توصيات لتشخيص وعلاج أمراض القلب الإقفارية المستقرة. الدلائل الإرشادية السريرية للذبحة الصدرية

أصبح مرض القلب التاجي (CHD) مشكلة اجتماعية خطيرة ، لأن معظم سكان العالم لديهم مظهر أو آخر من مظاهره. الوتيرة السريعة للحياة في المدن الكبرى ، والضغط النفسي والعاطفي ، واستخدام عدد كبيرتساهم الدهون الغذائية في ظهور المرض وبالتالي فليس من المستغرب أن يكون الناس في البلدان المتقدمة أكثر عرضة لهذه المشكلة.

IHD هو مرض مرتبط بتغير في جدار الأوعية الدموية للقلب مع لويحات الكوليسترول ، مما يؤدي في النهاية إلى اختلال التوازن بين احتياجات عضلة القلب من المواد اللازمة لعملية التمثيل الغذائي وإمكانية إيصالها عبر القلب. الشرايين. يمكن أن يتطور المرض بشكل حاد ، وحتى مزمن ، وله العديد من الأشكال السريرية التي تختلف في الأعراض والتشخيص.

على الرغم من ظهور مختلف الأساليب الحديثةالعلاج ، لا يزال مرض الشريان التاجي يحتل مكانة رائدة في عدد الوفيات في العالم. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين نقص تروية القلب وما يسمى بمرض الدماغ الإقفاري ، والذي يحدث أيضًا مع آفات تصلب الشرايين في الأوعية التي تمدها بالدم. السكتة الدماغية الإقفارية الشائعة إلى حد ما ، بمعنى آخر ، الاحتشاء الدماغي ، هي نتيجة مباشرة لتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. في هذا الطريق، الأسباب الشائعةتسبب هذه الأمراض الخطيرة أيضًا مزيجًا متكررًا في نفس المريض.

السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي

لكي يتمكن القلب من توصيل الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة في الوقت المناسب ، يجب أن يكون لديه عضلة قلب صحية ، لأن هناك العديد من التحولات البيوكيميائية اللازمة لأداء مثل هذه الوظيفة المهمة. يتم تزويد عضلة القلب بأوعية تسمى الأوعية التاجية ، والتي من خلالها يتم توصيل "الطعام" والتنفس إليها. يمكن أن تؤدي التأثيرات المختلفة غير المواتية للشرايين التاجية إلى فشلها ، مما يؤدي إلى انتهاك حركة الدم وتغذية عضلة القلب.

أسباب الإصابة بأمراض القلب التاجية الطب الحديثدرست جيدا بما فيه الكفاية. مع تقدم العمر ، وتحت تأثير البيئة الخارجية ، ونمط الحياة ، والعادات الغذائية ، وكذلك في وجود استعداد وراثي ، تتأثر الشرايين التاجية بتصلب الشرايين. بمعنى آخر ، تترسب مجمعات البروتين الدهني على جدران الشرايين ، والتي تتحول في النهاية إلى لوحة تصلب الشرايين ، مما يضيق تجويف الوعاء الدموي ، ويعطل تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب. لذلك ، فإن السبب المباشر لنقص تروية عضلة القلب هو تصلب الشرايين.

فيديو: IHD وتصلب الشرايين

متى نتحمل المخاطر؟

عوامل الخطر هي الظروف التي تشكل تهديدًا لتطور المرض ، وتسهم في حدوثه وتفاقمه. يمكن اعتبار العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الإصابة بنقص تروية القلب كما يلي:

• زيادة مستويات الكوليسترول (فرط كوليسترول الدم) ، وكذلك تغيير في نسبة أجزاء مختلفة من البروتينات الدهنية ؛
• سوء التغذية (إساءة استخدام الأطعمة الدهنية ، والاستهلاك المفرط للكربوهيدرات سهلة الهضم) ؛
• قلة النشاط البدني ، قلة النشاط البدني ، عدم الرغبة في ممارسة الرياضة ؛
• وجود عادات سيئة كالتدخين والإدمان على الكحول.
• الأمراض المصاحبة المصاحبة لاضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة ، السكري ، انخفاض وظيفة الغدة الدرقية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• عامل العمر والجنس (من المعروف أن مرض الشريان التاجي أكثر شيوعًا عند كبار السن ، وكذلك عند الرجال أكثر من النساء) ؛
• ملامح الحالة النفسية والعاطفية (الإجهاد المتكرر ، والإرهاق ، والإرهاق العاطفي).

كما ترى ، فإن معظم العوامل المذكورة أعلاه عادية تمامًا. كيف تؤثر على حدوث إقفار عضلة القلب؟ يعد فرط كوليسترول الدم وسوء التغذية والتمثيل الغذائي من المتطلبات الأساسية لتشكيل تغيرات تصلب الشرايين في شرايين القلب. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، على خلفية تقلبات الضغط ، يحدث تشنج في الأوعية الدموية ، حيث يتضرر الغشاء الداخلي ويتطور تضخم (تضخم) البطين الأيسر للقلب. يصعب على الشرايين التاجية توفير إمدادات دم كافية للكتلة المتزايدة لعضلة القلب ، خاصةً إذا كانت ضيقة بسبب تراكم اللويحات.

من المعروف أن التدخين وحده يزيد من خطر الوفاة أمراض الأوعية الدمويةحوالي النصف. هذا يرجع إلى التطور في المدخنين ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة في معدل ضربات القلب ، زيادة تخثر الدم ، وكذلك زيادة تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية.

يُشار أيضًا إلى الإجهاد النفسي والعاطفي باسم عوامل الخطر. بعض سمات الشخص الذي لديه شعور دائم بالقلق أو الغضب ، والتي يمكن أن تسبب بسهولة العدوان تجاه الآخرين ، وكذلك الصراعات المتكررة ، وقلة الفهم والدعم في الأسرة ، مما يؤدي حتما إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب و ، ونتيجة لذلك ، هناك حاجة متزايدة لعضلة القلب في الأكسجين.

فيديو: حدوث وداء نقص التروية

هل كل شيء يعتمد علينا؟

هناك ما يسمى بعوامل الخطر غير القابلة للتعديل ، أي تلك التي لا يمكننا التأثير عليها بأي شكل من الأشكال. وتشمل هذه الوراثة (وجود أشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي في الأب والأم وأقارب الدم الآخرين) والشيخوخة والجنس. في النساء ، تُلاحظ أشكال مختلفة من أمراض الشريان التاجي بشكل أقل تواترًا وفي سن متأخرة ، وهو ما يفسر من خلال العمل الغريب لهرمونات الجنس الأنثوية ، هرمون الاستروجين ، الذي يمنع تطور تصلب الشرايين.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار والمراهقين ، لا توجد عمليا أي علامة على نقص تروية عضلة القلب ، وخاصة تلك الناجمة عن تصلب الشرايين. في سن مبكرة ، يمكن أن تحدث تغيرات إقفارية في القلب نتيجة تشنج الأوعية التاجية أو التشوهات. يصيب نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة وفي كثير من الأحيان الدماغ ويرتبط بانتهاكات مسار الحمل أو فترة ما بعد الولادة.

من غير المحتمل أن يتباهى كل منا بصحة ممتازة ، والتزام دائم بالنظام الغذائي وممارسة الرياضة بانتظام. إن أعباء العمل الكبيرة ، والتوتر ، والعجلة المستمرة ، وعدم القدرة على تناول الطعام بشكل متوازن ومنتظم هي رفقاء دائمون لإيقاع حياتنا اليومي.

يُعتقد أن سكان المدن الكبرى أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي ، والذي يرتبط بمستوى عالٍ من الإجهاد والإرهاق المستمر ونقص النشاط البدني. ومع ذلك ، سيكون من الجيد الذهاب إلى المسبح أو صالة الألعاب الرياضية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، ولكن معظمنا سيجد الكثير من الأعذار لعدم القيام بذلك! شخص ما ليس لديه وقت ، شخص ما متعب للغاية ، وأريكة مع تلفزيون وطبق من الطعام اللذيذ محلي الصنع في يوم العطلة يغري بقوة لا تصدق.

كثير من الناس لا يعلقون أهمية كبيرة على نمط الحياة ، لذلك يحتاج أطباء العيادات إلى تحديد عوامل الخطر في الوقت المناسب لدى المرضى المعرضين للخطر ، ومشاركة المعلومات حول العواقب المحتملةالإفراط في تناول الطعام والسمنة ونمط الحياة المستقرة والتدخين. يجب أن يفهم المريض بوضوح النتيجة التي يمكن أن يؤدي إليها تجاهل الأوعية التاجية ، لذلك كما يقولون: تحذير مُسبق!

أنواع وأشكال أمراض القلب التاجية

يوجد حاليًا أنواع عديدة من أمراض القلب التاجية. لا يزال تصنيف مرض الشريان التاجي ، الذي تم اقتراحه عام 1979 من قبل مجموعة عمل من خبراء منظمة الصحة العالمية ، ذا صلة ويستخدمه العديد من الأطباء. يعتمد على تخصيص أشكال مستقلة من المرض ، والتي لها مظاهر مميزة مميزة ، وتكهن معين وتتطلب نوعًا خاصًا من العلاج. بمرور الوقت وظهور طرق التشخيص الحديثة ، تمت دراسة أشكال أخرى من أمراض الشريان التاجي بالتفصيل ، وهو ما ينعكس في التصنيفات الأخرى الأحدث.

حاليًا ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية لـ IHD ، والتي يتم تقديمها:

1. الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية) ؛
2. الذبحة الصدرية (هنا ، تتميز أشكالها مثل الذبحة الصدرية المجهدة والذبحة الصدرية العفوية) ؛
3. احتشاء عضلة القلب (أولي ، متكرر ، بؤري صغير ، بؤري كبير) ؛
4. تصلب القلب بعد الاحتشاء.
5. عدم كفاية الدورة الدموية.
6. انتهاك ضربات القلب.
7. إقفار عضلة القلب غير مؤلم.
8. الأوعية الدموية الدقيقة (البعيدة) CAD
9. المتلازمات الإقفارية الجديدة ("المذهلة" لعضلة القلب ، وما إلى ذلك)

يتم استخدام الحساب الإحصائي لحدوث أمراض القلب التاجية التصنيف الدوليأمراض مراجعة X ، والتي يعرفها كل طبيب جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المرض يمكن أن يحدث بشكل حاد ، على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب ، الموت التاجي المفاجئ. يتم تمثيل مرض القلب الإقفاري المزمن بأشكال مثل تصلب القلب ، الذبحة الصدرية المستقرة ، قصور القلب المزمن.

مظاهر إقفار عضلة القلب

تتنوع أعراض نقص تروية القلب ويتم تحديدها من خلال الشكل السريري المصاحب لها. يدرك الكثير من علامات نقص التروية مثل ألم في الصدر ، ينتشر إلى اليد اليسرىأو الكتف ، ثقل أو ضيق خلف القص ، والتعب وضيق التنفس حتى مع القليل من الجهد. في حالة وجود مثل هذه الشكاوى ، وكذلك في وجود عوامل الخطر لدى الشخص ، يجب أن يُسأل بالتفصيل عن الميزات متلازمة الألم، اكتشف ما يشعر به المريض ، ما هي الظروف التي يمكن أن تثير نوبة. عادةً ما يكون المرضى على دراية جيدة بمرضهم ويمكنهم أن يصفوا بوضوح الأسباب وتكرار حدوث الهجمات وشدة الألم ومدتها وطبيعتها ، اعتمادًا على النشاط البدني أو تناول بعض الأدوية.

الموت المفاجئ في الشريان التاجي (القلب) هو وفاة مريض ، غالبًا بحضور شهود ، تحدث فجأة أو على الفور أو في غضون ست ساعات من بداية النوبة القلبية. يتجلى ذلك من خلال فقدان الوعي ، وتوقف التنفس ونشاط القلب ، والتلاميذ المتوسعة. تتطلب هذه الحالة إجراءات طبية عاجلة ، وكلما أسرعنا في توفيرها من قبل متخصصين مؤهلين ، زادت احتمالية إنقاذ حياة المريض. ومع ذلك ، حتى مع الإنعاش في الوقت المناسب ، فإن معدل الوفيات في هذا النوع من مرض الشريان التاجي يصل إلى 80٪. يمكن أيضًا ملاحظة هذا النوع من الإقفار عند الشباب ، والذي غالبًا ما يكون بسبب تشنج مفاجئ في الشرايين التاجية.

الذبحة الصدرية وأنواعها

ربما تكون الذبحة الصدرية واحدة من أكثر مظاهر إقفار عضلة القلب شيوعًا. يحدث ، كقاعدة عامة ، على خلفية آفات تصلب الشرايين في الأوعية القلبية ، ومع ذلك ، في نشأتها ، يلعب دور مهم في ميل الأوعية للتشنج وزيادة خصائص تجميع الصفائح الدموية ، مما يستلزم تكوين جلطات دموية وانسداد تجويف الشريان. حتى مع المجهود البدني البسيط ، فإن الأوعية المصابة غير قادرة على توفير تدفق دم طبيعي إلى عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ، فإن عملية التمثيل الغذائي لها مضطربة ، ويتجلى ذلك من خلال الإحساس بالألم المميز. ستكون أعراض مرض القلب التاجي في هذه الحالة كما يلي:

• ألم شديد انتيابي خلف القص ، ينتشر إلى الذراع الأيسر والكتف الأيسر ، وأحيانًا إلى الظهر أو الكتف أو حتى البطن ؛
• انتهاك ضربات القلب (زيادة أو انخفاض معدل ضربات القلب ، ظهور انقباضات خارج الرحم) ؛
• المؤشرات المتغيرة ضغط الدم(في كثير من الأحيان زيادتها) ؛
• ظهور ضيق في التنفس ، قلق ، شحوب في الجلد.

اعتمادًا على أسباب الحدوث ، هناك أنواع مختلفة من مسار الذبحة الصدرية. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية التي تحدث على خلفية الإجهاد البدني أو العاطفي. كقاعدة عامة ، عند تناول النتروجليسرين أو الراحة ، يزول الألم.

الذبحة الصدرية العفوية هي شكل من أشكال نقص تروية القلب ، والتي يصاحبها ظهور ألم دون سبب واضح ، في غياب الإجهاد البدني أو العاطفي.

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي شكل من أشكال تطور مرض القلب التاجي ، عندما يكون هناك زيادة في شدة نوبات الألم ، وتواترها ، بينما يزيد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد والوفاة بشكل كبير. يبدأ المريض في نفس الوقت في تناول المزيد من أقراص النتروجليسرين ، مما يشير إلى تدهور حالته وتفاقم مسار المرض. يتطلب هذا الشكل اهتمامًا خاصًا وعلاجًا عاجلاً.

اقرأ المزيد عن جميع أنواع الذبحة الصدرية وعلاجها هنا.

ماذا يعني هذا المفهوم باحتشاء عضلة القلب؟

احتشاء عضلة القلب (MI) هو أحد أخطر أشكال مرض الشريان التاجي ، حيث يحدث نخر (نخر) عضلة القلب نتيجة توقف مفاجئ لتزويد القلب بالدم. تعتبر النوبة القلبية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء ، ويكون هذا الاختلاف أكثر وضوحًا في الشباب والبلوغ. يمكن تفسير هذا الاختلاف بالأسباب التالية:

1. التطور اللاحق لتصلب الشرايين عند النساء ، والذي يرتبط بالحالة الهرمونية (بعد بداية انقطاع الطمث ، يبدأ هذا الاختلاف في الانخفاض تدريجياً ويختفي أخيرًا بحلول سن السبعين) ؛
2. زيادة انتشار العادات السيئة بين السكان الذكور (التدخين ، إدمان الكحول).
3. عوامل الخطورة لحدوث احتشاء عضلة القلب هي نفسها التي تم وصفها أعلاه لجميع أشكال أمراض الشريان التاجي ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، بالإضافة إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية ، أحيانًا إلى حد كبير ، كقاعدة عامة ، تجلط الدم يحدث أيضا.

في مصادر مختلفة ، مع تطور احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز ما يسمى بالثالوث المرضي ، والذي يبدو كالتالي:

يمكن أن يؤدي وجود لوحة تصلب الشرايين وزيادة حجمها بمرور الوقت إلى تمزقها وإطلاق محتوياتها على سطح جدار الأوعية الدموية. يمكن تعزيز تلف البلاك عن طريق التدخين ، وارتفاع ضغط الدم ، والتمارين الرياضية المكثفة.

يؤدي تلف البطانة (الطبقة الداخلية للشريان) أثناء تمزق اللويحات إلى زيادة تخثر الدم ، و "التصاق" الصفائح الدموية بموقع الضرر ، مما يؤدي حتماً إلى تجلط الدم. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تصل نسبة حدوث تجلط الدم في احتشاء عضلة القلب إلى 90 ٪. أولاً ، تملأ الجلطة اللويحة ، ثم تجويف الوعاء بالكامل ، بينما تتعطل حركة الدم في موقع تكوين الجلطة تمامًا.

يحدث تشنج الشرايين التاجية في وقت ومكان تكون الجلطة. يمكن أن تحدث أيضًا في جميع أنحاء الشريان التاجي. يؤدي التشنج التاجي إلى تضيق كامل في تجويف الوعاء الدموي والتوقف النهائي لحركة الدم من خلاله مما يتسبب في تطور النخر في عضلة القلب.

بالإضافة إلى الأسباب الموضحة ، يلعب البعض الآخر دورًا مهمًا في التسبب في احتشاء عضلة القلب ، والتي تتعلق بما يلي:

• مع انتهاك أنظمة التخثر ومضادات التخثر ؛
• مع التطور غير الكافي للمسالك "الالتفافية" للدورة الدموية (الأوعية الجانبية) ،
• مع الاضطرابات المناعية والتمثيل الغذائي في موقع تلف عضلة القلب.

كيف تتعرف على النوبة القلبية؟

ما هي أعراض ومظاهر احتشاء عضلة القلب؟ كيف لا يفوتك هذا الشكل الهائل من مرض الشريان التاجي ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة الناس؟

في كثير من الأحيان ، يجد معهد MI المرضى في أماكن مختلفة - في المنزل ، في العمل ، في وسائل النقل العام. من المهم تحديد هذا النوع من مرض الشريان التاجي في الوقت المناسب لبدء العلاج على الفور.

عيادة النوبة القلبية معروفة وموصوفة. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من ألم خلف القص حاد "خنجر" لا يتوقف عند تناول النتروجليسرين أو تغيير وضع الجسم أو حبس النفس. يمكن أن تستمر النوبة المؤلمة عدة ساعات ، في حين أن هناك قلق ، شعور بالخوف من الموت ، تعرق ، زرقة في الجلد.

مع أبسط فحص ، يتم اكتشاف الاضطرابات في إيقاع القلب والتغيرات في ضغط الدم (انخفاض بسبب انتهاك وظيفة ضخ القلب) بسرعة. هناك حالات يكون فيها نخر عضلة القلب مصحوبًا بتغيرات في الجهاز الهضمي (غثيان وقيء وانتفاخ البطن) ، بالإضافة إلى ما يسمى بإقفار عضلة القلب "غير المؤلم". في هذه الحالات ، قد يكون التشخيص صعبًا ويتطلب استخدام طرق فحص إضافية.

ومع ذلك ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يصبح من الممكن إنقاذ حياة المريض. في هذه الحالة ، سيظهر بؤرة نسيج ضام كثيف - ندبة (بؤرة لتصلب القلب بعد الاحتشاء) في موقع بؤرة نخر عضلة القلب.

فيديو: كيف يعمل القلب احتشاء عضلة القلب

عواقب ومضاعفات مرض الشريان التاجي

تصلب القلب التالي للاحتشاء

يعد تصلب القلب التالي للاحتشاء أحد أشكال أمراض القلب التاجية. ندبة في القلب تسمح للمريض بالعيش أكثر من عام بعد نوبة قلبية. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، نتيجة لانتهاك وظيفة الانقباض المرتبطة بوجود ندبة ، بطريقة أو بأخرى ، تبدأ علامات قصور القلب في الظهور - شكل آخر من أشكال مرض الشريان التاجي.

قصور القلب المزمن

يترافق قصور القلب المزمن مع حدوث وذمة وضيق في التنفس وقلة تحمل النشاط البدني وكذلك ظهور تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية والتي يمكن أن تسبب وفاة المريض.

قصور القلب الحاد

يمكن أن يتطور قصور القلب الحاد مع أي نوع من أمراض الشريان التاجي ، ومع ذلك ، فإنه يحدث غالبًا مع احتشاء عضلة القلب الحاد. لذلك ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال انتهاك عمل البطين الأيسر للقلب ، ثم تظهر على المريض علامات وذمة رئوية - ضيق في التنفس ، وزراق ، وظهور البلغم الوردي الرغوي عند السعال.

صدمة قلبية

مظهر آخر من مظاهر فشل الدورة الدموية الحاد هو الصدمة القلبية. يرافقه انخفاض في ضغط الدم وانتهاك واضح لإمدادات الدم لمختلف الأعضاء. حالة المرضى شديدة ، قد يكون الوعي غائبًا ، النبض يشبه الخيط أو لم يتم اكتشافه على الإطلاق ، يصبح التنفس ضحلًا. في الأعضاء الداخلية ، نتيجة لنقص تدفق الدم ، تتطور تغيرات ضمورية ، تظهر بؤر نخر ، مما يؤدي إلى فشل كلوي وكبدي حاد ، وذمة رئوية ، وضعف وظيفة الجهاز المركزي الجهاز العصبي. تتطلب هذه الظروف اتخاذ إجراءات فورية ، لأنها تمثل خطرًا مميتًا بشكل مباشر.

عدم انتظام ضربات القلب

تعد اضطرابات ضربات القلب شائعة جدًا بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، وغالبًا ما تصاحب الأشكال المذكورة أعلاه لمرض الشريان التاجي. لا يمكن أن يؤثر عدم انتظام ضربات القلب بشكل كبير على مسار المرض والتشخيص به ، أو يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير بل قد يشكل تهديدًا على الحياة. من بين حالات عدم انتظام ضربات القلب ، الأكثر شيوعًا هي تسرع القلب الجيوب الأنفية وبطء القلب (زيادة وتباطؤ في تواتر تقلصات القلب) ، وانقباضات الانقباض (ظهور تقلصات غير عادية) ، واضطرابات في توصيل النبضات عبر عضلة القلب - ما يسمى بالحصار.

طرق تشخيص أمراض القلب التاجية

يوجد حاليًا العديد من الطرق الحديثة والمتنوعة للكشف عن اضطرابات تدفق الدم التاجي ونقص تروية القلب. ومع ذلك ، لا ينبغي إهمال الأبسط والأكثر سهولة ، مثل:

1. أسئلة دقيقة ومفصلة للمريض ، وجمع الشكاوى وتحليلها ، وتنظيمها ، وتوضيح التاريخ العائلي ؛
2. التفتيش (الكشف عن وجود وذمة ، تغير لون الجلد) ؛
3. تسمع (الاستماع للقلب بواسطة سماعة الطبيب)
4. إجراء الفحوصات المختلفة مع النشاط البدني، حيث يوجد تحكم مستمر في نشاط القلب (قياس السرعة).

هذه الأساليب البسيطة في معظم الحالات تجعل من الممكن تحديد طبيعة المرض بدقة وتحديد خطة أخرى لفحص المريض وعلاجه.

تساعد طرق البحث الآلي في تحديد شكل مرض الشريان التاجي بدقة أكبر ، وشدة المسار والتشخيص. غالبا ما تستخدم:

• يعد تخطيط كهربية القلب طريقة مفيدة للغاية لتشخيص أنواع مختلفة من نقص تروية عضلة القلب ، حيث تمت دراسة تغييرات تخطيط القلب في مختلف الحالات ووصفها جيدًا. يمكن أيضًا دمج مخطط كهربية القلب مع النشاط البدني المداوي.
• فحص الدم البيوكيميائي (الكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وظهور علامات الالتهاب ، وكذلك الإنزيمات المحددة التي تميز وجود عملية نخرية في عضلة القلب).
• تصوير الأوعية التاجية ، والذي يسمح بإدخال عامل تباين لتحديد توطين وانتشار آفات الشرايين التاجية ، ودرجة تضيقها بواسطة لويحة الكوليسترول. تتيح هذه الطريقة أيضًا تمييز مرض الشريان التاجي عن الأمراض الأخرى عندما يكون التشخيص باستخدام طرق أخرى صعبًا أو مستحيلًا ؛
• تخطيط صدى القلب (الكشف عن الاضطرابات في حركة أقسام فردية من عضلة القلب) ؛
• طرق التشخيص بالنظائر المشعة.

حتى الآن ، يبدو أن تخطيط القلب الكهربائي ميسور التكلفة وسريع وفي نفس الوقت طريقة بحث مفيدة للغاية. لذلك ، بمساعدة مخطط كهربية القلب ، من الممكن الكشف عن احتشاء عضلة القلب الكلي (انخفاض في الموجة R ، ظهور وتعميق موجة Q ، صعود المقطع ST ، الذي يأخذ الشكل المميز للقوس) ، بشكل موثوق تمامًا باستخدام مخطط كهربية القلب. سيظهر انخفاض في المقطع ST ، أو ظهور موجة T سلبية ، أو عدم وجود أي تغييرات على مخطط القلب ، نقص تروية تحت الشغاف مع الذبحة الصدرية. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى فرق الإسعاف الخطية مجهزة الآن بأجهزة تخطيط القلب ، ناهيك عن الأجهزة المتخصصة.

طرق علاج مختلف أشكال إقفار عضلة القلب

يوجد حاليًا العديد من الطرق المختلفة لعلاج أمراض القلب التاجية ، والتي لا تطيل عمر المريض فحسب ، بل يمكنها أيضًا تحسين جودتها بشكل كبير. يمكن أن تكون هذه الأساليب محافظة (استخدام الأدوية ، العلاج بالتمارين الرياضية) والطرق الجراحية (العمليات التي تعيد سالكية الأوعية التاجية).

التغذية السليمة

يلعب تطبيع النظام ، والقضاء على عوامل الخطر الموجودة ، دورًا مهمًا في علاج أمراض الشريان التاجي وإعادة تأهيل المريض. من الضروري أن نوضح للمريض أن التدخين ، على سبيل المثال ، يمكن أن يقلل من جهود الأطباء. لذلك ، من المهم تطبيع التغذية: استبعاد الكحول والأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، بالإضافة إلى ذلك ، في حالة السمنة ، من الضروري موازنة الكمية ومحتوى السعرات الحرارية في الطعام المستهلك.

يجب أن يهدف النظام الغذائي لمرض الشريان التاجي إلى تقليل استهلاك الدهون الحيوانية ، وزيادة نسبة الألياف ، والزيوت النباتية في الغذاء (الخضار ، والفواكه ، والأسماك ، والمأكولات البحرية). على الرغم من حقيقة أن النشاط البدني الكبير ممنوع لمثل هؤلاء المرضى ، فإن العلاج بالتمرين الصحيح والمعتدل يساعد على تكييف عضلة القلب المصابة مع وظائف الأوعية التي تزودها بالدم. تعتبر تمارين المشي لمسافات طويلة ، والتي يتم تناولها بجرعات تحت إشراف متخصص ، مفيدة للغاية.

علاج طبي

يتم تقليل العلاج الدوائي لأشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي إلى تعيين ما يسمى بالأدوية المضادة للذبحة الصدرية التي يمكنها القضاء على نوبات الذبحة الصدرية أو منعها. تشمل هذه الأدوية:

للجميع أشكال حادةآه يتطلب IHD مساعدة سريعة ومؤهلة في استخدام مسكنات الألم الفعالة ، ومزيلات التخثر ، وقد يكون من الضروري إعطاء أدوية بديلة للبلازما (مع تطور صدمة قلبية) أو إزالة الرجفان.

عملية

يتم تقليل العلاج الجراحي لنقص تروية القلب إلى:

1. استعادة سالكية الشرايين التاجية (الدعامة ، عندما يتم إدخال أنبوب في موقع آفة الوعاء الدموي المصابة بتصلب الشرايين ، مما يمنع مزيدًا من التضييق في تجويفها) ؛
2. أو لإنشاء مجرى دموي (تطعيم مجازة الشريان التاجي ، تطعيم مجازة الشريان التاجي).

مع بداية الموت السريري ، من المهم جدًا بدء إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب. إذا ساءت حالة المريض ، وظهر ضيق شديد في التنفس ، واضطرابات في ضربات القلب ، فقد فات الأوان للذهاب إلى العيادة! تتطلب مثل هذه الحالات استدعاء سيارة إسعاف ، حيث قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في أسرع وقت ممكن.

فيديو: محاضرة لمتخصص عن علاج نقص التروية

بعد الخروج من المستشفى

لا يمكن أن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية فعالاً إلا بالاشتراك معه الطرق التقليدية. الاستخدام الأكثر شيوعًا للأعشاب والمجموعات المختلفة ، مثل أزهار البابونج ، عشب الأم ، صبغة أوراق البتولا ، إلخ. يمكن أن يكون لهذه السوائل وأنواع شاي الأعشاب تأثير مدر للبول ومهدئ ، ويحسن الدورة الدموية في مختلف الأعضاء. ونظراً لشدة المظاهر فإن الخطورة عالية وفاةإن استخدام وسائل التأثير غير التقليدية البحتة أمر غير مقبول ، لذلك من غير المرغوب فيه للغاية البحث عن أي وسيلة يمكن أن يوصي بها الجهلاء. يجب مناقشة أي استخدام لطب جديد أو علاج شعبي مع الطبيب المعالج.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما ينتهي الأسوأ ، من أجل منع التكرار ، يجب على المريض أن يأخذ تعيين الأدوية لتصحيح تركيبة الدهون في بلازما الدم. سيكون من الرائع تخفيف العلاج بالعقاقير بإجراءات العلاج الطبيعي ، وزيارة المعالج النفسي وتلقي العلاج بالمنتجع الصحي.

بالفيديو: مرض القلب التاجي في برنامج "عش بصحة جيدة!"

اختبارات ارتفاع ضغط الدم: فحص ارتفاع ضغط الدم

يعد ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة إلى حد ما ، خاصة بين النساء والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. كمرض ، يتجلى ارتفاع ضغط الدم ببطء.

تبدأ الأعراض بالضعف ، والدوخة ، واضطراب النوم ، والتعب ، وتنميل الأصابع ، والهبات الساخنة.

تستمر هذه المرحلة لعدة سنوات متتالية ، لكن يمكن للمريض أن يتجاهلها ، ويعزو الأعراض إلى إرهاق عادي.

في المرحلة التالية تبدأ تغيرات خطيرة في جسم المريض تؤثر على الكلى والقلب والدماغ. إذا لم تتخذ إجراءً جادًا في هذا الوقت ، فلا تدخل في العلاج ، فإن ارتفاع ضغط الدم سيسبب عواقب وخيمة ، تصل إلى:

• احتشاء عضلة القلب؛
• السكتة الدماغية
• نتيجة قاتلة.

اليوم ، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم لدى العديد من المرضى ، ولكن للأسف ، ليس من المعتاد التعامل معه بجدية. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني ما يقرب من 40٪ من الأشخاص من ضغط مرتفعوهذا العدد ينمو باطراد.

أسباب وأنواع ارتفاع ضغط الدم

هناك نوعان من ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم الأساسي وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. في الحالة الأولى ، يعاني المريض من مرض مزمن في القلب والأوعية الدموية.

أسباب القفزات في ضغط الدم هي في المقام الأول الإجهاد والتجارب العصبية المستمرة. كلما زاد قلق الشخص وتوتره ، زادت مخاطر زيادة الضغط.

بالإضافة إلى ذلك ، يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين لديهم استعداد وراثي له ، خاصة إذا كان أكثر من ثلاثة من الأقارب يعانون بالفعل من ارتفاع ضغط الدم. تخضع للعلاج في الوقت المناسب:

1. يمكن السيطرة على المرض.
2. يتم تقليل احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة بشكل كبير.

يحدث أن يحدث انخفاض في الضغط على الإطلاق الشخص السليم. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لا يصل ضغط الدم إلى مستويات الأزمة ولا يشكل أي خطر على الصحة والحياة. لكن لا يزال إجراء الاختبار لاستبعاد المشكلات أمرًا غير مؤلم.

في كثير من الأحيان ، يكون سبب ارتفاع ضغط الدم هو العمل الذي يتطلب تركيزًا ثابتًا وضغطًا عاطفيًا. ومن يعانون من ارتفاع ضغط الدم:

• الذين أصيبوا سابقًا بارتجاج في المخ ؛
• تحرك قليلا
• عادات سيئة.

إذا كان المريض يعيش أسلوب حياة مستقر ، يتم تشخيصه بمرور الوقت بتصلب الشرايين. مع التشنجات الشديدة في الأوعية الدموية ، يضعف وصول الدم إلى الأعضاء الحيوية. عندما تكون هناك لويحات على جدران الأوعية الدموية ، يمكن أن يؤدي التشنج القوي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. لذلك من الضروري إجراء الفحوصات حتى للوقاية من المرض.

عند النساء ، تكون أسباب مشاكل الضغط هي التغيرات الهرمونية في الجسم أثناء انقطاع الطمث.

من المتطلبات الأساسية الأخرى لارتفاع ضغط الدم استخدام كمية كبيرة جدًا من ملح المطبخ ، وإدمان مؤلم للمشروبات الكحولية والكافيين والتدخين.

ليس الدور الأخير في تشكيل علم الأمراض هو زيادة وزن الجسم. كلما زاد عدد الأرطال ، زاد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

ما الاختبارات التي يجب القيام بها

لتحديد ارتفاع ضغط الدمالفحص السريري والمختبري التطبيقي للجسم. تحتاج أولاً إلى تحديد موعد أولي مع طبيب عام ، طبيب قلب ، الذي سيجري فحصًا بصريًا للمريض ، ودراسة الوثائق ، والتاريخ الطبي.

بعد ذلك ، يلزم إجراء اختبارات ، لأنها ستساعد في تأكيد ارتفاع ضغط الدم أو تحديد الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم. من المهم الخضوع لتخطيط كهربية القلب (ECG) ، حيث يتيح لك الإجراء تحديد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم ، مثل احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. ل

بالإضافة إلى ذلك ، سيساعد مخطط كهربية القلب في تحديد المرحلة الحالية من المرض ويصف العلاج المناسب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي ستثبت وجود:

• الشذوذ البنيوي
• تغييرات الصمام
• عيوب النمو.

بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، من المهم للغاية معرفة درجة تضخم البطين الأيسر ، ووجود أو عدم وجود الخلل الانبساطي. كما تساعد الدراسة في تحديد مرحلة أمراض القلب والأوعية الدموية.

ستساعد دراسة تصلب جدران الأوعية الدموية ، ودرجة تلفها بسبب تصلب الشرايين ، على تحديد قياس ضغط الدم بالكمبيوتر. سيقدر الجهاز عمر الأوعية ، ويحسب احتمالية وقوع حوادث القلب والأوعية الدموية ، ويساعد في ضبط العلاج.

يستخدم مقياس التأكسج النبضي لقياس تشبع الأكسجين في الدم. هذا الفحص ضروري للكشف عن ما يسمى بعيوب القلب الأزرق.

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يتم إجراء الفحوصات والتحليلات المعملية:

1. تحليل البول (البروتين ، الكثافة ، كريات الدم الحمراء ، الجلوكوز) ؛
2. فحص الدم السريري العام (الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، صيغة الكريات البيض) ؛
3. فحص الدم البيوكيميائي (كرياتينين ، بوتاسيوم ، كالسيوم ، حمض البوليك ، كولسترول ، جلوكوز).

هذه المؤشرات البيوكيميائية ضرورية لتحديد السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة ، والتحكم في سلامة الأدوية ، وتتبع ديناميات المرض.

ميزات تخطيط القلب

تخطيط القلب الكهربائي هو طريقة لتسجيل التيارات التي تحدث في القلب. يعد أخذ بيانات مخطط القلب إجراءً بسيطًا إلى حد ما ، لذلك يتم إجراء مثل هذه الاختبارات في أي مؤسسة طبية أو سيارة إسعاف أو حتى في المنزل.

المؤشرات الرئيسية لتقييم تخطيط القلب:

1. وظائف النظام الرائد ؛
2. تحديد إيقاع نشاط القلب.
3. تشخيص درجة تضخم القلب.
4. تقييم حالة إمداد الدم التاجي.
5. تحديد الأضرار التي لحقت عضلة القلب وعمقها ووقت حدوثها.

مع ارتفاع ضغط الدم وظائف مقلصستكون القلوب الموجودة على مخطط كهربية القلب مرئية بشكل غير مباشر فقط.

بالنسبة لهذا الإجراء ، يجب على المريض خلع ملابسه حتى الخصر وكشف السيقان. من الناحية المثالية ، في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يتم إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الوجبة وبعد 15 دقيقة من الراحة. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب عندما يكون المريض في وضع أفقي.

للحصول على البيانات ، يتم وضع المناديل المنقوعة في الماء على الجزء السفلي من الساقين والساعدين ، ويتم وضع الألواح المعدنية من الأقطاب الكهربائية فوقها. الأماكن التي يتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية يتم إزالتها مبدئيًا بالكحول. يساعد هذا الإجراء على تحسين جودة تخطيط القلب ، وتقليل كمية التيارات الحثية.

يتم الفحص بالتنفس الهادئ ، ويتم تسجيل 4 دورات قلبية على الأقل في كل فرع. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بترتيب معين ، ولكل منها لونه الخاص:

• الأحمر - اليد اليمنى
• اليد اليسرى الصفراء
• الساق اليسرى الخضراء
• أسود - الساق اليمنى.

يتكون مخطط كهربية القلب من فترات زمنية وأسنان ، أي المسافات بين الأسنان. أثناء فك تشفير مخطط القلب لارتفاع ضغط الدم ، سيقوم الطبيب بتقييم شكل وحجم كل من الأسنان والفواصل الزمنية. سوف تحتاج إلى تحقيق الاستقرار وتكرار الدقة.

يجب أن يقال أن هذا الفحص مع ارتفاع ضغط الدم له عدد من العيوب. لذا ، فإن التشخيص قصير الأمد وغير قادر على إصلاح الأمراض بصورة قلبية غير مستقرة. عندما يكون الانتهاك مؤقتًا ولا يشعر به عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، فلن يكون من الممكن تحديده.

لن يعرض مخطط كهربية القلب ديناميكيات القلب ، ولن يظهر وجود نفخات قلبية أو تشوهات. لتشخيص هذه الحالات المرضية ، ستحتاج إلى الخضوع لفحص إضافي بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

على الرغم من القيمة العالية للبيانات ، من الضروري إجراء التقييم مع الاعتبار الإلزامي لجميع المؤشرات السريرية ، حيث يمكن أن يكون للعمليات المرضية المختلفة العديد من التغييرات المماثلة.

كيف تستعد لهذا الإجراء

على الرغم من التصريح بأنه ليس من الضروري التحضير لتخطيط القلب ، يوصي الأطباء المتمرسون بشدة بأخذ الإجراء على محمل الجد. جوهر المعالجة هو تقييم عمل عضلة القلب في ظل الظروف العادية. لهذا السبب ، من المهم للغاية قبل إجراء مخطط القلب:

• لا تكن عصبيا؛
• لا تعاني من التعب
• نم جيدا؛
• التخلي عن النشاط البدني.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكنك زيادة تحميل الجهاز الهضمي ، فمن الأفضل الخضوع للتشخيص على معدة فارغة. إذا تم تنفيذ الإجراء بعد غداء دسم ، فقد لا تكون البيانات دقيقة.

توصية أخرى - في حالة وجود ارتفاع في ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم في يوم الدراسة ، يجب التوقف عن شرب كميات كبيرة من السوائل. ففائض الماء يؤثر سلبًا على عمل عضلة القلب.

يمنع منعا باتا استخدام القهوة الطبيعية والشاي الأسود القوي ومشروبات الطاقة في يوم التلاعب ، لأن الكافيين يحفز بسرعة زيادة نشاط القلب. نتيجة لذلك ، ستكون التحليلات منحازة وستحتاج إلى تكرارها.

في الصباح ، قبل إجراء مخطط كهربية القلب ، يظهر أنه يستحم ، ولكن بدون منتجات النظافة. ستنتج المواد الهلامية والصابون طبقة زيتية على سطح الجلد ، مما يضعف بشكل خطير من ملامسة الأقطاب الكهربائية لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

مع الزيادة المستمرة في ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، هناك مخاطر عالية لتلف الأعضاء المهمة ، وقبل كل شيء:

• الكلى.
• الكبد؛
• قلوب؛
• مخ.

يمكن أن تكون مثل هذه المشاكل قاتلة إذا كان المريض ، مع ارتفاع ضغط الدم ، يتجاهل العلاج ، ولا يمتثل بالكامل لتعليمات الطبيب ، ولا يجتاز الاختبارات اللازمة.

عند الحديث عن القلب ، تتطور الأمراض في أغلب الأحيان: نقص التروية ، تصلب الشرايين ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب.

وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة يمكن أن يسبب قصور القلب وتصلب القلب المنتشر. المضاعفات الرهيبة لعلم الأمراض ستكون أضرارًا جسيمة للدماغ والكلى. في قلب المرض يوجد تضيق الأوعية الدموية التدريجي ، وهو ارتفاع مستمر في ضغط الدم.

مع ارتفاع ضغط الدم ، تحدث تغيرات تصلب لا رجعة فيه في الكلى ، عندما تتشكل الكلى المجعدة. لا تستطيع الأعضاء أداء وظائفها بشكل طبيعي ، فالمريض يعاني من فشل كلوي مزمن بدرجات متفاوتة.

إذا لم يكن هناك سيطرة على ضغط الدم ، لا يجتاز المريض الفحوصات اللازمة:

• يحدث تلف مبكر للأعضاء ؛
• دون القدرة على تعويض وظائفهم.

وقاية

مهما كان ضغط الدم ، يجب السيطرة عليه دائمًا. لمنع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم عرض نشاط بدني منتظم ، مما يساعد في الحفاظ على الأوعية الدموية في حالة جيدة.

يحتاج المريض إلى الإقلاع عن التدخين تمامًا مما يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية. لتجنب زيادة الجهد والقفزات في ضغط الدم ، يوصى باتباع الروتين اليومي ، بالتناوب الصحيح بين العمل والراحة.

عندما يرتبط نشاط عمل الشخص بمجهود بدني مفرط ، يحتاج المريض إلى الراحة في بيئة هادئة.

من المهم أن تقوم بشكل دوري بما يلي:

1. إجراء اختبارات الدم لمستويات السكر.
2. قياس ضغط الدم
3. عمل مخطط كهربية القلب للقلب.

يمكن الآن إجراء قياسات ضغط الدم وتخطيط القلب بسهولة في المنزل. سيسمح لك ذلك بمراقبة أدنى تغيرات في الجسم وتحديد تطور الأمراض الخطيرة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم. سيساعدك الفيديو التعليمي في هذه المقالة على فهم ما يجب القيام به ضد ارتفاع ضغط الدم.

على ال

العلاج الطبي للذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض القلب التاجية التي تحدث عندما لا يكون هناك إمداد كافٍ بالدم للقلب. غالبًا ما يكون سبب ظهور الأعراض المزعجة للمرض هو تصلب الشرايين في الأوعية الدموية - تضيق اللويحات تجويف الشرايين ، مما يمنع توسعها الانعكاسي. تتجلى الذبحة الصدرية في شكل عدم الراحة خلف القص - الألم والضغط والضغط والحرق والثقل. الهجمات التي تستمر من 1-5 دقائق يلاحظها المريض أثناء أي مجهود بدني وضغط عاطفي.

حوالي 80 ٪ من المرضى الذين يطلبون المساعدة من طبيب القلب هم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا.

لا تغض الطرف عن الأعراض المزعجة - استشر الطبيب! بعد فحص المريض واستجوابه ، وبعد اجتياز الاختبارات اللازمة ، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب. والعلاج مستحيل إذا لم تتناول أدوية خاصة لعلاج الذبحة الصدرية - الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. سيساعد نهج الدواء الجسم على التعامل مع زيادة الضغط وتطبيع ضغط الدم وخفض الكوليسترول ولزوجة الدم.

تحلى بالصبر - العلاج سيكون طويلا. في بعض الأحيان يضطر المرضى إلى "الجلوس" طوال حياتهم من أجل الحفاظ على صحة جيدة وعدم نقل مسار المرض إلى احتشاء عضلة القلب.

ميزات وصف الأدوية

لا يوجد "عالمي" أدويةمن الذبحة الصدرية - يجب فحص كل مريض على حدة. عند وصف الأدوية ، يأخذ طبيب القلب بعين الاعتبار عمر المريض وصحته العامة وعوامل الخطر لمضاعفات أمراض القلب ونتائج الفحوصات والاختبارات. وإذا كان العلاج مناسبًا لمريض واحد ، فهذا لا يعني أنه مناسب لمريض آخر - يمكن أن يستمر المرض بطرق مختلفة.

هناك طريقتان يستخدمهما الأطباء عند وصف بعض الأدوية للمريض. أدوية. من المهم أن يحدد الاختصاصي أي الأدوية هو الأكثر فعالية في حالة معينة. المناهج هي:

1. يعتمد الغرض من الأدوية على خصائص الدورة والأعراض السريرية للذبحة الصدرية. تؤخذ أيضًا في الاعتبار الفئة الوظيفية للمريض. هذا يعني أن المريض من الفئة الوظيفية الثانية يعالج بنوع واحد فقط من الأدوية - النترات ومضادات الكالسيوم وحاصرات ب. لكن الشكل الحاد من الذبحة الصدرية سيرافقه علاج بتعيين أدوية بآليات عمل مختلفة.
2. يعتمد الغرض من الأدوية على تقييم واضح لفعاليتها الديناميكية الدوائية فيما يتعلق بمريض معين. في حالات نادرة ، يُجري المتخصصون دراسات لتحديد مدى جودة امتصاص جسم المريض لبعض الأدوية. في الممارسة العملية ، يتم استخدام تقنية أخرى في كثير من الأحيان - اختبار على مقياس سرعة الدراجة. هذا نشاط بدني مقدر لمريض مصاب بالذبحة الصدرية المستقرة باستخدام دراجة تمرين خاصة. يشير العمل المستقر للقلب أثناء الاختبارات على مقياس سرعة الدراجة على خلفية العلاج بالأدوية المختارة إلى فعالية الدواء المحدد.

في كل حالة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التعصب الفردي لدواء معين ، وحساسية المريض تجاه المكونات الفردية للأموال.

ينصح أطباء القلب مرضى الذبحة الصدرية التي تم تشخيصها حديثًا بالحفاظ على مذكرات. في ذلك ، تحتاج إلى تحديد كل هجوم والأقراص التي يتم تناولها لتخفيفها. سيقوم الطبيب في المستقبل ، بتقييم سجلات المريض ، بعمل سوابق مرضية أكثر اكتمالاً ، مما سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح ووصف الأدوية اللازمة.

النترات لعلاج الذبحة الصدرية

النترات هي عقاقير فعالة مضادة للذبحة الصدرية تستخدم غالبًا لعلاج الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي. فهي تخفف التوتر في جدران الأوعية الدموية ، وتقلل من حاجة القلب للأكسجين ، وتزيد من تدفق الدم في الضمانات. يزداد النشاط الدوائي للنترات إذا دخلت المكونات النشطة الجسم من خلال الأغشية المخاطية.

قائمة النترات التي يصفها الطبيب عادة:

1. نتروجليسرين (أقراص ، مراهم ، لصقات). واحدة من أكثر وسيلة فعالةيتم تناولها من قبل المريض للتخفيف من النوبات الحادة من الذبحة الصدرية وللأغراض الوقائية (قبل المجهود البدني). تؤخذ الأقراص تحت اللسان ، وبالتالي توفر تأثيرًا سريعًا - يتراجع الألم. لكن المراهم والبقع ، كما تظهر الممارسة ، ليست عملية - مع تركيز منخفض من النتروجليسرين تأثير إيجابيصغير بشكل ملحوظ. إذا اتبعت تعليمات الطبيب بتناول الجرعة الصحيحة من النتروجليسرين ، فلن يسبب الدواء أي أعراض جانبية - انخفاض ضغط الدم الشديد والصداع.
2. ثنائي نترات إيزوسوربيد (إيزوماك ، إيزوسورب ريتارد ، نيتروسوربيد). يبدأ الدواء في العمل بعد 10-20 دقيقة من تناوله. الجهاز اللوحي يوضع تحت اللسان أو يمضغ. في الصيدليات ، يمكنك العثور على دواء على شكل رذاذ - جرعة واحدة يتم حقنها في الغشاء المخاطي تقابل 1.25 مجم من المادة الفعالة. يبدأ الدواء "العمل" بعد 2-5 دقائق من الاستخدام.
3. إيزوسوربيد-5-أحادي نيترات - الأدوية الحديثة، والتي يمكن تناولها مرة واحدة يوميًا لمنع حدوث هجوم.

β حاصرات لعلاج الذبحة الصدرية

يصف الطبيب أدوية من هذه الفئة لتقليل الحاجة إلى إمداد عضلة القلب بالأكسجين. يعتمد عمل حاصرات بيتا على تطبيع معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب. الأدوية فعالة في الذبحة الصدرية التي يتم ملاحظتها بسبب المجهود البدني. في حالة الراحة ، فإنها تقلل قليلاً من معدل النبض والضغط.

غالبًا ما تستخدم حاصرات بيتا في الذبحة الصدرية الجهدية ، وهي أتينولول وميتوبرولول وبيزوبرولول (كونكور). يبدأ تناول الأدوية بجرعات صغيرة - من المهم تحديد الآثار الجانبية. مع التسامح الجيد جرعة يوميةبناء على توصية الطبيب ، يمكن زيادتها.

حاصرات بيتا الحديثة خالية إلى حد كبير من الآثار الجانبية بسبب انتقائها - فهي تعمل فقط على القلب.

محصرات قنوات الكالسيوم لعلاج الذبحة الصدرية

تهدف الأدوية إلى سد قنوات الكالسيوم من النوع L - فهي الأكثر أهمية للقلب والأوعية الدموية. نتيجة للاستقبال ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل كبير ، وتتوسع الأوعية.

حاصرات قنوات الكالسيوم الفعالة هي فيراباميل ، نيفيديبين ، ديلتيازيم. كعامل مضاد للذبحة الصدرية ، غالبًا ما يصف الأطباء فيراباميل للمرضى (أكثر فعالية في الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية). يمكن دمج كل من الأدوية مع النترات وحاصرات الأدرينوبلور.

ولكن في مثل هذه الحالات ، يلزم اختيار الجرعات بعناية - حتى لا تتفاقم حالة المريض ، من المهم مراعاة الأعراض الموجودة والمضاعفات الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم مع النترات على خلفية الذبحة الصدرية وضعف البطين الأيسر إلى فشل القلب.

العوامل المضادة للصفيحات لعلاج الذبحة الصدرية

تمنع العوامل المضادة للصفيحات تكوين جلطات الدم ، وتوسع الأوعية التاجية ، وتزيد من السرعة الحجمية لتدفق الدم عبر الأوعية الدموية. هناك 3 مجموعات من الأدوية من هذه الفئة:

• مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية (الأسبرين) ؛
• مثبطات الصفائح الدموية (ديبيريدامول) ؛
• مثبطات مستقبلات الأدينوزين (كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين).

الأدوية الفعالة للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية هي الأسبرين وكلوبيدوغريل. حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات صغيرة يمنع تجلط الدم دون الإضرار بالمعدة. تعمل الأجهزة اللوحية بعد 15 دقيقة من الابتلاع. يوجد في الصيدليات العديد من الأدوية التي تعتمد على الأسبرين - اسم مختلف ، لكن الجوهر هو نفسه. غالبًا ما يوصف عقار كلوبيدوجريل بالاشتراك مع الأسبرين. ولكن إذا كان الطبيب قد خطط لإجراء مجازة للشريان التاجي ، فسيتم إلغاء العلاج.

الستاتينات لعلاج الذبحة الصدرية

تعمل الستاتينات على خفض مستويات الكوليسترول السيئ في الدم. لوحظ أنه إذا تم تناول الأدوية منذ وقت طويل، قد ينخفض ​​حجم لويحات تصلب الشرايين. لا يوجد إدمان لعقاقير هذه الفئة ، لذلك يأخذها المرضى طوال فترة العلاج الدوائي.

يجب مراقبة مستويات الكوليسترول بعد تعيين العقاقير المخفضة للكوليسترول - 2-4 مرات في السنة ، والتبرع بالدم لتحليلها.

لا توجد العديد من الأدوية من هذه الفئة في الصيدليات - Zocor ، Leskol ، Liprimar ، Crestor. تؤخذ الأقراص في وقت النوم. تشمل الآثار الجانبية آلام العضلات والغثيان واضطرابات البراز. يجب عدم تناول الستاتينات من قبل مرضى الكبد المشخصين أو الحوامل أو المرضعات.

جرعة الأدوية

جرعات الأدوية موصوفة من قبل الطبيب فقط! الأدوية المضادة للذبحة الصدرية لها تأثير قوي ، والتي ، إذا تم تناولها بشكل غير صحيح ، ستؤثر على صحة المريض. وعلى الرغم من وجود تعليمات بالجرعات في العبوة لجميع الأجهزة اللوحية ، استشر طبيب القلب قبل استخدامها.

أي نشاط خطير! سيؤدي الإلغاء المفاجئ للدواء الموصوف أو تقليل الجرعة أو زيادتها إلى تدهور صحة المريض وتطور احتشاء عضلة القلب.

بدون أي علاج طبي مستحيل؟

يمكن لمرض القلب الإقفاري أن يصاحب المريض طوال حياته. ولمنع حدوث مضاعفات ، يجب أن يكون العلاج كاملاً قدر الإمكان! لكن الحبوب وحدها لا تكفي للعلاج - أعد النظر في أسلوب حياتك.

الأدوية لن تؤدي إلا إلى إبطاء تطور أمراض القلب المعقدة. لتطبيع عملها ولا ينتهي به الأمر على طاولة التشغيل ، هناك حاجة إلى نهج متكامل:

1. التغذية السليمة - القليل من الدقيق ، المقلي ، المعلب.
2. رفض العادات السيئة - التدخين والكحول.
3. المراقبة المستمرة لمستوى الضغط والسكر والكوليسترول في الدم.
4. جرعات النشاط البدني.

ستساعد الأدوية التي يصفها الطبيب والالتزام بالنظام في تجنب المزيد من المضاعفات المرتبطة بنوبة قلبية.

إن أهم طريقة تشخيصية للشكاوى من ألم الصدر هو أخذ التاريخ.
في مرحلة التشخيص ، يوصى بتحليل الشكاوى وأخذ سوابق المريض في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي.

تعليقات.الشكوى الأكثر شيوعًا في الذبحة الصدرية ، باعتبارها الشكل الأكثر شيوعًا لـ CAD المستقرة ، هي ألم الصدر.
يوصى بسؤال المريض عن وجود ألم في الصدر وطبيعة وتكرار حدوثه وظروف الاختفاء.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
تعليقات.علامات الذبحة الصدرية النموذجية (المشكوك فيها):
ألم في القص ، من المحتمل أن ينتشر إلى الذراع اليسرى أو الظهر أو الفك السفلي ، وغالبًا ما يصل إلى المنطقة الشرسوفية ، ويستمر من 2 إلى 5 دقائق. معادلات الألم هي ضيق في التنفس ، شعور "بالثقل" ، "حرقان".
يحدث الألم أعلاه أثناء مجهود بدني أو ضغوط عاطفية شديدة.
يختفي الألم أعلاه بسرعة بعد توقف النشاط البدني أو بعد تناول النتروجليسرين.
لتأكيد تشخيص الذبحة الصدرية النموذجية (غير المشكوك فيها) ، يجب أن يكون لدى المريض العلامات الثلاثة المذكورة أعلاه في نفس الوقت.
هناك متغيرات غير نمطية لتوطين الألم والإشعاع. يتمثل العرض الرئيسي للذبحة الصدرية في الاعتماد الواضح لظهور الأعراض على النشاط البدني.
يمكن أن يكون ما يعادل الذبحة الصدرية ضيق التنفس (حتى الاختناق) ، والشعور "بالحرارة" في القص ، ونوبات عدم انتظام ضربات القلب أثناء التمرين.
يمكن أن يكون ما يعادل النشاط البدني أزمة زيادة في ضغط الدم (BP) مع زيادة الحمل على عضلة القلب ، وكذلك تناول وجبة دسمة.
يتم تشخيص الذبحة الصدرية غير النمطية إذا كان لدى المريض أي من العلامات الثلاث للذبحة الصدرية النموذجية المذكورة أعلاه.
علامات ألم الصدر غير الزاوي (غير الزاوي):
يتم ترجمة الألم بالتناوب إلى يمين ويسار القص.
الآلام محلية ، ذات طابع "نقطي".
بعد أن يستمر الألم لأكثر من 30 دقيقة (حتى عدة ساعات أو أيام) ، يمكن أن يكون ثابتًا ، "ناريًا" أو "خارقة فجأة".
لا يرتبط الألم بالمشي أو أي نشاط بدني آخر ، ولكنه يحدث عند إمالة الجسم وتحريكه ، في وضعية الانبطاح ، مع بقاء الجسم لفترة طويلة في وضع غير مريح ، مع التنفس العميق في ذروة الاستنشاق.
لا يتغير الألم بعد تناول النتروجليسرين.
يتفاقم الألم عن طريق ملامسة عظمة القص و / أو صدرعلى طول الفراغات الوربية.
سمة من سمات متلازمة الألم في الصدر مع الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية هي أن نوبة الألم ، كقاعدة عامة ، تكون قوية جدًا ، موضعية في مكان "نموذجي" - في القص. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث مثل هذه النوبات في الليل وفي الصباح الباكر ، وكذلك عند التعرض للبرد في المناطق المفتوحة من الجسم.
سمة من سمات متلازمة الألم في الصدر مع الذبحة الصدرية الدقيقة هي أن ألم الذبحة الصدرية ، من حيث الجودة والتوطين المتوافق مع الذبحة الصدرية ، ولكن يظهر في وقت ما بعد المجهود البدني ويضعف النترات ، قد يكون علامة على الذبحة الصدرية الدقيقة. .
إذا تم الكشف عن متلازمة الذبحة الصدرية أثناء الاستجواب ، فمن المستحسن تحديد فئتها الوظيفية ، اعتمادًا على التمرين الذي يجب تحمله.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
تعليقات.هناك 4 فئات وظيفية (FC) من الذبحة الصدرية وفقًا لتصنيف الجمعية الكندية لأمراض القلب (الجدول 1).
الجدول 1.الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية.

فئة وظيفية أنا	الفئة الوظيفية الثانية	الفئة الوظيفية الثالثة	الفئة الوظيفية الرابعة
الذبحة الصدرية "الكامنة". تحدث النوبات فقط تحت ضغط شديد	نوبات الذبحة الصدرية تحدث أثناء التمرينات الرياضية العادية: المشي السريع ، صعود التلال ، السلم (1-2 رحلة) ، بعد تناول وجبة دسمة ، الإجهاد الشديد	نوبات الذبحة الصدرية تحد بشدة من النشاط البدني: تحدث بحمل بسيط: المشي بوتيرة متوسطة< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	عدم القدرة على أداء أي حمل ، حتى الحد الأدنى منه بسبب حدوث الذبحة الصدرية. تحدث النوبات أثناء الراحة. التاريخ المتكرر لاحتشاء عضلة القلب وفشل القلب

أثناء جمع سوابق المريض ، يوصى بتوضيح حقيقة التدخين الآن أو في الماضي.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء أخذ التاريخ ، يوصى بالسؤال عن حالات الأمراض القلبية الوعائية من عائلة المريض المباشرة (الأب ، الأم ، الأشقاء).
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء أخذ التاريخ ، يوصى بسؤال أقرب أقرباء المريض (الأب ، الأم ، الأشقاء) عن وفيات الأمراض القلبية الوعائية.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء أخذ التاريخ ، يوصى بالسؤال عن حالات العلاج السابقة رعاية طبيةونتائج هذه النداءات.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء جمع سوابق المريض ، يوصى بتوضيح ما إذا كان المريض قد سجل سابقًا مخططات كهربية القلب ، ونتائج الدراسات والاستنتاجات الأخرى المتعلقة بهذه الدراسات.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء أخذ التاريخ ، يوصى بسؤال المريض عن الأمراض المصاحبة المعروفة.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء أخذ التاريخ ، يوصى بسؤال المريض عن جميع الأدوية التي يتم تناولها حاليًا. أدوية.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء تناول التاريخ ، يوصى بسؤال المريض عن جميع الأدوية التي تم إيقافها مسبقًا بسبب عدم التحمل أو عدم الفعالية. قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C).

2.2 الفحص البدني.

في مرحلة التشخيص ، ينصح جميع المرضى بإجراء الفحص البدني.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
تعليقات.عادةً ما يكون للفحص البدني الخاص بأمراض القلب التاجية المستقرة غير المعقدة خصوصية قليلة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكشف الفحص البدني عن علامات RF: زيادة الوزن وعلامات داء السكري (DM) (خدش وجفاف وترهل الجلد وانخفاض حساسية الجلد). تعتبر علامات تصلب الشرايين في صمامات القلب ، والشريان الأورطي ، والشرايين الرئيسية والمحيطية مهمة جدًا: ضوضاء فوق نتوءات القلب ، والشريان الأورطي البطني ، والشريان السباتي ، والكلوي ، والشريان المحيطي. الشرايين الفخذية- العرج المتقطع - برودة القدمين - ضعف نبض الشرايين وضمور عضلات الأطراف السفلية. يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد عوامل الخطر المهمة للإصابة بمرض الشريان التاجي ، والذي تم اكتشافه أثناء الفحص البدني. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الانتباه إلى الأعراض الخارجية لفقر الدم. في المرضى الذين يعانون من أشكال عائلية من فرط كوليسترول الدم (HCS) ، قد يكشف الفحص عن وجود أورام صفراء على اليدين ، والمرفقين ، والأرداف ، والركبتين ، والأوتار ، وكذلك الزانثلازما على الجفون. تزداد القيمة التشخيصية للفحص البدني عند ظهور أعراض مضاعفات مرض الشريان التاجي - في المقام الأول علامات قصور القلب: ضيق التنفس ، والصفير في الرئتين ، وتضخم القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتورم الأوردة الوداجية ، وتضخم الكبد ، وتورم الساقين. عادةً ما يشير اكتشاف علامات HF أثناء الفحص البدني إلى الإصابة بتصلب القلب التالي للاحتشاء وخطر حدوث مضاعفات عالية جدًا ، وبالتالي يفرض الحاجة إلى علاج عاجل معقد ، بما في ذلك إعادة توعية عضلة القلب المحتملة.
أثناء الفحص البدني ، يوصى بإجراء فحص عام وفحص جلد الوجه والجذع والأطراف.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
أثناء الفحص البدني ، يوصى بقياس الطول (م) والوزن (كلغ) وتحديد مؤشر كتلة الجسم.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
تعليقات.يتم حساب مؤشر كتلة الجسم بالصيغة - "الوزن (كجم) / الارتفاع (م) 2".
أثناء الفحص البدني ، يوصى بتسميع القلب والرئتين ، وجس النبض على الشرايين الشعاعية وشرايين السطح الظهري للقدم ، وقياس ضغط الدم وفقًا لكوروتكوف في وضع المريض مستلقيًا ، جالسًا واقفًا ، وحساب معدل ضربات القلب ومعدل النبض ، سماع نقاط الإسقاط للشرايين السباتية ، الشريان الأورطي البطني ، الشرايين الحرقفية، لتحسس البطن والنقاط المجاورة للقص والمساحات الوربية.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).

2.3 التشخيص المختبري.

قليل من الاختبارات المعملية لها قيمة تنبؤية مستقلة في CAD المستقرة. المعلمة الأكثر أهمية هي ملف الدهون في الدم. تكشف الاختبارات المعملية الأخرى للدم والبول عن أمراض ومتلازمات مصاحبة (ضعف الغدة الدرقية ، داء السكري ، قصور القلب ، فقر الدم ، الكريات الحمر ، كثرة الصفيحات ، قلة الصفيحات) ، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص مرض الشريان التاجي ويتطلب النظر في الاختيار علاج بالعقاقيرمع إمكانية إحالة المريض للعلاج الجراحي.
ينصح جميع المرضى بذلك التحليل العامالدم مع قياس مستويات الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والكريات البيض.

عندما يكون هناك ما يبرر سريريًا ، يوصى بفحص مرض السكري من النوع 2 للبدء بقياسات الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي وجلوكوز الدم الصائم. إذا كانت النتائج غير حاسمة ، يوصى أيضًا بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم.

يُنصح جميع المرضى بإجراء دراسة على مستويات الكرياتينين في الدم مع تقييم وظائف الكلى عن طريق تصفية الكرياتينين.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل B).
من المستحسن أن يخضع جميع المرضى لدراسة طيف الدهون في الدم أثناء الصيام ، بما في ذلك تقييم مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C).

تعليقات.عسر شحميات الدم - انتهاك لنسبة الفئات الرئيسية من الدهون في البلازما - عامل الخطر الرئيسي لتصلب الشرايين. تعتبر البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ومنخفضة الكثافة للغاية من البروتينات ، في حين أن البروتينات الدهنية عالية الكثافة هي عامل مضاد للتطور. مع وجود نسبة عالية جدًا من LDL-C في الدم ، يتطور IHD حتى عند الشباب. يعتبر انخفاض الكوليسترول HDL عاملاً غير مواتٍ للتنبؤ. يعتبر ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم مؤشرًا مهمًا على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
عندما يكون هناك ما يبرر سريريًا ، يوصى بفحص وظائف الغدة الدرقية للكشف عن اضطرابات الغدة الدرقية.

في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بقصور في القلب ، يوصى بدراسة مستوى الجزء N- طرفي من الببتيد المدر للصوديوم في الدم.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C) ؛
في حالة عدم الاستقرار السريري للحالة أو في حالة الاشتباه في الإصابة بالـ ACS ، يوصى بالقياس المتكرر لمستويات التروبونين في الدم بطريقة شديدة الحساسية أو شديدة الحساسية لاستبعاد نخر عضلة القلب.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ) ؛
في المرضى الذين يشكون من أعراض اعتلال عضلي أثناء تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول ، يوصى بدراسة نشاط كرياتين كيناز في الدم.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل C) ؛
في الدراسات المتكررة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ، يوصى بإجراء مراقبة سنوية لطيف الدهون واستقلاب الكرياتينين والجلوكوز.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).

2.4 التشخيص الآلي.

دراسة تخطيط القلب.
يُنصح جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي ، عند الاتصال بالطبيب ، بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الراحة وفك رموز مخطط كهربية القلب.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل C) ؛
يوصى باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) للراحة لجميع المرضى أثناء أو بعد نوبة ألم في الصدر تشير إلى عدم استقرار CAD.
في حالة الاشتباه في الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية ، يوصى بتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة ألم الصدر.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل C) ؛
تعليقات.في تمارين CAD الخارجية غير المعقدة ، عادة ما تكون علامات تخطيط القلب المحددة لنقص تروية عضلة القلب غائبة. العلامة المحددة الوحيدة لـ IHD على مخطط كهربية القلب أثناء الراحة هي التغيرات الندبية البؤرية الكبيرة في عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب. التغييرات المعزولة في الموجة T ، كقاعدة عامة ، ليست محددة للغاية وتتطلب المقارنة مع عيادة المرض وبيانات من دراسات أخرى. يعد تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الألم في الصدر ذا أهمية أكبر بكثير. إذا لم تكن هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء الألم ، فإن احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي لدى هؤلاء المرضى منخفضة ، على الرغم من عدم استبعادها تمامًا. إن ظهور أي تغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الألم أو بعده مباشرة يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي. تعد التغيرات الإقفارية في مخطط كهربية القلب في عدة خيوط دفعة واحدة علامة تنبؤية غير مواتية. في المرضى الذين يعانون من تغير في مخطط كهربية القلب في البداية بسبب تصلب القلب التالي للاحتشاء ، قد تكون ديناميكيات مخطط كهربية القلب أثناء هجوم الذبحة الصدرية النموذجية غائبة ، أو تكون قليلة التحديد ، أو خاطئة (انخفاض في السعة وعودة موجات T سلبية في البداية). يجب أن نتذكر أنه على خلفية الحصار داخل البطيني ، فإن تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الألم غير مفيد أيضًا. في مثل هذه الحالات ، يقرر الطبيب طبيعة الهجوم وأساليب العلاج حسب الأعراض السريرية المصاحبة.
دراسة تخطيط صدى القلب.
يوصى بإجراء مخطط صدى القلب أثناء الراحة (EchoCG) في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب التاجية المستقرة ومع CAD مستقرة مثبتة مسبقًا.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل B).
تعليقات.الهدف الرئيسي من تخطيط صدى القلب أثناء الراحة هو التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية مع ألم الصدر غير التاجي في عيوب الصمام الأبهري ، والتهاب التامور ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، والتدلي. الصمام المتريوأمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يعد تخطيط صدى القلب الطريقة الرئيسية للكشف عن تضخم عضلة القلب وتصنيفه ، والخلل الوظيفي للبطين الأيسر العام والموضعي.
يتم إجراء مخطط صدى القلب أثناء الراحة (EchoCG) من أجل:
استبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر ؛
الكشف عن الاضطرابات الموضعية لحركة جدران البطين الأيسر للقلب ؛
قياس الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) وتصنيف مخاطر CV اللاحق ؛
تقييم الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية.
يوصى بالفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية في حالة CAD المستقرة للكشف عن تصلب الشرايين في الشرايين السباتية كعامل خطر إضافي لـ CVE.

تعليقات.يجبرنا اكتشاف التضيقات المتعددة ذات الأهمية الديناميكية الدموية في الشرايين السباتية على إعادة تصنيف مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي على أنها مرتفعة ، حتى مع الأعراض السريرية المعتدلة.
الفحص بالأشعة السينية لمرض الشريان التاجي المستقر.
في مرحلة التشخيص ، يوصى بإجراء أشعة سينية على الصدر للمرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية لـ CAD أو لاستبعاد أمراض الرئة.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
في مرحلة التشخيص ، في المتابعة ، يوصى بإجراء أشعة سينية على الصدر في حالة الاشتباه في وجود التهاب الكبد.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C).
تعليق.تعتبر الأشعة السينية للصدر مفيدة للغاية في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء ، وأمراض القلب ، والتهاب التامور ، وأسباب أخرى من HF المصاحب ، وكذلك في حالات تمدد الأوعية الدموية المشتبه بها في قوس الأبهر الصاعد. في مثل هؤلاء المرضى ، من خلال الصور الشعاعية ، من الممكن تقييم زيادة القلب والقوس الأبهري ، ووجود وشدة اضطرابات الدورة الدموية داخل الرئة (الركود الوريدي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي). في حالة ألم الصدر غير النمطي ، يمكن أن يكون الفحص بالأشعة السينية مفيدًا لتحديد أمراض الجهاز العضلي الهيكلي أثناء التشخيص التفريقي.
مراقبة تخطيط القلب.
يوصى بمراقبة مخطط كهربية القلب في المرضى الذين يعانون من CAD مستقرة وثابتة وعدم انتظام ضربات القلب المصاحب المشتبه به.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
يوصى بمراقبة مخطط كهربية القلب في مرحلة التشخيص في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالذبحة الصدرية التشنجية الوعائية.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C).
يوصى بمراقبة مخطط كهربية القلب في مرحلة التشخيص إذا كان من المستحيل إجراء اختبارات الإجهاد بسبب الأمراض المصاحبة (أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، العرج المتقطع ، الميل إلى زيادة واضحة في ضغط الدم أثناء المجهود البدني الديناميكي ، الإيقاف ، فشل الجهاز التنفسي).
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C).
تعليق.تسمح هذه الطريقة بتحديد تواتر حدوث ومدة إقفار عضلة القلب المؤلم وغير المؤلم. حساسية رصد تخطيط القلب في تشخيص أمراض الشريان التاجي: 44-81٪ ، النوعية: 61-85٪. طريقة التشخيص هذه أقل إفادة في الكشف عن نقص تروية عضلة القلب العابر من اختبارات التمرين. النتائج غير المواتية للإنذار أثناء مراقبة تخطيط القلب: 1) المدة الإجمالية الطويلة لنقص تروية عضلة القلب. 2) نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني أثناء نقص تروية عضلة القلب. 3) إقفار عضلة القلب مع انخفاض معدل ضربات القلب (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
تقييم البيانات من المسح الأولي والاختبار المسبق لاحتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي.
يوصى عند فحص الأفراد دون تشخيص محدد مسبقًا لمرض الشريان التاجي ، بتقييم احتمالية الاختبار المسبق (PTP) لهذا التشخيص استنادًا إلى البيانات التي تم الحصول عليها أثناء جمع سوابق المريض والجسدية و البحوث المخبرية، تخطيط القلب أثناء الراحة ، تخطيط صدى القلب ويتم إجراؤه وفقًا لأشعة الصدر السينية ، والموجات فوق الصوتية للشريان السباتي ، ومراقبة مخطط كهربية القلب المتنقل.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
تعليقات.بعد الدراسات الأولية ، يضع الطبيب خطة لمزيد من الفحص والعلاج للمريض ، بناءً على البيانات الأولية التي تم الحصول عليها و PTT لتشخيص مرض الشريان التاجي المستقر (الجدول 2).
الجدول 2.احتمالية أولية لتشخيص مرض الشريان التاجي المستقر اعتمادًا على طبيعة ألم الصدر.

العمر ، سنوات	الذبحة الصدرية النموذجية		الذبحة الصدرية اللانمطية		الآلام غير التاجية
	رجال	امرأة	رجال	امرأة	رجال	امرأة
30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

من المستحسن أنه في المرضى الذين يعانون من PTV الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب التاجية بنسبة 65 ٪ ، لا ينبغي إجراء مزيد من الدراسات لتأكيد التشخيص ، ولكن المضي قدمًا في التقسيم الطبقي لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتعيين العلاج.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
مستحسن.المرضى الذين يعانون من PTV تم تشخيصهم بمرض الشريان التاجي< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
من المستحسن أن تتم إحالة المرضى الذين يعانون من PTT المتوسطة المشخصة بـ CAD (15-65٪) لإجراء تمارين إضافية غير جراحية واختبارات التصوير. دراسات تشخيصية.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).
تسجيل ECG أثناء اختبارات التمرين.
يوصى بتخطيط كهربية القلب الإجهاد مع النشاط البدني كطريقة أولية لتحديد تشخيص متلازمة الذبحة الصدرية على خلفية الكشف الوسيط PTT لمرض الشريان التاجي (15-65 ٪) ، وعدم تناول الأدوية المضادة للإقفار.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل B).
تعليقات.لا يتم إجراء تخطيط كهربية القلب لإجهاد التمرين عندما يكون المريض غير قادر على ممارسة الرياضة أو إذا كانت التغييرات الأساسية في تخطيط القلب تجعل التقييم مستحيلاً.
يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب للإجهاد عند المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية الثابتة وعلى العلاج لتقييم تأثيره على الأعراض ونقص تروية عضلة القلب.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C) ؛
لا يوصى بتخطيط كهربية القلب للإجهاد مع التمرين في المرضى الذين يتلقون جليكوسيدات القلب ، وكذلك مع انخفاض شريحة ST على مخطط كهربية القلب عند 0.1 مللي فولت.
مستوى التوصية الثالثة (مستوى الدليل C).
تعليق.عادةً ما يكون اختبار الإجهاد عبارة عن اختبار قياس جهد الدراجة أو اختبار جهاز المشي. حساسية تخطيط القلب مع ممارسة الرياضة في تشخيص مرض الشريان التاجي هي 40-50٪ ، الخصوصية 85-90٪. يعتبر اختبار المشي (اختبار جهاز المشي) أكثر فسيولوجية ويستخدم غالبًا للتحقق من الفئة الوظيفية للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. يعتبر قياس الجهد للدراجات أكثر إفادة في الكشف عن مرض الشريان التاجي في الحالات غير الواضحة ، ولكن في نفس الوقت يتطلب من المريض أن يكون لديه على الأقل مهارات ركوب الدراجات الأولية ، يكون من الصعب القيام به في المرضى المسنين والذين يعانون من السمنة المصاحبة. انتشار التحفيز الكهربائي الأذيني عبر المريء في التشخيص اليومي لمرض الشريان التاجي أقل ، على الرغم من أن هذه الطريقة قابلة للمقارنة في المحتوى المعلوماتي بقياس جهد الدراجة (VEM) واختبار جهاز المشي. يتم تنفيذ الطريقة وفقًا لنفس المؤشرات ، ولكنها الوسيلة المفضلة عندما لا يتمكن المريض من إجراء اختبارات تمرين أخرى بسبب عوامل غير قلبية (أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، العرج المتقطع ، الميل إلى زيادة واضحة في ضغط الدم أثناء مجهود بدني ديناميكي ، ديترينغ ، فشل تنفسي). .
طرق الإجهاد لتصور نضح عضلة القلب.
تتضمن طرق الإجهاد في تصوير نضح عضلة القلب ما يلي:
تخطيط صدى القلب مع الإجهاد مع ممارسة الرياضة.
تخطيط صدى القلب بالإجهاد مع التحميل الدوائي (الدوبوتامين أو موسع الأوعية).
تخطيط صدى القلب بالإجهاد باستخدام موسع للأوعية.
التصوير الومضاني لإرواء عضلة القلب مع النشاط البدني.
يعد تخطيط صدى القلب بالإجهاد أحد أكثر الطرق شيوعًا وغنية بالمعلومات للتشخيص غير الجراحي لمرض الشريان التاجي. تعتمد الطريقة على الكشف البصري عن الخلل الوظيفي للضغط المنخفض المحلي ، كمكافئ لنقص التروية ، أثناء التمرين أو الاختبار الدوائي. الإجهاد EchoCG يتفوق على ECG التقليدي من حيث القيمة التشخيصية ، ولديه حساسية أكبر (80-85٪) ونوعية (84-86٪) في تشخيص مرض الشريان التاجي. لا تسمح هذه الطريقة بالتحقق من نقص التروية بشكل قاطع فحسب ، بل تتيح أيضًا تحديد مرض الشريان التاجي المرتبط بالأعراض بشكل مبدئي عن طريق توطين الخلل الوظيفي للضغط المنخفض العابر. مع الجدوى الفنية.
يشار إلى تخطيط صدى القلب بالإجهاد مع التمرين لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المثبت للتحقق ، ومرض الشريان التاجي المرتبط بأعراض ، وعندما تكون نتائج اختبار التمرين الروتيني موضع شك أثناء التشخيص الأولي.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C).
في حالة الاشتباه في ذبحة الأوعية الدموية الدقيقة ، يوصى بتخطيط صدى القلب مع النشاط البدني أو الدوبوتامين للتحقق من نقص الحركة المحلي لجدار LV ، والذي يحدث في وقت واحد مع الذبحة الصدرية وتغيرات تخطيط القلب.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C) ؛
في حالة الاشتباه في الذبحة الصدرية الدقيقة ، يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب مع فحص دوبلر للشريان التاجي الأيسر مع قياس تدفق الدم التاجي الانبساطي بعد إعطاء الأدينوزين في الوريد لدراسة احتياطي تدفق الدم التاجي.
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل C).
تعليق.يعد التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب (التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) طريقة تصوير حساسة ومحددة للغاية ذات قيمة تنبؤية عالية. إن الجمع بين التصوير الومضاني والنشاط البدني أو الاختبارات الدوائية (إعطاء جرعة في الوريد من الدوبوتامين ، ديبيريدامول) يزيد بشكل كبير من قيمة النتائج التي تم الحصول عليها. تتيح طريقة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني تقدير تدفق الدم الدقيق لكل وحدة كتلة من عضلة القلب وهي مفيدة بشكل خاص في تشخيص الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة.
يوصى بإجراء دراسة مضانية لتروية عضلة القلب بالاشتراك مع النشاط البدني لمرض الشريان التاجي المستقر للتحقق ، ومرض الشريان التاجي المرتبط بالأعراض ولتقييم تشخيص المرض.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C) ؛
إجراء دراسة مضانية لتروية عضلة القلب بالاشتراك مع اختبار دوائي ( الوريديوصى باستخدام الدوبوتامين أو ديبيريدامول) لمرض الشريان التاجي المستقر للتحقق ، ومرض الشريان التاجي المرتبط بالأعراض ولتقييم تشخيص المرض إذا كان المريض لا يستطيع أداء النشاط البدني القياسي (بسبب عدم التمرين ، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي و / أو انخفاضه الأطراف ، وما إلى ذلك).

ينصح بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتروية عضلة القلب في تشخيص الذبحة الصدرية.
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل C) ؛
يوصى بتصوير الإجهاد كطريقة أولية لتشخيص CAD المستقر باستخدام PTT بنسبة 66-85٪ أو باستخدام LVEF.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
قوة التوصية الأولى (مستوى الدليل ب) ؛
يوصى بتصوير الإجهاد كطريقة تشخيص أولية إذا ميزات تخطيط القلبالباقي يعيق تفسيره تحت الحمل.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل B).
يوصى بالتصوير بمساعدة التمرين على التمارين الدوائية.
قوة التوصية الأولى (مستوى الدليل ج) ؛
يوصى بتصوير الإجهاد كطريقة مفضلة لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي والذين خضعوا لتدخل تاجي سابق عن طريق الجلد (PCI) أو جراحة مجازة تاجية (CABG).
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل B) ؛
يوصى بتصوير الإجهاد كطريقة مفضلة لتقييم الأهمية الوظيفية للتضيق المتوسط ​​وفقًا لـ CAG.
قوة التوصية المستوى II أ (مستوى الدليل ب) ؛
في المرضى الذين يعانون من CAD المستقرة مع منظم ضربات القلب ، يوصى بتخطيط صدى القلب بالضغط أو التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد.

يوصى بتصوير الإجهاد من أجل التقسيم الطبقي لمخاطر السيرة الذاتية في المرضى الذين يعانون من إجهاد غير حاسم في نتائج تخطيط القلب.

يوصى بالتقسيم الطبقي لمخاطر السيرة الذاتية باستخدام مخطط كهربية القلب الإجهاد أو تصوير الإجهاد في المرضى الذين يعانون من CAD المستقرة عندما يكون هناك تغيير كبير في تواتر وشدة الأعراض.
مستوى التوصية الأول (مستوى الدليل ب).
مع الحصار المصاحب للفرع الأيسر من حزقته ، من أجل التقسيم الطبقي حسب مخاطر CVE ، يوصى بتخطيط صدى القلب بالإجهاد أو التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد لعضلة القلب مع الحمل الدوائي.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل B).
دراسات باضعة في مرض الشريان التاجي المستقر.
تصوير الأوعية التاجية الغازية (CAG) هو تقليديًا "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض الشريان التاجي وفي التقسيم الطبقي لخطر المضاعفات.
في حالات CAD المثبتة ، يوصى باستخدام CAG لتصنيف مخاطر CV في الأفراد الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الشديدة (FC III-IV) أو الذين يعانون من علامات سريرية لخطر كبير في السيرة الذاتية ، خاصة عندما يصعب علاج الأعراض.
مستوى قوة التوصية I (دليل مستوى C).

أمراض القلب الإقفارية هي أمراض القلب والأوعية الدموية الشائعة الناتجة عن ضعف إمداد عضلة القلب بالدم.

يعتبر مرض نقص تروية القلب الأكثر شيوعًا في روسيا من بين جميع أمراض القلب والأوعية الدموية.

في 28٪ من الحالات تكون هي السبب في علاج الكبار في المؤسسات الطبية.

في الوقت نفسه ، نصف مرضى الشريان التاجي فقط على علم بوجود هذه الحالة المرضية لديهم ويتلقون العلاج ، وفي جميع الحالات الأخرى يظل نقص التروية غير معترف به ، ومظاهره الأولى حادة متلازمة الشريان التاجيأو احتشاء عضلة القلب.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

تشخيص ICD-10

1. I20.1 الذبحة الصدرية مع تشنج موثق
2. I20.8 ذبحة صدرية أخرى
3. I20.9 الذبحة الصدرية ، غير محدد
4. I25 أمراض القلب الإقفارية المزمنة

مرض القلب الإقفاري هو آفة تصيب عضلة القلب مرتبطة بضعف تدفق الدم عبر الشرايين التاجية.

هذا الانتهاك ، بدوره ، عضوي (لا رجعة فيه) ووظيفي (عابر).

في الحالة الأولى ، السبب الرئيسي لـ IHD هو تصلب الشرايين الضيق. عوامل الضرر الوظيفي للشرايين التاجية هي التشنجات وتكدس الصفائح الدموية العابر والتخثر داخل الأوعية الدموية.

يشمل مفهوم "مرض القلب الإقفاري" كلا من الحالات الحادة العابرة (غير المستقرة) والمزمنة (المستقرة).

غالبًا ما تكون الأسباب الرئيسية لـ CAD هي تصلب الشرايين التشريحي المستقر و / أو التضيق الوظيفي للأوعية النخامية و / أو ضعف الأوعية الدموية الدقيقة.

عوامل الخطر الرئيسية لمرض الشريان التاجي للقلب:

1. ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
2. داء السكري.
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
4. نمط حياة مستقر.
5. تدخين التبغ.
6. زيادة الوزن والسمنة.

✔ توزيع مرضى الشريان التاجي حسب درجة الخطر بناءً على طرق التشخيص غير الغازية ، قم بتنزيل الجدول في Consilium System.

تحميل الجدول

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية التي لا يمكن أن تتأثر هي:

• ينتمون إلى الجنس الذكوري ؛
• سن؛
• الوراثة المثقلة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل خطر اجتماعية تزيد من حدوث أمراض الشرايين التاجية بين سكان البلدان النامية:

• تحضر؛
• تصنيع؛
• التخلف الاقتصادي للسكان.

يتطور نقص التروية عند البشر عندما تتجاوز حاجة عضلة القلب للأكسجين القدرة على توصيلها بالدم عبر الشرايين التاجية.

آليات تطور مرض الشريان التاجي هي:

• انخفاض في احتياطي الشريان التاجي (القدرة على زيادة تدفق الدم التاجي مع زيادة احتياجات التمثيل الغذائي لعضلة القلب) ؛
• انخفاض أولي في تدفق الدم التاجي.

يتحدد طلب الأكسجين في عضلة القلب من خلال ثلاثة عوامل:

1. شد في جدران البطين الأيسر.
2. انقباض عضلة القلب.

وكلما ارتفعت قيمة كل من هذه المؤشرات ، زاد الطلب على الأكسجين لعضلة القلب.

يعتمد مقدار تدفق الدم التاجي على:

• مقاومة الشريان التاجي
• معدل ضربات القلب
• ضغط التروية (ما يسمى الفرق بين الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي ونفسه في البطين الأيسر).

الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية هي الشكل الأكثر شيوعًا لنقص تروية القلب. يزداد تواترها مع تقدم العمر في كل من الرجال والنساء. تبلغ نسبة الوفيات السنوية من مرض الشريان التاجي حوالي 1.2-2.4٪ ، ويموت 0.6-1.4٪ من المرضى كل عام بسبب مضاعفات قلبية وعائية قاتلة ، في حين أن النسبة المئوية لحالات احتشاء عضلة القلب غير المميتة هي 0.6-2 ، 7 في السنة.

ومع ذلك ، في المجموعات السكانية الفرعية مع العديد من عوامل الخطر الإضافية ، قد تكون هذه القيم مختلفة.

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية المستقرة يموتون من نقص التروية مرتين أكثر من المرضى الذين لم يتم تشخيصهم. لا يوجد حاليا أي بيانات وبائية عن الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة والتشنج الوعائي.

يوصى بإعادة توعية عضلة القلب من أجل وقف نوبات الذبحة الصدرية وتقليل فئتها الوظيفية وتحسين نوعية الحياة لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في وجود تضيق تاجي> 50 في المائة مع نقص تروية عضلة القلب الموثق أو احتياطي تدفق الدم الجزئي (FRF ) ≤ 0.80 بالاشتراك مع الذبحة الصدرية (و / أو ما يعادلها) ، المقاومة للعلاج بالعقاقير.

يجب القول أنه بالنسبة لتضيقات الشريان التاجي التي تقل عن 90٪ ، يلزم إجراء اختبارات إضافية لإثبات أهميتها الديناميكية الدموية (نقص تروية عضلة القلب الموثق ، بما في ذلك وفقًا لاختبارات الإجهاد مع تصوير عضلة القلب أو تحديد FFR).

يشار إلى إعادة توعية عضلة القلب لتحسين تشخيص المرض الأساسي في جميع المرضى الذين يعانون من منطقة كبيرة من نقص التروية (> 10 ٪ في البطين الأيسر) ، وكذلك في جميع المرضى الذين لديهم شريان واحد محفوظ مع تضيق بنسبة تزيد عن 50 ٪.

تحسن الجراحة في الشرايين التاجية من تشخيص المرضى المصابين بنقص التروية الواسع.

يمكن الحكم على منطقة كبيرة من الضرر الواقع على عضلة القلب من خلال وجود آفة مهمة من الناحية الديناميكية الدموية في الشريان التاجي الكبير:

• جذع الشريان التاجي الأيسر.
• الشريان الأمامي القريب
• آفات ثنائية أو ثلاثة أوعية مع انخفاض في وظيفة البطين الأيسر ؛
• الوعاء التاجي الوحيد الباقي.

عند اختيار طريقة ، عوامل مثل:

1. السمات التشريحية لآفة الشرايين التاجية.
2. الأمراض المصاحبة والمخاطر المحتملة.
3. موافقة المريض على طريقة محددة من العلاج الجراحي.

في حالة إمكانية كل من AOS و PCI مع الدعامة ، ووافق المريض على أي نوع من التدخل ، يتم تحديد اختيار التقنية من خلال السمات التشريحية للآفة التاجية.

أمراض القلب الإقفارية: العلاج

في الصميم معاملة متحفظةيكمن نقص تروية القلب المستقر في القضاء على عوامل الخطر التي يمكن أن تتأثر ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي المعقد. يجب إبلاغ المريض بجميع المخاطر واستراتيجية العلاج.

عند إجراء فحص التاريخ والفحص ، من الضروري الانتباه إلى الأمراض المصاحبة ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكريوفرط كوليسترول الدم.

يعد القضاء على عوامل الخطر مهمة معقدة وطويلة إلى أجل غير مسمى. يتم لعب الدور الأكثر أهمية هنا من خلال إعلام المريض وتثقيفه ، حيث إن المريض المطلع والمدرب فقط هو الذي سيتبع بدقة التوصيات الطبية وسيكون قادرًا على اتخاذ قرارات مهمة في المستقبل اعتمادًا على الأعراض.

• مناقشة مع المريض آفاق العلاج من تعاطي المخدرات والتدخل الجراحي ؛
• تحديد الحاجة إلى الاختبارات المعملية والمختبرية وتواترها ؛
• التحدث عن الأعراض الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية غير المستقرة ، AMI ، والتأكيد على أهمية الاتصال الفوري بالمتخصصين عند حدوثها ؛
• تقديم توصيات واضحة بشأن الحفاظ على نمط حياة صحي ، مع التأكيد على أهمية علاج الأمراض المصاحبة.

يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على العلاج السريري مظاهر IHDوكذلك الوقاية من المضاعفات التي تصيب القلب والأوعية الدموية. من المستحسن أن يصف المريض دواءً واحدًا على الأقل للتخلص من أعراض الذبحة الصدرية بالاشتراك مع الأدوية الوقائية.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا المركز العلمي والعملي الجمهوري "أمراض القلب" الجمعية العلمية البيلاروسية لأمراض القلب

التشخيص والعلاج

و "إعادة توعية عضلة القلب" (الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والرابطة الأوروبية لجراحي القلب ، 2010)

عضو مراسل NAS RB N.A. ماناك (RSPC "أمراض القلب" ، مينسك) دكتوراه في الطب إس. أتروشينكو (RSPC "أمراض القلب" ، مينسك)

دكتوراه يكون. كاربوفا (RSPC "أمراض القلب" ، مينسك) دكتوراه. في و. Stelmashok ("طب القلب" RSPC ، مينسك)

مينسك ، 2010

1 المقدمة............................................... .................................................. ..............
2. تعريف وأسباب أنجينا ........................................... ................... .........
3. تصنيف أنجينا ............................................. ....................... .........................
3.1 الذبحة الصدرية العفوية ... .............. .................................... ............. ..........
3.2 الذبحة الصدرية المتغيرة ................................................ .............. .................................... ............. ..........
3.3 إقفار عضلة القلب غير مؤلم (صامت) (MIA) ......................................... ..................... ......................
3.4. متلازمة القلب X (الذبحة الصدرية الدقيقة) ........................................... .........
4. أمثلة على صياغة التشخيص ... .... ............
5. تشخيص الأنجينا ............................................. ................. ......................
5.1 الفحص البدني ................................................ .................. ................................ ................. ...
5.2 البحث المخبري ................................................ ..................................................
5.3 التشخيص الآلي ................................................ .................. ................................ ...............
5.3.1. تخطيط القلب ................................................. ................. ................................. ................ ..........
5.3.2. اختبارات التمرين ................................................ ............... ................................... ............
5.3.3. مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ............................................. .................. ................................ .........
5.3.4. الأشعة السينية الصدر .............................................. ................................ .................. .......
5.3.5. التحفيز الكهربائي الأذيني عبر المريء (TEPS) ... ..
5.3.6. الاختبارات الدوائية ................................................ .................. ................................ ................. ...
5.3.7. تخطيط صدى القلب (EchoCG) .............................................. . ................................................. ......
5.3.8. التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب مع التحميل ............................................. ................. ...
5.3.9. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ............................................ .................. .................
5.3.10. التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT)
القلب والأوعية التاجية .............................................. ......... ......................................... ........
5.4. طرق البحث الغازية ............................................... ............... ................................... .............
5.4.1. تصوير الأوعية التاجية (CAG) ............................................. .. ...............................................
5.4.2. فحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية للشرايين التاجية ........
5.5 التشخيص التفريقي لمتلازمة ألم الصدر
6. ميزات تشخيص المستقرة
أنجينا في مجموعات مختارة من المرضى
وما يصاحبها من أمراض .............................................. ................ ...
6.1 مرض القلب الإقفاري عند النساء ............................................. ................. ..................................
6.2 الذبحة الصدرية عند كبار السن ... . ................................................. .............
6.3 الذبحة الصدرية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ............................................. ................. ...................
6.4 الذبحة الصدرية في داء السكري ............................................. . ...............................................

7. علاج أمراض الشرايين التاجية ............................................. .......... ........................................ ......... ........
7.1 أهداف وتكتيكات العلاج ............................................. .. ................................................ . ...............
7.2 العلاج غير الدوائي للذبحة الصدرية ........................................... .................... .......................
7.3. العلاج الطبيخناق ................................................. ............. .........................
7.3.1. الأدوية المضادة للصفيحات
(حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل) ............................................ .. ...............................
7.3.2. حاصرات بيتا ............................................... ................ .................................. ............... ...........
7.3.3. عوامل تطبيع الدهون .............................................. .................... .............................. ...........
7.3.4. مثبطات إيس ................................................ .................. ................................ ................. ......................
7.3.5. العلاج المضاد للذبحة الصدرية (مضاد الإقفار) ......................................... ..... ...............
7.4. معايير فعالية العلاج ............................................ ........................ .......................... ...............
8. استئصال الشريان التاجي .............................................. ................ .................
8.1 رأب الأوعية التاجية ................................................ .............. .................................... ............. .....
8.2 الشريان التاجي الملتف ............................................... ................... ............................... .................. .....
8.3 مبادئ إدارة المرضى بعد PCI ........................................... ...............
9. إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أنجينا المستقرة ...
9.1 تحسين نمط الحياة وتصحيح عوامل الخطر ............................................ ..
9.2. النشاط البدني ................................................ .................................................. ............
9.3 إعادة التأهيل النفسي ... .................. ................................ ...............
9.4 الجانب الجنسي لإعادة التأهيل ............................................. ................. ................................. ...............
10. القابلية للعمل ....................................................... ................ .................................. ..............
11. الرقابة التعويضية .............................................. ................. .........................
المرفقات 1 ................................................ .................................................. ...................................
الملحق 2 ................................................ .. ................................................ . ....................................
الملحق 3 ... .. ................................................ . ....................................

قائمة الاختصارات والرموز المستخدمة في التوصيات

AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

BP - ضغط الدم

AK - مضادات الكالسيوم

تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي

ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك

BB - حاصرات بيتا

SIMI - إقفار عضلة القلب غير مؤلم (صامت)

الأمراض القلبية الوعائية - أمراض الجهاز الدوري

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

قبل الميلاد - الموت المفاجئ

VEM - اختبار جهد الدراجة

HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي

LVH - تضخم البطين الأيسر

HRH - تضخم البطين الأيمن

DBP - ضغط الدم الانبساطي

DCM - اعتلال عضلة القلب التوسعي

موانئ دبي - منتج مزدوج

DFT - التدريب البدني بجرعة

IA - مؤشر تصلب الشرايين

IHD - مرض القلب الإقفاري

معرف - ثنائي إيزوسوربيد

MI - احتشاء عضلة القلب

IMN - أحادي نيترات إيزوسوربيد

CA - الشرايين التاجية

CAG - تصوير الأوعية التاجية

QOL - جودة الحياة

KIAP - دراسة تعاونية للأدوية المضادة للذبحة الصدرية

تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي

مينسك ، 2010

HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة

LV - البطين الأيسر

LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة

VLDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة

Lp - البروتين الدهني

MET - وحدة التمثيل الغذائي

MSCT - التصوير المقطعي متعدد الشرائح

MT - العلاج الدوائي

NG - النتروجليسرين

IGT - اختلال تحمل الجلوكوز

من / OB - الخصر / الوركين

PET - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

طلب تقديم العروض - المستحضرات الصيدلانية المشعة

SBP - ضغط الدم الانقباضي

DM - داء السكري

CM - المراقبة اليومية

CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية

CCH - الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة

TG - الدهون الثلاثية

EF - الكسر القذفي

FK - فئة وظيفية

RF - عامل الخطر

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن

CS - الكوليسترول الكلي

TEAS - التحفيز الكهربائي الأذيني عبر المريء

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

PTCA - رأب الشريان التاجي عن طريق الجلد

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

EchoCG - تخطيط صدى القلب

1 المقدمة

في تشهد جمهورية بيلاروسيا ، كما هو الحال في جميع دول العالم ، زيادة في معدل الإصابة بأمراض الدورة الدموية (CVD) ، والتي تحتل تقليديًا المرتبة الأولى في هيكل الوفيات والإعاقة بين السكان. وبالتالي ، في عام 2009 ، مقارنة بعام 2008 ، كانت هناك زيادة في معدل الإصابة الكلي لـ CSD من 2762.6 إلى 2933.3 (+ 6.2 ٪) لكل 10000 بالغ. في هيكل BSC ، هناك زيادة في مستوى الحادة و أشكال مزمنةأمراض القلب التاجية (CHD): كان معدل الإصابة بمرض الشريان التاجي في عام 2009 هو 1215.3 لكل 10 آلاف بالغ (في 2008 - 1125.0 ؛ 2007 - 990.6).

في في عام 2009 ، كانت هناك زيادة في نسبة الوفيات من CSD تصل إلى 54 ٪ (2008 - 52.7 ٪) بسبب زيادة معدل الوفيات من مرض الشريان التاجي المزمن بنسبة 1.3 ٪ (2008 - 62.5 ٪ ، 2009 - 63 ، 8 ٪) ). في هيكل الوصول الأولي إلى الإعاقة لسكان جمهورية بيلاروسيا ، بلغت نسبة المراكز المجتمعية في عام 2009 ما نسبته 28.1٪ (في عام 2008 - 28.3٪) ؛ في الغالب مرضى الشريان التاجي.

الشكل الأكثر شيوعًا لمرض CAD هو الذبحة الصدرية. وفقًا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب في البلدان ذات المستوى المرتفع من مرض الشريان التاجي ، فإن عدد المرضى المصابين بالذبحة الصدرية هو 30.000 - 40.000 لكل مليون نسمة. من المتوقع حدوث ما يقرب من 22000 حالة جديدة من الذبحة الصدرية سنويًا في سكان بيلاروسيا. بشكل عام ، في الجمهورية هناك زيادة في حدوث الذبحة الصدرية بنسبة 11.9 ٪ مقارنة بعام 2008. (2008 - 289.2 ؛ 2009 - 304.9).

وفقًا لدراسة فرامنغهام ، الذبحة الصدرية الجهدية هي أول أعراض مرض الشريان التاجي لدى الرجال في 40.7٪ من الحالات ، عند النساء - في 56.5٪. يزداد تواتر الذبحة الصدرية بشكل حاد مع تقدم العمر: عند النساء من 0.1-1٪ في سن 45-54 سنة إلى 10-15٪ في سن 65-74 سنة وفي الرجال من 2-5٪ في سن 45 - 54 سنة إلى 10 - 20٪ تتراوح أعمارهم بين 65-74 سنة.

متوسط ​​الوفيات السنوية بين مرضى الذبحة الصدرية 2-4٪. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية المستقرة يموتون من أشكال حادة من مرض الشريان التاجي مرتين أكثر من أولئك الذين لا يعانون من هذا المرض. وفقًا لنتائج دراسة فرامنغهام ، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، فإن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت والوفاة من مرض الشريان التاجي في غضون عامين على التوالي: 14.3٪ و 5.5٪ عند الرجال و 6.2٪ و 3.8٪ في امرأة.

مينسك ، 2010

تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة

		أدلة موثوقة و / أو إجماع رأي الخبراء
		أن الإجراء أو العلاج مناسب
		مختلفة ومفيدة وفعالة.
		بيانات متضاربة و / أو اختلاف آراء الخبراء
		حول فوائد / فعالية الإجراءات والعلاجات
		الأدلة السائدة و / أو رأي الخبراء حول استخدام
		زي / فعالية التأثيرات العلاجية.
		الفوائد / الفعالية غير راسخة
		دليل و / أو رأي الخبراء.
		البيانات المتاحة أو الرأي العام للخبراء دليل
		تشعر أن العلاج غير مفيد / فعال
		وفي بعض الحالات يمكن أن تكون ضارة.

* لا ينصح باستخدام الفئة الثالثة

في وفقًا لمبادئ التصنيف المعروضة ، تكون مستويات الثقة كما يلي:

مستويات الأدلة

نتائج العديد من التجارب السريرية العشوائية أو التحليل التلوي.

نتائج تجربة سريرية معشاة واحدة أو تجارب كبيرة غير معشاة.

الرأي العام للخبراء و / أو نتائج الدراسات الصغيرة والدراسات بأثر رجعي والسجلات.

2. تعريف وأسباب أنجينا

الذبحة الصدرية هي متلازمة سريرية، يتجلى من خلال الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر من طبيعة ضاغطة وضاغطة ، والتي غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تشع إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية والكتف الأيسر.

إن الركيزة المرضية للذبحة الصدرية هي دائمًا تضيق تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. تظهر الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني (PE) أو المواقف العصيبة ، في ظل وجود تضيق في تجويف الشريان التاجي ، كقاعدة عامة ، بنسبة لا تقل عن 50-70٪. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية في حالة عدم وجود تضيق مرئي في الشرايين التاجية ، ولكن في مثل هذه الحالات ، يحدث دائمًا تقريبًا تشنج وعائي أو خلل وظيفي في بطانة الشريان التاجي. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية

في الحالات المرضية ذات الطبيعة المختلفة: أمراض القلب الصمامية (تضيق فتحة الأبهر أو قصور الصمام الأبهري ، أمراض الصمام التاجي) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التهاب الأبهر الزهري ؛ أمراض الأوعية الدموية الالتهابية أو التحسسية (التهاب الأوعية الدموية حول الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، الذئبة الحمامية الجهازية) ، الضغط الميكانيكي للأوعية التاجية ، على سبيل المثال ، بسبب تطور الندبات أو عمليات الارتشاح في عضلة القلب (مع الإصابات والأورام والأورام اللمفاوية ، إلخ) ، عدد من التغيرات الأيضية في عضلة القلب ، على سبيل المثال ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، نقص بوتاسيوم الدم ؛ في وجود بؤر من النبضات المرضية من واحد أو آخر عضو داخلي(المعدة ، المرارة ، إلخ) ؛ مع آفات منطقة الغدة النخامية - ثنائية الدماغ. مع فقر الدم ، إلخ.

في جميع الحالات ، تحدث الذبحة الصدرية بسبب نقص تروية عضلة القلب العابر ، والذي يعتمد على عدم التوافق بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عن طريق تدفق الدم التاجي.

يحدث تكوين لويحة تصلب الشرايين على عدة مراحل. عندما تتراكم الدهون في اللويحة ، تحدث تمزق في غلافها الليفي ، مصحوبًا بترسب تكتلات الصفائح الدموية التي تساهم في الترسيب الموضعي للفيبرين. منطقة موقع الجلطة الجدارية مغطاة ببطانة مشكلة حديثًا وتبرز في تجويف الوعاء ، مما يضيقها. إلى جانب اللويحات الليفية الدهنية ، تتشكل أيضًا لويحات التضييق الليفية ، والتي تخضع للتكلس. في الوقت الحاضر ، هناك بيانات كافية تشير إلى أن التسبب في تصلب الشرايين يرتبط بالتساوي مع كل من التأثير المرضي ل LDL المعدل على جدار الأوعية الدموية وتفاعلات الالتهاب المناعي التي تتطور في جدار الأوعية الدموية. V.A. Nagornev و E.G. يعتبر Zota تصلب الشرايين بمثابة التهاب معقم مزمن ، حيث تتناوب فترات تفاقم تصلب الشرايين مع فترات مغفرة. يؤدي الالتهاب إلى عدم استقرار لويحات تصلب الشرايين.

مع تطور كل لوحة وتنمو في الحجم ، تزداد درجة تضيق تجويف الشرايين التاجية ، مما يحدد إلى حد كبير شدة المظاهر السريرية ومسار IHD. كلما كان التضيق أكثر قربًا ، زادت كتلة عضلة القلب التي تعاني من نقص التروية وفقًا لمنطقة الأوعية الدموية. تُلاحظ أشد مظاهر إقفار عضلة القلب مع تضيق الجذع الرئيسي أو فم الشريان التاجي الأيسر. قد تكون شدة مظاهر مرض الشريان التاجي أكبر من الدرجة المتوقعة لتضيق تصلب الشرايين في الشريان التاجي ، على التوالي. مثل

مينسك ، 2010

تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة

يمكن أن تلعب حالات الإصابة بنقص تروية عضلة القلب دورًا في حدوث زيادة حادة في الطلب على الأكسجين أو تشنج الأوعية التاجية أو تجلط الدم ، والتي تكتسب أحيانًا دورًا رئيسيًا في التسبب في قصور الشريان التاجي. قد تحدث المتطلبات الأساسية للتخثر الناجم عن تلف بطانة الأوعية الدموية الموجودة بالفعل المراحل الأولىتطوير لوحة تصلب الشرايين. في هذا ، تلعب عمليات الإرقاء ، وبشكل أساسي تنشيط الصفائح الدموية والخلل البطاني ، دورًا مهمًا. التصاق الصفائح الدموية ، أولاً ، هو الرابط الأولي في تكوين الجلطة عند تلف البطانة أو تمزق كبسولة البلاك المتصلب ؛ ثانيًا ، يطلق عددًا من المركبات النشطة في الأوعية ، مثل الثرموبوكسان A2 ، وعامل نمو الصفائح الدموية ، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي تجلط الصفائح الدموية المجهري والانصمام المجهري إلى تفاقم اضطرابات تدفق الدم في الوعاء المتضيق. يُعتقد أنه على مستوى الأوعية الدقيقة ، فإن الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي يعتمد إلى حد كبير على التوازن بين الثرموبوكسان A2 والبروستاسكلين.

في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية في حالة عدم وجود تضيق مرئي في الشرايين التاجية ، ولكن في مثل هذه الحالات ، يحدث دائمًا تقريبًا تشنج وعائي أو خلل وظيفي في بطانة الشريان التاجي.

يمكن أن يحدث ألم في الصدر مشابه للذبحة الصدرية ليس فقط مع بعض أمراض القلب والأوعية الدموية(CVD) (باستثناء IHD) ، ولكن أيضًا في أمراض الرئتين والمريء والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي للصدر والحجاب الحاجز. نادرًا ما ينتشر ألم الصدر تجويف البطن(انظر قسم "التشخيص التفريقي لمتلازمة آلام الصدر").

3. تصنيف أنجينا

الذبحة الصدرية المستقرة (SCH) هي نوبات ألم تستمر أكثر من شهر ، ولها تواتر معين ، وتحدث بنفس المجهود البدني تقريبًا.

و تعامل مع النتروجليسرين.

في التصنيف الدولي للأمراض X مراجعة مرض الشريان التاجي المستقر في عنوانين.

I25 أمراض القلب الإقفارية المزمنة

I25.6 إقفار عضلة القلب بدون أعراض

I25.8 أشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية

I20 الذبحة الصدرية [الذبحة الصدرية]

I20.1 الذبحة الصدرية مع تشنج موثق

I20.8 ذبحة صدرية أخرى

في الممارسة السريرية ، من الأنسب استخدام تصنيف منظمة الصحة العالمية ، لأنه يأخذ في الاعتبار الأشكال المختلفة للمرض. في الإحصاءات الطبية الرسمية ، يتم استخدام ICD-10.

تصنيف الذبحة الصدرية المستقرة

1. الذبحة الصدرية:

1.1. الذبحة الصدرية لأول مرة.

1.2. الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة مع إشارة إلى FC(الأول والرابع).

1.3. الذبحة الصدرية العفوية (التشنج الوعائي ، الخاص ، البديل ، Prinzmetal).

في في السنوات الأخيرة ، نظرًا للانتشار الواسع النطاق لطرق الفحص الموضوعي (اختبارات الإجهاد ، والمراقبة اليومية لتخطيط القلب ، والتصوير الومضاني لتروية عضلة القلب ، وتصوير الأوعية التاجية) ، بدأت أشكال من قصور الشريان التاجي المزمن مثل نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ومتلازمة القلب X (الذبحة الصدرية الدقيقة) لتكون متميزا.

الذبحة الصدرية لأول مرة - تمتد حتى شهر واحد من لحظة حدوثها. الذبحة الصدرية المستقرة - تستمر أكثر من شهر واحد.

الجدول 1 FC شدة الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة حسب التصنيف

الرابطة الكندية لأمراض القلب (إل كامبو ، 1976)

		علامات
		"النشاط البدني اليومي العادي" (المشي أو
		صعود السلالم) لا يسبب الذبحة الصدرية. تنشأ الآلام
		فقط عند القيام بعمل مكثف أو سريع جدًا ،
		أو FN لفترات طويلة.
		"تقييد طفيف للنشاط البدني المعتاد" ،
		ماذا تعني الذبحة الصدرية عند المشي بسرعة
		أو صعود الدرج بعد الأكل أو في البرد أو في الريح
		الطقس ، أو أثناء الإجهاد العاطفي ، أو في كل
		بعد ساعات قليلة من الاستيقاظ. أثناء المشي
		أكثر من 200 م (كتلتان) على أرض مستوية
		أو أثناء صعود السلالم لأكثر من رحلة واحدة
		وتيرة طبيعية في ظل الظروف العادية.

"تقييد كبير للنشاط البدني المعتاد"

- الذبحة الصدرية تحدث نتيجة هدوء المشي على الجسم

ثالثا يقف واحد إلى كتلتين(100-200 م) على أرض مستوية أو صعود مجموعة واحدة من السلالم بوتيرة طبيعية في ظل الظروف العادية.

للاقتباس:سوبوليفا جن ، كاربوف يو. توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لمرض الشريان التاجي المستقر 2013: ذبحة الأوعية الدموية الدقيقة // قبل الميلاد. 2013. رقم 27. س 1294 في سبتمبر 2013 ، تم تقديم إرشادات جديدة لتشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي المستقر (CHD). من بين التغييرات العديدة في التوصيات ، حظيت الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية الطبيعية (CA) ، أو الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة ، باهتمام متزايد. نطاق الارتباطات السريرية والمرضية بين الأعراض وطبيعة التغيرات في الشريان التاجي في الذبحة الصدرية واسع جدًا ويختلف عن المظاهر النموذجية للذبحة الصدرية الناتجة عن تضيق الشريان التاجي ونقص تروية عضلة القلب العابر إلى متلازمة الألم غير النمطية للذبحة الصدرية الصدر مع الشرايين التاجية غير متغيرة. يتراوح هذا من متلازمة الألم غير النمطية للذبحة الصدرية على خلفية تضيق كبير في الشريان التاجي ، واكتساب في النهاية شكل تشخيص "الذبحة الصدرية" ، إلى عيادة نموذجية للمرض على خلفية الشرايين التاجية غير المتغيرة ، وهو أمر مقترح يُعرف باسم "الذبحة الصدرية الدقيقة" (MVS) في توصيات عام 2013. - للذبحة الصدرية المستقرة ، أو في وقت سابق - متلازمة القلب X (CSX). تم تطبيق تعريف "KSH" لأول مرة في عام 1973 من قبل د. كيمب ، الذي لفت الانتباه إلى أبحاث العلماء الكنديين R. Arbogast و M.G. بو راسة. قد تختلف متلازمة الألم في هذه المجموعة من المرضى في الخصائص التالية: 1) يمكن أن يغطي الألم جزءًا صغيرًا من النصف الأيسر من الصدر ، ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ولا يتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين ؛ 2) قد يكون للألم خصائص نموذجية لهجوم الذبحة من حيث التوطين ، والمدة ، ولكن في نفس الوقت يحدث أثناء الراحة (الذبحة الصدرية غير النمطية بسبب تشنج الأوعية) ؛ 3) من الممكن ظهور متلازمة الألم ذات الخصائص النموذجية للهجوم الخبيث ، ولكن لفترة أطول في الوقت المناسب دون اتصال واضح بالنشاط البدني ونتيجة سلبية لاختبارات الإجهاد ، والتي تتوافق مع الصورة السريرية MVS. يعد تشخيص وتحديد أساليب العلاج لدى مرضى MVS مهمة صعبة. في نسبة كبيرة من المرضى (حوالي 50٪ من النساء و 20٪ من الرجال) في وجود الذبحة الصدرية ، لا يكشف تصوير الأوعية التاجية (CAG) عن تصلب الشرايين في الشرايين النخابية ، مما يشير إلى وجود خلل وظيفي (احتياطي الشريان التاجي) في الأوعية الدقيقة. أظهرت البيانات المأخوذة من دراسة تقييم متلازمة نقص التروية النسائية (WISE) التي أجراها المعهد القومي للقلب والرئة والدم وجود مخاطر سنوية بنسبة 2.5٪ للإصابة بأحداث قلبية وعائية ضائرة في هذه المجموعة من المرضى ، بما في ذلك الوفاة واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب. أظهرت نتائج المتابعة لمدة 20 عامًا لـ 17435 مريضًا في الدنمارك مع الشرايين التاجية الطبيعية ومرض الشريان التاجي المنتشر غير الانسدادي مع الذبحة الصدرية زيادة بنسبة 52٪ و 85٪ في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية (الموت القلبي الوعائي ، الاستشفاء) بالنسبة إلى احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ، السكتة الدماغية) وزادت نسبة 29 و 52٪ من مخاطر الوفيات الإجمالية ، على التوالي ، في هذه المجموعات دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية حسب الجنس. على الرغم من عدم وجود تعريف عالمي لـ MVS ، فإن وجود ثالوث من العلامات يتوافق مع المظاهر الرئيسية للمرض: 1) الذبحة الصدرية النموذجية الناتجة عن ممارسة الرياضة (مجتمعة أو في حالة عدم وجود الذبحة الصدرية وضيق التنفس) ؛ 2) وجود علامات نقص تروية عضلة القلب وفقًا لتخطيط القلب ، ومراقبة هولتر لتخطيط القلب ، واختبارات الإجهاد في حالة عدم وجود أمراض أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية ؛ 3) CA (تضيق<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)». السبب الرئيسي لـ MVS هو خلل في الأوعية الدقيقة التاجية ، والتي تُعرَّف على أنها استجابة غير طبيعية لدوران الأوعية الدقيقة التاجية لمحفزات تضيق الأوعية وتوسع الأوعية. يوضح الشكل 1 الآليات الرئيسية ومسارات الإشارات لتنظيم تدفق الدم التاجي. تتم مناقشة الخلل البطاني ، وفرط نشاط خلايا العضلات الملساء ، وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي كأسباب رئيسية لضعف الأوعية الدموية الدقيقة. قد يساهم نقص هرمون الاستروجين في تطوير CSC من خلال ضعف بطانة الأوعية الدموية (DE) في النساء بعد سن اليأس. عوامل الخطر التقليدية المعروفة لتصلب الشرايين ، مثل عسر شحميات الدم والتدخين والسمنة وضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، يمكن أن تؤثر أيضًا على تطور الخلل البطاني التاجي مع التطور اللاحق لـ MVS. ينخفض ​​احتياطي الشريان التاجي ، الذي يُعرَّف بأنه نسبة تدفق الدم في عضلة القلب في مرحلة احتقان الدم إلى تدفق الدم الأساسي ، إذا زاد تدفق الدم الأساسي أو انخفض في مرحلة احتقان الدم. يرتبط تدفق الدم القاعدي بمعايير الدورة الدموية (ضغط الدم ، البارامترات العصبية الرئوية ، التمثيل الغذائي لعضلة القلب ، معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب). في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على بيانات عن وجود تأخر في امتصاص النوربينفرين في نقاط الاشتباك العصبي لدى النساء ، وهو ما قد يفسر خصوصية MVS للنساء وضعف التنظيم اللاإرادي لهجة الأوعية الدموية الدقيقة مع انخفاض احتياطي الشريان التاجي. على العكس من ذلك ، يتم تنظيم الاستجابة المفرطة من خلال التفاعلات المعتمدة على البطانة والبطانة المستقلة. لم يتم حاليًا توضيح الآليات التي تسبب ضررًا لتدفق الدم في عضلة القلب المفرط في المرضى الذين يعانون من MVS: بعض المرضى يظهرون خللًا في بطانة الأوعية الدموية ، والبعض الآخر - شذوذ في تفاعلات توسع الأوعية المستقلة البطانية ، على وجه الخصوص ، عيب استقلاب الأدينوزين. لقد أظهرنا لأول مرة انخفاضًا في احتياطي نضح عضلة القلب أثناء عضلة القلب ATP-SPECT (الشكل 2). من الممكن استخدام ديبيريدامول لتقييم احتياطي الشريان التاجي باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الصدر (الشكل 3) ، وقد تم الحصول على أدلة مقنعة لصالح انخفاض احتياطي الشريان التاجي في الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب. تغيرات تخطيط القلب الإقفاري وعيوب في امتصاص الثاليوم من قبل عضلة القلب أثناء اختبارات الإجهاد متطابقة في المرضى الذين يعانون من MVS وتصلب الشرايين الانسدادي للشرايين التاجية النخابية ، ولكنها تختلف في غياب مناطق نقص الحركة في MVS ، والتي تنتج عن أحجام صغيرة من البؤر الدماغية ، توطين متكرر في منطقة تحت الشغاف ، والاغتسال السريع للمستقلبات اللاهوائية وظهور مناطق ذات قابلية تعويضية مفرطة للخلايا العضلية المجاورة ، مما يحد بشكل كبير من إمكانية تصور هذه المناطق مع ضعف الانقباض. ومع ذلك ، فإن الإطلاق التعويضي للأدينوزين قد يكون كافيًا لتحفيز الألياف الواردة التي تسبب الإحساس بالألم ، والتي تظهر بشكل خاص في حالات زيادة حساسية الألم ، والتي تميز مرضى MVS. يتم إنشاء MVS ، كما هو مذكور أعلاه ، في وجود نوبات الذبحة الصدرية ، ونقص تروية عضلة القلب الموثق في غياب تضيق كبير ديناميكيًا في الشريان التاجي (تضيق 50 ٪ أو الشرايين التاجية سليمة) وغياب علامات تشنج الأوعية الدموية (كما يحدث مع ذبحة برنزميتال المتغيرة). عادة ما يتم توثيق نقص تروية عضلة القلب عن طريق اختبار التمرين ، والذي يستخدم قياس الجهد للدراجات (VEM) ، أو اختبار جهاز المشي ، أو مراقبة هولتر لتخطيط القلب (HM-ECG) على مدار 24 ساعة عن طريق اكتشاف انخفاض مقطع ST الأفقي أكثر من 1 مم من النقطة J في مخطط كهربية القلب. يجب اعتبار أنه غير مقبول ، يمارسه الأطباء ، طريقة استبعاد تشخيص "أمراض القلب التاجية" فقط من خلال تحديد CA غير المتغير وفقًا لـ CAG في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر ، ورفض إجراء طرق بحثية إضافية تتحقق بدقة أكبر من نقص تروية عضلة القلب ، لأن وهذا يؤدي إلى التقليل من أعراض الذبحة الصدرية والفشل في وصف العلاج الدوائي اللازم ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويتطلب تكرار العلاج في المستشفى. وبالتالي ، يبدو أن التحقق الموثوق من نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من CSC هو المحدد الذي يحدد استراتيجية وتكتيكات العلاج ، وبالتالي تشخيص الحياة في هذه المجموعة من المرضى. يتميز المرضى الذين يعانون من MVS بتكاثر منخفض للتغيرات الإقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء اختبارات التمرين وعدم القدرة تقريبًا على تحديد مناطق نقص الحركة وفقًا لتخطيط صدى القلب بسبب الإجهاد ، والذي يرجع إلى تطور نقص التروية تحت الشغاف بسبب تشنج الأوعية داخل عضلة القلب ، على عكس المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الانسدادي في الشرايين النخابية ، بما يتوافق مع نقص التروية عبر الجافية وخلل عضلة القلب الانقباضي. التحقق من إقفار عضلة القلب في هذه المجموعة من المرضى ممكن: 1) عند تصوير عيوب نضح عضلة القلب في التمارين أو الاختبارات الدوائية ؛ 2) التأكيد بالطرق البيوكيميائية للاضطرابات الأيضية في عضلة القلب. نظرًا لتعقيد التقنية الأخيرة ، فإن الطرق الأساسية للتحقق من إقفار عضلة القلب لدى مرضى MVS هي: 1. التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد للقلب ، مع اختبار VEM أو اختبار صيدلاني. في الحالة الأولى ، عند الوصول إلى معدل ضربات القلب دون الحد الأقصى (HR) أو علامات ECG لنقص تروية عضلة القلب أثناء اختبار VEM ، يتم حقن المرضى عن طريق الوريد بـ 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitrile) مع نشاط 185-370 mBq ، تليها عضلة القلب SPECT وتقييم عيوب التروية. في حالات عدم كفاية محتوى المعلومات لاختبار التمرين أو مع نتائجه السلبية ، فإن الطريقة البديلة لإجراء دراسات النويدات المشعة لتروية عضلة القلب هي الطريقة باستخدام الاختبار الدوائي. في هذه الحالة ، يتم استبدال اختبار VEM بالإعطاء الوريدي لمستحضر صيدلاني (الدوبوتامين ، ديبيريدامول ، الأدينوزين). في السابق ، أجريت دراسات في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية RKNPK التابعة لوزارة الصحة في روسيا مع إدخال أستيل كولين داخل التاج و 99mTc-MIBI عن طريق الوريد من أجل إثارة نقص تروية عضلة القلب بسبب ضعف بطانة الأوعية الدموية. تم تأكيد هذه البيانات لاحقًا في دراسة أكوفا. أظهرت هذه الطريقة محتوى معلومات عاليًا ، لكنها لم تجد تطبيقًا واسعًا بسبب طبيعتها الغازية. يبدو أن استخدام الدوبوتامين غير مناسب في المرضى الذين يعانون من MVS ، لأن الآثار المتوقعة للحد من انقباض عضلة القلب بسبب نقص التروية ستكون نادرة للغاية ، كما هو الحال في تخطيط صدى القلب بالضغط. في الوقت الحاضر ، تتيح الدراسات التي أجريت في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية RKNPK التابعة لوزارة الصحة في روسيا التوصية في الممارسة السريرية الواسعة بطريقة للتحقق من نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى MVS - SPECT عضلة القلب ، جنبًا إلى جنب مع إدخال الأدينوزين ثلاثي الفوسفات ( ATP) متوفر في سوق الأدوية في الاتحاد الروسي. 2. إن إعطاء الأدينوزين داخل التاج مع تقييم سرعة تدفق الدم عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية يثبت وجود سرعة غير طبيعية لتدفق الدم في المرضى الذين يعانون من MVS. 3. نسبة غير طبيعية من فسفوكرياتين / ATP في عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من MVS وفقا لمطياف MR. 4. عيوب نضح تحت الشغاف حسب التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. في علاج جميع المرضى الذين يعانون من MVS ، يجب تحقيق المستوى الأمثل لعوامل الخطر. يعد اختيار علاج الأعراض تجريبيًا بطبيعته نظرًا لسبب غير محدد للمرض. لا يمكن تعميم نتائج التجارب السريرية بسبب عدم وجود معايير اختيار موحدة وقلة عدد عينات المرضى وتصميم الدراسة غير الكامل والفشل في تحقيق فعالية علاج MVS. يتم وصف الأدوية التقليدية المضادة للذبحة الصدرية في المراحل الأولى من العلاج. يوصى باستخدام النترات قصيرة المفعول للتخفيف من نوبات الذبحة الصدرية ، لكن غالبًا ما يكون لها تأثير. فيما يتعلق بالأعراض السائدة للذبحة الصدرية ، يبدو العلاج بحاصرات بيتا منطقيًا ، وقد ثبت تأثيره الإيجابي على القضاء على أعراض الذبحة الصدرية في العديد من الدراسات ؛ إنها الأدوية المفضلة ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من علامات واضحة على زيادة النشاط الأدرينالي (ارتفاع معدل النبض أثناء الراحة أو أثناء التمرين). أظهرت مضادات الكالسيوم والنترات طويلة المفعول نتائج مختلطة في التجارب السريرية ، وتتضح فعاليتها عند إضافتها إلى حاصرات البيتا إذا استمرت الذبحة الصدرية. يمكن التوصية بمضادات الكالسيوم كأدوية الخط الأول في حالة التباين في عتبة الذبحة الصدرية. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستمرة على الرغم من العلاج المضاد للذبحة الصدرية الأمثل ، يمكن اقتراح الوصفات الطبية التالية. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات الأنجيوتنسين 2) تحسين وظيفة الأوعية الدموية الدقيقة عن طريق تحييد تأثير مضيق الأوعية لأنجيوتنسين 2 ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري. من الممكن أن توصف لبعض المرضى من أجل قمع النشاط الودي المتزايد لحاصرات ألفا ، والتي لا يزال تأثيرها على أعراض الذبحة الصدرية غير واضح. لقد ظهر تحسن في تحمل التمارين لدى مرضى MVS أثناء العلاج بالنيكورانديل. تم تحقيق تحسن في الأعراض السريرية عن طريق تصحيح وظيفة البطانة أثناء العلاج بالستاتين والعلاج ببدائل الإستروجين. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستمرة أثناء العلاج بالأدوية المذكورة أعلاه قد يُعرض عليهم العلاج بمشتقات الزانثين (أمينوفيلين ، باميفيلين) بالإضافة إلى الأدوية المضادة للذبحة الصدرية لمنع مستقبلات الأدينوزين. أثبتت الأدوية الجديدة المضادة للذبحة الصدرية - رانولازين وإيفابرادين - فعاليتها أيضًا في المرضى الذين يعانون من MVS (الجدول 1). أخيرًا ، في حالة الذبحة الصدرية المقاومة للحرارة ، ينبغي مناقشة التدخلات الإضافية (على سبيل المثال ، التحفيز العصبي عبر الجلد). المؤلفات 1. إرشادات ESC لعام 2013 حول إدارة مرض الشريان التاجي المستقر. فريق العمل المعني بإدارة مرض الشريان التاجي المستقر التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/ 08/28 / eurheartj.eht296 2. Zipes D.P. ، Libby P. ، Bonow R.O. وآخرون. مرض القلب في براونوالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية ، 8 edn. Saunders-Elsevier، Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R.، Vraspir-Porenta O.، Zorc M. et al. 2008. 3. شرف B.L. ، Pepine CJ ، Kerensky R.A. وآخرون. تحليل تصوير الأوعية الدموية المفصل للنساء المصابات بألم إقفاري في الصدر مشتبه به (بيانات المرحلة التجريبية من دراسة تقييم متلازمة نقص التروية النسائية التي ترعاها NHLBI والمختبر الأساسي لتصوير الأوعية الدموية // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941. 4. Johnson B.D.، Shaw L.J.، Buchthal S.D. وآخرون. الإنذار عند النساء المصابات بنقص تروية عضلة القلب في غياب مرض الشريان التاجي الانسدادي. النتائج من المعاهد الوطنية للصحة - تقييم متلازمة نقص التروية النسائية (WISE) // الدورة الدموية برعاية المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. 2004 المجلد. 109. ص 2993-2999. 5. Jespersen L.، Hvelplund A.، Abildstrøm S.Z. وآخرون. الذبحة الصدرية المستقرة مع عدم وجود مرض الشريان التاجي الانسدادي يرتبط بزيادة مخاطر الأحداث القلبية الوعائية العكسية // Eur. ياء القلب 2012. المجلد. 33. ص 734-744. 6. كانون R.O. 3rd ، Watson RM ، Rosing D.R. ، Epstein S.E. الذبحة الصدرية ناجمة عن انخفاض احتياطي موسع الأوعية التاجية الصغيرة // J. Am. كول. كارديول. 1983 المجلد. 1. ص 1359-1373. 7. Camici P.G. ، Crea F. ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية // N. Engl. جيه ميد. 2007 المجلد. 356. ص 830-840. 8. Sergienko V.B. ، Samoilenko L.E. ، Sayutina E.V. وآخرون .دور الخلل البطاني في تطور نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي دون تغيير وتغير طفيف في الشرايين التاجية // Kardiologiya. 1999. رقم 1. س 25-30. 9. Lanza G.A. ، Giordano A. ، Pristipino C. et al. وظيفة العصب الأدرينالي القلبي غير الطبيعي في المرضى الذين يعانون من متلازمة X التي تم الكشف عنها بواسطة Metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy // الدورة الدموية. 1997 المجلد. 96. ص 821-826. 10. Meeder J.G. ، Blanksma P.K. ، van der Wall E.E. وآخرون. حركة الأوعية التاجية في المرضى الذين يعانون من متلازمة X: التقييم مع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير نضح عضلة القلب حدودي // يورو. ياء نوكل. ميد. 1997 المجلد. 24 (5). ص 530-537. 11. براءة اختراع: طريقة لتشخيص نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى متلازمة القلب X وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد مع 99mTc-MIBI بالاشتراك مع اختبار دوائي مع أدينوسين الصوديوم ثلاثي الفوسفات. رقم الطلب 2012122649 ، قرار منح براءة اختراع بتاريخ 22 يوليو 2013. ج. سوبوليفا ، إل. Samoilenko، I.E. كاربوفا ، ف. سيرجينكو ، يو. كاربوف. 12. جراف س. ، خورساند أ ، جويتشنبرجر م وآخرون. نضح عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من آلام الصدر النموذجية وتصوير الأوعية الدموية العادي // يورو. جى كلين. التحقيق. 2006 المجلد. 36. ص 326-332. 13. Zeiher A.M.، Krause T.، Schachinger V. et al. يرتبط ضعف توسع الأوعية الدموية المعتمد على البطانة لأوعية المقاومة التاجية بالتمارين التي يسببها نقص تروية عضلة القلب // الدورة الدموية. 1995 المجلد. 91. ص 2345-2352. 14. Rustamova Ya.K. ، Alkhin M.N. ، Salnikov D.V. وآخرون .دلالة تخطيط صدى القلب بالإجهاد في المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة بصور الأوعية // Kardiologiya. 2008. رقم 12. س 4-9. 15. Camici P.G. هل ألم الصدر في متلازمة القلب X ناتج عن نقص تروية تحت الشغاف؟ // يورو. ياء القلب 2007. المجلد. 28. ص 1539-1540. 16. Vermeltfoort I.A.، Bondarenko O.، Raijmakers P.G. وآخرون. هل يوجد نقص تروية تحت الشغاف في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر وتصوير الأوعية التاجية الطبيعية؟ دراسة MR للقلب والأوعية الدموية // Eur. ياء القلب 2007. المجلد. 28. ص 1554-1558. 17. Ong P. ، Athanasiadis A. ، Borgulya G. et al. ارتفاع معدل انتشار الاستجابة المرضية لاختبار الأستيل كولين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والشرايين التاجية غير المسدودة. دراسة أكوفا (حركة الأوعية الدموية الزهرية غير الطبيعية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والشرايين التاجية غير المسدودة) // J. Am. كول. كارديول. 2012. المجلد. 59 (7). ص 655-662. 18. Gemignani A.S.، Abbott B.G. الدور الناشئ لمنبه A2A الانتقائي في اختبار الإجهاد الدوائي // J. Nucl. كارديول. 2010 المجلد. 17. ص 494-497. 19. ريغو ف ، غيراردي س ، كورتيجياني L. وآخرون. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من متلازمة آلام في الصدر والشرايين التاجية طبيعية أو شبه طبيعية من الأوعية الدموية // يورو. القلب J. 2007. (مجردة). الآراء حفظ في الفيسبوكحفظ في Odnoklassniki حفظ في فكونتاكتي كيف ترى منشورات جميع جيرانك في الشبكات الاجتماعية كيف تعرف اسم الجارباختصار: يشارك الكثير من الأشخاص بيانات مواقعهم على وسائل التواصل الاجتماعي. تجد بينهم ... فحص المياه في المنزل (تحليل المياه في المنزل): ملامح الإجراء → ربما يعجبك أيضا أصح الأطعمة في العالم 2022-02-24 09:34:59 0 إذا كان الطفل لا يتكلم في عمر السنتين: أسباب وطرق تعليم الأطفال الكلام 2022-02-24 09:34:59 0 مشاكل النوم. مشاكل النوم. يتحدث الدكتور كوماروفسكي عن ما يجب فعله إذا كان الطفل لا ينام جيدًا في الليل وغالباً ما يستيقظ هل هناك حبة نوم خاصة لحديثي الولادة؟ 2022-02-24 09:34:59 0