Δυσμενείς αισθήσεις στα πόδια το βράδυ. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών: συμπτώματα και θεραπεία. Το ψυχικό και σωματικό στρες είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών στο σπίτι.

Σύνδρομο ανήσυχα πόδια  (SCN) περιέγραψε για πρώτη φορά τον Thomas Willis το 1672: «Για μερικούς ανθρώπους, αμέσως μετά το ύπνο και το ύπνο τους, υπάρχει ανάδευση των τενόντων, των χεριών και των ποδιών, που συνοδεύεται από κολικούς και άγχος που ο ασθενής δεν μπορεί να κοιμάται όπως σαν να ήταν βασανισμένος ».

Τρεις αιώνες μετά την περιγραφή του Thomas Willis, το 1945, ο Σουηδός νευρολόγος Karl-Axel Ekbom έδωσε λεπτομερή και πλήρη έκθεση σχετικά με αυτή την κατάσταση. Ο Ekbom εισήγαγε την έννοια των "ανήσυχων ποδιών". Ο συγγραφέας έδωσε τον ακόλουθο ορισμό: " Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών είναι μια νευρολογική ασθένεια που εκδηλώνεται με παραισθήσεις στα κάτω άκρα και την υπερβολική κινητική τους δραστηριότητα κατά κύριο λόγο σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια του ύπνου.Περιέγραψε επίσης τα κύρια συμπτώματα, τη διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις, τον επιπολασμό, τη σχέση με την αναιμία και την εγκυμοσύνη. .

Ο σύγχρονος ορισμός έχει ως εξής:

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών είναι μια νευρολογική αισθητικοκινητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία τεσσάρων κύριων συμπτωμάτων:

1. Μια ακαταμάχητη ανάγκη να μετακινήσετε τα πόδια ή άλλα μέρη του σώματος για να ανακουφίσετε δυσάρεστες αισθήσεις στα κάτω άκρα.

2. Πρέπει να κινηθείτε ή δυσφορία  αύξηση ή χειροτέρευση κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.

3. Οι δυσάρεστες αισθήσεις εξαλείφονται μερικώς ή πλήρως με κίνηση.

4. Ανάγκη για κίνηση ή δυσφορία χειρότερη τη νύχτα ή μόνο τη νύχτα.

Επιδημιολογία

Η ενεργή έρευνα για την επιδημιολογία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών άρχισε τη δεκαετία του 1980. Αναφέρθηκε η επίδραση της εθνικότητας, της φυλής, του φύλου, της ηλικίας, της γενικής υγείας και της παρουσίας του τοκετού στην ιστορία σχετικά με την επικράτηση του RLS στους ενήλικες.

Οι δείκτες της συχνότητας εμφάνισης συνδρόμου ανήσυχων ποδιών για τον αμερικανικό πληθυσμό κυμαίνονται από 10 έως 24%. Ο επιπολασμός του RLS στην Ευρώπη ποικίλλει ανάλογα με τον πληθυσμό, το δείγμα και τα διαγνωστικά κριτήρια, αλλά, γενικά, κυμαίνεται μεταξύ 3-12%. Πρόσφατες πολυκεντρικές μελέτες (16 χώρες στη Βόρεια Αμερική και τη Δυτική Ευρώπη) ανέφεραν υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών - από 2% έως 29% του ενήλικου πληθυσμού (μέσος όρος 14,5%). Η επικράτηση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών στη Νοτιοανατολική Ευρώπη είναι ελαφρώς χαμηλότερη: 3,2% στην Τουρκία και 3,9% στην Κεντρική Ελλάδα. Για την Ασία, ο αριθμός αυτός κυμαινόταν από 0,1% έως 8,3%. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, οι χαμηλότερες τιμές αυτού του δείκτη είναι στην Αφρική.

Στις περισσότερες μελέτες, έχει σημειωθεί ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τους άνδρες. Σε ειδικούς πληθυσμούς, όπως οι ηλικιωμένοι (10-25%), οι ασθενείς με τελική νεφρική ανεπάρκεια (20-50%) και οι έγκυες γυναίκες (12-25%), ο επιπολασμός του RLS είναι υψηλότερος σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, , στην οποία το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών δεν βρίσκεται ουσιαστικά.

Κατανομή των ασθενών με διάγνωση του RLS σοβαρότητας ποικίλλει ανάλογα με τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται. Η μελέτη από το Εθνικό Ίδρυμα Ύπνου των ΗΠΑ το 25% των ενηλίκων ανέφεραν ότι βίωσαν δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια (Run Παιχνίδια τσούξιμο, φαγούρα) μερικές νύχτες το μήνα ή περισσότερο? 15% - αρκετές νύχτες την εβδομάδα ή περισσότερο. 8% - κάθε βράδυ ή σχεδόν κάθε βράδυ. Η μελέτη Κεντάκι στις ΗΠΑ έδειξαν ότι το 5,9% των ερωτηθέντων αναφέρεται συχνά συμπτώματα του RLS, 4,1% - συχνά, δηλαδή συνολικά 10%. Ένας αριθμός μελετών έχουν αναφέρει ότι μεταξύ 35,4% και 60% είναι μέτρια και σοβαρή μορφές.

Μια καναδική μελέτη έδειξε ότι το 15% των υποκειμένων σημείωσε την εμφάνιση συμπτωμάτων ενώ κοιμήθηκε, το 10% - όλη τη νύχτα. Από 15 έως 69,4% των περιπτώσεων συνδρόμου ανήσυχων ποδιών συνδέεται με διαταραχές ύπνου. Αυτό με τη σειρά του συχνά οδηγεί σε αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής, ιδίως στον τομέα της κοινωνικής δραστηριότητας, της επαγγελματικής δραστηριότητας και των ταξιδιών.

Τα στοιχεία των εγχώριων συγγραφέων σχετικά με το θέμα αυτό είναι πολύ περιορισμένα. Έτσι, κατά την αμφισβήτηση μιας μη επιλεκτικής ομάδας 1225 ατόμων, προέκυψαν τα ακόλουθα αποτελέσματα: η ταλαιπωρία στα πόδια σημειώθηκε συχνά στο 11,3%, μερικές φορές παρατηρήθηκε στο 18,7% των ερωτηθέντων. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η έρευνα αυτή δεν διευκρίνισε τη φύση της δυσφορίας. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, με συνεχή έρευνα σε 618 άτομα (397 άνδρες, 221 γυναίκες, μέση ηλικία 56,4 + 4,9 έτη), εισήχθησαν στο κλινικό σανατόριο "Barvikha" για 6 μήνες, το RLS με διαφορετική σοβαρότητα παρατηρήθηκε στο 23,5% των ασθενών . Από αυτά, στο 43,4% των ασθενών, η ταλαιπωρία στα πόδια στα πόδια μειώθηκε από τον ύπνο και / ή τη διατήρηση του ύπνου.

Αιτιολογία και παθογένεια

Το RLS μπορεί να είναι πρωτογενές (ιδιοπαθές) και δευτερογενές. Μελέτες έχουν δείξει μεταβολική ντοπαμίνη και σίδηρο στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά μέχρι στιγμής απέτυχαν να καταλήξουν σε συναίνεση σχετικά με τις διαδικασίες που οδηγούν στην ανάπτυξη πρωτογενούς RLS. Η αποτελεσματικότητα της ντοπαμίνης και των αγωνιστών της στη θεραπεία του RLS υποδηλώνει την ανεπάρκεια των ντοπαμινεργικών συστημάτων στις υποκριτικές δομές του εγκεφάλου που εμπλέκονται σε ανασταλτικές διεργασίες. Επίσης, ανιχνεύθηκε σημαντική μείωση του επιπέδου της φερριτίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε ασθενείς με RLS. Ο σίδηρος είναι συμπαράγοντας υδροξυλάσης τυροσίνης. Η αλλαγή του επιπέδου επηρεάζει τη μετατροπή της τυροσίνης σε ντοπαμίνη. Η διαφορά στους αναπτυξιακούς μηχανισμούς με τη νόσο του Parkinson αποδεικνύεται από μικρές μελέτες αυτοψίας που δεν αποκάλυψαν ανεπάρκεια ντοπαμινεργικών νευρώνων.

Το πρωτογενές RLS στο 40-60% παρατηρείται σε στενούς συγγενείς και θεωρείται κληρονομική νόσος. Τόσο η αυτοσωμική κυριαρχία όσο και η υπολειπόμενη κληρονομικότητα θεωρούνται. Οι γενετικές μελέτες προτείνουν τρεις έως πέντε πιθανές θέσεις που σχετίζονται με το RLS.

Το δευτερογενές RLS μπορεί να αναπτυχθεί σε συνάρτηση με την εγκυμοσύνη, την ανεπάρκεια σιδήρου, τη νεφρική ανεπάρκεια, την περιφερική νευροπάθεια, τον διαβήτη, την ασθένεια του θυρεοειδούς, την ινομυαλγία, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν διαγνωστικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτερογενούς RLS. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν ακριβείς βιοχημικοί δείκτες πρωτογενούς RLS, δεν είναι δυνατόν να πούμε οριστικά εάν η παραπάνω κατάσταση είναι η αιτία του δευτερογενούς RLS ή προκάλεσε μόνο την κλινική εκδήλωση πρωτογενούς RLS. Οι κύριες αιτίες του δευτερογενούς RLS είναι:

Ανεπάρκεια σιδήρου. Η έλλειψη σιδήρου διαταράσσει την παραγωγή ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την ανάπτυξη δευτερογενούς RLS. Μελέτες έχουν δείξει ότι η μείωση των αποθεμάτων σιδήρου συμβαίνει σε ντοπαμινεργικούς νευρώνες και το substantia nigra. Αυτό υποδηλώνει παραβίαση της μεταφοράς σιδήρου στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο RLS. Τα αποθέματα σιδήρου του ασθενούς μπορούν να εξαντληθούν ακόμη και χωρίς κλινικά σημαντική αναιμία. Η μείωση του επιπέδου της φερριτίνης κάτω από 50 μg / l μπορεί να προκαλέσει ή να αυξήσει τα συμπτώματα του RLS.

Νευρολογικές διαταραχές. Το δευτερεύον RLS παρατηρείται συχνά με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και του περιφερικού νευρικού συστήματος, καθώς και με περιφερικές νευροπάθειες διαφορετικής προέλευσης (διαβητική, αλκοολική, τοξική).

Εγκυμοσύνη Περίπου το ένα τρίτο των εγκύων γυναικών αναφέρουν τα συμπτώματα του RLS στο τρίτο εξάμηνο. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά σοβαρά, αλλά συνήθως εξαφανίζονται εντελώς μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την παράδοση. Θεωρείται ότι αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, ορμονικές μεταβολές και φλεβική στασιμότητα στα κάτω άκρα μπορεί να είναι οι αιτίες του RLS στο υπόβαθρο της εγκυμοσύνης.

Ουτρέλια. Παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ της επίπτωσης του RLS και του επιπέδου της ουρίας του αίματος, της αναιμίας, της περιφερικής νευροπάθειας και της μείωσης του επιπέδου της παραθυρεοειδούς ορμόνης σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Ειδικά σοβαρά συμπτώματα που παρατηρούνται άμεσα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, όταν ο ασθενής αναγκάζεται να βρεθεί για αρκετές ώρες χωρίς κίνηση. Η μείωση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων του RLS μετά από μεταμόσχευση νεφρού έχει αποδειχθεί.

Χρήση ναρκωτικών ουσιών. Τα συμπτώματα του RLS μπορούν να αναπτυχθούν ή να γίνουν βαρύτερα με τη χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων (βλέπε παρακάτω).

Κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις του RLS έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά:

Δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια

Συχνά περιγράφονται ως crawling, ρίγη, τσούξιμο, καύση, συστροφή, ηλεκτρική εκκένωση ρεύματος, κίνηση κάτω από το δέρμα, κλπ. Περίπου το 60% των ασθενών χαρακτηρίζουν αυτές τις αισθήσεις ως επίπονες. Μερικές φορές οι ασθενείς δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια τη φύση των αισθήσεων, αλλά είναι πάντα εξαιρετικά δυσάρεστες. Αυτές οι αισθήσεις εντοπίζονται στους μηρούς, τα πόδια και τα πόδια και εμφανίζονται σε κύματα κάθε 5-30 δευτερόλεπτα. Υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις στη σοβαρότητα των υποδεικνυόμενων συμπτωμάτων. Σε μερικούς ασθενείς, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μόνο στην αρχή της νύχτας, σε άλλα, μπορεί να διαταράσσονται συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Τα συμπτώματα χειρότερα σε κατάσταση ηρεμίας

Η πιο χαρακτηριστική και ασυνήθιστη εκδήλωση του RLS είναι η αύξηση των αισθητικών ή κινητικών συμπτωμάτων σε κατάσταση ηρεμίας. Οι ασθενείς παρατηρούν συνήθως επιδείνωση σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση και ιδιαίτερα όταν κοιμούνται. Συνήθως, πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, διαρκεί από λίγα λεπτά έως μία ώρα ενώ παραμένει ηρεμία.

Τα συμπτώματα υποχωρούν στην κίνηση.

Τα συμπτώματα υποχωρούν σημαντικά ή εξαφανίζονται όταν μετακινούνται. Το καλύτερο αποτέλεσμα συχνά έχει έναν απλό περίπατο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθώντας να καμπυλώνετε, να κάμπετε, να ασκείτε σε ένα σταθερό ποδήλατο ή απλά να στέκεστε. Όλη αυτή η δραστηριότητα βρίσκεται υπό τον εθελοντικό έλεγχο του ασθενούς και μπορεί να κατασταλεί εάν είναι απαραίτητο. Ωστόσο, αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση των συμπτωμάτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να καταστείλει αυθαίρετα την κίνηση μόνο για μικρό χρονικό διάστημα.

Τα συμπτώματα είναι κιρκαδικής φύσης.

Η συμπτωματολογία ενισχύεται σε μεγάλο βαθμό το βράδυ και το πρώτο μισό της νύχτας (μεταξύ 6 μ.μ. και 4 μ.μ.). Πριν από την αυγή, τα συμπτώματα υποχωρούν και μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς κατά το πρώτο ήμισυ της ημέρας.

Υπάρχουν περιοδικά κινήματα των άκρων σε ένα όνειρο.

Κατά τη διάρκεια του ύπνου (εκτός από τη φάση REM του ύπνου), παρατηρούνται ακούσιες περιοδικές στερεοτυπικές βραχείες (0,5-3 δευτερόλεπτα) κινήσεις των κάτω άκρων κάθε 5-40 δευτερόλεπτα. Αυτός ο τύπος κινητικών διαταραχών ονομάζεται «σύνδρομο περιοδικές κινήσεις  άκρα σε ένα όνειρο "(sds). Σε αντίθεση με το RLS, αυτή η κατάσταση καταγράφεται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η συχνότητα εμφάνισης SPDS μεταξύ των ενηλίκων στο γενικό πληθυσμό είναι 4-11%. Η παρουσία του PDDS επιβεβαιώνει σε κάποιο βαθμό τη διάγνωση του RLS, καθώς αυτές παθολογικές καταστάσεις παρατηρήθηκε ταυτόχρονα σε περίπου 80% των περιπτώσεων. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία ή η απουσία PDS δεν μπορεί να είναι καθοριστική για τη διάγνωση του RLS, καθώς σε περίπου 20% των περιπτώσεων του RLS δεν συνοδεύεται από PDS. Ταυτόχρονα, το PDS μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια και να μην συνοδεύεται από RLS.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του SPDS είναι τα εξής:

Η φύση των κινήσεων: κάμψη του ποδιού στο ισχίο, το γόνατο, ραχιαία κάμψη του ποδιού ή του αντίχειρα.

Ένταση κινήσεων: ποικίλλει από τις ελάχιστες κινήσεις του μεγάλου δάχτυλου μέχρι τις γρήγορες και έντονες κινήσεις των ποδιών και μερικές φορές και των βραχιόνων.

Εντοπισμός των κινήσεων: κινήσεις του ενός ή και των δύο ποδιών συγχρόνως, εναλλασσόμενη κίνηση των ποδιών σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Εάν εμπλέκονται και τα δύο πόδια, τότε οι κινήσεις συμβαίνουν ταυτόχρονα, ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι κινήσεις κάθε σκέλους είναι δυνατές με διαφορετική συχνότητα.

Συχνότητα κινήσεων: Η κίνηση γίνεται σε διαστήματα 5-120 δευτερολέπτων (συνήθως 15-40 δευτερόλεπτα). Για να θεωρηθεί ότι οι μετακινήσεις είναι περιοδικές, υιοθετείται ένα κριτήριο, σύμφωνα με το οποίο πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 4 κινήσεις με ίσα διαστήματα.

Η σοβαρότητα της κατάστασης: καθορίζεται από το δείκτη (συχνότητα των κινήσεων ανά ώρα): από 10 έως 20 - ελαφρά μορφή, από 20 έως 50 - μέτρια μορφή. πάνω από 50 είναι μια σοβαρή μορφή. Ένα επιπρόσθετο κριτήριο σοβαρότητας μπορεί να είναι ο δείκτης μικροαπνευμάτων (εγκεφαλογραφικές ενεργοποιήσεις) που σχετίζονται με περιοδικές κινήσεις. Η τιμή αυτού του δείκτη πάνω από 25 υποδεικνύει μια σοβαρή μορφή.

Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από αϋπνία.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για τον ύπνο και την ταλαιπωρία νυκτερινό ύπνο  με συχνές αφυπνίσεις. Χρόνια αϋπνία  μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών βασίζεται κυρίως σε ένα προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό, αφού μια φυσική εξέταση συνήθως δεν αποκαλύπτει οποιεσδήποτε ανωμαλίες στο πρωτογενές RLS. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν, δηλαδή ακριβώς κατά τη στιγμή της επαφής με τον γιατρό. Ως εκ τούτου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στους ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές του ύπνου και δυσφορία στα πόδια, προκειμένου να διαγνώσουν το RLS.

Το γενικώς αποδεκτό πρότυπο διάγνωσης θεωρείται κλινικά κριτήρια για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, το οποίο αναπτύχθηκε το 1995 από την Διεθνή Ομάδα Μελέτης RLS, την Διεθνή Ομάδα Μελέτης RLS (IRLSSG). Αργότερα συμπληρώθηκαν από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ το 2002:

Α. Απαιτούμενα κριτήρια (η παρουσία και των τεσσάρων κριτηρίων είναι απαραίτητη και επαρκής για τη διάγνωση):

1. Η ανάγκη να μετακινηθούν τα πόδια, συνήθως συνοδεύονται ή προκαλούνται από δυσφορία ή δυσφορία στα πόδια. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη να μετακινηθούν τα πόδια χωρίς δυσφορία. Επίσης, μερικές φορές τα συμπτώματα εμφανίζονται στα χέρια ή σε άλλα μέρη του σώματος.

2. Η ανάγκη να μετακινηθούν τα πόδια ή οι δυσάρεστες αισθήσεις αρχίζουν ή αυξάνονται κατά τη διάρκεια περιόδων ανάπαυσης ή έλλειψης σωματικής δραστηριότητας, για παράδειγμα, όταν κάθεστε ή ξαπλώνετε.

3. Η ανάγκη να μετακινηθούν τα πόδια ή οι δυσάρεστες αισθήσεις εξαφανίζονται εν μέρει ή εντελώς όταν μετακινούνται, όπως το περπάτημα ή το τράβηγμα, και δεν επαναλαμβάνονται για όσο συνεχίζεται αυτή η δραστηριότητα.

4. Η ανάγκη να μετακινηθούν τα πόδια ή η ταλαιπωρία είναι πιο έντονη το βράδυ ή τη νύχτα σε σύγκριση με την ημέρα ή μόνο το βράδυ ή τη νύχτα. Εάν τα συμπτώματα είναι πολύ σοβαρά και συνεχίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, τότε η εντατικοποίησή τους τη νύχτα μπορεί να είναι ανεπαίσθητη.

Β. Πρόσθετα κλινικά κριτήρια για RLS (χρησιμοποιούνται ελλείψει τουλάχιστον ενός από τα απαραίτητα κριτήρια). Στην περίπτωση αυτή, η διάγνωση είναι πιθανή εάν υπάρχει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια.:

1. Περιοδικές κινήσεις των άκρων (κατά την αφύπνιση ή τον ύπνο).

2. Η παρουσία του RLS στο οικογενειακό ιστορικό.

3. Αποτελεσματικότητα των ντοπαμινεργικών φαρμάκων.

Β. Σχετικά κλινικά κριτήρια για το RLS (αυτά τα κριτήρια μπορεί να παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση του ασθενούς):

1. Τυπική κλινική πορεία της νόσου.

2. Διαταραχή ύπνου.

3. Ιατρική εξέταση / φυσική εξέταση.

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση πρωτογενούς RLS, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να είναι η αιτία δευτερογενούς RLS. Απαιτείται να διενεργηθεί λεπτομερής νευρολογική και αγγειακή εξέταση, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η παρουσία πιθανή εγκυμοσύνη. Για την ανίχνευση ανεπάρκειας σιδήρου, διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του θυρεοειδούς απαιτούνται εξετάσεις αίματος (πλήρη αίματος, προσδιορισμός του επιπέδου της φερριτίνης, του φολικού οξέος, της βιταμίνης Β12, της γλυκόζης, της κρεατινίνης, του ουρικού οξέος, της αλβουμίνης και των θυρεοειδικών ορμονών). Εάν υπάρχει υποψία για περιφερική νευροπάθεια, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν μελέτες ηλεκτρομυογραφίας και αγωγιμότητας των νεύρων. Πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα φαρμακευτικής γένεσης του RLS. Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που μπορεί να είναι η αιτία δευτερογενούς RLS.

Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση: η εμφάνιση ασύμμετρων συμπτωμάτων στα κάτω άκρα, η έλλειψη σαφούς και συνεπούς απάντησης στη ντοπαμινεργική θεραπεία - απαιτείται πιο εμπεριστατωμένη εξέταση. Η πολυσκόπηση (PSG) είναι μια μέθοδος μακροχρόνιας καταγραφής των διαφόρων φυσιολογικών παραμέτρων κατά τη διάρκεια του ύπνου, συμπεριλαμβανομένων των κινήσεων των άκρων. Οι ενδείξεις για το PSG είναι:

· Η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ως κύριο σύμπτωμα

· Διαφορική διάγνωση με άλλες διαταραχές ύπνου (αποφρακτικό ή κεντρικό σύνδρομο άπνοιας, παραϋπνία)

· Δεν υπάρχει απάντηση στη ντοπαμινεργική θεραπεία

· Ατυπική πορεία της νόσου

· Σοβαρά συμπτώματα σε νεαρούς ασθενείς (κάτω των 30 ετών)

Το PSG σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πολύτιμες διαγνωστικές πληροφορίες για να επιβεβαιώσετε την παρουσία των RLS και SPDS. Ο ασθενής έχει μια επιμήκυνση της περιόδου του ύπνου λόγω των σταθερών αυθαίρετων κινήσεων των ποδιών ("δεν βρίσκει ένα μέρος"). Και μετά τον ύπνο, εμφανίζονται περιοδικές κινήσεις των άκρων, οι οποίες προκαλούν μικροενεργοποίηση στο εγκεφαλογράφημα ή πλήρη αφυπνίσεις.

Κατά τη διάρκεια της καθιέρωσης της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η σοβαρότητα του RLS προκειμένου να καθοριστούν οι περαιτέρω τακτικές της διαχείρισης του ασθενούς. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται διάφορες προσεγγίσεις για την ταξινόμηση της νόσου. Ίσως ο διαχωρισμός της διάρκειας της πορείας του RLS:

· Οξεία μορφή: όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες

· Υποξεία μορφή: περισσότερες από 2 εβδομάδες, αλλά λιγότερο από 3 μήνες

· Χρόνια μορφή: περισσότερο από 3 μήνες

Η χρήση κριτηρίων της Διεθνούς ταξινόμησης των διαταραχών ύπνου (ICSD) επιτρέπει να ληφθεί υπόψη ο χρόνος έναρξης των συμπτωμάτων και η επίδρασή τους στην ποιότητα ζωής του ασθενούς:

· Ήπια: Τα συμπτώματα εμφανίζονται σποραδικά, δεν προκαλούν σημαντική διαταραχή του ύπνου, δεν επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής κατά τη διάρκεια της ημέρας.

· Μέτρια μορφή: Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται συχνότερα από 2 φορές την εβδομάδα, ο ύπνος και η διατήρηση του ύπνου διαταράσσεται μέτρια, η ποιότητα ζωής υποφέρει μετρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας.

· Σοβαρή μορφή: Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα 2 φορές την εβδομάδα, ο ύπνος και η διατήρηση του ύπνου είναι έντονα διαταραγμένη, η ποιότητα ζωής διαταράσσεται έντονα κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω της υπνηλίας και των δυσάρεστων αισθήσεων στα άκρα.

Το 2003, η ομάδα μελέτης του Διεθνούς Συνδρόμου Ανήσυχων Ποδιών δημοσίευσε μια κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του RLS. Επί του παρόντος, η πλειοψηφία των κέντρων που μελετούν το RLS καθοδηγείται από αυτή την κλίμακα κατά τη διεξαγωγή έρευνας. Από την άποψη αυτή, θεωρούμε σκόπιμο να το καταφέρουμε πλήρως.

Κλίμακα σοβαρότητας του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών

1. Γενικά, πώς θα βαθμολογούσατε την ταλαιπωρία στα χέρια ή στα πόδια σας λόγω του RLS;

(4) Πολύ βαρύ

(3) Βαρύ

(2) Μέτρια

(1) Εύκολη

2. Γενικά, πώς θα αξιολογούσατε την ανάγκη μετακίνησης λόγω scl;

(4) Πολύ σκληρό

(3) Σκληρό

(2) Μέτρια

3. Σε γενικές γραμμές, πόσο μειώνεται η ταλαιπωρία στα χέρια ή στα πόδια όταν μετακινείτε;

(4) Δεν υπάρχει απαλλαγή

(3) Εύκολη ανακούφιση

(2) Μέτρια ανακούφιση

(1) Πλήρης ή σχεδόν πλήρης ανακούφιση.

(0) Τα συμπτώματα του RLS απουσιάζουν και η ερώτηση δεν έχει καμία σχέση με μένα.

4. Γενικά, πόσο σοβαρή είναι μια διαταραχή ύπνου που προκαλείται από συμπτώματα του RLS;

(4) Πολύ βαρύ

(3) Βαρύ

(2) Μέτρια

(1) Εύκολη

5. Πόσο σοβαρή είναι η κούραση ή η υπνηλία που προκαλούνται από τα συμπτώματα του RLS;

(4) Πολύ βαρύ

(3) Βαρύ

(2) Μέτρια

(1) Φως

6. Γενικά, πώς θα αξιολογούσατε τη σοβαρότητα του RLS;

(4) Πολύ βαρύ

(3) Βαρύ

(2) Μέτρια

(1) Εύκολη

7. Πόσο συχνά έχετε συμπτώματα του RLS;

(4) Πολύ βαρύ (αυτό σημαίνει 6 έως 7 ημέρες την εβδομάδα)

(3) Βαρύ (αυτό σημαίνει 4 έως 5 ημέρες την εβδομάδα)

(2) Μέτρια (αυτό σημαίνει 2 έως 3 ημέρες την εβδομάδα)

(1) Φως (αυτό σημαίνει 1 ημέρα την εβδομάδα ή λιγότερο)

8. Εάν έχετε συμπτώματα του RLS, ποια είναι η μέση διάρκεια τους καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας;

(4) Πολύ βαρύ (αυτό σημαίνει 8 ή περισσότερες ώρες την ημέρα)

(3) Βαρύ (δηλαδή 3 έως 8 ώρες την ημέρα)

(2) Μέτρια (αυτό σημαίνει από 1 έως 3 ώρες την ημέρα)

(1) Ελαφρύ (δηλαδή λιγότερο από 1 ώρα την ημέρα)

9. Σε γενικές γραμμές, πόσο σοβαρή είναι η επίδραση των συμπτωμάτων RLS στην ικανότητά σας να εκτελείτε καθημερινά καθήκοντα, όπως οικογενειακά, οικιακά, κοινωνικά, εκπαιδευτικά ή εργασιακά καθήκοντα;

(4) Πολύ βαρύ

(3) Βαρύ

(2) Μέτρια

(1) Εύκολη

10. Πόσο σοβαρή είναι η διαταραχή διάθεσης που προκαλείται από συμπτώματα του RLS, για παράδειγμα, επιθετικότητα, κατάθλιψη, κατάθλιψη, άγχος ή ευερεθιστότητα;

(4) Πολύ βαρύ

(3) Βαρύ

(2) Μέτρια

(1) Εύκολη

Ταξινόμηση της σοβαρότητας του RLS:

Πολύ βαρύ = 31-40 βαθμοί

Βαρύ = 21-30 βαθμοί

Μέτρια = 11-20 μονάδες

Εύκολο = 1-10 βαθμοί

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του RLS θα πρέπει να διεξάγεται με τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

· Νύχτα μυϊκές κράμπες  (οδυνηρή ακούσια μυϊκή σύσπασησυχνά εντοπισμένο, ξαφνικά εμφανιζόμενο, συνήθως μονόπλευρο)

· Ακαθησία - υπερβολική κινητική δραστηριότητα χωρίς ειδικές αισθητικές καταγγελίες, που συχνά δεν συνδέονται με περιόδους ανάπαυσης ή με την ώρα της ημέρας, που συνήθως προκύπτουν από φαρμακευτική αγωγή (νευροληπτικά, αναστολείς των υποδοχέων της ντοπαμίνης)

· Η περιφερική νευροπάθεια μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα εκτός του RLS. δεν συνδέονται συνήθως με την ανησυχία του κινητήρα, δεν ανακουφίζονται από την κίνηση και δεν τείνουν να επιδεινώνονται το βράδυ ή τη νύχτα. Οι αισθητηριακές καταγγελίες είναι συνήθως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή πόνος. Η νευροπάθεια στον διαβήτη είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από το RLS. Σε ασθενείς με νευρική βλάβη, μπορεί να παρατηρηθούν και τα δύο συμπτώματα του RLS και η ίδια η νευροπάθεια.

· Αγγειακές παθήσεις  (ενδοαρτηρίτιδα, θρόμβωση βαθιάς φλέβας, αποφρακτική αθηροσκλήρωση των περιφερικών αρτηριών των ποδιών)

· Θέση δυσφορία

· Αρθρίτιδα και άλλες ασθένειες των αρθρώσεων

· Διαταραχές άγχους

· Οι ασθένειες του θυρεοειδούς συνοδεύονται μερικές φορές από συμπτώματα που μοιάζουν με εκδηλώσεις συνδρόμου ανήσυχων ποδιών. Περίπου το 33% των ασθενών αναφέρουν την πλήρη εξαφάνισή τους με τη διόρθωση της ορμονικής λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας για το RLS εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και των αιτίων του RLS (πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς). Κατά κανόνα, τα κλινικά σημαντικά συμπτώματα που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής, την καθημερινή δραστηριότητα, την κοινωνική δραστηριότητα ή τον ύπνο είναι ο λόγος για τον οποίο ο ασθενής μπορεί να πάει στο γιατρό. Αυτό αντιστοιχεί σε 15 βαθμούς και υψηλότερο στη διεθνή κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του RLS. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία ξεκινά όταν δημιουργείται μια διάγνωση συνδρόμου ανήσυχων ποδιών.

Το πρωτογενές RLS τείνει να είναι χρόνιο με σταδιακή πρόοδο, ειδικά σε περιπτώσεις νωρίς το ντεμπούτο  . Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουν καθημερινά συμπτώματα μέχρι την ηλικία των 40-60 ετών. Οι ασθενείς με καθυστερημένη εμφάνιση της νόσου είναι επιρρεπείς σε ταχύτερη εξέλιξη των συμπτωμάτων. Η θεραπεία της πρωταρχικής μορφής του RLS είναι συμπτωματική και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για την προειδοποίηση του ασθενούς πριν από την έναρξη της θεραπείας και τη λήψη της συγκατάθεσής του. Είναι επίσης απαραίτητο να συζητηθούν οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας.

Τα συμπτώματα του δευτερογενούς RLS είναι μεταβλητά και μπορεί να εξαφανιστούν μετά την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, η οποία προκάλεσε την ανάπτυξη του RLS. Έτσι, η θεραπεία του δευτερογενούς RLS κατευθύνεται στον αιτιολογικό παράγοντα.

Η θεραπεία των ήπιων μορφών μπορεί να βασιστεί σε μεθόδους μη-φαρμάκων, την υποστήριξη ασθενών και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτό είναι ιδιαίτερα επιθυμητό σε ασθενείς μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων λόγω του υψηλότερου κινδύνου παρενεργειών όταν συνταγογραφούνται φαρμακολογικοί παράγοντες. Μπορούν να εφαρμοστούν τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

1. Υγιεινή ύπνο. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η τήρηση του ύπνου (συνιστάται καθυστερημένος ύπνος και άνοδος). Απαιτούνται άνετες συνθήκες για τον ύπνο (ήσυχο, καλά αεριζόμενο δωμάτιο). Τα διουρητικά και τα καφεϊνούχα ποτά πρέπει να αποφεύγονται τη νύχτα.

2. Μέτρια σωματική δραστηριότητα, ειδικά με το φορτίο στα πόδια. Προτιμούνται οι ασκήσεις τέντωσης, χαλάρωσης και γιόγκα. Μερικές φορές βοηθάει το φορτίο λίγο πριν τον ύπνο. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η "εκρηκτική" σημαντική σωματική άσκηση, η οποία μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα μετά τη διακοπή της. Συχνά, οι ασθενείς σημειώνουν ότι αν δώσουν σωματική άσκηση στην αρχή της εμφάνισης των συμπτωμάτων του RLS, αυτό μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξή τους και την επακόλουθη εμφάνισή τους ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Εάν οι ασθενείς προσπαθούν να καθυστερήσουν σωματική δραστηριότητα  όσο το δυνατόν περισσότερο, τα συμπτώματα αυξάνονται συνεχώς και επανεμφανίζονται γρήγορα ακόμα και μετά την άσκηση.

3. Εντατική τριβή ή μασάζ ποδιών πριν από τον ύπνο.

4. Πολύ ζεστά ή πολύ κρύα λουτρά ποδιών.

5. Ψυχική δραστηριότητα που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή (βιντεοπαιχνίδια, ζωγραφική, συζήτηση, προγραμματισμός ηλεκτρονικών υπολογιστών κ.λπ.).

6. Η χρήση διαφόρων φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών (μαγνητική θεραπεία, διαδερμική νευροδιεγέρνηση, λεμφοκύτταρα, μασάζ, λάσπη κλπ.), Αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι ατομική.

Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε την πρόσληψη των ακόλουθων ουσιών ή φαρμάκων, τα οποία μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα:

· Αλκοόλ Η αποδοχή αλκοόλ μπορεί να μετριάσει τα συμπτώματα για μικρό χρονικό διάστημα, αλλά περαιτέρω εκδηλώσεις του RLS ενισχύονται σημαντικά.

· Αντιεμετικά, όπως προχλωρπεραζίνη (Compazin), μετοκλοπραμίδη (Raglan). Αυτά τα φάρμακα επιδεινώνουν σημαντικά το RLS. Εάν είναι απαραίτητο να κατασταλεί ναυτία και έμετο, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν τα Zofran ή Kitril.

· Αντιισταμινική, διφαινίνη υδραμίνη (και άλλα μη συνταγογραφούμενα αντιπυρετικά φάρμακα)

· Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (Αμιτριπτυλίνη, Azafen, κ.λπ.)

· Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (Trazodone, Prozac). Παρόλο που σε ορισμένες περιπτώσεις υπήρξε μια παράδοξη θετική επίδραση στο υπόβαθρο της λήψης των ίδιων φαρμάκων, ιδιαίτερα της βουπροπιόνης

· Παρασκευάσματα λιθίου

· Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Corinfar, Finoptin)

· Τυπικά αντιψυχωσικά (φαινοθειαζίνες)

· Ατυπικά αντιψυχωσικά (ολανζαπίνη και ρισπεριδόνη)

· Αντιεπιληπτικά (φαινυτοϊνη, μετσουξιμίδη, ζονισαμίδη)

Ιατρικές μεθόδους  απαραίτητη για τη θεραπεία των μέτριων έως σοβαρών μορφών RLS. Όταν πρόκειται για φαρμακευτική αγωγή του RLS, θα πρέπει να ακολουθηθούν ορισμένες αρχές:

1. Να εφαρμόσει την ελάχιστη αποτελεσματική δόση φαρμάκων.

2. Οι δοσολογίες αυξάνονται σταδιακά έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

3. Συχνά, απαιτούνται διαδοχικές εξετάσεις διαφόρων φαρμάκων προκειμένου να επιλεγεί το πιο αποτελεσματικό φάρμακο σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

4. Ο συνδυασμός των φαρμάκων με διαφορετικό μηχανισμό δράσης μπορεί να δώσει καλύτερα αποτελέσματα από τη μονοθεραπεία.

Τα αποτελεσματικότερα στη θεραπεία των RLS είναι φάρμακα των ακόλουθων ομάδων: αγωνιστές μη-εργοταμίνης υποδοχέων ντοπαμίνης, ντοπαμινεργικά φάρμακα, υπνωτικά και ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, οπιοειδή.

Αγωνιστές μη-εργοταμίνης υποδοχέων ντοπαμίνης

Επί του παρόντος, η πρώτη γραμμή φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των RLS είναι αγωνιστές μη εργοταμίνης υποδοχέων ντοπαμίνης: πραμιπεξόλη, ροπινερόλη, ροτιγοτίνη, πριμπιδενίλη. Στη Ρωσία, το μόνο φάρμακο που εγκρίθηκε για χρήση σε ασθενείς με RLS είναι η πραμιπεξόλη (Mirapex).

Η δοσολογία Mirapex ρυθμίζεται ξεχωριστά, αρχίζοντας από 0,125 mg όλη τη νύκτα. Τα δεδομένα της λογοτεχνίας και η πρακτική μας δείχνουν ότι συνήθως η αποτελεσματική θεραπευτική δόση είναι 0,25-0,5 mg ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί κάθε εβδομάδα σε μέγιστη δόση των 0,75 mg την ημέρα (όπως υποδεικνύεται στον πίνακα).

Πίνακας

Σχέδιο αποδοχής Mirapex

Εάν η δυσφορία στα πόδια αρχίζει να ενοχλεί το απόγευμα, μπορείτε να παίρνετε τακτικά 0,25 mg Mirapex επιπλέον της βραδινής δόσης το απόγευμα. Είναι επίσης πιθανή η πρόσθετη κατάστασια χρήση του φαρμάκου στα 0,25 mg ανά πάσα στιγμή της ημέρας στην περίπτωση μεγάλων ταξιδιών, πτήσεων ή άλλων καταστάσεων, η αναγκαστική στάση.

Στις ενδεικνυόμενες δόσεις, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών του Mirapex είναι πολύ χαμηλή. Πρέπει να σημειωθεί ότι με τον παρκινσονισμό η δόση του Mirapex μπορεί να είναι μέχρι 3 mg την ημέρα, η οποία είναι 6-12 φορές υψηλότερη από την αποτελεσματική δόση του φαρμάκου σε RLS. Αυτό υποδεικνύει την εξαιρετικά υψηλή αποτελεσματικότητα του Mirapex σε σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Η ανταπόκριση του ασθενούς στο Mirapex μπορεί ακόμη να θεωρηθεί ως πρόσθετο κριτήριο διάγνωσης. Εάν το Mirapex λειτουργεί, τότε σχεδόν το 100% επιβεβαιώνει τη διάγνωση του RLS. Αν δεν λειτουργήσει, τότε η διάγνωση του RLS γίνεται πολύ αμφίβολη.

Η ανάπτυξη ενός «συνδρόμου ενίσχυσης» είναι ένα συγκεκριμένο πρόβλημα με τη χρήση αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης σε σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Αυτό το φαινόμενο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου σε προηγούμενες ώρες. Για παράδειγμα, αν πριν από τη θεραπεία, τα συμπτώματα εμφανίστηκαν πριν από τον ύπνο, τότε κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να εμφανιστούν μετά το γεύμα. Είναι επίσης πιθανό τα συμπτώματα να εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι γοφοί ή τα χέρια. Η συχνότητα ανάπτυξης του "φαινομένου ενίσχυσης" σε σχέση με την παρατεταμένη χρήση του Mirapex είναι περίπου 9%. Οι προσπάθειες να ξεπεραστεί το "κέρδος αποτέλεσμα" αυξάνοντας τις δοσολογίες μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση περαιτέρω. Στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες "ιατρικές διακοπές". Το Mirapex ακυρώνεται και η κλοναζεπάμη χορηγείται για 1 μήνα σε μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις. Στη συνέχεια, η κλοναζεπάμη διακόπτεται και το Mirapex επαναδιορίζεται στην αρχική αποτελεσματική δοσολογία. Συνήθως μέσα σε ένα μήνα, η ευαισθησία στο Mirapex μπορεί να ανακάμψει. Αν αυτή η μέθοδος αποτύχει να εξαλείψει το "φαινόμενο ενίσχυσης", τότε το Mirapex ακυρώνεται πλήρως και συνταγογραφούνται φάρμακα με διαφορετικό μηχανισμό δράσης, όπως αντισπασμωδικά (βλ. Παρακάτω).

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η χρήση του Mirapex σε 46 ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή μορφή RLS εξάλειψε πλήρως τα κλινικά συμπτώματα σε 29 (63,0%) ασθενείς και σημαντικά μειώθηκε στους υπόλοιπους 17 (37,0%) ασθενείς. Το Mirapex επίσης εξάλειψε αποτελεσματικά τις περιοδικές κινήσεις των άκρων στον ύπνο. Σε 12 ασθενείς με αρχικά σοβαρό PDCS (δείκτης περιοδικής κίνησης άνω των 50 ανά ώρα σύμφωνα με την πολυσωματογραφία), η θεραπεία με Mirapex οδήγησε σε σχεδόν πλήρη εξάλειψη των κινητικών διαταραχών σε 8 (67%) ασθενείς (δείκτης μικρότερος από 10 ανά ώρα σύμφωνα με την πολυισονογραφία ελέγχου). Σε 4 (33%) ασθενείς η συχνότητα των περιοδικών κινήσεων των άκρων μειώθηκε σημαντικά, αλλά παρέμεινε εντός των ορίων της ήπιας μορφής της ασθένειας (από 10 έως 20 ανά ώρα). Οι αποτελεσματικές θεραπευτικές δοσολογίες κυμαίνονταν από 0,25 έως 0,75 mg / ημέρα ανά μία (διανυκτέρευση) ή δύο δόσεις (μετά το μεσημεριανό γεύμα και τη νύχτα), ανάλογα με το χρόνο των καταγγελιών. Δεν έχουμε καταγράψει σημαντικές παρενέργειες της θεραπείας.

Ντοπαμινεργικά φάρμακα

Πριν από την εισαγωγή των μη-εργοταμινικών αγωνιστών υποδοχέων ντοπαμίνης στην κλινική πρακτική, οι περισσότεροι αποτελεσματικά μέσα  η θεραπεία του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών θεωρήθηκε ντοπαμινεργικά φάρμακα (Sinemet, Nakom, Madopar, κλπ.). Στην αποτελεσματικότητά τους, είναι συγκρίσιμα με τα φάρμακα της πρώτης ομάδας.

Το κύριο πρόβλημα που συνδέεται με την παρατεταμένη χρήση των ντοπαμινεργικών φαρμάκων είναι η σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του «συνδρόμου ενίσχυσης» σε σύγκριση με το Mirapex (80% και 9% αντίστοιχα). Άλλες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν γαστρεντερική δυσφορία, ναυτία, έμετο και κεφαλαλγία. Με μακροχρόνια θεραπεία με ντοπαμινεργικά φάρμακα, μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί η εμφάνιση παθολογικών κινήσεων (δυσκινησίες).

Αντισπασμωδικά

Γαγαπεντίνη (Neurontin) και pregabalin (Lyric) καταχωρούνται φάρμακα  για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Από την άποψη αυτή, η χρήση αυτών των φαρμάκων δικαιολογείται για τη θεραπεία οδυνηρών μορφών RLS. Επί του παρόντος, τα φάρμακα αυτά θεωρούνται ως εφεδρικά φάρμακα. Ίσως η χρήση τους σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή την εμφάνιση παρενεργειών στην εφαρμογή του Mirapex. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνδυαστεί θεραπεία με Mirapex και αυτά τα φάρμακα.

Η γκαμπαπεντίνη χρησιμοποιείται στην αρχική δοσολογία των 100-300 mg 30 λεπτά πριν τον ύπνο. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να αυξήσετε τη δόση για να λάβετε το αποτέλεσμα ή τη μέγιστη δόση των 900 mg ανά νύχτα. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν το απόγευμα, η δόση μπορεί να χωριστεί σε 2 δόσεις: μετά το μεσημεριανό γεύμα και τη νύχτα. Η νευροαντίνη είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία του RLS με ένα έντονο συστατικό πόνο.

Το Pregabalin (Lyrics) είναι αποτελεσματικό στην εξάλειψη τόσο των αισθητηριακών όσο και των κινητικών συμπτωμάτων του RLS. Αρχική δόση Στίχοι 75 mg την ημέρα για 30 λεπτά πριν τον ύπνο. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η λειτουργία των νεφρών και η ηλικία του ασθενούς στην επιλογή των δοσολογιών. Η αύξηση της δοσολογίας είναι εφικτή στα 75 mg για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή μέχρι τη μέγιστη δόση των 300 mg ημερησίως. Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων του RLS το απόγευμα, θα πρέπει να συνιστώνται επιπλέον 75-150 mg του φαρμάκου επιπλέον μετά το γεύμα. Σύμφωνα με την εμπειρία του φαρμάκου, σε περίπτωση διακοπής, συνιστάται η σταδιακή μείωση της δόσης κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

Υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά

Σε περίπτωση σοβαρής αϋπνίας στο υπόβαθρο του RLS, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια. Η αποτελεσματικότητα του clonazepamav από 0,5 έως 4,0 mg, η temazepam (Restorel) σε δόση 15 έως 30 mg, η τριαζολάμη (Halcion) σε δόση 0,125 έως 0,5 mg, η ζοπικλόνη (Imovan) σε δόση 7,5 mg. Η πιο αποτελεσματική σε αυτή την ομάδα φαρμάκων είναι η κλοναζεπάμη και ο ιματώνας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια θεραπεία με αυτά τα φάρμακα φέρει τον κίνδυνο εθισμού. Η χρήση υπνωτικών και ηρεμιστικών δεν πρέπει να θεωρείται ως η κύρια θεραπεία για το RLS.

Οπιοειδή

Σε σοβαρές περιπτώσεις RLS χωρίς ύφεση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οπιοειδή. εφαρμόζονται συνήθως μετά δοσολογίες: κωδεΐνη είναι από 15 έως 240 mg / ημέρα, προποξυφαίνη 130-520 mg / ημέρα, οξυκωδόνης από 2,5 έως 20 mg / ημέρα, πενταζοκίνη από 50 έως 200 mg / ημέρα, μεθαδόνη είναι από 5 έως 50 mg / ημέρα. ΠαρενέργειεςΟ εθισμός στα οπιοειδή περιλαμβάνει ζάλη, υπνηλία, ναυτία και έμετο. Παρουσιάζεται η ανάπτυξη μέτριας ανοχής, αλλά πολλοί ασθενείς παραμένουν σε σταθερές δόσεις για πολλά χρόνια με συνεχή θετική επίδραση. Το κύριο πρόβλημα με τη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι η πιθανότητα τοξικομανίας. Δεδομένων των τελευταίων, στην εγχώρια πρακτική, αυτά τα φάρμακα πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Επιπλέον, με την έλευση του μιραπέξη, αποτελεσματική ακόμη και με πολύ σοβαρές μορφές RLS, η ανάγκη για οπιοειδή σχεδόν εξαλειφθεί.

Θεραπεία της δευτερογενούς β

Ανεπάρκεια σιδήρου

Η εξάλειψη της ανεπάρκειας σιδήρου συχνά οδηγεί σε ανακούφιση ή εξάλειψη των συμπτωμάτων του RLS. Πρέπει να ληφθεί ιδιαίτερα υπόψη ότι η έλλειψη σιδήρου μπορεί να μην συνοδεύεται από κλινικά σοβαρή αναιμία. Η μείωση των αποθεμάτων σιδήρου καθορίζεται με τη μείωση του επιπέδου της φερριτίνης κάτω από 50 μg / l.

Η στοματική χορήγηση των σιδηρούχων δισκίων θειικής (325 mg 3 φορές την ημέρα για αρκετούς μήνες) μπορεί να αποκαταστήσει τα αποθέματα σιδήρου (επίπεδο φερριτίνης θα πρέπει να διατηρηθεί πάνω από 50 g / L), και να μειώσει ή να εξαλείψει RLS. Το θειικό σίδηρο πρέπει να συνταγογραφείται σε συνδυασμό με 200 mg βιταμίνης C, γεγονός που βελτιώνει την απορρόφηση του σιδήρου. Τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται είτε μία ώρα πριν από τα γεύματα είτε 2 ώρες μετά τα γεύματα. Όταν πραγματοποιείται θεραπεία αντικατάστασης από το στόμα με παρασκευάσματα σιδήρου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά (τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες) το επίπεδο φερριτίνης ορού.

Ενδοφλέβια χορήγηση μορφές δοσολογίας  ο σίδηρος είναι δυνατός σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας όταν απαιτείται άμεση επίδραση. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου μπορεί επίσης να απαιτούν τη χρήση ενδοφλέβιων μορφών δοσολογίας σιδήρου.

Τερματική νεφρική ανεπάρκεια

Στο τελικού σταδίου νεφρικής ανεπάρκειας και έχει δειχθεί ότι ενδοφλέβια χορήγηση αποτελεσματικότητα sc αλφα ερυθροποιητίνης, κλονιδίνη, ντοπαμινεργικούς παράγοντες (Sinemet) και αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης neergotaminovyh (Mirapex), γκαμπαπεντίνη (Neurontin) τύπος αιμοκάθαρση δεν έχει σημαντική επίδραση στην πορεία της RLS. Ορισμένα έγγραφα έδειξαν σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα του RLS μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Εγκυμοσύνη

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στη γυναίκα ότι το RLS που προκαλείται από την εγκυμοσύνη εξαφανίζεται λίγες εβδομάδες μετά την παράδοση. Αυτό μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. Τα προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη θα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς και θα πρέπει να γίνουν συστάσεις συμπεριφοράς. Όταν η εγκυμοσύνη πρέπει πάντα να εξαλείψει την εμφανή και κρυμμένη έλλειψη σιδήρου. Εάν τα επίπεδα φερριτίνης πέσουν κάτω από 50 μg / l, συνιστάται η θεραπεία αντικατάστασης.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν φάρμακα που να είναι αποτελεσματικά κατά του RLS και είναι απολύτως ασφαλή για το έμβρυο. Συνεπώς, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται μόνο για σοβαρά συμπτώματα του RLS.

Συμπέρασμα

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών είναι μια αρκετά συχνή διαταραχή που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Η έλλειψη γνώσης σχετικά με αυτό το θέμα οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς για χρόνια και δεκαετίες πηγαίνουν σε γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων και χρησιμοποιούν μια ποικιλία μεθόδων θεραπείας που δεν φέρνουν ανακούφιση. Την ίδια στιγμή, το 1945, ο Κ. Ekbom δήλωσε: «Η διάγνωση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών είναι συνήθως εύκολο να γίνει αν έχετε μια ιδέα για αυτή την ασθένεια». Επί του παρόντος, υπάρχουν σαφή διαγνωστικά κριτήρια βάσει των οποίων είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση και η συνταγογράφηση αποτελεσματικής θεραπείας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να εξαλείψει ή να μετριάσει σημαντικά την ταλαιπωρία του ασθενούς.

Αναφορές

1. Willis, T. De anima brutorum que hominis vitalis ac sensitiva est, excertitationes duæ; πριν από τη φυσιολογία της ζωής, των παρασίτων, των δυνατοτήτων και των επιρροών των παραδόσεων. η αλλο παθολογική παθολογία της καρδιάς, η νόσος του κερατοειδούς και του νευρικού γένους atti / trans. από τον R. Davis. Λονδίνο, 1683: Δύο ομιλίες για τον Samuel Pordage. Λονδίνο, 1672.

2. Ekbom, Κ. Α. Ανήσυχα πόδια. Acta Med Scand, 1945, 158 - σελ.5-123.

3. Teive, Hélio Α. G.; Munhoz, RP; Barbosa, ER. Ο καθηγητής Karl-Axel Ekbom και το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Παρκινσονισμός & Σχετικές Διαταραχές, 2009, 15 (4) - σελ.254-7.

4. Ulfberg, J. Η κληρονομιά του Karl-Axel Ekbom. Sleep Medicine, 2004, 5 (3) - σελ.223-4.

5. Allen, R. Εργαστήριο διάγνωσης και επιδημιολογίας σύνδρομο ανήσυχων ποδιών στα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Ομάδα μελέτης του Διεθνούς Συνδρόμου Ανήσυχων Ποδιών. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών: διαγνωστικά κριτήρια, ειδικές σκέψεις και επιδημιολογία. Ένα Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας, 2003, 4 (2) - σελ. 101-19.

6. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Αιτίες, Διάγνωση και Θεραπεία / Ίδρυμα RLS, 2011. URL: http://www.rls.org/Document.Doc?&id=428. .

7. Πληροφορίες RLS. Ομάδα μελέτης του ευρωπαϊκού συνδρόμου ανήσυχων ποδιών. / RLS Foundation, 2011. URL: http: //www.eurlssg.org/index.php? Option = com_content & view = article & id = 1 & Itemid = 3. .

8. Phillips, Β; Young, Y; Finn, L; Asher, K; Hening, WA; Purvis, C. Επιδημιολογία των συμπτωμάτων ανήσυχων ποδιών στους ενήλικες. Arch Intern Med, 2000, 160 (14) - σελ. 2137-2141.

9. Nichols, Deborah Α .; Allen, Richard Ρ.,; Grauke, John Η. Brown, John B.; Ράις, Μάθιου Λ.; Hyde, Pamela R.; Dement, William C.; Kushida, Clete Α. Συμπτώματα σύνδρομου ανήσυχων ποδιών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Μια μελέτη prevelens. Arch Intern Med, 2003, 163 - σελ.2323-2329.

10. Högl, Β. Et al. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών: κοινοτική μελέτη επικινδυνότητας, σοβαρότητας και παραγόντων κινδύνου. Neurology, 2005, 64 (11) - σελ. 1920-1940.

11. Tison, F .; Crochard, Α.; Leger, D.; Bouee, S.; Lainey, Ε.; Hasnaoui, Α. Επιδημιολογία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών σε ενήλικες: εθνική έρευνα: μελέτη INSTANT. Neurology, 2005, 65 (2) - σελ. 239-246.

12. Björvatn, Β.; Leissner, L; Ulfberg, J; et αϊ. Σκανδιναβικές χώρες. Sleep Med, 2005, 6 (4) - σελ. 307-312.

13. O'Keeffe, ST; Egan, D; Myers, Α; Redmond, S. Η συχνότητα και η επίδραση του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Ir Med J, 2007, 100 - σελ. 539-42.

14. Innes, Kim Ε. Αυτο, Terry Kit? Agarwal, Parul. Αμερικανική συστηματική αναθεώρηση Sleep Medicine, 2011, 12 (7) - σελ.623-634.

15. Allen, RP; Stillman, Ρ; Myers, ΑΙ. Ιατρός-διαγνωσμένος ασθενής υγειονομικής περίθαλψης σε μεγάλη κλίμακα ιατρικής περίθαλψης. Sleep Med, 2010, 11 (1) - σελ. 31-37.

16. Sevim, S; Dogu, Ο; Camdeviren, Η; Bugdayci, R; Sasmaz, Τ; Kaleagasi, Η; et αϊ. Απροσδόκητη χαμηλή προεκλειστικότητα του RLS στο Mersin της Τουρκίας. Neurology, 2003, 61 (11) - σελ. 1562-1569.

17. Χατζηγεωργίου, GM. Στεφανίδης, εγώ. Dardiotis, Ε. Aggellakis, Κ; Sakkas, GK. Xiromerisiou, G; et αϊ. Χαμηλός επιπολασμός και συνειδητοποίηση του RLS στην κεντρική Ελλάδα: μια επιδημιολογική έρευνα. Eur J Neurol, 2007, 14 (11) - σελ. 1275-1280.

18. Kim, J; Choi, C; Shin, Κ; et αϊ. Οι παράγοντες σχετίζονται με το υπόλοιπο σώμα. Psychiatry Clin Neurosci, 2005, 59- σελ. 350-53.

19. Kageyama, Τ; Kabuto, Μ; Nitta, Η; et αϊ. Πλεονεκτήματα της περιοδικής μετακίνησης των άκρων μεταξύ των Ιάπωνων ενηλίκων. Ψυχιατρική Clin Neurosci, 2000, 54 - σελ. 296-8.

20. Tan, ΕΚ. Seah, Α; Βλέπε, sj; Lim, Ε. Wong, MC; Κο, ΚΚ. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών σε ασιατικό πληθυσμό: Μια μελέτη στη Σιγκαπούρη. Mov Disord, 2001, 16 - σελ. 577-9.

21. Allen, RP. Φυλή, κατάσταση σιδήρου και σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Sleep Med, 2002, 3 σελ. 467-8.

22. Berger, Κ.; Luedemann, J; Trenkwalder, C; John, U; Kessler, C. Sex και ο κίνδυνος του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών στο γενικό πληθυσμό. Archives of Internal Medicine, 2004, 164 (2) - σελ. 196-202.

23. Lee, ΗΒ. Hening, WA; Άλλεν. RP; et αϊ. Βαλτιμόρη. Sleep Med, 2006, 7 - σελ. 642-5.

24. Johnson, E. Omnibus κοιμάται στην Αμερική. Εθνικό ίδρυμα ύπνου. Washington, DC. 1998, 8-9 - σελ. 41-3.

25. Winkelman, JW; Chertow, GM. Lazarus, JM. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών στην νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Am J Kidney Dis, 1996, 28 - σελ. 372-8.

26. Manconi, Μ. Γκοβόνι. V; De Vito, Α. et αϊ. Η εγκυμοσύνη ως παράγοντας κινδύνου για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Sleep Med, 2004, 5-ρρ. 305-8.

27. Purvis, C; Phillips, Β; Asher, Κ. Et αϊ. Αναφορές του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών; 1996 Έρευνα έρευνας παράγοντα κινδύνου του Κεντάκυ. Sleep Res, 1997, 26 - σελ. 474.

28. Ulfberg, J; Björvatn, Β; Leissner, L; Gyring, J; Karlsborg, Μ; Regeur, L; et αϊ. Συννοσηρότητα στο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Sleep Med, 2007, 8 (7-8) - σελ. 768-772.

29. Lavigne, G; Montplaisir, J. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και βρουξισμός: επικράτηση και συσχετισμός μεταξύ Καναδών. Sleep, 1994, 17 - σελ. 739-43.

30. Earley, CJ. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. N Engl J Med, 2003, 348 σελ. 2103-2109.

31. Picchietti, D; Allen, RP; Walters, AS; Davidson, JE; Myers, Α; Ferini-Strambi, L. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών: η μελέτη Peds REST. Pediatrics, 2007, 120 ρρ.253-66.

32. Allen, PR · Walters, AS; Montplaisir, J; Hening, W; Myers, Α; Bell, TJ; Ferini-Stramb, L. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών Επικράτηση και πρόσκρουση: REST. Arch Intern Med, 2005, 165- σελ.1286-1292.

33. Πληροφορίες RLS. Ομάδα μελέτης του ευρωπαϊκού συνδρόμου ανήσυχων ποδιών. / RLS Foundation, 2011. URL: http: //www.eurlssg.org/index.php? Option = com_content & view = article & id = 1 & Itemid = 3. .

34. Μιρόνοφ SP, ΕΠ Schepin, Ρομανόφ AI, Maksimov TM .. Εννοιολογική και πειραματική μελέτη της επιδημιολογίας των διαταραχών του ύπνου στον πληθυσμό της Ρωσίας .// Κρεμλίνου φάρμακο. Clinical Herald. - 1998. - 5. - σελ. 17-23.

35. Sun, ER. Chen, ΟΑ; Ho G; Earley, CJ. Allen, RP. Σίδηρο και σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Sleep, 1998, 21 (4) - σελ. 371-377.

36. Bayard, Μ. Avonda, Τ; Wadzinski, j. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Am Fam Physician, 2008, 78 (2) - σελ. 235-240.

37. Pittock, SJ. Parrett, Τ; Adler, CH; Parisi, JE; Dickson, DW; Ahlskog, JE. Νευροπαθολογία του πρωτογενούς συνδρόμου ανήσυχων ποδιών: απουσία ειδικής παθολογίας tau και άλφα-συνουκλεΐνης. Mov Disord, 2004, 19 σελ. 695-9.

38. Desai, AV. Cherkas, LF; Spector, TD; Williams, AJ. Αντικειμενικά και ανήσυχα πόδια: Δίδυμη μελέτη. Twin Res, 2004, 7- σελίδες 589-95.

39. Chen, δ. Ondo, WG. Rao S; Li L; Chen Q · Wang Q. Ευρεία σύνδεση γονιδιώματος για το χρωμόσωμα 9ρ. Am J Hum Genet, 2004, 74- σελ. 876-85.

40. Winkelmann, J; Muller-Myhsok, Β. Wittchen, ΗU; et αϊ. Ήταν ένα αυτοσωμικό μοτίβο. Ann Neurol, 2002, 52- σελ. 297-302.

41. Bonati, ΜΤ. Ferini-Strambi, L. Aridon, Ρ; Oldani, Α; Zucconi, Μ; Casari, G. Αυτοσώματες κυριαρχικές συνιστώσες του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών στο χρωμόσωμα 14q. Brain, 2003, 126 - σελ.1485-92.

42. Desautels, Α. Turecki, G; Montplaisir, J; Sequeira, Α; Verner, Α. Ρουλέο, ΓΑ. Ευθύνη για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών στο χρωμόσωμα 12q. Am J Hum Genet, 2001, 69 - σελ. 1266-70.

43. Liebetanz, ΚΜ; Winkelmann, J; Trenkwalder, C; et αϊ. RLS3: αυτοσωματικό κυρίαρχο κίνημα με ενδοοικογενειακή ετερογένεια. . Neurology, 2006, 67- σελ. 320-1.

44. Muhle, Η. Neumann, Α. Lohmann-Hedrich, Κ; et αϊ. . Κλινικά και γενετικά χαρακτηριστικά 22 οικογενειών. . Mov Disord, 2008, 23 - σελ.1113-21.

45. Killick, Κ; Yee, Β. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Αυστραλός Οικογενειακός Ιατρός, 38 (5) - σελ. 296-300.

46. ​​Connor, JR. Boyer, PJ. Menzies, SL; et αϊ. . Η νευροπαθολογική εξέταση υποδηλώνει μειωμένη πρόσληψη σιδήρου στον εγκέφαλο σε σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Neurology, 2003, 61- σελ. 304-9.

47. Allen, RP. Barker, ΡΒ; Wehrl, F; Song, HK; Earley, CJ. Μετρήσεις MRI του σιδήρου στον εγκέφαλο σε ασθενείς με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Neurology, 2001, 56- σελ.263-5.

48. Winkelmann, J; Stautner, Α; Samtleben, W; Trenkwalder, C .. Μακροπρόθεσμη πορεία συνδρόμου ανήσυχων ποδιών σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Mov Disord, 2002, 17 - σελ.1072-6.

49. Ohayon, ΜΜ. Roth, Τ. Επιπολασμός της διαταραχής κίνησης των άκρων στο γενικό πληθυσμό. J Psychosom Res, 2002, 53 (1) - σελ. 547-54.

50. Hornyak, Μ. Διαταραχή κίνησης των άκρων στα ηλικιωμένα άτομα. J Psychosom Res, 2004, 56 (5) - σελ. 543-8.

51. Montplaisir, J; Boucher, δ. Poirier, G; Lavigne, G; Lapierre, Ο; Lesperance, P. Κλινικά, πολυσωμανογραφικά και γενετικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου ανήσυχου συνδρόμου: μια μελέτη 133 ασθενών με διάγνωση με νέα τυποποιημένα κριτήρια. Mov Disord, 1997, 12 - σελ.61-65.

52. Yilmaz, Kutluhan. Kilincaslan, Ayse. Aydin, Neriman; Kor, Ο. Deniz. Επικράτηση και συσχετισμός του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών σε εφήβους. Αναπτυξιακή Ιατρική & Παιδική Νευρολογία, 2011, 53- σελ. 40-47

53. Garcia-Borreguero, Diego D, Stillman, Ρ; Benes, Η; Buschmann, Η; Chaudhuri, ΚΚ; Rodriguez, VM Gonzalez. Högl, Β; Kohnen, R; Monti, G Carlo. Stiasny-Kolster, Κ; Trenkwalder, C; Williams, ΑΜ Αλγόριθμοι για τη διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. BMC Neurology, 2011, 11- σελ. 28.

54. Διαχείριση του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. / Guidelines.co.uk, 2011. URL: http://www.eguidelines.co.uk/eguidelinesmain/guidelines/summaries/central_nervous_system/rlsuk_restless_legs.php. .

55. Αμερικανική Ένωση Διαταραχών Ύπνου. Η διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών του ύπνου, αναθεωρημένη: διαγνωστικό και εγχειρίδιο κωδικοποίησης. Rochester, Minn.: American Sleep Disorders Association, 1997.

56. Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής για τον ύπνο. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου. Diagnostic and Coding Manual, 2nd edn. Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ανακούφισης. Westchester, IL: s.n., 2005- σελ. 178-181.

57. Walters, AS. LeBrocq, C; Dhar, Α. et αϊ. Ομάδα μελέτης του Διεθνούς Συνδρόμου Ανήσυχων Ποδιών. Αξιολόγηση ομάδας μελέτης σύνδρομου Leigh για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Sleep Medicine, 2003, 4-ρρ. 121-132.

58. Tan, ΕΚ. HO, SC; Eng, Ρ; Loh, LM; Lum, SY; Teoh, ΜΙ. Yih, Y; Khoo, D. Συμπτώματα ανήσυχων ποδιών στις διαταραχές του θυρεοειδούς. Παρακινητισμός Relat Disord, 2004, 10 (3) - σελ.149-51.

59. Ondo, W; Jankovic, J. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών: κλινικοετινολογικά συσχετίζεται. Neurology 1996, 47 (6) - σελ. 1435-1441.

60. Housman, D; Gephardy, S; Earley, C; Allen, R. Κρίσιμη ηλικία για την εμφάνιση των συμπτωμάτων του συνδρόμου καθημερινών ανήσυχων ποδιών. Sleep, 2001, 24-ρ.Α355.

61. Allen, RP. Earley, CJ. Καθορισμός του φαινοτύπου του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών (RLS) χρησιμοποιώντας την αρχή της εμφάνισης συμπτωμάτων. . Sleep Med, 2000, 1 (1) - σελ. 11-19.

62. Nofzinger, EA. Fasiczka, Α; Berman, S; Thase, ME. Οι ασθενείς με κατάθλιψη με διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου. J Clin Psychiatry, 2000, 61 (11) - σελ. 858-62.

63. Inoue, Υ. Kuroda, Κ; Hirata, Κ; Uchimura, Ν. Kagimura, Τ; Shimizu, Τ. Μακροπρόθεσμη ανοιχτή μελέτη ασθενών με πρωτεύον σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. J Neurol Sci, 2010, 294 (1-2) - σελ.938-43.

64. Inoue, Υ. Hirata, Κ; Kuroda, Κ; Fujita, Μ; Shi. Ποσομονογραφική τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Sleep Med, 2010, 11 (1) - σελ. 497-500.

65. Garcia-Borreguero, ϋ; Allen, RP; Benes, Η, Earley, C; Happe, S; Hogl, Β; Kohnen, R; Paulus, W; Σίκαλη, D; Winkelmann, J. Αύξηση ως περιπλοκή θεραπείας του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών: Έννοια και διαχείριση. Mov Disord, 2007, 22 (18) - σελ. 476-484.

66. Högl, Β. Garcia-Borreguero, ϋ; Trenkwalder, C; Ferini-Strambi, L. Hening, W; Poewe, W; Brenner, SS. Fraessdorf, Μ; Busse, Μ; Albrecht, S; Allen, RP. Αποτελεσματικότητα και αύξηση κατά τη διάρκεια 6 μηνών της διπλά τυφλής πραμιπεξόλης για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Sleep medicine, 2011, 12 (4) - σελ. 351-60.

67. Garcia-Borreguero, D. Larrosa, Ο; Williams, ΑΜ; Albares, J; Pascual, Μ. Palacios, JC; Fernandez, C. Θεραπεία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών με pregabalin: μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Neurology, 2010, 74 (23) - σελ. 1897.

68. Vignatellia, L; Billiardb, Μ; Clarenbachc, Ρ; Garcia-Borreguero, ϋ; Kaynake, D; Liesienef, V. Οδηγίες EFNS για τη διαχείριση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών και περιοδικών. European Journal of Neurology, 2006, 13- σελ. 1049-1065.

Οι νευρολογικές διαταραχές συχνά οδηγούν σε μειωμένη κινητική λειτουργία οποιωνδήποτε τμημάτων του σώματος.

Έτσι, με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS), τα κάτω άκρα επηρεάζονται. Αυτή η ασθένεια συνήθως εκδηλώνεται σε χαλαρή κατάσταση και χαρακτηρίζεται από ξαφνικούς μυϊκούς σπασμούς.

Σε αυτή την περίπτωση, η ανακούφιση έρχεται όταν η άρθρωση γόνατος κάμπτεται, η οποία αναγκάζει ένα άτομο να κάνει κινήσεις. Εάν εμφανιστεί σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, η θεραπεία στο σπίτι είναι δυνατή αν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις του νευρολόγου.

Ο ειδικός θα εξηγήσει τι πρέπει να κάνει, ώστε η δυσφορία να εμφανιστεί όσο το δυνατόν λιγότερο. Το συγκρότημα των απαραίτητων μέτρων περιλαμβάνει ιατρική γυμναστική, διάφορες μεθόδους φυσιοθεραπείας, καθώς και τη χρήση φαρμάκων που συμφωνούνται με τον νευρολόγο.

Η αντιμετώπιση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών δεν είναι τόσο εύκολη όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Ένα άτομο που πάσχει από τη νόσο αντιμετωπίζει σημαντική δυσφορία στα κάτω άκρα. Κατά κανόνα, η ταλαιπωρία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της ανάπαυσης, όταν οι μύες χαλαρώνουν.

Οι περισσότεροι ασθενείς περιγράφουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μούδιασμα;
• αίσθηση μυρμήγκιασμα?
• αίσθημα καύσου?
• χτυπήματα χήνας?
• γκρίνια πόνο

Η τακτική εμφάνιση των εν λόγω σημάτων αναγκάζει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Οι νευρολόγοι δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια την αιτία της εξέλιξης της παθολογίας. Σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, τα αίτια του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών μπορούν να λειτουργήσουν ως ορμονικές διαταραχές και έλλειψη ιχνοστοιχείων. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι το υπερβολικό βάρος μπορεί να προκαλέσει κάποιο πρόβλημα. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι το RLS συχνά ανησυχεί τις γυναίκες στην πρόσφατη εγκυμοσύνη.

Η επίλυση του προβλήματος μόνο με ιατρικά μέσα δεν θα λειτουργήσει. Είναι σημαντικό να αλλάξετε εντελώς τον συνήθη τρόπο ζωής. Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία παίζει η διόρθωση της καθημερινής ρουτίνας. Είναι επιτακτική ανάγκη να πάτε για ύπνο και να ξυπνάτε καθημερινά την ίδια ώρα της ημέρας, συμπεριλαμβανομένων των Σαββατοκύριακων.

Είναι εξίσου σημαντικό να εγκαταλείψουμε κακές συνήθειες. Οι γιατροί προτείνουν ότι το κάπνισμα και η κατανάλωση οινοπνεύματος έχουν επιζήμια επίδραση στη λειτουργία του περιφερικού νευρικού συστήματος, επηρεάζοντας τη μετάδοση παρορμήσεων από τους υποδοχείς των άκρων στον εγκέφαλο.

Το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η διόρθωση της δίαιτας.

Δεν υπάρχει εξειδικευμένη διατροφή για το RLS, αλλά είναι προτιμότερο να αρνείται το λίπος, τα πικάντικα και τα καπνιστά τρόφιμα.

Η απαγόρευση ισχύει επίσης για ποτά που περιέχουν μεγάλες ποσότητες καφεΐνης. Είναι χρήσιμο να εισέλθουν στη διατροφή τρόφιμα πλούσια σε σίδηρο. Αυτό το ιχνοστοιχείο υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες σε κρέας, σπανάκι, θαλασσινά, ρόδια, μήλα.

Ο γιατρός θα σας πει ποιες απλές τεχνικές θα βοηθήσουν στην ανακούφιση από την ταλαιπωρία στο σπίτι. Εάν το πρόβλημα ενοχλεί τακτικά, είναι χρήσιμο να κάνετε ένα ελαφρύ μασάζ των άκρων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο αυξημένος μυϊκός τόνος εξαφανίζεται, καθώς βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα τη μείωση του πόνου. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα έχει τα ζεστά ή κρύα λουτρά ποδιών και τα ρούχα.

Η σκιατική είναι ένα πολύ δυσάρεστο πρόβλημα που εξαντλεί ένα άτομο όχι μόνο σωματικά αλλά και ηθικά. Σε αυτό το θέμα, όλες οι μέθοδοι αντιμετώπισης της νόσου με φάρμακα και χωρίς ναρκωτικά.

Αθλητισμός

Πολλοί ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι σωματική δραστηριότητα  με προβλήματα με τα πόδια απαγορεύεται. Αυτή είναι μια παρανόηση. Ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις για το RLS θα ωφεληθούν και θα αποκατασταθούν.

Ένας σημαντικός κανόνας κατά την εκτέλεση της φόρτισης είναι οι ομαλές κινήσεις. Οποιαδήποτε αιχμηρές στροφές και κινήσεις απαγορεύονται.

Με το σύνδρομο των ανήσυχων ποδιών, είναι καλύτερο να πραγματοποιείτε κινήσεις κάμψης και επέκτασης με αργό ρυθμό κάθε μέρα.

Μια άλλη αποτελεσματική άσκηση θεωρείται "ποδήλατο". Ένα πρόσωπο βρίσκεται στην πλάτη του κατ 'ανάγκη σε σκληρή επιφάνεια.

Τα πόδια είναι λυγισμένα άρθρωση γόνατος  σε ορθή γωνία και ανυψωμένο έτσι ώστε τα πόδια να είναι παράλληλα με το πάτωμα. Περαιτέρω περιστροφικές κινήσεις εκτελούνται από την άρθρωση του ισχίου.

Είναι καλύτερο να ασκείστε τη γυμναστική το βράδυ λίγο πριν τον ύπνο.  Αυτό θα προσφέρει υψηλής ποιότητας χαλάρωση των μυών των κάτω άκρων και θα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Εκτός από ασκήσεις στο σπίτι με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, το περπάτημα με άνετους ρυθμούς είναι χρήσιμο. Ωστόσο, όταν επιλέγετε μια τέτοια σωματική δραστηριότητα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερβολική πίεση και η κόπωση μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης.

Είναι σημαντικό να μετρήσετε αυστηρά το φορτίο στα πόδια και να αξιολογήσετε επαρκώς τη δύναμή σας.

Βελονισμός

  Οι νευρολόγοι πιστεύουν ότι όταν το σύνδρομο των ανήσυχων ποδιών, πρέπει να υποβληθείτε σε φυσιοθεραπεία. Σχετικά είναι:

• θεραπευτικό μασάζ.
• θεραπεία υπό πίεση;
• εφαρμογές λάσπης ·
• μαγνητική θεραπεία.
• darsonvalization;
• κρυοθεραπεία.

Ωστόσο, ο βελονισμός ή ο βελονισμός αναγνωρίζεται ως η πιο δημοφιλής φυσιοθεραπευτική μέθοδος για το RLS. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, ο ειδικός δρα σε ορισμένα σημεία στο σώμα του ασθενούς, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία βελτίωση της ευημερίας.

Πολλοί είναι πεπεισμένοι ότι ο βελονισμός όχι μόνο βοηθά στην εξάλειψη των μυϊκών σπασμών, του μούδιασμα και του πόνου, αλλά λύει και το πρόβλημα σε ψυχολογικό επίπεδο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής ξεφορτώνεται το άγχος και το υπερπλασία των νεύρων.

Αντιμετώπιση του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών είναι μια σπάνια και κακώς κατανοητή ασθένεια νευρολογικής φύσης. Για μικρές διαταραχές, οι γιατροί δεν συμβουλεύουν την προσφυγή σε ισχυρά φάρμακα.

Πολλά φάρμακα που συνταγογραφούνται για το RLS έχουν σχεδιαστεί για να ομαλοποιήσουν τον ύπνο. Αυτό είναι απαραίτητο μόνο σε περίπτωση σοβαρών παραβιάσεων.

Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται εάν η εξάλειψη της καύσης και του μυρμηγκιού στα κάτω άκρα δεν είναι δυνατή με οποιοδήποτε άλλο τρόπο.

Με ήπιο βαθμό ασθένειας, ένα ντους αντίθεσης ή μια κρύα συμπίεση συνήθως βοηθάει.

Εάν η έκθεση στο κρύο δεν δώσει αποτέλεσμα, ο γιατρός θα επιλέξει το βέλτιστο φάρμακο, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Έτσι, αποκαταστήστε κανονικό ύπνο  το συντομότερο δυνατό θα βοηθήσει τα χρήματα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών, όπως το Alprazolam ή το Clonazepam.

Η λεβοντόπα είναι ένα άλλο φάρμακο που βοηθά να απαλλαγούμε από τα σημάδια του RLS. Το εργαλείο περιέχει το πρόδρομο της ντοπαμίνης, το οποίο σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την κανονική μετάδοση των παλμών στην πληγείσα περιοχή του νευρικού συστήματος.

Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο με προσοχή. Η λεβοντόπα έχει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τα κυριότερα είναι:

• εμετός.
• διαταραχές σκαμνί ·
• ταχυκαρδία.
• αρρυθμία;
• σπασμούς.
• καταθλιπτική κατάσταση.

Η λεβοντόπα δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των 12 ετών, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, υπέρταση, παθήσεις του ήπατος ή των νεφρών.

Μούδιασμα των άκρων και έντονο πόνο  κατά τη διάρκεια του ύπνου προκαλούν πολλές ενόχληση. Για να απαλλαγείτε από τις δυσάρεστες εκδηλώσεις σύνδρομου ανήσυχων ποδιών, μπορείτε να πάρετε βιταμίνες και ανόργανα σύμπλοκα. Το σώμα χρειάζεται ιδιαίτερα σίδηρο, μαγνήσιο και μια σειρά από βιταμίνες - Β, C, φολικό οξύ. Με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, το RLS αντιμετωπίζεται σε έγκυες γυναίκες.

Οποιαδήποτε φάρμακα  πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό. Αυτό θα αποφύγει ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών είναι μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο κάνει κινήσεις με τα κάτω άκρα για να ανακουφίσει τον πόνο και να αποβάλει το μούδιασμα και το τσούξιμο.

Οι νευρολόγοι δίνουν μια θετική πρόγνωση για μια θεραπεία, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής θα συμμορφώνεται αυστηρά με όλες τις συνταγές.

Έτσι, sc θα σταματήσει να ενοχλεί εάν ένα άτομο παίρνει φάρμακα, κατανέμει σωστά τη σωματική δραστηριότητα και ακολουθεί μια δίαιτα και αρνείται κακές συνήθειες.

Βίντεο σχετικά με το θέμα