Κλινικά πρωτόκολλα για επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Πρωτόκολλο έκτακτης ανάγκης για

28.09.2020

Το SRI FAST AID τους βοηθά. καθηγητής I. I. DZHANELIDZE

CITY STATION SMP

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΓΟΝΕΙΣ

ΟΜΑΔΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

Αγία Πετρούπολη 2002

Έκδοση Ιστού

"ΣΥΜΦΩΝΗΤΑ" "ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ"

Διευθυντής του NIISP Πρόεδρος της Επιτροπής

τους. καθηγητής στην υγεία

καθηγητής διοίκηση του κυβερνήτη yov

επικεφαλής γιατρός του ασθενοφόρου της πόλης στο g.

Επιμέλεια: καθηγ. , καθηγητής ...

Αναθεωρητές: Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθ., Επικεφαλής Χειρουργός της Επιτροπής

σχετικά με την υγειονομική περίθαλψη της Διοίκησης του Κυβερνήτη S.-Pb.

D.Med.Sc., Επικεφαλής Επιστημονικής και Κλινικής

Το πρωτόκολλο "Βρογχικό άσθμα" άλλαξε στην έκδοση Web.

©, 1998, τροποποιημένο

Λίστα συντομογραφιών ............................................... ............................................. 5

Υπόμνημα στον υπάλληλο SMP ............................................. .. ................................... 6

Κανόνες προσωπικής υγιεινής ............................................... ...................................... 7

"Χρυσή ώρα" .............................................. .................................................. ......οκτώ

Γενικοί κανόνες για την εργασία του ιατρικού προσωπικού έκτακτης ανάγκης ....................................... ..... ........ εννιά

Κανόνες για εργασία με επιθετικούς ασθενείς ............................................ .... .... δέκα

Εξέταση ασθενούς ................................................ .....................................έντεκα

Κλίμακα Γλασκώβης, δείκτης σοκ (Algover) ....................................... ........ 12

Κανόνες μεταφοράς ασθενών ............................................... ............... 13

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, κρίσιμοι αριθμοί αρτηριακής πίεσης στα παιδιά ...................................... .... ... δεκατέσσερα

Πνευματικά παντελόνια αντικραδασμικού (PPShB) ........................................ 15

Κανόνες θεραπείας με οξυγόνο ............................................... ................................. 16

Πρωτόκολλο: Διαταραχές του αναπνευστικού .............................................. ........................... 17

Οι απλούστερες μέθοδοι για την αποκατάσταση της βατότητας στο. και τα λοιπά. ...........................δεκαοχτώ

Σχέδιο: αποκατάσταση της βατότητας στο. κλπ ............................................... .19

Εικόνα: εισαγωγή του στοματοφαρυγγικού αεραγωγού ........................................... 20

Διασωλήνωση ................................................. .................................................. ........ 21

Κωνικοτομία ................................................. .................................................. ... 22

Εικόνα: Κωνικοτομή ............................................... ........................................ 23

Ξένα σώματα γ. κλπ ................................................. ........................................ 24

Σχέδιο: Το κόλπο του Χάιμλιχ .............................................. ................ 25

Πρωτόκολλο: ακινητοποίηση μεταφορών .............................................. .......... 26

Κανόνες για την ανακούφιση του πόνου με οξείδιο του αζώτου ........................................... ... .............. 27

Κλινικός θάνατος ................................................ ........................................... 28

Πρωτόκολλο: βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ........................................ 29

Πρωτόκολλο: κοιλιακή μαρμαρυγή .............................................. .................τριάντα

Κανόνες απινίδωσης ............................................... ............... 31

Εικόνα: Τόπος εφαρμογής ηλεκτροδίων κατά την απινίδωση ... 32

Πρωτόκολλο: Παλμική ηλεκτρική δραστηριότητα ............................................ 33

Πρωτόκολλο: ασυστόλη ............................................... ........................................... 34

Μέθοδος ενεργού συμπίεσης-αποσυμπίεσης σε ΚΑΡΠΑ ........................................ 35

v. και τα λοιπά. άνω αναπνευστική οδό

ενδοφλέβια ενδοφλέβια

i.m ενδομυϊκά

j joule

VT κοιλιακή ταχυκαρδία

Μηχανικός αερισμός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

κιλό κιλό

mmHg Τέχνη. χιλιοστά υδραργύρου

λ. λεπτό

ml χιλιοστόλιτρο

mg χιλιοστόγραμμα

ΟΝΜΚ οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία

BCC όγκος κυκλοφορούντος αίματος

s / c υποδόρια

σελ. εγκάρσια δάχτυλα

Πνευματικό παντελόνι PPShB αντικραδασμικό

διάλυμα διαλύματος

ρύζι. σχέδιο

δείτε δείτε

CPR καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Ασθενοφόρο ασθενοφόρο

PE, πνευμονική εμβολή

Ενώσεις οργανοφωσφόρου FOS

RR ρυθμός αναπνοής

TBI τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Καρδιακός ρυθμός καρδιακός ρυθμός

VF κοιλιακή μαρμαρυγή

Ηλεκτρική δραστηριότητα EABP χωρίς παλμό

ΘΥΜΗΣΗ ΣΕ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟ ΣΜΠ

1. Η εμφάνιση της υπηρεσίας ασθενοφόρου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από εμφάνισηκαι τη συμπεριφορά του προσωπικού του.

2. Καθαρό, σε φόρμα, τακτοποιημένα ντυμένο, χωρίς προκλητικό χτένισμα και μακιγιάζ, ένας επιδέξιος εργαζόμενος έκτακτης ανάγκης εμπνέει την εμπιστοσύνη των ασθενών.

3. Η διαύγεια και η εμπιστοσύνη στις ενέργειές σας αυξάνουν την εμπιστοσύνη σε εσάς και στις γνώσεις και τις δυνατότητές σας.

4. Ποτέ μην είστε ιδιότροποι, ανυπόμονοι ή ευερέθιστοι.

5. Πρέπει πάντα να είσαι προσωποποιημένος, όχι ψεύτικος. Να απευθύνεστε στους ασθενείς μόνο με το "εσείς".

6. Ποτέ μην συζητάτε με τον ασθενή ή παρουσία του για τις ενέργειες και τις εργασίες των συναδέλφων σας που είναι λανθασμένες από την πλευρά σας.

7. Θυμηθείτε! Το κάπνισμα στο αυτοκίνητο NSR δεν επιτρέπεται. Η κατανάλωση αλκοόλ την παραμονή των βάρδιων είναι απαράδεκτη.

8. Η εργασία στις ΜΜΕ απαιτεί υψηλό βαθμό αυτοπειθαρχίας. Η πίστη στην υπηρεσία και η ακριβής εκπλήρωση των καθηκόντων τους είναι σημαντικά.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ

Οι ομάδες ασθενοφόρων παρέχουν βοήθεια σε μεγάλη ποικιλία συνθηκών σε ασθενείς που πάσχουν από διάφορες ασθένειες. Προς όφελος των ασθενών, της δικής σας υγείας και της υγείας των οικογενειών σας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Κάνετε ντους ή μπάνιο καθημερινά.

2. Κρατήστε τα χέρια σας απολύτως καθαρά. Κρατήστε τα νύχια σας κοντά. Τα μακριά νύχια είναι απαράδεκτα για έναν πάροχο ασθενοφόρων.

3. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι πριν και μετά την επαφή με τον ασθενή.

4. Πριν από οποιαδήποτε ύποπτη επαφή με αίμα ή άλλο βιολογικά υγράφόρεσε γάντια.

5. Φορέστε χοντρά γάντια σε περιπτώσεις όπου μπορεί να σπάσουν λεπτά γάντια.

6. Εάν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης με αίμα ή άλλα υγρά του σώματος του ασθενούς, φορέστε ποδιά και προστατέψτε τους βλεννογόνους του στόματος και των ματιών με μάσκα με γυαλιά.

7. Σε περίπτωση μόλυνσης του δέρματος με αίμα, πλύνετε αμέσως τις πληγείσες περιοχές με σαπούνι και νερό, σκουπίστε και στεγνώστε και περιποιηθείτε με ένα σφουγγάρι βρεγμένο με αλκοόλ 70%.

12. Επιφάνειες φορείων, σακουλών κ.λπ. σε περίπτωση μόλυνσης του αίματος υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα χλωραμίνης 3%.

13. Όταν μεταφέρετε ασθενείς με ανοιχτή φυματίωση, πρέπει να φοράτε μάσκα γάζας.

"ΧΡΥΣΗ ΩΡΑ"

1. Για σοβαρά άρρωστα και τραυματισμένα άτομα, ο παράγοντας χρόνος έχει μεγάλη σημασία.

2. Εάν το θύμα παραδοθεί στο χειρουργείο μέσα στην πρώτη ώρα μετά τον τραυματισμό, επιτυγχάνεται το υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης. Αυτός ο χρόνος ονομάζεται "χρυσή ώρα".

3. Η Χρυσή ourρα ξεκινά όταν τραυματίζεσαι, όχι όταν αρχίζεις να βοηθάς.

4. Οποιεσδήποτε ενέργειες στη σκηνή πρέπει να είναι σωτήρια, καθώς χάνετε λεπτά της «χρυσής ώρας» του ασθενούς.

5. Η μοίρα του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αποτελεσματικότητα, την ικανότητα των ενεργειών σας, αφού είστε ο πρώτος που του παρέχετε ιατρική βοήθεια.

6. Ο χρόνος που αφιερώνεται στην άφιξή σας είναι εξίσου σημαντικός με τον χρόνο που χάθηκε λόγω ασυνέπειας στις ενέργειές σας στο σημείο. Πρέπει να μάθετε να αποθηκεύετε κάθε λεπτό της διαδικασίας φροντίδας.

7. Η άμεση βοήθεια δεν σημαίνει απλώς να φτάσετε εκεί γρήγορα, να «ρίξετε» έναν ασθενή σε ασθενοφόρο και επίσης να τον παραδώσετε γρήγορα στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

8. Θα μπορείτε να μεγιστοποιήσετε τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς εάν παρέχετε φροντίδα σύμφωνα με προκαθορισμένες τακτικές και ακολουθία ενεργειών.

ΓΕΝΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΟΥ SMP

1. Η ομάδα του ασθενοφόρου πρέπει να πάει στην κλήση εντός ενός λεπτού μετά την παραλαβή της.

2. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να έχει καλή γνώση των οδών και των οδηγιών οδήγησης για να βοηθήσει τον οδηγό στην επιλογή της συντομότερης διαδρομής.

3. Η κίνηση του αυτοκινήτου NSR κατά μήκος των δρόμων της πόλης πρέπει να είναι γρήγορη, χρησιμοποιώντας ειδικά σήματα, αλλά προσεκτική. Πρέπει να κολλήσω ΚΟΙΝΗ ΛΟΓΙΚΗκαι τη συντομότερη διαδρομή.

4. Όταν σταθμεύετε ένα αυτοκίνητο πιο κοντά στον τόπο του ατυχήματος, πρέπει να λάβετε υπόψη τους πιθανούς κινδύνους πυρκαγιάς, την πιθανότητα εκρήξεων, κίνηση στον δρόμοκαι τα λοιπά.

5. Κατά την άφιξή σας στον τόπο της κλήσης, αξιολογήστε γρήγορα την κατάσταση: προσδιορίστε περίπου τον αριθμό των ασθενών, την ανάγκη για επιπλέον ομάδες, αστυνομία, πυροσβέστες, διασώστες, τρόπους εισόδου.

6. Αναφέρετε την κατάσταση στον τόπο κλήσης και την ανάγκη βοήθειας στον εφημερεύον ιατρό "03".

7. Εάν η κλήση καθυστερήσει για περισσότερο από 1 ώρα, αναφέρετε στον εφημερεύοντα αποστολέα.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕ ΕΠΙΘΕΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΕπίθεσηΕίναι μια ενέργεια ή χειρονομία που υποδηλώνει την πιθανότητα βίας.

Θυμός- ένα κοινό συναίσθημα που, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να προκύψει σε οποιοδήποτε άτομο.

Επιθετικότητα- πρόκειται για απώλεια συναισθηματικού ελέγχου, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε βία που στρέφεται κατά:

􀂾 άλλα άτομα.

􀂾 άψυχα αντικείμενα.

. Οι ίδιοι οι ασθενείς.

Επιθετικότηταμπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους:

􀂾 ψυχική ασθένεια.

Over υπερδοσολογία φαρμάκων.

􀂾 αλκοόλ ή ναρκωτικά.

Symptoms συμπτώματα στέρησης.

􀂾 πόνος και άγχος.

ΟΧΙ ΑΚΡΙΒΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΒΟΗΘΕΙΑΣ

ΕΠΙΘΕΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΑΛΛΑ ΤΡΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΘΥΜΟΝΤΑΙ ΠΑΝΤΑ !!!

I. Μην ενδίδετε σε συναισθήματα θυμού.

II Αξιολογήστε την κατάσταση.

Θυμάμαι! Ο επαγγελματισμός και η ήρεμη αυτοπεποίθηση συμπεριφέρουν πάντα τον σεβασμό και την εμπιστοσύνη του ασθενούς.

Δεν έχετε ούτε το δικαίωμα ούτε την εξουσία να απομακρύνετε με δύναμη τον ασθενή όταν ο ασθενής αρνείται να λάβει κρατική νοσηλευτική.

Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε έναν επιθετικό ασθενή. Ενημερώστε τον αποστολέα. Εάν είναι απαραίτητο, η αστυνομία ή η ψυχιατρική ομάδα θα σταλεί για να σας βοηθήσει.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥ

1. Αρχικός έλεγχος(όχι περισσότερο από 2 λεπτά).

Εύρεση αιτίας που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή:

􀂾 παραβίαση της βατότητας γ. και τα λοιπά .;

􀂾 σημάδια κλινικός θάνατος;

􀂾 εξωτερική αιμορραγία.

2. Δευτερεύων έλεγχος(όχι περισσότερο από 10 λεπτά).

ένα). Αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς (επίπεδο συνείδησης σύμφωνα με

Κλίμακα Γλασκόβης, παλμός, ΑΠ, ΥΕ) κατά την άφιξη, πριν

την αρχή της μεταφοράς και την άφιξη στο νοσοκομείο.

σι). Αξιολογήστε το μέγεθος των μαθητών και την ανταπόκρισή τους στο φως.

v). Μάθετε τον μηχανισμό τραυματισμού. Καθορίστε την ώρα, pro -

από τη στιγμή του τραυματισμού ή την εμφάνιση της νόσου.

Sp νάρθηκες άκρων (κενό, φουσκωτό, σκάλα),

􀂾 διαφορετικά είδη επιδέσμων.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΕ ΟΞΕΙΔΙΟ ΑΖΩΤΟΥ

1. Το οξείδιο του αζώτου είναι ένα αέριο σε κυλίνδρους σε υγρή κατάσταση. Σε θερμοκρασία περιβάλλονκάτω από 0 ° C η εισπνοή οξειδίου του αζώτου είναι αδύνατη.

2. Η χρήση οξειδίου του αζώτου είναι δυνατή σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις πόνου. Η μέθη από αλκοόλ είναι αντένδειξη.

3. Για την πρόληψη του ενθουσιασμού και της επιδείνωσης της υποξίας σε βαριά άρρωστους και τραυματίες μην εισπνέετε μίγμα που περιέχει περισσότερο από 50% οξείδιο του αζώτου... Η αναλογία νιτρώδους οξειδίου προς οξυγόνο πρέπει να είναι 1: 1.

4. Πριν από τη συμπερίληψη του μονοξειδίου του αζώτου, εισπνεύστε οξυγόνο στον ασθενή και εγχύστε του 2 g (50% - 4 ml) αναλγίνης και mg ml) διαζεπάμης.

5. Με την εμφάνιση κινητικού και ενθουσιασμού λόγου, μειώστε τη συγκέντρωση του Ν2Ο στο μείγμα αναπνοής.

6. Σταματώντας την εισπνοή Ν2Ο - Ο2, απενεργοποιήστε αρχικά το Ν2Ο και συνεχίστε την εισπνοή οξυγόνου για άλλα πέντε λεπτά.

ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ

Για να διαπιστωθεί το γεγονός του κλινικού θανάτου, αρκεί

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ

«ΠΑΡΑΔΟΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ

με τραυματισμούς "

1. Το παρόν έγγραφο εγκρίθηκε και τέθηκε σε ισχύ με το Διάταγμα του Γενικού Ιατρού της Επείγουσας Ιατρικής «Αρ. ______ με ημερομηνία _____ _______________ 2009.

2. Κατά την ανάπτυξη αυτού του εγγράφου, χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα:

2.1. «Πρότυπα για την παροχή ασθενοφόρου ιατρική φροντίδαστο προνοσοκομειακό στάδιο »επιμέλεια καθηγητή, αναπληρωτή καθηγητή, εγκεκριμένο από το συνέδριο ROSMP της 23,« διάλεκτος Νέφσκι », Αγία Πετρούπολη

2.2. "Οδηγός για την επείγουσα ιατρική", συνιστάται από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας για γιατρούς και νοσοκόμους που παρέχουν πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη, "GEOTAR-Media", Μόσχα 2007

3. Αναθεώρηση εγγράφου - 01.

Σύμφωνος

	Θέση
	Νοβοσιμπίρσκ
	Επικεφαλής Παιδοτραυματολόγος-Ορθοπεδικός
	Επικεφαλής ειδικός της περιοχής για ασθενοφόρο

( ντο ) Αυτό το έγγραφο είναι ιδιοκτησία του Novosibirsk "Ambulance Station" και δεν μπορεί να αναπαραχθεί μερικώς ή πλήρως και να διανεμηθεί χωρίς άδεια


	Περιοχή εφαρμογής

	Τραυματισμός άνω άκρων
	Κάταγμα βραχιονιο οστο
	Εξάρθρωση ώμου
	Κάταγμα κλείδας
	Κλειστοί τραυματισμοί της άρθρωσης του αγκώνα
	Κατάγματα αντιβραχίου

	Κάταγμα της ωμοπλάτης
	Τραυματισμός κάτω άκρων
	Εξάρθρημα ισχίου
	Κάταγμα ισχίου
	Κλειστή ζημιά άρθρωση γόνατος
	Σπασμένα κόκαλα κνήμης

	Τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης


	Κατάγματα πυέλου
	Αλγόριθμος ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με κάκωση νωτιαίου μυελού

1 περιοχή χρήσης

1.1. Τα κλινικά πρωτόκολλα καθορίζουν γενικές απαιτήσεις για τη διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ενήλικες και παιδιά όσον αφορά το είδος και το εύρος των διαγνωστικών, θεραπευτικών και τακτικών μέτρων για τραυματικούς τραυματισμούς στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

1.2. Αυτό το έγγραφο προορίζεται για διαχειριστές υποσταθμών και ιατρικό προσωπικό σε κινητές ομάδες ασθενοφόρων.

2. Γενικές αρχές διάγνωσης και επείγουσα περίθαλψημε τραυματισμούς

Το τραύμα είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης στο σώμα εξωτερικών παραγόντων (μηχανικών, χημικών, θερμικών, ηλεκτρικών, ακτινοβολίας) που προκαλούν σε όργανα και ιστούς παθολογικές αλλαγέςανατομική δομή και φυσιολογικές λειτουργίες, συνοδευόμενες από τοπική ή γενική αντίδραση και τον κίνδυνο αντιστάθμισης ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Στόχοι του σταδίου του ασθενοφόρου:

· κάντε μια διάγνωση γρήγορα και με τραύμα.

· σταθεροποίηση ή βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές.

· Εκτιμήστε τη διάρκεια της μεταφοράς με τη δυνατότητα εκτέλεσης της από μια γραμμική ή εξειδικευμένη ομάδα.

Αναμνησία (συνθήκες τραυματισμού)	Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο μηχανισμός τραυματισμού (ζημιές μεταφοράς, πτώση από ύψη κ.λπ.) και καθορίστε τις συνοδευτικές στιγμές(χρόνος, τόπος, βιομηχανικός ή οικιακός, αν σχετίζεται με βίαιες εγκληματικές δραστηριότητες · είναι το αποτέλεσμα μιας απόπειρας αυτοκτονίας). Για τραυματισμούς στην οδική κυκλοφορία, υποδείξτε -που ήταν το θύμα (πεζός, ποδηλάτης, μοτοσικλετιστής, οδηγός / επιβάτης οχήματος),τύπο οχήματος και είδος περιστατικού (σύγκρουση, ανατροπή, διέλευση, χτύπημα, σύνθλιψη, πτώση κ.λπ.). Όλα τα δεδομένα σχετικά με τις συνθήκες του τραυματισμού πρέπει να καταχωρούνται στην ιατρική τεκμηρίωση (κάρτα τηλεφώνου, συνοδευτικό φύλλο), καθώς πολλοί τραυματισμοί στη συνέχεια γίνονται αντικείμενο νομικής διαδικασίας.
Χαρακτηριστικά μιας αντικειμενικής εξέτασης	· Τα θύματα εξετάζονται στην οξεία περίοδο, αμέσως μετά τον τραυματισμό, με φόντο το σύνδρομο πόνου, αγχωτική κατάσταση. · Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη για επιπλοκές τραύματος (αιμορραγία, σοκ κ.λπ.) μέχρι να τεθεί πλήρης κλινική διάγνωση. · Κατά την εξέταση της κατάστασης του μυοσκελετικού συστήματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί μια ολόκληρη ομάδα ειδικών συμπτωμάτων. · Στο πολυτραύμα, προσδιορίστε τον κύριο (κυρίαρχο) τραυματισμό
Αρχικός έλεγχος (από 30 δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό)	1. Αξιολογήστε τη γενική κατάσταση σύμφωνα με τον αλγόριθμο "ABC". 2. Προσδιορίστε τα σημάδια απειλητική για τη ζωήσυνθήκες που οδηγούν σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά: κλινικός θάνατος κώμα, σοκ? αναπνευστικές διαταραχές. εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία. διεισδυτικές πληγές στο λαιμό και το στήθος. Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης τραυματικού σοκ - με πολυτραύμα, κάταγμα ισχίου, κάταγμα πυελικών οστών. 3. Ο εντοπισμός σημάτων βιολογικού θανάτου όταν η παροχή βοήθειας είναι άσκοπη: · μέγιστη διαστολή των μαθητών. · ωχρότητα και / ή κυάνωση, ή / και μαρμάρωση (στίγματα) του δέρματος. · μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Μόνο αφού εξαλείψετε τα αίτια που οδηγούν στο θάνατο στα πρώτα λεπτά, μπορείτε να ξεκινήσετε μια δευτεροβάθμια εξέταση του θύματος και να παρέχετε περαιτέρω βοήθεια.
Δευτερεύων έλεγχος (από 3 λεπτά)	Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του: 1. Μάθετε τα παράπονα του θύματος
Διαγνωστικά	Με κατάγματα και των δύο οστών του αντιβραχίου, παρατηρείται παραμόρφωση του αντιβραχίου, παθολογική κινητικότητα, πόνος, πρήξιμο θραυσμάτων. Με κάταγμα ενός οστού, η παραμόρφωση είναι λιγότερο έντονη, η ψηλάφηση μπορεί να καθορίσει τον τόπο του μεγαλύτερου πόνου, πιθανώς μετατόπιση θραυσμάτων. Υπάρχει πάντα πόνος στην περιοχή του κατάγματος, που επιδεινώνεται από αξονική φόρτιση.
Επείγουσα φροντίδα	Οχωρίς πόνοείναι 2% λύσηpromedola 1 mlενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά ή μη ναρκωτικά αναλγητικά (2 ml διαλύματος αναλγινίου 50% (για ενήλικες) και 10 mg / kg για παιδιά). Ακινητοποίηση με νάρθηκες Cramer, επίδεσμο μαντήλι από το πάνω τρίτο του ώμου στη βάση των δακτύλων του χεριού: ο βραχίονας λυγίζει στην άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο τμήμα τραύματος εάν υπάρχει υποψία για μετατοπισμένο κάταγμα, σε άλλες περιπτώσεις - στο κέντρο τραύματος.
3.6. Ακτινικό κάταγμα σε τυπική θέση
Τραυματογένεση	Πέφτει με έμφαση στον καρπό, ίσια χτυπήματα κ.λπ.
Διαγνωστικά	Ισχυρός πόνοςστο σημείο του κατάγματος, με ανάμειξη θραυσμάτων, παραμόρφωση ξιφολόγχης της άρθρωσης, οίδημα, αιμάτωμα (μπορεί να απουσιάζει). Οι κινήσεις των αρθρώσεων είναι πολύ περιορισμένες και επώδυνες. Συχνά υπάρχει συνδυασμός με κάταγμα της στυλοειδούς διαδικασίας της ωλένης.
Επείγουσα φροντίδα	Ενήλικες) και 10 mg / kg - για παιδιά, ή 1 ml προμεδόλης 2% για ενήλικες και 0,05 ml για ένα έτος ζωής για παιδιά ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, ή Ksefokam 8 mg ενδοφλεβίως. Ακινητοποίηση με νάρθηκα που εφαρμόζεται από τη βάση των δακτύλων στο άνω τρίτο του ώμου.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο κέντρο τραύματος
3.7. Κάταγμα της λεπίδας
Τραυματογένεση	Άμεση δύναμη σε τραυματισμούς μεταφοράς, πτώση από ύψος
Διαγνωστικά	Η κίνηση είναι περιορισμένη και επώδυνη. Με κατάγματα του σώματος και του αυχένα της ωμοπλάτης, σχηματίζεται οίδημα λόγω αιματώματος (σύμπτωμα Comolli)
Επείγουσα φροντίδα	Οανακούφιση από τον πόνο - 2 ml διαλύματος 50% αναλγίνης (ενήλικες) και 10 mg / kg - για παιδιά,ή 1 ml προμεδόλης 2%ενδοφλεβίωςή ενδομυϊκάή Ksefokam 8 mg i.v. Ακινητοποίηση με επίδεσμο Dezo.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο κέντρο τραύματος

4. ΚΑΤΩΤΕΡΟΣ τραυματισμός άκρου

4.1. Εξάρθρωση ισχίων
Τραυματογένεση	Βρίσκονται συχνότερα σε τραυματισμούς αυτοκινήτων, όταν τραυματικές δυνάμεις δρουν κατά μήκος του άξονα του ποδιού λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος με σταθερό κορμό: όταν πέφτουν από ύψος.
Διαγνωστικά	Με οπίσθια εξάρθρωση (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων) - το πόδι κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, φέρνεται και περιστρέφεται προς τα μέσα. Σε περίπτωση υπερφυσικού, ισιώνεται, ελαφρά απαγάγεται και περιστρέφεται προς τα έξω και η κεφαλή ανιχνεύεται κάτω από τον σύνδεσμο της κούρα. Με εξάρθρωση του αποφρακτήρα - το πόδι κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου, παρασύρεται και περιστρέφεται προς τα έξω. Οι παραμορφώσεις στις εξάρσεις του ισχίου είναι σταθερής φύσης · όταν προσπαθείτε να αλλάξετε θέση, γίνεται αισθητή ελαστική αντίσταση. Υπάρχει ισοπέδωση των περιγραμμάτων άρθρωση ισχίουστην πλευρά της ζημιάς. Η εξάρθρωση του ισχίου συνδέεται συχνά με κατάγματα κοτύλης, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση εξάρθρωσης από το κάταγμα. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι σκόπιμο να διατυπωθεί μια διάγνωση: κάταγμα, εξάρθρωση στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου.
Επείγουσα φροντίδα	Οχωρίς πόνοείναι 2% λύσηpromedola 1 mlγια ενήλικες και 0,05 ml ανά έτος ζωήςενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά. Ακινητοποίηση - ο ασθενής τοποθετείται σε φορείο στην πλάτη του, κάτω από τις αρθρώσεις του γόνατος, τοποθετούνται κύλινδροι από αυτοσχέδιο μαλακό υλικό, ενώ δεν αλλάζει η θέση στην οποία είναι στερεωμένο το άκρο, η εφαρμογή του νάρθηκα Kramer από τον οσφυϊκό στο πόδι Το
ΜΕΤΑΦΟΡΑ
4.2. ΙΣΧΙΑΚΑ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ
Τραυματογένεση	Άμεσες επιπτώσεις κατά τη διάρκεια τραυματισμού στην οδική κυκλοφορία, θραύση προφυλακτήρα πεζών, πτώσεις από ύψος, σε καταρρεύσεις και διάφορα ατυχήματα.
Διαγνωστικά	Επιφύσεις (κατάγματα μηριαίου αυχένα).Πιο συχνά παρατηρείται σε άτομα άνω των 60 ετών. Η πιο χαρακτηριστική είναι η θέση της ακραίας εξωτερικής περιστροφής του ποδιού στην πληγείσα πλευρά, «το σύμπτωμα μιας κολλημένης φτέρνας». Τοπικός πόνος στην άρθρωση του ισχίου. Μεταφυσικά κατάγματα... Συχνά παγιδεύονται. Εντοπισμένος πόνος και εντοπισμένος πόνος, αυξημένος πόνος στην περιοχή του κατάγματος όταν το άκρο φορτώνεται κατά μήκος του άξονα. Μπορεί να σημειωθεί συντόμευση του άκρου. Διαφυσικά κατάγματα(Το συνηθέστερο). Χαρακτηριστικές είναι οι μεγάλες μετατοπίσεις θραυσμάτων. Εντοπισμένος πόνος και πόνος στην περιοχή του κατάγματος, σύμπτωμα «κολλημένης φτέρνας». Σημαντικό πρήξιμο είναι ένα αιμάτωμα. *Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης τραυματικού σοκ.*
Επείγουσα φροντίδα	Οχωρίς πόνοείναι 2% λύσηpromedola 1 mlγια ενήλικες και 0,05 ml ανά έτος ζωήςενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά. Ακινητοποίηση - με Dieterichs, νάρθηκες Kramer, φουσκωτούς νάρθηκες με στερέωση 3 αρθρώσεων άκρων.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο τμήμα τραύματος
4.3. ΚΛΕΙΣΤΗ ΖΗΜΙΑ ΓΟΝΑΤΟΥ
Τραυματογένεση
Διαγνωστικά	Πόνος, πρήξιμο, περιορισμός της κίνησης, σύμπτωμα ψηφοδελτίου επιγονατίδας. Η αίσθηση "κλικ" κατά τη διάρκεια του τραυματισμού δείχνει ρήξη χιαστών συνδέσμων, η παραβίαση της ακεραιότητάς του επιβεβαιώνει την παθολογική κινητικότητα της άρθρωσης προς την πρόσθια κατεύθυνση. Για να καταστραφεί ο μηνίσκος είναι χαρακτηριστική μια ξαφνική έναρξη μπλοκ κινήσεων. Για εξάρθρωση στην άρθρωση του γόνατος ο μηνίσκος και η κάψουλα των αρθρώσεων είναι συχνά κατεστραμμένες. με οπίσθια εξάρθρωση, βλάβη στα popliteal αγγεία, περονιαίο νεύρο είναι δυνατή. Με κάταγμα επιγονατίδας συχνά υπάρχει ρήξη της πλευρικής έκτασης του τένοντα, λόγω της οποίας το άνω θραύσμα της επιγονατίδας μετατοπίζεται προς τα πάνω. Η άρθρωση του γόνατος διευρύνεται σε όγκο, υπάρχει πόνος στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης, εκεί συχνά προσδιορίζονται εκδορές και αιμάτωμα. Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει ένα ελάττωμα μεταξύ των θραυσμάτων της επιγονατίδας.
Επείγουσα φροντίδα	Οανακούφιση από τον πόνο - 2 ml διαλύματος 50% αναλγίνης (ενήλικες) και 10 mg / kg - για παιδιά,ή 1 ml προμεδόλης 2%για ενήλικες και 0,05 ml ετησίως για παιδιάενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά. Ακινητοποίηση με νάρθηκα Cramer.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο τμήμα τραύματος. Ξαπλώστε τον ασθενή στην πλάτη του, κάτω από την άρθρωση του γόνατος - έναν κύλινδρο.
4.4. Σπασμένα κόκαλα κνήμης
Τραυματογένεση	Πτώση στις αρθρώσεις του γόνατος κατά τη διάρκεια τροχαίων ατυχημάτων ή από ύψος
Διαγνωστικά	Η εμφάνιση του πόνου και του οιδήματος, εντοπισμένη κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Με κάταγμα των κοντύλων οστό της κνήμηςυπάρχει hallux valgus της άρθρωσης του γόνατος, αιμάτωση, περιορισμός της λειτουργίας της άρθρωσης. Τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση χαρακτηρίζονται από πόνο στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, ειδικά με φορτίο κατά μήκος του άξονα του άκρου, υπερβολική πλευρική κινητικότητα του κάτω ποδιού.
Επείγουσα φροντίδα	Οχωρίς πόνοείναι 2% λύσηpromedola 1 mlγια ενήλικες και 0,05 ml ανά έτος ζωήςενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά. Ακινητοποίηση με λεωφορείο μεταφοράς
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο τμήμα τραύματος για κατάγματα με μετατόπιση, σε άλλες περιπτώσεις - στο κέντρο τραύματος.
4.5. Υλικές ζημιές αστράγαλος
Τραυματογένεση	Τραυματισμοί στο σπίτι (ξαφνικό στρίψιμο του ποδιού προς τα μέσα ή προς τα έξω, πτώση από ύψος, πτώση βαρέων αντικειμένων στο πόδι)
Διαγνωστικά	Όταν διαστρέφονται οι σύνδεσμοι του αστραγάλου το πρήξιμο αναπτύσσεται γρήγορα λόγω αιμορραγίας από την εσωτερική ή εξωτερική πλευρά της άρθρωσης, απότομο πόνο κατά τον ύπτιο. Κατά την ψηλάφηση κάτω από τους αστραγάλους, υπάρχει έντονος πόνος. Αν ταυτόχρονη διάταση συμβαίνει κάταγμα του πέμπτου μεταταρσίου οστού, τότε καθορίζεται οξύς πόνοςστην ψηλάφηση της βάσης του οστού. Στο κάταγμα και των δύο αστραγάλων με υπεξάρτηση του ποδιούη άρθρωση αυξάνεται κατακόρυφα σε όγκο, η προσπάθεια κίνησης προκαλεί σημαντικό πόνο. Το πόδι μετατοπίζεται προς τα έξω, προς τα μέσα ή προς τα πίσω, ανάλογα με τον τύπο της υπεξάρτησης. Τα θραύσματα γίνονται αισθητά crepitus. Η ψηλάφηση των εξωτερικών και εσωτερικών αστραγάλων αποκαλύπτει πόνο, συχνά προσδιορίζεται ένα ελάττωμα μεταξύ των θραυσμάτων των οστών.
Επείγουσα φροντίδα	Οχωρίς πόνοείναι 2% λύσηpromedola 1 mlγια ενήλικες και 0,05 ml ανά έτος ζωήςενδοφλεβίωςείτε ενδομυϊκά είτε2 ml διαλύματος 50% αναλγίνης (ενήλικες) και 10 mg / kg για παιδιά. Ακινητοποίηση με νάρθηκες Kramer ή φουσκωτούς νάρθηκες από την άρθρωση του γόνατος στα άκρα των δακτύλων των ποδιών
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο τμήμα τραύματος. Θύματα με μεμονωμένο κάταγμα στους αστραγάλους και βλάβη στους συνδέσμους του αστραγάλου αποστέλλονται στο κέντρο τραύματος.

5. Τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης

5.1. Τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
Τραυματογένεση	Αναδύονται με απότομη κάμψη ή υπερέκταση του λαιμού, με πτώση από ύψος, με δύτες, με τραυματισμούς αυτοκινήτων, με ισχυρή άμεση κρούση από πίσω.
Διαγνωστικά	Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο λαιμό. Με ταυτόχρονη κάκωση νωτιαίου μυελού - διαταραχές ευαισθησίας από ήπιες έως σοβαρές παραισθησίες, κινητικές διαταραχές (πάρεση, παράλυση) και λειτουργίες εσωτερικά όργανα(έντερα, Κύστη). Διεξάγετε μια ελάχιστη νευρολογική εξέταση: ελέγξτε τη δύναμη των μυών των άνω άκρων, την παρουσία κίνησης στα πόδια, την απτική και ευαισθησία στον πόνο στα χέρια και τα πόδια, μάθετε τη δυνατότητα ανεξάρτητης ούρησης. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οξεία μυοσίτιδα των τραχηλικών μυών, οξεία αυχενική ριζοπάθεια - ο τραυματισμός είναι ασήμαντος ή απουσιάζει καθόλου, υπάρχει διάχυτος πόνος στους μυς του αυχένα, το φορτίο στο κεφάλι είναι συνήθως επώδυνο. ιστορικό ψυχρού παράγοντα.
Επείγουσα φροντίδα	Οανακούφιση από τον πόνο - 2 ml διαλύματος 50% αναλγίνης (ενήλικες) και 10 mg / kg - για παιδιάενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά. Υποχρεωτική στερέωση της κεφαλής και του λαιμού με νάρθηκα αυχένα (κολάρο Shants), στερέωση της κεφαλής και του λαιμού, μεταφορά προσεκτικά σε φορείο. Ο ασθενής δεν πρέπει να μεταφέρεται σε καθιστή ή ημι-καθιστή κατάσταση, να προσπαθεί να γείρει ή να γυρίσει το κεφάλι του.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Στο τμήμα τραύματος. Entleπια μεταφορά, απαλός χειρισμός για να αποφύγετε τον ιατρογενή τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
5.2. Θωρακικό και οσφυϊκή περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
Τραυματογένεση	Πιο συχνά παρατηρείται με πτώση στην πλάτη, τραυματισμούς στο δρόμο, με πτώση από ύψος, με απότομη στροφή και προέκταση του κορμού.
Διαγνωστικά	Πόνος με αξονικό φορτίο της σπονδυλικής στήλης (ήπια πίεση στο κεφάλι, ανύψωση του κεφαλιού ή των ποδιών, βήχας, προσπάθεια καθίσματος). Με κατάγματα των εγκάρσιων διεργασιών των σπονδύλων, ο πόνος σημειώνεται στα παρασπονδυλικά σημεία πλάγια από τη μεσαία γραμμή κατά 5-8 cm. πίεση στην ακανθώδη διαδικασία ανώδυνα. Κυφωτική παραμόρφωση (με τη στάση της ακανθώδους διαδικασίας του άθικτου και σύσπαση του κατεστραμμένου σπονδύλου), ένταση των μακρών μυών της πλάτης και τοπικός πόνος στη ζώνη κατάγματος Με ταυτόχρονη κάκωση νωτιαίου μυελού, διαταραχές ευαισθησίας από ήπιες παραισθησίες έως σοβαρές διαταραχές, κινητικές διαταραχές (πάρεση, παράλυση) και λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων (έντερα, κύστη). Δυσκολίες στη διάγνωση - ελλείψει συνείδησης, εγκεφαλική βλάβη, ταυτόχρονη δηλητηρίαση από αλκοόλ.
Επείγουσα φροντίδα	Η ακινητοποίηση πρέπει να πραγματοποιηθεί στην ασπίδα στο σημείο του συμβάντος. Οανακούφιση από τον πόνο - 2 ml διαλύματος 50% αναλγίνης (ενήλικες) και 10 mg / kg - για παιδιά,ή 1 ml προμεδόλης 2%για ενήλικες και 0,05 ml ετησίως για παιδιάενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Entleπια μεταφορά σε ύπτια θέση με ρολό κάτω από την πλάτη, στο στομάχι (με ρολό από κάτω στήθοςκαι κεφάλι). Entleπια επανατοποθέτηση για να αποφύγετε τον ιατρογενή τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
6. ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ ΠΕΛΒΙΚΩΝ ΟΣΤΩΝ
Τραυματογένεση	Σε τροχαία ατυχήματα, πέφτει, όταν η λεκάνη συμπιέζεται. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα μονομερή κατάγματα της πρόσθιας λεκάνης. Συχνά, υπάρχει παραβίαση της συνέχειας του πυελικού δακτυλίου με βλάβη σε μεγάλα αγγεία, νεύρα, εσωτερικά όργανα (κύστη, μήτρα, ορθό)
Διαγνωστικά	Αναγκαστική θέση - στην πλάτη με λυγισμένα πόδια (θέση "βάτραχος"). Αδυναμία να σηκώσετε τη φτέρνα (σύμπτωμα «κολλημένης φτέρνας»), να καθίσετε και ακόμη περισσότερο να περπατήσετε ή να σταθείτε. Οίδημα, αιμάτωμα και έντονος πόνος στην περιοχή του κατάγματος, που συμπίπτει με τον πόνο όταν προσπαθείτε να φέρετε τα πυελικά φτερά πιο κοντά ή χωριστά. Εάν η κύστη έχει υποστεί ζημιά (πιο συχνά συμβαίνει όταν είναι γεμάτο) - πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, κατακράτηση ούρων, εμφάνιση αίματος στα ούρα. Εάν η ουρήθρα είναι κατεστραμμένη - απέκκριση αίματος, διαβροχή ιστών με ούρα («διήθηση ούρων»). Εάν το ορθό έχει υποστεί βλάβη - με εξέταση ορθού, αίμα στα κόπρανα. Σε περίπτωση βλάβης στα κοιλιακά όργανα - πρώτα, συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, ακολουθούμενη από την προσθήκη συμπτωμάτων φλεγμονής του περιτοναίου (όσο πιο απομακρυσμένη είναι η ρήξη του αυλού του εντέρου, τόσο πιο επιθετική προχωρά η περιτονίτιδα). Κατά κανόνα, τα κατάγματα της πυέλου συνοδεύονται από την ανάπτυξη τραυματικού σοκ.
Επείγουσα φροντίδα	Αναισθησία με ναρκωτικά και μη ναρκωτικά αναλγητικά (εάν δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποδεικνύουν βλάβη στα εσωτερικά όργανα)-2-4 ml διαλύματος 50% αναλγίνης (ενήλικες) και 10 mg / kg - για παιδιά,ή 1-2 ml προμεδόλης 2%για ενήλικες και 0,05-0,1 ml ανά έτος ζωής για παιδιάενδοφλεβίωςή ενδομυϊκά. Εάν είναι απαραίτητο - θεραπεία κατά του σοκ (βλέπε "Τραυματικό σοκ"). Ακινητοποίηση σε άκαμπτο φορείο στη θέση "βάτραχος" (ένας κύλινδρος κάτω από τις αρθρώσεις του γόνατος).
ΜΕΤΑΦΟΡΑ	Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, σε ύπτια θέση, με προσεκτική μετατόπιση.

7. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΣΤΗΛΗΣ-ΝΩΜΙΑΣ

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Πρώτες βοήθειες

Με νευροφυτική μορφή κρίσης Ακολουθία ενεργειών:

1) εγχέετε 4-6 ml διαλύματος 1% φουροσεμίδης ενδοφλεβίως.

2) ενέσεις 6-8 ml διαλύματος διβαζόλης 0,5%, διαλυμένου σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

3) ένεση 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% στην ίδια αραίωση ενδοφλεβίως.

4) εγχέετε 1-2 ml διαλύματος droperidol 0,25% στην ίδια αραίωση ενδοφλεβίως.

Με μια μορφή αλατιού νερού (οιδηματώδης) κρίσης:

1) ένεση 2-6 ml διαλύματος 1% φουροσεμίδης ενδοφλεβίως μία φορά.

2) Εισάγετε 10-20 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% ενδοφλεβίως.

Με μια κρίση σπασμών:

1) ενίεται ενδοφλεβίως 2-6 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% αραιωμένο σε 10 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

2) αντιυπερτασικά φάρμακα και διουρητικά - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Σε περίπτωση κρίσης που σχετίζεται με ξαφνική διακοπή (διακοπή λήψης) αντιυπερτασικών φαρμάκων: εισάγετε 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01%, αραιωμένο σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Σημειώσεις (επεξεργασία)

1. Τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται διαδοχικά, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

2. Ελλείψει υποτασικής δράσης εντός 20-30 λεπτών, παρουσία οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, καρδιακού άσθματος, στηθάγχης, απαιτείται νοσηλεία σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.

Στηθάγχη

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμε - μ. Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) σταματήστε τη σωματική δραστηριότητα.

2) να βάλει τον ασθενή ανάσκελα και με τα πόδια κάτω.

3) δώστε του μια νιτρογλυκερίνη ή ένα δισκίο validol κάτω από τη γλώσσα. Εάν ο πόνος στην καρδιά δεν σταματήσει, επαναλάβετε τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάθε 5 λεπτά (2-3 φορές). Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, καλέστε γιατρό. Πριν από την άφιξή του, πηγαίνετε στο επόμενο στάδιο.

4) ελλείψει νιτρογλυκερίνης, 1 δισκίο νιφεδιπίνης (10 mg) ή μολσιδομίνη (2 mg) μπορεί να δοθεί κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς.

5) δώστε να πιείτε ένα δισκίο ασπιρίνης (325 ή 500 mg).

6) προσφέρετε στον ασθενή να πιει ζεστό νερό σε μικρές γουλιές ή να βάλει γύψο μουστάρδας στην περιοχή της καρδιάς.

7) ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, ενδείκνυται η νοσηλεία του ασθενούς.

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ- βλέπε Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) ξαπλώστε ή καθίστε στον ασθενή, αποσυνδέστε τη ζώνη και το γιακά, παρέχετε πρόσβαση καθαρός αέρας, πλήρης σωματική και συναισθηματική γαλήνη.

2) με συστολική αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 100 mm Hg. Τέχνη. και καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 50 σε 1 λεπτό, δώστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα με ένα διάστημα 5 λεπτών. (αλλά όχι περισσότερες από 3 φορές).

3) δώστε να πιείτε ένα δισκίο ασπιρίνης (325 ή 500 mg).

4) δώστε ένα δισκίο προπρανολόλης 10-40 mg κάτω από τη γλώσσα.

5) ενέσεις ενδομυϊκά: 1 ml διαλύματος προμεδόλης 2% + 2 ml διαλύματος 50% αναλγίνης + 1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 2% + 0,5 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 1%.

6) με συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100 mm Hg. Τέχνη. είναι απαραίτητο να χορηγηθούν ενδοφλεβίως 60 mg πρεδνιζολόνης αραιωμένα με 10 ml φυσιολογικού ορού.

7) ένεση ηπαρίνης 20.000 IU ενδοφλεβίως και στη συνέχεια - 5.000 IU υποδόρια στην περιοχή γύρω από τον ομφαλό.

8) ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο σε ξαπλωμένη θέση με φορείο.

Πνευμονικό οίδημα

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το πνευμονικό οίδημα από το καρδιακό άσθμα.

1. Κλινικές εκδηλώσεις καρδιακού άσθματος:

1) συχνή ρηχή αναπνοή.

2) η εκπνοή δεν είναι δύσκολη.

3) η θέση της ορθόπνοιας.

4) ξηρό ή συριγμό κατά την ακρόαση.

2. Κλινικές εκδηλώσεις κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος:

1) πνιγμός, φούσκωμα της αναπνοής.

2) ορθόπνοια

3) ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος, υγρασία του δέρματος.

4) ταχυκαρδία.

5) απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αφρωδών, μερικές φορές αιματοβαμμένων πτυέλων.

Πρώτες βοήθειες

1) δώστε στον ασθενή καθιστή θέση, εφαρμόστε τουρνουά ή μανσέτες από τον τονόμετρο στα κάτω άκρα. Ηρεμήστε τον ασθενή, παρέχετε καθαρό αέρα.

2) εισαγωγή 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής μορφίνης 1%, διαλυμένου σε 1 ml φυσιολογικού διαλύματος ή σε 5 ml διαλύματος γλυκόζης 10%.

3) δώστε νιτρογλυκερίνη 0,5 mg κάτω από τη γλώσσα κάθε 15-20 λεπτά. (έως 3 φορές).

4) χορηγήστε 40-80 mg φουροσεμίδης ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

5) σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, εγχέετε ενδοφλεβίως 1-2 ml διαλύματος 5% πενταμίνης, διαλυμένο σε 20 ml φυσιολογικού διαλύματος, 3-5 ml το καθένα με μεσοδιάστημα 5 λεπτών. 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% διαλυμένο σε 20 ml φυσιολογικού ορού.

6) καθιερώστε θεραπεία οξυγόνου - εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου χρησιμοποιώντας μάσκα ή ρινικό καθετήρα.

7) κάντε εισπνοή οξυγόνου υγρανμένου με 33% αιθυλική αλκοόλη ή εισάγετε 2 ml διαλύματος 33% εθυλική αλκοόληενδοφλέβια?

8) ενέσετε 60-90 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

9) ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, ενδείκνυται αύξηση πνευμονικού οιδήματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης, τεχνητός αερισμός.

10) νοσηλευτείτε τον ασθενή.

Λιποθυμία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής σε ένα βουλωμένο δωμάτιο λόγω έλλειψης οξυγόνου, παρουσία στενών ρούχων (κορσές) υγιές άτομο... Η επαναλαμβανόμενη λιποθυμία είναι ο λόγος για μια επίσκεψη στο γιατρό προκειμένου να αποκλειστεί μια σοβαρή παθολογία.

Λιποθυμία

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (για 10-30 δευτερόλεπτα).

2. Δεν υπάρχει ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, αναπνευστικά συστήματα, Γαστρεντερικός σωλήνας, χωρίς επιβάρυνση από μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.

Πρώτες βοήθειες

1) δώστε στο σώμα του ασθενούς μια οριζόντια θέση (χωρίς μαξιλάρι) με ελαφρώς ανασηκωμένα πόδια.

2) αποσυνδέστε τη ζώνη, το γιακά, τα κουμπιά.

3) ψεκάστε το πρόσωπο και το στήθος με κρύο νερό.

4) τρίψτε το σώμα με στεγνά χέρια - χέρια, πόδια, πρόσωπο.

5) αφήστε τον ασθενή να αναπνεύσει ατμούς αμμωνίας.

6) ενδομυϊκά ή υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος καφεΐνης 10%, ενδομυϊκά - 1-2 ml διαλύματος κορδιαμίνης 25%.

Βρογχικό άσθμα (επίθεση)

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ- βλέπε Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) να καθίσει τον ασθενή, να τον βοηθήσει να πάρει μια άνετη θέση, να ξεκουμπώσει το γιακά, τη ζώνη, να προσφέρει συναισθηματική ηρεμία, πρόσβαση στον καθαρό αέρα.

2) θεραπεία που αποσπά την προσοχή με τη μορφή θερμού λουτρού ποδιών (θερμοκρασία νερού στο επίπεδο της ατομικής ανοχής).

3) ένεση 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% και 1-2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% (2 ml διαλύματος προμεθαζίνης 2,5% ή 1 ml διαλύματος χλωροπυραμίνης 2%) ενδοφλεβίως.

4) πραγματοποιήστε εισπνοή βρογχοδιασταλτικών με αεροζόλ.

5) με ορμόνη-εξαρτώμενη μορφή βρογχικό άσθμακαι πληροφορίες από τον ασθενή για παραβίαση της πορείας της ορμονοθεραπείας, εισαγωγή πρεδνιζολόνης σε δόση και με τρόπο χορήγησης που αντιστοιχεί στην κύρια πορεία της θεραπείας.

Ασθματική κατάσταση

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ- βλέπε Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) ηρεμήστε τον ασθενή, βοηθήστε τον να πάρει μια άνετη θέση, να παρέχει καθαρό αέρα.

2) θεραπεία οξυγόνου με μίγμα οξυγόνου και ατμοσφαιρικού αέρα.

3) όταν σταματάει η αναπνοή - μηχανικός αερισμός.

4) ένεση ρεοπολυγλυκίνης ενδοφλεβίως σε όγκο 1000 ml.

5) εγχέετε 10-15 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως κατά τα πρώτα 5-7 λεπτά, στη συνέχεια 3-5 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως σε διάλυμα έγχυσης ή 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% κάθε φορά ώρα στον σωλήνα σταγονόμετρου.

6) ενέσιμα ενέσεις 90 mg πρεδνιζολόνης ή 250 mg υδροκορτιζόνης.

7) ένεση ηπαρίνης έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.

Σημειώσεις (επεξεργασία)

1. Η λήψη ηρεμιστικών, αντιισταμινικών, διουρητικών, σκευασμάτων ασβεστίου και νατρίου (συμπεριλαμβανομένου του φυσιολογικού ορού) αντενδείκνυται!

2. Η επαναλαμβανόμενη διαδοχική χρήση βρογχοδιασταλτικών είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας θανάτου.

Πνευμονική αιμορραγία

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Απαλλαγή φωτεινού ερυθρού αφρώδους αίματος από το στόμα κατά τη διάρκεια του βήχα ή με μικρά ή καθόλου βήματα.

Πρώτες βοήθειες

1) ηρεμήστε τον ασθενή, βοηθήστε τον να πάρει μισή θέση (για να διευκολύνει την απόχρεμψη), απαγορεύστε να σηκωθείτε, να μιλήσετε, να καλέσετε γιατρό.

2) βάλτε παγοκύστη ή κρύα κομπρέσα στο στήθος.

3) δώστε στον ασθενή ένα κρύο υγρό για να πιει: διάλυμα επιτραπέζιο αλάτι(1 κουταλιά της σούπας. L. Αλάτι σε ένα ποτήρι νερό), αφέψημα τσουκνίδας.

4) διεξαγωγή αιμοστατικής θεραπείας: 1-2 ml διαλύματος δικινόνης 12,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, 10 ml διαλύματος 1% χλωριούχου ασβεστίου ενδοφλεβίως, 100 ml διαλύματος 5% αμινοκαπροϊκού οξέος ενδοφλεβίως, 1-2 ml 1 % διάλυμα βικασόλης ενδομυϊκά.

Εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο τύπος του κώματος (υπο- ή υπεργλυκαιμικός), οι πρώτες βοήθειες ξεκινούν με την εισαγωγή ενός συμπυκνωμένου διαλύματος γλυκόζης. Εάν το κώμα σχετίζεται με υπογλυκαιμία, τότε το θύμα αρχίζει να αναρρώνει, το δέρμα γίνεται ροζ. Εάν δεν υπάρχει απάντηση, τότε το κώμα είναι πιθανότατα υπεργλυκαιμικό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά δεδομένα.

Υπογλυκαιμικό κώμα

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

2. Η δυναμική της ανάπτυξης κώματος:

1) αίσθημα πείνας χωρίς δίψα.

2) ανησυχητική ανησυχία.

3) πονοκέφαλος

4) αυξημένη εφίδρωση.

5) ενθουσιασμό

6) αναισθητοποίηση

7) απώλεια συνείδησης.

8) επιληπτικές κρίσεις.

3. Απουσία συμπτωμάτων υπεργλυκαιμίας (ξηροδερμία και βλεννώδεις μεμβράνες, μειωμένο στροβιλισμό του δέρματος, απαλότητα βολβούς ματιών, η μυρωδιά της ακετόνης από το στόμα).

4. Γρήγορη θετική επίδραση από ενδοφλέβια χορήγηση 40% διάλυμα γλυκόζης.

Πρώτες βοήθειες

1) ενέσετε 40-60 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως.

2) ελλείψει αποτελέσματος, εισάγετε ξανά 40 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως, καθώς και 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως, 0,5-1 ml διαλύματος υδροχλωρικής επινεφρίνης 0,1% υποδόρια (ελλείψει αντενδείξεων) ·

3) όταν αισθάνεστε καλύτερα, δώστε γλυκά ποτά με ψωμί (για να αποφύγετε την υποτροπή).

4) οι ασθενείς υποβάλλονται σε νοσηλεία:

α) με την πρώτη εμφάνιση υπογλυκαιμικής κατάστασης ·

β) όταν εμφανίζεται υπογλυκαιμία σε δημόσιο χώρο ·

γ) σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης.

Ανάλογα με την κατάσταση, η νοσηλεία πραγματοποιείται με φορείο ή με τα πόδια.

Υπεργλυκαιμικό (διαβητικό) κώμα

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Διαβήτηςιστορία.

2. Ανάπτυξη κώματος:

1) λήθαργος, υπερβολική κόπωση.

2) απώλεια όρεξης.

3) ανυποχώρητος εμετός.

4) ξηρό δέρμα.

6) συχνή άφθονη ούρηση.

7) μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, πόνος στην καρδιά.

8) αδυναμία, υπνηλία.

9) sopor, κώμα.

3. Το δέρμα είναι ξηρό, κρύο, τα χείλη στεγνά, σκασμένα.

4. Η γλώσσα είναι κατακόκκινη με βρώμικη γκρίζα επίστρωση.

5. Η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.

6. Απότομα μειωμένος τόνος των βολβών των ματιών (απαλός στην αφή).

Πρώτες βοήθειες

Ακολουθία:

1) πραγματοποιήστε ενυδάτωση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως με ρυθμό 200 ml σε 15 λεπτά. υπό τον έλεγχο του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και της αυθόρμητης αναπνοής (εγκεφαλικό οίδημα είναι δυνατό με πολύ γρήγορη επανυδάτωση).

2) επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Η νοσηλεία πραγματοποιείται σε φορείο, ξαπλωμένη.

Αιχμηρή κοιλιά

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, ξηροστομία.

2. Πόνος στην ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

3. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

4. Ξηρή γλώσσα, επικαλυμμένη.

5. Υποπυρετική κατάσταση, υπερθερμία.

Πρώτες βοήθειες

Να παραδώσει επειγόντως τον ασθενή στο χειρουργικό νοσοκομείο με φορείο, σε θέση βολική για αυτόν. Απαγορεύεται η ανακούφιση από τον πόνο, η πρόσληψη νερού και τροφής!

Μια αιχμηρή κοιλιά και παρόμοιες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν όταν διάφορες παθολογίες: ασθένειες πεπτικό σύστημα, γυναικολογικές, μολυσματικές παθολογίες. Η κύρια αρχή της πρώτης βοήθειας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι το κρύο, η πείνα και η ξεκούραση.

Γαστρεντερική αιμορραγία

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Χλωμό δέρμα, βλεννογόνοι.

2. Εμετός αίματος ή "αλοιφές καφέ".

3. Μαύρα πίσσα κόπρανα ή κόκκινο αίμα (με αιμορραγία από το ορθό ή τον πρωκτό).

4. Η κοιλιά είναι μαλακή. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή. Δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, η γλώσσα είναι υγρή.

5. Ταχυκαρδία, υπόταση.

6. Ιστορικό - πεπτικό έλκος, γαστρεντερικός καρκίνος, κίρρωση του ήπατος.

Πρώτες βοήθειες

1) αφήστε τον ασθενή να φάει πάγο σε μικρά κομμάτια.

2) με επιδείνωση της αιμοδυναμικής, ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης - πολυγλουκίνη (ρεοπολυγλυκίνη) ενδοφλεβίως έως ότου σταθεροποιηθεί η συστολική αρτηριακή πίεση στο επίπεδο των 100-110 mm Hg. Τέχνη .;

3) εισάγετε 60-120 mg πρεδνιζολόνης (125-250 mg υδροκορτιζόνης)-προσθέστε στο διάλυμα έγχυσης.

4) εγχύστε έως 5 ml διαλύματος ντοπαμίνης 0,5% ενδοφλεβίως σε διάλυμα έγχυσης με κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης που δεν μπορεί να διορθωθεί με θεραπεία με έγχυση.

5) καρδιακές γλυκοσίδες σύμφωνα με τις ενδείξεις.

6) επείγουσα παράδοση σε χειρουργικό νοσοκομείο ξαπλωμένη σε φορείο με χαμηλωμένο το κεφάλι.

Νεφρικός κολικός

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Παροξυσμικός πόνος στην πλάτη, μονής ή διπλής όψης, που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στο όσχεο, χείλη, το μπροστινό ή το εσωτερικό μηρό.

2. Ναυτία, έμετος, φούσκωμα με κόπρανα και κατακράτηση αερίων.

3. Δυσουρικές διαταραχές.

4. Κινητική ανησυχία, ο ασθενής αναζητά μια θέση στην οποία ο πόνος θα εξασθενήσει ή θα σταματήσει.

5. Η κοιλιά είναι μαλακή, ελαφρώς επώδυνη κατά μήκος των ουρητήρων ή ανώδυνη.

6. Το χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης στην περιοχή των νεφρών είναι επώδυνο, τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου είναι αρνητικά, η γλώσσα είναι υγρή.

7. Ιστορικό νεφρικής νόσου.

Πρώτες βοήθειες

1) ένεση 2-5 ml διαλύματος 50% αναλγίνης ενδομυϊκά ή 1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% υποδορίως, ή 1 ml διαλύματος υδροϋδρικής πλατιφιλλίνης 0,2% υποδόρια.

2) τοποθετήστε ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης στην οσφυϊκή περιοχή ή (ελλείψει αντενδείξεων) τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα ζεστό μπάνιο. Μην τον αφήσετε μόνο του, ελέγξτε τη γενική κατάσταση της υγείας, τους σφυγμούς, το NPV, την αρτηριακή πίεση, το χρώμα του δέρματος.

3) νοσηλεία: με την πρώτη έναρξη μιας επίθεσης, με υπερθερμία, αποτυχία διακοπής της επίθεσης στο σπίτι, με δεύτερη επίθεση μέσα σε μια ημέρα.

Ο κολικός των νεφρών είναι μια επιπλοκή της ουρολιθίασης που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές. Η αιτία μιας επώδυνης επίθεσης είναι η μετατόπιση της πέτρας και η είσοδος της στους ουρητήρες.

Αναφυλακτικό σοκ

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Σχέση του κράτους με την εισαγωγή φαρμακευτικό προϊόν, εμβόλια, συγκεκριμένη πρόσληψη τροφής κ.λπ.

2. Αίσθημα φόβου θανάτου.

3. Αίσθημα δύσπνοιας, πόνος στο στήθος, ζάλη, εμβοές.

4. Ναυτία, έμετος.

5. Σπασμοί.

6. Αιχμηρή ωχρότητα, κρύος βρώμικος ιδρώτας, κνίδωση, πρήξιμο των μαλακών ιστών.

7. Ταχυκαρδία, σφυγμός που μοιάζει με νήμα, αρρυθμία.

8. Απότομη υπόταση, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται.

9. Κώμα.

Πρώτες βοήθειες

Ακολουθία:

1) σε περίπτωση σοκ που προκαλείται από την ένεση ενδοφλέβιου φαρμάκου-αλλεργιογόνου, αφήστε τη βελόνα στη φλέβα και χρησιμοποιήστε τη για επείγουσα θεραπεία κατά του σοκ.

2) διακόψτε αμέσως τη χορήγηση του φαρμάκου που προκάλεσε την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.

3) δώστε στον ασθενή μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση: σηκώστε τα άκρα υπό γωνία 15 °. Γυρίστε το κεφάλι στη μία πλευρά, με απώλεια συνείδησης, σπρώξτε προς τα εμπρός την κάτω γνάθο, αφαιρέστε την οδοντοστοιχία.

4) διεξάγετε θεραπεία οξυγόνου με 100% οξυγόνο.

5) ενίεται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής επινεφρίνης 0,1%, αραιωμένο σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. η ίδια δόση υδροχλωρικής αδρεναλίνης (αλλά χωρίς αραίωση) μπορεί να χορηγηθεί κάτω από τη ρίζα της γλώσσας.

6) ξεκινήστε την έγχυση πολυγλουκίνης ή άλλου διαλύματος έγχυσης σε ρεύμα μετά τη σταθεροποίηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 100 mm Hg. Τέχνη. - συνέχιση της θεραπείας με έγχυση στάγδην.

7) εγχύστε 90-120 mg πρεδνιζολόνης (125-250 mg υδροκορτιζόνης) στο σύστημα έγχυσης.

8) εισάγετε 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% στο σύστημα έγχυσης.

9) ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, επαναλάβετε την ένεση υδροχλωρικής επινεφρίνης ή εγχύστε ενδοφλεβίως 1-2 ml διαλύματος mezaton 1%.

10) σε περίπτωση βρογχόσπασμου, εισάγετε ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4%.

11) με λαρυγγόσπασμο και ασφυξία - κωνικοτομή.

12) εάν το αλλεργιογόνο εγχύθηκε ενδομυϊκά ή υποδόρια, ή αναφυλακτική αντίδρασηπροέκυψε ως απόκριση ενός τσιμπήματος εντόμου, είναι απαραίτητο να τρυπήσετε το σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος με 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής επινεφρίνης 0,1%, αραιωμένο σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

13) εάν το αλλεργιογόνο έχει εισέλθει στο σώμα από το στόμα, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε το στομάχι (εάν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς).

14) σε περίπτωση σπασμωδικού συνδρόμου, εγχέστε 4-6 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5%.

15) σε περίπτωση κλινικού θανάτου, πραγματοποιήστε καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Σε κάθε δωμάτιο φροντίδαςένα κιτ πρώτων βοηθειών πρέπει να είναι διαθέσιμο για τις πρώτες βοήθειες σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ. Τις περισσότερες φορές, αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή μετά την εισαγωγή βιολογικών προϊόντων, βιταμινών.

Οίδημα του Κουίνκε

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Επικοινωνία με αλλεργιογόνο.

2. Κνησμώδες εξάνθημα σε διάφορα σημεία του σώματος.

3. Οίδημα στο πίσω μέρος των χεριών, των ποδιών, της γλώσσας, των ρινικών διόδων, του στοματοφάρυγγα.

4. Οίδημα και κυάνωση του προσώπου και του λαιμού.

6. Mυχική διέγερση, κινητική ανησυχία.

Πρώτες βοήθειες

Ακολουθία:

1) σταματήστε την εισαγωγή του αλλεργιογόνου στο σώμα.

2) ένεση 2 ml διαλύματος προμεθαζίνης 2,5% ή 2 ml διαλύματος χλωροπυραμίνης 2% ή 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

3) να κάνετε ένεση 60-90 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

4) εγχέετε 0,3-0,5 ml διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής επινεφρίνης υποδορίως ή, αραιώνοντας το φάρμακο σε 10 ml διαλύματος 0,9% χλωριούχου νατρίου, ενδοφλεβίως.

5) πραγματοποιήστε εισπνοή με βρογχοδιασταλτικά (φαινοτερόλη).

6) να είστε έτοιμοι για κωνοτομή.

7) νοσηλευτείτε τον ασθενή.

Περιγραφή της παρουσίασης ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ με διαφάνειες

Κατηγορίες συστάσεων Κλάση Ι - Η προτεινόμενη διαγνωστική ή θεραπευτική μέθοδος είναι σαφώς χρήσιμη και αποτελεσματική Κλάση ΙΙα - Τα διαθέσιμα στοιχεία είναι πιο ενδεικτικά της χρησιμότητας και της αποτελεσματικότητας της μεθόδου διάγνωσης ή θεραπείας Κλάση ΙΙ β - Υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες για την εφαρμογή των διαγνωστική ή θεραπευτική μέθοδος Κλάση III - Τα διαθέσιμα δεδομένα υποδηλώνουν μη εφαρμόσιμη (ματαιότητα ή βλάβη) της προτεινόμενης μεθόδου Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων Α - Τα δεδομένα λαμβάνονται από διάφορες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές Β - Τα δεδομένα βασίζονται στα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης μελέτης ή αρκετών μη τυχαιοποιημένες μελέτες Γ - Τα δεδομένα βασίζονται σε συμφωνία εμπειρογνωμόνων, μεμονωμένες κλινικές παρατηρήσεις και πρότυπα περίθαλψης.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΠΑΡΕΧΟΝΤΑΙ ΕΠΕΙΓΟΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΓΙΑ ΜΠΡΑΔΙΚΑΡΔΙΑ ΠΑΡΕΧΟΝΤΑΣ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΠΡΟΛΗΗΣ ΜΕ SINUS BRADICARDIA Εξέταση και φυσική εξέταση. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Ανάμνηση για διευκρίνιση πιθανός λόγοςβραδυκαρδία. Καταγραφή παλμών, αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ. Ελλείψει απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων και ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ, εκκένωση σε νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία. Σε περίπτωση άρνησης παράδοσης στο νοσοκομείο, δώστε συστάσεις για περαιτέρω παρακολούθηση του ασθενούς. ... Ταξινόμηση (ICD) Βραδυκαρδία κόλπων. Σινοκολπικός αποκλεισμός. Αρθριοκοιλιακός αποκλεισμός. Διακοπή του κόλπου του κόλπου. Παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να: Διασφαλιστεί η βατότητα αναπνευστικής οδού, εισπνοή οξυγόνου (at. Spo. O 2 -95%), ενδοφλέβια πρόσβαση. Έναρξη IV μετάγγισης υγρού (αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Εισάγετε ενδοφλέβιο διάλυμα ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. (ή σε υπολογισμένη δόση 0, 004 mg / kg) Πραγματοποιήστε επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο (στη ΜΕΘ του νοσοκομείου). Κωδικός ICD-10 Νοσολογική φόρμα I 44 Κολπική (κολποκοιλιακή) απόφραξη και μπλοκ αριστερού κλάδου [His] I 45. 9 Διαταραχή αγωγιμότητας, απροσδιόριστη

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΚΤΑΚΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΕ αποκλεισμό CA Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ. Παρέχετε διαβατότητα αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου, IV πρόσβαση. Σε / εντός ή σε / m η εισαγωγή θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. Παρακολούθηση ΗΚΓ. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων (MES): Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, Spo. O2 ΗΚΓ. Έναρξη έγχυσης υγρού ( φυσιολογική λύσηχλωριούχο νάτριο), ενδοφλέβια χορήγηση θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml έως ότου μειωθεί ο βαθμός αποκλεισμού, παρακολουθώντας το ΗΚΓ και την καρδιακή δραστηριότητα. Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακολουθήστε το πρωτόκολλο ασθενοφόρου για αυτήν την ασθένεια.Έκτακτη παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο στο νοσοκομείο ΜΕΘ.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ AV-blockade Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ. Παρέχετε διαβατότητα αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου, IV πρόσβαση. Σε / εντός ή σε / m η εισαγωγή θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. Παρακολούθηση ΗΚΓ. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων: Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, Spo. O2 ΗΚΓ. Ξεκινήστε την έγχυση υγρού (φυσιολογική διάλυμα χλωριδίουνάτριο), στην / στην εισαγωγή θειικής ατροπίνης 0, 1% - 0, 5 ml, πάλι 1, 0 ml. παρακολούθηση του ΗΚΓ και της καρδιακής δραστηριότητας. Εάν υπάρχει υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου, ακολουθήστε το πρωτόκολλο ασθενοφόρου για αυτήν την ασθένεια. Η χορήγηση ατροπίνης είναι αναποτελεσματική στο περιφερικό αποκλεισμό AV. Εάν η ατροπίνη είναι αναποτελεσματική, εμφανίζεται στον ασθενή βηματοδότης έκτακτης ανάγκης.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ AV-blockade Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ. Παρέχετε διαβατότητα αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου, IV πρόσβαση. Σε / εντός ή σε / m η εισαγωγή θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. Παρακολούθηση ΗΚΓ. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΚΙΝΗΤΗΣ ΚΙΝΗΤΗΡΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ - εξωτερικός ή κρανιακός βηματοδότης. Εξειδικευμένες κινητές ομάδες ασθενοφόρων - ενδοφλέβιος βηματοδότης. Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε ECS, χρησιμοποιήστε φάρμακα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό ενεργώντας στους Β υποδοχείς της καρδιάς. Επινεφρίνη 1 ml διάλυμα 0,1%, ντοπαμίνη σε υπολογισμένη δόση 5-6 mcg * kg / min, ενδοφλέβια στάγδην σε 500 ml φυσιολογική λύση... Εάν το IV είναι αναποτελεσματικό, εισάγετε διάλυμα αμινοφυλλίνης 2, 4% - 10 ml. Επίθεση του MES. Καθορίστε τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος (υποδείξτε την ώρα), διασφαλίστε τη διαφάνεια των αεραγωγών, καταγράψτε την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (παρακολούθηση ΗΚΓ). Ξεκινήστε τη βασική ΚΑΡΠΑ, παρέχετε IV πρόσβαση. Εισάγετε ενδοφλέβιο διάλυμα αδρεναλίνης 0, 1% - 1, 0 ml, με ασυστόλη. Με θειική ατροπίνη βραδιστόλης 0, 1% -1, 0 ml, με αναποτελεσματικότητα in / in, εισάγετε διάλυμα αμινοφυλλίνης 2, 4% - 10 ml. Με την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας - βηματοδότη έκτακτης ανάγκης. Σε όλους τους ασθενείς εμφανίζεται επείγουσα παράδοση στο νοσοκομείο παρακάμπτοντας την Τέχνη. OSMP

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΙΚΟ ΣΟΚ Πραγματοποιείται εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Αναμνησία ασθενούς Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ, διενέργεια εξπρές δοκιμής για τροπονίνη. Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώστε το άκρο του ποδιού. Θεραπεία οξυγόνου ((σε επίπεδο κορεσμού οξυγόνου 90%)) Ελλείψει πνευμονικής συμφόρησης και ενδείξεων υποογκαιμίας, ταχεία έγχυση 200 ml φυσιολογικού ορού 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε 10 λεπτά, πιθανώς νέα εισαγωγήεάν είναι απαραίτητο, έως ότου επιτευχθεί συνολικός όγκος 400 ml Έγχυση ντοπαμίνης / δοβουταμίνης. Η ένδειξη για χρήση είναι καρδιογενές σοκ με πνευμονικό οίδημα. Ελλείψει επίδρασης από ντοπαμίνη / δοβουταμίνη, προοδευτική υπόταση με SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΠΑΡΕΧΟΝΤΑΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΙΚΟ ΣΟΚ Πραγματοποιείται εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Αναμνησία ασθενούς Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ, διενέργεια εξπρές δοκιμής για τροπονίνη. Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώστε το άκρο του ποδιού. Θεραπεία οξυγόνου ((σε επίπεδο κορεσμού οξυγόνου 90%.)) Ελλείψει πνευμονικής συμφόρησης και ενδείξεων υποογκαιμίας - ταχεία έγχυση 200 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 200 ml σε 10 λεπτά, είναι δυνατή η εκ νέου ένεση εάν είναι απαραίτητο έως ότου επιτυγχάνεται συνολικός όγκος 400 ml Για αύξηση της αρτηριακής πίεσης - αγγειοσυσπαστικά (κατά προτίμηση μέσω διανομέα - ντοπαμίνη με αρχικό ρυθμό 2 -10 mcg / kg * min. Ελλείψει αποτελέσματος, ο ρυθμός αυξάνεται κάθε 5 λεπτά σε 20 -50 mcg / kg * min. Έγχυση διαρκεί 10 λεπτά Το τυπικό διάλυμα παρασκευάζεται προσθέτοντας 400 mg ντοπαμίνης σε 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, το οποίο δίνει συγκέντρωση 1600 μg ανά 1 ml Μην αναμιγνύετε με αλκαλικά διαλύματα! Σταματήστε την έγχυση σταδιακά. Δοσολογίες έως 5 mcg / l * min βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος, 5-10 mcg / l * min παρέχουν θετική ινοτροπική δράση, πάνω από 10 mcg / l * min προκαλούν αγγειοσυστολή. η παμίνη μπορεί να αυξήσει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Παρενέργειες - ταχυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, επιδείνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αντενδείξεις - φαιοχρωμοκύτωμα, απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του κοιλιακού ρυθμού (κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία). - Ντοβουταμίνη - 250 mg του λυοφιλοποιημένου διαλύεται σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, αραιώνεται σε όγκο 50 ml και προστίθεται σε 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, έγχυση με ρυθμό 2,5-10 μg / kg * min s αυξάνοντας, αν είναι απαραίτητο, κατά 2,5 mcg / kg * min έως 20 mcg / kg * min το πολύ (χωρίς αντλία έγχυσης, ξεκινήστε με 8-16 σταγόνες ανά λεπτό). Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε 1-2 λεπτά, όταν σταματήσει, διαρκεί 5 λεπτά. Η ντοβουταμίνη έχει ένα ευδιάκριτο θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, μειώνει την αγγειακή αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία, επηρεάζοντας ελάχιστα τη συνολική περιφερική αντίσταση. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Ενδείξεις έγχυσης ντοπαμίνης / δοβουταμίνης για χρήση - καρδιογενές σοκ με πνευμονικό οίδημα. Ελλείψει επίδρασης από ντοπαμίνη / δοβουταμίνη, προοδευτική υπόταση με SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΟΞΥ ΣΤΟ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΩΡΙΣ ST SEGMENT LIFT Φυσικά δεδομένα Εξέταση και φυσική εξέταση. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Οι αλλαγές συχνά λείπουν. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή αιμοδυναμικών διαταραχών. Ηλεκτροκαρδιογράφημα: Το ΗΚΓ πρέπει οπωσδήποτε να γίνει το αργότερο 10 λεπτά μετά την πρώτη επαφή με τον ασθενή. Η σύγκριση του ΗΚΓ με τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα που έχουν ληφθεί προηγουμένως είναι ανεκτίμητη. Ο εντοπισμός οποιασδήποτε δυναμικής σχετικά με το τμήμα ST και τα κύματα Τ παρουσία κλινικών σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου θα πρέπει να είναι επαρκής λόγος για να ερμηνευθεί η κατάσταση ως εκδήλωση ACS και να νοσηλευτεί επειγόντως ο ασθενής. Διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό της μη στεφανιαίας φύσης του συνδρόμου πόνου. Βιοδείκτες: Δεν πρέπει να βασίζεστε στο αποτέλεσμα της ταχείας αξιολόγησης της τροπονίνης όταν αποφασίζετε για τακτικές διαχείρισης σε ασθενείς με τυπικές κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές. ΗΚΓ. Θεραπεία Οξυγονοθεραπεία με ρυθμό 4-8 l / min με κορεσμό οξυγόνου μικρότερο από 90% Από του στόματος ή ενδοφλέβια χορήγηση νιτρικών (συνιστάται ενδοφλέβια θεραπεία νιτρικών σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη και / ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Νιτρογλυκερίνη 0,5-1 δισκία mg ή Nitrospray (0,4-0,8 mg) 2 δόσεις κάτω από τη γλώσσα Νιτρογλυκερίνη ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος 0,1% αραιώνεται σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, προσέξτε όταν μειώνετε τη συστολική πίεση αίματος<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΟΞΥ ΣΤΟ ΣΤΡΟΓΜΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΩΡΙΣ ST SEGMENT RISE (συνέχεια) τακτικές που συνεπάγονται εκτέλεση PCI μέσα στις επόμενες 2 ώρες μετά την πρώτη επαφή με ιατρό επαγγελματία: ... Stageδη στο προνοσοκομειακό στάδιο, ασθενείς με υψηλού κινδύνου που χρειάζονται επειγόντως διηθητική στηθάγχη (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου) πρέπει να εντοπίζονται Επαναλαμβανόμενη στηθάγχη που σχετίζεται με κατάθλιψη του τμήματος ST> 2 mm ή βαθιά αρνητικό κύμα Τ, παρά την εντατική θεραπεία Κλινικά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή αιμοδυναμική αστάθεια (σοκ) Απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία Ασθενείς με ACS bp. ST θα πρέπει να παραπέμπονται αμέσως στη ΜΕΘ, παρακάμπτοντας το St. UFH) ενδοφλεβίως 60 -70 IU / kg ως bolus (μέγιστο 4000 IU), ακολουθούμενη από έγχυση 12-15 IU / kg / h (μέγιστο 1000 IU / h) Β-αποκλειστές Παρουσία ταχυκαρδίας ή υπέρτασης χωρίς σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Μετοπρολόλη-με σοβαρή ταχυκαρδία, κατά προτίμηση ενδοφλέβια - 5 mg κάθε 5 λεπτά 3 ενέσεις, στη συνέχεια μετά από 15 λεπτά 25-50 mg υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Τα δισκία μπορούν να συνταγογραφηθούν - μετοπρολόλη 50 - 100 mg, ελλείψει μετοπρολόλης, χρησιμοποιήστε Bisoprolol 5-10 mg.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΟ ΟΞΥ ΣΤΟ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ST LIFTING Η διάγνωση του ΜΙ βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια: Σημαντική αύξηση των βιοδεικτών νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων σε συνδυασμό με συμπτώματα και τα ακόλουθα σημεία ενός τμήματος ST EH, τουλάχιστον τα ακόλουθα σημάδια ή τον πρώτο πλήρη αποκλεισμό του αριστερού κλάδου δέσμης, την εμφάνιση ενός μη φυσιολογικού κύματος Q στο ΗΚΓ, την εμφάνιση νέων ζωνών με μειωμένη τοπική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, την ανίχνευση ενδοστεφανιαίας θρόμβωσης με αγγειογραφία ή την ανίχνευση θρόμβωσης κατά τη διάρκεια αυτοψία. 2. Καρδιακός θάνατος, με συμπτώματα που υποδηλώνουν ισχαιμία του μυοκαρδίου και πιθανώς νέες αλλαγές ΗΚΓ όταν οι βιοδείκτες νέκρωσης δεν εντοπίζονται ή δεν είναι ακόμη αυξημένοι. 3. Θρόμβωση στεντ, επιβεβαιωμένη με αγγειογραφία ή αυτοψία, σε συνδυασμό με σημεία ισχαιμίας και σημαντικές αλλαγές στους βιοδείκτες νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ταξινόμηση: Τύπος 1. Αυθόρμητος ΜΙ που σχετίζεται με ισχαιμία κατά τη διάρκεια πρωτογενούς στεφανιαίου επεισοδίου (διάβρωση, ρήξη, ρήξη ή ανατομή μιας πλάκας). Τύπος 2. Δευτερογενές έμφραγμα του μυοκαρδίου που σχετίζεται με ισχαιμία που προκαλείται από ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής οξυγόνου λόγω στεφανιαίου σπασμού, στεφανιαίας εμβολής, αναιμίας, αρρυθμίας, υπέρτασης ή υπότασης. Τύπος 3. Αιφνίδιος θάνατος στεφανιαίας, συμπεριλαμβανομένης καρδιακής ανακοπής που σχετίζεται με συμπτώματα ισχαιμίας ή επαληθευμένη θρόμβωση στεφανιαίας με αγγειογραφία ή αυτοψία. Τύπος 4 α. MI που σχετίζεται με διαδερμική παρέμβαση (PCI). Τύπος 4 β. ΜΙ που σχετίζεται με επαληθευμένη θρόμβωση στεντ. Τύπος 5. ΜΙ που σχετίζεται με μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην πρακτική ενός γιατρού ασθενοφόρου (παραϊατρικός), ο πιο συνηθισμένος τύπος καρδιακής προσβολής είναι ο τύπος 1, ο οποίος αποτελεί το επίκεντρο του τυπικού αλγορίθμου για την παροχή φροντίδας για ACS με ανύψωση τμήματος ST. Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Αναμνησία ασθενούς Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ, διενέργεια εξπρές δοκιμής για τροπονίνη. MK Β κωδικός X Νοσολογικές μορφές I 21.0 Οξύ διαμυελικό έμφραγμα του μυοκαρδίου I 21.1 Οξεία διαφυματική έμφραξη του κατώτερου τοιχώματος του μυοκαρδίου I 21.2 Οξύ διαμυελικό έμφραγμα του μυοκαρδίου άλλων καθορισμένων εντοπίσεων

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΟ ΟΞΥ ΣΤΕΡΟΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ST LIFT (συνέχεια) δυσπλασία Σημαντικό τραύμα / χειρουργική επέμβαση / τραύμα στο κρανίο μέσα στις προηγούμενες 3 εβδομάδες Γαστρεντερική αιμορραγία κατά τον προηγούμενο μήνα Εντοπίστηκαν αιμορραγικές διαταραχές (εξαιρουμένων των εμμήνων) Παρακέντηση τοίχου ασυμπίεστης περιοχής (συμπεριλαμβανομένης βιοψίας ήπατος, οσφυϊκής διάτρησης) τις προηγούμενες 24 ώρες Σχετικές αντενδείξεις: Παροδική ισχαιμική επίθεση κατά τους προηγούμενους 6 μήνες Στοματική αντιπηκτική θεραπεία Κατάσταση εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό εντός 1 εβδομάδας Ανθεκτική υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση> 180 mmHg και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση> 110 mmHg) Βαριά s ηπατική νόσος Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Ένταση πεπτικού έλκους Παρατεταμένη ή τραυματική αναζωογόνηση Προετοιμασίες για θρομβόλυση: Αλτεπλάση (ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού) 15 mg IV bolus 0,75 mg / kg για 30 λεπτά, στη συνέχεια 0,5 mg / kg για 60 λεπτά i.v. Η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg Tenecteplase - μία φορά / με τη μορφή bolus, ανάλογα με το σωματικό βάρος: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ ΟΞΕΙΟ ΣΤΕΡΟΝΟΜΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ST RISE (συνέχεια) 3 ml. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται πρόσθετες δόσεις των 2 mg σε διαστήματα 5-15 λεπτών έως ότου ο πόνος ανακουφιστεί πλήρως). Η ανάπτυξη παρενεργειών είναι πιθανή: ναυτία και έμετος, αρτηριακή υπόταση με βραδυκαρδία και αναπνευστική καταστολή. Τα αντιεμετικά (για παράδειγμα, μετοκλοπραμίδη 5-10 mg ενδοφλεβίως) μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με οπιοειδή. Η υπόταση και η βραδυκαρδία συνήθως ανακουφίζονται από την ατροπίνη σε δόση 0,5-1 mg (συνολική δόση έως 2 mg) ενδοφλεβίως. Ηρεμιστικό (Διαζεπάμη 2, 5-10 mg IV) σε περίπτωση σοβαρού άγχους Β -αποκλειστές απουσία αντενδείξεων (βραδυκαρδία, υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.): Μετοπρολόλη - με σοβαρή ταχυκαρδία, κατά προτίμηση ενδοφλέβια - 5 mg κάθε 5 λεπτά 3 ενέσεις, στη συνέχεια 15 λεπτά αργότερα 25-50 mg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Στο μέλλον, συνήθως συνταγογραφούνται δισκία. Νιτρικά για τον πόνο υπογλώσσια: Νιτρογλυκερίνη δισκία 0,5-1 mg ή Νιτροψεκασμός (0,4-0,8 mg). Με υποτροπιάζουσα στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια, η νιτρογλυκερίνη χορηγείται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης: 10 ml διαλύματος 0,1% αραιώνονται σε 100 ml φυσιολογικού ορού. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, μην εισέρχεστε με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ Κλινική ταξινόμηση. Κατανομή για πρώτη φορά (de novo) AHF και επιδείνωση CHF. Και στις δύο ομάδες, η παρουσία και η σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου μπορεί να καθορίσει την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς στην αρχική περίοδο και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Η αρχική θεραπεία βασίζεται στο κλινικό προφίλ κατά τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Περίπου στο 80% των ασθενών με AHF με επιδείνωση της CHF, μόνο το 5-10% έχει σοβαρό, προχωρημένο προοδευτικό HF. Χαρακτηρίζεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, νεφρική βλάβη και / ή σημεία και συμπτώματα ανθεκτικά στην τυπική θεραπεία. Το υπόλοιπο 20% αντιπροσωπεύει νεοεμφανιζόμενο AHF, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να υποδιαιρεθεί σε επιλογές με ή χωρίς προϋπάρχοντα κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας (υπέρταση, στεφανιαία νόσο), καθώς και χωρίς προηγούμενη δυσλειτουργία LV ή δομική καρδιακή νόσο, ή με παρουσία οργανικής καρδιακής παθολογίας (για παράδειγμα, μειωμένη ΦΒ). Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το AHF σύμφωνα με την ταξινόμηση Killip Killip I - η απουσία στάσιμου συριγμού στους πνεύμονες. Killip II - οι συμφορητικές ράλες καταλαμβάνουν λιγότερο από το 50% των πνευμονικών πεδίων. Killip III - οι συμφορητικές ράλες καταλαμβάνουν περισσότερο από το 50% των πνευμονικών πεδίων (πνευμονικό οίδημα). Killip IV - καρδιογενές σοκ. Ενδείξεις για παράδοση στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με AHF πρέπει να εισαχθούν στο νοσοκομείο. Μεταφορά με φορείο με ανασηκωμένο άκρο κεφαλής. Παρακολουθήστε τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Θεραπεία. Για τον αποκλεισμό ή την υποψία ACS (εάν υπάρχει πόνος στο στήθος, έντονο αναπνευστικό πνευμονικό οίδημα στο πλαίσιο φυσιολογικής ή χαμηλής αρτηριακής πίεσης χωρίς παροξυσμικές διαταραχές του ρυθμού, η πιθανότητά του αυξάνεται σημαντικά). Μια γρήγορη δοκιμή τροπονίνης είναι ιδιαίτερα επιθυμητή. Παλμική οξυμετρία για τον προσδιορισμό και τον έλεγχο του κορεσμού οξυγόνου 2. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και των καρδιακών παλμών. Αξιόπιστη πρόσβαση στην περιφερική φλέβα. ΗΚΓ σε 12 αγωγούς 1. Ενδοφλέβια - φουροσεμίδη (Β, 1+). Εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει διουρητικά βρόχου, η δόση πρέπει να είναι 2,5 φορές η τελευταία ημερήσια δόση. Διαφορετικά, 40 - 200 mg. Επανεισάγεται εάν είναι απαραίτητο. Έλεγχος της παραγωγής ούρων - λάβετε υπόψη την ανάγκη για καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΠΟΤΥΧΙΑ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) Η αύξηση του σωματικού βάρους (ΒΔ) προηγείται της εισαγωγής στο νοσοκομείο, ωστόσο, η μείωση της ΒΔ ως απάντηση στη θεραπεία δεν αντιστοιχεί στον ρυθμό ή το θανάσιμο της νοσηλείας και της συχνότητας Brady και οι ταχυαρρυθμίες μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη στάσιμης αρτηριακής πίεσης Απουσία αλλαγής ή αύξησης της αρτηριακής πίεσης όταν μετακινείστε από μια πρηνή σε όρθια θέση ή κατά τη διάρκεια ενός τεστ Valsalva συνήθως αντανακλά μια σχετικά υψηλή πίεση πλήρωσης LV. Αυξημένη φλεβική πίεση Αυξημένη, υπάρχει διάταση των φλεβών της σφαγίτιδας. Ισοδύναμο με την πίεση PCB. Συριγμός Κατά κανόνα, φυσαλίδες, συμμετρικές και στις δύο πλευρές, εάν ο ασθενής δεν ξαπλώνει κυρίως σε κάποια πλευρά, δεν εξαφανίζεται όταν βήχει, περισσότερο στα βασικά μέρη των πνευμόνων, που σχετίζεται με αυξημένη πίεση σφήνας στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία όταν συνδυάζονται με άλλα σημάδια αυξημένης πίεσης πλήρωσης (σφαγίτιδα φλεβική πίεση), αλλά μη ειδικά από μόνη της Ορθόπνοια Οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν να ξαπλώσουν όταν η πίεση πλήρωσης αυξάνεται γρήγορα. Οίδημα Το περιφερικό οίδημα, αν συνδυαστεί μόνο με αύξηση της πίεσης της σφαγίτιδας, υποδηλώνει την παρουσία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η οποία συνήθως συνοδεύεται από LVF. Η σοβαρότητα του οιδήματος μπορεί να είναι διαφορετική - από «ίχνος» στους αστραγάλους ή τα κάτω πόδια (+) έως οίδημα που εκτείνεται στους μηρούς και το ιερό οστό (+++). BNP / NT-pro. BNP (υπάρχουν ταχείες δοκιμές) Μια αύξηση άνω των 100/400 pg / ml είναι δείκτης της αυξημένης πίεσης πλήρωσης 2. Σε επίπεδο κορεσμού οξυγόνου 90% (C, 1+). 3. Με έντονη δύσπνοια, ψυχοσυναισθηματική διέγερση, άγχος, φόβο στον ασθενή - ενδοφλέβια οπιούχα (μορφίνη 4-8 mg). (Να γνωρίζετε πιθανή αναπνευστική καταστολή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς!). Για την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου, μπορούν να προστεθούν ενδοφλεβίως 10 mg μετοκλοπραμίδης. Με SBP> 110 mm Hg. Τέχνη: Αγγειοδιασταλτικά (νιτρογλυκερίνη) - έναρξη της έγχυσης με ρυθμό 10 mcg ανά λεπτό. , ανάλογα με το αποτέλεσμα και την ανοχή, διπλασιάστε την ταχύτητα κάθε 10 λεπτά. Συνήθως, η επιτάχυνση της έγχυσης περιορίζεται από υπόταση. Σπάνια επιτυγχάνονται δόσεις> 100 mcg ανά λεπτό. Με θετική ανταπόκριση στη θεραπεία (μείωση δύσπνοιας και καρδιακού ρυθμού, αριθμός συριγμού στους πνεύμονες, ωχρότητα και υγρασία του δέρματος, επαρκής παροχή ούρων> 100 ml ανά ώρα τις πρώτες 2 ώρες, βελτίωση Sat. O 2), συνεχίστε την έγχυση νιτρογλυκερίνης και τη θεραπεία οξυγόνου και μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο σε ξαπλωμένη θέση με φορείο με ψηλό κεφαλάρι, ενώ παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη μεταφορά.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ Ε) Κατά την επανεκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς μετά την έναρξη της θεραπείας σύμφωνα με οποιαδήποτε από τις παραπάνω επιλογές. Εάν υπάρχει υπόταση με SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΑΚΙΑΚαρδία και ταχυαρρυθμίες Διαγνωστική εξέταση - λήψη αναμνήσεων, - εξέταση του ασθενούς, - μέτρηση του σφυγμού και αρτηριακής πίεσης, - λήψη ΗΚΓ για τον εντοπισμό πιθανής αιτίας της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας και περαιτέρω άμεση αντιμετώπιση για φλεβοκομβική ταχυκαρδία δεν είναι απαραίτητη. Σε περίπτωση κατάχρησης καφέ, τσαγιού, καπνίσματος, συνιστάται να αποκλειστεί ο επιβλαβής παράγοντας, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιηθεί βαλοκαρντίνη, κορβαλόλη ή ηρεμιστικά (πιθανώς σε δισκία: διαλύστε τη φαινοζεπάμη 0,01 στο στόμα) (C, 2 ++). Ελλείψει αιμοδυναμικών διαταραχών, δεν απαιτείται νοσηλεία. Το ζήτημα της τακτικής νοσηλείας και διαχείρισης ασθενούς αποφασίζεται με βάση τον αλγόριθμο της νόσου που συνοδεύεται από ταχυκαρδία κόλπων. Με ασταθή αιμοδυναμική, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο και νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Θυμηθείτε ότι η ταχυκαρδία μπορεί να είναι το πρώτο, και μέχρι ένα σημείο, το μόνο σημάδι σοκ, απώλειας αίματος, οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, PE και κάποιων άλλων καταστάσεων επικίνδυνων για τον ασθενή. Ταξινόμηση 1. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία. 2. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: 2. 1 Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. 2. 2 Μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. 3. Κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός. 4. Κοιλιακή ταχυκαρδία. Κωδικός ICD -10 Νοσολογική μορφή Ι 47.1 Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία Ι 47.2 Κοιλιακή ταχυκαρδία Ι 48 Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΘΥΜΜΙΑ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) Συνιστώμενο σχήμα χορήγησης 1. Τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου (ΑΤΡ) 5-10 mg i / v push. 2. Καμία επίδραση - μετά από 2 λεπτά ATP 10 mg IV ώθηση. 3. Καμία επίδραση - μετά από 2 λεπτά βεραπαμίλη 5 mg IV, αργά 4. Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 15 λεπτά βεραπαμίλη 5-10 mg IV, αργά 5. Επαναλάβετε τις τεχνικές του κολπικού. 6. Καμία επίδραση - μετά από 20 λεπτά νοβοκαϊναμίδη, ή προπρανολόλη, ή προπαφαινόνη ή δισοπυραμίδη - όπως υποδεικνύεται παραπάνω. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η υπόταση επιδεινώνεται και αυξάνεται η πιθανότητα βραδυκαρδίας μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Μια εναλλακτική λύση στην επαναλαμβανόμενη χρήση των παραπάνω φαρμάκων μπορεί να είναι η εισαγωγή: Αμιωδαρόνης (Cordarone) σε δόση 300 mg ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, στάγδην, λαμβάνοντας υπόψη τις επιδράσεις στην αγωγιμότητα και τη διάρκεια του QT (A, 1 ++). Μια ειδική ένδειξη για τη χορήγηση αμιοδαρόνης είναι ένα παροξυσμό ταχυκαρδίας σε ασθενείς με κοιλιακά σύνδρομα προ-διέγερσης. 100 mg / min υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (με τάση για αρτηριακή υπόταση-μαζί με 0,3-0,5 ml διαλύματος 1% φαινυλεφρίνης (Mezaton) ή 0,1-0,2 ml 0,2% διάλυμα νορεπινεφρίνης (νορεπινεφρίνη)), (Α, 1 ++). Η προπρανολόλη ενίεται ενδοφλεβίως σε δόση 5-10 mg (5-10 ml διαλύματος 0,1%) ανά 200 ml φυσιολογικού ορού υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των καρδιακών παλμών. σε περίπτωση αρχικής υπότασης, η εισαγωγή του είναι ανεπιθύμητη ακόμη και σε συνδυασμό με μεσατόν. (Α, 1+). Η προπαφαινόνη ενίεται ενδοφλεβίως σε πίδακα σε δόση 1 mg / kg για 3-6 λεπτά. (Γ, 2+). Δισοπυραμίδη (Ritmilen) - σε δόση 15,0 ml διαλύματος 1% σε 10 ml φυσιολογικού ορού (εάν είχε χορηγηθεί προηγουμένως νοβοκαϊναμίδιο) (C, 2+). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ξανά, ήδη στο ασθενοφόρο. Μια εναλλακτική λύση στην επαναλαμβανόμενη χρήση των παραπάνω φαρμάκων μπορεί να είναι η εισαγωγή: Αμιωδαρόνης (Κορδαρόνη) σε δόση 300 mg ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, στάγδην, λαμβάνει υπόψη την επίδραση στην αγωγιμότητα και τη διάρκεια του QT (B, 2 ++). Μια ειδική ένδειξη για τη χορήγηση αμιοδαρόνης είναι ένα παροξυσμό ταχυκαρδίας σε ασθενείς με κοιλιακά σύνδρομα προ-διέγερσης

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΘΥΜΜΙΕΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) Εξέταση και φυσική εξέταση. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Αναμνηστική για να μάθετε μια πιθανή αιτία. Καταγραφή παλμών, αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ. Ελλείψει απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων και ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ, εκκένωση σε νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία. Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με μεγάλα συμπλέγματα QRS Οι τακτικές είναι κάπως διαφορετικές, καθώς η κοιλιακή φύση της ταχυκαρδίας δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς και η πιθανή παρουσία συνδρόμου προ-διέγερσης επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς. Η ηλεκτρική θεραπεία παλμών (EIT) ενδείκνυται για αιμοδυναμικά σημαντική ταχυκαρδία (Α, 1 ++). Θεραπεία και περαιτέρω τακτικές διαχείρισης ασθενούς Η βεραπαμίλη εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 5-10 mg (2,0-4,0 ml διαλύματος 2,5%) ανά 200 ml φυσιολογικού ορού υπό έλεγχο αρτηριακής πίεσης και συχνότητας ρυθμού. (Α, 1 ++). Η προκαϊναμίδη (Novocainamide) εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 1000 mg (10,0 ml διαλύματος 10%, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 17 mg / kg) ανά 200 ml φυσιολογικού ορού με ρυθμό 50-100 mg / min κάτω από έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (με τάσεις αρτηριακής υπότασης-μαζί με 0,3-0,5 ml διαλύματος φαινυλεφρίνης 1% (Mezaton) ή 0,1-0,2 ml 0,2% διάλυμα νορεπινεφρίνης (νοραδρεναλίνη) (Α, 1 ++ Αμιοδαρόνη (Κορδαρόνη) σε μια δόση 300 mg ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, στάξτε, λάβετε υπόψη την επίδραση στην αγωγιμότητα και τη διάρκεια του QT, η οποία μπορεί να αποτρέψει τη χορήγηση άλλων αντιαρρυθμικών. (Β, 2+) Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων είναι αδύνατη, δισκίο είναι δυνατή η θεραπεία: Προπρανολόλη (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg. (A, 1 ++) Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν άλλο αποκλειστή Β σε μέτρια δόση (κατά την κρίση του γιατρού) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (απουσία σε συνδυασμό με φαιναζεπάμη (φαιναζεπάμη) 1 mg ή κλοναζεπάμη 1 mg. (A, 1+). Or ένα από τα προηγούμενα αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά σε διπλασιασμό: Kinidin-durules 0, 2 g, p ροκαϊναμίδη (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, δισοπυραμίδη (Ritmilen) 0,3 g, ethazizin (Etacizin) 0,1 g, προπαφαινόνη (Propanorm) 0,3 g, σοταλόλη (Sotagexal) 80 mg). (Β, 2+). Επείγουσα παράδοση στο νοσοκομείο και νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΓΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) nye τμήματα νοσοκομείων. (εάν το EIT δεν έχει πραγματοποιηθεί και δεν υπάρχει σοβαρή υποκείμενη ασθένεια (ΜΕΘ) ΣΕ IΙΒΙΩΣΗ (IΙΒΡΙΩΣΗ) ΚΑΙ ΑΤΡΙΚΗ ΕΠΙΒΛΑΣΗ Ενδείξεις αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο: - Διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής 48 ώρες σε συνδυασμό με αιμοδυναμικές διαταραχές, μυοκάρδιο ισχαιμία και καρδιακός ρυθμός> 250 σε 1 λεπτό Οι ακόλουθες περιστάσεις μαρτυρούν επίσης υπέρ της αποκατάστασης του ρυθμού: - Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας καρδιακής ανεπάρκειας ή αύξηση αδυναμίας απουσία ρυθμού κόλπων - Υπερτροφία ή σοβαρή διαταραχή της λειτουργίας του LV - μέγεθος LA μικρότερο από 50 mm - Διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής κάτω του 1 έτους - Νεαρή ηλικία του ασθενούς - Παρουσία παροξυσμικής αρρυθμίας - Αντενδείξεις για μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία Σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικής, απώλεια συνείδησης - θεραπεία με ηλεκτρική ώθηση (EIT, καρδιοανάταξη).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΘΥΜΜΙΑ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ Θεραπεία με φάρμακα: Κατά τη διακοπή του παροξυσμού έως και 1 ημέρα, ηπαρίνη δεν μπορεί να εγχυθεί ενδοφλέβια αμυδαρόνη , Μια δόση 300 mg. 1+ +) Η βεραπαμίλη εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% διάλυμα ανά 200 ml φυσιολογικού ορού) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της συχνότητας του ρυθμού (Α, 1 ενδοφλέβια στάγδην σε δόση 5-10 mg (5-10 ml διαλύματος 0,1%) ανά 200 ml φυσιολογικού ορού υπό έλεγχο αρτηριακής πίεσης και καρδιακών παλμών (Α, 1+). Η προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη) είναι ενίεται ενδοφλεβίως σε δόση 1000 mg (10,0 ml διαλύματος 10%, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 17 mg / kg) με ρυθμό 50-100 mg / min υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (με τάση για αρτηριακή υπόταση-μαζί με 0,3-0,5 ml διαλύματος φαινυλεφρίνης 1% (Mezaton) ή 0,1-0,2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2% (νοραδρεναλίνη)) (Β, 1+). Διγοξίνη, στροφανθίνη: 1 m l διάλυμα του φαρμάκου ανά 10 ml φυσιολογικού διαλύματος, ενδοφλέβια εκτόξευση (D, 2+). Παρασκευάσματα καλίου: 10 ml διαλύματος Panangin - ενδοφλεβίως ή 10 ml 10% διαλύματος χλωριούχου καλίου ανά 200 ml φυσιολογικού διαλύματος ενδοφλεβίως (Α, 1+). Δισοπυραμίδη (Ritmilen) - σε δόση 15,0 ml διαλύματος 1% σε 10 ml φυσικού. διάλυμα (εάν είχε προηγουμένως χορηγηθεί νοβοκαϊναμίδιο) (Β, 2+). Θεραπεία δισκίων Προπρανολόλη (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (Α, 1 ++). Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλο αναστολέα Β σε μέτρια δόση (κατά την κρίση του γιατρού). Βεραπαμίλη (Ισοπτίνη) 80 -120 mg (ελλείψει προ -διέγερσης!) Σε συνδυασμό με φαιναζεπάμη (Φαιναζεπάμη) 1 mg ή κλοναζεπάμη 1 mg (Β, 2+). Or ένα από τα προηγούμενα αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά σε διπλή δόση κινιδίνης (Quinidin -durules) 0,2 g, προκαϊναμίδη (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, δισοπυραμίδη (Ritmilen) 0,3 g, αιθαζίνη (Etacizin) 0,1 g, προπαφαινόνη (Propanorm) 0,3 g, σοταλόλη (Sotagexal) 80 mg) (Β, 1+).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΤΑΧΥΚαρδία και ταχυαρρυθμίες (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) καταφεύγοντας σε ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Η επείγουσα ηλεκτρική καρδιοανάταξη πραγματοποιείται με εκκένωση 100 J. Σε περίπτωση παλμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, ξεκινούν με απινίδωση με μη συγχρονισμένη εκκένωση 200 J. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά η κατάστασή του είναι σοβαρή, χρησιμοποιείται συγχρονισμένη καρδιοανάταξη. Αμιωδαρόνη 5 mg / kg IV για 10-30 λεπτά (15 mg / min) ή 150 mg IV για 10 λεπτά, ακολουθούμενη από έγχυση 360 mg για 6 ώρες (1 mg / min) και 540 mg για 18 ώρες (0, 5 mg / λεπτό) σε αλατούχο διάλυμα. η μέγιστη συνολική δόση είναι 2 g σε 24 ώρες (μπορείτε να προσθέσετε 150 mg σε 10 λεπτά εάν είναι απαραίτητο) (Β, 1+). Πραγματοποιείται διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών (παρασκευάσματα καλίου: 10 ml διαλύματος panangin - ενδοφλεβίως, ή 10 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 10% ενδοφλεβίως ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, κατά σταγόνες) (Α, 1 ++).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΞΑΦΝΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΘΑΝΑΤΟ Κλινικές οδηγίες για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής και πιθανότητας απινίδωσης στα πρώτα 3 λεπτά του κλινικού θανάτου, ξεκινήστε με ηλεκτροπληξία. 2. Ξεκινήστε βαθιά (5 cm), συχνές (τουλάχιστον 100 σε 1 λεπτό), συνεχείς θωρακικές συμπιέσεις με αναλογία διάρκειας συμπίεσης και αποσυμπίεσης 1: 1. 3. Η κύρια μέθοδος μηχανικού αερισμού είναι η μάσκα (η αναλογία οι συμπιέσεις και η αναπνοή στους ενήλικες είναι 30: 2), για να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών (γείρετε το κεφάλι προς τα πίσω, σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, εισέλθετε στον αεραγωγό). 4. Όσο το δυνατόν νωρίτερα - απινίδωση (με μονοφασικό παλμό, όλα τα σοκ με ενέργεια 360 J, με διφασικό παλμό, η πρώτη εκκένωση με 120-200 J, η επόμενη - 200 J) - 2 λεπτά θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικός αερισμός - αξιολόγηση του αποτελέσματος. Ορισμός. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (SCD) είναι ένας απροσδόκητος θάνατος από καρδιακά αίτια που συμβαίνει εντός 1 ώρας από την εμφάνιση των συμπτωμάτων σε ασθενή με ή χωρίς γνωστή καρδιοπάθεια. Κύριες κατευθύνσεις διαφορικής διάγνωσης. Σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ, διαγιγνώσκονται τα ακόλουθα: - κοιλιακή μαρμαρυγή. - ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς χωρίς παλμό. - ασυστόλη

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ ΞΑΦΝΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΘΑΝΑΤΟ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ). - με συνεχή κοιλιακή μαρμαρυγή - την τρίτη απινίδωση - 2 λεπτά θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό - εκτίμηση του αποτελέσματος 5. Με κοιλιακή μαρμαρυγή, EABP ή ασυστόλη χωρίς διακοπή θωρακικών συμπιέσεων, καθετηριασμός μιας μεγάλης περιφερικής φλέβας και ένεση 1 mg επινεφρίνης (αδρεναλίνη ), συνεχίστε τις ενέσεις επινεφρίνης στην ίδια δόση κάθε 3-5 λεπτά μέχρι το τέλος της ΚΑΡΠΑ. 6. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, χωρίς διακοπή θωρακικών συμπιέσεων, εγχέστε 300 mg αμιωδαρόνης (κορδαρόνη) με bolus και πραγματοποιήστε την τέταρτη απινίδωση - 2 λεπτά συμπίεσης στο στήθος και μηχανικό αερισμό - για να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα. 7. Όταν εισάγετε επίμονη κοιλιακή μαρμαρυγή, χωρίς διακοπή θωρακικών συμπιέσεων, δόση 150 mg αμιωδαρόνης και εφαρμόστε το πέμπτο ηλεκτροπληξία - 2 λεπτά θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό - αξιολογήστε το αποτέλεσμα.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΞΕΧΝΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΘΑΝΑΤΟ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 8. Σε περίπτωση κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς παλμό, η διαδικασία είναι η ίδια. 9. Σε ασθενείς με φουσκωτή κοιλιακή ταχυκαρδία και πιθανή υπομαγνησιαιμία (για παράδειγμα, μετά τη λήψη διουρητικών), παρουσιάζεται ενδοφλέβια χορήγηση 2000 mg θειικού μαγνησίου. 10. Σε περίπτωση ασυστόλης ή EABP: - εκτελέστε τα στοιχεία 2, 3, 5. - ελέγξτε την ορθότητα σύνδεσης και λειτουργίας του εξοπλισμού · - προσπαθήστε να προσδιορίσετε και να εξαλείψετε την αιτία της ασυστόλης ή του EABP: υποογκαιμία - θεραπεία με έγχυση, υποξία - υπεραερισμός, οξέωση - υπεραερισμός, (διττανθρακικό νάτριο, εάν είναι δυνατόν για τον έλεγχο του CBS), πνευμοθώρακα τάσης - θωρακοκέντηση, καρδιακή ταμπόνα - περικαρδιοκέντηση, μαζική πνευμονική εμβολή θεραπεία · - θρομβολυτική θεραπεία λαμβάνει υπόψη τη δυνατότητα παρουσίας και διόρθωσης υπερ- ή υποκαλιαιμίας, υπομαγνησιαιμίας, υποθερμίας, δηλητηρίασης · με ασυστόλη - εξωτερική διαδερμική βηματοδότηση. 11. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακή παρακολούθηση, παλμικό οξύμετρο, καπνογράφος). 12. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης. διασφαλίσει πλήρως τη θεραπεία (συμπεριλαμβανομένων των μέτρων ανάνηψης) κατά τη διάρκεια της μεταφοράς · προειδοποιήστε το προσωπικό του νοσοκομείου. παραδώστε τον ασθενή απευθείας στην μονάδα εντατικής θεραπείας και μεταφέρετε στον ειδικό αναισθησιολόγο-ανάνηψη. 13. Είναι δυνατή η διακοπή των μέτρων ανάνηψης μόνο σε περιπτώσεις που, όταν χρησιμοποιείτε όλες τις διαθέσιμες μεθόδους, δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητάς τους εντός 30 λεπτών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε το χρονισμό όχι από την αρχή του ΚΑΡΠΑ, αλλά από τη στιγμή που έπαψε να είναι αποτελεσματικό, δηλαδή μετά από 30 λεπτά πλήρους απουσίας οποιασδήποτε ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, πλήρη απουσία συνείδησης και αυθόρμητη αναπνοή.

Σημείωση. Συνιστάται η έναρξη των μέτρων ανάνηψης με προσωρινό εγκεφαλικό επεισόδιο μόνο στην αρχή (στα πρώτα 10 δευτερόλεπτα) του κλινικού θανάτου, εάν είναι αδύνατη η έγκαιρη εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης. Τα φάρμακα πρέπει να εγχέονται σε μια μεγάλη περιφερική φλέβα. Εάν δεν υπάρχει πρόσβαση στη φλέβα, χρησιμοποιήστε την ενδοοσική πρόσβαση. Η ενδοτραχειακή οδός χορήγησης φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται. Κατά την προετοιμασία ιατρικής τεκμηρίωσης (κάρτες κλήσεων έκτακτης ανάγκης, κάρτες εξωτερικού ή εσωτερικού ασθενή κ.λπ.), το επίδομα αναζωογόνησης πρέπει να περιγράφεται λεπτομερώς, υποδεικνύοντας τον ακριβή χρόνο κάθε χειραγώγησης και το αποτέλεσμά του. Σφάλματα (13 συνήθη σφάλματα CPR) Κατά την εφαρμογή μέτρων ανάνηψης, το κόστος τυχόν τακτικών ή τεχνικών λαθών είναι υψηλό. οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι παρακάτω. 1. Καθυστέρηση στην έναρξη της ΚΑΡΠΑ, απώλεια χρόνου για μικρές διαγνωστικές, οργανωτικές και θεραπευτικές διαδικασίες. 2. Έλλειψη ενός μόνο ηγέτη, παρουσία ξένων. 3. Λανθασμένη τεχνική θωρακικών συμπιέσεων, ανεπαρκής (λιγότερο από 100 το λεπτό) συχνότητα και ανεπαρκές (λιγότερο από 5 cm) βάθος συμπίεσης. 4. Καθυστερημένη έναρξη συμπιέσεων στο στήθος, έναρξη ανάνηψης με μηχανικό αερισμό. 5. Σπασίματα σε θωρακικές συμπιέσεις άνω των 10 δευτερολέπτων λόγω αναζήτησης φλεβικής πρόσβασης, μηχανικού αερισμού, επανειλημμένων προσπαθειών διασωλήνωσης τραχείας, εγγραφής ΗΚΓ ή οποιουδήποτε άλλου λόγου. 6. Λανθασμένη τεχνική εξαερισμού: δεν διασφαλίζεται η βατότητα των αεραγωγών, σφίξιμο όταν φυσάει ο αέρας (τις περισσότερες φορές η μάσκα δεν εφαρμόζει σφιχτά στο πρόσωπο του ασθενούς), παρατεταμένος (περισσότερο από 1 δευτερόλεπτο) φυσήματος αέρα. 7. Διακοπές στην εισαγωγή επινεφρίνης (αδρεναλίνη), άνω των 5 λεπτών. 8. Έλλειψη συνεχούς παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας των θωρακικών συμπιέσεων και του μηχανικού αερισμού. 9. Καθυστερημένη εκφόρτιση ηλεκτροπληξίας, λανθασμένα επιλεγμένη ενέργεια κρούσης (χρήση ανεπαρκών ενεργειακών κραδασμών για ανθεκτική στη θεραπεία κοιλιακή μαρμαρυγή). 10. Μη συμμόρφωση με τη συνιστώμενη αναλογία μεταξύ συμπιέσεων και έγχυσης αέρα - 30: 2 με σύγχρονο αερισμό. 11. Η χρήση λιδοκαΐνης και όχι αμιωδαρόνης σε κοιλιακή μαρμαρυγή ανθεκτική σε ηλεκτρική εκκένωση. 12. Πρόωρος τερματισμός των μέτρων ανάνηψης. 13. Χαλαρός έλεγχος της κατάστασης του ασθενούς μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Αρτηριακή υπέρταση, επιδείνωση. 1. 1. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς σημάδια υπερσυμπαθικοτονίας: - καπτοπρίλη (καποτέν) 25 mg υπογλώσσια - εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, δώστε ξανά μετά από 30 λεπτά στην ίδια δόση 1. 2. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης και υπερσυμπαθικοτονία: - μοξονιδίνη (φυσιοτένιο) 0, 4 mg υπογλώσσια. - σε περίπτωση ανεπαρκούς επίδρασης - ξανά μετά από 30 λεπτά στην ίδια δόση. 1. 3. Σε απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση: - μοξονιδίνη (physiotens) σε δόση 0,2 mg μία φορά κάτω από τη γλώσσα.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ 2. Υπερτασική κρίση 2. 1. ΗΑ χωρίς αύξηση της συμπαθητικής δραστηριότητας: - σε περίπτωση ανεπαρκούς επίδρασης, επαναλάβετε τις ενέσεις ουραπιντίλης στην ίδια δόση το νωρίτερο μετά από 10 λεπτά. 3. ΗΑ με υψηλή συμπαθητική δραστηριότητα: - κλονιδίνη 0, 1 mg ενδοφλεβίως αργά. 4. Υπερτασική κρίση μετά τη διακοπή ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου: - ένα κατάλληλο αντιυπερτασικό φάρμακο ενδοφλεβίως ή υπογλώσσια. 5. Υπερτασική κρίση και οξεία σοβαρή υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (σπασμωδική μορφή ΗΑ). Για ελεγχόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης: - urapidil (ebrantil) 25 mg ενδοφλεβίως κλασματικά αργά, στη συνέχεια - στάξτε ή χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης, με ρυθμό 0,6-1 mg / min, ρυθμίστε το ρυθμό έγχυσης έως ότου επιτευχθεί η απαιτούμενη αρτηριακή πίεση Το Για την εξάλειψη του σπασμωδικού συνδρόμου: - διαζεπάμη (seduxen, relanium) 5 mg ενδοφλεβίως αργά έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή μια δόση 20 mg. Για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος: - φουροσεμίδη (lasix) 40-80 mg ενδοφλεβίως αργά.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΠΡΟΘΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ 6. Υπερτασική κρίση και πνευμονικό οίδημα: - νιτρογλυκερίνη (ψεκασμός νιτρο -αποτυπώματος) 0,4 mg κάτω από τη γλώσσα και έως 10 mg νιτρογλυκερίνης ενδοφλεβίως (αντλία περλιγκανίτη έως ότου αυξηθεί ο ρυθμός) επιτυγχάνεται ένα αποτέλεσμα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. - φουροσεμίδη (lasix) 40-80 mg ενδοφλεβίως αργά. 7. Υπερτασική κρίση και οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: - νιτρογλυκερίνη (σπρέι nitrosprint) 0,4 mg κάτω από τη γλώσσα και έως 10 mg νιτρογλυκερίνη (perlinganit) ενδοφλεβίως ή χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης, αυξάνοντας το ρυθμό χορήγησης έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα. 8. Υπερτασική κρίση και εγκεφαλικό επεισόδιο: - Διεξάγετε αντιυπερτασική θεραπεία μόνο σε περιπτώσεις που η διαστολική πίεση υπερβαίνει τα 120 mmHg. Τέχνη. προσπαθεί να το μειώσει κατά 10-15%. - χρησιμοποιήστε ενδοφλέβια χορήγηση 12,5 mg ουραπιδίλης ως αντιυπερτασικού παράγοντα. εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί το νωρίτερο μετά από 10 λεπτά. - εάν τα νευρολογικά συμπτώματα αυξηθούν ως απόκριση σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, διακόψτε αμέσως την αντιυπερτασική θεραπεία

Σημειώσεις. Είναι δυνατή η αύξηση της αποτελεσματικότητας των κύριων δισκίων αντιυπερτασικών φαρμάκων (μοξονιδίνη και καπτοπρίλη) χρησιμοποιώντας συνδυασμό 0,4 mg μοξονιδίνης με 40 mg φουροσεμίδης, 0,4 mg μοξονιδίνης με 10 mg νιφεδιπίνης και 25 mg καπτοπρίλης με 40 mg της φουροσεμίδης. Για εξειδικευμένες ομάδες ανάνηψης, ένα εφεδρικό φάρμακο που χρησιμοποιείται μόνο για απόλυτες ζωτικές ενδείξεις - νιτροπροσίδιο νατρίου (νιπρίδη) χορηγείται σε δόση 50 mg σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, προσαρμόζοντας τον ρυθμό έγχυσης για να επιτευχθεί η απαιτούμενη αρτηριακή πίεση. Εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος διαχωρισμού αορτής, τα φάρμακα επιλογής είναι η εσμολόλη (breviblok) και το νιτροπρουσσίδιο του νατρίου (βλ. Πρωτόκολλο "Αορτική ανατομή"). Η κρίση στο φαιοχρωμοκύτωμα καταστέλλεται με τη βοήθεια α-αναστολέων, για παράδειγμα, υποσυντονικά πρατσιόλη ή ενδοφλέβια φαιντολαμίνη. Φάρμακα δεύτερης γραμμής - νιτροπροσίδιο νατρίου και θειικό μαγνήσιο. Με αρτηριακή υπέρταση λόγω χρήσης κοκαΐνης, αμφεταμινών και άλλων ψυχοδιεγερτικών (βλ. Πρωτόκολλο "Οξεία δηλητηρίαση"). Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της οξείας αρτηριακής υπέρτασης, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών και την ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία, είναι δυνατόν να προταθούν στον ασθενή συγκεκριμένα μέτρα αυτοβοήθειας με παρόμοια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η επείγουσα μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο υποδεικνύεται: - με GC, το οποίο δεν μπορούσε να εξαλειφθεί στο προνοσοκομειακό στάδιο. - με GC με σοβαρές εκδηλώσεις οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας. - με επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης, που απαιτούν εντατική θεραπεία και συνεχή ιατρική παρακολούθηση (ACS, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οξεία οπτική δυσλειτουργία κ.λπ.) - με κακοήθη αρτηριακή υπέρταση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για νοσηλεία μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο, διασφαλίστε τη συνέχιση της θεραπείας (συμπεριλαμβανομένων των μέτρων ανάνηψης) πλήρως για όλη τη διάρκεια της μεταφοράς. Προειδοποιήστε το προσωπικό του νοσοκομείου. Μεταφέρετε τον ασθενή σε γιατρό του νοσοκομείου. Κωδικός ICD-10 Νοσολογική μορφή I 10 Βασική (πρωτοπαθής) υπέρταση I 11 Υπερτασική καρδιοπάθεια [υπερτασική νόσος με κυρίαρχη καρδιακή βλάβη] I 12 Υπερτασική [υπερτασική] νόσος με κυρίως νεφρική βλάβη I 13 Υπερτασική [υπερτασική] νόσος με κυρίαρχη καρδιοπάθεια και νεφρά I 15 Δευτερογενής υπέρταση

Προσάρτημα 20 της παραγγελίας

Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας

13.06.006 № 484

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης στον ενήλικο πληθυσμό

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ

Τα πρωτόκολλα ασθενοφόρων είναι μια λίστα με έγκαιρα, συνεπή, ελάχιστα επαρκή διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα που χρησιμοποιούνται στο προνοσοκομειακό στάδιο σε μια τυπική κλινική κατάσταση.

Το ασθενοφόρο είναι ένα είδος ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε ασθενείς και τραυματίες για λόγους υγείας σε συνθήκες που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση και πραγματοποιείται αμέσως από την κρατική υπηρεσία ασθενοφόρων, τόσο στο σημείο όσο και κατά μήκος της διαδρομής.

Οι κύριες αρχές της οργάνωσης της υπηρεσίας ασθενοφόρων είναι η διαθεσιμότητα αυτού του είδους ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, η αποτελεσματικότητα στην εργασία και η επικαιρότητα της άφιξης ομάδων σε ασθενείς και τραυματίες, η πληρότητα της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης, παροχή απρόσκοπτης νοσηλείας στους σχετικούς εξειδικευμένους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και συνέχιση της εργασίας με νοσοκομειακούς και εξωτερικούς - πολυκλινικούς οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης.

Οι υπηρεσίες ασθενοφόρου παρέχονται σύμφωνα με εγκεκριμένα πρωτόκολλα ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης. Η σωστή τακτική λύση εξασφαλίζει την παράδοση του ασθενούς ή του τραυματία σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα μετά την παροχή της βέλτιστης ποσότητας ιατρικής περίθαλψης στον συντομότερο δυνατό χρόνο, αποτρέποντας έτσι την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Όλοι οι ασθενείς και τα θύματα με εμφανή σημάδια απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και την απειλή ανάπτυξης απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών υπόκεινται σε παράδοση σε νοσοκομειακούς οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης, εάν είναι αδύνατο να αποκλειστούν παθολογικές διεργασίες και επιπλοκές που απαιτούν στάσιμο, διαγνωστικό και θεραπευτικό καθεστώς. μέτρα, καθώς και ασθενείς που ενέχουν κίνδυνο για τους άλλους από μολυσματικές επιδημικές και ψυχιατρικές ενδείξεις, ξαφνικά

άρρωστοι και τραυματίες από δημόσιους χώρους ή που έχουν επανειλημμένα ζητήσει ασθενοφόρο εντός 24 ωρών.

Τα θύματα υπόκεινται σε παράδοση σε κέντρα τραύματος ελλείψει ενδείξεων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων, πρόγνωσης της ανάπτυξής τους και με πλήρως ή μερικώς διατηρημένη ικανότητα να κινούνται ανεξάρτητα, τα οποία δεν απαιτούν επείγοντα νοσοκομειακά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Κατά την κλήση ασθενών και τραυματιών με εγκληματικό τραυματισμό, επιθετικούς ασθενείς με μέθη από αλκοόλ ή ναρκωτικά, όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή και την υγεία των ασθενών ή τραυματιών, καθώς και σε περίπτωση κοινωνικού κινδύνου του ασθενούς ( θύμα) ο ίδιος, η ομάδα ασθενοφόρων είναι υποχρεωμένη να ζητήσει βοήθεια και βοήθεια στην εφαρμογή μιας θεραπευτικής και τακτικής απόφασης στα όργανα εσωτερικών υποθέσεων σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία.

Στην παροχή ιατρικής περίθαλψης και παράδοσης σε νοσοκομεία ασθενών και θυμάτων που βρίσκονται υπό έρευνα, δίκη ή εκτίουν ποινή, απαραίτητη προϋπόθεση για την πραγματοποίηση κλήσης, καθώς και τη λήψη και τη διαβίβαση εγγράφων και τιμαλφών ασθενών (θυμάτων) με τη συμμετοχή μια ομάδα ασθενοφόρων, είναι η συνοδεία τους από υπαλλήλους εσωτερικών οργάνων. περιπτώσεις.

Οι ασθενείς που εισάγονται σε κατάσταση απειλητική για τη ζωή εισάγονται απευθείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Η διαδικασία για την πιστοποίηση της εισαγωγής ασθενή ή τραυματία σε νοσοκομείο προβλέπει την υπογραφή του εφημερεύοντος ιατρού (νοσηλευτή, νοσηλευτή) του τμήματος εισαγωγής στην κάρτα κλήσης έκτακτης ανάγκης που αναφέρει την ημερομηνία και την ώρα εισαγωγής και επιβεβαίωσης του ασθενούς. αυτή την υπογραφή με σφραγίδα του τμήματος εισαγωγής του νοσοκομείου.

Εάν ο ασθενής ή το θύμα αρνείται να υποβληθεί σε ιατρική παρέμβαση ή νοσηλεία, αυτός ή τα συνοδευτικά πρόσωπα (σύζυγος, ερήμην του - στενοί συγγενείς και εάν αυτό αφορά το παιδί, τότε τους γονείς), ο ιατρός έκτακτης ανάγκης σε προσιτή μορφή πρέπει να εξηγήσει τις πιθανές συνέπειες της άρνησης.

Η άρνηση του ασθενούς ή του θύματος από ιατρική παρέμβαση, καθώς και από νοσηλεία, υποδεικνύοντας τις πιθανές συνέπειες, γίνεται με εγγραφή στην ιατρική τεκμηρίωση και υπογραφή από τον ασθενή, ή από τα πρόσωπα που αναφέρονται παραπάνω, καθώς και από ιατρικός εργαζόμενος.

Εάν ο ασθενής δεν μπορούσε να πειστεί για την ανάγκη νοσηλείας, ο γιατρός του ασθενοφόρου:

σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή κατάστασης θυμάτων που σχετίζεται με σοβαρό τραύμα, οξεία απώλεια αίματος, δηλητηρίαση, οξεία ψύχωση, καλεί τους αστυνομικούς να επιλύσουν το ζήτημα της νοσηλείας ·

σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή κατάστασης που σχετίζεται με ασθένεια, ενημερώνει για την ανάγκη νοσηλείας και για την άρνηση του ασθενούς να παραδοθεί στο νοσοκομείο στον ανώτερο γιατρό του επιχειρησιακού τμήματος ή τη διοίκηση του σταθμού ασθενοφόρων, ο οποίος αποφασίζει πρέπει να επισκεφθείτε ξανά τον ασθενή.

μεταφέρει μια ενεργή κλήση σε εξωτερικό ιατρείο.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΞΑΦΝΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ

1. Διαγνωστικά κριτήρια για κυκλοφορική διακοπή (κλινικός θάνατος):

απώλεια συνείδησης; έλλειψη παλμών σε μεγάλες αρτηρίες (υπνηλία, μηριαία).

απουσία ή παθολογικό (αγωνιστικό) είδος αναπνοής. διαστολή των μαθητών, τοποθετώντας τους σε κεντρική θέση.

2. Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας:

2.1. Καρδιακή ασθένεια:

άμεση βηματοδότηση. 2.2. Κυκλοφορικά αίτια: υποογκαιμία. τεταμένος πνευμοθώρακας?

εμβολή αέρα ή πνευμονική εμβολή (εφεξής TEPA) ·

κολπικά αντανακλαστικά.

2.3. Αναπνευστικά αίτια: υποξία (συχνά προκαλεί ασυστόλη). υπερκαπνία.

2.4. Μεταβολικές διαταραχές: ανισορροπία καλίου. οξεία υπερασβεστιαιμία υπερκατεχολαμιναιμία

υποθερμία

2.5. Φαρμακευτικές επιδράσεις: άμεση φαρμακολογική δράση. δευτερογενείς επιδράσεις.

2.6. Αλλοι λόγοι:

πνιγμός? ηλεκτρικός τραυματισμός.

3. Μηχανισμοί αιφνίδιου θανάτου:

3.1. κοιλιακή μαρμαρυγή (στο 80% των περιπτώσεων), ασυστόλη ή ηλεκτρομηχανική διάσταση. Η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται σταδιακά, τα συμπτώματα εμφανίζονται διαδοχικά: εξαφάνιση του σφυγμού στις καρωτιδικές αρτηρίες, απώλεια συνείδησης, μεμονωμένη τονική συστολή των σκελετικών μυών, διαταραχή και διακοπή της αναπνοής. Αντίδραση στην έγκαιρηη καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι θετική, για τον τερματισμό της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης - γρήγορα αρνητική.

3.2. Η ηλεκτρομηχανική διάσπαση με μαζική πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται ξαφνικά (συχνά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης) και εκδηλώνεται με διακοπή της αναπνοής, έλλειψη συνείδησης και σφυγμό στις καρωτίδες, αιχμηρή κυάνωση του άνω μισού του σώματος, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών ? σε περίπτωση ρήξης του μυοκαρδίου και καρδιακού ταμποναριστού, αναπτύσσεται ξαφνικά, συνήθως στο πλαίσιο παρατεταμένης, επαναλαμβανόμενης στηθάγχης. Σημάδια αποτελεσματικότηταςκαμία καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Υποστατικά σημεία εμφανίζονται γρήγορα στα κάτω μέρη του σώματος.

Υπέρ της κυκλοφοριακής ανακοπής που δεν σχετίζεται με κοιλιακή μαρμαρυγή, στοιχεία πνιγμού, ξένο σώμα στους αεραγωγούς, κρέμασμα.

4.1. Δήλωση της κατάστασης του κλινικού θανάτου.

4.2. Προκαρδιακός ρυθμός.

4.3. Εξασφαλίστε τη διαφάνεια των αεραγωγών:

Υποδοχή Safar (προέκταση κεφαλής, αφαίρεση κάτω γνάθου). καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα και το στοματοφάρυγγα από ξένα σώματα, εάν είναι απαραίτητο

αμυδρότητα - υποδοχή του Χάιμλιχ. τραχειακή διασωλήνωση?

κρικοθυροτομή για θανατηφόρο αποκλεισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

με μια τσάντα Ambu μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα με μίγμα αέρα-οξυγόνου.

τα χέρια του αναζωογονητή είναι ευθεία και κάθετα. βοηθήστε το μασάζ με το σωματικό σας βάρος. η συχνότητα των συμπιέσεων στους ενήλικες είναι 80-100 ανά λεπτό.

σταματήστε το μασάζ μόνο για εισπνοή. καθυστερήστε ελαφρά τις κινήσεις μασάζ στο μέγιστο

βέλτιστη συμπίεση.

7. Η σχέση μεταξύ μηχανικού αερισμού και ZMS:

ένας αναζωογονητής - 2:15 (2 αναπνοές - 15 συμπιέσεις). δύο ή περισσότερους αναζωογονητές 1: 4 (1 αναπνοή - 4 συμπιέσεις).

8. Παρέχετε μόνιμη φλεβική πρόσβαση.

9. Εισαγωγή επινεφρίνης 1 ml διαλύματος 0,18% ενδοφλεβίως ή ενδοτραχειακά ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

10. Ηχογράφηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (εφεξής - ΗΚΓ) ή / και καρδιομυο-

11. Διαφοροποιημένη θεραπεία.

άμεση εφαρμογή θεραπείας ηλεκτρικών παλμών (εφεξής - EIT) (σύμφωνα με την παράγραφο 16 του κεφαλαίου 3) ·

εάν είναι αδύνατο να γίνει άμεσα EIT - να προκληθεί ένα προσωρινό πλήγμα και να ξεκινήσει CPR, το συντομότερο δυνατό για να διασφαλιστεί η δυνατότητα EIT ·

εάν το EIT ή η ασυστόλη είναι αναποτελεσματικά, εγχέστε 1 ml διαλύματος επινεφρίνης 0,18% σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% στην κύρια φλέβα (εάν οι φλέβες είχαν καθετηριαστεί πριν από την ανάνηψη) ή στην περιφερική φλέβα (μέσω ενός μακρού καθετήρα που φτάνει σε μεγάλο φλέβα), ή ενδοκαρδιακά ακολουθούμενο από EIT. Η χορήγηση επινεφρίνης μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά.

με διατήρηση ή επανεμφάνιση VF μετά τα παραπάνω μέτρα - ενδοφλέβια λιδοκαΐνη (εφεξής - in / in) σιγά σιγά 120 mg (6 ml διαλύματος 2%) ακολουθούμενη από στάγδην (200-400 mg ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% - 30- 40 σταγόνες ανά λεπτό) ή αμιωδαρόνη σύμφωνα με το σχήμα: αργά σε δόση 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml για 5% γλυκόζη) για 20 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό αύξησης έως 1000-1200 mg / ημέρα.

ελλείψει επίδρασης - EIT ξανά μετά την εισαγωγή λιδοκαΐνης 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) ενδοφλεβίως αργά, ή στο πλαίσιο της εισαγωγής θειικού μαγνησίου 2 g (20% διάλυμα 10 ml) ενδοφλεβίως αργά.

ελλείψει αποτελέσματος - EIT ξανά μετά από χορήγηση λιδοκαΐνης

0,5-0,75 mg / kg (2%-2-3 ml) IV αργά.

με οξέωση ή παρατεταμένη ανάνηψη (περισσότερο από 8-9 λεπτά) - διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 8,4% i / v, 20 ml.

Διακόψτε την ΚΑΡΠΑ για όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα για χορήγηση φαρμάκων ή απινίδωσης.

Εναλλακτική χορήγηση φαρμάκου και απινίδωση. 11.2. Ηλεκτρομηχανική διάσπαση (εφεξής - EMD):

αποκλείστε ή θεραπεύστε την αιτία (υποογκαιμία, υποξία, καρδιακή ταμπόνα, πνευμοθώρακας τάσης, υπερδοσολογία φαρμάκων, οξέωση, υποθερμία, ΡΕ), διάγνωση και άμεση δράση - σύμφωνα με τα σχετικά κεφάλαια.

σε περίπτωση υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου, με υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, εγχέστε ενδοφλεβίως διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου 10 ml (τα σκευάσματα ασβεστίου αντενδείκνυνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με καρδιακούς γλυκοσίδες).

11.3. Ασυστόλη: συνέχιση της ΚΑΡΠΑ.

ένεση 1 ml διαλύματος επινεφρίνης 0,18% επανειλημμένα ενδοφλεβίως μετά από 3-4 λεπτά.

ένεση ατροπίνης 1 mg (διάλυμα 0,1% - 1 ml) ενδοφλεβίως ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% μετά από 3-5 λεπτά (έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή η συνολική δόση 0,04 mg / kg).

ένεση διττανθρακικού νατρίου 8,4% διάλυμα 20 ml ενδοφλεβίως σε περίπτωση οξέωσης ή παρατεταμένης ανάνηψης (περισσότερο από 8-9 λεπτά).

ένεση 10% διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10 ml / in με υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερδοσολογία αναστολέων ασβεστίου.

να διεξάγει εξωτερική ή εσωτερική καρδιακή διέγερση. Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ για τουλάχιστον 30 λεπτά, συνεχώς αξιολογώντας

την κατάσταση του ασθενούς (καρδιακή παρακολούθηση, μέγεθος κόρης, παλμός μεγάλων αρτηριών, εξόρμηση στο στήθος).

Ο τερματισμός των μέτρων ανάνηψης πραγματοποιείται ελλείψει ενδείξεων καρδιακής δραστηριότητας στο ΗΚΓ, στο πλαίσιο της χρήσης όλων των δυνατών μέτρων για τουλάχιστον 30 λεπτά σε συνθήκες κανονικοθερμίας.

Η άρνηση των μέτρων ανάνηψης είναι δυνατή εάν έχουν περάσει τουλάχιστον 10 λεπτά από τη διακοπή της κυκλοφορίας, με σημάδια βιολογικού θανάτου, στο τελικό στάδιο μακροχρόνιων ανίατων ασθενειών (τεκμηριωμένο στην κάρτα εξωτερικών ασθενών), ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος ( εφεξής - το κεντρικό νευρικό σύστημα) με διανοητική ανεπάρκεια, τραυματισμό ασύμβατο με τη ζωή.

Ο ασθενής μεταφέρεται στην μονάδα εντατικής θεραπείας μετά την αποκατάσταση της αποτελεσματικότητας της καρδιακής δραστηριότητας. Το κύριο κριτήριο είναι ένας σταθερός καρδιακός ρυθμός με επαρκή συχνότητα, που συνοδεύεται από παλμό στις μεγάλες αρτηρίες.

12. Όταν αποκατασταθεί η καρδιακή δραστηριότητα: μην εξωθείτε τον ασθενή.

συνέχιση του μηχανικού αερισμού με αναπνευστική συσκευή σε περίπτωση ανεπαρκούς αναπνοής ·

διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας αίματος - 200 mg ντοπαμίνης (5-10 μg / kg / min) στάζουν ενδοφλεβίως σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

για την προστασία του εγκεφαλικού φλοιού, με σκοπό την καταστολή και την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων-διαζεπάμη 5-10 mg (1-2 ml διαλύματος 0,5%) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά (στο εξής αναφερόμενη ως ενδομυϊκή).

13. Ιδιαιτερότητες του ΚΑΡΠΑ.

Όλα τα φάρμακα κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση πρέπει να χορηγούνται γρήγορα ενδοφλεβίως. Μετά τα ενέσιμα φάρμακα για την παράδοσή τους στην κεντρική κυκλοφορία, πρέπει να εγχυθούν 2030 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Ελλείψει πρόσβασης στη φλέβα, επινεφρίνη, ατροπίνη, λιδοκαΐνη (αύξηση της συνιστώμενης δόσης κατά 1,5-3 φορές) πρέπει να εγχυθεί στην τραχεία (μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή μεμβράνης κρικοειδούς-θυρεοειδούς) σε 10 ml 0,9% χλωριούχου νατρίου λύση.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα: η λιδοκαΐνη στην παραπάνω δόση ή η αμιωδαρόνη σε δόση 300 mg (6 ml διαλύματος 5%) IV συνιστάται να χορηγείται μετά από 9-12 απινιδωτικούς κραδασμούς στο πλαίσιο της χορήγησης επινεφρίνης.

Οι ενδοκαρδιακές ενέσεις (με λεπτή βελόνα, με αυστηρή τήρηση της τεχνικής) επιτρέπονται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, εάν είναι αδύνατη η χρήση άλλων τρόπων χορήγησης φαρμάκων (αντενδείκνυται σε παιδιά).

Διττανθρακικό νάτριο, 1 mmol / kg σωματικού βάρους IV, στη συνέχεια 0,5 mmol / kg κάθε 5-10 λεπτά, χρήση για παρατεταμένη καρδιοπνευμονική ανάνηψη (7-8 λεπτά μετά την έναρξή του), για υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερδοσολογία τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, υποξική γαλακτική οξέωση (απαιτείται επαρκής μηχανικός αερισμός).

Τα σκευάσματα ασβεστίου δεν βελτιώνουν την πρόγνωση και έχουν επιβλαβείς επιδράσεις στο μυοκάρδιο, επομένως η χρήση χλωριούχου ασβεστίου (σε δόση 2-4 mg / kg iv jet) περιορίζεται σε επακριβώς καθορισμένες καταστάσεις: υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, δηλητηρίαση με ασβέστιο αποκλειστές καναλιών.

Με ασυστόλη ή ηλεκτρομηχανική διάσταση, οι επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες. Μετά τη διασωλήνωση της τραχείας και την εισαγωγή επινεφρίνης 1,8 mg (διάλυμα 0,18% - 1 ml) και ατροπίνης 1 mg (διάλυμα 0,1% - 1 ml) κάθε 3 λεπτά IV / 10 ml 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου (μέχρι την επίδραση ή τη συνολική δόση λαμβάνονται 0,04 mg / kg), εάν η αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί, αποφασίστε για τον τερματισμό των μέτρων ανάνηψης λαμβάνοντας υπόψη

ο χρόνος που πέρασε από την έναρξη της κυκλοφοριακής ανακοπής (30 λεπτά).

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

14. Ταχυαρρυθμίες.

14.1. Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

14.1.1. Η κολπική ταχυκαρδία απαιτεί επείγουσα θεραπεία μόνο εάν είναι η αιτία στηθάγχης, αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας(εφεξής καλούμενη CH), αρτηριακή υπόταση. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι οι β-αποκλειστές. Να συνταγογραφούνται ανταγωνιστές μη καλής μη καλής κλωστικής (βεραπαμίλη) όταν αντενδείκνυνται οι β-αποκλειστές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική καταστολή του αντανακλαστικού (με υποογκαιμία, αναιμία) ή αντισταθμιστική (με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (εφεξής - LV)) ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (στο εξής - ΑΠ) και επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας Ε Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει κανείς να προσεγγίσει προσεκτικά την αιτιολόγηση για το διορισμό και την επιλογή της δόσης φαρμάκων.

Αλγόριθμος για την αντιμετώπιση υπερβολικής φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας: προπρανολόλη 2,5-5 mg IV αργά (0,1% - 2,5-5 ml σε 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ή βεραπαμίλη 5-10 mg IV αργά (0,25% - 2 - 4 ml

σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

14.1.2. Με παροξυσμό υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με στενά συμπλέγματα QRS (κολπική - εστιακή ή αμοιβαία, κολποκοιλιακή(εφεξής καλούμενη ΑΒ) κομβικό - εστιακό ή αμοιβαίο, AV ορθόδρομο αμοιβαίο παρουσία πρόσθετης σύνδεσης), ανεξάρτητα από τον μηχανισμό διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με κολπικές τεχνικές - διακοπή ταχυκαρδίας ή αλλαγές στην αγωγιμότητα του AV με μπορεί να εμφανιστεί επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και βελτίωση της αιμοδυναμικής.

Αλγόριθμος βοήθειας:

με αιμοδυναμικά ασταθή ταχυκαρδία - EIT. με σχετικά σταθερή αιμοδυναμική, ανεξάρτητα από τον τύπο της

ο ιχαρδία πραγματοποιείται:

μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (ή άλλων κολπικών τεχνικών). ελλείψει αποτελέσματος, μετά από 2 λεπτά - βεραπαμίλη 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. ελλείψει αποτελέσματος, μετά από 15 λεπτά - βεραπαμίλη 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml σε 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης ή ξεκινήστε αμέσως με προκαϊναμίδη 500-1000 mg ενδοφλεβίως (10% - 5-10 ml

σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) σε ταχύτητα 50-100 mg / min υπό

troll HELL (είναι δυνατόν να εισαχθεί διάλυμα φαινυλεφρίνης 1% σε μία σύριγγα

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Ταχυκαρδία με μεγάλα συμπλέγματα, όταν η φύση της επέκτασης του συγκροτήματος είναι ασαφής.

Αλγόριθμος παροχής επείγουσας περίθαλψης για παροξυσμική ταχυκαρδία με ευρύτατα συμπλέγματα απροσδιόριστης γένεσης:

14.1.3.1. με σταθερή αιμοδυναμική:

ένεση λιδοκαΐνης 1-1,5 mg / kg (2%- 5-6 ml) και κάθε 5 λεπτά στα 0,5- 0,75 mg / kg (2%- 2-3 ml) ενδοφλεβίως αργά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή μια συνολική δόση 3 mg / κιλό; ελλείψει αποτελέσματος-προκαϊναμίδη 500-1000 mg IV (10%-5-10 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 50-100 mg ανά λεπτό

υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (είναι δυνατόν να εισαχθεί φαινυλεφρίνη 1% διάλυμα 0,1-0,3-0,5 ml σε μία σύριγγα), στο πλαίσιο της χορήγησης παρασκευασμάτων καλίου (10 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 4%, 10 ml διαλύματος ασπαρτικού καλίου και μαγνησίου).

ελλείψει αποτελέσματος - EIT.

14.1.3.2. σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικής, πραγματοποιείται αμέσως

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες, οι αναστολείς βήτα, οι ανταγωνιστές καλίου της μη διϋδροπυριδίνης αντενδείκνυνται σε ασθενείς με άγνωστη φύση της επέκτασης του συμπλόκου QRS. Σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικής, ενδείκνυται το EIT έκτακτης ανάγκης.

Στην περίπτωση που η υπερκοιλιακή τους φύση αποδεικνύεται σε παροξυσμούς με μεγάλα συμπλέγματα QRS, η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία της επέκτασης του συμπλέγματος QRS. Σε περίπτωση παροξυσμού υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με αποκλεισμό δέσμης, οι τακτικές θεραπείας δεν διαφέρουν από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με στενά συμπλέγματα QRS. Εάν ο λόγος για την επέκταση του συμπλέγματος QRS δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια, τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η προκαϊναμίδη, η αμιοδαρόνη. Όταν η ταχυκαρδία συνδυάζεται με μείωση της λειτουργίας του LV, η αμιοδαρόνη γίνεται το φάρμακο εκλογής.

14.1.4. Σε περίπτωση παροξυσμού αντιδρομικής αμοιβαίας ταχυκαρδίας AV στο σύνδρομο WPW (με μεγάλα συμπλέγματα QRS), η προκαϊναμίδη είναι το φάρμακο εκλογής. Δεδομένου του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου, η ηλεκτρική καρδιοανάταξη ενδείκνυται ακόμη και με σταθερή αιμοδυναμική σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της αντιαρρυθμικής θεραπείας ή ως εναλλακτική λύση στη φαρμακευτική θεραπεία.

Αλγόριθμος βοήθειας:

ένεση προκαϊναμίδης 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 50-100 mg / min υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (είναι δυνατόν να χορηγηθεί από κοινού με διάλυμα φαινυλεφρίνης 1% 0,1- 0,3-0,5 ml).

ελλείψει αποτελέσματος - EIT.

14.1.5. Με παροξυσμό υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας στο πλαίσιο του συνδρόμου άρρωστου κόλπου, όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται με εξαιρετική προσοχή. Εάν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία επιδεινωθεί, εμφύτευση προσωρινού ή μόνιμου βηματοδότη(εφεξής καλούμενη EX).

Για να μειώσετε τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων και τις προσπάθειες αποκατάστασης του ρυθμού, παρέχετε βοήθεια σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

ένεση διγοξίνης 0,25 mg (0,025% - 1 ml ανά 10 - 20 ml 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου) ενδοφλεβίως αργά ή βεραπαμίλη 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml ανά διάλυμα 0, 9% χλωριούχου νατρίου) IV κάτω από το έλεγχος της αρτηριακής πίεσης?

ελλείψει αποτελέσματος ή με αύξηση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας - EIT.

14.1.6. Σε περίπτωση παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής, η φαρμακολογική ή η ηλεκτρική καρδιοανάταξη ενδείκνυται για επείγουσες ενδείξεις σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Άμεση ηλεκτρική καρδιοανάταξη σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή που δεν ανταποκρίνονται στις προσπάθειες φαρμακολογικής θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων. Εάν η διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής είναι πάνω από 72 ώρες ή υπάρχουν άλλες αντενδείξεις για την αποκατάσταση του ρυθμού, η αιμοδυναμική σταθεροποίηση εμφανίζεται με παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού (στο εξής - HR)

και προγραμματισμένη αποκατάσταση του ρυθμού.

Η φαρμακολογική ή η ηλεκτρική καρδιομετατροπή σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς ενδείκνυται για επαναλαμβανόμενα παροξύσματα με καθιερωμένη αποτελεσματική μέθοδο αποκατάστασης του ρυθμού για παροξυσμούς που διαρκούν λιγότερο από δύο ημέρες. Τα φάρμακα της κατηγορίας 1 (προκαϊναμίδη) δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Για ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα πρώτης κατηγορίας σε συνδυασμό με βήτα-αποκλειστές.

Αλγόριθμος παροχής επείγουσας περίθαλψης:

ένεση προκαϊναμίδης 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 50-100 mg / min υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (είναι δυνατή η έγχυση 1% διαλύματος φαινυλεφρίνης 0,1 σε μία σύριγγα -0,3- 0,5 ml), στο πλαίσιο της χορήγησης παρασκευασμάτων καλίου (10 ml χλωριούχου καλίου 4%, 10 ml διαλύματος ασπαρτικού καλίου και μαγνησίου).

ένεση αμιωδαρόνης σύμφωνα με το σχήμα: ενδοφλέβια εκτόξευση αργά σε δόση 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml ενδοφλέβια στάγδην ανά 200 ml γλυκόζης 5%) για 20 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό αύξησης έως 1000-1200 mg / ημέρα, ή διγοξίνη 0,25 mg (0,025% - 1 ml ανά 10 - 20 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με 10 ml διαλύματος ασπαρτικού καλίου και μαγνησίου IV αργά.

προβολές

Αποθήκευση στο Odnoklassniki Αποθήκευση VKontakte