Οσφυονωτιαια παρακεντηση. Τεχνική, ενδείξεις και αντενδείξεις

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάστηκαν από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν μπορούν να εφαρμοστούν χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι η σημαντικότερη διαγνωστική μέθοδος για μια σειρά νευρολογικών και μεταδοτικές ασθένειες, καθώς και ένας από τους τρόπους χορήγησης φαρμάκων και αναισθητικών. Χρήση σύγχρονες μεθόδουςμελέτες όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν μειώσει τον αριθμό των παρακεντήσεων που εκτελούνται, αλλά οι ειδικοί δεν μπορούν ακόμη να τον εγκαταλείψουν εντελώς.

Οι ασθενείς μερικές φορές λανθασμένα αναφέρονται στη διαδικασία συλλογής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ως παρακέντηση νωτιαίου μυελού, αν και ο νευρικός ιστός δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να καταστραφεί ή να εισέλθει στη βελόνα παρακέντησης. Αν συνέβη αυτό, τότε μιλάμε για παραβίαση της τεχνολογίας και χονδροειδές λάθος του χειρουργού. Επομένως, είναι πιο σωστό να ονομάσουμε τη διαδικασία παρακέντηση του υπαραχνοειδή χώρου του νωτιαίου μυελού ή σπονδυλική παρακέντηση.

Το ΕΝΥ, ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κυκλοφορεί κάτω από τις μήνιγγες και στο κοιλιακό σύστημα, παρέχοντας τροφισμό του νευρικού ιστού, υποστήριξη και προστασία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Με την παθολογία, η ποσότητα του μπορεί να αυξηθεί, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στο κρανίο, οι λοιμώξεις συνοδεύονται από αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση, με αιμορραγίες, βρίσκεται αίμα σε αυτό.

Μια παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να είναι είτε καθαρά διαγνωστικού χαρακτήρα, όταν ο γιατρός συνταγογραφήσει παρακέντηση για να επιβεβαιώσει ή να κάνει τη σωστή διάγνωση, και θεραπευτική, εάν εγχυθούν φάρμακα στον υπαραχνοειδή χώρο. Όλο και περισσότερο, η παρακέντηση χρησιμοποιείται για την παροχή αναισθησίας για χειρουργική επέμβαση οργάνων κοιλιακή κοιλότητακαι μικρή λεκάνη.

Όπως με κάθε επεμβατική επέμβαση, η παρακέντηση του «νωτιαίου μυελού» έχει μια σαφή λίστα ενδείξεων και αντενδείξεων, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατο να διασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία. Δεν είναι απλώς ότι συνταγογραφείται μια τέτοια παρέμβαση, αλλά δεν είναι επίσης απαραίτητο να πανικοβληθείτε πρόωρα εάν ο γιατρός το κρίνει απαραίτητο.

Πότε μπορεί και γιατί δεν μπορεί να γίνει οσφυονωτιαία παρακέντηση;

Οι ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι:

• Πιθανή μόλυνση του εγκεφάλου και των μεμβρανών του - σύφιλη, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, φυματίωση, βρουκέλλωση, τύφος κ.λπ.
• Διαγνωστικά ενδοκρανιακή αιμορραγίακαι νεοπλάσματα, όταν άλλες μέθοδοι (CT, MRI) δεν παρέχουν την απαιτούμενη ποσότητα πληροφοριών.
• Προσδιορισμός της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού;
• Κώμα και άλλα είδη διαταραχών της συνείδησης χωρίς σημεία εξάρθρωσης και διείσδυσης στις δομές του στελέχους.
• Η ανάγκη για εισαγωγή κυτταροστατικών, αντιβακτηριακών παραγόντων απευθείας κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• Η εισαγωγή της αντίθεσης στην ακτινογραφία.
• Αφαίρεση περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης στον υδροκέφαλο.
• Απομυελινωτικές, ανοσοπαθολογικές διεργασίες στον νευρικό ιστό (σκλήρυνση κατά πλάκας, πολυνευροραδινευρίτιδα), συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Ανεξήγητος πυρετός όταν η παθολογία των άλλων εσωτερικά όργαναεξαιρούνται?
• Σπονδυλική αναισθησία.

Όγκοι, νευρολοιμώξεις, αιμορραγίες, υδροκεφαλία μπορούν να θεωρηθούν απόλυτες ενδείξεις παρακέντησης του «νωτιαίου μυελού», ενώ σε σκλήρυνση κατά πλάκας, λύκο, ανεξήγητο πυρετό, δεν είναι πάντα απαραίτητο και μπορεί να εγκαταλειφθεί.

Με μια μολυσματική βλάβη του εγκεφαλικού ιστού και των μεμβρανών του, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης δεν έχει μόνο μεγάλη διαγνωστική αξία για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου. Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της επακόλουθης θεραπείας, της ευαισθησίας των μικροβίων σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά, κάτι που είναι σημαντικό στη διαδικασία καταπολέμησης της λοίμωξης.

Με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού θεωρείται σχεδόν ο μόνος τρόπος απομάκρυνσης της περίσσειας υγρών και σωτηρίας του ασθενούς από πολλά δυσάρεστα συμπτώματα και επιπλοκές.

Η εισαγωγή αντικαρκινικών φαρμάκων απευθείας κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου αυξάνει σημαντικά τη συγκέντρωσή τους στο επίκεντρο της νεοπλασματικής ανάπτυξης, γεγονός που καθιστά δυνατή όχι μόνο την ενεργότερη επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, αλλά και τη χρήση υψηλότερης δόσης φαρμάκων.

Έτσι, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται για να προσδιοριστεί η κυτταρική του σύνθεση, η παρουσία παθογόνων, ακαθαρσίες αίματος, η ανίχνευση κυττάρων όγκου και η μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις οδούς κυκλοφορίας του και πραγματοποιείται η ίδια η παρακέντηση. με την εισαγωγή φαρμάκων ή αναισθητικών.

Με μια συγκεκριμένη παθολογία, η παρακέντηση μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη και ακόμη και να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς, επομένως, πριν από το διορισμό της, αναγκαστικά αποκλείονται πιθανά εμπόδια και κίνδυνοι.

Οι αντενδείξεις για την οσφυονωτιαία παρακέντηση περιλαμβάνουν:

1. Σημάδια ή υποψίες εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου κατά το οίδημα, το νεόπλασμα, την αιμορραγία - μια μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θα επιταχύνει τη διείσδυση των τμημάτων του στελέχους και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
2. Υδροκεφαλία που προκαλείται από μηχανικά εμπόδια στην κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (συμφύσεις μετά από λοιμώξεις, επεμβάσεις, συγγενείς ανωμαλίες).
3. Διαταραχές πήξης του αίματος;
4. Πυώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος στο σημείο της παρακέντησης.
5. Εγκυμοσύνη (σχετική αντένδειξη);
6. Ρήξη ανευρύσματος με συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Προετοιμασία για οσφυονωτιαία παρακέντηση

Τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς και οι ενδείξεις για παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης καθορίζουν τη φύση της προεγχειρητικής προετοιμασίας. Όπως πριν από κάθε επεμβατική διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος και ούρων, να υποβληθεί σε μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, CT, MRI.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ενημερώνετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε. αλλεργικές αντιδράσειςστο παρελθόν, συνοδός παθολογία. Όλα τα αντιπηκτικά και τα αγγειοδραστικά ακυρώνονται τουλάχιστον μία εβδομάδα νωρίτερα λόγω του κινδύνου αιμορραγίας, καθώς και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Γυναίκες που υποβάλλονται σε παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίο υγρόκαι, ειδικά, με τις μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ, πρέπει να είναι κανείς σίγουρος ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη για να αποκλειστεί μια αρνητική επίδραση στο έμβρυο.

Ο ασθενής είτε έρχεται ο ίδιος στη μελέτη, εάν η παρακέντηση έχει προγραμματιστεί σε εξωτερική βάση, είτε παραδίδεται σε δωμάτιο φροντίδαςαπό το τμήμα όπου νοσηλεύεται. Στην πρώτη περίπτωση, αξίζει να εξετάσετε εκ των προτέρων πώς και με ποιον θα πρέπει να φτάσετε στο σπίτι, καθώς μετά από χειραγώγηση, είναι δυνατή η αδυναμία και η ζάλη. Πριν από την παρακέντηση, οι ειδικοί συνιστούν να μην τρώτε ή να πίνετε για τουλάχιστον 12 ώρες.

Στα παιδιά, ο λόγος για μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να είναι οι ίδιες ασθένειες όπως στους ενήλικες,αλλά τις περισσότερες φορές πρόκειται για μόλυνση ή υποψία κακοήθους όγκου. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επέμβαση είναι η παρουσία ενός από τους γονείς, ειδικά αν το παιδί είναι μικρό, φοβισμένο και μπερδεμένο. Η μαμά ή ο μπαμπάς πρέπει να προσπαθήσουν να ηρεμήσουν το μωρό και να του πουν ότι ο πόνος θα είναι αρκετά υποφερτός και η έρευνα είναι απαραίτητη για την ανάρρωση.

Τυπικά, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν απαιτεί γενική αναισθησία, αρκεί η χορήγηση τοπικών αναισθητικών ώστε ο ασθενής να την υποβληθεί άνετα. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις (αλλεργία στη νοβοκαΐνη, για παράδειγμα), επιτρέπεται η παρακέντηση χωρίς αναισθησία και ο ασθενής προειδοποιείται για πιθανό πόνο. Εάν υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωσής του κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση, τότε συνιστάται η χορήγηση φουροσεμίδης μισή ώρα πριν από τη διαδικασία.

Τεχνική οσφυονωτιαίας παρακέντησης

Για να πραγματοποιηθεί η παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο εξεταζόμενος τοποθετείται σε σκληρό τραπέζι σωστη πλευρα, κάτω άκρα ανασηκωμένα σε κοιλιακό τοίχωμακαι τυλιγμένο στα χέρια. Είναι δυνατή η πραγματοποίηση παρακέντησης σε καθιστή θέση,αλλά και η πλάτη θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο λυγισμένη. Στους ενήλικες επιτρέπονται παρακεντήσεις κάτω από τον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο, στα παιδιά λόγω του κινδύνου τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης εγκεφαλικός ιστός- όχι υψηλότερο από το τρίτο.

Η τεχνική της οσφυονωτιαίας παρακέντησης δεν είναι δύσκολη για έναν εκπαιδευμένο και έμπειρο ιατρό και η προσεκτική τήρησή της βοηθά στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών. Η παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνει διάφορα διαδοχικά στάδια:

Απαιτείται ο καθορισμένος αλγόριθμος ενεργειών ανεξάρτητα από τις ενδείξεις και την ηλικία του ασθενούς. Ο κίνδυνος των πιο επικίνδυνων επιπλοκών εξαρτάται από την ακρίβεια των ενεργειών του γιατρού, και στην περίπτωση της σπονδυλικής αναισθησίας, τον βαθμό και τη διάρκεια της αναισθησίας.

Ο όγκος του υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης είναι μέχρι 120 ml, αλλά 2-3 ml είναι αρκετά για τη διάγνωση,χρησιμοποιείται για περαιτέρω κυτταρολογικές και βακτηριολογικές αναλύσεις. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι δυνατός ο πόνος στο σημείο της παρακέντησης, επομένως, η ανακούφιση από τον πόνο και η εισαγωγή ηρεμιστικών φαρμάκων ενδείκνυται για ιδιαίτερα ευαίσθητους ασθενείς.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της χειραγώγησης, είναι σημαντικό να διατηρείται η μέγιστη ακινησία, επομένως, ο βοηθός του γιατρού κρατά τους ενήλικες στην επιθυμητή θέση και το παιδί κρατιέται από έναν από τους γονείς, ο οποίος βοηθά επίσης το μωρό να ηρεμήσει. Στα παιδιά, η αναισθησία είναι υποχρεωτική και σας επιτρέπει να παρέχετε ψυχική ηρεμία στον ασθενή και ο γιατρός δίνει την ευκαιρία να ενεργήσει προσεκτικά και αργά.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται μια παρακέντηση, γιατί είναι σίγουροι ότι πονάει. Στην πραγματικότητα η παρακέντηση είναι αρκετά ανεκτή και ο πόνος γίνεται αισθητός τη στιγμή που η βελόνα διεισδύει στο δέρμα.Καθώς οι μαλακοί ιστοί «εμποτίζονται» με το αναισθητικό, ο πόνος υποχωρεί, εμφανίζεται ένα αίσθημα μουδιάσματος ή διάτασης και στη συνέχεια εξαφανίζονται όλες οι αρνητικές αισθήσεις.

Εάν κατά τη διαδικασία της παρακέντησης αγγίχθηκε μια νευρική ρίζα, τότε είναι αναπόφευκτο οξύς πόνος, παρόμοια με αυτή που συνοδεύει την ισχιαλγία, αλλά αυτές οι περιπτώσεις αναφέρονται ως επιπλοκές και όχι ως φυσιολογικές αισθήσεις παρακέντησης. Σε περίπτωση οσφυονωτιαίας παρακέντησης με αυξημένη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ενδοκρανιακή υπέρταση, καθώς αφαιρείται η περίσσεια υγρού, ο ασθενής θα παρατηρήσει ανακούφιση, σταδιακή εξαφάνιση της αίσθησης πίεσης και πόνου στο κεφάλι.

Μετεγχειρητική περίοδος και πιθανές επιπλοκές

Μετά τη λήψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο ασθενής δεν σηκώνεται, αλλά παραδίδεται σε ύπτια θέση στον θάλαμο, όπου ξαπλώνει στο στομάχι του για τουλάχιστον δύο ώρες χωρίς μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του. Τα μωρά έως ενός έτους τοποθετούνται στην πλάτη τους με ένα μαξιλάρι κάτω από τους γλουτούς και τα πόδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού χαμηλώνει, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου.

Τις πρώτες ώρες, ο ασθενής βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση, κάθε τέταρτο της ώρας, οι ειδικοί παρακολουθούν την κατάστασή του, καθώς η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την τρύπα παρακέντησης μπορεί να συνεχιστεί έως και 6 ώρες. Όταν εμφανίζονται σημάδια οιδήματος και εξάρθρωσης των τμημάτων του εγκεφάλου, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα.

Μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.Εάν οι τιμές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φυσιολογικές, τότε μετά από 2-3 ημέρες μπορείτε να σηκωθείτε. Σε περίπτωση μη φυσιολογικών αλλαγών στη στίξη, ο ασθενής παραμένει σε ανάπαυση στο κρεβάτι για έως και δύο εβδομάδες.

Η μείωση του όγκου του υγρού και η ελαφρά μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης μετά από μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις πονοκεφάλου, που μπορεί να διαρκέσουν περίπου μια εβδομάδα. Αφαιρείται με αναλγητικά, αλλά σε κάθε περίπτωση, με ένα τέτοιο σύμπτωμα, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας.

Η συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έρευνα μπορεί να συσχετιστεί με ορισμένους κινδύνους και εάν παραβιαστεί ο αλγόριθμος παρακέντησης, ανεπαρκώς ενδελεχής αξιολόγηση ενδείξεων και αντενδείξεων και σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, αυξάνεται η πιθανότητα επιπλοκών. Το πιο πιθανό, αν και σπάνιο, Οι επιπλοκές μιας οσφυϊκής παρακέντησης είναι:

1. Μετατόπιση του εγκεφάλου λόγω εκροής μεγάλου όγκου εγκεφαλονωτιαίου υγρού με εξάρθρωση και σφήνωση του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας στο ινιακό τρήμα του κρανίου.
2. Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στα πόδια, μειωμένη ευαισθησία σε περίπτωση τραύματος στη ρίζα του νωτιαίου μυελού.
3. Χολοστεάτωμα μετά την παρακέντηση, όταν τα επιθηλιακά κύτταρα εισέρχονται στο κανάλι του νωτιαίου μυελού (όταν χρησιμοποιούνται όργανα χαμηλής ποιότητας, η απουσία ατράκτου στις βελόνες).
4. Αιμορραγία με τραύμα στο φλεβικό πλέγμα, συμπεριλαμβανομένου του υπαραχνοειδούς.
5. Λοίμωξη με επακόλουθη φλεγμονή των μαλακών μεμβρανών του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου.
6. Εάν εισέλθουν αντιβακτηριακά φάρμακα ή ακτινοσκιερές ουσίες στον ενδοραχιαίο χώρο, συμπτώματα μηνιγγισμού με έντονο πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο.

Οι συνέπειες μετά από μια σωστά εκτελούμενη οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι σπάνιες.Αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατή τη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία, και με τον ίδιο τον υδροκέφαλο είναι ένα από τα στάδια στην καταπολέμηση της παθολογίας. Ο κίνδυνος μιας παρακέντησης μπορεί να συσχετιστεί με μια παρακέντηση, στην οποία είναι πιθανή μια ολίσθηση μόλυνσης, με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και αιμορραγία, καθώς και δυσλειτουργία του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Έτσι, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν μπορεί να θεωρηθεί επιβλαβής ή επικίνδυνη εάν οι ενδείξεις και οι κίνδυνοι αξιολογηθούν σωστά και ακολουθηθεί ο αλγόριθμος της διαδικασίας.

Αξιολόγηση του αποτελέσματος μιας οσφυϊκής παρακέντησης

Το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι έτοιμο την ημέρα της μελέτης και, εάν είναι απαραίτητο, η βακτηριολογική καλλιέργεια και η αξιολόγηση της ευαισθησίας των μικροβίων στα αντιβιοτικά, η αναμονή για απάντηση μπορεί να διαρκέσει έως και μία εβδομάδα. Αυτός ο χρόνος είναι απαραίτητος για τα μικροβιακά κύτταρα να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται σε θρεπτικά μέσα και να δείξουν την ανταπόκρισή τους σε συγκεκριμένα φάρμακα.

Το φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι άχρωμο, διαφανές και δεν περιέχει ερυθρά αιμοσφαίρια. Η επιτρεπόμενη ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό δεν είναι μεγαλύτερη από 330 mg ανά λίτρο, το επίπεδο σακχάρου είναι περίπου το μισό από αυτό στο αίμα του ασθενούς. Είναι δυνατόν να βρεθούν λευκοκύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά στους ενήλικες, έως και 10 κύτταρα ανά μl θεωρείται ο κανόνας, στα παιδιά είναι ελαφρώς υψηλότερο, ανάλογα με την ηλικία. Η πυκνότητα είναι 1,005-1,008, το pH είναι 7,35-7,8.

Μια πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδηλώνει αιμορραγία κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου ή τραυματισμό του αγγείου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Για να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο λόγων, το υγρό λαμβάνεται σε τρία δοχεία: σε περίπτωση αιμορραγίας, χρωματίζεται ομοιογενώς κόκκινο και στα τρία δείγματα και σε περίπτωση βλάβης του αγγείου, φωτίζει από 1 έως 3 σωληνάρια.

Η πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αλλάζει επίσης με την παθολογία.Έτσι, σε περίπτωση φλεγμονώδους αντίδρασης, αυξάνεται λόγω της κυτταρικότητας και του πρωτεϊνικού συστατικού και με περίσσεια υγρού (υδροκέφαλος) μειώνεται. Παράλυση, εγκεφαλική βλάβη από σύφιλη, επιληψία συνοδεύονται από αύξηση του pH και με μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, πέφτει.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να σκουρύνει με ίκτερο ή μεταστάσεις μελανώματος, κιτρινίζει με αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και χολερυθρίνη, μετά από προηγούμενη αιμορραγία κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου.

Η βιοχημική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μιλά επίσης για παθολογία. Το επίπεδο σακχάρου μειώνεται με μηνιγγίτιδα και αυξάνεται με εγκεφαλικά, το γαλακτικό οξύ και τα παράγωγά του αυξάνονται στην περίπτωση μηνιγγιτιδοκοκκικών βλαβών, με αποστήματα εγκεφαλικού ιστού, ισχαιμικές αλλαγές και η ιογενής φλεγμονή, αντίθετα, οδηγεί σε μείωση του γαλακτικού οξέος. Τα χλωρίδια αυξάνονται με νεοπλάσματα και σχηματισμό αποστήματος, μειώνονται με μηνιγγίτιδα, σύφιλη.

Σύμφωνα με τις ανασκοπήσεις ασθενών που έχουν υποβληθεί σε οσφυονωτιαία παρακέντηση, η διαδικασία δεν προκαλεί σημαντική ενόχληση, ειδικά εάν εκτελείται από εξειδικευμένο ειδικό. Αρνητικές επιπτώσειςείναι εξαιρετικά σπάνιες και οι ασθενείς βιώνουν το κύριο μέλημα στο στάδιο της προετοιμασίας για τη διαδικασία, ενώ η ίδια η παρακέντηση, που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, είναι ανώδυνη. Μετά από ένα μήνα μετά τη διαγνωστική παρακέντηση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής του, εάν το αποτέλεσμα της μελέτης δεν απαιτεί διαφορετικά.

Βίντεο: οσφυονωτιαία παρακέντηση

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάστηκαν από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν μπορούν να εφαρμοστούν χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια διαγνωστική ή θεραπευτική διαδικασία κατά την οποία ο υπαραχνοειδής χώρος του σπονδυλικού σωλήνα τρυπιέται στην οσφυϊκή χώρα. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, πολύ σπάνια - χωρίς αυτό, μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί δικαίως να θεωρηθεί μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση της παθολογίας του κεντρικού νευρικό σύστημα, μήνιγγες, χώροι εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Δεν έχει μόνο ενδείξεις, αλλά και σοβαρές αντενδείξεις, οι οποίες πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος καθορίζει την καταλληλότητα της διαδικασίας.

Τις τελευταίες δεκαετίες, ο αριθμός των οσφυονωτικών παρακεντήσεων που εκτελούνται έχει ελαφρώς μειωθεί λόγω της ευρείας χρήσης μη επεμβατικών διαγνωστικές μεθόδους- υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, ωστόσο, ορισμένες ασθένειες απαιτούν ποιοτική και ποσοτική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αφαίρεση της περίσσευσής του, εισαγωγή φαρμάκων στον υπαραχνοειδή χώρο, κάτι που δεν μπορεί να γίνει χωρίς άμεση διείσδυση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών ανέχεται την παρακέντηση αρκετά ευνοϊκά, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, επομένως ο θεράπων ιατρός πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικός και προσεκτικός κατά τη διάρκεια της παρακέντησης και ο ασθενής μετά από αυτήν, ενημερώνοντας τους ειδικούς για όλες τις αρνητικές αισθήσεις.

Τις περισσότερες φορές, η παρακέντηση του σπονδυλικού σωλήνα εκτελείται από αναισθησιολόγους, οι οποίοι μπορούν έτσι να εξασφαλίσουν τη λήψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση, καθώς και την αναισθησία κατά τη διάρκεια ποικίλων χειρουργικών επεμβάσεων.

Οποιος υπακούει σε κάτι σωστή τεχνικήπαρακέντηση, είναι σχεδόν ανώδυνη για τον ασθενή,αλλά από την άλλη, είναι σε θέση να δώσει επαρκή ποσότητα πληροφοριών στη διαγνωστική αναζήτηση και στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Πότε είναι απαραίτητο και γιατί δεν πρέπει να γίνει οσφυονωτιαία παρακέντηση;

οσφυονωτιαια παρακεντηση

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση γίνεται τόσο για λόγους διάγνωσης όσο και για θεραπεία, αλλά πάντα με τη συγκατάθεση του ασθενούς, εκτός από τις περιπτώσεις που ο τελευταίος δεν μπορεί να επικοινωνήσει με το προσωπικό λόγω σοβαρής κατάστασης.

Για διαγνωστικά Η σπονδυλική παρακέντηση πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να προσδιοριστεί η παρουσία μικροοργανισμών, η πίεση του υγρού και η βατότητα του υπαραχνοειδή χώρου.

Θεραπευτική παρακέντηση είναι απαραίτητο για την εκκένωση της περίσσειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή την εισαγωγή αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στον ενδοραχιαίο χώρο κατά τη διάρκεια της νευρολοίμωξης, της ογκοπαθολογίας.

Οι λόγοι για την οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι υποχρεωτικοί και σχετικοί, όταν ο γιατρός αποφασίζει με βάση μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Νευρολοιμώξεις - μηνιγγίτιδα, συφιλιδικές βλάβες, βρουκέλλωση, εγκεφαλίτιδα, αραχνοειδίτιδα.
• Κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, λευχαιμία, όταν δεν μπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• Η ανάγκη αποσαφήνισης των αιτιών της υγρόρροιας με την εισαγωγή σκιαγραφικών ή ειδικών χρωστικών.
• Υπαραχνοειδής αιμορραγία στην περίπτωση που είναι αδύνατη η διενέργεια μη επεμβατικής διάγνωσης.
• Υδροκέφαλος και ενδοκρανιακή υπέρταση - για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού.
• Ασθένειες που απαιτούν τη χορήγηση αντιβιοτικών, αντινεοπλασματικών παραγόντων απευθείας κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου.

Αναμεταξύ συγγενής- παθολογία του νευρικού συστήματος με απομυελίνωση (σκλήρυνση κατά πλάκας, για παράδειγμα), πολυνευροπάθεια, σήψη, άγνωστος πυρετός σε μικρά παιδιά, ρευματικά και αυτοάνοσα νοσήματα (ερυθηματώδης λύκος), παρανεοπλασματικό σύνδρομο. Ιδιαίτερη θέση κατέχει η οσφυονωτιαία παρακέντηση στην αναισθησιολογία, όπου χρησιμεύει ως τρόπος χορήγησης αναισθητικού στις νευρικές ρίζες για την παροχή μιας αρκετά βαθιάς αναισθησίας με διατηρημένη τη συνείδηση ​​του ασθενούς.

Αν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε νευρολοίμωξη, στη συνέχεια το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται με παρακέντηση του ενδορραχιαίου χώρου θα εξεταστεί από βακτηριολόγους, οι οποίοι θα διαπιστώσουν τη φύση της μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η στοχευμένη θεραπεία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.

Με υδροκέφαλοΗ παρακέντηση είναι ο μόνος τρόπος για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από τους υπαραχνοειδής χώρους και το κοιλιακό σύστημα και συχνά οι ασθενείς αισθάνονται ανακούφιση σχεδόν αμέσως, μόλις το ΕΝΥ αρχίζει να ρέει μέσα από τη βελόνα.

Εάν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στο υγρό που προκύπτει, ο γιατρός έχει την ικανότητα να καθορίσει με ακρίβεια τη φύση του αναπτυσσόμενου όγκου, την ευαισθησία του στα κυτταροστατικά και στη συνέχεια οι επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις μπορούν να γίνουν ένας τρόπος χορήγησης φαρμάκων απευθείας στη ζώνη ανάπτυξης του όγκου.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να μην πραγματοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς. Εάν υπάρχει κίνδυνος βλάβης για την υγεία ή κίνδυνος για τη ζωή, τότε η χειραγώγηση θα πρέπει να εγκαταλειφθεί. Με αυτόν τον τρόπο, αντενδείξειςγια παρακέντηση θεωρούνται:

1. Οίδημα του εγκεφάλου με κίνδυνο ή σημεία πρόσκρουσης των δομών του στελέχους ή της παρεγκεφαλίδας.
2. Υψηλή ενδοκρανιακή υπέρταση, όταν η αφαίρεση υγρών μπορεί να προκαλέσει εξάρθρωση και σφήνωση του εγκεφαλικού στελέχους.
3. Κακοήθη νεοπλάσματα και άλλες ογκομετρικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα, ενδοεγκεφαλικά αποστήματα.
4. Αποφρακτικό υδροκέφαλο;
5. Ύποπτο εξάρθρημα δομών στελέχους.

Οι καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω είναι γεμάτες με πρόπτωση των δομών του στελέχους στο μεγάλο ινιακό τρήμα με σφήνωση, συμπίεση ζωτικών νευρικών κέντρων, κώμα και θάνατο του ασθενούς. Όσο πιο φαρδιά είναι η βελόνα και όσο περισσότερο υγρό τραβιέται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών που απειλούν τη ζωή. Εάν η παρακέντηση δεν μπορεί να καθυστερήσει, τότε αφαιρείται ο ελάχιστος δυνατός όγκος εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αλλά σε περίπτωση εμφύσησης, μια ορισμένη ποσότητα υγρού εγχέεται πίσω.

Εάν ο ασθενής έχει υποστεί σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, τεράστια απώλεια αίματος, έχει εκτεταμένο τραύμα, βρίσκεται σε κατάσταση σοκ, είναι επικίνδυνο να κάνει οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Άλλα εμπόδια στη διαδικασία μπορεί να είναι:

• Φλεγμονώδεις φλυκταινώδεις, εκζεματώδεις αλλαγές του δέρματος στο σημείο της προγραμματισμένης παρακέντησης.
• Παθολογία της αιμόστασης με αυξημένη αιμορραγία.
• Λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
• Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων με ρήξη και αιμορραγία.
• Εγκυμοσύνη.

Αυτές οι αντενδείξεις θεωρούνται σχετικές, αυξάνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών, αλλά στην περίπτωση που μια παρακέντηση είναι ζωτικής σημασίας, μπορούν να παραμεληθούν με τη μέγιστη προσοχή.

Προετοιμασία για οσφυονωτιαία παρακέντηση

Η προετοιμασία για μια προγραμματισμένη οσφυονωτιαία παρακέντηση περιλαμβάνει ολοκληρωμένη εξέταση, ψυχολογική υποστήριξη, διόρθωση του καταλόγου των φαρμάκων που λαμβάνονται. Προτού παραπέμψει έναν ασθενή για οσφυονωτιαία παρακέντηση, του ανατίθενται άλλες εξετάσεις, ξεκινώντας από συνηθισμένες εξετάσεις αίματος και ούρων, πηκτογραφήματα και τελειώνοντας με επισκέψεις σε στενούς ειδικούς, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, όταν χρειάζεται. Αυτό ισχύει περισσότερο για εξωτερικούς ασθενείς ή ασθενείς των οποίων η ζωή βρίσκεται εκτός κινδύνου. Διαφορετικά, ο γιατρός θα ενεργήσει γρήγορα και με βάση την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν ο ασθενής δεν έχει βλάβη, τότε πρέπει να ενημερώσει τον αναισθησιολόγο για φάρμακα που λαμβάνονται συνεχώς, την παρουσία αλλεργιών, τη χρόνια σωματική παθολογία. Οι γυναίκες θα πρέπει να βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, ειδικά εάν προγραμματίζεται η χορήγηση σκιαγραφικών μέσων ακτίνων Χ, τοξικών αντιβιοτικών και κυτταροστατικών. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υπογράψουν γραπτή συγκατάθεση για την παρέμβαση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, όταν το υποκείμενο προσέρχεται μόνο του στη διαδικασία, ή ενδονοσοκομειακά, εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία ή εξέταση σε κλινική. 12 ώρες πριν από τη συνταγογραφούμενη χειραγώγηση, είναι καλύτερο να μην τρώτε ή να πίνετε και δύο εβδομάδες πριν διακοπεί η λήψη παραγόντων αραίωσης του αίματος.

Η παρακέντηση για παιδιά πραγματοποιείται με τη συγκατάθεση και παρουσία του γονέα, ο οποίος είναι απλά υποχρεωμένος να στηρίξει και να ηρεμήσει το φοβισμένο και μπερδεμένο μωρό. Συνήθως στην παιδιατρική η παρακέντηση γίνεται με γενική ενδοφλέβια αναισθησία, η οποία εξασφαλίζει ηρεμία και σωστή θέση του παιδιού.

Ένα σημαντικό προπαρασκευαστικό στάδιο είναι η ψυχολογική υποστήριξη για τον ασθενή, κατά την οποία ο γιατρός εξηγεί την ουσία της διαδικασίας, υποστηρίζει την αναγκαιότητά της. Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συνεργάζεστε με εκείνα τα άτομα που είναι αλλεργικά στα τοπικά αναισθητικά, γιατί για λόγους υγείας θα τρυπηθούν χωρίς αναισθησία.

Τεχνική της διαδικασίας

Πριν από τη χειραγώγηση, το προσωπικό του χειρουργείου προετοιμάζει ένα αποστειρωμένο σετ για οσφυονωτιαία παρακέντηση, που περιλαμβάνει βελόνες διαφορετικών δομών, αλλά πάντα αιχμηρές και λεπτές, επιδέσμους, γάντια, τσιμπιδάκια. Απαιτούμενη προϋπόθεση- διαθεσιμότητα φαρμάκων και συσκευών παροχής επείγονμε οξείες αλλεργικές αντιδράσεις, απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Όταν εκτελεί μια παρακέντηση σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι με την πλάτη του προς τον χειρουργό ή τον αναισθησιολόγο ή κάθεται με την πλάτη του όσο το δυνατόν πιο λυγισμένη. Για τη μεγαλύτερη ακινησία του υποκειμένου βοηθάει ο βοηθός να κρατηθεί, αν ο ασθενής είναι παιδί, τότε οι γονείς. Ανάλογα με τη στάση, διαφέρει και η τεχνική εκτέλεσης του χειρισμού.

Εάν προγραμματιστεί παρακέντηση στην ύπτια θέση του ασθενούς, τότε θα του ζητηθεί να πάρει τη λεγόμενη εμβρυϊκή θέση, όπως ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα: η πλάτη είναι λυγισμένη στο όριο, τα λυγισμένα πόδια είναι φέρεται στο κοιλιακό τοίχωμα, το κεφάλι πιέζεται στο στήθος. Σε αυτή τη θέση, η μέγιστη απόκλιση των διεργασιών των σπονδύλων επιτυγχάνεται με την επέκταση των αποστάσεων μεταξύ τους στην οσφυϊκή περιοχή.

Η καθιστή θέση είναι αρκετά βολική τόσο για τον αναισθησιολόγο όσο και για τον ασθενή που κάθεται στην άκρη ενός καναπέ ή τραπεζιού με τα κάτω άκρα τοποθετημένα σε βάση, γέρνει προς τα εμπρός, σταυρώνει τα χέρια του στο στήθος ή τα ακουμπά στο χειρουργικό τραπέζι. Για να αυξηθεί το διάστημα μεταξύ των σπονδύλων, ο ασθενής καλείται να καμάρει την πλάτη όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η ξαπλωτή θέση είναι προτιμότερη για οσφυονωτιαία παρακέντηση σε γυναίκες τοκετού, σύνδρομο έντονου πόνου μετά από τραύμα, σε ασθενείς με τους οποίους δεν είναι δυνατή η επαφή και καθιστή - με υψηλούς βαθμούς παχυσαρκίας.

Ο αλγόριθμος οσφυϊκής παρακέντησης περιλαμβάνει:

1. Προετοιμασία των απαραίτητων εργαλείων, απολύμανση γαντιών, ξαπλώστε ή κάθισμα του ασθενούς, θεραπεία του σημείου παρακέντησης (δύο φορές με ιώδιο και τρεις φορές με οινόπνευμα).
2. Προσδιορισμός του σημείου παρακέντησης, χορήγηση τοπικών αναισθητικών.
3. Η πραγματική παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου με ειδική βελόνα με μανδρέλι, η οποία αφαιρείται μόνο όταν η βελόνα έχει πάρει με ακρίβεια τη σωστή θέση κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου.
4. Εξαγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή χορήγηση φαρμάκων.
5. Αφαιρέστε τη βελόνα μόνο αφού επιστρέψετε το μανδρέλι στην αρχική του θέση μέσα σε αυτό.

σημείο παρακέντησης

Το σημείο παρακέντησης καθορίζεται από τον αναισθησιολόγο ή τον χειρουργό.Στους ενήλικες, βρίσκεται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου, στα παιδιά - κάτω, μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου, αλλά πάντα κάτω από τον τρίτο, στο επίπεδο του οποίου βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός. Αυτά τα σημεία αναγνωρίζονται ως τα πιο ασφαλή, γιατί ο νωτιαίος μυελός καταλήγει ψηλότερα, οπότε ο κίνδυνος βλάβης είναι ελάχιστος εάν ακολουθηθεί η σωστή διαδικασία.

Όταν ο γιατρός εντοπίσει και σημαδέψει το σημείο της παρακέντησης, το δέρμα θεραπεύεται τρεις φορές αντισηπτικό, και στη συνέχεια οι μαλακοί ιστοί αναισθητοποιούνται με διάλυμα για τοπική αναισθησία - νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη σε όγκο έως 10 ml. Ο εξεταζόμενος πρακτικά δεν αισθάνεται ενόχληση λόγω αναλγησίας. Για μικρούς ασθενείς, η παρακέντηση γίνεται με γενική αναισθησία.

Ο κατάλογος των εργαλείων για ραχιαία αναισθησία περιλαμβάνει ειδικές βελόνες με μαντρέλι που εμποδίζει το άνοιγμα της βελόνας και επιπλοκές. Η παρακέντηση πραγματοποιείται ανάμεσα στις ακανθώδεις διεργασίες, προσεκτικά και ομαλά, ώστε να μην βλάψουν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Η βελόνα εισάγεται ακριβώς στη μέση, παράλληλα με την κατεύθυνση των ακανθωδών διεργασιών.

σημείο παρακέντησης σε ένα παιδί

Καθώς κινείται, η βελόνα τρυπάει τους μαλακούς ιστούς της πλάτης, τους συνδέσμους και τη σκληρή μεμβράνη του νωτιαίου μυελού. Όταν διεισδύει στον υπαραχνοειδή χώρο, φαίνεται να πέφτει σε ένα κενό, το οποίο νιώθει ο χειρουργός (σε βάθος έως 7 cm στους ενήλικες και περίπου 2 cm στα παιδιά). Εάν αυτό δεν συμβεί, η βελόνα θα μπορούσε να πιεστεί στην οστική διαδικασία του σπονδύλου ή να μην εισαχθεί αρκετά βαθιά. Για να προσδιορίσει τη θέση της βελόνας, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει τον άξονα. Εάν απελευθερωθεί υγρό, τότε η βελόνα βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο.

Με μια διαγνωστική παρακέντηση, εξάγονται μόνο μερικά χιλιοστόλιτρα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με υδροκεφαλία - έως 120 ml, και στη συνέχεια ο άξονας επιστρέφει στη θέση του και η βελόνα αφαιρείται. Η περιοχή παρακέντησης λιπαίνεται με αντισηπτικό, εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος. Για αρκετές ώρες μετά τη χειραγώγηση, θα χρειαστεί να ξαπλώσετε στο στομάχι σας, παρατηρώντας πλήρη ανάπαυση.

Οι περισσότεροι ασθενείς που κάνουν οσφυονωτιαία παρακέντηση φοβούνται τον πόνο, πράγμα που είναι στην πραγματικότητα δυνατό, αλλά μόνο τη στιγμή της πρώτης ένεσης, μέσω της οποίας γίνεται η αναλγησία. Καθώς η νοβοκαΐνη ή η λιδοκαΐνη εμποτίζουν τους ιστούς, γίνεται αισθητό μούδιασμα ή διάταση και στη συνέχεια η ευαισθησία εμποδίζεται από το αναισθητικό και οι περαιτέρω ενέργειες του γιατρού δεν προκαλούν πλέον πόνο.

Εάν η βελόνα αγγίξει κατά λάθος τη ρίζα του νεύρου, μπορεί να προκαλέσει οξύ, ξαφνικό πόνο σε ένα από τα κάτω άκρα ή στην περιοχή του περινέου. Αυτό το φαινόμενο δεν είναι επικίνδυνο, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει αμέσως τον γιατρό για τα συναισθήματά του, ώστε να διορθώσει τη διαδρομή της βελόνας.

Βίντεο: τεχνική οσφυϊκής παρακέντησης

Συνέπειες διάτρησης

Με την ολοκλήρωση της οσφυονωτιαίας παρακέντησης δεν μπορεί κανείς να σηκωθεί και να κινηθεί ανεξάρτητα· ο ασθενής μεταφέρεται ξαπλωμένος στον θάλαμο, όπου θα περάσει αρκετές ώρες ακόμη ξαπλωμένος με το στομάχι του χωρίς μαξιλάρι. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι ξαπλωμένα ανάσκελα με ένα ρολό κάτω από τους γλουτούς. Κάθε 15 λεπτά ο αναισθησιολόγος ή ο χειρουργός μπαίνει στον θάλαμο και σημειώνει τον καρδιακό ρυθμό, την πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος.

Τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την παρακέντηση συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία ακυρώνεται μόνο εάν ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση και πλήρη εμπιστοσύνη ελλείψει επιπλοκών. Το πιο συχνό παρενέργειααπό την εκτελεσθείσα χειραγώγηση - πονοκέφαλο, που συχνά απαιτεί τη χρήση αναλγητικών. Η κρανιαλγία δεν είναι απειλητική για τη ζωή, υποχωρεί από μόνη της το πολύ σε μια εβδομάδα, αλλά ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να ειδοποιηθεί για ένα τέτοιο σύμπτωμα.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συνέπειες της διαδικασίας μπορεί να εμφανιστούν στο 0,3% των ασθενών,και τις περισσότερες φορές συνδέονται με ανεπαρκή εκτίμηση της ανάγκης και των εμποδίων, παραβίαση της τεχνικής της διαδικασίας, χρήση φαρδιών βελόνων.

Οι επιπλοκές της παρακέντησης είναι:

• Φαινόμενα μηνιγγισμού - αναπτύσσονται λόγω ερεθισμού των μεμβρανών του εγκεφάλου, εκδηλώνονται από τα συμπτώματα της φλεγμονής τους.
• Λοιμώδεις διεργασίες (αραχνοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα) εάν δεν ληφθούν προφυλάξεις κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης.
• Κρανιαλγία;
• Τραύμα σπονδυλικής στήλης με εμφανή και επίμονο σύνδρομο πόνου, κατά κανόνα, στο πλαίσιο τεχνικών σφαλμάτων.
• Αιμορραγία λόγω διαταραχών της αιμοπηξίας ή λήψης ορισμένων φαρμάκων.
• Σφήνα των δομών του στελέχους με ενδοκρανιακή υπέρταση ή πολλαπλές παρακεντήσεις.
• Τραυματισμός από βελόνα μεσοσπονδύλιος δίσκοςμε την ανάπτυξη της κήλης προεξοχής.
• Μυελίτιδα, ριζίτιδα, αραχνοειδίτιδα με την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων, κυτταροστατικών, αναλγητικών, σκιαγραφικών μέσων ακτίνων Χ (εκδηλώνεται από υπερβολική κυτταρικότητα και αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό απουσία μικροβίων και φυσιολογική συγκέντρωση σακχάρου).

Γενικά, η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας, αλλά μόνο εάν τηρηθεί ο αλγόριθμος παρακέντησης και παρέχεται επαρκής αξιολόγηση της σκοπιμότητάς της. Οι ασθενείς δεν πρέπει να φοβούνται τη χειραγώγηση, επειδή το αποτέλεσμά της μπορεί να απαντήσει σε πολλά σύνθετα ερωτήματα σχετικά με τη φύση της παθολογίας, τη δυνατότητα θεραπείας και την πρόγνωση στο μέλλον.

Βίντεο: οσφυονωτιαία παρακέντηση

Παρακέντηση νωτιαίου μυελού. Μια τόσο τρομακτική φράση μπορεί να ακουστεί συχνά στο ραντεβού με έναν γιατρό και γίνεται ακόμα πιο τρομακτική όταν αυτή η διαδικασία σας αφορά. Γιατί οι γιατροί τρυπούν τον νωτιαίο μυελό; Είναι επικίνδυνος αυτός ο χειρισμός; Ποιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης;

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να καταλάβετε όταν πρόκειται για παρακέντηση του νωτιαίου μυελού (και έτσι αποκαλούν οι ασθενείς συνήθως αυτή τη διαδικασία), τότε δεν είναι μια παρακέντηση του ιστού ενός οργάνου του ίδιου του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά μόνο ένας φράκτης δεν ένας μεγάλος αριθμόςεγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο πλένει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Ένας τέτοιος χειρισμός στην ιατρική ονομάζεται σπονδυλική ή οσφυϊκή παρακέντηση.

Γιατί γίνεται παρακέντηση νωτιαίου μυελού; Μπορεί να υπάρχουν τρεις σκοποί μιας τέτοιας χειραγώγησης - διαγνωστικό, αναλγητικό και θεραπευτικό.Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης για να προσδιοριστεί η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η πίεση στο εσωτερικό του νωτιαίου σωλήνα, η οποία αντανακλά έμμεσα τις παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Αλλά οι ειδικοί μπορούν να πραγματοποιήσουν παρακέντηση του νωτιαίου μυελού για θεραπευτικό σκοπό, για παράδειγμα, για την εισαγωγή φάρμακαστον υπαραχνοειδή χώρο, για γρήγορη μείωση της σπονδυλικής πίεσης. Επίσης, μην ξεχνάτε μια τέτοια μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο όπως η ραχιαία αναισθησία, όταν τα αναισθητικά εγχέονται στον νωτιαίο σωλήνα. Αυτό καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μεγάλου αριθμού χειρουργικές επεμβάσειςχωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις μια παρακέντηση νωτιαίου μυελού συνταγογραφείται για διαγνωστικό σκοπό, είναι αυτός ο τύπος έρευνας που θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο.

Γιατί να κάνεις παρακέντηση

Γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση για την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία καθιστά δυνατή τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Τις περισσότερες φορές, ένας τέτοιος χειρισμός συνταγογραφείται εάν υποψιάζεστε:

• λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, αραχνοειδίτιδα) ιογενούς, βακτηριακής ή μυκητιακής φύσης.
• συφιλιτικές, φυματιώδεις βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• υπαραχνοειδής αιμορραγία?
• απόστημα του κεντρικού νευρικού συστήματος?
• ισχαιμικό, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
• απομυελινωτικές βλάβες του νευρικού συστήματος, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας.
• καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, οι μεμβράνες τους.
• άλλες νευρολογικές παθήσεις.

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθιστά δυνατή τη γρήγορη διάγνωση σοβαρών ασθενειών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Αντενδείξεις

Απαγορεύεται η λήψη οσφυϊκής παρακέντησης με βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο ή στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απόσυρση έστω και μικρής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να προκαλέσει εξάρθρωση των εγκεφαλικών δομών και να προκαλέσει προσβολή του εγκεφαλικού στελέχους στο μέγα τρήμα, που συνεπάγεται άμεση μοιραίο αποτέλεσμα.

Απαγορεύεται επίσης η διεξαγωγή οσφυϊκής παρακέντησης εάν ο ασθενής έχει πυώδεις-φλεγμονώδεις βλάβες του δέρματος, των μαλακών ιστών, της σπονδυλικής στήλης στο σημείο της παρακέντησης.

Οι σοβαρές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση, κυφοσκολίωση κ.λπ.) είναι σχετικές αντενδείξεις, αφού αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Με προσοχή, η παρακέντηση συνταγογραφείται για ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές, για όσους λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τη ρεολογία του αίματος (αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Με όγκους εγκεφάλου, η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο για λόγους υγείας, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης εξάρθρωσης εγκεφαλικών δομών

Φάση προετοιμασίας

Η διαδικασία οσφυονωτιαίας παρακέντησης απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία. Πρώτα απ 'όλα, στον ασθενή ανατίθεται γενική κλινική και βιοχημικές αναλύσειςαίματος και ούρων, προσδιορίζεται απαραίτητα η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Γίνεται εξέταση και ψηλάφηση οσφυϊκή περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Για τον εντοπισμό πιθανών παραμορφώσεων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη διάτρηση.

Πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε τώρα ή έχετε πρόσφατα χρησιμοποιήσει. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος (ασπιρίνη, βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, ηπαρίνη και άλλα αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Πρέπει επίσης να ενημερώσετε τον γιατρό για πιθανή αλλεργία σε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αναισθητικών και των σκιαγραφικών, για πρόσφατες οξείες ασθένειες, για την παρουσία χρόνιων παθήσεων, καθώς ορισμένες από αυτές μπορεί να αποτελούν αντένδειξη στη μελέτη. Όλες οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να ενημερώνουν το γιατρό τους σχετικά πιθανή εγκυμοσύνη.

Χωρίς αποτυχία, πριν από την εκτέλεση παρακέντησης νωτιαίου μυελού, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό.

Απαγορεύεται το φαγητό για 12 ώρες πριν από τη διαδικασία και το ποτό για 4 ώρες πριν από την παρακέντηση.

Τεχνική παρακέντησης

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να λυγίσετε τα πόδια σας όσο το δυνατόν περισσότερο στα γόνατα και αρθρώσεις ισχίου, φέρτε τα στην κοιλιά. Το κεφάλι πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο λυγισμένο προς τα εμπρός και κοντά στήθος... Σε αυτή τη θέση οι μεσοσπονδύλιοι χώροι διαστέλλονται καλά και θα είναι ευκολότερο για έναν ειδικό να πάρει μια βελόνα στη σωστή θέση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακέντηση γίνεται ενώ ο ασθενής κάθεται με την πλάτη όσο πιο στρογγυλεμένη γίνεται.

Το σημείο της παρακέντησης επιλέγεται από ειδικό με ψηλάφηση της σπονδυλικής στήλης για να μην βλάψει τον νευρικό ιστό. Ο νωτιαίος μυελός σε έναν ενήλικα καταλήγει στο επίπεδο 2 του οσφυϊκού σπονδύλου, αλλά σε άτομα με χαμηλό ανάστημα, καθώς και σε παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών), είναι ελαφρώς μακρύτερο. Επομένως, η βελόνα εισάγεται στον μεσοσπονδύλιο χώρο μεταξύ του 3ου και 4ου οσφυϊκού σπονδύλου ή μεταξύ του 4ου και του 5. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την παρακέντηση.

Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικά διαλύματα, πραγματοποιείται αναισθησία τοπικής διήθησης των μαλακών ιστών με διάλυμα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης με μια συνηθισμένη σύριγγα με βελόνα. Μετά από αυτό, η οσφυονωτιαία παρακέντηση εκτελείται απευθείας με ειδική μεγάλη βελόνα με μαντρέλι.

Έτσι μοιάζει μια βελόνα οσφυϊκής παρακέντησης

Η παρακέντηση γίνεται στο επιλεγμένο σημείο, ο γιατρός κατευθύνει τη βελόνα οβελιαία και ελαφρά προς τα πάνω. Η αντίσταση γίνεται αισθητή σε βάθος περίπου 5 cm, ακολουθούμενη από ένα είδος αστοχίας της βελόνας. Αυτό σημαίνει ότι το άκρο της βελόνας έχει εισέλθει στον υπαραχνοειδή χώρο και μπορείτε να αρχίσετε να συλλέγετε εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός αφαιρεί τον άξονα από τη βελόνα (το εσωτερικό μέρος, που κάνει το όργανο αεροστεγές) και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να στάζει από αυτό. Εάν αυτό δεν συμβεί, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η παρακέντηση έχει γίνει σωστά και ότι η βελόνα βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο.

Μετά τη συλλογή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε έναν αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα, η βελόνα αφαιρείται προσεκτικά και το σημείο παρακέντησης σφραγίζεται με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Μέσα σε 3-4 ώρες μετά την παρακέντηση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα ή στο πλάι.

Η παρακέντηση πραγματοποιείται μεταξύ 3 και 4 ή 4 και 5 οσφυϊκών σπονδύλων

Το πρώτο βήμα στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η εκτίμηση της πίεσής του. Κανονικοί δείκτεςσε καθιστή θέση - 300 mm. νερό Art., σε ύπτια θέση - 100-200 mm. νερό Τέχνη. Κατά κανόνα, η πίεση υπολογίζεται έμμεσα - από τον αριθμό των σταγόνων ανά λεπτό. 60 σταγόνες ανά λεπτό αντιστοιχούν στη φυσιολογική τιμή της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον νωτιαίο σωλήνα. Η πίεση αυξάνεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, σε σχηματισμούς όγκων, σε φλεβική στάση, υδροκεφαλία και άλλες ασθένειες.

Στη συνέχεια το υγρό συλλέγεται σε δύο δοκιμαστικούς σωλήνες των 5 ml. Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή του απαραίτητου καταλόγου μελετών - φυσικοχημικών, βακτηριοσκοπικών, βακτηριολογικών, ανοσολογικών, διαγνωστικών PCR κ.λπ.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει την ασθένεια και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Συνέπειες και πιθανές επιπλοκές

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς καμία συνέπεια. Φυσικά, η ίδια η παρακέντηση είναι επώδυνη, αλλά ο πόνος είναι παρών μόνο στο στάδιο της εισαγωγής της βελόνας.

Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν τις ακόλουθες επιπλοκές.

Πονοκέφαλος μετά από παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας

Είναι γενικά αποδεκτό ότι μια ορισμένη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού ρέει έξω από την οπή μετά την παρακέντηση, ως αποτέλεσμα αυτού, η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται και εμφανίζεται πονοκέφαλος. Ένας τέτοιος πόνος μοιάζει με πονοκέφαλο τάσης, έχει έναν συνεχή πόνο ή συμπιεστικό χαρακτήρα και μειώνεται μετά την ανάπαυση και τον ύπνο. Μπορεί να παρατηρηθεί για 1 εβδομάδα μετά την παρακέντηση, εάν η κεφαλαλγία επιμένει μετά από 7 ημέρες - αυτός είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Τραυματικές επιπλοκές

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν τραυματικές επιπλοκές της παρακέντησης, όταν η βελόνα μπορεί να βλάψει τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων, τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτό εκδηλώνεται με πόνο στην πλάτη, που δεν εμφανίζεται μετά από μια σωστά εκτελούμενη παρακέντηση.

Αιμορραγικές επιπλοκές

Εάν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία καταστραφούν κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, σχηματισμός αιματώματος. Αυτή είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή που απαιτεί ενεργή ιατρική παρέμβαση.

Επιπλοκές εξάρθρωσης

Προκύπτουν με απότομη πτώση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό είναι δυνατό με την παρουσία ογκομετρικών σχηματισμών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Για να αποφευχθεί ένας τέτοιος κίνδυνος, πριν από τη λήψη παρακέντησης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μελέτη για σημεία εξάρθρωσης των διάμεσων δομών του εγκεφάλου (EEG, REG).

Λοιμώδεις επιπλοκές

Μπορεί να συμβεί λόγω παραβίασης των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει φλεγμονή των μηνίγγων και να σχηματίσει ακόμη και αποστήματα. Τέτοιες συνέπειες της παρακέντησης είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν το διορισμό ισχυρής αντιβιοτικής θεραπείας.

Έτσι, η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού είναι μια πολύ κατατοπιστική τεχνική για τη διάγνωση μεγάλου αριθμού ασθενειών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Φυσικά, είναι πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά τον χειρισμό, αλλά είναι πολύ σπάνιες και τα οφέλη της παρακέντησης υπερτερούν κατά πολύ του κινδύνου αρνητικών συνεπειών.

οσφυονωτιαια παρακεντησηΕίναι μια μέθοδος συλλογής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το νωτιαίο κανάλι. Στον ανθρώπινο εγκέφαλο παράγεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Το περιεχόμενό του αλλάζει με πολλούς παθολογικές διεργασίεςστον οργανισμό. Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνεται με οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι σημαντικός παράγοντας για την τελική διάγνωση και τον διορισμό της σωστής θεραπείας της νόσου.

Το LP περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Quincke πριν από περισσότερα από 100 χρόνια. Αυτή η μέθοδος παρέχει αναντικατάστατες πληροφορίες για τη διάγνωση ασθενειών, τόσο του κεντρικού νευρικού συστήματος όσο και μιας σειράς άλλων συστηματικών παθήσεων.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΟΣΦΥΛΙΑΤΡΕΣ

• Υποψία νευρολοιμώξεων (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) διαφόρων αιτιολογιών: 1) βακτηριακή, 2) νευροσύφιλη, 3) φυματιώδης, 4) μυκητιασική, 5) ιογενής, 6) κυστικέρκωση, τοξοπλάσμωση, 7) αμοιβαδική, 8) βορελίωση.
• Υποψία άσηπτης μηνιγγίτιδας.
• Υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
• Υποψία ογκοπαθολογίας των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (λεπτομηνιγγικές μεταστάσεις, καρκινωμάτωση, νευρολευχαιμία).
• Πρωτοπαθής διάγνωση αιμοβλάστωσης (λευχαιμία, λέμφωμα). Τα κυτταρικά χαρακτηριστικά είναι σημαντικά (εμφάνιση βλαστικών αιμοσφαιρίων και αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης).
• Διαγνωστικά διαφόρων μορφών δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, συμπεριλαμβανομένων καταστάσεων με ενδοκρανιακή υπέρταση και υπόταση, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής ραδιοφαρμάκων, αλλά εξαιρούνται οι αποφρακτικές μορφές υδροκεφαλίας.
• Διάγνωση φυσιολογικού υδροκέφαλου.
• Διάγνωση υγρόρροιας, ταυτοποίηση συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με χρήση της εισαγωγής διαφόρων σκιαγραφικών μέσων (χρωστικές, φθορίζουσες, ακτινοσκιερές ουσίες) στον υπαραχνοειδή χώρο.

ΣΥΓΓΕΝΗΣ

• Σηπτική αγγειακή εμβολή.
• Διαδικασίες απομυελίνωσης.
• Φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια.
• Παρανεοπλασματικά σύνδρομα.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Ηπατική (χολερυθρίνη) εγκεφαλοπάθεια.

Σημείωση! Λόγω της εμφάνισης της υπολογιστικής και μαγνητικής τομογραφίας, η LP ως διαγνωστική διαδικασία δεν ενδείκνυται για όγκους εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΟΣΦΙΚΕΣ ΠΑΡΚΟΝΤΕΣ

• Η απουσία θετικής δυναμικής μετά από 72 ώρες από την έναρξη της θεραπείας ή η παρουσία κοιλιίτιδας απαιτεί βακτηριακή μηνιγγίτιδαενδοοσφυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών.
• Η μυκητιασική μηνιγγίτιδα (καντιντίαση, κοκκιδιοειδομυκητίαση, κρυπτοκοκκική, ιστοπλασμοειδής) απαιτεί ενδοοσφυϊκή χορήγηση αμφοτερικίνης Β.
• Χημειοθεραπεία για νευρολευχαιμία, λεπτομηνιγγικό λέμφωμα.
• Χημειοθεραπεία για μηνιγγική καρκινωμάτωση, κακοήθεις όγκουςτου κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών μεταστάσεων.
• Επί του παρόντος, οι ενδείξεις για χρήση ναρκωτικών στις ακόλουθες περιπτώσεις παραμένουν αμφιλεγόμενες και απαιτούν περαιτέρω μελέτη:
• Με αραχνοειδίτιδα, ριζοπάθεια, υγρόρροια με εισαγωγή αέρα, όζοντος ή οξυγόνου.
• Με υπαραχνοειδή αιμορραγία για την εξυγίανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Στο φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, η ριζίτιδα, η αραχνοειδίτιδα με την εισαγωγή διαφόρων φαρμακολογικών φαρμάκων.
• Για σπαστικές καταστάσεις στους μύες των άκρων με την εισαγωγή βακλοφένης.
• Για επώδυνο μετεγχειρητικό σύνδρομο με την εισαγωγή μορφίνης.
• Με την ενδοκρανιακή υπέρταση, μπορεί να μειωθεί αφαιρώντας μέρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και έτσι να επιτευχθεί προσωρινή ανακούφιση της κατάστασης (αυτό επιτρέπεται μόνο εάν οι ενδοκρανιακές ογκομετρικές διεργασίες, οι ογκομετρικές διεργασίες του νωτιαίου σωλήνα, παραβιάζονταςκυκλοφορία του υγρού, καθώς και αποφρακτικό υδροκεφαλία).

• Το LP αντενδείκνυται εάν υπάρχουν σημεία ή απειλή αξονικής εξάρθρωσης του εγκεφάλου παρουσία μιας ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η απουσία συμφόρησης στο βυθό δεν είναι σημάδι που επιτρέπει την παραγωγή LP. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να καθοδηγείται κανείς από τα δεδομένα της απεικόνισης υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού.
• Αποφρακτική μορφή υδροκεφαλίας.
• Παθολογία του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου σωλήνα με διαταραχή της κυκλοφορίας του ΕΝΥ.
• Παρουσία λοίμωξης στην οσφυϊκή περιοχή, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των οστών και του επισκληρίδιου χώρου.
• Μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών, παρουσία αιμορραγικής διάθεσης με σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κυτταροστατικά επηρεάζουν επίσης το σύστημα πήξης του αίματος.

Σημείωση!Στην περίπτωση της νευρολοίμωξης, οι αντενδείξεις καθίστανται άκυρες, αφού η αναγνώριση του παθογόνου και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά καθορίζουν την πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΠΟΔΟΣΗΣ

ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

1. Ξαπλωμένη στο πλάι. Αυτή η θέση είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και η πιο βολική θέση. Τα πόδια είναι λυγισμένα και φέρονται στο στομάχι, το πηγούνι στο στήθος, η πλάτη είναι τοξωτή, το στομάχι τραβιέται προς τα μέσα. Γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση παρουσία νοσοκόμας. Μετά την εισαγωγή της βελόνας, η θέση του ασθενούς μπορεί να αλλάξει.

2. Καθιστή θέση. Ο ασθενής κάθεται σε ένα γκαρνταρόμπα, κρατώντας το με τα χέρια του. Ο βοηθός κρατά τον ασθενή και παρακολουθεί την κατάστασή του, λαμβάνοντας υπόψη την αυτόνομη αντίδραση. Χρησιμοποιείται για πνευμονοεγκεφαλογράφημα και πνευμονοεγκεφαλογραφία.

Στη διασταύρωση της γραμμής της σπονδυλικής στήλης με μια υπό όρους γραμμή που συνδέει τα φτερά των λαγόνιων οστών, βρίσκεται ένα διάστημα L4 - L5 (γραμμή Jacobi). Φροντίστε να ψηλαφήσετε αμέσως τα διαστήματα L3 - L4, καθώς και το υποκείμενο L5 - S1.

Επεξεργασία πεδίου: 3% διάλυμα ιωδίου, 70% διάλυμα εθυλική αλκοόλη, από το κέντρο προς την περιφέρεια.

Αναισθησία. Αρκετά 4 - 6 χιλιοστόλιτρα διαλύματος 2% νοβοκαΐνης ή άλλου αναισθητικού, το οποίο εγχέεται κατά τη διάρκεια της επιδιωκόμενης παρακέντησης (κατά προτίμηση λιδοκαΐνης). Η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται επίσης σε ασθενείς με έντονο έλλειμμα συνείδησης, καθώς ο μικρός πόνος μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή κινητική απόκριση. Πριν τρυπήσετε, προσανατολιστείτε ξανά και ελέγξτε τη δυνατότητα συντήρησης της βελόνας, ειδικά εάν είναι επαναχρησιμοποιήσιμη. Βεβαιωθείτε ότι το μανδρέλι είναι εύκολο να τραβηχτεί έξω και ότι ταιριάζει στη δεδομένη βελόνα. Η βελόνα παρακέντησης συγκρατείται στη θέση της πένας. Κατεύθυνση κάθετη στο τρυπημένο επίπεδο για μικρά παιδιά. Και στους ενήλικες, λαμβάνοντας υπόψη την προεξοχή των ακανθωδών σπονδύλων, με ελαφρά κλίση. Κατά τη διέλευση από τη σκληρή μήνιγγα, υπάρχει ένα αίσθημα «αστοχίας», που υποδηλώνει τη σωστή θέση της βελόνας. Το αίσθημα αστοχίας μπορεί να μην εμφανιστεί εάν χρησιμοποιούνται αιχμηρές βελόνες μιας χρήσης. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση της βελόνας μπορεί να ελεγχθεί με την εμφάνιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αφαιρώντας περιοδικά τον άξονα. Αλλά μην βγάλετε το μανδρέλι σε όλο του το μήκος αμέσως.

ΛΟΓΟΙ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΠΟΤΟ

Η κατεύθυνση της παρακέντησης επιλέχθηκε λάθος και δεν μπήκατε στον σπονδυλικό σωλήνα. Ψηλαφήστε ξανά τις ακανθώδεις διεργασίες και ελέγξτε πόσο σωστά λέει ψέματα ο ασθενής. Τρυπήστε ξανά, ενώ μπορείτε να αλλάξετε το επίπεδο.

Η βελόνα ακουμπούσε στο σπονδυλικό σώμα. Τραβήξτε τη βελόνα 0,5 έως 1,0 cm.

Ο αυλός της βελόνας καλύπτεται από τη ρίζα του νωτιαίου μυελού. Γυρίστε ελαφρά τη βελόνα γύρω από τον άξονά της και τραβήξτε την 2-3 mm.

Είστε σίγουροι ότι είστε στο σάκο, αλλά ο ασθενής έχει σοβαρή υπόταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ζητήστε από τον ασθενή να βήξει ή ζητήστε από τον βοηθό να ασκήσει πίεση στην κοιλιά (κατ' αναλογία με το τεστ Stukey). Εάν αυτό δεν βοηθήσει, τότε ανασηκώστε το άκρο της κεφαλής του γκαρνιού ή καθίστε τον ασθενή. Όλες αυτές οι ενέργειες αυξάνουν την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για χάρη.

Σε ασθενείς με επανειλημμένα παρακέντηση, ειδικά όταν εγχύθηκαν φάρμακα χημειοθεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαδικασία συγκόλλησης στο σημείο της παρακέντησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται υπομονή από τον ασθενή και τον γιατρό. Είναι απαραίτητο να αλλάξετε την κατεύθυνση της βελόνας και το επίπεδο της παρακέντησης, χρησιμοποιώντας και τα δύο επίπεδα L5-S1, L4-L5, L3-L4 και L2-L3. Για τη μείωση της διαδικασίας συγκόλλησης, χορηγούνται 20-30 mg μετά από ενδοοσφυϊκή χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας. πρεδνιζολόνη.

Μια εξαιρετικά σπάνια αιτία είναι ένας όγκος του σπονδυλικού σωλήνα σε αυτό το επίπεδο. Είναι αδύνατο να πάρεις ποτό. Αυτό είναι το λάθος ενός γιατρού που δεν αξιολόγησε τα συμπτώματα.

Πυώδης διαδικασία που έχει ξεφύγει. Το ποτό δεν φτάνει στο σάκα και το πύον έχει τέτοια σύσταση που δεν μπαίνει στη λεπτή βελόνα τρυπήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να επιλέξετε μια πιο χοντρή βελόνα και στα βρέφη, να τρυπήσετε την πλάγια κοιλία μέσω της μεγάλης fontanelle.

ΛΟΓΟΙ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΒΕΛΟΝΑ

Όταν προσπαθείς να τρυπήσεις, δεν έφτασες στο σάκα, έκανες ζημιά στο αγγείο και μόνο αίμα μπαίνει στη βελόνα. Αλλάξτε την κατεύθυνση της παρακέντησης ή επιλέξτε ένα διαφορετικό επίπεδο.

Έπεσες σε ένα σάκο και κατέστρεψες ένα μικρό σκάφος. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, θα λάβετε μια πρόσμιξη αίματος μονοπατιού. Αυτή είναι μια κόκκινη φλέβα στη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η ακαθαρσία του αίματος της διαδρομής μειώνεται γρήγορα, μερικές φορές μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς μετά την εκροή 4-5 ml. εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αλλάξτε το σωληνάριο και αναρροφήστε ποτό χωρίς αίμα.

Ο ασθενής έχει υπαραχνοειδή αιμορραγία. Οι πρώτες μερίδες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί επίσης να είναι πιο έντονο χρωματισμένο, αλλά δεν θα υπάρχει σημαντική διαφορά. Με επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις, οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα επιμείνουν. Ένα σημάδι της υγιεινής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η αλλαγή από κόκκινο και ροζ σε κίτρινο (ξανθοχρωμία). Οι μικρές υπαραχνοειδή αιμορραγίες μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν οπτικά από τις φλεγμονώδεις αλλαγές. Θα πρέπει να περιμένετε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το πυώδες περιεχόμενο μπορεί να μοιάζει με θρόμβους αίματος. Εάν υπάρχει υποψία νευρολοίμωξης, στέλνετε πάντα το περιεχόμενο για καλλιέργεια.

Έχοντας λάβει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μετρήστε την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για αυτό, η βελόνα συνδέεται με μια γυάλινη στήλη με διάμετρο 1 - 2 mm. Χονδρικά η πίεση μπορεί να εκτιμηθεί από τον ρυθμό ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. 60 σταγόνες ανά λεπτό αντιστοιχούν συμβατικά σε κανονική πίεση. Να θυμάστε ότι η πίεση κατά την καθιστή θέση είναι 2 έως 2,5 φορές μεγαλύτερη. Στη συνέχεια, πάρτε 2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έρευνα και, εάν είναι απαραίτητο, για εμβολιασμό. Αφαιρέστε τη βελόνα. Για ένα λεπτό, πιέστε τη μπάλα με οινόπνευμα στο σημείο παρακέντησης και, στη συνέχεια, στερεώστε τη στεγνή αποστειρωμένη μπάλα με ένα γύψο για 1 ημέρα.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΤΑ ΜΟΣΦΙΚΕΣ ΠΑΡΚΟΝΤΕΣ

Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν εμποδίζει την ανάπτυξη του συνδρόμου μετασκληριδιακής παρακέντησης και επομένως είναι δυνατό να περπατήσετε αμέσως μετά το LA. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη και η διάρκειά της και η θέση του ασθενούς συζητούνται. Στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. ακαδ. Ο N.N.Burdenko υιοθέτησε μια τεχνική κατά την οποία η ανάπαυση στο κρεβάτι διατηρείται για 3-4 ώρες. Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση πρηνή (ξαπλωμένος στο στομάχι του). Είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε εδώ την ενδοκρανιακή υπόταση. Παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με παρατεταμένη δηλητηρίαση. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι) είναι χαρακτηριστικά, σε συνδυασμό με αυτόνομη αντίδραση έχουν ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - επιδείνωση κατά την προσπάθεια σήκωσης. Είναι σημαντικό να δημιουργήσετε ανάπαυση, να χαμηλώσετε το άκρο της κεφαλής, να χορηγήσετε ένα άφθονο ζεστό ρόφημα και (ή) να εγχύσετε υποκατάστατα πλάσματος ενδοφλεβίως με ενστάλαξη.

Τι είναι η παρακέντηση; Και ποιες είναι οι συνέπειες;

Παρακέντηση είναι όταν ένα όργανο ή ένα αγγείο τρυπιέται με σκοπό τη διάγνωση ή τη θεραπεία.

Υγεία, καθημερινότητα, χόμπι, σχέσεις

Παρακέντηση εγκεφαλικού

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι η εισαγωγή βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς. Ως διαγνωστικό μέτρο, θα πρέπει να πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση κατά τη διάρκεια εργαστηριακή έρευναεγκεφαλονωτιαίο υγρό για τη μέτρηση της πίεσης, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας του υπαραχνοειδή χώρου του νωτιαίου μυελού. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση σάς επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια την ένταση και την ίδια την υπαραχνοειδή αιμορραγία, να εντοπίσετε τη φλεγμονή των μηνίγγων και να αποσαφηνίσετε τη φύση του εγκεφαλικού. Από την αυξημένη πίεση στον υπαραχνοειδή χώρο, πιθανώς κρίνεται η ενδοκρανιακή πίεση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση με θεραπευτικό σκοπό χρησιμοποιείται για την εξαγωγή πυώδους ή αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού (μέχρι δέκα έως είκοσι ml), καθώς και για τη χορήγηση αντισηπτικών, αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων, κυρίως για πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, οσφυονωτιαία παρακέντηση γίνεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι με λυγισμένα πόδια, τα οποία φέρονται στην κοιλιά. Η παρακέντηση συνήθως λαμβάνεται στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των διεργασιών LIV-LV ή LIII-LIV. Σε αυτή την περίπτωση, καθοδηγούνται από την ακανθώδη απόφυση LIV, η οποία γίνεται αισθητή στη μέση της γραμμής που συνδέει τις κορυφές των λαγόνιων οστών. Οι κανόνες της ασηψίας πρέπει να τηρούνται αυστηρά: πρώτα, το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με ιώδιο, μετά το οποίο σκουπίζεται με αλκοόλ. Στον τόπο όπου γίνεται η παρακέντηση, πραγματοποιείται αναισθησία, εγχύοντάς την ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα και στη συνέχεια υποδόρια - τρία έως πέντε ml διαλύματος νοβοκαΐνης δύο τοις εκατό. Μια ειδική βελόνα με μανδρέλι (το μήκος της είναι δέκα εκατοστά και το πάχος της είναι έως ένα χιλιοστό) για οσφυϊκή παρακέντηση κατευθύνεται προς τα μέσα στο οβελιαίο επίπεδο και ελαφρώς προς τα πάνω, στη συνέχεια ξεπερνιέται το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, ο μεσοσπονδύλιος κίτρινος σύνδεσμος, τρυπούνται επισκληρίδιος λιπώδης ιστός, αραχνοειδές ή μήνιγγα. Αφού υπάρχει η αίσθηση ότι η βελόνα έχει αποτύχει, αφαιρείται ο άξονας από αυτό και βεβαιώνεται ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει μέσω του καναλιού της βελόνας. Ένας γυάλινος σωλήνας σε σχήμα L είναι προσαρτημένος στο περίπτερο της βελόνας προκειμένου να μετρηθεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στη συνέχεια λαμβάνεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για ανάλυση. Αποσύρεται αργά, ο ρυθμός ροής ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας έναν άξονα, ο οποίος εισάγεται στον αυλό της βελόνας. Εάν υπάρχει υποψία για ενδοκρανιακή ογκομετρική διαδικασία, αφαιρείται μόνο ένα έως δύο ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με όλες τις προφυλάξεις που λαμβάνονται, η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια σχεδόν ανώδυνη διαδικασία. Μετά την παρακέντηση συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για δύο ημέρες. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει χωρίς μαξιλάρι τις δύο πρώτες ώρες.

Ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση: μηνιγγίτιδα, αυτόματη υπαραχνοειδή αιμορραγία που προκαλείται από ρήξεις αρτηριοφλεβικών και αρτηριακών ανευρυσμάτων, μυελίτιδα, κυστικέρκωση, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μια οσφυϊκή παρακέντηση ή οσφυονωτιαία παρακέντηση χρησιμοποιείται συχνά στη νευρολογία.

Υπάρχουν πολλές παθήσεις στις οποίες η τελική διάγνωση γίνεται μόνο μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση και ανάλυση του υλικού που λαμβάνεται (εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Υπάρχει πρόβλημα? Εισαγάγετε τη φόρμα "Σύμπτωμα" ή "Όνομα της νόσου" πατήστε Enter και θα μάθετε όλη τη θεραπεία για αυτό το πρόβλημα ή την ασθένεια.

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίες... Η επαρκής διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι δυνατή υπό την επίβλεψη ευσυνείδητου γιατρού. Οποιαδήποτε φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση ειδικού, καθώς και λεπτομερής μελέτη των οδηγιών! ...

Διάφορες αιτιολογίες μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο απαιτούν οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η μελέτη είναι αποτελεσματική στην επιβεβαίωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, των πολυνευροπαθειών (βλάβη των περιφερικών νεύρων) και της νευρολευχαιμίας (καρκίνος του αίματος).

Οσφυϊκή παρακέντηση - ενδείξεις για έρευνα

• Συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) για εργαστηριακή έρευνα.
• Διεξαγωγή πιο ήπιας σπονδυλικής αναισθησίας πριν από την επέμβαση.
• Ανακούφιση από τον πόνο από τον δύσκολο τοκετό για την πρόληψη του επώδυνου σοκ.
• Για τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Εκτέλεση εις βάθος μελετών: λιστερνογραφία και μυελογραφία.
• Η εισαγωγή των απαραίτητων φαρμάκων.

Προετοιμασία του ασθενούς για χειραγώγηση

Το ιατρικό προσωπικό θα εξηγήσει τους κανόνες για την επερχόμενη χειραγώγηση. Θα γνωρίσει όλους τους πιθανούς κινδύνους κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης και τις επακόλουθες επιπλοκές.
Η προετοιμασία για παρακέντηση περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

1. Ο ασθενής συντάσσει γραπτή συγκατάθεση για την παρακέντηση.
2. Γίνεται προκαταρκτική εργαστηριακή εξέταση (λήψη αιματολογικών εξετάσεων) για την αξιολόγηση της ποιότητας των νεφρών, του ήπατος και του συστήματος πήξης.
3. Συλλέγεται αναμνησία της νόσου. Πρόσφατα μεταφερθείσες και χρόνιες διεργασίες παρακολουθούνται.
4. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για τις υπάρχουσες αλλεργικές αντιδράσεις - σε νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη, ιώδιο, αλκοόλ, φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την αναισθησία, σκιαγραφικά.
5. Απαγορεύεται η λήψη αραιωτικών του αίματος (ασπιρίνη, λοσπιρίνη, ηπαρίνη, βαρφαρίνη, ascard κ.λπ.). Και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα.
6. Τελευταίο γεύμα το αργότερο δώδεκα ώρες πριν από τον προγραμματισμένο χειρισμό.
7. Οι γυναίκες θα πρέπει ακόμη και να αναφέρουν την υποτιθέμενη εγκυμοσύνη, γιατί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να χρειαστεί ακτινογραφία και αυτό είναι κακό για την ανάπτυξη του εμβρύου ανά πάσα στιγμή.
8. Η πρωινή φαρμακευτική αγωγή γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τη σύσταση του γιατρού.
9. Η παρουσία συγγενών.

Εάν αυτή η μελέτη διενεργηθεί σε παιδί, επιτρέπεται η παρουσία της μητέρας ή του πατέρα, αλλά πρέπει να γίνει εκ των προτέρων συμφωνία με τον γιατρό.

Τεχνική οσφυονωτιαίας παρακέντησης

1. Η περιοχή της πλάτης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό σαπούνι.
2. Απολύμανση με ιώδιο ή οινόπνευμα.
3. Μια αποστειρωμένη σερβιέτα εφαρμόζεται γύρω από την περιοχή χειρουργείου.
4. Αντιμετώπιση του σημείου παρακέντησης με αντισηπτικό.
5. Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν προηγουμένως απολυμασμένο καναπέ στη θέση «έμβρυο». Τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα πιέζονται στο στομάχι και το κεφάλι στο στήθος.
6. Το χειρουργικό πεδίο επεξεργάζεται με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου.
7. Η νοβοκαΐνη ενίεται υποδόρια για τοπική αναισθησία της τρυπημένης περιοχής.
8. Η βελόνα εισάγεται μεταξύ της τρίτης και τέταρτης, ή τέταρτης και πέμπτης ακανθωτής απόφυσης της σπονδυλικής στήλης.
9. Εάν η διαδικασία γίνει σωστά, τόσο οι συμμετέχοντες όσο και ο γιατρός και ο ασθενής θα νιώσουν το αποτέλεσμα της βελόνας να «πέφτει», ως αποτέλεσμα της διέλευσής της στη σκληρή μήνιγγα.
10. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω μετά την αφαίρεση του μανδρελιού. Εάν δεν υπάρχουν αποκλίσεις, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές και απελευθερώνεται σε σταγόνες.
11. Η πίεση μετριέται με ειδικό μανόμετρο.
12. Μετά την ολοκλήρωση όλων των προγραμματισμένων χειρισμών, η βελόνα αφαιρείται, ο τόπος εισόδου της σφραγίζεται με ένα αποστειρωμένο έμπλαστρο. Συνολικά, η διαδικασία διαρκεί περίπου σαράντα πέντε λεπτά.
13. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για δεκαοκτώ ώρες.
14. Ο γιατρός συνιστά αναλγητικά για την εξάλειψη των επιπτώσεων της παρακέντησης (πονοκέφαλος και πόνος στο σημείο εισόδου της βελόνας).

Ο ασθενής θα μπορεί να ακολουθήσει τον παλιό τρόπο ζωής μόνο μετά από άδεια του θεράποντος ιατρού.

βίντεο

Αντενδείξεις στη διαγνωστική διαδικασία

Υπάρχουν αντενδείξεις για ακίνδυνες εξετάσεις.

Απαγορεύεται η διάτρηση:

• Με εξάρθρωση του εγκεφάλου, ακόμα κι αν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί, αλλά υπάρχει υποψία. Εάν η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μειωμένη σε ορισμένες περιοχές και αυξημένη σε άλλες, δεν υπάρχει τρόπος να αποκλειστεί το φαινόμενο της σφήνωσης, που αναπόφευκτα θα οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Στην ιστορία της ιατρικής, υπήρχε ένα θανατηφόρο κρούσμα ακριβώς πάνω στο τραπέζι, κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής παρακέντησης.
• Εάν στο σημείο της παρακέντησης στο δέρμα ή απαλά χαρτομάντηλαεντοπίστηκαν μολυσματικές εστίες. Ο κίνδυνος μόλυνσης στο νωτιαίο κανάλι είναι υψηλός.

Η διαδικασία γίνεται με προσοχή εάν:

• Ο ασθενής είναι άρρωστος με θρομβοπενία.
• Παρουσία ανωμαλιών στο σύστημα πήξης του αίματος (υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας). Απαιτείται προετοιμασία: κατάργηση αραιωτικών, μάζα αιμοπεταλίων, κατεψυγμένο πλάσμα. Ο γιατρός θα δώσει συστάσεις αφού ολοκληρώσει τις απαραίτητες εξετάσεις.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μοιάζει με απεσταγμένο νερό, το ίδιο άχρωμο και διαφανές.

Αλλά με διαφορετικές ασθένειες, το χρώμα και η συνοχή του αλλάζουν, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία δυσλειτουργίας του σώματος.

Για παράδειγμα:

1. Πρασινωπή απόχρωση, χαρακτηριστική της πυώδους μηνιγγίτιδας ή του εγκεφαλικού αποστήματος.
2. Μετά από τραυματισμό ή αιμορραγία, το χρώμα του γίνεται κόκκινο, λόγω της παρουσίας ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια).
3. Ένα γκρίζο ή γκριζοπράσινο ΕΝΥ προέρχεται από μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών και λευκών αιμοσφαιρίων που προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τη μόλυνση.
4. Το καφέ χρώμα είναι σπάνιο· είναι αποτέλεσμα ρήξης κύστης στην οδό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
5. Ένα κίτρινο ή κίτρινο-καφέ χρώμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης ή της χρήσης ομάδων φαρμάκων.
6. Μη ώριμα ή παραμορφωμένα, τα καρκινικά κύτταρα υποδηλώνουν κακοήθεις ογκολογικές διεργασίες.

Ποιες είναι οι συνέπειες της παρακέντησης

• Μία από τις πιο κοινές συνέπειες αυτής της διαδικασίας είναι ο πονοκέφαλος.

  Ξεκινά στο διάστημα από δώδεκα έως είκοσι τέσσερις ώρες από τη στιγμή της ολοκλήρωσης της διαδικασίας.

  Η διάρκειά του είναι από μερικές ημέρες έως δεκατέσσερις ημέρες. Ο πόνος έχει τάση να μειώνεται σε ένταση στην οριζόντια θέση του σώματος και να αυξάνεται στην κάθετη.

• Η αιμορραγία είναι ιδιαίτερα συχνή κατά τη λήψη αντιπηκτικών.
• Διάφοροι τύποι αιματώματος.
• Βλάβη από βελόνα στον μεσοσπονδύλιο δίσκο ή στις ρίζες των νεύρων.
• Όταν τα σωματίδια του δέρματος εισέρχονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σχηματίζονται όγκοι του νωτιαίου σωλήνα.
• Η εισαγωγή φαρμάκων, σκιαγραφικών, αντιβακτηριακών παραγόντων στο νωτιαίο χώρο οδηγεί σε αλλαγή της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Είναι δυνατή η ανάπτυξη μυελίτιδας, αραχνοειδίτιδας ή ριζίτιδας.
• Οι αποβολές είναι συχνές στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Οι κίνδυνοι και τα οφέλη από την εκτέλεση μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης μελετώνται προσεκτικά και αποφασίζονται αφού έχουν γίνει όλες οι πιθανές έρευνες.

Λαμβάνοντας υπόψη συγκεκριμένα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσε κάθε ασθενή. Η τελική απόφαση ανήκει στον ασθενή ή στους συγγενείς του. Στις μέρες της μαγνητικής τομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας, αυτός ο χειρισμός έχει γίνει λιγότερο συχνός. Αλλά σε ορισμένες ασθένειες είναι αναντικατάστατο.

Βελόνες οσφυϊκής παρακέντησης

Για παρακέντηση χρησιμοποιούνται διαφορετικές βελόνες. Έχουν διαφορετική ευκρίνεια και σχήμα κοπής. Επιλέγοντας τις βέλτιστες παραμέτρους για μια συγκεκριμένη διαδικασία, οι τρύπες στη σκληρή μήνιγγα είναι καθαρές, γεγονός που αποφεύγει μια σειρά από επιπλοκές.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι βελόνων:

1. Ο πιο κοινός τύπος σπονδυλικής βελόνας είναι η Quincke. Έχουν ιδιαίτερα αιχμηρή άκρη. Η τρύπα γίνεται τακτοποιημένα με αυτό χάρη στο λοξότμητο άκρο.
2. Οι άκρες των βελόνων Whitacre και Green είναι απομακρυσμένες. Αυτό επιτρέπει στις ίνες της σκληρής μήνιγγας να απομακρυνθούν. Το ποτό ρέει έξω από μια τρύπα πολύ μικρότερης διαμέτρου.
3. Οι βελόνες Sprotte χρησιμοποιούνται για παρακέντηση, αλλά λιγότερο συχνά σε σύγκριση με άλλους τύπους. Έχουν κωνική μύτη και μεγάλο πλευρικό άνοιγμα. Χρησιμοποιούνται πιο συχνά για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Για την παραγωγή βελόνων διάτρησης στην Ευρωπαϊκή Ένωση χρησιμοποιείται ανοξείδωτος χάλυβας. Το υλικό είναι καλό στο ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μειώνεται ο κίνδυνος θραύσης ή κάμψης της βελόνας. Εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, τότε θα χρειαστεί μια επιπλέον μακριά βελόνα για τη διαδικασία. Όσον αφορά τη δύναμη, δεν διαφέρει από όλους τους άλλους τύπους.

Εάν υποψιάζεστε ποιες ασθένειες είναι τρυπημένες

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση γίνεται για διάγνωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Για τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Για τη μελέτη του υπαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού.
• Για να προσδιορίσετε εάν υπάρχει μόλυνση σε αυτό.
• Για τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Για ιατρικούς σκοπούς, η διαδικασία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Για την αφαίρεση της περίσσειας ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού που έχει συσσωρευτεί στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• Για να αποσύρετε τα χρήματα που απομένουν μετά τη χημειοθεραπεία ή τα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Οι ενδείξεις χωρίζονται σε 2 τύπους:

1. Απόλυτος.
2. Συγγενής.

Στην πρώτη περίπτωση, η διαδικασία πραγματοποιείται με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Στη δεύτερη περίπτωση, η τελική απόφαση για την καταλληλότητα αυτής της διαδικασίας λαμβάνεται από τον γιατρό.

Η διαδικασία εκτελείται όταν ο ασθενής:

• Διάφορες μολυσματικές ασθένειες.
• Αιμορραγία;
• Κακοήθη νεοπλάσματα.

Ο πρώτος τύπος ενδείξεων περιλαμβάνει την εύρεση των αιτιών για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, για την οποία εγχέονται βαφές ή ακτινοσκιερές ουσίες.

Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια;
• Πυρετός άγνωστης προέλευσης.
• Απομυελινωτικές ασθένειες όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας
• Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού όπως ο ερυθηματώδης λύκος.

Κόστος οσφυϊκής παρακέντησης

Η τιμή της διαδικασίας εξαρτάται από:

Δυσκολίες έρευνας;
• Η φύση της παρακέντησης.

Στις κλινικές της Μόσχας, η τιμή είναι από 1420 ρούβλια έως 5400.

Υπάρχουν ειδικές οδηγίες και απαιτήσεις όχι μόνο για τη διαδικασία. Πώς γίνεται η παρακέντηση, οι γιατροί σας συμβουλεύουν να τηρείτε ειδικές οδηγίες.

3 συμβουλές για έναν ασθενή που έχει υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία:

1. Φροντίστε να μείνετε στο κρεβάτι. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα διαρροής του ΕΝΥ μέσα από την οπή διάτρησης.
2. Μείνετε σε οριζόντια θέση για περίπου 3 ώρες μετά το τέλος της παρακέντησης, για να ανακουφιστείτε από την κατάσταση του ασθενούς εάν έχει κάποιο πόνο.
3. Απαγορεύεται αυστηρά η ανύψωση βαρέων αντικειμένων για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη διαδικασία.

Εάν ακολουθήσετε τους κανόνες που περιγράφονται, τότε δεν θα υπάρξουν επιπλοκές. Σε περίπτωση έστω και της παραμικρής ενόχλησης, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως τη συμβουλή ενός γιατρού.

3 συμβουλές για τη φροντίδα ενός ασθενούς με παρακέντηση:

1. Καθώς η διαδικασία ολοκληρώνεται, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5 ημέρες. Ο χρόνος μπορεί να μειωθεί σε 3 ημέρες εάν εγχυθούν φάρμακα στην υπαραχνοειδή περιοχή.
2. Δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση και ξαπλώστε στο στομάχι του. Δημιουργήστε του ένα ήρεμο και ήσυχο περιβάλλον.
3. Φροντίστε να πίνει πολλά υγρά σε θερμοκρασία δωματίου.

Εάν είναι απαραίτητο, εγχύστε του ένα υποκατάστατο πλάσματος ενδοφλεβίως. Πριν από αυτό, συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την καταλληλότητα.

Απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με γιατρό εάν ο ασθενής έχει τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα που περιγράφονται παρακάτω:

• Κρυάδα;
• Μούδιασμα;
• Πυρετός;
• Αίσθημα σφίξιμο στο λαιμό?
• Έκκριση από το σημείο της παρακέντησης.

Γενική άποψη όσων υποβλήθηκαν σε οσφυονωτιαία παρακέντηση

Υπάρχουν ασθενείς που για λόγους υγείας χρειάστηκε να κάνουν περισσότερες από μία τέτοιες επεμβάσεις. Μαρτυρούν ότι δεν είναι τίποτα τρομερό. Σημειώνουν όμως ότι το πιο σημαντικό πράγμα όταν πραγματοποιείτε μια παρακέντηση είναι να πάτε σε έναν καλό ειδικό. Είναι βέβαιοι ότι εάν η βελόνα τοποθετηθεί λανθασμένα, μπορείτε να παραμείνετε ανάπηροι για μια ζωή.

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν στη διαδικασία αρκετές φορές σημειώνουν ότι δεν υπήρχαν παρενέργειες. Μερικές φορές υπήρχαν μικροπονοκέφαλοι, αλλά αυτό συνέβαινε σπάνια. Εάν θέλετε να εξαλείψετε εντελώς την εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης, συμβουλεύουν να ζητήσετε από το γιατρό σας να χρησιμοποιήσει μια βελόνα μικρότερης διαμέτρου. Σε αυτές τις καταστάσεις, δεν αισθάνεστε πόνο και η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται.

Μερικοί ασθενείς συγκρίνουν τη διαδικασία με ενδογλουθιακή ένεση επειδή οι αισθήσεις είναι παρόμοιες. Δεν υπάρχει τίποτα τρομερό στη διεξαγωγή της ίδιας της διαδικασίας. Για πολλούς, η ίδια η διαδικασία προετοιμασίας είναι πιο συναρπαστική.

Ένα μήνα μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς αισθάνονται υπέροχα. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται εάν όλα πήγαν σωστά. Δεν παρατηρούν ιδιαίτερες αισθήσεις, εκτός από εκείνες που είναι χαρακτηριστικές μιας τακτικής ένεσης. Μερικές φορές οι ασθενείς παρατήρησαν μια απροσδόκητη αίσθηση για αυτούς, παρόμοια με ένα χτύπημα, το οποίο ήταν συγκεντρωμένο στην περιοχή του γόνατος. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, αυτό εξαφανίστηκε εντελώς. Μερικοί ασθενείς λένε ότι υπήρχε η αίσθηση ότι δεν τους συνέβαιναν όλα. Μετά το τέλος της επέμβασης, η αναισθησία απελευθερώθηκε ομοιόμορφα από πάνω προς τα κάτω.