Javaslatok a stabil koszorúér-betegség diagnosztizálására és kezelésére. Megerőltetéses angina klinikai irányelvei

Az ischaemiás szívbetegség (CHD) komoly társadalmi problémává vált, mivel a világ lakosságának nagy részének van ilyen vagy olyan megnyilvánulása. Az élet gyors üteme a nagyvárosokban, pszicho-érzelmi stressz, használat egy nagy szám Az étkezési zsír hozzájárul a betegségek kialakulásához, ezért nem meglepő, hogy a fejlett országokban az emberek érzékenyebbek erre a problémára.

Az IHD egy olyan betegség, amely a szív artériás ereinek falának koleszterin plakkok által okozott elváltozásával jár, ami végső soron a szívizom anyagcseréhez szükséges anyagok iránti szükséglete és a szíven keresztül történő szállítási lehetőségei közötti egyensúly felborulásához vezet. artériák. A betegség akár akutan, akár krónikusan is lezajlhat, számos klinikai formája van, amelyek tünetei és prognózisa különbözik.

Annak ellenére, hogy megjelentek a különféle modern módszerek kezelésében az ischaemiás szívbetegség továbbra is vezető helyet foglal el a halálozások számában a világon. A szív ischaemiáját gyakran kombinálják az úgynevezett ischaemiás agybetegséggel, amely a vérrel ellátó erek ateroszklerotikus elváltozásaival is előfordul. A meglehetősen gyakori ischaemiás stroke, más szóval az agyi infarktus az agyi érelmeszesedés közvetlen következménye. Ily módon gyakori okok ezek a súlyos betegségek meghatározzák gyakori kombinációjukat is egy és ugyanazon betegnél.

A koszorúér-betegség fő oka

Ahhoz, hogy a szív időben képes legyen vért juttatni minden szervbe és szövetbe, egészséges szívizommal kell rendelkeznie, mert sok biokémiai átalakulás szükséges egy ilyen fontos funkció ellátásához. A szívizom erekkel van felszerelve, úgynevezett koszorúér-erekkel, amelyeken keresztül "élelmiszer" és légzés jut el hozzá. Különböző, a koszorúerek számára kedvezőtlen hatások azok meghibásodásához vezethetnek, ami a szívizom véráramlásának és táplálkozásának megzavarását vonja maga után.

Az ischaemiás szívbetegség okai modern orvosság elég jól tanult. Az életkor előrehaladtával a külső környezet, az életmód, a táplálkozási szokások hatására, valamint örökletes hajlam jelenlétében érelmeszesedés károsítja a koszorúereket. Más szóval, fehérje-zsír komplexek rakódnak le az artériák falán, amelyek végül ateroszklerotikus plakkká alakulnak, ami szűkíti az ér lumenét, megzavarva a szívizom normális véráramlását. Tehát a szívizom ischaemia kialakulásának közvetlen oka az érelmeszesedés.

Videó: ischaemiás szívbetegség és érelmeszesedés

Mikor kockáztatunk?

A kockázati tényezők olyan állapotok, amelyek veszélyeztetik a betegség kialakulását, hozzájárulnak annak előfordulásához és progressziójához. A szív ischaemia kialakulásához vezető fő tényezők a következők:

• Megnövekedett koleszterinszint (hiperkoleszterinémia), valamint a különböző lipoprotein-frakciók arányának megváltozása;
• alultápláltság (zsíros ételekkel való visszaélés, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott fogyasztása);
• Fizikai inaktivitás, alacsony fizikai aktivitás, nem hajlandó sportolni;
• Rossz szokások jelenléte, például dohányzás, alkoholizmus;
• Egyidejű betegségek, amelyeket anyagcserezavarok kísérnek (elhízás, diabetes mellitus, csökkent pajzsmirigyműködés);
• artériás magas vérnyomás;
• Életkor és nem (tudható, hogy az IHD gyakrabban fordul elő időseknél, valamint férfiaknál gyakrabban, mint nőknél);
• A pszichoemotikus állapot sajátosságai (gyakori stressz, túlterheltség, érzelmi túlterhelés).

Amint láthatja, a fenti tényezők többsége meglehetősen általános. Hogyan befolyásolják a szívizom ischaemia előfordulását? A hiperkoleszterinémia, az alultápláltság és az anyagcserezavarok előfeltételei az atheroscleroticus elváltozások kialakulásának a szív artériáiban. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a nyomásingadozás hátterében érgörcs lép fel, amelyben belső membránjuk sérül, és a szív bal kamrájának hipertrófiája (megnagyobbodása) alakul ki. A megnövekedett szívizomtömeghez a koszorúerek nehezen tudnak megfelelő vérellátást biztosítani, különösen, ha a felgyülemlett plakk szűkíti őket.

Köztudott, hogy a dohányzás önmagában növeli a halálozás kockázatát érrendszeri betegségek kb fél. Ez a dohányosok fejlődésének köszönhető artériás magas vérnyomás, a szívfrekvencia fokozódása, a véralvadás fokozódása és az érfalak érfalának fokozódása.

A kockázati tényezők közé tartozik a pszicho-érzelmi stressz is. Egyes személyiségjegyek, amelyek állandó szorongást vagy haragot árasztanak, ami könnyen agressziót válthat ki másokkal szemben, valamint gyakori konfliktusokat, a megértés és támogatás hiányát a családban, elkerülhetetlenül magas vérnyomáshoz, pulzusszám-emelkedéshez, és mint egy Ennek eredményeként megnövekedett a szívizom oxigénigénye.

Videó: az ischaemia előfordulása és lefolyása

Minden rajtunk múlik?

Vannak úgynevezett módosíthatatlan kockázati tényezők, vagyis olyanok, amelyeket semmilyen módon nem tudunk befolyásolni. Ide tartozik az öröklődés (az ischaemiás szívbetegség különböző formáinak jelenléte az apában, anyában és más vér szerinti rokonokban), idős kor és nem. A nőknél az ischaemiás szívbetegség különböző formáit ritkábban és későbbi életkorban figyelik meg, ami a női nemi hormonok, az ösztrogének sajátos hatásával magyarázható, amelyek megakadályozzák az érelmeszesedés kialakulását.

Újszülötteknél, kisgyermekeknél és serdülőknél gyakorlatilag nincs jele a szívizom iszkémiának, különösen az érelmeszesedés okozta iszkémiának. Korai életkorban ischaemiás elváltozások léphetnek fel a szívben a koszorúerek görcsének vagy fejlődési rendellenességeinek következtében. Az újszülötteknél az iszkémia még gyakrabban érinti az agyat, és a terhesség vagy a szülés utáni időszak megsértésével jár.

Nem valószínű, hogy mindannyian kiváló egészségi állapottal, az étrend állandó betartásával és a rendszeres testmozgással büszkélkedhetünk. A nagy terhelés, a stressz, az állandó rohanás, a képtelenség a kiegyensúlyozottan és rendszeresen étkezni mindennapi életritmusunk gyakori kísérője.

Úgy gondolják, hogy a megalopoliszok lakói hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására, beleértve a szívkoszorúér-betegséget is, amely magas stressz-szinttel, állandó túlterheltséggel és egészségtelenséggel jár. a fizikai aktivitás... Jó lenne azonban hetente legalább egyszer ellátogatni a medencébe vagy az edzőterembe, de végül is a legtöbben találunk kifogásokat arra, hogy ezt ne tegyük! Valakinek nincs ideje, valaki túl fáradt, és egy kanapé tévével és egy tányér házi készítésű finom ételekkel a szabadnapon hihetetlen erővel vonz.

Sokan nem tulajdonítanak jelentős jelentőséget életmódjuknak, ezért a poliklinikák orvosainak kellő időben azonosítaniuk kell a veszélyeztetett betegek rizikófaktorait, meg kell osztaniuk az információkat lehetséges következményeit túlevés, elhízás, mozgásszegény életmód, dohányzás. A betegnek világosan meg kell értenie azt az eredményt, amely a koszorúerek figyelmen kívül hagyásához vezethet, ezért, ahogy mondani szokás: az előre figyelmeztetett az előfegyverzett!

A szívkoszorúér-betegség típusai és formái

Jelenleg a szívkoszorúér-betegség számos típusa ismert. A koszorúér-betegség osztályozása, amelyet 1979-ben javasolt a WHO szakértőiből álló munkacsoport, még mindig aktuális, és sok orvos használja. A betegség független formáinak azonosításán alapul, amelyek sajátos jellemző megnyilvánulásokkal, bizonyos prognózissal és speciális kezelést igényelnek. Az idő múlásával és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével az IHD egyéb formáit is részletesen tanulmányozták, ami más, újabb osztályozásokban is tükröződik.

Jelenleg az ischaemiás szívbetegség alábbi klinikai formáit különböztetjük meg, amelyeket bemutatunk:

1. Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás);
2. Angina pectoris (itt olyan formákat különböztetünk meg, mint a megerőltetéses angina pectoris és a spontán angina pectoris);
3. Szívinfarktus (elsődleges, ismételt, kis fokális, nagy fokális);
4. Posztinfarktusos kardioszklerózis;
5. elégtelen vérkeringés;
6. A szívritmus megsértése;
7. Fájdalommentes myocardialis ischaemia;
8. Mikrovaszkuláris (distalis) ischaemiás szívbetegség
9. Új ischaemiás szindrómák (a szívizom "kábítása" stb.)

A szívkoszorúér-betegség előfordulásának statisztikai számvitelére használják Nemzetközi osztályozás betegség X revíziója, amelyet minden orvos jól ismer. Emellett meg kell említeni, hogy a betegség akut formában is előfordulhat, például szívinfarktus, hirtelen koszorúér-halál. A krónikus ischaemiás szívbetegséget olyan formák képviselik, mint a cardiosclerosis, a stabil angina pectoris, a krónikus szívelégtelenség.

A szívizom ischaemia megnyilvánulásai

A szív ischaemia tünetei változatosak, és a kísérő klinikai forma határozza meg. Sokan tisztában vannak az ischaemia olyan jeleivel, mint a mellkasi fájdalom, amely felé sugárzik bal kéz vagy váll, nehézség vagy szorító érzés a szegycsont mögött, fáradtság és légszomj, még kis testmozgás mellett is. Ilyen panaszok esetén, valamint kockázati tényezők jelenlétében egy személynél részletesen meg kell kérdezni a jellemzőkről fájdalom szindróma, derítse ki, mit érez a beteg, milyen körülmények válthatnak ki rohamot. Általában a betegek tisztában vannak betegségükkel, és elég egyértelműen le tudják írni a rohamok okait, gyakoriságát, a fájdalom intenzitását, időtartamát és jellegét, a fizikai aktivitástól vagy bizonyos gyógyszerek szedésétől függően.

A hirtelen koszorúér-halál a beteg halála, gyakran szemlélődők jelenlétében, amely hirtelen, azonnal vagy a szívinfarktus kezdetétől számított hat órán belül következik be. Eszméletvesztésben, légzésleállásban és szívműködésben, valamint kitágult pupillákban nyilvánul meg. Ez az állapot sürgős orvosi intézkedéseket tesz szükségessé, és minél hamarabb elvégzik a képzett szakemberek, annál valószínűbb, hogy megmentik a beteg életét. Azonban még időben történő újraélesztés mellett is eléri a 80% -ot az ischaemiás szívbetegség ezen formájának halálozási gyakorisága. Fiataloknál is megfigyelhető az ischaemia ezen formája, melynek hátterében leggyakrabban a szívkoszorúerek hirtelen görcse.

Az angina pectoris és típusai

Az angina pectoris talán a szívizom ischaemia egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Általában a szíverek ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében fordul elő, azonban kialakulásában fontos szerepet játszik az erek görcsös hajlama és a vérlemezkék aggregációs tulajdonságainak növekedése, ami maga után vonja a képződést. vérrögök és az artéria lumenének eltömődése. Az érintett erek még kisebb fizikai megterhelés mellett sem képesek normális véráramlást biztosítani a szívizomban, ennek eredményeként anyagcseréje megszakad, és ez jellegzetes fájdalomérzetekben nyilvánul meg. A szívkoszorúér-betegség tünetei a következők:

• Paroxizmális intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely a bal karba és a bal vállba, néha a hátba, a lapockákba vagy akár a hasba sugárzik;
• A szívritmus megsértése (megnövekedett gyakoriság vagy fordítva, a pulzusszám csökkenése, extrasystoles megjelenése);
• Változás a mutatókban vérnyomás(gyakrabban növekedése);
• Légszomj, szorongás, bőrsápadtság megjelenése.

Az előfordulás okaitól függően az angina pectoris lefolyásának különböző lehetőségei vannak. Ez lehet terheléses angina, amely fizikai vagy érzelmi stressz hátterében fordul elő. Általában a nitroglicerin bevételekor vagy nyugalomban a fájdalom elmúlik.

A spontán angina a szív iszkémia egyik formája, amelyet nyilvánvaló ok nélkül, fizikai vagy érzelmi stressz hiányában fájdalom kísér.

Az instabil angina a szívkoszorúér-betegség progressziójának egyik formája, amikor a fájdalomrohamok intenzitása és gyakorisága nő, miközben jelentősen megnő az akut szívinfarktus és a halálozás kockázata. Ugyanakkor a beteg több nitroglicerin tablettát kezd fogyasztani, ami állapotának romlását és a betegség lefolyásának súlyosbodását jelzi. Ez a forma különös figyelmet és sürgős kezelést igényel.

Az angina pectoris összes típusáról és kezeléséről a linken olvashat bővebben.

Miokardiális infarktus, mit jelent ez a fogalom?

A szívinfarktus (MI) a szívkoszorúér-betegség egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szívizom elhalása (elhalása) következik be a szív vérellátásának hirtelen megszakadása következtében. A szívinfarktus gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és ez a különbség hangsúlyosabb fiatal és érett korban. Ez a különbség a következő okokkal magyarázható:

1. Az érelmeszesedés későbbi kialakulása nőknél, ami a hormonális állapothoz kapcsolódik (a menopauza beállta után ez a különbség fokozatosan csökkenni kezd, és 70 éves korig végleg megszűnik);
2. A rossz szokások magasabb előfordulása a férfi lakosság körében (dohányzás, alkoholizmus).
3. A szívinfarktus kockázati tényezői megegyeznek a fent leírtakkal az ischaemiás szívbetegség minden formájára vonatkozóan, azonban ebben az esetben az erek lumenének szűkülése mellett időnként jelentős hosszúságú trombózis is előfordul.

Különböző forrásokban a szívinfarktus kialakulásával megkülönböztetik az úgynevezett patomorfológiai hármast, amely így néz ki:

Az ateroszklerotikus plakk jelenléte és méretének idővel történő megnövekedése annak felszakadásához és tartalmának az érfal felszínére való felszabadulásához vezethet. A dohányzás, a megnövekedett vérnyomás és az erőteljes testmozgás hozzájárulhat a plakk károsodásához.

Az endotélium (az artéria belső rétegének) károsodása a plakk felszakadása során fokozott véralvadást, a vérlemezkék „tapadását” a károsodás helyére okozza, ami elkerülhetetlenül trombózishoz vezet. Különböző szerzők szerint a trombózis előfordulási gyakorisága szívinfarktusban eléri a 90%-ot. Először a thrombus kitölti a plakkot, majd az ér teljes lumenét, miközben a vér mozgása a trombusképződés helyén teljesen megszakad.

A koszorúerek görcse a trombus kialakulásának idején és helyén jelentkezik. Az egész koszorúérben is előfordulhat. A koszorúér-görcs az ér lumenének teljes beszűküléséhez és az azon keresztül történő véráramlás végső leállásához vezet, ami a szívizom nekrózisának kialakulásához vezet.

A leírt okok mellett mások is fontos szerepet játszanak a miokardiális infarktus patogenezisében, amelyek a következők:

• A koagulációs és antikoaguláns rendszerek megsértésével;
• A vérkeringés "bypass" utak elégtelen kifejlődése esetén (a kollaterális erek),
• Immunológiai és anyagcserezavarokkal a szívizom károsodásának helyén.

Hogyan lehet felismerni a szívrohamot?

Melyek a szívinfarktus tünetei és megnyilvánulásai? Hogyan ne hagyja ki az ischaemiás szívbetegségnek ezt a félelmetes formáját, amely oly gyakran emberek halálához vezet?

A szívinfarktus gyakran különböző helyeken találja meg a betegeket - otthon, munkahelyen, tömegközlekedési eszközökön. A kezelés azonnali megkezdése érdekében fontos a koszorúér-betegség ezen formáját időben azonosítani.

A szívinfarktus klinikája jól ismert és leírt. Általában a betegek akut, "tőr", mellkasi fájdalomról panaszkodnak, amely nem szűnik meg nitroglicerin bevétele, testhelyzetének megváltoztatása vagy lélegzetvisszatartás közben. A fájdalmas roham akár több óráig is eltarthat, miközben szorongás, halálfélelem, izzadás, bőrciánózis jelentkezik.

A legegyszerűbb vizsgálat során gyorsan észlelhetők a szívritmuszavarok, a vérnyomás változásai (a szív pumpáló funkciójának megsértése miatti csökkenés). Vannak esetek, amikor a szívizom nekrózisát a gyomor-bél traktus elváltozásai (hányinger, hányás, puffadás), valamint az úgynevezett „fájdalommentes” szívizom ischaemia kísérik. Ezekben az esetekben a diagnózis nehéz lehet, és további vizsgálati módszerek alkalmazását teszi szükségessé.

A kezelés időben történő megkezdésével azonban lehetővé válik a beteg életének megmentése. Ebben az esetben egy sűrű kötőszövet fókusza - egy heg (a posztinfarktusos kardioszklerózis fókusza) - jelenik meg a szívizom nekrózis fókuszának helyén.

Videó: hogyan működik a szív, szívinfarktus

Az ischaemiás szívbetegség következményei és szövődményei

Posztinfarktusos kardioszklerózis

A posztinfarktusos kardioszklerózis a szívkoszorúér-betegség egyik formája. A szívben lévő heg lehetővé teszi, hogy a beteg több mint egy évig éljen szívroham után. Idővel azonban a heg jelenlétével járó összehúzódási funkció megsértése következtében így vagy úgy, a szívelégtelenség jelei kezdenek megjelenni - az ischaemiás szívbetegség egy másik formája.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenséghez ödéma, légszomj, terhelési tolerancia csökkenése, valamint a belső szervekben visszafordíthatatlan változások megjelenése társul, amelyek a beteg halálát okozhatják.

Akut szívelégtelenség

Akut szívelégtelenség bármilyen típusú ischaemiás szívbetegség esetén kialakulhat, de leggyakrabban akut szívinfarktusban fordul elő. Tehát a szív bal kamrájának megsértéseként nyilvánulhat meg, akkor a betegnek tüdőödéma jelei lesznek - légszomj, cianózis, habos rózsaszín köpet megjelenése köhögéskor.

Kardiogén sokk

Az akut keringési elégtelenség másik megnyilvánulása a kardiogén sokk. Vérnyomáseséssel és a különböző szervek vérellátásának kifejezett károsodásával jár. Ugyanakkor a betegek állapota súlyos, az eszmélet hiánya, a pulzus fonalas vagy egyáltalán nem meghatározott, a légzés felületessé válik. A belső szervekben a véráramlás hiánya következtében dystrophiás elváltozások alakulnak ki, nekrózis gócok jelennek meg, ami akut vese-, májelégtelenséghez, tüdőödémához, központi funkciózavarhoz vezet. idegrendszer... Ezek az állapotok azonnali cselekvést igényelnek, mert közvetlenül végzetesek.

Szívritmuszavar

A szívritmuszavarok meglehetősen gyakoriak a szívpatológiás betegek körében, gyakran kísérik a koszorúér-betegség fenti formáit. Az aritmiák nem befolyásolhatják jelentősen a betegség lefolyását és prognózisát, és jelentősen ronthatják a beteg állapotát, sőt életveszélyt is jelenthetnek. Az aritmiák közül a leggyakoribb a sinus tachycardia és a bradycardia (a szívösszehúzódások gyakoriságának növekedése és csökkenése), az extrasystoles (rendkívüli összehúzódások megjelenése), az impulzusok vezetése a szívizom mentén - az úgynevezett blokádok.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának módszerei

Jelenleg számos modern és változatos módszer létezik a koszorúér-véráramlás és a szív ischaemia megsértésének kimutatására. Nem szabad azonban elhanyagolni a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető dolgokat, mint például:

1. A beteg alapos és részletes kikérdezése, a bemutatott panaszok összegyűjtése, elemzése, rendszerezése, a családtörténet tisztázása;
2. Vizsgálat (ödéma jelenlétének feltárása, a bőr elszíneződése);
3. Auszkultáció (a szív meghallgatása sztetoszkóppal);
4. Különféle tesztek elvégzése a a fizikai aktivitás, amelyben a szív aktivitásának folyamatos monitorozása (veloergometria).

A legtöbb esetben ezek az egyszerű módszerek lehetővé teszik a betegség természetének pontos meghatározását, valamint a beteg további vizsgálati és kezelési tervének meghatározását.

Az instrumentális kutatási módszerek segítenek pontosabban meghatározni az ischaemiás szívbetegség formáját, a lefolyás súlyosságát és a prognózist. A leggyakrabban használt:

• Az elektrokardiográfia nagyon informatív módszer a szívizom iszkémia különböző változatainak diagnosztizálására, mivel az EKG különböző állapotokban bekövetkező változásait meglehetősen jól tanulmányozták és leírták. Az EKG adagolt fizikai aktivitással is kombinálható.
• biokémiai vérvizsgálat (a lipidanyagcsere-zavarok kimutatása, a gyulladás jeleinek megjelenése, valamint a szívizom nekrotikus folyamatának jelenlétét jellemző specifikus enzimek).
• koszorúér angiográfia, amely kontrasztanyag bevezetésével lehetővé teszi a koszorúér-elváltozások lokalizációjának és prevalenciájának, valamint koleszterin plakk általi szűkülésének mértékének meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi az ischaemiás szívbetegségek megkülönböztetését más betegségektől, amikor a diagnózis más módszerekkel nehéz vagy lehetetlen;
• echokardiográfia (a szívizom bizonyos részeinek mozgási zavarainak kimutatása);
• radioizotópos diagnosztikai módszerek.

Ma az elektrokardiográfia meglehetősen megfizethető, gyors és egyben nagyon informatív kutatási módszernek tűnik. Tehát az EKG segítségével meglehetősen megbízhatóan azonosítható a nagyfokális szívinfarktus (az R hullám csökkenése, a Q hullám megjelenése és mélyülése, az ST szegmens emelkedése, amely jellegzetes ívet vesz fel alak). Az ST szegmens depressziója, a negatív T-hullám megjelenése vagy a kardiogramon bekövetkezett változások hiánya angina pectorisszal járó szubendocardialis ischaemiát jelent. Megjegyzendő, hogy ma már a soros mentőcsapatok is fel vannak szerelve EKG-készülékekkel, nem is beszélve a speciálisakról.

Módszerek a szívizom ischaemia különböző formáinak kezelésére

Jelenleg számos különféle módszer létezik a szívkoszorúér-betegség kezelésére, amelyek nemcsak meghosszabbíthatják a beteg életét, hanem jelentősen javíthatják annak minőségét is. Ezek lehetnek konzervatívak (gyógyszerek alkalmazása, fizioterápiás gyakorlatok) és műtéti módszerek (a koszorúerek átjárhatóságát helyreállító műtétek).

Megfelelő táplálkozás

Az ischaemiás szívbetegség kezelésében és a beteg rehabilitációjában fontos szerepet játszik a kezelési rend normalizálása, a meglévő kockázati tényezők megszüntetése. Feltétlenül el kell magyarázni a páciensnek, hogy például a dohányzás minimálisra csökkentheti az orvosok erőfeszítéseit. Tehát fontos a táplálkozás normalizálása: kizárni az alkoholt, a sült és zsíros ételeket, a szénhidrátban gazdag ételeket, emellett elhízás esetén ki kell egyensúlyozni az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségét és kalóriatartalmát.

Az ischaemiás betegségek étrendjének az állati zsírok fogyasztásának csökkentésére, a rostok, növényi olajok arányának növelésére kell irányulnia az élelmiszerekben (zöldségek, gyümölcsök, halak, tenger gyümölcsei). Annak ellenére, hogy az ilyen betegeknél a jelentős fizikai aktivitás ellenjavallt, a helyes és mérsékelt fizioterápiás gyakorlatok elősegítik az érintett szívizom hozzáigazítását az azt ellátó erek funkcionális képességeihez. Séta, adagolt fizikai gyakorlatok szakember felügyelete mellett nagyon hasznosak.

Drog terápia

A koszorúér-betegség különböző formáinak gyógyszeres terápiája az úgynevezett angina pectoris támadásainak kiküszöbölésére vagy megelőzésére szolgáló úgynevezett anginás gyógyszerek kinevezésére korlátozódik. Ezek a gyógyszerek a következők:

Az összes akut formák ah IHD gyors és szakképzett segítséget igényel hatékony fájdalomcsillapítók, trombolitikumok alkalmazásával, szükségessé válhat plazmapótló gyógyszerek (kardiogén sokk kialakulásával) vagy defibrilláció alkalmazása.

Művelet

A szív ischaemia sebészeti kezelése a következőkre korlátozódik:

1. a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása (stentelés, amikor egy csövet helyeznek be az ér atherosclerosis által okozott sérülésének helyére, megakadályozva a lumen további szűkülését);
2. vagy a vérellátás bypass útvonalának kialakítására (koszorúér bypass graft, emlőkoszorúér bypass graft).

A klinikai halál beálltával nagyon fontos az újraélesztési intézkedések időben történő megkezdése. Amikor a beteg állapota romlik, súlyos légszomj, szívritmuszavarok jelentkeznek, már késő a klinikára rohanni! Ilyen esetekben mentőhívásra van szükség, mivel a beteg leggyorsabb kórházi kezelésére lehet szükség.

Videó: szakember előadása az ischaemia kezeléséről

A kórházból való kibocsátás után

A népi gyógymódokkal való kezelés csak együtt lehet hatékony hagyományos módszerek... A leggyakrabban használt különféle gyógynövények és gyűjtemények, mint például a kamillavirág, az anyafű, a nyírfalevél tinktúrája stb. Az ilyen forrázatok és gyógyteák vizelethajtó, nyugtató hatásúak lehetnek, javítják a különböző szervek vérkeringését. Tekintettel a megnyilvánulások súlyosságára, a magas kockázat végzetes kimenetel a tisztán nem szokványos befolyásolási eszközök alkalmazása elfogadhatatlan, ezért nagyon nem kívánatos olyan eszközöket keresni, amelyeket tudatlanok ajánlhatnak. Minden új gyógyszer vagy népi gyógymód alkalmazását meg kell beszélni a kezelőorvossal.

Ezen túlmenően, amikor a legrosszabb elmúlt, a kiújulás megelőzése érdekében a betegnek természetesnek kell tekintenie a vérplazma lipidösszetételének korrekciójára szolgáló gyógyszerek kijelölését. Nagyszerű lesz a gyógyszeres kezelést fizioterápiás eljárásokkal, pszichoterapeuta látogatásával és gyógyfürdői kezeléssel hígítani.

Videó: Szívkoszorúér-betegség az egészséges életmódban!

Elemzések magas vérnyomásra: magas vérnyomás vizsgálata

A magas vérnyomás gyakori probléma, különösen a 40 év feletti nők és férfiak körében. A magas vérnyomás betegségként lassan jelentkezik.

A tünetek gyengeséggel, szédüléssel, alvászavarokkal, fáradtsággal, az ujjak zsibbadásával, hőhullámokkal kezdődnek.

Ez a szakasz több éven át folytatódik, de a beteg figyelmen kívül hagyhatja, és a tüneteket a banális túlterheltségnek tulajdonítja.

A következő szakaszban veszélyes változások kezdődnek a páciens testében, amelyek hatással vannak a vesére, a szívre és az agyra. Ha ebben az időben nem tesz komoly lépéseket, ne vegyen részt a kezelésben, a magas vérnyomás veszélyes következményekkel jár, akár:

• miokardiális infarktus;
• stroke;
• halálos kimenetelű.

Ma már sok betegnél észlelik a magas vérnyomást, de sajnos nem szokás komolyan venni. Az orvosi statisztikák szerint az emberek körülbelül 40% -a szenved magas nyomásúés ez a szám folyamatosan növekszik.

A magas vérnyomás okai és típusai

A magas vérnyomásnak 2 típusa van: magas vérnyomás, tüneti artériás hipertónia. Az első esetben a beteg krónikus szív- és érbetegségben szenved.

A vérnyomás ugrásának okai elsősorban a stressz és az állandó idegi élmények. Minél jobban aggódik, ideges az ember, annál nagyobb a vérnyomás-emelkedés kockázata.

Emellett hipertónia alakul ki az arra genetikailag hajlamos betegeknél, különösen akkor, ha már háromnál több közeli hozzátartozó szenved magas vérnyomásban. Időben végzett kezelés:

1. a betegség ellenőrizhető;
2. a veszélyes szövődmények valószínűsége jelentősen csökken.

Előfordul, hogy abszolút nyomásesés következik be egészséges ember... Ugyanakkor a vérnyomás nem éri el a válságszintet, és nem jelent veszélyt az egészségre és az életre. Mindazonáltal nem árt átmenni a problémák kizárására szolgáló teszteken.

A magas vérnyomást nagyon gyakran állandó koncentrációt igénylő munka és érzelmi stressz okozza. És az emberek magas vérnyomásban is szenvednek:

• akik korábban agyrázkódást szenvedtek;
• mozogj egy kicsit;
• rossz szokásai vannak.

Ha a beteg ülő életmódot folytat, idővel érelmeszesedést diagnosztizálnak. Súlyos érgörcs esetén a létfontosságú szervekhez való vér hozzáférése megszakad. Ha plakkok vannak az erek falán, az erős görcs szívrohamot, stroke-ot válthat ki. Ezért még a betegség megelőzése érdekében is szükséges a vizsgálatok elvégzése.

A nőknél a nyomásproblémák okai a szervezetben a menopauza során bekövetkező hormonális változások lesznek.

A magas vérnyomás további előfeltétele a túlzott mennyiségű konyhasó használata, az alkoholos italok, a koffein és a dohányzás fájdalmas függősége.

A túlsúly fontos szerepet játszik a patológia kialakulásában. Minél több plusz kiló, annál nagyobb a magas vérnyomás kockázata.

Milyen teszteket kell teljesíteni

Azonosítani magas vérnyomás a test klinikai és laboratóriumi vizsgálatát alkalmazzák. Először is, először meg kell mennie egy terapeutával, kardiológussal, aki vizuálisan megvizsgálja a beteget, tanulmányozza a dokumentációt, a kórtörténetet.

Ezt követően tesztekre van szükség, mivel ezek segítenek megerősíteni a magas vérnyomást vagy azonosítani a magas vérnyomás egyéb okait. Fontos, hogy legyen elektrokardiogram (EKG), amely képes kimutatni a magas vérnyomás szövődményét, például szívinfarktust vagy angina pectorist. NAK NEK

Ezenkívül az EKG segít meghatározni a betegség jelenlegi stádiumát és előírni a megfelelő terápiát.

Ezenkívül a szív ultrahangját végzik, amely meghatározza a következők jelenlétét:

• szerkezeti rendellenességek;
• szelepcsere;
• malformációk.

A hipertóniás betegek számára rendkívül fontos a bal kamrai hipertrófia mértékének, a diasztolés diszfunkció meglétének vagy hiányának ismerete. A tanulmány segít meghatározni a szív és az erek patológiájának stádiumát is.

Az érfalak merevségének, az atherosclerosis által okozott vereség mértékének tanulmányozása segít a számítógépes vérnyomásmérő azonosításában. A készülék felméri az erek korát, kiszámítja a szív- és érrendszeri balesetek valószínűségét, és segít a kezelés beállításában.

A vér oxigéntelítettségének meghatározásához pulzoximetriát végeznek. Ez a vizsgálat az úgynevezett kék szívhibák azonosításához szükséges.

Magas vérnyomás esetén laboratóriumi vizsgálatokat és elemzéseket végeznek:

1. vizelet elemzése (fehérje, sűrűség, eritrociták, glükóz);
2. általános klinikai vérvizsgálat (hemoglobin, eritrociták, leukocita képlet);
3. biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, kálium, kalcium, húgysav, koleszterin, glükóz).

A megnevezett biokémiai mutatók szükségesek a magas vérnyomás pontos okának, a célszervek károsodásának mértékének meghatározásához, a gyógyszerek biztonságosságának ellenőrzéséhez, a betegség dinamikájának nyomon követéséhez.

Az EKG jellemzői

Az elektrokardiográfia a szívben előforduló áramok rögzítésének módszere. Az elektrokardiogram adatainak felvétele meglehetősen egyszerű eljárás, ezért az ilyen elemzéseket bármely egészségügyi intézményben, mentőautóban vagy akár otthon is elvégzik.

Az EKG értékelésének főbb mutatói:

1. a vezető rendszer funkciói;
2. a szívműködés ritmusának meghatározása;
3. a szívrészek megnagyobbodási fokának diagnosztikája;
4. a koszorúér-vérellátás állapotának felmérése;
5. a szívizom károsodásának azonosítása, annak mélysége és előfordulási ideje.

A vérnyomás emelkedésével kontraktilis funkciók szívek az EKG-n csak közvetetten lesznek láthatók.

Az eljárás végrehajtásához a páciensnek derékig le kell vetkőznie, és le kell fednie a lábszárát. Ideális esetben magas vérnyomás esetén a vizsgálatot legkorábban étkezés után 2 órával és 15 perces pihenés után végezzük. Az elektrokardiogramot akkor rögzítik, amikor a beteg vízszintes helyzetben van.

Az adatok megszerzéséhez a lábak és az alkarok alsó részére vízbe áztatott szalvétákat helyeznek, amelyekre fém elektródalemezeket helyeznek. Az elektródák felhordásának helyeit előzetesen alkohollal zsírtalanítják. Ez az eljárás segít az EKG minőségének javításában, az árvízi áramlások csökkentésében.

A felmérést nyugodt légzéssel végezzük, és minden ágban legalább 4 szívciklust rögzítünk. Magas vérnyomás esetén az elektródákat meghatározott sorrendben alkalmazzák, mindegyiknek saját színe van:

• piros - jobb kéz;
• sárga - bal kéz;
• zöld - bal láb;
• fekete - jobb láb.

Az EKG intervallumokból és fogakból, vagyis a fogak közötti terekből áll. A hipertóniás betegek kardiogramjának dekódolása során az orvos felméri az egyes fogak alakját, méretét, intervallumait. Stabilitást, ismétlési pontosságot kell létrehoznia.

Azt kell mondani, hogy ennek a magas vérnyomású vizsgálatnak számos hátránya van. Tehát a diagnózis rövid távú, és nem képes kijavítani az instabil kardiográfiai képpel járó patológiákat. Ha a jogsértés átmeneti, és az EKG rögzítésekor nem érezhető, akkor nem lehet azonosítani.

Az elektrokardiogram nem jeleníti meg a szív hemodinamikáját, nem mutatja a szívzörejeket, a rendellenességeket. Ezen kóros állapotok diagnosztizálásához további ultrahangvizsgálatot (ultrahang) kell végezni.

Az adatok kiértékelését magas értéke ellenére minden klinikai indikátor kötelező figyelembevételével kell elvégezni, hiszen a különböző kóros folyamatok sok hasonló változással járhatnak.

Hogyan készüljünk fel az eljárásra

Annak ellenére, hogy nem kell felkészülni az elektrokardiográfiára, a tapasztalt orvosok határozottan javasolják, hogy vegye komolyan az eljárást. A manipuláció lényege a szívizom munkájának értékelése normál körülmények között. Emiatt rendkívül fontos a kardiogram előtt:

• ne legyen ideges;
• nem érzi magát fáradtnak;
• eleget aludni;
• hagyjon fel a fizikai tevékenységgel.

Ezenkívül az emésztőrendszert nem szabad túlterhelni, a legjobb, ha éhgyomorra végezzük a diagnosztikát. Ha az eljárást egy kiadós ebéd után hajtják végre, előfordulhat, hogy az adatok nem pontosak.

Egy másik ajánlás, hogy ha a vizsgálat napján magas a vérnyomása és magas vérnyomása van, hagyja abba a sok folyadék fogyasztását. A felesleges víz negatívan befolyásolja a szívizom munkáját.

Szigorúan tilos természetes kávét, erős fekete teát, energiaitalokat fogyasztani a manipuláció napján, mivel a koffein gyorsan serkenti a szívműködés növekedését. Ennek eredményeként az elemzések torzak lesznek, és meg kell ismételni.

Az elektrokardiogram előtt reggel zuhanyozni kell, de higiéniai termékek nélkül. A gélek és szappanok olajos filmréteget hoznak létre a bőrfelületen, ami súlyosan rontja az elektródák érintkezését a magas vérnyomásban szenvedő beteg bőrével.

A vérnyomás és a magas vérnyomás állandó emelkedése esetén nagy a kockázata a fontos szervek károsodásának, és mindenekelőtt:

• vese;
• máj;
• szívek;
• agy.

Az ilyen problémák végzetesek lehetnek, ha a beteg a vérnyomás emelkedésekor figyelmen kívül hagyja a kezelést, nem tartja be maradéktalanul az orvos előírásait, és nem megy át a szükséges vizsgálatokon.

Ha már a szívről beszélünk, leggyakrabban betegségek alakulnak ki: ischaemia, érelmeszesedés, angina pectoris, szívinfarktus.

Figyelembe kell venni, hogy a hosszú távú magas vérnyomás szívelégtelenséget, diffúz kardioszklerózist okozhat. Az agy és a vesék súlyos károsodása a patológia félelmetes szövődményeivé válik. A betegség középpontjában a progresszív érszűkület, a vérnyomás állandó emelkedése áll.

Magas vérnyomás esetén a vesékben visszafordíthatatlan szklerotikus elváltozások mennek végbe, amikor az úgynevezett zsugorodott vesék alakulnak ki. A szervek nem tudják normálisan ellátni funkcióikat, a beteg változó mértékű krónikus veseelégtelenségben szenved.

Ha nincs vérnyomásszabályozás, a beteg nem felel meg a szükséges vizsgálatokon:

• korai szervkárosodás lép fel;
• funkcióik kompenzálásának képessége nélkül.

Profilaxis

Bármi is legyen a vérnyomás, azt mindig ellenőrizni kell. A magas vérnyomás és az artériás magas vérnyomás megelőzése érdekében rendszeres fizikai aktivitást mutatnak be, amely segít fenntartani az ereket jó formában.

A betegnek teljesen abba kell hagynia a dohányzást, ami az erek szűkülését idézi elő. A túlfeszültség és a vérnyomás-emelkedés elkerülése érdekében javasolt a napi rutin betartása, helyesen váltogatva a munka és a pihenés között.

Ha egy személy munkatevékenysége túlzott fizikai erőfeszítéssel jár, a betegnek nyugodt környezetben kell pihennie.

Időnként fontos:

1. vérvizsgálatot végezni a cukorszint meghatározására;
2. mérje meg a vérnyomást;
3. csinálj szív EKG-t.

A vérnyomásmérés és az elektrokardiogram ma már egyszerűen otthon is elvégezhető. Ez lehetővé teszi a test legapróbb változásainak nyomon követését és a veszélyes betegségek, köztük a magas vérnyomás kialakulásának azonosítását. A cikkben található oktatóvideó segít megérteni, mit kell tenni a magas vérnyomással és az ellen.

a

Angina pectoris kezelésére szolgáló gyógyszer

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amely elégtelen vérellátás esetén fordul elő. A betegség riasztó tüneteinek megnyilvánulásának oka gyakrabban a vaszkuláris ateroszklerózis - a plakkok szűkítik az artériák lumenét, megzavarva a reflex kiterjesztését. Az angina pectoris a szegycsont mögötti kényelmetlenség formájában nyilvánul meg - fájdalom, szorítás, nyomás, égő érzés, nehézség. Az 1-5 percig tartó támadásokat a páciens bármilyen fizikai erőfeszítéssel és érzelmi stresszel észleli.

A kardiológushoz segítséget kérő betegek körülbelül 80%-a 50-60 éves férfi.

Ne csukja be a szemét a riasztó tünetek előtt – keresse fel orvosát! A beteg vizsgálata és kikérdezése után, a szükséges vizsgálatok elvégzése után a szakember diagnosztizálja és előírja a megfelelő kezelést. És a terápia lehetetlen, ha nem szed speciális gyógyszereket az angina pectoris kezelésére - antianginás gyógyszereket. A gyógyszeres megközelítés segít a szervezetnek megbirkózni a megnövekedett stresszel, normalizálja a vérnyomást, csökkenti a koleszterinszintet és a vér viszkozitását.

Legyen türelmes - a kezelés hosszú lesz. Néha a betegek arra kényszerülnek, hogy egész életükben "üljenek" a gyógyszereken, hogy megőrizzék egészségüket, és ne hozzák a betegség lefolyását a szívinfarktusba.

A gyógyszerek kinevezésének jellemzői

Nincs "univerzális" gyógyszer angina pectorisból - minden beteget külön kell megvizsgálni. A gyógyszerek felírásakor a kardiológus figyelembe veszi a beteg életkorát, általános egészségi állapotát, a szívbetegségek szövődményeinek kockázati tényezőit, az elemzések és vizsgálatok eredményeit. És ha egy gyógymód megfelel az egyik betegnek, ez nem jelenti azt, hogy megfelel a másiknak - a betegség többféleképpen alakulhat ki.

Az orvosok két megközelítést alkalmaznak bizonyos gyógyszerek felírásakor gyógyszerek... Fontos, hogy egy szakember megállapítsa, melyik gyógyszer a leghatékonyabb egy adott esetben. A megközelítések a következők:

1. A gyógyszerek felírása az angina pectoris lefolyásának jellemzői és klinikai tünetei alapján történik. A páciens funkcionális osztályát is figyelembe veszik. Ez azt jelenti, hogy a 2. funkcionális osztályba tartozó beteg csak az egyik gyógyszertípussal - nitrátokkal, kalcium antagonistákkal, b-blokkolóval - részesül terápiában. Az angina pectoris súlyos formáját azonban különféle hatásmechanizmusú gyógyszerek felírásával történő kezelés kíséri.
2. A gyógyszerek felírása a farmakodinámiás hatékonyságuk egy adott betegre vonatkozó egyértelmű értékelésén alapul. Ritka esetekben a szakértők kutatásokat végeznek annak megállapítására, hogy bizonyos gyógyszerek milyen jól szívódnak fel a páciens szervezetében. A gyakorlatban gyakrabban használnak egy másik módszert - egy kerékpár-ergométeren végzett tesztet. Ez egy adagolt fizikai tevékenység stabil angina pectorisban szenvedő betegek számára, speciális szobakerékpár segítségével. A szív stabil működése a kerékpár-ergométeren végzett vizsgálatok során a kiválasztott gyógyszeres kezelés hátterében, a kiválasztott gyógyszeres kezelés hatékonyságáról tanúskodik.

Minden esetben figyelembe kell venni egy vagy másik gyógyszer egyéni intoleranciáját, a beteg allergiáját az alapok egyes összetevőire.

Az újonnan diagnosztizált anginás betegeknek a kardiológusok azt tanácsolják, hogy vezessenek naplót. Ebben meg kell jegyezni minden egyes támadást és az eltávolítására szedett tablettákat. A jövőben az orvos a beteg feljegyzéseit kiértékelve teljesebb anamnézist készít, amely segít a helyes diagnózis felállításában és a szükséges gyógyszerek felírásában.

Nitrátok angina pectoris kezelésére

A nitrátok hatékony antianginás gyógyszerek, amelyeket gyakran alkalmaznak az angina és a koszorúér-betegség kezelésére. Oldják az erek falának feszültségét, csökkentik a szív oxigénigényét, és fokozzák a véráramlást a kollaterálisokban. A nitrátok farmakológiai aktivitása megnő, ha a hatóanyagok a nyálkahártyán keresztül bejutnak a szervezetbe.

Az orvos által gyakran felírt nitrátok listája:

1. Nitroglicerin (tabletták, kenőcsök, tapaszok). Az egyik legtöbb hatékony eszközöket, amelyet a betegek angina pectoris akut rohamai enyhítésére és profilaktikus célokra szednek (fizikai terhelés előtt). A tablettákat a nyelv alá veszik, ezáltal gyors hatást fejtenek ki - a fájdalom visszahúzódik. De a kenőcsök és tapaszok, amint azt a gyakorlat mutatja, nem olyan praktikusak - alacsony nitroglicerin-koncentrációval pozitív hatásészrevehetően kevés. Ha betartja az orvos utasításait, és a megfelelő adag nitroglicerint szed, a gyógyszer nem okoz mellékhatásokat - súlyos hipotenziót és fejfájást.
2. Izoszorbid-dinitrát (izomak, izoszorb retard, nitroszorbid). A gyógyszer a beadás után 10-20 perccel fejti ki hatását. A tablettát a nyelv alá helyezzük vagy rágjuk. A gyógyszertárakban a gyógyszer aeroszol formájában található - 1 adag a nyálkahártyára fecskendezve 1,25 mg hatóanyagnak felel meg. A gyógyszer a használat után 2-5 percen belül elkezd "dolgozni".
3. izoszorbid-5-mononitrát - modern gyógyszerek, amely naponta egyszer bevehető a roham megelőzésére.

β-blokkolók angina pectoris kezelésére

Az orvos ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket ír fel a szívizom oxigénigényének csökkentésére. A β-blokkolók hatása a szívfrekvencia és a szívizom összehúzódásának normalizálásán alapul. A gyógyszerek hatásosak az edzés által kiváltott angina pectoris kezelésére. Nyugalomban azonban kissé csökkentik a pulzusszámot és a vérnyomást.

A terheléses anginára gyakran használt β-blokkolók az atenolol, metoprolol, bisoprolol (concor). A gyógyszerek szedése kis adagokkal kezdődik – fontos a mellékhatások azonosítása. Jó hordozhatósággal napi adag, orvos javaslatára növelhető.

A modern béta-blokkolók szelektivitása miatt nagyrészt mentesek a mellékhatásoktól – csak a szívre hatnak.

Kalciumcsatorna-blokkolók angina pectoris kezelésére

A gyógyszerek célja az L-típusú kalciumcsatornák blokkolása - ezek a legfontosabbak a szív és az erek számára. A bevitel hatására a pulzusszám jelentősen csökken, az erek kitágulnak.

Hatékony kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, nifedipin, diltiazem. Antianginás szerként az orvosok gyakran írnak fel verapamilt a betegeknek (vazospasztikus anginában hatásosabb). Mindegyik gyógyszer kombinálható nitrátokkal és adrenerg blokkolókkal.

De ilyen esetekben gondos dózisválasztásra van szükség - hogy a beteg állapota ne romoljon, fontos figyelembe venni a meglévő tüneteket és egyéb szövődményeket. Például a kalciumcsatorna-blokkolók nitrátokkal kombinált alkalmazása angina pectoris és bal kamrai diszfunkció esetén szívelégtelenséghez vezethet.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek angina pectoris kezelésére

A thrombocyta-aggregációt gátló szerek megakadályozzák a vérrögképződést, kitágítják a koszorúereket, és növelik a térfogati véráramlást a szívereken keresztül. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek 3 csoportját azonosították:

• cikloxigenáz inhibitorok (aszpirin);
• vérlemezke-gátlók (dipiridamol);
• adenozinreceptor-gátlók (klopidogrél, tiklopidin).

A szívroham és a stroke megelőzésére szolgáló hatékony gyógyszerek az aszpirin és a klopidogrél. Az acetilszalicilsav kis adagokban megakadályozza a trombózis kialakulását anélkül, hogy károsítaná a gyomrot. A tabletták a bevétel után 15 perccel fejtik ki hatásukat. A gyógyszertárakban sok aszpirin alapú gyógyszer található - más név, de a lényeg ugyanaz. A klopidogrél gyakran aszpirinnel kombinálva adható. De ha az orvos koszorúér bypass beültetést írt elő, a jogorvoslat megszakad.

Sztatinok angina pectoris kezelésére

A sztatinok csökkentik a rossz koleszterin szintjét a vérben. Megfigyelhető, hogy ha kábítószert szed hosszú idő, az ateroszklerotikus plakkok mérete akár össze is csökkenhet. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerektől való függőséget nem figyeltek meg, ezért a betegek a gyógyszeres kezelés során szedik őket.

A sztatinok felírása után a koleszterinszintet ellenőrizni kell - évente 2-4 alkalommal adjon vért elemzésre.

A gyógyszertárakban nincs sok ebbe az osztályba tartozó gyógyszer - Zokor, Leskol, Liprimar, Krestor. A tablettákat lefekvéskor veszik be. A mellékhatások közé tartozik az izomfájdalom, hányinger és székletzavar. Diagnosztizált májbetegségben szenvedő betegek, terhes vagy szoptató nők nem szedhetnek sztatinokat.

A gyógyszerek adagolása

A gyógyszerek adagját csak orvos írja fel! Az antianginás gyógyszerek erős hatást fejtenek ki, amelyek helytelen bevétel esetén a beteg egészségi állapotát befolyásolják. És annak ellenére, hogy az összes tabletta csomagolásán találhatók az adagolási utasítások, használat előtt konzultáljon kardiológussal.

Minden amatőr teljesítmény veszélyes! A felírt gyógyszeres kezelés hirtelen törlése, az adag csökkentése vagy emelése a beteg közérzetének romlásához, szívinfarktus kialakulásához vezet.

Melyik gyógyszeres kezelés nélkül lehetetlen?

Az ischaemiás szívbetegség egész életében elkísérheti a beteget. És a szövődmények megelőzése érdekében a kezelésnek a lehető legteljesebbnek kell lennie! De a terápia során nem teheti meg önmagában a tablettákat – gondolja át életmódját.

A gyógyszerek csak lelassítják a komplex szívpatológiák kialakulását. Ahhoz, hogy normalizálja munkáját, és ne kerüljön a műtőasztalra, integrált megközelítésre van szükség:

1. Megfelelő táplálkozás - kevesebb liszt, sült, konzerv.
2. A rossz szokások elhagyása - dohányzás és alkohol.
3. A vérnyomás, a cukor és a koleszterinszint folyamatos ellenőrzése.
4. Adagolt fizikai aktivitás.

Az orvos által felírt gyógyszerek és a kezelési rend betartása segít elkerülni a szívrohamhoz kapcsolódó további szövődményeket.

A mellkasi fájdalom panaszainak legfontosabb diagnosztikai módszere az anamnézis felvétel.
A diagnosztikai szakaszban javasolt a panaszok elemzése és anamnézis gyűjtése minden koszorúér-betegség gyanúja esetén.

Hozzászólások. A megerőltetéses anginával, mint a stabil koszorúér-betegség leggyakoribb formájával kapcsolatos panaszok közül a mellkasi fájdalom a leggyakoribb.
Javasoljuk, hogy a beteget megkérdezze a mellkasi fájdalom fennállásáról, az előfordulás jellegéről, gyakoriságáról és az eltűnés körülményeiről.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Hozzászólások. A tipikus (kétségtelen) terheléses angina jelei:
Fájdalom a szegycsontban, amely esetleg a bal karba, a hátba vagy az alsó állkapocsba, ritkábban az epigasztrikus régióba sugároz, 2-5 percig tart. A fájdalom megfelelői a légszomj, a „nehézség”, „égő” érzés.
A fenti fájdalom fizikai erőfeszítés vagy súlyos érzelmi stressz során jelentkezik.
A fenti fájdalom gyorsan megszűnik a fizikai aktivitás abbahagyása vagy a nitroglicerin bevétele után.
A tipikus (kétségtelen) angina pectoris diagnózisának megerősítéséhez a betegnek mindhárom fenti tünetnek egyszerre kell megjelennie.
A fájdalom és a besugárzás lokalizációjának atipikus változatai vannak. A megerőltető angina fő tünete a tünetek megjelenésének egyértelmű függése a fizikai aktivitástól.
Az angina pectoris megfelelője lehet légszomj (akár fulladásig), "meleg" érzés a szegycsontban, aritmiás rohamok edzés közben.
A fizikai aktivitás megfelelője lehet a vérnyomás (BP) válságos emelkedése a szívizom terhelésének növekedésével, valamint a bőséges táplálékfelvétel.
Az atípusos angina pectoris diagnózisa akkor történik, ha a betegnél a tipikus angina pectoris fenti három tünete közül bármelyik kettő fennáll.
A nem anginás (nem anginás) mellkasi fájdalom jelei:
A fájdalmak felváltva a szegycsont jobb és bal oldalán lokalizálódnak.
A fájdalmak helyi, "pontos" jellegűek.
A fájdalom megjelenése után 30 percnél tovább tart (akár több óráig vagy napig), lehet állandó, "lövés" vagy "hirtelen szúró".
A fájdalom nem járással vagy más fizikai tevékenységgel jár, hanem a test hajlításakor, elfordulásakor, fekvő helyzetben, hosszú ideig kényelmetlen testhelyzetben, az inspiráció magasságában mély légzéssel jelentkezik.
A fájdalom nem változik a nitroglicerin bevétele után.
A fájdalmat fokozza a szegycsont tapintása és/vagy mellkas a bordaközi terek mentén.
A mellkasi fájdalom szindróma vazospasztikus angina pectoris esetén az, hogy a fájdalom támadása általában nagyon erős, egy "tipikus" helyen - a szegycsontban - lokalizálódik. Az ilyen támadások azonban gyakran előfordulnak éjszaka és kora reggel, valamint amikor hidegnek vannak kitéve a test nyílt területein.
A mikrovaszkuláris anginával járó mellkasi fájdalom sajátossága, hogy az anginának megfelelő minőségben és lokalizációban jelentkező, de az edzés után valamivel fellépő, nitrátokkal rosszul szabályozott anginás fájdalom a mikrovaszkuláris angina jele lehet.
Ha a kihallgatás során angina pectoris szindrómát észlelnek, javasolt annak funkcionális osztályát meghatározni, a tolerálható fizikai aktivitás függvényében.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Hozzászólások. Az angina pectorisnak 4 funkcionális osztálya (FC) van a Kanadai Kardiológiai Társaság osztályozása szerint (1. táblázat).
Asztal 1. Az angina pectoris funkcionális osztályai.

I. funkcionális osztály	Funkcionális osztály II	Funkcionális osztály III	Funkcionális osztály IV
"Látens" angina pectoris. A rohamok csak extrém megerőltetés esetén fordulnak elő	Az angina pectoris rohamai normál terheléskor jelentkeznek: gyors séta, hegymászás, lépcsőzés (1-2 repülés), nagy étkezés után, erős stressz	Az angina pectoris rohamai élesen korlátozzák a fizikai aktivitást: enyhe terhelés mellett fordulnak elő: átlagos tempójú gyaloglás< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Az angina pectoris előfordulása miatt képtelenség bármilyen, akár minimális terhelés elvégzésére. A támadások nyugalomban jelentkeznek. Gyakori szívinfarktus, szívelégtelenség a kórtörténetben

Az anamnézis gyűjtése során javasolt tisztázni a dohányzás mai vagy régebbi tényét.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az anamnézis felvétel során javasolt a beteg hozzátartozóit (apa, anya, testvérek) megkérdezni a szív- és érrendszeri betegségekről.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az anamnézis felvétel során ajánlatos megkérdezni a beteg hozzátartozóit (apa, anya, testvérek) a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozásról.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az anamnézis gyűjtése során ajánlatos érdeklődni a korábbi beutaló esetekről orvosi segítségés az ilyen kérések eredményei.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az anamnézis gyűjtése során ajánlatos tisztázni, hogy a páciens korábban rögzített-e elektrokardiogramot, egyéb műszeres vizsgálatok eredményeit és az ezekre vonatkozó következtetéseket.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az anamnézis felvétele során ajánlatos megkérdezni a beteget az általa ismert társbetegségekről.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az anamnézis felvétele során ajánlatos megkérdezni a pácienst az aktuálisan vett összesről gyógyszerek.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az anamnézis gyűjtése során javasolt minden olyan gyógyszerről megkérdezni a beteget, amelyet korábban intolerancia vagy hatástalanság miatt abbahagytak. A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint).

2.2 Fizikai vizsgálat.

A diagnosztikai szakaszban minden betegnek fizikális vizsgálatot kell végeznie.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Hozzászólások. A szövődménymentes, stabil koszorúér-betegség fizikális vizsgálata általában kevéssé specifikus. Néha a fizikális vizsgálat feltárhatja az RF jeleit: túlsúly és a diabetes mellitus (DM) jelei (karcolás, bőrszárazság és petyhüdtség, csökkent bőrérzékenység). Nagyon fontosak a szívbillentyűk, az aorta, a nagy- és a perifériás artériák érelmeszesedésére utaló jelek: zörej a szív, a hasi aorta, a carotis, a vese- ill. femorális artériák, időszakos claudicatio, hideg láb, az artériás pulzáció gyengülése és az alsó végtagok izomsorvadása. A fizikális vizsgálat során észlelt ischaemiás szívbetegség jelentős RF-je az artériás hipertónia (AH). Ezenkívül figyelni kell a vérszegénység külső tüneteire. A hiperkoleszterinémia (HCS) családi formáiban szenvedő betegeknél a vizsgálat xantómákat tárhat fel a kézen, a könyökön, a fenéken, a térden és az inakon, valamint xanthelasmát a szemhéjon. A fizikális vizsgálat diagnosztikus értéke megnő, ha a szívkoszorúér-betegség szövődményeinek tünetei – mindenekelőtt a szívelégtelenség jelei: légszomj, zihálás a tüdőben, kardiomegalia, szívritmuszavar, nyaki vénák duzzanata, hepatomegalia, a lábak ödémája. A szívelégtelenség jeleinek fizikális vizsgálat során történő azonosítása általában posztinfarktusos kardioszklerózisra és nagyon magas szövődmények kockázatára utal, ezért sürgős komplex kezelés szükségességét írja elő, beleértve a szívizom esetleges revascularisatióját is.
A fizikális vizsgálat során javasolt általános vizsgálat elvégzése, az arc, a törzs és a végtagok bőrének vizsgálata.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
A fizikális vizsgálat során javasolt a magasság (m) és testsúly (kg) mérése, valamint a testtömegindex meghatározása.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Hozzászólások. A testtömegindexet a következő képlet szerint számítják ki: "súly (kg) / magasság (m) 2".
A fizikális vizsgálat során javasolt a szív és a tüdő auszkultációja, a pulzus tapintása a radialis artériákon és a láb hátának artériáin, vérnyomásmérés Korotkov szerint a beteg fekvő, ülő és álló helyzetében, szívszámítás. frekvencia és pulzusszám, hallgassa meg a nyaki artériák, a hasi aorta vetületi pontjait, csípőartériák, a has, a parasternális pontok és az interkostális terek tapintására.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).

2.3 Laboratóriumi diagnosztika.

Csak néhány laboratóriumi vizsgálat rendelkezik független prediktív értékkel stabil koszorúér-betegségben. A legfontosabb paraméter a vér lipidprofilja. A többi laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálat olyan kísérő betegségeket és szindrómákat (pajzsmirigyműködési zavar, diabetes mellitus, szívelégtelenség, vérszegénység, erythremia, thrombocytosis, thrombocytopenia) tárhat fel, amelyek rontják a koszorúér-betegség prognózisát és figyelembe veendők a kiválasztásnál. drog terápiaés a beteg lehetséges irányával a műtéti kezelésre.
Minden betegnek ajánlott átesni általános elemzés vér a hemoglobin, az eritrociták és a leukociták szintjének mérésével.

Ha klinikailag indokolt a 2-es típusú cukorbetegség szűrése, akkor javasolt a glikozilált hemoglobin és az éhgyomri vércukorszint mérésével kezdeni. Ha az eredmények nem meggyőzőek, szájon át történő glükóz tolerancia teszt is javasolt.

Minden betegnek ajánlott a vér kreatininszintjének vizsgálata a vesefunkció kreatinin-clearance alapján történő értékelésével.
Az I. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint).
Minden beteg számára javasolt az éhgyomri vérzsírvizsgálat elvégzése, beleértve az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) felmérését.

Hozzászólások. Dyslipoproteidemia - a lipidek fő osztályainak arányának megsértése a plazmában - az atherosclerosis vezető RF-je. Az alacsony sűrűségű lipoproteineket és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteineket proatherogénnek, míg a nagy sűrűségű lipoproteineket antiatherogén faktornak tekintik. A vér nagyon magas LDL-koleszterintartalma mellett még fiataloknál is kialakul az IHD. Az alacsony, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin kedvezőtlen prognosztikai tényező. A magas vér trigliceridszintet a CVR jelentős előrejelzőjének tekintik.
Klinikai bizonyítékok esetén javasolt a pajzsmirigyműködés szűrése a pajzsmirigybetegség kimutatására.

Szívelégtelenség gyanúja esetén javasolt az agyi natriuretikus peptid N-terminális fragmensének szintjének vizsgálata a vérben.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint);
Klinikai instabilitás esetén, vagy ha feltételezhető, hogy az ACS kizárja a myocardialis nekrózist, javasolt a vér troponinszintjének újramérése erősen vagy ultraérzékeny módszerrel.
Az I. ajánlás erőssége (A bizonyítási szint);
Azoknál a betegeknél, akik sztatinok szedése közben myopathia tüneteire panaszkodnak, javasolt a vér kreatin-kináz aktivitásának vizsgálata.
Az I. ajánlás erőssége (C bizonyítékok szintje);
A stabil koszorúér-betegséggel diagnosztizált összes betegnél végzett ismételt vizsgálatok során ajánlott a lipidspektrum, a kreatinin és a glükóz metabolizmus éves ellenőrzése.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).

2.4 Műszeres diagnosztika.

Elektrokardiográfiás vizsgálat.
Ha orvoshoz fordul, minden koszorúér-betegség gyanúja esetén tanácsos nyugalmi elektrokardiográfiát (EKG) végezni, és megfejteni az elektrokardiogramot.
Az I. ajánlás erőssége (C bizonyítékok szintje);
Javasoljuk, hogy minden betegnél végezzen nyugalmi EKG-t a szívkoszorúér-betegség instabil lefolyására utaló mellkasi fájdalom rohama alatt vagy közvetlenül utána.
Ha vazospasztikus angina gyanúja merül fel, a mellkasi fájdalom rohama alatt EKG-vizsgálat javasolt.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint);
Hozzászólások. Szövődménymentes, stabil koszorúér-betegségben, edzés nélkül, a szívizom ischaemia specifikus EKG-tünetei általában hiányoznak. Az ischaemiás szívbetegség egyetlen specifikus tünete a nyugalmi EKG-n a szívizom infarktus utáni makrofokális cicatricialis változásai. A T-hullám izolált változásai általában nem túl specifikusak, és összehasonlítást igényelnek a betegség klinikai képével és más tanulmányokból származó adatokkal. Sokkal fontosabb az EKG rögzítése egy fájdalmas mellkasi roham során. Ha a fájdalom alatt nincs változás az EKG-n, az ilyen betegeknél alacsony a koszorúér-betegség valószínűsége, bár ez nem teljesen kizárt. Bármilyen EKG-változás megjelenése fájdalmas roham során vagy közvetlenül utána jelentősen növeli a koszorúér-betegség valószínűségét. Az ischaemiás EKG-változások egyszerre több elvezetésben is kedvezőtlen prognosztikai jel. Az infarktus utáni cardiosclerosis miatt kezdetben megváltozott EKG-ban szenvedő betegeknél az EKG-dinamika még tipikus angina pectoris rohama alatt is hiányozhat, gyengén specifikus vagy hamis (az eredetileg negatív T-hullámok amplitúdójának csökkenése és megfordulása). Emlékeztetni kell arra, hogy az intraventrikuláris blokád hátterében az EKG-felvétel fájdalmas roham során szintén nem informatív. Ilyen esetekben az orvos dönt a támadás természetéről és a kezelés taktikájáról az egyidejű klinikai tünetek alapján.
Echokardiográfiás vizsgálat.
A nyugalomban lévő transzthoracalis echocardiogram (echocardiogram) minden olyan beteg számára javasolt, akinek stabil koszorúér-betegség gyanúja van, és korábban bizonyítottan stabil koszorúér-betegségben szenved.
Az I. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint).
Hozzászólások. A nyugalmi echokardiográfia fő célja az angina pectoris differenciáldiagnosztikája nem koszorúér mellkasi fájdalommal aortabillentyű defektussal, pericarditissel, felszálló aorta aneurizmával, hypertrophiás kardiomiopátiával, prolapsussal. mitrális billentyűés egyéb betegségek. Ezenkívül az echokardiográfia a szívizom hipertrófia, a lokális és általános bal kamrai diszfunkció azonosításának és rétegzésének fő módja.
A transzthoracalis echocardiogram (echokardiogram) nyugalomban a következők miatt történik:
a mellkasi fájdalom egyéb okainak kizárása;
a szív bal kamrájának falainak mobilitási zavarainak kimutatása;
a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) mérése és a CVC kockázat ezt követő rétegzése;
a bal kamra diasztolés funkciójának felmérése.
A nyaki artériák ultrahangos vizsgálata.
Stabil koszorúér-betegségben a nyaki artériák ultrahangvizsgálata javasolt a nyaki artériák atherosclerosisának kimutatására, mint a CVD további RF-jeként.

Hozzászólások. A carotis artériákban több hemodinamikailag jelentős szűkület azonosítása a CVC kockázatának magasra való átsorolását kényszeríti ki, még közepes klinikai tünetek esetén is.
Röntgenvizsgálat stabil koszorúér-betegséggel.
A diagnosztikai szakaszban mellkasröntgen készítése javasolt a szívkoszorúér-betegség atipikus tüneteivel, vagy a tüdőbetegség kizárására.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
A diagnosztikai szakaszban, az utánkövetés során szívelégtelenség gyanúja esetén mellkasröntgen készítése javasolt.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint).
Egy komment. A mellkas röntgenvizsgálata leginkább az infarktus utáni kardioszklerózisban, szívelégtelenségben, szívburokgyulladásban és az egyidejű szívelégtelenség egyéb okaiban szenvedőknél, valamint a felszálló aortaív aneurizma gyanúja esetén ad tájékoztatást. Az ilyen betegeknél a röntgenfelvételeken felmérhető a szív és az aortaív növekedése, az intrapulmonális hemodinamikai rendellenességek (vénás stasis, pulmonalis artériás hipertónia) jelenléte és súlyossága. Atípusos mellkasi fájdalmak esetén a röntgenvizsgálat hasznos lehet a mozgásszervi betegségek kimutatására a differenciáldiagnózis során.
EKG monitorozás.
Az EKG monitorozása javasolt olyan betegek esetében, akiknél bizonyítottan stabil koszorúér-betegség és egyidejű aritmia gyanúja áll fenn.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Az EKG-monitorozás a diagnosztikai szakaszban javasolt vasospasticus angina gyanúja esetén.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint).
Az EKG monitorozása javasolt a diagnosztikai szakaszban, ha az egyidejű betegségek (izom-csontrendszeri betegségek, időszakos claudicatio, dinamikus fizikai aktivitás során a vérnyomás kifejezett emelkedésére való hajlam, edzés, légzési elégtelenség) miatt nem lehet stresszteszteket végezni.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint).
Egy komment. A módszer lehetővé teszi a fájdalmas és fájdalommentes myocardialis ischaemia gyakoriságának és időtartamának meghatározását. Az EKG monitorozás szenzitivitása a koszorúér-betegség diagnosztikájában: 44-81%, specificitás: 61-85%. Ez a diagnosztikai módszer kevésbé informatív az átmeneti szívizom-ischaemia kimutatására, mint a terheléses tesztek. Az EKG-monitorozás során prognosztikailag kedvezőtlen leletek: 1) a myocardialis ischaemia hosszú teljes időtartama; 2) kamrai aritmiák epizódjai a szívizom ischaemia során; 3) szívizom ischaemia alacsony pulzusszámmal (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
Az elsődleges vizsgálat adatainak és a koszorúér-betegség pre-teszt valószínűségének értékelése.
A korábban felállított koszorúér-betegség diagnosztizálásával nem rendelkező személyek vizsgálatakor ajánlatos ennek a diagnózisnak a pretest valószínűségét (PTT) felmérni az anamnézis gyűjtése során nyert adatok, fizikális, ill. laboratóriumi kutatás, nyugalmi EKG, echokardiográfia és mellkasröntgen, nyaki artériák ultrahangja és ambuláns EKG-monitorozás jelzései szerint.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Hozzászólások. A kezdeti kutatást követően az orvos tervet készít a beteg további vizsgálatára és kezelésére, a beérkezett primer adatok és a stabil koszorúér-betegség diagnózisának PTI-je alapján (2. táblázat).
2. táblázat. A stabil koszorúér-betegség diagnózisának előzetes tesztelési valószínűsége a mellkasi fájdalom jellegétől függően.

Életkor, évek	Tipikus angina pectoris		Atipikus angina		Nem koszorúér fájdalom
	férfiak	nők	férfiak	nők	férfiak	nők
30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

Javasoljuk, hogy ne végezzen további vizsgálatokat a diagnózis megerősítésére a PTI-ben szenvedő betegeknél a 65%-os koszorúér-betegség diagnózisa, hanem folytassa a CVC kockázati rétegzését és a kezelés kijelölését.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Ajánlott. Koszorúér-betegséggel diagnosztizált PTV-ben szenvedő betegek< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Javasoljuk, hogy a koszorúér-betegség diagnózisának megfelelő köztes PTT-vel rendelkező betegeket (15-65%) további non-invazív gyakorlatra és képalkotó vizsgálatra irányítsák. diagnosztikai tesztek.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
EKG regisztráció a terheléses vizsgálatok során.
A terheléses stressz EKG kezdeti módszerként javasolt az angina pectoris szindróma diagnosztizálására a koszorúér-betegség (15-65%) köztes PTI hátterében, akik nem szednek anti-ischaemiás gyógyszereket.
Az I. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint).
Hozzászólások. Ha a páciens nem tudja elvégezni a fizikai aktivitást, vagy ha a kezdeti EKG-változások lehetetlenné teszik az értékelést, akkor a terheléses stressz EKG-ra nem kerül sor.
A terheléses stressz EKG-vizsgálata javasolt olyan betegeknél, akiknél már megállapították a koszorúér-betegség diagnózisát, és kezelésben részesülnek a tünetekre és a szívizom ischaemiára gyakorolt ​​hatásának felmérésére.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint);
A terheléses stressz EKG-vizsgálata nem javasolt szívglikozidot kapó vagy ST-szegmens depresszióban szenvedő betegeknél 0,1 mV nyugalmi EKG-n.
A III. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).
Egy komment. A stresszteszt általában kerékpár-ergometria vagy futópad teszt. A stressz EKG szenzitivitása fizikai aktivitás mellett a koszorúér-betegség diagnosztikájában 40-50%, a specificitás 85-90%. A járásteszt (futópad teszt) fiziológiásabb, és gyakrabban használják a koszorúér-betegségben szenvedő betegek funkcionális osztályának ellenőrzésére. A kerékpár-ergometria tisztázatlan esetekben informatívabb a koszorúér-betegség kimutatásában, ugyanakkor legalább kezdeti kerékpáros ismereteket igényel a pácienstől, idős betegeknél és egyidejű elhízás esetén nehezebb elvégezni. A szívkoszorúér-betegség napi diagnosztikájában az atria transzoesophagealis elektromos stimulációjának prevalenciája kisebb, bár ez a módszer információtartalmát tekintve összehasonlítható a veloergometriával (VEM) és a futópad teszttel. A módszert ugyanazon indikációk szerint végezzük, de választási eszköz, ha a beteg nem kardiális okok miatt nem tud más stressztesztet elvégezni (izom-csontrendszeri betegségek, intermittáló claudicatio, dinamikus vérnyomás-emelkedésre való hajlam). fizikai aktivitás, leállás, légzési elégtelenség). ...
Stressz módszerek a szívizom perfúziójának leképezésére.
A szívizom perfúziójának leképezésére szolgáló stressz módszerek a következők:
Gyakorlati stressz echokardiográfia.
Stressz echokardiográfia farmakológiai terheléssel (dobutamin vagy értágító).
Stressz echokardiográfia értágítóval.
Gyakorolja a szívizom perfúziós szcintigráfiáját.
A stressz echokardiográfia az egyik legnépszerűbb és leginformatívabb módszer a koszorúér-betegség non-invazív diagnosztizálására. A módszer a helyi LV diszfunkció vizuális kimutatásán alapul, mint az ischaemia egyenértékű fizikai aktivitás vagy farmakológiai vizsgálat során. A stressz echokardiográfia diagnosztikus értékében felülmúlja a szokásos stressz EKG-t, nagyobb szenzitivitással (80-85%) és specificitással (84-86%) rendelkezik a koszorúér-betegség diagnosztikájában. A módszer nemcsak az ischaemia végleges igazolását teszi lehetővé, hanem a tünetekkel összefüggő koszorúér előzetes meghatározását is az átmeneti LV diszfunkció lokalizációjával. Ha technikailag lehetséges.
A fizikai megterheléssel járó stressz echokardiográfia minden igazolt szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg számára javallott verifikáció céljából, tünetekkel összefüggő koszorúér-betegségben, valamint a kezdeti diagnózis során elvégzett rutin terheléses vizsgálat megkérdőjelezhető eredménye esetén.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint).
Mikrovaszkuláris angina gyanúja esetén stressz echocardiographia javasolt fizikai aktivitással vagy dobutaminnal az LV falának lokális hypokinesisének igazolására, amely angina pectorisszal és EKG-változásokkal egyidejűleg jelentkezik.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint);
Mikrovaszkuláris angina gyanúja esetén javasolt a bal szívkoszorúér Doppler vizsgálattal végzett echocardiographia a diasztolés koszorúér véráramlás mérésével intravénás adenozin beadása után a koszorúér véráramlási tartalék tanulmányozására.
A IIb. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint).
Egy komment. A szívizom perfúziós szcintigráfia (egyfoton emissziós komputertomográfia és pozitronemissziós tomográfia) érzékeny és rendkívül specifikus képalkotó kutatási módszer, magas prognosztikai értékkel. A szcintigráfia terheléses vagy farmakológiai vizsgálatokkal (dobutamin, dipiridamol adagolt intravénás beadása) kombinálása nagymértékben növeli a kapott eredmények értékét. A pozitronemissziós tomográfia módszere lehetővé teszi a szívizom egységnyi tömegére jutó percnyi véráramlás felmérését, és különösen informatív a mikrovaszkuláris angina pectoris diagnosztizálásában.
Stabil koszorúér-betegségben a szívizom perfúziójának szcintigráfiai vizsgálata javasolt fizikai aktivitással kombinálva a verifikáció, a tünetekkel összefüggő koszorúér-betegség igazolására és a betegség prognózisának felmérésére.
A IIa. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint);
A szívizom perfúziójának szcintigráfiai vizsgálata farmakológiai teszttel kombinálva ( intravénás beadás dobutamin vagy dipiridamol) ajánlott stabil koszorúér-betegség igazolására, tünetekkel összefüggő koszorúér-betegségre, valamint a betegség prognózisának felmérésére, ha a beteg nem tud standard fizikai aktivitást végezni (edzés, mozgásszervi és/vagy alsó betegségek miatt). végtagok stb.).

A myocardialis perfúzió pozitronemissziós tomográfiás vizsgálata javasolt a microvascularis angina diagnosztikájában.
A IIb. ajánlás erőssége (C bizonyítási szint);
A stressz képalkotó vizsgálat kezdeti módszerként javasolt stabil koszorúér-betegség diagnosztizálására 66-85%-os PTT-vel vagy LVEF-fel.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
Az I. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint);
A stressz képalkotás kezdeti diagnosztikai módszerként javasolt, ha EKG jellemzői a pihenés zavarja annak értelmezését edzés közben.
Az I. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint).
Gyakorlati képalkotó technikák javasoltak előnyben részesítendők a farmakológiai terhelési technikákkal szemben.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint);
A stressz képalkotó vizsgálat javasolt módszerként olyan szívkoszorúér-betegség tüneteit mutató egyéneknél, akik korábban perkután koszorúér intervención (PCI) vagy coronaria bypass grafton (CABG) estek át.
A IIa. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint);
A stressz képalkotó módszer javasolt, mint előnyben részesített módszer a közepes súlyosságú szűkületek funkcionális jelentőségének felmérésére a CAG adatok alapján.
A IIa. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint);
Stabil koszorúér-betegségben pacemakerrel rendelkező betegeknél stressz-echokardiográfia vagy egyfoton emissziós komputertomográfia javasolt.

A stresszes képalkotás a CVR kockázati rétegződésére javasolt azoknál a betegeknél, akiknek nem megfelelő terheléses stressz EKG-eredményei vannak.

Stabil koszorúér-betegségben szenvedő, a tünetek gyakoriságában és súlyosságában jelentős változásokkal járó CVR-kockázati rétegződés stressz-EKG-vel vagy stressz-képalkotással javasolt.
Az I. ajánlás erőssége (B evidenciaszint).
Egyidejű bal köteg-elágazás blokád esetén a szívizom terheléses echokardiográfiája vagy farmakológiai stresszes egyfoton emissziós komputertomográfiája javasolt a CV-kockázat szerinti rétegződéshez.
A IIa. ajánlás erőssége (B bizonyítási szint).
Invazív vizsgálatok stabil koszorúér-betegségben.
Az invazív coronaria angiográfia (CAG) hagyományosan az "arany standard" a koszorúér-betegség diagnosztizálásában és a szövődmények kockázatának rétegződésében.
Bizonyított szívkoszorúér-betegség esetén a CAG javasolt a CVD kockázatának rétegződésére súlyos stabil angina pectorisban (FC III-IV) vagy magas CVC-kockázat klinikai tünetei esetén, különösen akkor, ha a tünetek nehezen kezelhetők.
Az I. ajánlás erőssége (C evidenciaszint).

Az ischaemiás szívbetegség gyakori szív- és érrendszeri patológia, amely a szívizom vérellátásának károsodása következtében alakul ki.

Az ischaemiás szívbetegség Oroszországban a leggyakoribb szív- és érrendszeri betegségek közül.

Az esetek 28% -ában ő az oka a felnőttek egészségügyi intézményekhez fordulásának.

Ráadásul a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek csak a fele tud ennek a patológiának a jelenlétéről és részesül kezelésben, minden más esetben az ischaemia felismeretlen marad, és első megnyilvánulása akut. koszorúér-szindróma vagy szívinfarktus.

↯ További cikkek a folyóiratban

Diagnózis az ICD-10 szerint

1. I20.1 Angina pectoris dokumentált görcsökkel
2. I20.8 Az angina pectoris egyéb formái
3. I20.9 Angina pectoris, nem meghatározott
4. I25 Krónikus ischaemiás szívbetegség

A koszorúér-betegség a szívizom károsodása, amely a koszorúereken keresztüli véráramlás károsodásával jár.

Ez a jogsértés viszont szerves (visszafordíthatatlan) és funkcionális (tranziens).

Az első esetben az ischaemiás szívbetegség fő oka az érelmeszesedés szűkülete. A koszorúerek funkcionális károsodásának tényezői a görcsök, az átmeneti thrombocyta-aggregáció és az intravaszkuláris trombózis.

A "szívkoszorúér-betegség" fogalma magában foglalja az akut átmeneti (instabil) és krónikus (stabil) állapotokat is.

Leggyakrabban az ischaemiás szívbetegség kialakulásának fő oka az epikardiális erek stabil anatómiai atherosclerotikus és / vagy funkcionális szűkülete és / vagy mikrovaszkuláris diszfunkció.

A szívkoszorúér-betegség fő kockázati tényezői a következők:

1. Magas vér koleszterinszint.
2. Cukorbetegség.
3. Artériás magas vérnyomás.
4. Mozgásszegény életmód.
5. Dohányzás.
6. Túlsúly, elhízás.

✔ A koszorúér-betegek kockázati fok szerinti megoszlása ​​non-invazív diagnosztikai módszerek alapján, a táblázat letöltése a Consilium rendszerben.

Töltse le a táblázatot

Ezenkívül a koszorúér-betegség kockázati tényezői, amelyeket nem lehet befolyásolni:

• a férfi nemhez tartozó;
• kor;
• terhelt öröklődés.

Emellett vannak olyan társadalmi kockázati tényezők, amelyek növelik az ischaemiás szívbetegség előfordulását a fejlődő országok lakosságában:

• urbanizáció;
• iparosítás;
• a lakosság gazdasági elmaradottsága.

Az iszkémia emberben akkor alakul ki, ha a szívizom oxigénigénye meghaladja azt a képességet, hogy azt a koszorúereken keresztül a vérrel szállítsák.

Az ischaemiás szívbetegség kialakulásának mechanizmusai a következők:

• a koszorúér-tartalék csökkenése (a szívizom metabolikus szükségleteinek növekedésével a koszorúér-véráramlás növelésének képessége);
• a koszorúér-véráramlás elsődleges csökkenése.

A szívizom oxigénigényét három tényező határozza meg:

1. A bal kamra falának feszültsége.
2. A szívizom kontraktilitása.

Minél magasabb az egyes mutatók értéke, annál nagyobb a szívizom oxigénigénye.

A koszorúér véráramlás mértéke a következőktől függ:

• a koszorúér artériák ellenállása;
• pulzusszám;
• perfúziós nyomás (az ún. különbség az aortában és a bal kamrában kialakuló diasztolés nyomás között).

Angina pectoris

Az angina pectoris a szív ischaemia leggyakoribb formája. Gyakorisága az életkorral növekszik mind a férfiak, mind a nők körében. A koszorúér-betegség éves mortalitása körülbelül 1,2-2,4%, és a betegek 0,6-1,4%-a hal meg évente fatális kardiovaszkuláris szövődményekben, míg a nem halálos kimenetelű szívinfarktusok aránya 0,6-2,7 évente.

A különböző további kockázati tényezőkkel rendelkező alpopulációkban azonban ezek az értékek eltérőek lehetnek.

A stabil angina pectorisban diagnosztizált betegek kétszer gyakrabban halnak meg ischaemiában, mint a diagnózis nélküli betegek. Jelenleg nem állnak rendelkezésre epidemiológiai adatok a mikrovaszkuláris és vasospasztikus angináról.

A szívizom revaszkularizációja az anginás rohamok enyhítése, funkcionális osztályának csökkentése és az életminőség javítása érdekében javasolt minden angina pectorisban szenvedő beteg számára, 50% feletti koszorúér-szűkület jelenlétében, dokumentált myocardialis ischaemia vagy frakcionált véráramlási tartalék (PRK) esetén. ) ≤ 0,80 angina pectorisszal (és/vagy ekvivalenseivel) kombinálva, amely nem ellenáll a gyógyszeres terápiának.

El kell mondani, hogy a 90%-nál kisebb koszorúér-szűkületek esetén további vizsgálatok szükségesek hemodinamikai jelentőségük bizonyítására (dokumentált szívizom ischaemia, beleértve a szívizom képalkotó terheléses tesztjeit vagy a PRK meghatározását).

A mögöttes patológia prognózisának javítása érdekében a szívizom revaszkularizációja minden nagy ischaemiás zónában (> 10% a bal kamrában), valamint minden olyan betegnél javallott, akinek egyetlen artériája megőrzött, 50% feletti szűkülettel.

A koszorúér műtét javítja a nagy ischaemiás zónában szenvedő betegek prognózisát.

A szívizom elváltozás nagy területe a nagy koszorúér hemodinamikailag fontos elváltozásai alapján ítélhető meg:

• a bal koszorúér törzse;
• a proximális elülső leszálló artéria;
• két- vagy hároméres elváltozások a bal kamra funkciójának csökkenésével;
• az egyetlen fennmaradt koszorúér.

A módszer kiválasztásakor vegye figyelembe a következőket:

1. A koszorúér-betegség anatómiai jellemzői.
2. Kapcsolódó betegségek és lehetséges kockázatok.
3. A páciens beleegyezése egy adott műtéti kezelési módba.

Abban az esetben, ha mind az AOS, mind a PCI stenteléssel lehetséges, és a páciens bármilyen típusú beavatkozást vállal, a technika megválasztását a koszorúér-elváltozás anatómiai jellemzői határozzák meg.

Koszorúér-betegség: kezelés

Szívében konzervatív kezelés a stabil szív ischaemia a befolyásolható rizikófaktorok megszüntetése, valamint a komplex gyógyszeres kezelés. A beteget tájékoztatni kell minden kockázatról és a kezelési stratégiáról.

Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat során ügyelni kell az egyidejű patológiákra, különösen az artériás magas vérnyomás esetén, diabetes mellitusés hiperkoleszterinémia.

A kockázati tényezők kiküszöbölése összetett és végtelenül időigényes feladat. A legfontosabb szerep itt a beteg tájékoztatása és oktatása, hiszen csak egy tájékozott és képzett beteg tudja szigorúan betartani az orvosi ajánlásokat, és a tünetek függvényében tud a jövőben fontos döntéseket hozni.

• beszélje meg a pácienssel a gyógyszeres kezelés és a sebészeti beavatkozás kilátásait;
• a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok szükségességének és gyakoriságának előírása;
• beszélni az instabil angina pectoris, az AMI leggyakoribb tüneteiről, hangsúlyozni annak fontosságát, hogy azok előfordulásakor azonnal forduljanak szakemberhez;
• egyértelmű ajánlásokat adjon az egészséges életmód fenntartására, hangsúlyozzák az egyidejű betegségek kezelésének fontosságát.

A gyógyszeres terápia célja a klinikai tünetek megszüntetése ischaemiás szívbetegség megnyilvánulásai, valamint a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzése. Javasoljuk, hogy legalább egy gyógyszert írjon fel a betegnek az angina pectoris tüneteinek megszüntetésére profilaktikus gyógyszerekkel kombinálva.

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ "Kardiológia" Fehérorosz Tudományos Kardiológiai Társaság

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

és "Szívizom revaszkularizáció" (European Society of Cardiology and European Association of Cardiothoracic Surgeons, 2010)

prof., levelező tag NAS RB N.A. Manak (Republikánus Tudományos és Gyakorlati Kardiológiai Központ, Minszk) MD E.S. Atroschenko (Republikánus Tudományos és Gyakorlati Kardiológiai Központ, Minszk)

Ph.D. I.S. Karpova (Republikánus Tudományos és Gyakorlati Kardiológiai Központ, Minszk) Ph.D. AZ ÉS. Stelmashok (Republikánus Tudományos és Gyakorlati Kardiológiai Központ, Minszk)

Minszk, 2010

1. BEMUTATKOZÁS............................................... ................................................... ...............
2. A SENOCARDIA MEGHATÁROZÁSA ÉS OKAI ................................................... .........
3. A STENOCARDIA OSZTÁLYOZÁSA ................................................... ..........................
3.1. Spontán angina pectoris ................................................... ................................................... .........
3.2. Változatos angina ................................................... ................................................... ........
3.3. Fájdalommentes (néma) szívizom ischaemia (BMI) ................................................ ......................
3.4. X szívszindróma (mikrovaszkuláris angina) ...................................
4. PÉLDÁK A DIAGNÓZIS FORMULÁLÁSÁRA ................................................ ..............
5. SENOCARDIA DIAGNOSZTIKA ................................................. ...........................
5.1. Fizikális vizsgálat ................................................ ................................................... ...
5.2. Laboratóriumi kutatás................................................ ................................................... ...
5.3. Műszeres diagnosztika ................................................... ..............................................
5.3.1. Elektrokardiográfia ................................................... ................................................... ........
5.3.2. Gyakorlati teszt .................................................. ............................................
5.3.3. Napi EKG-figyelés ................................................ ..............................................
5.3.4. Mellkas röntgen .............................................. ..........................
5.3.5. Transoesophagealis pitvari elektromos stimuláció (TEE) ...................
5.3.6. Farmakológiai vizsgálatok ................................................... ................................................... ...
5.3.7. Echokardiográfia (EchoCG) ................................................... ................................................... ......
5.3.8. Gyakorlati szívizom perfúziós szcintigráfia ................................................. ..
5.3.9. Pozitronemissziós tomográfia (PET) ................................................ ..................
5.3.10. Multispirális számítógépes tomográfia (MSCT)
szív és koszorúerek .................................................. ...................................................
5.4. Invazív kutatási módszerek ................................................ ........................................
5.4.1. Coronaria angiográfia (CAG) ................................................ ..............................................
5.4.2. A koszorúerek intravaszkuláris ultrahangos vizsgálata ........
5.5. A mellkasi fájdalom szindróma differenciáldiagnózisa ...................
6. A STABIL DIAGNOSZTIKA JELLEMZŐI
STENOCARDIA KÜLÖN BETEGCSOPORTOKBAN
ÉS ALKALMAZOTT BETEGSÉGEKBEN ................................................... ........
6.1. Ischaemiás szívbetegség nőknél ................................................... ..............................
6.2. Angina pectoris időseknél ................................................... .. .................................................. ..............
6.3. Angina pectoris artériás hipertóniával ................................................... ...................
6.4. Angina pectoris diabetes mellitusban ................................................... ...................................................

7. A CHD KEZELÉSE ................................................ ................................................... .........
7.1. A kezelés céljai és taktikái ................................................ .. .................................................. .. ..............
7.2. Az angina pectoris nem gyógyszeres kezelése ................................................ ......................................
7.3. Gyógyszeres kezelés angina pectoris ................................................... ..........................
7.3.1. Thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek
(acetilszalicilsav, klopidogrél) ................................................ ..............................
7.3.2. Bétablokkolók ............................................... ................................................... ........
7.3.3. Lipid normalizáló szerek ................................................... ...................................................
7.3.4. ACE-gátlók ................................................... ................................................... ......................
7.3.5. Antianginás (antiischaemiás) terápia ................................................ .. ..............
7.4. A kezelés hatékonyságának kritériumai ................................................... ...............................................
8. KORONÁRIA REEVASZKULARIZÁCIÓ ................................................... ...................
8.1. Koszorúér angioplasztika .................................................. ................................................... .....
8.2. Koszorúér bypass graft .................................................. .. .................................................. ........
8.3. A PCI utáni betegkezelés elvei ................................................
9. STABIL SENOCARDIÁS BETEGEK REHABILITÁCIÓJA ........................
9.1. Az életmód javítása és a kockázati tényezők korrekciója ..................................
9.2. A fizikai aktivitás................................................ ................................................... ..............
9.3. Pszichológiai rehabilitáció ................................................... ..............................................
9.4. A rehabilitáció szexuális vonatkozásai ................................................... ...................................................
10. FOGLALKOZTATÁS ................................................... ........................................
11. GYÓGYSZERZŐI FELÜGYELET ................................................... ........................
1. MELLÉKLET ................................................... ................................................... ...................................
2. FÜGGELÉK ................................................... ................................................... ...................................
3. FÜGGELÉK ................................................... ................................................... ...................................

Az ajánlásokban használt rövidítések és konvenciók listája

AH - artériás magas vérnyomás

BP - vérnyomás

AK - kalcium antagonisták

CABG - koszorúér bypass graft

ACE - angiotenzin konvertáló enzim

ASA - acetilszalicilsav

BB - béta-blokkolók

BIM - fájdalommentes (csendes) szívizom ischaemia

BSK - a keringési rendszer betegsége

WHO – Egészségügyi Világszervezet

Nap – hirtelen halál

VEM - kerékpár ergometriai teszt

HCM - hipertrófiás kardiomiopátia

LVH - bal kamrai hipertrófia

RH - jobb kamrai hipertrófia

DBP - diasztolés vérnyomás

DCMP - dilatált kardiomiopátia

DP - dupla termék

DFT - adagolt fizikai edzés

IA - aterogén index

Ischaemiás szívbetegség

ID - izoszorbid-dinitrát

MI - miokardiális infarktus

IMN - izoszorbid-mononitrát

CA - koszorúér

CAG - koszorúér angiográfia

QOL - életminőség

KIAP - antianginás gyógyszerek kooperatív vizsgálata

CABG - koszorúér bypass graft

Minszk, 2010

HDL - nagy sűrűségű lipoprotein

LV - bal kamra

LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein

VLDL - nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek

Lp - lipoprotein

MET - metabolikus egység

MSCT - többszeletű számítógépes tomográfia

MT - gyógyszeres terápia

NG - nitroglicerin

IGT - károsodott glükóz tolerancia

FROM / OUT - derék / csípő

PET - Pozitron emissziós tomográfia

RFP – radiofarmakon

SBP - szisztolés vérnyomás

DM - diabetes mellitus

SM - napi monitorozás

CVD – szív- és érrendszeri betegség

SSN - stabil terheléses angina

TG - trigliceridek

EF - ejekciós frakció

FC - funkcionális osztály

RF - kockázati tényező

COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

Koleszterin – összkoleszterin

CPES - transzoesophagealis elektromos pitvari stimuláció

HR - pulzusszám

CPKA - perkután koszorúér plasztika

EKG - elektrokardiográfia

EchoCG - echokardiográfia

1. BEMUTATKOZÁS

V A Fehérorosz Köztársaságban, mint a világ minden országában, nő a keringési rendszer (CVD) megbetegedések előfordulása, amelyek hagyományosan az első helyen állnak a népesség halálozási és rokkantsági szerkezetében. Tehát 2009-ben 2008-hoz képest 2762,6-ról 2933,3-ra (+6,2%) nőtt a CDS-betegségek összesített előfordulása 10 000 felnőtt lakosságra vetítve. A BSC szerkezetében az akut és az krónikus formák ischaemiás szívbetegség (CHD): a CHD összesített előfordulása 2009-ben 10 ezer felnőttre vetítve 1215,3 volt (2008-ban - 1125,0; 2007-ben - 990,6).

V 2009-ben 54%-ra (2008 - 52,7%) nőtt a krónikus szívinfarktus okozta halálozási arány 1,3%-kal (2008 - 62,5%, 2009 - 63, 8%). A Fehérorosz Köztársaság lakosságának elsődleges fogyatékossághoz való hozzáférésének szerkezetében a BSK 2009-ben 28,1% volt (2008-ban - 28,3%); ezek főként koszorúér-betegségben szenvedő betegek.

A szívkoszorúér-betegség leggyakoribb formája az angina pectoris. Az Európai Kardiológiai Társaság adatai szerint a magas koszorúér-betegséggel küzdő országokban az angina pectorisban szenvedő betegek száma 30 000-40 000/1 millió lakos. A fehérorosz lakosságot tekintve körülbelül 22 000 új angina pectoris eset várható évente. Általánosságban elmondható, hogy a köztársaságban 11,9%-kal nőtt az angina pectoris előfordulása 2008-hoz képest. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

A Framingham-tanulmány szerint a megerőltetéses angina a koszorúér-betegség első tünete a férfiaknál az esetek 40,7% -ában, a nőknél - 56,5%. Az angina pectoris incidenciája az életkor előrehaladtával meredeken növekszik: nőknél 0,1-1%-ról 45-54 éves korban 10-15%-ra 65-74 éves korban, férfiaknál 2-5%-ról éves korban. 45-54-től 10-20%-ig 65-74 éves korig.

Az angina pectorisban szenvedő betegek átlagos éves mortalitása átlagosan 2-4%. A stabil angina pectorisban diagnosztizált betegek kétszer gyakrabban halnak meg a koszorúér-betegség akut formái miatt, mint azok, akiknél nincs ilyen betegség. A Framingham-vizsgálat eredményei szerint stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél a nem halálos kimenetelű szívinfarktus és a szívkoszorúér-betegség miatti halálozás kockázata 2 éven belül: férfiaknál 14,3%, illetve 5,5%, míg férfiaknál 6,2% és 3,8%. nők.

Minszk, 2010

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

		Megbízható bizonyítékok és/vagy szakértői véleményegység
		az, hogy ez az eljárás vagy kezelési mód tanácsos
		különbözőek, hasznosak és hatékonyak.
		Ellentmondó adatok és/vagy a szakértők eltérő véleményei
		elvtárs az eljárások és a kezelés előnyeiről / hatékonyságáról
		Az előnyökkel kapcsolatos bizonyítékok és/vagy szakértői vélemények érvényesülnek.
		ze / a terápiás hatás hatékonysága.
		Előny/hatékonyság nincs megfelelően dokumentálva
		bizonyítékok és/vagy szakértői vélemény.
		A rendelkezésre álló adatok vagy általános szakvélemény jelzi
		azt mondják, hogy a kezelés nem hasznos/hatékony
		és bizonyos esetekben káros lehet.

* A III. osztály nem ajánlott

V A bemutatott osztályozási elveknek megfelelően a megbízhatósági szintek a következők:

Bizonyítéki szintek

Számos randomizált klinikai vizsgálat vagy metaanalízis eredményei.

Egy randomizált klinikai vizsgálat vagy nagy nem randomizált vizsgálatok eredményei.

Szakértők általános véleménye és/vagy kisebb tanulmányok, retrospektív vizsgálatok, regiszterek eredményei.

2. A SENOCARDIA MEGHATÁROZÁSA ÉS OKAI

Az angina pectoris az klinikai szindróma, kompressziós, nyomó jellegű mellkasi kellemetlen érzésben vagy fájdalomban nyilvánul meg, mely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik és kisugározhat a bal karba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba, bal lapockaba.

Az angina pectoris patomorfológiai szubsztrátja szinte mindig a koszorúerek ateroszklerotikus szűkülete. Az angina pectoris fizikai megterhelés (FN) vagy stresszes helyzetekben jelentkezik, a koszorúér lumenének szűkülése esetén, általában legalább 50-70% -kal. Ritka esetekben angina pectoris alakulhat ki a koszorúerek látható szűkületének hiányában, de ilyen esetekben szinte mindig angiospasmus vagy a koszorúerek endotéliumának diszfunkciója lép fel. Néha angina pectoris alakulhat ki

Lényegében eltérő kóros állapotokkal: szívbillentyű-betegség (aortanyílás szűkülete vagy az aortabillentyűk elégtelensége, mitrális billentyű betegség), artériás magas vérnyomás, szifilitikus aortitis; gyulladásos vagy allergiás érbetegségek (periarteritis nodosa, thromboangiitis, szisztémás lupus erythematosus), a koszorúerek mechanikai összenyomása, például hegek kialakulása vagy infiltratív folyamatok miatt a szívizomban (sérülésekkel, daganatokkal, limfómákkal stb.), számos metabolikus változás a szívizomban, például hypertyrosis, hypokalaemia; egyik vagy másik kóros impulzusok gócainak jelenlétében belső szerv(gyomor, epehólyag stb.); az agyalapi mirigy-diencephaliás régió elváltozásaival; vérszegénységgel stb.

Az angina pectorist minden esetben átmeneti szívizom-ischaemia okozza, amely a szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúér véráramlás általi szállítása közötti eltérésen alapul.

Az ateroszklerotikus plakk kialakulása több szakaszban történik. Ahogy a lipidek felhalmozódnak a plakkban, rostos borításának felszakadása jelentkezik, ami a vérlemezke-aggregátumok lerakódásával jár együtt, amelyek hozzájárulnak a fibrin lokális lerakódásához. A parietális trombus területét az újonnan képződött endotélium borítja, és az ér lumenébe nyúlik be, szűkítve azt. A lipidrostos plakkok mellett rostos szűkületi plakkok képződnek, amelyek meszesedésen mennek keresztül. Jelenleg elegendő adat áll rendelkezésre annak bizonyítására, hogy az atherosclerosis patogenezise egyformán összefügg mind a módosult LDL érfalra gyakorolt ​​kóros hatásával, mind az érfalban kialakuló immungyulladásos reakciókkal. V.A. Nagornev és E.G. Zota az érelmeszesedést krónikus aszeptikus gyulladásnak tekinti, amelyben az atherosclerosis súlyosbodásának időszakai váltakoznak a remissziós időszakokkal. A gyulladás az ateroszklerotikus plakkok destabilizációjának hátterében áll.

Az egyes plakkok fejlődésével és méretének növekedésével a koszorúerek lumenének szűkületének mértéke növekszik, ami nagymértékben meghatározza a klinikai megnyilvánulások súlyosságát és a koszorúér-betegség lefolyását. Minél közelebbről van a szűkület, annál nagyobb a szívizom tömege iszkémián megy keresztül a vaszkularizációs zónának megfelelően. A szívizom ischaemia legsúlyosabb megnyilvánulása a fő törzs vagy a bal koszorúér szájának szűkülete esetén figyelhető meg. A koszorúér-betegség megnyilvánulásainak súlyossága nagyobb lehet a vártnál, illetve a koszorúér ateroszklerotikus szűkületének mértéke. Ilyen

Minszk, 2010

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

A myocardialis ischaemia eredetében az oxigénigény éles növekedése, a coronaria angiospasmus vagy a trombózis játszhat szerepet, amely esetenként vezető szerepet tölt be a koszorúér-elégtelenség patogenezisében. Az ér endotéliumának károsodása miatti trombózis előfeltételei és már a korai szakaszaiban ateroszklerotikus plakk kialakulása. Ebben lényeges szerepet játszanak a vérzéscsillapítás zavarának folyamatai, elsősorban a thrombocyta aktiváció, az endothel diszfunkció. A vérlemezkék adhéziója először is a trombusképződés kezdeti láncszeme az endotélium károsodása vagy az ateroszklerotikus plakk kapszulája felszakadása esetén; másodszor, számos vazoaktív vegyületet szabadít fel, például tromboxán A2-t, thrombocyta növekedési faktort stb. A thrombocyta mikrotrombózis és mikroembólia súlyosbíthatja a véráramlási zavarokat egy szűkületes érben. Mikrovaszkuláris szinten a normális véráramlás fenntartása nagymértékben függ a tromboxán A2 és a prosztaciklin közötti egyensúlytól.

Ritka esetekben angina pectoris alakulhat ki a koszorúerek látható szűkületének hiányában, de ilyen esetekben szinte mindig angiospasmus vagy a koszorúerek endotéliumának diszfunkciója lép fel.

Az angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalom nem csak néhány esetben fordulhat elő szív-és érrendszeri betegségek(CVD) (kivéve az ischaemiás szívbetegséget), de a tüdő, a nyelőcső, a mellkas, a rekeszizom mozgásszervi és idegrendszeri betegségeinél is. Ritka esetekben a mellkasi fájdalom kisugárzik hasi üreg(lásd a "Mellkasi fájdalom szindróma differenciáldiagnózisa" című részt).

3. A STENOCARDIA OSZTÁLYOZÁSA

A stabil terheléses angina (SSF) egy hónapnál tovább tartó, bizonyos gyakorisággal jelentkező fájdalomrohamok, amelyek megközelítőleg azonos fizikai megterhelés mellett fordulnak elő.

és nitroglicerin állítja le.

V A Betegségek Nemzetközi Osztályozása X revíziós stabil koszorúér-betegség 2 fejezetben található.

I25 Krónikus ischaemiás szívbetegség

I25.6 Tünetmentes myocardialis ischaemia

I25.8 A szívkoszorúér-betegség egyéb formái

I20 Angina [angina pectoris]

I20.1 Angina pectoris dokumentált görcsökkel

I20.8 Az angina pectoris egyéb formái

A klinikai gyakorlatban kényelmesebb a WHO osztályozás alkalmazása, mivel az figyelembe veszi a betegség különböző formáit. Az ICD-10 a hivatalos orvosi statisztikákban használatos.

A stabil angina osztályozása

1. Megerőltetéses angina:

1.1. terheléses angina először.

1.2. stabil angina pectoris FC indikációval(I-IV).

1.3. spontán angina (vazospasztikus, speciális, variáns, Prinzmetal).

V Az elmúlt években az objektív vizsgálati módszerek (stressz tesztek, 24 órás EKG monitorozás, szívizom perfúziós szcintigráfia, koszorúér angiográfia) elterjedésének köszönhetően a krónikus koszorúér-elégtelenség olyan formái, mint a fájdalommentes myocardialis ischaemia és a szívszindróma X (mikrovaszkuláris angina) kialakultak. elkezdték azonosítani.

Először jelentkező angina pectoris - időtartama a kezdettől számított 1 hónapig tart. Stabil angina pectoris - időtartama több mint 1 hónap.

1. táblázat FC a stabil terheléses angina súlyosságának osztályozása szerint

Kanadai Kardiológiai Szövetség (L. Campeau, 1976)

		Jelek
		„Rutin napi fizikai tevékenység” (séta ill
		lépcsőzés) nem okoz angina pectorist. Fájdalmak keletkeznek
		csak akkor, ha nagyon intenzíven vagy nagyon gyorsan csinálod,
		vagy folyamatos FN.
		"A normál fizikai aktivitás enyhe korlátozása"
		ami az angina pectoris fellépését jelenti gyors járás mellett
		vagy lépcsőzés, evés után vagy hidegben, vagy a
		új időjárás, vagy érzelmi stressz, vagy az első
		több órával az ébredés után; miközben tovább sétál
		200 m-nél nagyobb távolság (két tömb) sík terepen
		vagy lépcsőzés közben egynél több lépcsőn
		normál tempó normál körülmények között.

"A normál fizikai aktivitás jelentős korlátozása"

- az angina pectoris nyugodt séta következtében jelentkezik

III egy-két háztömbnyire állva(100-200 m) vízszintes talajon vagy normál körülmények között normál tempójú lépcsőn való felmászáshoz.

Az idézethez: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Az Európai Kardiológiai Társaság Stabil IHDért 2013. évi ajánlásai: mikrovaszkuláris angina // BC. 2013. 27. sz. S. 1294 2013 szeptemberében új irányelveket mutattak be a stabil koszorúér-betegség (CHD) diagnosztizálására és kezelésére. Az ajánlások számos változása közül fokozott figyelmet kell fordítani a változatlan szívkoszorúerekkel (CA) járó angina pectorisra, vagy a mikrovaszkuláris anginára. Az angina pectoris tünetei és a koszorúér-elváltozások természete közötti klinikai és kóros összefüggések spektruma meglehetősen széles, és az angina pectorisnak a szűkületes koszorúér-betegség és az átmeneti szívizom ischaemia által okozott tipikus megnyilvánulásaitól a változatlan szívkoszorúérrel járó angina pectorisra atipikus fájdalom-szindrómáig terjed. artériás betegség. Ez a tartomány az angina pectorisra atipikus fájdalom-szindrómától a jelentős koszorúér-szűkületek hátterében, amely végül az angina pectoris diagnózisának formáját ölti, a betegség tipikus klinikai képéig a változatlan koszorúér hátterében, amely mikrovaszkuláris angina pectorisként (MBS) javasoltak a stabil angina pectorisra vonatkozó 2013-as ajánlásokban, vagy korábban - szívszindróma X (KSH). A "KSH" meghatározását először 1973-ban alkalmazta Dr. H.G. Kemr, aki felhívta a figyelmet R. Arbogast és M.G. kanadai tudósok kutatásaira. Bou-rassa. A fájdalom szindróma ebben a betegcsoportban a következő jellemzőkben különbözhet: 1) a fájdalom a mellkas bal felének egy kis részét lefedheti, több órától több napig tarthat, és nem szűnik meg nitroglicerin bevételével; 2) a fájdalom lokalizációját, időtartamát tekintve az anginás rohamra jellemző jellemzőkkel bírhat, ugyanakkor nyugalomban is előfordulhat (vazospasmus okozta atipikus angina pectoris); 3) lehetséges az anginás rohamra jellemző fájdalomszindróma megnyilvánulása, de hosszabb ideig anélkül, hogy egyértelmű kapcsolat lenne a fizikai aktivitással és a stressztesztek negatív eredménye, ami megfelel klinikai kép MVS. Az AIM-ben szenvedő betegek diagnosztizálása és kezelési taktikájának meghatározása nehéz feladat. A betegek jelentős részében (a nők körülbelül 50%-a és a férfiak 20%-a) angina jelenlétében a coronaria angiográfia (CAG) nem tárja fel az epicardialis artériák atherosclerosisát, ami a mikroerek diszfunkciójára (koszorúér tartalékára) utal. A National Heart, Lung and Blood Institute által szervezett Women's Ischaemia Syndrome Evaluation (WISE) vizsgálat adatai szerint ebben a betegcsoportban éves szinten 2,5%-os a nemkívánatos kardiovaszkuláris események kockázata, beleértve a halált, a szívinfarktust, a stroke-ot és a szívelégtelenséget. . Dániában 17 435 változatlan szívkoszorúér- és nem obstruktív diffúz szívkoszorúér-betegségben szenvedő, angina pectorisban szenvedő dániai beteg 20 éves követésének eredménye 52 és 85%-os növekedést mutatott a súlyos kardiovaszkuláris események (szív- és érrendszeri mortalitás, kórházi kezelés) kockázatában. MI, szívelégtelenség, stroke) és 29, illetve 52%-kal nőtt a teljes okú mortalitás kockázata ezekben a csoportokban a nemek szerinti szignifikáns különbségek nélkül. Az AIM univerzális definíciójának hiánya ellenére a betegség fő megnyilvánulásai a jelek hármasának jelenlétének felelnek meg: 1) tipikus megerőltetéses angina (nyugalmi angina és légszomj kombinációjával vagy hiányában); 2) a szívizom ischaemia jeleinek jelenléte az EKG adatok szerint, Holter EKG monitorozás, stressztesztek a szív- és érrendszer egyéb betegségeinek hiányában; 3) változatlan vagy enyhén módosult CA (stenosis<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)». Az MVC fő oka a koszorúér mikroerek diszfunkciója, amelyet a koszorúér mikrocirkuláció vazokonstriktor és értágító ingerekre adott abnormális válaszaként határoznak meg. Az 1. ábra a koszorúér-véráramlás szabályozásának főbb mechanizmusait és jelátviteli útvonalait mutatja be. A mikrovaszkuláris diszfunkció fő okaként az endothel diszfunkciót, a simaizomsejtek túlérzékenységét és a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitását tárgyalják. Az ösztrogénhiány hozzájárulhat az endothel diszfunkció (DE) miatti CHC kialakulásához posztmenopauzás nőknél. Az érelmeszesedés jól ismert hagyományos rizikófaktorai, mint például a diszlipidémia, a dohányzás, az elhízás és a károsodott szénhidrát-anyagcsere, szintén befolyásolhatják a CA endothel diszfunkciójának kialakulását az MVS későbbi kialakulásával. A koszorúér-tartalék, amelyet úgy határoznak meg, mint a szívizom véráramlásának arányát a hiperémiás fázisban a bazális véráramlással, megnövekedett bazális véráramlás esetén, vagy csökkent a hiperémiás fázisban. A bazális véráramlás korrelál a hemodinamikai paraméterekkel (vérnyomás, neurohumorális paraméterek, szívizom anyagcsere, pulzusszám - HR). A közelmúltban adatokat gyűjtöttek a noradrenalin késleltetett újrafelvételének jelenlétéről a nők szinapszisaiban, ami megmagyarázhatja az MVS specifikusságát a nők számára és a mikrovaszkuláris tónus autonóm szabályozásának károsodását a koszorúér-tartalék csökkenésével. Ezzel szemben a hiperémiás választ endothelium-dependens és endothelium-független válaszok szabályozzák. Azok a mechanizmusok, amelyek MVS-ben szenvedő betegeknél a hiperémiás szívizom véráramlását károsítják, jelenleg nincsenek meghatározva: egyes betegek endoteliális diszfunkciót mutatnak, mások pedig az endotélium-független értágító reakciók anomáliáját, különösen az adenozin metabolizmusának hibáját. Első alkalommal mutattuk ki a szívizom perfúziós tartalékának csökkenését a myocardialis ATP-SPECT során (2. ábra). Lehetőség van a dipiridamollal a koszorúér-tartalék meghatározására transzthoracalis Doppler ultrahanggal (3. ábra), és a szív pozitronemissziós tomográfiájával végzett vizsgálatok meggyőző bizonyítékot kaptak a koszorúér-tartalék csökkenése mellett. Az EKG ischaemiás változásai és a tallium szívizom befogási hibái a stressztesztek során azonosak az MBS-ben és az epikardiális koszorúerek obstruktív atherosclerosisában szenvedő betegeknél, de különböznek az MBS-ben hipokinézis zónák hiányában, ami az ischaemiás gócok kis térfogatának köszönhető. gyakori lokalizáció a szubendokardiális zónában, valamint a gyors eróziós metabolitok és a szomszédos myociták kompenzációs hiperkontraktilitásával járó zónák megjelenése, ami jelentősen korlátozza az ilyen károsodott kontraktilitással rendelkező zónák megjelenítésének képességét. Ennek ellenére az adenozin kompenzációs felszabadulása elegendő lehet a fájdalomérzetet okozó afferens rostok stimulálásához, ami különösen az MBS-ben szenvedő betegekre jellemző fokozott fájdalomérzékenység esetén jelentkezik. Az MVS, amint fentebb megjegyeztük, anginás rohamok, dokumentált szívizom-ischaemia jelenlétében jön létre hemodinamikailag jelentős szűkületek hiányában a CA-ban (stenosis ≤50% vagy ép CA) és az érgörcs jeleinek hiányában (mint az Prinzmetal variáns angina). A szívizom iszkémiáját általában terhelési tesztekkel dokumentálják, amelyek a kerékpár-ergometria (VEM), a futópad teszt vagy a 24 órás Holter EKG monitorozás (HM-EKG) az EKG J pontjától 1 mm-nél távolabbi horizontális ST szegmens depresszió kimutatásával. Elfogadhatatlannak kell tekinteni az orvosok által alkalmazott módszert, hogy kizárják az "ischaemiás szívbetegség" diagnózisát csak úgy, hogy a CAG-adatok alapján változatlan CA-t azonosítanak a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél, és megtagadják a szívizom ischaemiát legpontosabban igazoló további kutatási módszereket, mivel ez az angina pectoris tüneteinek alábecsüléséhez és a szükséges gyógyszeres kezelés elmulasztásához vezet, ami rontja a betegség lefolyását, és ismételt kórházi kezelést tesz szükségessé. Így a szívizom-ischaemia megbízható igazolása CSC-ben szenvedő betegeknél meghatározó tényezőnek tűnik, amely meghatározza a kezelés stratégiáját és taktikáját, és ezáltal az élet előrejelzését ebben a betegcsoportban. Az MVS-ben szenvedő betegeket az EKG-n az ischaemiás változások alacsony reprodukálhatósága jellemzi a stressztesztek során, és szinte nincs lehetőség a hypokinesis zónáinak azonosítására a stressz echocardiographia szerint, ami az intramyocardialis erek görcse miatti szubendocardialis ischaemia kialakulásának köszönhető, ellentétben a a tranmurális ischaemiának megfelelő epicardialis artériák obstruktív atherosclerosisában szenvedő betegek és szisztolés szívizom diszfunkció. A myocardialis ischaemia ellenőrzése ebben a betegcsoportban lehetséges: 1) amikor a szívizom perfúziós hibáit stressz- vagy farmakológiai tesztekben vizualizálják; 2) a szívizom metabolikus rendellenességeinek biokémiai módszerekkel történő megerősítése. Ez utóbbi technika munkaigényessége miatt az AIM-ben szenvedő betegek szívizom-ischaemia igazolásának alapvető módszerei a következők: 1. A szív egyfoton emissziós számítógépes tomográfiája VEM-teszttel vagy gyógyszerészeti teszttel kombinálva. Az első esetben a szubmaximális szívfrekvencia (HR) vagy a szívizom iszkémia EKG-jeleinek elérésekor a VEM-teszt során a betegek intravénásan 99mTc-MIBI-t (99mTc-metoxi-izobutilizonitrilt) injektálnak 185-370 mBq aktivitással, majd 1 óra szívizom SPECT és értékelési perfúziós hibák. A fizikai aktivitással végzett vizsgálat elégtelen információtartalma vagy negatív eredménye esetén a szívizom perfúzió radionuklid vizsgálatának alternatív módszere a farmakológiai tesztet alkalmazó módszer. Ebben az esetben a VEM tesztet intravénás gyógyszerkészítmény (dobutamin, dipiridamol, adenozin) bevezetése váltja fel. Korábban az Orosz Egészségügyi Minisztérium FGBU RKNPK-jában végeztek vizsgálatokat intrakoronáris acetilkolin és intravénás 99mTc-MIBI bevezetésével az endothel diszfunkció által okozott szívizom ischaemia kiváltására. Ezeket az adatokat később az ACOVA vizsgálat is megerősítette. Ez a módszer magas információtartalommal rendelkezik, de invazív jellege miatt nem talált széles körű alkalmazásra. Úgy tűnik, hogy a dobutamin alkalmazása nem megfelelő az AIM-ben szenvedő betegeknél, mert az ischaemia miatti csökkent szívizom-összehúzódás várható hatásai rendkívül ritkák, mint a stressz echocardiographia esetében. Jelenleg az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium FGBU RKNPK-jában végzett tanulmányok lehetővé teszik, hogy a széles klinikai gyakorlatban egy módszert ajánljanak a szívizom ischaemiájának igazolására AIM-ben szenvedő betegeknél - myocardialis SPECT, kombinálva adenozin-trifoszfát (ATP) adásával. az orosz gyógyszerpiacon. 2. Az adenozin intrakoronáris beadása a véráramlás sebességének intravaszkuláris ultrahangos vizsgálatával igazolja a kóros véráramlási sebesség jelenlétét AIM-ben szenvedő betegeknél. 3. A foszfokreatin/ATP rendellenes aránya a szívizomban MBS-ben szenvedő betegeknél MR spektroszkópia szerint. 4. Szubendokardiális perfúziós defektusok szív MRI szerint. Minden AIM-ben szenvedő beteg kezelésekor el kell érni a kockázati tényezők optimális szintjét. A tüneti terápia megválasztása empirikus a betegség tisztázatlan oka miatt. A klinikai vizsgálatok eredményei nem általánosíthatók az egységes kiválasztási kritériumok hiánya és a kis számú betegminta, a vizsgálat tökéletlensége és az AIM kezelés hatékonyságának elmulasztása miatt. A kezelés első szakaszában hagyományos antianginás gyógyszereket írnak fel. Az anginás rohamok enyhítésére a rövid hatású nitrátok javasoltak, de gyakran nincs hatásuk. Az erőkifejtéses angina domináns tünettanával összefüggésben racionálisnak tűnik a β-blokkolóval történő terápia, melynek pozitív hatását az anginás tünetek megszüntetésére több tanulmány is igazolta; ezek az első számú gyógyszerek, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a fokozott adrenerg aktivitás nyilvánvaló jelei vannak (magas pulzusszám nyugalomban vagy edzés közben). A kalcium-antagonisták és az elnyújtott hatóanyag-leadású nitrátok vegyes eredményeket mutattak a klinikai vizsgálatok során, hatékonyságuk nyilvánvaló, ha tartós angina pectoris esetén β-blokkolókhoz adják őket. A kalcium-antagonisták első vonalbeli gyógyszerként ajánlhatók az erőkifejtési angina küszöbének változékonysága esetén. Perzisztáló angina pectorisban szenvedő betegeknél a folyamatban lévő optimális antianginás terápia ellenére a következő időpontok ajánlhatók fel. Az ACE-gátlók (vagy angiotenzin II-blokkolók) javíthatják a mikrovaszkuláris funkciót az angiotenzin II érösszehúzó hatásának semlegesítésével, különösen magas vérnyomásban és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Talán egyes betegek kinevezése az α-blokkolók fokozott szimpatikus aktivitásának visszaszorítása érdekében, amelyeknek az angina pectoris tüneteire gyakorolt ​​​​hatása nyilvánvaló. Az AIM-ben szenvedő betegek terhelési toleranciájának javulását igazolták a nikorandil-terápia során. A klinikai tünetek javulását az endothel funkció statin terápiával és ösztrogénpótló terápiával történő korrekciójával érték el. A fent jelzett gyógyszeres kezelés alatt tartós angina pectorisban szenvedő betegeknek az antianginás szerek mellett xantinszármazékokkal (aminofillin, bamifillin) is fel lehet ajánlani kezelést az adenozin receptorok blokkolása érdekében. Az új antianginás gyógyszerek, a ranolazin és az ivabradin szintén hatásosnak bizonyultak MBS-ben szenvedő betegeknél (1. táblázat). Végül refrakter angina pectoris esetén további beavatkozásokról (pl. perkután neurostimuláció) kell beszélni. Irodalom 1.2013 ESC irányelvek a stabil koszorúér-betegség kezeléséről. Az Európai Kardiológiai Társaság stabil koszorúér-betegség kezelésével foglalkozó munkacsoportja. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content / early / 2013/08/28 / eurheartj.eht296 2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. et al. Braunwald-szívbetegség: szív- és érrendszeri orvostan tankönyv, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. et al. 2008. 3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. et al. Ischaemiás mellkasi fájdalom gyanújában szenvedő nők részletes angiográfiás elemzése (a kísérleti fázis adatai az NHLBI által szponzorált Women’s Ischaemia Syndrome Evaluation Study Angiographic Core Laboratory-tól // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941. 4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. et al. Prognózis myocardialis ischaemiában szenvedő nőknél obstruktív koszorúér-betegség hiányában. A National Institutes of Health – National Heart, Lung and Blood Institute által szponzorált Női Ischaemia Szindróma Értékelés (WISE) eredményei // Circulation. 2004. évf. 109. P. 2993-2999. 5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. et al. Az obstruktív koszorúér-betegség nélküli stabil angina pectoris a súlyos szív- és érrendszeri események fokozott kockázatával jár // Eur. Heart J. 2012. évf. 33. P. 734-744. 6. Ágyú R.O. 3., Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. A kis koszorúerek csökkent értágító tartaléka által okozott angina // J. Am. Coll. Cardiol. 1983. évf. 1.P. 1359-1373. 7. Camici P. G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction // N. Engl. J. Med. 2007. évf. 356. P. 830-840. 8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. és munkatársai Az endothel diszfunkció szerepe a szívizom ischaemia kialakulásában változatlan és enyhén módosult koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél // Kardiológia. 1999. No. 1. S. 25-30. 9. Lanza G.A., Giordano A., Pristipino C. et al. Metaiodobenzylguanidin myocardialis szcintigráfiával kimutatott X szindrómában szenvedő betegek kóros szívadrenerg idegműködése // Keringés. 1997. évf. 96. P. 821-826. 10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. et al. Coronaria vasomotion X-szindrómás betegeknél: értékelés pozitronemissziós tomográfiával és parametrikus szívizom perfúziós képalkotással // Eur. J. Nucl. Med. 1997. évf. 24. (5). P. 530-537. 11. A találmány szabadalma: Módszer szívizom-ischaemia diagnosztizálására X-szívszindrómás betegekben 99mTc-MIBI-val végzett egyfoton emissziós számítógépes tomográfia alapján, nátrium-adenozin-trifoszfátos farmakológiai teszttel kombinálva. N 2012122649 számú bejelentés, szabadalom megadásáról szóló határozat, 2013.07.22. G.N. Sobolev, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov. 12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. et al. Szívizom perfúzió tipikus mellkasi fájdalomban és normál angiogramban szenvedő betegeknél // Eur. J. Clin. Investig. 2006. évf. 36. P. 326-332. 13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. et al. A koszorúér-rezisztencia erek károsodott endothel-dependens vazodilatációja terhelés által kiváltott szívizom iszkémiával jár // Keringés. 1995. évf. 91. P. 2345-2352. 14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. és egyéb A stressz echocardiographia értéke angiográfiailag változatlan koszorúerekkel rendelkező betegeknél // Kardiológia. 2008. No. 12. S. 4-9. 15. Camici P.G. Az X szívszindrómában a mellkasi fájdalom a szubendokardiális ischaemia következménye? Eur. Heart J. 2007. évf. 28. P. 1539-1540. 16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. et al. Van-e szubendocardialis ischaemia olyan betegeknél, akiknél mellkasi fájdalom és normál koszorúér angiogram van? Kardiovaszkuláris MR-vizsgálat // Eur. Heart J. 2007. évf. 28. P. 1554-1558. 17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. et al. Az acetilkolin-vizsgálatra adott kóros válasz magas prevalenciája stabil angina pectorisban és akadálymentes koszorúerekben szenvedő betegeknél. Az ACOVA-tanulmány (Abnormal Coronary VAsomotion stabil anginás betegeknél és akadálymentes koszorúér-artériákban) // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. évf. 59. (7). P. 655-662. 18. Gemignani A.S., Abbott B.G. A szelektív A2A agonista növekvő szerepe a farmakológiai stressztesztekben // J. Nucl. Cardiol. 2010. évf. 17.P. 494-497. 19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. et al. Mellkasi fájdalom szindrómában és angiográfiailag normális vagy közel normális koszorúerekben szenvedő betegek hosszú távú túlélése // Eur. Heart J. 2007. (absztrakt). nézetek Mentés a Facebookra Mentés Odnoklassnikibe Mentés VKontakte Rántott nyúlmáj recept A nyúlmáj az étkezési belsőségek kategóriájába tartozik. Tartalmaz egy nagy... Hogyan kell megfelelően oltani a szódát és mire való → Érdekelhet még Sült fehérrépa: legjobb receptek, főzési tippek 2021-12-31 17:45:19 0 Kínai kel receptek 2021-12-31 17:45:19 0 Milyen egészséges ételeket lehet készíteni a fehérrépából 2021-12-31 17:45:19 0