Ischaemiás szívbetegség statisztikai cikkek. Szív ischaemia
Az egészség ökológiája: Ha ez a járvány ennyire elterjedt, de megelőzhető, miért nem teszünk valamit?
Egy fejezet Michael Greger Hogyan ne haljunk meg című könyvéből. Élelmiszerek, amelyek megelőzhetik és gyógyíthatják a betegségeket"
Képzeld el, ha a terroristák olyan biológiai fegyvereket hoznának létre, amelyek akadálytalanul terjedhetnek, és becslések szerint évente 400 000 amerikait kíméletlenül megölhetnek. Ez 83 másodpercenként egy embernek felel meg – óránként, éjjel-nappal, évről évre.
Ez a járvány nem került volna a címlapokra. A legjobb katonai és orvosi elmék gyógymódot keresnének erre a pestisre. A munka pedig addig nem állt le, amíg le nem állítják a terrortámadást.
Szerencsére nem veszítünk el évente több százezer embert egy megelőzhető fenyegetés miatt... vagy veszítünk?
Valójában veszítünk.Ez a biológiai fegyver nem egy halálos mikroba, de évente annyi amerikait öl meg, mint ahány korábbi háborúban. Meg lehet állítani - nem a laboratóriumban, hanem közvetlenül az élelmiszerboltunkban, a konyhában és az ebédlőasztalnál.Ehhez nincs szükség oltásra vagy antibiotikumra. Elég egy egyszerű villa.
Nos, miújság? Ha ez a járvány ennyire elterjedt és mégis megelőzhető, miért nem teszünk valamit?
A szóban forgó gyilkos az szív ischaemiaés szinte mindenkit érint, aki szokásos amerikai ételeket eszik.
A fő gyilkosunk
Az Egyesült Államok első számú gyilkosa zsírlerakódások az artériák falán, úgynevezett ateroszklerotikus plakkok.
A legtöbb amerikainál, aki normálisan táplálkozik, a plakk felhalmozódik a szívkoszorúerekben – a szívet koronaszerűen körülvevő erekben, amelyek oxigénben gazdag vérrel látják el.
A plakkképződést érelmeszesedésnek nevezik - a görög athere (iszap) és szklerózis (keményedés) szavakból az artériák megkeményedése koleszterin-zagyokkal, amelyek az erek belső bélése alatt halmozódnak fel.
Ez a folyamat évtizedeket vesz igénybe, és a plakk fokozatosan szűkíti a véráramlás terét.
A szívizom károsodott vérellátása mellkasi fájdalomhoz és szorító érzéshez vezethet, amely megerőltetéskor jelentkezik, és az ún. angina pectoris... Ha a plakk felszakad, az artériában képződhet vérrög (thrombus)... Ez a hirtelen véráramlási zavar okozhat szívroham (szívroham) károsítja vagy akár megöli a szív egy részét.
Amikor a szívbetegségről van szó, gondolhat barátaira vagy szeretteire, akik haláluk előtt hosszú évekig mellkasi fájdalomtól és légszomjtól szenvedtek. Azonban a legtöbb amerikai számára, aki hirtelen hal meg koszorúér-betegségben, a betegség első tünete lehet az utolsó. Ez az úgynevezett "Hirtelen koszorúér halál" ... A halál a tünetek megjelenése után egy órán belül következik be.
Más szóval, lehet, hogy észre sem veszi, hogy kockázatot vállal, amíg nem késő. Remekül érezheti magát, és egy órával később meghalhat. Ezért olyan fontos a szívkoszorúér-betegség megelőzése, amíg meg nem ismeri.
A betegek gyakran felteszik a kérdést: "A szívbetegség nem az öregedés következménye?" Nagyon jól értem, honnan ered ez a gyakori tévhit. A szív élete során milliárdszor ver. Nem halhat meg a motor egy nap? Nem.
Bizonyítékok tömege támasztja alá, hogy korábban a világ számos részén nem is hallottak koszorúér-betegségről. Például a híres Kínai Kutatásban (China-Cornell-Oxford Project) a tudósok a táplálkozási szokásokat és a krónikus betegségek előfordulását vizsgálták több százezer vidéki kínai embernél.
Például az 500 ezer lakosú Guizhou tartományban 3 éve nem regisztráltak koszorúér-betegség miatti halálozást 65 év alatti férfiaknál.
Az 1930-as és 40-es években nyugati képzett orvosok nagy missziós kórházi hálózatot hoztak létre Afrikában a szubszaharai térségben. Észrevették, hogy az úgynevezett fejlett világ országait pusztító krónikus betegségek közül sok hiányzik az afrikai kontinens nagy részén. Ugandában, egy sok milliós lakosságú kelet-afrikai országban a koszorúér-betegség "szinte nem is létezett".
Lehet, hogy ezeknek az országoknak a lakói egyszerűen túl korán haltak meg, és nem éltek meg a szívbetegséggel? Nem. Az orvosok összehasonlították az ugandai és az egyesült államokbeli boncolási adatokat az azonos korban elhunyt emberekről. A tudósok azt találták, hogy a Missouri állambeli St. Louisban végzett 632 boncolásból 136-nál volt szívroham. És 632 azonos korú ember Ugandában? Csak egy szívroham. Az ugandaiak 100-szor kisebb valószínűséggel kaptak szívrohamot, mint az amerikaiak. Az orvosok annyira le voltak borulva, hogy további 800 halálesetet vizsgáltak Ugandában. A több mint 1400 boncolásból mindössze 1 esetben derült ki, hogy a szívben egy kicsi gyógyult heg, vagyis a szívroham nem volt halálos. A koszorúér-betegség a vezető halálokok az iparosodott világban. Közép-Afrikában a CHD olyan ritka volt, hogy 1000-ből kevesebb mint 1-et ölt meg.
A bevándorlókkal kapcsolatos kutatások ezt mutatják a szívbetegség rezisztenciának semmi köze az afrikai génekhez... Amikor az emberek alacsony kockázatú régiókból magas kockázatú régiókba költöznek, az előfordulási gyakoriság meredeken növekszik, ahogy az új lakóhelyen az étrendet és az életmódot alkalmazzák... A CHD kivételesen alacsony előfordulása Kínában és Afrikában a rendkívül alacsony koleszterinszinttel jár együtt ezekben a populációkban.
Bár a kínai és az afrikai étrend különbözik, van bennük valami közös: mindkét étrend növényi alapú élelmiszereken, például gabonákon és zöldségeken alapul... Sok élelmi rostot és nagyon kevés állati zsírt fogyasztva az emberek átlagos koleszterinszintje 150 mg/dl (6, 7) alatt van – ez ugyanaz, mint a növényi alapú étrenden élőké.
Mit jelent mindez? Ez azt jelenti, hogy a szívkoszorúér-betegség -ez egy választás eredménye.
Ha megnézzük azoknak az embereknek a fogait, akik 10 ezer évvel a fogkefe feltalálása előtt éltek, láthatjuk, hogy szinte nincs rajtuk szuvasodás. Soha nem használtak fogselymet – és mégsem volt fogszuvasodásuk. Ennek az az oka, hogy akkoriban még nem lehetett kapni édességet.Az emberek fogszuvasodása azért alakul ki, mert az édességben való élvezet meghaladja a fogászati kezelés költségeit és kényelmetlenségét.És ha már az artériákban lévő ateroszklerotikus plakkokról beszélünk? Ez nem lepedék eltávolítás. Ez élet-halál kérdése.
A szívbetegség a fő oka annak, hogy meghalunk. Mindannyiunktól függ, hogy mit eszünk és hogyan élünk, de nem jobb, ha tudatosan választunk, miután megvizsgáltuk tetteink előre látható következményeit?Ugyanúgy, ahogy elkerülhetjük az édességeket, nehogy tönkretegyük a fogainkat, elkerülhetjük a transzzsírokat, telített zsírokat és egyéb, az artériák eltömődését okozó élelmiszereket.
Vessünk egy pillantást arra, hogyan alakul ki a koszorúér-betegség egy életen át, és derítsük ki, hogyan lehet egyszerű étrendi döntésekkel megelőzni, megállítani, sőt gyógyítani a betegséget.
A halolaj mítosz?
Az American Heart Association azt javasolja, hogy a szívkoszorúér-betegség magas kockázatának kitett emberek konzultáljanak orvosukkal az omega-3 zsírokat tartalmazó halolaj-kiegészítők szedésével kapcsolatban. Nekik köszönhetően a halolajkapszulák több milliárd dolláros üzletet hoztak létre. Az amerikaiak több mint 100 000 tonna halolajat fogyasztanak évente.
Mit mond a tudomány? A halolaj-kiegészítők megelőzhetik és kezelhetik a CHD-t, vagy ezek csak mesék? A Journal of the American Medical Association szisztematikus áttekintést és metaanalízist tett közzé az omega-3 zsírok várható élettartamra, szívbetegségek halálozására, hirtelen halálozásra, szívinfarktusra és szélütésre gyakorolt hatásait vizsgáló legjobb randomizált klinikai vizsgálatokról. A felülvizsgálat nemcsak a halolaj-kiegészítőkkel végzett munkát, hanem az olajosabb halfogyasztás hatását is magában foglalta.
Mi lett belőle? Általában a tudósok nem találták a halolaj pozitív hatását az általános mortalitásra, szívbetegség okozta halálozás, a hirtelen halálesetek, szívrohamok vagy szélütések előfordulása.
Vagy talán segít megelőzni a második szívrohamot? Sajnos ilyen hatást nem találtak.
Honnan jött az ötlet, hogy a halakban és halolaj-kiegészítőkben található omega-3 zsírok jótékony hatásúak? Egyszer megjegyezték, hogy az eszkimókról azt mondták, hogy kevesebb szívbetegségük van, de ez mítosznak bizonyult. A korai kutatások egy része ígéretesnek tűnt. Például az 1980-as években egy 2000 férfi részvételével végzett DART-tanulmány kimutatta, hogy a zsíros hal fogyasztását javasolt csoportban 29%-kal alacsonyabb a halálozási arány. Lenyűgöző, és nem meglepő, hogy a tanulmány ekkora figyelmet kapott. De az emberek megfeledkeztek az újratesztről, a DART-2-ről, amely ellenkező eredményt hozott. A második vizsgálatot ugyanaz a tudóscsoport végezte, amelyben 3000 férfi vett részt. Ezúttal azonban azoknál a résztvevőknél, akiket zsíros hal fogyasztására buzdítottak, és különösen azok, akik halolajkapszulát kaptak, nagyobb volt a szívbetegség miatti halálozás kockázata.
Az összes tanulmány összehasonlítása után a tudósok arra a következtetésre jutottak: az omega-3 zsírok használata a napi klinikai gyakorlatban nem indokolt.
Mit tesznek az orvosok, ha a betegek követik az American Heart Association irányelveit, és halolaj-kiegészítőket igényelnek? A Mount Sinai Cardiovascular Institute lipidek és metabolizmus igazgatója elmondta:
„Tekintettel a jelen és más metaanalízisek negatív eredményeire, orvosként az a feladatunk, hogy felhagyjunk a halolaj-kiegészítők aktív értékesítésével minden páciensünk számára…”
A koszorúér-betegség gyermekkorban kezdődik
Egy 1953-ban a Journal of the American Medical Association folyóiratban megjelent tanulmány gyökeresen megváltoztatta a koszorúér-betegség kialakulásáról alkotott elképzeléseinket. A tudósok 300 boncolási sorozatot végeztek a koreai háborúban elesett amerikaiakon, akiknek átlagéletkora 22 év volt. Feltűnő, hogy a katonák 77%-ánál már voltak látható jelei a koszorúér érelmeszesedésnek. Egyes esetekben az artériák 90%-kal vagy még jobban beszűkültek. Ez a tanulmány "egyértelműen kimutatta, hogy a koszorúér-artériákban atheroscleroticus változások sok éven és évtizeden keresztül jelennek meg, mielőtt a koszorúér-betegség (CAD) klinikailag nyilvánvaló problémává válna".
A 3 és 26 év közötti baleseti halálesetek áldozatairól készült újabb tanulmányok kimutatták, hogy a zsírcsíkok – az érelmeszesedés első stádiuma – 10 éves korukig szinte minden amerikai gyermekben jelen vannak. 20 és 30 éves koruk után ezek a zsíros csíkok teljes értékű plakkokká válhatnak – amilyeneket az amerikai katonákon találtak a koreai háború idején. És 50-60 éves korukra elkezdenek megölni minket.
Ha e sorok olvasója elmúlt 10 éves, akkor nem az a kérdés, hogy egészséges táplálkozással szeretné-e megelőzni a szívbetegségeket, hanem az, hogy ki akar-e gyógyulni a már meglévő szívbetegségéből.
Milyen korán kezdenek megjelenni ezek a zsíros csíkok? Az érelmeszesedés a születés előtt elkezdődhet. Olasz tudósok megvizsgálták azoknak az újszülötteknek az artériáit, akik röviddel a születés után haltak meg. Kiderült, hogy ha egy anyának magas az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterinszintje, akkor a baba artériái nagyobb valószínűséggel károsodnak. Ezek a megállapítások arra utalnak Az érelmeszesedés betegségként kezdődhet megfelelő táplálkozás nem gyerekkorban, hanem már méhen belül.
A terhes nők általános szokásává vált, hogy abbahagyják a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Ám ahhoz, hogy gondoskodjunk a jövő nemzedékéről, át kell térni az egészséges táplálkozásra.
Az American Journal of Cardiology főszerkesztője, Dr. Roberts szerint az atheroscleroticus plakkok kialakulásának egyetlen kritikus kockázati tényezője a koleszterin, nevezetesen emelt szint az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) vérében.
Az LDL-koleszterint "rossz" koleszterinnek is nevezik. segítségével a koleszterin lerakódik az artériák falában.
Több ezer fiatal baleset áldozatának boncolása kimutatta, hogy a vér koleszterinszintje szorosan összefügg az érelmeszesedés súlyosságával az artériákban.
Az LDL-koleszterin drámai csökkentéséhez három anyag fogyasztását kell drasztikusan csökkentenie:
1) transzzsír amelyek feldolgozott élelmiszerekből származnak, és megtalálhatók a húsban és tejtermékekben;
2) telített zsírok, főleg állati eredetű termékekben és mesterséges élelmiszerekben (gyorsétterem stb.) van jelen;
3) kisebb mértékben - étkezési koleszterin, kizárólag állati eredetű termékek, különösen tojás.
Lát egy mintát? A rossz koleszterin mindhárom forrása- a szívroham 1-es rizikófaktora - állati termékekben és feldolgozott mesterséges élelmiszerekben találhatók... Ez jól megmagyarázza, hogy a hagyományos növényi alapú étrendet folytató populációkat általában miért védték meg a szívkoszorúér-betegség járványától.
Ez koleszterin, te idióta!
Dr. Roberts nemcsak az American Journal of Cardiology főszerkesztője volt több mint 30 éve; a Baylor Heart and Vascular Institute ügyvezető igazgatója, több mint 1000 tudományos publikáció és több mint tucatnyi kardiológiai könyv szerzője. Benne van a témában.
A vezércikkében "Ez koleszterin, te idióta!" Dr. Roberts ezt bizonyítja a szívkoszorúér-betegségnek egyetlen igazi kockázati tényezője van: a koleszterin.
Lehetsz elhízott és cukorbeteg kanapédohányzó, és akkor sem lesz érelmeszesedésed, amíg véred koleszterinszintjét kellően alacsonyan tartják.
Az optimális LDL szint 50-70 mg/dL, és nyilván minél alacsonyabb, annál jobb. Ez az újszülött szintje, ilyen az emberek szintje azokban a populációkban, ahol gyakorlatilag nincs koszorúér-betegség, és ezen a szinten az érelmeszesedés progressziója megáll a koleszterinszint-csökkentési kísérletekben.
A körülbelül 70 mg/dl LDL-szint körülbelül 150-es összkoleszterinszintnek felel meg – ez a szint, amely alatt a híres Framingham Heart Study-ban, egy több évtizedes projektben, amely a szív kockázati tényezőinek azonosítására irányult, nem történt szívkoszorúér-betegség miatti halálozás. betegség.
Dr. Roberts írja: "Ha ilyen célt tűznének ki, az véget vetne a nyugati világ nagy szerencsétlenségének."
Az átlagos koleszterinszint az Egyesült Államokban jóval magasabb, mint 150 mg/dl – ez körülbelül 200 mg/dl. Ha az Ön összkoleszterinszintje 200 mg/dl a tesztjei során, kezelőorvosa normálisnak értékelheti. Egy olyan társadalomban azonban, ahol normális szívinfarktusban meghalni, a „normális” koleszterinszint nem olyan jó.
Ahhoz, hogy teljesen megvédje magát a szívrohamtól, csökkentenie kell az LDL szintjét legalább 70 mg / dl-re. Ahhoz, hogy ezt a célt teljes lakosságunk számára elérjük – mutatott rá Dr. Roberts – két út kínálkozik: több mint százmillió amerikai drogozása egy életen át, vagy az, ha azt ajánljuk, hogy térjenek át teljes értékű növényi alapú étrendre.
A választás tehát egyszerű: gyógyszeres kezelés vagy diéta . Az egészségbiztosítás minden fajtája tartalmazza a koleszterinszint-csökkentő sztatinokat, akkor miért változtat az étrendjén, ha élete hátralévő részében csak tablettákat szedhet? Sajnos ezek a gyógyszerek nem hatnak úgy, ahogy az emberek gondolják, és nemkívánatos hatásokat is okozhatnak mellékhatások.
Kérsz egy kis krumplit azzal a Lipitorral?
A Lipitor, egy koleszterinszint-csökkentő sztatin, minden idők legkelendőbb termékévé vált, világszerte több mint 140 milliárd dolláros eladással. Ez a gyógyszercsoport akkora lelkesedést váltott ki az orvosi közösségben, hogy egyes egészségügyi tisztviselők azt javasolták, hogy adják hozzá vizet inni hogyan adják hozzá a fluoridokat. Egy kardiológiai folyóirat még azt is javasolta, hogy a McStatint gyorsétterem-kiegészítőként adják el ketchuppal együtt, hogy semlegesítsék a gyorsételek hatását.
Azoknál az embereknél, akiknél magas a szívkoszorúér-betegség kockázata, és akik nem akarják vagy nem tudják csökkenteni a koleszterinszintet természetes úton, étellel, a sztatinok előnyei általában nagyobbak, mint a kockázataik.
de ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai vannak, például máj- vagy izomkárosodás... Egyes orvosok rendszeres vérvizsgálatot írnak elő az ezeket a gyógyszereket szedő betegek számára a májtoxicitás ellenőrzésére. Azt is ellenőrizheti a vérben, hogy vannak-e izomlebomlási termékek; a biopsziás adatok azonban azt mutatják, hogy a sztatinokat szedő emberekben izomlebomlás előfordulhat laboratóriumi jelek vagy tünetek, például izomgyengeség vagy fájdalom nélkül is.
Az izomerő és a teljesítmény csökkenése, amely néha a sztatinokhoz kapcsolódik, nem feltétlenül olyan fontos fiatalabb felnőtteknél; az időseknél azonban növelik az esések és sérülések kockázatát.
Az utóbbi időben új aggodalmak merültek fel. 2012-ben új felhatalmazást adtak ki az orvosok és a betegek figyelmeztetésére, hogy ezek a gyógyszerek olyan mellékhatásokat okozhatnak az agyban, mint a memóriavesztés és a zavartság.
Azt is kimutatták, hogy a sztatinok növelik a cukorbetegség kialakulásának kockázatát.
Egy 2013-as, több ezer mellrákos beteg bevonásával végzett vizsgálat szerint a hosszú távú sztatin-használat megkétszerezheti az invazív emlőrák kockázatát a nőknél. A nők vezető halálozási oka a szívkoszorúér-betegség, nem a rák, így a sztatinok előnyei még mindig meghaladják a lehetséges kockázatokat, de Miért kockáztat, ha természetes úton csökkentheti a koleszterinszintet?
Az bebizonyosodott a növényi alapú étrend ugyanolyan hatékonyan csökkenti a koleszterinszintet, mint a legjobb sztatinok, de kockázat nélkül... Valójában az egészséges táplálkozás "mellékhatásai" mindig kívánatosak: a rák és a cukorbetegség alacsonyabb kockázata, a máj és az agy védelme – ez az, amiről ez a könyv sokat beszél.
A koszorúér-betegség gyógyítható
Soha nem túl korai áttérni az egészséges táplálkozásra, de mikor késő? Az egészségügyi gyógyászat megalapítói, Nathan Pritikin, Dean Ornish, Caldwell Esselstyn Jr. előrehaladott szívbetegségben szenvedő betegeket toboroztak, és olyan növényi alapú étrendet ajánlottak nekik, amely nagyon hasonló ahhoz az ázsiai és afrikai népességhez, amely nem szenved koszorúér-betegségben. . Azt remélték, hogy az egészséges táplálkozás megállítja a betegség progresszióját és megakadályozza a progressziót.
De valami csodálatos történt.
A betegség kezdett elmúlni. A betegek egyre jobban voltak. Miután felhagytak az artériát eltömítő diétával, szervezetük elkezdte feloldani a már kialakult plakk egy részét. Az artériák lumenje gyógyszeres és műtéti beavatkozás nélkül kiszélesedett, néhány esetben akár három koszorúér súlyos károsodása esetén is. Ez azt jelzi, hogy a test maga igyekezett meggyógyulni, de soha nem kapott rá lehetőséget.
Elmehetsz orvoshoz és panaszkodhatsz alsó lábfájdalmakra. „Nem probléma” – hallani fogja a választ; fájdalomcsillapítót fognak felírni. Haza fog térni, és továbbra is naponta háromszor ütögeti a lábszárát az asztalon, de a fájdalomcsillapítók jobban érzik magukat. Köszönöm modern orvosság! Ez történik, ha az emberek nitroglicerint szednek mellkasi fájdalomra. Az orvostudomány jelentős enyhülést tud nyújtani, de semmit sem tesz a betegség okára.
A tested vissza akarja nyerni egészségét, ha megengeded neki. De ha továbbra is naponta háromszor károsítod magad, megzavarod a gyógyulási folyamatot.
Vegye figyelembe a dohányzást és a tüdőrák kockázatát. Az egyik legmegdöbbentőbb dolog, amit az orvosi egyetemen tanultam, az az, hogy 15 évvel a dohányzás abbahagyása után a tüdőrák kockázata megegyezik egy soha nem dohányzóéval. A tüdejét teljesen megtisztíthatja minden kátránytól, mintha soha nem dohányzott volna.
A tested egészséges akar lenni. És dohányzó életed minden éjszakáján, amikor elalszol, a gyógyulási folyamat elkezdődik egészen addig, amíg - bam! - másnap reggel nem fogsz rágyújtani. Ahogyan minden szívfújással károsítod a tüdejét, úgy minden harapással az artériáit is. A mértékletesség gyakorlása közben csak egy kisebb kalapáccsal ütöd meg magad, akkor miért ütöd meg magad? Abbahagyhatja önmagának a bántalmazását, letérhet a pályáról, és megengedheti a testnek, hogy elvégezze a gyógyulási folyamatot.
Endotoxinok, amelyek megbénítják az artériákat
A káros élelmiszerek nemcsak az artériák szerkezetét, hanem azok munkáját is megzavarják. Az artériák nem csak csövek, amelyeken keresztül a vér áramlik. Ezek dinamikus élő szervek.
Már körülbelül 20 évvel ezelőtt ismertté vált, hogy egy gyorsétterem - kolbász és McMuffin tojás - több órára csökkentette az artériák rugalmasságát, felére csökkentve a normál ellazulási képességüket.
És amint ez a gyulladásos állapot 5-6 óra elteltével múlni kezd - ideje ebédelni!
És megint eltalálod az artériákat egy új adag gyorsételtel, ezért sok amerikai állandóan bent van veszélyes területet krónikus lassú gyulladás.
Az ócska étel nem csak valamikor 10 év után okoz belső károsodást, hanem itt és most, órákkal azután, hogy a szájába kerül.
A tudósok eleinte az állati zsírokat vagy fehérjéket hibáztatták, de mostanában a figyelem az úgynevezett bakteriális toxinokra terelődött. "Endotoxinok" .
Egyes élelmiszerek, például a hús, olyan baktériumokat tartalmaznak, amelyek gyulladást váltanak ki, függetlenül attól, hogy élnek vagy haltak, még a teljes főzés után is.
Az endotoxinok nem pusztulnak el sem hőkezeléssel, sem savval a gyomorban, sem emésztőenzimek; ezért állati eredetű termékek elfogyasztása után ezek az endotoxinok a belekben kötnek ki. Ezután a telített zsírok segítségével a bélfalon keresztül a véráramba kerülnek, ahol gyulladásos választ válthatnak ki az artériákban.
Ez a jelenség magyarázatot adhat arra, hogy a szív- és érrendszeri betegek miért tapasztalják meg olyan gyorsan a gyümölcsöt, zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és babot tartalmazó növényi étrendre való átállás jutalmát.
Dr. Ornish szerint néhány héten belül a növényi alapú étrendre való átállást követően testmozgással és anélkül a betegek 10-szeresére csökkentik az anginás rohamok gyakoriságát. A mellkasi fájdalom ilyen gyors eltűnése sokkal gyorsabban megy végbe, mint ahogy a szervezet képes megtisztítani az artériákat a lepedéktől.
vagyis a növényi alapú étrend nemcsak az artériák tisztítását segíti elő, hanem napi aktivitásukat is javítja.
Ezzel szemben a kontrollcsoportban, ahol a betegek az orvosok szokásos ajánlásait követték, az anginás rohamok gyakorisága 186%-kal nőtt. Nem meglepő módon állapotuk romlott: továbbra is ugyanazt az ételt ették, amely az artériáik romlását okozta.
Az étrendváltás erőteljes hatásai évtizedek óta jól ismertek. Például egy cikk "Angina és a vegán étrend" címmel jelent meg az American Heart Journal-ban még 1977-ben.
A vegán étrend csak növényi eredetű élelmiszereket tartalmaz, nem tartalmazza a húst, a tejtermékeket és a tojást. Az orvosok így írták le az eseteket: egy 65 éves férfi súlyos angina pectorisban szenved, séta közben 9-10 lépésenként meg kell állni. Még a postaládát sem lehet elérni. Vegán étrendre váltottam, és néhány nap alatt enyhültek a fájdalmak. Néhány hónap múlva már járhatott a hegyekben, a fájdalom teljesen hiányzik.
Még nem áll készen az egészséges táplálkozásra? Az antianginás gyógyszerek egy új osztálya az Ön számára – ilyen például a ranolazin (Ranexa, Ranexa néven forgalmazzák). A gyógyszergyár igazgatója azt javasolta, hogy termékét olyan emberek használják, akik "nem képesek jelentős étrendi változtatásokat végrehajtani a vegán étrenddel kapcsolatban".
A gyógyszer évente több mint 2000 dollárba kerül, mellékhatásai viszonylag csekélyek, és valójában működik... technikai szempontból. A legmagasabb dózisban a Ranexa meghosszabbítja a toleranciát a fizikai aktivitás 33,5 másodperccel.
Több mint fél perc!
Nem úgy tűnik, hogy azok, akik a diéta helyett az orvoslást választják, belátható időn belül képesek lesznek a hegyekben járni.
Brazil dió a koleszterinszint szabályozására?
Egy adag brazil dió gyorsabban csökkentheti a koleszterinszintet, mint a sztatinok, és egy hónapig alacsonyan tarthatja – csak egy adag?
Ez az egyik legőrültebb tanulmány, amit valaha láttam. Tudósok – hol máshol? - Brazíliából 10 férfi és nő kapott egy adag 1-8 brazil diót. Meglepő módon egy teljesen diómentes kontrollcsoporthoz képest egy adag 4 brazil dió szinte azonnal csökkentette a koleszterinszintet. Az LDL - a "rossz" koleszterin - mindössze 9 órával a brazil dió elfogyasztása után 20 ponttal csökkent. Még a gyógyszerek sem hatnak olyan gyorsan.
Íme az eredmények igazán őrült része: A tudósok 30 nap után újramérték a résztvevők koleszterinszintjét. Még egy hónappal azután is, hogy egy adag brazil diót elfogyasztottunk, a koleszterinszint alacsony maradt.
Általában miután az orvosi szakirodalomban megjelent a fent leírtakhoz hasonló, túl jó eredményeket mutató munka ahhoz, hogy igaz legyen, az orvosok megvárják az ismételt vizsgálatok eredményeit, majd megváltoztatják klinikai gyakorlatukat, és újdonságot kezdenek ajánlani pácienseiknek - különösen, ha a munkát 10 betegen végzik el, és hihetetlen eredmények születnek.
De ha a hatás olcsó, egyszerű, biztonságos és előnyös – havi 4 brazil dióról beszélünk –, véleményem szerint nincs szükség bizonyítékok gyűjtésére. Úgy gondolom, hogy alapértelmezés szerint bölcs dolog a javasolt módszert követni, amíg hatástalannak bizonyul.
A több azonban nem jelent jobbat. A brazil dió annyi ásványi szelént tartalmaz, hogy napi négy elfogyasztása meghaladhatja az ajánlott napi szelénbevitelt. Ettől azonban nem kell aggódni, ha csak 4 brazil diót eszel havonta.
Kövesse nyomon a pénzt
A világ legrangosabb orvosi folyóirataiban évtizedek óta publikálnak olyan kutatásokat, amelyek azt mutatják, hogy a koszorúér-betegség növényi alapú étrenddel – önmagában vagy más egészséges életmóddal kombinálva – gyógyítható. Miért nem vezettek új népegészségügyi politikák kialakításához?
1977-ben az Egyesült Államok Szenátusa Táplálkozási és Emberi Szükségletek Bizottsága próbálkozott ezzel. Ez a McGovern bizottságként ismert bizottság kiadta az US Nutritional Goals című jelentést, amely azt ajánlja az amerikaiaknak, hogy csökkentsék az állati eredetű élelmiszerek fogyasztását, és növeljék a növényi élelmiszerek bevitelét. Ahogy a Harvard Egyetem Táplálkozástudományi Karának alapítója emlékeztet, "a hús-, tej- és tojástermelők nagyon fel voltak háborodva". És ezt rosszul mondják.
Az üzleti élet képviselőinek nyomására nemcsak a "húsfogyasztás csökkentésének" célját törölték ki a jelentésből, hanem a Szenátus teljes táplálkozási bizottságát is feloszlatták. A jelentés támogatásának köszönhetően több prominens szenátor is elveszítette mandátumát a szenátusban.
A közelmúltban kiderült, hogy az Egyesült Államok Táplálkozási Irányelvek Tanácsadó Testületének számos tagja pénzügyi kapcsolatban áll az üzlettel, a cukorkakészítőktől a MacDonald's Boardig. egészséges módonÉlet és a Coca-Cola Egészségügyi és Wellness Intézet. A bizottság egyik tagja a „márka arca” volt a süteménykeverőknek, majd a Crisco-nak, mielőtt megírta volna a hivatalos táplálkozási irányelveket az Egyesült Államok lakosai számára.
Az egyik kommentátor a Food and Drug Law Journalban megjegyezte, hogy a táplálkozási irányelvek kidolgozásával foglalkozó tanácsadó bizottság jelentései:
„Nem tárgyaltam az összes tudományos tanulmányt a húsfogyasztás egészségügyi hatásairól. Ha a bizottság megvitatta volna ezeket a tanulmányokat, nem tudta volna alátámasztani a húsfogyasztásra vonatkozó ajánlásait, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy a hús növeli a krónikus betegségek kockázatát – ami ellentétes az irányelvek célkitűzéseivel. Így egyszerűen figyelmen kívül hagyva a hivatkozott tanulmányokat a bizottság olyan következtetésekre jutott, amelyek egyébként helytelennek tűnnének.
De mi van az orvosokkal? Miért nem fogadták el kollégáim ezeket a tanulmányokat, amelyek bemutatják a helyes táplálkozás erejét? Sajnos az orvostudomány története számos olyan példát tartalmaz, ahol az orvostársadalom elutasította a meggyőző tudományos bizonyítékokat, ha azok ellentmondanak az uralkodó álláspontnak.
Még egy neve is van ennek a jelenségnek: "A paradicsom hatása". A kifejezést a Journal of the American Medical Association alkotta meg annak tükrében, hogy a paradicsomot egykor a mérgező élelmiszerek közé sorolták, ezért Észak-Amerikában több évszázadon át elkerülték, annak ellenére, hogy jótékony hatásáról bőséges bizonyíték van.
Nagyon sajnálatos, hogy a legtöbb orvosi egyetem nem követel meg táplálkozástudományi kurzust. De ami még rosszabb, a hivatalos orvosi szervezetek aktívan lobbiznak az orvosok táplálkozási oktatásának korlátozásáért.
Ugyanakkor az American Academy of Family Physicians (AAFP) a Pepsico és a McDonald's cégekkel való együttműködéséről volt ismert. És ezt megelőzően pénzügyi kapcsolatai voltak a Philip Morris cigarettagyártó céggel.
És itt van az, amit az Amerikai Dietetikus Szövetség hivatalos álláspontja mond: "Nincsenek jó vagy rossz ételek, vannak jó vagy rossz diéták.".
Nincsenek rossz termékek? Igazán? A dohányipar valamikor hasonlót állított: "A dohányzás önmagában nem rossz, de a túlzott "dohányzás"... Úgy hangzik, nem? Minden a mértékletességről szól.
American Dietetic Association (ADA), amely adatlapokat készít a élelmiszer termékekés az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások, megvannak a maga vállalati kapcsolatai. Ki írja ezeket az adatlapokat? Az élelmiszeripar levelenként 20 000 dollárt fizet az ADA-nak, hogy részt vegyen a folyamatban. Ezért információkat kaphatunk a tojásokról az American Board of Eggstől, illetve a gumi előnyeiről Tudományos Intézet Wrigley.
2012-ben az Amerikai Dietetikus Szövetség nevét Táplálkozási és Dietetikai Akadémiára változtatta, de nem változtatott politikáján. Továbbra is évente több millió dollárt fogad el az alacsony minőségű mesterséges élelmiszerek, húsok, tejtermékek, üdítők és édességek gyártóitól.
Cserébe az akadémia lehetővé teszi számukra, hogy formális oktatási workshopokat tartsanak, amelyek során a táplálkozási szakembereket megtanítják arra, hogy mit mondjanak ügyfeleiknek. Ha a „Regisztrált dietetikus” címet látja, az azt jelenti, hogy részt vett ilyen tanfolyamokon.
Szerencsére a táplálkozási közösségen belül van egy mozgalom, amely felülmúlja ezeket a trendeket, például a Dietetikusok a szakmai integritásért.
Mi a helyzet az egyes orvosokkal?
Miért nem győzi meg minden kollégám páciensét, hogy mondják le a csirkemellet?
A leggyakoribb kifogás az időhiány a találkozó alatt; Azonban a fő ok, amiért az orvosok nem javasolják az egészséges táplálkozást a magas koleszterinszintű betegeknek, az az, hogy szerintük a betegeket "megfélemlíthetik a táplálkozási tanácsok nehézségei".
Más szóval, az orvosok úgy gondolják, hogy a betegek szükségtelenül megfosztják magukat attól a szeméttől, amit megesznek.
El tudja képzelni, hogy egy orvos azt mondja: „Szeretném azt tanácsolni a pácienseimnek, hogy hagyjanak fel a dohányzással, de nem tudom, mennyire fog tetszeni”?
Dr. Neal Barnard, a Physicians' Committee for Responsible Medicine elnöke a közelmúltban érdekes vezércikket írt az Ethics Journal of the American Medical Association című folyóiratban, amelyben leírja, hogyan váltak az orvosok nézőkből vagy akár a dohányzás támogatóiból dohányharcosokká.
Az orvosok rájöttek, hogy hatékonyabb a dohányzás abbahagyását javasolni a betegeknek. Ma Dr. Barnard ezt mondja: "A növényi alapú étrendre való átállás táplálkozási szempontból ugyanaz, mint a dohányzás abbahagyása." .
Fordító önéletrajza
A koszorúér-betegség (CHD) a vezető halálok. Az ischaemiás szívbetegség középpontjában a koszorúerek érelmeszesedése áll (a szívizom vérellátása) - a koleszterinből a plakk képződése az ér belső bélése alatt. Ez a folyamat hosszú ideig tünetmentesen megy végbe, majd fizikai terhelés során jelentkező mellkasi fájdalomban jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy a betegség először hirtelen szívmegállás formájában nyilvánul meg.
Az IHD nem az öregedés kötelező tulajdonsága: egyes országokban gyakorisága hagyományosan nagyon alacsony volt (100-szor alacsonyabb, mint az Egyesült Államokban), különösen a "nyugati" étrend széles körű elterjedése előtt. Közép-Afrikában a CHD olyan ritka volt, hogy 1000-ből kevesebb mint 1-et ölt meg.
Az ezekből az országokból származó emberek "nyugati" étrendjére való átállásával a koszorúér-betegség előfordulása meredeken növekszik. Védő akció teljes értékű növényi táplálékon alapuló étrendet tart. Alacsony vérkoleszterinszintet biztosít. Az IHD a táplálkozási döntések eredménye.
A "nyugati" diétát követő emberek koszorúereinek érelmeszesedése gyermekkorban kezdődik(10 évesen), 20 évesen pedig már egyértelműen kifejeződik, bár 40-50 éves korig legtöbbször nem okoz tüneteket.
Az érelmeszesedés kialakulásának fő kockázati tényezője a „rossz” koleszterin szintjének emelkedése a vérben. Az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások súlyossága korrelál a vér koleszterinszintjével (CS).
A vér koleszterinszintjének növekedésének forrása 3 anyagcsoport: transzzsírok; telített zsír; koleszterin (mind elsősorban állati eredetű termékekben és mesterségesen feldolgozott élelmiszerekben található meg).
A teljes növényi alapú étrend véd a magas vér koleszterinszinttől és ezáltal az érelmeszesedéstől.
A lakosság összkoleszterinszintjének célértéke 150 mg/dl vagy az alatti legyen. Ez csak akkor lehetséges, ha növényi alapú étrendre váltasz (állati termékek elutasítása).
A sztatinok – a koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek – mérgező hatást gyakorolnak a májra és az izmokra(idősebb felnőtteknél ez növeli az esések és sérülések kockázatát), a memóriavesztés és a zavartság mellékhatásai, valamint megkétszerezi a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, megkétszerezve az agresszív emlőrák kockázatát.
A növényi alapú étrend ugyanolyan hatékonyan csökkenti a koleszterinszintet, mint a legjobb sztatinok, de kockázat nélkül.
A halolaj és a zsíros halak nem csökkentik az IHD okozta halálozást(egyes források szerint – egyre növekszik). Az ezzel kapcsolatos széles körben elterjedt ajánlásokat felül kell vizsgálni.
Növényi alapú étrend nemcsak az atherosclerosis progresszióját akadályozza meg, hanem az ischaemiás szívbetegség gyógyulásához is vezet, ami az artériákban található ateroszklerotikus plakkok felszívódása miatt következik be.
Az állati termékek artériákra gyakorolt negatív hatása nemcsak a koleszterinszint emelkedéséből adódik, hanem az erek rugalmasságának gyors (több órán belüli) csökkenésének is az érfal gyulladásos reakciója következtében. Ez a hatás összefüggésbe hozható az állati termékekben található, a gyomorban és a belekben nem bomló bakteriális toxinokkal (endotoxinokkal).
Az állati eredetű termékek kivonása az endotoxinok szintjének gyors csökkenéséhez vezet a vérben., ami magyarázatot adhat a koszorúér-betegségben szenvedő betegek érrendszeri funkcióinak gyors (több héten belüli) helyreállására növényi alapú étrendre való átállás esetén.
A növényi étrendre való átállásnak ez a gyógyító hatása 1977 óta ismert. A növényi alapú étrend összehasonlíthatatlanul hatékonyabban állítja helyre a testedzést, mint a legújabb gyógyszerek a koszorúér-betegség kezelésére.
A brazil dió ígéretes módszer a vér koleszterinszintjének csökkentésére: Egy adag 4 dió gyorsan (néhány óra elteltével) és hosszú ideig (akár 30 napig) csökkenti a "rossz" koleszterin szintjét.
A növényi alapú étrend széles körű elterjedését hátráltatják a formális étrendi irányelvek elkészítését befolyásoló szabályozók közötti érdekellentétek.
Példa – USA: 1977-ben egy szenátusi jelentés készült, amely az állati termékek fogyasztásának csökkentését és a növényi élelmiszerek fogyasztásának növelését javasolta. Az üzleti élet képviselőinek nyomására a jelentést keményen megszerkesztették, és feloszlatták a megfelelő szenátusi bizottságot.
Az orvostársadalom kevéssé ismeri a szívkoszorúér-betegségek étrend-korrekcióval történő megelőzésének valós lehetőségeit - az e területre vonatkozó elégtelen oktatás és a szakmai összeférhetetlenség miatt. egészségügyi szervezetek gyártókkal együttműködve káros termékek táplálás. közzétett. Ha kérdése van ebben a témában, tegye fel projektünk szakembereinek és olvasóinak .
Az élettempó felgyorsulása miatt egyre többen szenvednek szívbetegségben. Az ischaemiás szívbetegség a leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség. Ez az ischaemiás szívbetegség, amely széles körben elterjedt a világ fejlett országainak lakossága körében. A statisztikák szerint a szívkoszorúér-betegség különböző típusai a rokkantság és a halálozás egyik fő oka.
A betegség aktív és sikeres leküzdéséhez ismernie kell annak természetét, okait, kezelési módszereit és megelőzési szabályait.
Mi az a koszorúér-betegség?
Az Egészségügyi Világszervezet definíciója szerint az ischaemiás betegség betegség normál működés szívműködési zavar, amely lehet akut vagy krónikus.
Ez a szívizom olyan mennyiségű artériás vérellátásának csökkenése következtében jön létre, amely a szívizom egészséges összehúzódásához szükséges.
A megbetegedések túlnyomó többségében a szívizom normális, vérrel ellátott létfontosságú oxigénellátását a koszorúerek morfológiai elváltozásai akadályozzák. E változások leggyakoribb megnyilvánulása az artéria beszűkülése, ami csökkenti az eladott vér mennyiségét, és egyensúlyhiányt okoz a véráramlás és a szív oxigén- és tápanyagszükséglete között.
Az ischaemiás szívbetegség kialakulásának és kialakulásának főbb tényezői
Az erek ateroszklerózisa a szív ereinek beszűküléséhez és a véráramlás romlásához vezethet, ami után ischaemia alakul ki. Ebben az esetben az edények falán fokozatosan zsírréteg rakódik le, amely ezután megvastagodik és megkeményedik.
Így csökken az edényekben lévő szabad hely, amely lehetővé teszi a vér bejutását a szívizomba. Ennek megfelelően a szívizom kevesebb vérrel van ellátva, ami szívelégtelenséget okoz.
Artériás magas vérnyomás - tartósan magas artériás nyomás- újabb akadálya a szív normális vérellátásának. Eleinte az ember csak a fizikai aktivitás növekedése után érez fájdalmat. De ha nem veszi igénybe a kezelést, akkor a fájdalom a szív területén még nyugalomban is kezdődik.
Ischaemiás betegség kialakulása olyan jelenségekkel is lehetséges, mint a koszorúerekben előforduló görcsök, a szívizom diasztolés-szisztolés működésének problémái, vérrögök megjelenése az erekben.
A klasszikus epidemiológia a koszorúér-betegség további kockázati tényezőit javasolja, beleértve az öregséget, az elhízást, cukorbetegség, elégtelen fizikai aktivitás, dohányzás, alkoholfogyasztás és mások.
A szívkoszorúér-betegséget kísérő fő tünetek
A vérkeringés az erekben élesen romolhat az ér részleges vagy teljes lezárása miatt a falakról leszakadt ateroszklerotikus plakk töredékei vagy trombus hatására.
Ez vagy angina pectorishoz vezet - a szívizom krónikus oxigénhiányához (nem teljes záródással), vagy akut fázishoz - szívizominfarktushoz (az ér lumenének teljes zárásával).
A krónikus ischaemiás szívbetegséget fájdalom kíséri a mellkas területén. Ugyanez a szindróma jellemző az akut ischaemiás szívbetegség megnyilvánulásaira.
Az angina pectorisnak megvannak a maga jellegzetes vonásai: fizikai terhelés vagy jelentős érzelmi és mentális élmények következtében fellépő mellkasi fájdalmak. A fájdalomimpulzus (legfeljebb 2-3 alkalommal) ebben az esetben általában nem tart sokáig - összesen legfeljebb 10 percig. Ha a beteg minimalizálja a fizikai aktivitás, a fájdalmak megszűnnek. Az angina pectoris kialakulhat és súlyosbodhat, ami gyakoribb és erősebb fájdalomhoz, a beteg légzésének romlásához vezethet.
Szívroham esetén a fájdalmak váratlanul jelentkeznek, eleinte meglehetősen rövid roham jellegűek. De intenzitásuk erősen megnő, és fél óra vagy egy óra múlva a fájdalom nagyon erős, elviselhetetlenné válik. Ez akár több óráig is eltarthat. Ennek diagnosztizálása az ischaemiás szívbetegség formáiáltalában a beteg fogyatékosságával jár.
Az ischaemiás szívbetegség rohamát gyakran fájdalom kíséri, amely a karba, a bal vállba, a nyakba, még a fogakba is sugárzik. Néha a klasszikus tünetek mellett különböző súlyosságú légszomj, gyomorégés és nehézlégzés figyelhető meg.
Szövődmények lehetségesek ischaemiával
A szívinfarktus valójában az ischaemiás szívbetegség krónikus lefolyásának szövődménye. Az esetek több mint felében egy meglehetősen elhúzódó angina pectoris roham eredménye.
A szívelégtelenség a szövődmények másik formája. Ha a szerveket olyan sebességgel és mennyiségben látják el, amely nem elegendő a normál szöveti anyagcseréhez, a végtagok duzzanata, légszomj, szívdobogásérzés és fáradtság jelentkezik.
A legveszélyesebb szövődmény, közvetlenül életveszélyes egy személy akut szívelégtelenségben szenved. Hirtelen fellépése gyors koszorúér-halálhoz vezethet.
Ebben az esetben halálos kimenetelű lehet a szapora szívverés és az akut fájdalom megjelenése után 5-6 órával, vagy azonnal. A statisztikák szerint az e szövődmény regisztrált eseteinek csaknem háromnegyedében az akut elégtelenség okozza a betegek halálát. Az akut elégtelenség következtében elhunytakat gyakran rosszul vizsgálták vagy nem részesültek megfelelő kezelésben.
A szívkoszorúér-betegség diagnózisa: néhány jellemző
A szívbetegség helyes és időben történő diagnosztizálása a kulcsa a beteg sikeres gyógyulásának. Ischaemiás szívbetegség diagnózisa több szakaszból áll, és magában foglalja a karakter rögzítését fájdalom szindróma, meghatározza a megnyilvánulási helyét és azokat a feltételeket, amelyekkel szemben a fájdalom és a kellemetlen érzés jelentkezik, megállapítva a nitroglicerin bevételének hatékonyságát.
A betegség képének teljessé tétele érdekében a kardiológus általában elektrokardiográfiás monitorozást (EKG), ultrahangos echokardiográfiát, a szívizom viselkedésének tanulmányozását terhelés alatt kerékpár-ergométeren és más terhelési eszközökön végzi. Feltétlenül el kell végezni a farmakológiai vizsgálatokat, meghatározni a koleszterinszintet a vérben és a vérszérumban. Számítógépes tomográfia (szívhibák és vaszkuláris aneurizma gyanújával) és szívizom szcintigráfia is végezhető.
A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának egyik módja a koszorúér angiográfia. Ez a koszorúerek állapotának meghatározásából áll. A koszorúér angiográfia (vagy koszorúér angiográfia) feladata különösen az érintett véredény lumenének szűkülési fokának megállapítása.
Hogyan kezelik általában a koszorúér-betegséget?
A mai napig két fő módszer ismert és alkalmazott: konzervatív és operatív (sebészeti).
A szívkoszorúér-betegség kezelésének konzervatív (nem invazív) módszere főként az érintett szervre gyakorolt gyógyszerhatásra redukálódik. Ischaemiás szívbetegség esetén leggyakrabban béta-blokkolók, nitrátok különféle lehetőségeit alkalmazzák hosszú fellépés, kalciumcsatorna-blokkolók. Az akut fájdalom kiküszöbölésére hagyományos nitroglicerint használnak.
Ha a non-invazív módszer nem ad jelentős pozitív eredményt, akkor ehhez kell folyamodnia műtéti beavatkozás... Egyes esetekben a javallatok szerint a bőrön keresztül stentet helyeznek be az ér üregébe, amely fenntartja a normál véráramláshoz szükséges lument (ezt a módszert intraluminális angioplasztikának nevezik).
Van még hagyományos működés koszorúér bypass beültetés, amely során speciális sönteket alkalmaznak a vérkeringés normalizálására - további véráramlási utak, amelyek megkerülik az elzáródási helyeket. A bypass műtétet úgy hajtják végre, hogy egy egészséges artériát csatlakoztatnak egy koszorúérhez. A söntök „anyaga” a páciens saját intrathoracalis artériája ill saphena véna, amely a páciens combján található.
Mi legyen az ischaemiás betegség megelőzése?
Az ischaemia megelőzésére javasolt intézkedések célja a szívizom elégtelen vérellátásának megszüntetése, amelyet a vaszkuláris atherosclerosis okoz, mint a betegség kialakulásának és kialakulásának fő előfeltételét.
Itt fontos szerep jut helyes étrend... Ki kell zárnia a magas zsír- és koleszterintartalmú élelmiszereket, például a zsíros húsokat és melléktermékeket, a magas zsírtartalmú tejtermékeket és a gazdag húsleveseket. Ebben az esetben néhány állati zsírt növényi zsírokkal kell helyettesíteni.
A szívkoszorúér-betegség megelőzése nem lehet teljes és hatékony, ha a beteg nem hagyja abba a dohányzást. A dohány az esetek közel 30%-ában koszorúér-halált okoz.
A szívelégtelenség megelőzése érdekében egészséges ember köteles aktív életmódot folytatni, amelyben helyet kell biztosítani a speciális kardió edzéseknek a friss levegőn.
Csak ebben az esetben tudja jó fizikai állapotban tartani szívét, és jelentősen meghosszabbítani életét.
Catad_tema Szívelégtelenség - cikkek
Catad_tema ischaemiás szívbetegség (koszorúér-betegség) - cikkek
Szív ischaemia. Modern valóság a világregiszter szerint TISZTA
Kardiológia (Kardiologia), 2013. 8 S.A. Shalnova, R.G. Oganov, F.G. Stag, J. Ford a CLARIFY Registry Tagok nevébenAz Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának FSBI Állami Megelőző Orvostudományi Kutatóközpontja, 101990 Moszkva, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Párizs, Franciaország; University Paris Diderot, Párizs, Franciaország; AP-HP, Hopital Bichat, Párizs, Franciaország; Glasgow-i Egyetem, Glasgow, Egyesült Királyság
Jellemzők bemutatásra kerülnek klinikai képés a szívkoszorúér-betegség kezelése Oroszországban más országokkal összehasonlítva a CLARIFY globális regiszter eredményei szerint. A CLARIFY regiszter orosz résztvevői 43 régióból 2249 beteget vettek fel a nyilvántartásba a felvételi és kizárási kritériumoknak megfelelően. Kiderült, hogy az orosz betegek fiatalabbak, és magasabb kockázati tényezők és komorbiditás jellemzi őket. Tehát megbízhatóan gyakrabban veszik észre, hogy terhelik őket szív-és érrendszeri betegségek anamnézisben gyakrabban dohányoznak (20,9% versus 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".
Kulcsszavak: ischaemiás szívbetegség, regiszter, rizikófaktorok, diagnózis, kezelés.
Koszorúér-betegség Oroszországban: a mai valóság, amelyet a Nemzetközi CLARIFY Nyilvántartás bizonyít
S.A. Shalnova, R.G. Oganov, PH. G. Steg, I. FORD a CLARIFY nyilvántartás résztvevői nevében
Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont, Petroverigsky per. 10, 101990 Moszkva a résztvevők nevében, Oroszország
Ez a cikk bemutatja a szívkoszorúér-betegség (CHD) klinikai megnyilvánulásának és kezelésének sajátos jellemzőit az Orosz Föderációban, és összehasonlítja azokat más országok adataival, amelyek részt vesznek a nemzetközi CLARIFY (stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek prospektív megfigyeléses longitudinAl Registry) regiszterében. ... A kizárási és felvételi kritériumoknak megfelelően 43 oroszországi régióból 2249 beteg került be a regiszterbe. Az orosz betegek fiatalabbak voltak, és magasabb volt a kockázati tényezők és a társbetegségek prevalenciája, mint más országokból származó betegek. Különösen az előbbieknél volt gyakrabban szív- és érrendszeri betegség a családban, dohányzott (20,9% vs. 11,8%; p.<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.
Kulcsszavak: szívkoszorúér-betegség; Iktató hivatal; rizikó faktorok; diagnosztika; kezelés.
A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) továbbra is a vezető halálokok világszerte. Ugyanakkor a múlt század utolsó évtizedeiben a gazdaságilag fejlett országokban egyértelműen csökkent a keringési rendszer betegségeiből (CVD), köztük a szívkoszorúér-betegségből (IHD) összefüggő mortalitás. Hazánkban a CSD okozta halálozás hasonló dinamikája csak az utóbbi években volt megfigyelhető. A CSD okozta halálozási arány Oroszországban 2003-ban volt a legmagasabb. A következő években fokozatosan csökkent a CSD okozta halálozás, amely 2011-ben elérte a 18,8%-ot. A koszorúér-betegségből eredő mortalitás csökkenésének dinamikája azonban sokkal szerényebb volt, és mindössze 10%-ot tett ki. Megjegyzendő, hogy a trend ellenére hazánkban a koszorúér-betegség okozta halálozás 3-szor magasabb, mint az Egyesült Államokban.
Az ischaemiás szívbetegség prevalenciája hazánkban 13,5%, az Egyesült Államokban - csaknem 2-szer alacsonyabb - 7%. Fontos megjegyezni, hogy a CSD-járvány növekedése várható a világon. P. Heidenreich et al. (2011) szerint az ischaemiás szívbetegség prevalenciája 2030-ra 9,3%-kal, a közvetlen egészségügyi költségek pedig 198%-kal nőnek 2010-hez képest. Így továbbra is az IHD a népesség halálozásának és rokkantságának fő oka. Nyilvánvaló, hogy a jelenlegi helyzet szükségessé teszi a kezelés javítását és a profilaktikus intézkedéseket ebben a betegségben.
Egy adott patológiában szenvedő betegek diagnózisának és kezelésének minőségi felmérésének egyik eszköze a regiszter. Ez egy szervezett rendszer információgyűjtésre egy adott betegségben szenvedő betegekről.
A nyilvántartást hosszú ideig végzik, ami lehetővé teszi nemcsak egy bizonyos betegségben szenvedő betegek ellátásának minőségét, hanem a hosszú távú eredményeket is.
2010-ben indult a stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek globális regisztere (The prospeCtive obCeCtive obCeCtive LongitudinAl Registry oF patients with stable coronary arteY disease - CLARIFY), amelynek célja a stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegekkel kapcsolatos ismereteink bővítése az ország különböző földrajzi régióiban. a világ. A regiszter célja a valós klinikai gyakorlatban előforduló folyamatok mélyebb megértése a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél; a tényleges kezelés és az ajánlások közötti különbségek azonosítása, és végső soron az ilyen betegek kezelésének javítása.
Ez a cikk az oroszországi és más országok IHD-betegeinek jellemzőinek összehasonlító elemzését mutatja be.
Anyag és módszerek
Ebben a munkában leíró statisztikai módszereket alkalmaztunk: az átlag és a szórás (Χ ± s), a mediánok (Me) és az interkvartilis eltérések (QQ) a folytonos változók és a százalékok a kategorizált változók esetében. A különbségeket 5%-os szinten statisztikailag szignifikánsnak értékeltük. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat elvei szerint végezték, és az Országos Etikai Bizottság jóváhagyta. Minden beteg beleegyezését írta alá. A CLARIFY regiszter az ISRCTN ISRCTN43070564 számú klinikai vizsgálatok nyilvántartásában van bejegyezve.
Eredmények és vita
A CLARIFY regiszter egy nemzetközi, prospektív, járóbeteg-alapú regiszter, amely a koszorúér-betegségben szenvedő betegek jellemzőinek teljes skáláját tartalmazza. Az alapinformációk demográfiai adatokat tartalmaztak; kórtörténet, rizikófaktorok és viselkedési szokások, fizikális vizsgálat eredményei; klinikai tünetek; laboratóriumi adatok (éhgyomri glükóz, glikált hemoglobin, koleszterin, trigliceridek, szérum kreatinin és hemoglobin), valamint a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos információk (ha rendszeresen alkalmazták a betegnél, legalább 7 nappal a nyilvántartásba vétel előtt). A részletes vizsgálati protokollt korábban bemutatták. A tervezett követési időszak 5 év.
A nyilvántartásban a világ 45 országából érkeztek betegek. Oroszországban az ország 43 régiójából 243 orvos vesz részt a nyilvántartásban. Az orvosok mindegyike legalább 10 koszorúér-betegségben szenvedő beteget vont be a kritériumok szerint.
Bevételi kritériumok.
Kizárási kritériumok:
A kapott adatokat központilag, szabványos nemzetközi információs és regisztrációs űrlap segítségével gyűjtöttük össze, orosz nyelvre lefordították, majd elektronikusan eljuttattuk az általános irányítóközpontba, ahol ellenőrizték az adatok teljességét és a kitöltés helyességét. Az összegyűjtött adatokat a Glasgow-i Egyetem (Egyesült Királyság) Robertson független biostatisztikai központjában elemezték.
Összesen 2249 beteg szerepel a nyilvántartásban Oroszországban. A regiszter elsődleges eredményeinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az orosz betegek mintájában több nő van, mint más országokban (26,9% versus 22,2%; р<0,0001) (табл. 1).
Asztal 1. A vizsgálatba bevont betegek szocio-demográfiai és viselkedési jellemzői
| Indikátor | Oroszország (n = 2249) | Egyéb országok (n = 31 034) | P |
| Átlagéletkor, év | 59,2 | 64,5 | <0,0001 |
| férfiak, % | 73,1 | 77,8 | <0,0001 |
| Felsőfokú középfokú végzettség | 44,4 | 26,0 | <0,0001 |
| Jelenlegi dohányzás,% | 20,9 | 11,8 | <0,0001 |
| Alkohol, adagok * / hét | <0,0001 | ||
| 0 | 43,8 | 48,7 | |
| >0 <20 | 5,0 | 3,1 | |
| 20-40 | 50,8 | 47,9 | |
| >40 | 0,4 | 0,3 | |
| A fizikai aktivitás | |||
| Nem | 4,6 | 17,1 | <0,0001 |
| szinte minden nap könnyű | 67,1 | 50,2 | |
| közepes intenzitású szinte minden nap | 20,7 | 16,5 | |
| > 20 perc intenzív heti 1-2 alkalommal | 7,6 | 16,2 | |
| Testtömegindex, kg/m 2 ** | 28,6 (26-31,6) | 27,2 (24,1-30,1) | <0,0001 |
| Derékbőség, cm** | 97 (90-105) | 96,5 (88-105) | 0,08 |
Jegyzet.* - egy adag = 12 g tiszta alkohol; ** - az adatok Me-ként jelennek meg (Q 1 - Q 3).
Az orosz betegek lényegesen fiatalabbak (5,3 év); ez azt jelenti, hogy az ischaemiás szívbetegség náluk sokkal korábban jelentkezik, mint más országokban élő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy az orosz betegek képzettebbek: köztük a magasabb végzettségű embereket csaknem kétszer gyakrabban figyelik meg, mint más országokban.
A várakozásoknak megfelelően az orosz betegek csaknem kétszer gyakrabban dohányoznak, ami tükrözi a dohányzó népesség mértékét Oroszországban, amely Európa egyik legtöbbet dohányzó országa. Az oroszországi koszorúér-betegségben szenvedő betegek valamivel gyakrabban fogyasztanak alkoholt, de az alkoholt túlzottan fogyasztók száma nem tér el jelentősen a többi országétól (5,4% versus 3,4%). Az orosz betegek fizikailag aktívabbak, bár kevésbé intenzív fizikai tevékenységet végeznek.
Nem találtunk különbséget a betegcsoportok között a derékbőség méretében (Oroszországban 97 cm vs. 96,5 cm más országokban), míg az átlagos testtömeg-index (magasság/testtömeg 2) szignifikánsan magasabb volt betegeinknél: 28,7 (26:31,6) versus 27,2 (24,7:30,1; p & lt0,0001).
Fontos megjegyezni, hogy betegeink személyes és családi előzményei is terheltebbek (2. táblázat).
2. táblázat. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek anamnesztikus adatai Oroszországban és más országokban,%
| Indikátor | Oroszország (n = 2249) | Egyéb országok (n = 31 034) | P |
| A korai CVD családi története | 37,5 | 27,8 | <0,0001 |
| AG | 79,6 | 70,3 | <0,0001 |
| SD | 16,7 | 30,1 | <0,0001 |
| Ischaemiás szívbetegség | 0,2 | 1,3 | <0,0001 |
| Dislipidémia | 77,8 | 74,6 | 0,0001 |
| Szívinfarktus anamnézisében | 78,3 | 58,4 | <0,0001 |
| A PCI története | 28,6 | 60,8 | <0,0001 |
| A CABG története | 22,9 | 23,5 | <0,0001 |
| Perifériás artériás betegség | 13,9 | 9,5 | <0,0001 |
| A stroke története | 4,3 | 4,0 | 0,4189 |
| A TIA története | 2,4 | 3,1 | 0,08 |
| Kórházi ellátás CHF miatt | 7,8 | 4,4 | <0,0001 |
| Bronchiális asztma, COPD | 5,6 | 7,5 | 0,0011 |
Jegyzet. Ischaemiás szívbetegség - ischaemiás szívbetegség; CVD - szív- és érrendszeri betegségek; AH - artériás magas vérnyomás; DM - diabetes mellitus; PCI - perkután koszorúér beavatkozás; CABG - koszorúér bypass graft; TIA - átmeneti ischaemiás roham; CHF - krónikus szívelégtelenség; A COPD egy krónikus obstruktív tüdőbetegség.
Kivételt képez a diabetes mellitus (DM), amely lényegesen gyakoribb más országokban (30,1% versus 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.
Ugyanakkor a magasabb vérnyomás (BP) ellenére betegeink történetében az agyi stroke és tranziens ischaemiás rohamok előfordulása gyakorlatilag nem tér el a többi országétól. Ezek az eredmények nagyon hasonlóak más vizsgálatok eredményeihez. Tehát a PREMIERA-vizsgálatban (2007) az artériás hipertóniában (AH) és IHD-ben szenvedő betegeknél a férfiak 7,6%-ánál és a nők 7,1%-ánál mutattak ki stroke-ot, az ORIGINAL vizsgálatban (2011), amelyben szenvedő betegek vettek részt. 5%-ban észleltek AH-t, stroke-ot vagy TIA-t az anamnézisben. Fel kell hívni a figyelmet a krónikus szívelégtelenség (CHF) progressziója miatt gyakoribb kórházi kezelésre, mint más országokban.
Oroszországot a magas vérnyomás jelentős prevalenciája jellemzi, ezért betegeink magasabb vérnyomása nem meglepő (3. táblázat).
3. táblázat. Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei koszorúér-betegségben szenvedő betegeken Oroszországban és más országokban
| Indikátor | Oroszország (n = 2249) | Egyéb országok (n = 31 034) | P |
| Szisztolés vérnyomás, Hgmm | 133,7 | 130,8 | <0,0001 |
| Diasztolés vérnyomás, Hgmm | 82,7 | 76,8 | <0,0001 |
| Pulzus a. radialis, ütem/perc | 70,0 | 68,2 | <0,0001 |
| Pulzus az elektrokardiogramon, ütések / perc | 69,0 | 67,0 | <0,0001 |
| Pacemaker,% | 0.8 | 2.5 | <,0001 |
| Pitvarfibrilláció / flutter,% | 3,0 | 3,5 | |
| Teljes bal oldali köteg ágblokk,% | 3,2 | 5,0 | |
| Bal kamrai ejekciós frakció,% | 56,7 | 56,0 | <0,0001 |
| Glikált hemoglobin,% | 6,8 | 6,8 | 0,95 |
| Kreatinin, mmol / l | 0,090 | 0,088 | <0,0001 |
| Hemoglobin, mmol / l | 8,8 | 8,7 | <0,0001 |
| Glükóz, mmol / l | 5,2 | 5,7 | <0,0001 |
| Összes koleszterin, mmol / l | 5,0 | 4,2 | <0,0001 |
| HDL koleszterin, mmol/l | 1,2 | 1,1 | 0,01 |
| LDL koleszterin, mmol/l | 3,0 | 2,3 | 0,08 |
| Trigliceridek, mmol / l | 1,6 | 1,4 | 0,4169 |
Jegyzet. Ischaemiás szívbetegség - ischaemiás szívbetegség; BP - vérnyomás; CS - koleszterin; HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek; LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein.
A pulzusszám (HR) is átlagosan 2 ütés/perccel magasabb, mint más országok lakosaié. Mindkét mutató független kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás tekintetében az orosz lakosság körében.
Érdekes módon az orosz betegek bal kamrai ejekciós frakciója szignifikánsan magasabb, mint más országok hasonló betegeinél. Ennek a különbségnek a klinikai jelentősége azonban nem annyira nyilvánvaló, ez a nagy mintaszámmal magyarázható.
A biokémiai paraméterek elemzése azt mutatta, hogy más országok lakosaihoz képest a hazai betegeket magasabb összkoleszterinszint jellemzi - 5,0 mmol / l szemben 4,2 mmol / l-rel (р).<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.
A legjelentősebb különbségeket a stabil angina pectoris és a CHF tüneteinek összehasonlításakor találtuk. Így a nyilvántartásban szereplő IHD-betegek orosz lakosságának 75,4% -ánál vannak stabil angina pectoris tünetei, míg más országokban csak 18,1% (p<0,0001) (рис. 1, А).
Rizs. egy. Az angina pectoris és a CHF tünetei koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél Oroszországban és más országokban a nyilvántartás szerint.
A - angina pectoris; B - krónikus szívelégtelenség (CHF); itt és az ábrán. 2: Ischaemiás szívbetegség - ischaemiás szívbetegség.
Sőt, a Kanadai Kardiológiai Társaság besorolása szerint stabil angina pectoris II. és III. funkcionális osztályú (FC) betegek mintánkban 4,7-szer, illetve 6,9-szer fordultak elő, mint más országokban. Az ilyen különbségeket először az ATP (Angina Treatment Patterns) felmérésben mutatták be. A 2000-es évek elején 9 európai országban, köztük 18 oroszországi központban végezték el, ahol kimutatták, hogy a stabil angina pectorisban szenvedő orosz betegek között körülbelül 2-szer több angina pectoris III FC beteg volt. Sajnos ez a szakadék csak nőtt az évek során. A hazai vizsgálatok elemzése kimutatta, hogy jelenleg a PRIMA vizsgálat szerint 60, illetve 31%, a PERSPECTIVE vizsgálat szerint pedig 65,8 és 25,2% az angina pectoris II-ben és III FC-s betegek száma. Hasonló adatokat közöl Yu.A. Karpov és A.D. Deev az ALTERNATÍV kutatásban. Sajnálatos, hogy az angina pectoris tüneteinek magas prevalenciája jellemző az orosz klinikai gyakorlatra.
A szívkoszorúér-betegségben szenvedő orosz betegeknél a CHF az esetek 77,5% -ában szövődményes, azaz 7,7-szer gyakrabban, mint más országokban (1. ábra, B). A hazai betegeknél a CHF II FC-t a New York Heart Association (NYHA) besorolása szerint több mint 8-szor gyakrabban, és kétszer gyakrabban - III FC - rögzítik. A szívelégtelenség ilyen magas gyakoriságát az orosz klinikai gyakorlatban más orosz tanulmányok is megerősítik, ahol az IHD-ben szenvedő betegek körülbelül 76%-ánál fordul elő CHF. Ez kétségeket ébreszt a CHF diagnózisának helyességével kapcsolatban, bár a megadott számadatok szinte minden hazai klinikai vizsgálatban megismétlődnek.
Az angina pectoris és a szívelégtelenség tüneteinek ilyen jelentős előfordulása kérdéseket vet fel azzal kapcsolatban, hogy betegeinket megfelelően kezelik-e. Az orosz gyakorlatban előírt terápia elemzése azonban azt mutatta, hogy az acetilszalicilsav, a β-blokkolók, az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók alkalmazási gyakorisága jelentősen meghaladja a többi országét (2. ábra).
Rizs. 2. Koszorúér-betegségben szenvedő betegek orvosi kezelése Oroszországban és más országokban a nyilvántartás szerint.
ASA - acetilszalicilsav; BB - β-blokkolók; AK - kalcium antagonisták, nem dhp AK - nem dihidropiridin kalcium antagonisták; LST - lipidcsökkentő terápia; CI - diuretikumok.
Valamivel ritkábban írnak fel lipidcsökkentő gyógyszereket (88% versus 93%) és egyéb antianginás szereket (31% versus 62%).
A nyilvánvaló következtetés önmagában azt sugallja, hogy orvosaink kellően képzettek, ismerik a koszorúér-betegség kezelésére vonatkozó orosz és nemzetközi ajánlásokat, és előírják a megfelelő kezelést, azonban a tünetek továbbra is fennállnak, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek rosszul tartják be az előírtakat. kezelési rend, vagy az orvosok által felírt gyógyszeradagok messze nem optimálisak. Még az ATP-vizsgálatban is elégtelen kezelési hatékonyságot figyeltek meg orosz betegeknél az európai betegekhez képest. Így hazánkban az ischaemiás szívbetegség klinikai gyakorlatának fő jellemzője az angina pectoris és a CHF tüneteinek rendkívül magas gyakorisága a modern gyógyszerek megfelelő felírási gyakorisága mellett. Kivételt képez a PCI elégtelen használata.
Milyen lehetőségek vannak a terápiás intézkedések javítására koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél? Az első a kezeléshez való ragaszkodás folyamatos növekedése. A munkát folyamatosan kell végezni, az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek az orvosi ajánlások betartásának szükségességét. A második a gyógyszerek helyes adagolási rendje. Ezenkívül szükséges lehet az angina pectoris és a CHF tüneteinek alaposabb értékelése.
A legfontosabb lehetőség a szívfrekvencia csökkentése stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Tehát a CLARIFY regiszter adatait elemezve, P. Steg et al. arra a következtetésre jutott, hogy a β-blokkolók gyakori használata ellenére a 70 ütés/perc alatti nyugalmi pulzusszám a koszorúér-betegségben szenvedő betegek 41,1%-ánál volt, és ez, amint azt korábban bemutattuk, a szívkoszorúér-betegség összességében rosszabb állapotával jár. egészség: az ilyen betegeknél a tünetek gyakrabban jelentkeznek angina pectoris és ischaemia. Nyilvánvaló, hogy sok koszorúér-betegségben szenvedő betegnél további szívritmus-csökkenés várható. Jelenleg folyik egy nagyszabású tanulmány, amely bizonyítékokkal szolgál majd arra vonatkozóan, hogy ez a tünetek és a prognózis javulásához vezet-e ezeknél a betegeknél.
A CLARIFY nyilvántartásban résztvevők listája.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgográd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronyezs); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Jekatyerinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Izhevszk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Kazan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasznodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasznojarszk); Aksjutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moszkva régió); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N AA, Baichorov I.Kh., Kuzyakina NV, Khartochamir S.G. EV, Esenokova AK, Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivash, Kivacsen (Moszkva); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novoszibirszk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omszk); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Permi); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Csesnikova A.I. (Rosztov-Don); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Dupljakov D.V. (Lepedék); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I. Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Szentpétervár); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E V.V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toljatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (Cseljabinszk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Jaroszlavl); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Vladivosztok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutszk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovszk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznyeck); Miljasenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudrjavcev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Rjazan); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V. Yu., Pashentseva I. E., Shimonenko S. E., Martyushov S. I., Sirazov I. M., Chernozemova A. V., Golubeva O. B., Motylev I. M. (Nyizsnyij Novgorod).
IRODALOM
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Magyarázat a szívkoszorúér-betegség miatti halálozások számában az Egyesült Államokban, 1980-2000. N Engl. J Med. 2007, 356: 2388-2398.
2. J. V., Nardi L., Fang J. A halálozási arány és a kórházi felvételek nemzeti trendjei az akut szívinfarktusban, szívelégtelenségben és stroke-ban, 1994-2004. CMAJ 2009; 180: E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Szívbetegségek és stroke statisztikák 2012-es frissítése: az American Heart Association jelentése. Kiadás, 2012, 124: e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Ischaemiás szívbetegség Oroszországban: prevalencia és kezelés (klinikai és epidemiológiai vizsgálatok szerint). Ter arch 2011, 1: 7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. A szív- és érrendszeri betegségek jövőjének előrejelzése az Egyesült Államokban Az American Heart Association szakpolitikai nyilatkozata. Circulation 2011, 123:933-944.
6. Steg P.G. Pulzusszám szabályozás koszorúér-betegségben: a CLARIFY regiszter. Eur Heart J 2009, 11: D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. A dohányzás gyakorisága Oroszországban. A lakosság országos reprezentatív mintáján végzett felmérés eredményei. Prof beteg és megerősödött egészség 1998; 3: 9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: felmérés a szívkoszorúér betegek életmódjáról, kockázati tényezőiről és kardioprotektív gyógyszeres terápiák alkalmazásáról 22 európai országból. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16: 121-137.
9.Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA vizsgálat: módosított hatóanyag-leadású trimetazidin olyan stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelésére, akiknek szívinfarktusuk volt. Epidemiológiai és klinikai szakaszok. Cardiology 2008, 12: 10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. A magas kockázatú betegek jellemzése. Az OSCAR tudományos és oktatási program epidemiológiai részének eredményei. Cardiovask ter & prof 2006, 6: 58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. és munkatársai Stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelésének klinikai jellemzői és általános megközelítései a gyakorlatban. Orosz kutatás PERSPEKTIVÁJA (I. rész). Cardiovask ter és prof 2010, 6: 47-56.
12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. és mások Az érrendszeri betegségekből eredő halálozás csökkentését célzó intézkedések végrehajtásának hatékonyságának értékelése a programban szereplő régiókban 2008-ban az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium és az ACS-nyilvántartás monitorozási adatai szerint. 2009.01.01. és 2012.12.31. közötti időszak. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsianskiy N.A. a RECORD nyilvántartás résztvevői nevében. Akut koszorúér-szindróma ST-szakasz eleváció nélkül az orosz kórházak gyakorlatában: a RECORD-2 és a RECORD regiszterek összehasonlító adatai. Kardiológia 2012, 10: 9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Az artériás magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség a kardiológus gyakorlatában. Cardiovask ter és prof 2006, 1: 73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. orvosok nevében - az EREDETI program résztvevői Az EREDETI program főbb eredményei. Cardiology 2011, 3:38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. Az artériás magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás és a lakosság várható élettartamához való hozzájárulás. Prof beteg és megerősödött egészség 2001; 3: 8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. és mások Pulzusszám és szív- és érrendszeri betegségekből eredő mortalitás orosz férfiak és nők körében. Egy epidemiológiai vizsgálat eredményei. Cardiology 2005, 10: 45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. és egyéb A stabil angina pectoris diagnosztizálásának és kezelésének jellemzői az Orosz Föderációban (ATP – Angina Treatment Pattern nemzetközi tanulmány). Cardiology 2003, 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. A jobb betegellátás szükségességének kiemelése stabil anginában: a nemzetközi angina kezelési minták (ATP) felmérésének eredményei 7074 betegen. Family Practice 2005, 22: 43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ALTERNATÍV program - a coraxan (ivabradin) antianginás aktivitásának és toleranciájának vizsgálata és a stabil angina pectorisban szenvedő betegek életminőségének felmérése: az epidemiológiai szakasz eredményei. Cardiology 2008, 5:30-35.
21. Steg P. G., Ferrari R., Ford I. et al. Pulzusszám és béta-blokkolók alkalmazása koszorúér-betegségben szenvedő, stabil ambuláns betegeknél. PLoS ONE 2012; 7: e36284. doi: 10.1371 / journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Egy lépés tovább az ivabradinnal: SIGNIfY (Az If-inhibitor ivabradin morbiditási-mortalitási előnyeit értékelő tanulmány koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél). Eur Heart J 2009, 11: D19-D27.
Kulcsszavak: szívkoszorúér-betegség, ischaemiás, ischaemiás szívbetegség, statisztika, mortalitás, osztályozás.
A szívkoszorúér-betegséget (CHD) vagy a szívkoszorúér-betegséget nem alaptalanul tekintik járványnak a modern világban.
Az IHD alapja a szívizom oxigénigénye és a koszorúerek e szükséglet kielégítésére való képessége közötti eltérés. Ennek az eltérésnek a fő okai lehetnek:
- Coronarocardiosclerosis, amikor a koszorúerek lumenének legalább 75%-át szklerózisos plakk blokkolja.
- Egyéb okok: megfázás, anatómiai eltérés (fiatalkori angina) stb.
Ezenkívül számos további tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulnak az ischaemiás szívbetegség kialakulásához: hiperkoleszterinémia (emelkedett plazma koleszterinszint); cukorbetegség; elhízottság; artériás magas vérnyomás; alacsony fizikai aktivitás.
A szívizom meg nem támasztott oxigénigénye következtében a szívizom egyes részeinek hipoxiája lép fel, és az ischaemia később alakul ki. A kóros folyamat előrehaladása ezen a területen nekrotikus változásokhoz vezet - miokardiális infarktus.
CHD statisztika
Ma a fejlett országokban az ischaemiás szívbetegséget megbízhatóan rögzítik az alacsony fizikai aktivitás mellett szellemi munkát végző életkorú emberek 40% -ánál.
Az ischaemiás szívbetegség világstatisztikái kérlelhetetlenek. A WHO szerint a szívkoszorúér-betegség, a stroke, az alsó légúti fertőzések és a COPD mellett továbbra is a vezető halálokok maradtak 2000 és 2012 között. Összességében 2012-ben a szervezet szerint 17,5 millió ember halt meg szív- és érrendszeri betegségekben a világon, ez az összes halálozás mintegy 30%-a. Ebből a számból 7,4 millió ember halt meg koszorúér-betegségben.
A magas jövedelmű országokban (a Világbank meghatározása szerint) különösen magas a szívkoszorúér-betegségben elhunytak aránya a teljes halálozási arányban.
Az Állami Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont adatai szerint az Orosz Föderációban a munkaképes korú lakosság közel 10 millióan szenvednek szívkoszorúér-betegségben. Ugyanakkor az ischaemiás szívbetegség kezelése jelentős anyagi ráfordítást igényel, amely az adott ország életszínvonalával arányosan növekszik. Elég, ha azt a példát említjük, hogy csak az Egyesült Államokban a koszorúér-betegség kezelésének éves közvetlen költségei körülbelül 22 milliárd dollárt tesznek ki. Az Orosz Föderációban ez a szám összehasonlíthatatlanul alacsonyabb, és különböző források szerint 200 és 500 millió dollár között ingadozik.
Így az ischaemiás szívbetegség óriási társadalmi jelentősége nem ébreszt kétséget, ami meghatározza a betegség elleni gyógyszerek tanulmányozásának nagy relevanciáját.
IHD osztályozás
Az ischaemiás szívbetegséget klinikai forma szerint osztályozzák a WHO szakértőinek 1979-es ajánlásai szerint. A koszorúér-betegség klinikai formák szerinti osztályozása a következő:
Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás) Hirtelen szívkoszorúér-halál sikeres újraélesztéssel; Hirtelen koszorúér-halál (halál). Angina pectoris Megerőltetéses angina; Újonnan fellépő angina pectoris; Stabil terheléses angina a funkcionális osztály jelzésével; Instabil angina (jelenleg Braunwald fokozatú) Vasospasztikus angina. Szívinfarktus Posztinfarktus cardiosclerosis Szívritmuszavarok Szívelégtelenség
Az ischaemiás szívbetegség diagnózisának alátámasztására a betegség klinikai formáját a diagnózis általánosan elfogadott kritériumai szerint véglegesen megállapítják. A legtöbb esetben a diagnózis felállításának kulcsa az angina pectoris vagy a szívinfarktus felismerése – a koszorúér-betegség leggyakoribb és legjellemzőbb megnyilvánulása. Az ischaemiás szívbetegség egyéb formái a klinikai gyakorlatban sokkal ritkábban fordulnak elő, diagnosztizálásuk nehezebb.
Az ischaemiás szívbetegség minden létező formája egyéni terápiás megközelítést igényel. Az angina pectoris és a szívinfarktus esetében a gyógyszeres kezelés játssza a legfontosabb szerepet.
2. Farmakológiai előadások az orvosi és gyógyszerészi felsőoktatás számára / V.М. Brjuhanov, J.F. Zverev, V.V. Lampatov, A. Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: szerk. Spektrum, 2014.
IBS statisztikák
Ezzel kapcsolatban tanulmányunk célja az volt, hogy tanulmányozzuk a koszorúér-betegségből eredő halálozási ráták dinamikáját munkaképes korú férfiak körében, valamint a perifériás atherosclerosis indikátorainak és a vesék funkcionális állapotának összehasonlító elemzését koszorúér-betegségben nem szenvedő férfiaknál és betegeknél. a myocardialis ischaemia különféle klinikai változataival.
Anyagok és metódusok. A Szövetségi Állami Statisztikai Szolgálat Cseljabinszki Regionális Igazgatóságának adatai alapján kiszámítottuk és elemeztük az európai együttható szerint standardizált koszorúér-betegség mortalitási arányait a cseljabinszki régió férfi lakossága körében 20 éves periódusban - 1990-től 2009. A vizsgálat klinikai részében 72 olyan beteg vett részt, akiknél 30 és 64 év közötti életkorban I-III. funkcionális osztályba (FC) és/vagy fájdalommentes myocardialis ischaemiával (BIM) diagnosztizálták a terheléses anginát (HF). Az alanyok átlagéletkora 50,9 ± 7,7 év volt. A koszorúér-betegség egyéb formáinak jelenléte az anamnézisben, beleértve a szívizominfarktust, a NYHA szerinti FC II-nél magasabb szívelégtelenséget, a diabetes mellitus-t, a ballonos angioplasztikát stenttel és/vagy a koszorúér bypass grafttal az anamnézisben, valamint a súlyos egyidejű szomatikus betegséget. Az eredményeket befolyásoló betegségek volt a kritériuma a betegek vizsgálatból való kizárásának.
A kontrollcsoportba 40 olyan férfi tartozott, akik rutinszerű orvosi vizsgálaton estek át a cseljabinszki poliklinikán, 30 és 64 év közöttiek (átlagéletkor 49,3 ± 8,7 év), akiknek nem volt IHD-kritériumuk anamnézis, fizikális vizsgálat, elektrokardiográfia (EKG), echokardiográfia ( ECHO-KG), 24 órás EKG monitorozás, futópad teszt. Közülük 20 betegnél szerepelt hypertonia, 20 személynek nem volt kísérő kardiovaszkuláris patológiája. Általános klinikai vizsgálatot végeztünk, az angina pectoris diagnózisát akkor állapították meg, amikor a betegek pozitívan válaszoltak a G. Rose és H. Blackburn (1984) által kidolgozott kérdőívre. A 24 órás EKG-monitorozás a BIM-felismeréshez a CardiotekhnikaAD rendszeren ("INKART" cég, Szentpétervár), valamint a Full Vision Inc. készülék futópados tesztje során, 1.3.4-es verziójú stressz PCECG programon történt. biomed. rendszerek (F.V., USA) a szabványos BRUCE protokollt használva. Az ABI értékeket a szisztolés vérnyomás (SBP) mérésével végezték mindkét artériában a brachialis, a dorsalis láb artériában és a hátsó tibialis artériában, miután a beteg 10 percig fekvő helyzetben volt standard vérnyomásmérővel. Az index kiszámításához az ABI = boka SBP / brachialis SBP képletet használtuk. Az ABI értelmezéséhez a következő besorolást használták: 1,3 vagy több - lehetetlen összenyomni a meszesedett artériákat; 1,0-1,29 - a norma; 0,91-0,99 - határ (kétes) eredmény; 0,41-0,90 - közepes súlyosságú perifériás artériák károsodása; 0,00-0,40 - a perifériás artériák súlyos károsodása.
A kreatinin-clearance-t (CC) a Cockcroft-Gault képlet alapján számítottuk ki (kreatinin-clearance = (88 x (140 - életkor, év) x testtömeg, kg (ml / perc)) / (72 x kreatinin, μmol / l).
A statisztikai adatfeldolgozást Mann-Whitney és Student teszttel végeztük. A minőségi jellemzők elemzéséhez a nem paraméteres χ² tesztet alkalmaztuk.
Eredmények. Az ischaemiás szívbetegségből eredő mortalitás dinamikája hullámszerű ingadozást mutat. A férfiak koszorúér-betegségből eredő halálozásának 20 éves trendje kedvezőtlen: 2009-re a koszorúér-betegség összesített halálozási aránya 7,0%-kal haladta meg az 1990-es mutatókat (1990-ben 251,1/100 ezer, 2009-ben 268,6). ). A koszorúér-betegség okozta teljes mortalitás értékelése azonban pozitív tendenciákat rejt a férfiak bizonyos korkategóriáiban. A halálozás növekedését csak az idősebb korcsoportban (55-64 évesek) észlelték. 20 év alatt a halálozási arány 2009-re 22,1%-kal nőtt (1990-ben 741,9/100 ezer, 2009-ben 905,7) (1. ábra). Az életkor előrehaladtával halmozódó mortalitás miatt ez a korcsoport határozta meg az ischaemiás szívbetegség okozta halálozás általános tendenciáit.
Rizs. 1. A koszorúér-betegségből eredő standardizált mortalitási arányok dinamikája férfiak körében a cseljabinszki régió korában az időszakra. (100 ezer lakosra vetítve).
Ugyanakkor a munkaképes férfiak összes többi korcsoportjában pozitív tendenciák figyelhetők meg. Így az ischaemiás szívbetegség okozta halálozás csökkenése 29,0% (14,2-10,1 / 100 ezer lakos), év - 14,1% (91,8-ról 78,8) és év - 20, 6% ( 376,2-ről 298,6-ra). Kivételt az idősebb korosztály jelentett, ahol a 20 éves halálozási trend negatív, de az elmúlt évtized pozitív tendenciáinak köszönhetően a halálozási arányok folyamatos csökkenése figyelhető meg. Ennek ellenére a férfiak e csoportjában a halálozási arány 2009-re 22,1%-kal magasabb, mint 20 évvel ezelőtt.
A vizsgálat klinikai részének férfiak körében végzett elemzésének eredményei azt mutatták, hogy az IHD-s betegek körében a teljes kohorsz (30 fő) 27%-át tették ki a HF I-III FC-s betegek. Az átlagéletkor 53,6 ± 6,3 év. 19%-ának (21 beteg) csak epizódja volt BIM-nek. Az átlagéletkor 50,1 ± 7,0 év. Ugyanennyi betegnél volt szívelégtelenség és BIM kombináció. Az átlagéletkor 53,7 ± 7,1 év. Összehasonlítási csoportként izolált hipertóniás betegeket vizsgáltak - 18% (20 beteg), átlagéletkor 50,1 ± 9,4 év, és gyakorlatilag egészséges férfiak - 18% (20 fő) anélkül, hogy az ischaemiás szívbetegség és a kórtörténetben előforduló magas vérnyomás kritériumai voltak. életkor 50,1 ± 5,3 év. Az összes vizsgálati csoport betegei összehasonlíthatóak voltak az életkorban (p> 0,05).
A boka-kar index mutatóinak elemzése igen szignifikáns különbségeket mutatott az összehasonlított csoportok betegei között. Így a gyakorlatilag egészséges férfiak ABI-értékei magasabbak (1,19 ± 0,06), szignifikánsan magasabbak, mint a BMI-ben (1,09 ± 0,06), szívelégtelenségben (1,02 ± 0,06) és vegyes szívizom-ischaemiában (0,93 ± 0,06) szenvedő betegeknél (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.
A kreatinin-clearance értéke az összes összehasonlított csoportban nem haladta meg a standard mutatókat. Az egészséges férfiak és AH-s személyek csoportját azonban szignifikánsan magasabb CC-értékek jellemezték, mint a BIM-ben, HF-ben és vegyes szívizom-ischaemiás betegekben (133,2 ± 17,0 ml/perc; 130,6 ± 15,4 ml/perc; 109 ± 15,4 ml/perc; 109, 6). rendre ± 18,7 ml / perc; 105,6 ± 21,6 ml / perc; 99,6 ± 15,7 ml / perc, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.
- A munkaképes korú férfiak halálozási rátáinak 20 éves epidemiológiai monitorozása pozitív, életkorfüggő tendenciákat mutatott ki, amelyeket a kockázati tényezők korai azonosítását és ellenőrzését célzó programok kidolgozásakor figyelembe kell venni.
- A boka-kar index értékei szignifikánsan alacsonyabbak voltak az ischaemiás szívbetegség minden formájában szenvedő betegeknél, és a minimális ABI értékeket az egyidejű myocardialis ischaemiás betegek mutatták ki.
- A kreatinin-clearance szignifikánsan alacsonyabb volt a fájdalmas, fájdalommentes és vegyes ischaemiás csoportokban, azonban a PIM és HF kombinációban szenvedő betegeknél minimális értékek voltak.
- A stabil angina pectorisban és fájdalommentes szívizom-ischaemiában szenvedő egészséges férfiak prognózisának javítása érdekében ellenőrizni kell a boka-karindex és a kreatinin-clearance indexeit.
- Kuzin A.I., az orvostudományok doktora, professzor, vezető. Klinikai Farmakológiai és Terápiás Osztály, Cseljabinszki Állami Orvosi Akadémia, Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Cseljabinszk.
- Yashina LM, az orvostudományok doktora, a Cseljabinszki Állami Orvosi Akadémia, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2. számú Kórházi Terápiás Osztályának professzora, Cseljabinszk.
IHD: hogyan lehet befolyásolni a statisztikát?
Hazánkban a szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb oka annak, hogy a felnőttek orvoshoz fordulnak. A statisztikák azt tudják, hogy évente közel 600 ezer orosz hal meg IHD-ben. Az orvosok csökkenthetik ezt a számot - feltéve, hogy a betegek komolyan gondolják egészségüket. A szív egy egyedülálló élő pumpa, amely mindössze 300 g tömegű, és naponta 170 liter vért pumpál. Naponta 100 ezer ütést ad, havonta 3 milliót.Az összehúzódás során a jobb kamra a vért a tüdőbe löki, ahol az oxigénnel „telítődik”; a bal kamrából oxigéndús vér áramlik testünk összes szervébe és szövetébe. A szív megszakítás nélküli oxigénellátását a koszorúerek biztosítják. Ezek az artériák oxigént és tápanyagokat szállítanak a szívizomba (szívizom), amelyek nélkül a "pumpa" nem tud normálisan működni.
Hazánkban a szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb oka annak, hogy a felnőttek orvoshoz fordulnak. 1999-ben 465 ezer betegnél diagnosztizáltak először szívkoszorúér-betegséget, 2000-ben millió. A statisztikák azt tudják, hogy évente közel 600 ezer orosz hal meg IHD-ben. Az orvosok csökkenthetik ezt a számot - feltéve, hogy a betegek komolyan gondolják egészségüket.
A szív egy egyedülálló élő pumpa, amely mindössze 300 g tömegű, és naponta 170 liter vért pumpál. Naponta 100 ezer ütést mér, havonta 3 milliót.
Az összehúzódás során a jobb kamra a vért a tüdőbe nyomja, ahol az oxigénnel "telítődik"; a bal kamrából oxigéndús vér áramlik testünk összes szervébe és szövetébe. A szív megszakítás nélküli oxigénellátását a koszorúerek biztosítják. Ezek az artériák oxigént és tápanyagokat szállítanak a szívizomba (szívizom), amelyek nélkül a "pumpa" nem tud normálisan működni.
A JÓL működő szív gyakorlatilag nem zavar, sőt megfeledkezünk a létezéséről. De egy nap eljöhet a pillanat, amikor a szív érezteti magát. Ezek különféle betegségek lehetnek. Közülük a leggyakoribb és legsúlyosabb az ischaemiás (koszorúér) szívbetegség - ischaemiás szívbetegség.
A sejtek akarják, de az erek nem
MINDEN PROBLÉMA a fő koszorúerek atherosclerotikus plakkokkal való elzáródása miatt fordul elő. Az artériák belső felületén (amely általában nagyon sima és egyenletes) lerakódások jelennek meg - mint a rozsda a vízvezetékekben. Idővel egyre többé válnak, és amikor az ér lumenje 70-80%-ra szűkül, véráramlási nehézség lép fel. Az oxigén nélkül maradt szívizom éhezni kezd. Ebben az állapotban a sejtek nemcsak táplálkozási hiányosságoktól szenvednek, hanem a felhalmozódó salakanyagoknak is ki vannak téve. Ezt a vérellátási zavarok komplexét ischaemiának nevezik.
Ki van a leginkább veszélyben?
Sajnos a koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezői egyáltalán nem egyediek. A betegséggel való találkozás elkerülhetetlen, ha egy személy:
- túl sok zsírt fogyaszt
Minden pont - a diabetes mellitus kivételével - befolyásolható, azaz az ischaemia kontrollálható. De - nem a végéig. Vannak komoly tényezők, amelyeket elvileg nem lehet korrigálni: a nem, az életkor és az öröklődés. Ha ez a három ütőkártya részt vesz az ischaemiában, akkor a betegség bonyolultabb. Első jelei a mellcsont mögötti szorítás és nehézség érzése lehet, ami leggyakrabban fizikai megterhelés vagy érzelmi stressz hátterében jelentkezik.
A bennünk lévő varangy
Az ischaemiás szívbetegség leggyakoribb formája az angina pectoris (vagy angina pectoris, ahogy régebben nevezték) – egy olyan betegség, amelyben a szívizom nem kap elegendő oxigént és tápanyagot. Ha az oxigén és a tápanyagok szállítása teljesen leáll, szívinfarktus alakul ki.
Az angina pectoris klasszikus megnyilvánulása a szegycsont mögötti fájdalom, amely a bal karba, az alsó állkapocs bal felébe, a fogakba, a vállba sugárzik. Nehézség, égő érzés, nyomás a szegycsont mögött, levegőhiány érzése, néha hasi fájdalom. Az ilyen fájdalmak rövid rohamok formájában jelentkeznek, amelyek különböző gyakorisággal ismétlődnek. A testmozgás, az érzelmi stressz, a hideg levegő télen kiválthatja az angina pectoris rohamát. A támadások a nap bármely szakában előfordulhatnak, de leggyakrabban a kora reggeli órákban alakulnak ki.
Annak ellenére, hogy az anginás rohamoknak számos megnyilvánulása van, ugyanazon személy támadásai monotonok. Ebben az esetben az angina pectoris stabil és instabil lehet.
Stabil változat esetén a rohamok hosszú ideig ugyanazon fizikai aktivitás után, azonos gyakorisággal és általában azonos jellegűek.
Az instabil angina pectoris a rohamok gyakoriságának növekedésében nyilvánul meg, amely kisebb fizikai megterhelés mellett is előfordulhat, ugyanakkor erősebb és hosszabb ideig tart. Az instabil angina komoly figyelmeztetés arra, hogy nagyon is lehetséges a szívinfarktus. Ilyenkor nem is kerül szóba az a kérdés, hogy menjünk-e orvoshoz vagy ne: menjünk, és azonnal.
Előfordul, hogy egy instabil (progresszív) változatnál az ember nem tud 100 métert gyalogolni anélkül, hogy utolérné egy támadás. A varangy akár nyugalomban is megjelenhet, előfordulhat, hogy a nitroglicerin szokásos adagja nem fejti ki hatását, azt növelni kell. Ezt tartják a betegség legkedvezőtlenebb formájának.
Ha a fájdalom felerősödik és egy percnél tovább tart, nyugalmi állapotban hullámokban ismétlődik, éles gyengeség és félelemérzet jelentkezik, a pulzus felgyorsul és a vérnyomás erősen ingadozik, sürgősen orvoshoz kell fordulni, ill. hívjon mentőt (ilyen helyzetben elsősorban szívinfarktus gyanúja merül fel) ...
A diagnózis nem mondat
AMIKOR az ereket belülről benőtték ateroszklerotikus plakkok, és szűkül a lumenük, először ezt nem érezzük, mivel a véráramlást védő erek kissé kitágulnak. De a falak nem tágulhatnak a végtelenségig, és egy nap eljön az akut oxigénhiány pillanata. Ezután roham lép fel: összehúzó fájdalom a mellkasban, amely a bal vállba és a karba sugárzik. Ugyanakkor - merevség, fulladás érzése és szörnyű halálfélelem. Belül az események a következők: hirtelen "ékek" a bal oldalon a szív. A jobbhoz képest erősen megterhelt, mivel a vért a vérkeringés nagy köre mentén nyomja - minden szervbe és szövetbe. Ezért az emberek egy rohamban lefagynak - mint a "fagy" játékban. Minden 15-30 percig tart.
Az angina pectoris diagnózisa kizárólag a beteg részletes felmérése, panaszainak alapos elemzése és a betegség lefolyásának jellemzői alapján történik. A szükséges árnyalatok tisztázása érdekében az orvos további kutatási módszereket írhat elő: EKG rögzítése nyugalomban és az anginás roham magasságában. Az EKG különösen fontos idős betegek vizsgálatakor, gyakran ez a módszer lehetővé teszi a korábban elszenvedett tünetmentes szívinfarktus vagy szívritmuszavarok azonosítását.
Általános szabály, hogy minden angina pectorisban szenvedőt szív echokardiográfiás vizsgálatnak vetnek alá, hogy kizárják a veleszületett és szerzett rendellenességeket, meghatározzák a pumpáló funkciót, megmérjék a szívüregeket és felmérjék a billentyűk állapotát. Előfordul, hogy ezek a tanulmányok nem elegendőek. Ezután az orvos bonyolultabb diagnosztikai módszereket ír elő - koszorúér-angiográfia (a fő koszorúerek kontrasztos vizsgálata) és perfúziós szcintigráfia (a szívizom radionukleid vizsgálata).
Furcsa módon az angina pectoris diagnózisa egyes orvosok számára problémát jelent. Ha a beteg nem fiatal, egy ilyen diagnózist fel lehet írni anélkül, hogy megnézné. Bár a varangy tünetei a 18. század óta nem változtak: rövid ideig tartó (nem feltétlenül akut) mellkasi fájdalom, amely fizikai megterhelés során jelentkezik, és annak megszűnése után megszűnik. A mechanizmus egyszerű: amikor az ember aktív állapotba kapcsol, a szívnek még több oxigénre van szüksége, és ennek hiánya túlságosan nyilvánvalóvá válik.
Ha a fájdalom nem terheléshez kapcsolódik, akkor ez nem angina. Érdekes módon nem csak a maratoni futás számít terhelésnek, hanem egyszerű mászás is. Az orvosok szerint a lépcsős támadás viszonylag jó megoldás. És rossz - amikor a varangy "megfojtja" azt a személyt, aki éppen megfordult az ágyban.
Leggyakrabban az angina pectoris férfiaknál negyven, nőknél ötven után fordul elő. A menopauza kezdete előtt általában nem létezik.
Segítség a gyógyszertárból
A szívkoszorúér-betegség KEZELÉSÉRE és megelőzésére több gyógyszercsoportot alkalmaznak:
Statinok. Néha még az étrend gondos betartása is a magas koleszterinszint legfeljebb 5-15%-os csökkenéséhez vezet. Ha megfelelő táplálkozás mellett a koleszterinszint nem kielégítő szinten marad, lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. Jelenleg a lipidcsökkentőknek több csoportja létezik, de a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából csak a statinok csoportjába tartozó gyógyszerek csökkentik az érelmeszesedés szövődményeinek kockázatát: fluvasztatin, atorvasztatin, szimvasztatin, pravasztatin;
Thrombocyta-aggregációt gátló szerek. Az akut vaszkuláris trombózis (elzáródás) megelőzése véd az instabil angina és a szívinfarktus kialakulásától - a szívkoszorúér-betegség legveszélyesebb formáitól. Ezért a trombózis folyamatait befolyásoló gyógyszerek alkalmazása fontos eleme a koszorúér-betegség szövődményeinek megelőzésének. A modern gyakorlatban a fő trombocita-ellenes szerek az aszpirin, tiklopidin, klopidogrél;
ACE-gátlók. A modern klinikai gyakorlatban a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelésére a legszélesebb körben használt értágítók az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjából (ACE-ként rövidítve): diroton, fosinopril, enarapril;
Bétablokkolók. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szív működéséhez szükséges oxigén mennyiségét fizikai vagy érzelmi stressz során. Ezenkívül lassítják a szívműködést és csökkentik a vérnyomást. Nagyon fontos, hogy ezeket folyamatosan szedje, és ne hagyja abba a szedését anélkül, hogy orvosával megbeszélné. Ezeket a gyógyszereket az anginás rohamok megelőzésére használják. A béta-blokkolók közé tartozik az atenolol, betalok, obzidan, egilok;
Kalcium antagonisták. Ez a csoport megakadályozza az anginás rohamok kialakulását, mivel kitágítja az artériákat, beleértve a koszorúéreket is. Ennek eredményeként a véráramlás könnyebbé válik, és több vér áramlik a szívizomba. A kalcium antagonisták is csökkentik a magas vérnyomást: nifedipin, cordaflex retard, cardisem, norvasc;
Citoprotektorok. Ez egy speciális csoport, új gyógyszerek - szívizom citoprotektorok. Közvetlenül védje a szívizom sejtjeit ischaemia idején oxigénhiánnyal. Nincsenek hatással a pulzusszámra és a vérnyomásra, és általában élesen kísérik a mellékhatások kialakulását.
A modern gyógyszertudomány meglehetősen széles lehetőségeket kínál a szív- és érrendszeri betegségek, és különösen a koszorúér-betegség terápiájának megválasztásában. A kardiológia világában a legfrissebb hír Bécsből volt, ahol a 25. Európai Kardiológiai Kongresszust tartották. Kihirdették az elmúlt évek legnagyobb vizsgálatának eredményeit, amelyet 24 országban végeztek 6 éven keresztül 12 ezer betegen. Rafael Oganov, az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság elnöke szerint „ez a tanulmány kimutatta, hogy az ACE-gátlók hozzáadása a szívkoszorúér-betegség hagyományos kezeléséhez 20%-kal csökkenti a szív- és érrendszeri betegségekből eredő mortalitást és 24%-kal a szívinfarktus kialakulását. %. szívbetegségben mintegy 600 ezer ember hal meg, a halálozás akár 10%-os csökkentése 60 ezer életmentést eredményez.
Angina pectoris: hogyan lehet enyhíteni a támadást?
A FŐ "szívütések" - valocordin, corvalol és mások - nincs hatással az angina pectorisra. Csak a nitroglicerintől és más nitrátoktól fél (aminek semmi köze a burgonya műtrágyához). A nitrátok több mint száz éve sikeresen eloltották az anginás rohamokat. Ellazítják az erek falát, a lumenek kitágulnak és félrevezetik a szívizomot: kezd „úgy tűnni”, hogy nemcsak nyugodt, hanem aktív állapotban is van elég oxigén.
A csalás szinte azonnal megtörténik. Az ember nitroglicerint tesz a nyelve alá, és az első perc végére a hatóanyag megtalálható a vérben. Ugyanakkor fejfájás kezdődik, és ez jó: nincs fájdalom - nincs terápiás hatás. Nyugalomban a támadás legfeljebb öt perc alatt megszűnik. És a fejfájás maradhat. Nincs erő elviselni - nyelje le az analgint.
A nitrátok nagy népszerűségnek örvendenek szerte a világon, minden cég bővíti a választékát, így ma már körülbelül 50 névvel rendelkezünk. Maga a nitroglicerin egy fillérbe kerül, de a végső ár három számjegyű összegben is kifejezhető. Ennyibe kerülnek a "legfejlettebb opciók" - egy nitroglicerines tapasz, amely fokozatosan engedi fel az anyagot a bőrön keresztül, és az aeroszolos dobozok, amelyek villámgyors hatást fejtenek ki. Vannak "hosszan eltartható" nitrátok, 3-24 óráig számítva. Azok számára készültek, akiknek naponta több rohama van. Melyiket részesíti előnyben - csak orvos mondja meg.
Általában az emberek azt kérdezik: szükséges-e azonnal megragadni a gyógyszert támadás során? Ha a fájdalom a fizikai aktivitás befejezése után magától elmúlik, akkor az ilyen támadások kivárhatók. Ha nem, használjon nitroglicerint úgy, hogy egy tablettát a nyelve alá helyez. Fontos:
Üljön le a nitroglicerin bevétele előtt: a gyógyszer szédülést okozhat;
Hagyja, hogy a tabletta teljesen feloldódjon. Ne törje össze a tablettát: a gyógyszer nem fog működni;
Várjon 5 percet, és ha a roham továbbra is fennáll, vegyen be egy másik nitroglicerin tablettát;
Várjon még 5 percet. Ha a roham továbbra is fennáll, vegye be a harmadik nitroglicerin tablettát.
Egy eset az életből: a metróban vagy az utcán egy ember rosszul lett, idegenek nitroglicerin tablettát vettek a szájába. Ennek eredményeként a személy még rosszabb lett – egy kiérkező orvos vegetatív-érrendszeri disztóniát állapított meg. Igazuk van a járókelőknek?
Megjegyzés: Természetesen nem minden mellkasi fájdalomnak van anginája. A nehézség az, hogy sem a környezők, sem maga az ember nem mindig találja ki, hogy pontosan mi a beteg. A varangyos rohamhoz hasonló állapotot okozhat vegetatív-érrendszeri dystonia és osteochondrosis, valamint gyomorfekély és epehólyag-gyulladás. A kardiológusok tudják, hogy az esetek 80%-ában nem a szív fáj. De a fennmaradó 20%-kal rosszak a viccek: előfordul, hogy emberek haltak meg csak azért, mert nem volt kéznél nitroglicerin. Ezért, ha nincs orvos a közelben, a szabály a következő: szívfájdalmak minden gyanúja szívfájdalomnak minősül. Jobb, ha nyugodtan játszol és nitrátot veszel be.
A sebészek részt vesznek a folyamatban
HA az angina pectoris a megfelelő gyógyszerek megfelelő bevitele ellenére előrehalad, és jelentősen korlátozza az ember normális életét, az azt jelenti, hogy az erek nagyon "eltömődnek", és műtéti kezelésre lehet szükség.
Itt a legradikálisabb módszer a koszorúér bypass beültetés: bypass utak kialakítása, amelyek mentén a vér szabadon áramlik a szívbe. A művelet általános. A páciens végtagjából vénát vesznek, melynek segítségével az elzáródott artériát megkerülve helyreáll a véráramlás. A söntök száma az érintett artériák számától függ.
A koszorúér angioplasztika (ballontágítás) egy olyan eljárás, amelynek során az ér lumenét egy artériába helyezett felfújható ballon segítségével helyreállítják. Kevésbé traumás műtétnek számít. Egy "mini-bombát" egy speciális cső segítségével juttatnak a szíverekbe a femorális artérián keresztül.
A bypass műtét és az angioplasztika kölcsönösen összefügg a motor teljes szétszerelésével és a gyertyák öblítésével. Az első folyamat sok órát vesz igénybe, a második - legfeljebb fél órát.
Ha az erek elvileg tapadásra helyezkednek el, egy speciális keretet helyeznek el a problémás területen - egy stentet, amely az érintett artériát folyamatosan kiterjesztett állapotban tartja. A műtétet stentelésnek nevezik.
A sebészi beavatkozás nagyon hatékony és korszerű lehetőség a szívkoszorúér-betegség kezelésében, de nem gyógyítja meg teljesen. Egyetlen módszer sem oldja meg mindig teljesen a problémát. Jó eredményre csak akkor számíthatunk, ha a telepítés után még normál egészségi állapot mellett is megtagadja a fő rossz szokásokat (dohányzás és zsíros ételek), és folyamatosan támogató gyógyszereket szed. Sajnos néhány beteget nem tartanak sokáig a kereten belül, és körülbelül hat hónap elteltével a műtétet meg kell ismételni - egy másik terület erei szűkülnek.
Öt lépés az egészség felé
Az IHD-t nem lehet „szőlőn” kiirtani, de kordában tartani igenis lehetséges. A kezelésnek két célja van: a) a beteg életének meghosszabbítása, megelőzve az ischaemiás szívbetegség végzetes szövődményeinek kialakulását; b) javítja a meghosszabbított élettartam minőségét. Ez a két fő megközelítés magában foglalja a kockázati tényezők korrekcióját és a gyógyszeres terápiát. A korrekció egyébként az alapja a koszorúér-betegség megelőzésének és szövődményeinek megelőzésének: köztudott, hogy ha egy betegnek több rizikófaktora is van egyszerre, akkor azok negatív hatásai összegződnek, és általában fokozódnak. többször.
Tehát öt egyszerű lépés:
1. Kizárjuk a dohányzást: az egészség elvileg nem kompatibilis a nikotinnal, ez nem csak a szív- és érrendszerre vonatkozik. A nikotin növeli a vérnyomást, összehúzza az ereket, fokozza a véralvadást, és csökkenti az oxigén százalékos arányát a vérben. Mindez együtt aktívan provokálja a szövődmények kialakulását koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, beleértve a szívinfarktust is.
2. Tartsa be a diétát: a vér magas "rossz" koleszterinszintjének és az érelmeszesedés kialakulásának elkerülése érdekében ki kell zárni vagy erősen korlátozni kell a zsíros húsok, máj, vaj, tejföl, tejszín, tojássárgája fogyasztását, teljes tej, zsíros sajtok. Nagyon hasznos, ha az étrendbe több zöldséget, alacsony zsírtartalmú tejterméket, növényi olajat, sovány húsokat, halat, baromfit, teljes kiőrlésű lisztből vagy korpával készült kenyeret, magas növényi rosttartalmú gabonaféléket (zabpehely, korpa pehely). A vajat puha margarinnal kell helyettesíteni.
3. A súlyfelesleg leadása: ebben az esetben nem kozmetikai probléma. Minden további kilogramm olyan betegségek megjelenéséhez vezethet, amelyek jelentősen rontják az angina pectoris lefolyását: diabetes mellitus, magas vérnyomás, epehólyag.
4. Az élet fizikailag aktívvá tétele: gyógytorna gyakorlatok, kerékpározás, tánc. Ne feledkezzen meg azokról az apróságokról sem, amelyek növelik a fizikai aktivitást: használja a lépcsőt a lift helyett, egy-két trolibusz megállót cseréljen gyaloglással, végezzen több házimunkát, dolgozzon a kertben és vidéken, amennyit csak tud. Bármilyen típusú fizikai tevékenység megkezdése előtt konzultáljon egészségügyi szakemberével.
5. Tanuld meg elkerülni a stresszes helyzeteket, vagy sikeresen megbirkózni velük. A pszicho-érzelmi túlterhelés megelőzésére vagy csökkentésére irányuló intézkedésekről beszélünk. Némi gyakorlással megtanulhatja kezelni az érzelmeit, és helyesen felmérni a helyzeteket valódi jelentőségük szempontjából. A konfliktushelyzeteket lehetőleg kerülni javasolt, minden eseményben megtanulni megtalálni a pozitívumot. A jó hatást az adja, ha azt csinálod, amit szeretsz. Az egészségjavító eszközök arzenáljába tartozhat a csoportpszichológiai tréning és az autotréning rendszere, relaxációs technikák, amelyek növelik az idegrendszer stresszes helyzetekkel szembeni ellenállását.
Amit az általunk szedett gyógyszerekről tudni kell
- A gyógyszer neve, milyen célból kell szedni, hogyan működik;
Előfordulhatnak nemkívánatos események a kábítószer-használat során?
Amikor az angina pectoris kezelésére gyógyszereket szednek, ezek a hatások jelentkeznek. Ez általában a kezelés elején történik, és egy idő után elmúlik. A nitrátok szedésekor fejfájás, teltségérzet a fejben, hőségérzet zavarhat. Egyes adrenerg blokkolókat szedő betegek gyengeségtől, álmosságtól és csökkent hatásosságtól tarthatnak. Kalcium antagonisták szedése esetén székrekedés, fejfájás és láz léphet fel. Citoprotektorok szedése során ritkán hányinger léphet fel. Az ACE-gátlók szedése száraz köhögést okozhat. A felsorolt mellékhatások többsége egy idő után magától elmúlik; az adag vagy a kezelési rend megváltoztatásával is csökkenthetők vagy megszüntethetők (csak orvos tanácsára).
Egyes betegek a legkisebb nemkívánatos esemény bekövetkezésekor maguk is abbahagyják a kezelést, de bizonyos gyógyszerek hirtelen abbahagyása nagyon veszélyes.
Az anyag elkészítésekor az Orosz Nemzeti Egészséges Szív Hét anyagait használtuk fel
Szív ischaemia. Modern valóság a világregiszter szerint TISZTA
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának FSBI Állami Megelőző Orvostudományi Kutatóközpontja, Moszkva, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Párizs, Franciaország; University Paris Diderot, Párizs, Franciaország; AP-HP, Hopital Bichat, Párizs, Franciaország; Glasgow-i Egyetem, Glasgow, Egyesült Királyság
Az oroszországi koszorúér-betegség klinikai képének és kezelésének jellemzőit más országokkal összehasonlítva mutatják be a CLARIFY világregiszter eredményei szerint. A CLARIFY regiszter orosz résztvevői 43 régióból 2249 beteget vettek fel a nyilvántartásba a felvételi és kizárási kritériumoknak megfelelően. Kiderült, hogy az orosz betegek fiatalabbak, és magasabb kockázati tényezők és komorbiditás jellemzi őket. Így szignifikánsan gyakrabban szerepelnek szív- és érrendszeri megbetegedések, gyakrabban dohányoznak (20,9% versus 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".
Kulcsszavak: szívkoszorúér-betegség, regiszter, rizikófaktorok, diagnózis, kezelés.
Koszorúér-betegség Oroszországban: a mai valóság, amelyet a Nemzetközi CLARIFY Nyilvántartás bizonyít
S.A. Shalnova, R.G. Oganov, PH. G. Steg, I. FORD a CLARIFY nyilvántartás résztvevői nevében
Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont, Petroverigsky per. 10, Moszkva a résztvevők nevében, Oroszország
Ez a cikk bemutatja a szívkoszorúér-betegség (CHD) klinikai megnyilvánulásának és kezelésének sajátos jellemzőit az Orosz Föderációban, és összehasonlítja azokat más országok adataival, amelyek részt vesznek a nemzetközi CLARIFY (stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek prospektív megfigyeléses longitudinAl Registry) regiszterében. ... A kizárási és felvételi kritériumoknak megfelelően 43 oroszországi régióból 2249 beteg került be a regiszterbe. Az orosz betegek fiatalabbak voltak, és magasabb volt a kockázati tényezők és a társbetegségek prevalenciája, mint más országokból származó betegek. Különösen az előbbieknél volt gyakrabban szív- és érrendszeri betegség a családban, dohányzott (20,9% vs. 11,8%; p.<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.
Kulcsszavak: szívkoszorúér-betegség; Iktató hivatal; rizikó faktorok; diagnosztika; kezelés.
A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) továbbra is a vezető halálokok világszerte. Ugyanakkor a múlt század utolsó évtizedeiben a gazdaságilag fejlett országokban egyértelműen csökkent a keringési rendszer betegségeiből (CVD), köztük a szívkoszorúér-betegségből (IHD) összefüggő mortalitás. Hazánkban a CSD okozta halálozás hasonló dinamikája csak az utóbbi években volt megfigyelhető. A CSD okozta halálozási arány Oroszországban 2003-ban volt a legmagasabb. A következő években fokozatosan csökkent a CSD okozta halálozás, amely 2011-ben elérte a 18,8%-ot. A koszorúér-betegségből eredő mortalitás csökkenésének dinamikája azonban sokkal szerényebb volt, és mindössze 10%-ot tett ki. Megjegyzendő, hogy a trend ellenére hazánkban a koszorúér-betegség okozta halálozás 3-szor magasabb, mint az Egyesült Államokban.
Az ischaemiás szívbetegség prevalenciája hazánkban 13,5%, az Egyesült Államokban - csaknem 2-szer alacsonyabb - 7%. Fontos megjegyezni, hogy a CSD-járvány növekedése várható a világon. P. Heidenreich et al. (2011) szerint az ischaemiás szívbetegség prevalenciája 2030-ra 9,3%-kal, a közvetlen egészségügyi költségek pedig 198%-kal nőnek 2010-hez képest. Így továbbra is az IHD a népesség halálozásának és rokkantságának fő oka. Nyilvánvaló, hogy a jelenlegi helyzet szükségessé teszi a kezelés javítását és a profilaktikus intézkedéseket ebben a betegségben.
Egy adott patológiában szenvedő betegek diagnózisának és kezelésének minőségi felmérésének egyik eszköze a regiszter. Ez egy szervezett rendszer információgyűjtésre egy adott betegségben szenvedő betegekről.
A nyilvántartást hosszú ideig végzik, ami lehetővé teszi nemcsak egy bizonyos betegségben szenvedő betegek ellátásának minőségét, hanem a hosszú távú eredményeket is.
2010-ben indult a stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek globális regisztere (The prospeCtive obCeCtive obCeCtive LongitudinAl Registry oF patients with stable coronary arteY disease - CLARIFY), amelynek célja a stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegekkel kapcsolatos ismereteink bővítése az ország különböző földrajzi régióiban. a világ. A regiszter célja a valós klinikai gyakorlatban előforduló folyamatok mélyebb megértése a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél; a tényleges kezelés és az ajánlások közötti különbségek azonosítása, és végső soron az ilyen betegek kezelésének javítása.
Ez a cikk az oroszországi és más országok IHD-betegeinek jellemzőinek összehasonlító elemzését mutatja be.
Ebben a munkában leíró statisztikai módszereket alkalmaztunk: az átlag és a szórás (Χ ± s), a mediánok (Me) és az interkvartilis eltérések (QQ) a folytonos változók és a százalékok a kategorizált változók esetében. A különbségeket 5%-os szinten statisztikailag szignifikánsnak értékeltük. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat elvei szerint végezték, és az Országos Etikai Bizottság jóváhagyta. Minden beteg beleegyezését írta alá. A CLARIFY regiszter az ISRCTN ISRCTN számú klinikai vizsgálatok nyilvántartásában van bejegyezve.
A CLARIFY regiszter egy nemzetközi, prospektív, járóbeteg-alapú regiszter, amely a koszorúér-betegségben szenvedő betegek jellemzőinek teljes skáláját tartalmazza. Az alapinformációk demográfiai adatokat tartalmaztak; kórtörténet, rizikófaktorok és viselkedési szokások, fizikális vizsgálat eredményei; klinikai tünetek; laboratóriumi adatok (éhgyomri glükóz, glikált hemoglobin, koleszterin, trigliceridek, szérum kreatinin és hemoglobin), valamint a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos információk (ha rendszeresen alkalmazták a betegnél, legalább 7 nappal a nyilvántartásba vétel előtt). A részletes vizsgálati protokollt korábban bemutatták. A tervezett követési időszak 5 év.
A nyilvántartásban a világ 45 országából érkeztek betegek. Oroszországban az ország 43 régiójából 243 orvos vesz részt a nyilvántartásban. Az orvosok mindegyike legalább 10 koszorúér-betegségben szenvedő beteget vont be a kritériumok szerint.
A kapott adatokat központilag, szabványos nemzetközi információs és regisztrációs űrlap segítségével gyűjtöttük össze, orosz nyelvre lefordították, majd elektronikusan eljuttattuk az általános irányítóközpontba, ahol ellenőrizték az adatok teljességét és a kitöltés helyességét. Az összegyűjtött adatokat a Glasgow-i Egyetem (Egyesült Királyság) Robertson független biostatisztikai központjában elemezték.
Összesen 2249 beteg szerepel a nyilvántartásban Oroszországban. A regiszter elsődleges eredményeinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az orosz betegek mintájában több nő van, mint más országokban (26,9% versus 22,2%; р<0,0001) (табл. 1).
1. táblázat A vizsgálatba bevont betegek szocio-demográfiai és viselkedési jellemzői
Jegyzet. * - egy adag = 12 g tiszta alkohol; ** - az adatok Me-ként jelennek meg (Q 1 - Q 3).
Az orosz betegek lényegesen fiatalabbak (5,3 év); ez azt jelenti, hogy az ischaemiás szívbetegség náluk sokkal korábban jelentkezik, mint más országokban élő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy az orosz betegek képzettebbek: köztük a magasabb végzettségű embereket csaknem kétszer gyakrabban figyelik meg, mint más országokban.
A várakozásoknak megfelelően az orosz betegek csaknem kétszer gyakrabban dohányoznak, ami tükrözi a dohányzó népesség mértékét Oroszországban, amely Európa egyik legtöbbet dohányzó országa. Az oroszországi koszorúér-betegségben szenvedő betegek valamivel gyakrabban fogyasztanak alkoholt, de az alkoholt túlzottan fogyasztók száma nem tér el jelentősen a többi országétól (5,4% versus 3,4%). Az orosz betegek fizikailag aktívabbak, bár kevésbé intenzív fizikai tevékenységet végeznek.
Nem találtunk különbséget a betegcsoportok között a derékbőség méretében (Oroszországban 97 cm vs. 96,5 cm más országokban), míg az átlagos testtömeg-index (magasság/testtömeg 2) szignifikánsan magasabb volt betegeinknél: 28,7 (26:31,6) versus 27,2 (24,7:30,1; p & lt0,0001).
Fontos megjegyezni, hogy betegeink személyes és családi előzményei is terheltebbek (2. táblázat).
2. táblázat: IHD-s betegek anamnesztikus adatai Oroszországban és más országokban, %
Jegyzet. Ischaemiás szívbetegség - ischaemiás szívbetegség; CVD - szív- és érrendszeri betegségek; AH - artériás magas vérnyomás; DM - diabetes mellitus; PCI - perkután koszorúér beavatkozás; CABG - koszorúér bypass graft; TIA - átmeneti ischaemiás roham; CHF - krónikus szívelégtelenség; A COPD egy krónikus obstruktív tüdőbetegség.
Kivételt képez a diabetes mellitus (DM), amely lényegesen gyakoribb más országokban (30,1% versus 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.
Ugyanakkor a magasabb vérnyomás (BP) ellenére betegeink történetében az agyi stroke és tranziens ischaemiás rohamok előfordulása gyakorlatilag nem tér el a többi országétól. Ezek az eredmények nagyon hasonlóak más vizsgálatok eredményeihez. Tehát a PREMIERA-vizsgálatban (2007) az artériás hipertóniában (AH) és IHD-ben szenvedő betegeknél a férfiak 7,6%-ánál és a nők 7,1%-ánál mutattak ki stroke-ot, az ORIGINAL vizsgálatban (2011), amelyben szenvedő betegek vettek részt. 5%-ban észleltek AH-t, stroke-ot vagy TIA-t az anamnézisben. Fel kell hívni a figyelmet a krónikus szívelégtelenség (CHF) progressziója miatt gyakoribb kórházi kezelésre, mint más országokban.
Oroszországot a magas vérnyomás jelentős prevalenciája jellemzi, ezért betegeink magasabb vérnyomása nem meglepő (3. táblázat).
3. táblázat: Koszorúér-betegségben szenvedő betegek klinikai és laboratóriumi vizsgálatainak eredményei Oroszországban és más országokban
Jegyzet. Ischaemiás szívbetegség - ischaemiás szívbetegség; BP - vérnyomás; CS - koleszterin; HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek; LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein.
A pulzusszám (HR) is átlagosan 2 ütés/perccel magasabb, mint más országok lakosaié. Mindkét mutató független kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás tekintetében az orosz lakosság körében.
Érdekes módon az orosz betegek bal kamrai ejekciós frakciója szignifikánsan magasabb, mint más országok hasonló betegeinél. Ennek a különbségnek a klinikai jelentősége azonban nem annyira nyilvánvaló, ez a nagy mintaszámmal magyarázható.
A biokémiai paraméterek elemzése azt mutatta, hogy más országok lakosaihoz képest a hazai betegeket magasabb összkoleszterinszint jellemzi - 5,0 mmol / l szemben 4,2 mmol / l-rel (р).<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.
A legjelentősebb különbségeket a stabil angina pectoris és a CHF tüneteinek összehasonlításakor találtuk. Így a nyilvántartásban szereplő IHD-betegek orosz lakosságának 75,4% -ánál vannak stabil angina pectoris tünetei, míg más országokban csak 18,1% (p<0,0001) (рис. 1, А).
Rizs. 1. Az angina pectoris és a CHF tünetei koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél Oroszországban és más országokban a nyilvántartás szerint.
A - angina pectoris; B - krónikus szívelégtelenség (CHF); itt és az ábrán. 2: Ischaemiás szívbetegség - ischaemiás szívbetegség.
Sőt, a Kanadai Kardiológiai Társaság besorolása szerint stabil angina pectoris II. és III. funkcionális osztályú (FC) betegek mintánkban 4,7-szer, illetve 6,9-szer fordultak elő, mint más országokban. Az ilyen különbségeket először az ATP (Angina Treatment Patterns) felmérésben mutatták be. A 2000-es évek elején 9 európai országban, köztük 18 oroszországi központban végezték el, ahol kimutatták, hogy a stabil angina pectorisban szenvedő orosz betegek között körülbelül 2-szer több angina pectoris III FC beteg volt. Sajnos ez a szakadék csak nőtt az évek során. A hazai vizsgálatok elemzése kimutatta, hogy jelenleg a PRIMA vizsgálat szerint 60, illetve 31%, a PERSPECTIVE vizsgálat szerint pedig 65,8 és 25,2% az angina pectoris II-ben és III FC-s betegek száma. Hasonló adatokat közöl Yu.A. Karpov és A.D. Deev az ALTERNATÍV kutatásban. Sajnálatos, hogy az angina pectoris tüneteinek magas prevalenciája jellemző az orosz klinikai gyakorlatra.
A szívkoszorúér-betegségben szenvedő orosz betegeknél a CHF az esetek 77,5% -ában szövődményes, azaz 7,7-szer gyakrabban, mint más országokban (1. ábra, B). A hazai betegeknél a CHF II FC-t a New York Heart Association (NYHA) besorolása szerint több mint 8-szor gyakrabban, és kétszer gyakrabban - III FC - rögzítik. A szívelégtelenség ilyen magas gyakoriságát az orosz klinikai gyakorlatban más orosz tanulmányok is megerősítik, ahol az IHD-ben szenvedő betegek körülbelül 76%-ánál fordul elő CHF. Ez kétségeket ébreszt a CHF diagnózisának helyességével kapcsolatban, bár a megadott számadatok szinte minden hazai klinikai vizsgálatban megismétlődnek.
Az angina pectoris és a szívelégtelenség tüneteinek ilyen jelentős előfordulása kérdéseket vet fel azzal kapcsolatban, hogy betegeinket megfelelően kezelik-e. Az orosz gyakorlatban előírt terápia elemzése azonban azt mutatta, hogy az acetilszalicilsav, a β-blokkolók, az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók alkalmazási gyakorisága jelentősen meghaladja a többi országét (2. ábra).
Rizs. 2. Koszorúér-betegségben szenvedő betegek gyógyszeres kezelése Oroszországban és más országokban a nyilvántartás szerint.
ASA - acetilszalicilsav; BB - β-blokkolók; AK - kalcium antagonisták, nem dhp AK - nem dihidropiridin kalcium antagonisták; LST - lipidcsökkentő terápia; CI - diuretikumok.
Valamivel ritkábban írnak fel lipidcsökkentő gyógyszereket (88% versus 93%) és egyéb antianginás szereket (31% versus 62%).
A nyilvánvaló következtetés önmagában azt sugallja, hogy orvosaink kellően képzettek, ismerik a koszorúér-betegség kezelésére vonatkozó orosz és nemzetközi ajánlásokat, és előírják a megfelelő kezelést, azonban a tünetek továbbra is fennállnak, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek rosszul tartják be az előírtakat. kezelési rend, vagy az orvosok által felírt gyógyszeradagok messze nem optimálisak. Még az ATP-vizsgálatban is elégtelen kezelési hatékonyságot figyeltek meg orosz betegeknél az európai betegekhez képest. Így hazánkban az ischaemiás szívbetegség klinikai gyakorlatának fő jellemzője az angina pectoris és a CHF tüneteinek rendkívül magas gyakorisága a modern gyógyszerek megfelelő felírási gyakorisága mellett. Kivételt képez a PCI elégtelen használata.
Milyen lehetőségek vannak a terápiás intézkedések javítására koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél? Az első a kezeléshez való ragaszkodás folyamatos növekedése. A munkát folyamatosan kell végezni, az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek az orvosi ajánlások betartásának szükségességét. A második a gyógyszerek helyes adagolási rendje. Ezenkívül szükséges lehet az angina pectoris és a CHF tüneteinek alaposabb értékelése.
A legfontosabb lehetőség a szívfrekvencia csökkentése stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Tehát a CLARIFY regiszter adatait elemezve, P. Steg et al. arra a következtetésre jutott, hogy a β-blokkolók gyakori használata ellenére a 70 ütés/perc alatti nyugalmi pulzusszám a koszorúér-betegségben szenvedő betegek 41,1%-ánál volt, és ez, amint azt korábban bemutattuk, a szívkoszorúér-betegség összességében rosszabb állapotával jár. egészség: az ilyen betegeknél a tünetek gyakrabban jelentkeznek angina pectoris és ischaemia. Nyilvánvaló, hogy sok koszorúér-betegségben szenvedő betegnél további szívritmus-csökkenés várható. Jelenleg folyik egy nagyszabású tanulmány, amely bizonyítékokkal szolgál majd arra vonatkozóan, hogy ez a tünetek és a prognózis javulásához vezet-e ezeknél a betegeknél.
A CLARIFY nyilvántartásban résztvevők listája.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgográd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronyezs); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Jekatyerinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Izhevszk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Kazan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasznodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasznojarszk); Aksjutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moszkva régió); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N AA, Baichorov I.Kh., Kuzyakina NV, Khartochamir S.G. EV, Esenokova AK, Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivash, Kivacsen (Moszkva); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novoszibirszk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omszk); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Permi); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Csesnikova A.I. (Rosztov-Don); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Dupljakov D.V. (Lepedék); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I. Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Szentpétervár); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E ... V., Szokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toljatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (Cseljabinszk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Jaroszlavl); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Vladivosztok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutszk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovszk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznyeck); Miljasenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudrjavcev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Rjazan); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V. Yu., Pashentseva I. E., Shimonenko S. E., Martyushov S. I., Sirazov I. M., Chernozemova A. V., Golubeva O. B., Motylev I. M. (Nyizsnyij Novgorod).
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Magyarázat a szívkoszorúér-betegség miatti halálozások számának csökkenésében az Egyesült Államokban. N Engl J Med 2007, 356:.
2. J. V., Nardi L., Fang J. A halálozási arány és a kórházi felvételek nemzeti trendjei az akut szívinfarktusban, szívelégtelenségben és stroke-ban. CMAJ 2009; 180: E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Szívbetegségek és stroke statisztikák 2012-es frissítése: az American Heart Association jelentése. Kiadás, 2012, 124: e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Ischaemiás szívbetegség Oroszországban: prevalencia és kezelés (klinikai és epidemiológiai vizsgálatok szerint). Ter arch 2011, 1: 7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. A szív- és érrendszeri betegségek jövőjének előrejelzése az Egyesült Államokban Az American Heart Association szakpolitikai nyilatkozata. Kiadás, 2011, 123:.
6. Steg P.G. Pulzusszám szabályozás koszorúér-betegségben: a CLARIFY regiszter. Eur Heart J 2009, 11: D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. A dohányzás gyakorisága Oroszországban. A lakosság országos reprezentatív mintáján végzett felmérés eredményei. Prof beteg és megerősödött egészség 1998; 3: 9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: felmérés a szívkoszorúér betegek életmódjáról, kockázati tényezőiről és kardioprotektív gyógyszeres terápiák alkalmazásáról 22 európai országból. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009, 16:.
9.Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA vizsgálat: módosított hatóanyag-leadású trimetazidin olyan stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelésére, akiknek szívinfarktusuk volt. Epidemiológiai és klinikai szakaszok. Cardiology 2008, 12: 10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. A magas kockázatú betegek jellemzése. Az OSCAR tudományos és oktatási program epidemiológiai részének eredményei. Cardiovask ter & prof 2006, 6: 58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. és munkatársai Stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelésének klinikai jellemzői és általános megközelítései a gyakorlatban. Orosz kutatás PERSPEKTIVÁJA (I. rész). Cardiovask ter és prof 2010, 6: 47-56.
12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. és mások Az érrendszeri betegségekből eredő halálozás csökkentését célzó intézkedések végrehajtásának hatékonyságának értékelése a programban szereplő régiókban 2008-ban az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium és az ACS-nyilvántartás monitorozási adatai szerint. 2009.01.01. és 2012.12.31. közötti időszak. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsianskiy N.A. a RECORD nyilvántartás résztvevői nevében. Akut koszorúér-szindróma ST-szakasz eleváció nélkül az orosz kórházak gyakorlatában: a RECORD-2 és a RECORD regiszterek összehasonlító adatai. Kardiológia 2012, 10: 9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Az artériás magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség a kardiológus gyakorlatában. Cardiovask ter és prof 2006, 1: 73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. orvosok nevében - az EREDETI program résztvevői Az EREDETI program főbb eredményei. Cardiology 2011, 3:38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. Az artériás magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás és a lakosság várható élettartamához való hozzájárulás. Prof beteg és megerősödött egészség 2001; 3: 8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. és mások Pulzusszám és szív- és érrendszeri betegségekből eredő mortalitás orosz férfiak és nők körében. Egy epidemiológiai vizsgálat eredményei. Cardiology 2005, 10: 45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. és egyéb A stabil angina pectoris diagnosztizálásának és kezelésének jellemzői az Orosz Föderációban (ATP – Angina Treatment Pattern nemzetközi tanulmány). Cardiology 2003, 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. A jobb betegellátás szükségességének kiemelése stabil anginában: a nemzetközi angina kezelési minták (ATP) felmérésének eredményei 7074 betegen. Family Practice 2005, 22: 43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ALTERNATÍV program - a coraxan (ivabradin) antianginás aktivitásának és toleranciájának vizsgálata és a stabil angina pectorisban szenvedő betegek életminőségének felmérése: az epidemiológiai szakasz eredményei. Cardiology 2008, 5:30-35.
21. Steg P. G., Ferrari R., Ford I. et al. Pulzusszám és béta-blokkolók alkalmazása koszorúér-betegségben szenvedő, stabil ambuláns betegeknél. PLoS ONE 2012; 7: e36284. doi: 10.1371 / Journal.pone.
22. Ferrari R. Egy lépés tovább az ivabradinnal: SIGNIfY (Az If-inhibitor ivabradin morbiditási-mortalitási előnyeit értékelő tanulmány koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél). Eur Heart J 2009, 11: D19-D27.
