Συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της σταθερής στεφανιαίας νόσου. Κλινικές οδηγίες ασκήσεων στηθάγχης

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) έχει γίνει ένα σοβαρό κοινωνικό πρόβλημα, επειδή ο περισσότερος πληθυσμός του πλανήτη έχει τη μία ή την άλλη εκδήλωση. Ο γρήγορος ρυθμός ζωής στις μεγαλουπόλεις, το ψυχοσυναισθηματικό στρες, η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λίπους με τροφή συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου και επομένως δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι κάτοικοι των ανεπτυγμένων χωρών είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό το πρόβλημα.

Η IHD είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με αλλαγή στο τοίχωμα των αρτηριακών αγγείων της καρδιάς από πλάκες χοληστερόλης, η οποία τελικά οδηγεί σε ανισορροπία μεταξύ των αναγκών του καρδιακού μυός για ουσίες απαραίτητες για το μεταβολισμό και των δυνατοτήτων παράδοσής τους μέσω των καρδιακών αρτηριών Το Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει ακόμη και οξεία, ακόμη και χρόνια, έχει πολλές κλινικές μορφές, που διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα και την πρόγνωση.

Παρά την εμφάνιση διαφόρων σύγχρονες μεθόδουςθεραπεία, η ισχαιμική καρδιοπάθεια εξακολουθεί να κατέχει ηγετική θέση στον αριθμό των θανάτων στον κόσμο. Συχνά, η ισχαιμία της καρδιάς συνδυάζεται με τη λεγόμενη ισχαιμική νόσο του εγκεφάλου, η οποία εμφανίζεται επίσης με αθηρωματικές βλάβες των αγγείων που την τροφοδοτούν με αίμα. Ένα αρκετά συχνό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, με άλλα λόγια, το εγκεφαλικό έμφραγμα είναι άμεση συνέπεια της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης. Ετσι, κοινούς λόγουςΑυτές οι σοβαρές ασθένειες καθορίζουν επίσης τον συχνό συνδυασμό τους στον ίδιο ασθενή.

Η κύρια αιτία στεφανιαίας νόσου

Για να μπορέσει η καρδιά να παραδώσει έγκαιρα αίμα σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, πρέπει να έχει ένα υγιές μυοκάρδιο, γιατί υπάρχουν πολλοί βιοχημικοί μετασχηματισμοί απαραίτητοι για την εκτέλεση μιας τόσο σημαντικής λειτουργίας. Το μυοκάρδιο είναι εξοπλισμένο με αγγεία, που ονομάζονται στεφανιαία αγγεία, μέσω των οποίων παραδίδεται «τροφή» και αναπνοή. Διάφορες επιδράσεις που είναι δυσμενείς για τα στεφανιαία αγγεία μπορεί να οδηγήσουν στην αποτυχία τους, η οποία θα προκαλέσει διαταραχή στην κίνηση του αίματος και τη διατροφή του καρδιακού μυός.

Αιτίες ισχαιμικής καρδιακής νόσου σύγχρονη ιατρικήμελέτησε αρκετά καλά. Με την αύξηση της ηλικίας, υπό την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος, του τρόπου ζωής, των διατροφικών συνηθειών, καθώς και παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης, οι στεφανιαίες αρτηρίες βλάπτονται από αθηροσκλήρωση. Με άλλα λόγια, πρωτεϊνικά-λιπαρά σύμπλοκα εναποτίθενται στα τοιχώματα των αρτηριών, τα οποία τελικά μετατρέπονται σε αθηρωματική πλάκα, η οποία στενεύει τον αυλό του αγγείου, διαταράσσοντας τη φυσιολογική ροή του αίματος στο μυοκάρδιο. Έτσι, η άμεση αιτία ανάπτυξης ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι η αθηροσκλήρωση.

Βίντεο: ισχαιμική καρδιοπάθεια και αθηροσκλήρωση

Πότε ρισκάρουμε;

Οι παράγοντες κινδύνου είναι συνθήκες που απειλούν την ανάπτυξη της νόσου, συμβάλλουν στην εμφάνιση και εξέλιξή της. Οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της ισχαιμίας της καρδιάς είναι οι ακόλουθοι:

• Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης (υπερχοληστερολαιμία), καθώς και αλλαγή στην αναλογία διαφόρων κλασμάτων λιποπρωτεϊνών.
• Υποσιτισμός (κατάχρηση λιπαρών τροφών, υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων που αφομοιώνονται εύκολα).
• Φυσική αδράνεια, χαμηλή φυσική δραστηριότητα, απροθυμία να ασχοληθείτε με τον αθλητισμό.
• Η παρουσία κακών συνηθειών όπως το κάπνισμα, ο αλκοολισμός.
• Ταυτόχρονα νοσήματα που συνοδεύονται από μεταβολικές διαταραχές (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς).
• Αρτηριακή υπέρταση;
• Παράγοντας ηλικίας και φύλου (είναι γνωστό ότι η IHD είναι συχνότερη στους ηλικιωμένους, καθώς και στους άνδρες συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες).
• Ιδιαιτερότητες της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης (συχνό άγχος, υπερκόπωση, συναισθηματική υπερφόρτωση).

Όπως μπορείτε να δείτε, οι περισσότεροι από τους παραπάνω παράγοντες είναι αρκετά συνηθισμένοι. Πώς επηρεάζουν την εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου; Η υπερχοληστερολαιμία, ο υποσιτισμός και οι μεταβολικές διαταραχές είναι προαπαιτούμενα για το σχηματισμό αθηρωματικών αλλαγών στις αρτηρίες της καρδιάς. Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, στο πλαίσιο διακυμάνσεων της πίεσης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, στον οποίο το εσωτερικό τους κέλυφος είναι κατεστραμμένο και αναπτύσσεται υπερτροφία (διεύρυνση) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Είναι δύσκολο για τις στεφανιαίες αρτηρίες να παρέχουν επαρκή παροχή αίματος στην αυξημένη μάζα του μυοκαρδίου, ειδικά αν στενεύουν από συσσωρευμένη πλάκα.

Το κάπνισμα μόνο είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου από αγγειακές παθήσειςπερίπου μισό. Αυτό οφείλεται στην εξέλιξη στους καπνιστές αρτηριακή υπέρταση, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της πήξης του αίματος και αύξηση της αθηροσκλήρωσης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης το ψυχοσυναισθηματικό στρες. Ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας με ένα συνεχές αίσθημα άγχους ή θυμού, που μπορούν εύκολα να προκαλέσουν επιθετικότητα προς τους άλλους, καθώς και συχνές συγκρούσεις, έλλειψη κατανόησης και υποστήριξης στην οικογένεια, οδηγούν αναπόφευκτα σε υψηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και, ως αποτέλεσμα , αυξημένη ανάγκη μυοκαρδίου σε οξυγόνο.

Βίντεο: η εμφάνιση και η πορεία της ισχαιμίας

Όλα εξαρτώνται από εμάς;

Υπάρχουν οι λεγόμενοι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου, δηλαδή αυτοί που δεν μπορούμε να επηρεάσουμε με κανέναν τρόπο. Αυτές περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα (παρουσία διαφόρων μορφών ισχαιμικής καρδιακής νόσου στον πατέρα, τη μητέρα και άλλους συγγενείς αίματος), το γήρας και το φύλο. Στις γυναίκες, διάφορες μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου παρατηρούνται λιγότερο συχνά και σε μεταγενέστερη ηλικία, γεγονός που εξηγείται από την ιδιαίτερη δράση των γυναικείων ορμονών φύλου, των οιστρογόνων, που εμποδίζουν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

Σε νεογέννητα, μικρά παιδιά και εφήβους, δεν υπάρχει πρακτικά κανένα σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ειδικά εκείνων που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση. Σε νεαρή ηλικία, ισχαιμικές αλλαγές στην καρδιά μπορεί να συμβούν ως αποτέλεσμα σπασμού των στεφανιαίων αγγείων ή δυσπλασιών. Η ισχαιμία στα νεογέννητα αφορά ακόμη πιο συχνά τον εγκέφαλο και σχετίζεται με παραβιάσεις της πορείας της εγκυμοσύνης ή της περιόδου μετά τον τοκετό.

Είναι απίθανο ο καθένας από εμάς να μπορεί να καυχηθεί για εξαιρετική υγεία, συνεχή τήρηση της διατροφής και τακτική άσκηση. Ο βαρύς φόρτος εργασίας, το άγχος, η συνεχής βιασύνη, η αδυναμία να τρώμε ισορροπημένα και τακτικά είναι συχνοί σύντροφοι του καθημερινού ρυθμού της ζωής μας.

Πιστεύεται ότι οι κάτοικοι των μεγαλουπόλεων είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, η οποία σχετίζεται με υψηλό επίπεδο στρες, συνεχή υπερκόπωση και έλλειψη σωματική δραστηριότητα... Ωστόσο, θα ήταν ωραίο να επισκέπτεστε την πισίνα ή το γυμναστήριο τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, αλλά τελικά, οι περισσότεροι από εμάς θα βρούμε πολλές δικαιολογίες για να μην το κάνουμε αυτό! Κάποιος δεν έχει χρόνο, κάποιος είναι πολύ κουρασμένος, και ένας καναπές με τηλεόραση και ένα πιάτο σπιτικό νόστιμο φαγητό το Σαββατοκύριακο καλεί με απίστευτη δύναμη.

Πολλοί δεν αποδίδουν σημαντική σημασία στον τρόπο ζωής τους, επομένως, οι γιατροί των πολυκλινικών πρέπει να εντοπίσουν έγκαιρα τους παράγοντες κινδύνου σε ασθενείς που κινδυνεύουν, να ανταλλάξουν πληροφορίες σχετικά με πιθανές συνέπειεςυπερφαγία, παχυσαρκία, καθιστική ζωή, κάπνισμα. Ο ασθενής πρέπει να κατανοήσει με σαφήνεια το αποτέλεσμα που μπορεί να οδηγήσει στην αγνόηση των στεφανιαίων αγγείων, επομένως, όπως λένε: το προειδοποιημένο είναι προπορευόμενο!

Τύποι και μορφές στεφανιαίας νόσου

Επί του παρόντος, είναι γνωστοί πολλοί τύποι στεφανιαίας νόσου. Η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου, που προτάθηκε το 1979 από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, εξακολουθεί να είναι σχετική και χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς. Βασίζεται στην απομόνωση ανεξάρτητων μορφών της νόσου, οι οποίες έχουν ιδιαίτερες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, συγκεκριμένη πρόγνωση και απαιτούν ειδικό τύπο θεραπείας. Με το πέρασμα του χρόνου και την εμφάνιση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου έχουν μελετηθεί λεπτομερώς, κάτι που αντικατοπτρίζεται σε άλλες, νεότερες ταξινομήσεις.

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου, οι οποίες παρουσιάζονται:

1. Ξαφνικός θάνατος στεφανιαίας (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή).
2. Στηθάγχη (εδώ διακρίνονται μορφές όπως στηθάγχη ασκήσεως πίεσης και αυθόρμητη στηθάγχη).
3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου (πρωτοπαθές, επαναλαμβανόμενο, μικρό εστιακό, μεγάλο εστιακό).
4. Καρδιοσκλήρυνση μετά από έμφραξη
5. Ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος.
6. Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
7. Ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου.
8. Μικροαγγειακή (περιφερική) στεφανιαία νόσος
9. Νέα ισχαιμικά σύνδρομα ("αναισθητοποίηση" του μυοκαρδίου κλπ.)

Για τη στατιστική καταγραφή της συχνότητας της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, χρησιμοποιείται Διεθνής ταξινόμησηαναθεώρηση της νόσου Χ, η οποία είναι γνωστή σε κάθε γιατρό. Επιπλέον, πρέπει να αναφερθεί ότι η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία μορφή, για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο. Η χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια αντιπροσωπεύεται από μορφές όπως καρδιοσκλήρωση, σταθερή στηθάγχη, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Εκδηλώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Τα συμπτώματα της καρδιακής ισχαιμίας είναι ποικίλα και καθορίζονται από την κλινική μορφή που συνοδεύουν. Πολλοί γνωρίζουν τέτοια σημάδια ισχαιμίας όπως πόνος στο στήθος που εκπέμπει στο αριστερό χέρι ή ώμο, βάρος ή αίσθημα συμπίεσης πίσω από το στέρνο, κόπωση και δύσπνοια ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση. Σε περίπτωση τέτοιων καταγγελιών, καθώς και παρουσία παραγόντων κινδύνου σε ένα άτομο, θα πρέπει να ρωτηθεί λεπτομερώς για τα χαρακτηριστικά σύνδρομο πόνου, μάθετε τι αισθάνεται ο ασθενής, ποιες συνθήκες θα μπορούσαν να προκαλέσουν επίθεση. Συνήθως, οι ασθενείς γνωρίζουν καλά τη νόσο τους και μπορούν να περιγράψουν με σαφήνεια τα αίτια, τη συχνότητα των επιθέσεων, την ένταση του πόνου, τη διάρκεια και τη φύση τους, ανάλογα με τη σωματική δραστηριότητα ή τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Ο αιφνίδιος στεφανιακός (καρδιακός) θάνατος είναι ο θάνατος ενός ασθενούς, συχνά παρουσία παρευρισκομένων, που συμβαίνει ξαφνικά, αμέσως ή εντός έξι ωρών από την έναρξη καρδιακής προσβολής. Εκδηλώνεται ως απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή δραστηριότητα και διασταλμένες κόρες. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγοντα ιατρικά μέτρα και όσο πιο γρήγορα παρέχονται από ειδικευμένους ειδικούς, τόσο πιο πιθανό είναι να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, ακόμη και με έγκαιρα μέτρα ανάνηψης, το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτή τη μορφή ισχαιμικής καρδιακής νόσου φτάνει το 80%. Αυτή η μορφή ισχαιμίας μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε νέους ανθρώπους, η οποία προκαλείται συχνότερα από ξαφνικό σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών.

Στηθάγχη και οι τύποι της

Η στηθάγχη είναι ίσως μία από τις πιο συχνές εκδηλώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο αθηρωματικών βλαβών των καρδιακών αγγείων, ωστόσο, στη γένεση της γένεσής του, σημαντικό ρόλο παίζει η τάση των αγγείων να σπαστούν και η αύξηση των ιδιοτήτων συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, που συνεπάγεται το σχηματισμό θρόμβων αίματος και απόφραξή τους στον αυλό της αρτηρίας. Ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση, τα προσβεβλημένα αγγεία δεν είναι σε θέση να παρέχουν φυσιολογική ροή αίματος στο μυοκάρδιο, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται ο μεταβολισμός του και αυτό εκδηλώνεται με χαρακτηριστικές αισθήσεις πόνου. Τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου θα είναι τα εξής:

• Παροξυσμικός έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι και στον αριστερό ώμο, και μερικές φορές στην πλάτη, την ωμοπλάτη ή ακόμα και στην κοιλιά.
• Παραβίαση του ρυθμού της καρδιάς (αυξημένη συχνότητα ή, αντίστροφα, μείωση του καρδιακού ρυθμού, εμφάνιση εξωσυστολών).
• Αλλαγή δεικτών πίεση αίματος(συχνότερα η αύξηση του)?
• Η εμφάνιση δύσπνοιας, άγχους, ωχρότητας του δέρματος.

Ανάλογα με τις αιτίες εμφάνισης, υπάρχουν διάφορες επιλογές για την πορεία της στηθάγχης. Μπορεί να είναι άγχος στηθάγχης, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Κατά κανόνα, όταν παίρνετε νιτρογλυκερίνη ή σε ηρεμία, ο πόνος εξαφανίζεται.

Η αυθόρμητη στηθάγχη είναι μια μορφή ισχαιμίας της καρδιάς, η οποία συνοδεύεται από εμφάνιση πόνου χωρίς προφανή λόγο, ελλείψει σωματικού ή συναισθηματικού στρες.

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια μορφή εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου, όταν η ένταση των επιθέσεων πόνου και η συχνότητά τους αυξάνονται, ενώ ο κίνδυνος οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου αυξάνεται σημαντικά. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αρχίζει να καταναλώνει περισσότερα δισκία νιτρογλυκερίνης, γεγονός που υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασής του και επιδείνωση της πορείας της νόσου. Αυτή η μορφή απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και επείγουσα θεραπεία.

Διαβάστε περισσότερα για όλους τους τύπους στηθάγχης και τη θεραπεία της στο σύνδεσμο.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, τι σημαίνει αυτή η έννοια;

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) είναι μία από τις πιο επικίνδυνες μορφές στεφανιαίας νόσου, στην οποία εμφανίζεται νέκρωση (θάνατος) του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα απότομης διακοπής της παροχής αίματος στην καρδιά. Οι καρδιακές προσβολές είναι πιο συχνές στους άνδρες παρά στις γυναίκες και αυτή η διαφορά είναι πιο έντονη στη νεαρή και ώριμη ηλικία. Αυτή η διαφορά μπορεί να εξηγηθεί από τους ακόλουθους λόγους:

1. Μεταγενέστερη ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης στις γυναίκες, η οποία σχετίζεται με την ορμονική κατάσταση (μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, αυτή η διαφορά αρχίζει να μειώνεται σταδιακά και στην ηλικία των 70 ετών τελικά εξαφανίζεται).
2. Υψηλότερη επικράτηση κακών συνηθειών στον ανδρικό πληθυσμό (κάπνισμα, αλκοολισμός).
3. Οι παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι οι ίδιοι με αυτούς που περιγράφονται παραπάνω για όλες τις μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου, ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, εκτός από τη στένωση του αυλού των αγγείων, μερικές φορές σε σημαντικό μήκος, κατά κανόνα, εμφανίζεται και θρόμβωση Το

Σε διάφορες πηγές, με την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, διακρίνεται η λεγόμενη παθομορφολογική τριάδα, η οποία μοιάζει με αυτήν:

Η παρουσία μιας αθηρωματικής πλάκας και η αύξηση του μεγέθους της με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει στη ρήξη της και την απελευθέρωση του περιεχομένου της στην επιφάνεια του αγγειακού τοιχώματος. Το κάπνισμα, η αυξημένη αρτηριακή πίεση και η έντονη άσκηση μπορούν να συμβάλουν στη βλάβη της πλάκας.

Η βλάβη στο ενδοθήλιο (εσωτερικό στρώμα της αρτηρίας) κατά τη ρήξη της πλάκας προκαλεί αυξημένη πήξη του αίματος, "προσκόλληση" των αιμοπεταλίων στο σημείο της βλάβης, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα σε θρόμβωση. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η συχνότητα θρόμβωσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου αγγίζει το 90%. Αρχικά, ο θρόμβος γεμίζει την πλάκα, και στη συνέχεια ολόκληρο τον αυλό του αγγείου, ενώ η κίνηση του αίματος στο σημείο του σχηματισμού θρόμβων διαταράσσεται τελείως.

Ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών εμφανίζεται τη στιγμή και τον τόπο σχηματισμού θρόμβου. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε όλη τη στεφανιαία αρτηρία. Ο στεφανιαίος σπασμός οδηγεί σε πλήρη στένωση του αυλού του αγγείου και στην τελική διακοπή της ροής του αίματος κατά μήκος αυτού, γεγονός που προκαλεί ανάπτυξη νέκρωσης στον καρδιακό μυ.

Εκτός από τους λόγους που περιγράφονται, άλλοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, οι οποίοι σχετίζονται:

• Με παραβίαση των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικών.
• Με ανεπαρκή ανάπτυξη οδών "παράκαμψης" της κυκλοφορίας του αίματος (παράπλευρα αγγεία),
• Με ανοσολογικές και μεταβολικές διαταραχές στο σημείο της βλάβης στον καρδιακό μυ.

Πώς να αναγνωρίσετε μια καρδιακή προσβολή;

Ποια είναι τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου; Πώς να μην χάσετε αυτήν την τρομερή μορφή ισχαιμικής καρδιακής νόσου, η οποία τόσο συχνά οδηγεί στο θάνατο των ανθρώπων;

Συχνά, το έμφραγμα του μυοκαρδίου βρίσκει ασθενείς σε διάφορα μέρη - στο σπίτι, στη δουλειά, στα μέσα μαζικής μεταφοράς. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί έγκαιρα αυτή η μορφή στεφανιαίας νόσου, προκειμένου να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία.

Η κλινική του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πολύ γνωστή και περιγράφεται. Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ, «στιλέτο», πόνο στο στήθος, ο οποίος δεν σταματά κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλάζοντας τη θέση του σώματος ή κρατώντας την αναπνοή. Μια επώδυνη επίθεση μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες, ενώ εμφανίζεται άγχος, αίσθημα φόβου θανάτου, εφίδρωση και κυάνωση του δέρματος.

Στην πιο απλή εξέταση, διαταραχές στο ρυθμό της καρδιάς, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (μείωση λόγω παραβίασης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς) εντοπίζονται γρήγορα. Υπάρχουν περιπτώσεις όταν η νέκρωση του καρδιακού μυός συνοδεύεται από αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα (ναυτία, έμετος, μετεωρισμός), καθώς και η λεγόμενη «ανώδυνη» ισχαιμία του μυοκαρδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη και απαιτεί τη χρήση πρόσθετων μεθόδων εξέτασης.

Ωστόσο, με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, μια εστίαση του πυκνού συνδετικού ιστού - μια ουλή (εστία της καρδιοσκλήρωσης μετά την έμφραξη) - θα εμφανιστεί στη θέση της εστίασης της νέκρωσης του καρδιακού μυός.

Βίντεο: πώς λειτουργεί η καρδιά, έμφραγμα του μυοκαρδίου

Συνέπειες και επιπλοκές της ισχαιμικής καρδιακής νόσου

Καρδιοσκλήρυνση μετά από έμφραξη

Η καρδιοσκλήρυνση μετά από έμφραξη είναι μία από τις μορφές στεφανιαίας νόσου. Μια ουλή στην καρδιά επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει περισσότερο από ένα χρόνο μετά από καρδιακή προσβολή. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα της διαταραγμένης συσταλτικής λειτουργίας που σχετίζεται με την παρουσία ουλής, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, μιας άλλης μορφής στεφανιαίας νόσου.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από εμφάνιση οιδήματος, δύσπνοια, μείωση της ανοχής στην άσκηση, καθώς και εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στα εσωτερικά όργανα, που μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς.

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε κάθε τύπο ισχαιμικής καρδιακής νόσου, ωστόσο, εμφανίζεται συχνότερα σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έτσι, μπορεί να εκδηλωθεί ως παραβίαση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, τότε ο ασθενής θα έχει σημάδια πνευμονικού οιδήματος - δύσπνοια, κυάνωση, εμφάνιση αφρώδους ροζ πτυέλου κατά το βήχα.

Καρδιογενές σοκ

Μια άλλη εκδήλωση οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας είναι το καρδιογενές σοκ. Συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης και έντονη παραβίαση της παροχής αίματος σε διάφορα όργανα. Ταυτόχρονα, η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει, ο παλμός είναι νηματοειδής ή καθόλου καθορισμένος, η αναπνοή γίνεται ρηχή. Στα εσωτερικά όργανα, ως αποτέλεσμα της έλλειψης ροής αίματος, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές, εμφανίζονται εστίες νέκρωσης, η οποία οδηγεί σε οξεία νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημα... Αυτές οι συνθήκες απαιτούν άμεση δράση, επειδή είναι άμεσα θανατηφόρες.

Αρρυθμία

Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αρκετά συχνές στους ασθενείς με καρδιακή παθολογία, συχνά συνοδεύουν τις παραπάνω μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Οι αρρυθμίες δεν μπορούν, τόσο να επηρεάσουν σημαντικά την πορεία και την πρόγνωση της νόσου, όσο και να επιδεινώσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή. Μεταξύ των αρρυθμιών, οι πιο συχνές είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία και η βραδυκαρδία (αυξημένος και μειωμένος καρδιακός ρυθμός), εξωστυστόλες (εμφάνιση έκτακτων συσπάσεων), διαταραγμένη αγωγιμότητα των παλμών κατά μήκος του μυοκαρδίου - ο λεγόμενος αποκλεισμός.

Μέθοδοι διάγνωσης στεφανιαίας νόσου

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές σύγχρονες και ποικίλες μέθοδοι για τον εντοπισμό παραβιάσεων της στεφανιαίας ροής αίματος και ισχαιμίας της καρδιάς. Ωστόσο, δεν πρέπει να παραμελείτε τα πιο απλά και προσιτά, όπως:

1. Διεξοδική και λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς, συλλογή και ανάλυση των παραπόνων που παρουσιάζονται, συστηματοποίησή τους, αποσαφήνιση του οικογενειακού ιστορικού.
2. Εξέταση (αποκάλυψη παρουσίας οιδήματος, αποχρωματισμός του δέρματος).
3. Ακούσματα (ακρόαση της καρδιάς με στηθοσκόπιο).
4. Διεξαγωγή διαφόρων δοκιμών με σωματική δραστηριότητα, στο οποίο υπάρχει συνεχής παρακολούθηση της δραστηριότητας της καρδιάς (veloergometry).

Αυτές οι απλές μέθοδοι στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση της νόσου και να καθορίσετε το περαιτέρω σχέδιο εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς.

Οι εργαλειακές μέθοδοι έρευνας βοηθούν στον ακριβέστερο προσδιορισμό της μορφής της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, της σοβαρότητας της πορείας και της πρόγνωσης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:

• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ένας πολύ ενημερωτικός τρόπος για τη διάγνωση διαφόρων παραλλαγών ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αφού οι αλλαγές του ΗΚΓ σε διάφορες καταστάσεις έχουν μελετηθεί και περιγραφεί αρκετά καλά. Το ΗΚΓ μπορεί επίσης να συνδυαστεί με δοσομετρική φυσική δραστηριότητα.
• βιοχημική εξέταση αίματος (ανίχνευση διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, εμφάνιση σημείων φλεγμονής, καθώς και συγκεκριμένα ένζυμα που χαρακτηρίζουν την παρουσία νεκρωτικής διαδικασίας στο μυοκάρδιο).
• στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία επιτρέπει, με έγχυση σκιαγραφικού, να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και ο επιπολασμός των βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας, ο βαθμός στένωσης τους από την πλάκα χοληστερόλης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει επίσης να διακρίνετε την ισχαιμική καρδιοπάθεια από άλλες παθήσεις όταν η διάγνωση με άλλες μεθόδους είναι δύσκολη ή αδύνατη.
• ηχοκαρδιογραφία (ανίχνευση διαταραχών στην κίνηση ορισμένων τμημάτων του μυοκαρδίου).
• διαγνωστικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων.

Σήμερα, η ηλεκτροκαρδιογραφία φαίνεται να είναι μια αρκετά προσιτή, γρήγορη και, ταυτόχρονα, πολύ ενημερωτική μέθοδος έρευνας. Έτσι, αρκετά αξιόπιστα με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου (μείωση του κύματος R, εμφάνιση και εμβάθυνση του κύματος Q, άνοδος του τμήματος ST, το οποίο παίρνει ένα χαρακτηριστικό τόξο σχήμα). Η κατάθλιψη του τμήματος ST, η εμφάνιση ενός αρνητικού κύματος Τ ή η απουσία οποιωνδήποτε αλλαγών στο καρδιογράφημα θα εκδηλώσει υπο -καρδιακή ισχαιμία με στηθάγχη. Πρέπει να σημειωθεί ότι τώρα ακόμη και οι ομάδες ασθενοφόρων της γραμμής είναι εξοπλισμένες με συσκευές ΗΚΓ, για να μην αναφέρουμε εξειδικευμένες.

Μέθοδοι για τη θεραπεία διαφόρων μορφών ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές διαφορετικές μέθοδοι αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου, οι οποίες μπορούν όχι μόνο να παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά του. Αυτές μπορεί να είναι συντηρητικές (χρήση φαρμάκων, ασκήσεις φυσιοθεραπείας) και χειρουργικές μέθοδοι (επεμβάσεις που αποκαθιστούν τη βατότητα των στεφανιαίων αγγείων).

Κατάλληλη διατροφή

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου και στην αποκατάσταση του ασθενούς παίζει η ομαλοποίηση του σχήματος, η εξάλειψη των υπαρχόντων παραγόντων κινδύνου. Είναι επιτακτική ανάγκη να εξηγηθεί στον ασθενή ότι, για παράδειγμα, το κάπνισμα μπορεί να ελαχιστοποιήσει όλες τις προσπάθειες των γιατρών. Έτσι, είναι σημαντικό να εξομαλυνθεί η διατροφή: να αποκλειστεί το αλκοόλ, τα τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, τα τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες, επιπλέον, με την παρουσία παχυσαρκίας, είναι απαραίτητο να εξισορροπηθεί η ποσότητα και το περιεχόμενο θερμίδων της κατανάλωσης τροφής.

Η δίαιτα για ισχαιμική νόσο πρέπει να στοχεύει στη μείωση της κατανάλωσης ζωικών λιπών, στην αύξηση του ποσοστού φυτικών ινών, φυτικών ελαίων στα τρόφιμα (λαχανικά, φρούτα, ψάρια, θαλασσινά). Παρά το γεγονός ότι αντενδείκνυται σημαντική σωματική δραστηριότητα σε τέτοιους ασθενείς, οι σωστές και μέτριες φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις βοηθούν στην προσαρμογή του προσβεβλημένου μυοκαρδίου στις λειτουργικές δυνατότητες των αγγείων που το παρέχουν. Το περπάτημα, οι δοσολογικές σωματικές ασκήσεις υπό την επίβλεψη ειδικού είναι πολύ χρήσιμες.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία για διάφορες μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου μειώνεται στο διορισμό των λεγόμενων αντιγγειακών φαρμάκων που μπορούν να εξαλείψουν ή να αποτρέψουν επιθέσεις στηθάγχης. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Με όλα οξείες μορφές ah IHD, απαιτείται γρήγορη και εξειδικευμένη βοήθεια με τη χρήση αποτελεσματικών παυσίπονων, θρομβολυτικών, μπορεί να είναι απαραίτητη η χορήγηση φαρμάκων που υποκαθιστούν το πλάσμα (με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ) ή απινίδωσης.

Λειτουργία

Η χειρουργική θεραπεία της καρδιακής ισχαιμίας μειώνεται σε:

1. αποκατάσταση της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών (ενδοπρόθεση, όταν ένας σωλήνας εισάγεται στο σημείο της βλάβης του αγγείου με αθηροσκλήρωση, αποτρέποντας περαιτέρω στένωση του αυλού του).
2. ή να δημιουργηθεί μια οδός παράκαμψης της παροχής αίματος (μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας, μόσχευμα bypass στεφανιαίας μαστικής).

Στην επίθεση κλινικός θάνατοςείναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσουμε έγκαιρα τα μέτρα ανάνηψης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, η εμφάνιση έντονης δύσπνοιας, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, είναι πολύ αργά για να τρέξετε στην κλινική! Τέτοιες περιπτώσεις απαιτούν κλήση ασθενοφόρου, καθώς μπορεί να απαιτείται η ταχύτερη νοσηλεία του ασθενούς.

Βίντεο: διάλεξη από ειδικό για τη θεραπεία της ισχαιμίας

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο σε συνδυασμό με παραδοσιακές μεθόδους... Η πιο συνηθισμένη χρήση διαφόρων βοτάνων και συλλογών, όπως λουλούδια χαμομηλιού, βότανο μητρικού γάλακτος, βάμμα φύλλων σημύδας κ.λπ. Τέτοιες εγχύσεις και τσάι από βότανα μπορεί να έχουν διουρητικό, ηρεμιστικό αποτέλεσμα, να βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος σε διάφορα όργανα. Δεδομένης της σοβαρότητας των εκδηλώσεων, ο υψηλός κίνδυνος μοιραίο αποτέλεσμαη χρήση καθαρά αντισυμβατικών μέσων επιρροής είναι απαράδεκτη, επομένως, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να αναζητούμε οποιοδήποτε μέσο μπορεί να προταθεί από αδαείς. Οποιαδήποτε χρήση νέου φαρμάκου ή λαϊκής θεραπείας πρέπει να συζητηθεί με τον θεράποντα ιατρό.

Επιπλέον, όταν τελειώσει το χειρότερο, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση, ο ασθενής θα πρέπει να θεωρεί δεδομένο τον διορισμό φαρμάκων για τη διόρθωση της λιπιδικής σύνθεσης του πλάσματος του αίματος. Θα ήταν υπέροχο να αραιωθεί η φαρμακευτική αγωγή με διαδικασίες φυσιοθεραπείας, μια επίσκεψη σε ψυχοθεραπευτή και η θεραπεία σπα.

Βίντεο: Στεφανιαία νόσος στην υγιή ζωή!

Αναλύσεις για υπέρταση: εξέταση για υπέρταση

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένα κοινό πρόβλημα, ειδικά μεταξύ γυναικών και ανδρών άνω των 40 ετών. Ως ασθένεια, η υψηλή αρτηριακή πίεση εκδηλώνεται αργά.

Τα συμπτώματα ξεκινούν με αδυναμία, ζάλη, διαταραχές ύπνου, κόπωση, μούδιασμα στα δάχτυλα, εξάψεις.

Αυτό το στάδιο συνεχίζεται για αρκετά χρόνια στη σειρά, αλλά ο ασθενής μπορεί να το αγνοήσει, αποδίδοντας τα συμπτώματα στην τυπική υπερκόπωση.

Στο επόμενο στάδιο, αρχίζουν επικίνδυνες αλλαγές στο σώμα του ασθενούς που επηρεάζουν τα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφαλο. Εάν αυτή τη στιγμή δεν λάβετε σοβαρά μέτρα, μην ασχοληθείτε με θεραπεία, η υψηλή αρτηριακή πίεση θα προκαλέσει επικίνδυνες συνέπειες, έως:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Εγκεφαλικό;
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Σήμερα, η υπέρταση ανιχνεύεται σε πολλούς ασθενείς, αλλά, δυστυχώς, δεν είναι συνηθισμένο να το παίρνουμε στα σοβαρά. Όπως δείχνουν οι ιατρικές στατιστικές, περίπου το 40% των ανθρώπων πάσχουν από υψηλή πίεσηκαι ο αριθμός αυτός αυξάνεται σταθερά.

Αιτίες και τύποι υπέρτασης

Υπάρχουν 2 τύποι υπέρτασης: υπέρταση, συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής πάσχει από χρόνια νόσο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Οι αιτίες των αλμάτων στην αρτηριακή πίεση είναι κυρίως το άγχος και οι συνεχείς νευρικές εμπειρίες. Όσο περισσότερο ένα άτομο ανησυχεί, είναι νευρικό, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Επιπλέον, η υπέρταση αναπτύσσεται σε ασθενείς με γενετική προδιάθεση για αυτήν, ειδικά εάν περισσότεροι από τρεις στενοί συγγενείς ήδη υποφέρουν από υπέρταση. Παρέχεται έγκαιρη θεραπεία:

1. η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί.
2. μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα επικίνδυνων επιπλοκών.

Συμβαίνει να εμφανίζονται απολύτως πτώσεις πίεσης υγιές άτομο... Ωστόσο, ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση δεν φτάνει σε επίπεδα κρίσης και δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή. Ωστόσο, δεν θα βλάψει να περάσετε δοκιμές για να αποκλείσετε προβλήματα.

Πολύ συχνά, η υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλείται από εργασία που απαιτεί συνεχή συγκέντρωση και συναισθηματικό στρες. Και οι άνθρωποι υποφέρουν επίσης από υπέρταση:

• που έχουν προηγουμένως υποστεί διάσειση ·
• μετακινησου λιγο?
• έχουν κακές συνήθειες.

Εάν ο ασθενής ακολουθεί καθιστική ζωή, με την πάροδο του χρόνου διαγιγνώσκεται με αθηροσκλήρωση. Με σοβαρό αγγειόσπασμο, διακόπτεται η πρόσβαση του αίματος στα ζωτικά όργανα. Όταν υπάρχουν πλάκες στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων, ένας ισχυρός σπασμός μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γίνουν εξετάσεις ακόμη και για να αποφευχθεί η ασθένεια.

Στις γυναίκες, οι αιτίες των προβλημάτων πίεσης θα είναι οι ορμονικές αλλαγές στο σώμα κατά την εμμηνόπαυση.

Άλλες προϋποθέσεις για υψηλή αρτηριακή πίεση θα είναι η χρήση υπερβολικής ποσότητας αλατιού κουζίνας, ένας επώδυνος εθισμός στα αλκοολούχα ποτά, η καφεΐνη και το κάπνισμα.

Το υπερβολικό σωματικό βάρος παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό της παθολογίας. Όσο περισσότερα κιλά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος υπέρτασης.

Τι δοκιμές πρέπει να περάσουν

Να αναγνωρίσει υπέρτασηχρησιμοποιείται κλινική και εργαστηριακή εξέταση του σώματος. Αρχικά, πρέπει να περάσετε από ένα αρχικό ραντεβού με έναν θεραπευτή, καρδιολόγο, ο οποίος θα πραγματοποιήσει μια οπτική εξέταση του ασθενούς, θα μελετήσει την τεκμηρίωση, το ιατρικό ιστορικό.

Μετά από αυτό, απαιτούνται εξετάσεις, καθώς θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της υπέρτασης ή στον εντοπισμό άλλων αιτιών της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Είναι σημαντικό να κάνετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο μπορεί να ανιχνεύσει μια επιπλοκή της υπέρτασης, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη. ΠΡΟΣ ΤΟ

Επιπλέον, το ΗΚΓ θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του τρέχοντος σταδίου της νόσου και θα συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία.

Επιπλέον, εκτελείται υπερηχογράφημα καρδιάς, το οποίο θα καθορίσει την παρουσία:

• δομικές ανωμαλίες.
• αλλαγές βαλβίδων?
• δυσπλασίες.

Για τους υπερτασικούς ασθενείς, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουν τον βαθμό της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, την παρουσία ή απουσία διαστολικής δυσλειτουργίας. Η μελέτη βοηθά επίσης στον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η μελέτη της ακαμψίας των αγγειακών τοιχωμάτων, ο βαθμός της ήττας τους από αθηροσκλήρωση θα βοηθήσει στην αποκάλυψη της σφυγμομανομετρίας του υπολογιστή. Η συσκευή θα εκτιμήσει την ηλικία των αγγείων, θα υπολογίσει την πιθανότητα καρδιαγγειακών ατυχημάτων και θα βοηθήσει στην προσαρμογή της θεραπείας.

Για τον προσδιορισμό του κορεσμού οξυγόνου του αίματος, πραγματοποιείται παλμική οξυμετρία. Αυτή η εξέταση είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό των λεγόμενων μπλε καρδιακών ελαττωμάτων.

Σε περίπτωση υπέρτασης, διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις:

1. ανάλυση ούρων (πρωτεΐνη, πυκνότητα, ερυθροκύτταρα, γλυκόζη).
2. γενική κλινική εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη, ερυθροκύτταρα, τύπος λευκοκυττάρων).
3. βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη, κάλιο, ασβέστιο, ουρικό οξύ, χοληστερόλη, γλυκόζη).

Οι αναφερόμενοι βιοχημικοί δείκτες είναι απαραίτητοι για τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της υψηλής αρτηριακής πίεσης, του βαθμού βλάβης των οργάνων -στόχων, τον έλεγχο της ασφάλειας των φαρμάκων και την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου.

Χαρακτηριστικά του ΗΚΓ

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος καταγραφής των ρευμάτων που εμφανίζονται στην καρδιά. Η λήψη δεδομένων ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι μια αρκετά απλή διαδικασία, επομένως τέτοιες αναλύσεις γίνονται σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα, αυτοκίνητο ασθενοφόρου ή ακόμα και στο σπίτι.

Οι κύριοι δείκτες για την αξιολόγηση του ΗΚΓ:

1. λειτουργίες του κορυφαίου συστήματος ·
2. προσδιορισμός του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας.
3. διάγνωση του βαθμού διεύρυνσης των τμημάτων της καρδιάς.
4. εκτίμηση της κατάστασης της παροχής στεφανιαίου αίματος ·
5. προσδιορισμός βλάβης στον καρδιακό μυ, το βάθος και τον χρόνο εμφάνισής του.

Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης συσταλτικές λειτουργίεςοι καρδιές στο ΗΚΓ θα είναι ορατές μόνο έμμεσα.

Για να πραγματοποιήσει τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να γδυθεί στη μέση και να γυμνήσει τις κνήμες. Στην ιδανική περίπτωση, με υπέρταση, η μελέτη διεξάγεται όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το γεύμα και μετά από 15 λεπτά ξεκούρασης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση.

Για τη λήψη δεδομένων, χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με νερό εφαρμόζονται στο κάτω μέρος των ποδιών και των αντιβραχίων και τοποθετούνται μεταλλικές πλάκες ηλεκτροδίων πάνω τους. Τα σημεία όπου εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια είναι προ-απολιπανμένα με οινόπνευμα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας του ΗΚΓ, στη μείωση της ποσότητας των ρευμάτων πλημμύρας.

Η εξέταση πραγματοποιείται με ήρεμη αναπνοή και σημειώνονται τουλάχιστον 4 καρδιακοί κύκλοι σε κάθε κλάδο. Στην υπέρταση, τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται με μια συγκεκριμένη σειρά, καθένα από τα οποία έχει το δικό του χρώμα:

• κόκκινο - δεξί χέρι.
• κίτρινο - αριστερό χέρι.
• πράσινο - αριστερό πόδι.
• μαύρο - δεξί πόδι.

Το ΗΚΓ αποτελείται από διαστήματα και δόντια, δηλαδή τα κενά μεταξύ των δοντιών. Κατά την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος των υπερτασικών ασθενών, ο γιατρός θα εκτιμήσει το σχήμα, το μέγεθος του καθενός από τα δόντια, τα διαστήματα. Θα χρειαστεί να δημιουργήσετε σταθερότητα, να επαναλάβετε την ακρίβεια.

Πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η εξέταση με υψηλή αρτηριακή πίεση έχει μια σειρά μειονεκτημάτων. Έτσι, η διάγνωση είναι βραχυπρόθεσμη και δεν είναι σε θέση να διορθώσει παθολογίες με ασταθή καρδιογραφική εικόνα. Όταν η παραβίαση είναι προσωρινή και δεν γίνεται αισθητή κατά την εγγραφή ΗΚΓ, δεν θα είναι δυνατή η αναγνώρισή της.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν θα εμφανίζει καρδιακή αιμοδυναμική, δεν θα δείχνει την παρουσία μουρμούρων της καρδιάς, δυσπλασιών. Για τη διάγνωση αυτών των παθολογικών καταστάσεων, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε επιπλέον υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα).

Με όλη την υψηλή του αξία, η αξιολόγηση των δεδομένων πρέπει να πραγματοποιείται με την υποχρεωτική εξέταση όλων των κλινικών δεικτών, καθώς διαφορετικές παθολογικές διεργασίες μπορεί να έχουν πολλές παρόμοιες αλλαγές.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία

Παρά τη δήλωση ότι δεν χρειάζεται να προετοιμαστείτε για ηλεκτροκαρδιογράφημα, οι έμπειροι γιατροί συνιστούν να λάβετε σοβαρά τη διαδικασία. Η ουσία της χειραγώγησης έγκειται στην αξιολόγηση του έργου του καρδιακού μυός υπό κανονικές συνθήκες. Για το λόγο αυτό, είναι εξαιρετικά σημαντικό πριν από το καρδιογράφημα:

• μην είσαι νευρικός;
• δεν νιώθω κουρασμένος?
• Κοιμήσου αρκετά;
• εγκαταλείψτε τη σωματική δραστηριότητα.

Επιπλέον, η πεπτική οδό δεν πρέπει να είναι υπερφορτωμένη · είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε διαγνωστικά με άδειο στομάχι. Εάν η διαδικασία πραγματοποιηθεί μετά από ένα πλούσιο γεύμα, τα δεδομένα ενδέχεται να μην είναι ακριβή.

Μια άλλη σύσταση είναι ότι εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση και υπέρταση την ημέρα της μελέτης, θα πρέπει να σταματήσετε να πίνετε πολλά υγρά. Η περίσσεια νερού θα επηρεάσει αρνητικά το έργο του καρδιακού μυός.

Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση φυσικού καφέ, ισχυρού μαύρου τσαγιού, ενεργειακών ποτών την ημέρα του χειρισμού, καθώς η καφεΐνη διεγείρει γρήγορα την αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας. Ως αποτέλεσμα, οι αναλύσεις θα είναι προκατειλημμένες και θα πρέπει να επαναληφθούν.

Το πρωί πριν από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, φαίνεται να κάνετε ντους, αλλά χωρίς προϊόντα υγιεινής. Τα τζελ και τα σαπούνια θα δημιουργήσουν ένα λιπαρό φιλμ στην επιφάνεια του δέρματος, βλάπτοντας σοβαρά την επαφή των ηλεκτροδίων με το σύνολο του υπερτασικού ασθενούς.

Με μια συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της υπέρτασης, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος βλάβης σε σημαντικά όργανα, και πρώτα απ 'όλα:

• νεφρό;
• συκώτι;
• καρδιές?
• εγκέφαλος.

Τέτοια προβλήματα μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν ο ασθενής αγνοήσει τη θεραπεία με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν συμμορφωθεί πλήρως με τις συνταγές του γιατρού και δεν περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις.

Μιλώντας για την καρδιά, οι ασθένειες αναπτύσσονται συχνότερα: ισχαιμία, αθηροσκλήρωση, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια, διάχυτη καρδιοσκλήρωση. Οι σοβαρές βλάβες στον εγκέφαλο και τα νεφρά θα γίνουν τρομερές επιπλοκές της παθολογίας. Στην καρδιά της νόσου βρίσκεται μια προοδευτική αγγειοσυστολή, μια συνεχής αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην υπέρταση, πραγματοποιούνται μη αναστρέψιμες σκληρωτικές αλλαγές στα νεφρά, όταν σχηματίζονται τα λεγόμενα συρρικνωμένα νεφρά. Τα όργανα δεν μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους κανονικά, ο ασθενής πάσχει από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαφόρων βαθμών.

Εάν δεν υπάρχει έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής δεν περνά τις απαραίτητες εξετάσεις:

• εμφανίζεται πρώιμη βλάβη οργάνων.
• χωρίς την ικανότητα αντιστάθμισης των λειτουργιών τους.

Πρόληψη

Όποια και αν είναι η αρτηριακή πίεση, πρέπει πάντα να ελέγχεται. Για την πρόληψη της υπέρτασης και της αρτηριακής υπέρτασης, εμφανίζεται τακτική σωματική δραστηριότητα, η οποία θα βοηθήσει στη διατήρηση των αγγείων σε καλή κατάσταση.

Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα, γεγονός που προκαλεί στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Για να αποφύγετε την υπέρταση και τις υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης, συνιστάται να ακολουθείτε την καθημερινή ρουτίνα, εναλλάσσοντας σωστά την εργασία και την ανάπαυση.

Όταν η εργασιακή δραστηριότητα ενός ατόμου σχετίζεται με υπερβολική σωματική άσκηση, ο ασθενής χρειάζεται να ξεκουραστεί σε ένα ήρεμο περιβάλλον.

Είναι σημαντικό περιοδικά:

1. κάνετε εξετάσεις αίματος για επίπεδα σακχάρου ·
2. μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
3. κάντε ένα ΗΚΓ της καρδιάς.

Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και το ηλεκτροκαρδιογράφημα σήμερα μπορούν να γίνουν απλά στο σπίτι. Αυτό θα σας επιτρέψει να παρακολουθείτε τις παραμικρές αλλαγές στο σώμα και να εντοπίσετε την ανάπτυξη επικίνδυνων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης. Το εκπαιδευτικό βίντεο σε αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να καταλάβετε τι να κάνετε με και κατά της υπέρτασης.

επί

Φάρμακα για στηθάγχη

Η στηθάγχη είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου που εμφανίζεται όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος. Η αιτία της εκδήλωσης ανησυχητικών συμπτωμάτων της νόσου είναι συχνά η αθηροσκλήρωση των αγγείων - οι πλάκες περιορίζουν τον αυλό των αρτηριών, παρεμβαίνοντας στην αντανακλαστική τους επέκταση. Η στηθάγχη εκδηλώνεται με τη μορφή δυσφορίας πίσω από το στέρνο - πόνος, συμπίεση, πίεση, κάψιμο, βάρος. Επιθέσεις διάρκειας 1-5 λεπτών σημειώνονται από τον ασθενή με οποιαδήποτε σωματική άσκηση και συναισθηματικό στρες.

Περίπου το 80% των ασθενών που ζητούν βοήθεια από καρδιολόγο είναι άνδρες 50-60 ετών.

Μην κλείνετε τα μάτια σας σε ανησυχητικά συμπτώματα - επισκεφτείτε έναν γιατρό! Μετά την εξέταση και τη συνέντευξη του ασθενούς, αφού περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις, ο ειδικός θα διαγνώσει και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Και η θεραπεία είναι αδύνατη εάν δεν παίρνετε ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης - αντιγυελικά φάρμακα. Η φαρμακευτική προσέγγιση θα βοηθήσει το σώμα να αντιμετωπίσει το αυξημένο στρες, να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση, να μειώσει τη χοληστερόλη και το ιξώδες του αίματος.

Κάντε υπομονή - η θεραπεία θα είναι μακρά. Μερικές φορές οι ασθενείς αναγκάζονται να "κάθονται" σε φάρμακα σε όλη τους τη ζωή προκειμένου να διατηρήσουν την καλή υγεία και να μην φέρουν την πορεία της νόσου σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Χαρακτηριστικά του διορισμού φαρμάκων

Δεν υπάρχει "καθολικό" φαρμακευτική αγωγήαπό στηθάγχη - κάθε ασθενής πρέπει να εξετάζεται ξεχωριστά. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, ο καρδιολόγος λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη γενική κατάσταση της υγείας του, τους παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές των καρδιακών παθήσεων, τα αποτελέσματα των αναλύσεων και των εξετάσεων. Και αν ένα φάρμακο ταιριάζει σε έναν ασθενή, αυτό δεν σημαίνει ότι θα ταιριάζει σε έναν άλλο - η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους.

Υπάρχουν 2 προσεγγίσεις που χρησιμοποιούν οι γιατροί όταν συνταγογραφούν ορισμένα φάρμακα... Είναι σημαντικό για έναν ειδικό να καθορίσει ποιο από τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικό σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Οι προσεγγίσεις είναι:

1. Η συνταγογράφηση φαρμάκων βασίζεται στα χαρακτηριστικά της πορείας και στα κλινικά συμπτώματα της στηθάγχης. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η λειτουργική τάξη του ασθενούς. Αυτό σημαίνει ότι ένας ασθενής της 2ης λειτουργικής κατηγορίας υποβάλλεται σε θεραπεία μόνο με έναν από τους τύπους φαρμάκων - νιτρικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, β -αποκλειστές. Αλλά μια σοβαρή μορφή στηθάγχης θα συνοδεύεται από θεραπεία με συνταγή φαρμάκων διαφόρων μηχανισμών δράσης.
2. Η συνταγογράφηση φαρμάκων βασίζεται σε σαφή εκτίμηση της φαρμακοδυναμικής αποτελεσματικότητάς τους σε σχέση με έναν συγκεκριμένο ασθενή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ειδικοί διεξάγουν έρευνα για να καθορίσουν πόσο καλά ορισμένα φάρμακα απορροφώνται από το σώμα του ασθενούς. Στην πράξη, μια άλλη μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα - μια δοκιμή σε εργομετρικό ποδήλατο. Αυτή είναι μια δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα για έναν ασθενή με σταθερή στηθάγχη χρησιμοποιώντας ειδικό ποδήλατο άσκησης. Η σταθερή εργασία της καρδιάς κατά τη διάρκεια δοκιμών σε εργομετρικό ποδήλατο στο πλαίσιο της θεραπείας με τα επιλεγμένα φάρμακα μαρτυρά την αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης φαρμακευτικής αγωγής.

Σε κάθε μία από τις περιπτώσεις, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ατομική δυσανεξία σε ένα ή άλλο φάρμακο, η αλλεργία του ασθενούς σε μεμονωμένα συστατικά των κεφαλαίων.

Οι ασθενείς με νεοδιαγνωσμένη στηθάγχη συνιστώνται από καρδιολόγους να τηρούν ημερολόγιο. Σε αυτό, πρέπει να σημειώσετε κάθε επίθεση και τα χάπια που λαμβάνονται για να την ανακουφίσετε. Στο μέλλον, ο γιατρός, αξιολογώντας τα αρχεία του ασθενούς, θα κάνει μια πιο ολοκληρωμένη αναμνησία, η οποία θα βοηθήσει στη σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφήσει τα απαραίτητα φάρμακα.

Νιτρικά για τη θεραπεία της στηθάγχης

Τα νιτρικά είναι αποτελεσματικά αντιαγγειακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της στηθάγχης και της στεφανιαίας νόσου. Ανακουφίζουν την ένταση στο αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο και αυξάνουν τη ροή του αίματος στις ασφάλειες. Η φαρμακολογική δραστηριότητα των νιτρικών αυξάνεται εάν τα ενεργά συστατικά εισέλθουν στο σώμα μέσω των βλεννογόνων.

Κατάλογος νιτρικών που συχνά συνταγογραφεί ο γιατρός σας:

1. Νιτρογλυκερίνη (δισκία, αλοιφές, επιθέματα). Ενα από τα πολλά αποτελεσματικά μέσα, που λαμβάνεται από ασθενείς για την ανακούφιση από οξείες κρίσεις στηθάγχης και για προληπτικούς σκοπούς (πριν από σωματική άσκηση). Τα δισκία λαμβάνονται κάτω από τη γλώσσα, παρέχοντας έτσι ένα γρήγορο αποτέλεσμα - ο πόνος υποχωρεί. Αλλά οι αλοιφές και οι σοβάδες, όπως δείχνει η πρακτική, δεν είναι τόσο πρακτικές - με χαμηλή συγκέντρωση νιτρογλυκερίνης θετική επίδρασηαισθητά λίγο. Εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού, λαμβάνοντας τη σωστή δόση νιτρογλυκερίνης, το φάρμακο δεν θα προκαλέσει παρενέργειες - σοβαρή υπόταση και πονοκεφάλους.
2. Δινιτρική ισοσορβίδη (ισομάκ, ισοσορβική επιβράδυνση, νιτροσορβίδιο). Το φάρμακο δρα 10-20 λεπτά μετά τη χορήγηση. Το δισκίο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα ή μασάται. Στα φαρμακεία, μπορείτε να βρείτε το φάρμακο με τη μορφή αερολύματος - 1 δόση που εγχέεται στη βλεννογόνο μεμβράνη αντιστοιχεί σε 1,25 mg της δραστικής ουσίας. Το φάρμακο αρχίζει να "λειτουργεί" σε 2-5 λεπτά μετά τη χρήση.
3. Ισοσορβίδιο-5-μονονονιτρικό- σύγχρονα φάρμακα, το οποίο μπορεί να ληφθεί μία φορά την ημέρα για να αποφευχθεί μια επίθεση.

β-αποκλειστές για τη θεραπεία της στηθάγχης

Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα αυτής της κατηγορίας για να μειώσει την ανάγκη παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Η δράση των β-αποκλειστών βασίζεται στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά για στηθάγχη που προκαλείται από άσκηση. Σε ηρεμία, μειώνουν ελαφρώς τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.

Οι β-αναστολείς που χρησιμοποιούνται συχνά για στηθάγχη πίεσης είναι η ατενολόλη, η μετοπρολόλη, η δισοπρολόλη (concor). Η λήψη φαρμάκων ξεκινά με μικρές δόσεις - είναι σημαντικό να εντοπιστούν παρενέργειες. Με καλή ανοχή ημερήσια δόση, κατόπιν σύστασης γιατρού, μπορεί να αυξηθεί.

Οι σύγχρονοι βήτα -αποκλειστές στερούνται σε μεγάλο βαθμό παρενέργειες λόγω της επιλεκτικότητάς τους - δρουν μόνο στην καρδιά.

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου για τη θεραπεία της στηθάγχης

Τα φάρμακα στοχεύουν στον αποκλεισμό των καναλιών ασβεστίου τύπου L - είναι τα πιο σημαντικά για την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα της πρόσληψης, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σημαντικά, τα αγγεία διαστέλλονται.

Αποτελεσματικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη. Ως αντιγιατρικός παράγοντας, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν βεραπαμίλη σε ασθενείς (πιο αποτελεσματική για αγγειοσπαστική στηθάγχη). Κάθε ένα από τα φάρμακα μπορεί να συνδυαστεί με νιτρικά και αδρενεργικούς αποκλειστές.

Αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται προσεκτική επιλογή δόσεων - έτσι ώστε η κατάσταση του ασθενούς να μην επιδεινωθεί, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα υπάρχοντα συμπτώματα και άλλες επιπλοκές. Για παράδειγμα, η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου σε συνδυασμό με νιτρικά άλατα σε συνθήκες στηθάγχης και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για τη θεραπεία της στηθάγχης

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, διαστέλλουν τα στεφανιαία αγγεία και αυξάνουν τον ογκομετρικό ρυθμό ροής αίματος μέσω των καρδιακών αγγείων. Υπάρχουν 3 ομάδες φαρμάκων αυτής της κατηγορίας:

• αναστολείς κυκλοξυγενάσης (ασπιρίνη).
• αναστολείς αιμοπεταλίων (διπυριδαμόλη).
• αναστολείς των υποδοχέων αδενοσίνης (κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη).

Αποτελεσματικά φάρμακα για την πρόληψη καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών είναι η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε μικρές δόσεις αποτρέπει τη θρόμβωση χωρίς να βλάπτει το στομάχι. Τα δισκία δρουν 15 λεπτά μετά την κατάποση. Υπάρχουν πολλά φάρμακα με βάση την ασπιρίνη στα φαρμακεία - ένα άλλο όνομα, αλλά η ουσία είναι η ίδια. Η κλοπιδογρέλη χορηγείται συχνά σε συνδυασμό με ασπιρίνη. Αλλά εάν ο γιατρός έχει προγραμματίσει μόσχευμα στεφανιαίας αρτηρίας, το φάρμακο ακυρώνεται.

Στατίνες για τη θεραπεία της στηθάγχης

Οι στατίνες μειώνουν το επίπεδο της κακής χοληστερόλης στο αίμα. Παρατηρείται ότι εάν παίρνετε φάρμακα πολύς καιρός, οι αθηρωματικές πλάκες μπορεί ακόμη και να συρρικνωθούν σε μέγεθος. Δεν παρατηρείται εθισμός σε φάρμακα αυτής της κατηγορίας, επομένως, οι ασθενείς τα λαμβάνουν καθ 'όλη τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας.

Μετά τη συνταγογράφηση στατινών, το επίπεδο χοληστερόλης πρέπει να παρακολουθείται - δώστε αίμα για ανάλυση 2-4 φορές το χρόνο.

Δεν υπάρχουν πολλά φάρμακα αυτής της κατηγορίας στα φαρμακεία - Zokor, Leskol, Liprimar, Krestor. Τα δισκία λαμβάνονται την ώρα του ύπνου. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν μυϊκό πόνο, ναυτία και διαταραχές των κοπράνων. Οι στατίνες δεν πρέπει να λαμβάνονται από ασθενείς με διαγνωσμένη ηπατική νόσο, έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες.

Δοσολογία φαρμάκων

Οι δόσεις φαρμάκων συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό! Τα αντιαγγειακά φάρμακα έχουν ισχυρή επίδραση, η οποία, εάν ληφθεί λανθασμένα, θα επηρεάσει την υγεία του ασθενούς. Και παρά το γεγονός ότι υπάρχουν οδηγίες με δοσολογίες στη συσκευασία για όλα τα δισκία, συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο πριν τα χρησιμοποιήσετε.

Οποιαδήποτε ερασιτεχνική παράσταση είναι επικίνδυνη! Μια ξαφνική ακύρωση του συνταγογραφούμενου φαρμάκου, μείωση ή αύξηση της δόσης θα οδηγήσει σε επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς και ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Χωρίς ποια φαρμακευτική αγωγή είναι αδύνατη;

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια μπορεί να συνοδεύει έναν ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Και για να αποφευχθούν επιπλοκές, η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένη! Αλλά δεν μπορείτε να κάνετε μόνο με χάπια κατά τη διάρκεια της θεραπείας - επανεξετάστε τον τρόπο ζωής σας.

Τα φάρμακα θα επιβραδύνουν μόνο την ανάπτυξη σύνθετων παθολογιών της καρδιάς. Για να εξομαλυνθεί το έργο του και να μην καταλήξει στο χειρουργικό τραπέζι, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση:

1. Σωστή διατροφή - λιγότερο αλεύρι, τηγανητά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα.
2. Διακοπή κακών συνηθειών - κάπνισμα και αλκοόλ.
3. Συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων σακχάρου και χοληστερόλης.
4. Δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα.

Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό και η τήρηση του σχήματος θα βοηθήσουν στην αποφυγή περαιτέρω επιπλοκών που σχετίζονται με καρδιακή προσβολή.

Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος για καταγγελίες πόνου στο στήθος είναι η λήψη μιας αναμνησίας.
Στο διαγνωστικό στάδιο, συνιστάται η ανάλυση παραπόνων και η συλλογή αναμνήσεων σε όλους τους ασθενείς με υποψία στεφανιαίας νόσου.

Σχόλια.Η πιο κοινή καταγγελία στη στηθάγχη, ως η πιο κοινή μορφή σταθερής στεφανιαίας νόσου, είναι ο πόνος στο στήθος.
Συνιστάται να ρωτήσετε τον ασθενή για την ύπαρξη συνδρόμου πόνου στο στήθος, τη φύση, τη συχνότητα εμφάνισης και τις συνθήκες εξαφάνισης.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Σχόλια.Σημάδια τυπικής (αναμφίβολα) καταπόνησης στηθάγχης:
Πόνος στο στέρνο, που πιθανώς ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, στην πλάτη ή στην κάτω γνάθο, λιγότερο συχνά στην επιγαστρική περιοχή, που διαρκεί 2-5 λεπτά. Τα ισοδύναμα του πόνου είναι δύσπνοια, αίσθημα "βαρύτητας", "καύση".
Ο παραπάνω πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή έντονου συναισθηματικού στρες.
Ο παραπάνω πόνος εξαφανίζεται γρήγορα μετά τη διακοπή της φυσικής δραστηριότητας ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της τυπικής (αναμφισβήτητης) στηθάγχης, ο ασθενής πρέπει να έχει και τα τρία παραπάνω συμπτώματα ταυτόχρονα.
Υπάρχουν άτυπες παραλλαγές εντοπισμού του πόνου και ακτινοβολίας. Το κύριο σύμπτωμα της στηθάγχης εξάσκησης είναι μια σαφής εξάρτηση της εμφάνισης των συμπτωμάτων από τη σωματική δραστηριότητα.
Το ισοδύναμο της στηθάγχης μπορεί να είναι δύσπνοια (μέχρι πνιγμός), αίσθηση «θερμότητας» στο στέρνο, κρίσεις αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Το ισοδύναμο της φυσικής δραστηριότητας μπορεί να είναι μια κρίση αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) με αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο, καθώς και άφθονη πρόσληψη τροφής.
Η διάγνωση της άτυπης στηθάγχης τίθεται εάν ο ασθενής έχει δύο από τα τρία παραπάνω σημάδια τυπικής στηθάγχης.
Σημάδια μη στηθάγχου (μη στηθάγχης) θωρακικού πόνου:
Οι πόνοι εντοπίζονται εναλλάξ δεξιά και αριστερά του στέρνου.
Οι πόνοι είναι τοπικοί, «πόντοι» στη φύση.
Μετά την εμφάνιση του πόνου, διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά (έως αρκετές ώρες ή ημέρες), μπορεί να είναι σταθερός, "πυροβολισμός" ή "ξαφνική διάτρηση".
Ο πόνος δεν σχετίζεται με το περπάτημα ή άλλη σωματική δραστηριότητα, ωστόσο, εμφανίζεται όταν το σώμα λυγίζει και γυρίζει, σε ύπτια θέση, όταν το σώμα βρίσκεται σε άβολη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, με βαθιά αναπνοή στο ύψος της έμπνευσης.
Ο πόνος δεν αλλάζει μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
Ο πόνος αυξάνεται με την ψηλάφηση του στέρνου και / ή του θώρακα κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων.
Ένα χαρακτηριστικό του πόνου στο στήθος με αγγειοσπαστική στηθάγχη είναι ότι η επίθεση πόνου, κατά κανόνα, είναι πολύ ισχυρή, εντοπισμένη σε ένα «τυπικό» μέρος - στο στέρνο. Ωστόσο, τέτοιες επιθέσεις συμβαίνουν συχνά τη νύχτα και νωρίς το πρωί, καθώς και όταν εκτίθενται σε κρύο σε ανοιχτές περιοχές του σώματος.
Ένα χαρακτηριστικό του πόνου στο στήθος με μικροαγγειακή στηθάγχη είναι ότι ο στηθάγχος, όσον αφορά την ποιότητα και τον εντοπισμό που αντιστοιχεί στη στηθάγχη, αλλά που εμφανίζεται λίγο καιρό μετά τη σωματική άσκηση και δεν ελέγχεται καλά από νιτρικά, μπορεί να είναι σημάδι μικροαγγειακής στηθάγχης.
Εάν εντοπιστεί σύνδρομο στηθάγχης κατά τη διάρκεια της ανάκρισης, συνιστάται να προσδιοριστεί η λειτουργική του κατηγορία, ανάλογα με την ανεκτή φυσική δραστηριότητα.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Σχόλια.Υπάρχουν 4 λειτουργικές κατηγορίες (FC) στηθάγχης σύμφωνα με την ταξινόμηση της Καναδικής Καρδιολογικής Εταιρείας (Πίνακας 1).
Τραπέζι 1.Λειτουργικές τάξεις στηθάγχης.

Λειτουργική τάξη Ι	Λειτουργική κλάση II	Λειτουργική τάξη III	Λειτουργική τάξη IV
«Λανθάνουσα» στηθάγχη. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν μόνο με μεγάλη άσκηση	Οι προσβολές στηθάγχης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κανονικής άσκησης: γρήγορο περπάτημα, ανηφόρα, σκάλες (1-2 πτήσεις), μετά από ένα βαρύ γεύμα, έντονο στρες	Οι προσβολές στηθάγχης περιορίζουν απότομα τη σωματική δραστηριότητα: συμβαίνουν με ασήμαντη άσκηση: περπάτημα με μέσο ρυθμό< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Αδυναμία εκτέλεσης οποιουδήποτε, έστω ελάχιστου φορτίου, λόγω εμφάνισης στηθάγχης. Οι επιθέσεις γίνονται σε κατάσταση ηρεμίας. Ιστορικό συχνού εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακής ανεπάρκειας

Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, συνιστάται να διευκρινιστεί το γεγονός του καπνίσματος σήμερα ή στο παρελθόν.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη λήψη του ιστορικού, συνιστάται να ρωτήσετε τους συγγενείς του ασθενούς (πατέρα, μητέρα, αδέλφια) σχετικά με περιπτώσεις CVD.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη λήψη του ιστορικού, συνιστάται να ρωτήσετε τους συγγενείς του ασθενούς (πατέρα, μητέρα, αδέλφια) για θανάτους από καρδιαγγειακή νόσο.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, συνιστάται να ρωτήσετε για προηγούμενες περιπτώσεις υποβολής αίτησης ιατρική βοήθειακαι για τα αποτελέσματα τέτοιων προσφυγών.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη συλλογή της αναμνησίας, συνιστάται να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως καταγράψει ηλεκτροκαρδιογράφημα, τα αποτελέσματα άλλων μελετών και συμπεράσματα για αυτές τις μελέτες.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη συλλογή της αναμνησίας, συνιστάται να ρωτήσετε τον ασθενή για τυχόν συννοσηρότητες που του είναι γνωστές.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη λήψη του ιστορικού, συνιστάται να ρωτήσετε τον ασθενή για όλα τα ληφθέντα φάρμακα.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη λήψη του ιστορικού, συνιστάται να ρωτήσετε τον ασθενή για όλα τα φάρμακα που είχαν διακοπεί προηγουμένως λόγω δυσανεξίας ή αναποτελεσματικότητας. Ισχύς της σύστασης ΙΙα (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).

2.2 Φυσική εξέταση.

Στο διαγνωστικό στάδιο, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να υποβληθούν σε φυσική εξέταση.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Σχόλια.Συνήθως, η φυσική εξέταση για απλή σταθερή στεφανιαία νόσο έχει μικρή εξειδίκευση. Μερικές φορές η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει σημάδια RF: υπέρβαρο και σημάδια σακχαρώδους διαβήτη (γρατζουνιές, ξηρότητα και πτώση του δέρματος, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος). Τα σημάδια της αθηροσκλήρωσης των καρδιακών βαλβίδων, της αορτής, των μεγάλων και περιφερικών αρτηριών είναι πολύ σημαντικά: μουρμούρα πάνω από τις προεξοχές της καρδιάς, κοιλιακή αορτή, καρωτίδα, νεφρική και μηριαίες αρτηρίες, διαλείπουσα χωλότητα, κρύα πόδια, εξασθένηση του αρτηριακού παλμού και μυϊκή ατροφία των κάτω άκρων. Σημαντικό RF ισχαιμικής καρδιακής νόσου που ανιχνεύθηκε κατά τη φυσική εξέταση είναι η αρτηριακή υπέρταση (AH). Επιπλέον, θα πρέπει να δώσουμε προσοχή στα εξωτερικά συμπτώματα της αναιμίας. Σε ασθενείς με οικογενειακές μορφές υπερχοληστερολαιμίας (HCS), η εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ξανθώματα στα χέρια, τους αγκώνες, τους γλουτούς, τα γόνατα και τους τένοντες, καθώς και ξανθέλασμα στα βλέφαρα. Η διαγνωστική αξία μιας φυσικής εξέτασης αυξάνεται όταν υπάρχουν συμπτώματα επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου - πρώτα απ 'όλα, σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, συριγμός στους πνεύμονες, καρδιομεγαλία, καρδιακή αρρυθμία, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, ηπατομεγαλία, οίδημα των ποδιών. Ο εντοπισμός των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης συνήθως υποδηλώνει καρδιοσκλήρωση μετά από έμφραγμα και πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, και ως εκ τούτου υπαγορεύει την ανάγκη για επείγουσα πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης πιθανής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου.
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, συνιστάται η διεξαγωγή γενικής εξέτασης, η εξέταση του δέρματος του προσώπου, του κορμού και των άκρων.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, συνιστάται η μέτρηση του ύψους (m) και του βάρους (kg) και ο προσδιορισμός του δείκτη μάζας σώματος.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Σχόλια.Ο δείκτης μάζας σώματος υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο - "βάρος (kg) / ύψος (m) 2".
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, συνιστάται η ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων, η ψηλάφηση του σφυγμού στις ακτινικές αρτηρίες και τις αρτηρίες του ραχιαίου ποδιού, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov στη θέση ξαπλωμένη, καθιστή και όρθια του ασθενούς, υπολογισμός της καρδιάς ρυθμό και ρυθμό παλμών και να ακουστούν τα σημεία προβολής καρωτιδικές αρτηρίες, κοιλιακη αορτη, λαγόνιες αρτηρίες, για ψηλάφηση της κοιλιάς, παραστερνικών σημείων και μεσοπλεύριων χώρων.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση.

Λίγες μόνο εργαστηριακές μελέτες έχουν ανεξάρτητη προγνωστική αξία σε σταθερή στεφανιαία νόσο. Η πιο σημαντική παράμετρος είναι το προφίλ λιπιδίων αίματος. Οι υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να αποκαλύψουν ταυτόχρονες ασθένειες και σύνδρομα (δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία, ερυθρότητα, θρομβοκυττάρωση, θρομβοπενία), τα οποία επιδεινώνουν την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου και απαιτούν προσοχή κατά την επιλογή φαρμακευτική θεραπείακαι με την πιθανή κατεύθυνση του ασθενούς για χειρουργική θεραπεία.
Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να υποβληθούν γενική ανάλυσηαίματος με μέτρηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων.

Παρουσία κλινικών λόγων, ο προληπτικός έλεγχος για διαβήτη τύπου 2 συνιστάται να ξεκινήσει με τη μέτρηση του επιπέδου της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα και τη γλυκόζη αίματος νηστείας. Εάν τα αποτελέσματα είναι ασαφή, συνιστάται επιπλέον μια από του στόματος δοκιμή ανοχής γλυκόζης.

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να διεξάγουν μελέτη των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα με εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας με κάθαρση κρεατινίνης.
Ισχύς της σύστασης Ι (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Ο έλεγχος λιπιδίων αίματος νηστείας συνιστάται για όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης της χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL-C).

Σχόλια.Δυσλιποπρωτεϊναιμία - παραβίαση της αναλογίας των κύριων κατηγοριών λιπιδίων στο πλάσμα - η κορυφαία RF της αθηροσκλήρωσης. Οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας και οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας θεωρούνται πρωτοθερογενείς, ενώ οι λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας αποτελούν αντιαθηρογόνο παράγοντα. Με πολύ υψηλή περιεκτικότητα LDL χοληστερόλης στο αίμα, η IHD αναπτύσσεται ακόμη και σε νέους. Η χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνική χοληστερόλη είναι ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας. Τα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα θεωρούνται σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της CVR.
Εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις, συνιστάται ο έλεγχος της λειτουργίας του θυρεοειδούς για να ανιχνευθεί η νόσος του θυρεοειδούς.

Σε ασθενείς με υποψία καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται η μελέτη του επιπέδου του Ν-τελικού θραύσματος του νατριουρητικού πεπτιδίου του εγκεφάλου στο αίμα.
Ισχύς της σύστασης ΙΙα (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Εάν η κατάσταση είναι κλινικά ασταθής ή εάν υπάρχει υποψία ACS, για να αποκλειστεί η νέκρωση του μυοκαρδίου, συνιστάται η εκ νέου μέτρηση των επιπέδων της τροπονίνης στο αίμα χρησιμοποιώντας μια εξαιρετικά ή εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδο.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α).
Σε ασθενείς που παραπονιούνται για συμπτώματα μυοπάθειας κατά τη λήψη στατινών, συνιστάται η μελέτη της δραστηριότητας της κινάσης κρεατίνης αίματος.
Ισχύς της σύστασης Ι (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Όταν επαναλαμβάνονται μελέτες σε όλους τους ασθενείς με διάγνωση σταθερής στεφανιαίας νόσου, συνιστάται η ετήσια παρακολούθηση του φάσματος των λιπιδίων, της μεταβολισμού της κρεατινίνης και της γλυκόζης.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).

2.4 Διάγνωση οργάνων.

Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη.
Κατά την επίσκεψη σε γιατρό, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με υποψία στεφανιαίας νόσου να κάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) σε ηρεμία και να ερμηνεύσουν το ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Ισχύς της σύστασης Ι (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να καταγράφουν ένα ΗΚΓ σε ηρεμία κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από μια επίθεση θωρακικού πόνου που υποδηλώνει μια ασταθή πορεία στεφανιαίας νόσου.
Εάν υπάρχει υποψία αγγειοσπαστικής στηθάγχης, συνιστάται ΗΚΓ κατά τη διάρκεια επίθεσης θωρακικού πόνου.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Σχόλια.Σε απλή σταθερή στεφανιαία νόσο χωρίς άσκηση, συνήθως απουσιάζουν συγκεκριμένα σημεία ΗΚΓ ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Το μόνο συγκεκριμένο σημάδι ισχαιμικής καρδιακής νόσου στο ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας είναι οι μακροεστιακές μεταβολές στο μυοκάρδιο μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι απομονωμένες αλλαγές στο κύμα Τ, κατά κανόνα, δεν είναι πολύ συγκεκριμένες και απαιτούν σύγκριση με την κλινική εικόνα της νόσου και τα δεδομένα από άλλες μελέτες. Η καταγραφή ενός ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίπονης επίθεσης στο στήθος είναι πολύ πιο σημαντική. Εάν κατά τη διάρκεια του πόνου δεν υπάρξουν αλλαγές στο ΗΚΓ, η πιθανότητα εμφάνισης IHD σε τέτοιους ασθενείς είναι χαμηλή, αν και δεν αποκλείεται εντελώς. Η εμφάνιση οποιουδήποτε ΗΚΓ αλλάζει κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης προσβολής ή αμέσως μετά από αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα στεφανιαίας νόσου. Οι ισχαιμικές μεταβολές του ΗΚΓ σε πολλούς οδηγούς ταυτόχρονα είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Σε ασθενείς με αρχικά τροποποιημένο ΗΚΓ λόγω καρδιοσκλήρωσης μετά από έμφραγμα, η δυναμική του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ακόμη και τυπικής στηθάγχης μπορεί να απουσιάζει, να είναι κακώς συγκεκριμένη ή να είναι ψευδής (μείωση του πλάτους και αντιστροφή των αρχικά αρνητικών κυμάτων Τ). Πρέπει να θυμόμαστε ότι στο πλαίσιο του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού, η εγγραφή ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίπονης επίθεσης είναι επίσης μη ενημερωτική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός αποφασίζει για τη φύση της επίθεσης και την τακτική της θεραπείας με βάση ταυτόχρονα κλινικά συμπτώματα.
Ηχοκαρδιογραφική εξέταση.
Ένα διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (ηχοκαρδιογράφημα) σε ηρεμία συνιστάται για όλους τους ασθενείς με υποψία σταθερής στεφανιαίας νόσου και με προηγουμένως αποδεδειγμένα σταθερή στεφανιαία νόσο.
Ισχύς της σύστασης Ι (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Σχόλια.Ο κύριος σκοπός της ηχοκαρδιογραφίας σε ηρεμία είναι η διαφορική διάγνωση στηθάγχης με μη στεφανιαίο πόνο στο στήθος με ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, περικαρδίτιδα, ανεύρυσμα ανιούσας αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδακαι άλλες ασθένειες. Επιπλέον, η ηχοκαρδιογραφία είναι ο κύριος τρόπος αναγνώρισης και διαστρωμάτωσης της υπερτροφίας του μυοκαρδίου, της τοπικής και γενικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
Ένα διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (ηχοκαρδιογράφημα) σε κατάσταση ηρεμίας γίνεται για:
αποκλεισμός άλλων αιτιών θωρακικού πόνου.
ανίχνευση τοπικών παραβιάσεων της κινητικότητας των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
μέτρηση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) και επακόλουθη διαστρωμάτωση του κινδύνου CVC.
εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
Υπερηχογραφική εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών.
Συνιστάται υπερηχογραφική εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών σε σταθερή στεφανιαία νόσο για την ανίχνευση της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών ως πρόσθετου RF του CVC.

Σχόλια.Η αναγνώριση πολλαπλών αιμοδυναμικά σημαντικών στενώσεων στις καρωτιδικές αρτηρίες αναγκάζει τον κίνδυνο της CVC να επαναταξινομηθεί σε υψηλό, ακόμη και με μέτρια κλινικά συμπτώματα.
Ακτινογραφική εξέταση με σταθερή στεφανιαία νόσο.
Στο διαγνωστικό στάδιο, συνιστάται μια ακτινογραφία θώρακος για ασθενείς με άτυπα συμπτώματα στεφανιαίας νόσου ή για να αποκλειστεί η πνευμονική νόσος.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Στο διαγνωστικό στάδιο, κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, συνιστάται μια ακτινογραφία θώρακα εάν υπάρχει υποψία HF.
Ισχύς της σύστασης ΙΙα (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Ενα σχόλιο.Η ακτινογραφική εξέταση του θώρακα είναι πιο κατατοπιστική σε άτομα με καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα, καρδιακά ελαττώματα, περικαρδίτιδα και άλλες αιτίες συνακόλουθης καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και σε ύποπτο ανεύρυσμα της ανιούσας αορτικής καμάρας. Σε τέτοιους ασθενείς σε ακτινογραφίες, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η αύξηση της καρδιάς και της αορτικής αψίδας, η παρουσία και η σοβαρότητα των ενδοπνευμονικών αιμοδυναμικών διαταραχών (φλεβική στάση, πνευμονική αρτηριακή υπέρταση). Σε άτυπο πόνο στο στήθος, η ακτινογραφική εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανίχνευση ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης.
Παρακολούθηση ΗΚΓ.
Η παρακολούθηση ΗΚΓ συνιστάται σε ασθενείς με αποδεδειγμένα σταθερή στεφανιαία νόσο και υποψία ταυτόχρονης αρρυθμίας.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Η παρακολούθηση του ΗΚΓ συνιστάται στο διαγνωστικό στάδιο για ασθενείς με υποψία αγγειοσπαστικής στηθάγχης.
Ισχύς της σύστασης ΙΙα (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Η παρακολούθηση του ΗΚΓ συνιστάται στο διαγνωστικό στάδιο εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν τεστ στρες λόγω συνακόλουθων ασθενειών (ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, διαλείπουσα χωλότητα, τάση για έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια δυναμικής σωματικής δραστηριότητας, εξάντληση, αναπνευστική ανεπάρκεια).
Ισχύς της σύστασης ΙΙα (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Ενα σχόλιο.Η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συχνότητα και τη διάρκεια της επώδυνης και ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ευαισθησία παρακολούθησης ΗΚΓ στη διάγνωση στεφανιαίας νόσου: 44-81%, εξειδίκευση: 61-85%. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι λιγότερο κατατοπιστική για τον εντοπισμό παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου από τις δοκιμές άσκησης. Προγνωστικά δυσμενή ευρήματα κατά την παρακολούθηση ΗΚΓ: 1) μεγάλη συνολική διάρκεια ισχαιμίας του μυοκαρδίου. 2) επεισόδια κοιλιακών αρρυθμιών κατά τη διάρκεια ισχαιμίας του μυοκαρδίου. 3) ισχαιμία του μυοκαρδίου με χαμηλό καρδιακό ρυθμό (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
Αξιολόγηση των δεδομένων της πρωτογενούς εξέτασης και της πιθανότητας προ-δοκιμής στεφανιαίας νόσου.
Συνιστάται, κατά την εξέταση ατόμων χωρίς προηγουμένως διαγνωσμένη διάγνωση στεφανιαίας νόσου, να εκτιμάται η πιθανότητα προ -δοκιμής (PTT) αυτής της διάγνωσης με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, φυσικής και εργαστηριακή έρευνα, ΗΚΓ σε ηρεμία, ηχοκαρδιογραφία και όπως υποδεικνύεται από ακτινογραφίες θώρακα, υπερηχογράφημα των καρωτιδικών αρτηριών και περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Σχόλια.Μετά την αρχική έρευνα, ο γιατρός καταρτίζει ένα σχέδιο περαιτέρω εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς, με βάση τα λαμβανόμενα πρωτογενή δεδομένα και τους PTI της διάγνωσης της σταθερής στεφανιαίας νόσου (Πίνακας 2).
Πίνακας 2Η μεγαλύτερη πιθανότητα διάγνωσης σταθερής στεφανιαίας νόσου ανάλογα με τη φύση του πόνου στο στήθος.

Ηλικία, χρόνια	Τυπική στηθάγχη		Άτυπη στηθάγχη		Μη στεφανιαίος πόνος
	οι άνδρες	γυναίκες	οι άνδρες	γυναίκες	οι άνδρες	γυναίκες
30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

Συνιστάται να μην διεξάγονται περαιτέρω έρευνες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης σε ασθενείς με PTI της διάγνωσης στεφανιαίας νόσου 65%, αλλά για να προχωρήσει η διαστρωμάτωση κινδύνου του CVC και ο διορισμός θεραπείας.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Συνιστάται.Ασθενείς με PTV που διαγνώστηκαν με στεφανιαία νόσο< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин κλινικά συμπτώματα.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Συνιστάται οι ασθενείς με ενδιάμεσο PTT της διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου (15-65%) να παραπέμπονται για επιπλέον μη επεμβατική άσκηση και απεικόνιση διαγνωστικές εξετάσεις.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Εγγραφή ΗΚΓ κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης.
Το ΗΚΓ άγχους συνιστάται ως μια αρχική μέθοδος για τη διάγνωση του συνδρόμου στηθάγχης στο πλαίσιο μιας ενδιάμεσης ΡΤΙ ανίχνευσης στεφανιαίας νόσου (15-65%) που δεν λαμβάνουν αντι-ισχαιμικά φάρμακα.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Σχόλια.Το ΗΚΓ άγχους άσκησης δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τη φυσική δραστηριότητα ή εάν οι αρχικές αλλαγές του ΗΚΓ καθιστούν αδύνατη την αξιολόγηση.
Το ΗΚΓ άγχους συνιστάται σε ασθενείς με πάγια διάγνωση στεφανιαίας νόσου και λαμβάνουν θεραπεία για να εκτιμηθεί η επίδρασή του στα συμπτώματα και την ισχαιμία του μυοκαρδίου.
Ισχύς της σύστασης IIa (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C).
Τα ΗΚΓ άγχους άσκησης δεν συνιστώνται σε ασθενείς που λαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες ή σε ασθενείς με κατάθλιψη του τμήματος ST σε ΗΚΓ ανάπαυσης 0,1 mV.
Ισχύς της σύστασης III (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Ενα σχόλιο.Συνήθως το stress test είναι εργομετρία ποδηλάτου ή δοκιμή διαδρόμου. Η ευαισθησία του ΗΚΓ πίεσης με φυσική δραστηριότητα στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι 40-50%, η ειδικότητα είναι 85-90%. Το τεστ βάδισης (δοκιμή διαδρόμου) είναι πιο φυσιολογικό και χρησιμοποιείται συχνότερα για την επαλήθευση της λειτουργικής κατηγορίας ασθενών με στεφανιαία νόσο. Η εργομετρία του ποδηλάτου είναι πιο κατατοπιστική για τον εντοπισμό της στεφανιαίας νόσου σε ασαφείς περιπτώσεις, αλλά ταυτόχρονα απαιτεί από τον ασθενή τουλάχιστον αρχικές δεξιότητες ποδηλασίας, είναι πιο δύσκολο να εκτελεστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς και με ταυτόχρονη παχυσαρκία. Ο επιπολασμός της διαισοφαγικής ηλεκτρικής διέγερσης των κόλπων στην καθημερινή διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι μικρότερος, αν και αυτή η μέθοδος είναι συγκρίσιμη σε πληροφοριακή αξία με τη δοκιμή veloergometry (VEM) και διάδρομου. Η μέθοδος εκτελείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις, αλλά είναι ένα μέσο επιλογής εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πραγματοποιήσει άλλα τεστ στρες λόγω μη καρδιακών παραγόντων (ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, διαλείπουσα χωλότητα, τάση για έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της δυναμικής φυσική δραστηριότητα, εξάσκηση, αναπνευστική ανεπάρκεια). ...
Μέθοδοι πίεσης για απεικόνιση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου.
Οι μέθοδοι πίεσης για την απεικόνιση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν:
Ηχοκαρδιογραφία άγχους άσκησης.
Ηχοκαρδιογραφία στρες με φαρμακολογική φόρτωση (δοβουταμίνη ή αγγειοδιασταλτικό).
Ηχοκαρδιογραφία στρες με αγγειοδιασταλτικό.
Άσκηση σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου.
Η ηχοκαρδιογραφία στρες είναι μία από τις πιο δημοφιλείς και εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους μη επεμβατικής διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου. Η μέθοδος βασίζεται στην οπτική ανίχνευση τοπικής δυσλειτουργίας LV, ως ισοδύναμου ισχαιμίας, κατά τη διάρκεια άσκησης ή φαρμακολογικού ελέγχου. Η ηχοκαρδιογραφία πίεσης ξεπερνά το συνηθισμένο ΗΚΓ στρες ως προς τη διαγνωστική αξία, έχει μεγαλύτερη ευαισθησία (80-85%) και ειδικότητα (84-86%) στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Η μέθοδος καθιστά δυνατή όχι μόνο την τελική επαλήθευση της ισχαιμίας, αλλά και τον προκαταρκτικό προσδιορισμό της στεφανιαίας αρτηρίας που σχετίζεται με τα συμπτώματα με τον εντοπισμό της παροδικής δυσλειτουργίας του LV. Αν είναι τεχνικά δυνατό.
Η υπερηχοκαρδιογραφία άγχους ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με αποδεδειγμένη στεφανιαία νόσο για επαλήθευση, στεφανιαία νόσο που σχετίζεται με συμπτώματα, καθώς και σε περίπτωση αμφισβητήσιμων αποτελεσμάτων μιας συνήθους δοκιμής άσκησης κατά την αρχική διάγνωση.
Ισχύς της σύστασης ΙΙα (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Εάν υπάρχει υποψία μικροαγγειακής στηθάγχης, συνιστάται ηχοκαρδιογραφία στρες με φυσική δραστηριότητα ή δοβουταμίνη για την επαλήθευση της τοπικής υποκίνησης του τοιχώματος του LV, που συμβαίνει ταυτόχρονα με στηθάγχη και αλλαγές ΗΚΓ.
Ισχύς της σύστασης ΙΙα (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Εάν υπάρχει υποψία μικροαγγειακής στηθάγχης, συνιστάται ηχοκαρδιογραφία με εξέταση Doppler της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας με μέτρηση της διαστολικής στεφανιαίας ροής αίματος μετά από ενδοφλέβια χορήγηση αδενοσίνης για τη μελέτη του αποθέματος ροής αίματος στεφανιαίας.
Ισχύς της σύστασης IIb (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Ενα σχόλιο.Το σπινθηρογράφημα διάχυσης του μυοκαρδίου (υπολογιστική τομογραφία με εκπομπές φωτονίων και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) είναι μια ευαίσθητη και εξαιρετικά ειδική ερευνητική μέθοδος απεικόνισης με υψηλή προγνωστική αξία. Ο συνδυασμός σπινθηρογραφίας με άσκηση ή φαρμακολογικές εξετάσεις (δοσολογημένη ενδοφλέβια χορήγηση δοβουταμίνης, διπυριδαμόλης) αυξάνει σημαντικά την αξία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται. Η μέθοδος της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων καθιστά δυνατή την εκτίμηση της μικρής ροής αίματος ανά μονάδα μάζας του μυοκαρδίου και είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική στη διάγνωση της μικροαγγειακής στηθάγχης.
Συνιστάται σπινθηρογραφική μελέτη της αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με φυσική δραστηριότητα για σταθερή στεφανιαία νόσο για επαλήθευση, σχετιζόμενη με συμπτώματα στεφανιαία νόσο και για την εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου.
Ισχύς της σύστασης IIa (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C).
Διεξαγωγή σπινθηρογραφικής μελέτης αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με φαρμακολογική εξέταση ( ενδοφλέβια χορήγησηη δοβουταμίνη ή η διπυριδαμόλη) συνιστάται για σταθερή στεφανιαία νόσο για επαλήθευση, σχετιζόμενη με συμπτώματα στεφανιαία νόσο και για την εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου εάν ο ασθενής αδυνατεί να εκτελέσει τυπική φυσική δραστηριότητα (λόγω εξάσκησης, παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος και / ή κάτω άκρα κλπ).

Στη διάγνωση της μικροαγγειακής στηθάγχης συνιστάται η τομογραφική εξέταση εκπομπής ποζιτρονίων της αιμάτωσης του μυοκαρδίου.
Ισχύς της σύστασης IIb (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C).
Η απεικόνιση στρες συνιστάται ως αρχική μέθοδος για τη διάγνωση σταθερής στεφανιαίας νόσου με PTT 66-85% ή LVEF< 50% у лиц без типичной стенокардии .
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Η απεικόνιση στρες συνιστάται ως αρχική διαγνωστική μέθοδος εάν Χαρακτηριστικά ΗΚΓτο υπόλοιπο παρεμβαίνει στην ερμηνεία του κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Συνιστώνται τεχνικές απεικόνισης άσκησης σε σχέση με τεχνικές φαρμακολογικής φόρτωσης.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
Η απεικόνιση στρες συνιστάται ως προτιμώμενη μέθοδος σε άτομα με συμπτώματα στεφανιαίας νόσου που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) ή μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).
Ισχύς της σύστασης IIa (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Η μέθοδος απεικόνισης στρες συνιστάται ως η προτιμώμενη μέθοδος για την εκτίμηση της λειτουργικής σημασίας των ενδιάμεσων στενώσεων σε σοβαρότητα σύμφωνα με τα δεδομένα του CAG.
Ισχύς της σύστασης IIa (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο με βηματοδότη, συνιστάται ηχοκαρδιογραφία στρες ή υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου.

Η απεικόνιση άγχους για διαστρωμάτωση κινδύνου CVR συνιστάται σε ασθενείς με μη ενημερωτικά αποτελέσματα ΗΚΓ άγχους άσκησης.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου CVR με χρήση ΗΚΓ στρες ή απεικόνιση στρες συνιστάται σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο με σημαντικές αλλαγές στην επίπτωση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Με ταυτόχρονο αποκλεισμό της αριστερής δέσμης, συνιστάται ηχοκαρδιογραφία στρες ή υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μονού φωτονίου του μυοκαρδίου με φαρμακολογικό στρες για διαστρωμάτωση με κίνδυνο CV.
Ισχύς της σύστασης IIa (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).
Επεμβατικές μελέτες σε σταθερή στεφανιαία νόσο.
Η επεμβατική στεφανιογραφία (CAG) είναι παραδοσιακά το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και στη διαστρωμάτωση του κινδύνου επιπλοκών.
Με αποδεδειγμένη στεφανιαία νόσο, το CAG συνιστάται για διαστρωμάτωση του κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο σε άτομα με σοβαρή σταθερή στηθάγχη (FC III-IV) ή με κλινικά σημεία υψηλού κινδύνου CVC, ειδικά όταν τα συμπτώματα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
Ισχύς της σύστασης Ι (Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια κοινή καρδιαγγειακή παθολογία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι η πιο κοινή στη Ρωσία μεταξύ όλων των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Στο 28% των περιπτώσεων, αυτή είναι η αιτία για την προσφυγή των ενηλίκων στα ιατρικά ιδρύματα.

Επιπλέον, μόνο οι μισοί ασθενείς με στεφανιαία νόσο γνωρίζουν την παρουσία αυτής της παθολογίας και λαμβάνουν θεραπεία, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις η ισχαιμία παραμένει αγνώριστη και η πρώτη της εκδήλωση είναι οξεία στεφανιαίο σύνδρομοή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Διάγνωση σύμφωνα με το ICD-10

1. I20.1 Στηθάγχη με τεκμηριωμένο σπασμό
2. I20.8 Άλλες μορφές στηθάγχης
3. I20.9 Στηθάγχη, απροσδιόριστη
4. I25 Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια

Η στεφανιαία νόσος είναι βλάβη στον καρδιακό μυ που σχετίζεται με διαταραχή της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών.

Αυτή η παραβίαση, με τη σειρά της, είναι οργανική (μη αναστρέψιμη) και λειτουργική (παροδική).

Στην πρώτη περίπτωση, η κύρια αιτία ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι η στένωση της αθηροσκλήρωσης. Παράγοντες λειτουργικής βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι οι σπασμοί, η παροδική συσσώρευση αιμοπεταλίων και η ενδοαγγειακή θρόμβωση.

Η έννοια της «στεφανιαίας νόσου» περιλαμβάνει τόσο οξείες παροδικές (ασταθείς) όσο και χρόνιες (σταθερές) καταστάσεις.

Τις περισσότερες φορές, οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι η σταθερή ανατομική αθηρωματική ή / και λειτουργική στένωση των επικαρδιακών αγγείων και / ή η μικροαγγειακή δυσλειτουργία.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο είναι:

1. Υψηλή χοληστερόλη αίματος.
2. Διαβήτης.
3. Αρτηριακή υπέρταση.
4. Καθιστική ζωή.
5. Κάπνισμα καπνού.
6. Υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία.

Κατανομή ασθενών με στεφανιαία νόσο κατά βαθμό κινδύνου βάσει μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων, κατεβάστε τον πίνακα στο σύστημα Consilium.

Κατεβάστε τον πίνακα

Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο που δεν μπορούν να επηρεαστούν είναι:

• ανήκουν στο ανδρικό φύλο.
• ηλικία;
• επιβαρυμένη κληρονομικότητα.

Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες κοινωνικού κινδύνου που αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου στον πληθυσμό των αναπτυσσόμενων χωρών:

• αστικοποίηση;
• εκβιομηχάνιση;
• οικονομική καθυστέρηση του πληθυσμού.

Η ισχαιμία στους ανθρώπους αναπτύσσεται όταν η απαίτηση του καρδιακού μυός για οξυγόνο υπερβαίνει την ικανότητα να τον μεταφέρει με το αίμα μέσω των στεφανιαίων αρτηριών.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι:

• μείωση του αποθεματικού στεφανιαίας (ικανότητα αύξησης της ροής του στεφανιαίου αίματος με αύξηση των μεταβολικών απαιτήσεων του μυοκαρδίου).
• πρωταρχική μείωση της ροής του στεφανιαίου αίματος.

Η ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός καθορίζεται από τρεις παράγοντες:

1. Τάση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
2. Μυοκαρδιακή συσταλτικότητα.

Όσο υψηλότερη είναι η τιμή καθενός από αυτούς τους δείκτες, τόσο υψηλότερη είναι η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Η ποσότητα της στεφανιαίας ροής αίματος εξαρτάται από:

• αντοχή των στεφανιαίων αρτηριών.
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• πίεση αιμάτωσης (η λεγόμενη διαφορά μεταξύ της διαστολικής πίεσης στην αορτή και αυτής στην αριστερή κοιλία).

Στηθάγχη

Η στηθάγχη είναι η πιο κοινή μορφή καρδιακής ισχαιμίας. Η συχνότητά του αυξάνεται με την ηλικία τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η ετήσια θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο είναι περίπου 1,2-2,4% και το 0,6-1,4% των ασθενών πεθαίνουν από θανατηφόρες καρδιαγγειακές επιπλοκές κάθε χρόνο, ενώ το ποσοστό μη θανατηφόρων εμφράξεων του μυοκαρδίου είναι 0,6-2,7 το χρόνο.

Ωστόσο, σε υποπληθυσμούς με διαφορετικούς πρόσθετους παράγοντες κινδύνου, αυτές οι τιμές μπορεί να είναι διαφορετικές.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σταθερή στηθάγχη πεθαίνουν από ισχαιμία 2 φορές πιο συχνά από τους ασθενείς χωρίς αυτήν τη διάγνωση. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν επιδημιολογικά δεδομένα για τη μικροαγγειακή και αγγειοσπαστική στηθάγχη.

Συνιστάται η επαναγγείωση του καρδιακού μυός για την ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης, τη μείωση της λειτουργικής του τάξης και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε όλους τους ασθενείς με στηθάγχη παρουσία στεφανιαίας στένωσης> 50 % με τεκμηριωμένη ισχαιμία του μυοκαρδίου ή κλασματική αποθεματική ροής αίματος (PRK ) 0,80 ≤ σε συνδυασμό με στηθάγχη (και / ή ισοδύναμά της), ανθεκτικά στη φαρμακευτική θεραπεία.

Πρέπει να ειπωθεί ότι για στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών σε ποσοστό μικρότερο του 90%, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για την απόδειξη της αιμοδυναμικής τους σημασίας (τεκμηριωμένη ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένων σύμφωνα με τεστ αντοχής με απεικόνιση μυοκαρδίου ή προσδιορισμό PRK).

Η επαναγγείωση του μυοκαρδίου για τη βελτίωση της πρόγνωσης της υποκείμενης παθολογίας ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με μεγάλη ισχαιμική ζώνη (> 10% στην αριστερή κοιλία), καθώς και για όλους τους ασθενείς με μία μόνο διατηρημένη αρτηρία με> στένωση> 50%.

Η επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας βελτιώνει την πρόγνωση ασθενών με μεγάλη ισχαιμική ζώνη.

Μια μεγάλη περιοχή της βλάβης του καρδιακού μυός μπορεί να κριθεί από την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικών βλαβών μιας μεγάλης στεφανιαίας αρτηρίας:

• ο κορμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• η εγγύς πρόσθια φθίνουσα αρτηρία ·
• βλάβες δύο ή τριών αγγείων με μείωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
• το μόνο σωζόμενο στεφανιαίο αγγείο.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου, παράγοντες όπως:

1. Ανατομικά χαρακτηριστικά στεφανιαίας νόσου.
2. Συγγενείς ασθένειες και πιθανοί κίνδυνοι.
3. Η συγκατάθεση του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας.

Σε περίπτωση που είναι δυνατή τόσο η AOS όσο και η PCI με stenting και ο ασθενής συμφωνεί με κάθε είδους παρέμβαση, η επιλογή της τεχνικής καθορίζεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της στεφανιαίας βλάβης.

Στεφανιαία νόσος: θεραπεία

Στην καρδιά του συντηρητική θεραπείαη σταθερή ισχαιμία της καρδιάς είναι η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου που μπορούν να επηρεαστούν, καθώς και η σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για όλους τους κινδύνους και για τη στρατηγική θεραπείας.

Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής και της εξέτασης, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε συνοδευτικές παθολογίες, ειδικά όταν πρόκειται για αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτηςκαι υπερχοληστερολαιμία.

Η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου είναι ένα σύνθετο και αόριστα χρονοβόρο έργο. Ο σημαντικότερος ρόλος εδώ παίζεται με την ενημέρωση και την εκπαίδευση του ασθενούς, αφού μόνο ένας ενημερωμένος και εκπαιδευμένος ασθενής θα ακολουθήσει αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις και θα είναι σε θέση να λάβει σημαντικές αποφάσεις στο μέλλον ανάλογα με τα συμπτώματα.

• συζητήστε με τον ασθενή τις προοπτικές τόσο για φαρμακευτική αγωγή όσο και για χειρουργική επέμβαση.
• να καθορίσει την αναγκαιότητα και τη συχνότητα των οργάνων και εργαστηριακών δοκιμών ·
• μιλήστε για τα πιο κοινά συμπτώματα ασταθούς στηθάγχης, AMI, τονίστε τη σημασία της επικοινωνίας με ειδικούς το συντομότερο δυνατό όταν εμφανιστούν.
• δίνουν σαφείς συστάσεις για τη διατήρηση υγιούς τρόπου ζωής, τονίζουν τη σημασία της θεραπείας συνοδών ασθενειών.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΙσχαιμική καρδιοπάθεια, καθώς και πρόληψη επιπλοκών από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Συνιστάται να συνταγογραφείτε στον ασθενή τουλάχιστον ένα φάρμακο για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της στηθάγχης σε συνδυασμό με προφυλακτικά φάρμακα.

Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας Δημοκρατικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο "Καρδιολογία" Λευκορωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

και "Επαναγγείωση του μυοκαρδίου" (European Society of Cardiology and European Association of Cardiothoracic Surgeons, 2010)

καθηγητής, αντίστοιχο μέλος NAS RB N.A. Manak (Δημοκρατικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο "Καρδιολογία", Μινσκ) MD Ε.Σ. Atroshchenko (Δημοκρατικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο "Καρδιολογία", Μινσκ)

Διδακτορικό ΕΙΝΑΙ. Karpova (Δημοκρατικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο "Καρδιολογία", Μινσκ) Ph.D. ΣΤΟ ΚΑΙ. Stelmashok (Δημοκρατικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο "Καρδιολογία", Μινσκ)

Μινσκ, 2010

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ............................................... .................................................. ...............
2. ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΣΕΝΟΚΑΡΔΙΑΣ ........................................... .............
3. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑΣ ............................................. . ........................
3.1. Αυθόρμητη στηθάγχη ............................................... . ................................................. ..............
3.2. Παραλλαγή στηθάγχης ................................................ .................................................. ..........
3.3. Ανώδυνη (βουβή) ισχαιμία του μυοκαρδίου (ΔΜΣ) ......................................... ......................
3.4. Καρδιακό σύνδρομο Χ (μικροαγγειακή στηθάγχη) ....................................
4. ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ............................................ ...............
5. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΤΗΣ ΣΕΝΟΚΑΡΔΙΑΣ ............................................. . ...........................
5.1 Σωματική εξέταση ................................................ .................................................. ...
5.2. Εργαστηριακή έρευνα ................................................ .................................................. ...
5.3. Οργανοδιαγνωστική ................................................ ..............................................
5.3.1. Ηλεκτροκαρδιογραφία ................................................. .................................................. ..........
5.3.2. Δοκιμή άσκησης .............................................. ...........................................
5.3.3. Ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ ............................................... ..........................................
5.3.4. Ακτινογραφια θωρακος .............................................. .........................
5.3.5. Ηλεκτροδιέγερση κολπικής διαισοφαγίας (ΤΕΕ) ..................
5.3.6. Φαρμακολογικές εξετάσεις ................................................ .................................................. ...
5.3.7. Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) .............................................. .................................................. ......
5.3.8. Σπινθηρογράφημα μυοκαρδιακής διάχυσης στρες .............................................. ..
5.3.9. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) ............................................ .................
5.3.10. Πολυπνευστική αξονική τομογραφία (MSCT)
καρδιά και στεφανιαία αγγεία .............................................. ..................................................
5.4 Επεμβατικές μέθοδοι έρευνας ............................................... ........................................
5.4.1. Στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) ............................................. .............................................
5.4.2. Ενδοαγγειακή υπερηχογραφική εξέταση των στεφανιαίων αρτηριών ........
5.5 Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου πόνου στο στήθος .....................
6. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ
ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑ ΣΕ ΧΩΡΙΣΤΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΚΑΙ ΜΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ .............................................. ...........
6.1. Ισχαιμική καρδιοπάθεια στις γυναίκες ............................................. ...............................
6.2. Στηθάγχη σε ηλικιωμένους ............................................. .. ................................................ .. .............
6.3. Στηθάγχη με αρτηριακή υπέρταση ............................................. .............
6.4 Στηθάγχη σε σακχαρώδη διαβήτη ............................................. . .......................................

7. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ CHD ............................................. . ................................................. ...........
7.1. Στόχοι και τακτικές θεραπείας ............................................. . ................................................. ...............
7.2. Μη φαρμακευτική αγωγή στηθάγχης ........................................... .... .......................
7.3. Φαρμακευτική αγωγήστηθάγχη ................................................ . ..........................
7.3.1. Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα
(ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη) ............................................ ..............................
7.3.2. Β-αποκλειστές ............................................... .................................................. ...........
7.3.3. Παράγοντες εξομάλυνσης λιπιδίων ............................................... . .........................................
7.3.4. Αναστολείς ΜΕΑ ................................................ .................................................. ......................
7.3.5. Αντιαγγειακή (αντι-ισχαιμική) θεραπεία ........................................... .. ...............
7.4 Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ............................................ ... .........................................
8. ΣΤΕΡΩΜΑΤΙΚΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ .............................................. ..................
8.1 Στεφανιαία αγγειοπλαστική ................................................ .................................................. .....
8.2. Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας .............................................. .. ................................................ ..... .....
8.3. Αρχές διαχείρισης ασθενών μετά από PCI .......................................
9. ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΕΝΟΚΑΡΔΙΑ ........................
9.1. Βελτίωση του τρόπου ζωής και διόρθωση παραγόντων κινδύνου .....................................
9.2. Σωματική δραστηριότητα................................................ .................................................. .............
9.3. Psychυχολογική αποκατάσταση ................................................ .............................................
9,4 Σεξουαλική πτυχή της αποκατάστασης .............................................. . ........................................
10. ΕΡΓΑΣΙΑ ............................................... ........................................
11. ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ .............................................. ........................
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 ................................................ .................................................. ....................................
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 2 ................................................ .................................................. ....................................
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 3 ................................................ .................................................. ....................................

Κατάλογος συντομογραφιών και συμβάσεων που χρησιμοποιούνται στις συστάσεις

AH - αρτηριακή υπέρταση

BP - αρτηριακή πίεση

AK - ανταγωνιστές ασβεστίου

CABG - μεταμόσχευση στεφανιαίας αρτηρίας

ACE - ένζυμο μετατροπής αγγειοτενσίνης

ASA - ακετυλοσαλικυλικό οξύ

ΒΒ - βήτα αποκλειστές

BMIM - ανώδυνη (σιωπηλή) ισχαιμία του μυοκαρδίου

BSC - μια ασθένεια του κυκλοφορικού συστήματος

ΠΟΥ - Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας

Sunλιος - αιφνίδιος θάνατος

VEM - εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου

HCM - υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

LVH - υπερτροφία της αριστερής κοιλίας

RH - υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας

DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση

DCMP - διατατική μυοκαρδιοπάθεια

DP - διπλό προϊόν

DFT - δοσολογία φυσικής προπόνησης

IA - αθηρογενής δείκτης

Ισχαιμική καρδιακή πάθηση

ID - δινιτρική ισοσορβίδη

MI - έμφραγμα του μυοκαρδίου

ΙΜΝ - μονοσινικό ισοσορβίδιο

CA - στεφανιαίες αρτηρίες

CAG - στεφανιογραφία

QoL - ποιότητα ζωής

KIAP - συνεταιριστική μελέτη αντιγχυτικών φαρμάκων

CABG - μεταμόσχευση στεφανιαίας αρτηρίας

Μινσκ, 2010

HDL - λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας

LV - αριστερή κοιλία

LDL - λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας

VLDL - λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας

Lp - λιποπρωτεΐνη

ΜΕΤ - μεταβολική μονάδα

MSCT - υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών τεμαχίων

ΜΤ - φαρμακευτική θεραπεία

NG - νιτρογλυκερίνη

IGT - διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη

ΑΠΟ / ΓΙΑ - μέση / γοφοί

PET - Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

RFP - ραδιοφάρμακο

SBP - συστολική αρτηριακή πίεση

DM - σακχαρώδης διαβήτης

SM - καθημερινή παρακολούθηση

CVD - καρδιαγγειακή νόσος

SSN - σταθερή άγχος στηθάγχης

TG - τριγλυκερίδια

EF - κλάσμα εκτίναξης

FC - λειτουργική τάξη

RF - παράγοντας κινδύνου

ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Χοληστερόλη - ολική χοληστερόλη

CPES - ηλεκτρική διέγερση κολπικής διέγερσης

HR - καρδιακός ρυθμός

CPKA - πλαστική διαδερμική στεφανιαία αρτηρία

ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογραφία

EchoCG - ηχοκαρδιογραφία

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

V Στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας, όπως σε όλες τις χώρες του κόσμου, υπάρχει αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος (CVD), οι οποίες παραδοσιακά κατέχουν την πρώτη θέση στη δομή της θνησιμότητας και της αναπηρίας του πληθυσμού. Έτσι, το 2009 σε σύγκριση με το 2008, υπάρχει αύξηση της συνολικής επίπτωσης των ασθενειών CDS από 2762.6 σε 2933.3 (+ 6,2%) ανά 10.000 ενήλικες πληθυσμούς. Στη δομή του BSC, υπάρχει αύξηση του επιπέδου οξείας και χρόνιες μορφέςισχαιμική καρδιακή νόσο (CHD): η συνολική συχνότητα εμφάνισης CHD το 2009 ήταν 1215,3 ανά 10 χιλιάδες ενήλικες (το 2008 - 1125,0, 2007 - 990,6).

V Το 2009, υπήρξε αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας από CHD σε 54%(2008 - 52,7%) λόγω αύξησης της θνησιμότητας από χρόνια IHD κατά 1,3%(2008 - 62,5%, 2009 - 63, οκτώ%). Στη δομή της πρωτογενούς πρόσβασης στην αναπηρία του πληθυσμού της Λευκορωσίας, το BSK το 2009 ανήλθε στο 28,1% (το 2008 - 28,3%). πρόκειται κυρίως για ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Η πιο κοινή μορφή ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι η στηθάγχη. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία σε χώρες με υψηλό επίπεδο στεφανιαίας νόσου, ο αριθμός των ασθενών με στηθάγχη είναι 30.000 - 40.000 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού. Όσον αφορά τον πληθυσμό της Λευκορωσίας, αναμένονται περίπου 22.000 νέα κρούσματα στηθάγχης ετησίως. Γενικά, στη δημοκρατία υπάρχει αύξηση της συχνότητας της στηθάγχης κατά 11,9% σε σύγκριση με το 2008. (2008 - 289,2, 2009 - 304,9).

Σύμφωνα με τη Μελέτη Framingham, η στηθάγχη εξάσκησης είναι το πρώτο σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου στους άνδρες στο 40,7% των περιπτώσεων, στις γυναίκες - στο 56,5%. Η επίπτωση της στηθάγχης αυξάνεται κατακόρυφα με την ηλικία: στις γυναίκες από 0,1-1% στην ηλικία 45-54 ετών σε 10-15% στην ηλικία των 65-74 ετών και στους άνδρες από 2-5% στην ηλικία 45-54 ετών έως 10- 20% ηλικίας 65-74.

Η μέση ετήσια θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με στηθάγχη είναι κατά μέσο όρο 2-4%. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με σταθερή στηθάγχη πεθαίνουν από οξείες μορφές στεφανιαίας νόσου 2 φορές συχνότερα από εκείνους χωρίς αυτήν τη νόσο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης Framingham, σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, ο κίνδυνος ανάπτυξης μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου από στεφανιαία νόσο εντός 2 ετών είναι, αντίστοιχα: 14,3% και 5,5% στους άνδρες και 6,2% και 3,8% στους γυναίκες.

Μινσκ, 2010

Διάγνωση και θεραπεία σταθερής στηθάγχης

		Αξιόπιστα στοιχεία ή / και ενότητα απόψεων εμπειρογνωμόνων
		είναι ότι αυτή η διαδικασία ή ο τύπος θεραπείας είναι σκόπιμη
		διαφορετικό, χρήσιμο και αποτελεσματικό.
		Αντικρουόμενα δεδομένα ή / και αποκλίνουσες απόψεις εμπειρογνωμόνων
		σύντροφε για τα οφέλη / αποτελεσματικότητα των διαδικασιών και της θεραπείας
		Επικρατούν αποδεικτικά στοιχεία ή / και γνώμη εμπειρογνωμόνων σχετικά με τα οφέλη.
		ζε / η αποτελεσματικότητα του θεραπευτικού αποτελέσματος.
		Το όφελος / αποτελεσματικότητα δεν είναι καλά τεκμηριωμένο
		αποδεικτικά στοιχεία ή / και γνώμη εμπειρογνωμόνων.
		Τα διαθέσιμα δεδομένα ή η γενική γνώμη εμπειρογνωμόνων αποτελούν απόδειξη
		πείτε ότι η θεραπεία δεν είναι χρήσιμη / αποτελεσματική
		και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι επιβλαβές.

* Η κατηγορία III δεν συνιστάται

V Σύμφωνα με τις αρχές ταξινόμησης που παρουσιάζονται, τα επίπεδα εμπιστοσύνης είναι τα ακόλουθα:

Επίπεδα αποδείξεων

Αποτελέσματα πολυάριθμων τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών ή μετα-αναλύσεων.

Αποτελέσματα από μία τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή ή μεγάλες μη τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Η γενική γνώμη εμπειρογνωμόνων ή / και τα αποτελέσματα μικρών μελετών, αναδρομικών μελετών, μητρώων.

2. ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΣΕΝΟΚΑΡΔΙΑΣ

Η στηθάγχη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με ένα αίσθημα δυσφορίας ή πόνου στο στήθος ενός συμπιεστικού, πιεστικού χαρακτήρα, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα πίσω από το στέρνο και μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, λαιμό, κάτω γνάθο, επιγαστρική περιοχή και αριστερά ωμοπλάτη.

Το παθομορφολογικό υπόστρωμα της στηθάγχης είναι σχεδόν πάντα η αθηρωματική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η στηθάγχη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (FN) ή αγχωτικών καταστάσεων, παρουσία στένωσης του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, κατά τουλάχιστον 50-70%. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να αναπτυχθεί απουσία ορατής στένωσης στις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, σχεδόν πάντα εμφανίζεται αγγειόσπασμος ή δυσλειτουργία του ενδοθηλίου των στεφανιαίων αγγείων. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί στηθάγχη

με διαφορετικές στην ουσία παθολογικές καταστάσεις: βαλβιδική καρδιακή νόσος (στένωση του αορτικού στομίου ή ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων, νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας), αρτηριακή υπέρταση, συφιλιδική αορτίτιδα. φλεγμονώδεις ή αλλεργικές αγγειακές παθήσεις (οζώδης περιαρτηρίτιδα, θρομβογγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), μηχανική συμπίεση των στεφανιαίων αγγείων, για παράδειγμα, λόγω ανάπτυξης ουλών ή διηθητικών διεργασιών στον καρδιακό μυ (με τραυματισμούς, νεοπλάσματα, λεμφώματα κ.λπ.), μια σειρά μεταβολικών μεταβολών στο μυοκάρδιο, για παράδειγμα, με υπερτύρωση, υποκαλιαιμία. παρουσία εστιών παθολογικών παρορμήσεων από τον έναν ή τον άλλον εσωτερικό όργανο(στομάχι, χοληδόχος κύστη κ.λπ.) με βλάβες της υπόφυσης-διοεγκεφαλικής περιοχής. με αναιμία κ.λπ.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η στηθάγχη προκαλείται από παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία βασίζεται στη διαφορά μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής της από τη στεφανιαία ροή αίματος.

Ο σχηματισμός μιας αθηρωματικής πλάκας συμβαίνει σε διάφορα στάδια. Καθώς τα λιπίδια συσσωρεύονται στην πλάκα, εμφανίζονται ρήξεις του ινώδους καλύμματος της, η οποία συνοδεύεται από την εναπόθεση συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων, τα οποία συμβάλλουν στην τοπική εναπόθεση ινώδους. Η περιοχή του βρεγματικού θρόμβου καλύπτεται με το νεοσχηματισμένο ενδοθήλιο και προεξέχει στον αυλό του αγγείου, στενεύοντάς το. Μαζί με τις ινώδεις πλάκες λιπιδίων, σχηματίζονται ινώδεις στενωτικές πλάκες, οι οποίες υφίστανται ασβεστοποίηση. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να επιβεβαιωθεί ότι η παθογένεση της αθηροσκλήρωσης σχετίζεται εξίσου τόσο με την παθολογική επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα της τροποποιημένης LDL, όσο και με τις αντιδράσεις της ανοσολογικής φλεγμονής που αναπτύσσεται στο αγγειακό τοίχωμα. V.A. Nagornev και E.G. Ο Ζότα θεωρεί την αθηροσκλήρωση ως μια χρόνια άσηπτη φλεγμονή, κατά την οποία οι περίοδοι επιδείνωσης της αθηροσκλήρωσης εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης. Η φλεγμονή βασίζεται στην αποσταθεροποίηση των αθηρωματικών πλακών.

Καθώς κάθε πλάκα αναπτύσσεται και αυξάνεται σε μέγεθος, αυξάνεται ο βαθμός στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, γεγονός που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και την πορεία της στεφανιαίας νόσου. Όσο πιο κοντά είναι η στένωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η μάζα του μυοκαρδίου που υφίσταται ισχαιμία σύμφωνα με τη ζώνη αγγειοποίησης. Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου παρατηρούνται με στένωση του κύριου κορμού ή του στόματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τον αναμενόμενο βαθμό αθηρωματικής στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, αντίστοιχα. Τέτοιος

Μινσκ, 2010

Διάγνωση και θεραπεία σταθερής στηθάγχης

Σε περιπτώσεις προέλευσης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, μπορεί να παίξει ρόλο μια απότομη αύξηση της ζήτησης οξυγόνου, στεφανιαία αγγειόσπασμος ή θρόμβωση, μερικές φορές αποκτώντας πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεια της στεφανιαίας ανεπάρκειας. Προϋποθέσεις για θρόμβωση λόγω βλάβης στο ενδοθήλιο του αγγείου και μπορεί να εμφανιστεί ήδη επάνω πρώιμα στάδιαανάπτυξη αθηρωματικής πλάκας. Σε αυτό, οι διαδικασίες διαταραχής της αιμόστασης παίζουν ουσιαστικό ρόλο, πρώτα απ 'όλα, ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Η συγκόλληση των αιμοπεταλίων, πρώτον, είναι ο αρχικός σύνδεσμος στο σχηματισμό θρόμβου σε περίπτωση βλάβης στο ενδοθήλιο ή ρήξης της κάψουλας μιας αθηρωματικής πλάκας. δεύτερον, απελευθερώνει έναν αριθμό αγγειοδραστικών ενώσεων, όπως η θρομβοξάνη Α2, ο αυξητικός παράγοντας των αιμοπεταλίων κ.λπ. Πιστεύεται ότι σε μικροαγγειακό επίπεδο, η διατήρηση της φυσιολογικής ροής αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ισορροπία μεταξύ θρομβοξάνης Α2 και προστακυκλίνης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να αναπτυχθεί απουσία ορατής στένωσης στις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, σχεδόν πάντα εμφανίζεται αγγειόσπασμος ή δυσλειτουργία του ενδοθηλίου των στεφανιαίων αγγείων.

Πόνος στο στήθος, παρόμοιος με στηθάγχη, μπορεί να εμφανιστεί σε περισσότερα από μερικά καρδιαγγειακές παθήσεις(CVD) (εκτός από την ισχαιμική καρδιοπάθεια), αλλά και σε ασθένειες των πνευμόνων, του οισοφάγου, της μυοσκελετικής και νευρικής συσκευής του θώρακα, διάφραγμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος στο στήθος εκπέμπεται από κοιλιακή κοιλότητα(δείτε την ενότητα "Διαφορική διάγνωση συνδρόμου θωρακικού πόνου").

3. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑΣ

Η σταθερή άγχος στηθάγχης (SSF) είναι κρίσεις πόνου που διαρκούν περισσότερο από ένα μήνα, έχουν συγκεκριμένη συχνότητα, εμφανίζονται με περίπου την ίδια σωματική άσκηση

και σταματούν με νιτρογλυκερίνη.

V Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών Χ αναθεώρηση της σταθερής στεφανιαίας νόσου είναι σε 2 τίτλους.

I25 Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια

I25.6 Ασυμπτωματική ισχαιμία του μυοκαρδίου

I25.8 Άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου

I20 στηθάγχη [στηθάγχη]

I20.1 Στηθάγχη με τεκμηριωμένο σπασμό

I20.8 Άλλες μορφές στηθάγχης

Στην κλινική πράξη, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιηθεί η ταξινόμηση της ΠΟΥ, δεδομένου ότι λαμβάνει υπόψη τις διαφορετικές μορφές της νόσου. Το ICD-10 χρησιμοποιείται στις επίσημες ιατρικές στατιστικές.

Σταθερή ταξινόμηση στηθάγχης

1. Άγχος στηθάγχης:

1.1. άγχος για πρώτη φορά.

1.2. σταθερή στηθάγχη με ένδειξη FC(I-IV).

1.3. αυθόρμητη στηθάγχη (αγγειοσπαστική, ειδική, παραλλαγή, Prinzmetal).

V Τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με την ευρεία εισαγωγή αντικειμενικών μεθόδων εξέτασης (stress tests, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, σπινθηρογράφημα μυοκαρδιακής αιμάτωσης, στεφανιαία αγγειογραφία), έχουν αρχίσει τέτοιες μορφές χρόνιας στεφανιαίας ανεπάρκειας όπως η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου και το καρδιακό σύνδρομο Χ (μικροαγγειακή στηθάγχη) να αναγνωριστούν.

Πρώτη έναρξη στηθάγχης - διάρκεια έως 1 μήνα από τη στιγμή της έναρξης. Σταθερή στηθάγχη - διάρκεια περισσότερο από 1 μήνα.

Πίνακας 1 FC της σοβαρότητας της σταθερής στηθάγχης εξάσκησης σύμφωνα με την ταξινόμηση

Καναδική Ένωση Καρδιολογίας (L. Campeau, 1976)

		Πινακίδες
		«Καθημερινή καθημερινή φυσική δραστηριότητα» (περπάτημα ή
		ανεβαίνοντας σκάλες) δεν προκαλεί στηθάγχη. Προκύπτουν πόνοι
		μόνο όταν κάνετε πολύ έντονα ή πολύ γρήγορα,
		ή συνεχές FN.
		«Ελαφρύς περιορισμός της φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας»
		που σημαίνει την εμφάνιση στηθάγχης με γρήγορο περπάτημα
		ή ανεβαίνοντας σκάλες, μετά το φαγητό ή στο κρύο, ή στο
		νέος καιρός, ή με συναισθηματικό στρες, ή στο πρώτο
		αρκετές ώρες μετά το ξύπνημα. ενώ περπατούσα
		απόσταση πάνω από 200 m (δύο τετράγωνα) σε επίπεδο έδαφος
		ή ενώ ανεβαίνετε σκάλες περισσότερες από μία πτήσεις της
		κανονικό ρυθμό υπό κανονικές συνθήκες.

«Σημαντικός περιορισμός της φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας»

- στηθάγχη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός ήρεμου περπατήματος στο

III στέκεται ένα έως δύο τετράγωνα(100-200 m) σε επίπεδο έδαφος ή όταν ανεβαίνετε μια σκάλα με κανονικό ρυθμό υπό κανονικές συνθήκες.

Για παραπομπή: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας για Σταθερή IHD 2013: μικροαγγειακή στηθάγχη // π.Χ. 2013. Αρ. 27. S. 1294 Τον Σεπτέμβριο του 2013, παρουσιάστηκαν νέες κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της σταθερής στεφανιαίας νόσου (CHD). Μεταξύ των πολλών αλλαγών στις συστάσεις, αυξάνεται η προσοχή στη στηθάγχη με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες (CA) ή στη μικροαγγειακή στηθάγχη. Το φάσμα των κλινικών και παθολογικών συσχετίσεων μεταξύ των συμπτωμάτων και της φύσης των αλλαγών της στεφανιαίας αρτηρίας στη στηθάγχη είναι αρκετά ευρύ και ποικίλλει από τυπικές εκδηλώσεις στηθάγχης που προκαλούνται από στένωση της στεφανιαίας νόσου και παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου έως σύνδρομο πόνου άτυπο για στηθάγχη με αμετάβλητη στεφανιαία αρτηριοπάθεια. Αυτό κυμαίνεται από σύνδρομο πόνου άτυπο για στηθάγχη με φόντο σημαντικές στενώσεις στην στεφανιαία αρτηρία, παίρνοντας τελικά τη μορφή διάγνωσης στηθάγχης, έως τυπική κλινική εικόνα της νόσου με φόντο αμετάβλητη στεφανιαία αρτηρία, η οποία προτείνεται να αναγνωριστεί ως μικροαγγειακή στηθάγχη (MBS) στις συστάσεις του 2013. για σταθερή στηθάγχη ή νωρίτερα - καρδιακό σύνδρομο Χ (KSH). Ο ορισμός του "KSH" εφαρμόστηκε για πρώτη φορά το 1973 από τον Dr. H.G. Kemp, ο οποίος επέστησε την προσοχή στην έρευνα των Καναδών επιστημόνων R. Arbogast και M.G. Μπου-ράσα. Το σύνδρομο πόνου σε αυτήν την ομάδα ασθενών μπορεί να διαφέρει στα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) ο πόνος μπορεί να καλύψει ένα μικρό μέρος του αριστερού μισού του θώρακα, να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και να μην σταματήσει με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. 2) ο πόνος μπορεί να έχει τυπικά χαρακτηριστικά στηθάγχης ως προς τον εντοπισμό, τη διάρκεια, αλλά ταυτόχρονα εμφανίζεται σε ηρεμία (άτυπη στηθάγχη που προκαλείται από αγγειόσπασμο). 3) η εκδήλωση του συνδρόμου πόνου είναι δυνατή με τυπικά χαρακτηριστικά στηθάγχης, αλλά μακρύτερα στο χρόνο χωρίς σαφή σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα και αρνητικό αποτέλεσμα στρες τεστ, που αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα του AIM. Η διάγνωση και ο καθορισμός θεραπευτικών τακτικών σε ασθενείς με AIM είναι ένα δύσκολο έργο. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών (περίπου 50% των γυναικών και 20% των ανδρών) παρουσία στηθάγχης, η στεφανιογραφία (CAG) δεν αποκαλύπτει αθηροσκλήρωση των επικαρδιακών αρτηριών, γεγονός που υποδηλώνει δυσλειτουργία (στεφανιαίο απόθεμα) των μικροαγγείων. Τα δεδομένα από τη μελέτη της Γυναικείας Ισχαιμίας για το Σύνδρομο Αξιολόγησης (WISE), που οργανώθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος, κατέδειξαν ετήσιο κίνδυνο 2,5% για ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά επεισόδια σε αυτήν την ομάδα ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής ανεπάρκειας. Το Τα αποτελέσματα μιας 20ετούς παρακολούθησης 17 435 ασθενών στη Δανία με αμετάβλητη στεφανιαία αρτηρία και μη αποφρακτική διάχυτη στεφανιαία νόσο με στηθάγχη έδειξαν αύξηση 52 και 85% του κινδύνου για σημαντικά καρδιαγγειακά επεισόδια (καρδιαγγειακή θνησιμότητα, νοσηλεία για ΜΙ, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο) και 29 και 52% αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες σε αυτές τις ομάδες, αντίστοιχα, χωρίς σημαντικές διαφορές στο φύλο. Παρά την έλλειψη ενός καθολικού ορισμού του AIM, οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου αντιστοιχούν στην παρουσία μιας τριάδας σημείων: 1) τυπική στηθάγχη καταπόνησης (σε συνδυασμό ή απουσία στηθάγχης ανάπαυσης και δύσπνοια) · 2) η παρουσία σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ, παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, τεστ στρες απουσία άλλων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος · 3) αμετάβλητη ή ελαφρώς τροποποιημένη CA (στένωση<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)». Η κύρια αιτία της MVC είναι η δυσλειτουργία των στεφανιαίων μικροαγγείων, που ορίζεται ως μια ανώμαλη απόκριση της μικροκυκλοφορίας της στεφανιαίας στα αγγειοσυσπαστικά και αγγειοδιασταλτικά ερεθίσματα. Το Σχήμα 1 δείχνει τους κύριους μηχανισμούς και οδούς σηματοδότησης για τη ρύθμιση της ροής του στεφανιαίου αίματος. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, η υπερδραστικότητα των λείων μυϊκών κυττάρων και η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος συζητούνται ως οι κύριες αιτίες της μικροαγγειακής δυσλειτουργίας. Η ανεπάρκεια οιστρογόνων μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη CSH λόγω ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας (DE) σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Γνωστοί παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση, όπως η δυσλιπιδαιμία, το κάπνισμα, η παχυσαρκία και ο μειωμένος μεταβολισμός των υδατανθράκων, μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ανάπτυξη της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας της CA με την επακόλουθη ανάπτυξη MVS. Το στεφανιαίο απόθεμα, που ορίζεται ως ο λόγος της ροής αίματος του μυοκαρδίου στη φάση της υπεραιμίας με τη βασική ροή αίματος, μειώνεται υπό την προϋπόθεση της αυξημένης βασικής ροής αίματος ή μειώνεται στη φάση της υπεραιμίας. Η βασική ροή αίματος συσχετίζεται με τις αιμοδυναμικές παραμέτρους (αρτηριακή πίεση, νευροχημικές παράμετροι, μεταβολισμός του μυοκαρδίου, καρδιακός ρυθμός - HR). Πρόσφατα, έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την παρουσία καθυστερημένης επαναπρόσληψης της νορεπινεφρίνης σε συνάψεις σε γυναίκες, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει την εξειδίκευση του MVS για τις γυναίκες και τη διαταραχή της αυτόνομης ρύθμισης του μικροαγγειακού τόνου με μείωση του στεφανιαίου αποθέματος. Αντίθετα, η υπεραιμική απόκριση ρυθμίζεται από εξαρτήσεις που εξαρτώνται από το ενδοθήλιο και ανεξάρτητες από το ενδοθήλιο. Οι μηχανισμοί που προκαλούν βλάβη στην υπεραιμική μυοκαρδιακή ροή αίματος σε ασθενείς με MVS δεν είναι προς το παρόν διευκρινισμένοι: ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, άλλοι - μια ανωμαλία ανεξάρτητων από το ενδοθήλιο αγγειοδιασταλτικών αντιδράσεων, συγκεκριμένα, μια βλάβη στο μεταβολισμό της αδενοσίνης. Έχουμε δείξει για πρώτη φορά μείωση του αποθέματος αιμάτωσης του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του ATP-SPECT του μυοκαρδίου (Εικ. 2). Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί διπυριδαμόλη για την εκτίμηση της στεφανιαίας εφεδρείας με τη χρήση διαθωρακικού υπερήχου Doppler (Εικ. 3), και πειστικές αποδείξεις υπέρ της μείωσης του αποθέματος στεφανιαίας αποκτήθηκαν σε μελέτες που χρησιμοποιούσαν τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων της καρδιάς. Οι ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ και τα ελαττώματα στη σύλληψη του μυοκαρδίου του θαλίου κατά τη διάρκεια των δοκιμασιών πίεσης είναι πανομοιότυπα σε ασθενείς με MVS και αποφρακτική αθηροσκλήρωση των επικαρδιακών στεφανιαίων αρτηριών, αλλά διαφέρουν στην απουσία ζωνών υποκίνησης στο MVS, που οφείλεται σε μικρούς όγκους ισχαιμικών εστιών, συχνός εντοπισμός στη ζώνη του υποκαρδίου, και ταχείς μεταβολίτες διάβρωσης και εμφάνιση ζωνών με αντισταθμιστική υπερασυμβατότητα παρακείμενων μυοκυττάρων, γεγονός που περιορίζει σημαντικά την ικανότητα απεικόνισης τέτοιων ζωνών με μειωμένη συσταλτικότητα. Παρ 'όλα αυτά, η αντισταθμιστική απελευθέρωση αδενοσίνης μπορεί να είναι αρκετή για να διεγείρει τις προσαγωγές ίνες που προκαλούν αίσθηση πόνου, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε συνθήκες αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο που χαρακτηρίζει τους ασθενείς με AIM. Το MVS, όπως σημειώθηκε παραπάνω, εγκαθίσταται παρουσία κρίσεων στηθάγχης, τεκμηριωμένης ισχαιμίας του μυοκαρδίου απουσία αιμοδυναμικά σημαντικών στενώσεων στην στεφανιαία αρτηρία (στένωση ≤50% ή άθικτες στεφανιαίες αρτηρίες) και απουσία σημείων αγγειοσπασμού (όπως συμβαίνει περίπτωση με στηθάγχη παραλλαγής Prinzmetal). Η ισχαιμία του μυοκαρδίου τεκμηριώνεται συνήθως με δοκιμές άσκησης, οι οποίες είναι εργομετρία ποδηλάτου (VEM), δοκιμή διαδρόμου ή 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter (HM-ECG) με ανίχνευση οριζόντιας κατάθλιψης του τμήματος ST περισσότερο από 1 mm από το σημείο J στο ΗΚΓ. Θα πρέπει να θεωρείται απαράδεκτη μέθοδος που εφαρμόζεται από τους γιατρούς για να αποκλείσει τη διάγνωση της "ισχαιμικής καρδιακής νόσου" μόνο με τον εντοπισμό αμετάβλητης CA σύμφωνα με τα δεδομένα της CAG σε ασθενείς με πόνο στο στήθος, άρνηση διεξαγωγής πρόσθετων μεθόδων έρευνας που επαληθεύουν με μεγαλύτερη ακρίβεια ισχαιμία του μυοκαρδίου, tk Αυτό οδηγεί σε υποτίμηση των συμπτωμάτων της στηθάγχης και στην αποτυχία συνταγογράφησης της απαραίτητης φαρμακευτικής θεραπείας, η οποία επιδεινώνει την πορεία της νόσου και απαιτεί επαναλαμβανόμενες νοσηλείες. Έτσι, η αξιόπιστη επαλήθευση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με CSC φαίνεται να είναι καθοριστικός παράγοντας που καθορίζει τη στρατηγική και την τακτική της θεραπείας, και ως εκ τούτου η πρόγνωση της ζωής σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Οι ασθενείς με MVS χαρακτηρίζονται από χαμηλή αναπαραγωγιμότητα ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια δοκιμασιών πίεσης και σχεδόν καμία δυνατότητα εντοπισμού ζωνών υποκινησίας σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία στρες, η οποία οφείλεται στην ανάπτυξη υποεκκαρδιακής ισχαιμίας λόγω σπασμού ενδομυοκαρδιακών αγγείων, σε αντίθεση με ασθενείς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση των επικαρδιακών αρτηριών που αντιστοιχούν σε διατροφική ισχαιμία και συστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου. Η επαλήθευση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε αυτήν την ομάδα ασθενών είναι δυνατή: 1) κατά την οπτικοποίηση ελαττωμάτων αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε στρες ή φαρμακολογικές εξετάσεις. 2) επιβεβαίωση με βιοχημικές μεθόδους μεταβολικών διαταραχών στο μυοκάρδιο. Λόγω της εργατικότητας της τελευταίας τεχνικής, οι θεμελιώδεις μέθοδοι για την επαλήθευση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με AIM είναι: 1. Υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου της καρδιάς, σε συνδυασμό με εξέταση VEM ή φαρμακευτική εξέταση. Στην πρώτη περίπτωση, με την επίτευξη υπομέγιστου καρδιακού ρυθμού (HR) ή σημάτων ΗΚΓ μυοκαρδιακής ισχαιμίας κατά τη διάρκεια της εξέτασης VEM, οι ασθενείς εγχέονται ενδοφλεβίως με 99mTc-MIBI (99mTc-μεθοξυισοβουτυλονισιτρίλιο) με δραστηριότητα 185-370 mBq, ακολουθούμενο από 1 ώρα του μυοκαρδίου SPECT και αξιολόγηση ελαττωμάτων αιμάτωσης. Σε περιπτώσεις με ανεπαρκές περιεχόμενο πληροφοριών μιας δοκιμής με φυσική δραστηριότητα ή με αρνητικά αποτελέσματα, μια εναλλακτική μέθοδος για τη διεξαγωγή μελετών ραδιονουκλιδίων της αιμάτωσης του μυοκαρδίου είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί φαρμακολογική δοκιμή. Σε αυτή την περίπτωση, η δοκιμή VEM αντικαθίσταται από την εισαγωγή ενδοφλέβιου φαρμακευτικού σκευάσματος (δοβουταμίνη, διπυριδαμόλη, αδενοσίνη). Προηγουμένως, πραγματοποιήθηκαν μελέτες στο FGBU RKNPK του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με την εισαγωγή ενδοφλεβίως ακετυλοχολίνης και 99mTc-MIBI ενδοφλεβίως, προκειμένου να προκληθεί ισχαιμία του μυοκαρδίου που προκαλείται από ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν στη συνέχεια στη μελέτη ACOVA. Αυτή η μέθοδος έχει αποδείξει υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, αλλά δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή λόγω της επεμβατικής φύσης της. Η χρήση της δοβουταμίνης φαίνεται να είναι ακατάλληλη σε ασθενείς με AIM, επειδή οι αναμενόμενες επιπτώσεις της μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου λόγω ισχαιμίας θα είναι εξαιρετικά σπάνιες, όπως στην περίπτωση της ηχοκαρδιογραφίας στρες. Επί του παρόντος, μελέτες που διεξάγονται στο FGBU RKNPK του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας καθιστούν δυνατή τη σύσταση σε ευρεία κλινική πρακτική μιας μεθόδου για την επαλήθευση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με AIM - μυοκαρδιακό SPECT, σε συνδυασμό με την εισαγωγή τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP ) διατίθεται στη ρωσική φαρμακευτική αγορά. 2. Ενδοστεφανιαία χορήγηση αδενοσίνης με εκτίμηση της ταχύτητας ροής αίματος με ενδοαγγειακή υπερηχογραφική εξέταση αποδεικνύει την ύπαρξη μη φυσιολογικής ταχύτητας ροής αίματος σε ασθενείς με AIM. 3. Μη φυσιολογική αναλογία φωσφοκρεατίνης / ΑΤΡ στο μυοκάρδιο σε ασθενείς με MBS σύμφωνα με φασματοσκοπία MR. 4. Ελαττώματα υποενδοκαρδιακής αιμάτωσης σύμφωνα με μαγνητική τομογραφία. Κατά τη θεραπεία όλων των ασθενών με AIM, πρέπει να επιτευχθεί το βέλτιστο επίπεδο παραγόντων κινδύνου. Η επιλογή της συμπτωματικής θεραπείας είναι εμπειρική λόγω της απροσδιόριστης αιτίας της νόσου. Τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών δεν προσφέρονται για γενίκευση λόγω της έλλειψης ενιαίων κριτηρίων επιλογής και του μικρού αριθμού δειγμάτων ασθενών, του ατελούς σχεδιασμού της μελέτης και της αδυναμίας επίτευξης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας AIM. Παραδοσιακά αντιαγγειακά φάρμακα συνταγογραφούνται στα πρώτα στάδια της θεραπείας. Τα νιτρικά βραχείας δράσης συνιστώνται για την ανακούφιση των στηθάγχων, αλλά συχνά δεν έχουν αποτέλεσμα. Σε σχέση με την κυρίαρχη συμπτωματολογία της στηθάγχης, η θεραπεία με β-αποκλειστές φαίνεται λογική, η θετική επίδραση της οποίας στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της στηθάγχης έχει αποδειχθεί σε αρκετές μελέτες. Αυτά είναι φάρμακα πρώτης επιλογής, ειδικά σε ασθενείς με εμφανή σημάδια αυξημένης αδρενεργικής δραστηριότητας (υψηλός καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια της άσκησης). Οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα νιτρικά παρατεταμένης αποδέσμευσης έχουν δείξει μικτά αποτελέσματα σε κλινικές δοκιμές, η αποτελεσματικότητά τους είναι προφανής όταν προστίθενται σε β-αποκλειστές σε περίπτωση επίμονης στηθάγχης. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να προταθούν ως φάρμακα πρώτης γραμμής σε περίπτωση μεταβλητότητας στο κατώφλι της στηθάγχης εξάσκησης. Σε ασθενείς με επίμονη στηθάγχη, παρά τη συνεχιζόμενη βέλτιστη αντιγιατρική θεραπεία, μπορεί να προσφερθούν τα ακόλουθα ραντεβού. Οι αναστολείς ΜΕΑ (ή οι αποκλειστές αγγειοτενσίνης ΙΙ) μπορούν να βελτιώσουν τη μικροαγγειακή λειτουργία εξουδετερώνοντας την αγγειοσυσπαστική δράση της αγγειοτασίνης ΙΙ, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη. Σως ο διορισμός ορισμένων ασθενών με σκοπό την καταστολή της αυξημένης συμπαθητικής δραστηριότητας των α-αποκλειστών, η επίδραση των οποίων στα συμπτώματα της στηθάγχης παραμένει αδιαφανής. Η βελτίωση της ανοχής στην άσκηση σε ασθενείς με AIM έχει αποδειχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με nicorandil. Η βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων επιτεύχθηκε με τη διόρθωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας με θεραπεία με στατίνες και θεραπεία υποκατάστασης με οιστρογόνα. Στους ασθενείς με επίμονη στηθάγχη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να τους χορηγηθεί θεραπεία με παράγωγα ξανθίνης (αμινοφυλλίνη, μπαμυφυλλίνη) επιπλέον με αντιπηκτικά φάρμακα προκειμένου να μπλοκάρουν τους υποδοχείς αδενοσίνης. Νέα αντιαγγειακά φάρμακα, η ρανολαζίνη και η ιβαμπραδίνη, έχουν επίσης αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με MBS (Πίνακας 1). Τέλος, στην περίπτωση της ανθεκτικής στηθάγχης, θα πρέπει να συζητηθούν πρόσθετες παρεμβάσεις (π.χ. διαδερμική νευροδιέγερση). Λογοτεχνία 1.2013 Οδηγίες ESC για τη διαχείριση της σταθερής στεφανιαίας νόσου. Η Task Force για τη διαχείριση της σταθερής στεφανιαίας νόσου της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content/ early/ 2013/08/28/ eurheartj.eht296 2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. et αϊ. Η καρδιακή ασθένεια του Braunwald: ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. et al. 2008. 3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. et αϊ. Λεπτομερής αγγειογραφική ανάλυση γυναικών με υποψία ισχαιμικού θωρακικού πόνου (δεδομένα πιλοτικής φάσης από το NHLBI χορηγούμενο από την NHLBI Women’s Ischemia Syndrome Evaluation Study Angiographic Core Laboratory // Am. J. Cardiol. 2001. Τόμος 87. Σ. 937-941. 4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. et αϊ. Πρόγνωση σε γυναίκες με ισχαιμία του μυοκαρδίου απουσία αποφρακτικής στεφανιαίας νόσου. Αποτελέσματα από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας-Εθνική Καρδιά, Πνεύμονα και Αίμα που χρηματοδοτείται από το Ινστιτούτο Γυναικείας Ισχαιμίας (WISE) // Κυκλοφορία. 2004. Τόμος 109. Σ. 2993-2999. 5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. et αϊ. Σταθερή στηθάγχη χωρίς αποφρακτική στεφανιαία νόσο σχετίζεται με αυξημένους κινδύνους σημαντικών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επεισοδίων // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. Σ. 734-744. 6. Cannon R.O. 3rd, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Στηθάγχη που προκαλείται από μειωμένο αγγειοδιασταλτικό απόθεμα των μικρών στεφανιαίων αρτηριών // J. Am. Συντ. Cardiol. 1983. Τόμος 1. Σ. 1359-1373. 7. Camici P.G., Crea F. Μικροαγγειακή δυσλειτουργία στεφανιαίας // N. Engl. J. Med. 2007. Τόμος 356. Σ. 830-840. 8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. et al. Ο ρόλος της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας στην ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο με αμετάβλητες και ελαφρώς τροποποιημένες στεφανιαίες αρτηρίες // Καρδιολογία. 1999. Αρ. 1. Σ. 25-30. 9. Lanza G. A., Giordano A., Pristipino C. et al. Μη φυσιολογική λειτουργία του καρδιακού αδρενεργικού νεύρου σε ασθενείς με σύνδρομο Χ που ανιχνεύθηκε με σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου μεταιωδοβενζυλγουανιδίνης // Κυκλοφορία. 1997. τόμ. 96. Σ. 821-826. 10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. et αϊ. Στεφανιαία αγγειοκίνηση σε ασθενείς με σύνδρομο Χ: αξιολόγηση με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων και παραμετρική απεικόνιση αιμάτωσης μυοκαρδίου // Eur. J. Nucl. Med. 1997. τόμ. 24 (5). Σ. 530-537. 11. Δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για εφεύρεση: Μέθοδος διάγνωσης ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με Καρδιακό σύνδρομο Χ σύμφωνα με υπολογιστική τομογραφία εκπομπής απλού φωτονίου με 99mTc-MIBI σε συνδυασμό με φαρμακολογική εξέταση με τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου. Αίτηση Ν 2012122649, απόφαση χορήγησης διπλώματος ευρεσιτεχνίας με ημερομηνία 22.07.2013. Γ.Ν. Sobolev, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Καρπόφ. 12. Graf S., Khorsand Α., Gwechenberger Μ. Et al. Έγχυση μυοκαρδίου σε ασθενείς με τυπικό θωρακικό πόνο και φυσιολογικό αγγειογράφημα // Eur. J. Clin. Ερευνήστε. 2006. Τόμος 36. Σ. 326-332. 13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. et al. Η διαταραγμένη από το ενδοθήλιο εξαρτώμενη αγγειοδιαστολή των αγγείων στεφανιαίας αντίστασης σχετίζεται με ισχαιμία του μυοκαρδίου που προκαλείται από άσκηση // Κυκλοφορία. 1995. τόμ. 91. Σ. 2345-2352. 14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. και άλλα Η αξία της ηχοκαρδιογραφίας στρες σε ασθενείς με αγγειογραφικά αμετάβλητη στεφανιαία αρτηρία // Καρδιολογία. 2008. Αρ. 12. Σ. 4-9. 15. Camici P.G. Ο πόνος στο στήθος στο καρδιακό σύνδρομο Χ οφείλεται στην υποενδοκαρδιακή ισχαιμία; // Ευρώ. Heart J. 2007. Vol. 28. Σ. 1539-1540. 16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. et αϊ. Υπάρχει υποενδοκαρδιακή ισχαιμία σε ασθενείς με πόνο στο στήθος και φυσιολογικά στεφανιογραφικά αγγεία; Μια καρδιοαγγειακή μελέτη MR // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. Σ. 1554-1558. 17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. et al. Υψηλός επιπολασμός παθολογικής ανταπόκρισης στη δοκιμή ακετυλοχολίνης σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη και ανεμπόδιστες στεφανιαίες αρτηρίες. Η Μελέτη ACOVA (Ανώμαλη Καρδιακή VAsomotion σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη και ανεμπόδιστες στεφανιαίες αρτηρίες) // J. Am. Συντ. Cardiol. 2012. Τόμος 59 (7). Σ. 655-662. 18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Ο αναδυόμενος ρόλος του εκλεκτικού αγωνιστή A2A στη δοκιμή φαρμακολογικού στρες // J. Nucl. Cardiol. 2010. Τόμος 17. Σ. 494-497. 19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. et al. Μακροχρόνια επιβίωση ασθενών με σύνδρομο θωρακικού πόνου και αγγειογραφικά φυσιολογικές ή σχεδόν φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες // Eur. Heart J. 2007. (περίληψη). προβολές Αποθήκευση στο FacebookΑποθήκευση στο Odnoklassniki Αποθήκευση VKontakte Τηγανίτες από αλεύρι κερασιού πουλιώνΗ σύγχρονη αφθονία παντοπωλείων οδήγησε στην εμφάνιση ... Σολομός φούρνου με σάλτσα τεριγιάκι → μπορεί να σου αρέσει επίσης DIY διακοσμητικός πτητής πτηνών: χαρακτηριστικά, διαγράμματα και κριτικές Πώς να φτιάξετε ένα πτηνό πότης με το χέρι 2021-09-11 09:11:21 0 Πόσιμο νερό: πώς να ελέγξετε την ποιότητα; 2021-09-11 09:11:21 0 Η μαγεία των αρχαίων Σλάβων Πώς η μαγεία βοήθησε τον αρχαίο άνθρωπο 2021-09-11 09:11:21 0