Θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας: παθοφυσιολογία, κλινική, διάγνωση, θεραπεία. Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας: συμπτώματα και θεραπεία Με θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, το πλάτος

(συντομευμένη έκδοση - PE) είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία θρόμβοι αίματος φράζουν απότομα τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ενός ατόμου.

Μέχρι σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα πεθαίνουν ακριβώς ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Αρκετά συχνά, η πνευμονική εμβολή γίνεται η αιτία θανάτου των ασθενών στην περίοδο μετά την επέμβαση. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ανθρώπων πεθαίνει με την εκδήλωση πνευμονικής θρομβοεμβολής. Σε αυτή την περίπτωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει μέσα στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της εμβολής.

Οι ειδικοί λένε ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα της ΠΕ, αφού περίπου οι μισές περιπτώσεις της νόσου περνούν απαρατήρητες. Γενικά συμπτώματαΟι ασθένειες είναι συχνά παρόμοιες με σημεία άλλων ασθενειών, επομένως η διάγνωση είναι συχνά εσφαλμένη.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω θρόμβων αίματος που εμφανίζονται αρχικά στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι τις περισσότερες φορές η ανάπτυξη εν τω βάθει φλεβών των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η θρομβοεμβολή προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης, των άνω άκρων. Πολύ συχνά, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος σε εκείνους τους ασθενείς που, λόγω άλλων παθήσεων, παρατηρούν συνεχώς ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές, αυτοί είναι άνθρωποι που υποφέρουν , πνευμονικές παθήσεις , καθώς και όσοι υπέστησαν κακώσεις του νωτιαίου μυελού, υποβλήθηκαν σε επέμβαση στο ισχίο. Σημαντικά αυξημένος κίνδυνος θρομβοεμβολής σε ασθενείς . Πολύ συχνά, η PE εκδηλώνεται ως επιπλοκή καρδιαγγειακών παθήσεων: , μολυσματικός , μυοκαρδιοπάθεια , , .

Ωστόσο, η PE επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιας νόσου. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν ένα άτομο πολύς καιρόςβρίσκεται σε αναγκαστική θέση, για παράδειγμα, κάνει συχνά πτήσεις με αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί ένας θρόμβος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες: παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, αργή ροή αίματος στο σημείο της βλάβης, υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, στη διαδικασία του τραύματος, καθώς και κατά τη διάρκεια ενδοφλέβιας ένεσης. Με τη σειρά της, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας γύψο, ανάπαυση στο κρεβάτι).

Ως αιτίες της αυξημένης πήξης του αίματος, οι γιατροί καθορίζουν μια σειρά από κληρονομικές διαταραχές και μια τέτοια κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικά , νόσος . Υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος προσδιορίζεται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε ασθενείς .

Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι θρόμβοι, οι οποίοι στο ένα άκρο προσκολλώνται στο τοίχωμα του αγγείου, ενώ το ελεύθερο άκρο του θρόμβου βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές αρκούν μόνο μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια ξαφνική κίνηση, να τεντωθεί) και ένας τέτοιος θρόμβος αίματος σπάει. Περαιτέρω, με τη ροή του αίματος, ο θρόμβος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος προσκρούει στα τοιχώματα του αγγείου και σπάει σε μικρά κομμάτια. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί απόφραξη μικρών αγγείων στους πνεύμονες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι ειδικοί ορίζουν τρεις τύπους PE, ανάλογα με το πόση πνευμονική αγγειακή βλάβη παρατηρείται. Στο μαζική ΠΕ Πάνω από το 50% των αγγείων των πνευμόνων προσβάλλονται. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της θρομβοεμβολής εκφράζονται με σοκ, απότομη πτώση , απώλεια συνείδησης, υπάρχει ανεπάρκεια της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές γίνονται μερικές φορές συνέπεια της εγκεφαλικής υποξίας σε μαζική θρομβοεμβολή.

Υπομαζική θρομβοεμβολή προσδιορίζεται όταν προσβάλλονται το 30 έως 50% των αγγείων των πνευμόνων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική. Η παραβίαση των λειτουργιών της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Στο μη μαζική θρομβοεμβολή Η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν διαταράσσεται, αλλά ο ασθενής υποφέρει από δύσπνοια.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, η θρομβοεμβολή χωρίζεται σε αιχμηρός , υποξεία Και υποτροπιάζουσα χρόνια . Στην οξεία μορφή της νόσου, η PE αρχίζει απότομα: εμφανίζεται υπόταση, δυνατός πόνοςστήθος, δύσπνοια. Στην περίπτωση υποξείας θρομβοεμβολής, υπάρχει αύξηση της δεξιάς κοιλίας και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημεία έμφραγμα πνευμονία . επαναλαμβανόμενος χρόνια μορφήΗ θρομβοεμβολή χαρακτηρίζεται από επανεμφάνιση δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα της θρομβοεμβολής εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία, καθώς και από την κατάσταση των αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημάδια της ανάπτυξης πνευμονικής θρομβοεμβολής είναι η έντονη δύσπνοια και. Η εκδήλωση δύσπνοιας, κατά κανόνα, είναι απότομη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, τότε γίνεται πιο εύκολο για αυτόν. Η έναρξη της δύσπνοιας είναι η πρώτη και η πιο σημαντική χαρακτηριστικό σύμπτωμα TELA. Η δύσπνοια υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια είναι ιδιαίτερα έντονη. Επίσης ένα σημάδι θρομβοεμβολής είναι ισχυρό: η καρδιά συσπάται με συχνότητα άνω των 100 παλμών το λεπτό.

Εκτός από τη δύσπνοια και την ταχυκαρδία, ο πόνος εκδηλώνεται σε στήθοςή κάποια δυσφορία. Ο πόνος μπορεί να ποικίλλει. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν έναν οξύ πόνο πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για αρκετά λεπτά ή αρκετές ώρες. Εάν αναπτυχθεί εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, τότε ο πόνος μπορεί να είναι σχιστικός και αισθητός πίσω από το στέρνο. Με μαζική θρομβοεμβολή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το στέρνο. Η εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί χωρίς καθόλου πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί βήχας με αίμα, μπλε ή λεύκανση των χειλιών, των αυτιών, της μύτης.

Όταν ακούει, ο ειδικός ανιχνεύει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό φύσημα στην περιοχή της καρδιάς. Κατά τη διεξαγωγή ενός ηχοκαρδιογραφήματος, εντοπίζονται θρόμβοι αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες και στη δεξιά καρδιά, ενώ υπάρχουν επίσης σημάδια δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Οι ακτινογραφίες δείχνουν αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα να ρέει ανεπαρκές αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί απότομη μείωση πίεση αίματοςκαι κατάσταση σοκ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής αναπτύσσεται έμφραγμα μυοκαρδίου , ατελεκτασία .

Συχνά ο ασθενής έχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικούς, μερικές φορές εμπύρετους δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή, μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν πόνο στο στήθος, βήχα, βήχα με αίμα και συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Κατά τη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιείται φυσική εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δύσπνοια, αρτηριακή υπόταση, καθορίζει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται ήδη τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολή θα πρέπει να περιλαμβάνουν ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχοκαρδιογράφημα και βιοχημική εξέταση αίματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη θρομβοεμβολής δεν μπορεί να προσδιοριστεί με τη χρήση ΗΚΓ, αφού δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχει μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών.

Η πιο κατατοπιστική μέθοδος έρευνας είναι η σάρωση αερισμού-αιμάτωσης των πνευμόνων. Γίνεται επίσης αγγειοπνευμονογραφική μελέτη.

Στη διαδικασία διάγνωσης της θρομβοεμβολής, εμφανίζεται επίσης μια οργανική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός προσδιορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση της φλεβικής θρόμβωσης χρησιμοποιείται ακτινοσκιερή φλεβογραφία. Η διεξαγωγή υπερηχογραφικής dopplerography των αγγείων των ποδιών σας επιτρέπει να εντοπίσετε παραβιάσεις της βατότητας των φλεβών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία της θρομβοεμβολής στοχεύει κυρίως στην ενεργοποίηση πνευμονική αιμάτωση . Επίσης, στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη εκδηλώσεων μετεμβολική χρόνια πνευμονική υπέρταση .

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ΠΕ, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής τηρεί την αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση της θρομβοεμβολής.

Παράγεται κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός για θεραπεία με έγχυση, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν υπάρχει οξεία, χορηγείται στον ασθενή διασωλήνωση τραχείας . Για τη μείωση του έντονου πόνου και την αποφόρτιση της πνευμονικής κυκλοφορίας, ο ασθενής χρειάζεται να πάρει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται κυρίως διάλυμα 1% μορφίνη ). Αυτό το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό στη μείωση της δύσπνοιας.

Ασθενείς με οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, σοκ, αρτηριακή υπόταση χορηγούνται ενδοφλεβίως . Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με υψηλή κεντρική φλεβική πίεση.

Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Άρθ., τότε αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με πνευμονία από έμφραγμα, του συνταγογραφείται θεραπεία .

Για την αποκατάσταση της βατότητας της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία.

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν την εφαρμογή θρομβόλυσης και την παροχή προφύλαξης από θρόμβωση για την πρόληψη υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής. Επομένως, πραγματοποιείται θρομβολυτική θεραπεία για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποφραγμένων πνευμονικών αρτηριών.

Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να παρέχει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο της θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση μιας τέτοιας θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα ημέρες μετά την επέμβαση ή τον τραυματισμό, την παρουσία συνοδών παθήσεων στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, η ενεργή μορφή , αιμορροών , κιρσοίφλέβες του οισοφάγου .

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με το ραντεβού έμμεσα αντιπηκτικά . Ένα φάρμακο αποδεικνύεται ότι οι ασθενείς χρειάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες.

Τα άτομα που έχουν σαφείς αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία φαίνεται να αφαιρούν θρόμβο χειρουργικά (θρομβεκτομή). Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η τοποθέτηση φίλτρων cava στα αγγεία. Αυτά είναι φίλτρα πλέγματος που μπορούν να παγιδεύσουν τους αποκολλημένους θρόμβους αίματος και να τους εμποδίσουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Αυτά τα φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος, κατά προτίμηση μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας ή μηριαίας φλέβας. Εγκαθίστανται στις νεφρικές φλέβες.

, κακώσεις νωτιαίου μυελού, παρατεταμένη παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, παρουσία καρκίνου και χημειοθεραπεία. Ιδιαίτερα προσεκτικοί στην κατάσταση της υγείας τους θα πρέπει να ληφθούν από εκείνους που έχουν διαγνωστεί κιρσοί των ποδιών παχύσαρκα άτομα με καρκίνο. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, είναι σημαντικό να βγούμε έγκαιρα από την κατάσταση της μετεγχειρητικής ανάπαυσης στο κρεβάτι, να αντιμετωπίσουμε τη θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών. Τα άτομα που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου λαμβάνουν προφυλακτική θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Για την πρόληψη των εκδηλώσεων θρομβοεμβολής, η λήψη είναι περιοδικά σχετική. αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες : τότε μπορεί να υπάρχουν μικρές δόσεις Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ .

Διατροφή, διατροφή για πνευμονική εμβολή

Κατάλογος πηγών

• Vorobyov A.I. Οδηγός αιματολογίας. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Επείγουσα καρδιολογία. SPb.: Nevsky Dialect, M.: Binom Publishing House. - 1998;
• Saveliev V.S. Φλεβολογία: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ.: Ιατρική, 2001;
• Βασικές αρχές της καρδιολογίας. Δ.Δ. Τέιλορ. MEDpress-inform, 2004.

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή ασθενειών στις οποίες υπάρχει αυξημένος σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες. Ένας θρόμβος αίματος διαπερνά την πνευμονική αρτηρία, φράσσοντας εντελώς είτε ολόκληρη είτε έναν (ή πολλούς) από τους κλάδους της, προκαλώντας μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας

Η πνευμονική αρτηρία είναι ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που προέρχεται από τον δεξιό κόλπο και πηγαίνει στους πνεύμονες. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσα από αυτό, το οποίο στο κυψελιδικό σύστημα είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο και παρέχει αυτό το αέριο σε ολόκληρο το σώμα.

Αφού φύγει από την καρδιά, η πνευμονική αρτηρία διαιρείται πρώτα στη δεξιά και αριστερό κλαδί, οι οποίες χωρίζονται περαιτέρω σε λοβιακές αρτηρίες, στη συνέχεια σε ξεχωριστούς κλάδους που διεισδύουν στα τμήματα του πνεύμονα και περαιτέρω, έως ότου ο μεγάλος αρτηριακός κορμός μετατραπεί σε ένα δίκτυο μικροσκοπικών τριχοειδών αγγείων.

Οι κλάδοι των αρτηριών είναι τα σημεία όπου οι θρόμβοι αίματος κολλάνε συχνότερα, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Η απόφραξη είναι επίσης δυνατή εκτός των σημείων διακλάδωσης, αλλά αυτό συμβαίνει κάπως λιγότερο συχνά.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ΠΕ προκαλείται από απόφραξη του αυλού της αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβοεμβολή που σχηματίζεται στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων. Αρκετά σπάνια, η αιτία είναι θρόμβοι αίματος από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, των νεφρών, των λαγόνιων φλεβών και του δεξιού κόλπου με κολπική μαρμαρυγή.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό φλεβικών:

• στάση αίματος, η οποία εμφανίζεται κυρίως απουσία σωματική δραστηριότηταμε παράλυση, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, κιρσοί, συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από όγκους, διηθήσεις, κύστεις.
• αυξημένη πήξη του αίματος, η οποία συνήθως έχει κληρονομικό χαρακτήρα, αν και μπορεί να προκληθεί με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, δισκία).
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές επεμβάσεις, βλάβες σε αυτό από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.

Αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται Η τριάδα του Virchowμε το όνομα του συγγραφέα που τα περιέγραψε πρώτος.

Η κύρια αιτία της PE είναι οι αιωρούμενοι θρόμβοι, δηλαδή οι θρόμβοι αίματος που συνδέονται στο τοίχωμα μιας από τις φλέβες και «κρέμονται» ελεύθερα στον αυλό του αγγείου. Η αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης λόγω ξαφνικής άσκησης ή αφόδευσης μπορεί να οδηγήσει στην αποκόλληση και μετακίνησή τους στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ μεταβλητά και μη ειδικά. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής έχει ΠΕ.

Το κλασικό σύμπλεγμα βλαβών του πνευμονικού κορμού και/ή των κύριων αρτηριών περιλαμβάνει:

• πόνοι στο στήθος;
• αρτηριακή υπόταση?
• μπλε του άνω σώματος?
• αυξημένη αναπνοή και
• πρήξιμο των φλεβών του λαιμού

Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, ωστόσο, 1-2 σημεία από αυτόν τον κατάλογο εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς. Και εάν επηρεάζονται μικρότεροι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, τότε η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής γίνεται συχνά μόνο στο στάδιο του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες.

Ωστόσο, μια προσεκτική εξέταση του ιστορικού υποδηλώνει την πιθανή ανάπτυξη ΠΕ σε αυτόν τον ασθενή.

Κατά τη συλλογή της αναμνησίας, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα:

• η παρουσία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι?
• ταξίδια μεγάλων αποστάσεων με οχήματα (καθιστή θέση).
• μεταφέρθηκε στο παρελθόν·
• πρόσφατοι τραυματισμοί και επεμβάσεις·
• λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών?
• εγκυμοσύνη, τοκετός, άμβλωση, συμπεριλαμβανομένων των αυθόρμητων (αποβολή).
• επεισόδια οποιασδήποτε θρόμβωσης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής, που υπέστησαν στο παρελθόν.
• επεισόδια θρομβοεμβολής σε συγγενείς εξ αίματος,

Οπισθοστερνικός πόνος- αυτό είναι το πιο κοινό σύμπτωμαΠΕ, που εμφανίζεται στο 60% περίπου των περιπτώσεων. Είναι αυτός που είναι πιο συχνά ο «ένοχος» των διαγνωστικών λαθών, αφού μοιάζει πολύ με τον πόνο στη στεφανιαία νόσο.

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν σοβαρή αδυναμία, που τις περισσότερες φορές σχετίζεται με ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η ωχρότητα του δέρματος παρατηρείται στο 60% των ασθενών. Παράλληλα, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού παλμού.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής έχει έντονη δύσπνοια, αλλά δεν δέχεται την αναγκαστική στάση ορθόπνοιας (κάθεται με τα χέρια ακουμπισμένα στην άκρη του κρεβατιού). Ένα άτομο αντιμετωπίζει δυσκολίες ακριβώς κατά την εισπνοή: αυτή η κατάσταση περιγράφεται συχνά ως «ο ασθενής πιάνει αέρα με το στόμα του».

Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορεί να διαγραφούν, μη ειδικά. Μόνο την 3-5η ημέρα εμφανίζονται σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα:

• υπεζωκοτικό πόνο?
• βήχας;
• αιμόπτυση;
• εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Η συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα ανιχνεύεται κατά την ακρόαση των πνευμόνων με ένα φωνενδοσκόπιο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επίσης εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα περιοχή.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΠΕ, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Ο λόγος είναι ότι ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός ακόμη και με μαζική εμβολή.

Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση

Δεν υπάρχουν εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι που να επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση της ΠΕ. Οι εξετάσεις πήξης του αίματος δεν παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες, αν και χρειάζονται για τη θεραπεία. Ο προσδιορισμός του τίτλου των D-διμερών είναι μια πολύ ακριβής, αλλά καθόλου συγκεκριμένη ανάλυση. Βοηθά στη διάγνωση μόνο όταν μπορούν να αποκλειστούν με βεβαιότητα άλλες αιτίες αύξησής της. Ταυτόχρονα, η ανάλυση αυτή, λόγω της υψηλής ευαισθησίας της, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και της ανταπόκρισης του σώματός του στα θεραπευτικά μέτρα.

Οι μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της ΠΕ περιλαμβάνουν:

• ΗΚΓ, που μπορεί να δώσει κάποια δεδομένα για αλλαγές στο μυοκάρδιο.
• απλή ακτινογραφία θώρακος, που δείχνει κάποια έμμεσα σημάδια εμβολής. η ίδια μέθοδος σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε την εστία ενός εμφράγματος του πνεύμονα.
• υπερηχοκαρδιογράφημαβοηθά στον εντοπισμό αιμοδυναμικών διαταραχών στις κοιλότητες της καρδιάς, στην ανίχνευση θρόμβων αίματος στους θαλάμους της, στην αξιολόγηση της δομικής κατάστασης του καρδιακού μυός.
• σάρωση πνεύμονα αιμάτωσηςΗ χρήση ραδιοϊσοτόπων σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε μέρη με μηδενική ή μειωμένη παροχή αίματος. Αυτή είναι μια αρκετά συγκεκριμένη και ασφαλής μέθοδος.
• ανίχνευση της δεξιάς καρδιάςκαι αγγειοπνευμονογραφία - η πιο ενημερωτική μέθοδος επί του παρόντος. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και η έκταση της βλάβης.
• Η αξονική τομογραφίααντικαθιστά σταδιακά την προηγούμενη μέθοδο, καθώς βοηθά στη λήψη όλων των απαραίτητων δεδομένων χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών.

Θεραπεία της Π.Ε

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές ή ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Από τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται άμεσα αντιπηκτικά:

1. Ηπαρίνη;
2. Δαλτεπαρίνη;
3. ναδροπαρίνη;
4. ενοξαπαρίνη και θρομβολυτικοί παράγοντες:

• στρεπτοκινάση (υψηλού κινδύνου επιπλοκών, αλλά σχετικά φθηνή).
• alteplase - εξαιρετικά αποτελεσματική, σπάνια προκαλεί αναφυλακτικό σοκ.
• Η προουροκινάση είναι το ασφαλέστερο φάρμακο.

Η χειρουργική θεραπεία είναι μια επέμβαση εμβολεκτομής, δηλαδή η αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος από μια αρτηρία. Πραγματοποιείται με καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Πρόληψη της Π.Ε

Η PE μπορεί να προληφθεί εξαλείφοντας ή ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε όλες τις πιθανές μεθόδους:

• η μέγιστη μείωση της διάρκειας ανάπαυσης στο κρεβάτι·
• έγκαιρη ενεργοποίηση ασθενών.
• ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων με ειδικούς επιδέσμους, κάλτσες κ.λπ.

Επιπλέον, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο:

• άνω των 40 ετών·
• πάσχουν από κακοήθεις όγκους?
• κατάκοιτοι ασθενείς?
• με προηγούμενα επεισόδια θρόμβωσης.

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται συνήθως για όσους πρόκειται να υποβληθούν σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Με ήδη υπάρχουσα φλεβική θρόμβωση, η χειρουργική προφύλαξη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με μεθόδους:

• εμφύτευση φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα.
• πτυχώσεις (δημιουργία ειδικών πτυχών στην κάτω κοίλη φλέβα που δεν επιτρέπουν τη διέλευση θρόμβων αίματος.

Η πνευμονική εμβολή, ή ΠΕ, είναι μια οξεία απόφραξη (απόφραξη) από θρόμβο ή έμβολο οποιουδήποτε τμήματος της πνευμονικής αρτηρίας. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια, που σε πολλές περιπτώσεις απειλεί την ανθρώπινη ζωή. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος αιφνίδιος θάνατοςασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Δυστυχώς, είναι πιο συχνή από ό,τι πιστεύεται συνήθως - σύμφωνα με τα δεδομένα παθολογικών μελετών, περίπου το 60% της ΠΕ παραμένει μη αναγνωρισμένη κατά τη διάρκεια της ζωής των ασθενών και διαγιγνώσκεται μόνο μετά θάνατον.

Σχετικά με το γιατί εμφανίζεται η πνευμονική εμβολή, ποια συμπτώματα συνοδεύει, καθώς και τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της νόσου, θα μάθετε από το άρθρο μας.

Πηγές θρόμβων ή εμβολών σε ΠΕ

Ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ΠΕ είναι οι παθήσεις των φλεβών των κάτω άκρων.

Τις περισσότερες φορές, η PE αναπτύσσεται στο φόντο είτε της κάτω κοίλης φλέβας - ένας θρόμβος αίματος αποσπάται από το τοίχωμα του αγγείου και εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία με ροή αίματος, φράσσοντας έναν ή περισσότερους από τους κλάδους της.

Στο 3-4% των περιπτώσεων, η θρόμβωση στην περιοχή του δεξιού κόλπου ή της φλέβας των άνω άκρων γίνεται η πηγή.

Σε κάθε 10ο ασθενή, η πηγή της θρομβοεμβολής δεν μπορεί να ανιχνευθεί.

Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, οι πιο επικίνδυνοι είναι οι λεγόμενοι πλωτοί θρόμβοι - συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου μόνο με ένα άκρο και το δεύτερο άκρο βρίσκεται ελεύθερα στον αυλό του, σαν να κυμαίνεται, να επιπλέει σε αυτό.

Προδιαθεσικοί παράγοντες

Το 80% των περιπτώσεων ΠΕ είναι μια δευτερογενής παθολογία που εμφανίζεται όταν ένας ασθενής έχει έναν ή (συχνότερα) πολλούς προδιαθεσικούς παράγοντες ταυτόχρονα. Οι ειδικοί χωρίζουν όλους αυτούς τους παράγοντες σε ανεξάρτητους από τον ασθενή και σε εξαρτημένους, δηλαδή σε αυτούς που μπορεί να ελέγξει για να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της τρομερής παθολογίας στον εαυτό του.

Ανεξάρτητοι Παράγοντες

Αυτά είναι:

• ή άλλα σωληνοειδή οστά?
• Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος,
• μεγάλες κοιλιακές επεμβάσεις?
• οποιαδήποτε λαπαροσκοπική επέμβαση?
• σοβαροί, μαζικοί τραυματισμοί.
• τραυματισμός σπονδηλικής στήλης;
• κληρονομική ανεπάρκεια αντιθρομβίνης 3, πρωτεϊνών C ή S.
• ανεπάρκεια ινωδογόνου στο αίμα.
• η παρουσία κεντρικού φλεβικού καθετήρα.
• χημειοθεραπεία?
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι (3 ημέρες ή περισσότερες) ή ακινησία (ταξίδι με λεωφορείο ή αεροπλάνο).
• ηλικίας 60 ετών και άνω.

Παράγοντες που εξαρτώνται από τον άνθρωπο

Η λίστα περιλαμβάνει:

• (CHF);
• χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (DN);
• συνοδεύεται από παράλυση?
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• λήψη από του στόματος (ορμονικά) αντισυλληπτικά.
• θρομβοφιλία?
• ερυθραιμία?
• παροξυσμική νεφρική αιμοσφαιρινουρία;
• περίοδος εγκυμοσύνης, τοκετού?
• προηγουμένως μεταφερθείσα αγγειακή θρομβοεμβολή.
• υπερβολικό βάρος;
• ή άλλα?
• κάπνισμα.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το σε ποιο τμήμα της πνευμονικής αρτηρίας βρίσκεται ο θρόμβος, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της ΠΕ:

• μαζικός (θρόμβος φράζει τον αυλό του κύριου κορμού ή των κύριων κλάδων του αγγείου).
• απόφραξη των λοβιακών ή τμηματικών κλάδων.
• απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Ανάλογα με τον όγκο των πνευμονικών αγγείων που αποκλείεται από το σύστημα ροής του αίματος, διακρίνονται 4 μορφές της νόσου:

• εάν επηρεάζονται λιγότερο από το ¼ των πνευμονικών αγγείων, αυτή είναι μια μικρή μορφή PE (εκδηλώνεται μόνο με δύσπνοια ή εξελίσσεται χωρίς καθόλου συμπτώματα).
• εάν επηρεαστεί το 30-50% των πνευμονικών αγγείων, αυτή είναι μια υπομεγέθης ή υπομέγιστη μορφή PE (ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια, εντοπίζονται κάποια σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας).
• εάν περισσότερα από τα μισά αγγεία αποσυνδεθούν από την κυκλοφορία του αίματος, η πνευμονική εμβολή είναι μαζική (ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, ο σφυγμός του επιταχύνεται, αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ, οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας).
• εάν προσβληθεί περισσότερο από το 75% της πνευμονικής αρτηρίας, ο ασθενής πεθαίνει ακαριαία - αυτή είναι μια θανατηφόρα μορφή PE.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας διακρίνονται 3 βαθμοί θρομβοεμβολής - ήπιος, μέτριος και σοβαρός.

Συμπτώματα, κλινική εικόνα

• Η συντριπτική πλειοψηφία της πνευμονικής εμβολής οφείλεται σε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.
• Η μέση ηλικία των ατόμων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι τα 62 έτη.
• Μετά το χειρουργείο, ο μέγιστος κίνδυνος θρόμβωσης παραμένει για 2 εβδομάδες, μετά μειώνεται ελαφρώς, αλλά αναμένεται θρόμβωση για άλλους 2-3 μήνες.
• Η θρομβοεμβολή αναπτύσσεται συνήθως 3-7 ημέρες μετά την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.
• Δεν είναι ασυνήθιστο για άτομα με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση να έχουν ασυμπτωματική ΠΕ.
• Η ΠΕ, συνοδευόμενη από συμπτώματα, σε 1 στις 10 περιπτώσεις καταλήγει με θάνατο του ασθενούς μέσα στην πρώτη ώρα.
• Οι μισοί από τους ανθρώπους που είχαν PE αλλά δεν λαμβάνουν αντιπηκτικά αναπτύσσουν δεύτερο επεισόδιο θρομβοεμβολής εντός 90 ημερών.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής παρατίθενται παρακάτω:

• δύσπνοια (αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα, το οποίο εμφανίζεται στο 80% των ασθενών).
• πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται από το βήχα, το φτέρνισμα, την κίνηση (υποδεικνύει τη συμμετοχή του υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία) ή τη στηθάγχη (οπισθοστερνική).
• βήχας;
• λιποθυμία ή λιποθυμία.

Αντικειμενικά, αυτό αποκαλύπτει αύξηση του καρδιακού παλμού (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό), (περισσότερες από 20 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), μείωση της αρτηριακής πίεσης, λιγότερο συχνά - μπλε του δέρματος (κυάνωση), αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετες τιμές​​(πάνω από 38,5 °C), σημεία θρόμβωσης εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων ή άλλη εντόπιση.

Διαγνωστικές αρχές

Ένα ΗΚΓ με PE θα δείξει σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας.

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς, στο ιστορικό της ζωής και της νόσου του (παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων), στα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης (ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση και άλλα σημεία), σε εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας.

Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί:

• ανάλυση της σύνθεσης αερίων του αίματος (μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου).
• μια εξέταση αίματος για το επίπεδο του D-διμερούς (αυτό είναι προϊόν της καταστροφής του ινώδους· το επίπεδό του στο αίμα αυξάνεται εάν υπάρχει οξύς θρόμβος αίματος στην κυκλοφορία του αίματος· μια κανονική συγκέντρωση αυτής της ουσίας αντικρούει τη διάγνωση PE, αλλά ένα αυξημένο δεν το επιβεβαιώνει, αλλά μόνο το καθιστά πιθανό, καθώς η περίσσεια ινώδους και οι ενεργές διεργασίες αποδόμησής του λαμβάνουν χώρα και σε άλλες ασθένειες, ιδίως σε λοιμώξεις, μη μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες, κακοήθη νεοπλάσματα).
• (παθολογικές αλλαγέςκαθορίζονται στις εικόνες, αλλά δεν είναι συγκεκριμένες. μπορεί να ανιχνευθεί ατελεκτασία (κατάρρευση μέρους του πνεύμονα), συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα και άλλες αλλαγές. η μελέτη δεν επιβεβαιώνει την PE, αλλά σας επιτρέπει να αποκλείσετε άλλες αιτίες των συμπτωμάτων του ασθενούς).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα, ή (εντοπίζονται σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας - αναστροφή κύματος Τ σε 1-4 απαγωγές θώρακα, υψηλό κύμα R σε 1 απαγωγό θώρακα, αποκλεισμός δεξί πόδιδέσμη Του - πλήρη ή ελλιπή).
• (υπάρχουν σημάδια παραβίασης της δομής και των λειτουργιών της δεξιάς κοιλίας).
• υπερηχογράφημα συμπίεσης (στο 70% επιτρέπει τη διάγνωση θρόμβου σε βαθιές φλέβες).
• CT φλεβογραφία (ανιχνεύει φλεβικό θρόμβο σε 9 στις 10 περιπτώσεις).
• σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης (συνεπάγεται την εισαγωγή ραδιενεργού τεχνητίου στην κυκλοφορία του αίματος και επακόλουθη εξέταση με ακτίνες Χ· μια αξιόπιστη μέθοδος αποκλεισμού θρομβοεμβολής).
• CT πολλαπλών ανιχνευτών (διαγνωστικό πρότυπο).
• σπειροειδής CT αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας (επιτρέπει την επαλήθευση ακόμη και μικρών θρόμβων αίματος στην πνευμονική αρτηρία).
• (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε θρόμβους 1-2 mm και να εντοπίσετε έμμεσα σημάδια πνευμονικής εμβολής - επιβράδυνση της ροής ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, μείωση της ροής του αίματος σε ξεχωριστή περιοχή του πνεύμονα και άλλα) ; η εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας ενδοφλεβίως σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι θανατηφόρα λόγω πιθανής αλλεργικής αντίδρασης στο φάρμακο. η μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική, αλλά χρησιμοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Η σοβαρότητα της θρομβοεμβολής

Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς. Ο κίνδυνος αυτού είναι υψηλότερος κατά τις πρώτες 30 ημέρες και εάν ο ασθενής έχει διάφορους παράγοντες κινδύνου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σοκ, συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. ή να το μειώσει περισσότερο από 40 mm Hg. Τέχνη. σε 15 λεπτά?
• Echo-KG ή CT-σημάδια δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
• ανίχνευση στο αίμα των καρδιακών τροπονινών Τ και Ι (σημάδι βλάβης στον καρδιακό μυ).

Αρχές θεραπείας

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι?
• σε σοβαρές περιπτώσεις - IVL.
• οξυγονοθεραπεία (εισπνοή οξυγόνου).
• θεραπεία έγχυσης (έγχυση φυσιολογικού ορού και άλλων υποκατάστατων αίματος για μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση της αρτηριακής πίεσης).
• θρομβόλυση (φάρμακα ουροκινάση, στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, τενεκτεπλάση, επηρεάζουν τους θρόμβους αίματος, προκαλώντας την καταστροφή τους, η θρομβόλυση είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες ώρες και ημέρες της PE, όσο πιο μακριά, τόσο χαμηλότερη είναι η αποτελεσματικότητά της).
• φάρμακα κατά του σοκ (ντοβουταμίνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη και άλλα, αυξάνουν την αρτηριακή πίεση).
• (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη, βαρφαρίνη, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας θρόμβωσης).
• φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (προστακυκλίνη, λεβοσιμεντάνη, σιλδεναφίλη, μειώνουν την πίεση στην πνευμονική αρτηρία).
• παυσίπονα ή αναλγητικά (φεντανύλη, προμεδόλη, μορφίνη, αποτρέπουν την ανάπτυξη σοκ πόνου ή ανακουφίζουν).
• αντιβιοτικά (με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής-πνευμονίας).

Σε περίπτωση μαζικής θρομβοεμβολής, καθώς και σε περιπτώσεις ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, ο ασθενής αφαιρείται χειρουργικά ένας θρόμβος ή υφίσταται κατακερματισμός του καθετήρα του. Εάν το PE επανεμφανιστεί, το άτομο χρειάζεται ένα φίλτρο cava.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με τη μη μαζική θρομβοεμβολή και την έγκαιρη παροχή επαρκούς ιατρικής φροντίδας στον ασθενή, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Σοβαρή συνοδός παθολογία, καθυστερημένη ιατρική παρέμβαση επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Εάν μετά την πρώτη θρομβοεμβολή ο ασθενής δεν λάβει αντιπηκτική θεραπεία, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός ήδη τους πρώτους 3 μήνες. Κατά συνέπεια, η σωστά διεξαχθείσα αντιπηκτική θεραπεία μειώνει την πιθανότητα υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής περισσότερο από 2 φορές.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση PE, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν έγκαιρα οι προκλητικοί παράγοντες που καθορίζονται σε έναν συγκεκριμένο ασθενή: κιρσοί και άλλοι (διαβάστε παραπάνω).

Μια άλλη μέθοδος πρόληψης της PE είναι η εγκατάσταση ενός φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα - ένα φίλτρο κοίλης. Είναι προσωρινές (τοποθετούνται για την περίοδο χειρουργικής επέμβασης, τοκετού ή σε άλλες καταστάσεις που συμβάλλουν στη θρόμβωση) και μόνιμες (τοποθετούνται με ήδη διαγνωσμένη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, που συνοδεύεται από κίνδυνο διάσπασης θρόμβου αίματος). Μόλις εισέλθει στο φίλτρο, ο θρόμβος συνθλίβεται και στη συνέχεια διαλύεται εύκολα από τα αντιπηκτικά που λαμβάνονται από τον ασθενή.

Ο ετήσιος αριθμός περιστατικών πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) φτάνει τα 60-70 ανά 100.000, τα μισά από αυτά συμβαίνουν σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ως ποσοστό της συνολικής θνησιμότητας σε νοσοκομειακές συνθήκες - από 6 έως 15%. Η πιο κοινή αιτία είναι η φλεβική θρομβοεμβολή (VTE), αλλά εκτός από θρόμβο, αγγειακή απόφραξη μπορεί να προκληθεί από αέρα, λιπώδη εμβολή, αμνιακό υγρό και θραύσματα όγκου.

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής θα πρέπει να βασίζεται στη φυσική εξέταση και τα απεικονιστικά ευρήματα.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής:

• εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, ιδιαίτερα του λαγόνιου-μηριαίου (χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα και κάτω άκρα, καρδιακή ανεπάρκεια, παρατεταμένη ακινητοποίηση, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκυμοσύνη και τοκετός, παχυσαρκία).
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος(στένωση μιτροειδούς και κολπική μαρμαρυγή, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια).
• γενικευμένη σηπτική διαδικασία.
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• πρωτοπαθείς υπερπηκτικές καταστάσεις (ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεϊνών C και S, ανεπάρκεια ινωδόλυσης, ανωμαλίες αιμοπεταλίων, σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων και άλλες ασθένειες).
• ασθένειες του συστήματος αίματος (αληθινή πολυκυτταραιμία, χρόνια λευχαιμία).

Τις περισσότερες φορές περιπλέκει την πορεία της DVT (στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων των κάτω, και όχι των άνω άκρων).

Με βάση ορισμένα κλινικά δεδομένα, είναι δυνατόν να υποδηλωθεί η εμφάνιση ΠΕ.

Η βάση για την υπόθεση είναι:

1. αιφνίδια εμφάνιση συμπτωμάτων όπως πόνος στο στήθος, δύσπνοια ή πνιγμός, βήχας, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, άγχος, κυάνωση, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών.
2. η παρουσία παραγόντων κινδύνου: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, φλεβική νόσος, παρατεταμένη ακινητοποίηση, παχυσαρκία, τραυματισμοί των κάτω άκρων, λεκάνη, εγκυμοσύνη και τοκετός, κακοήθη νεοπλάσματα, μεγάλη ηλικία, προηγούμενη εμβολή κ.λπ.
3. διαφορική διάγνωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα, καρδιακό άσθμα, πνευμονία, πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας, βρογχικό άσθμα).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονικής εμβολής οφείλονται σε:

• εξασθενημένη ροή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία (ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, επιδείνωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας).
• ανάπτυξη οξείας πνευμονικής υπέρτασης.
• βρογχόσπασμος (διάσπαρτες ξηρές ραγάδες στους πνεύμονες).
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, κυρίως εισπνευστικού τύπου).

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, συχνά με δύσπνοια (με ορθοπεδικό, κατά κανόνα, όχι). Βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και υπόταση παρατηρούνται μόνο με μαζική πνευμονική εμβολή. Συχνά υπάρχει πόνος στο στήθος, αίσθημα φόβου, βήχας, εφίδρωση. Όταν συμβαίνει έμφραγμα του πνεύμονα, ο πόνος στο στήθος αποκτά «υπεζωκοτικό» χαρακτήρα (εντείνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα, κινήσεις του σώματος), χαρακτηριστική είναι η αιμόπτυση. Με μια ελαφρά θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας, συνήθως δεν υπάρχουν έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.

• Οι κλασικές εκδηλώσεις της ΠΕ περιλαμβάνουν οξεία έναρξη, πλευριτικό πόνο, δύσπνοια και αιμόπτυση.
• Μερικές φορές παρατηρείται ζάλη και λιποθυμία.
• Η μαζική PE μπορεί να παρουσιαστεί με καρδιακή ανακοπή (συχνά με ηλεκτρομηχανική διάσταση) και σοκ. Μπορεί να υπάρχουν άτυπες εκδηλώσεις με τη μορφή ανεξήγητης δύσπνοιας ή υπότασης, καθώς και μόνο με τη μορφή συγκοπής. Εξετάστε το ΠΕ σε όλους τους ασθενείς με δύσπνοια που έχουν παράγοντες κινδύνου για ΕΒΦΘ ή επιβεβαιωμένη ΕΦΒ. Η υποτροπιάζουσα ΠΕ μπορεί να παρουσιαστεί με χρόνια πνευμονική υπέρταση και προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
• Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο ταχυκαρδία και ταχύπνοια. Αποκάλυψη ορθοστατικής υπότασης (με διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών).
• Προσοχή πρέπει να δοθεί στα σημεία αυξημένης πίεσης στη δεξιά καρδιά (αυξημένη πίεση στη σφαγίτιδα φλέβα με έντονο α-κύμα, τριγλώχινα, παρστερνικός παλμός, εμφάνιση τόνου III στη δεξιά κοιλία, δυνατός τόνος κλεισίματος πνευμονική βαλβίδα με διάσπαση του δεύτερου τόνου, παλινδρόμηση στις αρτηρίες της πνευμονικής βαλβίδας).
• Με την κυάνωση, θα πρέπει να θεωρείται θρομβοεμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
• Προσδιορίστε την παρουσία τριβής ή υπεζωκοτικής συλλογής τριβής.
• Εξετάστε τα κάτω άκρα για παρουσία σοβαρής θρομβοφλεβίτιδας.
• Είναι δυνατός ο μέτριος πυρετός (πάνω από 37,5 ° C), ο οποίος μπορεί επίσης να είναι σημάδι ταυτόχρονης ΧΑΠ.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Τα δεδομένα των φυσικών, ακτινολογικών και ηλεκτροκαρδιογραφικών μελετών είναι σημαντικά κυρίως για τον αποκλεισμό των αναγραφόμενων νοσημάτων, αλλά δεν είναι υποχρεωτικά για τη διάγνωση της ΠΕ. Λαμβάνονται υπόψη μόνο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης (για παράδειγμα, σημάδια οξείας ΗΚΓ cor pulmonaleή εστιακό καθαρισμό του πνευμονικού σχεδίου στην ακτινογραφία), αλλά όχι για να το αποκλείσουμε.

Βασικά διαγνωστικά κριτήρια

1. Ξαφνική δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.
2. Πρώιμα συμπτώματα ΠΕ: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, βήχας, φόβος, αιμόπτυση, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, συριγμός στους πνεύμονες, πυρετός, τριβή του υπεζωκότα.
3. Σημάδια πνευμονικού εμφράγματος (πόνος, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, αιμόπτυση, πυρετός λόγω ανάπτυξης περιεμφραγματικής πνευμονίας).
4. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου στο ιστορικό.

Λόγω των μη ειδικών συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής, ονομάζεται «μεγάλη μάσκα». Επομένως, η συνεκτίμηση των παραγόντων κινδύνου έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης. Από τις οργανικές μεθόδους σημαντική είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων (παθολογικές αλλαγές ανιχνεύονται στο 40% των ασθενών), η σπειροειδής αξονική τομογραφία με αντίθεση των αγγείων των πνευμόνων (100%), το ΗΚΓ (μεταβολές στο 90%).

Άλλες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης με Tc99m (δύο ή περισσότερα ελαττώματα ακατάλληλης τμηματικής αιμάτωσης επιβεβαιώνουν τη διάγνωση), αξονική τομογραφία πολλαπλών ανιχνευτών υψηλής ανάλυσης για οπτικοποίηση πνευμονικών αγγείων (ευαισθησία 83%, ειδικότητα 96%), EchoCT σε εκτίμηση του μεγέθους της δεξιάς κοιλίας και της τριγλώχινας ανεπάρκειας (ευαισθησία 60-70%, αρνητικό αποτέλεσμα δεν μπορεί να αποκλείσει την πνευμονική εμβολή), πνευμονική αγγειογραφία (δεν είναι πλέον το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση). Για τον προσδιορισμό της πηγής της πνευμονικής εμβολής γίνεται υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων με συμπιεστικό τεστ.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι εξετάζουν την περιεκτικότητα αερίων στο αίμα (το φυσιολογικό pO 2 καθιστά απίθανη τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής) και το περιεχόμενο d-dimer στο πλάσμα (πάνω από 500 ng / ml επιβεβαιώνει τη διάγνωση).

Ειδικές Μέθοδοι Έρευνας

d-Dimer:

• πολύ ευαίσθητη αλλά μη ειδική μέθοδος δοκιμής.
• Σημαντικό όσον αφορά τον αποκλεισμό της ΠΕ σε ασθενείς με χαμηλή ή μέτρια πιθανότητα.
• Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων είναι χαμηλότερη σε ηλικιωμένους ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τραύματος, μετά από χειρουργική επέμβαση για όγκο και φλεγμονώδεις διεργασίες.

Σπινθηρογράφημα πνευμόνων αερισμού-αιμάτωσης:

Το σπινθηρογράφημα πνεύμονα με έγχυση (η λευκωματίνη με επισήμανση 99 τεχνήτιο χορηγείται ενδοφλεβίως) θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις ύποπτες περιπτώσεις ΠΕ. Με ταυτόχρονο σπινθηρογράφημα αερισμού (εισπνοή 133 xenon), η ειδικότητα της μελέτης αυξάνεται λόγω της δυνατότητας προσδιορισμού της αναλογίας αερισμού και αιμάτωσης των πνευμόνων. Με την παρουσία πνευμονικής παθολογίας που προηγείται της ΠΕ, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων γίνεται δύσκολη.

• Οι φυσιολογικές τιμές του σπινθηρογραφήματος αιμάτωσης καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό θρομβοεμβολής μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
• Οι παθολογικές αλλαγές στο σπινθηρογράφημα περιγράφονται ως χαμηλής, μέσης και υψηλής πιθανότητας:

1. Υψηλός βαθμός πιθανότητας - δεδομένα σπινθηρογραφήματος με υψηλό βαθμό πιθανότητας υποδεικνύουν PE, η πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων είναι πολύ χαμηλή.
2. Η χαμηλή πιθανότητα, σε συνδυασμό με κακή κλινική παρουσίαση, σημαίνει ότι πρέπει να αναζητηθεί άλλη αιτία για την πρόκληση συμπτωμάτων που μοιάζουν με PE.
3. Εάν η κλινική εικόνα είναι πολύ παρόμοια με την ΠΕ και τα ευρήματα του σπινθηρογραφήματος έχουν χαμηλό ή μέτριο βαθμό πιθανότητας, απαιτούνται εναλλακτικές μέθοδοι διερεύνησης.

Έρευνα που στόχευε στην εύρεση της αιτίας της θρομβοεμβολής

• Υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
• Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς.
• Έλεγχος για συγγενείς ανωμαλίες σε παράγοντες πήξης που οδηγούν σε υπερπηκτικότητα.
• Αυτοάνοσος έλεγχος (αντισώματα αντικαρδιολιπίνης, αντιπυρηνικά αντισώματα).

Υπολογιστική τομογραφία αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών:

• Συνιστάται ως αρχική διαγνωστική μέθοδος σε ασθενείς με ΠΕ μικρού κλάδου.
• Επιτρέπει την άμεση απεικόνιση των εμβολών, καθώς και τη διάγνωση παρεγχυματικών πνευμονοπαθειών, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων μπορεί να μοιάζουν με ΠΕ.
• Σε σχέση με τις λοβιακές πνευμονικές αρτηρίες, η ευαισθησία και η ειδικότητα της μελέτης είναι υψηλή (πάνω από 90%) και χαμηλότερη για τις τμηματικές και υποτμηματικές πνευμονικές αρτηρίες.
• Οι ασθενείς με θετικά αποτελέσματα αυτής της μελέτης δεν χρειάζεται να διεξάγουν πρόσθετες μελέτες για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
• Ασθενείς με αρνητικά αποτελέσματα με υψηλή ή μέτρια πιθανότητα ΠΕ θα πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω.

Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων:

• Ανεπαρκώς αξιόπιστη μέθοδος. Στους μισούς σχεδόν ασθενείς με ΠΕ, η θρόμβωση DVT των κάτω άκρων δεν επιβεβαιώνεται, επομένως, τα αρνητικά αποτελέσματα δεν αποκλείουν την ΠΕ.
• Μια χρήσιμη διαγνωστική μέθοδος δεύτερης γραμμής σε συνδυασμό με αξονική αγγειογραφία των πνευμονικών αρτηριών και σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης.
• Η μελέτη των αποτελεσμάτων της ΠΕ κατέδειξε το πλεονέκτημα της μη λήψης αντιπηκτικής θεραπείας παρουσία αρνητικών ευρημάτων αξονικής αγγειογραφίας των πνευμονικών αρτηριών και υπερηχογραφήματος των κάτω άκρων και χαμηλού ή μέτριου βαθμού ΠΕ.

Αγγειογραφία των αγγείων των πνευμόνων:

• "Χρυσός κανόνας".
• Ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους η διάγνωση της ΠΕ δεν μπορεί να τεκμηριωθεί χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές μεθόδους. Προσδιορίστε την ξαφνική εξαφάνιση των αιμοφόρων αγγείων ή τα προφανή ελαττώματα πλήρωσης.
• Επεμβατική μέθοδος έρευνας με κίνδυνο θανάτου 0,5%.
• Παρουσία προφανούς ελαττώματος πλήρωσης, είναι δυνατή η επανακαναλίωση του θρόμβου φέρνοντας έναν καθετήρα ή έναν εύκαμπτο αγωγό απευθείας στη θέση του θρόμβου.
• Μετά την αγγειογραφία, ο καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θρομβόλυση απευθείας στο σημείο της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας.
• Το σκιαγραφικό μπορεί να προκαλέσει συστηματική αγγειοδιαστολή και κατάρρευση σε ασθενείς με υποκείμενη υπόταση.

Μαγνητική αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών:

• Σε προκαταρκτικές μελέτες, η απόδοση αυτής της μελέτης είναι συγκρίσιμη με εκείνη της πνευμονικής αγγειογραφίας.
• Επιτρέπει την ταυτόχρονη αξιολόγηση της κοιλιακής λειτουργίας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τους ασθενείς με ΠΕ ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την κατάσταση που προκάλεσε την εμβολή. Συνήθως, η κακή πρόγνωση είναι χαρακτηριστική της θρομβοεμβολής μεγάλων κλαδιών (μεγάλοι θρόμβοι αίματος). Οι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

1. υπόταση;
2. υποξία?
3. ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές.

Πρακτική σημείωση

Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε d-dimer διαψεύδει τη διάγνωση της PE με 95% ακρίβεια, ενώ αυξημένο περιεχόμενοΤο d-dimer εμφανίζεται σε πολλές άλλες ασθένειες.

Επείγουσα φροντίδα και θεραπεία για πνευμονική εμβολή

Απαιτείται νοσηλεία στην εντατική. Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην πνευμονική αρτηρία και την πρόληψη πιθανών θανατηφόρων πρώιμων υποτροπών της πνευμονικής εμβολής, συνταγογραφείται αντιπηκτική θεραπεία: ηπαρίνη. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χορηγούνται υποδορίως. Η αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη πραγματοποιείται για τουλάχιστον 5 ημέρες και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε από του στόματος αντιπηκτικά για τουλάχιστον 3 μήνες (εάν εξαλειφθεί ο παράγοντας κινδύνου) και τουλάχιστον 6 μήνες ή εφ' όρου ζωής εάν υπάρχει πιθανότητα υποτροπής της πνευμονικής εμβολής επιμένει.

Για σκοπούς θρομβόλυσης εντός 48 ωρών από την έναρξη της νόσου και με επίμονα συμπτώματα - έως 6-14 ημέρες, χρησιμοποιείται ένας ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (αλτεπλάση, τενεκτεπλάση) ή στρεπτοκινάση (τα αιμοδυναμικά πλεονεκτήματα της θρομβόλυσης σε σύγκριση με την ηπαρίνη σημειώνονται μόνο τις πρώτες μέρες). Εάν ενδείκνυται, μπορεί να γίνει χειρουργική εμβολεκτομή ή διαδερμική εμβολεκτομή καθετήρα και κατακερματισμός θρόμβου, καθώς και εγκατάσταση φλεβικών φίλτρων.

Η ντοπαμίνη και/ή η ντοβουταμίνη ενδείκνυνται για υπόταση, χαμηλό καρδιακό δείκτη και πνευμονική υπέρταση. Για την επέκταση των αγγείων των πνευμόνων και την αύξηση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας, χρησιμοποιείται λεβοσιμεδάνη, με βρογχόσπασμο - ευφυλλίνη. Η ατροπίνη βοηθά επίσης στη μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της καρδιακής προσβολής-πνευμονίας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες).

Πνευμονική εμβολή: θεραπεία

Σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς

• Μέχρι να αποκλειστεί η διάγνωση της ΠΕ, ένας ασθενής με ύποπτη ΠΕ θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις αρχές της διαχείρισης της ΠΕ.
• Ελέγχετε τον καρδιακό ρυθμό, τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό κάθε 15 λεπτά με φόντο τη συνεχή παρακολούθηση της παλμικής οξυμετρίας και της καρδιακής δραστηριότητας. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό για το IVL.
• Παρέχετε φλεβική πρόσβαση και ξεκινήστε την ενδοφλέβια έγχυση (κρυσταπλοειδή ή κολλοειδή διαλύματα).
• Παρέχετε τη μέγιστη δυνατή συγκέντρωση οξυγόνου που εισπνέεται μέσω της μάσκας για την εξάλειψη της υποξίας. Το IVL ενδείκνυται όταν ο ασθενής εμφανίζει κόπωση των αναπνευστικών μυών (θα πρέπει να προσέχετε την εμφάνιση κατάρρευσης όταν χορηγούνται καταπραϋντικά φάρμακα πριν από τη διασωλήνωση της τραχείας).
• Δώστε LMWH ή UFH σε όλους τους ασθενείς με υψηλό και μέτριο κίνδυνο ΠΕ πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Μια μετα-ανάλυση πολυκεντρικών μελετών έδειξε την υπεροχή του LMWH έναντι του UFH όσον αφορά τη θνησιμότητα και τα ποσοστά αιμορραγίας. Όσον αφορά τη δόση της ηπαρίνης, ανατρέξτε στο πρωτόκολλο που εγκρίθηκε σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα.
• Με αιμοδυναμική αστάθεια (υπόταση, σημεία ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας) ή καρδιακή ανακοπή, η βελτίωση επιτυγχάνεται με θρομβόλυση με έναν ανασυνδυασμένο ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου ή στρεπτοκινάση [στην ίδια δόση όπως στη θεραπεία του ΑΜΙ με ανάσπαση του τμήματος ST].

Αναισθησία

• Τα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι αποτελεσματικά.
• Τα ναρκωτικά αναλγητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Η αγγειοδιαστολή που προκαλούν μπορεί να ενισχύσει ή να επιδεινώσει την υπόταση. Εισάγετε αργά 1-2 mg διαμορφίνης. Στην υπόταση, η ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών διαλυμάτων έγχυσης είναι αποτελεσματική.
• Αποφύγετε τις ενδομυϊκές ενέσεις (επικίνδυνες κατά την αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία).

Αντιπηκτική θεραπεία

• Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, θα πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή βαρφαρίνη. Πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με LMWH (UFH) για αρκετές ημέρες μέχρι το MHO να φτάσει σε θεραπευτικά επίπεδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τιμή στόχος του MHO είναι 2-3.
• Η τυπική διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας είναι:

1. 4-6 εβδομάδες παρουσία προσωρινών παραγόντων κινδύνου.
2. 3 μήνες για πρώτη φορά ιδιοπαθή περίπτωση.
3. τουλάχιστον 6 μήνες σε άλλες περιπτώσεις.
4. με επαναλαμβανόμενα περιστατικά ή την παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν σε θρομβοεμβολή, μπορεί να απαιτηθεί δια βίου χρήση αντιπηκτικών.

Συγκοπή

• Η μαζική PE μπορεί να παρουσιαστεί με καρδιακή ανακοπή δευτερογενώς λόγω ηλεκτρομηχανικής διάστασης. Άλλες αιτίες ηλεκτρομηχανικής διάστασης θα πρέπει να αποκλειστούν.
• Η διεξαγωγή ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς μπορεί να οδηγήσει στη διάσπαση ενός θρόμβου και στην προώθησή του σε πιο απομακρυσμένους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, γεγονός που συμβάλλει σε κάποιο βαθμό στην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.
• Με υψηλή πιθανότητα PE και απουσία απόλυτων αντενδείξεων για θρομβόλυση, συνταγογραφείται ένας ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου [στην ίδια δόση όπως στο AMI με ανάσπαση του τμήματος ST, μέγιστο 50 mg, ακολουθούμενο από τιμή ηπαρίνης].
• Κατά την αποκατάσταση της καρδιακής παροχής αποφασίζεται το θέμα της διενέργειας αγγειογραφίας των αγγείων των πνευμόνων ή καθετηριασμού της πνευμονικής αρτηρίας με στόχο τη μηχανική καταστροφή του θρόμβου.

υπόταση

• Η οξεία αύξηση της αγγειακής αντίστασης στους πνεύμονες οδηγεί σε διαστολή της δεξιάς κοιλίας και υπερφόρτωση της πίεσης, γεγονός που καθιστά δύσκολη την πλήρωση της αριστερής κοιλίας και οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας της. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να δημιουργήσουν περισσότερα υψηλή πίεσηπλήρωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς, αλλά η κατάστασή τους μπορεί να επιδεινωθεί λόγω υπερφόρτωσης υγρών.
• Με υπόταση, συνταγογραφούνται κολλοειδή διαλύματα έγχυσης (500 ml υδροξυαιθυλ άμυλο).
• Εάν η υπόταση επιμένει, μπορεί να απαιτηθεί επεμβατική παρακολούθηση και ινότροπη θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σφαγίτιδα είναι ένας κακός δείκτης της πίεσης πλήρωσης της δεξιάς καρδιάς. Μεταξύ των ινότροπων φαρμάκων, η επινεφρίνη προτιμάται περισσότερο.
• Η καρδιοπνευμονική παράκαμψη μηριαίου-μηριαίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση της κυκλοφορίας πριν από τη θρομβόλυση ή τη χειρουργική εμβολεκτομή.
• Η πνευμονική αγγειογραφία σε ασθενείς με υπόταση είναι επικίνδυνη γιατί ο ακτινοσκιερός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει συστηματική αγγειακή διαστολή και κατάρρευση.

Εμβολεκτομή

• Εάν η θρομβολυτική θεραπεία αντενδείκνυται, καθώς και σε περίπτωση καταπληξίας που απαιτεί το διορισμό ινότροπης θεραπείας, είναι δυνατή η εμβολεκτομή, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει επαρκής εμπειρία για αυτόν τον χειρισμό.
• Η εμβολεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαδερμική πρόσβαση σε εξειδικευμένο χειρουργείο ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο πλαίσιο της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.
• Η διαδερμική παρέμβαση μπορεί να συνδυαστεί με περιφερική ή κεντρική θρομβόλυση.
• Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι υψηλότερη εάν ξεκινήσει πριν από την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ. Πριν από τη διενέργεια θωρακοτομής, είναι επιθυμητό να ληφθεί ακτινολογική επιβεβαίωση της έκτασης και του επιπέδου της θρομβοεμβολικής απόφραξης του πνευμονικού αγγείου.
• Η θνησιμότητα είναι 25-30%.

φίλτρο cava

• Σπάνια καθιερώνεται, καθώς έχει μικρή επίδραση στη βελτίωση των ποσοστών πρώιμης και όψιμης θνησιμότητας.
• Τα φίλτρα τοποθετούνται μέσω μιας διαδερμικής προσέγγισης και, εάν είναι δυνατόν, οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν αντιπηκτικά για την πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού θρόμβου.
• Τα περισσότερα φίλτρα εγκαθίστανται στο υπονεφρικό τμήμα της κάτω κοίλης φλέβας (φίλτρα φωλιάς πουλιών), αλλά μπορούν επίσης να εγκατασταθούν στο υπερνεφρικό τμήμα της (φίλτρο Greenfield).

Οι ενδείξεις για την εγκατάσταση ενός cavafilter περιλαμβάνουν:

1. αναποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής θεραπείας, παρά τη χρήση επαρκών δόσεων φαρμάκων.
2. προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου: π.χ. προοδευτική φλεβική θρόμβωση, σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Άρθρο με θέμα: "θεραπεία χρόνιας πνευμονικής εμβολής" ως βασικές πληροφορίεςσχετικά με την ασθένεια.

Σήμερα, πολλοί άνθρωποι έχουν ακούσει για μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως

πνευμονική εμβολή (ΠΕ), η οποία παρουσίασε ανοδική τάση τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Στον πυρήνα του

θρομβοεμβολή

της πνευμονικής αρτηρίας δεν είναι ασθένεια με ανεξάρτητη παθογένεση, αιτίες, στάδια ανάπτυξης και εκβάσεις. Η πνευμονική εμβολή είναι ένα από τα αποτελέσματα (που σε αυτό το πλαίσιο μπορεί να θεωρηθεί ως επιπλοκές) άλλων παθολογιών που σχετίζονται άμεσα με το σχηματισμό θρόμβου. Γι' αυτό τα αίτια, δηλαδή οι ασθένειες που οδήγησαν σε μια τρομερή επιπλοκή με τη μορφή πνευμονικής εμβολής, είναι τόσο ποικίλα και πολυπαραγοντικά.

Η έννοια της πνευμονικής εμβολής

Το όνομα θρομβοεμβολή αποτελείται από δύο λέξεις. Εμβολή είναι η απόφραξη ενός αγγείου με φυσαλίδα αέρα, κυτταρικά στοιχεία κ.λπ. Έτσι, θρομβοεμβολή σημαίνει απόφραξη του αγγείου από θρόμβο. Η πνευμονική εμβολή συνεπάγεται απόφραξη οποιουδήποτε κλάδου ή ολόκληρου του κύριου κορμού του αγγείου από θρόμβο.

Επίπτωση και θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών παθήσεων, μετεγχειρητικών και επιλόχειων καταστάσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή επιπλοκή είναι πολύ υψηλή και κατατάσσεται στην τρίτη θέση μεταξύ των πιο κοινών αιτιών θανάτου στον πληθυσμό, δίνοντας τις δύο πρώτες θέσεις στις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες.

Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις έχουν γίνει συχνότερες:

• στο πλαίσιο σοβαρής παθολογίας.
• ως αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης χειρουργικής επέμβασης.
• μετά από τραυματισμό.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς και επίσης με δύσκολη έγκαιρη διάγνωση. Τα στοιχεία της αυτοψίας (μεταθανάτια αυτοψία) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε έγκαιρα στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν από αυτή την αιτία. Εφόσον η πνευμονική εμβολή εξελίσσεται γρήγορα, γίνεται σαφές η σημασία της ταχείας και σωστής διάγνωσης και, κατά συνέπεια, της κατάλληλης θεραπείας που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωστεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου το 40-50% των ασθενών. Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με πνευμονική εμβολή, που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία έγκαιρα, είναι μόνο 10%.
Αιτίες ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

Η κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και των τύπων πνευμονικής εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αγγεία διαφόρων θέσεων και μεγεθών. Τέτοιοι θρόμβοι στη συνέχεια αποκόπτονται και εισέρχονται στις πνευμονικές αρτηρίες, φράζοντάς τις και σταματώντας τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτήν την περιοχή.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί σε ΠΕ είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Η θρόμβωση των φλεβών των ποδιών είναι αρκετά συχνή και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας και σωστής διάγνωσης αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ΠΕ. Έτσι, η ΠΕ αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση μηριαίας φλέβας. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη ΠΕ.

Παράγοντες Κινδύνου για Πνευμονική Εμβολή Η PE και η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των ποδιών αναπτύσσονται με μέγιστη συχνότητα παρουσία των ακόλουθων προδιαθεσικών παραγόντων:

• ηλικία άνω των 50?
• χαμηλή σωματική δραστηριότητα?
• χειρουργικές επεμβάσεις;
• ογκολογικές ασθένειες?
• καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής.
• Φλεβεύρωση?
• τοκετός με επιπλοκές.
• τραυματικές κακώσεις?
• λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• ερυθραιμία?
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• γενετικές παθολογίες (ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεϊνών C και S, κ.λπ.).

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής Η πνευμονική εμβολή έχει πολλές παραλλαγές πορείας, εκδηλώσεις, σοβαρότητα συμπτωμάτων κ.λπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται με βάση διάφορους παράγοντες:

• τόπος απόφραξης του σκάφους·
• το μέγεθος του βουλωμένου σκάφους·
• ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών, των οποίων η παροχή αίματος έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα εμβολής.
• την πορεία μιας παθολογικής κατάστασης ·
• τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες που καθορίζουν τη βαρύτητά της, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Καταρχήν, η πορεία της ΠΕ μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και υποτροπιάζουσα. Ανάλογα με τον όγκο των προσβεβλημένων σκαφών, η PE χωρίζεται σε μαζική και μη μαζική.

Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής ανάλογα με τη θέση του θρόμβου βασίζεται στο επίπεδο των προσβεβλημένων αρτηριών και περιλαμβάνει τρεις κύριους τύπους:1. Εμβολή σε επίπεδο τμηματικών αρτηριών.

2. Εμβολή στο επίπεδο των λοβίων και των ενδιάμεσων αρτηριών.

3. Εμβολή στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Η διαίρεση της ΠΕ, ανάλογα με το επίπεδο εντόπισης σε απλοποιημένη μορφή, είναι συχνή, σε απόφραξη μικρών ή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Επίσης, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

• σωστά;
• αριστερά;
• και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), η πνευμονική εμβολή χωρίζεται σε τρεις τύπους:Ι. Εμφραγματική πνευμονία- είναι θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, επιδεινούμενη σε όρθια θέση, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και πόνο στο στήθος.

II. Οξεία πνευμονική- είναι θρομβοεμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, χαμηλή

πίεση

Καρδιογενές σοκ, στηθάγχοι πόνοι.

III. Δύσπνοια χωρίς κίνητρα- αντιπροσωπεύει επαναλαμβανόμενη ΠΕ μικρών κλάδων. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής πνευμονίας.

Σοβαρότητα πνευμονικής εμβολής

Η πνευμονική εμβολή προκαλείται συχνά από απόφραξη πολλών αγγείων (ολικής ή μερικής), με διαφορετικά μεγέθη και θέσεις. Μια τέτοια πολλαπλή βλάβη οδηγεί στην ανάγκη αξιολόγησης της λειτουργικής κατάστασης

Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της σοβαρότητας των κυκλοφορικών διαταραχών στα αναπνευστικά όργανα ως αποτέλεσμα της εμβολής θρόμβου, καταφεύγουν στον προσδιορισμό του βαθμού εξασθενημένης αιμάτωσης των πνευμόνων. Ο τελικός δείκτης των παραβιάσεων είναι το έλλειμμα αιμάτωσης, υπολογιζόμενο ως ποσοστό, ή ο αγγειογραφικός δείκτης, εκφρασμένος σε μονάδες. Το έλλειμμα αιμάτωσης αντανακλά το ποσοστό των πνευμονικών αγγείων που είναι χωρίς παροχή αίματος ως αποτέλεσμα θρομβοεμβολής. Ο αγγειογραφικός δείκτης δίνει επίσης μια εκτίμηση του αριθμού των αγγείων που παραμένουν χωρίς παροχή αίματος. Η εξάρτηση της βαρύτητας της πνευμονικής εμβολής από το έλλειμμα αιμάτωσης και τον αγγειογραφικό δείκτη παρουσιάζεται στον πίνακα.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται επίσης από τον όγκο των διαταραχών της φυσιολογικής ροής του αίματος (αιμοδυναμική).

Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος:

• δεξιά κοιλιακή πίεση?
• πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

Ο βαθμός διαταραχής της παροχής αίματος στους πνεύμονες σε πνευμονική θρομβοεμβολή
Αρτηρίες Οι βαθμοί διαταραχής της ροής του αίματος ανάλογα με τις τιμές της κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζονται στον πίνακα.

Συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονικής εμβολής Προκειμένου να γίνει έγκαιρα η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ξεκάθαρα τα συμπτώματα της νόσου και επίσης να είμαστε σε εγρήγορση για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, τον ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες, καθώς και από τα σημεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινά σημεία σε όλες τις παραλλαγές πνευμονικής εμβολής (υποχρεωτικά):

• δύσπνοια που αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς σαφή λόγο.
• αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών πάνω από 100 ανά λεπτό.
• χλωμό δέρμα με γκρι απόχρωση.
• πόνος που εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του θώρακα.
• παραβίαση της εντερικής κινητικότητας.
• ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένη κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεστε την κοιλιά).
• απότομη παροχή αίματος στις φλέβες του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με οίδημα, παλμό της αορτής.
• μουρμούρα στην καρδιά?
• σοβαρή χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημεία βρίσκονται πάντα στην πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

• αιμόπτυση;
• πυρετός;
• πόνος στο στήθος;
• υγρό στην κοιλότητα του θώρακα
• λιποθυμία?
• κάνω εμετό;
• κώμα;
• επιληπτική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά) με περισσότερες λεπτομέρειες. Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημάδια, και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Δύσπνοια εμφανίζεται κατά την έμπνευση, ακούγεται απαλό, με θρόισμα και είναι συνεχώς παρούσα. Εκτός από τη δύσπνοια, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται συνεχώς από αύξηση του καρδιακού ρυθμού από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω. Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και ο βαθμός μείωσης είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο μαζικές είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλεί η πνευμονική εμβολή.

Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της θρομβοεμβολής, τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων και τον βαθμό γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας στην πνευμονική αρτηρία θα συνεπάγεται την ανάπτυξη πόνου πίσω από το στέρνο, ο οποίος είναι οξύς, δακρύων στη φύση. Αυτή η εκδήλωση του συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τη συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα του φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου στην πνευμονική εμβολή είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, όταν αναπτύσσεται συμπιεστικός, διάχυτος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στο χέρι, την ωμοπλάτη κ.λπ. Με την ανάπτυξη μιας επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε ολόκληρο το στήθος και αυξάνεται με την κίνηση (φτέρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Λιγότερο συχνά, ο πόνος στη θρομβοεμβολή εντοπίζεται δεξιά κάτω από τα πλευρά, στην περιοχή του ήπατος.

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια που αναπτύσσεται με θρομβοεμβολή μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη επώδυνου λόξυγγα, εντερική πάρεση, τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και διόγκωση μεγάλων επιφανειακών φλεβών της συστηματικής κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα αποκτά ένα χλωμό χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί μια γκρίζα ή τέφρα απόχρωση, τα μπλε χείλη ενώνονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε ένα καρδιακό φύσημα στη συστολή, καθώς και να εντοπίσετε μια καλπάζουσα αρρυθμία. Με την ανάπτυξη του πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής, μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση σε περίπου 1/3 - 1/2 ασθενείς, σε συνδυασμό με έντονο πόνο στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Βαρύς βαθμός πνευμονικής εμβολής (μαζική) συνοδεύεται από διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορίαμε συμπτώματα κεντρικής γένεσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγκας ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ενώνονται με τις διαταραχές που προκαλούνται από την πνευμονική εμβολή.

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω δεν είναι ειδικά για την πνευμονική εμβολή, επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλεχθεί ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται απαραίτητα από την ανάπτυξη δύσπνοιας, αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αυξημένη αναπνοή, πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική εμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί, δεδομένης της παρουσίας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης ή προηγούμενης καρδιακής προσβολής, η οποία θα πρέπει να θέτει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε θέση εγρήγορσης σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Αυτή η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Η ανάπτυξη οποιασδήποτε επιπλοκής είναι καθοριστική για την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, την ποιότητα και τη διάρκεια της ανθρώπινης ζωής.

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

• έμφραγμα του πνεύμονα?
• παράδοξη εμβολή αγγείων μεγάλου κύκλου.
• χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

• έμφραγμα του πνεύμονα?
• πλευρίτιδα;
• πνευμονία;
• πνευμονικό απόστημα?
• εμπύημα;
• πνευμοθώρακας?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων των πνευμόνων (τμηματικά και λοβιακά) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ΠΕ οδηγεί συχνά σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, ένα πνευμονικό έμφραγμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης του αγγείου από θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφραγμα περιπλέκει την ΠΕ όταν συνδυάζονται διάφοροι παράγοντες:

• απόφραξη του αγγείου από θρόμβο.
• μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων λόγω μείωσης της παροχής αίματος στο βρογχικό δέντρο.
• παραβιάσεις της κανονικής διέλευσης του αέρα μέσω των βρόγχων.
• η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας).
• με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα ακόλουθα:

• έντονος πόνος στο στήθος?
• αιμόπτυση;
• δύσπνοια;
• ήχος τριξίματος κατά την αναπνοή (crepitus).
• υγρές ραγάδες πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα.
• πυρετός.

Ο πόνος και η ερεθισμός αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του υγρού από τους πνεύμονες και αυτά τα φαινόμενα γίνονται πιο έντονα όταν κάνετε κινήσεις (βήχας, βαθιά ανάσαή εκπνεύστε). Το υγρό απορροφάται σταδιακά, ενώ μειώνεται ο πόνος και η ρινίτιδα. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: μια παρατεταμένη παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και στη συνέχεια ενώνεται ο οξύς πόνος στην κοιλιά.

Η πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι μια επιπλοκή του πνευμονικού εμφράγματος, η οποία προκαλείται από εφίδρωση παθολογικού υγρού από την πληγείσα περιοχή του οργάνου. Η ποσότητα του υγρού που ιδρώνεται είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην περιοχή του εμφράγματος, οι προσβεβλημένοι ιστοί υφίστανται αποσύνθεση με το σχηματισμό αποστήματος (απόστημα), το οποίο εξελίσσεται σε μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή υπεζωκοτικό εμπύημα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοιχτεί και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται. Εάν προηγήθηκε η πνευμονική εμβολή από χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή που προσβλήθηκε λόγω εμφράγματος θα είναι μεγαλύτερη.

Πνευμοθώρακας, υπεζωκοτικό εμπύημα ή απόστημα αναπτύσσονται αρκετά σπάνια μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από ΠΕ.

Η παθογένεια της πνευμονικής εμβολής

Το σύνολο των διεργασιών που συμβαίνουν κατά την απόφραξη του αγγείου από έναν θρόμβο, την κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται

παθογένεση

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογένεια της πνευμονικής εμβολής.

Η απόφραξη των αγγείων του πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και παθολογίας του κυκλοφορικού. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή του πνεύμονα συμβαίνει λόγω απόφραξης του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης από θρόμβο, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτό το τμήμα του αγγείου. Επομένως, όλος ο πνεύμονας, που μένει χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζει τον λεγόμενο «νεκρό χώρο». Ολόκληρη η περιοχή του «νεκρού χώρου» του πνεύμονα υποχωρεί και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει πολύ. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με παραβίαση της κανονικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - ενός επιφανειοδραστικού, που διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε μη καταρρέουσα κατάσταση. Παραβίαση του αερισμού, της διατροφής και μιας μικρής ποσότητας τασιενεργού - όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι βασικοί για την ανάπτυξη ατελεκτασίας των πνευμόνων, η οποία μπορεί να σχηματιστεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών αγγείων που λειτουργούν ενεργά. Επιπλέον, μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας στον μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας από τον τύπο του cor pulmonale.

Συχνά, στις άμεσες συνέπειες της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων προστίθενται οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και νευροχυμικών μηχανισμών ρύθμισης. Όλο το σύμπλεγμα παραγόντων μαζί οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών που δεν αντιστοιχούν στον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμικοί μηχανισμοί αυτορρύθμισης περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, μια απότομη αγγειοσυστολή υπό τη δράση βιολογικά ενεργών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων, ενωμένοι σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται «τριάδα Virchow».

Το "Virchow's Triad" περιλαμβάνει:

• τμήμα του κατεστραμμένου εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου.
• μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στις φλέβες.
• σύνδρομο υπερπηκτικότητας.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι οι θρόμβοι που δεν είναι καλά προσκολλημένοι στο τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή επιπλέουν.

Επαρκώς «φρέσκοι» θρόμβοι στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να υποβληθούν σε διάλυση και με λίγη προσπάθεια. Αυτή η διάλυση ενός θρόμβου (λύση), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του σε ένα αγγείο με απόφραξη του τελευταίου και αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος υποχωρεί και αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά από πνευμονική εμβολή.

Υποτροπιάζουσα ΠΕ - απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Πορεία, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, επιπλοκές

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Το 10-30% των ασθενών που ήδη υπέφεραν από αυτή την παθολογία υπόκεινται σε υποτροπή της ΠΕ. Συνήθως ένα άτομο μπορεί να αντέξει διαφορετικό αριθμό επεισοδίων ΠΕ, που κυμαίνεται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός προηγούμενων επεισοδίων ΠΕ συνήθως αντιπροσωπεύεται από απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η υποτροπιάζουσα μορφή της πορείας της ΠΕ είναι μορφολογικά μια απόφραξη ακριβώς των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτά τα πολλαπλά επεισόδια απόφραξης μικρών αγγείων συνήθως οδηγούν στη συνέχεια σε εμβολισμό μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μια ογκώδη PE.

Η ανάπτυξη υποτροπιάζουσας ΠΕ διευκολύνεται από την παρουσία χρόνιων παθήσεων του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από ογκολογικές παθολογίες και χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα. Η υποτροπιάζουσα ΠΕ συνήθως δεν έχει ξεκάθαρα κλινικά σημεία, γεγονός που οδηγεί σε θολή πορεία της. Ως εκ τούτου, αυτή η κατάσταση σπάνια διαγιγνώσκεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μη εκφρασμένα σημάδια θεωρούνται εσφαλμένα ως συμπτώματα άλλων ασθενειών. Έτσι, η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Τις περισσότερες φορές, η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή συγκαλύπτεται ως μια σειρά από άλλες ασθένειες. Συνήθως αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

• υποτροπιάζουσα πνευμονία που εμφανίζεται για άγνωστο λόγο.
• πλευρίτιδα, που ρέει για αρκετές ημέρες.
• λιποθυμικές καταστάσεις?
• καρδιαγγειακή κατάρρευση?
• κρίσεις άσθματος?
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
• κοπιαστική αναπνοή?
• αυξημένη θερμοκρασία, η οποία δεν αφαιρείται από αντιβακτηριακά φάρμακα.
• καρδιακή ανεπάρκεια απουσία χρόνιας καρδιακής ή πνευμονοπάθειας.

Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή οδηγεί στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

• πνευμοσκλήρωση (αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
• εμφύσημα?
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση).
• συγκοπή.

Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή είναι επικίνδυνη γιατί το επόμενο επεισόδιο μπορεί να περάσει με αιφνίδιο θάνατο.

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι αρκετά δύσκολη. Για να υποψιαστεί κανείς τη συγκεκριμένη ασθένεια, θα πρέπει να έχει κατά νου την πιθανότητα ανάπτυξής της. Ως εκ τούτου, θα πρέπει πάντα να δίνετε προσοχή στους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της ΠΕ. Η λεπτομερής εξέταση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη παρουσίας καρδιακών προσβολών, επεμβάσεων ή θρόμβωσης θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της PE και της περιοχής από την οποία προήλθε ο θρόμβος αίματος, εμποδίζοντας το πνευμονικό αγγείο.

Όλες οι άλλες εξετάσεις που πραγματοποιούνται για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό της ΠΕ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• υποχρεωτικά, τα οποία συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς με πιθανή διάγνωση ΠΕ για την επιβεβαίωσή της (ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογράφημα πνευμόνων, υπερηχογράφημα φλεβών των ποδιών).
• πρόσθετα, τα οποία πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπνευμονογραφία, ειλεοαγγειογραφία, πίεση στις κοιλίες, τους κόλπους και την πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και το περιεχόμενο πληροφοριών διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση της PE.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων, με το PE, αλλάζουν οι τιμές των ακόλουθων:

• αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
• αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
• αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος (κυρίως D-διμερή).

Στη διάγνωση της θρομβοεμβολής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων ακτινολογικών συνδρόμων, που αντανακλούν βλάβη στα αγγεία ενός συγκεκριμένου επιπέδου. Η συχνότητα ορισμένων ακτινολογικών σημείων, ανάλογα με τα διάφορα επίπεδα απόφραξης των πνευμονικών αγγείων στην ΠΕ, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Έτσι, οι ακτινολογικές αλλαγές εμφανίζονται αρκετά σπάνια, και δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες, δηλαδή χαρακτηριστικές της ΠΕ. Επομένως, οι ακτινογραφίες στη διάγνωση της ΠΕ δεν επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση της νόσου από άλλες παθολογίες που έχουν τα ίδια συμπτώματα (για παράδειγμα, λοβιακή πνευμονία, πνευμοθώρακας, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, αορτικό ανεύρυσμα).

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της PE είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι αλλαγές σε αυτό αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνδυασμός ενός συγκεκριμένου προτύπου ΗΚΓ με ιστορικό της νόσου επιτρέπει τη διάγνωση της ΠΕ με υψηλή ακρίβεια.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς εντόπισης στην καρδιά, του σχήματος, του μεγέθους και του όγκου του θρόμβου που προκάλεσε την ΠΕ.

Η μέθοδος σπινθηρογραφήματος αιμάτωσης πνεύμονα αποκαλύπτει μια μεγάλη σειρά διαγνωστικών κριτηρίων, επομένως αυτή η μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δοκιμασία διαλογής για την ανίχνευση της PE. Το σπινθηρογράφημα σας επιτρέπει να πάρετε μια «εικόνα» των αγγείων των πνευμόνων, η οποία έχει σαφώς οριοθετημένες ζώνες κυκλοφορικών διαταραχών, αλλά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της απόφραξης της αρτηρίας. Δυστυχώς, το σπινθηρογράφημα έχει σχετικά υψηλή διαγνωστική αξία μόνο για την επιβεβαίωση της ΠΕ που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας. Η PE που σχετίζεται με την απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας δεν ανιχνεύεται με σπινθηρογράφημα.

Προκειμένου να διαγνωστεί η PE με μεγαλύτερη ακρίβεια, είναι απαραίτητο να συγκριθούν δεδομένα από διάφορες μεθόδους εξέτασης, για παράδειγμα, τα αποτελέσματα του σπινθηρογραφήματος και της ακτινογραφίας, καθώς και να ληφθούν υπόψη αναμνηστικά δεδομένα που υποδεικνύουν την παρουσία ή την απουσία θρομβωτικών ασθενειών.

Η πιο αξιόπιστη, ειδική και ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της ΠΕ είναι η αγγειογραφία. Οπτικά, η αγγειογραφία αποκαλύπτει ένα κενό αγγείο, το οποίο εκφράζεται σε απότομο σπάσιμο στην πορεία της αρτηρίας.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Εάν εντοπιστεί PE, είναι απαραίτητο να παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια, η οποία συνίσταται σε ανάνηψη.

Το πακέτο έκτακτων μέτρων περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• εγκατάσταση καθετήρα στην κεντρική φλέβα μέσω του οποίου γίνεται η εισαγωγή φαρμάκων και η μέτρηση της φλεβικής πίεσης.
• την εισαγωγή ηπαρίνης έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.
• μια μάσκα οξυγόνου ή η εισαγωγή οξυγόνου μέσω ενός καθετήρα στη μύτη.
• συνεχής ένεση ντοπαμίνης, ρεοπολυγλυκίνης και αντιβιοτικών στη φλέβα, εάν είναι απαραίτητο.

Η λήψη μέτρων ανάνηψης αποσκοπεί στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, στην πρόληψη της ανάπτυξης σήψης και του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής Θρομβολυτική θεραπεία για ΠΕΜετά την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενή με πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με στόχο την πλήρη απορρόφηση του θρόμβου και την πρόληψη της υποτροπής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία ή θρομβολυτική θεραπεία, με βάση τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• ηπαρίνη?
• φραξιπαρίνη;
• στρεπτοκινάση;
• ουροκινάση;
• ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα είναι σε θέση να διαλύσουν τους θρόμβους αίματος και να αποτρέψουν το σχηματισμό νέων. Η ηπαρίνη σε αυτή την περίπτωση χορηγείται ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες, ελέγχοντας τις παραμέτρους πήξης του αίματος (APTT). Ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) θα πρέπει να κυμαίνεται από 37 έως 70 δευτερόλεπτα με ενέσεις ηπαρίνης. Πριν την κατάργηση της ηπαρίνης (3-7 ημέρες πριν), αρχίστε να παίρνετε βαρφαρίνη (καρδιομαγνύλ, θρομβοστόπ, θρομβώσεις κ.λπ.) σε δισκία, ελέγχοντας τους δείκτες πήξης του αίματος, όπως ο χρόνος προθρομβίνης (PT) ή η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία (INR). Η βαρφαρίνη συνεχίζεται για ένα χρόνο μετά το επεισόδιο της PE, διασφαλίζοντας ότι το INR είναι 2-3 και το PV είναι 40-70%.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση χορηγούνται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά μέσο όρο μία φορά το μήνα. Ο ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως, με μία δόση που χορηγείται για αρκετές ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και παρουσία ασθενειών που είναι δυνητικά επικίνδυνες για αιμορραγία (για παράδειγμα, πεπτικό έλκος). Γενικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα θρομβολυτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Χειρουργική αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολήςΗ χειρουργική θεραπεία της ΠΕ πραγματοποιείται όταν έχουν προσβληθεί περισσότεροι από τους μισούς πνεύμονες. Η θεραπεία έχει ως εξής: με ειδική τεχνική αφαιρείται ο θρόμβος από το αγγείο προκειμένου να αφαιρεθεί το εμπόδιο στο δρόμο της ροής του αίματος. Μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο για απόφραξη μεγάλων κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε ολόκληρη σχεδόν την περιοχή των πνευμόνων.

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής

Δεδομένου ότι η ΠΕ τείνει να υποτροπιάζει, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν ειδικά προληπτικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της επανεμφάνισης μιας τρομερής και σοβαρής παθολογίας.

Η πρόληψη της ΠΕ πραγματοποιείται σε άτομα που έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

Συνιστάται η πρόληψη της ΠΕ στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

• άνω των 40 ετών·
• προηγούμενη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς, της λεκάνης, των ποδιών και του θώρακα.
• ένα επεισόδιο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή ΠΕ στο παρελθόν.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες απαραίτητες ενέργειες:

• Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών.
• σφιχτό επίδεσμο των ποδιών.
• συμπίεση των φλεβών του κάτω ποδιού με ειδικές μανσέτες.
• τακτική ένεση ηπαρίνης κάτω από το δέρμα, φραξιπαρίνης ή ρεοπολυγλυκίνης σε μια φλέβα.
• απολίνωση μεγάλων φλεβών των ποδιών.
• εμφύτευση ειδικών φίλτρων cava διαφόρων τροποποιήσεων (για παράδειγμα, Mobin-Uddin, Greenfield, τουλίπα του Gunther, κλεψύδρα κ.λπ.).

Το φίλτρο cava είναι αρκετά δύσκολο να εγκατασταθεί, αλλά η σωστή εισαγωγή αποτρέπει αξιόπιστα την ανάπτυξη PE. Ένα λανθασμένα τοποθετημένο φίλτρο cava θα αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και επακόλουθων PE. Επομένως, η λειτουργία εγκατάστασης φίλτρου cava θα πρέπει να εκτελείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό σε καλά εξοπλισμένη ιατρική εγκατάσταση.

Έτσι, η πνευμονική εμβολή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία. Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία ΠΕ, να συμβουλευτείτε γιατρό ή να τηλεφωνήσετε ασθενοφόροσε σοβαρή κατάσταση. Εάν ένα επεισόδιο ΠΕ έχει μεταφερθεί ή υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, η εγρήγορση σε σχέση με αυτήν την παθολογία θα πρέπει να είναι μέγιστη. Να έχετε πάντα υπόψη σας ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί, γι' αυτό μην παραμελείτε τα προληπτικά μέτρα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπό μας είναι αναφοράς ή δημοφιλείς και παρέχονται σε ένα ευρύ φάσμα αναγνωστών για συζήτηση. Σκοπός φάρμακαπρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό, με βάση το ιατρικό ιστορικό και τα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Πνευμονική εμβολή (ΠΕ)) - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία υπάρχει απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της

εμβολισμός- κομμάτι

Το οποίο, κατά κανόνα, σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή των κάτω άκρων.

Μερικά στοιχεία για την πνευμονική εμβολή:

• Η PE δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (πιο συχνά του κάτω άκρου, αλλά γενικά, ένα θραύσμα θρόμβου μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
• Η PE είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου (δεύτερη μόνο μετά το εγκεφαλικό και τη στεφανιαία νόσο).
• Υπάρχουν περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 σχετικοί θάνατοι στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.
• Αυτή η παθολογία κατατάσσεται 1-2 μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
• Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
• Το 70% των ασθενών που πέθαναν από ΠΕ δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα.
• Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν.
• Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την εμφάνιση αυτής της πάθησης.
• Με την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος -

μεγάλο και μικρό :

1. Συστημική κυκλοφορίαξεκινά από το πολύ κύρια αρτηρίαστο σώμα - την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή εκπέμπει κλάδους, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνιες αρτηρίες, τροφοδοτώντας τη λεκάνη και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα σε φλεβικά αγγεία, τα οποία, σταδιακά συνδεόμενα, σχηματίζουν την άνω (συλλέγει αίμα από το πάνω μέρος του σώματος) και την κατώτερη (συλλέγει αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) φλέβα. cava. Μπαίνουν στον δεξιό κόλπο.
2. Μικρός κύκλος κυκλοφορίας αίματοςΞεκινά από τη δεξιά κοιλία, η οποία λαμβάνει αίμα από τον δεξιό κόλπο. Η πνευμονική αρτηρία φεύγει από αυτήν - μεταφέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηριακό αίμα. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που ρέουν σε αυτόν. Στη συνέχεια, το αίμα ρέει από τον κόλπο στην αριστερή κοιλία και μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία.

   Φυσιολογικά, μικροθρόμβοι σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά γρήγορα καταστρέφονται. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν παραβιάζεται, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στο φλεβικό τοίχωμα. Με τον καιρό, γίνεται πιο χαλαρό, κινητό. Το θραύσμα του σπάει και αρχίζει να μεταναστεύει με την κυκλοφορία του αίματος.

   Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, το αποκολλημένο θραύσμα του θρόμβου φθάνει πρώτα στην κάτω κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια εισέρχεται στη δεξιά κοιλία από αυτήν και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή φράζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε έναν από τους κλάδους της (μεγαλύτερο ή μικρότερο).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες καταλήγουν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

• στάση αίματος στις φλέβες- όσο πιο αργά ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
• αυξημένη πήξη του αίματος;
• φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματοςΣυμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Δεν υπάρχει μεμονωμένη αιτία που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της κατάστασης:

Παράβαση	Αιτίες
Στασιμότητα του αίματος στις φλέβες	Κιρσοί (πιο συχνά - κιρσοί των κάτω άκρων). Ευσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί επιπλέον πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλήσει αίμα σε ολόκληρο το σώμα του λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται αθηροσκλήρωση, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες φλεβικής στασιμότητας. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες. Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα συμπίεσης των αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα. Συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από θραύσματα οστών σε κατάγματα. Κάπνισμα. Υπό την επίδραση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής συμφόρησης και αυξημένο σχηματισμό θρόμβου. Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται περισσότερη χοληστερόλη στο σώμα, η οποία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηρωματικών πλακών.
Παρατεταμένη ακινησία- σε αυτή την περίπτωση, η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος διαταράσσεται, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση και αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και πνευμονικής εμβολής.	Ξεκούραση στο κρεβάτι για 1 εβδομάδα ή περισσότερο για οποιαδήποτε ασθένεια. Παραμείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ημέρες ή περισσότερο σε ασθενείς με πνευμονική νόσο. Ασθενείς που βρίσκονται σε θαλάμους καρδιοανάδρασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στάσης δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η παραβίαση της καρδιάς).
Αυξημένη πήξη του αίματος	Αύξηση του επιπέδου του ινωδογόνου στο αίμα, μιας πρωτεΐνης που συμμετέχει στην πήξη του αίματος. Μερικοί τύποι όγκων του αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυτταραιμία, κατά την οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Υποδοχή κάποιων φάρμακαπου αυξάνουν την πήξη του αίματος, όπως τα από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα. Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει μια φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Κληρονομικές ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη πήξη του αίματος. Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου, η πήξη του αίματος αυξάνεται. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα μιας ογκολογικής νόσου.
Αυξημένο ιξώδες αίματος, με αποτέλεσμα διαταραχή της ροής του αίματος και αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.	Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες. Λήψη μεγάλων ποσοτήτων διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν τα υγρά από το σώμα. Η ερυθροκυττάρωση είναι η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, τα αγγεία ξεχειλίζουν με αίμα, το φορτίο στην καρδιά και το ιξώδες του αίματος αυξάνεται. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.
Βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα	Οι ενδαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται χωρίς τομές, συνήθως για αυτό εισάγεται ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω παρακέντησης, ο οποίος καταστρέφει το τοίχωμά του. Stent, προσθετική φλεβών, τοποθέτηση φλεβικών καθετήρων. Η πείνα με οξυγόνο. Ιογενείς λοιμώξεις. βακτηριακές λοιμώξεις. Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με την πνευμονική εμβολή; Λόγω της εμφάνισης παρεμπόδισης της ροής του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ έντονα - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται απότομα, αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και η αριστερή κοιλία δεν παίρνει αρκετό αίμα. Εξαιτίας αυτού, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Όσο μεγαλύτερο είναι το αγγείο που μπλοκάρεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονες είναι αυτές οι παραβιάσεις.

Με την PE, η ροή του αίματος στους πνεύμονες διαταράσσεται, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο. Ανακλαστικά, η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής αυξάνεται και ο βρογχικός αυλός στενεύει.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής Οι γιατροί συχνά αναφέρονται στην πνευμονική εμβολή ως «μεγάλη μάσκα». Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να υποδεικνύουν αναμφίβολα αυτήν την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις της ΠΕ που μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς εντοπίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν αποφράσσεται ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί μόνο από ελαφρά δύσπνοια και εάν μια εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της Π.Ε:

• δύσπνοια;
• πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή
• βήχας, κατά τον οποίο μπορεί να βγουν πτύελα με αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg).
• συχνός (100 παλμοί ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• ωχρότητα, γκρι τόνος δέρματος.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 ° C.
• απώλεια συνείδησης;
• μπλε του δέρματος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν ένας ασθενής με πνευμονική εμβολή δεν λάβει επείγουσα ανάγκη φροντίδα υγείας, τότε μπορεί να συμβεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της PE μπορεί να μοιάζουν έντονα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ανιχνευθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση, αδυναμία, κόπωση.

Πιθανές επιπλοκές της ΠΕ:

• καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιος θάνατος.
• έμφραγμα του πνεύμονα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
• πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα - ένα φιλμ συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμώνει το εσωτερικό του θώρακα).
• υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν από την εξέταση; Η θρομβοεμβολή συνήθως δεν έχει ξεκάθαρη εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με την ΠΕ μπορούν επίσης να εμφανιστούν με πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται πάντα έγκαιρα.

Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση της πιθανότητας ΠΕ σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Ερμηνεία αποτελεσμάτων :

• 11 βαθμοί ή περισσότεροι– υψηλή πιθανότητα PE.
• 4-10 πόντοι– μέση πιθανότητα.
• 3 βαθμοί ή λιγότεροι– χαμηλή πιθανότητα.

καναδική κλίμακα :

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων σύμφωνα με ένα σχήμα τριών επιπέδων :

• 7 βαθμοί ή περισσότεροι– υψηλή πιθανότητα PE.
• 2-6 βαθμοί– μέση πιθανότητα.
• 0-1 πόντοι– χαμηλή πιθανότητα.

Ερμηνεία του αποτελέσματος σύμφωνα με το σύστημα δύο επιπέδων :

• 4 βαθμοί ή περισσότεροι- υψηλή πιθανότητα
• έως 4 βαθμούς– χαμηλή πιθανότητα.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής :

Τίτλος Σπουδών	Περιγραφή
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)	Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης. Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές: αυξημένος καρδιακός ρυθμός? σημάδια υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου. σημάδια υπερφόρτωσης και πείνας οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας. παραβίαση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών στο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. μερικές φορές ανιχνεύεται κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή). Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν και σε άλλες ασθένειες, όπως η φλεγμονή των πνευμόνων και κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής επίθεσης βρογχικού άσθματος. Μερικές φορές δεν υπάρχουν καθόλου παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ασθενούς με πνευμονική εμβολή.
Ακτινογραφια θωρακος	Σημάδια που φαίνονται στις ακτινογραφίες: μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος προς τα πάνω στην πληγείσα πλευρά. επέκταση του δεξιού κόλπου και της κοιλίας. επέκταση των ριζών των πνευμόνων (σκιές που δημιουργούν δέσμες βρόγχων και αιμοφόρων αγγείων στις εικόνες). επέκταση της δεξιάς κατιούσας πνευμονικής αρτηρίας (κλάδος του πνευμονικού κορμού). μείωση της έντασης του αγγειακού σχεδίου του πνεύμονα. ατελεκτασία - περιοχές κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού. σκιά στον πνεύμονα με τη μορφή τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς τα μέσα. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι υγρή στο στήθος.
Αξονική τομογραφία (CT)	Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, γίνεται σπειροειδής αξονική αγγειογραφία. Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με σκιαγραφικό και σαρώνεται. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)	Η μελέτη βοηθά στην οπτικοποίηση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση θρόμβου αίματος.
Αγγειοπνευμονογραφία	Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ, κατά την οποία ένα διάλυμα σκιαγραφικού εγχέεται στην πνευμονική αρτηρία. Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι εικόνες δείχνουν αγγεία βαμμένα με αντίθεση, και ένα από αυτά σπάει απότομα - υπάρχει θρόμβος αίματος σε αυτό το μέρος.
Υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία)	Σημάδια που μπορούν να εντοπιστούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς: επέκταση της δεξιάς κοιλίας. εξασθένηση των συσπάσεων της δεξιάς κοιλίας. διόγκωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς την αριστερή κοιλία. επιστροφή αίματος μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας από τη δεξιά κοιλία στον δεξιό κόλπο (κανονικά, η βαλβίδα επιτρέπει μόνο στο αίμα να περάσει από τον κόλπο στην κοιλία). σε ορισμένους ασθενείς, θρόμβοι αίματος εντοπίζονται στην κοιλότητα των κόλπων και των κοιλιών.
Υπερηχογραφική εξέταση φλεβών	Η υπερηχογραφική σάρωση των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έγινε η πηγή της θρομβοεμβολής. Εάν είναι απαραίτητο, ο υπέρηχος μπορεί να συμπληρωθεί με dopplerography, η οποία βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος. Εάν ο γιατρός πιέσει τον αισθητήρα υπερήχων στη φλέβα, αλλά δεν καταρρέει, τότε αυτό είναι σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό της.
Σπινθηρογράφημα	Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, γίνεται σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης. Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει αντενδείξεις για αξονική τομογραφία. Το σπινθηρογράφημα αποκαλύπτει περιοχές του πνεύμονα στις οποίες εισέρχεται αέρας, αλλά ταυτόχρονα διαταράσσεται η ροή του αίματος σε αυτές.
Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερών	Το D-διμερές είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση του ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία της πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα υποδηλώνει τον πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αύξηση στο επίπεδο των d-διμερών ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Βρίσκεται όμως και σε μια σειρά από άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εάν το επίπεδο των d-διμερών στο αίμα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής.

Θεραπεία Ένας ασθενής με πνευμονική εμβολή πρέπει να τοποθετηθεί αμέσως σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Για όλη την περίοδο της θεραπείας, είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για την αποφυγή επιπλοκών.
Ιατρική περίθαλψηπνευμονική εμβολή

Ένα φάρμακο	Περιγραφή	Εφαρμογή και δοσολογία
Φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος
Νατριούχος ηπαρίνη (νατριούχο ηπαρίνη)	Η ηπαρίνη είναι μια ουσία που σχηματίζεται στο σώμα των ανθρώπων και άλλων θηλαστικών. Αναστέλλει το ένζυμο θρομβίνη, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος.	Ταυτόχρονα ενέθηκαν ενδοφλέβια 5000 - 10000 IU ηπαρίνης. Στη συνέχεια - στάγδην κατά 1000-1500 IU ανά ώρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Ναδροπαρίνη ασβεστίου (fraxiparin)	Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των χοίρων. Καταστέλλει τη διαδικασία της πήξης του αίματος και επίσης έχει αντιφλεγμονώδη δράση και καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα.	Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Enoxaparin sodium	Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.	Εισάγετε 0,5-0,8 ml υποδόρια 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
βαρφαρίνη	Ένα φάρμακο που αναστέλλει τη σύνθεση στο ήπαρ των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την πήξη του αίματος. Συνταγογραφείται παράλληλα με σκευάσματα ηπαρίνης τη 2η ημέρα της θεραπείας.	Φόρμα έκδοσης: Δισκία των 2,5 mg (0,0025 g). Δοσολογίες: Τις πρώτες 1-2 ημέρες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg 1 φορά την ημέρα. Στη συνέχεια η δόση μειώνεται στα 5-7,5 mg 1 φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-6 μήνες.
Fondaparinux	Συνθετικό ναρκωτικό. Καταστέλλει τη λειτουργία των ουσιών που συμμετέχουν στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής.
Θρομβολυτικά (φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος)
Στρεπτοκινάση	Η στρεπτοκινάση λαμβάνεται από Στρεπτόκοκκος β-αιμολυτικής ομάδαςντο. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο διασπά τον θρόμβο. Η στρεπτοκινάση δρα όχι μόνο στην επιφάνεια του θρόμβου, αλλά διεισδύει και σε αυτόν. Πιο δραστικό κατά των νεοσχηματισμένων θρόμβων αίματος.	Σχέδιο 1. Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 1,5 εκατομμυρίου IU (διεθνείς μονάδες) για 2 ώρες. Αυτή τη στιγμή, η εισαγωγή της ηπαρίνης διακόπτεται. Σχέδιο 2. Εισαγάγετε 250.000 IU του φαρμάκου ενδοφλεβίως σε 30 λεπτά. Στη συνέχεια - 100.000 IU ανά ώρα για 12-24 ώρες.
Ουροκινάση	Ένα φάρμακο που λαμβάνεται από καλλιέργεια ανθρώπινων νεφρικών κυττάρων. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τους θρόμβους αίματος. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, σπάνια προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις.	Σχέδιο 1. Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 3 εκατομμυρίων IU σε διάστημα 2 ωρών. Αυτή τη στιγμή, η εισαγωγή της ηπαρίνης διακόπτεται. Σχέδιο 2. Χορηγείται ενδοφλεβίως για 10 λεπτά με ρυθμό 4400 IU ανά κιλό βάρους του ασθενούς. Στη συνέχεια χορηγείται εντός 12-24 ωρών με ρυθμό 4400 IU ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς ανά ώρα.
Alteplaza	Ένα φάρμακο που προέρχεται από ανθρώπινο ιστό. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τον θρόμβο. Δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες, επομένως δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις και μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί. Δρα στην επιφάνεια και στο εσωτερικό του θρόμβου.	Σχέδιο 1. Εισαγάγετε 100 mg του φαρμάκου για 2 ώρες. Σχέδιο 2.Το φάρμακο χορηγείται εντός 15 λεπτών με ρυθμό 0,6 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς.

Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται με μαζική πνευμονική εμβολή

• Συγκοπή. Πραγματοποιήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (έμμεσο καρδιακό μασάζ, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, απινίδωση).
• υποξία(μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο σώμα) ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία - ο ασθενής εισπνέει ένα μείγμα αερίων εμπλουτισμένο με οξυγόνο (40% -70%). Χορηγείται μέσω μάσκας ή μέσω καθετήρα που εισάγεται στη μύτη.
• Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρή υποξία. Πραγματοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως μέσω σταγονόμετρου με διάφορα αλατούχα διαλύματα. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που προκαλούν στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και αύξηση της αρτηριακής πίεσης: ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, αδρεναλίνη.

Χειρουργική αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολής

Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας σε ΠΕ :

• μαζική θρομβοεμβολή?
• επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, παρά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.
• θρομβοεμβολή της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλάδων της.
• ένας απότομος περιορισμός της ροής του αίματος στους πνεύμονες, που συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας.
• χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή.
• απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Τύποι επεμβάσεων για πνευμονική εμβολή :

• Εμβολεκτομή- αφαίρεση της εμβολής. Η χειρουργική αυτή επέμβαση γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις, με οξεία ΠΕ.
• Θρομβενδαρτηρεκτομή- αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος της αρτηρίας με πλάκα προσαρτημένη σε αυτό. Χρησιμοποιείται για χρόνια PE.

Η επέμβαση για πνευμονική εμβολή είναι αρκετά περίπλοκη. Το σώμα του ασθενούς ψύχεται στους 28°C. Ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του ασθενούς, ανατέμνει το στέρνο κατά μήκος και αποκτά πρόσβαση στην πνευμονική αρτηρία. Μετά τη σύνδεση του συστήματος τεχνητής κυκλοφορίας, η αρτηρία ανοίγει και αφαιρείται η εμβολή.

Συχνά στην ΠΕ, η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία προκαλεί διάταση της δεξιάς κοιλίας και της τριγλώχινας βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός εκτελεί επιπλέον μια επέμβαση στην καρδιά - πραγματοποιεί πλαστική χειρουργική της τριγλώχινας βαλβίδας.

Εγκατάσταση φίλτρου cava

φίλτρο cava- Πρόκειται για ένα ειδικό πλέγμα που εγκαθίσταται στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας. Σπασμένα θραύσματα θρόμβων αίματος δεν μπορούν να περάσουν μέσα από αυτό, να φτάσουν στην καρδιά και την πνευμονική αρτηρία. Έτσι, το φίλτρο cava είναι ένα προληπτικό μέτρο για την PE.

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν έχει ήδη συμβεί πνευμονική εμβολή ή εκ των προτέρων. Πρόκειται για ενδαγγειακή παρέμβαση - για την εφαρμογή της, δεν είναι απαραίτητο να γίνει τομή στο δέρμα. Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στο δέρμα και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω της σφαγίτιδας φλέβας (στον λαιμό), της υποκλείδιας φλέβας (στην κλείδα) ή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (στον μηρό).

Τυπικά, η παρέμβαση γίνεται με ελαφρά αναισθησία, ενώ ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και δυσφορία. Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava διαρκεί περίπου μία ώρα. Ο χειρουργός περνάει έναν καθετήρα μέσα από τις φλέβες και, αφού φτάσει στο σωστό σημείο, εισάγει ένα πλέγμα στον αυλό της φλέβας, το οποίο αμέσως ισιώνει και στερεώνεται. Μετά από αυτό, ο καθετήρας αφαιρείται. Δεν εφαρμόζονται ραφές στο σημείο της επέμβασης. Ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες.

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς :

Κατάσταση/ασθένεια	Προληπτικές ενέργειες
Ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα (ηλικίας κάτω των 40 ετών, χωρίς παράγοντες κινδύνου για ΠΕ).	Να σηκώνεστε όσο το δυνατόν νωρίτερα, να σηκώνεστε από το κρεβάτι και να περπατάτε. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.
Θεραπευτικοί ασθενείς με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου. Ασθενείς άνω των 40 ετών που έχουν χειρουργηθεί και δεν έχουν παράγοντες κινδύνου.	Φορώντας ελαστικές κάλτσες. Πνευμονομασάζ. Στο πόδι, σε όλο το μήκος του, τοποθετείται μανσέτα, στην οποία τροφοδοτείται αέρας με συγκεκριμένη συχνότητα. Ως αποτέλεσμα, πραγματοποιείται εναλλακτική συμπίεση των ποδιών σε διαφορετικά σημεία. Αυτή η διαδικασία ενεργοποιεί την κυκλοφορία του αίματος και βελτιώνει την εκροή της λέμφου από τα κάτω άκρα. Η χρήση ασβεστίου ναδροπαρίνης ή νατριούχου ενοξαπαρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς.
Ασθενείς άνω των 40 ετών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και έχουν έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου.	Ηπαρίνη, ασβέστιο ναδροπαρίνη ή νατριούχος ενοξαπαρίνη για προφυλακτικούς σκοπούς. Μασάζ ποδιών. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.
Κάταγμα μηριαίου οστού	Μασάζ ποδιών.
Επεμβάσεις σε γυναίκες για κακοήθεις όγκουςόργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.	Μασάζ ποδιών. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.
Επεμβάσεις στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.	Βαρφαρίνη, ή ασβέστιο ναδροπαρίνης, ή νατριούχος ενοξαπαρίνη. Μασάζ ποδιών.
Εμφραγμα.	Μασάζ ποδιών. Ηπαρίνη
Επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα.	Βαρφαρίνη, ή ασβέστιο ναδροπαρίνης, ή νατριούχος ενοξαπαρίνη. Μασάζ ποδιών.
Επεμβάσεις στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.	Μασάζ ποδιών. Φορώντας ελαστικές κάλτσες. Ναδροπαρίνη ασβεστίου ή ενοξαπαρίνη νατρίου.
Εγκεφαλικό.	Μασάζ ποδιών. Ναδροπαρίνη ασβεστίου ή ενοξαπαρίνη νατρίου.

Ποια είναι η πρόγνωση;

1. Το 24% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο.
2. Το 30% των ασθενών στους οποίους δεν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή και δεν πραγματοποιήθηκε έγκαιρη θεραπεία πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο.
3. Με επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, το 45% των ασθενών πεθαίνει.
4. Οι κύριες αιτίες θανάτου τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της ΠΕ είναι οι επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα και η πνευμονία.

Η ανακούφιση και η χαρά μετά από μια προγραμματισμένη επέμβαση που πραγματοποιείται από τους καλύτερους ειδικούς στο υψηλότερο επίπεδο μπορεί να μετατραπεί σε ατυχία σε μια στιγμή. Ο ασθενής, που ήταν σε αποκατάσταση και έκανε τα πιο τολμηρά σχέδια για το μέλλον, πέθανε ξαφνικά. Στους στενοχωρημένους συγγενείς, οι γιατροί, χρησιμοποιώντας την άγνωστη λέξη «TELA», εξήγησαν εύληπτα ότι είχε ξεκολλήσει θρόμβος και έκλεισε την πνευμονική αρτηρία.

Η κατάσταση μετά την επέμβαση δεν είναι η μόνη αιτία πνευμονικής εμβολής.

Οι θρόμβοι που σχηματίζονται στην κυκλοφορία του αίματος και επί του παρόντος συνδέονται με τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να σπάσουν ανά πάσα στιγμή και να δημιουργήσουν εμπόδια στη ροή του αίματος στον πνευμονικό κορμό και στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και σε άλλα φλεβικά και αρτηριακά αγγεία της σώμα, διατρέχοντας τον κίνδυνο εμφάνισης μιας κατάστασης που ονομάσαμε θρομβοεμβολή.

Η πνευμονική εμβολή ή ΠΕ είναι μια ξαφνική επιπλοκή της οξείας φλεβικής θρόμβωσης βαθιών και επιφανειακών φλεβών που συλλέγουν αίμα από διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Συχνότερα, η παθολογική διαδικασία που δημιουργεί προϋποθέσεις για αυξημένο σχηματισμό θρόμβου αφορά τα φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμβολή θα δηλωθεί πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα της θρόμβωσης, είναι πάντα μια κατάσταση αιφνίδιας έναρξης.

Η απόφραξη του πνευμονικού κορμού (ή των κλάδων LA) προδιατίθεται όχι μόνο από μακροχρόνιες χρόνιες διεργασίες, αλλά και από προσωρινές δυσκολίες που αντιμετωπίζει το κυκλοφορικό σύστημα σε διαφορετικές περιόδους της ζωής (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη και τοκετός ...).

Μερικοί άνθρωποι αντιλαμβάνονται την πνευμονική εμβολή ως πάντα μια θανατηφόρα ασθένεια. Αυτή είναι μια πραγματικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ωστόσο, δεν εξελίσσεται πάντα με τον ίδιο τρόπο, έχοντας τρεις παραλλαγές του μαθήματος:

• Πυρετώδης (υπεροξεία) θρομβοεμβολή - δεν δίνει σκέψη, ο ασθενής μπορεί να πάει σε έναν άλλο κόσμο σε 10 λεπτά.
• Οξεία μορφή - απελευθερώνει για επείγουσα θρομβολυτική θεραπεία έως και μία ημέρα.
• Υποξεία (υποτροπιάζουσα) ΠΕ - χαρακτηρίζεται από ήπια βαρύτητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι η σταδιακή ανάπτυξη της διαδικασίας (εμφράγματα πνευμόνων).

Επιπλέον, τα κύρια συμπτώματα της ΠΕ (σοβαρή δύσπνοια, αιφνίδια έναρξη, μπλε δέρμα, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης) δεν είναι πάντα έντονα. Συχνά, οι ασθενείς απλώς παρατηρούν πόνο στο δεξιό υποχόνδριο λόγω φλεβικής συμφόρησης και τάνυσης της κάψουλας του ήπατος, εγκεφαλικές διαταραχές που προκαλούνται από πτώση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη υποξίας, νεφρικό σύνδρομο και βήχα και αιμόπτυση, χαρακτηριστικό της PE, μπορεί να παραμείνουν και εμφανίζονται μόνο μετά από λίγες ημέρες (υποξεία πορεία ). Αλλά μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να παρατηρηθεί από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων, τις διάφορες παραλλαγές της πορείας και της μορφής βαρύτητας, καθώς και την ιδιαίτερη τάση αυτής της νόσου να μεταμφιέζεται ως άλλη παθολογία, η ΠΕ απαιτεί μια πιο λεπτομερή εξέταση (συμπτώματα και σύνδρομα χαρακτηριστικά της). Ωστόσο, πριν ξεκινήσετε τη μελέτη αυτής της επικίνδυνης νόσου, κάθε άτομο που δεν έχει ιατρική εκπαίδευση, αλλά έχει δει την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, θα πρέπει να γνωρίζει και να θυμάται ότι η πρώτη και επείγουσα βοήθεια στον ασθενή είναι να καλέσει μια ομάδα γιατρών.

Βίντεο: ιατρική κίνηση μηχανισμών PE

Πότε πρέπει να φοβάστε μια εμβολή;

Μια σοβαρή αγγειακή βλάβη, που συχνά (50%) προκαλεί το θάνατο ενός ασθενούς - πνευμονική εμβολή, καταλαμβάνει το ένα τρίτο όλων των θρομβώσεων και εμβολών. Η ασθένεια απειλεί τον γυναικείο πληθυσμό του πλανήτη 2 φορές συχνότερα (εγκυμοσύνη, λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών) από τους άνδρες, το βάρος και η ηλικία ενός ατόμου, ο τρόπος ζωής, καθώς και οι συνήθειες και οι εθισμοί στα τρόφιμα δεν έχουν μικρή σημασία.

Η πνευμονική θρομβοεμβολή απαιτεί πάντα επείγουσα περίθαλψη(ιατρικά!) και επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο - απλά δεν μπορεί να υπάρχει ελπίδα για «ίσως» σε περίπτωση πνευμονικού εμβολισμού. Το αίμα που σταματά σε κάποιο σημείο του πνεύμονα δημιουργεί μια «νεκρή ζώνη», αφήνοντας χωρίς παροχή αίματος και, ως εκ τούτου, χωρίς διατροφή, αναπνευστικό σύστημα, το οποίο αρχίζει γρήγορα να βιώνει ταλαιπωρία - οι πνεύμονες καταρρέουν, οι βρόγχοι στενεύουν.

Το κύριο εμβολικό υλικό και ο ένοχος της ΠΕ είναι μια θρομβωτική μάζα που έχει αποσπαστεί από τον τόπο σχηματισμού και άρχισε να «περπατά» στην κυκλοφορία του αίματος. Η αιτία της ΠΕ και κάθε άλλης θρομβοεμβολής θεωρείται ότι είναι καταστάσεις που δημιουργούν συνθήκες για αυξημένο σχηματισμό θρόμβων αίματος και η ίδια η εμβολή είναι η επιπλοκή τους. Από αυτή την άποψη, οι αιτίες του υπερβολικού σχηματισμού θρόμβων αίματος και της ανάπτυξης θρόμβωσης θα πρέπει να αναζητηθούν, πρώτα απ 'όλα, στην παθολογία που εμφανίζεται με βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα, με επιβράδυνση της ροής του αίματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (συμφορητική ανεπάρκεια) , με διαταραχή της πήξης του αίματος (υπερπηξία):

1. Ασθένειες των αγγείων των ποδιών (αποσβεστική αθηροσκλήρωση, θρομβοαγγειίτιδα, κιρσοί των κάτω άκρων) - η φλεβική συμφόρηση, η οποία ευνοεί πολύ τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, συχνότερα από άλλες (έως 80%) συμβάλλει στην ανάπτυξη θρομβοεμβολή?
2. Αρτηριακή υπέρταση;
3. Σακχαρώδης διαβήτης (μπορεί να αναμένεται οτιδήποτε από αυτήν την ασθένεια).
4. Καρδιακές παθήσεις (δυσπλασίες, ενδοκαρδίτιδα, αρρυθμίες).
5. Αυξημένο ιξώδες αίματος (πολυκυτταραιμία, μυέλωμα, δρεπανοκυτταρική αναιμία).
6. Ογκολογική παθολογία;
7. Συμπίεση της αγγειακής δέσμης από τον όγκο.
8. Τεράστια σπηλαιώδη αιμαγγειώματα (στάση αίματος σε αυτά).
9. Παραβιάσεις στο σύστημα αιμόστασης (αυξημένη συγκέντρωση ινωδογόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, υπερπηκτικότητα ως προστατευτική αντίδραση σε κατάγματα, εξαρθρήματα, μώλωπες μαλακών ιστών, εγκαύματα κ.λπ.).
10. Χειρουργικές επεμβάσεις (ιδιαίτερα αγγειακές και γυναικολογικές).
11. Ανάπαυση στο κρεβάτι μετά από χειρουργική επέμβαση ή άλλες καταστάσεις που απαιτούν παρατεταμένη ανάπαυση (αναγκαστική οριζόντια θέση επιβραδύνει τη ροή του αίματος και προδιαθέτει για σχηματισμό θρόμβων αίματος).
12. Τοξικές ουσίες που παράγονται στο σώμα (χοληστερόλη - κλάσμα LDL, μικροβιακές τοξίνες, ανοσοσυμπλέγματα) ή που προέρχονται από το εξωτερικό (συμπεριλαμβανομένων των συστατικών του καπνού του τσιγάρου).
13. λοιμώξεις?
14. Ιοντίζουσα ακτινοβολία;

Η μερίδα του λέοντος μεταξύ των προμηθευτών θρόμβων αίματος στην πνευμονική αρτηρία είναι τα φλεβικά αγγεία των ποδιών.Η στασιμότητα στις φλέβες των κάτω άκρων, η παραβίαση της δομικής δομής των αγγειακών τοιχωμάτων, η πάχυνση του αίματος προκαλεί τη συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ορισμένα σημεία (μελλοντικός ερυθρός θρόμβος αίματος) και μετατρέπει τα αγγεία των ποδιών σε εργοστάσιο που παράγει περιττούς και πολύ επικίνδυνους θρόμβους για τον οργανισμό, που δημιουργούν τον κίνδυνο αποκόλλησης και απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας. Εν τω μεταξύ, αυτές οι διεργασίες δεν προκαλούνται πάντα από κάποιο είδος σοβαρής παθολογίας: τρόπος ζωής, επαγγελματική δραστηριότητα, κακές συνήθειες (κάπνισμα!), εγκυμοσύνη, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών - αυτοί οι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας επικίνδυνης παθολογίας.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο άνθρωπος, τόσο περισσότερες «προοπτικές» έχει να αποκτήσει ΠΕ. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της συχνότητας των παθολογικών καταστάσεων κατά τη γήρανση του σώματος (το κυκλοφορικό σύστημα υποφέρει πρώτα από όλα), σε άτομα που έχουν ξεπεράσει το όριο των 50-60 ετών. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού, που πολύ συχνά ακολουθεί το γήρας, καταλήγει με μαζική θρομβοεμβολή για το ένα δέκατο των θυμάτων. Σε άτομα άνω των 50 ετών, όλα τα είδη τραυματισμών, οι καταστάσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πάντα γεμάτες με επιπλοκές με τη μορφή θρομβοεμβολής (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 20% των θυμάτων έχουν τέτοιο κίνδυνο).

Από πού προέρχεται ο θρόμβος;

Τις περισσότερες φορές, η ΠΕ θεωρείται ως αποτέλεσμα εμβολής με θρομβωτικές μάζες που προέρχονται από άλλα μέρη. Πρώτα απ 'όλα, η πηγή της μαζικής θρομβοεμβολής LA, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται η αιτία θανάτου, φαίνεται στην ανάπτυξη της θρομβωτικής διαδικασίας:

Επομένως, είναι σαφές ότι η παρουσία στο «οπλοστάσιο» του ασθενούς εμβολογόνου φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών, θρομβοφλεβίτιδας και άλλων παθολογιών που συνοδεύονται από σχηματισμό θρομβωτικών μαζών δημιουργεί τον κίνδυνο ανάπτυξης μιας τόσο τρομερής επιπλοκής όπως η θρομβοεμβολή και γίνεται η αιτία της όταν Ο θρόμβος διασπάται από το σημείο προσκόλλησης και αρχίζει να μεταναστεύει, δηλαδή θα γίνει πιθανό «βύσμα αγγείου» (εμβολή).

Σε άλλες (μάλλον σπάνιες) περιπτώσεις, η ίδια η πνευμονική αρτηρία μπορεί να γίνει τόπος σχηματισμού θρόμβων αίματος - τότε μιλούν για την ανάπτυξη πρωτοπαθούς θρόμβωσης. Προέρχεται απευθείας από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, αλλά δεν περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή, αλλά τείνει να πιάσει τον κύριο κορμό, σχηματίζοντας τα συμπτώματα της πνευμονικής αρτηρίας. Οι αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα μιας φλεγμονώδους, αθηροσκληρωτικής, δυστροφικής φύσης που συμβαίνουν σε αυτή τη ζώνη μπορεί να οδηγήσουν σε τοπική θρόμβωση LA.

Θα φύγει από μόνο του;

Οι θρομβωτικές μάζες, που εμποδίζουν την κίνηση του αίματος στο πνευμονικό αγγείο, μπορούν να προκαλέσουν ενεργό σχηματισμό θρόμβων αίματος γύρω από την εμβολή. Το πόσο γρήγορα διαμορφώνεται αυτό το αντικείμενο και ποια θα είναι η συμπεριφορά του εξαρτάται από την αναλογία των παραγόντων πήξης και το ινωδολυτικό σύστημα, δηλαδή Η διαδικασία μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

1. Με την επικράτηση της δραστηριότητας των παραγόντων πήξης, η εμβολή θα τείνει να «αναπτύσσεται» σταθερά προς το ενδοθήλιο. Εν τω μεταξύ, δεν μπορεί να ειπωθεί ότι αυτή η διαδικασία είναι πάντα μη αναστρέψιμη. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απορρόφηση (μείωση του όγκου ενός θρόμβου αίματος) και η αποκατάσταση της ροής του αίματος (ανακαναλίωση). Εάν συμβεί ένα τέτοιο συμβάν, τότε μπορεί να αναμένεται σε 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.
2. Η υψηλή δραστηριότητα της ινωδόλυσης, αντίθετα, θα συμβάλει στην ταχύτερη διάλυση του θρόμβου και στην πλήρη απελευθέρωση του αυλού του αγγείου για τη διέλευση του αίματος.

Σίγουρα η βαρύτητα παθολογική διαδικασίακαι η έκβασή του θα εξαρτηθεί επίσης από το μέγεθος των εμβολών και πόσα από αυτά έφτασαν στην πνευμονική αρτηρία. Ένα μικρό σωματίδιο εμβολισμού που έχει κολλήσει κάπου σε ένα μικρό κλάδο του LA μπορεί να μην δώσει ιδιαίτερα συμπτώματα και να μην αλλάξει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Ένα άλλο πράγμα είναι ένας μεγάλος πυκνός σχηματισμός που έχει κλείσει ένα μεγάλο αγγείο και έχει απενεργοποιήσει ένα σημαντικό μέρος της αρτηριακής κλίνης από την κυκλοφορία του αίματος, πιθανότατα θα προκαλέσει την ανάπτυξη ενός βίαιου κλινική εικόνακαι μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Αυτοί οι παράγοντες αποτέλεσαν τη βάση για την ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, όπου διακρίνω:

• Μη μαζική (ή μικρή) θρομβοεμβολή - όχι περισσότερο από το 30% του όγκου της αρτηριακής κλίνης αποτυγχάνει, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα, αν και όταν το 25% είναι απενεργοποιημένο, παρατηρούνται ήδη αιμοδυναμικές διαταραχές (μέτρια υπέρταση στο LA).
• Μια πιο έντονη (υπομαζική) απόφραξη με διακοπή λειτουργίας 25 έως 50% του όγκου - τότε τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας είναι ήδη καθαρά ορατά.
• Μαζική PE - περισσότερο από το μισό (50 - 75%) του αυλού δεν συμμετέχει στην κυκλοφορία του αίματος, ακολουθούμενο από απότομη μείωση της καρδιακής παροχής, συστηματική αρτηριακή υπόταση και ανάπτυξη σοκ.

Από 10 έως 70% (σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς) της πνευμονικής εμβολής συνοδεύεται από πνευμονικό έμφραγμα. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου υποφέρουν οι κλάδοι μετοχών και τμημάτων. Η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, πιθανότατα, θα διαρκέσει για περίπου 3 ημέρες και ο τελικός σχεδιασμός αυτής της διαδικασίας θα πραγματοποιηθεί σε περίπου μία εβδομάδα.

Τι μπορεί να αναμένεται από ένα έμφραγμα του πνεύμονα είναι δύσκολο να ειπωθεί εκ των προτέρων:

1. Με μικρές καρδιακές προσβολές, είναι δυνατή η λύση και η παλινδρόμηση.
2. Η προσχώρηση της λοίμωξης απειλεί την ανάπτυξη πνευμονίας (καρδιακή προσβολή-πνευμονία).
3. Εάν το ίδιο το έμβολο αποδειχθεί ότι έχει μολυνθεί, τότε μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή στη ζώνη απόφραξης και να αναπτυχθεί ένα απόστημα, το οποίο αργά ή γρήγορα θα σπάσει στον υπεζωκότα.
4. Το εκτεταμένο πνευμονικό έμφραγμα μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες για το σχηματισμό κοιλοτήτων.
5. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα πνευμονικό έμφραγμα ακολουθείται από μια επιπλοκή όπως ο πνευμοθώρακας.

Μερικοί ασθενείς που έχουν υποστεί πνευμονικό έμφραγμα αναπτύσσουν μια ειδική ανοσολογική αντίδραση παρόμοια με το σύνδρομο Dressler, το οποίο συχνά περιπλέκει το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συχνή υποτροπιάζουσα πνευμονία είναι πολύ τρομακτική για τους ασθενείς, καθώς λανθασμένα εκλαμβάνεται από αυτούς ως υποτροπή πνευμονικής εμβολής.

Κρύβεται πίσω από μια μάσκα

Μια ποικιλία συμπτωμάτων μπορεί να δοκιμαστεί να ευθυγραμμιστεί, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι όλα αυτά θα είναι εξίσου παρόντα σε έναν ασθενή:

• Ταχυκαρδία (ο ρυθμός παλμών εξαρτάται από τη μορφή και την πορεία της νόσου - από 100 παλμούς / λεπτό έως σοβαρή ταχυκαρδία).
• Σύνδρομο πόνου. Η ένταση του πόνου, καθώς και ο επιπολασμός και η διάρκειά του, ποικίλλει πολύ: από δυσάρεστες αισθήσεις έως αφόρητο πόνο πίσω από το στέρνο, που υποδηλώνει εμβολή στον κορμό ή πόνο στο στιλέτο που εξαπλώνεται στο στήθος και μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν μόνο μικροί κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας είναι κλειστοί, οι αισθήσεις πόνου μπορεί να καλύπτονται, για παράδειγμα, από μια διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα ή ακόμη και να λείπουν. Η διάρκεια του συνδρόμου πόνου κυμαίνεται από λεπτά έως ώρες.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια (από έλλειψη αέρα έως δύσπνοια), υγρές ραγάδες.
• Βήχας, αιμόπτυση (αργότερα συμπτώματα, χαρακτηριστικά του σταδίου του πνευμονικού εμφράγματος).
• Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται αμέσως (τις πρώτες ώρες) μετά την απόφραξη και συνοδεύει τη νόσο από 2 ημέρες έως 2 εβδομάδες.
• Η κυάνωση είναι ένα σύμπτωμα που συχνά συνοδεύει μαζικές και υπομεγέθεις μορφές. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να είναι χλωμό, να έχει μια τέφρα απόχρωση ή να φτάσει σε χυτοσίδηρο (πρόσωπο, λαιμός).
• Μια μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ανάπτυξη κατάρρευσης είναι δυνατή και όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο μαζική είναι η υποψία της βλάβης.
• Λιποθυμία, πιθανή ανάπτυξη σπασμών και κώματος.
• Οξεία πλήρωση με αίμα και διόγκωση των φλεβών του λαιμού, θετικός φλεβικός παλμός - συμπτώματα χαρακτηριστικά του συνδρόμου της «οξείας πνευμονικής καρδιάς» ανιχνεύονται σε σοβαρή ΠΕ.

Τα συμπτώματα της PE, ανάλογα με το βάθος των αιμοδυναμικών διαταραχών και την ταλαιπωρία από τη ροή του αίματος, μπορεί να έχουν διάφορους βαθμούς σοβαρότητας και να εξελιχθούν σε σύνδρομα που μπορεί να υπάρχουν σε έναν ασθενή μόνο ή σε πλήθος.

Το πιο συχνά παρατηρούμενο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF),κατά κανόνα, ξεκινά χωρίς προειδοποίηση με αναπνευστική δυσχέρεια ποικίλης σοβαρότητας. Ανάλογα με τη μορφή της PE, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι όχι τόσο δύσπνοια, αλλά απλώς έλλειψη αέρα. Με εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ένα επεισόδιο δύσπνοιας χωρίς κίνητρο μπορεί να τελειώσει σε λίγα λεπτά.

Δεν είναι τυπικό για PE και θορυβώδη αναπνοή, η "ήσυχη δύσπνοια" σημειώνεται συχνότερα. Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται σπάνια, διακοπτόμενη αναπνοή, η οποία μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών.

καρδιαγγειακά σύνδρομα,οι οποίες χαρακτηρίζονται από την παρουσία συμπτωμάτων διαφόρων ανεπάρκειων: στεφανιαίας, εγκεφαλοαγγειακής, συστηματικής αγγειακής ή «οξείας πνευμονικής νόσου». Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: σύνδρομο οξείας αγγειακής ανεπάρκειας (πτώση αρτηριακής πίεσης, κατάρρευση), κυκλοφορικό σοκ, που συνήθως αναπτύσσεται με μαζική παραλλαγή πνευμονικής εμβολής και εκδηλώνεται με σοβαρή αρτηριακή υποξία.

Κοιλιακό σύνδρομομοιάζει πολύ με μια οξεία ασθένεια του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα:

1. Μια απότομη αύξηση στο ήπαρ.
2. Έντονος πόνος "κάπου στο συκώτι" (κάτω από τη δεξιά πλευρά).
3. Ρέψιμο, λόξυγγας, έμετος.
4. Φούσκωμα.

εγκεφαλικό σύνδρομοεμφανίζεται στο πλαίσιο της οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας στα αγγεία του εγκεφάλου. Η δυσκολία στη ροή του αίματος (και σε σοβαρή μορφή - εγκεφαλικό οίδημα) καθορίζει το σχηματισμό εστιακών παροδικών ή εγκεφαλικών διαταραχών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η ΠΕ μπορεί να εμφανιστεί με λιποθυμία, κάτι που παραπλανά τον γιατρό και του θέτει το ερώτημα: ποιο είναι το πρωτογενές σύνδρομο;

Οξύ πνευμονικό σύνδρομο.Το σύνδρομο αυτό, λόγω της ταχείας εκδήλωσής του, μπορεί να αναγνωριστεί ήδη από τα πρώτα λεπτά της νόσου. Ένας δύσκολος μετρητής παλμός, ένα στιγμιαία μπλε άνω μέρος του σώματος (πρόσωπο, λαιμός, χέρια και άλλο δέρμα, συνήθως κρυμμένο κάτω από τα ρούχα), οι διογκωμένες φλέβες του σφαγιτίου είναι σημάδια που δεν αφήνουν καμία αμφιβολία για την πολυπλοκότητα της κατάστασης.

Στο ένα πέμπτο των ασθενών, αρχικά, η πνευμονική εμβολή «δοκιμάζει» επιτυχώς τη μάσκα της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία παρεμπιπτόντως, αργότερα (στις περισσότερες περιπτώσεις) την περιπλέκει ή «μεταμφιέζεται» σε μια άλλη, πλέον πολύ συχνή και ξαφνική καρδιοπάθεια - έμφραγμα μυοκάρδιο.

Παραθέτοντας όλα τα σημάδια της PE, ακούσια μπορεί κανείς να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι όλα αυτά δεν είναι συγκεκριμένα, επομένως, τα κύρια πρέπει να διακριθούν από αυτά: ξαφνικό, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος στο στήθος.

Πόσο σε ποιον μετριέται…

Οι κλινικές εκδηλώσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η οποία, με τη σειρά της, αποτελεί τη βάση της κλινικής ταξινόμησης της PE. Έτσι, υπάρχουν τρεις μορφές σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς με πνευμονική εμβολή:

1. Σοβαρή μορφήχαρακτηρίζεται από μέγιστη σοβαρότητα και μάζα κλινικών εκδηλώσεων. Κατά κανόνα, μια σοβαρή μορφή έχει υπεροξεία πορεία, επομένως, πολύ γρήγορα (σε 10 λεπτά) μπορεί να οδηγήσει ένα άτομο σε κατάσταση κλινικού θανάτου από απώλεια συνείδησης και σπασμούς.
2. Μέτρια μορφήσυμπίπτει με την οξεία πορεία της διαδικασίας και δεν είναι τόσο δραματική όσο η κεραυνοβόλος μορφή, αλλά, ταυτόχρονα, απαιτεί μέγιστη ψυχραιμία κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας. Ορισμένα συμπτώματα μπορεί να οδηγήσουν στο γεγονός ότι ένα άτομο έχει μια καταστροφή: συνδυασμός δύσπνοιας με ταχύπνοια, γρήγορος σφυγμός, μη κρίσιμη (ακόμα) μείωση της αρτηριακής πίεσης, έντονος πόνος στο στήθος και στο δεξιό υποχόνδριο, κυάνωση ( κυάνωση) των χειλιών και των φτερών της μύτης στο φόντο της γενικής ωχρότητας των προσώπων.
3. Ελαφριά μορφήπνευμονική θρομβοεμβολή με υποτροπιάζουσα πορεία δεν είναι τόσο γρήγορη εξέλιξη των γεγονότων. Μια εμβολή που επηρεάζει μικρά κλαδιά εκδηλώνεται αργά, δημιουργεί μια ομοιότητα με μια άλλη χρόνια παθολογία, επομένως η επαναλαμβανόμενη παραλλαγή μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα με οτιδήποτε (έξαρση βρογχοπνευμονικών παθήσεων, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια). Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ήπια ΠΕ μπορεί να είναι προοίμιο μιας σοβαρής μορφής με κεραυνοβόλο πορεία, επομένως η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και επαρκής.

Διάγραμμα: αναλογίες θρομβοεμβολής, μη διαγνωσμένες περιπτώσεις, ασυμπτωματικές μορφές και θάνατοι

Συχνά, από ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ΠΕ, μπορεί κανείς να ακούσει ότι «βρήκαν χρόνια θρομβοεμβολή». Πιθανότατα, οι ασθενείς έχουν μυαλό εύκολομια μορφή της νόσου με υποτροπιάζουσα πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαλείπων κρίσεων δύσπνοιας με ζάλη, σύντομο πόνο στο στήθος και μέτρια ταχυκαρδία (συνήθως έως 100 παλμούς / λεπτό). Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή ΠΕ έλαβαν συστάσεις ακόμη και στο ντεμπούτο της: μέχρι το τέλος της ζωής τους, θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρού και να λαμβάνουν συνεχώς θρομβολυτική θεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να αναμένονται διάφορα άσχημα πράγματα από την ίδια την υποτροπιάζουσα μορφή: ο πνευμονικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό (πνευμοσκλήρωση), η πίεση στον πνευμονικό κύκλο αυξάνεται (πνευμονική υπέρταση), αναπτύσσεται εμφύσημα και καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρώτα απ 'όλα, μια κλήση έκτακτης ανάγκης

Το κύριο καθήκον των συγγενών ή άλλων ανθρώπων που, κατά τύχη, βρέθηκαν δίπλα στον ασθενή είναι να μπορούν να εξηγήσουν γρήγορα και λογικά την ουσία της κλήσης, έτσι ώστε ο αποστολέας στην άλλη άκρη του καλωδίου να καταλάβει ότι ο χρόνος δεν υποφέρω. Ο ασθενής πρέπει απλώς να είναι ξαπλωμένος, σηκώνοντας ελαφρά το άκρο του κεφαλιού, αλλά χωρίς να προσπαθεί να αλλάξει ρούχα ή να τον φέρει στη ζωή με μεθόδους μακριά από την ιατρική.

Τι συνέβη - ο γιατρός της ομάδας ασθενοφόρου που έφτασε στην επείγουσα κλήση θα προσπαθήσει να το καταλάβει, αφού πραγματοποιήσει μια αρχική διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει:

• Αναμνησία: αιφνίδια κλινικών εκδηλώσεων και παρουσία παραγόντων κινδύνου (ηλικία, χρόνια καρδιαγγειακή και βρογχοπνευμονική παθολογία, κακοήθη νεοπλάσματα, φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων, τραυματισμοί, κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι κ.λπ.).
• Εξέταση: το χρώμα του δέρματος (ωχρό με γκριζωπή απόχρωση), η φύση της αναπνοής (δύσπνοια), η μέτρηση του σφυγμού (ταχύς) και η αρτηριακή πίεση (χαμηλή).
• Ακρόαση - έμφαση και διακλάδωση του τόνου ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία, ορισμένοι ασθενείς έχουν τόνο III (παθολογική δεξιά κοιλία), τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα.
• ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His.

Η επείγουσα φροντίδα παρέχεται από ιατρική ομάδα.Φυσικά, είναι καλύτερα αν αποδειχθεί εξειδικευμένο, διαφορετικά (μια αστραπιαία και αιχμηρή έκδοση του TELA), η γραμμική ταξιαρχία θα πρέπει να ζητήσει πιο εξοπλισμένη «βοήθεια». Ο αλγόριθμος των ενεργειών του εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την κατάσταση του ασθενούς, αλλά σαφώς - κανείς, εκτός από τους ειδικευμένους επαγγελματίες υγείας, δεν πρέπει (και δεν δικαιούται):

1. Για να σταματήσετε το σύνδρομο πόνου με τη χρήση ναρκωτικών και άλλων ισχυρών φαρμάκων (και με PE αυτό είναι απαραίτητο).
2. Εισαγωγή αντιπηκτικών, ορμονικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Επιπλέον, με την πνευμονική θρομβοεμβολή, δεν αποκλείεται η πιθανότητα κλινικού θανάτου, επομένως η ανάνηψη θα πρέπει να είναι όχι μόνο έγκαιρη, αλλά και αποτελεσματική.

Αφού ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα (ανακούφιση από τον πόνο, ανάρρωση από το σοκ, ανακούφιση από προσβολή οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας), ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο. Και μόνο με φορείο κι ας έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην κατάστασή του. Έχοντας αναφέρει με χρήση των διαθέσιμων μέσων επικοινωνίας (walkie-talkie, τηλέφωνο) ότι ένας ασθενής με ύποπτη ΠΕ βρίσκεται καθ' οδόν, οι γιατροί του ασθενοφόρου δεν θα χάνουν πλέον χρόνο για να τον καταγράψουν στα επείγοντα - ο ασθενής, ξαπλωμένος σε φορείο, θα προχωρήστε κατευθείαν στον θάλαμο, όπου θα τον περιμένουν οι γιατροί, έτοιμοι να αρχίσουν αμέσως να σώζουν ζωές.

Εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες και άλλα...

Οι συνθήκες του νοσοκομείου επιτρέπουν βέβαια εκτενέστερα διαγνωστικά μέτρα. Ο ασθενής υποβάλλεται γρήγορα σε εξετάσεις ( γενική ανάλυσηαίμα, πήξη). Είναι πολύ καλό εάν η εργαστηριακή υπηρεσία ενός ιατρικού ιδρύματος έχει τη δυνατότητα να προσδιορίσει το επίπεδο του D-dimer - μια αρκετά ενημερωτική εργαστηριακή εξέταση που συνταγογραφείται για τη διάγνωση της θρόμβωσης και της θρομβοεμβολής.

Η ενόργανη διάγνωση της ΠΕ περιλαμβάνει:

Φυσικά, μόνο καλά εξοπλισμένες εξειδικευμένες κλινικές μπορούν να αντέξουν οικονομικά να επιλέξουν τις βέλτιστες μεθόδους έρευνας, οι υπόλοιπες χρησιμοποιούν αυτές που έχουν (ΗΚΓ, R-graphy), αλλά αυτό δεν δίνει λόγο να πιστεύουμε ότι ο ασθενής θα μείνει χωρίς βοήθεια . Εάν χρειαστεί, θα μεταφερθεί επειγόντως σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Θεραπεία χωρίς καθυστέρηση

Ο γιατρός, εκτός από το να σώσει τη ζωή ενός ατόμου που έχει υποφέρει από PE, θέτει στον εαυτό του ένα άλλο σημαντικό καθήκον - να αποκαταστήσει το αγγειακό κρεβάτι όσο το δυνατόν περισσότερο. Φυσικά, είναι πολύ δύσκολο να γίνει «όπως ήταν», αλλά οι Ασκληπιοί δεν χάνουν την ελπίδα τους.

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής στο νοσοκομείο ξεκινά αμέσως, αλλά σκόπιμα, προσπαθώντας να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατό, γιατί από αυτό εξαρτώνται περαιτέρω προοπτικές.

Η πρώτη θέση στον αριθμό των θεραπευτικών μέτρων ανήκει στη θρομβολυτική θεραπεία.- στον ασθενή συνταγογραφούνται ινωδολυτικοί παράγοντες: στρεπτοκινάση, ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου, ουροκινάση, στρεπτάση, καθώς και άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη) και έμμεση δράση (φαινυλίνη, βαρφαρίνη). Εκτός από την κύρια θεραπεία, πραγματοποιείται υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, αντισπασμωδικά, βιταμίνες).

Εάν η αιτία της εμβαλογόνου θρόμβωσης είναι οι κιρσοί των κάτω άκρων, τότε, ως πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων, συνιστάται η διαδερμική εμφύτευση ενός φίλτρου ομπρέλας στην κάτω κοίλη φλέβα.

Σχετικά με χειρουργική θεραπεία- θρομβεκτομή, γνωστή ως επέμβαση Trendelenburg και πραγματοποιείται με μαζική απόφραξη του πνευμονικού κορμού και των κύριων κλάδων του LA, τότε συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες. Πρώτον, από την έναρξη της νόσου μέχρι τη στιγμή της επέμβασης, θα πρέπει να περάσει λίγος χρόνος, δεύτερον, η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας και, τρίτον, είναι σαφές ότι τέτοιες μέθοδοι θεραπείας απαιτούν όχι μόνο ικανότητα των γιατρών, αλλά και καλός εξοπλισμός της κλινικής.

Εν τω μεταξύ, ελπίζοντας σε θεραπεία, οι ασθενείς και οι συγγενείς τους πρέπει να γνωρίζουν ότι οι βαθμοί 1 και 2 δίνουν καλές πιθανότητες για ζωή, αλλά μια μαζική εμβολή με σοβαρή πορεία, δυστυχώς, συχνά προκαλεί θάνατο εάν δεν γίνει έγκαιρη (!) θρομβολυτική και χειρουργική θεραπεία .

Οι ασθενείς που επέζησαν από PE λαμβάνουν συστάσεις κατά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αυτό - δια βίου θρομβολυτική θεραπεία, επιλεγμένη σε ατομική βάση.Η χειρουργική προφύλαξη συνίσταται στην τοποθέτηση κλιπ, φίλτρων, την επιβολή ραμμάτων σε σχήμα U στην κάτω κοίλη φλέβα κ.λπ.

Οι ασθενείς που βρίσκονται ήδη σε κίνδυνο (ασθένειες των αγγείων των ποδιών, άλλη αγγειακή παθολογία, καρδιακές παθήσεις, διαταραχές του συστήματος αιμόστασης), κατά κανόνα, γνωρίζουν ήδη πιθανές επιπλοκέςμεγάλες ασθένειες, άρα περάστε απαραίτητη εξέτασηκαι προληπτική θεραπεία.

Οι έγκυες γυναίκες συνήθως ακούν τη συμβουλή ενός γιατρού, αν και όσες βρίσκονται εκτός αυτής της κατάστασης και λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά δεν λαμβάνουν πάντα υπόψη τους παρενέργειεςφάρμακα.

Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από άτομα που, χωρίς να παραπονιούνται ότι αισθάνονται αδιαθεσία, αλλά έχουν υπερβολικό βάρος, ηλικίας άνω των 50 ετών, μακρά ιστορία καπνίσματος, συνεχίζουν να ακολουθούν τον συνήθη τρόπο ζωής τους και πιστεύουν ότι δεν κινδυνεύουν. δεν θέλω να ακούσω τίποτα για το PE, οι συστάσεις δεν γίνονται αντιληπτές, μην εγκαταλείπετε τις κακές συνήθειες, μην κάνετε δίαιτα ....

Δεν μπορούμε να δώσουμε καμία καθολική συμβουλή για όλους τους ανθρώπους που φοβούνται την πνευμονική θρομβοεμβολή. Είτε θα φορέσει κάλτσες συμπίεσης? Πρέπει να πάρω αντιπηκτικά και θρομβολυτικά; Πρέπει να εγκαταστήσω φίλτρα cava; Όλα αυτά τα ζητήματα πρέπει να αντιμετωπιστούν, ξεκινώντας από την υποκείμενη παθολογία, η οποία μπορεί να προκαλέσει αυξημένο σχηματισμό θρόμβου και διαχωρισμό θρόμβων. Θα ήθελα κάθε αναγνώστης να σκεφτεί μόνος του: «Έχω τις προϋποθέσεις για αυτήν την επικίνδυνη επιπλοκή;» Και πήγε στο γιατρό...

Βίντεο: διάλεξη για την Π.Ε

Βήμα 1: πληρώστε για τη συμβουλή χρησιμοποιώντας τη φόρμα → Βήμα 2: μετά την πληρωμή, υποβάλετε την ερώτησή σας στην παρακάτω φόρμα ↓ Βήμα 3:Μπορείτε επιπλέον να ευχαριστήσετε τον ειδικό με άλλη πληρωμή για ένα αυθαίρετο ποσό

Η πνευμονική εμβολή είναι μια επικίνδυνη υποτροπή που μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο ενός ατόμου. Πρόκειται για απόφραξη ενός θρόμβου αρτηριακού αίματος. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η ασθένεια επηρεάζει πολλά εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως κάθε χρόνο, εκ των οποίων το ένα τέταρτο πεθαίνει. Επιπλέον, αυτό το τρίμηνο αποτελεί μόνο το 30% όλων των θυμάτων θρομβοεμβολής. Δεδομένου ότι στο υπόλοιπο 70% η ασθένεια απλά δεν ανιχνεύθηκε και η διάγνωση ανακαλύφθηκε μόνο μετά το θάνατο.

Αιτίες

Η εμφάνιση πνευμονικής εμβολής προκαλείται από το σχηματισμό των λεγόμενων εμβολών. Πρόκειται για θρόμβους από μικρά θραύσματα του μυελού των οστών, σταγονίδια λίπους, σωματίδια καθετήρα, κύτταρα όγκου και βακτήρια. Μπορούν να αναπτυχθούν σε κρίσιμα μεγέθη και να φράξουν την πνευμονική αρτηρία.

Οι θρομβοεμβολές σχηματίζονται συχνότερα στις φλέβες της λεκάνης ή των ποδιών, καθώς και στον δεξιό κόλπο, στην κοιλία του καρδιακού μυός ή στο φλεβικό σύστημα των χεριών. Πρώτον, συνδέονται με τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, η βάση του πλυμένου με αίμα θρόμβου γίνεται πιο λεπτή. Στη συνέχεια σπάει και αρχίζει να κινείται μαζί με τη ροή του αίματος.

Η ασθένεια είναι πολύ πιο επιρρεπής στις γυναίκες από τους άνδρες: την έχουν παρατηρήσει 2 φορές πιο συχνά. Επιπλέον, οι γιατροί σημειώνουν δύο αιχμές ηλικίας όταν ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι ιδιαίτερα υψηλός: μετά τα 50 και μετά τα 60 χρόνια. Το πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι μετά από μια υποτροπή εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την έντασή της και τη γενική υγεία. Και επίσης για το αν οι επιθέσεις θα επαναληφθούν στο μέλλον.

Η ομάδα κινδύνου των ατόμων που είναι επιρρεπή σε απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο περιλαμβάνει άτομα που έχουν τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

• ευσαρκία;
• Φλεβεύρωση?
• θρομβοφλεβίτιδα?
• παράλυση και μακρά περίοδο ακινησίας.
• ογκολογικές ασθένειες?
• τραυματισμοί μεγάλων σωληνοειδών οστών.
• Αιμορραγία;
• αυξημένη πήξη του αίματος.

Έτσι, οι κύριες αιτίες της πνευμονικής εμβολής είναι η γήρανση και η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που σχετίζονται με την ανάπτυξη άλλων παθολογιών.

Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας είναι επίσης συχνότερη στους κατόχους της δεύτερης ομάδας αίματος. Σπάνια, αλλά εξακολουθούν να συμβαίνουν υποτροπές σε μικρά παιδιά. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη της ομφαλικής σήψης. Γενικά, νέοι και υγιείς άνθρωποι 20-40 ετών δεν είναι πολύ ευαίσθητοι στη νόσο.

Ανάλογα με τον βαθμό απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας, θα πρέπει να διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές θρομβοεμβολής:

• μικρή - θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
• υπομεγέθης - απόφραξη ενός λοβού της πνευμονικής αρτηρίας.
• μαζική - εμπλέκονται 2 ή περισσότερες αρτηρίες.
• οξεία θανατηφόρα, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να υποδιαιρεθεί ανάλογα με το πόσο τοις εκατό της πνευμονικής κλίνης είναι γεμάτο με θρόμβο: έως 25, έως 50, έως 75 και έως 100%.

Η πνευμονική θρομβοεμβολή διαφέρει επίσης ως προς τη φύση της ανάπτυξης και της υποτροπής:

1. Οξεία - μια ξαφνική απόφραξη μιας αρτηρίας στους πνεύμονες, τους κύριους κλάδους και τον κορμό της. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια επίθεση υποξίας, η αναπνοή επιβραδύνεται ή σταματά. Ανεξάρτητα από το πόσο χρονών είναι ο ασθενής, τις περισσότερες φορές μια τέτοια υποτροπή καταλήγει σε θάνατο.
2. Υποξεία - μια σειρά από υποτροπές που διαρκούν αρκετές εβδομάδες. Τα μεγάλα και μεσαίου μεγέθους αιμοφόρα αγγεία είναι φραγμένα. Η παρατεταμένη φύση της νόσου οδηγεί σε πολλαπλές καρδιακές προσβολές στους πνεύμονες.
3. Χρόνια πνευμονική θρομβοεμβολή - τακτικές υποτροπές που σχετίζονται με απόφραξη μικρών και μεσαίων κλάδων αιμοφόρων αγγείων.

Η διαταραχή της ροής του αίματος στους πνεύμονες μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο

Η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής μπορεί να αναπαρασταθεί ως ο ακόλουθος αλγόριθμος:

• απόφραξη - απόφραξη των αεραγωγών.
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία.
• η απόφραξη και η απόφραξη στην αναπνευστική οδό διαταράσσουν τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων.
• εμφάνιση ανεπάρκειας οξυγόνου.
• σχηματισμός καθημερινών οδών για τη μεταφορά κακώς κορεσμένου αίματος.
• αυξημένο φορτίο στην αριστερή κοιλία και η ισχαιμία της.
• μείωση του καρδιακού δείκτη και της αρτηριακής πίεσης.
• αύξηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης έως 5 kPa.
• επιδείνωση της διαδικασίας της στεφανιαίας κυκλοφορίας στον καρδιακό μυ.
• Η ισχαιμία οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα.

Έως και το ένα τέταρτο των ασθενών μετά από θρομβοεμβολή υποφέρουν από πνευμονικό έμφραγμα. Εξαρτάται κυρίως από την αγγείωση - την ικανότητα του πνευμονικού ιστού να αναγεννά τριχοειδή αγγεία. Όσο πιο γρήγορα συμβεί αυτή η διαδικασία, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να πάθουμε έμφραγμα - θάνατο του μυοκαρδίου της καρδιάς λόγω οξείας έλλειψης αίματος.

Σημάδια της νόσου

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι σοβαρά ή να μην εμφανίζονται καθόλου. Η απουσία σημείων επικείμενης νόσου ονομάζεται «σιωπηλή» εμβολή. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί εγγύηση για ανώδυνη υποτροπή.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής:

• ταχυκαρδία και αίσθημα παλμών?
• πόνος στην περιοχή του θώρακα?
• δύσπνοια;
• απόχρεμψη αίματος?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• συριγμός?
• κυανωτικό χρώμα δέρματος?
• βήχας;
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η πιο κοινή αντίδραση του εξωτερικού σώματος σε απόφραξη

πνευμονικός θρόμβος

- ταχυκαρδία, δύσπνοια και πόνος στο στήθος. Επιπλέον, τα συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν με πολύπλοκο τρόπο.

Ανάλογα με το πόσα και ποια σημεία της νόσου παρατηρούνται στον ασθενή, διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα:

1. Το πνευμονικό-υπεζωκοτικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό της μικρής ή υπομεγέθους θρομβοεμβολής, όταν φράσσονται μικροί κλάδοι ή ένας λοβός μιας αρτηρίας στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα περιορίζονται σε βήχα, δύσπνοια και ήπιο πόνο στο στήθος.
2. Το καρδιακό σύνδρομο εμφανίζεται με μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή. Εκτός από την ταχυκαρδία και τον πόνο στο στήθος, υπάρχουν συμπτώματα όπως αρτηριακή υπόταση και καταρρεύσεις, λιποθυμία, καρδιακή ώθηση. Οι φλέβες του λαιμού μπορεί επίσης να διογκωθούν και ο παλμός να επιταχύνεται.
3. Η πνευμονική εμβολή στους ηλικιωμένους μπορεί να συνοδεύεται από εγκεφαλικό σύνδρομο. Ο ασθενής πάσχει από οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου, σπασμούς και απώλεια συνείδησης.

Συνέπειες της υποτροπής:

• θανατηφόρο αποτέλεσμα?
• καρδιακή προσβολή ή πνευμονία?
• πλευρίτιδα;
• επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, η ανάπτυξη της νόσου σε χρόνια μορφή.
• οξεία υποξία.

Πρόληψη Μερικές φορές ένας θρόμβος αίματος σπάει, χτυπώντας τα τοιχώματα μιας αρτηρίας και φράζει τα μικρά κλαδιά των αγγείων των πνευμόνων.

Η κύρια αρχή της πρόληψης της πνευμονικής εμβολής είναι η εξέταση όλων των ατόμων που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αυτή την παθολογία. Είναι απαραίτητο να βασιστούμε στην κατηγορία των πιθανών ασθενών όταν επιλέγουμε μέσα για την πρόληψη της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο.

Το απλούστερο πράγμα που μπορεί να συμβουλευτεί ως προληπτικό μέτρο, - πρόωρη άνοδος και βόλτες. Εάν ο ασθενής είναι κατάκοιτος ασθενής, μπορεί επίσης να του συνταγογραφηθούν ειδικές ασκήσεις σε συσκευές πεντάλ.

Αξίζει να θυμηθούμε ότι η πνευμονική θρομβοεμβολή ξεκινά με τα αγγεία του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος στα κάτω άκρα. Εάν μέχρι το βράδυ τα πόδια είναι γεμάτα, πολύ κουρασμένα, τότε αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος να σκεφτείτε.

Για να σώσετε τα πόδια σας, θα πρέπει:

1. Προσπαθήστε να είστε λιγότερο στα πόδια σας. Συμπεριλάβετε, μειώστε ή αλλάξτε το στυλ της εργασίας στο σπίτι: όσο το δυνατόν περισσότερο, κάντε το ενώ κάθεστε και αναθέστε ορισμένα καθήκοντα στην εργασία για το σπίτι.
2. Αφαιρέστε τα τακούνια για άνετα παπούτσια.
3. Κόψε το κάπνισμα. Η πνευμονική θρομβοεμβολή αναπτύσσεται στους καπνιστές 3 φορές πιο συχνά.
4. Μην κάνετε μπάνιο στο μπάνιο.
5. Μην σηκώνετε βαριά πράγματα.
6. Πίνοντας αρκετό καθαρό νερό - αυτό διεγείρει την ανανέωση του πλάσματος του αίματος.
7. Κάντε ελαφριές ασκήσεις το πρωί για να τονώσετε την κυκλοφορία του αίματος.

Εάν εντοπιστούν σοβαρά συμπτώματα και προδιάθεση για τη νόσο, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν φαρμακευτική προφύλαξη για την πνευμονική εμβολή. Και συγκεκριμένα:

• ενέσεις ηπαρίνης?
• ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος ρεοπολυγλυκίνης.
• τοποθέτηση φίλτρων ή κλιπ στις αρτηρίες των πνευμόνων.

Διάγνωση της νόσου Η διάγνωση πραγματοποιείται με χρήση υπερήχων

Η πνευμονική εμβολή είναι μια από τις πιο δύσκολες παθολογίες στη διάγνωση, η οποία συχνά μπορεί να μπερδέψει ακόμη και έμπειρους επαγγελματίες. Για να βοηθήσετε τον γιατρό να κάνει τη σωστή ετυμηγορία, μπορούν να υπάρχουν ενδείξεις προδιάθεσης για τη νόσο.

Η υποτροπή της πνευμονικής εμβολής, παρά τα συμπτώματα, συγχέεται εύκολα με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή επίθεση πνευμονίας. Επομένως, η σωστή διάγνωση είναι η πρώτη προϋπόθεση που εγγυάται την επιτυχή θεραπεία.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός επικοινωνεί με τον ασθενή για να δημιουργήσει ένα ιστορικό της ζωής και της κατάστασης υγείας. Παράπονα για δύσπνοια, πόνο στο στήθος, κόπωση και αδυναμία, απόχρεμψη αίματος σε συνδυασμό με κληρονομικότητα, παρουσία όγκων, χρήση ορμονικών φαρμάκων θα πρέπει να προειδοποιούν τον ιατρό.

Η αρχική εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει φυσική εξέταση. Ένα ορισμένο χρώμα του δέρματος, το πρήξιμο, η συμφόρηση και το μούδιασμα στους πνεύμονες, τα καρδιακά φύσημα μπορεί να υποδηλώνουν ασθένεια πνευμονικής θρομβοεμβολής.

Οι κύριες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει διαταραχές στο έργο της δεξιάς κοιλίας που προκαλούνται από ισχαιμία. Όμως το ΗΚΓ δείχνει ξεκάθαρη παθολογία μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Δηλαδή, ακόμη και τα αρνητικά αποτελέσματα δεν μπορούν να ονομαστούν αξιόπιστα ακριβή. Η θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας πρακτικά δεν επιδέχεται μια τέτοια διάγνωση.
2. Η ακτινογραφία σας επιτρέπει να τραβήξετε φωτογραφία πνευμονικής εμβολής. Αλλά, ακριβώς όπως ένα ΗΚΓ, αυτό είναι δυνατό μόνο εάν η παθολογία έχει εξελιχθεί σε μαζική μορφή. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή απόφραξης, τόσο πιο αισθητή είναι στη διάγνωση.
3. Η αξονική τομογραφία έχει περισσότερες πιθανότητες για ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. Ειδικά εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή.
4. Το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης είναι μια από τις πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακτινογραφίες. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, ενδείκνυται θεραπεία για πνευμονική εμβολή.

Για να δημιουργηθεί μια αντικειμενική εικόνα της νόσου, χρησιμοποιείται επιλεκτική αγγειογραφία, η οποία βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της θέσης του θρόμβου.

Σημεία με τα οποία προσδιορίζεται η πνευμονική θρομβοεμβολή:

• εικόνα θρόμβου?
• γεμίζοντας ελαττώματα μέσα στα αγγεία.
• εμπόδια στα αγγεία και παραμόρφωση, διαστολή τους.
• ασυμμετρία αρτηριακής πλήρωσης.
• αγγειακή επιμήκυνση.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι αρκετά ευαίσθητη και είναι εύκολα ανεκτή ακόμη και από βαριές ασθενείς.

Η πνευμονική θρομβοεμβολή διαγιγνώσκεται επίσης με σύγχρονες τεχνικές όπως:

• σπειροειδής αξονική τομογραφία των πνευμόνων.
• Αγγειοπνευμονογραφία;
• Έγχρωμη μελέτη Doppler της ροής του αίματος στο στήθος.

Πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια

Η θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής θέτει στον εαυτό της δύο βασικά καθήκοντα: τη διάσωση ζωών και την αναγέννηση της αγγειακής κλίνης, η οποία έχει υποστεί απόφραξη.

Η επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή είναι μια λίστα μέτρων που απαιτούνται για να σωθεί ένα άτομο που έχει μια απροσδόκητη υποτροπή εκτός νοσοκομείου. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες οδηγίες:

• παροχή ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• μια ένεση αναισθητικού, συνήθως οι γιατροί συνταγογραφούν για τέτοιες περιπτώσεις φαιντανύλη, διάλυμα δροπεριδόλης, ομνοπόν, προμεδόλη ή λεξίριο. Αλλά πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό τουλάχιστον τηλεφωνικά.
• εφάπαξ εισαγωγή 10-15 χιλιάδων μονάδων ηπαρίνης.
• χορήγηση ρεοπολουγλυκίνης.
• αντιαρρυθμική και αναπνευστική θεραπεία.
• μέτρα ανάνηψης σε περίπτωση κλινικού θανάτου.

Η επείγουσα φροντίδα για την πνευμονική εμβολή είναι ένα αρκετά περίπλοκο σύνολο μέτρων, επομένως είναι πολύ επιθυμητό να παρέχεται από επαγγελματία ιατρό.

Πώς αντιμετωπίζεται η πνευμονική εμβολή; Εάν η διάγνωση γίνει έγκαιρα, ο γιατρός μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση υποτροπής. Η μακροχρόνια θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• αφαίρεση θρόμβου από ένα αγγείο στους πνεύμονες.
• πρόληψη της θρόμβωσης κατάθεσης.
• διεύρυνση του συνδετήρα της παράπλευρης πνευμονικής αρτηρίας.
• επέκταση των τριχοειδών αγγείων?
• πρόληψη ασθενειών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος.

Η ηπαρίνη είναι το κύριο φαρμακολογικό φάρμακο στη θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής. Μπορεί να χορηγηθεί με ένεση ή από το στόμα. Η δόση της ηπαρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις ιδιότητες του αίματος. Συγκεκριμένα, η ικανότητά της να καταρρέει.

Η πνευμονική θρομβοεμβολή περιλαμβάνει επίσης τη χρήση αντιπηκτικών. Επιβραδύνουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Το οποίο, με τη σειρά του, εμποδίζει το σχηματισμό νέων εμβολών. Συχνά αυτή η τεχνική είναι αρκετή για να θεραπεύσει μια μικρή μορφή παθολογίας των αγγείων των πνευμόνων.

Τα αντιπηκτικά δεν επηρεάζουν με κανέναν τρόπο τους παλαιότερους σχηματισμούς: οι θρόμβοι μπορούν να διαλυθούν μόνο από μόνοι τους και ακόμη και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Αφαίρεση θρόμβου από το σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας

Συχνά χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία. Η πνευμονική θρομβοεμβολή περιλαμβάνει τεχνητό κορεσμό του σώματος με οξυγόνο.

Η μαζική πνευμονική εμβολή αντιμετωπίζεται με θρομβολυτική θεραπεία. Βασίζεται στην εισαγωγή ειδικών φαρμάκων στο αίμα, τα οποία συμβάλλουν στην ταχεία διάλυση των θρόμβων αίματος. Μια τέτοια παρέμβαση είναι απαραίτητη όταν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα οξείας υποτροπής.

Η εμβολεκτομή είναι η επεμβατική αφαίρεση θρόμβων αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες. Ταυτόχρονα κλείνουν οι κορμοί των κύριων κλάδων της αρτηρίας. Αυτή είναι μια αρκετά επικίνδυνη τεχνική. Η χρήση του δικαιολογείται εάν η πνευμονική θρομβοεμβολή έχει φτάσει σε μαζική μορφή και απειλεί με οξεία υποτροπή.

Η «ομπρέλα» εισάγεται στην κοίλη φλέβα και «διαλύει» λεπτά άγκιστρα, με τα οποία συνδέεται στα τοιχώματα του αγγείου. Αποδεικνύεται ένα είδος δικτύου. Το αίμα ρέει ήσυχα μέσα από αυτό, ενώ ένας πυκνός θρόμβος πέφτει σε μια «παγίδα», μετά την οποία αφαιρείται.

Η πνευμονική θρομβοεμβολή είναι μια μάλλον απρόβλεπτη παθολογία. Μπορείτε να το αποφύγετε μόνο καταφεύγοντας στην πιο κοινόχρηστη μέθοδο πρόληψης: υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.