البيئة الصحية: إذا كان هذا الوباء منتشرًا للغاية ويمكن الوقاية منه ، فلماذا لا نفعل شيئًا؟ ..

فصل من كتاب مايكل جرير كيف لا تموت. الغذاء الذي يمكن أن يقي ويعالج الأمراض "

تخيل لو ابتكر الإرهابيون سلاحًا بيولوجيًا ينتشر بدون حواجز ويقتل بلا رحمة ما يقدر بنحو 400000 أمريكي كل عام. هذا يعادل شخصًا واحدًا كل 83 ثانية - كل ساعة ، على مدار الساعة ، سنة بعد سنة.

لن يترك هذا الوباء الصفحات الأولى للأخبار. ستكون أفضل العقول العسكرية والطبية منشغلة في إيجاد علاج لهذا الطاعون. ولم يتوقف العمل حتى توقف الهجوم الارهابي.

لحسن الحظ ، لا نخسر مئات الآلاف من الأشخاص كل عام بسبب تهديد يمكن الوقاية منه ... أم أننا نخسر؟

في الحقيقة ، نحن نخسر.هذا السلاح البيولوجي ليس جرثومة قاتلة ، لكنه يقتل كل عام عددًا من الأمريكيين ممن لقوا حتفهم في جميع الحروب السابقة. يمكن إيقافه - ولكن ليس في المختبر ، ولكن في متجر البقالة لدينا مباشرةً ، وفي المطبخ وعلى مائدة العشاء.لا يتطلب لقاحات أو مضادات حيوية. يكفي شوكة بسيطة.

ماذا يحصل؟ إذا كان هذا الوباء قد انتشر على نطاق واسع ولا يزال من الممكن الوقاية منه ، فلماذا لا نفعل أي شيء؟

القاتل المعني هو نقص تروية القلب، ويصيب تقريبًا كل من يأكل طعامًا أمريكيًا قياسيًا.

قاتلنا الرئيسي

القاتل رقم 1 في الولايات المتحدة هو ترسبات دهنية على جدران الشرايين تسمى لويحات تصلب الشرايين.

في معظم الأمريكيين الذين يتبعون نظامًا غذائيًا عاديًا ، تتراكم اللويحات داخل الشرايين التاجية ، وهي الأوعية الدموية التي تحيط بالقلب مثل التاج وتزوده بالدم الغني بالأكسجين.

يُطلق على تكوين البلاك اسم تصلب الشرايين - من الكلمات اليونانية الموجودة هنا (الملاط) والتصلب (التصلب) ، وهو تصلب الشرايين مع جيوب من عصيدة الكوليسترول التي تتراكم تحت البطانة الداخلية للأوعية.

تستغرق هذه العملية عقودًا ، وتضيق اللويحات تدريجيًا مساحة تدفق الدم.

يمكن أن يؤدي إمداد الدم المحدود إلى عضلة القلب إلى ألم في الصدر وضيق يحدث مع المجهود ويُعرف باسم الذبحة الصدرية. إذا تمزق اللويحة ، يمكن أن تتكون داخل الشريان جلطة دموية (خثرة). يمكن أن يسبب هذا الاضطراب المفاجئ في تدفق الدم نوبة قلبية (نوبة قلبية)يضر أو ​​حتى يقتل جزء من القلب.

عندما يتعلق الأمر بأمراض القلب ، فقد تفكر في الأصدقاء أو الأحباء الذين عانوا من آلام في الصدر وضيق في التنفس لسنوات عديدة قبل وفاتهم. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الأمريكيين الذين يموتون فجأة بسبب أمراض القلب التاجية ، قد يكون أول عرض للمرض هو الأخير. يدعي "الموت التاجي المفاجئ" . تحدث الوفاة في غضون ساعة من ظهور الأعراض.

بمعنى آخر ، قد لا تدرك حتى أنك تخاطر إلا بعد فوات الأوان. يمكنك أن تشعر بالرضا ، وبعد ساعة يمكنك أن تموت. لهذا السبب من المهم جدًا الوقاية من أمراض القلب التاجية حتى تتعرف عليها بشكل أفضل.

كثيرًا ما يطرح المرضى السؤال التالي: "أليست أمراض القلب نتيجة الشيخوخة؟" أنا أفهم جيدًا من أين يأتي هذا المفهوم الخاطئ الشائع. ينبض القلب بلايين المرات في العمر. أليس من المفترض أن يتوقف المحرك في وقت ما؟ رقم.

هناك الكثير من الأدلة التي تثبت أن أمراض القلب التاجية لم تكن معروفة من قبل في أجزاء كثيرة من العالم. على سبيل المثال ، في دراسة الصين الشهيرة (مشروع الصين - كورنيل - أكسفورد) ، درس العلماء عادات الأكل وتواتر الأمراض المزمنة في مئات الآلاف من الصينيين الذين يعيشون في المناطق الريفية.

على سبيل المثال ، في مقاطعة قويتشو ، التي يبلغ عدد سكانها 500000 نسمة ، لم تسجل أي حالة وفاة بسبب أمراض القلب التاجية لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا لمدة 3 سنوات.

في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن الماضي ، أنشأ الأطباء المتعلمون في الغرب شبكة كبيرة من المستشفيات التبشيرية في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ولاحظوا أن العديد من الأمراض المزمنة التي تعصف ببلدان ما يسمى بالعالم المتقدم كانت غائبة في كثير من أنحاء القارة الأفريقية. في أوغندا ، وهي دولة تقع في شرق إفريقيا يقطنها ملايين عديدة ، كان مرض القلب التاجي "شبه غائب".

ربما مات سكان هذه البلدان ببساطة في وقت مبكر جدًا ، ولم يرقوا إلى مستوى أمراض القلب؟ رقم.قارن الأطباء بيانات تشريح الجثة من أوغندا والولايات المتحدة في الأشخاص الذين ماتوا في نفس العمر. وجد العلماء أنه من بين 632 عملية تشريح للجثة في سانت لويس بولاية ميسوري ، أصيب 136 بنوبة قلبية. ماذا عن 632 شخصًا من نفس العمر في أوغندا؟ فقط نوبة قلبية واحدة. كان الأوغنديون أقل عرضة بنسبة 100 مرة للإصابة بالنوبات القلبية من الأمريكيين. كان الأطباء مندهشين للغاية لدرجة أنهم نظروا إلى 800 حالة وفاة أخرى في أوغندا. من بين أكثر من 1400 عملية تشريح للجثة ، كشفت حالة واحدة فقط عن ندبة صغيرة ملتئمة في القلب ، أي أن النوبة القلبية لم تكن قاتلة. في جميع البلدان الصناعية ، يعتبر مرض القلب التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة. في وسط إفريقيا ، كانت أمراض الشرايين التاجية نادرة جدًا لدرجة أنها قتلت أقل من 1 من كل ألف.

تظهر دراسات المهاجرين ذلك مقاومة أمراض القلب لا علاقة لها بالجينات الأفريقية. عندما ينتقل الناس من مناطق منخفضة الخطورة إلى مناطق عالية الخطورة ، يزيد معدل الإصابة بشكل كبير مع اعتماد النظام الغذائي ونمط الحياة في مكان الإقامة الجديد. يرتبط معدل الإصابة بمرض الشريان التاجي المنخفض بشكل استثنائي في المناطق الريفية في الصين وأفريقيا بانخفاض مستويات الكوليسترول بشكل استثنائي في هؤلاء السكان.

على الرغم من اختلاف النظام الغذائي في الصين عن النظام الغذائي في إفريقيا ، إلا أن هناك شيئًا مشتركًا بينهما: كلا النظامين يعتمدان على الأطعمة النباتية مثل الحبوب والخضروات. عند تناول الكثير من الألياف الغذائية والقليل جدًا من الدهون الحيوانية ، يكون لدى الأشخاص متوسط ​​مستوى كولسترول أقل من 150 مجم / ديسيلتر (6 ، 7) ، مثل الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا.

ماذا يعني كل هذا؟ هذا يعني أن مرض نقص تروية القلب هوإنها نتيجة الاختيار.

إذا نظرت إلى أسنان الأشخاص الذين عاشوا قبل اختراع فرشاة الأسنان بـ 10000 عام ، سترى أنه ليس لديهم تسوس الأسنان تقريبًا. لم يستخدموا خيط تنظيف الأسنان أبدًا - ومع ذلك لم يكن لديهم تجاويف. هذا لأنه في ذلك الوقت لم يكن هناك حلوى بعد.السبب في إصابة الناس بالتسوس هو أن الاستمتاع بالحلويات يفوق تكلفة علاج الأسنان وعدم الراحة.وإذا كنا نتحدث عن تصلب الشرايين لويحات؟ هذه ليست إزالة البلاك. هذه مسألة حياة وموت.

أمراض القلب هي السبب الرئيسي في موتنا. الأمر متروك لكل واحد منا لما يأكله وكيف يعيش ، ولكن أليس من الأفضل اتخاذ قرار واع ، بعد دراسة العواقب المتوقعة لأفعالنا؟مثلما يمكننا تجنب الأطعمة السكرية للحفاظ على صحة أسناننا ، يمكننا تجنب الدهون المتحولة والدهون المشبعة والأطعمة الأخرى التي تسبب انسداد الشرايين.

دعونا نلقي نظرة على كيفية تطور مرض القلب التاجي على مدار العمر ومعرفة كيف يمكن للخيارات الغذائية البسيطة أن تمنع المرض وتوقفه وتعالجه.

هل زيت السمك خرافة؟

وفقًا لإرشادات جمعية القلب الأمريكية ، يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية استشارة طبيبهم حول تناول مكملات زيت السمك أوميغا 3. بفضلهم ، أنشأت كبسولات زيت السمك تجارة بمليارات الدولارات. يستهلك الأمريكيون أكثر من 100000 طن من زيت السمك كل عام.

ماذا يقول العلم؟ هل يمكن لمكملات زيت السمك أن تمنع وتعالج مرض الشريان التاجي أم أنها قصة خيالية؟تم نشر مراجعة منهجية وتحليل تلوي لأفضل التجارب السريرية العشوائية حول تأثيرات دهون أوميغا 3 على متوسط ​​العمر المتوقع والوفيات بأمراض القلب ومعدلات الوفاة المفاجئة والنوبات القلبية والسكتات الدماغية في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. لم تشمل المراجعة العمل على مكملات زيت السمك فحسب ، بل شملت أيضًا تأثير النصيحة لتناول المزيد من الأسماك الزيتية.

ماذا اتضح؟ عموما لم يجد العلماء تأثيرًا إيجابيًا لزيت السمك على معدل الوفيات الإجمالي، الوفيات من أمراض القلب ، وتواتر الموت المفاجئ ، والنوبات القلبية أو السكتات الدماغية.

أو ربما يساعد في منع نوبة قلبية ثانية؟ للأسف ، لم يتم العثور على مثل هذا التأثير.

من أين أتت هذه الفكرة من أن دهون أوميغا 3 الموجودة في مكملات الأسماك وزيت السمك مفيدة؟ لوحظ ذات مرة أنه من المفترض أن يكون الإسكيمو أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب ، ولكن تبين أن هذا الأمر كان خرافة. بدت بعض الأبحاث المبكرة واعدة. على سبيل المثال ، وجدت دراسة DART في الثمانينيات على 2000 رجل أن المجموعة التي نصحت بتناول الأسماك الزيتية لديها معدل وفيات أقل بنسبة 29٪. هذا مثير للإعجاب ، ولا عجب أن الدراسة جذبت الكثير من الاهتمام. لكن الناس نسوا الدراسة الثانية ، DART-2 ، التي أعطت نتائج عكسية. أجريت الدراسة الثانية من قبل نفس المجموعة من العلماء وضمت 3000 رجل. لكن هذه المرة ، كان المشاركون الذين نصحوا بتناول الأسماك الزيتية ، وخاصة أولئك الذين تم إعطاؤهم كبسولات زيت السمك ، أكثر عرضة للوفاة من أمراض القلب.

وبعد مقارنة جميع الدراسات خلص العلماء إلى: استخدام دهون أوميغا 3 في الممارسة السريرية اليومية غير مبرر.

ماذا يجب أن يفعل الأطباء عندما يتبع المرضى إرشادات جمعية القلب الأمريكية ويحتاجون إلى مكملات زيت السمك؟ هذا ما قاله مدير الدهون والتمثيل الغذائي في معهد ماونت سيناي للقلب والأوعية الدموية حول هذا الموضوع:

"نظرًا للنتائج السلبية لهذا التحليل وغيره من التحليلات الوصفية ، فإن مهمتنا كأطباء هي إيقاف البيع النشط لمكملات زيت السمك لجميع مرضانا ..."

يبدأ مرض القلب الإقفاري في مرحلة الطفولة

غيرت دراسة نُشرت عام 1953 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية بشكل جذري فهمنا لكيفية تطور مرض القلب التاجي. أجرى العلماء سلسلة من 300 عملية تشريح لجثث الأمريكيين الذين لقوا حتفهم في الحرب الكورية ، بمتوسط ​​عمر 22. بشكل مثير للدهشة ، كان لدى 77٪ من الجنود بالفعل علامات واضحة لتصلب الشرايين في الأوعية التاجية. تضيق بعض الشرايين بنسبة 90٪ أو أكثر. هذه الدراسة "أظهرت بقوة أن تغيرات تصلب الشرايين تظهر في الشرايين التاجية قبل سنوات وعقود عديدة من ظهور مرض الشريان التاجي (CHD) من الناحية السريرية".

وجدت دراسات حديثة لضحايا الموت العرضي الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 26 عامًا أن الخطوط الدهنية ، وهي المرحلة الأولى من تصلب الشرايين ، موجودة في جميع الأطفال الأمريكيين تقريبًا في سن العاشرة. بعد بلوغ سن 20 و 30 عامًا ، يمكن أن تتحول هذه الخطوط الدهنية إلى لويحات كاملة - مثل تلك الموجودة في الجنود الأمريكيين خلال الحرب الكورية. وبحلول سن 50-60 بدأوا في قتلنا.

إذا كان عمر قارئ هذه السطور أكثر من 10 سنوات ، فإن السؤال بالنسبة لك ليس ما إذا كنت تريد الوقاية من أمراض القلب بالغذاء الصحي ، ولكن ما إذا كنت تريد الشفاء من مرض القلب الذي تعاني منه بالفعل.

في أي وقت مبكر تبدأ هذه الخطوط الدهنية في الظهور؟يمكن أن يبدأ تصلب الشرايين حتى قبل الولادة. بحث العلماء الإيطاليون داخل شرايين الأطفال حديثي الولادة الذين ماتوا بعد الولادة بقليل. اتضح أنه إذا كانت الأم لديها مستوى مرتفع من الكوليسترول الناتج عن البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، فإن شرايين أطفالها ستكون أكثر عرضة للتلف. هذه النتائج تشير إلى أن قد يبدأ تصلب الشرايين كمرض التغذية السليمةليس في مرحلة الطفولة ، ولكن بالفعل في الرحم.

لقد أصبح من المعتاد بالنسبة للمرأة الحامل التوقف عن التدخين وشرب الكحوليات. ولكن من أجل رعاية جيل المستقبل ، من الضروري التحول إلى نظام غذائي صحي.

وفقًا لرئيس تحرير المجلة الأمريكية لأمراض القلب ، الدكتور روبرتس ، فإن عامل الخطر الوحيد المهم لتشكيل لويحات تصلب الشرايين هو الكوليسترول ، وهو مستوى مرتفعفي دم LDL (بروتين دهني منخفض الكثافة).

يسمى LDL أيضا الكولسترول "الضار" ، لأن. بمساعدته ، يترسب الكوليسترول في جدران الشرايين.

أظهر تشريح جثث الآلاف من ضحايا الحوادث الشباب أن مستويات الكوليسترول في الدم ترتبط ارتباطًا وثيقًا بخطورة تصلب الشرايين في الشرايين.

لخفض مستويات LDL بشكل كبير ، تحتاج إلى تقليل تناولك لثلاث مواد بشكل كبير:

1) الدهون المتحولة ،التي تأتي من الأطعمة المصنعة والموجودة في اللحوم ومنتجات الألبان ؛

2) الدهون المشبعة ،موجودة بشكل رئيسي في المنتجات من أصل حيواني والأغذية الاصطناعية (وجبات سريعة ، إلخ) ؛

3) إلى حد أقل - الكوليسترول الغذائي ،موجودة حصريا في المنتجات الحيوانية ، وخاصة البيض.

هل لاحظت وجود نمط؟ جميع المصادر الثلاثة للكوليسترول السيئ- # 1 عامل خطر الاصابة بنوبة قلبية - الموجودة في المنتجات الحيوانية والأغذية الاصطناعية المصنعة. يفسر هذا جيدًا سبب حماية السكان الذين يتبعون أنظمة غذائية نباتية تقليدية من وباء أمراض القلب التاجية.

إنه كولسترول ، أيها الأحمق!

لم يكن الدكتور روبرتس رئيس تحرير المجلة الأمريكية لأمراض القلب لأكثر من 30 عامًا ؛ وهو المدير التنفيذي لمعهد بايلور للقلب والأوعية الدموية ومؤلف أكثر من 1000 منشور علمي وأكثر من عشرة كتب عن أمراض القلب. إنه في الموضوع.

في افتتاحيته ، "إنه كوليسترول ، أيها الأحمق!" الدكتور روبرتس يثبت ذلك لا يوجد سوى عامل خطر حقيقي واحد للإصابة بأمراض القلب التاجية: الكوليسترول.

يمكنك أن تكون مدخنًا بطاطسًا مصابًا بالسمنة ومرض السكري وما زلت لا تصاب بتصلب الشرايين طالما أن مستويات الكوليسترول في الدم منخفضة بدرجة كافية.

مستوى LDL الأمثل هو 50-70 مجم / ديسيلتر ، ومن الواضح أنه كلما انخفض كان ذلك أفضل. يعاني المولود الجديد من هذا المستوى ، والأشخاص في المجتمعات التي لا يوجد فيها مرض الشريان التاجي عمليًا لديهم هذا المستوى ، ويتوقف تطور تصلب الشرايين في تجارب خفض الكوليسترول عند هذا المستوى.

يقابل مستوى LDL البالغ حوالي 70 مجم / ديسيلتر مستوى كوليسترول إجمالي يبلغ حوالي 150 ، وهو المستوى الذي لم تحدث فيه وفيات بسبب أمراض القلب التاجية في دراسة فرامنغهام للقلب الشهيرة ، وهو مشروع استمر لعقود لتحديد عوامل الخطر لأمراض القلب .

يكتب الدكتور روبرتس: "إذا تم تحديد مثل هذا الهدف ، فإنه سيضع نهاية للكارثة الكبرى للعالم الغربي."

متوسط ​​مستوى الكوليسترول في الولايات المتحدة أعلى بكثير من 150 مجم / ديسيلتر - حوالي 200 مجم / ديسيلتر. إذا كان لديك مستوى كوليسترول إجمالي يبلغ 200 مجم / ديسيلتر في اختباراتك ، فقد يصنفه طبيبك على أنه طبيعي. ومع ذلك ، في مجتمع من الطبيعي أن يموت فيه نوبة قلبية ، فإن وجود الكوليسترول "الطبيعي" ليس جيدًا.

لحماية نفسك تمامًا من النوبة القلبية ، تحتاج إلى خفض مستويات LDL إلى 70 مجم / ديسيلتر على الأقل. كما لاحظ الدكتور روبرتس ، لتحقيق هذا الهدف لجميع سكاننا ، هناك طريقتان: وضع أكثر من مائة مليون أمريكي على الأدوية مدى الحياة ، أو التوصية بأن يتحولوا جميعًا إلى نظام غذائي يعتمد على الأطعمة النباتية الكاملة.

لذا فإن الاختيار بسيط: دواء أو نظام غذائي . يغطي التأمين الصحي جميع أنواع العقاقير المخفضة للكوليسترول ، فلماذا إذن تغير نظامك الغذائي بينما يمكنك تناول الحبوب لبقية حياتك؟ لسوء الحظ ، لا تعمل هذه الأدوية كما تعتقد ، ويمكن أن تسبب أيضًا آثارًا جانبية غير مرغوب فيها. آثار جانبية.

أتريد البطاطا المقلية مع ليبيتور هناك؟

أصبح عقار ليبيتور ، وهو عقار الستاتين الخافض للكوليسترول ، الدواء الأكثر مبيعًا على الإطلاق ، حيث تجاوزت مبيعاته العالمية 140 مليار دولار. لقد ولدت هذه الفئة من الأدوية الكثير من الحماس في المجتمع الطبي لدرجة أن بعض المسؤولين الطبيين اقترحوا إضافتها إلى يشرب الماءكيف تضاف الفلوريدات. اقترحت إحدى المجلات المتخصصة في طب القلب بيع McStatin كمكمل للوجبات السريعة جنبًا إلى جنب مع الكاتشب للمساعدة في مواجهة آثار الوجبات السريعة.

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والذين لا يرغبون أو غير قادرين على خفض نسبة الكوليسترول لديهم بشكل طبيعي من خلال الطعام ، فإن فوائد الستاتين تفوق عمومًا مخاطرهم.

لكن هذه الأدوية لها آثار جانبية ، مثل تلف الكبد أو العضلات. يأمر بعض الأطباء بإجراء فحوصات دم منتظمة للمرضى الذين يتناولون هذه الأدوية لمراقبة سمية الكبد. يمكنك أيضًا فحص الدم بحثًا عن وجود منتجات تكسير العضلات ؛ ومع ذلك ، تظهر بيانات الخزعة أن الأشخاص الذين يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول قد يعانون من انهيار عضلي حتى بدون ظهور علامات أو أعراض معملية مثل ضعف العضلات أو الألم.

قد لا يكون انخفاض قوة العضلات وأدائها المرتبط أحيانًا بالعقاقير المخفضة للكوليسترول مهمًا لدى الشباب ؛ ومع ذلك ، بالنسبة لكبار السن ، فإنها تزيد من مخاطر السقوط والإصابة.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت مخاوف جديدة. في عام 2012 ، صدر مطلب إلزامي جديد لتحذير الأطباء والمرضى من أن هذه الأدوية قد تسبب آثارًا جانبية للدماغ مثل فقدان الذاكرة والارتباك.

كما تم العثور على أدوية الستاتينات التي تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري.

في عام 2013 ، وجدت دراسة أجريت على عدة آلاف من مرضى سرطان الثدي أن استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول على المدى الطويل يمكن أن يضاعف من خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي لدى النساء. السبب الرئيسي للوفاة عند النساء هو أمراض القلب التاجية ، وليس السرطان ، لذلك لا تزال فوائد الستاتين تفوق المخاطر المحتملة ، ولكن لماذا تخاطر عندما يمكنك خفض مستويات الكوليسترول بشكل طبيعي؟

أثبت أن النظام الغذائي النباتي يخفض نسبة الكوليسترول بشكل فعال مثل أفضل الستاتين ، ولكن دون أي مخاطر. في الواقع ، فإن "الآثار الجانبية" لنظام غذائي صحي دائمًا ما تكون مرغوبة: تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان والسكري ، وحماية الكبد والدماغ - تمت مناقشتها كثيرًا في هذا الكتاب.

يمكن علاج مرض نقص تروية القلب

ليس من السابق لأوانه أبدًا التحول إلى نظام غذائي صحي ، ولكن متى فات الأوان؟قام مؤسسو طب نمط الحياة الصحي ، ناثان بريتيكين ، ودين أورنيش ، وكالدويل إيسيلستين جونيور ، بتجنيد مرضى يعانون من أمراض القلب المتقدمة ، وقدموا لهم نظامًا غذائيًا نباتيًا مشابهًا جدًا لتلك المستخدمة من قبل أولئك السكان في آسيا وأفريقيا الذين لا يعانون من مرض القلب التاجي. كانوا يأملون في أن النظام الغذائي الصحي سيوقف تطور المرض ويمنع تقدمه.

لكن حدث شيء مذهل.

بدأ الألم يختفي. تحسن المرضى. بمجرد أن توقفوا عن نظام انسداد الشرايين ، بدأت أجسامهم في إذابة بعض اللويحات التي تكونت بالفعل. تمدد تجويف الشرايين بدون دواء أو جراحة ، حتى في بعض حالات التلف الشديد للشرايين التاجية الثلاثة. يشير هذا إلى أن الجسد نفسه سعى إلى الشفاء ، لكن لم يُمنح أبدًا فرصة للقيام بذلك.

يمكنك الذهاب للطبيب والتذمر من ألم قصبة الساق. "ليست مشكلة" - سوف تسمع ردًا ؛ سيتم وصف المسكنات لك. ستعود إلى المنزل وتستمر في ضرب ساقك على الطاولة ثلاث مرات في اليوم ، لكن المسكنات ستجعلك تشعر بتحسن. شكرا لك الطب الحديث! هذا هو بالضبط ما يحدث عندما يأخذ الناس النتروجليسرين لألم الصدر. يمكن للطب أن يعطي راحة كبيرة ، لكنه لا يفعل شيئًا بشأن سبب المرض.

يريد جسمك استعادة صحته إذا سمحت له بذلك. لكن إذا واصلت إيذاء نفسك ثلاث مرات في اليوم ، فسوف تعطل عملية الشفاء.

خذ التدخين وخطر الإصابة بسرطان الرئة. من أكثر الأشياء المذهلة التي تعلمتها في كلية الطب أنه بعد 15 عامًا من الإقلاع عن التدخين ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة يمكن مقارنته بمخاطر الشخص الذي لم يدخن مطلقًا. يمكن تنظيف رئتيك تمامًا من كل القطران ، كما لو أنك لم تدخن مطلقًا.

يريد جسمك أن يكون بصحة جيدة. وكل ليلة في حياتك كمدخن ، عندما تغفو ، تبدأ عملية الشفاء - بام! لن تشعل سيجارة في صباح اليوم التالي. مثلما تؤذي رئتيك مع كل نفخة ، تؤذي الشرايين مع كل لدغة. عندما تتدرب على الاعتدال ، فأنت تضرب نفسك بمطرقة أصغر ، فلماذا تضرب نفسك على الإطلاق؟ يمكنك التوقف عن إيذاء نفسك ، والنزول عن المسار المخرش والسماح للجسم بإجراء عملية الشفاء.

تصيب السموم الداخلية الشرايين بالشلل

لا تؤدي الأطعمة الضارة إلى تعطيل بنية الشرايين فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تعطيل عملها.الشرايين ليست مجرد أنابيب يتدفق الدم من خلالها. هذه أعضاء حية ديناميكية.

منذ حوالي 20 عامًا ، أصبح معروفًا أن تناول وجبة واحدة من الوجبات السريعة - النقانق وبيض ماك مافن - لعدة ساعات يقلل من مرونة الشرايين ، مما يقلل من قدرتها على الاسترخاء بشكل طبيعي إلى النصف.

وبمجرد أن تبدأ هذه الحالة الالتهابية بالمرور بعد 5-6 ساعات - حان الوقت لتناول الغداء!

وتضرب الشرايين مرة أخرى بجزء جديد من الوجبات السريعة ، وهذا هو سبب وجود العديد من الأمريكيين باستمرار منطقة الخطرالتهاب مزمن بطيئ.

لا يسبب الطعام غير الصحي ضررًا داخليًا فقط في وقت ما بعد 10 سنوات من الآن ، بل يحدث هنا والآن ، بعد ساعات من دخوله الفم.

في البداية ، ألقى العلماء باللوم كله على الدهون الحيوانية أو البروتين ، لكن الاهتمام تحول مؤخرًا إلى السموم البكتيرية المعروفة باسم "السموم الداخلية" .

تحتوي بعض الأطعمة ، مثل اللحوم ، على بكتيريا تسبب الالتهاب سواء كانت حية أو ميتة ، حتى بعد طهيها بالكامل.

لا يتم تدمير السموم الداخلية سواء عن طريق المعالجة الحرارية أو عن طريق الحمض في المعدة ، أو الانزيمات الهاضمة؛ لذلك ، بعد تناول المنتجات الحيوانية ، تنتهي هذه السموم الداخلية في الأمعاء. ثم يتم نقلها عن طريق الدهون المشبعة عبر جدار الأمعاء إلى مجرى الدم ، حيث يمكن أن تؤدي إلى استجابة التهابية في الشرايين.

قد تفسر هذه الظاهرة سبب استفادة مرضى القلب بسرعة من التحول إلى نظام غذائي نباتي يشمل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والفاصوليا.

وفقًا للدكتور أورنيش ، في غضون أسابيع قليلة من التحول إلى نظام غذائي نباتي مع وبدون ممارسة الرياضة ، يعاني المرضى من انخفاض بمقدار 10 أضعاف في وتيرة نوبات الذبحة الصدرية. يحدث هذا الاختفاء السريع لألم الصدر بشكل أسرع بكثير من قدرة الجسم على تطهير الشرايين من اللويحات.

هذا هو، لا يساعد النظام الغذائي النباتي على تطهير الشرايين فحسب ، بل يُحسِّن أيضًا من أدائها اليومي..

على العكس من ذلك ، في المجموعة الضابطة ، حيث اتبع المرضى توصيات الأطباء المعتادة ، كانت هناك زيادة في تكرار نوبات الذبحة الصدرية بنسبة 186٪. ليس من المستغرب أن تسوء حالتهم: فقد استمروا في تناول نفس الطعام الذي ترك شرايينهم في حالة يرثى لها.

إن التأثيرات القوية لتغيير النظم الغذائية معروفة جيداً منذ عقود. على سبيل المثال ، تم نشر مقال بعنوان "الذبحة الصدرية والنظام الغذائي النباتي" في مجلة القلب الأمريكية في عام 1977.

يحتوي النظام الغذائي النباتي فقط على الأطعمة النباتية ، باستثناء اللحوم ومنتجات الألبان والبيض. وصف الأطباء حالات مثل: رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مصابًا بذبحة صدرية شديدة ، عليه أن يتوقف عند المشي كل 9-10 خطوات. لا يمكن حتى الوصول إلى صندوق البريد. تحولت إلى نظام غذائي نباتي وانحسر الألم في غضون أيام قليلة. بعد بضعة أشهر تمكن من المشي في الجبال ، كان الألم غائباً تمامًا.

هل أنت مستعد لاتباع نظام غذائي صحي حتى الآن؟هناك فئة جديدة من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية بالنسبة لك ، مثل رانولازين (يُباع باسم Ranexa). اقترح مدير شركة الأدوية أن منتجه سيستخدم من قبل أشخاص "غير قادرين على الحفاظ على تغييرات غذائية كبيرة مرتبطة بنظام غذائي نباتي".

يكلف الدواء أكثر من 2000 دولار في السنة ، وله آثار جانبية قليلة نسبيًا ، ويعمل ... من الناحية الفنية. في أعلى جرعة ، يطيل Ranex التحمل النشاط البدنيعند 33.5 ثانية.

أكثر من نصف دقيقة!

لا يبدو أن أولئك الذين يختارون الطب على النظام الغذائي سيكونون قادرين على المشي في الجبال في المستقبل المنظور.

الجوز البرازيلي للسيطرة على الكوليسترول؟

هل يمكن لوجبة واحدة من المكسرات البرازيلية أن تخفض نسبة الكوليسترول أسرع من الستاتين وتحافظ على انخفاضها لمدة شهر - حصة واحدة فقط؟

هذه واحدة من أكثر الدراسات جنونًا التي رأيتها على الإطلاق. العلماء - في أي مكان آخر؟ - من البرازيل ، تم إعطاء 10 رجال ونساء حصة واحدة ، تتراوح في الحجم من 1 إلى 8 حبات جوز برازيلي. بشكل مثير للدهشة ، بالمقارنة مع مجموعة التحكم التي لا تحتوي على مكسرات على الإطلاق ، فإن حصة واحدة من 4 حبات من المكسرات البرازيلية خفضت على الفور تقريبًا مستويات الكوليسترول في الدم. انخفضت مستويات LDL - الكوليسترول "الضار" - بما يصل إلى 20 نقطة في 9 ساعات فقط بعد تناول المكسرات البرازيلية. حتى الأدوية لا تعمل بهذه السرعة.

إليكم الجزء المجنون حقًا من النتائج: أعاد العلماء قياس مستويات الكوليسترول لدى المشاركين بعد 30 يومًا. حتى بعد شهر من تناول وجبة واحدة من المكسرات البرازيلية ، ظلت مستويات الكوليسترول منخفضة.

عادة ، بعد النشر في الأدبيات الطبية لعمل مثل المذكور أعلاه ، والذي يظهر نتائج جيدة جدًا لدرجة يصعب تصديقها ، ينتظر الأطباء نتائج الدراسات المتكررة ، ثم يغيرون ممارساتهم السريرية ويبدأون في التوصية بالجدة لمرضاهم - خاصة إذا تم العمل على 10 مرضى وكانت النتائج مذهلة.

ولكن عندما يكون التأثير رخيصًا وبسيطًا وآمنًا ومفيدًا - فنحن نتحدث عن 4 حبات برازيلية شهريًا - فلا داعي للعمل الجاد في جمع الأدلة ، في رأيي. أعتقد ، بشكل افتراضي ، أنه من المعقول اتباع الطريقة المقترحة حتى يتم إثبات عدم كفاءتها.

ومع ذلك ، فإن المزيد لا يعني الأفضل. تحتوي المكسرات البرازيلية على الكثير من معدن السيلينيوم بحيث إذا أكلت أربعة منها كل يوم ، يمكنك تجاوز الكمية اليومية الموصى بها من السيلينيوم. ومع ذلك ، لا داعي للقلق إذا كنت تأكل 4 حبات برازيلية فقط شهريًا.

اتبع المال

نُشرت الدراسات التي تُظهر أن أمراض القلب التاجية يمكن علاجها باتباع نظام غذائي نباتي - بمفرده أو بالاشتراك مع عوامل نمط الحياة الصحية الأخرى - منذ عقود في أكثر المجلات الطبية شهرة في العالم. لماذا لم يؤدوا إلى سياسة صحة عامة جديدة؟

في عام 1977 ، جربت لجنة مجلس الشيوخ الأمريكية المعنية بالتغذية واحتياجات الإنسان ذلك. أصدرت هذه اللجنة ، المعروفة باسم لجنة ماكغفرن ، تقرير أهداف التغذية الأمريكية ، وهو تقرير يوصي بأن يقلل الأمريكيون من استهلاكهم للمنتجات الحيوانية ويزيدون من استهلاكهم للأغذية النباتية. كما يتذكر مؤسس قسم التغذية في جامعة هارفارد ، "كان منتجو اللحوم والحليب والبيض منزعجين للغاية". وهذا بخس.

تحت ضغط ممثلي الأعمال ، لم يتم إزالة الهدف "تقليل استهلاك اللحوم" من التقرير فحسب ، بل تم حل لجنة التغذية بأكملها في مجلس الشيوخ. بسبب دعم هذا التقرير ، خسر العديد من أعضاء مجلس الشيوخ البارزين مقاعدهم في مجلس الشيوخ.

في الآونة الأخيرة ، تم الكشف عن أن العديد من أعضاء المجلس الاستشاري لإرشادات التغذية الأمريكية لديهم صلات مالية في العمل ، من قطع الحلوى إلى مجلس ماكدونالد للتغذية. أسلوب حياة صحيالحياة ومعهد كوكا كولا للصحة والعافية. عمل أحد أعضاء اللجنة كسفير للعلامة التجارية لصانع خليط الكيك ثم في Crisco قبل كتابة إرشادات النظام الغذائي الرسمية للمقيمين في الولايات المتحدة.

أشار أحد المعلقين في مجلة قانون الغذاء والدواء إلى أن تقارير اللجنة الاستشارية لإرشادات التغذية:

لم يشمل مناقشة جميع الدراسات العلمية حول الآثار الصحية لأكل اللحوم. ولو ناقشت اللجنة هذه الدراسات لما كانت لتبرر توصيتها بتناول اللحوم ، إذ أظهرت الدراسات أن اللحوم تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض مزمنة - وهو ما يتعارض مع أهداف التوجيهات. وهكذا ، من خلال تجاهل الدراسات المذكورة ببساطة ، توصلت اللجنة إلى استنتاجات كانت ستبدو غير صحيحة لولا ذلك.

لكن ماذا عن الأطباء؟لماذا لم يتبنَّ زملائي الدراسات المذكورة لإثبات قوة التغذية السليمة؟ للأسف ، فإن تاريخ الطب حافل بأمثلة على مؤسسات طبية ترفض الأدلة العلمية القاطعة إذا تعارضت مع الرأي السائد.

حتى أن هناك اسمًا لهذه الظاهرة يسمى تأثير الطماطم. تمت صياغة هذا المصطلح من قبل مجلة الجمعية الطبية الأمريكية باعتباره انعكاسًا لحقيقة أن الطماطم كانت تُصنف في يوم من الأيام على أنها غذاء سام ، ولهذا السبب تم تجنبها في أمريكا الشمالية لعدة قرون ، على الرغم من الأدلة العديدة على فوائدها.

من المؤسف للغاية أن معظم كليات الطب لا تتطلب دورة في التغذية. ولكن الأسوأ من ذلك هو أن المنظمات الطبية الرسمية تضغط بنشاط للحد من التثقيف الغذائي للأطباء.

في الوقت نفسه ، اشتهرت الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP) بتعاونها مع شركة PepsiCo و McDonald's. وقبل ذلك ، كانت لديها علاقات مالية مع شركة تصنيع السجائر فيليب موريس.

هذا هو الموقف الرسمي لجمعية الحمية الأمريكية: "لا توجد أطعمة جيدة أو سيئة ، هناك أنظمة غذائية جيدة أو سيئة".

لا توجد منتجات سيئة؟ هل حقا؟اعتادت صناعة التبغ أن تقول شيئًا مشابهًا: "ليس التدخين بحد ذاته أمر سيء ، إنه" تدخين مفرط ". يبدو الأمر كذلك ، أليس كذلك؟ كل شيء عن الاعتدال.

جمعية الحمية الأمريكية (ADA) ، التي تنتج كتيبات إعلامية لـ منتجات الطعاموالنصائح بشأن نظام غذائي صحي ، لها علاقاتها الخاصة بالشركات. من يكتب منشورات المعلومات هذه؟ تدفع صناعة المواد الغذائية 20000 دولار لكل ورقة ADA للمشاركة في هذه العملية. لذلك ، يمكننا الحصول على معلومات حول البيض من American Egg Council وحول فوائد مضغ العلكة المعهد العلميريجلي.

في عام 2012 ، غيرت جمعية الحمية الأمريكية اسمها إلى أكاديمية التغذية وعلم التغذية ، لكنها لم تغير سياستها. وتستمر في قبول ملايين الدولارات سنويًا من الشركات المصنعة للوجبات السريعة الاصطناعية واللحوم ومنتجات الألبان والصودا والحلوى.

في المقابل ، تسمح لهم الأكاديمية بعقد ورش عمل تعليمية رسمية حيث يتم تعليم خبراء التغذية ما يقولونه لعملائهم. عندما ترى لقب "اختصاصي تغذية مسجل" - فهذا يعني أنه أخذ مثل هذه الدورات.

لحسن الحظ ، هناك حركة داخل مجتمع اختصاصي التغذية للتغلب على هذه الاتجاهات ، مثل أخصائيي التغذية من أجل النزاهة المهنية.

ماذا عن الأطباء الأفراد؟

لماذا لا يحث جميع زملائي مرضاهم على التخلي عن صدور الدجاج؟

العذر الأكثر شيوعًا هو ضيق الوقت أثناء الموعد ؛ ومع ذلك ، فإن السبب الرئيسي لعدم إعطاء الأطباء نصائح غذائية صحية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول في الدم هو أنهم يعتقدون أن المرضى قد "يخشون الحرمان من النصائح الغذائية".

بعبارة أخرى ، يعتقد الأطباء أن المرضى سيشعرون بالحرمان غير المعقول من كل الوجبات السريعة التي يأكلونها.

هل يمكنك أن تتخيل طبيبًا يقول ، "أود أن أنصح مرضاي بالتوقف عن التدخين ، لكني لا أعرف كم سيحبونه"؟

كتب الدكتور نيل بارنارد ، رئيس لجنة الأطباء للطب المسؤول ، مؤخرًا افتتاحية مثيرة للاهتمام في مجلة أخلاقيات الجمعية الطبية الأمريكية يصف فيها كيف تحول الأطباء من متفرجين أو حتى شركاء في التدخين إلى مقاتلين للتبغ.

لقد أدرك الأطباء أنه من الأكثر فعالية نصح المرضى بالتوقف عن التدخين. يقول الدكتور برنارد اليوم هذا: "التحول إلى نظام غذائي نباتي يشبه الإقلاع عن التدخين من حيث التغذية" .

السيرة الذاتية للمترجم

مرض القلب الإقفاري (CHD) هو السبب الرئيسي للوفاة.في قلب مرض الشريان التاجي ، يوجد تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (إمداد عضلة القلب بالدم) - تكوين لوحة الكوليسترول تحت القشرة الداخلية للأوعية الدموية. تتدفق هذه العملية لفترة طويلة دون أعراض ، ثم تتجلى في نوبات ألم في الصدر أثناء المجهود البدني. في كثير من الأحيان ، يتجلى المرض أولاً في شكل سكتة قلبية مفاجئة.

IHD ليست سمة إلزامية للشيخوخة:في بعض البلدان ، كان تواترها تقليديًا منخفضًا جدًا (100 مرة أقل من الولايات المتحدة) ، خاصة قبل الاستخدام الواسع النطاق للنظام الغذائي "الغربي" في العالم. في وسط إفريقيا ، كانت أمراض الشرايين التاجية نادرة جدًا لدرجة أنها قتلت أقل من 1 من كل ألف.

عندما يتحول الناس من هذه البلدان إلى النظام الغذائي "الغربي" ، يرتفع معدل الإصابة بمرض الشريان التاجي بشكل حاد. عمل وقائينظام غذائي يعتمد على الأطعمة النباتية الكاملة. يوفر مستويات منخفضة من الكوليسترول في الدم. أمراض الشرايين التاجية هي نتيجة اختيارات النظام الغذائي.

يبدأ تصلب الشرايين في الأوعية التاجية لدى الأشخاص الذين يلتزمون بالنظام الغذائي "الغربي" في مرحلة الطفولة(في سن 10 سنوات) ، وبحلول سن 20 عامًا ، يتم التعبير عنه بوضوح بالفعل ، على الرغم من أنه حتى سن 40-50 لا يسبب في أغلب الأحيان أي أعراض.

عامل الخطر الرئيسي لتطور تصلب الشرايين هو زيادة مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم.ترتبط شدة آفات تصلب الشرايين الوعائية بمستوى الكوليسترول (الكوليسترول) في الدم.

مصدر زيادة الكوليسترول في الدم 3 مجموعات من المواد:الدهون المتحولة؛ الدهون المشبعة؛ الكوليسترول (توجد جميعها في الغالب في المنتجات الحيوانية والأغذية الاصطناعية المصنعة).

يحمي النظام الغذائي الذي يعتمد على الأطعمة النباتية الكاملة من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، وبالتالي من تصلب الشرايين.

يجب أن يكون المستوى المستهدف من الكوليسترول الكلي للسكان 150 مجم / ديسيلتر وأقل.هذا ممكن فقط إذا قمت بالتبديل إلى نظام غذائي نباتي (رفض المنتجات الحيوانية).

الستاتينات هي أدوية لخفض الكوليسترول وهي سامة للكبد والعضلات.(عند كبار السن ، يزيد هذا من مخاطر السقوط والإصابة) ، والآثار الجانبية على شكل فقدان الذاكرة والارتباك ، وتزيد من خطر الإصابة بمرض السكري ، مما يضاعف من خطر الإصابة بسرطان الثدي العدواني.

النظام الغذائي النباتي يخفض نسبة الكوليسترول بنفس فعالية أفضل العقاقير المخفضة للكوليسترول ، ولكن دون أي مخاطر.

زيت السمك والأسماك الزيتية لا تقلل من معدل وفيات أمراض الشرايين التاجية(حسب بعض التقارير - زيادة). ينبغي إعادة النظر في التوصيات واسعة النطاق في هذا الصدد.

نظام غذائي نباتيلا يمنع فقط تطور تصلب الشرايين ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى علاج مرض الشريان التاجي بسبب ارتشاف لويحات تصلب الشرايين في الشرايين.

التأثير السلبي للمنتجات الحيوانية على الشرايين لا يرجع فقط إلى زيادة مستويات الكوليسترول ، ولكن أيضًا إلى الانخفاض السريع (في غضون ساعات قليلة) في مرونة الأوعية الدموية بسبب تفاعل التهابي في جدار الوعاء الدموي. قد يكون هذا التأثير بسبب السموم البكتيرية (السموم الداخلية) الموجودة في المنتجات الحيوانية التي لم يتم تدميرها في المعدة والأمعاء.

يؤدي التخلص من المنتجات الحيوانية إلى انخفاض سريع في مستوى السموم الداخلية في الدم.والتي يمكن أن تفسر التعافي السريع (في غضون أسابيع قليلة) لوظيفة الأوعية الدموية لدى مرضى الشريان التاجي عند التحول إلى نظام غذائي نباتي.

هذا التأثير العلاجي للتحول إلى نظام غذائي نباتي معروف منذ عام 1977. النظام الغذائي النباتي أكثر فاعلية بما لا يقاس في استعادة القدرة على تحمل التمارين مقارنة بأحدث الأدوية لعلاج مرض الشريان التاجي.

المكسرات البرازيلية طريقة واعدة لخفض مستويات الكوليسترول في الدم:تناول 4 حبات من المكسرات بسرعة (بعد بضع ساعات) ولفترة طويلة (حتى 30 يومًا) يقلل من مستوى الكوليسترول "الضار".

يعيق التبني الواسع النطاق لنظام غذائي نباتي تضارب المصالح بين المنظمين الذين يؤثرون على إعداد الإرشادات الغذائية الرسمية.

مثال على ذلك الولايات المتحدة: في عام 1977 ، تم إعداد تقرير لمجلس الشيوخ يوصي بخفض استهلاك المنتجات الحيوانية وزيادة المنتجات النباتية. تحت ضغط ممثلي الأعمال ، تم تحرير التقرير بشدة ، وتم حل لجنة مجلس الشيوخ ذات الصلة.

لا يدرك المجتمع الطبي جيدًا الاحتمالات الحقيقية للوقاية من مرض الشريان التاجي من خلال تعديل النظام الغذائي - بسبب عدم كفاية التعليم في هذا المجال وبسبب تضارب المصالح المهنية المنظمات الطبيةالتعاون مع الشركات المصنعة المنتجات الضارةتغذية.نشرت . إذا كانت لديك أي أسئلة حول هذا الموضوع ، فاطلبها من المتخصصين وقراء مشروعنا .

بسبب تسارع وتيرة الحياة ، يعاني المزيد والمزيد من الناس من أمراض القلب. مرض القلب الإقفاري هو أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. إن IHD هو أمر شائع بين سكان البلدان المتقدمة في العالم. تعد الإصابة بأنواع مختلفة من أمراض القلب التاجية ، وفقًا للإحصاءات ، من الأسباب الرئيسية للعجز والوفيات.

من أجل محاربة هذا المرض بشكل فعال وناجح ، تحتاج إلى معرفة طبيعته وأسبابه وطرق علاجه وقواعد الوقاية منه.

ما هو مرض القلب الإقفاري؟

وفقًا للتعريف الذي قدمته منظمة الصحة العالمية ، فإن مرض نقص التروية هو اضطراب الأداء الطبيعي(خلل) في القلب ، ويمكن التعبير عنه بشكل حاد أو مزمن.

يحدث هذا نتيجة لانخفاض إمداد عضلة القلب بمثل هذه الكمية من الدم الشرياني الضرورية لتقلص عضلة القلب بشكل صحي.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إعاقة الإمداد الطبيعي بالأكسجين الحيوي لعضلة القلب ، والذي يأتي من الدم ، بسبب التغيرات المورفولوجية في الشرايين التاجية. أكثر مظاهر هذه التغييرات شيوعًا هو تضيق الشريان ، مما يقلل من حجم الدم المباع ويخلق اختلالًا بين احتمالات تدفق الدم واحتياجات القلب من الأكسجين والمواد المغذية.

العوامل الرئيسية في حدوث وتطور مرض الشريان التاجي

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين في الأوعية الدموية إلى تضييق أوعية القلب وتدهور تدفق الدم ، وبعد ذلك يبدأ نقص التروية بالتطور. في هذه الحالة ، تترسب طبقة دهنية تدريجيًا على جدران الأوعية ، ثم تصبح سميكة وتتصلب.

وبالتالي ، فإن التجويف الحر في الأوعية ، الذي يسمح بتدفق الدم إلى عضلة القلب ، يتناقص. وفقًا لذلك ، يتم إمداد عضلة القلب بكمية أقل من الدم ، مما يؤدي إلى فشل القلب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مرتفع باستمرار الضغط الشرياني- يمثل عقبة أخرى أمام إمداد القلب بالدم الطبيعي. في البداية ، لا يشعر الشخص بالألم إلا بعد زيادة النشاط البدني. ولكن إذا لم يتم تناول العلاج ، يبدأ الألم في منطقة القلب حتى عند الراحة.

من الممكن أيضًا تطور مرض الشريان التاجي مع ظواهر مثل التشنجات التي تحدث في الأوعية التاجية ، ومشاكل في الأداء الانبساطي الانقباضي لعضلة القلب ، وظهور جلطات الدم داخل الأوعية الدموية.

تشير الوبائيات التقليدية إلى بعض عوامل الخطر الأخرى لأمراض الشرايين التاجية ، بما في ذلك الشيخوخة والسمنة ، داء السكري، عدم كفاية النشاط البدني والتدخين وتعاطي الكحول وغيرها.

أهم الأعراض المصاحبة لأمراض القلب التاجية

يمكن أن تتدهور الدورة الدموية في الأوعية بشكل حاد بسبب الإغلاق الجزئي أو الكامل للأوعية الدموية بواسطة شظايا من اللويحات المتصلبة العصيدية التي خرجت من الجدران أو عن طريق الجلطة.

هذا يؤدي إما إلى الذبحة الصدرية - نقص مزمن في الأكسجين لعضلة القلب (مع إغلاق غير كامل) ، أو إلى مرحلة حادة - احتشاء عضلة القلب (مع الإغلاق الكامل لتجويف الوعاء الدموي).

يصاحب مرض القلب الإقفاري المزمن ألم في الصدر. نفس المتلازمة هي نموذجية لمظاهر أمراض القلب التاجية الحادة.

الذبحة الصدرية لها سماتها المميزة: ألم في الصدر نتيجة لنشاط بدني أو تجارب عاطفية وعقلية مهمة. عادة ما لا يستمر دافع الألم (ليس أكثر من 2-3 مرات) في هذه الحالة لفترة طويلة - حتى 10 دقائق في المجموع. إذا كان المريض يقلل إلى أقصى حد النشاط البدنيالألم يختفي. يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية وتتفاقم ، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة الألم وتفاقم تنفس المريض.

مع النوبة القلبية ، يظهر الألم بشكل غير متوقع ، في البداية يكون في طبيعة النوبات القصيرة نوعًا ما. لكن شدتها تزداد بشكل كبير ، وبعد نصف ساعة أو ساعة يصبح الألم شديدًا جدًا لا يطاق. يمكن أن يستمر هذا لمدة تصل إلى عدة ساعات. تشخيص هذا أشكال مرض الشريان التاجيعادة ما يؤدي إلى إعاقة للمريض.

غالبًا ما تكون نوبات مرض الشريان التاجي مصحوبة بألم يمتد إلى الذراع والكتف الأيسر والرقبة وحتى الأسنان. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية ، هناك ضيق في التنفس متفاوتة الشدة ، حرقة ، اختناق.

المضاعفات المحتملة مع نقص التروية

احتشاء عضلة القلب هو في الواقع أحد مضاعفات المسار المزمن لمرض الشريان التاجي. في أكثر من نصف الحالات ، يصبح نتيجة نوبة طويلة نوعًا ما من الذبحة الصدرية.

شكل آخر من أشكال المضاعفات هو قصور القلب. عندما يتم إمداد الأعضاء بالدم بمعدل وأحجام غير كافية لعملية التمثيل الغذائي للأنسجة الطبيعية ، يظهر تورم في الأطراف وضيق في التنفس وخفقان القلب والتعب.

أخطر المضاعفات مباشرة تهدد الحياةالشخص يعاني من قصور حاد في القلب. يمكن أن يؤدي هجومه المفاجئ إلى موت الشريان التاجي السريع.

في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة إما بعد 5-6 ساعات من ظهور خفقان القلب والألم الحاد ، أو على الفور. وفقا للإحصاءات ، فإن القصور الحاد هو سبب وفاة المرضى في ما يقرب من ثلاثة أرباع الحالات المسجلة لهذه المضاعفات. غالبًا ما كان أولئك الذين ماتوا نتيجة القصور الحاد يخضعون لفحص سيئ أو يتلقون علاجًا غير كافٍ.

تشخيص مرض الشريان التاجي للقلب: بعض الملامح

التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لأمراض القلب هو مفتاح العلاج الناجح للمريض. تشخيصات IHDيتكون من عدة مراحل ويتضمن إصلاح الشخصية متلازمة الألم، وتحديد مكان مظاهره والظروف التي يظهر عليها الألم والانزعاج ، وتحديد فعالية تناول النتروجليسرين.

لإكمال صورة المرض ، يقوم طبيب القلب عادة بمراقبة تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، وتخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية ، ودراسة لسلوك عضلة القلب أثناء التمرين على مقياس سرعة الدراجة وأجهزة تحميل أخرى. إجراء الاختبارات الدوائية إلزامي ، وتحديد مستوى الكوليسترول في الدم ومصل الدم. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب (لعيوب القلب المشتبه بها وتمدد الأوعية الدموية) والتصوير الومضاني لعضلة القلب.

إحدى طرق تشخيص أمراض القلب التاجية هي طريقة تصوير الأوعية التاجية. وهو يتألف من تحديد حالة الشرايين التاجية. تتمثل مهمة تصوير الأوعية التاجية (أو تصوير الأوعية التاجية) ، على وجه الخصوص ، في تحديد درجة تضيق تجويف الأوعية الدموية المصابة.

كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي عادة؟

حتى الآن ، هناك طريقتان رئيسيتان معروفتان وتستخدمان: الطريقة المحافظة والجراحية (الجراحية).

يتم تقليل الطريقة المحافظة (غير الغازية) لعلاج أمراض القلب التاجية بشكل أساسي إلى تأثير دوائي على العضو المصاب. في حالة IHD ، غالبًا ما تستخدم أنواع مختلفة من حاصرات بيتا والنترات. طويل المفعول، محصرات قنوات الكالسيوم. للقضاء على نوبات الألم الحادة ، يتم استخدام النتروجليسرين التقليدي.

إذا كانت الطريقة غير الغازية لا تعطي نتيجة إيجابية مهمة ، يجب على المرء أن يلجأ إليها تدخل جراحي. في بعض الحالات ، وفقًا للإشارات ، يتم إدخال دعامة عبر الجلد في تجويف الوعاء الدموي ، مما يحافظ على التجويف الضروري لتدفق الدم الطبيعي (تسمى هذه الطريقة قسطرة داخل اللمعة).

يوجد ايضا العملية التقليديةتطعيم مجازة الشريان التاجي ، حيث يتم تطبيق تحويلات خاصة لتطبيع الدورة الدموية - مسارات تدفق دم إضافية تتجاوز مواقع الحصار. يتم إجراء جراحة المجازة عن طريق ربط شريان سليم بأوعية تاجية. "المادة" للتحويلات هو الشريان داخل الصدر أو داخل الصدر للمريض الوريد الصافنوالتي تقع على فخذ المريض.

ماذا يجب أن تكون الوقاية من مرض الشريان التاجي؟

تهدف التدابير المقترحة للوقاية من نقص التروية إلى القضاء على نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب الناجم عن تصلب الشرايين الوعائي باعتباره الشرط الأساسي لظهور هذا المرض وتطوره.

يتم لعب دور مهم هنا نظام غذائي سليم. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول ، مثل اللحوم الدهنية واللحوم العضوية ومنتجات الألبان عالية الدسم والمرق الغني. يجب استبدال بعض الدهون الحيوانية بالدهون النباتية.

لا يمكن أن تكون الوقاية من مرض الشريان التاجي كاملة وفعالة إذا لم يقلع المريض عن التدخين. يتسبب التبغ في موت الشريان التاجي في حوالي 30٪ من الحالات.

لمنع قصور القلب ، الشخص السليميجب أن يقود أسلوب حياة نشط ، حيث يجب أن يكون هناك مكان لتدريب القلب في الهواء الطلق.

فقط في هذه الحالة ، يمكنك الحفاظ على قلبك في حالة بدنية جيدة وإطالة حياتك بشكل ملحوظ.

Catad_tema قصور القلب - مقالات

Catad_tema IHD (مرض القلب الإقفاري) - مقالات

نقص تروية القلب. الواقع الحديث وفقًا لسجل CLARIFY العالمي

أمراض القلب (Kardiologia) ، 8 ، 2013 م. شالنوفا ، R.G. أوغانوف ، ف. Stagh، J. Ford بالنيابة عن أعضاء CLARIFY Register
مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 101990 موسكو ، بتروفيريجسكي لكل 10 ؛ INSERM U698 ، باريس ، فرنسا ؛ جامعة باريس ديدرو ، باريس ، فرنسا ؛ AP-HP ، مستشفى Hopital Bichat ، باريس ، فرنسا ؛ جامعة جلاسكو ، غلاسكو ، المملكة المتحدة

الميزات المقدمة الصورة السريريةوعلاج أمراض القلب التاجية في روسيا مقارنة بالدول الأخرى وفقًا لنتائج سجل CLARIFY العالمي. شمل المشاركون الروس في سجل CLARIFY من 43 منطقة 2249 مريضًا في السجل وفقًا لمعايير التضمين والاستبعاد. اتضح أن المرضى الروس أصغر سناً ويتسمون بارتفاع معدل انتشار عوامل الخطر والأمراض المصاحبة. لذلك ، غالبًا ما يكون لديهم أعباء كبيرة أمراض القلب والأوعية الدمويةالتاريخ ، فهم يدخنون أكثر (20.9٪ مقابل 11.8٪ ؛ ص<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

الكلمات الدالة: أمراض القلب الإقفارية ، التسجيل ، عوامل الخطر ، التشخيص ، العلاج.

مرض الشريان التاجي في روسيا: واقع اليوم يتضح من سجل CLARIFY الدولي

م. شالنوفا ، R.G. اوغانوف ، دكتوراه. G. Steg، I. FORD نيابة عن المشاركين في سجل CLARIFY
مركز أبحاث الطب الوقائي ، بتروفيريجسكي لكل. 10 ، 101990 موسكو نيابة عن المشاركين ، روسيا

يعرض هذا البحث السمات المحددة للمظاهر السريرية وعلاج أمراض القلب التاجية (CHD) في الاتحاد الروسي ويقارنها بالبيانات الواردة من البلدان الأخرى المشاركة في سجل CLARIFY الدولي (سجل الملاحظة المستقبلي LongitudinAl Registry للمرضى المصابين بمرض الشرايين التاجية المستقرة) . وفقًا لمعايير الاستبعاد والإدراج ، تم إدراج 2249 مريضًا من 43 منطقة روسية في السجل. كان المرضى الروس أصغر سناً وكان لديهم انتشار أعلى لعوامل الخطر والأمراض المصاحبة ، مقارنة بالمرضى من البلدان الأخرى. على وجه الخصوص ، كان السابق في كثير من الأحيان يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية في تاريخ العائلة ، مدخن (20.9٪ مقابل 11.8٪ ؛ p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

الكلمات الدالة: مرض القلب التاجي؛ التسجيل ؛ عوامل الخطر؛ التشخيص علاج او معاملة.

تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. في الوقت نفسه ، في العقود الأخيرة من القرن الماضي في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، كان هناك انخفاض واضح في الوفيات من أمراض الجهاز الدوري (CVD) ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية (CHD). في بلدنا ، لوحظت ديناميات مماثلة للوفيات من CSD فقط في السنوات الأخيرة. تم تسجيل أعلى معدل وفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا في عام 2003. وفي السنوات اللاحقة ، كان هناك انخفاض تدريجي في معدل الوفيات من الأمراض القلبية الوعائية ، والتي وصلت في عام 2011 إلى 18.8٪. ومع ذلك ، كانت ديناميكيات الانخفاض في معدل الوفيات من مرض الشريان التاجي أكثر تواضعًا وبلغت 10٪ فقط. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من هذا الاتجاه ، فإن الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي في بلادنا تتجاوز نظيرتها في الولايات المتحدة بمقدار 3 أضعاف.

تبلغ نسبة انتشار مرض الشريان التاجي في بلدنا 13.5٪ ، في الولايات المتحدة - أقل مرتين تقريبًا - 7٪. من المهم ملاحظة أنه من المتوقع أن يزداد وباء الأمراض القلبية الوعائية في العالم. وفقا ل P. Heidenreich وآخرون. (2011) ، سيزداد انتشار أمراض الشرايين التاجية بحلول عام 2030 بنسبة 9.3٪ ، وستزيد التكاليف الطبية المباشرة بنسبة 198٪ مقارنةً بعام 2010. وبالتالي ، يظل مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز لدى السكان. من الواضح أن الوضع الحالي يستدعي تحسين الإجراءات العلاجية والوقائية لهذا المرض.

يعد السجل أحد أدوات تقييم جودة التشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة. إنه نظام منظم لجمع المعلومات عن المرضى الذين يعانون من مرض معين.

يتم إجراء السجل لفترة طويلة ، مما يجعل من الممكن تقييم ليس فقط جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من مرض معين ، ولكن أيضًا النتائج طويلة الأجل.

في عام 2010 ، أطلق السجل LongitudinAl Registry (LongitudinAl Registry) المرتقب الملاحظة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (CLARIFY) سجلاً عالميًا للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (CLARIFY) ، والذي ينبغي أن يحسن معرفتنا بالمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر في مناطق جغرافية مختلفة من العالم. تتمثل أهداف السجل في توفير فهم أعمق للعمليات التي تحدث في الممارسة السريرية الحقيقية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ؛ تحديد الاختلافات بين العلاج الفعلي والتوصيات ، وفي النهاية تحسين علاج هؤلاء المرضى.

تقدم هذه الورقة تحليلًا مقارنًا لخصائص مرضى IHD في روسيا ودول أخرى.

المواد والطرق

في هذا العمل ، تم استخدام طرق الإحصاء الوصفي: المتوسطات والانحرافات المعيارية (Χ ± s) والوسيط (Me) والانحرافات الربعية (QQ) للمتغيرات والنسب المئوية المستمرة للمتغيرات المصنفة. تم تقييم الفروق على أنها ذات دلالة إحصائية عند مستوى 5٪. أجريت الدراسة وفقًا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات الوطنية. وقع جميع المرضى على موافقة مستنيرة. سجل CLARIFY مسجل في سجل ISRCTN للتجارب السريرية رقم ISRCTN43070564.

النتائج والمناقشة
سجل CLARIFY هو سجل دولي مستقبلي للمرضى الخارجيين يحتوي على مجموعة كاملة من خصائص مرضى CAD. تضمنت معلومات المصدر البيانات الديموغرافية ؛ التاريخ الطبي وعوامل الخطر والعادات السلوكية ونتائج الفحص البدني ؛ أعراض مرضية؛ البيانات المختبرية (الجلوكوز الصائم ، الهيموجلوبين السكري ، الكوليسترول ، الدهون الثلاثية ، كرياتينين المصل والهيموجلوبين) ومعلومات حول العلاج الدوائي (إذا تم استخدامه بانتظام في المريض ، قبل 7 أيام على الأقل من إدراجه في السجل). تم تقديم بروتوكول دراسة مفصل سابقا. فترة المتابعة المخطط لها 5 سنوات.

شمل التسجيل مرضى من 45 دولة. في روسيا ، يشارك في السجل 243 طبيبًا من 43 منطقة في البلاد. شمل كل من الأطباء ما لا يقل عن 10 مرضى مصابين بمرض الشريان التاجي وفقًا للمعايير.

معايير الاشتمال.

احتشاء عضلة القلب الموثق - MI (منذ أكثر من 3 أشهر).

تضيق الشريان التاجي بنسبة تزيد عن 50٪ حسب تصوير الأوعية التاجية.

ألم الصدر في ظل وجود تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء اختبار التمرين أو تخطيط صدى القلب أو تصوير عضلة القلب.

تطعيم مجازة الشريان التاجي أو التدخل التاجي عن طريق الجلد - PCI (منذ أكثر من 3 أشهر).

معايير الاستبعاد:

الاستشفاء مع أمراض القلب والأوعية الدموية خلال الأشهر الثلاثة الماضية (بما في ذلك إعادة تكوين الأوعية الدموية).

إعادة تكوين الأوعية المخطط لها.

وجود عقبة أمام مشاركة المريض في السجل (5 سنوات من المتابعة) ؛ تعاون محدود ، عجز ، شديد غير الأمراض القلبية الوعائية ، السرطان ، إدمان المخدرات ، قصور القلب الحاد ، أمراض الصمامات).

تم جمع البيانات المستلمة مركزيًا باستخدام المعلومات الدولية القياسية واستمارة التسجيل المترجمة إلى الروسية وإرسالها إلكترونيًا إلى مركز تحكم مشترك ، حيث تم فحص البيانات للتأكد من اكتمالها وصحتها. تم تحليل البيانات التي تم جمعها في جامعة روبرتسون في غلاسكو (بريطانيا العظمى) ، وهي مركز إحصائي مستقل للإحصاء الحيوي.

في المجموع ، تم إدراج 2249 مريضًا في السجل في روسيا. أظهر تحليل مقارن للنتائج الأولية للسجل أنه تم تمثيل عدد أكبر من النساء في عينة المرضى الروس مقارنة بالدول الأخرى (26.9٪ مقابل 22.2٪ ؛ p.<0,0001) (табл. 1).

الجدول 1.الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية للمرضى المشمولين في الدراسة

مؤشر	روسيا (العدد = 2249)	دول أخرى (العدد = 31،034)	ص
متوسط ​​العمر بالسنوات	59,2	64,5	<0,0001
رجال، ٪	73,1	77,8	<0,0001
فوق التعليم الثانوي	44,4	26,0	<0,0001
التدخين الحالي ،٪	20,9	11,8	<0,0001
الكحول ، حصص * / أسبوع			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
النشاط البدني
رقم	4,6	17,1	<0,0001
سهل كل يوم تقريبًا	67,1	50,2
متوسط ​​الشدة كل يوم تقريبًا	20,7	16,5
> 20 دقيقة مكثفة 1-2 مرات في الأسبوع	7,6	16,2
مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
محيط الخصر ، سم **	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

ملحوظة.* - حصة واحدة = 12 جم من الكحول النقي ؛ ** - يتم تقديم البيانات كـ Me (Q 1 -Q 3).

المرضى الروس أصغر بشكل ملحوظ (بعمر 5.3 سنوات) ؛ هذا يعني أن ظهور مرض الشريان التاجي لديهم يحدث في وقت أبكر بكثير من المرضى في البلدان الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الروس أكثر تعليماً: من بينهم ، الأشخاص الحاصلون على تعليم عالٍ أكثر احتمالاً مرتين تقريبًا من البلدان الأخرى.

كما هو متوقع ، من المرجح أن يدخن المرضى الروس بمقدار الضعف تقريبًا ، مما يعكس المستوى السكاني للتدخين في روسيا ، التي تعد واحدة من أكثر البلدان تدخينًا في أوروبا. من المرجح أن يشرب مرضى الشريان التاجي في روسيا الكحول بشكل أكبر ، لكن عدد الأشخاص الذين يستهلكونها بشكل مفرط لا يختلف اختلافًا كبيرًا عن ذلك في البلدان الأخرى (5.4٪ مقابل 3.4٪). المرضى الروس أكثر نشاطا بدنيا ، على الرغم من أنهم يؤدون نشاطا بدنيا أقل كثافة.

لم تكن هناك فروق بين مجموعات المرضى من حيث محيط الخصر (97 سم في روسيا مقابل 96.5 سم في البلدان الأخرى) ، بينما كان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (الطول / وزن الجسم 2) أعلى بشكل ملحوظ في مرضانا: 28.7 (26) : 31.6) مقابل 27.2 (24.7: 30.1 ؛ p & lt0.0001).

من المهم ملاحظة أن مرضانا لديهم تاريخ شخصي وعائلي أكثر إرهاقًا (الجدول 2).

الجدول 2.بيانات Anamnestic لمرضى IHD في روسيا ودول أخرى ،٪

مؤشر	روسيا (العدد = 2249)	دول أخرى (العدد = 31،034)	ص
تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت مبكر	37,5	27,8	<0,0001
اي جي	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
مرض القلب الإقفاري	0,2	1,3	<0,0001
عسر شحميات الدم	77,8	74,6	0,0001
تاريخ من احتشاء عضلة القلب	78,3	58,4	<0,0001
تاريخ PCI	28,6	60,8	<0,0001
تاريخ تحويل مسار الشريان التاجي	22,9	23,5	<0,0001
مرض الشريان المحيطي	13,9	9,5	<0,0001
تاريخ السكتة الدماغية	4,3	4,0	0,4189
تاريخ TIA	2,4	3,1	0,08
الاستشفاء من أجل CHF	7,8	4,4	<0,0001
الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن	5,6	7,5	0,0011

ملحوظة. IHD - مرض القلب الإقفاري. CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية. AG - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. DM - داء السكري. PCI - التدخل التاجي عن طريق الجلد ؛ تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛ TIA - نوبة نقص تروية عابرة ؛ CHF - قصور القلب المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الاستثناء هو داء السكري (DM) ، وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في البلدان الأخرى (30.1٪ مقابل 16.7٪ ؛ p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

في الوقت نفسه ، على الرغم من ارتفاع ضغط الدم (BP) ، فإن حدوث السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة في التاريخ في مرضانا لا يختلف عمليًا عن مثيله في البلدان الأخرى. هذه النتائج مشابهة جدًا لتلك التي تم الحصول عليها في دراسات أخرى. وهكذا ، في دراسة PREMIERA (2007) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) وأمراض القلب التاجية ، تم اكتشاف تاريخ من السكتة الدماغية في 7.6 ٪ من الرجال و 7.1 ٪ من النساء ، وفي الدراسة ORIGINAL (2011) ، والتي تضمنت المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية أو تاريخ من TIA تم الكشف عنها في 5 ٪. أكثر من البلدان الأخرى ، الاستشفاء بسبب تطور قصور القلب المزمن (CHF) يلفت الانتباه.

تتميز روسيا بانتشار كبير لارتفاع ضغط الدم ، لذا فإن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضانا ليس مفاجئًا (الجدول 3).

الجدول 3نتائج الدراسات السريرية والمخبرية في مرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى

مؤشر	روسيا (العدد = 2249)	دول أخرى (العدد = 31،034)	ص
ضغط الدم الانقباضي ، مم زئبق	133,7	130,8	<0,0001
ضغط الدم الانبساطي ، مم زئبق	82,7	76,8	<0,0001
نبض على. radialis ، يدق / دقيقة	70,0	68,2	<0,0001
نبض على مخطط كهربية القلب ، نبضة / دقيقة	69,0	67,0	<0,0001
منظم ضربات القلب ،٪	0.8	2.5	<,0001
الرجفان الأذيني / الرفرفة ،٪	3,0	3,5
حصار كامل للساق اليسرى من صرة صاحبته٪	3,2	5,0
البطين الأيسر الكسر القذفي، ٪	56,7	56,0	<0,0001
الهيموجلوبين السكري، ٪	6,8	6,8	0,95
الكرياتينين ، مليمول / لتر	0,090	0,088	<0,0001
الهيموغلوبين ، مليمول / لتر	8,8	8,7	<0,0001
الجلوكوز ، مليمول / لتر	5,2	5,7	<0,0001
إجمالي الكوليسترول ، مليمول / لتر	5,0	4,2	<0,0001
كوليسترول HDL ، مليمول / لتر	1,2	1,1	0,01
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، مليمول / لتر	3,0	2,3	0,08
الدهون الثلاثية ، مليمول / لتر	1,6	1,4	0,4169

ملحوظة. IHD - مرض القلب الإقفاري. BP - ضغط الدم CS - الكوليسترول. HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛ LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

معدل ضربات القلب (HR) هو أيضًا في المتوسط ​​2 نبضة / دقيقة أعلى منه في البلدان الأخرى. كلا هذين المؤشرين هما عاملان خطر مستقلان للوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى السكان الروس.

ومن المثير للاهتمام أن الجزء القذفي من البطين الأيسر في المرضى الروس أعلى بكثير منه في المرضى المماثلين في البلدان الأخرى. ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية لهذا الاختلاف ليست واضحة للغاية ، ويمكن تفسيرها من خلال حجم العينة الكبير.

أظهر تحليل المعلمات البيوكيميائية أنه ، مقارنة مع المقيمين في البلدان الأخرى ، يتميز المرضى المنزليون بمستوى أعلى من الكوليسترول الكلي - 5.0 مليمول / لتر مقابل 4.2 مليمول / لتر (ع).<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

تم العثور على أهم الاختلافات عند مقارنة أعراض الذبحة الصدرية المستقرة و CHF. وبالتالي ، من بين السكان الروس من مرضى IHD المدرجين في السجل ، 75.4 ٪ لديهم أعراض الذبحة الصدرية المستقرة ، بينما في البلدان الأخرى - 18.1 ٪ فقط (p<0,0001) (рис. 1, А).

أرز. واحد.أعراض الذبحة الصدرية و CHF لدى مرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى حسب السجل.
أ - الذبحة الصدرية. ب - قصور القلب المزمن (CHF) ؛ هنا وفي التين. 2: IHD - أمراض القلب التاجية.

علاوة على ذلك ، كان هناك 4.7 و 6.9 مرة أكثر من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الثانية والثالثة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية في عينتنا مقارنة بالدول الأخرى. ظهرت اختلافات مماثلة لأول مرة في دراسة استقصائية كبيرة ومتعددة المراكز ATP (أنماط علاج الذبحة الصدرية). تم إجراؤه في أوائل القرن الحادي والعشرين في 9 دول أوروبية ، بما في ذلك 18 مركزًا في روسيا ، حيث تبين أنه من بين المرضى الروس الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، كان هناك حوالي ضعف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثالثة. لسوء الحظ ، اتسعت هذه الفجوة فقط على مر السنين. أظهر تحليل الدراسات المحلية أن عدد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية II و III FC يبلغ حاليًا 60 و 31 ٪ على التوالي ، وفقًا لدراسة PRIMA و 65.8 و 25.2 ٪ - وفقًا لدراسة PERSPECTIVE. تم تقديم بيانات مماثلة بواسطة Yu.A. كاربوف وأ. ديف في الدراسة البديلة. يجب أن نأسف لأن الانتشار العالي لأعراض الذبحة الصدرية هو سمة من سمات الممارسة السريرية الروسية.

في المرضى الروس المصابين بالـ IHD ، يكون قصور القلب الاحتقاني معقدًا في 77.5٪ من الحالات ، أي 7.7 مرة أكثر من البلدان الأخرى (الشكل 1 ، ب). في المرضى المنزليين ، يتم تسجيل CHF II FC أكثر من 8 مرات وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) ومرتين أكثر - III FC. تم تأكيد هذا التردد العالي من CHF في الممارسة السريرية الروسية في دراسات روسية أخرى ، حيث يوجد قصور القلب الاحتقاني في حوالي 76 ٪ من مرضى الشريان التاجي. هذا يثير الشكوك حول صحة تشخيص CHF ، على الرغم من أن الأرقام المذكورة أعلاه تتكرر في جميع الدراسات السريرية المحلية تقريبًا.

مثل هذا الانتشار الكبير لأعراض الذبحة الصدرية و CHF يجعلنا نتساءل عما إذا كان مرضانا يعالجون بشكل صحيح. ومع ذلك ، أظهر تحليل العلاج الموصوف في الممارسة الروسية أن تواتر وصف حمض أسيتيل الساليسيليك ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتجاوز بشكل كبير مثيله في البلدان الأخرى (الشكل 2).

أرز. 2.العلاج الدوائي لمرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى حسب السجل.
ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك ؛ BB - حاصرات ؛ AK - مضادات الكالسيوم غير dgp AK - مضادات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين ؛ LST - العلاج الخافض للدهون. DI - مدرات البول.

الأدوية الخافضة للدهون (88٪ مقابل 93٪) والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية (31٪ مقابل 62٪) توصف بشكل أقل إلى حد ما.

الاستنتاج الواضح هو أن أطبائنا مؤهلون بشكل كافٍ وعلى دراية بالتوصيات الروسية والدولية لعلاج مرض الشريان التاجي ويصفون العلاج الصحيح ، ومع ذلك ، تستمر الأعراض ، ربما بسبب حقيقة أن أيًا من المرضى لا يتبع العلاج الموصوف النظام الغذائي السيئ ، أو جرعات الأدوية التي يصفها الأطباء بعيدة كل البعد عن المثالية. حتى في دراسة ATP ، لوحظ عدم كفاية فعالية علاج المرضى الروس مقارنة بالمرضى الأوروبيين. وبالتالي ، فإن السمة الرئيسية للممارسة السريرية لـ IHD في بلدنا هي التكرار المرتفع للغاية لأعراض الذبحة الصدرية و CHF مع التكرار المناسب لوصف الأدوية الحديثة. الاستثناء هو قلة استخدام PCI.

ما هي احتمالات تحسين الإجراءات العلاجية لدى مرضى الشريان التاجي؟ الأول هو الزيادة المطردة في الالتزام بالعلاج. يجب أن يتم العمل باستمرار ، ويجب على الطبيب أن يشرح للمريض ضرورة اتباع التوصيات الطبية. والثاني هو نظام الجرعات الصحيح للأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري إجراء تقييم دقيق لأعراض الذبحة الصدرية وقصور القلب الاحتقاني.

الاحتمال الأهم هو خفض معدل ضربات القلب لدى مرضى الشريان التاجي المستقر. لذلك ، تحليل بيانات سجل CLARIFY ، P. Steg et al. خلص إلى أنه على الرغم من التكرار العالي لاستخدام حاصرات بيتا ، فإن معدل ضربات القلب أثناء الراحة كان أقل من 70 نبضة / دقيقة في 41.1٪ من مرضى الشريان التاجي ، وهذا ، كما هو موضح سابقًا ، يرتبط بحالة صحية عامة أسوأ: هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بأعراض الذبحة الصدرية ونقص التروية. من الواضح أن هناك احتمالات لمزيد من الانخفاض في معدل ضربات القلب لدى العديد من مرضى الشريان التاجي. تجري حاليًا دراسة كبيرة ستوفر دليلًا على ما إذا كان هذا يؤدي إلى تحسن الأعراض والتشخيص لدى هؤلاء المرضى.

قائمة أعضاء سجل CLARIFY.
موردفينوفا نيو ، روداكوفا دي إم ، زيريبتسوفا إيه جي ، فيدوسكين في إن ، غوريانوفا إن بي ، لوباتين يو إم. (فولغوغراد) ؛ Bolotova NI، Knyazeva V.V.، Spitsina T.Yu.، Sytilina N.N.، Atamanchuk N.M.، Giorgadze M.L. (فورونيج) ؛ Zarechnova S.V.، Kutuzova S.A.، Sharapova Yu.A.، Freidlina MS (يكاترينبورغ) ؛ Sinyukova O.L. ، Rostik S.M. ، Evtukhova L.G. ، Sukhanova L.V. ، Makhieva T.N. ، Ezhov A.V. (إيجيفسك) ؛ Tereshko S.V. ، Kolesnikov V.F. ، Kochurov EP ، Marchenko B.I. ، Nurgalieva S.Yu. ، Galyavich A.S. (قازان) ؛ Galeeva Z.M.، Andreicheva E.N.، Zakirova V.B.، Baleeva L.V.، Minsafina A.R.، Skibitsky V.V. (كراسنودار) ؛بورودينا N.P. ، Arkhipova Yu.V. ، Krechunova T.N. ، Shcherbak M.F. ، Merkhi A.V. ، Nikulina S.Yu. (كراسنويارسك) ؛ Aksyutina NV ، Ratovskaya O.V. ، Suglobova E.A. ، Kozhelenko Yu.A. ، Potapova E.N. ، Ginzburg M.L. (منطقة موسكو)؛ Poluyanova GE ، Belousova N.P. ، Braginskaya L.M. ، Atueva KhS ، Tsaryabina L.V. ، Kurekhyan A.S. ، Sanina N.P. Khishova N.N.، Dubinina E.B.، Demina O.V.، Mochkina P.M.، Bukanina E.I.، Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N.، Polyanskaya Yu.N.، Malysheva A.M.، Kholiya T.G.، Serazhim AA، Voronina V.P.، Lukina Yu.V.، Dubinskaya R.E.، Dmitrieva N. ، سميرنوفا إي في ، إسينوكوفا إيه كيه ، بافلوفا يو. Smirnova O.L.، Astrakhantseva P.V.، Bykovskaya SA، Charikova O.F.، Zhabina L.I.، Berdnik K.V.، Karaseva T.M.، Oleinikova NV، Jha O .O.، Grigoryan SA، Yakovenko E.I.، Ivashchenko T. (موسكو) ؛ Shokina T.V. ، Novikova M.V. ، Nikitin Yu.P. Khodanov A.I.، Popova L.V.، Latyntseva L.D.، Kilaberia O.Kh.، Makarenkova K.V.، Mezentseva N.G. (نوفوسيبيرسك) ؛ Nosova N.P. ، Gerasimova T.P. ، Boykova L.G. ، Sharapova N.Ya. ، Kulikova Yu.G. ، Korennova O.Yu. (أومسك) ؛ Pasechnaya N.A.، Bulakhova E.Yu.، Kurochkina S.D.، Bratishko IA، Likhobabina O.G.، Koziolova N.A. (برميان) ؛ Panova E.E.، Voronina NV، Bizyaeva N.N.، Gusev O.L.، Nevolina NG، Chesnikova A.I. (روستوف أون دون) ؛ Arsent'eva TV، Budanova O.V.، London E.M.، Melnikova E.G.، Khripun A.V.، Kuzmin V.P. Polyaeva L.V. ، Osadchuk E.A. ، Krasnoslobodskaya O.V. ، Yakimova N.N. ، Lugin A.P. ، Duplyakov D.V. (سمارة) ؛ Sosnova Yu.G. ، Andronova S.I. ، Kositsyna G.V. ، Shanina IU. ، Kostomarova S.V. ، Bondarenko B.B. ؛ Mingaleva S.V. ، Zatsarina EP ، Kozlov D.N. ، Davydova N.A. ، Larina O.V. ، Boboshina NS ؛ Mingaleva S.V. ، Zatsarina E.P. ، Kozlov D.N. ، Davydova N.A. ، Larina O.V. ، Boboshina NS (سان بطرسبورج)؛ Malgina M.P.، Omelchenko M.Yu.، Gorlova I.A.، Orlova O.V.، Vasilyeva T.A.، Eidelman S.E.، Salakhova A.R.، Katanskaya L.A.، Dryagina E.V.، Sokolov I.M. (ساراتوف) ؛ Kuzmicheva M.D. ، Nikolaeva L.Yu. ، Varezhnikova O.V. ، Dmitrieva TS ، Mikhailova E.A. ، Feoktistova IV. (تولياتي) ؛ Yanina Yu.A.، Kapustina L.A.، Vazhdaeva Z.I.، Golovina G.A.، Fedorova N.I.، Karamova I.M. (اوفا) ؛ Nikolaeva I.E.، Fillipova O.A.، Gareeva L.N.، Tuktarova F.S.، Khmelevsky NA، Shaposhnik I.I. (تشيليابينسك) ؛ Karnot V.I. ، Golub M.V. ، Surovtseva IV ، Kulygina V.E. ، Shelomova N.N. ، Eregin S.Ya. (ياروسلافل) ؛ Kruglova IV ، Pokrovskaya IV ، Khludeeva E.A. (فلاديفوستوك) ؛ Rodina O.G.، Polkina L.N.، Biryukova N.B.، Filippova E.A.، Kotova E.V.، Cherkashina A.L. (إيركوتسك) ؛ Ignatieva T.G.، Alekseeva T.P.، Gruznykh L.V.، Mozerova E.M.، Moksyuta E.V.، Petrichko T.A. (خاباروفسك) ؛ Kosachek E.M. ، Strumilenko NG ، Baranova O.V. ، Voronova T.A. ، Bayakhchan L.S. ، Ogarkov M.Yu. (نوفوكوزنتسك) ؛ Milyashenko S.V. ، Elgina E.V. ، Shamsutdinova O.Yu. ، Shapovalova E.V. ، Popova N.I. ، Raikh O.I. ، Shalaev S.V. (تيومين) ؛ Karnaukhova N.Sh.، Rotenberger V.R.، Isaeva L.I.، Lebishchak G.P.، ​​Ryzhkova V.A.، Barbarash O.L. (كيميروفو) ؛ Pecherina T.B.، Shafranskaya K.S.، Zykov M.V.، Belenkova Yu.A.، Bochkareva Yu.V. (بينزا) ؛ Kosareva L.A.، Grechishkina O.A.، Nikishina S.Yu.، Ilyukhina A.A.، Gureeva O.V.، Gomova T.A. (تفير) ؛ Soin I.An.، Erofeev S.N.، Lebedev S.V.، Kudryavtsev L.N.، Gamzatov E.A.، Tarlovskaya E.I. (كيروف) ؛ Maksimchuk NS ، Grekhova L.V. ، Kolevatova L.A. ، Kazakovtseva M.V. ، Yakushin SS. (ريازان) ؛ Kolesova O.N. ، Zharikova L.V. ، Kukaleva V.I. ، Starostina N.N. ، Grushetskaya I.S. ، Goltyapin D.B. (ستافروبول) ؛ Kazachkova V.Yu.، Pashentseva I.E.، Shimonenko S.E.، Martyushov S.I.، Sirazov IM، Chernozemova A.V.، Golubeva O.B.، Motylev I.M. (نيزهني نوفجورود).

المؤلفات
1. Ford E.S.، Ajani U.A.، Croft J.B. وآخرون. شرح الانخفاض في الوفيات الأمريكية من أمراض القلب التاجية ، 1980-2000. إن إنجل J ميد 200 ؛ 356: 2388-2398.
2. إلى J.V.، Nardi L.، Fang J. الاتجاهات الوطنية في معدلات الوفيات ودخول المستشفيات المتعلقة باحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب والسكتة الدماغية ، 1994-2004. كمج 200 ؛ 180: E118-E125.
3. Roger V.L. ، Go A.S. ، Lloyd-Jones D.M. وآخرون. تحديث إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية 2012: تقرير من جمعية القلب الأمريكية. تداول 2012 ؛ 124: e2-e220.
4. Shalnova S.A.، Deev A.D. أمراض القلب الإقفارية في روسيا: الانتشار والعلاج (وفقًا للدراسات السريرية والوبائية). تير أرش 2011 ؛ 1: 7-12.
5. Heidenreich P.A.، Trogdon J.G.، Khavjou O.A. وآخرون. التنبؤ بمستقبل أمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة بيان سياسة صادر عن جمعية القلب الأمريكية. تداول 2011 ؛ 123: 933-944.
6 ستيج P.G. إدارة معدل ضربات القلب في مرض الشريان التاجي: سجل CLARIFY. يور هيرت J 2009 ؛ 11: D13-D18.
7. Shalnova S.A.، Deev A.D.، Oganov R.G. انتشار التدخين في روسيا. نتائج مسح لعينة تمثيلية على المستوى الوطني من السكان. البروفيسور مريض وصحي مقوي 1998 ؛ 3: 9-12.
8. Kotseva K ، Wood D. ، De Backer G. وآخرون ، مجموعة دراسة EUROASPIRE. EUROASPIRE III: مسح حول نمط الحياة وعوامل الخطر واستخدام العلاجات الدوائية الواقية للقلب في مرضى الشريان التاجي من 22 دولة أوروبية. أور J كارديوفاسك بريف ريهابيل 200 ؛ 16: 121-137.
9. Vasyuk Yu.A.، Shalnova S.A.، Shkolnik E.L.، Kulikov K.G. دراسة بريما: تريميتازيدين معدل الإطلاق في علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. المراحل الوبائية والسريرية. أمراض القلب 2008 ؛ 12: 10-13.
10. شالنوفا S.A.، Deev A.D. خصائص المرضى المعرضين لمخاطر عالية. نتائج الجزء الوبائي من برنامج OSCAR العلمي والتعليمي. كارديوفاسك تير وبروفيسور 200 ؛ 6: 58-63.
11. Bubnova MG، Aronov D.M.، Oganov R.G. الخصائص السريرية والنهج العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في الممارسة الحقيقية. منظور البحث الروسي (الجزء الأول). كارديوفاسك تير وبروفيسور 2010 ؛ 6: 47-56.
12. Boitsov S.A.، Krivonos O.V.، Oshchepkova E.V. تقييم فاعلية تنفيذ الإجراءات الهادفة إلى تقليل الوفيات من أمراض الأوعية الدموية في المناطق المشمولة بالبرنامج في عام 2008 ، وفقًا لبيانات رصد وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا وسجل OKS للفترة من 01.01.2009 إلى 12.31.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D.، Gratsiansky N.A. نيابة عن المشاركين في السجل RECORD. متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاعات مقطع ST في ممارسة المستشفيات الروسية: بيانات مقارنة من سجلات RECORD-2 و RECORD. طب القلب 2012 ؛ 10: 9-16.
14. Shalnova S.A.، Deev A.D.، Karpov Yu.A. ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية في الممارسة الحقيقية لأخصائي أمراض القلب. كارديوفاسك تير وبروفيسور 200 ؛ 1: 73-80.
15. Karpov Yu.A.، Nedogoda S.V.، Kislyak O.A.، Deev A.D. نيابة عن الأطباء - المشاركين في برنامج ORIGINAL النتائج الرئيسية لبرنامج ORIGINAL. أمراض القلب 2011 ؛ 3: 38-43.
16. Oganov R.G.، Shalnova S.A، Deev A.D. ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية والمساهمة في متوسط ​​العمر المتوقع للسكان. البروفيسور مريض وصحي مقوي 2001 ؛ 3: 8-11.
17. Deev A.D.، Oganov R.G.، Konstantinov V.V. معدل النبض والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء في روسيا. نتائج دراسة وبائية. أمراض القلب 2005 ؛ 10: 45-50.
18. Oganov R.G. ، Lepakhin V.K. ، Fitilev S.B. خصائص تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة في الاتحاد الروسي (دراسة ATP الدولية - نمط علاج الذبحة الصدرية). أمراض القلب 2003 ؛ 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L.، Calvert M.J.، Freemantle N. تسليط الضوء على الحاجة إلى رعاية أفضل للمرضى في الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المسح الدولي لأنماط علاج الذبحة الصدرية (ATP) في 7074 مريضًا. ممارسة الأسرة 2005 ؛ 22: 43-50.
20. Karpov Yu.A.، Deev A.D. برنامج بديل - دراسة النشاط المضاد للذبحة الصدرية وتحمل الكوراكسان (إيفابرادين) وتقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المرحلة الوبائية. أمراض القلب 2008 ؛ 5: 30-35.
21. ستيج بي جي ، فيراري آر ، فورد آي وآخرون. معدل ضربات القلب واستخدام حاصرات بيتا في العيادات الخارجية المستقرة المصابين بمرض الشريان التاجي. بلوس وان 2012 ؛ 7: e36284. دوى: 10.1371 / journal.pone.0036284
22. Ferrari R. خطوة أخرى مع ivabradine: SIGNIfY (دراسة تقييم معدل الوفيات والمراضة لمثبط If إيفابرادين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي). يور هيرت J 2009 ؛ 11: D19-D27.

الكلمات المفتاحية: مرض الشريان التاجي ، الإقفار ، أمراض القلب الإقفارية ، الإحصاء ، الوفيات ، التصنيف.

مرض القلب الإقفاري (IHD) ، أو مرض القلب التاجي ، لا يعتبر وباءً بشكل غير معقول في العالم الحديث.

يعتمد IHD على التناقض بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وقدرة الشرايين التاجية على توفير هذه الحاجة. يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية لهذا التناقض:

1. تصلب القلب التاجي ، عندما يكون 75٪ أو أكثر من تجويف الأوعية التاجية مسدودًا باللويحات المتصلبة.
2. أسباب أخرى: البرد وعدم التطابق التشريحي (الذبحة الصدرية عند الأحداث) ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد عدد من العوامل الإضافية التي تساهم في تطور مرض الشريان التاجي: فرط كوليسترول الدم (ارتفاع نسبة الكوليسترول في بلازما الدم) ؛ داء السكري؛ بدانة؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ قلة النشاط البدني.

نتيجة لعدم تلبية الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، يحدث نقص الأكسجة في مناطق معينة من عضلة القلب ، يليه تطور نقص التروية. يؤدي تطور العملية المرضية إلى تغيرات نخرية في هذه المنطقة - احتشاء عضلة القلب.

إحصائيات IHD

اليوم ، تم تسجيل مرض الشريان التاجي في البلدان المتقدمة بشكل موثوق في 40 ٪ من الأشخاص الذين يشاركون في العمل العقلي على خلفية انخفاض النشاط البدني.

الإحصاءات العالمية لمرض الشريان التاجي لا هوادة فيها. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، ظلت أمراض القلب التاجية ، إلى جانب السكتة الدماغية والتهابات الجهاز التنفسي السفلي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، الأسباب الرئيسية للوفاة من عام 2000 إلى عام 2012. في المجموع ، في عام 2012 ، وفقًا للمنظمة ، مات 17.5 مليون شخص في العالم بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، أي حوالي 30 ٪ من إجمالي عدد الوفيات. من هذا العدد ، توفي 7.4 مليون شخص بسبب مرض الشريان التاجي.

نسبة الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي في الهيكل العام للوفيات في البلدان ذات الدخل المرتفع (على النحو المحدد من قبل البنك الدولي) كبيرة بشكل خاص.

وفقًا لمركز أبحاث الدولة للطب الوقائي ، يعاني ما يقرب من 10 ملايين شخص في سن العمل في الاتحاد الروسي من مرض الشريان التاجي. في الوقت نفسه ، يتطلب علاج مرض الشريان التاجي تكاليف مالية باهظة ، تتزايد بما يتناسب مع مستوى المعيشة في بلد معين. يكفي أن نعطي مثالاً على أنه في الولايات المتحدة وحدها ، تبلغ التكلفة السنوية المباشرة لعلاج مرض الشريان التاجي حوالي 22 مليار دولار. في الاتحاد الروسي ، هذا الرقم أقل بشكل غير قابل للقياس ، ويختلف ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 200 إلى 500 مليون دولار.

وبالتالي ، فإن الأهمية الاجتماعية الهائلة لمرض الشريان التاجي لا شك فيها ، الأمر الذي يحدد الأهمية الكبيرة لدراسة الأدوية ضد هذا المرض.

تصنيف IHD

تصنف أمراض القلب الإقفارية حسب الأشكال السريرية ، حسب توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية منذ عام 1979. تصنيف مرض الشريان التاجي حسب الأشكال السريرية كالتالي:

الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية) الموت المفاجئ للشريان التاجي مع الإنعاش الناجح ؛ الموت المفاجئ للشريان التاجي (نتيجة مميتة). الذبحة الصدرية الذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية لأول مرة. الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية مع إشارة إلى الفئة الوظيفية ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة (المصنفة حاليًا وفقًا لـ Braunwald) ؛ الذبحة الصدرية Vasospastic. احتشاء عضلة القلب بعد احتشاء تصلب القلب عدم انتظام ضربات القلب قصور القلب

لإثبات تشخيص IHD ، تم تحديد الشكل السريري للمرض بشكل قاطع وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا لتشخيصه. في معظم الحالات ، يكون مفتاح التشخيص هو التعرف على الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب - المظاهر الأكثر شيوعًا والنموذجية لمرض الشريان التاجي. الأشكال الأخرى من مرض الشريان التاجي في الممارسة السريرية أقل شيوعًا ، ويكون تشخيصها أكثر صعوبة.

يحتاج كل شكل من أشكال IHD الحالية إلى نهج علاجي فردي. يلعب العلاج الدوائي أهم دور في الإصابة بالذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

2. محاضرات في علم الصيدلة للتعليم الطبي والصيدلاني العالي / V.M. بريوخانوف ، Ya.F. زفيريف ، في. لامباتوف ، أ. زاريكوف ، أو إس. Talalaeva - بارناول: أد. الطيف ، 2014.

إحصائيات الوسطاء المعرفين

في هذا الصدد ، كان الهدف من دراستنا هو دراسة ديناميات معدلات الوفيات من مرض الشريان التاجي بين الرجال في سن العمل وتحليل مقارن لمؤشرات تصلب الشرايين المحيطية والحالة الوظيفية للكلى عند الرجال غير المصابين بمرض الشريان التاجي والمرضى. مع المتغيرات السريرية المختلفة من نقص تروية عضلة القلب.

المواد والأساليب. استنادًا إلى بيانات إدارة تشيليابينسك الإقليمية التابعة لدائرة الإحصاء الفيدرالية الحكومية ، قمنا بحساب وتحليل معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية الموحدة وفقًا للمعامل الأوروبي بين السكان الذكور في منطقة تشيليابينسك الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا - بدءًا من عام 1990 حتى عام 2009. اشتمل الجزء السريري من الدراسة على 72 مريضًا لديهم تشخيص مؤكد للذبحة الصدرية (HF) من الدرجة الوظيفية I-III (FC) و / أو نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم (MIM) في سن 30 إلى 64 عامًا. كان متوسط ​​عمر المفحوص 50.9 ± 7.7 سنة. وجود أشكال أخرى من أمراض القلب التاجية ، بما في ذلك تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب فوق NYHA class II ، وداء السكري ، ورأب الوعاء بالبالون مع دعامة و / أو تطعيم مجازة الشريان التاجي في التاريخ ، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية المصاحبة الشديدة تؤثر على النتائج ، كانت معايير استبعاد المرضى من الدراسة.

تضمنت المجموعة الضابطة 40 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 64 عامًا (متوسط ​​العمر 49.3 ± 8.7 عامًا) الذين خضعوا لفحوصات طبية مخططة في العيادات الشاملة في تشيليابينسك ، والذين لم يكن لديهم معايير مرض الشريان التاجي وفقًا للتاريخ والفحص البدني وتخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتخطيط صدى القلب (ECHO-KG) ، مراقبة يومية لتخطيط القلب ، اختبار جهاز المشي. من بين هؤلاء ، كان لدى 20 مريضًا تاريخ من ارتفاع ضغط الدم ، ولم يكن لدى 20 مريضًا أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. تم إجراء فحص سريري عام ، وتم تحديد تشخيص الذبحة الصدرية مع ردود إيجابية من المرضى على استبيان تم تطويره بواسطة G. Rose و H.Blackburn (1984). تم إجراء مراقبة ECG على مدار 24 ساعة للكشف عن BIM باستخدام نظام KardiotechnikaAD (INKART ، سانت بطرسبرغ) ، وكذلك أثناء اختبار جهاز المشي باستخدام جهاز Full Vision Inc. ، ضغط برنامج PCECG الإصدار 1.3.4. بيوميد. أنظمة (F.V. ، الولايات المتحدة الأمريكية) باستخدام بروتوكول BRUCE القياسي. تم تقييم ABI عن طريق قياس ضغط الدم الانقباضي (SBP) في كل من الشرايين العضدية وشريان القدم الظهرية والشريان الظنبوبي الخلفي بعد أن كان المريض في وضع الاستلقاء لمدة 10 دقائق باستخدام مقياس ضغط الدم القياسي. لحساب الفهرس ، تم استخدام الصيغة ABI = SBP عند الكاحل / SBP في الشريان العضدي. لتفسير ABI ، تم استخدام التصنيف: 1.3 أو أكثر - من المستحيل ضغط الشرايين المتكلسة ؛ 1.0-1.29 - القاعدة ؛ 0.91-0.99 - نتيجة حدية (مشكوك فيها) ؛ 0.41-0.90 - تلف الشرايين الطرفية معتدلة الخطورة ؛ 0.00-0.40 - أضرار جسيمة في الشرايين الطرفية.

تم حساب تصفية الكرياتينين (CC) باستخدام صيغة Cockcroft-Gault (تصفية الكرياتينين = (88 × (140 - عمر ، سنوات) × وزن الجسم ، كجم (مل / دقيقة)) / (72 × كرياتينين ، ميكرولتر / لتر).

تم إجراء معالجة البيانات الإحصائية باستخدام اختبار Mann-Whitney and Student. لتحليل السمات النوعية ، تم استخدام المعيار غير البارامترى χ².

نتائج. ديناميات الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي لها تقلبات متموجة. اتجاه 20 عامًا لوفيات الذكور بسبب مرض الشريان التاجي غير موات: بحلول عام 2009 ، تجاوزت معدلات الوفيات الإجمالية من مرض الشريان التاجي تلك في عام 1990 بنسبة 7.0٪ (251.1 لكل 100.000 من السكان في عام 1990 و 268.6 في عام 2009.). ومع ذلك ، فإن تقييم معدل الوفيات الإجمالي من مرض الشريان التاجي يخفي الاتجاهات الإيجابية في فئات عمرية معينة من الرجال. لوحظت زيادة في معدل الوفيات فقط في الفئة العمرية الأكبر (55-64 سنة). على مدى 20 عامًا ، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 22.1٪ بحلول عام 2009 (741.9 لكل 100.000 في عام 1990 و 905.7 في عام 2009) (الشكل 1). بسبب تراكم الوفيات مع تقدم العمر ، كانت هذه الفئة العمرية هي التي تحدد الاتجاهات العامة للوفيات من مرض الشريان التاجي.

أرز. 1. ديناميات معدلات الوفيات الموحدة من مرض الشريان التاجي بين الرجال في سن في منطقة تشيليابينسك لفترة سنوات. (لكل 100 ألف من السكان).

في الوقت نفسه ، لوحظت اتجاهات إيجابية في جميع الفئات العمرية الأخرى للرجال القادرين على العمل. وبالتالي ، لوحظ انخفاض في معدل الوفيات من مرض الشريان التاجي في سن 29.0٪ (من 14.2 إلى 10.1 لكل 100 ألف من السكان) ، والسنوات - 14.1٪ (من 91.8 إلى 78.8) والسنوات - بنسبة 20.6٪ ( من 376.2 إلى 298.6). كان الاستثناء هو الفئة العمرية الأكبر سنًا ، حيث يكون اتجاه الوفيات لمدة 20 عامًا سلبيًا ، ولكن بسبب الاتجاهات الإيجابية للعقد الماضي ، كان هناك انخفاض مطرد في معدلات الوفيات. ومع ذلك ، يظل معدل الوفيات في هذه المجموعة من الرجال بحلول عام 2009 أعلى مما كان عليه قبل 20 عامًا بنسبة 22.1٪.

أظهرت نتائج تحليل الجزء السريري من الدراسة بين الرجال أنه من بين مرضى الشريان التاجي ، فإن المرضى الذين يعانون من HF I-III FC يمثلون 27 ٪ من المجموعة بأكملها (30 شخصًا). متوسط ​​العمر 53.6 ± 6.3 سنة. في 19٪ (21 مريضا) تم الكشف عن نوبات MI فقط. متوسط ​​العمر 50.1 ± 7.0 سنوات. نفس العدد من المرضى لديهم مزيج من HF و BIM. متوسط ​​العمر 53.7 ± 7.1 سنة. كمجموعات المقارنة ، المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعزول - 18٪ (20 مريضًا) ، متوسط ​​العمر 50.1 ± 9.4 سنوات ، والرجال الأصحاء عمليًا - 18٪ (20 شخصًا) بدون معايير لمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم في التاريخ ، متوسط ​​العمر 50.1 ± 5.3 سنوات. كان المرضى من جميع المجموعات المدروسة قابلين للمقارنة في العمر (P> 0.05).

أظهر تحليل مؤشر الكاحل والعضد فروق ذات دلالة إحصائية بين المرضى في المجموعات المقارنة. وبالتالي ، كان لدى الرجال الأصحاء عمليًا قيم ABI أعلى (1.19 ± 0.06) ، وهي تتجاوز بشكل كبير تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من MMI (1.09 ± 0.06) ، HF (1.02 ± 0.06) ونقص تروية عضلة القلب المختلط (0.93 ± 0.06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

لم تتجاوز قيمة تصفية الكرياتينين في المرضى من جميع المجموعات المقارنة المعايير المعيارية. ومع ذلك ، تميزت مجموعة الرجال الأصحاء والأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم بمعدلات CC أعلى بكثير مقارنة بالمرضى الذين يعانون من BIM و HF ونقص تروية عضلة القلب المختلط (133.2 ± 17.0 مل / دقيقة ؛ 130.6 ± 15.4 مل / دقيقة ؛ 109.6 ± 18.7 مل) / دقيقة ، 105.6 ± 21.6 مل / دقيقة ، 99.6 ± 15.7 مل / دقيقة ، على التوالي ، р<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. خلال الرصد الوبائي لمدة 20 عامًا لمعدلات الوفيات بين الرجال في سن العمل ، تم الكشف عن اتجاهات إيجابية ، والتي ، مع ذلك ، تعتمد على العمر ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تطوير البرامج التي تهدف إلى الكشف المبكر عن عوامل الخطر ومكافحتها.
2. كانت قيم مؤشر الكاحل والعضد أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من جميع أشكال أمراض الشريان التاجي ، والمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب المصاحب أظهروا قيم ABI قليلة.
3. كان تصفية الكرياتينين أقل بشكل ملحوظ في المجموعات المصابة بنقص تروية مؤلم وغير مؤلم ومختلط ، ومع ذلك ، كان لدى المرضى الذين لديهم مزيج من IMI و HF قيم دنيا.
4. لتحسين تشخيص الرجال الأصحاء الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ونقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ، من الضروري مراقبة معاملات مؤشر الكاحل والعضد وتصفية الكرياتينين.

• Kuzin A.I. ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس. قسم الصيدلة السريرية والعلاج ، أكاديمية تشيليابينسك الطبية الحكومية ، وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، تشيليابينسك.
• Yashina L.M. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم العلاج بالمستشفى رقم 2 ، أكاديمية تشيليابينسك الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، تشيليابينسك.

IHD: كيف تؤثر على الإحصائيات؟

في بلدنا ، مرض الشريان التاجي هو السبب الأكثر شيوعًا عند البالغين لزيارة الطبيب. تعرف الإحصائيات أن ما يقرب من 600 ألف روسي يموتون بسبب مرض الشريان التاجي كل عام. يمكن للأطباء تقليل هذا الرقم - بشرط أن يفكر المرضى بجدية في صحتهم. القلب عبارة عن مضخة حية فريدة من نوعها تزن 300 جرام فقط وتضخ 170 لترًا من الدم يوميًا. ينتج 100 ألف نبضة في اليوم ، 3 ملايين نبضة في الشهر ، وأثناء الانقباض ، يدفع البطين الأيمن الدم إلى الرئتين ، حيث يكون "مشبعًا" بالأكسجين ؛ من البطين الأيسر ، يتدفق الدم المؤكسج إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. يتم توفير الإمداد المستمر بالأكسجين للقلب عن طريق الأوعية التاجية. توصل هذه الشرايين الأكسجين والمواد المغذية إلى عضلة القلب (عضلة القلب) ، والتي بدونها لا تستطيع "المضخة" العمل بشكل طبيعي.

في بلدنا ، مرض الشريان التاجي هو السبب الأكثر شيوعًا عند البالغين لزيارة الطبيب. في عام 1999 ، سمع 465000 مريض بتشخيص "IHD" لأول مرة. تعرف الإحصائيات أن ما يقرب من 600 ألف روسي يموتون بسبب مرض الشريان التاجي كل عام. يمكن للأطباء تقليل هذا الرقم - بشرط أن يفكر المرضى بجدية في صحتهم.

القلب عبارة عن مضخة حية فريدة من نوعها تزن 300 جرام فقط وتضخ 170 لترًا من الدم يوميًا. يصنع 100 ألف جلطة في اليوم ، 3 ملايين في الشهر.

أثناء الانقباض ، يدفع البطين الأيمن الدم إلى الرئتين ، حيث يكون "مشبعًا" بالأكسجين ؛ من البطين الأيسر ، يتدفق الدم المؤكسج إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. يتم توفير الإمداد المستمر بالأكسجين للقلب عن طريق الأوعية التاجية. توصل هذه الشرايين الأكسجين والمواد المغذية إلى عضلة القلب (عضلة القلب) ، والتي بدونها لا تستطيع "المضخة" العمل بشكل طبيعي.

لا يزعجنا القلب الذي يعمل بشكل جيد عملياً ، بل إننا ننسى وجوده. ولكن في يوم من الأيام قد تأتي لحظة يشعر فيها القلب بنفسه. يمكن أن يكون مجموعة متنوعة من الأمراض. أكثر هذه الأمراض شيوعًا وخطورة هو أمراض القلب الإقفارية (التاجية) - IHD.

الخلايا تريد ، ولكن السفن لا تستطيع

تحدث جميع المشاكل بسبب انسداد الشرايين التاجية الرئيسية بواسطة لويحات تصلب الشرايين. على السطح الداخلي للشرايين (والذي يكون عادةً أملسًا جدًا ومتساويًا) تظهر أورام - مثل الصدأ في أنابيب المياه. بمرور الوقت ، هناك المزيد والمزيد منها ، وعندما يضيق تجويف الوعاء إلى 70-80٪ ، هناك صعوبة في تدفق الدم. تبدأ عضلة القلب ، التي تُترك بدون أكسجين ، في الجوع. في هذه الحالة ، لا تعاني الخلايا من نقص التغذية فحسب ، بل تتعرض أيضًا للنفايات المتراكمة. هذا المركب من الاضطرابات في تدفق الدم يسمى نقص التروية.

من هو الأكثر عرضة للخطر؟

لسوء الحظ ، فإن عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية بعيدة كل البعد عن كونها فريدة من نوعها. لقاء هذا المرض أمر لا مفر منه إذا كان الشخص:

• يستهلك الكثير من الدهون

يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ،

غالبًا في حالة من الإجهاد النفسي والعاطفي.

يمكن أن تتأثر جميع العناصر - باستثناء مرض السكري - ، أي يمكن السيطرة على نقص التروية. لكن - ليس حتى النهاية. هناك عوامل خطيرة لا يمكن تصحيحها من حيث المبدأ: الجنس والعمر والوراثة. إذا شاركت هذه الأوراق الثلاثة الرابحة في نقص التروية ، فإن المرض يكون أكثر تعقيدًا. قد تكون إشاراته الأولى الشعور بالضغط والثقل خلف القص ، والذي يحدث غالبًا على خلفية المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي.

الضفدع بداخلنا

الشكل الأكثر شيوعًا من أمراض الشرايين التاجية هو الذبحة الصدرية (أو الذبحة الصدرية ، كما كان يُطلق عليها في الأيام الخوالي) - وهو مرض لا تتلقى فيه عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية. إذا توقف توصيل الأكسجين والمواد المغذية تمامًا ، يتطور احتشاء عضلة القلب.

المظاهر التقليدية للذبحة الصدرية هي ألم خلف القص يمتد إلى الذراع اليسرى والنصف الأيسر من الفك السفلي والأسنان والكتف. قد تنزعج أيضًا من الشعور بالثقل ، والحرقان ، والضغط خلف القص ، والشعور بنقص الهواء ، وأحيانًا يكون هناك ألم في البطن. تظهر هذه الآلام في شكل هجمات قصيرة تتكرر بتواتر مختلف. يمكن أن يكون إثارة نوبة الذبحة الصدرية مجهودًا بدنيًا وإجهادًا عاطفيًا وهواء باردًا في الشتاء في الشارع. يمكن أن تحدث النوبات في أي وقت من اليوم ، ولكنها تحدث غالبًا في ساعات الصباح الباكر.

على الرغم من حقيقة أن نوبات الذبحة الصدرية لها العديد من المظاهر ، إلا أن الهجمات في نفس الشخص تستمر بنفس الطريقة. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الذبحة الصدرية مستقرة وغير مستقرة.

مع متغير مستقر ، تظهر الهجمات لفترة طويلة بعد نفس النشاط البدني ، وبنفس التردد ، وبصفة عامة ، لها نفس الشخصية.

تتجلى الذبحة الصدرية غير المستقرة في زيادة النوبات التي يمكن أن تحدث بمجهود بدني أقل ، ولكنها في نفس الوقت تكون أقوى وأطول في الوقت المناسب. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي تحذير خطير من احتمال حدوث احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، لا تتم مناقشة مسألة الذهاب إلى الطبيب أم لا: اذهب وعلى الفور.

في بعض الأحيان ، مع متغير غير مستقر (تقدمي) ، لا يستطيع الشخص المشي لمسافة 100 متر سيرًا على الأقدام دون أن يتجاوزه هجوم. قد يظهر الضفدع حتى في حالة الراحة ، وقد لا يكون للجرعة المعتادة من النتروجليسرين أي تأثير ، ويجب زيادتها. يعتبر هذا أكثر أشكال المرض غير المواتية.

إذا اشتد الألم واستمر أكثر من دقيقة ، وتكرر على شكل موجات أثناء الراحة ، وكان هناك ضعف حاد وشعور بالخوف ، وتسارع النبض وتذبذب ضغط الدم بشكل حاد ، فلا بد من الاتصال بالطبيب أو الاتصال بالإسعاف (في مثل هذه الحالة ، يُشتبه في المقام الأول باحتشاء عضلة القلب).

التشخيص ليس جملة

عندما تتضخم الأوعية الدموية مع لويحات تصلب الشرايين من الداخل ويصبح تجويفها أضيق ، في البداية لا نشعر بذلك ، لأن الأوعية التي تحمي تدفق الدم تتوسع قليلاً. لكن الجدران لا يمكن أن تتوسع إلى أجل غير مسمى ، وذات يوم تأتي لحظة نقص حاد في الأكسجين. ثم تحدث نوبة: ألم ضاغط في الصدر يمتد إلى الكتف والذراع الأيسر. في نفس الوقت - تصلب ، شعور بالاختناق وخوف رهيب من الموت. داخل الأحداث هي على النحو التالي: فجأة الجانب الأيسر من القلب “أسافين”. بالمقارنة مع النوع الأيمن ، فهو أكثر حملًا ، لأنه يدفع الدم عبر الدورة الدموية الجهازية - إلى جميع الأعضاء والأنسجة. لذلك ، يتجمد الناس في هجوم - كما في لعبة "تجميد". كل شيء يستمر من 15 إلى 30 دقيقة.

يتم تشخيص "الذبحة الصدرية" فقط على أساس مسح تفصيلي للمريض ، وتحليل شامل لشكاواه وخصائص مسار المرض. لتوضيح الفروق الدقيقة اللازمة ، قد يصف الطبيب طرق بحث إضافية: تسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة وفي ذروة نوبة الذبحة الصدرية. يعد تخطيط القلب مهمًا بشكل خاص عند فحص المرضى المسنين ، وغالبًا ما تسمح لك هذه الطريقة بتحديد احتشاء عضلة القلب بدون أعراض أو اضطرابات ضربات القلب التي تم نقلها مسبقًا.

كقاعدة عامة ، يخضع جميع الذين يعانون من الذبحة الصدرية لفحص تخطيط صدى القلب للقلب لاستبعاد العيوب الخلقية والمكتسبة ، وتحديد وظيفة الضخ ، وقياس تجاويف القلب ، وتقييم حالة الصمامات. في بعض الأحيان هذه الدراسات لا تكفي. ثم يصف الطبيب طرق تشخيص أكثر تعقيدًا - تصوير الأوعية التاجية (دراسة تباين الأوعية التاجية الرئيسية) والتصوير الومضاني للتروية (دراسة النويدات المشعة لعضلة القلب).

والغريب أن تشخيص الذبحة الصدرية يمثل مشكلة بالنسبة لبعض الأطباء. إذا لم يكن المريض صغيرًا ، فيمكن كتابة هذا التشخيص دون النظر. على الرغم من أن أعراض الضفادع لم تتغير منذ القرن الثامن عشر: ألم في الصدر قصير المدى (ليس بالضرورة حادًا) ، والذي يظهر مع النشاط البدني ويختفي بعد توقفه. الآلية بسيطة: عندما ينتقل الشخص إلى حالة نشطة ، يحتاج القلب إلى المزيد من الأكسجين ، ويصبح نقصه واضحًا للغاية.

إذا لم يكن الألم متعلقًا بالحمل ، فهذه ليست ذبحة صدرية. ومن المثير للاهتمام ، أنه ليس فقط سباق الماراثون يعتبر حمولة ، ولكن أيضًا تسلق بسيط للسلالم. يعتقد الأطباء أن النوبة على الدرجات خيار جيد نسبيًا. والشيء السيئ هو عندما "يخنق" الضفدع شخصًا انقلب للتو في السرير.

غالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية عند الرجال بعد الأربعين وعند النساء بعد الخمسين. قبل بداية سن اليأس ، لا يحدث هذا عادة.

مساعدة من الصيدلية

لعلاج أمراض القلب التاجية والوقاية منها ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

الستاتينات. في بعض الأحيان ، يؤدي الالتزام الدقيق بالنظام الغذائي إلى انخفاض مستويات الكوليسترول المرتفعة بنسبة لا تزيد عن 5-15٪. إذا بقيت مستويات الكوليسترول عند مستوى غير مُرضٍ ، بالتغذية السليمة ، يلزم استخدام الأدوية الخافضة للدهون. يوجد حاليًا عدة مجموعات من الأدوية الخافضة للدهون ، ولكن من وجهة نظر الطب المسند ، فإن الأدوية من مجموعة الستاتين فقط تقلل من خطر الإصابة بمضاعفات تصلب الشرايين: فلوفاستاتين ، أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين ، برافاستاتين ؛

العوامل المضادة للصفيحات. تحمي الوقاية من الخثار الوعائي الحاد (الانسداد) من تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب - وهما أخطر أشكال أمراض القلب التاجية. لذلك ، فإن استخدام العقاقير التي تؤثر على عمليات تجلط الدم هو عنصر مهم في الوقاية من مضاعفات مرض الشريان التاجي. الأدوية المضادة للصفيحات الرئيسية في الممارسة الحديثة هي الأسبرين ، تيكلوبيدين ، كلوبيدوجريل.

مثبطات إيس. الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب هي موسعات الأوعية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (والمختصرة باسم ACE): diroton ، fosinopril ، enarapril ؛

حاصرات بيتا. تقلل هذه الأدوية من كمية الأكسجين التي يحتاجها القلب أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي. كما أنها تبطئ القلب وتخفض ضغط الدم. من المهم جدًا تناولها باستمرار وعدم التوقف عن تناولها دون استشارة طبيبك. تستخدم هذه الأدوية للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية. تشمل حاصرات بيتا أتينولول وبيتالوك وأوبزيدان وإجيلوك ؛

مضادات الكالسيوم. تمنع هذه المجموعة تطور نوبات الذبحة الصدرية لأنها توسع الشرايين بما في ذلك الشرايين التاجية. نتيجة لذلك ، يتم تسهيل تدفق الدم ويتدفق المزيد من الدم إلى عضلة القلب. تقلل مضادات الكالسيوم أيضًا من ارتفاع ضغط الدم: نيفيديبين ، وتأخر كوردافليكس ، وكارديزيم ، ونورفاسك ؛

أجهزة حماية الخلايا. هذه مجموعة خاصة ، عقاقير جديدة - أجهزة حماية عضلة القلب. إنها تحمي خلايا عضلة القلب بشكل مباشر في وقت الإصابة بنقص التروية مع نقص الأكسجين. فهي لا تؤثر على معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وكقاعدة عامة ، يترافق استخدامها مع تطور الآثار الجانبية.

يقدم علم العقاقير الحديث فرصًا كثيرة جدًا في اختيار العلاج لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومرض الشريان التاجي على وجه الخصوص. آخر الأخبار في عالم أمراض القلب كانت الأخبار الواردة من فيينا ، حيث عُقد المؤتمر الأوروبي الخامس والعشرون لأمراض القلب. تم الإعلان عن نتائج أكبر دراسة أجريت في السنوات الأخيرة في 24 دولة في العالم لمدة 6 سنوات على 12000 مريض. وفقًا لرئيس الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب رافائيل أوجانوف ، "أظهرت هذه الدراسة أن إضافة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى العلاج التقليدي لأمراض القلب التاجية تقلل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 20٪ وتطور احتشاء عضلة القلب بنسبة 24٪. . بالنسبة لروسيا ، حيث يموت سنويًا حوالي 600000 شخص بسبب أمراض القلب التاجية ، وحتى انخفاض معدل الوفيات بنسبة 10٪ سيؤدي إلى إنقاذ حياة 60.000 شخص ".

الذبحة الصدرية: كيف تخفف النوبة؟

"ضربات القلب" الرئيسية - فالوكوردين ، كورفالول وغيرها - ليس لها تأثير على الذبحة الصدرية. إنها تخشى فقط النتروجليسرين والنترات الأخرى (التي لا علاقة لها بأسمدة البطاطس). لأكثر من مائة عام ، نجحت النترات في إخماد نوبات الذبحة الصدرية. إنها ترخي جدران الأوعية الدموية ، وتتسع الفجوات وتضلل عضلة القلب: يبدأ "يبدو" أن الأكسجين كافٍ ليس فقط في حالة الهدوء ، ولكن أيضًا في حالة نشطة.

الخداع يحدث على الفور تقريبا. يضع الشخص النتروجليسرين تحت اللسان ، وبنهاية الدقيقة الأولى توجد المادة الفعالة في الدم. في موازاة ذلك يبدأ الصداع ، وهذا أمر جيد: لا ألم - لا تأثير علاجي. في حالة الراحة ، يمر الهجوم في مدة أقصاها خمس دقائق. لكن الصداع قد يبقى. لا توجد قوة لتحملها - ابتلاع analgin.

تحظى النترات بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم ، وتقوم جميع الشركات بتوسيع نطاقها ، لذلك لدينا اليوم حوالي 50 اسمًا. النتروجليسرين نفسه يكلف فلسًا واحدًا ، ولكن يمكن التعبير عن السعر النهائي بمبلغ مكون من ثلاثة أرقام. هذا هو مقدار تكلفة "الخيارات المتقدمة" - رقعة النتروجليسرين التي تطلق المادة تدريجيًا عبر الجلد ، وعلب الهباء الجوي التي لها تأثير خاطف. هناك نترات "طويلة اللعب" ، تحسب من 3 إلى 24 ساعة. هم لأولئك الذين يعانون من عدة نوبات في اليوم. أيهما يفضل - سيخبرنا الطبيب فقط.

يسأل الناس عادة: هل من الضروري تناول الدواء فور حدوث نوبة؟ إذا اختفى الألم من تلقاء نفسه بعد انتهاء النشاط البدني ، فيمكن انتظار هذه الهجمات. إذا لم يكن كذلك ، استخدم النتروجليسرين عن طريق وضع قرص واحد تحت اللسان. الأهمية:

قبل تناول النتروجليسرين ، يجب أن تجلس: قد يسبب الدواء دوخة.

دع الجهاز اللوحي يذوب تمامًا. لا تسحق القرص: الدواء لن يعمل.

يجب أن تنتظر 5 دقائق ، وإذا استمر النوبة ، فأنت بحاجة إلى تناول قرص آخر من النتروجليسرين ؛

انتظر 5 دقائق أخرى. إذا لم تختف النوبة - تناول القرص الثالث من النتروجليسرين.

حالة من الحياة: في مترو الأنفاق أو في الشارع ، مرض شخص ، ووضع الغرباء قرصًا من النتروجليسرين في فمه. نتيجة لذلك ، أصبح الشخص أسوأ - قرر الطبيب الذي وصل أنه يعاني من خلل التوتر العضلي الوعائي. هل المارة على حق؟

التعليق: بالطبع ، ليست كل آلام الصدر هي الذبحة الصدرية. تكمن الصعوبة في أنه لا الآخرين ولا الشخص نفسه سيكتشف دائمًا ما هو المريض بالضبط. يمكن أن تحدث حالة مشابهة لهجوم الضفدع بسبب خلل التوتر العضلي الوعائي ، وتنخر العظم الغضروفي ، وقرحة المعدة ، والتهاب المرارة. يعرف أطباء القلب أنه في 80٪ من الحالات لا يكون القلب هو الذي يؤلم. لكن مع نسبة الـ 20٪ المتبقية ، فإن النكات سيئة: يحدث أن يموت الناس فقط بسبب عدم وجود النتروجليسرين في متناول اليد. لذلك ، إذا لم يكن هناك طبيب قريب ، فالقاعدة هي: أي اشتباه بألم في القلب يعتبر ألمًا في القلب. من الأفضل تشغيله بأمان وأخذ النترات.

ينضم الجراحون إلى العملية

إذا تطورت الذبحة الصدرية ، على الرغم من تناول الدواء المناسب بشكل صحيح ، وتحد بشكل كبير من الحياة الطبيعية للشخص ، فهذا يعني أن الأوعية الدموية "مسدودة" للغاية وقد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي.

هنا ، الطريقة الأكثر جذرية هي تطعيم مجازة الشريان التاجي: وضع التفافات يمر من خلالها الدم بحرية إلى القلب. العملية شائعة. يتم أخذ وريد من طرف المريض ، يساعد من خلاله على استعادة تدفق الدم ، وتجاوز الشريان المسدود. يعتمد عدد التحويلات على عدد الشرايين المصابة.

رأب الوعاء التاجي (التوسيع بالبالون) هو إجراء يتم فيه استعادة تجويف الوعاء الدموي باستخدام بالون منتفخ يتم إدخاله في الشريان. تعتبر هذه العملية أقل صدمة. توصل "قنبلة صغيرة" إلى أوعية القلب عبر شريان فخذي باستخدام أنبوب خاص.

ترتبط التحويلة ورأب الوعاء ببعضهما البعض كتفكيك كامل للمحرك وغسل الشموع. تستغرق العملية الأولى عدة ساعات ، والثانية - لا تزيد عن نصف ساعة.

إذا تم التخلص من الأوعية ، من حيث المبدأ ، من الالتصاق ، يتم وضع إطار خاص في منطقة المشكلة - دعامة ، والتي ستحافظ على الشريان المصاب في حالة تمدد باستمرار. هذه العملية تسمى الدعامة.

تعتبر الجراحة خيارا فعالا جدا وحديثا لعلاج مرض الشريان التاجي لكنها لا تشفي تماما. لا توجد طريقة تحل المشكلة دائمًا. لا يمكن توقع نتيجة جيدة إلا إذا تخلى المريض عن العادات السيئة الرئيسية (التدخين والأطعمة الدهنية) بعد تثبيته ، حتى مع الصحة الطبيعية ، وتناول الأدوية الداعمة باستمرار. لسوء الحظ ، لا يمكث بعض المرضى في الإطار لفترة طويلة ، وبعد حوالي ستة أشهر يجب تكرار العملية - تضيق الأوعية في منطقة أخرى.

خمس خطوات نحو الصحة

من المستحيل القضاء على مرض الشريان التاجي "في مهده" ، لكن من الممكن تمامًا إبقائه تحت السيطرة. العلاج له هدفان: أ) إطالة عمر المريض ، ومنع تطور المضاعفات المميتة لمرض الشريان التاجي. ب) تحسين نوعية هذه الحياة الممتدة. يتضمن هذان النهجان الرئيسيان إدارة عوامل الخطر والعلاج الدوائي. بالمناسبة ، التصحيح هو الأساس لمنع حدوث مرض الشريان التاجي والوقاية من مضاعفاته: من المعروف أنه إذا "عملت" عدة عوامل خطر للمريض في وقت واحد ، فسيتم تلخيص تأثيرها السلبي ، حكم ، يزيد عدة مرات.

إذن ، خمس خطوات بسيطة:

1. نستبعد التدخين: الصحة ، من حيث المبدأ ، لا تتوافق مع النيكوتين ، وهذا لا ينطبق فقط على نظام القلب والأوعية الدموية. يزيد النيكوتين من ضغط الدم ، ويضيق الأوعية الدموية ، ويزيد من تخثر الدم ، ويقلل من نسبة الأكسجين في الدم. جميعًا معًا يثير بنشاط ظهور مضاعفات لدى مرضى الشريان التاجي ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب.

2. نتبع نظامًا غذائيًا: من أجل تجنب ارتفاع مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم وتطور تصلب الشرايين ، من الضروري استبعاد أو الحد بشكل كبير من استخدام اللحوم الدهنية والكبد والزبدة والقشدة الحامضة والقشدة وصفار البيض والحليب كامل الدسم والجبن الدهنية. من المفيد جدًا إدخال المزيد من الخضروات في النظام الغذائي ، ومنتجات الألبان المخمرة قليلة الدسم ، والزيوت النباتية ، واللحوم الخالية من الدهون ، والأسماك ، والدواجن ، والحبوب الكاملة أو خبز النخالة ، والحبوب التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف النباتية (دقيق الشوفان ، رقائق النخالة). يجب استبدال الزبدة بالسمن الناعم.

3. نفقد الوزن الزائد: في هذه الحالة ، هذه ليست مشكلة تجميلية. يمكن أن يؤدي كل كيلوغرام إضافي إلى ظهور أمراض تؤدي إلى تفاقم مسار الذبحة الصدرية بشكل كبير: داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، تحص صفراوي.

4. جعل الحياة نشيطة بدنيا: العلاج الطبيعي ، ركوب الدراجات ، الرقص. لا تنسَ الأشياء الصغيرة التي ستزيد من نشاطك البدني: استخدم السلالم بدلاً من المصعد ، واستبدل محطة أو اثنتين من محطات الترولي باص بجولة سيرًا على الأقدام ، وقم بالمزيد من الأعمال المنزلية ، واعمل في الحديقة وفي الريف بأفضل ما لديك قدرة. قبل الانخراط في أي نوع من النشاط البدني ، استشر طبيبك.

5. تعلم كيفية تجنب المواقف العصيبة أو التعامل معها بنجاح. نحن نتحدث عن تدابير لمنع أو تقليل الإجهاد النفسي والعاطفي. مع بعض الممارسة ، يمكنك تعلم كيفية إدارة عواطفك وتقييم المواقف بشكل صحيح من حيث أهميتها الحقيقية. من المستحسن تجنب حالات الصراع قدر الإمكان ، وتعلم كيفية العثور على الإيجابية في كل حدث. يعطي التأثير الجيد فعل ما تحب. يمكن أن تشمل ترسانة الأدوات الترفيهية نظامًا للتدريب النفسي الجماعي والتدريب الذاتي ، وتقنيات الاسترخاء التي تزيد من مقاومة الجهاز العصبي للمواقف العصيبة.

ماذا تعرف عن الأدوية التي نتناولها

• اسم الدواء ، والغرض الذي ينبغي تناوله ، وكيف يعمل ؛

متى وكم مرة وبأي جرعة يجب تناول الدواء ؛

الآثار الجانبية المحتملة؛

الظروف التي يجب تجنبها أثناء العلاج (طبيعة النظام الغذائي ، وتناول الكحول ، ومستوى النشاط) ؛

قد يتعارض الدواء مع أدوية أخرى. تأكد من إخبار طبيبك بأي أدوية أخرى تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

هل يمكن أن تحدث آثار ضائرة عند استخدام الأدوية؟

عند تناول الأدوية لعلاج الذبحة الصدرية ، تحدث مثل هذه الآثار. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في بداية العلاج ويختفي بعد فترة. عند تناول النترات ، والصداع ، والشعور بالامتلاء في الرأس ، والشعور بالحرارة قد يزعج. قد ينزعج بعض المرضى الذين يتناولون حاصرات الأدرينوبلات من الضعف والنعاس وانخفاض الفاعلية. عند تناول مضادات الكالسيوم ، قد تعاني من الإمساك والصداع والشعور بالحرارة. عند تناول cytoprotectors في حالات نادرة ، قد يحدث الغثيان. يمكن أن يتسبب تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حدوث سعال جاف. تزول معظم هذه الآثار الجانبية من تلقاء نفسها بعد فترة ؛ يمكن أيضًا تقليلها أو التخلص منها عن طريق تغيير الجرعة أو النظام (فقط بناءً على نصيحة الطبيب).

يتوقف بعض المرضى عن العلاج من تلقاء أنفسهم عند ظهور أدنى آثار ضارة ، ومع ذلك ، فإن التوقف المفاجئ لبعض الأدوية يعد أمرًا خطيرًا للغاية.

في إعداد المواد ، تم استخدام مواد من الأسبوع الوطني الروسي لصحة القلب.

نقص تروية القلب. الواقع الحديث وفقًا لسجل CLARIFY العالمي

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو ، بتروفيريجسكي لكل. ، 10 ؛ INSERM U698 ، باريس ، فرنسا ؛ جامعة باريس ديدرو ، باريس ، فرنسا ؛ AP-HP ، مستشفى Hopital Bichat ، باريس ، فرنسا ؛ جامعة جلاسكو ، غلاسكو ، المملكة المتحدة

يتم عرض ميزات الصورة السريرية وعلاج أمراض القلب التاجية في روسيا مقارنة بالدول الأخرى وفقًا لنتائج سجل CLARIFY العالمي. شمل المشاركون الروس في سجل CLARIFY من 43 منطقة 2249 مريضًا في السجل وفقًا لمعايير التضمين والاستبعاد. اتضح أن المرضى الروس أصغر سناً ويتسمون بارتفاع معدل انتشار عوامل الخطر والأمراض المصاحبة. وبالتالي ، فإنهم غالبًا ما يكون لديهم تاريخ مرهق من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ويدخنون كثيرًا (20.9٪ مقابل 11.8٪ ؛ p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

الكلمات المفتاحية: أمراض القلب الإقفارية ، التسجيل ، عوامل الخطر ، التشخيص ، العلاج.

مرض الشريان التاجي في روسيا: واقع اليوم يتضح من سجل CLARIFY الدولي

م. شالنوفا ، R.G. اوغانوف ، دكتوراه. G. Steg، I. FORD نيابة عن المشاركين في سجل CLARIFY

مركز أبحاث الطب الوقائي ، بتروفيريجسكي لكل. 10 ، موسكو نيابة عن المشاركين في روسيا

يعرض هذا البحث السمات المحددة للمظاهر السريرية وعلاج أمراض القلب التاجية (CHD) في الاتحاد الروسي ويقارنها بالبيانات الواردة من البلدان الأخرى المشاركة في سجل CLARIFY الدولي (سجل الملاحظة المستقبلي LongitudinAl Registry للمرضى المصابين بمرض الشرايين التاجية المستقرة) . وفقًا لمعايير الاستبعاد والإدراج ، تم إدراج 2249 مريضًا من 43 منطقة روسية في السجل. كان المرضى الروس أصغر سناً وكان لديهم انتشار أعلى لعوامل الخطر والأمراض المصاحبة ، مقارنة بالمرضى من البلدان الأخرى. على وجه الخصوص ، كان السابق في كثير من الأحيان يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية في تاريخ العائلة ، مدخن (20.9٪ مقابل 11.8٪ ؛ p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

الكلمات الأساسية: مرض القلب التاجي. التسجيل ؛ عوامل الخطر؛ التشخيص علاج او معاملة.

تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. في الوقت نفسه ، في العقود الأخيرة من القرن الماضي في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، كان هناك انخفاض واضح في الوفيات من أمراض الجهاز الدوري (CVD) ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية (CHD). في بلدنا ، لوحظت ديناميات مماثلة للوفيات من CSD فقط في السنوات الأخيرة. تم تسجيل أعلى معدل وفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا في عام 2003. وفي السنوات اللاحقة ، كان هناك انخفاض تدريجي في معدل الوفيات من الأمراض القلبية الوعائية ، والتي وصلت في عام 2011 إلى 18.8٪. ومع ذلك ، كانت ديناميكيات الانخفاض في معدل الوفيات من مرض الشريان التاجي أكثر تواضعًا وبلغت 10٪ فقط. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من هذا الاتجاه ، فإن الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي في بلادنا تتجاوز نظيرتها في الولايات المتحدة بمقدار 3 أضعاف.

تبلغ نسبة انتشار مرض الشريان التاجي في بلدنا 13.5٪ ، في الولايات المتحدة - أقل مرتين تقريبًا - 7٪. من المهم ملاحظة أنه من المتوقع أن يزداد وباء الأمراض القلبية الوعائية في العالم. وفقا ل P. Heidenreich وآخرون. (2011) ، سيزداد انتشار أمراض الشرايين التاجية بحلول عام 2030 بنسبة 9.3٪ ، وستزيد التكاليف الطبية المباشرة بنسبة 198٪ مقارنةً بعام 2010. وبالتالي ، يظل مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز لدى السكان. من الواضح أن الوضع الحالي يستدعي تحسين الإجراءات العلاجية والوقائية لهذا المرض.

يعد السجل أحد أدوات تقييم جودة التشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة. إنه نظام منظم لجمع المعلومات عن المرضى الذين يعانون من مرض معين.

يتم إجراء السجل لفترة طويلة ، مما يجعل من الممكن تقييم ليس فقط جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من مرض معين ، ولكن أيضًا النتائج طويلة الأجل.

في عام 2010 ، أطلق السجل LongitudinAl Registry (LongitudinAl Registry) المرتقب الملاحظة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (CLARIFY) سجلاً عالميًا للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (CLARIFY) ، والذي ينبغي أن يحسن معرفتنا بالمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر في مناطق جغرافية مختلفة من العالم. تتمثل أهداف السجل في توفير فهم أعمق للعمليات التي تحدث في الممارسة السريرية الحقيقية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ؛ تحديد الاختلافات بين العلاج الفعلي والتوصيات ، وفي النهاية تحسين علاج هؤلاء المرضى.

تقدم هذه الورقة تحليلًا مقارنًا لخصائص مرضى IHD في روسيا ودول أخرى.

في هذا العمل ، تم استخدام طرق الإحصاء الوصفي: المتوسطات والانحرافات المعيارية (Χ ± s) والوسيط (Me) والانحرافات الربعية (QQ) للمتغيرات والنسب المئوية المستمرة للمتغيرات المصنفة. تم تقييم الفروق على أنها ذات دلالة إحصائية عند مستوى 5٪. أجريت الدراسة وفقًا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات الوطنية. وقع جميع المرضى على موافقة مستنيرة. سجل CLARIFY مسجل في سجل ISRCTN للتجارب السريرية رقم ISRCTN.

سجل CLARIFY هو سجل دولي مستقبلي للمرضى الخارجيين يحتوي على مجموعة كاملة من خصائص مرضى CAD. تضمنت معلومات المصدر البيانات الديموغرافية ؛ التاريخ الطبي وعوامل الخطر والعادات السلوكية ونتائج الفحص البدني ؛ أعراض مرضية؛ البيانات المختبرية (الجلوكوز الصائم ، الهيموجلوبين السكري ، الكوليسترول ، الدهون الثلاثية ، كرياتينين المصل والهيموجلوبين) ومعلومات حول العلاج الدوائي (إذا تم استخدامه بانتظام في المريض ، قبل 7 أيام على الأقل من إدراجه في السجل). تم تقديم بروتوكول دراسة مفصل سابقا. فترة المتابعة المخطط لها 5 سنوات.

شمل التسجيل مرضى من 45 دولة. في روسيا ، يشارك في السجل 243 طبيبًا من 43 منطقة في البلاد. شمل كل من الأطباء ما لا يقل عن 10 مرضى مصابين بمرض الشريان التاجي وفقًا للمعايير.

احتشاء عضلة القلب الموثق - MI (منذ أكثر من 3 أشهر).

تضيق الشريان التاجي بنسبة تزيد عن 50٪ حسب تصوير الأوعية التاجية.

ألم الصدر في ظل وجود تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء اختبار التمرين أو تخطيط صدى القلب أو تصوير عضلة القلب.

تطعيم مجازة الشريان التاجي أو التدخل التاجي عن طريق الجلد - PCI (منذ أكثر من 3 أشهر).

تم جمع البيانات المستلمة مركزيًا باستخدام المعلومات الدولية القياسية واستمارة التسجيل المترجمة إلى الروسية وإرسالها إلكترونيًا إلى مركز تحكم مشترك ، حيث تم فحص البيانات للتأكد من اكتمالها وصحتها. تم تحليل البيانات التي تم جمعها في جامعة روبرتسون في غلاسكو (بريطانيا العظمى) ، وهي مركز إحصائي مستقل للإحصاء الحيوي.

في المجموع ، تم إدراج 2249 مريضًا في السجل في روسيا. أظهر تحليل مقارن للنتائج الأولية للسجل أنه تم تمثيل عدد أكبر من النساء في عينة المرضى الروس مقارنة بالدول الأخرى (26.9٪ مقابل 22.2٪ ؛ p.<0,0001) (табл. 1).

الجدول 1. الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية للمرضى المشمولين في الدراسة

ملحوظة. * - حصة واحدة = 12 جم من الكحول النقي ؛ ** - يتم تقديم البيانات كـ Me (Q 1 -Q 3).

المرضى الروس أصغر بشكل ملحوظ (بعمر 5.3 سنوات) ؛ هذا يعني أن ظهور مرض الشريان التاجي لديهم يحدث في وقت أبكر بكثير من المرضى في البلدان الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الروس أكثر تعليماً: من بينهم ، الأشخاص الحاصلون على تعليم عالٍ أكثر احتمالاً مرتين تقريبًا من البلدان الأخرى.

كما هو متوقع ، من المرجح أن يدخن المرضى الروس بمقدار الضعف تقريبًا ، مما يعكس المستوى السكاني للتدخين في روسيا ، التي تعد واحدة من أكثر البلدان تدخينًا في أوروبا. من المرجح أن يشرب مرضى الشريان التاجي في روسيا الكحول بشكل أكبر ، لكن عدد الأشخاص الذين يستهلكونها بشكل مفرط لا يختلف اختلافًا كبيرًا عن ذلك في البلدان الأخرى (5.4٪ مقابل 3.4٪). المرضى الروس أكثر نشاطا بدنيا ، على الرغم من أنهم يؤدون نشاطا بدنيا أقل كثافة.

لم تكن هناك فروق بين مجموعات المرضى من حيث محيط الخصر (97 سم في روسيا مقابل 96.5 سم في البلدان الأخرى) ، بينما كان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (الطول / وزن الجسم 2) أعلى بشكل ملحوظ في مرضانا: 28.7 (26) : 31.6) مقابل 27.2 (24.7: 30.1 ؛ p & lt0.0001).

من المهم ملاحظة أن مرضانا لديهم تاريخ شخصي وعائلي أكثر إرهاقًا (الجدول 2).

الجدول 2. بيانات Anamnestic للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي في روسيا وبلدان أخرى ،٪

ملحوظة. IHD - مرض القلب الإقفاري. CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية. AG - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. DM - داء السكري. PCI - التدخل التاجي عن طريق الجلد ؛ تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛ TIA - نوبة نقص تروية عابرة ؛ CHF - قصور القلب المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الاستثناء هو داء السكري (DM) ، وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في البلدان الأخرى (30.1٪ مقابل 16.7٪ ؛ p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

في الوقت نفسه ، على الرغم من ارتفاع ضغط الدم (BP) ، فإن حدوث السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة في التاريخ في مرضانا لا يختلف عمليًا عن مثيله في البلدان الأخرى. هذه النتائج مشابهة جدًا لتلك التي تم الحصول عليها في دراسات أخرى. وهكذا ، في دراسة PREMIERA (2007) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) وأمراض القلب التاجية ، تم اكتشاف تاريخ من السكتة الدماغية في 7.6 ٪ من الرجال و 7.1 ٪ من النساء ، وفي الدراسة ORIGINAL (2011) ، والتي تضمنت المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية أو تاريخ من TIA تم الكشف عنها في 5 ٪. أكثر من البلدان الأخرى ، الاستشفاء بسبب تطور قصور القلب المزمن (CHF) يلفت الانتباه.

تتميز روسيا بانتشار كبير لارتفاع ضغط الدم ، لذا فإن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضانا ليس مفاجئًا (الجدول 3).

الجدول 3. نتائج الدراسات السريرية والمخبرية في مرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى

ملحوظة. IHD - مرض القلب الإقفاري. BP - ضغط الدم CS - الكوليسترول. HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛ LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

معدل ضربات القلب (HR) هو أيضًا في المتوسط ​​2 نبضة / دقيقة أعلى منه في البلدان الأخرى. كلا هذين المؤشرين هما عاملان خطر مستقلان للوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى السكان الروس.

ومن المثير للاهتمام أن الجزء القذفي من البطين الأيسر في المرضى الروس أعلى بكثير منه في المرضى المماثلين في البلدان الأخرى. ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية لهذا الاختلاف ليست واضحة للغاية ، ويمكن تفسيرها من خلال حجم العينة الكبير.

أظهر تحليل المعلمات البيوكيميائية أنه ، مقارنة مع المقيمين في البلدان الأخرى ، يتميز المرضى المنزليون بمستوى أعلى من الكوليسترول الكلي - 5.0 مليمول / لتر مقابل 4.2 مليمول / لتر (ع).<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

تم العثور على أهم الاختلافات عند مقارنة أعراض الذبحة الصدرية المستقرة و CHF. وبالتالي ، من بين السكان الروس من مرضى IHD المدرجين في السجل ، 75.4 ٪ لديهم أعراض الذبحة الصدرية المستقرة ، بينما في البلدان الأخرى - 18.1 ٪ فقط (p<0,0001) (рис. 1, А).

أرز. 1. أعراض الذبحة الصدرية و CHF في مرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى حسب السجل.

أ - الذبحة الصدرية. ب - قصور القلب المزمن (CHF) ؛ هنا وفي التين. 2: IHD - أمراض القلب التاجية.

علاوة على ذلك ، كان هناك 4.7 و 6.9 مرة أكثر من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الثانية والثالثة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية في عينتنا مقارنة بالدول الأخرى. ظهرت اختلافات مماثلة لأول مرة في دراسة استقصائية كبيرة ومتعددة المراكز ATP (أنماط علاج الذبحة الصدرية). تم إجراؤه في أوائل القرن الحادي والعشرين في 9 دول أوروبية ، بما في ذلك 18 مركزًا في روسيا ، حيث تبين أنه من بين المرضى الروس الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، كان هناك حوالي ضعف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثالثة. لسوء الحظ ، اتسعت هذه الفجوة فقط على مر السنين. أظهر تحليل الدراسات المحلية أن عدد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية II و III FC يبلغ حاليًا 60 و 31 ٪ على التوالي ، وفقًا لدراسة PRIMA و 65.8 و 25.2 ٪ - وفقًا لدراسة PERSPECTIVE. تم تقديم بيانات مماثلة بواسطة Yu.A. كاربوف وأ. ديف في الدراسة البديلة. يجب أن نأسف لأن الانتشار العالي لأعراض الذبحة الصدرية هو سمة من سمات الممارسة السريرية الروسية.

في المرضى الروس المصابين بالـ IHD ، يكون قصور القلب الاحتقاني معقدًا في 77.5٪ من الحالات ، أي 7.7 مرة أكثر من البلدان الأخرى (الشكل 1 ، ب). في المرضى المنزليين ، يتم تسجيل CHF II FC أكثر من 8 مرات وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) ومرتين أكثر - III FC. تم تأكيد هذا التردد العالي من CHF في الممارسة السريرية الروسية في دراسات روسية أخرى ، حيث يوجد قصور القلب الاحتقاني في حوالي 76 ٪ من مرضى الشريان التاجي. هذا يثير الشكوك حول صحة تشخيص CHF ، على الرغم من أن الأرقام المذكورة أعلاه تتكرر في جميع الدراسات السريرية المحلية تقريبًا.

مثل هذا الانتشار الكبير لأعراض الذبحة الصدرية و CHF يجعلنا نتساءل عما إذا كان مرضانا يعالجون بشكل صحيح. ومع ذلك ، أظهر تحليل العلاج الموصوف في الممارسة الروسية أن تواتر وصف حمض أسيتيل الساليسيليك ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتجاوز بشكل كبير مثيله في البلدان الأخرى (الشكل 2).

أرز. 2. العلاج الدوائي لمرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى حسب السجل.

ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك ؛ BB - حاصرات ؛ AK - مضادات الكالسيوم غير dgp AK - مضادات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين ؛ LST - العلاج الخافض للدهون. DI - مدرات البول.

الأدوية الخافضة للدهون (88٪ مقابل 93٪) والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية (31٪ مقابل 62٪) توصف بشكل أقل إلى حد ما.

الاستنتاج الواضح هو أن أطبائنا مؤهلون بشكل كافٍ وعلى دراية بالتوصيات الروسية والدولية لعلاج مرض الشريان التاجي ويصفون العلاج الصحيح ، ومع ذلك ، تستمر الأعراض ، ربما بسبب حقيقة أن أيًا من المرضى لا يتبع العلاج الموصوف النظام الغذائي السيئ ، أو جرعات الأدوية التي يصفها الأطباء بعيدة كل البعد عن المثالية. حتى في دراسة ATP ، لوحظ عدم كفاية فعالية علاج المرضى الروس مقارنة بالمرضى الأوروبيين. وبالتالي ، فإن السمة الرئيسية للممارسة السريرية لـ IHD في بلدنا هي التكرار المرتفع للغاية لأعراض الذبحة الصدرية و CHF مع التكرار المناسب لوصف الأدوية الحديثة. الاستثناء هو قلة استخدام PCI.

ما هي احتمالات تحسين الإجراءات العلاجية لدى مرضى الشريان التاجي؟ الأول هو الزيادة المطردة في الالتزام بالعلاج. يجب أن يتم العمل باستمرار ، ويجب على الطبيب أن يشرح للمريض ضرورة اتباع التوصيات الطبية. والثاني هو نظام الجرعات الصحيح للأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري إجراء تقييم دقيق لأعراض الذبحة الصدرية وقصور القلب الاحتقاني.

الاحتمال الأهم هو خفض معدل ضربات القلب لدى مرضى الشريان التاجي المستقر. لذلك ، تحليل بيانات سجل CLARIFY ، P. Steg et al. خلص إلى أنه على الرغم من التكرار العالي لاستخدام حاصرات بيتا ، فإن معدل ضربات القلب أثناء الراحة كان أقل من 70 نبضة / دقيقة في 41.1٪ من مرضى الشريان التاجي ، وهذا ، كما هو موضح سابقًا ، يرتبط بحالة صحية عامة أسوأ: هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بأعراض الذبحة الصدرية ونقص التروية. من الواضح أن هناك احتمالات لمزيد من الانخفاض في معدل ضربات القلب لدى العديد من مرضى الشريان التاجي. تجري حاليًا دراسة كبيرة ستوفر دليلًا على ما إذا كان هذا يؤدي إلى تحسن الأعراض والتشخيص لدى هؤلاء المرضى.

قائمة أعضاء سجل CLARIFY.

موردفينوفا نيو ، روداكوفا دي إم ، زيريبتسوفا إيه جي ، فيدوسكين في إن ، غوريانوفا إن بي ، لوباتين يو إم. (فولغوغراد) ؛ Bolotova NI، Knyazeva V.V.، Spitsina T.Yu.، Sytilina N.N.، Atamanchuk N.M.، Giorgadze M.L. (فورونيج) ؛ Zarechnova S.V.، Kutuzova S.A.، Sharapova Yu.A.، Freidlina MS (يكاترينبورغ) ؛ Sinyukova O.L. ، Rostik S.M. ، Evtukhova L.G. ، Sukhanova L.V. ، Makhieva T.N. ، Ezhov A.V. (إيجيفسك) ؛ Tereshko S.V. ، Kolesnikov V.F. ، Kochurov EP ، Marchenko B.I. ، Nurgalieva S.Yu. ، Galyavich A.S. (قازان) ؛ Galeeva Z.M.، Andreicheva E.N.، Zakirova V.B.، Baleeva L.V.، Minsafina A.R.، Skibitsky V.V. (كراسنودار) ؛ بورودينا N.P. ، Arkhipova Yu.V. ، Krechunova T.N. ، Shcherbak M.F. ، Merkhi A.V. ، Nikulina S.Yu. (كراسنويارسك) ؛ Aksyutina NV ، Ratovskaya O.V. ، Suglobova E.A. ، Kozhelenko Yu.A. ، Potapova E.N. ، Ginzburg M.L. (منطقة موسكو)؛ Poluyanova GE ، Belousova N.P. ، Braginskaya L.M. ، Atueva KhS ، Tsaryabina L.V. ، Kurekhyan A.S. ، Sanina N.P. Khishova N.N.، Dubinina E.B.، Demina O.V.، Mochkina P.M.، Bukanina E.I.، Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N.، Polyanskaya Yu.N.، Malysheva A.M.، Kholiya T.G.، Serazhim AA، Voronina V.P.، Lukina Yu.V.، Dubinskaya R.E.، Dmitrieva N. ، سميرنوفا إي في ، إسينوكوفا إيه كيه ، بافلوفا يو. Smirnova O.L.، Astrakhantseva P.V.، Bykovskaya SA، Charikova O.F.، Zhabina L.I.، Berdnik K.V.، Karaseva T.M.، Oleinikova NV، Jha O .O.، Grigoryan SA، Yakovenko E.I.، Ivashchenko T. (موسكو) ؛ Shokina T.V. ، Novikova M.V. ، Nikitin Yu.P. Khodanov A.I.، Popova L.V.، Latyntseva L.D.، Kilaberia O.Kh.، Makarenkova K.V.، Mezentseva N.G. (نوفوسيبيرسك) ؛ Nosova N.P. ، Gerasimova T.P. ، Boykova L.G. ، Sharapova N.Ya. ، Kulikova Yu.G. ، Korennova O.Yu. (أومسك) ؛ Pasechnaya N.A.، Bulakhova E.Yu.، Kurochkina S.D.، Bratishko IA، Likhobabina O.G.، Koziolova N.A. (برميان) ؛ Panova E.E.، Voronina NV، Bizyaeva N.N.، Gusev O.L.، Nevolina NG، Chesnikova A.I. (روستوف أون دون) ؛ Arsent'eva TV، Budanova O.V.، London E.M.، Melnikova E.G.، Khripun A.V.، Kuzmin V.P. Polyaeva L.V. ، Osadchuk E.A. ، Krasnoslobodskaya O.V. ، Yakimova N.N. ، Lugin A.P. ، Duplyakov D.V. (سمارة) ؛ Sosnova Yu.G. ، Andronova S.I. ، Kositsyna G.V. ، Shanina IU. ، Kostomarova S.V. ، Bondarenko B.B. ؛ Mingaleva S.V. ، Zatsarina EP ، Kozlov D.N. ، Davydova N.A. ، Larina O.V. ، Boboshina NS ؛ Mingaleva S.V. ، Zatsarina E.P. ، Kozlov D.N. ، Davydova N.A. ، Larina O.V. ، Boboshina NS (سان بطرسبورج)؛ Malgina M.P.، Omelchenko M.Yu.، Gorlova I.A.، Orlova O.V.، Vasilyeva T.A.، Eidelman S.E.، Salakhova A.R.، Katanskaya L.A.، Dryagina E.. في ، سوكولوف إ. (ساراتوف) ؛ Kuzmicheva M.D. ، Nikolaeva L.Yu. ، Varezhnikova O.V. ، Dmitrieva TS ، Mikhailova E.A. ، Feoktistova IV. (تولياتي) ؛ Yanina Yu.A.، Kapustina L.A.، Vazhdaeva Z.I.، Golovina G.A.، Fedorova N.I.، Karamova I.M. (اوفا) ؛ Nikolaeva I.E.، Fillipova O.A.، Gareeva L.N.، Tuktarova F.S.، Khmelevsky NA، Shaposhnik I.I. (تشيليابينسك) ؛ Karnot V.I. ، Golub M.V. ، Surovtseva IV ، Kulygina V.E. ، Shelomova N.N. ، Eregin S.Ya. (ياروسلافل) ؛ Kruglova IV ، Pokrovskaya IV ، Khludeeva E.A. (فلاديفوستوك) ؛ Rodina O.G.، Polkina L.N.، Biryukova N.B.، Filippova E.A.، Kotova E.V.، Cherkashina A.L. (إيركوتسك) ؛ Ignatieva T.G.، Alekseeva T.P.، Gruznykh L.V.، Mozerova E.M.، Moksyuta E.V.، Petrichko T.A. (خاباروفسك) ؛ Kosachek E.M. ، Strumilenko NG ، Baranova O.V. ، Voronova T.A. ، Bayakhchan L.S. ، Ogarkov M.Yu. (نوفوكوزنتسك) ؛ Milyashenko S.V. ، Elgina E.V. ، Shamsutdinova O.Yu. ، Shapovalova E.V. ، Popova N.I. ، Raikh O.I. ، Shalaev S.V. (تيومين) ؛ Karnaukhova N.Sh.، Rotenberger V.R.، Isaeva L.I.، Lebishchak G.P.، ​​Ryzhkova V.A.، Barbarash O.L. (كيميروفو) ؛ Pecherina T.B.، Shafranskaya K.S.، Zykov M.V.، Belenkova Yu.A.، Bochkareva Yu.V. (بينزا) ؛ Kosareva L.A.، Grechishkina O.A.، Nikishina S.Yu.، Ilyukhina A.A.، Gureeva O.V.، Gomova T.A. (تفير) ؛ Soin I.An.، Erofeev S.N.، Lebedev S.V.، Kudryavtsev L.N.، Gamzatov E.A.، Tarlovskaya E.I. (كيروف) ؛ Maksimchuk NS ، Grekhova L.V. ، Kolevatova L.A. ، Kazakovtseva M.V. ، Yakushin SS. (ريازان) ؛ Kolesova O.N. ، Zharikova L.V. ، Kukaleva V.I. ، Starostina N.N. ، Grushetskaya I.S. ، Goltyapin D.B. (ستافروبول) ؛ Kazachkova V.Yu.، Pashentseva I.E.، Shimonenko S.E.، Martyushov S.I.، Sirazov IM، Chernozemova A.V.، Golubeva O.B.، Motylev I.M. (نيزهني نوفجورود).

1. Ford E.S.، Ajani U.A.، Croft J.B. وآخرون. شرح الانخفاض في الوفيات الأمريكية من أمراض القلب التاجية. إن إنجل J ميد 200 ؛ 356 :.

2. إلى J.V.، Nardi L.، Fang J. الاتجاهات الوطنية في معدلات الوفاة ودخول المستشفيات المتعلقة باحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب والسكتة الدماغية. كمج 200 ؛ 180: E118-E125.

3. Roger V.L. ، Go A.S. ، Lloyd-Jones D.M. وآخرون. تحديث إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية 2012: تقرير من جمعية القلب الأمريكية. تداول 2012 ؛ 124: e2-e220.

4. Shalnova S.A.، Deev A.D. أمراض القلب الإقفارية في روسيا: الانتشار والعلاج (وفقًا للدراسات السريرية والوبائية). تير أرش 2011 ؛ 1: 7-12.

5. Heidenreich P.A.، Trogdon J.G.، Khavjou O.A. وآخرون. التنبؤ بمستقبل أمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة بيان سياسة صادر عن جمعية القلب الأمريكية. تداول 2011 ؛ 123 :.

6 ستيج P.G. إدارة معدل ضربات القلب في مرض الشريان التاجي: سجل CLARIFY. يور هيرت J 2009 ؛ 11: D13-D18.

7. Shalnova S.A.، Deev A.D.، Oganov R.G. انتشار التدخين في روسيا. نتائج مسح لعينة تمثيلية على المستوى الوطني من السكان. البروفيسور مريض وصحي مقوي 1998 ؛ 3: 9-12.

8. Kotseva K ، Wood D. ، De Backer G. وآخرون ، مجموعة دراسة EUROASPIRE. EUROASPIRE III: مسح حول نمط الحياة وعوامل الخطر واستخدام العلاجات الدوائية الواقية للقلب في مرضى الشريان التاجي من 22 دولة أوروبية. يور J كارديوفاسك بريف رحاب 200 ؛ 16 :.

9. Vasyuk Yu.A.، Shalnova S.A.، Shkolnik E.L.، Kulikov K.G. دراسة بريما: تريميتازيدين معدل الإطلاق في علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. المراحل الوبائية والسريرية. أمراض القلب 2008 ؛ 12: 10-13.

10. شالنوفا S.A.، Deev A.D. خصائص المرضى المعرضين لمخاطر عالية. نتائج الجزء الوبائي من برنامج OSCAR العلمي والتعليمي. كارديوفاسك تير وبروفيسور 200 ؛ 6: 58-63.

11. Bubnova MG، Aronov D.M.، Oganov R.G. الخصائص السريرية والنهج العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في الممارسة الحقيقية. منظور البحث الروسي (الجزء الأول). كارديوفاسك تير وبروفيسور 2010 ؛ 6: 47-56.

12. Boitsov S.A.، Krivonos O.V.، Oshchepkova E.V. تقييم فاعلية تنفيذ الإجراءات الهادفة إلى تقليل الوفيات من أمراض الأوعية الدموية في المناطق المشمولة بالبرنامج في عام 2008 ، وفقًا لبيانات رصد وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا وسجل OKS للفترة من 01.01.2009 إلى 12.31.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:

13. Erlikh A.D.، Gratsiansky N.A. نيابة عن المشاركين في السجل RECORD. متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاعات مقطع ST في ممارسة المستشفيات الروسية: بيانات مقارنة من سجلات RECORD-2 و RECORD. طب القلب 2012 ؛ 10: 9-16.

14. Shalnova S.A.، Deev A.D.، Karpov Yu.A. ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية في الممارسة الحقيقية لأخصائي أمراض القلب. كارديوفاسك تير وبروفيسور 200 ؛ 1: 73-80.

15. Karpov Yu.A.، Nedogoda S.V.، Kislyak O.A.، Deev A.D. نيابة عن الأطباء - المشاركين في برنامج ORIGINAL النتائج الرئيسية لبرنامج ORIGINAL. أمراض القلب 2011 ؛ 3: 38-43.

16. Oganov R.G.، Shalnova S.A، Deev A.D. ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية والمساهمة في متوسط ​​العمر المتوقع للسكان. البروفيسور مريض وصحي مقوي 2001 ؛ 3: 8-11.

17. Deev A.D.، Oganov R.G.، Konstantinov V.V. معدل النبض والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء في روسيا. نتائج دراسة وبائية. أمراض القلب 2005 ؛ 10: 45-50.

18. Oganov R.G. ، Lepakhin V.K. ، Fitilev S.B. خصائص تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة في الاتحاد الروسي (دراسة ATP الدولية - نمط علاج الذبحة الصدرية). أمراض القلب 2003 ؛ 5: 9-15.

19. Eastaugh J.L.، Calvert M.J.، Freemantle N. تسليط الضوء على الحاجة إلى رعاية أفضل للمرضى في الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المسح الدولي لأنماط علاج الذبحة الصدرية (ATP) في 7074 مريضًا. ممارسة الأسرة 2005 ؛ 22: 43-50.

20. Karpov Yu.A.، Deev A.D. برنامج بديل - دراسة النشاط المضاد للذبحة الصدرية وتحمل الكوراكسان (إيفابرادين) وتقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المرحلة الوبائية. أمراض القلب 2008 ؛ 5: 30-35.

21. ستيج بي جي ، فيراري آر ، فورد آي وآخرون. معدل ضربات القلب واستخدام حاصرات بيتا في العيادات الخارجية المستقرة المصابين بمرض الشريان التاجي. بلوس وان 2012 ؛ 7: e36284. دوى: 10.1371 / journal.pone.

22. Ferrari R. خطوة أخرى مع ivabradine: SIGNIfY (دراسة تقييم معدل الوفيات والمراضة لمثبط If إيفابرادين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي). يور هيرت J 2009 ؛ 11: D19-D27.