Az oldal biztosítja háttér-információ csak tájékoztató jellegűek. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Minden műtéti beavatkozás nagyon kellemetlen és kockázatos eljárás. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor tényleg nem nélkülözheti a sebész segítségét. Manapság sokféle sebészeti beavatkozás létezik. A listájukban szerepel a méhüreg kaparása vagy küret- a diagnosztikai és terápiás célokat egyaránt szolgáló nőgyógyászati ​​sebészeti beavatkozások egyike. Különösen gyakran ilyen műveletet végeznek a női onkológiai patológiák diagnosztizálása és kezelése céljából.

Mit kaparnak le?

A méh egy izmos szerv, amely minden vele együtt kinézet körtére emlékeztet. Ezen a szerven belül van egy üreg, amely a méhnyakon keresztül érintkezik a külső környezettel. A méhnyak pedig a hüvelyben található. A méhüreg a magzat terhesség alatti fejlődésére szolgáló hely. Ez a hely endometriummal van bélelve, azaz. nyálkahártya. A menstruációs ciklus során az endometrium hajlamos megvastagodni. A menstruáció alatti terhesség hiányában rendszeresen elutasítják. Ha terhesség következik be, akkor az endometrium magához köt egy megtermékenyített petesejtet, és lehetőséget ad a fejlődésre. A küretezés során a szakember közvetlenül eltávolítja az endometriumot, vagy inkább funkcionális ( felület) réteg. A méhnyakcsatornát is kürettázzák, nevezetesen az a hely, ahol a méh bejárata található.

Az alapfogalmak megfejtése

Kaparás - Ez a fő művelet az eljárás során, de magának az eljárásnak többféle neve van.

VKI – külön diagnosztikai küret néha gyógyászati ​​célokra is használják. A VKI során először a nyaki csatornát, majd ennek a szervnek az üregét kaparják ki. A keletkezett kaparást minden esetben szövettani vizsgálatnak vetik alá a pontos diagnózis felállítása érdekében. A szövettani vizsgálat a szövetek vizsgálata, amelynek során megvizsgálják azok összetételét, valamint a kóros sejtek jelenlétét vagy hiányát bennük. Ezt a vizsgálatot gyakran az eltávolított szerv általános állapotának felmérésére is elvégzik. Gyógyászati ​​célokra ezt az eljárást egy adott képződmény kinyerésére hajtják végre. Olyan lehet, mint egy polip fájdalmas növekedés a nyálkahártyán) és hiperplázia ( sejtnövekedés következtében megnagyobbodott szövet).

RDV + GS – külön diagnosztikai küret, hiszteroszkópos kontroll alatt. A hiszteroszkópia a méh üregének vizsgálata optikai rendszerrel, nevezetesen egy vékony csővel, amelyben egy optikai szál található. Ezt az 5 mm vastag csövet a hüvelyen keresztül a méhnyakba vezetik. Segítségével lehetőség nyílik az üreg falainak vizsgálatára, a meglévő patológia azonosítására, az összes szükséges manipuláció elvégzésére, majd az elvégzett munka ellenőrzésére. Kétségtelenül ez a módszer hatékonyabb.

Az eljárás jelzései

A küretezést két célból végzik, nevezetesen terápiás és diagnosztikai célból. Az első esetben egy vagy másik kóros állapotot eltávolítanak, de a másodikban végleges diagnózist készítenek.

Terápiás cél

1. Méhvérzés - eltérő természetű és etiológiájú méhvérzés. Ebben az esetben előfordulásuk valódi oka nem biztos, hogy világos. Ezt az eljárást a vérzés megállítása érdekében hajtják végre.

2. Synechia - a méhüreg falainak összenövései. Ez az eljárás a meglévő tapadások szétszedéséhez szükséges. Ezt hiszteroszkóppal végezzük ( méhen belüli patológiák diagnosztizálására és kezelésére tervezett műszer) és más speciális mechanizmusok.

3. Nyálkahártya polipok - a méh nyálkahártyájának polipos növedékei. Segítségével gyógyszerek lehetetlen megszabadulni tőlük, ezért hajtják végre ezt az eljárást.

4. endometritisz a méh nyálkahártyájának gyulladása. Annak érdekében, hogy a kezelés teljes legyen, kezdetben le kell kaparni az endometriumot.

5. Az endometrium hiperplázia vagy hiperplasztikus folyamata - A méh nyálkahártyájának túlzott megvastagodása. Ez az eljárás az egyetlen módszer ennek diagnosztizálására és kezelésére kóros állapot. Az összes szükséges manipuláció elvégzése után a betegeknek speciális gyógyszereket írnak fel az eredmény megszilárdítása érdekében.

6. Embrionális szövetek vagy magzati membránok maradványai - mindezek az abortusz szövődményei, amelyektől ez az eljárás segít megszabadulni.

Diagnosztikai cél

1. Gyanús változások a méhnyakban;
2. gyanús változások a méh nyálkahártyájában;
3. Hosszan tartó bőséges menstruáció vérrögökkel;
4. meddőség;
5. Felkészülés a tervezett nőgyógyászati ​​műtétre;
6. Előkészítés méhmióma kezelésére;
7. Ismeretlen etiológiájú menstruációs vérzés a hüvelyből.

Ellenjavallatok ehhez az eljáráshoz

• a nemi szervek szubakut és akut patológiái;
• gyakori fertőző betegségek;
• a vesék, a szív és a máj betegségei akut stádiumban;
• a méhfal integritásának megsértésének gyanúja.

Rendkívül nehéz esetekben mindezen ellenjavallatok figyelmen kívül hagyhatók ( például nagyon erős vérzés szülés után).

Milyen lépésekből áll a műtétre való felkészülés?

1. Az étkezés megtagadása az eljárás napján és előző este;
2. Tusol;
3. Tisztító beöntés elvégzése eljárás, amelynek során végbélnyílás vizet vagy más folyadékot vagy gyógyászati ​​anyagok oldatát fecskendezik a végbélbe);
4. A külső nemi szerveken található hajszál borotválkozása;
5. Aneszteziológus konzultáció;
6. Szülész-nőgyógyász általános vizsgálata tükrök segítségével;

Az eljárás előtt elvégzendő vizsgálatok listája

• HIV tesztek ( AIDS vírus);
• Elemzések az RW-hez ( A szifilisz egy krónikus, nemi úton terjedő, fertőző jellegű betegség, amely a nyálkahártyák, a bőr, a csontok, a belső szervek és a belső szervek károsodásával jár. idegrendszer );
• Csoportos hepatitis tesztek V, VAL VEL;
• Teljes vérkép tolmácsolással;
• Kenet a hüvelyből a gyulladásos folyamatok jelenlétének kizárására;
• Koagulogram ( egyfajta vérvizsgálat) koagulálhatóságának meghatározásához.

Az eljárás lépései

1. A külső nemi szervek és a hüvely kezelése;
2. A méhnyak feltárása tükrök segítségével;
3. A nyak rögzítése golyós csipesszel - sebészeti műszer, amely egy krémes bilincs, egyenes hegyes horgokkal;
4. Nyaki csatorna tágulás ( a méh nyaki csatornája);
5. A nyálkahártya küretálása kürettel ( éles vagy tompa fémhurok formájú munkatesttel rendelkező szerszám);
6. A méhnyak kezelése jód tinktúrával;
7. Szerszámok eltávolítása.

Sebészeti technika

Amint a hólyag teljesen kiürült, a beteget nőgyógyászati ​​székre fektetik, majd kétkezes vizsgálatot végeznek ( két kézzel végzett vizsgálat) hüvely. Egy ilyen vizsgálat szükséges a méh méretének és helyzetének megállapításához. Ezután a külső nemi szerveket és a hüvelyt alkohollal, valamint jódotinktúrával kezelik. Ezt követi a méhnyak exponálása kanál alakú tükrök segítségével. Két pár golyós csipesz segítségével a méhnyakot leengedjük a hüvely bejáratáig. Méh szonda ( vékony fém simán ívelt szerszám) lehetővé teszi a méhüreg hosszának és irányának meghatározását. Leggyakrabban a méh abban a helyzetben található anteflexio változat, azaz anatómiai normának megfelelő helyzetben, minden eltérés nélkül. Ilyen esetekben az összes szükséges műszert előre homorúan vezetik be ebbe a szervbe. Ha a méh pozícióban van retroflexio uteri, azaz teste a belső garat területén hátrahajlik, majd a műszereket homorúság vezeti hátra, ami lehetővé teszi a sérülések elkerülését.

Néha nem nélkülözheti a Gegar fémtágítóit ( fém rudak), amelyek elősegítik a nyaki csatorna kiterjesztését a legnagyobb küret méretére. A tágítókat nagyon lassan és erőfeszítés nélkül kell behelyezni, és kezdetben a legkisebb tágítónak kell lennie. Amint a nyaki csatorna a kívánt méretre kitágult, a sebész felveszi a küretet. Nagyon óvatosan mozgassa előre a kürettet. Minden alkalommal el kell érnie a méh alját. Ami a fordított mozdulatokat illeti, erőteljesebben és erőfeszítéssel hajtják végre, hogy a nyálkahártyát elfogják. Az egész folyamat szekvenciális. Először az elülső falat kaparják le, majd a hátsó és az oldalfalakat. A végén a méh sarkait is megtisztítják. Az eljárás addig tart, amíg a méh falai simává válnak. Általában a művelet 15-25 percig tart.

Az eljárás jellemzőit a betegség természete határozza meg. Így például a nyálkahártya alatti myomával ( a méh izomrétegének jóindulatú daganata, amely az endometrium alatt helyezkedik el) a méhüreg felülete göröngyös, ezért az egész eljárást nagyon óvatosan végezzük, hogy ne sérüljön meg a myomatózus csomó kapszula. A terhesség alatt minden manipulációt különösen óvatosan kell végrehajtani, hogy ne sértse meg a neuromuszkuláris készüléket stb.

Közvetlenül az eljárás után eltávolítják a golyós csipeszt, majd a nyakat jód-tinktúrával kezelik, és eltávolítják a tükröket. A kaparást egy speciális tartályba gyűjtik 10% -os formalinoldattal, majd az anyagot szövettani vizsgálatra küldik. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, akkor a nyaki csatorna és a méh üregének nyálkahártyájáról kaparékot vesznek. Minden kaparás külön kémcsőbe kerül.

Hagyományos küret

A hagyományos küret egy sebészeti beavatkozás a terhesség mesterséges megszakításához éles fém küret segítségével. A mai napig ilyen műveletet ritkán hajtanak végre, mivel számos hátránya van:

• veszteség egy nagy szám vér;
• erőteljes fájdalom;
• a méhnyak nagyobb tágulása;
• a méh üregének nem teljes tisztítása;
• Általános érzéstelenítés.

A legelfogadhatóbb ilyen műtétet 13-16 hetesen végezni. Későbbi használat nem javasolt. Az eljárás magában foglalja a nyak kinyitását különböző átmérőjű speciális csövekkel, majd egy fémhurkot helyeznek be az üregbe, amelynek segítségével kaparást végeznek. A terhesség ilyen megszakítása számos szövődményt okozhat. A legveszélyesebb közülük a perforáció ( az integritás megsértése) a méh falai a hasüregbe való behatolással.

A többiek listájához lehetséges szövődmények beírhatod:

• hashártyagyulladás ( a peritoneum gyulladása);
• erős vérzés;
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• vérrögök felhalmozódása a méh üregében;
• hasi trauma.

Ezen szövődmények némelyike ​​életveszélyes.

Curettage a méh mióma diagnosztizálásában

Ennek a méhmióma diagnosztikai eljárásnak a végrehajtása nagyon fontos szerepet játszik, mivel lehetővé teszi nagyobb szövetminták beszerzését további vizsgálatuk céljából. Különösen fontos az ilyen diagnózis elvégzése a nyálkahártya alatti mióma esetében, amelyet nem olyan könnyű azonosítani. Az éles küret használata lehetővé teszi a méh üregének pusztulásának megerősítését az intramurális myomák hátterében ( mióma, amely a méh izomrétegének vastagságában található). Ha az eljárás során lehetséges a lábon lévő nyálkahártya alatti myoma eltávolítása, akkor az elvégzett manipulációk terápiásak is, mivel megszüntetik a fájdalom és a vérzés forrását.

Curettage méhrák gyanúja esetén

A méhtest rákja a kismedence leggyakoribb rosszindulatú daganata a nők körében. Leggyakrabban ez a betegség posztmenopauzában kezd kialakulni, azaz. 12 hónapnál hosszabb menstruáció hiányában.

Jelek ezt a betegséget vannak:

• limforrhoea ( folyékony vizes hüvelyváladék);
• véres problémák;
• görcsös fájdalom;
• nyálka és vér a székletben;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• a méh térfogatának növekedése;
• urémia ( a szervezet önmérgezése a károsodott veseműködés miatt).

Ezt a patológiát sokkal nehezebb azonosítani, mint a méhnyakrákot. A pontos diagnózis felállításához próbaküretezést és a kapott kaparás szövettani vizsgálatát végezzük. Néha az eljárás során az orvos önállóan von le következtetéseket. Ha azt látja, hogy a keletkező kaparás nem morzsolódik, akkor jóindulatú képződményről beszélünk. A nyálkahártya teljes csíkjainak kaparása ugyanerről beszél, függetlenül attól, hogy melyik felület rejlik benne. De ha a keletkező kaparás alaktalan és nagyon összeomlik, akkor a legtöbb esetben rossz minőségű daganatról beszélünk.

Ha rák gyanúja merül fel, az eljárást nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne szúrják át a daganat által elfogyasztott helyet. És nagyon könnyű áttörni rajta, főleg ha a folyamat tart hosszú idő. Lehetetlen hosszú ideig ugyanazon a helyen kaparni. Ebben az esetben az eljárást nem a méh kiürítésére hajtják végre, mint a vetélések esetében, hanem azért, hogy a további vizsgálathoz szükséges anyagokat megszerezzék.

Curetage elmaradt terhesség esetén

Ebben az esetben minden manipuláció a nyálkahártya felületi rétegének eltávolítására irányul. Ami a csíraréteget illeti, egy új nyálkahártya növekedésére hagyják. Lefagyott terhesség esetén a méh nyaki csatornáját is küretté teszik. A kivett kaparást kötelező elküldeni kutatásra. A kapott eredmények lehetővé teszik a terhesség idő előtti megszakításához vezető valódi ok megállapítását. Ha a manipulációk után a nőt nem zavarja a hasi fájdalom, és testhőmérséklete normális, akkor hazaengedik. Ha egy nő fájdalomra panaszkodik és magas hőmérsékletű, majd egy második műtétet hajtanak végre, amely során a membránok összes megmaradt maradványát eltávolítják.

A műtét utáni időszak

Közvetlenül az eljárás után különös figyelmet kell fordítani a testhőmérsékletre és a hüvelyi folyásra. Ha az eljárást követő első 3-10 napban csak foltosodást észlelnek, akkor nincs ok az aggodalomra. Ha nincs váladékozás, de hasi fájdalmak vannak, akkor riasztani kell. Az ilyen fájdalom a hematometria első jele. a menstruációs vér felhalmozódása a méh üregében a kiáramlás megsértése miatt). Ez a jelenség leggyakrabban a nyaki csatorna görcsének hátterében fordul elő. Ilyen esetekben orvoshoz kell fordulni, aki ultrahangos vizsgálatra utalja az állítólagos diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára. A hematometria megelőzése érdekében az eljárást követő első 3-4 napban napi 2-3 alkalommal 1 tablettát kell bevenni. Bizonyos antibiotikumok használata teljesen lehetséges, de csak az orvos által előírt módon. Az ilyen gyógyszerek segítenek megakadályozni a különböző betegségek kialakulását gyulladásos szövődmények. A külső nemi szerveket rendszeresen le kell mosni antimikrobiális hatású antiszeptikus oldatokkal. 10 nap elteltével lehetőség nyílik a szövettani vizsgálat eredményeinek összegyűjtésére és megbeszélésére a kezelőorvossal.

A műtét által okozott szövődmények

1. A nemi szervek fertőzése és gyulladásos patológiáinak kialakulása: ezek a szövődmények akkor merülnek fel, ha az eljárást gyulladásos folyamat hátterében hajtották végre, vagy ha a szakemberek nem tartották be a szeptikus és antiszeptikus szabályokat.
Kezelés magában foglalja az antibiotikumok használatát.

2. A méh falának perforációja (az integritás megsértése): Bármilyen sebészeti eszközzel megtörheti a falak épségét. a legtöbben gyakori okok zavaraik a falak nagyon erős morzsalékonysága és a méhnyak rossz tágulása. Kezelés: ha a jogsértések kisebbek, akkor semmit nem kell tenni, mivel maguktól gyógyulnak. Ha súlyos perforációról beszélünk, akkor műtétet hajtanak végre, amely során varratokat alkalmaznak.

3. Nyálkahártya sérülés: a túlzott kürettázás eredménye, aminek következtében az endometrium növekedési rétege károsodik. Ilyenkor már nem nő a nyálkahártya.
Kezelés: minden terápiás intézkedés hatástalan.

4. Asherman szindróma: olyan állapot, amelyet a reproduktív funkció és a menstruációs ciklus megsértése jellemez. Gyakran ez lesz a synechia kialakulásának oka.
Kezelés fizioterápiát, valamint antibakteriális és hormonális gyógyszerek alkalmazását írja elő. Ha synechia lép fel, hiszteroszkópiát végeznek.

5. Hematométer: a vér felhalmozódása a méh üregében.
Kezelés: a görcs eltávolítása, speciális gyógyszerek szedése.

A méhüreg küretálása specifikus nőgyógyászati ​​műtét. Más neve is van: méhtisztítás, méhküret, üregküret, nőgyógyászati ​​küret.

A műtét során a méhnyálkahártya felső rétegét - a menstruáció során természetesen leváló nyálkahártyát - nőgyógyászati ​​műszerrel - kürettakanállal - letisztítják, és speciális vizsgálatra - biopsziára küldik.

A műtét során a nyaki csatornát speciális szondák segítségével bővítik - az eljárást jelenleg érzéstelenítésben végzik.

A méhüreg küretálási eljárása segít számos nőgyógyászati ​​betegség diagnózisának tisztázásában, az onkológiai folyamatok kezdeti szakaszának azonosításában.

Ezt a műveletet gyakran hiszteroszkópiával kombinálják - egy speciális hiszteroszkópot helyeznek a méhnyakba, egy olyan eszközt, amely lehetővé teszi a vizsgálatot. belső üreg, értékelje a küretezés minőségét, és végezzen orvosi manipulációkat, ha az indikációk ezt megkövetelik.

A küretezés indikációi

A méh küretezését annak érdekében végezzük, hogy kiderítsük azoknak az állapotoknak az okait, amelyekben a női nemi szervek munkáját megzavarják.

Műtéti beutaló adható, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• szabálytalan menstruáció;
• menstruációs váladékozás;
• túl hosszú vagy erős menstruáció, ami kimeríti a nőt;
• fokozott fájdalom a menstruáció során;
• neoplazmák a medence területén;
• pecsételés a posztmenopauzális időszakban;
• elhúzódó meddőség;
• méh- vagy méhnyakrák gyanúja - küretezést is ebből a részből végeznek.

A műtét utáni szövettani vizsgálat segít a pontos diagnózis felállításában és a megfelelő kezelés előírásában a jövőben.

A küret nem csak diagnosztikai módszer, hanem terápiás intézkedésként a következő nőgyógyászati ​​betegségek esetén is:

1. A méh myoma. A betegség egyik tünete a bőséges, hosszan tartó vérzés, amelyet csak küréta után lehet megállítani. A lábakon lévő kis miómák az üreg tisztítása során a hiszteroszkópia során eltávolíthatók;
2. A nagyon erős méhvérzés a méh üregében vagy a nyakának területén elhelyezkedő polipózisképződményeket vált ki. A polipok jele az intermenstruációs vérzés. A polipokat jóindulatú képződményeknek tekintik, de gyakran rákká degenerálódnak. A küretálás során a polipokat eltávolítják, és az anyagot szövettani vizsgálatra küldik. A biopszia után ennek a folyamatnak az etiológiája teljesen világossá válik - jóindulatú, vagy fennáll a rosszindulatú degeneráció veszélye;
3. Az endometrium hiperplázia a belső membrán nyálkahártyájának jóindulatú növekedése. Az állapot fokozott vérzést is okoz a menstruáció alatt;
4. Az endometritis a méh nyálkahártyájának gyulladása. Erős fájdalmat okoz a menstruáció alatt, hosszan tartó vérkenődést okoz;
5. Szülés után - azonnal vagy néhány nap elteltével - célszerű a küret felíratása, ha fennáll annak a gyanúja, hogy az üregben olyan idegen szerves szövetdarabok maradtak, amelyek megakadályozzák annak szabad összehúzódását: vérrögök, méhlepény-maradványok, magzathártya részei. . Ha a küretezést közvetlenül a szülés után hajtják végre, nincs szükség érzéstelenítésre - a nyak a születési folyamat során kellően kitágult;
6. A legfeljebb 16 hétig tartó fagyott terhességet küretázással távolítják el. Egy későbbi időpontban gyümölcspusztító műveletet hajtanak végre;
7. A vetélést követően – a folyamatot kísérő erős vérzés ellenére – előfordulhatnak olyan magzati szövetdarabok, amelyek fertőzést fenyegetnek, ha a fertőzés kívülről vagy hematogén úton bejut. Ezeket az idegen zárványokat el kell távolítani;
8. Méhen kívüli terhesség esetén az ilyen műtétet akkor hajtják végre, amikor a petesejt a szájban vagy a nyakban van rögzítve.

Néhány évtizeddel ezelőtt a fogamzásgátlók nem voltak olyan elérhetőek, mint most, és a nőknek nem volt sok választásuk. A nem kívánt terhességtől abortusz segítségével szabadultak meg - ez a műtét a küret egyik fajtája.

Jelenleg a terhesség megszakítását - ha a fogamzásgátlók nem sikerül - több időre végzik korai időpontok, és ehhez egy másik műveletet hajtanak végre - porszívózást.

Az eljárás előkészítése és technológiája

Általában a kaparást néhány nappal a következő menstruációs ciklus előtt végzik a vérveszteség csökkentése és a rehabilitációs folyamat felgyorsítása érdekében.

Az elemzéseket ugyanúgy kell elvégezni, mint bármely műtét előtt: általános - vér és vizelet, biokémia, koagulogram, AIDS és Wasserman reakció. Ultrahang, EKG vizsgálatokat végeznek, szükség esetén FGS. Feltétlenül adjon kenetet flóra- és citológiai vizsgálatra. Az orvos a krónikus betegségek kórtörténetétől függően más vizsgálatokat is előírhat.

A műtét előtt néhány nappal tanácsos abbahagyni a vérképzést és a vérminőséget befolyásoló gyógyszerek alkalmazását.

Néhány nappal a küréta előtt fel kell hagyni a nemi érintkezéssel, a hüvelyi fogamzásgátlók használatával, adagolási formák kúpok vagy hüvelyi tabletták formájában. Néha az orvos megkérheti Önt, hogy hagyja abba a parfümök használatát a higiéniai eljárások során.

A tervezett küretezést általában reggel végzik - a biztonságos érzéstelenítés érdekében az utolsó étkezés után legalább 8 órának el kell telnie.

A küretezést nőgyógyászati ​​széken végzik - a nő ugyanúgy lefekszik, mint a vizsgálathoz. Az a tény, hogy meg vannak kötve, nem szabad megijeszteni. Az eljáráshoz szükséges eszközöket és az érzéstelenítéshez szükséges tűket gondosan rögzíteni kell, érzéstelenítés alatt a nő megmozdulhat és megsérülhet.

Először egy tágítót helyeznek be a hüvelybe - a méhnyakot eltávolítják a medence területéről. Ezután speciális szondák segítségével rögzítik és bővítik - több különböző átmérőjű szondára lehet szükség.

Ha hiszteroszkópiát kell végezni, ebben a szakaszban videokamerát kell behelyezni.

Ezután az endometrium felső rétegét kürettel távolítják el. A kapott anyagot kémcsőbe helyezzük és kutatásra küldjük.

Időben a művelet 15-40 percet vesz igénybe, ha további manipulációkra van szükség, műtéti beavatkozás akár egy órát is igénybe vehet.

Ha az endometrium a méhnyakban is elválik, akkor az eljárást külön diagnosztikai küretálásnak nevezzük. Először a szöveteket eltávolítják a nyaki csatornában, majd a méh üregét műszeres vizsgálatnak vetik alá. A szövettani következtetést egyedi mintákra adják ki.

Az eljárás ellenjavallatai a következők:

• a hematopoiesis funkciójának megsértése;
• a központi idegrendszer betegségei;
• a szív- és érrendszer súlyos betegségei;
• nőgyógyászati ​​fertőzések.

Azoknál a betegeknél, akiknél az érzéstelenítés negatívan reagál, a küretezést csak a műtét kockázatának és a létfontosságú indikációk sürgős szükségességének összehasonlítása után végezzük.

A műtét és a rehabilitációs időszak következményei

A küretezés utáni vérzés akár 2-4 hétig is eltarthat. A menstruáció általában időben jön, de az 1-3 hetes késés nem tekinthető patológiának. Ha a menstruáció hosszabb ideig nem kezdődik, orvoshoz kell fordulni.

Ez a kirekesztés diagnózisa, olyan betegekre vonatkozik, akiknél a vérzés szervi okait hagyományos klinikai és paraklinikai módszerekkel nem mutatják ki. A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) kezelésének fő szabálya a probléma szisztematikus megközelítésének elve: a szexuális ciklus megzavart ciklikus szabályozásának helyreállítása a női testre gyakorolt ​​komplex hatás segítségével. egészében, az egyes elsődleges vagy leginkább érintett linkekre helyezve a hangsúlyt. A DMC kezelése során a következő alapvető számviteli rendelkezéseket kell betartani: a) a menstruációs rendellenességek természete és a hypothalamus - agyalapi mirigy - petefészkek - méh károsodásának mértéke; b) a beteg életkora; c) a betegség időtartama és a vérzés időtartama, a vérszegénység súlyossága; d) egyidejű extragenitális betegségek jelenléte; e) a várható menstruációs ciklus időszaka, visszamenőleg számítva.

A DMC kezelésének három fő szakasza van.. 1. szakasz. Helyszín - nőgyógyászati ​​kórház. A fő feladat a vérzés lehető leggyorsabb megállítása a nem hormonális és hormonális hatásmódok komplexével.

A DMK kezelésének minden alkalmazott módszere két fő csoportra osztható: konzervatív és sebészeti. konzervatív módszerek magában foglalja az általános nem specifikus terápiát, a nem gyógyszeres kezelést és a méhüreg műtéti kezelését; az endometrium vákuumszívása; az endometrium megsemmisítése (megsemmisítése) fagyasztással (kriosebészet), kauterizálással (elektrokoaguláció), lézeres párologtatással; a méh eltávolítása, petefészek-transzplantáció, omento-ovariopexia stb.

A DMK konzervatív kezelési módszerei (farmakoterápia)

Általános nem specifikus terápia. A következő fő összetevőkből áll: a) a központi idegrendszerre (CNS) gyakorolt ​​hatások; b) tüneti kezelés; c) antianémiás terápia.

A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás

A helyreállító kezelés a következő tevékenységeket foglalja magában: negatív érzelmek megszüntetése és megelőzése; a munka- és életkörülmények javítása; napi rutin és táplálkozás; foglalkoztatás (kivéve a szellemi és fizikai túlmunka lehetőségét); vezénylés, autogén tréning, hipnózis; időpont egyeztetés 3-4 héten belül. nyugtatók, altatóés nyugtatók; vitaminok. Az A-vitamint (retinolt) 50 000 NE / nap mennyiségben írják fel. vagy karotin (csipkebogyó olaj), homoktövis olaj; B-vitamin) (tiamin-bromid) - 0,002-0,005 g naponta kétszer; B2-vitamin (riboflavin) - 0,005 g naponta kétszer; B5-vitamin (kalcium-pantotenát) - 0,1 g 4-szer gyermekeknél; B6-vitamin (piridoxin) - 0,01 g naponta kétszer vagy piridoxál-foszfát formájában; Vs-vitamin (folsav) - 5 mg naponta kétszer; B]2-vitamin (cianokobalamin) - 0,01% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan; C-vitamin (aszkorbinsav) - 0,3 g naponta háromszor; P-vitamin (rutin) - 0,02 g naponta háromszor; PP vitamin ( egy nikotinsav) - 0,015 g naponta kétszer vagy nikotinamid formájában - 0,025 g naponta háromszor; K-vitamin (vikasol) - 0,015 g naponta háromszor vagy 1 ml 1% -os oldat i / m. Az egyes gyógyszerek helyett célszerű kombinált gyógyszereket is felírni (pentovit, gendevit, dikamevit, oligovit, revit stb.) - napi 2-3 alkalommal 1-2 tabletta folyamatos kúrában 40 napon keresztül. 3-4 hónapon belüli ismétléssel.

A kezelés 2. és 3. szakaszában tanácsos ciklikus vitaminterápiát végezni: folsav, A Pentovitot a menstruációs ciklus első fázisában írják fel, az aszkorbinsavat - a másodikban; E-vitamin (tokoferol-acetát) - 0,1 g (kapszula) naponta kétszer vagy 30% -os olajos oldat - 10 csepp naponta kétszer vagy IM 1 ml több menstruációs ciklusra (a terápia 3 szakasza).

Ugyanakkor kezelik a máj, a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeit, a bélműködés szabályozását.

Tüneti terápia

Az uterotoniás gyógyszereket kis adagokban írják fel a vérzés ideje alatt és 3 nappal a hemosztázis után: ergotál - 0,001 g naponta háromszor; ergometrin-maleát - 0,2 mg (1 tab.) naponta háromszor vagy 0,02% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal; metilergometrin - 0,02% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan, s / c ergotamin-hidrotartarát 0,05% -os oldat, 0,5-1,0 ml intramuszkulárisan vagy 0,1% -os oldat 10 csepp naponta 2-3 alkalommal vagy 1 mg naponta háromszor tablettákban; stgaggicin (kotarnin-klorid) - 0,05 g naponta háromszor; hypotocin, oxitocin, pituitrin - 0,3-1,0 ml intramuszkulárisan 6 óránként.

A vérzéscsillapító és az érfal erősítésének eszközei: kalcium-glükonát - 0,5 g naponta háromszor vagy kalcium-klorid - 1 evőkanál. egy kanál 10% -os oldatot szájon át naponta háromszor étkezés után vagy 10 ml 10% -os oldatot intravénásan; epsilon aminokapronsav (EACA) - szájon át 0,1 g / testtömeg-kg 4 óra elteltével (10-15 g napi adag) 3 napig. - 15,0 g és 4 nap. - rendre 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g/nap; dicinon - 0,5-0,75 g / nap tablettákban. vagy in / m, in / in 1-2 ml 12,5% -os oldat; rutin, askorugin - in szokásos adagok; orvosi zselatin - 10% -os oldat formájában, 0,1-1,0 ml / 1 kg testtömeg intravénásan vagy 10-50 ml intramuszkulárisan; szerotonin - 0,015-0,02 g / nap. in / m 5 ml 0,5% -os novokain oldatban naponta kétszer, legalább 4 órás időközönként (a kezelési folyamat 10 nap); acetilkolin-klorid a vérzéscsillapításhoz - intramuszkulárisan vagy s / c, 0,05-0,1 g naponta 1-3 alkalommal 10-15 napig (nem normalizálja a menstruációs ciklust).

A lokális vérzéscsillapítást trombin szivaccsal, EACC, 1%-os adrenalin oldattal végezzük - egy tampont megnedvesítenek és 8 órán keresztül a méhnyakba fecskendezik A Grammar módszert két változatban alkalmazzák: 1) 5%-os jód tinktúrát fecskendeznek a méhüreg barna fecskendővel. Kezdje 0,2 ml-rel, és adjon hozzá naponta 0,1 ml-t, majd töltse 1 ml-re (maximum 2-3 ml); kúra 20-30 nap. naponta vagy minden második napon; 2) a méh laza tamponálása 5-10% -os jódoldattal bőségesen megnedvesített tamponnal; expozíció 20-30 perc (tanfolyam - 1-3 eljárás); A diagnózis szövettani ellenőrzése kötelező a kezelés előestéjén.

Antianémiás terápia

A következő összetevőket tartalmazza: nyomelemek - vaskészítmények (hemosztimulin, vas-laktát, ferroceron, redukált vas, ferroplex, tardiferon, ferkoven stb.) - átlagos napi adagok szükséges időt(a hemoglobin helyreállításáig); ferrum-lek - intramuszkulárisan vagy intravénásan a séma szerint (1. nap - 2,5 ml intravénásan; 2. nap - 5 ml intravénásan; 3. nap - 10 ml intravénásan lassan, majd 2 ampulla (10 ml) hetente kétszer).

A kezelést speciális nomogram irányíthatja; kobaltkészítmények - 1% -os koamid oldat, 1 ml s / c, a kezelés időtartama 3-4 hét; rézkészítmény - 1% -os réz-szulfát oldat, 5-15 csepp tejben naponta 2-3 alkalommal; vitaminok analógjai - vitogepat - 1-2 ml / m naponta 1 alkalommal, 15-20 injekcióból álló kúra, 1,5-2 hónap után ismétléssel; antianemin - 2-4 ml / m (enyhe formák) vagy 6-8 ml (súlyos formák); Sirepar intramuszkulárisan, intravénásan - 2-3 ml naponta egyszer (50-60 injekció); campolon - 2-4 ml / m naponta vagy minden második napon, 25-40 nap.

Infúziós terápia

Tartalmazza az erythromass, polyfer, eritroszuszpenzió, frissen citrált vér, dextránok transzfúzióját. Ez szerves része komplex terápia súlyos állapotban.

hormonterápia

A DMK kezelésének első szakaszának kötelező összetevője. Feladatai:

• a hemosztázis végrehajtása, amelyet pszeudomenstruáció követ;
• a menstruációs ciklus szabályozása a visszatérő vérzés megelőzésével (profilaktikus cél);
• az ovuláció kiváltása és a menstruációs ciklus normalizálása (fiatalkori DMC, DMC reproduktív korban);
• mesterséges menopauza in változás kora tartósan visszatérő vérzéssel.

A hormonális vérzéscsillapítás célja a vérzés gyors (a terápia kezdetétől számított első órákban) megszüntetése. Alkalmazza a következő lehetőségeket a hormonális vérzéscsillapításra.

Hemostasis ösztrogénnel

Javallatok: DMK serdülőkorban és reproduktív korban csökkent vérszinttel; a beteg vérszegénysége és sürgős vérzéscsillapítás szükségessége; a vérzés bármely időpontjában és időtartamában. Előnyök: 1) gyors vérzéscsillapítás; 2) nem ellenjavallt legyengült és vérszegény betegeknél. Végrehajtási módszerek: mikrofollin - 0,1-0,2 mg 2-3-4 óránként belül; follikulin - 10 000 NE / m 2-4 óránként; szinesztrol - 0,1% -os oldat, 1 ml intramuszkulárisan 2-4 óránként (ösztron - 20 000 NE); ösztradiol-benzoát - 5 mg intramuszkulárisan óránként a vérzéscsillapításig; ösztradiol-dipropionát - 0,1% -os oldat, 1 ml 2-4 óránként; kis, fokozatosan növekvő ösztrogén adagokban.

Először 500 egység follikulint adunk be intramuszkulárisan, vérzéscsillapítás hiányában másnap 1000 egység follikulint intramuszkulárisan, majd 1500 egység stb. Elállt a vérzés napi adag Az ösztrogén napi 500 NE-vel csökken (legfeljebb 1000-1500 NE adagig) az ezt követő törléssel. Anovulációs hiperösztrogén vérzés esetén ösztrogéneket adnak be: az 1. napon - 100 000 NE 3-szor (sinesztrol 1% -os oldat - 1 ml), a 2. napon - 100 000 NE naponta kétszer, a 3. napon - 50 000 NE naponta kétszer, a 4. napon - 25 000 NE naponta kétszer és az 5. napon - 10 000 NE naponta kétszer. Az ösztrogénszint csökkenéséből eredő újbóli vérzés elkerülése érdekében folytassa a kezelést a vérzéscsillapítás után - 1 ml intramuszkulárisan 2-3 hétig. az adag fokozatos, 30-50% -os csökkentésével, majd felírva - 10 mg / nap. i / m 6-8 napig vagy egyszer 125 mg 17-OPK / m.

Ösztrogénekkel végzett hemosztázis esetén a vérzés megszűnésének időpontját feltételesen a ciklus első napjának tekintik. A hemosztázis mechanizmusa a szervezetben történő visszacsatolás elvén alapul nagy dózisú ösztrogének bevezetésekor. Ebben az esetben a következő folyamatok fordulnak elő: a follitropin szintézisének és felszabadulásának gátlása az agyalapi mirigy által, a lutropin szekréciójának stimulálása; az endometrium fokozott proliferációja; az erek falának sűrűségének növekedése, lelassítva bennük a fibrinolízist.

Hátrányok: viszonylag nagy dózisok alkalmazásának szükségessége, amelyek az ovuláció blokádját okozzák; az úgynevezett áttöréses vérzés előfordulási gyakorisága gyors dóziscsökkentés mellett; A vérzéscsillapítás utáni menstruációszerű reakció bőséges és elhúzódó.

Vérzéscsillapítás gesztagénekkel

A hatásmechanizmus a következőkön alapul: szekréciós átalakulás és a proliferatívan megváltozott méhnyálkahártya kilökődése ("gyógyszer", "hormonális" küretázs); a gyógyszer hatása az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját szabályozó hipotalamusz központokra és az érfalra; a vérlemezkék és a prokonvertin számának növekedése.

Javallatok 1) a méhvérzés kezdeti időszaka (legfeljebb 10 nap); 2) a vérszegénység hiánya a betegben és sürgős vérzéscsillapítás szükségessége. A gesztagének vérzéscsillapító hatását a beadott gyógyszer napi és teljes dózisa (az endometrium teljes kilökődéséhez legalább 70-90 mg progeszteron szükséges) és a gyógyszer időtartama határozza meg.

A gesztagénekkel végzett hemosztázis klinikai lefolyása: a) a vérzés a progeszteron adása alatt 3-5 napig élesen leáll vagy csökken, majd ismét fokozódik és még 8-9 napig folytatódik, gyakran bőségesen; b) 3-4 injekció után a vérzés élesen megnövekszik, és a folyamatos kezelés ellenére még 7-8 napig folytatódik; c) a vérzés a kezelés alatt nem áll el, annak befejezése után fokozódik és 15-16 napig tart.

Végrehajtási módszerek: progeszteron - 10 mg / nap. i / m 6-8 napig. szerződés; progeszteron - 1% -os oldat, 3-5 ml, 3 nap. sorban vagy 100 mg naponta 1 alkalommal; terhesség - 2 tab. (0,02 g) a nyelv alá naponta háromszor; vízben oldódó progeszteron - 20 mg IV; 12,5%-os 17-OPK oldat - 2 ml intramuszkulárisan. A 17-OPK helyett hormofort, proluton depot, primolyutin használható. Hátrányok: a gyors vérzéscsillapítás hiánya; a beteg vérszegénységének súlyosbodása a vérzés lehetséges növekedése miatt; a használat lehetősége csak a vérzés első napjaiban; a használat korlátozása tüszőperzisztencia esetén.

Vérzéscsillapítás androgénekkel

Az androgének hemosztatikus hatásának mechanizmusa a következőkre gyakorolt ​​hatásuknak köszönhető: a hipotalamusz és az agyalapi mirigy (működésük gátlása a gonadotropinok szekréciójának csökkenése formájában); petefészek (a tüszőképződés blokádja); endometrium (a proliferáció elnyomása - közvetlen antiösztrogén hatás); vér ösztrogének (blokádjuk); a méh erei (vazokonstriktor hatás); myometrium (fokozott kontraktilis aktivitás).

Javallatok: 1) DMC magas és elhúzódó hyperestrogeniával menopauzás korban; 2) DMC ösztrogének ellenjavallatával (genitális vagy extragenitális daganatos folyamatok a kórtörténetben; kisméretű méhmióma; mastopathia; egyéni intolerancia); az androgének relatív ellenjavallata egy 45 évnél fiatalabb nő életkora.

Végrehajtási módszerek: tesztoszteron-propionát - 1 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan 2-3 alkalommal naponta 2-3 napig, majd progeszteron - 10 mg / nap. IM 6 napig; tesztoszteron-propionát a vérzéscsillapításhoz - 1 ml 5% -os oldat IM naponta kétszer 2-3 napig, majd az adagot heti 2-re csökkentik 6-8 hétig. Ezután metiltesztoszteront írnak fel - 15 mg / nap. 2-3 hónapon belül; metiltesztoszteron a vérzéscsillapításhoz - legalább 250-300 mg (50 mg naponta 5-8 napig). A foltosodás csökkenésével az adag napi 25 mg-ra vagy minden második napra, majd 10 mg-ra / napra csökken. 1-2 nap múlva, vagy cserélje ki 1 ml Sustanon-250, omnadrenre.

Az androgénekkel végzett vérzéscsillapítás a következő séma szerint lehetséges: az 1. napon - 1 ml naponta háromszor, a 2. napon - 1 ml naponta kétszer, a 3. napon - 0,5 ml naponta kétszer , a 4. napon - 0,25 ml naponta kétszer, az 5. napon - 0,25 ml naponta 1 alkalommal / m. Vérzéscsillapítás után (48-60 óra) célszerű a kezelést fokozatosan csökkenő adagokkal folytatni, vagy napi 50 mg androgént IM felíratni (minden második napon) a vérzéscsillapítás bekövetkeztéig (2-3 injekció), majd 2-3 alkalommal 25 mg-ot. egy hét in / m. A vérzés megismétlődésének hiányában fenntartó terápia javasolt - 10 mg minden második nap vagy orálisan 10 mg metiltesztoszteron szublingválisan naponta kétszer.

Az androgén kezelés során a következő alapvető szabályokat kell követni: az aktív kezelés időtartama legalább 1 hónap, gyakrabban legfeljebb 2, és ritka esetekben legfeljebb 3 hónap; az akut rendellenességek megszüntetése után fenntartó adagokat írnak elő - 50-150 mg havonta; a dózis kiválasztása és a terápia időtartama szigorúan egyéni. A sokkterápia 25 mg gyógyszer 4 naponta történő alkalmazását, valamint a karbantartást - azonos dózis 10 vagy 7 naponkénti bevezetését jelenti. A választott gyógyszer a tesztoszteron-propionát, amely nem mellékhatás. Az androgén kezelés során előnyben részesítik a nem virilizáló hatású androgéneket. Az androgénterápia hátrányai: csak idősebb nőknek írható fel mesterséges menopauza előtt; hosszú távú alkalmazás lehetetlensége (feltételeinek hiánya) virilizáció és anabolikus hatás miatt.

Vérzéscsillapítás szintetikus progesztinekkel (SPP)

A hatásmechanizmus a következő:

• blokkolja a hipotalamusz-hipofízis rendszert, és ezáltal csökkenti a folliberin és a luliberin szekrécióját;
• az SPP eltörlése hozzájárul a visszarúgás jelenségének kialakulásához a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben. Az agyalapi mirigy felszabadul a hosszan tartó gátlásból, feltételeket teremtenek saját gonadotropinjai termeléséhez;
• Az SPP pozitív terápiás hatása az ösztrogének vérzéscsillapító hatásával és az endometrium szekréciós átalakulásával függ össze a gesztagének hatására.

Javallatok- DMK bármely korosztályban. Az SPP hemosztázis jellemzői: használatuk a DMC kezelésében lehetővé teszi, hogy választ adjon a vérzéscsillapítás kezdetére vagy hiányára az 5 és 96 óra közötti tartományban, mivel ez bizonyítja a vérzés hormonális genezisét és a mesterséges szimuláció lehetőségét menstruációs ciklusok kezelésével, utánozva a természetes biológiai ritmus nők; a hemosztázis kezdetének sebessége az endometrium különböző morfológiai állapotaival megerősíti azt a tényt, hogy a hemosztázis mechanizmusa nem kapcsolódik közvetlenül az endometriumnak a szekréciós fázisba való átmenetéhez; az SPP bevételére adott pozitív reakció a luteális elégtelenség különböző súlyosságú vérzéseinek patogenetikai jelentőségét is jelzi; a vérzéscsillapítás hiánya azt jelzi, hogy a vérzés nem hormonális, vagy többtényezős eredetű (hormonális, gyulladásos, daganatos, mechanikai, traumás stb.); Az SPP hatása a DM K differenciáldiagnosztikai kiegészítő kezelése. Az SPP hemosztázis alkalmazásakor az eltávolításhoz egyidejű kezelést kell végezni mellékhatások(B6-vitamin, hepatoprotektorok).

Végrehajtási módszerek:

1) a rendelkezésre álló egyfázisú és a nők számára szükséges SPP egyikét csökkenő adagokban írják fel, napi 4-6 tablettától kezdve. a vérzéscsillapításhoz. Ezután fokozatosan 10 napon keresztül. az adagot 1/2 táblázattal csökkentik, napi 2 tablettára állítják, és fenntartó adagra (1 tabletta / nap) váltják. A kúra időtartama 21 nap, az első tablettától vagy a vérzéscsillapítás első napjától kezdve. A gyógyszer abbahagyása után menstruációhoz hasonló reakció lép fel. Séma: 1. napi használat 6 tabletta. (4 óra elteltével), 2. - 5 tab. (6 óra elteltével), 3. - 4. fül. (6 óra elteltével), 4. - 3. fül. (8 óra elteltével) és az 5. naptól a 21. napig - 2 (1) tabletta / nap;

2) az SPP negatív mellékhatásainak gyakoriságának csökkentése érdekében, ami gyakran előfordul az első technika alkalmazásakor, 1 táblázatban vannak előírva. naponta 3-szor, rendszeres időközönként 2-3 napig. Ezután az adagot 2 tablettára csökkentik. 2 napon belül. és 7-14 napon belül át kell állni a karbantartásra (1 tab.) Az SPP vérzéscsillapításának hátrányai: viszonylag gyakori mellékhatások főleg az ösztrogén komponens miatt; nagyszámú abszolút (hormonfüggő daganatok, akut máj- és epeúti betegségek, akut thrombophlebitis, thromboemboliás betegségek, vérzéscsillapítási zavarok, Itsenko-Cushing-kór, hypopituitarizmus, epehólyag genetikai betegségei) és relatív (thrombophlebitis, a máj és az epeutak krónikus betegségei, epilepszia, súlyos szklerózis, otosclerosis, hipertóniás betegség, reumás szívbetegség, cukorbetegség, tetánia, migrén, krónikus pyelonephritis) ellenjavallatok.

Vérzéscsillapítás ösztrogének és gesztagének kombinációjával

Az ösztrogének legoptimálisabb és legelterjedtebb aránya - progeszteron 1:10 vagy 1:20, 1:25.

Javallatok- DMK bármely életkorban.

Végrehajtási módszerek: ösztrogének - 1 ml 0,1% -os oldat 1 ml 1% -os progeszteron oldattal kombinálva egy intramuszkuláris fecskendőben 3 napig. szerződés; ösztrogének ugyanabban a dózisban in / m - 10 napig. vagy Hormofort - 2 ml (250 mg) intramuszkulárisan a kezelés 10., 11., 12. napján, vagy sinesztrol - 0,1% -os oldat, 1 ml 2 ml 0,5% -os progeszteron oldattal kombinálva / m; ösztradiol-benzoát - 10 mg intramuszkulárisan 200 mg progeszteronnal vagy ösztradiol-benzoáttal kombinálva 10-20 mg dózisban 1-2-3 ml (125-250-375 mt) 12,5%-os 17-OPK oldattal kombinálva (primosiszton) IM egy fecskendőben. Lehetséges 17 mg ösztradiol-valerianát 6 mg etinil-nortesztoszteron / m vagy 10 mg linestrol kombinációban, 0,3 mg mesztranollal kombinálva 3 napig, majd 3 napig csökkentik az adagokat. napok. legfeljebb 5 mg, illetve 0,15 mg gyógyszer.

Az ösztrogének és gesztagének kombinációjának terápiás hatásának mechanizmusa a következőkre vezethető vissza:

• az ösztrogének fellépése, amely növelésével csökkentett szintösztrogének, elősegítik a vérzéscsillapítást;
• hiperplasztikus endometrium szekréciós átalakulása;
• mechanikus hatás, amelyet a szakirodalom "hormonális küretázsként" ismer.

A vérzéscsillapítás előnyei: DMC-ben való alkalmazás lehetősége bármely életkorban és a vérzéscsillapítás relatív időtartama (órák vagy akár napok).

Vérzéscsillapítás ösztrogénekkel, gesztagénekkel, androgénekkel

A vérzéscsillapítás mechanizmusa a fentieken túlmenően az androgének kettős hatásával is összefügg nagy dózisban: a gonadotropinok és az ösztrogének szekréciójának gátlásával, valamint a méhnyálkahártya progeszteronszerű hatásával. A komplex ezen hatásának eredményeként a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer pihenést biztosít, és terápiás hatás érhető el.

Javallatok- Anovulációs jellegű DMC tüszőperzisztenciával.

Végrehajtási módszerek: szinesztrol - 1 ml 2% -os oldat 1 ml 0,5% -os progeszteron oldattal és 1 ml 5% tesztoszteron-propionát oldattal kombinálva intramuszkulárisan egy fecskendőben; ösztrogén - 3 mg 20 mg progeszteronnal és 25 mg tesztoszteronnal kombinálva; follikulin - 3000 egység 30 mg progeszteronnal és 50 mg tesztoszteron-propionáttal kombinálva intramuszkulárisan egy fecskendőben; ösztron (ösztradiol-benzoát) - 1,6 mg 25 mg progeszteronnal és 25 mg tesztoszteron-propionáttal kombinálva intramuszkulárisan 5 napig, vagy ösztron - 6 mg 25-50 mg progeszteronnal és 25 mg tesztoszteron-propionáttal kombinálva i / m 5 nap. A vérzéscsillapítás alapvető szabályai: a keveréket intramuszkulárisan injektálják egy fecskendőben; ez az arány nem állandó; kötelező figyelembe venni a beteg életkorát, a petefészkek endokrin funkcióját (egyéni megközelítés); A szteroid hormonok "hármasát" minden második napon adják be; kezelési folyamat - 4-10 injekció, a beteg vérszegénységének mértékétől és időtartamától függően; a vérveszteség csökkentésének napja a következő ciklus kezdetének tekinthető. Ez a fajta vérzéscsillapítás ellenjavallt anovulációs DMC-ben hypoestrogenismusban (tüsző atresia) serdülőkorban és fiatal nőknél (35 év alatt).

A módszer fő hátrányai: viszonylag alacsony terápiás hatékonyság, ismétlődési arány.

Vérzéscsillapítás gesztagénekkel és androgénekkel

A vérzéscsillapítás mechanizmusa az endometrium szekréciós változásaival (a progeszteron miatt) és az androgének perifériás (méh) célszervekre gyakorolt ​​hatásával és a bennük lévő hiperplasztikus folyamatok csökkenésével jár.

Javallatok- DMK kis méretekkel és (vagy) (azaz hiperhormonális DMK-val) kombinálva.

Végrehajtási módszerek: progeszteron - napi 30-75 mg 1 ml 5% -os tesztoszteron-propionát oldattal kombinálva intramuszkulárisan 3 napig. (progeszteron); androgének - a vérzéscsillapításhoz, majd a tesztoszteron dózisának 50 ml-re történő csökkentése 5-7 napon belül egyszer, majd 1 alkalommal 7-10 napon belül; tesztoszteron-propionát - 25 mg 10 mg progeszteronnal kombinálva / m naponta 5 napig. szerződés. Általában a vérzéscsillapítás a 3., 4. és 5. injekció során következik be; 17-OPK - 250-375 mg 12,5% -os oldat 1 ml sustanon-250 (omnadren) vagy 1 ml 10% testenát oldattal intramuszkulárisan a vérzés idején. A technika hatékonyabb és kényelmesebb a gyógyszerek elhúzódó hatása miatt.

Vérzéscsillapítás gonadotropinokkal

A vérzéscsillapítás mechanizmusa a tüszőre gyakorolt ​​hatáshoz, annak luteinizációjához, az ovuláció kezdetéhez, a sárgatest kialakulásához, a progeszteron felszabadulásához kapcsolódik, amely hozzájárul a vérzéscsillapításhoz és a menstruációs ciklus szabályozásához.

Javallatok- anovulációs vérzés (hiperösztrogenizmus, NLF) serdülőkorban és fiatal reproduktív korban.

Végrehajtási módszerek: choriogonin - 1000-2000 NE / m a hemosztázis kezdete előtt; 1500 NE minden második napon (összesen 5-6 injekció); 12 napig is használható: minden következő 3 nap - 1500 NE, 1000, 500, 250 NE / m; 1000-2000 NE / m a vérzéscsillapításig, majd - 500 NE / m minden második napon 14 napig. A choriogonint 2000 NE dózisban intramuszkulárisan adják be 25 mg tesztoszteron-propionáttal kombinálva 5-10 napig, vagy 3000-4500 NE choriogonint intramuszkulárisan minden második napon, teljes dózisban 10 000-12 000 NE. Általában a hemosztázis a kezelés kezdetétől számított első 28-40 órában következik be. Következő 2 hét kezelés normalizálja a ciklust, és 3-5 nap után. menstruációs vérzés lép fel. Hátrányok - viszonylag gyenge hemosztatikus hatás az endometriumra gyakorolt ​​közvetett hatás miatt. A módszer elfogadhatóbb a fiatal nők és lányok visszatérő vérzésének megelőzésének szakaszában.

A hormonális vérzéscsillapítás klinikai képe

A következő főbb pontokat tartalmazza: a vérzés megszűnése a hormonális gyógyszer hatásának első klinikai megnyilvánulása; a hormonális vérzéscsillapítás alatti tiszta napok a vérzés megszűnése utáni időszakot fedik le a pszeudomenstruációs vérzés megjelenéséig; a pszeudomenstruációs vérzés a vérzéscsillapítás fiziológiás vége.

A DMK nem gyógyszeres kezelése

Erre a célra AFT, reflexológia, nőgyógyászati ​​masszázs, Spa kezelés. Az AFT a menstruációs ciklus központi szabályozási mechanizmusainak, a kismedencei szerveknek és az emlőmirigyen keresztüli befolyásolásával valósul meg.

A menstruációs ciklus szabályozásának központi mechanizmusaira gyakorolt ​​​​hatás. A leggyakrabban használt AFT-k közül: cervicofacial (G. A. Kellat szerint) 1%-ig klorid oldat cink, 2-3%-os nátrium-bromid-oldat vagy 2-3%-os magnézium-szulfát-oldat; az eljárásokat naponta vagy minden második napon hajtják végre, összesen 12-15 alkalom, 8-12 perces expozícióval; endonasalis galvanizálás vagy endonasalis elektroforézis 10% -os kalcium-klorid oldattal - vérzéssel a gyulladásos folyamatok hátterében; B1-vitaminnal - anovulációs hipoösztrogén vérzéssel; 0,25-0,5% -os novokain oldattal - anovulációs hiperösztrogén vérzéssel; összesen 12-15 eljárás során naponta vagy minden második napon; a hipotalamusz-hipofízis régió közvetett elektromos stimulációja (S. N. Davydov szerint) folyamatos méhvérzéssel kezdődik - az eljárás első három napján naponta 10 percig, majd háromszor minden második napon.

Ha 6 eljárás után a vérzéscsillapítás nem következik be, más terápiás módszereket javasolnak; hosszanti fej és iongalvanizálás (AE Shcherbak szerint) - az elektródák elhelyezkedése fronto-occipitális, az expozíció 20 perc, a galván nyakörv 1% -os nátrium-bromid oldaton keresztül történik, váltakozva diatermiával, az eljárások száma 6, a kezelés időtartama 2 hét; hatása a nyaki felső szimpatikus ganglionok régiójára ( novokain blokád- 10-15 ml 0,5% -os novokain oldat; elektroforézis - 1% -os novokain oldattal a szupracervikális területen, expozíció - 15 perc, tanfolyam - 8-10 ülés).

Kismedencei szervekre gyakorolt ​​hatás: méh elektromos stimulációja (vérzéscsillapításra javallott, ismétlődő vérzés esetén korábbi ismételt küréta után, méh küret és elégtelen vérzéscsillapítás után; hormonális vérzéscsillapítás után bőséges vérveszteséggel; juvenilis vérzéssel. Az össz. az eljárás időtartama 8 perc, a kezelés időtartama 2-5 nap); termikus hatás a méhnyakra (forró vízzel - 35 ° C és annál magasabb hőmérsékletű öblítéssel, 1-2 órás időközönként vagy klór-etil-öntözéssel); a méhnyak vákuum-stimulációja (elektromos pumpával létrehozva negatív nyomás formájában a méhnyakon, expozíció - 5-10 perc, kezelés - 5-6 eljárás); a méhnyak elektromos stimulációja (S. Ya. Davydov szerint) (impulzusáramokkal, tanfolyam - 6 alkalom), leggyakrabban profilaktikus célból visszatérő vérzésre használják, a küretezést követő 14. naptól alkalmazzák, és a következő ciklusokban - 14 naptól a következő menstruáció után három napig, expozíció - 10 perc; (15-20 alkalom minden második nap); ultratone (a menstruációs ciklus 5. napjától naponta vagy minden második napon, összesen legfeljebb 20 alkalom); ; elektroforézis galván- vagy impulzusárammal különféle gyógyászati ​​anyagokon keresztül, figyelembe véve a meglévő egyidejű nőgyógyászati ​​patológiát; lézerterápia (hélium-neon lézer használatával - GNL, hullámhossz - 632,8 nm, teljesítménysűrűség - 200 mW / cm2-ig). Az ütközési zóna a méhnyak, a hüvelyboltozatok, a Zakharyin-Gsda reflexogén zónák, amelyek projektíven kapcsolódnak a petefészkekhez, aktív pontok a vesék meridiánjai, a húgyhólyag és az epehólyag, a máj, a hasnyálmirigy, a lép, az elülső medián meridián. Befolyásolás módja: távoli, kontaktus (fényvezetőn keresztül). A kezelés folyamata - 8-9 eljárás.

Hatás a menstruációs működésre az emlőmirigyen keresztül

Az automatizálási módszer a petefészkek ösztrogéntermelő funkciójának közvetett (az emlőmirigyen keresztüli) csökkentésén alapul. A következő automatizálási módszereket különböztetjük meg: a) a jobb emlőmirigy diatermiája (induktotermia) (eljárások - minden második napon, időtartam - 15-20 perc); b) elektroforézis 5-10%-os kalcium-klorid oldattal az emlőmirigyek területén (expozíció - 20 perc, ülések - naponta vagy minden második napon, összesen 10-12 alkalom), 5-20 perces expozíció lehetséges, fokozatosan növekvő ; c) a jobb emlőmirigy területe (expozíció - 5 perc, ülések - naponta, összesen 10).

Nőgyógyászati ​​masszázs

Ez a DMK komplex terápiájának egyik összetevője. Főleg a kezelés második és harmadik szakaszában végzik. Javallatok: DMC kombinálva általános és genitális infantilizmussal, méh hypoplasiával és genitális hypotrophiával; DMK krónikus gyulladásos folyamattal kombinálva (maradék hatások); anovulációs DMC hipoösztrogenizmussal; ovulációs DMC a ciklus mindkét fázisának elégtelenségével. Vérzés hiányában a nőgyógyászati ​​masszázst termikus eljárásokkal, balneoterápiával érdemes kombinálni. A masszázs célja: hegek, összenövések nyújtása, felszívása, a hypoplasiás méh vérellátásának javítása. A lebonyolítás feltételei: a személyzet műszaki képzése; külön szoba nőgyógyászati ​​székkel, gumikesztyű jelenléte; normál testhőmérséklet; vérparaméterek: leukocitózis legfeljebb 6,0-109 g / l, ESR - legfeljebb 15 mm / h; a hüvely I-III tisztasági foka; bélmozgások és Hólyag. A masszázs időtartama 3-10 perc, a kezelés időtartama 30-40 nap. A technika leírása a vonatkozó kézikönyvekben található.

Reflexológia

Több változatban is elvégezhető (akupunktúra, lézerpunkció stb.).

Akupunktúra (IRT)

A DMC-ben az IRT gátló módszerét alkalmazzák. Először általános erősítő hatású irritációt alkalmaznak, majd 2-3 alkalom után speciális hatáspontokat kapcsolnak össze, az eljáráshoz - 3-5 TA. A leggyakrabban használt testpontok: V22, W, Y1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Aurikuláris pontok: endokrin mirigyek - 22MV, szimpatikus - 51 HNP3, agyalapi mirigy - 28PK, Méh - 58TR. Hypermenorrhoea esetén a kezelést a menstruációs ciklus alatt végzik. Az eljárások a lábaktól indulnak, majd az alsó hasra vagy a hát alsó részébe mennek. Az akupunktúrás recept hozzávetőleges változata: 1. alkalom: TA 720, K43 (szimmetrikus, nyugtató módszer); 2. munkamenet: VB20, C14 (szimmetrikus); 3. ülés: 719, RP6, (nyugtató módszer).

Polimenorrhoea esetén a kezelés a menstruáció kezdete előtt 2-3 nappal kezdődik. A kezelés folyamata - 10 nap. Befolyásolás módja - fék. Hozzávetőleges pontkombináció: 1. ülés: R9, RP6, /4, V23; 2. munkamenet: R6, TA, V32, ViA (szimmetrikus); 3. munkamenet: RP6 (szimmetrikus); 4. foglalkozás: 74, V23, VTI (szimmetrikus, nyugtató módszer 1-2 órával közepes erősségű akupresszúra után); 5. munkamenet: RPb, VA1 (szimmetrikus, akupresszúra közepes erősségű, enyhe vibrációval; 15 perc pihenő után az akupresszúra folytatódik TA / 6, JA, EL, RP10); 6. foglalkozás: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (szimmetrikus, fékezési módszer).

Lézerpunkció

Üvegszáloptikával és hélium-neon lézerrel terápiás teljesítménysűrűséggel (10-100 mW/cm2) végezve. Jelenleg differenciált megközelítést alkalmaznak a reflexológia alkalmazásában az ivarmirigyek endogén stimulálására. A menstruációs ciklus első fázisában a hatás a paraszimpatikus idegrendszer működésének serkentésére irányul. Ehhez a menstruációs ciklus 5. napjától kezdődően a GNL-t a szívburok, a szív, a vesék, a máj, az elülső medián meridián meridián pontjaira alkalmazzák. A ciklus második fázisában a lézeres vagy más RT expozíció a szimpatikus idegrendszer működésének stimulálását célozza. Ehhez az ovuláció napjától kezdve a hólyag, a vastagbél és a hátsó medián meridián akupunktúrás pontjait érintik.

Fitoterápia

Tüneti jellegű. Használjon infúziókat, főzeteket csalánból, pásztortáskából, vízi borsból, cickafarkból, lagohilusból. Használhat tiszta vízipaprika, vörös viburnum, lagohilus kivonatokat is (25-40 csepp naponta 3-4 alkalommal). A leggyakrabban alkalmazott díjak: Gyűjtemény 1. Csalánfű - 10,0, cickafarkfű - 10,0. Gyűjtemény öntsünk 400 ml forrásban lévő vizet, hagyjuk 20 percig, vegyen be 50 ml-t naponta háromszor. Gyűjtemény 2. Mezei zsurlófű - 5,0, pásztortáskafű - 5,0. Öntsük a keveréket 300 ml forrásban lévő vízbe, hagyjuk állni 20 percig, vegyen be 50 ml-t naponta háromszor. Gyűjtemény 3. Folyékony égett kivonat - 50,0 ml. Sterilizálni. Napi 3-5 ml-t adjon be intrauterinba, amíg a vérzés el nem áll. Gyűjtemény 4. Tölgyfa kéreg - 2,0, pásztortáskafű - 3,0, cickafarkfű - 3,0, cincefoil felálló gyökér - 3,0. Keverjük össze, forraljuk 5 percig 500 ml forrásban lévő vízben, hagyjuk állni 20 percig, vegyen be 50 ml-t naponta 3-4 alkalommal.

Hiperbár oxigénterápia (HBO)

A DMK komplex kezelésében a beteg kórházba kerülésétől, erős vérzés hiányában végzik. Egyetlen nyomású "OKA-MT" kamrát használnak hiperbár oxigenizációval, 2 atm nyomáson és 40-60 perces expozícióval. A kezelés folyamata 6-10 eljárás. A vérzés általában a harmadik kezelés után megáll.

A DUB nem gyógyszeres kezelésének egy viszonylag új módszere a méhnyak elektromos stimulációja adagolt lokális hipertermiával kombinálva. A technika leginkább a méh és a függelékek krónikus gyulladásos folyamatai utáni anovulációra, meddőség esetén rehabilitációra javallott. A kezelés közvetlenül a menstruáció vége után kezdődik és a következőig tart. 16-18 adagolt helyi hipertermiát tartalmaz. A hőmérséklet 38 °C-ról (naponta 1 °C-kal) 43 °C-ra emelkedik, maximum a ciklus 11-12. napjára. Ezt követően a 24-25. napig ugyanazon a szinten marad, és a 28. napra 39 °C-ra csökken A hőmérséklet a menstruációs ciklus időtartamától függően változhat. adagolt helyi hipertermia elektromos stimulációt végez a méhnyak 4-6 napig.

Gyakran nőgyógyászati ​​betegségek esetén a diagnózis megerősítéséhez meg kell vizsgálni a méh endometriumát. A reproduktív rendszer szerveiben előforduló legfontosabb folyamatok annak állapotától és fejlődésétől függenek. A tisztítást gyógyászati ​​célokra is előírják. Az, hogy az eljárás hogyan zajlik, mennyire fájdalmas, milyen következményekkel járhat, sok nőt aggaszt, akik szembesülnek a méhüreg kürettájának szükségességével. A szövődmények kockázata minimális, ha a beteg az eljárás után szigorúan betartja az orvos ajánlásait.

Tartalom:

Mi a kaparás, mire való

A méh belülről membránnal (endometrium) van bélelve, amely 2 rétegből áll. Az egyik közvetlenül a fal izmaival határos. A tetején egy újabb réteg található, melynek vastagsága a petefészkek működésének és a női nemi hormonok termelésének megfelelően rendszeresen változik. A küretázs a funkcionális réteg teljes eltávolítása. Ez az eljárás lehetővé teszi a kóros neoplazmák diagnosztizálását, valamint a szerv üregének tisztítását.

Az eljárások fajtái

Számos módszer létezik az ilyen tisztításra.

Rendszeres tisztítás abban áll, hogy a nyálkahártyát csak az üregen belül távolítják el.

Különálló abban különbözik, hogy a nyálkahártyát először a méhnyakból, majd annak üregéből távolítják el. A kiválasztott anyagokat különböző tartályokba gyűjtik és külön vizsgálják. Ez lehetővé teszi a patológia természetének tisztázását a test egyes részeiben.

Továbbfejlesztett módszer a hiszteroszkópiával egyidejűleg végzett küretálás. Speciális optikai eszközzel (hiszteroszkóp) belülről megvilágítják a méhet, és felnagyítják a felületének képét. Így az orvos nem vakon cselekszik, hanem céltudatosan. A hiszteroszkópia lehetővé teszi az üreg előzetes vizsgálatát, pontosabb cselekvést. Ez jelentősen csökkenti az endometrium részecskék méhben maradásának, a műtét utáni szövődmények kockázatát.

Javallatok a diagnosztikai célú tisztításhoz

Független eljárásként, valamint kiegészítő eljárásként alkalmazzák, amely lehetővé teszi a daganatok természetének és a daganatok eltávolítására irányuló közelgő hasi műtét volumenének felmérését.

Diagnosztikai célokra a küretezést a következő patológiák jelenlétében végezzük:

• endometrium hiperplázia - olyan állapot, amelyben túlzottan megvastagodik, neoplazmák jelennek meg benne, és természetük tisztázást igényel (az anomáliát először ultrahang segítségével észlelik);
• endometriózis (az endometrium méhen kívüli terjedése);
• nyaki diszplázia (külön diagnosztikai eljárást végeznek, ha kétség merül fel a patológia jóindulatú természetével kapcsolatban);
• menstruációs rendellenességek.

A tisztítás terápiás céljai

A terápiás célú küretezés indikációi a következők:

1. A polipok jelenléte. Csak a nyálkahártya teljes rétegének teljes elutasításával és eltávolításával lehet megszabadulni tőlük. Leggyakrabban egy ilyen eljárás után nincs visszaesés.
2. Súlyos vérzés a menstruáció alatt vagy között. A sürgősségi tisztítás segít megelőzni a nagy vérveszteséget. A ciklus napjától függetlenül hajtják végre.
3. Meddőség nyilvánvaló hormonális rendellenességek és nőgyógyászati ​​patológiák hiányában.
4. Méhvérzés posztmenopauzás nőknél.
5. Tapadások jelenléte a méh üregében.

szülészeti küretázs

A következő esetekben hajtják végre:

• abortusz során (a terhesség mesterséges megszakítása ilyen módon legfeljebb 12 hétig történik);
• vetélés után, amikor szükségessé válik a magzati tojás és a placenta maradványainak eltávolítása;
• fagyott terhesség esetén (a gyulladásos folyamatok megelőzése érdekében el kell távolítani az elhalt magzatot és teljesen meg kell tisztítani a méhet);
• ha erős vérzés van szülés utáni időszak ami a méhlepény hiányos eltávolítására utal.

Videó: Indikációk a méh külön diagnosztikai küretájához

Ellenjavallatok a tisztításhoz

A tervezett küretálást nem hajtják végre, ha nő fertőző betegségek vagy akut gyulladásos folyamatok a nemi szervekben. Sürgős esetekben (ha például szülés után vérzés lép fel) az eljárást minden esetben elvégezzük, mivel meg kell menteni a beteg életét.

Ha a méh falán vágások vagy szakadások vannak, a tisztítást nem végezzük. Ezt a módszert nem használják rosszindulatú daganatok eltávolítására.

Az eljárás lefolytatása

A küretezés általában bent történik utolsó napok menstruáció előtti ciklus. Ebben az időszakban a méhnyak a legrugalmasabb, könnyebben bővíthető.

Kiképzés

Az eljárás előtt egy nőnek általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie a gyulladásos folyamatok jelenlétére. A véralvadást vizsgálják. Szifiliszre, HIV-re és hepatitisre tesztelik őket.

Az eljárás előtt a hüvelyből és a méhnyakból származó kenet mikroszkópos elemzését végezzük a mikroflóra összetételének meghatározására.

3 nappal a tisztítás előtt a betegnek abba kell hagynia a hüvelyi gyógyszerek alkalmazását, valamint meg kell tagadnia az öblítést és tartózkodnia kell a szexuális kapcsolattól. Az eljárást üres gyomorban végzik.

Hogyan történik a művelet

A méhüreg küretálása kizárólag kórházban történik, maximális sterilitás mellett. A fájdalom csillapítását maszk használatával érjük el nitrogén-dioxiddal ill intravénás beadás novocain. Néha általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Az eljárás során a méh kitágul speciális eszközök, belső méretét mérik. A szerv felső nyálkahártyáját küret segítségével kaparjuk le. Ha diagnosztika szükséges, az anyagot szövettani vizsgálatra küldik.

A vetélés, a terhesség elmulasztása, a szülés utáni abortusz vagy tisztítás során az aspirációs módszert alkalmazzák. A méhüreg tartalmának eltávolítása vákuum segítségével történik. Ugyanígy diszfunkció esetén vért távolítanak el belőle méhvérzés vagy torlódás a méhen belül. Ez a módszer kíméletesebb, mint a küretezés, mivel nem áll fenn a méhnyak vagy a méhfal károsodásának veszélye.

A hiszteroszkópos küretázással egy videokamerával ellátott csövet helyeznek a méhbe, hogy megvizsgálják a felületet. Az endometrium felső rétegének eltávolítása után győződjön meg arról, hogy a nyálkahártyát teljesen eltávolította.

Az eljárás után jeget helyeznek az alsó hasra. A beteg több órán keresztül a kórházban marad, hogy az orvosok teljes mértékben ellenőrizhessék, nincs-e vérzésveszély.

Műtét után

Közvetlenül az érzéstelenítés elmúltával a nő jól érzi magát erőteljes fájdalom a hasban 2-4 órán keresztül. Aztán még 10 napig gyenge érzés húzó fájdalom. A vérfolyás az első órákban erős, vérrögöket tartalmaz. Ezután foltosodásba fordulnak, a műtét után még 7-10 napig megjelenhetnek. Ha túl gyorsan leállnak, és ezzel egyidejűleg a nő hőmérséklete emelkedik, ez a vér pangás (hematométer) és a gyulladásos folyamat előfordulását jelzi. A kezelés oxitocinnal történik, ami növeli a méh összehúzódását.

A fájdalom megszüntetése érdekében fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat (no-shpa) írnak fel, amelyek elősegítik a vérmaradványok eltávolítását. Néhány napig antibiotikumokat szednek, hogy megakadályozzák a gyulladásos folyamat előfordulását a méhben.

A tisztítás után 2 héttel kontroll ultrahangos vizsgálatot végzünk, hogy megbizonyosodjunk a beavatkozás sikerességéről. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy az endometriumot nem távolították el teljesen, a tisztítást meg kell ismételni. Az eltávolított anyag sejtjeinek szövettani vizsgálatának eredménye körülbelül 10 napon belül készen áll, ezt követően az orvos következtetést tud levonni a további kezelés szükségességéről.

A tisztítás utáni menstruáció 4-5 hét múlva kezdődik. Előfordulásuk gyakorisága körülbelül 3 hónap elteltével helyreáll.

Figyelem: Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha a váladékban lévő vérszennyeződések 10 nap elteltével sem tűnnek el, miközben a hasi fájdalom fokozódik. A megjelenésnek ébernek kell lennie emelkedett hőmérséklet néhány nappal a kaparás után. Feltétlenül orvoshoz kell fordulni, ha a méhtisztítás utáni menstruáció túl bőséges vagy nagyon ritka lett, és a fájdalma is fokozódott.

A műtét után, a következmények teljes megszűnéséig, meg kell tagadni az öblítést, a tamponok hüvelybe való behelyezését, valamint a nem orvos által felírt gyógyszereket. Nem tehet forró melegítő betétet a hasára, nem látogathat szaunát, nem fürödhet, nem tartózkodhat hosszú ideig forró szobában vagy a napon.

A tisztítás után 2 hétig ne vegyen be aszpirint vagy más véralvadásgátlót. A szexuális kapcsolatok a küretálás után 3-4 héttel folytathatók, amikor a fájdalom és a fertőzésveszély megszűnik.

Terhesség kaparás után

A szövődmények nélkül telt küret általában nem befolyásolja a terhesség és a szülés lefolyását. A terhesség lehetősége néhány hét után megjelenik egy nőben, de az orvosok azt javasolják, hogy a kezdetet legkorábban 3 hónappal a tisztítás után tervezzék.

Videó: Lehetséges-e terhesség a méh tisztítása után?

Lehetséges szövődmények

Szakképzett curettage eljárás után a szövődmények rendkívül ritkán jelentkeznek. Néha az izom kontraktilitásának megsértése miatt olyan állapot lép fel, mint a hematometria - a vér stagnálása a méhben. Megkezdődik a gyulladásos folyamat.

Az eljárás során műszeres nyakszakadás fordulhat elő. Ha kicsi, akkor a seb magától gyorsan gyógyul. Néha varrni kell.

A vakműtét során a méhfal károsodása léphet fel. Ebben az esetben a rést be kell zárni.

A bazális (az endometrium belső rétege, amelyből a felületes funkcionális réteg képződik) lehetséges károsodása. Néha emiatt lehetetlenné válik az endometrium helyreállítása, ami meddőséghez vezet.

Ha a polipokat nem távolítják el teljesen, újra növekedhetnek, és ismételt küretezésre lesz szükség.

DISZFUNKCIONÁLIS MÉHVÉRZÉS (DUB).

3. ELŐADÁS A NŐGYÓGYÁBÓL
DMK - vérzés, amely nem kapcsolódik sem a nemi szervek szerves változásaihoz, sem a szisztémás betegségek ami a véralvadási rendszer megsértéséhez vezet. Így a DMC a gonadotrop hormonok és a petefészekhormonok ritmusának és termelésének megsértésén alapul. A DMC-t mindig morfológiai változások kísérik a méhben. A nőgyógyászati ​​betegségek általános szerkezetében a DMK 15-20%. A menstruációs funkciót az agykéreg, a hypothalamus alatti struktúrák, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh szabályozza. Ez egy összetett rendszer, kettős visszacsatolással normál működés minden kapcsolat összehangolt munkája szükséges.
A DMC okai:
pszichogén tényezők és a stressz
szellemi és fizikai fáradtság
Akut és krónikus mérgezések és foglalkozási veszélyek
A kis medence gyulladásos folyamatai
az endokrin mirigyek működési zavara.
A méhvérzésnek 2 nagy csoportja van:
1. Ovulációs. A petefészkekben bekövetkezett változásoktól függően a következő 3 típusú DMC-t különböztetjük meg: a. A ciklus első szakaszának lerövidítése; b. A ciklus második szakaszának lerövidítése; a ciklus második szakaszának meghosszabbításában.
2. Anovulációs méhvérzés.
Ovulációs méhvérzéses klinika: lehet, hogy nem lesz igazi vérszegénységhez vezető vérzés, de lesz menstruáció előtti pecsételés, menstruáció után pecsételés, lehet, hogy a ciklus közepén pecsételő. Ezenkívül a betegek vetélést szenvednek, és néhányuk meddőséget szenved.
DIAGNOSZTIKA:
A beteg panaszai és kórtörténete
Funkcionális diagnosztikai tesztekkel végzett vizsgálat.
Az endometrium szövettani vizsgálata
A KEZELÉS abból áll, hogy a ciklus a meglévő jogsértések alapján helyreáll.
Példa: Diagnózis - a ciklus 2. fázisának lerövidítése, meg kell hosszabbítani, progesztogén progeszteront írunk fel.
A ciklus 1. fázisa lerövidül - meg kell hosszabbítani - ösztrogént írunk fel.
Azt kell mondanom, hogy az ovulációs vérzés ritka, és általában a medence gyulladásos összenövéseit kíséri.

ANOVULÁCIÓS MÉHVÉRZÉS - sokkal gyakoribbak. 2 korszakban fordul elő:
fiatalkorban 20-25%
menopauzás korban 60%
A fennmaradó 10% fogamzóképes korban van. Egy nő testében anovulációs vérzés esetén a következő rendellenességek figyelhetők meg:
1. Az ovuláció hiánya.
2. A ciklusnak nincs második fázisa (nincs progeszteron felszabadulás).
3. A tüszőérés folyamata megszakad, aminek 2 csúcsa lehet: tüszőatresia és tüszőperzisztencia.
4. A ciklus teljes időtartama alatt csak ösztrogének szabadulnak fel, ami nem proliferatív, hanem hiperplasztikus folyamatokat okoz a receptor szervek szintjén (mirigyes endometrium hyperplasia és endometrium polipózis)
Ha ezeket a rendellenességeket nem kezelik, akkor 7-14 év után adenokarcinóma alakul ki az endometriumban.
A tüszők perzisztenciája. A tüsző a ciklus első fázisában érik, és készen áll az ovulációra. Ekkor megemelkedik az LH mennyisége, ami meghatározza az ovulációt.
Ha a tüsző fennmarad, az LH nem emelkedik, és a tüsző nem reped, és a tüsző továbbra is fennáll (persist). Ez azt jelenti, hogy a szervezetben kifejezett hiperösztrogenizmus lesz.
Follikuláris atresia. A tüsző nem éri el végső kifejlődését, hanem a kis érő tüsző szakaszában ráncosodik. Általában ezekben az esetekben a petefészek egy, de két tüszőt fejleszt. Helyüket a következő 2 tüsző veszi át, amelyek aztán szintén atrezálódnak. Ilyenkor szintén nincs peteérés, lesz ösztrogén is, de nem kifejezett.
A vaszkuláris proliferáció a hiperplasztikus endometriumban történik. Törékennyé válnak, ösztrogén hatásoknak vannak kitéve. Az ösztrogén szintje pedig instabil, vagy nő, vagy csökken. A vér ösztrogénszintjének csökkenésére válaszul a hiperplasztikus endometriumban trombózis és nekrózis alakul ki, ami annak kilökődéséhez vezet. De tény, hogy egy ilyen hiperplasztikus endometriumot soha nem lehet teljesen elutasítani, és még inkább elfogadni a megtermékenyített petesejtet.
Így a petefészek anovulációs vérzésével a tüsző atresia típusában, a tüszőperzisztencia típusában változások következhetnek be, általában mindkét esetben a menstruáció késése jellemző.
Általában az esetek 70-80% -ában a vérzés késéssel kezdődik. 20%-ban - a menstruáció időben elkezdődhet, de nem ér véget időben. A fő panasz a késés hátterében a vérzés.
DIAGNOSZTIKA.
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (az alaphőmérséklet monofázisú mind follikulus atresiával, mind perzisztenciájával; pupilla tünet perzisztenciával ++++, atresia +,++; hormonális kolpocitológia mindkét esetben ösztrogén hatást jelez, kariopiknotikus index atresia tüszővel alacsony, és kitartással - magas.
A myometrium szövettani vizsgálatakor mindkét esetben patoproliferációt észlelünk.
A végső diagnózis a méhüreg küretálása után történik. A differenciáldiagnózist extragenitális patológiával, különösen szisztémás vérbetegségekkel (Werlhof-kór) végzik - fiatalkorban. Fogamzóképes korban - terhesség patológiájával (kezdett vetélés, méhen kívüli terhesség). Menopauza korban legyen onkológiai éberség!
A KEZELÉS során figyelembe kell venni az etiológiát, a patogenezist és azt az elvet, amely szerint a menstruációs funkció az egész szervezet működése. Másrészt a kezelésnek szigorúan egyéninek kell lennie. A következőkből áll:
Helyreállító terápia.
· Tüneti terápia.
· Hormonterápia.
· Műtéti beavatkozás.
A kezelés alapja a hormonterápia. 3 gól van:
1. Állítsa le a vérzést
2. vérzés megelőzése (a menstruációs ciklus szabályozása)
3. betegek rehabilitációja
Fiatalkorúak vérzése: rendszerint leállítják a segítségével hormonális gyógyszer(hormonális vérzéscsillapítás). Használt:
Vérszegénység hiányában - progeszteron sokk adagokban (30 mg 3 egymást követő napon). Ez az úgynevezett hormonküret: néhány nap múlva elkezd leszakadni a nyálkahártya, és erre fel kell készülni.
· Vérszegénység esetén a vérzést úgy kell elállítani, hogy a menstruációszerű reakció késleltessék, és a nyert időt a vérszegénység kezelésére fordítsák. Ebben az esetben az ösztrogén bevezetésével kezdődnek, ami a nyálkahártya regenerálódását okozza. Microfollin az 1. napon 5 tabletta vagy follikulin az első napon 2 ml. 14 nap elteltével progeszteront vezetünk be, hogy menstruációszerű reakciót váltsunk ki.
· Kétfázisú hormonális orális fogamzásgátlók (bisekurin) használhatók: az első napon 5 tabletta, a második napon 4 tabletta stb. 1 tablettát legfeljebb 21 napig adnak be, majd menstruációszerű reakció lép fel.
A vérzés megelőzésére hormonterápiát alkalmaznak. Fiatalkorban gyakoribb a follikuláris atresia, ezért az ösztrogén koncentrációja csökken. Ebben az esetben jobb, ha hormonpótló terápiát írnak elő - a ciklus első részében - ösztrogéneket, a második felében - progeszteront. Ha az ösztrogén telítettség elegendő, akkor korlátozhatja magát egy progeszteronra vagy chorion gonadotropinra.
A kezelést 3 hónapig írják elő. Aztán tartanak egy kis szünetet, és megnézik, hogy a terápiánk okoz-e visszapattanó hatást, vagyis a szervezet saját funkcióinak növekedését.
Rehabilitáció - csökkenteni kell a terhelést, lehetőséget kell adni a több pihenésre.

VÉRZÉS A GYERMEKSZÁMOLÁSI KORBAN.
A vérzés megállítását ebben a korban a méh üregének küretezése végzi, amelynek 2 célja van:
terápiás, vagyis minden hiperplasztikus nyálkahártya eltávolításra kerül a méhből
diagnosztikai, vagyis a kaparást szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a terhesség alatti rendellenességek differenciáldiagnózisát.
További kinevezés hormonális kezelés: hormonális fogamzásgátló készítmények.

VÉRZÉS KLIMAKTÉRIUS KORBAN.
Mindenekelőtt az onkológiai éberségnek kell lennie. A vérzéscsillapítást a méhüreg és a méhnyakcsatorna külön kürétázásával végzik, amely terápiás és diagnosztikai célokat szolgál. Ha az atípusos hyperplasia (precancer) típusában változást észlelünk, akkor azonnal fel kell vetnünk a sebészi kezelés (méh amputáció) kérdését.
Ha a szövettani vizsgálat során csak hiperplasztikus folyamatot határoznak meg, akkor hormonterápiát írnak elő. Itt két utat követhetünk: vagy a ciklus megőrzését és szabályozását, vagy annak visszaszorítását.
A gyógyszert a ciklus fenntartásához írják fel hosszú hatású 17-hidroxi-progeszteron-kapronát (17-OPK), 12,5%-os oldat. Ciklikusan a ciklus 17-19. napján írják fel, 1-2 ml, 6-12 hónapig. Egy nő fokozatosan belép a menopauzába.
A tesztoszteront a ciklus elnyomására használják. A rehabilitáció ebben az életkorban az, hogy a rákmegelőző időszakban fel kell vetni a műtéti kezelés kérdését. Ugyanezt a kérdést kell feltenni a hormonterápia hatásának hiányában.