Οι δυνητικοί πελάτες της Einthoven καλούνται. Τρίγωνο Β
Τυπικές απαγωγές
Οδηγώ Ι.
Μόλυβδος II.
Μόλυβδος III.
Ηλεκτροκαρδιογράφος
Ο ηλεκτροκαρδιογράφος είναι μια συσκευή που καταγράφει τις διαφορές δυναμικού που προκαλούνται από την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς μεταξύ σημείων στην επιφάνεια του σώματος.
Τυπικά μπλοκ του ηλεκτροκαρδιογράφου:
1. Συσκευή εισόδου - ένα σύστημα ηλεκτροδίων, καλώδια για τη σύνδεσή τους με τη συσκευή, συσκευές για τη στερέωση των ηλεκτροδίων.
2. Ενισχυτής βιοδυναμικών. Το κέρδος είναι περίπου 1000.
3. Συσκευή εγγραφής - συνήθως ένας θερμικός εκτυπωτής με ανάλυση τουλάχιστον 8 κουκκίδων/mm. Ισχύουν ταχύτητες τροφοδοσίας ταινίας 25 mm/s και 50 mm/s
4. LCD - οθόνη με ελεγκτή βίντεο.
5. Κεντρικός επεξεργαστής.
6. Πληκτρολόγιο.
7. Τροφοδοτικό
8. Μπλοκ βαθμονόμησης. Όταν είναι ενεργοποιημένος για σύντομο χρονικό διάστημα, ένας ορθογώνιος παλμός βαθμονόμησης με πλάτος (1 ± 0,01) mV συνδέεται στην είσοδο του ενισχυτή αντί για τον ασθενή. Εάν το κέρδος σύμφωνα με την παράγραφο 2 είναι εντός ανοχής, τότε στην ταινία αναγράφεται ένας ορθογώνιος παλμός με ύψος 10 mm
Απαιτήσεις GOST 19687-89
Το GOST 19687-89 «ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΒΙΟΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΟΤΗΤΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ» (βλ. Παράρτημα 1) ορίζει τα κύρια χαρακτηριστικά των ηλεκτροκαρδιογράφων και ηλεκτροκαρδιοσκοπίων και τις μεθόδους μέτρησής τους. Οι κύριες παράμετροι των συσκευών πρέπει να αντιστοιχούν σε αυτές που δίνονται στον Πίνακα 1.
Τραπέζι 1
| Όνομα παραμέτρου | Τιμή παραμέτρου |
| 1. Εύρος τάσης εισόδου U, mV. εντός 2. Σχετικό σφάλμα μέτρησης τάσης* και, στις περιοχές: από 0,1 έως 0,5 mV, %, όχι περισσότερο από 0,5 έως 4 mV, %, όχι περισσότερο από 3. Μη γραμμικότητα, %, εντός: για ηλεκτροκαρδιογράφους για ηλεκτροκαρδιοσκόπια 4. Ευαισθησία S, mm/mV 5. Σχετικό σφάλμα ρύθμισης ευαισθησίας, %. εντός 6. Πλάτος πραγματικού καναλιού εγγραφής (εικόνας) V, mm, όχι μικρότερη από 7. Αντίσταση εισόδου Zin, MΩ, όχι μικρότερη από 8. Συντελεστής εξασθένησης σήματος κοινής λειτουργίας Kc, όχι μικρότερος από: για ηλεκτροκαρδιογράφους για είσοδο ηλεκτροκαρδιοσκοπίων Ush, μV, όχι περισσότερο από 10. Χρονική σταθερά, s. όχι λιγότερο από 11. Ανομοιομορφία του χαρακτηριστικού πλάτους-συχνότητας (AFC) στις περιοχές συχνοτήτων: από 0,5 έως 60 Hz, % από 60 έως 75 Hz, % 12. Σχετικό σφάλμα στη μέτρηση των χρονικών διαστημάτων στο εύρος των χρονικών διαστημάτων από 0,1 σε 1,0 s,% όχι περισσότερο από 13. Ταχύτητα κίνησης του μέσου εγγραφής (ταχύτητα σάρωσης) Vn mm/s 14. Σχετικό σφάλμα ρύθμισης της ταχύτητας κίνησης του μέσου εγγραφής (ταχύτητα σάρωσης),%, εντός: για ηλεκτροκαρδιογράφους για ηλεκτροκαρδιοσκόπια | 0,03 έως 5 ±15 ±7 ±2 ±2,5 2,5**; 5; 10; είκοσι; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3,2 -10 έως +5 -30 έως +5 ±7 25,50 άλλες τιμές επιτρέπονται ±5 ±10 |
* Επιτρέπεται ο μη έλεγχος κατά τις δοκιμασίες αποδοχής.
** Επιτρέπεται κατόπιν συμφωνίας με τον πελάτη.
*** Για φορητές συσκευές, τιμές μικρότερες από 40 mm επιτρέπονται κατόπιν συμφωνίας με τον πελάτη.
Στο διεθνές πρότυπο IEC 60601-2-51 «Ιατρικός ηλεκτρικός εξοπλισμός-Μέρος 2-51: Ειδικές απαιτήσεις για την ασφάλεια, συμπεριλαμβανομένων των βασικών επιδόσεων, της εγγραφής και της ανάλυσης μονοκαναλικών και πολυκαναλικών ηλεκτροκαρδιογράφων», που εγκρίθηκε εξ ολοκλήρου στη Ρωσική Ομοσπονδία, οι απαιτήσεις είναι ορίζεται στην ΕΝΟΤΗΤΑ ΟΓΔΟΤΟ - ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΤΑ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΩΝ ΕΞΟΔΩΝ (βλ. Παράρτημα 2).
Τυπικό κύκλωμα ηλεκτροκαρδιογράφου με ενεργή αντιστάθμιση κοινής λειτουργίας.
Ρύζι. 5. Τυπική δομή ενός καναλιού ΗΚΓ με ενεργή αντιστάθμιση του θορύβου κοινής λειτουργίας.
Ρύζι. 6. Το κύριο μέρος του διαγράμματος καναλιού ΗΚΓ
Καρδιογράφος DIXION ECG-1001a
Καλώδιο καλωδίου ασθενούς
συσκευή αντιστοίχισης
Πίσω και μπροστινό πάνελ αντίστοιχα.
Διάγραμμα εγκατάστασης.
Σχέδιο συσκευής αντιστοίχισης για τον έλεγχο του εύρους καταγεγραμμένων σημάτων, σφάλματα ευαισθησίας, σφάλματα μέτρησης τάσης, σφάλματα μέτρησης χρονικού διαστήματος, σφάλματα ταχύτητας κίνησης, σφάλματα σήματος βαθμονόμησης, σταθερά χρόνου, απόκριση συχνότητας
Σύμβολα στοιχείων κυκλώματος και οι ονομαστικές τους τιμές:
Το G1 είναι μια ειδική γεννήτρια κυματομορφών.
G2 - ορθογώνια γεννήτρια παλμών.
R1 - 51 kOhm ± 5%;
R2– 100 kOhm ±0,1%;
R3– 100 Ohm ±0,1%;
R4– 51 Ohm ±5%;
R5 - επιλέξτε να λάβετε μια τάση στο R4 ± (300 mV ± 10%) ανάλογα με την τάση της πηγής.
R8 - 100 Ohm ±5%;
C1 - 47nF ±10%;
Z1 - R1 και C1 συνδεδεμένα παράλληλα.
Z2 - R6 και C2 συνδεδεμένα παράλληλα.
Το U είναι μια πηγή σταθερής τάσης που παρέχει τάση σε R4±(300±10%).
Εντολή εργασίας
Υπό την επίβλεψη ενός βοηθού εργαστηρίου, συναρμολογήστε το σχέδιο της εγκατάστασης.
Πριν από τον έλεγχο των κύριων παραμέτρων, η συσκευή ελέγχεται για επιτρεπόμενες υπερφορτώσεις τάσης εισόδου σε κάθε κανάλι εγγραφής με αρμονικό σήμα με εύρος 1V ÷ 5% και συχνότητα 50 Hz ± 5% που εφαρμόζεται μεταξύ των ηλεκτροδίων εξόδου για τουλάχιστον 10 s. . Τα φίλτρα πρέπει να είναι απενεργοποιημένα. Οι δοκιμές δεν πρέπει να βλάψουν τον μηχανισμό γραφής ή το ηλεκτρικό κύκλωμα του οργάνου.
Ρυθμίστε την ταχύτητα προώθησης της ταινίας στα 25 mm/s (στο μενού καρδιογράφου). Αυτό σημαίνει ότι κατά την αποκρυπτογράφηση των εγγραφών, ένα χιλιοστό κατά μήκος της ταινίας αντιστοιχεί στο χρόνο t = 1/25 = 0,04 s/mm.
1. Ελέγξτε το σχετικό σφάλμα της ρύθμισης ευαισθησίας εφαρμόζοντας ένα ορθογώνιο σήμα 5 Hz ±5% και πλάτος 1 V ±2% στην είσοδο της συσκευής και αλλάζοντας το κέρδος (20, 10, 5).
Για αυτό:
· Από τη βιβλιοθήκη σημάτων (κουμπί More Function) επιλέξτε ένα ορθογώνιο σήμα, CardTest01_05_1(0,33Hz), που φαίνεται στην Εικόνα 12.3 και ρυθμίστε τη συχνότητα στα 0,33 Hz.
· Στον πίνακα της γεννήτριας, ρυθμίστε το πλάτος του σήματος στα 2 V.
· Στον καρδιογράφο, επιλέξτε την ευαισθησία ίση με 5mm/mV χρησιμοποιώντας το κουμπί SENS. Τα ακόλουθα επίπεδα ευαισθησίας είναι διαθέσιμα: ×1(10mm/mV) → ×2(20mm/mV) → AGC→ · 25 (2,5mm/mV)→ · 5(5mm/mV)).
· Ενεργοποιήστε το σήμα με το κουμπί RUN.
· Επαναλάβετε τα πάντα, ρυθμίζοντας το πλάτος στο 1V και την ευαισθησία στα 10mm/mV. Στη συνέχεια, ρυθμίστε το πλάτος στα 0,5 V και την ευαισθησία στα 20 mm/mV.
· Χρησιμοποιώντας χάρακα και πυξίδα, μετράμε την απόκλιση του πλάτους, η απόκλιση είναι ± 5%.
Βάζουμε τα αποτελέσματα σε έναν πίνακα.
2. Για να ελέγξετε την ανομοιομορφία της απόκρισης συχνότητας, εφαρμόστε ένα αρμονικό σήμα στην είσοδο της συσκευής σύμφωνα με το σχήμα 7.1.
Η άνιση απόκριση συχνότητας σε ποσοστό υπολογίζεται με τον τύπο: δ 1 = * 100,
όπου h o είναι το μέγεθος του εύρους της εικόνας του ημιτονοειδούς στην εγγραφή σε συχνότητα αναφοράς 10 Hz, mm.
h max - το μέγεθος της ταλάντευσης εικόνας του ημιτονοειδούς στην εγγραφή, το οποίο διαφέρει στο μέγιστο από το h περίπου στη θετική ή αρνητική πλευρά, mm.
Για να ελέγξετε την απόκριση συχνότητας του σφάλματος μέτρησης τάσης, συνιστάται η χρήση των σύνθετων δοκιμαστικών σημάτων της γεννήτριας PCSGU-250, όπως φαίνεται στο Σχ.12. (σήμα 1 και 2)
Για αυτό:
· Επιλέξτε ένα σήμα από τη βιβλιοθήκη σημάτων, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100 (0,5Hz).
· Ρυθμίστε τη συχνότητα στα 0,5 Hz και το πλάτος στα 2 V.
· Ρυθμίστε την ευαισθησία του καρδιογράφου στα 10mm/mV.
Καταγράφουμε το σήμα.
· Χρησιμοποιώντας έναν χάρακα και μια πυξίδα, μετράμε h o (για ριπή σημάτων 10 Hz) και h max 1 (για ριπή σημάτων 60 Hz) και h max 2 (για ριπή σημάτων 75 Hz.
· Πραγματοποιούμε τον υπολογισμό σύμφωνα με τον τύπο για σήματα 60 και 75 Hz.
· Επαναλαμβάνουμε όλα τα βήματα για το σήμα CardTest05_2_10_25(0,25Hz), ρυθμίζοντας το πλάτος στα 2V, τη συχνότητα στα 0,25 Hz.
Μετράμε h o για ριπή σημάτων 0,5 Hz και h max για ριπή σημάτων 10 και 25 Hz, h max 1 (για 10 Hz) και h max 2 (για 25 Hz)
Τα αποτελέσματα καταχωρούνται σε πίνακα.
Οι αποκλίσεις απόκρισης συχνότητας είναι οι εξής: στο πρώτο σήμα για ριπή 60Hz "-10%", για ριπή 75Hz - "30%". Στο δεύτερο σήμα ±5%.
Εικ.12. Σύνθετα δοκιμαστικά σήματα που χρησιμοποιούνται στην επαλήθευση ηλεκτροκαρδιογράφων.
3. Ελέγξτε τη σταθερά χρόνου σε κάθε κανάλι σε ευαισθησία 5 mm / mV εφαρμόζοντας ένα ορθογώνιο σήμα με αιώρηση 4 mV ± 3% στην είσοδο της συσκευής για λιγότερο από 5 δευτερόλεπτα. Προσδιορίστε τη χρονική σταθερά από την εγγραφή ως το χρόνο διάσπασης του σήματος στο επίπεδο 0,37 σύμφωνα με το σχέδιο, εξαιρουμένων των εκπομπών.
Η εικόνα της παροδικής απόκρισης στην εγγραφή για κάθε κανάλι πρέπει να είναι μονότονη, στραμμένη προς τη γραμμή μηδέν.
· Επιλέγουμε ένα ορθογώνιο σήμα με αιώρηση 4mV.
· Ρυθμίστε την ευαισθησία στον καρδιογράφο στα 5mm/mV.
Καταγράφουμε το σήμα.
· Χρησιμοποιώντας έναν χάρακα, μετρήστε το μέγιστο πλάτος (A), στη συνέχεια σχεδιάστε μια οριζόντια γραμμή στο επίπεδο 0,37A μέχρι να τέμνεται με τη γραμμή σήματος και μετρήστε το τ όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα.
Πίνακας αποτελεσμάτων κατά τη μέτρηση του σφάλματος ευαισθησίας
Πίνακας αποτελεσμάτων κατά τον έλεγχο της ανομοιομορφίας της απόκρισης συχνότητας
Πίνακας αποτελεσμάτων κατά τον έλεγχο της σταθεράς χρόνου
| τ |
Συμπεράσματα:
Θεωρητική βάση
Ενσωματωμένο διάνυσμα ηλεκτρικής καρδιάς(IEVS) είναι το διανυσματικό άθροισμα των διπολικών ροπών των διπόλων ρεύματος σε ολόκληρο τον όγκο της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής, το IEVS αλλάζει τόσο σε μέγεθος όσο και σε κατεύθυνση, γεγονός που προκαλεί τη διάδοση της ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας στο διάστημα.
Τυπικές απαγωγές
Αυτή η ενέργεια, που εξαπλώνεται από την καρδιά προς πολλές κατευθύνσεις, προκαλεί την εμφάνιση επιφανειακών δυναμικών στο δέρμα σε διαφορετικά σημεία. Αυτή η διαφορά δυναμικού, που ονομάζεται απαγωγή, μπορεί να καταγραφεί.
Το μόλυβδο παρέχει μια εκτίμηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς μεταξύ δύο σημείων (πόλων). Κάθε καλώδιο αποτελείται από έναν θετικό (+) πόλο, ή ενεργό ηλεκτρόδιο, και έναν αρνητικό (-) πόλο. Μια φανταστική γραμμή εκτείνεται μεταξύ του θετικού και του αρνητικού πόλου, που αντιπροσωπεύει τον άξονα της απαγωγής. Δεδομένου ότι οι απαγωγές σάς επιτρέπουν να μετράτε το ηλεκτρικό δυναμικό της καρδιάς από διαφορετικές θέσεις, τα σήματα που καταγράφονται από αυτά τα καλώδια δίνουν τη δική τους χαρακτηριστική καμπύλη για κάθε απαγωγό.
Η κατεύθυνση κίνησης του ηλεκτρικού σήματος καθορίζει το σχήμα Κύματα ΗΚΓ. Όταν συμπίπτει με την κατεύθυνση του άξονα απαγωγής και κατευθύνεται προς τον θετικό πόλο, η γραμμή στο ΗΚΓ αποκλίνει προς τα πάνω («θετική απόκλιση»). Όταν το ηλεκτρικό ρεύμα κατευθύνεται από τον θετικό πόλο στον αρνητικό, αποκλίνει προς τα κάτω από την ισογραμμή («αρνητική απόκλιση»). Όταν η κατεύθυνση του ρεύματος είναι κάθετη στον άξονα, τα κύματα ΗΚΓ είναι προς οποιαδήποτε κατεύθυνση ή μπορεί να είναι χαμηλά. Εάν δεν υπάρχει ηλεκτρική δραστηριότητα ή πολύ μικρή για μέτρηση, εμφανίζεται μια ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ, η οποία αναφέρεται ως ισοηλεκτρική απόκλιση.
Σε ένα επίπεδο που διέρχεται από την καρδιά κατακόρυφα από την κορυφή στη βάση, τα ηλεκτρικά ρεύματα παρατηρούνται προς την κατεύθυνση της καρδιάς από μπροστά. Το μετωπικό επίπεδο παρέχεται από έξι απαγωγές άκρων (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (Εικ. 1).
Σε ένα επίπεδο που διέρχεται οριζόντια από τη μέση της καρδιάς, η κατεύθυνση των ηλεκτρικών ρευμάτων λαμβάνεται υπόψη από πάνω προς τα κάτω. Αυτή η προσέγγιση παρέχεται από έξι απαγωγές θώρακα (V 1 -V 6) (Εικ. 2).
Ρύζι. 2. Οριζόντιο επίπεδο
οδηγεί I, II και III (σύμφωνα με τον Einthoven).Αυτές οι τρεις απαγωγές ονομάζονται τυπικές ή διπολικές απαγωγές άκρων.
Για την καταγραφή των τυπικών απαγωγών των άκρων, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο δεξί αντιβράχιο, στον αριστερό πήχη και στο αριστερό πόδι. Το τέταρτο ηλεκτρόδιο τοποθετείται στη δεξιά κνήμη, χρησιμοποιείται ως γείωση για τη σταθεροποίηση της καταγραφής ΗΚΓ και δεν επηρεάζει τα χαρακτηριστικά των ηλεκτρικών σημάτων που καταγράφονται στο ΗΚΓ.
Αυτά τα καλώδια ονομάζονται διπολικά επειδή το καθένα έχει δύο ηλεκτρόδια που παρέχουν ταυτόχρονη καταγραφή των ηλεκτρικών ρευμάτων της καρδιάς που πηγαίνουν προς τα δύο άκρα. Οι διπολικές απαγωγές σάς επιτρέπουν να μετράτε το δυναμικό μεταξύ των θετικών (+) και αρνητικών (-) ηλεκτροδίων.
Οδηγώ Ι.Καταγράφει τα ηλεκτρικά ρεύματα μεταξύ του δεξιού (κόκκινο ηλεκτρόδιο) και του αριστερού αντιβραχίου (κίτρινο ηλεκτρόδιο).
Μόλυβδος II.Καταγράφει τα ηλεκτρικά ρεύματα μεταξύ του δεξιού αντιβραχίου (κόκκινο ηλεκτρόδιο) και του αριστερού ποδιού (πράσινο ηλεκτρόδιο).
Μόλυβδος III.Καταγράφει τα ηλεκτρικά ρεύματα μεταξύ του αριστερού ποδιού (πράσινο ηλεκτρόδιο) και του αριστερού αντιβραχίου (κίτρινο ηλεκτρόδιο).
Το ηλεκτρόδιο στο δεξί αντιβράχιο θεωρείται πάντα ως αρνητικός πόλος, στο αριστερό πόδι θεωρείται πάντα ως θετικός. Το ηλεκτρόδιο στον αριστερό πήχη μπορεί να είναι είτε θετικό είτε αρνητικό ανάλογα με το ηλεκτρόδιο: στο ηλεκτρόδιο I είναι θετικό και στο ηλεκτρόδιο III είναι αρνητικό.
Όταν το ρεύμα κατευθύνεται προς τον θετικό πόλο, το κύμα ΗΚΓ κατευθύνεται προς τα πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή (θετικό). Όταν το ρεύμα πάει στον αρνητικό πόλο, το κύμα ΗΚΓ αναστρέφεται (αρνητικό). Στο καλώδιο II, το ρεύμα ταξιδεύει από τον αρνητικό στον θετικό πόλο, γι' αυτό και οι κυματομορφές σε ένα κανονικό ΗΚΓ δείχνουν προς τα πάνω.
Η έννοια του τριγώνου του Einthoven.
Τοποθέτηση ηλεκτροδίων για την εγγραφή των καλωδίων I, II και III, όπως φαίνεται στο σχ. Το 3 σχηματίζει το λεγόμενο τρίγωνο του Einthoven. Κάθε πλευρά αυτού του ισόπλευρου τριγώνου μεταξύ των δύο ηλεκτροδίων αντιστοιχεί σε ένα από τα τυπικά καλώδια Ο Einthoven πίστευε ότι η καρδιά βρίσκεται στο κέντρο του ηλεκτρικού πεδίου που παράγεται από αυτήν. Επομένως, η καρδιά θεωρείται ως το κέντρο αυτού του ισόπλευρου τριγώνου. Το τρίγωνο του Einthoven παράγει ένα σχήμα με σύστημα συντεταγμένων τριών αξόνων για τυπικά καλώδια I, II και III.
Ρύζι. 3. Το τρίγωνο του Einthoven
Ο νόμος του Einthoven αναφέρει: το άθροισμα των ηλεκτρικών δυναμικών που καταγράφονται ανά πάσα στιγμή στις απαγωγές I και III είναι ίσο με το ηλεκτρικό δυναμικό που καταγράφεται στο καλώδιο P. Αυτός ο νόμος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση σφαλμάτων που έγιναν κατά την εφαρμογή ηλεκτροδίων, για τον εντοπισμό των λόγων εγγραφής ασυνήθιστων σημάτων σε ένα από τα τρία τυπικά απαγωγές και για την αξιολόγηση σειριακών ΗΚΓ.
Οδηγεί τα aVR, aVL και aVF (σύμφωνα με τον Goldberg).Αυτά τα τρία καλώδια αναφέρονται συλλογικά ως ενισχυμένα μονοπολικά ηλεκτρόδια άκρων.
Αυτά τα καλώδια χρησιμοποιούν τις ίδιες θέσεις ηλεκτροδίων με τα τυπικά καλώδια I, II και III, δηλαδή τα ηλεκτρόδια είναι στερεωμένα στο δεξί αντιβράχιο, στον αριστερό πήχη και στην αριστερή γάμπα. Το ηλεκτρόδιο που είναι τοποθετημένο στη δεξιά κνήμη δεν χρησιμοποιείται κατά την εγγραφή σημάτων σε αυτά τα καλώδια.
Στις απαγωγές aVR, aVL και aVF, εξετάζεται η διαφορά ηλεκτρικών δυναμικών μεταξύ των άκρων και του κέντρου της καρδιάς. Ονομάζονται μονοπολικά επειδή μόνο ένα ηλεκτρόδιο χρησιμοποιείται για την καταγραφή ενός ηλεκτρικού σήματος. το κέντρο της καρδιάς είναι πάντα ουδέτερο, επομένως δεν απαιτείται δεύτερο ηλεκτρόδιο. Ο χαρακτηρισμός των ενισχυμένων απαγωγών άκρων προέρχεται από τα πρώτα γράμματα αγγλικές λέξεις"a" - επαυξημένη (ενισχυμένη), "V" -τάση (δυναμικό), "R" -δεξιά (δεξιά), "L" -αριστερά (αριστερά), "F" -πόδι (πόδι).
Σε σχέση με τα παραπάνω, όλα τα ηλεκτρόδια σε αυτά τα καλώδια είναι θετικά. Το αρνητικό ηλεκτρόδιο προκύπτει προσθέτοντας τα σήματα των απαγωγών I, II και III, το αλγεβρικό άθροισμα των οποίων είναι ίσο με μηδέν.
Αυτές οι απαγωγές ονομάζονται επίσης ενισχυμένες επειδή το πλάτος των συμπλεγμάτων αυξάνεται κατά 50% σε σύγκριση με τις τυπικές απαγωγές. Η καταγραφή βελτιωμένων απαγωγών είναι πιο βολική για ερμηνεία.
Οι αναλογίες που διέπουν τη λειτουργία του ηλεκτροκαρδιογράφου:
UI= Uin(L)-Uin(R);
UII= Uin(F)-Uin(R);
UIII= Uin(F)-Uin(L);
UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;
UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;
UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;
UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, όπου i=1,2,…,6.
Προηγείται V1-V6 (σύμφωνα με τον Wilson).Αυτές οι έξι απαγωγές ονομάζονται μονοπολικές καρδιακές ή θωρακικές απαγωγές. Συμβολίζονται με το γράμμα V και τα σημεία αφαίρεσης των θετικών δυναμικών j (και τα αντίστοιχα καλώδια του καλωδίου ηλεκτροδίου) - με το γράμμα C με έναν αριθμό που αντιστοιχεί στη θέση του ηλεκτροδίου (Εικ. 4). Το αρνητικό δυναμικό λαμβάνεται από το σημείο, το δυναμικό του οποίου σχηματίζεται σύμφωνα με τη σχέση (j R + j L + j F)/3.
Τα ηλεκτρόδια βρίσκονται στα ακόλουθα σημεία:
C(V)1 - στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου (κόκκινο ηλεκτρόδιο).
C(V)2 - στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου (κίτρινο ηλεκτρόδιο).
C(V)3 - στη μέση της γραμμής που συνδέει τα σημεία V2 και V4 (πράσινο ηλεκτρόδιο).
C(V)4 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής μεσαίας κλείδας γραμμής (καφέ ηλεκτρόδιο).
C(V)5 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή (μαύρο ηλεκτρόδιο).
 |
C(V)6 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή μεσαία μασχαλιαία γραμμή (μωβ ηλεκτρόδιο).
Ρύζι. 4. Προηγείται σύμφωνα με τον Wilson
Στα καλώδια θώρακα, μετράται η διαφορά ηλεκτρικού δυναμικού μεταξύ των ηλεκτροδίων που τοποθετούνται στο στήθος και του κεντρικού ακροδέκτη. Τα ηλεκτρόδια θώρακα σε οποιαδήποτε από τις απαγωγές V είναι πάντα θετικά. Το αρνητικό ηλεκτρόδιο προκύπτει προσθέτοντας τα σήματα των απαγωγών I, II και III, το αλγεβρικό άθροισμα των οποίων είναι ίσο με μηδέν.
Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφημάτων
Η ανθρώπινη καρδιά είναι ένας ισχυρός μυς. Με τη σύγχρονη διέγερση των ινών του καρδιακού μυός, ένα ρεύμα ρέει στο περιβάλλον που περιβάλλει την καρδιά, το οποίο ακόμη και στην επιφάνεια του σώματος δημιουργεί μια διαφορά δυναμικού αρκετών mV. Αυτή η διαφορά δυναμικού καταγράφεται κατά την εγγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς μπορεί να προσομοιωθεί χρησιμοποιώντας μια διπολική ηλεκτρική γεννήτρια.
Η έννοια του διπόλου της καρδιάς αποτελεί τη βάση της θεωρίας μολύβδου του Einthoven, σύμφωνα με την οποία η καρδιά είναι ένα τρέχον δίπολο με διπολική ροπή R Με (ηλεκτρικός φορέας της καρδιάς), που περιστρέφεται, αλλάζει θέση και σημείο εφαρμογής κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου (Εικ. 34).
Π
Ρύζι. 34.Κατανομή ισοδυναμικές γραμμές στην επιφάνεια του σώματος
Οι διαφορές δυναμικού που λαμβάνονται μεταξύ αυτών των σημείων είναι οι προβολές της διπολικής ροπής της καρδιάς στις πλευρές αυτού του τριγώνου:
Αυτές οι δυνητικές διαφορές, από την εποχή του Αϊνχόβεν στη φυσιολογία, ονομάστηκαν «οδηγοί». Τρεις τυπικές αναθέσεις προκύπτουν στο σχ. 35 β. Διανυσματική κατεύθυνση R Μεκαθορίζει τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς.
Ρύζι. 35 α.
Ρύζι. 35 β.Φυσιολογικό ΗΚΓ σε τρεις τυπικές απαγωγές
Ρύζι. 35v.Δίκρανο R- κολπική εκπόλωση
QRS- κοιλιακή εκπόλωση Τ– επαναπόλωση
Η γραμμή του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, όταν διασταυρώνεται με την κατεύθυνση της 1ης απαγωγής, σχηματίζει μια γωνία 
, που καθορίζει την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (Εικ. 35 β). Δεδομένου ότι η ηλεκτρική ροπή του διπόλου καρδιάς αλλάζει με το χρόνο, η διαφορά δυναμικού θα ληφθεί στις απαγωγές σε συνάρτηση με το χρόνο, που ονομάζονται ηλεκτροκαρδιογραφήματα.
Αξονας Οείναι ο άξονας του μηδενικού δυναμικού. Στο ΗΚΓ σημειώνονται τρία χαρακτηριστικά δόντια Π,QRS,Τ(ονομασία κατά Einthoven). Τα ύψη των δοντιών σε διάφορες απαγωγές καθορίζονται από την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, δηλ. γωνία 
(Εικ. 35 β). Τα ψηλότερα δόντια στο δεύτερο προβάδισμα, τα χαμηλότερα στο τρίτο. Συγκρίνοντας το ΗΚΓ σε τρεις απαγωγές σε έναν κύκλο, σχηματίζουν μια ιδέα για την κατάσταση της νευρομυϊκής συσκευής της καρδιάς (Εικ. 35 γ).
§ 26. Παράγοντες που επηρεάζουν το ηκ
Η θέση της καρδιάς.Η κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς συμπίπτει με τον ανατομικό άξονα της καρδιάς. Αν η γωνία 
είναι στην περιοχή από 40° έως 70°, αυτή η θέση του ηλεκτρικού άξονα θεωρείται κανονική. Το ΗΚΓ έχει τη συνήθη αναλογία δοντιών στις τυπικές απαγωγές I, II, III. Αν 
είναι κοντά ή ίσο με 0°, τότε ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι παράλληλος με τη γραμμή του πρώτου απαγωγού και το ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από υψηλά πλάτη στο ηλεκτρόδιο I. Αν 
κοντά στις 90°, τα πλάτη στο μόλυβδο I είναι ελάχιστα. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα από τον ανατομικό προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση κλινικά σημαίνει μονόπλευρη βλάβη του μυοκαρδίου.
Αλλαγή στη θέση του σώματοςπροκαλεί κάποιες αλλαγές στη θέση της καρδιάς στο στήθος και συνοδεύεται από αλλαγή στην ηλεκτρική αγωγιμότητα των μέσων που περιβάλλουν την καρδιά. Εάν το ΗΚΓ δεν αλλάζει σχήμα κατά την κίνηση του σώματος, τότε αυτό το γεγονός έχει και διαγνωστική αξία.
Αναπνοή. Κατά την εισπνοή, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει κατά περίπου 15 °, με βαθιά ανάσαέως 30°. Διαταραχές ή αλλαγές στην αναπνοή μπορούν επίσης να διαγνωστούν με μια αλλαγή ΗΚΓ.
προκαλεί πάντα σημαντική αλλαγή στο ΗΚΓ. Σε υγιή άτομα, αυτές οι αλλαγές συνίστανται κυρίως σε αύξηση του ρυθμού. Με λειτουργικά τεστ με σωματική δραστηριότητα, μπορεί να συμβούν αλλαγές που δείχνουν ξεκάθαρα παθολογικές αλλαγέςστο έργο της καρδιάς (ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγήκαι τα λοιπά.).Η διαγνωστική σημασία της μεθόδου ΗΚΓ είναι αναμφίβολα μεγάλη (μαζί με άλλες διαγνωστικές μεθόδους).
Σήμερα, σχεδόν κάθε άτομο άνω των 50 πάσχει από κάποια μορφή καρδιαγγειακής νόσου. Ωστόσο, υπάρχει μια τάση αναζωογόνησης αυτών των ασθενειών. Δηλαδή όλο και περισσότεροι νέοι κάτω των 35 ετών με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτό το πλαίσιο, οι γνώσεις των γιατρών για το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ιδιαίτερα σημαντικές.
Το τρίγωνο του Einthoven είναι η βάση του ΗΚΓ. Χωρίς να κατανοήσουμε την ουσία του, δεν θα είναι δυνατή η σωστή τοποθέτηση των ηλεκτροδίων και η ποιοτική αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Το άρθρο θα σας πει τι είναι, γιατί πρέπει να το μάθετε, πώς να το φτιάξετε. Πρώτα πρέπει να καταλάβετε τι είναι το ΗΚΓ.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Το ΗΚΓ είναι μια καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Ο ορισμός που δίνεται είναι ο απλούστερος. Αν κοιτάξετε τη ρίζα, τότε μια ειδική συσκευή καταγράφει τη συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα των μυϊκών κυττάρων της καρδιάς που συμβαίνει όταν αυτά είναι διεγερμένα.
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών. Πρώτα απ 'όλα, φυσικά, συνταγογραφείται για ύποπτη καρδιακή νόσο. Επιπλέον, ένα ΗΚΓ είναι απαραίτητο για όλους όσους εισέρχονται στο νοσοκομείο. Και δεν έχει σημασία αν πρόκειται για επείγουσα νοσηλεία ή για προγραμματισμένη. Ένα καρδιογράφημα συνταγογραφείται για όλους κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, μια προγραμματισμένη εξέταση του σώματος σε μια πολυκλινική.
Η πρώτη αναφορά των ηλεκτρικών παλμών εμφανίστηκε το 1862 στα έργα του επιστήμονα I. M. Sechenov. Ωστόσο, η δυνατότητα καταγραφής τους εμφανίστηκε μόνο με την εφεύρεση του ηλεκτρομέτρου το 1867. Ο William Einthoven συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη της ηλεκτροκαρδιογραφικής μεθόδου.
Ποιος είναι ο Einthoven;
Ο William Einthoven είναι ένας Ολλανδός επιστήμονας που σε ηλικία 25 ετών έγινε καθηγητής, επικεφαλής του τμήματος φυσιολογίας στο Πανεπιστήμιο του Leiden. Είναι ενδιαφέρον ότι αρχικά ασχολήθηκε με την οφθαλμολογία, έκανε έρευνα, έγραψε μια διδακτορική διατριβή σε αυτόν τον τομέα. Στη συνέχεια μελέτησε το αναπνευστικό σύστημα.
Το 1889, παρακολούθησε ένα διεθνές συνέδριο φυσιολογίας, όπου γνώρισε για πρώτη φορά τη διαδικασία διεξαγωγής ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Μετά από αυτό το γεγονός, η Einthoven αποφάσισε να ασχοληθεί με τη βελτίωση της λειτουργικότητας της συσκευής που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, καθώς και την ποιότητα της ίδιας της εγγραφής.
Σημαντικές ανακαλύψεις
Κατά τη διάρκεια της μελέτης του ηλεκτροκαρδιογραφίας, ο William Einthoven εισήγαγε πολλούς όρους που χρησιμοποιεί ολόκληρη η ιατρική κοινότητα μέχρι σήμερα.
Ο επιστήμονας ήταν ο πρώτος που εισήγαγε την έννοια των κυμάτων P, Q, R, S, T. Τώρα είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια μορφή ΗΚΓ χωρίς ακριβή περιγραφή καθενός από τα δόντια: πλάτος, πολικότητα, πλάτος. Καθορίζοντας τις αξίες τους, οι σχέσεις μεταξύ τους διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων.
Το 1906, σε ένα άρθρο σε ένα ιατρικό περιοδικό, ο Einthoven περιέγραψε μια μέθοδο για την καταγραφή ενός ΗΚΓ από απόσταση. Επιπλέον, αποκάλυψε την ύπαρξη άμεσης σύνδεσης μεταξύ των αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και ορισμένων καρδιακών παθήσεων. Δηλαδή για κάθε νόσο προσδιορίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Ως παραδείγματα χρησιμοποιήθηκε το ΗΚΓ ασθενών με ανεπάρκεια. μιτροειδής βαλβίδα, υπερτροφία αριστερής κοιλίας με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, διάφορους βαθμούς αποκλεισμού της αγωγιμότητας των παλμών στην καρδιά.
Πριν από την κατασκευή του τριγώνου Einthoven, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε σωστά τα ηλεκτρόδια. Το κόκκινο ηλεκτρόδιο συνδέεται με δεξί χέρι, το κίτρινο είναι προσαρτημένο στα αριστερά και το πράσινο στο αριστερό πόδι. Ένα μαύρο ηλεκτρόδιο γείωσης εφαρμόζεται στο δεξί κάτω άκρο.
Οι γραμμές που συνδέουν υπό όρους τα ηλεκτρόδια ονομάζονται άξονες μολύβδου. Στο σχέδιο, αντιπροσωπεύουν τις πλευρές:
- Μόλυβδος I - συνδέσεις και των δύο χεριών.
- Το καλώδιο II συνδέει το δεξί χέρι και το αριστερό πόδι.
- Μολύβδι III - αριστερό χέρι και πόδι.
Τα καλώδια καταγράφουν τη διαφορά τάσης μεταξύ των ηλεκτροδίων. Κάθε άξονας μολύβδου έχει έναν θετικό και έναν αρνητικό πόλο. Η κάθετη, χαμηλωμένη από το κέντρο του τριγώνου προς τον άξονα της απαγωγής, χωρίζει την πλευρά του τριγώνου σε 2 ίσα μέρη: θετικό και αρνητικό. Έτσι, εάν ο προκύπτων φορέας της καρδιάς αποκλίνει προς τον θετικό πόλο, τότε στο ΗΚΓ η γραμμή καταγράφεται πάνω από την ισογραμμή - δόντια P, R, T. Εάν προς τον αρνητικό πόλο, τότε καταγράφεται μια απόκλιση κάτω από την ισογραμμή - Q , S δόντια.
Κατασκευή τριγώνου
Για να φτιάξετε ένα τρίγωνο Einthoven με τον προσδιορισμό των απαγωγών σε ένα φύλλο χαρτιού, σχεδιάστε ένα γεωμετρικό σχήμα με ίσες πλευρές και μια κορυφή προς τα κάτω. Στο κέντρο βάζουμε μια κουκκίδα - αυτή είναι η καρδιά.
Σημειώστε τις τυπικές απαγωγές. Η επάνω πλευρά είναι το I lead, στα δεξιά - III, στα αριστερά - II. Δηλώνουμε την πολικότητα κάθε απαγωγής. Είναι στάνταρ. Πρέπει να μάθουν.
Το τρίγωνο του Einthoven είναι έτοιμο. Απομένει μόνο να το χρησιμοποιήσουμε για τον προορισμό του - να καθορίσουμε τη γωνία της απόκλισής του.
Το επόμενο βήμα είναι να προσδιορίσετε το κέντρο κάθε πλευράς. Για να γίνει αυτό, πρέπει να χαμηλώσετε τις κάθετες από το σημείο στο κέντρο του τριγώνου στις πλευρές του.
Το καθήκον είναι να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας το τρίγωνο Einthoven με ΗΚΓ.
Ανάγκη λήψης Σύμπλεγμα QRSΟι απαγωγές I και III, προσδιορίζουν το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών σε κάθε απαγωγό μετρώντας τον αριθμό των μικρών κυψελών κάθε δοντιού, λαμβάνοντας υπόψη την πολικότητα τους. Στο καλώδιο I, αυτό είναι R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12. Στο καλώδιο III, αυτό είναι R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.
Στη συνέχεια, στις αντίστοιχες πλευρές του τριγώνου Einthoven, αφήνουμε στην άκρη τις τιμές που έχουμε. Στην κορυφή, μετράμε 12 mm προς τα δεξιά από τη μέση, προς το θετικά φορτισμένο ηλεκτρόδιο. Με σωστη πλευραμέτρηση τριγώνων -8 πάνω από τη μέση - πιο κοντά στο αρνητικά φορτισμένο ηλεκτρόδιο.
Στη συνέχεια από τα σημεία που προκύπτουν χτίζουμε κάθετες μέσα στο τρίγωνο. Σημειώστε το σημείο τομής αυτών των καθέτων. Τώρα πρέπει να συνδέσετε το κέντρο του τριγώνου με το σχηματισμένο σημείο. Λαμβάνεται ο προκύπτων φορέας του EMF της καρδιάς.
Για να προσδιοριστεί ο ηλεκτρικός άξονας, πρέπει να τραβήξετε μια οριζόντια γραμμή στο κέντρο του τριγώνου. Η γωνία που προκύπτει μεταξύ του διανύσματος και της σχεδιαζόμενης οριζόντιας γραμμής ονομάζεται γωνία άλφα. Καθορίζει την απόκλιση του άξονα της καρδιάς. Μπορείτε να το υπολογίσετε χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό μοιρογνωμόνιο. Σε αυτή την περίπτωση, η γωνία είναι -11°, που αντιστοιχεί σε μέτρια απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά.
Ο ορισμός του EOS σας επιτρέπει να υποψιάζεστε έγκαιρα ένα πρόβλημα που έχει προκύψει στην καρδιά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε σύγκριση με προηγούμενες ταινίες. Μερικές φορές μια απότομη αλλαγή στον άξονα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση είναι το μόνο σαφές σημάδι μιας καταστροφής, που σας επιτρέπει να ορίσετε άλλες μεθόδους εξέτασης για να προσδιορίσετε την αιτία αυτών των αλλαγών.
Έτσι, η γνώση σχετικά με το τρίγωνο του Einthoven, σχετικά με τις αρχές της κατασκευής του, σας επιτρέπει να εφαρμόσετε και να συνδέσετε σωστά ηλεκτρόδια, να πραγματοποιήσετε έγκαιρα διαγνωστικά και να εντοπίσετε αλλαγές στο ΗΚΓ το συντομότερο δυνατό. Η γνώση των βασικών στοιχείων ενός ΗΚΓ θα σώσει πολλές ζωές.
Με βάση τις παραπάνω αρχές και προκειμένου να τυποποιηθούν οι ηλεκτροκαρδιολογικές μετρήσεις σε διαφορετικούς ανθρώπους, ο V. Einthoven το 1903 πρότεινε ότι η αρχή του ηλεκτρικού φορέα της καρδιάς βρίσκεται στο κέντρο ενός ισόπλευρου τριγώνου, οι κορυφές του οποίου βρίσκονται στο μεσαίες επιφάνειες του κάτω τρίτου του αριστερού (LR) και του δεξιού (LR) ) αντιβραχίων και των κάτω ποδιών του αριστερού ποδιού (LN)
Έτσι, πληρούνται δύο προϋποθέσεις υπό τις οποίες η καρδιά είναι ίση απόσταση από τα σημεία καταγραφής της διαφοράς δυναμικού. Από την άλλη, σταθερά σημεία στην επιφάνεια του σώματος μεταξύ των οποίων
η διαφορά δυναμικού μετριέται μακριά από το διάνυσμα της καρδιάς r >> l, δηλαδή το δίπολο της καρδιάς είναι ένα σημείο. Μέσα στο τρίγωνο του Einthoven, μπορούν να απεικονιστούν τρεις βρόχοι P, QRS, T, που περιγράφουν τις στιγμιαίες κατευθύνσεις του ηλεκτρικού φορέα της καρδιάς σε ένα καρδιοκυκλικό στο μετωπιαίο επίπεδο του σώματος. (Εικ. 15).
Όλοι οι βρόχοι έχουν ένα κοινό σημείο, το οποίο ονομάζεται ηλεκτρικό κέντρο της καρδιάς και βρίσκεται στο κέντρο του τριγώνου.
Η διαφορά δυναμικού, που μετράται μεταξύ κάθε ζεύγους τριγωνικών κορυφών, πρέπει να είναι ίση με την προβολή διαδοχικών στιγμιαίων τιμών του διανύσματος καρδιάς τριών βρόχων P, QRS, T.
Οι απαγωγές που καταγράφονται από κάθε ζεύγος κορυφών του τριγώνου του Einthoven ονομάζονται τυπικές απαγωγές.
Υπάρχουν τρία τυπικά καλώδια, ονομάζονται με λατινικούς αριθμούς I, II, III.
Σε κάθε κορυφή του τριγώνου, που βρίσκεται στην μεσαία επιφάνεια του κάτω τρίτου των βραχιόνων του δεξιού χεριού (RL), του αριστερού χεριού (LR) και του κάτω ποδιού του αριστερού σκέλους (LL), υπάρχουν μεταλλικές πλάκες συγκεκριμένου μεγέθους. τοποθετούνται - ηλεκτρόδια. Συνδέονται
περνάει μέσα από το καλώδιο του ηλεκτροδίου με το σύστημα καταγραφής του ηλεκτροκαρδιογράφου, οι ακροδέκτες του οποίου είναι σημειωμένοι
"+" και "-". Για πρακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται η σήμανση χρώματος και γράμματος των καλωδίων καλωδίων.
Δεξί χέρι, PR - R (δεξιά) - κόκκινο.
Αριστερό χέρι, LR - L (αριστερά) - κίτρινο.
Αριστερό πόδι, LN - F (πόδι) - πράσινο.
Δεξί πόδι, ΠΝ - Ν - μαύρο.
Ηλεκτρόδιο στήθους, C - λευκό.
Η πρώτη τυπική απαγωγή - I - καταγράφεται μεταξύ του αριστερού χεριού (LR) και του δεξιού χεριού (LR), με LR - + "συν", και PR - - "μείον". Το διάνυσμα μολύβδου κατευθύνεται από το PR στο LR κατά μήκος της πλευράς του τριγώνου του Einthoven.
Η δεύτερη τυπική απαγωγή - II - καταγράφεται μεταξύ του δεξιού χεριού (PR) και του αριστερού ποδιού (LL), και PR - - "μείον", και LN - + "συν". Το διάνυσμα μολύβδου κατευθύνεται από το PR στο LN κατά μήκος της πλευράς του τριγώνου του Einthoven.
Η τρίτη τυπική απαγωγή - III - καταγράφεται μεταξύ του αριστερού ποδιού (LL) και του αριστερού χεριού (LR), και LN - + "συν", και LR - - "μείον". Το διάνυσμα μολύβδου κατευθύνεται από το LR στο LN κατά μήκος της πλευράς του τριγώνου Einthoven.
Τα τυπικά καλώδια είναι διπολικά, αφού κάθε ηλεκτρόδιο είναι ενεργό, δηλαδή αντιλαμβάνεται τα δυναμικά των αντίστοιχων σημείων του σώματος.
Ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων.
Το 1942, ο E. Goldberg πρότεινε την εισαγωγή τριών ενισχυμένων μονοπολικών απαγωγών άκρων.
Αυτά τα καλώδια είναι μονοπολικά και σχηματίζονται από τυπικά. (Εικ. 17)
Εάν δύο αγωγοί που προέρχονται από δύο τυπικά σημεία συνδέονται μέσω μιας μεγάλης αντίστασης (200 - 300 ohms), τότε το δυναμικό του έτσι σχηματιζόμενου πόλου θα είναι περίπου ίσο με μηδέν.
Το δυναμικό του τρίτου άκρου δεν θα είναι ίσο με μηδέν. Το ηλεκτρόδιο σε αυτό το άκρο θα είναι ενεργό. ΠΡΟΣ ΤΟ ενεργό σημείοσυνδέστε το «συν» της συσκευής μέτρησης και το «πλην» στο κοινό σημείο των άλλων δύο τυπικών σημείων. Έτσι, λαμβάνεται ένα ενισχυμένο μονοπολικό καλώδιο.
ΔΙΑΛΕΞΗ 13 ΔΙΠΟΛΕ. ΦΥΣΙΚΑ ΘΕΜΕΛΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΓΡΑΦΙΑΣ
ΔΙΑΛΕΞΗ 13 ΔΙΠΟΛΕ. ΦΥΣΙΚΑ ΘΕΜΕΛΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΓΡΑΦΙΑΣ
1. Ηλεκτρικό δίπολο και το ηλεκτρικό του πεδίο.
2. Δίπολο σε εξωτερικό ηλεκτρικό πεδίο.
3. Τρέχον δίπολο.
4. Φυσικές βάσεις της ηλεκτρογραφίας.
5. Θεωρία μολύβδου του Einthoven, τρεις τυπικές απαγωγές. Διπολικό πεδίο της καρδιάς, ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφημάτων.
6. Διανυσματική καρδιογραφία.
7. Φυσικοί παράγοντες που καθορίζουν το ΗΚΓ.
8. Βασικές έννοιες και τύποι.
9. Καθήκοντα.
13.1. Ηλεκτρικό δίπολο και το ηλεκτρικό του πεδίο
ηλεκτρικό δίπολο- ένα σύστημα δύο ίσων σε μέγεθος, αλλά αντίθετων σε πρόσημο, σημειακών ηλεκτρικών φορτίων που βρίσκονται σε κάποια απόσταση το ένα από το άλλο.
Η απόσταση μεταξύ των φορτίων ονομάζεται διπολικός βραχίονας.
Το κύριο χαρακτηριστικό ενός διπόλου είναι μια διανυσματική ποσότητα που ονομάζεται ηλεκτρική στιγμήδίπολο (Π).
Διπολικό ηλεκτρικό πεδίο
Το δίπολο είναι η πηγή του ηλεκτρικού πεδίου, οι γραμμές δύναμης και οι ισοδυναμικές επιφάνειες του οποίου φαίνονται στο Σχ. 13.1.
Ρύζι. 13.1.Το δίπολο και το ηλεκτρικό του πεδίο
Η κεντρική ισοδυναμική επιφάνεια είναι ένα επίπεδο που διέρχεται κάθετα στον διπολικό βραχίονα από τη μέση του. Όλα τα σημεία του έχουν μηδενικό δυναμικό (φ = 0). Διαιρεί το ηλεκτρικό πεδίο του διπόλου σε δύο μισά, τα σημεία των οποίων είναι αντίστοιχα θετικά (φ > 0) και αρνητικό (φ < 0) потенциалы.
Η απόλυτη τιμή του δυναμικού εξαρτάται από τη διπολική ροπή P, τη διηλεκτρική σταθερά του μέσου ε και στη θέση ενός δεδομένου σημείου πεδίου σε σχέση με το δίπολο. Έστω το δίπολο σε ένα μη αγώγιμο άπειρο μέσο και ένα σημείο Α αφαιρεθεί από το κέντρο του κατά μια απόσταση r >> λ (Εικ. 13.2). Σημειώστε με α τη γωνία μεταξύ του διανύσματος P και της κατεύθυνσης προς αυτό το σημείο. Τότε το δυναμικό που δημιουργείται από το δίπολο στο σημείο Α προσδιορίζεται από τον ακόλουθο τύπο:
Ρύζι. 13.2.Δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου που δημιουργείται από το δίπολο
Δίπολο σε ισόπλευρο τρίγωνο
Εάν το δίπολο τοποθετηθεί στο κέντρο ενός ισόπλευρου τριγώνου, τότε θα έχει ίση απόσταση από όλες τις κορυφές του (στο Σχ. 13.3, το δίπολο φαίνεται από το διάνυσμα διπολικής ροπής - P).
Ρύζι. 13.3.Δίπολο σε ισόπλευρο τρίγωνο
Μπορεί να φανεί ότι σε αυτή την περίπτωση η διαφορά δυναμικού (τάση) μεταξύ οποιωνδήποτε δύο κορυφών είναι ευθέως ανάλογη με την προβολή της διπολικής ροπής στην αντίστοιχη πλευρά (U AB ~ P AB). Επομένως, ο λόγος των τάσεων μεταξύ των κορυφών του τριγώνου είναι ίσος με τον λόγο των προεξοχών της διπολικής ροπής στις αντίστοιχες πλευρές:
Συγκρίνοντας τα μεγέθη των προβολών, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του ίδιου του διανύσματος και τη θέση του μέσα στο τρίγωνο.
13.2. Δίπολο σε εξωτερικό ηλεκτρικό πεδίο
Δίπολο όχι μόνο εγώ ο ίδιοςείναι πηγή ηλεκτρικού πεδίου, αλλά επίσης αλληλεπιδρά με ένα εξωτερικό ηλεκτρικό πεδίο που δημιουργείται από άλλες πηγές.
Δίπολο σε ομοιόμορφο ηλεκτρικό πεδίο
Σε ένα ομοιόμορφο ηλεκτρικό πεδίο ισχύος Ε, οι πόλους του διπόλου ασκούνται από δυνάμεις ίσες σε μέγεθος και αντίθετες στην κατεύθυνση (Εικ. 13.4). Δεδομένου ότι το άθροισμα τέτοιων δυνάμεων είναι μηδέν, δεν προκαλούν μεταφορική κίνηση. Ωστόσο, αυτοί
Ρύζι. 13.4.Δίπολο σε ομοιόμορφο ηλεκτρικό πεδίο
δημιουργήστε μια ροπή, η τιμή της οποίας καθορίζεται από τον ακόλουθο τύπο:
Αυτή η στιγμή «τείνει» να τοποθετεί το δίπολο παράλληλα με τις γραμμές πεδίου, δηλ. μετακινήστε το από κάποια θέση (α) στη θέση (β).
Δίπολο σε ανομοιογενές ηλεκτρικό πεδίο
Σε ένα μη ομοιόμορφο ηλεκτρικό πεδίο, το μέγεθος των δυνάμεων που ασκούνται στους πόλους του διπόλου (δυνάμεις F + και F - στο σχήμα 13.5) δεν είναι το ίδιο και το άθροισμά τους όχι ίσο με μηδένΕπομένως, προκύπτει μια προκύπτουσα δύναμη που έλκει το δίπολο στην περιοχή ενός ισχυρότερου πεδίου.
Το μέγεθος της δύναμης έλξης που ενεργεί σε ένα δίπολο προσανατολισμένο κατά μήκος της γραμμής πεδίου εξαρτάται από την κλίση της έντασης και υπολογίζεται από τον τύπο:
Εδώ ο άξονας Χ είναι η κατεύθυνση της γραμμής πεδίου στο σημείο όπου βρίσκεται το δίπολο.
Ρύζι. 13.5.Δίπολο σε ανομοιογενές ηλεκτρικό πεδίο. Ρ - διπολική ροπή
13.3. τρέχον δίπολο
Ρύζι. 13.6.Έλεγχος διπόλου σε αγώγιμο μέσο
Σε ένα μη αγώγιμο μέσο, ένα ηλεκτρικό δίπολο μπορεί να παραμείνει για αυθαίρετα μεγάλο χρονικό διάστημα. Όμως σε ένα αγώγιμο μέσο, υπό τη δράση του ηλεκτρικού πεδίου του διπόλου, συμβαίνει μια μετατόπιση ελεύθερων φορτίων, το δίπολο πλένεται και παύει να υπάρχει (Εικ. 13.6).
Για διατήρησηΈνα δίπολο σε ένα αγώγιμο μέσο απαιτεί ηλεκτροκινητική δύναμη. Αφήστε δύο ηλεκτρόδια συνδεδεμένα σε μια πηγή σταθερής τάσης να εισαχθούν σε ένα αγώγιμο μέσο (για παράδειγμα, ένα δοχείο με διάλυμα ηλεκτρολύτη). Στη συνέχεια, σταθερά φορτία αντίθετων σημάτων θα διατηρηθούν στα ηλεκτρόδια και ένα ηλεκτρικό ρεύμα θα εμφανιστεί στο μέσο μεταξύ των ηλεκτροδίων. Το θετικό ηλεκτρόδιο ονομάζεται τρέχουσα πηγή,και το αρνητικό τρέχουσα αποστράγγιση.
Ένα διπολικό σύστημα σε ένα αγώγιμο μέσο, που αποτελείται από μια πηγή και μια αποστράγγιση ρεύματος, ονομάζεται δίπολη ηλεκτρική γεννήτριαή τρέχον δίπολο.
Η απόσταση μεταξύ της πηγής ρεύματος και της αποστράγγισης (L) ονομάζεται ώμοςτρέχον δίπολο.
Στο σχ. 13.7, και συμπαγείς γραμμές με βέλη δείχνουν τις γραμμές του ρεύματος που δημιουργήθηκε δίπολη ηλεκτρική γεννήτρια
Ρύζι. 13.7.Δίπολο ρεύματος και το ισοδύναμο ηλεκτρικό του κύκλωμα
ρούμι,και οι διακεκομμένες γραμμές είναι ισοδυναμικές επιφάνειες. Κοντά (Εικ. 13.7, β) εμφανίζεται ένα ισοδύναμο ηλεκτρικό κύκλωμα: R είναι η αντίσταση του αγώγιμου μέσου στο οποίο βρίσκονται τα ηλεκτρόδια. r - εσωτερική αντίσταση της πηγής, ε - emf της. θετικό ηλεκτρόδιο (1) - τρέχουσα πηγή?αρνητικό ηλεκτρόδιο (2) - τρέχουσα αποστράγγιση.
Ας υποδηλώσουμε την αντίσταση του μέσου μεταξύ των ηλεκτροδίων ως R. Τότε η ισχύς του ρεύματος καθορίζεται από το νόμο του Ohm:
Εάν η αντίσταση του μέσου μεταξύ των ηλεκτροδίων είναι πολύ μικρότερη από την εσωτερική αντίσταση της πηγής, τότε I = ε/r.
Για να γίνει πιο ξεκάθαρη η εικόνα, φανταστείτε ότι όχι δύο ηλεκτρόδια, αλλά μια συνηθισμένη μπαταρία, κατεβαίνουν σε ένα δοχείο με ηλεκτρολύτη. Οι γραμμές του ηλεκτρικού ρεύματος που προέκυψε στο δοχείο σε αυτήν την περίπτωση φαίνονται στο Σχ. 13.8.
Ρύζι. 13.8.Τρέχον δίπολο και τρέχουσες γραμμές που δημιουργούνται από αυτό
Το ηλεκτρικό χαρακτηριστικό ενός διπόλου ρεύματος είναι ένα διανυσματικό μέγεθος που ονομάζεται διπολη ΣΤΙΓΜΗ(Ρ Τ).
Διπολη ΣΤΙΓΜΗτρέχον δίπολο - διάνυσμα κατευθυνόμενο από απορροή(-) Προς το πηγή(+) και αριθμητικά ίσο με το γινόμενο της ισχύος ρεύματος και του βραχίονα του διπόλου:
Εδώ ρ είναι η ειδική αντίσταση του μέσου. Τα γεωμετρικά χαρακτηριστικά είναι τα ίδια όπως στο Σχ. 13.2.
Έτσι, υπάρχει μια πλήρης αναλογία μεταξύ ενός διπόλου ρεύματος και ενός ηλεκτρικού διπόλου.
Η θεωρία του τρέχοντος διπόλου χρησιμοποιείται για μια πρότυπη εξήγηση της εμφάνισης δυναμικών που καταγράφονται κατά την αφαίρεση ηλεκτροκαρδιογραφημάτων.
13.4. Φυσική βάση ηλεκτρογραφίας
Οι ζωντανοί ιστοί είναι πηγή ηλεκτρικών δυναμικών. Καταγραφή βιοδυναμικών ιστών και οργάνων ονομάζεται ηλεκτρογραφία.
Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα- καταγραφή βιοδυναμικών που προκύπτουν στον καρδιακό μυ κατά τη διέγερσή του.
ERG - ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφία- καταγραφή των βιοδυναμικών του αμφιβληστροειδούς που προκύπτουν από την έκθεση στο μάτι.
ΗΕΓ - ηλεκτροεγκεφαλογραφία- καταγραφή της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.
ΗΜΓ - ηλεκτρομυογραφία - καταγραφή βιοηλεκτρικής δραστηριότητας μυών.
Ένα κατά προσέγγιση χαρακτηριστικό των βιοδυναμικών που καταγράφονται σε αυτήν την περίπτωση υποδεικνύεται στον Πίνακα. 13.1.
Πίνακας 13.1Χαρακτηριστικά βιοδυναμικών
Κατά τη μελέτη ηλεκτρογραμμάτων, επιλύονται δύο εργασίες: 1) άμεση - αποσαφήνιση του μηχανισμού εμφάνισης ενός ηλεκτρογράμματος ή υπολογισμός του δυναμικού στην περιοχή μέτρησης σύμφωνα με τα καθορισμένα χαρακτηριστικά του ηλεκτρικού μοντέλου ενός οργάνου.
2) αντίστροφη (διαγνωστική) - αποκάλυψη της κατάστασης του οργάνου από τη φύση του ηλεκτρογράμματός του.
Σε όλα σχεδόν τα υπάρχοντα μοντέλα, η ηλεκτρική δραστηριότητα των οργάνων και των ιστών μειώνεται στη δράση ενός συγκεκριμένου συνόλου ηλεκτρικές γεννήτριες ρεύματος,βρίσκεται σε ένα χύμα ηλεκτρικά αγώγιμο μέσο. Για τις γεννήτριες ρεύματος, πληρούται ο κανόνας της υπέρθεσης ηλεκτρικών πεδίων:
Το δυναμικό πεδίου των γεννητριών είναι ίσο με το αλγεβρικό άθροισμα των δυναμικών των πεδίων που δημιουργούνται από τις γεννήτριες.
Περαιτέρω εξέταση των φυσικών θεμάτων της ηλεκτρογραφίας φαίνεται στο παράδειγμα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
13.5. Θεωρία μολύβδου του Einthoven, τρεις τυπικές απαγωγές. Διπολικό πεδίο καρδιάς, ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφημάτων
Η ανθρώπινη καρδιά είναι ένας ισχυρός μυς. Με τη σύγχρονη διέγερση πολλών ινών του καρδιακού μυός, ένα ρεύμα ρέει στο περιβάλλον που περιβάλλει την καρδιά, το οποίο ακόμη και στην επιφάνεια του σώματος δημιουργεί διαφορές δυναμικού της τάξης πολλών mV. Αυτή η διαφορά δυναμικού καταγράφεται κατά την εγγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
Η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς μπορεί να μοντελοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική γεννήτρια ισοδύναμης διπόλου.
Η δίπολη όψη της καρδιάς βρίσκεται στη βάση Η θεωρία μολύβδου του Einthoven,Συμφωνα με το οποίο:
η καρδιά είναι ένα δίπολο ρεύματος με διπολική ροπή P c, που περιστρέφεται, αλλάζει θέση και σημείο εφαρμογής κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου.
(Στη βιολογική βιβλιογραφία, αντί του όρου «διπολική στιγμή της καρδιάς», χρησιμοποιούνται συνήθως οι όροι «διάνυσμα της ηλεκτροκινητικής δύναμης της καρδιάς», «ηλεκτρικός φορέας της καρδιάς».)
Σύμφωνα με τον Einthoven, η καρδιά βρίσκεται στο κέντρο ενός ισόπλευρου τριγώνου, οι κορυφές του οποίου είναι: δεξί χέρι - αριστερό χέρι - αριστερό πόδι. (Οι κορυφές του τριγώνου απέχουν μεταξύ τους
από έναν φίλο, και από το κέντρο του τριγώνου.) Επομένως, οι διαφορές δυναμικού που λαμβάνονται μεταξύ αυτών των σημείων είναι οι προβολές της διπολικής ροπής της καρδιάς στις πλευρές αυτού του τριγώνου. Τα ζεύγη σημείων μεταξύ των οποίων μετρώνται οι διαφορές βιοδυναμικού ονομάζονταν «απαγωγείς» στη φυσιολογία από την εποχή του Einthoven.
Έτσι, η θεωρία του Einthoven καθιερώνει μια σχέση μεταξύ της διαφοράς στα βιοδυναμικά της καρδιάς και των δυνητικών διαφορών που καταγράφονται στις αντίστοιχες απαγωγές.
Τρεις τυπικές απαγωγές
Το σχήμα 13.9 δείχνει τρεις τυπικές απαγωγές.
Lead I (δεξί χέρι - αριστερό χέρι), μόλυβδο II (δεξί χέρι - αριστερό πόδι), μόλυβδο III (αριστερό χέρι - αριστερό πόδι). Αντιστοιχούν σε διαφορές δυναμικού U I , U II , U lII . διανυσματική κατεύθυνση R sκαθορίζει τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς. Η ευθεία του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στην τομή με την κατεύθυνση του 1ου απαγωγού σχηματίζει γωνία α. Η τιμή αυτής της γωνίας καθορίζει την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
Οι λόγοι μεταξύ της διαφοράς δυναμικού στις πλευρές του τριγώνου (απαγωγές) μπορούν να ληφθούν σύμφωνα με τον τύπο (13.3) ως ο λόγος των προεξοχών του διανύσματος Pc στις πλευρές του τριγώνου:
Δεδομένου ότι η ηλεκτρική ροπή του διπόλου - της καρδιάς - αλλάζει με το χρόνο, οι χρονικές εξαρτήσεις της τάσης θα ληφθούν στους απαγωγούς, οι οποίοι ονομάζονται ηλεκτροκαρδιογραφήματα.
Ρύζι. 13.9.Σχηματική αναπαράσταση τριών τυπικών απαγωγών ΗΚΓ
Υποθέσεις της θεωρίας του Einthoven
Το ηλεκτρικό πεδίο της καρδιάς μεγάλες αποστάσειςαπό αυτό σαν το πεδίο ενός τρέχοντος διπόλου? διπολική ροπή - αναπόσπαστο ηλεκτρικό διάνυσμα της καρδιάς (συνολικός ηλεκτρικός φορέας των κυττάρων που διεγείρονται τη στιγμή).
Όλοι οι ιστοί και τα όργανα, ολόκληρος ο οργανισμός είναι ένα ομοιογενές αγώγιμο μέσο (με την ίδια ειδική αντίσταση).
Ο ηλεκτρικός φορέας της καρδιάς αλλάζει σε μέγεθος και κατεύθυνση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, αλλά η αρχή του φορέα παραμένει ακίνητη.
Τα σημεία των τυπικών απαγωγών σχηματίζουν ένα ισόπλευρο τρίγωνο (τρίγωνο του Einthoven), στο κέντρο του οποίου βρίσκεται η καρδιά - ένα δίπολο ρεύματος. Προβολές της διπολικής στιγμής της καρδιάς - ανάθεση του Einthoven.
Διπολικό πεδίο - καρδιές
Σε κάθε δεδομένη στιγμή της δραστηριότητας της καρδιάς, η διπολική ηλεκτρική γεννήτριά της δημιουργεί ένα ηλεκτρικό πεδίο γύρω της, το οποίο εξαπλώνεται μέσω των αγώγιμων ιστών του σώματος και δημιουργεί δυναμικά στα διάφορα σημεία της. Αν φανταστούμε ότι η βάση της καρδιάς είναι αρνητικά φορτισμένη (έχει αρνητικό δυναμικό) και η κορυφή είναι θετική, τότε η κατανομή των ισοδυναμικών γραμμών γύρω από την καρδιά (και των γραμμών πεδίου δύναμης) στη μέγιστη τιμή της διπολικής ροπής Рс θα είναι το ίδιο όπως στο Σχ. 13.10.
Τα δυναμικά δίνονται σε ορισμένες σχετικές μονάδες. Λόγω της ασύμμετρης θέσης της καρδιάς στο στήθοςΤο ηλεκτρικό του πεδίο εκτείνεται κυρίως προς το δεξί χέρι και το αριστερό πόδι και η υψηλότερη διαφορά δυναμικού μπορεί να καταγραφεί εάν τα ηλεκτρόδια τοποθετηθούν στο δεξί χέρι και στο αριστερό πόδι.
Ρύζι. 13.10.Κατανομή δύναμης (συμπαγής) και ισοδυναμικών (διακεκομμένων) γραμμών στην επιφάνεια του σώματος
Ο Πίνακας 13.2 δείχνει τις τιμές της μέγιστης διπολικής ροπής της καρδιάς σε σύγκριση με τη μάζα της καρδιάς και του σώματος.
Πίνακας 13.2.Διπολική ροπή P s
Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφημάτων
Η θεωρητική ανάλυση των ηλεκτροκαρδιογραφημάτων είναι δύσκολη. Η ανάπτυξη της καρδιογραφίας προχώρησε κυρίως με εμπειρικό τρόπο. Ο Katz επεσήμανε ότι η αποκωδικοποίηση των ηλεκτροκαρδιογραφημάτων βασίζεται στην εμπειρία που βασίζεται μόνο στην πιο στοιχειώδη κατανόηση της θεωρίας της εμφάνισης βιοδυναμικών.
Τα δεδομένα ΗΚΓ συνήθως συμπληρώνουν κλινική εικόναασθένειες.
Το σχήμα 13.11 δείχνει ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ατόμου (η σημειογραφία των δοντιών δόθηκε από τον Einthoven και αντιπροσωπεύει διαδοχικά γράμματα του λατινικού αλφαβήτου).
Είναι ένα γράφημα της μεταβολής του χρόνου της διαφοράς δυναμικού που λαμβάνεται από δύο ηλεκτρόδια του αντίστοιχου ηλεκτροδίου για τον κύκλο της καρδιάς. Ο οριζόντιος άξονας δεν είναι μόνο ο άξονας του χρόνου, αλλά και ο άξονας του μηδενικού δυναμικού. Το ΗΚΓ είναι μια καμπύλη που αποτελείται από τρία χαρακτηριστικά δόντια, που ονομάζονται P, QRS, T, που χωρίζονται από ένα διάστημα μηδενικού δυναμικού. Τα ύψη των δοντιών σε διάφορες απαγωγές καθορίζονται από την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, δηλ. γωνία α (βλ. Εικ. 13.9). Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφεται με κανονικό ρυθμό σε τυπικές απαγωγές χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα δόντια του σε διαφορετικές απαγωγές θα είναι άνισα σε πλάτος (Εικ. 13.12).
Ρύζι. 13.11.Ηλεκτροκαρδιογράφημα υγιές άτομοκαι το φάσμα του:
P - κολπική εκπόλωση; QRS - εκπόλωση των κοιλιών. T - repo
πόλωση; συχνότητα σφυγμού 60 παλμούς ανά λεπτό (περίοδος μείωσης - 1 s)
Ρύζι. 13.12.Φυσιολογικό ΗΚΓ σε τρεις τυπικές απαγωγές
Τα κύματα ΗΚΓ θα είναι υψηλότερα στο ηλεκτρόδιο II και χαμηλότερα στο ηλεκτρόδιο III (στην κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα).
Συγκρίνοντας τις καμπύλες που καταγράφονται σε τρεις απαγωγές, μπορεί κανείς να κρίνει τη φύση της αλλαγής του Pc για τον κύκλο της καρδιάς, βάσει του οποίου γίνεται μια ιδέα για την κατάσταση του νευρομυϊκού μηχανισμού της καρδιάς.
Για την ανάλυση του ΗΚΓ χρησιμοποιείται επίσης το αρμονικό του φάσμα.
13.6. Διανυσματική καρδιογραφία
Τα συμβατικά ηλεκτροκαρδιογραφήματα είναι μονοδιάστατα. Το 1957, ο Γερμανός φυσιολόγος Schmitt ανέπτυξε τη μέθοδο των ογκομετρικών καμπυλών (διανυσματική καρδιογραφία).
Η τάση από δύο αμοιβαία κάθετα καλώδια εφαρμόζεται σε αμοιβαία κάθετες πλάκες παλμογράφου. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται μια εικόνα στην οθόνη, που αποτελείται από δύο βρόχους - μεγάλους και μικρότερους. Ο μικρός βρόχος περικλείεται σε ένα μεγάλο και μετατοπίζεται σε έναν από τους πόλους.
Μια δεύτερη παρόμοια εικόνα μπορεί να ληφθεί στον δεύτερο παλμογράφο, όπου ένα από τα δύο καλώδια που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί συγκρίνεται με το τρίτο. Οι εικόνες και στους δύο παλμογράφους μπορούν να προβληθούν μέσω ενός συστήματος στερεοσκοπικού φακού ή να φωτογραφηθούν ταυτόχρονα προκειμένου να κατασκευαστεί περαιτέρω ένα χωρικό (τρισδιάστατο) μοντέλο.
Χρειάζεται μεγάλη εμπειρία για την αποκρυπτογράφηση ηλεκτροκαρδιογραφημάτων. Με την εμφάνιση των υπολογιστών, κατέστη δυνατή η αυτοματοποίηση της διαδικασίας «ανάγνωσης» των καμπυλών. Ο υπολογιστής συγκρίνει την καμπύλη αυτού του ασθενούς με τα δείγματα που είναι αποθηκευμένα στη μνήμη του και δίνει στον γιατρό μια πιθανή διάγνωση.
Μια διαφορετική προσέγγιση χρησιμοποιείται κατά τη διεξαγωγή μιας ηλεκτροκαρδιοτοπογραφικής μελέτης. Ταυτόχρονα, περίπου 200 ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο στήθος, μια εικόνα του ηλεκτρικού πεδίου χτίζεται σύμφωνα με 200 καμπύλες, οι οποίες αναλύονται ταυτόχρονα.
13.7. Φυσικοί παράγοντες που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά του ΗΚΓ
Το ΗΚΓ σε διαφορετικά άτομα και ακόμη και στο ίδιο άτομο χαρακτηρίζονται από μεγάλη μεταβλητότητα. Αυτό οφείλεται στα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, στις διαφορές στην αναλογία των μυϊκών μαζών των ανατομικών θραυσμάτων της καρδιάς, στην ηλεκτρική αγωγιμότητα των ιστών που περιβάλλουν την καρδιά, στην ατομική απόκριση νευρικό σύστημαστην επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων.
Οι παράγοντες που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά του ΗΚΓ σε ένα άτομο είναι οι εξής: 1) η θέση της καρδιάς στο στήθος, 2) η θέση του σώματος, 3) η αναπνοή, 4) η επίδραση των σωματικών ερεθισμάτων, κυρίως η σωματική άσκηση .
Θέση της καρδιάς στο στήθοςέχει σημαντική επίδραση στο σχήμα του ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να γνωρίζει κανείς ότι η κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς συμπίπτει με τον ανατομικό άξονα της καρδιάς. Εάν η γωνία α, που χαρακτηρίζει την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (Εικ. 13.9), έχει την τιμή:
α) στην περιοχή από 40 έως 70 °, τότε αυτή η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς θεωρείται κανονική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ΗΚΓ θα έχει τη συνήθη αναλογία δοντιών στις τυπικές απαγωγές I, II, III.
β) κοντά στις 0°, δηλ. ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι παράλληλος με τη γραμμή του πρώτου απαγωγού, τότε αυτή η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ορίζεται ως οριζόντια και το ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από υψηλά πλάτη των δοντιών στο ηλεκτρόδιο Ι.
γ) κοντά στις 90°, η θέση ορίζεται ως κατακόρυφη, τα δόντια του ΗΚΓ θα είναι τα μικρότερα στο ηλεκτρόδιο I.
Κατά κανόνα, η θέση των ανατομικών και ηλεκτρικών αξόνων της καρδιάς συμπίπτουν. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει ασυμφωνία: η ακτινογραφία δείχνει την κανονική θέση της καρδιάς και το ΗΚΓ δείχνει την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Τέτοιες αποκλίσεις είναι διαγνωστικά σημαντικές (κλινικά, αυτό σημαίνει μονόπλευρη βλάβη του μυοκαρδίου).
Αλλαγή στη θέση του σώματοςπροκαλεί πάντα κάποια αλλαγή στη θέση της καρδιάς στο στήθος. Αυτό συνοδεύεται από αλλαγή
ηλεκτρική αγωγιμότητα των μέσων που περιβάλλουν την καρδιά. Ένα ΗΚΓ σε ένα άτομο με κάθετη θέση της καρδιάς θα είναι διαφορετικό από το κανονικό. Εάν το ΗΚΓ δεν αλλάξει το σχήμα του όταν μετακινείται το σώμα, τότε αυτό το γεγονός έχει επίσης διαγνωστική αξία. τα χαρακτηριστικά των δοντιών αλλάζουν με οποιαδήποτε απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα.
Αναπνοή.Το πλάτος και η κατεύθυνση των κυμάτων ΗΚΓ αλλάζουν με οποιαδήποτε απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα, αλλάζουν κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Κατά την εισπνοή, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει κατά περίπου 15°· με μια βαθιά αναπνοή, αυτή η απόκλιση μπορεί να φτάσει τις 30°. Διαταραχές ή αλλαγές στην αναπνοή (κατά τη διάρκεια της προπόνησης, των ασκήσεων αποκατάστασης και της γυμναστικής) μπορούν να διαγνωστούν με αλλαγές στο ΗΚΓ.
Στην ιατρική ο ρόλος της σωματικής δραστηριότητας είναι εξαιρετικά μεγάλος. Η σωματική δραστηριότητα προκαλεί πάντα σημαντική αλλαγή στο ΗΚΓ. Σε υγιείς ανθρώπους, αυτές οι αλλαγές συνίστανται κυρίως σε αύξηση του ρυθμού, το σχήμα των δοντιών αλλάζει επίσης με ένα συγκεκριμένο μοτίβο. Κατά τη διάρκεια λειτουργικών δοκιμών με σωματική δραστηριότηταμπορεί να υπάρχουν τέτοιες αλλαγές που υποδηλώνουν σαφώς παθολογικές αλλαγές στο έργο της καρδιάς (ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.).Παραμορφώσεις κατά την εγγραφή ΗΚΓ.Κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ, θα πρέπει πάντα να έχετε κατά νου ότι υπάρχουν λόγοι που μπορούν να παραμορφώσουν το σχήμα του: δυσλειτουργίες στον ενισχυτή ηλεκτροκαρδιογράφου. Το εναλλασσόμενο ρεύμα του δικτύου της πόλης μπορεί να προκαλέσει emf. λόγω ηλεκτρομαγνητικής επαγωγής σε κοντινά κυκλώματα ενίσχυσης και ακόμη και βιολογικά αντικείμενα, αστάθεια της τροφοδοσίας κ.λπ. Η αποκρυπτογράφηση ενός παραμορφωμένου ΗΚΓ οδηγεί σε εσφαλμένη διάγνωση.
Η διαγνωστική σημασία της ηλεκτροκαρδιογραφικής μεθόδου είναι αναμφίβολα μεγάλη. Μαζί με άλλες μεθόδους αξιολόγησης της δραστηριότητας της καρδιάς (μέθοδοι καταγραφής μηχανικών δονήσεων της καρδιάς, μέθοδος ακτίνων Χ), σας επιτρέπει να λαμβάνετε σημαντικές κλινικές πληροφορίες σχετικά με το έργο της καρδιάς.
Τα τελευταία χρόνια, στη σύγχρονη ιατρική διαγνωστική πρακτική χρησιμοποιούνται ηλεκτροκαρδιογράφοι ηλεκτρονικών υπολογιστών με εργαλεία αυτόματης ανάλυσης ΗΚΓ.
13.8. Βασικές έννοιες και τύποι
Τέλος τραπεζιού
