الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي: الفيزيولوجيا المرضية ، الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج. الانصمام الرئوي: الأعراض والعلاج مع الجلطات الدموية في فروع عرض الشريان الرئوي

(نسخة مختصرة - الانسداد الرئوي) هي حالة مرضية تؤدي فيها الجلطات الدموية إلى انسداد فروع الشريان الرئوي بشكل حاد. تظهر الجلطات الدموية مبدئيًا في أوردة الدورة الدموية الجهازية للشخص.

اليوم ، تموت نسبة عالية جدًا من الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية نتيجة لتطور الانسداد الرئوي. في كثير من الأحيان ، يصبح PE هو سبب وفاة المرضى في فترة ما بعد الجراحة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يموت حوالي خُمس الأشخاص بسبب مظاهر الجلطات الدموية الرئوية. في هذه الحالة ، تحدث الوفاة في معظم الحالات خلال أول ساعتين بعد تطور الانسداد.

يقول الخبراء أنه من الصعب تحديد وتيرة PE ، حيث أن حوالي نصف حالات المرض تمر دون أن يلاحظها أحد. اعراض شائعةغالبًا ما تشبه الأمراض علامات أمراض أخرى ، لذلك غالبًا ما يكون التشخيص خاطئًا.

أسباب الانسداد الرئوي

غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب الجلطات الدموية التي تظهر في البداية في الأوردة العميقة للساقين. وبالتالي ، فإن السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو غالبًا تطور الأوردة العميقة في الساقين. في حالات نادرة ، تحدث الجلطات الدموية من أوردة القلب الأيمن ، وتجويف البطن ، والحوض ، والأطراف العلوية ، في حالات نادرة. في كثير من الأحيان تظهر جلطات الدم في المرضى الذين ، بسبب أمراض أخرى ، يلتزمون باستمرار بالراحة في الفراش. في أغلب الأحيان هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون , أمراض الرئة ، وكذلك أولئك الذين أصيبوا في النخاع الشوكي ، خضعوا لعملية جراحية في الورك. يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية لدى المرضى بشكل ملحوظ ... في كثير من الأحيان يتجلى PE على أنه أحد مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية: , معد , اعتلال عضلة القلب , , .

ومع ذلك ، يؤثر PE أحيانًا على الأشخاص الذين ليس لديهم علامات المرض المزمن. يحدث هذا عادة إذا كان الشخص منذ وقت طويلفي حالة قسرية ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تطير بالطائرة.

من أجل تكوين جلطة دموية في جسم الإنسان ، فإن الشروط التالية ضرورية: وجود تلف في جدار الأوعية الدموية ، وبطء تدفق الدم في موقع الإصابة ، وارتفاع تجلط الدم.

غالبًا ما يحدث تلف جدران الوريد أثناء الالتهاب وأثناء الصدمة وأيضًا مع الحقن في الوريد. بدوره ، يتباطأ تدفق الدم بسبب تطور قصور القلب لدى المريض ، مع وضع قسري مطول (ارتداء الجبس ، الراحة في السرير).

كأسباب لزيادة تخثر الدم ، يحدد الأطباء عددًا من الاضطرابات الوراثية ، ويمكن لمثل هذه الحالة أيضًا أن تثير استخدام موانع الحمل الفموية ، مرض. يتم تحديد ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم عند النساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم فصيلة دم ثانية وكذلك في المرضى .

والأخطر من ذلك هو الجلطة الدموية ، التي تعلق على جدار الوعاء بطرف واحد ، وتكون النهاية الحرة للخثرة في تجويف الوعاء. في بعض الأحيان ، لا تكفي سوى جهود صغيرة (يمكن للشخص أن يسعل ، ويقوم بحركة مفاجئة ، ويجهد) ، وتتفكك هذه الجلطة الدموية. علاوة على ذلك ، مع مجرى الدم ، تكون الجلطة في الشريان الرئوي. في بعض الحالات ، تصطدم الجلطة الدموية بجدار الوعاء الدموي وتنقسم إلى قطع صغيرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الصغيرة في الرئتين.

أعراض الانسداد الرئوي

يحدد الخبراء ثلاثة أنواع من PE ، اعتمادًا على مقدار الضرر الذي يلحق بأوعية الرئتين. في ضخمة تيلا أكثر من 50٪ من أوعية الرئتين تتأثر. في هذه الحالة ، يتم التعبير عن أعراض الجلطات الدموية عن طريق الصدمة ، انخفاض حاد ، فقدان الوعي ، هناك قصور في وظيفة البطين الأيمن. تصبح الاضطرابات الدماغية في بعض الأحيان نتيجة لنقص الأكسجة الدماغي مع الجلطات الدموية الهائلة.

الجلطات الدموية الخاضعة يتم تحديده عند إصابة 30 إلى 50٪ من أوعية الرئتين. مع هذا الشكل من المرض ، يعاني الشخص من ضغط الدم يبقى طبيعياً. ضعف البطين الأيمن أقل وضوحا.

في الجلطات الدموية غير الضخمة لا تتأثر وظيفة البطين الأيمن ، لكن المريض يعاني من ضيق في التنفس.

وفقًا لشدة المرض ، يتم تقسيم الجلطات الدموية إلى بصير , تحت الحاد و متكرر مزمن ... في الشكل الحاد للمرض ، يبدأ PE فجأة: يظهر انخفاض ضغط الدم ، ألم قويفي الصدر وضيق في التنفس. في حالة الانصمام الخثاري تحت الحاد ، هناك زيادة في فشل البطين الأيمن والجهاز التنفسي ، وهي علامات جلطه التهاب رئوي ... متكرر شكل مزمنيتميز الجلطات الدموية بتكرار ضيق التنفس وأعراض الالتهاب الرئوي.

تعتمد أعراض الجلطات الدموية بشكل مباشر على مدى ضخامة العملية ، وكذلك على حالة الأوعية والقلب والرئتين لدى المريض. العلامات الرئيسية لتطور الجلطات الدموية الرئوية هي ضيق شديد في التنفس و. عادة ما يكون ضيق التنفس شديدًا. إذا كان المريض في وضع ضعيف ، يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. بداية ضيق التنفس هي الأولى والأكثر أعراض مميزةتيلا. يشير ضيق التنفس إلى تطور فشل تنفسي حاد. يمكن التعبير عن ذلك بطرق مختلفة: في بعض الأحيان يبدو للشخص أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء ، وفي حالات أخرى يكون ضيق التنفس واضحًا بشكل خاص. كما أن علامة الانصمام الخثاري قوية: حيث ينبض القلب بوتيرة تزيد عن 100 نبضة في الدقيقة.

بالإضافة إلى ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، يحدث الألم في صدرأو الشعور ببعض الانزعاج. يمكن أن يكون الألم مختلفًا. لذلك ، يلاحظ معظم المرضى ألم حاد في خنجر خلف عظمة القص. يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو عدة ساعات. إذا حدث انسداد في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، فقد يكون الألم قد تمزق ويشعر به خلف القص. مع الجلطات الدموية الهائلة ، يمكن أن ينتشر الألم إلى ما بعد القص. يمكن أن يظهر انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي دون ألم على الإطلاق. في بعض الحالات ، قد يحدث سعال مصحوب بالدم أو تلون أزرق أو ابيضاض في الشفتين وأذني الأنف.

عند الاستماع ، يكتشف الأخصائي وجود صفير في الرئتين ، نفخة انقباضية على منطقة القلب. عند إجراء مخطط صدى القلب ، توجد جلطات دموية في الشرايين الرئوية والقلب الأيمن ، وهناك أيضًا علامات على خلل في البطين الأيمن. تظهر الأشعة السينية تغيرات في رئتي المريض.

نتيجة الانسداد ، تقل وظيفة ضخ البطين الأيمن ، ونتيجة لذلك لا يتدفق الدم الكافي إلى البطين الأيسر. هذا محفوف بانخفاض الدم في الشريان الأورطي والشريان ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد ضغط الدموحالة من الصدمة. في ظل هذه الظروف ، يتطور المريض احتشاء عضلة القلب , انخماص .

في كثير من الأحيان ، يعاني المريض من زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات حمى في بعض الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من المواد النشطة بيولوجيا يتم إطلاقها في الدم. يمكن أن تستمر من يومين إلى أسبوعين. بعد عدة أيام من الانصمام الخثاري الرئوي ، قد يعاني بعض الأشخاص من ألم في الصدر وسعال وسعال مصحوب بالدم وأعراض التهاب رئوي.

تشخيص الانسداد الرئوي

في عملية التشخيص ، يتم إجراء فحص جسدي للمريض لتحديد بعض المتلازمات السريرية. يمكن للطبيب تحديد ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتحديد درجة حرارة الجسم التي ترتفع بالفعل في الساعات الأولى من تطور PE.

يجب أن تشمل الطرق الرئيسية لفحص الجلطات الدموية تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، واختبار الدم البيوكيميائي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 20٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد تطور الجلطات الدموية باستخدام مخطط كهربية القلب ، نظرًا لعدم ملاحظة أي تغييرات. هناك عدد من الميزات المحددة المحددة في سياق هذه الدراسات.

طريقة البحث الأكثر إفادة هي فحص التهوية والتروية في الرئتين. يتم إجراء دراسة أيضًا بواسطة طريقة تصوير الأوعية الدموية.

في عملية تشخيص الجلطات الدموية ، يتم أيضًا إجراء فحص فعال ، يحدد الطبيب خلاله وجود التجلط الوريدي في الأطراف السفلية. يستخدم تصوير الوريد بالأشعة السينية للكشف عن تجلط الدم الوريدي. الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الساقين يكشف عن انتهاكات سالكية الأوردة.

علاج الانسداد الرئوي

يهدف علاج الجلطات الدموية في المقام الأول إلى التنشيط نضح الرئة ... أيضًا ، الهدف من العلاج هو منع المظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الانصمام .

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي ، فمن المهم في المرحلة التي تسبق دخول المستشفى ، التأكد على الفور من التزام المريض بأقصى درجات الراحة في الفراش. هذا سيمنع تكرار الجلطات الدموية.

أنتجت قسطرة الوريد المركزي للعلاج بالتسريب وكذلك المراقبة الدقيقة للضغط الوريدي المركزي. في حالة حدوث حادة ، يتم إنتاج المريض التنبيب الرغامي ... لتقليل الآلام الشديدة وتخفيف الدورة الدموية الرئوية ، يحتاج المريض إلى تناول المسكنات المخدرة (لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول بنسبة 1 ٪ بشكل أساسي مورفين ). هذا الدواء فعال أيضًا في تقليل ضيق التنفس.

يتم حقن المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيمن الحاد والصدمة وانخفاض ضغط الدم عن طريق الوريد ... ومع ذلك ، فإن هذا الدواء هو بطلان في ارتفاع ضغط الوريد المركزي.

من أجل خفض الضغط في الدورة الدموية ، يتم وصفه الوريد... إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 100 مم زئبق. الفن ، ثم هذا الدواء لا يستخدم. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب رئوي احتشاء ، يتم وصف العلاج له .

لاستعادة سالكية الشريان الرئوي ، يتم استخدام كل من العلاج المحافظ والجراحي.

تشمل طرق العلاج التحفظي تجلط الدم والوقاية من التخثر لمنع الانصمام الخثاري المتكرر. لذلك ، يتم إجراء علاج التخثر لاستعادة تدفق الدم بسرعة عبر الشرايين الرئوية المسدودة.

يتم إجراء هذا العلاج إذا كان الطبيب واثقًا من دقة التشخيص ويمكنه توفير التحكم المختبري الكامل لعملية العلاج. من الضروري مراعاة عدد من موانع استخدام مثل هذا العلاج. هذه هي الأيام العشرة الأولى بعد العملية أو الإصابة ، وجود أمراض مصاحبة ، حيث يوجد خطر حدوث مضاعفات نزفية ، الشكل النشط , نزفية , توسع الأوردةعروق المريء .

إذا لم يكن هناك موانع ، ثم العلاج ابدأ فورًا بعد إجراء التشخيص. يجب اختيار جرعات الدواء بشكل فردي. يستمر العلاج مع الموعد مضادات التخثر غير المباشرة ... العقار يبدو أن المرضى يستغرقون ثلاثة أشهر على الأقل.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم موانع واضحة للعلاج حال التخثر ، يشار إلى الاستئصال الجراحي للخثرة (استئصال الخثرة). أيضًا ، في بعض الحالات ، يُنصح بتركيب مرشحات cava في الأوعية. هذه مرشحات شبكية يمكنها احتجاز جلطات الدم السائبة ومنعها من دخول الشريان الرئوي. يتم إدخال هذه المرشحات من خلال الجلد ، بشكل رئيسي من خلال الأوردة الوداجية الداخلية أو عروق الفخذ. يتم تثبيتها في الأوردة الكلوية.

، إصابات النخاع الشوكي ، إطالة بقاء القسطرة في الوريد المركزي ، وجود سرطان وعلاج كيماوي. يجب الانتباه بشكل خاص إلى حالة صحتهم من قبل أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم دوالي الساقين ، البدناء ، مرضى السرطان. لذلك ، من أجل تجنب تطور الانسداد الرئوي ، من المهم الخروج من حالة الراحة في الفراش بعد الجراحة في الوقت المناسب ، لعلاج التهاب الوريد الخثاري في أوردة الساق. بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، يشار إلى العلاج الوقائي باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

لمنع مظاهر الجلطات الدموية ، فمن المناسب بشكل دوري أن تأخذ العوامل المضادة للصفيحات : قد يكون هناك جرعات صغيرة حمض أسيتيل الساليسيليك .

النظام الغذائي والتغذية للانسداد الرئوي

قائمة المصادر

• فوروبييف منظمة العفو الدولية المبادئ التوجيهية لأمراض الدم. م: نيوديميد ، 2005. المجلد 3 ؛
• أمراض القلب الطارئة. سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي ، موسكو: دار بينوم للنشر. - 1998 ؛
• سافيليف في. علم الأوردة: دليل للأطباء. - م: الطب ، 2001 ؛
• أساسيات أمراض القلب. د. تايلور. MEDpress-Inform، 2004.

الانصمام الرئوي (PE) هو أحد المضاعفات الخطيرة للغاية للأمراض التي يزيد فيها تكوين الجلطات في الأوردة. تدخل الجلطة الدموية إلى الشريان الرئوي ، وتسد تمامًا إما بالكامل ، أو أحد (أو عدة) من فروعه ، مما يتسبب في صورة سريرية مميزة.

أوعية لدائرة صغيرة من الدورة الدموية

الشريان الرئوي هو وعاء دموي كبير يمتد من الأذين الأيمن إلى الرئتين. يتدفق الدم الوريدي من خلاله ، وهو غني بالأكسجين في الجهاز السنخي ويزود الجسم كله بهذا الغاز.

بعد مغادرة القلب ، ينقسم الشريان الرئوي أولاً إلى اليمين و الفرع الأيسر، والتي تنقسم إلى شرايين فصية ، ثم إلى فروع منفصلة ، تخترق أجزاء الرئة وأكثر ، حتى يتحول الجذع الشرياني الكبير إلى شبكة من الشعيرات الدموية المجهرية.

المواقع المتفرعة للشرايين هي الأماكن التي تتعثر فيها جلطات الدم في أغلب الأحيان ، مما يعيق تدفق الدم. من الممكن أيضًا الانسداد خارج نقاط التفرع ، لكن هذا يحدث بشكل أقل قليلاً.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الانصمام الرئوي بسبب انسداد تجويف الشريان أو فروعه عن طريق الجلطات الدموية المتكونة في الأوردة العميقة للأطراف السفلية. نادرًا ما يكون السبب هو جلطات الدم من نظام الوريد الأجوف العلوي والأوردة الكلوية والحرقفية والأذين الأيمن في الرجفان الأذيني.

هناك عدد من العوامل التي تساهم في تكوين الأوردة:

• ركود الدم الذي يحدث بشكل رئيسي في حالة الغياب النشاط البدنيمع الشلل ، الراحة في الفراش لفترات طويلة ، الدوالي ، ضغط الأوعية الدموية بواسطة الأورام ، الارتشاح ، الخراجات ؛
• زيادة تخثر الدم ، والذي يكون غالبًا وراثيًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث عن طريق تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الأقراص) ؛
• الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية بسبب الصدمة والجراحة وتلفها بالفيروسات والجذور الحرة أثناء نقص الأكسجة والسموم.

تسمى هذه العوامل ثالوث فيرشوباسم المؤلف الذي وصفها لأول مرة.

السبب الرئيسي للـ PE هو الجلطات الدموية العائمة ، أي جلطات الدم الملتصقة بجدار أحد الأوردة و "تتدلى" بحرية في تجويف الوعاء الدموي. يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية بسبب المجهود البدني المفاجئ أو التغوط إلى انفصالها وحركتها في نظام الشريان الرئوي.

أعراض الانسداد الرئوي متغيرة جدًا وليست محددة جدًا. لا توجد أعراض واحدة ، في وجودها كان من الممكن أن نقول على وجه اليقين أن المريض يعاني من انسداد رئوي.

يتضمن المجمع الكلاسيكي لآفات الجذع الرئوي و / أو الشرايين الرئيسية ما يلي:

• ألم صدر؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• زرقة الجزء العلوي من الجسم.
• زيادة التنفس و
• انتفاخ عروق العنق

تحدث مجموعة الأعراض الكاملة فقط في كل مريض سابع ، ومع ذلك ، توجد علامة أو علامة واحدة من هذه القائمة في جميع المرضى. وإذا تأثرت الفروع الأصغر للشريان الرئوي ، فغالبًا ما يتم تشخيص PE إلا في مرحلة تكوين احتشاء رئوي ، أي بعد 3-5 أيام.

ومع ذلك ، تشير دراسة متأنية عن سوابق المريض إلى التطور المحتمل لـ PE في هذا المريض.

خلال جمع سوابق المريض ، يتم الكشف عن ما يلي:

• وجود أمراض تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
• الامتثال للراحة في السرير لفترات طويلة ؛
• السفر لمسافات طويلة بالسيارة (وضعية الجلوس) ؛
• نقل في الماضي
• الإصابات والعمليات الجراحية الأخيرة.
• تناول موانع الحمل الفموية
• الحمل والولادة والإجهاض بما في ذلك العفوية (الإجهاض) ؛
• نوبات من أي تجلط الدم ، بما في ذلك الانسداد الرئوي ، المنقولة في الماضي ؛
• نوبات الجلطات الدموية بين أقارب الدم ،

ألم صدرهو الاكثر أعراض متكررةيحدث PE في حوالي 60٪ من الحالات. غالبًا ما يكون هو "المذنب" في أخطاء التشخيص ، حيث إنه مشابه جدًا للألم في أمراض القلب التاجية.

يعاني ما يقرب من نصف المرضى من ضعف شديد ، وغالبًا ما يرتبط بهبوط مفاجئ في ضغط الدم. لوحظ شحوب الجلد في 60٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، لوحظ أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب.

عند الفحص ، يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس ، لكنه لا يقبل وضعية تقويم التنفس القسري (الجلوس مع وضع يديه على حافة السرير). يعاني الشخص من صعوبات عند الاستنشاق على وجه التحديد: وغالبًا ما توصف هذه الحالة على أنها "يلتقط المريض الهواء بفمه".

مع هزيمة الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يمكن محو الأعراض في البداية ، غير محددة. تظهر علامات احتشاء الرئة فقط في اليوم 3-5:

• ألم الجنبي
• سعال؛
• نفث الدم.
• ظهور الانصباب الجنبي.

يتم الكشف عن تورط غشاء الجنب في العملية من خلال الاستماع إلى الرئتين بمنظار صوتي. في نفس الوقت ، هناك ضعف في التنفس فوق المنطقة المصابة.

بالتوازي مع تشخيص PE ، يجب على الطبيب تحديد مصدر الجلطة ، وهذه مهمة صعبة نوعًا ما. والسبب هو أن الجلطة في أوردة الأطراف السفلية غالبًا ما تكون بدون أعراض حتى مع الانسداد الهائل.

التشخيص المختبري والأدوات

لا توجد طرق تشخيص معملية تؤكد بشكل موثوق تشخيص PE. لا توفر اختبارات تخثر الدم المعلومات اللازمة ، على الرغم من أنها ضرورية للعلاج. يعد تحديد عيار D-dimers تحليلًا دقيقًا للغاية ، ولكنه ليس تحليلًا محددًا على الإطلاق. إنه يساعد في إجراء التشخيص فقط عندما يمكن استبعاد الأسباب الأخرى لزيادته بثقة. وفي نفس الوقت وبسبب حساسيته العالية يمكن استخدام هذا التحليل لمتابعة حالة المريض واستجابة جسمه للتدابير العلاجية.

تشمل طرق التشخيص الفعال للانسداد الرئوي ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب، والتي يمكن أن تعطي بعض البيانات عن التغيرات في عضلة القلب ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية، والذي يظهر بعض علامات الانسداد غير المباشرة ؛ نفس الطريقة تسمح لك باكتشاف بؤرة احتشاء الرئة ؛
• مخطط صدى القلبيساعد على تحديد الاضطرابات الدموية في تجاويف القلب ، للكشف عن الجلطات الدموية في غرفه ، لتقييم الحالة الهيكلية لعضلة القلب ؛
• مسح نضح الرئةباستخدام النظائر المشعة ، فإنه يسمح لك بالعثور على أماكن لا يوجد فيها إمداد دم أو ينخفض ​​؛ هذه طريقة محددة وآمنة إلى حد ما ؛
• التحقيق في القلب الأيمنوتصوير الأوعية الدموية هو الأسلوب الأكثر إفادة في الوقت الحاضر ؛ بمساعدتها ، يتم تحديد كل من حقيقة الانسداد وحجم الآفة بدقة ؛
• الاشعة المقطعيةيتم استبدال الطريقة السابقة بشكل تدريجي ، حيث تساعد في الحصول على جميع البيانات اللازمة دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات خطيرة.

علاج PE

الهدف الرئيسي من علاج الانسداد الرئوي هو إنقاذ حياة المريض والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء ، من الضروري استعادة سالكية الشرايين المسدودة ، لأن هذا يؤدي إلى تطبيع ديناميكا الدم.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الأدوية ؛ يتم استخدام الجراحة فقط في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ ، مع اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة أو تطور قصور القلب الحاد.

من الأدوية ، يتم استخدام مضادات التخثر المباشرة:

1. الهيبارين.
2. دالتيبارين.
3. نادروبارين.
4. إينوكسابارين وعوامل الحالة للتخثر:

• الستربتوكيناز (لديها مخاطر عالية من المضاعفات ، لكنها رخيصة نسبيًا) ؛
• alteplase - فعال للغاية ، ونادرا ما يسبب صدمة الحساسية ؛
• Prourokinase هو أكثر الأدوية أمانًا.

العلاج الجراحي هو عملية استئصال الصمة ، أي إزالة جلطة دموية من الشريان. يتم إجراؤه عن طريق قسطرة الشريان الرئوي في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية.

الوقاية من الانسداد الرئوي

يمكن منع تطور PE عن طريق القضاء على مخاطر تجلط الدم أو تقليلها. للقيام بذلك ، استخدم جميع الطرق الممكنة:

• الحد الأقصى من مدة الراحة في السرير ؛
• التنشيط المبكر للمرضى.
• ضغط مرن للأطراف السفلية بضمادات خاصة ، جوارب ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، الأشخاص المعرضون للخطر:

• فوق 40 سنة
• الذين يعانون من أورام خبيثة.
• مرضى طريح الفراش
• الذين عانوا من نوبات خثار سابقة.

يتم وصف مضادات التخثر بشكل روتيني لأولئك الذين يجرون عملية جراحية ضخمة لمنع تجلط الدم.

مع وجود تجلط وريدي موجود بالفعل ، يمكن أيضًا إجراء الوقاية الجراحية باستخدام الطرق التالية:

• زرع مرشح في الوريد الأجوف السفلي ؛
• طي (إنشاء الوريد الأجوف السفلي من طيات خاصة لا تسمح بجلطات الدم بالمرور ؛

الانسداد الرئوي ، أو PE - انسداد حاد (انسداد) بواسطة جلطة أو صمة في أي جزء من الشريان الرئوي. هذا مرض خطير يهدد حياة الإنسان في كثير من الحالات. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا الموت المفاجئالمرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى. لسوء الحظ ، فهو أكثر انتشارًا مما يُعتقد عمومًا - وفقًا لبيانات الدراسات المرضية ، يظل حوالي 60 ٪ من PE غير معترف به خلال حياة المرضى ولا يتم تشخيصه إلا بعد الوفاة.

سوف تتعلم عن سبب حدوث الانسداد الرئوي ، والأعراض المصاحبة له ، وكذلك مبادئ تشخيص وعلاج هذا المرض ، سوف تتعلم من مقالتنا.

مصادر جلطات الدم أو الصمات في PE

أحد عوامل الخطر الرئيسية للـ PE هو أمراض أوردة الأطراف السفلية.

في أغلب الأحيان ، يتطور PE على الخلفية أو الوريد الأجوف السفلي - تنفصل الجلطة عن جدار الوعاء الدموي وتدخل الشريان الرئوي مع تدفق الدم ، مما يؤدي إلى انسداد واحد أو أكثر من فروعه.

في 3-4٪ من الحالات يكون المصدر هو تجلط الدم في الأذين الأيمن أو الأوردة في الأطراف العلوية.

في كل عاشر مريض ، لا يمكن الكشف عن مصدر الجلطات الدموية.

بغض النظر عن التوطين ، فإن أخطر ما يسمى جلطات الدم العائمة - فهي مجرد حافة واحدة متصلة بجدار الوعاء ، وتقع الحافة الثانية بحرية في تجويفها ، كما لو كانت تتأرجح ، تطفو فيه.

 العوامل المسببة

80 ٪ من حالات PE هي أمراض ثانوية تحدث عندما يكون لدى المريض واحد أو (في كثير من الأحيان) عدة عوامل مؤهبة في وقت واحد. كل هذه العوامل مقسمة من قبل المتخصصين إلى مستقلين عن المريض ومعتمدين ، أي تلك التي يمكنه التحكم فيها من أجل تقليل خطر الإصابة بهذا المرض الهائل في نفسه.

عوامل مستقلة

هؤلاء هم:

• أو عظام أنبوبية أخرى ؛
• جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة.
• عمليات بطنية كبيرة
• أي جراحة بالمنظار
• إصابات خطيرة وخطيرة
• اصابة الحبل الشوكي؛
• نقص وراثي لمضاد الثرومبين 3 والبروتينات C أو S ؛
• نقص الفيبرينوجين في الدم.
• وجود قسطرة وريدية مركزية.
• العلاج الكيميائي.
• الراحة في الفراش لفترات طويلة (3 أيام أو أكثر) أو وضع الجسم بلا حراك (السفر بالحافلة أو الطائرة) ؛
• سن 60 وما فوق.

العوامل التي تعتمد على الإنسان

القائمة تشمل:

• (فرنك سويسري) ؛
• فشل الجهاز التنفسي المزمن (DN) ؛
• يرافقه شلل.
• الأورام الخبيثة؛
• تناول موانع الحمل الفموية (الهرمونية) ؛
• أهبة التخثر.
• الحمرة.
• الهيموجلوبين الكلوي الانتيابي.
• فترة الحمل والولادة.
• الجلطات الدموية المنقولة سابقًا.
• الوزن الزائد؛
• او اخرين؛
• التدخين.

تصنيف

اعتمادًا على أي جزء من الشريان الرئوي توجد الخثرة ، يتم تمييز المتغيرات التالية من PE:

• ضخمة (خثرة تسد تجويف الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للسفينة) ؛
• انسداد الفروع أو الفروع القطعية ؛
• انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.

اعتمادًا على حجم الأوعية الرئوية المستبعدة من نظام مجرى الدم ، يتم تمييز 4 أشكال من المرض:

• إذا تأثر أقل من من الأوعية الرئوية ، فهذا شكل صغير من PE (يتجلى فقط من خلال ضيق التنفس أو يستمر بدون أعراض على الإطلاق) ؛
• في حالة إصابة 30-50 ٪ من الأوعية الرئوية ، يكون هذا شكلًا خاضعًا أو دون الحد الأقصى من PE (يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس ، وقد تم العثور على بعض علامات فشل البطين الأيمن) ؛
• إذا تم فصل أكثر من نصف الأوعية عن تدفق الدم ، يكون الانصمام الرئوي هائلاً (يفقد المريض وعيه ، ويتسارع نبضه ويتطور ، ويحدث صدمة قلبية ، وفشل البطين الأيمن الحاد) ؛
• إذا تأثر أكثر من 75٪ من الشريان الرئوي ، يموت المريض على الفور - وهذا شكل قاتل من PE.

اعتمادًا على شدة الدورة ، هناك 3 درجات من الجلطات الدموية - خفيفة ومتوسطة وشديدة.

الأعراض ، الصورة السريرية

• تحدث الغالبية العظمى من الانسداد الرئوي بسبب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.
• يبلغ متوسط ​​عمر المصابين بهذا المرض 62 عامًا.
• بعد العمليات ، يستمر الحد الأقصى لخطر الإصابة بالتجلط لمدة أسبوعين ، ثم ينخفض ​​قليلاً ، ولكن من المتوقع أن يستمر الجلطة لمدة 2-3 أشهر أخرى.
• يحدث الانصمام الخثاري عادة بعد 3-7 أيام من تجلط الأوردة العميقة.
• غالبًا ما يكون PE بدون أعراض عند الأشخاص المصابين بالتخثر الوريدي العميق.
• PE ، المصحوبة بأعراض ، في حالة واحدة من كل 10 حالات تنتهي بوفاة المريض خلال الساعة الأولى.
• نصف أولئك الذين أصيبوا بـ PE ولكنهم لا يتناولون مضادات التخثر سيصابون بنوبة ثانية من الجلطات الدموية في غضون 90 يومًا.

فيما يلي أهم أعراض الانسداد الرئوي:

• ضيق في التنفس (هذا هو العرض الرئيسي الذي يحدث في 80٪ من المرضى) ؛
• ألم في الصدر ، يتفاقم بسبب السعال والعطس ، عند الحركة (يشير إلى تورط في العملية المرضية لغشاء الجنب) أو بسبب نوع الذبحة الصدرية (خلف القص) ؛
• سعال؛
• إغماء أو دوار.

من الناحية الموضوعية ، يكشف هذا عن زيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) ، (أكثر من 20 حركة تنفسية في الدقيقة) ، وانخفاض في ضغط الدم ، في كثير من الأحيان - الجلد الأزرق (زرقة) ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى الحمى القيم (أكثر من 38.5 درجة مئوية) ، علامات تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية أو توطين آخر.

مبادئ التشخيص

سيظهر مخطط كهربية القلب لـ PE علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن.

يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي على شكاوى المريض وتاريخ حياته ومرضه (وجود عوامل مهيئة) وبيانات الفحص الموضوعي (تسرع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم وعلامات أخرى) ، طرق البحث المختبرية والأدوات.

يمكن تعيين المريض:

• تحليل تكوين غازات الدم (انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين) ؛
• فحص الدم لمستوى D-dimer (هذا ناتج عن تدمير الفيبرين ؛ يزداد مستواه في الدم إذا كانت هناك جلطة حادة في مجرى الدم ؛ التركيز الطبيعي لهذه المادة يدحض تشخيص PE ، ولكن التركيز المتزايد لا يؤكد ذلك ، بل يجعله محتملاً فقط ، لأن الفيبرين الزائد والعمليات النشطة لتدهوره تحدث أيضًا في أمراض أخرى ، على وجه الخصوص ، في حالات العدوى ، والعمليات الالتهابية غير المعدية ، والأورام الخبيثة) ؛
• (التغيرات المرضيةتم التعرف عليهم في الصور ، لكنها غير محددة ؛ انخماص (انهيار جزء من الرئة) ، يمكن الكشف عن الانصباب الجنبي وتغيرات أخرى ؛ لا تؤكد الدراسة PE ، ولكنها تسمح باستبعاد الأسباب الأخرى لأعراض المريض) ؛
• تخطيط كهربية القلب ، أو (تم العثور على علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن - انعكاس الموجة T في 1-4 وصلات صدرية ، وموجة R عالية في مقدمة الصدر 1 ، وحصار الساق اليمنىحزمة من صاحب - كاملة أو غير كاملة) ؛
• (تم العثور على علامات انتهاك بنية ووظائف البطين الأيمن) ؛
• ضغط الموجات فوق الصوتية (70 ٪ يسمح بتشخيص خثرة في الوريد العميق) ؛
• تصوير الأوردة بالتصوير المقطعي المحوسب (يكتشف الخثرة الوريدية في 9 من كل 10 حالات) ؛
• التصوير الومضاني للتهوية والتروية (يعني إدخال التكنيتيوم المشع في مجرى الدم والفحص اللاحق بالأشعة السينية ؛ طريقة موثوقة لاستبعاد الانصمام الخثاري) ؛
• التصوير المقطعي متعدد الكاشفات (معيار التشخيص) ؛
• تصوير الأوعية المقطعية الحلزونية للشريان الرئوي (يسمح لك بالتحقق حتى من وجود جلطات دموية صغيرة في الشريان الرئوي) ؛
• (يسمح لك باكتشاف جلطات الدم 1-2 مم والكشف عن علامات غير مباشرة لـ PE - إبطاء تدفق عامل التباين على طول فروع الشريان الرئوي ، مما يقلل من تدفق الدم في منطقة منفصلة من الرئة ، وغيرها) ؛ يمكن أن يكون إدخال مادة واقية من الأشعة عن طريق الوريد في بعض المرضى قاتلاً بسبب رد فعل تحسسي محتمل للدواء ؛ الطريقة مفيدة للغاية ، ولكنها تستخدم بدقة وفقًا للإشارات لتأكيد التشخيص.

شدة الجلطات الدموية

الانسداد الرئوي خطير لأنه يمكن أن يسبب الموت المفاجئ للمريض. يكون خطر هذا أكبر خلال الثلاثين يومًا الأولى وعندما يكون لدى المريض عدد من عوامل الخطر. وتشمل هذه:

• صدمة ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن. أو إنقاصه بأكثر من 40 ملم زئبق. فن. في 15 دقيقة؛
• Echo-KG أو CT- علامات خلل في البطين الأيمن للقلب ؛
• الكشف عن التروبونين القلبي T و I في الدم (علامة على تلف عضلة القلب).

مبادئ العلاج

في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يجب بدء العلاج على الفور في وحدة العناية المركزة. يوصف المريض:

• راحة السرير الصارمة
• في الحالات الشديدة - التهوية الميكانيكية ؛
• العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين) ؛
• العلاج بالتسريب (تسريب محلول ملحي وبدائل الدم الأخرى لتقليل لزوجة الدم وزيادة ضغط الدم) ؛
• تحلل الخثرات (أدوية urokinase ، الستربتوكيناز ، alteplase ، tenecteplase ؛ تعمل على جلطات الدم ، مما يتسبب في تدميرها ؛ تكون الجلطات أكثر فعالية في الساعات والأيام الأولى من PE ، وكلما قلت فعاليتها) ؛
• الأدوية المضادة للصدمة (الدوبوتامين والدوبامين والنورادرينالين والأدرينالين وغيرها ؛ زيادة ضغط الدم) ؛
• (الهيبارين ، الفركسيبارين ، الوارفارين ؛ يمكن أن يقلل من خطر إعادة التجلط) ؛
• الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية (بروستاسيكلين ، ليفوسيميندان ، سيلدينافيل ؛ تقلل ضغط الشريان الرئوي) ؛
• المسكنات أو المسكنات (فنتانيل ، بروميدول ، مورفين ؛ منع تطور صدمة الألم أو تخفيفها) ؛
• المضادات الحيوية (مع تطور الالتهاب الرئوي النوبة القلبية).

في حالة الانصمام الخثاري الهائل ، وكذلك في حالات عدم كفاية كفاءة تجلط الدم ، يتم استئصال جلطة المريض جراحيًا أو إجراء تفتيت القسطرة. إذا تكرر الانسداد الرئوي ، يحتاج الشخص إلى مرشح كافا.

التنبؤ والوقاية

مع الجلطات الدموية غير الهائلة وتوفير الرعاية الطبية الكافية للمريض في الوقت المناسب ، يكون التنبؤ بالحياة مواتًا. الأمراض المصاحبة الشديدة ، التدخل الطبي المتأخر يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

إذا لم يتلق المريض العلاج المضاد للتخثر بعد الجلطات الدموية الأولى ، فهناك خطر كبير من الانتكاس في غضون الأشهر الثلاثة الأولى. وفقًا لذلك ، يقلل العلاج المضاد للتخثر المدار بشكل صحيح من احتمالية حدوث الانصمام الخثاري المتكرر بأكثر من مرتين.

لمنع حدوث PE ، من الضروري القضاء على الفور على العوامل المثيرة التي يتم تحديدها في مريض معين: الدوالي ، وغيرها (اقرأ أعلاه).

طريقة أخرى للوقاية من PE هي تركيب مرشح ، مرشح cava ، في الوريد الأجوف السفلي. إنها مؤقتة (مثبتة لفترة الجراحة أو الولادة أو في حالات أخرى تساهم في تكوين الجلطة) ودائمة (يتم تثبيتها مع تجلط الأوردة العميقة الذي تم تشخيصه بالفعل ، مصحوبًا بخطر حدوث تمزق الخثرة). بمجرد دخول المرشح ، يتم سحق الجلطة ثم تذويبها بسهولة بواسطة مضادات التخثر التي يأخذها المريض.

يصل العدد السنوي لحالات الانسداد الرئوي (PE) إلى 60-70 لكل 100000 حالة نصفها يحدث في المستشفى. كنسبة مئوية من إجمالي الوفيات في المستشفى - من 6 إلى 15٪. السبب الأكثر شيوعًا هو الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) ، ولكن بالإضافة إلى الجلطة الدموية ، يمكن أن يحدث الانسداد بسبب الهواء ، وانسداد الدهون ، والسائل الأمنيوسي ، وشظايا الورم.

يجب أن يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي على نتائج الفحص البدني والتصوير.

أسباب الانسداد الرئوي

يحدث تطور الانسداد الرئوي بسبب:

• تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، وخاصة في الفخذ (التدخلات الجراحية في تجويف البطن والأطراف السفلية ، وفشل القلب ، والشلل لفترات طويلة ، وتناول موانع الحمل الفموية ، والحمل والولادة ، والسمنة) ؛
• الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(تضيق الصمام التاجي والرجفان الأذيني والتهاب الشغاف المعدي واعتلال عضلة القلب) ؛
• عملية الصرف الصحي المعممة
• الأورام الخبيثة؛
• حالات فرط التخثر الأولي (نقص مضاد الثرومبين الثالث ، البروتينات C و S ، نقص انحلال الفبرين ، تشوهات الصفائح الدموية ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية وأمراض أخرى) ؛
• أمراض الدم (كثرة الحمر الحقيقية ، ابيضاض الدم المزمن).

غالبًا ما يعقد مسار الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (في الغالبية العظمى من الحالات ، الأطراف السفلية وليس الأطراف العلوية).

على أساس بعض البيانات السريرية ، من الممكن افتراض حدوث الانسداد الرئوي.

أساس الافتراض هو:

1. ظهور مفاجئ للأعراض مثل ألم الصدر ، ضيق التنفس أو الاختناق ، السعال ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، الخوف ، الازرقاق ، تورم أوردة عنق الرحم.
2. وجود عوامل الخطر: قصور القلب الاحتقاني ، والأمراض الوريدية ، والشلل لفترات طويلة ، والسمنة ، وإصابات الأطراف السفلية ، والحوض ، والحمل والولادة ، والأورام الخبيثة ، والشيخوخة ، والانسداد السابق ، وما إلى ذلك ؛
3. التشخيص التفريقي (احتشاء عضلة القلب ، التهاب التامور ، الربو القلبي ، الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، استرواح الصدر ، الربو القصبي).

ترجع المظاهر السريرية للانسداد الرئوي إلى:

• انتهاك تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تدهور الدورة التاجية) ؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد.
• تشنج قصبي (حشرات جافة متناثرة فوق الرئتين) ؛
• فشل تنفسي حاد (ضيق في التنفس غالبا من نوع الشهيق).

يبدأ المرض فجأة ، غالبًا بضيق في التنفس (أثناء جراحة العظام ، كقاعدة عامة ، لا). لوحظ فقدان الوعي على المدى القصير وانخفاض ضغط الدم فقط مع الانسداد الرئوي الهائل. غالبًا ما يكون هناك ألم في الصدر وشعور بالخوف والسعال والتعرق. عندما يحدث احتشاء في الرئة ، يصبح الألم في الصدر بطبيعته "الجنبي" (يزداد مع التنفس العميق ، والسعال ، وحركات الجسم) ، ونفث الدم هو سمة مميزة. مع الجلطات الدموية الطفيفة في الشريان الرئوي ، لا توجد عادة اضطرابات ديناميكية الدورة الدموية ، وضغط الدم طبيعي.

• تشمل المظاهر الكلاسيكية للـ PE البداية الحادة وألم التهاب الجنبة وضيق التنفس ونفث الدم.
• ويلاحظ في بعض الأحيان دوخة وضعية وإغماء.
• يمكن أن يحدث PE الهائل مع سكتة قلبية (غالبًا مع تفكك كهروميكانيكي) وصدمة. قد تكون هناك مظاهر غير نمطية في شكل ضيق في التنفس أو انخفاض ضغط الدم غير المبرر ، وكذلك في شكل إغماء فقط. يجب افتراض PE في جميع المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو DVT المؤكدة. قد يحدث الانصمام الرئوي المتكرر مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن وفشل البطين الأيمن التدريجي.
• عند فحص المريض ، يمكن اكتشاف عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس فقط. تم الكشف عن انخفاض ضغط الدم الوضعي (مع تورم الأوردة الوداجية).
• يجب الانتباه إلى علامات زيادة الضغط في القلب الأيمن (زيادة الضغط في الوريد الوداجي مع موجة ألفا واضحة ، قصور ثلاثي الشرفات ، النبض القاري ، ظهور نغمة ثالثة على البطين الأيمن ، نغمة عالية لإغلاق البطين الأيمن صمام الشريان الرئوي مع انقسام النغمة الثانية ، قلس في شرايين الصمام الرئوي).
• في حالة الازرقاق ، يجب افتراض حدوث الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي.
• تحديد وجود ضوضاء الاحتكاك الجنبي أو الانصباب الجنبي.
• افحص الأطراف السفلية بحثًا عن وجود التهاب الوريد الخثاري الشديد.
• حمى معتدلة (فوق 37.5 درجة مئوية) ممكنة ، والتي يمكن أن تكون أيضًا علامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب.

تشخيص الانسداد الرئوي

تعد بيانات الدراسات الفيزيائية والأشعة السينية ودراسات تخطيط القلب مهمة بشكل أساسي لاستبعاد الأمراض المذكورة ، ولكنها ليست مطلوبة لتشخيص PE. يتم أخذها في الاعتبار فقط لتأكيد التشخيص (على سبيل المثال ، علامات ECG للحادة قلب رئويأو التنوير البؤري للنمط الرئوي على صورة شعاعية) ، ولكن ليس لاستبعاده.

معايير التشخيص الرئيسية

1. ضيق التنفس المفاجئ دون سبب واضح.
2. الأعراض المبكرة للـ PE: ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال ، خوف ، نفث دم ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، صفير في الرئتين ، حمى ، فرك الجنبي.
3. علامات احتشاء الرئة (ألم ، احتكاك الجنبي ، نفث الدم ، حمى بسبب تطور الالتهاب الرئوي حول الاحتشاء).
4. تاريخ عوامل الخطر

بسبب عدم خصوصية أعراض الانسداد الرئوي ، يطلق عليه "المقنع العظيم". لذلك ، فإن أخذ عوامل الخطر في الاعتبار له أهمية خاصة في التشخيص.

يتم تأكيد التشخيص من خلال النتائج السريرية. من بين الطرق الفعالة ، تعتبر الأشعة السينية للرئتين مهمة (تم الكشف عن التغيرات المرضية في 40 ٪ من المرضى) ، والتصوير المقطعي الحلزوني مع تباين أوعية الرئتين (100 ٪) ، وتخطيط القلب (تغييرات في 90 ٪).

طرق التشخيص الأخرى المستخدمة هي التهوية والتروية باستخدام Tc99m (عيبان أو أكثر من التروية القطاعية غير الملائمة تؤكد التشخيص) ، التصوير المقطعي عالي الدقة متعدد الكاشفات لتصور الأوعية الرئوية (حساسية 83٪ ، خصوصية 96٪) ، صدى التصوير المقطعي المحوسب لتقييم حجم البطين الأيمن وقلس ثلاثي الشرفات (حساسية 60-70٪ ، النتيجة السلبية لا يمكن استبعاد الانسداد الرئوي) ، تصوير الأوعية الرئوية (لم يعد "المعيار الذهبي" في التشخيص). من أجل تحديد مصدر الانصمام الرئوي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية باختبار ضغط.

تقوم الطرق المعملية بفحص محتوى الغازات في الدم (الطبيعي pO 2 يجعل تشخيص الانسداد الرئوي غير محتمل) ومحتوى d-dimer في البلازما (أكثر من 500 نانوغرام / مل تؤكد التشخيص).

طرق بحث محددة

د-ديمر:

• طريقة بحث حساسة للغاية ، ولكنها غير محددة.
• المسألة من حيث استبعاد PE في المرضى الذين يعانون من احتمالية منخفضة إلى متوسطة.
• تكون موثوقية النتائج أقل لدى المرضى المسنين أثناء الحمل والصدمات وبعد الجراحة لعمليات الأورام والالتهابات.

نضح التهوية ومضض الرئة:

يجب إجراء التصوير الومضاني لإرواء الرئة (يُعطى الألبومين المسمى بالتكنيشيوم 99 عن طريق الوريد) في جميع الحالات المشتبه في إصابتها بالانسداد الرئوي. مع التصوير الومضاني للتهوية المتزامنة (استنشاق 133 زينون) ، تزداد خصوصية الدراسة بسبب القدرة على تحديد نسبة التهوية ونضح الرئة. في حالة وجود انسداد رئوي سابق ، يصبح تفسير النتائج صعبًا.

• تسمح المعلمات العادية للتصوير الومضاني للتروية باستبعاد الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي.
• توصف التغيرات المرضية أثناء التصوير الومضاني على أنها احتمالية منخفضة ومتوسطة وعالية:

1. احتمالية عالية - من المرجح أن تشير النتائج الومضانية إلى PE ، كما أن احتمالية الإيجابيات الكاذبة منخفضة للغاية.
2. الاحتمالية المنخفضة ، جنبًا إلى جنب مع العرض السريري الضئيل ، يعني أنه يجب البحث عن سبب آخر للتسبب في أعراض تشبه PE.
3. إذا كانت الصورة السريرية مشابهة جدًا للـ PE ، وكانت النتائج الومضائية ذات احتمالية منخفضة إلى متوسطة ، فإن طرق البحث البديلة مطلوبة.

دراسات لتحديد سبب الانصمام الخثاري

• الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• الكشف عن العيوب الخلقية في عوامل التخثر التي تؤدي إلى فرط تخثر الدم.
• فحص المناعة الذاتية (الأجسام المضادة للكارديوليبين ، الأجسام المضادة للنواة).

تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب للشرايين الرئوية:

• يوصى به كطريقة تشخيص أولية في المرضى الذين يعانون من الانصمام الرئوي صغير الفروع.
• يسمح بالتخيل المباشر للصمات ، وكذلك تشخيص أمراض الرئة المتني ، والتي قد تشبه مظاهرها السريرية الانسداد الرئوي.
• فيما يتعلق بالشرايين الرئوية الفصي ، فإن حساسية وخصوصية الدراسة عالية (أكثر من 90٪) وأقل للشرايين الرئوية القطعية وتحت الجزئية.
• المرضى الذين لديهم نتائج إيجابية لهذه الدراسة لا يحتاجون إلى دراسات إضافية لتأكيد التشخيص.
• المرضى الذين يعانون من نتائج سلبية ودرجة عالية إلى معتدلة من PE من المرجح أن يخضعوا لمزيد من التحقيق.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية:

• ليست طريقة موثوقة بما فيه الكفاية. في ما يقرب من نصف مرضى PE ، لم يتم تأكيد تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، وبالتالي ، فإن النتائج السلبية لا تستبعد PE.
• تقنية تشخيصية مفيدة من الخط الثاني بالاشتراك مع تصوير الأوعية الرئوية بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير الومضاني لنضح التهوية.
• أظهرت دراسة نتائج PE ميزة رفض العلاج المضاد للتخثر مع التصوير الوعائي المقطعي المحوسب للشرايين الرئوية والموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية ودرجة منخفضة أو معتدلة من احتمال PE.

تصوير الأوعية الرئوية:

• "مقاييس الذهب".
• يتم استخدامه للمرضى الذين لا يمكن تحديد تشخيص PE باستخدام طرق غير جراحية. تحديد الاختفاء المفاجئ للأوعية الدموية أو عيوب الملء الواضحة.
• طريقة بحث جائرة مع خطر وفاة 0.5٪.
• في حالة وجود عيب واضح في الحشو ، يمكن إعادة استقامة الخثرة عن طريق وضع قسطرة أو موصل مرن مباشرة إلى موقع الخثرة.
• بعد تصوير الأوعية الدموية ، يمكن استخدام القسطرة لتخثر الدم مباشرة في موقع انسداد الشريان الرئوي.
• يمكن أن يتسبب التباين في توسع الأوعية الجهازي والانهيار في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للشرايين الرئوية:

• في الدراسات الأولية ، فعالية هذه الدراسة يمكن مقارنتها بتصوير الأوعية الرئوية.
• يسمح بالتقييم المتزامن لوظيفة البطين.

تنبؤ بالمناخ

يختلف التشخيص في مرضى الانصمام الرئوي بشكل كبير ويعتمد إلى حد ما على الحالة التي تسبب الانسداد. عادةً ما يكون التشخيص السيئ من سمات الانصمام الخثاري الكبير الفرع (جلطات دموية كبيرة). تشمل العوامل الإنذارية السيئة ما يلي:

1. انخفاض ضغط الدم.
2. نقص الأكسجة.
3. تغييرات تخطيط القلب.

ملاحظة عملية

محتوى d-dimer العادي بدقة 95٪ يدحض تشخيص PE ، بينما زيادة المحتوىلوحظ d-dimer في العديد من الأمراض الأخرى.

رعاية الطوارئ وعلاج الانسداد الرئوي

مطلوب الاستشفاء في وحدة العناية المركزة. لاستعادة تدفق الدم في الشريان الرئوي ومنع تكرار الانصمام الرئوي القاتل ، يوصف العلاج المضاد للتخثر: الهيبارين. تدار الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد. يتم إجراء مضادات التخثر باستخدام الهيبارين لمدة 5 أيام على الأقل ، ثم يتم نقل المريض إلى مضادات التخثر الفموية لمدة 3 أشهر على الأقل (إذا تم القضاء على عامل الخطر) ولمدة 6 أشهر على الأقل أو مدى الحياة مع استمرار احتمال حدوث انسداد رئوي متكرر .

لغرض تحلل الخثرة في غضون 48 ساعة من بداية المرض ، وإذا استمرت الأعراض ، فإن منشط بلازمينوجين الأنسجة المؤتلف (alteplase ، tenecteplase) أو الستربتوكيناز (يتم ملاحظة المزايا الديناميكية الدموية لانحلال الخثرة مقارنة بالهيبارين فقط في الأيام القليلة الأولى) تستخدم لمدة تصل إلى 6-14 يومًا. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء استئصال الصمة الجراحي أو استئصال الصمة بالقسطرة عن طريق الجلد وتفتيت الخثرة ، وكذلك تركيب المرشحات الوريدية.

يشار إلى الدوبامين و / أو الدوبوتامين لانخفاض ضغط الدم ، ومؤشر القلب المنخفض ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي. لتوسيع أوعية الرئتين وزيادة انقباض البطين الأيمن ، يتم استخدام ليفوسيميدان ، مع تشنج قصبي - أمينوفيلين. يساعد الأتروبين أيضًا في تقليل الضغط في الشريان الرئوي. للوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي الناتج عن احتشاء ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (أمينوبنسلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات).

الانصمام الرئوي: العلاج

استقرار حالة المريض

• حتى يتم استبعاد تشخيص PE ، يجب علاج المريض المشتبه في إصابته بالمرض وفقًا لمبادئ علاج PE.
• تحقق من معدل ضربات القلب والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة على خلفية المراقبة المستمرة لقياس تأكسج النبض ونشاط القلب. تأكد من أن لديك جميع المعدات اللازمة للتهوية.
• قم بتوفير وصول وريدي وابدأ التسريب في الوريد (محاليل بلورية أو غروانية).
• توفير أعلى تركيز ممكن من الأكسجين المستنشق من خلال القناع للقضاء على نقص الأكسجة. يشار إلى التهوية الميكانيكية عندما يصاب المريض بإرهاق في عضلات الجهاز التنفسي (يجب الحذر من ظهور الانهيار مع إدخال المهدئات قبل التنبيب الرغامي).
• إعطاء LMWH أو UFH لجميع المرضى المعرضين لخطر مرتفع إلى متوسط ​​من PE قبل تأكيد التشخيص. أظهر التحليل التلوي للدراسات متعددة المراكز مزايا LMWH على UFH من حيث معدل الوفيات والنزيف. لجرعة الهيبارين ، راجع البروتوكول الخاص بالمؤسسة.
• مع عدم استقرار الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، علامات فشل البطين الأيمن) أو السكتة القلبية ، يتحقق التحسن عن طريق تحلل الخثرة باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف أو الستربتوكيناز [بنفس الجرعة كما في علاج AMI مع ارتفاع المقطع ST].

تخدير

• قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة.
• يجب استخدام المسكنات المخدرة بحذر. يمكن أن يؤدي توسع الأوعية الذي تسببه إلى زيادة انخفاض ضغط الدم أو تفاقمه. حقن ببطء 1-2 ملغ من ديامورفين. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم ، فإن الحقن الوريدي لمحاليل التسريب الغروية يكون فعالاً.
• تجنب الحقن العضلي (خطير أثناء العلاج بمضادات التخثر ومزيل الصفيحات).

العلاج المضاد للتخثر

• عندما يتم تأكيد التشخيص ، يجب إعطاء الوارفارين للمريض. يجب إعطاؤه بالتزامن مع LMWH (UFH) لعدة أيام حتى يصل MHO إلى المستويات العلاجية. في معظم الحالات ، يكون الهدف MHO هو 2-3.
• المدة القياسية للعلاج بمضادات التخثر هي:

1. 4-6 أسابيع في وجود عوامل خطر مؤقتة ؛
2. 3 أشهر لأول ظهور لحالة مجهولة السبب ؛
3. ستة أشهر على الأقل في حالات أخرى ؛
4. في حالة الحالات المتكررة أو وجود عوامل مهيئة للجلطات الدموية ، قد يكون من الضروري استخدام مضادات التخثر مدى الحياة.

فشل القلب

• يمكن أن يتجلى PE الهائل من خلال السكتة القلبية المرتبطة بالتفكك الكهروميكانيكي. يجب استبعاد الأسباب الأخرى للانفصال الكهروميكانيكي.
• يمكن أن يؤدي ضغط الصدر إلى انقسام الجلطة الدموية وتقدمها إلى الفروع البعيدة للشريان الرئوي ، والتي تساهم إلى حد ما في استعادة نشاط القلب.
• مع وجود احتمال كبير لـ PE وغياب موانع مطلقة لتخثر الدم ، يتم وصف منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف [بنفس الجرعة كما في AMI مع ارتفاع المقطع ST ، بحد أقصى 50 مجم تليها قيمة الهيبارين].
• عند استعادة النتاج القلبي ، يقررون إجراء تصوير الأوعية الدموية للأوعية الرئوية أو قسطرة الشريان الرئوي من أجل تدمير الخثرة ميكانيكيًا.

انخفاض ضغط الدم

• تؤدي الزيادة الحادة في مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين إلى توسع البطين الأيمن وتحمله الزائد بالضغط ، مما يجعل من الصعب ملء البطين الأيسر ويؤدي إلى انتهاك وظيفته. يحتاج هؤلاء المرضى إلى خلق المزيد ضغط مرتفعيملأ القلب الأيمن ، ولكن قد تتفاقم حالتهم بسبب زيادة السوائل.
• مع انخفاض ضغط الدم ، توصف محاليل التسريب الغروانية (500 مل من نشا هيدروكسي إيثيل).
• إذا استمر انخفاض ضغط الدم ، فقد تكون هناك حاجة إلى المراقبة الغازية والعلاج المؤثر في التقلص العضلي. في مثل هذه الحالات ، يعد ضغط الوريد الوداجي مؤشرًا ضعيفًا على ضغط القلب الأيمن الذي يملأ. من بين الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، يفضل الإبينفرين.
• يمكن استخدام الدورة الدموية الاصطناعية الفخذية الفخذية للحفاظ على الدورة الدموية قبل تجلط الدم أو استئصال الصمة الجراحية.
• يعد تصوير الأوعية الرئوية في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أمرًا خطيرًا ، حيث يمكن أن تسبب مادة ظليلة للأشعة توسع أوعية الدورة الدموية الجهازية وانهيارها.

استئصال الصمة

• إذا تم منع العلاج التخثر ، وكذلك في حالة الصدمة التي تتطلب تعيين علاج مؤثر في التقلص العضلي ، فمن الممكن استئصال الصمة ، بشرط أن تكون هناك خبرة كافية لإجراء هذا التلاعب.
• يمكن إجراء استئصال الصمة عن طريق الجلد في غرفة عمليات متخصصة أو أثناء عملية جراحية على خلفية المجازة القلبية الرئوية.
• يمكن الجمع بين التدخل عن طريق الجلد وانحلال الخثرة المركزي أو المحيطي.
• يجب عليك طلب مشورة أخصائي في أقرب وقت ممكن. تكون فعالية العلاج أعلى إذا بدأ قبل تطور الصدمة القلبية. قبل إجراء بضع الصدر ، من المستحسن الحصول على تأكيد إشعاعي لمدى ومستوى انسداد الانسداد التجلطي في الوعاء الرئوي.
• معدل الوفيات 25-30٪.

مرشح الكافا

• نادرا ما يتم تثبيته ، لأنه ليس له تأثير يذكر على تحسين معدلات الوفيات المبكرة والمتأخرة.
• يتم تركيب الفلاتر عن طريق الجلد ، وإذا أمكن ، يجب على المرضى الاستمرار في تناول مضادات التخثر لمنع المزيد من تكوين الجلطة.
• يتم تثبيت معظم المرشحات في الجزء تحت الكُلوي من الوريد الأجوف السفلي (مرشحات عش الطائر) ، ولكن يمكن أيضًا تثبيت الجزء الكظري (مرشح Greenfield).

تشمل مؤشرات تثبيت كافافيلتر ما يلي:

1. عدم فعالية العلاج المضاد للتخثر ، على الرغم من استخدام جرعات كافية من الأدوية ؛
2. الوقاية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية: على سبيل المثال ، الخثار الوريدي التدريجي ، الشديد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

مقال حول موضوع: "علاج الانسداد الرئوي المزمن" المعلومات الحساسةعن المرض.

اليوم ، سمع الكثير من الناس عن مثل هذه الحالة المرضية

الانسداد الرئوي (PE)، والتي أظهرت اتجاهًا تصاعديًا على مدار العقدين الماضيين. في الصميم

الجلطات الدموية

الشريان الرئوي ليس مرضًا له أسبابه ومراحل تطوره ونتائجه بشكل مستقل. الانسداد الرئوي هو أحد النتائج (والتي يمكن اعتبارها في هذا السياق مضاعفات) لأمراض أخرى مرتبطة مباشرة بتكوين الجلطة. هذا هو السبب في أن الأسباب ، أي الأمراض التي أدت إلى مضاعفات هائلة في شكل انسداد رئوي ، متنوعة ومتعددة العوامل.

مفهوم الانسداد الرئوي

يتكون اسم الجلطات الدموية من كلمتين. الانسداد هو انسداد في وعاء بفقاعة هوائية أو عناصر خلوية ، إلخ. وبالتالي ، فإن الجلطات الدموية تعني انسداد الوعاء الناتج عن الجلطة. الانصمام الرئوي يعني انسداد أي فرع أو جذع الوعاء الدموي بالكامل مع الجلطة.

معدل الإصابة والوفيات من الانسداد الرئوي

يعتبر الانصمام الرئوي اليوم من مضاعفات بعض الأمراض الجسدية وحالات ما بعد الجراحة وما بعد الولادة. معدل الوفيات من هذه المضاعفات الشديدة مرتفع للغاية ، ويحتل المرتبة الثالثة من بين أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين السكان ، مما أدى إلى ظهور أول مركزين لأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

حاليًا ، أصبحت حالات الانصمام الرئوي أكثر تواترًا في الحالات التالية:

• على خلفية علم الأمراض الشديد.
• نتيجة لتدخل جراحي معقد ؛
• بعد الاصابة.

الانسداد الرئوي هو مرض ذو مسار شديد الخطورة ، وعدد كبير من الأعراض غير المتجانسة ، وخطر كبير لوفاة المريض ، وكذلك مع التشخيص الصعب في الوقت المناسب. أظهرت بيانات التشريح (تشريح الجثة بعد الوفاة) أن الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصه على الفور في 50-80 ٪ من الأشخاص الذين ماتوا لهذا السبب. نظرًا لأن الانسداد الرئوي يتقدم بسرعة ، يتضح أهمية التشخيص السريع والصحيح ، ونتيجة لذلك ، العلاج المناسب الذي يمكن أن ينقذ حياة الشخص. إذا لم يتم تشخيص الانصمام الرئوي ، فإن الوفيات بسبب نقص العلاج المناسب تصل إلى حوالي 40-50٪ من المرضى. معدل الوفيات بين مرضى الانسداد الرئوي ، الذين يتلقون العلاج المناسب في الوقت المحدد ، هو 10 ٪ فقط.
أسباب الإصابة بالانسداد الرئوي

السبب الشائع لجميع المتغيرات وأنواع الانسداد الرئوي هو تكوين جلطات دموية في الأوعية ذات المواقع والأحجام المختلفة. تنفصل جلطات الدم هذه بعد ذلك وتنتقل إلى الشرايين الرئوية ، وتسدها ، وتوقف تدفق الدم إلى ما وراء هذا الموقع.

المرض الأكثر شيوعًا المؤدي إلى PE هو تجلط الأوردة العميقة في الساقين. يعد تجلط الأوردة في الساقين شائعًا جدًا ، كما أن نقص العلاج المناسب والتشخيص الصحيح لهذه الحالة المرضية يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PE. وهكذا ، يتطور PE في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة الفخذية. يمكن أيضًا أن يكون أي تدخل جراحي معقدًا بسبب تطور PE.

عوامل الخطر لتطوير الانسداد الرئوي يحدث التجلط الرئوي والتخثر الوريدي العميق في الساقين بأقصى تواتر في وجود العوامل المؤهبة التالية:

• العمر فوق 50 ؛
• انخفاض النشاط البدني
• تدخل جراحي;
• أمراض الأورام.
• قصور القلب ، بما في ذلك النوبة القلبية.
• الوريد.
• الولادة مع مضاعفات.
• الإصابات؛
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• زيادة الوزن.
• الحمرة.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• الأمراض الوراثية (نقص مضاد الثرومبين الثالث ، البروتينات C و S ، إلخ).

تصنيف الانسداد الرئوي يحتوي الانصمام الخثاري في الشرايين الرئوية على العديد من المتغيرات في الدورة ، والمظاهر ، وشدة الأعراض ، وما إلى ذلك. لذلك ، يتم تصنيف هذا المرض على أساس عوامل مختلفة:

• مكان انسداد السفينة.
• حجم السفينة المحظورة ؛
• حجم الشرايين الرئوية ، التي توقف إمدادها بالدم نتيجة الانسداد ؛
• مسار حالة مرضية.
• الأعراض الأكثر وضوحا.

يشمل التصنيف الحديث للانسداد الرئوي جميع المؤشرات المذكورة أعلاه التي تحدد شدتها ، بالإضافة إلى مبادئ وتكتيكات العلاج اللازم. بادئ ذي بدء ، يمكن أن يكون مسار PE حادًا ومزمنًا ومتكررًا. وفقًا لحجم الأوعية المصابة ، يتم تقسيم PE إلى ضخمة وغير ضخمة.

يعتمد تصنيف الانسداد الرئوي ، اعتمادًا على توطين الجلطة ، على مستوى الشرايين المصابة ، ويحتوي على ثلاثة أنواع رئيسية:1. الانسداد على مستوى الشرايين القطاعية.

2. الانسداد على مستوى الشرايين الفكية والمتوسطة.

3. الانسداد على مستوى الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي.

ينتشر انقسام الانسداد الرئوي ، وفقًا لمستوى التوطين بشكل مبسط ، إلى انسداد الفروع الصغيرة أو الكبيرة للشريان الرئوي.

أيضًا ، اعتمادًا على توطين الجلطة ، يتم تمييز جوانب الآفة:

• الصحيح؛
• اليسار؛
• على كلا الجانبين.

اعتمادًا على خصائص العيادة (الأعراض) ، ينقسم الانسداد الرئوي إلى ثلاثة أنواع:I. الالتهاب الرئوي الناجم عن النوبات القلبية- هو الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، الذي يتفاقم في وضع مستقيم ، نفث الدم ، ارتفاع معدل ضربات القلب ، وألم في الصدر.

ثانيًا. القلب الرئوي الحاد- هو الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. يتجلى ذلك بضيق في التنفس ، وانخفاض

الضغط

صدمة قلبية ، آلام الذبحة الصدرية.

ثالثا. ضيق التنفس غير الدافع- هو انسداد رئوي متكرر لفروع صغيرة. ويتجلى ذلك في ضيق التنفس وأعراض مرض القلب الرئوي المزمن.

شدة الانسداد الرئوي

غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب انسداد عدة أوعية (كاملة أو جزئية) ، مختلفة الأحجام والتوطين. تؤدي هذه الآفة المتعددة إلى الحاجة إلى تقييم الحالة الوظيفية.

لإجراء تقييم شامل لشدة اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء الجهاز التنفسي نتيجة الانسداد الخثاري ، يلجأ المرء إلى تحديد درجة اضطرابات التروية الرئوية. المؤشر الأخير للضعف هو عجز التروية ، محسوبًا كنسبة مئوية ، أو مؤشر تصوير الأوعية ، معبرًا عنه بالنقاط. يعكس عجز التروية النسبة المئوية للأوعية الدموية في الرئتين المحرومة من إمداد الدم نتيجة الجلطات الدموية. يعطي مؤشر تصوير الأوعية أيضًا تقديرًا لعدد الأوعية الدموية المتبقية دون إمداد الدم. ويرد في الجدول اعتماد شدة الانسداد الرئوي على نقص التروية ومؤشر تصوير الأوعية.

تعتمد شدة الانسداد الرئوي أيضًا على مقدار الاضطرابات في تدفق الدم الطبيعي (ديناميكا الدم).

تُستخدم المؤشرات التالية كمؤشرات تعكس شدة اضطرابات تدفق الدم:

• ضغط البطين الأيمن
• ضغط الشريان الرئوي.

درجة ضعف تدفق الدم إلى الرئتين مع الجلطات الدموية الرئوية
الشرايين يتم عرض درجة ضعف تدفق الدم اعتمادًا على قيم الضغط البطيني في القلب والجذع الرئوي في الجدول.

أعراض أنواع مختلفة من الجلطات الدموية الرئوية الصورة السريرية للانسداد الرئوي متنوعة للغاية ، حيث يتم تحديدها من خلال شدة المرض ، ومعدل تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الرئتين ، وكذلك علامات المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور هذه المضاعفات.

علامات مشتركة لجميع أنواع الانصمام الرئوي (إلزامي):

• ضيق في التنفس يتطور فجأة لسبب غير معروف ؛
• زيادة عدد ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة ؛
• شحوب الجلد مع لون رمادي.
• ألم موضعي في أجزاء مختلفة من الصدر.
• انتهاك الحركة المعوية.
• تهيج الغشاء البريتوني (متوترة جدار البطن، ألم عند الشعور بالبطن) ؛
• حشو دم حاد لأوردة العنق والضفيرة الشمسية مع انتفاخ ونبض الشريان الأورطي ؛
• ثقب في القلب؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

توجد هذه العلامات دائمًا في الانسداد الرئوي ، ولكن لا يوجد أي منها محدد.

قد تظهر الأعراض التالية (اختياري):

• نفث الدم.
• حمى؛
• ألم صدر؛
• سائل في تجويف الصدر.
• إغماء؛
• القيء.
• غيبوبة؛
• نشاط متشنج.

خصائص أعراض الانسداد الرئوي دعونا نفكر في سمات هذه الأعراض (إلزامية واختيارية) بمزيد من التفصيل. يتطور ضيق التنفس فجأة دون أي علامات أولية ، ولا توجد أسباب واضحة لظهور أعراض مقلقة. يحدث ضيق التنفس عند الشهيق ، ويبدو هادئًا ، مع حفيف الظل ، وهو موجود باستمرار. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، يصاحب الانسداد الرئوي باستمرار زيادة في معدل ضربات القلب من 100 نبضة في الدقيقة وما فوق. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، وتتناسب درجة الانخفاض عكسياً مع شدة المرض. أي أنه كلما انخفض ضغط الشرايين ، زادت التغيرات المرضية الناجمة عن الانسداد الرئوي.

تتميز أحاسيس الألم بتعدد أشكال كبير ، وتعتمد على شدة الجلطات الدموية وحجم الأوعية المصابة ودرجة الاضطرابات المرضية العامة في الجسم. على سبيل المثال ، سيؤدي انسداد جذع الشريان الرئوي في PE إلى ظهور ألم خلف القص ، وهو حاد وتمزق بطبيعته. يتم تحديد مثل هذا المظهر من أعراض متلازمة الألم عن طريق ضغط الأعصاب في جدار الوعاء الدموي المسدود. نوع آخر من الألم في الانسداد الرئوي يشبه الذبحة الصدرية ، عندما يتطور الألم الضاغط المنتشر في منطقة القلب ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الذراع ، الكتف ، إلخ. مع تطور مضاعفات PE في شكل احتشاء رئوي ، يتم تحديد الألم في جميع أنحاء الصدر ، ويزداد مع الحركة (العطس ، والسعال ، والتنفس العميق). في كثير من الأحيان ، يكون الألم المصاحب للانصمام الخثاري موضعيًا إلى اليمين تحت الأضلاع ، في منطقة الكبد.

يمكن أن يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية ، الذي يتطور مع الجلطات الدموية ، إلى حدوث فواق مؤلم ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وتوتر في جدار البطن الأمامي ، وكذلك انتفاخ الأوردة السطحية الكبيرة للدورة الدموية الجهازية (الرقبة والساقين ، إلخ). يكتسب الجلد لونًا شاحبًا ، وقد يتطور لون رمادي أو رماد ، وتنضم الشفاه الزرقاء بشكل أقل (مع انسداد رئوي هائل بشكل أساسي).

في بعض الحالات ، يمكنك الاستماع إلى نفخة قلبية في حالة الانقباض ، وكذلك الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. مع تطور احتشاء رئوي ، كمضاعفات لـ PE ، قد يحدث نفث الدم في حوالي 1/3 - 1/2 من المرضى ، بالإضافة إلى وجع حاد في الصدر وارتفاع في درجة الحرارة. تدوم درجة الحرارة من عدة أيام إلى أسبوع ونصف.

انسداد رئوي شديد (هائل) مصحوب بضعف الدورة الدموية الدماغيةمع أعراض النشوء المركزي - الإغماء ، والدوخة ، والتشنجات ، والفواق أو الغيبوبة.

في بعض الحالات ، تضاف أعراض الفشل الكلوي الحاد إلى الاضطرابات الناجمة عن الانسداد الرئوي.

الأعراض الموصوفة أعلاه ليست خاصة بالانسداد الرئوي ، لذلك ، من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، من المهم جمع التاريخ الطبي بأكمله ، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود الأمراض التي تؤدي إلى تجلط الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن الانصمام الرئوي يكون بالضرورة مصحوبًا بضيق في التنفس ، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وزيادة معدل التنفس ، وألم في الصدر. إذا كانت هذه الأعراض الأربعة غائبة ، فهذا يعني أن الشخص لا يعاني من انسداد رئوي. يجب مراعاة جميع الأعراض الأخرى معًا ، نظرًا لوجود تجلط في الأوردة العميقة أو نوبة قلبية سابقة ، مما يضع الطبيب وأقارب المريض في حالة تأهب فيما يتعلق بالمخاطر العالية للإصابة بالانسداد الرئوي.

مضاعفات الانسداد الرئوي

يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا بسبب الظروف المرضية المختلفة. تطور أي مضاعفات هو تحديد في زيادة تطور المرض ، ونوعية ومدة حياة الشخص.

المضاعفات الرئيسية للانسداد الرئوي هي كما يلي:

• احتشاء الرئة
• الانسداد المتناقض لأوعية الدائرة العظمى ؛
• زيادة مزمنة في الضغط في أوعية الرئتين.

يجب أن نتذكر أن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سيقلل من مخاطر حدوث مضاعفات.

يتسبب الانسداد الرئوي في تغيرات مرضية خطيرة تؤدي إلى إعاقة واضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء والأنظمة.

أهم الأمراض التي تظهر نتيجة الانسداد الرئوي:

• احتشاء الرئة
• التهاب الجنبة؛
• التهاب رئوي؛
• خراج الرئة
• الدبيلة.
• استرواح الصدر.
• فشل كلوي حاد.

غالبًا ما يؤدي انسداد الأوعية الكبيرة في الرئتين (القطعي والفصي) نتيجة لتطور PE إلى احتشاء رئوي. في المتوسط ​​، يحدث احتشاء رئوي في غضون 2-3 أيام من لحظة انسداد الوعاء بسبب الجلطة.

يؤدي احتشاء رئوي إلى تعقيد PE عندما تتحد عدة عوامل:

• انسداد الوعاء عن طريق الجلطة.
• انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انخفاض ذلك في شجرة الشعب الهوائية ؛
• انتهاك الممر الطبيعي لتدفق الهواء عبر الشعب الهوائية ؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية (فشل القلب ، تضيق الصمام التاجي) ؛
• وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض النموذجية لمضاعفات الانسداد الرئوي هي كما يلي:

• ألم حاد في الصدر
• نفث الدم.
• ضيق التنفس؛
• صوت مقرمش عند التنفس (خرق) ؛
• حشرجة رطبة فوق المنطقة المصابة من الرئة ؛
• حمى.

يتطور الألم والفرق نتيجة لتعرق السوائل من الرئتين ، وتصبح هذه الظواهر أكثر وضوحًا عند القيام بالحركات (السعال ، نفس عميقأو الزفير). يذوب السائل تدريجيًا ، بينما يقل الألم والفرق. ومع ذلك ، قد تتطور حالة مختلفة: الوجود المطول للسوائل في تجويف الصدر يؤدي إلى التهاب الحجاب الحاجز ، ومن ثم ينضم ألم حاد في البطن.

التهاب الجنبة هو أحد مضاعفات الاحتشاء الرئوي ، والذي ينتج عن تعرق السائل المرضي من المنطقة المصابة من العضو. عادة ما تكون كمية السائل المتعرق صغيرة ، لكنها كافية لإشراك غشاء الجنب في عملية الالتهاب.

في الرئة في منطقة تطور الاحتشاء ، تتعرض الأنسجة المصابة للاضمحلال مع تكوين خراج (خراج) يتطور إلى تجويف كبير (تجويف) أو دبيلة جنبية. يمكن أن ينفتح مثل هذا الخراج ، وتدخل محتوياته ، التي تتكون من نواتج تسوس الأنسجة ، في التجويف الجنبي أو في تجويف القصبات الهوائية ، والتي يتم من خلالها إزالتها إلى الخارج. إذا سبق الانسداد الرئوي بعدوى مزمنة في القصبات أو الرئتين ، فإن منطقة الآفة الناتجة عن النوبة القلبية ستكون أكبر.

نادرًا ما يحدث استرواح الصدر أو الدبيلة الجنبية أو الخراج بعد احتشاء الرئة الناجم عن PE.

التسبب في الانسداد الرئوي

المجموعة الكاملة من العمليات التي تحدث عندما يتم حظر الوعاء بواسطة خثرة ، واتجاه تطورها ، وكذلك النتائج الممكنة، بما في ذلك المضاعفات

طريقة تطور المرض

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في التسبب في الانسداد الرئوي.

يؤدي انسداد الأوعية الدموية في الرئة إلى تطور العديد من اضطرابات الجهاز التنفسي وأمراض الدورة الدموية. يحدث توقف إمداد الدم إلى منطقة الرئة بسبب انسداد الوعاء الدموي. نتيجة لانسداد الخثرة ، لا يمكن للدم المرور خارج هذا الجزء من الوعاء الدموي. لذلك ، فإن جميع الرئتين التي تُركت بدون إمداد بالدم تشكل ما يسمى بـ "الحيز الميت". تنهار كامل منطقة "المساحة الميتة" للرئة ، ويضيق تجويف القصبات الهوائية بشكل كبير. يتفاقم الخلل الوظيفي القسري مع انتهاك التغذية الطبيعية لأعضاء الجهاز التنفسي بسبب انخفاض تخليق مادة خاصة - الفاعل بالسطح ، والذي يحافظ على الحويصلات الهوائية في الرئة في حالة عدم الانهيار. انتهاك التهوية والتغذية وكمية صغيرة من الفاعل بالسطح - كل هذه العوامل أساسية في تطور انخماص الرئة ، والذي يمكن أن يتشكل بالكامل في غضون يوم إلى يومين بعد الانصمام الرئوي.

كما أن انسداد الشريان الرئوي يقلل بشكل كبير من مساحة الأوعية الطبيعية التي تعمل بنشاط. علاوة على ذلك ، فإن الجلطات الدموية الصغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، والفروع الكبيرة - الكبيرة للشريان الرئوي. تؤدي هذه الظاهرة إلى زيادة ضغط العمل في دائرة صغيرة ، وكذلك إلى تطور قصور القلب من نوع القلب الرئوي.

في كثير من الأحيان ، تضاف آثار آليات التنظيم الانعكاسي والروماتويدي إلى العواقب المباشرة لانسداد الأوعية الدموية. تؤدي مجموعة العوامل بأكملها معًا إلى تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الشديدة ، والتي لا تتوافق مع حجم الأوعية المصابة. هذه الآليات الانعكاسية والخلطية للتنظيم الذاتي تشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، تضيق الأوعية الحاد تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا (السيروتونين ، الثرموبوكسان ، الهيستامين).

يتطور تكوين الخثرة في أوردة الساقين على أساس وجود ثلاثة عوامل رئيسية ، مجتمعة في مجمع يسمى ثالوث فيرشو.

يتضمن ثالوث فيرشو ما يلي:

• جزء من الجدار الداخلي التالف للسفينة ؛
• انخفاض في سرعة تدفق الدم في الأوردة.
• زيادة متلازمة تخثر الدم.

تؤدي هذه المكونات إلى تكوين جلطات دموية مفرطة ، مما قد يؤدي إلى حدوث انسداد رئوي. والأخطر من ذلك هو الجلطات الدموية التي ترتبط بشكل ضعيف بجدار الوعاء الدموي ، أي الطافية.

يمكن إذابة جلطات الدم "الطازجة" بشكل كاف في الأوعية الرئوية ، وبجهد ضئيل. يبدأ انحلال الجلطة (التحلل) ، كقاعدة عامة ، من لحظة تثبيته في وعاء به انسداد لهذا الأخير ، وتتم هذه العملية في غضون أسبوع ونصف إلى أسبوعين. مع ذوبان الجلطة واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى منطقة الرئة ، تتم استعادة العضو. أي أن الشفاء التام ممكن مع استعادة وظائف الجهاز التنفسي بعد الانسداد الرئوي المؤجل.

المتكررة PE - انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
بالطبع ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، المضاعفات

لسوء الحظ ، يمكن أن يتكرر الانسداد الرئوي عدة مرات خلال العمر. تسمى هذه النوبات المتكررة من هذه الحالة المرضية بالانسداد الرئوي المتكرر. 10-30٪ من المرضى الذين عانوا بالفعل من هذا المرض معرضون للإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر. عادة ، يمكن لشخص واحد أن يواجه عددًا مختلفًا من نوبات PE ، تتراوح من 2 إلى 20. يتم تمثيل عدد كبير من نوبات PE عادةً عن طريق انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن الشكل المتكرر للانسداد الرئوي هو انسداد شكلي على وجه التحديد للفروع الصغيرة للشريان الرئوي. عادة ما تؤدي هذه النوبات المتعددة من انسداد الأوعية الدموية الصغيرة إلى حدوث فروع كبيرة من انسداد الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى انسداد رئوي هائل.

يتم تعزيز تطور PE المتكرر من خلال وجود أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وكذلك أمراض الأورام والتدخلات الجراحية في أعضاء البطن. عادة لا يكون للـ PE المتكرر علامات سريرية واضحة ، مما يؤدي إلى محو مساره. لذلك ، نادرًا ما يتم تشخيص هذه الحالة بشكل صحيح ، لأنه في معظم الحالات ، يتم الخلط بين العلامات غير المعلنة وأعراض أمراض أخرى. وبالتالي ، يصعب تشخيص الانصمام الرئوي المتكرر.

في أغلب الأحيان ، يتم إخفاء الانصمام الرئوي المتكرر في شكل عدد من الأمراض الأخرى. عادة ، يتم التعبير عن هذا المرض في الشروط التالية:

• الالتهاب الرئوي المتكرر الناجم عن سبب غير معروف ؛
• ذات الجنب الذي يستمر لعدة أيام.
• إغماء؛
• انهيار القلب والأوعية الدموية
• نوبات الربو
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• صعوبة في التنفس؛
• الحمى ، التي لا تزيلها الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• قصور القلب في غياب أمراض القلب أو الرئة المزمنة.

يؤدي الانصمام الرئوي المتكرر إلى المضاعفات التالية:

• تصلب الرئة (استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام) ؛
• انتفاخ الرئة.
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ؛
• فشل القلب.

يعد الانصمام الرئوي المتكرر أمرًا خطيرًا لأن النوبة التالية يمكن أن تمر بموت مفاجئ.

تشخيص الانسداد الرئوي صعب نوعًا ما. للاشتباه في هذا المرض بالذات ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تطوره. لذلك ، يجب أن تنتبه دائمًا إلى عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوير PE. الاستجواب التفصيلي للمريض هو ضرورة حيوية ، لأن الإشارة إلى وجود نوبات قلبية أو عمليات أو تجلط الدم سيساعد في تحديد سبب الانصمام الرئوي بشكل صحيح والمنطقة التي تم إحضار الجلطة منها ، والتي أدت إلى انسداد الوعاء الرئوي.

تنقسم جميع الفحوصات الأخرى التي يتم إجراؤها لكشف أو استبعاد PE إلى فئتين:

• إلزامي ، يتم وصفه لجميع المرضى الذين يعانون من تشخيص مفترض للـ PE لتأكيده (تخطيط القلب ، والأشعة السينية ، وتخطيط صدى القلب ، وميض الرئة ، والموجات فوق الصوتية لأوردة الساق) ؛
• إضافية ، والتي يتم إجراؤها إذا لزم الأمر (تصوير الأوعية الدموية ، تجويف اللفائفي ، الضغط في البطينين ، الأذينين والشريان الرئوي).

ضع في اعتبارك القيمة والمحتوى المعلوماتي لطرق التشخيص المختلفة للكشف عن الانسداد الرئوي.

من بين مؤشرات المختبر ، مع PE ، قيم التغيير التالي:

• زيادة تركيز البيليروبين.
• زيادة في العدد الإجمالي للكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
• زيادة في تركيز منتجات تحلل الفيبرينوجين في بلازما الدم (بشكل رئيسي ديمرز).

في تشخيص الجلطات الدموية ، من الضروري مراعاة تطور متلازمات الأشعة السينية المختلفة ، مما يعكس الآفات الوعائية بمستوى معين. يتم عرض تواتر بعض العلامات الإشعاعية ، اعتمادًا على المستويات المختلفة لانسداد الأوعية الدموية الرئوية في PE ، في الجدول.

وبالتالي ، نادرًا ما تظهر تغييرات الأشعة السينية ، وليست محددة بدقة ، أي من خصائص PE. لذلك ، لا تسمح الأشعة السينية في تشخيص PE بالتشخيص الصحيح ، ولكنها يمكن أن تساعد في تمييز المرض عن الأمراض الأخرى التي لها نفس الأعراض (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الفصي ، استرواح الصدر ، ذات الجنب ، التهاب التامور ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).

طريقة إعلامية لتشخيص الانسداد الرئوي هي مخطط كهربية القلب ، والتغييرات التي تطرأ عليه تعكس شدة المرض. إن الجمع بين نمط معين لتخطيط القلب مع تاريخ المرض يجعل من الممكن تشخيص PE بدقة عالية.

سيساعد تخطيط صدى القلب في تحديد الموقع الدقيق للقلب وشكل وحجم وحجم الجلطة التي تسببت في الانصمام الرئوي.

تكشف طريقة التصوير الومضاني للرئة التروية عن مجموعة كبيرة من معايير التشخيص ، لذلك يمكن استخدام هذه الدراسة كاختبار فحص للكشف عن PE. يسمح لك التصوير الومضاني بالحصول على "صورة" لأوعية الرئتين ، والتي تحتوي على مناطق محددة بوضوح لضعف الدورة الدموية ، ولكن من المستحيل تحديد الموقع الدقيق لانسداد الشريان. لسوء الحظ ، فإن التصوير الومضاني له قيمة تشخيصية عالية نسبيًا فقط لتأكيد PE الناجم عن انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. لم يتم الكشف عن PE المرتبط بانسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عن طريق التصوير الومضاني.

لتشخيص PE بدقة أعلى ، من الضروري مقارنة بيانات العديد من طرق الفحص ، على سبيل المثال ، نتائج التصوير الومضاني والأشعة السينية ، وأيضًا مراعاة البيانات المأخوذة من الجلد والتي تشير إلى وجود أو عدم وجود أمراض الجلطات.

الطريقة الأكثر موثوقية وتحديدًا وحساسية لتشخيص الانسداد الرئوي هي تصوير الأوعية. بصريًا ، يتم الكشف عن وعاء فارغ على تصوير الأوعية ، والذي يتم التعبير عنه في كسر حاد في مجرى الشريان.

رعاية عاجلة للانسداد الرئوي

إذا تم الكشف عن الانسداد الرئوي ، فيجب تقديم المساعدة العاجلة ، والتي تتمثل في تنفيذ إجراءات الإنعاش.

يشمل مجمع تدابير المساعدة العاجلة التدابير التالية:

• راحة على السرير؛
• إدخال قسطرة في الوريد المركزي يتم من خلالها إعطاء الأدوية وقياس الضغط الوريدي ؛
• إدخال الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ؛
• قناع الأكسجين أو إدخال الأكسجين من خلال قسطرة في الأنف ؛
• الإدخال المستمر للدوبامين ، الريوبوليجلوسين والمضادات الحيوية في الوريد ، إذا لزم الأمر.

تهدف إجراءات الإنعاش إلى استعادة تدفق الدم إلى الرئتين ، ومنع تطور الإنتان وتشكيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

علاج الانسداد الرئوي علاج الجلطات للانسداد الرئويبعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض المصاب بالانسداد الرئوي ، من الضروري مواصلة العلاج الذي يهدف إلى ارتشاف الخثرة بالكامل والوقاية من الانتكاس. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج الجراحي أو العلاج التخثر ، بناءً على استخدام الأدوية التالية:

• الهيبارين.
• فريكسيبارين.
• الستربتوكيناز.
• يوروكيناز.
• منشط البلازمينوجين الأنسجة.

جميع الأدوية المذكورة أعلاه قادرة على إذابة جلطات الدم ومنع تكوين جلطات جديدة. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام ، مع مراقبة معايير تخثر الدم (APTT). يجب أن يتقلب زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) خلال 37-70 ثانية على خلفية حقن الهيبارين. قبل التوقف عن الهيبارين (3-7 أيام قبل) ، ابدأ بتناول الوارفارين (كارديوماغنيل ، وثرومبوستوب ، وتجلط الدم ، وما إلى ذلك) في أقراص ، ومراقبة معلمات تخثر الدم ، مثل زمن البروثرومبين (PT) أو النسبة الطبيعية الدولية (INR). يستمر تناول الوارفارين لمدة عام واحد بعد حلقة PE ، مع التأكد من أن INR هو 2-3 ، وأن PT هو 40-70 ٪.

يتم إعطاء Streptokinase و urokinase عن طريق الوريد خلال النهار ، في المتوسط ​​، مرة واحدة في الشهر. يتم أيضًا إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي عن طريق الوريد ، مع جرعة واحدة يتم تناولها على مدار عدة ساعات.

لا ينبغي إجراء العلاج حال التخثر بعد الجراحة ، وكذلك في حالة وجود أمراض يحتمل أن تكون خطرة مع النزيف (على سبيل المثال ، القرحة الهضمية). بشكل عام ، يجب أن نتذكر أن الأدوية الحالة للخثرة تزيد من خطر النزيف.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوييتم إجراء العلاج الجراحي للـ PE عندما يتأثر أكثر من نصف الرئتين. العلاج على النحو التالي: باستخدام تقنية خاصة ، يتم إزالة الجلطة من الوعاء لإزالة العائق في مسار تدفق الدم. يشار إلى التدخل الجراحي المعقد فقط عند انسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان الرئوي ، لأنه من الضروري إعادة تدفق الدم إلى كامل منطقة الرئتين تقريبًا.

الوقاية من الانسداد الرئوي

نظرًا لأن PE لديه ميل إلى الدورة التدريبية المتكررة ، فمن المهم جدًا تنفيذ تدابير وقائية خاصة من شأنها أن تساعد في منع تكرار حدوث أمراض خطيرة وشديدة.

يتم إجراء الوقاية من البولي إيثيلين في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض.

يُنصح بإجراء الوقاية من PE في الفئات التالية من الأشخاص:

• فوق 40 سنة
• عانى من نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• زيادة الوزن.
• عمليات على أعضاء البطن والحوض الصغير والساقين والصدر.
• نوبة من تجلط الأوردة العميقة في الساقين أو الانصمام الرئوي في الماضي.

تشمل التدابير الوقائية الإجراءات الضرورية التالية:

• الموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين.
• ضمادة ضيقة من الساقين
• ضغط عروق أسفل الساق بأصفاد خاصة ؛
• الحقن المنتظم للهيبارين تحت الجلد أو الفركسيبارين أو الريوبوليجلوسين في الوريد ؛
• ربط الأوردة الكبيرة في الساقين.
• زرع مرشحات أجوف خاصة بتعديلات مختلفة (على سبيل المثال ، Mobin-Uddin ، و Greenfield ، و "Gunther's tulip" ، و "hourglass" ، وما إلى ذلك).

من الصعب جدًا تثبيت مرشح kava ، لكن الإدخال الصحيح يمنع بشكل موثوق تطور PE. سيؤدي إدخال مرشح Cava بشكل غير صحيح إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم والتطور اللاحق لـ PE. لذلك ، يجب إجراء عملية تثبيت مرشح cava بواسطة أخصائي مؤهل فقط في مؤسسة طبية مجهزة جيدًا.

وبالتالي ، فإن الانسداد الرئوي هو حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة أو الإعاقة. بسبب شدة المرض ، إذا كان هناك أدنى شك في الإصابة بـ PE ، فمن الضروري استشارة الطبيب أو الاتصال سياره اسعاففي حالة خطيرة. إذا تم نقل نوبة من PE ، أو كانت هناك عوامل خطر ، فيجب زيادة اليقظة تجاه هذه الحالة المرضية. ضع في اعتبارك دائمًا أن الوقاية من المرض أسهل من العلاج ، لذلك لا تهمل التدابير الوقائية.

الانتباه! المعلومات المنشورة على موقعنا مرجعية أو شائعة ويتم توفيرها لمجموعة واسعة من القراء للمناقشة. ميعاد الأدويةيجب أن يتم إجراؤها من قبل أخصائي مؤهل فقط ، بناءً على التاريخ الطبي ونتائج التشخيص.

الانسداد الرئوي (PE) - حالة تهدد الحياة حيث يوجد انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه

الصمة- قطعة

والتي تتكون عادة في أوردة الحوض أو الأطراف السفلية.

بعض الحقائق عن الانسداد الرئوي:

• PE ليس مرضًا مستقلاً - إنه أحد مضاعفات تجلط الأوردة (غالبًا ما يصيب الطرف السفلي ، ولكن بشكل عام جزء من الجلطة يمكن أن يدخل الشريان الرئوي من أي وريد).
• يعتبر PE هو ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا (في المرتبة الثانية بعد السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية).
• في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 650.000 حالة انسداد رئوي و 350.000 حالة وفاة مرتبطة بها كل عام.
• يصنف هذا المرض في المرتبة 1-2 بين جميع أسباب الوفاة عند كبار السن.
• معدل انتشار الانسداد الرئوي في العالم هو حالة واحدة لكل 1000 شخص في السنة.
• 70٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم في الوقت المناسب.
• يموت حوالي 32٪ من مرضى الانسداد الرئوي.
• يموت 10٪ من المرضى في غضون الساعة الأولى بعد ظهور هذه الحالة.
• مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم تقليل الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي إلى حد كبير - حتى 8 ٪.

ملامح هيكل الدورة الدموية

هناك دائرتان للدورة الدموية في جسم الإنسان -

كبير وصغير :

1. دائرة كبيرة من الدورة الدمويةيبدأ من جدا شريان كبيرفي الجسم - الشريان الأورطي. ينقل الدم المؤكسج الشرياني من البطين الأيسر للقلب إلى الأعضاء. على طول الشريان الأورطي بالكامل ينقسم الفروع ، وفي الجزء السفلي ينقسم إلى قسمين الشرايين الحرقفيةتغذية منطقة الحوض والساقين. الدم ، الذي يفتقر إلى الأكسجين والمشبّع بثاني أكسيد الكربون (الدم الوريدي) ، يتم جمعه من الأعضاء إلى الأوعية الوريدية ، والتي تنضم تدريجياً لتشكل الجزء العلوي (يجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم) والسفلي (يجمع الدم من الجزء السفلي من الجسم ) عروق جوفاء. يتدفقون إلى الأذين الأيمن.
2. دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ من البطين الأيمن الذي يتلقى الدم من الأذين الأيمن. ينطلق منه شريان رئوي - ينقل الدم الوريدي إلى الرئتين. في الحويصلات الهوائية الرئوية ، ينتج الدم الوريدي ثاني أكسيد الكربون ، وهو مشبع بالأكسجين ويتحول إلى الشرايين. يعود إلى الأذين الأيسر من خلال الأوردة الرئوية الأربعة التي تتدفق فيه. ثم يدخل الدم من الأذين البطين الأيسر والداخل دائرة كبيرةالدورة الدموية.

   عادة ، تتشكل ميكروثرومبي باستمرار في الأوردة ، ولكن يتم تدميرها بسرعة. هناك توازن ديناميكي دقيق. إذا تم انتهاكها ، تبدأ الجلطة في النمو على جدار الوريد. بمرور الوقت ، يصبح أكثر مرونة وأكثر قدرة على الحركة. ينفصل جزء منه ويبدأ في الهجرة مع مجرى الدم.

   مع الانصمام الخثاري للشريان الرئوي ، يصل الجزء المنفصل من الجلطة أولاً إلى الوريد الأجوف السفلي من الأذين الأيمن ، ثم يدخل منه إلى البطين الأيمن ، ومن هناك إلى الشريان الرئوي. اعتمادًا على القطر ، تسد الصمة إما الشريان نفسه أو أحد فروعه (أكبر أو أصغر).

أسباب الانسداد الرئوي

هناك العديد من أسباب الانسداد الرئوي ، لكنها تؤدي جميعها إلى واحد من ثلاثة اضطرابات (أو كلها في وقت واحد):

• ركود الدم في الأوردة- كلما كان تدفقه أبطأ ، زادت احتمالية حدوث جلطة دموية ؛
• زيادة تخثر الدم;
• التهاب جدار الوريد- كما أنه يساهم في تكوين جلطات الدم.

لا يوجد سبب واحد من المحتمل أن يؤدي إلى الانسداد الرئوي بنسبة 100٪.

لكن هناك العديد من العوامل ، كل منها يزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة:

عنيف	الأسباب
ركود الدم في الأوردة	الدوالي (في أغلب الأحيان - الدوالي في الأطراف السفلية). بدانة. تضع الأنسجة الدهنية ضغطًا إضافيًا على القلب (تحتاج أيضًا إلى الأكسجين ، ويصبح من الصعب على القلب ضخ الدم عبر مجموعة الأنسجة الدهنية بأكملها). بالإضافة إلى ذلك ، يتطور تصلب الشرايين ، يرتفع ضغط الدم. كل هذا يخلق ظروفًا للركود الوريدي. فشل القلب هو انتهاك لوظيفة ضخ القلب في أمراض مختلفة. انتهاك تدفق الدم نتيجة ضغط الأوعية الدموية بواسطة ورم أو كيس أو رحم متضخم. ضغط الأوعية الدموية بواسطة شظايا العظام في الكسور. التدخين. تحت تأثير النيكوتين ، يحدث تشنج الأوعية الدموية ، وزيادة في ضغط الدم ، مع مرور الوقت ، وهذا يؤدي إلى تطور الركود الوريدي وزيادة تكوين الجلطة. داء السكري. يؤدي المرض إلى انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، ونتيجة لذلك يتكون المزيد من الكوليسترول في الجسم ، والذي يدخل مجرى الدم ويتراكم على جدران الأوعية الدموية على شكل لويحات تصلب الشرايين.
الشلل المطول- في نفس الوقت ، يتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي ، ويحدث احتقان وريدي ، ويزيد خطر حدوث جلطات دموية وانسداد رئوي.	الراحة في الفراش لمدة أسبوع أو أكثر لأي مرض. البقاء في وحدة العناية المركزة. الراحة في الفراش لمدة 3 أيام أو أكثر في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة. المرضى الذين هم في أجنحة الإنعاش القلبي بعد تعرضهم لاحتشاء عضلة القلب (في هذه الحالة ، سبب الركود الوريدي ليس فقط عدم قدرة المريض على الحركة ، ولكن أيضًا اضطراب القلب).
زيادة تخثر الدم	زيادة مستويات الفيبرينوجين في الدم ، وهو بروتين يشارك في تخثر الدم. بعض أنواع أورام الدم. على سبيل المثال ، كثرة الحمر ، حيث يرتفع مستوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. استقبال البعض المخدراتالتي تزيد من تخثر الدم ، مثل موانع الحمل الفموية ، بعضها الأدوية الهرمونية. الحمل - في جسم المرأة الحامل هناك زيادة طبيعية في تخثر الدم وعوامل أخرى تساهم في تكوين جلطات الدم. أمراض وراثية مصحوبة بزيادة تخثر الدم. الأورام الخبيثة. مع أشكال مختلفة من السرطان ، يزداد تخثر الدم. أحيانًا يصبح الانصمام الرئوي هو أول أعراض السرطان.
زيادة لزوجة الدم، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.	الجفاف مع الأمراض المختلفة. تناول كمية كبيرة من مدرات البول التي تزيل السوائل من الجسم. كثرة الكريات الحمر هي زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم ، والتي يمكن أن تنتج عن أمراض خلقية ومكتسبة. في هذه الحالة ، تفيض الأوعية الدموية ، ويزداد الحمل على القلب ويزيد لزوجة الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج خلايا الدم الحمراء مواد تشارك في عملية تخثر الدم.
تلف جدار الأوعية الدموية	يتم إجراء التدخلات الجراحية داخل الأوعية الدموية بدون شقوق ، وعادةً ما يتم إدخال قسطرة خاصة في الوعاء الدموي من خلال ثقب يؤدي إلى إتلاف جداره. تركيب الدعامات ، وتركيب الأطراف الصناعية الوريدية ، وتركيب القسطرة الوريدية. تجويع الأكسجين. العدوى الفيروسية. الالتهابات البكتيرية. تفاعلات التهابية جهازية.

ماذا يحدث في الجسم مع الانسداد الرئوي؟ بسبب حدوث عائق أمام تدفق الدم ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي. في بعض الأحيان يمكن أن يزداد بقوة شديدة - ونتيجة لذلك ، يزداد الحمل على البطين الأيمن للقلب بشكل حاد ويتطور قصور القلب الحاد... يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يتسع البطين الأيمن ولا يتم إمداد كمية كافية من الدم إلى اليسار. وبسبب هذا ، ينخفض ​​ضغط الدم. احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع. وكلما زاد حجم الانسداد عن طريق الصمة ، كانت هذه الانتهاكات أكثر وضوحًا.

مع PE ، يتعطل تدفق الدم إلى الرئتين ، لذلك يبدأ الجسم بأكمله في تجربة الجوع بالأكسجين. يزداد تواتر وعمق التنفس بشكل انعكاسي ، ويضيق تجويف القصبات.

أعراض الانسداد الرئوي غالبًا ما يشير الأطباء إلى الانسداد الرئوي على أنه "المقنع العظيم". لا توجد أعراض تشير بشكل لا لبس فيه إلى هذه الحالة. غالبًا ما توجد جميع مظاهر PE التي يمكن اكتشافها أثناء فحص المريض في أمراض أخرى. لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع شدة الآفة. على سبيل المثال ، عند انسداد فرع كبير من الشريان الرئوي ، قد ينزعج المريض فقط من ضيق طفيف في التنفس ، وعندما يدخل الصمة في وعاء صغير ، قد يحدث ألم شديد في الصدر.

الأعراض الرئيسية لـ PE:

• ضيق التنفس؛
• ألم في الصدر يزداد سوءًا أثناء التنفس العميق ؛
• السعال ، حيث يمكن أن يمر البلغم بالدم (إذا كان هناك نزيف في الرئة) ؛
• خفض ضغط الدم (في الحالات الشديدة ، أقل من 90 و 40 ملم زئبق) ؛
• سريع (100 نبضة في الدقيقة) نبض ضعيف ؛
• عرق ندي بارد
• شحوب ، لون البشرة رمادي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ؛
• فقدان الوعي؛
• زرقة الجلد.

في الحالات الخفيفة ، لا توجد أعراض على الإطلاق ، أو يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، وسعال ، وضيق طفيف في التنفس.

إذا لم يتلق المريض المصاب بالانسداد الرئوي أي حالة طارئة رعاية صحيةثم يأتي الموت.

يمكن لأعراض PE أن تشبه بشدة احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن (زيادة الضغط في الشريان الرئوي). يتجلى في شكل ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني والضعف والتعب السريع.

المضاعفات المحتملة للـ PE:

• السكتة القلبية والموت المفاجئ.
• احتشاء رئوي مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية (الالتهاب الرئوي) ؛
• ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب - غشاء من الأنسجة الضامة التي تغطي الرئتين وتبطن داخل الصدر) ؛
• الانتكاس - يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري مرة أخرى ، كما أن خطر وفاة المريض مرتفع.

كيف يتم تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي قبل الفحص؟ عادة لا يكون للانصمام الخثاري سبب واضح واضح. يمكن أن تحدث الأعراض التي تحدث مع PE في العديد من الحالات الأخرى. لذلك ، لا يتم تشخيص المرضى دائمًا في الوقت المحدد ويبدأ العلاج.

في الوقت الحالي ، تم تطوير مقاييس خاصة لتقييم احتمالية الإصابة بـ PE لدى المريض.

جدول جنيف (المعدل):

تفسير النتائج :

• 11 نقطة أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 4-10 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 3 نقاط أو أقل- احتمال ضعيف.

المقياس الكندي :

تفسير النتائج وفقًا لمخطط من ثلاثة مستويات :

• 7 نقاط أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 2-6 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 0-1 نقطة- احتمال ضعيف.

تفسير النتيجة حسب نظام المستويين :

• 4 نقاط أو أكثر- احتمال كبير
• تصل إلى 4 نقاط- احتمال ضعيف.

تشخيص الانسداد الرئوي

الدراسات التي تُستخدم لتشخيص الانسداد الرئوي :

عنوان الدراسة	وصف
تخطيط كهربية القلب (ECG)	تخطيط كهربية القلب هو تسجيل للنبضات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل القلب ، على شكل منحنى. أثناء تخطيط كهربية القلب ، يمكن اكتشاف التغييرات التالية: زيادة معدل ضربات القلب؛ علامات الحمل الأذيني الأيمن الزائد. علامات الحمل الزائد وتجويع الأكسجين في البطين الأيمن ؛ انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية في جدار البطين الأيمن ؛ في بعض الأحيان يتم الكشف عن الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). يمكن اكتشاف تغيرات مماثلة في أمراض أخرى ، مثل الالتهاب الرئوي وأثناء نوبة الربو القصبي الشديدة. في بعض الأحيان في مخطط كهربية القلب لمريض الانسداد الرئوي ، لا توجد تغييرات مرضية على الإطلاق.
الأشعة السينية الصدر	العلامات التي يمكن الكشف عنها في الصور الشعاعية: إزاحة قبة الحجاب الحاجز لأعلى على الجانب المصاب ؛ توسيع الأذين الأيمن والبطين. توسع جذور الرئتين (الظلال التي تخلق حزم من القصبات والأوعية الدموية في الصور) ؛ توسيع الشريان الرئوي النازل الأيمن (فرع من الجذع الرئوي) ؛ انخفاض في شدة نمط الأوعية الدموية في الرئة. انخماص - مناطق انهيار أنسجة الرئة. ظل في الرئة على شكل مثلث ، قمته متجهة إلى الداخل ؛ الانصباب الجنبي - سائل في الصدر.
التصوير المقطعي (CT)	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية الحلزونية. يتم حقن المريض بعامل تباين في الوريد ويتم مسحه ضوئيًا. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد موقع الجلطة الدموية والفرع المصاب من الشريان الرئوي بدقة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)	تساعد الدراسة في تصور فروع الشريان الرئوي واكتشاف تجلط الدم.
تصوير الأوعية الدموية	دراسة تباين الأشعة السينية ، يتم خلالها حقن محلول عامل تباين في الشريان الرئوي. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية "المعيار الذهبي" في تشخيص الانسداد الرئوي. تُظهر الصور الأوعية الملطخة بالتباين ، وتنقطع إحداها فجأة - يوجد في هذا المكان جلطة دموية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)	العلامات التي يمكن الكشف عنها في الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب: توسع البطين الأيمن. إضعاف تقلصات البطين الأيمن. تورم الحاجز بين البطينين نحو البطين الأيسر. التدفق العكسي للدم عبر الصمام ثلاثي الشرف من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن (عادةً ما يمر الصمام الدم فقط من الأذين إلى البطين) ؛ في بعض المرضى ، توجد الجلطات في تجويف الأذينين والبطينين.
فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية	يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة في تحديد الأوعية الدموية التي أصبحت مصدر الجلطات الدموية. إذا لزم الأمر ، يمكن استكماله بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، مما يساعد على تقييم شدة تدفق الدم. إذا ضغط الطبيب على مسبار الموجات فوق الصوتية على الوريد ، لكنه لم ينهار ، فهذه علامة على وجود جلطة دموية في تجويفه.
وميض	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء التصوير الومضاني للتهوية والتروية. محتوى المعلومات لهذه الطريقة هو 90٪. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها المريض لديه موانع للتصوير المقطعي. يحدد التصوير الومضاني مناطق الرئة التي تتلقى الهواء ، ولكن مع ضعف تدفق الدم.
تحديد مستوى d-dimers	D-dimer عبارة عن مادة تتشكل أثناء تكسير الفيبرين (بروتين يلعب دورًا رئيسيًا في عملية تخثر الدم). تشير الزيادة في مستوى d-dimers في الدم إلى تكوين جلطات دموية مؤخرًا. تم الكشف عن زيادة في مستوى d-dimers في 90٪ من مرضى PE. لكنها توجد أيضًا في عدد من الأمراض الأخرى. لذلك ، لا يمكن للمرء الاعتماد فقط على نتائج هذه الدراسة. إذا كان مستوى d-dimers في الدم ضمن النطاق الطبيعي ، فغالبًا ما يجعل هذا من الممكن استبعاد الانسداد الرئوي.

العلاج يجب إدخال المريض المصاب بالانسداد الرئوي على الفور إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة). طوال فترة العلاج ، من الضروري الالتزام الصارم بالراحة في الفراش من أجل منع حدوث مضاعفات.
العلاج من الإدمانالانسداد الرئوي

العقار	وصف	التطبيق والجرعة
الأدوية التي تقلل تخثر الدم
هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)	الهيبارين مادة تتشكل في جسم الإنسان والثدييات الأخرى. يثبط إنزيم الثرومبين الذي يلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم.	يحقن على الفور عن طريق الوريد 5000 - 10000 وحدة دولية من الهيبارين. ثم - قطرة من 1000-1500 وحدة في الساعة. مسار العلاج 5-10 أيام.
نادروبارين كالسيوم (فراكسيبارين)	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يتم الحصول عليه من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير. يثبط عملية تخثر الدم ، وله أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات ويثبط جهاز المناعة.	مسار العلاج 5-10 أيام.
إينوكسابارين الصوديوم	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.	يتم حقن 0.5-0.8 مل تحت الجلد مرتين في اليوم. مسار العلاج 5-10 أيام.
الوارفارين	دواء يثبط تخليق الكبد للبروتينات الضرورية لتخثر الدم. يوصف بالتوازي مع مستحضرات الهيبارين في اليوم الثاني من العلاج.	شكل الافراج: أقراص 2.5 مجم (0.0025 جم). الجرعة: في أول يوم أو يومين ، يتم وصف الوارفارين بجرعة 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. ثم يتم تقليل الجرعة إلى 5-7.5 مجم مرة في اليوم. مسار العلاج 3-6 أشهر.
فوندابارينوكس	دواء اصطناعي. يثبط وظيفة المواد التي تشارك في عملية تخثر الدم. يستخدم أحيانًا لعلاج الانسداد الرئوي.
الأدوية الحالة للخثرة (الأدوية التي تذوب جلطات الدم)
الستربتوكيناز	يتم الحصول على الستربتوكيناز من مجموعة المكورات العقدية الحالة للدمج... ينشط إنزيم البلازمين الذي يفكك جلطات الدم. لا يعمل الستربتوكيناز على سطح الجلطة فحسب ، بل يخترقها أيضًا. الأكثر نشاطا ضد الجلطات الدموية حديثة التكوين.	مخطط 1. يتم حقنها عن طريق الوريد كمحلول بجرعة 1.5 مليون وحدة دولية (وحدات دولية) على مدى ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. حقن 250.000 وحدة دولية من الدواء عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة. ثم - 100000 وحدة دولية في الساعة لمدة 12-24 ساعة.
يوروكيناز	دواء يتم الحصول عليه من مزرعة خلايا الكلى البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يفكك جلطات الدم. على عكس الستربتوكيناز ، نادرًا ما يسبب الحساسية.	مخطط 1. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كحل بجرعة 3 ملايين وحدة دولية على مدار ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن المريض. ثم يتم إعطاؤه خلال 12-24 ساعة بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوجرام من وزن جسم المريض في الساعة.
التيبلازا	دواء يتم الحصول عليه من الأنسجة البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يقضي على تجلط الدم. لا يحتوي على خصائص مستضدية ، لذلك لا يسبب الحساسية ويمكن إعادة استخدامه. يعمل على سطح وداخل الجلطة الدموية.	مخطط 1. أدخل 100 ملغ من الدواء في غضون ساعتين. مخطط 2.يتم إعطاء الدواء خلال 15 دقيقة بمعدل 0.6 مجم لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض.

أنشطة للانسداد الرئوي الهائل

• فشل القلب... يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (تدليك القلب غير المباشر ، والتهوية الاصطناعية ، وإزالة الرجفان).
• نقص الأكسجة(انخفاض نسبة الأكسجين في الجسم) نتيجة فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء العلاج بالأكسجين - يستنشق المريض خليط غاز غني بالأكسجين (40٪ -70٪). يتم توصيله من خلال قناع أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف.
• ضائقة تنفسية شديدة ونقص الأكسجة الحاد... يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية.
• انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم)... يتم حقن المريض عن طريق الوريد من خلال قطارة بمختلف المحاليل الملحية. يستخدمون الأدوية التي تسبب تضيق تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم: الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي

مؤشرات للعلاج الجراحي للانسداد الرئوي :

• الجلطات الدموية الهائلة
• تدهور حالة المريض بالرغم من العلاج التحفظي المستمر ؛
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي نفسه أو فروعه الكبيرة ؛
• تقييد حاد لتدفق الدم إلى الرئتين ، مصحوبًا بانتهاك الدورة الدموية العامة ؛
• الانسداد الرئوي المتكرر المزمن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

أنواع عمليات الانسداد الرئوي :

• استئصال الصمة- إزالة الصمة. يتم إجراء هذه الجراحة في معظم حالات الانسداد الرئوي الحاد.
• استئصال الخثرة- إزالة الجدار الداخلي للشريان مع تلصق به طبقة من البلاك. يتم استخدامه للانسداد الرئوي المزمن.

عملية الجلطات الدموية في الشريان الرئوي معقدة للغاية. يتم تبريد جسم المريض إلى 28 درجة مئوية. يفتح الجراح صدر المريض ، ويقطع عظم القص بالطول ، ويمكّن من الوصول إلى الشريان الرئوي. بعد توصيل نظام المجازة القلبية الرئوية ، يتم فتح الشريان وإزالة الصمة.

في كثير من الأحيان في PE ، نتيجة لزيادة الضغط في الشريان الرئوي ، يتم شد البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرف. في هذه الحالة ، يقوم الجراح أيضًا بإجراء جراحة القلب - تجميل الصمام ثلاثي الشرف.

تركيب مرشح كافا

مرشح الكافا- هذه شبكة خاصة ، يتم تثبيتها في تجويف الوريد الأجوف السفلي. لا يمكن للشظايا الممزقة من الجلطات الدموية أن تمر من خلالها ، ولا تصل إلى القلب والشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن مرشح الكافا هو مقياس للوقاية من PE.

يمكن تركيب مرشح الأجوف عند حدوث انسداد رئوي بالفعل أو مقدمًا. هذا هو تدخل الأوعية الدموية - لا تحتاج لعمل شق في الجلد لإجراء ذلك. يقوم الطبيب بثقب الجلد وإدخال قسطرة خاصة عبر الوريد الوداجي (في الرقبة) أو الوريد تحت الترقوة (في الترقوة) أو الوريد الصافن الأكبر (في الفخذ).

عادة ، يتم التدخل تحت تأثير التخدير الخفيف ، بينما لا يشعر المريض بالألم أحاسيس غير سارة... يستغرق تركيب مرشح الكافا حوالي ساعة. يمرر الجراح قسطرة عبر الأوردة ، وبعد أن تصل إلى الموقع المطلوب ، يُدخل شبكة في تجويف الوريد ، والتي تستقيم وتصلح على الفور. ثم تتم إزالة القسطرة. لا يتم وضع خيوط جراحية في موقع التدخل. يوصف المريض للراحة في الفراش لمدة 1-2 أيام.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الانسداد الرئوي على حالة المريض :

الحالة / المرض	إجراءات إحتياطيه
المرضى الذين قضوا فترة طويلة في الراحة في الفراش (تحت سن 40 ، وليس لديهم عوامل خطر للإصابة بالانسداد الرئوي).	التنشيط في أقرب وقت ممكن ، والنهوض من السرير والمشي. ارتداء الجوارب المرنة.
المرضى المعالجون بواحد أو أكثر من عوامل الخطورة. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية دون وجود عوامل خطر.	ارتداء الجوارب المرنة. التدليك الهوائي. يتم وضع الكفة على الساق ، بطولها بالكامل ، حيث يتم تزويد الهواء على فترات منتظمة. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الساقين بالتناوب في أماكن مختلفة. ينشط هذا الإجراء الدورة الدموية ويحسن التصريف الليمفاوي من الأطراف السفلية. استخدام الكالسيوم نادروبارين أو إينوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية.
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية ولديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر.	الهيبارين ، نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية. المساج الهوائي للساقين. ارتداء الجوارب المرنة.
كسر عظم الفخذ	المساج الهوائي للساقين.
العمليات في النساء ل الأورام الخبيثةأعضاء الجهاز التناسلي.	المساج الهوائي للساقين. ارتداء الجوارب المرنة.
عمليات على أعضاء الجهاز البولي.	الوارفارين ، أو نادروبارين الكالسيوم ، أو إينوكسابارين الصوديوم. المساج الهوائي للساقين.
نوبة قلبية.	المساج الهوائي للساقين. الهيبارين ،
عمليات على أعضاء الصدر.	الوارفارين ، أو نادروبارين الكالسيوم ، أو إينوكسابارين الصوديوم. المساج الهوائي للساقين.
عمليات جراحية في المخ والحبل الشوكي.	المساج الهوائي للساقين. ارتداء الجوارب المرنة. نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم.
السكتة الدماغية.	المساج الهوائي للساقين. نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم.

ما هو التكهن؟

1. 24٪ من مرضى الانسداد الرئوي يموتون في غضون عام.
2. 30 ٪ من المرضى الذين لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية في الشريان الرئوي ، ولم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، يموتون في غضون عام.
3. مع الانصمام الخثاري المتكرر يموت 45٪ من المرضى.
4. الأسباب الرئيسية للوفاة في الأسبوعين الأولين بعد ظهور PE هي المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي.

يمكن أن تتحول الراحة والمتعة بعد إجراء عملية مخططة يقوم بها أفضل المتخصصين على أعلى مستوى إلى كارثة في لحظة. المريض ، الذي كان يتعافى ويضع الخطط الأكثر جرأة للمستقبل ، توفي فجأة. للأقارب المنكوبين ، أوضح الأطباء ، مستخدمين كلمة غير مألوفة "تيلا" ، بوضوح أن جلطة دموية قد خرجت وأغلقت الشريان الرئوي.

ليست حالة ما بعد الجراحة هي السبب الوحيد للانسداد الرئوي.

تتشكل الجلطات الدموية في مجرى الدم وفي الوقت الحالي التي يتم ربطها بجدران الأوعية الدموية ، يمكن أن تنفجر في أي وقت وتخلق عوائق أمام تدفق الدم في الجذع الرئوي وفروع الشريان الرئوي ، بالإضافة إلى الأوعية الوريدية والشريانية الأخرى. الجسم ، مع الحفاظ على خطر الإصابة بحالة نسميها الانصمام الخثاري.

الانصمام الرئوي أو الانصمام الرئوي هو اختلاط مفاجئ للتخثر الوريدي الحاد للأوردة العميقة والسطحية التي تجمع الدم من مختلف أعضاء الجسم البشري. في كثير من الأحيان ، تتعلق العملية المرضية التي تخلق ظروفًا لزيادة تكوين الخثرة بالأوعية الوريدية في الأطراف السفلية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، سيظهر الانسداد قبل ظهور أعراض الجلطة ؛ وهي دائمًا بداية مفاجئة.

ليس فقط العمليات المزمنة طويلة الأمد ، ولكن أيضًا الصعوبات المؤقتة التي يعاني منها الجهاز الدوري في فترات مختلفة من الحياة (الصدمة والجراحة والحمل والولادة ...) تهيئ لانسداد الجذع الرئوي (أو فروع السلطة الفلسطينية).

يرى بعض الناس أن الانصمام الرئوي مرض قاتل دائمًا. هذه حالة تهدد الحياة حقًا ، ومع ذلك ، فهي لا تسير دائمًا بنفس الطريقة ، مع ثلاثة خيارات للدورة:

• الصاعقة (الحادة) الجلطات الدموية - لا تفكر ، يمكن للمريض الذهاب إلى عالم آخر في 10 دقائق ؛
• الشكل الحاد - الإطلاقات للعلاج حال التخثر بشكل عاجل حتى يوم واحد ؛
• PE تحت الحاد (متكرر) - ​​يتميز بخفة شدة الاعراض المتلازمةوالتطور التدريجي للعملية (احتشاء رئوي).

بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم دائمًا نطق الأعراض الرئيسية لـ PE (ضيق شديد في التنفس ، ظهور مفاجئ ، جلد أزرق ، ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم). في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى ببساطة الألم في المراق الأيمن بسبب الاحتقان الوريدي وتمدد كبسولة الكبد ، والاضطرابات الدماغية الناجمة عن انخفاض ضغط الدم وتطور نقص الأكسجة ، ومتلازمة الكلى ، والسعال ونفث الدم ، من سمات PE ، يمكن أن يكون تأخر ظهوره ولم يظهر إلا بعد بضعة أيام (مسار تحت الحاد). ولكن يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم منذ الساعات الأولى للمرض.

نظرًا لعدم تناسق المظاهر السريرية ، والمتغيرات المختلفة للمسار وأشكال الخطورة ، فضلاً عن الميل الخاص لهذا المرض لإخفاء نفسه في صورة أمراض أخرى ، يتطلب PE دراسة أكثر تفصيلاً (الأعراض والمتلازمات المميزة له). ومع ذلك ، قبل الشروع في دراسة هذا المرض الخطير ، يجب على كل شخص ليس لديه تعليم طبي ، ولكنه شهد تطور الانسداد الرئوي ، أن يعرف ويتذكر ذلك المساعدة الأولى والعاجلة للمريض هي الاتصال بالفريق الطبي.

فيديو: الرسوم المتحركة الطبية لآليات تيلا

متى يجب أن تخاف من الانسداد؟

آفة خطيرة في الأوعية الدموية ، والتي غالبًا ما تصبح (50٪) سببًا لوفاة المريض - الانصمام الرئوي ، يحتل ثلث حالات الخثار والانسداد. السكان الإناث على كوكب الأرض مهددون بالمرض في كثير من الأحيان مرتين (الحمل ، تناول موانع الحمل الهرمونية) أكثر من الرجال ، ووزن الشخص وعمره ، ونمط الحياة ، وكذلك العادات وإدمان الطعام ليست ذات أهمية كبيرة.

يتطلب الانصمام الخثاري الرئوي دائمًا الرعاية في حالات الطوارئ(طبيًا!) والاستشفاء العاجل - لا يمكن أن يكون هناك أمل "ربما" في حالة الانصمام الرئوي. الدم الذي توقف في جزء ما من الرئة يخلق "منطقة ميتة" ، تاركًا دون إمداد بالدم ، وبالتالي ، بدون طعام ، الجهاز التنفسي، والتي سرعان ما تبدأ في المعاناة - انهيار الرئتين ، وتضيق الشعب الهوائية.

المادة الجينية الرئيسية والمسبب لـ PE هو كتلة خثارية انفصلت من موقع التكوين وبدأت "تمشي" في مجرى الدم. يعتبر سبب الانصمام الرئوي وجميع الانصمامات الخثارية الأخرى هي الظروف التي تخلق ظروفًا لزيادة تكوين جلطات الدم ، والانسداد نفسه هو مضاعفاتها. في هذا الصدد ، يجب البحث عن أسباب التكوين المفرط للجلطات الدموية وتطور تجلط الدم ، أولاً وقبل كل شيء ، في علم الأمراض الذي يحدث مع تلف جدران الأوعية الدموية ، مع تباطؤ تدفق الدم عبر مجرى الدم (القصور الاحتقاني) ) ، مع ضعف تخثر الدم (فرط تخثر الدم):

1. أمراض الأوعية الدموية في الساقين (طمس تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، توسع الأوردة في الأطراف السفلية) - الاحتقان الوريدي ، الذي يساعد على تكوين جلطات الدم ، في كثير من الأحيان (حتى 80 ٪) يساهم في تطور الجلطات الدموية ؛
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
3. داء السكري (أي شيء يمكن توقعه من هذا المرض) ؛
4. أمراض القلب (عيوب ، التهاب الشغاف ، عدم انتظام ضربات القلب).
5. زيادة لزوجة الدم (كثرة الحمر ، المايلوما المتعددة ، فقر الدم المنجلي) ؛
6. علم أمراض الأورام.
7. ضغط الحزمة الوعائية بواسطة الورم.
8. أورام وعائية كهفية كبيرة (ركود الدم فيها) ؛
9. اضطرابات في نظام مرقئ (زيادة تركيز الفيبرينوجين أثناء الحمل وبعد الولادة ، فرط تخثر الدم كرد فعل وقائي في الكسور ، والاضطرابات ، وكدمات الأنسجة الرخوة ، والحروق ، وما إلى ذلك) ؛
10. العمليات الجراحية (خاصة الأوعية الدموية وأمراض النساء) ؛
11. الراحة في الفراش بعد الجراحة أو غيرها من الحالات التي تتطلب راحة طويلة (يؤدي الوضع الأفقي القسري إلى إبطاء تدفق الدم ويؤدي إلى تكوين جلطات الدم) ؛
12. المواد السامة التي ينتجها الجسم (الكوليسترول - جزء LDL ، السموم الميكروبية ، المركبات المناعية) ، أو القادمة من الخارج (بما في ذلك مكونات دخان التبغ) ؛
13. الالتهابات؛
14. إشعاعات أيونية؛

نصيب الأسد من موردي الجلطات الدموية للشريان الرئوي عبارة عن أوعية وريدية في الساقين.الركود في أوردة الأطراف السفلية ، انتهاك للبنية الهيكلية لجدران الأوعية الدموية ، سماكة الدم يثير تراكم خلايا الدم الحمراء في أماكن معينة (تجلط الدم الأحمر في المستقبل) ويحول أوعية الساقين إلى مصنع التي تنتج جلطات غير ضرورية وخطيرة جدًا على الجسم ، مما يؤدي إلى خطر انفصال وانسداد الشريان الرئوي. وفي الوقت نفسه ، لا ترجع هذه العمليات دائمًا إلى بعض الأمراض الخطيرة: نمط الحياة ، والنشاط المهني ، والعادات السيئة (التدخين!) ، والحمل ، واستخدام موانع الحمل الفموية - تلعب هذه العوامل دورًا مهمًا في تطوير علم الأمراض الخطير.

كلما كان الشخص أكبر سنًا ، زادت "فرصه" في الحصول على TELA. يفسر ذلك زيادة تواتر الحالات المرضية مع شيخوخة الجسم (يعاني نظام الدورة الدموية في المقام الأول) لدى الأشخاص الذين تجاوزوا علامة 50-60 عامًا. على سبيل المثال ، كسر الورك ، الذي غالبًا ما يتبع الشيخوخة ، لعشر الضحايا ينتهي بانصمام خثاري هائل. في الأشخاص بعد سن الخمسين من العمر ، فإن أي إصابات ، تكون الحالات بعد الجراحة دائمًا محفوفة بمضاعفات في شكل الجلطات الدموية (وفقًا للإحصاءات ، أكثر من 20 ٪ من الضحايا معرضون لمثل هذا الخطر).

من أين تأتي جلطة الدم؟

في أغلب الأحيان ، يعتبر PE نتيجة انسداد مع كتل خثارية جاءت من أماكن أخرى. بادئ ذي بدء ، يظهر مصدر الانصمام الخثاري الضخم في لوس أنجلوس ، والذي يصبح في معظم الحالات سبب الوفاة ، في تطور عملية التخثر:

لذلك ، من الواضح أن التواجد في "ترسانة" المريض من الجلطة الوريدية الجنينية في الساقين والتهاب الوريد الخثاري وأمراض أخرى ، مصحوبًا بتكوين كتل خثارية ، يخلق خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الجلطات الدموية ويصبح سببها عندما تنفصل الجلطة عن موقع التعلق وتبدأ في الهجرة ، أي ستصبح "سدادة وعاء" محتملة (الصمة).

في حالات أخرى (نادرة نوعًا ما) ، يمكن أن يصبح الشريان الرئوي نفسه موقعًا للجلطات الدموية - ثم يتحدثون عن تطور تجلط الدم الأولي. ينشأ مباشرة في فروع الشريان الرئوي ، ولكنه لا يقتصر على منطقة صغيرة ، ولكنه يسعى لالتقاط الجذع الرئيسي ، مشكلاً أعراض القلب الرئوي. يمكن أن يحدث تجلط الدم الموضعي في LA بسبب التغيرات في جدران الأوعية الدموية لطبيعة التهابية وتصلب الشرايين والضمور تحدث في هذه المنطقة.

ماذا لو اختفى من تلقاء نفسه؟

يمكن أن تؤدي الكتل الخثارية ، التي تمنع حركة الدم في الوعاء الرئوي ، إلى تكوين جلطات دموية نشطة حول الصمة. مدى السرعة التي سيتشكل بها هذا الجسم وما سيكون سلوكه يعتمد على نسبة عوامل التخثر ونظام الفبرين ، أي ، يمكن أن تتبع العملية أحد مسارين:

1. مع غلبة نشاط عوامل التخثر ، فإن الصمة تميل إلى "النمو" بقوة إلى البطانة. في غضون ذلك ، لا يمكن القول إن هذه العملية دائمًا لا رجوع فيها. في حالات أخرى ، من الممكن حدوث ارتشاف (تقليل حجم الجلطة) واستعادة تدفق الدم (إعادة الاستقناء). في حالة حدوث مثل هذا الحدث ، يمكن توقعه في غضون 2-3 أسابيع من بداية المرض.
2. على العكس من ذلك ، فإن النشاط العالي لانحلال الفبرين سيعزز أسرع انحلال للجلطة والإفراج الكامل عن تجويف الوعاء لمرور الدم.

بالتأكيد الشدة عملية مرضيةوستعتمد نتائجه على حجم الصمات وعدد الذين وصلوا إلى الشريان الرئوي. قد لا يُظهر جسيم صغير عالق في مكان ما في فرع صغير من السلطة الفلسطينية أي أعراض خاصة وقد لا يغير حالة المريض بشكل كبير. شيء آخر هو تكوين كثيف كبير ، والذي يغلق وعاءًا كبيرًا ويغلق جزءًا كبيرًا من السرير الشرياني من الدورة الدموية ، ومن المرجح أن يتسبب في تطور عنيف. الصورة السريريةويمكن أن يتسبب في وفاة المريض. شكلت هذه العوامل الأساس لتصنيف الانسداد الرئوي من خلال المظاهر السريرية ، حيث فرق بين:

• الانصمام الخثاري غير الضخم (أو البسيط) - لا يزيد عن 30 ٪ من حجم السرير الشرياني ، وقد تكون الأعراض غائبة ، على الرغم من أنه عند إيقاف تشغيل 25 ٪ ، لوحظت بالفعل اضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم المعتدل في السلطة الفلسطينية) ؛
• انسداد أكثر وضوحًا (تحت الضغط) مع إيقاف التشغيل من 25 إلى 50٪ من الحجم - ثم يتم بالفعل تتبع أعراض فشل البطين الأيمن بوضوح ؛
• PE الهائل - أكثر من نصف (50-75٪) من التجويف لا تشارك في الدورة الدموية ، يليها انخفاض حاد في النتاج القلبي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي وتطور الصدمة.

من 10 إلى 70٪ (وفقًا لمؤلفين مختلفين) يصاحب الانسداد الرئوي احتشاء رئوي. يحدث هذا في الحالات التي تتأثر فيها الفروع الفصية والقطعية. من المرجح أن يستغرق تطور النوبة القلبية حوالي 3 أيام ، وسيتم التصميم النهائي لهذه العملية في غضون أسبوع تقريبًا.

من الصعب أن نقول مسبقًا ما يمكن توقعه من احتشاء الرئة:

1. مع النوبات القلبية الصغيرة ، يكون التحلل والتطور العكسي ممكنًا ؛
2. يهدد وصول العدوى تطور الالتهاب الرئوي (النوبة القلبية والالتهاب الرئوي) ؛
3. إذا تبين أن الصمة نفسها مصابة بالعدوى ، فيمكن أن يحدث الالتهاب في منطقة الانسداد ويمكن أن يتطور خراج ، والذي عاجلاً أم آجلاً سوف ينفجر في غشاء الجنب ؛
4. يمكن أن يؤدي احتشاء رئوي واسع النطاق إلى خلق ظروف لتشكيل التجاويف ؛
5. في حالات نادرة ، يتبع الاحتشاء الرئوي مضاعفات مثل استرواح الصدر.

يصاب بعض المرضى الذين أصيبوا باحتشاء رئوي برد فعل مناعي محدد ، على غرار متلازمة دريسلر ، والذي غالبًا ما يعقد احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي المتكرر مخيفًا للغاية بالنسبة للمرضى ، حيث يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه تكرار للانسداد الرئوي.

يختبئ وراء قناع

يمكنك محاولة ترتيب مجموعة متنوعة من الأعراض على التوالي ، لكن هذا لا يعني أن جميعها ستكون موجودة بالتساوي في مريض واحد:

• عدم انتظام دقات القلب (يعتمد معدل النبض على شكل ومسار المرض - من 100 نبضة / دقيقة إلى عدم انتظام دقات القلب الشديد) ؛
• متلازمة الألم. تختلف شدة الألم ، من حيث انتشاره ومدته ، بشكل كبير: من الانزعاج إلى الألم الذي لا يطاق خلف القص ، مما يشير إلى انسداد في الجذع ، أو ألم خنجر ينتشر على الصدر ويشبه احتشاء عضلة القلب. في حالات أخرى ، عندما يتم إغلاق الفروع الصغيرة فقط من الشريان الرئوي ، قد يكون الألم محجوبًا ، على سبيل المثال ، بسبب اضطراب في الجهاز الهضمي أو عدمه على الإطلاق. تتراوح مدة متلازمة الألم من دقائق إلى ساعات ؛
• اضطراب في التنفس (من ضيق في التنفس إلى ضيق في التنفس) ، صفير رطب.
• السعال ونفث الدم (الأعراض اللاحقة ، سمة من سمات مرحلة احتشاء الرئة) ؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم فورًا (في الساعات الأولى) بعد الانسداد ويرافق المرض من يومين إلى أسبوعين ؛
• زرقة هو عرض يصاحب في كثير من الأحيان أشكال ضخمة وخانقة. يمكن أن يكون لون الجلد شاحبًا ، أو يكون له لون خفيف أو يصل إلى لون من الحديد الزهر (الوجه والرقبة) ؛
• انخفاض ضغط الدم ، ومن الممكن حدوث انهيار ، وكلما انخفض ضغط الدم ، يمكن الاشتباه في الآفة بشكل أكبر ؛
• من الممكن حدوث الإغماء وتطور النوبات والغيبوبة ؛
• امتلاء حاد بالدم وتورم في أوردة الرقبة ، ونبض وريدي إيجابي - يتم الكشف عن الأعراض المميزة لمتلازمة "القلب الرئوي الحاد" في PE الشديدة.

يمكن لأعراض PE ، اعتمادًا على عمق اضطرابات الدورة الدموية ومعاناة تدفق الدم ، أن تكون بدرجات متفاوتة من الشدة وتتطور إلى متلازمات يمكن أن تكون موجودة في المريض وحده أو بكميات كبيرة.

متلازمة الفشل التنفسي الحاد (ARF) الأكثر شيوعًا ،كقاعدة عامة ، يبدأ دون سابق إنذار مع المعاناة من التنفس بدرجات متفاوتة من الخطورة. اعتمادًا على شكل PE ، قد لا يكون انتهاك نشاط الجهاز التنفسي ضيقًا كبيرًا في التنفس ، ولكن ببساطة نقص في الهواء. مع انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يمكن أن تنتهي نوبة ضيق التنفس غير المحفز في غضون بضع دقائق.

لا يعتبر التنفس الصاخب أمرًا معتادًا بالنسبة لـ PE ، وغالبًا ما يتم ملاحظة "ضيق التنفس الهادئ". في حالات أخرى ، يكون التنفس نادرًا ومتقطعًا ، مما قد يشير إلى ظهور الاضطرابات الدماغية الوعائية.

متلازمات القلب والأوعية الدمويةوالتي تتميز بوجود أعراض لأوجه قصور مختلفة: الشريان التاجي ، الأوعية الدموية الدماغية ، الأوعية الدموية الجهازية أو "القلب الرئوي الحاد". تشمل هذه المجموعة: متلازمة قصور الأوعية الدموية الحاد (انخفاض ضغط الدم ، الانهيار) ، صدمة الدورة الدموية ، والتي تتطور عادةً مع PE ضخمة وتتجلى في نقص الأكسجة الحاد في الشرايين.

متلازمة البطنيشبه إلى حد كبير مرض حاد في الجهاز الهضمي العلوي:

1. زيادة حادة في الكبد.
2. ألم شديد "في مكان ما في الكبد" (تحت الضلع الأيمن) ؛
3. التجشؤ والفواق والقيء.
4. النفخ.

متلازمة دماغيةيحدث على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد في أوعية الدماغ. يحدد انسداد تدفق الدم (وذمة دماغية شديدة) تكوين اضطرابات عابرة أو دماغية. في المرضى المسنين ، يمكن أن تظهر PE مع الإغماء ، مما قد يضلل الطبيب ويثير السؤال: ما هي المتلازمة الأولية؟

متلازمة القلب الرئوي الحادة.بسبب مظهرها العنيف ، يمكن التعرف على هذه المتلازمة بالفعل في الدقائق الأولى من المرض. من الصعب حساب النبض ، الجزء العلوي من الجسم باللون الأزرق على الفور (الوجه والرقبة والذراعين والجلد الآخر ، وعادة ما يكون مخفيًا تحت الملابس) ، وتورم أوردة عنق الرحم - وهي علامات لا تدع مجالًا للشك في مدى تعقيد الحالة.

في خُمس المرضى ، في البداية ، نجح PE "في محاولة" قناع قصور الشريان التاجي الحاد ، والذي ، بالمناسبة ، في وقت لاحق (في معظم الحالات) يعقده ، أو "يخفيه" تحت شخص آخر ، أصبح الآن منتشرًا جدًا ومفاجئًا أمراض القلب - النوبة القلبية عضلة القلب.

من خلال سرد جميع علامات PE ، يمكن للمرء أن يصل حتمًا إلى استنتاج مفاده أن جميعها ليست محددة ، لذلك يجب التمييز بين أهمها: المفاجأة ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم الصدر.

كم تقاس لمن ...

تحدد المظاهر السريرية التي تظهر في سياق العملية المرضية شدة حالة المريض ، والتي بدورها تشكل أساس التصنيف السريري لـ PE. وبالتالي ، هناك ثلاثة أشكال من شدة حالة المريض مع الانسداد الرئوي:

1. شكل شديدتتميز بأقصى شدة وكتلة من المظاهر السريرية. كقاعدة عامة ، يكون للشكل الحاد مسار شديد الحدة ، وبالتالي ، بسرعة كبيرة (في 10 دقائق) ، من فقدان الوعي والتشنجات ، يمكن أن يؤدي الشخص إلى حالة من الموت السريري ؛
2. شكل معتدليتزامن مع المسار الحاد للعملية ولا يتميز بمثل هذه الدراما مثل شكل البرق السريع ، ولكنه في نفس الوقت يتطلب أقصى تركيز في تقديم الرعاية في حالات الطوارئ. يمكن أن يكون سبب إصابة شخص ما بكارثة عدد من الأعراض: مزيج من ضيق التنفس مع تسرع النفس ، والنبض السريع ، وانخفاض ضغط الدم (حتى الآن) بشكل غير حرج ، وألم شديد في الصدر ومراق الغضروف الأيمن ، زرقة (زرقة) الشفاه وأجنحة الأنف على خلفية وجوه شاحبة عامة.
3. شكل خفيفالجلطات الدموية الرئوية مع الدورة المتكررة تختلف في تطور أقل سرعة للأحداث. يتجلى الانسداد الذي يصيب الفروع الصغيرة بشكل بطيئ ، ويخلق تشابهًا مع أمراض مزمنة أخرى ، لذلك يمكن الخلط بين المتغير المتكرر وأي شيء (تفاقم أمراض الشعب الهوائية الرئوية ، قصور القلب المزمن). ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن PE الخفيف يمكن أن يكون مقدمة لشكل حاد مع مسار خاطف ، لذلك ، يجب أن يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب.

الرسم البياني: نسبة الجلطات الدموية والحالات غير المشخصة والأشكال بدون أعراض والوفيات

في كثير من الأحيان من المرضى الذين خضعوا للانسداد الرئوي ، يمكن للمرء أن يسمع أنهم قد "وجدوا انصمام خثاري مزمن". على الأرجح ، لدى المرضى العقل سهلشكل من أشكال المرض ذو مسار متكرر ، يتميز بظهور نوبات متقطعة من ضيق التنفس مع دوار ، ألم قصير المدى في الصدر وتسرع قلب معتدل (عادة ما يصل إلى 100 نبضة / دقيقة). في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث فقدان للوعي على المدى القصير. كقاعدة عامة ، تلقى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الانسداد الرئوي توصيات حتى في بدايته: حتى نهاية حياتهم ، يجب أن يكونوا تحت إشراف الطبيب وأن يخضعوا باستمرار لعلاج التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توقع العديد من الأشياء السيئة من الشكل المتكرر نفسه: يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام (التهاب الرئة) ، وزيادة الضغط في الدائرة الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ، وانتفاخ الرئة وفشل القلب.

الخطوة الأولى هي إجراء مكالمة طوارئ

تتمثل المهمة الرئيسية للأقارب أو الأشخاص الآخرين الذين تصادف وجودهم بالقرب من المريض عن طريق الصدفة في أن يكونوا قادرين على شرح جوهر المكالمة بسرعة وبشكل معقول ، بحيث يفهم المرسل على الطرف الآخر من الخط أن الوقت قصير. يحتاج المريض فقط إلى الاستلقاء ورفع رأسه قليلاً ، لكن لا تحاول تغيير ملابسه أو إحيائه بأساليب بعيدة كل البعد عن الطب.

ما حدث - سيحاول الطبيب الذي وصل إلى النداء العاجل لفريق الإسعاف معرفة ذلك بعد إجراء التشخيص الأولي والذي يشمل:

• Anamnesis: المظاهر السريرية المفاجئة ووجود عوامل الخطر (العمر ، أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة والشعب الهوائية ، والأورام الخبيثة ، والتخثر الوريدي في الأطراف السفلية ، والصدمات ، وحالة ما بعد الجراحة ، والراحة لفترات طويلة في الفراش ، وما إلى ذلك) ؛
• الفحص: لون الجلد (شاحب مع مسحة رمادية) ، طبيعة التنفس (ضيق التنفس) ، قياس النبض (تسارع) وضغط الدم (منخفض) ؛
• التسمع - لهجة وتشعب النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، بعض المرضى لديهم نغمة III (البطين الأيمن المرضي) ، ضوضاء الاحتكاك الجنبي ؛
• ECG - الحمل الزائد الحاد للقلب الأيمن ، كتلة فرع الحزمة اليمنى.

يتم تقديم المساعدة في حالات الطوارئ من قبل فريق طبي.بالطبع ، من الأفضل أن تكون متخصصة ، وإلا (إصدار سريع وحاد من TELA) ، سيتعين على لواء الخط استدعاء "مساعدة" أكثر تجهيزًا. تعتمد خوارزمية إجراءاتها على شكل المرض وحالة المريض ، لكنها لا لبس فيها - لا ينبغي لأحد ، باستثناء العاملين الصحيين المؤهلين ، (وليس لهم الحق):

1. لوقف متلازمة الألم مع استخدام العقاقير المخدرة وغيرها من العقاقير القوية (ومع الانسداد الرئوي ، هذا ضروري) ؛
2. إدخال مضادات التخثر والأدوية الهرمونية ومضادات اضطراب النظم.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الجلطات الدموية الرئوية ، لا يتم استبعاد احتمال الموت السريري ، لذلك يجب ألا تكون إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب فحسب ، بل يجب أن تكون فعالة أيضًا.

بعد القيام بالإجراءات اللازمة (التخدير ، الإزالة من الصدمة ، تخفيف نوبة الفشل التنفسي الحاد) ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. وفقط على نقالة ، حتى لو كان هناك تقدم كبير في حالته. بعد أن أبلغنا باستخدام وسائل الاتصال المتاحة (جهاز اتصال لاسلكي ، هاتف) أن مريض يشتبه في إصابته بانصمام رئوي في الطريق ، لن يضيع أطباء الإسعاف وقتهم بعد الآن في تسجيله في غرفة الطوارئ - المريض ، الموضوعة على نقالة ، سوف ينتقل مباشرة إلى الجناح حيث سينتظره الأطباء ، وعلى استعداد لبدء إنقاذ الأرواح على الفور.

فحص الدم والأشعة السينية والمزيد ...

تسمح ظروف المستشفى ، بالطبع ، بتدابير تشخيصية أوسع. يتم إجراء فحوصات للمريض بسرعة ( التحليل العامالدم ، تجلط الدم). إنه لأمر جيد جدًا أن تتمتع الخدمة المختبرية في مؤسسة طبية بالقدرة على تحديد مستوى D-dimer - وهو اختبار معمل إعلامي إلى حد ما موصوف لتشخيص تجلط الدم والجلطات الدموية.

يشمل التشخيص الآلي للانسداد الرئوي ما يلي:

بالطبع ، فقط العيادات المتخصصة المجهزة تجهيزًا جيدًا هي القادرة على اختيار أفضل طرق البحث ، والبقية تستخدم تلك التي لديهم (ECG ، R-Graph) ، لكن هذا لا يعطي سببًا للاعتقاد بأن المريض سيُترك بدون مساعدة . إذا لزم الأمر ، سيتم نقله على وجه السرعة إلى مستشفى متخصص.

العلاج بدون تأخير

يقوم الطبيب ، بالإضافة إلى إنقاذ حياة شخص عانى من الانسداد الرئوي ، بتعيين نفسه مهمة أخرى مهمة - استعادة سرير الأوعية الدموية قدر الإمكان. بالطبع ، من الصعب جدًا أن تفعل "كما كانت" ، لكن الأسكولابيين لا يفقدون الأمل.

يبدأ علاج الانسداد الرئوي في المستشفى على الفور ، ولكن عن عمد ، في محاولة لتحسين حالة المريض في أقرب وقت ممكن ، لأن هناك احتمالات أخرى تعتمد على ذلك.

المرتبة الأولى بين التدابير العلاجية ينتمي إلى العلاج حال التخثر.- يصف المريض عوامل تحلل الفبرين: الستربتوكيناز ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، اليوروكيناز ، الستربتاز ، وكذلك مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين ، الفريكسيبارين) ومضادات التخثر غير المباشرة (فينيلين ، الوارفارين). بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يتم إجراء العلاج الداعم والأعراض (جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مضادات التشنج ، الفيتامينات).

إذا أصبحت الدوالي في الأطراف السفلية سببًا لتجلط الدم ، فمن المستحسن إجراء زرع عبر الجلد لمرشح مظلة في الوريد الأجوف السفلي.

بخصوص العلاج الجراحي- استئصال الخثرة ، المعروف باسم عملية ترندلينبورغ ويتم إجراؤه مع انسداد كبير في الجذع الرئوي والفروع الرئيسية للشريان الرئوي ، ثم يرتبط ببعض الصعوبات. أولاً ، يجب أن يمر القليل من الوقت من بداية المرض إلى لحظة العملية ، وثانيًا ، يتم التدخل في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية ، وثالثًا ، من الواضح أن طرق العلاج هذه لا تتطلب فقط المهارة من الأطباء ، ولكن أيضًا معدات جيدة للعيادة.

في هذه الأثناء ، على أمل العلاج ، يجب على المرضى وأقاربهم أن يعلموا أن درجة الخطورة 1 و 2 تعطي فرصًا جيدة للحياة ، لكن الانسداد الهائل مع مسار شديد ، للأسف ، غالبًا ما يصبح سبب الوفاة إذا لم يتم تنفيذه في في الوقت المناسب (!) العلاج التخثر والجراحي.

المرضى الذين نجوا من الانسداد الرئوي يتلقون توصيات عند الخروج من المستشفى. هذه - علاج التخثر مدى الحياة ، يتم اختياره على أساس فردي.يتمثل العلاج الوقائي الجراحي في تركيب مشابك وفلاتر وفرض خيوط على شكل حرف U على الوريد الأجوف السفلي وما إلى ذلك.

المرضى المعرضون بالفعل للخطر (أمراض الأوعية الدموية في الساقين ، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى ، وأمراض القلب ، واضطرابات نظام الإرقاء) ، كقاعدة عامة ، يعرفون بالفعل عن المضاعفات المحتملةالأمراض الرئيسية ، وبالتالي تمر الفحص اللازموالعلاج الوقائي.

عادة ، تستمع النساء الحوامل أيضًا إلى نصيحة الطبيب ، على الرغم من أن أولئك الذين هم خارج هذه الحالة ويتناولون موانع الحمل الفموية لا يأخذون دائمًا في الاعتبار آثار جانبيةالمخدرات.

تتكون المجموعة المنفصلة من الأشخاص الذين ، دون شكوى من الشعور بالتوعك ، ولكنهم يعانون من زيادة الوزن ، والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ولديهم خبرة طويلة في التدخين ، يواصلون اتباع أسلوب حياتهم المعتاد ويعتقدون أنهم ليسوا في خطر ، كما يفعلون لا تريد أن تسمع أي شيء عن TELA ، لا توجد توصيات تدرك ، لا تتخلى عن العادات السيئة ، لا تتبع نظامًا غذائيًا….

لا يمكننا تقديم أي نصيحة عالمية واحدة لجميع الأشخاص الذين يخافون من الجلطات الدموية الرئوية. سواء لبس الجوارب الضاغطة؟ هل يجب أن أتناول مضادات التخثر ومزيلات التخثر؟ هل يجب عليك تثبيت مرشحات الكافا؟ يجب معالجة كل هذه المشكلات ، بدءًا من علم الأمراض الأساسي ، والذي يمكن أن يتسبب في زيادة تكوين الجلطة وانفصال الجلطة. أود من كل قارئ أن يفكر بنفسه: "هل لدي أي شروط مسبقة لهذا التعقيد الخطير؟" وذهبت إلى الطبيب ...

فيديو: محاضرة عن تيلا

الخطوة 1: ادفع مقابل الاستشارة باستخدام النموذج ← الخطوة 2: بعد الدفع ، اطرح سؤالك في النموذج أدناه ↓ الخطوه 3:يمكنك أيضًا شكر المتخصص بدفع دفعة أخرى مقابل مبلغ تعسفي

الانصمام الرئوي هو انتكاسة خطيرة يمكن أن تسبب الموت المفاجئ. هذا هو انسداد في السرير الشرياني بواسطة خثرة. وبحسب الأرقام الرسمية ، فإن المرض يصيب عدة ملايين من الناس في جميع أنحاء العالم كل عام ، ويموت ما يصل إلى ربعهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمثل هذا الربع 30٪ فقط من جميع ضحايا الانصمام الخثاري. لأنه في الـ 70٪ المتبقية ، لم يتم التعرف على المرض ببساطة ، ولم يتم اكتشاف التشخيص إلا بعد الوفاة.

أسباب الحدوث

يتم إثارة حدوث الانسداد الرئوي من خلال تكوين ما يسمى الصمة. وهي عبارة عن جلطات من شظايا صغيرة من نخاع العظام ، وقطرات من الدهون ، وجزيئات من القسطرة ، وخلايا سرطانية ، وبكتيريا. يمكن أن تنمو إلى حجم حرج وتسد سرير الشريان الرئوي.

غالبًا ما تتشكل الجلطات الدموية في أوردة الحوض أو الساقين ، وكذلك في الأذين الأيمن ، أو بطين عضلة القلب ، أو في الجهاز الوريدي للذراعين. أولاً ، يتم ربطها بجدران الأوعية الدموية. لكن بمرور الوقت ، تصبح قاعدة الجلطة المغسولة بالدم أرق. ثم ينفصل ويدخل في الحركة مع تدفق الدم.

يكون المرض أكثر عرضة للإصابة بالنساء من الرجال: فغالباً ما يصابون به مرتين. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ الأطباء ذروتين عمريتين عندما يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مرتفعًا بشكل خاص: بعد 50 عامًا وبعد 60 عامًا. تعتمد المدة التي يعيشها الأشخاص بعد الانتكاس ، أولاً وقبل كل شيء ، على شدته وصحته العامة. وكذلك حول ما إذا كانت الهجمات ستتكرر في المستقبل.

تشمل مجموعة الأشخاص المعرضة للخطر من الأشخاص المعرضين لانسداد الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية الأشخاص الذين يعانون من المشكلات الصحية التالية:

• بدانة؛
• الوريد.
• التهاب الوريد الخثاري.
• الشلل وفترة طويلة من نمط الحياة غير المتحرك ؛
• أمراض الأورام.
• صدمة لعظام أنبوبي كبيرة.
• نزيف؛
• زيادة تخثر الدم.

وبالتالي ، فإن الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي هي الشيخوخة وتلف الأوعية الدموية المرتبط بتطور أمراض أخرى.

يُعد الانصمام الرئوي أيضًا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الثانية. نادرًا ما تحدث الانتكاسات عند الأطفال الصغار. يرتبط بتطور الإنتان السري. بشكل عام ، الشباب والأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ليسوا عرضة للإصابة بالأمراض.

اعتمادًا على درجة انسداد الشريان الرئوي ، قم بتمييز الأشكال التالية من الجلطات الدموية:

• صغير - الجلطات الدموية من الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
• خاضع - انسداد فص واحد من الشريان الرئوي.
• ضخمة - 2 أو أكثر من الشرايين ؛
• قاتلة حادة ، والتي بدورها يمكن تقسيمها حسب النسبة المئوية للسرير الرئوي المملوء بجلطة: حتى 25 ، حتى 50 ، حتى 75 وحتى 100٪.

تختلف الجلطات الدموية الرئوية أيضًا في طبيعة التطور والانتكاسات:

1. الأكثر حدة هو الانسداد المفاجئ لشريان في الرئتين وفروعه الرئيسية وجذعه. في الوقت نفسه ، تحدث نوبة نقص الأكسجة ، يتباطأ التنفس أو يتوقف. بغض النظر عن عمر المريض ، فإن مثل هذا الانتكاس يكون قاتلاً في أغلب الأحيان.
2. تحت الحاد هو سلسلة من الانتكاسات التي تستمر لعدة أسابيع. انسداد الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسطة الحجم. تؤدي الطبيعة الممتدة للمرض إلى نوبات قلبية متعددة في الرئتين.
3. الجلطات الدموية الرئوية المزمنة - الانتكاسات المنتظمة المرتبطة بانسداد الفروع الصغيرة والمتوسطة للأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي اضطراب تدفق الدم إلى الرئتين إلى الموت المفاجئ

يمكن تمثيل تطور الانسداد الرئوي على أنه الخوارزمية التالية:

• انسداد - انسداد الشعب الهوائية.
• زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
• الانسداد والانسداد في الجهاز التنفسي يعطل عمليات تبادل الغازات.
• حدوث نقص الأكسجين.
• تشكيل مسارات يومية لنقل الدم قليل التشبع.
• زيادة الحمل على البطين الأيسر ونقص التروية.
• انخفاض في مؤشر القلب وضغط الدم.
• زيادة ضغط الشريان الرئوي حتى 5 كيلو باسكال.
• تدهور عملية دوران الشريان التاجي في عضلة القلب.
• يؤدي نقص التروية إلى وذمة رئوية.

ما يصل إلى ربع المرضى ، بعد الجلطات الدموية ، يعانون من احتشاء رئوي. يعتمد بشكل أساسي على الأوعية الدموية - قدرة أنسجة الرئة على تجديد الشعيرات الدموية. كلما حدثت هذه العملية بشكل أسرع ، قل احتمال الإصابة بنوبة قلبية - موت عضلة القلب بسبب النقص الحاد في الدم.

علامات المرض

قد تظهر أو لا تظهر أعراض الانسداد الرئوي على الإطلاق. يسمى عدم وجود أي علامات للمرض الوشيك الانسداد "الصامت". ومع ذلك ، هذا ليس ضمانًا لانتكاسة غير مؤلمة.

ما هي أعراض الانسداد الرئوي:

• عدم انتظام دقات القلب وخفقان القلب.
• ألم في منطقة الصدر.
• ضيق التنفس؛
• سعال الدم؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• أزيز.
• لون الجلد مزرق
• سعال؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

رد الفعل الخارجي الأكثر شيوعًا للجسم للانسداد

خثرة رئوية

- تسرع القلب وضيق في التنفس وألم في الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض معقدة.

اعتمادًا على عدد وعلامات المرض التي لوحظت في المريض ، يتم تمييز المتلازمات التالية:

1. متلازمة الجنبي الرئوي هي سمة من سمات الجلطات الدموية الصغيرة أو تحت الكتلة ، عندما يتم انسداد الفروع الصغيرة أو فص واحد من الشريان في الرئتين. ومع ذلك ، فإن الأعراض تقتصر على السعال وضيق التنفس وألم خفيف في الصدر.
2. تحدث متلازمة القلب مع الجلطات الدموية الرئوية الهائلة. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب وآلام الصدر ، لوحظت أعراض مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني والانهيارات والإغماء والنبض القلبي. أيضا ، قد تنتفخ أوردة عنق الرحم وتسارع النبض.
3. قد يصاحب الانسداد الرئوي عند كبار السن متلازمة دماغية. يعاني المريض من نقص حاد في الأكسجين وتشنجات وفقدان للوعي.

عواقب الانتكاس:

• نتيجة مميتة
• نوبة قلبية أو التهاب في الرئة.
• التهاب الجنبة؛
• هجمات متكررة ، تطور المرض إلى شكل مزمن ؛
• نقص الأكسجة الحاد.

الوقاية في بعض الأحيان تنكسر جلطة دموية ، وتصطدم بجدران الشريان ، وتسد الفروع الصغيرة لأوعية الرئتين

المبدأ الرئيسي للوقاية من الانسداد الرئوي هو فحص جميع الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. من الضروري البناء على فئة المرضى المحتملين عند اختيار وسيلة لمنع انسداد الشريان الرئوي بواسطة الجلطة.

أبسط شيء يمكن أن ينصح به اجراءات وقائية- النهوض المبكر والمشي. إذا كان المريض مريضًا طريح الفراش ، فيمكن أيضًا وصف تمارين خاصة على أجهزة الدواسة.

يجب أن نتذكر أن الجلطات الدموية الرئوية تبدأ بأوعية الدورة الدموية الطرفية في الأطراف السفلية. إذا كانت ساقيك ممتلئتين بحلول المساء ، ومتعبة جدًا ، فهذا سبب جاد للتفكير.

لإنقاذ ساقيك ، فإن الأمر يستحق:

1. حاول أن تكون أقل على قدميك. تضمين أسلوب الواجب المنزلي أو تقليله أو تغييره: قدر الإمكان ، افعل ذلك أثناء الجلوس وتفويض بعض المسؤوليات إلى الأسرة.
2. التخلي عن الكعب لصالح الأحذية المريحة في الحجم.
3. الإقلاع عن التدخين. يحدث الانصمام الخثاري الرئوي عند المدخنين 3 مرات أكثر.
4. لا تأخذ حمام بخار.
5. لا ترفع أشياء ثقيلة.
6. شرب كمية كافية من الماء النقي - وهذا يحفز تجديد بلازما الدم.
7. تمرن في الصباح لتنشيط الدورة الدموية.

إذا كانت الأعراض شديدة وعرضة للمرض ، فقد يوصي الأطباء بأدوية للوقاية من الانصمام الرئوي. يسمى:

• حقن الهيبارين
• الحقن في الوريد لمحلول rheopolyglucin ؛
• تركيب فلاتر او مشابك على شرايين الرئتين.

تشخيص المرض يتم التشخيص بالموجات فوق الصوتية

يعد الانصمام الرئوي من أصعب الأمراض التي يمكن تشخيصها ، والتي غالبًا ما تربك حتى المتخصصين ذوي الخبرة. يمكن أن تساعد مؤشرات الاستعداد للمرض الطبيب في اتخاذ القرار الصحيح.

يمكن الخلط بسهولة بين تكرار الانصمام الخثاري الرئوي ، على الرغم من الأعراض ، واحتشاء عضلة القلب أو نوبة الالتهاب الرئوي. لذلك ، فإن التشخيص الصحيح هو الشرط الأول لضمان العلاج الناجح.

بادئ ذي بدء ، يتواصل الطبيب مع المريض لإنشاء تاريخ حياة وتاريخ صحي. شكاوى ضيق التنفس ، آلام الصدر ، التعب والضعف ، سعال الدم المصحوب بالوراثة ، وجود أورام ، استخدام الأدوية الهرمونية يجب أن ينبه الطبيب.

يتضمن الفحص الأولي للمريض فحصًا جسديًا. لون معين للجلد ، تورم ، احتقان وتنميل في الرئتين ، نفخات قلبية قد تشير إلى الجلطات الدموية الرئوية.

طرق التشخيص الأساسية المفيدة:

1. يُظهر مخطط كهربية القلب تشوهات في البطين الأيمن ناتجة عن نقص التروية. لكن مخطط كهربية القلب يظهر علم أمراض واضح فقط في 20٪ من الحالات. أي أنه حتى النتائج السلبية لا يمكن وصفها بأنها دقيقة بشكل موثوق. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عمليا لا تصلح لمثل هذا التشخيص.
2. يسمح لك التصوير الشعاعي بالتقاط صورة للانصمام الخثاري الرئوي. ولكن ، تمامًا مثل مخطط كهربية القلب ، هذا ممكن فقط إذا تم تطوير علم الأمراض إلى شكل هائل. كلما كبرت منطقة الانسداد ، زادت ملاحظتها أثناء التشخيص.
3. التصوير المقطعي لديه فرصة أفضل للحصول على نتيجة موثوقة. خاصة إذا كان المريض المصاب بالانصمام الخثاري الرئوي يشتبه في إصابته بنوبة قلبية.
4. يعد التصوير الومضاني للإرواء أحد أكثر طرق التشخيص دقة. عادة ما يتم استخدامه مع الأشعة السينية. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم وصف علاج الانسداد الرئوي.

لإنشاء صورة موضوعية للمرض ، يتم استخدام تصوير الأوعية الانتقائي ، والذي يساعد أيضًا في تحديد موقع الجلطة.

العلامات التي يتم من خلالها تحديد الجلطات الدموية الرئوية:

• صورة خثرة
• ملء العيوب داخل الأوعية.
• انسداد الأوعية الدموية وتشوهها وتوسعها ؛
• عدم تناسق ملء الشرايين.
• إطالة الأوعية الدموية.

تعتبر طريقة التشخيص هذه حساسة للغاية ويمكن تحملها بسهولة حتى من قبل المرضى الذين يعانون من حالات شديدة.

يتم تشخيص الجلطات الدموية الرئوية أيضًا باستخدام تقنيات حديثة مثل:

• التصوير المقطعي الحلزوني للرئتين.
• تصوير الأوعية الدموية.
• فحص لون دوبلر لتدفق الدم في الصدر.

كيف يتم علاج المرض؟

يحدد علاج الانصمام الخثاري الرئوي مهمتين رئيسيتين: إنقاذ الأرواح وتجديد السرير الوعائي الذي تعرض للانسداد.

الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي هي قائمة بالإجراءات الضرورية لإنقاذ الشخص الذي تعرض لانتكاسة غير متوقعة خارج المستشفى. يشمل الوصفات الطبية التالية:

• توفير الراحة في السرير.
• حقنة مخدر ، وعادة ما يصف الأطباء الفنتانيل ، محلول دروبيريدول ، أومنوبون ، بروميدول أو ليكسير لمثل هذه الحالات. لكن قبل إدخال الدواء ، يجب استشارة الطبيب على الأقل عن طريق الهاتف.
• جرعة واحدة من 10-15 ألف وحدة من الهيبارين.
• إدخال ريوبوليوجليوكين.
• العلاج المضاد لاضطراب النظم والجهاز التنفسي.
• تدابير الإنعاش في حالة الوفاة السريرية.

تعتبر الرعاية الطارئة للجلطات الدموية في الشريان الرئوي مجموعة معقدة إلى حد ما من الإجراءات ، لذلك من المستحسن للغاية أن يتم توفيرها من قبل طبيب متخصص.

كيف يتم علاج الانسداد الرئوي؟ إذا تم التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن للطبيب أن يمنع حدوث الانتكاس. تتضمن الإدارة طويلة المدى للجلطات الدموية الرئوية الخطوات التالية:

• إزالة جلطة من وعاء في الرئتين ؛
• الوقاية من تجلط الدم.
• توسيع موصل الشريان الرئوي الجانبي ؛
• توسع الشعيرات الدموية
• الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

الدواء الدوائي الرئيسي في علاج الجلطات الدموية الرئوية هو الهيبارين. يمكن استخدامه كحقنة أو عن طريق الفم. تعتمد جرعة الهيبارين على شدة المرض وخصائص الدم. على وجه الخصوص ، قدرتها على التخثر.

يشمل الانصمام الخثاري الرئوي أيضًا استخدام مضادات التخثر. أنها تبطئ عملية تخثر الدم. وهذا بدوره يمنع تكوين الصمات الجديدة. غالبًا ما تكون هذه التقنية كافية لعلاج شكل بسيط من أمراض الأوعية الدموية الرئوية.

ليس لمضادات التخثر أي تأثير على التكوينات القديمة: يمكن أن تذوب الجلطات فقط من تلقاء نفسها ، وحتى بعد فترة زمنية معينة.

إزالة جلطة دموية من نظام الشريان الرئوي

غالبًا ما يستخدم العلاج بالأكسجين. ينطوي الانصمام الخثاري الرئوي على التشبع الاصطناعي للجسم بالأكسجين.

يتم علاج الجلطات الدموية الرئوية بشكل هائل بالعلاج التخثر. يعتمد على إدخال عقاقير خاصة في الدم ، والتي تساهم في الذوبان السريع للجلطات الدموية. مثل هذا التدخل ضروري عندما يكون هناك احتمال كبير للانتكاس الحاد.

استئصال الصمة هو عملية جراحية لإزالة جلطات الدم من الأوعية الدموية في الرئتين. يؤدي هذا إلى إغلاق جذوع الفروع الرئيسية للشريان. هذه تقنية محفوفة بالمخاطر إلى حد ما. يكون استخدامه مبررًا إذا وصل الانصمام الخثاري الرئوي إلى شكل هائل ويهدد بانتكاسة حادة.

يتم إدخال "المظلة" في الوريد الأجوف وتقوم "بإذابة" الخطافات الرقيقة التي يتم ربطها بجدران الوعاء. اتضح نوعًا من الشبكة. يتدفق الدم بهدوء من خلاله ، بينما تقع جلطة كثيفة في "فخ" ، وبعد ذلك يتم إزالتها.

الجلطات الدموية الرئوية هي أمراض لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما. لا يمكن تجنبه إلا باللجوء إلى أكثر طرق الوقاية شيوعًا: طريقة صحيةالحياة.