Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς χωρίς άνοιγμα του θώρακα. Πώς και πότε γίνεται το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας;

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι η συχνότερα καρδιοχειρουργική επέμβαση σε ενήλικες ασθενείς. Οι γιατροί συνιστούν μια παράκαμψη καρδιάς όταν τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στον καρδιακό μυ αποκλείονται εν μέρει.

Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί σοβαρή προετοιμασία και μεγάλη περίοδο αποκατάστασης. Μερικές φορές οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, προγραμματίζεται χειρουργική παράκαμψη.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι μια σχετικά ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία που μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και θανάτου. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να υποχωρήσουν μετά από χειρουργική επέμβαση. ισχαιμική νόσοκαρδιές όπως.

Η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και θανάτου

Οι γιατροί έχουν συνήθως στη διάθεσή τους μια σειρά θεραπευτικών εργαλείων για τον αποκλεισμό ή τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η στεφανιαία νόσος μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή ακόμα και θάνατο.

Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν πρώτα να αντιμετωπίσουν τις φραγμένες αρτηρίες με φαρμακευτική αγωγή και λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες όπως το stenting.

Εάν αυτές οι επιλογές δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή για κάποιο λόγο δεν είναι κατάλληλες για τον ασθενή, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να κάνει χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης.

Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά όπλα στην αντιμετώπιση των φραγμένων αρτηριών και των σχετικών προβλημάτων.

Στην ιατρική, η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης ονομάζεται μόσχευμα στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Το CABG περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός αιμοφόρου αγγείου από το στήθος, τα χέρια ή τα πόδια και τη χρήση του για να δημιουργήσει μια παράκαμψη (παράκαμψη) γύρω από μια μερικώς αποκλεισμένη περιοχή. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να φτάσει στην καρδιά μέσω ενός βοηθητικού καναλιού.

Ένας χειρουργός μπορεί να παρακάμψει περισσότερες από μία αρτηρίες σε μία μόνο επέμβαση. Σε μια διπλή παράκαμψη, δημιουργεί μια διαδρομή παράκαμψης για δύο αρτηρίες, σε μια τριπλή παράκαμψη - για τρεις. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να κάνει τέσσερις διακλαδώσεις, και η πιο δύσκολη είναι η επέμβαση, κατά την οποία οι γιατροί εγκαθιστούν τα παράθυρα και για τα πέντε μεγάλες αρτηρίεςτρέφοντας την καρδιά με αίμα.

Η αφαίρεση ενός αιμοφόρου αγγείου από άλλο μέρος του σώματος συνήθως δεν επηρεάζει σημαντικά τη ροή του αίματος σε εκείνη την περιοχή.

Τύποι παράκαμψης

Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς είναι συνήθως μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, πράγμα που σημαίνει ότι ο χειρουργός πρέπει να ανοίξει το στήθος για να φτάσει στην καρδιά.

Ο χειρουργός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση σε μια καρδιά που χτυπά και δεν λειτουργεί.

• Χειρουργική επέμβαση καρδιάςπραγματοποιείται με την υποστήριξη μιας συσκευής που εξασφαλίζει την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή στο σώμα. Αυτή η συσκευή επιτρέπει στους γιατρούς να σταματήσουν την καρδιά, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά τη λειτουργία.
• Μη λειτουργική καρδιοχειρουργική επέμβασηεκτελείται όταν η καρδιά χτυπά και το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα δεν χρησιμοποιείται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργοί μπορούν να κάνουν χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης ακόμη και χωρίς να ανοίξουν το στήθος.

Οι κίνδυνοι εμφάνισης πιθανών επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Ο γιατρός είναι σε θέση να καθορίσει ποια μέθοδος θεραπείας θα είναι η βέλτιστη για ένα συγκεκριμένο άτομο.

Τι πρέπει να περιμένετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση;

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, τα απαραίτητα υγρά και φάρμακαθα ενίεται στο σώμα του ασθενούς ενδοφλεβίως

Πριν υποβληθεί σε επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, ένα άτομο πρέπει:

• Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ασπιρίνη για τρεις ημέρες πριν από την επέμβαση.
• κόψτε το κάπνισμα αμέσως, καθώς το κάπνισμα οδηγεί στο σχηματισμό βλέννας στους πνεύμονες, γεγονός που δυσχεραίνει τη διαδικασία αποκατάστασης.
• συμφωνείτε με κάποιον κοντινό σας για μετεγχειρητική φροντίδα όταν επιστρέφετε στο σπίτι από το νοσοκομείο.
• το βράδυ πριν από την επέμβαση, αρνείστε να φάτε και να πιείτε μετά τα μεσάνυχτα.
• ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού ή άλλων μελών της ιατρικής ομάδας.

Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να δώσουν το αίμα τους πολύ εκ των προτέρων για χρήση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε προγραμματισμένη καρδιακή παράκαμψη, θα έχει την ευκαιρία να συζητήσει εκ των προτέρων τη διαδικασία με το γιατρό του. Οι γιατροί και πιθανώς άλλοι ειδικοί θα παράσχουν όλες τις πληροφορίες, θα προγραμματίσουν άφιξη στο νοσοκομείο και θα βοηθήσουν στην προετοιμασία των απαραίτητων εγγράφων.

Για πολλούς ασθενείς, οι γιατροί διατάσσουν διαγνωστικές εξετάσεις όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ακτινογραφίες θώρακα και εξετάσεις αίματος προτού κάνουν καρδιακή παράκαμψη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μια νοσοκόμα θα εισάγει μια βελόνα σε μια φλέβα στο χέρι του ασθενούς. Αυτό θα επιτρέψει την εισαγωγή φαρμάκων και υγρών στο σώμα, όπως απαιτείται.

Ένα μέλος της ιατρικής ομάδας μπορεί επίσης να ξυρίσει την περιοχή του σώματος όπου ο χειρουργός θα κάνει τομές.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, οι γιατροί θα εγχέουν φάρμακα στο σώμα που θα παρέχουν βαθύ όνειροτον ασθενή μέχρι το τέλος της επέμβασης.

Ο χρόνος που απαιτείται για την επέμβαση καρδιάς μπορεί να διαφέρει, αλλά η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως 3 έως 6 ώρες.

Πιθανότητες επιτυχίας

Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς είναι μια σοβαρή αλλά σχετικά ασφαλής επέμβαση.

Οι χειρουργοί πραγματοποιούν δεκάδες χιλιάδες παρακάμψεις κάθε χρόνο και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε τέτοιες διαδικασίες βρίσκουν ανακούφιση από τα συμπτώματα χωρίς να απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία. φάρμακαεκτός από την ασπιρίνη.

Όσο πιο σοβαρή είναι η καρδιακή νόσος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας είναι χαμηλό - σύμφωνα με επιστημονική ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε από Αυστραλούς γιατρούς το 2006, μόνο το 2-3% των ασθενών με καρδιακή παράκαμψη πεθαίνουν ως αποτέλεσμα της επέμβασης.

Χρόνος αποκατάστασης

Μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, οι ασθενείς συνήθως περνούν περίπου μια εβδομάδα στο νοσοκομείο.

Όταν ο ασθενής ξυπνήσει μετά από χειρουργική επέμβαση, θα βρει ένα σωλήνα στο λαιμό του που τον βοηθά να αναπνεύσει. Αυτός ο σωλήνας μπορεί να είναι άβολος, αλλά η χρήση του είναι απαραίτητο μέτρο. Τυπικά, οι γιατροί το αφαιρούν μετά από περίπου 24 ώρες.

Κατά μέσο όρο, μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, οι ασθενείς περνούν περίπου μια εβδομάδα στο νοσοκομείο. Συχνά εμφανίζουν πόνο και νυχτερινές εφιδρώσεις, οι οποίες δεν είναι επιβλαβείς και αποτελούν φυσιολογικές παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει πιθανότητα να μείνει κάποιο υγρό στους πνεύμονες, οπότε οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν έντονο βήχα.

Οι άνθρωποι συνήθως αρχίζουν να τρώνε και να κυκλοφορούν αμέσως μετά την αφαίρεση του σωλήνα αναπνοής.

Μεταξύ των κοινών μετεγχειρητικών φαρμάκων είναι μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Βοηθούν στην πρόληψη θρόμβων αίματος.

Πώς θα αλλάξει η ζωή μετά την επέμβαση;

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι πιθανές, αλλά είναι σπάνιες. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώνεται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι βελτιώσεις περιλαμβάνουν ανακούφιση από τον πόνο στο στήθος και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες.

Πολύ πιο σημαντικό, ωστόσο, είναι το γεγονός ότι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος και θανάτου σε ασθενείς.

Πιθανότατα μετά χειρουργική επέμβασηο ασθενής θα πρέπει να παίρνει ασπιρίνη κάθε μέρα για το υπόλοιπο της ζωής του.

Προοπτικές

Οι καρδιακές παθήσεις σήμερα παραμένουν μία από τις κύριες ιατρικά προβλήματαανθρωπότητα. Οι γιατροί διαθέτουν μεγάλη ποικιλία θεραπευτικών εργαλείων για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων. Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς γίνεται η καλύτερη επιλογή για δεκάδες χιλιάδες άτομα με αποκλεισμένες αρτηρίες κάθε χρόνο.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία, μετά την οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς επιστρέφουν στην ποιότητα ζωής που είχαν πριν αναπτύξουν καρδιακά προβλήματα.

Ας προσπαθήσουμε να ανοίξουμε το πέπλο των μυστικών της εργασίας τους και να μάθουμε τι είδους χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά υπάρχουν και πραγματοποιούνται σήμερα. Είναι επίσης δυνατή η επέμβαση καρδιάς χωρίς να ανοίξετε το στήθος;

1 Όταν η καρδιά βρίσκεται στην παλάμη του χεριού σας ή ανοίξτε χειρουργική επέμβαση

Η εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς ονομάζεται έτσι επειδή ο καρδιοχειρουργός «ανοίγει» το στήθος του ασθενούς, κόβει το στέρνο και αυτό είναι όλο. μαλακό ιστό, εκτελεί ένα άνοιγμα του στήθους. Τέτοιες παρεμβάσεις, κατά κανόνα, πραγματοποιούνται με τη σύνδεση μηχανής καρδιάς -πνευμόνων (στο εξής - AIC), η οποία αποτελεί προσωρινή αντικατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων του χειρουργημένου ατόμου. Αυτή η συσκευή είναι μια πολύπλοκη συσκευή αρκετά εντυπωσιακού μεγέθους, συνεχίζει να αντλεί αίμα σε όλο το σώμα όταν τεχνητά σταματήσει η καρδιά του ασθενούς.

Χάρη στο AIC, η επέμβαση ανοιχτής καρδιάς μπορεί να παραταθεί για πολλές ώρες εάν είναι απαραίτητο. Οι ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για αντικατάσταση βαλβίδων, η μεταμόσχευση στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί επίσης να γίνει με αυτόν τον τρόπο, πολλά καρδιακά ελαττώματα εξαλείφονται με ανοιχτές επεμβάσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι το AIK δεν χρησιμοποιείται πάντα κατά την εφαρμογή τους.

Το σώμα δεν είναι πάντα σε θέση να αντέξει την παρέμβαση ξένου καρδιακού υποκατάστατου: η χρήση του AIK είναι γεμάτη με επιπλοκές όπως νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχή της εγκεφαλικής αιματικής ροής, φλεγμονώδεις διεργασίες και διαταραχή της ρεολογίας του αίματος. Ως εκ τούτου, ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς πραγματοποιούνται στις συνθήκες της εργασίας του, χωρίς σύνδεση του AIC.

Τέτοιες παρεμβάσεις σε μια καρδιά που χτυπά περιλαμβάνει το μόσχευμα στεφανιαίας αρτηρίας, όταν αυτή η επέμβαση γίνεται σε μια καρδιά που χτυπά, η περιοχή της καρδιάς που χρειάζεται ο χειρουργός απενεργοποιείται προσωρινά από την εργασία και το υπόλοιπο της καρδιάς συνεχίζει να λειτουργεί. Τέτοιοι χειρισμοί απαιτούν υψηλά προσόντα και δεξιότητες του χειρουργού και έχουν επίσης πολύ μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών, είναι ιδανικοί για άτομα άνω των 75 ετών, ασθενείς με μεγάλο οπλοστάσιο χρόνιων ασθενειών, ασθενείς με σακχαρώδης διαβήτηςπαρά τις εργασίες σε όργανο που απενεργοποιείται από την κυκλοφορία.

Αλλά όλα τα υπέρ και τα κατά, φυσικά, καθορίζονται από τον καρδιοχειρουργό. Μόνο ο γιατρός αποφασίζει να διατηρήσει την καρδιά σε λειτουργία ή να την σταματήσει για λίγο. Οι ανοιχτές επεμβάσεις είναι οι πιο τραυματικές, με μεγαλύτερο ποσοστό επιπλοκών · μετά από χειρουργική επέμβαση, παραμένει μια ουλή στο στήθος του ασθενούς. Αλλά μερικές φορές μόνο μια τέτοια επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου, να βελτιώσει την υγεία του και να επιστρέψει σε μια πλήρη, ευτυχισμένη ζωή.

2 Άθικτες καρδιές ή κλειστές επεμβάσεις

Εάν κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβασητο άνοιγμα του στέρνου, οι καρδιακοί θάλαμοι και ο ίδιος ο καρδιακός μυς δεν πραγματοποιήθηκε - πρόκειται για κλειστές επεμβάσεις καρδιάς. Κατά τη διάρκεια τέτοιων επεμβάσεων, το χειρουργικό νυστέρι δεν επηρεάζει την καρδιά και η δουλειά του χειρουργού είναι να χειρουργική θεραπείαμεγάλα αγγεία, καρδιακές αρτηρίες και αορτή, επίσης το στήθος δεν ανοίγει, γίνεται μόνο μια μικρή τομή στο στήθος.

Έτσι, μπορεί να εγκατασταθεί βηματοδότης, μπορεί να πραγματοποιηθεί διόρθωση καρδιακής βαλβίδας, αγγειοπλαστική με μπαλόνι, μετατόπιση και αγγειακό stenting. Οι κλειστές επεμβάσεις είναι λιγότερο τραυματικές και έχουν χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών από τις ανοιχτές. Η κλειστή αγγειοχειρουργική μπορεί συχνά να είναι το πρώτο στάδιο πριν από περαιτέρω καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για την εφαρμογή τους καθορίζονται πάντα από το γιατρό.

3 Επιτεύγματα σύγχρονης καρδιοχειρουργικής ή ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων

Η καρδιοχειρουργική προχωρά με αυτοπεποίθηση και ένας δείκτης αυτού είναι το αυξανόμενο ποσοστό χειρισμών χαμηλής τραυματικότητας υψηλής τεχνολογίας που σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από την παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων με ελάχιστη παρέμβαση και αντίκτυπο στο ανθρώπινο σώμα. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις; Πρόκειται για χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται με την εισαγωγή οργάνων ή ειδικών συσκευών μέσω μίνι προσπελάσεων-τομές 3-4 εκατοστών ή καθόλου τομές: κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων, οι τομές αντικαθίστανται με παρακεντήσεις.

Κατά τη διεξαγωγή ελάχιστα επεμβατικών χειρισμών, η διαδρομή προς την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να περάσει μηριαία αγγεία, για παράδειγμα - αυτές οι επεμβάσεις ονομάζονται ενδοαγγειακές, πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Εξάλειψη συγγενών ελαττωμάτων, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, όλες οι επεμβάσεις στα αγγεία (από την αφαίρεση θρόμβου αίματος έως την επέκταση του αυλού) - όλες αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες. Τονίζονται στη σύγχρονη καρδιοχειρουργική, καθώς ο χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών, ο ελάχιστος αντίκτυπος στο σώμα - αυτά είναι τεράστια πλεονεκτήματα που οι ασθενείς μπορούν να εκτιμήσουν κυριολεκτικά στο χειρουργικό τραπέζι.

Δεν απαιτείται αναισθησία κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων, αρκεί μόνο η αναισθητοποίηση του σημείου διάτρησης. Η ανάρρωση μετά από ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση καρδιάς είναι δεκάδες φορές γρηγορότερη. Τέτοιες μέθοδοι είναι επίσης απαραίτητες στη διάγνωση - στεφανιαία αγγειογραφία, μια μέθοδος εξέτασης των καρδιακών αγγείων με την εισαγωγή αντίθεσης και επακόλουθο έλεγχο ακτίνων Χ. Παράλληλα με τη διάγνωση, σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο καρδιοχειρουργός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει θεραπευτικούς χειρισμούς στα αγγεία - εγκατάσταση στεντ, διαστολής με μπαλόνι στο στενό αγγείο.

Και διάγνωση και θεραπεία με παρακέντηση στη μηριαία αρτηρία; Δεν είναι θαύμα; Τέτοια θαύματα γίνονται ρουτίνα για τους καρδιοχειρουργούς. Η συμβολή των μεθόδων ενδοαγγειακής θεραπείας είναι επίσης ανεκτίμητη σε περιπτώσεις όπου η απειλή για τη ζωή του ασθενούς είναι ιδιαίτερα οξεία και η καταμέτρηση διαρκεί λεπτά. Αυτές είναι καταστάσεις οξείας στεφανιαίο σύνδρομο, θρομβοεμβολή, ανεύρυσμα. Σε πολλές περιπτώσεις, η διαθεσιμότητα του απαραίτητου εξοπλισμού και εξειδικευμένου προσωπικού μπορεί να σώσει τις ζωές των ασθενών.

4 Πότε υποδεικνύεται η λειτουργία;

Εναπόκειται σε έναν έμπειρο καρδιοχειρουργό ή ένα συμβούλιο γιατρών να αποφασίσει εάν ενδείκνυται μια επέμβαση, καθώς και να καθορίσει το είδος της επέμβασης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ο γιατρός μπορεί να βγάλει συμπέρασμα μετά από ενδελεχή εξέταση, εξοικείωση με το ιστορικό ανάπτυξης της νόσου, παρατήρηση του ασθενούς. Ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει πολύ καλά τα μυστικά της νόσου: πόσο καιρό ο ασθενής πάσχει από καρδιακές παθήσεις, ποια φάρμακα παίρνει, ποιες χρόνιες παθήσεις έχει, πότε ένιωσε χειρότερα ... Αφού αξιολογήσει όλα τα υπέρ και τα κατά, ο γιατρός βγάζει τη δική του ετυμηγορία: να χειρουργηθεί ή όχι. Εάν η κατάσταση εξελιχθεί σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα, τότε έχουμε να κάνουμε με μια προγραμματισμένη καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Εμφανίζεται στα ακόλουθα άτομα:

• έλλειψη αποτελέσματος από επαρκή φαρμακευτική θεραπεία.
• ταχεία προοδευτική επιδείνωση της ευημερίας στο πλαίσιο της θεραπείας με χάπια και ενέσεις.
• σοβαρές αρρυθμίες, στηθάγχη, καρδιομυοπάθειες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες που απαιτούν διόρθωση.

Υπάρχουν όμως καταστάσεις που δεν υπάρχει χρόνος για προβληματισμό, αμφισβήτηση και ανάλυση του ιατρικού ιστορικού. Μιλάμε για απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις - ένας θρόμβος αίματος έχει αποκολληθεί, ένα ανεύρυσμα έχει στρωματοποιηθεί και ένα καρδιακό επεισόδιο έχει συμβεί. Όταν περάσει ο χρόνος για λεπτά, πραγματοποιείται επείγουσα καρδιοχειρουργική επέμβαση. Μπορούν να πραγματοποιηθούν επείγοντα stenting, μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας, θρομβεκτομή στεφανιαίων αρτηριών, αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων.

5 Εξετάστε τους πιο συνηθισμένους τύπους εγχείρησης καρδιάς

1. CABG - μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας «κατά την ακοή» για πολλούς, πιθανώς επειδή εκτελείται με στεφανιαία νόσο, η οποία είναι εξαιρετικά συχνή στον πληθυσμό. Το CABG μπορεί να εκτελεστεί τόσο ανοιχτό όσο και κλειστό, εκτελούνται επίσης συνδυασμένες τεχνικές με ενδοσκοπικά εγκλείσματα. Η ουσία της επέμβασης είναι η δημιουργία διαδρομών παράκαμψης της ροής του αίματος μέσω των αγγείων της καρδιάς, η αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η οποία προκαλεί καλύτερη παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ.
2. Το RFA σημαίνει αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των επίμονων διαταραχών του ρυθμού όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι ανίσχυρη στην καταπολέμηση των αρρυθμιών. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, η οποία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, ένας ειδικός αγωγός εισάγεται μέσω της μηριαίας ή της υποκλείδιας φλέβας, παρέχοντας ένα ηλεκτρόδιο στο επίκεντρο των παθολογικών παλμών στην καρδιά, το ρεύμα που ρέει μέσω του ηλεκτροδίου στην παθολογική εστία καταστρέφει το. Και η απουσία εστίασης παθολογικών παρορμήσεων σημαίνει απουσία αρρυθμίας. 12 ώρες μετά τον χειρισμό, επιτρέπεται στον ασθενή να σηκωθεί.
3. Προσθετική ή πλαστική χειρουργική των καρδιακών βαλβίδων. Προσθετική σημαίνει πλήρης αντικατάσταση βαλβίδας · η πρόθεση μπορεί να είναι μηχανική ή βιολογική. Και το πλαστικό συνεπάγεται την εξάλειψη ελαττωμάτων στη "φυσική" βαλβίδα ή συσκευή βαλβίδας. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτές τις παρεμβάσεις, οι οποίες είναι πολύ γνωστές στους καρδιοχειρουργούς.
4. Εγκατάσταση βηματοδότη. Καρδιακές αρρυθμίες, έντονη βραδυκαρδία μπορεί να γίνουν ενδείξεις εγκατάστασης, οι οποίες, χάρη σε σύγχρονες τεχνολογίεςμπορεί επίσης να γίνει ενδοσκοπικά.

Ο Θεός να δώσει σε όλους να ζήσουν μια μακρά ζωή, ώστε να μην αγγίξει ποτέ την καρδιά του το νυστέρι του χειρουργού. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να αντικατασταθεί η καρδιοχειρουργική με θεραπεία.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

1. Όταν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
2. Όταν, παρά όλη τη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται.
3. Όταν υπάρχουν σοβαρά συγγενή καρδιακά ελαττώματα, σοβαρές αρρυθμίες, καρδιομυοπάθεια.

Κατ 'επείγον, οι καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις είναι επείγουσες και προγραμματισμένες.

1. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούνται όταν η ζωή ενός ατόμου βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο. Αυτό συμβαίνει όταν εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένας θρόμβος αίματος ξαφνικά βγαίνει ή ξεκινά η αορτική ανατομή. Δεν ανέχονται την καθυστέρηση του χειρουργείου όταν τραυματίζεται η καρδιά. Οι συνέπειες σε περίπτωση καθυστέρησης είναι σοβαρές.
2. Οι προγραμματισμένες πραγματοποιούνται σύμφωνα με το αναπτυγμένο σχέδιο για τη διόρθωση της υγείας του ασθενούς. Η ημερομηνία της επέμβασης μπορεί να αναβληθεί ανάλογα με τις περιστάσεις. Για παράδειγμα: με κρυολόγημα, για να αποφύγετε επιπλέον άγχος στην καρδιά ή όταν η πίεση πέσει ξαφνικά.

Η χειρουργική επέμβαση διαφέρει στην τεχνική της εκτέλεσης. Υπάρχουν τέτοιου είδους χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά:

• με το άνοιγμα του στήθους?
• χωρίς να ανοίξει το στήθος.

Εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς

Λειτουργίες ανοίγματος στήθους

Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις όταν απαιτείται πλήρης προσβασιμότητα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ένα άνοιγμα του θώρακα πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

• Τετράδα του Fallot (η λεγόμενη συγγενής καρδιοπάθεια με τέσσερις σοβαρές παραβιάσεις της ανατομικής δομής).
• σοβαρές ανωμαλίες του ενδοκαρδιακού διαφράγματος, των βαλβίδων, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών.
• όγκοι της καρδιάς.

Ο ασθενής φτάνει στο νοσοκομείο μία ημέρα πριν από την επέμβαση. Υποβάλλεται σε εξέταση, δίνει γραπτή συγκατάθεση. Φροντίστε να πλένετε με αντιβακτηριακό σαπούνι και να ξυρίζετε τα μαλλιά σας. Πού ξυρίζετε τα μαλλιά του σώματός σας; Τα μαλλιά θα ξυριστούν στο σημείο της προβλεπόμενης τομής. Εάν έχετε μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να ξυρίσετε τα πόδια και τη βουβωνική χώρα. Σε περίπτωση αντικατάστασης της βαλβίδας της καρδιάς, το ξύρισμα πρέπει να γίνεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην βουβωνική χώρα.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά, ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του χειρουργημένου ατόμου. Ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα, η καρδιά σταματά για λίγο και πραγματοποιούνται χειρουργικοί χειρισμοί στο όργανο.

Το πόσο διαρκεί η επέμβαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Κατά μέσο όρο, λίγες ώρες.

Τετράδα του Φαλό

Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς έχει δύο οφέλη.

1. Ο χειρουργός έχει πλήρη πρόσβαση στην καρδιά του ασθενούς.
2. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή χωρίς ιατρικό εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας.

Ωστόσο, υπάρχουν και σημαντικά μειονεκτήματα.

1. Οι χειρουργικοί χειρισμοί με την καρδιά διαρκούν αρκετές ώρες, γεγονός που οδηγεί σε κόπωση της ομάδας χειρουργείου · κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να γίνει εσφαλμένη ενέργεια.
2. Το άνοιγμα του στήθους είναι γεμάτο με διάφορους τραυματισμούς.
3. Μια αισθητή ουλή παραμένει μετά από εγχείρηση καρδιάς.
4. Δεν αποκλείονται διάφορες επιπλοκές:

• έμφραγμα μυοκαρδίου,
• θρομβοεμβολή,
• Αιμορραγία
• λοιμώξεις?
• κώμα μετά από χειρουργική επέμβαση.

1. Απαιτείται μακροπρόθεσμη ανάρρωση με σημαντικούς περιορισμούς στις δραστηριότητες του ασθενούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν η χειρουργική επέμβαση γίνεται με το άνοιγμα του θώρακα, η αναπηρία χορηγείται μετά από εγχείρηση καρδιάς, όπως μετά από καρδιακή προσβολή.

Ποιες επεμβάσεις και υπό ποιες παθολογίες γίνονται σε ανοιχτή καρδιά;

Στεφανιαία νόσο

Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται για σοβαρές αθηρωματικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών, που οδηγούν σε σοβαρή στεφανιαία νόσο. Η ουσία της παράκαμψης είναι η δημιουργία μιας διαδρομής παράκαμψης για τη ροή του αίματος στην καρδιά χρησιμοποιώντας μια διακλάδωση, για την οποία χρησιμοποιείται μια αρτηρία ή φλέβα που έχει ληφθεί από τον ασθενή. Για παράδειγμα: Το μόσχευμα μαστού στεφανιαίας αρτηρίας (MCB) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την εσωτερική θωρακική (μαστική) αρτηρία.

Επιχείρηση Ross

Ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας

Αυτές τις μέρες, βαλβίδες φτιαγμένες από βιολογικό υλικόο ασθενής.

1. Η λειτουργία Ross περιλαμβάνει τη χρήση της δικής της πνευμονική αρτηρίαασθενής με συσκευή βαλβίδας για αντικατάσταση παθολογικά τροποποιημένης αορτικής βαλβίδας. Αντί πνευμονική βαλβίδατο εμφύτευμα είναι εγκατεστημένο. Εξαλείφει τις επιπλοκές που σχετίζονται με την απόρριψη της βαλβίδας από εξωγήινο υλικό... Γίνεται τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.
2. Η επέμβαση Ozaki περιλαμβάνει τη χρήση του ιστού του ασθενούς. Μόνο σε αυτή την περίπτωση γίνεται η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με βαλβίδα κατασκευασμένη από το περικάρδιο του ασθενούς. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές με την απόρριψη της βαλβίδας για τον ίδιο λόγο.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση καρδιάς που συνταγογραφείται για σοβαρό, περισσότερο από 70-75% απόφραξη των φυσικών καρδιακών αρτηριών. Συνιστάται για σοβαρές μορφές στηθάγχης, όταν η φαρμακευτική θεραπεία, η ενδοπρόθεση των αγγείων και άλλοι λιγότερο ριζοσπαστικοί τύποι θεραπείας δεν έχουν το κατάλληλο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Προκαταρκτική διάγνωση και προσδιορισμός ενδείξεων

Τι είναι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης; Οποιοσδήποτε καρδιοχειρουργός θα πει ότι όταν επιλέγετε χειρουργική επέμβαση stenting ή παράκαμψης, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να επιλέξετε την πρώτη. Η σκλήρυνση είναι ο καθαρισμός των φραγμένων αιμοφόρων αγγείων από πλάκες χοληστερόλης, που πραγματοποιούνται με τη χρήση ειδικών μικροπροβολών. Ο ίδιος εξοπλισμός ανιχνεύει τις περιπτώσεις που είναι αδύνατο να γίνει με απλό καθαρισμό. Εάν οι αρτηρίες είναι σοβαρά αποκλεισμένες, οι γιατροί αποφασίζουν να αντικαταστήσουν τις δικές τους φλέβες με τεχνητές. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται επέμβαση μοσχεύματος bypass των αγγείων της καρδιάς.

Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

1. Στηθάγχη 3-4 μοίρες.
2. Προεμφυτευτικές καταστάσεις, οξεία ισχαιμία.
3. Συνθήκες μετά από έμφραξη - μετά από ένα μήνα αποκατάστασης.
4. Η ήττα τριών σκαφών από 50% ή περισσότερο.

Θυμηθείτε ότι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι αντένδειξη. Τέτοιοι ασθενείς πραγματοποιούνται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης εάν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή. Μετά από καρδιακή προσβολή, πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον ένα μήνα.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση

Σχεδιασμένος μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίαςαπαιτεί προετοιμασία από την πλευρά του ασθενούς. Αυτή είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση καρδιάς και δεν πρέπει να την παίρνουμε επιπόλαια. Ο ασθενής συνταγογραφεί φάρμακα σύμφωνα με την κατάστασή του. Αποσκοπούν στη σταθεροποίηση του έργου του καρδιακού μυός, στην αραίωση του αίματος. Μετά από καρδιακή προσβολή, πολλοί άνθρωποι γίνονται επιρρεπείς στο φόβο του θανάτου και των κρίσεων πανικού, τότε ο καρδιολόγος, εκτός από την κύρια θεραπεία, συνταγογραφεί ήπια ηρεμιστικά.

Το άτομο εισάγεται στο νοσοκομείο τέσσερις έως πέντε ημέρες πριν από την καθορισμένη ημέρα. Πραγματοποιείται πλήρης διάγνωση:

• καρδιογράφημα;
• γενική ανάλυση ούρων ·
• γενική ανάλυση αίματος.
• φθοριογραφία.

Απαγορεύεται η διενέργεια παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μοσχεύματος των αγγείων της καρδιάς παρουσία οξεία φλεγμονήκαι μολυσματικές διαδικασίες... Εάν εντοπιστεί φλεγμονή, συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικών. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να συνταγογραφηθεί η παρέμβαση σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2, ογκολογικά νοσήματα και ηλικιωμένους άνω των 70 ετών.

Το βράδυ, πριν από τη χειρουργική θεραπεία, ένα άτομο μεταφέρεται σε ειδικό θάλαμο. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να λαμβάνει χώρα δώδεκα ώρες πριν από το CABG. Είναι απαραίτητο να κάνετε ένα ντους και να αφαιρέσετε εντελώς τις τρίχες από τις μασχάλες και την pubis. Στους συγγενείς ή τους φίλους του ασθενούς θα δοθεί μια λίστα με είδη που θα φέρουν την επόμενη μέρα. Περιλαμβάνει:

1. Επίδεσμος - ανάλογα με το μέγεθος του στήθους του ασθενούς, πρέπει να κάθεται πολύ σφιχτά.
2. Ελαστικός επίδεσμος - 4 τεμ.
3. Ακόμα νερό σε ένα μικρό μπουκάλι - 3-5 τεμ.
4. Υγρά μαντηλάκια.
5. Στεγνά μαντηλάκια.
6. Αποστειρωμένοι επίδεσμοι - 4-5 πακέτα.

Είναι καλύτερο να παραδώσετε αυτά τα πράγματα όσο το δυνατόν νωρίτερα, γιατί θα χρειαστούν αμέσως μετά το τέλος της εργασίας των χειρουργών.

Πώς γίνεται το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι, καθένας έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο ασθενής και οι στενοί συγγενείς θα είναι σίγουροι ότι θα ενημερώσουν για το ποια θα πραγματοποιηθεί και ποια είναι η βάση για μια τέτοια απόφαση του ιατρικού συμβουλίου:

1. Με εξωσωματική κυκλοφορία και «ανάπηρη» καρδιά. Αυτή είναι η παλαιότερη και πιο αποδεδειγμένη μέθοδος παρέμβασης. Τα κύρια πλεονεκτήματά του είναι η αξιοπιστία, μια καλά ανεπτυγμένη τεχνική. Μειονεκτήματα - ο κίνδυνος επιπλοκών στους πνεύμονες και τον εγκέφαλο.
2. Σε μια καρδιά που χτυπά με τεχνητή κυκλοφορία. Οι γιατροί-καρδιολόγοι ονομάζουν αυτή τη μέθοδο "χρυσό μέσο".
3. Σε μια καρδιά που χτυπά χωρίς διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Από τη μία πλευρά, το ελάχιστο ποσό παρενέργειες, από την άλλη πλευρά, απαιτεί την υψηλότερη ικανότητα του χειρουργού. Σπάνια πραγματοποιείται στη χώρα μας.

Νωρίς το πρωί, γίνεται στον ασθενή καρδιογράφημα και ελέγχεται η κατάσταση των αγγείων χρησιμοποιώντας ειδικούς ανιχνευτές. Αυτή είναι η πιο δυσάρεστη προκαταρκτική διαδικασία, γιατί τότε εφαρμόζεται γενική αναισθησία και το άτομο σταματά να αισθάνεται πόνο.

Στάδια του CABG

Η πορεία της επέμβασης θα περιλαμβάνει επίσης αρκετά βασικά στάδια. Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται ότι οι αρτηρίες της καρδιάς θα αντικατασταθούν από διακλαδώσεις... Είναι "κατασκευασμένα", κατά κανόνα, από τα αγγεία του ίδιου του ασθενούς. Είναι προτιμότερο να ληφθούν οι μεγάλες, ισχυρές και ελαστικές αρτηρίες των ποδιών - αυτή η διαδικασία ονομάζεται αυτοφλεβικό μόσχευμα παράκαμψης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης παράκαμψης, αρκετοί γιατροί και βοηθοί εργάζονται ταυτόχρονα. Το πιο δύσκολο μέρος είναι η σύνδεση των αγγείων που κόβονται από το πόδι στον καρδιακό μυ. Αυτό γίνεται από έναν ανώτερο χειρουργό. Όλες οι άλλες ενέργειες, από το άνοιγμα του θώρακα μέχρι την αφαίρεση ενός αρτηριακού θραύσματος από το πόδι, πραγματοποιούνται από βοηθούς. Δεν υπάρχει οριστική απάντηση στο ερώτημα πόσο διαρκεί η επέμβαση: από τέσσερις έως έξι ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τα προβλήματα που αντιμετωπίζονται.

Τρεις έως τέσσερις ώρες μετά την ολοκλήρωση, ο ασθενής ξυπνά. Αυτή τη στιγμή, βρίσκεται στην εντατική, όπου τοποθετείται μια ειδική συσκευή για να αντλήσει το υπερβολικό υγρό που έχει συσσωρευτεί στους πνεύμονες. Επίσης, ένας επίδεσμος τοποθετείται στο στήθος και ένας ελαστικός επίδεσμος στερέωσης στο πόδι. Οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια μεταφέρουν το άτομο από την εντατική στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε αυτό το στάδιο, επιτρέπεται σε ένα άτομο να σηκωθεί μόνο του χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σχοινί, μπορεί να πάει στην τουαλέτα, να πιει και να φάει. Οι συγγενείς δεν επιτρέπονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά επιτρέπεται να εισέλθουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας, με την επιφύλαξη του καθεστώτος νοσοκομείου.

Τι μετά το χειρουργείο;

Η αποκατάσταση μετά από μεταμόσχευση στεφανιαίας αρτηρίας ξεκινά από τη στιγμή της εξόδου από την εντατική θεραπεία... Ο ασθενής θα λάβει μια λίστα κανόνων που πρέπει να τηρούνται. Στο πρώτο στάδιο, τα πιο σημαντικά είναι:

1. Ξαπλώστε και σηκωθείτε μόνο με ένα ειδικό σχοινί. Είναι προσαρτημένο σε ένα κρεβάτι νοσοκομείου, έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να το πιάσει με τα χέρια του και να μην ακουμπήσει στους αγκώνες του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος αφαίρεσης του θώρακα.
2. Η αποστράγγιση διατηρείται τις πρώτες δύο ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου και στη συνέχεια αφαιρείται.
3. Δεδομένου ότι οι πνεύμονες υποφέρουν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συνιστάται να αναπτυχθούν χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια συνηθισμένη παιδική μπάλα.
4. Δεν μπορείς να ξαπλώνεις συνέχεια. Μετά από μια σοβαρή επέμβαση, οι άνθρωποι βιώνουν βλάβη, αλλά οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα το περπάτημα τουλάχιστον αρκετές φορές κατά μήκος του διαδρόμου του νοσοκομείου.

Τις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, ο οξύς πόνος ανακουφίζεται με τη βοήθεια παυσίπονων. αλλά δυσφορίαστο στήθος και το πόδι μπορεί να επιμείνει έως και ένα χρόνο.

Με μια επιτυχημένη πορεία, η απόρριψη γίνεται την έβδομη έως τη δέκατη ημέρα. Ωστόσο, θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή. Τρεις μήνες προβλέπονται για να χρησιμοποιήσετε ένα σχοινί για να πάτε για ύπνο και να σηκωθείτε από αυτό. Ο επίδεσμος φοριέται συνεχώς, μπορείτε να τον αφαιρέσετε το βράδυ ή επειδή δεν είναι «πολύ σφιχτός». Οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να μάθουν πώς να χειρίζονται τα ράμματα του στήθους και των ποδιών. Για αυτό θα χρειαστείτε:

• αποστειρωμένος επίδεσμος?
• Ιατρικός γύψος?
• διάλυμα χλωρεξιδίνης ή υπεροξειδίου του υδρογόνου ·
• μπεταδίνη.

Η θεραπεία ραμμάτων πραγματοποιείται για να αποφευχθεί η φλεγμονή και η εμφάνιση συριγγίων σύνδεσης δύο φορές την ημέρα. Επίσης συνταγογραφούνται φάρμακα: αντιβιοτικά, φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και προάγουν την επούλωση. Δεδομένου ότι η στηθάγχη και άλλες ενδείξεις CABG συνοδεύονται συχνά από υπερτασικό σύνδρομο, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την πίεση χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο. Οι διαβητικοί θα πρέπει να διατηρούν αυστηρά τα βέλτιστα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και δίαιτα.

Περίοδος ανάρρωσης

Λίγες ημέρες μετά το CABG, ένα άτομο αισθάνεται σοβαρές αλλαγές στην υγεία του. Οι πόνοι στην καρδιά εξαφανίζονται, δεν υπάρχει πλέον ανάγκη λήψης νιτρογλυκερίνης. Ελλείψει επιπλοκών, η υγεία βελτιώνεται καθημερινά. Ωστόσο, τις πρώτες εβδομάδες, ο ασθενής μπορεί να βιώσει βλάβη και ακόμη και κατάθλιψη λόγω της επώδυνης κατάστασής του. Η υποστήριξη αγαπημένων προσώπων θα βοηθήσει να επιβιώσει αυτή τη στιγμή. Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια θεραπεία που μπορεί να παρατείνει τη ζωή για δεκαετίες, αλλά η πρόοδος που επιτυγχάνεται πρέπει να διατηρηθεί:

1. Αφήστε το αλκοόλ και τα τσιγάρα εντελώς και ισόβια. Οι νέοι με καρδιακή προσβολή, ιδιαίτερα οι καπνιστές, μπορούν να δυσκολευτούν. Οι γιατροί συνιστούν την αντικατάσταση των τσιγάρων με την ανάπτυξη πνευμόνων - φούσκωμα μπαλονιών ή εξειδικευμένων αναπνευστικών συσκευών.
2. Ακολουθήστε μια βέλτιστη διατροφή. Απαγορεύεται το γρήγορο φαγητό, τα λιπαρά και τα τηγανητά, τα τρόφιμα με περίσσεια χοληστερόλης. Για να αποκαταστήσετε την έλλειψη σιδήρου, μπορείτε να πίνετε βιταμίνες και να συμπεριλάβετε το φαγόπυρο στη διατροφή.
3. Κάντε μια βόλτα κάθε μέρα για τουλάχιστον μία ώρα. Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζει αρνητικά τους πνεύμονες, πρέπει να "αναπτυχθούν" με το περπάτημα.
4. Αποφύγετε το άγχος. Επί ΧΩΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣμετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να επιστρέψετε το νωρίτερο τρεις μήνες.
5. Απαγορεύεται να σηκώνετε περισσότερα από τρία κιλά, να πιέζετε τα χέρια και το στήθος.
6. Είναι πολύ αποθαρρυμένο να πετάει κατά τη διάρκεια του έτους. Η θερμότητα και οι ξαφνικές αλλαγές θερμοκρασίας αντενδείκνυνται.

- δεν είναι μια εύκολη επέμβαση, αλλά οι αγαπημένοι και προσεκτικοί συγγενείς θα σας βοηθήσουν να ξεπεράσετε όλες τις δύσκολες στιγμές. Το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας για τη φροντίδα του ασθενούς θα είναι στους ώμους του, οπότε αξίζει να είστε προετοιμασμένοι ψυχικά για διάφορες δυσκολίες - από επιπλοκές έως μετεγχειρητική κατάθλιψη.

Κίνδυνοι CABG

Το ποσοστό θνησιμότητας για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι περίπου 3-5%. Οι παράγοντες κινδύνου είναι:

• ηλικίας άνω των 70 ετών
• συνοδευτικές ασθένειες - ογκολογία, διαβήτης.
• εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλότερο στις γυναίκες: αυτό σχετίζεται με την ηλικία. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να καταλήξουν στο χειρουργικό τραπέζι όταν είναι 45 έως 60 ετών και οι γυναίκες 65 ετών και άνω. Σε γενικές γραμμές, κάθε καρδιολόγος θα πει ότι αν μείνει ως έχει, ο κίνδυνος θανατηφόρο αποτέλεσμααρκετές φορές υψηλότερη από ό, τι στην περίπτωση της χειρουργικής παράκαμψης.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις έχουν γίνει επιδημίες σε όλο τον κόσμο. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό. Αυτή είναι επίσης μια ανθυγιεινή διατροφή: αφθονία θερμίδων, λιπών και υδατανθράκων στη διατροφή ενός σύγχρονου ατόμου. αυτό είναι υποδυναμία, που οδηγεί σε ενδοκρινολογικές διαταραχές και στην πρόοδο της αθηροσκλήρωσης. αυτοί είναι κληρονομικοί παράγοντες και άλλοι, λιγότερο σημαντικοί λόγοι. Αλλά το γεγονός παραμένει - σχεδόν τα δύο τρίτα του παγκόσμιου πληθυσμού άνω των 60 ετών έχουν καρδιακά προβλήματα.

Και για να επιλυθούν με κάποιο τρόπο, η φαρμακοβιομηχανία λειτουργεί πλήρης δύναμη: περισσότερο από το ένα τρίτο όλων των παραγόμενων φαρμάκων είναι φάρμακα για καρδιαγγειακή νόσο... Φαρμακολόγοι από όλο τον κόσμο αγωνίζονται να δημιουργήσουν υπερφυσικά φάρμακα που μπορούν να ανακουφίσουν την κουρασμένη καρδιά και να διατηρήσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών σε αποδεκτό επίπεδο. Όμως, παρά τα εκατοντάδες εκατομμύρια δολάρια και ευρώ που δαπανήθηκαν από τις φαρμακευτικές εταιρείες για την ανάπτυξη και από τους ίδιους τους ασθενείς στα φαρμακεία, είναι πολύ σπάνιο να αναμένεται μια σοβαρή βελτίωση ή ακόμη και μια σαφής σταθεροποίηση της κατάστασης σε αυτήν την πορεία.

ΚΑΡΔΙΝΑΛΙΚΗ ΛΥΣΗ

Αλλά στη δεκαετία του '60 του 20ού αιώνα, λόγω της απίστευτης προόδου της αγγειακής χειρουργικής, προτάθηκε μια μέθοδος για να αλλάξει ριζικά η κατάσταση. Το 1967, ο Δρ Rene Favaloro από την κλινική στο Κλίβελαντ (ΗΠΑ) πρότεινε και ανέπτυξε την τεχνική του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.(CABG) , η οποία άλλαξε εντελώς το πρόσωπο της σύγχρονης καρδιοχειρουργικής. Πρότεινε να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος του καρδιακού μυός με χειρουργική επέμβαση, μέσω του σχηματισμού νέων πηγών παροχής αίματος.

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, τα τελευταία 40 χρόνια, περίπου 30 εκατομμύρια επιχειρήσεις αυτού του είδους έχουν πραγματοποιηθεί σε όλο τον κόσμο. Τα αποτελέσματα των επεμβάσεων βελτιώνονται κάθε χρόνο και ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται.

Για να διευκρινιστεί η ουσία της επέμβασης, αξίζει να εμβαθύνουμε στην παθοφυσιολογία των καρδιακών παθήσεων. Τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται στενά με αθηρωματικές διεργασίες στο σώμα ( διαβάστε σχετικά με την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης στη σελίδα 65). Βλάβη από αθηροσκλήρωσηοι στεφανιαίες αρτηρίες οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ και, ως αποτέλεσμα, σε βλάβη ή ακόμη και νέκρωση του. Κατά την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, σχηματίζονται λιπώδεις αυξήσεις χοληστερόλης στον αυλό της αρτηρίας, οι οποίες ονομάζονται αθηρωματικές πλάκες. Η παρουσία πλακών στην αρτηρία κάνει τα τοιχώματά της άνισα, στενεύει τον αυλό και μειώνει την ελαστικότητα του αγγείου. Η θέση των πλακών και ο αριθμός τους εξαρτάται από την ένταση της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, η οποία έχει διαφορετική επίδραση στη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς ...

ΑΜΕΣΟΙ ΔΡΟΜΟΙ

Ενδειξηγια το CABG αυτή τη στιγμή υπάρχει μια έντονη μορφή στηθάγχης και αποδεδειγμένη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, η οποία δεν μπορεί να διασταλεί (επεκταθεί) και όπου είναι αδύνατο να τοποθετηθεί ένα stent. Συμφωνείτε ότι είναι προτιμότερο να αποκατασταθεί προληπτικά η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος, χωρίς να μεταφερθεί το θέμα σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρά αργότερα, χάνοντας χρόνο, είναι μακρύ και δύσκολο να «ξεμπερδέψουμε» τις συνέπειές του. Αυτή η προσέγγιση, πάλι, κατέστη δυνατή ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού του CABG σε μια συνήθη επέμβαση. Το CABG γίνεται σε όσους έχουν στεφανιογραφία (Θεραπεία στη Γερμανία, Αρ. 5-6, σελ. 36 - 37) αποκάλυψε την παρουσία αθηρωματικών πλακών στα στεφανιαία αγγεία. Και σε χώρες με ανεπτυγμένη ιατρική, το διάστημα μεταξύ στεφανιογραφίας και CABG μπορεί να είναι το μικρότερο. Η στεφανιογραφία είναι γενικά το «χρυσό πρότυπο» στην εξέταση της βατότητας των καρδιακών αγγείων... Σας επιτρέπει να διαγνώσετε με εξαιρετική ακρίβεια την παρουσία μιας πλάκας και ενός σημείου στένωσης, και επομένως την περιοχή της προτεινόμενης επέμβασης.

Άλλωστε, ο στόχος της χειρουργικής παρέμβασης γίνεται αποκατάσταση της ροής του αίματος κάτω από το σημείο της αγγειοσυστολής... Αυτό επιτυγχάνεται σχηματίζοντας μια κυκλική διαδρομή για τη ροή του αίματος στο τμήμα της καρδιάς που υπέφερε από έλλειψη εισερχόμενου αίματος.

Στο πρόσφατο παρελθόν, η επέμβαση CABG ήταν πολύ τραυματική και αιματηρή. Στην αυγή της εισαγωγής του, χρησιμοποιήθηκε ακόμη και ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, αλλά τώρα, στη συντριπτική πλειοψηφία, εκτελείται σε μια καρδιά που χτυπά και χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο μια ενδοσκοπική τεχνική, η οποία ελαχιστοποιεί το τραύμα στον ασθενή.

Για να δημιουργήσετε έναν κυκλικό τρόπο κυκλοφορίας του αίματος, θα πρέπει να πάρετε κάπου ένα «εφεδρικό» αγγείο. Πολύ συχνά χρησιμοποιούνται για αυτό ...

ΥΠΟ ΑΝΚΩΣΗΣ

Η ίδια η επέμβαση CABG πραγματοποιείται υπό πλήρη αναισθησία εισπνοής. Αφού ο ασθενής αποκοιμηθεί, είναι διασωληνωμένος και η αναπνοή του ελέγχεται πλήρως. Η ίδια η παρέμβαση διαρκεί από 2 έως 4 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα και την ανατομική θέση των χειρουργημένων αγγείων.

Η τομή που επιτρέπει την πρόσβαση στην καρδιά γίνεται πάντα στη μέση του στήθους. Οι πλευρές απομακρύνονται από μια ειδική συσκευή - καλά, τότε όλα, όπως λένε, είναι θέμα τεχνολογίας. Αφού κλείσει το τραύμα, οι σωλήνες αποστράγγισης αφήνονται στο στήθος για να διευκολύνουν την εκκένωση υγρού από το χειρουργικό σημείο. Όταν οι γιατροί πειστούν για την ικανοποιητική κατάσταση των πληγών, αφαιρούνται.

Η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στην εντατική φροντίδα εξαρτάται πλήρως και πλήρως από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, από την πορεία της επέμβασης και, φυσικά, από ατομικά χαρακτηριστικάο ίδιος ο ασθενής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η λειτουργία CABG δεν γίνεται από όλους. Έχει σαφή ειδικές ενδείξεις... Μερικές φορές αρκεί να απαλλαγούμε από τα λεγόμενα αγγειοπλαστική (δείτε την ενότητα "Λεξικό ασθενών")και stenting. Αυτοί οι χειρισμοί είναι πολύ απλούστεροι από το μόσχευμα bypass, δεν απαιτούν τομή, αλλά η χρήση τους, για παράδειγμα, με διάχυτες αγγειακές βλάβες, είναι πιο περιορισμένη και η αποτελεσματικότητα είναι πολύ χαμηλότερη. Μαζί, αυτές οι ιδιότητες των αναφερόμενων χειρισμών τις καθιστούν σχετικές σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά σε εκείνες που η διαδικασία δεν έχει προχωρήσει ακόμη πολύ. Η ουσία της μεθόδου είναι απλή. Οι γιατροί πλησιάζουν με έναν ειδικό ανιχνευτή στον τόπο στένωσης του στεφανιαίου αγγείου, στο τέλος του ανιχνευτή υπάρχει ένα ειδικό μπαλόνι σε ξεφούσκωτη μορφή και τοποθετείται πάνω του ένα είδος "μανικιού" από υλικό πλέγματος. Αυτό είναι το stent. Όταν ξεφουσκώνουν, τόσο το μπαλόνι όσο και το stent έχουν πολύ μικρή διάμετρο, η οποία επιτρέπει τη διείσδυση απευθείας στη θέση στένωσης. Εκεί το μπαλόνι φουσκώνει, ισιώνοντας το stent και αυτό το "μανίκι" θα παραμείνει σε αυτό το μέρος για πάντα, στερεώνοντας αξιόπιστα την επιθυμητή διάμετρο του αγγείου και εξαλείφοντας τη στένωση. Και το μπαλόνι ξεφουσκώνει ήρεμα και το βγάζουμε μαζί με τον ανιχνευτή ...

ΧΩΡΙΣ ΚΟΠΗ

Πρόσφατα, η προσοχή όλου του κόσμου της καρδιοχειρουργικής έχει επικεντρωθεί στις τελευταίες μεθόδους ενδοσκοπικού μοσχεύματος bypass. Εκτελείται καθόλου χωρίς τομή στο στήθος, με σχεδόν ελάχιστο τραύμα στον ασθενή... Κατά την εκτέλεσή του, ο χειρουργός κάνει πολλές μικρές διατρήσεις μεταξύ των πλευρών μέσω των οποίων εισάγονται όργανα καιενδοσκόπιο.

Δεν είναι δύσκολο να καταλάβουμε ότι είναι πολύ δύσκολο να κάνουμε μια επέμβαση σε μια καρδιά που χτυπά, είναι σχεδόν αδύνατο. Επομένως, οι σύγχρονες τεχνικές, όταν εκτελούν μια παρέμβαση χωρίς καρδιακή ανακοπή, χρησιμοποιούν ειδικές τεχνολογίες για τη σταθεροποίηση της καρδιάς. Μια ειδική συσκευή επηρεάζει την κινητικότητα μιας μικρής περιοχής της καρδιάςτο οποίο πραγματοποιείται με μεταμόσχευση bypass, περιορίζοντας και μάλιστα - παραλύοντάς το. Εν τω μεταξύ, ο υπόλοιπος καρδιακός μυς συνεχίζει να συστέλλεται καιαντλεί αίμα σαν να μην έχει συμβεί τίποτα ...

Πρέπει να επαναληφθεί για άλλη μια φορά: η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας είναι αποτέλεσμα κοινής απόφασης του γιατρού και του ασθενούς. Ένας έμπειρος γιατρός εξηγεί τα πάντα προσεκτικά στον θάλαμό του και μαζί καταλήγουν σε μια αμοιβαία αποδεκτή λύση.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Κατά κανόνα, στη μετεγχειρητική περίοδο στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, όλα προχωρούν χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Αν και το CABG, όπως κάθε ιατρική παρέμβαση, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Μεταξύ αυτών των απειλών, μπορεί κανείς να διακρίνει, πρώτα απ 'όλα, θρομβωτικές επιπλοκές. Άλλωστε, η παρέμβαση πραγματοποιείται στα σκάφη και κατά τη διάρκεια της επέμβασης τραυματίζονται τα τοιχώματά τους. Και αυτός είναι ο κύριος παράγοντας στην ενεργοποίηση του συστήματος πήξης. Και οι μικροί θρόμβοι αίματος, που σχηματίζονται σε σημεία βλάβης του αγγειακού τοιχώματος, μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρά προβλήματα. Οι συνέπειες αυτού μπορεί να είναι εγκεφαλικά επεισόδια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Φυσικά, οι γιατροί γνωρίζουν καλά τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών, επομένως, στη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιπηκτικά σε προκαθορισμένες δοσολογίες.

Μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει με τον πιο θαυμαστό τρόπο. Ειδικά αν το συγκρίνετε με αυτό που υπήρχε πριν από την παρέμβαση. Άνθρωποι που στερούνται πρακτικά τη δυνατότητα να δραστηριοποιηθούν σωματική δραστηριότητα, ξαφνικά, σαν να αποκτούν νέα καρδιά και ξεκινούν νέα ζωή... Φυσικά, στην αρχή μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να ενθουσιάζεστε και να ζηλεύετε σωματική δραστηριότητα... Αλλά αφού εξαλειφθούν όλες οι συνέπειες της επέμβασης (ειδικά όσον αφορά τις επεμβάσεις με τομή στο στήθος) και η πληγή τελικά επουλωθεί, μπορείτε να αρχίσετε να ζείτε μια πλήρη ζωή ...

Πέτερ Σίτενκοφ