Πρωτόκολλα πρώτων βοηθειών. Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες (πρωτόκολλα) για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης

28.09.2020

Τους ΒΟΗΘΗΣΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΣΡΙ. καθ. Ι.Ι. ΝΤΖΑΝΕΛΙΤΖΕ

CITY STATION SMP

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΓΟΝΕΙΣ

ΟΜΑΔΑ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟΥ

Αγία Πετρούπολη 2002 Web - έκδοση

BBK 54,10 М69

UDC 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. επικεφαλής ιατρός του σταθμού της πόλης της υπηρεσίας επειγόντων περιστατικών το 1996-2000.

Επιμέλεια: καθ. B. G. Apanasenko, καθ. V. I. Kovalchuk.

Κριτές: A. E. Borisov, MD, DSc, Prof., Chief Surgeon of the Health Committee of the Administration of the Governor of St. Petersburg. N.B. Perepech, MD, DSc, Επικεφαλής Επιστημονικής και Κλινικής

Τμήμα Επείγουσας Καρδιολογίας, Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το βιβλίο καλύπτει τα κύρια θέματα απόδοσης επείγουσα περίθαλψημε καταστάσεις που αντιμετωπίζουν συχνότερα οι παραϊατρικοί της υπηρεσίας επειγόντων περιστατικών, καθώς και κανόνες συμπεριφοράς και ενεργειών σε διάφορες καταστάσεις. Ένα ομοιόμορφο στυλ, άκαμπτη δόμηση και αλγοριθμικοποίηση, λογική, ακρίβεια και σαφήνεια παρουσίασης θα βοηθήσουν να ξεπεραστούν οι δυσκολίες στην απομνημόνευση του υλικού. Τα πρωτόκολλα δράσης παρέχουν σαφείς κατευθυντήριες γραμμές για την παροχή βοήθειας σε προνοσοκομειακό στάδιοκαι θα βοηθήσει στη βελτίωση των προσόντων των παραϊατρικών.

Για παραϊατρικούς των σταθμών ΕΣΥ.

Διάταξη υπολογιστή και προετοιμασία της αρχικής διάταξης Mikhailov Yu.M.


Κατάλογος συντομογραφιών ..................................................... .................................................
Υπόμνημα προς τον υπάλληλο της SMP ............................................ ..................................................
Κανόνες προσωπικής υγιεινής ..................................................... ......................................
«Χρυσή ώρα» ...................................................... ................................................ ......
Γενικοί κανόνεςεργασία του ιατρικού προσωπικού έκτακτης ανάγκης ................................................ .........
Κανόνες εργασίας με επιθετικούς ασθενείς ................................................ ....
Εξέταση ασθενούς ...................................................... ......................................
Κλίμακα Γλασκώβης, δείκτης κραδασμών (Algover) .......................................... .........
Κανόνες μεταφοράς ασθενών ...................................................... ..............
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης, κρίσιμοι αριθμοί αρτηριακής πίεσης σε παιδιά ................................ ........
Πνευματικό αντικραδασμικό παντελόνι (PPShB) ..........................................
Κανόνες οξυγονοθεραπείας ..................................................... .................................
Πρωτόκολλο: Αναπνευστικές Διαταραχές .......................................... ..........................
Οι απλούστερες μέθοδοι για την ανακατασκευή της διαπερατότητας ενός κ.π. ..........................
Σχήμα: αποκατάσταση της βατότητας του ωστήρα υψηλής πίεσης ...................................... .........
Εικόνα: εισαγωγή του στοματοφαρυγγικού πόρου ..........................................
Διασωλήνωση................................................ ................................................ .........
Κωνικοτομή ..................................................... ................................................ ...
Εικόνα: Κωνικοτομή .............................................. ..........................................
Ξένα σώματα v.d.p .......................................... .... ......................................
Σχέδιο: Το κόλπο του Χάιμλιχ .......................................... ................
Πρωτόκολλο: ακινητοποίηση μεταφοράς .............................................. ..........
Κανόνες για την ανακούφιση από τον πόνο με οξείδιο του αζώτου ...................................... ...................
Κλινικός θάνατος ..................................................... ................................................
Πρωτόκολλο: βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ..........................................
Πρωτόκολλο: κοιλιακή μαρμαρυγή .............................................. .................
Κανόνες απινίδωσης ..................................................... ..............
Εικόνα: Τοποθέτηση ηλεκτροδίων κατά την απινίδωση ...
Πρωτόκολλο: Απαλμική ηλεκτρική δραστηριότητα ..............................................
Πρωτόκολλο: ασυστολία ..................................................... ................................................
Μέθοδος Ενεργής Συμπίεσης-Αποσυμπίεσης στην ΚΑΡΠΑ ..........................................
ΚΑΡΠΑ στην Παιδιατρική ..................................................... ......................................................
Πίνακας CPR στην παιδιατρική. ................................................ ................................
Κανόνες τερματισμού και άρνησης ΚΑΡΠΑ ...................................
Πρωτόκολλο: δήλωση βιολογικού θανάτου .............................................. ...
Αποπληξία................................................. ................................................ ...................
Πρωτόκολλο: υποογκαιμικό σοκ ................................................... ......................
Διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος ..................................................... ..........................
Πρωτόκολλο: αναφυλακτικό σοκ. ..................................................................
Πρωτόκολλο: λοιμώδες τοξικό σοκ στη μηνιγγιτιδοκοκκαιμία ...............
Πρωτόκολλο: καρδιογενές σοκ ................................................... ............................
Πρωτόκολλο: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ............................................ .................

Πρωτόκολλο: Πόνος στην καρδιά
Εικόνα: Βασικός αλγόριθμος CPR ... .....................
Πρωτόκολλο: διαταραχή του ρυθμού (βραδυκαρδία) .......................................... .........
Πρωτόκολλο: διαταραχές του ρυθμού (ταχυκαρδία) .......................................... ...........
Πρωτόκολλο: καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα .......................................... ..............
Πρωτόκολλο: μια επίθεση βρογχικού άσθματος .......................................... ............
Πρωτόκολλο: υπερτασική κρίση .............................................. ......................
Πρωτόκολλο: σπασμός. ................................................ .................
Πρωτόκολλο: ONMK .............................................. ................................................
Πρωτόκολλο: κώμα ................................................... ................................................ ...
Πρωτόκολλο: προεκλαμψία, εκλαμψία ............................................ ...................
Πρωτόκολλο: τοκετός ..................................................... ................................................ ...
Πρωτόκολλο: νεογέννητο ..................................................... ................................
Εικόνα: νεογέννητο .............................................. ......................................
Κλίμακα Apgar ...................................................... ................................................ ....
Πρωτόκολλο: Πυρετός στα παιδιά .............................................. ................................
Πρωτόκολλο: Τραυματισμός στο στήθος ............................................... . ......................
Πρωτόκολλο: Καρδιακός Ταμπονισμός ................................................... ................................
Πρωτόκολλο: πνευμοθώρακας τάσης. ................................................ .........
Εικόνα: υπεζωκοτική παρακέντηση με πνευμοθώρακα τάσης ................
Πρωτόκολλο: Κοιλιακό τραύμα ................................................... . .................
Πρωτόκολλο: TBI ..................................................... ................................................ ...
Πρωτόκολλο: τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης ................................................ ...................................
Πρωτόκολλο: τραυματισμός άκρου ................................................ ..........................
Πρωτόκολλο: αποκόλληση των τμημάτων του άκρου προς επαναφύτευση ........
Πρωτόκολλο: Σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης ...................................................
Πρωτόκολλο: Οφθαλμικό τραύμα .............................................. ......................................
Πρωτόκολλο: εγκαύματα. ................................................ ................................................
Εικόνα: κανόνας των εννέα για τον προσδιορισμό της περιοχής των εγκαυμάτων ...................
Πρωτόκολλο: χημικά εγκαύματα .............................................. ............................
Πρωτόκολλο: κρυοπαγήματα ..................................................... ......................................
Πρωτόκολλο: γενική υποθερμία (υποθερμία) .......................................... ...
Πρωτόκολλο: ηλεκτροπληξία ..................................................... ...................
Πρωτόκολλο: Πνιγμός ................................................... ......................................
Πρωτόκολλο: στραγγαλιστική ασφυξία. ................................................ .........
Πρωτόκολλο: δηλητηρίαση ..................................................... ...................................................
Κανόνες για πλύση στομάχου ................................................ ..................................
Εργαστείτε στο ξέσπασμα με μεγάλο αριθμό θυμάτων. .....................................
Κανόνες για το έργο του προσωπικού του ΕΣΥ σε εμφύλιες αναταραχές ..................
Εργαστείτε στο επίκεντρο μιας ιδιαίτερα επικίνδυνης μόλυνσης ................................... ...................
Βλάβη από ιονίζουσα ακτινοβολία .............................................. ............
Φάρμακα ................................................. ......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Βιβλιογραφία................................................. ................................................

γραμ

l λίτρο

	χιλιοστά υδραργύρου

	χιλιοστόλιτρο
	χιλιοστόγραμμο
	οξεία παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορία
	κυκλοφορούν όγκο αίματος
	υποδορίως
	εγκάρσια δάχτυλα
	πνευματικό παντελόνι αντικραδασμικό



	καρδιοπνευμονική ανάνηψη
	επείγον
	πνευμονική εμβολή
	οργανοφωσφορικές ενώσεις
	ρυθμός αναπνοής
	τραυματική εγκεφαλική βλάβη
	ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
	κοιλιακή μαρμαρυγή
	ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό

ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ ΣΕ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟ SMP

1. Η εμφάνιση της υπηρεσίας ασθενοφόρου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από εμφάνισηκαι τη συμπεριφορά του προσωπικού της.

2. Καθαρός, έξυπνος, τακτοποιημένος ντυμένος, χωρίς προκλητικό χτένισμα και μακιγιάζ, ο επιδέξιος υπάλληλος έκτακτης ανάγκης εμπνέει την εμπιστοσύνη των ασθενών.

3. Η σαφήνεια και η εμπιστοσύνη στις πράξεις σας αυξάνει την αξιοπιστία σας και τις γνώσεις και τις δυνατότητές σας.

4. Μην είστε ποτέ ιδιότροποι, ανυπόμονοι ή ευερέθιστοι.

5. Πρέπει να είστε πάντα ευγενικοί, να αποφεύγετε την εξοικείωση. Απευθυνθείτε στους ασθενείς μόνο στο "εσείς".

6. Ποτέ μην συζητάτε με τον ασθενή ή παρουσία του τις ενέργειες και τις εργασίες των συναδέλφων σας που είναι λανθασμένες από την άποψή σας.

7. Θυμάμαι! Το κάπνισμα στο αυτοκίνητο NSR δεν επιτρέπεται. Η κατανάλωση αλκοόλ την παραμονή των βάρδιων είναι απαράδεκτη.

8. Η εργασία σε ΜΜΕ απαιτεί υψηλό βαθμό αυτοπειθαρχίας. Η πίστη στην υπηρεσία και η ακριβής εκτέλεση των καθηκόντων τους είναι σημαντικά.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ

Οι ομάδες ασθενοφόρων παρέχουν βοήθεια σε μια μεγάλη ποικιλία συνθηκών σε ασθενείς που πάσχουν από διάφορες ασθένειες. Για το συμφέρον των ασθενών, της δικής σας υγείας και της υγείας των οικογενειών σας, πρέπει να ακολουθείτε αυτές τις οδηγίες:

1. Κάντε ντους ή μπάνιο καθημερινά.

2. Κρατήστε τα χέρια σας απόλυτα καθαρά. Κρατήστε τα νύχια σας κοντά. Τα μακριά νύχια είναι απαράδεκτα για έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης.

3. Πλύνετε τα χέρια με σαπούνι και νερό πριν και μετά την επαφή με τον ασθενή.

4. Πριν από οποιαδήποτε ύποπτη επαφή με αίμα ή άλλο βιολογικά υγράφόρεσε γάντια.

5. Φοράτε χοντρά γάντια σε περιπτώσεις όπου τα λεπτά γάντια μπορεί να σκίσουν.

6. Εάν υπάρχει κίνδυνος να λερωθεί με αίμα ή άλλα σωματικά υγρά του ασθενούς, φορέστε μια ποδιά και προστατέψτε τους βλεννογόνους του στόματος και των ματιών με μάσκα με γυαλιά.

7. Σε περίπτωση μόλυνσης του δέρματος με αίμα, πλύνετε αμέσως τις πληγείσες περιοχές με σαπούνι και νερό, σκουπίστε τις και θεραπεύστε με μπατονέτα βρεγμένο με 70% αλκοόλ.

8. Εάν τραυματιστείτε με βελόνα ή γυαλί ένεσης, αφήστε το αίμα να ρέει έξω από το τραύμα, πλύντε το με τρεχούμενο νερό, απολυμάνετε το δέρμα γύρω από την πληγή με 70% αλκοόλ, περιποιηθείτε τις άκρες του τραύματος με ιώδιο, εφαρμόστε έναν επίδεσμο.

9. Εάν πέσει αίμα στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών ή της μύτης, είναι απαραίτητο να τα ξεπλύνετε αμέσως με νερό και στη συνέχεια με 30%διάλυμα σουλφακύλ νατρίου.

10. Αν μπει αίμα στοματική κοιλότητα- το στόμα ξεπλένεται με οινόπνευμα 70%.

11. Αποθηκεύστε τα αιματοβαμμένα υλικά σε ξεχωριστή πλαστική σακούλα. Τα χρησιμοποιημένα γάντια επεξεργάζονται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6%.

12. Επιφάνειες φορείων, σακουλών κ.λπ. σε περίπτωση μόλυνσης του αίματος, υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα χλωραμίνης 3%.

13. Κατά τη μεταφορά ασθενών με ανοιχτή φυματίωση, πρέπει να τους τοποθετείται μάσκα γάζας.

"ΧΡΥΣΗ ΩΡΑ"

1. Για βαριά άρρωστους και τραυματίες, ο παράγοντας χρόνος έχει μεγάλη σημασία.

2. Εάν το θύμα μεταφερθεί στο χειρουργείο μέσα στην πρώτη ώρα μετά τον τραυματισμό, επιτυγχάνεται το υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης. Αυτή η ώρα ονομάζεται «χρυσή ώρα».

3. Η "χρυσή ώρα" ξεκινά από τη στιγμή του τραυματισμού,

ένα όχι από τη στιγμή που θα αρχίσεις να βοηθάς.

4. Οποιαδήποτε ενέργεια στη σκηνή πρέπει να είναι σωτήρια, καθώς χάνετε λεπτά από τη «χρυσή ώρα» του ασθενούς.

5. Η μοίρα του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αποτελεσματικότητα, την επιδεξιότητα των ενεργειών σας, αφού είστε ο πρώτος που του παρέχετε ιατρική βοήθεια.

6. Ο χρόνος που αφιερώνετε για να φτάσετε είναι εξίσου σημαντικός με τον χρόνο που χάνετελόγω της ασυνέπειας των ενεργειών σας στη σκηνή. Πρέπει να μάθετε να εξοικονομείτε κάθε λεπτό της διαδικασίας φροντίδας.

7. Γρήγορη βοήθεια δεν σημαίνει απλώς να φτάσετε εκεί γρήγορα, να «ρίξετε» έναν ασθενή σε ένα ασθενοφόρο και επίσης να τον μεταφέρετε γρήγορα στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

8. Θα είστε σε θέση να μεγιστοποιήσετε τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς εάν παρέχετε φροντίδα σύμφωνα με προσχεδιασμένες τακτικές και ακολουθία ενεργειών.

ΓΕΝΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΟΥ ΣΜΠ

1. Η ομάδα του ασθενοφόρου πρέπει να πάει στην κλήση εντός ενός λεπτού από τη λήψη της.

2. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να έχει καλή γνώση των δρόμων και των αρτηριών για να βοηθήσει τον οδηγό στην επιλογή της συντομότερης διαδρομής.

3. Η κίνηση του αυτοκινήτου NSR στους δρόμους της πόλης θα πρέπει να είναι γρήγορη, με χρήση ειδικών σημάτων, αλλά προσεκτική. Πρέπει να επιμείνουμε ΚΟΙΝΗ ΛΟΓΙΚΗκαι η συντομότερη διαδρομή.

4. Όταν σταθμεύετε ένα αυτοκίνητο πιο κοντά στο σημείο του ατυχήματος, πρέπει να λάβετε υπόψη τους πιθανούς κινδύνους πυρκαγιάς, την πιθανότητα εκρήξεων, κίνηση στον δρόμοκαι τα λοιπά.

5. Κατά την άφιξη στον τόπο της κλήσης, αξιολογήστε γρήγορα την κατάσταση: προσδιορίστε χονδρικά τον αριθμό των ασθενών, την ανάγκη για επιπλέον ομάδες, αστυνομία, πυροσβέστες, διασώστες, διαδρομές πρόσβασης.

6. Αναφέρετε την κατάσταση στον τόπο κλήσης και την ανάγκη βοήθειας στον εφημερεύοντα γιατρό "03".

7. Εάν η κλήση καθυστερήσει για περισσότερο από 1 ώρα, αναφερθείτε στον αποστολέα υπηρεσίας.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕ ΕΠΙΘΕΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Η επιθετικότητα είναι μια πράξη ή χειρονομία που υποδηλώνει την πιθανότητα βίας.

Ο θυμός είναι ένα κοινό συναίσθημα που, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να προκύψει σε οποιοδήποτε άτομο. Η επιθετικότητα είναι η απώλεια συναισθηματικού ελέγχου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βία κατά:

άλλοι άνθρωποι; άψυχα αντικείμενα; οι ίδιοι οι ασθενείς.

Η επιθετικότητα μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: ψυχική ασθένεια. υπερδοσολογία φαρμάκων? αλκοόλ ή ναρκωτικά? συμπτώματα στέρησης; πόνο και άγχος.

ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΥΣΤΗΡΟΥΣ ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΕΠΙΘΕΤΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ,

ΑΛΛΑ ΤΡΕΙΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΘΥΜΑΣΑΙ ΠΑΝΤΑ !!!

ΕΓΩ. Μην ενδίδετε σε συναισθήματα θυμού.

II. Αξιολογήστε την κατάσταση.

III. Να είσαι πάντα ευγενικός.

Θυμάμαι! Ο επαγγελματισμός και η ήρεμη, σίγουρη συμπεριφορά εμπνέουν πάντα σεβασμό και εμπιστοσύνη στον ασθενή.

Δεν έχετε ούτε το δικαίωμα ούτε την εξουσία να απομακρύνετε βίαια τον ασθενή εάν ο ασθενής αρνηθεί να νοσηλευτεί.

Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε έναν επιθετικό ασθενή. Ενημερώστε τον αποστολέα. Εάν χρειαστεί, θα σας σταλεί

v βοήθεια στην αστυνομία ή στην ψυχιατρική ταξιαρχία.

10 -

Παράρτημα 20 της παραγγελίας

Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας

13.06.006 № 484

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ιατρική φροντίδαενήλικες

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ

Τα πρωτόκολλα ασθενοφόρων είναι μια λίστα έγκαιρων, συνεπών, ελάχιστα επαρκών διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων που χρησιμοποιούνται στο προνοσοκομειακό στάδιο σε μια τυπική κλινική κατάσταση.

Το ασθενοφόρο είναι ένα είδος ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε ασθενείς και τραυματίες για λόγους υγείας σε συνθήκες που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση και πραγματοποιείται αμέσως από την κρατική υπηρεσία ασθενοφόρων, τόσο στο σημείο όσο και κατά τη διαδρομή.

Οι βασικές αρχές της οργάνωσης της υπηρεσίας ασθενοφόρου είναι η διαθεσιμότητα αυτού του είδους ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, η αποτελεσματικότητα στην εργασία και η έγκαιρη άφιξη των ομάδων στους ασθενείς και τραυματίες, η πληρότητα της παρεχόμενης ιατρικής φροντίδας, η παροχή απρόσκοπτης νοσηλείας στους αρμόδιους εξειδικευμένους υγειονομικούς οργανισμούς, καθώς και συνέχιση της εργασίας με εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς – πολυκλινικούς φορείς υγειονομικής περίθαλψης.

Οι υπηρεσίες ασθενοφόρου παρέχονται σύμφωνα με εγκεκριμένα πρωτόκολλα επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Η σωστή τακτική λύση εξασφαλίζει την παράδοση του ασθενούς ή του τραυματία σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα μετά την παροχή της βέλτιστης ποσότητας ιατρικής περίθαλψης στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, αποτρέποντας έτσι την ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή.

Όλοι οι ασθενείς και τα θύματα με σαφή σημάδια απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και την απειλή ανάπτυξης επιπλοκών που απειλούν τη ζωή υπόκεινται σε παράδοση σε οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης εσωτερικών ασθενών, εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί παθολογικές διεργασίεςκαι επιπλοκές που απαιτούν στατικό σχήμα, διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα, καθώς και ασθενείς που θέτουν σε κίνδυνο άλλους για λοιμώδεις-επιδημικές και ψυχιατρικές ενδείξεις, ξαφνικά

άρρωστοι και τραυματίες από δημόσιους χώρους ή που έχουν επανειλημμένα υποβάλει αίτηση για επείγουσα ιατρική περίθαλψη εντός 24 ωρών.

Τα θύματα υπόκεινται σε παράδοση σε κέντρα τραυμάτων απουσία ενδείξεων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων, πρόγνωσης της ανάπτυξής τους και με πλήρη ή μερική διατήρηση της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης, τα οποία δεν απαιτούν επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα εσωτερικού νοσοκομείου.

Όταν καλείτε άρρωστους και τραυματίες με εγκληματικό τραυματισμό, επιθετικούς ασθενείς με δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά, όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή και την υγεία του άρρωστου ή τραυματία, καθώς και σε περίπτωση κοινωνικού κινδύνου του ασθενούς ( θύμα) ο ίδιος, η ομάδα ασθενοφόρου υποχρεούται να αναζητήσει βοήθεια και βοήθεια για την εφαρμογή της θεραπευτικής-τακτικής απόφασης στους φορείς εσωτερικών υποθέσεων σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία.

Στην παροχή ιατρικής περίθαλψης και παράδοσης σε νοσοκομεία ασθενών και τραυματιών που βρίσκονται υπό έρευνα, δίκη ή εκτίουν ποινή, προαπαιτούμενοΗ πραγματοποίηση κλήσης, καθώς και η λήψη και διαβίβαση εγγράφων και τιμαλφών ασθενών (θυμάτων) με τη συμμετοχή ομάδας ασθενοφόρου είναι η συνοδεία τους από υπαλλήλους των φορέων εσωτερικών υποθέσεων.

Ασθενείς που εισήχθησαν σε κατάσταση απειλητική για τη ζωή, νοσηλεύονται απευθείας στην εντατική, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Η διαδικασία για την πιστοποίηση της εισαγωγής ασθενούς ή τραυματία σε νοσοκομείο προβλέπει την υπογραφή του εφημερεύοντος γιατρού (παραϊατρικού, νοσηλευτή) του τμήματος εισαγωγής στην κάρτα κλήσης έκτακτης ανάγκης που αναφέρει την ημερομηνία και την ώρα εισαγωγής του ασθενούς και επιβεβαίωση αυτή την υπογραφή με σφραγίδα του τμήματος εισαγωγής του νοσοκομείου.

Εάν ο ασθενής ή το θύμα αρνηθεί να υποβληθεί σε ιατρική παρέμβαση ή νοσηλεία, αυτός ή τα συνοδό πρόσωπα (η σύζυγος, εν απουσία του - στενοί συγγενείς, και αν αυτό αφορά το παιδί, τότε οι γονείς), λειτουργός υγείαςΗ επείγουσα ιατρική βοήθεια σε προσβάσιμη μορφή θα πρέπει να εξηγεί τις πιθανές συνέπειες της άρνησης.

Άρνηση του ασθενούς ή του θύματος από ιατρική παρέμβαση, καθώς και από νοσηλεία, ένδειξη πιθανές συνέπειεςσυντάσσεται με εγγραφή στην ιατρική τεκμηρίωση και υπογράφεται από τον ασθενή, ή από τα πρόσωπα που αναφέρονται παραπάνω, καθώς και από τον επαγγελματία ιατρό.

Εάν ο ασθενής δεν μπορούσε να πειστεί για την ανάγκη νοσηλείας, ο γιατρός του ασθενοφόρου:

με μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση των θυμάτων που σχετίζεται με σοβαρό τραύμα, οξεία απώλεια αίματος, δηλητηρίαση, οξεία ψύχωση, καλεί αστυνομικούς να λύσουν το θέμα της νοσηλείας.

σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή κατάστασης που σχετίζεται με ασθένεια, ενημερώνει για την ανάγκη νοσηλείας και για την άρνηση του ασθενούς να παραδοθεί στο νοσοκομείο στον ανώτερο γιατρό του λειτουργικού τμήματος ή στη διοίκηση του ιατρικού σταθμού έκτακτης ανάγκης, ο οποίος αποφασίζει την ανάγκη να επισκεφθείτε ξανά τον ασθενή·

μεταφέρει μια ενεργή κλήση σε οργανισμό εξωτερικών ασθενών.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΞΑΦΝΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ

1. Διαγνωστικά κριτήρια για κυκλοφορική ανακοπή (κλινικός θάνατος):

απώλεια συνείδησης; έλλειψη παλμών σε μεγάλες αρτηρίες (υπνηλία, μηριαία).

απουσία ή παθολογικός (γωνικός) τύπος αναπνοής. διαστολή των κόρης, τοποθετώντας τις σε κεντρική θέση.

2. Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας:

2.1. Καρδιακή ασθένεια:

άμεσο βηματισμό. 2.2. Κυκλοφορικά αίτια: υποογκαιμία; τεταμένος πνευμοθώρακας?

εμβολή αέρα ή πνευμονική εμβολή (εφεξής TEPA)·

πνευμονογαστρικά αντανακλαστικά.

2.3. Αναπνευστικά αίτια: υποξία (συχνά προκαλεί ασυστολία). υπερκαπνία.

2.4. Μεταβολικές διαταραχές: ανισορροπία καλίου. οξεία υπερασβεστιαιμία; υπερκατεχολαμιναιμία?

υποθερμία.

2.5. Φαρμακευτικά αποτελέσματα: άμεση φαρμακολογική επίδραση; δευτερογενείς επιπτώσεις.

2.6. Αλλοι λόγοι:

πνιγμός? ηλεκτρικός τραυματισμός.

3. Μηχανισμοί αιφνίδιος θάνατος:

3.1. κοιλιακή μαρμαρυγή (στο 80% των περιπτώσεων), ασυστολία ή ηλεκτρομηχανική διάσταση. Η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται σταδιακά, τα συμπτώματα εμφανίζονται διαδοχικά: η εξαφάνιση του σφυγμού καρωτιδικές αρτηρίες, απώλεια συνείδησης, μία μόνο τονωτική σύσπαση των σκελετικών μυών, διαταραχή και διακοπή της αναπνοής. Αντίδραση στην έγκαιρηθετική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, γρήγορα αρνητική για τον τερματισμό της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

3.2. ηλεκτρομηχανική διάσταση σε μαζική θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρίααναπτύσσεται ξαφνικά (συχνά τη στιγμή της σωματικής άσκησης) και εκδηλώνεται με διακοπή της αναπνοής, έλλειψη συνείδησης και σφυγμού στις καρωτίδες, απότομη κυάνωση του άνω μισού του σώματος, πρήξιμο των αυχενικών φλεβών. σε περίπτωση ρήξης του μυοκαρδίου και καρδιακού επιπωματισμού, αναπτύσσεται ξαφνικά, συνήθως σε φόντο παρατεταμένης, επαναλαμβανόμενης στηθαγχικής προσβολής. Σημάδια αποτελεσματικότηταςόχι καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Τα υποστατικά σημεία εμφανίζονται γρήγορα στα κάτω μέρη του σώματος.

Υπέρ κυκλοφορικής ανακοπής που δεν σχετίζεται με κοιλιακή μαρμαρυγή, ενδείξεις πνιγμού, ξένο σώμα στους αεραγωγούς, απαγχονισμός.

4.1. Δήλωση κατάστασης κλινικού θανάτου.

4.2. Προκαρδιακός παλμός.

4.3. Παρέχετε βατότητα αναπνευστικής οδού:

Υποδοχή Safar (επέκταση κεφαλής, αφαίρεση κάτω γνάθου). καθαρίστε το στόμα και τον στοματοφάρυγγα από ξένα σώματα, αν είναι απαραίτητο

dimos - Υποδοχή του Heimlich. διασωλήνωση τραχείας?

κρικοθυροτομή με ανεπανόρθωτη απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

με σάκο Ambu μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα με μείγμα αέρα-οξυγόνου.

Οι βραχίονες του αναζωογονητή είναι ίσιοι και κάθετοι. Βοηθήστε το μασάζ με το σωματικό σας βάρος. η συχνότητα των συμπιέσεων σε ενήλικες είναι 80-100 ανά λεπτό.

σταματήστε το μασάζ μόνο για εισπνοή. καθυστερήσει ελαφρώς τις κινήσεις μασάζ στο μέγιστο

βέλτιστη συμπίεση.

7. Η σχέση μεταξύ μηχανικού αερισμού και ZMS:

ένας αναπνευστήρας - 2:15 (2 αναπνοές - 15 συμπιέσεις). δύο ή περισσότεροι αναζωογονητές 1: 4 (1 αναπνοή - 4 συμπιέσεις).

8. Παρέχετε μόνιμη φλεβική πρόσβαση.

9. Εισαγωγή επινεφρίνης 1 ml διαλύματος 0,18% ενδοφλεβίως ή ενδοτραχειακά ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

10. Καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (εφεξής - ΗΚΓ) ή/και καρδιομονο-

11. Διαφοροποιημένη θεραπεία.

άμεση εφαρμογή θεραπείας ηλεκτρικών παλμών (εφεξής - EIT) (σύμφωνα με την παράγραφο 16 του Κεφαλαίου 3).

εάν είναι αδύνατο να γίνει αμέσως EIT - να προκληθεί ένα προκαρδιωτικό χτύπημα και να ξεκινήσει η ΚΑΡΠΑ, το συντομότερο δυνατό για να εξασφαλιστεί η πιθανότητα EIT.

εάν το EIT ή η ασυστολία είναι αναποτελεσματικές, εγχύστε 1 ml διαλύματος επινεφρίνης 0,18% σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% στην κύρια φλέβα (εάν οι φλέβες είχαν καθετηριαστεί πριν από μέτρα ανάνηψης) ή περιφερική φλέβα(μέσω ενός μακρύ καθετήρα που φτάνει σε μια μεγάλη φλέβα), ή ενδοκαρδιακά ακολουθούμενο από ΕΙΤ. Η χορήγηση επινεφρίνης μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά.

με διατήρηση ή υποτροπή της VF μετά τα παραπάνω μέτρα - ενδοφλέβια λιδοκαΐνη (εφεξής - in / in) αργά 120 mg (6 ml διαλύματος 2%) ακολουθούμενη από στάγδην (200-400 mg ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) - 30-40 σταγόνες ανά λεπτό) ή αμιωδαρόνη σύμφωνα με το σχήμα: αργά σε δόση 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml για 5% γλυκόζη) για 20 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλέβια ενστάλαξη με ρυθμό μέχρι έως 1000-1200 mg / ημέρα.

απουσία αποτελέσματος - EIT και πάλι μετά την εισαγωγή λιδοκαΐνης 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) ενδοφλεβίως αργά ή στο πλαίσιο της εισαγωγής θειικού μαγνησίου 2 g (διάλυμα 20% 10 ml) ενδοφλεβίως σε αργά?

ελλείψει αποτελέσματος - EIT και πάλι μετά τη χορήγηση λιδοκαΐνης

0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV αργά.

με οξέωση ή παρατεταμένη ανάνηψη (περισσότερο από 8-9 λεπτά) - 8,4% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου i / v, 20 ml.

Διακόψτε την ΚΑΡΠΑ για όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα για να χορηγήσετε φαρμακευτική αγωγή ή απινίδωση.

Εναλλακτική χορήγηση φαρμάκου και απινίδωση. 11.2. Ηλεκτρομηχανική διάσταση (εφεξής - EMD):

αποκλεισμός ή θεραπεία της αιτίας (υποογκαιμία, υποξία, καρδιακός επιπωματισμός, πνευμοθώρακας τάσης, υπερδοσολογία φαρμάκων, οξέωση, υποθερμία, ΠΕ), διάγνωση και άμεση δράση - σύμφωνα με τα σχετικά κεφάλαια.

σε περίπτωση υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου, με υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, εγχύστε ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου 10 ml ενδοφλεβίως (τα παρασκευάσματα ασβεστίου αντενδείκνυνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες).

11.3. Αυσυστολία: συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ.

εγχύστε 1 ml διαλύματος επινεφρίνης 0,18% επανειλημμένα ενδοφλεβίως μετά από 3-4 λεπτά.

εγχύστε ατροπίνη 1 mg (διάλυμα 0,1% - 1 ml) ενδοφλεβίως ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% μετά από 3-5 λεπτά (μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή η συνολική δόση 0,04 mg / kg).

έγχυση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 8,4% των 20 ml ενδοφλεβίως με οξέωση ή παρατεταμένη ανάνηψη (περισσότερο από 8-9 λεπτά).

εγχύστε 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10 ml / in με υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερδοσολογία αναστολέων ασβεστίου.

να πραγματοποιήσει εξωτερική ή εσωτερική καρδιακή διέγερση. Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ για τουλάχιστον 30 λεπτά, αξιολογώντας συνεχώς

κατάσταση του ασθενούς (καρδιακή παρακολούθηση, μέγεθος κόρης, παλμός μεγάλες αρτηρίες, εκδρομή στήθους).

Ο τερματισμός των μέτρων αναζωογόνησης πραγματοποιείται απουσία σημείων καρδιακής δραστηριότητας στο ΗΚΓ, στο πλαίσιο της χρήσης όλων των πιθανά μέτραγια τουλάχιστον 30 λεπτά υπό συνθήκες νορμοθερμίας.

Η άρνηση λήψης μέτρων αναζωογόνησης είναι δυνατή εάν έχουν περάσει τουλάχιστον 10 λεπτά από τη διακοπή της κυκλοφορίας, με ενδείξεις βιολογικού θανάτου, στο τελικό στάδιο μακροχρόνιων ανίατων ασθενειών (που τεκμηριώνονται στην κάρτα εξωτερικών ασθενών), παθήσεων του κεντρικού νευρικό σύστημα(εφεξής - το κεντρικό νευρικό σύστημα) με διαταραχή της νόησης, τραύμα ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά την αποκατάσταση της αποτελεσματικότητας της καρδιακής δραστηριότητας. Το κύριο κριτήριο είναι ο σταθερός καρδιακός ρυθμός με επαρκή συχνότητα, συνοδευόμενος από παλμό στις μεγάλες αρτηρίες.

12. Όταν αποκατασταθεί η καρδιακή δραστηριότητα: μην αποσωληνώνετε τον ασθενή.

συνέχιση του μηχανικού αερισμού με αναπνευστική συσκευή σε περίπτωση ανεπαρκούς αναπνοής.

διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος - 200 mg ντοπαμίνης (5-10 μg / kg / λεπτό) ενδοφλέβια στάγδην σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

για την προστασία του εγκεφαλικού φλοιού, με σκοπό την καταστολή και την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων - διαζεπάμη 5-10 mg (1-2 ml διαλύματος 0,5%) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά (εφεξής θα αναφέρεται ως ενδομυϊκά).

13. Ιδιαιτερότητες της ΚΑΡΠΑ.

Όλα τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης πρέπει να χορηγούνται γρήγορα ενδοφλεβίως. Μετά τα ενέσιμα φάρμακα για την απελευθέρωσή τους στην κεντρική κυκλοφορία, θα πρέπει να εγχυθούν 2030 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Σε περίπτωση απουσίας πρόσβασης στη φλέβα, επινεφρίνη, ατροπίνη, λιδοκαΐνη (αυξάνοντας τη συνιστώμενη δόση κατά 1,5-3 φορές) θα πρέπει να ενίονται στην τραχεία (μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή κρικοειδούς-θυρεοειδούς μεμβράνης) σε 10 ml νατρίου 0,9%. διάλυμα χλωρίου.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα: λιδοκαΐνη στην παραπάνω δόση ή αμιωδαρόνη σε δόση 300 mg (6 ml διαλύματος 5%) συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση μετά από 9-12 σοκ απινιδωτή στο πλαίσιο χορήγησης επινεφρίνης.

Οι ενδοκαρδιακές ενέσεις (με λεπτή βελόνα, με αυστηρή τήρηση της τεχνικής) επιτρέπονται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, εάν είναι αδύνατη η χρήση άλλων οδών χορήγησης φάρμακα(αντενδείκνυται σε παιδιά).

Διττανθρακικό νάτριο, 1 mmol / kg σωματικού βάρους IV, στη συνέχεια 0,5 mmol / kg κάθε 5-10 λεπτά, εφαρμόστε για παρατεταμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (7-8 λεπτά μετά την έναρξή της), για υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερδοσολογία τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, υποξική γαλακτική οξέωση (απαιτείται επαρκής μηχανικός αερισμός).

Τα παρασκευάσματα ασβεστίου δεν βελτιώνουν την πρόγνωση και έχουν καταστροφική επίδραση στο μυοκάρδιο, επομένως, η χρήση χλωριούχου ασβεστίου (σε δόση 2-4 mg / kg ενδοφλέβια ροή) περιορίζεται σε επακριβώς καθορισμένες καταστάσεις: υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, δηλητηρίαση με αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Με ασυστολία ή ηλεκτρομηχανική διάσταση, οι θεραπευτικές επιλογές είναι περιορισμένες. Μετά τη διασωλήνωση τραχείας και την εισαγωγή κάθε 3 λεπτά επινεφρίνης 1,8 mg (διάλυμα 0,18% - 1 ml) και ατροπίνης 1 mg (διάλυμα 0,1% - 1 ml) ενδοφλέβια ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (μέχρι το αποτέλεσμα ή το συνολικό λαμβάνεται δόση 0,04 mg / kg), εάν η αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί, αποφασίστε για τον τερματισμό των μέτρων ανάνηψης λαμβάνοντας υπόψη

ο χρόνος που μεσολάβησε από την έναρξη της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος (30 λεπτά).

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

14. Ταχυαρρυθμίες.

14.1. Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

14.1.1. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία απαιτεί επείγουσα θεραπεία μόνο εάν είναι η αιτία της στηθάγχης, αύξησης της καρδιακής ανεπάρκειας(εφεξής αναφερόμενη ως CH), αρτηριακή υπόταση. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι οι β-αναστολείς. Συνταγογραφήστε μη διϋδροπυριδινικούς ανταγωνιστές καλίου (βεραπαμίλη) όταν αντενδείκνυνται οι β-αναστολείς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική καταστολή της αντανακλαστικής (με υποογκαιμία, αναιμία) ή αντισταθμιστική (με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (εφεξής - LV)) ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε απότομη μείωση πίεση αίματος(εφεξής - αρτηριακή πίεση) και επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει κανείς να προσεγγίσει προσεκτικά την αιτιολόγηση του διορισμού και την επιλογή της δόσης των φαρμάκων.

Αλγόριθμος για την υποβοήθηση με υπερβολική φλεβοκομβική ταχυκαρδία: προπρανολόλη 2,5-5 mg IV αργά (0,1% - 2,5-5 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) ή βεραπαμίλη 5-10 mg IV αργά (0,25% - 2 - 4 ml

σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

14.1.2. Με παροξυσμό υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με στενό συμπλέγματα QRS(κολπική - εστιακή ή αμοιβαία, κολποκοιλιακή(εφεξής AB) κομβικό - εστιακό ή αμφίδρομο, κολποκοιλιακό ορθόδρομο παλινδρομικό παρουσία πρόσθετης σύνδεσης), ανεξάρτητα από τον μηχανισμό διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με τεχνικές πνευμονογαστρικής - σε αυτήν την περίπτωση, διακοπή ταχυκαρδίας ή μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα με επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και βελτίωση της αιμοδυναμικής.

Αλγόριθμος βοήθειας:

με αιμοδυναμικά ασταθή ταχυκαρδία - EIT. με σχετικά σταθερή αιμοδυναμική, ανεξάρτητα από τον τύπο της τα-

πραγματοποιείται ικαρδία:

μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (ή άλλες τεχνικές του πνευμονογαστρικού). απουσία αποτελέσματος, μετά από 2 λεπτά - βεραπαμίλη 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. απουσία αποτελέσματος, μετά από 15 λεπτά - βεραπαμίλη 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης ή ξεκινήστε αμέσως με προκαϊναμίδη 500-1000 mg ενδοφλέβια (10% - 5-10 ml

σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 50-100 mg/min υπό συν-

troll HELL (είναι δυνατή η χορήγηση διαλύματος φαινυλεφρίνης 1% σε μία σύριγγα

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Ταχυκαρδία με ευρεία συμπλέγματα, όταν η φύση της επέκτασης του συμπλέγματος είναι ασαφής.

Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας για παροξυσμική ταχυκαρδία με μεγάλα σύμπλοκα απροσδιόριστης γένεσης:

14.1.3.1. με σταθερή αιμοδυναμική:

ενίετε λιδοκαΐνη 1-1,5 mg / kg (2% - 5-6 ml) και κάθε 5 λεπτά σε δόση 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV αργά μέχρι το αποτέλεσμα ή συνολική δόση 3 mg / κιλό; απουσία επίδρασης - προκαϊναμίδη 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 50-100 mg ανά λεπτό

υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (είναι δυνατή η εισαγωγή διαλύματος φαινυλεφρίνης 1% 0,1-0,3-0,5 ml σε μία σύριγγα), στο πλαίσιο της χορήγησης παρασκευασμάτων καλίου (10 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 4%, 10 ml διαλύματος ασπαρτικού καλίου και μαγνησίου).

ελλείψει αποτελέσματος - EIT.

14.1.3.2. σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικής πραγματοποιείται άμεσα

Οι καρδιακές γλυκοσίδες, οι β-αναστολείς, οι μη διϋδροπυριδινικοί ανταγωνιστές καλίου αντενδείκνυνται σε ασθενείς με άγνωστη φύση της επέκτασης του συμπλέγματος QRS. Σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικής, ενδείκνυται επείγουσα ΕΙΤ.

Στην περίπτωση που η υπερκοιλιακή φύση τους έχει αποδειχθεί σε παροξυσμούς με ευρεία σύμπλοκα QRS, η θεραπευτική τακτική εξαρτάται από την αιτία της επέκτασης του συμπλέγματος QRS. Σε περίπτωση παροξυσμού υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με αποκλεισμό δεσμίδας διακλάδωσης, οι θεραπευτικές τακτικές δεν διαφέρουν από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με στενά σύμπλοκα QRS. Εάν ο λόγος για την επέκταση του συμπλέγματος QRS δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια, τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η προκαϊναμίδη, η αμιωδαρόνη. Όταν η ταχυκαρδία συνδυάζεται με μείωση της λειτουργίας της LV, η αμιωδαρόνη γίνεται το φάρμακο εκλογής.

14.1.4. Σε περίπτωση παροξυσμού αντιδρομικής παλινδρομικής κολποκοιλιακής ταχυκαρδίας στο σύνδρομο WPW (με ευρεία σύμπλοκα QRS), η προκαϊναμίδη είναι το φάρμακο εκλογής. Δεδομένου του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου, η ηλεκτρική καρδιοανάταξη ενδείκνυται ακόμη και με σταθερή αιμοδυναμική σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της αντιαρρυθμικής θεραπείας ή ως εναλλακτική της φαρμακευτικής θεραπείας.

Αλγόριθμος βοήθειας:

ενέσετε προκαϊναμίδη 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 50-100 mg / λεπτό υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (είναι δυνατή η από κοινού χορήγηση με διάλυμα φαινυλεφρίνης 1% 0,1-0,3-0,5 ml);

ελλείψει αποτελέσματος - EIT.

14.1.5. Με παροξυσμό υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας στο πλαίσιο του συνδρόμου του ασθενούς κόλπου, όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται με εξαιρετική προσοχή. Εάν επιδεινωθεί η φλεβοκομβική βραδυκαρδία, εμφύτευση προσωρινού ή μόνιμου βηματοδότη(εφεξής EX).

Για να μειώσετε τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων και τις προσπάθειες αποκατάστασης του ρυθμού, παρέχετε βοήθεια σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

ενίετε διγοξίνη 0,25 mg (0,025% - 1 ml ανά 10 - 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) ενδοφλεβίως ή βεραπαμίλη 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml ανά 0, 9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ενδοφλέβια έλεγχος της αρτηριακής πίεσης?

απουσία αποτελέσματος ή με αύξηση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας - EIT.

14.1.6. Σε περίπτωση παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής, ενδείκνυται φαρμακολογική ή ηλεκτρική καρδιοανάταξη για επείγουσες ενδείξεις σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Άμεση ηλεκτρική καρδιοανάταξη σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή που δεν ανταποκρίνεται σε προσπάθειες φαρμακολογικής θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων. Εάν η διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής είναι μεγαλύτερη από 72 ώρες ή υπάρχουν άλλες αντενδείξεις για την αποκατάσταση του ρυθμού, η αιμοδυναμική σταθεροποίηση εμφανίζεται με παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού (εφεξής - HR)

και προγραμματισμένη αποκατάσταση του ρυθμού.

Η φαρμακολογική ή ηλεκτρική καρδιοανάταξη σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς ενδείκνυται για επαναλαμβανόμενα παροξύσματα με σταθερή αποτελεσματική μέθοδοςαποκατάσταση του ρυθμού με παροξυσμούς που διαρκούν λιγότερο από δύο ημέρες. Τα φάρμακα κατηγορίας 1 (προκαϊναμίδη) δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Για ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα πρώτης κατηγορίας σε συνδυασμό με β-αναστολείς.

Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας:

ενέσετε προκαϊναμίδη 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 50-100 mg / λεπτό υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (είναι δυνατή η ένεση 1% διαλύματος φαινυλεφρίνης 0,1 σε μία σύριγγα -0,3- 0,5 ml), στο πλαίσιο της χορήγησης παρασκευασμάτων καλίου (10 ml χλωριούχου καλίου 4%, 10 ml διαλύματος ασπαρτικού καλίου και μαγνησίου).

για την ένεση αμιωδαρόνης σύμφωνα με το σχήμα: ενδοφλέβια εκτόξευση αργά σε δόση 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη ανά 200 ml γλυκόζης 5%) για 20 λεπτά, μετά ενδοφλέβια ενστάλαξη με ρυθμό έως 1000-1200 mg / ημέρα ή διγοξίνη 0,25 mg (0,025% - 1 ml ανά 10 - 20 ml σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με 10 ml διαλύματος ασπαρτικού καλίου και μαγνησίου IV αργά.

Περιγραφή της παρουσίασης ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ κατά διαφάνειες

Κατηγορίες σύστασης Κατηγορία I - Η συνιστώμενη διαγνωστική ή θεραπευτική μέθοδος είναι σαφώς χρήσιμη και αποτελεσματική Κατηγορία IIa - Τα διαθέσιμα στοιχεία είναι πιο ενδεικτικά της χρησιμότητας και της αποτελεσματικότητας της διαγνωστικής ή θεραπευτικής μεθόδου Κατηγορία II β - Υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή της διαγνωστική ή θεραπευτική μέθοδος Κλάση III - Τα διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν μη εφαρμοσιμότητα (ματαιότητα ή βλάβη) της προτεινόμενης μεθόδου Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων A - Τα δεδομένα λαμβάνονται από πολλές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές B - Τα δεδομένα βασίζονται στα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης μελέτης ή πολλών μη τυχαιοποιημένες μελέτες Γ - Τα δεδομένα βασίζονται σε συμφωνία ειδικών, ατομικές κλινικές παρατηρήσεις και πρότυπα περίθαλψης.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΒΡΑΔΙΚΑΡΔΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΕΝΟΣΤΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗ ΦΙΛΟΒΡΑΔΙΚΑΡΔΙΑ Εξέταση και φυσική εξέταση. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Αναμνησία προς διευκρίνιση πιθανός λόγοςβραδυκαρδία. Καταγραφή παλμού, αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ. Ελλείψει απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων και ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ, εκκένωση σε νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία. Σε περίπτωση άρνησης παράδοσης στο νοσοκομείο, δώστε συστάσεις για περαιτέρω παρακολούθηση του ασθενούς. ... Ταξινόμηση (ICD) Φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Σινοκολπικός αποκλεισμός. Αρθροκοιλιακός αποκλεισμός. Διακοπή του φλεβόκομβου. Επί παρουσίας απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο: Εξασφάλιση βατότητας των αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου (στο Spo. O 2 -95%), ενδοφλέβια πρόσβαση. Έναρξη IV μετάγγισης υγρού (αλατόνερο διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Εισάγετε ενδοφλέβιο διάλυμα ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. (ή σε υπολογισμένη δόση 0, 004 mg / kg) Πραγματοποιήστε επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο (στη ΜΕΘ του νοσοκομείου). Κωδικός ICD-10 Νοσολογική μορφή I 44 Κολποκοιλιακός [κολποκοιλιακός] αποκλεισμός και αποκλεισμός αριστερής δέσμης [His] I 45. 9 Διαταραχή αγωγιμότητας, μη καθορισμένη

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ αποκλεισμό CA Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ. Παρέχετε βατότητα των αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου, IV πρόσβαση. Σε / σε ή σε / m η εισαγωγή θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. Παρακολούθηση ΗΚΓ. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Επί παρουσίας απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων (MES): Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, Spo. Ο 2 ΗΚΓ. Ξεκινήστε την έγχυση υγρού (φυσιολογική διάλυμα χλωρίουνάτριο), ενδοφλέβια χορήγηση θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml μέχρι να μειωθεί ο βαθμός αποκλεισμού, παρακολουθώντας το ΗΚΓ και την καρδιακή δραστηριότητα. Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακολουθήστε το πρωτόκολλο έκτακτης ανάγκης για την ασθένεια αυτή Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο στη ΜΕΘ του νοσοκομείου.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ AV αποκλεισμούς Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ. Παρέχετε βατότητα των αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου, IV πρόσβαση. Σε / σε ή σε / m η εισαγωγή θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. Παρακολούθηση ΗΚΓ. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Επί παρουσίας απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων: Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, Spo. Ο 2 ΗΚΓ. Ξεκινήστε την έγχυση υγρού ( φυσιολογικό διάλυμαχλωριούχο νάτριο), ενδοφλέβια χορήγηση θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml, πάλι 1,0 ml. παρακολούθηση του ΗΚΓ και της καρδιακής δραστηριότητας. Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακολουθήστε το πρωτόκολλο του ασθενοφόρου για αυτήν την ασθένεια. Η χορήγηση ατροπίνης είναι αναποτελεσματική στον περιφερικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Εάν η ατροπίνη είναι αναποτελεσματική, εμφανίζεται στον ασθενή βηματοδότης έκτακτης ανάγκης.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ AV αποκλεισμούς Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Ιστορικό ασθενούς, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία βραδυκαρδίας. Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ. Παρέχετε βατότητα των αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου, IV πρόσβαση. Σε / σε ή σε / m η εισαγωγή θειικής ατροπίνης 0,1% - 0,5 ml. Παρακολούθηση ΗΚΓ. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. ΠΕΡΙ σχολαστικών κινητών ομάδων ασθενοφόρων - εξωτερικού ή κρανιακού βηματοδότη. Εξειδικευμένες ομάδες κινητών ασθενοφόρων - διαφλέβιος βηματοδότης. Εάν είναι αδύνατη η χρήση του ECS, χρησιμοποιήστε φάρμακα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό δρώντας στους υποδοχείς Β της καρδιάς. Επινεφρίνη 1 ml διαλύματος 0,1%, ντοπαμίνη σε υπολογισμένη δόση 5-6 mcg * kg / λεπτό, ενδοφλέβια ενστάλαξη σε 500 ml φυσιολογικό διάλυμα... Εάν η IV είναι αναποτελεσματική, εισάγετε διάλυμα αμινοφυλλίνης 2, 4% - 10 ml. Επίθεση MES. Προσδιορίστε τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος (αναφέρετε την ώρα), εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών, καταγράψτε την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (παρακολούθηση ΗΚΓ). Ξεκινήστε τη βασική ΚΑΡΠΑ, παρέχετε IV πρόσβαση. Εισάγετε ενδοφλέβιο διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% - 1,0 ml, με ασυστολία. Με θειική ατροπίνη βραδυστολή 0, 1% -1, 0 ml, με αναποτελεσματικότητα in / in, εισάγετε ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 2, 4% - 10 ml. Με την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας - βηματοδότης έκτακτης ανάγκης Σε όλους τους ασθενείς παρουσιάζεται η επείγουσα παράδοση στο νοσοκομείο παρακάμπτοντας το Art. OSMP

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΕΣ ΣΟΚ Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Αναμνησία του ασθενούς Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ, διενέργεια εξπρές τεστ για τροπονίνη. Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώστε το άκρο του ποδιού. Οξυγονοθεραπεία ((σε επίπεδο κορεσμού οξυγόνου 90%)) Σε περίπτωση απουσίας πνευμονικής συμφόρησης και σημείων υποογκαιμίας - ταχεία έγχυση 200 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 200 ml σε 10 λεπτά, Πιθανώς νέα εισαγωγήεάν είναι απαραίτητο, μέχρι να επιτευχθεί συνολικός όγκος 400 ml Έγχυση ντοπαμίνης / ντοβουταμίνης Ένδειξη χρήσης είναι καρδιογενές σοκ με πνευμονικό οίδημα. Ελλείψει επίδρασης από ντοπαμίνη/ντοβουταμίνη, προοδευτική υπόταση με SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΙΚΟ ΣΟΚ Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Αναμνησία ασθενούς Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ, διενέργεια εξπρές τεστ για τροπονίνη. Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώστε το άκρο του ποδιού. Οξυγονοθεραπεία ((σε επίπεδο κορεσμού οξυγόνου 90%)) Σε περίπτωση απουσίας πνευμονικής συμφόρησης και σημείων υποογκαιμίας - ταχεία έγχυση 200 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 200 ml σε 10 λεπτά, είναι δυνατή η επανένεση εάν είναι απαραίτητο μέχρι επιτυγχάνεται συνολικός όγκος 400 ml Για αύξηση της αρτηριακής πίεσης - αγγειοσυσπαστικά (κατά προτίμηση χορήγηση μέσω διανομέα - Ντοπαμίνη με αρχικό ρυθμό 2-10 mcg / kg * min. Ελλείψει επίδρασης, ο ρυθμός αυξάνεται κάθε 5 λεπτά σε 20 -50 mcg / kg * λεπτό η έγχυση διαρκεί 10 λεπτά. Το τυπικό διάλυμα παρασκευάζεται με προσθήκη 400 mg ντοπαμίνης σε 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, το οποίο δίνει συγκέντρωση 1600 μg ανά 1 ml. Μην αναμιγνύεται με αλκαλικά διαλύματα Σταματήστε την έγχυση σταδιακά. Δοσολογίες έως 5 mcg / l * min βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος, 5-10 mcg / l * min παρέχουν θετική ινότροπη δράση, πάνω από 10 mcg / l * min προκαλούν αγγειοσυστολή. Η παμίνη μπορεί να αυξήσει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Παρενέργειες - ταχυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, επιδείνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αντενδείξεις - φαιοχρωμοκύτωμα, απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία). - Δοβουταμίνη - 250 mg του λυοφιλοποιημένου προϊόντος διαλύονται σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, αραιώνονται σε όγκο 50 ml και προστίθενται σε 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, έγχυση με ρυθμό 2,5-10 μg / kg * min s αυξάνοντάς το, εάν είναι απαραίτητο, κατά 2,5 mcg / kg * min έως το μέγιστο 20 mcg / kg * min (χωρίς αντλία έγχυσης, ξεκινήστε με 8-16 σταγόνες ανά λεπτό). Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε 1-2 λεπτά, όταν σταματήσει, διαρκεί 5 λεπτά. Η δοβουταμίνη έχει μια ευδιάκριτη θετική ινότροπη δράση, μειώνει την αγγειακή αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία, έχοντας μικρή επίδραση στη συνολική περιφερική αντίσταση. Επείγουσα παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Ενδείξεις για έγχυση ντοπαμίνης / ντοβουταμίνης - καρδιογενές σοκ με πνευμονικό οίδημα. Ελλείψει επίδρασης από ντοπαμίνη/ντοβουταμίνη, προοδευτική υπόταση με SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΩΡΙΣ ΑΝΥΨΩΣΗ ST SEGMENT Φυσικά δεδομένα Εξέταση και φυσική εξέταση. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Οι αλλαγές συχνά λείπουν. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Ηλεκτροκαρδιογράφημα: Το ΗΚΓ πρέπει οπωσδήποτε να ληφθεί το αργότερο 10 λεπτά μετά την πρώτη επαφή με τον ασθενή. Η σύγκριση του ΗΚΓ με ηλεκτροκαρδιογραφήματα που έχουν ληφθεί προηγουμένως είναι ανεκτίμητη. Ο εντοπισμός οποιασδήποτε δυναμικής σχετικά με το τμήμα ST και τα κύματα Τ παρουσία κλινικών σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου θα πρέπει να είναι επαρκής λόγος για να ερμηνευτεί η κατάσταση ως εκδήλωση ACS και να νοσηλευτεί επειγόντως ο ασθενής. Διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό της μη στεφανιαίας φύσης του συνδρόμου πόνου. Βιοδείκτες: Δεν πρέπει να βασίζεται κανείς στο αποτέλεσμα της ταχείας αξιολόγησης της τροπονίνης όταν αποφασίζει για τις τακτικές διαχείρισης σε ασθενείς με τυπικές κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές. ΗΚΓ. Θεραπεία Οξυγονοθεραπεία με ρυθμό 4-8 l/min με κορεσμό οξυγόνου μικρότερο από 90% Από του στόματος ή ενδοφλέβια χορήγηση νιτρικών (η ενδοφλέβια θεραπεία με νιτρικά άλατα συνιστάται σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη και/ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Νιτρογλυκερίνη 0,5-1 mg δισκία ή Nitrospray ( 0, 4 -0, 8 mg) 2 δόσεις κάτω από τη γλώσσα Νιτρογλυκερίνη ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος 0,1% αραιώνονται σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, να είστε προσεκτικοί όταν μειώνετε τη συστολική αρτηριακή πίεση<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΩΡΙΣ ΑΝΥΨΩΣΗ ST SEGMENT (συνέχεια) τακτικές που περιλαμβάνουν διεξαγωγή PCI εντός των επόμενων 2 ωρών μετά την πρώτη επαφή με ιατρό: ... Ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο, θα πρέπει να εντοπιστούν ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου που χρειάζονται επείγουσα επεμβατική στηθάγχη (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου) Υποτροπιάζουσα στηθάγχη που σχετίζεται με κατάθλιψη τμήματος ST > 2 mm ή βαθύ αρνητικό κύμα Τ, παρά την εντατική θεραπεία Κλινικά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή αιμοδυναμική αστάθεια (σοκ) Απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία Οι ασθενείς με ACS bp. ST θα πρέπει να παραπέμπονται αμέσως στη ΜΕΘ, παρακάμπτοντας το St. UFH) ενδοφλεβίως 60 -70 IU / kg ως bolus (μέγιστο 40 IU) , ακολουθούμενη από έγχυση 12-15 IU / kg / h (μέγιστο 1000 IU / h) Β-αναστολείς Παρουσία ταχυκαρδίας ή υπέρτασης χωρίς σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Μετοπρολόλη - με σοβαρή ταχυκαρδία, κατά προτίμηση ενδοφλέβια - 5 mg κάθε 5 λεπτά 3 ενέσεις, στη συνέχεια μετά από 15 λεπτά 25 -50 mg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Μπορούν να συνταγογραφηθούν δισκία - μετοπρολόλη 50 - 100 mg, απουσία μετοπρολόλης, χρησιμοποιήστε Bisoprolol 5-10 mg.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΕ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ST LIFTING MI διαγιγνώσκεται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια: Σημαντική αύξηση στους βιοδείκτες της καρδιομυοκυτταρικής νέκρωσης σε συνδυασμό με τα ακόλουθα συμπτώματα ή τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία αποκλεισμού αριστερός κλάδος δέσμης για πρώτη φορά, εμφάνιση παθολογικού κύματος Q στο ΗΚΓ, εμφάνιση νέων ζωνών μειωμένης τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ανίχνευση ενδοστεφανιαίας θρόμβωσης με αγγειογραφία ή ανίχνευση θρόμβωσης κατά την αυτοψία. 2. Καρδιακός θάνατος, με συμπτώματα που υποδηλώνουν ισχαιμία του μυοκαρδίου και πιθανώς νέες αλλαγές στο ΗΚΓ όταν οι βιοδείκτες της νέκρωσης δεν έχουν εντοπιστεί ή δεν είναι ακόμη αυξημένοι. 3. Θρόμβωση στεντ, επιβεβαιωμένη με αγγειογραφία ή αυτοψία, σε συνδυασμό με σημεία ισχαιμίας και σημαντικές αλλαγές στους βιοδείκτες της νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ταξινόμηση: Τύπος 1. Αυθόρμητος ΕΜ που σχετίζεται με ισχαιμία κατά τη διάρκεια πρωτοπαθούς στεφανιαίου επεισοδίου (διάβρωση, ρήξη, ρήξη ή ανατομή μιας πλάκας). Τύπος 2. Δευτερογενές έμφραγμα του μυοκαρδίου που σχετίζεται με ισχαιμία που προκαλείται από ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής οξυγόνου λόγω στεφανιαίου σπασμού, στεφανιαίας εμβολής, αναιμίας, αρρυθμίας, υπέρτασης ή υπότασης. Τύπος 3. Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής που σχετίζεται με συμπτώματα ισχαιμίας ή επαληθευμένης στεφανιαίας θρόμβωσης με αγγειογραφία ή αυτοψία. Τύπος 4 α. MI που σχετίζεται με διαδερμική παρέμβαση (PCI). Τύπος 4 β. MI που σχετίζεται με επαληθευμένη θρόμβωση στεντ. Τύπος 5. ΜΙ που σχετίζεται με μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης (CABG). Στην πρακτική ενός γιατρού ασθενοφόρου (παραϊατρικού), ο πιο συνηθισμένος τύπος καρδιακής προσβολής είναι ο τύπος 1, ο οποίος είναι το επίκεντρο του τυπικού αλγορίθμου για την παροχή φροντίδας σε ACS με ανάσπαση του τμήματος ST. Εξέταση, φυσική εξέταση του ασθενούς. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης, παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Αναμνησία ασθενούς Καταγραφή αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, ΗΚΓ, διενέργεια εξπρές τεστ για τροπονίνη. Κωδικός MK B X Νοσολογικές μορφές I 21.0 Οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου I 21.1 Οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου I 21.2 Οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου άλλων καθορισμένων εντοπισμών I 21.3 Οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου απροσδιόριστου εντοπισμού

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΕ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ST LIFTING (συνέχεια) δυσπλασία Μείζον τραύμα / χειρουργική επέμβαση / τραύμα στο κρανίο τις προηγούμενες 3 εβδομάδες Γαστρεντερική αιμορραγία ή αιμορραγία του προηγούμενου μήνα τοίχωμα Παρακέντηση ασυμπίεστης περιοχής (συμπεριλαμβανομένης βιοψίας ήπατος, οσφυϊκής παρακέντησης) τις προηγούμενες 24 ώρες Σχετικές αντενδείξεις: Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο κατά τους προηγούμενους 6 μήνες Αντιπηκτική θεραπεία από του στόματος Καταστάσεις εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό εντός 1 εβδομάδας Ανθεκτική υπέρταση (συστολική πίεση > 180 mm Hg και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση> 110 mm Hg) Βαρύ s ηπατική νόσο Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Επιδείνωση πεπτικού έλκους Παρατεταμένη ή τραυματική ανάνηψη Παρασκευάσματα για θρομβόλυση: Alteplase (ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου) 15 mg IV bolus 0,75 mg / kg για 30 λεπτά, στη συνέχεια 0,5 mg / kg για 60 λεπτά i.v. Η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg Tenecteplase - μία φορά σε / με τη μορφή bolus, ανάλογα με το σωματικό βάρος: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ST RISE (συνέχεια) 3 ml. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται πρόσθετες δόσεις των 2 mg σε μεσοδιαστήματα 5-15 λεπτών μέχρι να ανακουφιστεί πλήρως ο πόνος). Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών είναι δυνατή: ναυτία και έμετος, αρτηριακή υπόταση με βραδυκαρδία και αναπνευστική καταστολή. Αντιεμετικά (για παράδειγμα, μετοκλοπραμίδη 5-10 mg ενδοφλεβίως) μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με οπιοειδή. Η υπόταση και η βραδυκαρδία συνήθως ανακουφίζονται με ατροπίνη σε δόση 0,5-1 mg (συνολική δόση έως 2 mg) ενδοφλεβίως. Ηρεμιστικό (διαζεπάμη 2, 5-10 mg IV) σε περίπτωση σοβαρού άγχους Βήτα-αναστολείς απουσία αντενδείξεων (βραδυκαρδία, υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.): Μετοπρολόλη - με σοβαρή ταχυκαρδία, κατά προτίμηση ενδοφλέβια - 5 mg κάθε 5 λεπτά 3 ενέσεις, μετά 15 λεπτά αργότερα 25-50 mg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Στο μέλλον, συνήθως συνταγογραφούνται παρασκευάσματα δισκίων. Νιτρικά για τον πόνο υπογλώσσια: Δισκία νιτρογλυκερίνης 0,5-1 mg ή Nitrospray (0,4-0,8 mg). Με υποτροπιάζουσα στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια, η νιτρογλυκερίνη χορηγείται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης: 10 ml διαλύματος 0,1% αραιώνονται σε 100 ml φυσιολογικού ορού. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, μην εισάγετε με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Κλινική ταξινόμηση. Κατανομή για πρώτη φορά (de novo) AHF και επιδείνωση CHF. Και στις δύο ομάδες, η παρουσία και η σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου μπορεί να καθορίσει την τακτική διαχείρισης του ασθενούς στην αρχική περίοδο και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Η αρχική θεραπεία βασίζεται στο κλινικό προφίλ κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Από το 80% περίπου των ασθενών με AHF με επιδείνωση της CHF, μόνο το 5-10% έχει σοβαρή, προχωρημένη προοδευτική ΚΑ. Χαρακτηρίζεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, νεφρική βλάβη ή/και σημεία και συμπτώματα ανθεκτικά στην καθιερωμένη θεραπεία. Το υπόλοιπο 20% αντιπροσωπεύει νέας εμφάνισης AHF, η οποία μπορεί στη συνέχεια να υποδιαιρεθεί σε επιλογές με και χωρίς προϋπάρχοντα κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας (υπέρταση, στεφανιαία νόσο), καθώς και χωρίς προηγούμενη δυσλειτουργία LV ή δομική καρδιακή νόσο, ή με την παρουσία οργανικής καρδιακής παθολογίας (για παράδειγμα, μειωμένη FV). Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το AHF σύμφωνα με την ταξινόμηση Killip Killip I - η απουσία στάσιμου συριγμού στους πνεύμονες. Killip II - οι συμφορητικές ραγάδες καταλαμβάνουν λιγότερο από το 50% των πνευμονικών πεδίων. Killip III - ο συμφορητικός συριγμός καταλαμβάνει περισσότερο από το 50% των πνευμονικών πεδίων (πνευμονικό οίδημα). Killip IV - καρδιογενές σοκ. Ενδείξεις για τοκετό στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με AHF θα πρέπει να εισάγονται στο νοσοκομείο. Μεταφορά σε φορείο με ανυψωμένο άκρο κεφαλής. Παρακολουθήστε τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Θεραπεία. Για τον αποκλεισμό ή την υποψία ACS (εάν υπάρχει πόνος στο στήθος, οξεία ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος σε φόντο φυσιολογικής ή χαμηλής αρτηριακής πίεσης χωρίς παροξυσμικές διαταραχές του ρυθμού, η πιθανότητά του αυξάνεται σημαντικά). Μια γρήγορη δοκιμή τροπονίνης είναι πολύ επιθυμητή. Παλμική οξυμετρία για προσδιορισμό και έλεγχο κορεσμού οξυγόνου 2. Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης και καρδιακών παλμών. Αξιόπιστη πρόσβαση στην περιφερική φλέβα. ΗΚΓ 12 απαγωγών 1. Ενδοφλέβια - φουροσεμίδη (Β, 1+). Εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει διουρητικά βρόχου, η δόση πρέπει να είναι 2,5 φορές την τελευταία ημερήσια δόση. Διαφορετικά, 40 - 200 mg. Ξαναεισάγετε εάν είναι απαραίτητο. Έλεγχος της παραγωγής ούρων - εξετάστε την ανάγκη για καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) Σωματικό βάρος (BW) Η αύξηση του BW προηγείται της νοσηλείας, ωστόσο, μια μείωση του BW ως απόκριση στη θεραπεία δεν αντιστοιχεί στον ρυθμό ή τη συχνότητα της νοσηλείας. και οι ταχυαρρυθμίες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη στάσιμης αρτηριακής πίεσης Η απουσία αλλαγής ή αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη μετάβαση από επιρρεπή σε όρθια θέση ή κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας Valsalva συνήθως αντανακλά μια σχετικά υψηλή πίεση πλήρωσης LV. Αυξημένη σφαγίτιδα φλεβική πίεση, υπάρχει διάταση των σφαγιτιδικών φλεβών. Ισοδυναμεί με πίεση PCB. Συριγμός Κατά κανόνα, λεπτές φυσαλίδες, συμμετρικές και στις δύο πλευρές, εάν ο ασθενής δεν ξαπλώνει κυρίως σε κάποια πλευρά, δεν εξαφανίζεται όταν βήχει, περισσότερο στα βασικά μέρη των πνευμόνων, που σχετίζεται με αυξημένη σφηνοειδή πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία όταν συνδυάζεται με άλλα σημάδια αυξημένης πίεσης πλήρωσης (σφαγιτιδική φλεβική πίεση), αλλά μη ειδική από μόνη της Ορθόπνοια Οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν να ξαπλώσουν όταν η πίεση πλήρωσης αυξάνεται γρήγορα. Οίδημα Το περιφερικό οίδημα, εάν συνδυαστεί μόνο με αύξηση της σφαγίτιδας πίεσης, υποδηλώνει την παρουσία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η οποία συνήθως συνοδεύεται από LVF. Η βαρύτητα του οιδήματος μπορεί να είναι διαφορετική - από ένα «ίχνος» στους αστραγάλους ή τις κνήμες (+) έως το οίδημα που εκτείνεται στους μηρούς και το ιερό οστό (+++). BNP / NT-pro. BNP (υπάρχουν ταχείες δοκιμές) Μια αύξηση μεγαλύτερη από 100/400 pg/ml είναι δείκτης αυξημένης πίεσης πλήρωσης 2. Σε επίπεδο κορεσμού οξυγόνου 90% (C, 1+). 3. Με έντονη δύσπνοια, ψυχοσυναισθηματική διέγερση, άγχος, φόβο στον ασθενή - ενδοφλέβια οπιούχα (μορφίνη 4-8 mg). (Να είστε ενήμεροι για πιθανή αναπνευστική καταστολή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς!). Για την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου, μπορούν να προστεθούν ενδοφλέβια 10 mg μετοκλοπραμίδης. Με SBP> 110 mm Hg. Τέχνη: Αγγειοδιασταλτικά (νιτρογλυκερίνη) - έναρξη έγχυσης με ρυθμό 10 mcg ανά λεπτό. , ανάλογα με το αποτέλεσμα και την ανοχή, διπλασιάστε την ταχύτητα κάθε 10 λεπτά. Συνήθως, η επιτάχυνση της έγχυσης περιορίζεται από υπόταση. Σπάνια επιτυγχάνονται δόσεις > 100 mcg ανά λεπτό. Με θετική ανταπόκριση στη θεραπεία (μείωση της δύσπνοιας και του καρδιακού παλμού, ο αριθμός των συριγμών στους πνεύμονες, η ωχρότητα και η υγρασία του δέρματος, επαρκής παραγωγή ούρων> 100 ml ανά ώρα τις πρώτες 2 ώρες, βελτίωση σε Σαβ. 2), συνεχίστε την έγχυση νιτρογλυκερίνης και οξυγονοθεραπεία και παραδώστε τον ασθενή στο νοσοκομείο σε ξαπλωμένη θέση σε φορείο με ανασηκωμένο κεφαλάρι ενώ παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη μεταφορά.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ Ε) Κατά την επανεκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς μετά την έναρξη της θεραπείας σύμφωνα με οποιαδήποτε από τις παραπάνω επιλογές. Εάν υπάρχει υπόταση με SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΓΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Διαγνωστική εξέταση - λήψη αναμνηστικού, - εξέταση του ασθενούς, - μέτρηση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, - λήψη ΗΚΓ για τον εντοπισμό μιας πιθανής αιτίας περαιτέρω άμεσης επιρροής της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας φλεβοκομβική ταχυκαρδία δεν είναι απαραίτητη. Σε περίπτωση κατάχρησης καφέ, τσαγιού, καπνίσματος, συνιστάται ο αποκλεισμός του επιβλαβούς παράγοντα, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε βαλοκαρδίνη, κορβαλόλη ή ηρεμιστικά (πιθανώς σε δισκία: διαλύστε φαινοζεπάμη 0,01 στο στόμα) (C, 2 ++). Ελλείψει αιμοδυναμικών διαταραχών, δεν απαιτείται νοσηλεία. Το ζήτημα της τακτικής νοσηλείας και διαχείρισης ασθενών αποφασίζεται με βάση τον αλγόριθμο της νόσου που συνοδεύεται από φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Με ασταθή αιμοδυναμική, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο και νοσηλεύεται στην εντατική. Θυμηθείτε ότι η ταχυκαρδία μπορεί να είναι το πρώτο και μέχρι ένα σημείο το μόνο σημάδι σοκ, απώλειας αίματος, οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πνευμονικής εμβολής και κάποιες άλλες καταστάσεις επικίνδυνες για τον ασθενή. Ταξινόμηση 1. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία. 2. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: 2. 1 Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. 2. 2 Μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. 3. Κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός. 4. Κοιλιακή ταχυκαρδία. Κωδικός ICD -10 Νοσολογική μορφή I 47.1 Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία I 47.2 Κοιλιακή ταχυκαρδία I 48 Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΤΑΧΥκαρδία και ταχυαρρυθμίες (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) Συνιστώμενο σχήμα χορήγησης 1. Τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) 5-10 mg i/v push. 2. Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 2 λεπτά ATP 10 mg IV με ώθηση. 3. Καμία επίδραση - μετά από 2 λεπτά βεραπαμίλη 5 mg IV, αργά 4. Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 15 λεπτά βεραπαμίλη 5-10 mg IV, αργά 5. Επαναλάβετε τις τεχνικές του πνευμονογαστρικού. 6. Καμία επίδραση - μετά από 20 λεπτά νοβοκαϊναμίδη, ή προπρανολόλη, ή προπαφαινόνη ή δισοπυραμίδη - όπως υποδεικνύεται παραπάνω. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η υπόταση επιδεινώνεται και η πιθανότητα βραδυκαρδίας μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού αυξάνεται. Μια εναλλακτική λύση στην επαναλαμβανόμενη χρήση των παραπάνω φαρμάκων μπορεί να είναι η εισαγωγή: Amiodarone (Cordarone) σε δόση 300 mg ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, στάγδην, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση στην αγωγιμότητα και τη διάρκεια του QT (Α, 1 ++). Ειδική ένδειξη για τη χορήγηση αμιωδαρόνης είναι ο παροξυσμός ταχυκαρδίας σε ασθενείς με κοιλιακά σύνδρομα προ-διέγερσης 100 mg/min υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (με τάση για αρτηριακή υπόταση - μαζί με 0,3-0,5 ml διαλύματος 1%. φαινυλεφρίνης (Mezaton) ή 0,1-0,2 ml διαλύματος 0,2% νορεπινεφρίνης (Νορεπινεφρίνη)), (Α, 1 ++). Η προπρανολόλη εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 5-10 mg (5-10 ml διαλύματος 0,1%) ανά 200 ml αλατούχου ορού υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. σε περίπτωση αρχικής υπότασης, η εισαγωγή της είναι ανεπιθύμητη ακόμη και σε συνδυασμό με μεζατόν. (Α, 1+). Η προπαφαινόνη ενίεται ενδοφλεβίως σε ροή σε δόση 1 mg / kg για 3-6 λεπτά. (C, 2+). Δισοπυραμίδη (Ritmilen) - σε δόση 15,0 ml διαλύματος 1% σε 10 ml αλατούχου ορού (εάν είχε προηγουμένως χορηγηθεί νοβοκαϊναμίδη) (C, 2+). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τα φάρμακα μπορούν να επαναχορηγηθούν, ήδη στο ασθενοφόρο. Μια εναλλακτική λύση στην επαναλαμβανόμενη χρήση των παραπάνω φαρμάκων μπορεί να είναι η εισαγωγή: Amiodarone (Cordarone) σε δόση 300 mg ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, στάγδην, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση στην αγωγιμότητα και τη διάρκεια του QT (B, 2 ++). Ειδική ένδειξη για τη χορήγηση αμιωδαρόνης είναι ο παροξυσμός ταχυκαρδίας σε ασθενείς με σύνδρομα κοιλιακής προδιέγερσης

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΤΑΧΥκαρδίες και ταχυαρρυθμίες (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) Εξέταση και φυσική εξέταση. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Αναμνησία για να μάθετε πιθανή αιτία. Καταγραφή παλμού, αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ. Ελλείψει απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων και ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ, εκκένωση σε νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία. Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ευρεία σύμπλοκα QRS Οι τακτικές είναι κάπως διαφορετικές, καθώς η κοιλιακή φύση της ταχυκαρδίας δεν μπορεί να αποκλειστεί πλήρως και η πιθανή παρουσία ενός συνδρόμου προ-διέγερσης επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς. Η θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό (EIT) ενδείκνυται για αιμοδυναμικά σημαντική ταχυκαρδία (Α, 1 ++). Θεραπεία και περαιτέρω τακτικές διαχείρισης ασθενών Η βεραπαμίλη ενίεται ενδοφλεβίως σε δόση 5-10 mg (2,0-4,0 ml διαλύματος 2,5%) ανά 200 ml φυσιολογικού ορού υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της συχνότητας του ρυθμού. (Α, 1 ++). Η προκαϊναμίδη (Novocainamide) ενίεται ενδοφλεβίως σε δόση 1000 mg (10,0 ml διαλύματος 10%, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 17 mg / kg) ανά 200 ml αλατούχου ορού με ρυθμό 50-100 mg / λεπτό έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (με τάσεις για αρτηριακή υπόταση - μαζί με 0,3-0,5 ml διαλύματος 1% φαινυλεφρίνης (Mezaton) ή 0,1-0,2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2% (νοραδρεναλίνη) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) σε δόση 300 mg ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, στάγδην, λάβετε υπόψη την επίδραση στην αγωγιμότητα και τη διάρκεια του QT, που μπορεί να εμποδίσει τη χορήγηση άλλων αντιαρρυθμικών (Β, 2+) Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων είναι αδύνατη, δισκίο είναι δυνατή η θεραπεία: Προπρανολόλη ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++) Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν άλλο αναστολέα B σε μέτρια δόση (κατά την κρίση του γιατρού) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (σε απουσία της προ-διέγερσης!) Σε συνδυασμό με φαιναζεπάμη (Φαιναζεπάμη) 1 mg ή κλοναζεπάμη 1 mg (Α, 1+) Ή ένα από τα προηγουμένως αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά σε διπλάσια: Kinidin-durules 0, 2 g, p. ροκαϊναμίδη (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, δισοπυραμίδη (Ritmilen) 0,3 g, αιθαζιζίνη (Etacizin) 0,1 g, προπαφαινόνη (Propanorm) 0,3 g, σοταλόλη (Sotagexal) 80 mg). (Β, 2+). Επείγουσα παράδοση στο νοσοκομείο και νοσηλεία στην εντατική ή στην εντατική

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΑΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) σε ορισμένα τμήματα νοσοκομείων. (εάν δεν έχει διεξαχθεί EIT και δεν υπάρχει σοβαρή υποκείμενη νόσος (ICIT) ΣΕ μαρμαρυγή (FIBRILLATION) ΚΑΙ ΚΟΛΠΗ ΕΞΑΨΗ Ενδείξεις για αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο: - Διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής 48 ώρες σε συνδυασμό με αιμοδυναμικές διαταραχές, μυοκαρδιακή ισχαιμία και καρδιακός ρυθμός> 250 σε 1 λεπτό Οι ακόλουθες περιστάσεις μαρτυρούν επίσης υπέρ της αποκατάστασης του ρυθμού: - Συμπτώματα CHF ή αύξηση αδυναμίας απουσία φλεβοκομβικού ρυθμού - Υπερτροφία ή σοβαρή έκπτωση της λειτουργίας LV - Μέγεθος LA μικρότερο από 50 mm - Διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής μικρότερη από 1 έτος - Νεαρή ηλικία του ασθενούς - Παρουσία παροξυσμικής μορφής αρρυθμίας - Αντενδείξεις για μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία Σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικής, απώλειας συνείδησης - θεραπεία με ηλεκτρική ώθηση (ΕΙΤ, καρδιοανάταξη).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ Θεραπεία με φάρμακα: Όταν διακόπτεται ο παροξυσμός για έως και 1 ημέρα, η ηπαρίνη δεν μπορεί να χορηγηθεί σε μια δόση. Μια δόση 300 mg 1+ +) Η βεραπαμίλη ενίεται ενδοφλεβίως σε δόση 5-10 mg (2,0-4,0 ml διαλύματος 2,5% ανά 200 ml αλατούχου ορού) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της συχνότητας του ρυθμού (Α, 1 ++) ενδοφλέβια ενστάλαξη σε δόση 5-10 mg (5-10 ml διαλύματος 0,1%) ανά 200 ml αλατούχου ορού υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού (Α, 1+). εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 1000 mg (10,0 ml διαλύματος 10%, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 17 mg / kg) με ρυθμό 50-100 mg / λεπτό υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (με τάση για αρτηριακή υπόταση - μαζί με 0,3-0,5 ml διαλύματος 1% φαινυλεφρίνης (Mezaton) ή 0,1-0,2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2% (νοραδρεναλίνη) (Β, 1+) Διγοξίνη, στροφανθίνη: 1 m l διάλυμα του φαρμάκου ανά 10 ml φυσιολογικού διαλύματος, ενδοφλέβια εκτόξευση (D, 2+). Παρασκευάσματα καλίου: 10 ml διαλύματος Panangin - ενδοφλεβίως, ή 10 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 10% ανά 200 ml φυσιολογικού διαλύματος, ενδοφλέβια ενστάλαξη (Α, 1+). Δισοπυραμίδη (Ritmilen) - σε δόση 15,0 ml διαλύματος 1% σε 10 ml φυσικού. διάλυμα (εάν είχε προηγουμένως χορηγηθεί νοβοκαϊναμίδη) (Β, 2+). Θεραπεία με δισκία Προπρανολόλη (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++). Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλον B-αναστολέα σε μέτρια δόση (κατά την κρίση του γιατρού). Βεραπαμίλη (Ισοπτίνη) 80 -120 mg (ελλείψει προδιέγερσης!) Σε συνδυασμό με φαιναζεπάμη (Φαιναζεπάμη) 1 mg ή κλοναζεπάμη 1 mg (Β, 2+). Ή ένα από τα προηγουμένως αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά σε διπλή δόση κινιδίνης (Quinidin-durules) 0,2 g, προκαϊναμίδης (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, δισοπυραμίδη (Ritmilen) 0,3 g, αιθαζιζίνη (Etacizin) 0,1 g, προπαφαινόνη (Propanorm) 0,3 g, σοταλόλη (Sotagexal) 80 mg) (B, 1+).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) καταφυγή σε ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Η επείγουσα ηλεκτρική καρδιοανάταξη πραγματοποιείται με εκκένωση 100 J. Σε περίπτωση κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς παλμό, ξεκινούν με απινίδωση με μη συγχρονισμένη εκκένωση 200 J. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά η κατάστασή του είναι σοβαρή, χρησιμοποιείται συγχρονισμένη καρδιοανάταξη. Amiodarone 5 mg / kg IV σε 10-30 λεπτά (15 mg / λεπτό) ή 150 mg IV σε 10 λεπτά, ακολουθούμενη από 360 mg έγχυση για 6 ώρες (1 mg / λεπτό) και 540 mg για 18 ώρες (0 , 5 mg / min) σε αλατούχο διάλυμα. η μέγιστη συνολική δόση είναι 2 g σε 24 ώρες (μπορείτε να προσθέσετε 150 mg σε 10 λεπτά εάν είναι απαραίτητο) (Β, 1+). Πραγματοποιείται διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών (παρασκευάσματα καλίου: 10 ml διαλύματος Panangin - ενδοφλεβίως, ή 10 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 10% ενδοφλεβίως ανά 200 ml φυσιολογικού ορού, στάγδην) (Α, 1 ++).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΞΑΦΝΙΚΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΘΑΝΑΤΟ Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής και πιθανότητας απινίδωσης στα πρώτα 3 λεπτά του κλινικού θανάτου, ξεκινήστε με ηλεκτροπληξία. 2. Ξεκινήστε βαθιές (5 cm), συχνές (τουλάχιστον 100 σε 1 λεπτό), συνεχείς θωρακικές συμπιέσεις με αναλογία διάρκειας συμπίεσης και αποσυμπίεσης 1: 1. 3. Η κύρια μέθοδος μηχανικού αερισμού είναι η μάσκα (η αναλογία οι συμπιέσεις και η αναπνοή στους ενήλικες είναι 30: 2), για να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών (γείρετε το κεφάλι προς τα πίσω, σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, εισέλθετε στον αεραγωγό). 4. Το συντομότερο δυνατό - απινίδωση (με μονοφασικό σχήμα παλμού, όλες οι εκκενώσεις με ενέργεια 360 J, με διφασικό σχήμα παλμού, η πρώτη εκκένωση με ενέργεια 120–200 J, η επόμενη - 200 J) - 2 λεπτά θωρακικών συμπιέσεων και μηχανικού αερισμού - αξιολόγηση του αποτελέσματος. Ορισμός. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (SCD) είναι ένας απροσδόκητος θάνατος από καρδιακά αίτια που συμβαίνει εντός 1 ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων σε ασθενή με ή χωρίς γνωστή καρδιακή νόσο.Κύριες κατευθύνσεις διαφορικής διάγνωσης. Σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ κατά την ΚΑΡΠΑ, διαγιγνώσκονται τα ακόλουθα: - κοιλιακή μαρμαρυγή. - ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς χωρίς παλμό. - ασυστολία

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΞΑΦΝΙΚΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΘΑΝΑΤΟ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ; - με επίμονη κοιλιακή μαρμαρυγή - η τρίτη απινίδωση - 2 λεπτά θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικός αερισμός - αξιολόγηση του αποτελέσματος 5. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, EABP ή ασυστολίας χωρίς διακοπή των θωρακικών συμπιέσεων, καθετηριάστε μια μεγάλη περιφερική φλέβα και εγχύστε 1 mg επιφίνης (αδρεναλίνη), συνεχίστε τις ενέσεις επινεφρίνης στην ίδια δόση κάθε 3-5 λεπτά μέχρι το τέλος της ΚΑΡΠΑ. 6. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, χωρίς διακοπή των θωρακικών συμπιέσεων, εγχύστε 300 mg αμιωδαρόνης (κορδαρόνη) με βλωμό και πραγματοποιήστε την τέταρτη απινίδωση - 2 λεπτά θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό - για να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα. 7. Κατά την εισαγωγή της επίμονης κοιλιακής μαρμαρυγής, χωρίς διακοπή των θωρακικών συμπιέσεων, μια δόση 150 mg αμιωδαρόνης και εφαρμόστε την πέμπτη ηλεκτροπληξία - 2 λεπτά θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό - αξιολογήστε το αποτέλεσμα.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΞΑΦΝΙΚΟ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΘΑΝΑΤΟ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΙΠΔΑΣΙΑ 8. Σε περίπτωση κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς σφυγμό, η διαδικασία είναι η ίδια. 9. Σε ασθενείς με ατρακτοειδή κοιλιακή ταχυκαρδία και πιθανή υπομαγνησιαιμία (για παράδειγμα, μετά τη λήψη διουρητικών) παρουσιάζεται η ενδοφλέβια χορήγηση 2000 mg θειικού μαγνησίου. 10. Σε περίπτωση ασυστολίας ή EABP: - εκτελέστε τα στοιχεία 2, 3, 5. - Ελέγξτε τη σωστή σύνδεση και λειτουργία του εξοπλισμού. - προσπαθήστε να προσδιορίσετε και να εξαλείψετε την αιτία της ασυστολίας ή της EABP: υποογκαιμία - θεραπεία έγχυσης, υποξία - υπεραερισμός, οξέωση - υπεραερισμός, (όξινο ανθρακικό νάτριο, εάν είναι δυνατόν για έλεγχο του CBS), πνευμοθώρακας έντασης - θωρακοκέντηση, καρδιακός επιπωματισμός - περικαρδιοπαρακέντηση, μαζικός πνευμονικός εμβολισμός θεραπεία, - θρομβολυτική θεραπεία λάβετε υπόψη την πιθανότητα παρουσίας και διόρθωσης υπερ- ή υποκαλιαιμίας, υπομαγνησιαιμίας, υποθερμίας, δηλητηρίασης. με ασυστολία - εξωτερική διαδερμική βηματοδότηση. 11. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακό μόνιτορ, παλμικό οξύμετρο, καπνογράφος). 12. Νοσηλεία μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης. να εξασφαλίσει την πλήρη θεραπεία (συμπεριλαμβανομένων των μέτρων ανάνηψης) κατά τη μεταφορά· προειδοποιήστε το προσωπικό του νοσοκομείου· παράδοση του ασθενούς απευθείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μεταφορά στον αναισθησιολόγο-ανανεωτή. 13. Είναι δυνατή η διακοπή των μέτρων ανάνηψης μόνο σε περιπτώσεις που, κατά τη χρήση όλων των διαθέσιμων μεθόδων, δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητάς τους εντός 30 λεπτών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι απαραίτητο να ξεκινήσει ο χρονισμός όχι από την αρχή της ΚΑΡΠΑ, αλλά από τη στιγμή που έπαψε να είναι αποτελεσματική, δηλαδή μετά από 30 λεπτά πλήρους απουσίας ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, πλήρης απουσία συνείδησης και αυθόρμητη αναπνοή.

Σημείωση. Συνιστάται να ξεκινήσετε μέτρα ανάνηψης με προκαρδιακό εγκεφαλικό μόνο στην αρχή (στα πρώτα 10 δευτερόλεπτα) του κλινικού θανάτου, εάν είναι αδύνατη η έγκαιρη εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης. Τα φάρμακα πρέπει να εγχέονται σε μια μεγάλη περιφερική φλέβα. Εάν δεν υπάρχει πρόσβαση στη φλέβα, χρησιμοποιήστε την ενδοοστική πρόσβαση. Δεν χρησιμοποιείται η ενδοτραχειακή οδός χορήγησης των φαρμάκων. Κατά τη σύνταξη ιατρικής τεκμηρίωσης (κάρτες έκτακτης ανάγκης, κάρτες εξωτερικού ή εσωτερικού ασθενή κ.λπ.), το επίδομα ανάνηψης πρέπει να περιγράφεται λεπτομερώς, αναφέροντας τον ακριβή χρόνο κάθε χειρισμού και το αποτέλεσμά του. Σφάλματα (13 κοινά σφάλματα CPR) Κατά την εφαρμογή των μέτρων ανάνηψης, το κόστος τυχόν τακτικών ή τεχνικών λαθών είναι υψηλό. τα πιο τυπικά είναι τα παρακάτω. 1. Καθυστέρηση στην έναρξη της ΚΑΡΠΑ, απώλεια χρόνου για μικρές διαγνωστικές, οργανωτικές και θεραπευτικές διαδικασίες. 2. Έλλειψη ενιαίου ηγέτη, παρουσία αουτσάιντερ. 3. Λανθασμένη τεχνική θωρακικών συμπιέσεων, ανεπαρκής (λιγότερο από 100 ανά λεπτό) συχνότητα και ανεπαρκές (λιγότερο από 5 cm) βάθος συμπίεσης. 4. Καθυστερημένη έναρξη θωρακικών συμπιέσεων, έναρξη ανάνηψης με μηχανικό αερισμό. 5. Διαλείμματα στις θωρακικές συμπιέσεις άνω των 10 δευτερολέπτων λόγω αναζήτησης φλεβικής πρόσβασης, μηχανικού αερισμού, επανειλημμένων προσπαθειών διασωλήνωσης τραχείας, καταγραφής ΗΚΓ ή οποιουδήποτε άλλου λόγου. 6. Λανθασμένη τεχνική αερισμού: δεν διασφαλίζεται η βατότητα των αεραγωγών, σφίξιμο όταν εισέρχεται αέρας (τις περισσότερες φορές η μάσκα δεν εφαρμόζει σφιχτά στο πρόσωπο του ασθενούς), παρατεταμένη (περισσότερο από 1 δευτερόλεπτο) φύσημα αέρα. 7. Διακοπές στην εισαγωγή επινεφρίνης (αδρεναλίνης), άνω των 5 λεπτών. 8. Έλλειψη συνεχούς παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας των θωρακικών συμπιέσεων και του μηχανικού αερισμού. 9. Καθυστερημένη εκφόρτιση ηλεκτροπληξίας, εσφαλμένα επιλεγμένη ενέργεια σοκ (χρήση ανεπαρκών ενεργειακών σοκ για κοιλιακή μαρμαρυγή ανθεκτική στη θεραπεία). 10. Μη συμμόρφωση με τη συνιστώμενη αναλογία μεταξύ συμπιέσεων και έγχυσης αέρα - 30: 2 με σύγχρονο αερισμό. 11. Η χρήση λιδοκαΐνης και όχι αμιωδαρόνης σε κοιλιακή μαρμαρυγή ανθεκτική στην ηλεκτρική εκκένωση. 12. Πρόωρη διακοπή των μέτρων ανάνηψης. 13. Χαλαρός έλεγχος της κατάστασης του ασθενούς μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΤΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Αρτηριακή υπέρταση, επιδείνωση. 1. 1. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς σημεία υπερσυμπαθητικοτονίας: - καπτοπρίλη (καποτέν) 25 mg υπογλώσσια - εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, χορηγήστε ξανά μετά από 30 λεπτά στην ίδια δόση 1. 2. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης και υπερσυμπαθητικοτονία: - moxonidine (physiotens) 0,4 mg υπογλώσσια. - σε περίπτωση ανεπαρκούς επίδρασης - και πάλι μετά από 30 λεπτά στην ίδια δόση. 1. 3. Για μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση: - moxonidine (physiotens) σε δόση 0,2 mg μία φορά κάτω από τη γλώσσα.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ 2. Υπερτασική κρίση 2. 1. ΗΑ χωρίς αύξηση της συμπαθητικής δραστηριότητας: - ουραπιδίλη (εμπραντίλη) αργά ενδοφλέβια σε ροή 1,5 mg σε μια δόση. - σε περίπτωση ανεπαρκούς επίδρασης, επαναλάβετε τις ενέσεις ουραπιδίλης στην ίδια δόση όχι νωρίτερα από 10 λεπτά. 3. ΥΑ με υψηλή συμπαθητική δραστηριότητα: - κλονιδίνη 0, 1 mg ενδοφλεβίως αργά. 4. Υπερτασική κρίση μετά τη διακοπή ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου: - κατάλληλο αντιυπερτασικό φάρμακο ενδοφλεβίως ή υπογλώσσια. 5. Υπερτασική κρίση και οξεία βαριά υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (σπασμωδική μορφή ΗΑ). Για ελεγχόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης: - ουραπιδίλη (εμπραντίλ) 25 mg ενδοφλέβια κλασματικά αργά, μετά - στάγδην ή χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης, με ρυθμό 0,6–1 mg / λεπτό, ρυθμίστε τον ρυθμό έγχυσης μέχρι να επιτευχθεί η απαιτούμενη αρτηριακή πίεση . Για την εξάλειψη του σπασμωδικού συνδρόμου: - διαζεπάμη (seduxen, relanium) 5 mg ενδοφλέβια αργά έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή η δόση των 20 mg. Για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος: - φουροσεμίδη (lasix) 40–80 mg ενδοφλεβίως αργά.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΤΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ 6. Υπερτασική κρίση και πνευμονικό οίδημα: - νιτρογλυκερίνη (σπρέι νιτροτύπων) 0,4 mg κάτω από τη γλώσσα αυξάνοντας κατά πολύ τον ρυθμό γλυκερότητας στη γλώσσα και άνω χορήγηση έως ότου επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. - φουροσεμίδη (lasix) 40–80 mg ενδοφλεβίως αργά. 7. Υπερτασική κρίση και οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: - νιτρογλυκερίνη (σπρέι nitroprint) 0,4 mg κάτω από τη γλώσσα και έως 10 mg νιτρογλυκερίνης (perlinganit) ενδοφλεβίως ή χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης, αυξάνοντας τον ρυθμό χορήγησης μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα. 8. Υπερτασική κρίση και εγκεφαλικό: - Πραγματοποιήστε αντιυπερτασική θεραπεία μόνο σε περιπτώσεις που η διαστολική πίεση υπερβαίνει τα 120 mm Hg. Τέχνη. προσπαθώντας να το μειώσει κατά 10-15%? - χρησιμοποιήστε ενδοφλέβια χορήγηση 12,5 mg ουραπιδίλης ως αντιυπερτασικό παράγοντα· εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί όχι νωρίτερα από 10 λεπτά. - εάν τα νευρολογικά συμπτώματα αυξηθούν ως απόκριση σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, σταματήστε αμέσως την αντιυπερτασική θεραπεία

Σημειώσεις. Είναι δυνατό να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των κύριων αντιυπερτασικών φαρμάκων σε ταμπλέτες (μοξονιδίνη και καπτοπρίλη) χρησιμοποιώντας συνδυασμό 0,4 mg μοξονιδίνης με 40 mg φουροσεμίδης, 0,4 mg μοξονιδίνης με 10 mg νιφεδιπίνης και 25 mg καπτοπρίλης με 40 mg της φουροσεμίδης. Για εξειδικευμένες ομάδες ανάνηψης, ένα εφεδρικό φάρμακο που χρησιμοποιείται μόνο για απόλυτες ζωτικές ενδείξεις - το νιτροπρωσσικό νάτριο (niprid) χορηγείται σε δόση 50 mg σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, προσαρμόζοντας τον ρυθμό έγχυσης για να επιτευχθεί η απαιτούμενη αρτηριακή πίεση. Εάν υπάρχει υποψία για ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, τα φάρμακα εκλογής είναι η εσμολόλη (breviblok) και το νιτροπρωσσικό νάτριο (βλ. πρωτόκολλο «Αορτική ανατομή»). Η κρίση στο φαιοχρωμοκύτωμα καταστέλλεται με τη βοήθεια α-αναστολέων, για παράδειγμα, υποκλινικά πρατσιόλη ή ενδοφλέβια φαιντολαμίνη. Φάρμακα δεύτερης γραμμής - νιτροπρωσσικό νάτριο και θειικό μαγνήσιο. Με αρτηριακή υπέρταση λόγω χρήσης κοκαΐνης, αμφεταμινών και άλλων ψυχοδιεγερτικών (βλ. πρωτόκολλο «Οξεία δηλητηρίαση»). Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της οξείας αρτηριακής υπέρτασης, την παρουσία συνοδών ασθενειών και την ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία, είναι δυνατόν να συστήσουμε στον ασθενή συγκεκριμένα μέτρα αυτοβοήθειας με παρόμοια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ενδείκνυται η επείγουσα μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο: - με GC, που δεν μπορούσε να εξαλειφθεί στο προνοσοκομειακό στάδιο. - με GC με έντονες εκδηλώσεις οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας. - με επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης που απαιτούν εντατική θεραπεία και συνεχή ιατρική παρακολούθηση (ACS, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οξεία διαταραχή της όρασης, κ.λπ.) - με κακοήθη αρτηριακή υπέρταση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για νοσηλεία μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης, μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο, εξασφαλίστε τη συνέχιση της θεραπείας (συμπεριλαμβανομένων των μέτρων ανάνηψης) στο ακέραιο κατά τη διάρκεια της μεταφοράς. Προειδοποιήστε το προσωπικό του νοσοκομείου. Μεταφέρετε τον ασθενή σε νοσοκομειακό γιατρό. Κωδικός ICD-10 Νοσολογική μορφή I 10 Βασική (πρωτοπαθής) υπέρταση I 11 Υπερτασική καρδιακή νόσος [υπερτασική νόσος με κυρίαρχη καρδιακή βλάβη] I 12 Υπερτασική [υπερτασική] νόσος με κυρίως νεφρική βλάβη I 13 Υπερτασική [υπερτασική] νόσος με κυρίαρχη καρδιακή νόσο και νεφρική νόσο I 15 Δευτεροπαθής υπέρταση

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Πρώτες βοήθειες

Με μια νευροβλαστική μορφή κρίσης Ακολουθία ενεργειών:

1) εγχύστε 4–6 ml διαλύματος φουροσεμίδης 1% ενδοφλεβίως.

2) εγχύστε 6–8 ml διαλύματος διβαζόλης 0,5%, διαλυμένο σε 10–20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως.

3) εισάγετε 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% στην ίδια αραίωση ενδοφλεβίως.

4) εγχύστε 1–2 ml διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης στην ίδια αραίωση ενδοφλεβίως.

Με μια μορφή κρίσης νερού-αλατιού (οίδημα):

1) εγχύστε 2–6 ml διαλύματος φουροσεμίδης 1% ενδοφλεβίως μία φορά.

2) Εισάγετε 10–20 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως.

Με μια σπασμωδική κρίση:

1) εγχύστε ενδοφλέβια 2–6 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% αραιωμένο σε 10 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

2) αντιυπερτασικά φάρμακα και διουρητικά - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Σε κρίση που σχετίζεται με ξαφνική ακύρωση (διακοπή λήψης) αντιυπερτασικών φαρμάκων: εισάγετε 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01%, αραιωμένο σε 10–20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Σημειώσεις (επεξεργασία)

1. Τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται διαδοχικά, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

2. Σε περίπτωση απουσίας υποτασικού αποτελέσματος εντός 20-30 λεπτών, παρουσία οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, καρδιακού άσθματος, στηθάγχης, απαιτείται νοσηλεία σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.

Στηθάγχη

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμε - μ. Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) σταματήστε τη σωματική δραστηριότητα.

2) να βάλει τον ασθενή ανάσκελα και με τα πόδια κάτω.

3) Δώστε του ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης ή βαλιδόλης κάτω από τη γλώσσα. Εάν ο πόνος στην καρδιά δεν σταματά, επαναλάβετε τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάθε 5 λεπτά (2-3 φορές). Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, καλέστε γιατρό. Πριν την άφιξή του, πηγαίνετε στο επόμενο στάδιο.

4) απουσία νιτρογλυκερίνης, 1 δισκίο νιφεδιπίνης (10 mg) ή μολσιδομίνης (2 mg) μπορεί να χορηγηθεί κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς.

5) δώστε να πιείτε ένα δισκίο ασπιρίνης (325 ή 500 mg).

6) προσφέρετε στον ασθενή να πιει ζεστό νερό σε μικρές γουλιές ή βάλτε ένα γύψο μουστάρδας στην περιοχή της καρδιάς.

7) ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, ενδείκνυται η νοσηλεία του ασθενούς.

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ- βλέπε Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) ξαπλώστε ή καθίστε τον ασθενή, λύστε τη ζώνη και το κολάρο, παρέχετε καθαρό αέρα, πλήρη σωματική και συναισθηματική ανάπαυση.

2) με συστολική αρτηριακή πίεση όχι μικρότερη από 100 mm Hg. Τέχνη. και καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 50 σε 1 λεπτό, δώστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα με ένα διάστημα 5 λεπτών. (αλλά όχι περισσότερο από 3 φορές).

3) δώστε να πιείτε ένα δισκίο ασπιρίνης (325 ή 500 mg).

4) δώστε ένα δισκίο προπρανολόλης 10–40 mg κάτω από τη γλώσσα.

5) ένεση ενδομυϊκά: 1 ml ενός διαλύματος 2% προμεδόλης + 2 ml ενός διαλύματος 50% αναλγίνης + 1 ml ενός διαλύματος 2% διφαινυδραμίνης + 0,5 ml ενός διαλύματος 1% θειικής ατροπίνης.

6) με συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100 mm Hg. Τέχνη. είναι απαραίτητο να ενεθούν ενδοφλέβια 60 mg πρεδνιζολόνης αραιωμένης με 10 ml φυσιολογικού ορού.

7) εγχύστε ηπαρίνη 20.000 IU ενδοφλεβίως και στη συνέχεια - 5.000 IU υποδορίως στην περιοχή γύρω από τον ομφαλό.

8) ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο σε ξαπλωμένη θέση σε φορείο.

Πνευμονικό οίδημα

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση του πνευμονικού οιδήματος από το καρδιακό άσθμα.

1. Κλινικές εκδηλώσεις του καρδιακού άσθματος:

1) συχνή ρηχή αναπνοή.

2) η εκπνοή δεν είναι δύσκολη.

3) η θέση της ορθόπνοιας?

4) ξηρό ή συριγμό κατά την ακρόαση.

2. Κλινικές εκδηλώσεις κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος:

1) πνιγμός, αναπνοή που φουσκώνει.

2) ορθόπνοια?

3) ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος, υγρασία του δέρματος.

4) ταχυκαρδία?

5) η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αφρώδους, μερικές φορές αιματοβαμμένου πτυέλου.

Πρώτες βοήθειες

1) δώστε στον ασθενή καθιστή θέση, εφαρμόστε τουρνικέ ή μανσέτες από το τονόμετρο στα κάτω άκρα. Ηρεμήστε τον ασθενή, παρέχετε φρέσκο αέρα.

2) εισάγετε 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής μορφίνης 1% διαλυμένο σε 1 ml φυσιολογικού διαλύματος ή σε 5 ml διαλύματος 10% γλυκόζης.

3) Δώστε νιτρογλυκερίνη 0,5 mg κάτω από τη γλώσσα κάθε 15–20 λεπτά. (έως 3 φορές)

4) Χορηγήστε 40–80 mg φουροσεμίδης ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

5) σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, εγχύστε ενδοφλεβίως 1–2 ml διαλύματος πενταμίνης 5%, διαλυμένο σε 20 ml φυσιολογικού ορού, 3–5 ml το καθένα με μεσοδιάστημα 5 λεπτών. 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% διαλυμένο σε 20 ml αλατούχου ορού.

6) καθιερώστε οξυγονοθεραπεία - εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου χρησιμοποιώντας μάσκα ή ρινικό καθετήρα.

7) πραγματοποιήστε εισπνοή οξυγόνου εμποτισμένου με αιθυλική αλκοόλη 33% ή εγχύστε 2 ml διαλύματος αιθυλικής αλκοόλης 33% ενδοφλεβίως.

8) Ένεση 60–90 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

9) απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας, ενδείκνυται αύξηση του πνευμονικού οιδήματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης, τεχνητός αερισμός.

10) νοσηλεία του ασθενούς.

Λιποθυμία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής σε αποπνικτικό δωμάτιο λόγω έλλειψης οξυγόνου, παρουσία στενών ρούχων (κορσέ) που περιορίζει την αναπνοή σε ένα υγιές άτομο. Η επαναλαμβανόμενη λιποθυμία είναι ο λόγος επίσκεψης στον γιατρό προκειμένου να αποκλειστεί μια σοβαρή παθολογία.

λιποθυμία

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (για 10-30 δευτερόλεπτα).

2. Δεν υπάρχουν ενδείξεις παθήσεων του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος στο ιστορικό, δεν επιβαρύνεται το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.

Πρώτες βοήθειες

1) να δώσει στο σώμα του ασθενούς μια οριζόντια θέση (χωρίς μαξιλάρι) με ελαφρώς ανασηκωμένα πόδια.

2) ξεσφίξτε τη ζώνη, τον γιακά, τα κουμπιά.

3) Ψεκάστε το πρόσωπο και το στήθος με κρύο νερό.

4) τρίψτε το σώμα με στεγνά χέρια - χέρια, πόδια, πρόσωπο.

5) αφήστε τον ασθενή να αναπνεύσει ατμούς αμμωνίας.

6) ενδομυϊκά ή υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος καφεΐνης 10%, ενδομυϊκά - 1-2 ml διαλύματος κορδιαμίνης 25%.

Βρογχικό άσθμα (επίθεση)

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ- βλέπε Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) να καθίσει τον ασθενή, να τον βοηθήσει να πάρει μια άνετη θέση, να λύσει το κολάρο, τη ζώνη, να παρέχει συναισθηματική γαλήνη, πρόσβαση στον καθαρό αέρα.

2) θεραπεία που αποσπά την προσοχή με τη μορφή ζεστού ποδόλουτρου (θερμοκρασία νερού σε επίπεδο ατομικής ανοχής).

3) εγχύστε 10 ml ενός διαλύματος 2,4% αμινοφυλλίνης και 1-2 ml ενός διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης (2 ml ενός διαλύματος 2,5% προμεθαζίνης ή 1 ml ενός διαλύματος 2% χλωροπυραμίνης) ενδοφλεβίως.

4) πραγματοποιήστε εισπνοή βρογχοδιασταλτικών με αεροζόλ.

5) σε περίπτωση ορμονοεξαρτώμενης μορφής βρογχικού άσθματος και πληροφοριών από έναν ασθενή σχετικά με παραβίαση της πορείας της ορμονοθεραπείας, εισαγάγετε πρεδνιζολόνη σε δόση και με οδό χορήγησης που αντιστοιχεί στην κύρια πορεία θεραπείας.

Ασθματική κατάσταση

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ- βλέπε Νοσηλευτική στη θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

1) ηρεμήστε τον ασθενή, βοηθήστε τον να πάρει μια άνετη θέση, παρέχετε καθαρό αέρα.

2) οξυγονοθεραπεία με μείγμα οξυγόνου και ατμοσφαιρικού αέρα.

3) όταν σταματά η αναπνοή - μηχανικός αερισμός.

4) εγχύστε ρεοπολυγλυκίνη ενδοφλεβίως σε όγκο 1000 ml.

5) εγχύστε 10-15 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως κατά τα πρώτα 5-7 λεπτά, στη συνέχεια 3-5 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως σε διάλυμα έγχυσης ή 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4 % κάθε ώρα στο σωλήνα σταγονόμετρου.

6) Ένεση 90 mg πρεδνιζολόνης ή 250 mg υδροκορτιζόνης ενδοφλεβίως.

7) ενίετε ηπαρίνη έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.

Σημειώσεις (επεξεργασία)

1. Η λήψη ηρεμιστικών, αντιισταμινικών, διουρητικών, σκευασμάτων ασβεστίου και νατρίου (συμπεριλαμβανομένου του φυσιολογικού ορού) αντενδείκνυται!

2. Η επαναλαμβανόμενη διαδοχική χρήση βρογχοδιασταλτικών είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας θανάτου.

Πνευμονική αιμορραγία

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Εκροή λαμπερού κόκκινου αφρού αίματος από το στόμα κατά τη διάρκεια του βήχα ή με ελάχιστα ή καθόλου κραδασμούς βήχα.

Πρώτες βοήθειες

1) ηρεμήστε τον ασθενή, βοηθήστε τον να πάρει ημικαθιστή θέση (για να διευκολύνει την απόχρεμψη), απαγορεύστε να σηκωθείτε, να μιλήσετε, να καλέσετε γιατρό.

2) βάλτε μια παγοκύστη ή κρύα κομπρέσα στο στήθος.

3) δώστε στον ασθενή να πιει ένα κρύο υγρό: ένα διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού (1 κουταλιά της σούπας L. Αλάτι σε ένα ποτήρι νερό), ένα αφέψημα τσουκνίδας.

4) διεξαγωγή αιμοστατικής θεραπείας: 1-2 ml διαλύματος δικινόνης 12,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 1% ενδοφλεβίως, 100 ml διαλύματος 5% αμινοκαπροϊκού οξέος ενδοφλεβίως, 1-2 ml διαλύματος vicasol 1 % ενδομυϊκά.

Εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο τύπος του κώματος (υπο- ή υπεργλυκαιμικό), οι πρώτες βοήθειες ξεκινούν με την εισαγωγή ενός συμπυκνωμένου διαλύματος γλυκόζης. Εάν το κώμα σχετίζεται με υπογλυκαιμία, τότε το θύμα αρχίζει να αναρρώνει, το δέρμα γίνεται ροζ. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση, τότε το κώμα είναι πιθανότατα υπεργλυκαιμικό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κλινικά δεδομένα.

Υπογλυκαιμικό κώμα

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

2. Η δυναμική της ανάπτυξης κώματος:

1) αίσθημα πείνας χωρίς δίψα.

2) αγχώδης ανησυχία.

3) πονοκέφαλος?

4) αυξημένη εφίδρωση?

5) ενθουσιασμός?

6) έκπληξη?

7) απώλεια συνείδησης.

8) επιληπτικές κρίσεις.

3. Απουσία συμπτωμάτων υπεργλυκαιμίας (ξηροδερμία και βλεννογόνοι, μειωμένη ώθηση του δέρματος, απαλότητα των βολβών, μυρωδιά ακετόνης από το στόμα).

4. Γρήγορη θετική επίδραση της ενδοφλέβιας χορήγησης διαλύματος γλυκόζης 40%.

Πρώτες βοήθειες

1) εγχύστε 40-60 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως.

2) εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, εισάγετε ξανά 40 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως, καθώς και 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως, 0,5-1 ml διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής επινεφρίνης υποδορίως (ελλείψει αντενδείξεων).

3) όταν αισθάνεστε καλύτερα, δώστε γλυκά ποτά με ψωμί (για να αποφύγετε την υποτροπή).

4) οι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία:

α) με υπογλυκαιμική κατάσταση για πρώτη φορά.

β) όταν εμφανίζεται υπογλυκαιμία σε δημόσιο χώρο.

γ) σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των έκτακτων ιατρικών υπηρεσιών.

Ανάλογα με την κατάσταση, η νοσηλεία γίνεται με φορείο ή με τα πόδια.

Υπεργλυκαιμικό (διαβητικό) κώμα

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Ο σακχαρώδης διαβήτης στο ιστορικό.

2. Ανάπτυξη κώματος:

1) λήθαργος, υπερβολική κόπωση.

2) απώλεια της όρεξης?

3) αδάμαστος εμετός.

4) ξηρό δέρμα?

6) συχνή άφθονη ούρηση.

7) μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, πόνος στην καρδιά.

8) αδυναμία, υπνηλία.

9) λήθαργος, κώμα.

3. Το δέρμα είναι ξηρό, κρύο, τα χείλη είναι ξηρά, σκασμένα.

4. Η γλώσσα είναι κατακόκκινη με βρώμικη γκρι επίστρωση.

5. Μυρωδιά ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.

6. Απότομα μειωμένος τόνος των βολβών των ματιών (μαλακός στην αφή).

Πρώτες βοήθειες

Αλληλουχία:

1) πραγματοποιήστε επανυδάτωση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως με ρυθμό 200 ml σε 15 λεπτά. υπό τον έλεγχο του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και της αυθόρμητης αναπνοής (εγκεφαλικό οίδημα είναι δυνατό με πολύ γρήγορη επανυδάτωση).

2) επείγουσα νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας πολυεπιστημονικού νοσοκομείου, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Η νοσηλεία πραγματοποιείται σε φορείο, ξαπλωμένη.

Κοφτερή κοιλιά

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, ξηροστομία.

2. Πόνος κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

3. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

4. Γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη.

5. Υποπυρετική κατάσταση, υπερθερμία.

Πρώτες βοήθειες

Να παραδοθεί επειγόντως ο ασθενής στο χειρουργείο με φορείο, σε θέση που τον βολεύει. Απαγορεύεται η ανακούφιση από τον πόνο, η πρόσληψη νερού και τροφής!

Μια οξεία κοιλία και παρόμοιες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν με μια ποικιλία παθολογιών: ασθένειες του πεπτικού συστήματος, γυναικολογικές, μολυσματικές παθολογίες. Η βασική αρχή των πρώτων βοηθειών σε αυτές τις περιπτώσεις είναι το κρύο, η πείνα και η ξεκούραση.

Γαστρεντερική αιμορραγία

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Ωχρότητα δέρματος, βλεννογόνων.

2. Έμετος με αίμα ή «κατακάθι καφέ».

3. Μαύρα πίσσα κόπρανα ή κόκκινο αίμα (με αιμορραγία από το ορθό ή τον πρωκτό).

4. Η κοιλιά είναι απαλή. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή. Δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, η γλώσσα είναι υγρή.

5. Ταχυκαρδία, υπόταση.

6. Ιστορικό - πεπτικό έλκος, καρκίνος του γαστρεντερικού, κίρρωση του ήπατος.

Πρώτες βοήθειες

1) αφήστε τον ασθενή να φάει πάγο σε μικρά κομμάτια.

2) με επιδείνωση της αιμοδυναμικής, ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης - πολυγλυκίνη (ρεοπολυγλυκίνη) ενδοφλεβίως έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση σταθεροποιηθεί στα επίπεδα των 100-110 mm Hg. Τέχνη .;

3) εισάγετε 60-120 mg πρεδνιζολόνης (125-250 mg υδροκορτιζόνης) - προσθέστε στο διάλυμα έγχυσης.

4) εγχύστε έως και 5 ml διαλύματος ντοπαμίνης 0,5% ενδοφλεβίως σε διάλυμα έγχυσης με κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης που δεν μπορεί να διορθωθεί με θεραπεία έγχυσης.

5) καρδιακές γλυκοσίδες σύμφωνα με τις ενδείξεις.

6) Επείγουσα παράδοση σε χειρουργείο ξαπλωμένο σε φορείο με το κεφάλι χαμηλωμένο.

Κολικός νεφρού

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Παροξυσμικός πόνος στη μέση, μονής ή διπλής όψης, που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στο όσχεο, στα χείλη, στο μπροστινό ή στο εσωτερικό του μηρού.

2. Ναυτία, έμετος, φούσκωμα με κόπρανα και κατακράτηση αερίων.

3. Δυσουρικές διαταραχές.

4. Κινητική ανησυχία, ο ασθενής αναζητά μια θέση στην οποία ο πόνος θα εξασθενήσει ή θα σταματήσει.

5. Η κοιλιά είναι μαλακή, ελαφρώς επώδυνη κατά μήκος των ουρητήρων ή ανώδυνη.

6. Το σφυροκόπημα στο κάτω μέρος της πλάτης στην περιοχή των νεφρών είναι επώδυνο, τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου είναι αρνητικά, η γλώσσα υγρή.

7. Ιστορικό νεφρικής πέτρας.

Πρώτες βοήθειες

1) εγχύστε 2–5 ml ενός διαλύματος 50% αναλγίνης ενδομυϊκά ή 1 ml ενός διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης υποδορίως ή 1 ml ενός διαλύματος 0,2% υδροτρυγικής πλατυφιλίνης υποδορίως.

2) βάλτε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα στην οσφυϊκή χώρα ή (ελλείψει αντενδείξεων) τοποθετήστε τον ασθενή σε ζεστό μπάνιο. Μην τον αφήνετε μόνο του, ελέγξτε τη γενική κατάσταση της υγείας, τον παλμό, το NPV, την αρτηριακή πίεση, το χρώμα του δέρματος.

3) νοσηλεία: με την πρώτη έναρξη μιας επίθεσης, με υπερθερμία, αποτυχία διακοπής της επίθεσης στο σπίτι, με δεύτερη επίθεση εντός της ημέρας.

Ο νεφρικός κολικός είναι μια επιπλοκή της ουρολιθίασης που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές. Η αιτία μιας επώδυνης προσβολής είναι η μετατόπιση του λίθου και η είσοδός του στους ουρητήρες.

Αναφυλακτικό σοκ

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Η σχέση της κατάστασης με τη χορήγηση φαρμάκου, εμβολίου, λήψη συγκεκριμένης τροφής κ.λπ.

2. Αίσθημα φόβου θανάτου.

3. Αίσθημα δύσπνοιας, πόνος στο στήθος, ζάλη, εμβοές.

4. Ναυτία, έμετος.

5. Σπασμοί.

6. Απότομη ωχρότητα, κρύος μαλακός ιδρώτας, κνίδωση, πρήξιμο των μαλακών ιστών.

7. Ταχυκαρδία, νηματοειδής παλμός, αρρυθμία.

8. Οξεία υπόταση, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται.

9. Κώμα.

Πρώτες βοήθειες

Αλληλουχία:

1) σε περίπτωση καταπληξίας που προκαλείται από την ένεση ενός φαρμάκου-αλλεργιογόνου ενδοφλέβια, αφήστε τη βελόνα στη φλέβα και χρησιμοποιήστε την για επείγουσα θεραπεία κατά του σοκ.

2) σταματήστε αμέσως τη χορήγηση του φαρμάκου που προκάλεσε την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.

3) δώστε στον ασθενή μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση: σηκώστε τα άκρα σε γωνία 15 °. Γυρίστε το κεφάλι προς τη μία πλευρά, με απώλεια συνείδησης, σπρώξτε προς τα εμπρός την κάτω γνάθο, αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες.

4) Διεξαγωγή οξυγονοθεραπείας με 100% οξυγόνο.

5) Ενίεται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής επινεφρίνης 0,1%, αραιωμένο σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η ίδια δόση υδροχλωρικής αδρεναλίνης (αλλά χωρίς αραίωση) μπορεί να χορηγηθεί κάτω από τη ρίζα της γλώσσας.

6) ξεκινήστε την ένεση πολυγλυκίνης ή άλλου διαλύματος έγχυσης σε ροή μετά από σταθεροποίηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 100 mm Hg. Τέχνη. - Συνέχιση της θεραπείας με έγχυση με σταγόνες.

7) εγχύστε 90-120 mg πρεδνιζολόνης (125-250 mg υδροκορτιζόνης) στο σύστημα έγχυσης.

8) εισάγετε 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% στο σύστημα έγχυσης.

9) εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της θεραπείας, επαναλάβετε την ένεση υδροχλωρικής επινεφρίνης ή εγχύστε 1-2 ml διαλύματος 1% mezaton ενδοφλεβίως.

10) σε περίπτωση βρογχόσπασμου, εγχύστε 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως.

11) με λαρυγγόσπασμο και ασφυξία - κωνοτομή.

12) εάν το αλλεργιογόνο εγχύθηκε ενδομυϊκά ή υποδόρια ή εμφανίστηκε αναφυλακτική αντίδραση ως απόκριση σε τσίμπημα εντόμου, είναι απαραίτητο να τρυπήσετε το σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος με 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% αραιωμένο σε 10 ml χλωριούχου νατρίου 0,9%. λύση ;

13) εάν το αλλεργιογόνο έχει εισέλθει στο σώμα από το στόμα, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε το στομάχι (εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει).

14) σε περίπτωση σπασμωδικού συνδρόμου, εγχύστε 4–6 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5%.

15) σε περίπτωση κλινικού θανάτου, πραγματοποιήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Κάθε δωμάτιο θεραπείας πρέπει να διαθέτει κιτ πρώτων βοηθειών για τις πρώτες βοήθειες σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ. Τις περισσότερες φορές, το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή μετά την εισαγωγή βιολογικών προϊόντων, βιταμινών.

Οίδημα Quincke

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Επικοινωνία με αλλεργιογόνο.

2. Κνησμώδες εξάνθημα σε διάφορα σημεία του σώματος.

3. Πρήξιμο στο πίσω μέρος των χεριών, των ποδιών, της γλώσσας, των ρινικών οδών, του στοματοφάρυγγα.

4. Πρήξιμο και κυάνωση προσώπου και λαιμού.

6. Ψυχική διέγερση, κινητική ανησυχία.

Πρώτες βοήθειες

Αλληλουχία:

1) σταματήστε να εισάγετε το αλλεργιογόνο στο σώμα.

2) εγχύστε 2 ml διαλύματος προμεθαζίνης 2,5%, ή 2 ml διαλύματος χλωροπυραμίνης 2%, ή 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

3) Ένεση 60–90 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

4) εγχύστε 0,3-0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής επινεφρίνης υποδορίως ή, με αραίωση του φαρμάκου σε 10 ml ενός διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, ενδοφλεβίως.

5) πραγματοποιήστε εισπνοή με βρογχοδιασταλτικά (φαινοτερόλη).

6) να είστε έτοιμοι για κωνοτομή.

7) νοσηλεία του ασθενούς.

προβολές

Αποθήκευση στο Odnoklassniki Αποθήκευση VKontakte