Yu.B. Μπελούσοφ, Ε.Α. Ούσκαλοβα

Οι νέες αμερικανικές και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπέρτασης (AH), που δημοσιεύθηκαν στα μέσα του τρέχοντος έτους, βρίσκονται υπό αναθεώρηση. Η νέα ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης, που περιλαμβάνεται στις αμερικανικές οδηγίες, περιλαμβάνει, σε αντίθεση με την προηγούμενη, το στάδιο της «προ -υπέρτασης» και 2 στάδια της ίδιας της υπέρτασης. Οι συστάσεις περιέχουν οδηγίες για τη συνταγογράφηση ορισμένων κατηγοριών αντιυπερτασικών φαρμάκων σε διάφορες κατηγορίες ασθενών (ανάλογα με το στάδιο της υπέρτασης, την παρουσία συνοδών ασθενειών ή παραγόντων κινδύνου). Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές διατηρούν την προηγούμενη ταξινόμηση της υπέρτασης (χωρίς το στάδιο της «προ -υπέρτασης») και χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη ευελιξία στις προσεγγίσεις θεραπείας από τις αμερικανικές. Οι συγγραφείς τους καθοδηγήθηκαν από την αρχή ότι οι συστάσεις πρέπει να έχουν κυρίως εκπαιδευτικό χαρακτήρα και προσπάθησαν να αποφύγουν αυστηρά κριτήρια και πρότυπα. Ταυτόχρονα, αναγνωρίζουν τα αποδεδειγμένα οφέλη ορισμένων φαρμακολογικών κατηγοριών για ορισμένες κατηγορίες ασθενών.

Τον Μάιο -Ιούνιο 2003, το νέο American (National Heart, Lung, and Blood Institute of the US National Institutes of Health, report 7 of the Joint National Committee on the Prevention, Definition, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure - JNC 7) και Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές (European Society of Hypertension and European Society of Cardiology) για την πρόληψη και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης (AH). Οι οδηγίες των ΗΠΑ δημοσιεύονται ως σύντομη έκδοση. Η πλήρης έκδοση αναμένεται να δημοσιευθεί τους επόμενους μήνες. Αντίθετα, οι Ευρωπαίοι ειδικοί πρότειναν μια λεπτομερή έκδοση των συστάσεων, η οποία αναφέρθηκε ταυτόχρονα στη 13η ευρωπαϊκή συνάντηση για την υπέρταση στο Μιλάνο και δημοσιεύτηκε στο τεύχος Μαΐου της Εφημερίδας της Υπέρτασης. Οι συστάσεις των Βορειοαμερικανών και Ευρωπαίων εμπειρογνωμόνων διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους σε μια σειρά βασικών διατάξεων.

Οι κύριες αλλαγές στις νέες αμερικανικές οδηγίες, σε σύγκριση με τις προηγούμενες (JNC 6), επηρεάζουν την ταξινόμηση της υπέρτασης και τις προσεγγίσεις στη θεραπεία της. Αυτές οι αλλαγές βασίζονται κυρίως στα αποτελέσματα πρόσφατων μεγάλων τυχαιοποιημένων πολυκεντρικών δοκιμών.

Η νέα ταξινόμηση της υπέρτασης περιλαμβάνει, σε αντίθεση με την προηγούμενη, το στάδιο της «προ -υπέρτασης» και 2 στάδια της ίδιας της υπέρτασης (Πίνακας 1). Η κατηγορία "προ-υπέρταση" περιλαμβάνει ασθενείς με συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) 120-139 mm Hg. ή διαστολική (DBP) - 80-89 mm Hg. Τέχνη.

Μεγάλη σημασία στις αμερικανικές συστάσεις δίνεται στη βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής, ο οποίος εμφανίζεται σε άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, στο στάδιο της «προ -υπέρτασης» και σε όλα τα στάδια της ίδιας της υπέρτασης (Πίνακας 2). Φάρμακασυνιστάται για τη θεραπεία των σταδίων 1 και 2 της ίδιας της υπέρτασης και παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών (παράγοντες κινδύνου) παρουσιάζονται στους πίνακες 2.3.

Στόχος της ανάπτυξης των ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών ήταν η ενημέρωση των συστάσεων του ΠΟΥ του 1999 και της Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης (ISH) του 1999. Η ανάγκη αναθεώρησής τους οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι αναπτύχθηκαν στο σύνολό τους για τον παγκόσμιο πληθυσμό, σημαντικά διαφορετικά σε χαρακτηριστικά (γενετικά, οικονομικά, πολιτιστικά κ.λπ.). Ταυτόχρονα, ο πληθυσμός της Ευρώπης είναι μια πιο ομοιογενής ομάδα, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλότερη συχνότητα καρδιαγγειακών παθήσεων αγγειακές παθήσειςπαρά το υψηλό επίπεδο απόδοσης ιατρική φροντίδα, και ταυτόχρονα μια σημαντική δυνητική διάρκεια ζωής.

Οι Ευρωπαίοι εμπειρογνώμονες δεν υποστηρίζουν το στάδιο της «προ -υπέρτασης» που έχει εισαχθεί στις αμερικανικές οδηγίες. Διατήρησαν την ταξινόμηση που πρότεινε ο ΠΟΥ / ΠΜΔ (Πίνακας 4). Κύριος συγγραφέας των Ευρωπαϊκών Συστάσεων, καθηγ. Ο Mancia πιστεύει ότι η έννοια της «προ-υπέρτασης» ισοδυναμεί με την έννοια της «προ-ασθένειας» για ένα υγιές άτομο και μπορεί να έχει αρνητικές ψυχολογικές συνέπειες για ένα άτομο στο οποίο ο γιατρός έχει πει ότι έχει παθολογική κατάσταση, αλλά δεν πρέπει. λάβετε οποιαδήποτε θεραπεία. Επιπλέον, σύμφωνα με τα κριτήρια του JNC 7, το στάδιο της «προυπέρτασης» συγκεντρώνει μια ετερογενή ομάδα ανθρώπων που απαιτούν διαφορετική διαχείριση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με πίεση αίματος 122/82 mm Hg. Τέχνη. χωρίς πρόσθετους παράγοντες κινδύνου, σύμφωνα με την τεκμηριωμένη ιατρική, δεν χρειάζεται φαρμακολογικούς παράγοντες, ενώ ένας διαβητικός με οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης φαρμακευτική θεραπείαθα πρέπει να συνταγογραφείται σε πίεση αίματος ίση με 120/80 mm Hg. Τέχνη.

Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες, το SBP είναι έως 129 mm Hg. Τέχνη. και DBP έως 84 mm Hg. Τέχνη. θεωρούνται φυσιολογικά και η SBP είναι 130 έως 139 mm Hg. και DBP από 85 έως 89 mm Hg. Τέχνη. - ως "υψηλό φυσιολογικό". Έτσι, μια σημαντική πτυχή των ευρωπαϊκών συστάσεων είναι η διάταξη σχετικά με την απουσία ενός ενιαίου ορίου που να χωρίζει την κανονική πίεση από την αυξημένη αρτηριακή πίεση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει ένας ενιαίος δείκτης που να καθορίζει την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας. Επιπλέον, το στάδιο ΙΙΙ της υπέρτασης παραμένει στην ευρωπαϊκή ταξινόμηση.

Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές χαρακτηρίζονται επίσης από μεγάλη ευελιξία στις προσεγγίσεις θεραπείας. Οι συντάκτες τους καθοδηγήθηκαν από την αρχή ότι οι συστάσεις πρέπει να έχουν κυρίως εκπαιδευτικό χαρακτήρα και προσπάθησαν να αποφύγουν αυστηρά κριτήρια και πρότυπα.

Σε αντίθεση με το JNC 7, οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές βασίζονται όχι μόνο σε δεδομένα από κλινικές δοκιμές και μετα-αναλύσεις τους, αλλά και σε πολλές άλλες πηγές πληροφοριών. Ενώ αναγνωρίζουν την αξία των τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών βάσει τεκμηρίων, οι Ευρωπαίοι ειδικοί πιστεύουν ότι συχνά υποφέρουν από έναν αριθμό περιορισμών, συγκεκριμένα:

• επιλέγονται να συμμετέχουν ασθενείς υψηλού κινδύνου.
• ο βαθμός απόδειξης για δευτερεύοντα σημεία είναι ανεπαρκής ·
• τα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται διαφέρουν από την πραγματική κλινική πρακτική.

Επιπλέον, οι ελεγχόμενες τυχαιοποιημένες δοκιμές σε υπερτασικούς ασθενείς διαρκούν συνήθως 4-5 χρόνια, ενώ στην πραγματική ζωή ένας μεσήλικας υπερτασικός ασθενής μπορεί να κάνει φαρμακευτική θεραπεία για 20-30 χρόνια. Έτσι, τα μέχρι σήμερα διαθέσιμα δεδομένα δεν επιτρέπουν την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μακροχρόνιας θεραπείας.

Οι συντάκτες των ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών προσπάθησαν επίσης να αποφύγουν τα αυστηρά πρότυπα για τη διαχείριση συγκεκριμένων ασθενών, τα οποία αναπόφευκτα διαφέρουν στα προσωπικά, ιατρικά και πολιτιστικά χαρακτηριστικά. Συνεπώς, ο ορισμός της υψηλής φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνει τιμές που μπορεί να θεωρηθούν υψηλές (δηλαδή υπερτασικές) σε ασθενείς υψηλού κινδύνου ή αποδεκτές σε εκείνους με χαμηλότερο κίνδυνο.

Εάν οι αριθμοί της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης του ασθενούς ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες, το στάδιο της υπέρτασης καθορίζεται με υψηλότερο ρυθμό. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, το στάδιο του αξιολογείται με βάση το SBP, υπό την προϋπόθεση ότι η DBP είναι κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της υπέρτασης είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας, επομένως, μια σημαντική θέση στις ευρωπαϊκές συστάσεις ανήκει στην εκτίμηση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της πρόγνωσης για έναν συγκεκριμένο ασθενή (Πίνακας 5).

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου που χρησιμοποιούνται για τη διαστρωμάτωση περιλαμβάνουν:

1. Τα επίπεδα συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
2. Ηλικία άνω των 55 ετών για άνδρες.
3. Ηλικία άνω των 65 ετών για γυναίκες.
4. Κάπνισμα.
5. Δυσλιπιδαιμία:
   • ολική χοληστερόλη> 6,0 mol / L (> 250 mg / dL) ή
   • χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL) ή
   • χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας: για άνδρες<1,0 ммоль/л (<40 мг/дл), для женщин <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл).
6. Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου (άνδρες <55 ετών, γυναίκες <65 ετών).
7. Κοιλιακή παχυσαρκία * (κοιλιακή περιφέρεια ≥ 102 cm στους άνδρες, 88 cm στις γυναίκες.
8. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ** ≥ 1 mg / dL.

* Η παχυσαρκία ονομάζεται κοιλιακή προκειμένου να επιστήσει την προσοχή σε ένα σημαντικό σύμπτωμα του μεταβολικού συνδρόμου. Γενικά, το υπερβολικό βάρος μπορεί να μην αποτελεί πρόβλημα εφόσον το λίπος δεν αποθηκεύεται στην κοιλιακή περιοχή.

** Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη έχει προστεθεί στους παράγοντες κινδύνου μετά από στοιχεία που προβλέπουν αξιόπιστα τη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας και σχετίζεται με το μεταβολικό σύνδρομο.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση σε επίπεδο όχι μεγαλύτερο από 140/90 mm Hg. Τέχνη. και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη - 130/80 mm Hg. Τέχνη. Το επίπεδο SBP και DBP (Πίνακας 4), μαζί με το επίπεδο γενικού καρδιαγγειακού κινδύνου (Πίνακας 5), αναφέρεται στις ευρωπαϊκές συστάσεις στους κύριους παράγοντες, βάσει των οποίων προσδιορίζεται η ανάγκη έναρξης φαρμακοθεραπείας.

Τα άτομα με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση (SBP 130-139 mm Hg ή DBP 85-89 mm Hg) συνιστώνται:

1. Αξιολογήστε τους παράγοντες κινδύνου, τη βλάβη οργάνων -στόχων (ειδικά των νεφρών), τον σακχαρώδη διαβήτη και τις σχετικές κλινικές καταστάσεις.
2. • σε πολύ υψηλό κίνδυνο - ξεκινήστε τη φαρμακευτική θεραπεία.
   • σε μέτριο κίνδυνο - παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση.
   • σε χαμηλό κίνδυνο, μην κάνετε καμία παρέμβαση.

Συνιστάται σε άτομα με στάδια Ι και ΙΙ υπέρτασης (SBP 140-179 mm Hg ή DBP 90-109 mm Hg):

1. Αξιολογήστε άλλους παράγοντες κινδύνου (βλάβη οργάνων -στόχων, σακχαρώδης διαβήτης και συναφείς κλινικές καταστάσεις).
2. Λάβετε μέτρα για να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας και να διορθώσετε άλλους παράγοντες κινδύνου ή ασθένειες.
3. Διαστρωμάτωση του απόλυτου κινδύνου:
   • σε πολύ υψηλό / υψηλό κίνδυνο - ξεκινήστε αμέσως φαρμακευτική θεραπεία.
   • σε μέτριο κίνδυνο - παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και άλλων παραγόντων κινδύνου για 3 μήνες ή περισσότερο (SBP ≥ 140 mmHg ή DBP ≥ 90 mmHg - έναρξη φαρμακευτικής θεραπείας, SBP

Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. JNC 7 Express. Η Έβδομη Έκθεση της Μικτής Εθνικής Επιτροπής Πρόληψης, Ανίχνευσης, Αξιολόγησης και Θεραπείας Υψηλής Αρτηριακής Πίεσης. http://www.nhlbi.nih.gov/ οδηγίες/ υπέρταση/ jncintro.htm.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Η έκθεση JNC 7. ΤΖΑΜΑ. 2003, 289: 3560-72.

Mancia G. Παρουσίαση των οδηγιών ESH-ESC για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης. Πρόγραμμα και περιλήψεις της 13ης Ευρωπαϊκής Συνάντησης για την Υπέρταση. 13-17 Ιουνίου 2003; Μιλάνο, Ιταλία.

Επιτροπή. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης. J Υπερταίνει. 2003; 21; 1011-1053. Διαθέσιμο στο διαδίκτυο στη διεύθυνση: http://www.eshonline.org/ Documents/ 2003_guidelines.pdf.

Υποεπιτροπή κατευθυντήριων γραμμών. 1999 Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας - Διεθνείς Οδηγίες Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης για τη διαχείριση της υπέρτασης. J Υπερταίνει. 1999 · 17: 51-183.

Giuseppe Mancia, MD, PhD, Συζητά για τις οδηγίες ESH / ESC 2003 υπέρτασης. http://www.medscape.com.

Οι αξιωματικοί και οι συντονιστές της ALLHAT για τη συνεργατική ομάδα ALLHAT. Σημαντικά καρδιαγγειακά συμβάντα σε υπερτασικούς ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν σε δοξαζοσίνη έναντι χλωροθαλιδόνης. ΤΖΑΜΑ. 2000, 283: 1967-1975.

Filippenko N.G. S.V. Povetkin Pokrovsky M.V. et al. Αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα του Renipril HT στο πείραμα και την κλινική // Pharmateka. - 2002. - Αρ. 7-8. - Σ. 22-26.

Θεραπεία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης / υπέρτασης. Ευρωπαϊκές συστάσεις.

Υπάρχουν λίγα συγκριτικά δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της υπέρτασης και τη χρονική δυναμική των δεικτών πίεσης του αίματος σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες. Γενικά, ο επιπολασμός της υπέρτασης κυμαίνεται στο 30-45% του γενικού πληθυσμού, με απότομη αύξηση με τη γήρανση. Προφανώς, σε διαφορετικές χώρες υπάρχουν επίσης αισθητές διαφορές στις μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης, χωρίς καμία

συστηματικές τάσεις αλλαγής της αρτηριακής πίεσης τα τελευταία δέκα χρόνια.

Λόγω των δυσκολιών στην επίτευξη συγκρίσιμων αποτελεσμάτων σε διαφορετικές χώρες και σε διαφορετικές χρονικές περιόδους, προτάθηκε να βασιστούμε σε έναν ορισμένο υποκατάστατο δείκτη υπέρτασης. Το εγκεφαλικό είναι ένας καλός υποψήφιος για έναν τέτοιο δείκτη, καθώς είναι γενικά αναγνωρισμένο ότι η υπέρταση είναι η πιο σημαντική αιτία. Έχει περιγραφεί μια στενή σχέση μεταξύ του επιπολασμού της υπέρτασης και της θνησιμότητας από εγκεφαλικό επεισόδιο. Συχνότητα εγκεφαλικού επεισοδίου και δυναμική θνησιμότητας

από αυτόν στην Ευρώπη αναλύθηκαν σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ). Στις δυτικές χώρες, υπάρχει μια πτωτική τάση σε αυτόν τον δείκτη, σε αντίθεση με τις χώρες της Ανατολικής Ευρώπης, όπου η θνησιμότητα από εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνεται σαφώς.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα στη σύσταση για υπέρταση, οι μόνες ή κύριες παράμετροι που καθορίζουν την ανάγκη και το είδος της θεραπείας ήταν μόνο οι τιμές της αρτηριακής πίεσης. Το 1994, η ESC, η ESH και η European Atherosclerosis Society (EAS) ανέπτυξαν κοινές κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου (CAD) στην κλινική πράξη, τονίζοντας ότι η πρόληψη της στεφανιαίας νόσου θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ποσοτική αξιολόγηση της ο συνολικός (ή ολικός) καρδιαγγειακός κίνδυνος. Επί του παρόντος, αυτή η προσέγγιση είναι γενικά αποδεκτή και είχε ήδη συμπεριληφθεί στις συστάσεις ESH / ESC για την υπέρταση από το 2003 και το 2007. Αυτό

Η ιδέα βασίζεται στο γεγονός ότι μόνο ένα μικρό μέρος του υπερτασικού πληθυσμού έχει μόνο αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ενώ η πλειοψηφία έχει άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου. Επιπλέον, η ταυτόχρονη παρουσία αυξημένης αρτηριακής πίεσης και άλλων καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου μπορεί αμοιβαία να ενισχυθούν μεταξύ τους και συνολικά δίνει υψηλότερο συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο από το άθροισμα των συστατικών του ξεχωριστά. Τέλος, σε άτομα υψηλού κινδύνου, οι τακτικές αντιυπερτασικής θεραπείας (έναρξη και ένταση θεραπείας, χρήση συνδυασμών φαρμάκων κ.λπ. βλέπε παραγράφους 4, 5, 6 και 7), καθώς και άλλες θεραπείες, μπορεί να διαφέρουν από αυτές των ασθενών χαμηλού κινδύνου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε ασθενείς υψηλού κινδύνου είναι πιο δύσκολο να επιτευχθεί έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και συχνά χρειάζεται να συνταγογραφήσουν αντιυπερτασική φαρμακευτική θεραπεία σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, μαζί με ενεργή θεραπεία μείωσης των λιπιδίων. Για να μεγιστοποιηθεί η αποδοτικότητα κόστους της θεραπείας υπέρτασης, οι θεραπευτικές προσεγγίσεις θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης, αλλά και τον συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Δεδομένου ότι ο απόλυτος συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, μπορεί να είναι χαμηλός σε νέους ασθενείς, ακόμη και όταν η υψηλή αρτηριακή πίεση συνδυάζεται με άλλους παράγοντες κινδύνου. Ωστόσο, με ανεπαρκή θεραπεία, αυτή η κατάσταση μπορεί να μετατραπεί χρόνια αργότερα σε μια μερικώς μη αναστρέψιμη κατάσταση υψηλού κινδύνου. Στους νέους ενήλικες, οι θεραπευτικές αποφάσεις λαμβάνονται καλύτερα με ποσοτικοποίηση του σχετικού κινδύνου ή με προσδιορισμό της «καρδιακής ηλικίας» και της «αγγειακής ηλικίας».

Για άλλη μια φορά, η σημασία της διάγνωσης της βλάβης των οργάνων-στόχων πρέπει να τονιστεί, αφού οι ασυμπτωματικές αλλαγές που σχετίζονται με την υπέρταση σε πολλά όργανα υποδεικνύουν την εξέλιξη του καρδιαγγειακού συνεχούς, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πάνω από το επίπεδο που εξαρτάται μόνο από παράγοντες κινδύνου. Ένα ξεχωριστό τμήμα αφιερώνεται στον εντοπισμό ασυμπτωματικής βλάβης οργάνων στόχων, το οποίο συζητά τα στοιχεία για τον πρόσθετο κίνδυνο που σχετίζεται με κάθε υποκλινική διαταραχή. Πάνω από δέκα χρόνια σε διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της υπέρτασης (WHO, 1999; WHO / International Society of Hypertension, 2003; ESH / ESC guide

2003 και 2007) ο καρδιαγγειακός κίνδυνος χωρίζεται σε διάφορες κατηγορίες λαμβάνοντας υπόψη την τιμή της αρτηριακής πίεσης, την παρουσία καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου, ασυμπτωματικών βλαβών οργάνων στόχων, διαβήτη, κλινικά εκδηλωμένου καρδιαγγειακή νόσοκαι χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ). Οι κατευθυντήριες γραμμές πρόληψης του ESC 2012 ακολουθούν την ίδια αρχή.

Η ταξινόμηση σε χαμηλό, μεσαίο, υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο διατηρείται σε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές και αντιπροσωπεύει 10ετή κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας, όπως ορίζεται στις κατευθυντήριες γραμμές της ESC για πρόληψη. Εκτίμηση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου. Σε ορισμένες υποομάδες ασθενών, για παράδειγμα, εκείνοι που έχουν ήδη καρδιαγγειακή νόσο, διαβήτη, στεφανιαία νόσο ή έντονους μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου, η εκτίμηση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου είναι μια απλή εργασία.

Σε όλες αυτές τις συνθήκες, ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος είναι υψηλός ή πολύ υψηλός, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη για εντατικά μέτρα για τη μείωση του. Ωστόσο, ένας μεγάλος αριθμός υπερτασικών ασθενών δεν ανήκει σε καμία από τις παραπάνω κατηγορίες. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μοντέλα για τον υπολογισμό του συνολικού καρδιαγγειακού συστήματος

αγγειακού κινδύνου, που καθιστά δυνατή την κατάλληλη προσαρμογή θεραπευτικών προσεγγίσεων. Αρκετές τεχνικές βασισμένες στον υπολογιστή έχουν αναπτυχθεί για τον υπολογισμό του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου. Πρόσφατα δημοσιεύτηκε μια επισκόπηση της σημασίας και των περιορισμών τους. Το μοντέλο συστηματικής στεφανιαίας εκτίμησης κινδύνου (SCORE) αναπτύχθηκε από μεγάλες ευρωπαϊκές μελέτες κοόρτης. Υπολογίζει τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακή (όχι μόνο στεφανιαία) νόσο στα επόμενα 10 χρόνια με βάση την ηλικία, το φύλο, το κάπνισμα, τη συνολική χοληστερόλη και το SBP. Χρησιμοποιώντας το μοντέλο SCORE, οι πίνακες κινδύνου έχουν προσαρμοστεί για μεμονωμένες χώρες, ιδίως για πολλές ευρωπαϊκές χώρες. Δύο σετ τραπεζιών έχουν ετοιμαστεί για διεθνή χρήση, ένα για χώρες υψηλού κινδύνου και ένα για χώρες χαμηλού κινδύνου.

Σε σχέση με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής και τη γήρανση του παγκόσμιου πληθυσμού, η αρτηριακή υπέρταση έχει αποκτήσει το καθεστώς επιδημίας και τα προβλήματα της ανθρωπότητας σε παγκόσμια κλίμακα. Η έρευνα τις τελευταίες δεκαετίες στην καρδιολογία έχει αφιερωθεί σε αυτό το πρόβλημα, έχει μελετηθεί τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, η συμβολή του στον σχηματισμό καρδιαγγειακού κινδύνου και θνησιμότητας απουσία, καθυστέρηση ή ανεπάρκεια θεραπείας. Λόγω του γεγονότος ότι η αρτηριακή υπέρταση ξεκινά συχνά σε νεαρή ηλικία και με την πάροδο του χρόνου, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, σχηματίζει αιτιώδες σύμπλεγμα, οδηγώντας στον σχηματισμό άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων και επιδεινώνοντας την πορεία των εξωκαρδιακών νοσολογιών.

Επιδράσεις της υπέρτασης στον καρδιαγγειακό κίνδυνο

Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν πραγματοποιηθεί πολλές κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και την πορεία της υπέρτασης. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατέδειξαν τη σημασία του αρνητικού αντίκτυπου της υπέρτασης στον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων, συμπεριλαμβανομένων. οδηγεί σε θάνατο λόγω θανατηφόρων επιπλοκών. Έχει αποδειχθεί ότι η αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται άμεσα με αύξηση του αριθμού εγκεφαλικών επεισοδίων και περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου (ισχαιμική καρδιακή νόσο), συμπεριλαμβανομένου. με αποτέλεσμα θανάτους εξαιτίας αυτών των ασθενειών. Έτσι, περίπου το 67% των περιπτώσεων εγκεφαλικού επεισοδίου και περισσότερο από το 50% των επιβεβαιωμένων διαγνώσεων στεφανιαίας νόσου προκλήθηκαν και συσχετίστηκαν με αρτηριακή υπέρταση. Απλά σκεφτείτε αυτούς τους αριθμούς. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία για την αρτηριακή υπέρταση, η ασθένεια παίρνει τη ζωή 7 εκατομμυρίων ανθρώπων το χρόνο, και προκαλεί επίσης την αναπηρία 64 εκατομμυρίων ασθενών! Και, αναμφίβολα, παρατηρείται η στενότερη σχέση μεταξύ αρτηριακής υπέρτασης και εγκεφαλικών επεισοδίων - καρδιαγγειακών ατυχημάτων που είναι ουσιαστικά αθεράπευτα και τις περισσότερες φορές θανατηφόρα.

Αρτηριακή υπέρταση και άλλες ασθένειες

Η αιτιώδης σχέση μεταξύ της υπέρτασης και του κινδύνου προβλημάτων που δεν σχετίζονται με καρδιαγγειακές παθήσεις έχει μελετηθεί σε μικρότερο βαθμό από ειδικούς. Ταυτόχρονα, υπάρχουν συχνές συσχετίσεις της υψηλής αρτηριακής πίεσης με ασθένειες όπως η νεφρική δυσλειτουργία και ο σακχαρώδης διαβήτης. Για παράδειγμα, η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης δεν θα είναι επαρκώς αποτελεσματική εάν ο ασθενής διαγνωστεί με διαβητική νεφροπάθεια, επομένως, στη δυναμική, τα παθολογικά αποτελέσματα αυτών των ασθενειών επιδεινώνουν πάντα το ένα το άλλο. Εάν οι παραπάνω ασθένειες εμφανίζονται στο πλαίσιο της υπέρτασης, τότε, με τη σειρά τους, χρησιμεύουν ως πρόσθετος παράγοντας κινδύνου, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται η ίδια η αρτηριακή υπέρταση. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν μια ατομική συνδυασμένη προσέγγιση της θεραπείας.

Σοβαρότητα και επίπεδα κινδύνου υπέρτασης

Ποια είναι η σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης και ποια θεραπεία είναι απαραίτητη καθορίζεται ανάλογα με το επίπεδο πίεσης του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία ταυτόχρονων δυσμενών παραγόντων που επιδεινώνουν την κατάσταση και περιπλέκουν τη θεραπεία (φύλο, ηλικία, υπέρβαρο, κάπνισμα, κληρονομικότητα, ταυτόχρονη CVD, κλπ) ... Σύμφωνα με τις συστάσεις διεθνών εμπειρογνωμόνων, ελλείψει άλλων καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου, το επίπεδο στόχος της αρτηριακής πίεσης είναι<140/90 мм рт. ст. Ученые приводят доказательства того, что риск кардиоваскулярных событий и смертность значительно возрастают, начиная с цифр повышенного нормального давления.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι η βασική αιτία πολλών CVD. Η υπάρχουσα υπέρταση επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Για να εκτιμηθεί η αθροιστική επίδραση διαφόρων παραγόντων κινδύνου σε σχέση με τον απόλυτο κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών τραυματισμών, οι ειδικοί του ΠΟΥ-ΠΜΔ πρότειναν να ταξινομηθεί ο κίνδυνος σε "χαμηλό", "μέσο", "υψηλό" και "πολύ υψηλό". Σε κάθε κατηγορία, ο κίνδυνος υπολογίστηκε με βάση τις πληροφορίες για τον μέσο δεκαετή κίνδυνο μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού, θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις σύμφωνα με τα αποτελέσματα της Μελέτης Framingham.

Παράγοντες κινδύνου

Βλάβη στα όργανα -στόχους (στάδιο HD II, ΠΟΥ 1993)

Συνυπάρχουσες (σχετικές) κλινικές καταστάσεις (στάδιο HD III, ΠΟΥ 1993)

Βασικός:

• γυναίκες άνω των 65 ετών.
• άνδρες άνω των 55?
• άνδρες κάτω των 55 ετών και γυναίκες κάτω των 65 ετών με οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου.
• Οι καπνιστές;
• άτομα με επίπεδα χοληστερόλης πάνω από 6,5 mmol / l.
• που πάσχουν από διαβήτη.

Πρόσθετοι * παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν αρνητικά τη θεραπεία ενός ασθενούς με υπέρταση:

• αυξημένη LDL-C.
• μικροαλβουμινουρία στον διαβήτη.
• αυξημένο ινωδογόνο.
• μείωση της χοληστερόλης HDL.
• ευσαρκία;
• διατήρηση καθιστικής ζωής ·
• ομάδα κοινωνικοοικονομικού κινδύνου.

Πρωτεϊνουρία ή / και κρεατινιναιμία 1,2-2,0 mg / dL. Ακτινογραφικά ή υπερηχογραφικά σημεία αθηρωματικών πλακών Εστιακή ή γενικευμένη στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία ή ακτινογραφία).

Καρδιακή ασθένεια

Ανεύρυσμα διαχωρισμού αορτής

περιφερειακές αρτηρίες.

Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Εξιδρώματα ή αιμορραγίες.

Πρήξιμο της θηλής οπτικό νεύρο

Κατανομή αρτηριακής υπέρτασης (υπέρταση) κατά βαθμό κινδύνου - διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με υπέρταση

Εθνικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας (VNOK), τμήμα αρτηριακής υπέρτασης

Url

Εισαγωγή
V Ρωσική ΟμοσπονδίαΗ υπέρταση (HD) παραμένει ένα από τα πιο πιεστικά ιατρικά προβλήματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αρτηριακή υπέρταση (AH), η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την υψηλή καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα, χαρακτηρίζεται από ευρεία επικράτηση και, ταυτόχρονα, από την έλλειψη επαρκούς ελέγχου σε πληθυσμιακή κλίμακα. Ακόμη και σε χώρες με υψηλό επίπεδο υγειονομικής περίθαλψης, αυτός ο δείκτης σήμερα δεν υπερβαίνει το 25-30%, ενώ στη Ρωσία πίεση αίματος(ΑΠ) ελέγχεται σωστά μόνο στο 8% των ασθενών.
Μελέτες πληθυσμού μεγάλης κλίμακας που διεξήχθησαν στον κόσμο κατέδειξαν με σαφήνεια τη σημασία της αποτελεσματικής θεραπείας της υπέρτασης στη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας και επίσης κατέστησαν δυνατή την ποσοτική εκτίμηση των επιπτώσεων στην πρόγνωση της αναλογίας της αρτηριακής πίεσης προς άλλες παράγοντες κινδύνου. Με βάση αυτά τα δεδομένα, αναπτύχθηκαν νέες ταξινομήσεις αρτηριακής υπέρτασης, προσδιορίστηκαν τα απαραίτητα και επαρκή επίπεδα στόχου για μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας και διαστρωματοποιήθηκαν τα επίπεδα κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ασθενείς με υπέρταση. Ως αποτέλεσμα πολυκεντρικών προοπτικών κλινικών μελετών, διατυπώθηκαν οι αρχές της μη φαρμακευτικής και φαρμακευτικής θεραπείας, τα βέλτιστα θεραπευτικά σχήματα, συμπεριλαμβανομένων ειδικών πληθυσμών ασθενών. Σε αυτή τη βάση, ειδικοί από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) και τη Διεθνή Εταιρεία Υπέρτασης (IHP) ετοίμασαν κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία της υπέρτασης (συστάσεις WHO-IOG, 1999).
Αυτές οι συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με υπέρταση αναπτύχθηκαν από ειδικούς του τμήματος αρτηριακής υπέρτασης του GFCF με βάση τα διεθνή πρότυπα, λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό της υπέρτασης στη Ρωσία, τις τοπικές ιατρικές παραδόσεις, την ορολογία, τις οικονομικές συνθήκες και τις κοινωνικές παράγοντες. Προορίζονται για επαγγελματίες που ασχολούνται άμεσα με τη διαχείριση ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Οι συστάσεις περιέχουν ενότητες σχετικά με τη σύγχρονη διάγνωση και την ταξινόμηση της υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένων των κανόνων για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, πρότυπα για την καθιέρωση και διατύπωση μιας διάγνωσης, τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, που είναι σημαντικό όχι μόνο για την ανάπτυξη τακτικών διαχείρισης για έναν συγκεκριμένο ασθενή, αλλά επίσης για τη βελτίωση της ποιότητας των εθνικών στατιστικών όσον αφορά την υπό εξέταση παθολογία. Η σύσταση παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη διαστρωμάτωση κινδύνου των ασθενών ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου και ταυτόχρονων καταστάσεων, κάτι που είναι νέο για την κλινική μας πρακτική. Τέλος, δίνονται συγκεκριμένοι αλγόριθμοι για τη διαχείριση ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο καρδιαγγειακού κινδύνου, λαμβάνονται υπόψη οι αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας, καθώς και μέτρα για τη θεραπεία σοβαρών μορφών υπέρτασης και συναφών καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.
Πίνακας 1. Διάγνωση δευτερογενούς υπέρτασης (μέθοδοι καθορισμού συγκεκριμένης μορφής)

Έντυπο AG	Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι
Νεφρών
Νεοαγγειακή υπέρταση	Νεογραφία έγχυσης
	Σπινθηρογράφημα νεφρών
	Μελέτη Doppler της ροής αίματος στα νεφρικά αγγεία
	Αορτογραφία
	Ξεχωριστός προσδιορισμός της ρενίνης σε καθετηριασμό νεφρικής φλέβας
Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα	Βιοψία νεφρού
Χρόνια πυελονεφρίτιδα	Ουρογραφία έγχυσης
	Καλλιέργειες ούρων
Ενδοκρινική
Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (σύνδρομο Connes)	Δείγματα με υποθειαζίδη και veroshpiron
	Προσδιορισμός του επιπέδου αλδοστερόνης και της δραστηριότητας ρενίνης πλάσματος
	Υπολογιστική τομογραφία επινεφριδίων
Σύνδρομο ή νόσος του Cushing	Προσδιορισμός του επιπέδου κορτιζόλης στο αίμα
	Προσδιορισμός του επιπέδου απέκκρισης οξυκορτικοστεροειδών στα ούρα
	Δοκιμή δεξαμεθαζόνης
	Οπτικοποίηση των επινεφριδίων και της υπόφυσης (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία)
Φαιοχρωμοκύτωμα	Προσδιορισμός του επιπέδου των κατεχολαμινών και των μεταβολιτών τους στο αίμα και στα ούρα
	Απεικόνιση όγκου (CT - αξονική τομογραφία, NMR - πυρηνική
	Μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα)
Αιμοδυναμική υπέρταση
Coarctation της αορτής	Υπερηχογράφημα Doppler, αορτογραφία
AH σε οργανικές βλάβες του νευρικού συστήματος	Μεμονωμένα κατόπιν ραντεβού ειδικού
Ιατρογενής υπέρταση	Μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν διακόπτεται το φάρμακο (εάν είναι δυνατόν)

Ορισμός και ταξινόμηση της υπέρτασης
Ο όρος "υπέρταση" (HD), που αντιστοιχεί, σύμφωνα με την απόφαση του ΠΟΥ, που χρησιμοποιήθηκε σε άλλες χώρες στην έννοια της ουσιαστικής υπέρτασης, προτάθηκε από τον GF Lang. Η υπέρταση συνήθως νοείται ως χρόνια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης, το οποίο δεν σχετίζεται με την παρουσία παθολογικών διεργασιών στις οποίες η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οφείλεται σε γνωστά αίτια (συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση).
Η διάγνωση της υπέρτασης στην εξέταση ασθενών με υπέρταση πραγματοποιείται με αυστηρή σειρά, επιτυγχάνοντας συγκεκριμένους στόχους.
Δήλωση AG - είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η παρουσία υπέρτασης.
Σύμφωνα με τα ενοποιημένα διεθνή κριτήρια (σύμφωνα με τον WHO-IOG, 1999), η αρτηριακή υπέρταση ορίζεται ως μια κατάσταση στην οποία η αρτηριακή πίεση είναι 140 mm Hg. Τέχνη. ή υψηλότερη ή / και αρτηριακή πίεση - 90 mm Hg. Τέχνη. ή υψηλότερα σε άτομα που είναι δεν λαμβάνουν επί του παρόντος αντιυπερτασική θεραπεία.
Η ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η ορθότητα της διάγνωσης εξαρτάται από την τήρηση των κανόνων μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

Πίνακας 2. Ορισμός και ταξινόμηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης (WHO-IOG, 1999)

Κατηγορία	ΑΠ (mmHg)	BPd (mmHg)
Φυσιολογική αρτηριακή πίεση
Αριστος	< 120	< 80
Κανονικός	< 130
Υψηλό φυσιολογικό	130-139	85-89
Αρτηριακή υπέρταση
Υπέρταση 1 βαθμός ("ήπια")	140-159	90-99
Υποομάδα: οριακή	140-149	90-94
Υπέρταση βαθμού 2 ("μέτρια")	160-179	100-109
Υπέρταση βαθμού 3 ("σοβαρή")	εγώ 180	i 110
Απομονωμένη συστολική υπέρταση	i 140	< 90
Υποομάδα: οριακή	140-149	< 90

Πίνακας 3. Κατανομή ασθενών με υπέρταση κατά επίπεδο κινδύνου για ποσοτική εκτίμηση της πρόγνωσης

Επίπεδο αρτηριακής πίεσης (mmHg)
Άλλοι παράγοντες κινδύνου συν ιστορικό	Βαθμός 1 (ήπια υπέρταση ή BPd 90-99 BPs 140-159	Βαθμός 2 (μέτρια υπέρταση (BP 160-179 ή BP 100- 109	Βαθμός 3 (σοβαρή υπέρταση) ABPі 180 ή АДд Ћ 110
I. GB I χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου	χαμηλό ρίσκο	μέσο κίνδυνο	Υψηλού κινδύνου
II GB I + 1-2 παράγοντες κινδύνου	μέσο κίνδυνο	μέσο κίνδυνο	Πολύ υψηλού κινδύνου
III. HD I + 3 ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου ή HD II και διαβήτης	υψηλού κινδύνου	υψηλού κινδύνου	Πολύ υψηλού κινδύνου
IV. GB III και σακχαρώδης διαβήτης με νεφροπάθεια	πολύ υψηλού κινδύνου	πολύ υψηλού κινδύνου	Πολύ υψηλού κινδύνου
Επίπεδα κινδύνου (κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου πάνω από 10 χρόνια): Χαμηλός κίνδυνος = λιγότερο από 15%. μέσος κίνδυνος = 15-20%. υψηλού κινδύνου = 20-30%. πολύ υψηλού κινδύνου = 30% ή υψηλότερο.

Κανόνες μέτρησης της αρτηριακής πίεσης
Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, η τήρηση των ακόλουθων συνθηκών είναι σημαντική:
1. Θέση του ασθενούς

• Καθισμένος με έμφαση, άνετος.
• χέρι στο τραπέζι, σταθερό?
• η μανσέτα είναι στο επίπεδο της καρδιάς, 2 cm πάνω από την κάμψη του αγκώνα.

2. Περιστάσεις

• Εξαιρείται η χρήση καφέ για 1 ώρα πριν από τη μελέτη.
• Απαγορεύεται το κάπνισμα για 15 λεπτά.
• αποκλείει τη χρήση συμπαθητικομιμητικών, συμπεριλαμβανομένων των ρινικών και οφθαλμικών σταγόνων ·
• σε ηρεμία μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης.

3. Εξοπλισμός

• Σφαλιάρα. Θα πρέπει να επιλεγεί ένα κατάλληλο μέγεθος μανσέτας (το ελαστικό μέρος πρέπει να είναι τουλάχιστον τα 2/3 του μήκους του αντιβραχίου και τουλάχιστον τα 3/4 της περιφέρειας του βραχίονα).
• Το τονόμετρο πρέπει να ελέγχεται κάθε 6 μήνες, η θέση της στήλης υδραργύρου ή του βέλους του τονόμετρου πριν από την έναρξη της μέτρησης πρέπει να είναι μηδενική.

4. Ρυθμός συχνότητας μέτρησης

• Για να εκτιμηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να γίνουν τουλάχιστον 3 μετρήσεις με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 1 λεπτό, με διαφορά μεγαλύτερη από 5 mm Hg. Τέχνη. γίνονται επιπλέον μετρήσεις. Η τελική τιμή είναι ο μέσος όρος των 2 τελευταίων μετρήσεων.
• Για τη διάγνωση της νόσου, πρέπει να γίνουν τουλάχιστον 3 μετρήσεις με διαφορά τουλάχιστον 1 εβδομάδας.

5. Η πραγματική μέτρηση

• Αντλήστε γρήγορα αέρα στην μανσέτα σε επίπεδο πίεσης 20 mm. rt Τέχνη. υπέρβαση του συστολικού (με την εξαφάνιση του παλμού).
• Μειώστε την πίεση στη μανσέτα με ρυθμό 2–3 mm Hg. Τέχνη. σε 1 σελ.
• Το επίπεδο πίεσης στο οποίο εμφανίζεται 1 τόνος Korotkoff αντιστοιχεί στη συστολική αρτηριακή πίεση.
• Το επίπεδο πίεσης στο οποίο εξαφανίζονται οι τόνοι (5η φάση των τόνων Korotkoff) λαμβάνεται ως διαστολική πίεση.
• Εάν οι τόνοι είναι πολύ αδύναμοι, τότε πρέπει να σηκώσετε το χέρι σας και να το λυγίσετε και να το ισιώσετε αρκετές φορές. τότε η μέτρηση επαναλαμβάνεται. Μην πιέζετε δυναμικά την αρτηρία με τη μεμβράνη του τηλεφωνοσκοπίου.
• Αρχικά, η πίεση πρέπει να μετρηθεί και στα δύο χέρια.
• Περαιτέρω μετρήσεις λαμβάνονται στον βραχίονα όπου η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη.
• Σε ασθενείς άνω των 65 ετών, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και που λαμβάνουν αντιυπερτασική θεραπεία, θα πρέπει επίσης να γίνει μέτρηση ενώ στέκεστε μετά από 2 λεπτά.

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι
Οι τιμές του φυσιολογικού επιπέδου αρτηριακής πίεσης και τα κριτήρια για την ταξινόμηση της υπέρτασης εισάγονται με βάση την αρτηριακή πίεση που μετράται στο ραντεβού του γιατρού. Οι τιμές της αρτηριακής πίεσης που μετρώνται στο σπίτι μπορεί να είναι μια πολύτιμη προσθήκη για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, αλλά δεν μπορούν να ταυτιστούν με τα δεδομένα που λαμβάνονται στην κλινική και προτείνουν τη χρήση άλλων προτύπων. Η χρήση των επί του παρόντος διαθέσιμων αυτόματων και ημιαυτόματων συσκευών για οικιακή χρήση, οι οποίες μετρούν την αρτηριακή πίεση στα δάχτυλα και στο αντιβράχιο, θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω της ανακρίβειας των ληφθέντων τιμών της αρτηριακής πίεσης.

Κατηγορία φαρμάκων	Απόλυτες αναγνώσεις	Σχετικές ενδείξεις	Απόλυτες αντενδείξεις	Σχετικές αντενδείξεις
Διουρητικά	Συγκοπή	Διαβήτης	Αρθρίτιδα	Δυσλιπιδαιμία
	Ηλικιωμένοι ασθενείς			Επίμονη σεξουαλική δραστηριότητα στους άνδρες
	Συστολική υπέρταση
β-αποκλειστές	Στηθάγχη	Καρδιακός	Άσθμα και χρόνια	Δυσλιπιδαιμία
	Αναβολή καρδιακής προσβολής	αποτυχία	Αποφρακτική βρογχίτιδα	Αθλητές και σωματικά δραστήριοι ασθενείς.
	μυοκάρδιο	Εγκυμοσύνη	Αποκλεισμός των αγώγιμων οδών της καρδιάςένα
	Ταχυαρρυθμίες	Διαβήτης		Περιφερική αγγειακή νόσος
Αναστολείς ΜΕΑ	Συγκοπή		Εγκυμοσύνη
	Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας		Υπερκαλιαιμία
	Αναβάλλεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου
	Διαβητική νεφροπάθεια
Ανταγωνιστές ασβεστίου	Στηθάγχη	Περιφερικές βλάβεςσκάφη	Αποκλεισμός των αγώγιμων οδών της καρδιάςσι	Συμφορητική καρδιά
	Ηλικιωμένοι ασθενείς			Αποτυχία v
	Συστολική υπέρταση
ένα -αδρενεργικούς αναστολείς	Υπερτροφία του προστάτη	Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης		Ορθοστατική υπόταση
		Δυσλιπιδαιμία
Ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης ΙΙ	Βήχας κατά τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ	Συγκοπή	Εγκυμοσύνη
			Διμερής στένωση νεφρικής αρτηρίας
			Υπερκαλιαιμία
α - Κοιλιακός αποκλεισμός 2 ή 3 μοιρών
β - κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2 ή 3 μοίρες για βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη
γ - Βεραπαμίλ ή διλτιαζέμη

24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης
Η καθημερινή περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης δεν αντικαθιστά τις εφάπαξ μετρήσεις, αλλά παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των μηχανισμών ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος, συγκεκριμένα, αποκαλύπτει φαινόμενα όπως η καθημερινή μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης, η νυχτερινή υπόταση, η δυναμική της αρτηριακής πίεσης με την πάροδο του χρόνου και η ομοιογένεια της αντιυπερτασικής δράσης των αντιυπερτασικών φαρμάκων ή της συνδυαστικής θεραπείας. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα μιας 24ωρης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης έχουν μεγαλύτερη προγνωστική αξία από την εφάπαξ μέτρησή της. Αυτή η μέθοδος είναι σημαντική για τη διάγνωση σε περίπτωση ασυνήθιστης μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια επισκέψεων στον γιατρό, με την υποψία "υπέρτασης λευκού παλτού" και μπορεί επίσης να προσφέρει σημαντική βοήθεια στην επιλογή της θεραπείας. Ταυτόχρονα, διαθέτοντας άνευ όρων ενημερωτικό περιεχόμενο, η μέθοδος της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης δεν είναι προς το παρόν γενικά αποδεκτή για τη διάγνωση της υπέρτασης και δεν έχει πρότυπα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.
Αφού διαπιστωθεί η παρουσία υπέρτασης, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί για να διαπιστωθεί η αιτιολογία της νόσου. Η GB διαγιγνώσκεται όταν αποκλείεται η συμπτωματική υπέρταση.
Επιπλέον, καθορίζεται το στάδιο της νόσου και το επίπεδο του ατομικού κινδύνου. Σε αυτό το στάδιο της διάγνωσης, διατυπώνεται μια διάγνωση ενός συγκεκριμένου ασθενούς και αξιολογείται η ομάδα κινδύνου του, η οποία καθορίζει την περαιτέρω προσέγγιση στη διαχείριση του ασθενούς. Έτσι, η εξέταση ασθενούς με υπέρταση θέτει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• Αποκλεισμός συμπτωματικής υπέρτασης ή ταυτοποίηση του τύπου της.
• Προσδιορισμός της παρουσίας βλαβών των "οργάνων στόχων" και ποσοτικοποίηση της σοβαρότητάς τους, κάτι που είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.
• Προσδιορισμός της σοβαρότητας της υπέρτασης από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
• Προσδιορισμός της παρουσίας άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις και κλινικές καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν την πρόγνωση και τη θεραπεία, την ανάθεση του ασθενούς σε μία ή άλλη ομάδα κινδύνου.
• Η έρευνα περιλαμβάνει 2 στάδια.
  Το πρώτο στάδιο είναι υποχρεωτικές μελέτες που διεξάγονται για κάθε ασθενή όταν ανιχνεύεται υπέρταση. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει μεθόδους ελέγχου για τη διάγνωση δευτεροπαθούς υπέρτασης, τις κύριες μεθόδους για την ανίχνευση βλαβών «οργάνων στόχων» που εκτελούνται σε όλες τις μορφές υπέρτασης, καθώς και διαγνωστικά των πιο σημαντικών συνοδών κλινικών καταστάσεων που καθορίζουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.
  1. Λήψη αναμνηστικής
  Ένας ασθενής με νεοδιαγνωσθείσα υπέρταση απαιτεί λεπτομερή λήψη ιστορικού, η οποία πρέπει να περιλαμβάνει:
• Οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη, διαταραχών λιπιδίων, στεφανιαίας νόσου (CAD), εγκεφαλικού επεισοδίου ή νεφρικής νόσου.
• Η διάρκεια της ύπαρξης υπέρτασης και τα επίπεδα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στην ανάμνηση, καθώς και τα αποτελέσματα των προηγουμένως χρησιμοποιούμενων αντιυπερτασικών φαρμάκων, η παρουσία ιστορικού υπερτασικών κρίσεων.
• Δεδομένα σχετικά με την παρουσία στην αναμνησία και τη στιγμή των συμπτωμάτων ισχαιμικής καρδιακής νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας, παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, περιφερικών αγγειακών βλαβών, σακχαρώδη διαβήτη, ουρικής αρθρίτιδας, διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, βρογχο-αποφρακτικών ασθενειών, νεφρικών παθήσεων, σεξουαλικών διαταραχές και άλλες παθολογίες, καθώς και πληροφορίες σχετικά με φάρμακα, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών, ειδικά εκείνων που μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.
• Προσδιορισμός συγκεκριμένων συμπτωμάτων που θα μπορούσαν να δώσουν τη βάση να υποθέσουμε μια δευτερογενή φύση υπέρτασης.
• Στις γυναίκες, γυναικολογικό ιστορικό, σχέση μεταξύ αύξησης της αρτηριακής πίεσης και εγκυμοσύνης, εμμηνόπαυσης, λήψης ορμονικών αντισυλληπτικών, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
• Προσεκτική εκτίμηση του τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της κατανάλωσης λιπαρών τροφών, επιτραπέζιο αλάτι, αλκοολούχα ποτά, ποσοτικοποίηση του καπνίσματος και της σωματικής δραστηριότητας και δεδομένα για αλλαγές στο σωματικό βάρος κατά τη διάρκεια της ζωής.
• Προσωπικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και περιβαλλοντικοί παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πορεία και την έκβαση της θεραπείας υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής κατάστασης, της κατάστασης στην εργασία και στην οικογένεια, το μορφωτικό επίπεδο.

2. Αντικειμενική έρευνα

Θα πρέπει να διεξαχθεί μια πλήρης αντικειμενική έρευνα, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημαντικά στοιχεία:

• μέτρηση ύψους και βάρους με υπολογισμό του δείκτη μάζας σώματος (βάρος σε κιλά διαιρούμενο με το τετράγωνο ύψους σε μέτρα) ·
• εκτίμηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, συγκεκριμένα του μεγέθους της καρδιάς, της παρουσίας παθολογικών μουρμούρων, εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας (συριγμός στους πνεύμονες, οίδημα, μέγεθος ήπατος), εντοπισμός του παλμού στις περιφερικές αρτηρίες και συμπτώματα κοκκοποίηση της αορτής (σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση στα πόδια).
• ταυτοποίηση παθολογικών μουρμούρων στην προβολή των νεφρικών αρτηριών, ψηλάφηση των νεφρών και ταυτοποίηση άλλων μαζών.

3. Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες (υποχρεωτική)

• Γενική ανάλυση ούρων (τουλάχιστον 3).
• Κάλιο, γλυκόζη νηστείας, κρεατινίνη, ολική χοληστερόλη αίματος.
• ΗΚΓ.
• Ακτινογραφια θωρακος.
• Εξέταση του βυθού.
• Υπερηχογράφημα νεφρών.

Εάν σε αυτό το στάδιο της εξέτασης ο γιατρός δεν έχει κανένα λόγο να υποψιάζεται τη δευτερογενή φύση της υπέρτασης (ή μπορεί ήδη να διαγνωστεί με σιγουριά, για παράδειγμα, πολυκυστική νεφρική νόσο) και τα διαθέσιμα δεδομένα είναι επαρκή για τον προσδιορισμό της ομάδας κινδύνου του ασθενούς και, Κατά συνέπεια, η τακτική της θεραπείας, τότε αυτή η εξέταση μπορεί να είναι ότι έχει τελειώσει.
Το δεύτερο στάδιο είναι προαιρετικό (πρόσθετες μελέτες

• Ειδικές εξετάσεις για τον εντοπισμό δευτεροπαθούς υπέρτασης.

Εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς φύσης υπέρτασης, πραγματοποιούνται στοχευμένες μελέτες για να διευκρινιστεί η νοσολογική μορφή της υπέρτασης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η φύση ή / και ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας. Τραπέζι 1 δείχνει τις κύριες μεθόδους για τη διευκρίνιση της διάγνωσης σε διάφορες μορφές συμπτωματικής υπέρτασης. Οι πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μέθοδοι σε κάθε περίπτωση επισημαίνονται με έντονη γραφή.

• Επιπρόσθετες μελέτες για την εκτίμηση ταυτόχρονων παραγόντων κινδύνου και βλαβών οργάνων -στόχων πραγματοποιούνται όταν ενδέχεται να επηρεάσουν τη διαχείριση του ασθενούς:
• Φάσμα λιπιδίων και τριγλυκερίδια.
• Ηχοκαρδιογραφία ως η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της LVH. Το LVH δεν ανιχνεύεται στο ΗΚΓ και η διάγνωσή του θα επηρεάσει την απόφαση για το διορισμό της θεραπείας.

Εάν ο ασθενής έχει υπέρταση, πρέπει να καθοριστεί το στάδιο της νόσου. Στη Ρωσία, εξακολουθεί να είναι σχετική η χρήση μιας ταξινόμησης 3 σταδίων της νόσου με βάση την ήττα των "οργάνων στόχων" (WHO, 1962). Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι μια σειρά από σημεία που αφορούν τους λόγους για τον καθορισμό του σταδίου της νόσου έχουν αλλάξει σημαντικά σε σύγκριση με την παλιά ταξινόμηση, η οποία υπαγορεύεται από μια σημαντική επέκταση ιδεών για την αλληλεπίδραση υπέρτασης με άλλους παράγοντες.
Το στάδιο 1 της υπέρτασης προϋποθέτει την απουσία αλλαγών στα «όργανα -στόχους» που ανιχνεύθηκαν με τις παραπάνω μεθόδους εξέτασης.
Η υπέρταση σταδίου ΙΙ περιλαμβάνει την παρουσία μίας ή / και πολλών αλλαγών από την πλευρά των οργάνων -στόχων:

• Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία).
• Πρωτεϊνουρία ή / και ήπια αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης (0,13-0,2 mmol / L).
• Υπερηχογραφικά ή ακτινολογικά δεδομένα για την παρουσία αθηροσκλήρωσης της καρωτίδας, της λαγόνιας και της μηριαίας αρτηρίας, της αορτής.
• Αγγειοπάθεια αμφιβληστροειδούς.

Η υπέρταση σταδίου ΙΙΙ εμφανίζεται παρουσία ενός ή / και περισσότερων από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Οξεία παράβαση εγκεφαλική κυκλοφορία(ACVA) (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλική αιμορραγία) ή ιστορικό δυναμικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.
• Προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχουσα στηθάγχη και / ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Νεφρική ανεπάρκεια (συγκέντρωση κρεατινίνης πλάσματος> 0,2 mmol / L).
• Αγγειακή παθολογία
• ανεύρυσμα ανατομής?
• εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων με κλινικές εκδηλώσεις.
• Υψηλής ποιότητας υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια (αιμορραγίες ή εξιδρώματα, οίδημα της οπτικής θηλής).

Η καθιέρωση του σταδίου III της νόσου σε αυτήν την ταξινόμηση δεν αντικατοπτρίζει τόσο την εξέλιξη της νόσου εγκαίρως και τη σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ υπέρτασης και της υπάρχουσας παθολογίας της καρδιάς (ιδίως στηθάγχης), αλλά μάλλον υποδηλώνει τη σοβαρότητα των δομικών και λειτουργικών διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η παρουσία των παραπάνω εκδηλώσεων από πλευράς οργάνων και συστημάτων τοποθετεί αυτόματα τον ασθενή σε μια πιο σοβαρή ομάδα κινδύνου και συνεπώς απαιτεί τον καθορισμό του σοβαρότερου σταδίου της νόσου, ακόμη και αν δεν υπάρχουν αλλαγές σε αυτό το όργανο, κατά τη γνώμη του γιατρού , άμεση επιπλοκή της υπέρτασης. Ταυτόχρονα, το επίπεδο της αύξησης της πίεσης δεν λαμβάνεται υπόψη σε αυτήν την ταξινόμηση, το οποίο είναι το σημαντικό μειονέκτημά της.

Προσδιορισμός της σοβαρότητας της υπέρτασης
Σήμερα, η ταξινόμηση της υπέρτασης και, κατά συνέπεια, της υπέρτασης, η οποία πραγματοποιείται με βάση τη συνεκτίμηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, γίνεται όλο και πιο σημαντική. Οι ειδικοί του WHO-MTF προτίμησαν τους όρους "βαθμός" 1, 2 και 3 έναντι των όρων "στάδιο", καθώς η λέξη "στάδιο" υποδηλώνει εξέλιξη στο χρόνο, η οποία, όπως ήδη σημειώθηκε, δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματικότητα. Η ταξινόμηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες άνω των 18 ετών παρουσιάζεται στον πίνακα. 2. Οι όροι "ήπιο", "μέτριο" και "σοβαρό" από προηγούμενες εκδόσεις των συστάσεων του ΠΟΥ-ΠΜΔ είναι οι ίδιοι με τους βαθμούς 1, 2 και 3, αντίστοιχα. Ο προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενος όρος "οριακή αρτηριακή υπέρταση" έχει γίνει υποομάδα υπέρτασης 1ου βαθμού.
Εάν η τιμή της αρτηριακής πίεσης ή της αρτηριακής πίεσης εμπίπτει απευθείας σε 2 παρακείμενες κατηγορίες, τότε ο ασθενής πρέπει να ανατεθεί σε υψηλότερη κατηγορία. Κατά τη διατύπωση διάγνωσης υπέρτασης, είναι επιθυμητό να υποδεικνύεται όχι μόνο το στάδιο της νόσου, αλλά και η σοβαρότητα. Επιπλέον, λόγω της σημασίας για την πρόγνωση, συνιστάται να υποδεικνύεται η παρουσία κλινικά σημαντικών αλλοιώσεων των "οργάνων στόχων".
Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης (η υποχρεωτική διατύπωση αναφέρεται με έντονη γραφή, τα υπόλοιπα σημεία υποδεικνύονται κατά την κρίση του γιατρού, αλλά επιθυμητά).
Βασική υπέρταση II στάδιο ... Σοβαρότητα 2. Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
Σοβαρότητα 3. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση. Άγχος στηθάγχης II f. κλ.
Υπέρταση II Art. Σοβαρότητα 1. Αθηροσκλήρωση της αορτής καρωτιδικές αρτηρίες.
Υπερτασική καρδιοπάθεια III βαθμού. Σοβαρότητα 3. Εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων. Διαλείπουσα χωλότητα.
Κατανομή των ασθενών με το απόλυτο επίπεδο κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων
Η απόφαση για τη διαχείριση ενός ασθενούς με αρτηριακή υπέρταση πρέπει να ληφθεί όχι μόνο με βάση το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αλλά επίσης απαραίτητα λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου και συναφών ασθενειών, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η παθολογία του στόχου όργανα », καρδιαγγειακά-αγγειακές και νεφρικές βλάβες. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες πτυχές της προσωπικής, κλινικής και κοινωνικής κατάστασης του ασθενούς. Για να εκτιμηθεί η αθροιστική επίδραση πολλών παραγόντων κινδύνου σε σχέση με τον απόλυτο κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών βλαβών στο μέλλον, οι ειδικοί του ΠΟΥ -ΠΜΔ πρότειναν μια διαστρωμάτωση κινδύνου σε τέσσερις κατηγορίες (χαμηλός, μεσαίος, υψηλός και πολύ υψηλός κίνδυνος - Πίνακας 3). Ο κίνδυνος σε κάθε κατηγορία υπολογίστηκε με βάση τα δεδομένα για τον 10ετή μέσο κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις, κίνδυνο μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδίου, με βάση τα αποτελέσματα της Μελέτης Framingham. Για να προσδιορίσετε την ομάδα κινδύνου, πρέπει να γνωρίζετε το στάδιο της νόσου, τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης και τους κύριους παράγοντες που αναφέρονται παρακάτω.

I. Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση ασθενούς με υπέρταση και χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ομάδας κινδύνου.
Παράγοντες κινδύνου

• Αρτηριακή πίεση και επίπεδα αρτηριακής πίεσης (βαθμοί 1-3)
• Άνδρες> 55 ετών
• Γυναίκες> 65 ετών
• Κάπνισμα
• Ολική χοληστερόλη> 6,5 mmol / L
• Διαβήτης
• Οικογενειακό ιστορικό πρώιμων εκδηλώσεων καρδιαγγειακής νόσου (εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή πριν από την ηλικία των 50 ετών)

Βλάβη οργάνων -στόχων

• Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία). Πρωτεϊνουρία ή / και αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης (1,2–2,0 mg / dL)
• Υπερηχογράφημα ή ακτινολογικά στοιχεία αθηρωματικής πλάκας (καρωτίδες, λαγόνια και μηριαίες αρτηρίες, αορτή)
• Γενικευμένη ή γενικευμένη στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς

Ταυτόχρονη κλινική παθολογία

Αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου

• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Εγκεφαλική αιμορραγία
• Παροδικό αγγειακό εγκεφαλικό ατύχημα

Καρδιακή παθολογία

• Εμφραγμα μυοκαρδίου
• Στηθάγχη
• Επαναγγείωση των στεφανιαίων αγγείων

Νεφρική παθολογία

• Διαβητική νεφροπάθεια
• Νεφρική ανεπάρκεια (συγκέντρωση κρεατινίνης πλάσματος> 2,0 mg / L)
• Αγγειακή παθολογία
• Ανεύρυσμα ανατομής
• Αρτηριακή παθολογία με κλινικά συμπτώματα

Υψηλής ποιότητας υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

• Αιμορραγία ή εξιδρώματα
• Πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου

II Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση ενός ασθενούς με υπέρταση.

• Μειωμένη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL)
• Αυξημένη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL)
• Μικρολευκωματινουρία στον σακχαρώδη διαβήτη
• Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης
• Ευσαρκία
• Καθιστική ζωή
• Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου

Ο ρόλος αυτών των παραγόντων θεωρείται επί του παρόντος σημαντικός, αλλά δεν χρησιμοποιούνται για διαστρωμάτωση κινδύνων και η εκτίμησή τους είναι προαιρετική.

Θεραπεία
Οι στόχοι της θεραπείας
Ο κύριος στόχος της θεραπείας ενός ασθενούς με υπέρταση είναι να επιτευχθεί η μέγιστη μείωση του συνολικού κινδύνου καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Αυτό συνεπάγεται τον αντίκτυπο σε όλους τους προσδιορισμένους αναστρέψιμους παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υψηλή χοληστερόλη και ο σακχαρώδης διαβήτης, η κατάλληλη θεραπεία των συνοδών ασθενειών, καθώς και η διόρθωση της ίδιας της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Η δραστηριότητα του κλινικού γιατρού στη θεραπεία ασθενών με υπέρταση θα πρέπει να αυξηθεί λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό και τη σοβαρότητα του κινδύνου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και τον συνολικό κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων, σύμφωνα με τον πίνακα. 3
Δεδομένου ότι η σχέση μεταξύ του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και της αξίας της αρτηριακής πίεσης είναι γραμμική, ο στόχος της αντιυπερτασικής θεραπείας πρέπει να είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδα που ορίζονται ως "φυσιολογικά" ή "βέλτιστα" (Πίνακας 2). Για ασθενείς μικρής και μέσης ηλικίας, καθώς και για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, συνιστάται η μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 130/85 mmHg Art, και για ηλικιωμένους ασθενείς είναι επιθυμητό να επιτευχθούν τουλάχιστον υψηλές φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης (κάτω από 140/90 mm Hg. Art.).

Γενικές αρχές διαχείρισης ασθενών

• Εάν ο ασθενής ταξινομείται ως ομάδα υψηλού ή πολύ υψηλού κινδύνου, τότε θα πρέπει να συνταγογραφηθεί άμεση φαρμακευτική αγωγή για υπέρταση και άλλους παράγοντες κινδύνου ή συνοδευτικές ασθένειες.
• Δεδομένου ότι η ομάδα των ασθενών με μέσο κίνδυνο είναι εξαιρετικά ετερογενής όσον αφορά την αρτηριακή πίεση και τη φύση των παραγόντων κινδύνου, ο γιατρός αποφασίζει για το χρόνο έναρξης της φαρμακευτικής θεραπείας. Επιτρέπεται η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για αρκετές εβδομάδες (έως και 3-6 μήνες) για τη λήψη απόφασης σχετικά με το διορισμό φαρμακευτικής θεραπείας. Θα πρέπει να ξεκινήσει όταν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης παραμείνει πάνω από 140/90 mm Hg. Τέχνη.
• Στην ομάδα χαμηλού κινδύνου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μακροχρόνια παρακολούθηση του ασθενούς (6-12 μηνών) πριν αποφασιστεί αν θα συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία σε αυτήν την ομάδα συνταγογραφείται με επίμονο επίπεδο αρτηριακής πίεσης 150/95 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερα.

Ένα πρακτικό σχήμα για τη διαχείριση ενός ασθενούς με υπέρταση βαθμού 1–2 φαίνεται στο σχήμα.
Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής συνιστώνται για όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία, ειδικά παρουσία ορισμένων παραγόντων κινδύνου. Επιτρέπουν:

• να μειώσει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή ·
• να μειώσει την ανάγκη για αντιυπερτασικά φάρμακα και να μεγιστοποιήσει την αποτελεσματικότητά τους.
• επηρεάζουν άλλους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου ·
• εφαρμόζει την πρωτογενή πρόληψη της υπέρτασης και μειώνει τον κίνδυνο συνακόλουθων καρδιαγγειακών διαταραχών σε επίπεδο πληθυσμού.

Περιλαμβάνουν:

• Να σταματήσουν το κάπνισμα
• Απώλεια βάρους
• Μείωση της χρήσης αλκοολούχων ποτών
• Αυξημένη σωματική δραστηριότητα
• Μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού
• Σύνθετη αλλαγή στη διατροφή (αύξηση της κατανάλωσης φυτικών τροφών, μείωση κορεσμένων λιπαρών, αύξηση της διατροφής με κάλιο, ασβέστιο και μαγνήσιο).

Αρχές φαρμακευτικής θεραπείας

• χρησιμοποιήστε χαμηλές δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, ξεκινώντας από τη χαμηλότερη δοσολογία του φαρμάκου, προκειμένου να μειωθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν υπάρχει καλή ανταπόκριση σε χαμηλή δόση αυτού του φαρμάκου, αλλά ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής, είναι σκόπιμο να αυξηθεί η δοσολογία αυτού του φαρμάκου, υπό την προϋπόθεση ότι είναι καλά ανεκτό.
• χρησιμοποιήστε αποτελεσματικούς συνδυασμούς μικρών δόσεων αντιυπερτασικών φαρμάκων προκειμένου να μεγιστοποιήσετε τη μείωση της αρτηριακής πίεσης με ελάχιστες παρενέργειες. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα φάρμακο είναι αναποτελεσματικό, προτιμάται η προσθήκη μικρή δόσητο δεύτερο φάρμακο, αντί να αυξάνεται η δοσολογία του αρχικού. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι βολικό και ελπιδοφόρο να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμούς σταθερών χαμηλών δόσεων, οι οποίες χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στον κόσμο.
• πραγματοποιήσει πλήρη αντικατάσταση μιας κατηγορίας φαρμάκων για άλλη κατηγορία φαρμάκων με χαμηλή δράση ή κακή ανοχή χωρίς να αυξήσει τη δοσολογία του ή να προσθέσει άλλο φάρμακο ·
• χρησιμοποιήστε φάρμακα μακράς δράσης που παρέχουν αποτελεσματική μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός 24 ωρών με ένα μόνο φάρμακο ημερήσια πρόσληψη... Αυτό μειώνει το εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης, βελτιώνει την ποιότητα του ελέγχου των ασθενειών και συμβάλλει περισσότερο στη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου.

Προς το παρόν, οποιαδήποτε από τις 6 κύριες κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων, που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έναρξη θεραπείας ασθενών με υπέρταση. 4. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων οι σημαντικότεροι είναι οι ακόλουθοι:

• τους υφιστάμενους παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον ασθενή ·
• η παρουσία βλαβών από τα όργανα στόχους, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαρδιαγγειακές παθήσεις, νεφροπάθειες και σακχαρώδης διαβήτης ·
• την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που μπορεί να συμβάλουν ή να περιορίσουν τη χρήση ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου συγκεκριμένης κατηγορίας ·
• ατομικές αντιδράσεις ασθενών σε φάρμακα διαφόρων κατηγοριών.
• την πιθανότητα αλληλεπίδρασης με φάρμακα που χρησιμοποιεί ο ασθενής για άλλους λόγους ·
• το κόστος της θεραπείας και, σχετικά με αυτό, τη διαθεσιμότητά της.

Άλλα φάρμακα
Η χρήση φαρμάκων κεντρικής δράσης όπως κλονιδίνη, ρεσερπίνη, μεθυλδόπα συνιστάται ως εφεδρική θεραπεία, καθώς έχουν αρκετά μεγάλη ποσότητα παρενέργειες... Πιο ελπιδοφόρα ως φάρμακα επιλογής κατά την έναρξη θεραπείας ασθενούς με υπέρταση είναι νέα φάρμακα αυτής της ομάδας - αγωνιστές υποδοχέων ιμιδαζολίνης - μοξονιδίνη και ριλμενιδίνη, τα οποία προκαλούν σημαντικά λιγότερα παρενέργειες.
Εάν, για λόγους κόστους, χρησιμοποιούνται νευροτροπικά φάρμακα ως πρώτη γραμμή, οι δόσεις τους θα πρέπει να μειωθούν και να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες (διουρητικά).
Η χρήση άμεσων αγγειοδιασταλτικών (υδραλαζίνη, μινοξιδίλη) δεν συνιστάται επίσης ως πρώτη γραμμή θεραπείας.

Συνδυαστική θεραπεία
Η χρήση φαρμάκων των κύριων κατηγοριών σε συνιστώμενες δόσεις για μονοθεραπεία παρέχει μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά μέσο όρο 7-3 mm Hg. Τέχνη. για συστολική και 4-8 mm Hg. Τέχνη. για τη διαστολική αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικές τιμές με μονοθεραπεία μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 30% των ασθενών (αποτελέσματα μελέτης του NOT, 1998).
Επομένως, οι περισσότεροι οι ασθενείς υποβάλλονται σε συνδυαστική θεραπεία, η οποία προκαλεί πιο αποτελεσματική μείωση της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία (2 φορές ή περισσότερο).
Αποτελεσματικοί συνδυασμοί φαρμάκων

• διουρητικό και β-αποκλειστή.
• διουρητικό και αναστολέα ΜΕΑ (ή ανταγωνιστή ΑΙΙ).
• ανταγωνιστής ασβεστίου (διυδροπυριδίνη) καιβ - αποκλειστής.
• ανταγωνιστής ασβεστίου και αναστολέας ΜΕΑ.
• α -αποκλειστής και β -αποκλειστής.
• Φάρμακο κεντρικής δράσης και διουρητικό.

Οι αποτελεσματικοί συνδυασμοί χρησιμοποιούν φάρμακα διαφορετικών κατηγοριών προκειμένου να επιτευχθεί συμπληρωματικό αποτέλεσμα συνδυάζοντας φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και ταυτόχρονα ελαχιστοποιώντας τις αλληλεπιδράσεις που περιορίζουν τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Δυναμική παρατήρηση

• Η επίτευξη και διατήρηση των επιπέδων στόχου της αρτηριακής πίεσης απαιτεί δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς με παρακολούθηση της συμμόρφωσης με τις συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής, κανονικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας και διόρθωση της ανάλογα με την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της θεραπείας. Στη δυναμική παρατήρηση, είναι κρίσιμο να επιτευχθεί ατομική επαφή μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού, ένα σύστημα εκπαίδευσης ασθενών που αυξάνει την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία.
• Μετά την έναρξη της θεραπείας, ένας ασθενής με υπέρταση χρειάζεται μια δεύτερη επίσκεψη (όχι περισσότερο από 1 μήνα αργότερα) για να παρακολουθεί την επάρκεια της θεραπείας, την παρουσία παρενεργειών και την ορθότητα συμμόρφωσης του ασθενούς με τις συστάσεις.
• Εάν επιτευχθεί έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, τότε περαιτέρω επισκέψεις στο γιατρό για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και των παραγόντων κινδύνου συνταγογραφούνται μία φορά κάθε 3 μήνες σε ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο και μία φορά κάθε 6 μήνες σε ασθενείς μεσαίου και χαμηλού κινδύνου.
• Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της θεραπείας, μειώνεται η ευαισθησία στο φάρμακο, αντικαθίσταται ή προστίθεται άλλο φάρμακο, ακολουθούμενο από έλεγχο μετά από περισσότερο από 1 μήνα.
• Ελλείψει της κατάλληλης αντιυπερτασικής δράσης, είναι δυνατό να προστεθεί ένα τρίτο φάρμακο (ένα από τα φάρμακα σε αυτή την περίπτωση πρέπει να είναι διουρητικό), ακολουθούμενο από έλεγχο.
• Σε ασθενείς υψηλού και πολύ υψηλού κινδύνου, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με 2 φάρμακα ταυτόχρονα και τα διαστήματα μεταξύ των επισκέψεων για τιτλοδότηση της δόσης και εντατικοποίησης της θεραπείας θα πρέπει να μειωθούν.
• Με τη λεγόμενη "ανθεκτική υπέρταση" (εάν δεν επιτευχθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 με θεραπεία με 3 φάρμακα σε υπομέγιστες δόσεις), πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι αντίστασης (δευτερεύοντα διαγνωσμένο υπέρταση, μη συμμόρφωση με το σχήμα λήψης φαρμάκων ή συστάσεις για τήρηση του τρόπου ζωής, π.χ. υπερβολική πρόσληψη αλατιού, ταυτόχρονα φάρμακα που αποδυναμώνουν την επίδραση της θεραπείας, λανθασμένη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (ανεπαρκές μέγεθος μανσέτας) Στην περίπτωση της πραγματικά ανθεκτικής υπέρτασης, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί για θεραπεία σε εξειδικευμένο τμήμα.

Με σταθερή ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης (εντός ενός έτους και συμμόρφωση με τα μέτρα αλλαγής τρόπου ζωής σε ασθενείς σε ομάδες χαμηλού και μεσαίου κινδύνου, είναι δυνατή μια σταδιακή μείωση του αριθμού και της δόσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αύξηση του αίματος πίεση.
Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης σε ορισμένες ομάδες ασθενών. Υπέρταση στους ηλικιωμένους

• Τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων δοκιμών κατέδειξαν τα ευεργετικά αποτελέσματα της θεραπείας σε ηλικιωμένους ασθενείς με κλασική συστολική διαστολική υπέρταση, καθώς και σε ασθενείς με απομονωμένη συστολική υπέρταση έως 80 ετών. Τα απόλυτα αποτελέσματα της θεραπείας σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες απαιτούν διευκρίνιση.
• Η θεραπεία της υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει επίσης να ξεκινήσει με αλλαγές στον τρόπο ζωής. Ο περιορισμός του αλατιού και η απώλεια βάρους σε αυτήν την ομάδα έχει σημαντικό αντιυπερτασικό αποτέλεσμα.
• Η αρχική δόση όλων των φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει να μειωθεί στο μισό και κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη δυνατότητα ορθοστατικής υπότασης. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση φαρμάκων που προκαλούν σημαντική αγγειοδιαστολή, όπως άλφα-αποκλειστές, άμεσα αγγειοδιασταλτικά και διουρητικά υψηλής δόσης..
• Τα διουρητικά προτιμώνται κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, ειδικά στη συστολική υπέρταση, καθώς και σε μικρές δόσεις βήτα-αναστολέων. Τα εναλλακτικά φάρμακα είναι ανταγωνιστές ασβεστίου μακράς δράσης ή αναστολείς ΜΕΑ.

Εγκυμοσύνη

• Η υπέρταση στην εγκυμοσύνη καθορίζεται είτε από την απόλυτη ΑΠ (π.χ.,> 140/90 mmHg ή υψηλότερη) είτε από αύξηση της ΑΠ από την πρόγευση ή κατά το πρώτο τρίμηνο (π.χ. αύξηση ΑΠ 25 mmHg και / ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης Ћ 15 mm Hg). Η υπέρταση σε έγκυες γυναίκες υποδιαιρείται σε χρόνια υπέρταση ή δευτεροπαθή υπέρταση.

Με προεκλαμψία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 170/110 mm Hg. Τέχνη. απαιτεί θεραπευτικά μέτρα για τη μείωση του προκειμένου να προστατευθεί η μητέρα από τον κίνδυνο εγκεφαλικού ή εκλαμψίας. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνουν τη νιφεδιπίνη, τη λαβετολόλη και την υδραλαζίνη. Η χρήση θειικού μαγνησίου μόνο για τη θεραπεία της σοβαρής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες είναι αναποτελεσματική.

• Για τη μόνιμη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες, αντιυπερτασικά φάρμακα όπως π.χ.σι -αναστολείς, ειδικότερα, ατενολόλη (που σχετίζεται με καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου υπό συνθήκες παρατεταμένης χρήσης καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), μεθυλδόπα, λαβετολόλη, δοξαζοσίνη, υδραλαζίνη, νιφεδιπίνη.
• Το φάρμακο εκλογής στη θεραπεία της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες είναι η μεθυλδόπα.
• Τα ακόλουθα φάρμακα δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Αναστολείς ΜΕΑ, τα οποία έχουν τερατογόνα αποτελέσματα, και ανταγωνιστές υποδοχέων ΑΙΙ, η δράση των οποίων είναι πιθανώς παρόμοια με εκείνη των αναστολέων ΜΕΑ. Τα διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς μπορούν να μειώσουν περαιτέρω τον ήδη μεταβαλλόμενο όγκο πλάσματος.

Ορισμένες πτυχές της θεραπείας της υπέρτασης στις γυναίκες

• Οι γενικές αρχές της θεραπείας, η πρόγνωση και η αποτελεσματικότητα μεμονωμένων φαρμάκων δεν έχουν σημαντικές διαφορές φύλου.
• Οι γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν υπέρταση, ειδικά σε συνδυασμό με παχυσαρκία, σε καπνιστές και σε μεγαλύτερη ηλικία. Με την ανάπτυξη υπέρτασης κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να ακυρωθούν.
• Η υπέρταση δεν αποτελεί αντένδειξη για ορμονικά θεραπεία υποκατάστασηςσε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Ωστόσο, κατά την έναρξη θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται συχνότερα, καθώς μπορεί να αυξηθεί.

Αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου
Σε άτομα με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικού αγγειακού εγκεφαλικού ατυχήματος, ο κίνδυνος περαιτέρω παρόμοιων εκδηλώσεων είναι πολύ υψηλός (έως 4% ετησίως). Η αντιυπερτασική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού κατά 29%. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να γίνεται σταδιακά έως ότου επιτευχθούν τα ελάχιστα ανεκτά επίπεδα. Θα πρέπει να παρακολουθείται η πιθανότητα ορθοστατικής υπότασης.

Υπέρταση σε συνδυασμό με στεφανιαία νόσο

• Ο συνδυασμός HD με ισχαιμική καρδιακή νόσο αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και θνησιμότητας.

Ως αντιυπερτασική θεραπεία, οι β-αποκλειστές πρέπει να χρησιμοποιούνται απουσία αντενδείξεων και αναστολέων ΜΕΑ. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, εκτός από τους βραχείας δράσης.

• Σε ασθενείς που είχαν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), θα πρέπει να χρησιμοποιούνται βήτα-αποκλειστές χωρίς εγγενή συμπαθομιμητική δράση και αναστολείς του ΜΕΑ, ειδικά σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας (ΣΕ) ή συστολικής δυσλειτουργίας.
• Εάν οι β-αποκλειστές είναι αναποτελεσματικοί, δυσανεκτικοί ή αντενδείκνυνται, χρησιμοποιείται βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη.
• Σε γενικές γραμμές, σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, τα φάρμακα που προκαλούν ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα συνοδευόμενα από αντανακλαστική ταχυκαρδία, πρέπει να αποφεύγονται.

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

• Οι ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις.
• Η χρήση αναστολέων ΜΕΑ σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα σε αυτήν την ομάδα ασθενών και προτιμάται. Εάν οι αναστολείς ΜΕΑ είναι δυσανεκτικοί, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανταγωνιστές υποδοχέων ΑΙΙ.
• Συνιστάται η χρήση διουρητικών σύμφωνα με τις ενδείξεις σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ.
• Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα και η αποτελεσματικότητα της χρήσης β-αποκλειστών σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Νεφρική Νόσος

• Η αρτηριακή υπέρταση είναι καθοριστικός παράγοντας στην εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας και ο επαρκής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης επιβραδύνει την ανάπτυξή της.
• Όλες οι κατηγορίες φαρμάκων και οι συνδυασμοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της υπέρτασης σε νεφρική νόσο. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι αναστολείς ACE και οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν ανεξάρτητα νεφροπροστατευτικά αποτελέσματα. Όταν τα επίπεδα κρεατινίνης πλάσματος υπερβαίνουν τα 0,26 mmol / L, η χρήση αναστολέων ΜΕΑ πρέπει να γίνεται με προσοχή.
• Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και πρωτεϊνουρία, η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται με πιο επιθετικό τρόπο. Σε ασθενείς με απώλεια πρωτεΐνης> 1 g/ημέρα, καθορίζεται χαμηλότερο επίπεδο πίεσης αίματος στόχου (125/75 mm Hg) από ό, τι σε λιγότερο σοβαρή πρωτεϊνουρία (130/80 mm Hg).

Διαβήτης

• Η συχνότητα της αρτηριακής υπέρτασης σε διαβητικούς ασθενείς είναι 1,5-2 φορές υψηλότερη από ό, τι σε αυτούς χωρίς διαβήτη. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης ταυτόχρονα αξίζει ιδιαίτερη προσοχή, καθώς και οι δύο παθολογίες είναι παράγοντες κινδύνου για πολλές μακρο- και μικροαγγειακές βλάβες που οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, εγκεφαλικών και περιφερικών αγγειακών βλαβών, καθώς και ως θάνατος που σχετίζεται με καρδιακή παθολογία.
• Έχει αποδειχθεί ότι τα μέτρα μη φαρμάκων, όπως η απώλεια βάρους, βελτιώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και την αρτηριακή πίεση σε διαβητικούς ασθενείς με υπέρταση. Η μονόδρομη διόρθωση του τρόπου ζωής συνιστάται για τα αρχικά στάδια της θεραπείας τόσο της υπέρτασης όσο και του σακχαρώδους διαβήτη ή συνδυασμού και των δύο.
• Για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη οποιασδήποτε ηλικίας, το επίπεδο στόχου της αρτηριακής πίεσης δεν είναι υψηλότερο από 130/85 mm Hg. Τέχνη.
• Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο, προτιμάτε τους αναστολείς του ΜΕΑ, ειδικά παρουσία πρωτεϊνουρίας, ανταγωνιστών ασβεστίου και χαμηλών δόσεων διουρητικών.
• Παρά τις πιθανές αρνητικές επιδράσεις στην περιφερική ροή του αίματος και την ικανότητα παράτασης της υπογλυκαιμίας και κάλυψης των συμπτωμάτων της, στους ασθενείς με υπέρταση με διαβήτη εμφανίζεται η χρήση β-αποκλειστών, ειδικά σε συνδυασμό με στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς η χρήση τους βελτιώνει πρόγνωση αυτών των ασθενών (μελέτη UKPDS, 1998) ...
• Κατά την παρακολούθηση της θεραπείας, πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανή ορθοστατική υπόταση.

Ασθενείς με βρογχικό άσθμα και χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες

• Οι β-αποκλειστές, ακόμη και τοπικοί (τιμολόλη), αντενδείκνυνται σε ασθενείς αυτής της ομάδας.
• Οι αναστολείς ΜΕΑ πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή · σε περίπτωση βήχα, μπορούν να αντικατασταθούν με ανταγωνιστές υποδοχέα ΑΙΙ.
• Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης συχνά οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα ασφαλέστερα από αυτή την άποψη είναι το χρωμογλυκικό νάτριο, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο και τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή.

Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης με υπέρταση (υπερτασική κρίση, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια)
Όλες οι καταστάσεις στις οποίες απαιτείται ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης σε έναν ή τον άλλο βαθμό χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες.
1. Συνθήκες που απαιτούν επείγουσα θεραπεία (μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τα πρώτα λεπτά και ώρες με τη βοήθεια παρεντερικών φαρμάκων).

• Η επείγουσα θεραπεία απαιτεί μια τέτοια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ή την επιδείνωση των συμπτωμάτων από τα όργανα -στόχους - ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής, εκλαμψία, εγκεφαλικό επεισόδιο, οίδημα της οπτικής θηλής. Μπορεί επίσης να απαιτείται άμεση μείωση της αρτηριακής πίεσης σε περίπτωση τραύματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, σε μετεγχειρητικούς ασθενείς με κίνδυνο αιμορραγίας κ.λπ.

Τα παρεντερικά φάρμακα για τη θεραπεία κρίσεων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Αγγειοδιασταλτικά

• νιτροτροπίδιο νατρίου (μπορεί να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση)
• νιτρογλυκερίνη (προτιμάται για ισχαιμία του μυοκαρδίου)
• εναλαπρίλη (προτιμάται εάν υπάρχει HF)

Αντι -αδρενεργικά φάρμακα

• εσμολόλη
• φαινολαμίνη (εάν υπάρχει υποψία για φαιοχρωμοκύτωμα)

Διουρητικά (φουροσεμίδη)
Αναστολείς Ganglion

Αντιψυχωσικά (droperidol)
Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί κατά 25% από την αρχική τιμή τις πρώτες 2 ώρες και έως 160/100 mm Hg. Τέχνη. τις επόμενες 2-6 ώρες. Μην μειώνετε την πίεση του αίματος πολύ γρήγορα για να αποφύγετε την ισχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος, των νεφρών και του μυοκαρδίου. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο άνω των 180/120 mm Hg. Τέχνη. πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 15-30 λεπτά.

2. Συνθήκες κατά τις οποίες απαιτείται σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης για αρκετές ώρες.
Από μόνη της, μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων από άλλα όργανα, απαιτεί υποχρεωτική, αλλά όχι τόσο επείγουσα παρέμβαση και μπορεί να σταματήσει με στοματική χορήγηση φαρμάκων με σχετικά γρήγορη δράση (βήτα-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη), κλονιδίνη, αναστολείς ΜΕΑ βραχείας δράσης, διουρητικά βρόχου, πραζοσίνη).
Ένας ασθενής με απλή υπερτασική κρίση μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση. Και μόνο με τη διατήρηση της εικόνας μιας υπερτασικής κρίσης ή της περίπλοκης πορείας της, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο. Οι καταστάσεις που απαιτούν σχετικά επείγουσα παρέμβαση περιλαμβάνουν κακοήθη αρτηριακή υπέρταση.(ΖΑΓ).
Αυτό το σύνδρομο νοείται ως κατάσταση εξαιρετικά υψηλής αρτηριακής πίεσης (συνήθως η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 120 mm Hg) με την ανάπτυξη έντονων αλλαγών από την πλευρά του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών και δυσλειτουργία των οργάνων, ειδικότερα, σε οίδημα η οπτική θηλή. Η ενεργοποίηση πολλών ορμονικών συστημάτων εμπλέκεται στην ανάπτυξη του RAG, η οποία οδηγεί σε αύξηση της φυσιολογίας, υποογκαιμία, καθώς και βλάβη στο ενδοθήλιο και πολλαπλασιασμός του εσωτερικού MMC. Όλες αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από περαιτέρω απελευθέρωση αγγειοσυσπαστικών και ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η κακοήθεια του μαθήματος είναι δυνατή τόσο με υπέρταση όσο και με συμπτωματική υπέρταση.
Το σύνδρομο RAG εκδηλώνεται συνήθως με την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας, μειωμένη όραση, απώλεια βάρους, συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος μέχρι το σύνδρομο DIC και αιμολυτική αναιμία.
Σε ασθενείς με RH, απαιτείται συνδυασμός 3 ή περισσότερων φαρμάκων.
Κατά τη θεραπεία της σοβαρής υπέρτασης, πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα περίσσειας απέκκρισης νατρίου, ειδικά με εντατική χορήγηση διουρητικών, η οποία συνοδεύεται από περαιτέρω ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Ένας ασθενής με κακοήθη πορεία υπέρτασης πρέπει να νοσηλευτεί και για άλλη μια φορά να εξεταστεί ειδικά για πιθανότητα δευτεροπαθούς υπέρτασης.

Ενδείξεις νοσηλείας

• Ασαφή διάγνωση και ανάγκη ειδικών (συχνότερα, επεμβατικών) μελετών για να διευκρινιστεί η φύση της υπέρτασης.
• Δυσκολία στην επιλογή φαρμακευτικής θεραπείας στο προνοσοκομειακό στάδιο (συχνές κρίσεις, ανθεκτικές στη θεραπεία της υπέρτασης).

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία

• Υπερτασική κρίση που δεν σταματά στο προνοσοκομειακό στάδιο.
• Υπερτασική κρίση με σοβαρές εκδηλώσεις υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.
• Επιπλοκές της υπέρτασης που απαιτούν εντατική φροντίδα και συνεχή ιατρική παρακολούθηση (εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οξεία οπτική δυσλειτουργία, πνευμονικό οίδημα).

συμπέρασμα
Η ανάπτυξη και η ευρεία εφαρμογή συστάσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης αποσκοπούν κυρίως στη διασφάλιση ότι τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας μπορούν να εφαρμοστούν πλήρως στην πράξη και να οδηγήσουν στην βελτίωση της υγείας του πληθυσμού. Η δημοσίευση αυτών των οδηγιών μπορεί να γίνει μέρος ενός εθνικού προγράμματος για τη βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης και του ελέγχου της υπέρτασης, ο κύριος στόχος του οποίου είναι η μείωση της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας που σχετίζεται με την υπέρταση. Οι στόχοι των συστάσεων ήταν επίσης η εφαρμογή της ενσωμάτωσης της παγκόσμιας εμπειρίας στη θεραπεία αυτής της παθολογικής κατάστασης και των επί του παρόντος διαθέσιμων εθνικών επιτευγμάτων στο πρόβλημα της υπέρτασης και, επιπλέον, μια προσπάθεια εισαγωγής της τυποποίησης στην εγχώρια ορολογία, φέρνοντάς την ευθυγραμμίζεται με τις διεθνείς, αλλά χωρίς να αλλάζει τις παραδοσιακές έννοιες.
Ο σκοπός αυτού του εγγράφου είναι να παρέχει στον επαγγελματία πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα επιδημιολογικών και κλινικών μελετών, βάσει των οποίων διατυπώνονται σύγχρονες αρχές διαχείρισης και πρόγνωσης ασθενών. Ταυτόχρονα, οι συστάσεις δεν ρυθμίζουν τόσο τις δραστηριότητες του κλινικού ιατρού όσο του παρέχουν ορθές αρχές διαχείρισης του ασθενούς, καθόλου αποκλείοντας τη δυνατότητα λήψης μεμονωμένων αποφάσεων με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς ή τις κοινωνικές συνθήκες. Σε αυτό Ταυτόχρονα, χωρίς να αποκλείεται η υποκειμενική αξιολόγηση μιας συγκεκριμένης κλινικής κατάστασης, οι συστάσεις καλούν τους επαγγελματίες να χρησιμοποιούν την παγκόσμια εμπειρία στις δραστηριότητές τους, περιορίζοντας τη δυνατότητα λήψης αποφάσεων μόνο με βάση προσωπική εμπειρίακαι υποκειμενικές κρίσεις. Μόνο με τη χρήση αυτών των συστάσεων στην καθημερινή κλινική πρακτική θα είναι δυνατό να υπολογίσουμε στην πραγματική επίδραση της εφαρμογής τους.

Λογοτεχνία
1. Almazov V.A., Shlyakhto E.V. Υπερτονική νόσος. Μόσχα, 2000; 118 s.
2. Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Υπερτονική νόσος. Μόσχα, 2000; 96 s
3. Oganov R.G. Το πρόβλημα του ελέγχου της αρτηριακής υπέρτασης μεταξύ του πληθυσμού. Καρδιολογία, 1994; 3: 80-83.
4. Chalmers J. et al. Επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών WHO-ISH για την υπέρταση. 19 99 Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας - Οδηγίες Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης για τη Διαχείριση της Υπέρτασης. J. Hypertens 1999; 17: 151-185.
5. Κοινή Εθνική Επιτροπή για τον εντοπισμό, την αξιολόγηση και τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Η έκθεση των έξι της Μικτής Εθνικής Επιτροπής για τον εντοπισμό, την αξιολόγηση και τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης (JNC VI) // Arch Intern Med 1997, 157: 2413-46.
6. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Menard J, Julius S, Rahn KH, Wedel H. Westerink , για την Ομάδα Μελέτης HOT. Επιδράσεις σε εντατική μείωση της αρτηριακής πίεσης και ασπιρίνη χαμηλής δόσης σε ασθενείς με υπέρταση: κύρια αποτελέσματα της τυχαιοποιημένης δοκιμής Hypertension Optimal Treatment (HOT) // Lancet. 1998; 351: 1755-62.
7. Ερευνητές μελέτης αξιολογήσεων καρδιακών αποτελεσμάτων (ΕΛΠΙΔΑ). Επιδράσεις του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης στο hibitor, ramipril, σε καρδιαγγειακά επεισόδια σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. N Engl J Med 2000; 342: 145-53.
8. Η υποεπιτροπή κατευθυντήριων γραμμών της επιτροπής σύνδεσης WHO-ISH για την ildπια Υπέρταση. 1993 Οδηγίες για τη διαχείριση ήπιου μνημονίου υπέρτασης από έναν Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας - International Society of Hypertension Meeting // J. Υπερταίνει. 1993; 11: 905-18.
9. Η Έκτη Έκθεση της Μικτής εθνικής επιτροπής για την πρόληψη, τον εντοπισμό, την αξιολόγηση και τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αρχείο Εσωτερικής Ιατρικής 1997; 157: 2413-46.
10. Ομάδα Μελέτης Προοπτικής Διαβήτη στο Ηνωμένο Βασίλειο. Αποτελεσματικότητα στην ατενολόλη και την καπτοπρίλη στη μείωση του κινδύνου μακροαγγειακών και μικροαγγειακών επιπλοκών στον διαβήτη τύπου 2: UKPDS // Br. Med J 1998; 317: 713-20.
11. Ομάδα Μελέτης Προοπτικής Διαβήτη στο Ηνωμένο Βασίλειο. Αυστηρός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και κίνδυνος μακροαγγειακών και μικροαγγειακών επιπλοκών στον διαβήτη τύπου 2: UKPDS 38 // Br. Med J 1998; 317: 703-13.
12. Επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ. Έλεγχος υπέρτασης. WHO Technical Repoet Series N 862. - Geneva: World Health Organization. 1996.
13. UKPDS και UKPDS 38 // br Ved J 1998; 317: 707-13.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΘΡΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

ΜΟΣΧΑ 2013

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΟΠΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΜΒΟΛΩΝ

AH - αρτηριακή υπέρταση BP - αρτηριακή πίεση

AGP - αντιυπερτασικά φάρμακα AGT - αντιυπερτασική θεραπεία AK - ανταγωνιστές ασβεστίου

ACS - σχετιζόμενες κλινικές καταστάσεις ACTH - αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη AO - κοιλιακή παχυσαρκία ARP - δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος BA - βρογχικό άσθμαβ -AB - β -αποκλειστής ARB - αποκλειστής υποδοχέων AT1

VNOK - Παν -Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολόγων GB - υπέρταση HA - υπερτασική κρίση

LVH - υπερτροφία αριστερής κοιλίας DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση DLP - δυσλιπιδαιμία

EOG - Ευρωπαϊκή Εταιρεία Αρτηριακής Υπέρτασης EOC - European Society of Cardiology IAAG - Απομονωμένη Εξωτερική Υπέρταση

Αναστολέας ΜΕΑ - αναστολέας του ενζύμου που μετατρέπει την αγγειοτενσίνη ισχαιμική καρδιακή νόσο - ισχαιμική νόσο ICAG καρδιάς - απομονωμένη κλινική αρτηριακή υπέρταση MI - έμφραγμα του μυοκαρδίου

LVMI - δείκτης μάζας μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας ΔΜΣ - δείκτης μάζας σώματος

ISAG - απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση CT - αξονική τομογραφία LV - αριστερή κοιλία της καρδιάς MAU - μικροαλβουμινουρία MI - εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο

MRA - αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού MS - μεταβολικό σύνδρομο NTG - εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης OB - τρόπος ζωής ACS - οξεία στεφανιαίο σύνδρομο OT - περίμετρος μέσης

TC - ολική χοληστερόλη POM - βλάβη οργάνων στόχων

RAAS - σύστημα ρενίνης -αγγειοτενσίνης -αλδοστερόνης LV RL - ακτίνα αριστερής κοιλίας

RMOAG - Russian Medical Society for Arterial Hypertension RF - Russian Federation GARDEN - συστολική αρτηριακή πίεση DM - σακχαρώδης διαβήτης

SCAD - GFR αυτο -παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης - ρυθμός σπειραματικής διήθησης

ABPM - 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης OSAS - σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο CVD - καρδιαγγειακές παθήσεις CVD - καρδιαγγειακές επιπλοκές TG - τριγλυκερίδια

LVTDV - πάχος οπίσθιου τοιχώματος αριστερής κοιλίας TIA - παροδική ισχαιμική προσβολή TIM - πάχος εσωτερικού μέσου Υπερηχογράφημα - υπερηχογράφημα FC - λειτουργική κατηγορία RF - παράγοντας κινδύνου

ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια CRF - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια HDL χοληστερόλη - χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας

LDL χοληστερόλη - χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας CHF - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια CVD - εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα EchoCG - ηχοκαρδιογραφία

MDRD - Τροποποίηση της Διατροφής στη Νεφρική Νόσο SCORE - Συστηματική αξιολόγηση στεφανιαίου κινδύνου

	ΕΙΣΑΓΩΓΗ
	ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΟΙ
2.1. Ορισμοί
2.2. Προσδιορισμός του βαθμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης
2.3. Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόβλεψη. Εκτίμηση του συνολικού (συνολικού) καρδιαγγειακού
	αγγειακός κίνδυνος
	ασθενείς με υπέρταση
2.5. Διατύπωση διάγνωσης
	ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ
3.1. Κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης
3.1.1 Μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης
3.1.2. Θέση ασθενούς
3.1.3. Συνθήκες μέτρησης της αρτηριακής πίεσης
3.1.4 Εξοπλισμός
3.1.5 Συχνότητα μέτρησης της αρτηριακής πίεσης
3.1.6 Τεχνική μέτρησης
3.1.7 Μέθοδος αυτοπαρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης
3.1.8 Μέθοδος καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης
3.1.9 Κλινικές ενδείξεις για τη χρήση του ABPM και του SCAD στη διάγνωση
3.1.10. Κεντρική μ.Χ
3.2. Μέθοδοι έρευνας
3.2.1 Συλλογή αναμνηστικής σχετικά με την RF
3.2.2 Φυσική εξέταση

3.2.3. Εργαστηριακές και εργαλειακές μέθοδοι έρευνας
3.2.4. Εξέταση για την αξιολόγηση της κατάστασης του POM
	CVD, CVD και CPD σε ασθενείς με υπέρταση.
	ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑΧ
4.1. Οι στόχοι της θεραπείας
4.2. Γενικές αρχές διαχείρισης ασθενών
4.2.1 Παρεμβάσεις αλλαγής τρόπου ζωής
4.3. Φαρμακευτική θεραπεία
4.3.1 Επιλογή αντιυπερτασικού φαρμάκου
4.3.2 Σύγκριση τακτικών μονο- και συνδυασμένης φαρμακοθεραπείας
4.4 Θεραπεία για τη διόρθωση του RF και των σχετικών ασθενειών
	ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ
	ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ AH ΣΕ ΧΩΡΙΣΤΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ
6.1. Υπέρταση λευκού παλτό
6.2. «Καλυμμένη» υπέρταση
6.3. Υπέρταση στους ηλικιωμένους
6.4. Υπέρταση στους νέους
6.5. AH και μεταβολικό σύνδρομο (MS)
6.6. AH και σακχαρώδης διαβήτης (DM)
6.7. Υπέρταση και εγκεφαλοαγγειακή νόσος (CVD)
6.8. Υπέρταση και ισχαιμική καρδιοπάθεια
6,9 AH και CHF
6.10. Αθηροσκλήρωση, αρτηριοσκλήρυνση και περιφερική αρτηριακή νόσος
6.11. Υπέρταση και νεφρική βλάβη
6.12. Υπέρταση στις γυναίκες
6.13. Υπέρταση σε συνδυασμό με πνευμονική νόσο
6.14. Υπέρταση και σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας (OSAS)
6.15. Κολπική μαρμαρυγή (AF)
6.16. Σεξουαλική δυσλειτουργία (PD)
6.17. Ανθεκτική υπέρταση
6.18. Κακοήθης υπέρταση (ZAG)
	ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΙΤΡΙΟΛΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΤΟΥ AH

7.1. Ταξινόμηση δευτερογενούς υπέρτασης
7.2. Υπέρταση που σχετίζεται με νεφρική νόσο
7.2.1.AH στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN)
7.2.2. AH στη χρόνια πυελονεφρίτιδα (CP)
7.2.3 AH στη διαβητική νεφροπάθεια (DN)
7.3. Υπέρταση με βλάβες των νεφρικών αρτηριών
7.4 Ενδοκρινική υπέρταση
7.4.1 Φαιοχρωμοκύτωμα (PC)
7.4.2 AH στον πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό
7.5 AH με βλάβες μεγάλων αρτηριακών αγγείων
7.5.1 Μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα
7.5.2 Αποκόλληση αορτής
8. ΕΠΕΙΓΟΥΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ
8.1 Επιπλοκή υπερτασικής κρίσης
8.2. Μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση
9. ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ AH ΣΕ ΘΕΜΑΤΑ
ΠΡΟΛΗΗ ΕΠΙΠΛΑΞΕΩΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
10. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η αρτηριακή υπέρταση (AH) είναι ένας κορυφαίος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών (εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου, στεφανιαίας νόσου, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας), εγκεφαλοαγγειακών (ισχαιμικών ή αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων, παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου) και νεφρικών παθήσεων (χρόνια νεφρική νόσος). Τα καρδιαγγειακά και εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα, που παρουσιάζονται στις επίσημες στατιστικές ως ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (CVD), είναι οι κύριες αιτίες θνησιμότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία, αντιπροσωπεύοντας περισσότερο από το 55% των θανάτων από όλες τις αιτίες.

Στη σύγχρονη κοινωνία, υπάρχει σημαντικός επιπολασμός υπέρτασης, που αντιπροσωπεύει το 30-45% μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού σύμφωνα με ξένες μελέτες και περίπου 40% σύμφωνα με ρωσικές μελέτες. Στον ρωσικό πληθυσμό, ο επιπολασμός του AH στους άνδρες είναι ελαφρώς υψηλότερος, σε ορισμένες περιοχές φτάνει το 47%, ενώ στις γυναίκες ο επιπολασμός του AH είναι περίπου 40%.

2. ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΟΙ

2.1. Ορισμοί.

Ο όρος "αρτηριακή υπέρταση" σημαίνει σύνδρομο αυξημένης συστολικής αρτηριακής πίεσης (SBP)> 140 mm Hg. Τέχνη. και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP)> 90 mm Hg. Τέχνη. Αυτά τα κατώφλια αρτηριακής πίεσης βασίζονται στα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCTs) που έχουν καταδείξει τη σκοπιμότητα και τα οφέλη της θεραπείας που αποσκοπεί στη μείωση αυτών των επιπέδων αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με «ουσιαστική υπέρταση» και «συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση». Ο όρος "υπέρταση" (HD), που προτάθηκε από τον G.F. Lang το 1948, αντιστοιχεί στον όρο «ουσιαστική υπέρταση» που χρησιμοποιείται στο εξωτερικό. Είναι συνηθισμένο να κατανοούμε την υπέρταση ως μια χρόνια ασθένεια στην οποία η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν σχετίζεται με τον εντοπισμό προφανών λόγων που οδηγούν στην ανάπτυξη δευτερογενών μορφών υπέρτασης. Η HD επικρατεί μεταξύ όλων των μορφών υπέρτασης, ο επιπολασμός της είναι πάνω από 90%. Λόγω του γεγονότος ότι η υπέρταση είναι μια ασθένεια με διάφορες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές της πορείας της, ο όρος «αρτηριακή υπέρταση» χρησιμοποιείται στη βιβλιογραφία αντί του όρου «υπέρταση».

2.2. Προσδιορισμός του βαθμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

Η ταξινόμηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης σε άτομα άνω των 18 ετών παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Εάν οι τιμές των SBP και DBP εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, τότε ο βαθμός υπέρτασης εκτιμάται σε υψηλότερη κατηγορία. Αποτελέσματα 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (ABPM) και 7

Η αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (SCAD) μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της υπέρτασης, αλλά δεν αντικαθιστά τις επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης σε νοσοκομείο. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της υπέρτασης με βάση τα αποτελέσματα των μετρήσεων ABPM, SCAD και αρτηριακής πίεσης που έγιναν από γιατρό είναι διαφορετικά, τα δεδομένα παρουσιάζονται στον Πίνακα 2. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις τιμές κατωφλίου της αρτηριακής πίεσης στις οποίες η υπέρταση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια του SCAD - SBP ≥ 135 mm Hg. και / ή DBP ≥ 85 mm Hg

Τα κριτήρια για την αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι σε μεγάλο βαθμό υπό όρους, καθώς υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD), η σχέση αυτή ξεκινά από σχετικά χαμηλές τιμές- 110-115 mm Hg. Τέχνη. για ΚΗΠΟ

και 70-75 mm Hg. Τέχνη. για DBP.

Εχω σε άτομα άνω των 50 ετών, το επίπεδο SBP είναι καλύτερος προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακών επιπλοκών (CVC) από το DBP, ενώ σε νέους ασθενείς

το αντιστροφο Ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι			επιπλέον προγνωστικό
τιμή έχει αυξημένη πίεση παλμού (η διαφορά μεταξύ SBP και DBP).
Πίνακας 1. Ταξινόμηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης (mm Hg)
Αριστος
Κανονικός
Υψηλό φυσιολογικό
AH 1ου βαθμού
AH 2ου βαθμού
AG 3ου βαθμού
Απομονωμένος
συστολική υπέρταση *

* Το ISAG πρέπει να ταξινομείται σε 1, 2, 3 κουταλιές της σούπας. ανάλογα με το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Πίνακας 2. Κατώτατα επίπεδα αρτηριακής πίεσης (mm Hg) για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης σύμφωνα με διαφορετικές μεθόδους μέτρησης

	SBP (mm Hg)		DBP (mmHg)
Γραφείο AD
Εξωτερική ΒΠ
Ημέρα (εγρήγορση)
Νύχτα (ύπνος)
Καθημερινά

Σε άτομα με υψηλό φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε ραντεβού με γιατρό, συνιστάται να κάνετε SCAD και / ή ABP για να διασαφηνίσετε την αρτηριακή πίεση έξω ιατρική οργάνωση,

ένα Βλέπε επίσης δυναμική παρατήρηση.

2.3. Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόβλεψη. Εκτίμηση του συνολικού (συνολικού) καρδιαγγειακού κινδύνου.

Η αξία της αρτηριακής πίεσης είναι ο πιο σημαντικός, αλλά όχι ο μόνος παράγοντας που καθορίζει τη σοβαρότητα της υπέρτασης, την πρόγνωση και τις τακτικές θεραπείας. Μεγάλη σημασία έχει η εκτίμηση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου (CVR), ο βαθμός του οποίου εξαρτάται από την τιμή της αρτηριακής πίεσης, την παρουσία ή την απουσία συνοδών παραγόντων κινδύνου (RF), υποκλινική βλάβη οργάνων στόχων (TOM) και την παρουσία καρδιαγγειακές, εγκεφαλοαγγειακές και νεφρικές παθήσεις (πίνακας 3). Το αυξημένο επίπεδο αρτηριακής πίεσης και RF ενισχύουν αμοιβαία την επιρροή μεταξύ τους, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του βαθμού CVD που υπερβαίνει το άθροισμα των επιμέρους συστατικών του.

Πίνακας 3. Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση

Άλλοι παράγοντες	Αρτηριακή πίεση (mmHg)
	AG 1 βαθμός	AG βαθμός 2	AG 3 μοίρες
ασυμπτωματική	ΚΗΠΟΣ 140-159 ή	ΚΗΠΟΣ 160-179 ή	SBP ≥ 180 ή
βλάβη οργάνων
στόχους ή
συσχετισμένο
ασθένειες
Άλλοι παράγοντες	Χαμηλό ρίσκο	Μέσος κίνδυνος	Υψηλού κινδύνου
χωρίς κίνδυνο
1-2 παράγοντες κινδύνου	Μέσος κίνδυνος	Υψηλού κινδύνου	Υψηλού κινδύνου
3 ή περισσότεροι παράγοντες	Υψηλού κινδύνου	Υψηλού κινδύνου	Υψηλού κινδύνου
Υποκλινική	Υψηλού κινδύνου	Υψηλού κινδύνου	Πολύ υψηλού κινδύνου
POM, CKD 3 κουταλιές της σούπας. ή
CVD, CVB, CKD≥4	Πολύ ψηλό	Πολύ υψηλού κινδύνου	Πολύ υψηλού κινδύνου
Τέχνη. ή SD με POM
ή παράγοντες

* ΑΠ = αρτηριακή πίεση, ΑΗ = αρτηριακή υπέρταση, ΧΝΝ = χρόνια νεφρική νόσος, ΔΜ = σακχαρώδης διαβήτης. DBP = διαστολική αρτηριακή πίεση, SBP = συστολική αρτηριακή πίεση

Σε άτομα με υψηλό φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε ραντεβού γιατρού και αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης εκτός ιατρικού οργανισμού (καλυμμένη υπέρταση), ο CVR υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη αυξημένο επίπεδοΚΟΛΑΣΗ. Οι ασθενείς με υψηλή κλινική αρτηριακή πίεση (φυσιολογική πίεση) και φυσιολογική αρτηριακή πίεση εκτός ιατρικού οργανισμού ("υπέρταση λευκού παλτού"), ειδικά εάν δεν έχουν σακχαρώδη διαβήτη (DM), MOM, CVD ή CKD, έχουν χαμηλότερο κίνδυνο από τους ασθενείς με επίμονη ΑΗ και τους ίδιους δείκτες κλινικής αρτηριακής πίεσης.

Πίνακας 4. Παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την πρόγνωση που χρησιμοποιούνται για τη διαστρωμάτωση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου

Αρσενικό φύλο Ηλικία(≥55 ετών στους άνδρες, ≥65 ετών στις γυναίκες)

Κάπνισμα Δυσλιπιδαιμία(λαμβάνεται υπόψη κάθε ένας από τους δείκτες του μεταβολισμού των λιπιδίων)

Ολική χοληστερόλη> 4,9 mmol / L (190 mg / dL) και / ή χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας> 3,0 mmol / L (115 mg / dL) και / ή

Λιποπρωτεϊνική χοληστερόλη υψηλής πυκνότητας στους άνδρες<1.0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1.2 ммоль/л (46 мг/дл)

Τριγλυκερίδια> 1,7 mmol / L (150 mg / dL)

Γλυκόζη πλάσματος νηστείας 5,6-6,9 mmol / L (102-125 mg / dL) Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης 7,8 -11,1 mmol / L Παχυσαρκία (ΔΜΣ ≥30 kg / m2)

Κοιλιακή παχυσαρκία(περιφέρεια μέσης: ≥102 cm για άνδρες, ≥88 cm για γυναίκες) (για άτομα της ευρωπαϊκής φυλής)

Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

Υποκλινική βλάβη οργάνου στόχου Παλμική πίεση (σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους) ≥60 mm Hg

Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία LVH (δείκτης Sokolov-Lyon SV 1 + RV 5-6> 35

mm? Δείκτης Cornell (RAVL + SV3) ≥ 20 mm για γυναίκες, (RAVL + SV3) ≥ 28 mm για άνδρες. Προϊόν Cornell (RAVL + SV3) mm x QRS ms> 2440 mm x ms

Ηχοκαρδιογραφικά σημεία LVH [Δείκτης LVMM:> 115 g / m 2 στους άνδρες,

95 g / m2 στις γυναίκες (PPT)] a *

Η υπέρταση ή άλλη αρτηριακή υπέρταση αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, αγγειακής νόσου και χρόνιας νεφρικής νόσου. Λόγω της νοσηρότητας, της θνησιμότητας και του κόστους για την κοινωνία, η πρόληψη και η θεραπεία της υπέρτασης είναι ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Ευτυχώς, οι πρόσφατες προόδους και έρευνες σε αυτόν τον τομέα οδήγησαν σε μια καλύτερη κατανόηση της παθοφυσιολογίας της υπέρτασης και στην ανάπτυξη νέων φαρμακολογικών και επεμβατικών θεραπειών για αυτήν την κοινή ασθένεια.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Το γιατί εμφανίζεται η υπέρταση είναι ακόμα ασαφές. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του έχει πολλούς παράγοντες και είναι πολύ περίπλοκος. Περιλαμβάνει διάφορες χημικές ουσίες, αγγειακή αντιδραστικότητα και τόνο, ιξώδες αίματος, το έργο της καρδιάς και του νευρικού συστήματος. Θεωρείται γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη υπέρτασης. Μία από τις σύγχρονες υποθέσεις είναι η ιδέα των ανοσολογικών διαταραχών στο σώμα. Τα ανοσοκύτταρα διεισδύουν στα όργανα -στόχους (αγγεία, νεφρά) και προκαλούν μόνιμη διακοπή της εργασίας τους. Αυτό έχει παρατηρηθεί, ειδικότερα, σε άτομα με HIV λοίμωξη και σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην αρχή, συνήθως σχηματίζεται ασταθής αρτηριακή υπέρταση. Συνοδεύεται από αστάθεια των αριθμών πίεσης, αυξημένη εργασία της καρδιάς, αυξημένο αγγειακό τόνο. Αυτό είναι το πρώτο στάδιο της νόσου. Αυτή τη στιγμή, συχνά καταγράφεται διαστολική υπέρταση - αύξηση μόνο του αριθμού χαμηλότερης πίεσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα κοινό σε υπέρβαρες νεαρές γυναίκες και σχετίζεται με οίδημα του αγγειακού τοιχώματος και αυξημένη περιφερική αντίσταση.

Στη συνέχεια, η αύξηση της πίεσης γίνεται μόνιμη, επηρεάζεται η αορτή, η καρδιά, τα νεφρά, ο αμφιβληστροειδής και ο εγκέφαλος. Αρχίζει το δεύτερο στάδιο της νόσου. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη επιπλοκών από τα προσβεβλημένα όργανα - έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, οπτική δυσλειτουργία, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες σοβαρές καταστάσεις. Επομένως, ακόμη και η ασταθής αρτηριακή υπέρταση απαιτεί έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία.

Η εξέλιξη της υπέρτασης συνήθως μοιάζει με αυτό:

• παροδική αρτηριακή υπέρταση (προσωρινή, μόνο με άγχος ή ορμονικές διαταραχές) σε άτομα 10-30 ετών, συνοδευόμενη από αύξηση της εξόδου αίματος από την καρδιά.
• πρώιμη, συχνά ασταθής αρτηριακή υπέρταση σε άτομα κάτω των 40 ετών, στα οποία υπάρχει ήδη αύξηση της αντίστασης στη ροή του αίματος των μικρών αγγείων.
• ασθένεια με βλάβη στα όργανα στόχους σε άτομα 30-50 ετών.
• προσχώρηση επιπλοκών σε ηλικιωμένους · αυτή τη στιγμή, μετά από καρδιακή προσβολή, ο καρδιακός μυς εξασθενεί, το έργο της καρδιάς και η καρδιακή παροχή μειώνονται και η αρτηριακή πίεση συχνά μειώνεται - αυτή η κατάσταση ονομάζεται "υπέρταση χωρίς κεφάλι" και είναι σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται στενά με ορμονικές διαταραχές στο σώμα, κυρίως στο σύστημα «ρενίνη - αγγειοτενσίνη - αλδοστερόνη», το οποίο είναι υπεύθυνο για την ποσότητα νερού στο σώμα και τον αγγειακό τόνο.

Αιτίες της νόσου

Η ουσιαστική υπέρταση, που αντιπροσωπεύει έως και το 95% όλων των περιπτώσεων υπέρτασης, προκύπτει υπό την επίδραση εξωτερικών δυσμενών παραγόντων σε συνδυασμό με γενετική προδιάθεση. Ωστόσο, οι συγκεκριμένες γενετικές ανωμαλίες που ευθύνονται για την ανάπτυξη της νόσου δεν έχουν εντοπιστεί. Φυσικά, υπάρχουν εξαιρέσεις όταν μια παραβίαση στο έργο ενός γονιδίου οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογίας - αυτό είναι το σύνδρομο Liddle, ορισμένοι τύποι παθολογίας των επινεφριδίων.

Η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών.

Τα νεφρικά αίτια αντιπροσωπεύουν έως και το 6% όλων των περιπτώσεων υπέρτασης και περιλαμβάνουν βλάβη στον ιστό (παρέγχυμα) και στα νεφρικά αγγεία. Η νεοπαρεγχυματική αρτηριακή υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί με τις ακόλουθες ασθένειες:

• πολυκυστικη?
• χρόνια νεφρική νόσος;
• Σύνδρομο Liddle;
• συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος με πέτρα ή όγκο.
• όγκος που εκκρίνει ρενίνη, ισχυρό αγγειοσυσπαστικό.

Η νεοαγγειακή υπέρταση σχετίζεται με βλάβη στα αγγεία που τρέφουν τα νεφρά:

• κοκκοποίηση της αορτής?
• αγγειίτιδα
• στένωση της νεφρικής αρτηρίας
• κολλαγένεση.

Η ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση είναι λιγότερο συχνή - έως 2% των περιπτώσεων. Μπορούν να προκληθούν από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως αναβολικά στεροειδή, από του στόματος αντισυλληπτικά, πρεδνιζολόνη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το αλκοόλ, η κοκαΐνη, η καφεΐνη, η νικοτίνη και τα γλυκόριζα παρασκευάσματα ρίζας αυξάνουν επίσης την αρτηριακή πίεση.

Η αύξηση της πίεσης συνοδεύεται από πολλές ασθένειες των επινεφριδίων: φαιοχρωμοκύτωμα, αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης και άλλα.

Υπάρχει μια ομάδα υπέρτασης που σχετίζεται με όγκους εγκεφάλου, πολιομυελίτιδα ή υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.

Τέλος, μην ξεχνάτε αυτές τις πιο σπάνιες αιτίες της νόσου:

• υπερθυρεοειδισμός και υποθυρεοειδισμός ·
• υπερασβεστιαιμία
• υπερπαραθυρεοειδισμός
• ακρομεγαλία?
• αποφρακτικό σύνδρομο άπνοια ύπνου;
• υπέρταση κύησης.

Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου - κοινός λόγοςυψηλή πίεση του αίματος. Κλινικά, εκδηλώνεται με περιοδική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου λόγω ροχαλητού και εμφάνιση εμποδίων στους αεραγωγούς. Περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς έχουν υψηλή πίεση του αίματος... Η θεραπεία αυτού του συνδρόμου μπορεί να ομαλοποιήσει τις αιμοδυναμικές παραμέτρους και να βελτιώσει την πρόγνωση στους ασθενείς.

Ορισμός και ταξινόμηση

Τύποι αρτηριακής πίεσης - συστολική (αναπτύσσεται στα αγγεία κατά τη στιγμή της συστολής, δηλαδή συστολή της καρδιάς) και διαστολική (παραμένει στο αγγειακό κρεβάτι λόγω του τόνου της κατά τη χαλάρωση του μυοκαρδίου).

Το σύστημα βαθμολόγησης είναι απαραίτητο για να αποφασιστεί η επιθετικότητα μιας θεραπείας ή θεραπευτικής παρέμβασης.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια αύξηση της πίεσης έως 140/90 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερα. Και οι δύο αυτοί αριθμοί συχνά αυξάνονται, που ονομάζεται συστολική-διαστολική υπέρταση.

Επιπλέον, η αρτηριακή πίεση στην υπέρταση μπορεί να είναι φυσιολογική σε άτομα που λαμβάνουν χρόνια αντιυπερτασικά φάρμακα. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι σαφής με βάση το ιστορικό της νόσου.

Η προυπέρταση αναφέρεται σε επίπεδα πίεσης έως 139/89 mm Hg. Τέχνη.

Βαθμός αρτηριακής υπέρτασης:

• πρώτο: έως 159/99 mm Hg. Τέχνη .;
• δεύτερο: από 160 / από 100 mm Hg. Τέχνη.

Αυτή η διαίρεση είναι σε κάποιο βαθμό αυθαίρετη, καθώς οι δείκτες πίεσης διαφέρουν στον ίδιο ασθενή υπό διαφορετικές συνθήκες.

Η ταξινόμηση που εμφανίζεται βασίζεται κατά μέσο όρο σε 2 ή περισσότερες τιμές που λαμβάνονται σε κάθε μία από τις 2 ή περισσότερες επισκέψεις μετά από έναν αρχικό έλεγχο με γιατρό. Οι ασυνήθιστα χαμηλές ενδείξεις πρέπει επίσης να αξιολογηθούν για κλινική σημασία, επειδή μπορούν όχι μόνο να επιδεινώσουν την ευημερία του ασθενούς, αλλά και να είναι ένα σημάδι σοβαρής παθολογίας.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης: μπορεί να είναι πρωτογενής, να αναπτύσσεται για γενετικούς λόγους. Ταυτόχρονα, η πραγματική αιτία της νόσου παραμένει άγνωστη. Η δευτεροπαθής υπέρταση προκαλείται από διάφορες ασθένειεςάλλα όργανα. Η ουσιαστική (χωρίς προφανή λόγο) αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται στο 95% όλων των περιπτώσεων σε ενήλικες και ονομάζεται ουσιαστική υπέρταση. Στα παιδιά, επικρατεί δευτερογενής υπέρταση, η οποία είναι ένα από τα σημάδια κάποιας άλλης νόσου.

Η σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, που δεν υπόκειται σε θεραπεία, συχνά σχετίζεται ακριβώς με μια μη αναγνωρισμένη δευτερογενή μορφή, για παράδειγμα, με πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό. Μια ανεξέλεγκτη μορφή διαγιγνώσκεται όταν συνδυάζονται τρία διαφορετικά αντιυπερτασικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού, και η αρτηριακή πίεση δεν φτάνει στο φυσιολογικό.

Κλινικά σημεία

Τα συμπτώματα της αρτηριακής υπέρτασης είναι συχνά μόνο αντικειμενικά, δηλαδή ο ασθενής δεν αισθάνεται κανένα παράπονο μέχρι να έχει βλάβη στα όργανα -στόχους. Αυτή είναι η ύπουλη ασθένεια, επειδή στο στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ, όταν η καρδιά, τα νεφρά, ο εγκέφαλος, ο πυθμένας έχουν ήδη επηρεαστεί, είναι σχεδόν αδύνατο να αντιστραφούν αυτές οι διαδικασίες.

Σε ποια σημάδια πρέπει να δώσετε προσοχή και να συμβουλευτείτε γιατρό ή τουλάχιστον αρχίστε να μετράτε την αρτηριακή σας πίεση μόνοι σας με ένα τονόμετρο και γράψτε το στο ημερολόγιο αυτοελέγχου σας:

• θαμπός πόνος στην αριστερή πλευρά του στήθους.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• πόνος στην πλάτη;
• περιοδική ζάλη και εμβοές.
• επιδείνωση της όρασης, εμφάνιση κηλίδων, "μύγες" μπροστά στα μάτια.
• δύσπνοια κατά την άσκηση.
• κυάνωση των χεριών και των ποδιών.
• πρήξιμο ή πρήξιμο των ποδιών.
• κρίσεις πνιγμού ή αιμόπτυσης.

Ένα σημαντικό μέρος της καταπολέμησης της υπέρτασης είναι η έγκαιρη πλήρης κλινική εξέταση, την οποία κάθε άτομο μπορεί να υποβληθεί δωρεάν στην κλινική του. Υπάρχουν επίσης Κέντρα Υγείας σε όλη τη χώρα, όπου οι γιατροί θα σας πουν για τη νόσο και θα πραγματοποιήσουν την αρχική της διάγνωση.

Υπερτασική κρίση και ο κίνδυνος της

Με μια υπερτασική κρίση, η πίεση αυξάνεται στα 190/110 mm Hg. Τέχνη. κι αλλα. Μια τέτοια αρτηριακή υπέρταση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα εσωτερικά όργανα και διάφορες επιπλοκές:

• νευρολογικές: υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα, εγκεφαλικό έμφραγμα, υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• καρδιαγγειακά: ισχαιμία / έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ πνευμονικό οίδημα, διαχωρισμός αορτής, ασταθής στηθάγχη.
• άλλα: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αμφιβληστροειδοπάθεια με απώλεια όρασης, εκλαμψία σε έγκυες γυναίκες, μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία.

Η υπερτασική κρίση απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Η υπέρταση κύησης είναι μέρος της λεγόμενης OPG-gestosis. Εάν δεν ζητήσετε βοήθεια από γιατρό, μπορεί να εμφανίσετε προεκλαμψία και εκλαμψία - καταστάσεις, απειλητική για τη ζωήμητέρα και έμβρυο.

Διάγνωση

Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης περιλαμβάνει αναγκαστικά ακριβή μέτρηση της πίεσης του ασθενούς, στοχευμένη συλλογή αναμνήσεων, γενική εξέταση και λήψη εργαστηριακών και οργάνων δεδομένων, συμπεριλαμβανομένου ηλεκτροκαρδιογραφήματος 12 καναλιών. Αυτά τα βήματα απαιτούνται για τον καθορισμό των ακόλουθων διατάξεων:

• βλάβη στα όργανα στόχους (καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά, μάτια).
• πιθανές αιτίες υπέρτασης.
• βασικές τιμές για περαιτέρω αξιολόγηση των βιοχημικών επιδράσεων της θεραπείας.

Με βάση ορισμένα κλινική εικόναή εάν υπάρχει υποψία δευτεροπαθούς υπέρτασης, μπορεί να γίνουν άλλες εξετάσεις - το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα, μικρολευκωματινουρία (πρωτεΐνη στα ούρα).

• ηχοκαρδιογραφία για τον προσδιορισμό της κατάστασης της καρδιάς.
• υπερηχογραφική εξέταση εσωτερικών οργάνων για να αποκλειστεί η βλάβη στα νεφρά και τα επινεφρίδια.
• τετραπολική ρεογραφία για τον προσδιορισμό του τύπου της αιμοδυναμικής (η θεραπεία μπορεί να εξαρτάται από αυτό).
• παρακολούθηση της πίεσης σε εξωτερικούς ασθενείς για να διευκρινιστούν οι διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας ·
• καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό της υπνικής άπνοιας.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται εξέταση από νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, νεφρολόγο και άλλους ειδικούς, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση δευτερογενούς (συμπτωματικής) υπέρτασης.

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης περιλαμβάνει προσαρμογές του τρόπου ζωής ως πρώτο βήμα.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης και του κινδύνου για την καρδιά είναι δυνατή εάν τηρούνται τουλάχιστον 2 από τους ακόλουθους κανόνες:

• μείωση βάρους (με απώλεια 10 kg, η πίεση μειώνεται κατά 5 - 20 mm Hg).
• μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ στα 30 mg αιθανόλης για τους άνδρες και 15 mg αιθανόλης για τις γυναίκες φυσιολογικού βάρους την ημέρα.
• πρόσληψη αλατιού όχι περισσότερο από 6 γραμμάρια την ημέρα.
• επαρκής πρόσληψη καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου από τα τρόφιμα.
• να σταματήσει το κάπνισμα?
• Μείωση της πρόσληψης κορεσμένων λιπαρών (δηλαδή στερεών, ζωικών) και χοληστερόλης.
• αερόβια άσκηση για μισή ώρα την ημέρα σχεδόν καθημερινά.

Φαρμακευτική αγωγή

Εάν, παρά όλα τα μέτρα, η αρτηριακή υπέρταση επιμένει, υπάρχουν διάφορες επιλογές για φαρμακευτική θεραπεία. Ελλείψει αντενδείξεων και μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό, το φάρμακο πρώτης γραμμής είναι συνήθως διουρητικό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αρνητικές συνέπειες σε ασθενείς με υπέρταση.

Εάν υπάρχει κίνδυνος ή μια πρόσθετη κατάσταση που έχει ήδη αναπτυχθεί, άλλα συστατικά περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα: αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη και άλλοι), ανταγωνιστές ασβεστίου, βήτα-αναστολείς, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης, ανταγωνιστές αλδοστερόνης σε διάφορους συνδυασμούς. Η επιλογή της θεραπείας πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου βρεθεί ο βέλτιστος συνδυασμός για τον ασθενή. Θα χρειαστεί να χρησιμοποιείται συνεχώς.

Πληροφορίες ασθενούς

Η υπέρταση είναι μια ασθένεια ισόβια. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτό, με εξαίρεση τη δευτερογενή υπέρταση. Για βέλτιστο έλεγχο της νόσου, απαιτείται συνεχής αυτοβελτίωση και φαρμακευτική αγωγή. Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθήσει τη Σχολή Υψηλής Πίεσης, επειδή η συμμόρφωση στη θεραπεία μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.

Τι πρέπει να γνωρίζει και να κάνει ένας ασθενής με υπέρταση:

• διατηρεί φυσιολογικό βάρος και περιφέρεια μέσης.
• συνεχώς άσκηση?
• τρώτε λιγότερο αλάτι, λίπος και χοληστερόλη.
• καταναλώνουν περισσότερα μέταλλα, ιδίως κάλιο, μαγνήσιο, ασβέστιο ·
• περιορίστε τη χρήση αλκοολούχων ποτών ·
• διακοπή του καπνίσματος και τη χρήση ψυχοδιεγερτικών ουσιών.

Η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, οι επισκέψεις στο γιατρό και η διόρθωση της συμπεριφοράς θα βοηθήσουν έναν υπερτασικό ασθενή να διατηρήσει υψηλή ποιότητα ζωής για πολλά χρόνια.

-->

Χαρακτηριστικά της υπέρτασης 3 μοίρες

1. Τι είναι 3 βαθμοί υπέρτασης
2. Ομάδες κινδύνου ασθενών με ουσιαστική υπέρταση
3. Συμπτώματα
4. Τι να ψάξω
5. Λόγοι για την ανάπτυξη υπέρτασης βαθμού 3

Η υπέρταση είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα. Η πιο επικίνδυνη επιλογή είναι ο βαθμός 3 αυτή η ασθένειαΩστόσο, κατά τη διάγνωση, υποδείξτε το στάδιο και το βαθμό κινδύνου.

Τα άτομα που έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να καταλάβουν τι απειλεί αυτό για να λάβουν έγκαιρα τα κατάλληλα μέτρα και να μην αυξήσουν τον ήδη υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Για παράδειγμα, εάν μια διάγνωση υπέρτασης είναι ο κίνδυνος 3, τι είναι, τι σημαίνουν αυτοί οι αριθμοί;

Εννοούν ότι σε ένα άτομο με τέτοια διάγνωση, ο κίνδυνος επιπλοκής λόγω υπέρτασης είναι από 20 έως 30%. Σε περίπτωση υπέρβασης αυτού του δείκτη, διάγνωση υπέρτασης βαθμού 3, κίνδυνος 4. Και οι δύο διαγνώσεις σημαίνουν την ανάγκη επείγουσα δράσηγια θεραπεία.

Τι είναι 3 βαθμοί υπέρτασης

Αυτός ο βαθμός της νόσου θεωρείται σοβαρός. Καθορίζεται από δείκτες αρτηριακής πίεσης, οι οποίοι μοιάζουν με αυτόν:

• Συστολική πίεση 180 ή περισσότερα mm Hg.
• Διαστολική - 110 mm Hg και υψηλότερα.

Ταυτόχρονα, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι πάντα αυξημένο και διατηρείται σχεδόν συνεχώς στα επίπεδα που θεωρούνται κρίσιμα.

Ομάδες κινδύνου ασθενών με ουσιαστική υπέρταση

Συνολικά, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται 4 τέτοιες ομάδες, ανάλογα με την πιθανότητα βλάβης στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και άλλα όργανα στόχους, καθώς και την παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων:

• 1 κίνδυνος - λιγότερο από 15%, χωρίς επιβαρυντικούς παράγοντες.
• 2 κίνδυνος - από 15 έως 20%, όχι περισσότεροι από τρεις επιβαρυντικοί παράγοντες.
• 3 κίνδυνος - 20-30%, περισσότεροι από τρεις επιβαρυντικοί παράγοντες.
• 4 κίνδυνος - άνω του 30%, περισσότεροι από τρεις επιβαρυντικοί παράγοντες, υπάρχει βλάβη στα όργανα στόχους.

Οι επιβαρυντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το κάπνισμα, ανεπαρκές άσκηση άγχος, υπέρβαρο, χρόνιο στρες, κακή διατροφή, σακχαρώδης διαβήτης, ενδοκρινικές διαταραχές.

Με υπέρταση βαθμού 3 με κίνδυνο 3, υπάρχει απειλή για την υγεία. Πολλοί ασθενείς ανήκουν στην ομάδα 4ου κινδύνου. Ένας υψηλός κίνδυνος είναι επίσης δυνατός με χαμηλότερες τιμές αρτηριακής πίεσης, καθώς κάθε οργανισμός είναι ξεχωριστός και έχει το δικό του περιθώριο ασφάλειας.

Εκτός από τον βαθμό και την ομάδα κινδύνου, καθορίζεται επίσης το στάδιο της υπέρτασης:

• 1 - δεν υπάρχουν αλλαγές ή τραυματισμοί στα όργανα -στόχους.
• 2 - αλλαγές σε πολλά όργανα στόχους.
• 3 - εκτός από βλάβη στα όργανα στόχους, συν επιπλοκές: καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συμπτώματα

Με την ανάπτυξη υπέρτασης έως τον βαθμό 3 με κινδύνους 3 και 4, είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε τα συμπτώματα, επειδή εμφανίζονται αρκετά έντονα. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένα κρίσιμο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, το οποίο προκαλεί όλες τις άλλες εκδηλώσεις της νόσου.

Πιθανές εκδηλώσεις:

• Ζάλη και παλλόμενοι πονοκέφαλοι.
• Αναβοσβήνει "πετάει" μπροστά στα μάτια.
• Γενική επιδείνωση της κατάστασης.
• Αδυναμία στα χέρια και τα πόδια.
• Προβλήματα όρασης.

Γιατί εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα; Το κύριο πρόβλημα με την υπέρταση είναι η βλάβη στον αγγειακό ιστό. Η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει το φορτίο στο αγγειακό τοίχωμα.

Σε απάντηση σε αυτό, το εσωτερικό στρώμα είναι κατεστραμμένο και το μυϊκό στρώμα των αγγείων αυξάνεται, λόγω του οποίου ο αυλός τους στενεύει. Για τον ίδιο λόγο, τα αγγεία γίνονται λιγότερο ελαστικά, οι πλάκες χοληστερόλης σχηματίζονται στους τοίχους τους, ο αυλός των αγγείων στενεύει ακόμη περισσότερο και η κυκλοφορία του αίματος είναι ακόμη πιο δύσκολη.

Γενικά, ο κίνδυνος για την υγεία είναι πολύ υψηλός και η υπέρταση βαθμού 3 με κίνδυνο 3 απειλεί την αναπηρία αρκετά ρεαλιστικά. Τα όργανα -στόχοι επηρεάζονται ιδιαίτερα:

• Καρδιά;
• Νεφρά;
• Εγκέφαλος;
• Αμφιβληστροειδής χιτώνας.

Τι συμβαίνει στην καρδιά

Η αριστερή κοιλία της καρδιάς διευρύνεται, το μυϊκό στρώμα στα τοιχώματά της μεγαλώνει και οι ελαστικές ιδιότητες του μυοκαρδίου επιδεινώνονται. Με την πάροδο του χρόνου, η αριστερή κοιλία δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει πλήρως τις λειτουργίες της, γεγονός που απειλεί την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, εάν δεν ληφθούν έγκαιρα τα κατάλληλα μέτρα.

Νεφρική βλάβη

Τα νεφρά είναι ένα όργανο που τροφοδοτείται άφθονα με αίμα, επομένως υποφέρουν συχνά από υψηλή αρτηριακή πίεση. Η βλάβη στα νεφρικά αγγεία επηρεάζει την παροχή αίματος.

Το αποτέλεσμα είναι χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς οι καταστροφικές διεργασίες στα αγγεία οδηγούν σε αλλαγές στους ιστούς, για αυτό το λόγο διαταράσσονται οι λειτουργίες του οργάνου. Η νεφρική βλάβη είναι πιθανή με στάδιο υπέρτασης 2, κινδύνου βαθμού 3.

Με την υπέρταση, ο εγκέφαλος υποφέρει επίσης από διαταραχές παροχής αίματος. Αυτό οφείλεται στη σκλήρυνση και τη μείωση του τόνου των αγγείων, του ίδιου του εγκεφάλου, καθώς και των αρτηριών κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.

Η κατάσταση επιδεινώνεται εάν τα αγγεία του ασθενούς είναι πολύ στρεβλά, κάτι που συμβαίνει συχνά σε αυτό το μέρος του σώματος, καθώς η σπαστική συμβολή συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ως αποτέλεσμα, στην υπερτασική νόσο, χωρίς έγκαιρη κατάλληλη βοήθεια, ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει αρκετή διατροφή και οξυγόνο.

Η μνήμη του ασθενούς επιδεινώνεται, η προσοχή μειώνεται. Η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας, που συνοδεύεται από μείωση της νοημοσύνης, είναι πιθανή. Αυτές είναι πολύ δυσάρεστες συνέπειες, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια απόδοσης.

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο αυξάνει την πιθανότητα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και ο διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συνέπειες τέτοιων καταστάσεων μπορεί να είναι καταστροφικές για τον οργανισμό.

Επιδράσεις στα όργανα της όρασης

Σε μερικούς ασθενείς με υπερτασική νόσο βαθμού 3 με κίνδυνο βαθμού 3, εμφανίζεται αγγειακή βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την οπτική οξύτητα, μειώνεται και είναι επίσης δυνατό να αναβοσβήνει "πετάει" μπροστά στα μάτια. Μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται πίεση βολβούς ματιών, σε αυτήν την κατάσταση, αισθάνεται συνεχώς υπνηλία, η απόδοση μειώνεται.

Ένας άλλος κίνδυνος είναι η αιμορραγία

Μία από τις τρομερές επιπλοκές της υπέρτασης βαθμού 3 με κίνδυνο 3 είναι η αιμορραγία σε διάφορα όργανα. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους.

1. Πρώτον, τα παχιά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων χάνουν την ελαστικότητά τους τόσο πολύ που γίνονται εύθραυστα.
2. Δεύτερον, είναι πιθανές αιμορραγίες στη θέση του ανευρύσματος, επειδή εδώ τα τοιχώματα των αγγείων γίνονται πιο λεπτά από την υπερχείλιση και σπάνε εύκολα.

Μικρή αιμορραγία ως αποτέλεσμα ρήξης αγγείου ή ανευρύσματος οδηγεί στο σχηματισμό αιματωμάτων, σε περίπτωση μεγάλων ρήξεων, τα αιματώματα μπορεί να είναι μεγάλης κλίμακας και να βλάψουν εσωτερικά όργανα... Είναι επίσης δυνατή σοβαρή αιμορραγία και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα για διακοπή.

Υπάρχει μια άποψη ότι ένα άτομο αισθάνεται αμέσως υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Καθένα έχει το δικό του ατομικό όριο ευαισθησίας.

Η πιο κοινή παραλλαγή της ανάπτυξης υπέρτασης είναι η απουσία συμπτωμάτων μέχρι την έναρξη μιας υπερτασικής κρίσης. Αυτό σημαίνει ήδη την παρουσία σταδίου 2 υπέρτασης, στάδιο 3, αφού αυτή η κατάσταση υποδεικνύει βλάβη οργάνων.

Η περίοδος της ασυμπτωματικής πορείας της νόσου μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη. Εάν δεν εμφανιστεί υπερτασική κρίση, τότε σταδιακά εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, στα οποία ο ασθενής συχνά δεν δίνει σημασία, αποδίδοντας τα πάντα στην κόπωση ή στο άγχος. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει ακόμη και μέχρι την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης βαθμού 2 με κίνδυνο 3.

Τι να ψάξω

• Τακτική ζάλη και πονοκέφαλοι.
• Αίσθημα σφίξιμο στους κροτάφους και βαρύτητα στο κεφάλι.
• Θόρυβος στα αυτιά.
• "Πετάει" μπροστά στα μάτια.
• Γενική μείωση του τόνου4
• Διαταραχές ύπνου.

Εάν δεν δώσετε προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα, τότε η διαδικασία συνεχίζεται και το αυξημένο φορτίο στα σκάφη σταδιακά τα βλάπτει, αντιμετωπίζουν χειρότερα και χειρότερα τη δουλειά, αυξάνονται οι κίνδυνοι. Η ασθένεια προχωρά στο επόμενο στάδιο και στον επόμενο βαθμό. Ο κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης βαθμού 3 μπορεί να προχωρήσει πολύ γρήγορα.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται πιο σοβαρά συμπτώματα:

• Ευερέθιστο;
• Μειωμένη μνήμη.
• Δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση.
• Πρόβλημα όρασης;
• Διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Σε περίπτωση υπέρτασης βαθμού 3, ο κίνδυνος αναπηρίας 3 είναι υψηλός λόγω μεγάλης κλίμακας αγγειακής βλάβης.

Λόγοι για την ανάπτυξη υπέρτασης βαθμού 3

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής κατάστασης όπως η υπέρταση βαθμού 3 είναι η έλλειψη θεραπείας ή η ανεπαρκής θεραπεία. Αυτό μπορεί να συμβεί, τόσο για υπαιτιότητα του γιατρού όσο και για τον ίδιο τον ασθενή.

Εάν ο γιατρός είναι άπειρος ή απρόσεκτος και έχει αναπτύξει ένα ακατάλληλο θεραπευτικό σχήμα, τότε δεν θα είναι δυνατή η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η διακοπή των καταστροφικών διαδικασιών. Το ίδιο πρόβλημα βρίσκεται σε αναμονή για ασθενείς που είναι απρόσεκτοι στον εαυτό τους και δεν ακολουθούν τις οδηγίες ενός ειδικού.

Για μια σωστή διάγνωση, η ανάμνηση είναι πολύ σημαντική, δηλαδή οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εξέταση, η γνωριμία με έγγραφα και από τον ίδιο τον ασθενή. Λαμβάνονται υπόψη καταγγελίες, δείκτες αρτηριακής πίεσης, επιπλοκές. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται τακτικά.

Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός χρειάζεται δεδομένα παρακολούθησης. Για να γίνει αυτό, πρέπει να μετρήσετε αυτόν τον δείκτη δύο φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες. Τα δεδομένα μέτρησης της αρτηριακής πίεσης σάς επιτρέπουν να αξιολογήσετε την κατάσταση των αγγείων.

Άλλα διαγνωστικά μέτρα

• Ακούγοντας τους πνεύμονες και τους ήχους της καρδιάς.
• Κρουστά της αγγειακής δέσμης.
• Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Υπερηχογράφημα καρδιάς, νεφρών και άλλων οργάνων.

Για να διευκρινιστεί η κατάσταση του σώματος, είναι απαραίτητο να γίνουν δοκιμές:

• Γλυκόζη πλάσματος.
• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• Το επίπεδο κρεατινίνης, ουρικού οξέος, καλίου.
• Προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον εξετάσεις που απαιτούνται από έναν συγκεκριμένο ασθενή. Σε ασθενείς με στάδιο 3 υπέρταση, βαθμού 3, κινδύνου 3, υπάρχουν επιπλέον επιβαρυντικοί παράγοντες που απαιτούν ακόμη πιο προσεκτική προσοχή.

Η θεραπεία της υπέρτασης 3 σταδίου κινδύνου 3 συνεπάγεται ένα σύνολο μέτρων, που περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία, δίαιτα και ενεργό τρόπο ζωής. Είναι επιτακτική ανάγκη να σταματήσετε τις κακές συνήθειες - κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ. Αυτοί οι παράγοντες επιδεινώνουν σημαντικά την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και αυξάνουν τους κινδύνους.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης με κινδύνους 3 και 4, δεν θα είναι αρκετό φαρμακευτική αγωγήένα φάρμακο. Απαιτείται συνδυασμός φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες.

Για να εξασφαλιστεί η σταθερότητα των δεικτών της αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφούνται κυρίως φάρμακα παρατεταμένης αποδέσμευσης, τα οποία διαρκούν έως και 24 ώρες. Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης βαθμού 3 πραγματοποιείται με βάση όχι μόνο τους δείκτες πίεσης του αίματος, αλλά και την παρουσία επιπλοκών και άλλων ασθενειών. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν πρέπει να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων

• Διουρητικά?
• Αναστολείς ΜΕΑ.
• β-αποκλειστές.
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• Αναστολείς υποδοχέων AT2.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, είναι απαραίτητο να τηρείτε τη διατροφή, να εργάζεστε και να ξεκουράζεστε, να δώσετε στον εαυτό σας ένα εφικτό φορτίο. Τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορεί να μην είναι αισθητά αμέσως μετά την έναρξη. Χρειάζεται πολύς χρόνος για να αρχίσουν να βελτιώνονται τα συμπτώματα.

Η κατάλληλη διατροφή για την υπέρταση είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας.

Θα πρέπει να αποκλείσουμε τρόφιμα που συμβάλλουν στην αύξηση της πίεσης και τη συσσώρευση χοληστερόλης στα αγγεία.

Η κατανάλωση αλατιού πρέπει να ελαχιστοποιηθεί, ιδανικά όχι περισσότερο από μισό κουταλάκι του γλυκού την ημέρα.

Απαγορευμένα τρόφιμα

• Καπνιστά προϊόντα?
• Τουρσιά?
• Πικάντικα πιάτα?
• Καφές;
• Ημιτελή προϊόντα.
• Δυνατό τσάι.

Είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η αρτηριακή υπέρταση του 3ου βαθμού, ο κίνδυνος 3, αλλά είναι πραγματικά αδύνατο να σταματήσουν οι καταστροφικές διαδικασίες και να βοηθηθεί το σώμα να ανακάμψει. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με υπέρταση βαθμού 3 εξαρτάται από το βαθμό ανάπτυξης της νόσου, την επικαιρότητα και την ποιότητα της θεραπείας και τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

28.08.2018

Στις 9 Ιουνίου, στο πλαίσιο του Συνεδρίου της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για τη Μελέτη της Αρτηριακής Υπέρτασης (ESH), παρουσιάστηκε ένα σχέδιο νέων συστάσεων ESH / ESC για τη θεραπεία της υπέρτασης (AH), το οποίο θα αλλάξει σημαντικά την προσέγγιση θεραπεία ασθενών με υπέρταση.

Ορισμός και ταξινόμηση της υπέρτασης

Οι εμπειρογνώμονες ESH / ESC αποφάσισαν να αφήσουν τις προηγούμενες συστάσεις αμετάβλητες και να ταξινομήσουν την αρτηριακή πίεση (BP), ανάλογα με το επίπεδο που καταγράφηκε κατά τη μέτρηση "γραφείου" (δηλαδή, μετρημένο από γιατρό σε ραντεβού κλινικής), στο "βέλτιστο", "φυσιολογική", "Υψηλή φυσιολογική" και 3 βαθμοί υπέρτασης (τάξη σύστασης Ι, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ). Σε αυτή την περίπτωση, η υπέρταση ορίζεται ως αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης «γραφείου» S140 mm Hg. Τέχνη. και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP) ≥90 mm Hg. Τέχνη.

Ωστόσο, δεδομένης της σημασίας της μέτρησης της πίεσης του αίματος "εκτός γραφείου" και των διαφορών στα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαφορετικές μεθόδους μέτρησης, οι οδηγίες ESH / ESC για τη θεραπεία της υπέρτασης (2018) περιλαμβάνουν ταξινόμηση των επιπέδων αναφοράς της πίεσης του αίματος για την ταξινόμηση της υπέρτασης κατά τη χρήση «οικιακής» αυτομέτρησης και περιπατητικής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (AMAD) (Πίνακας 1).

Η εισαγωγή αυτής της ταξινόμησης καθιστά δυνατή τη διάγνωση της υπέρτασης με βάση τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης εκτός γραφείου, καθώς και διάφορες κλινικές μορφές υπέρτασης, κυρίως "καλυμμένη υπέρταση" και "καλυμμένη κανονικοτασία" (υπέρταση λευκού παλτού).

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της υπέρτασης, συνιστάται στον γιατρό να μετρά εκ νέου την αρτηριακή πίεση στο ιατρείο σύμφωνα με μια μέθοδο που δεν έχει υποστεί αλλαγές ή να αξιολογήσει τη μέτρηση της πίεσης του αίματος εκτός γραφείου (αυτομέτρηση στο σπίτι ή AMAD) εάν είναι οργανωτικό και οικονομικά εφικτό. Έτσι, αν και συνιστάται μέτρηση γραφείου για τον έλεγχο της υπέρτασης, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης εκτός γραφείου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση. Συνιστάται η διενέργεια μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης σε εξωτερικές κλινικές καταστάσεις (αυτομέτρηση στο σπίτι και / ή ΑΜΡ) (Πίνακας 2).

Επιπλέον, το AMAD συνιστάται για την εκτίμηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα και του βαθμού μείωσής του (σε ασθενείς με άπνοια ύπνου, σακχαρώδης διαβήτης (DM), χρόνια νόσοςνεφρική νόσο (ΧΝΝ), ενδοκρινικές μορφές υπέρτασης, διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης κ.λπ.).

Κατά την εκτέλεση διαλογής επανειλημμένης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης "γραφείου", ανάλογα με το αποτέλεσμα που προκύπτει, οι Οδηγίες ESH / ESC για τη θεραπεία της υπέρτασης (2018) προτείνουν έναν διαγνωστικό αλγόριθμο χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (Εικ. 1).

Ανεπίλυτο, από την άποψη των ειδικών του ESH / ESC, παραμένει το ερώτημα ποια από τις μεθόδους μέτρησης της αρτηριακής πίεσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με μόνιμη μορφήκολπική μαρμαρυγή. Δεν υπάρχουν επίσης δεδομένα από μεγάλες συγκριτικές μελέτες που υποδεικνύουν ότι οποιαδήποτε από τις μεθόδους μέτρησης της αρτηριακής πίεσης εκτός γραφείου έχει πλεονεκτήματα στην πρόβλεψη μεγάλων καρδιαγγειακών συμβάντων σε σύγκριση με τη μέτρηση «γραφείου» κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου και μείωση του

Η μεθοδολογία για την εκτίμηση του συνολικού κινδύνου CV δεν έχει αλλάξει και παρουσιάζεται πληρέστερα στις Οδηγίες της ESC για την Πρόληψη των Καρδιαγγειακών Παθήσεων (2016). Προτείνεται η χρήση της ευρωπαϊκής κλίμακας εκτίμησης κινδύνου SCORE για την εκτίμηση του κινδύνου σε ασθενείς με υπέρταση βαθμού 1. Ωστόσο, υποδεικνύεται ότι η παρουσία παραγόντων κινδύνου που δεν λαμβάνονται υπόψη από την κλίμακα SCORE μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τον συνολικό κίνδυνο CV σε ασθενή με υπέρταση.

Ο αριθμός των παραγόντων κινδύνου περιελάμβανε νέους, όπως το επίπεδο ουρικού οξέος, η πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, οι ψυχοκοινωνικοί και κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες, ο καρδιακός ρυθμός (ΥΕ) σε κατάσταση ηρεμίας> 80 σ.α.λ. (Πίνακας 3).

Επίσης, η εκτίμηση του κινδύνου CV σε υπερτασικούς ασθενείς επηρεάζεται από την παρουσία βλάβης των οργάνων -στόχων (TOM) και διαγνωσμένων ασθενειών CV, σακχαρώδους διαβήτη ή νεφρικής νόσου. Δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στις συστάσεις ESH / ESC (2018) σχετικά με την ανίχνευση POM σε υπερτασικούς ασθενείς.

Όπως και πριν, προσφέρονται οι βασικές εξετάσεις: ηλεκτροκαρδιογραφική (ΗΚΓ) μελέτη σε 12 τυπικούς οδηγούς, προσδιορισμός της σχέσης λευκωματίνης / κρεατινίνης στα ούρα, υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κατά επίπεδο κρεατινίνης πλάσματος, φοντοσκόπηση και μια σειρά πρόσθετων μεθόδων για πιο λεπτομερή ανίχνευση POM, συγκεκριμένα ηχοκαρδιογραφία για την εκτίμηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (LVH), υπερηχογράφημα για την εκτίμηση του πάχους του συμπλέγματος ενδο-μέσων των καρωτιδικών αρτηριών κ.λπ.

Θα πρέπει να θυμόμαστε για την εξαιρετικά χαμηλή ευαισθησία της μεθόδου ΗΚΓ για την ανίχνευση LVH. Έτσι, όταν χρησιμοποιείτε τον δείκτη Sokolov-Lyon, η ευαισθησία είναι μόνο 11%. Αυτό σημαίνει μεγάλο αριθμό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων στην ανίχνευση της LVH, αν με αρνητικό Αποτέλεσμα ΗΚΓη μελέτη δεν πραγματοποιεί ηχοκαρδιογραφία με τον υπολογισμό του δείκτη μάζας του μυοκαρδίου.

Προτάθηκε μια ταξινόμηση των σταδίων της υπέρτασης, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, την παρουσία ΡΟΜ, τις συνακόλουθες ασθένειες και τον συνολικό κίνδυνο CV (Πίνακας 4).

Αυτή η ταξινόμηση καθιστά δυνατή την εκτίμηση του ασθενούς όχι μόνο από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αλλά κυρίως από τον συνολικό κίνδυνο CV.

Τονίζεται ότι σε ασθενείς με μέτρια και υψηλότερα επίπεδα κινδύνου, η μείωση της αρτηριακής πίεσης από μόνη της δεν είναι αρκετή. Υποχρεωτικό για αυτούς είναι ο διορισμός στατινών, οι οποίες μειώνουν επιπλέον τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά το ένα τρίτο και τον κίνδυνο εγκεφαλικού κατά ένα τέταρτο με επιτυχή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Σημειώνεται επίσης ότι παρόμοια οφέλη έχουν επιτευχθεί με τη χρήση στατίνης σε ασθενείς με χαμηλότερο κίνδυνο. Αυτές οι συστάσεις διευρύνουν σημαντικά τις ενδείξεις για τη χρήση στατινών σε ασθενείς με υπέρταση.

Αντίθετα, οι ενδείξεις για τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (κυρίως χαμηλές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος) περιορίζονται στη δευτερογενή προφύλαξη. Η χρήση τους συνιστάται μόνο σε ασθενείς με διαγνωσμένες ασθένειες CV και δεν συνιστάται σε ασθενείς με υπέρταση χωρίς CV ασθένειες, ανεξάρτητα από τον συνολικό κίνδυνο.

Έναρξη θεραπείας

Οι προσεγγίσεις για την έναρξη θεραπείας σε υπερτασικούς ασθενείς έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές. Η παρουσία ενός πολύ υψηλού κινδύνου CV σε έναν ασθενή απαιτεί άμεση έναρξη φαρμακοθεραπείας ακόμη και με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση (Εικ. 2).

Η έναρξη φαρμακοθεραπείας συνιστάται επίσης σε ηλικιωμένους ασθενείς άνω των 65 ετών, αλλά όχι άνω των 90. Ωστόσο, η κατάργηση της φαρμακοθεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα δεν συνιστάται όταν οι ασθενείς φτάσουν στην ηλικία των 90 ετών εάν το ανέχονται καλά.

Στοχεύστε την αρτηριακή πίεση

Η αλλαγή στα στοχευόμενα επίπεδα αρτηριακής πίεσης συζητήθηκε ενεργά τα τελευταία 5 χρόνια και ξεκίνησε κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας των συστάσεων της Κοινής Επιτροπής των Ηνωμένων Πολιτειών για την πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης (JNC 8), οι οποίες δημοσιεύθηκαν στο 2014 Οι ειδικοί που συνέταξαν τις κατευθυντήριες γραμμές JNC 8 κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου ακόμη και σε SBP ≥ 115 mmHg. Art., Και σε τυχαιοποιημένες δοκιμές με χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων, στην πραγματικότητα, το όφελος αποδείχθηκε μόνο από τη μείωση του SBP σε τιμές ≤150 mm Hg. Τέχνη. ...

Για να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα, ξεκίνησε η μελέτη SPRINT, στην οποία τυχαιοποιήθηκαν 9361 ασθενείς με CV υψηλού κινδύνου με SBP ≥130 mm Hg. Τέχνη. χωρίς SD. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες, στην μία από τις οποίες το SBP μειώθηκε σε τιμές<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй - ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των σημαντικών εκδηλώσεων CV ήταν 25% μικρότερος στην ομάδα εντατικής θεραπείας. Τα αποτελέσματα της μελέτης SPRINT έγιναν η βάση τεκμηρίωσης για τις ενημερωμένες αμερικανικές συστάσεις που δημοσιεύθηκαν το 2017, οι οποίες έθεσαν επίπεδα -στόχους μείωσης του SBP.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% στα επόμενα 10 χρόνια.

Οι ειδικοί ESH / ESC τονίζουν ότι στη μελέτη SPRINT, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με μια μέθοδο που διαφέρει από τις παραδοσιακές μεθόδους μέτρησης, και συγκεκριμένα: η μέτρηση πραγματοποιήθηκε σε ραντεβού κλινικής, αλλά ο ίδιος ο ασθενής μέτρησε την αρτηριακή πίεση με αυτόματη συσκευή.

Με αυτήν τη μέθοδο μέτρησης, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι χαμηλότερο από ό, τι με τη μέτρηση της «αρτηριακής» πίεσης από έναν γιατρό κατά 5-15 mm Hg περίπου. Art., Το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία των δεδομένων από τη μελέτη SPRINT. Στην πραγματικότητα, το επίπεδο ΑΠ που επιτεύχθηκε στην ομάδα εντατικής θεραπείας στη μελέτη SPRINT αντιστοιχεί περίπου σε επίπεδο SBP 130-140 mm Hg. Τέχνη. στο «γραφείο» μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο γιατρό.

Επιπλέον, οι συγγραφείς των Οδηγιών ESH / ESC για τη Διαχείριση της Υπέρτασης (2018) αναφέρονται σε μια μεγάλη, καλά διεξαγόμενη μετα-ανάλυση που έδειξε σημαντικό όφελος από τη μείωση του SBP κατά 10 mmHg. Τέχνη. με αρχικό SBP 130-139 mm Hg. Τέχνη. (Πίνακας 5).

Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν σε άλλη μετα-ανάλυση, η οποία, επιπλέον, έδειξε σημαντικό όφελος στη μείωση του DBP.<80 мм рт. ст. .

Με βάση αυτές τις μελέτες, οι κατευθυντήριες γραμμές ESH / ESC για τη θεραπεία της υπέρτασης (2018) έθεσαν ένα στόχο -στόχο για τη μείωση του SBP για όλους τους ασθενείς με υπέρταση.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Ωστόσο, άλλοι Ευρωπαίοι ειδικοί προτείνουν έναν αλγόριθμο για την επίτευξη των επιπέδων στόχου της αρτηριακής πίεσης, σύμφωνα με τον οποίο, σε περίπτωση επίτευξης της συστολικής αρτηριακής πίεσης<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Επιπλέον, ορίζεται ένα επίπεδο στόχου DBP.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Ο διαχωρισμός των ασθενών σε ομάδες κάνει κάποιες προσαρμογές στα επίπεδα στόχου SBP. Έτσι, σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω, συνιστάται η επίτευξη των επιπέδων στόχου SBP από 130 έως<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Επίσης, συνιστάται αυστηρός έλεγχος για την επίτευξη του στόχου SBP.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Σε ασθενείς με ΧΝΝ, συνιστάται λιγότερο αυστηρός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, με στόχο SBP 130 έως<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Επίτευξη ελέγχου της αρτηριακής πίεσηςστους ασθενείς παραμένει πρόκληση. Στις περισσότερες περιπτώσεις στην Ευρώπη, η αρτηριακή πίεση ελέγχεται σε λιγότερο από το 50% των ασθενών. Λαμβάνοντας υπόψη τα νέα στοχευμένα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, την αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις και τη μείωση της συμμόρφωσης των ασθενών στη θεραπεία ανάλογα με τον αριθμό των χαπιών που έχουν ληφθεί, έχει προταθεί ο ακόλουθος αλγόριθμος για την επίτευξη ελέγχου της αρτηριακής πίεσης (Εικ. 3 ).

1. Η AH μπορεί να διαγνωστεί με βάση όχι μόνο τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης "γραφείου", αλλά και "εκτός γραφείου".
2. Έναρξη φαρμακοθεραπείας σε υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο CV, καθώς και σε ασθενείς με υπέρταση βαθμού 1 και χαμηλό κίνδυνο CV, εάν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν οδηγούν σε έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Έναρξη φαρμακοθεραπείας σε ηλικιωμένους ασθενείς εάν το ανέχονται καλά.
3. Καθορισμός επιπέδου στόχου SBP<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Ένας νέος αλγόριθμος για την επίτευξη ελέγχου της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς.

Λογοτεχνία

1. Williams, Mancia, et al. Οδηγίες ESH / ESC 2018 για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης. European Heart Journal. 2018, υπό δημοσίευση.

2. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A. L., Cooney M. T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML, Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W. MM, Binno S. ESC Scientific Document Group. Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές 2016 για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων στην κλινική πράξη: Η Έκτη Κοινή Ομάδα Εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας και άλλων Εταιρειών για την Πρόληψη των Καρδιαγγειακών Παθήσεων στην Κλινική Πρακτική (αποτελείται από εκπροσώπους 10 εταιρειών και από προσκεκλημένους εμπειρογνώμονες). Αναπτύχθηκε με την ειδική συμβολή της Ευρωπαϊκής Ένωσης για την Καρδιαγγειακή Πρόληψη & Αποκατάσταση (EACPR). European Heart Journal. 2016. 1 Αυγούστου; 37 (29): 2315-2381.

3..2014 Έκθεση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία για τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες Έκθεση από τα μέλη της ομάδας που διορίστηκαν στην όγδοη κοινή εθνική επιτροπή (JNC 8) JAMA. 2014; 311 (5): 507-520.

4. Η ερευνητική ομάδα SPRINT. Ν. Αγγλ. J.Med. 2015; 373: 2103-2116.

5. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson K. A., Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiagele B. , Smith SC Jr., Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams K. A. Sr., Williamson J. D., Wright J. T. Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardio -logy / American Heart Association Task Force on Clini-cal Practice Guidelines. Υπέρταση. 2018 Ιούνιος -
71 - (6): e13 -e115.

6. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Μείωση της αρτηριακής πίεσης για πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων και θανάτων: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Νυστέρι. 2016. 5 Μαρτίου; 387 (10022): 957-967.

7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Επιδράσεις της μείωσης της αρτηριακής πίεσης στη συχνότητα εμφάνισης της υπερτασικής: 7. Επιδράσεις περισσότερων έναντι. λιγότερο εντατική μείωση της αρτηριακής πίεσης και διαφορετικά επιτυγχανόμενα επίπεδα αρτηριακής πίεσης - ενημερωμένη επισκόπηση και μετα -αναλύσεις τυχαιοποιημένων δοκιμών. J. Υπέρταση. 2016. Απρ; 34 (4): 613-22.

Θεματικό τεύχος "Καρδιολογία, Ρευματολογία, Καρδιοχειρουργία" Νο 3 (58) σκουλήκι 2018

30.11.2019 Καρδιολογική ΝευρολογίαΔιαχείριση ασθενούς από μη βαλβιδική μαρμαρυγή στο πρόσθιο άκρο της μεταφερόμενης ενδοκρανιακής αιμορραγίας: ένα συνδυασμό νευρολόγου και καρδιολόγου

Την Κυριακή 25-27 στο Κίεβο, το ΧΧ Εθνικό Συνέδριο Καρδιολόγων της Ουκρανίας είναι ένα φόρουμ μεγάλης κλίμακας, το οποίο παραδοσιακά ενεργοποιεί τον τρόπο επιστήμης και πρακτικής. Όλη η τύχη του επιστημονικού προγράμματος του συνεδρίου κάλυψε ένα ευρύ φάσμα διεπιστημονικών κλινικών προβλημάτων και ένα από τα σημαντικότερα έγινε καρδιοεγκεφαλική βλάβη. Το Zokrema, πολλές προηγμένες ιδέες, έχει ανατεθεί στις πρακτικές πτυχές της διαχείρισης των ασθενών λόγω μη βαλβιδικής μαρμαρυγής της πρόσθιας καρδιάς (NFP), ο οποίος είναι ένας ρινικός παράγοντας στην ανάπτυξη εγκεφαλικής προσβολής ...

29.11.2019 ΚαρδιολογίαΜια νέα ματιά στην προφυλακτική λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε ασθενείς με διαβήτη

Η διεύρυνση του κόκκινου διαβήτη (CD) αυξάνεται αναπόφευκτα στους πνεύμονες των περιοχών Bagatio, αλλά αυξάνεται με ρυθμό 10% (Fras Z., 2019). Σύμφωνα με εκτιμήσεις, το 2017, σχεδόν 60 εκατομμύρια ενήλικες στην Ευρώπη ήταν άρρωστοι με CD τύπου 2 και στους μισούς από αυτούς η ασθένεια δεν διαγνώστηκε (Cosentino F. et al., 2019). ...