Φλέγμα των ούλων. Φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής - οξεία πυώδης φλεγμονή του στόματος και του λαιμού

Απόστημα και φλέγμα της παρειακής περιοχής.Τα όρια της στοματικής περιοχής είναι: πάνω-κάτω άκρη του ζυγωματικού οστού. πρώτη γραμμή που συνδέει το ράμμα ζυγωματικής γνάθου με τη γωνία του στόματος. κάτω - το κάτω άκρο της κάτω γνάθου. πίσω - το πρόσθιο άκρο του μαζικού μυός. Μέσα από το λιπώδες εξόγκωμα του Bisha, η στοματική περιοχή επικοινωνεί με πολλούς κυτταρικούς χώρους (πτερμογναθική, βαθιά παρωτίτιδα-μαστική περιοχή, υποτόπιοι, κροταφικοί και πτερυγοπαλατινοί βόθροι, υποκνημική περιοχή).

Στην παρειακή περιοχή είναι η παρειακή Οι λεμφαδένεςπου παίρνουν λέμφα από το δέρμα των μάγουλων, της μύτης και των βλεφάρων. Με φλεγμονή των λεμφαδένων, μπορεί να εμφανιστεί λεμφαδενίτιδα, περιαδενίτιδα και αδενοφλέγμα.

Οι κύριες πηγές στοματικής λοίμωξης είναι παθολογικές διαδικασίεςπου προκύπτει στους προγόνους και γομφίους της άνω και κάτω γνάθου. Στο μάγουλο, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί από τις υπεριώδεις περιοχές, τις μασώμενες παρωτίδες και τον υποτόπιο βυθό.

Υπάρχουν επιφανειακά αποστήματα και φλέγμα αυτής της περιοχής, τα οποία βρίσκονται μεταξύ της στοματικής απονεύρωσης και του παρειακού μυός, καθώς και βαθιά, που βρίσκονται μεταξύ του υποβλεννογόνου στρώματος και του παρειακού μυός.

Η ασθένεια ξεκινά με έναν παλλόμενο πόνο στην περιοχή αυτή, που επιδεινώνεται με το άνοιγμα του στόματος. Με επιφανειακά εντοπισμένες φλεγμονώδεις διεργασίες, παρατηρείται έντονη διήθηση, η οποία επεκτείνεται σε ολόκληρο το μάγουλο και ακόμη και στα βλέφαρα, με αποτέλεσμα η παλμική σχισμή να στενεύει ή να κλείνει εντελώς. Το δέρμα πάνω από το διήθημα είναι τεταμένο, υπεραιμικό, δεν διπλώνεται σε πτυχή, συχνά προσδιορίζεται η διακύμανση. Ο πόνος σε κατάσταση ηρεμίας είναι μέτριος, υπάρχει περιορισμός στο άνοιγμα του στόματος. Με βαθύ εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας (κάτω από τον παρειακό μυ), τα συμπτώματα της φλεγμονής από το δέρμα είναι λιγότερο έντονα. Την παραμονή της στοματικής κοιλότητας ψηλαφάται μια επώδυνη διήθηση, υπάρχει υπεραιμία και πρήξιμο του στοματικού βλεννογόνου, ομαλότητα μεταβατικών πτυχών, δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος. Σύμφωνα με τον N.A. Gruzdev, προάγγελος της γενίκευσης της λοίμωξης είναι η εμπλοκή του λιπώδους όγκου του Bish στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ταυτόχρονα, παρατηρείται απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος του ασθενούς και αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων.

Επιφανειακά αποστήματα και φλέγμα ανοίγονται με εξωτερική πρόσβαση. Η τομή του δέρματος πραγματοποιείται πάνω από το κέντρο της διήθησης ή κοντά στο κάτω άκρο της παράλληλα με την πορεία των κλαδιών νεύρο του προσώπου, στην υπογνάθια περιοχή ή κατά μήκος της ρινοχειλικής πτυχής. Τα βαθιά αποστήματα και το φλέγμα των μάγουλων ανοίγουν από το πλάι την παραμονή της στοματικής κοιλότητας κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των δοντιών ή παράλληλα με την πορεία του εκκριτικού πόρου του παρωτιδικού αδένα. Το μήκος της τομής δεν πρέπει να είναι μικρότερο από το μήκος της διήθησης. Η αποστράγγιση του τραύματος πραγματοποιείται με ελαστική διάτρητη σωληνοειδή αποστράγγιση (από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας), ακολουθούμενη από πλύση (2-3 φορές την ημέρα) με αντισηπτικά διαλύματα. Οι εξωστοματικές πυώδεις πληγές του μάγουλου αποστραγγίζονται με διπλή σωληνωτή αποστράγγιση και η εστία πλένεται ενεργά.

Αποστήματα και φλέγμα που βρίσκονται κοντά στην κάτω γνάθο

Το πάτωμα της στοματικής κοιλότητας και ο υποκυτταρικός κυτταρικός χώρος είναι τοπογραφικά μια από τις πιο δύσκολες περιοχές του προσώπου. Ο λιπώδης ιστός βρίσκεται εδώ σε τρία στρώματα: το πρώτο είναι το υποδόριο, στο οποίο μπορεί να συμπεριληφθεί ο υποδόριος μυς, βρίσκεται μεταξύ του δέρματος και του εξωτερικού φύλλου της δικής του περιτονίας, το δεύτερο είναι μεταξύ της δικής του περιτονίας και της άνω γνάθου. μυς (το λεγόμενο κάτω πάτωμα του δαπέδου του στόματος) και ο τρίτος είναι πάνω από τον γνάθο-υοειδή μυ, που περιορίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του δαπέδου του στόματος και τους μυς της ρίζας της γλώσσας (Εικ. 2).

Η σύνθετη τοπογραφική δομή του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας είναι ο λόγος όχι μόνο για τη σοβαρή κλινική πορεία του φλέγμονα στην περιοχή αυτή, αλλά και για τις δυσκολίες της θεραπείας τους. Αυτές οι συνθήκες περιπλέκονται περαιτέρω από το γεγονός ότι οι μύες του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας είναι στενά συνυφασμένοι με τους μυς της ρίζας της γλώσσας και σχηματίζουν ένα σύνθετο μυϊκό-περιτονικό-κυτταρικό σύμπλεγμα, ο περιτονικός κόμβος του οποίου είναι το υοειδές οστό Το Η πολυπλοκότητα της δομής αυτής της περιοχής επιδεινώνεται περαιτέρω από τη θέση των υπογνάθιων και υπογλωσσικών σιελογόνων αδένων και την άμεση γειτνίαση των αρχικών τμημάτων του αναπνευστικού και πεπτικά συστήματα(εικ. 3).

Αποστήματα πηγουνιών και φλέγμαεμφανίζονται με ασθένειες κεντρικά δόντιατην κάτω γνάθο ή την εξάπλωση της μόλυνσης από φλυκταινώδεις παθήσεις του δέρματος.

Η κλινική πορεία ενός αποστήματος ή φλέγματος δεν είναι σοβαρή, η τοπική διάγνωση είναι απλή: το πρόσωπο επιμηκύνεται απότομα λόγω του κρεμασμένου «διπλού πηγουνιού», το στόμα είναι ελεύθερο, η γλώσσα είναι σε κανονική θέση, το δέρμα του υποδόριου η περιοχή εμπλέκεται γρήγορα στη διήθηση, εμφανίζεται υπεραιμία. Το διήθημα μπορεί ελεύθερα να κατέβει στο λαιμό, αφού το υοειδές οστό δεν εμποδίζει την εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του επιφανειακού κυτταρικού ιστού. Δεν υπάρχει επίσης ραφή μέσης γραμμής του λαιμού σε αυτό το στρώμα, οπότε η διήθηση μπορεί ελεύθερα να εξαπλωθεί και στις δύο πλευρές. Μόλις φτάσει στη λαβή του στέρνου, το απόστημα δεν διεισδύει στο μεσοθωράκιο, αλλά εξαπλώνεται κατά μήκος του υποδόριου ιστού στην πρόσθια επιφάνεια στήθος.

Με το χειρουργικό άνοιγμα του φλέγματος του επιφανειακού κυτταρικού στρώματος της υποπεριφερειακής περιοχής, η τομή γίνεται ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας: όταν το απόστημα εντοπίζεται πιο κοντά στο πηγούνι, μπορεί να γίνει τομή κατά μήκος της μεσαίας γραμμής ή τοξωτή κατά μήκος το κάτω άκρο του αποστήματος, σαν να εμποδίζει την πορεία προς την περαιτέρω εξάπλωσή του. Εάν το κάτω όριο του αποστήματος καθοριστεί πιο κοντά στην προβολή του υοειδούς οστού, τότε η πιο λογική και κοσμητικά δικαιολογημένη είναι μια οριζόντια τομή κατά μήκος της άνω αυχενικής πτυχής.

Στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού και του θώρακα, είναι πιο λογικό να κάνετε επίσης οριζόντιες τομές κατά μήκος του κάτω άκρου του αποστήματος.

Κυτταρίτιδα και αποστήματα της παρειακής περιοχής.Η περιοχή των μάγουλων περικλείεται μεταξύ του μυός που γελάει, του ίδιου του μυός της μάσησης, του άκρου του ζυγωματικού τόξου και του άκρου της κάτω γνάθου. Η λοίμωξη διεισδύει σε αυτήν την περιοχή από τους άνω ή κάτω μεγάλους γομφίους, λιγότερο συχνά με την εξάπλωση του πυώδους εξιδρώματος από τα υποπεριοστικά αποστήματα αυτής της περιοχής, συχνότερα ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του πύου από τους υποκείμενους, πτερυγοπαλατίνους και κροταφικούς φαξούς. Η καθορισμένη εξάπλωση της λοίμωξης διευκολύνεται από την επικοινωνία των αναφερόμενων κυτταρικών χώρων μέσω του λιπώδους σβώλου του μάγουλου.

Η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος των ίδιων κυτταρικών οδών προς την αντίθετη κατεύθυνση, όταν, για παράδειγμα, όταν ο λιπώδης ιστός του μάγουλου μολυνθεί μέσω της κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης ή από αιματογενή οδό με ελκώδη στοματίτιδα, αρχικά σχηματίζεται απόστημα του μάγουλου , που γρήγορα εξαπλώνεται και μετατρέπεται σε διάχυτο φλέγμα.

Ένας προάγγελος της γενίκευσης της μόλυνσης είναι η εμπλοκή του λίπους του Bish στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο μιας αργής πορείας της νόσου, εμφανίζεται επιδείνωση της κατάστασης, τοπικής και γενικής, η οποία εξηγείται από τον σχετικά μεγάλο όγκο του λίπους και, κυρίως, από την ταχεία απορρόφηση τοξινών από όλους τους ενδιαφερόμενους κυτταρικούς χώρους.

Άλλα τοπικά συμπτώματα εμπλοκής στη διαδικασία ενός παχέος όγκου είναι η ταχεία αύξηση του οιδήματος των μάγουλων, των βλεφάρων και η εμφάνιση μιας ημέρας ή και νωρίτερα ενός αρχικά ανώδυνου πρηξίματος που μοιάζει με μαξιλάρι στην κροταφική περιοχή πάνω από το ζυγωματικό τόξο. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται η "ψευδής διακύμανση", η σύσπαση των μυών αυξάνεται λόγω της ένταξης και των δύο πτερυγοειδών μυών στη διαδικασία.

Η χειρουργική θεραπεία ενός αποστήματος και, ακόμη περισσότερο, του φλέγματος του μάγουλου δεν είναι απλή, παρά τη φαινομενική διαθεσιμότητα ενός αποστήματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το εξίδρωμα μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικά στρώματα αυτής της περιοχής. Εάν στο εξωτερικό του μάγουλου το πρήξιμο είναι ασήμαντο και παρατηρείται απότομη διόγκωση της βλεννογόνου στην στοματική κοιλότητα, αυτό υποδεικνύει τη θέση του αποστήματος μεταξύ του υποβλεννογόνου και του στοματικού μυός. Με αυτή τη θέση, μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία αυτοψία μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης. Με την κυρίαρχη εξάπλωση του οιδήματος προς τα έξω, σχετικά μικρή εμπλοκή του βλεννογόνου στη διαδικασία, το απόστημα βρίσκεται μεταξύ της στοματικής απονεύρωσης και του παρειακού μυός. Η επιτυχής θεραπεία του αποστήματος μπορεί να επιτευχθεί με άνοιγμα είτε από την πλευρά του δέρματος κατά μήκος του κάτω άκρου της φλεγμονώδους διόγκωσης, είτε από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας, αλλά με αποστράγγιση της κοιλότητας του αποστήματος μέσω ενός σωλήνα.

Με μια καθυστερημένη επίσκεψη στο χειρουργό, η διαδικασία, κατά κανόνα, επεκτείνεται σε όλα τα στρώματα ινών αυτού του εντοπισμού και είναι συχνά απαραίτητο να ανοίξετε το απόστημα τόσο μέσω της βλεννογόνου όσο και μέσω του δέρματος από τον τύπο του αντι-ανοίγματος Το

Αποστήματα και φλέγμα του υπογνάθιου τριγώνου.

Τα ανατομικά όρια του υπογνάθιου τριγώνου είναι το κάτω άκρο του σώματος της κάτω γνάθου, η πρόσθια και οπίσθια κοιλιακή χώρα του γαστρικού μυός, το άνω τοίχωμα είναι ο γνάθος-υοειδής μυς, καλυμμένος με ένα βαθύ φύλλο της δικής του περιτονίας, χαμηλότερα είναι το επιφανειακό φύλλο της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Ο υπογνάθιος ιστός βρίσκεται στον ιστό που γεμίζει αυτόν τον χώρο. σιελογόνος αδένας, αρτηρία προσώπου, πρόσθια φλέβα προσώπου και λεμφαδένες.

Ο υπογνάθιος ιστικός χώρος κατά μήκος του αγωγού του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα και ο επιπρόσθετος λοβός του που βρίσκεται κατά μήκος του αγωγού Wharton επικοινωνεί με τον υπο -υποκυτταρικό χώρο.

Στο υπογνάθο τρίγωνο, η λοίμωξη διεισδύει από την περιοχή της εστίας της φλεγμονής με δύσκολη έκρηξη του σοφού δοντιού, καθώς και από τις περιαπικές εστίες των κάτω γομφίων και προγομφίων. Κλινική πορεία μέτριοςΩστόσο, όταν το απόστημα εξαπλωθεί σε παρακείμενους κυτταρικούς χώρους, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς επιδεινώνεται. Η φλεγμονώδης σύσπαση βαθμών Ι-ΙΙ, η κατάποση είναι κάπως επώδυνη, η φλεγμονώδης αντίδραση στην περιοχή του δαπέδου του στόματος είναι σχεδόν μη ανιχνεύσιμη.

Εκτός από τους σημειωμένους κυτταρικούς χώρους, η εξάπλωση του αποστήματος συμβαίνει συχνά στον περιοφαρυγγικό χώρο και στον αυχένα.

Το χειρουργικό άνοιγμα του φλέγματος του υπογνάθιου τριγώνου πραγματοποιείται με μια τομή στο πλάι του δέρματος, 2 εκατοστά μακριά από την άκρη της κάτω γνάθου. Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του υποδόριου μυός και του εξωτερικού στρώματος του δική του περιτονία του λαιμού, το απόστημα ανοίγει, πραγματοποιείται ψηφιακή αναθεώρηση προκειμένου να ενωθούν όλες οι υπάρχουσες διαρροές και εκτοξεύσεις του αποστήματος σε μία κοινή κοιλότητα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη της αρτηρίας του προσώπου και της πρόσθιας φλέβας του προσώπου κατά την ανατομή των ιστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν πρέπει να πλησιάζετε το οστό της κάτω γνάθου με ένα νυστέρι, από το άκρο του οποίου τα αγγεία αυτά ρίχνονται κατά μήκος της γραμμής του πρόσθιου το όριο του ίδιου του μαζικού μυός. Και γενικά, για να αποφευχθούν απρόβλεπτες βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία κατά το άνοιγμα του φλέγματος οποιουδήποτε εντοπισμού, η επέμβαση πρέπει να εκτελείται τηρώντας όλους τους κανόνες της κλασικής χειρουργικής: στρώση-στρώση ανατομή ιστών, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες η χειρουργική ανατομία αυτής της περιοχής, η υποχρεωτική αραίωση των άκρων του τραύματος με γάντζους, απολίνωση των αγγείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρόληψη στένωσης του τραύματος καθώς βαθαίνετε.

Με επαρκές διάκενο των άκρων του τραύματος, μπορεί να γίνει αποστράγγιση του έλκους της υπογνάθιας περιοχής με δύο ελαστικά σωληνάρια, γύρω από τα οποία, την 1η ημέρα, μπορεί να εισαχθεί χαλαρά μια μπατονέτα γάζας που έχει υγρανθεί με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Φλέγμα του πτερυγοειδούς-γνάθου χώρου... Τα ανατομικά όρια του χώρου της πτερυγοειδούς γνάθου είναι: ο κλάδος της κάτω γνάθου, ο έσω πτερυγοειδής μυς. από πάνω - ο πλευρικός πτερυγοειδής μυς, καλυμμένος με τη μεσοπτερυγοειδή περιτονία. μπροστά - το ράμμα πτερυγίου -γνάθου, στο οποίο είναι προσαρτημένος ο στοματικός μυς. πίσω από τον ιστό του χώρου του πτερυγίου-γνάθου περνά στον ιστό του άνω γνάθου, όπου βρίσκεται ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας.

Εκτός από τον άνω γνάθο, υπάρχει επικοινωνία με τον περιοφαρυγγικό χώρο, τον υποχρονικό και τον πτερυγοπαλατινό βόθρο, το λιπαρό εξόγκωμα του μάγουλου, και μέσω της ηληνιακής εγκοπής, με τον χώρο των μάγουλων.

Ο χώρος του πτερυγίου-γνάθου είναι ένα στενό κενό όπου μπορεί να δημιουργηθεί μια σημαντική ένταση εξιδρώματος, επομένως, πριν από την εξάπλωση του πύου σε παρακείμενους κυτταρικούς χώρους, τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η φλεγμονώδης σύσπαση του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ ως αποτέλεσμα η εμπλοκή του έσω πτερυγοειδούς μυός στη φλεγμονώδη διαδικασία και ο έντονος συνεχής πόνος ως αποτέλεσμα εξιδρώματος συμπίεσης και διήθησης του κάτω σεληνιακού νεύρου που περνά εδώ. Οι αλλαγές στο νεύρο μπορεί να είναι τόσο βαθιές που μερικές φορές εμφανίζεται παραισθησία στο αντίστοιχο μισό του χείλους και του πηγουνιού (σύμπτωμα του Vincent), γεγονός που περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση του φλέγμονα και της οστεομυελίτιδας της κάτω γνάθου.

Τις πρώτες ημέρες της νόσου, δεν υπάρχουν εντελώς αντικειμενικές εξωτερικές αλλαγές στο πρόσωπο, καθώς υπάρχει ένας κλάδος της κάτω γνάθου μεταξύ του αποστήματος και των επιφανειακών ιστών. Το αλατούχο σημείο, που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια της γωνίας της κάτω γνάθου στην περιοχή προσάρτησης του τένοντα του έσω πτερυγοειδούς μυός στο οστό, βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Με την αναπτυγμένη διαδικασία σε αυτό το μέρος, μπορείτε να αισθανθείτε το πρήξιμο.

Το δεύτερο παθογνωμονικό σύμπτωμα είναι η ακαθαρσία, και μερικές φορές το πρήξιμο και η υπεραιμία στην περιοχή της πτέρυγας της γνάθου (Εικ. 4).

Το χειρουργικό άνοιγμα του φλέγγου του χώρου της πτερυγοειδούς-γνάθου πραγματοποιείται από την πλευρά του δέρματος στην περιοχή κάτω από τη γνάθο με μια τομή που συνορεύει με τη γωνία της κάτω γνάθου, 2 cm μακριά από την άκρη του οστού. Το πυώδες εξίδρωμα βγαίνει κάτω από τους μύες υπό πίεση, ένας λαστιχένιος σωλήνας διαβάθμισης εισάγεται στην κοιλότητα.

Φλέγμα του περιφαρυγγικού χώρου.Τα ανατομικά όρια του περιοφαρυγγικού χώρου είναι: εσωτερικός τοίχος- το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα · το εξωτερικό τοίχωμα είναι ο εσωτερικός πτερυγοειδής μυς και η μεσοπτερυγοειδής περιτονία, μπροστά, και τα δύο πλευρικά τοιχώματα πλησιάζουν και αναπτύσσονται μαζί σε οξεία γωνία με το ράμμα της πτερυγώδους γνάθου. το οπίσθιο περίγραμμα σχηματίζεται από τους πλευρικούς κλάδους της προσπονδυλικής περιτονίας που πηγαίνουν στο φαρυγγικό τοίχωμα. Οι μύες που εκτείνονται από τη διαδικασία του στυλοειδούς (δέσμη του Riolan), καλυμμένοι με τη φαρυγγική απονεύρωση, σχηματίζουν το διάφραγμα Jonesque, το οποίο διαιρεί τον περιφαρυγγικό κυτταρικό ιστό σε προγενέστερο και οπίσθιο τμήμα.

Έτσι, αυτή η απονεύρωση είναι ένα εμπόδιο που εμποδίζει τη διείσδυση του πύου από το πρόσθιο μέρος του χώρου στο οπίσθιο, όπου περνά η νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού.

Σε περίπτωση επανάστασης του αποστήματος στο οπίσθιο τμήμα του χώρου, υπάρχει άμεση απειλή εξάπλωσής του στην πορεία του ιστού γύρω από τα αγγεία και τα νεύρα έως πρόσθιο μεσοθωράκιο... Το πρόσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου έχει ελεύθερη επικοινωνία με διάφορους κυτταρικούς σχηματισμούς που περιβάλλουν: τον υποτόπιο και τον άνω βλεννογόνο, τον πτερύγιο-γνάθο, το άνω τμήμα του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας και τη ρίζα της γλώσσας κατά μήκος των στυλοειδών και στυλοειδών μυών ? η κλίνη του παρωτιδικού αδένα με τη γυμνή ώθηση του μέσα στο οβάλ άνοιγμα στο εσωτερικό φύλλο της περιτονικής του θήκης εξέρχεται επίσης απευθείας στο πρόσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου (Εικ. 5, 6, 7).

Ένας μεγάλος αριθμός μηνυμάτων παραφαρυγγικού ιστού με τους γύρω κυτταρικούς χώρους είναι ο λόγος για τη συχνή συμπερίληψή του στη ζώνη της πυώδους διαδικασίας, ενώ ο πρωτογενής φλέγμας σπάνια εμφανίζεται εδώ.

Η κλινική πορεία του φλέγμονα του περιοφαρυγγικού χώρου στην αρχή δεν είναι σοβαρή, καθώς το εσωτερικό του τοίχωμα είναι εύπλαστο, λόγω του οποίου η πίεση του εξιδρώματος είναι ασήμαντη, φλεγμονώδης σύσπαση βαθμών Ι-ΙΙ. Καθώς το πύον εξαπλώνεται στο κάτω μέρος του στόματος και στον αυχένα, η σοβαρότητα της κατάστασης αυξάνεται γρήγορα λόγω αυξημένου πόνου, μειωμένης κατάποσης. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς επιδεινώνεται από τη συμμετοχή της βάσης της επιγλωττίδας στη διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση σημείων δυσκολίας στην αναπνοή.

Στην τοπική διάγνωση του φλέγματος, είναι σημαντικό να εξεταστεί το πλευρικό φαρυγγικό τοίχωμα: σε αντίθεση με το φλέγμα του πτερυγίου-γνάθου, οι πόνοι σε αυτόν τον εντοπισμό είναι λιγότερο έντονοι και υπάρχει έντονο οδυνηρό πρήξιμο του πλευρικού φαρυγγικού τοιχώματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, ο μαλακός ουρανίσκος μετατοπίζεται από τη διήθηση προς την υγιή πλευρά.

Το χειρουργικό άνοιγμα του αποστήματος του περιφαρυγγικού χώρου στην αρχική φάση πραγματοποιείται με μια ενδοστοματική τομή, περνώντας πολλά εσωτερικά και οπίσθια από την πτυχωτή πτέρυγα της γνάθου, οι ιστοί αναλύονται σε βάθος 7-8 mm και στη συνέχεια ανατομίζονται αόριστα με αιμοστατικό σφιγκτήρα, προσκολλημένο στην εσωτερική επιφάνεια του έσω πτερυγοειδούς μυός, μέχρι να αποκτηθεί πύον ... Μια λωρίδα από καουτσούκ χρησιμοποιείται ως αποστράγγιση.

Με φλέγμα του περιφαρυγγικού χώρου, που εξαπλώνεται προς τα κάτω (κάτω από το επίπεδο της οδοντοφυΐας της κάτω γνάθου), το ενδοστοματικό άνοιγμα του αποστήματος καθίσταται αναποτελεσματικό, επομένως, είναι άμεσα απαραίτητο να καταφύγετε σε μια τομή από την πλευρά του υπογνάθιου τριγώνου πιο κοντά η γωνία της κάτω γνάθου. Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας, του υποδόριου μυός και του εξωτερικού στρώματος της ίδιας περιτονίας του λαιμού, βρίσκεται η εσωτερική επιφάνεια του έσω πτερυγοειδούς μυός και η ίνα στρωματοποιείται αμυδρά μέσω αυτού μέχρι να ληφθεί πύον. Αυτή η μέθοδος ανοίγματος αποστημάτων γναθοπροσωπική περιοχήμπορεί να ονομαστεί καθολική, αφού από την πλευρά του υπογνάθιου τριγώνου, είναι δυνατό να αναθεωρηθούν οι πτερυγώδεις γνάθοι, οι περιφαρυγγικοί και οι υπομαστρικοί κυτταρικοί χώροι, το άνω και το κάτω μέρος του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας, η ρίζα της γλώσσας, η υπερχρονικό, και μέσω αυτού ο κροταφικός και πτερυγοπαλατινικός βόθρος. Η ευελιξία αυτής της μεθόδου έγκειται επίσης στο γεγονός ότι όταν το απόστημα εξαπλωθεί μετά το άνοιγμα σε άλλο χώρο, συμπεριλαμβανομένου του λαιμού, η τομή μπορεί να επεκταθεί προς την κατάλληλη κατεύθυνση. Με διάχυτο φλέγμα, η τομή γίνεται πάντα κάτω από το επίπεδο του αποστήματος οποιουδήποτε κυτταρικού ιστού στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Μετά την ψηφιακή αναθεώρηση του αποστήματος και τον συνδυασμό όλων των εκτοξευτήρων του σε μία κοινή κοιλότητα για αποστράγγιση την πρώτη ημέρα, εισάγεται ένας σωλήνας και ένα χαλαρό σφουγγάρι γάζας που υγραίνεται με διάλυμα ενζύμων. Το ταμπόν αφαιρείται την επόμενη μέρα, απομένουν 1-2 σωλήνες.

Αποστήματα και φλέγμα του υπομαστρικού χώρου.Τα ανατομικά όρια του υπομαστρικού χώρου είναι: η εσωτερική επιφάνεια του ίδιου του μαζικού μυός, η εξωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου, το άκρο της γωνίας της κάτω γνάθου, το ζυγωματικό οστό και το ζυγωματικό τόξο. Ο υπομαζωτικός χώρος επικοινωνεί με τον κροταφικό και οπίσθιο-άνω γνάθο, στο πρόσθιο τμήμα-με το λιπαρό εξόγκωμα του μάγουλου. Αυτά τα μηνύματα σχηματίζονται σε σχέση με την ατελή σύντηξη της παρωτίτιδας-μάσησης απονεύρωσης, η οποία καλύπτει τον μαζικό μυ, με τα πρόσθια και οπίσθια άκρα του κάτω γνάθου.

Η κλινική πορεία του φλέγμονα του υπομαστρικού χώρου, κατά κανόνα, δεν είναι σοβαρή, αφού το απόστημα πολύς καιρόςδεν ισχύει για παρακείμενους κυτταρικούς χώρους. Τα κυριότερα συμπτώματα είναι η χαρακτηριστική οριοθέτηση του αποστήματος από τα όρια του μυός μάσησης, ειδικά κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου και του άκρου της γωνίας της κάτω γνάθου, φλεγμονώδης σύσπαση του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Ο χώρος είναι κλειστός, με επίμονα τείχη, επομένως, από την αρχή, εμφανίζονται πόνοι με έκρηξη. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία πύου κάτω από τον μυ μόνο με διάτρηση, αφού δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση της διακύμανσης με ψηλάφηση.

Η τομή κατά το χειρουργικό άνοιγμα του αποστήματος γίνεται παράλληλα με το άκρο της γωνίας της γνάθου, 2 εκατοστά μακριά από αυτό. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η περιτονία και ο υποδόριος μυς ανατομίζονται. Η προσάρτηση του τένοντα του ίδιου του μαζικού μυός αποκόπτεται από το οστό για 2 cm, ο μυς ξεφλουδίζεται αόριστα με ένα σφιγκτήρα τοποθετημένο κάτω από αυτό, η κοιλότητα του αποστήματος αποστραγγίζεται με ελαστικό σωλήνα.

Αποστήματα και φλέγμα του παρωτίτιου σιελογόνου αδένα και του οπίσθιου οπίσθιου γνάθου.Τα ανατομικά όρια του οπίσθιου άνω γνάθου είναι: το οπίσθιο άκρο του κλάδου της κάτω γνάθου και ο έσω πτερυγώδης μυς, πίσω - η μαστοειδής διαδικασία και ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς που εκτείνονται από αυτήν. το εσωτερικό περίγραμμα αποτελείται από τη διαδικασία στυλοειδούς και οι μύες της δέσμης του Riolan εκτείνονται από αυτό, από πάνω - το ακουστικό κανάλι, έξω - την παρωτίδα -μάσηση της περιτονίας.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας βρίσκεται στον οπίσθιο οπίσθιο γνάθο. Η οπισθογναθική περιοχή έχει επικοινωνίες με αρκετούς χώρους κυτταρικών ιστών που περιβάλλουν: περιφαρυγγικό, υπομαστρικό, πτερύγο-γνάθο και υποσποριακό βόθρο.

Η λοίμωξη διεισδύει στον ιστό των οπίσθιων γνάθων είτε από τις αναφερόμενες περιοχές, είτε απευθείας από την περιοχή των εστιών φλεγμονής των γομφίων της κάτω γνάθου.

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του φλέγματος εξαρτάται από την έκταση του αποστήματος στις γειτονικές περιοχές, ιδιαίτερα στον παραφαρυγγικό χώρο. Στην αρχική περίοδο της νόσου, εμφανίζεται ένα πυκνό, ανώδυνο πρήξιμο που καταλαμβάνει ολόκληρο τον βόθρο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φλέγμα δεν είναι εύκολο να διαφοροποιηθεί από την παρωτίτιδα. Μια προσεκτικά συλλεγμένη ιστορία, η κατάσταση του εκκριτικού πόρου και η φύση του σάλιου από τον αγωγό βοηθούν στην ορθή εκτίμηση της κατάστασης του αδένα. Η κατάσταση του έσω πτερυγοειδούς μυός έχει σημασία: με την παρωτίτιδα, η φλεγμονώδης σύσπαση είναι λιγότερο έντονη από ό, τι με το φλέγμα.

Το χειρουργικό άνοιγμα του φλέγμονα πραγματοποιείται με εξωτερική κάθετη τομή παράλληλη προς το οπίσθιο άκρο του κλάδου της κάτω γνάθου και, ανάλογα με τον επιπολασμό του αποστήματος, περιλαμβάνει τη γωνία της γνάθου. Η κοιλότητα αποστραγγίζεται με ελαστικό σωλήνα. Όταν το απόστημα εξαπλωθεί στον περιοφαρυγγικό χώρο, η τομή συνεχίζεται προς τα κάτω, συνορεύοντας με τη γωνία της γνάθου με τη μετάβαση στο υπογνάθιο τρίγωνο και μετά από μια προσεκτική ψηφιακή αναθεώρηση της κοιλότητας, πραγματοποιείται αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τοπογραφική ανατομία. Η στοματική περιοχή αντιστοιχεί στη θέση του παρειακού μυός ( Μ. buccinatorius) γεμίζοντας το διάστημα μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου. Η παρειακή περιοχή είναι περιορισμένη μπροστά από το m. risorius, πίσω - το μπροστινό άκρο του μαζικού μυός ( Μ. μαζετή), από πάνω - από την άκρη του ζυγωματικού τόξου, από κάτω - από την άκρη της κάτω γνάθου. Το μάγουλο αποτελείται από:

• 1) δέρμα?
• 2) υποδόριο λίπος με τον υποδόριο μυ του λαιμού εντός των ορίων της κάτω γνάθου και m. risorius στα σύνορα με την υπεριώδη περιοχή. στο ίδιο στρώμα είναι η εξωτερική αρτηρία γνάθου με την πρόσθια φλέβα του προσώπου.
• 3) απονεύρωση (fascia buccalis), η οποία είναι συνέχεια της παρωτίτιδας-μάσησης της περιτονίας.
• 4) χαλαρός λιπώδης ιστός με ένα λιπαρό εξόγκωμα του μάγουλου που βρίσκεται κάτω από την απονεύρωση, τους λεμφαδένες, τα νεύρα, τον παρωτιδικό πόρο (αγωγός στενόνων).
• 5) παρειακός μυς.
• 6) κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη.
• 7) του βλεννογόνου του στόματος.

Οι πρωταρχικές εστίες φλεγμονώδους φλεγμονής του μάγουλου μπορεί να είναι το υποδόριο λίπος, οι στοματικές και υπεργναθικοί λεμφαδένες και ο υποβλεννογόνιος ιστός. Σε αυτή την περίπτωση, το λιπαρό κομμάτι του μάγουλου είναι επίσης σημαντικό ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), το οποίο συνδέεται στενά με τους περιβάλλοντες ιστούς τόσο άμεσα όσο και μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων που το διαπλέκουν. Η φλεγμονή του με την επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να προχωρήσει αρκετά βίαια, αφού αυτός ο λιπώδης όγκος σχετίζεται με τους κλάδους του με τον υποχρονικό και κροταφικό βόθρο και εν μέρει με τον πτερυγογναθικό χώρο.

Κλινική. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στο μάγουλο παρατηρούνται με τη μορφή τόσο περιορισμένων αποστημάτων όσο και διάχυτου φλέγματος. Για το φλέγμα μάγουλων, η ασυμμετρία του προσώπου είναι χαρακτηριστική ως αποτέλεσμα σημαντικού πρηξίματος του πάσχοντος μάγουλου. Το δέρμα του μάγουλου είναι τεταμένο, λαμπερό, υπεραιμικό, οίδημα (υπάρχουν σημάδια από την πίεση των δακτύλων). Λόγω του οιδήματος του κάτω βλεφάρου, η παλλοβραχιαία ρωγμή στενεύει, το μάτι είναι μισοκλείσιμο. Η ρινοακρυλική αυλάκωση εξομαλύνεται, το άνω χείλος της αντίστοιχης πλευράς, όπως στην περίπτωση του φλεγμόνα κάτω από το σώμα, είναι οίδημα και δίνει την εντύπωση ημιπαράλυσης. Το άνοιγμα του στόματος είναι σχετικά ελεύθερο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του μάγουλου είναι λίγο πολύ οίδημα (Εικ. 118, 118α).

Με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κάτω από τον στοματικό βλεννογόνο, τα περιγραφόμενα εξωτερικά φαινόμενα είναι λιγότερο έντονα. Αλλά η βλεννογόνος μεμβράνη του μάγουλου και του άνω προθάλαμου του προθάλαμου της στοματικής κοιλότητας είναι υπεραιμική ή ακόμα και κυανωτική, σημαντικά οίδημα και διογκώνεται προς τη στοματική κοιλότητα. έχει αποτυπώματα δοντιών πάνω του.

Λόγω της αφθονίας των χαλαρών ινών, των λεμφικών και φλεβικών αγγείων στην στοματική περιοχή, οι φλεγμονώδεις διεργασίες συνοδεύονται από σημαντικό οίδημα, γεγονός που μερικές φορές καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό της εστίασης της διακύμανσης κατά την έναρξη της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται διπλή ψηλάφηση. Μια παρακέντηση με μια παχιά βελόνα μιας σύριγγας βοηθά επίσης. Αλλά πιο συχνά υπάρχουν σαφώς έντονα σημάδια συσσώρευσης εξιδρώματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή με εμφανείς διακυμάνσεις.

Η πορεία του φλέγματος του μάγουλου εξαρτάται από τον εντοπισμό της κύριας εστίασης. Τα αδενοφλέγματα συνήθως αναπτύσσονται αργά, σταδιακά, περνώντας από το στάδιο της αδενίτιδας.

Η φλεγμονή του ίδιου του ιστού του μάγουλου εξωτερικά, αν και εκφράζεται στο σχηματισμό ενός μεγάλου φλεγμονώδους όγκου στο μισό του προσώπου, αλλά συχνά προχωρά σε μέτρια θερμοκρασία και ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Ο Φλέγκμων προχωρά πολύ διαφορετικά όταν το λιπαρό εξόγκωμα του μάγουλου εμπλέκεται στην ταλαιπωρία. Η γενική κατάσταση των ασθενών σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνήθως σοβαρή. Το πρήξιμο επεκτείνεται στο ναό και στο άνω βλέφαρο. το μάτι είναι κλειστό. Η θερμοκρασία είναι μέσα στους 39 °.

Η λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει τόσο μέσω του δέρματος εάν έχει σπάσει η ακεραιότητά του, όσο και από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας. Με βράσεις του προσώπου, η ίνα του μάγουλου μπορεί να εμπλακεί στη διαδικασία σε όλο το μήκος. Πολλές τέτοιες επιπλοκές προκλήθηκαν από πυροβολισμό και άλλες πληγές στα μάγουλα. Μια εξέχουσα θέση καταλαμβάνεται από οδοντογενή και γενικά στοματογενή λοίμωξη. Το φλέγμα αυτής της περιοχής μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού της βλεννογόνου του μάγουλου από τις αιχμηρές άκρες των χαλασμένων δοντιών, το τυχαίο δάγκωμα της βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη διάρκεια του φαγητού, τραυματισμό με οδοντιατρικούς γομφίους και άλλα όργανα όταν γλιστρούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. στόμα, τραυματισμός κάθε είδους ξένα σώματα(οστά, παιχνίδια σε παιδιά κ.λπ.), ως επιπλοκή της ελκώδους στοματίτιδας κ.λπ.

Θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα του φλέγγου, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της στοματικής περιοχής - τη θέση των αγγείων, τους κλάδους του προσωπικού νεύρου, τον στενωτικό πόρο (Εικ. 119). Οι στοματικές τομές επιτυγχάνονται μόνο όταν η διαδικασία συγκεντρωθεί απευθείας μεταξύ της βλεννογόνου και του μυός. Οι τομές αποστραγγίζονται.

Μετά το άνοιγμα των φθαρμένων φλεγκμών, σημαντικές περιοχές νεκρού ιστού απορρίπτονται.

Φλέγκμων σημαίνει πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία λιπώδους ιστού. Στη θέση σχηματισμού φλέγμα, το δέρμα αρχικά διογκώνεται ελαφρώς, αποκτά κόκκινη απόχρωση και εμφανίζεται δυσφορία(πόνος) στο άγγιγμα, αδυναμία και πονοκέφαλο(αν πρόκειται για φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής).

Σε επαφή με

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία αυξηθεί, τότε είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας και η αύξηση των λεμφαδένων κοντά στην άρρωστη περιοχή του δέρματος. Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία αλλάζει τη δομή του ιστού αρκετά βαθιά σε σύγκριση με το impetigo.

Η κυτταρίτιδα προκαλείται κυρίως από βακτήρια, συχνότερα Staphylococcus aureus.

Στη δεύτερη θέση βρίσκεται το βακτήριο - στρεπτόκοκκος, σε παιδιά (ηλικίας έως έξι ετών), τα αιμόφιλα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη φλέγματος.

Μια τέτοια φλεγμονώδης διαδικασία συμβαίνει περισσότερο σε άτομα με μειωμένη ανοσία και άτομα που υποφέρουν σακχαρώδης διαβήτης.

Το φλέγμα μπορεί να σχηματιστεί τόσο σε περιοχές όπου έχει σχηματιστεί πληγή ή τραυματισμό, όσο και σε άλλα μέρη όπου δεν υπάρχει βλάβη στο δέρμα. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί πολύ γρήγορα, τότε αυτό δείχνει ότι το σώμα έχει εξαντληθεί ή έχει σοβαρές χρόνιες ασθένειες.

Η κυτταρίτιδα δεν είναι μεταδοτική και είναι αδύνατο να μολυνθεί κανείς από αυτήν όταν έρχεται σε επαφή με ένα άρρωστο άτομο, επειδή επηρεάζονται τα βαθιά στρώματα ιστού και η επιδερμίδα, δηλαδή το ανώτερο στρώμα, δεν επιτρέπει την εξάπλωση της λοίμωξης Το

Αν μιλάμε για φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής, τότε πιθανότατα πρόκειται για επιπλοκές μετά τη μόλυνση που έχει εισέλθει στη στοματική κοιλότητα.

Οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη φλέγματος της γναθοπροσωπικής περιοχής:

• Ασθενή δόντια που μολύνουν το στόμα (σοφά δόντια, γομφίοι).
• Σχηματισμός τραυματισμού στον υοειδή χώρο.

Περιοχές που επηρεάζονται συχνότερα από φλέγμα:

• Εάν εμφανιστεί φλεγμονή της ρίζας της γλώσσας, τότε σχηματίζεται φλέγμα κάτω από τη γλώσσα (και στις δύο πλευρές).
• Η περιοχή της κάτω γνάθου, η φλεγμονή επεκτείνεται στο πηγούνι.
• Εάν επηρεάζεται ολόκληρη η περιοχή του δαπέδου του στόματος, τότε σχηματίζεται φλεγμονή τόσο κάτω από τη γλώσσα όσο και κάτω από τη γνάθο (κάτω).

Η κυτταρίτιδα των ούλων είναι μια φλεγμονή που έχει σχηματιστεί στα ούλα.

Με εξασθενημένη ανοσία, η διαδικασία ανάπτυξης φλέγμανα επιταχύνεται σημαντικά και όλα ξεκινούν με ένα ανθυγιεινό δόντι που δεν θεραπεύτηκε κατά τη διάρκεια.

Αρχικά, αρχίζει, στη συνέχεια, ο οστικός ιστός καταστρέφεται και το περιόστεο φλεγμαίνει. Ακολουθεί σχηματίζεται, και στη συνέχεια ή φλέγμα.

Το φλέγμα είναι πολύ επικίνδυνο, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ασθένειες (μηνιγγίτιδα, σηψαιμία, μεσοθωρίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και άλλες.) Και συνέπειες όπως αναπηρία ή ακόμα και θανατηφόρο αποτέλεσμα... Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε τα συμπτώματα και να αναζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια.

Τα πιο σημαντικά σημάδια φλέγματος της στοματικής κοιλότητας:

Θεραπεία με φλέγμα

Ένας ειδικός μπορεί εύκολα να εντοπίσει αυτήν την ασθένεια. Ως έσχατη λύση, για απόλυτη εμπιστοσύνη, ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει για να περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις.

Η θεραπεία θα συνταγογραφηθεί ανάλογα με το στάδιο της φλεγμονής. Εάν επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως, τότε θα σας συνταγογραφηθεί αντιφλεγμονώδης θεραπεία, δηλαδή αντιβιοτικά.

Εάν ο ασθενής συμβουλευτεί έναν γιατρό σε μεταγενέστερο στάδιο, τότε πιθανότατα θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, εκτομή του προσβεβλημένου ιστού και θεραπεία αργότερα ανοιχτή πληγή.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε πλαστική χειρουργική. Εάν το φλέγμα έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, τότε πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε μέτρα, εφαρμόζεται μια τραχειοστομία, η οποία θα εξασφαλίσει την κανονική αναπνοή για τον ασθενή.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση φλέγμα, χρησιμοποιήστε προληπτικά μέτρα, δηλαδή φροντίστε εγκαίρως τα δόντια σας, τηρήστε την υγιεινή στοματική κοιλότητακαι μην ξεχάσετε να πάτε στον οδοντίατρο για τακτικούς ελέγχους. Να είναι υγιής!

: άνω - το κάτω άκρο του ζυγωματικού οστού, κάτω - το κάτω άκρο της κάτω γνάθου, οπίσθιο - το πρόσθιο άκρο του μαζικού μυός, πρόσθιο - μια γραμμή που προέρχεται από το ζυγωματικό -άνω ράμμα μέσω της γωνίας του στόματος προς το κάτω άκρο της κάτω γνάθου.

1 - ζυγωματικό οστό. 2 - μια γραμμή από το ζυγωματικό -άνω ράμμα μέσω της γωνίας του στόματος μέχρι την άκρη της κάτω γνάθου. 3 - το κάτω άκρο της κάτω γνάθου. 4 - το πρόσθιο άκρο του μαζικού μυός.
Στην στοματική περιοχή, υπάρχουν επιφανειακοί και βαθύι κυτταρικοί χώροι. Ο επιφανειακός κυτταρικός χώρος βρίσκεται πάνω από τον παρειακό μυ, μεταξύ του μυός του γέλιου και του m. πλατύσμα έξω, και ο παρειακός μυς με τη στοματική απονεύρωση να τον καλύπτει και το σώμα της κάτω γνάθου από μέσα.

Εκτός από τις χαλαρές ίνες, ο χώρος περιέχει την αρτηρία του προσώπου, τη φλέβα και το λιπώδες εξόγκωμα του μάγουλου, το οποίο οριοθετείται από τους περιβάλλοντες ιστούς από τη δική του θήκη, των οποίων οι διαδικασίες διεισδύουν σε γειτονικές περιοχές. Ο κάτω λοβός του παχέος όγκου βρίσκεται στην στοματική περιοχή, ο μέσος λοβός κάτω από το ζυγωματικό τόξο. Το ανώτερο βαθύ τμήμα του λίπους εκτείνεται στην κροταφική περιοχή, ενώ η οπίσθια διαδικασία διεισδύει στον υπογαλεϊκό κυτταρικό χώρο, το επάνω - στο κάτω υπεριώδες ρήγμα και το έσω - στον πτερυγοπαλατινικό τρύπα. Η μεσαία διαδικασία μπορεί μέσω του άνω μέρους τροχιακή ρωγμήβγαίνουν στην ενδοκρανιακή επιφάνεια σφηνοειδές οστόκαι δίπλα στο τοίχωμα του σπηλαιώδους κόλπου. Αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση κόλπων ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης χωρίς να εμπλέξει τις φλέβες του προσώπου στη διαδικασία. Το λιπαρό εξόγκωμα του μάγουλου και το περιτονικό του περίβλημα μπορεί να χρησιμεύσει ως αγωγός μόλυνσης στην στοματική περιοχή από τις παρωτιδικές μάσησης και κροταφικές περιοχές.
Έτσι, στην παρειακή περιοχή, διακρίνονται δύο μορφές φλέγμανα: επιφανειακή και βαθιά.

Οι κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης: εστίες οδοντογενούς λοίμωξης στους άνω και κάτω προγόνους, γομφίους, μολυσμένες πληγές του δέρματος και του βλεννογόνου του μάγουλου. Δευτερογενής βλάβη ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από τις υπεριώδεις, παρωτίτιδες-μασητικές, ζυγωματικές και υποχρονικές περιοχές.

Αντικειμενικά: με επιφανειακό φλέγμα, προσδιορίζεται μια έντονη ασυμμετρία του προσώπου λόγω φλεγμονώδους διήθησης των ιστών των μάγουλων. Το δέρμα είναι τεντωμένο, υπεραιμικό. Η ψηλάφηση προκαλεί πόνο. Περιορισμός του ανοίγματος του στόματος.

Με βαθύ φλέγμα, η ασυμμετρία του προσώπου καθορίζεται λόγω του πρηξίματος των μάγουλων. Κανονικό χρώμα δέρματος. Όταν παρατηρείται από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας, αποκαλύπτεται πρήξιμο του στοματικού βλεννογόνου λόγω διήθησης. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι τεταμένη και υπεραιμική. Η ψηλάφηση προκαλεί πόνο. Το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο.

Τρόποι εξάπλωσης της μόλυνσης: υπεριώδης περιοχή και σπόνδυλος βόθρος, χώρος πτερυγίου-γνάθου, κροταφική περιοχή, παρωτίδα-μάσηση περιοχή.

Τεχνική: Το επιφανειακό φλέγμα της παρειακής περιοχής ανοίγει με εξωστοματική προσέγγιση, κάνοντας ακτινικές τομές από τον αυχενικό τράχηλο στην εξωτερική γωνία της παλλοβραχικής ρωγμής, στο φτερό της μύτης και στη γωνία του στόματος. και με φλέγμα που βρίσκεται στο κάτω τμήμαη παρειακή περιοχή, χρησιμοποιήστε μια τομή, παράλληλη προς την άκρη της κάτω γνάθου και χαμηλότερη κατά 1-1,5 cm.

Όταν ανοίγετε βαθύ φλέγμα της στοματικής περιοχής, χρησιμοποιείται ενδοστοματική πρόσβαση, διαχωρίζοντας τον στοματικό βλεννογόνο παράλληλα με την προβολή του εκκριτικού πόρου του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα - πάνω ή κάτω. Επιπλέον, διεισδύουν ηλίθια στον τόπο συσσώρευσης πύου. Η επέμβαση τελειώνει με αποστράγγιση του αποστήματος με την εισαγωγή αποφοίτων από λαστιχένιο γάντι στο χειρουργικό τραύμα.

Με συνδυασμό επιφανειακού και βαθύ φλέγματος, γίνονται στοματικές και ενδοστοματικές τομές ταυτόχρονα.

"Λειτουργική χειρουργική επέμβαση αποστημάτων, φλέγμα κεφαλής και λαιμού", Sergienko V.I. και άλλα 2005