Η εμμηνόπαυση είναι μια φυσική βιολογική διαδικασία μετάβασης από την αναπαραγωγική περίοδο της ζωής της γυναίκας στην τρίτη ηλικία, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή εξαφάνιση της λειτουργίας των ωοθηκών, μείωση των επιπέδων οιστρογόνων και διακοπή των εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών. Η μέση ηλικία στην εμμηνόπαυση για τις γυναίκες στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια είναι 50-51 έτη.

Η εμμηνόπαυση περιλαμβάνει διάφορες περιόδους:

• προεμμηνόπαυση - η περίοδος από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης έως την εμμηνόπαυση.
• εμμηνόπαυση - η διακοπή της αυθόρμητης εμμήνου ρύσεως, η διάγνωση τίθεται αναδρομικά μετά από 12 μήνες. μετά την τελευταία αυθόρμητη έμμηνο ρύση.
• μετά την εμμηνόπαυση - η περίοδος μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως πριν από την τρίτη ηλικία (69-70 ετών).
• η περιεμμηνόπαυση είναι μια χρονολογική περίοδος που περιλαμβάνει την προεμμηνόπαυση και 2 χρόνια εμμηνόπαυσης.

Πρόωρη εμμηνόπαυση - διακοπή ανεξάρτητης εμμηνόρροιας έως 40 ετών, νωρίς - έως 40-45 ετών. Η τεχνητή εμμηνόπαυση εμφανίζεται μετά από χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών (χειρουργική), χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Μόνο το 10% των γυναικών δεν αισθάνεται τις κλινικές εκδηλώσεις της πλησιάζουσας εμμηνόπαυσης και της μετεμμηνόπαυσης. Έτσι, σε ειδική διαβούλευση και έγκαιρη έναρξη θεραπείας όταν κλιματολογικό σύνδρομο(COP) χρειάζεται το μεγαλύτερο μέρος του γυναικείου πληθυσμού.

Το CS, το οποίο αναπτύσσεται σε συνθήκες ανεπάρκειας οιστρογόνων, συνοδεύεται από ένα σύμπλεγμα παθολογικών συμπτωμάτων που προκύπτουν ανάλογα με τη φάση και τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Τα πρώτα σημάδια της CS είναι οι νευροφυτικές διαταραχές (εξάψεις, εφίδρωση, αστάθεια πίεση αίματος, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, εξωσυστολία, ζάλη) και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές (αστάθεια διάθεσης, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, κόπωση, διαταραχές ύπνου), οι οποίες επιμένουν για περισσότερο από 5 χρόνια στο 25-30%.

Αργότερα, αναπτύσσονται ουρογεννητικές διαταραχές με τη μορφή ξηρότητας, καύσου και κνησμού στον κόλπο, δυσπαρευνίας, κυσταλγίας και ακράτειας ούρων. Από την πλευρά του δέρματος και των προσαρτημάτων του, σημειώνεται ξηρότητα, εμφάνιση ρυτίδων, εύθραυστα νύχια, ξηρότητα και τριχόπτωση.

Οι μεταβολικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, οστεοπόρωσης, νόσου Αλτσχάιμερ και αναπτύσσονται σε συνθήκες παρατεταμένου υποοιστρογονισμού.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη έρευνα, έχουν προταθεί διάφορες επιλογές για τη θεραπεία της CS, που κυμαίνονται από τις πιο προσιτές, απλές έως τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT).

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την παρακολούθηση μιας δίαιτας υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες και χαμηλή σε λιπαρά, άσκηση, υγιής εικόναζωή (διακοπή του καπνίσματος, εξαιρούνται ο καφές και τα αλκοολούχα ποτά), ο περιορισμός του νευρικού και ψυχικού στρες.

Εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό καρδιαγγειακού και νευρικό σύστημα, οι εκδηλώσεις των οποίων εντείνονται συχνά στο πλαίσιο της CS, η παθογενετική θεραπεία πραγματοποιείται με αντιυπερτασικό, ηρεμιστικό, υπνωτικα χαπιακαι αντικαταθλιπτικά. Το HRT πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για το διορισμό αυτών των φαρμάκων.

Συχνά, ένα από τα πρώτα στάδια της θεραπείας με CS είναι η θεραπεία με φάρμακα που περιλαμβάνουν cimicifuga. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι κυρίως αποτελεσματική σε γυναίκες με ήπιο CS και ήπια αγγειακά συμπτώματα.

Παρά τη διαδεδομένη χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας, σε σημαντικό μέρος των γυναικών δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί πλήρες κλινικό αποτέλεσμα και το ζήτημα επιλύεται υπέρ της ΥΕΤ. Προς το παρόν, έχει συσσωρευτεί τόσο θετική όσο και αρνητική εμπειρία στη θεραπεία του CS με ορμονικά φάρμακα. Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έχουν αποδείξει τις θετικές επιδράσεις της HRT, οι οποίες είναι στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, στη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της CS και στην πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Η εξέλιξη της HRT έχει προχωρήσει πολύ από τα φάρμακα που περιέχουν μόνο οιστρογόνα σε συνδυασμένα οιστρογόνα-προγεστατικά, οιστρογόνα-ανδρογόνα και προγεστατικά φάρμακα.

Τα σύγχρονα παρασκευάσματα HRT περιέχουν φυσικά οιστρογόνα (17b-οιστραδιόλη, βαλερική οιστραδιόλη), τα οποία είναι χημικά πανομοιότυπα με τα οιστρογόνα που συντίθενται στο γυναικείο σώμα. Τα προγεσταγόνα που αποτελούν μέρος των παρασκευασμάτων HRT αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες ομάδες: παράγωγα προγεστερόνης (δυδρογεστερόνη), παράγωγα νορτεστοστερόνης, παράγωγα σπιρονολακτόνης.

Εξίσου σημαντική ήταν η ανάπτυξη μεμονωμένων θεραπειών για τη χρήση φαρμάκων HRT, ανάλογα με την περίοδο της εμμηνόπαυσης, την παρουσία ή την απουσία της μήτρας, την ηλικία της γυναίκας και την ταυτόχρονη εξωγεννητική παθολογία (μορφές δισκίων, σοβάδες, γέλες, ενδοκολπικά και ενέσιμα φάρμακα) Το

Το HRT πραγματοποιείται με τη μορφή τριών τρόπων λειτουργίας και περιλαμβάνει:

• μονοθεραπεία με οιστρογόνα και προγεσταγόνα σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο.
• συνδυασμένη θεραπεία με φάρμακα οιστρογόνου-προγεσταγόνου σε κυκλικό τρόπο (διαλείπουσα και συνεχή θεραπευτικά σχήματα φαρμάκων).
• συνδυασμένη θεραπεία με φάρμακα οιστρογόνου-προγεσταγόνου σε μονοφασική συνεχή λειτουργία.

Παρουσία μήτρας, συνταγογραφείται θεραπεία συνδυασμού με φάρμακα οιστρογόνου-προγεσταγόνου.

Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (έως 50-51 ετών), αυτά είναι κυκλικά φάρμακα που μιμούνται τον κανονικό έμμηνο κύκλο:

• οιστραδιόλη 1 mg / δυδρογεστερόνη 10 mg (Femoston 1/10).
• οιστραδιόλη 2 mg / δυδρογεστερόνη 10 mg (Femoston 2/10).

Με μετεμμηνοπαυσιακή διάρκεια άνω του 1 έτους, τα φάρμακα HRT συνταγογραφούνται σε συνεχή λειτουργία χωρίς εμμηνορροϊκή αιμορραγία:

• οιστραδιόλη 1 mg / δυδρογεστερόνη 5 mg (Femoston 1/5).
• οιστραδιόλη 1 mg / δροσπιρενόνη 2 mg.
• τιμπολόνη 2,5 mg.

Ελλείψει μήτρας, η μονοθεραπεία με οιστρογόνα πραγματοποιείται σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται με συνδυασμένα οιστρογόνα-γεσταγονικά φάρμακα προκειμένου να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξη μη απομακρυσμένων εστιών.

Οι διαδερμικές μορφές με τη μορφή επιθέματος, γέλης και ενδοκολπικών δισκίων συνταγογραφούνται σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της εμμηνόπαυσης παρουσία αντενδείξεων για χρήση συστηματικής θεραπείας ή δυσανεξίας σε αυτά τα φάρμακα. Τα οιστρογόνα συνταγογραφούνται επίσης σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο (ελλείψει μήτρας) ή σε συνδυασμό με προγεσταγόνα (εάν δεν αφαιρεθεί η μήτρα).

Σύμφωνα με έρευνες των τελευταίων ετών, έγινε ανάλυση της μακροχρόνιας χρήσης του HRT σε διάφορες περιόδους της εμμηνόπαυσης και της επίδρασης του σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Αυτές οι μελέτες οδήγησαν σε μια σειρά από σημαντικά συμπεράσματα:

• Η αποτελεσματικότητα του HRT σε σχέση με νευρογενετικές και ουρογεννητικές διαταραχές έχει επιβεβαιωθεί.
• Η αποτελεσματικότητα του HRT στην πρόληψη της οστεοπόρωσης και στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου έχει επιβεβαιωθεί.

Πιστεύεται ότι η αποτελεσματικότητα του HRT στη θεραπεία και πρόληψη των ουρογεννητικών διαταραχών και της οστεοπόρωσης εξαρτάται από το πόσο νωρίς ξεκινά αυτή η θεραπεία.

• Η αποτελεσματικότητα του HRT για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων και νόσου Alzheimer δεν έχει επιβεβαιωθεί, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
• Διαπιστώθηκε μια ασήμαντη αύξηση του κινδύνου καρκίνου του μαστού (BC) με τη διάρκεια της HRT για περισσότερα από 5 χρόνια.

Ωστόσο, σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες, η HRT δεν αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του μαστού σε σύγκριση με άλλους παράγοντες (κληρονομική προδιάθεση, ηλικία άνω των 45 ετών, υπέρβαρο, υψηλή χοληστερόλη, πρώιμη ηλικία στην εμμηνόρροια και καθυστερημένη εμμηνόπαυση). Η διάρκεια της HRT έως και 5 έτη δεν επηρεάζει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Πιστεύεται ότι εάν ο καρκίνος του μαστού ανιχνευθεί για πρώτη φορά στο πλαίσιο της HRT, τότε, πιθανότατα, ο όγκος έχει ήδη εμφανιστεί για αρκετά χρόνια πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η HRT δεν προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού (καθώς και άλλων εντοπίσεων) από υγιή ιστό ή όργανο.

Σε σχέση με τα ήδη συσσωρευμένα δεδομένα, όταν αποφασίζετε για το διορισμό HRT, πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται ο δείκτης της αναλογίας των οφελών και των κινδύνων, ο οποίος αναλύεται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η προεμμηνοπαυσιακή περίοδος είναι η βέλτιστη για την έναρξη HRT, δεδομένου ότι αυτή τη στιγμή εμφανίζονται για πρώτη φορά τα χαρακτηριστικά παράπονα για το CS και η συχνότητα και η σοβαρότητά τους είναι μέγιστα.

Η εξέταση και η παρατήρηση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της HRT επιτρέπει την αποφυγή ενός παράλογου φόβου για ορμονικά φάρμακα και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, η υποχρεωτική εξέταση περιλαμβάνει διαβούλευση με γυναικολόγο, εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου (υπερηχογραφική εξέταση - υπερηχογράφημα) και των μαστικών αδένων (μαστογραφία), επίχρισμα για ογκοκυτταρολογία, προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα. Η πρόσθετη εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις (ολική χοληστερόλη και φάσμα λιπιδίων του αίματος, εκτίμηση της ηπατικής λειτουργίας, δείκτες αιμοστασιόγραμμα και ορμονικοί δείκτες - ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων, οιστραδιόλη, ορμόνες του θυρεοειδούς κ.λπ.).

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη παράγοντες κινδύνου: ατομικό και οικογενειακό ιστορικό, ειδικά για ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, θρόμβωση, θρομβοεμβολή και καρκίνο του μαστού.

Ο δυναμικός έλεγχος στο πλαίσιο της HRT (υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, αιμοστασιογράφημα, κολποσκόπηση, επιχρίσματα για ογκοκυτταρολογία και βιοχημεία αίματος - σύμφωνα με τις ενδείξεις) πραγματοποιείται μία φορά κάθε 6 μήνες. Η μαστογραφία για γυναίκες κάτω των 50 ετών πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2 χρόνια και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

Μεταξύ των πολλών φάρμακαΤα συνδυασμένα οιστρογόνα-προγεστατικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν 17b-οιστραδιόλη και διδρογεστερόνη (Duphaston) σε διάφορες δόσεις (Femoston 2/10, Femoston 1/10 και Femoston 1/5), αξίζουν προσοχή, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση τους τόσο πριν την εμμηνόπαυση όσο και μετά την εμμηνόπαυση.

Η μικροποιημένη μορφή οιστραδιόλης, σε αντίθεση με τη συνήθη κρυσταλλική μορφή που περιλαμβάνεται σε άλλα φάρμακα, απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, μεταβολίζεται στον βλεννογόνο του εντέρου και του ήπατος. Το προγεστογόνο συστατικό, η υδρογεστερόνη, είναι κοντά στη φυσική προγεστερόνη. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της χημικής δομής, η δραστηριότητα του φαρμάκου αυξάνεται όταν λαμβάνεται από το στόμα, γεγονός που του δίνει μεταβολική σταθερότητα. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό είναι η απουσία παρενεργειών οιστρογόνων, ανδρογόνων και ορυκτοκορτικοειδών στο σώμα. Η υδρογεστερόνη σε δόση 5-10 mg παρέχει αξιόπιστη προστασία του ενδομητρίου, ενώ δεν μειώνει τη θετική επίδραση των οιστρογόνων στη λιπιδική σύνθεση του αίματος και τον μεταβολισμό των υδατανθράκων.

Τα φάρμακα διατίθενται σε συσκευασίες που περιέχουν 28 δισκία. Τα χάπια λαμβάνονται συνεχώς από κύκλο σε κύκλο, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά τη θεραπεία.

Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με σοβαρές νευροφυτικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές στο πλαίσιο τακτικού ή ακανόνιστου ρυθμού εμμήνου ρύσεως, καθώς και παρουσία συμπτωμάτων ουρογεννητικών διαταραχών, τα φάρμακα επιλογής είναι το Femoston 2/10 ή το Femoston 1/10. Σε αυτά τα σκευάσματα, η οιστραδιόλη σε δόση 2 ή 1 mg, αντίστοιχα, περιέχεται σε 28 δισκία και η δυδρογεστερόνη σε δόση 10 mg προστίθεται στο δεύτερο μισό του κύκλου για 14 ημέρες. Η κυκλική σύνθεση των φαρμάκων παρέχει ένα κυκλικό σχήμα θεραπείας, με αποτέλεσμα κάθε μήνα να εμφανίζεται μια αντίδραση που μοιάζει με την έμμηνο ρύση. Η επιλογή αυτών των φαρμάκων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και επιτρέπει τη χρήση του Femoston 1/10, μειώνοντας τη συνολική δόση οιστρογόνων σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ήπια νευροφυτικά συμπτώματα. Το φάρμακο Femoston 2/10 ενδείκνυται για σημαντικά έντονα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης ή ανεπαρκή επίδραση της θεραπείας με Femoston 1/10.

Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων σε κυκλικό τρόπο είναι αποτελεσματικός στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, στη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου, στα φυτικά και ψυχοσυναισθηματικά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης.

Σε μια συγκριτική μελέτη δύο θεραπευτικών αγωγών για το διορισμό κυκλικών φαρμάκων για HRT: διαλείπουσα (με διάλειμμα 7 ημερών στην πρόσληψη οιστρογόνων) και συνεχή, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι στο 20% των γυναικών κατά την περίοδο απόσυρσης του φαρμάκου, ειδικά στην πρώτη μήνες θεραπείας, τα κλιματολογικά συμπτώματα ανανεώθηκαν. Από αυτή την άποψη, πιστεύεται ότι ένα συνεχές σχήμα HRT (που χρησιμοποιείται στα παρασκευάσματα Femoston 1/10 και Femoston 1/10 "2/10 είναι προτιμότερο από τα διαλείποντα θεραπευτικά σχήματα.

Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ένα φάρμακο που περιέχει οιστραδιόλη 1 mg / δυδρογεστερόνη 5 mg (Femoston 1/5) συνταγογραφείται συνεχώς για 28 ημέρες. Το περιεχόμενο του οιστρογόνου και του γεσταγονικού συστατικού σε όλα τα δισκία είναι το ίδιο (μονοφασικός τρόπος). Με ένα σταθερό σχήμα λήψης αυτού του φαρμάκου, το ενδομήτριο βρίσκεται σε ατροφική, ανενεργή κατάσταση και δεν εμφανίζεται κυκλική αιμορραγία.

Μια φαρμακοοικονομική μελέτη που διεξήχθη σε γυναίκες σε μετεμμηνόπαυση έδειξε υψηλή σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της HRT στο CS.

Τα δεδομένα μιας κλινικής μελέτης ομάδας γυναικών που έλαβαν Femoston 2/10 για 1 έτος υποδεικνύουν μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης μετά από 6 εβδομάδες. μετά την έναρξη της θεραπείας (εξάψεις, υπερβολικός ιδρώτας, μειωμένη απόδοση, διαταραχή ύπνου). Όσον αφορά την επίδραση χαμηλών δόσεων οιστρογόνων και gestagens (Femoston 1/5), η σχεδόν πλήρης εξαφάνιση των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων (η θεραπεία ξεκίνησε σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες) και μείωση της εκδήλωσης των ουρογεννητικών διαταραχών παρατηρήθηκε μετά από 12 εβδομάδες. από την αρχή της λήψης του φαρμάκου. Η κλινική αποτελεσματικότητα διατηρήθηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι αντενδείξεις πρακτικά δεν διαφέρουν από τις αντενδείξεις στη χρήση άλλων φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστερόνης: εγκυμοσύνη και γαλουχία. όγκοι ωοθηκών που παράγουν ορμόνες. διασταλμένη μυοκαρδιοπάθεια άγνωστης προέλευσης, θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή. οξεία ηπατική νόσο.

Οι μορφές χαμηλών δόσεων του φαρμάκου Femoston 1/10 για την εμμηνόπαυση και του Femoston 1/5 για την εμμηνόπαυση επιτρέπουν τη συνταγογράφηση HRT σε οποιαδήποτε περίοδο της εμμηνόπαυσης σύμφωνα με τις σύγχρονες διεθνείς συστάσεις για HRT - θεραπεία με τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις ορμονών φύλου.

Εν κατακλείδι, πρέπει να σημειωθεί ότι η διαχείριση των γυναικών σε μια τόσο δύσκολη περίοδο ζωής όπως η εμμηνόπαυση πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στη διατήρηση της ποιότητας ζωής, αλλά και στην πρόληψη της γήρανσης και στη δημιουργία της βάσης για ενεργό μακροζωία. Στους περισσότερους ασθενείς με σοβαρά κλιματολογικά συμπτώματα, η HRT εξακολουθεί να είναι η βέλτιστη θεραπεία.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Ιατρική Ακαδημία GOU Μόσχας που ονομάζεται M.V. I.M.Sechenov.

Catad_tema Σύνδρομο εμμηνόπαυσης και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης - άρθρα

Σύγχρονη φαρμακολογική αγορά φαρμάκων θεραπείας υποκατάστασης ορμονών

Ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων για HRT στη ρωσική φαρμακευτική αγορά επιτρέπει την ορθολογική χρήση και την επιλογή του απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Πριν από τη συνταγογράφηση HRT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξετάσετε έναν γυναικολόγο, υπερηχογράφημα των γεννητικών οργάνων, εξέταση των μαστικών αδένων, ογκοκυτταρολογία, βιοψία ενδομητρίου Paypel, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ύψος, βάρος σώματος, μελέτη του συστήματος αιμόστασης και φάσμα λιπιδίων αίματος, σάκχαρο αίματος, γενική ανάλυσηούρο. Αντενδείξεις για HRT είναι: ιστορικό και τρέχουσες θρομβοεμβολικές επιπλοκές, κακοήθεις όγκοι του ενδομητρίου, μήτρα, μαστό, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία και σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης, κολπική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας. Κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας με HRT, μπορεί να υπάρχει πόνος στους μαστικούς αδένες, σε σπάνιες περιπτώσεις, ναυτία, πονοκέφαλο, οίδημα και κάποιες άλλες παρενέργειες, συνήθως παροδικής φύσης, και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Εάν εμφανίσετε ασυνήθιστα ισχυρούς ή συχνούς πονοκεφάλους, με προβλήματα όρασης ή ακοής, τα πρώτα σημάδια θρόμβωσης, ίκτερου ή επιληπτικών κρίσεων και όταν εμφανιστεί εγκυμοσύνη, το HRT πρέπει να διακοπεί και να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη εξέταση.

Η εμμηνόπαυση είναι η περίοδος της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, η οποία καθιερώθηκε αναδρομικά μετά από 12 μήνες απουσίας τους. Η ηλικία στην οποία αναπτύσσεται η φυσική εμμηνόπαυση είναι τα 45-55 έτη. Ωστόσο, η εμμηνόπαυση μπορεί να συμβεί νωρίτερα: μετά από χειρουργική επέμβαση, έκθεση σε ακτινοβολία κ.λπ. Η εμμηνόπαυση χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια οιστρογόνων, η οποία συμβάλλει στην απότομη αύξηση του κινδύνου εμφάνισης και εξέλιξης διαφόρων δυσλειτουργικών καταστάσεων. Τα κλινικά συμπτώματα των διαταραχών της εμμηνόπαυσης εξαρτώνται από την ηλικία της γυναίκας και την επιλογή έναρξης της εμμηνόπαυσης, μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη κλινικά συμπτώματαπαίζουν κληρονομικούς, περιβαλλοντικούς παράγοντες και σωματική κατάσταση στην περίοδο της εμμηνόπαυσης.

Η εμμηνόπαυση διαιρεί την κλιματολογική περίοδο σε 2 φάσεις: την προεμμηνόπαυση (πριν την εμμηνόπαυση) και την εμμηνόπαυση (μετά την εμμηνόπαυση). Η σκοπιμότητα της HRT σε γυναίκες που χρησιμοποιούν στεροειδείς ορμόνες φύλου στην περίοδο πριν και μετά την εμμηνόπαυση είναι αναμφισβήτητη. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του εξαρτώνται από ατομικά χαρακτηριστικάγυναίκες και η σωστή επιλογήφάρμακο. Εύρος ορμονικά φάρμακασυνεχώς επεκτείνεται, όπως και το εύρος των ενδείξεων για τη χρήση τους.

Οι περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι περισσότερο από το 80% των γυναικών πάσχουν από κάποιο είδος διαταραχής στην κλιματολογική περίοδο (Πίνακας 1), αλλά μόνο το 10-15% αυτών αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Τραπέζι 1
Τα πιο συνηθισμένα παράπονα για την εμμηνόπαυση σε γυναίκες ηλικίας 45-54 ετών

Κατά κανόνα, η δυσλειτουργία των ωοθηκών ξεκινά σε σχετικά νεαρή ηλικία. Ως αποτέλεσμα, πολλές γυναίκες, για περισσότερο από το ένα τρίτο της ζωής τους, αναγκάζονται να υπομείνουν εκδηλώσεις ανεπάρκειας οιστρογόνων, οι οποίες συχνά σκοτεινιάζουν τη ζωή τους. Σχεδόν στο 90% των γυναικών, η έλλειψη οιστρογόνων που συνοδεύει την εμμηνόπαυση επηρεάζει αρνητικά τη φυσική τους κατάσταση και οδηγεί σε αύξηση της βιολογικής ηλικίας τους.

Επί του παρόντος, οι γυναίκες έχουν την ευκαιρία να ζήσουν την κλιματολογική περίοδο χωρίς παθολογικές εκδηλώσεις ή αλλαγές στον τρόπο ζωής τους, ενώ παραμένουν νέες, ενεργητικές, σέξι και ελκυστικές χάρη σε μια σειρά φαρμάκων που εισήχθησαν στην ιατρική πράξη στη Ρωσική Ομοσπονδία. Η θεραπεία και η πρόληψη των διαταραχών της εμμηνόπαυσης περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων ορμονών φύλου και μη ορμονικών φαρμάκων. Το συγκεκριμένο ορμονικό φάρμακο πρέπει να επιλέγεται από το γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη ηλικιακά χαρακτηριστικάκαι η συγκέντρωση ορμονών στο αίμα.

Είναι γενικά αποδεκτό στον κόσμο η χρήση συζευγμένων οιστρογόνων, οξικής οιστραδιόλης και βαλερικής, 17-β-οιστραδιόλης, οιστριόλης, ηλεκτρικής εστριόλης και οξικής κυπροτερόνης για HRT. Στις ΗΠΑ, τα συζευγμένα οιστρογόνα χρησιμοποιούνται ευρέως, σε ευρωπαϊκές χώρες - οξική οιστραδιόλη και βαλερική. Σε αντίθεση με τα συνθετικά, τα αναφερόμενα οιστρογόνα δεν έχουν έντονη επίδραση στο ήπαρ, τους παράγοντες πήξης, τον μεταβολισμό των υδατανθράκων κ.λπ., σημειώνεται η θετική τους επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η κυκλική προσθήκη προγεσταγόνων στα οιστρογόνα για 10-12-14 ημέρες είναι υποχρεωτική, γεγονός που αποφεύγει την υπερπλασία του ενδομητρίου.

ΦΑΡΜΑΚΟΟΙΚΟΝΟΜΙΑ HRT

Φαρμακοοικονομικές μελέτες δείχνουν ότι η μακροχρόνια χρήση HRT είναι πιο οικονομικά αποδοτική από τη συμπτωματική θεραπεία ορισμένων εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης. Μελέτες Ιαπώνων έχουν δείξει ότι το HRT είναι πιο αποτελεσματικό για τη διακοπή της εμμηνόπαυσης από τα παραδοσιακά μέσα και μεθόδους ανατολίτικης ιατρικής. Horisberber et al. (1993) συνέκρινε διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα συμπτωματικής θεραπείας για την εμμηνόπαυση. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η πιο κερδοφόρα από οικονομική άποψη είναι η χρήση οιστρογόνων από το στόμα, η οποία οδηγεί στην πλήρη εξάλειψη των παθολογικών συμπτωμάτων. Από τις διαδερμικές μορφές, το τζελ οιστραδιόλης αποδείχθηκε το φθηνότερο και πιο βολικό, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για το διαδερμικό έμπλαστρο.

Οι περισσότερες φαρμακοοικονομικές εκτιμήσεις υποθέτουν ότι τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης επηρεάζουν μόνο έμμεσα το κόστος της θεραπείας λόγω των επιπτώσεών τους στην ποιότητα ζωής. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση HRT αποφεύγει περισσότερο από το ένα τέταρτο όλων των ιατρικών ραντεβού που έγιναν σε γυναίκες στην προ και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΕΤΟΙΜΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑ ΛΗΗ HRT

Για να επιτευχθεί η πλήρης θετική επίδραση της HRT, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της οστεοπόρωσης και των καρδιαγγειακών παθήσεων, απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία (περίπου 10 χρόνια). Ωστόσο, το 5-50% των γυναικών σταματούν να παίρνουν φάρμακα HRT κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους θεραπείας, ενώ ο κύριος λόγος που οι γυναίκες αρνούνται τη θεραπεία είναι η απροθυμία τους να επιστρέψουν στη μηνιαία αιμορραγία, ενώ η στάση του γιατρού στην HRT είναι κρίσιμη. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα από την HRT, είναι απαραίτητο να ζητήσετε τη συγκατάθεση των ασθενών για τη διενέργεια αυτού του τύπου θεραπείας. Η λήψη HRT θα πρέπει να προηγείται από μια προσεκτική επιλογή φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές απαιτήσεις των γυναικών.

Εάν δεν θέλουν να επιστρέψουν στον μηνιαίο έμμηνο κύκλο, οι γυναίκες μπορούν να επιλέξουν HRT, στην οποία η αιμορραγία εμφανίζεται μία φορά κάθε τρεις μήνες. Η διαδερμική θεραπεία μπορεί επίσης να παρέχει ένα αποδεκτό ποσοστό αιμορραγίας.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΩΝ

Συζευγμένα οιστρογόνα ιπποειδών λαμβάνονται από τα ούρα εγκύων φοράδων. Περιλαμβάνουν ένα μείγμα: θειική οιστρόνη - 25% και ειδικά ισοδύναμα οιστρογόνα: θειική ίση - 25% και διϋδροεκιλίνη - 15%.

Τα παρασκευάσματα που περιέχουν συζευγμένα οιστρογόνα περιλαμβάνουν:

Premarin (ΗΠΑ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 τεμάχια ανά συσκευασία. Η συνήθης δόση για κυκλική χρήση είναι 0,625-1,25 mg ημερησίως. Η ρεσεψιόν εναλλάσσεται για 3 εβδομάδες με διάλειμμα 1 εβδομάδας. Παρουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, η λήψη αρχίζει από την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και από 15 έως 25 ημέρες, συνταγογραφείται ένα πρόσθετο γεσταγονικό φάρμακο.

Hormoplex (Γιουγκοσλαβία) - 1,25 mg dragee, 20 τεμ σε κουτί. Είναι ένα μείγμα συζευγμένων οιστρογόνων (κυρίως εστρόνης και θειικών ισηλίων). Συνιστάται ημερήσια δόση 1,25 mg, 20 ή 29 ημέρες, με διαφορά 7 ημερών.

Estrofeminal (Γερμανία) - κάψουλες που περιέχουν 0,3, 0,6 ή 1,25 mg συζευγμένων οιστρογόνων. Σχεδιασμένο για κυκλική θεραπεία σε δόση 0,6-1,25 mg για 21 ημέρες με διάλειμμα 7 ημερών.

Τα φυσικά οιστρογόνα, ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης, χωρίζονται σε 2 ομάδες: για στοματική χορήγηση και παρεντερικά. Τα φάρμακα για HRT που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα στον κόσμο. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα μονοφασικών, δύο φάσεων και τριών φάσεων.

Τα φάρμακα δύο φάσεων για HRT που παρέχονται στη ρωσική φαρμακευτική αγορά περιλαμβάνουν:

Divina (Φινλανδία) - ημερολογιακή συσκευασία με 21 δισκία: 11 δισκία λευκόπεριέχουν 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 10 δισκία μπλε, που αποτελούνται από 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 10 mg οξική μεδροξυπρογεστερόνη. Το δοσολογικό σχήμα αυτού του φαρμάκου, όπως και άλλα φάρμακα δύο φάσεων, έχει ως εξής: 1 δισκίο ημερησίως, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου και περαιτέρω στην ημερολογιακή κλίμακα, στη συνέχεια γίνεται διάλειμμα για 7 ημέρες.

Klimonorm (Γερμανία) - πακέτο ημερολογίου με 21 χάπια: 9 χάπια κίτρινο χρώμαπου περιέχουν 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 12 τυρκουάζ κουφέτα, τα οποία περιλαμβάνουν 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 0,15 mg λεβονοργεστρέλη.

Klimen (Γερμανία) - ένα ημερολογιακό πακέτο με 21 χάπια, εκ των οποίων 11 λευκά χάπια το καθένα περιέχει 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 10 ροζ χάπια - 2 mg estradiol valeraga και 1 mg οξική κυπροτερόνη.

Cyclo -proginova (Γερμανία) - ένα ημερολογιακό πακέτο με 21 χάπια, εκ των οποίων 11 λευκά χάπια το καθένα περιέχει 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 10 ανοιχτό καφέ χάπια το καθένα περιέχει 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 0,5 mg νοργεστρέλης.

Femoston (Γερμανία) - ένα ημερολογιακό πακέτο με 28 δισκία, εκ των οποίων 14 πορτοκαλί δισκία περιέχουν 2 mg οιστραδιόλης το καθένα και 14 κίτρινα δισκία περιέχουν 2 mg οιστραδιόλης και 10 mg διδογεστερόνης. Το φάρμακο αντισταθμίζει την ανεπάρκεια των ορμονών φύλου στο σώμα μιας γυναίκας, ανακουφίζει από τα κλιματολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της φυσικής εμμηνόπαυσης, μετά χειρουργική αφαίρεσηωοθήκες. Επίσης, το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Το φάρμακο επηρεάζει τον μεταβολισμό των λιπιδίων σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από άλλα φάρμακα για HRT, ομαλοποιεί τον μεταβολισμό των λιπιδίων, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και άλλων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Το Femoston δεν επηρεάζει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Ακόμη και με παρατεταμένη θεραπεία, το φάρμακο δεν προκαλεί θρόμβωση ή θρομβοεμβολικές διαταραχές. Προκαλεί επαρκή εκκριτική φάση του ενδομητρίου. Βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, μειώνοντας τον αριθμό των καταγγελιών και αντικειμενικά ανιχνεύσιμων κλιματολογικών συμπτωμάτων. Το Femoston είναι το βασικό φάρμακο για την HRT παρουσία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Divitren (Φινλανδία) - ένα τροποποιημένο σκεύασμα, ένα ημερολογιακό πακέτο με 91 δισκία: 70 λευκά δισκία περιέχουν 2 mg βαλερική οιστραδιόλη το καθένα, 14 μπλε δισκία - 2 mg βαλερική οιστραδιόλη και 20 mg οξική προγεστερόνη και 7 κίτρινα δισκία χωρίς δραστική ουσία (εικονικό φάρμακο) ... Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς, η εμμηνορροϊκή αιμορραγία εμφανίζεται μόνο μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Τα τριφασικά φάρμακα για HRT στη φαρμακολογική αγορά της Ρωσικής Ομοσπονδίας αντιπροσωπεύονται από τα Trissequencing και Trissequencing-forte (Novo Nordisk, Δανία), που περιέχουν οιστραδιόλη και οξική νορεθιστερόνη, τα οποία διασφαλίζουν την πρόσληψη οιστραδιόλης στο σώμα όλες τις 28 ημέρες κύκλος. Αυτό εμποδίζει τη γυναίκα να εμφανίσει επανεμφάνιση συμπτωμάτων εμμηνόπαυσης όπως εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής φάσης του κύκλου.

Trisequencing - 28 δισκία σε συσκευασία με τη μορφή ημερολογίου: 12 μπλε δισκία που περιέχουν 2 mg οιστραδιόλη, 10 λευκά δισκία - 2 mg οιστραδιόλη και 1 mg οξική νορεθιστερόνη και 6 κόκκινα δισκία - οιστραδιόλη 1 mg.

Τριπλά δισκία forte -retard, 28 τεμάχια ανά συσκευασία: 12 κίτρινα δισκία - 4 mg οιστραδιόλη, 10 λευκά δισκία - 4 mg οιστραδιόλη και 1 mg οξική νορεθιστερόνη και 6 κόκκινα δισκία - 1 mg οιστραδιόλη.

Τα μονοφασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και συνιστάται η έναρξη θεραπείας όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά την εμμηνόπαυση, σε συνεχή λειτουργία, επειδή δεν προκαλούν ενδομητρικό πολλαπλασιασμό. Η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας με τη χρήση αυτών των φαρμάκων τα καθιστά πιο αποδεκτά για μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς. Αυτά είναι φάρμακα όπως:

Kliogest (Novo Nordisk, Δανία) - 28 δισκία σε συσκευασία. 1 δισκίο περιέχει 1 mg οιστραδιόλης και 2 mg οξεικής νορεθιστερόνης. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης ευεργετική επίδραση στο φάσμα των λιπιδίων του αίματος: μειώνει το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης και της LDL χοληστερόλης κατά περίπου 20%, χωρίς να επηρεάζει σημαντικά τη συγκέντρωση της HDL χοληστερόλης και ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Livial (Κάτω Χώρες) - συσκευασία 28 λευκών δισκίων που περιέχουν 2,5 mg τιβολόνης. Αυτό το φάρμακο έχει οιστρογονική, γεσταγονική και ήπια ανδρογόνο δράση, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και βοηθά στη διατήρηση της ακεραιότητας του οστικού ιστού.

Τα μονοσυστατικά παρασκευάσματα από του στόματος περιλαμβάνουν:

Proginova (Γερμανία) - ένα ημερολογιακό πακέτο με 21 λευκά κουφέτα, καθένα από τα οποία περιέχει 2 mg βαλερική οιστραδιόλη.

Estrofem (Novo Nordisk, Δανία) - μπλε δισκία 2 mg, 28 τεμάχια ανά συσκευασία.

Estrofem forte - κίτρινα δισκία 4 mg, 28 τεμάχια ανά συσκευασία.

Με παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, αποκλείεται ο πρωταρχικός μεταβολισμός των οιστρογόνων στο ήπαρ, επομένως απαιτούνται μικρότερες δόσεις του φαρμάκου για να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με φάρμακα για στοματική χορήγηση. Για παρεντερική χρήση φυσικών οιστρογόνων, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χορήγησης: ενδομυϊκή, δερματική, διαδερμική και υποδόρια. Η χρήση αλοιφών, υπόθετων, δισκίων με οιστριόλη σας επιτρέπει να επιτύχετε ένα τοπικό αποτέλεσμα σε διαταραχές του ουροεπιταχίου.

Ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα HRT για ενδομυϊκή χορήγηση έχει αναπτυχθεί και παρέχεται στη Ρωσική Ομοσπονδία από τη Γερμανία - αυτό είναι το Gynodian -Depo, 1 ml από το οποίο περιέχει 200 ​​mg enanthate πραστερόνης και 4 mg βαλερική οιστραδιόλη σε διάλυμα ελαίου. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά, 1 ml κάθε 4 εβδομάδες.

Οι διαδερμικές και δερματικές οδοί χορήγησης οιστραδιόλης στο σώμα είναι δυνατές με τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

Estraderm TTS (Ελβετία) - δραστική ουσία: 17 -b οιστραδιόλη. Το διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα είναι ένα έμπλαστρο με επιφάνεια επαφής 5, 10 και 20 cm 2 και ονομαστική ποσότητα απελευθερωμένης οιστραδιόλης 25, 50 και 100 μg / ημέρα, αντίστοιχα. Γύψος, 6 τεμάχια ανά συσκευασία. Το έμπλαστρο εφαρμόζεται σε καθαρή και στεγνή περιοχή της πλάτης, της κοιλιάς, των γλουτών ή των μηρών, οι θέσεις εφαρμογής εναλλάσσονται. Η θεραπεία ξεκινά με δόση 50 mcg, η δόση προσαρμόζεται περαιτέρω ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής επίδρασης. Για θεραπεία συντήρησης, συνήθως χρησιμοποιείται ένα έμπλαστρο που περιέχει 25 μg δραστικής ουσίας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυκλικά, η θεραπεία συμπληρώνεται με gestagens. Στην περίπτωση της υστερεκτομής, το φάρμακο χορηγείται συνεχώς.

Klimara (Γερμανία) - είναι ένα διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα με τη μορφή επιθέματος, που αποτελείται από 3 στρώματα: ένα ημιδιαφανές φιλμ πολυαιθυλενίου, μια ακρυλική περιοχή με κολλητική επιφάνεια που περιέχει οιστριόλη, μια προστατευτική ταινία πολυεστέρα. Το έμπλαστρο με επιφάνεια 12,5 cm 2 περιέχει 3,9 mg οιστραδιόλης. Η συσκευασία περιέχει 4 και 12 τεμάχια.

Klimara -forte (Γερμανία) - ένα παρόμοιο έμπλαστρο με επιφάνεια 25 cm 2 περιέχει 7,8 mg οιστραδιόλης, σε συσκευασία 4 και 12 τεμαχίων.

Το Menorest (ΗΠΑ-Γερμανία) είναι ένα διαδερμικό έμπλαστρο που περιέχει 17-β-οιστραδιόλη. Φόρμα κυκλοφορίας: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Η απελευθέρωση ανά ημέρα είναι 25, 50, 75, 100 μg, αντίστοιχα. Το δοσολογικό σχήμα είναι παρόμοιο όταν χρησιμοποιείται Estraderm TTS.

Το Estrogel (Φινλανδία) είναι ένα τζελ δέρματος που περιέχει 0,6-1 mg οιστραδιόλης, 80 mg το καθένα σε σωλήνες με μια σπάτουλα μέτρησης. Το τζελ εφαρμόζεται σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος (με εξαίρεση τα γεννητικά όργανα και τους μαστικούς αδένες), σε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη επιφάνεια. Εφαρμόζεται σε συνεχή ή κυκλική λειτουργία, η δόση ορίζεται ξεχωριστά, η θεραπεία συμπληρώνεται με γεσταγονικά φάρμακα.

Divigel (Φινλανδία) - ένα τζελ δέρματος που περιέχει 500 mcg ημιένυδρης οιστραδιόλης σε 1 φακελάκι, 25 φακελάκια σε συσκευασία. Το δοσολογικό σχήμα είναι παρόμοιο με αυτό της οιστρογέλης.

Για τη θεραπεία τοπικών ουρογεννητικών διαταραχών, χρησιμοποιείται το φάρμακο Ovestin (Ολλανδία), το οποίο είναι από του στόματος δισκίο 30 τεμαχίων σε συσκευασία που περιέχει 1 ή 2 mg οιστριόλης. κολπική κρέμα σε σωλήνες των 15 g. κολπικά υπόθετα, 0,5 mg οιστριόλης.

Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για ατροφία του βλεννογόνου. κατώτερα τμήματατου ουρογεννητικού συστήματος λόγω ανεπάρκειας οιστρογόνων, για προεγχειρητική και μετεγχειρητική θεραπεία κατά την εμμηνόπαυση με κολπικές επεμβάσεις, καθώς και για διαγνωστικούς σκοπούς με ασαφή αποτελέσματα κολπικού επιχρίσματος.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων για HRT στη ρωσική φαρμακευτική αγορά επιτρέπει την ορθολογική χρήση και την επιλογή του απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πριν από τη συνταγογράφηση HRT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξετάσετε έναν γυναικολόγο, υπερηχογράφημα των γεννητικών οργάνων, εξέταση των μαστικών αδένων, ογκοκυτταρολογία, ενδομήτρια βιοψία Paypel (Paypel Cornier - Pharma med, Καναδάς), μέτρηση αρτηριακή πίεση, ύψος, βάρος σώματος, μελέτη του συστήματος αιμόστασης και φάσματος λιπιδίων του αίματος, σάκχαρο αίματος, γενική ανάλυση ούρων. Η πρώτη εξέταση από γυναικολόγο ένα μήνα μετά την έναρξη της ορμονοθεραπείας, στη συνέχεια μετά από 3 μήνες για 1 έτος, στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο.

Αντενδείξεις για HRT είναι: ιστορικό και τρέχουσες θρομβοεμβολικές επιπλοκές, κακοήθεις όγκοι του ενδομητρίου, μήτρα, μαστό, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία και σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης, κολπική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τους πρώτους μήνες της θεραπείας, μπορεί να υπάρχει πόνος στους μαστικούς αδένες, σε σπάνιες περιπτώσεις ναυτία, πονοκέφαλο, πρήξιμο και κάποιες άλλες παρενέργειες. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως παροδικά και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν ασυνήθιστα ισχυροί, ημικρανικοί ή συχνοί πονοκέφαλοι, με προβλήματα όρασης ή ακοής, τα πρώτα σημάδια θρόμβωσης, ίκτερου ή επιληπτικών κρίσεων, την έναρξη της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα HRT θα πρέπει να διακόπτονται και να πραγματοποιείται η κατάλληλη εξέταση.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. και άλλα.Εμπλαστικό δέρματος "Estraderm". Χαλάκι. 21η Επιστημονική. συνεδρία του Ινστιτούτου Ερευνών Μαιών. και γυναικος. 1992. S. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Υποκαταστατική ορμονοθεραπείαδιαταραχές πριν και μετά την εμμηνόπαυση. Pharmateca, 2001. Αρ. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT στη διόρθωση λειτουργικών και μεταβολικών διαταραχών σε γυναίκες με καρδιακή παθολογία στην εμμηνόπαυση. - διαφορά d.m.s. Μ., 1997.- 247 σελ.
4. Popkov S.A. (επιμ.) Η χρήση φαρμάκων θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης στην κλινική πράξη. Στο βιβλίο. Πραγματικά προβλήματα της κλινικής ιατρικής σιδηροδρόμων. Μ., 1999. S. 308- 316.
5. Smetnik V.P. Αιτιολογία και αρχές της HRT στην εμμηνόπαυση. Προβλήματα αναπαραγωγής, 1996. Αριθ. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Θεραπεία και πρόληψη κλιματολογικών διαταραχών. Σφήνα. φαρμακόλη. και ter., 1997. Νο. 6 (2). S. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Στοματική θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης με φυσικό οιστρογόνο. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995 S. 43. Σελ.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης στην εμμηνόπαυση. Med J. 1992. V. 152. Σ. 312-316.
9. Daly Ε., Roche Μ et al. HRT: ανάλυση των οφελών, του κινδύνου και του κόστους. Br Med. Bull. 1992 V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Μια ποιοτική ανάλυση της βελτίωσης των συμπτωμάτων των διαταραχών εμμηνόπαυσης. Yakuri to Chiryo, 1992. V. 20. Ρ.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Η ποιοτική ανάλυση της οιστραδιόλης-TTS για τη βελτίωση των διαταραχών της εμμηνόπαυσης: ο δείκτης ποιότητας του ζωντανού, βασισμένος σε κλινικές δοκιμές. Στο: Ιατρικές-οικονομικές πτυχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Ν.Υ .: Εκδ. Παρθενώνας Gr., 1993. Σ. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Αποφυγή των συνεπειών της εμμηνόπαυσης. Πώς και τι τιμή; Αποτελέσματα μιας μελέτης για τα παράπονα της εμμηνόπαυσης σε Πορτογαλίδες. Στο: Ιατρικές-οικονομικές πτυχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Ν.Υ .: Εκδ. Παρθενώνας Gr., 1993. Σ. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Εμμηνόπαυση: κοινωνικοοικονομική ανάλυση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Association for Health Res. Ανάπτυξη, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Κοινωνικοοικονομική ανάλυση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Στο: Ιατρικές-οικονομικές πτυχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Ν.Υ .: Εκδ. Παρθενώνας Gr., 1993. Σ. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Φαρμακοοικονομική εκτίμηση της χρήσης του σε συμπτώματα εμμηνόπαυσης και ουρογεννητικής ανεπάρκειας οιστρογόνων. Pharmacoeconomics 1994 V. 5. σ. 419-445.

ΤΑ ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΑ ΑΓΟΡΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΗΣ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΙΚΗΣ ΟΡΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας

Η ευρεία επιλογή φαρμάκων για SHT στη ρωσική φαρμακευτική αγορά επιτρέπει την ορθολογική εφαρμογή και την επιλογή ενός απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Πριν από την ανάθεση του SHT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας οι μάζες ενός σώματος, η έρευνα του συστήματος αιμόστασης και το φάσμα λιπιδίων του αίματος, το περιεχόμενο του σακχαρώδους στο αίμα, η μαζική ανάλυση ούρων είναι απαραίτητη γουνεκολογική έρευνα, έρευνα γαλακτικών λακτάσεων Ferri, ογκοκοτολογία, Paypel-βιοψία ενδομητρίου, μέτρηση κόλασης, ύψος σώματος.

Τα φάρμακα HRT για την εμμηνόπαυση της νέας γενιάς πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού. Όλες οι διαταραχές αυτή τη στιγμή οφείλονται στην έλλειψη γυναικείων ορμονών φύλου. Η HRT είναι ο κύριος μηχανισμός για την εμφάνιση του πόνου. Με τη θεραπεία ορμονών, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε για την ελάχιστη δόση φαρμάκων που παρέχουν την ποσότητα των οιστρογόνων και σας κάνουν να αισθάνεστε καλύτερα.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Το σύμπλεγμα φαρμάκων HRT τελευταίας γενιάς για την εμμηνόπαυση βοηθά στην ανακούφιση μιας γυναίκας από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, αποτρέποντας την ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο μετά από πλήρη διάγνωση του ασθενούς. Με το HRT, αυτή η δοκιμή γίνεται κάθε χρόνο. Κατά τη διάγνωση, ο γυναικολόγος αξιολογεί την κατάσταση των μαστικών αδένων, τα δομικά χαρακτηριστικά της μήτρας και των γεννητικών οργάνων.

Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η δοσολογία των φαρμάκων μειώνεται. Αλλά η χρήση τους συνεχίζεται υπό ιατρική επίβλεψη. Τι φάρμακα μπορεί να είναι η ορμονική αντικατάσταση της κατάστασης του ασθενούς, ο γυναικολόγος επιλέγει σε ατομική βάση. Μέχρι σήμερα, τα φαρμακεία προσφέρουν διάφορα ορμονικά φάρμακα για τη θεραπεία της εμμηνόπαυσης. Αυτό καθιστά δυνατή την καλύτερη επιλογή για κάθε ασθενή. Εάν η μήτρα της γυναίκας δεν αφαιρεθεί, τότε ο γυναικολόγος συνταγογραφεί το φάρμακο τελευταίας γενιάς, όπου η σύνθεση περιέχει ελάχιστη ποσότητα προγεσταγόνων και οιστρογόνων.

Κατά την εμμηνόπαυση, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει διάφορες θεραπείες:

• η μακροχρόνια θεραπεία στοχεύει στην απαλλαγή από σοβαρές παθολογίες στο CVS, στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το HRT διαρκεί 3-5 χρόνια, σπάνια έως 12 χρόνια.
• η βραχυπρόθεσμη θεραπεία στοχεύει στην απαλλαγή από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, η οποία δεν περιπλέκεται από σοβαρή κατάθλιψη, τα ορμονικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για 1-2 χρόνια.

Ο τύπος της HRT καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις επιπλοκές και τον βαθμό των συμπτωμάτων. Εάν μια γυναίκα ακολουθεί όλες τις συνταγές του γιατρού, τότε θα είναι σε θέση να επιτύχει θετικό αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Με τη βοήθεια των πιο πρόσφατων φαρμάκων, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση βοηθά στη μείωση του νευρικού ενθουσιασμού, των εξάψεων, αποκαθιστά τους βλεννογόνους και ανακουφίζει από τον πόνο.

Φάρμακα

Εάν μια γυναίκα έχει αφαιρέσει τη μήτρα, τότε συνταγογραφείται κυκλική ή συνεχής μονοθεραπεία με οιστρογόνα. Ορμονικά φάρμακα νέας γενιάς HRT για την εμμηνόπαυση περιλαμβάνουν ένα έμπλαστρο και τζελ με οιστραδιόλη (Estrogel, Divigel). Το τζελ αντιμετωπίζεται καθημερινά στο δέρμα στην περιοχή της κοιλιάς ή των γλουτών. Εάν χρησιμοποιείται ένα έμπλαστρο, τότε πρέπει να κολληθεί στο δέρμα μία φορά την εβδομάδα.

Εάν μια γυναίκα έχει δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας, ινομυώματα της μήτρας, τότε συνιστάται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση με τη βοήθεια των gestagens. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται το ενδομήτριο σύστημα Mirena, το οποίο παρουσιάζεται με τη μορφή σπείρας.

Σε μια γυναίκα μπορούν να συνταγογραφηθούν τέτοια νέα ορμονικά φάρμακα όπως η Provera, το Utrozhistan, το Duphaston. Εάν ο ασθενής έχει μήτρα και δεν υπάρχουν ασθένειες αυτού του οργάνου, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με συνδυασμένα φάρμακα σε σταθερή ή κυκλική κατάσταση (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Όλα αναγραφόμενα φάρμακαπρέπει να λαμβάνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Επιπλέον, τέτοια παρενέργειες:

• μια απότομη αλλαγή στη διάθεση.
• αύξηση βάρους;
• πόνος στο μαστικοί αδένεςκαι στομάχι?
• ναυτία;
• πονοκέφαλο;
• διάρροια;
• κάνω εμετό;
• εξασθενημένη σεξουαλική ορμή ·
• πρήξιμο;
• αύξηση στήθους;
• κνίδωση;
• εξανθήματα στο δέρμα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση της λίμπιντο, ταχεία αύξηση βάρους, έκκριση από τον κόλπο και τους μαστικούς αδένες, ερύθημα. Κατά την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Παρουσία ορισμένων ενδείξεων, ο ειδικός ακυρώνει το φάρμακο, αλλάζει τη δόση ή το σχήμα.

Δεδομένου ότι κατά την εμμηνόπαυση, τα οιστρογόνα δεν παράγονται αρκετά στο σώμα μιας γυναίκας, αλλά σημειώνεται υπερβολική ποσότητα προγεστερόνης, η λήψη ορμονικών φαρμάκων μπορεί να ομαλοποιήσει τη γενική κατάσταση μιας γυναίκας. Με τη βοήθεια του HRT, μπορείτε να εξαλείψετε τα ακόλουθα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση - μια συστηματική διαταραχή του νευρικού συστήματος, κατά την οποία σημειώνονται μεταβολές της διάθεσης.
• ξηροί βλεννογόνοι - η συνολική περιεκτικότητα σε ορμόνες φύλου στο αίμα μειώνεται, αυτό επηρεάζει αρνητικά την αναπαραγωγή και την ούρηση, οι βλεννογόνοι μεμβράνες γίνονται λεπτότεροι, γεγονός που προκαλεί αίσθηση καψίματος στον κόλπο.
• εξάψεις - αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία συνοδεύεται από άγχος, αίσθημα παλμών της καρδιάς, αυξημένη εφίδρωση.

Οι εξάψεις είναι μια έντονη συμπτωματολογία της εμμηνόπαυσης, η οποία προκαλείται από παραβίαση του υποθαλάμου στη θερμορύθμιση του σώματος σε μια γυναίκα. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ή ένα σύνολο φαρμάκων στον ασθενή. Αυτά τα φάρμακα κατασκευάζονται με διάφορα εμπορικά σήματα. Τα κεφάλαια για HRT χωρίζονται σε ομάδες που διαφέρουν ως προς τον τρόπο χρήσης τους:

• υπόθετα?
• ενέσεις?
• χάπια.

Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται χάπια.

Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα κατά της εμμηνόπαυσης. Στη σύνθεση αυτού του φαρμάκου υπάρχουν δύο δραστικές ουσίες - gestagen και οιστρογόνα, η επίδρασή τους στοχεύει στην απαλλαγή από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και στην πρόληψη της ανάπτυξης κακοήθης όγκοςυπερπλασία και ενδομήτριο.

Η μοναδική σύνθεση του φαρμάκου και η τήρηση του σχήματος χρήσης επιτρέπουν την ομαλοποίηση του μηνιαίου κύκλου σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε διαδικασία υστερεκτομής.

Το δραστικό συστατικό οιστραδιόλη αντικαθιστά την έλλειψη φυσικών οιστρογόνων στο γυναικείο σώμα κατά την εμμηνόπαυση. Αυτό βοηθά στην εξάλειψη ψυχολογικών και φυτικών ασθενειών που εμφανίζονται κατά την εμμηνόπαυση λόγω μείωσης της σεξουαλικής δραστηριότητας και μείωσης της ποσότητας τεστοστερόνης. Στο σωστή χρήσητα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την εμφάνιση βαθιών ρυτίδων, να αυξήσουν την ποσότητα κολλαγόνου στους ιστούς της επιδερμίδας. Επιπλέον, ο παράγοντας μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρεντερικών παθήσεων και την ποσότητα χοληστερόλης στο αίμα.

Κατά τη διάρκεια ενός ημιτελούς μηνιαίου κύκλου ή σπάνιας αιμορραγίας, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται από 5 ημέρες μετά την έναρξη κρίσιμες μέρες... Κατά την έναρξη της αμηνόρροιας στην αρχή της εμμηνόπαυσης, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ανά πάσα στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι η γυναίκα δεν είναι έγκυος.

Ένα πακέτο φαρμάκου έχει σχεδιαστεί για μια θεραπεία τριών εβδομάδων. Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να πάρετε το φάρμακο λαμβάνοντας υπόψη την καθορισμένη θεραπεία. Όταν χρησιμοποιείτε υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες, οι οποίες εκδηλώνονται με αιμορραγία που δεν σχετίζεται με έμμηνο ρύση, έμετο και διαταραχή της γαστρεντερικής οδού. Μπορείτε να απαλλαγείτε από τα δυσάρεστα συμπτώματα υπερδοσολογίας με τη βοήθεια συστηματικής θεραπείας.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον ασθενή, τότε η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά την μετεμμηνόπαυση περιλαμβάνει τη χρήση αυτού του συνδυασμένου φαρμάκου δύο φάσεων. Οι δύο δραστικές ουσίες που βρίσκονται στη σύνθεση αυτού του φαρμάκου - η προγεστερόνη και η οιστραδιόλη, έχουν την ίδια επίδραση στο σώμα της γυναίκας με τις φυσικές ορμόνες.

Μαζί, τα ενεργά στοιχεία βοηθούν:

1. Πρόληψη εμφάνισης οστεοπόρωσης, κακοήθων νεοπλασμάτων στην περιοχή της υπερπλασίας και της μήτρας.
2. Απαλλαγή από ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.
3. Ανακούφιση των φυτικών συμπτωμάτων.

Το Femoston σε μορφή χαπιού πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά στο ίδιο χρονικό διάστημα. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το αναπτυγμένο σχήμα. Τις πρώτες 14 ημέρες, συνιστάται η λήψη ορμονών σε λευκά δισκία. Για τις επόμενες 14 ημέρες θεραπείας, πρέπει να χρησιμοποιούνται γκρίζα δισκία.

Για ασθενείς με κυρίαρχο μηνιαίο κύκλο, η θεραπεία πρέπει να λαμβάνει χώρα από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Για τις γυναίκες που έχουν διαταραχές στον μηνιαίο κύκλο, αρχικά συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με τη βοήθεια του Progestogen, μετά τη χρήση του Femoston, λαμβάνοντας υπόψη το απαιτούμενο σχήμα. Οι ασθενείς με πλήρη απουσία εμμήνου ρύσεως επιτρέπεται να χρησιμοποιούν το φάρμακο για οποιαδήποτε περίοδο.

Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να ληφθούν γυναικείες ορμόνες, τηρώντας αυστηρά την προβλεπόμενη θεραπεία, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να καθυστερήσετε το γήρας και να βελτιώσετε τη συνολική ευημερία.

Φυτοπαρασκευή Κλημαδινών

Αυτό το προϊόν περιέχει φυτοορμόνες στη σύνθεσή του. Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των κλιματολογικών συμπτωμάτων και τη θεραπεία φυτικών-αγγειακών παθήσεων, εάν υπάρχουν προφανείς αντενδείξεις και απαγορεύεται η χρήση ορμονών κατά την εμμηνόπαυση.

Η διάρκεια του μαθήματος και το θεραπευτικό σχήμα αναπτύσσονται λαμβάνοντας υπόψη τα προσωπικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος.

Αγγελική με εμμηνόπαυση

Η Angelique, όπως και το φάρμακο Klimonorm, είναι ένα φάρμακο για την εμμηνόπαυση που μπορεί να βελτιώσει την ευημερία σας και να απαλλαγείτε από τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Το φάρμακο Angelique χρησιμοποιείται για:

1. Απαλλαγή από τα δυσάρεστα συμπτώματα κατά τη διάρκεια εξάψεων και μείωση της συχνότητας εμφάνισής τους.
2. Αποκατάσταση της γενικής ευημερίας.
3. Αύξηση της ποσότητας τεστοστερόνης και, κατά συνέπεια, και αποκατάσταση της σεξουαλικής δραστηριότητας.
4. Πρόληψη της ανάπτυξης οστεοπόρωσης.

Ωστόσο, υπάρχουν και αντενδείξεις. Απαγορεύεται η χρήση αυτού του φαρμάκου εάν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. Φλεβική θρόμβωση υψηλή πίεση του αίματος, Διαβήτης.
2. Κακοήθη νεοπλάσματα στην περιοχή των μαστικών αδένων.
3. Κολπική αιμορραγία άγνωστης προέλευσης.

Το προϊόν περιέχει όλες τις ορμόνες που απαιτούνται κατά την εμμηνόπαυση, οι οποίες αποτελούν την ιδανική λύση για την ομαλοποίηση της ορμονικής ισορροπίας ή τη βελτίωση της ευημερίας, ειδικά για ασθενείς άνω των 50 ετών.

Αυτός ο ορμονικός παράγοντας περιέχει το δραστικό συστατικό οιστραδιόλη σε δοσολογία 3,8 mg. Το έμπλαστρο είναι κολλημένο σε μια συγκεκριμένη θέση στο δέρμα, μετά η απελευθέρωση του ενεργού στοιχείου και μια γενική βελτίωση της ευημερίας ξεκινά. Ένα έμπλαστρο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για περισσότερο από μία εβδομάδα. Απλώς πρέπει να αντικατασταθεί με ένα νέο, αλλάζοντας οπωσδήποτε την τοποθεσία στερέωσης.

Υπό την επίδραση αυτού του παράγοντα, η ποσότητα τεστοστερόνης στο σώμα αυξάνεται, αυτό έχει ευεργετική επίδραση στη βελτίωση της λίμπιντο και της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης. Δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις για τη χρήση, ωστόσο, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν τη χρησιμοποιήσετε.

Η HRT περιλαμβάνει τη χρήση χαπιών που αποτελούνται από φυτοοιστρογόνα. Οι φυτικές ορμόνες απαιτούνται εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις στη χρήση ορμονικών παραγόντων. Φάρμακααυτής της ομάδας περιέχουν φυτοορμόνες που εξαλείφουν ενεργά τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Επιπλέον, δεν υπάρχουν παρενέργειες.

ΠΡΟΣ ΤΟ φυσικές θεραπείεςπου περιλαμβάνονται στο HRT περιλαμβάνουν:

1. Remens.
2. Τσι-Κλιμ.
3. Estrovel.

Η παραπάνω λίστα φαρμάκων γίνεται με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής και ομοιοπαθητικών φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται για περίπου 20 ημέρες. Επομένως, η θεραπεία HRT με μη ορμονικούς παράγοντες διαρκεί περισσότερο στο χρόνο, σε αντίθεση με τη χρήση ορμονών.

Ταυτόχρονα, συνιστάται να τρώτε τρόφιμα εμπλουτισμένα με φυτικές ίνες. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να παρατηρήσετε ένα θετικό αποτέλεσμα HRT. Τα φυτοοιστρογόνα δρουν αργά ενάντια στα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, αλλά έχουν αθροιστική ιδιότητα. Επομένως, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, η γυναίκα δεν υπόκειται σε «σύνδρομο στέρησης». Επιπλέον, το ορμονικό επίπεδο παραμένει στο απαιτούμενο επίπεδο. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη δοσολογία που έχει συνταγογραφήσει ο γυναικολόγος. Μην αυξάνετε ή αλλάζετε τη δόση. Διαφορετικά, η γενική κατάσταση θα επιδεινωθεί ή θα εμφανιστούν παρενέργειες.

Η εμμηνόπαυση δεν είναι απολύτως λόγος για να τερματιστεί μια φυσιολογική ζωή. Πρέπει όμως να εγκαταλείψετε τις ανθυγιεινές συνήθειες, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και οστεοπόρωσης κατά την εμμηνόπαυση. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες είναι υποχρεωμένες να τρώνε κανονικά, να κινούνται ενεργά και να ξεκουράζονται. Με HRT, τα κλινικά συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς στο 90% των περιπτώσεων.

Η ορμονοφοβία είναι γερά ριζωμένη στο μυαλό των γυναικών μας. «Στα φόρουμ, οι κυρίες τρομάζουν η μία την άλλη με τρόμους για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT), από το οποίο παχαίνουν, καλύπτονται με μαλλιά ή ακόμη και προσβάλλονται από καρκίνο ». Είναι όντως έτσι, ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε μαζί!

Εμμηνόπαυση- Αυτή είναι μια από τις φυσιολογικές διαδικασίες που επηρεάζουν ολόκληρο το γυναικείο σώμα.

I. Ανάλογα με την ηλικία διακοπής της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, η εμμηνόπαυση υποδιαιρείται:

• Πρόωρη εμμηνόπαυση- διακοπή της εμμήνου ρύσεως σε ηλικία 37-39 ετών.
• Πρώιμη εμμηνόπαυση- διακοπή της εμμήνου ρύσεως στα 40-44 έτη.
• Καθυστερημένη εμμηνόπαυση- διακοπή της εμμήνου ρύσεως μετά από 55 χρόνια.

II Στην εμμηνόπαυση, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις:

Περιμηνόπαυση- Αυτή είναι η περίοδος από την αρχή της μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών έως την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
Και η κλινική αντανάκλαση της αλλαγμένης λειτουργίας των ωοθηκών σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι οι έμμηνοι κύκλοι, οι οποίοι μπορεί να έχουν την ακόλουθη φύση: τακτικοί κύκλοι, εναλλαγή κανονικών κύκλων με καθυστερήσεις, καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση από μία εβδομάδα σε αρκετούς μήνες, εναλλαγή καθυστερήσεων εμμηνόρροια με αιμορραγία μήτρας.
Η διάρκεια της προεμμηνόπαυσης ποικίλλει από 2 χρόνια έως 10 χρόνια.

Εμμηνόπαυση- Αυτή είναι η τελευταία ανεξάρτητη έμμηνος ρύση στη ζωή μιας γυναίκας. Η ηλικία της εμμηνόπαυσης καθορίζεται αναδρομικά - μετά από 12 μήνες απουσίας εμμήνου ρύσεως.

Μετεμμηνόπαυσηδιαρκεί από την εμμηνόπαυση έως σχεδόν την πλήρη διακοπή της λειτουργίας των ωοθηκών. Αυτή η φάση της εμμηνόπαυσης προηγείται της έναρξης του γήρατος. Διάκριση μεταξύ πρώιμης - (3-5 ετών) και όψιμης μετεμμηνόπαυσης.
Εμμηνόπαυσηχαρακτηρίζεται από πλήρη παραβίαση της απελευθέρωσης ορμονών φύλου - οιστρογόνων, προγεστερόνης και ανδρογόνων. Είναι γνωστό ότι η έλλειψη οιστρογόνων οδηγεί στην εμφάνιση ψυχογενετικών συμπτωμάτων (εξάψεις, κακή υγεία), ουρογεννητική ατροφία, σχηματισμό οστεοπενικού συνδρόμου (οστεοπόρωση), ανάπτυξη παχυσαρκίας και μεταβολικού συνδρόμου (αυξάνει τον κίνδυνο σακχαρώδους διαβήτη) , διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων (αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης).

*Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για όλες τις διαδικασίες που συμβαίνουν κατά την εμμηνόπαυση στο άρθρο μας "MANOPAUSE".

HRTΔεν είναι μόνο προσδόκιμο ζωής. Οι ορμόνες φύλου εξασφαλίζουν την υγεία μιας γυναίκας και, σε κάποιο βαθμό, παρατείνουν τη νεότητα της. Γιατί εμείς και οι ασθενείς μας δεν βιαζόμαστε να κάνουμε HRT; Σύμφωνα με τον καθηγητή V.P. Smetnik, στη Μόσχα μόνο το 33% των γιατρών - γυναικολόγων λαμβάνουν HRT οι ίδιοι, στην Αγία Πετρούπολη - 17%, ενώ, για παράδειγμα, στη Σουηδία ο αριθμός αυτός είναι 87% . Εάν εμείς - οι γιατροί - δεν βιαζόμαστε να βοηθήσουμε τον εαυτό μας, είναι περίεργο μόνο αυτό 0,6% Οι Ρωσίδες κάνουν HRT.

Γιατί υπάρχει τόσο μεγάλο χάσμα μεταξύ ξένων και εγχώριων δεδομένων σχετικά με την HRT. Δυστυχώς, το ρωσικό φάρμακο "μπάστ" συνεχίζει να βασίζει τις συνταγές του προσωπική εμπειρία, προκαταλήψεις, εικασίες, μια ενιαία έγκυρη (αυταρχική) γνώμη των φωτιστικών ή απλά λειτουργεί με τον παλιομοδίτικο τρόπο. Η παγκόσμια ιατρική βασίζει τις συστάσεις της με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική - τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, σε επιστημονικά αποδεδειγμένα γεγονότα.

Λοιπόν, τι μας λέει η τεκμηριωμένη ιατρική για την HRT:

* η χρήση χαμηλής δόσης HRT (1 mg / ημέρα οιστραδιόλης) έχει την ίδια επίδραση στο φάσμα των λιπιδίων του αίματος με τις στατίνες (φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης).

* η έγκαιρη έναρξη HRT (περιμενόπαυση) μπορεί να μειώσει τη συνολική θνησιμότητα κατά 30%, λόγω μείωσης του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.

* η αξιολόγηση της επίδρασης της HRT στο μεταβολισμό των υδατανθράκων έδειξε ότι η HRT είτε δεν επηρεάζει, είτε έχει θετική επίδρασησε δείκτες όπως γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, επίπεδο γλυκαιμικού νηστείας, συγκέντρωση ινσουλίνης. Μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν 14 χιλιάδες γυναίκες που πάσχουν από σακχαρώδης διαβήτης, απέδειξαν ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν HRT έχουν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης σε σύγκριση με εκείνες που δεν έλαβαν θεραπεία με οιστρογόνα.

Πολύ συχνά, οι ασθενείς θέτουν μια ερώτηση σχετικά με την επίδραση του HRT στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού:

- Οι μελέτες HERS και WHI, οι οποίες θεωρούνται ως «χρυσό πρότυπο», έδειξαν ότι η συνδυασμένη χρήση συζευγμένης αιθινυλοιστραδιόλης και οξεικής μεδροξυπρογεστερόνης (αυτό το συστατικό βρίσκεται στα παρασκευάσματα του divin, divisec, individual) οδήγησε σε ελαφρά αύξηση του κινδύνου ανάπτυξη επιθετικού καρκίνου του μαστού.

- στη μελέτη WHI, υπήρξε αύξηση της συχνότητας επιθετικού καρκίνου του μαστού με τη χρήση οιστρογόνων και προγεσταγόνων, ενώ στην ομάδα που έλαβε μόνο οιστρογόνα, η επίπτωση μειώθηκε.

-στη μελέτη E3N, μειώθηκε ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού με τη χρήση συνδυασμού 17-β-οιστραδιόλης και διδρογεστερόνης (Femoston). Δεν υπάρχει σαφής εξήγηση για αυτό το γεγονός, είναι πιθανό ότι αυτή η θετική επίδραση μπορεί να διαμεσολαβηθεί μέσω μείωσης της σοβαρότητας της παχυσαρκίας - γνωστού παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του μαστού.

- εντοπισμένες περιπτώσεις καρκίνος του μαστούειδικά μαρτυρούν τα πρώτα τρία χρόνια της ΥΕΤγρηγορότερα σχετικά με την εκδήλωση μιας διαδικασίας όγκου που ήταν ήδη διαθέσιμη πριν από την έναρξη της HRT.

- η θέση της διεθνούς κοινωνίας για την εμμηνόπαυση (2007): οι γυναίκες που λαμβάνουν HRT πρέπει να προειδοποιηθούν ότι κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού δεν αυξάνεται εντός 7 ετών από τη λήψη HRT.

Έτσι, η χρήση της ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης παρέχει μια πραγματική ευκαιρία για τη διόρθωση των εκδηλώσεων μιας έλλειψης οιστρογόνων και, ως εκ τούτου, για τη θεραπεία και την πρόληψη των πρώιμων και όψιμων επιπλοκών του κλιματολογικού συνδρόμου σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Το HRT, που ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 60 ετών, μειώνει τη συνολική θνησιμότητα κατά 30-35%, είναι η πρόληψη πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων, της οστεοπόρωσης και της νόσου Αλτσχάιμερ.

Όπως κάθε άλλη θεραπεία HRT, έχει τις δικές της αντενδείξεις και παρενέργειες.

Οι αντενδείξεις για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι:

• εγκυμοσύνη;
• οξεία ηπατίτιδα.
• οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
• οξεία θρομβοεμβολική νόσος
• μη θεραπευμένοι όγκοι των γεννητικών οργάνων, μαστικών αδένων.
• μηνιγγίωμα.

Αντενδείξεις για τη χρήση ορισμένων ορμονών φύλου:

Για τα οιστρογόνα:

• καρκίνος του μαστού?
• καρκίνος του ενδομητρίου
• σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.
• πορφυρία?
• όγκοι που εξαρτώνται από τα οιστρογόνα.

Για τα προγεσταγόνα:

• μηνιγγίωμα.

Εξέταση ασθενούς πριν από HRT

Επιτακτικός:

• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων (μήτρα και ωοθήκες).
• Επίχρισμα για ογκοκυτταρολογία από τον τράχηλο?
• Εξέταση από μαστολόγο (μαστογραφία ή υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων).
• Ορμόνες αίματος: TSH, FSH, οιστραδιόλη, προλακτίνη, σάκχαρο στο αίμα.
• Πήξη αίματος - πήξη
• βιοχημεία αίματος: ASaT, ALaT, ολική χολερυθρίνη, σάκχαρο αίματος.

Πρόσθετος:

• το προφίλ των λιπιδίων;
• πυκνομετρία
• γενετική προδιάθεση για αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση όταν χρησιμοποιείται HRT.

Φάρμακα θεραπείας υποκατάστασης ορμονών:

1. "Καθαρά" φυσικά οιστρογόνα - estrogel, divigel με τη μορφή πηκτής, γύψος klimar, proginova, estrofem.
2. Ο συνδυασμός οιστρογόνων με gestagens: ένας σύγχρονος συνδυασμός φυσικών ορμονών "estrogel -utrozhestan", διφασικός συνδυασμός (klymen, climonorm, divina, cycloproginova, femoston 2/10, divitren - valarate οιστραδιόλης για 70 ημέρες, στη συνέχεια 14 ημέρες οξική μεδροξυπρογεστερόνη).
3. Μονοφασικά συνδυασμένα φάρμακα: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
4. Επιλεκτικός ιστός ρυθμιστής δραστηριότητας οιστρογόνων: Livial.

Πώς να καταλάβετε αυτόν τον απέραντο ωκεανό φαρμάκων HRT, ποιο φάρμακο να επιλέξετε; Οι απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό:

Ποια είναι τα συστατικά του HRT;

Η σύνθεση των φαρμάκων HRT περιλαμβάνει συνήθως 2 συστατικά: οιστρογόνα και προγεστερόνη (gestagen). Τα οιστρογόνα εξαλείφουν τις κύριες εκδηλώσεις ανεπάρκειας οιστρογόνων: εξάψεις, ουρογεννητικές διαταραχές, οστεοπόρωση, αθηροσκλήρωση κ.λπ. Οι προγεστερόνες είναι απαραίτητες για την προστασία της μήτρας από την προστατευτική (διεγερτική) δράση των οιστρογόνων (ενδομήτριες υπερπλαστικές διεργασίες κ.λπ.). Ελλείψει μήτρας, μόνο τα οιστρογόνα, χωρίς προγεστερόνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως HRT.

?

Ποιο φάρμακο πρέπει να επιλέξετε;

Η κύρια αρχή της HRT είναι η επιλογή των ασφαλέστερων φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε γυναίκες με διάφορες εξωγεννητικές παθολογίες για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και της αθηροσκλήρωσης. Η εξέλιξη των φαρμάκων HRT πήγε κυρίως σε δύο κατευθύνσεις:

I. Βελτίωση του προγεστογόνου (γεσταγονικού) συστατικού, χωρίς επιρροή στο βάρος της γυναίκας, στο σύστημα πήξης της, αλλά ταυτόχρονα προστάτευσε τη μήτρα από την επίδραση του οιστρογονικού συστατικού. Σήμερα, η πιο κοντινή στη φυσική προγεστερόνη (UTROZHESTAN) είναι η δυδρογεστερόνη, η δροσπιρινόνη, το dienogest.

II Μείωση της δόσης του οιστρογονικού συστατικού. Η βασική αρχή είναι «όσο το δυνατόν περισσότερο, όσο το δυνατόν λιγότερο». Πολλά είναι απαραίτητα για τη βελτίωση της συνολικής υγείας, την πρόληψη της οστεοπόρωσης, της αθηροσκλήρωσης και την πρόληψη των ουρογεννητικών διαταραχών. Λίγα - ίσως για τη μείωση ή την εξάλειψη των παρενεργειών στη μήτρα. Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται φυσικά οιστρογόνα (ESTROGEL, DIVIGEL), βαλερική οιστραδιόλη και 17 β-οιστραδιόλη.

Επομένως, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου HRT, ο γυναικολόγος σας θα πρέπει να καθοδηγείται από τις ιδιότητες του συστατικού gestagen, το οποίο παρέχει αξιόπιστη προστασία του ενδομητρίου, δεν επηρεάζει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και του λίπους και δεν προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. Πιο κοντά στα φυσικά φάρμακα προγεστερόνης III γενιά gestagens - dydrogesterone, drospirenone, dienogest.

Συγκριτικός πίνακας της επίδρασης των προγεστερόνων στα λιπίδια, το μεταβολισμό των υδατανθράκων και την πήξη του αίματος

* Σημείωση: HDL - λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας. LDL - λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας. TG - τριγλυκερίδια 0 - κανένα αποτέλεσμα ↓ - μικρή μείωση ↓↓ - ισχυρή μείωση - μικρή αύξηση - ισχυρή αύξηση - πολύ ισχυρή αύξηση

Έτσι, μόνο 3 προγεσταγόνα: η φυσική προγεστερόνη και η δυδρογεστερόνη, η δροσπιρενόνη δεν επιδεινώνουν το μεταβολισμό της χοληστερόλης και δεν επιδεινώνουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και δεν επηρεάζουν τον μεταβολισμό του σακχάρου, δεν έχουν θρομβωτική δράση και είναι τα ασφαλέστερα σε σχέση με την ανάπτυξη καρκίνος του μαστού. Επομένως, μαζί με τον γυναικολόγο σας, θα πρέπει να επιλέξετε ένα φάρμακο για HRT που περιέχει μία από αυτές τις ουσίες ως δεύτερο συστατικό (ουροζεστάν, διδρογεστερόνη ή δροσπιρενόνη).

Αυτές οι απαιτήσεις πληρούνται από τα ακόλουθα φάρμακα: estrogel (divigel) + utrozhestan. femoston? αγγελική

?

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος χρήσης των φαρμάκων;

Η από του στόματος χορήγηση είναι η χρήση φαρμάκων δισκίων, επομένως, αυτά τα φάρμακα θα επηρεάσουν σίγουρα το ήπαρ.

Σε ασθενείς με παθολογία του ήπατος, είναι προτιμότερη η διαδερμική χορήγηση οιστρογόνων (επικουρική οιστρογέλη ή γέλη divigel) σε συνδυασμό με ενδοκολπική χορήγηση utrozhestan (ή σπείρα MIRENA).

?

Ποια θεραπευτικά σχήματα να επιλέξω;

Εάν υπάρχει μήτρα μέσα περιμηνόπαυσησυνταγογραφήστε μια συνδυαστική θεραπεία με κυκλικά φάρμακα - οιστρογόνα + gestagen, που μιμούνται τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο. Προτιμώνται φάρμακα με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα έως 1 mg (οιστρογέλη ή ντίβιγκελ ή climara + utrozhestan ή dyufaston ή MIRENA; Femoston 1 \ 10 και 2 \ 10, κ.λπ.).

V μετεμμηνοπαυσιακήπαρουσία μήτρας, ενδείκνυται συνεχής θεραπεία με οιστρογόνα + gestagen, η οποία δεν προκαλεί εμμηνόρροια αιμορραγία, κατά προτίμηση χαμηλές δόσεις οιστρογόνων (estrogel ή divigel ή climara + utrozhestan ή dyufaston ή MIRENA; femoston 1 \ 5, angelique).

Στο χειρουργική εμμηνόπαυση- όταν αφαιρείται η μήτρα (χωρίς τον τράχηλο), αρκεί ένα συστατικό HRT - οιστρογόνο (αφού δεν απαιτείται πλέον προστασία από το ενδομήτριο), για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα - οιστρογέλη, ντίιβιγκελ, κλιμάρα, προφινόβα, οιστροφέμ.

?

Πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω HRT;

Η διάρκεια της HRT δεν είναι περιορισμένη για σήμερα. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, κατά κανόνα, 3-5 χρόνια είναι αρκετά.

Κάθε χρόνο, ο γυναικολόγος μαζί με τον ασθενή αξιολογούν το όφελος-κίνδυνο και αποφασίζουν ατομικά για τη διάρκεια της HRT.

?

Πόσο συχνά πρέπει να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο και να εξετάζεστε όταν χρησιμοποιείτε HRT;

Κατά τη διάρκεια της HRT, μια γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται έναν γυναικολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για να κάνει κολποσκόπηση, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, υπερηχογράφημα μαστικών αδένων ή μαστογραφία και έρευνα βιοχημικές παραμέτρουςσάκχαρο αίματος (σάκχαρο αίματος, ALT, AST, πήξη)!

Η ασθενής συζητά με τον γυναικολόγο της όλες τις ερωτήσεις σχετικά με την ΥΕΤ. Εάν ο γυναικολόγος αρνείται τον ασθενή να συνταγογραφήσει HRT και δεν εξηγήσει τον λόγο για αυτό, συμβουλευτείτε έναν άλλο ειδικό και λύστε όλες τις απορίες σας

Παρά το γεγονός ότι η εμμηνόπαυση είναι μια φυσιολογική διαδικασία, πολλές γυναίκες χρειάζονται φάρμακα για να διευκολύνουν να περάσουν αυτή την περίοδο της ζωής. Οι αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά την εμμηνόπαυση, η οποία βασίζεται στη διακοπή της σύνθεσης των οιστρογόνων, επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα εργασίας, εμφάνιση, σωματική υγεία και ψυχοσυναισθηματική κατάσταση της κυρίας. Στη συνέχεια, ειδικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην εμμηνόπαυση.

Οι ειδικοί συνταγογραφούν φαρμακευτική θεραπεία σε πολλές γυναίκες στην εμμηνόπαυση, δίνοντας προτίμηση σε ομοιοπαθητικά φάρμακα, αντικαταθλιπτικά, συμπληρώματα διατροφής και άλλα φάρμακα που δεν περιέχουν ορμόνες. Ο περιορισμός της χρήσης ορμονικών φαρμάκων δικαιολογείται από το γεγονός ότι έχουν μεγάλη ποσότητα παρενέργειες.

Σε αυτό το θέμα, θέλουμε να σας πούμε πώς και πότε οι ειδικοί συστήνουν τη λήψη μη ορμονικών φαρμάκων για την εμμηνόπαυση από εξάψεις, κατάθλιψη, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα που μπορεί να βιώσει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής της. Θα αναλύσουμε επίσης σε ποιες περιπτώσεις και ποια ορμονικά σκευάσματα μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γυναικολόγος, καθώς και πώς να τα πάρετε σωστά για να αποφύγετε ανεπιθύμητες συνέπειες για την υγεία.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση (HRT): υπέρ και κατά

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης χρησιμοποιείται από ειδικούς σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, αφού έχει αποδειχθεί υψηλής απόδοσηςκαι ασφάλεια. Αλλά οι οικιακοί γυναικολόγοι φοβούνται να ανακουφίσουν την εμμηνόπαυση στις γυναίκες με τη βοήθεια φαρμάκων υποκατάστασης ορμονών, καθώς έχουν μια εντυπωσιακή λίστα παρενεργειών.

Αλλά στη διαδικασία των κλινικών παρατηρήσεων, οι Ευρωπαίοι γιατροί έχουν δημιουργήσει μια σειρά από προϋποθέσεις για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου παρενεργειών, και συγκεκριμένα:

• έγκαιρος διορισμός και ακύρωση ορμονικών φαρμάκων για την εμμηνόπαυση.
• την παρουσία ενδείξεων για ορμονοθεραπεία ·
• τη χρήση μικροδοσολογίας φαρμάκων από τις οποίες δεν θα εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες ·
• επιλογή φαρμάκων και τη δοσολογία του, με βάση τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες φύλου ·
• συνταγογράφηση φαρμάκων που περιέχουν αποκλειστικά φυσικές ορμόνες ·
• αυστηρή τήρηση από τον ασθενή στις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Αλλά πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να αρνούνται τα ορμονικά φάρμακα για τους ακόλουθους λόγους:

• θεωρήστε τη χρήση ορμονικής θεραπείας αφύσικη, καθώς η εμμηνόπαυση είναι μια φυσιολογική διαδικασία.
• δεν θέλουν να παίρνουν ορμονικά φάρμακα, επειδή τα θεωρούν αφύσικα.
• φοβάμαι να γίνω καλύτερος.
• φοβούνται τον εθισμό.
• φοβούνται την εμφάνιση τρίχας σε ανεπιθύμητα μέρη.
• σκεφτείτε ότι οι ορμονικοί παράγοντες βλάπτουν την επένδυση του στομάχου.
• πιστεύουν ότι η λήψη φαρμάκων με ορμόνες φύλου αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων στο γυναικείο σώμα.

Αλλά όλα αυτά είναι απλώς προκατάληψη, γιατί παρατηρώντας τις συνθήκες για τις οποίες μιλήσαμε νωρίτερα, μπορείτε να αποφύγετε αρνητικές επιπτώσειςγια την υγεία.

Έτσι, εάν το σώμα δεν έχει τις δικές του ορμόνες φύλου, τότε χρειάζεται ορμόνες άλλων ανθρώπων, αφού η ορμονική ανισορροπία οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας όλων των οργάνων και συστημάτων.

Ενδείξεις για τη χρήση ορμονικών φαρμάκων για την εμμηνόπαυση

Τα ορμονικά φάρμακα συνταγογραφούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παθολογική εμμηνόπαυση, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αφαίρεσης της μήτρας, λήψη χημειοθεραπευτικών παραγόντων ή ακτινοθεραπείας.
• εμμηνόπαυση σε γυναίκες κάτω των 40 ετών.
• πολύ έντονα σημάδια εμμηνόπαυσης.
• ανάπτυξη επιπλοκών και ασθενειών που εμφανίστηκαν στο πλαίσιο της εμμηνόπαυσης (υπέρταση, αθηροσκλήρωση, πολυκυστικές ωοθήκες, ξηρότητα του κολπικού βλεννογόνου, ακράτεια ούρων και άλλα).
• η επιθυμία του ασθενούς να εξαλείψει τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Ορμονικά φάρμακα για την εμμηνόπαυση στις γυναίκες: παρενέργειες και αντενδείξεις

• αυξημένη κόπωση.
• συναισθηματική αστάθεια.
• πρήξιμο;
• αύξηση βάρους;
• φούσκωμα;
• μαστοπάθεια?
• όγκοι των μαστικών αδένων.
• σοβαρά συμπτώματα προεμμηνορροϊκού συνδρόμου.
• πόνος στην έμμηνο ρύση.
• ανωορρηκτικός εμμηνορροϊκός κύκλος
• η ανάπτυξη καλοήθων όγκων στη μήτρα και τα προσαρτήματα ·
• αιμορραγία μήτρας?
• αυξημένος κίνδυνος.

Η σωστή επιλογή της δόσης, η αυστηρή τήρηση των συνταγών του ειδικού, η κανονικότητα χορήγησης και ο συνδυασμός οιστρογόνων με βοηθά στην αποφυγή των παραπάνω παρενεργειών.

Οι ακόλουθες συνθήκες είναι απόλυτες αντενδείξεις για ορμονικά φάρμακα:

• αλλεργία στα συστατικά του ορμονικού σκευάσματος.
• κακοήθη νεοπλάσματα των μαστικών αδένων και των γυναικείων γεννητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου ιστορικού ·
• μετρορραγία;
• θρομβοφιλία?
• Εγκεφαλικό;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• κιρσοί και θρόμβοι αίματος στα κάτω άκρα.
• αυξημένη πήξη του αίματος.
• υπέρταση του τρίτου σταδίου.
• σοβαρή ηπατική νόσο (κίρρωση, ηπατική ανεπάρκεια, ηπατίτιδα).
• αυτοάνοσα νοσήματα (σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλα).

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• ενδομητρίωση
• ινομυώματα της μήτρας;
• ημικρανία;
• επιληψία;
• προκαρκινικές ασθένειες της μήτρας και των μαστικών αδένων.
• ασβεστολιθική χολοκυστίτιδα και χολολιθίαση.

Τα καλύτερα φάρμακα για την εμμηνόπαυση: λίστα, περιγραφή, τιμή

Πλέον καλύτερες κριτικέςγυναικολόγοι και ασθενείς σχετικά με την τελευταία γενιά συνδυασμένων ορμονικών παραγόντων που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη.

Το HRT για την εμμηνόπαυση περιλαμβάνει φάρμακα νέας γενιάς:

• Αγγελική - 1300 ρούβλια.
• Klimen - 1280 ρούβλια.
• Femoston - 940 ρούβλια.
• Kliminorm - 850 ρούβλια.
• Divina - 760 ρούβλια.
• Ovidon - το φάρμακο δεν είναι ακόμη διαθέσιμο προς πώληση.
• Climodien - 2500 ρούβλια.
• Activel - το φάρμακο δεν πωλείται.
• Kliogest - 1.780 ρούβλια.

Τα αναφερόμενα φάρμακα εκτελούν τις ακόλουθες εργασίες:

• εξαλείφει το άγχος, βελτιώνει τη διάθεση, ενεργοποιεί τη μνήμη και βελτιώνει τον ύπνο.
• αυξήστε τον τόνο των μυών του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.
• Διατήρηση ασβεστίου στον ιστό των οστών.
• αποτρέψτε την ανάπτυξη περιοδοντικής νόσου.
• αποκατάσταση του ενδομητρίου.
• εξαλείψτε την ξηρότητα των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων.
• ομαλοποιεί τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.

Αυτά τα φάρμακα διατίθενται με τη μορφή χαπιών και δισκίων. Μία κυψέλη, όπου κάθε δισκίο είναι αριθμημένη, είναι αρκετή για 21 ημέρες χορήγησης. Αφού η γυναίκα πάρει το τελευταίο χάπι, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα για επτά ημέρες και μόνο τότε να ξεκινήσετε μια νέα φουσκάλα. Κάθε δισκίο έχει τη δική του δόση ορμονών, η οποία αντιστοιχεί στην ημέρα του κύκλου.

Τα Femoston, Activel, Kliogest, καθώς και η Angelique διατίθενται σε 28 δισκία σε κυψέλη, επτά από τα οποία είναι πιπίλες, δηλαδή δεν περιέχουν ορμόνες.

Οιστρογόνα

Τα φάρμακα που περιέχουν μόνο οιστρογόνα παράγονται κυρίως με τη μορφή πηκτωμάτων, κρεμών, επιθεμάτων ή εμφυτευμάτων που τοποθετούνται κάτω από το δέρμα της γυναίκας.

Οι ακόλουθες γέλες και αλοιφές με οιστρογόνα είναι πιο αποτελεσματικές για την εμμηνόπαυση:

• Divigel - 620 ρούβλια.
• Estrogel - 780 ρούβλια.
• Οκτοδιόλη - το φάρμακο δεν είναι εμπορικά διαθέσιμο.
• Menorest - το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο προς πώληση.
• Proginova - 590 ρούβλια.

Μεταξύ των επιθεμάτων, το οιστρογόνο έχει αποδειχθεί εξαιρετικό, όπως:

• Estraderm - το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο προς πώληση.
• Alora - 250 ρούβλια.
• Klimara - 1214 ρούβλια.
• Estramon - 5260 ρούβλια.
• Menostar.

Τα τζελ και οι αλοιφές είναι αρκετά βολικά για χρήση καθώς πρέπει να εφαρμόζονται μόνο μία φορά την ημέρα στο δέρμα των ώμων, της κοιλιάς ή της μέσης.

Τα ορμονικά μπαλώματα είναι ακόμη πιο βολικά φόρμα δοσολογίαςκαθώς πρέπει να αλλάζονται κάθε επτά ημέρες.

Τα εμφυτεύματα που ράβονται κάτω από το δέρμα διαρκούν έξι μήνες, απελευθερώνοντας μια μικρή δόση οιστρογόνων στο αίμα κάθε μέρα.

Τα τζελ, οι αλοιφές, οι κρέμες, τα επιθέματα και τα εμφυτεύματα έχουν πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις από του στόματος ή ενέσιμες μορφές ορμονικών παραγόντων, και συγκεκριμένα:

• ευκολία επιλογής δοσολογίας.
• σταδιακή διείσδυση των οιστρογόνων στην κυκλοφορία του αίματος.
• η ορμόνη πηγαίνει απευθείας στο αίμα χωρίς να περάσει από το ήπαρ.
• διατήρηση ισορροπίας διαφορετικών τύπων οιστρογόνων ·
• ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης παρενέργειες;
• μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και αν υπάρχουν αντενδείξεις για το διορισμό οιστρογόνων.

Προγεστερίνες

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παρενεργειών, συνταγογραφούνται οιστρογόνα σε συνδυασμό με προγεστερόνη. Εάν όμως η μήτρα εξαντλήθηκε, τότε στον ασθενή παρουσιάζεται μονοθεραπεία με οιστρογόνα.

Τα φάρμακα προγεστερόνης συνταγογραφούνται γενικά από την 14η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Υπάρχουν πολλές προγεστερόνες στη σύγχρονη φαρμακευτική αγορά, αλλά ορισμένα φάρμακα έχουν την καλύτερη απόδοση.

1. Δισκία και κουφέτα:

• Duphaston - 550 ρούβλια.
• Utrozhestan - 4302 ρούβλια.
• Norkolut - 130 ρούβλια.
• Iprozhin - 380 ρούβλια.

1. Τζελ και κολπικά υπόθετα:

• Utrozhestan;
• Kryinon - 2450 ρούβλια.
• Progestogel - 900 ρούβλια.
• Prajisan - 260 ρούβλια.
• Τζελ προγεστερόνης.

1. Ενδομήτρια ορμονικά συστήματα:

• Mirena - 12.500 ρούβλια.

Πρόσφατα, ειδικοί και ασθενείς προτίμησαν την ενδομήτρια συσκευή Mirena, η οποία δεν είναι μόνο αντισυλληπτική, αλλά περιέχει επίσης προγεστερόνη και την απελευθερώνει σταδιακά στη μήτρα.

Οδηγίες για τη χρήση ορμονικών παραγόντων

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος ορμονικής θεραπείας, η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία του θα πρέπει να εξετάζονται αποκλειστικά από τον γυναικολόγο. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα μιας μελέτης για το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας γενικά. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες!

Η εμμηνόπαυση αρχίζει να θεραπεύεται όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια έλλειψης ορμονών φύλου. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης και μπορεί να διαρκέσει από ένα έως τρία χρόνια, και μερικές φορές έως και δέκα χρόνια.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η λήψη ορμονικών φαρμάκων πρέπει να διακοπεί μέχρι την ηλικία των εξήντα ετών, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνος.

Κανόνες για τη λήψη ορμονικών φαρμάκων:

• τα κολπικά υπόθετα και τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται την ίδια ώρα της ημέρας, σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.
• βασικά όλες οι ορμόνες συνταγογραφούνται καθημερινά ή κυκλικά, δηλαδή 21 ημέρες με διαλείμματα επτά ημερών.
• εάν ο ασθενής έχει ξεχάσει να πάρει το φάρμακο, τότε συνήθης δόσηπρέπει να πάρετε τις επόμενες 12 ώρες και το επόμενο χάπι την καθορισμένη ώρα.
• απαγορεύεται αυστηρά η ανεξάρτητη αλλαγή της δόσης του φαρμάκου ή του ίδιου του φαρμάκου.
• Δεν μπορείτε να πάρετε την ορμόνη για μια ζωή.
• κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο - μία φορά κάθε έξι μήνες.

Θεραπεία της εμμηνόπαυσης με μη ορμονικά φάρμακα

Οι απόψεις των ειδικών σχετικά με τη σκοπιμότητα της ορμονοθεραπείας σήμερα διαφέρουν. Επιπλέον, πολλές γυναίκες αρνούνται να πάρουν φάρμακα που περιέχουν ορμόνες επειδή φοβούνται τις παρενέργειές τους, δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα να τα αγοράζουν συνεχώς ή για άλλους λόγους.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη θεραπεία της εμμηνόπαυσης χωρίς ορμόνες, η οποία συνίσταται στη χρήση φυτοορμονών, ομοιοπαθητικών φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής κ.λπ.

Ομοιοπαθητικά φάρμακα για την εμμηνόπαυση

Η ομοιοπαθητική για την εμμηνόπαυση είναι πολύ δημοφιλής. Η επίδραση των ομοιοπαθητικών φαρμάκων βασίζεται στην ενεργοποίηση των φυσικών μηχανισμών του σώματος. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται μικρές δόσεις ουσιών, οι οποίες σε μεγάλες δόσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αρνητικές συνέπειες.

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα θα βοηθήσουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης όπως:

• υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση).
• κλιματολογικός ίλιγγος (ζάλη).
• εξάψεις με εμμηνόπαυση.
• ξηρότητα του κολπικού βλεννογόνου ·
• αλλαγές διάθεσης;
• άλλα.

Τα οφέλη της ομοιοπαθητικής για την εμμηνόπαυση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• φυσική προέλευση των συστατικών ·
• σχετικά χαμηλό κόστος?
• πρακτικά δεν υπάρχουν παρενέργειες, μόνο αλλεργία στα συστατικά του προϊόντος.
• ασφάλεια χρήσης σε ηλικιωμένους.

Εξετάστε τα πιο αποτελεσματικά ομοιοπαθητικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εμμηνόπαυση.

• Remens - 580 ρούβλια. Το φάρμακο αποτελείται από φυτοορμόνες σόγιας, οι οποίες ενεργοποιούν τη σύνθεση των ορμονών φύλου στο επίπεδο του υποθαλάμου και της υπόφυσης. Το Remens ανακουφίζει αποτελεσματικά μια γυναίκα από εξάψεις κατά την εμμηνόπαυση και αποτρέπει την εμφάνιση κολπίτιδας. Επιπλέον, με τη βοήθεια του Remens, μπορεί να προληφθεί η ακράτεια ούρων και η κυστίτιδα με εμμηνόπαυση.
• Estrovel - 385 ρούβλια. Αυτό το σκεύασμα περιέχει φυτοοιστρογόνα σόγιας και άγριου γιαμ, καθώς και ένα σύμπλεγμα βιταμινών και μικροστοιχείων. Το Estrovel βοηθά στη μείωση της ποσότητας και της έντασης των εξάψεων και της εφίδρωσης.
• Θηλυκό - 670 ρούβλια. Αυτό το σκεύασμα περιέχει υγρά εκχυλίσματα από τσουκνίδα, ρίγανη, celandine, κράταιγο, πορτοφόλι, centaury, βαλσαμόχορτο, θυμάρι, celandine και καλέντουλα. Το θηλυκό βοηθά στην απαλλαγή από εξάψεις, αυξημένη εφίδρωση, συγκολλητική-συναισθηματική αστάθεια και ζάλη κατά την εμμηνόπαυση και οι γυναίκες δεν αναρρώνουν από αυτό το φάρμακο.
• Κλιμαξίνη - 120 ρούβλια. Αυτό το σκεύασμα αποτελείται από σέπια, λάχεσις και σιμικιφούγκα. Η δράση του Climaxin στοχεύει κυρίως στη ρύθμιση των φυτο-αγγειακών διαταραχών (αϋπνία, ευερεθιστότητα, αίσθημα παλμών, αυξημένη εφίδρωση, ζάλη) με την εμμηνόπαυση.
• Klimakt -Hel - 400 ρούβλια. Αυτό το φάρμακο είναι εξαιρετικό για τη θεραπεία συμπτωμάτων που προκαλούνται από την εμμηνόπαυση.

Προετοιμασίες για την εμμηνόπαυση φυτικής προέλευσης

Τα φυτικά σκευάσματα για την εμμηνόπαυση περιέχουν φυτοοιστρογόνα - ουσίες που μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία των γυναικείων ορμονών φύλου και να εξαλείψουν τα συμπτώματα της γήρανσης στο γυναικείο σώμα.

Σήμερα, το πιο αποτελεσματικό και δημοφιλές φάρμακο για τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης είναι το Inoklim, το οποίο είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής βασισμένο σε φυτοοιστρογόνα.

Το Inoklim καταπολεμά αποτελεσματικά τέτοια κλιματολογικά συμπτώματα όπως αίσθημα θερμότητας στο σώμα, ξηρότητα του κόλπου, αυξημένη εφίδρωση και επίσης αποτρέπει την εμφάνιση επιπλοκών.

Το φάρμακο ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις και παρενέργειες. Το Inoklim δεν χορηγείται μόνο σε εκείνους που είναι αλλεργικοί στις ουσίες που αποτελούν τη σύνθεσή του.

Έτσι, έχουμε διαλέξει ποια φάρμακα πρέπει να λαμβάνουμε κατά την εμμηνόπαυση, προκειμένου να ανακουφιστούν τα συμπτώματά της. Αλλά η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί και πρέπει να συμπληρωθεί με σωστή και ισορροπημένη διατροφή, πίνοντας αρκετό υγρό, αθλούμενος, λαμβάνοντας συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων. Επίσης, μην ξεχνάτε τα θετικά συναισθήματα που μπορεί να σας προσφέρει η επικοινωνία με αγαπημένα πρόσωπα, χόμπι ή χειροτεχνίες.

Δείτε ένα βίντεο σχετικά με τα φάρμακα για την εμμηνόπαυση.