دراسة وظائف التنفس الخارجي: المؤشرات والطرق. النهج الحديث لإدارة وظائف الجهاز التنفسي لمرضى الربو القصبي: كيف يتم إجراء الدراسة

إذا تم علاج الربو القصبي بشكل صحيح ، فمن الصحيح القيام به إجراءات إحتياطيهباستخدام عوامل العلاج الدوائي الحديثة ، من الممكن نسيان الربو لفترة طويلة ، ولن يؤثر ذلك على جودة حياة الشخص على الإطلاق ، وسيكون قادرًا على قيادة نمط حياة متكامل. في بعض الحالات ، يجب على المريض تناول الأدوية بشكل منهجي. عندما يسمع بعض المرضى عن هذا ، يشعر بالضيق الشديد ، ويقول إنه الآن مرتبط بالمخدرات مدى الحياة. ومع ذلك ، لسبب ما ، لا أحد يشتكي من أنه يجب أن يأكل 3 أو 4 مرات كل يوم. لذلك ، لن يحدث شيء خاص إذا تناول الشخص الأدوية الوقائية مرتين إلى أربع مرات في اليوم ، خاصة أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كلما كان العلاج غير ضار. ومهمتنا هي اختيار العلاج الأكثر حداثة للحفاظ على السيطرة على الربو. وهذا ما يكمن وراء عبارة "الربو القصبي".

درجات الربو القصبي:

الربو القصبي المتقطع، التي تتميز بتواتر التدفق. تحدث النوبات أقل من مرة في الأسبوع ، وهي خفيفة وقصيرة العمر ونادرًا ما تحدث ليلًا أو لا تحدث أكثر من مرتين في الشهر. مع هذه الدرجة من الربو القصبي ، يمكن تحمل النشاط البدني بسهولة ، دون عواقب ، يظل النوم والنشاط دون تغيير ؛ مؤشرات الوظيفة التنفس الخارجيبين الهجمات أمر طبيعي.

الربو القصبي الخفيف المستمرتتميز بمسار مستمر للمرض. تحدث النوبات أكثر من مرة في الأسبوع ، ولكن ليس أكثر من مرة في اليوم. تحدث النوبات في الليل ولكن ليس أكثر من مرتين في الشهر. أثناء التفاقم ، يتم تقليل النشاط البدني و نوم عادي. ومع ذلك ، فإن وظيفة الجهاز التنفسي بين الهجمات طبيعية.

الربو القصبي المستمر ومتوسط ​​الشدةتتميز بهجمات يومية. تحدث النوبات الليلية بانتظام ، ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. هناك قيود على النشاط البدني ، والنوم الطبيعي مستحيل. مؤشرات FVD هي فقط 60-80٪ من القاعدة.

الربو القصبي الشديد المزمنتتميز بهجمات يومية ، مع حدوث نوبات ليلية تقريبًا كل ليلة. النشاط البدني للمريض محدود للغاية. مؤشرات FVD أقل من 60٪ من القاعدة.

ما الذي يسبب نوبة الربو؟

لذا فإن الربو القصبي مرض مزمن مرض التهابتتميز بانقباض دوري للقصبات الهوائية. العوامل المسببة (وإلا يطلق عليها محفزات) لمثل هذا التضيق ، أو في الواقع ، نوبة الربو ، أسباب الحساسية وغير الحساسية .

تشمل المواد المسببة للحساسية غبار المنزل وفضلات (اللعاب والبشرة) للحيوانات الأليفة وحبوب لقاح الأشجار وما إلى ذلك. يمكن أن تكون العوامل غير المسببة للحساسية للهجوم ، على سبيل المثال ، الهواء البارد ، والتمارين الرياضية ، والضغط العصبي ، إلخ. الحساسية هي حالة محددة وراثيًا ينتج فيها الجسم ، استجابة للتعرض لمسببات الحساسية ، كمية زائدة من مواد معينة ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي E. ومن أمثلة تفاعلات الحساسية حمى القش ، والأرتكاريا ، ونوبة الربو عند استنشاق حبوب اللقاح النباتية ، والغبار. عندما يدخل أحد مسببات الحساسية إلى القصبات ، فإنه يتفاعل مع الغلوبولين المناعي E ، ونتيجة لذلك تحدث سلسلة من التفاعلات اللاحقة وتحدث نوبة ربو.

تنقسم المواد المسببة للحساسية إلى أربع مجموعات رئيسية - حبوب اللقاح والمنزلية والبشرة والغذاء. تشمل المواد المسببة للحساسية حبوب اللقاح من النباتات (الأعشاب والشجيرات والأشجار). تشمل المواد المسببة للحساسية المنزلية في المقام الأول الغبار المنزلي والمكتبة. المكون الرئيسي للحساسية لغبار المنزل هو سوس المنزل. إنه غير مرئي للعين ، لكن محتواه هائل في غبار المنزل. يعيش قراد المنزل في ريش الوسائد والبطانيات الصوفية والسجاد ، الأثاث المنجد- بشكل عام في كل شيء يتراكم عليه الغبار. مسببات حساسية البشرة هي قطع مجهرية من البشرة (قشرة الرأس) ، بالإضافة إلى شعر ولعاب الحيوانات (الكلاب والقطط والخيول وما إلى ذلك). غالبًا ما تكون الحساسية تجاه الطعام هي سبب نوبات الربو.

البرد والعدوى والروائح النفاذة والضغط العصبي والنشاط البدني ليست من مسببات الحساسية. ومع ذلك ، فإن هذه العوامل تسبب أيضًا نوبة ربو. الحقيقة هي أن الربو القصبي له رفيق دائم - فرط النشاط. الجهاز التنفسيوهي قدرة الشجرة القصبية على الاستجابة من خلال تضييق تأثير العديد من المحفزات ، حتى لو لم تكن هذه المحفزات كبيرة في شدتها. ويكفي من يعاني من الربو أن يغسل بمسحوق كاوي ، فقد يصاب بنوبة ربو.

نوبة ربو حادة:

الصورة السريرية للنوبة النموذجية للربو القصبي مميزة جدا. مع مسببات الحساسية للمرض ، قد يسبق تطور الاختناق ظهور حكة (في البلعوم الأنفي ، الأذنين ، في منطقة الذقن) ، احتقان الأنف أو سيلان الأنف ، والشعور بنقص "تنفس حر" ، سعال جاف. تتجلى نوبة الاختناق في ضيق الزفير في التنفس: يتم تقصير الشهيق ، وإطالة الزفير ، وتزداد مدة الدورة التنفسية ، وينخفض ​​معدل التنفس إلى 12-14 في الدقيقة. أثناء الاستماع إلى الرئتين ، في معظم الحالات ، يحدد الطبيب عددًا كبيرًا من الحشائش الجافة المتناثرة ، ومعظمها صفير.

مع تطور نوبة الربو ، يُسمع الصفير عند الزفير على مسافة معينة من المريض ، حتى عن بُعد في شكل "أزيز" أو "موسيقى الشعب الهوائية". في الحالات التي تطول فيها نوبة الربو وتستمر أكثر من 12-24 ساعة ، يتم سد القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بفعل إفراز التهابي. يؤدي هذا إلى تغيير في الصورة السمعية والحالة العامة للمريض ، والتي تتفاقم بشكل كبير.

ضيق التنفس الشديد ، الذي يتفاقم بسبب أدنى حركات ، يسبب قلق المريض واستيقاظه. يتخذ المريض وضعية قسرية - الجلوس أو نصف الجلوس مع التثبيت حزام الكتف. تشارك جميع العضلات المساعدة في عملية التنفس ، ويتمدد الصدر ، ويتم سحب الفراغات الوربية أثناء الشهيق ، ويظهر زرقة الأغشية المخاطية ويزداد حدتها. يصعب على المريض الكلام ، فهو مقتضب ، الجمل قصيرة ومتشنجة. أثناء التسمع ، يتم لفت الانتباه إلى انخفاض عدد الحشائش الجافة ، وفي بعض الأماكن لا تكون مسموعة على الإطلاق ، وكذلك التنفس الحويصلي - تظهر مناطق الرئة الصامتة المزعومة. فوق سطح الرئتين ، يتم تحديد الإيقاع بواسطة صوت رئوي بظل طبلة - صوت مربع.

تنتهي نوبة الاختناق بسعال مع خروج كمية صغيرة من البلغم اللزج ، وتنفس أسهل ، وانخفاض في ضيق التنفس وعدد الصفير المسموع. ومع ذلك ، يمكن سماع عدد قليل من الحشائش الجافة لفترة طويلة مع الحفاظ على الزفير المطول. غالبًا ما ينام المريض بعد توقف النوبة. لمدة يوم أو أكثر ، تستمر علامات الوهن.

تشخيص الربو القصبي:

عند إجراء تشخيص للربو القصبي ، يتم أخذ النقاط الرئيسية التالية في الاعتبار وإجراء الدراسات اللازمة:

• شكاوي (سعال ، ضيق تنفس ، أزمات ربو ، صعوبة في الأداء النشاط البدني) ، سوابق المرض ، المظاهر السريرية (الكلام المتقطع ، وضعية orthopnea). في كثير من الأحيان يمكن لأخصائي أمراض الرئة من ذوي الخبرة إجراء تشخيص للربو بناءً على الصورة السريرية.
• نتائج الفحص البدني (تسارع أو تباطؤ معدل ضربات القلب ، ضيق في التنفس ، صفير جاف ، يتفاقم بسبب الزفير).
• تصوير التنفس - دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، اختبار مع موسع قصبي
• التحليل السريريالدم لتقييم محتوى الحمضات
• تحليل البلغم لوجود الحمضات في البلغم أو إفرازات الشعب الهوائية.
• حالة الحساسية: اختبارات الجلد (التطبيق ، الخدش ، داخل الأدمة) ، الأنف ، الملتحمة ، اختبارات الاستنشاق ، اختبار الامتصاص الإشعاعي ، تحديد IgE العام والخاص.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• أو قد تكون هناك حاجة لفحص بالأشعة المقطعية لاستبعاد أمراض الرئة الأخرى.
• في بعض المرضى الذين يعانون من الربو القصبيتم الكشف عن مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، مما يتطلب المراقبة والعلاج من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

في المرضى الذين يعانون من شكاوى مميزة ولكن وظائف الرئة طبيعية ، قد تكون هناك حاجة لاختبار تفاعل الشعب الهوائية لإجراء تشخيص دقيق. يتضمن دراسة لوظيفة الجهاز التنفسي مع الاختبارات الدوائية باستخدام الهيستامين أو الميثاكولين أو موسعات الشعب الهوائية ، والتي يمكن إجراؤها أيضًا في عيادتنا.

العلاج الدوائي للربو القصبي:

السيطرة على الربو القصبي هو عدم وجود أي من مظاهره السريرية والحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي القصوى الممكنة. كما يعني الحفاظ على نشاط المريض بدنيًا والوقاية من النوبات المرضية. ينطوي النهج الحديث لعلاج الربو القصبي على مبادئ جديدة للجمع بين العلاج الأساسي.

لعلاج الربو القصبي ، يتم استخدام عقاقير العلاج الأساسي:

• الأدوية التي تعمل على آلية المرض والتي من خلالها يتحكم المرضى بالربو
• الأدوية المصحوبة بأعراض تؤثر على العضلات الملساء لشجرة القصبات وتخفيف نوبة الربو القصبي

إذا كنت لا تتناول العلاج الأساسي ، فمع مرور الوقت ستزداد الحاجة إلى استنشاق عوامل الأعراض (موسعات الشعب الهوائية). في هذه الحالة ، وفي حالة وجود جرعة غير كافية من الأدوية الأساسية ، فإن زيادة الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية هي علامة على مسار غير متحكم فيه للمرض وتتطلب نداءً عاجلاً إلى أخصائي أمراض الرئة لاختيار نظام علاج أكثر فعالية.

العلاج المناعي النوعي للربو القصبي:

في بعض الحالات ، تكون طريقة العلاج المناعي المحدد للربو القصبي فعالة للغاية. يكمن جوهرها في حقيقة أن المواد المسببة للحساسية (على سبيل المثال ، حبوب اللقاح النباتية) تُعطى لمريض مصاب بالحساسية ، بدءًا بجرعات صغيرة جدًا ، وفي زيادة التركيزات تدريجياً. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، من الممكن تجنب الحساسية (في هذا المثال ، تفاقم الربو خلال فترة الإزهار). تستخدم هذه الطريقة ليس فقط في حالات الربو ، ولكن أيضًا في حالة حمى القش (حمى القش) ، حيث تكون فعالة للغاية. لسوء الحظ ، في حالة الربو القصبي ، لا يكون العلاج المناعي المحدد ناجحًا دائمًا. هناك مؤشرات وموانع صارمة لهذه الطريقة - نوع الحساسية ، محتوى الغلوبولين المناعي E في الدم ، مرحلة المرض ، عمر المريض ، إلخ. - تم اكتشافها من قبل أخصائي أمراض الرئة في موعد داخلي.

استخدام البخاخات:

في الربو القصبي ، تعتبر الولادة نقطة مهمة في تنفيذ العلاج الناجح المنتجات الطبيةلتركيز الالتهاب في الشعب الهوائية ، ولتحقيق ذلك ، تحتاج إلى الحصول على رذاذ من مشتت معين. لهذا الغرض ، يتم استخدام البخاخات ، وهي عبارة عن جهاز استنشاق ينتج رذاذًا بجزيئات ذات حجم معين. المبدأ العاميتمثل تشغيل الجهاز في تكوين رذاذ متناثر بدقة من المادة التي يتم إدخالها فيه ، والذي ، نظرًا لصغر حجم الجزيئات ، سوف يتغلغل بعمق في القصبات الهوائية الصغيرة ، والتي تعاني بشكل أساسي من الانسداد.

الاكثر انتشارا نوعان من البخاخات - فوق صوتي وضاغط . كل واحد منهم له مزاياه وعيوبه. بالموجات فوق الصوتية ، أكثر إحكاما وأكثر هدوءًا ، مناسبة للحمل معك ، يمكن استخدامها لحقن المحاليل الزيتية. تعتبر الضواغط كبيرة نسبيًا ، وتتطلب مصدر طاقة ثابتًا من الشبكة ، وهي صاخبة جدًا ، ولكن لها ميزة مهمة ، حيث يمكن استخدامها لإدخال المعلقات ، وهي أرخص بحوالي 40-50٪ من النماذج المماثلة بالموجات فوق الصوتية. إذا كان من الضروري وصف علاج البخاخات ، فسيكون اختصاصي أمراض الرئة قادرًا على إعطائك جميع التوصيات اللازمة لاختيار الجهاز.

العلاج غير الدوائي:

تعتبر الطرق غير الدوائية لعلاج الربو القصبي فعالة للغاية ، والتي ، إذا لزم الأمر ، سيتم التوصية بها وتنفيذها في عيادتنا.

• رسالة
• العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي ، الرحلان الصوتي ، العلاج المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد
• (العلاج بالإبر)
• . يعتمد مبدأ طريقة العلاج على إزالة السموم التي تحتوي على البلازما ، مع الاستبدال المناسب بوسائط التسريب المختلفة. هذا يزيل المواد ذات الأوزان الجزيئية المختلفة من الهياكل ذات الوزن الجزيئي المنخفض إلى الكبير: البكتيريا وسمومها ، وسطاء الالتهاب ، ومنتجات اضمحلال الأنسجة والخلايا ، والمستضدات ، والأجسام المضادة ، والمجمعات المناعية المنتشرة ، والفيبرينوجين الزائد ، والجلوبيولين القري. إن استخدام فصادة البلازما في الربو القصبي يجعل من الممكن تحقيق انخفاض في تواتر وشدة النوبات ، ويزيد من الحساسية للعلاج الدوائي ، بما في ذلك العلاج الهرموني ، مما يعني تقليل جرعات الهرمونات المأخوذة. تسمح فصادة البلازما بتحقيق مغفرة مستقرة للمرض.
• التفريغ والعلاج الغذائي الموصى به حساسية الطعاموالربو الأسبرين.

كيف تتعامل مع الحساسية وفرط النشاط؟ بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى محاولة تقليل تركيز مسببات الحساسية أو عدم مواجهتها على الإطلاق.

الوقاية من الحساسية المنزلية : التنظيف الرطب اليومي ، تهوية الشقة ، التخلص من الأشياء التي يتراكم عليها الغبار - الأثاث المنجد ، السجاد ؛ أرفف كتب زجاجية ، إلخ. ويستحب أن لا يكون التنظيف من قبل المريض المصاب بالربو ، بل من قبل أفراد أسرته ، أو أن يقوم بذلك في قناع مبلل. يوصى باستخدام المكانس الكهربائية الحديثة القوية. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه بشرة الحيوانات ، فيُمنع اقتناء حيوانات أليفة. يجب أن تعلم أنه لا توجد "حيوانات هيبوالرجينيك".

لحساسية حبوب اللقاح من المهم معرفة التقويم المزهر للنباتات واتخاذ التدابير الممكنة لتجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية: على سبيل المثال ، لا تذهب إلى الغابة ، وتلتزم بنمط حياة حضري في أشهر معينة ، وتذهب في إجازة في شهر ازدهار مسببات الحساسية. مصنع ، إلخ. للحساسية ل منتجات الطعام- يتم تطوير أنظمة غذائية فردية ، ودراسة الجهاز الهضمي ، وعلاج دسباقتريوز ، والصيام في المستشفى من أجل الكشف عن منتج مثير للحساسية.

قياس التنفس هو وسيلة آمنة وبأسعار معقولة وغنية بالمعلومات لدراسة وظيفة التهوية في الرئتين. لا تسمح طريقة التشخيص هذه فقط باكتشاف الانتهاكات في الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا لتحديد طبيعتها.

يساعد قياس التنفس في الربو القصبي على تأكيد وجود ودرجة انسداد الشعب الهوائية.

كيف يتم البحث؟

لتنفيذ مثل هذا الإجراء ، يلزم وجود جهاز طبي خاص. يتم تمثيل جهاز قياس التنفس الميكانيكي التقليدي بواسطة أسطوانة متحركة مغمورة في وعاء به ماء ومتصلة بجهاز تسجيل. عندما يتنفس المريض في أسطوانة فارغة ، يتغير حجمها - هذه هي الطريقة التي يتم بها تسجيل التغيير في حجم الرئة أثناء التنفس. اليوم ، غالبًا ما يلجأ إلى قياس التنفس بالكمبيوتر. هذه طريقة التشخيصلا يسمح فقط بقياس قيم قياس التنفس الرئيسية ، ولكن أيضًا لتحديد القيم الإضافية من أجل تكوين صورة أكثر اكتمالاً عن المرض وتشخيص علم الأمراض في المراحل المبكرة.

تؤثر البيئة على رفاهية المريض ، وبالتالي نتيجة الدراسة. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة منعزلة وهادئة وخافتة الإضاءة بدرجة حرارة هواء تتراوح من 18 إلى 24 درجة ورطوبة مثالية. يجب ألا تتداخل الملابس (الياقة الضيقة ، ربطة العنق ، حزام البنطلون ، حمالة الصدر) مع عملية التنفس. من المهم للغاية القيام بحركات التنفس تمامًا كما يطلبها الطبيب.

إذا كان من الضروري الحصول على نتائج قياس التنفس أثناء التبادل الرئيسي ، فيجب مراعاة القواعد التالية:

• تعال في الصباح الباكر
• لا تأكل قبل الدراسة.
• لا تتناول أي دواء خلال اليوم السابق للإجراء (بناء على توصية من الطبيب).

قبل إجراء العملية بساعة ، يُنصح بالراحة عند الاستلقاء. إذا كانت هناك بيانات كافية ، مع الراحة النسبية ، يتم إجراء قياس التنفس في فترة ما بعد الظهر ، بعد 2 إلى 3 ساعات من تناول وجبة خفيفة. قبل الإجراء ، يجب أن تجلس لمدة 15 - 30 دقيقة.

قيم قياس التنفس القياسية

يتيح قياس التنفس قياس أحجام الرئة أثناء الحركات الحركية العادية والنشطة للغاية. باستخدام هذه النتائج ، من الممكن حساب سعة الرئة والمؤشرات الأخرى ، والتي يتغير حجمها مع انسداد الشعب الهوائية.

يحتوي حجم الرئة على عدة مكونات.

• حجم المد والجزر (TO) ؛
• حجم الشهيق أو الزفير الاحتياطي (ROVD أو ROVID) ؛
• حجم الرئة المتبقية (رول).

تعتبر السعة الحيوية (VC) من أهم قيم قياس التنفس. لقياس ذلك ، بعد سلسلة من الاستنشاق والزفير الطبيعي ، تحتاج إلى إعطاء أقوى نفس وزفير بنفس العمق.

تتضمن سعة الرئة قيمًا أخرى:

• القدرة الشهيقية (EVD) ؛
• القدرة المتبقية الوظيفية (FRC) ؛
• سعة الرئة الكلية (TLC).

في سياق الدراسة ، يتم أيضًا تحديد السعة الحيوية القسرية للرئتين (FVC). في الربو القصبي ، هذه البيانات مهمة بشكل خاص لأنها تعكس قوة انسداد الشعب الهوائية. لتحديد FVC ، يجب على المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ثم يزفر بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك الاختبار القسري بتحديد الخصائص التالية:

• حجم الزفير القسري في الثانية (FEVD1) ؛
• مؤشر تيفنو
• الحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير عند 25٪ و 50٪ و 70٪ من السعة الحيوية القسرية ؛
• متوسط ​​التدفق الحجمي للزفير عند مستوى 25-75٪ من السعة الحيوية القسرية ؛
• تدفق حجم الزفير الذروة (PEV).

بادئ ذي بدء ، يتم تقييم المظهر العام لمخطط التنفس. ظاهريًا ، هو خط منحني على ورق الرسم البياني ، تتوافق أجزاءه المختلفة مع قيم معينة. مع أي انحرافات ، يغير الرسم البياني مظهره بشكل كبير. تقوم الأجهزة الحديثة بتحليل النتائج بنفسها ولا تبني مخطط التنفس القياسي فحسب ، بل تبني أيضًا منحنى حجم التدفق. على الرسم البياني ، لها شكل دمعة مشطوف الجانب الأيمن. في حالة الربو القصبي ، يتوقف هذا الجزء من الحلقة عن التساقط و "الترهل".

فك تشفير البيانات الواردة

يسمح لك تفسير النتائج بمراقبة مسار الربو وتحديد مرحلة المرض وتقييم مدى فعالية العلاج والتكهن. يمكن أن تختلف أحجام الرئة وقدراتها بشكل كبير عند الرجال والنساء والأطفال وكبار السن والمرضى من أنواع مختلفة صدر(الوهن الطبيعي ، والوهن المفرط ، والوهن) ومستويات مختلفة من اللياقة. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر النتيجة بالضغط الجوي ووضعية الجسم. مع انسداد الشعب الهوائية ، لوحظت التغييرات التالية على مخطط التنفس:

• انخفاض في VC (غالبًا ما يشير إلى مسار شديد) ؛
• انخفاض في روفيد ؛
• انخفاض في OFVD1 ؛
• انخفاض في مؤشر Tiffno ؛
• انخفاض في SOS25-75٪ ؛
• انخفاض في POSvyd.
• القاعدة أو الزيادة في FRC ؛
• زيادة في OOL.

القيم المناسبة التي يتم بها مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها هي كما يلي:

• VC 90 على الأقل ؛
• FEV1 لا تقل عن 85 ؛
• مؤشر تيفنو لا يقل عن 70 ؛
• OOL - من 90 إلى 110 ؛
• لا تزيد نسبة OOL إلى OEL عن 105.

العلامة الأولى والأكثر موثوقية لانسداد الشعب الهوائية هي انخفاض متوسط ​​السرعة الحجمية المحسوبة عند مستوى 25-75٪ من السعة الحيوية القسرية. ومع ذلك ، فإن حساب هذه القيمة يتطلب قياسات دقيقة للغاية ، لذلك عادةً ما يتيح قياس التنفس بالكمبيوتر فقط معرفة هذا المؤشر. وبالتالي ، يمكن رؤية انخفاض في القيم المرتبطة بالزفير وزيادة القيم المرتبطة بالاستنشاق بوضوح. ويرجع ذلك إلى صعوبة مرور الهواء عبر تجويف القصبات الهوائية الضيق.

30.12.2010, 15:15

مساء الخير لدي مثل هذه المشكلة هنا:
الحساسية على القطط والكلاب والازهار والغبار.
الأعراض: العطس ، سيلان الأنف ، حكة في الجفون ، الصفير.
أظهرت الاختبارات دائمًا نتائج سلبية للقطط والكلاب. أخذت عينات هذا العام ، وأظهرت نتائج سلبية لكل من التزهير والغبار.
في عام 2009 ، أجرت الاختبارات ، وكان IgE 10.6 وحدة دولية / وحدة ، بمعدل 0-130 وحدة دولية / وحدة.
هناك أعراض حساسية.

الربو ، يحدث تفاقم بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة. شكل معتدل ، شكل مختلط. كانت هناك نوبات متوسطة الشدة ، 3 مرات في اليوم مع أزيز رهيب. بعد تناول فينتولين ، توقف الأزيز ، ولم يسمع الطبيب أي شيء ، والتشخيص كان الربو ، وفترة النشبات.
FVD لجميع المؤشرات أعلى من 100٪.

إذا لزم الأمر ، ثم 3 سنوات في السباحة. سنتان - متزامن. (2007-2010)

أسئلة:
1. هل أعاني من الحساسية والربو؟
2. لماذا هذه النتائج؟
3. خارج الموضوع: هل يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي من السن في السن السفلي بينما يبدو أن السن السفلي يؤلم وليس السن العلوي؟

شكرا على الردود.

30.12.2010, 16:11

اولا: كم عمرك هل أنت متأكد أنك بحاجة للكتابة في قسم طب الأطفال؟
ثانيًا ، صِف من قام بتشخيص الربو ، وفي أي سنة ، وما إذا كان قد تم وصف العلاج الأساسي ، وما هي الأدوية ، والجرعات ، والمدة التي تتناولها ، ومؤشرات قياس التنفس ، وما إلى ذلك.
حتى الآن ، لا شيء واضح من الموضوع.

30.12.2010, 16:58

1. عمري 17.4 سنة (أنا في عيادة أطفال)
2. في عام 2002 ، تم وضعهم في مستشفى الأطفال السريري الذي سمي على اسمه. شارع. فلاديمير إلى قسم أمراض الرئة. قالوا إن الجميع حصلوا على درجة البكالوريوس هناك.
أتناول بيكلازون 250 ميكروغرام نفسًا × مرتين يوميًا.
سوف أنشر النتائج بعد ذلك بقليل.

31.12.2010, 09:58

في عام 2009 ، أجرت الاختبارات ، وكان IgE 10.6 وحدة دولية / وحدة ، بمعدل 0-130 وحدة دولية / وحدة.
هناك أعراض حساسية.

ليست كل أنواع الحساسية تعتمد على IgE. لذلك ، قد تكون هناك حساسية ، لكن IgE سيكون طبيعيًا.

31.12.2010, 20:00

مساء الخير.
سنة جديدة سعيدة!

هنا أنشر نتائج FVD. (الأسماء محذوفة)

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط]
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط]
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط]

01.01.2011, 16:47

أنا أفهم أن قياس التنفس تم بدون اختبار دوائي باستخدام موسع قصبي؟ مع مثل هذا الاختبار ، يتم إجراء قياس التنفس في البداية ، ويتم استنشاق موسع قصبي ، ثم بعد فترة يتكرر قياس التنفس.

هل أجريت اختبارات الجلد؟ مع النتائج السلبية لاختبارات الجلد ، ولكن في ظل وجود مظاهر سريرية للحساسية ، يمكن إجراء اختبارات تحريضية داخل الأنف لتوضيح التحسس.

01.01.2011, 22:21

نعم.
لم أقم مطلقًا بقياس التنفس مع النشاط البدني ، مع المحرضين.

تم إجراء اختبارات الجلد. أولاً ، تم تقطير المادة المسببة للحساسية ، ثم جرح الجلد إلى نقطة الدم ، وسيل الدم. هل يمكن أن يؤثر هذا على النتائج؟

اختبار:
1.3
2.2
3.3
4.2
5.3
المجموع: 13 في الأسابيع الأربعة الماضية ، لم تكن قادرًا على السيطرة على الربو لديك. يمكن لطبيبك أن ينصحك بالخطوات التي يتعين عليك اتخاذها لتحسين السيطرة على المرض.

لقد لاحظت أنه في بعض الأحيان بعد الأكل (الفواكه ، إلخ) - صفارات.

02.01.2011, 17:42

كن معهم ، مع اختبارات الجلد ، الآن ليس الأمر الأكثر أهمية. بالنسبة للمستقبل ، الدم غير مرغوب فيه ، لذا فإن اختبارات الوخز (اختبارات الوخز) تكون أكثر دقة.

الآن نحن بحاجة إلى اختصاصي أمراض الرئة / أخصائي الحساسية ، نحتاج إلى قياس تنفس جيد مع اختبار صيدلاني (على المعدات العادية) مع اختيار لاحق للعلاج. وليس خلال شهر أو شهرين بالتعيين بل بشكل عاجل.

مع حمى القش (حساسية حبوب اللقاح) ، يكون رد الفعل المتصالب لبعض الفواكه ، والمكسرات ممكنًا ، وعادة ما يتجلى في الحكة في الفم ، وقد يكون هناك تورم في الحلق.

02.01.2011, 20:49

مساء الخير!!
عمري 17 سنة ، مصاب بالربو ، أتناول سيريتيد.
بدأ كل شيء بحقيقة أن النبض كان في مكان ما حوالي 80-90 نبضة في الدقيقة.
كنت أتجول في الشقة ، وأصبت بضيق في التنفس ، كما لو كنت أركض.
الآن مستلقٍ ويجلس ، لأكثر من 5 دقائق ، يكون النبض 120-126 نبضة في الدقيقة.
تنفس سريع.

هناك سيلان في الأنف ، صداع.
ماذا أفعل؟
ما هذا؟
ساعدني من فضلك!

02.01.2011, 21:19

هل يبلغ معدل النبض 12 نبضة في الدقيقة؟

02.01.2011, 21:35

عفوًا ، يبدو أنه خطأ مطبعي.
120 جلطة.

02.01.2011, 21:35

ما هي الجرعة التي تتناولها؟
هل هناك حاجة إضافية لسالبوتامول / بيروتك؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فكم مرة استخدمتها خلال الـ 24 ساعة الماضية؟
قم بقياس درجة حرارة الجسم إذا ظهرت أعراض السارس.

02.01.2011, 21:42

50/250 ميكروجرام نفس مرتين في اليوم
لا ، لا ، أحاول التعامل بدونهم.
36.4

03.01.2011, 00:12

طاب مساؤك.
لدي مشكلة كهذه ، أعطس لعدة أيام متتالية ، سيلان الأنف ، حكة في العين بشكل دوري.
مخاط الأنف نقي ، وفي الصباح كان لونه أصفر فاتح. الروائح. (مثل Rinofluimucil أم أنه ارتباطاتي به)
كنت أعتقد أنها كانت حساسية ، لكن سيلان الأنف أصبح سميكًا الآن وبرائحة.
ما هو أفضل علاج؟

03.01.2011, 00:20

إذا لم تكن هناك حاجة للسالبوتامول ، فلا توجد أعراض للربو ، PSV في "المنطقة الخضراء" ، حاول استبدال متعدد الأقراص بجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة 25/250 ، حيث تكون جرعة السالميتيرول أقل مرتين. ربما هذا ما يسبب خفقان القلب. تأكد من مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.

04.01.2011, 12:51

صباح الخير. أعاني من السعال ، منذ يوم أمس كنت أتناول كبسولات Travesil و Ambrobene Retard. ربما يكون من السابق لأوانه انتظار التأثير ، ولكن الحقيقة هي أنه يحدث أحيانًا أن تكون دفعة سعال واحدة رطبة والباقي جافة. المخاط لا يخرج. بالأمس وقع هجوم وشعر بالبلغم والسعال شبه رطب. أخذت ACC ، لم يساعد الأسئلة: 1. إذا كنت تتناول هذه الأدوية ، فعندئذٍ حتى الشخص السليمتنشأ سعال رطب؟ 2. لماذا لا يخرج البلغم على الإطلاق ولا "يفرز" نفسه بسعال رطب؟

04.01.2011, 14:54

سعلت ، وكأن شيئًا ما خرج لاحقًا. لست متأكدًا من ذلك من الشعب الهوائية ، ربما من البلعوم الأنفي. مثل مقطوع ، أصفر شاحب ، لزج.

04.01.2011, 22:21

لا تحتاج إلى مخففات المخاط. إذا كان هناك تشنج قصبي ، فسيظل كل البلغم السائل في الشعب الهوائية ويزيد من حالتك سوءًا.
توقف عن العلاج الذاتي بالفعل ، ابحث عن طبيب عادي.

05.01.2011, 01:47

في الوقت الحالي لدي ARI بسيط

05.01.2011, 12:54

يميل الربو إلى التفاقم على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
بالأمس تحدثت عن هجوم في اليوم السابق.

05.01.2011, 17:23

كان خطأي.
أنا أعاني من سيلان في الأنف ، وأتنفس من خلال فمي. ركضت إلى الخارج مع شقيقها ، تتنفس في الهواء البارد. ها هي النتيجة ...
ولا يوجد شيء في المنزل.

24.01.2011, 20:23

طاب مسائك.
مرضت وذهبت إلى الطبيب.
NPV 30
بس 110-116
عدم انتظام دقات القلب
Pulm - صعوبة في التنفس ، وضعف في الأداء الأقسام السفليةرئتين
D / z: درجة البكالوريوس متوسطة الشدة ، فترة الهجوم ، درجة DN II
ماذا يعني ذلك؟
من أين يأتي هذا النفس؟

25.01.2011, 03:55

لديك مرة أخرى نقص كامل في السيطرة على الربو ((
DN II - فشل تنفسي من الدرجة الثانية.
التنفس سيء بسبب احتباس الهواء في الرئتين.
أنت شخصيا تزيد من سوء تشخيص المرض.

25.01.2011, 08:12

شكرا على الاجابة. عن الهجوم. سأشرح. أنا أعاني من سيلان في الأنف وسعال جاف ، ممزق حلقي ، بصوت عالٍ جدًا. أصبت بنزلة برد ... أولاً ، ظهر سيلان في الأنف ، وكان أنفي محشوًا. وهم يصيبوني بالربو. أنا معتاد بالفعل على))) قالوا أن يتركوا Seretide ، Ventolin 2 يتنفس 3 مرات في اليوم ، ويتنفس Berodual 3 مرات ، وقطرات مضادة للحساسية في الأنف + من نزلة برد. بالنسبة إلى DN ، أخبرني الطبيب أن الرئتين لا تحصلان على الكمية المناسبة من الأكسجين ، لذلك حصلنا على ما لدينا ... قمنا بقياس هذا بعد أن حصلت على راحة لمدة 15 دقيقة من المشي إلى العيادة ، وهي 6 دقائق ، والتسلق إلى الطابق الثالث. بعد تنظيف السرير ، أتنفس بعد عبور الضاحية. وهل هي قابلة للشفاء؟ أم يتم تعويضها بطريقة ما؟

25.01.2011, 18:50

في سلام وهدوء أي عندما أجلس / أستلقي ، يكون النبض مستقرًا: 72-78 نبضة / دقيقة.
ضيق التنفس ليس خاصا ولكن بشكل دوري شعور بنقص الهواء.

بعد المشي زيادة طفيفة طفيفة: 84-90 نبضة / دقيقة.

26.01.2011, 04:45

يتم علاجه وتعويضه - بعلاج أساسي مناسب.

02.03.2011, 13:29

مرحبًا ، عمري 17 عامًا.
أجرى أشعة سينية على الصدر.
أرفق مستخرج وصورة للصورة (أعتذر عن الجودة)
هل كل شيء على ما يرام معي؟
شكرا جزيلا.

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])

02.03.2011, 13:51

سأقوم بنشر صور ذات جودة أفضل لاحقًا.

02.03.2011, 14:23

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط] ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط])

03.03.2011, 07:51

أرفق مستخرج وصورة للصورة (أعتذر عن الجودة)
هل أنا بخير؟ كل شيء على ما يرام في الوصف المقدم. الصورة بها منطقة مشبوهة تحت الجذر الرئة اليمنى.

صِف شكواك.
لماذا تم التقاط الصورة؟

03.03.2011, 14:19

كل شيء في الوصف جيد. تُظهر الصورة منطقة مشبوهة تحت جذر الرئة اليمنى.

شكرا على الاجابة. إن لم يكن سرا ، فما هو المشبوه؟ :-)

صِف شكواك.
لماذا تم التقاط الصورة؟
نتائج الاختبارات الأخرى؟
ماذا يجد الطبيب خلال الفحص الموضوعي؟

أحتاج صورة لدخول المستشفى في قسم أمراض الرئة للفحص واختيار العلاج. أعاني من الربو ، كتب الطبيب المزيد من التنفس ، قصور من الدرجة الثانية ، ثم قمت بتصحيح الجهد البدني للربو (على الرغم من أنني لا أعاني من نوبات الربو ، لذلك يبدو لي DN أكثر صحة).
التقطت صورة بالأمس ، وأعطاني أخصائي الأشعة كل شيء ، وذهبت إلى الطبيب ، الذي لم ينظر إلى الصورة ، لكنه قال لي أن يأخذها إلى المنزل.

أريد أن ألفت انتباهكم: لم أحبس أنفاسي ، ولم يخبرني أحد بذلك ، فهل تعتقد أنني بحاجة إلى "إعادة الأشعة السينية"؟

03.03.2011, 20:56

شكرا على الاجابة. إن لم يكن سرا ، فما هو المشبوه؟ :-) لا شيء مميز ، انسى ذلك. هناك منطقة هناك ، من أجل تفسيرها ، سألتكم عن الشكاوى. مع الأخذ في الاعتبار أعراضك ، الحكم على الصورة في الصورة طبيعي. أعاني من الربو ، كتب الطبيب المزيد من التنفس. قصور من الدرجة الثانية ، ثم قمت بتصحيح الجهد البدني للربو (على الرغم من أنني لا أعاني من نوبات ، لذلك يبدو DN بالنسبة لي الأصح).
ليس من الواضح بالنسبة لي ما هو الحس العظيم في الاستشفاء للربو دون نوبات لاختيار العلاج. : مليار:

03.03.2011, 21:17

دكتور ، لا ، لا ، لقد أسأت الفهم. :) الربو متوسط ​​الشدة. لقد وضعوا مؤخرًا DN ، لكنهم كتبوا بعد ذلك أن هذا هو ربو الجهد البدني ، إذا تسارع ضيق التنفس والنبض بعد حمولة طفيفة. لكن بعد الأحمال ليس لديّ نوبة ربو تقليدية ، ولكن الانطباع بأنني كنت أركض.

03.03.2011, 21:31

دكتور ، لا ، لا ، لقد أسأت الفهم. :) الربو متوسط ​​الشدة. لقد وضعوا مؤخرًا DN ، لكنهم كتبوا بعد ذلك أن هذا هو ربو الجهد البدني ، إذا تسارع ضيق التنفس والنبض بعد حمولة طفيفة. لكن بعد الحمل ليس لدي نوبة ربو كلاسيكية ، ولكن الانطباع بأنني كنت أجري. حسنًا ، الآن كل شيء واضح. للأعراض الخفيفة ، يمكن إجراء العلاج والفحص في العيادة الخارجية.

05.03.2011, 17:46

مساء الخير.
مر التحليل العامالدم والتجلط.

الهيموغلوبين (120.0-140.0) - 141.0
كرات الدم الحمراء (3.9-4.7) - 4.8
الخلايا الليمفاوية (19-37) - 39

وهنا حيث لا أعرف القواعد:
وقت تخثر الدم حسب خريف
البداية: 1 "50"
إنهاء: 5 "40"

وقت النزيف حسب DUCA: 1 "20"

ماذا تستطيع ان تقول؟ بالنسبة للثلاثة الأولى ، أفهم زيادة طفيفة ، لكني أتساءل لماذا؟

05.03.2011, 21:57

أنا آسف ، وقت تخثر الدم في Sukharev

06.03.2011, 07:46

ليس هناك زيادة أو نقصان. كل هذا طبيعي!

12.03.2011, 08:13

صباح الخير.
لدي سؤال عن القلب.
أعلم أن الكثير من أمراض الرئة تصيب القلب بشكل سيء ويصبح "رئويًا".
لقد حصلت على درجة DN 2 في ذلك العام ، في النهاية ، وهذا ما أملكه:
- ضيق في التنفس بعد مجهود بدني بسيط (على سبيل المثال ، ترتيب السرير).
- يتسارع النبض بعد هذه الأحمال الصغيرة.
- ألم متقطع في القلب. تظهر فجأة لمدة 1-2 ثانية ويختفي الألم.

سؤال: هل من الضروري استبعاد تكوين القلب الرئوي؟

18.03.2011, 19:27

مساء الخير. خرج من المستشفى.

فعلوا FVD. بين قوسين - القيم في تشرين الثاني (نوفمبر):
رأس المال الجريء - 66٪ (118٪)
السعة الكاملة - 102٪ (135٪)
FEV1 - 94٪ (152٪)
موس 25٪ - 98٪ (102٪)
موس 50٪ - 93٪ (133٪)
موس 75٪ - 111٪ (171٪)

أخذوا الدم من الوريد وأرسلوه إلى جيش تحرير كوسوفو:
الهيموغلوبين: 139
كرات الدم الحمراء: 4.56
الكريات البيض: 4.6
الفرقة: 2
مجزأة: 38
الحمضات: -
الخلايا الليمفاوية: 48
حيدات: 5
ESR: 10

الأنف والأذن والحنجرة: التهاب الأنف الحركي الوعائي ، الحاجز الأنفي المنحرف ، الورم الحليمي في الحنك.
صافي القيمة الحالية 18
الموارد البشرية 74

الأشعة السينية (لم تفعل ذلك ، لكن ... كتبوا ما فعلوه): الشريان الأورطي مقوى.

ماذا يمكنك أن تقول أو تقول عن FVD (خاصة ZhEL) و KLA؟ وهل من الممكن بطريقة ما عمل أشعة إكس بدون أشعة إكس؟ (يبدو مضحكا ، لكني أفعل)

20.03.2011, 13:26

طاب مسائك.

وصلت بصحة جيدة. لم يكن لدي تفاقم الربو على الإطلاق. صباح الأحد ، أصبت بنوبة صرع. ليس لدي جهاز استنشاق ولكني في المستشفى! ذهبوا إلى الطبيب المناوب ، قالوا انتظر. انتظرت 20 دقيقة حتى سمعت عبارة رائعة: "ما سبب جلوسها هنا؟ لا أحد سيصنع الحقن الآن!".

ثم ، لمدة 4-5 أيام ، تم حقني بـ "في / في بالتنقيط dexazone 4 ملغ + يوفيلين 5.0 مل في محلول فيزيائي." (هذا اقتباس. في الواقع ، قاموا بخلط كل ذلك في حقنة واحدة ودفعوها في الوريد بحقنة. كانت القطارة مع Eufillin مرة واحدة)

عند الخروج ، استمعوا إلى الرئتين ، وقالوا إن "كل شيء واضح في الرئتين. يجب إزالة الربو الخفيف وجميع الأدوية". (حول حقيقة أنهم حقنو لي بالأدوية ، فقط من أجل "نقاء" الرئتين ، فضل الجميع أن ينسوا) أو هنا: قيل لي أن أتخلص من البلغم. في الليل أحضروا جرة وأبلغوا. حسنًا ، ليس لدي! ثم طلبت من الطبيب أن يتنفس محلول ملحي. التي تلقت الإجابة التالية: "نعم ، لقد بصقت فقط في جرة ، فلماذا البلغم شيء؟"

لذلك خرجت من المستشفى .. في الصيف كانت هناك 4 نوبات في اليوم من الشدة المعتدلة ، وأحيانًا كانت أقرب إلى الحادة ، وكان الربو دائمًا معتدلاً ، ثم مع موجة خفيفة من أوب! خفيفة. لاعلاقة بذاك. الحقيقة هي أنني بدأت أشعر بحالة قريبة من هجوم ، في الصباح والليل. وهذا لم يكن كذلك.
وصلت إلى المستشفى بصحة جيدة. غادرت وهي تعاني من سعال وصعوبة في التنفس.

علاوة على ذلك ، كان مسحًا. وتتكون من: FVD ، ECG ، عينات ، الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب أعصاب. طلبت أشعة سينية ، لكنهم رفضوا. ("لماذا؟" (ج) دكتور). الموجات فوق الصوتية تجويف البطنلم يفعلوا ذلك أيضًا (تذكرت كيف تم فحصي في مستشفى للأطفال بهجوم).

لكنهم كتبوا في المقتطف أنهم قاموا بإجراء تصوير بالأشعة السينية (حتى أنهم كتبوا أن الشريان الأورطي قد تقوى !!) ، وعاملوني بـ Berodual و Symbicort. أما Berodual فهو ممتع بشكل عام ، وقد وصف لي أخصائي العلاج الطبيعي الاستنشاق والطبيب ألغاه على الفور. ولكن هناك واحد في التفريغ!

أنا لست آسفًا جدًا على الأكاذيب كما هو الحال بالنسبة للصحة.

أنا أحترم الأطباء ، لكن عندما تقابل هؤلاء الأطباء الذين قابلتهم ...

ما رأيك في ذلك؟ أمي تريد أن تشتكي. (ليس فقط بسببي ، ولكن إذا وصل مريض أكثر خطورة ، وسيفعلون الشيء نفسه بالنسبة له؟)

20.03.2011, 14:17

إذا كنت تعتقد أن حقوقك كمريض في تلقي الفحص والعلاج المناسبين قد انتهكت أثناء إقامتك في المستشفى ، فأنت تكتب شكوى إلى كبير الأطباء في المستشفى
الرسالة التي أجيب عليها هي الرسالة رقم 69 في مراسلاتك مع RMS وحقيقة التحكم في الربو القصبي معروفة منذ الحرف الأول.

20.03.2011, 14:26

في حالتك ، الفحص في المستشفى ليس ضروريًا على الإطلاق. لأخصائي أمراض الرئة العادي - نصف ساعة من العمل + تدريبك في مدرسة الربو.

20.03.2011, 14:32

كان لدي الموقف الذي أحتاجه: عدم فعالية الأدوية ، والأعراض الجديدة ، والفحص الكامل وتعيين الأدوية اللازمة. (لأن الطبيب كان يشك في بعض الأمور ، الربو أو DN ، الدرجة ، إلخ).

وفي النهاية ، فإن النقطة ليست ما إذا كان ذلك ضروريًا أم لا.
لن يضر الفحص الكامل. وهنا لم يفحصوني و "يعاملوني" بطريقة أعود الآن إلى حالة الصيف.

تم وصف أنواع مختلفة من الأدوية ، إلخ. لهذا السبب قرر الطبيب إرسالي إلى المستشفى ليتم فحصي بشكل صحيح هناك.

في عام 2002 ، كان هناك وضع مشابه ، اختار المستشفى الدواء المثالي لي.

20.03.2011, 14:33

كان لدي الموقف الذي أحتاجه: عدم فعالية الأدوية ، والأعراض الجديدة ، والفحص الكامل وتعيين الأدوية اللازمة.

كنت في مستشفى موسكو لإجراء فحص.
عمري 17 سنة. كنت بالغ قسم أمراض الحساسية.

وصلت بصحة جيدة.

شيء مثير للاهتمام: س:

20.03.2011, 14:36

لا ، من حيث "هناك صحية" - لا نوبات. كانت الهجمات فقط بعد لحظات معينة ، على سبيل المثال ، التعرض للبرد. كل شيء كان رائعا في المنزل.
عدم كفاءة الأدوية - فقط لأنه لا توجد حماية كاملة ضد النوبات في الشارع.

والآن يصعب التنفس في المنزل.

20.03.2011, 14:41

إن تقدير شدة الربو مهمة تافهة للغاية - محادثة لمدة دقيقتين ، وإلقاء نظرة على معدل التنفس وبياناتك من مقياس ذروة الجريان. توفر شدة الربو دليلاً على جرعة الستيرويدات المستنشقة. في الحالة القياسية ، يُعالج الربو بدواء واحد (مركب).

ومع ذلك ، في الخاص بك بعد لم أرى السؤال.

20.03.2011, 14:47

حسنًا ، لأكون صادقًا ، أود الحصول على مغفرة ... في سن التاسعة في مستشفى روساكوفو ، "تلقيتها" بنجاح كبير ، وأنا ممتن للطاقم الطبي على ذلك.

إنه ليس مجرد سؤال هنا ... لقد فهمت ، من الغريب ، على سبيل المثال ، أنهم أطعموني أدوية لتوسيع الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات ، واستمعوا لي وقالوا إن كل شيء على ما يرام. وهذا يعادل حقيقة أنه إذا كان الشخص بدون نظارات يرى 0.2 ، وبنظارات 1.0. سيُطلب منه قراءة الطاولة بالنظارات ، وسيقرأ جميع الأسطر العشرة وسيخبرونه: "أنت بصحة جيدة ، كل شيء على ما يرام. لست بحاجة إلى نظارات!" :د

ليس من الواضح حتى لماذا نأتي بـ "العلاج"؟ على سبيل المثال ، حقيقة أنني عولجت بـ Symbicort ، أو قاموا بعمل أشعة سينية ...

20.03.2011, 14:52

حسنًا ، لأكون صريحًا ، أود الحصول على مغفرة ... لسوء الحظ ، فإن تحقيق مغفرة (أي قدرة مستقرة طويلة الأجل على الاستغناء عن الدواء) ليس مسألة فنية للطبيب ، فهو يعتمد كثيرًا على الخصائص من جسمك.
في الوقت الحالي ، عليك أن تدرك أن الربو يتطلب علاجًا طويل الأمد إلى أجل غير مسمى (symbicort دواء رائع) والمراقبة الذاتية المستمرة لذروة تدفق الزفير (أتمنى أن تكون على دراية بهذه الكلمة).

20.03.2011, 14:56

مألوف مألوف! :)
لكنهم لم يعطوني Symbicort ... سمعت عن مثل هذا الدواء ، ولكن تم استخدام Seretide فقط.

بالمناسبة ، منذ أن تم طرح الموضوع ... أما بالنسبة لـ FVD ، سؤال. هل يجب على الطبيب تقييم وظيفة الجهاز التنفسي مع مراعاة النتائج السابقة؟ وبشكل عام ، هل تأخذ في الاعتبار خصائص الشخص؟ (على سبيل المثال ، إذا كان الشخص رياضيًا ، ولديه معاييره الخاصة ، مثل أن نسبة 180٪ بالنسبة له هي 100٪ ، و 100٪ لغير الرياضي هي بالفعل منخفضة جدًا بالنسبة له)

20.03.2011, 15:03

180٪ بالكاد أستطيع أن أتخيل))). تعد إمكانية عكس الانسداد القصبي (أي قبل وبعد استخدام موسع الشعب الهوائية) مهمة لتشخيص الربو. الزيادة في المؤشرات بعد الاستنشاق ، على سبيل المثال ، فينتولين ، هي واحدة من الإيجابيات لصالح الربو.

20.03.2011, 15:08

كان لدي MOS75 مرة واحدة 171٪: د

بالمناسبة ، قاموا باختبار لي في ventolin ، لا يوجد تحسينات ، لا شيء. لكن قبل ذلك ، مشيت قليلاً ، كان لدي ضيق في التنفس ، لا أعرف ، ربما تأثر بطريقة ما ... بشكل عام ، يساعدني Ventolin كثيرًا.

فيما يلي نتائج FVD.
التاريخ 04.2010 10.2010 11.2010 03.2011
رأس مال مخاطر 118٪ 107٪ 127٪ 66٪
القيمة الكاملة المضافة 135٪ 133٪ 149٪ 102٪
FEV1152٪ 148٪ 155٪ 94٪
وزارة الشؤون الاجتماعية 25102٪ 95٪ 103٪ 98٪
موس 50133٪ 103٪ 124٪ 93٪
موس 75 171٪ 127٪ 145٪ 111٪

إذا أخذنا القيم القصوى - بالنسبة لي 100٪ ، فسيبدو كل شيء أكثر واقعية))))

20.03.2011, 15:42

أنت تعطي نتائج الاختبار في غضون أيام قليلة. وتحتاج إلى النظر في يوم واحد: الاختبار الأول دون استخدام أجهزة الاستنشاق ، والثاني 20-30 دقيقة بعد الاستنشاق.

20.03.2011, 15:50

نعم ، هنا ليس مجرد أيام قليلة ، ولكن بضعة أشهر. :-د
أعلم أنه لم تكن هناك زيادة ، بل كان هناك شيء أصغر على الشاشة. لكنني كنت أعاني من ضيق في التنفس ، بينما كنت أنتظر مشيت قليلًا على طول الممر.

لسوء الحظ ، لم يتم إعطاء النتائج الكاملة.

20.03.2011, 15:53

إذا كانت العينة الأصلية جيدة ، أي. تم إجراؤه بدون تفاقم أو على خلفية العلاج الجيد ، ثم يمكن إجراء اختبار قابلية الانعكاس. وسالب (مثل ، في أي مكان آخر للتوسع ، وهكذا كل شيء على ما يرام). ويمكن أن تكون أسباب obyshka مختلفة ، بما في ذلك. جرعة زائدة من مقلدات الودي.

20.03.2011, 16:01

حسنًا ، على ما يبدو ، تم تقديم العينة الأولية في المقتطف.
رأس مال 66٪
FZhEL 102٪
FEV1 94٪
MOS25 98٪
MOS50 93٪
موس 75 111٪

لديّ DN ، لقد وضعوني هناك أيضًا ، لكن لم يحدد أحد أي واحد. في العيادة ، تم تحديد الدرجة الثانية ، حسنًا ، هم على حق ... ضيق التنفس مع الأحمال الجسدية الصغيرة ، وزيادة معدل ضربات القلب.

أما بالنسبة لـ FVD ، فقد أخبروني أن كل شيء على ما يرام ، دون رؤية نتائجي السابقة. إنه عار على ZhEL ، ولكن هناك ما يمكن قوله لمعلم التربية البدنية.)

20.03.2011, 18:01

دعنا نذهب من الجانب الآخر ، باستثناء ذكر حقيقة التراخي في المستشفى ، ما هي المشاكل التي تريد حلها بمساعدتنا؟

20.03.2011, 20:23

بالمناسبة ، أود أن أسأل.
هل صحيح أنني حُقنت بمحلول eufillin + descametasone + فيزيائي ليس من خلال قطارة ، ولكن بحقنة واحدة ، لصنع مثل هذا "الكوكتيل" في حقنة؟

20.03.2011, 21:03

كل شئ خاطئ. من الخطأ أن يتم إدخال الشخص الذي لا ينحني بسبب فشل الجهاز التنفسي في المستشفى. يجب فحص هؤلاء المرضى وعلاجهم في العيادة الخارجية. من الخطأ أن تدار الستيرويدات الجهازية بدون مؤشرات مناسبة. من الخطأ أنه في عام 2011 لا يزال هناك مفارقة تاريخية مثل أمينوفيلين ...

20.03.2011, 21:25

حسنًا ، الاستشفاء المخطط للفحص - هذا أمر طبيعي ، لقد قابلت الكثير من هؤلاء الأشخاص ، وفي الحضانة أيضًا. نعم ، لا أعاني من فشل تنفسي حاد ، لكن لا يمكنني المشي بهدوء ، على سبيل المثال. (بالمناسبة ، نجح المستشفى في تسجيل هذا ، قائلاً إنني أعاني من مشاكل في الجهاز العصبي.: د)
لسوء الحظ ، إما أن الجسم قد اعتاد على الهرمون بهذه السرعة ، أو ببساطة بسبب السعال ، فمن الصعب علي مرة أخرى أن أتنفس في الصباح والمساء. يوزايو فينتولين / بيروتيك. (ما هو في متناول اليد)

20.03.2011, 21:28

حسنًا ، الاستشفاء المخطط للفحص - هذا أمر طبيعي IMHO. هذا ليس طبيعيًا!
لا أستطيع المشي بهدوء ، على سبيل المثال. (بالمناسبة ، نجح المستشفى في تسجيل هذا ، قائلاً إنني أعاني من مشاكل في الجهاز العصبي.: د) هذا ممكن تمامًا. فرط التنفس هو واحد من أسباب شائعة"ضيق التنفس" عند الفتيات الصغيرات.
لسوء الحظ ، إما أن الجسم قد اعتاد على الهرمون بهذه السرعة ، أو ببساطة بسبب السعال ، فمن الصعب علي مرة أخرى أن أتنفس في الصباح والمساء. يوزايو فينتولين / بيروتيك. (ما هو في متناول اليد) Ventolin / Berotek - العلاج بالحجامة. وماذا عن الهرمونات المستنشقة المستخدمة حاليا؟

20.03.2011, 21:39

1. لا ، فرط التنفس مألوف بالنسبة لي ، لكن من الواضح أن هذا ليس هو. لدي شعور بأنني كنت أركض ، والتنفس متكرر ، والنبض يتسارع إلى 90 وما فوق.
ضيق التنفس - صعوبة الزفير أكثر. يبدو الأمر كما لو أن شخصًا ما في النهاية يمنعه ببطء.

2. أوه ، كما تعلم ... Seretide. قال لي أخصائي الحساسية أن رشه لمدة 3 أشهر. رشش. عندما خرجت من المستشفى ، وصفت لي رشها مرة أخرى ، وفي نفس الوقت قال لي الطبيب إنني بحاجة إلى البقاء "بدون أدوية" ومراقبتي. أنا مرتبك...

20.03.2011, 22:32

أنا في حيرة من أمري ... وهناك سبب. علاج الربو لا يشمل "الدورات". يطول العلاج إلى أجل غير مسمى مع محاولات لتقليل الجرعة مع التحسين المستمر. تشير الحاجة إلى تناول إضافي لموسعات الشعب الهوائية "القصيرة" إلى حالة بعيدة عن الهدوء.

هناك فائدة من الحصول على "رأي ثان" بشأن العلاج.

21.03.2011, 15:44

أوه ، لقد ذهبت إلى الطبيب. كان لابد من رؤيته. : د سؤالها: "هل أنت عصبي جدا عندما ترتب سريرك؟" - قتلني. : D بشكل عام ، لم يعجبها كل هذا ، ووصفت لي Seretide 25/250 mcg و ACC و Bromhexine و Salamol (في حالة حدوث هجوم ، ربما نسيت أن أسأل)

عن السرير.
اشتكيت لها بعد أن جعلت السرير ضيقًا في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب.
في المستشفى أكدوا لي أن كل شيء كان عصبيًا ، على الرغم من النبض وضيق التنفس. هذه هي النكتة التي خرجت))

21.03.2011, 20:23

21.03.2011, 21:34

نعم ، نعم ، مرة واحدة مرتين في اليوم. :)

أيضا (من غير المحتمل أن يكون هناك اتصال ، ولكن لا يزال) ، هل لديك حساسية من الريش والزغب؟ وسادة الشتاء الاصطناعية بطانية؟

21.03.2011, 21:55

حسنًا ، سأقود. هناك دفتر ملاحظات خاص.

مم ... بصراحة ، لا أعرف ما هي الوسادة والبطانية ، لكنهم لا يعانون من الحساسية ، هذا أمر مؤكد. أمي تشتري هذا خصيصا لفترة طويلة جدا.

جاءت نتائج الكيمياء الحيوية للدم والكولسترول مرتفعة و ALTخفضت.
أخبرت والدتي عن الكوليسترول أنني بحاجة إلى تناول كميات أقل من الأطعمة الدهنية ، لكن والدتي كانت متفاجئة للغاية وقالت إنها تحضر طعامًا ليس دهنيًا ، ولم يكن هناك شيء لارتفاع الكوليسترول. (في سن 9 ، تمت ترقيته أيضًا)

21.03.2011, 21:58

أضف مستويات الكوليسترول لديك من فضلك. لا يمكن أن يكون ALT منخفضًا. لها حد أدنى من 0.))))

21.03.2011, 22:02

الكوليسترول 6.40 (3.10-5.20) مليمول / لتر
ALT 11.00 (12.00-39.00) وحدة / لتر

البيليروبين المباشر ، الكرياتينين ، الصوديوم - على الحدود. (لارتفاع)
البيليروبين المباشر 4.30 (0.25-4.30) ميكرو مول / لتر
كرياتينين 96.00 (44.00-97.00) ميكرو مول / لتر
الصوديوم 147.00 (135.00-148.00) مليمول / لتر

وفي المستشفى أخذوا الدم من الوريد مرة واحدة ، ثم أرسلوه إلى جيش تحرير كوسوفو.
الخلايا الليمفاوية - 48
مجزأة - 38
كريات الدم الحمراء - --

22.03.2011, 08:54

الكوليسترول مرتفع حقا. من الضروري عمل ملف تفصيلي للدهون (ما يسمى "طيف الدهون": xs-LDL ، xs-HDL ، الدهون الثلاثية). اطلب من والديك أن يفعلا نفس الشيء.

22.03.2011, 09:24

وإلى جانب تناول الدهون ، الوزن الثقيل ، ما الذي يمكن أن يسبب الزيادة أيضًا؟ (ليس لدي عادات سيئة).
حتى في المستشفى أخذوا الدم من الوريد وفحصوا السكر. لدي 5.6 (على معدة فارغة). للوريد - هذا هو المعيار ، أليس كذلك؟

22.03.2011, 10:19

بالمناسبة. أنا أعاني من التهاب البنكرياس. انا لا اتناول الحبوب لان الطبيب قال في المركز ان هذا غير ضروري. هل يمكن أن يرتفع الكوليسترول بسببه (التهاب البنكرياس)؟

22.03.2011, 10:28

وإلى جانب تناول الدهون ، الوزن الثقيل ، ما الذي يمكن أن يسبب زيادة أخرى؟ (ليس لدي عادات سيئة). حدد الطول والوزن. هناك ما يسمى بفرط كوليسترول الدم العائلي.
حتى في المستشفى أخذوا الدم من الوريد وفحصوا السكر. لدي 5.6 (على معدة فارغة). للوريد - هذا هو المعيار ، أليس كذلك؟ نعم ، القاعدة.
بالمناسبة. أنا أعاني من التهاب البنكرياس. على ماذا يعتمد التشخيص؟ الموجات فوق الصوتية؟ أو كانت معدتك تؤلم بطريقة ما؟

22.03.2011, 11:01

1. الطول 171 سم ، الوزن 58-59 كغ.

2-أ) مستوصف. في التاسعة من عمري ، أصبت بآلام في المعدة. أظهرت الموجات فوق الصوتية التهاب البنكرياس التفاعلي. خرج مزيم. لا أتذكر سبب استقالتي.
ب. 17 سنة. 2010 خسر 2 كلغ (57 كلغ) خلال أسبوع. غالبًا ما كنت أذهب إلى المرحاض ، ولم يكن الكرسي مزينًا تمامًا. تؤلم المعدة بعد الأكل. السمنة ، الأقوى. أظهر الموجات فوق الصوتية مرة أخرى التهاب البنكرياس التفاعلي ، وذهبت إلى مركز الاستشارات لرؤية طبيب الجهاز الهضمي. الجس - عدم الراحة في منطقة البنكرياس. سريريًا - التهاب المعدة (بعد الأكل ، تؤلم المعدة ، البراز دهني ، غير جيد التكوين) ، اعتلال البنكرياس. EGDS - التهاب المعدة السطحي و gastroduad.reflux. كتبت فقط من آخر شيء. طلبت حبوبًا لعلاج التهاب البنكرياس ، لكنهم رفضوا ذلك. أفكر في عمل برنامج مشترك.

22.03.2011, 11:53

لذا فإن وزنك طبيعي ، ولكن لا يوجد التهاب البنكرياس (لا يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية التهاب البنكرياس)) هذا تشخيص سريري لا تصفه). تظل التوصيات المتعلقة باختبار الدهون لك ولأفراد أسرتك سارية.

22.03.2011, 12:05

حسنًا ، إنه يظهر زيادة في صدى الصوت) ويعزى وزني بشكل أساسي إلى العضلات ، لقد سبحت) ولكن ظاهريًا أنا نحيف ، ولا يُمنع إنقاص الوزن>< было еще пару раз какие-то приступы адской боли, но я не знаю откуда это, потому что я тогда думала о том, как бы не заорать) кстати. У меня вопрос весьма насущный. У меня операция в четверг. Косоглазие оперировать будут под общим наркозом. Там с легкими - что?

22.03.2011, 12:30

هنا قبل العملية سآخذ 6 أنفاس ابتداء من مساء أمس. لن تؤثر على حالتي بأي شكل من الأشكال؟

22.03.2011, 13:11

في هذا المكان ، تحتاج إلى توصيل الأنبوب بالرئتين والاستفسار " نفس عميقوزفير حاد "- لن تتمكن من القيام بذلك عبر الإنترنت. لكن طبيب التخدير سيفعل ذلك.

22.03.2011, 13:16

الى الرئتين؟ حسنًا ، كيف هو FVD؟))) إنه مجرد ارتباط على الفور أنهم وضعوا الأنبوب في رئتي :) أتذكر أنه في عمر 4 سنوات كان لدي وقت قصيرتوقف التنفس. أخبرتني أمي.

22.03.2011, 13:19

لا ، إنه منظار صوتي. مثل الايبوليت في الصورة.
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط]

22.03.2011, 13:23

Ahh، uff) أنا هادئ. بالمناسبة ، سأخلد إلى الفراش غدًا ، وبعد غد العملية. قيل لي أنه سيتم فحصهم غدا. بقدر ما أفهم ، سيتم فحصهم أيضًا من أجل التخدير؟

22.03.2011, 13:30

لا أعرف ما هو هذا المفهوم الذي يتم استثماره في مستشفى معين. لكن بالنسبة للتخدير ، هناك حاجة إلى حزمة قياسية من الفحوصات ، نعم.

22.03.2011, 17:15

لدي حالة طوارئ صغيرة.
UAC صالحة لمدة 10 أيام.
لقد سلمته في 5 مارس ، أي انتهت صلاحيته في 15 مارس.
ماذا أفعل؟ :(

22.03.2011, 17:38

حول الدخول في الخريطة حول "عسر الهضم" - هذا هراء. ماذا يعني ذلك.)))
يمكن إجراء فحص الدم صباح الغد في أي مختبر (على سبيل المثال ، في Invitro) ، وسيتم إرسال النتيجة إلى بريدك الإلكتروني خلال اليوم. في المختبر السريع ، سيستغرق هذا بشكل عام ساعة واحدة (إذا كانت هناك حاجة إلى ESR) و 3 دقائق إذا لم يكن هناك حاجة إليه.

22.03.2011, 17:42

لدي متلازمة OAC السريرية + hemosyndrome
ولو أمكن التوقيع على وحدة .. أعطي شيء في الخلف ويطبع التاريخ هناك (

04.04.2011, 21:04

انطون فلاديميروفيتش ، مرحبا!
أنا بالفعل في المنزل ، يوم الأربعاء تتم إزالة الغرز.
كان الخروج من التخدير ممتعًا. على الرغم من أنني في البداية هزت رأسي بعنف من جانب إلى آخر بمجرد أن استيقظت ..
كان هناك عدوى فيروسات روتوفيروس في القسم ولم أصاب بها ولكن أصبت بالتهاب القصبات الحاد من مكان ما.
منذ يوم الجمعة ، كنت أتناول ACC Long 600 mg (1x1) ، Erespal (1x3).
نظرت طبيبة الأطفال إلى المستشفى ، ووصفت أيضًا Ascoril (1x3) ، والاستنشاق مع Berodual (20x3) ، Lazolvan (2x3)
حتى الآن ، كل شيء يتنفس في الرئتين ، والسعال رطب وعميق ، لكن لا شيء يخرج.

ما هو الأفضل للشرب؟
هل تعتقد أن الأشعة السينية ضرورية؟

لم يكن لدي واحدة لمدة 5-6 سنوات.

الكلمات المفتاحية: وظيفة الجهاز التنفسي ، تصوير التنفس ، الانسداد ، التغيرات المقيدة ، مقاومة الشعب الهوائية

من الصعب المبالغة في تقدير دور دراسة وظيفة التنفس الخارجي (RF) في أمراض الرئة ، والمعيار الوحيد الموثوق به لأمراض الانسداد الرئوي المزمن هو اضطرابات في الجهاز التنفسيالكشف عن طريق قياس التنفس.

القياس الموضوعي لوظيفة الجهاز التنفسي كرصد في الربو يشبه القياسات المقابلة في الأمراض المزمنة الأخرى ، على سبيل المثال ، القياس ضغط الدممع ارتفاع ضغط الدم ar-te-ri-al-noy ، مما يحدد مستوى الجلوكوز في داء السكري.

يمكن صياغة الأهداف الرئيسية لدراسة وظيفة الجهاز التنفسي على النحو التالي:

1. تشخيص اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي (RD).
2. التشخيص التفريقي لاضطرابات الانسداد والتقييد للتهوية الرئوية.
3. إثبات العلاج الممرض لـ DN.
4. تقييم فعالية العلاج المستمر.

يمكن تقسيم جميع المؤشرات التي تميز حالة وظيفة التنفس الخارجي بشكل مشروط إلى أربع مجموعات.

تتضمن المجموعة الأولى مؤشرات تميز أحجام الرئة وقدراتها. تشمل أحجام الرئة: حجم المد والجزر وحجم احتياطي الشهيق والحجم المتبقي (كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد الزفير العميق الأقصى). تشمل سعات الرئة: السعة الكلية (كمية الهواء في الرئتين بعد الشهيق الأقصى) ، سعة الشهيق (كمية الهواء المقابلة لحجم المد والجزر وحجم احتياطي الشهيق) ، السعة الحيوية (التي تتكون من حجم المد والجزر ، حجم احتياطي الشهيق - ه والزفير) ، القدرة الوظيفية المتبقية (كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد الزفير الهادئ - الهواء المتبقي وحجم احتياطي الزفير).

المجموعة الثانية تشمل مؤشرات تميز تهوية الرئة: معدل التنفس ، حجم المد والجزر ، حجم التنفس الدقيق ، التهوية السنخية الدقيقة ، التهوية الرئوية القصوى ، الاحتياطي التنفسي أو نسبة الاحتياطي التنفسي.

تتضمن المجموعة الثالثة مؤشرات تميز حالة سالكية الشعب الهوائية: السعة الحيوية القسرية للرئتين (اختبارات تيفنو وفوتشال) ومعدل التنفس الأقصى الحجمي أثناء الاستنشاق والزفير (قياس ضغط الهواء).

المجموعة الرابعة تشمل مؤشرات تميز كفاءة التنفس الرئوي أو تبادل الغازات. تشمل هذه المؤشرات: تكوين الهواء السنخي ، وامتصاص الأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون ، وتكوين الغاز في الدم الشرياني والوريدي.

يتم تحديد حجم دراسة وظيفة الجهاز التنفسي من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة حالة المريض وإمكانية (والنفعية!) أكثر الطرق شيوعًا لدراسة وظيفة الجهاز التنفسي هي التصوير التنفسي (الشكل 1) و spiro-metry.

أرز. واحد.مخطط التنفس لمناورة الزفير (وفقًا لـ Roitberg G.E. و Strutynsky A.V.)

تقييم مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي

يتم إجراء التقييم الكمي لمؤشرات spirographic من خلال مقارنتها بالمعايير التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشخاص الأصحاء. تجبر الفروق الفردية الكبيرة في الأشخاص الأصحاء ، كقاعدة عامة ، على عدم استخدام المتوسط ​​العام لمؤشر أو آخر ، ولكن لمراعاة جنس الأشخاص وعمرهم وطولهم ووزنهم. بالنسبة لمعظم المؤشرات الرسومية spiro ، تم تطوير القيم المستحقة ، بالنسبة للبعض ، تم تحديد مجموعة من الفروق الفردية في الأشخاص الأصحاء. يتم أخذ القيمة المناسبة في كل حالة محددة بنسبة 100٪ ، ويتم التعبير عن القيمة التي تم الحصول عليها أثناء الفحص كنسبة مئوية من المستحق.

يقلل استخدام القيم المناسبة ، ولكن لا يلغي تمامًا الفروق الفردية بين الأشخاص الأصحاء ، والتي تكون في معظم المؤشرات في حدود 80-120٪ من الاستحقاق ، وبالنسبة للبعض - في نطاق أوسع. حتى الانحرافات الصغيرة عن نتائج الفحص السابق للمريض يمكن أن تشير إلى حجم واتجاه التغييرات التي حدثت. لا يمكن إعطاء تقييمهم الصحيح إلا مع الأخذ في الاعتبار قابلية استنساخ المؤشر. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه عند تقييم النتيجة النهائية للدراسة ، يكون من المبرر من الناحية الفسيولوجية استخدام أكبر قيمة ، بدلاً من متوسط ​​العديد من القياسات ، بغض النظر عن عدد التكرارات. أدناه ، معايير تقييم عروض spirographic الفردية.

حجم الجهاز التنفسي الدقيق (MOD)

مع هدوء المريض وتنفسه ، يتم قياس TO ، والذي يتم حسابه على أنه متوسط ​​القيمة بعد تسجيل ما لا يقل عن ست دورات تنفسية. في سياق الدراسة ، يمكن تقييم معدل التنفس المعتاد للمريض أثناء الراحة ، وعمق التنفس ونسبته النوعية ، ما يسمى بنمط التنفس. مع الأخذ في الاعتبار معدل التنفس وحجم التنفس ، يمكن حساب حجم التنفس الدقيق (MOD) على أنه ناتج من BH بواسطة DO.

من المعروف أن أحد المظاهر السريرية الرئيسية للقصور الرئوي هو زيادة التنفس وطبيعته السطحية. ومع ذلك ، وفقًا للدراسة الفعالة ، فإن هذه العلامات لها قيمة تشخيصية محدودة للغاية.

يتقلب حجم التنفس لدى الأشخاص الأصحاء على نطاق واسع جدًا - في ظروف التمثيل الغذائي الأساسي عند الرجال من 250 إلى 800 ، وفي النساء من 250 إلى 600 ، وفي ظروف الراحة النسبية ، على التوالي ، من 300 إلى 1200 ومن 250 إلى 800 مل ، مما يحرم عمليا هذه المؤشرات من القيمة التشخيصية. لذلك ، مع الالتهاب الرئوي المزمن ، عادة ما يتم ملاحظة معدل التنفس لأكثر من 24 في الدقيقة فقط في 6-8 ٪ من المرضى ، أقل من 300 مل - في 1-3 ٪.

كان الكشف عن فرط التنفس أثناء الراحة يُعطى في السابق قيمة تشخيصية كبيرة. مع وجودها ، تم القضاء على فكرة القصور الرئوي تقريبًا. في الواقع ، في المرضى الذين يعانون من التنفس المتكرر والضحل وزيادة المساحة الميتة بسبب التوزيع غير المتكافئ للهواء في الرئتين ، تتدهور كفاءة التهوية. تنخفض نسبة حجم التنفس المتضمن في تهوية الحويصلات الهوائية إلى 1/3 مقابل 2 / 3-4 / 5 في القاعدة. لضمان المستوى الطبيعي للتهوية السنخية ، من الضروري زيادة MOD ، والذي يجب مراعاته في جميع الحالات ، حتى مع نقص التهوية في الحويصلات الهوائية.

مع بعض الظروف المرضيةيحدث فرط التنفس كرد فعل تعويضي استجابة لاضطرابات في أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن فكرة فرط التنفس كمؤشر تشخيصي قيم صحيحة ، بشرط استبعاد تأثير العامل العاطفي على التهوية. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال التقيد الصارم بشروط التبادل الرئيسي. ولا تقدم شروط الراحة النسبية أي ضمانات في هذا الصدد.

مع الراحة النسبية ، يُظهر المرضى ميلًا إلى زيادة أكبر في MOD مقارنة بالأشخاص الأصحاء. لذلك ، في الالتهاب الرئوي المزمن ، لوحظ أكثر من 200٪ من MOD في 35-40٪ من الحالات ، بينما في الأشخاص الأصحاء - في 15-25٪ من MOD أقل من المعتاد ، ولكن ما لا يقل عن 90٪ لوحظ نادرًا للغاية - فقط في 2-5٪ من جميع الحالات شاي. هذا يثبت القيمة المنخفضة لهذا المؤشر.

اختبار VC ، FVC (VC القسري)

هذه المرحلة الأكثر قيمة في دراسة وظيفة التنفس الخارجي هي قياس التدفقات والأحجام أثناء مناورات التهوية القسرية. يمكن أن يؤدي إجراء الاختبار إلى نوبة سعال ، وفي بعض المرضى حتى نوبة من صعوبة التنفس.

تتراوح السعة الحيوية للرئتين لدى الأشخاص الأصحاء من 2.5 إلى 7.5 لتر ، ويتطلب هذا الاختلاف في القيم الاستخدام الإلزامي للقيم المناسبة. من بين العديد من الصيغ المقترحة لحساب VC المناسب ، يمكن التوصية بما يلي:

• VC BTPS المستحق = معدل الأيض الأساسي الواجب * 3.0 (للرجال) ؛
• VC BTPS المستحق = معدل الأيض الأساسي الواجب * 2.6 (للنساء).

حدود القاعدة في حدود 80-120 ٪ مستحقة. في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض الأولي ، يتم تسجيل VC أقل من المعدل الطبيعي في 25 ٪ من الحالات. في المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي المزمن ، يتضاعف هذا الرقم تقريبًا ويصل إلى 45-65٪. وبالتالي ، فإن VC لها قيمة تشخيصية عالية.

عادةً ما يكون حجم احتياطي الشهيق 50 (35-65)٪ VC أثناء الجلوس ، 65 (50-80)٪ VC مستلقٍ. حجم احتياطي الزفير - الجلوس 30 (10-50)٪ ، الاستلقاء - 15 (5-25)٪ VC. في حالة علم الأمراض ، عادة ما يكون هناك انخفاض في ROvd ، ROvyd في ٪ VC.

VC القسري في الأشخاص الأصحاء يعيد إنتاج رأس المال المغامر ، وبالتالي ، يتم تكراره. الاختلافات في VC و FVC عند الرجال هي 200 (-600 ::: + 300) مل ، لدى النساء - 130 (-600 ::: + 300) مل. في حالة أن FVC أكبر من VC ، والذي ، على الرغم من أنه ليس في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظته في كل من الظروف العادية وعلم الأمراض ، وفقًا للقواعد العامة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار على أنه أكبر قيمة لـ VC. القيم التي تتجاوز حد استنساخ VC تكتسب قيمة تشخيصية. في حالة تكوين انسداد لـ FVC ، يكون VC أقل بشكل ملحوظ ، وفي حالة وجود قيود ، سينخفض ​​VC أولاً وقبل كل شيء.

أقصى تهوية طوعية (MVL)

هذا هو الجزء الأكثر إرهاقا من دراسة spirographic. يميز هذا المؤشر القدرات المحدودة لجهاز التنفس ، اعتمادًا على كل من الخواص الميكانيكية للرئتين والقدرة على أداء الاختبار بشكل جيد فيما يتعلق باللياقة البدنية العامة للموضوع.

في عدد من المرضى ، وخاصة في وجود خلل التوتر العضلي الخضري ، يكون تنفيذ هذه المناورة مصحوبًا بدوخة وسواد في العين وأحيانًا إغماء ، وفي المرضى الذين يعانون من متلازمة القصبات الهوائية الشديدة قد يزداد ضيق التنفس الزفير بشكل كبير ، لذلك الاختبار يجب اعتباره خطرًا محتملًا على المريض. في الوقت نفسه ، يكون محتوى المعلومات الخاص بالطريقة منخفضًا.

مؤشر سرعة حركة الهواء (PSVV) هو نسبة MVL / ZHEL. عادة ما يتم التعبير عن PSLV في l / min. بمساعدتها ، من الممكن التمييز بين الانتهاكات التقييدية للتهوية وانتهاك سالكية الشعب الهوائية. في مرضى الربو القصبي ، يمكن تقليله إلى 8-10 ، مع عملية تقييدية - زيادته إلى 40 أو أكثر.

حجم الزفير القسري (FEV) ، مؤشر تيفنو

أصبح هذا الاختبار المعيار الذهبي لتشخيص الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

جعل استخدام اختبار الزفير القسري من الممكن التحكم في سالكية القصبة الهوائية باستخدام طرق التشخيص الوظيفية. يتم تحديد نتيجة الزفير القسري من خلال مجموعة من الخصائص التشريحية والفسيولوجية للرئتين. تلعب مقاومة تدفق هواء الزفير في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية دورًا مهمًا. العامل المحدد هو الضغط المرن والمتحرك ، والذي يسبب ضغط الشعب الهوائية (Benson M. K.، 1975 op. cit.). عادة ، يسقط 70٪ على الأقل من هواء الزفير القسري في أول ثانية من الزفير.

المؤشر الرئيسي لتصوير التنفس لمتلازمة الانسداد هو تباطؤ الزفير القسري بسبب زيادة مقاومة مجرى الهواء وانخفاض FEV1 ومؤشر Tiffno. من العلامات الأكثر موثوقية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية انخفاض مؤشر Tiffno (FEV1 \ VC) ، نظرًا لأن القيمة المطلقة لـ FEV1 يمكن أن تنخفض ليس فقط مع انسداد الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا مع الاضطرابات التقييدية بسبب الانخفاض النسبي في جميع الأحجام الرئوية وسائل التحقق والقدرات ، بما في ذلك FEV1 و FZhEL. مع وظيفة الرئة الطبيعية ، تزيد نسبة FEV1 / FVC عن 80٪.

قد تشير أي قيم أقل من تلك المعطاة إلى انسداد الشعب الهوائية. تفقد مؤشرات Spiro-الرسومية قيمتها عند قيم FEV1 أقل من 1 لتر. لا تأخذ هذه الطريقة في دراسة سالكية الشعب الهوائية في الاعتبار انخفاض حجم الزفير القسري بسبب انهيار الزفير في القصبات الهوائية أثناء الزفير بجهد. من العيوب الكبيرة للاختبار الحاجة إلى أقصى حد للاستنشاق يسبق الزفير القسري ، والذي قد يكون مؤقتًا الأفراد الأصحاءمنع تشنج القصبات (Nadel V. الطريقة غير مقبولة لأغراض الفحص لأنها تعتمد كلياً على رغبة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتسبب الزفير القسري في حدوث سعال لدى المرضى ، ولهذا السبب لا يقوم المرضى الذين يعانون من السعال الحاد ، بغض النظر عن إرادتهم ، بإجراء الاختبار بشكل صحيح.

قياس تدفق الهواء الحجمي

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور متلازمة الانسداد ، ينخفض ​​المؤشر المحسوب لمتوسط ​​السرعة الحجمية عند مستوى 25-75 ٪ من FVC. إنه أكثر مؤشرات التصوير التنفسي حساسية ، مما يشير إلى زيادة مقاومة مجرى الهواء في وقت أبكر من غيرها. وفقًا لبعض الباحثين ، فإن التحليل الكمي للجزء الزفيري من حلقة حجم التدفق يجعل من الممكن أيضًا تكوين فكرة عن التضيق السائد للقصبات الهوائية الكبيرة أو الصغيرة (الشكل 2).

أرز. 2.منحنيات السرعة الحجمية الشهية والزفير (حلقة حجم التدفق) في شخص سليم ومريض مصاب بمتلازمة الانسداد (وفقًا لـ Roitberg G.E. و Strutynsky A.V.)

يُعتقد أن انسداد القصبات الهوائية الكبيرة يتميز بانخفاض في المعدل الحجمي لتدفق الزفير القسري ، خاصة في الجزء الأول من الحلقة ، وبالتالي مؤشرات مثل ذروة السرعة الحجمية (PIC) ومعدل التدفق الحجمي الأقصى بنسبة 25٪ من FVC (MOS 25٪ أو MEF25). في الوقت نفسه ، ينخفض ​​أيضًا معدل تدفق الهواء في منتصف ونهاية انتهاء الصلاحية (MOS 50٪ و MOS 75٪) ، ولكن بدرجة أقل من POSvyd و MOS 25٪. على العكس من ذلك ، مع انسداد القصبات الهوائية الصغيرة ، يتم الكشف عن انخفاض في الوريد في الغالب في MOS بنسبة 50 ٪ ، بينما يكون PVR طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً ، ويتم تقليل MOS بنسبة 25 ٪ بشكل معتدل.

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن هذه الأحكام هي حاليًا مثيرة للجدل تمامًا ولا يمكن التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية. MOS 50٪ و MOS 25٪ أقل اعتمادًا على القوة من MOS 75٪ وأكثر دقة يميزان انسداد الشعب الهوائية الصغيرة. في الوقت نفسه ، عندما يتم الجمع بين الانسداد والقيود ، مما يؤدي إلى انخفاض في FVC وزيادة طفيفة في السرعة قرب نهاية انتهاء الصلاحية ، يجب على المرء أن يتوصل بعناية فائقة إلى نتيجة حول مستوى الانسداد.

على أي حال ، هناك سبب آخر للاعتقاد بأن الانخفاض غير المتكافئ في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير القسري يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية بدلاً من توطينه. تترافق المراحل المبكرة من انقباض الشعب الهوائية مع تباطؤ في تدفق الهواء الزفير في نهاية الزفير ومنتصفه (انخفاض في MOS 25٪ ، MOS 75٪ ، SOS 25-75٪ مع تغير طفيف في قيم MOS 25٪ ، FEV1 / FVC و POS) ، بينما مع انسداد الشعب الهوائية الشديد ، لوحظ انخفاض نسبي في جميع مؤشرات السرعة ، بما في ذلك مؤشر Tiffno و POS و MOS25٪.

قياس ذروة تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير القسري (PEF) باستخدام مقياس تدفق الذروة

قياس تدفق الذروة هو طريقة بسيطة ومعقولة التكلفة لقياس ذروة معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء تدفق الزفير القسري (PEF). تعد مراقبة PEF اختبارًا سريريًا مهمًا يستخدم في عيادة الطبيب وغرفة الطوارئ والمستشفى والمنزل. تسمح لك هذه الدراسة بتقييم شدة المرض ، ودرجة التقلبات اليومية في وظائف الرئة ، مما يجعل من الممكن الحكم على فرط نشاط الجهاز التنفسي ؛ كما أنه يساعد في تقييم فعالية العلاج وتحديد التهوية الرئوية غير المصحوبة بأعراض سريريًا واتخاذ الإجراءات قبل أن يصبح الموقف أكثر خطورة.

في معظم الحالات ، يرتبط FEV بشكل جيد مع FEV1 و FEV1 / FVC ، حيث تختلف قيمتهما في المرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات الهوائية خلال يوم واحد ضمن نطاق واسع إلى حد ما. تتم المراقبة بمساعدة مقاييس تألق الذروة الفردية الحديثة والمحمولة وغير المكلفة نسبيًا ، والتي تسمح لك بتحديد POSvyd بدقة أثناء الزفير القسري. يتم تقييم تقلب PSV باستخدام المراقبة المنزلية لمدة 2-3 أسابيع لـ PSV مع القياس في الصباح ، مباشرة بعد الاستيقاظ وقبل النوم.

يتم تقييم قابلية الشجرة القصبية من خلال الفرق بين القيم الصباحية الدنيا والحد الأقصى لقيم PSV المسائية في ٪ من متوسط ​​قيمة PSV اليومية ؛ أو مؤشر القابلية مع قياس PSV الصباحي فقط - الحد الأدنى لقيمة PSV في الصباح قبل تناول موسع قصبي لمدة أسبوع إلى أسبوعين في٪ من الأفضل مؤخرًا (الحد الأدنى٪ كحد أقصى).

يعد الانتشار اليومي لقيم PSV بأكثر من 20٪ علامة تشخيصية للتغير اليومي لشجرة الشعب الهوائية. يعتبر الانخفاض الصباحي في PSV فشل الصباح.وجود ولو واحد فشل الصباحأثناء قياس PSV يشير إلى التباين اليومي لتوصيل الشعب الهوائية.

قد يقلل PSV من درجة وطبيعة انسداد الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تصوير التنفس باختبار القصبات الهوائية.

عند إجراء قياس تدفق الذروة ، يمكن افتراض متلازمة انسداد القصبات إذا:

يزيد PSV بأكثر من 15٪ 15-20 دقيقة بعد الاستنشاق (ناهض 2 سريع المفعول ، أو

يختلف PSV خلال النهار بأكثر من 20٪ في مريض يعاني من التهاب القصيبات (> 10٪ في مريض لا يستقبلهم) ، أو ينخفض ​​PSV بأكثر من 15٪ بعد 6 دقائق من الجري المستمر أو حمولة جسدية أخرى.

مع متلازمة القصبات الهوائية التي يتم التحكم فيها جيدًا ، على عكس متلازمة غير المنضبط ، لا تتجاوز التقلبات في PSV 20 ٪.

قياس أحجام الرئة

المعلمات التي تمت مناقشتها أعلاه ، والتي تم قياسها باستخدام التصوير التنفسي ، مفيدة للغاية في تقييم اضطرابات التهوية الرئوية. يمكن تشخيص الاضطرابات المقيدة بشكل موثوق إذا لم يتم دمجها مع انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، أي في حالة عدم وجود اضطرابات تهوية رئوية مختلطة. وفي الوقت نفسه ، في ممارسة الطبيب ، غالبًا ما تحدث اضطرابات مختلطة (على سبيل المثال ، الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، معقد بسبب انتفاخ الرئة والتهاب الرئة). في هذه الحالات ، يمكن تشخيص انتهاكات التهوية الرئوية عن طريق تحليل قيمة أحجام الرئة ، ولا سيما بنية سعة الرئة الكلية (TLC أو TLC).

لحساب REL ، من الضروري تحديد السعة المتبقية الوظيفية (FRC) وحساب مؤشرات حجم الرئة المتبقي (RCR أو RV).

متلازمة الانسداد ، التي تتميز بتقييد تدفق الهواء عند المخرج ، مصحوبة بزيادة واضحة في TEL (أكثر من 30٪) و FRC (أكثر من 50٪). علاوة على ذلك ، تم الكشف عن هذه التغييرات بالفعل في المراحل المبكرة من تطور انسداد الشعب الهوائية. مع الاضطرابات المقيدة للتهوية الرئوية ، يكون REL أقل بكثير من المعتاد. في ينظفالتقييد (بدون ما يصاحب ذلك من انسداد) ، لا يتغير هيكل OEL بشكل كبير ، أو هناك انخفاض طفيف في نسبة OOL / OEL. إذا حدثت اضطرابات تقييدية على خلفية انتهاكات سالكية الشعب الهوائية ، فحينئذٍ ، إلى جانب انخفاض واضح في REL ، هناك تغيير كبير في هيكلها ، وخاصية متلازمة انسداد الشعب الهوائية: زيادة في TRL / TEL (أكثر من 35 ٪) و FFU / TEL (أكثر من 50٪). في كلا النوعين من الاضطرابات التقييدية ، يتم تقليل VC بشكل كبير.

وبالتالي ، فإن تحليل بنية OEL يجعل من الممكن التمييز بين جميع المتغيرات الثلاثة لاضطرابات التهوية (الانسدادي والتقييد والمختلط) ، في حين أن تحليل المعلمات spirographic فقط لا يجعل من الممكن التمييز بشكل موثوق بين متغير مختلط من انسداد ، مصاحبة ، ناتجة عن انخفاض في رأس المال الاستثماري (انظر الجدول).

جدول.

قياس مقاومة مجرى الهواء

مقارنة بالاختبارات الموصوفة سابقًا ، فإن قياس مقاومة مجرى الهواء لا يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. ومع ذلك ، فإن مقاومة الشعب الهوائية هي عامل مهم من الناحية التشخيصية للتهوية الرئوية. على عكس الطرق الأخرى لدراسة وظائف الجهاز التنفسي ، فإن قياس مقاومة الشعب الهوائية لا يتطلب تعاون المريض ويمكن استخدامه في الأطفال ، وكذلك لغرض الفحص عند المرضى في أي عمر.

تتيح لنا مؤشرات المقاومة الديناميكية الهوائية للقناة التنفسية التمييز بين الانسداد الحقيقي والاضطرابات الوظيفية (على سبيل المثال ، في حالة مؤيدة للوجهتشير حلقات التدفق الحجمي والأرقام الطبيعية للمقاومة و RO إلى عدم التوازن اللاإرادي في تعصيب الشعب الهوائية). يمكن أن يتسبب الاستنشاق الأقصى والزفير القسري في انقباض الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك ، في بعض الأحيان ، عند وصف موسعات الشعب الهوائية ، يظل FEV1 كما هو أو حتى ينخفض. في هذه الحالات ، يصبح من الضروري قياس مقاومة المسالك الهوائية باستخدام طريقة قياس حجم الجسم بالكامل (انظر أدناه).

كما تعلم ، فإن القوة الرئيسية التي تضمن انتقال الهواء عبر الممرات الهوائية هي تدرج الضغط بين تجويف الفم والحويصلات الهوائية. العامل الثاني الذي يحدد حجم تدفق الغاز عبر الممرات الهوائية هو المقاومة الديناميكية الهوائية (الخام) ، والتي تعتمد بدورها على خلوص الشعب الهوائية وطولها ، وكذلك على لزوجة الغاز. تخضع قيمة سرعة تدفق الهواء الحجمي لقانون Poiseuille:

حيث V هي السرعة الحجمية لتدفق الهواء الصفحي ؛

تدرج ضغط P في تجويف الفموالحويصلات الهوائية.

المقاومة الأيروديناميكية الخام للمسالك الهوائية.

لذلك ، لحساب المقاومة الديناميكية الهوائية للمسالك الهوائية ، من الضروري قياس الفرق في نفس الوقت بين الضغط في تجويف الفم و al-ve-o-lah ، وكذلك معدل تدفق الهواء الحجمي:

هناك عدة طرق لتحديد مقاومة مجرى الهواء ، من بينها

• طريقة تحجم الجسم كله.

• طريقة منع تدفق الهواء.

طريقة تخطيط تحجم الجسم بالكامل

مع تخطيط التحجم ، يجلس الموضوع في غرفة محكمة الغلق ويتنفس الهواء من مساحة الغرفة الإضافية من خلال أنبوب التنفس. يبدأ أنبوب التنفس بقطعة الفم وله مصراع يسمح لك بمنع تدفق غازات التنفس. يوجد بين الفوهة والمخمد مستشعر ضغط لمزيج الغازات في تجويف الفم. بعيدًا عن المثبط الموجود في أنبوب التنفس ، يوجد مستشعر تدفق خليط الغاز (مقياس سرعة الدوران الهوائي).

لتحديد مقاومة المسالك الهوائية ، يتم إجراء مناورتين: أولاً ، يتنفس الموضوع من خلال خرطوم مفتوح متصل بجهاز ضغط الهواء ، أثناء التحديد الإدمان الفرديبين سرعة تدفق الهواء الحجمي (V) والضغط المتغير في غرفة مقياس التحجم (Pcam). يتم تسجيل هذا الاعتماد في شكل ما يسمى حلقة مقاومة الشعب الهوائية. حيث:

يتناسب ميل حلقة المقاومة القصبية إلى محور Pcam (tgα) عكسًا مع قيمة Raw ، أي أنه كلما كانت الزاوية α أصغر ، كلما قل تدفق الهواء وزادت مقاومة الشعب الهوائية.

لحساب قيم Raw محددة ، من الضروري إنشاء علاقة بين Ralv و Rkam. مع إغلاق فتحة الخرطوم ، يقوم المريض بمحاولات قصيرة استنشاقو زفير. في ظل هذه الظروف ، يكون الضغط السنخي مساويًا للضغط في تجويف الفم. يتيح لك ذلك تسجيل تبعية ثانية بين Ralv (أو Rrot) و Rcam:

وبالتالي ، نتيجة لأداء مناورتين للتنفس ، يمكن التعبير عن قيمة سرعة تدفق الهواء V والضغط السنخي Ralv الضروري للحساب من حيث الضغط في حجرة مقياس التحجم Pcam. باستبدال هذه القيم في صيغة تعريف Raw ، نحصل على:

طريقة اغلاق تدفق الهواء

يتم استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان ، لأنه من الأسهل تحديد مقاومة الشعب الهوائية بمساعدتها. تعتمد التقنية على نفس مبادئ التحديد باستخدام تخطيط التحجم المتكامل.

تُقاس قيمة معدل تدفق الهواء بالتنفس الهادئ من خلال أنبوب رسم بالهواء المضغوط. لتحديد Ralv ، يتم إجراء حظر قصير المدى (لا يزيد عن 0.1 ثانية) لتدفق الهواء تلقائيًا باستخدام المثبط الكهرومغناطيسي. في هذه الفترة الزمنية القصيرة ، يصبح رالف مساويًا للضغط في تجويف الفم (بروت). معرفة قيمة سرعة تدفق الهواء (V) مباشرة قبل لحظة تداخل أنبوب ضغط الهواء وقيمة Ralv ، من الممكن حساب مقاومة المسالك الهوائية:

القيم الطبيعية لمقاومة القصبة الهوائية (الخام) هي 2.5-3.0 سم من الماء. ش / لتر / ثانية.

وتجدر الإشارة إلى أن طريقة منع تدفق الهواء تتيح لك الحصول على نتائج دقيقة ، بشرط أن يتم معادلة الضغط في النظام بسرعة كبيرة (خلال 0.1 ثانية). الحويصلات الهوائية - القصبات الهوائية - القصبة الهوائية - تجويف الفم. لذلك ، مع الانتهاكات الشديدة لسالاح الشعب الهوائية ، عندما يكون هناك تفاوت كبير في التهوية الرئوية ، فإن الطريقة تعطي نتائج أقل من الواقع.

عند استخدام تقنية قطع تدفق الهواء باستخدام صمام لتحديد الضغط السنخي ، فإن قيمته تتأثر بمقاومة الطور الأسيني للرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة خاطئة في الضغط السنخي ، وبالتالي إلى زيادة خاطئة في مقاومة الشعب الهوائية.

من أجل مراعاة الاختلافات في المؤشرات التي تم الحصول عليها من خلال طرق مختلفة ، كانت قيمة مقاومة مجرى الهواء المقاسة في مقياس التحجم في الجسم تسمى تقليديًا مقاومة الشعب الهوائية. والقيمة التي يقاسها المكون الديناميكي للضغط عبر الرئوي هي المقاومة الديناميكية الهوائية. مبادئ بي أل ولكن هذه المفاهيم مترادفة ، والفرق الوحيد هو أنه يتم استخدام طرق مختلفة لقياسها.

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم استخدام المعاملة بالمثل الخام (1 / موصلة مجرى الهواء الخام). عند تحليل نتائج تخطيط التحجم ، يتم استخدام المفهوم أيضًا الموصلية المحددة للممرات الهوائية-فاو:

حيث VGO هو حجم الغاز داخل الصدر.

تبلغ قيم Gaw العادية حوالي 0.25 واط.

تشير الزيادة في الخام وانخفاض مستوى الفكين إلى وجود متلازمة الانسداد. يمثل الجهاز التنفسي العلوي حوالي 25٪ ، والقصبة الهوائية ، والفص ، والشعب الهوائية القطعية ، حوالي 60٪ ، والممرات الهوائية الصغيرة ، حوالي 15٪ من إجمالي مقاومة مجرى الهواء.

قد ترجع زيادة مقاومة مجرى الهواء إلى:

1. تورم في الغشاء المخاطي وفرط إفراز المخاط (على سبيل المثال ، مع التهاب الشعب الهوائية) ؛
2. تشنج العضلات الملساء (bron-chi-al asthma) ؛
3. تضيق الحنجرة بسبب الوذمة الالتهابية أو التحسسية أو تورم الحنجرة ؛
4. وجود ورم في القصبة الهوائية أو خلل في الحركة في الجزء الغشائي من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ؛
5. سرطان الرئة المنشأ ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أنه ينبغي تفسير نتائج دراسة وظيفة الجهاز التنفسي مع مراعاة الصورة السريرية والدراسات السريرية الأخرى.

المؤلفات

1. Bodrova T.N. ، Tetenev F.F. ، Ageeva TS ، Levchen-ko A.V. ، Larchenko V.V. ، Danilenko V.Yu. ، Kashuta A.Yu. هيكل مقاومة الرئة غير المرنة في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ثور. الطب السيبيري. 2006 ، N3.
2. غريبي م. الفيزيولوجيا المرضية للأعضاء التنفسية (مترجم من الإنجليزية) م: Binom، 1998، p. 61-79.
3. كلاسيكيات نوبل ج الطب الحديث، الممارسة الطبية العامة ، المجلد. 3 (مترجم من الإنجليزية) م: تمرين ، 2005 ، 504 ، ص. 661-671.
4. Drannik G.N. علم المناعة والحساسية السريرية. كييف: جهاز كشف الكذب الإضافي ، 2006 ، ص. 361-367.
5. Lawlor G. ، Fisher T. ، Adelman D. المناعة السريرية والحساسية ، موسكو: الممارسة ، 2000 ، 173-190.
6. نوفيك ج.أ ، بوريسوف أ. قياس التنفس وقياس تدفق الذروة في الربو القصبي عند الأطفال. كتاب / محرر. فورونتسوف. سب ب: إد. جي بي إم إيه ، 2005 ، ص. 5-46.
7. Roitberg GE ، Strutynsky A.V. أمراض داخلية. الجهاز التنفسي. م: بي نوم ، 2005 ، ص. 56-74.
8. Silvestrova V.P. ، Nikitina A.V. أمراض الرئة غير النوعية: العيادة والتشخيص والعلاج. فورونيج. إد. VGU، 1991، 216 ص.
9. تيتينيف ف. نظرية الانسداد لانتهاك التنفس الخارجي. الدولة ، آفاق التنمية. ثور. الطب السيبيري ، 2005 ، N4. مع. 13-27.
10. تشوتشالين إيه. الربو القصبي. م: إد. طبيب منزل روسي ، 2001 ، 144 ص.
11. تشوتشالين إيه. معايير تشخيص وعلاج مرضى الآلام المزمنة. obstr. أمراض الرئة ATS \ ERS ، مراجعة عام 2004. (مترجم من اللغة الإنجليزية). م ، 2005 ، 95 ثانية.
12. تشوتشالين إيه. انسداد رئوي مزمن. م: بينوم ، سانت بطرسبرغ ، 1998 ، ص. الثامنة عشر.
13. Ajanovic E. ، Ajanovic M. ، Prnjavorac B. احتمالات تشخيص انسداد الشعب الهوائية ، Pluncne Bolesti ، 1991 يناير-يونيو ؛ 43 (1-2): 35-9.
14. الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر: اختبار وظائف الرئة: اختيار القيم المرجعية والاستراتيجيات البينية ، صباحا. القس ريسير. ديس ، 1991 ، 144 ؛ ص. 1202.
15. جمعية أمراض الصدر الأمريكية. المعهد القومي للقلب والرئة والدم. جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية. بيان إجماع على قياسات أحجام الرئة لدى البشر ، 2003.
16. جمعية أمراض الصدر الأمريكية. معايير التشخيص والرعاية مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، صباحا. القس. تنفس. ديس ، 1995 ؛ 152 ، 77-120.
17. Ane Johannessen و Sverre Lehmann و Ernst Omenaas و Geir Egil Eide و Per Bakke و Amund Gulsvik. تحديد الحد الأدنى للعادي لـ FEV1 / FVC، Am. J. ريسبير. كريت. طب العناية ، 176: 101 أ -102 أ.
18. Banovcin P.، Seidenberg J.، Von der Hardt H. تقييم أنماط تنفس المد والجزر لرصد انسداد الشعب الهوائية عند الرضع ، Pediatr. الدقة ، 1995 أغسطس ؛ 38 (2): 218-20.
19. Benoist MR ، Brouard JJ ، Rufin P. ، Delacourt C. ، Waernessyckle S. ، Scheinmann P. القدرة على اختبارات وظائف الرئة الجديدة لتقييم انسداد مجرى الهواء الناجم عن الميتاكولين عند الرضع ، Pulmonol للأطفال ، 1994 نوفمبر ؛ 18 (5): 308 -السادس عشر.
20. بيرند لامبريشت وليا شيرنهوفر وفالكو تيفينباكر وبرنارد كايزر وسونيا إيه بويست ومايكل ستودنيكا وبول إنرايت قياس التنفس ستة سي-كوند لاكتشاف أمراض مجرى الهواء: دراسة مستندة إلى السكان في النمسا ، Am. J. ريسبير. كريت. طب العناية ، 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. اختبار وظائف الرئة للأطفال ، التنفس. عيادة الرعاية. N. Am.، 2000 Mar؛ 6 (1): 27-40.
22. كاربو ر. اختبار وظائف الرئة ، N. Engl. جيه ميد ، 1994 ؛ 331: 25-30.
23. D "Angelo E.، Prandi E.، Marazzini L.، and Milic-Emili J. الاعتماد على منحنيات التدفق والحجم القصوى على المسار الزمني للإلهام السابق في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، Am. J. Respir. Crit. Care متوسط ​​، 150: 1581-1586.
24. فيروز الأشقر ، رينا مهزا ، بيتر جي ماز زون تفسير اختبارات وظائف الرئة: التعرف على النمط ، وسيتبع التشخيص ، مجلة كليفلاند كلينك الطبية ، 10 أكتوبر 2003 ، 866-881.
25. ذهب W.M. اختبار وظائف الرئة. في: Murray JF، Nadel J.A، Mason R.J.، Boushey H.A، eds. كتاب طب الجهاز التنفسي. الطبعة الثالثة. فيلادلفيا: دبليو ب.سودرز ، 2000: 781-881.
26. Gross V.، Reinke C.، Dette F.، Koch R.، Vasilescu D.، Penzel T.، Koehler U. Mobile المراقبة الليلية طويلة المدى للأزيز والسعال ، Biomed. تقنية. (بيرل) ، 2007 ؛ 52 (1): 73-6.
27. حياة ري ، سكانلون بي دي ، ناكامورا نهج لتفسير اختبارات وظائف الرئة ، في: حياة آر إي ، سكانلون بي دي ، ناكامورا م.
28. حياة ري ، سكانلون P. Philadelfria: Lippicott-Raven ، 1997: 5-25.
29. جيمس إي هانسن ، وشينغ جو صن ، وكارلمان واسرمان ، صيغ خالية من العرق والجنس للكشف عن انسداد مجرى الهواء ، صباحا. J. ريسبير. كريت. طب العناية ، 174: 493-498.
30. Klein G. ، Urbanek R. ، Kohler D. ، Matthys H. استنشاق تحفيز الشعب الهوائية في chil-dren: القياسات المقارنة للتذبذب ، وضغط الانسداد و plethysmographic resis-tan-ce ، Clin. Pediatr. ، 1983 يناير-فبراير ؛ 195 (1): 33-7.
31. Loland L.، ​​Buchvald FF، Halkjaer LB، Anhшj J.، Hall GL، Persson T.، Krause TG، Bisgaard H. حساسية قياسات استجابة الشعب الهوائية عند الرضع الصغار ، الصدر ، 2006 مارس ؛ 129 (3): 669-75.
32. Macklem P. ميكانيكا الجهاز التنفسي ، آن. القس. فيسيول. بالو. ألتو. كاليفورنيا ، 1978 ، 40 ، ص. 157-184.
33. مارشال ف. ، شفايتسر سي ، ثوي إل في. oscil-la-tions الإجباري ، تقنية المقاطعة و تخطيط تحجم الجسم في طفل ما قبل المدرسة ، Pediatr. تنفس. القس ، 2005 ديسمبر ؛ 6 (4): 278-84 ، Epub 2005 8 نوفمبر ..
34. McKenzie S.، Chan E.، Dundas I. Airvay resis-tan-ce تم قياسه بواسطة تقنية المقاطعة: بيانات غير أساسية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات من ثلاثة عرقيين ، Arch. ديس. Child. ، 2002 سبتمبر ؛ 87 (3): 248-51.
35. المعهد القومي للقلب والرئة والدم. النقاط البارزة في تقرير فريق الخبراء 2: خطوط إرشادية لتشخيص وإدارة الربو: Bethesda، Md: Department of Health and Human Services، NIH المنشور N 97-4051 A، 1997.
36. إنرايت ، كينيث سي بيك ، ودوان ل. شيريل ، تكرار قياس التنفس لدى 18000 مريض بالغ ، آم. J. ريسبير. كريت. طب العناية ، 169: 235-238.
37. Wise R.A و Connett J. و Kurnow K. و Grill J. و Johnson L. و Kanner R. و Enright P. اختيار قياسات قياس التنفس في تجربة إكلينيكية ، دراسة صحة الرئة ، آم. J. ريسبير. كريت. طب العناية ، 151: 675-681.
38. Santolicandro A.، Fornai E.، Pulera N.، Giuntini C. الجوانب الوظيفية لعكس انعكاسات السيطرة على مجرى الهواء ، التنفس ، 1986 ؛ 50 ملحق. 2: 65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis، AARC Times، 1999، 7-12.
40. وانجر ياء التذييل 4: مجموعات مرجعية مختارة وطرق ومعادلات انحدار لقياس التنفس وأحجام الرئة. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach. 2nd edition. Baltimore: Willams & Wilkins، 1996: 227-281.
41. وانجر جيه قياس التنفس القسري ، في: Wanger J. Pul-mo-nary اختبار الوظيفة: نهج عملي. الطبعة الثانية. بالتيمور: ويليامز وويلكينز ، 1996: 1-76.
42. زابلتال أ. Pulmonol. ، 2003 مارس ؛ 35 (3): 200-7.

دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي في الربو القصبي بسبب انسداد مجرى الهواء العكسي ، والذي يتجلى بشكل أساسي في انخفاض FEV1 و POS. عادة ما يتم تطبيع هذه المؤشرات بسرعة بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية. تشير الزيادة في FEV1 بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية بأكثر من 20٪ إلى تشنج قصبي قابل للعكس. مع انسداد القصبات الهوائية عن طريق السدادات المخاطية وتورم الغشاء المخاطي ، يكون عمل موسعات الشعب الهوائية أبطأ. يجب أن نتذكر أن عدم وجود زيادة كبيرة في FEV1 بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية لا يستبعد تشخيص الربو القصبي. قد يكون عدم الاستجابة للأسباب التالية:

الغياب أو الانسداد الطفيف للمسالك الهوائية في فترة النشبات ؛

عمل موسعات الشعب الهوائية المستخدمة قبل فترة وجيزة من الدراسة ؛

الاستخدام غير السليم لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة ؛

تشنج القصبات الناجم عن المهيجات التي تشكل جزءًا من موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ؛

تشنج القصبات الناجم عن الإجراءات التشخيصية ، ولا سيما قياس التنفس.

في فترة النشبات ، عادةً ما يكون FEV1 طبيعيًا. تعكس مؤشرات FEV1 و POS حالة القصبات الهوائية الكبيرة. مع تضيق القصبات الهوائية الصغيرة (أقل من 2-3 مم في القطر) ، غالبًا ما تكون FEV1 و POS طبيعية (يتم تقليل FEV فقط مع انسداد حاد في القصبات الهوائية الصغيرة). لتقييم حالة القصبات الهوائية الصغيرة ، يتم استخدام مؤشر آخر - SOS25-75 ٪. لتحديد SOS25-75٪ ، رسم مخطط لتدفق الهواء مقابل حجم الزفير القسري - منحنى حجم التدفق (الشكل 7.3). يجب أن نتذكر أنه يمكن ملاحظة انخفاض معزول في SOS25-75 ٪ في فترة النشبات.

يسمح اعتماد معدل تدفق الزفير القسري على كثافة الغاز بتحديد أكثر دقة لقطر القصبات الهوائية المسدودة. لتحديد هذا الاعتماد ، تم بناء منحني حجم التدفق: الأول - عند استنشاق الهواء ، والثاني - عند استنشاق خليط غازي منخفض الكثافة ، يتكون من 80٪ هيليوم و 20٪ أكسجين. إذا ، عند استنشاق خليط غازي منخفض الكثافة ، يكون معدل الزفير القسري أعلى بنسبة 20٪ على الأقل منه عند استنشاق الهواء ، يحدث تقييد التدفق الرئيسي في القصبات الهوائية الكبيرة. يشير عدم اعتماد معدل الزفير القسري على كثافة الغاز المستنشق إلى انسداد سائد في القصبات الهوائية الصغيرة. مع مسار خفيف من الربو القصبي ، لوحظ انسداد في القصبات الهوائية الكبيرة بشكل رئيسي. في حالات الربو القصبي الشديد وخاصة المصحوبة به السعال المستمروالتهابات متكررة في الجهاز التنفسي ، وكذلك لدى المدخنين هناك انسداد سائد في القصبات الهوائية الصغيرة. عادة ما يكون الانسداد القصبي الصغير أكثر ثباتًا من انسداد الشعب الهوائية الكبير.

عادةً ما يتم قياس VC و FEV1 و SOS25-75٪ (الشكل 7.3) باستخدام الماء أو أجهزة قياس التنفس الجاف. باستخدام جهاز قياس ضغط الهواء ، يمكن رسم منحنى حجم التدفق. ومع ذلك ، فإن أجهزة قياس ضغط الهواء ليس لها أي مزايا تقريبًا على أجهزة قياس التنفس. يمكن تحديد نقطة البيع باستخدام جهاز قياس ضغط الهواء (من خلال أقصى انحدار لحجم الزفير القسري مقابل منحنى الوقت) أو قياسه باستخدام مقياس ضغط الهواء. تعتمد موثوقية المؤشرات على دقة الجهاز وامتثال المريض لتعليمات الطبيب. أثناء نوبة الربو الشديدة ، غالبًا ما يكون من المستحيل قياس VC بشكل موثوق وقيم الزفير القسري. لتجنب التشنج القصبي أثناء دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، يمكنك أن تطلب من المريض إجراء زفير غير كامل ، ثم الزفير القسري. على أساس البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة ، يتم إنشاء ما يسمى منحنيات حجم التدفق غير المكتملة.

يتم قياس مقاومة مجرى الهواء بواسطة تخطيط التحجم الكلي. يشار إلى هذه الدراسة إذا ظل FEV1 كما هو أو حتى يتناقص مع تعيين موسعات الشعب الهوائية. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن الاستنشاق والزفير القسري يمكن أن يسبب انقباض الشعب الهوائية. مع تخطيط التحجم الكلي ، يمكن تجنب انسداد الشعب الهوائية لأنه لا يتطلب التنفس القسري. في الربو القصبي ، تزداد مقاومة مجرى الهواء. بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية ، ينخفض ​​عادةً بنسبة 35٪ على الأقل.

يمكن قياس RO ، REL ، FRC عن طريق تخفيف الغاز الخامل ، غسيل النيتروجين من الرئتين ، وأيضًا عن طريق تخطيط التحجم العام. يتم إجراء هذه الدراسات فقط في المختبرات المتخصصة.

أهداف دراسة وظيفة التنفس الخارجي:

تحديد انسداد الشعب الهوائية العكسي لتأكيد تشخيص الربو القصبي ؛

تقييم انسداد الشعب الهوائية وفعالية موسعات الشعب الهوائية.

مراقبة المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الحاد أثناء العلاج بموسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات ؛

تقييم مخاطر العملية.

في العيادات الخارجية لعلاج الربو القصبي ولمراقبة حالة المريض في تقديم الرعاية الطارئة ، يكفي قياس FEV1 و VC أو POS فقط. يتم إجراء دراسة كاملة لوظيفة التنفس الخارجي ، أحيانًا مع تقييم سعة انتشار الرئتين ، فقط لأغراض التشخيص وبعد رعاية الطوارئ لنوبة الربو القصبي. لتشخيص الربو القصبي في فترة النشبات ، يتم إجراء اختبار استفزازي باستخدام الميثاكولين.