Palatinus henger és szerepe a protézisben. Teljes másodlagos adentia

A szerzett hibák az ember életében jelennek meg, ezért többnyire felnőtteknél figyelhetők meg, amikor a maxillofacialis csontváz kialakulása már véget ért. Az állkapocs reszekcióját különféle neoplazmák esetén végzik, következményeinek felszámolását főként protézissel végzik. A protézisek célja egy ilyen patológiában az elveszett funkciók helyreállítása, de ez gyakran problémás a nehéz klinikai állapotok miatt. A betegek protézisének jellemzői a defektus méretétől és lokalizációjától, a megmaradt fogak állapotától, a szájnyílás mértékétől, valamint a defektust körülvevő lágyrészekben lévő cicatriciális elváltozások jelenlététől vagy hiányától függenek.

A kemény és lágy szájpadlás hibái veleszületettek és szerzettek. Az első a maxillofacialis régió fejlődési rendellenességeire vonatkozik. A szerzett hibák trauma következtében jelentkeznek (lövés, mechanikai), lehetnek gyulladásos folyamatok (osteomyelitis) ill. specifikus betegségek(szifilisz, tuberkulózis lupus), és a daganat eltávolítása után fordulnak elő.

A szifiliszben kialakuló szájpadlási hibák manapság rendkívül ritkák. Leggyakrabban a szájpadlási hibák a műtéti beavatkozások következtében jelentkeznek jóindulatú ill rosszindulatú daganatok... A szerzett hibák eltérő lokalizációval és alakkal rendelkeznek. A szifilisz után a hegek a hiba körül helyezkednek el, és csillag alakúak; lőtt sebek után a hegek többnyire masszívak, sűrűek; utána gyulladásos betegségek a maxillofacialis területet az alatta lévő szövetekhez forrasztják; az állkapcsok reszekciója után - egyenletes, sima, a hiba széle mentén helyezkedik el.

A hibák a kemény vagy lágy szájpadlás területén, vagy mindkét helyen egyszerre találhatók. Különbséget kell tenni a kemény szájpad elülső, oldalsó és középső hibái között. V. Yu. Kurlyandsky a hiba lokalizációjától és a fogak megőrzésétől függően négy hibacsoportot különböztet meg.

A 64 éves G. beteget visszatérő chondroma miatt a jekatyerinburgi Onkológiai Dispenzéria Protetikai Fogászati ​​Osztályára küldték. felső állkapocs(1. ábra).

Anamnézis: 4 éve végezték el az első műtétet a felső állcsont chondromájával, egy hónapja a diagnózis: a felső állkapocs chondroma kiújulása. A szájüregben, a kemény szájpadlás elülső harmadában egy 8x15 mm-es, egyenetlen felületű, fájdalommentes csomópont található, a sinus maxillaris 7x10 mm-es átmenő defektussal (2. ábra).

A páciens ez idő alatt részleges lemezes obturátor protézist használt dróttal hajlított kapcsokkal (3. ábra).

A chondroma egy jóindulatú, nem odontogén daganat, amelyet a csonthoz olvadó érett porcok képződése jellemez. Főleg a felső állkapocs elülső részében lokalizálódik izolált, sima vagy karéjos és göröngyös felületű, magányos csomó formájában. A daganat fájdalommentes, benőhet az orrüregbe, arcüregbe vagy orbitába. Lassan növekszik. Az állcsontok ritka daganataira utal (az állcsontok összes elsődleges daganatának 1,3%-a), főleg nőknél fordul elő. Kezelés - radikális eltávolítás az állkapocs gazdaságos reszekciójának módszerével az egészséges szövetek határain belül.

A szerzett szájpadlás kialakulásának okától függetlenül, a szájüreg és az orrüreg közötti kommunikáció jelenlétében tipikus funkcionális zavarok lépnek fel: a beszéd torzul (nyitott orr), a légzés megváltozik, a nyelés károsodik - a táplálék bejut a szájüregbe. orrát és krónikus nyálkahártya-gyulladást okoz benne.
A szájpadlási hibák pótlására csak akkor kerül sor, ha a plasztikai sebészet ellenjavallata van, vagy ha a beteg megtagadja a műtétet. A protetika célja a szájüreg és az orrüreg elkülönítése és az elveszett funkciók helyreállítása. A protézisek gyakran nagyon sikeresek ezeknek a problémáknak a megoldásában.

A középső részén elhelyezkedő, kisméretű kemény szájpadlási hibával rendelkező betegek, elegendő számú fog jelenléte a csat rögzítéséhez, ívprotézisekkel protézik
Az orrüreg és a szájüreg elválasztására szolgáló készülékeket obturátoroknak nevezik ("obturate" - zárni). Ha a hiányzó fogak pótlása nem szükséges, akkor egyszerűen obturátorokat készítenek, abban az esetben, ha a hiányzó fogakat az orrüreg és a szájüreg szétválasztásával egyidejűleg pótolják, protetikai obturátorokat készítenek. A hiba méretétől és lokalizációjától, valamint a szájüreg állapotától függően egyszerű és összetett obturátorokat különböztetnek meg. A kemény szájpad korlátozott defektusai, amikor az állkapocs defektusának mindkét oldalán stabil fogak vannak, az ízület normál funkciója megmarad, és a protézistér és a szájrégió szöveteiben elenyésző a cicatricialis elváltozások, az egyszerű protézisekre utal. .

Az újbóli műtét után a páciens ortopédiai kezelést kap. Minden betegnek megvannak a maga sajátosságai: fontos figyelembe venni a defektus lokalizációját (kemény szájpad, lágy szájpad, kemény és lágy szájpad), a hiba nagyságát (a fogak megőrzése az állkapcson) és a fogak állapotát. a defektus szélének szövetei. A hiba lokalizációja határozza meg a protézis alapjának alakját, a fogak megléte vagy hiánya határozza meg a protézis állkapcson lévő stabilitását. Azoknál a betegeknél, akiknél a kemény szájpad kis hibája van, annak középső részében, elegendő számú fog jelenléte esetén a kapocs rögzítéséhez, ívprotézisekkel protézik. A protézis íve hordozza az elzáró részt. Ha az ívprotézis rögzítésének feltételei hiányoznak, vagy a kemény szájpadlás kiterjedt hibája van, akkor javasolt hagyományos kivehető protézissel lezárni, amely teljesen elválasztja a szájüreget és az orrüreget.

Mivel G. betegnél a második műtét után a kemény szájpadlás kiterjedt, 36x23 mm-es, izolált medián defektusa alakult ki az állkapocs mindkét felén felfekvő fogak jelenlétében (V. Yu. Kurlyandsky szerint az 1. csoport defektusa), részleges kivehető fogsor kialakítását választotta fém talppal és tartót rögzítő kapcsokkal, duplikált tűzálló modellre öntve.

Fontos, hogy pontos lenyomatot kapjunk a defektus szájüreg felé néző széleiről, különben nehéz számolni a szájüreg és az orrüreg jó elválasztásával. A felső állkapocs lenyomatát elasztikus lenyomatanyagokkal veszik le, a defektet gézszalvétával előzetesen tamponálják (4. ábra).

Tekintettel arra, hogy az alginát massza rugalmassággal rendelkezik - a hiba eltávolítása során deformálódik, majd visszaadja alakját, ilyen esetekben előnyösebb a használata, mint a szilikonok, mivel a lenyomat eltávolítása során megnő a sérülés valószínűsége A defektust algináttömeggel körülvevő szövetek kisebbek (5. ábra).

A formából modellt öntünk. A szájpadhiba legsűrűbb lezárását úgy érjük el, hogy az alaplemez palatális oldalán 0,5-1,0 mm magas hengert alakítunk ki, amely a defektus körül 2-3 mm távolságban helyezkedik el. Ehhez a modellt gravírozzák, a hiba szélétől néhány mm-t hátralépve 1,0-1,5 mm mélységig (6. ábra).

A szétválasztó lemezen kialakított görgő a nyálkahártyába préselődik, abban hornyot képezve a hiba perifériáján egy zárószelepet hoz létre. Ha azonban a nyálkahártya vékony, makacs, vagy a hiba szélén hegek vannak, a henger károsítja a protéziságyat. Ilyen esetekben rugalmas műanyag hátlap használható.

Mivel a szájpadlás hibái az idő múlásával fokozatosan csökkennek, az alaplemezben nem szabad kiemelkedéseket kialakítani a defektus területén, és még inkább be kell vezetni az orrüregbe. A defektus tömör, kiálló alaprésszel való bepakolása a csontszél sorvadásához és a defektus növekedéséhez vezet. Ezenkívül az elzáró rész érintkezése az orrnyálkahártyával annak krónikus irritációjához vezet.

Az ilyen hibák pótlásában a fő feladat a protézis palatális oldalának az ép szájpadlás alakjában történő legpontosabb kivitelezése. Úgy gondoljuk, hogy az utolsó probléma sikeresen megoldható egy kobalt-króm ötvözetből öntött fémalap segítségével anélkül, hogy eltávolítanánk a modellből.

Hagyományosan úgy gondolták, hogy a kapcsok nem zavarhatják a protézis üledékét, ami növeli a protézis szájpadláshoz való tapadásának szorosságát és ezáltal a hiba záródásának szorosságát. Ezért ilyen esetekben nem javasolt az okkluzális rátétekkel ellátott kapcsok használata. Ez részben indokolt, másrészt a lemezes protézis fokozott (nem fiziológiás) nyomása az alatta lévő szövetekre. ábrán. A 2. ábrán a szájpadláson jól látható a protézis disztális határának vetülete, a szájnyálkahártya nyilvánvaló változásaival ezen a területen. Ezért célszerűnek tartottuk a Ney rendszerű tömör öntvény támaszt rögzítő kapcsok alkalmazását. Tekintettel arra, hogy a protézis használata során lehetőség van a hiba méretének megváltoztatására, és néha az alap áthelyezésére van szükség a pontosabb meghatározáshoz, a szájpadlás háló formájában készül, amely a műanyag belsejében lesz. (7., 8. ábra).

Mivel a váz öntése a modellen történt, ez a technológia a műanyag alappal összehasonlítva ideális (rés nélküli) tapadást biztosít a fém alapnak a fogakhoz orális oldalról, csökkenti a protézis térfogatát. a kisebb vastagságra, és csökkenti a fém megnövekedett szilárdsága miatti alaptörések kockázatát is. Az egyrészes támasztó-tartó kapcsok sík elrendezésűek a fogak felülete mentén, és jó rögzítést biztosítanak. Az interdentális terekben elhelyezkedő okklúziós párnák részben átadják a rágónyomást a fogágyon keresztül, azaz természetesen elősegítik a kiürülést.

Az ezen a betegen végzett ortopédiai kezelés a használat miatt modern technológiák nagymértékben lehetővé tette a rábízott feladatok megoldását. A protézis rögzítése kielégítő. A szájüreg jelentős megnyílásával a protézis elmozdulása nem következik be (9. ábra).

A hiba lezárására irányuló vizsgálatok során megállapították, hogy a protézis alapjának teljes szoros illeszkedése miatt a szájüregből származó élelmiszer, folyadék és levegő nem hatol be az orrüregbe.

A fenti funkciók megsértése szájpadlási rendellenességek esetén nyomasztóan hat a betegekre. Visszahúzódnak és kerülik a társadalmat. Ezért az orvosnak különösen érzékeny, figyelmes hozzáállást kell tanúsítania velük szemben. A kezelés hatására a beteg visszanyerte a légzést, a rágást, a beszédet, és javult a pszicho-érzelmi állapota.

IRODALOM

1. Sebészeti fogászat... Tankönyv. Szerk. Robustova T.G. - M .: Orvostudomány, 2003 .-- 536 p.
2. Kurlyandsky V. Yu. Ortopéd fogászat... Tankönyv. - M .: Orvostudomány, 1977. - S. 451-454.
3. A. I. Paches Fej-nyaki daganatok... - M .: Orvostudomány, 2000 .-- S. 297-299.
4. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Ortopéd fogászat... Tankönyv. - SPb .: Foliant, 2002.

A fogak, a fogat körülvevő szövetek, a fogazat elváltozásai meglehetősen gyakoriak. Nem kevésbé gyakran vannak rendellenességek a fogazat fejlődésében (fejlődési anomáliák), amelyek különféle okok miatt merülnek fel. Szállítási és ipari sérülések, arc- és állkapocs műtétek, nagyszámú lágyszövet, csont sérülése vagy eltávolítása, lőtt sebek után nemcsak alakzavarok lépnek fel, hanem a funkció is jelentősen megsérül. Ez annak köszönhető, hogy a fogazat főleg a csontvázból és a mozgásszervi rendszerből áll. A mozgásszervi elváltozások kezelése különféle ortopédiai eszközök és fogsorok alkalmazásából áll. A károsodások, betegségek természetének megállapítása és a kezelési terv elkészítése az orvosi gyakorlat része.

Az ortopédiai készülékek és fogsorok gyártása számos tevékenységből áll, amelyeket ortopéd sebész végez foglaboratóriumi technikussal együttműködve. Az ortopéd sebész elvégzi az összes klinikai beavatkozást (fogak előkészítése, lenyomatvétel, fogsor arányának meghatározása), ellenőrzi a páciens szájában lévő protézisek és különféle eszközök kialakítását, az állkapcsokra helyezi a gyártott eszközöket, protéziseket, majd monitorozza. a szájüreg és a fogsor állapota.

A protézisek és ortopédiai eszközök gyártásával kapcsolatos összes laboratóriumi munkát foglaboratórium végzi.

A protézisek és ortopédiai eszközök gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai váltják egymást, pontosságuk az egyes manipulációk helyes végrehajtásától függ. Ez szükségessé teszi a tervezett kezelési terv végrehajtásában részt vevő két személy kölcsönös ellenőrzését. A kölcsönös ellenőrzés annál teljesebb lesz, minél jobban birtokolja az egyes előadók a protézisek és ortopédiai eszközök készítésének technikáját, annak ellenére, hogy a gyakorlatban az egyes előadók részvételének mértékét speciális - orvosi vagy műszaki - képzés határozza meg.

A műfogsor technológia a műfogsor tervezésének és gyártási módszereinek tudománya. A fogak az ételek köszörüléséhez szükségesek, azaz normál munka rágókészülékek; emellett a fogak részt vesznek bizonyos hangok kiejtésében, ezért ha elvesznek, beszédük jelentősen torzulhat; végül a jó fogak díszítik az arcot, és hiányuk megszégyeníti az embert, valamint negatívan befolyásolja a mentális egészséget, a viselkedést és az emberekkel való kommunikációt. A fentiekből világossá válik, hogy a fogak megléte és a szervezet felsorolt ​​funkciói között szoros összefüggés van, valamint a protetika elvesztése esetén a helyreállítás szükségessége.

A "protézis" szó a görög - protézis - szóból származik, ami a test mesterséges részét jelenti. Így a protetika célja az elveszett szerv vagy annak egy részének pótlása.

Minden olyan protézisnek, amely lényegében idegen test, a lehető legnagyobb mértékben vissza kell állítania az elvesztett funkciót anélkül, hogy kárt okozna, és meg kell ismételnie. kinézet a cserélendő szerv.

A protetika nagyon régóta ismert. Az ókorban használt első protézis egy primitív mankónak tekinthető, amely megkönnyítette a lábát vesztett ember mozgását, és ezáltal részben helyreállította a láb működését.

A protézisek fejlesztése mind a funkcionális hatékonyság növelése, mind a szerv természetes megjelenésének megközelítése mentén haladt. Jelenleg vannak protézisek a lábak és különösen a kéz számára összetett mechanizmusok többé-kevésbé jól illeszkedik az adott feladathoz. Használnak azonban olyan protéziseket is, amelyek csak kozmetikai célokat szolgálnak. Példaként említhetők a szemészeti protézisek.

Ha rátérünk a fogpótlásra, akkor megállapítható, hogy bizonyos esetekben nagyobb hatást ad, mint más típusú protetika. A modern fogsorok egyes mintái szinte teljesen visszaállítják a rágás és a beszéd funkcióját, ugyanakkor megjelenésükben még nappali fényben is természetes színűek, és alig különböznek a természetes fogaktól.

A fogpótlások hosszú múltra tekintenek vissza. A történészek tanúskodnak arról, hogy a fogsorok Krisztus előtt sok évszázadon át léteztek, mivel az ősi sírok feltárása során fedezték fel őket. Ezek a protézisek csontból készült elülső fogak voltak, és egy sor aranygyűrűvel voltak összefogva. A gyűrűk láthatóan a mesterséges fogak természetes fogakhoz való rögzítésére szolgáltak.

Az ilyen protéziseknek csak kozmetikai értéke lehetett, gyártásukat (nemcsak az ókorban, hanem a középkorban is) az orvostudományhoz közvetlenül nem kapcsolódó személyek végezték: kovácsok, esztergák, ékszerészek. A 19. században a fogorvosok fogtechnikusként váltak ismertté, de lényegében ugyanolyan kézművesek voltak, mint elődeik.

A képzés általában több évig tartott (nem volt határozott idő), majd a hallgató, miután letette a megfelelő vizsgát a kézműves tanácsnál, jogot kapott a önálló munkavégzés... Egy ilyen társadalmi-gazdasági struktúra nem tehetett mást, mint a rendkívül alacsony fejlettségű fogtechnikusok kulturális és társadalompolitikai szintjét. Ez a munkavállalói kategória nem is tartozott a szakorvosok körébe.

A fogtechnikusok továbbképzésével ekkor általában senki sem törődött, pedig az egyes dolgozók szakterületükön magas művészi tökéletességet értek el. Példa erre a fogorvos, aki a múlt században Szentpéterváron élt, és megírta az első orosz nyelvű fogtechnikai tankönyvet. A tankönyv tartalmából ítélve szerzője a maga korában tapasztalt szakember és művelt ember volt. Ezt legalábbis a könyv bevezetőjében szereplő következő megállapítások alapján lehet megítélni: „Az elmélet nélkül megkezdett, csak a technikusok szaporodásához vezető tanulmány vétkes, mert hiányos lévén munkásokat – kereskedőket és kézműveseket – formál, de lesz. soha ne készítsen fogorvost, művészt éppúgy, mint képzett technikust. Az elméleti ismeretek nélküli emberek által gyakorolt ​​fogászat semmiképpen sem hasonlítható össze azzal, amely az orvostudomány egyik ágát alkotná."

A fogsortechnológia, mint orvosi tudományág fejlődése új utat járt be. Ahhoz, hogy a fogtechnikus ne csak előadó, hanem kreatív, a fogtechnikai berendezéseket megfelelő magasságba emelni képes munkássá váljon, rendelkeznie kell bizonyos speciális és orvosi ismeretekkel. Ennek az elképzelésnek van alárendelve az oroszországi fogorvosképzés átszervezése, és ennek alapján készült ez a tankönyv. Az orvostudomány progresszív fejlődéséhez a fogászat technológia csatlakozhatott, megszüntetve a kézműves és technikai elmaradottságot.

Annak ellenére, hogy a fogtechnika vizsgálati tárgya a gépészeti berendezések, nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fogtechnikusnak ismernie kell a berendezés rendeltetését, hatásmechanizmusát és klinikai hatékonyságát, nem csak a külső formáit.

A protézistechnika tanulmányozásának tárgya nem csak a helyettesítő eszközök (protézisek), hanem azok is, amelyek a fogazat bizonyos deformációit befolyásolják. Ide tartoznak az úgynevezett korrigáló, nyújtó, rögzítő eszközök. Ezek a különféle deformitások és traumák következményeinek megszüntetésére szolgáló eszközök különösen a háborús időszakban válnak fontossá, amikor az arc- állkapocs régió sérüléseinek száma meredeken megnövekszik.

Az elmondottakból következik, hogy a fogpótlásnak a műszaki végzettség és a művészi készségek, valamint a fő általános biológiai és orvosi beállítások kombinációján kell alapulnia.

Az ezen az oldalon található anyagok nem csak a fogorvosi és fogorvosi iskolák hallgatóinak szólnak, hanem a régi szakembereknek is, akiknek fejleszteniük és elmélyíteniük kell tudásukat. A szerzők ezért nem szorítkoztak a különböző konstrukciójú protézisek gyártásának technológiai folyamatának egy leírására, hanem szükségesnek tartották a klinikai munka alapvető elméleti előfeltételeinek megadását is a modern ismeretek szintjén. Ide tartozik például a rágónyomás helyes eloszlásának kérdése, az artikuláció és az okklúzió fogalma, valamint egyéb, a klinika és a laboratórium munkáját összekötő pontok.

A szerzők nem hagyhatták figyelmen kívül a munkahely-szervezés kérdését, amely hazánkban is nagy jelentőséget kapott. A biztonsági óvintézkedéseket sem hagyták figyelmen kívül, mivel a fogászati ​​laboratóriumban végzett munka ipari veszélyekkel jár.

A tankönyv alapvető információkat nyújt azokról az anyagokról, amelyeket a fogtechnikus a munkája során használ, mint például gipsz, viasz, fémek, foszfor, műanyag stb. Ezen anyagok természetének és tulajdonságainak ismerete szükséges a fogtechnikusnak ahhoz, hogy használni tudja. helyesen és továbbfejlesztve őket...

Jelenleg a fejlett országokban az emberek várható élettartamának észrevehető növekedése tapasztalható. E tekintetben növekszik a fogak teljes elvesztésével küzdők száma is. Egy számos országban végzett felmérés kimutatta, hogy az idősek körében a fogak teljes elvesztésének nagy százaléka. Tehát az USA-ban a fogatlan betegek száma eléri az 50-et, Svédországban - 60-at, Dániában és Nagy-Britanniában pedig meghaladja a 70-75%-ot.

Az időskorban bekövetkező anatómiai, fiziológiai és mentális változások megnehezítik a fogatlan betegek protetikai kezelését. A betegek 20-25%-a nem használ teljes fogsort.

A fogatlan állkapocsú betegek protetikai kezelése a modern ortopédiai fogászat egyik fontos része. A tudósok jelentős hozzájárulása ellenére a klinikai orvoslás ezen területén számos probléma nem kapott végleges megoldást.

A fogatlan állkapocsú betegek protézisének célja a maxillofacialis régió szervei közötti normális kapcsolat helyreállítása, esztétikai és funkcionális optimum biztosítása, hogy az étkezés élvezetes legyen. Ma már köztudott, hogy a teljes kivehető fogsor funkcionális értéke elsősorban a fogatlan állkapocsra való rögzítésétől függ. Ez utóbbi viszont számos tényező figyelembevételétől függ:

1. klinikai anatómia fogatlan száj;

2. módszer a funkcionális lenyomat készítésére és a protézis modellezésére;

3. primer vagy újraprotézises betegek pszichológiai sajátosságai.

Ennek az összetett problémának a tanulmányozása során mindenekelőtt a klinikai anatómiára összpontosítottunk. Itt a fogatlan állkapcsok protéziságyának csonttámaszának tehermentesítésére voltunk kíváncsiak; a fogatlan szájüreg különböző szerveinek kapcsolata az alveoláris folyamat különböző fokú atrófiájánál és ezek alkalmazott jelentősége (klinikai topográfiai anatómia); fogatlan állkapcsok hisztotopografikus jellemzői az alveoláris folyamat és a környező lágyrészek különböző mértékű sorvadásával.

A klinikai anatómia mellett új módszereket kellett kutatni a funkcionális lenyomatszerzésre. Kutatásunk elméleti előfeltétele az volt, hogy ne csak a protézis széle és az alveoláris nyúlvány nyálkahártyáján fekvő felülete, hanem a polírozott felület is, amelynek a környező aktív szövetekkel való eltérése a protézis károsodásához vezet. rögzítése, célirányos tervezésnek van alávetve. A fogatlan állkapocsban szenvedő betegek protézisének klinikai jellemzőinek szisztematikus tanulmányozása és a felhalmozott gyakorlati tapasztalat lehetővé tette számunkra, hogy javítsunk a komplett kivehető fogsorok hatékonyságának növelésére. A klinikán ez egy volumetrikus modellezési technika kidolgozásában fejeződött ki.

Az a vita, hogy az akrilátból készült alapanyagok mérgező, irritáló hatással vannak a műágy szöveteire, még nem merült ki. Mindez óvatosságra kényszeríti az embert, és meggyőzi a kivehető fogsorok mellékhatásainak megnyilvánulásának kísérleti és klinikai vizsgálatának szükségességét. Az akril alapok indokolatlanul gyakran eltörnek, és gyakorlati szempontból is érdekes az okok feltárása.

Több mint 20 éve foglalkozunk a fogatlan állkapocs protézisének felsorolt ​​aspektusaival. Az oldal ezen tanulmányok eredményeit foglalja össze.

10507 0

A fogatlan állkapcsok topográfiai és anatómiai jellemzői

A fogak teljes elvesztésének oka leggyakrabban a fogszuvasodás és szövődményei, a fogágygyulladás, a trauma és más betegségek; az elsődleges (veleszületett) adentia nagyon ritka. A fogak teljes hiánya 40-49 éves korban az esetek 1%-ában, 50-59 éves korban - 5,5%-ban, 60 év felettieknél - az esetek 25%-ában figyelhető meg.

Az alatta lévő szövetekre nehezedő nyomás hiánya miatti teljes fogvesztésnél a funkcionális zavarok súlyosbodnak, az arcváz és az azt fedő lágyrészek sorvadása rohamosan fokozódik. Ezért a fogatlan állkapcsok protézise a helyreállító kezelés módszere, amely a további sorvadás késleltetéséhez vezet.

A fogak teljes elvesztésével az állkapocs teste és ágai elvékonyodnak, az alsó állkapocs szöge tompabbá válik, az orr hegye leesik, a nasolabialis ráncok élesen kifejeződnek, a szájzugok, sőt az a szemhéjcsepp külső széle. Az arc alsó harmadának mérete csökken. Megjelenik az izmok petyhüdtsége, és az arc szenilis kifejezést kap. A csontsorvadás mintázataihoz kapcsolódóan a vestibularis felszín felől nagyobb mértékben a felső, illetve a linguális - alsó állkapocson az úgynevezett szenilis utód képződik (188. ábra).

Rizs. 188. Olyan ember, akinek teljesen hiányzik a foga,
a - protetika előtt; b - protetika után.

A fogak teljes elvesztésével a rágóizmok működése megváltozik. A terhelés csökkenése következtében az izmok térfogata csökken, petyhüdtté válnak, sorvadnak. Bioelektromos aktivitásuk jelentősen csökken, miközben a bioelektromos pihenés fázisa érvényesül az aktivitás időtartama alatt.

Változások történnek a TMJ-ben is. Az ízületi üreg laposabbá válik, a fej hátrafelé és felfelé tolódik el.

Az ortopédiai kezelés összetettsége abban rejlik, hogy ilyen körülmények között elkerülhetetlenül sorvadásos folyamatok lépnek fel, amelyek következtében a magasságot és alakot meghatározó tereptárgyak elvesznek. alsó szakasz arcok.

Az ortopédiai fogászat egyik legnehezebb problémája a fogpótlás, különösen az alsó állkapocsban.

A fogatlan állkapocsú betegek protézise során három fő kérdést kell megoldani:

1. Hogyan erősítsünk fogpótlást fogatlan állkapcsokon?
2. Hogyan határozzuk meg a protézisek szükséges, szigorúan egyedi méretét és formáját, hogy azok a lehető legjobban visszaadják az arc megjelenését?
3. Hogyan tervezzünk fogsort a fogsorba úgy, hogy azok szinkronban működjenek a rágókészülék élelmiszer-feldolgozásban, beszédképzésben és légzésben részt vevő többi szervével?

E problémák megoldásához szükséges a fogatlan állkapcsok és a nyálkahártya domborzati szerkezetének alapos ismerete.

A felső állkapcson a vizsgálat során mindenekelőtt a felső ajak frenumának súlyosságára kell figyelni, amely az alveoláris nyúlvány csúcsától vékony és keskeny képződmény formájában vagy formában helyezkedhet el. egy erős, akár 7 mm széles vezetékből.

A felső állkapocs oldalsó felületén arcráncok találhatók - egy vagy több.

A felső állkapocs gumója mögött pterygo-mandibularis redő található, amely jól kifejeződik, erős szájnyílással. Ha a felsorolt ​​anatómiai képződményeket nem veszik figyelembe a lenyomatvételnél, akkor ezeken a területeken kivehető protézisek használatakor felfekvések keletkeznek, vagy a protézis eldobásra kerül.

A kemény és lágy szájpad határát A vonalnak nevezzük. Ez lehet 1-6 mm széles zóna. Az A vonal konfigurációja a kemény szájpad csontbázisának konfigurációjától függően is változik. A vonal legfeljebb 2 cm-re helyezkedhet el a maxilláris gumók előtt, a gumók szintjén, vagy legfeljebb 2 cm-re a garat felé haladva, amint az ábra mutatja. 189. Az ortopédiai fogászat klinikáján a zsákfuratok referenciapontként szolgálnak a felső protézis hátsó élének hosszához. A felső protézis hátsó élének 1-2 mm-rel át kell fednie őket. Az alveolaris nyúlvány csúcsán, a középvonal mentén gyakran jól körülhatárolható incisalis papilla található, a kemény szájpad elülső harmadában pedig harántredők találhatók. Ezeket az anatómiai struktúrákat jól meg kell jeleníteni a lenyomaton, különben beszorulnak a protézis merev alapja alá, és fájdalmat okoznak.

A kemény szájpad varrása a felső állkapocs jelentős sorvadása esetén élesen kifejeződik, a protézisek gyártása során általában izolálják.

A felső állcsontot borító nyálkahártya mozdulatlan, a különböző területeken eltérő a megfelelőség. Különféle szerzők (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveichik, E. O. Kopyt) eszközei vannak, amelyekkel a nyálkahártya megfelelőségi fokát meghatározzák (190. ábra). A legkevésbé megfelelő a nyálkahártya a palatinus varrat területén - 0,1 mm, és a legnagyobb - a szájpadlás hátsó harmadában - 4 mm-ig. Ha ezt nem veszik figyelembe a lemezes protézisek gyártása során, akkor a protézisek kiegyensúlyozódnak, eltörhetnek, ill. magas vérnyomás, nyomási fekélyek kialakulásához vagy a csontbázis fokozott sorvadásához vezethet ezeken a területeken. A gyakorlatban nem szükséges ezeket az eszközöket használni, ujjpróbával vagy csipesz nyelével lehet megállapítani, hogy a nyálkahártya kellően képlékeny-e.

Az alsó állkapcson a protéziságy sokkal kisebb, mint a felsőn. A fogak elvesztésével járó nyelv megváltoztatja alakját és átveszi a hiányzó fogak helyét. Az alsó állkapocs jelentős sorvadása esetén a szublingvális mirigyek az alveoláris rész csúcsán helyezkedhetnek el.

Az alsó fogatlan állkapocs protézisének készítésekor ügyelni kell az alsó ajak, a nyelv, az oldalsó vestibularis redők frenumának súlyosságára is, és gondoskodni kell arról, hogy ezek a képződmények jó és tiszta képet kapjanak a lenyomatról.

A teljes másodlagos adentiás betegek vizsgálatakor nagy figyelmet fordítanak a retromoláris régióra, mivel ez kitágítja az alsó állkapocs protéziságyát. Itt van az úgynevezett hátsó moláris gumó. Lehet sűrű és rostos vagy puha és alakítható, és mindig protézissel kell lefedni, de a protézis szélét soha nem szabad erre az anatómiai szerkezetre helyezni.

A retroalveoláris régió a belül az alsó állkapocs szöge. Mögötte az elülső nádorív, alulról a szájüreg alja, belülről a nyelvgyökér határolja; külső szegélye az alsó állkapocs belső sarka.

Ezt a területet lamináris protézisek készítésekor is ki kell használni. A protézis "szárnyának" létrehozásának lehetőségének meghatározására ezen a területen ujjpróbát kell végezni. A mutatóujját behelyezik a retroalveoláris régióba, és megkérik a pácienst, hogy nyissa ki a nyelvét, és érintse meg vele az arcát az ellenkező oldalról. Ha ezzel a nyelvmozgással az ujj a helyén marad, nem tolódik ki, akkor a protézis szélét ennek a zónának a disztális határához kell vinni. Ha az ujjat kinyomják, akkor a "szárny" létrehozása nem vezet sikerhez: egy ilyen protézist a nyelv gyökere tolja ki.

Ezen a területen gyakran van egy markáns éles belső ferde vonal, amelyet a protézisek gyártásánál figyelembe kell venni. Éles belső ferde vonal jelenlétében a protézisben mélyedést készítenek, ezt a vonalat leválasztják, vagy rugalmas betétet készítenek ezen a helyen.

Az alsó állkapcson néha csontos kiemelkedések, úgynevezett exostosisok találhatók. Általában az állkapocs lingualis premoláris régiójában helyezkednek el. Az exostosis a protézis egyensúlyát, fájdalmat és nyálkahártya traumát okozhat. Ilyen esetekben a protéziseket exostosis izolálásával készítik, vagy ezeken a területeken puha bélést készítenek; Ezenkívül a protézisek széleinek át kell fedniük ezeket a csontos kiemelkedéseket, különben a funkcionális szívóképesség sérül.

A fogatlan állkapcsok osztályozása

A foghúzás után az állkapcsok alveoláris folyamatai jól kifejeződnek, de idővel sorvadnak, méretük csökken, és minél több idő telt el a foghúzás után, annál kifejezettebb az atrófia. Ezenkívül, ha a periodontitis a teljes adentia etiológiai tényezője volt, akkor az atrófiás folyamatok általában gyorsabban haladnak. Az összes fog eltávolítása után a folyamat az alveoláris folyamatokban és az állkapocs testében folytatódik. E tekintetben a fogatlan állkapcsok többféle osztályozását javasolták. A legelterjedtebb a Schroeder besorolás a felső fogatlan állkapocsra és a Keller az alsó fogatlan állkapocsra. Schroeder háromféle felső fogatlan állkapcsot különböztet meg (191. ábra).

Rizs. 191. A felső állkapocs sorvadásának típusai teljes foghiánnyal.

Az első típusra jellemző a magas alveoláris gerinc, amelyet egyenletesen borít sűrű nyálkahártya, jól körülhatárolható puffadások, mély szájpadlás, hiány vagy gyengén kifejezett palatinus gerinc (torus).

A második típus más közepes az alveoláris folyamat sorvadása, enyhe gumók, közepes mélységű szájpadlás, kifejezett tórusz.

A harmadik típus az alveoláris folyamat teljes hiánya, a felső állkapocs élesen csökkent testmérete, rosszul fejlett alveoláris gumók, lapos szájpadlás, széles tórusz. A protetika tekintetében az első típusú fogatlan felső állkapocs a legkedvezőbb.

A.I. Doinikov két további pofát adott Schroeder besorolásához.

A negyedik típus, amelyet az elülső régióban jól körülhatárolható alveoláris folyamat, oldalsó részében jelentős sorvadás jellemez.

Az ötödik típus az oldalsó régiókban kifejezett alveoláris folyamat, az elülső régióban pedig jelentős atrófia.

Keller négyféle fogtalan alsó állkapcsot különböztet meg (192. ábra).

Rizs. 192. A fogak teljes hiányával járó alsó állkapocs-sorvadás típusai.

Első típus- állkapocs markáns alveoláris résszel, az átmeneti redő az alveoláris gerinctől távol helyezkedik el.

Második típus- az alveoláris rész egyenletes éles sorvadása, a mozgékony nyálkahártya szinte az alveoláris gerinc szintjén helyezkedik el.

Harmadik típus- az alveoláris rész jól kifejeződik az elülső fogak területén, és élesen sorvadt a rágófogak területén.

Negyedik típus- az alveoláris rész élesen sorvadt az elülső fogak területén, és jól kifejeződik a rágófogak területén.

A protetika tekintetében az első és harmadik típusú fogatlan alsó állkapocs a legkedvezőbb.

B. Yu. Kurlyandsky az alsó fogatlan állkapcsok osztályozását nemcsak az alveoláris rész csontvesztésének mértéke szerint állította össze, hanem az izom íntapadásának topográfiájának változása szerint is. Az alsó fogatlan állkapocs sorvadásának 5 típusát különbözteti meg. Ha összehasonlítjuk Keller és V. Yu. Kurlyandsky osztályozását, akkor V. Yu. Kurlyandsky szerint a harmadik típusú sorvadás a Keller szerint a második és a harmadik típus között helyezkedhet el, amikor az atrófia a helyek szintje alatt történt. amikor az izmok belső és külső oldalról csatlakoztak.

Mindazonáltal a gyakorlat azt mutatja, hogy egyik osztályozás sem képes biztosítani az állkapocs-sorvadás összes változatát. Ezenkívül a protézisek minőségi használatához az alveoláris gerinc alakja és domborműve nem kevésbé, sőt néha még fontosabb is. A legnagyobb stabilizáló hatás egyenletes sorvadással, széles, nem pedig magas és keskeny gerincvel érhető el. Hatékony stabilizálás minden klinikai helyzetben elérhető, ha figyelembe vesszük az izmok alveoláris csonthoz viszonyított arányát és a billentyűzóna topográfiáját.

Az állkapcsokat nyálkahártya borítja, amely klinikailag három típusra osztható:

1. Normál nyálkahártya: közepesen képlékeny, közepesen szekréciós nyálkahártya-váladék, halvány rózsaszín színű, minimálisan sérülékeny. Legkedvezőbb protézisek rögzítésére.
2. Hipertrófiás nyálkahártya: nagy mennyiségű intersticiális anyag, hiperémiás, tapintásra laza. Ilyen nyálkahártyával nem nehéz szelepet létrehozni, de a rajta lévő protézis mozgékony és könnyen elveszítheti a kapcsolatot a membránnal.
3. Atrófiás nyálkahártya: nagyon sűrű, fehéres, gyengén nyálkás, száraz. Ez a fajta nyálkahártya a legkedvezőtlenebb a protézis rögzítésére.

Suppli alkotta meg a "lógó fésű" kifejezést. Jelen esetben azt értjük lágy szövet az alveolaris nyúlvány csúcsán helyezkedik el, csontalap nélkül. A "lelógó gerinc" az elülső fogak területén jelentkezik a parodontitis során történő eltávolításuk után, néha a felső állkapocs gumóinak területén, amikor a csontbázis sorvadása következik be, és a lágy szövetek feleslegben maradnak. Ha egy ilyen fésűt csipesszel vesz, akkor oldalra fog mozogni. Ha „lógó gerincű” betegeknél protetikát alkalmaznak, speciális technikákat alkalmaznak a gipsz készítésére (lásd alább).

Fogatlan állkapocs fogsor készítésénél figyelembe kell venni, hogy az alsó állkapocs nyálkahártyája gyorsabban reagál, kifejezettebb fájdalomreakcióval a nyomásra.

Végül ismernie kell a "semleges zóna" és a "szelepzóna" fogalmát. A semleges zóna a mozgatható és mozdíthatatlan nyálkahártya határa. Ezt a kifejezést először Travis javasolta. Az átmeneti hajtást gyakran nevezik semleges zónának. Számunkra úgy tűnik, hogy a semleges zóna valamivel az átmeneti redő alatt, az úgynevezett passzívan mozgó nyálkahártya területén fut (193. ábra).

Rizs. 193. Átmeneti redő a fogak teljes hiányával (diagram).
1 - aktívan mozgó nyálkahártya; 2 - passzívan mozgó nyálkahártya (semleges zóna); 3 - mozdulatlan nyálkahártya.

A "szelepzóna" kifejezés a protézis szélének az alatta lévő szövettel való érintkezésére utal. A protézis szájüregből történő eltávolításakor a billentyűzóna nem létezik, mivel nem anatómiai képződmény.

Beteg vizsgálata

A felmérés egy felméréssel kezdődik, melynek során kiderül: 1) panaszok; 2) a fogak elvesztésének okai és időzítése; 3) múltbeli betegségekre vonatkozó adatok; 4) a páciens használt-e korábban kivehető fogsort.

A felmérés után folytatják a páciens arcának és szájüregének vizsgálatát. Megfigyelhető az arc aszimmetriája, a nasolabialis és az állredők súlyossága, az arc alsó részének magasságának csökkenése, az ajkak záródásának jellege, a rohamok jelenléte.

A száj előcsarnokának vizsgálatakor figyelmet fordítanak a frenum, szájredők súlyosságára. Gondosan meg kell vizsgálni az átmeneti redő domborzatát. Ügyeljen a szájnyílás mértékére, az állkapcsok arányának jellegére (ortognatikus, progenikus, prognatikus), az ízületi roppanásra, az alsó állkapocs mozgatásakor jelentkező fájdalomra. Határozza meg az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékét, a folyamat alakját - keskeny vagy széles.

Az alveoláris nyúlványokat nem csak vizsgálni, hanem tapintással is kell kimutatni, hogy kimutathatóak az exostosisok, éles csontnyúlványok, nyálkahártyával borított, a vizsgálat során nem látható foggyökerek. Szükség esetén röntgenfelvételt kell készíteni. A tapintással fontos meghatározni a tórusz, a "lógó gerinc" jelenlétét, a nyálkahártya megfelelőségi fokát. Határozza meg, hogy vannak-e krónikus betegségek (lichen planus, nyálkahártya leukoplakia).

A szájüregi szervek vizsgálata, tapintása mellett indikáció szerint TMJ röntgen, rágóizmok elektromiográfiája, alsó állkapocs mozgásainak rögzítése stb.

Így a páciens szájürege anatómiai állapotának részletes vizsgálata fogak hiányában lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékének, a nyálkahártya típusának, az exostosisok jelenlétének meghatározását stb.

Az összes kapott adat lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a protézisek további taktikáját, válassza ki a kívánt lenyomatanyagot, a protézis típusát - normál vagy rugalmas béléssel, a jövőbeni protézisek határait stb.

Ortopéd fogászat
Szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, V. N. Kopeikin professzor, M. Z. Mirgazizov professzor

A legtöbb esetben lemezes protéziseket használnak rögzítő kapcsokkal. A rágónyomást elsősorban a száj nyálkahártyájára adják át, amely nem alkalmazkodik a nyomás érzékeléséhez, és esetenként változó mértékű (krónikus vagy akut) gyulladással reagál rá. Minél kisebb a protézis alapterülete, annál nagyobb a fajlagos nyomás a nyálkahártyán. Az alap területének növekedésével, ami a fogak növekvő elvesztésével szükséges, egy nagy receptor és a reflexogén zónák átfedik egymást. Ez befolyásolhatja az íz- és hőmérsékletérzékelést, ami a betegek megfelelő panaszait okozhatja. Ezek a jelenségek azonban eltűnnek a szájnyálkahártya receptor apparátusának kompenzációs-reszponzív reakcióinak kialakulásával. nyálkahártya elzáró protézis

A kivehető protézis alapjának méretét csak a felső állkapocsnál lehet variálni, támaszt tartó kapcsok beépítésével a protézis kialakításába, vagy kapcsos protézis használatával.

Gyakran a betegek az ortopéd orvosokhoz fordulnak a protézisek használata során jelentkező kényelmetlenség és fájdalom panaszaival. Gondosan meg kell vizsgálni a beteg panaszait, meg kell határozni a protézisek rögzítésének és stabilizálásának mértékét, az okkluzális érintkezések pontosságát és egységességét, valamint gondosan meg kell vizsgálni a teljes protéziságy nyálkahártyájának állapotát. Nem szabad megfeledkezni a fájdalom besugárzásának lehetőségéről, amely a beteg panaszainak bizonytalanságát, és néha a nyálkahártya károsodásának helytelen jelzéseit okozza. A nyálkahártya-sérülés miatti ismételt korrekciót a következők okozhatják:

• 1) a protézisek rossz rögzítése és stabilizálása (a nyálkahártya sérülése a protézis széle mentén, a protéziságy diffúz hyperemia);
• 2) pontatlanságok a gipsz megszerzésében a lenyomatanyag helytelen megválasztása miatt - a nyálkahártya jelentős összenyomódása vagy deformációja (nyálkahártya sérülése, az alveoláris folyamat diffúz hiperémiája);
• 3) nem kellően kifejezett okkluzív érintkezések, a fogak helytelen elhelyezkedése az alveoláris folyamat közepén (trauma az alveoláris folyamat közepén);
• 4) az elszigeteltség hiánya az éles csontnyúlványok területén (felfekvések, fekélyek a kiemelkedések területén, ferde vonalak);
• 5) az izoláció hiánya (trauma a görgő területén, a protézis egyensúlya) vagy a palatinus görgő túlzott izolációja (hiperémia, a nyálkahártya proliferációja).
• 6) a protézis megnyúlt, megrövidült vagy elvékonyodott széle;
• 7) a protézis egyensúlya;.
• 8) a modell sérülése;
• 9) a modell deformációja műanyag préseléskor stb.

Gondosan elemezni kell az okokat, nem csak ezután kell elvégezni a megfelelő korrekciót. Több korrekció új protézisek gyártásának szükségességét jelzi.

A dentoalveoláris rendszer betegségeinek diagnosztikájának alapjainak felvázolása után szükségesnek tartjuk, hogy az orvosok figyelmét a diagnózis és a kezelés egyes szakaszainak érvényességére összpontosítsák a fő probléma - a sikeres kezelés - megoldása érdekében. A munkatapasztalat lehetővé teszi, hogy elhiggyük, hogy az orvosi beszélgetésben, tettekben minden apróság jelentős szerepet játszik a segítségre szoruló emberek gyógyulásában.

A részleges adentium kezelés kérdéseit nem az egy évszázaddal ezelőtti klasszikus álláspontokból kívánjuk megvizsgálni, hanem azokból az álláspontokból, amikor az orvos intézkedése nem egy defektuson, hanem a test szerkezetének és funkcionális jellemzőinek biodinamikai mintázatainak komplexén alapul. a dento-maxillofacialis rendszer aktivitása.

A lenyomatanyag kiválasztásánál az alveoláris folyamat és az azt borító nyálkahártya vizsgálati adatai (mobilitás, compliance) kell, hogy alapuljanak.

Azokban az esetekben, amikor az alveoláris folyamat nyálkahártyája, különösen annak közepén, mozdulatlan, de egyenletesen hajlékony, lenyomatanyagokat használnak, amelyek nyomást gyakorolnak a nyálkahártyára és összenyomják - gipsz vagy sztomalgin meredek konzisztenciája (elasztikus) . Ezzel a legmegfelelőbb területek összenyomódnak és a nyálkahártyára nehezedő nyomás kiegyenlítődik az étkezés során. Ezzel egyidejűleg csökken a lemezes protézis elmozdulása, ami viszont lehetővé teszi a felfekvő fogak periodontiuma terhelésének csökkentését.

A lenyomattömegek a protéziságy nyálkahártyájának összenyomódását okozzák, melynek határa egyenesen arányos a megfelelőség mértékével és fordítottan arányos a lenyomatanyag plaszticitásával. A lenyomatanyag kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy a leginkább megfelelő területek összenyomódása nem haladhatja meg a fiziológiai megfelelőségi képességeik felét.

A protéziságy nyálkahártya szakaszainak vízszintes (tapintással eltolt) könnyen mozgatható létesítésekor, különösen az alveoláris gerincen, csak folyékony tömegek (normál lágy konzisztenciájú gipsz, az utasítások szerint keverve) kirakodását végezzük. stomalgin, elasztikus) szedhető. Ez a taktika a lenyomatvétel során lehetővé teszi a lágy szövetek deformációjának elkerülését (lapítás, elmozdulás a redő kialakulásával).

A lenyomatanyag célzott kiválasztása lehetővé teszi a kivehető fogsor használatából adódó egyik szövődmény – a nyálkahártya trauma – megelőzését. A számos korrekció ezekben az esetekben nem hoz sikert. Az önkeményedő műanyagokkal történő részleges visszabélelés sem enyhíti a fájdalmat. A folyékony massza a nyálkahártya esetleges leégése miatt nem használható, a sűrű konzisztenciájú massza ismét a nyálkahártya deformációját okozza. Ebből a helyzetből kiút egy új protézis gyártása vagy a protézis részleges laboratóriumi áthelyezése. Utóbbi esetben az alapterületről 2--3 mm-es réteget távolítunk el, és a protézist kanálként és folyékony lenyomatanyagként használva lenyomatot kapunk.

Ez a technika a nyálkahártya tartós traumáira javallt olyan éles csontnyúlványok területén, amelyeket nem vettek figyelembe a vizsgálat során. Ilyen esetekben differenciált alap használatakor rugalmas műanyagréteget irányítanak a nyálkahártyára.

A nem megfelelő rögzítés miatt decubitális fekélyek, erozívak az alveoláris gerincen központi elzáródás a rágónyomás kis területre való koncentrálódása miatt, ezért a protézis korrekciója vagy áthelyezése előtt pontosan meg kell határozni a szövődmény okát. Azokban az esetekben, amikor az okklúziós kapcsolat megsértését észlelik, elegendő a fog okklúziós felületén lévő területet lecsiszolni.

Decubitalis fekélyek az átmeneti redő mentén a protézis szélének meghosszabbodása vagy lerövidülése, elvékonyodása vagy túlzott térfogata esetén fordulnak elő. Ezeket a sérüléseket egyéni érzékenységtől függően éles fájdalom kíséri, de kis számban fájdalommentesek. A protéziságy nyálkahártyájának fájdalommentes krónikus sérülése gyakran papillómák (traumás papillomatosis) kialakulásához vezet.

A papillómák a hám papilláris növedékei a stroma kötőszövetén. A nyelv hátsó részén, a kemény szájpadláson (ritkábban a lágy szájpadláson), az ajkakon, az arcokon helyezkednek el. A papilloma általában fájdalommentes, de ha a nyelv hegyén van, zavarja a beszélgetést és az evést. A felület sérült, fekélyes és vérzik. A papilloma nagyon lassan növekszik, és miután elért egy bizonyos méretet, már nem növekszik.

Papillóma esetén a hámborítás sokkal vastagabb, mint a kötőszövet. A papillomát a hám kötőszövetbe való bemerülésének hiánya jellemzi. A nyelv oldalsó felületén és hátulján elhelyezkedő papillómák a fogak és az élelmiszer éles szélei hatására kifekélyesednek a hámborító részleges vagy teljes nekrózisával. Néha a kemény, lágy szájpadlás és a nyelv papillómája keratinizálódik.

Ya. M. Bruskin (1983) a papillómák elektrokoagulációját javasolja az egészséges szövetekben.

A papillómák kiújulásának lehetősége, a mitózisok jelenléte e daganatok hámjának bazális sejtjeiben, az alapmembránon túli behatolásuk alapot ad a prekarcinómás természetük gyanújára.

A papillómák degenerációja állandó mechanikai irritáció, enyhe sérülékenység, gyakori fekélyesedés és gyulladásos folyamat kialakulása következtében alakulhat ki a tumor stromában. A papillómák laphámsejtes karcinómává degenerálódásának esetei (V.V. Panikarovskiy, B.I. A papillómák, a protéziságy nyálkahártyájának lebenyes miómáinak műtéti kimetszése után tartós hegek jelennek meg, amelyek hátráltathatják a későbbi sikeres protéziseket. A hegek kialakulásának megelőzése érdekében a műtét előtt kivehető fogpótlást készítenek. A betegek protézisekhez való alkalmazkodása után a papillómákat vagy miómákat sebészileg kivágják. 5-6 nap elteltével, az öltések eltávolítása után a területen részleges visszabélelés történik önkeményedő (jobb rugalmasságú) műanyaggal. műtéti beavatkozás... Ez megakadályozza a tartós hegek kialakulását a nyálkahártyán.

Ha az orvos úgy dönt, hogy közvetlenül a műtét után rögzíti a protézist, akkor a szélét rugalmas műanyagból kell készíteni. A kemény szájpadlás területén végzett műtét utáni papillomatosis esetén kétrétegű differenciált alapok elkészítése látható rugalmas (lágy) betéttel.

Mint ismeretes, a kivehető protézisben lévő palatális gerinc jelenlétében izolálásra kerül sor annak érdekében, hogy csökkentsék az ezen a területen lévő nyálkahártya és a protéziságy más részei közötti eltérést. A protézisben lévő szigetelőkamra hozzávetőleges mélységgel készül, általában mindig nagyobb, mint a megfelelőségi értékek különbsége. Ez helyi negatív nyomású zónát hoz létre a szigetelés területén. Ez a nyálkahártya állandó "feszülését" okozza, és elszaporodásához vezet. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében ezen a területen differenciált alapot javasolunk (a szigetelőréteg vastagsága 0,1 mm, a rugalmas műanyag réteg 0,3-0,4 mm).

Az észrevétlen orvosi vagy technológiai hiba szövődményeként a protéziságy nyálkahártyájának diffúz gyulladása lép fel, amelyet a protézis egyensúlya okoz. Az egyensúly okai lehetnek a deformált öntvényeken alapuló protézisek gyártása (algiatömegek zsugorodása, nem megfelelően hajtogatott gnps darabok stb.), a palatinus gerincének nem megfelelő (nem megfelelő) szigetelése, az alap deformációja a protézis eltávolításakor a küvetta, kidolgozása és polírozása, a kész kivehető protézis nem megfelelő illeszkedése. De a fő hiba az, hogy az orvos rögzíti a protézist a szájüregben, ami egyensúlyba hozza. Az egyensúly megszüntetésére tett kísérlet a kapcsok aktiválásával még több kárt okoz. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a gondos illesztés után az egyensúly nem szűnik meg, akkor a protézist meg kell változtatni.

A protézis áthelyezése az egyensúly megszüntetése érdekében, ahogyan azt egyes irányelvek javasolják, a mi szempontunkból elfogadhatatlan, mivel rossz minőségű protézis kihelyezését okozza.

Ezek a példák nem érnek véget a kivehető fogpótlások használatakor és használatánál felmerülő lehetséges hibák és az általuk okozott szövődmények mérlegelésével. Bármilyen kialakítású kivehető fogsor behelyezése a szájüregbe a teljes reflexogén zóna átstrukturálódásához vezet, és a test természetes (akár fájdalmas) reakciójának feltételezése egy idegen testre téves. Indokolatlan az orvosi taktika, amely abból indul ki, hogy a mesterséges test nagyon érzékeny területre való bejuttatása miatt a páciens tájékozódási zavara van, és konkrét panaszokat jelenthet. A szenzoros funkciókat megzavaró bármilyen kialakítású protézis nem okozhat fájdalmat. Következésképpen a fájdalmas reakció bármilyen protézis szájüregbe történő behelyezésére a protézis bizonyos minőségi hiányosságait jelzi (ha a betegnek nincsenek pszichopatikus szövődményei).

A protézisre adott akut reakció a szervezet minőségi reakciója és egy rossz minőségű protézis. A szervezetre sokkal veszélyesebbek nagyon kicsik, de jelentősek a dentoalveoláris rendszer biodinamikus aktivitása szempontjából, az orvos által visszaállított fiziológiai normától való eltérések, amelyek egy adott betegre jellemzőek.

E tekintetben nem tekinthető orvosi vagy technikai hibának, ha a műfogakat nem az alveoláris folyamat középpontjába helyezik. Mind az orvos, mind a fogtechnikus mindennapi gyakorlatában ezek a hibák (tűrések) nem a protéziságy és a test szöveteinek közvetlen reakciójához, hanem lassan progresszív, tünetmentes kóros átrendeződéshez vezetnek mind a megőrzött fogazatban, mind a fogazatban. a fogatlan területek alveolaris nyúlványában, de ezután az izomrendszerben és a temporomandibularis ízületben. Az orvos és a fogtechnikus ezen cselekedetei egy sor hiba számlájára írhatók, amelyek alapvetően a fogak egy részét elvesztett páciens külső megjelenésének javítására, a rágás hatékonyságának helyreállítására irányulnak. Ez nem annyira tévedés, mint inkább az orvos vágya a fogazat működésének helyreállítására, az ortopédiai kezelés esztétikai eredményének növelésére. A protézis fogászat mottója a rágási funkció helyreállítása, miközben megőrzi bármely típusú protézis magas esztétikai minőségét. Ennek a mottónak a követése azonban néha nemkívánatos következményekhez vezet.

Vegye figyelembe az etnikai rendelkezéseket meghatározott klinikai helyzetekben.

A teljes frontális fogcsoport elvesztésével (különösen az első előfogak további elvesztése esetén) kivehető (lemezes vagy kapcsos) protéziseket alkalmaznak. Ennek a fogcsoportnak az elvesztése a felső állkapocs alveoláris folyamatának természetes csontszövetének elvesztését okozza, amely a vesztibuláris oldalról nézve nagy. Az alsó állkapocs frontális fogcsoportjának elvesztésével a legintenzívebb reszorpció a nyelvi oldalról történik. A csontszövet elvesztésének ilyen különbsége különösen jól látható a fogak teljes elvesztése esetén, amikor az alveoláris folyamatok csontszöveti felszívódásának leírt mintázata miatt a felső állkapocs alveolaris íve csökkenni látszik, és az alveolaris ív. az alsó állkapocs növekszik. Természetesen az alveoláris ívek aránya megváltozik, a műfogak beállításának szabályai egyértelműen meghatározottak: a műfog nyakának középpontja az alveoláris folyamat középpontjában kell, hogy legyen. Ha megfigyeli (helyreállítja) az esztétikát, akkor el kell térnie azoktól a szabályoktól, amelyek szerint a műfogat az alveoláris folyamat közepén kell beállítani. Ez leggyakrabban a mindennapi gyakorlatban történik.

Az alveoláris folyamat középpontjának fiziológiai arányának megsértése esetén, a frontális régióban fogatlan, a műfogakat a nyaki résszel pontosan az alveoláris folyamat közepébe kell helyezni. Az incizális él eltérése az alveoláris folyamat középpontjától 5-6 mm-ig megengedett. Mi a veszélye annak, ha további eltérést tapasztalunk ettől a szabálytól?

Az incizális élnek az alveoláris folyamat középpontjától való eltérése miatt a rágási terhelés nem a teljes területen, hanem egy érintővonal mentén fejt ki nyomást a csontszövetre, amelynek vízszintes összetevője minél jobban nő, annál nagyobb az eltérés. az incizális él a függőleges tengelytől. A rágásterhelésnek ez a hatása a rágási nyomás kisebb területre való koncentrálódásához vezet, és a csontszövet lassan progresszív sorvadását okozza. Klinikailag ez egy "lelógó" alveoláris gerinc kialakulásában nyilvánul meg (Suply szerint), és a protézis rögzítésének és stabilizálásának feltételeinek romlásához vezet, súlyosbítva a kapcsok elmozduló pillanatának hatását (kapcsrendszer). a támasztó fogak parodontiumán és a fogak teljes elvesztése esetén - a protézis megbízható stabilizálásának lehetetlenségéig ...

Ezért, amint fentebb megjegyeztük, a "lógó" alveoláris gerinc tünete nemcsak a parodontitis miatti korábbi foghúzás bizonyítéka, hanem tünet is. mellékhatások kivehető fogsor, amely a mesterséges fogpótlás biodinamikai törvényeinek be nem tartása mellett készült.

Természetesen a "lógó" alveoláris folyamat tünetét meg kell különböztetni a traumás papillomatosistól. Ha az első esetben kompressziós lenyomatot kell használni a protézis gyártásához, akkor a másodikban - onkológiai éberség (speciális vizsgálati módszerek alkalmazása), és a jelzések szerint sebészeti a beteg ortopédiai kezelésével kombinálva.

Egy másik nagyon gyakori orvosi hiba a részleges másodlagos adenomák kezelésében. mint korábban jeleztük, a központi elzáródás definíciójában vannak hibák. Valamennyi kézikönyvben posztulátumként megírt vélemény, miszerint nem szükséges az alsó állkapocs helyzetében a fogazat arányát meghatározni a központi (egy adott betegnél kezdeti) okklúzióban (a centrális arány paraméterei szerint). az állkapocs), ha az állkapocs modelljeit "szemmel" hajtogatják a klinikához hasonló arányban és közel, tévesen. Ez számos komplikációhoz vezet, amelyek mechanizmusát részben az 1. fejezetben ismertettük. Itt a következőket kívánjuk hangsúlyozni.

A rágófogak területén különböző topográfiájú fogatlanságban szenvedők átfogó vizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy a fogak elvesztése az esetek 23% -ában fájdalom kialakulásához vezet az extramandibularis ízület területén, a szösz, a nyak izmai, az arcizmok rágóizmok parafunkciójának tünete, zsibbadás érzése a homlokfogak területén [Rodnaev SN, 1984]. Ezek fájdalmasak és kellemetlenek szubjektív érzések az alsó állkapocs okklúziós magasságának és disztális elmozdulásának a hátterében kell eljárni, amelynek súlyossága az elvesztett fogak számának megfelelően növekszik, és függ a hiba topográfiájától és az eltávolítás után eltelt időtől.

Az általunk másodlagosnak (módosultnak) nevezett zárt fogazatú, azaz elzáródásos állapotú betegek kezelésének idején végzett biometrikus vizsgálatok során megállapították, hogy az incizális átfedés mélysége, az antagonista szemfogak közötti távolság, az intergingivális távolság. változás az elvesztett fogak számának, domborzati hibának és eltávolításuk időpontjának megfelelően.

Ha az incizális átfedés mélysége acél támasztékkal együtt járó hibák esetén a normál tartományon belül van, akkor az őrlőfogak és a második premolarok elvesztésével az incizális átfedés mélysége megnő és 4,9 ± 0,3 mm-en belül van, a távolság a szemfogak középpontja 2,3 ± 0, 2 mm, az ínyközi pedig 14,3 ± 0,1 mm. Az első premolárisok további elvesztése az okklúziós magasság további csökkenéséhez és a mandibula disztális elmozdulásához vezet. Ebben az esetben az incizális átfedés mélysége növekszik és eléri a 6,41 ± 0,1 mm-t, a szemfogak közötti távolság pedig 1,9 ± 0,3 mm.

Az incizális átfedés mélységében bekövetkezett változások összehasonlítása a szemfogak arányának és az interokkluzális tér méretének paramétereivel azt mutatja, hogy a rágófogak elvesztése a megőrzött fogazat és az elmozdulás topográfiai és anatómiai kapcsolatainak megsértéséhez vezet. az alsó állkapocs „másodlagos” megváltozott elzáródása, ami a legtöbb esetben az okklúziós magasság csökkenésével jár. Ez az elmozdulás két síkban történik - függőleges és szagittális. Az alsó állkapocs disztális elmozdulásának megerősítése az alsó állkapocs mozgásának természetében is megváltozik: az alsó állkapocs mozgási amplitúdója a másodlagos megváltozott központi elzáródástól előrefelé a normához képest. Az alsó állkapocs egyes esetekben és a harmadik síkban (transzverzális) elmozdulását a miográfia által meghatározott rögzített rágóközpont bizonyítja.

A műanyag műfogak kopása súlyosbítja a rögzítőkapcsokkal rögzített kivehető fogsor süllyedését, a fogazatban maradó fogak túlterheléséhez, ezt követően traumás fogágygyulladás kialakulásához vezet.

A felső állkapocs elülső fogai a rágófogak területén történő megtámasztás vagy a mesterséges és természetes fogak kopása hiányában egy ferde sík arányában helyezkednek el, amely mentén az alsó elülső fogak kiszorítják az alsót. állkapocs disztálisan és felfelé, míg a felső fogsor előre eltolódik. Az alsó állkapocs ilyen elmozdulása néha nagyon rövid időn belül jelentős funkcionális elváltozásokat okoz a rágóizmokban és a temporomandibularis ízületben. Ebből következik, hogy taktikát kell változtatni.

A fogukat teljesen elvesztett személyek diagnosztikai kérdései nem túl bonyolultak, és elsősorban a csontváz sorvadásának mértékének megállapítására irányulnak az izmok (rágó- és arcizmok) rögzítési helyének, az átmeneti redő topográfiájának és a a fornix térfogatát Herbst tesztjei segítségével. Különös figyelmet kell fordítani az alveoláris gerincen lévő szövetek megfelelőségének és mobilitásának elemzésére, mivel ezek az adatok alapozzák meg a lenyomatanyag kiválasztását és a 4. fejezetben leírt lenyomatvételi módszert.

A fogatlan állkapocs protézisénél fontos emlékezni erre a jelenlegi szakasz kiváló minőségű protézisek gyártása lehetetlen a modell szerint készített egyedi merev tálcák használata nélkül, amelyek lenyomatait csak rugalmas masszák vagy gipsz felhasználásával nyerték. A viaszkanalak, valamint az anatómiai öntvényeken alapuló fogsorok gyártása a szájban elfogadhatatlan. Az, hogy ezeket a módszereket még mindig a poliklinikán alkalmazzák, orvosi és adminisztratív hiba is egyben.

Figyelembe kell venni, hogy ha az orvos nem rendelkezik a merev kanál felszerelésének technikájával a Herbst-tesztek szigorú sorrendjében, akkor nem csak a rögzítésre, hanem a protézisek stabilizálására sem kell nagy hatást várni.

A modellek gravírozása is az orvos hibás tevékenységei közé tartozik, különösen a lágy szájpad zónájában az A vonal mentén. Még akkor is, ha a gravírozás nem lineárisan, hanem hosszban történik (a gyakorlatban ezt a szárnyak alakja szerint hívják). egy pillangó), akkor ez nem biztosítja a megbízható sikert, mivel anélkül hajtják végre, hogy figyelembe veszik a szövetek összenyomásának mértékét és a lágy ebakompressziót a felső helyzetbe, és általában sérüléshez vezet. a nyálkahártya.

A kórházi ortopédiai fogászat klinikáján, az MMOMA-ban hosszú idő olyan technikát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a protézisek magas fokú stabilizálását. Egy-egy kanál felhelyezése után a kanál disztális szélére, pontosan a lágy szájpad határa mentén, az A vonalig jól megpuhult, újraolvasztott alapviaszt helyezünk (az állkapocs gumóinak befogása nélkül). Amíg a viasz elveszíti plaszticitását, a kanalat az állkapcsra helyezzük. Ez a technika a distalis billentyű jó zárását biztosítja azáltal, hogy nem csak a lágy szöveteket szorítja össze, hanem a palatinus függönyt is felemeli. Az alsó állkapocs tálca disztális szelepét le kell zárni, hogy a Herbst szerint szublingvális gerinc keletkezzen. Ezután elkezdenek zárószelepet képezni a kanál teljes vestibularis széle mentén.

Ezt követően az alveoláris folyamat nyálkahártyájának megfelelőségétől és mobilitásától függően kiválasztott lenyomattömeg segítségével funkcionális lenyomatot kapunk.

A fogazat biodinamikája és a rágás funkció helyreállításának következő szakaszában, feltéve, hogy a protézisek megbízhatóan stabilizálódnak, meghatározzák és rögzítik az állkapcsok központi arányát. Ez a szakasz a fő antropometriai tereptárgyak meghatározásából és újbóli létrehozásából áll az okkluzális gerinceken a mesterséges fogazat kialakításához. A hibák elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani az antropometrikus tereptárgyak létrehozásához szükséges műveletsort, amely a fogtechnikus kiindulópontja.

Javasoljuk a következő sorrendet: 1) az okkluzális hengerekkel végzett viaszalapok előállításának minőségének és helyességének értékelése; 2) a vesztibuláris felület domborművének és az okklúziós gerinc szintjének tervezése a felső alapon: referenciapont létrehozása az elülső fogcsoport vágóéleinek szintjéhez, a koronák hossztengelyének irányának meghatározása a fogak és a protézis sík szintje; 3) a protézis sík kialakítása az okkluzális gerinc teljes hosszában a felső alapon; 4) az arc alsó részének méretének meghatározása véletlenszerűen kiválasztott pontokon az alsó állkapocs helyzetével fiziológiás nyugalomban és a központi elzáródásban (az okklúziós magasság meghatározása); 5) az alsó állkapocs okkluzális gerincének függőleges méretének meghatározása és a teljes hosszában protetikai sík kialakítása, a vestibularis dombormű kialakítása az elülső régióban; 6) az arc alsó részének méretének meghatározásának helyességének ellenőrzése az alsó állkapocs helyzetével a központi okklúziós arányban; 7) az állkapcsok központi arányának rögzítése; 8) az okklúziós gerincek arányának ellenőrzése és korrekciója a frontális területen az inter-alveoláris vonalak arányának megfelelően (az alveoláris folyamatok középpontjainak aránya); 9) rajzolás a fennmaradó tereptárgyak okkluzális görgőire (az arc közepének vonalai, szemfogak, mosoly); 10) a pofák középső arányának helyes rögzítésének ellenőrzése.

A felső és alsó műfog, azaz a protézis sík szintjének hibás megállapítása miatt a protézisek esztétikai szempontból nem elégítik ki a pácienseket. A fogtechnikus az okklúziós tekercsek orvos által hibásan meghatározott szintjétől vezérelve beállítja a hosszabb felső és a rövid alsó fogakat, vagy fordítva.

A protézis fogászat tankönyveiben a felső és az alsó okklúziós gerinc szintjére állandót adnak. A felső gerinc okkluzális felületének 1,5-2 mm-rel a felső ajak széle alatt, az alsónak pedig 1,5-2 mm-rel az alsó ajak széle alatt kell lennie. A műfogakat ennek megfelelően kell elhelyezni.

Ettől az állandó értéktől vezérelve javasolt a felső gerinc szintjét beállítani, és ennek mentén kialakítani az okkluzális síkot. Ezt a szabályt követve nem szabad megengedni a felső okkluzális gerinc korrigálását, miután eredetileg kialakult. Az okklúziós magasság korrekciója csak az alsó görgő süllyesztésével vagy felemelésével végezhető.

Természetes elzáródásnál az alsó elülső fogak átfedése a felsők között általában 2-3 mm-rel nagyobb, mint a mesterségesnél. A műfogak beállításánál a frontális átfedés csökkentése érdekében a metszőfogak általában szinte egyenes vonalba vannak beállítva. Ha a páciensnek ortognatikus harapása van, akkor a felső műfogak 3-4 mm-rel rövidebbek legyenek, mint a természetesek. A felső okkluzális görgő szintjének végső meghatározásánál az ajkak zárása és a fogak üvegre helyezése mentén az átfedés az alsó elülső fogak miatt csökken. Szint felső fogak nincs megsértve. Ez az érvelés több szempontból is mélyen téves: összekeverik a „fogak mérete” és „az incizális átfedés mértéke” fogalmakat, és nem veszik figyelembe a fogívek arányának típusát (és ennek következtében a harapás típusát).

A fő hiba az (erre a kézikönyv nem foglalkozik), hogy a felső ajak alsó szélének helyzete, és ebből következően a protézis síkjának szintje változtatható az alaplemez viaszrétegének vastagsága miatt. frontális terület és a gerinc elmozdulása előre (és ezt követően és alapműanyagok). Minél nagyobb a viaszréteg vastagsága, és minél előrébb keveredik az okkluzális gerinc vestibularis része, annál jobban felhúzódik a felső ajak, és annál jobban kinyúlik előre. Éppen ellenkezőleg, minél vékonyabb a viaszbázis rétege a frontális területen, annál jobban elmozdul az okklúziós gerinc orálisan, annál lejjebb ereszkedik le az ajak, és annál kifejezettebbek a nasolabialis ráncok.

Ha ezt nem vesszük figyelembe, akkor a protézisek gyártása után az első esetben a műfogak nem látszanak az ajak alól, és a vágóélük jelentősen előre dől, a második esetben a fogak alulról jelentősen kilógnak. az ajak. Az első hibát gyakrabban követik el.

Ezért az arc konfigurációjának helyreállítása érdekében az orvosnak mindenekelőtt az okkluzális görgő vestibularis felületét kell kialakítania, az arc oválisától, a felső ajak helyzetétől és alakjától vezérelve. Fontos figyelembe venni az ajak redőinek kiegyenesedését, a nasolabialis ráncok súlyosságának csökkenését és az ívszegmens szimmetriáját ezen a területen. A gerinc szélének jelentős eltérése az alveoláris folyamat középpontjától azonban szükségessé teszi a műfogak e központ előtti elhelyezését, ami egy ilyen protézis alkalmazása során egy „lelógó” alveoláris folyamat kialakulásához vezet. a csontszövet felgyorsult reszorpciójához.

Az esztétikai normák és a rágási funkciók helyreállításának fontos pontja nemcsak a protézis síkjának szintje, hanem a frontális és laterális (a pupilla- és orrvonalakkal párhuzamos) kialakításának helyessége is. Ha a protézis síkja jobbra vagy balra van döntve, akkor az ilyen síkra jobb és bal oldalon elhelyezett műfogak nem lesznek azonos szinten, ami rágás közben a munka és az egyensúlyozó oldalon lévő érintkezők meghibásodásához vezet. étel.

Az arc középpontjának vonalának helytelen meghatározása és alkalmazása a görgőkre nemcsak a műfogak jobb és bal oldali elrendezésének szimmetriájának megsértéséhez vezet, hanem az okkluzális érintkezésekhez és az esztétikai normákhoz is. Ez a hiba leggyakrabban annak a ténynek köszönhető, hogy ezt a mérföldkövet nem az arc közepe, hanem a felső ajak frenumának helyzete határozza meg. Egyes esetekben a felső ajak frenuma nem esik egybe az arc közepének vonalával.

A helytelen műveletek, és ezért a fogak beállításának hibái magukban foglalják az elülső területen lévő függőleges síkban lévő okkluzális bordák arányának azonos típusú kialakítását. Ez előre meghatározza a frontális területen a fogak ortognatikus arány szerinti beállításának egyenletességét, az alveoláris folyamatok arányának figyelembevétele nélkül.

Az alábbi szabályokat kell betartani a görgők arányának kialakításánál a frontális területen: 1) a görgők egymás mellett helyezkednek el, az alveoláris folyamatok közvetlen arányával; 2) a felső gerinc ortognatikus arányban 1 mm-rel, prognatikusan 2-3 mm-rel előrenyúlik az alsóhoz képest; 3) az alsó görgő a felsőhöz képest 1 mm-rel előrenyúlik progenikus arányban és 2-3 mm-rel - progenikus arányban. A hengerek kialakításának jellege, majd az artikulátorba öntött modelleken az alveoláris folyamatok középpontjainak arányának elemzése irányadó a mesterséges fogazat arányának kialakításához.

A hibák egy másik típusa az alsó rész méretének meghatározása az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi helyzetével és az alsó állkapocs alapja okkluzális gerincének függőleges méretével. Az okkluzális görgő függőleges mérete az, amely szabályozza az arc alsó részének méretét, amikor az alsó állkapocs középső okkluzális helyzetben van, visszaállítva az arc konfigurációját. Ebben az esetben az arc alsó részének méretének túl- vagy alulbecslése elismerhető.

Fiziológiás nyugalmi állapotban jelentős rés van a fogazat között, ami meghaladja a normát. Ha az okklúziós magasságot alulbecsülik, megjegyzik: az arc alsó részének megrövidülése, az ajkak visszahúzódása, az orr- és állredők éles súlyossága, a szájzug lelógása stb. A magasság helyreállítása a következőképpen végezzük: lágyított viaszlemezt helyezünk az alsó fogazatra, és a fogakat a megfelelő magasságba helyezzük át. Az arc alsó részének magasságának csökkenését rögzítő protézisek alkalmazásakor az alsó állkapocs ízületi feje hátrafelé elmozdul, ami esetenként halláskárosodáshoz, fülzúgáshoz, fejfájáshoz, nyelvfájdalomhoz és fejlődéshez vezet. rohamok.

Az arc alsó részének magasságának emelésekor az ajkak megfeszülnek, a nasolabialis és az állredők kisimulnak, az orcák lágyrészei megfeszülnek. Amikor az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi állapotban van, a felső és az alsó fogsor összegyűrődik. Ilyen esetekben a protézisek használatakor a betegek a temporomandibularis ízület fájdalmát, az arcizmok fáradását, a fogak vacogását észlelik étkezés közben. Az alsó fogazat miatti túlbecslés esetén a következőképpen járjunk el: távolítsuk el a műfogakat az alsó viaszbázisról, alakítsunk ki egy új okkluzális hengert és határozzuk meg újra a magasságát és rögzítsük az állkapcsok középső arányát. A felső fogazat miatti növeléskor ismét meghatározzuk a protézis síkjának szintjét, kialakítjuk és rögzítjük az állkapcsok középső arányát.

Hibák a pofák központi arányának rögzítésében. A lehetőségek és a hibák előfordulási mechanizmusának ismerete hozzájárul a hibák megelőzéséhez vagy időben történő kiküszöböléséhez, és ezáltal a minőség javításához. gyógyító ellátás... A szakirodalomban eltérő vélemények vannak a pofák központi arányú rögzítésének hibáinak okairól. Egyesek úgy vélik, hogy a hibákat az okozza, hogy a fogak hosszan tartó hiánya esetén a betegek elveszítik az alsó állkapocs normál mozgásának szokását, az állkapocs ízületének szalagos szerkezete gyengül, ami az alsó állkapocs nagyobb mobilitását és az elülső elmozdulását eredményezi. Mások szerint a hibák oka a különböző területeken eltérő magasságú okklúziós gerincek egyenetlen záródása, aminek következtében az alsó állkapocs reflexszerűen keveredik.

A központi elzáródás helytelen meghatározásának gyakori oka az okklúziós gerincekkel rendelkező bázisok elmozdulása. Ezenkívül a szájüregbe való bevezetés miatt idegen test a beteg elveszíti a tájékozódást, és az alsó állkapocs reflexszerűen rossz okklúzióba áll be.

Az alsó állkapocs helytelen rögzítését az is elősegíti, hogy az állkapcsok zárásakor az orvos keze túlzott nyomása az állon az izomrendszer erejét ellensúlyozó természetes reflexreakció következtében.

A pofák központi arányának meghatározásában és rögzítésében elkövetett hibák azonosíthatók és kiküszöbölhetők a protézisek kialakításának ellenőrzése során. Négy fő csoportra oszthatók: 1) az alsó állkapocs rögzítése nem központi, hanem elülső vagy oldalsó (jobb, bal) arányban; 2) a központi arány rögzítése az egyik viaszalap felborulásának pillanatában; 3) a központi kapcsolat rögzítése a viaszalap vagy az okkluzális henger egyidejű összezúzásával; 4) a központi arány rögzítése, amikor az egyik viaszalap elmozdul a vízszintes síkban.

Az érthetőség kedvéért táblázatban. A 4-7. ábrák bemutatják a hibák okait, a modellek eltéréseit a központi elzáródástól, a hibák klinikai megnyilvánulásait (centrális elzáródás helyzetében), azokat a jeleket, amelyek alapján a hibák okai meghatározhatók.

A hibák első csoportja (4. táblázat). Két lehetőség van. Az állkapcsok centrális arányának rögzítésének pillanatában a páciens az alsó állkapcsot előre tolja vagy oldalra tolja, vagyis a sagittális vagy laterális elzáródások egyikét rögzíti. Az első esetben a felső állkapocs elülső fogai jelentősen átfedik az alsó állkapocs fogait, és nincs okkluzális érintkezés közöttük. Az oldalfogak záródnak, de az fnsus-tubercle kontaktus általában hiányzik. A második esetben az elmozdulással ellentétes oldalon okklúziós érintkezés figyelhető meg, a másik oldalon pedig a fogak szét vannak választva, és a középvonal felső és alsó középső foga között átmenő szakaszai nem esnek egybe. A szabályozáshoz az alsó állkapcsot a várható elmozdulás irányába kell mozgatni, ami a záródási minta egybeeséséhez vezet az elzáró érintkezőinek jellegével. Az állkapcsok centrális arányának meghatározásakor fellépő pontatlanságok kijavítása abból áll, hogy az alsó bázisról eltávolítják a fogakat, új okklúziós görgőt készítenek, és újra meghatározzák a központi okklúziót.

A második és harmadik hibacsoport (5., 6. táblázat). A sűrű repedés-tuberkuláris okklúziós záródás hiánya az alapok deformálódásának vagy felborulásának a következménye lehet az állkapcsok központi kapcsolatának rögzítése során. Ebben az esetben többféle fogzárás lehetséges: az oldalsó záródás és az elülső fogak szétválasztása, vagy éppen ellenkezőleg, a fogak között csak az egyik oldalon rés, a másikon a tuberkulózis érintkezése stb.

Ha az alsó állkapcson megbillent az alap, akkor a laza érintkezés kiküszöbölésére ismét meghatározzuk az állkapcsok központi arányát a rés helyén közvetlenül a fogakra felvitt lágy viasz segítségével. Amikor az alap felborul a felső állkapcson, újra kell alakítani a protézis síkját.

A negyedik hibacsoport (7. táblázat). Az állkapocsra felhordva az alap vízszintes síkban eltolható, egyes területeken megemelhető

4. táblázat: Az alsó állkapocs elmozdulása által okozott hibák

5. táblázat: Dobozok, amelyeket az alap felső vagy alsó harapásának elmozdulása okoz

b táblázat A felső vagy az alsó bázis protéziságytól való eltávolodása okozta hibák

vagy menj le. Jellemző a sűrű repedés-tuberkuláris érintkezés hiánya az alsó állkapocs mozgása során.

A zavartalan okklúziós sík korrekciója abból áll, hogy az összes fogat eltávolítják a tövétől az alsó állkapocsig, okkluzális görgőt készítenek és a központi arányt újra rögzítik. Minden olyan esetben, amely a felső állkapocs alapjának elmozdulásával kapcsolatos, újból meg kell határozni a pofák középső arányát új viaszalapokkal, néha merevekkel.

A hibák okainak megértéséhez és mechanizmusuk feltárásához el kell képzelni az alsó állkapocs térbeli mozgását, az nteralveoláris intervallumok változásait és az alveoláris ívek középpontjainak kapcsolatát. A központi arány újrarögzítését követő esetleges hibák esetén a modelleket ízületben újra kell önteni (rögzíteni), és át kell rendezni a fogakat.

Magyarázzuk meg néhány hiba mechanizmusát.

Elköteleződés közben

Rizs. 20. A modellek eltérése a központi aránytól.

a - az alsó modell előre van tolva, az oldalsó részeken - lefelé; 6 - megnyilvánulás.

hibák a klinikán.

pofák a központi okklúzióban egy vékony, lágyított viaszcsík segítségével, az alsó állkapocs előre tolható. Miután az alapokat okkluzális görgőkkel eltávolítottuk a szájüregből, és a modelleket az okklúderbe helyeztük, az alsó modell pontosan ugyanabban a helyzetben van rögzítve, mint az elmozdult alsó állkapocs. Mivel az alsó állkapocs előretolódása az oldalsó területeken lesüllyedésével jár, ezért az alsó modell is lefelé halad, azaz a rágófogak tartományában az interalveoláris távolság megnő. A műfogak felállításakor a fogtechnikus ezt a helyet feltétlenül pótolja több viasszal vagy nagyobb fogakkal. Az ellenőrzés során az okklúziós érintkezések megsértését találják, amely a prognatikai arány eltérésében (20. ábra), valamint a felső és az alsó elülső fogak közötti tér kialakulásában nyilvánul meg. Az alsó állkapocs visszamozgatása, vagyis a megfelelő pozícióban az oldalfogak régiójában tuberkulózis-tuberkuláris záródás következik be, ellentétben az azonos fogak fissura-tuberkuláris záródásával az okludátorban vagy az artikulátorban. . Ez az okklúziós magasság növekedését is okozza: minél nagyobb az elmozdulás, annál nagyobb a túlbecslés. Ugyanaz az eltérés mechanizmusa a műfogak központi elzáródásától, amikor az alsó állkapocs jobbra vagy balra elmozdul (figyelembe kell venni az ízületi fejek eltérő elmozdulását, az állkapocs testét a munkavégzésen és kiegyensúlyozó oldal).

Egy másik hiba az okklúziós görgők egyenetlen tapadása a rossz és egyenetlen okklúzió miatt

Rizs. 21. A modellek eltérése a központi aránytól.

a - egymáshoz való közeledésük az oldalsó szakaszokon; b - hiba megnyilvánulása.

a klinikán.

a tengelykapcsoló felületét, ha zárva vannak. Ha a frontális területen az okklúziós bordák korábban érintik egymást, mint az oldalsó részeken, akkor a felső állkapocsban az alap a hátsó részen eltávolodik a nyálkahártyától és lemegy, vagy az alsó állkapocs alapja a hátsó részben felemelkedik. fel. Lehetőség van a viasz alapjainak egyidejű elmozdítására a felső és az alsó pofán. Az alapok elmozdulását nehezíti a rögzítőviaszlemez egyenetlen vastagsága és egyenetlen melegítése.

A viaszalapok szájüregből történő eltávolítása és a modellre való felhelyezése után a felső modell a lefelé elmozdult alapot, az alsó pedig a megemelt alsó alapot követi (21. ábra, a). Ugyanakkor a nyálkahártya és az alap között keletkezett tér eltűnik. Emiatt a modellek az oldalsó régiókban közelítenek egymáshoz, ami az interalveoláris tér csökkenéséhez vezet. A fogak beállításának ellenőrzésekor az alsó fogak felső elülső fogainak jelentős átfedése és az oldalfogak közötti rés tapasztalható.

Ha az oldalsó régiókban az okklúziós bordák korábban érintkeznek egymással, mint a frontális régióban, nemcsak hosszában rossz egymáshoz tapadásuk, hanem a rögzítőviaszlemez egyenetlen vastagsága vagy felmelegedése miatt, akkor az alap a a felső állkapocs lefelé mozdul el a frontális régiótól, a felső állkapocs vagy az alsó állkapocs szintén felfelé emelkedik az alsó állkapocs frontális területén. Ebben az esetben a nyálkahártya és az alap között tér képződik. A megjelenés

Rizs. 22. A modellek eltérése a központi aránytól.

a - egymáshoz való közeledésük a frontális területen; b - megnyilvánulás.

hibák a klinikán.

a nyálkahártya és az alap széle közötti tér az állkapcsok arányának újbóli rögzítésének szükségességét jelzi.

A viaszbázisok modellre történő felvitele után (21. ábra, b) a modellek közelednek egymáshoz, és a frontális területen az interalveoláris tér csökken. A fogak beállításának, az oldalfogak fnsure-gumós és gumós-gumós záródásának ellenőrzésekor a frontfogak között rés található.

A felső vagy alsó bázis deformációja illesztésükkor vagy a központi okklúzió rögzítésekor abban nyilvánul meg, hogy a szájüregből való eltávolítás után nem tapadnak szorosan a modellekhez. Az alapvonal korrekciója után szükséges a központi elzáródás újradefiniálása.

Amikor a felső vagy az alsó viaszalap deformálódik, általában a modellek összetett térbeli mozgása történik (az alsó - lefelé, a felső - felfelé). Ebben az esetben minél nagyobb az alapok deformációja, annál nagyobb távolságra távolodik el egymástól a felső és az alsó modell, és ez nem egyforma a jobb és a bal oldalon. Ezenkívül a felső modell az alsóhoz képest és vízszintes irányban is elmozdulhat (22. ábra, a). A zúzódás oka általában az, hogy az orvos lágyított hengereken dolgozik vékony viaszszalag használata nélkül, vagy annak gyenge lágyulása és nagy izomerőfeszítése, az alapok hosszan tartó jelenléte a szájban. A fogak beállításának ellenőrzésekor változatos záródási mintázat derül ki: fokozott harapás, az oldalfogak határozatlan gumós érintkezése és a frontális vagy rágófogak közötti rés (22. ábra, b).

8. táblázat Az alveoláris nyúlványok és a szájpad nyálkahártyájának összenyomása által okozott Oyibutz

Rizs. 23. a modellek eltérése a központi aránytól, és - függőleges és vízszintes irányban; 6 - hiba megnyilvánulása.

a klinikán.

Minél hajlékonyabb az alveoláris folyamatok nyálkahártyája, és minél nagyobb a kompresszió a rosszul fűtött rögzítő viaszlemezzel rendelkező páciens izomerőfeszítései miatt, az alsó állkapocs középső arányban rögzül, annál kifejezettebb az egyik alapjainak bemerülése. vagy az alveoláris folyamatok más szakasza (8. táblázat).

Mivel a gipszmodellek hajthatatlanok, a viaszalapú modellek más térbeli viszonyt vesznek fel, mint az állkapocs. Például, ha a középső arány jelentős kompresszióval van rögzítve az elülső régióban, akkor a modellek közötti távolság az elülső régióban nagyobb, mint az állkapcsok között. Ennek eredményeként hosszabb elülső fogak kerülnek kiszállításra, vagy több viasz kerül felhasználásra. A protézis kialakításának ellenőrzésekor ebben az esetben a frontfogak érintkeznek (23. ábra, a, 6). Az oldalsó fogak közötti rés jelenlétében a protézissík helyének megsértése következtében a felső elülső fogak jelentősen kilóghatnak az ajak alól.

Ha a nyálkahártya összetartása az állkapocs laterális területein kifejezettebb, a frontális területen kevésbé, akkor az interalveoláris távolság a laterális területeken nagyobb, mint az állkapcsok megfelelő területei között. Ez okklúziós érintkezést okoz a fogazat laterális területein és a fogak közötti rést a frontális régióban.

Táblázatban megadott hibák miatti centrális elzáródástól való eltérések esetén. Az 5-8. ábra alapján megállapíthatja, hogy ki készítette, és megerősítheti a feltételezés helyességét.

a hiba típusáról. Az okklúziós kapcsolatok természete által meghatározott hiba típusának megerősítésére a viaszkészítmények klinikán történő ellenőrzésekor az orvos, a szájüregbe való bejuttatáskor, megkéri a pácienst, hogy az alsó állkapcsot az állítólagos elmozdulás irányába mozdítsa el. , ha lehetőség van a viasz alapjának elmozdulására, akkor az orvos maga próbálja meg olyan helyzetbe tolni, amelyben rossz arányt rögzítettek. Ha ezen manipulációk során az artikulátorban lévő érintkezéshez hasonló okkluzív érintkezés jön létre, akkor a hibát az orvos követte el.

A nyálkahártya összenyomódásából adódó eltérések, valamint az alapok deformációi esetén a szájüregben nem lehet mesterséges sorokat kialakítani a megfelelő okklúziós viszonyban. Ha azonban a műfogakat a szájüregen kívüli központi okklúzióba helyezzük, és a viaszbázisok az artikulátorban megfelelően elhelyezett modellek mellett helyezkednek el, akkor az orvos a tettes. Az alsó bázis okklúziós bordáin a felső okklúziós gerinc felületén lévő sekély bemetszések miatti gyengén kifejeződő rögzítő nyúlványok is hibához vezethetnek. Ez azt eredményezi, hogy a technikus pontatlanul rögzíti a viasz alapokat egymáshoz képest, amikor a modelleket az artikulátorba öntik. Ezzel szemben a mély hornyok hozzájárulnak a magas, háromszög alakú gerincek kialakulásához. A központi kapcsolat helyes rögzítésének ellenőrzésekor ezek a kiemelkedések, mint ferde síkok elmozdíthatják az alsó állkapcsot vagy viaszlapot, és a megfelelő rögzítés elzáródását eredményezhetik. A bevágások mélysége 1-1,5 mm legyen. Mindez arra kötelezi, hogy a munka befejezéséig az alapokat okkluzális görgőkkel kell megőrizni.

Ezen hibák kiküszöbölése csak a protézis viaszösszetételének és a fogak beállításának helyességének ellenőrzésekor lehetséges. Ha az állkapocs vagy a viasz alapjainak elmozdulásával kapcsolatos hibákat állapítanak meg, el kell távolítani az alsó oldalfogakat, és néha a szemfogakat a viaszalapról, viasztekercseket kell készíteni ezekre a területekre, és újra meg kell határozni a központi arányt, majd újra a felső állkapocs modell öntése az artikulátorban. A centrális és oldalsó metszőfogak a centrális arány helyes rögzítésének ellenőrzésére maradnak az újrameghatározáskor: ha az újbóli meghatározás után a metszőfogak a viaszösszetétel ellenőrzésekor megállapított okklúziós kapcsolatban vannak (a középvonal nem esik egybe) , nyitott harapás stb.), akkor feltételezhetjük, hogy a helyes arány rögzített. Ha az újrarögzítés után a metszőfogak olyan arányban vannak, mint az artikulátorban, akkor ismét ugyanaz a hiba történik.

Az alsó hátsó fogak kihúzása kötelező olyan hibák esetén, amelyek az okklúziós magasság növekedéséhez vezetnek. A felső állkapocs viaszalapjainak elmozdulásával, deformációjával járó minden esetben meg kell ismételni a protézissík meghatározásának és a centrális arány rögzítésének teljes szakaszát, illetve esetenként új, okklúziós görgős viaszalapokat kell készíteni.

A leírt hibatípusok nem befolyásolják a beteg egészségi állapotát és a rágási funkció helyreállítását, ha időben kijavítják őket. Az olyan protézisek rögzítése, amelyek mesterséges fogazása hibásan állítja helyre az okklúziós kontaktusokat (elsősorban a központi okklúziós érintkezést), súlyos orvosi hiba. Szintén elfogadhatatlan az okklúziós kontaktusok korrekciója, amely az okklúziós magasság csökkenését és a rágógumók teljes köszörülését eredményezheti. Ne folyamodjon önkeményedő műanyagokkal végzett elzáródáskorrekcióhoz, mivel ez rossz minőségű protézist eredményez.

A protézis élének térfogatának megváltoztatását vagy hosszának normalizálását olyan esetekben, amikor a fogtechnikus hibázott, laboratóriumi módon kell elvégezni.

A kiegyensúlyozott protéziseket nem kell rögzíteni a szájüregben. Tarthatatlannak kell tekinteni azokat az ajánlásokat, amelyek az önkeményedő műanyagok újrabélelésével történő eltávolítására vonatkoznak. A protézisek részleges vagy teljes áthelyezése a szájüregben ezekkel a műanyagokkal káros, mivel a szájnyálkahártya égetése mellett a szervezet akril műanyagokra vagy azok egyes összetevőire (elsősorban a monomerre) szembeni érzékenység alakulhat ki.

Az önkeményedő műanyagok használata szigorúan tilos olyan esetekben, amikor a beteg szenved bronchiális asztma... A szövődmények a „lemezprotézis intolerancia” általános fogalmába kombinálva lehetnek allergiás reakciók és más hatásokra adott reakciók is.

Először is zárja ki a tényezőt mechanikai sérülés, a protéziságy szöveteinek hőátadási zavarai, a monomer nyálkahártyájának kémiai károsodása vagy allergiás reakciója rá. Ebből a célból az alap belső és külső felületére kémiailag vékony ezüstréteget visznek fel, amely a protézis minden szempontból kiváló minőségű.

A kémiai ezüstözés módszere a következő lépéseket tartalmazza:

Oldatok készítése: a) érzékenyítő oldat - 1 g ón(II)-kloridot 200 ml etil-alkoholban oldunk; b) a gyógyszertárban kapott ezüst-nitrát oldathoz adjuk a főoldatot - 0,5 g maró calnus-t, amelyet előzőleg 20 ml desztillált vízben oldunk fel, aminek következtében barna csapadék képződik. Ezután cseppenként (a felesleg elkerülése érdekében) keverés közben adjunk hozzá tömény ammóniaoldatot, amíg a csapadék teljesen fel nem oldódik; c) redukálószer oldata - 0,5 g glükózt 200 ml desztillált vízben oldunk. Az elkészített oldatokat hűtőszekrényben tároljuk, amíg a kémiai ezüstözési reakció le nem zajlik.

A protézis felületének előkészítése: a) fogviasz segítségével izolálja a protézis azon felületeit, amelyeket ezüsttel kell bevonni; b) a protézis (viasszal nem szigetelt) munkafelületét homokfúvó berendezésben kezeljük 4 atm nyomáson és 50 μm zeria korund méretű. Ezután a műfogsort vízzel mossuk és tömény sósavval ellátott tálcára helyezzük. A protézis felületét 5-10 percig maratják 35 °C-on. Ezt egy alapos öblítés és tisztítás követi bármilyen tisztítószeres oldatban. Ezt a műveletet követően a protézis felületét alaposan meg kell nedvesíteni vízzel, vagyis öblítéskor a víz nem gyűlik össze a felületen cseppek formájában.

Kémiai ezüstözés. A protézist 1-2 percre szenzibilizáló oldatba merítjük, majd először folyó vízzel, majd desztillált vízzel alaposan lemossuk és főzőpohárba helyezzük, ahol 50 ml bázikus oldat és 50 ml redukálószer oldat öntik. Az ezüst kicsapódási reakció vége az oldat fekete színének megjelenése. A műfogsort kivesszük, vízzel lemossuk, a viaszt eltávolítjuk és levegőn vagy szárítószekrényben 40°C-ot meg nem haladó hőmérsékleten szárítjuk. Az ezüstréteg vastagsága 0,01-0,02 mikron. Egy protézis négyszeres ezüstözéséhez 200 ml oldat elegendő. Ha szükséges az ezüst bevonat újbóli felhordása, az eljárást szigorúan a fenti eljárás szerint kell végrehajtani.

A protézisek 8-7 napos használata után ismét részletesen megvizsgálják a pácienst. Ha a szubjektív érzések megszűntek vagy jelentősen csökkentek, a gyulladás mértéke csökkent, akkor a mechanikai sérülések és a hőátadási zavarok tényezői kizártak. Ha továbbra is fennállnak, akkor csökkenteni kell a protézis alapjának területét a felső állkapcson, és az alap fennmaradó részében legalább 3 mm átmérőjű lyukakat kell készíteni különböző területeken egy vágóeszközzel ( akár $ a protézis rögzítésének rovására). A szubjektív és objektív tünetek súlyosságának csökkenése ezt követően a hőátadás megsértését jelzi a protéziságy szöveteiben. Az égő érzés megőrzése a felső állkapocs elülső fogaiban (fogpapilla) vagy a nagy és kis palatinus nyílásokból felszálló neurovaszkuláris köteg mentén, ezeknek a képződményeknek a mechanikai összenyomódásáról beszél a nyálkahártya összenyomása miatt a bevétel során. egy benyomás.

Az első esetben új protézist kell készíteni, melynek alapját fémötvözetből kell készíteni (szilárd fém alap). A második esetben meg kell határozni a nyálkahártya megfelelőségét és a fájdalomküszöböt. A nyálkahártya fokozott érzékenysége esetén a lenyomatszerzés destruktív módszere mellett a protézis kétrétegű alapot kell használni (puha rugalmas betéttel). Ezekben az esetekben a fő alapanyag színtelen, átlátszó akril műanyag legyen (az allergiás reakciók megelőzésére). Ugyanebből a célból galvanikus arany bevonatot alkalmazhat a protézis alapjára színtelen műanyagból vagy szilárd anyagból (kobalt-króm ötvözetből). A színtelen műanyagból készült protézis alapjának aranyozási módja a nyálkahártya kémiai irritációja (károsodása) esetén is hatásos a belső rétegekből kilépő monomerrel. Előtte azonban meg kell különböztetni a szövődmények két típusát - a kémiai károsodást és az allergiás reakciót.

Megerősítéséhez allergiás reakció VS Sorokin (1972) leukopeniás tesztet javasol. A páciens 2-3 napig nem használhatja a protézist. Ezt követően meghatározzák a leukociták számát a perifériás vérben. Ezután a fogsort felhelyezik az állkapocsra, és 2-3 óra múlva újra meghatározzák a leukociták számát. A leukopéniás teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a protézis felhelyezése után a leukociták száma 1000-rel vagy többel 1 mm-rel csökken

vér. A vizsgálat időtartama alatt a beteg nem dohányozhat, nem fogyaszthat ételt és folyadékot. Műanyag allergia esetén az alapanyag cseréje válik szükségessé, ami ismert probléma. Ritka esetekben a festetlen, színtelen műanyag használata segít. Egyes betegek többé-kevésbé megkönnyebbülnek, ha az alap protézist részben fémre cserélik, kötelező porcelán fogak használatával. Lehetőség van két szótagos alapra, a protézis alapjának galvanikus bevonatára arannyal. Intolerancia esetén mindenekelőtt megakadályozzák a nyálkahártya mikrotraumait. Gondosan ellenőrizni kell az elzáródást és az artikulációt, és meg kell szüntetni a nyálkahártya sérülésének egyéb okait.

Csak a pontos diagnosztika, a célzott lenyomatvétel, az alapanyag kiválasztása és a jó minőségű protézisek enyhíthetik az allergiás reakciókat.