Neprijetni občutki v nogah ponoči. Sindrom nemirnih nog: simptomi in zdravljenje. Duševni in fizični stres je učinkovit način zdravljenja sindroma nemirnih nog doma.

Sindrom nemirne noge  (SCN) je Thomasa Willisa prvič opisal leta 1672: »Za nekatere ljudi, takoj po spanju in v posteljo, pride do mešanja kite, rok in nog, ki jih spremlja kolika in takšna tesnoba, da bolnik ne more spati kot da bi bil mučen.

Tri stoletja po opisu Thomasa Willisa, leta 1945, je švedski nevrolog Karl-Axel Ekbom podal podrobno in popolno poročilo o tem stanju. Ekbom je predstavil koncept "nemirnih nog". Avtor je podal naslednjo definicijo: Sindrom nemirnih nog je nevrološka bolezen, ki se kaže v parestezijah v spodnjih okončinah in njihovi prekomerni motorični aktivnosti, pretežno v mirovanju ali med spanjem.Opisal je tudi glavne simptome, diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, prevalenco, povezanost z anemijo in nosečnostjo. .

Sodobna opredelitev je naslednja:

Sindrom nemirnih nog je nevrološka senzomotorna motnja, za katero so značilni štirje glavni simptomi:

1. Nezadržna potreba po premikanju nog ali drugih delov telesa, da se ublažijo neprijetni občutki v spodnjih okončinah.

2. Morate se premakniti ali nelagodje  povečati ali poslabšati med počitkom.

3. Neprijetni občutki se delno ali v celoti odpravijo z gibanjem.

4. Potreba po gibanju ali slabem počutju ponoči ali samo ponoči.

Epidemiologija

Aktivno raziskovanje epidemiologije sindroma nemirnih nog se je začelo v osemdesetih letih. Prikazan je bil učinek etnične pripadnosti, rase, spola, starosti, splošnega zdravja in prisotnosti poroda v zgodovini na razširjenost RLS med odraslimi.

Kazalniki pogostnosti pojava sindroma nemirnih nog za ameriško populacijo so v razponu od 10 do 24%. Razširjenost RLS v Evropi je odvisna od populacije, vzorca in diagnostičnih meril, vendar je v splošnem znotraj 3-12%. Nedavne multicentrične študije (16 držav v Severni Ameriki in Zahodni Evropi) so poročale o višjih stopnjah pojavnosti sindroma nemirnih nog - od 2 do 29% odrasle populacije (povprečno 14,5%). Prevalenca sindroma nemirnih nog v jugovzhodni Evropi je nekoliko nižja: 3,2% v Turčiji in 3,9% v osrednji Grčiji. Za Azijo se je ta številka gibala med 0,1% in 8,3%. Po mnenju avtorjev so najnižje vrednosti tega kazalnika v Afriki.

V večini študij je bilo ugotovljeno, da ženske pogosteje zbolijo kot moški. V specifičnih populacijah, kot so starejši (10-25%), bolniki s terminalno odpovedjo ledvic (20-50%) in nosečnice (12-25%), je razširjenost RLS višja v primerjavi s splošno populacijo, tudi v teh etničnih skupinah. , pri katerem se sindrom nemirnih nog praktično ne pojavi.

Porazdelitev bolnikov z diagnozo RLS po resnosti se razlikuje glede na uporabljene metode. V študiji, ki jo je izvedla ameriška nacionalna ustanova za spanje, je 25% odraslih poročalo, da so imeli nelagodje v nogah (kurčine, ščemenje) več noči na mesec ali več; 15% - več noči na teden ali več; 8% - vsako noč ali skoraj vsako noč. V študiji Kentucky v Združenih državah Amerike je bilo dokazano, da je 5,9% vprašanih zelo pogosto opazilo simptome RLS, 4,1% - pogosto, kar je na splošno 10%. V številnih delih se poroča, da od 35,4% do 60% pade na zmerne in hude oblike.

Kanadska študija je pokazala, da je 15% oseb opazilo pojav simptomov med spanjem, 10% - ponoči. Od 15 do 69,4% primerov sindroma nemirnih nog je povezano z motnjami spanja. To pa pogosto povzroči negativen vpliv na kakovost življenja, zlasti na področju družbenih dejavnosti, poklicne dejavnosti in potovanj.

Podatki domačih avtorjev na to temo so zelo omejeni. Tako so pri vprašanju neselektivne skupine 1225 ljudi dobili naslednje rezultate: neugodje v nogah je bilo pogosto opaženo pri 11,3%, včasih pa je bilo opaženo pri 18,7% anketirancev. Vendar je treba opozoriti, da ta raziskava ni razjasnila narave nelagodja. Po naših podatkih, s stalno raziskavo 618 ljudi (397 moških, 221 žensk, povprečna starost 56,4 + 4,9 let), sprejeta v Klinični sanatorij "Barvikha" za 6 mesecev, RLS različne resnosti so opazili pri 23,5% bolnikov. . Med njimi se je v 43,4% bolnikov nelagodje v nogah v nogah poslabšalo zaradi zaspanosti in / ali vzdrževanja spanja.

Etiologija in patogeneza

RLS je lahko primarna (idiopatska) in sekundarna. Študije so pokazale presnovni dopamin in železo v centralnem živčnem sistemu, vendar doslej ni uspelo doseči soglasja o procesih, ki vodijo k razvoju primarnih RLS. Učinkovitost dopamina in njegovih agonistov pri zdravljenju RLS kaže na pomanjkanje dopaminergičnih sistemov v subkortikalnih strukturah možganov, ki sodelujejo pri zaviralnih procesih. Odkrili so tudi pomembno zmanjšanje ravni feritina v cerebrospinalni tekočini pri bolnikih z RLS. Železo je kofaktor tirozinske hidroksilaze. Spreminjanje njene ravni vpliva na pretvorbo tirozina v dopamin. Razlike v razvojnih mehanizmih s Parkinsonovo boleznijo dokazujejo majhne študije obdukcije, ki niso pokazale pomanjkanja dopaminergičnih nevronov.

Primarni RLS pri 40-60% je opaziti pri bližnjih sorodnikih in velja za dedno bolezen. Predvideva se tako avtosomno dominantno kot recesivno dedovanje. Genetske študije kažejo na tri do pet verjetnih lokusov, povezanih z RLS.

Sekundarni RLS se lahko razvije v primerjavi z nosečnostjo, pomanjkanjem železa, odpovedjo ledvic, periferno nevropatijo, sladkorno boleznijo, bolezni ščitnice, fibromialgijo, revmatoidnim artritisom. Treba je opozoriti, da lahko v diferencialni diagnozi primarne in sekundarne RLS včasih pride do diagnostičnih težav. Ker ni natančnih biokemičnih označevalcev primarnih RLS, ni mogoče dokončno ugotoviti, ali je zgornje stanje vzrok za sekundarno RLS, ali pa je le povzročilo klinično manifestacijo primarne RLS. Glavni vzroki sekundarnih RLS so:

Pomanjkanje železa. Pomanjkanje železa moti nastajanje dopamina v možganih, kar povzroča razvoj sekundarnih RLS. Študije so pokazale, da se zmanjšanje zalog železa pojavi v dopaminergičnih nevronih in v materialu Nigeria. To kaže na kršitev transporta železa v centralnem živčnem sistemu v RLS. Pacientove rezerve železa se lahko izčrpajo tudi brez klinično pomembne anemije. Zmanjšanje ravni feritina pod 50 µg / l lahko povzroči ali poveča simptome RLS.

Nevrološke motnje. Sekundarni RLS se pogosto opazi s poškodbami hrbtenjače in perifernega živčnega sistema ter perifernimi nevropatijami različnega izvora (diabetično, alkoholno, strupeno).

Nosečnost Približno tretjina nosečnic poroča o simptomih RLS v tretjem semestru. Simptomi so lahko zelo hudi, vendar običajno popolnoma izginejo v nekaj tednih po porodu. Predvideva se, da so železna pomanjkljivost, pomanjkanje folne kisline, hormonske spremembe in venska stagnacija v spodnjih okončinah lahko vzrok za RLS v ozadju nosečnosti.

Uremija. Ugotovljena je bila korelacija med pojavnostjo RLS in ravnjo sečnine v krvi, anemijo, periferno nevropatijo in zmanjšanjem ravni obščitničnega hormona v tej kategoriji bolnikov. Še posebej hude simptome opazili neposredno med dializo, ko je bolnik prisiljen ležati več ur brez gibanja. Dokazano je zmanjšanje ali izginotje simptomov RLS po presaditvi ledvic.

Uporaba drog. Simptomi RLS se lahko razvijejo ali postanejo težji z uporabo različnih skupin zdravil (glej spodaj).

Klinična slika

Klinične manifestacije RLS imajo številne značilnosti:

Neprijetni občutki v nogah

Ponavadi so opisani kot plazenje, mrzlica, mravljinčenje, pekoč občutek, trzanje, iztekanje električnega toka, gibanje pod kožo itd. Približno 60% bolnikov označuje te občutke kot boleče. Včasih bolniki ne morejo natančno opisati narave občutkov, vendar so vedno zelo neprijetni. Ti občutki so lokalizirani v stegnih, nogah in stopalih in se pojavljajo v valovih vsakih 5-30 sekund. Obstajajo pomembne razlike v resnosti navedenih simptomov. Pri nekaterih bolnikih se simptomi lahko pojavijo samo na začetku noči, v drugih pa se lahko ves dan nenehno motijo.

Simptomi so slabši v mirovanju

Najbolj značilna in nenavadna manifestacija RLS je povečanje senzoričnih ali motoričnih simptomov v mirovanju. Bolniki običajno opazijo poslabšanje v sedečem ali ležečem položaju, še posebej, če zaspijo. Običajno pred nastopom simptomov traja od nekaj minut do ene ure, medtem ko ostanete mirni.

Simptomi se premikajo.

Simptomi se med premikanjem znatno odmrejo ali izginejo. Najboljši učinek je pogosto preprost sprehod. V nekaterih primerih pomagajte pri zvijanju, upogibanju, gibanju na mirujočem kolesu ali samo stoji. Vsa ta aktivnost je pod prostovoljnim nadzorom pacienta in se lahko po potrebi zavre. Vendar pa to vodi do znatnega povečanja simptomov. V hujših primerih lahko bolnik samovoljno zavira gibanje le za kratek čas.

Simptomi so cirkadiane narave.

Simptomatologija se znatno poveča zvečer in v prvi polovici noči (med 18. uro zvečer in 4 ure zjutraj). Pred zoro se simptomi umirijo in lahko v prvi polovici dneva popolnoma izginejo.

Obstajajo občasna gibanja okončin v sanjah.

Med spanjem (razen v fazi REM spanja) so zabeležene nenamerne periodične stereotipne kratke (0,5–3 sekunde) gibanja spodnjih okončin vsakih 5–40 sekund. Ta vrsta motenj gibanja se imenuje »sindrom periodičnih predlogov  udov v sanjah (sds). Za razliko od RLS se ta pogoj zabeleži le med spanjem. Pogostost pojavljanja SPDS med odraslimi v splošni populaciji je 4-11%. Prisotnost PDDS v določeni meri potrjuje diagnozo RLS, ker je ta patoloških stanj sočasno opazili v približno 80% primerov. Vendar je treba opozoriti, da prisotnost ali odsotnost PDS ne more biti odločilna pri diagnozi RLS, saj v približno 20% primerov RLS ne spremlja PDS. Hkrati je lahko PDS samostojna bolezen in je ne sme spremljati RLS.

Glavne značilnosti SPDS so:

Narava gibov: upogibanje noge v kolku, koleno, hrbtna upogibnost stopala ali palca.

Intenzivnost gibanja: od minimalnega gibanja palca do hitrih in intenzivnih gibov nog in včasih roke.

Lokalizacija gibov: gibanje ene ali obeh nog hkrati, izmenično gibanje nog v določenih časovnih presledkih. Če sta vpleteni obe nogi, se gibanja pojavijo sočasno, vendar so v redkih primerih možni različni premiki posameznih nog.

Pogostost gibov: Gibanje poteka v intervalih 5-120 sekund (ponavadi 15-40 sekund). Da bi upoštevali periodične predloge, je sprejet kriterij, po katerem morajo biti vsaj štirje predlogi z enakimi presledki.

Resnost stanja: določa indeks (pogostost premikov na uro): od 10 do 20 - lahka oblika; od 20 do 50 - zmerna oblika; več kot 50 je huda oblika. Dodatno merilo resnosti je lahko indeks mikrotvorb (encefalografskih aktivacij), ki je povezan s periodičnimi premiki. Vrednost tega indeksa več kot 25 označuje hudo obliko.

Bolezen pogosto spremlja nespečnost.

Bolniki se pritožujejo, da so zaspali in se mučili nočni spanec  s pogostimi prebuitvami. Kronična nespečnost  lahko povzroči hudo zaspanost podnevi.

Diagnostika

Diagnoza sindroma nemirnih nog temelji predvsem na skrbno zbrani anamnezi, ker fizični pregled običajno ne kaže nobenih nepravilnosti v primarni RLS. Poleg tega so čez dan simptomi pogosto odsotni, to je natanko takrat, ko pride do stika z zdravnikom. Zato je treba pacientom z motnjami spanja in nelagodjem v nogah posvetiti posebno pozornost, da lahko diagnosticirajo RLS.

Splošno sprejet standard za diagnozo velja za klinično merilo za sindrom nemirnih nog, ki ga je leta 1995 razvila Mednarodna študijska skupina RLS, Mednarodna študijska skupina RLS (IRLSSG). Kasneje so jih ameriški nacionalni inštituti za zdravje leta 2002 dopolnili:

A. Zahtevana merila (prisotnost vseh štirih meril je potrebna in zadostna za diagnozo): \\ t

1. Potreba, da se premaknete noge, običajno spremlja ali povzroča nelagodje ali nelagodje v nogah. Včasih obstaja potreba po premikanju nog brez nelagodja. Včasih se pojavijo tudi simptomi v rokah ali drugih delih telesa.

2. Potreba po premikanju nog ali neprijetnih občutkov se začne ali poveča v času počitka ali pomanjkanja telesne dejavnosti, na primer, ko sedi ali leži.

3. Potreba, da se noge ali neprijetni občutki premaknejo delno ali popolnoma, ko se gibljejo, na primer hoja ali vlečenje, in se ne nadaljujejo, dokler se takšna aktivnost nadaljuje.

4. Potreba po premikanju nog ali nelagodje je bolj izrazita zvečer ali ponoči v primerjavi z dnevom ali samo zvečer ali ponoči. Če so simptomi zelo hudi in se nadaljujejo ves dan, je lahko njihova intenzivnost ponoči neopazna.

B. Dodatna klinična merila za RLS (uporabljajo se v odsotnosti vsaj enega od potrebnih meril). V tem primeru je diagnoza verjetna, če je prisotna ena ali več naslednjih meril.:

1. Periodična gibanja udov (med budnostjo ali spanjem).

2. Prisotnost RLS v družinski zgodovini.

3. Učinkovitost dopaminergičnih zdravil.

B. Povezana klinična merila za RLS (ta merila lahko zagotovijo dodatne informacije o pacientovi diagnozi): \\ t

1. Tipičen klinični potek bolezni.

2. Motnja spanja.

3. Zdravniški pregled / fizični pregled.

Za vzpostavitev diagnoze primarne RLS je treba izključiti vsa patološka stanja, ki so lahko vzrok sekundarnih RLS. Potrebno je opraviti temeljito nevrološko in žilno preiskavo, da se pojasni prisotnost možne nosečnosti. Za odkrivanje pomanjkanja železa, sladkorne bolezni, ledvične odpovedi, bolezni ščitnice so potrebne krvne preiskave (popolna krvna slika, določanje ravni feritina, folne kisline, vitamina B 12, glukoze, kreatinina, sečne kisline, albumina, ščitničnih hormonov). Če se sumi na periferno nevropatijo, je treba opraviti elektromiografijo in študije prevodnosti živcev. Treba je upoštevati možnost medicinske geneze RLS. V zvezi s tem je pomembno pojasniti, ali bolnik jemlje zdravila, ki so lahko vzrok sekundarnih RLS.

V primeru dvoma v diagnozi: pojav asimetričnih simptomov v spodnjih okončinah, pomanjkanje jasnega in doslednega odziva na dopaminergično terapijo - potreben je temeljitejši pregled. Polisomnografija (PSG) je metoda dolgotrajnega beleženja različnih fizioloških parametrov med spanjem, vključno s premiki okončin. Indikacije za PSG so:

· Dnevna zaspanost je glavni simptom

· Diferencialna diagnoza z drugimi motnjami spanja (sindrom obstrukcije ali centralne apneje, parasomnija)

· Ni odgovora na dopaminergično zdravljenje

· Atipični potek bolezni

· Hudi simptomi pri mladih bolnikih (do 30 let)

PSG vam omogoča pridobitev dragocenih diagnostičnih informacij za potrditev prisotnosti RLS in SPDS. Pacient ima podaljšan čas zaspanja zaradi stalnega samovoljnega gibanja nog ("ne najde mesta"). Po zaspalju se pojavijo periodični premiki okončin, ki povzročajo mikroaktivacijo na encefalogramu ali polnem prebujanju.

Pri ugotavljanju diagnoze je potrebno pojasniti resnost RLS, da bi določili nadaljnje taktike obravnave pacientov. V praksi se uporablja več pristopov k razvrstitvi bolezni. Morda ločitev trajanja tečaja RLS:

· Akutna oblika: največ 2 tedna

· Subakutna oblika: več kot 2 tedna, vendar manj kot 3 mesece

· Kronična oblika: več kot 3 mesece

Uporaba meril Mednarodne klasifikacije motenj spanja (ICSD) omogoča, da se upošteva čas nastopa simptomov in njihov vpliv na bolnikovo kakovost življenja:

· Blagi: Simptomi se pojavljajo občasno, ne povzročajo pomembnih motenj spanja, ne poslabšajo kakovosti življenja podnevi.

· Zmerna oblika: Simptomi se ne pojavljajo pogosteje kot 2-krat na teden, zaspan in zmerno moten spanec, kakovost življenja pa čez dan zmerno trpi.

· Huda oblika: Simptomi se pojavljajo pogosteje 2-krat tedensko, zaspanost in ohranjanje spanja je močno moteno, kakovost življenja je čez dan močno motena zaradi zaspanosti in dejansko neprijetnih občutkov v okončinah.

Leta 2003 je Mednarodna študijska skupina sindroma nemirnih nog objavila lestvico za oceno resnosti RLS. Trenutno večina centrov, ki se ukvarjajo z RLS, pri izvajanju raziskave usmerja ta lestvica. V zvezi s tem menimo, da je primerno, da ga v celoti uresničimo.

Lestvica resnosti sindroma nemirnih nog

1. Kako na splošno ocenjujete neugodje v rokah ali nogah zaradi RLS?

(4) Zelo težka

(3) Težka

(2) Zmerna

(1) Enostavno

2. Na splošno, kako bi ocenili potrebo po premikanju zaradi scl?

(4) Zelo težko

(3) Trdo

(2) Zmerna

3. Na splošno, koliko se neugodje v rokah ali nogah zmanjšuje pri gibanju?

(4) Brez olajšave

(3) enostavno olajšanje

(2) Zmerna olajšava

(1) Popolna ali skoraj popolna olajšava.

(0) Simptomi RLS so odsotni in vprašanje nima nobene zveze z mano

4. Na splošno, kako huda je motnja spanja, ki jo povzročajo simptomi RLS?

(4) Zelo težka

(3) Težka

(2) Zmerna

(1) Enostavno

5. Kako težka je utrujenost ali zaspanost, ki ju povzročajo simptomi RLS?

(4) Zelo težka

(3) Težka

(2) Zmerna

(1) Svetloba

6. Na splošno, kako bi ocenili resnost RLS?

(4) Zelo težka

(3) Težka

(2) Zmerna

(1) Enostavno

7. Kako pogosto imate simptome RLS?

(4) Zelo težko (to pomeni 6 do 7 dni v tednu)

(3) Težka (to pomeni 4 do 5 dni na teden)

(2) Zmerno (to pomeni 2 do 3 dni na teden)

(1) Svetloba (to pomeni 1 dan na teden ali manj)

8. Če imate simptome RLS, kakšno je njihovo povprečno trajanje čez dan?

(4) Zelo težko (to pomeni 8 ali več ur na dan)

(3) Težka (pomeni 3 do 8 ur na dan)

(2) Zmerna (to pomeni od 1 do 3 ure na dan)

(1) Lahka (manj kot 1 ura na dan)

9. Na splošno, kako hud je učinek simptomov RLS na vašo zmožnost opravljanja vsakodnevnih nalog, kot so družinske, gospodinjske, socialne, izobraževalne ali delovne obveznosti?

(4) Zelo težka

(3) Težka

(2) Zmerna

(1) Enostavno

10. Kako huda je motnja razpoloženja, ki jo povzročajo simptomi RLS, na primer agresivnost, depresija, depresija, tesnoba ali razdražljivost?

(4) Zelo težka

(3) Težka

(2) Zmerna

(1) Enostavno

Razvrstitev resnosti RLS:

Zelo težka = 31-40 točk

Heavy = 21-30 točk

Zmerna = 11-20 točk

Easy = 1-10 točk

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo RLS je treba izvesti pod naslednjimi pogoji:

· Noč mišični krči  (boleče nenamerno krčenje mišicpogosto lokalizirane, nenadoma nastale, ponavadi enostranske)

· Akatizija - prekomerna motorična aktivnost brez specifičnih senzoričnih težav, ki pogosto niso povezani s časom počitka ali dnevnim časom, ki je običajno posledica zdravil (nevroleptiki, blokatorji dopaminskih receptorjev)

· Periferna nevropatija lahko povzroči simptome, ki niso RLS; ponavadi niso povezani z motoričnim nemirom, niso premaknjeni in se ponavadi ali ponoči ne poslabšajo. Senzorične težave so ponavadi odrevenelost, mravljinčenje ali bolečina. Nevropatijo pri sladkorni bolezni je pogosto težko razlikovati od RLS. Pri bolnikih z okvaro živcev lahko opazimo tako simptome RLS kot tudi nevropatijo.

· Žilne bolezni  (endarteritis, globoka venska tromboza, okluzivna ateroskleroza distalnih arterij nog)

· Neugodje v položaju

· Artritis in druge bolezni sklepov

· Anksiozne motnje

• Bolezni ščitnice včasih spremljajo simptomi, ki so podobni pojavom sindroma nemirnih nog. Približno 33% bolnikov poroča o popolnem izginotju s korekcijo hormonske funkcije ščitnice.

Zdravljenje

Izbira zdravljenja za RLS je odvisna od resnosti kliničnih manifestacij in vzrokov RLS (primarne ali sekundarne). Praviloma so klinično pomembni simptomi, ki vplivajo na kakovost življenja, dnevne aktivnosti, družbene aktivnosti ali spanje, razlog, da bolnik gre k zdravniku. To ustreza 15 točkam in več na mednarodni ravni za ocenjevanje resnosti RLS. V tem primeru se zdravljenje začne, ko se ugotovi sindrom nemirnih nog.

Primarna RLS se nagiba k kroničnemu s postopnim napredovanjem, zlasti v primerih zgodnji prvenec  . Vendar pa večina bolnikov ne doživlja dnevnih simptomov do 40–60 let. Bolniki s poznim začetkom bolezni so nagnjeni k hitrejšemu napredovanju simptomov. Zdravljenje primarne oblike RLS je simptomatsko in zahteva dolgotrajno zdravljenje, ki je potrebno, da bolnika opozori pred začetkom zdravljenja in pridobi njegovo soglasje. Razpravljati je treba tudi o možnih stranskih učinkih zdravljenja.

Simptomi sekundarnih RLS so spremenljivi in ​​lahko izginejo po odstranitvi osnovne bolezni, kar je povzročilo razvoj RLS. Tako je zdravljenje sekundarnih RLS usmerjeno na etiološki faktor.

Zdravljenje blagih oblik lahko temelji na metode brez zdravil, podpora pacientom in spremembe v načinu življenja. To je še posebej zaželeno pri bolnikih starejših starostnih skupin zaradi večjega tveganja za neželene učinke pri predpisovanju farmakoloških zdravil. Uporabijo se lahko naslednji terapevtski ukrepi: \\ t

1. Higiensko spanje. Pomembno je zagotoviti spoštovanje spanja (priporočamo pozni spanec in dvig). Za spanje so potrebni udobni pogoji (tiha, dobro prezračevana soba). Ponoči je treba preprečiti diuretične in kofeinske pijače.

2. Zmerna telesna aktivnost, zlasti obremenitev nog. Prednost imajo vaje za raztezanje, sprostitev in jogo. Včasih pomaga pri obremenitvi tik pred spanjem. Vendar pa se je treba izogibati „eksplozivnim“ znatnim fizičnim naporom, ki lahko poslabšajo simptome po prenehanju. Pogosto pacienti ugotavljajo, da če povzročijo fizični napor na samem začetku simptomov RLS, lahko to prepreči njihov razvoj in nadaljnje pojavljanje tudi v stanju mirovanja. Če bolniki poskušajo zamudo telesne dejavnosti  kolikor dolgo je mogoče, se simptomi nenehno povečujejo in se hitro pojavi tudi po vadbi.

3. Intenzivno drgnjenje ali masaža stopal pred spanjem.

4. Zelo vroče ali zelo hladne kopel za stopala.

5. Duševna dejavnost, ki zahteva veliko pozornosti (video igre, risanje, razprava, računalniško programiranje itd.).

6. Uporaba različnih fizioterapevtskih postopkov (magnetoterapija, perkutana nevrostimulacija, limfopres, masaža, blato itd.), Vendar je njihova učinkovitost individualna.

Treba je izključiti vnos naslednjih snovi ali zdravil, ki lahko poslabšajo SCS:

· Alkohol Sprejem alkohola lahko za kratek čas ublaži simptome, vendar pa so še večje manifestacije RLS močno okrepljene.

· Antiemetiki, kot so proklorperazin (Compazin), metoklopramid (Raglan). Ta zdravila bistveno poslabšajo RLS. Če je treba preprečiti slabost in bruhanje, je treba uporabiti zdravilo Zofran ali Kitril.

· Antihistaminik, difenin hidramin (in drugi antipiretiki brez recepta)

· Triciklični antidepresivi (amitriptilin, Azafen itd.)

· Selektivni inhibitorji prevzema serotonina (Trazodon, Prozac). Čeprav je v nekaterih primerih prišlo do paradoksalnega pozitivnega učinka na ozadje jemanja enakih zdravil, zlasti bupropiona

· Pripravki litija

· Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Corinfar, Finoptin)

· Tipični antipsihotiki (fenotiazini)

· Atipični antipsihotiki (olanzapin in risperidon)

· Antikonvulzivi (fenitoin, metuksimid, zonisamid)

Medicinske metode  za zdravljenje zmernih do hudih oblik RLS. Pri zdravljenju RLS je treba upoštevati številna načela:

1. Uporabiti minimalno učinkovito dozo zdravil.

2. Doze postopoma povečujemo, dokler ne dosežemo želenega učinka.

3. Pogosto je potrebno zaporedno testiranje več zdravil, da bi lahko izbrali najbolj učinkovito zdravilo v določenem primeru.

4. Kombinacija zdravil z drugačnim mehanizmom delovanja lahko daje boljši učinek kot monoterapija.

Najbolj učinkoviti pri zdravljenju RLS so zdravila iz naslednjih skupin: ne-ergotamin agonisti dopaminskih receptorjev, dopaminergična zdravila, hipnotiki in pomirjevala, antikonvulzivi, opioidi.

Agonisti dopaminskih receptorjev, ki niso ergotamini

Trenutno je prva linija zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju RLS, ne-ergotaminski agonisti dopaminskih receptorjev: pramipeksol, ropinerol, rotigotin, piribedil. V Rusiji je edino zdravilo, odobreno za uporabo pri bolnikih z RLS, pramipeksol (Mirapex).

Doziranje zdravila Mirapex se individualno prilagodi, začenši z 0,125 mg čez noč. Podatki iz literature in naša praksa kažejo, da je običajno učinkovit terapevtski odmerek 0,25-0,5 mg na dan. Če je potrebno, lahko odmerek vsak teden povečate na največji odmerek 0,75 mg na dan (kot je navedeno v tabeli).

Tabela

Zdravljenje z zdravilom Mirapex

Če se popoldne moti nelagodje v nogah, lahko popoldne poleg zvečernega odmerka redno jemljete 0,25 mg zdravila Mirapex. Prav tako je možno dodatno situacijsko uporabo zdravila po 0,25 mg ob kateremkoli času dneva v primeru dolgih potovanj, letov ali drugih razmer, siljenje je mirujoče.

Pri navedenih odmerkih je pogostnost neželenih učinkov zdravila Mirapex zelo nizka. Opozoriti je treba, da je pri parkinsonizmu odmerek zdravila Mirapex lahko do 3 mg na dan, kar je 6 do 12-krat več kot efektivni odmerek zdravila v RLS. To kaže na izredno visoko učinkovitost zdravila Mirapex pri sindromu nemirnih nog. Odziv bolnika na zdravilo Mirapex se lahko celo obravnava kot dodatni diagnostični kriterij. Če Mirapex deluje, potem skoraj 100% potrdi diagnozo RLS. Če ne deluje, postane diagnoza RLS zelo vprašljiva.

Razvoj "ojačevalnega sindroma" je specifičen problem z uporabo agonistov dopaminskih receptorjev pri sindromu nemirnih nog. Ta pojav je značilen po pojavu simptomov bolezni v zgodnjih urah. Na primer, če so se pred zdravljenjem simptomi pojavili pred spanjem, se lahko med zdravljenjem pojavijo tudi po kosilu. Možno je tudi, da se simptomi razširijo na druge dele telesa, kot so boki ali roke. Pogostost razvoja »fenomena ojačanja« na podlagi dolgotrajne uporabe Mirapexa je približno 9%. Poskusi, da se preseže "učinek pridobivanja" s povečanjem odmerkov, lahko le še poslabšajo stanje. V tem primeru se uporabljajo tako imenovane "zdravilne počitnice". Zdravilo Mirapex se prekine in klonazepam dajemo 1 mesec v individualno izbranih odmerkih. Nato prekinemo zdravljenje s klonazepamom in zdravilo Mirapex ponovno uvedemo v začetnem učinkovitem odmerku. Običajno se lahko v enem mesecu obnovi občutljivost na Mirapex. Če ta metoda ne odpravi »fenomena ojačanja«, je Mirapex popolnoma preklican in predpisana so zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja, kot so antikonvulzivi (glej spodaj).

Po naših podatkih je uporaba Mirapexa pri 46 bolnikih z zmerno ali hudo obliko RLS popolnoma odpravila klinične simptome pri 29 (63,0%) bolnikih in pomembno zmanjšala pri ostalih 17 (37,0%) bolnikih. Zdravilo Mirapex je tudi učinkovito izločilo občasno gibanje uda v spanju. Pri 12 bolnikih z začetno hudo PDCS (periodični indeks gibanja več kot 50 na uro po polisomnografiji) je zdravljenje z zdravilom Mirapex povzročilo skoraj popolno odpravo motoričnih motenj pri 8 (67%) bolnikih (indeks manj kot 10 na uro glede na kontrolno polisomnografijo). Pri 4 (33%) bolnikih se je pogostnost občasnih gibanj okončin znatno zmanjšala, vendar je ostala v mejah blage oblike bolezni (od 10 do 20 na uro). Učinkoviti terapevtski odmerki so znašali od 0,25 do 0,75 mg / dan na eno (čez noč) ali dva odmerka (po kosilu in čez noč), odvisno od časa pritožb. Nismo zabeležili nobenih pomembnih stranskih učinkov zdravljenja.

Dopaminergična zdravila

Pred uvedbo ne-ergotaminskih agonistov dopaminskih receptorjev v klinično prakso večina učinkovitih sredstev  Zdravljenje sindroma nemirnih nog so obravnavali kot dopaminergična zdravila (Sinemet, Nakom, Madopar itd.). Po svoji učinkovitosti so primerljivi z zdravili prve skupine.

Glavni problem, povezan s podaljšano uporabo dopaminergičnih zdravil, je bistveno večja incidenca "amplifikacijskega sindroma" v primerjavi z zdravilom Mirapex (80% oz. 9%). Drugi zapleti lahko vključujejo neugodje v prebavilih, slabost, bruhanje in glavobol. Pri dolgotrajnem zdravljenju z dopaminergičnimi zdravili je včasih mogoče opaziti pojav patoloških premikov (diskinezij).

Antikonvulzivi

Registrirani so Gabapentin (Neurontin) in pregabalin (Lyric) drog  za zdravljenje nevropatske bolečine. V zvezi s tem je uporaba teh zdravil upravičena pri zdravljenju bolečih oblik RLS. Trenutno se ta zdravila štejejo za rezervna zdravila. Morda njihovo uporabo v primeru neučinkovitosti ali razvoj stranskih učinkov pri uporabi Mirapex. V nekaterih primerih je lahko kombinirano zdravljenje z zdravilom Mirapex in temi zdravili.

Gabapentin se uporablja v začetnem odmerku 100-300 mg 30 minut pred spanjem. Če je potrebno, lahko povečate odmerek za dosego učinka ali največjega odmerka 900 mg na noč. Če se popoldne pojavijo simptomi, lahko odmerek razdelimo v dva odmerka: po kosilu in ponoči. Neurontin je najučinkovitejši pri zdravljenju RLS z izrazito bolečino.

Pregabalin (Lyrics) je učinkovit pri odpravljanju senzoričnih in motoričnih simptomov RLS. Začetni odmerek Lyrics 75 mg na dan za 30 minut pred spanjem. Pri izbiri odmerkov je pomembno upoštevati ledvično funkcijo in starost bolnika. Povečanje odmerka je mogoče pri 75 mg, da se doseže učinek ali do največjega odmerka 300 mg na dan. V primeru pojava simptomov RLS popoldne je treba po kosilu dodatno priporočiti 75-150 mg zdravila. V skladu z izkušnjami z zdravilom je v primeru prekinitve priporočljivo postopoma zmanjševati odmerek med tednom.

Tablete za spanje in pomirjevala

Pri prisotnosti hude nespečnosti v ozadju RLS se lahko uporabijo tudi pomirjevala tablete za spanje. Prikazana je bila učinkovitost klonazepamava od 0,5 do 4,0 mg, temazepama (Restorel) v odmerku 15 do 30 mg, triazolama (Halcion) v odmerku od 0,125 do 0,5 mg, zopiklona (Imovan) v odmerku 7,5 mg. Najučinkovitejša v tej skupini zdravil je klonazepam in ijovan. Vendar je treba opozoriti, da dolgoročno zdravljenje s temi zdravili povzroča zasvojenost. Uporaba hipnotikov in pomirjevil se ne sme obravnavati kot glavna terapija za RLS.

Opioidi

V hudih primerih RLS brez remisije se lahko uporabijo opioidi. Običajno uporabljamo naslednje odmerke: kodein od 15 do 240 mg / dan, propoksifen od 130 do 520 mg / dan, oksikodon od 2,5 do 20 mg / dan, pentazocin od 50 do 200 mg / dan, metadon od 5 do 50 mg / dan. Neželeni učinkiOdvisnost od opioidov vključuje omotico, zaspanost, slabost in bruhanje. Opažen je razvoj zmerne tolerance, vendar mnogi bolniki ostajajo v stalnih odmerkih že več let s stalnim pozitivnim učinkom. Glavni problem pri uporabi teh zdravil je možnost odvisnosti od drog. Glede na slednje, v domači praksi, ta zdravila praktično ne uporabljajo. Poleg tega je potreba po opioidih s prihodom zdravila Mirapex, ki je učinkovita tudi pri zelo težkih oblikah RLS, praktično izginila.

Zdravljenje sekundarnih sc

Pomanjkanje železa

Odprava pomanjkanja železa pogosto povzroči olajšanje ali odpravo simptomov RLS. Zlasti je treba upoštevati, da pomanjkanja železa ne sme spremljati klinično huda anemija. Zmanjšanje zalog železa se določi z znižanjem ravni feritina pod 50 µg / l.

Peroralno dajanje tablet železovega sulfata (325 mg 3-krat na dan več mesecev) lahko ponovno vzpostavi zaloge železa (koncentracija feritina mora biti večja od 50 μg / l) in zmanjša ali odpravi RLS. Železov sulfat je treba predpisati v kombinaciji z 200 mg vitamina C, ki izboljša absorpcijo železa. Zdravila je treba predpisati eno uro pred obrokom ali 2 uri po obroku. Pri peroralni nadomestni terapiji s pripravki železa je potrebno redno (vsaj enkrat na 3 mesece) spremljati raven serumskega feritina.

Intravensko dajanje dozirne oblike  železo je možno v primeru hude anemije, kadar je potreben takojšen učinek. To je lahko na primer pri nosečnicah. Bolniki s končno ledvično boleznijo lahko zahtevajo tudi uporabo intravenskih odmerkov železa.

Končna odpoved ledvic

V končnem stadiju ledvične odpovedi in RLS je bila dokazana učinkovitost intravenskega dajanja eritropoetina alfa, klonidina, dopaminergičnih zdravil (Sinemet) in ne-ergotamin agonistov dopaminskih receptorjev (Mirapex), gabapentina (Neurontin). Številni dokumenti so pokazali, da se simptomi RLS po presaditvi ledvic znatno zmanjšajo.

Nosečnost

Najprej je treba ženski pojasniti, da RLS zaradi nosečnosti izgine nekaj tednov po porodu. To lahko bistveno izboljša psihološki status pacienta. Zdravila, ki vsebujejo kofein, je treba popolnoma izključiti in pripraviti vedenjska priporočila. Pri nosečnosti je treba vedno odpraviti očitno in skrito pomanjkanje železa. Če koncentracija feritina pade pod 50 µg / l, se priporoča nadomestno zdravljenje.

Trenutno ni zdravil, ki bi bila učinkovita proti RLS in so popolnoma varna za plod. Zato je zdravljenje z zdravili predpisano samo za hude simptome RLS.

Zaključek

Sindrom nemirnih nog je pogosta motnja, ki pomembno poslabša kakovost življenja osebe. Pomanjkanje znanja o tem vprašanju vodi k dejstvu, da bolniki več let in desetletij gredo k zdravnikom različnih specialitet in uporabljajo različne metode zdravljenja, ki ne prinašajo olajšave. Istočasno, leta 1945, je K. Ekbom dejal: »Diagnozo sindroma nemirnih nog je običajno enostavno narediti, če imate idejo o tej bolezni.« Trenutno obstajajo jasni diagnostični kriteriji, na podlagi katerih je mogoče natančno diagnosticirati in predpisati učinkovito zdravljenje, ki v večini primerov lahko odpravi ali znatno ublaži trpljenje pacienta.

Reference

1. Willis, T. De anima brutorum quæ hominis vitalis ac sensitiva est, excertitationes duæ; predhodno fiziološko ejusdem naturam, partes, potentias et affectiones tradit; altera patologica morbos qui ipsam, in sedem ejus primarium, nempe cerebrum in nervosum rod atti / trans. avtor R. Davis. London, 1683: Dva diskurza za Samuela Pordagea. London, 1672.

2. Ekbom, K. A. Nemirne noge. Acta Med Scand, 1945, 158 - str.

3. Teive, Hélio A.G .; Munhoz, RP; Barbosa, ER. Profesor Karl-Axel Ekbom in sindrom nemirnih nog. Parkinsonizem in sorodne motnje, 2009, 15 (4) - str. 254–7.

4. Ulfberg, J. Zapuščina Karla-Axela Ekboma. Medicina spanja, 2004, 5 (3) - str. 233-4.

5. Allen, R. Delavnica za diagnozo in epidemiologijo sindroma nemirnih nog na Nacionalnih inštitutih za zdravje; Mednarodna študijska skupina sindroma nemirnih nog. Sindrom nemirnih nog: diagnostični kriteriji, posebni premisleki in epidemiologija. Nacionalni inštitut za zdravje, 2003, 4 (2) - str.101–19.

6. Sindrom nemirnih nog. Vzroki, diagnoza in zdravljenje / Fundacija RLS, 2011. URL: http://www.rls.org/Document.Doc?&id=428. .

7. Informacije RLS. Študijska skupina za sindrom nemirnih nog. / RLS Foundation, 2011. URL: http: //www.eurlssg.org/index.php? Option = com_content & view = article & id = 1 & Itemid = 3. .

8. Phillips, B; Young, Y; Finn, L; Asher, K; Hening, WA; Purvis, C. Epidemiologija simptomov nemirnih nog pri odraslih. Arch Intern Med, 2000, 160 (14) - str. 2137-2141.

9. Nichols, Deborah A .; Allen, Richard P.,; Grauke, John H; Brown, John B.; Rice, Matthew L.; Hyde, Pamela R. Dement, William C.; Kushida, Clete A. Simptomi sindroma nemirnih nog v primarni oskrbi. Študija prevelensa. Arch Intern Med, 2003, 163- pp.2323-2329.

10. Högl, B. et al. Sindrom nemirnih nog: študija prevalence, resnosti in dejavnikov tveganja v skupnosti. Neurology, 2005, 64 (11) - str. 1920-1940.

11. Tison, F, Crochard, A.; Leger, D.; Bouee, S.; Lainey, E.; Hasnaoui, A. Epidemiologija sindroma nemirnih nog pri odraslih: nacionalna raziskava: INSTANT študija. Nevrologija, 2005, 65 (2) - str. 239-246.

12. Björvatn, B.; Leissner, L; Ulfberg, J; et al. Skandinavske države. Sleep Med, 2005, 6 (4) - str. 307-312.

13. O'Keeffe, ST; Egan, D; Myers, A; Redmond, S. Pogostost in vpliv sindroma nemirnih nog v primarni oskrbi. Ir Med J, 2007, 100 - str. 539-42.

14. Innes, Kim E.; Self, Terry Kit; Agarwal, Parul. Ameriški sistematični pregled. Medicina spanja, 2011, 12 (7) - str.623-634.

15. Allen, RP; Stillman, P; Myers, AJ. Zdravnikovo diagnosticiran zdravstveni bolnik v velikem obsegu zdravstvene oskrbe. Sleep Med, 2010, 11 (1) - str. 31-37.

16. Sevim, S; Dogu, O; Camdeviren, H; Bugdayci, R; Sasmaz, T; Kaleagasi, H; et al. Nepričakovana nizka stopnja RLS v Mersinu v Turčiji. Neurology, 2003, 61 (11) - str. 1562-1569.

17. Hadjigeorgiou, GM; Stefanidis, I; Dardiotis, E; Aggellakis, K; Sakkas, GK; Xiromerisiou, G; et al. Nizka razširjenost RLS in ozaveščenost v osrednji Grčiji: epidemiološko raziskovanje. Eur J Neurol, 2007, 14 (11) - str. 1275-1280.

18. Kim, J; Choi, C; Shin, K; et al. Dejavniki so povezani s preostalim delom telesa. Psychiatry Clin Neurosci, 2005, 59- pp.350-53.

19. Kageyama, T; Kabuto, M; Nitta, H; et al. Prevalence občasnega gibanja okončin med japonskimi odraslimi. Psychiatry Clin Neurosci, 2000, 54 - str. 296-8.

20. Tan, EK; Seah, A; Glej, sj; Lim, E; Wong, MC; Koh, KK. Sindrom nemirnih nog v azijski populaciji: Študija v Singapurju. Mov Disord, 2001, 16 - str. 577-9.

21. Allen, RP. Rasa, status železa in sindrom nemirnih nog. Sleep Med, 2002, 3 str. 467-8.

22. Berger, K.; Luedemann, J; Trenkwalder, C; John, U; Kessler, C. Spol in tveganje za sindrom nemirnih nog v splošni populaciji. Archives of Internal Medicine, 2004, 164 (2) - str. 196-202.

23. Lee, HB; Hening, WA; Allen. RP; et al. Baltimore. Sleep Med, 2006, 7 - str. 642–5.

24. Johnson, E. Omnibus spi v anketi v Ameriki. National Sleep Foundation. Washington, DC. 1998, 8-9 - str. 41-3.

25. Winkelman, JW; Chertow, GM; Lazarus, JM. Sindrom nemirnih nog v končnem stadiju ledvične bolezni. Am J Kidney Dis, 1996, 28 - str.372-8.

26. Manconi, M; Govoni. V; De Vito, A; et al. Nosečnost kot dejavnik tveganja za sindrom nemirnih nog. Sleep Med, 2004, 5 str. 305–8.

27. Purvis, C; Phillips, B; Asher, K .; Samoporočanje sindroma nemirnih nog; 1996 Raziskava raziskave dejavnika tveganja vedenja v Kentuckyju. Sleep Res, 1997, 26 - str. 474.

28. Ulfberg, J; Björvatn, B; Leissner, L; Gyring, J; Karlsborg, M; Regeur, L; et al. Komorbidnost pri sindromu nemirnih nog. Sleep Med, 2007, 8 (7-8) - str. 768-772.

29. Lavigne, G; Montplaisir, J. Sindrom nemirnih nog in bruksizem: razširjenost in povezanost med Kanadčani. Sleep, 1994, 17 - str. 739–43.

30. Earley, CJ. Sindrom nemirnih nog. N Engl J Med, 2003, 348 str. 2103–2109.

31. Picchietti, D; Allen, RP; Walters, AS; Davidson, JE; Myers, A; Ferini-Strambi, L. Sindrom nemirnih nog: študija Peds REST. Pediatrija, 2007, 120 str.253–66.

32. Allen, PR; Walters, AS; Montplaisir, J; Hening, W; Myers, A; Bell, TJ; Ferini-Stramb, L. Prevalenca in vpliv sindroma nemirnih nog: REST. Arch Intern Med, 2005, 165- pp.1286-1292.

33. Informacije RLS. Študijska skupina za sindrom nemirnih nog. / RLS Foundation, 2011. URL: http: //www.eurlssg.org/index.php? Option = com_content & view = article & id = 1 & Itemid = 3. .

34. Mironov, SP, Shchepin, OP, Romanov, A.I., Maksimova, TM Konceptualna in eksperimentalna študija epidemiologije motenj spanja v populaciji Rusije. Klinični glasnik. - 1998. - 5. - str. 17–23.

35. Sun, ER; Chen, CA; Ho G; Earley, CJ; Allen, RP. Železo in sindrom nemirnih nog. Sleep, 1998, 21 (4) - str. 371-377.

36. Bayard, M; Avonda, T; Wadzinski, j. Sindrom nemirnih nog. Am Fam Physician, 2008, 78 (2), str. 235-240.

37. Pittock, SJ; Parrett, T; Adler, CH; Parisi, JE; Dickson, DW; Ahlskog, JE. Nevropatologija primarnega sindroma nemirnih nog: odsotnost specifične tau- in alfa-synuclein patologije. Mov Disord, 2004, 19 str. 695–9.

38. Desai, AV; Cherkas, LF; Spector, TD; Williams, AJ. Cilj in nemirne noge: dvojna študija. Twin Res, 2004, 7- pp.589–95.

39. Chen, S; Ondo, WG; Rao S; Li L; Chen Q; Wang Q. Genomska široka povezava za kromosom 9p. Am J Hum Genet, 2004, 74- pp.876-85.

40. Winkelmann, J; Muller-Myhsok, B; Wittchen, HU; et al. To je bil avtosomni vzorec. Ann Neurol, 2002, 52- pp.297-302.

41. Bonati, MT; Ferini-Strambi, L; Aridon, P; Oldani, A; Zucconi, M; Casari, G. Avtosomno dominantni sindrom nemirnih nog na kromosomu 14q. Brain, 2003, 126- pp.1485-92.

42. Desautels, A; Turecki, G; Montplaisir, J; Sequeira, A; Verner, A; Rouleau, GA. Odgovornost za sindrom nemirnih nog na kromosomu 12q. Am J Hum Genet, 2001, 69- pp.1266-70.

43. Liebetanz, KM; Winkelmann, J; Trenkwalder, C; et al. RLS3: avtosomno dominantno gibanje z znotrajrodno heterogenostjo. . Neurology, 2006, 67- pp.320-1.

44. Muhle, H; Neumann, A; Lohmann-Hedrich, K; et al. . Klinične in genetske značilnosti 22 družin. . Mov Disord, 2008, 23 - str.

45. Killick, K; Yee, B. Sindrom nemirnih nog. Avstralski družinski zdravnik, 38 (5) - str. 296-300.

46. ​​Connor, JR; Boyer, PJ; Menzies, SL; et al. . Nevropatološka preiskava kaže na okvaro možganskega pridobivanja pri sindromu nemirnih nog. Neurology, 2003, 61- str.304–9.

47. Allen, RP; Barker, PB; Wehrl, F; Song, HK; Earley, CJ. MRI meritve železa v možganih pri bolnikih s sindromom nemirnih nog. Neurology, 2001, 56- pp.263-5.

48. Winkelmann, J; Stautner, A; Samtleben, W; Trenkwalder, C .. Dolgoročni potek sindroma nemirnih nog pri dializnih bolnikih po presaditvi ledvic. Mov Disord, 2002, 17- str. 1072-6.

49. Ohayon, MM; Roth, T. Prevalenca motnje gibanja okončin v splošni populaciji. J Psychosom Res, 2002, 53 (1) - str.

50. Hornyak, M; Motnje gibanja okončin pri starejših. J Psychosom Res, 2004, 56 (5) - str.543-8.

51. Montplaisir, J; Boucher, S; Poirier, G; Lavigne, G; Lapierre, O; Lesperance, P. Klinične, polisomnografske in genetske značilnosti sindroma nemirnega sindroma: študija 133 bolnikov z novimi standardnimi merili. Mov Disord, 1997, 12 - str.

52. Yilmaz, Kutluhan; Kilincaslan, Ayse; Aydin, Neriman; Kor, D. Deniz. Prevalenca in korelacija sindroma nemirnih nog pri mladostnikih. Razvojna medicina in nevrologija otrok, 2011, 53- pp.40–47

53. Garcia-Borreguero, Diego D; Stillman, P; Benes, H; Buschmann, H; Chaudhuri, KR; Rodríguez, VM Gonzalez; Högl, B; Kohnen, R; Monti, G Carlo; Stiasny-Kolster, K; Trenkwalder, C; Williams, AM Algoritmi za diagnostiko in zdravljenje sindroma nemirnih nog v primarni oskrbi. BMC Neurology, 2011, 11- str.

54. Zdravljenje sindroma nemirnih nog v primarni oskrbi. / Guidelines.co.uk, 2011. URL: http://www.eguidelines.co.uk/eguidelinesmain/guidelines/summaries/central_nervous_system/rlsuk_restless_legs.php. .

55. Ameriško združenje za motnje spanja. Mednarodna klasifikacija motenj spanja, revidirana: priročnik za diagnostiko in kodiranje. Rochester, Minn: Ameriška zveza za motnje spanja, 1997.

56. Ameriška akademija medicine medicine spanja. Sindrom nemirnih nog. Mednarodna klasifikacija motenj spanja. Priročnik za diagnostiko in kodiranje, 2. edn. Ameriška akademija medicine medicine spanja. Westchester, IL: s.n., 2005- str. 178-181.

57. Walters, AS; LeBrocq, C; Dhar, A; et al. Mednarodna študijska skupina sindroma nemirnih nog. Leighov sindrom študijske skupine za sindrom nemirnih nog. Medicina spanja, 2003, 4 str. 121-132.

58. Tan, EK; HO, SC; Eng, P; Loh, LM; Lum, SY; Teoh, ML; Yih, Y; Khoo, D. Simptomi nemirnih nog pri motnjah ščitnice. Parcinsonism Relat Disord, 2004, 10 (3) - str.149-51.

59. Ondo, W; Janković, J. Sindrom nemirnih nog: kliniketiološki korelati. Neurology 1996, 47 (6) - str. 1435-1441.

60. Housman, D; Gephardy, S; Earley, C; Allen, R. Kritična starost za razvoj dnevnih simptomov sindroma nemirnih nog. Sleep, 2001, 24- p.A355.

61. Allen, RP; Earley, CJ. Določitev fenotipa sindroma nemirnih nog (RLS) z uporabo starostnega simptoma. . Sleep Med, 2000, 1 (1) - str.11-19.

62. Nofzinger, EA; Fasiczka, A; Berman, S; Thase, ME. Bolniki z depresijo s periodično motnjo gibanja okončin. J Clin Psychiatry, 2000, 61 (11) - str.858-62.

63. Inoue, Y; Kuroda, K; Hirata, K; Uchimura, N; Kagimura, T; Shimizu, T. Dolgotrajna odprta študija bolnikov s primarnim sindromom nemirnih nog. J Neurol Sci, 2010, 294 (1-2) - str.938-43.

64. Inoue, Y; Hirata, K; Kuroda, K; Fujita, M; Shi. Polisomnografska randomizirana, dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija. Sleep Med, 2010, 11 (1) - str. 497-500.

65. Garcia-Borreguero, D; Allen, RP; Benes, H, Earley, C; Happe, S; Hogl, B; Kohnen, R; Paulus, W; Rž, D; Winkelmann, J. Povečanje kot zaplet v zdravljenju sindroma nemirnih nog: Koncept in upravljanje. Mov Disord, 2007, 22 (18) - str.

66. Högl, B; Garcia-Borreguero, D; Trenkwalder, C; Ferini-Strambi, L; Hening, W; Poewe, W; Brenner, SS; Fraessdorf, M; Busse, M; Albrecht, S; Allen, RP. Učinkovitost in povečanje v 6 mesecih dvojno slepega pramipeksola za sindrom nemirnih nog. Medicina spanja, 2011, 12 (4) - str. 351-60.

67. Garcia-Borreguero, D; Larrosa, O; Williams, AM; Albares, J; Pascual, M; Palacios, JC; Fernandez, C. Zdravljenje sindroma nemirnih nog s pregabalinom: dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija. Neurology, 2010, 74 (23) - str.

68. Vignatellia, L; Billiardb, M; Clarenbachc, P; Garcia-Borreguero, D; Kaynake, D; Liesienef, V. EFNS smernice za zdravljenje sindroma nemirnih nog in periodično. European Journal of Neurology, 2006, 13- pp.1049-1065.

Nevrološke motnje pogosto vodijo v moteno delovanje motorja vseh delov telesa.

Tako je pri sindromu nemirnih nog (RLS) prizadete spodnje okončine. Ta bolezen se ponavadi kaže v sproščenem stanju in jo zaznamujejo nenadni mišični krči.

V tem primeru pride do olajšave, ko kolensko koleno upogiba, kar prisili osebo, da se premika. Če se pojavi sindrom nemirnih nog, je možno zdravljenje na domu, če se upoštevajo vsa priporočila nevrologa.

Strokovnjak bo pojasnil, kaj je potrebno storiti, da bi se neugodje pojavilo čim manj. Kompleks potrebnih ukrepov vključuje medicinsko gimnastiko, različne metode fizioterapije, kot tudi uporabo zdravil, dogovorjenih z nevrologom.

Ukvarjanje s sindromom nemirnih nog ni tako enostavno, kot se zdi na prvi pogled. Oseba, ki trpi zaradi bolezni, doživlja občutno nelagodje v spodnjih okončinah. Praviloma se med spanjem ali počitkom, ko se mišice sprostijo, razvije nelagodje.

Večina bolnikov opisuje naslednje simptome:

• otrplost;
• mravljinčenje;
• pekoč občutek;
• gosje izbokline;
• boleče bolečine

Redni pojav omenjenih znakov se mora posvetovati z zdravnikom.

Nevrologi ne morejo natančno ugotoviti vzroka za razvoj patologije. Po mnenju večine strokovnjakov lahko vzroki sindroma nemirnih nog služijo kot hormonske motnje in pomanjkanje elementov v sledovih. Nekateri zdravniki menijo, da prekomerna telesna teža lahko povzroči težave. To pojasnjuje dejstvo, da RLS pogosto skrbi za ženske v pozni nosečnosti.

Reševanje problema le z medicinskimi sredstvi ne bo delovalo. Pomembno je, da popolnoma spremenimo običajen način življenja. Glavno vlogo pri terapiji ima korekcija dnevne rutine. Nujno je, da greste v posteljo in se zbudite vsak dan ob istem času dneva, vključno z vikendi.

Prav tako je pomembno, da opustimo slabe navade. Zdravniki kažejo, da ima kajenje in pitje alkohola škodljiv učinek na delo perifernega živčnega sistema, kar vpliva na prenos impulzov iz receptorjev okončin v možgane.

Naslednja stopnja terapije je popravek prehrane.

Za RLS ni specializirane prehrane, vendar je bolje zavreči maščobno, začinjeno in prekajeno hrano.

Prepoved velja tudi za pijače, ki vsebujejo velike količine kofeina. Koristno je vstopiti v prehransko hrano, bogato z železom. Ta element v sledovih je v velikih količinah prisoten v mesu, špinači, morski hrani, granatnih jabolkih, jabolkih.

Zdravnik vam bo povedal, katere preproste tehnike bodo pomagale razbremeniti doma. Če težava redno moti, je koristno narediti lažjo masažo okončin. Med postopkom izgine mišični tonus, izboljša se krvni obtok in zmanjša bolečina. Podoben učinek je tudi vroče ali hladno kopel in tuširanje.

Išias je zelo neprijeten problem, ki človeka izčrpa ne le fizično, ampak tudi moralno. V tej temi so vse metode zdravljenja in zdravljenja brez zdravil.

Šport

Mnogi bolniki so prepričani, da telesne dejavnosti  s težavami z nogami. To je napačno prepričanje. Posebne terapevtske vaje za RLS bodo koristne in bodo prinesle okrevanje.

Pomembno pravilo pri polnjenju je gladko gibanje. Vsi ostri zavoji in premiki so prepovedani.

S sindromom nemirnih nog je najbolje, da vsakodnevno izvajate gibanje z upogibanjem in podaljšanjem.

Še ena učinkovita vaja je "kolo". Oseba leži na hrbtu nujno na trdi površini.

Noge so upognjene kolenski sklep  pod pravim kotom in dvignjeno tako, da so noge vzporedne s tlemi. Nadaljnje rotacijske gibe izvaja kolčni sklep.

Najbolje je, da gimnastiko opravite zvečer pred spanjem.  To bo zagotovilo kakovostno sprostitev mišic spodnjih okončin in zmanjšalo verjetnost za nastanek neprijetnih simptomov.

Poleg vaj na domu s sindromom nemirnih nog vam pomaga tudi udobno hoditi. Vendar je treba pri izbiri takšne fizične aktivnosti opozoriti, da preobremenitev in utrujenost lahko povzročita poslabšanje stanja.

Pomembno je, da natančno izmerite obremenitev na nogah in ustrezno ocenite svojo moč.

Akupunktura

  Nevrologi verjamejo, da morate pri sindromu nemirnih nog opraviti fizioterapijo. Pomembni so:

• terapevtska masaža;
• tlačno terapijo;
• aplikacije blata;
• magnetna terapija;
• darsonvalizacija;
• krioterapija.

Vendar pa je akupunktura ali akupunktura priznana kot najbolj priljubljena fizioterapevtska metoda za RLS. Med sejo strokovnjak deluje na določenih točkah na bolnikovem telesu, kar vodi do hitrega izboljšanja počutja.

Mnogi so prepričani, da akupunktura ne le pomaga odpraviti mišične krče, odrevenelost in bolečino, temveč rešuje tudi problem na psihološki ravni. Med postopkom se bolnik znebi stresa in preobremenitve živcev.

Zdravljenje sindroma nemirnih nog

Sindrom nemirnih nog je redka in slabo razumljena bolezen nevrološke narave. Pri manjših motnjah zdravniki ne priporočajo uporabe močnih zdravil.

Številna zdravila, predpisana za RLS, so namenjena normalizaciji spanja. To je potrebno le v primeru resnih kršitev.

Takšna zdravila se vzamejo, če za odpravo pekočosti in mravljinčenja spodnjih okončin ni mogoče drugače.

Pri blagi stopnji bolezni običajno pomaga kontrastni tuš ali hladen obkladek.

Če izpostavljenost mrazu ne daje rezultata, bo zdravnik izbral optimalno zdravilo ob upoštevanju individualnih značilnosti. Torej, obnovite normalno spanje  v najkrajšem možnem času bo pomagal sredstva iz skupine benzodiazepienov, kot so Alprazolam ali Clonazepam.

Levodopa je drugo zdravilo, ki pomaga odpraviti znake RLS. Orodje vsebuje predhodnik dopamina, ki vam omogoča prilagajanje normalnega prenosa impulzov v prizadetem delu živčnega sistema.

To zdravilo je treba jemati previdno, levodopa pa ima več stranskih učinkov.

Glavni so:

• bruhanje;
• motnje blata;
• tahikardija;
• aritmije;
• krči;
• depresivno stanje.

Zdravila Levodopa ne predpisujejo otrokom, mlajšim od 12 let, nosečnicam in doječim materam, pa tudi osebam z aterosklerozo, hipertenzijo, boleznimi jeter ali ledvic.

Utrujenost okončin in hude bolečine  med spanjem prinese veliko neprijetnosti. Da bi se znebili neprijetnih manifestacij sindroma nemirnih nog, lahko vzamete vitaminske in mineralne komplekse. Telo potrebuje predvsem železo, magnezij in številne vitamine - B, C, folno kislino. S pomočjo teh zdravil se RLS zdravi pri nosečnicah.

Vsak zdravil  dogovoriti se z zdravnikom. S tem se izognete neželenim stranskim učinkom.

Sindrom nemirnih nog je stanje, pri katerem se oseba giblje z spodnjimi okončinami za lajšanje bolečin in odpravljanje otrplosti in mravljinčenja.

Nevrologi dajejo pozitivno prognozo za zdravljenje, pod pogojem, da bo bolnik strogo upošteval vse predpise.

Torej, sc bo prenehal motiti, če oseba vzame drog, pravilno porazdeli telesno aktivnost, sledi prehrani in zavrača slabe navade.

Videoposnetek o tej temi