Πώς μετριέται ο κερατοειδής. Ανατομία του κερατοειδούς

- μια ειδική διαγνωστική διαδικασία στην οφθαλμολογία, η οποία δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά. Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να μελετήσει λεπτομερώς τις διαθλαστικές ιδιότητες του κερατοειδούς, γεγονός που δίνει μια ιδέα για την αποτελεσματικότητα της οπτικής συσκευής στο σύνολό της.

Οι οφθαλμίατροι είναι πολύ πιο πιθανό να καταφύγουν στη χρήση πιο συνηθισμένων μεθόδων - οφθαλμοσκόπησης και πίνακες για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας. Η αποκρυπτογράφηση της κερατομετρίας μπορεί να υποδεικνύει ορισμένα παθολογικές αλλαγέςστον κερατοειδή χιτώνα του ματιού.

Κερατομετρία - τοπογραφία κερατοειδούς

Η κερατομετρία ονομάζεται επίσης τοπογραφία κερατοειδούς. Αυτό διαγνωστική μέθοδοςελεγχόμενο από υπολογιστή, δημιουργώντας έναν τρισδιάστατο χάρτη καμπυλότητας επιφάνειας.

Το γεγονός είναι ότι ο κερατοειδής είναι η κύρια διαθλαστική δομή βολβός του ματιού, ευθύνεται για το 70% της διαθλαστικής ισχύος της οπτικής συσκευής.

Ένα άτομο με φυσιολογική όραση έχει ομοιόμορφα στρογγυλεμένο κερατοειδή, αλλά εάν ο κερατοειδής είναι πολύ επίπεδος ή πολύ στρογγυλός και ανομοιόμορφα καμπυλωμένος, η οπτική οξύτητα μειώνεται. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της κερατομετρίας είναι η ικανότητά της να ανιχνεύει παροδικές παθολογίες που δεν μπορούν να διαγνωστούν με συμβατικές μεθόδους.

Η τοπογραφία κερατοειδούς παρέχει μια λεπτομερή οπτική περιγραφή του σχήματος και των ιδιοτήτων του κερατοειδούς. Αυτή η μέθοδος παρέχει στον οφθαλμίατρο πολύ λεπτές λεπτομέρειες της κατάστασης του οπτικού συστήματος του ματιού. Η αποκρυπτογράφηση της κερατομετρίας βοηθά στη διάγνωση, παρακολούθηση και θεραπεία διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων.

Αυτά τα δεδομένα χρησιμοποιούνται επίσης για τη συνταγογράφηση φακών επαφής και τον προγραμματισμό χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης της όρασης με λέιζερ. Εάν απαιτείται διόρθωση με λέιζερ, ο τοπογραφικός χάρτης του κερατοειδούς χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους για ακριβής ορισμόςτην ποσότητα του κερατοειδούς ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί.

Οι τεχνολογίες απεικόνισης κερατοειδούς προχωρούν με ταχείς ρυθμούς, κυρίως λόγω της σημαντικής προόδου στη διαθλαστική χειρουργική. Για να κατανοήσουμε τη σημασία των νέων τεχνικών απεικόνισης, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε πώς λειτουργεί η οπτική του ματιού.

Δομή και λειτουργία του κερατοειδούς

Ο κερατοειδής είναι ένας διαφανής κυρτός φακός της δομής του συνδετικού ιστού, ο οποίος είναι μέρος του βολβού του ματιού. Είναι η πιο εξωτερική δομή του ματιού.

Η πιο σημαντική δομή της οπτικής συσκευής είναι ο αμφιβληστροειδής. Περιέχει έναν τεράστιο αριθμό έγχρωμων και ασπρόμαυρων υποδοχέων που συλλαμβάνουν το φως που ανακλάται από τα γύρω αντικείμενα. Για να φτάσει το φως στον αμφιβληστροειδή με τον σωστό τρόπο, είναι απαραίτητη η διαθλαστική συσκευή του ματιού. Αυτά είναι ο κερατοειδής, το υδατοειδές υγρό και το υαλοειδές.

Ο κερατοειδής εκτελεί την κύρια διαθλαστική λειτουργία.

Οπτικές ιδιότητες του κερατοειδούς και η μέτρησή τους

Πώς μοιάζει ένα κερατόμετρο;

Διάφορες έννοιες χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις οπτικές ιδιότητες του κερατοειδούς, και συγκεκριμένα:

• Καμπυλότητα της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς. Μπορεί να εκφραστεί τόσο σε ακτίνες καμπυλότητας σε χιλιοστά όσο και σε κερατομετρικές διόπτρες.
• Το σχήμα της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να εκφραστεί σε μικρόμετρα ως το ύψος της πραγματικής επιφάνειας του κερατοειδούς σε σχέση με το σημείο αναφοράς. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει όχι μόνο μια περιγραφή του σχήματος του κερατοειδούς, αλλά και μια ανάλυση των ανωμαλιών της επιφάνειας του κερατοειδούς (για παράδειγμα, αστιγματισμό του κερατοειδούς).
• Τοπικές αλλαγές στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Μπορούν να εκφραστούν σε μικρόμετρα. Η οπτική ομαλότητα της επιφάνειας του κερατοειδούς είναι πολύ σημαντική, επομένως τυχόν μικροσκοπικές ανωμαλίες μπορούν να μειώσουν σημαντικά την οπτική οξύτητα.
• Ισχύς κερατοειδούς. Αυτή είναι η διαθλαστική ισχύς του κερατοειδούς, που εκφράζεται σε διόπτρες. Ο όρος αναφέρεται στις οπτικές ιδιότητες του κερατοειδούς, ανάλογα με το σχήμα της επιφάνειας και τους δείκτες διάθλασης.
• Πάχος και τρισδιάστατη δομή του κερατοειδούς. Αυτά τα στοιχεία μπορούν να εκφραστούν σε μικρόμετρα. Αλλαγές στην τρισδιάστατη δομή του κερατοειδούς (για παράδειγμα, μετά από διαθλαστική χειρουργική επέμβαση) μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω αλλαγές στο σχήμα του λόγω εμβιομηχανικών αλλαγών, όπως η αλλοίωση της ελαστικότητας του υπολειπόμενου ιστού του κερατοειδούς.

Η κερατομετρική διόπτρα υπολογίζεται από τις ακτίνες καμπυλότητας του κερατοειδούς. Εφαρμόζεται ειδική φόρμουλα:
K = δείκτης διάθλασης x 337,5 / ακτίνα καμπυλότητας.

Αυτός ο υπολογισμός μπορεί να ονομαστεί απλοϊκός, καθώς αγνοεί το γεγονός ότι η διαθλαστική επιφάνεια βρίσκεται σε επαφή με τον εναέριο χώρο. Αυτός ο υπολογισμός επίσης δεν λαμβάνει υπόψη την λοξή συχνότητα εισερχόμενου φωτός στην περιφέρεια του ματιού.

Ως αποτέλεσμα, η κερατομετρική μέτρηση διόπτρας λαμβάνει υπόψη τον πραγματικό δείκτη διάθλασης του κερατοειδούς από 1,375 έως 1,338. Γι' αυτό οι διόπτρες σε αυτή την περίπτωση ονομάζονται πιο σωστά κερατομετρικές δοπτήσεις προκειμένου να γίνει διάκριση μεταξύ δύο διαφορετικών όρων.

Σχήμα κερατοειδούς

Ο μέσος δείκτης διάθλασης της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς είναι 48,5 και -6,9 διόπτρες, αντίστοιχα. Για να απλοποιηθούν αυτά τα στοιχεία, μια προκύπτουσα αντοχή κερατοειδούς 43-45 κερατομετρικές διόπτρες χρησιμοποιείται συχνά στην κλινική πράξη.

Ο κερατοειδής συνήθως αλλάζει ελάχιστα με την ηλικία. Ισοπεδώνεται κατά περίπου 0,5 διόπτρα μέχρι την ηλικία των 35 ετών και στρογγυλοποιείται κατά 1 διόπτρα έως την ηλικία των 75 ετών.

Στην ενήλικη ζωή, ο κερατοειδής τείνει να είναι πιο κυρτός στον κατακόρυφο μεσημβρινό, περίπου 0,5 διόπτρες σε σύγκριση με τον οριζόντιο μεσημβρινό, γεγονός που συμβάλλει σε υψηλότερο κίνδυνο αστιγματισμού στους νέους.

Αυτή η διαφορά μεταξύ κάθετης και οριζόντιας καμπυλότητας μειώνεται με την ηλικία και τελικά εξαφανίζεται στην ηλικία των 75 ετών. Οι αλλαγές στο σχήμα του κερατοειδούς συμβάλλουν σημαντικά στον επιπολασμό του αστιγματισμού.

Φυσιολογικά, ο κερατοειδής είναι ένας κυρτός φακός, δηλαδή έχει πιο απότομη επιφάνεια στο κέντρο και ομαλότητα στην περιφέρεια. Μια μειωμένη επιφάνεια (για παράδειγμα, στο φόντο της διόρθωσης λέιζερ) μπορεί, αντίθετα, να είναι πιο επίπεδη στο κέντρο και πιο απότομη στην περιφέρεια.

Η επιφάνεια του κερατοειδούς που είναι σημαντική για την όραση είναι περίπου ίση με την περιοχή της διεσταλμένης κόρης. Η διάμετρος της κόρης μειώνεται με την ηλικία. Σε άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων, όλοι αυτοί οι δείκτες είναι μεταβλητοί. Μελέτες δείχνουν ότι το μέσο μέγεθος της κόρης σε έντονο φως σε άτομα ηλικίας 25 έως 75 ετών είναι 4,5 και 3,5 χιλιοστά, αντίστοιχα.

Αυτά τα δεδομένα έχουν μεγάλη κλινική σημασία, καθώς οι περισσότερες τεχνικές λέιζερ αντιμετωπίζουν μια περιοχή του κερατοειδούς με διάμετρο 6,5 χιλιοστών.

Μηχανικές ιδιότητες του κερατοειδούς

Οι μηχανικές ιδιότητες του ανθρώπινου κερατοειδούς δεν είναι καλά κατανοητές. Το πάχος του κερατοειδούς στο κέντρο είναι 250 μικρόμετρα, το οποίο θεωρείται επαρκές για να εξασφαλίσει μακροχρόνια μηχανική σταθερότητα.

Το περιφερικό πάχος μελετάται λιγότερο συχνά, αλλά είναι σίγουρα επίσης κλινικής σημασίας κατά τη μελέτη της διαθλαστικής ισχύος του οφθαλμού χρησιμοποιώντας ακτινική και αστιγματική κερατομετρία.

Οι πρόσφατες εξελίξεις στην οφθαλμολογία μπορεί να βοηθήσουν στην κατανόηση της μηχανικής του κερατοειδούς με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η κερατομετρία είναι μια πληροφοριακή διαγνωστική μέθοδος

Για την κατασκευή ενός τοπογραφικού χάρτη, αρκετοί ελαφροί ομόκεντροι δακτύλιοι προβάλλονται στον κερατοειδή. Η ανακλώμενη εικόνα λαμβάνεται από κάμερα συνδεδεμένη σε υπολογιστή. Το λογισμικό υπολογιστή αναλύει τα δεδομένα και εμφανίζει τα αποτελέσματα σε διάφορες μορφές.

Κάθε χάρτης έχει ένα συνδυασμό χρωμάτων που εκχωρεί ένα συγκεκριμένο χρώμα σε κάθε καθορισμένο κερατομετρικό εύρος. Η ερμηνεία χρησιμοποιεί όχι μόνο χρώματα, αλλά και άλλους δείκτες. Οι κερατομετρικές διόπτρες είναι κρίσιμες στην ερμηνεία του χάρτη.

Οι απόλυτοι τοπογραφικοί χάρτες του κερατοειδούς έχουν δεδομένη χρωματική κλίμακα με ήδη γνωστά βήματα διόπτρας. Το μειονέκτημα είναι η ανεπαρκής ακρίβεια - τα βήματα της διόπτρας αλλάζουν κατά μεγάλες τιμές (συνήθως κατά 0,5 διόπτρες), γεγονός που καθιστά αδύνατη τη λεπτομερή μελέτη των τοπικών αλλαγών στον κερατοειδή.

Οι προσαρμοσμένοι χάρτες έχουν διαφορετικές χρωματικές κλίμακες κατασκευασμένες με τη βοήθεια ειδικών προγραμμάτων που προσδιορίζουν τις ελάχιστες και μέγιστες τιμές των κερατομετρικών διόπτρων. Το εύρος διόπτρας των προσαρμοσμένων χαρτών είναι συνήθως μικρότερο από αυτό ενός απόλυτου χάρτη.

Οι τελικές τιμές της κερατομετρίας μπορούν να σχολιαστούν μόνο από οφθαλμίατρο. Η αποκρυπτογράφηση της κερατομετρίας είναι μια επίπονη διαδικασία που απαιτεί εμπειρία.

Διαπιστώσαμε ότι η κερατομετρία είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο για τη διαθλαστική δύναμη του κερατοειδούς. Δυστυχώς, αυτή η μελέτη δεν χρησιμοποιείται συχνά, αν και η ακρίβειά της μπορεί να ανταγωνιστεί πολλές άλλες μεθόδους.

Πώς γίνεται η κερατομετρία, θα δείτε στο βίντεο:

Κρατικό Ίδρυμα "Ufa Research Institute of Eye Diseases" της Ακαδημίας Επιστημών της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, Ufa,
¹ Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 2, Περμ

Σήμερα, το γλαύκωμα είναι η κύρια αιτία μη αναστρέψιμης τύφλωσης παγκοσμίως. Ως εκ τούτου, η έρευνα πολλών οφθαλμίατρων είναι αφιερωμένη σε αυτό το πρόβλημα. Πρόσφατα, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη συσχέτιση της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ) και του κεντρικού πάχους του κερατοειδούς (CCT). Αυτή η εξάρτηση λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της «πίεσης στόχου». Συχνά, η CTR παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του πρωτοπαθούς γλαυκώματος, καθώς επηρεάζει άμεσα τις παραμέτρους της τάσης του κερατοειδούς. Η ανεπαρκής συνεκτίμηση του παράγοντα στρες οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση γλαυκώματος από τη μια ή/και ελλιπή διάγνωση της νόσου από την άλλη. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από αδικαιολόγητη συνταγογράφηση αντιυπερτασικής θεραπείας για άτομα με υψηλή παχυμετρία και αντίστροφα, την έλλειψη αντιυπερτασικής θεραπείας με χαμηλή παχυμετρία. Το βασικό σημείο είναι η ατομική συσχέτιση της ΕΟΠ και της τάσης των μεμβρανών του ματιού.
Στα έργα του Alekseev V.N., αντικατοπτρίζεται η ψηφιακή εξάρτηση του οφθαλμοτόνου από το CTR σε έναν υγιή πληθυσμό. Λαμβάνοντας υπόψη μια ορισμένη εξάρτηση του IOP από το CTR, δεν αποκλείεται μια άμεση μαθηματική κανονικότητα αυτών των παραμέτρων. Τέτοιες αλλαγές θεωρητικά θα μπορούσαν να εντοπιστούν βέλτιστα στο ίδιο άτομο με μια τεχνητή αλλαγή στο πάχος του κερατοειδούς. Στην πράξη, αυτό μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια μιας διαθλαστικής επέμβασης που βασίζεται στη διαδικασία της κερατομηλευσίας. Μια τέτοια μελέτη θα αποκαλύψει το ρόλο του κερατοειδούς στη διατήρηση της ώθησης των ματιών. Η συνάφεια αυτής της εξέλιξης βασίζεται στην έλλειψη δεδομένων για φυσιολογική ΕΟΠ με συγκεκριμένο πάχος του κερατοειδούς σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Στόχος— προσδιορισμός της μαθηματικής εξάρτησης των αλλαγών στον οφθαλμοτονικό και το πάχος του κερατοειδούς σε έναν υγιή πληθυσμό.

Υλικό και μέθοδοι. Πραγματοποιήθηκε αναδρομική ανάλυση των διαγραμμάτων 425 ασθενών (500 μάτια). Η μέση ηλικία ήταν 20±7 έτη. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαθλαστική επέμβαση για τη διόρθωση της μυωπίας με τη μέθοδο LASIK. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν τυπικές μεθόδουςέρευνα (ορικομετρία, περιμετρία υπολογιστή, βιομικροφθαλμοσκόπηση). Το πάχος του κερατοειδούς προσδιορίστηκε με χρήση παχυμέτρου υπερήχων (ΤΟΜΥ) σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή τεχνική σε 5 σημεία (στο κέντρο και στην περιφέρεια). Όλοι οι ασθενείς πριν και μετά την επέμβαση μετρήθηκαν ΕΟΠ με πνευμονοτονομετρία (KOWA, KT500) και τονομετρία με επικάλυψη Maklakov.
Οι ασθενείς επιλέχθηκαν με τέτοιο τρόπο ώστε η διαθλαστική επέμβαση να γινόταν μόνο στη διόρθωση της σφαίρας, χωρίς να επηρεάζεται η αστιγματική συνιστώσα. Οι ακόλουθες ομάδες σχηματίστηκαν σύμφωνα με δεδομένα παχυμετρίας: ομάδα 1 — πάχος κερατοειδούς μικρότερο από 450 μm, ομάδα 2 — πάχος κερατοειδούς από 450 έως 500 μm, ομάδα 3 — πάχος κερατοειδούς από 501 έως 550 μm, ομάδα 4 — πάχος κερατοειδούς από 551 έως 600 μm, 5 ομάδες — πάχος κερατοειδούς πάνω από 601 μικρά. Κάθε ομάδα περιελάμβανε 100 παρατηρήσεις.
Αλγόριθμος έρευνας. Συλλογή στοιχείων τονομετρίας πριν από διαθλαστική επέμβαση. Συλλογή τονομετρικών δεδομένων μετά από διαθλαστική επέμβαση. Συγκριτική ανάλυση ανάλογα με τη ζώνη αφαίρεσης. Ανάλυση αλλαγών στην ΕΟΠ με μείωση της ώθησης του κερατοειδούς σύμφωνα με την υπολειμματική τιμή. Αντανάκλαση της εξάρτησης της ΕΟΠ από δεδομένα παχυμετρίας σε μαθηματική μορφή.

Αποτελέσματα και συζήτηση. Σε μια συνοπτική μελέτη όλων των ομάδων, αποκαλύφθηκε ότι με μείωση του πάχους του κερατοειδούς κατά 1 μm, η ΕΟΠ μειώνεται κατά 0,03265±0,00047 mm Hg. st (V?). Μέτρηση V; διεξήχθη ως εξής: όπου το IOP1 είναι η ενδοφθάλμια πίεση πριν από την επέμβαση, η IOP2 είναι η ενδοφθάλμια πίεση μετά την επέμβαση, το R είναι το πάχος του αφαιρεθέντος τμήματος του στρώματος του κερατοειδούς.
Κατά τον υπολογισμό του V; δεν έγινε διάκριση μεταξύ των ομάδων. Στο κανονική λειτουργίασύστημα παροχέτευσης του βολβού του ματιού, μπορεί να υποτεθεί ότι 1 μm του στρωματικού τμήματος του κερατοειδούς συγκρατεί την ΕΟΠ σε τιμή ίση με Vα, δηλ. V? — θεωρητική ενδοφθάλμια πίεση σε πάχος κερατοειδούς 1 μm.
Η ανάλυση της ΕΟΠ σε κάθε ομάδα πραγματοποιήθηκε με συγκεκριμένο δείγμα σύμφωνα με παχυμετρία. Για να γίνει αυτό, η τιμή του V(1–5) υπολογίστηκε για κάθε ομάδα ξεχωριστά με επανυπολογισμό για το πάχος του κερατοειδούς της ομάδας μελέτης. Για μια συγκριτική αξιολόγηση και τον προσδιορισμό του μοτίβου των αλλαγών στην ΕΟΠ, έγινε εκτίμηση σε σχέση με την τιμή του V?. Αρέσει συγκριτική ανάλυσηαντανακλά τον τύπο της εξέλιξης κατά την αλλαγή του πάχους του κερατοειδούς. Επανυπολογισμός V; σε κάθε ομάδα πραγματοποιήθηκε ανάλογα με τα δεδομένα της παχυμετρίας (V?p). Με την προϋπόθεση ότι v? είναι ο δείκτης ΕΟΠ σε πάχος κερατοειδούς 1 μm, τότε το νβρ είναι ο δείκτης ΙΟΡ με δεδομένο πάχος κερατοειδούς. Η V?p μετρήθηκε ως εξής: όπου Ρ είναι το πάχος του κερατοειδούς σε μια συγκεκριμένη ομάδα.
Στην 1η ομάδα, η ΕΟΠ (V1) αντιστοιχούσε σε - 14.853 mm Hg. Τέχνη. Κατά τον επανυπολογισμό της V?p, η μεταβολή ήταν μικρότερη από 14.693 mm Hg. Τέχνη.
Στη 2η ομάδα, η ΕΟΠ (V2) αντιστοιχούσε σε 15.144–16.523 mm Hg. Τέχνη. Κατά τον επανυπολογισμό της V?p, η μεταβολή ήταν 14,927–16,327 mm Hg. Τέχνη.
Στην 3η ομάδα, η ΕΟΠ (V3) αντιστοιχούσε σε 16.292–17.582 mm Hg. Τέχνη. Κατά τον επανυπολογισμό της V?p, η μεταβολή ήταν 16.533–17.959 mm Hg. Τέχνη.
Στην 4η ομάδα, η ΕΟΠ (V4) αντιστοιχούσε σε 17.368–19.274 mm Hg. Τέχνη. Κατά τον επανυπολογισμό της V?p, η μεταβολή ήταν 17.839–19.591 mm Hg. Τέχνη.
Στην 5η ομάδα, η ΕΟΠ (V5) αντιστοιχούσε σε 21.458 mm Hg. Τέχνη. Κατά τον επανυπολογισμό της V?p, η μεταβολή ήταν μεγαλύτερη από 21.224 mm Hg. Τέχνη.
Κατά τη σύγκριση των V1–5 και V?p, δεν βρέθηκαν στατιστικές διαφορές στις ομάδες με το ίδιο όνομα (σ.<0,05). При построении зависимости V1–5 от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР кратную V? (0,03265).
Μια τέτοια γεωμετρική εξέλιξη αντανακλά την ουσία των αλλαγών στην ΕΟΠ με διαφορετικά πάχη του κερατοειδούς, γεγονός που θα επιτρέψει την πρόβλεψη της πιθανότητας γλαυκώματος χαμηλής πίεσης, όταν η μεμονωμένη ΕΟΠ είναι εντός του μέσου στατιστικού κανόνα. Άρα με αύξηση της ΕΟΠ στην 5η ομάδα κατά 10 mm Hg. Τέχνη. υπάρχουν ξεκάθαρα τονομετρικά σημάδια οφθαλμική υπέρταση (31,5 mm Hg). Με αύξηση της ΕΟΠ στην 1η ομάδα κατά την ίδια τιμή (24,9 mm Hg), δεν θα υπάρχουν τονομετρικά σημάδια οφθαλμική υπέρταση, παρά το γεγονός ότι η ΟΝΗ θα υποστεί αλλαγές παρόμοιες με παρόμοια περίπτωση στην 5η ομάδα.
Τα δεδομένα μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τον τύπο για τον προσδιορισμό της ΕΟΠ σε δεδομένο πάχος κερατοειδούς (V?p = V?P), ή όπου IOPt είναι η μεμονωμένη ενδοφθάλμια πίεση σε ένα ορισμένο πάχος κερατοειδούς (θεωρητική τιμή), CTR είναι το πάχος του κερατοειδούς σε συγκεκριμένο ασθενή.
Με την κανονική λειτουργία του συστήματος παροχέτευσης του βολβού του ματιού, η ΕΟΠ του ασθενούς, που λαμβάνεται με τη μέθοδο της τονομετρίας επιπεδοποίησης, δεν πρέπει να υπερβαίνει την ΕΟΠ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ΕΟΠ t είναι το επιτρεπόμενο ατομικό επίπεδο οφθαλμοτονικού σε μια συγκεκριμένη CT R. Εάν η ΕΟΠ ενός συγκεκριμένου ατόμου είναι μεγαλύτερη από την ΕΟΠ, τότε είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το γλαύκωμα ή η οφθαλμική υπέρταση, καθώς η τάση του οφθαλμού οι μεμβράνες σε μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι υψηλότερες από ό,τι θα έπρεπε με μια δεδομένη CT R. Αυτό μπορεί να είναι μια έμμεση αντανάκλαση παραβίασης της λειτουργίας του συστήματος αποστράγγισης του ματιού.

συμπεράσματα:
1. Προσδιορίστηκε η γραμμική εξάρτηση του οφθαλμοτονικού από το πάχος του κερατοειδούς.
2. Μαθηματικά, η εξάρτηση εκφράζεται ως γεωμετρική πρόοδος με βήμα 0,03265.
3. Λήφθηκε ένας τύπος για τον υπολογισμό της μεμονωμένης ενδοφθάλμιας πίεσης ανάλογα με το κεντρικό πάχος του κερατοειδούς.

Σας ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Τι είναι η παχυμετρία του κερατοειδούς;

παχυμετρίαείναι μέθοδος έρευνας οφθαλμολογία (μια επιστήμη που ασχολείται με τη μελέτη, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων), με την οποία ο γιατρός αξιολογεί το πάχος του κερατοειδούς ( κερατοειδής χιτών). Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε μια σειρά από ασθένειες που συνοδεύονται από αραίωση ή πάχυνσή του. Επιπλέον, η παχυμετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τον σχεδιασμό ή την εκτέλεση διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων στον κερατοειδή, καθώς και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας τέτοιων επεμβάσεων. Η διαδικασία είναι σχετικά ασφαλής και απολύτως ανώδυνη, και ως εκ τούτου μπορεί να συνταγογραφηθεί σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, ανεξαρτήτως φύλου, ηλικίας, παρουσίας συνοδών ασθενειών και άλλων παραγόντων.

Τεχνική παχυμετρίας

Για να κατανοήσουμε πότε και γιατί χρειάζεται αυτή η μελέτη, καθώς και πώς πραγματοποιείται, είναι απαραίτητες ορισμένες γνώσεις από τον τομέα της ανατομίας του βολβού του ματιού.

Ο κερατοειδής ανήκει στο εξωτερικό κέλυφος του βολβού του ματιού και βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του, έχοντας ένα ελαφρώς κυρτό ( εξω απο) σχήμα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο κερατοειδής είναι διαφανής, με αποτέλεσμα οι ακτίνες φωτός να περνούν ελεύθερα μέσα από αυτόν, να εισέρχονται στο εσωτερικό του βολβού του ματιού και στη συνέχεια να φτάνουν στον αμφιβληστροειδή, όπου σχηματίζονται εικόνες. Ο κερατοειδής ανήκει στο λεγόμενο διαθλαστικό σύστημα του ματιού ( περιλαμβάνει επίσης τον φακό και κάποιες άλλες δομές του βολβού του ματιού). Λόγω μιας ορισμένης καμπυλότητας και πάχους του κερατοειδούς που διέρχεται από αυτόν ( και μετά μέσα από τον φακό) οι ακτίνες φωτός διαθλώνται και εστιάζονται σε ένα ορισμένο σημείο στον βολβό του ματιού ( δηλαδή στον πίσω τοίχο του, ακριβώς στον αμφιβληστροειδή), το οποίο εξασφαλίζει το σχηματισμό μιας καθαρής εικόνας των αντικειμένων που κοιτάζει ένα άτομο. Η παραβίαση της καμπυλότητας του κερατοειδούς, καθώς και η αλλαγή στο πάχος ολόκληρου του κερατοειδούς ή ορισμένων τμημάτων του, θα συνοδεύεται από παραβίαση της διαθλαστικής του ισχύος, η οποία μπορεί να προκαλέσει παραβίαση ( μείωση) οπτική οξύτητα. Η μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς στα διάφορα τμήματα του σας επιτρέπει να εντοπίσετε την υπάρχουσα παθολογία και να επιλέξετε την βέλτιστη θεραπεία, καθώς και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητά της.

Πώς γίνεται η παχυμετρία;

Για να μετρήσετε το πάχος του κερατοειδούς, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ειδικό εξοπλισμό ( παχύμετρα) και τεχνολογία.

Προετοιμασία για παχυμετρία

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη. Την καθορισμένη ημέρα ή ακριβώς κατά την πρώτη επίσκεψη σε οφθαλμίατρο - γιατρό που ειδικεύεται στη διάγνωση και θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων) ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε διαδικασία παχυμετρίας, μετά την οποία μπορεί να ασχοληθεί αμέσως με την επιχείρησή του. Εάν ο ασθενής φοράει φακούς επαφής, θα του ζητηθεί να τους αφαιρέσει αμέσως πριν την εξέταση.

Συσκευή διεξαγωγής και τύποι παχυμετρίας

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν αρκετές μελέτες που μετρούν το πάχος του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού. Διαφέρουν μεταξύ τους τόσο ως προς την τεχνική εκτέλεσης όσο και ως προς το περιεχόμενο πληροφοριών.

Για να μελετήσετε το πάχος του κερατοειδούς, χρησιμοποιήστε:

• οπτική παχυμετρία.Για τη μελέτη, χρησιμοποιείται μια ειδική σχισμοειδής λυχνία, η οποία μπορεί να κατευθύνει μια δέσμη φωτός στο μάτι του ασθενούς με τη μορφή μιας ταινίας, το μήκος και το πλάτος της οποίας μπορεί να προσαρμόσει ο γιατρός. Η χρήση σχισμής και ειδικών φακών σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το πάχος του κερατοειδούς.
• Παχυμετρία με υπερήχους.Για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, χρησιμοποιούνται συσκευές υπερήχων που σας επιτρέπουν να μελετήσετε τη δομή και το πάχος διαφόρων ιστών του βολβού του ματιού.
• μηχανογραφημένη παχυμετρία.Για τη μελέτη χρησιμοποιείται ειδική συσκευή ( τομογράφος), το οποίο «βλέπει» τις δομές των ματιών, επιτρέποντάς σας να λαμβάνετε εικόνες του βολβού του ματιού, του κερατοειδούς και άλλων ιστών.

Οπτική παχυμετρία

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη μελέτη του πάχους του κερατοειδούς πριν από περισσότερα από 50 χρόνια, ωστόσο, λόγω της απλότητας και του περιεχομένου πληροφοριών της, εξακολουθεί να είναι επίκαιρη σήμερα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ουσία της μεθόδου είναι η χρήση σχισμής και ειδικών φακών.

Η σχισμοειδής λάμπα είναι ένα είδος «μικροσκοπίου». Η λάμπα σάς επιτρέπει να κατευθύνετε μια λωρίδα φωτός στο μάτι του ασθενούς και στη συνέχεια να μελετήσετε τις δομές που είναι ορατές σε αυτό υπό υψηλή μεγέθυνση. Για παχυμετρία, τοποθετούνται δύο επιπλέον φακοί στη λάμπα.

Η διαδικασία έχει ως εξής. Ο ασθενής έρχεται στο γραφείο του οφθαλμίατρου και κάθεται στο τραπέζι στο οποίο βρίσκεται η σχισμοειδής λάμπα ( είναι αρκετά ογκώδες και συνήθως σφιχτά στερεωμένο στο τραπέζι). Στη συνέχεια, βάζει το πηγούνι του σε μια ειδική βάση και πιέζει το μέτωπό του στο τόξο στερέωσης. Ο γιατρός του ζητά να παραμείνει ακίνητος και να μην αναβοσβήνει, ενώ ρυθμίζει το οπτικό σύστημα της λάμπας ώστε να βρίσκεται ακριβώς απέναντι από το μάτι που εξετάζεται.

Αφού τοποθετηθεί η σχισμοειδής λυχνία, μια δέσμη φωτός κατευθύνεται στο μάτι του ασθενούς. Το πάχος του κερατοειδούς μετριέται με τη χρήση ειδικών φακών που είναι τοποθετημένοι σε λάμπα και είναι τοποθετημένοι παράλληλα μεταξύ τους. Ο ένας φακός είναι σταθερός ενώ ο άλλος είναι κινητός. Περιστρέφοντας αργά μια ειδική λαβή, ο γιατρός αλλάζει τη γωνία του κινητού φακού, με αποτέλεσμα να αλλάζει η φύση των ακτίνων φωτός που διέρχονται από τον κερατοειδή. Με βάση αυτό, ο ειδικός μετρά το πάχος του σε διάφορες περιοχές.

Παχυμετρία με υπερήχους

Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης παχυμετρία επαφής, καθώς κατά τη διάρκεια της μελέτης υπάρχει άμεση επαφή του καθετήρα υπερήχων με τον κερατοειδή χιτώνα του ασθενούς ( με την οπτική μέθοδο έρευνας δεν υπάρχει τέτοια επαφή).

Πριν από την έναρξη της μελέτης, πρέπει να γίνει αναισθησία του κερατοειδούς. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το τμήμα εργασίας του αισθητήρα θα έρθει σε επαφή με την εξωτερική επιφάνεια του κερατοειδούς, η οποία είναι πλούσια σε ευαίσθητες νευρικές απολήξεις. Οποιοδήποτε, ακόμη και το πιο ασήμαντο άγγιγμα στην επιφάνειά του προκαλεί ένα αντανακλαστικό που αναβοσβήνει, με αποτέλεσμα τα βλέφαρα του ασθενούς να κλείνουν ακούσια. Διεγείρει επίσης αυξημένη δακρύρροια ( ως προστατευτική αντίδραση στον ερεθισμό του κερατοειδούς). Θα είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί έρευνα σε τέτοιες συνθήκες.

Η αναισθησία λύνει αυτά τα προβλήματα. Η ουσία του είναι η εξής. 3 - 6 λεπτά πριν από την έναρξη της μελέτης, μερικές σταγόνες τοπικού αναισθητικού ενσταλάσσονται στα μάτια του ασθενούς. Το φάρμακο αυτό διεισδύει στον κερατοειδή και προσωρινά «απενεργοποιεί» τις νευρικές απολήξεις που βρίσκονται εκεί, με αποτέλεσμα ο ασθενής να παύει να αισθάνεται να αγγίζει την επιφάνεια του κερατοειδούς.

Μετά την πραγματοποίηση της αναισθησίας, ο γιατρός προχωρά απευθείας σε παχυμετρία. Για αυτό, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ή να καθίσει στον καναπέ και να έχει τα μάτια του ανοιχτά. Έχοντας πάρει έναν αισθητήρα υπερήχων, ο γιατρός αγγίζει ελαφρά την επιφάνεια του κερατοειδούς του ματιού με το λειτουργικό μέρος της συσκευής. Μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, η συσκευή λαμβάνει μετρήσεις, μετά τις οποίες η ενσωματωμένη οθόνη δείχνει το πάχος του κερατοειδούς στην εξεταζόμενη περιοχή.

Η ουσία της μεθόδου υπερήχων υπέρηχος) είναι όπως ακολουθεί. Τα υπερηχητικά κύματα που δημιουργούνται από έναν ειδικό πομπό μπορούν να διαδοθούν σε διάφορους ιστούς του σώματος που συναντούν στο δρόμο τους. Στο όριο μεταξύ των ιστών, η σύνθεση των οποίων διαφέρει, τα ηχητικά κύματα ανακλώνται εν μέρει και καταγράφονται από έναν αισθητήρα που βρίσκεται μέσα στη συσκευή. Η ανάλυση των ανακλώμενων κυμάτων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του πάχους του εξεταζόμενου ιστού, καθώς και την αξιολόγηση της δομής του.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο κερατοειδής είναι το μπροστινό μέρος του κελύφους του βολβού του ματιού. Πίσω από αυτό βρίσκεται ο λεγόμενος πρόσθιος θάλαμος του ματιού, γεμάτος με ενδοφθάλμιο υγρό ( χλιαρό χιούμορ). Όταν ο καθετήρας εφαρμόζεται στην πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς, τα υπερηχητικά κύματα αρχίζουν να διαδίδονται κατά μήκος του, ωστόσο, φτάνοντας στο οπίσθιο όριο του, αντανακλώνται εν μέρει από το υδατοειδές υγρό. Αξιολόγηση της φύσης των ανακλώμενων κυμάτων και του χρόνου ανάκλασής τους και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το πάχος του κερατοειδούς. Όλα αυτά χρειάζονται περίπου 1-3 δευτερόλεπτα από τη συσκευή. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, μέσα σε λίγα λεπτά, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το πάχος του κερατοειδούς σε όλο το μήκος του.

Εάν μετά το τέλος της μελέτης ο ασθενής αισθανθεί κάποια ενόχληση στα μάτια, μπορεί να τα ξεπλύνει με ζεστό καθαρό νερό. Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι συνήθως η εξέταση είναι απολύτως ανώδυνη, χωρίς να προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Η ευαισθησία του κερατοειδούς αποκαθίσταται μετά από λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά ( ανάλογα με το αναισθητικό που χρησιμοποιείται και τη δόση του). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να ασχοληθεί με την επιχείρησή του αμέσως μετά το τέλος της διαδικασίας.

Υπολογιζόμενη παχυμετρία

Μια ηλεκτρονική αξιολόγηση του πάχους του κερατοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη λεγόμενη οπτική τομογραφία συνοχής. Η ουσία της μελέτης έγκειται στο γεγονός ότι το ανθρώπινο μάτι είναι «ημιδιαφανές», «σαρώνεται» από υπέρυθρη ακτινοβολία. Ειδικοί αισθητήρες καταγράφουν τη φύση της ανάκλασης των υπέρυθρων ακτίνων από διάφορες δομές του βολβού του ματιού και μετά από επεξεργασία υπολογιστή, ο γιατρός λαμβάνει μια ακριβή, λεπτομερή εικόνα της περιοχής που μελετάται.

Η διαδικασία έχει ως εξής. Ο ασθενής έρχεται στο γραφείο του οφθαλμίατρου και κάθεται μπροστά από τη συσκευή ( τομογράφος). Εφαρμόζει το πηγούνι και το μέτωπό του σε ειδικά στερεωτικά ( όπως σε μια εξέταση με σχισμοειδή λυχνία), που εξασφαλίζει την ακινησία του κεφαλιού καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Στη συνέχεια, ο γιατρός φέρνει το τμήμα εργασίας της συσκευής πιο κοντά στο εξεταζόμενο μάτι και σαρώνει τον κερατοειδή και ( αν είναι απαραίτητο) άλλες δομές του ματιού.

Η διάρκεια της διαδικασίας συνήθως δεν υπερβαίνει τα 3-10 λεπτά, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να πάει αμέσως σπίτι, έχοντας λάβει τα αποτελέσματα της μελέτης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων παχυμετρίας ( κανόνας και παθολογία)

Μετά την εξέταση, ο γιατρός δίνει στον ασθενή ένα συμπέρασμα στα χέρια του, το οποίο δείχνει το πάχος του κερατοειδούς, μετρημένο στα διάφορα μέρη του. Αν και αυτός ο δείκτης μπορεί να διαφέρει πολύ ( ανάλογα με την ηλικία, τη φυλή και άλλα χαρακτηριστικά του ασθενούς), οι ερευνητές έχουν καθορίσει ορισμένα μέσα όρια για το πάχος του κερατοειδούς.

Το κανονικό πάχος του κερατοειδούς είναι:

• σε κεντρικά τμήματα– 490 – 620 μικρόμετρα ( 0,49 - 0,62 χλστ).
• Στις περιφερειακές περιοχές (κατά μήκος των άκρων) – έως 1200 μικρόμετρα ( 1,2 χλστ).

Η πάχυνση ή η λέπτυνση του κερατοειδούς σε μία ή περισσότερες περιοχές ταυτόχρονα μπορεί να είναι σημάδι μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

Ενδείξεις για παχυμετρία

Ενδείξεις για το διορισμό αυτής της μελέτης μπορεί να είναι ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πάχυνση, λέπτυνση ή καμπυλότητα του κερατοειδούς. Κατά κανόνα, τα κλινικά σημεία τέτοιων ασθενειών εντοπίζονται από οφθαλμίατρο κατά την εξέταση του ασθενούς, την αξιολόγηση των παραπόνων του και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων απλούστερων μελετών. Εάν μετά από αυτό δεν είναι δυνατό να γίνει οριστική διάγνωση, μπορεί να ανατεθεί στον ασθενή παχυμετρία.

Οι ενδείξεις για παχυμετρία είναι:

• Οίδημα κερατοειδούς.Με το οίδημα του κερατοειδούς, ο ιστός του επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία, πυκνώνει και παραμορφώνεται. Η αιτία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι φλεγμονή του κερατοειδούς ή άλλων δομών του ματιού, αλλεργία, είσοδος ξένου σώματος στον κερατοειδή, τραυματισμός των ματιών, κακή υγιεινή όταν φοράτε φακούς επαφής κ.λπ. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για την εμφάνιση ομίχλης μπροστά από τα μάτια, αυξημένη δακρύρροια, ερυθρότητα των ματιών, πόνο στα μάτια. Κατά τη διεξαγωγή παχυμετρίας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί εκτεταμένη πάχυνση του κερατοειδούς, καθώς και η εμφάνιση μεμονωμένων "πτυχών" και άλλων παραμορφώσεων στα διάφορα μέρη του.
• Έλκη κερατοειδούς.Το έλκος ονομάζεται ελάττωμα ( εμβάθυνση) στον ιστό του κερατοειδούς. Η αιτία της ανάπτυξης ενός έλκους μπορεί να είναι τραύμα, φλεγμονώδεις ή μολυσματικές βλάβες του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού και άλλες βλάβες σε αυτό. Με την εξέλκωση του κερατοειδούς, το πάχος του στην πληγείσα περιοχή μειώνεται, με αποτέλεσμα την παραβίαση της διαθλαστικής του δύναμης. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πόνο και κάψιμο στην περιοχή του προσβεβλημένου ματιού, αυξημένη δακρύρροια. Η παχυμετρία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το βάθος του έλκους, καθώς και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα ( ή αναποτελεσματικότητα) της θεραπείας.
• Δυστροφικές παθήσεις του κερατοειδούς.Οι δυστροφίες του κερατοειδούς είναι μια σειρά από κληρονομικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από παραβίαση των διαδικασιών ανανέωσης του ιστού του κερατοειδούς. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν με υπερβολικό σχηματισμό κερατοειδούς ιστού και πάχυνσή του, θόλωση του κερατοειδούς, μεταβολικές διαταραχές και εξέλκωση ( μερική ή πλήρης) κερατοειδής και ούτω καθεξής. Η παχυμετρία επιτρέπει την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Ταυτόχρονα, η θεραπεία αυτών των παθολογιών δεν είναι πάντα αποτελεσματική, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από διαταραχές στον ανθρώπινο γενετικό μηχανισμό ( δηλ. θεωρείται ανίατη). Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για αυτές τις παθολογίες μπορεί να θεωρηθεί η μεταμόσχευση κερατοειδούς από δότη.
• Προετοιμασία για επεμβάσεις στον κερατοειδή.Πριν από τη μεταμόσχευση του κερατοειδούς, είναι σημαντικό για τον γιατρό να γνωρίζει το πάχος του κερατοειδούς στο σημείο της μεταμόσχευσης, τη δομή του και άλλα χαρακτηριστικά της δομής του. Η παχυμετρία μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση αυτών των προβλημάτων. Επιπλέον, αυτή η μελέτη μπορεί να συνταγογραφηθεί πριν από επεμβάσεις σε άλλες δομές του ματιού ( για παράδειγμα, κατά την αντικατάσταση του φακού).
• Εκτίμηση της κατάστασης του κερατοειδούς στην μετεγχειρητική περίοδο.Μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, η παχυμετρία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε εάν ο ιστός του δότη έχει ριζώσει, εάν αναπτύσσεται οίδημα του κερατοειδούς ή άλλες επιπλοκές.

Κερατόκωνος

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια κωνική προεξοχή του κερατοειδούς προς τα έξω. Ταυτόχρονα, το πάχος του μειώνεται σημαντικά. Μια αλλαγή στο σχήμα και το πάχος του κερατοειδούς διαταράσσει τη διαθλαστική ισχύ του, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αρχίζουν να παραπονιούνται για θολές εικόνες, διπλή όραση ( εάν μόνο ένας βολβός του ματιού επηρεάζεται από κερατόκωνο), αυξημένη δακρύρροια, φωτοφοβία και ούτω καθεξής.

Η διάγνωση μπορεί συνήθως να γίνει με την εξέταση του βολβού του ματιού του ασθενούς ( ειδικά σε προχωρημένα στάδια, όταν το εξόγκωμα του κερατοειδούς γίνεται εξαιρετικά έντονο). Η παχυμετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του πάχους του κερατοειδούς πριν από τη χειρουργική θεραπεία του κερατόκωνου. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι ο χειρουργός πραγματοποιεί αρκετές τομές στον κερατοειδή, οι οποίες συνοδεύονται από αλλαγή στο σχήμα του. Ωστόσο, με σοβαρή λέπτυνση του κερατοειδούς ( τι είναι χαρακτηριστικό του κερατόκωνου) ο γιατρός κινδυνεύει να το τρυπήσει από μέσα και μέσα. Η παχυμετρία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το ακριβές πάχος του ιστού και να υπολογίσετε το απαιτούμενο βάθος τομής.

Γλαυκώμα

Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια των ματιών που χαρακτηρίζεται από οξεία ή χρόνια, αργή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ( ΕΟΠ). Αυτό συμβαίνει λόγω του επιταχυνόμενου σχηματισμού ή της μειωμένης απομάκρυνσης του ενδοφθάλμιου υγρού. Η αύξηση της ΕΟΠ μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στις νευρικές δομές του ματιού ( οπτικό νεύρο), που μπορεί να οδηγήσει σε ολική τύφλωση.

Για να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής έχει γλαύκωμα, θα πρέπει να μετρηθεί η ενδοφθάλμια πίεση. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι ότι ένα ειδικό βάρος με γνωστή μάζα τοποθετείται στον κερατοειδή χιτώνα του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. Το κάτω μέρος του βάρους είναι προεπικαλυμμένο με ειδική βαφή. Κάτω από το βάρος του, ο κερατοειδής λυγίζει, με αποτέλεσμα μέρος της βαφής να ξεπλένεται από την επιφάνεια του βάρους, η οποία βρίσκεται ακριβώς δίπλα στον κερατοειδή. Όσο χαμηλότερη είναι η ενδοφθάλμια πίεση, τόσο περισσότερο θα κάμπτεται ο κερατοειδής και, αντίθετα, όσο υψηλότερη είναι η ΕΟΠ, τόσο λιγότερο θα κάμπτεται ο κερατοειδής και τόσο λιγότερη βαφή θα ξεπλένεται από το βάρος. Στο τελικό στάδιο της μελέτης, το βάρος εφαρμόζεται σε ειδικό χαρτί και προσδιορίζεται η διάμετρος του δακτυλίου που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έκπλυσης του χρώματος. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ΕΟΠ.

Το πρόβλημα της μελέτης είναι ότι η μέτρηση δεν λαμβάνει πάντα υπόψη το πάχος του κερατοειδούς. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε πειραματικά ότι οι παράμετροι ΕΟΠ που μετρώνται με τη μέθοδο που περιγράφηκε παραπάνω εξαρτώνται από το πάχος του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού. Το γεγονός είναι ότι ο ιστός του κερατοειδούς έχει μια ορισμένη ελαστικότητα, όσο πιο παχύς είναι, τόσο πιο αδύναμος θα κρεμάσει υπό την πίεση του βάρους και, αντίθετα, όσο πιο λεπτός είναι ο κερατοειδής, τόσο περισσότερο θα κρεμάσει. Έτσι, για παράδειγμα, μια αύξηση στο πάχος του κερατοειδούς κατά 100 μικρόμετρα ( 0,1 χλστ) μπορεί να αυξήσει την ενδοφθάλμια πίεση κατά 3 mmHg. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση γλαυκώματος και παράλογη συνταγογράφηση θεραπείας που δεν χρειάζεται ο ασθενής. Ταυτόχρονα, η λέπτυνση του κερατοειδούς μπορεί να συνοδεύεται από πολύ χαμηλή ΕΟΠ, με αποτέλεσμα το γλαύκωμα του ασθενούς να περνά απαρατήρητο.

Σήμερα σε όλες τις σύγχρονες κλινικές η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης θα πρέπει να συνοδεύεται από παχυμετρία. Μετά τον προσδιορισμό του πάχους του κερατοειδούς, γίνεται μια κατάλληλη διόρθωση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ενδοφθάλμια πίεση όσο το δυνατόν ακριβέστερα.

Αντενδείξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες για την παχυμετρία

Ο κατάλογος των αντενδείξεων για τη μελέτη είναι μικρός, λόγω της απλότητας και της ασφάλειάς της.

Η παχυμετρία αντενδείκνυται:

• Ασθενείς σε ανεπαρκή κατάσταση.Αυτοί μπορεί να είναι τόσο ψυχικά άρρωστοι όσο και ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση δηλητηρίασης από αλκοόλ ή/και ναρκωτικά. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν θα μπορεί να καθίσει ακίνητος καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας ( 3 – 15 λεπτά), καθώς και να κοιτάξουμε ευθεία, που αποτελεί προϋπόθεση για την παχυμετρία.

• Με διάτρηση του κερατοειδούς.Σε αυτή την περίπτωση, αντενδείκνυται η παχυμετρία επαφής με τη χρήση καθετήρα υπερήχων, ο οποίος πρέπει να εφαρμόζεται απευθείας στον κερατοειδή. Το γεγονός είναι ότι κατά την εκτέλεση μιας μελέτης, μια μόλυνση μπορεί να διεισδύσει μέσω ενός ελαττώματος στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών, μέχρι την πλήρη τύφλωση.
• Με πυώδεις-φλεγμονώδεις παθήσεις του ματιού.Σε αυτή την περίπτωση, η παχυμετρία επαφής αντενδείκνυται επίσης, καθώς η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει την εξάπλωση της μόλυνσης και να αυξήσει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Εάν είστε αλλεργικοί στα τοπικά αναισθητικά.Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής αντενδείκνυται και στην παχυμετρία με υπερήχους εξ επαφής, κατά την οποία χρησιμοποιούνται αναισθητικά. Το γεγονός είναι ότι η ενστάλαξη ενός τέτοιου φαρμάκου στα μάτια ενός ασθενούς που είναι αλλεργικός σε αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ταχεία ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων ( από ερυθρότητα και πρήξιμο του ματιού μέχρι αναφυλακτικό σοκ και θάνατο του ασθενούς). Πλήρης συνέντευξη με ασθενή και εκτέλεση τεστ ( δοκιμή) για τις αλλεργίες σας επιτρέπει να εξαλείψετε σχεδόν πλήρως τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της επιπλοκής.

Πού να κάνω παχυμετρία;

Η παχυμετρία μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε μεγάλο νοσοκομείο ή κλινική όπου επισκέπτεται οφθαλμίατρος, καθώς και σε οφθαλμολογικά δωμάτια και κλινικές εξοπλισμένες με τον απαραίτητο εξοπλισμό. Ανάλογα με τον τύπο της έρευνας, η τιμή του μπορεί να κυμαίνεται από 250 έως 3000 ρούβλια.

Εγγραφείτε για παχυμετρία

Για να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν γιατρό ή διαγνωστικό, πρέπει απλώς να καλέσετε έναν μόνο αριθμό τηλεφώνου
+7 495 488-20-52 στη Μόσχα

+7 812 416-38-96 στην Αγία Πετρούπολη

Ο χειριστής θα σας ακούσει και θα ανακατευθύνει την κλήση στη σωστή κλινική ή θα λάβει μια παραγγελία για ένα ραντεβού με τον ειδικό που χρειάζεστε.

Στη Μόσχα

Στην Αγία Πετρούπολη

	Η διεύθυνση	Τηλέφωνο
Ιατρικό Κέντρο MEDEM	αγ. Μαράτα, σπίτι 6.	7 (812 ) 336-33-36
Πανρωσικό Κέντρο Επείγουσας και Ακτινοϊατρικής. ΕΙΜΑΙ. Nikiforovich EMERCOM της Ρωσίας	αγ. Ακαδημαϊκός Λεμπέντεβα, οικ. 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. ΕΚ. ο Κίροφ	αγ. Ακαδημαϊκός Lebedev, σπίτι 6.	7 (812 ) 573-99-04
Νοσοκομείο για βετεράνους πολέμου	αγ. Narodnaya, σπίτι 21, κτίριο 2.	7 (812 ) 446-17-91
Οφθαλμολογικό Κέντρο "Vision"	αγ. Ryukhina, σπίτι 12.	7 (812 ) 900-85-42

Στο Εκατερίνμπουργκ

Στο Κρασνογιάρσκ

Στο Κρασνοντάρ

Στο Νοβοσιμπίρσκ

Στο Βλαδιβοστόκ

Στο Ροστόφ-ον-Ντον

Στο Βορονέζ

Στο Περμ

Στο Τσελιάμπινσκ

Όνομα ιατρικού ιδρύματος

LASIK (μεγάλοασέρ- ΕΝΑ sistedin Σι tu κ eratomileusis - "laser keratomileusis") - σήμερα είναι η πιο κοινή μέθοδος για τη διόρθωση διαθλαστικών σφαλμάτων, όπως: μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός.

Οι περισσότερες επεμβάσεις με λέιζερ excimer εκτελούνται για τη διόρθωση της μυωπίας. Η υψηλή αποτελεσματικότητα, η ανώδυνη και γρήγορη ανάρρωση είναι τα κύρια κριτήρια επιλογής του Lasik για ασθενείς που θέλουν να έχουν υψηλή οπτική οξύτητα χωρίς πρόσθετα εργαλεία διόρθωσης.

Η καταλληλότητα μιας διαδικασίας Lasik για ασθενείς με υψηλή μυωπία καθορίζεται από το πάχος του κερατοειδούς. Το βέλτιστο πάχος του κερατοειδούς για διόρθωση με λέιζερ excimer σε ήπια και μέτρια μυωπία είναι από 450 μικρά. Στην κερατοαφαίρεση, το excimer laser εξατμίζει 13-14 μικρά ανά διόπτρα. Το ελάχιστο υπολειπόμενο πάχος κερατοειδούς μετά την κερατοαφαίρεση είναι 280 μικρά κάτω από το πτερύγιο. Αλλά με υψηλό βαθμό μυωπίας και πάχος κερατοειδούς κάτω από 500 μικρά, υπάρχει κίνδυνος λέπτυνσης του κερατοειδούς κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο. Δεδομένου ότι το λέιζερ excimer θα πρέπει να εξατμιστεί 104-140 μικρά.

Έργο του διαθλαστικού χειρουργού είναι ο σωστός υπολογισμός του πάχους του εξατμισμένου και υπολειπόμενου κερατοειδούς, καθώς και η εκτίμηση πιθανών ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Σκοπός έρευνας.Μελέτη των χαρακτηριστικών του υπολογισμού του υπολειπόμενου πάχους του κερατοειδούς και της αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της διόρθωσης με λέιζερ excimer υψηλής μυωπίας με πάχος κερατοειδούς κάτω των 500 microns.

Υλικό και μέθοδοι.Πραγματοποιήσαμε διόρθωση υψηλής μυωπίας με λέιζερ excimer σε 6 ασθενείς (12 μάτια) με πάχος κερατοειδούς μικρότερο από 500 μικρά. Κατά την εισαγωγή, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ιδιομετρία (με/χωρίς διόρθωση), ιδιομετρία με φόντο κυκλοπληγίας, τονομετρία, αυτοκερατοδιαθλαστομετρία, κερατοτοπογραφία, OCT κερατοειδούς και βιομικροσκόπηση.

Διόρθωση λέιζερ πραγματοποιήθηκε στο σύστημα λέιζερ excimer VISXStarS4 (AMO):

• Μήκος κύματος 193 nm
• Διάμετρος δοκού 0,65-9,5 mm
• Μεταβλητή αφαίρεση επιθέματος
• Ταχύτητα αφαίρεσης από 2 s/d
• Τρισδιάστατο σύστημα παρακολούθησης της κόρης με αυτόματο κεντράρισμα
• Αλγόριθμοι εξοικονόμησης Strobe
• Σύντομος χρόνος λειτουργίας

Ο σχηματισμός του κρημνού κερατοειδούς πραγματοποιήθηκε με τη χρήση αυτόματου μικροκερατόμου ML-7 (ΗΠΑ). Το πάχος του πτερυγίου είναι 80 μικρά.

Ο υπολογισμός του υπολειπόμενου πάχους του κερατοειδούς έγινε σύμφωνα με τον τύπο:

TR - 80 - (14×D)

όπου TP είναι το συνολικό πάχος του κερατοειδούς.

80 – πάχος πτερυγίου (micron);

14 - ο αριθμός των μικρών που εξατμίζονται από το λέιζερ ανά 1 διόπτρα

D - διόπτρες που πρέπει να ρυθμιστούν

Αποτελέσματα.Η μέση μη διορθωμένη οπτική οξύτητα πριν από το LASIK ήταν 0,079±0,05. η μέση διορθωμένη οπτική οξύτητα ήταν 0,83±0,2. η μέση τιμή της σφαιρικής διάθλασης ήταν -9,0 διόπτρες.

Το μέσο πάχος του κερατοειδούς είναι 492,8 μικρά.

Το αποτέλεσμα αξιολογήθηκε 1 μήνα μετά τη σταθεροποίηση της οπτικής οξύτητας και της διάθλασης.

Η μέση τιμή της μη διορθωμένης οπτικής οξύτητας μετά τη διαδικασία LASIK ήταν 0,93±2,0; η μέση τιμή της σφαιρικής διάθλασης ήταν -0,29±0,3 διόπτρες.

Η επαναεπιθηλιοποίηση του κρημνού του κερατοειδούς ολοκληρώθηκε τη δεύτερη ημέρα παρατήρησης. Ο κερατοειδής παρέμεινε διάφανος, λείος, γυαλιστερός. Παρατηρήθηκαν υποεπιθηλιακές θολότητες σε έναν ασθενή, οι οποίες υποχώρησαν εντός 2 εβδομάδων.

Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφήθηκαν σταγόνες Dexatobropt σύμφωνα με το σχήμα: 1η ημέρα, 1 σταγόνα κάθε 1,5 ώρα. 4 ημέρες 1 σταγόνα 4 φορές την ημέρα. 4 ημέρες 1 σταγόνα 3 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση συνδρόμου ξηροφθαλμίας μετά τη διαδικασία LASIK, στους ασθενείς συνταγογραφήθηκε γέλη Vizmed 1 σταγόνα 2-3 φορές την ημέρα.

συμπεράσματα.
Μετά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της διόρθωσης της υψηλής μυωπίας με τη μέθοδο Lasik σε ασθενείς με πάχος κερατοειδούς κάτω από 500 μικρά, προέκυψαν αποτελέσματα υψηλής οπτικής οξύτητας. Ο σωστός υπολογισμός του υπολειπόμενου πάχους του κερατοειδούς σε ασθενείς με υψηλή μυωπία κατέστησε δυνατή την ασφαλή εκτέλεση αφαίρεσης με λέιζερ excimer με διατήρηση του υπολειπόμενου στρώματος του κερατοειδούς στην περιοχή από 280 έως 300 μικρά.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο και τη βιομικροσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να λάβει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του κερατοειδούς, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη σωστή διάγνωση και τον περαιτέρω σχεδιασμό της θεραπείας.

Δεδομένα για το μέγεθος του κερατοειδούς σε υγιή άτομα

Το πάχος του κερατοειδούς στην κεντρική ζώνη του οφθαλμού, ελλείψει εμφανούς παθολογίας, πρέπει να είναι από 0,49 mm και να μην υπερβαίνει τα 0,56 mm. Στη ζώνη των άκρων, τα μεγέθη είναι ελαφρώς διαφορετικά: από 0,7 mm έως 0,9 mm.

Στις γυναίκες, το μέσο πάχος του κερατοειδούς αντιστοιχεί σε 0,551 mm, στους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου - 0,542 mm.

Οι διαστάσεις του κερατοειδούς μπορεί να υποστούν μικρές αλλαγές κατά τη διάρκεια της ημέρας και να έχουν μετατόπιση 0,6 mm, αλλά σε καμία περίπτωση δεν υπερβαίνουν αυτό το ποσοστό. Διαφορετικά, μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας στον κερατοειδή.

Ενδείξεις χρήσης

Η ανάγκη για παχυμετρία μπορεί να προκύψει όταν:
Οίδημα του κερατοειδούς;
;
και κερατοσφαιρος?
Δυστροφία Fuchs;
Για να ελέγξετε την κατάσταση του κερατοειδούς μετά από χειρουργική επέμβαση σε αυτόν σε σχέση με τη μεταμόσχευση.
Πριν από τη διόρθωση της όρασης με λέιζερ.

Αντενδείξεις

Πότε δεν πρέπει να γίνει διάγνωση:
Εάν ο ασθενής είναι σε ανεπαρκή κατάσταση (υπό την επήρεια αλκοόλ ή ναρκωτικών).
Εάν ο ασθενής έχει ψυχική ασθένεια στο οξύ στάδιο.
Όταν υπάρχουν σημάδια παραβίασης της ακεραιότητας του κερατοειδούς.
Εάν ο ασθενής έχει πυώδεις οφθαλμικές παθήσεις.

Οι δύο τελευταίες αντενδείξεις δεν περιλαμβάνουν υπερηχητική παχυμετρία.

Είδη εξέτασης

Οι οπτομετρητές διακρίνουν διάφορες ποικιλίες αυτής της τεχνικής.

Οπτικός- αναφέρεται σε έρευνα χωρίς επαφή, περιλαμβάνει τη χρήση σχισμής.

Ένα εξάρτημα είναι εγκατεστημένο σε ένα οφθαλμικό μικροσκόπιο (σχισμοειδές λαμπτήρα), το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του κερατοειδούς στις διάφορες περιοχές του.

Αντιπροσωπεύεται από δύο γυάλινες πλάκες, οι οποίες είναι παράλληλες μεταξύ τους:

• Το κάτω είναι σταθερό, δεν υπόκειται σε κίνηση.
• Επάνω - έχει τη δυνατότητα να κινείται κάθετα.

Το ακροφύσιο πρέπει να είναι κάθετο στον οπτικό άξονα του λαμπτήρα. Ο εξεταζόμενος ασθενής παίρνει θέση στη μία πλευρά του λαμπτήρα, αγγίζοντας τα ειδικά στηρίγματα με το μέτωπο και το πηγούνι του. Ο γιατρός βρίσκεται απέναντι από τον ασθενή στην άλλη πλευρά του λαμπτήρα.

Ο οπτομέτρης εξετάζει τα μάτια του ασθενούς ένα προς ένα, βάζοντας το φως στην επιθυμητή θέση. Ταυτόχρονα γυρίζει τη λαβή της συσκευής και με ειδική ζυγαριά μετράει το μέγεθος του κερατοειδούς. Η περιστροφή της πλάκας κατά μία μοίρα είναι ανάλογη με ένα χιλιοστό του εξεταζόμενου κερατοειδούς.

Υπερηχητικός- αναφέρεται σε μεθόδους επαφής, στις οποίες χρησιμοποιείται συσκευή υπερήχων.

Είναι πιο αξιόπιστη και ακριβέστερη μελέτη του κερατοειδούς σε σύγκριση με την οπτική μέθοδο. Η απόδοσή του είναι πιο ακριβής κατά δέκα μικρά.

Πριν από τη διεξαγωγή, πραγματοποιείται προκαταρκτική αναισθησία. Για τους σκοπούς αυτούς, γίνεται τοπική αναισθησία με χρήση ινοκαΐνης, η οποία ενσταλάσσεται στο υπό μελέτη μάτι.

Ο ασθενής παίρνει μια ύπτια θέση σε έναν ειδικό καναπέ, ο γιατρός κάνει αναισθησία στην περιοχή των ματιών και στη συνέχεια το ακροφύσιο του μηχανήματος υπερήχων αγγίζει την επιφάνεια του ματιού. Θα πρέπει να πιέζει τον κερατοειδή όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η υπερβολική πίεση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα αποτελέσματα της μελέτης.

Τα ληφθέντα δεδομένα θα ληφθούν αυτόματα στην οθόνη, θα γίνουν υπολογισμοί και θα εμφανιστούν τα αποτελέσματα. Μετά από μια τέτοια μελέτη, συνιστάται η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, όπως το Albucid, για την ενστάλαξη των ματιών.

Πού γίνεται η παχυμετρία και πόσο κοστίζει;

Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται τόσο σε δημόσια ιατρικά ιδρύματα όσο και σε ιδιωτικά οφθαλμολογικά ιατρεία και κλινικές.
Κατά μέσο όρο, το κόστος αυτής της εξέτασης είναι περίπου 1000 ρούβλια.