A cerebrospinális folyadék kiáramlása. Szeszes ital, mi az egyszerű szavakkal

A cerebrospinális folyadék kiáramlása:

Az oldalkamráktól a harmadik kamráig a jobb és bal interventricularis nyílásokon keresztül,

A III kamrától az agy vízvezetékén keresztül a IV kamráig,

A IV kamrából a hátsó fal medián és két oldalsó nyílásán keresztül a subarachnoidális térbe (cerebelláris ciszterna),

Az agy subarachnoidális teréből az arachnoid granulációján keresztül a dura mater vénás sinusaiba.

9. Ellenőrző kérdések

1. Az agy részeinek osztályozása.

2. Medulla oblongata (felépítés, fő centrumok, lokalizációjuk).

3. Híd (szerkezet, fő központok, lokalizációjuk).

4. Kisagy (szerkezet, fő központok).

5. Rhomboid fossa, domborműve.

7. A rombusz alakú agy isthmusa.

8. Középagy (szerkezet, fő centrumok, lokalizációjuk).

9. A dicephalon, részlegei.

10. III kamra.

11. A terminális agy, részlegei.

12. A féltekék anatómiája.

13. Az agykéreg, a funkciók lokalizációja.

14. A félgömbök fehérállománya.

15. A telencephalon kommisszális apparátusa.

16. Basalis magok.

17. Oldalkamrák.

18. A cerebrospinális folyadék kialakulása és kiáramlása.

10. Hivatkozások

Emberi anatómia. Két kötetben. Vol.2 / Szerk. Sapina M.R. - M .: Orvostudomány, 2001.

Emberi anatómia: Tankönyv. / Szerk. Kolesnikova L.L., Mikhailova S.S. - M .: GEOTAR-MED, 2004.

Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Emberi anatómia. - SPb: Hippokratész, 2001.

Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlasza. 4 kötetben.4. kötet - M .: Orvostudomány, 1996.

kiegészítő irodalom

Gaivoronskiy I.V., Nichiporuk G.I. A központi idegrendszer anatómiája. - SPb: ELBI-SPb, 2006.

11. Függelék. Rajzok.

Rizs. 1. Az agy alapja; a koponya ideggyökeinek kilépése (I-XII pár).

1 - szaglóhagyma, 2 - szaglócsatorna, 3 - elülső perforált anyag, 4 - szürke gümő, 5 - optikai traktus, 6 - mastoid, 7 - trigeminus csomó, 8 - hátsó perforált anyag, 9 - híd, 10 - cerebellum, 11 - piramis, 12 - olajbogyó, 13 - gerincvelői ideg, 14 - hypoglossális ideg (XII), 15 - járulékos ideg (XI), 16 - vagus ideg (X), 17 - glossopharyngealis ideg (IX), 18 - vestibularis cochlearis ideg ( VIII). , 25 - szaglóidegek (I).

Rizs. 2. Agy, szagittalis szakasz.

1 - a corpus callosum hornya, 2 - cinguláris barázda, 3 - gyrus cingulate, 4 - corpus callosum, 5 - központi horony, 6 - paracentrális lebeny. 7 - pre-ék, 8 - parieto-occipitalis sulcus, 9 - ék, 10 - Spur sulcus, 11 - a középagy teteje, 12 - kisagy, 13 - IV kamra, 14 - medulla oblongata, 15 - híd, 16 - tobozmirigy mirigy, 17 - agytörzs, 18 - agyalapi mirigy, 19 - III kamra, 20 - intertalamikus fúzió, 21 - elülső commissura, 22 - átlátszó septum.

Rizs. 3. Agytörzs, felülnézet; rombusz alakú fossa.

1 - thalamus, 2 - lemez a négyes, 3 - trochlearis ideg, 4 - felső kisagyi kocsányok, 5 - középső cerebelláris lábak, 6 - mediális eminencia, 7 - medián barázda, 8 - agyi csíkok, 9 - vestibularis mező, 10 - hypoglossal háromszög ideg, 11 - háromszög vagus ideg, 12 - vékony gumó, 13 - ék alakú gumó, 14 - hátsó középső horony, 15 - vékony köteg, 16 - ék alakú köteg, 17 - posterolaterális horony, 18 - oldalsó zsinór, 19 - retesz, 20 - szegélyhorony.

4. ábra. Az agyideg magjainak vetülete a rombusz alakú üregre (diagram).

1 - az okulomotoros ideg magja (III); 2 - az oculomotoros ideg (III) járulékos magja; 3 - a blokk ideg magja (IV); 4, 5, 9 - érzékeny magok trigeminus ideg(V); 6 - az abducent ideg magja (VI); 7 - felső nyálmag (VII); 8 - egy magányos pálya magja (a VII, IX, X pár agyideg esetében gyakori); 10 - alsó nyálmag (IX); 11 - a hypoglossális ideg magja (XII); 12 - a vagus ideg hátsó magja (X); 13, 14 - a járulékos ideg magja (fej és gerincrészek) (XI); 15 - kettős mag (általános IX, X pár koponyaidegekre); 16 - a vestibularis cochlearis ideg magja (VIII); 17 - mag arc ideg(Vii); 18 - a trigeminus ideg motoros magja (V).

Rizs. 5. A bal agyfélteke barázdái és görbületei; felső oldalsó felület.

1 - oldalsó horony, 2 - tektális rész, 3 - háromszög alakú rész, 4 - orbitális rész, 5 - alsó frontális barázda, 6 - gyrus frontalis inferior, 7 - felső frontális barázda, 8 - középső frontális gyrus, 9 - felső frontális barázda, 10, 11 - precentrális barázda, 12 - precentrális barázda, 13 - központi barázda, 14 - posztcentrális barázda, 15 - intraparietális barázda, 16 - felső parietális lebeny, 17 - inferior parietális lebeny, 18 - szupra-marginális gyrus, 19 szögletes gyrus, 20 - az occipitalis pólus, 21 - az alsó halántéki barázda, 22 - a felső temporális gyrus, 23 - a gyrus temporális középső, 24 - az alsó temporális gyrus, 25 - a felső temporális barázda.

Rizs. 6. A jobb agyfélteke barázdái és csavarodásai; mediális és alsó felületek.

1 - boltozat, 2 - a corpus callosum csőrje, 3 - a corpus callosum térde, 4 - a corpus callosum törzse, 5 - a corpus callosum barázdája, 6 - gyrus cingulate, 7 - felső frontális gyrus, 8, 10 - cinguláris barázda, 9 - paracentrális lebeny , 11 - előék, 12 - parieto-occipitalis sulcus, 13 - ék, 14 - spur sulcus, 15 - lingualis gyrus, 16 - mediális occipitotemporalis gyrus, 17 - occipital sulcus, tempo-18 - laterális occipitotemporalis gyrus, 19 - a hippocampus barázdája, 20 - gyrus parahippocampus.

Rizs. 7. Basalis magok az agyféltekék vízszintes szakaszán.

1 - agykéreg; 2 - a corpus callosum térde; 3 - az oldalsó kamra elülső szarva; 4 - belső kapszula; 5 - külső kapszula; 6 - kerítés; 7 - a legkülső kapszula; 8 - héj; 9 - sápadt labda; 10 - III kamra; 11 - az oldalkamra hátsó szarva; 12 - talamusz; 13 - szigetkéreg; 14 - a nucleus caudatus feje.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie egy képet:

Hol van az agy-gerincvelői folyadék és miért van rá szükség?

A CSF vagy a cerebrospinális folyadék olyan folyadék, amely fontos szerepet játszik a szürke és fehérállomány védelmében mechanikai sérülés... A központi idegrendszer teljesen elmerül az agy-gerincvelői folyadékban, ezáltal minden szükséges tápanyag eljut a szövetekbe és a végződésekbe, és az anyagcseretermékek is eltávolítódnak.

Mi az a CSF

A likőr a szövetek csoportjába tartozik, összetételében nyirok vagy viszkózus színtelen folyadék. A cerebrospinális folyadék nagy mennyiségű hormont, vitamint, szerves és szervetlen vegyületet, valamint bizonyos százalékban klórsókat, fehérjéket és glükózt tartalmaz.

• A cerebrospinális folyadék amortizáló funkciója. Valójában a gerincvelő és az agy felfüggesztett állapotban vannak, és nem érintkeznek kemény csontszövettel.

Mozgás és ütés közben, lágy szövet fokozott igénybevételnek vannak kitéve, ami a cerebrospinális folyadéknak köszönhetően kiegyenlíthető. A folyadék összetételét és nyomását anatómiailag fenntartják, hogy optimális feltételeket biztosítsanak a gerincvelő fő funkcióinak védelméhez és teljesítéséhez.

Az agy-gerincvelői folyadék segítségével a vér tápanyagkomponensekre bomlik, miközben hormonok keletkeznek, amelyek az egész szervezet munkáját és működését befolyásolják. A cerebrospinális folyadék állandó keringése elősegíti az anyagcseretermékek kiürülését.

Hol van az ital

A plexus érhártya ependimális sejtjei a "gyár", amely a teljes agy-gerincvelői folyadék termelésének 50-70%-át adja. Továbbá az agy-gerincvelői folyadék leszáll az oldalkamrákba, és a Monroe-nyíláson áthalad a Sylvian vízvezetéken. A cerebrospinális folyadék a subarachnoidális téren keresztül távozik. Ennek eredményeként a folyadék beburkolja és kitölti az összes üreget.

Mi a folyadék feladata

A cerebrospinális folyadékot kémiai vegyületek képezik, beleértve a hormonokat, vitaminokat, szerves és szervetlen vegyületeket. Az eredmény egy optimális viszkozitási szint. A szeszes ital feltételeket teremt a fizikai megterhelés mérsékléséhez az ember alapvető motoros funkcióinak ellátása során, és megakadályozza a súlyos agyvérzések során bekövetkező kritikus agykárosodást.

A cerebrospinális folyadék összetétele, miből áll

A cerebrospinális folyadék elemzése azt mutatja, hogy az összetétel gyakorlatilag változatlan marad, ami lehetővé teszi a normától való esetleges eltérések pontos diagnosztizálását, valamint a valószínű betegség meghatározását. A CSF-mintavétel az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer.

A normál agy-gerincvelői folyadékban a normától való kis eltérések megengedettek zúzódások és sérülések miatt.

CSF kutatási módszerek

Továbbra is a leginformatívabb vizsgálati módszer az agy-gerincvelői folyadék mintavétele vagy punkciója. A fizikai és kémiai tulajdonságok folyékony, meg lehet telni klinikai kép a beteg egészségéről.

• Makroszkópos elemzés - a térfogatot, a karaktert, a színt értékelik. A szúrás során a folyadékban lévő vér gyulladásos fertőző folyamat jelenlétét, valamint belső vérzés jelenlétét jelzi. A szúrás során az első két cseppet hagyjuk kifolyni, az anyag többi részét összegyűjtjük elemzés céljából.

A cerebrospinális folyadék térfogata ml-en belül ingadozik. Ebben az esetben az intracranialis régió 170 ml-t, a kamrák 25 ml-t és a gerincszakasz 100 ml-t tesz ki.

CSF elváltozások és következményeik

Az agy-gerincvelői folyadék gyulladása, a kémiai és élettani összetétel megváltozása, térfogatnövekedés - mindezek a deformációk közvetlenül befolyásolják a beteg közérzetét, és segítik a kezelőszemélyzetet a lehetséges szövődmények azonosításában.

• Az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódása - sérülések, összenövések, daganatos formációk miatti károsodott folyadékkeringés miatt következik be. Ennek következménye a motoros működés romlása, a hydrocephalus vagy az agyvízkór előfordulása.

Gyulladásos folyamatok kezelése a cerebrospinális folyadékban

A szúrás után az orvos meghatározza a gyulladásos folyamat okát, és terápiás tanfolyamot ír elő, amelynek fő célja a rendellenességek katalizátorának megszüntetése.

Hogyan helyezkednek el a gerincvelő membránjai, milyen betegségekre érzékenyek?

Gerinc és ízületek

Miért van szüksége a gerincvelő fehér és szürkeállományára, hol van

Gerinc és ízületek

Mi a gerincvelő szúrás, fájdalmas-e az elvégzése, lehetséges szövődmények

Gerinc és ízületek

A gerincvelő vérellátásának jellemzői, a véráramlás megszakadásának kezelése

Gerinc és ízületek

A gerincvelő fő funkciói és szerkezete

Gerinc és ízületek

Mi okozza a gerincvelő agyhártyagyulladását, mi a fertőzésveszély

NSICU.RU idegsebészeti intenzív osztály

az N.N. intenzív osztályának honlapja. Burdenko

Továbbképző tanfolyamok

Aszinkron és szellőztetés ütemezése

Víz-elektrolit

intenzív ápolásra

idegsebészeti patológiával

Cikkek → A cerebrospinalis folyadékrendszer élettana és a hydrocephalus patofiziológiája (irodalmi áttekintés)

Az idegsebészet kérdései 2010 4. szám 45-50

Összegzés

A cerebrospinális folyadék rendszer anatómiája

A cerebrospinális folyadékrendszer magában foglalja az agy kamráit, az agyalapi ciszternákat, a spinális subarachnoidális tereket, a konvexitális subarachnoidális tereket. A cerebrospinális folyadék (amelyet agy-gerincvelői folyadéknak is neveznek) térfogata egy egészséges felnőttben ml, míg a liquor fő tározója a ciszternák.

CSF szekréció

A CSF-et főként az oldalsó, harmadik és negyedik kamra choroid plexusainak hámja választja ki. Ugyanakkor a choroid plexus reszekciója általában nem gyógyítja meg a hydrocephalust, ami a cerebrospinális folyadék extrachoroidális szekréciójával magyarázható, amelyet még mindig nagyon rosszul vizsgáltak. A cerebrospinális folyadék szekréciójának sebessége fiziológiás körülmények között állandó, és 0,3-0,45 ml / perc. Az agy-gerincvelői folyadék szekréciója aktív energiaigényes folyamat, amelyben a Na/K-ATPáz és a vascularis plexus epithelium karboanhidráza játszik kulcsszerepet. Az agy-gerincvelői folyadék szekréciójának sebessége a plexus chorioidea perfúziójától függ: jelentősen csökken súlyos artériás hipotenzió esetén, például terminális állapotú betegeknél. Ugyanakkor a koponyaűri nyomás meredek emelkedése sem akadályozza meg a CSF szekrécióját, így nincs lineáris függősége a CSF szekréciójának az agyi perfúziós nyomástól.

Az agy-gerincvelői folyadék szekréciójának sebességének klinikailag jelentős csökkenése figyelhető meg (1) acetazolamid (diakarb) alkalmazásakor, amely specifikusan gátolja a vaszkuláris plexusok karboanhidrázát, (2) kortikoszteroidok alkalmazásakor, amelyek gátolják a Na / K- A vaszkuláris plexusok ATPáza, (3) A vaszkuláris plexusok sorvadása a cerebrospinalis folyadékrendszer gyulladásos megbetegedéseiben, (4) a vaszkuláris plexusok műtéti koagulációja vagy kimetszése után. Az életkor előrehaladtával jelentősen csökken az agy-gerincvelői folyadék szekréció mértéke, ami életkor után különösen szembetűnő.

Az agy-gerincvelői folyadék szekréciójának sebességének klinikailag jelentős növekedése figyelhető meg (1) a vaszkuláris plexus hiperpláziájával vagy daganataival (choroid papilloma), ebben az esetben a cerebrospinális folyadék túlzott szekréciója a hydrocephalus ritka hiperszekréciós formáját okozhatja; (2) az agy-gerincvelői folyadékrendszer aktuális gyulladásos betegségeivel (meningitis, ventriculitis).

Emellett klinikailag jelentéktelen határokon belül a liquor szekrécióját a szimpatikus idegrendszer(a szimpatikus aktiválás és a szimpatomimetikumok alkalmazása csökkenti az agy-gerincvelői folyadék szekrécióját), valamint különféle endokrin hatások révén.

CSF keringés

A keringés a cerebrospinális folyadék mozgása a folyadékrendszeren belül. Különbséget kell tenni a cerebrospinális folyadék gyors és lassú mozgása között. Az agy-gerincvelői folyadék gyors mozgása oszcilláló jellegű, és az agy vérellátásának és az alapciszternákban lévő artériás erek szívciklus során bekövetkező változásainak eredményeként jön létre: szisztolés során megnő a vérellátásuk, és a cerebrospinális térfogattöbblete. folyadék kerül kiszorításra a merev koponyaüregből a kitágítható gerincvelői duralis zsákba; diasztoléban az agy-gerincvelői folyadék a spinalis szubarachnoidális térből felfelé, az agy ciszternáiba és kamráiba kerül. A cerebrospinális folyadék gyors mozgásának lineáris sebessége az agy vízvezetékében 3-8 cm / s, a cerebrospinális folyadék térfogati sebessége 0,2-0,3 ml / s. Az életkor előrehaladtával a cerebrospinális folyadék pulzusmozgásai az agyi véráramlás csökkenésével arányosan gyengülnek. Az agy-gerincvelői folyadék lassú mozgása annak szakadatlan szekréciójával és felszívódásával jár együtt, ezért egyirányú karakterűek: a kamráktól a ciszternákig és tovább a subarachnoidális terekbe a reszorpció helyeiig. Az agy-gerincvelői folyadék lassú mozgásának térfogati sebessége megegyezik a szekréció és a reszorpció sebességével, azaz 0,005-0,0075 ml / s, ami 60-szor lassabb, mint a gyors mozgások.

A cerebrospinális folyadék keringésének nehézsége az obstruktív hydrocephalus oka, és daganatokban, az ependyma és a pókhártya gyulladás utáni elváltozásaiban, valamint az agy fejlődési rendellenességeiben figyelhető meg. Egyes szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy formai jellemzők szerint a belső hydrocephalus mellett az úgynevezett extraventricularis (ciszterális) obstrukciós esetek is obstruktívnak minősíthetők. Ennek a megközelítésnek a célszerűsége megkérdőjelezhető, mivel a klinikai megnyilvánulások, a röntgenkép és legfőképpen a "ciszternaelzáródás" kezelése hasonló a "nyitott" hydrocephalushoz.

CSF reszorpció és rezisztencia a CSF felszívódásával szemben

A reszorpció az a folyamat, amelynek során az agy-gerincvelői folyadék visszakerül a keringési rendszerbe, nevezetesen vénás ágy... Anatómiailag a CSF felszívódásának fő helye emberben a konvexitális szubarachnoidális terek a felső sagittalis sinus közelében. A CSF felszívódásának alternatív utak (a gerincvelői ideggyökerek mentén, a kamrai ependymuson keresztül) emberben csecsemőknél, később pedig csak kóros állapotok esetén fontosak. Transependymar reszorpció tehát akkor következik be, amikor a cerebrospinális folyadék elzáródása megnövekedett intravénás nyomás hatására, CT-n és MRI-n a transzependimális reszorpció jelei láthatók periventrikuláris ödéma formájában (1., 3. ábra).

A. beteg, 15 éves. A hydrocephalus oka a középagy daganata és a bal oldali szubkortikális képződmények (fibrilláris asztrocitoma). Jobb végtagi progresszív mozgászavarok kapcsán vizsgálták. A beteg látólemezei torlódásosak voltak. A fej kerülete 55 centiméter ( életkori norma). A - MRI vizsgálat T2 módban, kezelés előtt. Feltárul a középagy és a kéreg alatti csomópontok daganata, ami az agyvízvezeték szintjén a cerebrospinális folyadék elzáródását okozza, az oldalsó és a harmadik kamra kitágult, az elülső szarvak kontúrja nem egyértelmű ("periventricularis ödéma"). B - Az agy MRI vizsgálata T2 módban, 1 évvel a harmadik kamra endoszkópos ventriculostomiája után. A kamrák és a konvexitális szubarachnoidális terek nem tágulnak, az oldalkamrák elülső szarvának körvonalai világosak. Az utóvizsgálat nem tárta fel az intracranialis hypertonia klinikai tüneteit, beleértve a szemfenéki elváltozásokat.

B beteg, 8 éves. A hydrocephalus komplex formája, amelyet intrauterin fertőzés és az agy vízvezetékének szűkülete okoz. Progresszív statika-, járás- és koordinációs zavarok, progresszív makrokrania kapcsán vizsgálták. A diagnózis idején az intracranialis hypertonia kifejezett jelei voltak a szemfenékben. A fej kerülete 62,5 cm (sokkal több, mint a korhatár). A - Az agy MRI-vizsgálatának adatai T2 módban műtét előtt. Az oldalsó és a 3 kamra kifejezett tágulása, az oldalsó kamrák elülső és hátsó szarvának régiójában periventrikuláris ödéma látható, a konvexitális subarachnoidális terek összenyomódnak. B - Agy CT adatai 2 héttel a műtéti kezelés után - ventriculoperitoneostomia állítható szeleppel antiszifonos eszközzel, a szelep áteresztőképességét közepes nyomásra (1,5 teljesítményszint) állítottuk be. A kamrai rendszer méretének észrevehető csökkenése látható. Az élesen kitágult konvexitális subarachnoidális terek a cerebrospinális folyadék túlzott elvezetésére utalnak a shunton keresztül. B - A sebészi kezelés után 4 héttel az agy CT-adatai a billentyűkapacitás nagyon nagyra van állítva magas nyomású(2.5-ös teljesítményszint). Az agykamrák méretei csak kismértékben már preoperatívak, a konvexitális szubarachnoidális terek láthatóak, de nem bővültek. Nem volt periventricularis ödéma. A műtét után egy hónappal a neuro-szemész által végzett vizsgálat során a látóidegek pangó lemezeinek regresszióját észlelték. A nyomon követés során az összes panasz súlyosságának csökkenését észlelték.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódására szolgáló készüléket arachnoid granulátumok és bolyhok képviselik, ez biztosítja a cerebrospinális folyadék egyirányú mozgását a subarachnoidális terekből a vénás rendszerbe. Más szóval, ha a cerebrospinális folyadék nyomása a folyadék vénás visszatérő mozgása alá csökken a vénás ágyból a subarachnoidális terekbe, akkor nem fordul elő.

A CSF felszívódási sebessége arányos a CSF és a vénás rendszer közötti nyomásgradienssel, míg az arányossági együttható a reszorpciós apparátus hidrodinamikai ellenállását jellemzi, ezt az együtthatót CSF reszorpciós ellenállásnak (Rcsf) nevezzük. A CSF reszorpciós rezisztenciájának vizsgálata fontos a normotenzív hydrocephalus diagnosztizálásában, ezt lumbális infúziós teszttel mérik. Kamrai infúziós teszt végrehajtásakor ezt a paramétert a CSF-kiáramlással szembeni ellenállásnak (Rout) nevezik. Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásával (kiáramlásával) szembeni ellenállás általában megnövekszik a hydrocephalusban, ellentétben az agyi atrófiával és a craniocerebrális egyensúlyhiánnyal. Egészséges felnőttben a CSF felszívódási ellenállása 6-10 Hgmm/(ml/perc), ami az életkorral fokozatosan növekszik. Az Rcsf 12 Hgmm / (ml / perc) feletti emelkedése patológiásnak minősül.

Vénás kiáramlás a koponyaüregből

A koponyaüregből a vénás kiáramlás a dura mater vénás szinuszain keresztül történik, ahonnan a vér a jugularisba, majd a vena cava felső részébe jut. A koponyaüregből a vénás kiáramlás akadályozása az intrasinus nyomás növekedésével a CSF felszívódásának lelassulásához és a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet, kamrai kamrai nem okoz. Ezt az állapotot pszeudotumor cerebrinek vagy jóindulatú intracranialis magas vérnyomásnak nevezik.

Koponyán belüli nyomás, koponyaűri nyomás ingadozása

Intrakraniális nyomás - nyomásmérő a koponyaüregben. Az intrakraniális nyomás erősen függ a test helyzetétől: fekvő helyzetben egészséges ember 5 és 15 Hgmm között mozog, álló helyzetben -5 és +5 Hgmm között. ... Az agy-gerincvelői folyadék pályáinak disszociációjának hiányában az ágyéki cerebrospinális folyadék nyomása fekvő helyzetben megegyezik az intracranialiséval, álló helyzetbe mozdulva megnő. A 3. mellkasi csigolya szintjén a test helyzetének megváltozásával a liquor nyomása nem változik. Az agy-gerincvelői folyadék elzáródása esetén (obstruktív hydrocephalus, Chiari-rendellenesség) a koponyaűri nyomás álló helyzetbe költözéskor nem csökken olyan jelentősen, sőt esetenként meg is nő. Endoszkópos ventriculostomia után az intracranialis nyomás ortosztatikus ingadozása általában normalizálódik. A tolatási műveletek után a koponyaűri nyomás ortosztatikus ingadozása ritkán felel meg az egészséges ember normájának: leggyakrabban hajlamos az alacsony koponyaűri nyomásra, különösen álló helyzetben. A probléma megoldására számos eszközt használnak a modern söntrendszerekben.

Az intrakraniális nyomást nyugalmi helyzetben fekvő helyzetben a legpontosabban a módosított Davson-képlet írja le:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPV,

ahol az ICP az intracranialis nyomás, az F a CSF szekréció sebessége, az Rcsf a CSF reszorpció ellenállása, az ICP az intracranialis nyomás vazogén összetevője. A koponyaűri nyomás fekvő helyzetben nem állandó, a koponyaűri nyomás ingadozását elsősorban a vazogén komponens változásai határozzák meg.

J. beteg, 13 éves. A hydrocephalus oka a négyes lemez kis gliomája. Az egyetlen komplex parciális epilepsziás rohamként vagy okklúziós rohamként értelmezhető paroxizmális állapot kapcsán vizsgálták. A betegnél nem voltak intracranialis hypertonia jelei a fundusban. Fejkörfogat 56 cm (életkori norma). A - az agy T2 módban végzett MRI-vizsgálataiból és a kezelés előtti koponyaűri nyomás négy órás éjszakai monitorozásából származó adatok. Az oldalkamrák kitágulása figyelhető meg, a konvexitális szubarachnoidális tereket nem lehet nyomon követni. Az intrakraniális nyomás (ICP) nem növekszik (átlagosan 15,5 Hgmm a monitorozás során), az intrakraniális nyomásimpulzus (CSFPP) amplitúdója nő (átlagosan 6,5 Hgmm a monitorozás során). Vannak vazogén ICP-hullámok, amelyek ICP-értéke eléri a 40 Hgmm-t. B - az agy MRI-vizsgálatának adatai T2 módban és az intracranialis nyomás négy órás éjszakai monitorozása egy héttel a 3. kamra endoszkópos ventriculostomiája után. A kamrák mérete szűkebb, mint a műtét előtt, de a ventriculomegalia továbbra is fennáll. A konvexitális subarachnoidális terek nyomon követhetők, a laterális kamrák kontúrja egyértelmű. Az intrakraniális nyomás (ICP) preoperatív szinten (átlagosan 15,3 Hgmm a monitorozási időszak alatt), az intrakraniális nyomásimpulzus (CSFPP) amplitúdója csökkent (átlagosan 3,7 Hgmm a monitorozási időszakban). Az ICP csúcsértéke a vazogén hullámok magasságában 30 Hgmm-re csökkent. A műtét után egy évvel végzett kontrollvizsgálaton a beteg állapota kielégítő volt, panasz nem volt.

A koponyaűri nyomásban a következő ingadozások vannak:

1. Az ICP pulzushullámok, amelyek frekvenciája megfelel a pulzusszámnak (periódus 0,3-1,2 másodperc), az agy artériás vérellátásának változása következtében keletkeznek a szívciklus során, általában amplitúdójuk nem haladja meg a 4 Hgmm-t . (pihenőn). Az ICP pulzushullámok tanulmányozását a normotenzív hydrocephalus diagnosztizálására használják;
2. Az ICP légzési hullámokat, amelyek gyakorisága megfelel a légzési gyakoriságnak (3-7,5 másodperces periódus), az agy vénás vérellátásának a légzési ciklus során bekövetkező változásai következtében keletkeznek, nem használják a hydrocephalus diagnózisában, Javasoljuk, hogy ezeket használják a craniovertebralis volumetrikus összefüggések értékelésére traumás agysérülés esetén;
3. A koponyaűri nyomás vazogén hullámai (2. ábra) olyan fiziológiai jelenségek, amelyek természete kevéssé ismert. Ezek a koponyaűri nyomás sima emelkedése namm Hg. alapszintről, majd zökkenőmentes visszatérés az eredeti figurákhoz, egy hullám időtartama 5-40 perc, periódusa 1-3 óra. Nyilvánvalóan többféle vazogén hullám létezik a különféle fiziológiai mechanizmusok hatására. Patológiás a vazogén hullámok hiánya a koponyaűri nyomás monitorozása szerint, ami agysorvadásban fordul elő, ellentétben a hydrocephalusszal és a craniocerebrális egyensúlyhiánnyal (az ún. "a koponyaűri nyomás monoton görbéje").
4. B-hullámok - a koponyaűri nyomás feltételesen kóros lassú hullámai 1-5 Hgmm amplitúdóval, 20 másodperctől 3 percig tartanak, gyakoriságuk megnövelhető hydrocephalusban, azonban a B-hullámok specifitása a A hydrocephalus alacsony, ezért Jelenleg a B-hullámok vizsgálatát a hydrocephalus diagnosztizálására nem használják.
5. A platóhullámok abszolút kóros koponyaűri nyomáshullámok, hirtelen, gyors, hosszan tartó, több tíz percig tartó koponyaűri nyomásnövekedést jelentenek Hgmm Hg. ezt követi a gyors visszatérés az alapszintre. A vazogén hullámoktól eltérően a platóhullámok magasságában nincs közvetlen kapcsolat a koponyaűri nyomás és pulzusoszcillációinak amplitúdója között, sőt néha meg is fordul, csökken az agyi perfúziós nyomás, az agyi véráramlás autoregulációja károsodik. A platóhullámok a megnövekedett koponyaűri nyomás kompenzálására szolgáló mechanizmusok rendkívüli kimerülését jelzik, általában csak koponyán belüli magas vérnyomás esetén figyelhetők meg.

A koponyaűri nyomás különböző ingadozásai általában nem teszik lehetővé, hogy a cerebrospinális folyadék nyomásának egylépéses mérésének eredményeit egyértelműen patológiásként vagy fiziológiásként értelmezzék. Felnőtteknél az intracranialis hipertónia az átlagos koponyaűri nyomás 18 Hgmm fölé emelkedését jelenti. hosszú távú monitorozási adatok szerint (legalább 1 óra, de előnyös az éjszakai megfigyelés). Az intracranialis hypertonia jelenléte megkülönbözteti a hypertoniás hydrocephalust a normotenzívtől (1., 2., 3. ábra). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az intracranialis hypertonia lehet szubklinikai, pl. nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulásai, például a látóidegek stagnáló lemezei.

Monroe-Kellie doktrínája és rugalmassága

A Monroe-Kellie doktrína a koponyaüreget zárt, abszolút kinyújthatatlan tartálynak tekinti, amely három teljesen összenyomhatatlan közeggel van megtöltve: agy-gerincvelői folyadékkal (általában a koponyaüreg térfogatának 10%-a), vérrel az érrendszerben (általában a koponyaüreg térfogatának körülbelül 10%-ával). ) és az agy (a koponyaüreg térfogatának normál 80%-a). Bármelyik komponens térfogatának növelése csak akkor lehetséges, ha más alkatrészeket a koponyaüregen kívülre mozgatnak. Tehát a szisztolés során az artériás vér térfogatának növekedésével a cerebrospinális folyadék a nyújtható gerincvelői duralis zsákba kerül, és az agy vénáiból származó vénás vér a durális sinusokba és tovább a koponyaüregen kívülre kerül; diasztoléban a gerincvelői folyadék a spinalis szubarachnoidális terekből visszatér az intracranialis terekbe, és az agyi vénás ágy feltöltődik. Mindezek a mozgások nem fordulhatnak elő azonnal, ezért az artériás vér áramlása a koponyaüregbe (valamint bármely más rugalmas térfogat azonnali bevezetése) a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. A koponyaűri nyomás növekedésének mértékét, amikor egy adott további abszolút összenyomhatatlan térfogatot juttatunk a koponyaüregbe, rugalmasságnak nevezzük (E az angol elastance szóból), Hgmm/ml-ben mérjük. A rugalmasság közvetlenül befolyásolja a koponyaűri nyomás impulzus-ingadozásának amplitúdóját, és jellemzi a cerebrospinális folyadékrendszer kompenzációs képességeit. Nyilvánvaló, hogy a további térfogat lassú (több perc, óra vagy nap alatt) bevezetése a CSF-terekbe észrevehetően kevésbé kifejezett koponyaűri nyomásnövekedést eredményez, mint ugyanazon térfogat gyors bevezetése. Fiziológiás körülmények között a koponyaüregbe történő többlettérfogat lassú bejuttatásával a koponyaűri nyomás növekedésének mértékét elsősorban a gerincvelői duralis zsák nyújthatósága és az agyi vénás ágy térfogata határozza meg, és ha már a folyadék bejuttatása az agy-gerincvelői folyadék rendszerébe (ahogyan az infúziós teszt lassú infúzióval ), a koponyaűri nyomás növekedésének sebességét és ütemét befolyásolja az agy-gerincvelői folyadék vénás ágyba való felszívódásának sebessége is.

A rugalmasság növelhető (1), ha a cerebrospinalis folyadék mozgása a subarachnoidális tereken belül zavart szenved, különösen, ha az intracranialis cerebrospinalis folyadék tereket izolálják a gerincvelői duralis zsáktól (Chiari malformáció, agyi ödéma traumás agysérülés után, hasított kamrai tolatási műveletek utáni szindróma); (2) a koponyaüregből történő vénás kiáramlás elzáródása esetén (jóindulatú intracranialis hypertonia); (3) a koponyaüreg térfogatának csökkenésével (craniostenosis); (4) amikor további térfogat jelenik meg a koponyaüregben (tumor, akut hydrocephalus agysorvadás hiányában); 5) az intracranialis nyomás növekedésével.

Alacsony rugalmassági értékeknek kell bekövetkezniük (1) a koponyaüreg térfogatának növekedésével; (2) a koponyaboltozat csonthibáinak jelenlétében (például traumás agysérülés vagy reszekciós craniotomia után, nyitott fontanellákkal és varratokkal csecsemőkorban); (3) az agyi vénás ágy térfogatának növekedésével, mint a lassan progresszív hydrocephalus esetében; (4) a koponyaűri nyomás csökkenésével.

A CSF dinamika paraméterei és az agyi véráramlás kapcsolata

Az agyszövet perfúziója általában körülbelül 0,5 ml / (g * perc). Az autoreguláció az agyi véráramlás állandó szinten tartásának képessége, függetlenül az agyi perfúziós nyomástól. A hydrocephalusban a CSF dinamikájának megsértése (intrakraniális magas vérnyomás és a cerebrospinális folyadék fokozott pulzációja) az agyi perfúzió csökkenéséhez és az agyi véráramlás autoregulációjának csökkenéséhez vezet (nincs reakció a mintában CO2, O2, acetazolamiddal); ugyanakkor a cerebrospinális folyadék adagolt kiválasztásával a cerebrospinális folyadék dinamikájának normalizálása az agyi perfúzió azonnali javulásához és az agyi véráramlás autoregulációjához vezet. Ez hipertóniás és normotenzív hydrocephalusban egyaránt előfordul. Ezzel szemben az agyi sorvadás esetén a perfúzió és az autoreguláció megsértése esetén a cerebrospinális folyadék kiválasztására válaszul a javulás nem következik be.

Az agyi szenvedés mechanizmusai hydrocephalusban

A CSF dinamikájának paraméterei elsősorban közvetetten, a perfúzió károsodásán keresztül befolyásolják az agy működését hydrocephalusban. Ezenkívül úgy vélik, hogy az utak károsodása részben a túlnyúlásuknak köszönhető. Széles körben úgy vélik, hogy a hydrocephalusban a csökkent perfúzió fő közvetlen oka az intracranialis nyomás. Ezzel szemben okkal feltételezhető, hogy a koponyaűri nyomás impulzus-ingadozásainak amplitúdójának növekedése, amely a megnövekedett rugalmasságot tükrözi, nem kevésbé, sőt valószínűleg nagyobb mértékben járul hozzá az agyi keringés megsértéséhez.

Akut betegségben a hipoperfúzió főként csak az agyi anyagcsere funkcionális változásait okozza (romlik az energiaanyagcsere, csökken a foszfokreatinin és ATP szintje, megemelkedik a szervetlen foszfátok és a laktát szintje), és ebben a helyzetben minden tünet visszafordítható. Hosszan tartó betegség esetén a krónikus hipoperfúzió következtében visszafordíthatatlan változások következnek be az agyban: a vaszkuláris endotélium károsodása és a vér-agy gát megsértése, az axonok károsodása azok degenerációjáig és eltűnéséig, demielinizáció. Csecsemőknél a mielinizáció és az agyi pályák kialakulásának szakaszosodása károsodik. A neuronális károsodás általában kevésbé súlyos, és a hydrocephalus későbbi szakaszaiban fordul elő. Ebben az esetben a neuronok mikroszerkezeti változásai és számuk csökkenése is megfigyelhető. A hydrocephalus későbbi szakaszaiban az agy kapilláris érrendszere csökken. A hydrocephalus elhúzódó lefolyása esetén a fentiek mindegyike végül gliózishoz és az agytömeg csökkenéséhez, vagyis annak sorvadásához vezet. A sebészi kezelés hatására javul a neuronok véráramlása és anyagcseréje, helyreáll a mielinhüvely és a neuronok mikroszerkezeti károsodása következik be, de a neuronok és a károsodott idegrostok száma észrevehetően nem változik, és a kezelés után is fennmarad a gliózis. Ezért krónikus hydrocephalusban a tünetek jelentős része visszafordíthatatlan. Ha a hydrocephalus csecsemőkorban fordul elő, akkor a mielinizáció megsértése és a vezetőpályák érésének szakaszai szintén visszafordíthatatlan következményekkel járnak.

A CSF reszorpciós ellenállásának közvetlen csatlakoztatása a klinikai megnyilvánulásai nem bizonyított, azonban egyes szerzők azt sugallják, hogy a CSF-keringés lassulása, amely a CSF-reszorpcióval szembeni rezisztencia növekedésével jár, toxikus metabolitok felhalmozódásához vezethet a CSF-ben, és így negatívan befolyásolhatja az agyműködést.

A hydrocephalus meghatározása és a ventriculomegaliával járó állapotok osztályozása

Ventriculomegalia - az agy kamráinak kiterjedése. A ventriculomegalia mindig hydrocephalus esetén fordul elő, de olyan helyzetekben is előfordul, amelyek nem igényelnek sebészeti kezelést: agysorvadás és craniocerebralis egyensúlyhiány esetén. Hydrocephalus - a cerebrospinális folyadék tereinek térfogatának növekedése a cerebrospinális folyadék keringésének károsodása miatt. Megkülönböztető tulajdonságok ezeket az állapotokat az 1. táblázat foglalja össze, és az 1-4. ábrákon szemlélteti. A fenti besorolás nagyrészt önkényes, mivel a felsorolt ​​állapotok gyakran különféle kombinációkban kombinálódnak egymással.

A ventriculomegaliával járó állapotok osztályozása

K beteg, 17 éves. 9 évvel később, fejfájás panaszok, szédülés, vegetatív diszfunkció epizódok miatti súlyos traumás agysérülés után vizsgálták, 3 éven belül jelentkező hőhullámok érzete miatt. A szemfenéken nincsenek intracranialis magas vérnyomás jelei. A - Az agy MRI adatai. Az oldalsó és a 3 kamra kifejezett tágulása, periventricularis ödéma nincs, a subarachnoidális repedések nyomon követhetők, de mérsékelten elnyomottak. B - a koponyaűri nyomás 8 órás megfigyeléséből származó adatok. Az intrakraniális nyomás (ICP) nem emelkedik, átlagosan 1,4 Hgmm, az intrakraniális nyomásimpulzus (CSFPP) amplitúdója nem nő, átlagosan 3,3 Hgmm. B - az ágyéki infúziós teszt adatai 1,5 ml / perc állandó infúziós sebességgel. A subarachnoidális infúzió időszaka szürkével van kiemelve. A CSF reszorpciós ellenállása (Rout) nem nő, és 4,8 Hgmm / (ml / perc). D - a CSF dinamikájának invazív tanulmányainak eredményei. Így poszttraumás agysorvadás és craniocerebrális egyensúlyhiány lép fel; jelzések sebészi kezelés nem.

A craniocerebrális egyensúlyhiány a koponyaüreg mérete és az agy mérete közötti eltérés (a koponyaüreg túlzott térfogata). A craniocerebrális egyensúlyhiány az agy atrófiája, macrocrania, valamint a nagy agydaganatok, különösen a jóindulatú daganatok eltávolítása után következik be. A craniocerebralis egyensúlyhiány tiszta formában is ritkán fordul elő, gyakrabban kíséri krónikus hydrocephalust és macrocraniát. Önálló kezelést nem igényel, de a krónikus hydrocephalusban szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni a jelenlétét (2-3. ábra).

Következtetés

Ebben a munkában a modern szakirodalom adataira és a szerző saját klinikai tapasztalataira alapozva közérthető és tömör formában mutatják be a hydrocephalus diagnosztikájában és kezelésében használt alapvető élettani és kórélettani fogalmakat.

Poszttraumás bazális liquorrhoea. CSF képződés. Patogenezis

KIALAKULÁS, KERINGÉS ÉS KIáramlási ÚT

Az agy-gerincvelői folyadék képződésének fő útja a vaszkuláris plexus által történő termelése az aktív transzport mechanizmusával. A vaszkularizáció a choroid plexusok az oldalsó kamrák, az elágazás az elülső boholyos és laterális hátsó boholyos artériák, a harmadik kamra - a mediális hátsó boholyos artériák, a negyedik kamra - az elülső és hátsó alsó kisagyi artériák. Jelenleg kétségtelen, hogy az érrendszeren kívül más agyi struktúrák is részt vesznek az agy-gerincvelői folyadék termelésében: neuronok, glia. A CSF összetétele a vér-cerebrospinális gát (HLB) struktúráinak aktív részvételével jön létre. Egy személy körülbelül 500 ml CSF-et termel naponta, vagyis a keringési sebesség 0,36 ml percenként. Az agy-gerincvelői folyadék termelésének mennyisége összefügg annak felszívódásával, a cerebrospinális folyadék rendszerében kialakuló nyomással és egyéb tényezőkkel. Jelentős változásokon megy keresztül az idegrendszer patológiájának körülményei között.

A cerebrospinális folyadék mennyisége egy felnőttben 130-150 ml; közülük az oldalkamrákban - 20-30 ml, a III-ban és IV-ben - 5 ml, a koponya szubarachnoidális térben - 30 ml, a gerincben - 75-90 ml.

Az agy-gerincvelői folyadék keringési útvonalait a fő folyadéktermelés helye és az agy-gerincvelői folyadék anatómiája határozza meg. Az oldalkamrák vaszkuláris plexusainak kialakulásakor a páros interventricularis nyílásokon (Monroe) keresztül az agy-gerincvelői folyadék a harmadik kamrába kerül, keveredve a cerebrospinális folyadékkal. Ez utóbbi vaszkuláris plexusa által termelt, tovább áramlik az agy vízvezetékén az IV. kamra határáig, ahol keveredik az e kamra vaszkuláris plexusa által termelt cerebrospinális folyadékkal. A folyadék diffúziója az agyi anyagból az ependimán keresztül, amely a cerebrospinális folyadék gát (LEB) morfológiai szubsztrátja, szintén lehetséges a kamrai rendszerbe. Az ependimán és az intercelluláris tereken keresztül a folyadék fordított irányú áramlása is történik az agy felszínére.

Az IV kamra páros oldalsó nyílásain keresztül a cerebrospinális folyadék elhagyja a kamrai rendszert és az agy subarachnoidális terébe jut, ahol egymás után halad át az egymással kommunikáló ciszternák rendszerein, elhelyezkedésüktől függően, folyadékhordozó csatornákon és subarachnoidálisan. sejteket. A cerebrospinális folyadék egy része a gerinc subarachnoidális terébe kerül. A cerebrospinális folyadék kaudális mozgási iránya az IV. kamra nyílásai felé nyilvánvalóan a termelésének sebessége és az oldalkamrákban kialakuló maximális nyomás miatt jön létre.

A cerebrospinális folyadék transzlációs mozgása az agy subarachnoidális terében a cerebrospinális folyadék csatornái mentén történik. M. A. Baron és N. A. Mayorova kutatásai kimutatták, hogy az agy subarachnoidális tere a cerebrospinális folyadék csatornáinak rendszere, amelyek a cerebrospinális folyadék és a subarachnoidális sejtek keringésének fő útvonalai (5-2. ábra). Ezek a mikroüregek szabadon kommunikálnak egymással a csatornák és sejtek falán lévő nyílásokon keresztül.

Rizs. 5-2. Az agyféltekék leptomeningeinek felépítésének diagramja. 1 - alkoholtartalmú csatornák; 2 - agyi artériák; 3 az agyi artériák stabilizáló struktúrái; 4 - subarachoid sejtek; 5 - vénák; 6 - vaszkuláris (lágy) membrán; 7 arachnoid membrán; 8 - a kiválasztó csatorna arachnoid membránja; 9 - agy (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

A cerebrospinális folyadék szubarachnoidális téren kívüli kiáramlásának útjait sokáig és gondosan tanulmányozták. Jelenleg az a vélemény uralkodik, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása az agy subarachnoidális teréből elsősorban a kiválasztócsatorna régió arachnoid membránján és az arachnoid membrán származékain (szubdurális, intradurális és intrasinus arachnoid granuláció) keresztül történik. A dura mater keringési rendszerén és a choroid (lágy) membrán vérkapillárisain keresztül a cerebrospinális folyadék a sinus sagittalis superior medencéjébe kerül, ahonnan a vénarendszeren (belső jugularis - subclavia - brachiocephalic - superior vena cava ), a cerebrospinális folyadék vénás vérrel eléri a jobb pitvart.

A cerebrospinális folyadék kiáramlása a vérbe a gerincvelő intratekális terének régiójában is végrehajtható annak arachnoidális membránján és a dura mater vérkapillárisain keresztül. Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása részben az agyi parenchymában (főleg a periventricularis régióban), a plexus érhártya vénáiban és a perineurális repedésekben is megtörténik.

A CSF-felszívódás mértéke a sagittalis sinusban és a CSF-ben a szubarachnoidális térben fennálló vérnyomás különbségétől függ. Az agy-gerincvelői folyadék fokozott nyomása melletti kiáramlásának egyik kompenzáló eszköze a cerebrospinális folyadék csatornái felett spontán módon keletkező lyukak az arachnoid membránban.

Így a hemolitikus keringés egyetlen körének létezéséről beszélhetünk, amelyen belül a cerebrospinális folyadék rendszere működik, három fő láncszemet egyesítve: 1 - liquortermelés; 2 - CSF keringés; 3 - CSF reszorpció.

A POSZTRAUMATIKUS liquorrhoea PATHogenezise

Az elülső craniobasalis és frontalis basalis sérüléseknél az orrmelléküregek érintettek; oldalsó craniobasalis és laterobasalis - a halántékcsontok és a fül orrmelléküregeinek piramisai. A törés jellege függ az alkalmazott erőtől, irányától, a koponya szerkezeti sajátosságaitól, és minden koponyadeformitás típus az alapja jellegzetes törésének felel meg. Az elmozdult csontdarabok károsíthatják az agyhártyát.

H. Powiertowski e sérülések három mechanizmusát azonosította: csonttöredékek által okozott sérülést, a membránok integritásának megsértését a szabad csonttöredékek által, valamint kiterjedt szakadásokat és hibákat a regeneráció jelei nélkül a defektus szélein. Az agyhártya a trauma következtében kialakult csontdefektusba beesik, megakadályozva annak túlszaporodását, sőt, a törés helyén dura materből, arachnoideális membránból és velőből álló sérv kialakulásához vezethet.

A koponya alapját képező csontok heterogén szerkezete miatt (nincs köztük külön külső, belső lemez és a diploikus réteg; légüregek jelenléte és számos nyílás a koponyaidegek és erek áthaladására), rugalmasságuk és rugalmasságuk eltérése a koponya parabasalis és bazális részében, a dura mater szoros illeszkedése, kisebb fejsérülés esetén is előfordulhatnak a pókhártya apró repedései, amelyek az intracranialis tartalom elmozdulását okozzák az alaphoz képest . Ezek a változások korai liquorrhoeához vezetnek, amely az esetek 55%-ában a sérülést követő 48 órán belül, 70%-ban pedig az első héten kezdődik.

A dura mater sérülésének vagy szöveti interpozíciójának részleges tamponálása esetén liquorrhoea jelentkezhet a vérrög lízise vagy sérülése után. agyszövet, valamint az agyödéma visszafejlődése és az agy-gerincvelői folyadék nyomásának emelkedése terheléskor, köhögés, tüsszögés stb.

A liquorrhoea hasonló megjelenésének eseteit fejsérülés után 22 évvel, sőt 35 év után is leírták. Ilyen esetekben a liquorrhoea megjelenése nem mindig kapcsolódik a TBI anamnéziséhez.

A korai rhinorrhoea a betegek 85%-ánál spontán megszűnik az első héten, az otorrhoea pedig szinte minden esetben.

Tartós lefolyás figyelhető meg a csontszövet elégtelen illeszkedésével (elmozdult törés), a dura mater defektus szélein a regeneráció károsodásával, valamint a cerebrospinális folyadék nyomásának ingadozásával.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

Az anyagnak a trauma következtében fellépő fokális makrostrukturális károsodását agyi zúzódásnak nevezik.

A TBI Oroszországban elfogadott egységes klinikai besorolása szerint a fokális agysérüléseket három súlyossági fokra osztják: 1) enyhe, 2) közepes és 3) súlyos.

A diffúz axonális agysérülések közé tartozik a teljes és/vagy részleges kiterjedt axonrepedés, gyakori kombinációban kis fokális vérzésekkel, amelyeket túlnyomórészt inerciális típusú trauma okoz. Ebben az esetben a legjellemzőbb területek az axonális és vaszkuláris priccsek.

A legtöbb esetben komplikációt jelentenek magas vérnyomásés érelmeszesedés. Ritkábban a szívbillentyű-rendszer betegségei, szívinfarktus, súlyos agyi érrendszeri rendellenességek, hemorrhagiás szindróma és arteritis okozzák. Megkülönböztetnek ischaemiás és vérzéses stroke-ot, valamint p.

Videó a Grand Hotel Rogaska szanatóriumról, Rogaska Slatina, Szlovénia

Csak az orvos diagnosztizálja és írja elő a kezelést személyes konzultáció keretében.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és a gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzéséről.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

CSF (cerebrospinális folyadék)

A cerebrospinális folyadék összetett fiziológiájú, valamint képződési és reszorpciós mechanizmusokkal rendelkezik.

Ez egy olyan tudomány tanulmányozásának tárgya, mint a liquorológia.

Egy egységes homeosztatikus rendszer szabályozza az agy idegeit és gliasejteket körülvevő cerebrospinális folyadékot, és fenntartja annak kémiai összetételének viszonylagos állandóságát a véréhez képest.

Az agyban háromféle folyadék található:

1. vér, amely a kapillárisok kiterjedt hálózatában kering;
2. CSF - cerebrospinális folyadék;
3. folyékony intercelluláris terek, amelyek szélessége körülbelül 20 nm, és szabadon nyitott bizonyos ionok és nagy molekulák diffúziójára. Ezek a fő csatornák, amelyeken keresztül a tápanyagok eljutnak a neuronokhoz és a gliasejtekhez.

A homeosztatikus szabályozást agyi kapilláris endothel sejtek, vaszkuláris plexus hámsejtek és arachnoid membránok biztosítják. Az agy-gerincvelői folyadék kapcsolata a következőképpen ábrázolható (lásd az ábrát).

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) és az agyi struktúrák kommunikációs diagramja

• vérrel (közvetlenül a plexuson, az arachnoid membránon stb., és közvetve a vér-agy gáton (BBB) ​​és az agy extracelluláris folyadékán keresztül);
• neuronokkal és gliával (közvetve az extracelluláris folyadékon, az ependymán és a pia materen keresztül, illetve helyenként közvetlenül, különösen a harmadik kamrában).

CSF (cerebrospinális folyadék) képződése

A CSF a choroid plexusokban, az ependimában és az agyi parenchymában képződik. Emberben a choroid plexusok az agy belső felületének 60%-át teszik ki. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a cerebrospinális folyadék fő előfordulási helye a plexus érhártya. Faivre 1854-ben elsőként javasolta, hogy a plexus érhártya a cerebrospinális folyadék képződésének helye. Dandy és Cushing ezt kísérletileg megerősítette. Dandy, amikor eltávolította a plexus érhártyát az egyik oldalkamrában, új jelenséget hozott létre - a hidrocephalust a megőrzött plexusban. Schalterbrand és Putman megfigyelte a fluoreszcein felszabadulását a plexusokból a gyógyszer intravénás beadása után. A vaszkuláris plexusok morfológiai szerkezete azt jelzi, hogy részt vesznek a cerebrospinális folyadék képződésében. A nefron proximális tubulusainak szerkezetéhez hasonlíthatók, amelyek különféle anyagokat választanak ki és szívnak fel. Mindegyik plexus erősen vaszkularizált szövet, amely behatol a megfelelő kamrába. A choroid plexusok az agy pia materéből és a szubarachnoidális tér ereiből származnak. Az ultrastrukturális vizsgálat azt mutatja, hogy felületük nagyszámú, egymással összefüggő bolyhból áll, amelyeket egyetlen réteg köbös hámsejtek borítanak. Módosított ependímák, és a kollagénrostok, fibroblasztok és erek vékony strómájának tetején helyezkednek el. Az érrendszeri elemek közé tartoznak a kis artériák, arteriolák, nagy vénás sinusok és kapillárisok. A véráramlás a plexusban 3 ml / (perc * g), azaz 2-szer gyorsabb, mint a vesékben. A hajszálerek endotéliuma hálós, szerkezetében más helyen különbözik az agy kapillárisainak endotéliumától. A hámbolyhos sejtek a teljes sejttérfogat százalékát foglalják el. Kiválasztó hám szerkezetűek, és az oldószer és az oldott anyagok sejten belüli szállítására szolgálnak. A hámsejtek nagyok, nagy, központilag elhelyezkedő magokkal és az apikális felszínen fürtözött mikrobolyhokkal. A mitokondriumok teljes számának körülbelül %-át tartalmazzák, ami magas oxigénfogyasztáshoz vezet. A szomszédos érhártya-hámsejteket tömörített kontaktusok kötik össze, amelyekben keresztirányban elhelyezkedő sejtek vannak, így kitöltve a sejtközi teret. Az apikális oldalról szorosan elhelyezkedő hámsejtek oldalsó felületei összekapcsolódnak, és "övet" képeznek az egyes sejtek közelében. A kialakult kontaktusok korlátozzák a nagy molekulák (fehérjék) bejutását az agy-gerincvelői folyadékba, de rajtuk keresztül a kis molekulák szabadon behatolnak a sejtközi terekbe.

Ames és munkatársai megvizsgálták az érhártyafonatból kivont folyadékot. A szerzők által elért eredmények ismét bebizonyították, hogy az oldalsó, III-as és IV-es kamrák vaszkuláris plexusai a fő agy-gerincvelői folyadék képződés helyszínei (60-80%). A cerebrospinális folyadék más helyeken is előfordulhat, ahogy azt Weed is javasolta. A közelmúltban ezt a véleményt új adatok is megerősítették. Az ilyen agy-gerincvelői folyadék mennyisége azonban sokkal nagyobb, mint a plexus choroidban kialakuló mennyisége. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy alátámasztja a cerebrospinális folyadék képződését a choroid plexuson kívül. Az agy-gerincvelői folyadék körülbelül 30%-a, egyes szerzők szerint akár 60%-a is a vaszkuláris plexuszon kívül található, de kialakulásuk pontos helye továbbra is vita tárgya. A karboanhidráz enzim gátlása acetazolamiddal az esetek 100%-ában megállítja a liquor képződését izolált plexusokban, de in vivo hatékonysága 50-60%-ra csökken. Ez utóbbi körülmény, valamint a plexusokban a cerebrospinális folyadék képződésének kizárása megerősíti a cerebrospinális folyadék megjelenésének lehetőségét a vascularis plexusokon kívül. A plexuszon kívül az agy-gerincvelői folyadék főként három helyen képződik: a piális erekben, az ependimális sejtekben és az agyi intersticiális folyadékban. Az ependyma érintettsége valószínűleg jelentéktelen, amit morfológiai szerkezete is bizonyít. A plexusokon kívüli CSF képződés fő forrása az agyi parenchyma a kapilláris endotéliumával, amely a cerebrospinális folyadék körülbelül 10-12%-át teszi ki. Ennek a feltételezésnek a megerősítésére extracelluláris markereket tanulmányoztak, amelyek az agyba való bejuttatásuk után a kamrákban és a szubarachnoidális térben találhatók. Molekuláik tömegétől függetlenül behatoltak ezekbe a terekbe. Maga az endotélium is gazdag mitokondriumokban, ami aktív anyagcserét jelez az ehhez a folyamathoz szükséges energiatermeléssel. Az extrachoroidális szekréció szintén megmagyarázza a hydrocephalusos vascularis plexusectomia sikertelenségét. Megfigyelhető a folyadék behatolása a kapillárisokból közvetlenül a kamrai, subarachnoidális és intercelluláris terekbe. Az intravénás befecskendezett inzulin eléri a cerebrospinális folyadékot anélkül, hogy áthaladna a plexuszon. Az izolált pial és ependimális felületek folyadékot termelnek, amely az kémiai összetétel közel a cerebrospinális folyadékhoz. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy az arachnoid membrán részt vesz a cerebrospinalis folyadék extrachoroidális képződésében. Morfológiai és valószínűleg funkcionális különbségek vannak a laterális és az IV kamrai choroid plexusok között. Úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék körülbelül 70-85%-a az érhártyafonatokban, a többi, azaz körülbelül 15-30%-a az agyi parenchymában (agyi hajszálerek, valamint az anyagcsere során képződő víz) jelenik meg.

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) képződésének mechanizmusa

A szekrécióelmélet szerint az agy-gerincvelői folyadék a vaszkuláris plexus szekréciójának terméke. Ez az elmélet azonban nem tudja megmagyarázni a specifikus hormon hiányát, valamint egyes stimulánsok és az endokrin mirigyek gátlóinak hatástalanságát a plexusban. A szűrési elmélet szerint az agy-gerincvelői folyadék közönséges dializátum vagy vérplazma ultrafiltrátuma. Elmagyaráz néhányat általános tulajdonságok cerebrospinális és intersticiális folyadék.

Eredetileg egyszerű szűrésnek gondolták. Később kiderült, hogy számos biofizikai és biokémiai mintázat elengedhetetlen a cerebrospinális folyadék kialakulásához:

Az agy-gerincvelői folyadék biokémiai összetétele a legmeggyőzőbben erősíti meg a szűrés elméletét összességében, vagyis azt a tényt, hogy az agy-gerincvelői folyadék csak plazma szűrlet. A likőr nagy mennyiségű nátriumot, klórt és magnéziumot, valamint kis mennyiségű káliumot, kalcium-hidrogén-karbonát-foszfátot és glükózt tartalmaz. Ezeknek az anyagoknak a koncentrációja a cerebrospinális folyadék befogadásának helyétől függ, mivel az agy, az extracelluláris folyadék és a cerebrospinális folyadék között folyamatos diffúzió zajlik az utóbbi kamrákon és szubarachnoidális téren való áthaladása során. A plazma víztartalma körülbelül 93%, a cerebrospinális folyadékban pedig 99%. A legtöbb elemnél a CSF/plazma koncentrációaránya jelentősen eltér a plazma ultrafiltrátum összetételétől. A fehérjetartalom, amint azt a Pandy-reakcióban az agy-gerincvelői folyadékban kimutatták, a plazmafehérjék 0,5%-a, és az életkorral a következő képlet szerint változik:

Az ágyéki agy-gerincvelői folyadék, amint azt a Pandy-reakció is mutatja, csaknem 1,6-szor több teljes fehérjét tartalmaz, mint a kamrák, míg a ciszternák liquor 1,2-szer több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák:

• 0,06-0,15 g/l a kamrákban,
• 0,15-0,25 g / l a cerebelláris-medulláris ciszternákban,
• 0,20-0,50 g / l az ágyékban.

Úgy gondolják, hogy a farokrégió magas fehérjeszintje a plazmafehérjék beáramlásának köszönhető, nem pedig a kiszáradásnak. Ezek a különbségek nem vonatkoznak minden fehérjetípusra.

A nátrium CSF/plazma aránya körülbelül 1,0. A kálium és egyes szerzők szerint a klór koncentrációja a kamráktól a szubarachnoidális tér felé csökken, a kalciumkoncentráció pedig éppen ellenkezőleg nő, miközben a nátrium koncentrációja állandó marad, bár vannak ellentétes vélemények. A cerebrospinális folyadék pH-ja valamivel alacsonyabb, mint a plazma pH-ja. Az agy-gerincvelői folyadék, a plazma és a plazma ultrafiltrátum ozmotikus nyomása normál állapotban nagyon közeli, sőt izotóniás, ami a víz szabad egyensúlyát jelzi e kettő között. biológiai folyadékok... A glükóz és az aminosavak (pl. glicin) koncentrációja nagyon alacsony. A cerebrospinális folyadék összetétele a plazmakoncentráció változásával szinte állandó marad. Tehát a cerebrospinális folyadék káliumtartalma 2-4 mmol / l tartományban marad, míg a plazmában koncentrációja 1 és 12 mmol / l között változik. A homeosztázis mechanizmus segítségével a kálium, magnézium, kalcium, AA, katekolaminok, szerves savak és bázisok koncentrációja, valamint a pH értéke állandó szinten tartható. Ennek nagy jelentősége van, mivel az agy-gerincvelői folyadék összetételének változásai a központi idegrendszer neuronjainak és szinapszisainak működési zavaraihoz vezetnek, és megváltoztatják az agy normál működését.

Az agy-gerincvelői folyadék rendszerének vizsgálatára szolgáló új módszerek kidolgozása eredményeként (kamrai-ciszterális perfúzió in vivo, érfonatok izolálása és perfúziója in vivo, az izolált plexus testen kívüli perfúziója, közvetlen folyadékgyűjtés a plexusból és annak elemzése) kontraszt radiográfia, az oldószer és az oldott anyagok epitéliumon keresztüli szállítási irányának meghatározása ) szükségessé vált az agy-gerincvelői folyadék képződésével kapcsolatos kérdések mérlegelése.

Hogyan kell kezelni a choroid plexus által képződött folyadékot? A hidrosztatikus és ozmotikus nyomás transzependimális különbségei következtében létrejövő egyszerű plazma szűrletként, vagy az ependima boholyos sejtjeinek és más sejtszerkezeteknek az energiafelhasználásból származó specifikus komplex szekréciójaként?

Az agy-gerincvelői folyadék szekréciójának mechanizmusa meglehetősen összetett folyamat, és bár számos fázisa ismert, még mindig vannak feltáratlan összefüggések. Az agy-gerincvelői folyadék képződésében szerepet játszik az aktív hólyagos transzport, a könnyített és passzív diffúzió, az ultrafiltráció és egyéb szállítási módok. A cerebrospinális folyadék képződésének első szakasza a plazma ultrafiltrátum áthaladása a kapilláris endotéliumon, amelyben nincsenek lezárt érintkezők. Az érhártyabolyhok tövében elhelyezkedő kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás hatására az ultrafiltrátum bejut a környező kötőszövetbe a villus epithelium alatt. A passzív folyamatok bizonyos szerepet játszanak itt. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének következő szakasza a beérkező ultrafiltrátum titkává, úgynevezett cerebrospinális folyadékká alakul. Ebben az esetben az aktív anyagcsere-folyamatok nagy jelentőséggel bírnak. Néha ezt a két fázist nehéz elválasztani egymástól. Az ionok passzív abszorpciója a plexusba történő extracelluláris söntéssel történik, azaz az érintkezéseken és az oldalsó intercelluláris tereken keresztül. Ezenkívül a nem elektrolitok membránjain keresztül passzív behatolást figyeltek meg. Ez utóbbiak eredete nagymértékben függ lipid/víz oldhatóságuktól. Az adatok elemzése azt mutatja, hogy a plexusok permeabilitása nagyon széles tartományban változik (1-1000 * 10-7 cm / s; cukrok - 1,6 * 10-7 cm / s, karbamid - 120 * 10-7 cm / s, vízhez 680 * 10-7 cm / s, koffeinhez - 432 * 10-7 cm / s stb.). A víz és a karbamid gyorsan behatol. Behatolásuk sebessége a lipid/víz aránytól függ, ami befolyásolhatja ezen molekulák lipidmembránokon való áthatolási idejét. A cukrok ezt az utat az úgynevezett megkönnyített diffúzión keresztül járják be, ami bizonyos függőséget mutat a hexózmolekulában lévő hidroxilcsoporttól. Eddig nem áll rendelkezésre adat a glükóz aktív transzportjáról a plexuson keresztül. A cukrok alacsony koncentrációja az agy-gerincvelői folyadékban a glükóz magas metabolikus sebességének köszönhető az agyban. A cerebrospinális folyadék képződésében nagy jelentősége van az ozmotikus gradiens elleni aktív transzportfolyamatoknak.

Davson felfedezése, miszerint a Na + mozgása a plazmából a cerebrospinális folyadékba egyirányú és a kialakult folyadékkal izotóniás, a szekréciós folyamatok figyelembevétele során indokolttá vált. Bebizonyosodott, hogy a nátriumot aktívan szállítják, és ez az alapja a cerebrospinális folyadék kiválasztásának a vaszkuláris plexusból. A specifikus ionos mikroelektródákkal végzett kísérletek azt mutatják, hogy a nátrium a hámsejt bazolaterális membránján áthaladó, körülbelül 120 mmol elektrokémiai potenciál gradiens miatt hatol be a hámba. Ezt követően a sejtből a kamrába áramlik a koncentrációgradiens ellenében az apikális sejtfelületen, nátriumpumpa segítségével. Ez utóbbi a sejtek apikális felszínén lokalizálódik az adenil-cikloazottal és az alkalikus foszfatázzal együtt. A nátrium felszabadulása a kamrákba az ozmotikus gradiens miatti víz behatolásának eredményeként következik be. A kálium az agy-gerincvelői folyadékból a hámsejtek irányába a koncentráció gradiens ellenében energiaráfordítással és a szintén apikális oldalon elhelyezkedő káliumpumpa közreműködésével mozog. A K + egy kis része az elektrokémiai potenciálgradiens miatt passzívan a vérbe kerül. A káliumpumpa a nátrium-szivattyúhoz kapcsolódik, mivel mindkét pumpának azonos a kapcsolata az ouabainnal, nukleotidokkal, bikarbonátokkal. A kálium csak nátrium jelenlétében mozog. Úgy tekintjük, hogy az összes cella szivattyúinak száma 3 × 10 6, és mindegyik szivattyú percenként 200 szivattyút hajt végre.

Az ionok és a víz mozgásának sémája az érhártya-plexuson és a Na-K-pumpán keresztül a choroid epitélium apikális felületén:

Az elmúlt években feltárták az anionok szerepét a kiválasztási folyamatokban. A klórszállítás valószínűleg aktív szivattyú közreműködésével történik, de megfigyelhető passzív transzport is. A HCO 3 - CO 2-ból és H 2 O-ból történő képződése nagy jelentőséggel bír az agy-gerincvelői folyadék élettanában. Az agy-gerincvelői folyadékban található bikarbonát szinte teljes mennyisége CO 2 -ből származik, nem pedig a plazmából. Ez a folyamat szorosan összefügg a Na + transzporttal. A HCO3 koncentrációja - az agy-gerincvelői folyadék képződése során jóval magasabb, mint a plazmában, míg a Cl tartalma alacsony. A szénsav-anhidráz enzim, amely katalizátorként szolgál a szénsav képződésében és disszociációjában:

A szénsav képződésének és disszociációjának reakciója

Ez az enzim fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadék kiválasztásában. A keletkező protonok (H +) kicserélődnek a sejtekbe jutó nátriumra, és átkerülnek a plazmába, a puffer anionok pedig követik a nátriumot a cerebrospinális folyadékban. Az acetazolamid (Diamox) ennek az enzimnek az inhibitora. Jelentősen csökkenti az agy-gerincvelői folyadék képződését vagy annak áramát, vagy mindkettőt. Az acetazolamid bevezetésével a nátrium-anyagcsere %-kal csökken, sebessége közvetlenül korrelál a cerebrospinális folyadék képződésének sebességével. Az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadék, amelyet közvetlenül a plexus chorioideaból vettünk, azt mutatja, hogy az aktív nátriumszekréció miatt enyhén hipertóniás. Ez ozmotikus vízátvitelt okoz a plazmából a cerebrospinális folyadékba. Az agy-gerincvelői folyadék nátrium-, kalcium- és magnéziumtartalma valamivel magasabb, mint a plazma ultrafiltrátumé, a kálium és klór koncentrációja alacsonyabb. Az érhártyaerek viszonylag nagy lumenéből adódóan feltételezhető a hidrosztatikus erők részvétele a cerebrospinalis folyadék kiválasztásában. Ennek a szekréciónak körülbelül 30%-a nem gátolható, ez azt jelzi, hogy a folyamat passzívan, az ependimán keresztül megy végbe, és a kapillárisok hidrosztatikus nyomásától függ.

Egyes specifikus inhibitorok hatását tisztázták. Az ouabain az ATPáztól függően gátolja a Na / K-t, és gátolja a Na + transzportot. Az acetazolamid gátolja a karboanhidrázt, a vazopresszin pedig kapilláris görcsöt okoz. A morfológiai adatok részletezik e folyamatok némelyikének sejtes lokalizációját. Néha a víz, az elektrolitok és más vegyületek átvitele az intercelluláris érhártya tereiben összeomlik (lásd az alábbi ábrát). Ha a transzport gátolt, a sejtösszehúzódás következtében a sejtközi terek kitágulnak. Az ouabain receptorok a mikrobolyhok között helyezkednek el a hám csúcsi oldalán, és a cerebrospinális folyadéktér felé néznek.

A cerebrospinális folyadék kiválasztásának mechanizmusa

Segal és Rollau azt javasolja, hogy a CSF képződése két fázisra osztható (lásd az alábbi ábrát). Diamond és Bossert hipotézise szerint az első fázisban a víz és az ionok a sejteken belüli lokális ozmotikus erők miatt a boholyos hámba kerülnek. Ezt követően a második fázisban az ionok és a víz átvitele történik, elhagyva a sejtközi tereket, két irányban:

• az apikális zárt érintkezőkön keresztül a kamrákba és
• intracellulárisan, majd a plazmamembránon keresztül a kamrákba. Ezek a transzmembrán folyamatok valószínűleg nátriumpumpa függőek.

Az arachnoid boholyok endothel sejtjeinek változásai a subarachnoidális cerebrospinális folyadék nyomása miatt:

1 - normál cerebrospinális folyadéknyomás,

2 - megnövekedett cerebrospinális folyadék nyomás

A kamrákban, a cerebelláris-medulláris ciszternában és a subarachnoidális térben lévő CSF összetételében nem azonos. Ez extrachoroidális anyagcsere-folyamatok meglétét jelzi a cerebrospinalis folyadék tereiben, az ependimában és az agy pial felszínén. Ez a K+ esetében bebizonyosodott. A kisagy-hosszúságú agyi ciszterna vaszkuláris plexusaiból a K +, Ca 2+ és Mg 2+ koncentrációja csökken, míg a Cl - koncentrációja nő. A szubarachnoidális térből származó CSF K + koncentrációja alacsonyabb, mint a suboccipitalis CSF. Az érhártya viszonylag áteresztő a K + számára. Az agy-gerincvelői folyadék aktív transzportjának kombinációja a teljes telítettséggel és a cerebrospinális folyadéknak a vaszkuláris plexusból való állandó térfogati szekréciójával magyarázhatja ezen ionok koncentrációját az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékban.

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) felszívódása és kiáramlása

A cerebrospinális folyadék folyamatos képződése folyamatos reszorpció meglétét jelzi. Fiziológiás körülmények között egyensúly van e két folyamat között. A kamrákban és a subarachnoidális térben elhelyezkedő képződött cerebrospinális folyadék ennek eredményeként számos struktúra részvételével elhagyja a cerebrospinális folyadék rendszerét (felszívódik):

• arachnoid bolyhok (agyi és gerincvelői);
• a nyirokrendszer;
• agy (agyi erek adventitiája);
• plexus érhártya;
• kapilláris endotélium;
• arachnoid membrán.

Az arachnoideális bolyhokat tekintik a szubarachnoidális térből az orrmelléküregekbe kerülő agy-gerincvelői folyadék elvezetésének. 1705-ben Pachion leírta az arachnoid granulációt, amelyet később róla neveztek el - pachyon granulálást. Később Key és Retzius rámutatott az arachnoid boholyok és a granuláció fontosságára a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában. Ezenkívül kétségtelen, hogy a liquor felszívódása során a liquorral érintkező membránok, a cerebrospinális rendszer membránjainak hámja, az agyi parenchyma, a perineurális terek, nyirokerekés perivaszkuláris terek. Ezeknek a másodlagos utaknak az érintettsége kicsi, de nagy jelentőséget kapnak, ha a fő utak érintettek. kóros folyamatok... A legtöbb arachnoid boholy és granulátum a sinus sagittalis superiorban található. Az elmúlt években új adatok születtek az arachnoid boholyok funkcionális morfológiájáról. Felületük a cerebrospinális folyadék kiáramlásának egyik gátja. A bolyhok felülete változtatható. Felületükön cm hosszú és 4-12 mikron vastagságú orsó alakú sejtek, közepén csúcsi dudorok találhatók. A sejtfelszín számos apró dudort vagy mikrobolyhot tartalmaz, a szomszédos határfelületek pedig szabálytalan alakúak.

Az ultrastrukturális vizsgálatok azt mutatják, hogy a sejtfelületek támogatják a keresztirányú bazális membránokat és a szubmezoteliális kötőszövetet. Ez utóbbi kollagénrostokból, rugalmas szövetekből, mikrobolyhokból, bazális membránból és hosszú és vékony citoplazmatikus folyamatokkal rendelkező mezoteliális sejtekből áll. Sok helyen nincs kötőszövet, ennek következtében üres terek képződnek, amelyek kapcsolatban állnak a bolyhok sejtközi tereivel. A bolyhok belső részét sejtekben gazdag kötőszövet alkotja, amelyek megvédik a labirintust az intercelluláris terektől, amelyek az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó arachnoid terek folytatásaként szolgálnak. A bolyhok belső részének sejtjei különböző alakúak és tájolásúak, és hasonlóak a mesotheliális sejtekhez. A szomszédos sejtek dudorai összekapcsolódnak és egyetlen egészet alkotnak. A bolyhok belső részének sejtjei jól körülhatárolható retikuláris Golgi-apparátussal, citoplazma rostokkal és pinocita vezikulákkal rendelkeznek. Közöttük néha "vándormakrofágok" és a leukocita sorozat különböző sejtjei vannak. Mivel ezek az arachnoid bolyhok nem tartalmaznak ereket vagy idegeket, úgy gondolják, hogy agy-gerincvelői folyadékkal táplálkoznak. Az arachnoid bolyhok felületes mezoteliális sejtjei folyamatos membránt alkotnak a közeli sejtekkel. Ezeknek a bolyhos bélelő mesothelsejteknek egy fontos tulajdonsága, hogy egy vagy több óriási vakuolát tartalmaznak, amelyek a sejtek apikális része felé duzzadnak. A vakuolák membránokhoz kapcsolódnak, és általában üresek. A vakuolák többsége homorú és közvetlenül kapcsolódik a szubmesotheliális térben található cerebrospinális folyadékhoz. A vakuolák jelentős részében a bazális üreg nagyobb, mint az apikális üreg, és ezeket a konfigurációkat sejtközi csatornáknak értelmezzük. Az ívelt vakuoláris transzcelluláris csatornák egyirányú szelepként funkcionálnak a cerebrospinális folyadék kiáramlásához, vagyis a bázistól a csúcs felé. Ezeknek a vakuoláknak és csatornáknak a szerkezetét jól tanulmányozták jelölt és fluoreszcens anyagok segítségével, amelyeket leggyakrabban a cerebelláris-medulláris ciszternába fecskendeztek be. A vakuolák transzcelluláris csatornái egy dinamikus pórusrendszer, amely nagy szerepet játszik a cerebrospinális folyadék felszívódásában (kiáramlásában). Úgy gondolják, hogy a feltételezett vakuoláris transzcelluláris csatornák egy része valójában kitágult intercelluláris terek, amelyek szintén nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában.

Weed még 1935-ben pontos kísérletek alapján megállapította, hogy a cerebrospinális folyadék egy része a nyirokrendszeren keresztül áramlik. Az elmúlt években számos jelentés érkezett a cerebrospinális folyadék nyirokrendszeren keresztüli elvezetéséről. Ezek a jelentések azonban nyitva hagyták azt a kérdést, hogy mennyi agy-gerincvelői folyadék szívódik fel, és milyen mechanizmusokról van szó. 8-10 órával a festett albumin vagy jelölt fehérjék kisagy-medulláris ciszternába juttatása után ezeknek az anyagoknak 10-20%-a megtalálható a nyaki gerincben képződött nyirokban. Az intravénás nyomás növekedésével a nyirokrendszeren keresztüli elvezetés fokozódik. Korábban azt feltételezték, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódik az agy kapillárisain keresztül. A számítógépes tomográfia kimutatta, hogy a csökkent sűrűségű periventrikuláris zónákat gyakran a cerebrospinális folyadéknak az agyszövetbe történő extracelluláris áramlása okozza, különösen a kamrák nyomásának növekedésével. Továbbra is vitatott, hogy a cerebrospinális folyadék nagy részének az agyba való beáramlása felszívódás, vagy a tágulás következménye. A cerebrospinális folyadék szivárog az agy intercelluláris terébe. A kamrai cerebrospinális folyadékba vagy a subarachnoidális térbe injektált makromolekulák gyorsan eljutnak az agy extracelluláris terébe. A choroid plexusokat a cerebrospinális folyadék kiáramlásának helyének tekintik, mivel a festék befecskendezése után a cerebrospinális folyadék ozmotikus nyomásának növekedésével elszíneződnek. Megállapítást nyert, hogy a vaszkuláris plexusok az általuk kiválasztott agy-gerincvelői folyadék körülbelül 1/10-ét képesek felszívni. Ez a vízelvezetés rendkívül fontos magas intravénás nyomás esetén. A kapilláris endotéliumon és az arachnoid membránon keresztüli CSF-felszívódás kérdése továbbra is ellentmondásos.

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) felszívódásának és kiáramlásának mechanizmusa

Számos folyamat fontos a CSF felszívódásához: szűrés, ozmózis, passzív és elősegített diffúzió, aktív transzport, hólyagos transzport és egyéb folyamatok. A cerebrospinális folyadék kiáramlása a következőképpen jellemezhető:

1. egyirányú perkoláció az arachnoid boholyokon keresztül szelepmechanizmus segítségével;
2. felszívódás, amely nem lineáris és bizonyos nyomást igényel (normál vízoszlop);
3. egyfajta átjutás a cerebrospinális folyadékból a vérbe, de nem fordítva;
4. CSF felszívódás, amely csökken, ha a teljes fehérjetartalom nő;
5. különböző méretű molekulák (például mannit, szacharóz, inzulin, dextrán molekulák) azonos sebességű reszorpciója.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásának sebessége nagymértékben függ a hidrosztatikus erőktől, és tág fiziológiai határokon belüli nyomáson viszonylag lineáris. A cerebrospinális folyadék és a vénás rendszer közötti nyomáskülönbség (0,196-0,883 kPa) megteremti a szűrés feltételeit. Ezekben a rendszerekben a fehérjetartalom nagy különbsége határozza meg az ozmotikus nyomás értékét. Welch és Friedman feltételezi, hogy az arachnoid boholyok billentyűként működnek, és meghatározzák a folyadék mozgását a cerebrospinális folyadékból a vérbe (a vénás sinusokba). A bolyhokon áthaladó részecskék mérete eltérő (kolloid arany 0,2 mikron, poliészter részecskék - 1,8 mikronig, eritrociták - 7,5 mikronig). A nagy részecskék nem jutnak át. A cerebrospinális folyadék különböző struktúrákon keresztül történő kiáramlásának mechanizmusa eltérő. Az arachnoid boholyok morfológiai szerkezetétől függően számos hipotézis létezik. A zárt rendszer szerint az arachnoid bolyhokat endothel membrán borítja, és az endothel sejtek között zárt érintkezések vannak. Ennek a membránnak a jelenléte miatt a CSF reszorpciója az ozmózis, a diffúzió és a kis molekulatömegű anyagok szűrésének részvételével, makromolekulák esetében pedig a gátakon keresztüli aktív transzporttal történik. Egyes sók és víz áthaladása azonban szabad marad. Ezzel a rendszerrel ellentétben létezik egy nyitott rendszer, amely szerint az arachnoid bolyhokban nyitott csatornák vannak, amelyek összekötik az arachnoid membránt a vénás rendszerrel. Ez a rendszer feltételezi a mikromolekulák passzív áthaladását, aminek következtében az agy-gerincvelői folyadék felszívódása teljes mértékben nyomásfüggő. Tripathi egy másik mechanizmust javasolt a cerebrospinális folyadék felszívódására, amely lényegében az első két mechanizmus továbbfejlesztése. A legújabb modellek mellett dinamikus transzendotheliális vakuolizációs folyamatok is léteznek. Az arachnoidealis bolyhok endotéliumában átmenetileg transzendoteliális vagy transzmesotheliális csatornák képződnek, amelyeken keresztül a liquor és az azt alkotó részecskék a subarachnoidális térből a vérbe áramlik. A nyomás hatása ebben a mechanizmusban nem tisztázott. Az új kutatások alátámasztják ezt a hipotézist. Úgy gondolják, hogy a nyomás növekedésével a hámban lévő vakuolák száma és mérete nő. A 2 µm-nél nagyobb vakuolák ritkák. A komplexitás és az integráció csökken a nagy nyomáskülönbségekkel. A fiziológusok úgy vélik, hogy a CSF felszívódása passzív, nyomásfüggő folyamat, amely a fehérjemolekuláknál nagyobb pórusokon keresztül megy végbe. A cerebrospinális folyadék a distalis szubarachnoidális térből áramlik az arachnoid boholyok stromáját alkotó sejtek között, és eléri a szubendoteliális teret. Az endothel sejtek azonban pinocitotikusak. A cerebrospinális folyadék áthaladása az endothel rétegen szintén a pinocitózis aktív transzcellulózos folyamata. Az arachnoid boholyok funkcionális morfológiája szerint a cerebrospinális folyadék áthaladása a vakuoláris transzcellulóz csatornákon egy irányban az alaptól a csúcsig. Ha a nyomás a szubarachnoidális térben és az orrmelléküregekben megegyezik, akkor az arachnoidális növedékek összeomlásban vannak, a stroma elemei sűrűek, és az endothelsejtek szűkült intercelluláris terekkel rendelkeznek, helyenként specifikus sejtkapcsolatok metszik egymást. A szubarachnoidális térben a nyomás csak 0,094 kPa-ra vagy 6-8 mm vízre emelkedik. Art., a proliferáció fokozódik, a stromasejtek elkülönülnek egymástól, és az endoteliális sejtek kisebbnek tűnnek. Az intercelluláris tér kitágul, és az endotélsejtek fokozott aktivitást mutatnak a pinocitózis felé (lásd az alábbi ábrát). Nagy nyomáskülönbség esetén a változások hangsúlyosabbak. A transzcelluláris csatornák és a kitágult intercelluláris terek lehetővé teszik a cerebrospinális folyadék áthaladását. Amikor az arachnoid boholyok összeomlott állapotban vannak, a plazma alkotórészecskéi nem tudnak behatolni a cerebrospinális folyadékba. A mikropinocitózis a CSF felszívódásához is fontos. A fehérjemolekulák és más makromolekulák átjutása a szubarachnoidális tér agy-gerincvelői folyadékából bizonyos mértékig függ az arachnoid sejtek és a "vándorló" (szabad) makrofágok fagocita aktivitásától. Valószínűtlen azonban, hogy ezeknek a makrorészecskéknek a kiürülését csak fagocitózis hajtja végre, mivel ez meglehetősen hosszú folyamat.

Az agy-gerincvelői folyadék rendszerének sémája és azok a valószínű helyek, amelyeken keresztül a molekulák eloszlása ​​a cerebrospinális folyadék, a vér és az agy között megtörténik:

1 - arachnoid villi, 2 - plexus koroid, 3 - szubarachnoidális tér, 4 - agyhártya, 5 - oldalkamra.

A közelmúltban egyre több támogatója lett a cerebrospinális folyadék aktív felszívódásának a vaszkuláris plexuszon keresztül. Ennek a folyamatnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott. Feltételezhető azonban, hogy a cerebrospinális folyadék a plexusok felé szivárog a szubependimális mezőből. Ezt követően az agy-gerincvelői folyadék bejut a vérbe a fenestrált boholykapillárisokon keresztül. A reszorpciós transzportfolyamatok helyéről származó ependimális sejtek, azaz specifikus sejtek közvetítik az anyagoknak a kamrai agy-gerincvelői folyadékból a bolyhos epitéliumon keresztül a kapillárisok vérébe jutását. Az agy-gerincvelői folyadék egyes komponenseinek felszívódása az anyag kolloid állapotától, lipidekben/vízben való oldhatóságától, specifikus transzportfehérjékhez való viszonyától stb. függ. Az egyes komponensek átvitelére speciális transzportrendszerek léteznek.

Az agy-gerincvelői folyadék képződésének sebessége és az agy-gerincvelői folyadék felszívódása

Eddig alkalmazott módszerek a cerebrospinális folyadék képződésének és felszívódásának vizsgálatára (hosszú ágyéki drenázs; kamrai drenázs, a hydrocephalus kezelésére is használatos; a cerebrospinális folyadék rendszerében a nyomás helyreállításához szükséges idő mérése a cerebrospinális folyadék kiáramlását követően a subarachnoidális térből származó cerebrospinális folyadék) nem fiziológiás volta miatt bírálták. A Pappenheimer és munkatársai által bevezetett kamrai perfúziós módszer nemcsak fiziológiás volt, hanem lehetővé tette a cerebrospinális folyadék képződésének és felszívódásának egyidejű felmérését is. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának sebességét normál és kóros agy-gerincvelői folyadéknyomáson határoztuk meg. Az agy-gerincvelői folyadék képződése nem függ a kamrai nyomás rövid távú változásától, kiáramlása ezzel lineárisan összefügg. A cerebrospinális folyadék szekréciója csökken a nyomás hosszan tartó növekedésével, az érhártya véráramlásának megváltozása következtében. 0,667 kPa alatti nyomáson a reszorpció nulla. 0,667 és 2,45 kPa közötti nyomáson vagy 68 és 250 mm vízben. Művészet. ennek megfelelően a cerebrospinális folyadék felszívódási sebessége egyenesen arányos a nyomással. Cutler és szerzőtársai 12 gyermeken tanulmányozták ezeket a jelenségeket, és azt találták, hogy 1,09 kPa, azaz 112 mm víznyomáson. Art., a képződés sebessége és a cerebrospinális folyadék kiáramlási sebessége egyenlő (0,35 ml / perc). Segal és Pollay azt állítják, hogy emberben a cerebrospinális folyadék termelési sebessége eléri az 520 ml / percet. Keveset tudunk a hőmérsékletnek a cerebrospinális folyadék képződésére gyakorolt ​​hatásáról. Az ozmotikus nyomás kísérletileg akutan indukált növekedése gátolja, az ozmotikus nyomás csökkenése pedig fokozza a cerebrospinalis folyadék szekrécióját. Az érhártya ereit és a hámszövetet beidegző adrenerg és kolinerg rostok neurogén stimulációja eltérő hatást fejt ki. A felső nyaki szimpatikus ganglionból kiinduló adrenerg rostok stimulálásakor a cerebrospinális folyadék áramlása meredeken (közel 30%-kal) csökken, a denerváció pedig 30%-kal növeli, anélkül, hogy az érhártya véráramlását megváltoztatná.

A kolinerg út stimulálása akár 100%-ra növeli a cerebrospinális folyadék termelését anélkül, hogy megzavarná az érhártya véráramlását. A közelmúltban feltárták a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) szerepét a víz és az oldott anyagok sejtmembránokon való átjuttatásában, beleértve a vaszkuláris plexusra gyakorolt ​​hatást. A cAMP koncentrációja az adenil-cikláz aktivitásától függ, amely enzim katalizálja a cAMP képződését adenozin-trifoszfátból (ATP) és inaktív 5-AMP-vé történő metabolizálásának aktivitását foszfodiészteráz részvételével vagy gátló alegység kapcsolódásával. egy specifikus protein kinázt hozzá. A cAMP számos hormonra hat. A koleratoxin, amely az adenil-cikláz specifikus stimulánsa, katalizálja a cAMP képződését, miközben a vaszkuláris plexusban ez az anyag ötszörösére nő. A koleratoxin okozta gyorsulást az indometacin csoportba tartozó gyógyszerekkel gátolni lehet, amelyek a prosztaglandinok antagonistái. A vitatott kérdés, hogy mely specifikus hormonok és endogén szerek stimulálják a cAMP felé vezető úton a cerebrospinális folyadék képződését, és mi a hatásmechanizmusuk. A cerebrospinális folyadék képződését befolyásoló gyógyszerek széles listája létezik. Néhány gyógyszereket befolyásolja az agy-gerincvelői folyadék képződését, mivel megzavarja a sejtanyagcserét. A dinitrofenol befolyásolja az oxidatív foszforilációt a choroid plexusban, a furoszemid pedig a klór transzportját. A Diamox a karboanhidráz gátlásával csökkenti a cerebrospinalis képződés sebességét. Ezenkívül átmeneti koponyán belüli nyomásnövekedést okoz azáltal, hogy CO 2 -t bocsát ki a szövetekből, ami az agyi véráramlás és az agyi vértérfogat növekedését eredményezi. A szívglikozidok gátolják az ATP-áz Na- és K-függőségét, és csökkentik a cerebrospinális folyadék szekrécióját. A gliko- és mineralokortikoidoknak szinte nincs hatása a nátrium-anyagcserére. A hidrosztatikus nyomás növekedése a plexusok kapilláris endotéliumán keresztül befolyásolja a szűrési folyamatokat. Az ozmotikus nyomás növekedésével szacharóz vagy glükóz hipertóniás oldatának bevezetésével a cerebrospinális folyadék képződése csökken, és az ozmotikus nyomás csökkenésével a bevezetés vizes oldatok- növekszik, mivel ez az összefüggés szinte lineáris. Ha az ozmotikus nyomást 1% víz bevezetésével megváltoztatjuk, az agy-gerincvelői folyadék képződésének sebessége megzavarodik. A hipertóniás oldatok terápiás dózisban történő bevezetésével az ozmotikus nyomás 5-10% -kal nő. Az intrakraniális nyomás sokkal jobban függ az agy hemodinamikától, mint a cerebrospinális folyadék képződésének sebességétől.

CSF (cerebrospinális folyadék) keringése

1 - gerincgyökerek, 2 - plexus koroid, 3 - plexus choroidális, 4 - III kamra, 5 - plexus érhártya, 6 - sinus sagittalis superior, 7 - pókháló szemcse, 8 - laterális kamra, 9 - agyfélteke, 10 - cerebellum. ..

A cerebrospinális folyadék (CSF) keringése a fenti ábrán látható.

A fent bemutatott videó is tájékoztató jellegű lesz.

A cerebrospinális folyadék (CSF) kitölti az agy és a gerincvelő, valamint az agykamrák szubarachnoidális tereit. Kis mennyiségű ital található a dura mater alatt, a szubdurális térben. Összetételében a CSF csak az endo- és perilimfához hasonlít belső fülés a szem vizes humora, de jelentősen eltér a vérplazma összetételétől, ezért a CSF nem tekinthető a vér ultrafiltrátumának.

A szubarachnoidális teret (caritas subarachnoidalis) a pókháló és a lágy (choroid) membránok határolják, és egy folyamatos tartály, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt (2. ábra). Az agy-gerincvelői folyadéknak ez a része a cerebrospinális folyadék extracerebrális tárolója. Szoros kapcsolatban áll az agy és a gerincvelő pia materének perivaszkuláris, extracelluláris és periadventricularis repedéseinek rendszerével és a belső (kamrai) rezervoárral. A belső - kamrai - a tartályt az agy kamrái és a központi gerinccsatorna képviselik. A kamrai rendszer két oldalsó kamrát foglal magában, amelyek a jobb és a bal féltekében találhatók, a harmadik és a negyedik. A kamrai rendszer és a gerincvelő központi csatornája a rombusz, a középagy és az előagy agycső és agyi vezikulák átalakulásának eredménye.

Az oldalkamrák az agy mélyén helyezkednek el. A jobb és a bal oldalkamra ürege összetett alakú, mert a kamrák részei a féltekék minden lebenyében találhatók (a sziget kivételével). Mindegyik kamrának 3 szakasza van, az úgynevezett szarvak: az elülső szarv - cornu frontale (anterius) - a homloklebenyben; hátsó szarv - cornu occipitale (posterius) - az occipitalis lebenyben; alsó szarv - cornu temporale (inferius) - a halántéklebenyben; a központi rész - pars centralis - a parietális lebenynek felel meg és összeköti az oldalkamrák szarvait (3. ábra).

Rizs. 2. A cerebrospinális folyadék keringésének fő módjai (nyilakkal látható) (H. Davson, 1967 szerint): 1 - az arachnoid membrán granulálása; 2 - oldalkamra; 3- agyfélteke; 4 - kisagy; 5 - IV kamra; 6- gerincvelő; 7 - gerinc subarachnoidális tér; 8 - a gerincvelő gyökerei; 9 - choroid plexus; 10 - a kisagy körvonala; 11- az agy vízvezetéke; 12 - III kamra; 13 - felső sagittalis sinus; 14 - az agy subarachnoidális tere

Rizs. 3. Az agy kamrái a jobb oldalon (öntvény) (Vorobiev szerint): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (anterius); 3- pars centrslis; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Páros interventricularis, kilökődő -foramen interventriculare - révén az oldalkamrák kommunikálnak a III. Ez utóbbi az agyvízvezeték - aquneductus mesencephali (cerebri) vagy Sylvian aqueduct - segítségével a IV. kamrához kapcsolódik. A negyedik kamra 3 lyukon – a medián nyíláson, apertura mediana és 2 oldalsó nyíláson, aperturae laterales – keresztül kapcsolódik az agy subarachnoidális teréhez (4. ábra).

A CSF-keringés sematikusan a következőképpen ábrázolható: laterális kamrák> kamrai nyílások> III kamra> agyvízvezeték> IV kamra> medián és oldalsó nyílások> agyi ciszternák> az agy és a gerincvelő subarachnoidális tere (5. ábra). A CSF a legnagyobb sebességgel az agy laterális kamráiban képződik, maximális nyomást hozva létre bennük, ami viszont a folyadék caudális mozgását okozza a negyedik kamra nyílásai felé. A kamrai tartályban az érhártya-plexus által a cerebrospinális folyadék szekréciója mellett lehetséges a folyadék diffúziója az ependimán keresztül, amely a kamrák üregét béleli, valamint a folyadék fordított irányú áramlása a kamrákból az ependimán keresztül az intercelluláris terekbe, az agysejtekbe. A legújabb radioizotópos technikák segítségével kiderült, hogy a CSF néhány percen belül kiürül az agy kamráiból, majd 4-8 órán belül az agyalap ciszternáiból a szubarachnoidális térbe jut.

A folyadék keringése a subarachnoidális térben a cerebrospinális folyadékcsatornák és a subarachnoidális sejtek speciális rendszerén keresztül történik. A CSF mozgását a csatornákban fokozza izommozgásokés amikor a test helyzete megváltozik. Az agy-gerincvelői folyadék legnagyobb mozgási sebességét a frontális lebenyek subarachnoidális terében figyeltük meg. Feltételezik, hogy a gerincvelő lumbalis szubarachnoidális terében található CSF egy része 1 órán belül koponyán mozog az agy bazális ciszternáiba, bár a CSF mindkét irányú mozgása sem kizárt.

A "Liquor cerebrospinalis, liquor cerebrospinalis." tárgy tartalomjegyzéke:

Liquor cerebrospinalis, liquor cerebrospinalis. CSF képződés. A cerebrospinális folyadék kiáramlása

Liquor cerebrospinalis, liquor cerebrospinalis az agy és a gerincvelő és az agykamrák subarachnoidális tereinek kitöltése élesen eltér a többi testnedvtől.

Csak a belső fül endo- és perilimfája, valamint a szem vizes humora hasonlít hozzá. A cerebrospinális folyadék felszabadulása azáltal történik váladék a plexus choroidei-ből, melynek hámbélése mirigyhám jellegû.

Készülékgyártás liquor cerebro spinalis, az a tulajdonsága, hogy egyes anyagokat beenged a folyadékba, másokat visszatart (a vér-agy gát), aminek nagy jelentősége van az agy káros hatásokkal szembeni védelmében.

Így az agy-gerincvelői folyadék jellemzőinél fogva nemcsak az agy és a tövében fekvő erek mechanikai védőeszköze, hanem egy speciális belső környezet is, amely az idegrendszer központi szerveinek megfelelő működéséhez szükséges.

A hely, ahol elfér liquor cerebrospinalis, zárva. A folyadék kiáramlása belőle szűréssel történik elsősorban a vénás rendszerbe az arachnoid membrán granulációján keresztül, részben pedig az ideghüvelyeken keresztül a nyirokrendszerbe, amelybe az agyhártya folytatódik.

Az agyhártya. Agy-gerincvelői folyadék: képződés és kiáramlási pálya.

Az agyhártya

Az agyat, akárcsak a gerincvelőt, három agyhártya veszi körül. E membránok legkülső része a dura mater. Ezt követi az arachnoid membrán, és benne van a belső pia mater (choroid), közvetlenül az agy felszínével szomszédos. A foramen magnum régiójában ezek a membránok átjutnak a gerincvelő membránjaiba.

Az agy kemény membránja, duramateragyvelő, különleges sűrűségében, szilárdságában, összetételében nagyszámú kollagén és rugalmas rost jelenlétében különbözik a másik kettőtől. Sűrű rostos kötőszövet alkotja.

A koponyaüreget belülről bélelő dura mater egyben a belső csonthártya is. A foramen magnum régiójában a dura mater a széleivel együtt nő át a gerincvelő dura materébe. A koponya nyílásaiba behatolva, amelyeken keresztül a koponyaidegek kilépnek, a koponyaidegek perineurális hüvelyeit alkotja, és a nyílások széleivel együtt nő.

A dura mater nem kapcsolódik szilárdan a koponyaboltozat csontjaihoz, és könnyen elválasztható tőlük (ez az epidurális hematómák kialakulásának lehetőségének köszönhető). A koponyaalap régiójában a membrán szilárdan tapad a csontokhoz, különösen a csontok találkozásánál és a koponyaidegek koponyaüregéből való kilépési pontokon.

A kemény héj pókhártya felé néző belső felülete endotéliummal borított, így sima, fényes, gyöngyházfényű árnyalattal.

Egyes helyeken az agy kemény héja felhasad, és olyan folyamatokat hoz létre, amelyek mélyen beássák az agyrészeket egymástól elválasztó repedéseket. Azokon a helyeken, ahol a folyamatok keletkeznek (az alapjukon), valamint azokon a helyeken, ahol a dura mater a koponya belső bázisának csontjaihoz tapad, a kemény héj hasadásaiban háromszög alakú csatornák képződnek, amelyek béléssel vannak ellátva. endotélium - dura mater melléküregek, sinusduraematris.

Az agy DM legnagyobb folyamata a szagittális síkban található, és behatol a jobb és bal félteke közötti nagyagy hosszirányú résébe. a nagy agy sarlója, falxcerebri... A kemény héj vékony, sarlósra ívelt lemeze, amely két levél formájában hatol be az agy hosszanti résébe. Mielőtt elérné a corpus callosumot, ez a lemez elválasztja a jobb féltekét a baltól. A sarló hasított alapjában, amely irányában megfelel a sinus sagittalis superior barázdájának, fekszik a sinus sagittalis superior. Az agyfélhold szemközti alsó szabad szélének vastagságában, szintén két levele között található az alsó sagittalis sinus.

Elől a nagy agy sarlója a crista gali ossis ethmoidalis kakascsontjával van összefűzve. A sarló hátsó része a belső nyakszirti protuberancia szintjén, a protuberantia occipitalis interna együtt nő a kisagy tentoriumával.

A kisagy jelölése, tentoriumcerebelli, oromzatos sátorral túlnyúlik a hátsó koponyaüreg fölött, amelyben a kisagy fekszik. A nagyagy keresztirányú repedésébe behatolva a kisagy tentoriuma elválasztja az occipitalis lebenyeket a kisagyféltekéktől. A kisagy tentoriumának elülső széle egyenetlen, a tentorium bevágását, incisura tentorii alkotja, amivel elöl szomszédos az agytörzs.

A kisagy tentoriumának oldalsó élei a nyakszirtcsont keresztirányú szinuszának hornyának széleivel vannak összeolvasztva a hátsó szakaszokban és a halántékcsontok piramisainak felső széleivel a sphenoid csont hátsó ferde folyamataihoz mindkét oldalon az elülső szakaszokban.

Kisagyi sarló, falxcerebelli, mint a nagy agy sarlója, amely a szagittális síkban helyezkedik el. Elülső széle szabad és a kisagyféltekék közé hatol. A kisagyi sarló hátsó széle a belső nyakszirt taréj, crista occipitalis interna mentén, a foramen magnum hátsó széléig helyezkedik el, ez utóbbit mindkét oldalon két lábbal takarja. A kisagyi sarló tövében occipitalis sinus található.

Török nyeregmembrán, rekeszizomsellaeturcicae, egy vízszintesen elhelyezkedő lemez, amelynek közepén egy lyuk van, az agyalapi mirigyre feszítve és képezi annak tetejét. Az agyalapi mirigy a rekeszizom alatt található a mélyedésben. A rekeszizom nyílásán keresztül az agyalapi mirigy az agyalapi mirigy és a tölcsér segítségével kapcsolódik a hipotalamuszhoz.

A trigeminus depresszió területén, a piramis csúcsán halántékcsont, a dura mater két lapra szakad. Ezek a lapok formálódnak trigeminus üreg, cavumtrigeminale, amelyben a trigeminus ideg csomópontja fekszik.

Az agy dura materének sinusai. Az agy dura materének melléküregei (sinusok), amelyek a membrán két lemezre való felosztásával képződnek, azok a csatornák, amelyeken keresztül a vénás vér az agyból a belső jugularis vénákba áramlik.

A szinust alkotó kemény membrán lapjai feszesek és nem esnek össze. Nincsenek sinus szelepek. Ezért a vágásban az orrmelléküregek tátonganak. Az orrmelléküregek ilyen szerkezete lehetővé teszi, hogy a vénás vér szabadon áramoljon az agyból saját gravitációja hatására, függetlenül a koponyaűri nyomás ingadozásától.

Az agy dura materének a következő melléküregei vannak.

Superior sagittalis sinus, sinussagittaliskiváló, az agyfélhold teljes felső széle mentén helyezkedik el, a kakas taréjától a belső nyakszirti protuberanciáig. Az elülső régiókban ez a sinus az orrüreg vénáival anasztomizálódik. A sinus hátsó vége a keresztirányú sinusba folyik. A felső sagittalis sinustól jobbra és balra oldalsó lacunák, lacunae laterales vannak, amelyek kommunikálnak vele. Ezek a kemény héj külső és belső rétegei közötti kis üregek, amelyek száma és mérete nagyon változó. A lacunák üregei a sinus sagittalis superior üregével kommunikálnak, beléjük folynak a dura mater vénák, agyi vénák és diploikus vénák.

Inferior sagittalis sinus, sinus sagittalis inferior, a nagy sarló alsó szabad élének vastagságában helyezkedik el. Hátsó végével az egyenes sinusba, annak elülső részébe folyik, azon a helyen, ahol az agyfélhold alsó széle együtt nő a kisagy tentoriumának elülső élével.

Egyenes szinusz, sinusrectus, sagittalisan helyezkedik el a kisagy tentoriumának hasadásában egy nagy sarló rácsatlakozási vonala mentén. Ez mintegy az alsó sagittalis sinus hátsó folytatása. Az egyenes sinus köti össze a felső és alsó sagittalis sinusok hátsó végeit. Az alsó sagittalis sinus mellett egy nagy agyi véna, a vena cerebri magna folyik a rectus sinus elülső végébe. Hátul az egyenes sinus a keresztirányú sinusba folyik, annak középső részébe, amelyet sinus drenázsnak neveznek.

Keresztirányú szinusz, sinuskeresztirányú, a legnagyobb és legszélesebb a kisagy tentoriumának dura materből való származási helyén fekszik. Az occipitalis csont pikkelyeinek belső felületén ez a sinus a keresztirányú sinus széles barázdájának felel meg. A továbbiakban már szigmaüregként, sinus sigmoideusként leszáll a szigmaüreg barázdájába, majd in foramen jugulare a belső jugularis véna szájába jut. Így a keresztirányú és szigmoid sinus a fő gyűjtő az összes vénás vér kiáramlásához az agyból. Az összes többi melléküreg részben közvetlenül, részben közvetetten a keresztirányú sinusba esik. Azt a helyet, ahol a sinus felső sagittalis, az occipitalis sinus és az egyenes sinus beáramlik, sinus drénnek, confluens sinuumnak nevezzük. A jobb és bal oldalon a keresztirányú sinus a megfelelő oldal szigmaüregébe folytatódik.

Occipitalis sinus, sinusoccipitalis, a kisagyi sarló tövében fekszik. A belső occipitalis gerinc mentén leereszkedve eléri a foramen magnum hátsó szélét, ahol két ágra oszlik, és ezt a foramentet hátulról és oldalról lefedi. Az occipitalis sinus mindegyik ága az oldalának szigmaüregébe, a felső vége pedig a keresztirányú sinusba folyik.

Szigmaüreg, sinussigmoideus, amely a koponya belső felületének azonos nevű hornyában található, S alakú. A jugularis foramen területén a szigmaüreg a belső jugularis vénába kerül.

Cavernosus sinus, sinuscavernosus, párosítva, a török ​​nyereg oldalain található. Nevét számos septa jelenléte miatt kapta, így a sinus barlangszerű szerkezet megjelenését kelti. Ezen a sinuszon halad át a belső nyaki artéria szimpatikus plexusával, az oculomotoros, a trochlearis, az ocularis (a trigeminus ideg első ága) és az abducens idegek. A jobb és a bal cavernous sinusok között üzenetek jelennek meg az elülső és a hátsó interkavernális sinusok, sinus intercavernosi formájában. Így a sella turcica területén vénás gyűrű képződik. Az ék-parietális sinus és a felső okuláris véna a sinus cavernous elülső részeibe esik.

Sphenoid-parietalis sinus, sinussphenoparietalis, párosítva, szomszédos a kisebbik szárny szabad kifutó élével sphenoid csont, az ide csatolt dura mater hasadásában. A barlangi sinusba folyik. A vér kiáramlását a barlangi sinusból a felső és alsó köves sinusokba vezetik.

Kiváló petrosalis sinus, sinuspetrosuskiváló, a sinus cavernous mellékfolyója is, a halántékcsont piramisának felső széle mentén helyezkedik el, és összeköti a sinus cavernosust a keresztirányú sinusszal.

Alsó petrosalis sinus, sinuspetrosusalsóbbrendű, a sinus cavernosusból emelkedik ki, a nyakszirtcsont lejtője és a halántékcsont piramisa között fekszik a sinus inferior petrosalis hornyában. A belső jugularis véna felső izzójába áramlik. A labirintus erezetei is illeszkednek hozzá. Mindkét alsó petrusus sinus több vénás csatornán keresztül kapcsolódik egymáshoz, és az occipitalis csont bazilaris részén képződik plexus basilaris, plexusbasilaris... A jobb és a bal alsó petrosalis sinusok vénás ágainak összeolvadásával jön létre. Ez a plexus a foramen magnumon keresztül kapcsolódik a belső csigolya vénás plexushoz.

Egyes helyeken a dura mater sinusok anasztomózisokat képeznek a fej külső vénáival az emissary vénák segítségével - diplomások, v. küldöttek.

Ezenkívül az orrmelléküregek üzenetei diploikus vénákkal, vv. diploicae, amely a koponyaboltozat csontjainak szivacsos anyagában helyezkedik el és a fej felületes vénáiba folyik.

Így az agyból származó vénás vér a felszíni és mélyvénák rendszerén keresztül a dura mater sinusaiba, majd tovább a jobb és bal belső jugularis vénákba áramlik.

Ezenkívül a melléküregek diploikus vénákkal, vénás vénákkal és vénás plexusokkal (vertebralis, basilaris, suboccipitalis, pterygoid stb.) járó anasztomózisok miatt az agyból vénás vér áramolhat a fej és az arc felületes vénáiba.

Az agy dura materének erei és idegei... A membrán temporoparietalis részében elágazó középső meningealis artéria (a maxilláris artéria ága) a jobb és bal oldali tüskés foramenen keresztül közelíti meg az agy dura materét. Az elülső koponyaüreg dura materét az elülső meningealis artéria ágai látják el vérrel (az elülső ethmoid artéria ága a szemérrendszerből). A hátsó koponyaüreg membránjában a hátsó agyhártya artéria kiágazik - a felszálló garat artéria ága a külső nyaki artériából, amely a jugularis foramenen keresztül behatol a koponyaüregbe, valamint a csigolya artéria meningeális ágain és az occipitalis artéria mastoid ága, amely a mastoid foramen keresztül belép a koponyaüregbe.

A dura matert a trigeminus és a vagus ideg ágai, valamint az erek adventitia vastagságában a membránba jutó szimpatikus rostok beidegzik.

A dura mater az elülső koponyaüreg régiójában ágakat kap a látóidegtől (a trigeminus ideg első ága). Ennek az idegnek az ága - a tentoriális ág - látja el a kisagy tentoriumát és a nagy agy sarlóját.

A középső koponyaüreg dura materét a maxilláris idegből származó középső meningeális ág (a trigeminus ideg második ága), valamint a mandibuláris ideg egy ága (a trigeminus ideg harmadik ága) beidegzi.

A hátsó fossa dura materét főként a vagus ideg meningeális ága beidegzi.

Ezen túlmenően a blokk, a glossopharyngealis, a járulékos és a hipoglossális idegek valamilyen mértékben részt vehetnek az agy dura materének beidegzésében.

A dura mater idegágainak többsége ennek a hüvelynek az ereinek lefutását követi, kivéve a kisagy tentoriumát. Kevés ér van benne és az idegágak az erektől függetlenül terjednek benne.

Az agy arachnoid membránja, arachnoideamater, a TMO-ból befelé található. A vékony, átlátszó pókhártya a lágy membránnal (vascularis) ellentétben nem hatol be az agy egyes részei közötti repedésekbe és a féltekék barázdáiba. Befedi az agyat, áthaladva az agy egyik részéből a másikba, átterjedve a barázdákon, hidak formájában. Az arachnoid membrán a lágy érhártyával szubarachnoidális trabekulák, és a dura mater - arachnoid granulátumok révén kapcsolódik. Az arachnoidot a lágy érhártyától a subarachnoidális (subarachnoidális) tér, a spatium subarachnoideum választja el, amely cerebrospinális folyadékot, liquor cerebrospinalis-t tartalmaz.

Az arachnoid membrán külső felülete nem tapad a szomszédos kemény membránhoz. Helyenként azonban, főként a sinus sagittalis superior oldalain és kisebb mértékben a sinus keresztirányú oldalain, valamint más melléküregek közelében, az arachnoid membrán folyamatai, úgynevezett granulációk, granulationes arachnoidales (pachyon granulációk), bejutnak a dura materbe, és vele együtt a fornix vagy az orrmelléküregek belső felszíni csontjaiba kerülnek. Ezeken a helyeken a csontokban kis mélyedések képződnek - granulátum gödröcskék. Különösen sok van belőlük a sagittalis varrat területén. Az arachnoid granuláció olyan szervek, amelyek szűréssel végzik a cerebrospinális folyadék kiáramlását a vénás ágyba.

Az arachnoid membrán belső felülete az agy felé néz. Az agy tekercseinek kiálló részein szorosan tapad az MMO-hoz, anélkül azonban, hogy az utóbbit a barázdák, repedések mélyére követné. Így az arachnoid membrán hidakként kerül a gyrusból a gyrusba. Ezeken a helyeken az arachnoid membrán a subarachnoidális trabekulák révén kapcsolódik az MMO-hoz.

Azokon a helyeken, ahol az arachnoid membrán széles és mély barázdák felett helyezkedik el, a subarachnoidális tér kitágul, és subarachnoidális ciszternákat, cisternae subarachnoidales alkot.

A legnagyobb szubarachnoidális ciszternák a következők:

1. Kisagyi ciszterna, ciszternacerebellomedullaris, a medulla oblongata között helyezkedik el ventrálisan és dorsalisan. Mögötte az arachnoid membrán korlátozza. Ez a legnagyobb tartálykocsi.

2. A nagy agy laterális üregének ciszternái, ciszternafossaelateraliscerebri, az agyfélteke inferolaterális felszínén található a névadó fossa, amely megfelel az oldalsó Sylvian groove elülső szakaszainak.

3. Átkelő ciszterna, ciszternachiasmatis, amely az agy tövében helyezkedik el, az optikai chiasma előtt.

4. Lábközi ciszterna, ciszternainterpeduncularis, a mezhdupinalis üregben van meghatározva, elöl (lefelé) a hátsó perforált anyagtól.

Ezen kívül számos nagy szubarachnoidális tér, amelyek a ciszternáknak tulajdoníthatók. Ez a corpus callosum ciszternája, amely a corpus callosum felső felületén és térdén fut végig; a nagy agy keresztirányú repedésének alján található, amely megkerüli a ciszternát, amely úgy néz ki, mint egy csatorna; a híd oldalsó ciszternája, amely a középső cerebelláris lábak alatt fekszik, és végül a híd középső ciszternája a híd baziliáris hornya tartományában.

Az agy subarachnoidális tere a foramen magnumban kommunikál a gerincvelő subarachnoidális terével.

A subarachnoidális teret kitöltő liquort az agykamrák érfonatai termelik. Az oldalkamrákból a jobb és bal interventricularis nyílásokon keresztül a cerebrospinális folyadék a harmadik kamrába jut, ahol egy érfonat is található. A harmadik kamrából az agy vízvezetékén keresztül a cerebrospinális folyadék az IV kamrába, onnan pedig a Mozhandi és Lyushka lyukain keresztül a subarachnoidális tér cerebelláris-agyi ciszternájába kerül.

Az agy Pia materje

Az agy Pia materje, piamateragyvelő, közvetlenül csatlakozik az agy anyagához, és mélyen behatol annak minden repedésébe és barázdájába. A kanyarulatok kiálló szakaszain szilárdan tapad az arachnoid membránhoz. Az IMO egyes szerzői szerint ennek ellenére egy résszerű szubpiális tér választja el az agy felszínétől.

A lágy héj laza kötőszövetből áll, amelynek vastagságában erek helyezkednek el, amelyek behatolnak az agy anyagába és táplálják azt.

A vaszkuláris terek körül, elválasztva az MMO-t az erektől, kialakítják a hüvelyüket - az éralapot, a tela choroideát. Ezek a terek a subarachnoidális térrel kommunikálnak.

Az agy haránthasadékába és a kisagy haránthasadékába behatolva az MMO a repedéseket határoló agyrészek közé húzódik, és így bezárul a III-as és IV-es kamra üregei mögött.

Bizonyos helyeken az MMO behatol az agy kamráinak üregeibe, és érfonatokat képez, amelyek cerebrospinális folyadékot termelnek.

A cerebrospinális folyadék (CSF, CSF) a szervezet egyik humorális közege, amely az agy kamráiban, a gerincvelő központi csatornájában, a cerebrospinális folyadék utakban, valamint az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terében * kering, és amely biztosítja a a homeosztázis fenntartása védő, trofikus, kiválasztó, szállító és szabályozó funkciók végrehajtásával (* szubarachnoidális tér - az agy és a gerincvelő lágy [vascularis] és arachnoid agyhártyája közötti üreg).

Felismerték, hogy a CSF hidrosztatikus párnát képez, amely megvédi az agyat és a gerincvelőt a mechanikai igénybevételtől. Egyes kutatók a "cerebrospinális folyadék" kifejezést használják, utalva a CSF kiválasztását, keringését és kiáramlását biztosító anatómiai struktúrákra. A cerebrospinális folyadékrendszer szorosan összefügg a keringési rendszerrel. A CSF a koroidális vaszkuláris plexusokban képződik, és visszaáramlik a véráramba. Az agykamrák vaszkuláris plexusai, az agy érrendszere, a neuroglia és a neuronok részt vesznek a cerebrospinális folyadék képződésében. A CSF összetételében csak a belső fül endo- és perilimfájához, valamint a szem vizes üregéhez hasonlít, de jelentősen eltér a vérplazma összetételétől, ezért nem tekinthető vér ultrafiltrátumának.

A lágyhártya redőiből fejlődnek ki az agy érfonatai, amelyek már az embrionális időszakban is behatolnak az agykamrákba. A vascularis epithelialis (choroidalis) plexust ependyma borítja. Ezeknek a plexusoknak az erei bonyolultan csavarodnak, ami létrehozza nagy közös felületüket. A vaszkuláris-epiteliális plexus különösen differenciált integumentáris hámja számos olyan fehérjét termel és választ ki a CSF-ben, amelyek az agy létfontosságú tevékenységéhez, fejlődéséhez, valamint a vas és egyes hormonok szállításához szükségesek. A plexus érhártya kapillárisaiban a hidrosztatikus nyomás megnövekedett a kapillárisoknál megszokotthoz képest (agyon kívül), úgy néznek ki, mint hyperemia esetén. Ezért az intersticiális folyadék könnyen kiválasztódik belőlük (transzudáció). Az agy-gerincvelői folyadék termelésének bevált mechanizmusa a vérplazma folyékony részének extravazációjával együtt az aktív szekréció. Az agy érfonatainak mirigyes felépítése, bőséges vérellátása és e szövet nagy mennyiségű oxigénfogyasztása (majdnem kétszer annyi, mint az agykéreg), magas funkcionális aktivitásuk bizonyítéka. A CSF-termelés mértéke függ a reflexhatásoktól, a CSF-felszívódás sebességétől és a CSF-rendszer nyomásától. Humorális és mechanikai hatások is befolyásolják a CSF képződését.

Az agy-gerincvelői folyadék termelésének átlagos sebessége emberben 0,2-0,65 (0,36) ml / perc. Felnőttnél körülbelül 500 ml liquor választódik ki naponta. Felnőtteknél a cerebrospinális folyadék mennyisége az összes liquor útvonalban sok szerző szerint 125-150 ml, ami az agy tömegének 10-14%-ának felel meg. Az agykamrákban 25-30 ml (ebből 20-30 ml az oldalkamrákban és 5 ml a III-as és IV-es kamrákban), a subarachnoidális koponyatérben - 30 ml és a spinális térben - 70 - 80 ml. Napközben felnőtteknél 3-4 alkalommal, kisgyermekeknél akár 6-8 alkalommal is cserélhető a folyadék. Élő alanyoknál a folyadék mennyiségének pontos mérése rendkívül nehéz, és a holttesteken történő mérés is gyakorlatilag lehetetlen, mivel a halál után a cerebrospinális folyadék gyorsan felszívódik, majd 2-3 nap múlva eltűnik az agykamrákból. Nyilvánvalóan ezért a különböző forrásokból származó agy-gerincvelői folyadék mennyiségére vonatkozó adatok nagyon eltérőek.

A CSF az anatómiai térben kering, amelyben a belső és külső tartályok el vannak különítve. A belső tartály az agykamrák rendszere, a szilvi vízvezeték, a gerincvelő központi csatornája. A külső tartály a gerincvelő és az agy szubarachnoidális tere. Mindkét tartályt a negyedik kamra középső és oldalsó nyílásai (nyílásai) kötik össze, i.e. a Magendie-lyuk (középső nyílás), amely a calamus scriptorius felett helyezkedik el (háromszög alakú bemélyedés az agy IV kamrájának alján a rombusz alakú üreg alsó sarkának régiójában), és a Lyushka-lyukak (oldalsó nyílások), amelyek az agyban találhatók. a IV kamra recessusa (oldalsó zsebei). A negyedik kamra nyílásain keresztül a cerebrospinális folyadék a belső tartályból közvetlenül az agy nagy ciszternájába (cisterna magna vagy cisterna cerebellomedullaris) jut. A Magendie és Lyushka lyukak területén vannak olyan szelepek, amelyek lehetővé teszik a CSF-nek csak egy irányba történő áthaladását - a subarachnoidális térbe.

Így a belső befogadóedény üregei kommunikálnak egymással és a subarachnoidális térrel, kommunikáló erek sorozatát alkotva. A leptomeningek (az arachnoid és a pia mater kombinációja, amelyek a subarachnoidális teret képezik - a cerebrospinális folyadék külső tartálya) szorosan kapcsolódnak az agyszövethez a glia segítségével. Amikor az erek az agy felszínéről bemerülnek benne, a membránokkal együtt a marginális glia is behatol, ezért perivaszkuláris repedések keletkeznek. Ezek a perivaszkuláris rések (Virchow-Robin terek) az arachnoid ágy folytatását képezik, az agyi anyagba mélyen beágyazott ereket kísérik. Ebből következően a perifériás idegek perineurális és endoneurális repedései mellett perivaszkuláris repedések is vannak, amelyek nagy funkcionális jelentőségű intraparenchymális (intracerebrális) tartályt alkotnak. A folyadék az intercelluláris réseken keresztül jut a perivaszkuláris és a piális térbe, majd onnan a subarachnoidalis tartályokba. Így az agy és a glia parenchyma elemeit mosva a cerebrospinális folyadék a központi idegrendszer belső környezete, amelyben a fő anyagcsere folyamatok zajlanak.

A subarachnoidális teret az arachnoid és a lágy membránok korlátozzák, és egy folyamatos tartály, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt. Az agy-gerincvelői folyadéknak ez a része egy extracerebrális CSF-tartály, amely szorosan kapcsolódik az agy és a gerincvelő pia materének perivaszkuláris (periaventitialis *) és extracelluláris hasadékainak rendszeréhez, valamint a belső (kamrai) rezervoárhoz (* adventitia is). a véna vagy az artéria falának külső membránja).

Helyenként, főleg az agy tövében, a jelentősen kitágult szubarachnoidális tér ciszternákat alkot. A legnagyobb közülük - a kisagy és a medulla oblongata ciszternája (cisterna cerebellomedullaris vagy cisterna magna) - a kisagy anteroinferior felszíne és a medulla oblongata posterolateralis felszíne között található. Maximális mélysége 15-20 mm, szélessége 60-70 mm. A kisagyi mandulák között a Magendie nyílása ebbe a ciszternába nyílik, és a IV kamra oldalsó kiemelkedéseinek végein a Lyushka nyílása. Ezeken a nyílásokon keresztül a cerebrospinális folyadék a kamra lumenéből a nagyobb ciszternába kerül.

A gerinccsatorna subarachnoidális terét a kemény és lágy membránokat összekötő, a gerincvelőt rögzítő fogazatú ínszalag elülső és hátsó részekre osztja. Az elülső rész tartalmazza a gerincvelő kiálló elülső gyökereit. A hátsó rész tartalmazza a beérkező hátsó gyökereket, és a septum subarachnoidale posterius (hátsó subarachnoidális septum) bal és jobb felére osztja. A nyaki alsó és a mellkasi régiókban a septum szilárd szerkezetű, a nyaki felső részében pedig az ágyéki ill. szakrális felosztások a gerincoszlop rosszul fejeződik ki. Felületét lapos sejtréteg borítja, amelyek a CSF-felszívódás funkcióját látják el, ezért a mellkas alsó részén, ill. ágyéki A CSF nyomása többszörösen alacsonyabb, mint a nyaki gerincben. P. Fonwiller és S. Itkin (1947) megállapította, hogy a CSF áramlási sebessége 50-60 μ/mp. Weed (1915) azt találta, hogy a gerinctérben a keringés majdnem 2-szer lassabb, mint a fej subarachnoidális térében. Ezek a tanulmányok alátámasztják azt az elképzelést, hogy a subarachnoidális tér feje a fő a CSF és a vénás vér közötti cserében, vagyis a fő kiáramlási útvonal. A szubarachnoidális tér nyaki részében Retzius billentyű alakú membrán található, amely megkönnyíti az agy-gerincvelői folyadéknak a koponyából a gerinccsatornába történő mozgását, és megakadályozza annak fordított áramlását.

A belső (kamrai) tartályt az agy kamrái és a központi gerinccsatorna képviselik. A kamrai rendszer két oldalsó kamrát foglal magában, amelyek a jobb és a bal féltekében találhatók, a harmadik és a negyedik. Az oldalkamrák az agy mélyén helyezkednek el. A jobb és a bal oldalkamra ürege összetett alakú, mert a kamrák részei a féltekék minden lebenyében találhatók (a sziget kivételével). Páros interventricularis nyílásokon keresztül - foramen interventriculare - az oldalkamrák kommunikálnak a harmadikkal. Ez utóbbi az agy vízvezetéke - aquneductus mesencephali (cerebri) vagy Sylvian aqueduct - segítségével a 4. kamrához kapcsolódik. A negyedik kamra 3 lyukon - a medián nyíláson (apertura mediana - Mozhandi) és 2 oldalsó nyíláson (aperturae laterales - Lyushka) - keresztül kapcsolódik az agy subarachnoidális teréhez.

A CSF-keringés sematikusan a következőképpen ábrázolható: laterális kamrák - kamrai nyílások - III kamra - agyi vízvezeték - IV kamra - medián és oldalsó nyílások - agyi ciszternák - az agy és a gerincvelő szubarachnoidális tere.

A CSF a legnagyobb sebességgel az agy laterális kamráiban képződik, maximális nyomást hozva létre bennük, ami viszont a folyadék caudális mozgását okozza a negyedik kamra nyílásai felé. Ezt elősegítik az ependimális sejtek hullámzó ütemei is, amelyek biztosítják a folyadék mozgását a kamrai rendszer kivezető nyílásai felé. A kamrai tartályban az érhártya-plexus által a cerebrospinális folyadék szekréciója mellett lehetséges a folyadék diffúziója az ependimán keresztül, amely a kamrák üregét béleli, valamint a folyadék fordított irányú áramlása a kamrákból az ependimán keresztül az intercelluláris terekbe, az agysejtekbe. A legújabb radioizotópos technikák segítségével megállapították, hogy a CSF néhány percen belül kiürül az agykamrákból, majd 4-8 órán belül az agyalap ciszternáiból a subarachnoidálisba jut. (subarachnoidális) tér.

M.A. Baron (1961) megállapította, hogy a szubarachnoidális tér nem homogén képződmény, hanem két rendszerre differenciálódik - a folyadékot hordozó csatornák rendszerére és a subarachnoidális sejtrendszerre. A csatornák a CSF mozgalom fő fő csatornái. Egyetlen csőhálózatot képviselnek kialakított falakkal, átmérőjük 3 mm-től 200 angströmig terjed. A nagy csatornák szabadon kommunikálnak az agyalap ciszternáival, az agyféltekék felszínén terjednek a barázdák mélyén. A "barázdák csatornáiból" fokozatosan csökkennek a "tekervények csatornái". Ezen csatornák egy része a subarachnoidális tér külső részében található, és az arachnoidális membránhoz kapcsolódik. A csatorna falait az endotélium alkotja, amely nem alkot összefüggő réteget. A membránokon lévő lyukak megjelenhetnek és eltűnhetnek, valamint méretüket is megváltoztathatják, vagyis a membránkészülék nemcsak szelektív, hanem változó permeabilitással is rendelkezik. A pia mater sejtjei sok sorban helyezkednek el, és méhsejtre hasonlítanak. Falukat is a lyukas endotélium alkotja. A CSF sejtről sejtre áramolhat. Ez a rendszer kommunikál a csatornarendszerrel.

A CSF kiáramlásának 1. útja a vénás ágyba... Jelenleg az a vélemény uralkodik, hogy a CSF kiválasztásában a fő szerep az agy és a gerincvelő arachnoideus (pókhálós) membránja. Az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása főként (30-40%-kal) a pachyon granulációkon keresztül történik a felső sagittalis sinusba, amely az agy vénás rendszerének része. A pachyon granulátumok (granulaticnes arachnoideales) az életkorral összefüggő pókhálós diverticulumok, amelyek a subarachnoidális sejtekkel kommunikálnak. Ezek a bolyhok átszúrják a kemény membránt, és közvetlenül érintkeznek a vénás sinus endotéliumával. M.A. Baron (1961) meggyőzően bebizonyította, hogy az emberben ezek jelentik a CSF kiáramlásának eszközét.

A dura mater sinusai két humorális közeg - a vér és a CSF - kiáramlásának gyakori gyűjtői. Az orrmelléküregek falai, amelyeket a kemény héj sűrű szövete alkot, nem tartalmaznak izomelemeket, és belülről endotéliummal vannak bélelve. Lumenük folyamatosan tátong. Az orrmelléküregekben különböző alakú trabekulák és membránok találhatók, de nincsenek valódi billentyűk, aminek következtében a véráramlás irányának változása lehetséges az orrmelléküregekben. A vénás sinusok elvezetik a vért az agyból, szemgolyó, középfül és kemény héj. Ezen túlmenően, a diploetikus vénák és santorinii diplomások - parietális (v. Emissaria parietalis), mastoid (v. Emissaria mastoidea), nyakszirti (v. Emissaria occipitalis) és mások - vénás melléküregek kapcsolódnak a koponyacsontok vénáihoz és puha a fej belső részeit, és részben kiürítik azokat.

Az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának (szűrésének) mértékét pachyon granulációkon keresztül feltehetően a felső sagittalis sinus vérnyomás és a subarachnoidális térben a CSF különbsége határozza meg. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása általában 15-50 mm-rel haladja meg a vénás nyomást a sinus sagittalis superiorban. Művészet. Ezenkívül a magasabb onkotikus vérnyomásnak (a fehérjéinek köszönhetően) vissza kell szívnia az alacsony fehérjetartalmú CSF-et a vérbe. Amikor a CSF nyomása meghaladja a vénás sinus nyomását, a pachyon granulátum vékony csövek kinyílnak, és átvezetik a sinusba. A nyomáskiegyenlítés után a csövek lumenje bezárul. Így a CSF lassú keringése van a kamrákból a subarachnoidális térbe, majd tovább a vénás sinusokba.

A CSF 2. kiáramlása a vénás ágyba... A cerebrospinális folyadék csatornákon keresztül a cerebrospinális folyadék kiáramlása is megtörténik a szubdurális térbe, majd a liquor a dura mater vérkapillárisaiba kerül, és a vénás rendszerbe ürül. Reshetilov V.I. (1983) egy radioaktív anyagnak a gerincvelő szubarachnoidális terébe történő bejuttatásával végzett kísérletben kimutatták a cerebrospinális folyadék mozgását főként a subarachnoidálisból a szubdurális térbe, és felszívódását a dura mikrocirkuláris ágyának szerkezetei. mater. A dura mater erei három hálózatot alkotnak. A kapillárisok belső hálózata az endotélium alatt található, bélelve a kemény héj felszínét a szubdurális tér felé. Ezt a hálózatot jelentős sűrűség jellemzi, és fejlettségi fokát tekintve sokkal jobb, mint a külső kapillárishálózat. A kapillárisok belső hálózatát az artériás részük kis hossza és a kapillárisok vénás részének sokkal nagyobb hossza és hurkoltsága jellemzi.

Kísérleti vizsgálatok megállapították a CSF kiáramlásának fő útvonalát: a subarachnoidális térből a folyadék az arachnoidán keresztül a szubdurális térbe, majd tovább az agy dura materének kapillárisainak belső hálózatába kerül. A CSF felszabadulását az arachnoid membránon keresztül mikroszkóppal figyelték meg indikátorok használata nélkül. A kemény héj érrendszerének alkalmazkodóképessége e héj reszorpciós funkciójához a kapillárisok maximális közelítésében fejeződik ki az általuk elvezetett terekhez. A kapillárisok belső hálózatának erőteljesebb fejlődése a külső hálózathoz képest a KKV-k intenzívebb felszívódásával magyarázható az epidurális folyadékhoz képest. Az áteresztőképesség mértéke szerint a kemény héj vérkapillárisai közel állnak a nagy áteresztőképességű nyirokerekhez.

A CSF vénás ágyba való kiáramlásának egyéb útvonalai... A CSF vénás ágyba való kiáramlásának leírt két fő útvonalán kívül további utak is vannak az agy-gerincvelői folyadék elszívására: részben a nyirokrendszerbe a koponya- és a gerincvelői idegek perineurális terei mentén (5-30%); a cerebrospinális folyadék felszívódása a kamrák ependyma sejtjei és a choroid plexusok által a vénáikba (körülbelül 10%); felszívódás az agyi parenchymában főleg a kamrák körül, az intercelluláris terekben, hidrosztatikus nyomás és kolloid-ozmotikus különbség jelenlétében két közeg határán - a cerebrospinális folyadék és a vénás vér.

a „A koponyaritmus fiziológiai megalapozása (analitikai áttekintés)” 1. rész (2015) és 2. rész (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubova; Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia. Nyizsnyij Novgorod, Oroszország; Szentpétervári Állami Egyetem. Szentpétervár, Oroszország; az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetemről nevezték el I.I. Mecsnyikov. Szentpétervár, Oroszország (a cikk egy része a "Manual therapy" folyóiratban jelent meg)