Η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Τύποι και μορφές μηνιγγίτιδας Τι προκαλεί τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδαεμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από τον πνευμονιόκοκκο, και ακόμη λιγότερο συχνά από τον μηνιγγιτιδοκοκκικό, που χαρακτηρίζεται από βίαιη έναρξη και σοβαρή πορεία. Κατά κανόνα, είναι δευτερογενής και σχετίζεται με αιματογενή μετατόπιση στις μεμβράνες του εγκεφάλου του στρεπτόκοκκου. Εμφανίζεται, για παράδειγμα, με ερυσίπελα, σήψη, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, συνήθως σε παιδιά και ηλικιωμένους, καθώς και σε όσους πάσχουν από μεταβολικά νοσήματα, αλκοολισμό και καχεξία (Ν.Κ. Ρόζενμπεργκ). Είναι δυνατό σε άτομα που έχουν λάβει γλυκοκορτικοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, στο πλαίσιο οποιωνδήποτε πυωδών-φλεγμονωδών νόσων στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας.

Ποικιλία στρεπτοκοκκική πυώδη μηνιγγίτιδαείναι η εντεροκοκκική μηνιγγίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκο κοπράνων (εντερόκοκκος), ο οποίος συνήθως αναπτύσσεται με εντεροκοκκική σηψαιμία. Χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή πορεία και την αναποτελεσματικότητα της πενικιλίνης μαζί της. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα δίνεται από χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη), τετρακυκλίνη, αουρομυκίνη κ.λπ.

Σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδαείναι προγνωστικά ένα από τα πιο δυσμενή. Η θνησιμότητα με αυτό, σύμφωνα με στοιχεία πριν από 30 χρόνια, έφτανε το 40-60%. Η θνησιμότητα παραμένει υψηλή στις σύγχρονες συνθήκες, καθώς η συχνότητα των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών του σταφυλόκοκκου, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη, είναι υψηλή. Η καθυστερημένη ανίχνευση του σταφυλόκοκκου στο ΕΝΥ καθυστερεί την πρώιμη χρήση ενός επαρκούς αντιβιοτικού. Η σύγχρονη θεραπεία για τη μηνιγγίτιδα ξεκινά εύλογα με την πενικιλίνη λόγω του κινδύνου να χαθεί η πιο κοινή μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα.

Τελευταία μέσα η πλειοψηφίαυποθέσεις επιδεκτικές αποτελεσματική θεραπείατεράστιες δόσεις (24 εκατομμύρια ημερησίως) πενικιλίνης λόγω της συνεχιζόμενης υψηλής ευαισθησίας του μηνιγγιτιδόκοκκου σε αυτήν. Η ανάπτυξη της σταφυλοκοκκικής μηνιγγίτιδας προηγείται από πνευμονία, αποστήματα διαφόρων εντοπισμών, πυόδερμα, σήψη, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, φλεγμονή των οργάνων του ΩΡΛ, οστεομυελίτιδα. Σύμφωνα με την παθογενετική ουσία, όπως και η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, είναι δευτερογενής μεταστατική. Η σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα ξεκινάει οξεία με ρίγη, πονοκέφαλο και υψηλό πυρετό.

Η ΣΚΠ αναπτύσσεται ραγδαία, η συνείδηση ​​είναι διαταραγμένη μέχρι κώμα. Τα συμπτώματα της ήττας είναι συχνά νευρικό σύστημαεστιακός χαρακτήρας. Το μηνιγγικό σύνδρομο συχνά συγκαλύπτεται από τη γενική σοβαρή σηπτική κατάσταση του ασθενούς. Η σταφυλοκοκκική σήψη μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πυώδους μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Για τη σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι χαρακτηριστική η τάση για σχηματισμό αποστήματος του εγκεφάλου και η απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, γεγονός που καθυστερεί τη νόσο και την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Γονοκοκκική μηνιγγίτιδασε εγχώρια εγχειρίδια για μεταδοτικές ασθένειεςδεν περιγράφεται. Ακόμη και σε παλιές δημοσιεύσεις που είναι αφιερωμένες στη γονοκοκκική σήψη, δεν υπάρχουν πληροφορίες για δευτερογενή βλάβη των μηνίγγων στη γονόρροια. Ωστόσο, είναι δυνατή η ανάπτυξη κλινικής εικόνας γονοκοκκικής σήψης με μεταστατικές βλάβες των αρθρώσεων (αρθρίτιδα, τενοντοκολίτιδα) και της καρδιάς (ενδοκαρδίτιδα). Στις μέρες μας, η εξαιρετική ανάπτυξη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων με τη συχνή αυτοθεραπεία τους θα πρέπει να θυμόμαστε και για τη γονοκοκκική σήψη, η οποία στο παρελθόν, σύμφωνα με τον Ν.Κ. Rosenberg, θνησιμότητα έως 30-43%. Η μηνιγγίτιδα γονοκοκκικής αιτιολογίας προκύπτει μεταστατικά από εστίες πρωτοπαθών βλαβών (ουρηθρίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα) και είναι επιρρεπής σε συμφύσεις και απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ετσι, πυώδης φλεγμονήμήνιγγεςμπορεί να προκαλέσει όλα τα γνωστά μέλη της οικογένειας των παθογόνων κόκκων. Η πυώδης βακτηριακή μηνιγγίτιδα άλλης αιτιολογίας είναι λιγότερο συχνή, λόγω της σπανιότητάς τους, η διάγνωση γίνεται ακόμη πιο δύσκολη και πρακτικά αδύνατη χωρίς την ανίχνευση του αντίστοιχου παθογόνου στο ΕΝΥ. Αυτές περιλαμβάνουν πυώδη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από το ραβδί Afanasyev-Pfeiffer. Στην προ-αντιβιοτική εποχή η θνησιμότητα μαζί του έφτασε το 100%. Μετά τη χρήση αντιβιοτικών, η θνησιμότητα μειώθηκε στο 8-18%. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας gram-αρνητικός αιμοφιλικός βάκιλλος, σε φυσιολογικές συνθήκες ζει στην αναπνευστική οδό. επηρεάζει συχνά τα παιδιά και λιγότερο συχνά τους ενήλικες.

Αναπτύσσεται μετά από οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, μέση ωτίτιδα, που προκαλείται από το ραβδί Afanasyev-Pfeiffer. Στις μήνιγγες από τις πρωτογενείς εστίες φλεγμονής, το παθογόνο διεισδύει αιματογενώς και λεμφογενώς. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτής της μηνιγγίτιδας, σε αντίθεση με αυτά που εξετάστηκαν προηγουμένως, είναι η σταδιακή έναρξη, μια μακρά κυματοειδής πορεία, ειδικά σε περιπτώσεις αναποτελεσματικής θεραπείας με πενικιλίνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χλωραμφενικόλη, οι σουλφοναμίδες και ο συνδυασμός τους είναι αποτελεσματικοί. Ίσως ο διορισμός τετρακυκλινών και άλλων αντιβιοτικών στα οποία το παθογόνο είναι ευαίσθητο. Σε ορισμένους ασθενείς, η νόσος ξεκινάει οξεία, ακόμη και βίαια, χωρίς προηγούμενη ασθένεια. αναπνευστικής οδούκαι όργανα ΩΡΛ. Η πρόγνωση για αυτή την πορεία της νόσου επιδεινώνεται.
Στο έλλειψη κατάλληλης θεραπείαςΟ θάνατος μπορεί να συμβεί εντός 8-10 ημερών και ακόμη και 2-3 ημερών.

Συμπτωματολογία βλαβών των μηνίγγωνδεν διαφέρει από αυτή στην πυώδη μηνιγγίτιδα άλλης αιτιολογίας Το ΕΝΥ είναι θολό, πρασινωπό. Η πλειοκυττάρωση είναι σχετικά μικρή, ουδετερόφιλη. Με τη βακτηριοσκόπηση, παρατηρείται αφθονία αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα- (m. streptococcica) πυώδης μηνιγγίτιδα που εμφανίζεται όταν γενικευθεί μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη ή όταν παθογόνα εισέρχονται στις μήνιγγες από κοντινά όργανα (μέσο αυτί, παραρρίνιοι κόλποι κ.λπ.). Χαρακτηρίζεται από βίαιη έναρξη με ανάπτυξη οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου, εγκεφαλικά εστιακά συμπτώματα, βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα.

Τι προκαλεί τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα:

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι οποίοι είναι σφαιρικά ή ωοειδή κύτταρα μεγέθους 0,5-2,0 μm, που βρίσκονται σε ζεύγη ή σε μικρές αλυσίδες σε επιχρίσματα· υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορούν να αποκτήσουν επίμηκες ή λογχοειδή σχήμα, που μοιάζει με κοκκοβάκιλλους. Είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, αναερόβια ή προαιρετικά αναερόβια, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 37 ° C. Σύμφωνα με την παρουσία συγκεκριμένων υδατανθράκων στο κυτταρικό τοίχωμα, διακρίνονται 17 οροομάδες, που σημειώνονται με κεφαλαία γράμματα του λατινικού αλφαβήτου.

Αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Αείναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες ασθενειών στον άνθρωπο. Ευθύνονται για φαρυγγίτιδα, οστρακιά, κυτταρίτιδα, ερυσίπελα, πυόδερμα, κηρίο, σύνδρομο στρεπτοκοκκικού τοξικού σοκ, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα και άλλες ασθένειες.

Στρεπτόκοκκοι ομάδας Βκατοικούν το ρινοφάρυγγα, το γαστρεντερικό σωλήνα και τον κόλπο. Οι οροί 1a και 111 είναι τροπικοί στους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος και της αναπνευστικής οδού και προκαλούν συχνότερα μηνιγγίτιδα και πνευμονία στα νεογνά, καθώς και βλάβες του δέρματος, των μαλακών ιστών, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και ενδομητρίτιδα, αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και επιπλοκές χειρουργικών τραυμάτων κατά την καισαρική τομή.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας είναι ο αιμολυτικός ή πρασινίζοντας στρεπτόκοκκος, ο οποίος έχει έντονες τοξικές ιδιότητες που καθορίζουν τη λοιμογόνο δράση του μικροβίου και την επιθετικότητά του. Τα κυριότερα είναι: κροσσική πρωτεΐνη, κάψουλα και C5a-πεπτιδάση.

Η πρωτεΐνη του κροσσού είναι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης και είναι ένα τυποειδικό αντιγόνο. Αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση, δεσμεύει το ινωδογόνο, το ινώδες και τα προϊόντα αποδόμησής τους, τα απορροφά στην επιφάνειά του, καλύπτοντας τους υποδοχείς για τα συστατικά του συμπληρώματος και τις οψονίνες, ενεργοποιεί τα λεμφοκύτταρα και παράγει αντισώματα χαμηλής συγγένειας.

Η κάψουλα είναι ο δεύτερος πιο σημαντικός παράγοντας λοιμογόνου δράσης. Προστατεύει τον στρεπτόκοκκο από το αντιμικροβιακό δυναμικό των φαγοκυττάρων και προάγει την προσκόλληση στο επιθήλιο.

Ο τρίτος παράγοντας λοιμογόνου δράσης είναι η C5a-πεπτιδάση, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων. Στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση, ερυθρογόνες (πυρετογόνες) τοξίνες, καρδιοηπατική τοξίνη, στρεπτολυσίνη O και S.

Παρά την εκτεταμένη εμφάνιση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με εκτεταμένες και διάφορες παθολογίες, η πυώδης μηνιγγίτιδα στρεπτοκοκκικής φύσης είναι σπάνια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι αιμολυτικοί και πρασινιστές στρεπτόκοκκοι (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Υπογραμμίζοντας τη σπανιότητα της νόσου, οι Noune και Herzen (1950) αναφέρουν ότι στην παγκόσμια βιβλιογραφία μέχρι το 1948, βρήκαν μόνο 63 περιπτώσεις στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα παρατηρείται κυρίως σε βρέφη και μικρά παιδιά, η οποία εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της στρεπτοκοκκικής σηψαιμίας με πυώδη μέση ωτίτιδα, ερυσίπελα του προσώπου, φλεγμονή των παραρρινικών κοιλοτήτων, ενδοκαρδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα των εγκεφαλικών κόλπων και άλλες πυώδεις εστίες (Bied19, Baccheta, Digilio, Digilio 1960· Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων, η πηγή της πυώδους μηνιγγίτιδας παραμένει ασαφής (Hoyne, Herzen, 1950).

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για έναν αριθμό συγγραφέων, στις οποίες υπάρχει μια αξιοσημείωτη αύξηση στο ποσοστό της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας μεταξύ άλλων μορφών. Οι Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) γράφουν σχετικά, οι οποίοι από το 1956 έως το 1961 μέτρησαν στη βιβλιογραφία 2372 αναφορές πυώδους μηνιγγίτιδας που προκλήθηκε από στρεπτόκοκκο. Κλινική εικόναΗ στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, αύξηση της θερμοκρασίας σε σημαντικούς αριθμούς, επαναλαμβανόμενους εμετούς, λήθαργο ή άγχος στο παιδί.

Επιδημιολογία
Η δεξαμενή είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας βακτηρίων. Οι κύριες οδοί μετάδοσης: επαφή, αερομεταφερόμενα σταγονίδια και διατροφικές (μέσω μολυσμένων τρόφιμαπχ γάλα). Τα παιδιά κάθε ηλικίας είναι άρρωστα, αλλά πιο συχνά νεογνά, στα οποία η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται ως εκδήλωση σήψης. Στο 50% των νεογνών, η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα κάθετα - όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης, μολυσμένο με στρεπτόκοκκους.

Σημαντικός αποικισμός του καναλιού γέννησης της μητέρας με στρεπτόκοκκους οδηγεί σε πρώιμη ανάπτυξημηνιγγίτιδα (μέσα στις πρώτες 5 ημέρες) και σε παιδιά που έχουν μολυνθεί με μικρή δόση, η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται πολύ αργότερα (από 6 ημέρες έως 3 μήνες). Στο 50% των ασθενών νεογνών που δεν έχουν συγκεκριμένη εστία μόλυνσης, η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται μέσα σε 24 ώρες, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 37%. Από τον συνολικό αριθμό των παιδιών με όψιμες εκδηλώσεις λοίμωξης, την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και βακτηριαιμίας, το 10-20% πεθαίνει και το 50% των παιδιών που επιζούν έχουν χονδροειδείς υπολειμματικές επιπτώσεις. Σε ασθενείς με σηπτική ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Τις περισσότερες φορές, οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι το κατεστραμμένο δέρμα (εξάνθημα πάνας, περιοχές διαβροχής, εγκαύματα, πληγές), καθώς και οι βλεννογόνοι του ρινοφάρυγγα, της ανώτερης αναπνευστικής οδού (στρεπτόδερμα, φλεγμονή, απόστημα, πυώδης-νεκρωτική ρινίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, μέση ωτίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα κ.λπ.) ... Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή της ανάπτυξης της πυώδους μηνιγγίτιδας δεν μπορεί να εντοπιστεί. Η έκβαση της λοίμωξης από στρεπτόκοκκο ενός νεογέννητου παιδιού εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση των κυτταρικών και χυμικών προστατευτικών παραγόντων και το μέγεθος της μολυσματικής δόσης.
Στο σημείο εισαγωγής, ο στρεπτόκοκκος προκαλεί όχι μόνο καταρροϊκή, αλλά και πυώδη-νεκρωτική φλεγμονή, από όπου εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα λεμφογενώς ή αιματογενώς. Ο στρεπτόκοκκος στο αίμα, οι τοξίνες, τα ένζυμα του, οδηγούν στην ενεργοποίηση και αύξηση του επιπέδου των βιολογικά δραστικών ουσιών, στην εξασθενημένη αιμόσταση, στις μεταβολικές διεργασίες με την ανάπτυξη οξέωσης, στην αυξημένη διαπερατότητα των κυτταρικών και αγγειακών μεμβρανών, καθώς και στο BBB. Αυτό προάγει τη διείσδυση του στρεπτόκοκκου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τη βλάβη των μηνίγγων και της εγκεφαλικής ύλης.

Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Οι κλινικές εκδηλώσεις της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από άλλες δευτεροπαθείς πυώδεις μηνιγγίτιδες.

Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανορεξία, ρίγη, πονοκέφαλο, έμετο, μερικές φορές επαναλαμβανόμενα, έντονα μηνιγγικά συμπτώματα. Ίσως η ανάπτυξη εγκεφαλικών εκδηλώσεων με τη μορφή εξασθενημένης συνείδησης, κλονικοτονικών κρίσεων, τρόμου των άκρων. Τα σημεία σοβαρής σηψαιμίας είναι χαρακτηριστικά της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας: υψηλή θερμοκρασία σώματος σε μεγάλη κλίμακα, αιμορραγικό εξάνθημα, διόγκωση της καρδιάς, κώφωση των καρδιακών ήχων. Οι λειτουργίες των παρεγχυματικών οργάνων υποφέρουν φυσικά, εμφανίζεται ηπατολιενικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια, βλάβη των επινεφριδίων. Στην οξεία πορεία της νόσου, σημεία σοβαρής σηψαιμίας και εγκεφαλικές εκδηλώσεις μπορεί να υπερισχύουν των μηνιγγικών συμπτωμάτων. Η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα με ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται συχνά από βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου με αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο, πρώιμη έναρξη εστιακών συμπτωμάτων. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου, αλλά σπάνια αναπτύσσονται εγκεφαλικά αποστήματα.

Η σταφυλοκοκκική και η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, κατά κανόνα, είναι δευτερογενείς. Υπάρχουν μορφές επαφής και αιματογενείς. Η πυώδης μηνιγγίτιδα εξ επαφής αναπτύσσεται με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, επιδουρίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα. Η αιματογενής μηνιγγίτιδα εμφανίζεται με σήψη, οξεία σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στις μεμβράνες του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από τάση σχηματισμού αποστήματος.

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Το κύριο παράπονο είναι οι έντονοι πονοκέφαλοι διάχυτης ή τοπικής φύσης. Από τη 2-3η ημέρα της νόσου αποκαλύπτονται μηνιγγικά συμπτώματα, γενική υπεραισθησία του δέρματος και μερικές φορές σπασμωδικό σύνδρομο. Συχνά επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά αντανακλαστικά, σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης και διαταραγμένες λειτουργίες του στελέχους. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ιριδίζον ή θολό, η πίεσή του αυξάνεται απότομα. Η πλειοκυττάρωση είναι κυρίως ουδετεροφιλική ή μικτή στην περιοχή από αρκετές εκατοντάδες έως 3-3 χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl. η περιεκτικότητα σε ζάχαρη και χλώριο μειώνεται, η πρωτεΐνη αυξάνεται. Στη μελέτη του αίματος, ανιχνεύεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι τα αποτελέσματα της μελέτης του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ανίχνευση του παθογόνου σε αυτά).
Η πρώιμη ενεργή θεραπεία της πρωτογενούς πυώδους εστίας είναι απαραίτητη στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας με οξακιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, δισεπτόλη κ.λπ. (ανάλογα με την ευαισθησία του απομονωμένου στελέχους παθογόνου). Η αντιβιοτική θεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση αντισταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης, αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, βακτηριοφάγου, ανοσοτροποποιητών. Η πρόγνωση είναι σοβαρή, καθορίζεται τόσο από την άμεση βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και από την πορεία της γενικής σηπτικής διαδικασίας.

Διάγνωση της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα:
1. Επιδημιολογική ιστορία: η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της στρεπτοκοκκικής σήψης, λιγότερο συχνά - άλλη στρεπτοκοκκική ασθένεια, το παθογόνο εξαπλώνεται αιματογενώς ή λεμφογενές, παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας είναι άρρωστα, αλλά πιο συχνά νεογέννητα.
2. Η έναρξη της μηνιγγίτιδας είναι οξεία, με την ανάπτυξη σημείων σοβαρής σηψαιμίας: σημαντικά εύρη θερμοκρασιακής αντίδρασης, παρουσία αιμορραγικού εξανθήματος, ηπατολιενικό σύνδρομο και σοβαρά μηνιγγικά συμπτώματα.
3. Συχνά, οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, εγκεφαλικά εστιακά συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα.
4. Συχνά προχωρά με συμμετοχή σε μολυσματική διαδικασίαάλλα ζωτικά όργανα και συστήματα (ήπαρ, καρδιά, πνεύμονες, επινεφρίδια).
5. Απομόνωση αιμολυτικού στρεπτόκοκκου από ΕΝΥ, αίμα επιβεβαιώνει την αιτιολογική διάγνωση.

Εργαστηριακή διάγνωση
Γενική ανάλυσηαίμα. Στο περιφερικό αίμα εντοπίζονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά, αυξημένο ΕΣΡ.
Έρευνα εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χαρακτηρίζεται από υψηλή ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση (χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl), αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (1–10 g / l) και μειωμένα επίπεδα γλυκόζης. Με τη βακτηριοσκόπηση εντοπίζονται gram-αρνητικοί κόκκοι.
Βακτηριολογική έρευνα. Η απομόνωση του παθογόνου είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος. Παράγεται με σπορά αίματος, βλέννας από τη μύτη και το λαιμό, πτυέλων, εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε αιμοσφαιρίνη. Σε υγρά μέσα, οι στρεπτόκοκκοι δίνουν ανάπτυξη κάτω, προς τα πάνω. Για διαφοροποίηση, οι μικροοργανισμοί που εντοπίστηκαν εμβολιάζονται σε θειογλυκολικό μέσο, ​​ημί-υγρό άγαρ.
Βακτηριοσκοπική εξέταση. Με τη βακτηριοσκόπηση, τα επιχρίσματα αποκαλύπτουν τυπικούς θετικούς κατά Gram κόκκους που σχηματίζουν μικρές αλυσίδες, αλλά μπορούν επίσης να ανιχνευθούν πολυμορφικές μορφές.
Ορολογική εξέταση... Ο ορότυπος πραγματοποιείται σε μια αντίδραση συγκόλλησης ή πήξης λατέξ χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνες.

Θεραπείες για τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα:

Η δευτερογενής πυώδης μηνιγγίτιδα δεν είναι λιγότερο δύσκολη από τη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει ήδη στις προνοσοκομειακό στάδιομε την εισαγωγή της πενικιλίνης. Συνταγογραφείται σε 200.000 - 300.000 U / kg σωματικού βάρους την ημέρα ενδομυϊκά.

Στην πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, η δόση της πενικιλίνης είναι 300.000-500.000 U / kg την ημέρα, σε σοβαρές καταστάσεις - 1.000.000 U / kg την ημέρα. Με τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, η πενικιλίνη συνταγογραφείται σε 200.000 U / kg την ημέρα.

Με σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, οι ημισυνθετικές πενικιλίνες (μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη) χρησιμοποιούνται επίσης ενδομυϊκά σε δόση 200-300 mg / kg ημερησίως. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλης σε δόση 60-80 mg / kg την ημέρα, claforan - 50-80 mg / kg την ημέρα.

Με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βάκιλο Pfeiffer-Afanasyev, Escherichia coli, βάκιλο Friedlander ή σαλμονέλα, το μέγιστο αποτέλεσμα δίνεται από το ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλη, το οποίο συνταγογραφείται σε δόση 60-80 mg / kg ημερησίως ενδομυϊκά με μεσοδιάστημα 6-8 Η θειική νεομυκίνη είναι επίσης αποτελεσματική - 50.000 U / kg 2 φορές την ημέρα.

Συνιστάται επίσης μορφοκυκλίνη - 150 mg 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.
Με τη σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα, το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές χορηγείται σε δόση 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml ενδομυϊκά, αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη - 1 - 2 δόσεις ενδομυϊκά για 6 - 10 ημέρες, ανοσοποιείται αντισταφυλοκοκκική μία φορά κάθε 230 ml αντισταφυλοκοκκικών ημερών.

Πρόληψη της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

V πρόληψη της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδαςσημαντικό ρόλο παίζει η εκλαΐκευση των πληροφοριών σχετικά με τους τρόπους εξάπλωσης της λοίμωξης, καθώς η ασθένεια μεταδίδεται συχνότερα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ο ασθενής και άλλοι πρέπει να γνωρίζουν ότι η μόλυνση είναι δυνατή όταν μιλάει, βήχει, φταρνίζεται. Οι δεξιότητες υγιεινής και οι συνθήκες διαβίωσης παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της μηνιγγίτιδας.

• Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα;

Τι είναι η Στρεπτοκοκκική Μηνιγγίτιδα

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα- (m. streptococcica) πυώδης μηνιγγίτιδα που εμφανίζεται όταν γενικευθεί μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη ή όταν παθογόνα εισέρχονται στις μήνιγγες από κοντινά όργανα (μέσο αυτί, παραρρίνιοι κόλποι κ.λπ.). Χαρακτηρίζεται από βίαιη έναρξη με ανάπτυξη οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου, εγκεφαλικά εστιακά συμπτώματα, βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα.

Τι προκαλεί τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι οποίοι είναι σφαιρικά ή ωοειδή κύτταρα μεγέθους 0,5-2,0 μm, που βρίσκονται σε ζεύγη ή σε μικρές αλυσίδες σε επιχρίσματα· υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορούν να αποκτήσουν επίμηκες ή λογχοειδή σχήμα, που μοιάζει με κοκκοβάκιλλους. Είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, αναερόβια ή προαιρετικά αναερόβια, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 37 ° C. Σύμφωνα με την παρουσία συγκεκριμένων υδατανθράκων στο κυτταρικό τοίχωμα, διακρίνονται 17 οροομάδες, που σημειώνονται με κεφαλαία γράμματα του λατινικού αλφαβήτου.

Αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Αείναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες ασθενειών στον άνθρωπο. Ευθύνονται για φαρυγγίτιδα, οστρακιά, κυτταρίτιδα, ερυσίπελα, πυόδερμα, κηρίο, σύνδρομο στρεπτοκοκκικού τοξικού σοκ, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα και άλλες ασθένειες.

Στρεπτόκοκκοι ομάδας Βκατοικούν το ρινοφάρυγγα, το γαστρεντερικό σωλήνα και τον κόλπο. Οι οροί 1a και 111 είναι τροπικοί στους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος και της αναπνευστικής οδού και προκαλούν συχνότερα μηνιγγίτιδα και πνευμονία στα νεογνά, καθώς και βλάβες του δέρματος, των μαλακών ιστών, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και ενδομητρίτιδα, αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και επιπλοκές χειρουργικών τραυμάτων κατά την καισαρική τομή.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας είναι ο αιμολυτικός ή πρασινίζοντας στρεπτόκοκκος, ο οποίος έχει έντονες τοξικές ιδιότητες που καθορίζουν τη λοιμογόνο δράση του μικροβίου και την επιθετικότητά του. Τα κυριότερα είναι: κροσσική πρωτεΐνη, κάψουλα και C5a-πεπτιδάση.

Η πρωτεΐνη του κροσσού είναι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης και είναι ένα τυποειδικό αντιγόνο. Αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση, δεσμεύει το ινωδογόνο, το ινώδες και τα προϊόντα αποδόμησής τους, τα απορροφά στην επιφάνειά του, καλύπτοντας τους υποδοχείς για τα συστατικά του συμπληρώματος και τις οψονίνες, ενεργοποιεί τα λεμφοκύτταρα και παράγει αντισώματα χαμηλής συγγένειας.

Η κάψουλα είναι ο δεύτερος πιο σημαντικός παράγοντας λοιμογόνου δράσης. Προστατεύει τον στρεπτόκοκκο από το αντιμικροβιακό δυναμικό των φαγοκυττάρων και προάγει την προσκόλληση στο επιθήλιο.

Ο τρίτος παράγοντας λοιμογόνου δράσης είναι η C5a-πεπτιδάση, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων. Στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση, ερυθρογόνες (πυρετογόνες) τοξίνες, καρδιοηπατική τοξίνη, στρεπτολυσίνη O και S.

Παρά την εκτεταμένη εμφάνιση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με εκτεταμένη και ποικίλη παθολογία, η πυώδης στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι σπάνια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι αιμολυτικοί και πρασινιστές στρεπτόκοκκοι (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Υπογραμμίζοντας τη σπανιότητα της νόσου, οι Noune και Herzen (1950) αναφέρουν ότι στην παγκόσμια βιβλιογραφία μέχρι το 1948, βρήκαν μόνο 63 περιπτώσεις στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα παρατηρείται κυρίως σε βρέφη και μικρά παιδιά, η οποία εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της στρεπτοκοκκικής σηψαιμίας με πυώδη μέση ωτίτιδα, ερυσίπελα του προσώπου, φλεγμονή των παραρρινικών κοιλοτήτων, ενδοκαρδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα των εγκεφαλικών κόλπων και άλλες πυώδεις εστίες (Bied19, Baccheta, Digilio, Digilio 1960· Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων, η πηγή της πυώδους μηνιγγίτιδας παραμένει ασαφής (Hoyne, Herzen, 1950).

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για έναν αριθμό συγγραφέων, στις οποίες υπάρχει μια αξιοσημείωτη αύξηση στο ποσοστό της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας μεταξύ άλλων μορφών. Οι Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) γράφουν σχετικά, οι οποίοι από το 1956 έως το 1961 μέτρησαν στη βιβλιογραφία 2372 αναφορές πυώδους μηνιγγίτιδας που προκλήθηκε από στρεπτόκοκκο. Η κλινική εικόνα της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, αύξηση της θερμοκρασίας σε σημαντικούς αριθμούς, επαναλαμβανόμενους εμετούς, λήθαργο ή άγχος στο παιδί.

Επιδημιολογία
Η δεξαμενή είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας βακτηρίων. Οι κύριες οδοί μετάδοσης: επαφή, αερομεταφερόμενα σταγονίδια και διατροφικές (μέσω μολυσμένων προϊόντων διατροφής, όπως το γάλα). Τα παιδιά κάθε ηλικίας είναι άρρωστα, αλλά πιο συχνά νεογνά, στα οποία η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται ως εκδήλωση σήψης. Στο 50% των νεογνών, η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα κάθετα - όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης, μολυσμένο με στρεπτόκοκκους.

Ο σημαντικός αποικισμός του καναλιού γέννησης της μητέρας με στρεπτόκοκκους οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη μηνιγγίτιδας (μέσα στις πρώτες 5 ημέρες) και σε παιδιά που έχουν μολυνθεί με μικρή δόση, η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται πολύ αργότερα (από 6 ημέρες έως 3 μήνες). Στο 50% των ασθενών νεογνών που δεν έχουν συγκεκριμένη εστία μόλυνσης, η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται μέσα σε 24 ώρες, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 37%. Από τον συνολικό αριθμό των παιδιών με όψιμες εκδηλώσεις λοίμωξης, την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και βακτηριαιμίας, το 10-20% πεθαίνει και το 50% των παιδιών που επιζούν έχουν χονδροειδείς υπολειμματικές επιπτώσεις. Σε ασθενείς με σηπτική ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας

Τις περισσότερες φορές, οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι το κατεστραμμένο δέρμα (εξάνθημα πάνας, περιοχές διαβροχής, εγκαύματα, πληγές), καθώς και οι βλεννογόνοι του ρινοφάρυγγα, της ανώτερης αναπνευστικής οδού (στρεπτόδερμα, φλεγμονή, απόστημα, πυώδης-νεκρωτική ρινίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, μέση ωτίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα κ.λπ.) ... Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή της ανάπτυξης της πυώδους μηνιγγίτιδας δεν μπορεί να εντοπιστεί. Η έκβαση της λοίμωξης από στρεπτόκοκκο ενός νεογέννητου παιδιού εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση των κυτταρικών και χυμικών προστατευτικών παραγόντων και το μέγεθος της μολυσματικής δόσης.
Στο σημείο εισαγωγής, ο στρεπτόκοκκος προκαλεί όχι μόνο καταρροϊκή, αλλά και πυώδη-νεκρωτική φλεγμονή, από όπου εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα λεμφογενώς ή αιματογενώς. Ο στρεπτόκοκκος στο αίμα, οι τοξίνες, τα ένζυμα του, οδηγούν στην ενεργοποίηση και αύξηση του επιπέδου των βιολογικά δραστικών ουσιών, στην εξασθενημένη αιμόσταση, στις μεταβολικές διεργασίες με την ανάπτυξη οξέωσης, στην αυξημένη διαπερατότητα των κυτταρικών και αγγειακών μεμβρανών, καθώς και στο BBB. Αυτό προάγει τη διείσδυση του στρεπτόκοκκου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τη βλάβη των μηνίγγων και της εγκεφαλικής ύλης.

Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας

Οι κλινικές εκδηλώσεις της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από άλλες δευτεροπαθείς πυώδεις μηνιγγίτιδες.

Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανορεξία, ρίγη, πονοκέφαλο, έμετο, μερικές φορές επαναλαμβανόμενα, έντονα μηνιγγικά συμπτώματα. Ίσως η ανάπτυξη εγκεφαλικών εκδηλώσεων με τη μορφή εξασθενημένης συνείδησης, κλονικοτονικών κρίσεων, τρόμου των άκρων. Τα σημεία σοβαρής σηψαιμίας είναι χαρακτηριστικά της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας: υψηλή θερμοκρασία σώματος σε μεγάλη κλίμακα, αιμορραγικό εξάνθημα, διόγκωση της καρδιάς, κώφωση των καρδιακών ήχων. Οι λειτουργίες των παρεγχυματικών οργάνων υποφέρουν φυσικά, εμφανίζεται ηπατολιενικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια, βλάβη των επινεφριδίων. Στην οξεία πορεία της νόσου, σημεία σοβαρής σηψαιμίας και εγκεφαλικές εκδηλώσεις μπορεί να υπερισχύουν των μηνιγγικών συμπτωμάτων. Η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα με ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται συχνά από βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου με αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο, πρώιμη έναρξη εστιακών συμπτωμάτων. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου, αλλά σπάνια αναπτύσσονται εγκεφαλικά αποστήματα.

Η σταφυλοκοκκική και η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, κατά κανόνα, είναι δευτερογενείς. Υπάρχουν μορφές επαφής και αιματογενείς. Η πυώδης μηνιγγίτιδα εξ επαφής αναπτύσσεται με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, επιδουρίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα. Η αιματογενής μηνιγγίτιδα εμφανίζεται με σήψη, οξεία σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στις μεμβράνες του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από τάση σχηματισμού αποστήματος.

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Το κύριο παράπονο είναι οι έντονοι πονοκέφαλοι διάχυτης ή τοπικής φύσης. Από τη 2-3η ημέρα της νόσου αποκαλύπτονται μηνιγγικά συμπτώματα, γενική υπεραισθησία του δέρματος και μερικές φορές σπασμωδικό σύνδρομο. Συχνά επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά αντανακλαστικά, σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης και διαταραγμένες λειτουργίες του στελέχους. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ιριδίζον ή θολό, η πίεσή του αυξάνεται απότομα. Η πλειοκυττάρωση είναι κυρίως ουδετεροφιλική ή μικτή στην περιοχή από αρκετές εκατοντάδες έως 3-3 χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl. η περιεκτικότητα σε ζάχαρη και χλώριο μειώνεται, η πρωτεΐνη αυξάνεται. Στη μελέτη του αίματος, ανιχνεύεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα από την αναμνησία, τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ανίχνευση του παθογόνου σε αυτά).
Η πρώιμη ενεργή θεραπεία της πρωτογενούς πυώδους εστίας είναι απαραίτητη στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας με οξακιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, δισεπτόλη κ.λπ. (ανάλογα με την ευαισθησία του απομονωμένου στελέχους παθογόνου). Η αντιβιοτική θεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση αντισταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης, αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, βακτηριοφάγου, ανοσοτροποποιητών. Η πρόγνωση είναι σοβαρή, καθορίζεται τόσο από την άμεση βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και από την πορεία της γενικής σηπτικής διαδικασίας.

Διάγνωση στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα:
1. Επιδημιολογική ιστορία: η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της στρεπτοκοκκικής σήψης, λιγότερο συχνά - άλλη στρεπτοκοκκική ασθένεια, το παθογόνο εξαπλώνεται αιματογενώς ή λεμφογενές, παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας είναι άρρωστα, αλλά πιο συχνά νεογέννητα.
2. Η έναρξη της μηνιγγίτιδας είναι οξεία, με την ανάπτυξη σημείων σοβαρής σηψαιμίας: σημαντικά εύρη θερμοκρασιακής αντίδρασης, παρουσία αιμορραγικού εξανθήματος, ηπατολιενικό σύνδρομο και σοβαρά μηνιγγικά συμπτώματα.
3. Συχνά, οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, εγκεφαλικά εστιακά συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα.
4. Συχνά προχωρά με τη συμμετοχή άλλων ζωτικών οργάνων και συστημάτων (ήπαρ, καρδιά, πνεύμονες, επινεφρίδια) στη λοιμώδη διαδικασία.
5. Απομόνωση αιμολυτικού στρεπτόκοκκου από ΕΝΥ, αίμα επιβεβαιώνει την αιτιολογική διάγνωση.

Εργαστηριακή διάγνωση
Γενική ανάλυση αίματος. Στο περιφερικό αίμα, εντοπίζονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση της σύνθεσης του αίματος προς τα αριστερά και αυξημένο ESR.
Έρευνα εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χαρακτηρίζεται από υψηλή ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση (χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl), αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (1–10 g / l) και μειωμένα επίπεδα γλυκόζης. Με τη βακτηριοσκόπηση εντοπίζονται gram-αρνητικοί κόκκοι.
Βακτηριολογική έρευνα. Η απομόνωση του παθογόνου είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος. Παράγεται με σπορά αίματος, βλέννας από τη μύτη και το λαιμό, πτυέλων, εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε αιμοσφαιρίνη. Σε υγρά μέσα, οι στρεπτόκοκκοι δίνουν ανάπτυξη κάτω, προς τα πάνω. Για διαφοροποίηση, οι μικροοργανισμοί που εντοπίστηκαν εμβολιάζονται σε θειογλυκολικό μέσο, ​​ημί-υγρό άγαρ.
Βακτηριοσκοπική εξέταση. Με τη βακτηριοσκόπηση, τα επιχρίσματα αποκαλύπτουν τυπικούς θετικούς κατά Gram κόκκους που σχηματίζουν μικρές αλυσίδες, αλλά μπορούν επίσης να ανιχνευθούν πολυμορφικές μορφές.
Ορολογική έρευνα. Ο ορότυπος πραγματοποιείται σε μια αντίδραση συγκόλλησης ή πήξης λατέξ χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνες.

Αντιμετώπιση Στρεπτοκοκκικής Μηνιγγίτιδας

Η δευτερογενής πυώδης μηνιγγίτιδα δεν είναι λιγότερο δύσκολη από τη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο με την εισαγωγή της πενικιλίνης. Συνταγογραφείται σε 200.000 - 300.000 U / kg σωματικού βάρους την ημέρα ενδομυϊκά.

Στην πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, η δόση της πενικιλίνης είναι 300.000-500.000 U / kg την ημέρα, σε σοβαρές καταστάσεις - 1.000.000 U / kg την ημέρα. Με τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, η πενικιλίνη συνταγογραφείται σε 200.000 U / kg την ημέρα.

Με σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, οι ημισυνθετικές πενικιλίνες (μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη) χρησιμοποιούνται επίσης ενδομυϊκά σε δόση 200-300 mg / kg ημερησίως. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλης σε δόση 60-80 mg / kg την ημέρα, claforan - 50-80 mg / kg την ημέρα.

Με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βάκιλο Pfeiffer-Afanasyev, Escherichia coli, βάκιλο Friedlander ή σαλμονέλα, το μέγιστο αποτέλεσμα δίνεται από το ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλη, το οποίο συνταγογραφείται σε δόση 60-80 mg / kg ημερησίως ενδομυϊκά με μεσοδιάστημα 6-8 Η θειική νεομυκίνη είναι επίσης αποτελεσματική - 50.000 U / kg 2 φορές την ημέρα.

Συνιστάται επίσης μορφοκυκλίνη - 150 mg 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.
Με τη σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα, το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές χορηγείται σε δόση 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml ενδομυϊκά, αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη - 1 - 2 δόσεις ενδομυϊκά για 6 - 10 ημέρες, ανοσοποιείται αντισταφυλοκοκκική μία φορά κάθε 230 ml αντισταφυλοκοκκικών ημερών.

Πρόληψη της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας

V πρόληψη της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδαςσημαντικό ρόλο παίζει η εκλαΐκευση των πληροφοριών σχετικά με τους τρόπους εξάπλωσης της λοίμωξης, καθώς η ασθένεια μεταδίδεται συχνότερα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ο ασθενής και άλλοι πρέπει να γνωρίζουν ότι η μόλυνση είναι δυνατή όταν μιλάει, βήχει, φταρνίζεται. Οι δεξιότητες υγιεινής και οι συνθήκες διαβίωσης παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της μηνιγγίτιδας.

Οι ασθένειες του εγκεφάλου μπορούν να αφήσουν πίσω τους μη αναστρέψιμες συνέπειες και συχνά να οδηγήσουν σε θανατηφόρο αποτέλεσμα... Η μηνιγγίτιδα είναι ένα από αυτά και είναι φλεγμονή των μηνίγγων. Προκαλείται από βακτήρια, ιούς και μύκητες και η ασθένεια εξαπλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και με επαφή (ανάλογα με τη φύση της νόσου). Τόσο οι μαλακές όσο και οι αραχνοειδείς μεμβράνες (λεπτομηνιγγίτιδα) και οι σκληρές (παχυμηνιγγίτιδα) μπορεί να φλεγμονωθούν, αλλά είναι ο πρώτος τύπος που θεωρείται ο κύριος. Η ασθένεια μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη διαδικασία (πρωτοπαθής τύπος) ή να προκύψει ως επιπλοκή (δευτερογενής τύπος). Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι ο πρωταρχικός τύπος και η σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι δευτερογενής. Η ασθένεια χωρίζεται σε ορώδη και πυώδη μορφή. Ο πρώτος τύπος αναφέρεται στους περισσότερους τύπους της νόσου και ο δεύτερος είναι κατά κύριο λόγο συνέπεια βακτηριακής λοίμωξης.

Η σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι ένας πυώδης τύπος λεπτομηνιγγίτιδας. Προκαλείται από ένα βακτήριο που ονομάζεται Staphylococcus aureus. Η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ακριβών εστιών ή γενικευμένης (σε όλη τη μήνιγγα). Το σταφυλοκοκκικό είδος διακρίνεται από τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων και δεν έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση.

Αυτή η πάθηση ισχύει για όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά λόγω της ασθενούς ανοσίας, εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 11 νεογέννητα εμφανίζονται λόγω μόλυνσης που εισάγεται στο σώμα. Τα μικρόβια που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία ανήκουν στην ομάδα των στατικών αερόβιων. Είναι ευαίσθητα στο φως και στα απολυμαντικά, αλλά είναι αρκετά ανθεκτικά στο στέγνωμα και τη θερμότητα. Τα μικρόβια εισέρχονται στο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και με επαφή.

Η σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα μεταδίδεται συχνά από επαγγελματίες υγείαςπου δεν γνωρίζουν καν για την παρουσία βακτηρίων στο σώμα τους. Αυξήστε τις πιθανότητες παθολογικής διαδικασίας, τραύματος που ελήφθη κατά τον τοκετό και εμβρυϊκής υποξίας.

Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Το μηνιγγιτιδόκοκκο είδος είναι ένας κοινός εκπρόσωπος της γενικευμένης μορφής αυτής της νόσου. Αυτός ο τύπος λεπτομηνιγγίτιδας εμφανίζεται λόγω της κατάποσης μηνιγγιτιδόκοκκου. Έχει εξαιρετικά οξεία έναρξη της πορείας και εκδηλώνεται με τη μορφή μηνιγγικών συμπτωμάτων, τα οποία συνοδεύονται από σημάδια μέθης.

Ο μηνιγγιτιδόκοκκος είναι ακίνητος και πεθαίνει εξαιρετικά γρήγορα στο εξωτερικό περιβάλλον. Είναι αερόβιο και ευαίσθητο στο κρύο, τη ζέστη και το ηλιακό φως. Αυτό το βακτήριο προστατεύεται από μια ειδική κάψουλα που του επιτρέπει να επιβιώνει σε εξωτερικά ερεθίσματα και καταστρέφεται αφού εισέλθει σε ένα ευνοϊκό περιβάλλον (το ανθρώπινο σώμα). Μια τέτοια μηνιγγίτιδα έχει οξεία πορεία λόγω της ενδοτοξίνης που παράγεται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Είναι παρόμοιο με τις τοξίνες που συνθέτουν τα εντεροβακτήρια, αλλά σημαντικά ανώτερο σε ισχύ.

Μπορείτε να κολλήσετε μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αυτό συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας ή όταν ένα μολυσμένο άτομο βήχει και φτερνίζεται. Τέτοια μηνιγγίτιδα δεν μεταδίδεται με την επαφή.

Πνευμονιοκοκκική λοίμωξη

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι μια πυώδης λεπτομηνιγγίτιδα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο πνευμονιόκοκκος. Εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά μετά την ηλικία των 10 ετών.

Αυτό το είδος της νόσου είναι αρκετά συχνό και ακολουθεί αμέσως μετά τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Για πρώτη φορά έγινε γνωστό για την πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα τον 19ο αιώνα. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών έγινε γνωστό ότι τα βακτήρια που προκαλεί ασθένειαείναι αερόβιο. Είναι ακίνητο, προστατεύεται από μια εξωτερική κάψουλα και αντιπροσωπεύει την οικογένεια των στρεπτόκοκκων.

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα εμφανίζεται λόγω της εισόδου βακτηρίων στο σώμα μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Μπορεί να μεταδοθεί τόσο από άρρωστα όσο και από υγιή άτομα που είναι φορείς της λοίμωξης. Πιο πιθανό να κολλήσετε την ασθένεια το φθινόπωρο και την άνοιξη.

Στρεπτοκοκκική λοίμωξη

Η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι πυώδης. Η λεπτομηνιγγίτιδα αυτού του τύπου εμφανίζεται μετά την άμεση εξάπλωση των στρεπτόκοκκων ή λόγω μόλυνσης από άλλα σημεία (αυτί, μύτη). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με εγκεφαλικό οίδημα και βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και με επαφή. Κυρίως τα παιδιά, ιδιαίτερα τα νεογέννητα, υποφέρουν από παθολογία. Έχουν στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα στο φόντο της σήψης. Σε κάθε 2 περιπτώσεις, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τον τοκετό λόγω της παρουσίας στρεπτόκοκκων στο κανάλι γέννησης. Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από τον αριθμό των βακτηρίων. Με υψηλή συγκέντρωση, η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα εμφανίζεται το αργότερο 5 ημέρες μετά τη γέννηση. Εάν η αποικία των στρεπτόκοκκων είναι πολύ μικρή, τότε η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε 3 μήνες.

Μερικές φορές η παθολογία δεν έχει συγκεκριμένη εστία βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση, εκδηλώνεται μέσα σε μια μέρα και το ένα τρίτο των άρρωστων μωρών πεθαίνει από αυτό το είδος ασθένειας. Σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος συμβαίνει στο 15% περίπου των περιπτώσεων και ταυτόχρονα, κάθε δεύτερο μωρό έχει τις συνέπειες της παθολογίας.

Οτογενής τύπος ασθένειας

Η ωτογόνος μηνιγγίτιδα είναι ένας πυώδης τύπος λεπτομηνιγγίτιδας. Εμφανίζεται κυρίως λόγω βακτηρίων που έχουν εισέλθει στον εγκέφαλο από την κοιλότητα του αυτιού. Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω χρόνιας και οξεία μέση ωτίτιδα... Χωρίζεται στους παρακάτω τύπους:

• Πρωταρχικός. Η μόλυνση έφτασε από την κοιλότητα του αυτιού απευθείας στις μήνιγγες.
• Δευτερεύων. Η ασθένεια αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα ενδοκρανιακών παθολογικών διεργασιών (αποστήματα, ιγμορίτιδα).

Με πυώδη μέση ωτίτιδα, σπέρνεται μικροχλωρίδα. Εξαιτίας της αναπτύσσεται η ωτογόνος μηνιγγίτιδα. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος, μαζική εκκένωση πύου, ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας και αύξηση της ποσότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ( εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Μυκητιακή λοίμωξη

Η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα εμφανίζεται όταν μια ζύμη (cryptococcus neoformans) εισέρχεται στο σώμα. Η παθολογία εμφανίζεται λόγω εξασθενημένης ανοσοποιητικής άμυνας και μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Με αυτή τη μηνιγγίτιδα, τα συμπτώματα δεν διακρίνονται με τίποτα το ιδιαίτερο και είναι χαρακτηριστικά οποιασδήποτε μορφής λεπτομηνιγγίτιδας. Ωστόσο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα και να πεθάνει.

Η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα δεν εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπουςκαι απαντάται συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από AIDS και άλλες παθολογίες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Η μυκητίαση εισέρχεται στον οργανισμό κυρίως από τα περιττώματα των πτηνών.

Παλαιότερα, εκδηλώθηκε συχνά μετά από μεταμόσχευση και λήψη γλυκοκορτικοστεροειδών και θυμοκυτταρικής ανοσοσφαιρίνης. Σήμερα, η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε άτομα με τον ιό της ανοσοανεπάρκειας.

Η έγκαιρη ανίχνευση της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας είναι εξαιρετικά δύσκολη, αφού οι αρχικές εκδηλώσεις της μοιάζουν με φυματίωση. Η μυκητιασική λοίμωξη εντοπίζεται κυρίως στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Περιστασιακά, ωστόσο, η νόσος μπορεί να επανέλθει λόγω συσσώρευσης κρυπτόκοκκου neoformans στον προστάτη αδένα.

Ιογενής λοίμωξη

Η άσηπτη μηνιγγίτιδα είναι ιογενής λοίμωξηπου εξαπλώνεται ακόμη και σε υγιή άτομα και μπορεί να αποβεί μοιραία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιχμή της ανάπτυξης της νόσου εμφανίζεται σε μια εβδομάδα, τότε ο ασθενής αρχίζει να αναρρώνει. Αυτό είναι δυνατό εάν η ασθένεια αντιμετωπιστεί άμεσα. Οι άνθρωποι που δεν θέλουν να υποβληθούν σε θεραπεία συχνά γίνονται ανάπηροι ή πεθαίνουν. Τα συμπτώματα της νόσου δεν διαφέρουν πολύ από τη φλεγμονή των μηνίγγων που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη.

Η άσηπτη μηνιγγίτιδα είναι ουσιαστικά πάντα αποτέλεσμα εντεροϊών. Οι εστίες είναι συχνότερες το καλοκαίρι και το φθινόπωρο. Οι εντεροϊοί μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται μετά από επαφή με μολυσμένο άτομο ή πράγμα. Ο ιός περιέχεται επίσης στα ανθρώπινα κόπρανα. Αυτή η μέθοδος μετάδοσης είναι χαρακτηριστική των μωρών και των ατόμων που αλλάζουν πάνες σε τέτοια παιδιά. Συνήθως η ασθένεια εκδηλώνεται μετά από μια περίοδο επώασης, η οποία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, αλλά ήδη από την 3η ημέρα, ο ασθενής μπορεί να μολύνει άλλους.

Ιός έρπητα

Η ερπητική μηνιγγίτιδα είναι μια ιογενής μορφή φλεγμονής των μηνίγγων. Προκαλείται από έρπητα των τύπων 1 και 2, αλλά είναι ο δεύτερος τύπος που γίνεται συχνότερα η αιτία της ανάπτυξής του. Εμφανίζεται σε κάθε 5 άτομα που είχαν για πρώτη φορά αυτόν τον τύπο ιού. Στο μέλλον, το σώμα είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αντιληφθεί τόσο έντονα την εμφάνιση του έρπητα. Η ερπητική μηνιγγίτιδα διαγιγνώσκεται απλά, αφού συχνά παρατηρούνται φυσαλιδώδη εξανθήματα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Εκτός από το εξάνθημα, οι ασθενείς βασανίζονται συχνά από συχνοουρία, πόνο στην πλάτη, καθώς και μειωμένη ευαισθησία και σημεία παραισθησίας στην ανωγεννητική ζώνη (πρωκτός και γεννητική περιοχή).

Η ερπητική μηνιγγίτιδα μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αφού εισέλθει στο σώμα, εγκαθίσταται κυρίως στα γάγγλια και περιοδικά εκδηλώνεται λόγω εξασθενημένης ανοσίας.
Η ερπητική μηνιγγίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πρώτη εμφάνιση του έρπητα τύπου 2 τελειώνει άσχημα για το γυναικείο φύλο και το ένα τρίτο των κοριτσιών αρρωσταίνουν με αυτή την παθολογία. Στους άνδρες, η κατάσταση είναι ελαφρώς καλύτερη και μόνο κάθε 10 άνδρες αναπτύσσουν αυτή την παθολογία. Η ερπητική μηνιγγίτιδα τείνει να επανεμφανίζεται και παρατηρούνται υποτροπές σε κάθε 5 άτομα.

Σύφιλη

Η σύφιλη είναι μια σοβαρή σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. Χωρίζεται σε διάφορα στάδια ανάπτυξης και καθένα από αυτά έχει τις δικές του επιπλοκές. Η συφιλιδική μηνιγγίτιδα εκδηλώνεται σε 2 στάδια και εξελίσσεται κυρίως κρυφά, αλλά μερικές φορές αρκετά οξεία. Του είναι ιδιόρρυθμο θερμότητακαι άλλα μηνιγγικά συμπτώματα.

Φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου μετά από χειρουργική επέμβαση

Μόνο το 0,6% των ατόμων που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο υποφέρουν από μετεγχειρητική μηνιγγίτιδα. Μια τέτοια παθολογία προκύπτει λόγω μόλυνσης κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση... Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται εντός 48 ωρών από τη μόλυνση και είναι εξαιρετικά οξεία.

Συμπτώματα

Όλοι οι τύποι μηνιγγίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της σταφυλοκοκκικής, έχουν παρόμοια συμπτώματα και διαφέρουν κυρίως ως προς τη βαρύτητα των εκδηλώσεων. Βασικά, στους ανθρώπους, με φλεγμονή των μηνίγγων, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Γενική αδυναμία;
• Θερμότητα;
• Φωτοφοβία;
• Ψυχικές διαταραχές;
• Ναυτία μέχρι έμετο.
• Πονοκέφαλος, που επιδεινώνεται από την κίνηση και λόγω έκθεσης σε εξωτερικά ερεθίσματα (φως, ήχος, κραδασμούς κ.λπ.).
• Αυξημένος τόνος των ινιακών μυών.
• Περιορισμός των κινήσεων του κεφαλιού.
• Σφυγμοί και οίδημα της fontanelle στα μωρά.
• Λεύκανση του δέρματος;
• Επιδείνωση της συγκέντρωσης;
• Παραβίαση της συμπεριφοράς των βρεφών.
• Μειωμένη όρεξη;
• Αυξημένη αναπνοή και καρδιακός ρυθμός.
• Δυσκολία στην αναπνοή;
• Μείωση της πίεσης.
• Υιοθετώντας ασυνήθιστες στάσεις.
• Η εμφάνιση μη φυσιολογικών ακούσιων αντανακλαστικών.
• Υπερευαισθησία στην περιοχή του κεφαλιού.
• Επιληπτικές κρίσεις;
• Η εμφάνιση εξανθήματος.

Η εμφάνιση πολλών από τα αναφερόμενα συμπτώματα θα πρέπει να είναι ένα σήμα για ένα ταξίδι στο νοσοκομείο.Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση και θα συνταγογραφήσει εξετάσεις για να εντοπίσει την παρουσία της νόσου και την αιτία της. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, εξετάσεις και οσφυονωτιαία παρακέντηση για την αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η πορεία της θεραπείας βασίζεται στη φύση της λοίμωξης, καθώς ενδέχεται να απαιτούνται αντιιικά, αντιμυκητιακά και αντιβιοτικά φάρμακα για την εξάλειψη των βακτηρίων. Περιλαμβάνει επίσης φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά.

Η σταφυλοκοκκική, η μηνιγγιτιδοκοκκική και άλλα είδη φλεγμονής των μηνίγγων είναι επικίνδυνα για την υγεία. Η πορεία της μηνιγγίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά οξεία και ο ασθενής μπορεί να παραμείνει ανάπηρος ή να πεθάνει. Μπορείτε να το αποτρέψετε, αλλά για αυτό θα πρέπει να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα και να αποφύγετε τη συνάντηση με μολυσμένα άτομα.

Η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι μια κοινή πάθηση σε βρέφη και μικρά παιδιά. Οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Β αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, αλλά υπάρχουν πολύ περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της νόσου. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα οφείλονται στην ταχεία βλάβη στον εγκέφαλο κατά την ανάπτυξη της λοίμωξης και ακόμη κι αν η βλάβη δεν εντοπιστεί άμεσα, μπορεί να εκδηλωθεί αργότερα.

Σε μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη, παρατηρήθηκαν 90 παιδιά. Πέντε παιδιά από την ομάδα πέθαναν στο οξύ στάδιο της νόσου. Πέντε ακόμη - μεταξύ των ηλικιών έξι μηνών έως τριών ετών. Από τα υπόλοιπα 43, συμφώνησαν σε παρακολούθηση και αξιολόγηση. Διαπιστώθηκε ότι το 56% των παιδιών (24 από τα 43 που συμμετείχαν στη μελέτη) χαρακτηρίζονται από φυσιολογικό επίπεδο ανάπτυξης. Ήπια έως μέτρια έκπτωση παρατηρήθηκε στο 25%, και λειτουργική έκπτωση χαρακτηρίστηκε ως σημαντική στο 19%. Οι μικρές έως μέτριες βλάβες αποτελούνταν από μειωμένη σχολική επίδοση, ήπια νευρολογική ή λειτουργική έκπτωση. Οι σημαντικές βλάβες περιελάμβαναν τύφλωση, απώλεια ακοής, παράλυση και σοβαρές αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Οι αξιολογήσεις περιελάμβαναν φυσικές εξετάσεις, νευρολογικές αξιολογήσεις, εκτενείς εξετάσεις ακοής και όρασης και συνεντεύξεις με γονείς.

Ο εμβολιασμός κατά της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης της ομάδας Β είχε σημαντική επίδραση στον επιπολασμό της νόσου και στη θνησιμότητα που προκαλείται από αυτήν. Οι συγγραφείς της περιγραφόμενης μελέτης επισημαίνουν ότι τα δεδομένα τους υπογραμμίζουν τη σημασία της διάδοσης του εμβολιασμού και απαιτούν επίσης ειδική παρακολούθηση των παιδιών που έχουν επιζήσει από στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η έγκαιρη ανίχνευση παραβιάσεων και η σωστή εργασία με αυτές στο μέλλον μπορεί να επιτρέψει στο παιδί να προσαρμοστεί στο σχολείο και να ξεπεράσει τις πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες της μηνιγγίτιδας.

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα -Αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία επηρεάζεται η μαλακή επένδυση του εγκεφάλου. Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδααναφέρεται στη δευτερογενή πυώδη μηνιγγίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την είσοδο του παθογόνου: με ροή αίματος (αιματογενής), λέμφου (λεμφογενής), περινευρική (κατά μήκος των νεύρων), επαφή (απευθείας σε επαφή με την εστία της φλεγμονής) στο διάστημα μεταξύ τις μεμβράνες του εγκεφάλου, με πιθανή διείσδυση στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου. Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδαεμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων εστιών μόλυνσης που προκαλούνται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο διαφόρων ομάδων, συμπεριλαμβανομένης της ομάδας Α, και χαρακτηρίζεται από βίαιη και σοβαρή πορεία. Τέτοιες εστίες μόλυνσης μπορεί να είναι φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, στρεπτοκοκκικές βλάβες της καρδιάς, ερυσίπελας διαφόρων εντοπισμών. Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα- είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του πονόλαιμου που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Κατά κανόνα στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδααναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας πολύ προχωρημένης πορείας στηθάγχης, η οποία έχει ήδη επιπλεγεί από αποστήματα διαφόρων εντόπισης ή φλέγματα διαφόρων εντόπισης. Για ανάπτυξη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, είναι απαραίτητο να εισαχθεί πυώδες περιεχόμενο από ένα απόστημα ή φλέγμα με ροή αίματος στην επένδυση του εγκεφάλου. Η είσοδος του πύου στην κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει λόγω βλάβης του αγγειακού τοιχώματος από πύον. Εξάλλου στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, είναι μόνο μία από τις εκδηλώσεις της λεγόμενης σηψαιμίας (σήψη), όταν τα βακτήρια και τα απόβλητά τους και η αποσύνθεσή τους κυκλοφορούν στο περιφερικό αίμα, στην περίπτωση της σηψαιμίας με φόντο στηθάγχης, αυτά τα βακτήρια είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. .

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, ευτυχώς είναι σπάνιο, ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, παρατηρείται μια τάση αύξησης του αριθμού αυτής της νόσου. Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ο λόγος μηνιγγίτιδαβακτήρια, ιοί, τοξόπλασμα (πρωτόζωα), καθώς και η φυματίωση μπορούν να χρησιμεύσουν. Περιγράφονται περιπτώσεις εμφάνισης μηνιγγίτιδαόταν εκτίθεται σε (εισπνεόμενα) χημικά δηλητήρια - ακετόνη, διχλωροαιθάνιο και άλλα. Η πιο σοβαρή πορεία έχει μηνιγγίτιδαπροκαλείται από μηνιγγιτιδόκοκκο, με αυτήν την επιλογή μηνιγγίτιδαμπορεί να προχωρήσει με αστραπιαία ταχύτητα, σε λίγες ώρες.

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα - κλινικές εκδηλώσεις

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα- ξεκινά βίαια (στο στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, πιθανό μικρό περίοδος επώασης), η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, υπάρχει ισχυρή πονοκέφαλο(μερικές φορές τέτοιας έντασης που οι ασθενείς ουρλιάζουν («μηνιγγικό κλάμα» ή χάνουν τις αισθήσεις τους)), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα. Σε ασθενείς με στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδααναπτύσσονται αυταπάτες και παραισθήσεις. Οι δυνατοί ήχοι και τα φώτα είναι επώδυνα. Υπάρχει επαναλαμβανόμενος, έντονος έμετος (εγκεφαλικός εμετός), που δεν φέρνει ανακούφιση. Τα μηνιγγικά συμπτώματα αναπτύσσονται και αναπτύσσονται γρήγορα - παθολογικά συμπτώματα που προκύπτουν από βλάβη στα κρανιακά νεύρα και τις μεμβράνες του εγκεφάλου (συμπτώματα ακαμψίας (έντασης) των αυχενικών μυών, Kernig, Brudzinsky, Hermann, Guillain, Mondonesi, Lessage). Υπάρχουν επίσης τα λεγόμενα φαινόμενα αντιδραστικού πόνου, στα οποία όταν ασκείται πίεση σε ορισμένα σημεία του κεφαλιού, ο πόνος εντείνεται. Αυτά είναι τα φαινόμενα των Kerer, Bekhterev, Pulatov, Flatau. Στα μικρά παιδιά, η μηνιγγίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με υπνηλία, λήθαργο ή ευερεθιστότητα. Ένα από τα πρώτα συμπτώματα στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, το οποίο είναι διαθέσιμο για έλεγχο στο σπίτι, είναι ένα σύμπτωμα έντασης στους αυχενικούς μύες - με αυτό, οι πίσω μύες του αυχένα του ασθενούς καταπονούνται ακούσια, δεν μπορεί να φτάσει το πηγούνι του στο στήθος. Διάγνωση στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, δεν μπορεί να χορηγηθεί χωρίς μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Μόνο εάν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, μπορείτε να διαγνώσετε με ακρίβεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό βρίσκονται ένας μεγάλος αριθμός απόουδετερόφιλα, πρωτεΐνη, και παρατηρείται υψηλή πίεσηεγκεφαλονωτιαίο υγρό όταν λαμβάνεται (οσφυονωτιαία παρακέντηση). Κατά κανόνα, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν έχει μόνο διαγνωστική αξία, με στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, αυτή η διαδικασία φέρνει σημαντική ανακούφιση στον ασθενή, λόγω της απελευθέρωσης της ενδοκρανιακής πίεσης. Ροή στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδαείναι, κατά κανόνα, οξύ, αλλά μπορεί να προχωρήσει με αστραπιαία ταχύτητα, αλλά και να αποκτήσει χρόνια πορεία. Συχνά κλινικές εκδηλώσεις στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, καλύπτονται από μια γενική σηπτική κατάσταση στην οποία πολλαπλά όργανα (δηλ. παθολογική διαδικασίαΠολλά εσωτερικά όργανα) αποτυχία.

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα - πρόγνωση

Πρόβλεψη για στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα- βαρύ. Στο απουσία Η αντιβιοτική θεραπεία, το 95% της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας, είναι θανατηφόρα. Στην εποχή των αντιβιοτικών, οι θάνατοι από στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδαπαρά την ανάπτυξη υψηλών ιατρικών τεχνολογιών, συνεχίζει να παραμένει στο επίπεδο του 5-8%. Συχνά, ο ασθενής απλά δεν έχει χρόνο να παρέχει τα απαραίτητα ιατρική βοήθεια, επομένως, είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται η απαραίτητη ιατρική βοήθεια στα αρχικά στάδια της νόσου. Όταν βρεθούν τα πρώτα σημάδια στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο νοσηλεύονται σε εξειδικευμένες μονάδες εντατικής θεραπείας. Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, μπορεί να επιπλέκεται από υδροκεφαλία, προβλήματα ακοής, μέχρι απώλεια ακοής, προβλήματα όρασης, αναπτυξιακή καθυστέρηση, επιληψία.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία.

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα - πρόληψη

Έγκαιρη διάγνωση εστιών πρωτοπαθούς λοίμωξης και έγκαιρη υγιεινή τους. Προσεκτική στάση σε λοιμώξεις που προκαλούνται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, ανίχνευση GABHS στο στάδιο των καταρροϊκών αλλαγών.

Συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας

Η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα προκαλεί

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο στρεπτόκοκκος. Η πηγή της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι ένα άρρωστο άτομο ή φορέας.

Η μολυσματικότητα των παθογόνων προσδιορίζεται από τις αντιγονικές ιδιότητες του μικροβίου, το φάσμα των ενζύμων και των τοξινών που προκαλούν και υποστηρίζουν τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις του μακροοργανισμού. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι δευτερεύουσα. Οδοί εξάπλωσης: αιματογενής, επαφής. Η πιθανότητα εμφάνισης στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας αυξάνεται παρουσία τριών παραγόντων: λοιμογόνου στελέχους, αναστολή γενικής ή τοπικής αντίστασης, παραβίαση της ακεραιότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Όσον αφορά τη σοβαρότητα της πορείας και τη συχνότητα των επιπλοκών, αυτή είναι μια από τις πιο δυσμενείς νοσολογικές μορφές βακτηριακών νευρολοιμώξεων.

Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας

Τα κλινικά συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν διαφέρουν από αυτά που περιγράφονται παραπάνω για βακτηριακή μηνιγγίτιδα... Καθορίζονται γενικά λοιμώδη, μηνιγγικά σύνδρομα, σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης, εγκεφαλιτικό σύνδρομο. που χαρακτηρίζεται από το σύνδρομο των φλεγμονωδών αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ουδετερόφιλο προφίλ), το σύνδρομο οιδήματος και διόγκωσης του εγκεφάλου, που περιγράφηκε παραπάνω.

Οι πιο συχνές επιπλοκές σε αυτή τη μορφή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας είναι το εγκεφαλικό οίδημα και οίδημα, η υποσκληρίδιος συλλογή και ο υδροκεφαλισμός. Άλλες επιπλοκές συνήθως χαρακτηρίζουν τις εκδηλώσεις σοβαρής στρεπτοκοκκικής σήψης. Αυτά περιλαμβάνουν: σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε μια σημαντική παθολογία που προκαλείται από στρεπτόκοκκους. Πρόκειται για ρευματική βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων ή ρευματική εγκεφαλική αγγειίτιδα, η οποία έχει μια ιδιόμορφη αναμνηστική και κλινική εικόνα και εικόνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τις πιθανές συνέπειές της, για παράδειγμα, χορεία.

Διάγνωση στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας

Στο αιμογράφημα - παρουσία λευκοκυττάρωσης, επιτάχυνση του ESR. Στο οσφυονωτιαια παρακεντηση- το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι θολό, ρέει έξω από κάτω υψηλή πίεση του αίματος... Η ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική (800-1200 κύτταρα σε 1 μl), η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη αυξάνεται σε 2-4 g / l. Είναι χαρακτηριστική η μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η αιτιολογία της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας διαπιστώνεται με την απομόνωση της καλλιέργειας του παθογόνου με βακτηριολογικές καλλιέργειες εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αίματος. Πραγματοποιείται μελέτη ζευγαρωμένων ορών. Εφαρμόστε σταδιοποίηση (συγκόλληση λατέξ).

www.astromeridian.ru

Στρεπτοκοκκική λοίμωξη ομάδας Β σε νεογνά και βρέφη

Εξετάζονται οι κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης ομάδας Β (GBS) σε νεογνά, οι μέθοδοι διάγνωσης της λοίμωξης από GBS, οι προσεγγίσεις στη θεραπεία και την πρόληψη.

Καλύπτονται οι κλινικές εκδηλώσεις και η κλινική έκβαση της στρεπτόκοκκωσης της ομάδας Β, οι μέθοδοι διάγνωσης της στρεπτόκοκκωσης της ομάδας Β, οι προσεγγίσεις στη θεραπεία και η προφύλαξη.

Ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Β (S. agalactiae) είναι ο περισσότερος κοινός λόγοςνοσηρότητα και θνησιμότητα νεογνών από μηνιγγίτιδα, σήψη και πνευμονία στις ανεπτυγμένες χώρες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 8000 νεογνά νοσούν με σοβαρή στρεπτοκοκκική λοίμωξη της ομάδας Β κάθε χρόνο, περίπου 800 από αυτά τα παιδιά πεθαίνουν. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η συχνότητα των πρώιμων νεογνικών λοιμώξεων με στρεπτόκοκκο της ομάδας Β (GBS) είναι 3,6 ανά 1000 νεογνά. Η καταγραφή και η πρόληψη της λοίμωξης από GBS σε έγκυες γυναίκες και νεογνά πραγματοποιείται σε πολλές χώρες (ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία, Βέλγιο, Γαλλία κ. Με την εισαγωγή της αντιβιοτικής προφύλαξης για τη λοίμωξη από GBS στον τοκετό στις ανεπτυγμένες χώρες, η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγίτιδας στα παιδιά μειώθηκε κατά 80 τοις εκατό μεταξύ 1993 και 2008. Στη Ρωσία, δεν εφαρμόζονται μέτρα για την καταγραφή και την πρόληψη των λοιμώξεων που προκαλούνται από το GBS.

Κλινική περίπτωση.Παιδί (κορίτσι) από την πρώτη εγκυμοσύνη, που προχώρησε σε φόντο προεκλαμψίας με 4πλάσιο κίνδυνο διακοπής. Η μητέρα είχε έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρόωρος τοκετός στις 35-36 εβδομάδες έως καισαρική τομή... Σωματικό βάρος κατά τη γέννηση 2650 g. Άρρωστος σε ηλικία 24 ημερών: λήθαργος, υποπυρετική κατάσταση, άρνηση φαγητού, παλινδρόμηση, υδαρή κόπρανα 3-5 φορές την ημέρα. Την 4η ημέρα της ασθένειας, η κατάστασή της επιδεινώθηκε απότομα και η κοπέλα εισήχθη σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή: κώμα μεσοεγκεφάλου, οίδημα και παλμός της μεγάλης πηγής, συχνές κρίσεις τονωτικών κρίσεων, αρρυθμική αναπνοή, εξασθένηση της αναπνοής κατώτερα τμήματαπνεύμονες, μαρμάρισμα δέρματος, ακροκυάνωση, ταχυκαρδία έως 190 bpm, «καφεδάκια» από το στομάχι, ολιγουρία. Στη γενική εξέταση αίματος: Ley 21400, Tr 36000, n - 4%, c - 56%, e - 0%, b - 6%, l - 24%, m - 13%, t συνέλιξη. 9 λεπτά, ESR 23 mm/h. Αποτελέσματα δοκιμής ΕΝΥ: κίτρινο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, θολό, pH = 7,0, αντίδραση Pandey ++++, αντίδραση Nonne-Apelt ++++, κυττάρωση 34 χιλιάδων κυττάρων σε 1 μL (ουδετερόφιλα 89%, λεμφοκύτταρα 11%), πρωτεΐνη 2,98 g/L, γλυκόζη 3,8 mmol/L. V βιοχημική ανάλυσηΤο αίμα έδειξε μέτρια υπερχολερυθριναιμία και υπερενζυμαιμία, μείωση του δείκτη προθρομβίνης (PTI) στο 40%, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση (pH 6,8, BE - 27,3 mmol / l). Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αρνητικά. Θετική δοκιμή αντιγόνου λατέξ S. agalactiaеστο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα τεστ κοπράνων για ροταϊό, παθογόνους και ευκαιριακούς μικροοργανισμούς είναι αρνητικά. Τελική διάγνωση: όψιμη νεογνική σήψη που προκαλείται από S. agalactiae(μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, καρδίτιδα, εντεροκολίτιδα, πνευμονία, ηπατίτιδα). Επιπλοκές: ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Σηπτικό σοκ στάδιο II – III. Οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου. Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη) στάδιο III. Το παιδί έλαβε 4 κύκλους αντιβιοτικής θεραπείας (αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη, μερονέμη, αμικακίνη, βανκομυκίνη), θεραπεία συνδρόμου. Πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση την 27η ημέρα της ασθένειας.

Πηγή μόλυνσης από GBS και κίνδυνος ασθένειας σε ένα παιδί

Οι SGB είναι εκπρόσωποι φυσιολογική μικροχλωρίδαουρογεννητικό, εντερικό σωλήνα και ανώτερη αναπνευστική οδό ενός ατόμου. Το GBS βρίσκεται στη μικροχλωρίδα του κόλπου στο 15-45% των γυναικών. Κυριαρχεί ο ασυμπτωματικός αποικισμός (μεταφορά), αλλά το GBS μπορεί να προκαλέσει σε μια γυναίκα λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, σήψη, χοριοαμνιονίτιδα, ενδομητρίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα και ενδοκαρδίτιδα. Το υψηλότερο επίπεδο αποικισμού σε γυναίκες κάτω των 20 ετών, που οδηγεί σε ενεργό σεξουαλική ζωήχρήση IUD αντισύλληψης. Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει τη συχνότητα μεταφοράς του GBS.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η συχνότητα της μεταφοράς του S. agalactiaе στην ουρογεννητική οδό σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας στο Καζάν είναι 12,7%. Τα αποτελέσματα προέκυψαν με βακτηριολογική εξέταση επιχρισμάτων από τον αυχενικό σωλήνα, τον κολπικό βλεννογόνο, τα ούρα 172 γυναικών με χρήση πολυχρωμογόνου μέσου, και ακολούθησε ταυτοποίηση μικροοργανισμών στον αναλυτή VITEK. Είναι πιθανό η συχνότητα μεταφοράς του GBS να είναι υψηλότερη, καθώς δεν πραγματοποιήθηκε βακτηριολογική εξέταση των επιχρισμάτων του ορθού.

Η κύρια πηγή μόλυνσης από GBS στα νεογέννητα μωρά είναι η μητέρα. Η μόλυνση ενός παιδιού μπορεί να συμβεί στη μήτρα, καθώς και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ο τοκετός με καισαρική τομή δεν μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του μωρού από GBS. Κάθετη διαδρομήη μετάδοση του GBS οδηγεί κυρίως στην ανάπτυξη πρώιμης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (περίοδος ανάπτυξης έως την 7η ημέρα της ζωής). Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λοίμωξης από GBS στα νεογνά είναι: η βακτηριουρία S. agalactiaeστη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, νεογνικές λοιμώξεις από GBS σε παιδιά που γεννήθηκαν στο παρελθόν, προωρότητα (

I. V. Nikolaeva, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν,Καζάν

Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα

Τι είναι η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα -

Τι προκαλεί / Αιτίες Στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι οποίοι είναι σφαιρικά ή ωοειδή κύτταρα μεγέθους 0,5-2,0 μm, που βρίσκονται σε ζεύγη ή σε μικρές αλυσίδες σε επιχρίσματα· υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορούν να αποκτήσουν επίμηκες ή λογχοειδή σχήμα, που μοιάζει με κοκκοβάκιλλους. Είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, αναερόβια ή προαιρετικά αναερόβια, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 37 ° C. Σύμφωνα με την παρουσία συγκεκριμένων υδατανθράκων στο κυτταρικό τοίχωμα, διακρίνονται 17 οροομάδες, που σημειώνονται με κεφαλαία γράμματα του λατινικού αλφαβήτου.

Αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Αείναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες ασθενειών στον άνθρωπο. Ευθύνονται για φαρυγγίτιδα, οστρακιά, κυτταρίτιδα, ερυσίπελα, πυόδερμα, κηρίο, σύνδρομο στρεπτοκοκκικού τοξικού σοκ, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα και άλλες ασθένειες.

Στρεπτόκοκκοι ομάδας Βκατοικούν το ρινοφάρυγγα, το γαστρεντερικό σωλήνα και τον κόλπο. Οι οροί 1a και 111 είναι τροπικοί στους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος και της αναπνευστικής οδού και προκαλούν συχνότερα μηνιγγίτιδα και πνευμονία στα νεογνά, καθώς και βλάβες του δέρματος, των μαλακών ιστών, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και ενδομητρίτιδα, αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και επιπλοκές χειρουργικών τραυμάτων κατά την καισαρική τομή.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας είναι ο αιμολυτικός ή πρασινίζοντας στρεπτόκοκκος, ο οποίος έχει έντονες τοξικές ιδιότητες που καθορίζουν τη λοιμογόνο δράση του μικροβίου και την επιθετικότητά του. Τα κυριότερα είναι: κροσσική πρωτεΐνη, κάψουλα και C5a-πεπτιδάση.

Η πρωτεΐνη του κροσσού είναι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης και είναι ένα τυποειδικό αντιγόνο. Αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση, δεσμεύει το ινωδογόνο, το ινώδες και τα προϊόντα αποδόμησής τους, τα απορροφά στην επιφάνειά του, καλύπτοντας τους υποδοχείς για τα συστατικά του συμπληρώματος και τις οψονίνες, ενεργοποιεί τα λεμφοκύτταρα και παράγει αντισώματα χαμηλής συγγένειας.

Η κάψουλα είναι ο δεύτερος πιο σημαντικός παράγοντας λοιμογόνου δράσης. Προστατεύει τον στρεπτόκοκκο από το αντιμικροβιακό δυναμικό των φαγοκυττάρων και προάγει την προσκόλληση στο επιθήλιο.

Ο τρίτος παράγοντας λοιμογόνου δράσης είναι η C5a-πεπτιδάση, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων. Στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση, ερυθρογόνες (πυρετογόνες) τοξίνες, καρδιοηπατική τοξίνη, στρεπτολυσίνη O και S.

Παρά την εκτεταμένη εμφάνιση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με εκτεταμένη και ποικίλη παθολογία, η πυώδης στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι σπάνια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι αιμολυτικοί και πρασινιστές στρεπτόκοκκοι (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Υπογραμμίζοντας τη σπανιότητα της νόσου, οι Noune και Herzen (1950) αναφέρουν ότι στην παγκόσμια βιβλιογραφία μέχρι το 1948, βρήκαν μόνο 63 περιπτώσεις στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα παρατηρείται κυρίως σε βρέφη και μικρά παιδιά, η οποία εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της στρεπτοκοκκικής σηψαιμίας με πυώδη μέση ωτίτιδα, ερυσίπελα του προσώπου, φλεγμονή των παραρρινικών κοιλοτήτων, ενδοκαρδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα των εγκεφαλικών κόλπων και άλλες πυώδεις εστίες (Bied19, Baccheta, Digilio, Digilio 1960· Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων, η πηγή της πυώδους μηνιγγίτιδας παραμένει ασαφής (Hoyne, Herzen, 1950).

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για έναν αριθμό συγγραφέων, στις οποίες υπάρχει μια αξιοσημείωτη αύξηση στο ποσοστό της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας μεταξύ άλλων μορφών. Οι Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) γράφουν σχετικά, οι οποίοι από το 1956 έως το 1961 μέτρησαν στη βιβλιογραφία 2372 αναφορές πυώδους μηνιγγίτιδας που προκλήθηκε από στρεπτόκοκκο. Η κλινική εικόνα της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, αύξηση της θερμοκρασίας σε σημαντικούς αριθμούς, επαναλαμβανόμενους εμετούς, λήθαργο ή άγχος στο παιδί.

Επιδημιολογία
Η δεξαμενή είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας βακτηρίων. Οι κύριες οδοί μετάδοσης: επαφή, αερομεταφερόμενα σταγονίδια και διατροφικές (μέσω μολυσμένων προϊόντων διατροφής, όπως το γάλα). Τα παιδιά κάθε ηλικίας είναι άρρωστα, αλλά πιο συχνά νεογνά, στα οποία η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται ως εκδήλωση σήψης. Στο 50% των νεογνών, η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα κάθετα - όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης, μολυσμένο με στρεπτόκοκκους.

Ο σημαντικός αποικισμός του καναλιού γέννησης της μητέρας με στρεπτόκοκκους οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη μηνιγγίτιδας (μέσα στις πρώτες 5 ημέρες) και σε παιδιά που έχουν μολυνθεί με μικρή δόση, η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται πολύ αργότερα (από 6 ημέρες έως 3 μήνες). Στο 50% των ασθενών νεογνών που δεν έχουν συγκεκριμένη εστία μόλυνσης, η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται μέσα σε 24 ώρες, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 37%. Από τον συνολικό αριθμό των παιδιών με όψιμες εκδηλώσεις λοίμωξης, την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και βακτηριαιμίας, το 10-20% πεθαίνει και το 50% των παιδιών που επιζούν έχουν χονδροειδείς υπολειμματικές επιπτώσεις. Σε ασθενείς με σηπτική ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Οι κλινικές εκδηλώσεις της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από άλλες δευτεροπαθείς πυώδεις μηνιγγίτιδες.

Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανορεξία, ρίγη, πονοκέφαλο, έμετο, μερικές φορές επαναλαμβανόμενα, έντονα μηνιγγικά συμπτώματα. Ίσως η ανάπτυξη εγκεφαλικών εκδηλώσεων με τη μορφή εξασθενημένης συνείδησης, κλονικοτονικών κρίσεων, τρόμου των άκρων. Τα σημεία σοβαρής σηψαιμίας είναι χαρακτηριστικά της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας: υψηλή θερμοκρασία σώματος σε μεγάλη κλίμακα, αιμορραγικό εξάνθημα, διόγκωση της καρδιάς, κώφωση των καρδιακών ήχων. Οι λειτουργίες των παρεγχυματικών οργάνων υποφέρουν φυσικά, εμφανίζεται ηπατολιενικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια, βλάβη των επινεφριδίων. Στην οξεία πορεία της νόσου, σημεία σοβαρής σηψαιμίας και εγκεφαλικές εκδηλώσεις μπορεί να υπερισχύουν των μηνιγγικών συμπτωμάτων. Η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα με ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται συχνά από βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου με αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο, πρώιμη έναρξη εστιακών συμπτωμάτων. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου, αλλά σπάνια αναπτύσσονται εγκεφαλικά αποστήματα.

Η σταφυλοκοκκική και η στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, κατά κανόνα, είναι δευτερογενείς. Υπάρχουν μορφές επαφής και αιματογενείς. Η πυώδης μηνιγγίτιδα εξ επαφής αναπτύσσεται με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, επιδουρίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα. Η αιματογενής μηνιγγίτιδα εμφανίζεται με σήψη, οξεία σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στις μεμβράνες του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από τάση σχηματισμού αποστήματος.

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Το κύριο παράπονο είναι οι έντονοι πονοκέφαλοι διάχυτης ή τοπικής φύσης. Από τη 2-3η ημέρα της νόσου αποκαλύπτονται μηνιγγικά συμπτώματα, γενική υπεραισθησία του δέρματος και μερικές φορές σπασμωδικό σύνδρομο. Συχνά επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά αντανακλαστικά, σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης και διαταραγμένες λειτουργίες του στελέχους. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ιριδίζον ή θολό, η πίεσή του αυξάνεται απότομα. Η πλειοκυττάρωση είναι κυρίως ουδετεροφιλική ή μικτή στην περιοχή από αρκετές εκατοντάδες έως 3-3 χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl. η περιεκτικότητα σε ζάχαρη και χλώριο μειώνεται, η πρωτεΐνη αυξάνεται. Στη μελέτη του αίματος, ανιχνεύεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα από την αναμνησία, τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ανίχνευση του παθογόνου σε αυτά).
Η πρώιμη ενεργή θεραπεία της πρωτογενούς πυώδους εστίας είναι απαραίτητη στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας με οξακιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, δισεπτόλη κ.λπ. (ανάλογα με την ευαισθησία του απομονωμένου στελέχους παθογόνου). Η αντιβιοτική θεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση αντισταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης, αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, βακτηριοφάγου, ανοσοτροποποιητών. Η πρόγνωση είναι σοβαρή, καθορίζεται τόσο από την άμεση βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και από την πορεία της γενικής σηπτικής διαδικασίας.

Διάγνωση της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα:
1. Επιδημιολογική ιστορία: η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της στρεπτοκοκκικής σήψης, λιγότερο συχνά - άλλη στρεπτοκοκκική ασθένεια, το παθογόνο εξαπλώνεται αιματογενώς ή λεμφογενές, παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας είναι άρρωστα, αλλά πιο συχνά νεογέννητα.
2. Η έναρξη της μηνιγγίτιδας είναι οξεία, με την ανάπτυξη σημείων σοβαρής σηψαιμίας: σημαντικά εύρη θερμοκρασιακής αντίδρασης, παρουσία αιμορραγικού εξανθήματος, ηπατολιενικό σύνδρομο και σοβαρά μηνιγγικά συμπτώματα.
3. Συχνά, οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, εγκεφαλικά εστιακά συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα.
4. Συχνά προχωρά με τη συμμετοχή άλλων ζωτικών οργάνων και συστημάτων (ήπαρ, καρδιά, πνεύμονες, επινεφρίδια) στη λοιμώδη διαδικασία.
5. Απομόνωση αιμολυτικού στρεπτόκοκκου από ΕΝΥ, αίμα επιβεβαιώνει την αιτιολογική διάγνωση.

Εργαστηριακή διάγνωση
Γενική ανάλυση αίματος. Στο περιφερικό αίμα, εντοπίζονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση της σύνθεσης του αίματος προς τα αριστερά και αυξημένο ESR.
Έρευνα εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χαρακτηρίζεται από υψηλή ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση (χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl), αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (1–10 g / l) και μειωμένα επίπεδα γλυκόζης. Με τη βακτηριοσκόπηση εντοπίζονται gram-αρνητικοί κόκκοι.
Βακτηριολογική έρευνα. Η απομόνωση του παθογόνου είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος. Παράγεται με σπορά αίματος, βλέννας από τη μύτη και το λαιμό, πτυέλων, εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε αιμοσφαιρίνη. Σε υγρά μέσα, οι στρεπτόκοκκοι δίνουν ανάπτυξη κάτω, προς τα πάνω. Για διαφοροποίηση, οι μικροοργανισμοί που εντοπίστηκαν εμβολιάζονται σε θειογλυκολικό μέσο, ​​ημί-υγρό άγαρ.
Βακτηριοσκοπική εξέταση. Με τη βακτηριοσκόπηση, τα επιχρίσματα αποκαλύπτουν τυπικούς θετικούς κατά Gram κόκκους που σχηματίζουν μικρές αλυσίδες, αλλά μπορούν επίσης να ανιχνευθούν πολυμορφικές μορφές.
Ορολογική έρευνα. Ο ορότυπος πραγματοποιείται σε μια αντίδραση συγκόλλησης ή πήξης λατέξ χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνες.

Θεραπείες για τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα:

Η δευτερογενής πυώδης μηνιγγίτιδα δεν είναι λιγότερο δύσκολη από τη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο με την εισαγωγή της πενικιλίνης. Συνταγογραφείται σε 200.000 - 300.000 U / kg σωματικού βάρους την ημέρα ενδομυϊκά.

Στην πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, η δόση της πενικιλίνης είναι 300.000-500.000 U / kg την ημέρα, σε σοβαρές καταστάσεις - 1.000.000 U / kg την ημέρα. Με τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, η πενικιλίνη συνταγογραφείται σε 200.000 U / kg την ημέρα.

Με σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, οι ημισυνθετικές πενικιλίνες (μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη) χρησιμοποιούνται επίσης ενδομυϊκά σε δόση 200-300 mg / kg ημερησίως. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλης σε δόση 60-80 mg / kg την ημέρα, claforan - 50-80 mg / kg την ημέρα.

Με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βάκιλο Pfeiffer-Afanasyev, Escherichia coli, βάκιλο Friedlander ή σαλμονέλα, το μέγιστο αποτέλεσμα δίνεται από το ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλη, το οποίο συνταγογραφείται σε δόση 60-80 mg / kg ημερησίως ενδομυϊκά με μεσοδιάστημα 6-8 Η θειική νεομυκίνη είναι επίσης αποτελεσματική - 50.000 U / kg 2 φορές την ημέρα.

Συνιστάται επίσης μορφοκυκλίνη - 150 mg 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.
Με τη σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα, το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές χορηγείται σε δόση 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml ενδομυϊκά, αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη - 1 - 2 δόσεις ενδομυϊκά για 6 - 10 ημέρες, ανοσοποιείται αντισταφυλοκοκκική μία φορά κάθε 230 ml αντισταφυλοκοκκικών ημερών.

Πρόληψη της στρεπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας:

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για τη στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με τον γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα σας παράσχουν χρειάζεται βοήθειακαι να διαγνώσουν. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι... Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Ο αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο είναι (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Η τοποθεσία και οι οδηγίες μας αναφέρονται εδώ. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής στην προσωπική της σελίδα.

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να λάβετε τα αποτελέσματά τους για διαβούλευση με το γιατρό σας.Εάν η έρευνα δεν έχει πραγματοποιηθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα ασθενειώνκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου... Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται απλώς αρκετές φορές το χρόνο. να εξεταστεί από γιατρό, προκειμένου όχι μόνο να προλάβουμε μια τρομερή ασθένεια, αλλά και να διατηρήσουμε ένα υγιές μυαλό στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση στον γιατρό - χρησιμοποιήστε την ενότητα της διαδικτυακής διαβούλευσης, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας... Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές κλινικών και γιατρών, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα Όλα τα φάρμακα. Εγγραφείτε επίσης ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριογια να ενημερώνεστε για τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα αποστέλλονται αυτόματα στην αλληλογραφία σας.