Yu.B. Belousov, E.A. Ushkalova

Folytatódik az év közepén megjelent új amerikai és európai irányelv az artériás hipertónia (AH) megelőzésére és kezelésére. A vérnyomás új osztályozása, amelyet az amerikai irányelvek tartalmaznak, az előzővel ellentétben magában foglalja a "prehypertonia" és a tulajdonképpeni magas vérnyomás 2 szakaszát. Az ajánlások utasításokat tartalmaznak bizonyos típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásához a betegek különböző kategóriáinak (a magas vérnyomás stádiumától, az egyidejű betegségek vagy kockázati tényezők jelenlététől függően). Az európai irányelvek megtartják a hipertónia korábbi osztályozását (a „prehipertónia” szakasz nélkül), és az amerikaiaknál nagyobb rugalmasság jellemzi a kezelési megközelítéseket. Szerzőiket az az elv vezérelte, hogy az ajánlások elsősorban oktató jellegűek legyenek, és igyekeztek kerülni a merev kritériumokat és szabványokat. Ugyanakkor elismerik bizonyos farmakológiai osztályok bizonyított előnyeit bizonyos betegkategóriák számára.

2003. május-júniusban, egy hónapos időközönként, új amerikai (National Heart, Lung and Blood Institute of the National Institutes of the USA, 7 A Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment) High Blood Pressure - JNC 7) és európai irányelvek (European Society of Hypertension and European Society of Cardiology) az artériás hipertónia (AH) megelőzésére és kezelésére. Az amerikai ajánlásokat rövid változatban tesszük közzé. Teljes verziójuk megjelenése a következő hónapokban várható. Éppen ellenkezőleg, az európai szakértők az ajánlások részletes változatát javasolták, amelyről egyidejűleg beszámoltak a milánói 13. hipertóniával foglalkozó európai találkozón, és megjelentek a Journal of Hypertension májusi számában. Az észak-amerikai és európai szakértők ajánlásai számos kulcsfontosságú rendelkezésben jelentősen eltérnek egymástól.

Az új amerikai irányelvek főbb változásai a korábbiakhoz (JNC 6) képest befolyásolják a magas vérnyomás osztályozását és kezelésének megközelítését. Ezek a változások elsősorban a közelmúltban végzett nagy randomizált, többközpontú vizsgálatok eredményein alapulnak.

Az AH új osztályozása az előzővel ellentétben magában foglalja a "prehypertonia" és a tulajdonképpeni AH 2 szakaszát (1. táblázat). A "prehipertónia" kategóriájába azok a betegek tartoznak, akiknek szisztolés vérnyomása (SBP) 120-139 Hgmm. vagy diasztolés (DBP) - 80-89 Hgmm. Művészet.

Az amerikai irányelvekben nagy jelentőséget tulajdonítanak az életmód optimalizálásának, amely normál vérnyomású emberek számára javasolt, a „prehypertonia” és az artériás hipertónia minden szakaszában (2. táblázat). Gyógyszerek maga az AH 1. és 2. stádiumának kezelésére, valamint kísérő betegségek (kockázati tényezők) jelenlétében ajánlott készítményt a 2. táblázat tartalmazza. 3.

Az Európai Irányelvek kidolgozásának célja a WHO és az International Society of Hypertension (ISH) 1999-es ajánlásainak aktualizálása volt. Átdolgozásuk szükségességét elsősorban az magyarázza, hogy általánosságban a világ jellemzőiben (genetikai, gazdasági, kulturális stb.) jelentősen eltérő lakosságra fejlesztették ki. Ugyanakkor Európa lakossága egy homogénebb csoport, amelyet magasabb pulzusszám jellemez. érrendszeri betegségek a magas szint ellenére egészségügyi ellátás, és egyben jelentős potenciális várható élettartam.

Az európai szakértők nem támogatják az amerikai irányelvekben bevezetett "magas vérnyomás előtti" szakaszt. Megtartották a WHO/ISG besorolást (4. táblázat). Az Európai Irányelvek vezető szerzője Prof. Mancia úgy véli, hogy a „prehipertónia” fogalma egyenértékű az egészséges ember „preillness” fogalmával, és negatív pszichológiai következményekkel járhat olyan személyre nézve, akinek az orvos azt mondja, hogy kóros állapota van, de nem kaphat semmilyen kezelést. kezelés. Ezenkívül a JNC 7 kritériuma szerint a "prehipertónia" stádiuma az egyének heterogén csoportját hozza össze, akik eltérő kezelést igényelnek. Például egy páciens, akinek vérnyomása 122/82 Hgmm. Művészet. további rizikófaktorok nélkül a bizonyítékokon alapuló orvostudomány szerint nincs szüksége gyógyszeres szerekre, míg a cukorbetegnek, akinek a családjában előfordult magas vérnyomás drog terápia 120/80 Hgmm-es vérnyomásra kell előírni. Művészet.

Az európai ajánlások szerint az SBP 129 Hgmm-ig. Művészet. és DBP 84 Hgmm-ig. Művészet. normálisnak tekinthető, és az SBP 130-139 Hgmm. és DBP 85-89 Hgmm. Művészet. – mint „magas normál”. Így az európai ajánlások egyik fontos szempontja a normál vérnyomást az emelkedett vérnyomástól elválasztó egységes határ hiányáról szóló rendelkezés, ami azt jelenti, hogy nincs egyetlen mutató, amely meghatározná a gyógyszeres terápia megkezdését. Ezenkívül a III. AH szakasz továbbra is az európai besorolásban marad.

Az európai irányelveket a kezelési megközelítések nagyobb rugalmassága is jellemzi. Szerzőiket az az elv vezérelte, hogy az ajánlások elsősorban oktató jellegűek legyenek, és igyekeztek kerülni a merev kritériumokat és szabványokat.

A JNC 7-től eltérően az európai ajánlások nemcsak klinikai vizsgálatok adatain és azok metaanalízisén alapulnak, hanem sok más információforráson is. Bár elismerik a bizonyítékokon alapuló randomizált klinikai vizsgálatok értékét, az európai szakértők úgy vélik, hogy ezek gyakran számos korláttól szenvednek, nevezetesen:

• magas kockázatú betegeket választanak ki a részvételre;
• a másodlagos pontokra vonatkozó bizonyítékok szintje nem megfelelő;
• az alkalmazott terápiás sémák eltérnek a tényleges klinikai gyakorlattól.

Emellett a hipertóniás betegeken végzett kontrollált randomizált vizsgálatok általában 4-5 évig tartanak, míg a való életben a középkorú hipertóniás betegek 20-30 évig is részesülhetnek gyógyszeres kezelésben. Így az eddig rendelkezésre álló adatok nem teszik lehetővé a hosszú távú kezelés eredményeinek értékelését.

Az európai irányelvek szerzői igyekeztek elkerülni az egyes betegek kezelésének merev standardjait is, amelyek személyes, egészségügyi és kulturális jellemzőikben elkerülhetetlenül különböznek egymástól. Ennek megfelelően a magas normál vérnyomás definíciója magában foglalja azokat az értékeket, amelyek magasnak (azaz hipertóniásnak) tekinthetők a magas kockázatú betegeknél, vagy elfogadhatók az alacsonyabb kockázatú betegeknél.

Ha a beteg szisztolés és diasztolés vérnyomása különböző kategóriákba esik, az AH stádiumot a magasabb érték határozza meg. Izolált szisztolés hipertóniában szenvedő idős betegeknél annak stádiumát az SBP indikátorok alapján értékelik, feltéve, hogy a DBP 90 Hgmm alatt van. Művészet.

A hypertonia kezelésének fő célja a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának minimalizálása, ezért az európai ajánlásokban fontos helyet foglal el a teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérése, amely lehetővé teszi egy adott beteg prognózisának meghatározását (5. táblázat). ).

A rétegződéshez használt szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb kockázati tényezői a következők:

1. A szisztolés és diasztolés vérnyomás szintjei.
2. 55 év feletti férfiak számára.
3. 65 év feletti nők számára.
4. Dohányzó.
5. Dislipidémia:
   • összkoleszterin >6,0 mol/l (>250 mg/dl) vagy;
   • alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin >4,0 mmol/l (>155 mg/dl) vagy;
   • nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin: férfiaknak<1,0 ммоль/л (<40 мг/дл), для женщин <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл).
6. A szív- és érrendszeri betegségek korai kialakulásának családi anamnézisében (férfiak - 55 év alattiak, nők - 65 év alattiak).
7. Hasi elhízás* (a haskörfogat ≥ 102 cm férfiaknál, 88 cm nőknél.
8. C-reaktív fehérje** ≥ 1 mg/dl.

* Az elhízást abdominálisnak nevezik, hogy felhívják a figyelmet a metabolikus szindróma egy fontos jellemzőjére. Általánosságban elmondható, hogy a túlsúly nem jelent problémát, feltéve, hogy a zsír nem rakódik le a hasban.

**A C-reaktív fehérjét a kockázati tényezők közé adták, miután bizonyítékot szereztek arra vonatkozóan, hogy ez a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin megbízható előrejelzője, és metabolikus szindrómával jár.

A randomizált klinikai vizsgálatok során nyert adatok azt mutatják, hogy a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás megelőzése érdekében a vérnyomást 140/90 Hgmm-nél nem magasabb szinten kell tartani. Művészet. és cukorbetegeknél - 130/80 Hgmm. Művészet. Az SBP és DBP szintjét (4. táblázat), valamint az általános kardiovaszkuláris kockázat szintjét (5. táblázat) az európai irányelvek utalják azokra a főbb tényezőkre, amelyek alapján meghatározzák a gyógyszeres kezelés megkezdésének szükségességét.

A magas normál vérnyomású (SBP 130-139 Hgmm vagy a DBP 85-89 Hgmm) esetén ajánlott:

1. Mérje fel a kockázati tényezőket, a célszerv károsodását (különösen a vese), a cukorbetegséget és a kapcsolódó klinikai állapotokat.
2. • nagyon magas kockázat esetén kezdje el a gyógyszeres terápiát;
   • mérsékelt kockázat esetén - figyelje a vérnyomást;
   • ha a kockázat alacsony, ne tegyen semmilyen beavatkozást.

Az I. és II. stádiumú magas vérnyomásban szenvedőknek (SBP 140-179 Hgmm vagy DBP 90-109 Hgmm) ajánlott:

1. Mérje fel az egyéb kockázati tényezőket (célszervkárosodás, diabetes mellitus és a kapcsolódó klinikai állapotok).
2. Tegyen lépéseket az életmód megváltoztatására és más kockázati tényezők vagy betegségek kezelésére.
3. Az abszolút kockázat rétegzése:
   • nagyon magas/magas kockázat esetén azonnal kezdje el a gyógyszeres kezelést;
   • mérsékelt kockázat esetén figyelje a vérnyomást és más kockázati tényezőket 3 hónapig vagy tovább (SBP ≥ 140 Hgmm vagy DBP ≥ 90 Hgmm - gyógyszeres kezelés megkezdése, SBP

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma. JNC 7 Express. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hetedik jelentése. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR és munkatársai, valamint a Nemzeti Magas Vérnyomás Oktatási Program Koordinációs Bizottsága, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. A JNC 7 jelentés. JAMA. 2003;289:3560-72.

Mancia G. Az ESH-ESC irányelveinek bemutatása az artériás hipertónia kezelésére. A hipertóniával foglalkozó 13. európai találkozó programja és absztraktjai; 2003. június 13-17.; Milánó, Olaszország.

bizottság. 2003 European Society of Hypertension – Európai Kardiológiai Társaság irányelvei az artériás hipertónia kezelésére. J Hipertónia. 2003;21;1011-1053. Elérhető online: http://www.eshonline.org/documents/2003_guidelines.pdf.

Irányelvek Albizottság. 1999 Egészségügyi Világszervezet – Nemzetközi Hipertónia Társaság irányelvei a magas vérnyomás kezelésére. J Hipertónia. 1999;17:51-183.

Giuseppe Mancia, MD, PhD, tárgyalja a 2003-as ESH/ESC hipertóniás irányelveket. http://www.medscape.com.

Az ALLHAT tisztek és az ALLHAT Együttműködési Csoport koordinátorai. Jelentős kardiovaszkuláris események doxazozin vs klórtalidon csoportba randomizált hipertóniás betegeknél. JAMA. 2000;283:1967-1975.

Filippenko N.G. Povetkin S.V. Pokrovsky M.V. A Renipril GT hatékonysága és tolerálhatósága a kísérletben és a klinikán // Farmateka. - 2002. - 7-8. - S. 22-26.

Fertőző endocarditis kezelése. Az artériás hipertónia/hipertónia diagnózisa. európai ajánlások.

Kevés összehasonlító adat áll rendelkezésre a magas vérnyomás prevalenciájáról és a vérnyomásmutatók időbeli dinamikájáról Európa különböző országaiban. Általánosságban elmondható, hogy a magas vérnyomás prevalenciája az általános népesség 30-45%-a között mozog, és az öregedés előrehaladtával meredeken növekszik. Úgy tűnik, hogy jelentős különbségek vannak az egyes országokban az átlagos vérnyomásban, anélkül, hogy különbségek lennének

a vérnyomás szisztémás tendenciái az elmúlt tíz évben.

Mivel a különböző országokban és különböző időpontokban nehéz összehasonlítható eredményeket elérni, javasolták, hogy a magas vérnyomás valamilyen helyettesítő indikátorára támaszkodjanak. Erre a mutatóra jó jelölt a stroke, mivel általánosan elfogadott, hogy a magas vérnyomás a legfontosabb oka ennek. Szoros összefüggést írtak le a hypertonia prevalenciája és a stroke mortalitás között. A stroke arány és a halálozás dinamikája

belőle Európában elemezték az Egészségügyi Világszervezet (WHO) statisztikái szerint. A nyugati országokban csökkenő tendenciát mutat ez a mutató, szemben a kelet-európai országokkal, ahol egyértelműen növekszik a stroke okozta halálozás.

A magas vérnyomásra vonatkozó ajánlásokban sokáig csak a vérnyomás értékek voltak az egyetlen vagy fő paraméterek, amelyek meghatározzák a terápia szükségességét és típusát. 1994-ben az ESC, az ESH és az Európai Atherosclerosis Társaság (EAS) közös irányelveket dolgozott ki a szívkoszorúér-betegség (CHD) klinikai gyakorlatban történő megelőzésére vonatkozóan, hangsúlyozva, hogy a CHD megelőzésének a teljes (vagy teljes) mennyiségi értékelésén kell alapulnia. szív- és érrendszeri kockázat. Ez a megközelítés ma már általánosan elfogadott, és 2003-ban és 2007-ben már szerepelt az ESH/ESC magas vérnyomásra vonatkozó ajánlásaiban. Ez

a koncepció azon alapul, hogy a magas vérnyomásban szenvedők populációjának csak kis hányadánál van csak vérnyomás-emelkedés, míg a többségnek egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorai is vannak. Ezenkívül az emelkedett vérnyomás és más CV-kockázati tényezők együttes jelenléte kölcsönösen erősítheti egymást, és kumulatívan magasabb CV-kockázatot eredményezhet, mint az egyes összetevőinek összege. Végül a magas kockázatú egyéneknél a vérnyomáscsökkentő terápia taktikája (a kezelés megkezdése és intenzitása, gyógyszer-kombinációk alkalmazása stb., lásd 4., 5., 6. és 7. pont), valamint az egyéb kezelési módok eltérhetnek a kezelési módoktól. az alacsony kockázatú csoportba tartozó betegeknél. Bizonyíték van arra, hogy a magas kockázatú betegeknél nehezebb elérni a vérnyomás szabályozását, és nagyobb valószínűséggel van szükségük vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápiára más gyógyszerekkel kombinálva, például aktív lipidcsökkentő terápiával együtt. A magas vérnyomás kezelésének költséghatékonyságának maximalizálása érdekében a kezelési megközelítéseknek nemcsak a vérnyomásszintet kell figyelembe venniük, hanem az általános kardiovaszkuláris kockázatot is.

Mivel az abszolút teljes kardiovaszkuláris kockázat nagymértékben függ az életkortól, fiatal betegeknél még akkor is alacsony lehet, ha a magas vérnyomás más kockázati tényezőkkel párosul. Nem megfelelő kezeléssel azonban egy ilyen állapot évekkel később részben visszafordíthatatlan, magas kockázatú állapottá alakulhat át. Fiataloknál a terápiás döntéseket a relatív kockázat kvantitatív értékelésének eredményei alapján, vagy a „szívkor” és az „érrendszeri életkor” meghatározásával lehet a legjobban meghozni.

Ismét hangsúlyozni kell a végszervkárosodás diagnosztizálásának fontosságát, hiszen a magas vérnyomással összefüggő több szerv tünetmentes elváltozása a kardiovaszkuláris kontinuum előrehaladását jelzi, ami a kockázatot a csak rizikófaktoroktól függő szint fölé nagymértékben növeli. A tünetmentes célszerv-károsodás azonosításával egy külön rész foglalkozik, amely az egyes szubklinikai rendellenességekhez kapcsolódó további kockázatok bizonyítékait tárgyalja. Több mint tíz éve a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvekben (WHO, 1999; WHO / International Society of Hypertension, 2003; ESH / ESC ajánlások

2003 és 2007), a kardiovaszkuláris kockázatot különböző kategóriákra osztják a vérnyomás, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenléte, a tünetmentes célszerv-károsodás, a cukorbetegség, klinikailag manifesztáltság alapján. szív-és érrendszeri betegségekés krónikus vesebetegség (CKD). A 2012. évi ESC megelőzési iránymutatások ugyanezt az elvet követik.

Az ezen irányelvekben szereplő alacsony, közepes, magas és nagyon magas kockázatú besorolás megmarad, és a kardiovaszkuláris mortalitás 10 éves kockázatára vonatkozik, az ESC prevenciós irányelveiben meghatározottak szerint. Az általános kardiovaszkuláris kockázat felmérése. A betegek bizonyos alcsoportjainál, például azoknál, akiknél már fennáll a szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, CAD vagy kiemelkedő egyéni kockázati tényezők, a teljes CV-kockázat felmérése egyszerű feladat.

Valamennyi említett állapot esetén a teljes kardiovaszkuláris kockázat magas vagy nagyon magas, ami intenzív intézkedések szükségességét teszi szükségessé annak csökkentésére. A hipertóniás betegek nagy része azonban nem tartozik a fenti kategóriák egyikébe sem. Emiatt ahhoz, hogy a betegeket alacsony, közepes, magas vagy nagyon magas kockázatú csoportokba sorolhassuk, a teljes pulzusszám kiszámításához modelleket kell használni.

vaszkuláris kockázat, ami lehetővé teszi a terápiás megközelítések megfelelő adaptációját. Számos számítógépes technikát fejlesztettek ki a teljes kardiovaszkuláris kockázat kiszámítására. Jelentőségükről és korlátairól a közelmúltban jelentek meg. A Systematic Coronary Risk Assessment (SCORE) modellt nagy európai kohorsz vizsgálatokból fejlesztették ki. Lehetővé teszi a szív- és érrendszeri (nem csak a szívkoszorúér) megbetegedések miatti halálozás kockázatának kiszámítását a következő 10 évben életkor, nem, dohányzás, összkoleszterin és SBP alapján. A SCORE modell segítségével a kockázati táblázatokat az egyes országokhoz igazították, különösen Európa számos országához. Két táblázatkészlet nemzetközi használatra készült: egy magas kockázatú országok számára, egy pedig alacsony kockázatú országok számára.

A várható élettartam növekedése és a világ népességének elöregedése miatt az artériás magas vérnyomás járványsá vált, és globális probléma lett az emberiség számára. Az elmúlt évtizedek kardiológiai kutatásai ennek a problémának szentelték, tanulmányozták a kurzus jellemzőit, hozzájárulását a kardiovaszkuláris rizikó és mortalitás kialakulásához a kezelés hiányában, idő előtti vagy nem megfelelő kezelésében. Tekintettel arra, hogy az artériás hipertónia gyakran fiatal korban kezdődik, és idővel megfelelő kezelés hiányában ok-okozati komplexumot képez, amely más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet, és súlyosbítja az extracardialis nozológiák lefolyását.

A magas vérnyomás hatása a szív- és érrendszeri kockázatra

Az elmúlt évtizedekben számos klinikai és epidemiológiai vizsgálatot végeztek az artériás hipertónia kezelése és lefolyása terén. A kapott eredmények igazolták a hypertonia negatív hatásának jelentőségét a kardiovaszkuláris események kockázatára, beleértve a szív- és érrendszeri események kockázatát. halálhoz vezet a végzetes szövődmények miatt. Bebizonyosodott, hogy az artériás hipertónia közvetlenül összefügg a stroke-ok számának növekedésével és a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség) eseteivel, beleértve a szívkoszorúér-betegséget is. ami e betegségek miatti halálhoz vezet. Így a stroke esetek körülbelül 67%-a és a megerősített koszorúér-betegség több mint 50%-a az artériás hipertóniával volt összefüggésben. Gondolj csak ezekre a számokra. Ha az artériás magas vérnyomást nem kezelik, a betegség évente 7 millió ember életét követeli, és 64 millió beteg rokkantságát is okozza! És kétségtelenül a legszorosabb egymásrautaltság figyelhető meg az artériás magas vérnyomás és a stroke között – a szív- és érrendszeri katasztrófák között, amelyek valójában nem kezelhetők, és leggyakrabban végzetesek.

Az artériás magas vérnyomás és más betegségek

A magas vérnyomás és a nem szív- és érrendszeri problémák kockázata közötti ok-okozati összefüggés kevésbé ismert. Ugyanakkor a magas vérnyomás gyakori összefüggésben áll olyan betegségekkel, mint a veseműködési zavar és a cukorbetegség. Például az artériás hipertónia kezelése nem lesz kellően hatékony, ha a betegnél diabéteszes nephropathiát diagnosztizálnak, ezért a dinamikában ezeknek a betegségeknek a kóros kimenetele mindig súlyosbítja egymást. Ha a fenti betegségek a magas vérnyomás hátterében fordulnak elő, akkor ezek további kockázati tényezőként szolgálnak, aminek következtében maga az artériás magas vérnyomás súlyosbodik. Az ilyen helyzetek egyéni kombinált kezelést igényelnek.

A hipertónia súlyossága és kockázati szintjei

Az artériás hipertónia súlyosságának mértékét és a szükséges kezelést a páciens nyomásszintje, valamint a helyzetet súlyosbító és a kezelést bonyolító negatív tényezők (nem, életkor, túlsúly, dohányzás, öröklődés, egyidejűleg) függvényében határozzák meg. CVD stb.) A nemzetközi szakértők ajánlása szerint egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorok hiányában a cél vérnyomásszint az<140/90 мм рт. ст. Ученые приводят доказательства того, что риск кардиоваскулярных событий и смертность значительно возрастают, начиная с цифр повышенного нормального давления.

Az artériás hipertónia sok szív- és érrendszeri betegség kiváltó oka. A fennálló magas vérnyomás jelentősen rontja a beteg egészségére és életére vonatkozó prognózist.

A súlyos szív- és érrendszeri betegségek abszolút kockázatára több kockázati tényező együttes hatásának felmérésére a WHO-ISH szakértői „alacsony”, „közepes”, „magas” és „nagyon magas” kockázati rétegezést javasoltak. Minden kategóriában a kockázatot a Framingham-tanulmányban szereplő, a nem halálos szívinfarktus és szélütés, valamint a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás átlagos 10 éves kockázatára vonatkozó információk alapján számítják ki.

Rizikó faktorok

Célszervi sérülés (HB II. szakasz, WHO 1993)

Egyidejű (kapcsolódó) klinikai állapotok (HA III. stádium, WHO 1993)

Fő:

• 65 év feletti nők;
• 55 év feletti férfiak;
• 55 év alatti férfiak és 65 év alatti nők, akiknek a családjában előfordult korai szív- és érrendszeri betegség;
• dohányosok;
• emberek, akiknek koleszterinszintje meghaladja a 6,5 ​​mmol / l-t;
• cukorbetegségben szenved.

További* kockázati tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelését:

• az LDL-C szint növekedése;
• mikroalbuminuria cukorbetegségben;
• a fibrinogén növekedése;
• HDL-C csökkenése;
• elhízottság;
• ülő életmód fenntartása;
• társadalmi-gazdasági kockázati csoport.

Proteinuria és/vagy kreatininaemia 1,2-2,0 mg/dl. Ateroszklerotikus plakkok röntgen vagy ultrahang jelei A retina artériák fokális vagy generalizált szűkülete Bal kamra hipertrófia (EKG, echocardiographia vagy radiográfia).

Szívbetegség

Az aorta aneurizma boncolása

perifériás artériák.

Hipertóniás retinopátia

Váladékok vagy vérzések.

Mellbimbó duzzanat látóideg

Az artériás hipertónia (hipertónia) kockázati fok szerinti megoszlása ​​- kockázati rétegződés hipertóniás betegeknél

Nemzeti irányelvek az artériás hipertónia diagnosztizálására és kezelésére

Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság (VNOK), az artériás hipertónia szekciója

URL

Bevezetés
V Orosz Föderáció A magas vérnyomás (AH) továbbra is az egyik legsürgetőbb egészségügyi probléma. Ennek oka, hogy a nagymértékben magas kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást okozó artériás hipertóniát (AH) a magas prevalencia és egyben a populációs léptékű megfelelő kontroll hiánya jellemzi. Ez a szám ma még a magas szintű egészségügyi ellátással rendelkező országokban sem haladja meg a 25-30%-ot, míg Oroszországban artériás nyomás(BP) csak a betegek 8%-ánál szabályozható megfelelően.
Világszerte végzett nagyszabású, populáción alapuló vizsgálatok egyértelműen kimutatták a magas vérnyomás hatékony kezelésének fontosságát a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának csökkentésében, és lehetővé tették a vérnyomás más kockázati tényezőkhöz viszonyított arányának hatásainak számszerűsítését is. a prognózisról. Ezen adatok alapján az artériás hipertónia új osztályozásait dolgozták ki, meghatározták a vérnyomáscsökkentő terápia során szükséges és elégséges vérnyomáscsökkentési célszinteket, valamint rétegezték a hypertoniás betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázati szintjeit. A multicentrikus prospektív klinikai vizsgálatok eredményeként megfogalmazták a nem gyógyszeres és gyógyszeres terápia alapelveit, az optimális kezelési rendeket, beleértve a speciális betegpopulációkat is. Ennek alapján az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzetközi Hipertónia Társaság (ISH) szakértői irányelveket készítettek a magas vérnyomás diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére (WHO-ISH ajánlások, 1999).
Ezeket a hipertóniás betegek kezelésére vonatkozó irányelveket az Összoroszországi Állami Egészségügyi Bizottság Hipertónia Osztályának szakértői dolgozták ki nemzetközi szabványok alapján, figyelembe véve a magas vérnyomás oroszországi prevalenciáját, a helyi orvosi hagyományokat és a terminológia sajátosságait. , gazdasági feltételek és társadalmi tényezőket. Olyan szakemberek számára készültek, akik közvetlenül részt vesznek az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésében. Az ajánlások a magas vérnyomás korszerű diagnosztikájáról és osztályozásáról szóló szakaszokat tartalmaznak, beleértve a vérnyomás mérésének szabályait, a diagnózis felállításának és megfogalmazásának standardjait, a betegség stádiumának meghatározását, amely nemcsak az adott beteg kezelési taktikájának kialakításához fontos, hanem a vizsgált patológiával kapcsolatos nemzeti statisztikai adatok minőségének javítása érdekében is. Az ajánlás klinikai gyakorlatunkban újdonságnak számít a betegek vérnyomásszinttől függő kockázati rétegződéséről, egyéb rizikófaktorok meglétéről és kísérő állapotokról. Végül konkrét algoritmusokat adnak a betegek kezelésére, figyelembe véve a kardiovaszkuláris kockázat szintjét, figyelembe veszik a gyógyszeres terápia alapelveit, valamint a magas vérnyomás súlyos formáinak és a kapcsolódó vészhelyzetek kezelésére vonatkozó intézkedéseket.
1. táblázat A másodlagos hipertónia diagnózisa (módszerek egy adott forma tisztázására)

AG űrlap	Alapvető diagnosztikai módszerek
Vese
Renovaszkuláris hipertónia	Infúziós renográfia
	Vese szcintigráfia
	Doppler vizsgálat a véráramlásról a veseerekben
	Aortográfia
	A renin külön meghatározása a vesevéna katéterezése során
Krónikus glomerulonephritis	Vese biopszia
Krónikus pyelonephritis	Infúziós urográfia
	Vizeletkultúrák
Endokrin
Primer hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma)	Minták hipotiaziddal és veroshpironnal
	Az aldoszteron és a plazma renin aktivitás szintjének meghatározása
	A mellékvesék számítógépes tomográfiája
szindróma vagy Cushing-kór	A kortizol szintjének meghatározása a vérben
	Az oxikortikoszteroidok vizeletben történő kiválasztásának szintjének meghatározása
	Dexametazon teszt
	A mellékvesék és az agyalapi mirigy képalkotása (ultrahang, számítógépes tomográfia)
Pheochromocytoma	A katekolaminok és metabolitjaik szintjének meghatározása a vérben és a vizeletben
	Tumor képalkotás (CT - számítógépes tomográfia, NMR - nukleáris
	Mágneses rezonancia, szcintigráfia)
Hemodinamikai magas vérnyomás
Az aorta koarktációja	Doppler ultrahang, aortográfia
AH az idegrendszer szerves elváltozásaiban	Egyénileg, szakember kijelölésével
Iatrogén magas vérnyomás	Vérnyomás csökkenés a gyógyszer abbahagyásakor (ha lehetséges)

A hipertónia meghatározása és osztályozása
A "hipertónia" (AH) kifejezést, amely a WHO döntése szerint más országokban az esszenciális hipertónia fogalmának felel meg, G. F. Lang javasolta. A magas vérnyomást általában krónikus betegségként értelmezik, amelynek fő megnyilvánulása az artériás magas vérnyomás szindróma, amely nem jár olyan kóros folyamatokkal, amelyekben a vérnyomás emelkedése ismert okokra vezethető vissza (tünetekkel járó artériás hipertónia).
A GB diagnosztizálása a magas vérnyomásban szenvedő betegek vizsgálatában szigorú sorrendben történik, bizonyos céloknak megfelelve.
Nyilatkozat a magas vérnyomásról - meg kell erősíteni a magas vérnyomás jelenlétét.
Az egységes nemzetközi kritériumok szerint (a WHO-IOH, 1999 szerint) artériás hipertóniának nevezzük azt az állapotot, amelyben a vérnyomás 140 Hgmm. Művészet. vagy magasabb és/vagy BPd - 90 Hgmm. Művészet. vagy magasabb azoknál a személyeknél, akik jelenleg nem részesül vérnyomáscsökkentő kezelésben.
A vérnyomásmérés pontossága és ennek megfelelően a diagnózis helyessége a vérnyomásmérés szabályainak betartásától függ.

2. táblázat. A vérnyomásszintek meghatározása és osztályozása (WHO-ISH, 1999)

Kategória	BPs (Hgmm)	BPd (Hgmm)
Normál BP
Optimális	< 120	< 80
Normál	< 130
magas normál	130-139	85-89
Artériás magas vérnyomás
1 fokos magas vérnyomás ("enyhe")	140-159	90-99
Alcsoport: határvonal	140-149	90-94
2. fokozatú hipertónia ("közepes")	160-179	100-109
3. fokozatú hipertónia ("súlyos")	én 180	én 110
Izolált szisztolés magas vérnyomás	én 140	< 90
Alcsoport: határvonal	140-149	< 90

3. táblázat A hypertoniás betegek kockázati szint szerinti megoszlása ​​a prognózis kvantitatív értékeléséhez

Vérnyomásszint (Hgmm)
Egyéb kockázati tényezők és a történelem	1. fokozat (enyhe magas vérnyomás vagy BP 90-99 BP 140-159	2. fokozat (közepes magas vérnyomás (BP 160-179 vagy BPd 100- 109	3. fokozat (súlyos magas vérnyomás) BPі 180 vagy HOZZÁAD Ћ 110
I. HD I egyéb kockázati tényezők nélkül	alacsony kockázatú	közepes kockázatú	nagy kockázat
II. HD I + 1-2 kockázati tényező	közepes kockázatú	közepes kockázatú	Nagyon magas kockázat
III. HD I + 3 vagy több kockázati tényező vagy HD II és DM	nagy kockázat	nagy kockázat	Nagyon magas kockázat
IV. HD III és DM nephropathiával	nagyon magas kockázatú	nagyon magas kockázatú	Nagyon magas kockázat
Kockázati szintek (sztrók vagy szívinfarktus kockázata 10 éven belül): Alacsony kockázat = kevesebb, mint 15%; átlagos kockázat = 15-20%; magas kockázat = 20-30%; nagyon magas kockázat = 30% vagy magasabb.

A vérnyomás mérésének szabályai
A vérnyomás méréséhez a következő feltételek fontosak:
1. A beteg helyzete

• Hangsúlyozott ülés, kényelmes;
• kéz az asztalon, rögzített;
• mandzsetta szívmagasságban, 2 cm-rel a könyök felett.

2. Körülmények

• A kávéfogyasztás a vizsgálat előtt 1 órával kizárt;
• ne dohányozzon 15 percig;
• a szimpatomimetikumok, beleértve az orr- és szemcseppeket, alkalmazása kizárt;
• nyugalomban 5 perc pihenő után.

3. Berendezés

• Mandzsetta. Megfelelő mandzsettaméretet kell kiválasztani (a gumi résznek az alkar hosszának legalább 2/3-ának és a kar kerületének legalább 3/4-ének kell lennie).
• A tonométert 6 havonta ellenőrizni kell, a mérés megkezdése előtt a higanyoszlop vagy a tonométer nyila helyzete nulla legyen.

4. A mérés többszöröse

• A vérnyomás szintjének felméréséhez legalább 3 mérést kell végezni legalább 1 perces intervallummal, 5 Hgmm-nél nagyobb eltéréssel. Művészet. további méréseket végeznek. A végső érték az utolsó 2 mérés átlaga.
• A betegség diagnosztizálásához legalább 3 mérést kell végezni, legalább 1 hét eltéréssel.

5. A tényleges mérés

• Gyorsan fújja fel a mandzsettát 20 mm-es nyomásszintre. rt. Művészet. meghaladja a szisztolés értéket (a pulzus eltűnésével).
• Csökkentse a mandzsetta nyomását 2-3 Hgmm-rel. Művészet. 1 s alatt.
• Az a nyomásszint, amelynél 1 Korotkoff hang jelenik meg, megfelel a szisztolés vérnyomásnak.
• Diasztolés nyomásnak azt a nyomásszintet vesszük, amelynél a hangok eltűnnek (a Korotkoff hangok 5. fázisa).
• Ha a hangok nagyon gyengék, akkor emelje fel a kezét, és többször hajlítsa meg és hajlítsa ki; majd a mérést megismételjük. Ne nyomja össze erősen az artériát a fonendoszkóp membránjával.
• Kezdetben mindkét kéz nyomását meg kell mérni.
• A jövőben a méréseket azon a karon végezzük, ahol a vérnyomás magasabb.
• 65 év feletti betegeknél, cukorbetegeknél és vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegeknél 2 perc elteltével az állást is meg kell mérni.

Otthoni vérnyomásmérés
Az orvosi rendelőben mért vérnyomás alapján bevezették a normál vérnyomás értékeit és a magas vérnyomás osztályozási kritériumait. Az otthon mért vérnyomásértékek értékes eszközei lehetnek a kezelés hatékonyságának nyomon követésében, de nem hasonlíthatók össze a klinikán szerzett adatokkal, és eltérő szabványokat igényelnek. A jelenleg kapható, otthoni használatra szánt automata és félautomata készülékek alkalmazása, amelyek az ujjakon és az alkaron mérik a vérnyomást, az így kapott vérnyomásértékek pontatlansága miatt kerülendők.

Drogosztály	Abszolút leolvasások	Relatív olvasmányok	Abszolút ellenjavallatok	Relatív ellenjavallatok
Diuretikumok	Szív elégtelenség	Cukorbetegség	Köszvény	Dislipidémia
	Idős betegek			Férfiaknál fenntartott szexuális aktivitás
	Szisztolés magas vérnyomás
b-blokkolók	angina pectoris	Szív	asztma és krónikus	Dislipidémia
	Elhalasztott szívinfarktus	kudarc	Obstruktív bronchitis	Sportolók és fizikailag aktív betegek.
	szívizom	Terhesség	A szív vezetési útjainak blokádja a
	Tachyarrhythmiák	Cukorbetegség		Perifériás érbetegség
ACE-gátlók	Szív elégtelenség		Terhesség
	A bal kamra diszfunkciója		Hiperkalémia
	Múltbéli szívinfarktus
	diabéteszes nephropathia
kalcium antagonisták	angina pectoris	Perifériás elváltozások hajók	A szív vezetési útvonalainak blokádja b	pangásos szív
	Idős betegek			Kudarc v
	Szisztolés magas vérnyomás
a -adrenerg blokkolók	prosztata hipertrófia	Csökkent glükóz tolerancia		ortosztatikus hipotenzió
		Dislipidémia
Angiotenzin II antagonisták	Köhögés ACE-gátlók szedése közben	Szív elégtelenség	Terhesség
			Kétoldali veseartéria szűkület
			Hiperkalémia
a - Atriventricularis blokád 2 vagy 3 fok
b - 2. vagy 3. fokú atrioventricularis blokk verapamil vagy diltiazem esetén
c - Verapamil vagy diltiazem

24 órás vérnyomás monitorozás
A napi ambuláns vérnyomásmérés nem helyettesíti az egyszeri mérést, de fontos információkkal szolgál a kardiovaszkuláris szabályozási mechanizmusok állapotáról, különösen olyan jelenségeket tár fel, mint a napi vérnyomás változékonysága, az éjszakai hipotenzió, a vérnyomás időbeli dinamikája és a hipotenzió egységessége. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy kombinált terápia hatása. Ugyanakkor a 24 órás vérnyomásmérés adatai nagyobb prognosztikai értékkel bírnak, mint az egyszeri mérésé. Ez a módszer fontos a diagnózis felállításában az orvoslátogatások során fellépő szokatlan vérnyomás-ingadozások, "fehérköpenyes hipertónia" gyanúja esetén, valamint a terápia kiválasztásában is jelentős segítséget nyújthat. Ugyanakkor, a feltétel nélküli informativitással, a vérnyomás napi monitorozásának módszere jelenleg nem általánosan elfogadott a magas vérnyomás diagnózisának felállítására, és nem rendelkezik szabványokkal az eredmények értékelésére.
A magas vérnyomás jelenlétének megállapítása után a beteget meg kell vizsgálni a betegség etiológiájának meghatározása érdekében. A GB-t akkor diagnosztizálják, ha a tüneti magas vérnyomást kizárják.
Ezt követően meghatározzák a betegség stádiumát és az egyéni kockázat mértékét. A diagnózis ezen szakaszában megfogalmazódik egy adott beteg diagnózisa és felmérik kockázati csoportját, amely meghatározza a beteg kezelésének további megközelítését. Így az AH-s beteg vizsgálata a következő feladatokat tűzi ki:

• A tünetekkel járó magas vérnyomás kizárása vagy típusának meghatározása.
• A "célszervek" elváltozásainak jelenlétének meghatározása és súlyosságuk mennyiségi értékelése, ami fontos a betegség stádiumának meghatározásához.
• A magas vérnyomás súlyosságának meghatározása a vérnyomás szintjével.
• A szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőinek és a prognózist és a kezelést befolyásoló klinikai állapotok jelenlétének azonosítása, a beteg besorolása egyik vagy másik kockázati csoportba.
• A felmérés 2 szakaszból áll.
  Az első szakasz a kötelező vizsgálatok, amelyeket minden egyes betegnél végeznek el, ha AH-t észlelnek. Ez a szakasz magában foglalja a másodlagos magas vérnyomás diagnosztizálására szolgáló szűrési módszereket, a "célszervek" károsodásának kimutatására szolgáló fő módszereket a magas vérnyomás minden formája esetén, valamint a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát meghatározó legfontosabb egyidejű klinikai állapotok diagnosztizálását.
  1. Történelemgyűjtés
  Az újonnan diagnosztizált hipertóniában szenvedő betegeknél alapos anamnézis felvételre van szükség, amelynek tartalmaznia kell:
• A családban előfordult magas vérnyomás, diabetes mellitus, lipid-rendellenességek, szívkoszorúér-betegség (CHD), stroke vagy vesebetegség.
• A magas vérnyomás fennállásának időtartama és a megemelkedett vérnyomás szintjei a kórtörténetben, valamint a korábbi vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelések eredményei, a kórtörténetben előforduló hipertóniás krízisek jelenléte.
• Koszorúér-betegség, szívelégtelenség, központi idegrendszeri betegség, perifériás érbetegség, diabetes mellitus, köszvény, lipidanyagcsere-zavarok, hörgőelzáródásos betegségek, vesebetegség, szexuális rendellenességek és egyéb kórképek meglétére és aktuális tüneteire vonatkozó adatok, valamint a gyógyszerekkel kapcsolatos információk , e betegségek kezelésére használják, különösen azok, amelyek növelhetik a vérnyomást.
• Olyan specifikus tünetek azonosítása, amelyek okot adnak a magas vérnyomás másodlagos természetének feltételezésére.
• Nőknél - nőgyógyászati ​​​​kórtörténet, a megnövekedett vérnyomás összefüggése a terhességgel, menopauzával, hormonális fogamzásgátlók szedésével, hormonpótló terápiával.
• Az életmód gondos felmérése, beleértve a zsíros ételek fogyasztását, asztali só, alkoholos italok, a dohányzás és a fizikai aktivitás számszerűsítése, valamint a testtömeg egy életen át tartó változásaira vonatkozó adatok.
• Személyes és pszichológiai jellemzők, valamint környezeti tényezők, amelyek befolyásolhatják a magas vérnyomás kezelésének menetét és kimenetelét, beleértve a családi állapotot, a munkahelyi és családi helyzetet, az iskolai végzettséget.

2. Objektív kutatás

Teljes objektív vizsgálatot kell végezni, amely a következő fontos elemeket tartalmazza:

• magasság és súly mérése a testtömeg-index kiszámításával (kilogrammban kifejezett tömeg osztva a méterben mért magasság négyzetével);
• a szív- és érrendszer állapotának felmérése, különös tekintettel a szív méretére, a kóros zörejek meglétére, a szívelégtelenség megnyilvánulásaira (zihálás a tüdőben, ödéma, a máj mérete), a perifériás artériák pulzusának és a tüneteknek a kimutatása aorta coarctia (30 évnél fiatalabb betegeknél a láb vérnyomását meg kell mérni);
• kóros zajok kimutatása a veseartériák vetületében, a vesék tapintása és egyéb volumetrikus formációk azonosítása.

3. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok (kötelező)

• Vizeletvizsgálat (legalább 3).
• Kálium, éhgyomri glükóz, kreatinin, teljes vérkoleszterin.
• EKG.
• Mellkas röntgen.
• A szemfenék vizsgálata.
• A vesék ultrahangja.

Ha a vizsgálat ezen szakaszában az orvosnak nincs oka a magas vérnyomás másodlagos jellegére gyanakodni (vagy már biztosan diagnosztizálható pl. policisztás vesebetegség), és a rendelkezésre álló adatok elegendőek a beteg rizikócsoportjának meghatározásához, ill. ennek megfelelően a kezelési taktika, akkor ez a vizsgálat befejezhető.
A második szakasz fakultatív (további tanulmányok

• Speciális vizsgálatok a másodlagos magas vérnyomás kimutatására.

A magas vérnyomás másodlagos természetének gyanúja esetén célzott vizsgálatokat végeznek a hipertónia nozológiai formájának és egyes esetekben a kóros folyamat természetének és/vagy lokalizációjának tisztázására. táblázatban. Az 1. ábra a tünetekkel járó magas vérnyomás különböző formáiban a diagnózis tisztázására szolgáló fő módszereket mutatja be. A leginkább informatív diagnosztikai módszerek minden esetben félkövérrel vannak kiemelve.

• További vizsgálatokat végeznek az egyidejű kockázati tényezők és a célszerv-károsodás értékelésére olyan esetekben, amikor ezek befolyásolhatják a betegkezelést:
• Lipid spektrum és trigliceridek.
• Echokardiográfia, mint a legpontosabb módszer az LVH diagnosztizálására. Az EKG-n LVH nem észlelhető, diagnózisa befolyásolja a terápia kijelöléséről szóló döntést.

Ha a beteg magas vérnyomásban szenved, meg kell határozni a betegség stádiumát. Oroszországban továbbra is releváns a betegség 3 fokozatú besorolása a „célszervek” károsodása alapján (WHO, 1962). Ugyanakkor figyelmet kell fordítani arra, hogy a betegség stádiumának megállapításának indokait illetően számos pont jelentősen módosult a régi osztályozáshoz képest, amit a betegségek kölcsönhatására vonatkozó elképzelések jelentős bővülése diktál. magas vérnyomás más tényezőkkel.
Az 1. stádiumú hipertóniás betegség azt jelenti, hogy a fenti vizsgálati módszerekkel nem észlelhető változások a "célszervekben".
A II. stádiumú hipertónia egy és/vagy több változás jelenlétét jelenti a célszervekben:

• Bal kamra hipertrófia (EKG, radiográfia, echokardiográfia).
• Proteinuria és/vagy enyhe kreatininkoncentráció emelkedés (0,13-0,2 mmol/l).
• Ultrahang vagy röntgen adatok a nyaki verőér, a csípő- és femorális artériák, az aorta érelmeszesedésének jelenlétéről.
• A retina angiopátiája.

A III. stádiumú hipertónia a következő jelek közül egy és/vagy több jelenléte esetén jelentkezik:

• Akut jogsértés agyi keringés(ONMK) (ischaemiás stroke vagy agyvérzés) vagy dinamikus cerebrovascularis baleset az anamnézisben.
• Elhalasztott szívinfarktus, fennálló angina pectoris és/vagy pangásos szívelégtelenség.
• Veseelégtelenség (plazma kreatinin > 0,2 mmol/l).
• Érrendszeri patológia
• aneurizma boncolása;
• az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisa klinikai megnyilvánulásokkal.
• Magas fokú hipertóniás retinopátia (vérzések vagy váladékok, a látóideg papilla duzzanata).

A betegség III. stádiumának megállapítása ebben a besorolásban nem annyira a betegség időbeli fejlődését, valamint a magas vérnyomás és a fennálló szívpatológiák (különösen az angina pectoris) közötti ok-okozati összefüggést, hanem inkább a betegség súlyosságát jelzi. szerkezeti és funkcionális rendellenességek a szív- és érrendszerben. A fenti megnyilvánulások szervek és rendszerek részéről történő jelenléte automatikusan súlyosabb kockázati csoportba sorolja a beteget, ezért szükséges a betegség legsúlyosabb stádiumának megállapítása, még akkor is, ha az orvos szerint ebben a szervben nem változnak. , a HD közvetlen szövődménye. Ugyanakkor magát a nyomásnövekedés mértékét nem veszik figyelembe ebben az osztályozásban, ami annak jelentős hátránya.

A magas vérnyomás súlyosságának meghatározása
Napjainkban egyre fontosabbá válik az AH és ennek megfelelően a GB osztályozása, amelyet a vérnyomásszint figyelembevétele alapján végeznek. Az 1., 2. és 3. fokozat kifejezéseket a WHO-ISG szakértői előnyben részesítik a "stádium" kifejezésekkel szemben, mivel a "stádium" szó időbeli előrehaladást jelent, ami, mint már említettük, nem mindig igaz. A 18 év feletti felnőttek vérnyomásszintjének osztályozását a táblázat tartalmazza. 2. Az „enyhe”, „közepes” és „súlyos” kifejezések a WHO-ISH Irányelvek korábbi változataiban megegyeznek az 1., 2. és 3. fokozattal. A korábban széles körben használt "borderline artériás hipertónia" kifejezés az I. fokú magas vérnyomás alcsoportjává vált.
Ha a BPs vagy BPd értéke azonnal 2 szomszédos kategóriába esik, akkor a beteget magasabb kategóriába kell besorolni. A magas vérnyomás diagnózisának megfogalmazásakor kívánatos nemcsak a betegség stádiumát, hanem a súlyosságát is feltüntetni. Ezenkívül a prognózis fontossága miatt javasolt a „célszervek” klinikailag jelentős elváltozásának jelzése.
Példák a diagnózis megfogalmazására (a kötelező megfogalmazások félkövérrel vannak feltüntetve, a többi pont az orvos döntése szerint, de kívánatos).
Hipertónia II szakasz . Súlyosság 2. Bal kamrai hipertrófia.
Súlyosság 3. ischaemiás szívbetegség. Angina pectoris II f. osztály
Hipertónia II szakasz. Súlyosság 1. aorta érelmeszesedés, nyaki artériák.
III fokú hipertónia. Súlyosság 3. Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa. Időszakos sántaság.
A betegek megoszlása ​​a szív- és érrendszeri betegségek abszolút kockázati szintje szerint
Az artériás hipertóniában szenvedő beteg kezeléséről szóló döntést nemcsak a vérnyomás alapján kell meghozni, hanem szükségszerűen figyelembe kell venni más kockázati tényezők és társbetegségek jelenlétét is, mint például a diabetes mellitus, a "célszervek" patológiája. , szív- és érrendszeri-ér- és veseelváltozások. Figyelembe kell venni a beteg személyes, klinikai és szociális helyzetének néhány szempontját is. Számos kockázati tényező együttes hatásának felmérésére a jövőbeni súlyos kardiovaszkuláris események abszolút kockázatára a WHO-ISH szakértői négy kategóriába sorolást javasoltak (alacsony, közepes, magas és nagyon magas kockázat – 3. táblázat). Az egyes kategóriák kockázatát a Framingham-tanulmány szerint a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás 10 éves átlagos kockázata, a nem halálos stroke és a szívinfarktus kockázata alapján számítják ki. A kockázati csoport meghatározásához ismerni kell a betegség stádiumát, a vérnyomás emelkedésének mértékét és az alábbiakban felsorolt ​​főbb tényezőket.

I. A hypertoniás beteg prognózisát befolyásoló és a kockázati csoport meghatározására használt tényezők.
Rizikó faktorok

• BP-k és BPd-szintek (1-3. fokozat)
• 55 év feletti férfiak
• 65 év feletti nők
• Dohányzó
• Összes koleszterin > 6,5 mmol/l
• Cukorbetegség
• A szív- és érrendszeri betegségek korai megnyilvánulásai a családi anamnézisben (szélütés vagy szívroham 50 éves kor előtt)

Célszervi károsodás

• Bal kamra hipertrófia (EKG, echokardiográfia, radiográfia). Proteinuria és/vagy emelkedett kreatininszint (1,2-2,0 mg/dl)
• Ateroszklerotikus plakk jelenlétének ultrahang- vagy röntgenvizsgálata (carotis, csípő- és femorális artériák, aorta)
• A retina artériák generalizált vagy generalizált szűkülete

Kapcsolódó klinikai patológia

Az agyi erek patológiája

• Ischaemiás stroke
• Vérzés az agyban
• Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset

Szív patológia

• miokardiális infarktus
• angina pectoris
• A koszorúerek revaszkularizációja

A vese patológiája

• diabéteszes nephropathia
• Veseelégtelenség (plazma kreatinin > 2,0 mg/l)
• Érrendszeri patológia
• Aneurizma boncolása
• Artériás patológia klinikai tünetekkel

Magas fokú hipertóniás retinopátia

• Vérzések vagy váladékok
• Látóideg ödéma

II. Egyéb tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisát.

• Csökkentett nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin
• Emelkedett alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszint
• Mikroalbuminuria diabetes mellitusban
• Csökkent glükóz tolerancia
• Elhízottság
• Mozgásszegény életmód
• Megnövekedett fibrinogén szint

Ezeknek a tényezőknek a szerepe jelenleg jelentősnek számít, de kockázati rétegződésre nem használják őket, értékelésük nem kötelező.

Kezelés
A terápia céljai
A HD-ben szenvedő betegek kezelésének fő célja a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás általános kockázatának maximális csökkentése. Ez magában foglalja az összes azonosított reverzibilis kockázati tényező kezelését, mint például a dohányzás, a magas koleszterinszint és a diabetes mellitus, a társbetegségek megfelelő kezelését, valamint magának az emelkedett vérnyomásnak a korrekcióját. A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében a klinikus tevékenységét növelni kell, figyelembe véve a kockázatok számát és súlyosságát, az egyidejű patológia jelenlétét és a súlyos szív- és érrendszeri betegségek általános kockázatát, a táblázatnak megfelelően. 3.
Mivel a szív- és érrendszeri betegségek kockázata és a vérnyomás közötti kapcsolat lineáris, a vérnyomáscsökkentő terápia célja a vérnyomás csökkentése a „normális” vagy „optimális” szintre (2. táblázat). Fiatal és középkorú betegek, valamint cukorbetegek számára tanácsos a vérnyomást 130 alá csökkenteni./85 Hgmm Art., valamint idős betegeknél kívánatos legalább magas normál vérnyomásértéket elérni (140/90 Hgmm alatt).

A betegkezelés általános elvei

• Ha a beteg magas vagy nagyon magas kockázatúnak minősül, azonnali gyógyszeres kezelést kell adni a magas vérnyomás és egyéb kockázati tényezők vagy kísérő betegségek kezelésére.
• Mivel az átlagos rizikójú betegek köre a vérnyomásszintek és a rizikófaktorok jellege szempontjából rendkívül heterogén, a gyógyszeres kezelés megkezdésének időpontjáról az orvos dönt. Elfogadható a vérnyomás több hétig (legfeljebb 3-6 hónapig) történő monitorozása, hogy döntést hozzon a gyógyszeres terápia kijelöléséről. A 140/90 Hgmm feletti vérnyomás fenntartása esetén kell elkezdeni. Művészet.
• Az alacsony kockázatú csoportban a beteg hosszú távú (6-12 hónapos) utánkövetését kell végezni, mielőtt eldöntenék a gyógyszeres terápia felírását. Ebben a csoportban a gyógyszeres terápiát tartósan 150/95 Hgmm vérnyomás mellett írják elő. Művészet. és magasabb.

Az ábrán látható egy gyakorlati séma 1-2 fokos AH-ban szenvedő beteg kezeléséhez.
Életmódbeli beavatkozások minden beteg számára, így a gyógyszeres kezelésben részesülők számára is javasoltak, különösen bizonyos rizikófaktorok fennállása esetén. Ők megengedik:

• csökkenti a vérnyomás szintjét minden egyes betegnél;
• csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét és maximalizálja hatékonyságukat;
• egyéb meglévő kockázati tényezők befolyásolása;
• a HD elsődleges prevenciójának megvalósítása és a komorbid szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése lakossági szinten.

Tartalmazzák:

• Leszokni a dohányzásról
• Fogyás
• Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának csökkenése
• Fokozott fizikai aktivitás
• Csökkent sóbevitel
• Átfogó változás az étrendben (növényi élelmiszerek használatának növelése, telített zsírok használatának csökkentése, kálium, kalcium és magnézium étrendjének növelése).

A gyógyszeres terápia alapelvei

• a kezelés kezdeti szakaszában alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő szereket alkalmazzon, kezdve a gyógyszer legalacsonyabb adagjával a káros mellékhatások csökkentése érdekében. Ha ennek a gyógyszernek az alacsony dózisa jó választ ad, de a vérnyomás szabályozása még mindig nem kielégítő, ésszerű a gyógyszer adagjának növelése, ha a gyógyszer jól tolerálható;
• alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékony kombinációit alkalmazza, hogy maximalizálja a vérnyomás csökkentését minimális mellékhatásokkal. Ez azt jelenti, hogy ha egy gyógyszer hatástalan, a hozzáadás kis adag második gyógyszer, ahelyett, hogy növelné az eredeti adagját. Ebben az összefüggésben kényelmes és ígéretes a fix, alacsony dózisú kombinációk alkalmazása, amelyeket egyre gyakrabban használnak a világon;
• az egyik gyógyszercsoport teljes helyettesítését egy másik, gyenge hatású vagy rossz toleranciájú gyógyszercsoporttal anélkül, hogy növelné az adagolást vagy hozzáadna egy másik gyógyszert;
• olyan hosszú hatású gyógyszereket alkalmazzon, amelyek egyetlen adaggal 24 órán keresztül hatékonyan csökkentik a vérnyomást napi bevitel. Ez csökkenti a vérnyomás ingadozási tartományát, javítja a betegségkontroll minőségét és nagyobb mértékben járul hozzá a szív- és érrendszeri kockázat csökkentéséhez.

Jelenleg az 1. táblázatban bemutatott 6 fő antihipertenzív gyógyszercsoport bármelyike ​​használható a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének megkezdésére. 4. Egy adott gyógyszer kiválasztását számos tényező befolyásolja, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• a beteg fennálló kockázati tényezői;
• a célszervek lézióinak jelenléte, klinikai megnyilvánulásai szív- és érrendszeri betegségek, vesebetegségek és cukorbetegség;
• olyan kísérő betegségek jelenléte, amelyek hozzájárulhatnak az egyik vagy másik osztályba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazásához vagy korlátozhatják annak használatát;
• a betegek egyéni reakciói a különböző osztályok gyógyszereire;
• a kölcsönhatás valószínűsége olyan gyógyszerekkel, amelyeket a beteg más okból használ;
• a kezelés költsége és ezzel összefüggésben elérhetősége.

Egyéb gyógyszerek
A centrálisan ható gyógyszerek, mint a klonidin, reszerpin, metildopa alkalmazása javasolt tartalék terápiaként, mivel kellően nagy mennyiségben rendelkeznek. mellékhatások. A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének kezdetén választandó gyógyszerként ígéretesebbek az ebbe a csoportba tartozó új gyógyszerek - imidazolin receptor agonisták - a moxonidin és rilmenidin, amelyek lényegesen kisebb mennyiségben okoznak mellékhatások.
Ha a kezelés költsége miatt elsődlegesen neurotróp gyógyszereket alkalmaznak, akkor ezek dózisát csökkenteni kell, és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel (diuretikumokkal) kombinációkat kell alkalmazni.
A direkt értágítók (hidralazin, minoxidil) alkalmazása szintén nem javasolt első vonalbeli terápiaként.

Kombinált terápia
A főbb osztályok gyógyszereinek ajánlott adagokban történő alkalmazása monoterápiában átlagosan 7-3 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást. Művészet. szisztolés és 4-8 Hgmm. Művészet. diasztolés vérnyomásra. Ezenkívül a vérnyomás normál értékre való csökkenése monoterápiával csak a betegek 30% -ánál érhető el (a HOT vizsgálat eredményei, 1998).
Ezért a többség a betegek kombinált terápián esnek át, ami a monoterápiához képest hatékonyabb vérnyomáscsökkenést okoz (2-szer vagy többször).
Hatékony gyógyszer-kombinációk

• vízhajtó és b-blokkoló.
• diuretikum és ACE-gátló (vagy AII antagonista).
• kalcium antagonista (dihidropiridin) és b-blokkoló.
• kalcium antagonista és ACE-gátló.
• a-blokkoló és b-blokkoló.
• Központi hatású gyógyszer és vízhajtó.

A hatékony kombinációk különböző osztályokba tartozó gyógyszereket használnak, hogy komplementer hatásokat érjenek el a különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek kombinálásával, miközben minimalizálják a vérnyomás csökkentését korlátozó kölcsönhatásokat.

Dinamikus felügyelet

• A vérnyomás célértékeinek elérése és fenntartása a betegek dinamikus monitorozását igényli, figyelemmel kísérve az életmódváltásra vonatkozó ajánlások betartását, a vérnyomáscsökkentő terápia rendszerességét és annak korrekcióját a kezelés hatékonyságától és tolerálhatóságától függően. A dinamikus megfigyelésben meghatározó jelentőségű a beteg és az orvos egyéni kontaktusának elérése, a betegoktatás rendszere, amely növeli a beteg kezelési fogékonyságát.
• A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének megkezdése után ismételt látogatásra van szükség (legfeljebb 1 hónap elteltével), hogy ellenőrizzék a kezelés megfelelőségét, a mellékhatások jelenlétét, valamint a betegek ajánlásainak való megfelelését.
• Ha sikerült elérni a vérnyomást, akkor magas és nagyon magas kockázatú betegeknél 3 havonta, közepes és alacsony rizikójú betegeknél 6 havonta további orvosi látogatást terveznek a terápia hatékonyságának és a rizikófaktorok ellenőrzésére.
• A terápia elégtelen hatékonysága, a gyógyszerrel szembeni érzékenység csökkenése esetén ki kell cserélni vagy másik gyógyszert kell hozzáadni, majd legfeljebb 1 hónapon belül kontroll következik.
• Megfelelő vérnyomáscsökkentő hatás hiányában lehetőség van 3. gyógyszer hozzáadására (az egyik gyógyszer ebben az esetben legyen vizelethajtó) utólagos ellenőrzéssel.
• Magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a kezelés azonnal megkezdhető 2 gyógyszer alkalmazásával, és csökkenteni kell a dózistitrálás és a terápia intenzifikálása közötti látogatások közötti intervallumot.
• Az úgynevezett "rezisztens hipertónia" esetén (ha a vérnyomás 140/90-nél kisebb csökkenése nem érhető el 3 szubmaximális dózisú gyógyszerrel) meg kell győződni arról, hogy nincs objektív oka a rezisztenciának (nem diagnosztizált másodlagos magas vérnyomás). , a betegek nem tartják be a gyógyszerszedési rendet vagy az életmód fenntartására vonatkozó ajánlásokat pl. túlzott sóbevitel, a terápia hatását gyengítő gyógyszerek egyidejű alkalmazása, nem megfelelő vérnyomásmérés (nem megfelelő mandzsettaméret) Valóban rezisztens magas vérnyomás esetén , a beteget speciális osztályra kell utalni kezelésre.

A vérnyomás tartós normalizálódása esetén (egy éven belül és az életmódbeli változtatások betartásával az alacsony és közepes kockázatú betegeknél az alkalmazott gyógyszerek számának és dózisának fokozatos csökkentése lehetséges. A dózis csökkentése vagy a gyógyszerek száma csökkent, az orvoshoz való látogatás gyakoriságát növelni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem emelkedik a vérnyomás.
Az artériás magas vérnyomás kezelése bizonyos betegcsoportokban. magas vérnyomás időseknél

• A randomizált vizsgálatok eredményei a kezelés pozitív hatásait mutatták ki klasszikus szisztolés-diasztolés hipertóniában szenvedő idős betegeknél, valamint izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegeknél 80 éves korig. A kezelés abszolút hatásai az idősebb korosztályban pontosítást igényelnek.
• Az idős betegek magas vérnyomásának kezelését szintén életmódbeli változtatásokkal kell kezdeni. Ebben a csoportban a sókorlátozás és a fogyás jelentős vérnyomáscsökkentő hatással bír.
• Idős betegeknél az összes gyógyszer kezdeti adagját felére kell csökkenteni, és a megfigyelés során figyelni kell az ortosztatikus hipotenzió lehetőségére. Óvatosan kell alkalmazni azokat a gyógyszereket, amelyek jelentős értágulatot okoznak, mint például az alfa-blokkolók, a direkt értágítók és a nagy dózisú diuretikumok..
• A gyógyszer kiválasztásakor előnyben részesítik a diuretikumokat, különösen a szisztolés magas vérnyomásban, valamint a kis dózisú béta-blokkolókat. Alternatív gyógyszerek a hosszú hatású kalcium antagonisták vagy ACE-gátlók.

Terhesség

• A terhesség alatti magas vérnyomást vagy az abszolút vérnyomás (pl. > 140/90 Hgmm vagy nagyobb), vagy a vérnyomás emelkedése a fogantatás előtt vagy az első trimeszterben (pl. a vérnyomás emelkedése ≥ 25 Hgmm és/vagy a vérnyomás emelkedése) határozza meg. 15 Hgmm). A terhes nők hipertóniáját krónikus - magas vérnyomásra vagy másodlagos magas vérnyomásra osztják.

Preeclampsia esetén a vérnyomás 170/110 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. terápiás intézkedéseket igényel annak csökkentése érdekében, hogy megvédje az anyát a stroke vagy az eclampsia kockázatától. A vérnyomás gyors csökkentésére használt gyógyszerek közé tartozik a nifedipin, a labetolol és a hidralazin. A magnézium-szulfát önmagában történő alkalmazása terhes nők súlyos magas vérnyomásának kezelésére hatástalan.

• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, mint pl b - blokkolók, különösen az atenolol (a magzati növekedés visszamaradásával jár a terhesség alatti hosszan tartó használat esetén), metildopa, labetolol, doxazozin, hidralazin, nifedipin.
• A metildopa a választott gyógyszer terhes nők magas vérnyomásának kezelésére.
• A következő gyógyszerek nem javasoltak terhesség alatt: ACE-gátlók, amelyek teratogén hatásúak, és AII receptor antagonisták, amelyek hatása valószínűleg hasonló az ACE-gátlókéhoz. A diuretikumokat óvatosan kell alkalmazni, mivel tovább csökkenthetik a már megváltozott plazmatérfogatot.

A nők magas vérnyomásának kezelésének néhány vonatkozása

• A terápia általános elvei, az egyes gyógyszerek prognózisa és hatékonysága nem mutat jelentős különbséget a nemek között.
• Orális fogamzásgátlót szedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki magas vérnyomás, különösen elhízással kombinálva, dohányzóknál és idősebb korban. A magas vérnyomás kialakulásával ezeknek a gyógyszereknek a szedése közben le kell állítani őket.
• a magas vérnyomás nem ellenjavallat a hormonális helyettesítő terápia posztmenopauzás nőknél. A hormonpótló kezelés megkezdésekor azonban gyakrabban kell ellenőrizni a vérnyomást, mert az emelkedhet.

Agyi érrendszeri elváltozások
Azoknál az egyéneknél, akiknek a kórtörténetében stroke vagy átmeneti cerebrovascularis baleset szerepel, a további ilyen megnyilvánulások kockázata nagyon magas (akár 4% évente). A vérnyomáscsökkentő terápia 29%-kal csökkenti a stroke kockázatát. A vérnyomás csökkentésének fokozatosnak kell lennie amíg el nem éri a minimális tolerálható szintet. Figyelni kell az ortosztatikus hipotenzió lehetőségét.

Magas vérnyomás szívkoszorúér-betegséggel kombinálva

• A magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kombinációja drámaian növeli a súlyos szövődmények és a halálozás kockázatát.

Vérnyomáscsökkentő terápiaként béta-blokkolókat kell alkalmazni ellenjavallatok és ACE-gátlók hiányában. Kalciumcsatorna-blokkolók is alkalmazhatók, a rövid hatásúak kivételével.

• Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében szívinfarktus (MI) szerepel, belső szimpatomimetikus aktivitással nem rendelkező béta-blokkolókat és ACE-gátlókat kell alkalmazni, különösen szívelégtelenség (HF) vagy szisztolés diszfunkció esetén.
• A béta-blokkolók hatástalansága, intoleranciájuk vagy ellenjavallatok jelenlétében verapamilt vagy diltiazemet alkalmaznak.
• Általánosságban elmondható, hogy ebben a betegcsoportban kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek gyors vérnyomáscsökkenést okoznak, különösen a reflex tachycardiával együtt.

Pangásos szívelégtelenség

• A pangásos szívelégtelenségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél különösen nagy a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás kockázata.
• Az ACE-gátlók alkalmazása szívelégtelenségben vagy bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél jelentősen csökkenti a mortalitást ebben a betegcsoportban, ezért előnyös. ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén AII-receptor antagonisták alkalmazhatók.
• Javasolt a diuretikumok alkalmazása az indikációknak megfelelően ACE-gátlókkal kombinálva.
• Az elmúlt években bebizonyosodott a béta-blokkolók alkalmazásának célszerűsége és hatékonysága pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

vesebetegség

• Az artériás hipertónia döntő tényező bármely etiológiájú veseelégtelenség progressziójában, és a vérnyomás megfelelő kontrollja lassítja annak kialakulását.
• A vesebetegségek magas vérnyomásának kezelésére minden gyógyszercsoport és kombinációik alkalmazhatók. Bizonyított, hogy az ACE-gátlóknak és a kalcium-antagonistáknak független nefroprotektív hatása van. Ha a plazma kreatinin szintje meghaladja a 0,26 mmol / l-t, az ACE-gátlók alkalmazását óvatosan kell végezni.
• Veseelégtelenségben és proteinuriában szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő terápiát agresszívebb kezelési rend szerint kell végezni. Azok a betegek, akiknél a fehérjeveszteség > 1 g/nap, alacsonyabb a vérnyomás-célérték (125/75 Hgmm), mint a kevésbé súlyos proteinuriában szenvedőknél (130/80 Hgmm).

Cukorbetegség

• A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az artériás hipertónia gyakorisága 1,5-2-szer magasabb, mint a nem cukorbetegeknél. Mind a diabetes mellitus, mind a hypertonia jelenléte külön figyelmet érdemel, mivel mindkét kórkép számos makro- és mikrovaszkuláris elváltozás kockázati tényezője, ami növeli a koszorúér-betegség, a pangásos szívelégtelenség, az agyi és perifériás vaszkuláris elváltozások kockázatát, valamint a vele járó halálozást. szív patológia.
• Kimutatták, hogy a nem gyógyszeres beavatkozások, mint például a fogyás javítják az inzulinrezisztenciát és a vérnyomást a magas vérnyomásos cukorbetegeknél. Egyirányú életmódbeli beavatkozás javasolt mind a magas vérnyomás, mind a diabetes mellitus, vagy mindkettő kezdeti kezelésére.
• Bármilyen életkorú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a vérnyomás célértéke nem haladhatja meg a 130/85 Hgmm-t. Művészet.
• A gyógyszer kiválasztásakor előnyben részesítik az ACE-gátlókat, különösen proteinuria, kalcium-antagonisták és alacsony dózisú diuretikumok jelenlétében.
• A perifériás véráramra gyakorolt ​​lehetséges negatív hatások, valamint a hipoglikémia meghosszabbításának és tüneteinek elfedésének képessége ellenére a béta-blokkolók javallottak cukorbetegségben szenvedő magas vérnyomású betegek számára, különösen koszorúér-betegséggel és korábbi szívinfarktussal kombinálva, mivel alkalmazásuk javítja a vércukorszint prognózisát. ezek a betegek (UKPDS tanulmány, 1998).
• A kezelés nyomon követésekor figyelembe kell venni az ortosztatikus hipotenzió lehetőségét.

Bronchialis asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek

• A béta-blokkolók, még a helyileg alkalmazottak is (timolol), ellenjavallt ebben a betegcsoportban.
• Az ACE-gátlókat óvatosan kell alkalmazni, köhögés esetén AII receptor antagonistákkal helyettesíthetők.
• A hörgőelzáródás kezelésére használt gyógyszerek gyakran vezetnek vérnyomás-emelkedéshez. A legbiztonságosabb ebben a tekintetben a nátrium-kromoglikát, az ipratropium-bromid és az inhalációs glükokortikoidok.

Sürgősségi állapotok GB-ban (hipertóniás krízis, hipertóniás encephalopathia)
Minden olyan helyzet, amelyben bizonyos mértékig szükség van a vérnyomás gyors csökkentésére, két nagy csoportra oszthatók.
1. Sürgősségi ellátást igénylő állapotok (vérnyomáscsökkentés az első percekben, órákban parenterálisan beadott gyógyszerek segítségével).

• A sürgősségi terápia olyan vérnyomás-emelkedést igényel, amely a célszervek tüneteinek megjelenéséhez vagy súlyosbodásához vezet - instabil angina, miokardiális infarktus, akut bal kamrai elégtelenség, aorta aneurizma, eclampsia, stroke, látóideg papilla ödémája. Azonnali vérnyomáscsökkentésre is szükség lehet központi idegrendszeri trauma esetén, vérzésveszélyes posztoperatív betegeknél stb.

A krízishelyzetek kezelésére szolgáló parenterális gyógyszerek a következők:
értágítók

• nátrium-nitroprusid (növelheti az intrakraniális nyomást)
• nitroglicerin (szívizom ischaemia esetén előnyös)
• enalapril (szívelégtelenség jelenlétében előnyös)

Antiadrenerg szerek

• esmolol
• fentolamin (ha feokromocitóma gyanúja merül fel)

Diuretikumok (furoszemid)
Ganglioblokkolók

Antipszichotikumok (droperidol)
A vérnyomást az első 2 órában a kiindulási érték 25%-ával és legfeljebb 160/100 Hgmm-ig kell csökkenteni. Művészet. a következő 2-6 órában Ne csökkentse túl gyorsan a vérnyomást, hogy elkerülje a központi idegrendszer, a vesék és a szívizom iszkémiáját. Vérnyomásmérés 180/120 Hgmm feletti szinten. Művészet. 15-30 percenként kell elvégezni.

2. Olyan állapotok, amelyek megkövetelik a vérnyomás fokozatos, több órán át tartó csökkenését.
Önmagában a vérnyomás éles emelkedése, amelyet nem kísér más szervekből származó tünetek megjelenése, kötelező, de nem olyan sürgős beavatkozást igényel, és viszonylag gyors hatású gyógyszerek (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták) szájon át történő beadásával megállítható. nifedipin), klonidin, rövid hatású ACE-gátlók, kacsdiuretikumok, prazozin).
A szövődménymentes hipertóniás krízisben szenvedő betegek kezelése ambulánsan is elvégezhető. És csak akkor, ha a hipertóniás krízis képe továbbra is fennáll, vagy annak bonyolult lefolyása, a beteget kórházba kell helyezni. A viszonylag sürgős beavatkozást igénylő állapotok közé tartozik a rosszindulatú artériás hipertónia.(ZAG).
Ezen a szindrómán a rendkívül magas vérnyomás állapotát értjük (általában a vérnyomás meghaladja a 120 Hgmm-t) az érfalban kifejezett változásokkal, amelyek szöveti ischaemiához és a szervek diszfunkciójához, különösen a látóideg ödémájához vezetnek. papilla. A ZAH kialakulásában számos hormonrendszer aktiválódása vesz részt, ami a natriuresis, hypovolaemia fokozódásához, valamint az endotélium károsodásához és az SMC intima proliferációjához vezet. Mindezek a változások az érszűkítők további felszabadulásával és a vérnyomás még nagyobb emelkedésével járnak. A lefolyás rosszindulatú megbetegedése GB és tüneti AH esetén egyaránt lehetséges.
A ZAG-szindróma általában a veseelégtelenség progressziójában, a látásromlásban, a fogyásban, a központi idegrendszeri tünetekben, a vérreológiai változásokban a DIC-ig és a hemolitikus anémiában nyilvánul meg.
A PAH-ban szenvedő betegeknek 3 vagy több gyógyszer kombinációjára van szükségük.
Súlyos hipertónia kezelésekor tisztában kell lenni a túlzott nátriumkiválasztás lehetőségével, különösen a diuretikumok intenzív adagolásával, ami a renin-angiotenzin rendszer további aktiválódásával és a vérnyomás emelkedésével jár.
A rosszindulatú hypertonia lefolyású beteget kórházba kell helyezni, és újra meg kell vizsgálni a másodlagos magas vérnyomás lehetőségét.

A kórházi kezelés indikációi

• A diagnózis kétértelműsége és speciális (gyakrabban invazív) vizsgálatok szükségessége a hypertonia természetének tisztázására.
• Nehézségek a gyógyszeres terápia kiválasztásában a prehospital szakaszban (gyakori krízisek, terápiára rezisztens magas vérnyomás).

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi

• Hipertóniás krízis, amely nem áll meg a prehospitális szakaszban.
• Hipertóniás krízis a hypertoniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival.
• A magas vérnyomás intenzív ellátást és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődményei (stroke, subarachnoidalis vérzés, akut látásromlás, tüdőödéma).

Következtetés
A magas vérnyomás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások kidolgozása és széleskörű megvalósítása elsősorban arra irányul, hogy a tudományos kutatások eredményei a gyakorlatban maradéktalanul érvényesülhessenek, és valóban a közegészségügy javulását eredményezzék. Ezen irányelvek közzététele része lehet egy országos, az artériás hipertónia diagnózisának és kezelésének minőségét javító programnak, melynek fő célja az artériás hipertóniával összefüggő kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentése. Az ajánlások célja volt egyben a kóros állapot kezelésében szerzett világtapasztalatok és a magas vérnyomás problémájával kapcsolatos jelenlegi hazai eredmények integrálásának megvalósítása, valamint kísérlet a szabványosítás hazai terminológiába történő bevezetésére, annak összhangba hozatalára. nemzetközi, de a hagyományos koncepciók megváltoztatása nélkül.
Jelen dokumentum célja, hogy a gyakorló orvos számára tájékoztatást nyújtson az epidemiológiai és klinikai vizsgálatok eredményeiről, amelyek alapján a betegkezelés és a prognózis értékelésének korszerű alapelveit fogalmazzák meg. Az ajánlások ugyanakkor nem annyira a klinikus tevékenységét szabályozzák, mint inkább ésszerű alapelveket biztosítanak számára a betegek kezeléséhez, korántsem zárják ki az egyéni döntések lehetőségét a beteg klinikai adottságai vagy szociális körülményei alapján. Abban az Ugyanakkor az ajánlások nem zárják ki egy adott klinikai helyzet szubjektív értékelését, és arra szólítják fel a szakembereket, hogy tevékenységük során használják fel a világ tapasztalatait, korlátozva a kizárólag az alapokon nyugvó döntések meghozatalának lehetőségét. személyes tapasztalatés szubjektív ítéletek. Csak ezeknek az ajánlásoknak a mindennapi klinikai gyakorlatban történő felhasználásával lehet számítani a megvalósításuk valódi hatására.

Irodalom
1. Almazov V.A., Shlyakhto E.V. Hipertóniás betegség. Moszkva, 2000; 118 p.
2. Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Hipertóniás betegség. Moszkva, 2000; 96 p.
3. Oganov R.G. Az artériás hipertónia szabályozásának problémája a lakosság körében. Kardiológia, 1994; 3:80–83.
4 Chalmers J. et al. WHO-ISH Hipertónia irányelvek Bizottsága. tizenkilenc 99 Egészségügyi Világszervezet – Nemzetközi Hipertónia Társaság irányelvei a hipertónia kezelésére. J. Hypertens 1999; 17:151–185.
5. A magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság. A hat jelentés a magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC VI)//Arch Intern Med 1997; 157:2413–46.
6. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Menard J, Julius S, Rahn KH, Wedel H. Westerink , a HOT Tanulmányi Csoport számára. Az intenzív vérnyomáscsökkentő és az alacsony dózisú aszpirin hatásai magas vérnyomásban szenvedő betegeknél: a Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomizált vizsgálat fő eredményei//Lancet. 1998; 351: 1755–62.
7. Szív kimenetelek értékelései (HOPE) vizsgálatot végzők. Az angiotenzin-konvertingenzim az inhibitorban, a ramiprilben befolyásolja a szív- és érrendszeri eseményeket magas kockázatú betegeknél. N Engl J Med 2000; 342:145–53.
8. A WHO-ISH Enyhe hipertóniával kapcsolatos Kapcsolattartó Bizottság irányelvei. 1993. Útmutató az enyhe hipertónia kezeléséhez az Egészségügyi Világszervezettől – International Society of Hypertension Meeting//J. hipertónia. 1993; 11:905–18.
9. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hatodik jelentése. Belgyógyászati ​​Archívum 1997; 157:2413–46.
10. UK Prospective Diabetes Study Group. Az atenolol és a captopril hatékonysága a makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentésében 2-es típusú cukorbetegségben: UKPDS//Br. Med J 1998; 317:713–20.
11. UK Prospective Diabetes Study Group. Szigorú vérnyomáskontroll és a makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris szövődmények kockázata 2-es típusú cukorbetegségben: UKPDS 38//Br. Med J 1998; 317:703–13.
12. WHO Szakértői Bizottság. A hipertónia szabályozása. WHO Technical Report Series N 862. - Genf: Egészségügyi Világszervezet. 1996.
13. UKPDS és UKPDS 38//br Ved J 1998; 317:707–13.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

ARTERIÁLIS HIPERTONIA DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE

MOSZKVA 2013

RÖVIDÍTÉSEK ÉS SZIMBÓLUMOK JEGYZÉKE

AH - artériás hipertónia BP - vérnyomás

AHP – vérnyomáscsökkentő szerek AGT – vérnyomáscsökkentő terápia AK – kalcium antagonisták

ACS - társuló klinikai állapotok ACTH - adrenokortikotrop hormon AO - hasi elhízás ARP - plazma renin aktivitás BA - bronchiális asztmaβ-AB - béta-blokkoló ARB - AT1 receptor blokkoló

VNOK - Összoroszországi Kardiológusok Tudományos Társasága GB - hypertonia HC - hipertóniás krízis

LVH, bal kamrai hipertrófia DBP, diasztolés vérnyomás DLP, dyslipidaemia

EOH - European Society of Hypertension ESC - European Society of Cardiology IAAH - izolált ambuláns hipertónia

ACE-gátló - angiotenzin-konvertáló enzim gátló ischaemiás betegség ICAH - izolált klinikai artériás hipertónia MI - myocardialis infarctus

LVMI - bal kamrai szívizom tömegindex BMI - testtömegindex

ISAH - izolált systolés artériás hipertónia CT - számítógépes tomográfia LV - szív bal kamra MAU - microalbuminuria MI - agyi stroke

MRA – mágneses rezonancia angiográfia MRI – mágneses rezonancia képalkotás MS – metabolikus szindróma IGT – csökkent glükóz tolerancia OB – életmód ACS – akut koszorúér-szindróma OT - derékbőség

THC – összkoleszterin POM – célszerv károsodás

RAAS - renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer RLZh - bal kamrai sugár

RMOAG – Orosz Orvosi Társaság az arteriális hipertóniáért RF – Orosz Föderáció SBP – szisztolés vérnyomás DM – diabetes mellitus

SBP - vérnyomás önellenőrző GFR - glomeruláris filtrációs ráta

ABPM, 24 órás vérnyomás monitorozás OSAS, obstruktív alvási apnoe szindróma CVD, szív- és érrendszeri betegségek CVD, szív- és érrendszeri szövődmények TG, trigliceridek

PVLV – bal kamra hátsó falvastagsága TIA – tranziens ischaemiás roham IMT – intima-media vastagság Ultrahang – ultrahang vizsgálat FC – funkcionális osztály FR – rizikófaktor

COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség CRF - krónikus veseelégtelenség HDL koleszterin - nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin

LDL koleszterin - alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin CHF - krónikus szívelégtelenség CVD - cerebrovascularis betegség EKG - elektrokardiogram EchoCG - echokardiográfia

MDRD – Diéta módosítása vesebetegségben SCORE – Szisztémás koszorúér-kockázat értékelése

	BEVEZETÉS
	ALAPVETŐ FOGALMAK ÉS DEFINÍCIÓK
2.1. Definíciók
2.2. A vérnyomás emelkedés mértékének meghatározása
2.3. A prognózist befolyásoló tényezők. Az általános (teljes) kardiovaszkuláris értékelés
	érrendszeri kockázat
	magas vérnyomásban szenvedő betegek
2.5. A diagnózis megfogalmazása
	DIAGNOSZTIKA
3.1. A vérnyomás mérésének szabályai
3.1.1 Vérnyomásmérési módszerek
3.1.2 A beteg helyzete
3.1.3 A vérnyomásmérés feltételei
3.1.4 Berendezés
3.1.5 Vérnyomásmérések sokasága
3.1.6 Mérési technika
3.1.7.A vérnyomás önellenőrzésének módja
3.1.8.A vérnyomás napi ellenőrzésének módja
3.1.9 Klinikai javallatok az ABPM és SCAD diagnosztikában történő alkalmazásához
3.1.10. Központi vérnyomás
3.2. Vizsgálati módszerek
3.2.1 Anamnézis gyűjtése az RF-ről
3.2.2 Fizikai vizsgálat

3.2.3. Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek
3.2.4. Vizsgálat a POM állapotának felmérésére
	CVD, CVD és CKD magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
	AZ AH-BETEGEK KEZELÉSÉNEK TAKTIKÁJA
4.1. A terápia céljai
4.2. A betegkezelés általános elvei
4.2.1 Életmódbeli beavatkozások
4.3. Orvosi terápia
4.3.1 A vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása
4.3.2 A mono- és kombinált farmakoterápia taktikáinak összehasonlítása
4.4. Terápia RF és társbetegségek korrekciójára
	DINAMIKUS MEGFIGYELÉS
	AZ AH KEZELÉS JELLEMZŐI EGYES BETEGCSOPORTOKBAN
6.1. Fehérköpeny magas vérnyomás
6.2. "Maszkos" magas vérnyomás
6.3. magas vérnyomás időseknél
6.4. AH fiatalokban
6.5. AH és metabolikus szindróma (MS)
6.6. magas vérnyomás és diabetes mellitus (DM)
6.7. Hipertónia és cerebrovaszkuláris betegség (CVD)
6.8. magas vérnyomás és ischaemiás szívbetegség
6.9. AH és CHF
6.10. Érelmeszesedés, érelmeszesedés és perifériás artériás betegségek
6.11. magas vérnyomás és vesekárosodás
6.12. magas vérnyomás nőknél
6.13. Magas vérnyomás tüdőbetegségekkel kombinálva
6.14. Hipertónia és obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS)
6.15. Pitvarfibrilláció (AF)
6.16. Szexuális diszfunkció (PD)
6.17. Refrakter magas vérnyomás
6.18. Malignus hypertonia (MAH)
	SZEKUNDÁRIS AH DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE

7.1. A másodlagos hipertónia osztályozása
7.2. vesebetegséggel összefüggő magas vérnyomás
7.2.1. AH krónikus glomerulonephritisben (CGN)
7.2.2. AH krónikus pyelonephritisben (CP)
7.2.3. AH diabéteszes nephropathiában (DN)
7.3. magas vérnyomás veseartéria-betegségben
7.4. Endokrin hipertónia
7.4.1 Feokromocitóma (PC)
7.4.2 AH primer hiperaldoszteronizmusban
7.5. AH nagy artériás erek elváltozásaiban
7.5.1 Nem specifikus aortoarteritis
7.5.2 Az aorta coarctációja
8. VÉSZHELYZETEK
8.1. Bonyolult hipertóniás krízis
8.2. Komplikációmentes hipertóniás krízis
9. AZ AH-S BETEGEK TUDATOSSÁGÁNAK NÖVELÉSE A PROBLÉMÁKRÓL
A HIPERTONIA SZÖVEDŐDÉSÉNEK MEGELŐZÉSE
10. KÖVETKEZTETÉS

1. BEMUTATKOZÁS

Az artériás magas vérnyomás (AH) a kardiovaszkuláris (szívinfarktus, stroke, koszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség), cerebrovascularis (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, átmeneti ischaemiás roham) és vesebetegségek (krónikus vesebetegség) kialakulásának vezető rizikófaktora. A kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri betegségek, amelyeket a hivatalos statisztikák a keringési rendszer betegségeiként (CVD) mutatnak be, a vezető halálokok az Orosz Föderációban, és a halálozások több mint 55%-áért felelősek a bármilyen okból kifolyólag elhunytak körében.

A modern társadalomban jelentős a magas vérnyomás prevalenciája, amely külföldi tanulmányok szerint a felnőtt lakosság körében 30-45%, orosz tanulmányok szerint pedig körülbelül 40%. Az orosz lakosság körében a magas vérnyomás prevalenciája a férfiak körében valamivel magasabb, egyes régiókban eléri a 47%-ot, míg a nők körében a magas vérnyomás prevalenciája körülbelül 40%.

2. ALAPVETŐ FOGALMAK ÉS DEFINÍCIÓK

2.1. Definíciók.

Az "artériás hipertónia" kifejezés olyan szindrómát jelent, amelyben megnövekedett szisztolés vérnyomás (SBP) > 140 Hgmm. Művészet. és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) > 90 Hgmm. Művészet. Ezek a vérnyomásküszöbök randomizált, kontrollált vizsgálatokon (RCT-k) alapulnak, amelyek bebizonyították, hogy a kezelés megvalósítható és előnyös a vérnyomásszint csökkentésére „hipertóniában” és „tünetekkel járó magas vérnyomásban” szenvedő betegeknél. A "hipertónia" (AH) kifejezést G.F. Lang 1948-ban a külföldön használt "esszenciális hipertónia" kifejezésnek felel meg. A magas vérnyomást általában olyan krónikus betegségként értelmezik, amelyben a vérnyomás emelkedése nem jár nyilvánvaló okok azonosításával, amelyek a magas vérnyomás másodlagos formáinak kialakulásához vezetnek. Az AH minden formája között a GB uralkodik, prevalenciája 90% feletti. Tekintettel arra, hogy a GB egy olyan betegség, amelynek lefolyásának különböző klinikai és patogenetikai változatai vannak, az irodalomban a "hipertónia" kifejezés helyett az "arteriális hipertónia" kifejezést használják.

2.2. A vérnyomás emelkedés mértékének meghatározása.

A 18 év felettiek vérnyomásszintjének osztályozását az 1. táblázat mutatja be. Ha az SBP és a DBP értékek különböző kategóriákba esnek, akkor a magas vérnyomás mértékét magasabb kategóriába soroljuk. A vérnyomás napi monitorozásának (ABPM) eredményei és a 7

A vérnyomás önellenőrzése (SBP) segíthet a magas vérnyomás diagnosztizálásában, de nem helyettesíti az egészségügyi intézményben végzett ismételt vérnyomásméréseket. Az orvos által végzett ABPM, CAD és BP mérések eredményei alapján a hypertonia diagnosztizálásának kritériumai eltérőek, az adatokat a 2. táblázat mutatja be. Különös figyelmet kell fordítani a BP azon küszöbértékeire, amelyeknél az AH diagnosztizálható CAD - SBP ≥ 135 Hgmm. és/vagy DBP ≥ 85 Hgmm

Az emelkedett vérnyomás kritériumai nagyrészt feltételesek, mivel közvetlen kapcsolat van a vérnyomás szintje és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázata között, ez a kapcsolat viszonylag alacsony értékekkel kezdődik - 110-115 Hgmm. Művészet. a CAD számára

és 70-75 Hgmm. Művészet. APA számára.

Nál nél 50 év felettieknél az SBP jobban előrejelzi a kardiovaszkuláris szövődményeket (CVS), mint a DBP, míg a fiatalabb betegeknél

oda-vissza. Idős és szenilis embereknél			további prediktív
érték megnövekedett impulzusnyomással rendelkezik (az SBP és a DBP közötti különbség).
1. táblázat A vérnyomásszintek osztályozása (Hgmm)
Optimális
Normál
magas normál
AH 1. fokozat
AG 2. fokozat
3. fokú magas vérnyomás
Izolált
szisztolés magas vérnyomás *

* Az ISAG-t 1, 2, 3 evőkanálra kell besorolni. a szisztolés vérnyomás szintjének megfelelően.

2. táblázat A vérnyomás küszöbértékei (Hgmm) az artériás hipertónia diagnózisához különböző mérési módszerek szerint

	SBP (Hgmm)		DBP (Hgmm)
Office AD
Ambuláns vérnyomás
Nappal (ébrenlét)
Éjszaka (alvás)
Napi

Azoknál a személyeknél, akiknél az orvosi rendelésen magas a normál vérnyomás, tanácsos SCAD és/vagy ABPM elvégzése a vérnyomás külső tisztázása érdekében. orvosi szervezet,

a valamint a dinamikus megfigyelés.

2.3. A prognózist befolyásoló tényezők. Az általános (teljes) kardiovaszkuláris kockázat becslése.

A vérnyomás értéke a legfontosabb, de nem az egyetlen tényező, amely meghatározza a magas vérnyomás súlyosságát, prognózisát és kezelési taktikáját. Nagyon fontos a teljes kardiovaszkuláris kockázat (CVR) felmérése, melynek mértéke függ a vérnyomás nagyságától, az egyidejű kockázati tényezők (RF) meglététől vagy hiányától, a szubklinikai célszerv károsodástól (SOM) és a kardiovaszkuláris betegségek jelenlététől. , cerebrovaszkuláris és vesebetegségek (3. táblázat). Az emelkedett vérnyomás és FR kölcsönösen erősítik egymásra gyakorolt ​​hatást, ami az SSR mértékének növekedéséhez vezet, meghaladja az egyes összetevők összegét.

3. táblázat Kockázati rétegződés az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél

Egyéb tényezők	Vérnyomás (Hgmm)
	AG 1 fok	AG 2 fok	AG 3 fok
tünetmentes	EV 140-159 ill	EV 160-179 ill	SBP ≥ 180 vagy
szervi károsodás
célpontok ill
társult
betegségek
egyéb tényezők	alacsony kockázatú	Közepes kockázat	nagy kockázat
nincs kockázat
1-2 kockázati tényező	Közepes kockázat	nagy kockázat	nagy kockázat
3 vagy több tényező	nagy kockázat	nagy kockázat	nagy kockázat
szubklinikai	nagy kockázat	nagy kockázat	Nagyon magas kockázat
POM, CKD 3 ek. vagy
CVD, CVD, CKD≥4	Nagyon magas	Nagyon magas kockázat	Nagyon magas kockázat
Művészet. vagy SD POM-mal
vagy tényezők

* BP = vérnyomás, AH = artériás magas vérnyomás, CKD = krónikus vesebetegség, DM = diabetes mellitus; DBP = diasztolés vérnyomás, SBP = szisztolés vérnyomás

Azoknál az egyéneknél, akiknek orvosi rendelésen magas a normál vérnyomása és orvosi szervezeten kívüli magas vérnyomásértékek (maszkos hipertónia), a CVR kiszámításakor, emelt szint POKOL. A magas klinikai (irodai) vérnyomású és normál, nem kórházi vérnyomású ("fehérköpenyes hipertónia") betegek, különösen ha nem szenvednek diabetes mellitusban (DM), POM-ban, CVD-ben vagy CKD-ben, alacsonyabb kockázatnak vannak kitéve, mint a tartós hipertóniában szenvedő betegek. és ugyanazok a klinikai vérnyomás mutatói.

4. táblázat: A prognózist befolyásoló kockázati tényezők a teljes kardiovaszkuláris kockázat rétegzéséhez

Rizikó faktorok

Férfi nem Életkor(≥55 év férfiaknál, ≥65 év nőknél)

Dohányzás Diszlipidémia(a lipidmetabolizmus bemutatott mutatóinak mindegyikét figyelembe veszik)

Összes koleszterin >4,9 mmol/l (190 mg/dl) és/vagy LDL-koleszterin >3,0 mmol/l (115 mg/dl) és/vagy

Nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin férfiaknál<1.0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1.2 ммоль/л (46 мг/дл)

Trigliceridek >1,7 mmol/l (150 mg/dl)

Éhgyomri plazma glükóz 5,6–6,9 mmol/L (102–125 mg/dl) Csökkent glükóz tolerancia 7,8-11,1 mmol/l Elhízás (BMI ≥30 kg/m2)

hasi elhízás(derékbőség: ≥102 cm férfiaknál, ≥88 cm nőknél) (kaukázusiaknál)

Korai szív- és érrendszeri betegségek a családban (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

Szubklinikai célszervi károsodás Pulzusnyomás (idős és szenilis korban) ≥60 Hgmm.

Az LVH elektrokardiográfiás jelei (Sokolov-Lyon index SV 1 + RV 5-6 >35

mm; Cornell-pontszám (RAVL + SV3) ≥ 20 mm nőknél, (RAVL + SV3 ) ≥ 28 mm férfiaknál; Cornell termék (RAVL + SV3) mm x QRS ms > 2440 mm x ms

Az LVH echokardiográfiás jelei [LVMI index: >115 g/m 2 férfiaknál,

95 g/m2 nőknél (PPT)]a*

A magas vérnyomás vagy más artériás magas vérnyomás jelentősen növeli a stroke, szívroham, érrendszeri betegségek és krónikus vesebetegségek valószínűségét. A megbetegedések, a mortalitás és a társadalomra háruló költségek miatt a magas vérnyomás megelőzése és kezelése fontos közegészségügyi kérdés. Szerencsére az ezen a területen elért legújabb eredmények és kutatások a magas vérnyomás patofiziológiájának jobb megértéséhez és új farmakológiai és intervenciós terápiák kifejlesztéséhez vezettek e gyakori betegség kezelésére.

Fejlesztési mechanizmusok

Még mindig nem világos, hogy miért fordul elő magas vérnyomás. Kialakulásának mechanizmusa sok tényezőből áll, és nagyon összetett. Ez magában foglalja a különféle vegyi anyagokat, az érrendszeri reakcióképességet és tónust, a vér viszkozitását, a szív és az idegrendszer munkáját. A magas vérnyomás kialakulására való genetikai hajlam feltételezhető. Az egyik modern hipotézis a szervezet immunrendszeri rendellenességeinek ötlete. Az immunsejtek impregnálják a célszerveket (ereket, veséket), és tartósan megzavarják a munkájukat. Ezt különösen a HIV-fertőzött egyéneknél és azoknál a betegeknél figyelték meg, akik hosszú ideig szedtek immunszuppresszánsokat.

Kezdetben általában labilis artériás magas vérnyomás alakul ki. Ezt a nyomásadatok instabilitása, a szív fokozott munkája és az érrendszeri tónus növekedése kíséri. Ez a betegség első szakasza. Ebben az időben gyakran diasztolés magas vérnyomást regisztrálnak - csak az alsó nyomás növekedését. Ez különösen gyakori a túlsúlyos fiatal nőknél, és az érfal ödémájával és a perifériás ellenállás növekedésével jár.

Ezt követően a nyomásnövekedés állandóvá válik, az aorta, a szív, a vesék, a retina és az agy érintettek. A betegség második szakasza kezdődik. A harmadik szakaszt az érintett szervek szövődményeinek kialakulása jellemzi - miokardiális infarktus, veseelégtelenség, látáskárosodás, stroke és más súlyos állapotok. Ezért még a labilis artériás magas vérnyomás is időben történő felismerést és kezelést igényel.

A magas vérnyomás előrehaladása általában így néz ki:

• átmeneti artériás hipertónia (ideiglenes, csak stressz vagy hormonális zavarok esetén) 10-30 éves korosztályban, amelyet a szív vérellátásának növekedése kísér;
• korai, gyakran labilis artériás hipertónia 40 év alatti személyeknél, akiknél már megnövekedett ellenállás a kis erek véráramlásával szemben;
• célszervkárosodással járó betegség 30-50 éves korosztályban;
• szövődmények megjelenése időseknél; ilyenkor szívinfarktus után a szívizom legyengül, a szív munkája és a perctérfogat csökken, a vérnyomás gyakran csökken - ezt az állapotot "fej nélküli hipertóniának" nevezik, és a szívelégtelenség jele.

A betegség kialakulása szorosan összefügg a szervezetben fellépő hormonális zavarokkal, elsősorban a „renin – angiotenzin – aldoszteron” rendszerben, amely a szervezet vízmennyiségéért és az érrendszeri tónusért felelős.

A betegség okai

Az esszenciális hipertónia, amely az összes magas vérnyomás eseteinek 95% -át teszi ki, külső káros tényezők hatására, genetikai hajlamtal kombinálva fordul elő. A betegség kialakulásáért felelős specifikus genetikai rendellenességeket azonban nem azonosították. Természetesen vannak kivételek, amikor egy gén működésének megsértése patológia kialakulásához vezet - ez a Liddle-szindróma, a mellékvesék bizonyos patológiái.

A másodlagos artériás magas vérnyomás különböző betegségek tünete lehet.

A magas vérnyomás eseteinek 6%-át a vese okozza, beleértve a vese szöveteinek (parenchima) és vérereinek károsodását. A renoparenchimális artériás magas vérnyomás az alábbi betegségek esetén fordulhat elő:

• policisztás;
• krónikus vesebetegség;
• Liddle-szindróma;
• a húgyutak összenyomása kővel vagy daganattal;
• egy daganat, amely renint választ ki, amely erős érszűkítő.

A renovaskuláris hipertónia a veséket tápláló erek károsodásával jár:

• az aorta koarktációja;
• vasculitis;
• a veseartéria szűkülete;
• kollagenózisok.

Az endokrin artériás magas vérnyomás kevésbé gyakori - az esetek 2% -ában. Ezeket bizonyos gyógyszerek okozhatják, például anabolikus szteroidok, orális fogamzásgátlók, prednizolon vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Az alkohol, a kokain, a koffein, a nikotin és az édesgyökér-készítmények is emelik a vérnyomást.

A nyomásnövekedést a mellékvese számos betegsége kíséri: feokromocitóma, fokozott aldoszterontermelés és mások.

Az agydaganatokhoz, a gyermekbénuláshoz vagy a magas koponyaűri nyomáshoz társuló magas vérnyomásnak van egy csoportja.

Végül ne feledkezzünk meg a betegség ritkább okairól:

• hyperthyreosis és hypothyreosis;
• hiperkalcémia;
• hyperparathyreosis;
• akromegália;
• obstruktív szindróma alvási apnoe;
• terhességi magas vérnyomás.

Obstruktív alvási apnoe szindróma - gyakori ok fokozott nyomás. Klinikailag a légzés időszakos leállásában nyilvánul meg alvás közben a horkolás miatt és a légutak elzáródásának megjelenésével. Ezeknek a betegeknek körülbelül a fele rendelkezik magas vérnyomás. Ennek a szindrómának a kezelése lehetővé teszi a hemodinamikai paraméterek normalizálását és a betegek prognózisának javítását.

Definíció és osztályozás

A vérnyomás típusai - szisztolés (az erekben a szisztolés, azaz a szív összehúzódása idején alakul ki) és diasztolés (a szívizom relaxációja során tónusának köszönhetően megmarad az érrendszerben).

Az osztályozási rendszer elengedhetetlen a kezelés vagy a terápiás beavatkozás agresszivitásának eldöntéséhez.

Az artériás hipertónia a nyomás 140/90 Hgmm-ig történő növekedése. Művészet. és magasabb. Gyakran mindkét szám növekszik, amit szisztolés-diasztolés magas vérnyomásnak neveznek.

Ezenkívül a magas vérnyomású vérnyomás normális lehet azoknál az embereknél, akiket krónikusan vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelnek. A diagnózis ebben az esetben egyértelmű a betegség előzményei alapján.

Prehipertenzióról beszélnek 139/89 Hgmm-ig. Művészet.

Az artériás hipertónia fokozatai:

• először: 159/99 Hgmm-ig. Művészet.;
• második: 160-tól / 100 Hgmm-től. Művészet.

Az ilyen felosztás bizonyos mértékig feltételes, mivel ugyanaz a beteg különböző körülmények között eltérő nyomásmutatókkal rendelkezik.

A megadott besorolás átlagosan 2 vagy több értéken alapul, amelyeket az orvos kezdeti felülvizsgálata után 2 vagy több vizit mindegyikén kaptak. A szokatlanul alacsony értékeket a klinikai jelentősége szempontjából is értékelni kell, mert nemcsak a beteg közérzetét ronthatják, hanem súlyos patológiára is utalhatnak.

Az artériás hipertónia osztályozása: lehet elsődleges, genetikai okok miatt kialakult. A betegség valódi oka azonban továbbra sem ismert. Másodlagos magas vérnyomás okozza különféle betegségek egyéb szervek. Esszenciális (nyilvánvaló ok nélkül) artériás hipertónia az esetek 95%-ában fordul elő felnőtteknél, és esszenciális hipertóniának nevezik. Gyermekeknél a másodlagos magas vérnyomás dominál, ami valamilyen más betegség egyik tünete.

A kezelésre nem alkalmas, súlyos artériás hipertónia gyakran pontosan egy fel nem ismert másodlagos formával, például primer hiperaldoszteronizmussal társul. A kontrollálatlan formát akkor diagnosztizálják, ha három különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációja, beleértve a vizelethajtót is, nem normalizálja a nyomást.

Klinikai tünetek

Az artériás hipertónia tünetei gyakran csak objektívek, vagyis a beteg addig nem érez panaszt, amíg a célszervekben nem sérült meg. Ez a betegség alattomossága, mert a II-III stádiumban, amikor már érintett a szív, a vese, az agy, a szemfenék, ezeket a folyamatokat szinte lehetetlen visszafordítani.

Milyen jelekre kell figyelni és orvoshoz kell fordulni, vagy legalább elkezdeni magad mérni a nyomást egy tonométerrel és felírni egy önellenőrző naplóba:

• tompa fájdalom a mellkas bal oldalán;
• szívritmuszavarok;
• nyaki fájdalom;
• alkalmankénti szédülés és fülzúgás;
• a látás romlása, foltok megjelenése, "legyek" a szemek előtt;
• légszomj terheléskor;
• a kezek és lábak cianózisa;
• a lábak duzzanata vagy duzzanata;
• fulladásos vagy vérzéses rohamok.

A magas vérnyomás elleni küzdelem fontos része az időben elvégzett teljes körű orvosi vizsgálat, amelyen mindenki ingyenesen részt vehet a rendelőjében. Egészségügyi központok is működnek országszerte, ahol az orvosok beszélnek a betegségről és elvégzik a kezdeti diagnózist.

A hipertóniás krízis és veszélyei

Hipertóniás krízisben a nyomás 190/110 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és több. Az ilyen artériás magas vérnyomás a belső szervek károsodását és különféle szövődményeket okozhat:

• neurológiai: hypertoniás encephalopathia, agyi érkatasztrófák, agyi infarktus, szubarachnoidális vérzés, koponyaűri vérzés;
• kardiovaszkuláris: myocardialis ischaemia / szívroham, akut tüdőödéma, aorta disszekció, instabil angina;
• egyéb: akut veseelégtelenség, retinopátia látásvesztéssel, eclampsia terhesség alatt, mikroangiopátiás hemolitikus anémia.

A hipertóniás krízis azonnali orvosi ellátást igényel.

A terhességi magas vérnyomás az úgynevezett OPG-preeclampsia része. Ha nem kér segítséget orvostól, preeclampsia és eclampsia alakulhat ki – olyan állapotok, amelyek életveszélyes anya és magzata.

Diagnózis

Az artériás hipertónia diagnózisa szükségszerűen magában foglalja a páciens nyomásának pontos mérését, az anamnézis célzott összegyűjtését, az általános vizsgálatot, valamint a laboratóriumi és műszeres adatok, köztük a 12 csatornás elektrokardiogram felvételét. Ezek a lépések szükségesek a következő rendelkezések meghatározásához:

• a célszervek károsodása (szív, agy, vese, szem);
• a magas vérnyomás valószínű okai;
• alapvonal a terápia biokémiai hatásainak további értékeléséhez.

Egy bizonyos alapján klinikai kép vagy ha másodlagos magas vérnyomás gyanúja merül fel, egyéb vizsgálatok is elvégezhetők - a vér húgysavszintje, mikroalbuminuria (fehérje a vizeletben).

• echokardiográfia a szív állapotának meghatározására;
• a belső szervek ultrahangvizsgálata a vesék és a mellékvesék károsodásának kizárására;
• tetrapoláris reográfia a hemodinamika típusának meghatározására (a kezelés ettől függhet);
• ambuláns nyomásfigyelés a nappali és éjszakai ingadozások tisztázása érdekében;
• az elektrokardiogram napi monitorozása, kombinálva az alvási apnoe meghatározásával.

Szükség esetén neurológus, szemész, endokrinológus, nefrológus és más szakemberek vizsgálatát írják elő, és elvégzik a másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás differenciáldiagnózisát.

Az artériás hipertónia kezelése első lépésként az életmód korrekcióját foglalja magában.

Életmód

A nyomás és a szív kockázatának csökkentése lehetséges, ha az alábbi szabályok közül legalább kettőt betartanak:

• fogyás (10 kg-os veszteséggel a nyomás 5-20 Hgmm-rel csökken);
• az alkoholfogyasztás csökkentése napi 30 mg etanolra férfiaknál és 15 mg etanolra normál testsúlyú nőknél;
• a só bevitele legfeljebb 6 gramm naponta;
• elegendő mennyiségű kálium, kalcium és magnézium táplálékkal történő bevitele;
• leszokni a dohányzásról;
• a telített zsírok (azaz szilárd, állati) és koleszterin bevitelének csökkentése;
• napi fél óra aerob gyakorlat szinte naponta.

Orvosi kezelés

Ha minden intézkedés ellenére az artériás hipertónia továbbra is fennáll, számos lehetőség kínálkozik a gyógyszeres kezelésre. Ellenjavallatok hiányában és csak orvossal folytatott konzultációt követően az első vonalbeli gyógyszer általában vizelethajtó. Emlékeztetni kell arra, hogy az öngyógyítás visszafordíthatatlan negatív következményeket okozhat a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Ha fennáll a kockázat vagy egy már kialakult járulékos állapot, a kezelési rend más összetevőket is tartalmaz: ACE-gátlók (enalapril és mások), kalcium-antagonisták, béta-blokkolók, angiotenzin-receptor-blokkolók, aldoszteron-antagonisták különféle kombinációkban. A terápia kiválasztása hosszú ideig ambulánsan történik, amíg meg nem találják a páciens számára optimális kombinációt. Folyamatosan kell majd használni.

Tájékoztatás a betegek számára

A magas vérnyomás egy életre szóló betegség. Lehetetlen megszabadulni tőle, kivéve a másodlagos magas vérnyomást. A betegség optimális leküzdéséhez folyamatos önmunkára és gyógyszeres kezelésre van szükség. A betegnek az „Artériás hipertóniás betegek iskolájába” kell járnia, mert a kezelés betartása csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot és növeli a várható élettartamot.

Mit kell tudnia és tennie egy magas vérnyomásban szenvedő betegnek:

• fenntartani a normál súlyt és a derékbőséget;
• folyamatosan végezzen fizikai gyakorlatokat;
• kevesebb sót, zsírt és koleszterint fogyaszt;
• több ásványi anyagot, különösen káliumot, magnéziumot, kalciumot fogyaszt;
• korlátozza az alkoholtartalmú italok használatát;
• leszokni a dohányzásról és a pszichoaktív szerek használatáról.

A vérnyomás rendszeres ellenőrzése, az orvosi látogatások és a viselkedési korrekció segít a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek hosszú éveken át magas életminőség megőrzésében.

-->

A 3. fokozatú hipertónia jellemzői

1. Mi az a 3 fokos magas vérnyomás
2. A magas vérnyomásban szenvedő betegek kockázati csoportjai
3. Tünetek
4. Mire kell figyelni
5. A 3. fokú hipertónia kialakulásának okai

A magas vérnyomás meglehetősen gyakori probléma. A legveszélyesebb lehetőség a 3. fokozat ezt a betegséget, azonban a diagnózis felállításakor feltüntetik a kockázat stádiumát és mértékét.

A magas vérnyomásban szenvedőknek meg kell érteniük, mit fenyeget, hogy időben megtegyék a megfelelő intézkedéseket, és ne növeljék a szövődmények már amúgy is magas kockázatát. Például, ha a diagnózis a magas vérnyomás kockázata 3, mi az, mit jelentenek ezek a számok?

Ezek azt jelentik, hogy egy ilyen diagnózissal rendelkező személynél a magas vérnyomás miatti szövődmények kockázata 20-30%. Ha ezt a mutatót túllépik, a 3. fokozatú magas vérnyomás diagnózisa, a kockázat 4. Mindkét diagnózis szükségessé teszi sürgős intézkedés kezelésre.

Mi az a 3 fokos magas vérnyomás

A betegség ezen fokát súlyosnak tekintik. Ezt a vérnyomásmérők határozzák meg, amelyek így néznek ki:

• A szisztolés nyomás legalább 180 Hgmm;
• Diasztolés - 110 Hgmm és magasabb.

Ugyanakkor a vérnyomás szintje mindig emelkedett, és szinte állandóan a kritikusnak ítélt jelzéseken van.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kockázati csoportjai

Összességében 4 ilyen csoportot szokás megkülönböztetni a szív, az erek és más célszervek károsodásának valószínűségétől, valamint a súlyosbító tényezők jelenlététől függően:

• 1 kockázat - kevesebb, mint 15%, nincs súlyosbító tényező;
• 2 kockázat - 15-20%, súlyosbító tényezők legfeljebb három;
• 3 kockázat - 20-30%, több mint három súlyosbító tényező;
• 4 kockázat - 30% felett, háromnál több súlyosbító tényező, célszervek károsodása van.

Súlyosbító tényező a dohányzás, hiánya gyakorolja a stresszt, túlsúly, krónikus stressz, helytelen táplálkozás, diabetes mellitus, endokrin betegségek.

A 3-as kockázatú 3-as fokú magas vérnyomás veszélyt jelent az egészségre. Sok beteg a 4. kockázati csoportba tartozik. Alacsonyabb vérnyomás esetén is magas kockázat lehetséges, mivel minden szervezet egyedi és megvan a maga biztonsági határa.

A fokon és a kockázati csoporton kívül a magas vérnyomás stádiumát is meghatározzák:

• 1 - nincsenek elváltozások és károsodások a célszervekben;
• 2 - változások több célszervben;
• 3 - kivéve a célszervi károsodást és szövődményeket: szívinfarktus, stroke.

Tünetek

A 3-as és 4-es kockázatú hypertonia kialakulásával a 3-as fokozatig lehetetlen nem észrevenni a tüneteket, mert azok meglehetősen egyértelműen megjelennek. A fő tünet a vérnyomás kritikus szintje, amely a betegség összes többi megnyilvánulását okozza.

Lehetséges megnyilvánulások:

• Szédülés és fejfájás lüktetéssel;
• Villogó "repül" a szemek előtt;
• Az állapot általános romlása;
• Gyengeség a karokban és a lábakban;
• Látásproblémák.

Miért jelentkeznek ezek a tünetek? A magas vérnyomás fő problémája az érszövet károsodása. A magas vérnyomás növeli az érfal terhelését.

Erre válaszul a belső réteg megsérül, az erek izomrétege megnő, aminek következtében lumenük szűkül. Ugyanezen okból az erek kevésbé rugalmasak, falukon koleszterin plakkok képződnek, az erek lumenje még jobban beszűkül, a vérkeringés pedig még nehezebb.

Általánosságban elmondható, hogy az egészségügyi kockázat nagyon magas, és a 3. fokozatú magas vérnyomás a 3-as kockázattal meglehetősen reálisan fenyegeti a rokkantságot. A célszervek különösen érintettek:

• Szív;
• vese;
• Agy;
• Retina.

Mi történik a szívben

A szív bal kamrája kitágul, falában az izomréteg nő, a szívizom rugalmas tulajdonságai romlanak. Idővel a bal kamra nem képes teljes mértékben megbirkózni funkcióival, ami veszélyezteti a szívelégtelenség kialakulását, ha nem tesznek kellő időben megfelelő intézkedéseket.

Vesekárosodás

A vesék vérrel gazdagon ellátott szerv, ezért gyakran szenvednek magas vérnyomástól. A veseerek károsodása rontja a vérellátásukat.

Az eredmény krónikus veseelégtelenség, mivel az edényekben lezajló destruktív folyamatok a szövetekben változásokhoz vezetnek, ezért a szerv funkciói megzavaródnak. Vesekárosodás 2. stádiumú magas vérnyomás esetén, 3. fokozatú 3. kockázat esetén lehetséges.

Magas vérnyomás esetén az agy is szenved a vérellátási zavaroktól. Ennek oka a szklerózis és az erek, maga az agy, valamint a gerinc mentén futó artériák tónusának csökkenése.

A helyzetet súlyosbítja, ha a páciens erei erősen kanyargósak, ami gyakran előfordul ezen a testrészen, mivel a kanyargósság hozzájárul a vérrögök kialakulásához. Ennek eredményeként magas vérnyomás esetén az időben történő megfelelő segítség nélkül az agy kevesebb tápanyagot és oxigént kap.

A beteg memóriája romlik, a figyelem csökken. Talán az encephalopathia kialakulása, amelyet az intelligencia csökkenése kísér. Ezek nagyon kellemetlen következmények, mivel teljesítményvesztéshez vezethetnek.

A vérrögök kialakulása az agyat ellátó erekben növeli az ischaemiás stroke valószínűségét, a vérrög szétválása pedig vérzéses stroke-hoz vezethet. Az ilyen állapotok következményei katasztrofálisak lehetnek a szervezet számára.

Hatás a látószervekre

Egyes, 3. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő, 3. fokozatú kockázatú betegeknél a retina erei károsodnak. Ez negatívan befolyásolja a látásélességet, csökken, és a „legyek” villogása is lehetséges a szem előtt. Néha az ember nyomást érez rá szemgolyók, ebben az állapotban folyamatosan álmosságot érez, a teljesítmény csökken.

Egy másik kockázat a vérzés.

A 3. fokozatú magas vérnyomás egyik félelmetes szövődménye a 3-as kockázattal a különböző szervek vérzése. Ez két okból történik.

1. Először is, az erek megvastagodó falai annyira elveszítik rugalmasságukat, hogy törékennyé válnak.
2. Másodszor, az aneurizma helyén vérzések lehetségesek, mivel itt az edények falai a túlcsordulástól elvékonyodnak és könnyen elszakadnak.

Az érrepedés vagy aneurizma következtében fellépő kis vérzés hematómák kialakulásához vezet, nagy szakadások esetén a vérömlenyek tömegesek és károsodhatnak belső szervek. Súlyos vérzés is lehetséges, amelynek leállítása sürgős orvosi ellátást igényel.

Van egy vélemény, hogy egy személy azonnal fokozott nyomást érez, de ez nem mindig történik meg. Mindenkinek megvan a saját érzékenységi küszöbe.

A hipertónia kialakulásának leggyakoribb változata a tünetek hiánya a hipertóniás krízis kezdetéig. Ez már a 3. stádium 2. fokú hipertónia jelenlétét jelenti, mivel ez az állapot a szervek károsodását jelzi.

A betegség tünetmentes lefolyásának időszaka meglehetősen hosszú lehet. Ha hipertóniás krízis nem következik be, akkor fokozatosan megjelennek az első tünetek, amelyekre a beteg gyakran nem figyel, mindent a fáradtságnak vagy a stressznek tulajdonít. Ez az időszak a 3-as kockázatú 2. fokú artériás hipertónia kialakulásáig is eltarthat.

Mire kell figyelni

• Rendszeres szédülés és fejfájás;
• Feszülő érzés a halántékban és nehézség a fejben;
• Zaj a fülben;
• "Legyek" a szemek előtt;
• Általános tónuscsökkenés4
• Alvászavarok.

Ha nem figyel ezekre a tünetekre, akkor a folyamat tovább megy, és az erek megnövekedett terhelése fokozatosan károsítja őket, egyre rosszabbul végzik munkájukat, nőnek a kockázatok. A betegség a következő szakaszba és a következő fokozatba kerül. A 3. fokozatú artériás hipertónia nagyon gyorsan előrehaladhat.

Ennek eredményeként súlyosabb tünetek jelentkeznek:

• Ingerlékenység;
• Csökkent memória;
• Légszomj kis fizikai erőfeszítéssel;
• látászavarok;
• Megszakítások a szív munkájában.

3. fokozatú magas vérnyomás esetén a 3. kockázat nagyobb valószínűséggel okoz rokkantságot kiterjedt érkárosodás miatt.

A 3. fokú hipertónia kialakulásának okai

A 3. fokozatú magas vérnyomáshoz hasonló súlyos állapot kialakulásának fő oka a kezelés hiánya vagy az elégtelen terápia. Ez történhet az orvos és a beteg hibájából is.

Ha az orvos tapasztalatlan vagy figyelmetlen, és nem megfelelő kezelési rendet dolgozott ki, akkor nem lehet csökkenteni a vérnyomást és megállítani a pusztító folyamatokat. Ugyanez a probléma vár az önmagukra figyelmetlen, a szakorvos utasításait nem követő betegekre is.

A helyes diagnózishoz nagyon fontos az anamnézis, vagyis a vizsgálat során, az iratokkal való megismerkedés és magától a betegtől szerzett információk. Figyelembe veszik a panaszokat, a vérnyomás mutatóit, a szövődmények jelenlétét. Rendszeresen mérni kell a vérnyomást.

A diagnózis felállításához az orvosnak adatokra van szüksége a dinamikus megfigyeléshez. Ehhez meg kell mérni ezt a mutatót naponta kétszer két héten keresztül. A vérnyomásmérési adatok lehetővé teszik az erek állapotának felmérését.

Egyéb diagnosztikai intézkedések

• Tüdő- és szívhangok hallgatása;
• Az érköteg ütése;
• A szív konfigurációjának meghatározása;
• Elektrokardiogram;
• A szív, a vesék és más szervek ultrahangja.

A test állapotának tisztázásához teszteket kell végezni:

• A glükóz tartalma a vérplazmában;
• A vér és a vizelet általános elemzése;
• A kreatinin, a húgysav, a kálium szintje;
• A kreatinin-clearance meghatározása.

Ezenkívül az orvos további vizsgálatokat írhat elő, amelyek egy adott beteg számára szükségesek. A 3. stádiumú, 3. kockázati fokozatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél további súlyosbító tényezők is vannak, amelyek még alaposabb odafigyelést igényelnek.

A hypertonia 3. stádiumú, 3. kockázatának kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyek magukban foglalják a gyógyszeres terápiát, a diétát és az aktív életmódot. A rossz szokások - a dohányzás és az alkoholfogyasztás - elhagyása kötelező. Ezek a tényezők jelentősen rontják az edények állapotát és növelik a kockázatokat.

A 3. és 4. kockázatú magas vérnyomás kezelésére nem lesz elegendő gyógyszeres kezelés egy gyógyszerrel. Különböző csoportok gyógyszereinek kombinációja szükséges.

A vérnyomásmutatók stabilitásának biztosítása érdekében főként elhúzódó gyógyszereket írnak fel, amelyek legfeljebb 24 óráig tartanak. A 3. fokozatú magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztását nemcsak a vérnyomás mutatói, hanem a szövődmények és más betegségek jelenléte is figyelembe veszi. A felírt gyógyszereknek nem lehetnek nemkívánatos mellékhatásai egy adott beteg számára.

A kábítószerek fő csoportjai

• Vizelethajtó;
• ACE-gátlók;
• β-blokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• AT2 receptor blokkolók.

A gyógyszeres terápia mellett be kell tartani a diétát, dolgozni és pihenni, megfelelő terhelést adni magának. A kezelés eredményei nem feltétlenül észrevehetők azonnal a kezelés megkezdése után. Hosszú időbe telik, amíg a tünetek javulni kezdenek.

A megfelelő táplálkozás magas vérnyomás esetén a kezelés fontos része.

Ki kell zárnia azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak a nyomás növekedéséhez és a koleszterin felhalmozódásához az edényekben.

A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni, ideális esetben nem több, mint fél teáskanál naponta.

Tiltott termékek

• Füstölt termékek;
• savanyúság;
• Fűszeres ételek;
• Kávé;
• Félkész termékek;
• Erős tea.

A 3. fokozatú, 3. kockázatú artériás magas vérnyomást nem lehet teljesen kigyógyítani, de a pusztító folyamatokat valóban meg lehet állítani, és elősegíteni a szervezet felépülését. A 3. fokozatú hipertóniában szenvedő betegek várható élettartama a betegség fejlettségi fokától, a kezelés időszerűségétől és minőségétől, valamint a kezelőorvos ajánlásainak való megfeleléstől függ.

28.08.2018

Június 9-én, az Európai Arteriális Hypertonia Tanulmányozó Társaság (ESH) Kongresszusa keretében bemutatásra került az új ESH / ESC irányelvek az artériás hipertónia (AH) kezelésére vonatkozó tervezete, amely jelentős változásokat hoz a a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének megközelítései.

A hipertónia meghatározása és osztályozása

Az ESH / ESC szakértői úgy döntöttek, hogy változatlanul hagyják a korábbi ajánlásokat, és a vérnyomást (BP) az „irodai” mérés (vagyis a rendelőben végzett orvosi mérés) során rögzített szinttől függően „optimális”, „normális” kategóriába sorolják. ”, „magas normál” és 3 fokos hipertónia (ajánlási fokozat I, bizonyítási szint C). Ebben az esetben az AH-t az "irodai" szisztolés vérnyomás (SBP) ≥140 Hgmm-rel történő emelkedéseként határozzák meg. Művészet. és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥90 Hgmm. Művészet.

Tekintettel azonban az irodán kívüli vérnyomásmérés fontosságára és a különböző mérési módszereket alkalmazó betegek vérnyomásértékeinek különbségeire, az ESH / ESC ajánlás a magas vérnyomás kezelésére (2018) tartalmazza a referencia-BP-szintek osztályozását a magas vérnyomás „otthoni” önmérés és ambuláns BP monitorozás (AMAD) segítségével (1. táblázat).

Ennek a besorolásnak a bevezetése lehetővé teszi a magas vérnyomás, az irodán kívüli vérnyomásmérések, valamint a magas vérnyomás különböző klinikai formáinak, elsősorban a „maszkos hipertóniának” és a „maszkos normotóniának” (fehérköpenyes hipertóniának) a diagnosztizálását.

Diagnosztika

A magas vérnyomás diagnosztizálásához az orvosnak javasolt a „hivatali” vérnyomás újramérése a változatlan módszer szerint, vagy a „hivatalon kívüli” vérnyomásmérés értékelése (otthoni önmérséklet). mérés vagy AMAD), ha az szervezetileg és gazdaságilag megvalósítható. Így míg a magas vérnyomás szűrésére a rendelőben végzett mérés javasolt, addig a rendelőn kívüli vérnyomásmérés felhasználható a diagnózis felállítására. Bizonyos klinikai helyzetekben a vérnyomás hivatalon kívüli mérése (otthoni önmérés és/vagy AMAD) javasolt (2. táblázat).

Ezenkívül az AMAD ajánlott az éjszakai vérnyomás szintjének és csökkenése mértékének felmérésére (azoknál a betegeknél, akiknél alvási apnoe, diabetes mellitus (DM), krónikus betegség vese (CKD), a magas vérnyomás endokrin formái, károsodott autonóm szabályozás stb.).

Az „irodai” vérnyomásmérés szűrővizsgálata során a kapott eredménytől függően az ESH/ESC Útmutató a magas vérnyomás kezelésére (2018) egy diagnosztikai algoritmust javasol a vérnyomás mérésére más módszerek alkalmazásával (1. ábra).

Az ESH/ESC szakértők szemszögéből továbbra is megoldatlan a kérdés, hogy a vérnyomásmérési módszerek közül melyiket alkalmazzuk állandó forma pitvarfibrilláció. A nagyméretű összehasonlító vizsgálatok sem támasztják alá azt a bizonyítékot, hogy az irodán kívüli vérnyomásmérés bármely módszere előnyt jelent a jelentősebb CV-események előrejelzésében, összehasonlítva a terápia során végzett irodai vérnyomásméréssel.

A kardiovaszkuláris kockázat felmérése és csökkentése

A teljes szív-érrendszeri kockázat értékelésének módszertana nem változott, és részletesebben az ESC irányelvei a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére (2016) mutatják be. Az 1. fokú AH-ban szenvedő betegek kockázatértékelésére az európai SCORE kockázatértékelési skála használata javasolt. Mindazonáltal jelezték, hogy a SCORE skála által nem vett kockázati tényezők jelenléte jelentősen befolyásolhatja a teljes CV-kockázatot a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Új kockázati tényezők kerültek hozzáadásra, mint például a húgysavszint, a nők korai menopauza kezdete, pszichoszociális és társadalmi-gazdasági tényezők, a nyugalmi szívfrekvencia (HR) >80 bpm (3. táblázat).

A hipertóniás betegek CV-kockázatának megítélését befolyásolja a célszerv-károsodás (TOI) jelenléte és a diagnosztizált CV-betegségek, DM vagy vesebetegség. Az ESH / ESC (2018) ajánlásaiban nem történt jelentős változás a magas vérnyomásban szenvedő betegek POM kimutatásával kapcsolatban.

A korábbiakhoz hasonlóan alapvető teszteket kínálnak: elektrokardiográfiás (EKG) vizsgálat 12 standard vezetékben, albumin/kreatinin arány meghatározása a vizeletben, a glomeruláris filtrációs ráta kiszámítása a plazma kreatininszintje alapján, fundoszkópia és számos további vizsgálat. módszerek a POM részletesebb kimutatására, különösen az echokardiográfia a bal kamrai hipertrófia (LVH) értékelésére, az ultrahang a carotis intima-media komplexum vastagságának felmérésére stb.

Vegye figyelembe az EKG-módszer rendkívül alacsony érzékenységét az LVH kimutatására. Tehát a Sokolov-Lyon index használatakor az érzékenység csak 11%. Ez nagyszámú álnegatív eredményt jelent az LVH kimutatásában, ha negatív EKG eredmény vizsgálatok nem végeznek echokardiográfiát a szívizom tömegindex kiszámításával.

Javasolták az AH stádiumok osztályozását, figyelembe véve a vérnyomás szintjét, a POM jelenlétét, a kísérő betegségeket és a teljes CV kockázatot (4. táblázat).

Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy a pácienst nemcsak a vérnyomás, hanem elsősorban a teljes CV-kockázat alapján értékeljük.

Hangsúlyozzák, hogy a mérsékelt és magasabb kockázatú betegeknél nem elegendő önmagában csökkenteni a vérnyomást. Számukra kötelező a sztatinok kijelölése, amelyek a vérnyomás elért kontrollja mellett tovább csökkentik a szívinfarktus kockázatát harmadával, a stroke kockázatát pedig negyedével. Azt is meg kell jegyezni, hogy hasonló előnyökkel jártak a sztatinok alacsonyabb kockázatú betegeknél. Ezek az ajánlások jelentősen kibővítik a sztatinok alkalmazásának indikációit magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Ezzel szemben a thrombocyta-aggregációt gátló szerek (elsősorban alacsony dózisú acetilszalicilsav) alkalmazására vonatkozó javallatok a másodlagos megelőzésre korlátozódnak. Alkalmazásuk csak diagnosztizált CV-betegségben szenvedő betegek számára javasolt, CV-betegségben nem szenvedőknek pedig nem ajánlott, függetlenül a teljes kockázattól.

A terápia megkezdése

A magas vérnyomásban szenvedő betegek terápia megkezdésének megközelítése jelentős változásokon ment keresztül. A nagyon magas CV-kockázat jelenléte egy betegnél magas normál vérnyomás esetén is azonnali gyógyszeres kezelést igényel (2. ábra).

A gyógyszeres kezelés megkezdése 65 év feletti, de 90 évnél nem idősebb idős betegek számára is javasolt, azonban a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres gyógyszeres kezelés megszüntetése 90 éves kor után nem javasolt, ha azt jól tolerálják.

Cél BP

A vérnyomás-célok megváltoztatását az elmúlt 5 évben aktívan vitatták meg, és valójában az Egyesült Államok magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások (JNC 8) előkészítése során kezdeményezték, amelyeket 2014-ben tettek közzé. A JNC 8 Útmutatót készítő szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a megfigyeléses vizsgálatok a kardiovaszkuláris kockázat növekedését mutatták már 115 Hgmm feletti vérnyomásnál. Art., valamint a vérnyomáscsökkentő szereket alkalmazó randomizált vizsgálatokban csak az SBP 150 Hgmm értékre való csökkentésének előnyei bizonyultak ténylegesen. Művészet. .

A probléma megoldására elindították a SPRINT-vizsgálatot, amelyben 9361 magas kockázatú CV-beteget randomizáltak, akiknek SBP ≥130 Hgmm volt. Művészet. SD nélkül. A betegeket két csoportra osztották, amelyek közül az egyikben az SBP értékekre csökkent<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй - ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Ennek eredményeként a jelentősebb önéletrajzi események száma 25%-kal volt kevesebb az intenzív csoportban. A SPRINT tanulmány eredményei a 2017-ben közzétett frissített amerikai ajánlások bizonyítékaivá váltak, amelyek célszinteket határoztak meg az SBP csökkentésére.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% a következő 10 évben.

Az ESH/ESC szakemberei hangsúlyozzák, hogy a SPRINT vizsgálatban a vérnyomásmérés a hagyományos mérési módszerektől eltérő módszerrel történt, nevezetesen: a mérést klinikai rendelésen végezték, de a páciens maga mérte a vérnyomást automatával. eszköz.

Ezzel a mérési módszerrel a vérnyomás körülbelül 5-15 Hgmm-rel alacsonyabb, mint az orvos által végzett „irodai” vérnyomásmérésnél. Art., amelyet a SPRINT tanulmány adatainak értelmezésekor figyelembe kell venni. Valójában a SPRINT vizsgálatban az intenzív terápiás csoportban elért vérnyomás megközelítőleg 130-140 Hgmm-es SBP-szintnek felel meg. Művészet. a vérnyomás "irodai" mérésével az orvosnál.

Ezenkívül az ESH/ESC Guidelines for the Treatment of Hypertension (2018) szerzői egy nagy, minőségileg elvégzett metaanalízisre hivatkoznak, amely jelentős előnyöket mutat az SBP 10 Hgmm-es csökkentésében. Művészet. kezdeti SBP-vel 130-139 Hgmm. Művészet. (5. táblázat).

Hasonló eredményeket kaptunk egy másik metaanalízisben is, amely ráadásul jelentős előnyt mutatott a DBP csökkentésében.<80 мм рт. ст. .

E tanulmányok alapján az ESH/ESC Guidelines for the Treatment of Hypertension (2018) minden hipertóniás beteg esetében meghatározza az SBP csökkentésének célszintjét.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

További európai szakértők azonban egy olyan algoritmust javasolnak a vérnyomás célszintjének elérésére, amely szerint az SBP elérése esetén<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Ezenkívül a DBP célszintje is be van állítva.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

A betegek csoportokra bontása némi pontosítást ad az SBP célszintjeivel kapcsolatban. Ezért a 65 éves és idősebb betegeknél az SBP célszintjét 130 és 130 között javasolt elérni.<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

A szisztolés vérnyomás célértékének eléréséhez szigorú kontroll is javasolt.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

CKD-ben szenvedő betegeknél kevésbé szigorú vérnyomás-szabályozás javasolt a 130-130-as cél SBP eléréséhez.<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

A vérnyomás szabályozásának elérése továbbra is kihívást jelent. Európában a legtöbb esetben a betegek kevesebb mint 50%-ánál sikerül beállítani a vérnyomást. Tekintettel a vérnyomás új célszintjeire, a monoterápia legtöbb esetben hatástalanságára, valamint a bevett tabletták számával arányosan csökkenő betegek kezelési adherenciájára, a következő algoritmust javasoltuk a vérnyomáskontroll elérésére (3. ábra).

1. A hipertónia nemcsak „hivatali”, hanem „hivatalon kívüli” vérnyomásmérés alapján is diagnosztizálható.
2. Farmakoterápia megkezdése magas normál vérnyomás esetén nagyon magas CV kockázatú betegeknél, valamint 1 fokú AH és alacsony CV kockázatú betegeknél, ha az életmódbeli változtatások nem vezetnek a vérnyomás szabályozásához. Kezdje el a gyógyszeres kezelést idős betegeknél, ha jól tolerálják.
3. Az SBP célszintjének beállítása<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Egy új algoritmus a betegek vérnyomásának szabályozására.

Irodalom

1. Williams, Mancia és mtsai. 2018. évi ESH/ESC irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. European Heart Journal. 2018, sajtó.

2. Piepoli M. F., HoesA. W., AgewallS., AlbusC., BrotonsC., CatapanoA. L., CooneyM. T., CorraU., CosynsB., DeatonC., Graham I., HallM. S., HobbsF. DR, LochenM. L., LollgenH., Marques-Vidal P., PerkJ., PrescottE., RedonJ., RichterD. J., Sattar N., SmuldersY., TiberiM., van der WorpH. B., van der WorpH. B. DisI., VerschurenW. MM, BinnoS. ESC Scientific Document Group. 2016. évi Európai Irányelvek a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésére a klinikai gyakorlatban: Az Európai Kardiológiai Társaság és más társaságok hatodik közös munkacsoportja a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésével a klinikai gyakorlatban (10 társaság képviselőiből és meghívott szakértőkből áll). Az Európai Szív- és érrendszeri Megelőzési és Rehabilitációs Szövetség (EACPR) különleges közreműködésével készült. European Heart Journal. 2016. augusztus 1.; 37 (29): 2315-2381.

3. 2014. évi bizonyítékokon alapuló iránymutatás a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél A nyolcadik nemzeti vegyes bizottságba (JNC 8) kinevezett testületi tagok jelentése, JAMA. 2014; 311(5): 507-520.

4. A SPRINT Kutatócsoport. N.Engl. J. Med. 2015; 373:2103-2116.

5. Whelton P. K., CareyR. M., Aronow W. S., CaseyD. E.Jr., Collins K. J., Dennison HimmelfarbC., DePalma SM, GiddingS., Jamerson K. A., JonesDA W., MacLaughlin EJ, Muntner P., OvbiageleB., SmithS. C.Jr., SpencerC. C., StaffordR. S., TalerS. J., ThomasR. J., Williams K. A.Sr., Williamson J. . D., Wright J. T.Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Útmutató a magas vérnyomás megelőzésére, kimutatására, értékelésére és kezelésére felnőtteknél: Az American College of Cardio -logy jelentése /American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. magas vérnyomás. 2018. június; -
71-(6): e13-e115.

6. EttehadD., EmdinC. A., KiranA., AndersonS. G., CallenderT., EmbersonJ., ChalmersJ., RodgersA., RahimiK. Vérnyomáscsökkentés a kardiovaszkuláris betegségek és halálozás megelőzésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis . Gerely. 2016. március 5.; 387 (10022): 957-967.

7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. A vérnyomás csökkentésének hatásai a hypertonia kimenetelére: 7. Effects of more vs. kevésbé intenzív vérnyomáscsökkentés és különböző elért vérnyomásszintek  -  frissített áttekintés és metaanalízis a randomizált vizsgálatokról. J. Hypertens. 2016. ápr.; 34 (4): 613-22.

Tematikus szám "Kardiológia, reumatológia, szívsebészet" 3. szám (58) cherven 2018

30.11.2019 Kardiológia Neurológia Nem billentyűs pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése intracranialis vérzés után: neurológus és kardiológus tandem

25-27. tavaszán Kijevben, az ukrán XXNemzeti Kardiológusok Kongresszusa egy nagyszabású fórum, amely hagyományosan a tudósok és a gyakorló orvosok aktív beáramlását kívánja meg. A kongresszus tudományos programja hosszú éveken át az interdiszciplináris klinikai problémák széles körét rágalmazta, és az egyik legfontosabb a szív-agyi károsodás volt. A Zocrema, sok dopovіdey összefüggésbe hozható a nem billentyűs pitvarfibrillációban (NAF) szenvedő betegek kezelésének gyakorlati vonatkozásaival, mivel ez messze a legfontosabb kockázati tényező az agyi stroke kialakulásában.

29.11.2019 KardiológiaÚj pillantás az acetilszalicilsav lenyelésének megelőzésére diabetes mellitusban szenvedő betegeknél

A cerebrodiabetes (CD) prevalenciája folyamatosan növekszik a világon a fejlődő gazdag országokban, már 10%-kal (Fras Z., 2019). Becslések szerint 2017-ben Európában közel 60 millió felnőtt betegedett meg 2-es típusú CD-vel, és felüknél a betegség diagnosztizálatlan maradt (Cosentino F. et al., 2019). ...