Χημειοθεραπεία: τι είναι αυτή η διαδικασία και πώς γίνεται. Φαρμακευτική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού Ποιο χημειοθεραπευτικό σχήμα είναι πιο ναυτικό;

Στους μισούς ασθενείς από την τελευταία ομάδα, εμφανίστηκαν απομακρυσμένες μεταστάσεις εντός 18 μηνών. Η επικουρική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση (Πίνακας 10.3).

Ενδείξεις. Η χημειοθεραπεία ενδείκνυται για όλους σχεδόν τους ασθενείς με λεμφαδένες μεταστάσεις, ελλείψει μεταστάσεων, συνιστάται για όγκους χωρίς υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης, με μέτρια και χαμηλή διαφοροποίηση και αυξημένη έκφραση ERBB2. Η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από την ηλικία και την παρουσία ορμονικών υποδοχέων.

Αποδοτικότητα. Όπως φαίνεται από μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε το 1998 από την Κοινή Ερευνητική Ομάδα πρώιμα στάδιακαρκίνου του μαστού (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group, 1998), η αποτελεσματικότητα της επικουρικής χημειοθεραπείας μειώνεται με την ηλικία:

Σε γυναίκες μικρότερες των 40 ετών, η επικουρική χημειοθεραπεία μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά 39%, σε γυναίκες ηλικίας - μόνο 22%.

Σε όγκους χωρίς υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης, η χημειοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Έτσι, σε γυναίκες 50 ετών και άνω, ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται κατά 30% εάν ο όγκος δεν περιέχει υποδοχείς οιστρογόνων και μόνο κατά 18% εάν υπάρχουν.

Εάν ο κίνδυνος υποτροπής είναι 100%, μια μείωση 30% θα τον μείωνε στο 70%, αλλά με αρχικό κίνδυνο 10%, η απόλυτη μείωση θα ήταν μόνο 3%. Επομένως, η έγκαιρη θεραπεία της χημειοθεραπείας θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά.

Σχέδια χημειοθεραπείας (Πίνακας 10.4). Σύμφωνα με τις οδηγίες του Εθνικού Ολοκληρωμένου Δικτύου Καρκίνου (NCCN) του 2003, η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από την κατάσταση των λεμφαδένων.

Δεν υπάρχουν λεμφαδένες μεταστάσεις.

Μεταστάσεις λεμφαδένων.

Doxorubicin κάθε 3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από CMF.

Είναι πιθανό ότι τα σχήματα δοξορουβικίνης είναι πιο αποτελεσματικά σε όγκους με αυξημένη έκφραση ERBB2. Επιπλέον, οι ανθρακυκλίνες προτιμώνται για μεταστάσεις στους λεμφαδένες.

Τρεις κλινικές δοκιμές υποδεικνύουν τη σκοπιμότητα της προσθήκης ταξανών σε ανθρακυκλίνες για μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Η προσθήκη ταξανών βελτιώνει την επιβίωση ανεξάρτητα από την παρουσία ορμονικών υποδοχέων και άλλων προγνωστικών παραγόντων.

ένα). Στη δοκιμή για τον καρκίνο και την οξεία λευχαιμία Ομάδα Β (CALGB) CALGB-9344, με διάμεση παρακολούθηση 69 μηνών, 4 επιπλέον κύκλοι πακλιταξέλης (κάθε 3 εβδομάδες) μετά από 4 κύκλους AC μείωσαν τον κίνδυνο υποτροπής κατά 17% και ο κίνδυνος θανάτου κατά 18%.

β) Στο NSABP B-28 (διάμεσος χρόνος παρακολούθησης, 65 μήνες), η συμπλήρωση πακλιταξέλης χρησιμοποιώντας το ίδιο σχήμα μείωσε τον κίνδυνο υποτροπής κατά 17%.

γ) Στο BC1RG-001, που διεξήχθη από τη Διεθνή Ερευνητική Ομάδα για τον Καρκίνο του Μαστού (BCIRG), το TAC (6 μαθήματα σε μεσοδιαστήματα 3 εβδομάδων) σε σύγκριση με το CAF αύξησε την επιβίωση χωρίς υποτροπή κατά 28% και τη συνολική επιβίωση 30% με διάμεση παρακολούθηση έως 55 μήνες.

Δεδομένου ότι οι όγκοι με υποδοχείς οιστρογόνων είναι λιγότερο ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία, το αποτέλεσμα της προσθήκης ταξανών σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι τόσο έντονο όσο σε όγκους χωρίς υποδοχείς και εμφανίζεται αργότερα, αλλά το ποσοστό επιβίωσης εξακολουθεί να είναι βελτιωμένο.

Δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί ένα βέλτιστο σχήμα βασισμένο σε ταξάνη. Όπως θα φανεί παρακάτω, η αύξηση της επιβίωσης εξαρτάται όχι μόνο από την προσθήκη ταξανών, αλλά και από το επιλεγμένο σχήμα.

Η αυξημένη χημειοθεραπεία συνίσταται σε συχνότερη χορήγηση τυπικών δόσεων κυτταροστατικών. Σε μια μεγάλη δοκιμή (Citron et al., 2003), οι γυναίκες με μεταστάσεις στους λεμφαδένες έλαβαν 4 κύκλους AC ακολουθούμενους από 4 κύκλους πακλιταξέλης. Σε εκείνους τους ασθενείς που λάμβαναν μαθήματα κάθε 2 εβδομάδες (στο πλαίσιο του G-CSF), η επιβίωση χωρίς υποτροπή ήταν υψηλότερη κατά 26% και συνολικά - κατά 31%, σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν χημειοθεραπεία κάθε 3 εβδομάδες (χωρίς G-CSF ).

Δεν είναι σαφές, ωστόσο, ποια φάρμακα (σχήματα AC ή πακλιταξέλη) χορηγούνται πιο συχνά για να προκαλέσουν ένα τόσο έντονο αποτέλεσμα. Βασικό ρόλο θα μπορούσε να παίξει η εισαγωγή της πακλιταξέλης κάθε 2 εβδομάδες, αφού στο στάδιο IV ένα τέτοιο σχήμα βοηθά καλύτερα από την εισαγωγή σε διαστήματα 3 εβδομάδων. Το AC plus paclitaxel κάθε 2 εβδομάδες δεν συγκρίθηκε με το AC plus docetaxel κάθε 3 εβδομάδες και το TAC. Δοκιμές για αυτά τα ζητήματα δοκιμάζονται.

Χαμηλός κίνδυνος υποτροπής:

Καρκίνος in situ, ανεξάρτητα από το μέγεθος του όγκου και την ηλικία του ασθενούς.

Όγκοι έως 0,5 cm (T? A) χωρίς μεταστάσεις στους λεμφαδένες, ανεξάρτητα από την παρουσία ορμονικών υποδοχέων.

Συννοσηρότητες στις οποίες το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 5 χρόνια ή παρενέργειεςη χημειοθεραπεία είναι απαράδεκτη.

Δεν είναι γνωστό εάν η επικουρική χημειοθεραπεία ενδείκνυται για όγκους 0,6–1 cm (T1b) χωρίς ορμονικούς υποδοχείς και με μέτρια έως χαμηλή διαφοροποίηση.

Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού - φάρμακα, θεραπεία και συνέπειες

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού είναι μια πρόσθετη μέθοδος συνδυασμένης θεραπείας και βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που μπορούν πρώτα να εμποδίσουν την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων σε όλο το σώμα και στη συνέχεια να τα καταστρέψουν.

Οι ογκολόγοι χωρίζουν τις χημειοθεραπείες σε συγκεκριμένους τύπους:

• Επικουρική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού. Χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση εκτομής όγκου.
• Νεοενισχυτικό. Αυτός ο τύπος θεραπείας AC πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, επειδή μειώνει τη συσσώρευση καρκινικών κυττάρων.
• Θεραπευτικός. Διορίστηκε για δύο τελευταία στάδιακαρκίνο του μαστού, όταν το παθολογικό εξόγκωμα είναι ήδη μεγαλύτερο και έχουν εμφανιστεί μεταστάσεις.
• Προληπτικός. Πραγματοποιείται για να αποκλειστεί η επανεμφάνιση κακοήθους σχηματισμού.

Οι τύποι χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του μαστού επιλέγονται σε μαθήματα με συγκεκριμένη σειρά και μόνο μετά από μια σειρά εξετάσεων. Η επικουρική και η νεοεπικουρική χημική θεραπεία πραγματοποιείται για περίπου 3-6 μήνες, ανάλογα με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Παράγοντες που επηρεάζουν τη χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας:

• το μέγεθος της παθολογικής εστίας.
• ο βαθμός διαφοροποίησης των ογκογονιδίων.
• ο ρυθμός ανάπτυξης του κακοήθους σχηματισμού·
• το ορμονικό συστατικό της ογκολογικής φώκιας.
• κατάσταση των ωοθηκών?
• ιδιαιτερότητα της δομής του όγκου.
• το ύψος, την ηλικία και το βάρος του ασθενούς·
• η παρουσία ή η απουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες.
• θεραπευτικό σχήμα που επιλέγει ο γιατρός (AC, FAC, CMF).

Ο διηθητικός καρκίνος θεωρείται ο πιο κοινός τύπος καρκίνου μεταξύ των παθολογιών του καρκίνου του μαστού. Συνήθως εμφανίζεται σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση. Αντιπροσωπεύει έως και το 10% όλων των διεισδυτικών όγκων του μαστού.

Ενδείξεις, αντενδείξεις για τη διαδικασία

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ορμονοεξαρτώμενη μορφή καρκινώματος. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται επέμβαση αφαίρεσης των ωοθηκών και προστίθεται ορμονοθεραπεία και ακτινοβολία.

Η χημειοθεραπεία του καρκίνου σταδίου 2-3 ​​χρησιμοποιείται ως επικουρική θεραπεία για να βοηθήσει στη ριζική χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την καταστροφή των κακοήθων κυττάρων που θα μπορούσαν να παραμείνουν μετά την επέμβαση. Η επικουρική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού πραγματοποιείται επίσης για τη μείωση του κινδύνου μιας άλλης κακοήθους παθολογίας μεταξύ των γυναικών που έχουν λάβει αυτήν την επιλογή θεραπείας.

Η νεοεπικουρική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού, που πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, παρέχει την ευκαιρία να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις διατήρησης οργάνων. Εάν το καρκίνωμα εντοπιστεί σε προχωρημένο στάδιο, η χημειοθεραπεία θα βοηθήσει τη γυναίκα να ανακουφίσει τον πόνο και να παρατείνει τη ζωή της.

Φάρμακα

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του μαστού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• Αντιμεταβολίτες - καταστρέφουν τη δομή του DNA των προσβεβλημένων καρκινικών κυττάρων. Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι η 5-φθοροουρακίλη, καθώς και ένας καινοτόμος παράγοντας - το Gemzar.
• Αλκυλιωτικές ουσίες - καταστρέφουν μια πρωτεΐνη που επηρεάζει τη ρύθμιση της γενετικής των κακοήθων κυττάρων. Ο εμβληματικός εκπρόσωπος αυτών των φαρμάκων είναι η Κυκλοφωσφαμίδη. Εμφανίζεται σε διάφορους συνδυασμούς: CAF, CMF, CEF και FAC.
• Ειδικά αντικαρκινικά αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την επιβράδυνση της διαδικασίας διαίρεσης των κυτταρικών δομών που επηρεάζονται από την ογκολογία. Ένα δημοφιλές φάρμακο αυτής της σειράς είναι η Adriamycin, η οποία ανήκει στην ομάδα των Anthracycline. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο συνδυάζεται με κυκλοφωσφαμίδη.
• Ταξάνες - αναστέλλουν την ικανότητα των κυττάρων να διαιρούνται. Περιλαμβάνω Paclitaxel και Docetaxel.

Όλοι αυτοί οι αντινεοπλασματικοί παράγοντες, καθώς και οι διάφοροι συνδυασμοί τους, είναι πολύ αποτελεσματικοί. Η επιλογή του φαρμάκου χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του μαστού εξαρτάται από:

• το μέγεθος του κακοήθους σχηματισμού·
• την έκταση της εξάπλωσης των μεταστάσεων·
• συμμετοχή λεμφαδένων?
• ορμονικά επίπεδα στο σώμα μιας γυναίκας.
• είδος και κύριο σκοπό της θεραπείας.

Θεραπευτικά σχήματα

Η σωστά επιλεγμένη χημειοθεραπεία θα πρέπει να παρέχει ένα ελάχιστο ποσό παρενεργειών στο σώμα της γυναίκας.

Υπάρχουν τέτοια θεραπευτικά σχήματα για τον καρκίνο του μαστού και τους συνδυασμούς τους:

• CMF - Κυκλοφωσφαμίδη + Μεθοτρεξάτη + Φθοριοουρακίλη;
• FAC - Φθοριοουρακίλη + Αδριαβλαστίνη + Κυκλοφωσφαμίδη;
• CAF - Κυκλοφωσφαμίδη + Αδριαβλαστίνη + Φθοριοουρακίλη;
• AC - Αδριαμυκίνη + Κυκλοφωσφαμίδη;
• AT - Adriamycin + Taxotere.

Τα σχήματα FAC και CAF χρησιμοποιούν τα ίδια φάρμακα χημειοθεραπείας, αλλά σε διαφορετικές δόσεις και συχνότητες.

Το σχήμα θεραπείας με ανθρακυκλίνες θεωρείται πολύ τοξικό λόγω των επιπτώσεών του στον οργανισμό, ωστόσο, και το πιο αποτελεσματικό ταυτόχρονα. Μεταξύ των ασθενών, υπάρχει η δική τους ταξινόμηση των επιλογών χημειοθεραπείας - σύμφωνα με το χρώμα του περιεχομένου των φαρμάκων:

1. Το κόκκινο. Μέσα που χρησιμοποιούνται: Ιδαρουβικίνη, Επιρουβικίνη, Δοξορουβικίνη. Ως αποτέλεσμα της χρήσης τους, η γενική κατάσταση της ανοσίας μειώνεται σημαντικά.
2. Κίτρινος. Δραστικές ουσίες: Φθοριοουρακίλη, Μεθοτρεξάτη, Κυκλοφωσφαμίδη. Οι τοξικές επιδράσεις είναι λιγότερο έντονες.
3. Μπλε - Μιτοξαντρόνη, Μιτομυκίνη.
4. Λευκή χημειοθεραπεία - Taxotel και Taxol.

Ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τα χημειοθεραπευτικά σας σχήματα για τον καρκίνο του μαστού. Ανάλογα με την ευημερία της γυναίκας και την αποτελεσματικότητα του επιλεγμένου φαρμάκου, πραγματοποιείται η απαραίτητη ρύθμιση.

Προετοιμασία και διεξαγωγή χημειοθεραπείας

Προετοιμασία για θεραπεία

Είναι δύσκολο για το σώμα μιας γυναίκας να αντιμετωπίσει τις συνέπειες της έκθεσης στη χημειοθεραπεία. Επομένως, πριν από την έναρξη του κύκλου θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να προετοιμαστεί ώστε να ελαχιστοποιηθούν όλοι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές μετά την ακτινοβολία που έλαβε.

Μια σωστά επιλεγμένη, ισορροπημένη διατροφή είναι το κύριο στάδιο προετοιμασίας για χημειοθεραπεία. Συνιστάται η συμπλήρωση της δίαιτας γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, χυμοί, κομπόστες, διάφορα βότανα, λαχανικά (καρότα, λάχανο, μελιτζάνες), εσπεριδοειδή (γκρέιπφρουτ και μανταρίνια), όσπρια. Είναι απαραίτητο να παίρνετε φαγητό συχνά και κλασματικά. Συνιστάται η κατανάλωση πολλών πρωτεϊνών. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί σημαντικά η ποσότητα ζάχαρης, αλατιού, κόκκινου κρέατος. Το ανθρακούχο γλυκό και μεταλλικό νερό, καθώς και το αλκοόλ και τα επεξεργασμένα τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται.

Είναι επίσης απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση για την παρουσία συνοδών ασθενειών, οι οποίες θα πρέπει να αντιμετωπιστούν χωρίς καθυστέρηση, προκειμένου να μειωθεί το επακόλουθο φορτίο στο σώμα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Σε ατομική βάση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα και προστατεύουν τον βλεννογόνο εσωτερικά όργανα... Είναι επιθυμητό να περιορίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τις αγχωτικές καταστάσεις.

Θεραπεία

Η θεραπεία γίνεται σε κύκλους. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από τη δοσολογία των φαρμάκων χημειοθεραπείας που είναι απαραίτητα για τον οργανισμό. Για να ανακάμψετε, πρέπει να περάσετε ολόκληρο τον κύκλο. Πόσα μαθήματα θα χρειαστούν για τον καρκίνο του μαστού μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει. Αυτό θα εξαρτηθεί από έναν συνδυασμό ορισμένων παραγόντων:

• την ηλικία του ασθενούς·
• διατροφικά χαρακτηριστικά?
• βάρος και ύψος?
• την παρουσία συνοδών παθολογιών ή αντενδείξεων.

Ο αριθμός των κύκλων χημειοθεραπείας εξαρτάται από:

• στάδια του καρκινώματος του μαστού?
• ο ρυθμός ανάπτυξης του καρκίνου·
• την κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας.

Υφιστάμενες μέθοδοι χρήσης φαρμάκων:

1. Προφορικά. Προβλέπεται η λήψη χαπιών ή καψουλών.
2. Χημειοεμβολισμός. Ένα φάρμακο εγχέεται στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον όγκο. Σταδιακά διαλύεται και καταστρέφει τα κακοήθη κύτταρα.
3. Ενδομυϊκή ένεση. Η ένεση γίνεται στον όγκο ή στον παρακείμενο μυϊκό ιστό.
4. Υποδόριες ενέσεις. Γίνεται ένεση στην πτυχή του δέρματος υπό γωνία 40-45º.
5. Τοπική εφαρμογή. Χρησιμοποιούνται διαλύματα ή αλοιφές που εφαρμόζονται απευθείας στην βλάβη.
6. Στο νωτιαίο υγρό, στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα. Μέσω παρακέντησης, το φάρμακο χορηγείται στην επιθυμητή περιοχή.

Ωστόσο, ο πιο συνηθισμένος τρόπος χορήγησης χημειοθεραπείας είναι η χορήγηση IV. Πριν από την έναρξη κάθε διαδικασίας μετρώνται η αρτηριακή πίεση, οι δείκτες βάρους και ύψους, ο σφυγμός και η θερμοκρασία του σώματος. Η δόση του φαρμάκου χορηγείται από μία έως αρκετές ημέρες σε μεσοδιαστήματα 1-4 εβδομάδων. Τα μαθήματα θεραπείας είναι τις περισσότερες φορές 2-7, περιστασιακά έως και 9. Μερικές φορές, με παρατεταμένη ενδοφλέβια χορήγησηφάρμακα, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένας καθετήρας. Σας επιτρέπει να λαμβάνετε το φάρμακο χωρίς να τρυπάτε συνεχώς τη φλέβα. Όταν τελειώσει ο επόμενος κύκλος χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του μαστού, η γυναίκα πρέπει να βεβαιωθεί ότι θα κάνει εξετάσεις αίματος για λευκοκύτταρα.

Συνέπειες του λαμβανόμενου κύκλου θεραπείας

Οι παρενέργειες της θεραπείας μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με το πώς πήγε η πορεία. Σημασία έχει η τελική του αποτελεσματικότητα, η διάρκεια, το σχήμα που επιλέγει ο ογκολόγος, καθώς και η αντίδραση του οργανισμού της γυναίκας στη χημειοθεραπεία. Τα περισσότερα από τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας είναι βραχύβια.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

• επιδείνωση της όρεξης?
• διάρροια, δυσκοιλιότητα?
• απώλεια μαλλιών;
• ναυτία, εξαντλητική έμετος?
• απώλεια ακοής;
• διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος.
• αυξημένη ευαισθησία μεταδοτικές ασθένειεςαναπνευστικής οδού;
• λήθαργος, λήθαργος, κόπωση.
• αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας σώματος.
• μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών?
• αναιμία;
• παραβίαση της σύνθεσης του αίματος.
• ισχυρή απώλεια βάρους?
• βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης (έλκη, διάβρωση, στοματίτιδα).
• ξεφλούδισμα, ξηρότητα, ρωγμές στο δέρμα.
• αγονία;
• νευροπόθεια;
• καρδιαγγειακές διαταραχές (δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπόταση και υπέρταση).
• γνωστικές διαταραχές (προβλήματα συγκέντρωσης, εξασθένηση της μνήμης).
• αποκόλληση των νυχιών.

Όλα αυτά τα προβλήματα παρατηρούνται σε διαφορετικούς συνδυασμούς σε κάθε έναν από τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλήρη κύκλο χημειοθεραπείας. Μπορεί να είναι πολύ έντονες ή πρακτικά απούσες. Μερικές από τις εκδηλώσεις ξεκινούν 2-3 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Άλλα - μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά το τέλος της θεραπείας. Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει αποτελεσματικά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Θεραπεία σε κρατικούς φορείς

Τα κρατικά ογκολογικά ιατρεία έχουν καθιερώσει εδώ και καιρό ένα σύστημα για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την αποκατάσταση του καρκίνου του μαστού. Οι περισσότερες εξετάσεις, ραντεβού και διαδικασίες είναι δωρεάν. Οι ειδικοί επιλέγουν τον κατάλληλο συνδυασμό φαρμάκων χημειοθεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένους παράγοντες, που θα βοηθήσουν στην αποτελεσματική αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού. Το κόστος της χημειοθεραπείας κυμαίνεται από αρκετές χιλιάδες ρούβλια έως ένα εκατομμύριο.

Ανάρρωση μετά από διαδικασίες

Για να σταθεροποιηθεί το σώμα μετά τη χημειοθεραπεία, ο θεράπων ιατρός θα συμβουλεύσει ορισμένες διαδικασίες ή φάρμακα. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε:

• βελτιστοποίηση της σύνθεσης του αίματος. Για παράδειγμα, μια επέμβαση για μετάγγιση μαζών ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων.
• αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται σπειραματική διήθηση, σωληναριακή επαναρρόφηση.
• ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του σώματος. Χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιοξειδωτικά, αντιυποξαντικά, αναλγητικά.

Η κατανάλωση μιας ισορροπημένης διατροφής θα είναι ένα σημαντικό βήμα για την ανάκαμψη από τη χημειοθεραπεία. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε καθημερινά βραστό ή ψημένο βόειο κρέας, ρόδια, κόκκινα μήλα - αυτά τα προϊόντα βοηθούν στην αποκατάσταση του βέλτιστου επιπέδου αιμοσφαιρίνης. Πρέπει να αφιερώσετε αρκετό χρόνο σε καθαρός αέρας, παρουσιάζουν μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Η ανάρρωση του σώματος μετά την ολοκλήρωση του κύκλου χημειοθεραπείας διαρκεί από 6 μήνες έως αρκετά χρόνια. Επομένως, θα πρέπει να δίνετε τη μέγιστη προσοχή στην κατάσταση της υγείας σας και επίσης να ακολουθείτε προσεκτικά όλες τις συστάσεις του γιατρού.

Η χημειοθεραπεία, με σωστή χρήση και επιλογή φαρμάκων, μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, διότι μπορεί όχι μόνο να μειώσει την υποτροπή του καρκίνου του μαστού, αλλά και να σταματήσει την εξάπλωση των μεταστάσεων καρκινώματος στα συστήματα και τα όργανα ενός ατόμου.

Ac χημειοθεραπεία

Το 2003 ο Στ. Το Gallen Consensus Panel έχει υποδιαιρέσει τα πολλά σχήματα επικουρικής χημειοθεραπείας (XT) που είναι διαθέσιμα σε συνδυασμό με τυπικά και καλύτερη αποτελεσματικότητα... Τα φάρμακα που ταξινομήθηκαν ως συνήθως αποτελεσματικά περιελάμβαναν δοξορουβικίνη (Αδριαμυκίνη) και κυκλοφωσφαμίδη (AC x 4), κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη και 5-φθοροουρακίλη (CMF x 6).

Τα φάρμακα με την καλύτερη αποτελεσματικότητα περιελάμβαναν FA (E) C x 6, CA (E) F x 6, AE-CMF, TAC x 6, AC x 4 + paclitaxel (P) x 4 ή docetaxel (D) x 4, FEC x 3 + D x 3.

Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού χωρίς να επηρεάζει τους λεμφαδένες

"Πρακτικός κλινικές οδηγίεςσχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού (BC)» (Καναδικό Έγγραφο Συναίνεσης) δημοσιεύθηκαν το 1998. Πραγματοποιήθηκε μια εξαντλητική ανάλυση της βιβλιογραφίας λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων των μελετών. Αν και το πρόβλημα του καρκίνου του μαστού εξετάστηκε πλήρως, οι παρατηρήσεις από την έκθεση θα περιοριστούν στη συζήτηση του XT.

Η συντονιστική επιτροπή είναι της γνώμης ότι η πρόγνωση που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία θα πρέπει πρώτα να αξιολογηθεί πριν από την επιλογή της επικουρικής συστηματικής θεραπείας. Με βάση το μέγεθος του όγκου, την ιστολογική παρουσίαση και τη μορφολογία του κυτταρικού πυρήνα, την κατάσταση του ER και την εισβολή σε αίμα και λεμφικά αγγεία, ο κίνδυνος υποτροπής μπορεί να θεωρηθεί ως χαμηλός, μέτριος ή υψηλός.

Οι προ- και μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς που αναμένεται να έχουν χαμηλό κίνδυνο υποτροπής μπορεί να μην συνιστάται να χρησιμοποιούν επικουρική συστηματική θεραπεία. Σε γυναίκες με Μεσαίοκινδύνους και θετικούς σε ER όγκους, η ταμοξιφαίνη είναι η θεραπεία εκλογής. Πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά για 5 χρόνια. Η συστηματική θεραπεία ενδείκνυται για γυναίκες υψηλού κινδύνου. Το XT πρέπει να συνιστάται για όλες τις γυναίκες με ER-αρνητικούς όγκους. Δύο προτεινόμενες λειτουργίες:

Μελέτες που συγκρίνουν τα δύο σχήματα έχουν βρει παρόμοια ποσοστά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη και συνολικής επιβίωσης. Πολλοί ερευνητές προτιμούν το σχήμα AS επειδή χρειάζεται λιγότερος χρόνος για να ολοκληρωθεί, λιγότερες επισκέψεις στην κλινική και είναι λιγότερο τοξικό. Για πολλές γυναίκες άνω των 70 ετών και σε υψηλότερο κίνδυνο, συνιστάται η μονοθεραπεία με ταμοξιφαίνη.

Χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού με συμμετοχή λεμφαδένων

Σύμφωνα με τις καναδικές συναινετικές οδηγίες, όλες οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού σταδίου ΙΙ θα πρέπει να λαμβάνουν χημειοθεραπεία (CT). Η πολυχημειοθεραπεία (PCT) είναι προτιμότερη από τη μακροχρόνια μονοθεραπεία. Προσφέρεται ένα μάθημα CMF διάρκειας 6 μηνών ή ένα μάθημα AC 3 μηνών. Ένας κύκλος 6 μηνών CMF ήταν τόσο αποτελεσματικός όσο και 4 κύκλοι AC (σύμφωνα με το πρωτόκολλο NSABP B-15). Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ένας κύκλος 6 μηνών CMF είναι εξίσου αποτελεσματικός με έναν κύκλο 12-24 μηνών CMF.

Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να χρησιμοποιούνται πλήρεις δόσεις μονάδας. Σε μια μελέτη στο Μιλάνο με περίοδο παρακολούθησης 20 ετών, μόνο οι ασθενείς που έλαβαν τουλάχιστον το 85% της προγραμματισμένης δόσης CMF παρουσίασαν επίδραση της επικουρικής θεραπείας. Για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με όγκους θετικού στο ER σταδίου 11, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ταμοξιφαίνη.

Οι κατευθυντήριες οδηγίες του NCCN Chemotherapy (XT) περιγράφονται λεπτομερώς στον ιστότοπο του NCCN του 2006. Το Naklitaxel (Taxol) έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού (BC). Επί του παρόντος, η πακλιταξέλη και η δοσεταξέλη (Taxotere) περιλαμβάνονται στα τυπικά πρωτόκολλα για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού (BC). Έχει αποδειχθεί ότι το paclitaxl έχει έντονη αντικαρκινική δράση στον ανθεκτικό στη δοξορουβικίνη καρκίνο του μαστού (BC).

Στον καρκίνο του μαστού (BC) με υπερέκφραση του HER-2, η χρήση της τραστουζουμάμπης (Herceptin), ενός εξανθρωπισμένου μονοκλωνικού αντισώματος που δεσμεύεται επιλεκτικά με υψηλή συγγένεια στην εξωκυτταρική περιοχή του υποδοχέα-2 του ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR), είναι αποτελεσματική. Ελήφθησαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα όχι μόνο σε υποτροπές καρκίνου του μαστού (BC), αλλά και ως μέρος της πολυχημειοθεραπείας πρώτης γραμμής (PCT).

"±" - η χρήση είναι προαιρετική. Γ - πολυχημειοθεραπεία; E - ενδοκρινική θεραπεία; Tr - τραστουζουμάμπη

a Ευνοϊκοί προγνωστικοί παράγοντες: καλά διαφοροποιημένος όγκος.

β Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες:

μέτριος ή κακώς διαφοροποιημένος όγκος, διήθηση αίματος ή λεμφικών αγγείων, υπερέκφραση του HER-2.

Θα χαρούμε να λάβουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Υλικά για τοποθέτηση και ευχές, στείλτε στη διεύθυνση

Υποβάλλοντας υλικό για ανάρτηση, συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν αναφέρετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται ένας σύνδεσμος πίσω στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη.

AC (χημειοθεραπεία)

Τα σχήματα χημειοθεραπείας είναι σχήματα, σχήματα ή πρωτόκολλα χημειοθεραπείας, που συνήθως συνδυάζουν πολλά αντικαρκινικά ή/και ανοσοκατασταλτικά κυτταροστατικά φάρμακα χημειοθεραπείας. Ο κύριος τομέας εφαρμογής για διάφορα σχήματα χημειοθεραπείας είναι η θεραπεία κακοήθων όγκων. Ωστόσο, ορισμένα σχήματα και σχήματα χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται επίσης εκτός της ογκολογίας και της αιματολογίας για τη θεραπεία ορισμένων τύπων αυτοάνοσων νοσημάτων.

Θεωρητικά θεμέλια συνδυασμού φαρμάκων χημειοθεραπείας

Η θεμελιώδης ιδέα της σύγχρονης ογκολογίας, η οποία βασίζεται στη χρήση συνδυασμένων τρόπων αντικαρκινικής χημειοθεραπείας, είναι ότι διαφορετικά αντικαρκινικά φάρμακα χημειοθεραπείας πραγματοποιούν την αντικαρκινική τους δράση μέσω διαφορετικών κυτταρικών μηχανισμών. Επομένως, θεωρείται ότι το αποτέλεσμα της συνδυασμένης χρήσης τους μπορεί να είναι σε κάποιο βαθμό συνεργιστικό (δηλαδή, η συνδυασμένη χρήση αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης αντίστασης, αντίστασης όγκου). Επιπλέον, διάφορα αντικαρκινικά φάρμακα χημειοθεραπείας έχουν διαφορετικά και όχι πάντα αλληλοκαλυπτόμενα φάσματα παρενεργειών και επιπλοκών που περιορίζουν τις μέγιστες δόσεις τους (η λεγόμενη «δοσοπεριοριστική τοξικότητα»). Επομένως, με έναν ορθολογικό συνδυασμό φαρμάκων χημειοθεραπείας με διαφορετικά, μη επικαλυπτόμενα παρενέργειες, είναι δυνατή η χρήση τους μαζί ως μέρος ενός συνδυασμού σε πλήρεις ή σχεδόν πλήρεις δόσεις. Σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, όταν ορισμένες πτυχές της τοξικότητας σε διαφορετικά φάρμακα χημειοθεραπείας συμπίπτουν ή αλληλοεπικαλύπτονται (τις περισσότερες φορές αυτό αναφέρεται σε αιματολογική τοξικότητα - λευκοπενία, θρομβοπενία, αναιμία), οι δόσεις όταν χρησιμοποιούνται μαζί ως μέρος ενός συνδυασμού αναγκάζονται να μειωθούν σε σύγκριση με τις δόσεις για αυτές.χρήση σε μονοθεραπεία. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας συνδυασμένης θεραπείας, ακόμη και αν ληφθεί υπόψη η αναγκαστική μείωση των δόσεων των φαρμάκων χημειοθεραπείας όταν συνδυάζονται, σε πολλές περιπτώσεις είναι υψηλότερη από την αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με υψηλές δόσεις οποιουδήποτε φαρμάκου (και υψηλότερη από την αποτελεσματικότητα του μια σειρά από διαδοχικές μονοθεραπείες). Εξυπηρετεί θεωρητική βάσηγια τη χρήση διαφόρων σχημάτων συνδυασμένης χημειοθεραπείας. Ωστόσο, την ίδια στιγμή, «περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό» ή «υψηλότερες δόσεις φαρμάκων χημειοθεραπείας» δεν σημαίνει πάντα «καλύτερη» όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (αύξηση της συχνότητας πλήρους ύφεσης, συνολική και ασθένεια- ελεύθερη επιβίωση) και δεν είναι πάντα αποδεκτό όσον αφορά την τοξικότητα και την ανεκτικότητα. ... Επομένως, προκειμένου να εντοπιστούν τα πλεονεκτήματα ενός συγκεκριμένου σχήματος χημειοθεραπείας έναντι άλλων παρόμοιων σχημάτων και να καθοριστούν οι βέλτιστοι συνδυασμοί φαρμάκων χημειοθεραπείας, οι βέλτιστες δοσολογίες, οι τρόποι και οι μέθοδοι χορήγησής τους και η αλληλουχία χορήγησής τους, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές με ειδική εκτελούνται σχέδια.

Ιστορικό υπόβαθρο

Ιστορικά, το πρώτο επιτυχημένο σχήμα συνδυαστικής χημειοθεραπείας ήταν το MOPP, που αναπτύχθηκε το 1963 για τη θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης και των λεμφωμάτων μη Hodgkin. Τότε εμφανίστηκε το λιγότερο τοξικό αντίστοιχό του, το COPP.

Ταξινόμηση σχημάτων χημειοθεραπείας

• Επαγωγική χημειοθεραπεία (τρόπος επαγωγής, τρόπος επαγωγής) - πρωτόκολλα χημειοθεραπείας σχεδιασμένα για τη λεγόμενη «επαγωγή ύφεσης» (προκαλώντας ύφεση μιας νόσου του όγκου).
• Χημειοθεραπεία ενοποίησης / ενοποίησης (σχέδιο ενοποίησης / σταθεροποίησης, σχήμα σταθεροποίησης) - εφαρμόζεται σε σχήματα χημειοθεραπείας και πρωτόκολλα που έχουν σχεδιαστεί για τη λεγόμενη "ενοποίηση της ύφεσης" (ενοποίηση της ύφεσης), την καταστροφή των υπόλοιπων αόρατων μικρομεταστάσεων και μεμονωμένων επιζώντων όγκου κύτταρα και μείωση της πιθανότητας επανεμφάνισης κακοήθων όγκων.
• Προ-φάση (προ-θεραπεία, προ-επαγωγή) - «κυτταρομειωτικά» σχήματα και πρωτόκολλα χημειοθεραπείας σχετικά χαμηλής δόσης, που χρησιμοποιούνται σε ορισμένες περιπτώσεις πριν από την κύρια θεραπεία επαγωγής για την ταχεία μείωση της μάζας του όγκου σε ασθενείς με σημαντική μάζα όγκου. βελτίωση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς και βελτίωση της ανοχής του κύριου κύκλου χημειοθεραπείας, μείωση της πιθανότητας εμφάνισης συνδρόμου λύσης όγκου και συναφών προβλημάτων, όπως επικίνδυνες αυξήσεις στα επίπεδα καλίου, ασβεστίου και ουρικού οξέος στο αίμα.
• Υποστηρικτική χημειοθεραπεία - σχήματα και πρωτόκολλα χημειοθεραπείας σχεδιασμένα για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης και πρόληψη υποτροπής κακοήθων νεοπλασμάτων μετά την ολοκλήρωση του κύριου κύκλου χημειοθεραπείας (επαγωγή συν ενοποίηση).
• Ριζική χημειοθεραπεία - τρόποι, σχήματα και πρωτόκολλα χημειοθεραπείας, σκοπός της οποίας είναι η ριζική θεραπεία για μια ασθένεια όγκου, η πλήρης εκρίζωση του όγκου.
• Παρηγορητική χημειοθεραπεία - καθεστώτα, πρωτόκολλα και σχήματα που χρησιμοποιούνται για παρηγορητικούς σκοπούς, δηλαδή δεν στοχεύουν στη ριζική θεραπεία, αλλά μόνο στην παράταση της ζωής ή/και τη βελτίωση της ποιότητάς της, την αναστολή της ανάπτυξης και της μετάστασης του όγκου και τον περιορισμό της εξέλιξης της νόσου.
• Η συμπτωματική χημειοθεραπεία είναι χημειοθεραπεία που δεν μπορεί να παρατείνει τη ζωή ή να αναστείλει σημαντικά την ανάπτυξη και τη μετάσταση του όγκου, αλλά μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων όπως ο πόνος και η φλεγμονή και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Συχνά, τα ίδια σχήματα χημειοθεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για ριζικούς όσο και για ανακουφιστικούς ή συμπτωματικούς σκοπούς, ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Στο συμπαγείς όγκοι(όχι με λεμφώματα και λευχαιμίες), στις οποίες είναι δυνατό χειρουργική επέμβαση, η χημειοθεραπεία υποδιαιρείται επίσης σε επικουρική (που εκτελείται μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της υποτροπής του όγκου και την καταστροφή των αόρατων μικρομεταστάσεων) και τη νεοεπικουρική (που πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί το μέγεθος του όγκου και οι μεταστάσεις, να εξαλειφθεί η φλεγμονή και το οίδημα στην περιοχή γύρω από τον όγκο, αναστέλλουν την αγγειογένεση και μειώνουν την παροχή αίματος και την αιμορραγία του όγκου και έτσι δημιουργούν ευνοϊκότερες συνθήκες για χειρουργική επέμβαση).

Αρχές ονομασίας σχημάτων χημειοθεραπείας

Τα σχήματα χημειοθεραπείας αναφέρονται συχνά ως ακρωνύμια ή συντομογραφίες, συνήθως από τα πρώτα γράμματα της αγγλικής ή λατινικής ονομασίας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο συνδυασμό. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Έτσι, μερικές φορές στη σύνθεση μιας ή άλλης συντομογραφίας δεν υπάρχει το πρώτο γράμμα του ονόματος αυτού ή εκείνου του φαρμάκου, αλλά πολλά γράμματα ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, στην περίπτωση της cytarabine, είναι συχνά δύο γράμματα AC ταυτόχρονα, που προέρχονται από ένα από τα συντομευμένα ονόματα της cytarabine - Ara-C (Arabinosyl-Cytosine, cytosine arabinoside). Επίσης, δεν υπάρχει ενιαία συμφωνία για το ποια φάρμακα χημειοθεραπείας προσδιορίζονται με ποια γράμματα. Μερικές φορές οι συντομογραφίες για χημειοθεραπευτικά σχήματα χρησιμοποιούν το εμπορικό σήμα του φαρμάκου χημειοθεραπείας ή ένα από τα συνώνυμά του - για παράδειγμα, το γράμμα O μπορεί να σημαίνει Oncovin, ένα από τα εμπορικά ονόματα για βινκριστίνη και το γράμμα Α μπορεί να σημαίνει Adriamycin, ένα από τα εμπορικές ονομασίες της δοξορουβικίνης. Μερικές φορές, το ακρωνύμιο χρησιμοποιεί το πρώτο γράμμα ή τα πρώτα γράμματα του γενικά αποδεκτού INN (διεθνούς μη αποκλειστικής ονομασίας) ενός φαρμάκου ή της χημικής του ονομασίας. Επιπλέον, το ίδιο γράμμα ως μέρος διαφορετικών ακρωνύμιων μπορεί να σημαίνει εντελώς διαφορετικά φάρμακαξεκινώντας από το ίδιο γράμμα. Και αντίστροφα - το ίδιο φάρμακο μπορεί να υποδηλωθεί με διαφορετικά γράμματα σε διαφορετικούς συνδυασμούς - στη μία περίπτωση με INN και στην άλλη με μάρκα... Για παράδειγμα, η βινκριστίνη μπορεί να επισημανθεί με το γράμμα V από το Vincristine σε έναν συνδυασμό και το γράμμα Ο από το Oncovin σε έναν άλλο συνδυασμό. Αυτή η σύγχυση έχει αναπτυχθεί ιστορικά. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, η ίδια συντομογραφία χωρίς προδιαγραφή σημαίνει πολλά (δύο ή περισσότερα) σχήματα χημειοθεραπείας που διαφέρουν στο μεσοδιάστημα μεταξύ των μαθημάτων ή στις δοσολογίες στην πορεία. Για παράδειγμα, η συντομογραφία BEACOPP χωρίς πιστοποίηση μπορεί να σημαίνει και τη λειτουργία BEACOPP-14 (επαναλαμβανόμενη κάθε 14 ημέρες) και τη λειτουργία BEACOPP-std, που αλλιώς ονομάζεται BEACOPP-21 (επαναλαμβανόμενη κάθε 21 ημέρες) και τη λειτουργία BEACOPP-esc (το ίδιο BEACOPP μετά 21 ημέρας, αλλά σε υψηλότερες, κλιμακούμενες δόσεις σε σχέση με το τυπικό σχήμα).

Αυτή η σελίδα παραθέτει μόνο τις κοινώς χρησιμοποιούμενες, γενικά αποδεκτές συμβάσεις ονομασίας για σχήματα χημειοθεραπείας. Στην πραγματικότητα υπάρχουν πολλά περισσότερα από αυτά.

Χημειοθεραπευτικά σχήματα

Τα ραντεβού χημειοθεραπείας συνήθως καθορίζονται από θεραπευτικά σχήματα. Τέτοια σχήματα χημειοθεραπείας είναι γενικά αποδεκτά και επιλέγονται για κάθε μεμονωμένη περίπτωση ξεχωριστά. Για έναν ογκολόγο, τα ονόματα των σχημάτων μιλούν από μόνα τους: FOLFIRI, XELOX κλπ. Πώς μπορεί όμως ένας απλός ασθενής να καταλάβει τέτοιους όρους;

Ο «κωδικός» των θεραπευτικών σχημάτων είναι ένας συνδυασμός των αρχικών γραμμάτων των ονομάτων των κυτταροτοξικών φαρμάκων που συνιστώνται στον ασθενή. Επιπλέον, η διάταξη των κεφαλαίων γραμμάτων υποδηλώνει και τη σειρά με την οποία χορηγούνται αυτά τα φάρμακα. Για παράδειγμα, η χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα AC σημαίνει ότι ο ασθενής λαμβάνει πρώτα το φάρμακο Adriamycin (A) και στη συνέχεια Cyclophosphamide (C).

Έχουν αναπτυχθεί πολλά παρόμοια έτοιμα σχήματα χημειοθεραπευτικής θεραπείας. Όλα διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα φαρμακευτικά συστατικά, τις συνθήκες χορήγησης και τις δοσολογίες και έχουν επίσης μια συγκεκριμένη κατεύθυνση δράσης.

Ας δούμε μερικά παραδείγματα από τα πιο κοινά σχήματα χημειοθεραπείας.

AC χημειοθεραπεία

Αυτό το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση δύο φαρμάκων: Cyclophosphamide (ένα αλκυλιωτικό κυτταροστατικό με ένα εξάρτημα χλωροαιθυλαμίνης) και Adriamycin, ένα ανάλογο της οποίας είναι η συχνά χρησιμοποιούμενη Doxorubicin.

Η κυκλοφωσφαμίδη εγχέεται σε φλέβα σε ποσότητα 0,6 g ανά m² σε ισοτονικό διάλυμα ή διάλυμα γλυκόζης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι μία φορά κάθε 21 ημέρες.

Η δοξορουβικίνη χορηγείται σε ποσότητα 0,06 g ανά m², μία φορά κάθε 21 ημέρες.

Ο βαθμός ναυτίας (εμετογένεσης) της θεραπείας είναι αρκετά υψηλός.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

Το σχήμα AC χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία κακοήθων παθήσεων των μαστικών αδένων.

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα XELOX (CapeOx).

Το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση παρασκευασμάτων Capecitabine και Oxaliplatin - αυτός είναι ένας συνδυασμός ενός αντιμεταβολίτη και ενός αλκυλιωτικού παράγοντα.

Προβλέπεται η χρήση 0,085-0,13 g ανά m² οξαλιπλατίνης σε διάλυμα γλυκόζης 5% και 1 g ανά m² Καπεσιταβίνης (δύο φορές την ημέρα). Η θεραπεία πραγματοποιείται κάθε 3 εβδομάδες.

Πιθανές παρενέργειες:

• διάρροια;
• κρίσεις ναυτίας και εμέτου?
• ουδετεροπενία;
• σύνδρομο ερεθισμένων παλαμών και πελμάτων.

Το σχήμα XELOX συνταγογραφείται συχνά για καρκίνους του εντέρου και του οισοφάγου.

Χημειοθεραπευτικά σχήματα για λέμφωμα

Με λέμφωμα - κακοήθης βλάβη λεμφικό σύστημα- συνήθως χρησιμοποιούν μια συνδυαστική θεραπεία με την εισαγωγή ενός σύντομου κύκλου χημειοθεραπείας, που πραγματοποιείται πριν από την ακτινοθεραπεία.

Επί του παρόντος, το τυπικό σχήμα για το λέμφωμα θεωρείται ότι είναι δύο ή τρεις κύκλοι του πρωτοκόλλου ABVD - αυτός είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων όπως η Αδριαμυκίνη (0,025 g / m), η Bleomycin (0,01 g / m), η Vinblastine (0,006 g / m ) και δακαρβαζίνη (0,375 g/m). Σχέδιο ένεσης - 1 και 15 ημέρες.

Πιθανές παρενέργειες:

Για το λέμφωμα Hodgkin, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα εκτεταμένο σχήμα χημειοθεραπείας, το οποίο χαρακτηρίζεται από τη συντομογραφία BEACOPP escalated.

Το εκτεταμένο σχήμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα: Βλεομυκίνη, Ετοποσίδη, Αδριαμυκίνη, Κυκλοφωσφαμίδη, Βινκριστίνη, Προκαρβαζίνη και Πρεδνιζολόνη. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες ίασης και να αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς. Ωστόσο, με την εισαγωγή περισσότερων φάρμακααυξάνεται επίσης ο βαθμός τοξικότητας στον οργανισμό.

Χημειοθεραπεία FAC

Το σχήμα FAC χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, ειδικά στα αρχικά στάδια.

Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Φθοριοουρακίλη - 0,5 g ανά m2 την ημέρα ενδοφλεβίως, την πρώτη και την όγδοη ημέρα.
• Αδριαμυκίνη - 0,05 g / m2 ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα.
• Κυκλοφωσφαμίδη - 0,5 g / m2 ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα.

Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• καταστολή της αιμοποιητικής λειτουργίας.
• επιδείνωση του πεπτικού συστήματος?
• φαλάκρα;
• αγονία;
• ηπατική βλάβη.

Ως ανάλογο, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν σχήματα κατοπτρικής χημειοθεραπείας - CAF και εκτεταμένο CAF.

Χημειοθεραπεία FOLFOX

Υπάρχουν αρκετοί παρόμοιοι τύποι σχημάτων FOLFOX, συμπεριλαμβανομένης μιας εκτεταμένης έκδοσης του πρωτοκόλλου. Χρησιμοποιημένα φάρμακα χημειοθεραπείας:

• 5-φθοροουρακίλη - I ημέρα: 1,5-2 g για 22 ώρες σε διάλυμα γλυκόζης. II ημέρα: επανάληψη.
• Leucovorin - 0,5 g για 2 ώρες, επαναλάβετε τη δεύτερη ημέρα.
• Οξαλιπλατίνη - 0,1 g ανά m2 την πρώτη ημέρα ταυτόχρονα με την εισαγωγή του Leucovorin.

Το μάθημα πραγματοποιείται μία φορά κάθε δύο εβδομάδες.

Το σχήμα χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία κακοήθων εντερικών βλαβών.

Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

Επί του παρόντος, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σχήμα χημειοθεραπείας FOLFOX 7, η πορεία του οποίου έχει σχεδιαστεί για μία ημέρα.

Χημειοθεραπευτικά σχήματα για τον καρκίνο του στομάχου

Πολλά σχήματα με διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων είναι κατάλληλα για τη χημειοθεραπεία του καρκίνου του στομάχου. Η επιλογή του σχήματος παραμένει στον γιατρό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες των κλινικών συμπτωμάτων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Πιο συχνά χρησιμοποιείται τους παρακάτω συνδυασμούςφάρμακα-κυτταροστατικά:

• ECF - συνδυασμός Epirubicin, Cisplatin και Fluorouracil.
• ECX - συνδυασμός Epirubicin, Cisplatin και Capecitabine.
• Το FEMTX είναι ένας συνδυασμός φθοριοουρακίλης, επιρουβικίνης και μεθοτρεξάτης.

Πριν χειρουργική επέμβασηΜπορεί να συνταγογραφηθεί καπεσιταβίνη ή σισπλατίνη με 5-φθοροουρακίλη σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.

Άλλα πρωτόκολλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια γαστρικού καρκίνου:

• DCF - ένας συνδυασμός Docetaxel, Cisplatin και 5-fluorouracil.
• ένας συνδυασμός σισπλατίνης και ιρινοτεκάνης.
• Οξαλιπλατίνη και Καπεσιταβίνη.

Οι περισσότεροι ειδικοί προσπαθούν να περιορίσουν τον αριθμό των φαρμάκων χημειοθεραπείας στα πρωτόκολλα προκειμένου να μειώσουν τον βαθμό των παρενεργειών. Όπως γνωρίζετε, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες είναι συχνή συνέπεια της χημειοθεραπείας.

Χημειοθεραπεία Mayo

Το σχήμα Mayo είναι ένα τυπικό σχήμα επικουρικής χημειοθεραπείας, δηλαδή θεραπεία που χορηγείται επιπρόσθετα της αρχικής θεραπείας.

Το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση Leucovorin σε ποσότητα 0,02 g ανά m² από 1 έως 5 ημέρες, καθώς και 5-φθοροουρακίλης σε ποσότητα 0,425 g ανά m², από 1 έως 5 ημέρες. Το μάθημα εναλλάσσεται κάθε 4 εβδομάδες και ξεκινώντας από το τρίτο μάθημα - 5 εβδομάδες. Ο αριθμός και τα ονόματα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο σχήμα μπορεί να ποικίλλουν, αλλά η συχνότητα χορήγησης παραμένει η ίδια.

Οι παρενέργειες του προτεινόμενου σχήματος δεν διαφέρουν από αυτές που μπορούν να παρατηρηθούν με άλλους συνδυασμούς φαρμάκων. Το πρωτόκολλο χαρακτηρίζεται από διάρροια και στοματίτιδα, αναστολή της αιμοποίησης, δερματίτιδα.

Λόγω της θεραπευτικής του αποτελεσματικότητας, το σχήμα Mayo χρησιμοποιείται ενεργά στις περισσότερες γνωστές ογκολογικές κλινικές. Αυτό είναι ένα βολικό και απλό πρόγραμμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με διαφορετικά στάδια καρκίνου.

Χημειοθεραπεία CAF

Το σχήμα CAF είναι μια κατοπτρική εικόνα ενός παρόμοιου προγράμματος FAC και χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία καρκίνων του μαστού. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας για αυτό το πρωτόκολλο είναι τα ακόλουθα:

• Κυκλοφωσφαμίδη - 0,1 g ανά m² την ημέρα (από την πρώτη έως την 14η ημέρα).
• Αδριαμυκίνη - 0,03 g ανά m² την ημέρα (την πρώτη και την 8η ημέρα).
• 5-φθοροουρακίλη - 0,4-0,5 g ανά m² την ημέρα (την πρώτη και την 8η ημέρα).

Επαναλάβετε τη θεραπεία - κάθε 28 ημέρες.

Ένα άλλο πρόγραμμα CAF ισχύει επίσης:

• Κυκλοφωσφαμίδη - 0,5 g ανά m² την πρώτη ημέρα.
• Αδριαμυκίνη - 0,05 g ανά m² την πρώτη ημέρα.
• 5-φθοροουρακίλη - 0,4-0,5 g ανά m² την πρώτη ημέρα.

Αυτό το μάθημα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Επιπλέον, υπάρχει ένα εκτεταμένο πρωτόκολλο CAF υψηλής δόσης, το οποίο συμπληρώνεται από κολονοδιεγερτικό παράγοντα κοκκιοκυττάρων: μια τέτοια θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά αντιπροσωπεύει σημαντική επιβάρυνση για τον οργανισμό. Επομένως, η θεραπεία υψηλής δόσης μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε ασθενείς με καλούς γενικούς δείκτες υγείας.

Σχήματα χημειοθεραπείας με ανθρακυκλίνη

Οι ανθρακυκλίνες είναι αντικαρκινικά αντιβιοτικά που αντιπροσωπεύονται από Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin και το λιγότερο χρησιμοποιούμενο Epirubicin. Η ιδιότητα τέτοιων φαρμάκων χημειοθεραπείας είναι να αναστέλλουν την ισομεράση του DNA και να προκαλούν οξείδωση ενός και δύο ηλεκτρονίων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ρίζες υδροξυλίου με αποτελεσματική αντικαρκινική δράση. Είναι αλήθεια ότι εκτός από αυτό, τα φάρμακα ανθρακυκλίνης έχουν έντονη τοξική επίδραση στην αιμοποίηση και πεπτικό σύστημα... Συχνά, η δερματονέκρωση εμφανίζεται στο σημείο της ένεσης τέτοιων φαρμάκων χημειοθεραπείας, για την εξάλειψη των οποίων είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη μεταμόσχευση μιας περιοχής δέρματος.

Η δαουνορουβικίνη είναι πιο συχνά παρούσα σε σχήματα ανθρακυκλίνης. Χρησιμοποιείται σε ποσότητα 0,045 g ανά m² την ημέρα. Πρόσφατα, οι ειδικοί παρατήρησαν την αποτελεσματικότητα της αντικατάστασης αυτού του φαρμάκου με έναν νεότερο παράγοντα - Idarubicin.

Με την παρατεταμένη χρήση πρωτοκόλλων ανθρακυκλίνης, μπορεί να παρατηρηθεί μια καρδιοτοξική επίδραση - η ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας από δοξορουβικίνη, η οποία πρέπει να είναι γνωστή όχι μόνο από τους γιατρούς, αλλά και από τους ασθενείς τους.

Πολλοί τύποι καρκίνου θεραπεύονται μόνο με χημειοθεραπεία. Κατά κανόνα, τα σχήματα χημειοθεραπείας συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις θετικές και αρνητικές πτυχές της θεραπείας, οι οποίες συζητούνται εκ των προτέρων, στο στάδιο της επιλογής φαρμάκων.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Alexey Portnov

Εκπαίδευση:Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Κιέβου. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Γενική Ιατρική"

Προσοχή!

Για ευκολία αντίληψης των πληροφοριών, αυτή η οδηγία για τη χρήση του φαρμάκου "Σχέδια Χημειοθεραπείας" έχει μεταφραστεί και παρουσιάζεται σε ειδικό έντυπο με βάση τις επίσημες οδηγίες για ιατρική χρήσηφάρμακο. Πριν από τη χρήση, διαβάστε τον σχολιασμό που επισυνάπτεται απευθείας στο φαρμακευτικό προϊόν.

Η περιγραφή παρέχεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί οδηγό αυτοθεραπείας. Η ανάγκη χρήσης αυτού του φαρμάκου, η συνταγογράφηση του θεραπευτικού σχήματος, οι μέθοδοι και η δοσολογία του φαρμάκου καθορίζονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία σας.

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Μια πύλη για έναν άντρα και τον δικό του υγιεινή ζωήζω.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

Χημειοθεραπεία

Ι. Ενήλικες

Α. Καρκίνος του μαστού

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

2. ΑΣΕ

σι. Κυκλοφωσφαμίδη, 200 mg / m2 / ημέρα από το στόμα 1 έως 3 ή από 3 έως 6 ημέρες.

3. CAF

4. Υψηλή δόση CAF

(σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα, είναι πιο αποτελεσματικό από το συνηθισμένο CAF)

δ. Παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων, 5 μg/kg IV ή SC την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

5. CFM

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

6. CFPT

v. Πρεδνιζόνη, 10 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Ταμοξιφαίνη, 10 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα από την 1η έως την 42η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 42 ημέρες.

7.CMF

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες. Ή:

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

8. CMFP

δ. Πρεδνιζόνη (μόνο τα 3 πρώτα μαθήματα), 40 mg από του στόματος από την 1η έως την 14η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

9.CMFVP από τον Cooper

σι. Μεθοτρεξάτη, 700 mcg / kg μία φορά την εβδομάδα IV για 8 εβδομάδες, στη συνέχεια μία φορά κάθε 2 εβδομάδες για 7 μήνες.

v. Φθοριοουρακίλη, 12 mg / kg μία φορά την εβδομάδα IV για 8 εβδομάδες, στη συνέχεια μία φορά κάθε 2 εβδομάδες για 7 μήνες.

δ. Βινκριστίνη, 35 mcg / kg μία φορά την εβδομάδα (μέγιστη δόση 2 mg) IV για 5 εβδομάδες, στη συνέχεια μία φορά το μήνα.

ε. Πρεδνιζόνη, 750 mcg / kg / ημέρα από το στόμα από την 1η έως τη 10η ημέρα, τις επόμενες 40 ημέρες η δόση μειώνεται σταδιακά σε τίποτα.

Κ. Πρεδνιζόνη, 20 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

10. FAC

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

11. ΔΝΤ

σι. Mesna, 300 mg / m2 / ημέρα (20% της δόσης Ifosfamide) IV αμέσως πριν και 4 και 8 ώρες μετά τη χορήγηση του Ifosfamide την 1η και 8η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

12. NFL

ε. Φθοριοουρακίλη, 1 g / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση μετά από χορήγηση φυλλινικού ασβεστίου την 1η, 2η και 3η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

13. ΒΑΘ

δ. Φλουοξυμεστερόνη (Halotestin), 30 mg από του στόματος 1 φορά την ημέρα από την 1η έως την 21η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

14. Μονοχημειοθεραπεία

δ. Doxorubicin, 20 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η και 3η ημέρα, στη συνέχεια μία φορά κάθε 3 εβδομάδες.

Β. Καρκίνος του παχέος εντέρου

1. F-CL

σι. Φολινικό ασβέστιο (Calcium Leucovorin), 200 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες. Ή:

v. Φθοριοουρακίλη, 500 mg / m2 IV, 1 ώρα μετά την έναρξη της έγχυσης φυλλινικού ασβεστίου μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες.

δ. Φολινικό ασβέστιο (Calcium Leucovorin), 500 mg / m2 IV για 2 ώρες 1 φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται μετά από 2 εβδομάδες.

2. Φύγε

ένα. Φθοριοουρακίλη, 450 mg / m2 / ημέρα IV για 5 ημέρες, διάλειμμα για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια 450 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV για 48 εβδομάδες.

σι. Λεβαμισόλη, 50 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες κάθε 2 εβδομάδες για ένα χρόνο.

3. FMV

σι. Semustin (Methyl-CCNU), 175 mg / m2 από το στόμα την 1η ημέρα.

v. Βινκριστίνη, 1 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 35 ημέρες.

4. FU / LV

σι. Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 200 mg / m2 / ημέρα IV 15 λεπτά πριν από τη χορήγηση φθοριοουρακίλης την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες. Ή:

v. Φθοριοουρακίλη, 1 g / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

5,5 FU / LV εβδομαδιαία

ένα. Φθοριοουρακίλη, 600 mg / m2 IV για 1 ώρα (μετά από έγχυση φυλλινικού ασβεστίου) μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες.

σι. Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 500 mg / m2 IV για 2 ώρες 1 φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται μετά από 2 εβδομάδες.

6,5FU / LDLF

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Β. Καρκίνος στομάχου

1. ΕΑΠ

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

2. ΞΩΤΙΚΟ

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

3. FAM

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 56 ημέρες.

4. ΦΗΜΗ

ένα. Φθοριοουρακίλη, 350 mg / m2 / ημέρα ενδοφλεβίως από την 1η έως την 5η και από την 36η έως την 40η ημέρα.

v. Semustin (Methyl-CCNU), 150 mg / m2 από το στόμα την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 70 ημέρες.

5. FAMTX

ένα. Φθοριοουρακίλη, 1,5 g / m2 ως ενδοφλέβια έγχυση μία ώρα μετά τη χορήγηση μεθοτρεξάτης την 1η ημέρα.

σι. Doxorubicin (Adriamycin), 30 mg / m2 ως ενδοφλέβια έγχυση, τη 15η ημέρα.

δ. Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 15 mg/m2 από το στόμα κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες, 24 ώρες μετά τη χορήγηση μεθοτρεξάτης.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

6. FCE

ένα. Φθοριοουρακίλη, 900 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

7. PFL

ένα. Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 25 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

σι. Φθοριοουρακίλη, 800 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4 και 5.

v. Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 500 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Δ. Κακοήθη νεοπλάσματα του ουρογεννητικού συστήματος

1. Καρκίνος της ουροδόχου κύστης

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

1) Σισπλατίνη, 100 mg / m2 / ημέρα IV για 4 ώρες 12 ώρες μετά τη χορήγηση μεθοτρεξάτης, τη 2η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

2) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 25 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4, 5 και 6.

3) Φθοριοουρακίλη, 800 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4, 5 και 6.

4) Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 500 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4, 5 και 6.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται 4 φορές κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2. Καρκίνος του προστάτη

2) Leiprorelin, 1 mg sc μία φορά την ημέρα από την 1η έως την 28η ημέρα, ή Leiprorelin μακροχρόνια δράση, 7,5 mg i/m την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

1) Φλουταμίδη, 250 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα από την 1η έως την 28η ημέρα.

1) Leiprorelin, 1 mg sc μία φορά την ημέρα από την 1η έως την 28η ημέρα.

2) Βινμπλαστίνη, 1,5 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

3) Doxorubicin (Adriamycin), 50 mg / m2 ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

3. Καρκίνος των όρχεων. επαγωγική χημειοθεραπεία με καλή πρόγνωση

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

1) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 20 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

4. Καρκίνος των όρχεων. επαγωγική χημειοθεραπεία για κακή πρόγνωση

1) Ετοποσίδη (Vepesid), 75 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

3) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 20 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

3) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 20 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

4) Mesna, 120 mg / m2 IV ρεύμα, μετά 1,2 g / m2 / ημέρα ως IV έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

5. Καρκίνος των όρχεων. υποτροπή επαγωγής χημειοθεραπείας

3) Βλεομυκίνη, 30 mg ενδοφλέβια σε ροή την 1η ημέρα και 20 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η και 3η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

3) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 20 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

Δ. Χοριοκαρκίνωμα

1. DMC

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

ΜΙ.

1. ΚΑΠ

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

σι. Φθοριοουρακίλη, 1 g / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

4. ΣΤΑΔΙ

v. Βλεομυκίνη, 30 mg / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4 και 5.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

5,5 FU HURT

ένα. Υδροξυουρία, 1 g από το στόμα 11 φορές με μεσοδιάστημα 12 ωρών. η πρώτη δόση λαμβάνεται το απόγευμα 2 ώρες πριν ακτινοθεραπεία; το φάρμακο λαμβάνεται την 1η, 2η, 3η, 4η, 5η και 6η ημέρα.

σι. Φθοριοουρακίλη, 800 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, το πρωί τη 2η, 3η, 4η, 5η και 6η ημέρα.

v. Πακλιταξέλη, 5-25 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, το πρωί τις ημέρες 2, 3, 4, 5 και 6. Υπάρχουν σχήματα πακλιταξέλης υψηλότερης δόσης.

δ. Παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων, 5 μg/kg/ημέρα s/c τις ημέρες 7, 8, 9, 10, 11, 12 και 13. το φάρμακο χορηγείται όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά την τελευταία ένεση φθοριοουρακίλης.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 14 ημέρες μέχρι την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας (5-7 μαθήματα).

6. ΧΑΡΤΗΣ

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

7. MBC (MBD)

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

v. Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 10 mg / m2 από του στόματος ή ενδοφλεβίως 5 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών. Η πρώτη δόση χορηγείται ή λαμβάνεται 24 ώρες μετά τη χορήγηση της μεθοτρεξάτης.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 7 ημέρες.

9.PFL

σι. Φθοριοουρακίλη, 600-800 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

10.PFL + IFN

σι. Φθοριοουρακίλη, 640 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

v. Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 100 mg από του στόματος κάθε 4 ώρες τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

Ιντερφερόνη άλφα-2b, 106 IU / sq.m n / a 2 φορές την ημέρα την 1η, 2η, 3η, 4η, 5η και 6η ημέρα.

11. Μονοχημειοθεραπεία

σι. Μεθοτρεξάτη, ξεκινώντας από 40 mg / m2 IV μία φορά την εβδομάδα. Κάθε 2 εβδομάδες η δόση αυξάνεται κατά 5 mg / m2, ανάλογα με την ανοχή.

v. Σισπλατίνη 100 mg / m2 IV, ενίεται αμέσως ή η δόση διαιρείται σε 2 ή 4 ενέσεις 1 φορά σε 28 ημέρες.

J. Leukemia

3) Πρεδνιζόνη, 45 mg / m2 / ημέρα από το στόμα από την 1η έως την 28η (ή 35η) ημέρα.

1) Βινκριστίνη, 400 mcg / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

2) Doxorubicin (Adriamycin), 12 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

1) Βινκριστίνη, 1,4 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα IV για 4-6 εβδομάδες (μέγιστη δόση 2 mg).

2) Πρεδνιζόνη, 60 mg / m2 / ημέρα από το στόμα σε πολλές δόσεις για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια το φάρμακο ακυρώνεται εντός 5-7 εβδομάδων.

1) Βινκριστίνη, 2 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα IV για 4-6 εβδομάδες (μέγιστη δόση 2 mg).

2) Πρεδνιζόνη, 60 mg / m2 / ημέρα από το στόμα για 4-6 εβδομάδες, τότε το φάρμακο ακυρώνεται.

5) Asparaginase, 6000 IU / sq.m IV 3 φορές την εβδομάδα, ή, σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων στην ασπαραγινάση, Pegaspargase, 2500 IU / sq.m IM ή IV 1 φορά σε 14 ημέρες.

2. Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία. χημειοθεραπεία συντήρησης

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 7 ημέρες.

Τα φάρμακα διακόπτονται μετά από 3 χρόνια πλήρους ύφεσης ή σε σχέση με υποτροπή.

3. Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία. υποτροπή

1) Ασπαραγινάση, IU / τ.μ. / ημέρα IV από 1 έως 5, από 8 έως 12, από 15 έως 19, από 22 έως 26 ημέρες.

2) Βινκριστίνη, 2 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg), την 8η, 15η και 22η ημέρα.

4) Πρεδνιζόνη, 40 mg / m2 / ημέρα από το στόμα από 8η έως 12η, από 15η έως 19η και από 22η έως 26η ημέρα.

4. Οξεία μυελογενής λευχαιμία

ένα. 5 + 2 (επαγωγική χημειοθεραπεία)

1) Cytarabine, 100-200 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

σι. 7 + 3 (επαγωγική χημειοθεραπεία)

1) Κυταραβίνη, 100-200 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

v. 7 + 3 χαμηλή δόση (επαγωγική χημειοθεραπεία σε ηλικιωμένους)

1) Cytarabine, 100 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

δ. D-3 + 7 (επαγωγική χημειοθεραπεία)

ε. DAT (DCT) (επαγωγική χημειοθεραπεία)

2) Κυταραβίνη (Ara-C), 200 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

ε. χαμηλή δόση DAT (επαγωγική χημειοθεραπεία σε ηλικιωμένους)

2) Κυταραβίνη (Ara-C), 100 mg/m2 υποδορίως κάθε 12 ώρες την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

3) Θειογουανίνη, 100 mg/m2 από το στόμα κάθε 12 ώρες τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

φά. HDAC (επαγωγική χημειοθεραπεία): κυταραβίνη, 3 g / m2 IV για 2-3 ώρες κάθε 12 ώρες τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5 και 6.

η. Χαμηλής δόσης HDAC (επαγωγική χημειοθεραπεία σε ηλικιωμένους): κυταραβίνη, 2 g / m2 IV για 2-3 ώρες κάθε 12 ώρες τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5 και 6.

και. HiDAC (ενοποιητική χημειοθεραπεία): κυταραβίνη, 3 g / m2 IV κάθε 12 ώρες τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5 και 6 ή κυταραβίνη, 3 g / m2 IV κάθε 12 ώρες την 1η, 3η και 5η ημέρα.

K. I-3 + 7 (επαγωγική χημειοθεραπεία)

2) Cytarabine, 100 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

μεγάλο. IC (επαγωγική χημειοθεραπεία)

2) Κυταραβίνη, 100-200 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

m. LDAC (ενδείκνυται για ηλικιωμένους): cytarabine, 10 mg / m2 sc 2 φορές την ημέρα από 10 έως 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Ο. MV (επαγωγική χημειοθεραπεία)

2) Ετοποσίδη (Vepesid), 100 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η και 3η ημέρα.

5. Οξεία μη λεμφοβλαστική λευχαιμία. χημειοθεραπεία ενοποίησης

1) Cytarabine, 3 g / m2 IV κάθε 12 ώρες την 1η, 2η, 3η, 4η, 5η και 6η ημέρα.

6. Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία

1) Chlorambucil, 400 mcg / kg / ημέρα από το στόμα 1 φορά σε 2 εβδομάδες. πριν από κάθε ραντεβού, ξοδέψτε γενική ανάλυσηαίμα και, εάν δεν ανιχνευτεί αναστολή της αιμοποίησης, αυξήστε την αρχική δόση κατά 100 μg / kg.

2) Πρεδνιζόνη, 100 mg / ημέρα από το στόμα για 2 ημέρες κάθε 2 εβδομάδες.

2) Βινκριστίνη, 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

3) Πρεδνιζόνη, 100 mg / m2 / ημέρα από το στόμα την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

v. Φλουδαραβίνη: φλουδαραβίνη, 25-30 mg / m2 / ημέρα IV για 30 λεπτά, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5. Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

δ. 2-CdA (κλαδριβίνη): κλαδριβίνη (με αντοχή στη φλουδαραβίνη), 100 μg / kg / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7. Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Η. Καρκίνος του πνεύμονα

1. Μικρό κελί

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

3) Βινκριστίνη, 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

4) Ακτινοβόληση, συνολική δόση 3000 rad (10 απλές δόσεις), εντός 2 εβδομάδων, ξεκινώντας από την 36η ημέρα.

2) Μεθοτρεξάτη, 15 mg / m2 / ημέρα IV 2 φορές την εβδομάδα για 6 εβδομάδες.

Μετά την πλήρη υποχώρηση, οι όγκοι μεταφέρονται σε χημειοθεραπεία συντήρησης.

1) Σισπλατίνη, 25 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως για 9 εβδομάδες.

2) Βινκριστίνη (Oncovin), 1 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως στις 1, 2, 4, 6 και 8 εβδομάδες.

3) Doxorubicin, 25 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως στις 1, 3, 5, 7 και 9 εβδομάδες.

4) Ετοποσίδη, 80 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως στις 1, 3, 5, 7 και 9 εβδομάδες.

2) Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 3η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

1) Mesna, 400 mg / m2 (20% της δόσης Ifosfamide) IV αμέσως πριν και 4 και 8 ώρες μετά τη χορήγηση του Ifosfamide.

3) Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

6) Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2) Βινκριστίνη (Oncovin), 2 mg / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η και 8η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

n. VAC (CAV) (επαγωγική χημειοθεραπεία)

Το μάθημα επαναλαμβάνεται 4 φορές κάθε 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

σ. Μονοχημειοθεραπεία: ετοποσίδη, 160 mg / m2 / ημέρα από το στόμα την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα. Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2. Μη μικροκυτταρικό

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2) Ετοποσίδη (Vepesid), 120 mg / m2 / ημέρα IV την 4η, 6η και 8η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

4) Mesna, 300 mg / m2 / ημέρα (20% της δόσης Ifosfamide) IV, η δόση χωρίζεται σε 3 χορηγήσεις: αμέσως πριν από τη χορήγηση του Ifosfamide και 4 και 8 ώρες μετά τη χορήγηση του Ifosfamide την 1η, 3η και 5η μερες ?

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 56 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται 3 φορές κάθε 21 ημέρες, στη συνέχεια κάθε 42 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 56 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

1) Mesna, 400 mg / m2 (20% της δόσης Ifosfamide) IV, η δόση χωρίζεται σε 3 χορηγήσεις: αμέσως πριν και 4 και 8 ώρες μετά τη χορήγηση του Ifosfamide.

2) Βινμπλαστίνη, 4,5 mg / m2 / ημέρα IV την 15η, 22η και 29η ημέρα, στη συνέχεια μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.

3) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 120 mg / m2 / ημέρα IV την 1η και 29η ημέρα, στη συνέχεια μία φορά κάθε 6 εβδομάδες.

1) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 25 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

2) Φθοριοουρακίλη, 800 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4 και 5.

3) Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 500 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

n. Μονοχημειοθεραπεία: βινορελβίνη, 30 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα.

Ι. Λεμφοκοκκιωμάτωση

1. ABVD

Dakarbazin, 150 mg / m2 / ημέρα IV τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5 (ή 375 mg / m2 / ημέρα IV τις ημέρες 1 και 15).

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2. ChlVPP

ένα. Chlorambucil, 6 mg / m2 / ημέρα από το στόμα (μέγιστη δόση 10 mg) από την 1η έως την 14η ημέρα.

σι. Vinblastine, 6 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 10 mg) από την 1η έως την 8η ημέρα.

v. Προκαρβαζίνη, 50 mg / m2 / ημέρα από το στόμα (μέγιστη δόση 150 mg) από την 1η έως την 14η ημέρα.

δ. Πρεδνιζόνη, 40 mg / m2 / ημέρα από το στόμα (σε παιδιά, 25 mg / m2 / ημέρα) από την 1η έως την 14η ημέρα.

3. CVPP

δ. Πρεδνιζόνη, 30 mg / m2 / ημέρα από το στόμα από την 1η έως την 14η ημέρα (μόνο στον 1ο και τον 4ο κύκλο θεραπείας).

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

4. DHAP

ένα. Δεξαμεθαζόνη, 40 mg / ημέρα από το στόμα ή IV την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

5. EVA

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

6. ΜΟΠΠ

σι. Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2,5 mg) την 1η και την 8η ημέρα.

δ. Πρεδνιζόνη, 40 mg / m2 / ημέρα από το στόμα από την 1η έως την 14η ημέρα (μόνο στον 1ο και τον 4ο κύκλο θεραπείας).

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

7. MOPP / ABV

v. Προκαρβαζίνη, 100 mg / m2 / ημέρα από το στόμα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

8. MVPP

ένα. Χλωρομεθίνη (Μεχλορεθαμίνη), 6 mg / m2 / ημέρα IV την 1η και 8η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 42 ημέρες.

9. ΝΟΒΠ

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

10. Σχέδιο Stanford 5

ένα. Χλωρομεθίνη, 6 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV στις 1, 5 και 9 εβδομάδες.

σι. Doxorubicin, 25 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως στις 1, 3, 5, 7, 9 και 11 εβδομάδες.

v. Vinblastine, 6 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα ενδοφλέβια στις 1, 3, 5, 7, 9 και 11 εβδομάδες.

ζ. Βινκριστίνη, 1,4 mg/m2 μία φορά την εβδομάδα i/v στις 2, 4, 6, 8, 10 και 12 εβδομάδες.

ε. Βλεομυκίνη, 5 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV στις 2, 4, 6, 8, 10 και 12 εβδομάδες.

ε. Ετοποσίδη, 60 mg / m2 IV 2 φορές την εβδομάδα για 3, 7 και 11 εβδομάδες.

φά. Πρεδνιζόνη, 40 mg / m2 / ημέρα από το στόμα. τις τελευταίες 15 ημέρες, η δόση σταδιακά μειώνεται σε τίποτα.

Κ. Λεμφώματα

1. BACOP

Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η και 8η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2. ΚΟΠ

v. Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

δ. Πρεδνιζόνη, 100 mg / m2 / ημέρα από το στόμα την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

3. CHOP-Bleo

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

4. ΚΟΜΛΑ

σι. Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2,5 mg) την 1η, 8η και 15η ημέρα.

v. Μεθοτρεξάτη, 120 mg / m2 / ημέρα IV, τις ημέρες 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64 και 71.

δ. Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 25 mg / m2 από του στόματος 4 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών. η λήψη ξεκινά 24 ώρες μετά από κάθε ένεση μεθοτρεξάτης.

ε. Κυταραβίνη (Ara-C), 300 mg / m2 / ημέρα ενδοφλέβια τις ημέρες 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64 και 71.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

5. COP

σι. Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

6. COP-BLAM

ε. Προκαρβαζίνη (Matulan), 100 mg / m2 / ημέρα από το στόμα από την 1η έως τη 10η ημέρα.

7. COPP (C-MOPP)

σι. Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4-1,5 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η και 8η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

8. CVP

σι. Βινκριστίνη, 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

v. Πρεδνιζόνη, 100 mg / m2 / ημέρα από το στόμα την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

9. DHAP

σι. Κυταραβίνη (Ara-C), 2 g / m2 IV 2 φορές (κάθε 12 ώρες) τη 2η ημέρα.

v. Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 100 mg / m2 ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

10. ΕΣΧΑΠ

σι. Σισπλατίνη, 25 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

11. IMVP-16

ένα. Ιφοσφαμίδη, 4 g / m2 ως ενδοφλέβια 24ωρη έγχυση, την 1η ημέρα.

σι. Mesna, 800 mg / m2 ενδοφλέβια ροή πριν από την ιφωσφαμίδη, στη συνέχεια 4 g / m2 ως IV 12ωρη έγχυση ταυτόχρονα με ifosfamide, στη συνέχεια 2,4 g / m2 ως IV έγχυση 12 ωρών μετά τη χορήγηση της ifosfamide, την 1η ημέρα.

ετοποσίδη (Vepesid), 100 mg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η και 3η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

12. MACOP-B

ένα. Μεθοτρεξάτη, 100 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV στις 2, 6 και 10 εβδομάδες.

σι. Doxorubicin (Adriamycin), 50 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα ενδοφλέβια στις 1, 3, 5, 7, 9 και 11 εβδομάδες.

v. Κυκλοφωσφαμίδη, 350 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV στις 1, 3, 5, 7, 9 και 11 εβδομάδες.

Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV (μέγιστη δόση 2 mg) στις 2, 4, 8, 10 και 12 εβδομάδες.

ε. Βλεομυκίνη, 10 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV για 4, 8 και 12 εβδομάδες.

ε. Πρεδνιζόνη, 75 mg / ημέρα από το στόμα από την 1η έως την 15η ημέρα. τις επόμενες 15 ημέρες, η δόση σταδιακά μειώνεται σε τίποτα.

φά. Φολινικό ασβέστιο, 15 mg από το στόμα 6 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών, η πρώτη δόση χορηγείται 24 ώρες μετά τη μεθοτρεξάτη, στις 2, 6 και 10 εβδομάδες.

13.μ-BACOD

σι. Φολινικό ασβέστιο, 10 mg / m2 από το στόμα 8 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών, η πρώτη δόση χορηγείται 24 ώρες μετά τη χορήγηση μεθοτρεξάτης, την 8η και 15η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

14.μ-ΜΠΑΚΟΣ

v. Doxorubicin (Adriamycin), 50 mg / m2 ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η ημέρα.

Δ. Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

ε. Φολινικό ασβέστιο, 15 mg από το στόμα 8 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών, η πρώτη δόση χορηγείται 24 ώρες μετά τη χορήγηση μεθοτρεξάτης.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-25 ημέρες.

15. ΔΙΚΟ ΜΟΥ

ένα. Mesna, 1,33 g / m2 IV ταυτόχρονα με ιφοσφαμίδη, στη συνέχεια 500 mg από του στόματος 4 ώρες μετά τη χορήγηση ιφοσφαμίδης, τις ημέρες 1, 2 και 3.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

16. Προ-ΜΑΚΕ

v. Φολινικό ασβέστιο, 50 mg / m2 IV 5 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών, η πρώτη δόση χορηγείται 24 ώρες μετά τη χορήγηση μεθοτρεξάτης.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

17. Pro-MACE-CytaBOM

φά. Βινκριστίνη (Oncovin), 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 8η ημέρα.

και. Φολινικό ασβέστιο, 25 mg / m2 από του στόματος 4 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών, την 9η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

Λ. Μελάνωμα

1. BCDT

σι. Σισπλατίνη, 25 mg / m2 / ημέρα / σε από 1 έως 3 και από 21 έως 23 ημέρες.

v. Δακαρβαζίνη, 220 mg / m2 / ημέρα ενδοφλέβια από 1 έως 3 και από 21 έως 23 ημέρες.

Ταμοξιφαίνη, 10 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα, από την 1η έως την 42η ημέρα.

2. BHD

σι. Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 42 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

3. DTIC-ACTD

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

4. VBC

σι. Βλεομυκίνη, 15 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

5. VDP

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

Μ. Πολλαπλό μυέλωμα

1. AC (DC)

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

2. BCP

v. Πρεδνιζόνη, 75 mg / ημέρα από το στόμα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

3. ΕΔΑΠ

σι. Δεξαμεθαζόνη, 40 mg / m2 / ημέρα από το στόμα ή IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

δ. Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 20 mg/ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

4. MeCP

ένα. Semustin (Methyl-CCNU), 100 mg / m2 από το στόμα την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 56 ημέρες.

v. Πρεδνιζόνη, 40 mg / m2 / ημέρα από το στόμα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

σι. Πρεδνιζόνη, 40 mg / m2 / ημέρα από το στόμα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

ένα. Βινκριστίνη, 30 μg / kg IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η ημέρα.

Melphalan, 250 mcg / kg / ημέρα από το στόμα την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

ε. Πρεδνιζόνη, 1 mg / kg / ημέρα από το στόμα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7. τις επόμενες 14 ημέρες, η δόση σταδιακά μειώνεται σε τίποτα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 35 ημέρες.

7. VAD

ένα. Βινκριστίνη, 400 mcg / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

σι. Doxorubicin (Adriamycin), 9-10 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

v. Δεξαμεθαζόνη, 40 mg / ημέρα από το στόμα από 1 έως 4, από 9 έως 12 και από 17 έως 20 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 25-35 ημέρες.

8. VBAP

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

9. VCAP

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

10. Μονοχημειοθεραπεία

ένα. Δεξαμεθαζόνη, 20 mg / m2 / ημέρα το πρωί από 1 έως 4, από 9 έως 12, από 17 έως 20 ημέρες ή για 4 ημέρες 1 φορά σε 2 εβδομάδες σε 3 κύκλους.

σι. Ιντερφερόνη άλφα-2b, IU s/c 3 φορές την εβδομάδα σε συνδυασμό με αντικαρκινικά φάρμακα.

Η. Κακοήθη νεοπλάσματα των ωοθηκών

1. Καρκίνος ωοθηκών

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2) Αλτρεταμίνη (Εξαμεθυλομελαμίνη), 150 mg / m2 / ημέρα από το στόμα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται 8 φορές κάθε 21 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

φά. Μονοχημειοθεραπεία: πακλιταξέλη, 135 mg / m2 IV για 24 ώρες. Πριν από τη χημειοθεραπεία, ορίστε: δεξαμεθαζόνη, 20 mg από το στόμα 12 και 6 ώρες πριν από τη χημειοθεραπεία, διφαινυδραμίνη, 50 mg IV 30 λεπτά πριν από τη χημειοθεραπεία, σιμετιδίνη, 300 mg IV, ορρανιτίνη 50 mg IV, 30 λεπτά πριν από τη χημειοθεραπεία.

2. Όγκοι γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών

3) Σισπλατίνη (Πλατινόλη), 20 mg / m2 / ημέρα IV τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

1) Βινκριστίνη, 1,2-1,5 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα IV (μέγιστη δόση 2 mg) για 10-12 εβδομάδες ή 12 φορές κάθε 2 εβδομάδες.

2) Δακτινομυκίνη (Ακτινομυκίνη D), 300-400 mcg / m2 / ημέρα IV την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Ο. Καρκίνος παγκρέατος

1. FAM

ένα. Φθοριοουρακίλη, 600 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV στις 1, 2, 5, 6 και 9 εβδομάδες.

σι. Doxorubicin (Adriamycin), 30 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως στις 1, 5 και 9 εβδομάδες.

v. Μιτομυκίνη, 10 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV την 1η και 9η εβδομάδα.

2. FMS (SMF)

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 56 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 42 ημέρες.

Π. Καρκίνος νεφρού

1. Μονοχημειοθεραπεία

σι. Ιντερφερόνη άλφα-2b. Οι δόσεις και τα θεραπευτικά σχήματα περιγράφονται σε ειδικές οδηγίες.

v. Φλοξουριδίνη, 100 μg / kg / ημέρα ενδοαρτηριακά από την 1η έως την 14η ημέρα. Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

Vinblastine, 1,2 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

R. Σάρκωμα

1. Οστεοσάρκωμα

2) Σισπλατίνη, 90-120 mg / m2 / ημέρα IV ή ενδοαρτηριακά για 6 ημέρες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2) Βινκριστίνη, 1,4 mg / m2 IV (μέγιστη δόση 2 mg) μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες, στη συνέχεια την 1η ημέρα κάθε κύκλου.

3) Doxorubicin (Adriamycin), 15 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

4) Δακαρβαζίνη, 250 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

2) Φολινικό ασβέστιο (Leucovorin), 15-25 mg από του στόματος ή ενδοφλεβίως τουλάχιστον 10 φορές κάθε 6 ώρες, η πρώτη δόση χορηγείται 24 ώρες μετά τη χορήγηση μεθοτρεξάτης.

1) Ifosfamide, 1,2 g / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

2) Mesna, 400 mg / m2 ενδοφλέβια σε ροή πριν από την εισαγωγή της ιφωσφαμίδης την 1η ημέρα, στη συνέχεια 1,2 g / m2 / ημέρα ενδοφλέβια ως έγχυση ταυτόχρονα με ιφοσφαμίδη και 600 mg / m2 / ημέρα / με τη μορφή μακράς τελική έγχυση εντός 12 ωρών μετά τη χορήγηση της ιφοσφαμίδης, την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα.

3) Doxorubicin (Adriamycin), 15 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 2, 3, 4 και 5.

4) Σισπλατίνη, 120 mg / m2 IV ή ενδοαρτηριακά για 24 ώρες την 7η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2) Doxorubicin (Adriamycin), 20 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

3) Doxorubicin (Adriamycin), 25 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η και 3η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

2. Σάρκωμα μαλακών μορίων

2) Doxorubicin (Adriamycin), 15 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

3) Δακαρβαζίνη, 250 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η, 3η και 4η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

2) Βινκριστίνη, 1,4 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg) την 1η και 5η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

1) Ifosfamide, 5 g / m2 ως ενδοφλέβια 24ωρη έγχυση, την 1η ημέρα.

2) Mesna, 1 g / m2 ενδοφλέβια σε ένα ρεύμα πριν από την εισαγωγή της ιφοσφαμίδης, στη συνέχεια 4 g / m2 / ημέρα ενδοφλέβια με τη μορφή έγχυσης 32 ωρών, την 1η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

1) Mesna, 500 mg / m2 ενδοφλέβια σε ροή 15 λεπτά πριν από την εισαγωγή της ιφοσφαμίδης, στη συνέχεια επαναλάβετε 3 φορές κάθε 3 ώρες, την 1η, 2η και 3η ημέρα.

2) Doxorubicin (Adriamycin), 20 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια 24ωρη έγχυση, τις ημέρες 1, 2 και 3.

3) Ifosfamide, 2,5 g / m2 / ημέρα IV για 1 ώρα, την 1η, 2η και 3η ημέρα.

4) Δακαρβαζίνη, 300 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια 24ωρη έγχυση, την 1η, 2η και 3η ημέρα. Μπορεί να χορηγηθεί με δοξορουβικίνη.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

1) Βινκριστίνη, 2 mg / m2 1 φορά την εβδομάδα IV (μέγιστη δόση 2 mg) από την 1η έως τη 12η εβδομάδα.

2) Δακτινομυκίνη (Ακτινομυκίνη D), 15 μg / kg / ημέρα IV (μέγιστη δόση 500 μg) κάθε 3 μήνες την 1η, 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα, το μάθημα επαναλαμβάνεται 5-6 φορές.

II. Παιδιά.

Στα παιδιά, 1 τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος αντιστοιχεί σε 30 κιλά ιδανικού βάρους. Για ένα παιδί που ζυγίζει λιγότερο από 15 κιλά ή έχει επιφάνεια σώματος μικρότερη από 0,6 τετραγωνικά μέτρα, η δόση υπολογίζεται ως εξής: η δόση ανά τετραγωνικό μέτρο παρακάτω διαιρείται με το 30 και πολλαπλασιάζεται με το βάρος του παιδιού σε κιλά .

Α. Λευχαιμία

1. Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία. επαγωγική χημειοθεραπεία

4) Ασπαραγινάση, IU / τ.μ / ημέρα / m τις ημέρες 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 17 και 19.

3) Ασπαραγινάση, IU / τ.μ / ημέρα / m τη 2η, 4η, 6η, 8η, 10η, 12η, 15η, 17η και 19η ημέρα.

2. Οξεία μυελογενής λευχαιμία. επαγωγική χημειοθεραπεία

2) Κυταραβίνη (Ara-C), 100 mg / m2 IV κάθε 12 ώρες για τις πρώτες 5-7 ημέρες.

1) Daunorubicin, 45 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η και 3η ημέρα.

2) Κυταραβίνη (Ara-C), 100 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

3) Θειογουανίνη, 100 mg / m2 / ημέρα από το στόμα τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

1) Daunorubicin, 30 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η και 3η ημέρα.

2) Κυταραβίνη (Ara-C), 250 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

3) Ετοποσίδη (Vepesid), 200 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, από την 5η έως την 7η ημέρα.

2) Doxorubicin (Adriamycin), 30 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, την 1η, 2η και 3η ημέρα.

4) Κυταραβίνη (Ara-C), 100 mg / m2 / ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση, τις ημέρες 1, 2, 3, 4, 5, 6 και 7.

Β. Κακοήθη νεοπλάσματα του εγκεφάλου

1.CDDP / VP

σι. Ετοποσίδη (Vepesid), 150 mg / m2 / ημέρα IV τη 2η και 3η ημέρα.

2. ΜΟΠ

ένα. Χλωρομεθίνη (Μεχλορεθαμίνη), 6 mg / m2 / ημέρα IV την 1η και 8η ημέρα.

3. PCV

4. POC

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 6 εβδομάδες.

5,8 σε 1

Β. Λεμφοκοκκιωμάτωση

1. ABVD

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

2. ΣΥΝΤ

3. COPP

4. ΜΟΠΠ

ένα. Χλωρομεθίνη (Μεχλορεθαμίνη), 6 mg / m2 / ημέρα IV την 1η και 8η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

5. ΟΠΑ

6. ΟΠΠΑ

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Δ. Οστεοσάρκωμα

1. HDMTX

ένα. Μεθοτρεξάτη, 12 g / m2 IV 1 φορά την εβδομάδα για 2-12 εβδομάδες. Παρακολούθηση των επιπέδων μεθοτρεξάτης στον ορό.

σι. Φολινικό ασβέστιο, 15 mg / m2 από του στόματος ή ενδοφλεβίως 10 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών. η πρώτη δόση χορηγείται 30 ώρες μετά την έναρξη της χορήγησης μεθοτρεξάτης.

2. MTXCP-PDAdr

3. MTXCP-PDAdrI

ένα. Μεθοτρεξάτη, 12 g / m2 IV μία φορά την εβδομάδα για 2-12 εβδομάδες. Παρακολούθηση των επιπέδων μεθοτρεξάτης στον ορό.

σι. Φολινικό ασβέστιο, 15 mg / m2 από του στόματος ή ενδοφλεβίως 10 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών. η πρώτη δόση χορηγείται 30 ώρες μετά την έναρξη της χορήγησης μεθοτρεξάτης.

Ε. Σαρκώματα οστών και μαλακών ιστών

1. ΠΑΓΟΣ

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21 ημέρες.

2.VAC + Adr (VACA) (επαγωγική χημειοθεραπεία)

ένα. Βινκριστίνη, 1,5 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg / ημέρα) μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες, επαναλάβετε μετά από διάλειμμα δύο εβδομάδων.

σι. Δακτινομυκίνη (Ακτινομυκίνη D), 15 μg / kg / ημέρα IV τις ημέρες 1, 2, 3, 4 και 5.

Τα τρία τελευταία φάρμακα χορηγούνται με μεσοδιάστημα 28 ημερών, συνολικά 4 φορές.

3. VAdrC (VAC-2)

ένα. Βινκριστίνη, 1,5 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg / ημέρα) την 1η και 8η ημέρα.

v. Κυκλοφωσφαμίδη, 0,5 g / m2 / ημέρα IV 3 φορές την εβδομάδα για 2 εβδομάδες.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 21-28 ημέρες.

Ε. Νεφροβλάστωμα (όγκος Wilms)

1. VAD

ένα. Βινκριστίνη, 1,5 mg / m2 / ημέρα IV (μέγιστη δόση 2 mg / ημέρα) την 1η και 15η ημέρα.

σι. Δακτινομυκίνη (Ακτινομυκίνη D), 400 μg / m2 / ημέρα IV την 1η και 15η ημέρα.

Το μάθημα επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Ακρωνύμια

Καρκίνος του μαστού

Καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Κακοήθη νεοπλάσματα κεφαλής και τραχήλου

Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Οξεία μη λεμφοβλαστική λευχαιμία, ενοποιητική χημειοθεραπεία

Καρκίνος του προστάτη

Καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Σάρκωμα μαλακών μορίων

Οξεία μυελογενής λευχαιμία, επαγωγική χημειοθεραπεία

Καρκίνος του μαστού

Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Καρκίνος παγκρέατος

Καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Κακοήθη νεοπλάσματα κεφαλής και τραχήλου

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Καρκίνος όρχεων, επαγωγική χημειοθεραπεία με καλή πρόγνωση

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Όγκοι γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών

Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία, επαγωγική χημειοθεραπεία

Ιατρικά νέα

90 και κάθε εκατό γιατροί υπερεργάζονται χωρίς να λαμβάνουν πρόσθετες πληρωμές

Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο ή τη σελίδα προορίζονται αποκλειστικά για γιατρούς και επαγγελματίες υγείας.

Προειδοποίηση! Υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση και τη χρήση, πριν από τη χρήση, πρέπει να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμακευτικού προϊόντος και να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Οι επισκέπτες του ιστότοπου δεν θα πρέπει να θεωρούν αυτές τις πληροφορίες ως ιατρική συμβουλήκαι συμβουλές. Η επιλογή και η συνταγογράφηση φαρμάκων, καθώς και ο έλεγχος της χρήσης τους, μπορούν να γίνουν μόνο από γιατρό, ο οποίος λαμβάνει πάντα υπόψη του ατομικά χαρακτηριστικάο ασθενής.

Το σχήμα χημειοθεραπείας Folfox είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη τεχνική για τη θεραπεία και την παράταση της περιόδου ύφεσης κακοήθων νεοπλασμάτων του παχέος εντέρου.

Η χημειοθεραπεία συνοψίζει διάφορα σχήματα για τη θεραπεία του καρκίνου, τα οποία διαφέρουν ως προς το βαθμό, τη σοβαρότητα και την απαιτούμενη δοσολογία. Το FOLFOX, όπως και άλλες μέθοδοι, έχει τοξική επίδραση στον ανθρώπινο οργανισμό, αλλά διαφέρει σε μεγάλο ποσοστό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε σύγκριση με παρόμοιες μεθόδους.

Η χημειοθεραπεία είναι ένα μάθημα ισχυρά φάρμακαχρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια σοβαρών βακτηριακών ασθενειών, καθώς και ογκολογίας. Το σύστημα χορήγησης φαρμάκων αναπτύσσεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον απαραίτητο αντίκτυπο, τη μορφή και το στάδιο της νόσου.

Το όνομα του συστήματος χημειοθεραπείας προέρχεται από τα πρώτα γράμματα των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια του μαθήματος. Επίσης, η σειρά των γραμμάτων στο όνομα καθορίζει τη σειρά λήψης φαρμάκων σε αυτό το σύστημα.

Οι πιο σημαντικές διαφορές μεταξύ των συστημάτων φαρμάκων είναι οι δοσολογίες, οι ουσίες που αποτελούν τα φάρμακα και η φύση του αποτελέσματος.

Κάθε μία από τις αναφερόμενες μορφές έχει μια γενική τοξική επίδραση, ωστόσο, διαφορετικές μορφές έκθεσης καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό και την καταστροφή των παραγόντων της νόσου.

Ο αντίκτυπος καθορίζεται από τις ιδιότητες του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τις βιολογικές του ιδιότητες. Η δράση της αδύναμης πλευράς του παθογόνου μπορεί να μειώσει την εξάπλωση της μόλυνσης στο ανθρώπινο σώμα.

Το σύστημα FOLFOX πήρε το όνομά του από τα πρώτα γράμματα των κυτταροστατικών φαρμάκων που περιλαμβάνονται στη μέθοδο.

Τα κυτταροστατικά είναι φάρμακα των οποίων η κύρια λειτουργία είναι να επιβραδύνουν την ανάπτυξη, την ανάπτυξη και να διαταράσσουν τη διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης στο σώμα. Τα πιο εκτεθειμένα καρκινικά κύτταρα μειώνουν τη δραστηριότητά τους λόγω της ανάπτυξης απόπτωσης (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος λόγω διαταραγμένων ζωτικών διεργασιών).

Το σύστημα FOLFOX περιλαμβάνει τα ακόλουθα προϊόντα:

1. Folinsäure (φυλλινικό οξύ).
2. 5-Φθοροουρακίλη.
3. Οξαλιπλατίνη.

Το δεύτερο στοιχείο του συστήματος, η 5-Fluoruracil, εφαρμόζεται σε δύο στάδια με ένεση και ενστάλαξη για δύο ημέρες.

Αυτό το σύστημα χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου (σοβαρός καρκίνος, το πιο κοινό παράδειγμα είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου και η καρκινωμάτωση).

Αποτελεσματικότητα της λειτουργίας Folfox

Το αποτέλεσμα και η ταχύτητα της θεραπείας σύμφωνα με τη μέθοδο Folfox εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η ασθένεια.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι:

• η έναρξη της ύφεσης του καρκίνου ανιχνεύεται στο 10% των περιπτώσεων.
• το ποσοστό ύφεσης της νόσου κατά τη διάρκεια της πορείας είναι σχεδόν 8 φορές υψηλότερο από το θετικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με τη διέλευση μεθόδων όπως η φθοριοουρακίλη και το φυλλινικό ασβέστιο, η οξαλιπλατίνη.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών σε σταθερή κατάσταση και σε γενική ευημερία.

Το σχήμα χημειοθεραπείας folfox είναι ένα σύστημα ισχυρών φαρμάκων που έχουν τοξική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα.

Λόγω της φύσης των ουσιών που χρησιμοποιούνται, η τεχνική έχει έντονες παρενέργειες:

1. Διάρροια.
2. Ναυτία.
3. Η εμφάνιση στοματίτιδας στη στοματική κοιλότητα.
4. Μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων στο αίμα (ουδετεροπενία).
5. Μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα (θρομβοπενία).

Η κύρια συνέπεια είναι η μείωση της άμυνας του σώματος, η οποία καθιστά ένα άτομο πιο ευαίσθητο σε μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της στοματίτιδας όταν το επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας έχει υποστεί βλάβη).

Από τις κριτικές των ασθενών που χρησιμοποίησαν αυτό το σχήμα, παρατηρήθηκε ότι η εκδήλωση παρενεργειών σε κάθε περίπτωση είναι ατομική.

Άλλες θεραπείες χημειοθεραπείας

Η χημειοθεραπεία έχει πολλά διαφορετικά συστήματα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. ABVD.
2. XELOX.
3. Το BEACOPP κλιμακώθηκε.
4. Mayo.
5. Ανθρακυκλίνες.

Η χημειοθεραπεία Folfox απέχει πολύ από τη μοναδική. Ο διορισμός μιας ή άλλης θεραπείας εξαρτάται από το επιθυμητό αποτέλεσμα και την απαιτούμενη δόση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

AC χημειοθεραπεία

Η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων:

1. Κυκλοφωσφαμίδη - 1 δόση κάθε 21 ημέρες.
2. Αδριαμυκίνη - 1 δόση κάθε 21 ημέρες.

Το τελευταίο έχει ένα ανάλογο "Doxorubicin", το οποίο χρησιμοποιείται αρκετά συχνά.

Παρενέργειες της τεχνικής:

• σοβαρή ναυτία και έμετος?
• απώλεια μαλλιών;
• μείωση του επιπέδου των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων στο αίμα.

Πριν ξεκινήσετε το μάθημα, πρέπει να εξοικειωθείτε με τη λίστα των αντενδείξεων. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για την έναρξη της ύφεσης και για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα XELOX (CapeOx).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται φάρμακα:

1. Καπεσιταβίνη.
2. Οξαλιπλατίνη.

Η τεχνική επαναλαμβάνεται μετά από 3 εβδομάδες.

Παρενέργειες της τεχνικής:

• σοβαρή διάρροια?
• σοβαρή ναυτία, έμετος?
• μείωση του επιπέδου των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων στο αίμα.
• σημάδια ερεθισμένων παλαμών και πελμάτων.

Όπως η χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα folfox, συνταγογραφείται για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων του οισοφάγου και των εντέρων.

Το λέμφωμα είναι ένας καρκίνος του λεμφικού συστήματος.

Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων ABVD, που περιλαμβάνει:

1. Αδριαμυκίνη.
2. Βλεομυκίνη.
3. Βινμπλαστίνη.
4. Δακαρβαζίνη.

Οι ενέσεις φαρμάκων χρησιμοποιούνται την πρώτη και τη 15η ημέρα.

Πιθανές παρενέργειες της τεχνικής:

• η εμφάνιση ενός πονοκεφάλου?
• απώλεια μαλλιών;
• μείωση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης?
• απώλεια βάρους (ανορεξία);
• μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα (λευκοκυτταροπενία).

Επίσης, η κλιμακούμενη τεχνική BEACOPP χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Αυτό το σχήμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Βλεομυκίνη.
2. Ετοποσίδη.
3. Αδριαμυκίνη.
4. Κυκλοφωσφαμίδη.
5. Βινκριστίνη.
6. Προκαρβαζίνη.
7. Πρεδνιζόνη.

Αυτό το σύμπλεγμα αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς έκβασης της θεραπείας, αλλά τα ίδια τα στοιχεία της θεραπείας είναι επίσης τοξικά.

Χημειοθεραπεία FAC

Το FAC χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο.

Το σχέδιο περιλαμβάνει:

1. Φθοριοουρακίλη για 1 και 8 ημέρες (ενδοφλέβια).
2. Αδριαμυκίνη για 1 ημέρα (ενδοφλέβια).
3. Κυκλοφωσφαμίδη για 1 ημέρα.

Οι παρενέργειες της τεχνικής περιλαμβάνουν:

• καταπίεση της λειτουργίας του σχηματισμού αίματος.
• διαταραχή της πεπτικής οδού?
• απώλεια μαλλιών;
• μειωμένη γονιμότητα, υπογονιμότητα.
• διαταραχή του ήπατος.

Αυτή η τεχνική έχει ένα καθρέφτη CAF.

Χρησιμοποιείται ως συμπληρωματικό κατά την κύρια πορεία της θεραπείας.

Το σχέδιο περιλαμβάνει:

1. Leucovorin από 1 έως 5 ημέρες.
2. 5-φθοροουρακίλη από 1 έως 5 ημέρες.

Μεταξύ των μαθημάτων θεραπείας, υιοθετείται ένα διάστημα 4 εβδομάδων, μετά τη μετάβαση στον τρίτο κύκλο - 5 εβδομάδες. Οι ουσίες και η ποσότητα τους μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη συνταγή του θεράποντος ιατρού.

Πιθανές παρενέργειες της θεραπείας:

• διάρροια;
• η εμφάνιση σημείων στοματίτιδας.
• καταστολή της αιμοποίησης?
• ο σχηματισμός δερματίτιδας.

Μια πρόσθετη μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ογκολογικών νεοπλασμάτων σε διάφορες κλινικές λόγω των προφανών ιδιοτήτων της.

Σχήματα χημειοθεραπείας με ανθρακυκλίνη

Οι ανθρακυκλίνες ονομάζονται συνήθως ουσίες με αντιβιοτικές ιδιότητες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Δοξορουβικίνη.
2. Νταουνορουβικίνη.
3. Ιδαρουβικίνη.
4. Επιρουβικίνη.

Το κύριο αποτέλεσμα αυτής της σειράς φαρμάκων είναι η αναστολή του ενζύμου DNA ισομεράση και η ενεργοποίηση της οξείδωσης. Οι ανθρακυκλίνες έχουν ισχυρή τοξική επίδραση στο κυκλοφορικό σύστημα και τη γαστρεντερική οδό και τα σημεία της ένεσης επηρεάζονται από τη δερματονέκρωση.

Τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν όλες τις πιθανές παρενέργειες και επιπλοκές κατά την περίοδο της θεραπείας.

Χημειοθεραπεία - αποτελεσματική τεχνική, χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία του καρκίνου. Αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται μόνο λαμβάνοντας υπόψη πιθανές βελτιώσεις, παρενέργειες και συνέπειες της θεραπείας. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, δίνεται στον ασθενή η ευκαιρία να αρνηθεί την προτεινόμενη μέθοδο.

Η χημειοθεραπεία είναι μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας κακοήθων ογκοπαθολογιών και περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών αντικαρκινικών φαρμάκων που καταστρέφουν τις κακοήθεις κυτταρικές δομές ή εμποδίζουν τη διαίρεση τους.

Πολλοί έχουν ακούσει για χημειοθεραπεία, σχεδόν όλοι γνωρίζουν ότι αυτή η αντικαρκινική μέθοδος συνοδεύεται από πολλούς ανεπιθύμητες ενέργειεςκαι διαταραχές στο έργο του σώματος. Πολλοί, φοβούμενοι τέτοιες συνέπειες, αρνούνται μια τέτοια θεραπεία, η οποία δεν είναι καθόλου σωστή, γιατί δεν είναι πάντα δυνατή η θεραπεία της ογκολογίας με επέμβαση ή ακτινοβολία.

Πότε συνταγογραφείται χημειοθεραπεία;

Δεν αντιμετωπίζονται όλες οι κακοήθεις ογκοπαθολογίες με φάρμακα χημειοθεραπείας.

Οι ενδείξεις για χημειοθεραπεία είναι οι εξής:

1. , η ύφεση της οποίας μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χημειοθεραπεία. Το ίδιο ισχύει για, ή, κ.λπ.
2. Η ανάγκη μείωσης του όγκου προκειμένου να επιτευχθεί η λειτουργικότητά του για επακόλουθη αφαίρεση.
3. Για την πρόληψη της εξάπλωσης των μεταστάσεων.
4. Ως πρόσθετη θεραπευτική μέθοδος για ακτινοθεραπεία ή χειρουργική θεραπεία.

Το χημειοθεραπευτικό αποτέλεσμα ενδείκνυται σε όλες τις κλινικές περιπτώσεις, που συνοδεύεται από βλάβη στους λεμφαδένες και το μέγεθος των σχηματισμών είναι απολύτως άσχετο.

Αντενδείξεις

Μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, ο ογκολόγος βγάζει συμπέρασμα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας ή διαπιστώνει ότι μια τέτοια θεραπεία αντενδείκνυται. Ποιος μπορεί να είναι ο λόγος για την απαγόρευση της χημειοθεραπείας;

• Εξάπλωση της μετάστασης στις εγκεφαλικές δομές.
• Υπερβολική περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη.
• Μεταστατικές βλάβες στο ήπαρ.
• Οργανική δηλητηρίαση.

Γενικά, οι αντενδείξεις εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και του σώματός του, τη θέση του κακοήθους όγκου, την παρουσία μεταστάσεων, το στάδιο της διαδικασίας του όγκου κ.λπ.

Είδη

Οι ποικιλίες χημειοθεραπευτικής θεραπείας στην ογκολογία από ασθενείς υποδιαιρούνται υπό όρους ανά χρώμα. Υπάρχουν κόκκινες, μπλε, κίτρινες και λευκές θεραπείες χημειοθεραπείας, ανάλογα με το χρώμα του φαρμάκου που χορηγείται.

1. το κόκκινοΗ χημειοθεραπεία θεωρείται η πιο ισχυρή και τοξική για τις οργανικές δομές θεραπεία, στην οποία χρησιμοποιούνται φάρμακα της ομάδας των αντικυκλινών όπως η Doxorubicin, Idarubicin ή Epirubicin. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, παρατηρείται ουδετεροπενία, που οδηγεί σε μείωση της ανοσίας και της αντιμολυσματικής προστασίας.
2. Μπλεη χημειοθεραπεία πραγματοποιείται με τα φάρμακα Mitoxantrone, Mitomycin κ.λπ.
3. Κίτρινοςη χημειοθεραπεία γίνεται με φάρμακα κίτρινο χρώμα... Αυτό το σχήμα περιλαμβάνει αντικαρκινικά φάρμακα όπως η φθοριοουρακίλη, η μεθοτρεξάτη ή η κυκλοφωσφαμίδη.
4. Στο σχέδιο άσπροΟι θεραπείες χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Taxol ή το Takosel.

Φωτογραφία μιας πορείας χημειοθεραπείας

Συνήθως, η αντικαρκινική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση πολλών τύπων φαρμάκων, δηλαδή είναι πολυχημειοθεραπευτικής φύσης.

Νεοενισχυτικό

Η νεοεπικουρική (ή προεγχειρητική) χημειοθεραπεία χορηγείται σε ασθενείς πριν από τη ριζική χειρουργική αφαίρεση της μάζας. Τ

Αυτή η χημειοθεραπεία στοχεύει στην καταστολή της επιθετικότητας και της ανάπτυξης της εστίας του πρωτοπαθούς όγκου. Επίσης, αυτή η τεχνική μπορεί να μειώσει τους κινδύνους ανάπτυξης μετάστασης.

Ενισχυτικό

Αυτό το είδος χημειοθεραπείας χορηγείται μετά χειρουργική θεραπεία.

Ουσιαστικά, η επικουρική χημειοθεραπεία είναι προληπτικό μέτρο, αποτρέποντας την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας του καρκίνου. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται για κάθε τύπο καρκίνου.

Η επικουρική χημειοθεραπεία είναι συμπληρωματική της κύριας θεραπείας. Αποσκοπεί στην εξάλειψη πιθανών λανθάνοντων ή μικρομεταστάσεων, που δεν ανιχνεύονται πάντα με σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους.

Επαγωγή

Αυτό το είδος χημειοθεραπείας ονομάζεται επίσης θεραπευτική. Η επαγωγική χημειοθεραπεία συνταγογραφείται σε εκείνες τις κλινικές περιπτώσεις όπου ο σχηματισμός όγκου είναι υψηλής ή μέτριας ευαισθησίας στα αντικαρκινικά φάρμακα, καθώς και όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της ογκολογίας.

Η χημειοθεραπεία επαγωγής συνταγογραφείται:

• Με θεραπευτικό σκοπό σε καρκινικές διεργασίες όπως λεμφώματα και λευχαιμίες, τροφοβλαστικοί σχηματισμοί και όγκοι γεννητικών κυττάρων του όρχεως.
• Ως ανακουφιστική θεραπεία απαραίτητη για την παράταση της ζωής ενός καρκινοπαθούς βελτιώνοντας την ποιότητά του και μειώνοντας τα συμπτώματα του καρκίνου (ανακούφιση από τον πόνο, εξάλειψη της δύσπνοιας κ.λπ.).

Στοχευμένο

Η στοχευμένη χημειοθεραπεία είναι μια από τις πιο σύγχρονες και ταχέως αναπτυσσόμενες μεθόδους αντιμετώπισης ογκολογικών παθολογιών σήμερα.

Με τη βοήθεια ειδικών αντικαρκινικών φαρμάκων, πραγματοποιείται η επίδραση στις μοριακές-γενετικές κυτταρικές διαταραχές.

Η χρήση στοχευμένων φαρμάκων μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την ανάπτυξη ή να προκαλέσει αυτοκαταστροφή του κυττάρου. Πριν από τη χρήση στοχευμένων φαρμάκων, απαιτείται προκαταρκτική γενετική και ανοσοϊστοχημική μελέτη.

Υπερθερμικό

Η υπερθερμική ή θερμή χημειοθεραπεία ονομάζεται θεραπευτική μέθοδος πολύπλοκων επιδράσεων στα καρκινικά κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων υψηλές θερμοκρασίεςκαι αντικαρκινικά φάρμακα.

Αυτή η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική κατά των μεγάλων όγκων και των ενδοοργανικών μεταστάσεων.

Με τη βοήθεια της υπερθερμικής χημειοθεραπείας, είναι δυνατό να ανακουφιστεί ένας ογκολογικός ασθενής από όγκο 1-2 mm εκθέτοντάς τον σε θερμοκρασία 41 ° C.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα μιας τέτοιας αντικαρκινικής θεραπείας είναι η μείωση των τοξικών επιδράσεων. Επιπλέον, οι ειδικοί λένε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία είναι πολύ πιο αποτελεσματική από την παραδοσιακή συστηματική χημειοθεραπεία.

Πλατίνα

Η χημειοθεραπεία με πλατίνα περιλαμβάνει τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων με βάση την πλατίνα - σισπλατίνη, φαινανθριπλατίνη κ.λπ. Αυτή η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι είναι άχρηστες.

Συνήθως, η αντικαρκινική θεραπεία με πλατίνα ενδείκνυται για και, και.

Πιστεύεται ευρέως στους απλούς ανθρώπους ότι εάν συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία με πλατίνα, τότε η εικόνα της νόσου είναι εντελώς κακή. Αυτό δεν είναι αληθινό. Απλώς, τα φάρμακα από πλατίνα μπορούν να δράσουν εκεί που άλλα αντικαρκινικά φάρμακα είναι ανίσχυρα.

Επιπλέον, είναι τα προϊόντα με βάση την πλατίνα στην ογκολογία που έχουν το πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Φειδωλός

Η φειδωλή χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία στην οποία χρησιμοποιούνται αντικαρκινικά φάρμακα με ένα ελάχιστο σύνολο ανεπιθύμητων ενεργειών. Το μειονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι το γεγονός ότι τέτοια φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά κατά του καρκίνου.

Υψηλή δόση

Μια τέτοια χημειοθεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό καρκινοπαθούς με αυξημένες δόσεις αντικαρκινικών φαρμάκων. Τυπικά, παρόμοια θεραπεία χρησιμοποιείται για διάφορους τύπους λεμφωμάτων όπως κύτταρα μανδύα ή κ.λπ.

Η χρήση υψηλών δόσεων κυτταροστατικών οδηγεί σε αναλογική αύξηση της αποτελεσματικότητας στη θεραπεία κακοήθων λεμφωμάτων και αποφεύγεται η αντίσταση των καρκινικών κυττάρων στις επιδράσεις των φαρμάκων. Αλλά ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια πιο έντονη τοξική επίδραση στο σώμα.

Πραϋντικό

Εάν δεν υπάρχει πιθανότητα ίασης, τότε συνταγογραφείται παρηγορητική χημειοθεραπεία στους ασθενείς.

Αυτή η τεχνική θεραπείας στοχεύει:

1. Περιορισμός της περαιτέρω εξέλιξης της διαδικασίας του όγκου.
2. Αποκλεισμός συμπτωμάτων πόνου.
3. Αύξηση του προσδόκιμου ζωής ενός ογκολογικού ασθενούς.
4. Μείωση της σοβαρότητας της τοξικής επίδρασης των αντικαρκινικών φαρμάκων και της δραστηριότητας του όγκου.
5. Διακοπή ή συρρίκνωση ενός όγκου.

Η συνταγογράφηση παρηγορητικής θεραπείας δεν υποδηλώνει πάντα κακή πρόγνωση.

Αντίθετα, μια τέτοια χημειοθεραπεία ενδείκνυται για άτομα που μπορούν ακόμα να φροντίσουν τον εαυτό τους, η κατάστασή τους δεν προκαλεί φόβους στους γιατρούς και θα μπορούν να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Εκπαίδευση

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαρκινικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η σωματική δραστηριότητα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ογκολόγοι συνιστούν τη λήψη αναρρωτικής άδειας ή άδεια για τη διάρκεια της θεραπείας.

Δεν μπορεί να γίνει λόγος για κακές συνήθειες, κάθε τσιγάρο με ογκοπαθολογία μειώνει το προσδόκιμο ζωής.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε προφαρμακευτική αγωγή και να προετοιμάσετε το σώμα.

• Πάρτε μια πορεία θεραπείας για ασθένειες που σχετίζονται με την ογκολογία.
• Για να καθαρίσετε το σώμα από τις τοξίνες που συσσωρεύονται στο φόντο του όγκου και τη λήψη φαρμάκων. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μεγιστοποίηση της επίδρασης των αντικαρκινικών φαρμάκων.
• Παρέχετε με τη βοήθεια φαρμάκων προστασία του συστήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, των ηπατικών και νεφρικών δομών, καθώς και του μυελού των οστών.

Συνιστάται να μιλήσετε εκ των προτέρων για τη χημειοθεραπεία με άτομα που έχουν υποβληθεί σε τέτοια θεραπεία, με ψυχολόγους και αγαπημένα πρόσωπα. Μια τέτοια επικοινωνία θα σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε διανοητικά για τη χημειοθεραπεία και να παρέχετε απτή ψυχολογική υποστήριξη.

Πώς γίνεται η χημειοθεραπεία;

Συνήθως, τα αντικαρκινικά φάρμακα χορηγούνται σε ασθενείς με ενδοφλέβια έγχυση ή συμβατική ένεση. Αλλά αυτές δεν είναι όλες οι μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων.

Μπορούν να χορηγηθούν υποδόρια και από το στόμα, ενδομυϊκά και στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον όγκο, τοπικά και στον υπεζωκότα, στο νωτιαίο υγρό, στους ιστούς του όγκου και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σχήματα θεραπείας καρκίνου

Το σχήμα χημειοθεραπείας επιλέγεται σύμφωνα με τη διάγνωση, το στάδιο της διαδικασίας του όγκου και τους διεθνείς κανονισμούς.

Σήμερα χρησιμοποιείται ένας τεράστιος αριθμός φαρμάκων χημειοθεραπείας είτε ως μονοθεραπεία είτε σε διάφορους συνδυασμούς. Οι συνδυασμοί επιλέγονται σύμφωνα με την αρχή της ελάχιστης επάρκειας, λαμβάνοντας υπόψη τη μέγιστη δυνατή θεραπευτική επίδραση στο σχηματισμό όγκων.

Γενικά, τα σχήματα συνταγογραφούνται με τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

1. Ανθρακυκλίνες;
2. Αλκυλιωτικοί παράγοντες;
3. Αντιβιοτικά αντικαρκινικά φάρμακα;
4. Αντιμεταβολίτες;
5. Vincalkaloids;
6. Ταξάνες;
7. Παρασκευάσματα πλατίνας;
8. Επιποδοφυλλοτοξίνες κ.λπ.

Κάθε σχήμα έχει τις δικές του ενδείξεις και αντενδείξεις, επομένως το ραντεβού πρέπει να γίνεται μόνο από ειδικευμένο ογκολόγο.

Διάρκεια

Ο αριθμός των μαθημάτων χημειοθεραπείας καθορίζεται αποκλειστικά από τον γιατρό σε ατομική βάση. Τα φάρμακα μπορούν να λαμβάνονται καθημερινά (συνήθως δισκία) ή εβδομαδιαία.

Ο αριθμός των μαθημάτων καθορίζεται επίσης μεμονωμένα με βάση την ανάλυση της ανοχής του αντικαρκινικού φαρμάκου. Η πιο αποτελεσματική και ελάχιστα πολύπλοκη χημειοθεραπεία θεωρείται ότι πραγματοποιείται κάθε δύο εβδομάδες.

Αυτό έχει αποδειχθεί από έρευνες, αλλά, δυστυχώς, δεν είναι κάθε καρκινοπαθής σε θέση να αντέξει ένα τέτοιο φορτίο. Εάν προκύψουν επιπλοκές, ο γιατρός αναγκάζεται να μειώσει τη δόση, γεγονός που επηρεάζει επίσης τη διάρκεια της θεραπείας.

Πόσο κοστίζει ένα πρόγραμμα θεραπείας στη Μόσχα;

Το κόστος μιας πορείας χημειοθεραπείας στις κλινικές της Μόσχας μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές δεκάδες χιλιάδες ρούβλια έως ένα εκατομμύριο.

Τα πιο ακριβά αντικαρκινικά φάρμακα είναι τα Vincalkaloids και οι Anthracyclines.

Το συνολικό κόστος ενός κύκλου χημειοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του όγκου και τη θέση του.

Η πιο ακριβή θεραπεία θεωρείται η θεραπεία ογκοπαθολογιών της κεφαλής, του αίματος και του παγκρέατος.

Πώς νιώθει ένα άτομο μετά τη χημειοθεραπεία και πώς να ανακουφίσει την πάθηση;

Το κύριο μειονέκτημα της χημειοθεραπείας είναι το σύμπλεγμα ανεπιθύμητων ενεργειών. Δεν θα μπορέσετε ποτέ να αποφύγετε τις επιπτώσεις της χημειοθεραπείας, παρά το γεγονός ότι σύγχρονη ιατρικήπροσφέρει πολλά ορθολογικά σχήματα και οδούς διοίκησης.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη χημειοθεραπεία είναι:

• Συμπτώματα ναυτίας και εμέτου - διακόπτονται με τη λήψη αντι-ναυτίας και αντιεμετικών φαρμάκων.
• Απώλεια μαλλιών, πλάκες νυχιών και αλλαγές στο δέρμα - είναι αδύνατο να αποφευχθούν αυτές οι συνέπειες. Αλλά λίγες εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας, όλα θα αρχίσουν να μεγαλώνουν ξανά, τόσο τα μαλλιά όσο και τα νύχια.
• Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, που εκδηλώνονται με διάρροια, δυσκοιλιότητα, προβλήματα όρεξης. Η ειδική θεραπεία διατροφής θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος.

Για την αποκατάσταση του αίματος και της ανοσίας, του ήπατος και των νεφρών και για την εξάλειψη της αναιμίας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα.

Γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η θεραπεία;

Οι επιπλοκές της χημειοθεραπείας είναι συχνές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι:

1. Πνευμονία - αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας παθολογικά χαμηλής ανοσολογικής κατάστασης. Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πνευμονίας, είναι δυνατόν να αποφευχθεί θανατηφόρο αποτέλεσμαγια ογκολογικό ασθενή?
2. Μολυσματικές βλάβες του πρωκτού. Από μια τέτοια επιπλοκή, περίπου το 25-40% των ασθενών πεθαίνουν, εκ των οποίων περίπου το 8% όλων των καρκινοπαθών.
3. Τυφλίτιδα ή φλεγμονώδης βλάβη του τυφλού εντέρου. Εκδηλώνεται ως ελαφρύς πόνος στην κοιλιά, εξελίσσεται αρκετά γρήγορα, μετατρέπεται σε γάγγραινα και διάτρηση. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με καρκίνο στο πλαίσιο μιας τέτοιας επιπλοκής είναι αρκετά υψηλή.

Αποσύνθεση του όγκου

Η αποσύνθεση του όγκου θεωρείται ένα αρκετά συχνό φαινόμενο μετά τη χημειοθεραπεία.

Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, η κατάσταση της υγείας των ασθενών με καρκίνο επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο, καθώς το σώμα δηλητηριάζεται επιπλέον από τα προϊόντα αποσύνθεσης κακοήθων δομών και τους τοξικούς μεταβολίτες τους.

Είναι αδύνατο να πούμε κατηγορηματικά αν αυτό είναι καλό ή κακό. Η τερηδόνα είναι αποτέλεσμα θεραπείας, αλλά με τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό.

Ένα πράγμα είναι ξεκάθαρο, στη διαδικασία της αποσύνθεσης χρειάζεται ο καρκινοπαθής επείγονειδικούς.

Τα ειδικά κυτταροτοξικά φάρμακα έχουν καταστροφική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα με σχετικά λιγότερο αρνητική επίδραση στον ανθρώπινο οργανισμό. Χάρη στην επίθεση από ιατρικά φάρμακα, τα άτυπα κύτταρα σταματούν να διαιρούνται και πεθαίνουν και στη θέση τους αρχίζουν να αναπτύσσονται νέα, υγιή κύτταρα. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία αυξάνουν επιπλέον την άμυνα του οργανισμού και συμβάλλουν στην ανάπτυξη της λεγόμενης αντικαρκινικής ανοσίας.

Ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται για:

• πλήρης καταστροφή του καρκινικού όγκου.
• επιβράδυνση της διαδικασίας ανάπτυξης παθολογικών κυττάρων που μπορούν να εντοπιστούν σε άλλα μέρη του σώματος.
• μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος κατά την προετοιμασία του χειρουργική αφαίρεση;
• αύξηση της αποτελεσματικότητας της ακτινοθεραπείας.
• καταστροφή των αλλοιωμένων κυττάρων που παραμένουν στο σώμα μετά την επέμβαση.

Πώς λειτουργεί η χημειοθεραπεία;

Στη σύγχρονη ογκολογία, οι γιατροί σε όλο τον κόσμο καταφεύγουν σε δύο τύπους χημειοθεραπείας: τη μονοχημειακή και την πολυχημειοθεραπεία.

Στην πρώτη περίπτωση, η πορεία της θεραπείας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα φαρμακευτικό προϊόν... Στο δεύτερο - με τη βοήθεια μιας ομάδας φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα και με τη σειρά τους.

Έχει βρεθεί ότι ειδικά επιλεγμένοι συνδυασμοί φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματικοί σε πολλές περιπτώσεις. Μερικά από αυτά είναι για όλους τους τύπους όγκων. Άλλα είναι μόνο για συγκεκριμένους τύπους καρκίνου.

Τα φάρμακα εισάγονται στον οργανισμό είτε μέσω περιφερική φλέβαμε μια πολύ λεπτή βελόνα, ή στην κεντρική φλέβα μέσω ενός καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα. Είναι επίσης δυνατή η απευθείας ένεση στον όγκο μέσω μιας αρτηρίας. Γίνονται επίσης ενέσεις στους μύες και κάτω από το δέρμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με τοπική εφαρμογή, με τη μορφή κρέμας ή με την εισαγωγή φαρμάκων στο νωτιαίο υγρό, στην κοιλιακή και υπεζωκοτική κοιλότητα και στην ουροδόχο κύστη.

Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη να πραγματοποιηθεί η διαδικασία αργά, για αρκετές ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ειδική αντλία, με την οποία μπορείτε να ελέγξετε την ποσότητα του φαρμάκου που εγχύεται.

Η γενική πορεία είναι από μία έως αρκετές ημέρες. Στη συνέχεια κάνουν ένα διάλειμμα για αρκετές εβδομάδες, μετά το οποίο, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε το μάθημα. Μερικές φορές πραγματοποιούνται μαθήματα για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της ανάπτυξης όγκου εντός 1-1,5 ετών.

Πού και πώς γίνεται η χημειοθεραπεία

Πολλοί ασθενείς που πρέπει να πολεμήσουν τον καρκίνο σκέφτονται πώς γίνεται η χημειοθεραπεία. Πρέπει να γνωρίζουν ότι η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο από έμπειρο ογκολόγο - σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα ή στο σπίτι του ασθενούς.

Σε κάθε περίπτωση, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η πρώτη συνεδρία στο νοσοκομείο, ώστε ο θεράπων ιατρός να μπορεί να ελέγξει την επίδραση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται σκόπιμη η χρήση φαρμάκων με τη μορφή χαπιών, η οποία πρέπει επίσης να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Στο MMC ON CLINIC, η θεραπεία πραγματοποιείται τόσο ενδονοσοκομειακά όσο και εξωτερικά, επιτρέποντας στους ασθενείς να μην διαταράσσουν τον τρόπο ζωής τους. Οι θεραπείες γίνονται σε άνετες συνθήκες που παρέχουν ψυχολογική και σωματική άνεση, βελτιώνοντας την ανοχή στη θεραπεία. Για να είναι η θεραπεία όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική, οι γιατροί μας πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τη μορφολογική μορφή του καρκίνου (ιστολογική και ανοσοϊστοχημική δομή), τον επιπολασμό της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία συνοδών νοσημάτων και πολλούς άλλους παράγοντες.

MD, καθ. Vozny E.K.

Ο GU RONTs τους. N.N. Blokhin RAMS

Ο καρκίνος του μαστού (BC) είναι η πιο κοινή διάγνωση καρκίνου στις γυναίκες. Τα τελευταία χρόνια, παρά την αύξηση της νοσηρότητας, έχει παρατηρηθεί μείωση της θνησιμότητας από όγκους αυτής της εντόπισης, η οποία εξηγείται, αφενός, από τον εντοπισμό ενός αυξανόμενου αριθμού ασθενών στα πρώιμα στάδια του νεοπλάσματος και, από την άλλη, με τη χρήση συστηματικής φαρμακευτικής θεραπείας. Η ιστορία της ανάπτυξης και της προόδου της φαρμακευτικής θεραπείας για ογκολογικές ασθένειες είναι σε μεγάλο βαθμό η εξέλιξη της φαρμακευτικής θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού.

Φαρμακευτική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού

Η χρήση της φαρμακευτικής θεραπείας βασίζεται στην κατανόηση ότι ο καρκίνος του μαστού είναι ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου μια κοινή διαδικασία λόγω της πρώιμης αιματογενούς διάδοσης και των απομακρυσμένων μικρομεταστάσεων, η οποία δεν μπορεί να απεικονιστεί σήμερα για τεχνικούς λόγους. Αυτές οι υποκλινικές μεταστάσεις είναι που αποτελούν τη βάση για πιθανή εξέλιξη.

Όπως δείχνει η πολυετής εμπειρία, η χρήση συστηματικής ενδοκρινολογικής θεραπείας και χημειοθεραπείας στα αρχικά στάδια αυξάνει τη χωρίς υποτροπή και τη συνολική επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του μαστού.

Οι ασθενείς με καρκίνο του μαστού μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

1) ασθενείς με τοπικά προχωρημένο χειρουργήσιμο καρκίνο.

2) ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις (διάχυτος καρκίνος).

Με βάση αυτή τη θέση, οι στόχοι της θεραπείας σε κάθε ομάδα είναι διαφορετικοί.

Για ασθενείς της πρώτης ομάδας- θεραπεία με βάση τη χρήση όλων των τύπων θεραπείας: χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία.

Για ασθενείς της δεύτερης ομάδας- επίτευξη κλινικής ύφεσης και διατήρησή της για τη μέγιστη δυνατή περίοδο. αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών και βελτίωση της ποιότητάς του.

Από τη δεκαετία του '50. ΧΧ αιώνα ξεκίνησαν οι πρώτες μελέτες επικουρικής χημειοθεραπείας με μεμονωμένα φάρμακα σε μονο-θεραπεία, αλλά δεν ελήφθησαν θετικά αποτελέσματα. Στη δεκαετία του '60. ξεκίνησαν μελέτες σχετικά με τη χρήση συνδυασμένης χημειοθεραπείας.

Στη δεκαετία του '70. ΧΧ αιώνα Η επικουρική χημειοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς με μεταστάσεις στους λεμφαδένες, και από τη δεκαετία του '80. Αυτές οι μελέτες περιελάμβαναν ασθενείς με μη προσβεβλημένους λεμφαδένες.

Τα ληφθέντα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας συνέβαλαν στην αύξηση του αριθμού των κλινικών δοκιμών για την επικουρική θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού σε όλα τα στάδια της διαδικασίας του όγκου.

Η Early Breast Cancer Research Group (EBCTCG) διεξήγαγε μια διεθνή μετα-ανάλυση (Oxford Reviews) όλων των τυχαιοποιημένων δοκιμών επικουρικής θεραπείας για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών με διηθητικό καρκίνο του μαστού (EBCTCG 1985, 1990, 1995 και 2000). Έτσι, οι γυναίκες κάτω των 40 ετών έχουν μέγιστη μείωση του κινδύνου μεταστάσεων με συστηματική επικουρική χημειοθεραπεία κατά 37%, και οι ασθενείς ηλικίας 60-69 ετών επιτυγχάνουν στατιστικά σημαντική μείωση του κινδύνου υποτροπής κατά 18%.

Τις τελευταίες δεκαετίες, σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, παρατηρείται αύξηση του χρόνου θανάτου από καρκίνο του μαστού. Η υψηλότερη σχετική μείωση της θνησιμότητας σημειώνεται στις γυναίκες ηλικίας κάτω των 40 ετών σε σύγκριση με 60-69 ετών, 27 έναντι 8%, αντίστοιχα / 1; 2 /. Αυτά τα δεδομένα φαίνονται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1

Πλεονεκτήματα του επικουρικού έναντι της επιτήρησης

Ηλικία ασθενούς, έτη	Θεραπεία	Μείωση της υποτροπής,%	Μείωση της θνησιμότητας,%
<50		45 ± 8	32 ± 10
50-59	Ταμοξιφαίνη - 5 χρόνια σε σύγκριση με την παρακολούθηση	37 ± 6	11 ± 8
60-69	Ταμοξιφαίνη - 5 χρόνια σε σύγκριση με την παρακολούθηση	54 ± 5	33 ± 6
<40		37 ± 7	27 ± 8
40-49	Πολυχημειοθεραπεία έναντι παρατήρησης	35 ± 5	27 ± 5
50-59	Πολυχημειοθεραπεία έναντι παρατήρησης	22 ± 4	14 ± 4
60-69	Πολυχημειοθεραπεία έναντι παρατήρησης	18 ± 4	8 ± 4

Η Bonadonna το 1976 δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας μελέτης για την κλασική επικουρική χημειοθεραπεία CMF (κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, φθοριοουρακίλη) σε σύγκριση με μια ομάδα παρακολούθησης σχεδόν 400 ασθενών με μεταστάσεις λεμφαδένων καρκίνου του μαστού, όπου έδειξε μείωση του κινδύνου υποτροπής και θάνατος. Η δημοσίευσή του 20 χρόνια αργότερα, το 1995, επιβεβαίωσε αυτά τα πλεονεκτήματα στους ίδιους ασθενείς / 3; 4/.

Μια ανασκόπηση δεδομένων από τυχαιοποιημένες δοκιμές EBCTCG σχετικά με τη χρήση επικουρικής χημειοθεραπείας που διεξήχθη το 1998/2 / ανέφερε το σημαντικό της πλεονέκτημα στην αύξηση της επιβίωσης χωρίς υποτροπή και στη μείωση της θνησιμότητας (Πίνακας 2).

πίνακας 2

Αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χημειοθεραπείας (2)

Τρόπος	Αριθμός ασθενών	Μείωση του αριθμού των υποτροπών,%	Μείωση της θνησιμότητας,%
Όλα τα σχήματα πολυχημειοθεραπείας	18788	23,5 ± 2,1 (2p<0,00001)	15,3 ± 2,4 (2p<0,00001)
CMF	8150	24 ± 3 (2σ<0,00001)	14 ± 4 (2σ<0,00009)
CMF + επιπλέον κυτταροστατικό	3218	20 ± 5 (2σ<0,00004)	15 ± 5 (2σ<0,003)
Άλλοι τρόποι λειτουργίας	7420	25 ± 4 (2σ<0,00001)	17 ± 4 (2σ<0,00004)

Στο επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της επικουρικής θεραπείας, φάνηκε το πλεονέκτημα των σχημάτων που περιέχουν ανθρακυκλίνη σε σύγκριση με το CMF / 5. 6 /.

Η χρήση 6 κύκλων CAF (κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, φθοριοουρακίλη) δίνει 2% αύξηση στην επιβίωση (p = 0,03) σε σύγκριση με το CMF / 5 /. Η χρήση της επιρουβικίνης σε συνδυασμό με CEF (κυκλοφωσφαμίδη, επιρουβικίνη, φθοριοουρακίλη) βελτίωσε επίσης τα αποτελέσματα της ελεύθερης νόσου και της συνολικής επιβίωσης / 6 /.

Στη μελέτη NSABP B-15/6 /, κατά τη σύγκριση 6 σειρών CMF και 4 σειρών AC (δοξορουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη), δεν προέκυψαν διαφορές στην ελεύθερη υποτροπής και στη συνολική επιβίωση μεταξύ των 2 ομάδων / 7 /, η οποία τώρα επιτρέπει η χρήση του σχήματος AS στην επικουρική θεραπεία ...

Η ανασκόπηση EBCTCG (1998) ανέλυσε 11 τυχαιοποιημένες δοκιμές, στις οποίες συμμετείχαν 5942 ασθενείς, συγκρίνοντας άμεσα σχήματα που περιέχουν ανθρακυκλίνες με CMF / 2 /. Από αυτά, τα 8 περιελάμβαναν τη χρήση σχημάτων 3 φαρμάκων, FEC (φθοροουρακίλη, επιρουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη) ή FAC (φθοροουρακίλη, δοξορουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη). Σε γενικές γραμμές, σημειώθηκε αναλογική μείωση του κινδύνου υποτροπής κατά 12% και μείωση του κινδύνου θανάτου κατά 11%, που αντιστοιχεί σε στατιστικά σημαντική απόλυτη αύξηση της 5ετούς επιβίωσης κατά 2,7%. Τα αποτελέσματα τριών μελετών που χρησιμοποιούν συνδυασμό δύο φαρμάκων AC (δοξορουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη) ή EC (επιρουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη) περιελάμβαναν περισσότερο από το 50% όλων των ασθενών. Αυτές οι τρεις μελέτες έδειξαν παρόμοια αποτελέσματα σε σύγκριση με τη θεραπεία με CMF / 2 /.

Τα δεδομένα EBCTCG που ενημερώθηκαν το 2000, συμπεριλαμβανομένων 15 μελετών που συγκρίνουν σχήματα ανθρακυκλινών και CMF, καταδεικνύουν σημαντικό όφελος από τα σχήματα που περιέχουν ανθρακυκλίνη με 3 φάρμακα σε σύγκριση με το CMF, καθώς και ένα πλεονέκτημα 6 κύκλων FAC / FEC έναντι AC / EC , το οποίο μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη διάρκεια της χημειοθεραπείας και την προσθήκη φθοριοουρακίλης στο σχήμα / 8 /.

Πιθανές όψιμες επιπλοκές όπως η καρδιακή δυσλειτουργία και η λευχαιμία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή ενός επικουρικού σχήματος με βάση την ανθρακυκλίνη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης μυοκαρδιοπάθειας που προκαλείται από τις δόσεις των ανθρακυκλινών που χρησιμοποιούνται στην επικουρική θεραπεία είναι μικρότερος από 1%. Η συχνότητα εμφάνισης μυελοδυσπλασιών και δευτερογενών λευχαιμιών αυξάνεται σε ασθενείς που λαμβάνουν CMF και συσχετίζεται με αύξηση της συνολικής δόσης αλκυλιωτικών παραγόντων (κυκλοφωσφαμίδη), καθώς και με ακτινοβολία. Με τυπικές δόσεις και σχήματα χημειοθεραπείας, ο κίνδυνος ανάπτυξης λευχαιμίας είναι περίπου 1,5% / 9. 10; έντεκα/.

Υπάρχει διαφωνία σχετικά με τη χρήση σχημάτων που περιέχουν ανθρακυκλίνη και CMF σε ασθενείς με υπερέκφραση ογκογονιδίων HER − 2 / neu... Μια αναδρομική ανάλυση 3 τυχαιοποιημένων δοκιμών με χρήση επικουρικής θεραπείας συμπεριλαμβανομένου ενός σχήματος δοξορουβικίνης έδειξε ότι οι υπερεκφραστικοί ασθενείς HER − 2 / neuέχουν μεγαλύτερη επίδραση της θεραπείας με δοξορουβικίνη από τους ασθενείς με HER − 2 / neu(-) όγκοι / 12; δεκατρείς; 14/.

Η τρέχουσα έρευνα θα πρέπει να απαντήσει στο ερώτημα ποιοι κυτταροτοξικοί παράγοντες είναι προτιμότεροι, εάν υπάρχουν, για την αύξηση της επιβίωσης ασθενών με HER − 2neu +... Ενώ έκφραση HER − 2 / neuδεν θα πρέπει να επηρεάζει την επιλογή ενός σχήματος επικουρικής θεραπείας εκτός από την ταμοξιφαίνη.

Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για να διευκρινιστεί ο ρόλος των ταξανών στην επικουρική θεραπεία.

Η Ερευνητική Ομάδα για τον Καρκίνο και τη Λευχαιμία (GALGB) στη Μελέτη 9344, η οποία περιελάμβανε ασθενείς με μεταστάσεις στους λεμφαδένες, συνέκρινε 4 κύκλους AC με ποικίλες δόσεις δοξορουβικίνης (60, 75 και 90 mg / m2) με 4 κύκλους AC ακολουθούμενους από 4 κύκλους μονοχημειακής θεραπείας με πακλιταξέλη, σε δόση 175 mg / m 2. Όλοι οι ασθενείς με θετικούς ορμονικούς υποδοχείς έλαβαν στη συνέχεια ταμοξιφαίνη. Με διάμεση παρακολούθηση 60 μηνών, η ανάλυση των αποτελεσμάτων που ελήφθησαν έδειξε ότι στους ασθενείς που έλαβαν πακλιταξέλη, υπήρξε 17% (σχετική) και 5% (απόλυτη) αύξηση στον χρόνο μέχρι την εξέλιξη. Οι αντίστοιχες μειώσεις στον κίνδυνο θανάτου ήταν 18% και 3%. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με ER (-) έλαβαν το μεγαλύτερο όφελος. Επιπλέον, η μελέτη έδειξε ότι μια αύξηση σε μία δόση δοξορουβικίνης δεν επηρεάζει τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης χωρίς νόσο και τη συνολική επιβίωση, αλλά αυξάνει την τοξικότητα / 15 /.

Μια άλλη μελέτη από τον M.D. Anderson, συνέκρινε την αποτελεσματικότητα 8 κύκλων FAC και 4 κύκλων FAC ακολουθούμενων από 4 κύκλους πακλιταξέλης (250 mg / m 2 για 24 ώρες). έδειξε αύξηση 3% στην επιβίωση χωρίς υποτροπή υπέρ της ομάδας της πακλιταξέλης μετά από 60 μήνες παρακολούθησης (P = 0,09) (Thomas et al., 2000).

Σε μια μελέτη NSABP B-28 από την Εθνική Ερευνητική Ομάδα για το ανοσοενισχυτικό BC και τον καρκίνο του εντέρου, το σχήμα ήταν παρόμοιο με αυτό για το CALGB, εκτός από τη δόση της πακλιταξέλης των 225 mg / m 2. Μετά από 67 μήνες παρακολούθησης, τα αποτελέσματα του NSABP B-28 έδειξαν μείωση 17% στη διαφορά στην υποτροπή μεταξύ των ομάδων με απόλυτη διαφορά 4% (p = 0,008) χωρίς σημαντική διαφορά στη συνολική επιβίωση.

Σε μια μελέτη της διεθνούς ερευνητικής ομάδας για τον καρκίνο του μαστού (BCIRG) 001, στην οποία συμμετείχαν 1491 ασθενείς, συγκρίθηκαν 6 κύκλοι FAC (φθορουρακίλη 500 mg/m2, δοξορουβικίνη 50 mg/m2, κυκλοφωσφαμίδη 500 mg/m2, κάθε 3 εβδομάδες) και 6 κύκλοι Θεραπεία TAC (ντοσεταξέλη 75 mg / m2, δοξορουβικίνη 50 mg / m2, κυκλοφωσφαμίδη 500 mg / m2, κάθε 3 εβδομάδες). Μετά από 55 μήνες παρακολούθησης, ασθενείς με θετικούς υποδοχείς (ER / PR +) που έλαβαν θεραπεία με TAC εμφάνισαν στατιστικά σημαντική αύξηση στον χρόνο έως την εξέλιξη κατά 28% σε σύγκριση με FAC (p = 0,0076), ασθενείς με αρνητικούς υποδοχείς (ER / PR-) έδειξε επίσης αύξηση του χρόνου εξέλιξης κατά 31% (p = 0,0297). Η συνολική επιβίωση ήταν 89% και 87%, αντίστοιχα, με 30% μείωση του κινδύνου θανάτου (p = 0,008) με τη θεραπεία με TAC. Οι τοξικές αντιδράσεις, με τη μορφή ουδετεροπενίας βαθμού 3 και 4, ήταν πιο συχνές με τη θεραπεία με TAC σε σύγκριση με το FAC (65 και 49,3%, αντίστοιχα, p≤0,05), επιπλέον, η αναιμία, η στοματίτιδα και η εξασθένηση ήταν πιο συχνές. Η απόφαση για τη σύσταση συνδυασμού TAC θα ληφθεί μετά τον τελικό προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της επίδρασης της docetaxel σε αυτόν τον συνδυασμό στην επιβίωση ασθενών με πρώιμα στάδια καρκίνου του μαστού, κάτι που απαιτεί μεγαλύτερη παρακολούθηση.

Το εάν οι ταξάνες θα είναι πιο αποτελεσματικές όταν συνδυάζονται με παλαιότερους παράγοντες ή εάν χρειάζεται να χρησιμοποιηθούν διαδοχικά μετά τον τυπικό συνδυασμό παραμένει επίσης ένα ερώτημα για περαιτέρω μελέτη.

Η βελτίωση των δοσολογικών σχημάτων, η αλληλουχία χορήγησης ήδη καλά αποδεδειγμένων φαρμάκων στην επικουρική χημειοθεραπεία του καρκίνου του μαστού ήταν το αντικείμενο μιας μεγάλης τυχαιοποιημένης μελέτης INT C9741 / 16 /.

Σε αυτή τη μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 2 χιλιάδες ασθενείς, ελήφθησαν υπόψη 2 θέσεις:

1. Συχνότητα χορήγησης... Η χρήση φαρμάκων με συντομευμένο διάστημα μεταξύ της χορήγησης μεμονωμένων δόσεων. Επιπλέον, καθένα από τα δραστικά φάρμακα χρησιμοποιείται σε πολλαπλούς κύκλους και όχι με αύξηση των δόσεων. Η χρήση του ΕΝΥ επιτρέπει τη χρήση διαστημάτων 2 εβδομάδων αντί των συνηθισμένων 3 εβδομάδων.

2. Η σειρά της θεραπείας... Τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, αλλά εναλλάξ, κάτι που βασίζεται στην υπόθεση της συχνής χορήγησης του φαρμάκου στη θεραπεία βραδέως αναπτυσσόμενων όγκων, μεταξύ των οποίων και ο καρκίνος του μαστού.

Η μελέτη εξέτασε τη χρήση διαδοχικής και ταυτόχρονης χορήγησης των ίδιων φαρμάκων, με μεσοδιαστήματα 3 ή 2 εβδομάδων μεταξύ των μαθημάτων. Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τέσσερις ομάδες: η πρώτη ομάδα έλαβε διαδοχικά δοξορουβικίνη (60 mg / m2, IV, κάθε 3 εβδομάδες) - 4 κύκλους, στη συνέχεια πακλιταξέλη (175 mg / m2, IV, κάθε 3 εβδομάδες) - 4 κύκλους και στη συνέχεια ( 600 mg / m 2, IV, κάθε 3 εβδομάδες) - 4 κύκλοι. το δεύτερο - τα ίδια φάρμακα, στις ίδιες δόσεις, αλλά τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κύκλων ήταν 2 εβδομάδες. η τρίτη ομάδα - έλαβε ταυτόχρονα τις ίδιες δόσεις των ίδιων φαρμάκων μαζί με φιλγραστίμη, κάθε 3 εβδομάδες. το τέταρτο - τα ίδια φάρμακα και δόσεις ταυτόχρονα, αλλά με μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων, συν φιλγραστίμη.

Ως αποτέλεσμα, η επιβίωση χωρίς υποτροπές με τα συχνά δοσολογικά σχήματα υπερέβη σημαντικά εκείνη με τα σχήματα χημειοθεραπείας που χορηγούνται κάθε 3 εβδομάδες. Το ποσοστό επιβίωσης 4 ετών χωρίς υποτροπή ήταν 82% για συχνή χορήγηση και 75% για άλλα σχήματα. Το συνολικό ποσοστό 3ετούς επιβίωσης ήταν 92% με συχνή χορήγηση και 90% για σχήματα με μεσοδιαστήματα 3 εβδομάδων. Τα δεδομένα που ελήφθησαν δείχνουν ότι η εντατικοποίηση, δηλ. μικρότερα διαστήματα μεταξύ των κύκλων, βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα και ότι η διαδοχική χημειοθεραπεία με χρήση συχνών δόσεων είναι λιγότερο τοξική και τόσο αποτελεσματική όσο ένα ταυτόχρονο σχήμα.

Όσο για την τραστουζουμάμπη (Herceptin), τα μονοκλωνικά αντισώματα κατά HER − 2 / neuυποδοχέα, τότε όταν συνδυάζεται με χημειοθεραπεία AC ή πακλιταξέλη, έχει δειχθεί αύξηση στην επιβίωση των ασθενών / 17 /. Τέσσερις τυχαιοποιημένες δοκιμές βρίσκονται επί του παρόντος σε εξέλιξη για τη διερεύνηση του πιθανού οφέλους της τραστουζουμάμπης σε συνδυασμό με σχήματα επικουρικής χημειοθεραπείας. Προς το παρόν, η τραστουζουμάμπη δεν πρέπει να περιλαμβάνεται στην επικουρική θεραπεία εκτός κλινικών δοκιμών.

Όλα τα παραπάνω αποτελέσματα της επικουρικής θεραπείας κατέδειξαν ένα σημαντικό πλεονέκτημα της επικουρικής θεραπείας για όλους τους ασθενείς - ανεξαρτήτως ηλικίας, βλάβης λεμφαδένες, ορμονική κατάσταση, αν και το όφελος για κάθε ασθενή εξαρτάται από τους παράγοντες της πρόγνωσης της εξέλιξης της νόσου και την ανταπόκριση του όγκου στη θεραπεία.

Έτσι, όλοι οι ασθενείς με χειρουργήσιμο καρκίνο του μαστού θα πρέπει να λαμβάνουν πρόσθετη θεραπεία.

Κάθε ανασκόπηση EBCTCG έχει επανειλημμένα καταδείξει τα οφέλη της συστηματικής επικουρικής χημειοθεραπείας σε όλες τις υποομάδες ασθενών με επιθετικό καρκίνο του μαστού, ανεξάρτητα από την κατάσταση της εμμηνόπαυσης, τη συμμετοχή των μασχαλιαίων λεμφαδένων, την ηλικία ή την κατάσταση του υποδοχέα. Το όφελος για κάθε ασθενή πρέπει να σταθμίζεται έναντι των πιθανών δυσμενών επιπτώσεων της χημειοθεραπείας. Η μόνη ομάδα ασθενών για τους οποίους ο κίνδυνος χημειοθεραπείας μπορεί να υπερτερεί του οφέλους είναι ασθενείς στους οποίους ο όγκος είναι ≤ 1 cm με αρνητικούς λεμφαδένες ή ≤ 3 cm με ευνοϊκή ιστολογική παραλλαγή (σωληνοειδές, θηλώδες, βλεννώδες, μυελικό και αδενοειδές καρκίνωμα κύστης ) καρκίνος.

Τρέχοντα δεδομένα σχετικά με τη χρήση επικουρικής χημειοθεραπείας, συμ. και εγχώριοι συγγραφείς / 84; 85 /, μιλούν για την ανάγκη χρήσης του σε γυναίκες με ή χωρίς μεταστάσεις στους λεμφαδένες, αλλά με υψηλό κίνδυνο υποτροπής της νόσου.

Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν σε κλινικές δοκιμές / 83 /, σήμερα χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αποτελεσματικά σχήματα χημειοθεραπείας σε επικουρικό τρόπο (Πίνακας 3).

Πίνακας 3

Επικουρικά σχήματα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται στην πράξη

Τρόπος	Ένα φάρμακο	Δόσεις	Ημέρες εισαγωγής	Κύκλοι
ΜΕΤΑ ΧΡΙΣΤΟΝ	Δοξορουβικίνη Κυκλοφωσφαμίδη	60 mg / m2 i.v. 600 mg / m2 i.v.	1 1	Κάθε 3 εβδομάδες x 4
ΜΕΤΑ ΧΡΙΣΤΟΝ " Πακλιταξέλη	ΜΕΤΑ ΧΡΙΣΤΟΝ	Βλέπε παραπάνω		Κάθε 3 εβδομάδες x 4
	Πακλιταξέλη	175 mg / m2 i.v.	1	Μετά το AC Κάθε 3 εβδομάδες x 4
CMF (κλασικό)	Κυκλοφωσφαμίδη Μεθοτρεξάτη Φθοριοουρακίλη	100 mg / m 2 εσωτερικά 40 mg / m 2 i / v 600 mg / m2 i.v.	1-14 1 και 8 1 και 8	Κάθε 28 ημέρες x 6
Ένα «CMF	Δοξορουβικίνη	75 mg / m2 i.v.	1	Κάθε 3 εβδομάδες x 4
	CMF (κλασικό)	Βλέπε παραπάνω		Κάθε 3 εβδομάδες x 8
FAC	Φθοριοουρακίλη Δοξορουβικίνη Κυκλοφωσφαμίδη	500 mg / m2 i.v. 50 mg / m2 i.v. 500 mg / m2 i.v.	1 και 4 3 (72 h inf) 1	Κάθε 3-4 εβδομάδες x 4-8 μαθήματα
FEC	Φθοριοουρακίλη Επιρουβικίνη Κυκλοφωσφαμίδη	500 mg / m2 i.v. 100 mg / m2 i.v. 500 mg / m2 i.v.	1 1 1	Κάθε 21 ημέρες x 6
CEF *	Κυκλοφωσφαμίδη Επιρουβικίνη Φθοριοουρακίλη	75 mg / m 2 εσωτερικά 60 mg / m2 i.v. 500 mg / m2 i.v.	1-14 1 και 8 1 και 8	Κάθε 28 ημέρες x 6
CAF (GALGB)	Κυκλοφωσφαμίδη Δοξορουβικίνη Φθοριοουρακίλη	600 mg / m2 i.v. 60 mg / m2 i.v. 600 mg / m2 i.v.	1 1 1 και 8	Κάθε 28 ημέρες x 4
CAF (SWOG)	Κυκλοφωσφαμίδη Δοξορουβικίνη Φθοριοουρακίλη	100 mg / m 2 εσωτερικά 30 mg / m2 i.v. 500 mg / m2 i.v.	1-14 1 και 8 1 και 8	Κάθε 28 ημέρες x 6
Μ "Φ	Μεθοτρεξάτη Φθοριοουρακίλη Λευκοβορίνη	100 mg / m2 i.v. 600 mg / m2 i.v. 15 mg / m 2 εσωτερικά	1 και 8 1 και 8 Κάθε 6 ώρες τις ημέρες 1 και 8	Κάθε 28 ημέρες x 6

* χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη της εμπύρετης ουδετεροπενίας.

Επικουρική ορμονική θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Τα σύγχρονα δεδομένα σχετικά με τη χρήση επικουρικής ενδοκρινικής θεραπείας έχουν δείξει την πιθανότητα ορμονικών επιδράσεων σε διάφορες κλινικές καταστάσεις.

Σύμφωνα με την ανασκόπηση EBCTCG (Πίνακας 4), που δημοσιεύτηκε το 1995, μπορεί να φανεί ότι οι γυναίκες κάτω των 50 ετών σε περίπτωση αφαίρεσης των ωοθηκών (με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, χωρίς τη χρήση χημειοθεραπείας) είχαν σημαντικό πλεονέκτημα στη νόσο. -ελεύθερη και συνολική επιβίωση σε σύγκριση με την παρακολούθηση (25 ± 7)% μείωση της ετήσιας διαφοράς στην υποτροπή και (24 ± 7)% μείωση της ετήσιας διαφοράς θανάτων / 69 /.

Πίνακας 4

Αποτελεσματικότητα της χειρουργικής αφαίρεσης ωοθηκών, της χημειοθεραπείας και της θεραπείας με ταμοξιφαίνη σε γυναίκες κάτω των 50 ετών με πρώιμο καρκίνο του μαστού: μια έμμεση σύγκριση

Μια πηγή	Επιβίωση χωρίς ασθένεια, μείωση (SD *) σε σύγκριση με την παρατήρηση,%	Συνολική επιβίωση, μείωση (SD) σε σύγκριση με την παρατήρηση,%
EBCTCG Lancet.- 1996.- 348.- 1189-1196	Χειρουργική ωοθηκεκτομή (n = 1.295) 25 (SD7)	Χειρουργική ωοθηκεκτομή (n = 1.295) 24 (SD7)
EBCTCG Lancet.- 1996.- 352.- 930-942	Χημειοθεραπεία (n = 4.540) 35 (SD 4)	Χημειοθεραπεία (n = 4.540) 27 (SD 5)
EBCTCG Lancet. - 1996.- 351.- 1451-1467	Ταμοξιφαίνη ** 5 χρόνια (n = 1.327) 45 (SD 8)	Ταμοξιφαίνη ** 5 χρόνια (n = 1.327) 32 (SD 10)

* SD - τυπική απόκλιση
** Σε γυναίκες με ER + όγκους

Σε μια ανοιχτή πολυκεντρική τυχαιοποιημένη μελέτη ZEBRA (Association for the Study of Early Breast Cancer), με τη συμπερίληψη 1640 ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας, ηλικίας κάτω των 50 ετών, έδειξε ότι, με διάμεση παρακολούθηση 7,3 ετών, η ωχρινοτρόπος γοναδοτροπίνη - ορμόνη απελευθέρωσης (LHRH) - η γοσερελίνη και η CMF στην επικουρική θεραπεία παρέχουν την ίδια ελεύθερη νόσου (281 έναντι 269 περιπτώσεων, HR = 1,05, 95% CI 0,88-1,24, p = 0,597) και συνολική επιβίωση (148 έναντι 154 HR) = 0,94, 95% CI 0, 75-1,18, p = 0,622) σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού με προσβεβλημένους λεμφαδένες και θετικούς υποδοχείς (ER +). Οι ασθενείς με αρνητικούς υποδοχείς (ER-) είχαν χαμηλότερη υποτροπή (89 έναντι 66 περιπτώσεων, HR = 1,83, 95% CI 1,33-2,52, p = 0,0001) και συνολική επιβίωση στην ομάδα LHRH σε σύγκριση με CMF (66 έναντι 47 θανάτους). HR = 1,64, 95% CI 1,13-2,39, p = 0,009) / 77 /.

Οι παρενέργειες μετά από 24 εβδομάδες θεραπείας ήταν χαρακτηριστικές για τη χημειοθεραπεία (φαλάκρα, ναυτία / έμετος και λοιμώξεις) και στην ομάδα LHRH παρατηρήθηκαν εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα (κολπική ξηρότητα και εξάψεις), τα οποία έγιναν σχεδόν τα ίδια σε σύγκριση με το CMF μετά το τέλος της θεραπείας / 78 /. Έτσι, σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με (ER +), είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείται η LHRH σε επικουρική λειτουργία, αντί για CMF, και σε γυναίκες με (ER-) - το αντίθετο.

Η μελέτη IBCSG (διεθνής ομάδα καρκίνου του μαστού) / 72 / που συγκρίνει τη θεραπεία LHRH με CMF, καθώς και τη διαδοχική χρήση χημειοθεραπείας CMF και γοσερελίνης, στην οποία συμμετείχαν 1063 προεμμηνοπαυσιακές ασθενείς, χωρίς μεταστάσεις στους λεμφαδένες (70% από αυτούς είχαν θετικούς υποδοχείς ER +) , με διάμεση παρακολούθηση 5,7 ετών, έδειξε ότι οι προεμμηνοπαυσιακές ασθενείς χωρίς προσβεβλημένους λεμφαδένες, των οποίων οι όγκοι έχουν χαμηλά ή καθόλου επίπεδα υποδοχέα οιστρογόνων (ER-), έχουν μεγαλύτερο όφελος από τη χημειοθεραπεία και οι ασθενείς με ER + έχουν το ίδιο ποσοστό της επίδρασης. Επιβεβαιώνει επίσης τη θέση ότι η συνεπής χρήση χημειοθεραπείας και LHRH είναι ανώτερη από κάθε μία από τις μεθόδους ξεχωριστά. Τα αποτελέσματα της έρευνας παρουσιάζονται στον πίνακα 5.

Πίνακας 5

Πενταετής επιβίωση χωρίς νόσο (αριθμός περιπτώσεων / αριθμός ασθενών)
Goserelin	CMF	CMF "Goserelin
ER + 81% (41/229) ER- 72% (31/106)	81% (49/246) 83% (21/104)	88% (36/243) 88% (16/103)
Κίνδυνος υποτροπής (95% Cl) Παξία
CMF "Goserelin Κατά CMF	CMF "Goserelin Κόντρα στην Goserelin	CMF εναντίον Goserelin
ER + 0,73 (0,48-1,13) 0,16 ER- 0,73 (0,38-1,41) 0,36	0,73 (0,48-1,13) 0,16 0,73 (0,38-1,41) 0,36	0,73 (0,48-1,13) 0,16 0,73 (0,38-1,41) 0,36

Έτσι, ανεξάρτητες μελέτες έχουν λάβει τα ίδια αποτελέσματα.

Αποτελέσματα της γαλλικής μελέτης FASG 06/79 / σύγκριση του συνδυασμού της επαγόμενης από το φάρμακο "αφαίρεσης ωοθηκών" LHRH (τριπτορελίνη) + ταμοξιφαίνη με σχήματα χημειοθεραπείας με βάση την ανθρακυκλίνη σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ορμονοθετικούς υποδοχείς και προσβεβλημένους λεμφαδένες (1-3 κόμβοι ), μετά από 54 μήνες παρατήρησης, έδειξε υψηλή επιβίωση χωρίς υποτροπή και συνολική επιβίωση όταν χρησιμοποιήθηκαν και οι δύο τρόποι λειτουργίας (Πίνακας 6).

Πίνακας 6

Επιβίωση ασθενών μετά από ενδοκρινική και χημειοθεραπεία

Επιβίωση,%	LHRG + Ταμοξιφαίνη	FEC	τιμή p
Χωρίς υποτροπή	91,7	80,9	0,12
Γενικός	97	92,9	0,18

Η χημειοθεραπεία και η απενεργοποίηση των ωοθηκών από μόνες τους είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές θεραπείες για χειρουργήσιμο καρκίνο του μαστού σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Η έρευνα που ακολούθησε επικεντρώθηκε στις δυνατότητες συνδυασμού αυτών των δύο μεθόδων. Πρέπει να τονιστεί ότι η αμηνόρροια που επιτυγχάνεται μετά από φαρμακευτική θεραπεία είναι ένας από τους ευνοϊκούς παράγοντες για την πρόγνωση της εξέλιξης της νόσου.

Η απενεργοποίηση της λειτουργίας των ωοθηκών σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες εκτός από τη χημειοθεραπεία έχει πλεονεκτήματα επειδή η χημειοθεραπεία δεν προκαλεί πάντα αμηνόρροια. Έτσι, σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, η συχνότητα της αμηνόρροιας μετά από 3 μήνες χημειοθεραπείας είναι 40% (95% CI36-44), επιπλέον, η διακοπή της λειτουργίας των ωοθηκών είναι απαραίτητη σε ασθενείς με αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως μετά από χημειοθεραπεία / 80 / .

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης της Διεθνούς Ομάδας Έρευνας για τον Καρκίνο του Μαστού (IBCSG) επιβεβαίωσαν αυτή τη θέση. Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χωρίς μεταστάσεις στους λεμφαδένες και με ER/PR-, η διαδοχική χρήση του LHRH μετά τη θεραπεία με CMF οδηγεί σε μειωμένο κίνδυνο υποτροπής σε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία μόνο, ειδικά για νεαρούς ασθενείς. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης χωρίς νόσο ήταν 88 και 62%, αντίστοιχα / 72 /.

Μια ανάλυση της θεραπείας 3700 προεμμηνοπαυσιακών ασθενών (314 ήταν κάτω των 35 ετών), που έλαβαν διάφορα σχήματα CMF, έδειξε ότι η χημειοθεραπεία, δυστυχώς, δεν παρέχει σωστή διακοπή της λειτουργίας των ωοθηκών. Αυτός μπορεί να είναι ο λόγος που οι νεότεροι ασθενείς είχαν υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής και θανάτου από τους μεγαλύτερους ασθενείς, ειδικά στην περίπτωση όγκων ER +. Η επιβίωση χωρίς νόσο ήταν η μικρότερη σε εκείνους τους νεαρούς ασθενείς με θετικούς υποδοχείς (ER +) στον όγκο που δεν πέτυχαν αμηνόρροια (Πίνακας 7).

Πίνακας 7

Επιβίωση χωρίς νόσο και κίνδυνος υποτροπής σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών ομάδων

ER +	Αριθμός ασθενών		10ετής επιβίωση χωρίς νόσο,%
	<35 лет	> 35 ετών	<35 лет	> 35 ετών	Σχετ. κίνδυνος (95% Cl)	Π
Όχι αμηνόρροια	61	320	23 (6)	38 (3)	1,67 (1,19-2,34)	0,003
Αμηνόρροια	28	820	29 (7)	47 (2)	1,31 (0,82-2,09)	0,26

Ένας λόγος κινδύνου > 1 υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο υποτροπής για νεότερους (<35 лет) по сравнению со старшими (>35 ετών) ασθενείς.

Έτσι, οι ενδοκρινικές επιδράσεις της χημειοθεραπείας από μόνες τους είναι ανεπαρκείς για τις νεαρές γυναίκες και αυτές οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν πρόσθετη ενδοκρινική θεραπεία (ταμοξιφαίνη ή διακοπή λειτουργίας των ωοθηκών), ειδικά στην περίπτωση του ER+.

Σε μια πολυκεντρική, συνεργατική μελέτη ECOG / SWOG / CALGB INT − 0101/74 / αξιολόγηση των αποτελεσμάτων θεραπείας 1504 ασθενών, συγκρίθηκαν 6 κύκλοι CAF και 6 κύκλοι CAF, ακολουθούμενοι από θεραπεία με goserelin για 5 χρόνια, καθώς και 6 μαθήματα CAF + σταθερά γοσερελίνη για 5 χρόνια + ταμοξιφαίνη 5 χρόνια. Ο Πίνακας 8 δείχνει δεδομένα για την πενταετή ελεύθερη νόσου και τη συνολική επιβίωση.

Πίνακας 8

Αποτελέσματα μελέτης ECOG / SWOG / CALGB

* CAF + goserelin έναντι CAF
** CAF + goserelin + tamoxifen έναντι CAF + goserelin
ν.δ. - μη αξιόπιστο

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γοσερελίνη και ταμοξιφαίνη, ειδικά σε γυναίκες κάτω των 40 ετών με συνεχή χρήση.

Στη μελέτη Mam-1 GOCSI I / 76 /, 466 ασθενείς με άρρωστους λεμφαδένες μετά από χειρουργική θεραπεία. οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 4 ομάδες σύγκρισης:

ο πρώτος έλαβε χημειοθεραπεία με CMF,

δεύτερον - δοξορουβικίνη ακολουθούμενη από θεραπεία με CMF,

τέταρτο, δοξορουβικίνη ακολουθούμενη από θεραπεία με CMF, ακολουθούμενη από γοσερελίνη + ταμοξιφαίνη. Τα αποτελέσματα μιας 5ετούς παρακολούθησης με τη μορφή αναλογίας κινδύνου παρουσιάζονται στον Πίνακα 9.

Πίνακας 9

Mam-1 GOCSI I Αποτελέσματα Μελέτης

Δείκτης	Αναλογία κινδύνου Ανθρακυκλίνες Σύγκριση Χωρίς ανθρακυκλίνες	Αναλογία κινδύνου Χημειοθεραπεία + ενδοκρινική θεραπεία έναντι χημειοθεραπείας μόνο
Επανάληψη	0,86 (p = 0,42)	0,71 (p = 0,04)
Επιβίωση	0,79 (p = 0,31)	0,86 (p = 0,52)

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των προσβεβλημένων λεμφαδένων και την κατάσταση ΕΚ. Όταν συγκρίθηκε η θεραπεία με ανθρακυκλίνες και χωρίς ανθρακυκλίνες, η αναλογία κινδύνου ήταν<1 в пользу антрациклинов. При сравнении химиотерапия + эндокринная терапия с одной химиотерапией, отношение рисков было <1 в пользу химиотерапия + эндокринная терапия. Эти данные доказывают необходимость проведения последующей эндокринной терапии после адъювантной химиотерапии для женщин в пременопаузе.

Επικουρική ορμονική θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Μια ανάλυση 55 μελετών, συμπεριλαμβανομένων 37 χιλιάδων μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών που έλαβαν ταμοξιφαίνη με επικουρικό τρόπο, που δημοσιεύτηκε το 1998, έδειξε αύξηση στην ελεύθερη νόσου και τη συνολική επιβίωση ασθενών που έλαβαν ταμοξιφαίνη για 5 χρόνια. Επιπλέον, υπάρχει μείωση κατά 50% στον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στον αντίθετο αδένα, ανεξάρτητα από την ορμονική κατάσταση του πρωτοπαθούς όγκου.

Σημαντικός για την πρακτική είναι ο αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου κατά τη λήψη ταμοξιφαίνης, ο οποίος είναι πιο έντονος στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες / 66 /.

Τα τελευταία χρόνια, η προσοχή των ερευνητών έχει στραφεί στη μελέτη των αναστολέων της αρωματάσης στην επικουρική θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει μια πρόσφατη μελέτη σε 5187 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες όπου η λετροζόλη χρησιμοποιήθηκε σε δόση 2,5 mg την ημέρα για τα επόμενα 5 χρόνια μετά την τυπική δόση ταμοξιφαίνης 5 ετών. Κατά τη στιγμή της δημοσίευσης, το ποσοστό επιβίωσης 4 ετών των ασθενών μετά από συμπληρωματική λετροζόλη ήταν 93% σε σύγκριση με 87% στην ομάδα παρακολούθησης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λετροζόλη, δεν υπήρξε αύξηση της οστεοπόρωσης και των καταγμάτων / 67 /. Κατά συνέπεια, λήφθηκε η απάντηση στο ερώτημα τι να κάνετε με τους ασθενείς μετά από 5 χρόνια λήψης ταμοξιφαίνης - να χορηγήσετε λετροζόλη.

Μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή (ATAS), στην οποία συμμετείχαν 9366 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, συνέκρινε τρία σχήματα: αναστροζόλη - 1 mg για 5 χρόνια. ταμοξιφαίνη - 20 mg για 5 χρόνια και συνδυασμός αυτών των φαρμάκων. Τα δημοσιευμένα αποτελέσματα 4 ετών δείχνουν την υπεροχή της αναστροζόλης έναντι της ταμοξιφαίνης στην επιβίωση χωρίς υποτροπή (86,9 έναντι 84,5%, HR = 0,86, 95% CI 0,76-0,99, p = 0,03), ειδικά σε ασθενείς με θετικούς υποδοχείς στον όγκο (HR = 0,82, 95% CI 0,70-0,96, p = 0,014); χρόνος έως την εξέλιξη (HR = 0,83; 95% CI 0,71-0,96; p = 0,015); σε χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου στον αντίθετο μαστικό αδένα (αναλογία κινδύνου 0,62 95% CI 0,38-1,02, p = 0,062), ειδικά σε ασθενείς με θετικούς υποδοχείς στον όγκο (αναλογία κινδύνου 0,56; 95% CI 0 , 32-0,98; p = 0,042). Καρκίνος του ενδομητρίου (p = 0,0007), αιμορραγία της μήτρας (σελ<0,001), цереброваскулярные осложнения (p<0,001), тромбоз вен (p<0,001) и приливы (p<0,001) встречались реже у пациенток, получавших анастрозол. Проявления осложнений со стороны костно-мышечной системы (p<0,001) и частота переломов (p<0,001) были менее выражены в группе тамоксифена. В группе комбинации обоих препаратов не получено преимуществ /86/. Таким образом, применениеанастрозола в адъювантном режиме на протяжении 4-х лет имеет преимущество перед тамоксифеном.

Τα αποτελέσματα όλων των μελετών για την επικουρική θεραπεία του καρκίνου του μαστού συζητούνται τακτικά σε ένα αντιπροσωπευτικό διεθνές συνέδριο, όπου, μετά την επίτευξη γενικής συμφωνίας, δίνονται συστάσεις για την πρακτική χρήση της επικουρικής θεραπείας. Το τελευταίο, όγδοο συνέδριο πραγματοποιήθηκε το 2003 στο St. Galen, όπου έγιναν κάποιες αλλαγές στις συστάσεις / 78 /. Όλοι οι ασθενείς χωρίς μεταστάσεις στους λεμφαδένες, ανάλογα με τους προγνωστικούς παράγοντες, χωρίστηκαν σε ομάδες ελάχιστου και μέσου κινδύνου υποτροπής. Οι ασθενείς με λεμφαδένες μεταστάσεις διατρέχουν υψηλό κίνδυνο (Πίνακας 10).

Πίνακας 10

Ανάλογα με την ομάδα κινδύνου, π.χ. ένα σύνολο προγνωστικών παραγόντων για την ανάπτυξη υποτροπής, δόθηκαν συστάσεις για την επικουρική θεραπεία σχεδόν κάθε συγκεκριμένου ασθενούς. Ταυτόχρονα, τα σχήματα και οι δόσεις των φαρμάκων σε κάθε χώρα μπορεί να είναι διαφορετικά (Πίνακας 11).

Πίνακας 11

Βασικές αρχές της επικουρικής φαρμακευτικής θεραπείας σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του μαστού

Ορμονική κατάσταση	Κίνδυνος
	Ελάχιστος κίνδυνος (χωρίς λεμφαδένες μεταστάσεις)	Μεσαίου κινδύνου (χωρίς λεμφαδένες μεταστάσεις)	Ασθενείς με λεμφαδένες μεταστάσεις
Ορμονοεξαρτώμενος
Προεμμηνόπαυση	Ταμοξιφαίνη ή τίποτα	Ανάλογο LHRH (ή ωοθηκεκτομή + ταμοξιφαίνη (± χημειοθεραπεία) ή χημειοθεραπεία, μετά ταμοξιφαίνη ± ανάλογο LHRH (ή ωοθηκεκτομή) ή ταμοξιφαίνη ή ανάλογο LHRH ή ωοθηκεκτομή)	Χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από ταμοξιφαίνη (± ανάλογο LHRH (ή ωοθηκεκτομή) ή ανάλογο DHRH (ή ωοθηκεκτομή) + ταμοξιφαίνη (± χημειοθεραπεία)
Μεταεμμηνόπαυση	Ταμοξιφαίνη ή τίποτα
Ανεξάρτητο από ορμόνες
Προεμμηνόπαυση	Δεν	Χημειοθεραπεία	Χημειοθεραπεία
Μεταεμμηνόπαυση	Δεν	Χημειοθεραπεία	Χημειοθεραπεία

Το συνέδριο περιέγραψε γενικές προσεγγίσεις για την επικουρική ενδοκρινική θεραπεία:

Οι αναστολείς αρωματάσης, παρά το πλεονέκτημά τους έναντι της ταμοξιφαίνης για την επίτευξη ελεύθερης νόσου και συνολικής επιβίωσης, σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με ER + / RP +, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις δυσανεξίας και αντενδείξεων στην ταμοξιφαίνη.

Η χρήση ταμοξιφαίνης και αναλόγων LHRH σε προεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση μόνο ενός αναλόγου LHRH.

Σε ασθενείς με ER-/RP- μετά από χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από θεραπεία με ανάλογο LHRH, καταγράφηκαν υψηλότερα αποτελέσματα.

Η χρήση χημειοθεραπείας που ακολουθείται από ταμοξιφαίνη σε προεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με θετικούς υποδοχείς είναι πιο αποτελεσματική από τη χημειοθεραπεία μόνη της.

Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό στην επικουρική θεραπεία η χρήση ταμοξιφαίνης από το στόμα σε δόση 20 mg για 5 χρόνια.

Η καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών επιτυγχάνεται με τη χρήση αναλόγων LHRH (γκοσερελίνη) s/c σε δόση 3,6 mg κάθε 28 ημέρες για 2 χρόνια.

Προεγχειρητική συστηματική φαρμακευτική θεραπεία

Οι στόχοι της προεγχειρητικής (επαγωγικής) συστηματικής θεραπείας σε ασθενείς με χειρουργήσιμο καρκίνο του μαστού:

Επίτευξη πλήρους παθομορφολογικής ύφεσης.

Μείωση του όγκου του πρωτοπαθούς όγκου.

Μείωση του μεγέθους και του αριθμού των προσβεβλημένων λεμφαδένων.

Αύξηση του ποσοστού των συντηρητικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Εξάλειψη απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Σχεδιασμός για επαρκή επικουρική θεραπεία με βάση την αξιολόγηση της ύφεσης in vivo.

Αρκετές τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν εξετάσει τα αποτελέσματα της προεγχειρητικής και της επικουρικής χημειοθεραπείας στα ίδια σχήματα. Το μεγαλύτερο από αυτά, το NSABP B-18/19 /, το οποίο περιλάμβανε 1523 γυναίκες που έλαβαν 4 κύκλους χημειοθεραπείας σύμφωνα με το σχήμα AS (δοξορουβικίνη 60 mg/m2 και κυκλοφωσφαμίδη 600 mg/m2, κάθε 3 εβδομάδες) πριν ή μετά την επέμβαση. ..

Ο χρόνος της χημειοθεραπείας δεν επηρέασε την πενταετή ελεύθερη νόσου (67,3 και 66,7%) και τη συνολική επιβίωση (80 και 79,6%) και στις δύο ομάδες ασθενών, αν και η προεγχειρητική χημειοθεραπεία κατέστησε δυνατή τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης διατήρησης οργάνων σε περισσότερους ασθενείς ....

Υπήρχε επίσης σαφής συσχέτιση μεταξύ της πλήρους παθομορφολογικής ύφεσης του όγκου (απουσία καρκινικών κυττάρων) και της επιβίωσης / 19 /. Η χρήση της προεγχειρητικής χημειοθεραπείας κατέστησε δυνατή την επίτευξη του 13% των πλήρεις παθομορφολογικές υφέσεις και μόνο σε αυτούς τους ασθενείς σημειώθηκε αύξηση της πενταετούς ελεύθερης νόσου και της συνολικής επιβίωσης.

Η δεύτερη μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη με παρόμοιο σχεδιασμό πραγματοποιήθηκε από την EORTC / 22 /, η οποία επιβεβαίωσε τα αποτελέσματα της μελέτης NSABP B-18: ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων διατήρησης του μαστού αυξάνεται μετά την προεγχειρητική χημειοθεραπεία. Η επιβίωση αυξάνεται μόνο με πλήρη κλινική και μορφολογική ύφεση.

Στο Μ.Δ. Anderson, μετά από προεγχειρητική χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα FAC, αποκαλύφθηκε το ίδιο μοτίβο μεταξύ της παθομορφολογικής απόκρισης και της επιβίωσης σε περίπτωση εξαφάνισης των προσβεβλημένων λεμφαδένων / 21 /.

Η πλήρης παθομορφολογική ύφεση έχει γίνει το πιο σημαντικό κριτήριο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της προεγχειρητικής χημειοθεραπείας / 20; 21; 87 /.

Όταν χρησιμοποιούνται σχήματα που περιέχουν ανθρακυκλίνη, επιτυγχάνεται το 17% των πλήρεις παθομορφολογικές υφέσεις / 20-23 /.

Με την αύξηση του αριθμού των μαθημάτων χημειοθεραπείας και την εισαγωγή ταξανών στο θεραπευτικό σχήμα, ο αριθμός των πλήρεις παθομορφολογικές υφέσεις αυξάνεται σημαντικά - από 25 σε 34% / 24-28 /

Έτσι, στη μελέτη NSABP B-27/25 /, έγινε σύγκριση μεταξύ των ακόλουθων τρόπων λειτουργίας:

1. 4 κύκλοι AC + λειτουργία παρακολούθησης + 4 μαθήματα AC.

2. 4 κύκλοι AC + παρακολούθηση + 4 κύκλοι docetaxel.

3. 4 κύκλοι AC + 4 μαθήματα docetaxel + χειρουργική επέμβαση.

Ως αποτέλεσμα, στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν AC + docetaxel, ο αριθμός των πλήρεις παθολογικές υφέσεις ήταν διπλάσιος από τους ασθενείς που έλαβαν AC (26 έναντι 14%, αντίστοιχα). Απαιτείται μεγαλύτερη παρακολούθηση για τον προσδιορισμό της επίδρασης ενός υψηλού επιπέδου παθολογικών υφέσεων στην αύξηση της επιβίωσης μετά από διαδοχική χρήση ταξανών στον προεγχειρητικό τρόπο.

Η κατάσταση του υποδοχέα επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της συστηματικής προεγχειρητικής χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς με ER- όγκους είναι πιο αποτελεσματικοί από εκείνους με ER +. Σε μια συγκριτική ανάλυση δεδομένων σε περισσότερους από 1000 ασθενείς που έλαβαν προεγχειρητική χημειοθεραπεία, η πλήρης παθομορφολογική ύφεση (pCR) ήταν 4 φορές υψηλότερη σε ασθενείς με όγκους ER- σε σύγκριση με ασθενείς με ER + / 29 /.

Κατά συνέπεια, η προεγχειρητική χημειοθεραπεία αυξάνει το ποσοστό των επεμβάσεων συντήρησης οργάνων, κάτι που έχει αποδειχθεί σε όλες τις μελέτες. Η επίτευξη πλήρους παθομορφολογικής ύφεσης συμβάλλει στην αύξηση της ελεύθερης νόσου και της συνολικής επιβίωσης. Έτσι, στόχος της προεγχειρητικής χημειοθεραπείας είναι η επίτευξη πλήρους παθολογικής ύφεσης. Η επίτευξη αυτού του στόχου σε όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς απαιτεί απαντήσεις στα ακόλουθα ερωτήματα:

1. Πόσα μαθήματα χημειοθεραπείας πρέπει να υπάρχουν;

2. Είναι απαραίτητη η αλλαγή του σχήματος χημειοθεραπείας;

3. Πότε πρέπει να αλλάξει το χημειοθεραπευτικό σχήμα;

4. Πότε πρέπει να γίνει η τελική αξιολόγηση του αντινεοπλασματικού αποτελέσματος;

5. Πώς πρέπει να αξιολογούνται οι λεμφαδένες;

6. Ποιοι προγνωστικοί παράγοντες πρέπει να χρησιμοποιούνται για την επιλογή ασθενών;

Επί του παρόντος, μελετώνται οι δυνατότητες χρήσης ενδοκρινικής θεραπείας στην προεγχειρητική θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών με θετικούς υποδοχείς / 90 /. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτεύχθηκε όταν η λετροζόλη χρησιμοποιήθηκε σε δόση 2,5 mg για 3 μήνες. ήταν 92%, το οποίο επέτρεψε σε όλους τους ασθενείς να υποβληθούν σε θεραπεία συντήρησης οργάνων.

Θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού

Στόχοι θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του μαστού:

Επίτευξη κλινικής ύφεσης,

Η διατήρησή του για το μέγιστο χρονικό διάστημα,

Αύξηση του προσδόκιμου ζωής και βελτίωση της ποιότητάς του.

Οι ασθενείς με πολλαπλές μεταστάσεις καρκίνου θα πρέπει να παραπέμπονται στην ομάδα ασθενών με χρόνια πορεία της νόσου, γιατί η ασθένεια χαρακτηρίζεται από περιόδους εξέλιξης της νόσου και περιόδους ύφεσης μετά από επιτυχή συστηματική αντικαρκινική φαρμακευτική αγωγή.

Ανάλογα με τον τύπο της υποτροπής του καρκίνου του μαστού, τίθενται στόχοι για την επίτευξη των οποίων επιλέγονται οι τύποι θεραπείας: χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ενδοκρινική θεραπεία ή ο συνδυασμός τους / 85 /. Σε περίπτωση υποτροπής, εάν:

Η τοπική-περιφερειακή υποτροπή δεν συνδυάζεται με μεταστάσεις σε μακρινά όργανα και ιστούς, μπορούμε να μιλήσουμε για θεραπεία.

Η τοπική-περιφερειακή υποτροπή συνδυάζεται με μεταστάσεις σε μακρινά όργανα και ιστούς, μπορούμε να μιλήσουμε για παράταση της ζωής και, πολύ σπάνια, για θεραπεία.

Εάν υπάρχουν σπλαχνικές μεταστάσεις, τότε με πλήρη παλινδρόμηση, είναι δυνατή η παράταση της ζωής και με μερική παλινδρόμηση - βελτίωση της ποιότητάς της.

Η χημειοθεραπεία για διάχυτο καρκίνο του μαστού ενδείκνυται για ασθενείς:

Με πρωτοπαθή διηθητική-οιδηματώδη μορφή καρκίνου του μαστού.

Σπλαχνικές μεταστάσεις;

Ένας μεγάλος αριθμός μεταστατικών εστιών όγκου.

Αρνητικοί υποδοχείς ER / RP.

Έλλειψη υπερέκφρασης HER − 2 / neu;

Σύντομες υφέσεις μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση ή προεγχειρητική θεραπεία.

Έλλειψη επίδρασης από την ορμονοθεραπεία.

Η επιλογή της θεραπείας για κάθε ασθενή εξαρτάται από μια σειρά κλινικών και εργαστηριακών κριτηρίων: κατάσταση υποδοχέα, υπερέκφραση HER − 2 / neu, τη διάρκεια της περιόδου χωρίς υποτροπή, τον εντοπισμό των μεταστάσεων και τον αριθμό τους. Ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία καθενός από αυτούς τους παράγοντες, προτείνεται ο διαχωρισμός του κινδύνου περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου σε υψηλούς και χαμηλούς βαθμούς. Ο Πίνακας 12 δείχνει τους παράγοντες που καθορίζουν το βαθμό εξέλιξης της νόσου.

Πίνακας 12

Παράγοντες που καθορίζουν το βαθμό εξέλιξης της νόσου

Παράγοντες κινδύνου	Μικρός	Υψηλός
Η παρουσία ορμονικών υποδοχέων (ER και RP) στον όγκο	Ναί	Δεν
Υπερέκφραση HER-2 / neu	Δεν	Ναί
Διάρκεια της περιόδου χωρίς υποτροπή	Πάνω από 2 χρόνια	Λιγότερο από 2 χρόνια
Αριθμός μεταστάσεων	Μονόκλινο	Πληθυντικός
Εντοπισμός μεταστάσεων	Δέρμα, μαλακοί ιστοί, οστά, λεμφαδένες	Εντοσθιακός
Συμμετοχή ζωτικών οργάνων	Δεν	Ναί

Οι δυσμενείς κλινικοί παράγοντες πρόγνωσης περιλαμβάνουν:

Απώλεια βάρους άνω του 10%.

Γενική κατάσταση ECOG 2 ή 3.

Προηγούμενη ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.

Υψηλά επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης.

Χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης;

Γενικευμένη μετάσταση.

Η μακροχρόνια εμπειρία χρήσης χημειοθεραπείας σε τέτοιες καταστάσεις έχει δείξει ότι η πολυχημειοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση μονο-σχημάτων.

Σε μια δημοσιευμένη ανασκόπηση / 34 / βασισμένη σε 15 κλινικές δοκιμές, οι οποίες περιελάμβαναν 2442 ασθενείς, κατά τη σύγκριση του αντικειμενικού αποτελέσματος της μονο- και της πολυχημειοθεραπείας, ήταν 34% και 48%, αντίστοιχα. Επίσης, κατά τη χρήση χημειοθεραπείας, σημειώθηκε μείωση του κινδύνου θανάτου κατά 18%.

Η σύγκριση των επιδράσεων ενός αλκυλιωτικού φαρμάκου και του σχήματος CMF έδειξε αύξηση 30% στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας όταν χρησιμοποιείται συνδυασμός φαρμάκων.

Κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με τη χρήση ανθρακυκλίνης σε μονο-τρόπο και συνδυασμούς ανθρακυκλινών με άλλα φάρμακα, η επίδραση της πολυχημειοθεραπείας αυξάνεται κατά 12%.

Ο συνδυασμός CAF έδειξε καλύτερη αποτελεσματικότητα (43-82%) σε σύγκριση με το CMF (30-62%), καθώς και αύξηση του χρόνου έως την εξέλιξη και του προσδόκιμου ζωής / 35 /.

Οι δυνατότητες χημειοθεραπείας για διάχυτο καρκίνο του μαστού έχουν διευρυνθεί σημαντικά με την εισαγωγή των ταξανών στην πράξη. Σε μια μελέτη που συνέκρινε το σχήμα FAC με συνδυασμό δοξορουβικίνης + πακλιταξέλης / 94 /, το ποσοστό ανταπόκρισης στη θεραπεία με συνδυασμό με ταξάνη ήταν σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στην ομάδα FAC (68% έναντι 55%, p = 0,032), υποτροπή -Η ελεύθερη επιβίωση (8,3 μήνες σε σύγκριση με 6,2 μήνες, p = 0,034) και η διάμεση συνολική επιβίωση (22,7 μήνες και 18,3 μήνες, p = 0,02) ήταν επίσης μεγαλύτερη.

Μια άλλη μελέτη συνέκρινε το σχήμα AC με το συνδυασμό δοξορουβικίνης + ντοσεταξέλης / 36 /. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η συμπερίληψη της ντοσεταξέλης στο σχήμα επιτρέπει τη λήψη μεγαλύτερου αριθμού καταγεγραμμένων επιδράσεων (60 έναντι 47%, p = 0,012) και την αύξηση του χρόνου έως την εξέλιξη (επιβίωση χωρίς νόσο 1 έτους, 28 και 19% , αντίστοιχα).

Τα τελευταία χρόνια, η καπεσιταβίνη και η γεμσιταβίνη έχουν εισέλθει στην πρακτική της θεραπείας του διάχυτου καρκίνου του μαστού. Στην τρίτη γραμμή χημειοθεραπείας, όταν χρησιμοποιήθηκαν μόνα τους, ήταν αποτελεσματικά μετά τις ανθρακυκλίνες και τις ταξάνες σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων. Σε συνδυασμό με ανθρακυκλίνες και ταξάνες και βινορελβίνη, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων αυξάνεται σημαντικά.

Εάν ο ασθενής έχει εξέλιξη λιγότερο από ένα χρόνο μετά τη θεραπεία με ανθρακυκλίνη, η χρήση σχημάτων ανθρακυκλίνης είναι ακατάλληλη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για ταξάνες, βινορελβίνη, καπεσιταβίνη και άλλα φάρμακα που έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα συνδυασμών μη ανθρακυκλινών. Μετά τη θεραπεία με ανθρακυκλίνες, ο συνδυασμός καπεσιταβίνης με ντοσεταξέλη αυξάνει τη διάμεση επιβίωση των ασθενών σε 14,5 μήνες με αποτέλεσμα ίσο με 42%, και με πακλιταξέλη με αποτέλεσμα 51 έως 62% - η διάμεση επιβίωση ήταν 16,5-29,9 μήνες / 95 / ...

Επί του παρόντος, υπάρχει μια στρατηγική εντατικοποίησης του δοσολογικού σχήματος των ταξανών.

Η εβδομαδιαία χορήγηση ταξανών διασφαλίζει ότι μεγαλύτερη ποσότητα του φαρμάκου παρέχεται στα καρκινικά κύτταρα ανά μονάδα χρόνου και, με τη σειρά του, προάγει το θάνατο μεγαλύτερου αριθμού κυττάρων και μειώνει το χρόνο για την επανέναρξη της ανάπτυξης του όγκου. Μια τέτοια εντατικοποίηση του δοσολογικού σχήματος μπορεί να ενισχύσει το κυτταροστατικό αποτέλεσμα περισσότερο από μια απλή αύξηση σε μία δόση του φαρμάκου. Επιπλέον, η μεγαλύτερη έκθεση στο κυτταροστατικό ενισχύει την αντιαγγειογενετική δράση και επηρεάζει την απόπτωση των καρκινικών κυττάρων.

Ένας αριθμός μελετών εξέτασε την αποτελεσματικότητα της εβδομαδιαίας χρήσης ταξανίου. Όταν η πακλιταξέλη χρησιμοποιείται σε δόση 80 mg / m 2 με τη μορφή έγχυσης 1 ώρας πριν εμφανιστεί εξέλιξη ή τοξικότητα, οδηγεί στο 25% του αντικειμενικού αποτελέσματος στη δεύτερη γραμμή θεραπείας και στην πρώτη - σε 33%. Παράλληλα, παρατηρείται μέτρια τοξικότητα και σημαντική μείωση της αλωπεκίας / 37 /.

Η χρήση της docetaxel 40 mg / m2 εβδομαδιαίως (6 εβδομάδες) ως έγχυση μιας ώρας επιτρέπει την επίτευξη του 41% του συνολικού αποτελέσματος, ενώ ουδετεροπενία βαθμού III σημειώθηκε στο 28% των ασθενών / 38 /. Αυτό το σχήμα μελετάται επί του παρόντος σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Ένας άλλος τομέας που μελετάται επί του παρόντος και χρησιμοποιείται εν μέρει από την πρακτική ογκολογία είναι η θεραπεία του διάχυτου καρκίνου του μαστού με μονοκλωνικά αντισώματα, ιδιαίτερα την τραστουζουμάμπη (Herceptin).

Το γονίδιο παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα φάρμακα. HER − 2 / neu, που κωδικοποιεί τη διαμεμβρανική κινάση τυροσίνης, επηρεάζοντας έτσι τους υποδοχείς για αυξητικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με κακώς διαφοροποιημένους όγκους, αρνητική κατάσταση υποδοχέα και προσβεβλημένους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Έχουν σύντομη περίοδο χωρίς υποτροπή και χαμηλό συνολικό ποσοστό επιβίωσης. Υπερέκφραση HER − 2 / neuπαρατηρείται στο 25-30% των ασθενών με καρκίνο του μαστού.

Ποσοστό ανταπόκρισης στη θεραπεία με τραστουζουμάμπη μεταξύ HER − 2 / neuΟι θετικοί (3+) ασθενείς που δεν έλαβαν χημειοθεραπεία για προχωρημένο καρκίνο του μαστού αντιστοιχούσαν σε 30-40% και 15-20% σε ασθενείς που είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία / 39. 40; 41 /.

Η ASCO (1998) παρουσιάζει τα αποτελέσματα της θεραπείας με τραστουζουμάμπη σε 222 ασθενείς που είχαν λάβει επανειλημμένα στο παρελθόν, στους οποίους το αποτέλεσμα ήταν 16% με μέση διάρκεια ύφεσης 9 μήνες / 42 /.

Στη συνέχεια, η τραστουζουμάμπη μελετήθηκε σε συνδυασμό με διάφορα αντικαρκινικά φάρμακα. Ο Πίνακας 13 συνοψίζει το σχεδιασμό των τρεχουσών μελετών που εξετάζουν την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας με τραστουζουμάμπη σε γυναίκες με υπερέκφραση. HER − 2 / neu.

Πίνακας 13

Αποτελεσματικότητα των συνδυασμών τραστουζουμάμπης / χημειοθεραπείας

Χημειοθεραπευτικός παράγοντας	Αποδοτικότητα, %
Paclitaxel (κάθε 3 εβδομάδες) (Gelmon K. et al., 2001)	38-53
Paclitaxel (εβδομαδιαία) (Seidman A.D. et al., 2001)	69-81
Docetaxel (εβδομαδιαία ή κάθε 3 εβδομάδες) (Esteva F.J. et al., 2001)	60-65
Vinorelbine (Burstein H.J. et al., 2001)	75
Σισπλατίνη (Pegram M.D. et al., 1998)	25
Docetaxel σε συνδυασμό με πλατίνα (Nabholtz J.M. et al., 2000)	50-76

Τυχαιοποιημένες δοκιμές συνέκριναν τη χρήση χημειοθεραπείας μόνο και χημειοθεραπείας με τραστουζουμάμπη σε υπερεκφρασμένους ασθενείς HER − 2 / neu/ 49 /. Οι ασθενείς έλαβαν χημειοθεραπεία με AS ή πακλιταξέλη, ανάλογα με την επικουρική θεραπεία, ή την ίδια χημειοθεραπεία με τραστουζουμάμπη. Ο συνδυασμός τραστουζουμάμπης και χημειοθεραπείας αυξάνει το ποσοστό ανταπόκρισης, το χρόνο έως την εξέλιξη και τη συνολική επιβίωση. Με το συνδυασμό AS και τραστουζουμάμπης, το 19% των ασθενών ανέπτυξαν καρδιακές επιπλοκές βαθμού 3-4. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση της τραστουζουμάμπης, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας.

Πολύ ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν στη μελέτη M77001, όπου φάνηκε ξεκάθαρα ότι η πρώιμη έναρξη της χρήσης τραστουζουμάμπης στην πρώτη γραμμή φαρμακευτικής θεραπείας ταυτόχρονα με ντοσεταξέλη αύξησε σημαντικά τη διάμεση επιβίωση (24,1 μήνες) και τη συνολική επίδραση (61%) , σε σύγκριση με τη docetaxel μόνο - ( 10,8 μήνες και 36%, αντίστοιχα), ενώ στη δεύτερη γραμμή η διάμεση επιβίωση των ασθενών είναι μόνο 16,4 μήνες / 91 /.

Η τραστουζουμάμπη συνήθως χορηγείται εβδομαδιαία, ωστόσο, δεδομένων των φαρμακοκινητικών δεδομένων, οι παρούσες συστάσεις υποστηρίζουν τη χρήση της κάθε 3 εβδομάδες, η οποία, φυσικά, είναι πιο βολική για πρακτική / 50 /.

Ενδοκρινική θεραπεία για διάχυτο καρκίνο του μαστού

Η επιστημονική τεκμηρίωση των μεθόδων ενδοκρινικής θεραπείας βασίζεται στη γνώση των παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των κυττάρων του μαστού. Συγκεκριμένα, αυτά περιλαμβάνουν οιστρογόνα και προγεστερόνες. Επομένως, το κύριο καθήκον της ενδοκρινικής θεραπείας είναι να διακόψει την ορμονική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, οδηγώντας σε καθυστέρηση και καταστολή της ανάπτυξής τους. Κάποιο μέρος των κυττάρων διατηρεί πρωτεΐνες των υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης και, κατά συνέπεια, η ανάπτυξη και η ανάπτυξή τους εξαρτώνται από την ορμονική επίδραση / 51 /. Τέτοιοι όγκοι είναι ορμονοεξαρτώμενοι. Οι όγκοι που δεν έχουν υποδοχείς εξαρτώνται λιγότερο από τις ορμονικές επιδράσεις. Χάρη σε αυτή την ανακάλυψη, μπορούμε να εξατομικεύσουμε την προσέγγιση της ενδοκρινικής θεραπείας για κάθε συγκεκριμένο ασθενή.

Ο αριθμός των υποδοχέων ER/RP εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων, γεγονός που βοηθά τον γιατρό να πλοηγηθεί στη θεραπεία όταν οι ορμονικοί υποδοχείς είναι άγνωστοι. Σε ασθενείς άνω των 70 ετών, υποδοχείς οιστρογόνων υπάρχουν στο 73%, και προγεστίνες - στο 97% των γυναικών, ενώ σε 20-40 ετών υποδοχείς καταγράφονται στο 23 και 38,5% των περιπτώσεων, αντίστοιχα / 52 /. Με χαμηλό βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων, RE καταγράφηκε στο 29,4% και RP - στο 11,8% των περιπτώσεων.

Όταν χρησιμοποιείται ορμονοθεραπεία στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού, παρατηρούνται τα ίδια πρότυπα όπως στην περίπτωση της επικουρικής θεραπείας.

Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η διακοπή της λειτουργίας των ωοθηκών μπορεί να επιτευχθεί με χειρουργική ωοθηκεκτομή, ακτινοθεραπεία ή φαρμακευτική θεραπεία. Το τελευταίο, λόγω της αναστρεψιμότητας της δράσης, είναι προτιμότερο σε νεαρές γυναίκες που θέλουν να διατηρήσουν τη γονιμότητα.

Μια μετα-ανάλυση 4 μελετών για την αποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας σε προεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς έδειξε ότι ο συνδυασμός αναλόγου LHRH και ταμοξιφαίνης είναι ανώτερος τόσο σε αποτελεσματικότητα από τη μονοθεραπεία με ανάλογο LHRH (39 και 30%) όσο και σε χρόνο εξέλιξης - 8,7 και 5,4 μήνες, αντίστοιχα (η διαφορά είναι σημαντική).

Η αλληλουχία της ενδοκρινικής θεραπείας σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με θετικό ή άγνωστο ER/RP είναι η εξής:

η πρώτη γραμμή - απενεργοποίηση της λειτουργίας των ωοθηκών (χειρουργική, φαρμακευτική, ακτινοβολία) + ταμοξιφαίνη.

δεύτερη γραμμή - αναστολείς αρωματάσης (αναστροζόλη, λετροζόλη, εξεμεστάνη)

τρίτη γραμμή - προγεστίνες (μεδροξυπρογεστερόνη, μεγεστρόλη)

Σε μια συγκριτική μελέτη ταμοξιφαίνης με αναστροζόλη, αποδείχθηκε το πλεονέκτημα της τελευταίας - στην επιβίωση χωρίς υποτροπή σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με θετικούς υποδοχείς, καθώς και με χαμηλότερη συχνότητα θρομβοεμβολής και αιμορραγίας της μήτρας. Έτσι, σε δύο μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές (North American 0030 και European 0027), μια αύξηση του μέσου χρόνου έως την εξέλιξη στην ομάδα που λάμβανε αναστροζόλη (11,1 μήνες) έναντι της ομάδας ταμοξιφαίνης (5,6 μήνες). Το ποσοστό αντικειμενικής ανταπόκρισης ήταν επίσης σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα της αναστροζόλης (59,1% έναντι 45,6%).

Μια δεύτερη παρόμοια μελέτη που συνέκρινε αναστροζόλη 1 mg την ημέρα και ταμοξιφαίνη 40 mg την ημέρα με τη συμπερίληψη 238 ασθενών, που διεξήχθη στην Ισπανία, επιβεβαίωσε το πλεονέκτημα της αναστροζόλης στην αποτελεσματικότητα (36 και 27%) και τη συνολική επιβίωση (διάμεση τιμή 17,4 και 16,0 μήνες αντίστοιχα) σε σύγκριση με την ταμοξιφαίνη. Επιπλέον, η αναστροζόλη ήταν καλά ανεκτή με χαμηλότερη συχνότητα θρομβοεμβολής και αιμορραγίας της μήτρας σε σχέση με την ταμοξιφαίνη. Επομένως, η αναστροζόλη μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στην ταμοξιφαίνη στην πρώτη γραμμή θεραπείας σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με διάχυτο καρκίνο του μαστού. Επί του παρόντος, οι αναστολείς της αρωματάσης χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην πρώτη γραμμή θεραπείας για προχωρημένο καρκίνο του μαστού.

Ένας άλλος αναστολέας της αρωματάσης, η λετροζόλη, χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε δόση 2,5 mg και έχει δείξει επίδραση 19 έως 23%. Η αναστροζόλη και η λετροζόλη συγκρίθηκαν στη δεύτερη γραμμή θεραπείας για προχωρημένο καρκίνο του μαστού, με τη συμπερίληψη 713 μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών. Ο διάμεσος χρόνος έως την εξέλιξη και στις δύο ομάδες ήταν 5,7 μήνες. Η μόνη διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν η υψηλότερη συχνότητα δράσης με τη λετροζόλη - 19,2%, σε σύγκριση με την αναστροζόλη - 12,3% (p = 0,014) / 53 /.

Δημοσιεύτηκαν υλικά για τη μελέτη του εκλεκτικού ανταγωνιστή οιστρογόνων fazlodex σε δόση 250 mg / m, 1 φορά το μήνα, σε γυναίκες με εκτεταμένο καρκίνο του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και θετικούς υποδοχείς. Το φάρμακο έχει αποδειχθεί ότι είναι εξίσου αποτελεσματικό με την ταμοξιφαίνη και ότι υπερνικά την αντίσταση στην ταμοξιφαίνη. Όσον αφορά την κλινική αποτελεσματικότητα (43,5%), το Fazlodex δεν είναι τουλάχιστον κατώτερο από τους αναστολείς της αρωματάσης, ιδιαίτερα την αναστροζόλη (40,9%), και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη δεύτερη σειρά ενδοκρινοθεραπείας / 68 /.

Ο αδρανοποιητής αρωματάσης στεροειδούς τρίτης γενιάς είναι η εξεμεστάνη, η οποία έδειξε επίδραση στη δεύτερη γραμμή ενδοκρινικής θεραπείας από 23,4 έως 28% των ασθενών και λαμβάνοντας υπόψη τη σταθεροποίηση για περισσότερες από 24 εβδομάδες - στο 47% / 92. 93 /.

Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση συνδυασμού ενδοκρινικής θεραπείας και χημειοθεραπείας, καθώς, όπως έδειξαν ερευνητικά αποτελέσματα, η ταυτόχρονη χρήση και των δύο μεθόδων δεν οδηγεί σε αύξηση της επιβίωσης.

Περισσότερα από 50 χρόνια εμπειρίας στη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων για μεταστατικό καρκίνο του μαστού έχει δείξει ότι κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διατάξεις:

Οι ασθενείς που λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία μπορεί να έχουν χαμηλότερο ποσοστό αποτελεσματικής θεραπείας / 57; 58 /.

Η χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής είναι πάντα πιο αποτελεσματική από τη δεύτερη και τις επόμενες γραμμές θεραπείας.

Η συνεπής χρήση χημειοθεραπείας και ενδοκρινικής θεραπείας είναι πιο σκόπιμη από την ταυτόχρονη χρήση τους / 59 /.

Η αύξηση μιας εφάπαξ δόσης ανθρακυκλινών ή ταξανών δεν οδηγεί σε σημαντικές διαφορές στη συνολική επιβίωση σε σύγκριση με την τυπική δόση / 60. 61 /.

Οι ασθενείς με αντικειμενικό αποτέλεσμα έχουν καλύτερο ποσοστό επιβίωσης σε σύγκριση με εκείνους που δεν ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία / 62 /.

Το αντικειμενικό αποτέλεσμα συχνά συνοδεύεται από συμπτωματικό, το οποίο βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών / 63 /.

Η χρήση της τραστουζουμάμπης με χημειοθεραπεία σε γυναίκες με HER-2 / νέο (+++) μεταστατικό καρκίνο του μαστού αυξάνει την επιβίωση σε σύγκριση με μόνη της χημειοθεραπεία / 64 /.

Η επίδραση της χημειοθεραπείας μειώνεται με τέτοιους δυσμενείς προγνωστικούς παράγοντες όπως: κακή γενική κατάσταση, πολλαπλές σπλαχνικές μεταστάσεις, σύντομη περίοδος χωρίς υποτροπή, αναποτελεσματική προηγούμενη θεραπεία.

Η μακροχρόνια θεραπεία σε ασθενείς που ανταποκρίνονται στη θεραπεία σχετίζεται με αύξηση του χρόνου έως την εξέλιξη, αλλά όχι με τη συνολική επιβίωση / 65 /.

Επί του παρόντος, διεξάγονται μελέτες για τη μελέτη αναστολέων αγγειογένεσης, φάρμακα που επηρεάζουν τη διαφοροποίηση των κυττάρων, μονοκλωνικά αντισώματα, δενδριτικά κύτταρα, προγνωστικούς δείκτες κ.λπ.

Τα επιτεύγματα της σύγχρονης μοριακής βιολογίας μας επιτρέπουν να ελπίζουμε στην απόκτηση φαρμάκων με στοχευμένη δράση, τα οποία θα αυξήσουν το αντικαρκινικό αποτέλεσμα και την άνεση της θεραπείας.

Βιβλιογραφία

1. EBCTCG // Lancet. 1998. 352. 930.

2. EBCTCG // Lancet. 1998. 352. 931.

3. Bonadonna G. et al. ... New Engl. J. Med. 1976 294 405.

4. Bonadonna G. et al. ... New Engl. Med. 1995. 332. 901-906.

5. Hutchins L. et al. ... Proc. ASCO 1998. 17. 1α. Abstr. 2.

6. Levine Μ. et al. ... J. Clin. Oncol. 1998. 16. 2651.

7. Διεθνής Ομάδα Μελέτης για τον Καρκίνο του Μαστού. Διάρκεια και επανεισαγωγή της επικουρικής χημειοθεραπείας για ασθενείς με προεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού θετικούς κόμβους // J. Clin. Oncol. 199-14-1885.

8. EBCTCG // Lancet. 2000. 355. 1757-1770.

9. Curtis R. et al. ... New Engl. Med L992. 326. 1745-1751.

10. Διαμαντίδου Ε. κ.ά. ... J. Clin. Oncol. 1996. 14. 2722-2730.

11. Tallman Μ. et al. ... J. Clin. Oncol. 1995 13. 1557-1563.

12. Paik S. et al. ... J. Natl. Cancer Inst. 1998 90 1361-1370.

13. Thor A. et al. ... J. Natl. Cancer Inst. 1998 90 1346-1360.

14. Ravdin P. et al. ... Proc. Annu Meet ASCO 1998. 17. 97a Abstr. 374.

15. Henderson I. et al. ... Proc. ASCO 1998. 17. A390.

16. Citron Μ. et al. ... J. Clin. Oncol. 2003. 21. 1431-1439.

17. Slamon D. et al. ... New Engl. J. Med. 2001 344 783-792.

18. Goldhirsch et al. ... J. Clin. Oncol. - 2003. - 21. - 17.

19. Fisher Β. et al. ... J. Clin. Oncol. 1998. 16. 2672-2685.

20. Feldman L. et al. ... Cancer Res. 1986 46 2578-2581.

21. Kuerer Η. et al. ... J. Clin. Oncol. 1999. 17. 460-469.

22. Van der Hage J. et al. ... J. Clin. Oncol. 2001. 19. 4224-4237.

23. Fisher Β. et al. ... J. Clin. Oncol. 1997 15. 2483-2493.

24. Green M. et al. ... Proc. Annu Meet ASCO 2002. 21. 35a Abstr. 135.

25. ΝΣΑΒΠ. Η επίδραση της απόκρισης πρωτοπαθούς όγκου της προσθήκης διαδοχικής ταξοτέρης σε αδριαμυκίνη και κυκλοφωσφαμίδη ... Breast Cancer Res. Κέρασμα.-2001.- 69.- 210.- Απστρ. 5.

26. Smith et al. ... Journal of Clinical Oncology 2002. 20. 1456-1466.

27. Gianni L. et al. ... Proc. Annu Meet ASCO 2002 21 34a Abstr. 132.

28. Untch M. et al. ... Proc. ASCO 2002. 21. 34α. Abstr. 133.

29. Buzdar A. Συμπόσιο για τον Καρκίνο του Μαστού. Σαν Αντόνιο, 2004.

30. Μαμούνας Ε.Π. et al. ... Surg. Clin. Βόρεια Αμερική 2003. 83. 931-942.

31. Buchholz Τ. et al. ... J. Clin. Oncol. 2002. 20. 17-23.

32. Buchholz Τ. et al. ... Cancer J. 2001. 7. 413-420.

33. Kuerer Η. et al. ... Είμαι. J. Surg. 2001 182 601-608.

34. Fassati et al. ... J. Clin. Oncol. 1998. 18. 3439.

35. Trudeau M. et al. ... Αντικαρκινικά φάρμακα 1996. 7 (suppl 2) 9-12.

36. Nabholtz J. et al. ... Proc. ASCO. 1999. 18. 127.

37. Perez et al. ... Proc. ASCO 1999. Απστρ. 480.

38. Burstein Η. et al. ... J. Clin. Oncol. - 2000. - 18. - 1212-1219.

39. Baselga J. et al. ... J. Clin. Oncol. 1996. 14. 737-744.

40. Vogel C. et al. ... J. Clin. Oncol. 2002. 20. 719-726.

41. Cobleigh Μ. et al. ... J. Clin. Oncol. 1999. 17. 2639-2648.

42. Cobleigh et al. ... Proc. ASCO. - 1998.

43. Gelmon Κ. et al. ... Proc. ASCO 2001. 20. 69a. Abstr. 271.

44. Seidman A. et al. ... J. Clin. Oncol. 2001. 19. 2587-2595.

45. Esteva F. et al. ... Proc. ASCO 2001. 20. 68β Απστρ. 2019.

46. ​​Burstein H. et al. ... J. Clin. Oncol. 2001. 19. 2722-2730.

47. Pegram M. et al. ... J. Clin. Oncol. 1998. 16. 2659-2671.

48. Nabholtz J. et al. ... Breast Cancer Research Treatment 2000. 64. Abstr. 327.

49. Slamon D. et al. ... New Engl. J. Med. 2001 344 783-792.

50. Gelmon Κ. et al. ... Proc. ASCO 2001. 20. 69a. Abstr. 271.

51. Mc Guire W. ... Cancer Res. 1978. 38. 4288-4291.

52. Letyagin VP Καρκίνος μαστού. Μ., 1996.

53. Buzdar A. ... Proc. ASCO. - 2000.

54. Hortobagyi G. ... New Engl. J. Med. 1998. 339. 974-984.

55. Olin J. et al. ... Ογκολογία - 2000. - 14.- 629-641.

56. Burstein Η. et al. ... Semin Oncol. 2001. 28. 344-358.

57. Falkson G. et al. ... J. Clin. Oncol. 1991. 9. 2153-2161.

58. Rubens R.D. et al. ... Ευρώ. J. Cancer 1994 30 Α. 106-111.

59. Nabholtz J. et al. ... J. Clin. Oncol. 1996. 14. 1858-1867.

60. Winer E. et al. ... Proc. ASCO.-1998.-17.- 101.-Απστρ. 3881.

61. Bastit P. et al. ... Proc. ASCO. 1999. 18. 128a. Abstr. 487.

62. Greenberg P. et al. ... J. Clin. Oncol. 1996 2197-2205.

63. Geels Ρ. et al. ... J. Clin. Oncol. 2000. 18. 2395-2406.

64. Fossati R. et al. ... J. Clin. Oncol. 1998. 16. 3439-3460.

65. Muss H.B. et al. ... Ν. Engl. J. Med. 1991. 325. 1342-1348.

66. Castiglione-Gertsch M. et al. ... Proc. ASCO. - 2002. - 21. - 38a. - Απστρ. 149.

67. Gross P. et al. ... New Engl. J. Med. 2003 349 (19).

68. Bross P. et al. ... Cancer Res. 2003 9. 4309-4317.

69. EBCTCG // Lancet. 1996. 348. 1189-1196.

70. Jonat W. et al. ... J. Clin. Oncol. 2002. 20. 4628-4635.

71. Boccardo F. et al. ... J. Clin. Oncol. 2000. 18. 2718-2727.

72. Castiglione-Gertsch M. et al. ... Proc. ASCO. - 2002. - 21. - 38a. - Απστρ. 149.

73. Baum M. et al. ... Στήθος 2001 10 (Suppl 1) S. 32-33 Abstr. P64.

74. Davidson N.E. et al. ... Στήθος 1999 8. 232-233 Απστρ. 069.

75. Jakesz R. et al. ... J. Clin. Oncol. 2002. 20. 4621-4627.

76. Bianco AR. et al. ... Proc. ASCO. 2001. 20. 27a. Abstr. 104.

77. Namer M. et al. ... Άνν. Oncol. 2002. 13. Suppl. 5.- 38.- Απστρ. 135P και αφίσα.

78. Jonat W. et al. ... J. Clin. Oncol. 2002. 20. 4628-4635.

79. Roche H.H. et al. ... Proc. ASCO 2000. 19. 72α. Απστρ. 279.

80. Celio L. et al. ... Όγκοι - 2000. - 86. - 191-194.

81. Baum M. et al. ... Proc. ASCO. 2001. 20. 27a. Abstr. 103.

82. Gross P. et al. ... New Engl. J. Med. - 2003. - 349.

83. Καρκίνος του μαστού / Οδηγός διαχείρισης ασθενειών / Αναφορά γραφείου γιατρών. - 2002.

84. Letyagin et al., όγκοι μαστού. Μ., 2000.

85. Moiseenko V.M. και άλλα Σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία τοπικά προχωρημένου και μεταστατικού καρκίνου του μαστού - SPb., 1997.

86. Αναστροζόλη μόνη ή σε συνδυασμό με ταμοξιφαίνη έναντι ταμοξιφαίνης μόνης για επικουρική θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο // Cancer. 2003. 96. P. 1802-1810.

87. Letyagin et al. / Υλικά του III Συνεδρίου Ογκολόγων και Ακτινολόγων CIS. 2004, Μινσκ.

88. Semiglazov et al. / Υλικά του III Συνεδρίου Ογκολόγων και Ακτινολόγων CIS. 2004, Μινσκ.

89. Miller et al. ... European Journal of Cancer. 2001. 37.

90. Extra J. et al. ... ECCO. - 2003.

91. Kvinnsland S et al. ... European Journal of καρκίνου 2000. 36 (8) 976-982.

92. Jones S et al. ... Διάσκεψη για τον καρκίνο του μαστού του Σαν Αντόνιο, 1998.

93. Pluzzanska et al. ... European Journal of καρκίνου 1999. 35. Suppl. 4.- 314α.

95. Gradishar W. et al. ... European Journal of Cancer - 1 (suppl 15) - Abstr. 463.