Οικολογία της υγείας: Εάν αυτή η επιδημία είναι τόσο διαδεδομένη, αλλά μπορεί να προληφθεί, γιατί δεν κάνουμε τίποτα; ..

Ένα κεφάλαιο από το βιβλίο του Μάικλ Γκρέγκερ Πώς να μην πεθάνεις. Τροφή που μπορεί να προλάβει και να θεραπεύσει ασθένειες »

Φανταστείτε εάν οι τρομοκράτες δημιουργούσαν βιολογικά όπλα που θα εξαπλώνονταν ανεμπόδιστα και θα δολοφονούσαν ανελέητα περίπου 400.000 Αμερικανούς κάθε χρόνο. Αυτό ισοδυναμεί με ένα άτομο κάθε 83 δευτερόλεπτα - κάθε ώρα, όλο το εικοσιτετράωρο, χρόνο με το χρόνο.

Αυτή η πανδημία θα ήταν στην πρώτη σελίδα. Τα καλύτερα στρατιωτικά και ιατρικά μυαλά θα έψαχναν μια θεραπεία για αυτήν την πανούκλα. Και το έργο δεν θα σταματούσε μέχρι να σταματήσει η τρομοκρατική επίθεση.

Ευτυχώς, δεν χάνουμε εκατοντάδες χιλιάδες ανθρώπους κάθε χρόνο από μια απειλή που μπορεί να αποφευχθεί ... ή χάνουμε;

Στην πραγματικότητα, χάνουμε.Αυτό το βιολογικό όπλο δεν είναι ένα θανατηφόρο μικρόβιο, αλλά σκοτώνει τόσους Αμερικανούς κάθε χρόνο όσες έχουν πεθάνει σε όλους τους προηγούμενους πολέμους. Μπορεί να σταματήσει - όχι στο εργαστήριο, αλλά ακριβώς στο παντοπωλείο μας, στην κουζίνα και στο τραπέζι.Αυτό δεν απαιτεί εμβόλια ή αντιβιοτικά. Ένα απλό πιρούνι είναι αρκετό.

Λοιπόν τι συμβαίνει? Εάν αυτή η επιδημία είναι τόσο διαδεδομένη και όμως μπορεί να προληφθεί, γιατί δεν κάνουμε κάτι;

Ο εν λόγω δολοφόνος είναι καρδιακή ισχαιμίακαι επηρεάζει σχεδόν όλους όσους τρώνε τυπικό αμερικανικό φαγητό.

Ο βασικός μας δολοφόνος

Ο # 1 δολοφόνος στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι λιπαρές εναποθέσεις στα τοιχώματα των αρτηριών, που ονομάζονται αθηρωματικές πλάκες.

Στους περισσότερους Αμερικανούς που ακολουθούν κανονική διατροφή, η πλάκα συσσωρεύεται μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες - αιμοφόρα αγγεία που περιβάλλουν την καρδιά σαν στέμμα και την τροφοδοτούν με αίμα πλούσιο σε οξυγόνο.

Ο σχηματισμός πλάκας ονομάζεται αθηροσκλήρωση - από τις ελληνικές λέξεις athere (πολτός) και σκλήρυνση (σκλήρυνση), είναι η σκλήρυνση των αρτηριών με θύλακες πολτού χοληστερόλης που συσσωρεύεται κάτω από την εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων.

Αυτή η διαδικασία διαρκεί δεκαετίες και η πλάκα περιορίζει σταδιακά το χώρο για ροή αίματος.

Η διαταραχή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και σφίξιμο στο στήθος που εμφανίζεται με την άσκηση και είναι γνωστή ως στηθάγχη... Εάν η πλάκα σπάσει, μπορεί να σχηματιστεί μέσα στην αρτηρία θρόμβος αίματος (θρόμβος)... Αυτή η ξαφνική διακοπή της ροής του αίματος μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα (έμφραγμα)βλάπτει ή και σκοτώνει μέρος της καρδιάς.

Όταν πρόκειται για καρδιακές παθήσεις, μπορεί να σκεφτείτε τους φίλους ή τους αγαπημένους σας που υπέφεραν από πόνο στο στήθος και δύσπνοια για πολλά χρόνια πριν πεθάνουν. Ωστόσο, για τους περισσότερους Αμερικανούς που πεθαίνουν ξαφνικά από στεφανιαία νόσο, το πρώτο σύμπτωμα της νόσου μπορεί να είναι το τελευταίο. Ονομάζεται «Ξαφνικός θάνατος στεφανιαίας» ... Ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε μία ώρα μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

Με άλλα λόγια, μπορεί να μην έχετε καν συνειδητοποιήσει ότι παίρνετε ρίσκα μέχρι να είναι πολύ αργά. Μπορεί να αισθάνεστε υπέροχα και μια ώρα αργότερα, μπορεί να πεθάνετε. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να αποφύγετε τη στεφανιαία νόσο μέχρι να εξοικειωθείτε περισσότερο με αυτήν.

Οι ασθενείς κάνουν συχνά την ερώτηση: "Δεν είναι οι καρδιακές παθήσεις συνέπεια της γήρανσης;" Καταλαβαίνω πολύ καλά από πού προέρχεται αυτή η κοινή παρανόηση. Η καρδιά χτυπά δισεκατομμύρια φορές κατά τη διάρκεια της ζωής της. Δεν πρέπει να πεθάνει κάποτε το μοτέρ; Οχι.

Υπάρχουν πολλά στοιχεία ότι νωρίτερα σε πολλά μέρη του κόσμου, η στεφανιαία νόσος δεν είχε καν ακουστεί. Για παράδειγμα, στη διάσημη China Study (China-Cornell-Oxford Project), οι επιστήμονες διερεύνησαν τις διατροφικές συνήθειες και τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιων ασθενειών σε εκατοντάδες χιλιάδες Κινέζους που ζούσαν σε αγροτικές περιοχές.

Για παράδειγμα, στην επαρχία Guizhou, με πληθυσμό 500 χιλιάδες άτομα, δεν έχουν καταγραφεί θάνατοι από στεφανιαία νόσο σε άνδρες κάτω των 65 ετών για 3 χρόνια.

Στη δεκαετία του 1930 και του 1940, οι γιατροί με εκπαίδευση από τη Δύση δημιούργησαν ένα μεγάλο δίκτυο ιεραποστολικών νοσοκομείων στην υποσαχάρια Αφρική. Παρατήρησαν ότι πολλές από τις χρόνιες ασθένειες που καταστρέφουν τις χώρες του λεγόμενου ανεπτυγμένου κόσμου απουσίαζαν σε μεγάλο μέρος της αφρικανικής ηπείρου. Στην Ουγκάντα, μια ανατολική αφρικανική χώρα με πληθυσμό πολλών εκατομμυρίων, η στεφανιαία νόσος ήταν «σχεδόν ανύπαρκτη».

Maybeσως οι κάτοικοι αυτών των χωρών απλώς πέθαιναν πολύ νωρίς, δεν ζούσαν από καρδιακές παθήσεις; Οχι.Οι γιατροί συνέκριναν τα δεδομένα της νεκροψίας στην Ουγκάντα ​​και τις Ηνωμένες Πολιτείες των ανθρώπων που πέθαναν στην ίδια ηλικία. Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι από 632 αυτοψίες στο Σεντ Λούις του Μιζούρι, 136 είχαν καρδιακή προσβολή. Και 632 άτομα της ίδιας ηλικίας στην Ουγκάντα; Μόνο μια καρδιακή προσβολή. Οι Ουγκάντες είχαν 100 φορές λιγότερες πιθανότητες να υποστούν καρδιακή προσβολή από τους Αμερικανούς. Οι γιατροί ήταν τόσο συγκλονισμένοι που εξέτασαν άλλους 800 θανάτους στην Ουγκάντα. Από περισσότερες από 1.400 περιπτώσεις νεκροψίας, μόνο 1 περίπτωση αποκάλυψε μια μικρή επουλωμένη ουλή στην καρδιά, δηλαδή το έμφραγμα δεν ήταν θανατηφόρο. Η στεφανιαία νόσος είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ολόκληρο τον βιομηχανικό κόσμο. Στην κεντρική Αφρική, το CHD ήταν τόσο σπάνιο που σκότωσε λιγότερο από 1 στους 1.000.

Η έρευνα για τους μετανάστες το δείχνει η αντίσταση στις καρδιακές παθήσεις δεν έχει καμία σχέση με τα αφρικανικά γονίδια... Όταν οι άνθρωποι μετακινούνται από περιοχές χαμηλού κινδύνου σε περιοχές υψηλού κινδύνου, η επίπτωση αυξάνεται κατακόρυφα καθώς υιοθετείται η διατροφή και ο τρόπος ζωής στον νέο τόπο κατοικίας... Η εξαιρετικά χαμηλή συχνότητα εμφάνισης CHD στην αγροτική Κίνα και την Αφρική σχετίζεται με εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης σε αυτούς τους πληθυσμούς.

Αν και η διατροφή στην Κίνα και η δίαιτα στην Αφρική είναι διαφορετικές, έχουν κάτι κοινό: Και οι δύο δίαιτες βασίζονται σε φυτικές τροφές όπως δημητριακά και λαχανικά... Με την κατανάλωση πολλών διαιτητικών ινών και πολύ λίγου ζωικού λίπους, οι άνθρωποι έχουν μέσο επίπεδο χοληστερόλης κάτω από 150 mg / dL (6, 7) - το ίδιο με τα άτομα που ακολουθούν φυτική διατροφή.

Τι σημαίνουν όλα αυτά; Αυτό σημαίνει ότι η στεφανιαία νόσος -είναι το αποτέλεσμα μιας επιλογής.

Αν κοιτάξετε τα δόντια των ανθρώπων που έζησαν 10 χιλιάδες χρόνια πριν από την εφεύρεση της οδοντόβουρτσας, θα δείτε ότι δεν υπάρχει σχεδόν καμία τερηδόνα πάνω τους. Δεν χρησιμοποιούσαν ποτέ οδοντικό νήμα - και όμως δεν είχαν τερηδόνα. Αυτό συμβαίνει επειδή η καραμέλα δεν ήταν ακόμη διαθέσιμη εκείνη τη στιγμή.Ο λόγος που οι άνθρωποι παρουσιάζουν τερηδόνα είναι επειδή η ευχαρίστηση στα γλυκά υπερτερεί του κόστους και της δυσφορίας της οδοντιατρικής θεραπείας.Και αν μιλάμε για αθηρωματικές πλάκες στις αρτηρίες; Δεν πρόκειται για αφαίρεση πλάκας. Είναι θέμα ζωής και θανάτου.

Οι καρδιακές παθήσεις είναι ο κύριος λόγος από τον οποίο πεθαίνουμε. Εξαρτάται από τον καθένα μας τι να φάει και πώς να ζήσει, αλλά δεν είναι καλύτερο να κάνουμε μια συνειδητή επιλογή αφού μελετήσουμε τις προβλέψιμες συνέπειες των πράξεών μας;Όπως μπορούμε να αποφύγουμε τα γλυκά για να μην χαλάσουμε τα δόντια μας, μπορούμε να αποφύγουμε τα τρανς λιπαρά, τα κορεσμένα λίπη και άλλα τρόφιμα που προκαλούν φραγμένες αρτηρίες.

Ας ρίξουμε μια ματιά στον τρόπο με τον οποίο αναπτύσσεται η στεφανιαία νόσος κατά τη διάρκεια μιας ζωής και να μάθουμε πώς οι απλές διατροφικές επιλογές μπορούν να αποτρέψουν, να σταματήσουν, ακόμη και να θεραπεύσουν τη νόσο.

Είναι το ιχθυέλαιο μύθος;

Η Αμερικανική Ένωση Καρδιάς συνιστά στα άτομα με υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου να συμβουλευτούν γιατρό σχετικά με τη λήψη συμπληρωμάτων ιχθυελαίου που περιέχουν ωμέγα-3 λιπαρά. Χάρη σε αυτά, οι κάψουλες ιχθυελαίου δημιούργησαν μια επιχείρηση πολλών δισεκατομμυρίων δολαρίων. Οι Αμερικανοί καταναλώνουν πάνω από 100.000 τόνους ιχθυελαίου ετησίως.

Τι λέει η επιστήμη; Μπορούν τα συμπληρώματα ιχθυελαίου να προλάβουν και να θεραπεύσουν τη στεφανιαία νόσο ή είναι απλά παραμύθια;Η Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης δημοσίευσε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των καλύτερων τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών για τις επιδράσεις των ω-3 λιπαρών στο προσδόκιμο ζωής, τη θνησιμότητα από καρδιακές παθήσεις, αιφνίδιους θανάτους, καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Η ανασκόπηση περιελάμβανε εργασία όχι μόνο με συμπληρώματα ιχθυελαίου, αλλά και τον αντίκτυπο της κατανάλωσης περισσότερων λιπαρών ψαριών.

Τι αποδείχτηκε; Γενικά Οι επιστήμονες δεν έχουν βρει θετική επίδραση του ιχθυελαίου στη συνολική θνησιμότητα, θνησιμότητα από καρδιακές παθήσεις, η συχνότητα αιφνίδιων θανάτων, καρδιακών προσβολών ή εγκεφαλικών επεισοδίων.

Or μήπως βοηθά στην αποφυγή δεύτερης καρδιακής προσβολής; Αλίμονο, δεν βρέθηκε τέτοιο αποτέλεσμα.

Από πού προήλθε η ιδέα ότι τα ωμέγα-3 λιπαρά που βρίσκονται στα ψάρια και τα συμπληρώματα ιχθυελαίου είναι ωφέλιμα; Κάποτε σημειώθηκε ότι οι Εσκιμώοι φέρονται να έχουν λιγότερες καρδιακές παθήσεις, αλλά αυτό αποδείχθηκε μύθος. Μερικές από τις πρώτες έρευνες φαίνονταν πολλά υποσχόμενες. Για παράδειγμα, μια μελέτη DART που πραγματοποιήθηκε τη δεκαετία του 1980 με 2.000 άνδρες διαπίστωσε ότι η ομάδα που συνιστούσε να τρώει λιπαρά ψάρια είχε 29% χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Είναι εντυπωσιακό και δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η μελέτη έχει συγκεντρώσει τέτοια προσοχή. Αλλά οι άνθρωποι ξέχασαν την επαναληπτική δοκιμή, DART-2, η οποία απέδωσε τα αντίθετα αποτελέσματα. Η δεύτερη μελέτη πραγματοποιήθηκε από την ίδια ομάδα επιστημόνων και συμμετείχαν 3.000 άνδρες. Αλλά αυτή τη φορά, οι συμμετέχοντες που ενθαρρύνθηκαν να τρώνε λιπαρά ψάρια, και ειδικά εκείνοι στους οποίους χορηγήθηκαν κάψουλες ιχθυελαίου, είχαν αυξημένο κίνδυνο να πεθάνουν από καρδιακές παθήσεις.

Μετά από σύγκριση όλων των μελετών, οι επιστήμονες κατέληξαν: η χρήση ωμέγα-3 λιπαρών στην καθημερινή κλινική πρακτική δεν δικαιολογείται.

Τι κάνουν οι γιατροί όταν οι ασθενείς ακολουθούν τις οδηγίες της American Heart Association και απαιτούν συμπληρώματα ιχθυελαίου; Ο διευθυντής Λιπιδίων και Μεταβολισμού στο Καρδιαγγειακό Ινστιτούτο Mount Sinai είπε:

"Δεδομένων των αρνητικών αποτελεσμάτων αυτής και άλλων μετα-αναλύσεων, είναι δουλειά μας ως γιατροί να σταματήσουμε να πουλάμε ενεργά συμπληρώματα ιχθυελαίου σε όλους τους ασθενείς μας ..."

Η στεφανιαία νόσος αρχίζει στην παιδική ηλικία

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 1953 στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης άλλαξε ριζικά την κατανόησή μας για το πώς αναπτύσσεται η στεφανιαία νόσος. Οι επιστήμονες πραγματοποίησαν μια σειρά 300 αυτοψιών σε Αμερικανούς που πέθαναν στον πόλεμο της Κορέας, των οποίων ο μέσος όρος ηλικίας ήταν τα 22 έτη. Είναι εντυπωσιακό ότι το 77% των στρατιωτών είχαν ήδη ορατά σημάδια στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Σε ορισμένες, οι αρτηρίες στένεψαν κατά 90% ή περισσότερο. Αυτή η μελέτη «έδειξε σαφώς ότι οι αθηρωματικές αλλαγές εμφανίζονται στις στεφανιαίες αρτηρίες για πολλά χρόνια και δεκαετίες πριν η στεφανιαία νόσος (CHD) γίνει ένα κλινικά εμφανές πρόβλημα».

Πιο πρόσφατες μελέτες σε θύματα τυχαίων θανάτων μεταξύ 3 και 26 ετών διαπίστωσαν ότι οι λιπαρές ραβδώσεις - το πρώτο στάδιο της αθηροσκλήρωσης - υπάρχουν σχεδόν σε όλα τα παιδιά της Αμερικής μέχρι την ηλικία των 10 ετών. Μετά την ηλικία των 20 και 30 ετών, αυτές οι λιπαρές λωρίδες μπορούν να μετατραπούν σε πλήρεις πλάκες - όπως βρέθηκαν σε Αμερικανούς στρατιώτες κατά τη διάρκεια του πολέμου της Κορέας. Και στην ηλικία των 50-60 ετών αρχίζουν να μας σκοτώνουν.

Εάν ο αναγνώστης αυτών των γραμμών είναι άνω των 10 ετών, το ερώτημα για εσάς δεν είναι αν θέλετε να προλάβετε τις καρδιακές παθήσεις μέσω υγιεινών τροφών, αλλά αν θέλετε να θεραπευτείτε από τις καρδιακές παθήσεις που έχετε ήδη.

Πόσο νωρίς αρχίζουν να εμφανίζονται αυτές οι λιπαρές ραβδώσεις;Η αθηροσκλήρωση μπορεί να ξεκινήσει πριν από τη γέννηση. Οι Ιταλοί επιστήμονες κοίταξαν τις αρτηρίες των νεογέννητων που πέθαναν λίγο μετά τη γέννηση. Αποδεικνύεται ότι εάν μια μητέρα έχει υψηλή LDL (χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη) χοληστερόλη, οι αρτηρίες του μωρού τους είναι πιο πιθανό να υποστούν βλάβη. Αυτά τα ευρήματα δείχνουν ότι η αθηροσκλήρωση μπορεί να ξεκινήσει ως ασθένεια κατάλληλη διατροφήόχι στην παιδική ηλικία, αλλά ήδη στη μήτρα.

Έχει γίνει συνηθισμένη συνήθεια οι έγκυες γυναίκες να σταματήσουν το κάπνισμα και να πίνουν αλκοόλ. Αλλά για να φροντίσουμε τη μελλοντική γενιά, είναι απαραίτητο να στραφούμε σε μια υγιεινή διατροφή.

Σύμφωνα με τον αρχισυντάκτη του American Journal of Cardiology, Δρ Roberts, ο μόνος κρίσιμος παράγοντας κινδύνου για το σχηματισμό αθηρωματικής πλάκας είναι η χοληστερόλη, δηλαδή αυξημένο επίπεδοστο αίμα της LDL (λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας).

Η LDL ονομάζεται επίσης "κακή" χοληστερόλη επειδή με τη βοήθεια του, η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αρτηριών.

Οι αυτοψίες χιλιάδων νεαρών θυμάτων ατυχημάτων έδειξαν ότι τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σχετίζονται στενά με τη σοβαρότητα της αθηροσκλήρωσης στις αρτηρίες τους.

Για να μειώσετε δραματικά τη χοληστερόλη LDL, πρέπει να μειώσετε δραστικά την πρόσληψη τριών ουσιών:

1) τρανς λιπαραπου προέρχονται από επεξεργασμένα τρόφιμα και βρίσκονται στο κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα ·

2) κορεσμένα λιπαρά,κυρίως σε προϊόντα ζωικής προέλευσης και τεχνητά τρόφιμα (φαστ φουντ κ.λπ.).

3) σε μικρότερο βαθμό - διαιτητική χοληστερόλη,περιέχονται αποκλειστικά σε ζωικά προϊόντα, ιδίως σε αυγά.

Παρατηρείτε κάποιο μοτίβο; Και οι τρεις πηγές κακής χοληστερόλης- παράγοντας κινδύνου # 1 για καρδιακή προσβολή - που βρίσκονται σε ζωικά προϊόντα και επεξεργασμένα τεχνητά τρόφιμα... Αυτό εξηγεί καλά γιατί οι πληθυσμοί με παραδοσιακές φυτικές δίαιτες έχουν γενικά προστατευθεί από την επιδημία στεφανιαίας νόσου.

Είναι χοληστερίνη, ηλίθιε!

Ο Δρ Roberts δεν είναι μόνο ο αρχισυντάκτης του American Journal of Cardiology για πάνω από 30 χρόνια. είναι ο εκτελεστικός διευθυντής του Ινστιτούτου Baylor Heart and Vascular και συγγραφέας περισσότερων από 1000 επιστημονικών δημοσιεύσεων και πάνω από δώδεκα βιβλίων για την καρδιολογία. Είναι στο θέμα.

Στο συντακτικό του "Είναι χοληστερίνη, ηλίθιε!" Ο Δρ Ρόμπερτς το αποδεικνύει υπάρχει μόνο ένας πραγματικός παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία νόσο: η χοληστερόλη.

Μπορείτε να είστε παχύσαρκος, διαβητικός, καπνιστής καναπέ και ακόμα δεν θα έχετε αθηροσκλήρωση εφόσον η χοληστερόλη στο αίμα σας είναι αρκετά χαμηλή.

Το βέλτιστο επίπεδο LDL είναι 50-70 mg / dL, και προφανώς όσο χαμηλότερο τόσο το καλύτερο. Αυτό είναι το επίπεδο ενός νεογέννητου, όπως είναι το επίπεδο των ανθρώπων σε πληθυσμούς όπου δεν υπάρχει σχεδόν καμία στεφανιαία νόσος, και σε αυτό το επίπεδο η εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης σταματά σε δοκιμές για μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.

Ένα επίπεδο LDL περίπου 70 mg / dL αντιστοιχεί σε ένα συνολικό επίπεδο χοληστερόλης περίπου 150 - ένα επίπεδο κάτω από το οποίο δεν υπήρξε θάνατος από στεφανιαία νόσο στη διάσημη Framingham Heart Study, ένα έργο δεκαετιών που στοχεύει στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου για την καρδιά ασθένεια.

Ο Δρ Roberts γράφει: «Αν τέθηκε ένας τέτοιος στόχος, θα έθετε τέλος στη μεγάλη συμφορά του δυτικού κόσμου».

Το μέσο επίπεδο χοληστερόλης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι πολύ υψηλότερο από 150 mg / dL - είναι περίπου 200 mg / dL. Εάν το συνολικό σας επίπεδο χοληστερόλης είναι 200 ​​mg / dl στις εξετάσεις σας, ο γιατρός σας μπορεί να το αξιολογήσει ως φυσιολογικό. Ωστόσο, σε μια κοινωνία όπου είναι φυσιολογικό να πεθάνεις από καρδιακή προσβολή, το να έχεις «φυσιολογική» χοληστερόλη δεν είναι τόσο καλό.

Για να είστε απόλυτα ασφαλείς από καρδιακή προσβολή, πρέπει να μειώσετε το επίπεδο LDL σε τουλάχιστον 70 mg / dL. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος για ολόκληρο τον πληθυσμό μας, επεσήμανε ο Δρ Roberts, υπάρχουν δύο δρόμοι: βάζοντας πάνω από εκατό εκατομμύρια Αμερικανούς σε φάρμακα εφ 'όρου ζωής ή συνιστώντας να στραφούν όλοι σε μια ολόκληρη φυτική διατροφή.

Η επιλογή λοιπόν είναι απλή: φαρμακευτική αγωγή ή δίαιτα . Όλοι οι τύποι ασφάλισης υγείας περιλαμβάνουν στατίνες που μειώνουν τη χοληστερόλη, οπότε γιατί να αλλάξετε τη διατροφή σας όταν μπορείτε να πάρετε χάπια για το υπόλοιπο της ζωής σας; Δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν τόσο καλά όσο νομίζουν οι άνθρωποι και μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανεπιθύμητα παρενέργειες.

Θα θέλατε μερικές τηγανητές πατάτες με εκείνο το Lipitor εκεί;

Το Lipitor, μια στατίνη που μειώνει τη χοληστερόλη, έχει γίνει το best-seller όλων των εποχών, με παγκόσμιες πωλήσεις άνω των 140 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων έχει προκαλέσει τόσο μεγάλο ενθουσιασμό στην ιατρική κοινότητα που ορισμένοι ιατρικοί υπάλληλοι πρότειναν να το προσθέσουν στο πόσιμο νερό καθώς προστίθεται φθόριο. Ένα καρδιολογικό περιοδικό πρότεινε ακόμη και την πώληση του McStatin ως συμπλήρωμα γρήγορου φαγητού μαζί με κέτσαπ για να εξουδετερώσει τις επιπτώσεις του πρόχειρου φαγητού.

Για τα άτομα με υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου που είναι απρόθυμα ή αδύναμα να μειώσουν τα επίπεδα της χοληστερόλης φυσικά μέσω της τροφής, τα οφέλη των στατινών είναι γενικά μεγαλύτερα από τους κινδύνους τους.

αλλά Αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, όπως ηπατική ή μυϊκή βλάβη... Ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν τακτικές εξετάσεις αίματος για ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα για την παρακολούθηση της τοξικότητας στο ήπαρ. Μπορείτε επίσης να ελέγξετε το αίμα για την παρουσία προϊόντων μυϊκής διάσπασης. Ωστόσο, τα δεδομένα βιοψίας υποδεικνύουν ότι η μυϊκή διάσπαση μπορεί να συμβεί σε άτομα που λαμβάνουν στατίνες ακόμη και χωρίς εργαστηριακά σημεία ή συμπτώματα όπως μυϊκή αδυναμία ή πόνος.

Η πτώση της μυϊκής δύναμης και απόδοσης που μερικές φορές σχετίζεται με τις στατίνες μπορεί να μην είναι τόσο σημαντική στους νεότερους ενήλικες. Ωστόσο, για τους ηλικιωμένους, αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσης και τραυματισμού.

Πρόσφατα, προέκυψαν νέες ανησυχίες. Το 2012, εκδόθηκε μια νέα εντολή για την προειδοποίηση γιατρών και ασθενών ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες στον εγκέφαλο, όπως απώλεια μνήμης και σύγχυση.

Έχει επίσης βρεθεί ότι οι στατίνες αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη.

Το 2013, μια μελέτη αρκετών χιλιάδων ασθενών με καρκίνο του μαστού έδειξε ότι η μακροχρόνια χρήση στατινών μπορεί να διπλασιάσει τον κίνδυνο διηθητικού καρκίνου του μαστού στις γυναίκες. Η κύρια αιτία θανάτου στις γυναίκες είναι η στεφανιαία νόσος, όχι ο καρκίνος, οπότε τα οφέλη των στατινών εξακολουθούν να υπερτερούν των κινδύνων, αλλά Γιατί να αναλάβετε τον κίνδυνο όταν μπορείτε να μειώσετε τη χοληστερόλη φυσικά;

Αποδεικνύεται ότι μια φυτική διατροφή μειώνει τη χοληστερόλη τόσο αποτελεσματικά όσο οι καλύτερες στατίνες, αλλά χωρίς κανένα κίνδυνο... Στην πραγματικότητα, οι «παρενέργειες» μιας υγιεινής διατροφής είναι πάντα επιθυμητές: χαμηλότερος κίνδυνος καρκίνου και διαβήτη, προστασία του ήπατος και του εγκεφάλου - για αυτό μιλάει πολύ αυτό το βιβλίο.

Η στεφανιαία νόσος μπορεί να θεραπευτεί

Ποτέ δεν είναι πολύ νωρίς για να στραφείς σε μια υγιεινή διατροφή, αλλά πότε είναι πολύ αργά;Οι ιδρυτές της ιατρικής υγείας Nathan Pritikin, Dean Ornish, Caldwell Esselstyn Jr. στρατολόγησαν ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο και τους πρόσφεραν μια φυτική διατροφή πολύ παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιούσαν οι πληθυσμοί στην Ασία και την Αφρική που δεν πάσχουν από στεφανιαία νόσο. Ελπίζουν ότι μια υγιεινή διατροφή θα σταματήσει την εξέλιξη της νόσου και θα αποτρέψει την εξέλιξή της.

Αλλά συνέβη κάτι εκπληκτικό.

Η ασθένεια άρχισε να υποχωρεί. Οι ασθενείς βελτιώνονταν. Μόλις εγκατέλειψαν τη δίαιτα απόφραξης των αρτηριών, το σώμα τους άρχισε να διαλύει μέρος της πλάκας που είχε ήδη σχηματιστεί. Ο αυλός των αρτηριών διευρύνθηκε χωρίς φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση, ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρής βλάβης σε τρεις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτό δείχνει ότι το ίδιο το σώμα προσπάθησε να θεραπευτεί, αλλά ποτέ δεν του δόθηκε η ευκαιρία να το κάνει.

Μπορείτε να πάτε στο γιατρό και να παραπονεθείτε για πόνο στο κάτω πόδι. "Δεν υπάρχει πρόβλημα" - θα ακούσετε ως απάντηση. θα σας συνταγογραφηθούν αναλγητικά. Θα επιστρέψετε σπίτι και θα συνεχίσετε να χτυπάτε τις κνήμες σας στο τραπέζι τρεις φορές την ημέρα, αλλά τα παυσίπονα θα σας κάνουν να νιώσετε καλύτερα. ευχαριστώ σύγχρονη ιατρική! Αυτό συμβαίνει όταν οι άνθρωποι παίρνουν νιτρογλυκερίνη για πόνο στο στήθος. Η ιατρική μπορεί να προσφέρει σημαντική ανακούφιση, αλλά δεν κάνει τίποτα για την αιτία της νόσου.

Το σώμα σας θέλει να ανακτήσει την υγεία του αν του το επιτρέψετε. Αλλά αν συνεχίσετε να βλάπτετε τον εαυτό σας τρεις φορές την ημέρα, θα διαταράξετε τη διαδικασία επούλωσης.

Πάρτε το κάπνισμα και τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Ένα από τα πιο εκπληκτικά πράγματα που έμαθα στην ιατρική σχολή είναι ότι 15 χρόνια μετά τη διακοπή του καπνίσματος, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα ισούται με αυτόν που δεν έχει καπνίσει ποτέ. Οι πνεύμονές σας μπορούν να καθαριστούν εντελώς από κάθε πίσσα, σαν να μην έχετε καπνίσει ποτέ.

Το σώμα σας θέλει να είναι υγιές. Και κάθε νύχτα της ζωής σου ως καπνιστής, όταν κοιμάσαι, ξεκινά η διαδικασία επούλωσης - μπαμ! - δεν θα ανάψεις τσιγάρο το επόμενο πρωί. Όπως βλάπτεις τους πνεύμονές σου με κάθε ρουφηξιά, βλάπτεις τις αρτηρίες σου με κάθε δάγκωμα. Όταν εξασκείτε το μέτρο, απλά χτυπάτε τον εαυτό σας με ένα μικρότερο σφυρί, οπότε γιατί να νικήσετε τον εαυτό σας καθόλου; Μπορείτε να σταματήσετε να πληγώνετε τον εαυτό σας, να βγείτε από την πίστα και να επιτρέψετε στο σώμα να πραγματοποιήσει τη διαδικασία επούλωσης.

Ενδοτοξίνες που σακατεύουν τις αρτηρίες σας

Οι επιβλαβείς τροφές όχι μόνο διαταράσσουν τη δομή των αρτηριών σας, αλλά και τη δουλειά τους.Οι αρτηρίες δεν είναι μόνο σωλήνες μέσω των οποίων ρέει αίμα. Αυτά είναι δυναμικά ζωντανά όργανα.

Δη πριν από περίπου 20 χρόνια, έγινε γνωστό ότι μία πρόσληψη γρήγορου φαγητού - λουκάνικα και αυγά McMuffin - μείωσε την ελαστικότητα των αρτηριών για αρκετές ώρες, μειώνοντας στο μισό την ικανότητά τους να χαλαρώνουν κανονικά.

Και μόλις αυτή η φλεγμονώδης κατάσταση αρχίσει να περνά μετά από 5-6 ώρες, ήρθε η ώρα να γευματίσουμε!

Και χτυπήσατε ξανά τις αρτηρίες με μια νέα μερίδα πρόχειρου φαγητού, γι 'αυτό και πολλοί Αμερικανοί βρίσκονται συνεχώς επικίνδυνη ζώνηχρόνια υποτονική φλεγμονή.

Το πρόχειρο φαγητό δεν προκαλεί μόνο εσωτερική βλάβη περίπου 10 χρόνια αργότερα, το κάνει ακριβώς εδώ και τώρα, ώρες αφότου μπει στο στόμα σας.

Οι επιστήμονες κατηγόρησαν αρχικά το ζωικό λίπος ή την πρωτεΐνη για όλο αυτό το φταίξιμο, αλλά πιο πρόσφατα η προσοχή στράφηκε στις βακτηριακές τοξίνες γνωστές ως "Ενδοτοξίνες" .

Ορισμένα τρόφιμα, όπως το κρέας, περιέχουν βακτήρια που προκαλούν φλεγμονή είτε είναι ζωντανά είτε νεκρά, ακόμη και αφού μαγειρευτούν εντελώς.

Οι ενδοτοξίνες δεν καταστρέφονται ούτε με θερμική επεξεργασία, ούτε από οξύ στο στομάχι, ούτε πεπτικά ένζυμα? Επομένως, μετά την κατανάλωση ζωικών προϊόντων, αυτές οι ενδοτοξίνες καταλήγουν στα έντερα. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια κορεσμένων λιπαρών, μεταφέρονται μέσω του εντερικού τοιχώματος στο αίμα, όπου μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη αντίδραση στις αρτηρίες.

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγήσει γιατί οι καρδιαγγειακοί ασθενείς βιώνουν τόσο γρήγορα την ανταμοιβή της μετάβασης σε μια φυτική διατροφή που περιλαμβάνει φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και φασόλια.

Σύμφωνα με τον Δρ Ornish, μέσα σε λίγες εβδομάδες από τη μετάβαση σε φυτική διατροφή με και χωρίς άσκηση, οι ασθενείς βιώνουν 10 φορές μείωση της συχνότητας των κρίσεων στηθάγχης. Αυτή η ταχεία εξαφάνιση του πόνου στο στήθος συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από ό, τι το σώμα είναι σε θέση να καθαρίσει την πλάκα από τις αρτηρίες.

Αυτό είναι, μια φυτική διατροφή όχι μόνο βοηθά στον καθαρισμό των αρτηριών, αλλά βελτιώνει επίσης την καθημερινή τους δραστηριότητα.

Αντίθετα, στην ομάδα ελέγχου, όπου οι ασθενείς ακολούθησαν τις συνήθεις συστάσεις των γιατρών, υπήρξε αύξηση της συχνότητας των κρίσεων στηθάγχης κατά 186%. Δεν αποτελεί έκπληξη ότι η κατάστασή τους επιδεινώθηκε: συνέχισαν να τρώνε την ίδια τροφή που προκάλεσε επιδείνωση των αρτηριών τους.

Οι ισχυρές επιδράσεις της διατροφικής αλλαγής είναι γνωστές εδώ και δεκαετίες. Για παράδειγμα, ένα άρθρο με τίτλο "Στηθάγχη και η δίαιτα των Vegan" δημοσιεύτηκε στο American Heart Journal το 1977.

Η vegan διατροφή περιέχει μόνο φυτικές τροφές και αποκλείει το κρέας, τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα αυγά. Οι γιατροί περιέγραψαν περιπτώσεις του ακόλουθου τύπου: ένας άνδρας 65 ετών με σοβαρή στηθάγχη, όταν περπατάτε, πρέπει να σταματάτε κάθε 9-10 βήματα. Δεν μπορώ καν να φτάσω στο γραμματοκιβώτιο. Άλλαξα σε vegan διατροφή και οι πόνοι βελτιώθηκαν σε λίγες μέρες. Μετά από μερικούς μήνες, θα μπορούσε να περπατήσει στα βουνά, ο πόνος είναι εντελώς απών.

Δεν είστε ακόμα έτοιμοι για μια υγιεινή διατροφή;Υπάρχει μια νέα κατηγορία φαρμάκων κατά της γρίπης - όπως η ρανολαζίνη (κυκλοφορεί ως Ranexa, Ranexa). Ο διευθυντής της φαρμακευτικής εταιρείας πρότεινε ότι το προϊόν του θα χρησιμοποιηθεί από άτομα που "δεν μπορούν να κάνουν σημαντικές διατροφικές αλλαγές που σχετίζονται με μια βίγκαν διατροφή".

Το φάρμακο κοστίζει πάνω από 2.000 δολάρια ετησίως, οι παρενέργειές του είναι σχετικά μικρές και πραγματικά λειτουργεί ... από τεχνική άποψη. Στην υψηλότερη δόση, το Ranexa παρατείνει την ανοχή σωματική δραστηριότητακατά 33,5 δευτερόλεπτα

Πάνω από μισό λεπτό!

Δεν φαίνεται ότι όσοι επιλέγουν την ιατρική από τη διατροφή θα μπορούν να περπατήσουν στο βουνό για το άμεσο μέλλον.

Βραζιλιάνοι ξηροί καρποί για τον έλεγχο της χοληστερόλης;

Μπορεί μία μερίδα καρύδια Βραζιλίας να μειώσει τη χοληστερόλη γρηγορότερα από τις στατίνες και να τη διατηρήσει χαμηλή για ένα μήνα - μόνο μία μερίδα;

Αυτή είναι μια από τις πιο τρελές μελέτες που έχω δει ποτέ. Επιστήμονες - πού αλλού; - από τη Βραζιλία, σε 10 άνδρες και γυναίκες δόθηκε μία μερίδα από 1 έως 8 καρύδια Βραζιλίας. Εντυπωσιακά, σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου χωρίς ξηρούς καρπούς, μία μερίδα 4 ξηρών καρπών Βραζιλίας μείωσε τα επίπεδα χοληστερόλης σχεδόν αμέσως. Η LDL - η «κακή» χοληστερόλη - μειώθηκε κατά 20 μονάδες μόλις 9 ώρες μετά την κατανάλωση ξηρών καρπών Βραζιλίας. Ακόμα και τα φάρμακα δεν λειτουργούν τόσο γρήγορα.

Εδώ είναι το πραγματικά τρελό μέρος των αποτελεσμάτων: Οι επιστήμονες μετρήθηκαν εκ νέου τα επίπεδα χοληστερόλης των συμμετεχόντων μετά από 30 ημέρες. Ακόμη και ένα μήνα μετά την κατανάλωση μιας μερίδας ξηρών καρπών Βραζιλίας, τα επίπεδα χοληστερόλης παρέμειναν χαμηλά.

Συνήθως, μετά τη δημοσίευση στην ιατρική βιβλιογραφία εργασίας όπως αυτή που περιγράφηκε παραπάνω, που δείχνει πολύ καλά αποτελέσματα για να είναι αληθινά, οι γιατροί περιμένουν τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων μελετών και στη συνέχεια αλλάζουν την κλινική τους πρακτική και αρχίζουν να συστήνουν μια καινοτομία στους ασθενείς τους - ειδικά εάν η εργασία γίνει σε 10 ασθενείς και επιτευχθούν απίστευτα αποτελέσματα.

Αλλά όταν ο αντίκτυπος είναι φθηνός, απλός, ασφαλής και ωφέλιμος - μιλάμε για 4 βραζιλιάνικους ξηρούς καρπούς το μήνα - κατά τη γνώμη μου, δεν χρειάζεται να εργαστούμε για τη συλλογή στοιχείων. Νομίζω ότι είναι συνετό από προεπιλογή να ακολουθήσετε την προτεινόμενη μέθοδο έως ότου αποδειχθεί αναποτελεσματική.

Ωστόσο, περισσότερα δεν σημαίνει καλύτερα. Οι ξηροί καρποί της Βραζιλίας περιέχουν τόσο πολύ από το μεταλλικό σελήνιο που η κατανάλωση τεσσάρων από αυτούς κάθε μέρα θα μπορούσε να υπερβεί τη συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη σεληνίου. Ωστόσο, αυτό δεν είναι κάτι που πρέπει να ανησυχείτε εάν τρώτε μόνο 4 ξηρούς καρπούς Βραζιλίας το μήνα.

Παρακολουθήστε τα χρήματά σας

Έρευνα που δείχνει ότι η στεφανιαία νόσος μπορεί να θεραπευτεί με φυτική διατροφή - μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες υγείας - έχει δημοσιευτεί εδώ και δεκαετίες στα πιο διάσημα ιατρικά περιοδικά του κόσμου. Γιατί δεν οδήγησαν στη διαμόρφωση νέων πολιτικών για τη δημόσια υγεία;

Το 1977, η Επιτροπή της Γερουσίας των ΗΠΑ για τη Διατροφή και τις Ανθρώπινες Ανάγκες το δοκίμασε αυτό. Αυτή η επιτροπή, γνωστή ως Επιτροπή McGovern, δημοσίευσε τους διατροφικούς στόχους των ΗΠΑ, μια έκθεση που συνιστά στους Αμερικανούς να μειώσουν τις ζωικές τροφές και να αυξήσουν την πρόσληψη φυτικών τροφών. Όπως θυμάται ο ιδρυτής της Σχολής Διατροφής του Χάρβαρντ, «οι παραγωγοί κρέατος, γάλακτος και αυγών ήταν πολύ αναστατωμένοι». Και αυτό λέγεται κακώς.

Υπό την πίεση των εκπροσώπων των επιχειρήσεων, όχι μόνο ο στόχος της "μείωσης της κατανάλωσης κρέατος" αφαιρέθηκε από την έκθεση, αλλά ολόκληρη η Επιτροπή Διατροφής της Γερουσίας διαλύθηκε. Λόγω της υποστήριξης αυτής της έκθεσης, αρκετοί επιφανείς γερουσιαστές έχασαν στη συνέχεια τις θέσεις τους στη Γερουσία.

Πιο πρόσφατα, αποκαλύφθηκε ότι πολλά από τα μέλη του Συμβουλευτικού Συμβουλίου της Πολιτικής Διατροφής των ΗΠΑ είχαν οικονομικούς δεσμούς με την επιχείρηση, από κατασκευαστές καραμελών μέχρι το συμβούλιο του MacDonald's υγιεινό τρόπο Life and the Coca-Cola Institute for Health and Wellness. Ένα από τα μέλη της επιτροπής χρησίμευσε ως το πρόσωπο της μάρκας για τους μίξερ κέικ και στη συνέχεια για την Crisco πριν γράψει τις επίσημες διατροφικές οδηγίες για τους κατοίκους των ΗΠΑ.

Ένας σχολιαστής σημείωσε στο περιοδικό Food and Drug Law Journal ότι αναφέρει η Συμβουλευτική Επιτροπή για τη σύνταξη οδηγιών διατροφής:

«Δεν συζητήσαμε όλες τις επιστημονικές μελέτες για τις επιπτώσεις στην κατανάλωση κρέατος στην υγεία. Εάν η Επιτροπή είχε συζητήσει αυτές τις μελέτες, δεν θα μπορούσε να τεκμηριώσει τις συστάσεις της για την κατανάλωση κρέατος, καθώς μελέτες έχουν δείξει ότι το κρέας αυξάνει τον κίνδυνο χρόνιων ασθενειών - κάτι που αντίκειται στους στόχους των οδηγιών. Έτσι, απλώς αγνοώντας τις αναφερόμενες μελέτες, η Επιτροπή κατέληξε σε συμπεράσματα που διαφορετικά θα φαίνονταν λανθασμένα ».

Τι γίνεται όμως με τους γιατρούς;Γιατί οι συνάδελφοί μου δεν αγκάλιασαν αυτές τις μελέτες που αποδεικνύουν τη δύναμη της καλής διατροφής; Δυστυχώς, η ιστορία της ιατρικής περιέχει πολλά παραδείγματα όπου η ιατρική κοινότητα έχει απορρίψει πειστικά επιστημονικά στοιχεία, αν αντιφάσκει με την επικρατούσα άποψη.

Υπάρχει ακόμη και ένα όνομα για αυτό το φαινόμενο "Η επίδραση της ντομάτας". Ο όρος επινοήθηκε από το Journal of the American Medical Association ως αντανάκλαση του γεγονότος ότι οι ντομάτες κάποτε χαρακτηρίζονταν ως τοξικά τρόφιμα, γι 'αυτό και αποφεύχθηκαν στη Βόρεια Αμερική για αρκετούς αιώνες, παρά τα άφθονα στοιχεία για τα οφέλη τους.

Είναι πολύ ατυχές το γεγονός ότι οι περισσότερες ιατρικές σχολές δεν απαιτούν διατροφικό μάθημα. Αλλά ακόμη χειρότερα, οι επίσημοι ιατρικοί οργανισμοί ασκούν έντονη πίεση για τον περιορισμό της διατροφικής εκπαίδευσης για τους γιατρούς.

Ταυτόχρονα, η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών (AAFP) ήταν γνωστή για τη συνεργασία της με τις εταιρείες Pepsico και McDonald's. Και πριν από αυτό, είχε οικονομικούς δεσμούς με τον κατασκευαστή τσιγάρων Philip Morris.

Και εδώ είναι αυτό που λέει η επίσημη θέση της Αμερικανικής Διαιτολογικής Ένωσης: «Δεν υπάρχουν καλές ή κακές τροφές, υπάρχουν καλές ή κακές δίαιτες»..

Δεν υπάρχουν κακά προϊόντα; Πραγματικά?Η καπνοβιομηχανία κάποτε ισχυριζόταν κάτι παρόμοιο: "Το κάπνισμα δεν είναι κακό από μόνο του, αλλά" υπερβολικό "κάπνισμα"... Ακούγεται, έτσι δεν είναι; Είναι όλα σχετικά με το μέτρο.

American Dietetic Association (ADA), η οποία παράγει ενημερωτικά δελτία για τρόφιμακαι συστάσεις για μια υγιεινή διατροφή, έχει τις δικές της εταιρικές συνδέσεις. Ποιος γράφει αυτά τα φύλλα πληροφοριών; Η βιομηχανία τροφίμων πληρώνει ADA $ 20.000 ανά φύλλο για να συμμετάσχει στη διαδικασία. Ως εκ τούτου, ενδέχεται να λάβουμε πληροφορίες σχετικά με τα αυγά από το American Board of Eggs και για τα οφέλη της τσίχλας από Επιστημονικό Ινστιτούτο Wrigley.

Το 2012, η ​​Αμερικανική Διαιτολογική Εταιρεία άλλαξε το όνομά της σε Ακαδημία Διατροφής και Διαιτολογίας, αλλά δεν άλλαξε την πολιτική της. Συνεχίζει να δέχεται εκατομμύρια δολάρια ετησίως από κατασκευαστές τεχνητών τροφίμων χαμηλής ποιότητας, κρέατος, γαλακτοκομικών, σόδας και καραμελών.

Σε αντάλλαγμα, η ακαδημία τους επιτρέπει να διεξάγουν επίσημα εκπαιδευτικά εργαστήρια στα οποία οι διατροφολόγοι διδάσκονται τι να πουν στους πελάτες τους. Όταν βλέπετε τον τίτλο "Εγγεγραμμένος Διαιτολόγος", σημαίνει ότι έχει παρακολουθήσει τέτοια μαθήματα.

Ευτυχώς, υπάρχει μια κίνηση μέσα στη διατροφική κοινότητα για να ξεπεραστούν αυτές οι τάσεις, όπως οι Διαιτολόγοι για την Επαγγελματική Ακεραιότητα.

Τι γίνεται με μεμονωμένους γιατρούς;

Γιατί όλοι οι συνάδελφοί μου δεν πείθουν τους ασθενείς τους να εγκαταλείψουν το στήθος κοτόπουλου;

Η πιο συνηθισμένη δικαιολογία είναι η έλλειψη χρόνου κατά τη διάρκεια του ραντεβού. Ωστόσο, ο κύριος λόγος για τον οποίο οι γιατροί δεν συνιστούν υγιεινή διατροφή σε ασθενείς με υψηλή χοληστερόλη είναι ότι πιστεύουν ότι οι ασθενείς μπορεί να "τρομοκρατηθούν από τις δυσκολίες που σχετίζονται με τις διατροφικές συμβουλές".

Με άλλα λόγια, οι γιατροί πιστεύουν ότι οι ασθενείς θα νιώσουν άσκοπα στερημένοι από όλα τα σκουπίδια που τρώνε.

Μπορείτε να φανταστείτε έναν γιατρό να λέει: «Θα ήθελα να συμβουλεύσω τους ασθενείς μου να κόψουν το κάπνισμα, αλλά δεν ξέρω πόσο θα τους αρέσει»;

Ο Δρ Neal Barnard, πρόεδρος της Επιτροπής γιατρών για Υπεύθυνη Ιατρική, έγραψε πρόσφατα ένα ενδιαφέρον άρθρο στο περιοδικό Ethics Journal of the American Medical Association, περιγράφοντας πώς οι γιατροί έχουν μετατραπεί από θεατές ή ακόμα και υποστηρικτές του καπνίσματος σε μαχητές καπνού.

Οι γιατροί έχουν συνειδητοποιήσει ότι είναι πιο αποτελεσματικό να συστήνεται η διακοπή του καπνίσματος στους ασθενείς. Σήμερα ο Δρ Barnard λέει αυτό: «Η μετάβαση σε φυτική διατροφή είναι το ίδιο με τη διακοπή του καπνίσματος από άποψη διατροφής». .

Βιογραφικό του μεταφραστή

Η στεφανιαία νόσος (CHD) είναι η κύρια αιτία θανάτου.Στην καρδιά της ισχαιμικής καρδιακής νόσου βρίσκεται η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων (παροχή αίματος στον καρδιακό μυ) - ο σχηματισμός πλάκας από χοληστερόλη κάτω από την εσωτερική επένδυση του αγγείου. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται χωρίς συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια εκδηλώνεται σε περιόδους πόνου στο στήθος κατά τη σωματική άσκηση. Συχνά, η ασθένεια εκδηλώνεται πρώτα με τη μορφή ξαφνικής καρδιακής ανακοπής.

Το IHD δεν αποτελεί υποχρεωτικό χαρακτηριστικό της γήρανσης:σε ορισμένες χώρες η συχνότητά του ήταν παραδοσιακά πολύ χαμηλή (100 φορές χαμηλότερη από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες), ειδικά πριν από την ευρεία χρήση της «δυτικής» διατροφής στον κόσμο. Στην κεντρική Αφρική, το CHD ήταν τόσο σπάνιο που σκότωσε λιγότερο από 1 στους 1.000.

Με τη μετάβαση στη "δυτική" διατροφή σε άτομα από αυτές τις χώρες, η συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατακόρυφα. Προστατευτική δράσηέχει δίαιτα βασισμένη σε ολόκληρες φυτικές τροφές. Εξασφαλίζει χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Το IHD είναι το αποτέλεσμα διαιτητικών επιλογών.

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων σε άτομα που τηρούν τη "δυτική" διατροφή ξεκινά στην παιδική ηλικία(στην ηλικία των 10 ετών), και μέχρι την ηλικία των 20 ετών είναι ήδη σαφώς εκφρασμένο, αν και μέχρι 40-50 ετών τις περισσότερες φορές δεν προκαλεί συμπτώματα.

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης είναι η αύξηση του επιπέδου της «κακής» χοληστερόλης στο αίμα.Η σοβαρότητα των αθηρωματικών αγγειακών βλαβών συσχετίζεται με το επίπεδο χοληστερόλης (CS) στο αίμα.

Η πηγή αύξησης της χοληστερόλης στο αίμα είναι 3 ομάδες ουσιών: trans-λιπαρά οξέα; κορεσμένο λίπος; χοληστερόλη (όλα βρίσκονται κυρίως σε ζωικά προϊόντα και επεξεργασμένα τεχνητά τρόφιμα).

Μια ολόκληρη φυτική διατροφή προστατεύει από τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και συνεπώς την αθηροσκλήρωση.

Το επίπεδο ολικής χοληστερόλης -στόχος για τον πληθυσμό πρέπει να είναι 150 mg / dL και κάτω.Αυτό είναι δυνατό μόνο εάν στραφείτε σε φυτική διατροφή (απόρριψη ζωικών προϊόντων).

Οι στατίνες - φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης - έχουν τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ και τους μυς(σε ηλικιωμένους, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο πτώσεων και τραυματισμών), παρενέργειες απώλειας μνήμης και σύγχυσης και διπλασιάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη, διπλασιάζοντας τον κίνδυνο επιθετικού καρκίνου του μαστού.

Μια φυτική διατροφή μειώνει τη χοληστερόλη τόσο αποτελεσματικά όσο οι καλύτερες στατίνες, αλλά χωρίς κανένα κίνδυνο.

Το ιχθυέλαιο και τα λιπαρά ψάρια δεν μειώνουν τη θνησιμότητα από IHD(σύμφωνα με ορισμένες πηγές - αυξάνονται). Οι διαδεδομένες συστάσεις σχετικά με αυτό πρέπει να αναθεωρηθούν.

Φυτική διατροφήόχι μόνο εμποδίζει την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, αλλά οδηγεί επίσης σε θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου λόγω της απορρόφησης των αθηρωματικών πλακών στις αρτηρίες.

Η αρνητική επίδραση των ζωικών προϊόντων στις αρτηρίες οφείλεται όχι μόνο στην αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης, αλλά και στην ταχεία (εντός αρκετών ωρών) μείωση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων λόγω φλεγμονώδους αντίδρασης στο τοίχωμα των αγγείων. Αυτή η επίδραση μπορεί να σχετίζεται με βακτηριακές τοξίνες (ενδοτοξίνες) που περιέχονται σε ζωικά προϊόντα και δεν καταστρέφονται στο στομάχι και τα έντερα.

Όταν αποφεύγονται τα ζωικά προϊόντα, υπάρχει ταχεία μείωση του επιπέδου των ενδοτοξινών στο αίμα., η οποία μπορεί να εξηγήσει την ταχεία (εντός αρκετών εβδομάδων) αποκατάσταση των αγγειακών λειτουργιών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο κατά τη μετάβαση σε φυτική διατροφή.

Αυτή η θεραπευτική επίδραση της μετάβασης σε φυτική διατροφή είναι γνωστή από το 1977. Μια φυτική διατροφή είναι ασύγκριτα πιο αποτελεσματική στην αποκατάσταση της ανοχής στην άσκηση από τα πιο πρόσφατα φάρμακα για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου.

Οι ξηροί καρποί της Βραζιλίας είναι ένας πολλά υποσχόμενος τρόπος για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα:Μια μερίδα 4 ξηρών καρπών γρήγορα (μετά από μερικές ώρες) και για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 30 ημέρες) μειώνει το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης.

Η ευρεία υιοθέτηση μιας φυτικής διατροφής παρεμποδίζεται από τη σύγκρουση συμφερόντων μεταξύ των ρυθμιστικών αρχών που επηρεάζουν την προετοιμασία των επίσημων διαιτητικών οδηγιών.

Παράδειγμα - ΗΠΑ: Το 1977, ετοιμάστηκε μια έκθεση της Γερουσίας που συνιστούσε τη μείωση της κατανάλωσης ζωικών προϊόντων και την αύξηση της κατανάλωσης φυτικών τροφών. Υπό την πίεση των εκπροσώπων των επιχειρήσεων, η έκθεση επεξεργάστηκε σκληρά και η αντίστοιχη επιτροπή της Γερουσίας διαλύθηκε.

Η ιατρική κοινότητα δεν γνωρίζει καλά τις πραγματικές δυνατότητες πρόληψης των στεφανιαίων νόσων μέσω διόρθωσης της δίαιτας - λόγω ανεπαρκούς εκπαίδευσης σε αυτόν τον τομέα και λόγω σύγκρουσης συμφερόντων επαγγελματιών ιατρικούς οργανισμούςσυνεργάζεται με τους κατασκευαστές επιβλαβή προϊόνταθρέψη.που δημοσιεύθηκε. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα, ρωτήστε το στους ειδικούς και τους αναγνώστες του έργου μας .

Λόγω της επιτάχυνσης του ρυθμού ζωής, όλο και πιο συχνά οι άνθρωποι υποφέρουν από καρδιακές παθήσεις. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι η πιο κοινή καρδιαγγειακή νόσος. Είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια που είναι ευρέως διαδεδομένη στον πληθυσμό των ανεπτυγμένων χωρών του κόσμου. Διάφοροι τύποι στεφανιαίας νόσου, σύμφωνα με στατιστικά, αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και θνησιμότητας.

Για να καταπολεμήσετε ενεργά και επιτυχώς αυτήν την ασθένεια, πρέπει να γνωρίζετε τη φύση, τις αιτίες, τις μεθόδους θεραπείας και τους κανόνες πρόληψης.

Τι είναι η στεφανιαία νόσος;

Σύμφωνα με τον ορισμό που δίνει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, η στεφανιαία νόσος είναι διαταραχή κανονική λειτουργία(δυσλειτουργία) της καρδιάς, η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Προκύπτει ως αποτέλεσμα της μείωσης της παροχής μιας τέτοιας ποσότητας αρτηριακού αίματος στον καρδιακό μυ, η οποία είναι απαραίτητη για μια υγιή σύσπαση του μυοκαρδίου.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων της νόσου, η φυσιολογική παροχή του μυοκαρδίου με ζωτικό οξυγόνο, που προέρχεται από το αίμα, παρεμποδίζεται από μορφολογικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η πιο κοινή εκδήλωση τέτοιων αλλαγών είναι η στένωση της αρτηρίας, η οποία μειώνει τον όγκο του πωλούμενου αίματος και δημιουργεί μια ανισορροπία μεταξύ της ροής του αίματος και των απαιτήσεων της καρδιάς για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Οι κύριοι παράγοντες εμφάνισης και ανάπτυξης ισχαιμικής καρδιακής νόσου

Η αγγειακή αθηροσκλήρωση μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των αγγείων της καρδιάς και επιδείνωση της ροής του αίματος, μετά την οποία αρχίζει να αναπτύσσεται ισχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, ένα λιπαρό στρώμα εναποτίθεται σταδιακά στα τοιχώματα των αγγείων, το οποίο στη συνέχεια γίνεται παχύ και σκληραίνει.

Έτσι, μειώνεται ο ελεύθερος χώρος στα αγγεία, ο οποίος επιτρέπει στο αίμα να εισέλθει στον καρδιακό μυ. Κατά συνέπεια, το μυοκάρδιο τροφοδοτείται με λιγότερο αίμα, το οποίο προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Αρτηριακή υπέρταση - επίμονα υψηλή πίεση αίματος- είναι ένα άλλο εμπόδιο στη φυσιολογική παροχή αίματος στην καρδιά. Στην αρχή, ένα άτομο αισθάνεται πόνο μόνο μετά από αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Αλλά αν δεν κάνετε θεραπεία, τότε αρχίζει να πονάει στην περιοχή της καρδιάς ακόμη και σε ηρεμία.

Η ανάπτυξη ισχαιμικής νόσου είναι επίσης δυνατή με φαινόμενα όπως σπασμοί που εμφανίζονται στα στεφανιαία αγγεία, προβλήματα με τη διαστολική-συστολική λειτουργία του καρδιακού μυός, την εμφάνιση θρόμβων στο εσωτερικό των αιμοφόρων αγγείων.

Η κλασική επιδημιολογία προτείνει κάποιους άλλους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένων των γηρατειών, της παχυσαρκίας, Διαβήτης, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ και άλλα.

Τα κύρια συμπτώματα που συνοδεύουν τη στεφανιαία νόσο

Η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω του μερικού ή πλήρους κλεισίματος του αγγείου από θραύσματα αθηρωματικής πλάκας που έχει βγει από τα τοιχώματα ή από θρόμβο.

Αυτό οδηγεί είτε σε στηθάγχη - χρόνια έλλειψη οξυγόνου για το μυοκάρδιο (με ατελές κλείσιμο), είτε σε οξεία φάση - έμφραγμα του μυοκαρδίου (με πλήρες κλείσιμο του αυλού του αγγείου).

Η χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή του θώρακα. Το ίδιο σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό των εκδηλώσεων οξείας ισχαιμικής καρδιακής νόσου.

Η στηθάγχη έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: πόνους στο στήθος ως αποτέλεσμα σωματικής άσκησης ή σημαντικών συναισθηματικών και ψυχικών εμπειριών. Η ώθηση του πόνου (όχι περισσότερο από 2-3 φορές) σε αυτή την περίπτωση συνήθως δεν διαρκεί πολύ - συνολικά έως και 10 λεπτά. Εάν ο ασθενής ελαχιστοποιήσει σωματική δραστηριότητα, οι πόνοι εξαφανίζονται. Η στηθάγχη μπορεί να αναπτυχθεί και να επιδεινωθεί, οδηγώντας σε συχνότερο και χειρότερο πόνο, επιδείνωση της αναπνοής του ασθενούς.

Με μια καρδιακή προσβολή, οι πόνοι εμφανίζονται απροσδόκητα, στην αρχή έχουν τη μορφή μάλλον σύντομων επιθέσεων. Αλλά η έντασή τους αυξάνεται πολύ και μετά από μισή ώρα ή ώρα ο πόνος γίνεται πολύ δυνατός, αφόρητος. Αυτό μπορεί να συνεχιστεί έως και αρκετές ώρες. Διάγνωση αυτού μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσουσυνήθως συνεπάγεται την αναπηρία του ασθενούς.

Συχνά, οι κρίσεις στεφανιαίας νόσου συνοδεύονται από πόνο που εκπέμπεται στον βραχίονα, στον αριστερό ώμο, στον λαιμό, ακόμη και στα δόντια. Μερικές φορές, εκτός από τα κλασικά συμπτώματα, παρατηρείται δύσπνοια διαφορετικής σοβαρότητας, καούρα και δύσπνοια.

Πιθανές επιπλοκές με ισχαιμία

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι στην πραγματικότητα μια επιπλοκή της χρόνιας πορείας της ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, γίνεται το αποτέλεσμα μιας μάλλον παρατεταμένης επίθεσης στηθάγχης.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια άλλη μορφή επιπλοκών. Όταν το αίμα παρέχεται στα όργανα με ρυθμό και σε όγκους ανεπαρκή για τον φυσιολογικό μεταβολισμό στους ιστούς, υπάρχει οίδημα των άκρων, δύσπνοια, ταχυπαλμία και κόπωση.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή, άμεσα απειλητική για τη ζωήένα άτομο έχει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Η ξαφνική επίθεσή της μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο θάνατο στεφανιαίας.

Σε αυτή την περίπτωση, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα μπορεί να συμβεί είτε 5-6 ώρες μετά την έναρξη ενός γρήγορου καρδιακού παλμού και οξέος πόνου, είτε αμέσως. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η οξεία ανεπάρκεια είναι η αιτία θανάτου των ασθενών σχεδόν στα τρία τέταρτα των καταγεγραμμένων περιπτώσεων αυτής της επιπλοκής. Συχνά όσοι πέθαναν ως αποτέλεσμα οξείας ανεπάρκειας εξετάστηκαν ανεπαρκώς ή έλαβαν ανεπαρκή θεραπεία.

Διάγνωση στεφανιαίας νόσου: ορισμένα χαρακτηριστικά

Η σωστή και έγκαιρη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη θεραπεία του ασθενούς. Διάγνωση ισχαιμικής καρδιακής νόσουαποτελείται από διάφορα στάδια και περιλαμβάνει τον καθορισμό του χαρακτήρα σύνδρομο πόνου, καθορίζοντας τον τόπο εκδήλωσής του και τις συνθήκες κατά τις οποίες εμφανίζεται πόνος και δυσφορία, καθορίζοντας την αποτελεσματικότητα της λήψης νιτρογλυκερίνης.

Για να συμπληρώσει την εικόνα της νόσου, ένας καρδιολόγος συνήθως πραγματοποιεί ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση (ΗΚΓ), υπερηχογραφικό υπερηχογράφημα, μελέτη της συμπεριφοράς του καρδιακού μυός υπό φορτία σε εργομετρικό ποδήλατο και άλλες συσκευές φόρτωσης. Είναι επιτακτική η διεξαγωγή φαρμακολογικών εξετάσεων, ο προσδιορισμός του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα και στον ορό αίματος. Επίσης μπορεί να γίνει υπολογιστική τομογραφία (με υποψίες καρδιακών ανωμαλιών και αγγειακού ανευρύσματος) και σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου.

Ένας από τους τρόπους διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου είναι η στεφανιογραφία. Συνίσταται στον προσδιορισμό της κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών. Το καθήκον της στεφανιαίας αγγειογραφίας (ή στεφανιογραφίας) είναι, ειδικότερα, να καθορίσει τον βαθμό στένωσης του αυλού του προσβεβλημένου αιμοφόρου αγγείου.

Πώς αντιμετωπίζεται συνήθως η στεφανιαία νόσος;

Μέχρι σήμερα, δύο κύριες μέθοδοι είναι γνωστές και εφαρμόζονται: συντηρητική και χειρουργική (χειρουργική).

Μια συντηρητική (μη επεμβατική) μέθοδος θεραπείας της στεφανιαίας νόσου μειώνεται κυρίως σε φαρμακευτική επίδραση στο προσβεβλημένο όργανο. Στην περίπτωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου, χρησιμοποιούνται συχνότερα διάφορες επιλογές για β-αποκλειστές, νιτρικά μακράς δράσης, αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Για την εξάλειψη των οξέων επιθέσεων πόνου, χρησιμοποιείται παραδοσιακή νιτρογλυκερίνη.

Εάν η μη επεμβατική μέθοδος δεν δώσει σημαντικό θετικό αποτέλεσμα, πρέπει να καταφύγετε χειρουργική επέμβαση... Σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις ενδείξεις, ένα stent εισάγεται μέσω του δέρματος στην κοιλότητα του αγγείου, το οποίο διατηρεί τον αυλό που είναι απαραίτητος για τη φυσιολογική ροή του αίματος (αυτή η μέθοδος ονομάζεται ενδοαυλική αγγειοπλαστική).

Υπάρχει επίσης παραδοσιακή λειτουργίαμόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, κατά τη διάρκεια του οποίου εφαρμόζονται ειδικά διαχωριστικά για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος - επιπλέον διαδρομές ροής αίματος που παρακάμπτουν τα σημεία απόφραξης. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται με την προσάρτηση μιας υγιούς αρτηρίας σε στεφανιαίο αγγείο. Το «υλικό» για τα διακλάδωση είναι η ίδια η ενδοθωρακική αρτηρία του ασθενούς ή σαφενική φλέβα, το οποίο βρίσκεται στο μηρό του ασθενούς.

Ποια πρέπει να είναι η πρόληψη της ισχαιμικής νόσου;

Τα μέτρα που προτείνονται ως πρόληψη της ισχαιμίας στοχεύουν στην εξάλειψη της ανεπαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο που προκαλείται από αγγειακή αθηροσκλήρωση ως κύρια προϋπόθεση για την εμφάνιση και την ανάπτυξη αυτής της νόσου.

Ένας σημαντικός ρόλος παίζεται εδώ σωστή διατροφή... Θα πρέπει να αποκλείει τρόφιμα υψηλά σε λιπαρά και χοληστερόλη, όπως λιπαρά κρέατα και υποπροϊόντα, γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και πλούσιους ζωμούς. Σε αυτή την περίπτωση, ορισμένα ζωικά λίπη πρέπει να αντικατασταθούν με φυτικά λίπη.

Καμία πρόληψη της στεφανιαίας νόσου δεν μπορεί να είναι πλήρης και αποτελεσματική εάν ο ασθενής δεν σταματήσει το κάπνισμα. Ο καπνός σε σχεδόν 30% των περιπτώσεων προκαλεί στεφανιαίο θάνατο.

Για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας, υγιές άτομοπρέπει να οδηγεί έναν ενεργό τρόπο ζωής, στον οποίο πρέπει να υπάρχει χώρος για ειδική καρδιοπροπόνηση στον καθαρό αέρα.

Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορείτε να διατηρήσετε την καρδιά σας σε καλή φυσική κατάσταση και να παρατείνετε σημαντικά τη ζωή σας.

Catad_tema Καρδιακή ανεπάρκεια - άρθρα

Catad_tema ισχαιμική καρδιοπάθεια (στεφανιαία νόσος) - άρθρα

Καρδιακή ισχαιμία. Σύγχρονη πραγματικότητα σύμφωνα με το παγκόσμιο μητρώο CLARIFY

Καρδιολογία (Καρδιολογία), 8, 2013 ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Shalnova, R.G. Oganov, F.G. Stag, J. Ford εξ ονόματος των μελών του μητρώου CLARIFY
FSBI State Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation, 101990 Moscow, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Παρίσι, Γαλλία; Πανεπιστήμιο Paris Diderot, Παρίσι, Γαλλία. AP-HP, Hopital Bichat, Παρίσι, Γαλλία. Πανεπιστήμιο της Γλασκώβης, Γλασκώβη, Ηνωμένο Βασίλειο

Παρουσιάζονται χαρακτηριστικά κλινική εικόνακαι τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου στη Ρωσία σε σύγκριση με άλλες χώρες σύμφωνα με τα αποτελέσματα του παγκόσμιου μητρώου CLARIFY. Οι Ρώσοι συμμετέχοντες στο μητρώο CLARIFY από 43 περιοχές περιλάμβαναν 2.249 ασθενείς στο μητρώο σύμφωνα με τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού. Αποδείχθηκε ότι οι Ρώσοι ασθενείς είναι νεότεροι και χαρακτηρίζονται από υψηλότερη επικράτηση παραγόντων κινδύνου και συννοσηρότητα. Επομένως, σημειώνονται αξιόπιστα πιο συχνά ότι επιβαρύνονται καρδιαγγειακή νόσοαναμνηστική, καπνίζουν συχνότερα (20,9% έναντι 11,8% · σελ<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Λέξεις -κλειδιά: ισχαιμική καρδιοπάθεια, μητρώο, παράγοντες κινδύνου, διάγνωση, θεραπεία.

Στεφανιαία νόσος στη Ρωσία: Η σημερινή πραγματικότητα αποδεικνύεται από το διεθνές μητρώο CLARIFY

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Shalnova, R.G. Oganov, PH. G. Steg, I. FORD για λογαριασμό των συμμετεχόντων στο μητρώο CLARIFY
Ερευνητικό Κέντρο Προληπτικής Ιατρικής, Petroverigsky ανά. 10, 101990 Μόσχα για λογαριασμό των συμμετεχόντων στο, Ρωσία

Αυτό το έγγραφο παρουσιάζει τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της κλινικής εκδήλωσης και θεραπείας της στεφανιαίας νόσου (CHD) στη Ρωσική Ομοσπονδία και τα συγκρίνει με τα δεδομένα άλλων χωρών που συμμετέχουν στο διεθνές μητρώο CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry ofFF ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο) ... Σύμφωνα με τα κριτήρια αποκλεισμού και ένταξης, 2249 ασθενείς από 43 ρωσικές περιοχές συμπεριλήφθηκαν στο Μητρώο. Οι Ρώσοι ασθενείς ήταν νεότεροι και είχαν υψηλότερη επικράτηση παραγόντων κινδύνου και συννοσηρότητας, σε σύγκριση με ασθενείς από άλλες χώρες. Συγκεκριμένα, οι πρώτες είχαν συχνότερα καρδιαγγειακές παθήσεις στο οικογενειακό ιστορικό, καπνιστές (20,9% έναντι 11,8% · σελ<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Λέξεις κλειδιά: στεφανιαία νόσος; Αρχείο; παράγοντες κινδύνου; διαγνωστικά? θεραπεία.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD) παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Ταυτόχρονα, τις τελευταίες δεκαετίες του περασμένου αιώνα στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, σημειώθηκε σαφής μείωση της θνησιμότητας από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (CVD), συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου (IHD). Στη χώρα μας, μια παρόμοια δυναμική θνησιμότητας από CSD έχει παρατηρηθεί μόνο τα τελευταία χρόνια. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από CSD στη Ρωσία καταγράφηκε το 2003. Τα επόμενα χρόνια, σημειώθηκε σταδιακή μείωση της θνησιμότητας από CSD, η οποία το 2011 έφτασε το 18,8%. Ωστόσο, η δυναμική της μείωσης της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο ήταν πολύ πιο μέτρια και ανήλθε σε μόλις 10%. Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά την τάση, η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο στη χώρα μας είναι 3 φορές μεγαλύτερη από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ο επιπολασμός των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων στη χώρα μας είναι 13,5%, στις Ηνωμένες Πολιτείες - σχεδόν 2 φορές χαμηλότερος - 7%. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αναμένεται αύξηση της επιδημίας του CSD στον κόσμο. Σύμφωνα με τους P. Heidenreich et al. (2011), ο επιπολασμός των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων έως το 2030 θα αυξηθεί κατά 9,3% και το άμεσο ιατρικό κόστος θα αυξηθεί κατά 198% σε σύγκριση με το 2010. Έτσι, η IHD παραμένει η κύρια αιτία θνησιμότητας και αναπηρίας στον πληθυσμό. Προφανώς, η τρέχουσα κατάσταση απαιτεί τη βελτίωση των θεραπευτικών και προφυλακτικών μέτρων για αυτήν την ασθένεια.

Ένα από τα εργαλεία για την αξιολόγηση της ποιότητας της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενών με συγκεκριμένη παθολογία είναι το μητρώο. Είναι ένα οργανωμένο σύστημα συλλογής πληροφοριών σχετικά με ασθενείς με συγκεκριμένη ασθένεια.

Το μητρώο πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της ποιότητας της περίθαλψης για ασθενείς με συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Το 2010, ξεκίνησε το παγκόσμιο μητρώο ασθενών με σταθερή στεφανιαία νόσο (The prospeCtive observational LongitudinAl Registry oF ασθενών με σταθερή στεφανιαία νόσο - CLARIFY), το οποίο θα βοηθήσει στη βελτίωση της γνώσης των ασθενών με σταθερή στεφανιαία νόσο σε διάφορες γεωγραφικές περιοχές της ο κόσμος. Ο σκοπός του μητρώου είναι να παρέχει μια βαθύτερη κατανόηση των διαδικασιών που συμβαίνουν στην πραγματική κλινική πρακτική σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. τον εντοπισμό των διαφορών μεταξύ της πραγματικής θεραπείας και των συστάσεων και, τελικά, τη βελτίωση της θεραπείας αυτών των ασθενών.

Αυτή η εργασία παρουσιάζει μια συγκριτική ανάλυση των χαρακτηριστικών των ασθενών με ΔΕΠ στη Ρωσία και σε άλλες χώρες.

Υλικό και μέθοδοι

Σε αυτήν την εργασία, χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές μέθοδοι: μέσες και τυπικές αποκλίσεις (Χ ± s), διάμεσοι (Me) και διατεταρτηριακές αποκλίσεις (QQ) για συνεχείς μεταβλητές και ποσοστά για κατηγοριοποιημένες μεταβλητές. Οι διαφορές εκτιμήθηκαν ως στατιστικά σημαντικές σε επίπεδο 5%. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από την Εθνική Επιτροπή Δεοντολογίας. Όλοι οι ασθενείς υπέγραψαν ενημερωμένη συγκατάθεση. Το μητρώο CLARIFY καταχωρείται στο μητρώο κλινικών δοκιμών ISRCTN με αριθμό ISRCTN43070564.

Αποτελέσματα και συζήτηση
Το μητρώο CLARIFY είναι διεθνές προοπτικό, εξωτερικό ιατρείο και περιέχει το πλήρες φάσμα των χαρακτηριστικών των ασθενών με στεφανιαία νόσο. Οι βασικές πληροφορίες περιλάμβαναν δημογραφικά δεδομένα. ιατρικό ιστορικό, παράγοντες κινδύνου και συνήθειες συμπεριφοράς, αποτελέσματα φυσικής εξέτασης · κλινικά συμπτώματα? εργαστηριακά δεδομένα (γλυκόζη νηστείας, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, κρεατινίνη ορού και αιμοσφαιρίνη) και πληροφορίες για φαρμακευτική θεραπεία (εάν χρησιμοποιούνταν τακτικά στον ασθενή, τουλάχιστον 7 ημέρες πριν από την εγγραφή στο μητρώο). Ένα λεπτομερές πρωτόκολλο μελέτης παρουσιάστηκε νωρίτερα. Η προγραμματισμένη περίοδος παρακολούθησης είναι 5 έτη.

Το μητρώο περιελάμβανε ασθενείς από 45 χώρες του κόσμου. Στη Ρωσία, 243 γιατροί από 43 περιοχές της χώρας συμμετέχουν στο μητρώο. Κάθε ένας από τους γιατρούς περιελάμβανε διαδοχικά τουλάχιστον 10 ασθενείς με στεφανιαία νόσο σύμφωνα με τα κριτήρια.

Τα κριτήρια ένταξης.

Τεκμηριωμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου - ΜΙ (περισσότερο από 3 μήνες πριν).

Η στεφανιαία στένωση είναι πάνω από 50% σύμφωνα με τη στεφανιογραφία.

Πόνος στο στήθος παρουσία ισχαιμικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια δοκιμής άσκησης, υπερηχοκαρδιογραφίας στρες ή απεικόνισης μυοκαρδίου.

Μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας ή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση - PCI (πριν από περισσότερο από 3 μήνες).

Κριτήρια εξαίρεσης:

Νοσηλεία με CVD τους τελευταίους 3 μήνες (συμπεριλαμβανομένης της επαναγγείωσης).

Προγραμματισμένη επαναγγείωση.

Η παρουσία εμποδίου στη συμμετοχή του ασθενούς στο μητρώο (5 χρόνια παρακολούθησης). περιορισμένη συνεργασία, αναπηρία, σοβαρή μη καρδιαγγειακή νόσος, καρκίνος, τοξικομανία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδοπάθεια).

Τα ληφθέντα δεδομένα συγκεντρώθηκαν κεντρικά χρησιμοποιώντας μια τυπική διεθνή φόρμα πληροφοριών και καταχώρισης, μεταφράστηκαν στα ρωσικά και στάλθηκαν ηλεκτρονικά στο γενικό κέντρο ελέγχου, όπου τα δεδομένα ελέγχθηκαν για την πληρότητα και την ορθότητα της πλήρωσης. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν αναλύθηκαν στο ανεξάρτητο στατιστικό κέντρο βιοστατιστικής του Robertson στο Πανεπιστήμιο της Γλασκόβης (Ηνωμένο Βασίλειο).

Συνολικά, 2249 ασθενείς περιλαμβάνονται στο μητρώο στη Ρωσία. Μια συγκριτική ανάλυση των πρωτογενών αποτελεσμάτων του μητρώου έδειξε ότι υπάρχουν περισσότερες γυναίκες στο δείγμα των Ρώσων ασθενών από ό, τι σε άλλες χώρες (26,9% έναντι 22,2%; р<0,0001) (табл. 1).

Τραπέζι 1.Κοινωνικο-δημογραφικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά ασθενών που περιλαμβάνονται στη μελέτη

Δείκτης	Ρωσία (n = 2249)	Άλλες χώρες (n = 31.034)	Π
Μέση ηλικία, έτη	59,2	64,5	<0,0001
Οι άνδρες, %	73,1	77,8	<0,0001
Ανώτατη δευτεροβάθμια εκπαίδευση	44,4	26,0	<0,0001
Τρέχον κάπνισμα,%	20,9	11,8	<0,0001
Αλκοόλ, μερίδες * / εβδομάδα			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Σωματική δραστηριότητα
Οχι	4,6	17,1	<0,0001
εύκολο σχεδόν κάθε μέρα	67,1	50,2
μεσαίας έντασης σχεδόν κάθε μέρα	20,7	16,5
> 20 λεπτά εντατικά 1-2 φορές την εβδομάδα	7,6	16,2
Δείκτης μάζας σώματος, kg / m 2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Περιφέρεια μέσης, cm **	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Σημείωση.* - μία μερίδα = 12 g καθαρού αλκοόλ. ** - τα δεδομένα παρουσιάζονται ως Me (Q 1 -Q 3).

Οι Ρώσοι ασθενείς είναι σημαντικά νεότεροι (5,3 ετών). αυτό σημαίνει ότι η εμφάνιση ισχαιμικής καρδιακής νόσου σε αυτές συμβαίνει πολύ νωρίτερα από ό, τι σε ασθενείς άλλων χωρών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι Ρώσοι ασθενείς είναι πιο μορφωμένοι: μεταξύ αυτών, άτομα με ανώτερη εκπαίδευση παρατηρούνται σχεδόν 2 φορές πιο συχνά από ό, τι σε άλλες χώρες.

Όπως ήταν αναμενόμενο, οι Ρώσοι ασθενείς καπνίζουν σχεδόν 2 φορές συχνότερα, γεγονός που αντανακλά το επίπεδο του πληθυσμού του καπνίσματος στη Ρωσία, η οποία είναι μία από τις χώρες που καπνίζουν περισσότερο στην Ευρώπη. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία καταναλώνουν αλκοόλ λίγο πιο συχνά, αλλά ο αριθμός των ατόμων που το καταναλώνουν υπερβολικά δεν διαφέρει σημαντικά από αυτόν σε άλλες χώρες (5,4% έναντι 3,4%). Οι Ρώσοι ασθενείς είναι πιο σωματικά ενεργοί, αν και κάνουν λιγότερο έντονη σωματική δραστηριότητα.

Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ομάδων ασθενών στο μέγεθος της περιφέρειας της μέσης (97 cm - στη Ρωσία έναντι 96,5 cm σε άλλες χώρες), ενώ ο μέσος δείκτης μάζας σώματος (ύψος / βάρος σώματος 2) ήταν σημαντικά υψηλότερος στους ασθενείς μας: 28.7 (26: 31.6) έναντι 27.2 (24.7: 30.1; p & lt0.0001).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς μας έχουν πιο επιβαρυμένο προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό (Πίνακας 2).

Πίνακας 2Αναμνηστικά δεδομένα ασθενών με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και σε άλλες χώρες,%

Δείκτης	Ρωσία (n = 2249)	Άλλες χώρες (n = 31.034)	Π
Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης CVD	37,5	27,8	<0,0001
AG	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
Ισχαιμική καρδιακή πάθηση	0,2	1,3	<0,0001
Δυσλιπιδαιμία	77,8	74,6	0,0001
Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου	78,3	58,4	<0,0001
Ιστορικό PCI	28,6	60,8	<0,0001
Ιστορικό του CABG	22,9	23,5	<0,0001
Περιφερική αρτηριακή νόσος	13,9	9,5	<0,0001
Ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου	4,3	4,0	0,4189
Ιστορία της TIA	2,4	3,1	0,08
Νοσηλεία για CHF	7,8	4,4	<0,0001
Βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ	5,6	7,5	0,0011

Σημείωση.Ισχαιμική καρδιακή πάθηση; CVD - καρδιαγγειακή νόσος. AH - αρτηριακή υπέρταση. DM - σακχαρώδης διαβήτης. PCI - διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. CABG - μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας. TIA - παροδική ισχαιμική επίθεση. CHF - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Εξαίρεση αποτελεί ο σακχαρώδης διαβήτης (DM), ο οποίος είναι σημαντικά πιο συχνός σε άλλες χώρες (30,1% έναντι 16,7% · p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Ταυτόχρονα, παρά την υψηλότερη αρτηριακή πίεση (BP), η συχνότητα εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου και παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων στην ιστορία των ασθενών μας ουσιαστικά δεν διαφέρει από αυτήν σε άλλες χώρες. Αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύ παρόμοια με αυτά που ελήφθησαν σε άλλες μελέτες. Έτσι, στη μελέτη PREMIERA (2007) σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (AH) και IHD, εντοπίστηκε ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου σε 7,6% των ανδρών και 7,1% των γυναικών, και στη μελέτη ORIGINAL (2011), η οποία περιελάμβανε ασθενείς με AH, εγκεφαλικό επεισόδιο ή A ιστορικό TIAs ανιχνεύθηκε στο 5%. Εφιστάται η προσοχή στην πιο συχνή από ό, τι σε άλλες χώρες, νοσηλεία για την πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF).

Η Ρωσία χαρακτηρίζεται από σημαντική επικράτηση υπέρτασης, επομένως, η υψηλότερη αρτηριακή πίεση στους ασθενείς μας δεν προκαλεί έκπληξη (Πίνακας 3).

Πίνακας 3.Αποτελέσματα κλινικών και εργαστηριακών μελετών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και άλλες χώρες

Δείκτης	Ρωσία (n = 2249)	Άλλες χώρες (n = 31.034)	Π
Συστολική αρτηριακή πίεση, mm Hg	133,7	130,8	<0,0001
Διαστολική αρτηριακή πίεση, mm Hg	82,7	76,8	<0,0001
Παλμός για α. radialis, παλμοί / λεπτό	70,0	68,2	<0,0001
Παλμός στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, παλμοί / λεπτό	69,0	67,0	<0,0001
Βηματοδότης,%	0.8	2.5	<,0001
Κολπική μαρμαρυγή / πτερυγισμός,%	3,0	3,5
Ολοκλήρωση μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου,%	3,2	5,0
Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας,%	56,7	56,0	<0,0001
Γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη,%	6,8	6,8	0,95
Κρεατινίνη, mmol / l	0,090	0,088	<0,0001
Αιμοσφαιρίνη, mmol / l	8,8	8,7	<0,0001
Γλυκόζη, mmol / l	5,2	5,7	<0,0001
Ολική χοληστερόλη, mmol / l	5,0	4,2	<0,0001
HDL χοληστερόλη, mmol / l	1,2	1,1	0,01
LDL χοληστερόλη, mmol / l	3,0	2,3	0,08
Τριγλυκερίδια, mmol / l	1,6	1,4	0,4169

Σημείωση.Ισχαιμική καρδιακή πάθηση; BP - αρτηριακή πίεση. CS - χοληστερόλη. HDL - λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. LDL - λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.

Ο καρδιακός ρυθμός (HR) είναι επίσης κατά μέσο όρο 2 παλμούς / λεπτό υψηλότερος από αυτόν των κατοίκων άλλων χωρών. Και οι δύο αυτοί δείκτες αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο στο ρωσικό πληθυσμό.

Είναι ενδιαφέρον ότι το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε Ρώσους ασθενείς είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι σε παρόμοιους ασθενείς σε άλλες χώρες. Ωστόσο, η κλινική σημασία αυτής της διαφοράς δεν είναι τόσο προφανής, μπορεί να εξηγηθεί από το μεγάλο μέγεθος δείγματος.

Η ανάλυση βιοχημικών παραμέτρων έδειξε ότι, σε σύγκριση με τους κατοίκους άλλων χωρών, οι οικιακοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από υψηλότερο επίπεδο ολικής χοληστερόλης - 5,0 mmol / L έναντι 4,2 mmol / L (р<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Οι πιο σημαντικές διαφορές βρέθηκαν κατά τη σύγκριση των συμπτωμάτων της σταθερής στηθάγχης και της CHF. Έτσι, στο ρωσικό πληθυσμό ασθενών με ΔΕΠ που περιλαμβάνονται στο μητρώο, το 75,4% έχει συμπτώματα σταθερής στηθάγχης, ενώ σε άλλες χώρες - μόνο το 18,1% (σελ.<0,0001) (рис. 1, А).

Ρύζι. 1Συμπτώματα στηθάγχης και CHF σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και άλλες χώρες σύμφωνα με το μητρώο.
Α - στηθάγχη. Β - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF). εδώ και στο σχ. 2: IHD - ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Επιπλέον, ασθενείς με σταθερή στηθάγχη II και III λειτουργική κατηγορία (FC) σύμφωνα με την κατάταξη του Καναδικού Συνδέσμου Καρδιολογίας στο δείγμα μας βρέθηκαν 4,7 και 6,9 φορές, αντίστοιχα, σε σχέση με άλλες χώρες. Παρόμοιες διαφορές εμφανίστηκαν για πρώτη φορά στη μεγάλη πολυκεντρική μελέτη ATP (Σχέδια θεραπείας στηθάγχης) -Έρευνα. Πραγματοποιήθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 2000 σε 9 ευρωπαϊκές χώρες, συμπεριλαμβανομένων 18 κέντρων στη Ρωσία, όπου αποδείχθηκε ότι μεταξύ των Ρώσων ασθενών με σταθερή στηθάγχη υπήρχαν περίπου 2 φορές περισσότεροι ασθενείς από αυτούς με στηθάγχη FC III. Δυστυχώς, αυτό το χάσμα έχει διευρυνθεί μόνο με τα χρόνια. Η ανάλυση εγχώριων μελετών έδειξε ότι ο αριθμός των ασθενών με στηθάγχη II και III FC είναι σήμερα 60 και 31%, αντίστοιχα, σύμφωνα με τη μελέτη PRIMA, και 65,8 και 25,2% - σύμφωνα με τη μελέτη PERSPECTIVE. Παρόμοια δεδομένα δίνει η Yu.A. Karpov και A.D. Deev στην έρευνα ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ. Θα πρέπει να λυπηθούμε που ο μεγάλος επιπολασμός των συμπτωμάτων στηθάγχης είναι χαρακτηριστικός της ρωσικής κλινικής πρακτικής.

Σε Ρώσους ασθενείς με στεφανιαία νόσο, το CHF περιπλέκεται στο 77,5% των περιπτώσεων, δηλαδή 7,7 φορές πιο συχνά από ό, τι σε άλλες χώρες (Εικ. 1, Β). Σε οικιακούς ασθενείς, το CHF II FC καταγράφεται πάνω από 8 φορές πιο συχνά σύμφωνα με την ταξινόμηση της Νέας Υόρκης Καρδιολογική Εταιρεία (NYHA) και 2 φορές πιο συχνά - III FC. Μια τέτοια υψηλή συχνότητα CHF στη ρωσική κλινική πρακτική επιβεβαιώνεται σε άλλες ρωσικές μελέτες, όπου η CHF υπάρχει σε περίπου 76% των ασθενών με IHD. Αυτό εγείρει αμφιβολίες για την ορθότητα της διάγνωσης του CHF, αν και αυτά τα στοιχεία επαναλαμβάνονται σε όλες σχεδόν τις εγχώριες κλινικές μελέτες.

Ένας τόσο σημαντικός επιπολασμός συμπτωμάτων στηθάγχης και CHF εγείρει ερωτήματα σχετικά με το εάν οι ασθενείς μας αντιμετωπίζονται σωστά. Ωστόσο, μια ανάλυση της θεραπείας που συνταγογραφήθηκε στη ρωσική πρακτική έδειξε ότι η συχνότητα χορήγησης ακετυλοσαλικυλικού οξέος, β-αποκλειστών, αναστολέων ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης υπερβαίνει σημαντικά αυτήν σε άλλες χώρες (Εικ. 2).

Ρύζι. 2Ιατρική θεραπεία ασθενών με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και άλλες χώρες σύμφωνα με το μητρώο.
ASA - ακετυλοσαλικυλικό οξύ. ΒΒ - β -αποκλειστές. ΑΚ - ανταγωνιστές ασβεστίου όχι dhp ΑΚ - ανταγωνιστές ασβεστίου μη διυδροπυριδίνης. LST - θεραπεία μείωσης λιπιδίων. CI - διουρητικά.

Τα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (88% έναντι 93%) και άλλοι αντιαγγειακοί παράγοντες (31% έναντι 62%) συνταγογραφούνται κάπως λιγότερο συχνά.

Το προφανές συμπέρασμα υποδηλώνει ότι οι γιατροί μας είναι επαρκώς καταρτισμένοι και εξοικειωμένοι με τις ρωσικές και διεθνείς συστάσεις για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου και συνταγογραφούν τη σωστή θεραπεία, ωστόσο, τα συμπτώματα επιμένουν, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι είτε οι ασθενείς δεν τηρούν σωστά τις συνταγογραφούμενες θεραπευτικό σχήμα ή οι δόσεις φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρούς απέχουν πολύ από το βέλτιστο. Ακόμη και στη μελέτη ATP, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας των Ρώσων ασθενών σημειώθηκε σε σύγκριση με τους Ευρωπαίους ασθενείς. Έτσι, το κύριο χαρακτηριστικό της κλινικής πρακτικής της ισχαιμικής καρδιακής νόσου στη χώρα μας είναι η εξαιρετικά υψηλή συχνότητα συμπτωμάτων στηθάγχης και CHF με επαρκή συχνότητα συνταγογράφησης σύγχρονων φαρμάκων. Εξαίρεση αποτελεί η ανεπαρκής χρήση του PCI.

Ποιες είναι οι δυνατότητες βελτίωσης των θεραπευτικών μέτρων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο; Το πρώτο είναι μια σταθερή αύξηση της τήρησης της θεραπείας. Η εργασία πρέπει να διεξάγεται συνεχώς, ο γιατρός πρέπει να εξηγεί στον ασθενή την ανάγκη να ακολουθήσει τις ιατρικές συστάσεις. Το δεύτερο είναι το σωστό δοσολογικό σχήμα φαρμάκων. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να αξιολογηθεί πιο προσεκτικά τα συμπτώματα της στηθάγχης και της CHF.

Η πιο σημαντική πιθανότητα είναι να μειωθεί ο καρδιακός ρυθμός σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο. Έτσι, αναλύοντας τα δεδομένα του καταχωρητή CLARIFY, P. Steg et al. συμπέρανε ότι παρά την υψηλή συχνότητα χρήσης β-αποκλειστών, ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία κάτω από 70 παλμούς / λεπτό ήταν στο 41,1% των ασθενών με στεφανιαία νόσο, και αυτό, όπως φαίνεται νωρίτερα, σχετίζεται με μια συνολικά χειρότερη κατάσταση υγεία: σε τέτοιους ασθενείς, τα συμπτώματα καταγράφονται συχνότερα στηθάγχη και ισχαιμία. Προφανώς, υπάρχουν προοπτικές για περαιτέρω μείωση του καρδιακού ρυθμού σε πολλούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε εξέλιξη μια μεγάλη μελέτη που θα παράσχει στοιχεία για το αν αυτό θα οδηγήσει σε βελτίωση των συμπτωμάτων και της πρόγνωσης σε αυτούς τους ασθενείς.

Κατάλογος συμμετεχόντων στο μητρώο CLARIFY.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Βόλγκογκραντ); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronezh); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Ekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Ιζέφσκ) Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Καζάν); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Κρασνοντάρ); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merhi A.V., Nikulina S.Yu. (Κρασνογιάρσκ); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Περιοχή Μόσχας). Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N AA, Baichorov I.Kh., Kuzyakina MV, Kharthava NV, EV, Esenokova AK, Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivashchenko T.N., (Μόσχα); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Νοβοσιμπίρσκ); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Ομσκ); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Πέρμιο); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov-on-Don); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Σαμαρά); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B. Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S .; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Αγία Πετρούπολη); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E V.V., Sokolov I.M. (Σαράτοφ); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Tolyatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ούφα); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (Chelyabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Γιαροσλάβλ); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Βλαδιβοστόκ); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Ιρκούτσκ); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Khabarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Κεμέροβο); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Τβερ); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ριαζάν); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Σταυρόπολη); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Νίζνι Νόβγκοροντ).

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Επεξήγηση της μείωσης των θανάτων στις ΗΠΑ από στεφανιαία νόσο, 1980-2000. N Engl J Med 2007 · 356: 2388-2398.
2. Για τους J.V., Nardi L., Fang J. Εθνικές τάσεις στα ποσοστά θανάτων και εισαγωγών στο νοσοκομείο που σχετίζονται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο, 1994-2004. CMAJ 2009; 180: E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Στατιστικά καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων 2012 ενημέρωση: έκθεση από την Αμερικανική Ένωση Καρδιάς. Κυκλοφορία 2012; 124: e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Ισχαιμική καρδιοπάθεια στη Ρωσία: επιπολασμός και θεραπεία (σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες). Ter arch 2011 · 1: 7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et αϊ. Πρόβλεψη του μέλλοντος των καρδιαγγειακών παθήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες Δήλωση πολιτικής από την American Heart Association. Κυκλοφορία 2011; 123: 933-944.
6. Steg P.G. Διαχείριση καρδιακών παλμών σε στεφανιαία νόσο: το μητρώο CLARIFY. Eur Heart J 2009; 11: D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Επικράτηση καπνίσματος στη Ρωσία. Αποτελέσματα έρευνας εθνικού αντιπροσωπευτικού δείγματος του πληθυσμού. Καθ. Ασθενής και ενισχυμένη υγεία 1998, 3: 9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: μια έρευνα για τον τρόπο ζωής, τους παράγοντες κινδύνου και τη χρήση καρδιοπροστατευτικών φαρμάκων σε στεφανιαίες ασθενείς από 22 ευρωπαϊκές χώρες. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16: 121 - 137.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. Μελέτη PRIMA: τριμεταζιδίνη τροποποιημένης απελευθέρωσης στη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επιδημιολογικά και κλινικά στάδια. Καρδιολογία 2008; 12: 10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. Χαρακτηρισμός ασθενών υψηλού κινδύνου. Αποτελέσματα του επιδημιολογικού μέρους του επιστημονικού και εκπαιδευτικού προγράμματος OSCAR. Cardiovask ter & prof 2006; 6: 58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. et al. Κλινικά χαρακτηριστικά και γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη στην πραγματική πρακτική. Ρωσική έρευνα ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ (μέρος Ι). Cardiovask ter & prof 2010; 6: 47-56.
12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. και άλλα. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής μέτρων που αποσκοπούν στη μείωση της θνησιμότητας από αγγειακές παθήσεις στις περιοχές που περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα το 2008, σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας και του Μητρώου ACS για περίοδο από 01.01.2009 έως 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. εκ μέρους των συμμετεχόντων στο μητρώο RECORD. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς αυξήσεις του τμήματος ST στην πρακτική των ρωσικών νοσοκομείων: συγκριτικά δεδομένα από τα μητρώα RECORD-2 και RECORD. Καρδιολογία 2012; 10: 9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία νόσος στην πραγματική πρακτική καρδιολόγου. Cardiovask ter and prof 2006 · 1: 73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. εκ μέρους των γιατρών - συμμετεχόντων στο πρόγραμμα ORIGINAL Κύρια αποτελέσματα του προγράμματος ORIGINAL. Καρδιολογία 2011; 3: 38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. αρτηριακή υπέρταση, θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις και συμβολή στο προσδόκιμο ζωής του πληθυσμού. Καθ. Άρρωστος και ενισχυμένη υγεία 2001 · 3: 8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. Ρυθμός παλμών και θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις σε Ρώσους άνδρες και γυναίκες. Αποτελέσματα επιδημιολογικής μελέτης. Καρδιολογία 2005; 10: 45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. και άλλα Χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας σταθερής στηθάγχης στη Ρωσική Ομοσπονδία (διεθνής μελέτη ATP - Μοντέλο θεραπείας στηθάγχης). Καρδιολογία 2003; 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Επισημαίνοντας την ανάγκη για καλύτερη φροντίδα των ασθενών σε σταθερή στηθάγχη: αποτελέσματα της διεθνούς έρευνας για τα στηθάγχη (ATP) σε 7074 ασθενείς. Οικογενειακή πρακτική 2005; 22: 43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ πρόγραμμα - μελέτη αντιαγγειακής δραστηριότητας και ανοχής του coraxan (ivabradine) και εκτίμηση της ποιότητας ζωής ασθενών με σταθερή στηθάγχη: αποτελέσματα επιδημιολογικού σταδίου. Καρδιολογία 2008; 5: 30-35.
21. Steg P. G., Ferrari R., Ford I. et al. Καρδιακός ρυθμός και χρήση β-αποκλειστών σε σταθερούς εξωτερικούς ασθενείς με νόσο στεφανιαίας αρτηρίας. PLoS ONE 2012; 7: e36284. doi: 10.1371 / journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Ένα βήμα παραπέρα με την ivabradine: SIGNIfY (Μελέτη εκτίμησης της νοσηρότητας και θνησιμότητας ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ του If αναστολέα ivabradine σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο). Eur Heart J 2009; 11: D19-D27.

Λέξεις κλειδιά: στεφανιαία νόσος, ισχαιμική, ισχαιμική καρδιοπάθεια, στατιστικά στοιχεία, θνησιμότητα, ταξινόμηση.

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος (CHD), ή η στεφανιαία νόσος, δεν θεωρείται αδικαιολόγητα επιδημία του σύγχρονου κόσμου.

Στο επίκεντρο της ισχαιμικής καρδιακής νόσου βρίσκεται η διαφορά μεταξύ της ανάγκης για οξυγόνο στο μυοκάρδιο και της ικανότητας των στεφανιαίων αρτηριών να παρέχουν αυτήν την ανάγκη. Οι κύριοι λόγοι αυτής της απόκλισης μπορεί να είναι:

1. Στεφανιοκαρδιοσκλήρωση, όταν το 75% ή περισσότερο του αυλού των στεφανιαίων αγγείων φράσσεται από μια σκληρωτική πλάκα.
2. Άλλοι λόγοι: κρύο, ανατομική διαφορά (νεανική στηθάγχη) κ.λπ.

Επιπλέον, έχουν εντοπιστεί μια σειρά επιπλέον παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ισχαιμικής καρδιακής νόσου: υπερχοληστερολαιμία (αυξημένη χοληστερόλη πλάσματος). Διαβήτης; ευσαρκία; αρτηριακή υπέρταση? χαμηλή σωματική δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα της μη υποστηριζόμενης ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, εμφανίζεται υποξία ορισμένων τμημάτων του μυοκαρδίου με την επακόλουθη ανάπτυξη ισχαιμίας. Η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί σε νεκρωτικές αλλαγές σε αυτόν τον τομέα - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στατιστικά CHD

Σήμερα η ισχαιμική καρδιοπάθεια στις ανεπτυγμένες χώρες καταγράφεται αξιόπιστα στο 40% των ατόμων ηλικίας που ασχολούνται με ψυχική εργασία με φόντο τη χαμηλή σωματική δραστηριότητα.

Τα παγκόσμια στατιστικά για την ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι αμείλικτα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η στεφανιαία νόσος, μαζί με εγκεφαλικό επεισόδιο, λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος και ΧΑΠ, παρέμειναν οι κύριες αιτίες θανάτου μεταξύ 2000 και 2012. Συνολικά, το 2012, σύμφωνα με την οργάνωση, 17,5 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από καρδιαγγειακά νοσήματα στον κόσμο, δηλαδή περίπου το 30% του συνολικού αριθμού των θανάτων. Από αυτόν τον αριθμό, 7,4 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από στεφανιαία νόσο.

Το μερίδιο των θανάτων από στεφανιαία νόσο είναι ιδιαίτερα υψηλό στο συνολικό ποσοστό θνησιμότητας στις χώρες υψηλού εισοδήματος (όπως ορίζεται από την Παγκόσμια Τράπεζα).

Σύμφωνα με το Κρατικό Κέντρο Ερευνών για την Προληπτική Ιατρική, στη Ρωσική Ομοσπονδία, σχεδόν 10 εκατομμύρια του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας πάσχουν από στεφανιαία νόσο. Ταυτόχρονα, η θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου απαιτεί σημαντικό οικονομικό κόστος, το οποίο αυξάνεται ανάλογα με το βιοτικό επίπεδο σε μια συγκεκριμένη χώρα. Αρκεί να αναφέρουμε ένα παράδειγμα ότι μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ετήσιο άμεσο κόστος θεραπείας της στεφανιαίας νόσου είναι περίπου 22 δισεκατομμύρια δολάρια. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, ο αριθμός αυτός είναι ασύγκριτα χαμηλότερος και, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 200 έως 500 εκατομμύρια δολάρια.

Έτσι, η τεράστια κοινωνική σημασία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου δεν προκαλεί αμφιβολίες, γεγονός που καθορίζει την υψηλή συνάφεια της μελέτης φαρμάκων κατά αυτής της νόσου.

Ταξινόμηση IHD

Σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών του ΠΟΥ από το 1979, η ισχαιμική καρδιοπάθεια ταξινομείται ανά κλινική μορφή. Η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου κατά κλινικές μορφές έχει ως εξής:

Αιφνίδιος θάνατος στεφανιαίας (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή) Αιφνίδιος θάνατος στεφανιαίας με επιτυχή ανάνηψη. Ξαφνικός θάνατος στεφανιαίας (θάνατος). Στηθάγχη Άσκηση στηθάγχης; Νέα εμφάνιση στηθάγχης. Σταθερή άγχος στηθάγχης με ένδειξη της λειτουργικής κατηγορίας. Ασταθής στηθάγχη (σήμερα βαθμολογείται με Braunwald) Αγγειοσπαστική στηθάγχη. Έμφραγμα του μυοκαρδίου Μεταπληξία καρδιοσκλήρωση Καρδιακές αρρυθμίες Καρδιακή ανεπάρκεια

Για να τεκμηριωθεί η διάγνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, η κλινική μορφή της νόσου καθορίζεται από τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για τη διάγνωσή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κλειδί για τη διάγνωση είναι η αναγνώριση της στηθάγχης ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου - οι πιο συχνές και τυπικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου. Άλλες μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου στην κλινική πράξη είναι πολύ λιγότερο συχνές, η διάγνωσή τους είναι πιο δύσκολη.

Κάθε μία από τις υπάρχουσες μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου απαιτεί ατομική θεραπευτική προσέγγιση. Η φαρμακευτική αγωγή παίζει τον σημαντικότερο ρόλο στη στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2. Διαλέξεις για τη φαρμακολογία για την ανώτερη ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση / V.M. Bryukhanov, J.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: επιμ. Φάσμα, 2014.

Στατιστικά στοιχεία IBS

Από αυτή την άποψη, ο σκοπός της μελέτης μας ήταν να μελετήσει τη δυναμική των ποσοστών θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο σε άνδρες σε ηλικία εργασίας και μια συγκριτική ανάλυση δεικτών περιφερικής αθηροσκλήρωσης και της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών σε άνδρες χωρίς στεφανιαία νόσο και ασθενείς με διάφορες κλινικές παραλλαγές ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Υλικά και μέθοδοι. Με βάση τα δεδομένα του Περιφερειακού Τμήματος του Chelyabinsk της Ομοσπονδιακής Στατιστικής Υπηρεσίας του Κράτους, υπολογίσαμε και αναλύσαμε τα ποσοστά θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο τυποποιημένα σύμφωνα με τον ευρωπαϊκό συντελεστή μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού της περιοχής του Chelyabinsk σε μια περίοδο 20 ετών - από το 1990 έως 2009. Το κλινικό μέρος της μελέτης περιελάμβανε 72 ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση στηθάγχης (HF) της λειτουργικής κατηγορίας I-III (FC) ή / και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου (BIM) σε ηλικία 30 έως 64 ετών. Η μέση ηλικία των ατόμων ήταν 50,9 ± 7,7 έτη. Η παρουσία άλλων μορφών στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένου ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακής ανεπάρκειας υψηλότερης από FC II σύμφωνα με τη NYHA, σακχαρώδη διαβήτη, αγγειοπλαστική με μπαλόνια με στεντ και / ή εμφύτευμα στεφανιαίας αρτηρίας στην ιστορία, καθώς και σοβαρή ταυτόχρονη σωματική ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα, ήταν κριτήρια για τον αποκλεισμό των ασθενών από τη μελέτη.

Η ομάδα ελέγχου αποτελείται από 40 άνδρες που υποβλήθηκαν σε ιατρική εξέταση σε πολυκλινικές στο Τσελιάμπινσκ, ηλικίας 30 έως 64 ετών (μέση ηλικία 49,3 ± 8,7 έτη), οι οποίοι δεν είχαν κριτήρια IHD σύμφωνα με την ανάμνηση, φυσική εξέταση, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ηχοκαρδιογραφία (ECHO-KG), 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, δοκιμή διαδρόμου. Από αυτούς, 20 ασθενείς είχαν ιστορικό υπέρτασης, 20 άτομα χωρίς ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία. Πραγματοποιήθηκε μια γενική κλινική εξέταση, η διάγνωση της στηθάγχης τέθηκε όταν οι ασθενείς απάντησαν θετικά στο ερωτηματολόγιο που αναπτύχθηκε από τους G. Rose και H. Blackburn (1984). Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ για την ανίχνευση BIM πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το σύστημα CardiotekhnikaAD (εταιρεία "INKART", Αγία Πετρούπολη), καθώς και κατά τη διάρκεια της δοκιμής διαδρόμου με τη χρήση της συσκευής Full Vision Inc., stress PCECG έκδοση 1.3.4. biomed. συστήματα (F.V., USA) χρησιμοποιώντας το πρότυπο πρωτόκολλο BRUCE. Το ABI αξιολογήθηκε μετρώντας τη συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) και στις δύο βραχιόνιες αρτηρίες, στην ραχιαία αρτηρία του ποδιού και στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία αφού ο ασθενής βρισκόταν σε ύπτια θέση για 10 λεπτά χρησιμοποιώντας ένα τυπικό σφυγμομανόμετρο. Για τον υπολογισμό του δείκτη, χρησιμοποιήθηκε ο τύπος ABI = SBP αστραγάλου / βραχιόνιο SBP. Για την ερμηνεία του ABI, χρησιμοποιήθηκε η ακόλουθη ταξινόμηση: 1.3 ή περισσότερο - είναι αδύνατο να συμπιεστεί η ασβεστοποιημένη αρτηρία. 1.0-1.29 - ο κανόνας. 0,91-0,99 - οριακό (αμφίβολο) αποτέλεσμα. 0,41-0,90 - βλάβη στις περιφερειακές αρτηρίες μέτριας σοβαρότητας. 0,00-0,40 - σοβαρή βλάβη στις περιφερειακές αρτηρίες.

Η κάθαρση κρεατινίνης (CC) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockcroft -Gault (κάθαρση κρεατινίνης = (88 x (140 - ηλικία, έτη) x σωματικό βάρος, kg (ml / min)) / (72 x κρεατινίνη, μmol / l).

Η στατιστική επεξεργασία δεδομένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το τεστ Mann-Whitney και Student. Για την ανάλυση των ποιοτικών χαρακτηριστικών, χρησιμοποιήθηκε το μη παραμετρικό τεστ χ².

Αποτελέσματα. Η δυναμική της θνησιμότητας από ισχαιμική καρδιακή νόσο έχει κυματικές διακυμάνσεις. Η 20ετής τάση θνησιμότητας των ανδρών από στεφανιαία νόσο είναι δυσμενής: έως το 2009, το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο υπερέβη τους δείκτες του 1990 κατά 7,0% (251,1 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού το 1990 και 268,6 το 2009). ). Ωστόσο, η εκτίμηση της συνολικής θνησιμότητας από CHD κρύβει θετικές τάσεις σε ορισμένες ηλικιακές κατηγορίες ανδρών. Αύξηση της θνησιμότητας παρατηρήθηκε μόνο στην μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα (55-64 ετών). Για πάνω από 20 χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας έως το 2009 αυξήθηκε κατά 22,1% (741,9 ανά 100 χιλιάδες το 1990 και 905,7 το 2009) (Εικ. 1). Λόγω της συσσώρευσης θνησιμότητας με την ηλικία, ήταν αυτή η ηλικιακή ομάδα που καθόρισε τις γενικές τάσεις θνησιμότητας από ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Ρύζι. 1. Δυναμική των τυποποιημένων ποσοστών θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο μεταξύ ανδρών στην ηλικία της περιοχής Τσελιάμπινσκ για την περίοδο. (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού).

Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκαν θετικές τάσεις σε όλες τις άλλες ηλικιακές κατηγορίες ανδρών με ικανό σώμα. Έτσι, παρατηρείται μείωση της θνησιμότητας από ισχαιμική καρδιοπάθεια σε ηλικία 29,0% (από 14,2 σε 10,1 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού), έτη - 14,1% (από 91,8 σε 78,8) και έτη - κατά 20, 6% ( από 376,2 έως 298,6). Η εξαίρεση ήταν η μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα, στην οποία η τάση θνησιμότητας των 20 ετών είναι αρνητική, αλλά χάρη στις θετικές τάσεις της τελευταίας δεκαετίας, σημειώθηκε μια σταθερή μείωση των ποσοστών θνησιμότητας. Παρ 'όλα αυτά, σε αυτήν την ομάδα ανδρών, το ποσοστό θνησιμότητας έως το 2009 παραμένει υψηλότερο από ό, τι πριν από 20 χρόνια κατά 22,1%.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης του κλινικού μέρους της μελέτης μεταξύ ανδρών έδειξαν ότι μεταξύ ασθενών με IHD, οι ασθενείς με HF I-III FC αντιπροσώπευαν το 27% του συνόλου της ομάδας (30 άτομα). Η μέση ηλικία είναι 53,6 ± 6,3 έτη. Το 19% (21 ασθενείς) είχαν μόνο επεισόδια BIM. Η μέση ηλικία είναι 50,1 ± 7,0 έτη. Ο ίδιος αριθμός ασθενών είχε συνδυασμό HF και BIM. Η μέση ηλικία είναι 53,7 ± 7,1 έτη. Ως ομάδες σύγκρισης, μελετήθηκαν ασθενείς με μεμονωμένη υπέρταση - 18% (20 ασθενείς), μέση ηλικία 50,1 ± 9,4 έτη και πρακτικά υγιείς άνδρες - 18% (20 άτομα) χωρίς κριτήρια για ισχαιμική καρδιακή νόσο και υψηλή αρτηριακή πίεση στην ανάμνηση, ηλικία 50,1 ± 5,3 ετών. Οι ασθενείς όλων των ομάδων μελέτης ήταν συγκρίσιμοι σε ηλικία (p> 0,05).

Η ανάλυση των δεικτών δείκτη αστραγάλου-βραχιόνιο έδειξε πολύ σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών των συγκρινόμενων ομάδων. Έτσι, πρακτικά υγιείς άνδρες είχαν υψηλότερες τιμές ABI (1,19 ± 0,06), σημαντικά υψηλότερες από εκείνες σε ασθενείς με ΔΜΣ (1,09 ± 0,06), HF (1,02 ± 0,06) και μικτή ισχαιμία του μυοκαρδίου (0,93 ± 0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Η τιμή της κάθαρσης κρεατινίνης σε ασθενείς όλων των συγκρινόμενων ομάδων δεν ξεπέρασε τους τυπικούς δείκτες. Ωστόσο, η ομάδα υγιών ανδρών και ατόμων με ΑΗ χαρακτηρίστηκαν από σημαντικά υψηλότερες τιμές CC σε σύγκριση με ασθενείς με BIM, HF και μικτή ισχαιμία του μυοκαρδίου (133,2 17,0 ml / min. 130,6 ± 15,4 ml / min, 109, 6 ± 18,7 ml / min, 105,6 ± 21,6 ml / min, 99,6 ± 15,7 ml / min, αντίστοιχα, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. Μια 20ετής επιδημιολογική παρακολούθηση των ποσοστών θνησιμότητας μεταξύ των ανδρών σε ηλικία εργασίας αποκάλυψε θετικές τάσεις, οι οποίες, ωστόσο, εξαρτώνται από την ηλικία, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την ανάπτυξη προγραμμάτων με στόχο τον έγκαιρο εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου και τον έλεγχό τους.
2. Οι τιμές του δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου ήταν σημαντικά χαμηλότερες σε ασθενείς με όλες τις μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου και οι ελάχιστες τιμές ABI καταδείχθηκαν από ασθενείς με ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.
3. Η κάθαρση κρεατινίνης ήταν σημαντικά χαμηλότερη στις ομάδες με επώδυνη, ανώδυνη και μικτή ισχαιμία, ωστόσο, οι ασθενείς με συνδυασμό PIM και HF είχαν ελάχιστες τιμές.
4. Για να βελτιωθεί η πρόγνωση υγιών ανδρών με σταθερή στηθάγχη και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι δείκτες του δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου και της κάθαρσης κρεατινίνης.

• Kuzin A.I., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής. Τμήμα Κλινικής Φαρμακολογίας και Θεραπείας, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Chelyabinsk, Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Chelyabinsk.
• Yashina LM, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Hospital Therapy No. 2, Chelyabinsk State Medical Academy, Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Chelyabinsk.

IHD: πώς να επηρεάσετε τα στατιστικά;

Στη χώρα μας, η στεφανιαία νόσος είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για τους ενήλικες να επισκέπτονται γιατρό. Οι στατιστικές γνωρίζουν ότι σχεδόν 600 χιλιάδες Ρώσοι πεθαίνουν από στεφανιαία νόσο κάθε χρόνο. Οι γιατροί μπορούν να μειώσουν αυτόν τον αριθμό - με την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς σκέφτονται σοβαρά την υγεία τους. Η καρδιά είναι μια μοναδική ζωντανή αντλία που ζυγίζει μόνο 300 g και αντλεί 170 λίτρα αίματος την ημέρα. Κάνει 100 χιλιάδες παλμούς την ημέρα, 3 εκατομμύρια το μήνα.Κατά τη σύσπαση, η δεξιά κοιλία σπρώχνει το αίμα στους πνεύμονες, όπου είναι "κορεσμένο" με οξυγόνο. από την αριστερή κοιλία, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα ρέει σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματός μας. Η αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου στην καρδιά παρέχεται από τα στεφανιαία αγγεία. Αυτές οι αρτηρίες παραδίδουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο), χωρίς τις οποίες η «αντλία» δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

Στη χώρα μας, η στεφανιαία νόσος είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για τους ενήλικες να επισκέπτονται γιατρό. Το 1999, 465 χιλιάδες ασθενείς άκουσαν για πρώτη φορά τη διάγνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου στη διεύθυνσή τους, το 2000 - εκατομμύρια. Οι στατιστικές γνωρίζουν ότι σχεδόν 600 χιλιάδες Ρώσοι πεθαίνουν από στεφανιαία νόσο κάθε χρόνο. Οι γιατροί μπορούν να μειώσουν αυτό το ποσοστό - με την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς σκέφτονται σοβαρά την υγεία τους.

Η καρδιά είναι μια μοναδική ζωντανή αντλία που ζυγίζει μόνο 300 g και αντλεί 170 λίτρα αίματος την ημέρα. Κάνει 100 χιλιάδες χτυπήματα την ημέρα, 3 εκατομμύρια το μήνα.

Κατά τη διάρκεια της συστολής, η δεξιά κοιλία ωθεί το αίμα στους πνεύμονες, όπου είναι "κορεσμένο" με οξυγόνο. από την αριστερή κοιλία, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα ρέει σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματός μας. Η αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου στην καρδιά παρέχεται από τα στεφανιαία αγγεία. Αυτές οι αρτηρίες παραδίδουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο), χωρίς τις οποίες η «αντλία» δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

Μια καλά λειτουργούσα καρδιά δεν μας ενοχλεί, ξεχνάμε ακόμη και την ύπαρξή της. Αλλά μια μέρα μπορεί να έρθει μια στιγμή που η καρδιά θα γίνει αισθητή. Αυτά μπορεί να είναι μια ποικιλία ασθενειών. Το πιο συνηθισμένο και σοβαρό από αυτά είναι η ισχαιμική (στεφανιαία) καρδιοπάθεια - ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Τα κύτταρα θέλουν, αλλά τα αγγεία δεν μπορούν

ΟΛΑ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ εμφανίζονται λόγω απόφραξης των κύριων στεφανιαίων αρτηριών από αθηρωματικές πλάκες. Στην εσωτερική επιφάνεια των αρτηριών (οι οποίες είναι συνήθως πολύ λείες και ομοιόμορφες), εμφανίζονται συσσωρεύσεις - σαν σκουριά στους σωλήνες νερού. Με την πάροδο του χρόνου, γίνονται όλο και περισσότερο, και όταν ο αυλός του αγγείου στενεύει στο 70-80%, υπάρχει μια δυσκολία στη ροή του αίματος. Ο καρδιακός μυς, που έχει μείνει χωρίς οξυγόνο, αρχίζει να λιμοκτονά. Ενώ βρίσκονται σε αυτήν την κατάσταση, τα κύτταρα όχι μόνο υποφέρουν από διατροφικές ανεπάρκειες, αλλά εκτίθενται και στα συσσωρευμένα απόβλητα. Αυτό το σύμπλεγμα διαταραχών στην παροχή αίματος ονομάζεται ισχαιμία.

Ποιος κινδυνεύει περισσότερο;

Δυστυχώς, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου δεν είναι καθόλου μοναδικοί. Η συνάντηση με αυτήν την ασθένεια είναι αναπόφευκτη εάν ένα άτομο:

• καταναλώνει πολύ λίπος

πάσχει από υπέρταση ή σακχαρώδη διαβήτη,

είναι συχνά σε κατάσταση ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης.

Όλα τα σημεία - με εξαίρεση τον σακχαρώδη διαβήτη - μπορούν να επηρεαστούν, δηλαδή η ισχαιμία μπορεί να ελεγχθεί. Αλλά - όχι εντελώς. Υπάρχουν σοβαροί παράγοντες που, κατ 'αρχήν, δεν μπορούν να διορθωθούν: φύλο, ηλικία και κληρονομικότητα. Εάν αυτά τα τρία ατού συμμετέχουν στην ισχαιμία, τότε η ασθένεια είναι πιο περίπλοκη. Τα πρώτα του σήματα μπορεί να είναι μια αίσθηση συμπίεσης και βαρύτητας πίσω από το στήθος, το οποίο εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης ή του συναισθηματικού στρες.

Ο φρύνος μέσα μας

Η πιο κοινή μορφή στεφανιαίας νόσου είναι η στηθάγχη (ή στηθάγχη, όπως ονομαζόταν παλαιότερα) - μια ασθένεια στην οποία ο καρδιακός μυς λαμβάνει ανεπαρκές οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Εάν διακοπεί εντελώς η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, τότε αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι κλασικές εκδηλώσεις στηθάγχης είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, το αριστερό μισό της κάτω γνάθου, τα δόντια, τον ώμο. Αίσθημα βάρους, κάψιμο, πίεση πίσω από το στήθος, αίσθημα δύσπνοιας, μερικές φορές υπάρχει πόνος στην κοιλιά. Τέτοιοι πόνοι εμφανίζονται με τη μορφή σύντομων επιθέσεων, οι οποίες επαναλαμβάνονται σε διαφορετικές συχνότητες. Άσκηση, συναισθηματικό στρες, κρύος αέρας έξω το χειμώνα μπορεί να προκαλέσει επίθεση στηθάγχης. Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται τις πρώτες πρωινές ώρες.

Παρά το γεγονός ότι οι κρίσεις στηθάγχης έχουν πολλές εκδηλώσεις, οι επιθέσεις του ίδιου ατόμου είναι μονότονες. Ταυτόχρονα, η στηθάγχη μπορεί να είναι σταθερή και ασταθής.

Με μια σταθερή παραλλαγή, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ίδια σωματική δραστηριότητα, με την ίδια συχνότητα και, γενικά, έχουν τον ίδιο χαρακτήρα.

Η ασταθής στηθάγχη εκδηλώνεται με αύξηση της συχνότητας των επιθέσεων, η οποία μπορεί να συμβεί με λιγότερη σωματική άσκηση, αλλά ταυτόχρονα να είναι ισχυρότερη και μεγαλύτερη χρονικά. Η ασταθής στηθάγχη είναι μια σοβαρή προειδοποίηση ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ πιθανό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ζήτημα αν πρέπει να πάω στο γιατρό ή όχι δεν συζητείται καν: να πάει, και αμέσως.

Μερικές φορές, με μια ασταθή (προοδευτική) παραλλαγή, ένα άτομο δεν μπορεί να περπατήσει 100 μέτρα με τα πόδια χωρίς να το προσπεράσει μια επίθεση. Ο φρύνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε ηρεμία, η συνήθης δόση νιτρογλυκερίνης μπορεί να μην έχει αποτέλεσμα και πρέπει να αυξηθεί. Αυτή θεωρείται η πιο δυσμενής μορφή της νόσου.

Εάν ο πόνος γίνεται πιο έντονος και διαρκεί περισσότερο από ένα λεπτό, επαναλαμβάνεται σε κύματα σε ηρεμία, υπάρχει έντονη αδυναμία και αίσθημα φόβου, ο παλμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση αυξομειώνεται, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε επειγόντως με γιατρό ή καλέστε ασθενοφόρο (σε μια τέτοια κατάσταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πρώτα απ 'όλα ύποπτο) ...

Η διάγνωση δεν είναι πρόταση

ΟΤΑΝ τα αγγεία μεγαλώνουν από μέσα με αθηρωματικές πλάκες και ο αυλός τους γίνεται στενότερος, αρχικά δεν το αισθανόμαστε αυτό, αφού τα αγγεία, προστατεύοντας τη ροή του αίματος, επεκτείνονται ελαφρώς. Αλλά οι τοίχοι δεν μπορούν να επεκταθούν επ 'αόριστον και μια μέρα έρχεται μια στιγμή οξείας έλλειψης οξυγόνου. Στη συνέχεια, συμβαίνει μια επίθεση: περιοριστικός πόνος στο στήθος, που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο και το χέρι. Ταυτόχρονα - δυσκαμψία, αίσθημα ασφυξίας και φοβερός φόβος θανάτου. Μέσα τα γεγονότα έχουν ως εξής: ξαφνικά "σφηνώνονται" στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Σε σύγκριση με το σωστό, είναι βαρύτερο φορτωμένο, καθώς ωθεί το αίμα σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας αίματος - σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Επομένως, οι άνθρωποι παγώνουν σε μια επίθεση - όπως στο παιχνίδι "παγώνουν". Όλα διαρκούν 15 έως 30 λεπτά.

Η διάγνωση της στηθάγχης γίνεται αποκλειστικά με βάση μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς, μια ενδελεχή ανάλυση των παραπόνων του και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Για να διευκρινίσει τις απαραίτητες αποχρώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους: καταγραφή ΗΚΓ σε ηρεμία και στο ύψος της επίθεσης στηθάγχης. Το ΗΚΓ είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την εξέταση ηλικιωμένων ασθενών, συχνά αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε ένα ασυμπτωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακές αρρυθμίες.

Κατά κανόνα, όλοι οι πάσχοντες από στηθάγχη υποβάλλονται σε υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση της καρδιάς για να αποκλείσουν συγγενή και επίκτητα ελαττώματα, να καθορίσουν τη λειτουργία της άντλησης, να μετρήσουν τις κοιλότητες της καρδιάς και να αξιολογήσουν την κατάσταση των βαλβίδων. Συμβαίνει αυτές οι μελέτες να μην είναι αρκετές. Στη συνέχεια, ο γιατρός συνταγογραφεί πιο πολύπλοκες διαγνωστικές μεθόδους - στεφανιαία αγγειογραφία (μελέτη αντίθεσης των κύριων στεφανιαίων αγγείων) και σπινθηρογράφημα αιμάτωσης (μελέτη ραδιοπυρηνικών καρδιακών μυών).

Παραδόξως, η διάγνωση της στηθάγχης αποτελεί πρόβλημα για ορισμένους γιατρούς. Εάν ο ασθενής δεν είναι νέος, μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γραφτεί χωρίς να κοιτάξει. Αν και τα συμπτώματα του φρύνου δεν έχουν αλλάξει από τον 18ο αιώνα: βραχυπρόθεσμος πόνος στο στήθος (όχι απαραίτητα οξύς), ο οποίος εμφανίζεται με σωματική άσκηση και εξαφανίζεται αφού σταματήσει. Ο μηχανισμός είναι απλός: όταν ένα άτομο μεταβαίνει σε ενεργή κατάσταση, η καρδιά χρειάζεται ακόμη περισσότερο οξυγόνο και η ανεπάρκεια της γίνεται πολύ εμφανής.

Εάν ο πόνος δεν σχετίζεται με το άγχος, τότε αυτό δεν είναι στηθάγχη. Είναι ενδιαφέρον ότι όχι μόνο ένα μαραθώνιο τρέξιμο θεωρείται φορτίο, αλλά και μια απλή ανάβαση. Οι γιατροί πιστεύουν ότι μια επίθεση με σκάλα είναι μια σχετικά καλή επιλογή. Και κακό - όταν ο φρύνος "πνίγει" ένα άτομο που μόλις γύρισε στο κρεβάτι.

Τις περισσότερες φορές, η στηθάγχη εμφανίζεται σε άνδρες μετά τα σαράντα και στις γυναίκες μετά από πενήντα. Πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, συνήθως δεν συμβαίνει.

Βοήθεια από το φαρμακείο

Για τη ΘΕΡΑΠΕΙΑ και την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων:

Στατίνες. Μερικές φορές ακόμη και η προσεκτική τήρηση της δίαιτας οδηγεί σε μείωση των υψηλών επιπέδων χοληστερόλης όχι περισσότερο από 5-15%. Εάν, με σωστή διατροφή, τα επίπεδα χοληστερόλης παραμένουν σε μη ικανοποιητικά επίπεδα, απαιτείται η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές ομάδες φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια, αλλά από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, μόνο φάρμακα από την ομάδα στατίνης μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης: φλουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Η πρόληψη της οξείας αγγειακής θρόμβωσης (απόφραξη) προστατεύει από την ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου - τις πιο επικίνδυνες μορφές στεφανιαίας νόσου. Επομένως, η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τις διαδικασίες θρόμβωσης είναι ένα σημαντικό συστατικό της πρόληψης των επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου. Τα κύρια αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα στη σύγχρονη πρακτική είναι η ασπιρίνη, η τικλοπιδίνη, η κλοπιδογρέλη.

Αναστολείς ΜΕΑ. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα στη σύγχρονη κλινική πρακτική για τη θεραπεία της υπέρτασης και της καρδιακής ανεπάρκειας είναι αγγειοδιασταλτικά από την ομάδα αναστολέων ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης (συντομογραφία ACE): diroton, fosinopril, enarapril.

Β -αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ποσότητα οξυγόνου που απαιτείται για τη λειτουργία της καρδιάς κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Επίσης επιβραδύνουν την καρδιά και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Είναι πολύ σημαντικό να τα παίρνετε συνεχώς και να μην σταματήσετε να τα παίρνετε χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη κρίσεων στηθάγχης. Οι β-αποκλειστές περιλαμβάνουν ατενολόλη, betalok, obzidan, egilok.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Αυτή η ομάδα εμποδίζει την ανάπτυξη προσβολών στηθάγχης λόγω του γεγονότος ότι διαστέλλει τις αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος διευκολύνεται και περισσότερο αίμα ρέει στο μυοκάρδιο. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν επίσης την υψηλή αρτηριακή πίεση: νιφεδιπίνη, καθυστέρηση cordaflex, cardisem, norvasc.

Κυτταροπροστατευτικά. Πρόκειται για μια ειδική ομάδα, νέα φάρμακα - κυτταροπροστατευτικά μυοκαρδίου. Προστατέψτε άμεσα τα κύτταρα του μυοκαρδίου τη στιγμή της ισχαιμίας με έλλειψη οξυγόνου. Δεν έχουν καμία επίδραση στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση και, κατά κανόνα, συνοδεύονται απότομα από την ανάπτυξη παρενεργειών.

Η σύγχρονη φαρμακολογική επιστήμη παρουσιάζει αρκετά ευρείες ευκαιρίες στην επιλογή θεραπείας για καρδιαγγειακές παθήσεις, και συγκεκριμένα στεφανιαία νόσο. Τα τελευταία νέα στον κόσμο της καρδιολογίας ήταν τα νέα από τη Βιέννη, όπου πραγματοποιήθηκε το 25ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας. Ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα της μεγαλύτερης μελέτης των τελευταίων ετών, που διεξήχθη σε 24 χώρες σε διάστημα 6 ετών σε 12 χιλιάδες ασθενείς. Σύμφωνα με τον πρόεδρο της Πανρωσικής Επιστημονικής Εταιρείας Καρδιολογίας, Rafael Oganov, «αυτή η μελέτη έδειξε ότι η προσθήκη αναστολέων ΜΕΑ στην παραδοσιακή θεραπεία της στεφανιαίας νόσου μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα κατά 20% και την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 24%. Περίπου 600 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από καρδιακές παθήσεις και ακόμη και η μείωση της θνησιμότητας κατά 10% θα σώσει 60 χιλιάδες ζωές ».

Στηθάγχη: πώς να ανακουφιστείτε από μια επίθεση;

ΟΙ ΚΥΡΙΕΣ "καρδιακές πατούσες" - βαλοκορδίνη, κορβαλόλη και άλλες - δεν έχουν καμία επίδραση στη στηθάγχη. Φοβάται μόνο τη νιτρογλυκερίνη και άλλα νιτρικά (που δεν έχουν καμία σχέση με λιπάσματα πατάτας). Για περισσότερα από εκατό χρόνια, τα νιτρικά άλατα καταστέλλουν επιτυχώς τις κρίσεις στηθάγχης. Χαλαρώνουν τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων, οι αυλοί επεκτείνονται και παραπλανούν το μυοκάρδιο: αρχίζει να "φαίνεται" ότι υπάρχει αρκετό οξυγόνο όχι μόνο σε ήρεμη κατάσταση, αλλά και σε ενεργό.

Η εξαπάτηση συμβαίνει σχεδόν αμέσως. Ένα άτομο βάζει νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα και στο τέλος του πρώτου λεπτού η δραστική ουσία βρίσκεται στο αίμα. Ταυτόχρονα, ξεκινά ένας πονοκέφαλος και αυτό είναι καλό: χωρίς πόνο - χωρίς θεραπευτικό αποτέλεσμα. Σε κατάσταση ηρεμίας, η επίθεση επιλύεται το πολύ σε πέντε λεπτά. Και ο πονοκέφαλος μπορεί να παραμείνει. Δεν υπάρχει δύναμη να αντέξετε - καταπιείτε αναλγίνη.

Τα νιτρικά είναι πολύ δημοφιλή σε όλο τον κόσμο, όλες οι εταιρείες επεκτείνουν τη γκάμα τους, οπότε σήμερα έχουμε περίπου 50 ονόματα. Η ίδια η νιτρογλυκερίνη κοστίζει μια δεκάρα, αλλά η τελική τιμή μπορεί να εκφραστεί σε τριψήφιο ποσό. Αυτό είναι το πόσο κοστίζουν οι πιο "προηγμένες επιλογές" - ένα έμπλαστρο νιτρογλυκερίνης, το οποίο απελευθερώνει σταδιακά την ουσία μέσω του δέρματος, και δοχεία αεροζόλ, τα οποία έχουν αποτέλεσμα blitz. Υπάρχουν νιτρικά άλατα "μακράς διάρκειας", που υπολογίζονται από 3 έως 24 ώρες. Είναι για εκείνους που έχουν αρκετές επιθέσεις την ημέρα. Ποιο να προτιμήσετε - μόνο ένας γιατρός θα σας πει.

Συνήθως οι άνθρωποι ρωτούν: είναι απαραίτητο να πιάσετε αμέσως το φάρμακο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης; Εάν ο πόνος εξαφανιστεί από μόνος του μετά το τέλος της σωματικής δραστηριότητας, τότε τέτοιες επιθέσεις μπορούν να αναμένονται. Εάν όχι, χρησιμοποιήστε νιτρογλυκερίνη τοποθετώντας ένα δισκίο κάτω από τη γλώσσα σας. Σπουδαίος:

Καθίστε πριν πάρετε νιτρογλυκερίνη: το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ζάλη.

Αφήστε το δισκίο να διαλυθεί εντελώς. Μην συνθλίβετε το δισκίο: το φάρμακο δεν θα λειτουργήσει.

Θα πρέπει να περιμένετε 5 λεπτά και εάν η επίθεση επιμένει, πρέπει να πάρετε ένα άλλο δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Περιμένετε άλλα 5 λεπτά. Εάν η επίθεση επιμένει, πάρτε το τρίτο δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Μια περίπτωση από τη ζωή: στο μετρό ή στο δρόμο, ένα άτομο αρρώστησε, άγνωστοι έβαλαν ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης στο στόμα του. Ως αποτέλεσμα, το άτομο έγινε ακόμα χειρότερο - ένας επισκέπτης γιατρός διαπίστωσε ότι ήταν φυτική -αγγειακή δυστονία. Έχουν δίκιο οι περαστικοί;

Σχόλιο: Φυσικά, δεν έχει κάθε στηθάγχη στηθάγχη. Η δυσκολία είναι ότι ούτε οι γύρω, ούτε το ίδιο το άτομο θα καταλάβουν πάντα τι ακριβώς αρρώστησε. Μια κατάσταση παρόμοια με την επίθεση ενός φρύνου μπορεί να δοθεί από φυτική-αγγειακή δυστονία, και οστεοχονδρόζη, και έλκος στομάχου και χολοκυστίτιδα. Οι καρδιολόγοι γνωρίζουν ότι στο 80% των περιπτώσεων δεν είναι η καρδιά που πονάει. Αλλά με το υπόλοιπο 20%, τα αστεία είναι άσχημα: συμβαίνει ότι οι άνθρωποι πέθαναν μόνο και μόνο επειδή δεν υπήρχε νιτρογλυκερίνη στο χέρι. Επομένως, εάν δεν υπάρχει γιατρός εκεί κοντά, ο κανόνας είναι ο εξής: κάθε υποψία καρδιακού πόνου θεωρείται καρδιακός πόνος. Καλύτερα να παίζετε με ασφάλεια και να παίρνετε νιτρικά.

Οι χειρουργοί συμμετέχουν στη διαδικασία

Εάν η στηθάγχη, παρά τη σωστή λήψη επαρκών φαρμάκων, προοδεύει και περιορίζει σημαντικά την κανονική ζωή ενός ατόμου, σημαίνει ότι τα αγγεία είναι «φραγμένα» πολύ και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία.

Εδώ, ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος είναι το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας: η τοποθέτηση μονοπατιών παράκαμψης κατά μήκος των οποίων το αίμα θα ρέει ελεύθερα στην καρδιά. Η επέμβαση είναι κοινή. Λαμβάνεται μια φλέβα από το άκρο του ασθενούς, με τη βοήθεια του οποίου αποκαθίσταται η ροή του αίματος παρακάμπτοντας τη φραγμένη αρτηρία. Ο αριθμός των διακλαδώσεων εξαρτάται από τον αριθμό των αρτηριών που προσβάλλονται.

Η στεφανιαία αγγειοπλαστική (διαστολή με μπαλόνι) είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο αυλός ενός αγγείου αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας ένα φουσκωτό μπαλόνι που εισάγεται σε μια αρτηρία. Θεωρείται λιγότερο τραυματική επέμβαση. Μια «μίνι βόμβα» παραδίδεται στα αγγεία της καρδιάς μέσω της μηριαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας ειδικό σωλήνα.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και η αγγειοπλαστική σχετίζονται αμοιβαία ως πλήρης αποσυναρμολόγηση του κινητήρα και έκπλυση των κεριών. Η πρώτη διαδικασία διαρκεί πολλές ώρες, η δεύτερη - όχι περισσότερο από μισή ώρα.

Εάν τα αγγεία, κατ 'αρχήν, βρίσκονται για πρόσφυση, τοποθετείται ένα ειδικό πλαίσιο στην προβληματική περιοχή - ένα stent που θα διατηρήσει την προσβεβλημένη αρτηρία σε μια συνεχώς διευρυμένη κατάσταση. Η επέμβαση ονομάζεται stenting.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι μια πολύ αποτελεσματική και σύγχρονη επιλογή για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, αλλά δεν θεραπεύονται πλήρως. Καμία μέθοδος δεν θα επιλύει πάντα το πρόβλημα εντελώς. Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να αναμένεται μόνο εάν, μετά την εγκατάσταση, ακόμη και με φυσιολογική υγεία, ο ασθενής αρνείται τις κύριες κακές συνήθειες (κάπνισμα και λιπαρά τρόφιμα) και παίρνει συνεχώς υποστηρικτικά φάρμακα. Δυστυχώς, ορισμένοι ασθενείς δεν διατηρούνται στο πλαίσιο για μεγάλο χρονικό διάστημα και μετά από περίπου έξι μήνες η επέμβαση πρέπει να επαναληφθεί - τα αγγεία μιας άλλης περιοχής στενεύουν.

Πέντε βήματα προς την υγεία

Το IHD δεν μπορεί να εξαλειφθεί "στη ρίζα", αλλά είναι πολύ πιθανό να διατηρηθεί υπό έλεγχο. Η θεραπεία έχει δύο στόχους: α) να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς, αποτρέποντας την ανάπτυξη θανατηφόρων επιπλοκών της ισχαιμικής καρδιακής νόσου. β) βελτίωση της ποιότητας αυτής της παρατεταμένης διάρκειας ζωής. Αυτές οι δύο κύριες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν διόρθωση παραγόντων κινδύνου και φαρμακευτική θεραπεία. Η διόρθωση, παρεμπιπτόντως, είναι η βάση για την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου και την πρόληψη των επιπλοκών της: είναι γνωστό ότι εάν ένας ασθενής έχει πολλούς παράγοντες κινδύνου ταυτόχρονα, οι αρνητικές επιπτώσεις τους συνοψίζονται και, κατά κανόνα, αυξάνονται πολλές φορές.

Έτσι, πέντε απλά βήματα:

1. Αποκλείουμε το κάπνισμα: η υγεία, καταρχήν, δεν είναι συμβατή με τη νικοτίνη, αυτό δεν ισχύει μόνο για το καρδιαγγειακό σύστημα. Η νικοτίνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την πήξη του αίματος, μειώνει το ποσοστό οξυγόνου στο αίμα. Όλα μαζί προκαλούν ενεργά την εμφάνιση επιπλοκών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

2. Παρατηρήστε μια διατροφή: για να αποφύγετε τα υψηλά επίπεδα «κακής» χοληστερόλης στο αίμα και την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε ή να περιορίσετε απότομα τη χρήση λιπαρών κρεάτων, συκωτιού, βουτύρου, κρέμας γάλακτος, κρέμας, κρόκων αυγού, πλήρες γάλα, λιπαρά τυριά. Είναι πολύ χρήσιμο να εισάγουμε στη διατροφή περισσότερα λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, φυτικό έλαιο, άπαχο κρέας, ψάρι, πουλερικά, ψωμί από αλεύρι ολικής αλέσεως ή με πίτουρο, δημητριακά με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (πλιγούρι βρώμης, νιφάδες πίτουρο). Το βούτυρο πρέπει να αντικατασταθεί με μαλακή μαργαρίνη.

3. Απώλεια υπερβολικού βάρους: σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι καλλυντικό πρόβλημα. Κάθε επιπλέον κιλό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ασθενειών που επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της στηθάγχης: σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, χολολιθίαση.

4. Κάνοντας τη ζωή σωματικά ενεργή: ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ποδηλασία, χορός. Μην ξεχνάτε τα μικρά πράγματα που θα αυξήσουν τη φυσική σας δραστηριότητα: χρησιμοποιήστε τις σκάλες αντί για το ασανσέρ, αντικαταστήστε μία ή δύο στάσεις τρόλεϊ με περπάτημα, κάντε περισσότερες δουλειές του σπιτιού, δουλέψτε στον κήπο και στη χώρα όσο μπορείτε. Ελέγξτε με τον επαγγελματία υγείας πριν ασχοληθείτε με οποιοδήποτε είδος σωματικής δραστηριότητας.

5. Μάθετε να αποφεύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις ή να τις αντιμετωπίζετε με επιτυχία. Μιλάμε για μέτρα πρόληψης ή μείωσης της ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης. Με λίγη εξάσκηση, μπορείτε να μάθετε να διαχειρίζεστε τα συναισθήματά σας και να αξιολογείτε σωστά τις καταστάσεις ως προς την πραγματική τους σημασία. Συνιστάται να αποφεύγετε όσο το δυνατόν περισσότερες συγκρουσιακές καταστάσεις, για να μάθετε να βρίσκετε το θετικό σε κάθε γεγονός. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται κάνοντας αυτό που αγαπάς. Το οπλοστάσιο των μέσων βελτίωσης της υγείας μπορεί να περιλαμβάνει ένα σύστημα ομαδικής ψυχολογικής εκπαίδευσης και αυτόματης προπόνησης, τεχνικές χαλάρωσης που αυξάνουν την αντίσταση του νευρικού συστήματος σε αγχωτικές καταστάσεις.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα φάρμακα που παίρνουμε

• Το όνομα του φαρμάκου, για ποιο σκοπό πρέπει να ληφθούν, πώς λειτουργεί.

πότε, πόσο συχνά και σε ποια δόση πρέπει να λαμβάνεται το φάρμακο ·

πιθανές παρενέργειες?

περιστάσεις που πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας (φύση της δίαιτας, πρόσληψη αλκοόλ, επίπεδο δραστηριότητας).

το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει άλλα φάρμακα. Θυμηθείτε να ενημερώσετε το γιατρό σας για άλλα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των μη συνταγογραφούμενων.

Μπορούν να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση ναρκωτικών;

Όταν λαμβάνονται φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης, αυτά τα αποτελέσματα εμφανίζονται. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει στην αρχή της θεραπείας και υποχωρεί μετά από λίγο. Κατά τη λήψη νιτρικών αλάτων, πονοκέφαλος, αίσθημα πληρότητας στο κεφάλι και αίσθημα ζέστης μπορεί να διαταράξουν. Ορισμένοι ασθενείς που λαμβάνουν αδρενεργικούς αποκλειστές μπορεί να ανησυχούν για αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη ισχύ. Όταν παίρνετε ανταγωνιστές ασβεστίου, μπορείτε να αντιμετωπίσετε δυσκοιλιότητα, πονοκεφάλους και αίσθημα ζέστης. Όταν λαμβάνετε κυτταροπροστατευτικά, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία σε σπάνιες περιπτώσεις. Η λήψη αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να προκαλέσει ξηρό βήχα. Οι περισσότερες από τις αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες εξαφανίζονται μετά από λίγο μόνοι τους. μπορούν επίσης να μειωθούν ή να εξαλειφθούν με αλλαγή της δόσης ή του σχήματος (μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού).

Μερικοί ασθενείς σταματούν τη θεραπεία μόνοι τους όταν εμφανιστεί το παραμικρό ανεπιθύμητο συμβάν, αλλά η απότομη διακοπή ορισμένων φαρμάκων είναι πολύ επικίνδυνη.

Κατά την προετοιμασία του υλικού χρησιμοποιήθηκαν υλικά από τη Ρωσική Εθνική Εβδομάδα Υγιεινής Καρδιάς

Καρδιακή ισχαιμία. Σύγχρονη πραγματικότητα σύμφωνα με το παγκόσμιο μητρώο CLARIFY

Κρατικό Κέντρο Ερευνών FSBI για την Προληπτική Ιατρική του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Παρίσι, Γαλλία; Πανεπιστήμιο Paris Diderot, Παρίσι, Γαλλία. AP-HP, Hopital Bichat, Παρίσι, Γαλλία. Πανεπιστήμιο της Γλασκώβης, Γλασκώβη, Ηνωμένο Βασίλειο

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου στη Ρωσία παρουσιάζονται σε σύγκριση με άλλες χώρες σύμφωνα με τα αποτελέσματα του παγκόσμιου μητρώου CLARIFY. Οι Ρώσοι συμμετέχοντες στο μητρώο CLARIFY από 43 περιοχές περιλάμβαναν 2.249 ασθενείς στο μητρώο σύμφωνα με τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού. Αποδείχθηκε ότι οι Ρώσοι ασθενείς είναι νεότεροι και χαρακτηρίζονται από υψηλότερη επικράτηση παραγόντων κινδύνου και συννοσηρότητα. Έτσι, έχουν σημαντικά πιο συχνό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων, καπνίζουν συχνότερα (20,9% έναντι 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Λέξεις κλειδιά: στεφανιαία νόσος, μητρώο, παράγοντες κινδύνου, διάγνωση, θεραπεία.

Στεφανιαία νόσος στη Ρωσία: Η σημερινή πραγματικότητα αποδεικνύεται από το διεθνές μητρώο CLARIFY

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Shalnova, R.G. Oganov, PH. G. Steg, I. FORD για λογαριασμό των συμμετεχόντων στο μητρώο CLARIFY

Ερευνητικό Κέντρο Προληπτικής Ιατρικής, Petroverigsky ανά. 10, Μόσχα για λογαριασμό των συμμετεχόντων στο, Ρωσία

Αυτό το έγγραφο παρουσιάζει τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της κλινικής εκδήλωσης και θεραπείας της στεφανιαίας νόσου (CHD) στη Ρωσική Ομοσπονδία και τα συγκρίνει με τα δεδομένα άλλων χωρών που συμμετέχουν στο διεθνές μητρώο CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry ofFF ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο) ... Σύμφωνα με τα κριτήρια αποκλεισμού και ένταξης, 2249 ασθενείς από 43 ρωσικές περιοχές συμπεριλήφθηκαν στο Μητρώο. Οι Ρώσοι ασθενείς ήταν νεότεροι και είχαν υψηλότερη επικράτηση παραγόντων κινδύνου και συννοσηρότητας, σε σύγκριση με ασθενείς από άλλες χώρες. Συγκεκριμένα, οι πρώτες είχαν συχνότερα καρδιαγγειακές παθήσεις στο οικογενειακό ιστορικό, καπνιστές (20,9% έναντι 11,8% · σελ<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Λέξεις κλειδιά: στεφανιαία νόσος; Αρχείο; παράγοντες κινδύνου; διαγνωστικά? θεραπεία.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD) παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Ταυτόχρονα, τις τελευταίες δεκαετίες του περασμένου αιώνα στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, σημειώθηκε σαφής μείωση της θνησιμότητας από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (CVD), συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου (IHD). Στη χώρα μας, μια παρόμοια δυναμική θνησιμότητας από CSD έχει παρατηρηθεί μόνο τα τελευταία χρόνια. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από CSD στη Ρωσία καταγράφηκε το 2003. Τα επόμενα χρόνια, σημειώθηκε σταδιακή μείωση της θνησιμότητας από CSD, η οποία το 2011 έφτασε το 18,8%. Ωστόσο, η δυναμική της μείωσης της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο ήταν πολύ πιο μέτρια και ανήλθε σε μόλις 10%. Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά την τάση, η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο στη χώρα μας είναι 3 φορές μεγαλύτερη από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ο επιπολασμός των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων στη χώρα μας είναι 13,5%, στις Ηνωμένες Πολιτείες - σχεδόν 2 φορές χαμηλότερος - 7%. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αναμένεται αύξηση της επιδημίας του CSD στον κόσμο. Σύμφωνα με τους P. Heidenreich et al. (2011), ο επιπολασμός των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων έως το 2030 θα αυξηθεί κατά 9,3% και το άμεσο ιατρικό κόστος θα αυξηθεί κατά 198% σε σύγκριση με το 2010. Έτσι, η IHD παραμένει η κύρια αιτία θνησιμότητας και αναπηρίας στον πληθυσμό. Προφανώς, η τρέχουσα κατάσταση απαιτεί τη βελτίωση των θεραπευτικών και προφυλακτικών μέτρων για αυτήν την ασθένεια.

Ένα από τα εργαλεία για την αξιολόγηση της ποιότητας της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενών με συγκεκριμένη παθολογία είναι το μητρώο. Είναι ένα οργανωμένο σύστημα συλλογής πληροφοριών σχετικά με ασθενείς με συγκεκριμένη ασθένεια.

Το μητρώο πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της ποιότητας της περίθαλψης για ασθενείς με συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Το 2010, ξεκίνησε το παγκόσμιο μητρώο ασθενών με σταθερή στεφανιαία νόσο (The prospeCtive observational LongitudinAl Registry oF ασθενών με σταθερή στεφανιαία νόσο - CLARIFY), το οποίο θα βοηθήσει στη βελτίωση της γνώσης των ασθενών με σταθερή στεφανιαία νόσο σε διάφορες γεωγραφικές περιοχές της ο κόσμος. Ο σκοπός του μητρώου είναι να παρέχει μια βαθύτερη κατανόηση των διαδικασιών που συμβαίνουν στην πραγματική κλινική πρακτική σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. τον εντοπισμό των διαφορών μεταξύ της πραγματικής θεραπείας και των συστάσεων και, τελικά, τη βελτίωση της θεραπείας αυτών των ασθενών.

Αυτή η εργασία παρουσιάζει μια συγκριτική ανάλυση των χαρακτηριστικών των ασθενών με ΔΕΠ στη Ρωσία και σε άλλες χώρες.

Σε αυτήν την εργασία, χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές μέθοδοι: μέσες και τυπικές αποκλίσεις (Χ ± s), διάμεσοι (Me) και διατεταρτηριακές αποκλίσεις (QQ) για συνεχείς μεταβλητές και ποσοστά για κατηγοριοποιημένες μεταβλητές. Οι διαφορές εκτιμήθηκαν ως στατιστικά σημαντικές σε επίπεδο 5%. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από την Εθνική Επιτροπή Δεοντολογίας. Όλοι οι ασθενείς υπέγραψαν ενημερωμένη συγκατάθεση. Το μητρώο CLARIFY καταχωρείται στο μητρώο κλινικών δοκιμών ISRCTN No. ISRCTN.

Το μητρώο CLARIFY είναι διεθνές προοπτικό, εξωτερικό ιατρείο και περιέχει το πλήρες φάσμα των χαρακτηριστικών των ασθενών με στεφανιαία νόσο. Οι βασικές πληροφορίες περιλάμβαναν δημογραφικά δεδομένα. ιατρικό ιστορικό, παράγοντες κινδύνου και συνήθειες συμπεριφοράς, αποτελέσματα φυσικής εξέτασης · κλινικά συμπτώματα? εργαστηριακά δεδομένα (γλυκόζη νηστείας, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, κρεατινίνη ορού και αιμοσφαιρίνη) και πληροφορίες για φαρμακευτική θεραπεία (εάν χρησιμοποιούνταν τακτικά στον ασθενή, τουλάχιστον 7 ημέρες πριν από την εγγραφή στο μητρώο). Ένα λεπτομερές πρωτόκολλο μελέτης παρουσιάστηκε νωρίτερα. Η προγραμματισμένη περίοδος παρακολούθησης είναι 5 έτη.

Το μητρώο περιελάμβανε ασθενείς από 45 χώρες του κόσμου. Στη Ρωσία, 243 γιατροί από 43 περιοχές της χώρας συμμετέχουν στο μητρώο. Κάθε ένας από τους γιατρούς περιελάμβανε διαδοχικά τουλάχιστον 10 ασθενείς με στεφανιαία νόσο σύμφωνα με τα κριτήρια.

Τεκμηριωμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου - ΜΙ (περισσότερο από 3 μήνες πριν).

Η στεφανιαία στένωση είναι πάνω από 50% σύμφωνα με τη στεφανιογραφία.

Πόνος στο στήθος παρουσία ισχαιμικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια δοκιμής άσκησης, υπερηχοκαρδιογραφίας στρες ή απεικόνισης μυοκαρδίου.

Μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας ή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση - PCI (πριν από περισσότερο από 3 μήνες).

Τα ληφθέντα δεδομένα συγκεντρώθηκαν κεντρικά χρησιμοποιώντας μια τυπική διεθνή φόρμα πληροφοριών και καταχώρισης, μεταφράστηκαν στα ρωσικά και στάλθηκαν ηλεκτρονικά στο γενικό κέντρο ελέγχου, όπου τα δεδομένα ελέγχθηκαν για την πληρότητα και την ορθότητα της πλήρωσης. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν αναλύθηκαν στο ανεξάρτητο στατιστικό κέντρο βιοστατιστικής του Robertson στο Πανεπιστήμιο της Γλασκόβης (Ηνωμένο Βασίλειο).

Συνολικά, 2249 ασθενείς περιλαμβάνονται στο μητρώο στη Ρωσία. Μια συγκριτική ανάλυση των πρωτογενών αποτελεσμάτων του μητρώου έδειξε ότι υπάρχουν περισσότερες γυναίκες στο δείγμα των Ρώσων ασθενών από ό, τι σε άλλες χώρες (26,9% έναντι 22,2%; р<0,0001) (табл. 1).

Πίνακας 1. Κοινωνικο-δημογραφικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά ασθενών που περιλαμβάνονται στη μελέτη

Σημείωση. * - μία μερίδα = 12 g καθαρού αλκοόλ. ** - τα δεδομένα παρουσιάζονται ως Me (Q 1 -Q 3).

Οι Ρώσοι ασθενείς είναι σημαντικά νεότεροι (5,3 ετών). αυτό σημαίνει ότι η εμφάνιση ισχαιμικής καρδιακής νόσου σε αυτές συμβαίνει πολύ νωρίτερα από ό, τι σε ασθενείς άλλων χωρών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι Ρώσοι ασθενείς είναι πιο μορφωμένοι: μεταξύ αυτών, άτομα με ανώτερη εκπαίδευση παρατηρούνται σχεδόν 2 φορές πιο συχνά από ό, τι σε άλλες χώρες.

Όπως ήταν αναμενόμενο, οι Ρώσοι ασθενείς καπνίζουν σχεδόν 2 φορές συχνότερα, γεγονός που αντανακλά το επίπεδο του πληθυσμού του καπνίσματος στη Ρωσία, η οποία είναι μία από τις χώρες που καπνίζουν περισσότερο στην Ευρώπη. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία καταναλώνουν αλκοόλ λίγο πιο συχνά, αλλά ο αριθμός των ατόμων που το καταναλώνουν υπερβολικά δεν διαφέρει σημαντικά από αυτόν σε άλλες χώρες (5,4% έναντι 3,4%). Οι Ρώσοι ασθενείς είναι πιο σωματικά ενεργοί, αν και κάνουν λιγότερο έντονη σωματική δραστηριότητα.

Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ομάδων ασθενών στο μέγεθος της περιφέρειας της μέσης (97 cm - στη Ρωσία έναντι 96,5 cm σε άλλες χώρες), ενώ ο μέσος δείκτης μάζας σώματος (ύψος / βάρος σώματος 2) ήταν σημαντικά υψηλότερος στους ασθενείς μας: 28.7 (26: 31.6) έναντι 27.2 (24.7: 30.1; p & lt0.0001).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς μας έχουν πιο επιβαρυμένο προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Αναμνηστικά δεδομένα ασθενών με IHD στη Ρωσία και σε άλλες χώρες,%

Σημείωση. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση; CVD - καρδιαγγειακή νόσος. AH - αρτηριακή υπέρταση. DM - σακχαρώδης διαβήτης. PCI - διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. CABG - μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας. TIA - παροδική ισχαιμική επίθεση. CHF - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Εξαίρεση αποτελεί ο σακχαρώδης διαβήτης (DM), ο οποίος είναι σημαντικά πιο συχνός σε άλλες χώρες (30,1% έναντι 16,7% · p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Ταυτόχρονα, παρά την υψηλότερη αρτηριακή πίεση (BP), η συχνότητα εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου και παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων στην ιστορία των ασθενών μας ουσιαστικά δεν διαφέρει από αυτήν σε άλλες χώρες. Αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύ παρόμοια με αυτά που ελήφθησαν σε άλλες μελέτες. Έτσι, στη μελέτη PREMIERA (2007) σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (AH) και IHD, εντοπίστηκε ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου σε 7,6% των ανδρών και 7,1% των γυναικών, και στη μελέτη ORIGINAL (2011), η οποία περιελάμβανε ασθενείς με AH, εγκεφαλικό επεισόδιο ή A ιστορικό TIAs ανιχνεύθηκε στο 5%. Εφιστάται η προσοχή στην πιο συχνή από ό, τι σε άλλες χώρες, νοσηλεία για την πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF).

Η Ρωσία χαρακτηρίζεται από σημαντική επικράτηση υπέρτασης, επομένως, η υψηλότερη αρτηριακή πίεση στους ασθενείς μας δεν προκαλεί έκπληξη (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Αποτελέσματα κλινικών και εργαστηριακών μελετών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και άλλες χώρες

Σημείωση. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση; BP - αρτηριακή πίεση. CS - χοληστερόλη. HDL - λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. LDL - λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.

Ο καρδιακός ρυθμός (HR) είναι επίσης κατά μέσο όρο 2 παλμούς / λεπτό υψηλότερος από αυτόν των κατοίκων άλλων χωρών. Και οι δύο αυτοί δείκτες αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο στο ρωσικό πληθυσμό.

Είναι ενδιαφέρον ότι το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε Ρώσους ασθενείς είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι σε παρόμοιους ασθενείς σε άλλες χώρες. Ωστόσο, η κλινική σημασία αυτής της διαφοράς δεν είναι τόσο προφανής, μπορεί να εξηγηθεί από το μεγάλο μέγεθος δείγματος.

Η ανάλυση βιοχημικών παραμέτρων έδειξε ότι, σε σύγκριση με τους κατοίκους άλλων χωρών, οι οικιακοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από υψηλότερο επίπεδο ολικής χοληστερόλης - 5,0 mmol / L έναντι 4,2 mmol / L (р<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Οι πιο σημαντικές διαφορές βρέθηκαν κατά τη σύγκριση των συμπτωμάτων της σταθερής στηθάγχης και της CHF. Έτσι, στο ρωσικό πληθυσμό ασθενών με ΔΕΠ που περιλαμβάνονται στο μητρώο, το 75,4% έχει συμπτώματα σταθερής στηθάγχης, ενώ σε άλλες χώρες - μόνο το 18,1% (σελ.<0,0001) (рис. 1, А).

Ρύζι. 1. Συμπτώματα στηθάγχης και CHF σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και άλλες χώρες σύμφωνα με το μητρώο.

Α - στηθάγχη. Β - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF). εδώ και στο σχ. 2: IHD - ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Επιπλέον, ασθενείς με σταθερή στηθάγχη II και III λειτουργική κατηγορία (FC) σύμφωνα με την κατάταξη του Καναδικού Συνδέσμου Καρδιολογίας στο δείγμα μας βρέθηκαν 4,7 και 6,9 φορές, αντίστοιχα, σε σχέση με άλλες χώρες. Παρόμοιες διαφορές εμφανίστηκαν για πρώτη φορά στη μεγάλη πολυκεντρική μελέτη ATP (Σχέδια θεραπείας στηθάγχης) -Έρευνα. Πραγματοποιήθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 2000 σε 9 ευρωπαϊκές χώρες, συμπεριλαμβανομένων 18 κέντρων στη Ρωσία, όπου αποδείχθηκε ότι μεταξύ των Ρώσων ασθενών με σταθερή στηθάγχη υπήρχαν περίπου 2 φορές περισσότεροι ασθενείς από αυτούς με στηθάγχη FC III. Δυστυχώς, αυτό το χάσμα έχει διευρυνθεί μόνο με τα χρόνια. Η ανάλυση εγχώριων μελετών έδειξε ότι ο αριθμός των ασθενών με στηθάγχη II και III FC είναι σήμερα 60 και 31%, αντίστοιχα, σύμφωνα με τη μελέτη PRIMA, και 65,8 και 25,2% - σύμφωνα με τη μελέτη PERSPECTIVE. Παρόμοια δεδομένα δίνει η Yu.A. Karpov και A.D. Deev στην έρευνα ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ. Θα πρέπει να λυπηθούμε που ο μεγάλος επιπολασμός των συμπτωμάτων στηθάγχης είναι χαρακτηριστικός της ρωσικής κλινικής πρακτικής.

Σε Ρώσους ασθενείς με στεφανιαία νόσο, το CHF περιπλέκεται στο 77,5% των περιπτώσεων, δηλαδή 7,7 φορές πιο συχνά από ό, τι σε άλλες χώρες (Εικ. 1, Β). Σε οικιακούς ασθενείς, το CHF II FC καταγράφεται πάνω από 8 φορές πιο συχνά σύμφωνα με την ταξινόμηση της Νέας Υόρκης Καρδιολογική Εταιρεία (NYHA) και 2 φορές πιο συχνά - III FC. Μια τέτοια υψηλή συχνότητα CHF στη ρωσική κλινική πρακτική επιβεβαιώνεται σε άλλες ρωσικές μελέτες, όπου η CHF υπάρχει σε περίπου 76% των ασθενών με IHD. Αυτό εγείρει αμφιβολίες για την ορθότητα της διάγνωσης του CHF, αν και αυτά τα στοιχεία επαναλαμβάνονται σε όλες σχεδόν τις εγχώριες κλινικές μελέτες.

Ένας τόσο σημαντικός επιπολασμός συμπτωμάτων στηθάγχης και CHF εγείρει ερωτήματα σχετικά με το εάν οι ασθενείς μας αντιμετωπίζονται σωστά. Ωστόσο, μια ανάλυση της θεραπείας που συνταγογραφήθηκε στη ρωσική πρακτική έδειξε ότι η συχνότητα χορήγησης ακετυλοσαλικυλικού οξέος, β-αποκλειστών, αναστολέων ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης υπερβαίνει σημαντικά αυτήν σε άλλες χώρες (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Φαρμακευτική αγωγή ασθενών με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και άλλες χώρες σύμφωνα με το μητρώο.

ASA - ακετυλοσαλικυλικό οξύ. ΒΒ - β -αποκλειστές. ΑΚ - ανταγωνιστές ασβεστίου όχι dhp ΑΚ - ανταγωνιστές ασβεστίου μη διυδροπυριδίνης. LST - θεραπεία μείωσης λιπιδίων. CI - διουρητικά.

Τα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (88% έναντι 93%) και άλλοι αντιαγγειακοί παράγοντες (31% έναντι 62%) συνταγογραφούνται κάπως λιγότερο συχνά.

Το προφανές συμπέρασμα υποδηλώνει ότι οι γιατροί μας είναι επαρκώς καταρτισμένοι και εξοικειωμένοι με τις ρωσικές και διεθνείς συστάσεις για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου και συνταγογραφούν τη σωστή θεραπεία, ωστόσο, τα συμπτώματα επιμένουν, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι είτε οι ασθενείς δεν τηρούν σωστά τις συνταγογραφούμενες θεραπευτικό σχήμα ή οι δόσεις φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρούς απέχουν πολύ από το βέλτιστο. Ακόμη και στη μελέτη ATP, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας των Ρώσων ασθενών σημειώθηκε σε σύγκριση με τους Ευρωπαίους ασθενείς. Έτσι, το κύριο χαρακτηριστικό της κλινικής πρακτικής της ισχαιμικής καρδιακής νόσου στη χώρα μας είναι η εξαιρετικά υψηλή συχνότητα συμπτωμάτων στηθάγχης και CHF με επαρκή συχνότητα συνταγογράφησης σύγχρονων φαρμάκων. Εξαίρεση αποτελεί η ανεπαρκής χρήση του PCI.

Ποιες είναι οι δυνατότητες βελτίωσης των θεραπευτικών μέτρων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο; Το πρώτο είναι μια σταθερή αύξηση της τήρησης της θεραπείας. Η εργασία πρέπει να διεξάγεται συνεχώς, ο γιατρός πρέπει να εξηγεί στον ασθενή την ανάγκη να ακολουθήσει τις ιατρικές συστάσεις. Το δεύτερο είναι το σωστό δοσολογικό σχήμα φαρμάκων. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να αξιολογηθεί πιο προσεκτικά τα συμπτώματα της στηθάγχης και της CHF.

Η πιο σημαντική πιθανότητα είναι να μειωθεί ο καρδιακός ρυθμός σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο. Έτσι, αναλύοντας τα δεδομένα του καταχωρητή CLARIFY, P. Steg et al. συμπέρανε ότι παρά την υψηλή συχνότητα χρήσης β-αποκλειστών, ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία κάτω από 70 παλμούς / λεπτό ήταν στο 41,1% των ασθενών με στεφανιαία νόσο, και αυτό, όπως φαίνεται νωρίτερα, σχετίζεται με μια συνολικά χειρότερη κατάσταση υγεία: σε τέτοιους ασθενείς, τα συμπτώματα καταγράφονται συχνότερα στηθάγχη και ισχαιμία. Προφανώς, υπάρχουν προοπτικές για περαιτέρω μείωση του καρδιακού ρυθμού σε πολλούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε εξέλιξη μια μεγάλη μελέτη που θα παράσχει στοιχεία για το αν αυτό θα οδηγήσει σε βελτίωση των συμπτωμάτων και της πρόγνωσης σε αυτούς τους ασθενείς.

Κατάλογος συμμετεχόντων στο μητρώο CLARIFY.

Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Βόλγκογκραντ); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronezh); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Ekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Ιζέφσκ) Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Καζάν); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Κρασνοντάρ); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merhi A.V., Nikulina S.Yu. (Κρασνογιάρσκ); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Περιοχή Μόσχας). Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N AA, Baichorov I.Kh., Kuzyakina MV, Kharthava NV, EV, Esenokova AK, Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivashchenko T.N., (Μόσχα); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Νοβοσιμπίρσκ); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Ομσκ); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Πέρμιο); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov-on-Don); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Σαμαρά); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B. Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S .; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Αγία Πετρούπολη); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E ... V., Sokolov I.M. (Σαράτοφ); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Tolyatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ούφα); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (Chelyabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Γιαροσλάβλ); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Βλαδιβοστόκ); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Ιρκούτσκ); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Khabarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Κεμέροβο); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Τβερ); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ριαζάν); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Σταυρόπολη); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Νίζνι Νόβγκοροντ).

1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Επεξήγηση της μείωσης των θανάτων στις ΗΠΑ από στεφανιαία νόσο,. N Engl J Med 2007 · 356:.

2. Για τους J.V., Nardi L., Fang J. Εθνικές τάσεις στα ποσοστά θανάτων και εισαγωγών στο νοσοκομείο που σχετίζονται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο,. CMAJ 2009; 180: E118-E125.

3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Στατιστικά καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων 2012 ενημέρωση: έκθεση από την Αμερικανική Ένωση Καρδιάς. Κυκλοφορία 2012; 124: e2-e220.

4. Shalnova S.A., Deev A.D. Ισχαιμική καρδιοπάθεια στη Ρωσία: επιπολασμός και θεραπεία (σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες). Ter arch 2011 · 1: 7-12.

5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Πρόβλεψη του μέλλοντος των καρδιαγγειακών παθήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες Δήλωση πολιτικής από την American Heart Association. Κυκλοφορία 2011; 123:.

6. Steg P.G. Διαχείριση καρδιακών παλμών σε στεφανιαία νόσο: το μητρώο CLARIFY. Eur Heart J 2009; 11: D13-D18.

7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Επικράτηση καπνίσματος στη Ρωσία. Αποτελέσματα έρευνας εθνικού αντιπροσωπευτικού δείγματος του πληθυσμού. Καθ. Ασθενής και ενισχυμένη υγεία 1998, 3: 9-12.

8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: μια έρευνα για τον τρόπο ζωής, τους παράγοντες κινδύνου και τη χρήση καρδιοπροστατευτικών φαρμάκων σε στεφανιαίες ασθενείς από 22 ευρωπαϊκές χώρες. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16:.

9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. Μελέτη PRIMA: τριμεταζιδίνη τροποποιημένης απελευθέρωσης στη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επιδημιολογικά και κλινικά στάδια. Καρδιολογία 2008; 12: 10-13.

10. Shalnova S.A., Deev A.D. Χαρακτηρισμός ασθενών υψηλού κινδύνου. Αποτελέσματα του επιδημιολογικού μέρους του επιστημονικού και εκπαιδευτικού προγράμματος OSCAR. Cardiovask ter & prof 2006; 6: 58-63.

11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. et al. Κλινικά χαρακτηριστικά και γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη στην πραγματική πρακτική. Ρωσική έρευνα ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ (μέρος Ι). Cardiovask ter & prof 2010; 6: 47-56.

12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. και άλλα. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής μέτρων που αποσκοπούν στη μείωση της θνησιμότητας από αγγειακές παθήσεις στις περιοχές που περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα το 2008, σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας και του Μητρώου ACS για περίοδο από 01.01.2009 έως 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:

13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. εκ μέρους των συμμετεχόντων στο μητρώο RECORD. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς αυξήσεις του τμήματος ST στην πρακτική των ρωσικών νοσοκομείων: συγκριτικά δεδομένα από τα μητρώα RECORD-2 και RECORD. Καρδιολογία 2012; 10: 9-16.

14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία νόσος στην πραγματική πρακτική καρδιολόγου. Cardiovask ter and prof 2006 · 1: 73-80.

15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. εκ μέρους των γιατρών - συμμετεχόντων στο πρόγραμμα ORIGINAL Κύρια αποτελέσματα του προγράμματος ORIGINAL. Καρδιολογία 2011; 3: 38-43.

16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. αρτηριακή υπέρταση, θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις και συμβολή στο προσδόκιμο ζωής του πληθυσμού. Καθ. Άρρωστος και ενισχυμένη υγεία 2001 · 3: 8-11.

17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. Ρυθμός παλμών και θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις σε Ρώσους άνδρες και γυναίκες. Αποτελέσματα επιδημιολογικής μελέτης. Καρδιολογία 2005; 10: 45-50.

18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. και άλλα Χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας σταθερής στηθάγχης στη Ρωσική Ομοσπονδία (διεθνής μελέτη ATP - Μοντέλο θεραπείας στηθάγχης). Καρδιολογία 2003; 5: 9-15.

19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Επισημαίνοντας την ανάγκη για καλύτερη φροντίδα των ασθενών σε σταθερή στηθάγχη: αποτελέσματα της διεθνούς έρευνας για τα στηθάγχη (ATP) σε 7074 ασθενείς. Οικογενειακή πρακτική 2005; 22: 43-50.

20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ πρόγραμμα - μελέτη αντιαγγειακής δραστηριότητας και ανοχής του coraxan (ivabradine) και εκτίμηση της ποιότητας ζωής ασθενών με σταθερή στηθάγχη: αποτελέσματα επιδημιολογικού σταδίου. Καρδιολογία 2008; 5: 30-35.

21. Steg P. G., Ferrari R., Ford I. et al. Καρδιακός ρυθμός και χρήση β-αποκλειστών σε σταθερούς εξωτερικούς ασθενείς με νόσο στεφανιαίας αρτηρίας. PLoS ONE 2012; 7: e36284. doi: 10.1371 / journal.pone.

22. Ferrari R. Ένα βήμα παραπέρα με την ivabradine: SIGNIfY (Μελέτη εκτίμησης της νοσηρότητας και θνησιμότητας ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ του If αναστολέα ivabradine σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο). Eur Heart J 2009; 11: D19-D27.