A külső légzés funkcióinak tanulmányozása: indikációk és módszerek. A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésének modern megközelítése Légzésfunkció: a vizsgálat végrehajtása

06.08.2020

Ha a bronchiális asztmát megfelelően kezelik, helyesen kell elvégezni megelőző intézkedések A modern farmakoterápiás szerek használatával hosszú időre el lehet felejteni az asztmát, az egyáltalán nem befolyásolja az ember életminőségét, és teljes értékű életmódot tud majd folytatni. Egyes esetekben a betegnek szisztematikusan gyógyszert kell szednie. Amikor néhány beteg meghallja ezt, nagyon ideges lesz, és azt mondja, hogy immár egy életen át kötődik a drogokhoz. Arra azonban valamiért senki sem panaszkodik, hogy minden nap 3-4 alkalommal kell ennie. Ezért nem történik semmi különös, ha az ember naponta kétszer-négyszer vesz be profilaktikus gyógyszereket, főleg, hogy minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál ártalmatlanabb lesz. A mi feladatunk pedig a legmodernebb terápia kiválasztása az asztma feletti kontroll fenntartásához. Ez az, ami a „bronchiális asztma” szavak mögött rejlik.

A bronchiális asztma fokozatai:

Időszakos bronchiális asztma, amelyet az áramlás periodicitása jellemez. A támadások hetente egynél ritkábban fordulnak elő, és enyhék, rövid ideig tartanak, ritkán fordulnak elő éjszaka, vagy legfeljebb havonta kétszer fordulnak elő. A bronchiális asztma ilyen fokával a fizikai aktivitás könnyen tolerálható, következmények nélkül, az alvás és az aktivitás változatlan marad; funkciójelzők külső légzés támadások között normális.

Enyhe tartós bronchiális asztma a betegség állandó lefolyása jellemzi. A támadások hetente többször fordulnak elő, de naponta legfeljebb egyszer. A támadások éjszaka fordulnak elő, de legfeljebb havonta kétszer. Az exacerbációk során a fizikai aktivitás csökken és normál alvás. A légzésfunkció azonban a rohamok között normális.

Tartós, közepesen súlyos bronchiális asztma napi támadások jellemzik. Az éjszakai exacerbációk rendszeresen, legfeljebb hetente fordulnak elő. A fizikai aktivitás korlátozott, a normális alvás lehetetlen. Az FVD-mutatók csak 60-80% -a a normának.

Súlyos, tartós bronchiális asztma napi rohamok jellemzik, éjszakai rohamok szinte minden este előfordulnak. A páciens fizikai aktivitása maximálisan korlátozott. Az FVD-mutatók kevesebb, mint a norma 60%-a.

Mi váltja ki az asztmás rohamot?

Tehát a bronchiális asztma krónikus gyulladásos betegség a hörgők időszakos összehúzódása jellemzi. Az ilyen beszűkülés, vagy tulajdonképpen az asztmás roham provokáló tényezői (más esetben triggereknek nevezik) a következők: allergiás és nem allergiás okok .

Az allergiás reakciók közé tartozik a házipor, a háziállatok salakanyagai (nyál, hám), fa virágpor, stb. A roham nem allergiás kiváltója lehet például a hideg levegő, a testmozgás, az idegi stressz stb. Az allergia egy genetikailag meghatározott állapot, amelyben a szervezet az allergéneknek való kitettség hatására túlzott mennyiségű specifikus anyagot termel, beleértve az immunglobulin E-t is. Az allergiás reakciókra példa a szénanátha, csalánkiütés, növényi pollen, por belélegzése esetén fellépő asztmás roham. Amikor egy allergén bejut a hörgőkbe, reakcióba lép az immunglobulin E-vel, aminek következtében a következő reakciók láncolata lép fel, és asztmás roham lép fel.

Az allergének négy fő csoportra oszthatók - pollen, háztartási, epidermális és élelmiszer. A pollen allergének közé tartozik a növények (füvek, cserjék, fák) pollenje. A háztartási allergének elsősorban a háztartási és könyvtári por. A házipor fő allergiás összetevője a háziatka. Szemnek láthatatlan, de a házipor tartalma óriási. A házi kullancs párnatollakban, gyapjútakarókban, szőnyegekben él, kárpitozott bútor- általában mindenben, ami port halmoz fel. Az epidermális allergének az epidermisz mikroszkopikus darabjai (korpásodás), valamint az állatok (kutyák, macskák, lovak stb.) szőrei és nyála. Az ételallergia gyakran okozza az asztmás rohamokat.

A megfázás, a fertőzés, a szúrós szagok, az ideges stressz, a fizikai aktivitás nem allergének. Ezek a tényezők azonban asztmás rohamot is okoznak. Az a tény, hogy a bronchiális asztmának állandó kísérője van - a hiperreaktivitás. légutak, nevezetesen a hörgőfa azon képessége, hogy szűkülve reagál számos inger hatására, még akkor is, ha ezek az ingerek nem nagy intenzitásúak. Az asztmában szenvedőnek elegendő maróporral megmosakodnia, mert asztmás roham alakulhat ki.

Asztmaroham:

A bronchiális asztma tipikus rohamának klinikai képe meglehetősen jellemző. A betegség allergiás etiológiája esetén a fulladás kialakulását megelőzheti viszketés (a nasopharynxben, fülüregekben, az áll területén), orrdugulás vagy orrfolyás, hiányérzet. "szabad légzés", száraz köhögés. A fulladásos roham kilégzési légszomjban nyilvánul meg: a belégzés lerövidül, a kilégzés meghosszabbodik, a légzési ciklus időtartama megnő, a légzésszám percenként 12-14-re csökken. A tüdőhallgatás során az esetek többségében az orvos nagyszámú elszórt, száraz, többnyire fütyörésző hangot állapít meg.

Az asztmás roham kialakulásakor a betegtől bizonyos távolságban sípoló zihálás hallatszik a kilégzéskor, akár távolról is „zihálás” vagy „hörgőzene” formájában. Azokban az esetekben, amikor az asztmás roham elhúzódó és 12-24 óránál tovább tart, a kis hörgőket és hörgőket gyulladásos váladék blokkolja. Ez változást okoz az auscultatory képben és a beteg általános állapotában, ami jelentősen súlyosbodik.

A gyötrelmes légszomj, amelyet a legkisebb mozdulatok is súlyosbítanak, szorongást és izgalmat okoz a betegben. A páciens kényszerhelyzetet vesz fel - ülve vagy félig ülve, rögzítéssel vállöv. Minden segédizom részt vesz a légzésben, a mellkas kitágul, a bordaközi terek belégzéskor behúzódnak, a nyálkahártyák cianózisa, akrocianózis jelenik meg és fokozódik. A beteg nehezen beszél, lakonikus, a mondatok rövidek, szaggatottak. Az auszkultáció során felhívják a figyelmet a száraz rali számának csökkenésére, helyenként egyáltalán nem hallhatóak, mint a hólyagos légzés - megjelennek az úgynevezett csendes tüdőzónák. A tüdő felszíne felett az ütőhangzást egy timpan árnyalatú pulmonális hang - dobozhang - határozza meg.

A fulladásos roham köhögéssel, kis mennyiségű viszkózus köpet váladékozásával, könnyebb légzéssel, a légszomj csökkenésével és a hallható zihálások számának csökkenésével végződik. Néhány száraz zörgés azonban hosszú ideig hallható, miközben fenntartja a megnyúlt kilégzést. A roham megszűnése után a beteg gyakran elalszik. Egy napig vagy tovább az asthenia jelei továbbra is fennállnak.

A bronchiális asztma diagnózisa:

A bronchiális asztma diagnózisának felállításakor a következő kulcsfontosságú pontokat veszik figyelembe, és elvégzik a szükséges vizsgálatokat:

Panaszok (köhögés, légszomj, asztmás rohamok, teljesítőképességi nehézségek). a fizikai aktivitás), a betegség anamnézise, klinikai megnyilvánulásai (szakaszos beszéd, orthopnea pozíció). Gyakran egy tapasztalt pulmonológus az asztma diagnózisát tudja felállítani klinikai kép.
A fizikális vizsgálat eredményei (pulzusgyorsulás vagy -lassulás, légszomj, száraz zihálás, kilégzéssel súlyosbítva).
Spirográfia - a külső légzés funkciójának vizsgálata, hörgőtágító teszt
Klinikai elemzés vér az eozinofilek tartalmának felmérésére
Köpetelemzés az eozinofilek jelenlétére a köpetben vagy a hörgőváladékban.
Allergológiai státusz: bőrvizsgálatok (alkalmazás, hámlás, intradermális) vizsgálatok, orr-, kötőhártya-, inhalációs vizsgálatok, radioallergoszorbens teszt, általános és specifikus IgE meghatározása.
A mellkasi szervek röntgenfelvétele.
vagy CT-vizsgálatra lehet szükség egyéb tüdőbetegségek kizárásához.
Egyes betegeknél bronchiális asztma gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD) észlelnek, amely gasztroenterológus megfigyelését és kezelését igényli.

Jellegzetes panaszokkal, de normális tüdőfunkcióval rendelkező betegeknél a pontos diagnózis felállításához bronchiális reaktivitás vizsgálatra lehet szükség. Tartalmazza a légzésfunkció vizsgálatát farmakológiai vizsgálatokkal hisztaminnal, metakolinnal vagy hörgőtágítókkal, mely klinikánkon is elvégezhető.

A bronchiális asztma gyógyszeres kezelése:

A bronchiális asztma kontrollja a klinikai megnyilvánulások hiánya és a lehető legnagyobb légzőfunkció fenntartása. Ez azt is jelenti, hogy a pácienst fizikailag aktívan kell tartani, és megelőzni a betegség támadásait. A bronchiális asztma kezelésének modern megközelítése új elveket tartalmaz az alapterápia kombinálására.

A bronchiális asztma kezelésére alapterápiás gyógyszereket használnak:

a betegség mechanizmusára ható gyógyszerek, amelyek révén a betegek kontrollálják az asztmát
tüneti gyógyszerek, amelyek hatással vannak a hörgőfa simaizomzatára és enyhítik a bronchiális asztma rohamát

Ha nem veszi be az alapterápiát, idővel megnő a tüneti szerek (hörgőtágítók) belélegzésének szükségessége. Ebben az esetben és az alapvető gyógyszerek elégtelen dózisa esetén a hörgőtágítók iránti igény növekedése a betegség ellenőrizetlen lefolyásának jele, és sürgős fellebbezést igényel egy pulmonológushoz, hogy válasszon ki egy hatékonyabb kezelési rendet.

Specifikus immunterápia bronchiális asztmára:

Egyes esetekben a bronchiális asztma specifikus immunterápiájának módszere meglehetősen hatékony. Lényege abban rejlik, hogy az allergéneket (például növényi pollent) nagyon kis adagokkal kezdve, fokozatosan növekvő koncentrációban adják be az allergiás betegnek. Ugyanakkor bizonyos esetekben elkerülhető az allergiás reakció (ebben a példában az asztma fellángolása a virágzási időszakban). Ezt a módszert nem csak asztmában alkalmazzák, hanem szénanátha (szénanátha) esetén is, ahol rendkívül hatékony. Sajnos bronchiális asztmában a specifikus immunterápia nem mindig sikeres. Ennek a módszernek szigorú indikációi és ellenjavallatai vannak - az allergia típusa, az immunglobulin E tartalma a vérben, a betegség stádiuma, a beteg életkora stb. - belső rendelésen tüdőgyógyász észleli.

A porlasztók használata:

A bronchiális asztmában a sikeres terápia megvalósításának fontos pontja a szállítás gyógyszerkészítmény a hörgőkben lévő gyulladás fókuszába, ennek eléréséhez egy adott diszperziójú aeroszolt kell beszerezni. Ehhez porlasztókat használnak, amelyek lényegében egy inhalátor, amely adott méretű részecskékkel aeroszolt állít elő. Általános elv A készülék működése abból áll, hogy a bejuttatott anyag finoman diszpergált aeroszolját hozzuk létre, amely a részecskék kis mérete miatt mélyen behatol a kis hörgőkbe, amelyek elsősorban elzáródástól szenvednek.

Leggyakoribb 2 típusú porlasztó - ultrahangos és kompresszoros . Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai is. Ultrahangos, kompaktabb és halkabb, magával hordható, olajos oldatok befecskendezésére használhatók. A kompresszorok viszonylag nagyok, stacionárius tápellátást igényelnek a hálózatról, elég zajosak, de van egy fontos előnyük, hogy felfüggesztéseket lehet bevezetni, és körülbelül 40-50%-kal olcsóbbak, mint a hasonló ultrahangos modellek. Ha porlasztóterápiát kell előírni, a pulmonológus minden szükséges ajánlást megadhat az eszköz kiválasztásához.

Nem gyógyszeres kezelés:

A bronchiális asztma kezelésének nem gyógyszeres módszerei rendkívül hatékonyak, amelyeket szükség esetén klinikánkon ajánlunk és végzünk.

Masszázs
Fizioterápia: elektroforézis, fonoforézis, magnetoterápia, alacsony frekvenciájú ultrahang
(akupunktúra)
. A kezelési módszer elve a toxinokat tartalmazó plazma eltávolításán alapul, megfelelő helyettesítéssel különböző infúziós közegekkel. Ez eltávolítja a különböző molekulatömegű anyagokat a kis és nagy molekulatömegű szerkezetektől: baktériumok és toxinjaik, gyulladásos mediátorok, szövetek és sejtek bomlástermékei, antigének, antitestek, keringő immunkomplexek, felesleges fibrinogén, krioglobulinok. A plazmaferézis alkalmazása bronchiális asztmában lehetővé teszi a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentését, növeli a gyógyszeres terápia érzékenységét, beleértve a hormonterápiát is, ami azt jelenti, hogy a bevitt hormonok dózisai csökkennek. A plazmaferezis lehetővé teszi a betegség stabil remissziójának elérését.
A kirakodás és a diétás terápia javasolt ételallergiákés aszpirin asztma.

Hogyan kezeljük az allergiát és a hiperreaktivitást? Először is meg kell próbálnia csökkenteni az allergén koncentrációját, vagy egyáltalán nem felel meg.

Háztartási allergia megelőzése : napi nedves takarítás, a lakás szellőztetése, a por felhalmozódó dolgoktól való megszabadulás - kárpitozott bútorok, szőnyegek; könyvespolcok üvegezése stb. Kívánatos, hogy a tisztítást ne az asztmás beteg, hanem családtagja végezze, vagy nedves maszkban végezze. Ajánlott modern, nagy teljesítményű porszívókat használni. Ha allergiás az állatok hámrétegére, tilos háziállatot tartani. Tudnia kell, hogy nincsenek "hipoallergén állatok".

Pollenallergiára fontos ismerni a növények virágzási naptárát, és megtenni a lehetséges intézkedéseket az allergénekkel való érintkezés elkerülése érdekében: például ne menjen erdőbe, bizonyos hónapokban tartsa be a városi életmódot, menjen nyaralni az allergén virágzásának hónapjában növény stb. Allergia esetén élelmiszer termékek- egyéni diétákat dolgoznak ki, a gyomor-bél traktus vizsgálatát, dysbacteriosis kezelését, kórházi koplalást végeznek allergén termék kimutatása érdekében.

A spirometria biztonságos, megfizethető és rendkívül informatív módszer a tüdő szellőztetési funkcióinak tanulmányozására. Ez a diagnosztikai módszer nemcsak a légzőrendszeri rendellenességek kimutatását teszi lehetővé, hanem azok természetének meghatározását is.

A spirometria bronchiális asztmában segít megerősíteni a bronchiális obstrukció jelenlétét és mértékét.

Hogyan történik a kutatás?

Egy ilyen eljárás végrehajtásához speciális orvosi eszközre van szükség. A hagyományos mechanikus spirográfot egy mozgatható henger képviseli, amelyet egy vízzel töltött edénybe merítenek, és rögzítőeszközhöz csatlakoznak. Amikor a páciens egy üres hengerbe lélegzik, annak térfogata megváltozik - így rögzítik a tüdő térfogatának légzés közbeni változását. Manapság gyakrabban folyamodnak számítógépes spirometriához. Ez diagnosztikai módszer lehetővé teszi nemcsak a fő spirometrikus értékek mérését, hanem további értékek meghatározását is annak érdekében, hogy teljesebb képet kapjon a betegségről és diagnosztizálja a patológiát a korai szakaszban.

A környezet befolyásolja a páciens közérzetét, és ezáltal a vizsgálat eredményét is. Az eljárást elszigetelt, csendes, gyengén megvilágított helyiségben végezzük, ahol a levegő hőmérséklete 18-24 fok és a páratartalom optimális. A ruházat (szoros gallér, nyakkendő, nadrágöv, melltartó) nem zavarhatja a légzési folyamatot. Rendkívül fontos, hogy a légzési mozdulatokat pontosan úgy végezzük, ahogy az orvos kéri.

Ha a fő csere során szükséges a spirometria eredményeinek megszerzése, akkor a következő szabályokat kell betartani:

gyere kora reggel;
ne egyen a vizsgálat előtt;
ne vegyen be gyógyszert a beavatkozást megelőző napon (orvos javaslatára).

Az eljárás előtt egy órával tanácsos fekve pihenni. Ha elegendő adat áll rendelkezésre, viszonylagos pihenéssel a spirometriát délután, 2-3 órával könnyű étkezés után végezzük. Az eljárás előtt ülnie kell 15-30 percig.

Szabványos spirometrikus értékek

A spirometria lehetővé teszi a tüdő térfogatának mérését normál és nagyon aktív motoros mozgások során. Ezen eredmények felhasználásával lehetséges a tüdőkapacitások és egyéb mutatók kiszámítása, amelyek mérete a bronchiális obstrukcióval változik.

A tüdő térfogata több összetevőből áll.

dagálytérfogat (TO);
tartalék belégzési vagy kilégzési térfogat (ROVD vagy ROVID);
maradék tüdőtérfogat (ROL).

A vitálkapacitás (VC) az egyik legfontosabb spirometrikus érték. Méréséhez normál be- és kilégzések sorozata után a legerősebb lélegzetet kell adni, és ugyanolyan mélyen ki kell lélegezni.

A tüdőkapacitás más értékeket is tartalmaz:

belégzési kapacitás (EVD);
funkcionális maradékkapacitás (FRC);
teljes tüdőkapacitás (TLC).

A vizsgálat során a tüdő forszírozott vitálkapacitását (FVC) is meghatározzák. A bronchiális asztmában ezek az adatok különösen fontosak, mert a hörgőelzáródás erősségét tükrözik. Az FVC meghatározásához a betegnek mély levegőt kell vennie, majd gyorsan ki kell lélegeznie. Ezenkívül a kényszerített teszt lehetővé teszi a következő jellemzők meghatározását:

kényszerített kilégzési térfogat másodpercenként (FEVD1);
Tiffno index;
maximális kilégzési áramlási sebesség az FVC 25%-ánál, 50%-ánál és 70%-ánál;
az átlagos térfogati kilégzési áramlás az FVC 25-75% -a szintjén;
csúcskilégzési térfogatáram (PEV).

Mindenekelőtt a spirogram általános megjelenését értékelik. Külsőleg egy íves vonal a milliméterpapíron, amelynek különböző szegmensei bizonyos értékeknek felelnek meg. Bármilyen eltérés esetén a grafikon nagymértékben megváltoztatja a megjelenését. A modern eszközök maguk elemzik az eredményeket, és nem csak egy szabványos spirogramot, hanem egy áramlás-térfogat görbét is készítenek. A grafikonon könnycsepp alakú, ferde jobb oldal. Hörgő asztma esetén a hurok ezen része megszűnik egyenletes lenni, és „megereszkedik”.

A fogadott adatok visszafejtése

Az eredmények értelmezése lehetővé teszi az asztma lefolyásának nyomon követését, a betegség stádiumának megállapítását, a terápia hatékonyságának felmérését és a prognózis elkészítését. A tüdőtérfogat és a tüdőkapacitás jelentősen eltérhet férfiaknál, nőknél, gyermekeknél és időseknél, különböző típusú betegeknél mellkas(normasztén, hipersztén és asztén) és különböző edzettségi szintek. Ezenkívül az eredményt a légköri nyomás és a testhelyzet is befolyásolja. Hörgőelzáródás esetén a következő változások figyelhetők meg a spirogramon:

a VC csökkenése (gyakran súlyos lefolyást jelez);
ROvyd csökkenése;
az OFVD1 csökkenése;
a Tiffno index csökkenése;
SOS csökkenése25-75%;
a POSvyd csökkenése;
az FRC norma vagy növekedése;
az OOL növekedése.

A megfelelő értékek, amelyekkel a kapott mutatókat általában összehasonlítják, a következők:

VC legalább 90;
FEV1 legalább 85;
Tiffno index legalább 70;
OOL - 90-110;
az OOL és az OEL aránya nem több, mint 105.

A bronchiális obstrukció legkorábbi és legmegbízhatóbb jele a számított átlagos térfogati sebesség csökkenése az FVC 25-75%-ára. Ennek az értéknek a kiszámítása azonban nagyon pontos méréseket igényel, ezért általában csak számítógépes spirometria teszi lehetővé ennek a mutatónak a meghatározását. Így jól látható a kilégzéshez kapcsolódó értékek csökkenése és a belégzéssel kapcsolatos értékek növekedése. Ez annak köszönhető, hogy nehéz áthaladni a levegőt a hörgők szűkült lumenén.

30.12.2010, 15:15

Jó napot, van egy ilyen problémám:
Az allergia macskákon, kutyákon, virágzáson, poron van.
Tünetek: tüsszögés, orrfolyás, szemhéjviszketés, zihálás.
A tesztek mindig negatív eredményt mutattak macskák és kutyák esetében. Idén vettem mintát, virágzásra és porra is negatívat mutattak.
2009-ben teszteket végzett, és az IgE 10,6 NE/egység volt, 0-130 NE/egység arányban.
Vannak allergiás tünetek.

Asztma, súlyosbodás akut légúti fertőzések után következett be. Mérsékelt forma, vegyes forma. Közepesen súlyos rohamok voltak, naponta 3 alkalommal szörnyű zihálás kíséretében. Ventolin bevétele után a zihálás megszűnt, az orvos nem hallott semmit, a diagnózis asztma, interiktális időszak.
Az FVD minden mutató esetében 100% felett van.

Ha kellett, akkor 3 évig úszással foglalkoztam, 2 évig szinkronban. (2007-2010)

Kérdések:
1. Szóval van allergiám és asztmám?
2. Miért ilyen eredmények?
3. Off topic: lehet adni a felső fog fájdalmát az alsóban, miközben úgy tűnik, hogy az alsó fog fáj, és nem a felső?

Köszönöm a válaszokat.

30.12.2010, 16:11

Először is: hány éves vagy? Biztos vagy benne, hogy írnod kell a Gyermekgyógyászat részbe?
Másodszor írja le, hogy ki diagnosztizálta az asztmát, melyik évben, előírták-e az alapkezelést, milyen gyógyszereket, adagokat, mennyi ideig szed, spirometriai mutatókat stb.
Egyelőre semmi sem derül ki a témából.

30.12.2010, 16:58

1. 17,4 éves vagyok (gyerekklinikán vagyok)
2. 2002-ben a róla elnevezett Gyermekklinikai Kórházba kerültek. Utca. Vladimir a pulmonológiai osztályra. Azt mondták, hogy ott mindenki BA-t kapott.
Beclazone 250 mcg-ot veszek be naponta 1 alkalommal 2 alkalommal.
Kicsit később teszem közzé a pontszámokat.

31.12.2010, 09:58

2009-ben teszteket végzett, és az IgE 10,6 NE/egység volt, 0-130 NE/egység arányban.
Vannak allergiás tünetek.

Nem minden allergia IgE-függő. Ezért lehet allergia, de az IgE normális lesz.

31.12.2010, 20:00

Jó estét.
Boldog új évet!

Itt teszem közzé az FVD eredményeit. (A nevek eltávolítva)

[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a linkeket]
[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a linkeket]
[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a linkeket]

01.01.2011, 16:47

Jól értem, hogy a spirometriát farmakológiai vizsgálat nélkül végezték hörgőtágítóval? Ilyen vizsgálattal kezdetben spirometriát végeznek, hörgőtágító inhalációt adnak, majd egy idő után megismétlik a spirometriát.

Csináltak bőrtesztet? Negatív bőrvizsgálati eredmények esetén, de az allergia klinikai megnyilvánulása esetén lehetőség van intranazális provokatív tesztek felállítására az érzékenység tisztázására.

01.01.2011, 22:21

Igen.
Soha nem végeztem spirometriát fizikai aktivitással, provokátorokkal.

Bőrteszteket végeztek. Először az allergént csepegtették, majd a bőrt levágták, egészen vérig.A vér folyt. Befolyásolhatta ez az eredményeket?

Teszt:
1.3
2.2
3.3
4.2
5.3
Összesen: 13 Az elmúlt 4 hétben NEM tudta kontrolálni az asztmáját. Kezelőorvosa tanácsot tud adni Önnek arról, hogy milyen lépéseket kell tennie a betegségkontroll javítása érdekében.

Észrevettem, hogy néha evés után (gyümölcs stb.) - síp.

02.01.2011, 17:42

Isten legyen velük, bőrtesztekkel, most nem ez a legfontosabb. A jövőben a vér nem kívánatos, ezért a szúrási tesztek (prick tesztek) pontosabbak.

Most megfelelő pulmonológusra/allergológusra van szükség, jó spirometriára van szükség gyógyszerészeti vizsgálattal (normál berendezésen), majd a kezelés kiválasztásával. És nem megbeszélés szerint egy-két hónap múlva, hanem sürgősen.

Szénanátha (pollenallergia) esetén egyes gyümölcsökre, diófélékre keresztreakció lehetséges, általában szájviszketéssel, torokduzzanattal nyilvánul meg.

02.01.2011, 20:49

Jó estét!!
17 éves vagyok, asztmás, Seretide-et szedek.
Az egész azzal kezdődött, hogy a pulzus valahol 80-90 ütés/perc körül volt.
Körbejártam a lakást, légszomj volt, mintha futnék.
Most fekve és ülve, több mint 5 percig, a pulzus 120-126 ütem / perc.
Gyors légzés.

Van orrfolyás, fejfájás.
Mit kell tenni?
Mi ez?
Segíts kérlek!

02.01.2011, 21:19

12 ütem/perc a pulzusa?

02.01.2011, 21:35

Hoppá, elírásnak tűnik.
120 ütés.

02.01.2011, 21:35

Milyen adagban szeded a Seretide-et?
Szükség van-e további salbutamol/berotec használatára? Ha igen, hányszor használta az elmúlt 24 órában?
Mérje meg a testhőmérsékletet, ha SARS tünetei vannak.

02.01.2011, 21:42

50/250 mcg 1 levegővétel naponta kétszer
Nem, nem, megpróbálom megbirkózni nélkülük.
36.4

03.01.2011, 00:12

Jó éjszakát.
Van egy ilyen problémám, több napig egymás után tüsszögek, orrfolyás, viszket a szemem időszakosan.
Az orrból a nyálka tiszta, reggel világos sárga volt. Illatok. (mint a Rinofluimucil, vagy ez az én asszociációim vele)
Azt hittem volna, hogy allergia, de az orrfolyás most sűrű és szagú.
Mi a legjobb kezelés?

03.01.2011, 00:20

Ha nincs szükség szalbutamolra, nincsenek asztmás tünetek, a PSV a "zöld zónában" van, próbálja meg a multidisket cserélni egy 25\250-es mért dózisú inhalátorra, ahol a szalmeterol adagja 2-szer kisebb. Talán ez okozza a szívdobogást. Ezt mindenképpen beszélje meg orvosával.

04.01.2011, 12:51

Jó reggelt kívánok. Köhögök, tegnap óta Travesil és Ambrobene Retard kapszulát szedek. Talán még korai várni a hatásra, de az tény, hogy néha megesik, hogy egy köhögésnyomás nedves, a többi száraz. A nyálka nem jön ki. Tegnap roham volt, köpet érezhető, a köhögés félnedves volt. Vettem ACC-t, nem segített.Kérdések: 1. Ha szedi ezeket a gyógyszereket, akkor még egészséges ember merülnek fel nedves köhögés? 2. Miért nem jön ki egyáltalán a köpet és nem "adja ki" magát nedves köhögéssel?

04.01.2011, 14:54

Köhögött, mintha valami később kiderült volna. Nem vagyok benne biztos, hogy a hörgőktől, talán a nasopharynxtől. Mint egy csomó, halványsárga, viszkózus.

04.01.2011, 22:21

Nincs szükség nyálkahártya hígítókra. Ha hörgőgörcs van, az összes folyékony köpet a hörgőkben marad, és csak rontja az állapotát.
Hagyd már abba az öngyógyítást, keress egy normális orvost.

05.01.2011, 01:47

Jelenleg egy egyszerű ARI-m van

05.01.2011, 12:54

Az asztma az akut légúti fertőzések hátterében romlik.
Tegnap egy előző napi támadásról beszélt.

05.01.2011, 17:23

Az én hibám volt.
Orrom folyik, a számon veszek levegőt. Kiszaladt a bátyjával, és beszívta a hideg levegőt. Íme az eredmény...
És nincs otthon semmi.

24.01.2011, 20:23

Jó napot.
Beteg lettem és elmentem az orvoshoz.
NPV 30
PS 110-116
Tachycardia
Pulm - nehéz, legyengült légzés, rosszul vezet alsó szakaszok tüdő
D / z: közepes súlyosságú BA, rohamidő, DN II fokozat
Mit jelent?
Honnan jön ez a lehelet?

25.01.2011, 03:55

Ismét teljesen hiányzik az asztma feletti kontroll ((
DN II - 2. fokú légzési elégtelenség.
A légzés rossz annak a ténynek köszönhető, hogy a levegő visszamarad a tüdőben.
Ön személy szerint rontja a betegség prognózisát.

25.01.2011, 08:12

Köszönöm a választ. A támadásról. elmagyarázom. Van egy orrom és száraz köhögésem, szakad a torkom, nagyon hangosan. Megfáztam... Először egy orrfolyás jelent meg, az orrom be volt tömve. És asztmát adnak nekem. Már megszoktam))) azt mondták, hogy hagyja el a Seretide-et, a Ventolint 2 levegőt naponta 3-szor, lélegezzen be 3-szor Berodualt, és csepegtesse az orrba allergiaellenes cseppeket + megfázástól. Ami a DN-t illeti, az orvos azt mondta, hogy a tüdő nem kap megfelelő mennyiségű oxigént, így azt kaptuk, amink van... Ezt azután mértük, hogy 15 perc pihenőt tartottam a séta a rendelőig, ami 6 perc. , és felmászunk a 3. emeletre. Az ágy tisztítása után úgy lélegzem, mint egy terepfutás után. És gyógyítható? Vagy ez valamilyen módon kompenzálva van?

25.01.2011, 18:50

Békében és csendben, i.e. ülve/fekve a pulzus stabil: 72-78 ütés/perc.
A légszomj nem különleges, de időszakosan levegőhiány érzése.

Séta után enyhe növekedés: 84-90 ütem / perc.

26.01.2011, 04:45

Kezelése és kompenzálása - megfelelő alapterápiával történik.

02.03.2011, 13:29

Hello, 17 éves vagyok.
Csinált mellkas röntgent.
Csatolok egy kivonatot és egy fotót a képről (elnézést a minőségért)
Minden rendben velem?
Nagyon köszönöm.

[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat] ([Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat])
[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat] ([Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat])
[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat] ([Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat])
[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat] ([Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a hivatkozásokat])

02.03.2011, 13:51

Később teszek fel jobb minőségű képeket.

02.03.2011, 14:23

03.03.2011, 07:51

Csatolok egy kivonatot és egy fotót a képről (elnézést a minőségért)
Jól vagyok?Minden rendben van a leírásban. A képen van egy gyanús terület a gyökér alatt jobb tüdő.

Írja le panaszait.
Miért készült a kép?

03.03.2011, 14:19

A leírásban minden jó. A képen egy gyanús terület látható a jobb tüdő gyökere alatt.

Köszönöm a választ. Ha nem titok, akkor mi a gyanús? :-)

Írja le panaszait.
Miért készült a kép?
Egyéb teszteredmények?
Mit talál az orvos az objektív vizsgálat során?

Kórházi felvételre lenne szükségem a pulmonológiai osztályon a kivizsgálás és a kezelés kiválasztásához. Asztmám van, az orvos több légzést írt II fokú elégtelenség, majd a fizikai erőfeszítést korrigáltam asztmára (bár rohamaim nincsenek, így a DN helyesebbnek tűnik).
Tegnap csináltam képet, a radiológus mindet odaadta, és elmentem az orvoshoz, aki nem nézte meg a képet, hanem azt mondta, hogy vigyem haza.

Szeretném felhívni a figyelmet: nem tartottam vissza a lélegzetem, senki nem szólt nekem erről, szóval szerinted kell "újra röntgenezni"?

03.03.2011, 20:56

Köszönöm a választ. Ha nem titok, akkor mi a gyanús? :-) Semmi különös, felejtsd el. Van ott egy zóna, aminek értelmezésére kérdeztem a panaszokról. A tüneteidet figyelembe véve a képen látható fotón az ítélet normális.Asztmám van,az orvos több légzést írt.II fokú elégtelenség,majd asztmára korrigáltam a fizikai erőfeszítést (bár rohamaim nincsenek,ezért DN-nek tűnik nekem helyesebb).
Nem világos számomra, hogy milyen hatalmas értelme van az asztmás kórházi kezelésnek rohamok nélkül a kezelés kiválasztásához. :bn:

03.03.2011, 21:17

Doktor úr, nem, nem, félreértett. :) Az asztma közepesen súlyos. Nemrég tettek DN-t, de akkor azt írták, hogy ez fizikai megerőltetéses asztma, ha enyhe terhelés után felgyorsul a légszomj és a pulzus. De a terhelések után nem klasszikus asztmás rohamom van, hanem csak az a benyomásom, hogy futok.

03.03.2011, 21:31

05.03.2011, 17:46

Jó estét.
Átment általános elemzés vér és véralvadás.

Hemoglobin (120,0-140,0) - 141,0
Vörösvérsejtek (3,9-4,7) - 4,8
Limfociták (19-37) - 39

És itt van az, ahol nem ismerem a szabályokat:
Véralvadási idő kharev szerint
Kezdés: 1"50"
Kivitel: 5"40"

Vérzési idő a DUCA szerint: 1"20"

Mit mondhatnál? Ami az első hármat illeti, megértem egy kis növekedést, de vajon miért?

05.03.2011, 21:57

Sajnálom, Szuharev véralvadási ideje

06.03.2011, 07:46

Nincs növekedés vagy csökkenés. Ezek mind normálisak!

12.03.2011, 08:13

Jó reggelt kívánok.
Lenne egy kérdésem a szívvel kapcsolatban.
Tudom, hogy sok tüdőbetegség rosszul érinti a szívet, és "tüdővé" válik.
Abban az évben DN 2 diplomám volt a végén, és ez van:
- Légszomj kismértékű fizikai erőfeszítés után (például ágyazás).
- Ilyen kis terhelés után felgyorsul a pulzus.
- Időszakos fájdalom a szívben. Hirtelen felbukkan, 1-2 másodpercig, és a fájdalom eltűnik.

Kérdés: ki kell zárni a cor pulmonale kialakulását?

18.03.2011, 19:27

Jó estét. Kibocsátották a kórházból.

Megcsinálták az FVD-t. Zárójelben - a novemberi értékek:
VC - 66% (118%)
FVC – 102% (135%)
FEV1 – 94% (152%)
MOS 25% - 98% (102%)
MOS 50% - 93% (133%)
MOS 75% - 111% (171%)

Vért vettek egy vénából, és elküldték a KLA-nak:
Hemoglobin: 139
Vörösvértestek: 4,56
Leukociták: 4.6
Zenekar: 2
Szegmentált: 38
Eozinofilek: --
Limfociták: 48
Monociták: 5
ESR: 10

Fül-orr-gégészet: Vasomotoros nátha, orrsövény kitérés, szájpadláson papilloma.
NPV 18
HR 74

Röntgen (nem csinálta, de ... azt írták, amit csináltak): az aorta megerősödik.

Mit tud mondani vagy mondani az FVD-ről (főleg a ZhEL-ről) és a KLA-ról? És lehet valahogy röntgent csinálni röntgen nélkül? (viccesen hangzik, de az vagyok)

20.03.2011, 13:26

Jó napot.

egészségesen érkeztem. Egyáltalán nem volt asztma exacerbációm. Vasárnap reggel rohamot kaptam. Nincs inhalátorom, de kórházban vagyok! Elmentem az ügyeletes orvoshoz, azt mondták, hogy várjak. Vártam 20 percet, amíg meghallottam egy fergeteges mondatot: "-Miért ül itt? MOST senki sem fog infúziót készíteni!".

Utána 4-5 napig "in/in csepegtető dexazon 4 mg + eufillin 5,0 ml fizikai oldat" injekciót kaptam. (ez egy idézet. igazából egy fecskendőben összekeverték az egészet, és egy injekcióval a vénába vezették. A cseppentő valamikor Eufillinnel volt)

Kibocsátáskor hallgatták a tüdőt, azt mondták, hogy "a tüdőben minden tiszta. Enyhe asztmát és minden gyógyszert el kell távolítani". (arról, hogy beadtak nekem gyógyszereket, csak a tüdő "tisztasága" miatt, mindenki inkább elfelejtette.) Vagy itt: azt mondták, hogy köpet. Éjszaka hoztak egy korsót és tájékoztattak. Hát, nekem nincs! Ezután sóoldatot kértem az orvostól, hogy lélegezzen. Mire a következő választ kapta: "Igen, csak beköpsz egy tégelybe, miért van valami a köpet?"

Szóval kiengedtek... Nyáron napi 4 roham volt mérsékelten súlyos, néha közelebb volt a súlyoshoz.Az asztma mindig mérsékelt volt, majd enyhe op hullámmal! fény. Nem erről van szó. A helyzet az, hogy reggel és este kezdtem érezni a rohamhoz közeli állapotot. És ez nem volt.
Egészségesen érkeztem a kórházba. Köhögve és nehézlégzéssel távozott.

Ráadásul ez egy felmérés volt. A következőkből állt: FVD, EKG, minták, fül-orr-gégészet, neurológus. Kértem röntgent, nem voltak hajlandók. ("Miért?" (c) Orvos). ultrahang hasi üregők sem csinálták.(Emlékeztem, hogyan vizsgáltak meg egy gyerekkórházban rohammal).

De a kivonatban azt írták, hogy állítólag csináltak röntgent (még azt is írták, hogy az aorta megerősödött!!), Berodual-al és Symbicorttal kezeltek. Ami a Berodualt illeti, általában szórakoztató.A gyógytornász inhalációkat írt fel, az orvos azonnal törölte.De van egy a váladékon!

Nem is annyira a hazugságokat sajnálom, mint inkább az egészséget.

Tisztelem az orvosokat, de amikor találkozol ilyen orvosokkal, akikkel találkoztam...

Mit gondolsz róla? Anya panaszkodni akar. (Nem csak miattam, hanem ha súlyosabb beteg érkezik, és vele is megteszik?)

20.03.2011, 14:17

Ha úgy véli, hogy kórházi ellátása során sérült a megfelelő kivizsgáláshoz és kezeléshez való betegjoga, panaszt kell tennie a kórházi főorvosnak.
Az üzenet, amelyre válaszolok, az Ön RMS-szel folytatott levelezésének 69. száma, és az első levélből ismert a BRONCHIÁLIS asztma ROSSZA ELLENŐRZÉSE ténye.

20.03.2011, 14:26

Az Ön helyzetében egyáltalán nem volt szükség kórházi vizsgálatra. Normál tüdőgyógyásznak - fél óra munka + az edzésed egy asztmaiskolában.

20.03.2011, 14:32

Megvolt az a helyzet, amire szükségem volt: a gyógyszerek hatástalansága, új tünetek, teljes körű kivizsgálás és a szükséges gyógyszerek kijelölése. (Mert az orvos kétséges volt bizonyos dolgokban, asztma vagy DN, végzettség stb.).

És végül nem az a lényeg, hogy kellett-e vagy sem.
Egy teljes kivizsgálás nem ártana. És itt nem úgy vizsgáltak és "bántak" velem, hogy most visszatérek a nyári állapotba.

Különféle gyógyszereket írtak fel, stb. Ezért döntött úgy az orvos, hogy beküld a kórházba, hogy ott alaposan kivizsgáljak.

2002-ben volt egy hasonló helyzet, a kórház felvette nekem a tökéletes gyógyszert.

20.03.2011, 14:33

Megvolt az a helyzet, amire szükségem volt: a gyógyszerek hatástalansága, új tünetek, teljes körű kivizsgálás és a szükséges gyógyszerek kijelölése.

Egy moszkvai kórházban voltam vizsgálaton.
17 éves vagyok. Felnőtt voltam.Allergológiai Osztály.

egészségesen érkeztem.

Érdekes dolog :o:

20.03.2011, 14:36

Nem, az "egészséges" - nincs roham. A támadások csak bizonyos pillanatok után következtek be, például a hidegnek való kitettség után. Minden szuper volt otthon.
A hatástalanság a kábítószer - csak az, hogy nem volt teljes védelem a rohamok ellen az utcán.

És most itthon nehéz levegőt venni.

20.03.2011, 14:41

Az asztma súlyosságának becslése nagyon triviális feladat – egy kétperces beszélgetés, egy pillantás a légzésszámra és a csúcsáramlásmérőből származó adatokra. Az asztma súlyossága támpontot ad az inhalált szteroidok adagjához. Szokásos helyzetben az asztmát egyetlen (kombinált) gyógyszerrel kezelik.

Azonban az Ön után nem láttam a kérdést.

20.03.2011, 14:47

Nos, őszintén szólva, szeretnék remissziót kapni... 9 évesen a rusakovoi kórházban nagyon sikeresen "bekaptam", amiért hálás vagyok az orvosi személyzetnek.

Itt még csak nem is kérdés... Csak értsd, furcsa, hogy például hörgőtágító gyógyszerekkel és gyulladáscsökkentő szerekkel etettek, hallgattak és azt mondták, hogy minden rendben. Ez egyenértékű azzal, hogy ha egy szemüveg nélküli ember 0,2-t, szemüveges pedig 1,0-t lát. Megkérik, hogy olvassa el a táblázatot szemüveggel, mind a 10 sort elolvassa, és azt mondják neki: "Egészséges vagy, minden rendben. Nem kell szemüveg!" :D

Csak még az sem világos, hogy miért kell kitalálni egy "kezelést"? Például az, hogy Symbicorttal kezeltek, vagy csináltak röntgent...

20.03.2011, 14:52

Nos, hogy őszinte legyek, szeretnék remissziót kapni... Sajnos a remisszió elérése (azaz a hosszú távú stabil, gyógyszer nélküli képesség) nem az orvos művészete kérdése, ez nagyban függ az adottságoktól. a testedről.
Egyelőre be kell látnia, hogy az asztma meghatározatlan hosszú távú kezelést igényel (a symbicort csodálatos gyógyszer) és a kilégzési csúcsáramlás állandó önellenőrzését (remélem, ismeri ezt a szót).

20.03.2011, 14:56

Ismerős-ismerős! :)
De nem adták nekem a Symbicortot... Hallottam egy ilyen gyógyszerről, de csak a Seretide-ot használták.

Amúgy mióta előkerült a téma... Ami az FVD-t illeti, egy kérdés. Az orvosnak értékelnie kell a légzésfunkciót, figyelembe véve a korábbi eredményeket? És általában véve figyelembe kell venni egy személy jellemzőit? (Például, ha valaki sportoló, és megvannak a saját mércéi, például a 180%-a neki 100%, és a 100%-a nem sportolónak már nagyon alacsony neki)

20.03.2011, 15:03

180% alig tudom elképzelni))). A hörgőelzáródás visszafordíthatósága (azaz hörgőtágító előtt és után) fontos az asztma diagnózisához. A mutatók növekedése belélegzés után, mondjuk a ventolin, az egyik előnye az asztma javára.

20.03.2011, 15:08

Nekem egyszer volt MOS75 171% :D

Amúgy csináltak nekem egy tesztet ventolinban, semmi fejlesztés, semmi. De előtte sétáltam egy keveset, légszomj volt, nem tudom, talán ez valahogy befolyásolta ... Általában a Ventolin sokat segít nekem.

Itt vannak az FVD eredményei.
DÁTUM 2010.04.2010.10.2010.11.2011.03.
VC 118% 107% 127% 66%
FVC 135% 133% 149% 102%
FEV1 152% 148% 155% 94%
MOS25 102% 95% 103% 98%
MOS50 133% 103% 124% 93%
MOS75 171% 127% 145% 111%

Ha a maximális értékeket vesszük - a saját 100%-omra, akkor minden sokkal valóságosabbnak tűnik))))

20.03.2011, 15:42

Néhány napon belül megadja a teszt eredményét. És meg kell nézni egy nap alatt: az első tesztet inhalátorok bevétele nélkül, a másodikat 20-30 perccel az inhaláció után.

20.03.2011, 15:50

Igen, itt nem csak néhány napról van szó, hanem néhány hónapról. :-D
Tudom, hogy nem volt növekedés, sőt volt valami kisebb is a képernyőn. De légszomjam volt, várakozás közben sétáltam egy kicsit a folyosón.

Sajnos a teljes eredményeket nem közölték.

20.03.2011, 15:53

Ha az eredeti minta jó, pl. exacerbáció nélkül vagy jó terápia hátterében készült, akkor a visszafordíthatóság tesztje lehet. és negatív (például hova bővíteni, és így minden rendben). És az obyshka okai eltérőek lehetnek, beleértve. a szimpatomimetikumok túladagolása.

20.03.2011, 16:01

Nos, úgy tűnik, a kezdeti mintát a kivonatban adták meg.
VC 66%
FZhEL 102%
FEV1 94%
MOS25 98%
MOS50 93%
MOS75 111%

DN-em van, oda is tettek, de senki nem részletezte, hogy melyik. A klinikán a 2. fokozatot beállították, hát igazuk van... Légszomj kis fizikai terhelés mellett, fokozott pulzusszám.

Ami az FVD-t illeti, azt mondták, hogy minden rendben, anélkül, hogy láttam volna a korábbi eredményeimet. Kár érte a ZhEL, de van mit mondani a testnevelő tanárnak.)

20.03.2011, 18:01

Menjünk a másik oldalról, a kórházi hanyagság tényének megállapítását leszámítva milyen problémákat szeretnél a mi segítségünkkel megoldani?

20.03.2011, 20:23

Egyébként szeretném kérdezni.
Helyes, hogy nem csepegtetőn, hanem egy injekcióval eufillin + dezkametazon + fizikai oldatot fecskendeztek be, fecskendőben ilyen "koktélt" készítve?

20.03.2011, 21:03

Minden rossz. Helytelen, hogy aki nem hajlik meg a légzési elégtelenségtől, az kórházba kerül. Az ilyen betegeket járóbeteg alapon ki kell vizsgálni és kezelni KELL. Helytelen, hogy a szisztémás szteroidokat megfelelő javallatok nélkül adják be. Helytelen, hogy 2011-ben még mindig létezik olyan anakronizmus, mint az aminofillin ...

20.03.2011, 21:25

Nos, tervezett kórházi kivizsgálás - IMHO ez normális, sok ilyen emberrel találkoztam, és a bölcsődében is. Igen, nincs akut légzési elégtelenségem, de például nem tudok nyugodtan járni. (Ezt egyébként a kórház sikeresen pontozta, mondván, hogy idegrendszeri problémáim vannak. :D)
Sajnos vagy olyan hamar hozzászokott a szervezet a hormonhoz, vagy egyszerűen egy köhögés miatt reggel és este megint nehezen kapok levegőt. Yuzayu Ventolin/Berotek. (Mi van kéznél)

20.03.2011, 21:28

Nos, tervezett kórházi kezelés vizsgálatra - IMHO ez normális.Ez NEM normális!
Én például nem tudok csendben járni. (Egyébként a kórház sikeresen pontozott erre, mondván, hogy idegrendszeri problémáim voltak. :D) Lehetséges. A hiperventiláció az egyik gyakori okok"légszomj" fiatal lányoknál.
Sajnos vagy olyan hamar hozzászokott a szervezet a hormonhoz, vagy egyszerűen egy köhögés miatt reggel és este megint nehezen kapok levegőt. Yuzayu Ventolin/Berotek. (Ami kéznél van) Ventolin / Berotek - köpölyözés terápia. És a belélegzett hormonok közül mit használnak jelenleg?

20.03.2011, 21:39

1. Nem, a hiperventiláció ismerős számomra, de ez nyilvánvalóan nem az. Érzem, hogy futottam, gyakori a légzés, felgyorsul a pulzus 90-re és afelettire.
Légszomj - nehéz többet kilélegezni. Mintha valaki a végén lassan blokkolná.

2. Ó, tudod... Seretide. Az allergológus azt mondta, hogy permetezzem 3 hónapig. fröcsögtem. Amikor kiengedtek a kórházból, ismét felírták a permetezést, egyúttal az orvos azt mondta, hogy "gyógyszer nélkül" kell maradnom és megfigyelni. Össze vagyok zavarodva...

20.03.2011, 22:32

Össze vagyok zavarodva... És megvan az oka. Az asztma kezelésében nem szerepelnek „tanfolyamok”. A terápia korlátlanul meghosszabbodik az adag csökkentésére tett kísérletekkel, tartós javulással. A "rövid" hörgőtágítók további bevitelének szükségessége a remissziótól távoli állapotot jelez.

Érdemes „második véleményt” kapni a kezelésről.

21.03.2011, 15:44

Ó, voltam orvosnál. Látni kellett. :D A kérdése: "Nagyon izgulsz, amikor megveted az ágyad?" - megölt engem. :D Általában nem tetszett neki ez az egész, és felírt nekem Seretide 25/250 mcg-ot, ACC-t, Bromhexint és Salamolt (roham esetén valószínűleg elfelejtettem megkérdezni)

Az ágyról.
Panaszkodtam neki, hogy lefekvés után légszomj, tachycardia.
a kórházban biztosítottak, hogy ideges az egész, a pulzus, légszomj ellenére. Ez jött ki a vicc))

21.03.2011, 20:23

21.03.2011, 21:34

Igen, igen, napi 2-szer 1 levegővétel. :)

Továbbá (nem valószínű, hogy van összefüggés, de mégis), allergiás a pehelyre és a tollakra? Párna-takaró szintetikus téliesítő?

21.03.2011, 21:55

Oké, én vezetem. Van egy speciális jegyzetfüzet.

Mm... Őszintén szólva nem tudom miből van a párna és a takaró, de nem allergiás, az biztos. Anya kifejezetten ilyeneket vásárol, nagyon sokáig.

Jöttek az eredmények a vér biokémiájáról, koleszterinről emelkedett, és ALT leeresztett.
Mondtam édesanyámnak a koleszterinről, hogy kevesebb zsíros ételt kell ennem, de anyám nagyon meglepődött, és azt mondta, hogy olyan ételeket készít, amelyek nem zsírosak, nincs mit emelni a koleszterinszinten. (9 évesen őt is előléptették)

21.03.2011, 21:58

Kérlek írd le a koleszterinszintedet. Az ALT nem lehet alacsony. 0 az alsó határa.))))

21.03.2011, 22:02

Koleszterin 6,40 (3,10-5,20) mmol/l
ALT 11.00 (12.00-39.00) Egység/l

Bilirubin közvetlen, kreatinin, nátrium - a határon. (növelni)
Direkt bilirubin 4,30 (0,25-4,30) µmol/l
Kreatinin 96,00 (44,00-97,00) µmol/l
Nátrium 147,00 (135,00-148,00) mmol/l

A kórházban pedig egyszer vettek vért egy vénából, aztán elküldték a KLA-ba.
Limfociták - 48
Szegmentált - 38
Vörösvérsejtek - -

22.03.2011, 08:54

A koleszterin valóban magas. Részletes lipidprofilt kell készíteni (ún. "lipid spektrum": xs-LDL, xs-HDL, trigliceridek). Kérd meg a szüleidet, hogy tegyék ugyanezt.

22.03.2011, 09:24

És a zsíros, nagy súlyú étkezésen kívül mi okozhat még növekedést? (Nincsenek rossz szokásaim.)
Még a kórházban is vettek vért vénából, ellenőrizték a cukrot. 5,6-om van (éhgyomorra). Egy vénának - ez a norma, igaz?

22.03.2011, 10:19

Mellesleg. hasnyálmirigy-gyulladásom van. Nem szedek tablettát, mert azt mondta az orvos a kontraktusban, hogy erre nincs szükség. Emelkedhet-e emiatt a koleszterinszint (hasnyálmirigy-gyulladás)?

22.03.2011, 10:28

És a zsíros, nagy súlyú étkezésen kívül mi okozhat még növekedést?(Nincs rossz szokásom.) Jelölje meg a magasságot, a súlyt. Van olyan, hogy családi hiperkoleszterinémia.
Még a kórházban is vettek vért vénából, ellenőrizték a cukrot. 5,6-om van (éhgyomorra). Egy vénának - ez a norma, igaz? Igen, a norma.
Mellesleg. hasnyálmirigy-gyulladásom van. Mi alapján történik a diagnózis? Ultrahang? Vagy fájt valamiért a hasa?

22.03.2011, 11:01

1. Magasság 171 cm, súly 58-59 kg.

2.a) Poliklinika. 9 évesen fájt a hasam. Az ultrahang reaktív hasnyálmirigy-gyulladást mutatott ki. Mezimet elbocsátották. Nem emlékszem, miért adtam fel.
b. 17 év. 2010 2 kg-ot (57 kg) fogyott egy hét alatt. Gyakran jártam wc-re, a szék nem volt egészen feldíszítve. Étkezés után fájt a hasa. Minél kövérebb, annál erősebb. Az ultrahang ismét reaktív hasnyálmirigy-gyulladást mutatott.Elmentem a konzultációs központba gasztroenterológushoz. Tapintás - kellemetlen érzés a hasnyálmirigy területén. Klinikailag - gyomorhurut (evés után a gyomor fáj, a széklet zsíros, nem túl jól formálódott), hasnyálmirigy-gyulladás. EGDS - felületes gyomorhurut és gastroduad.reflux. Csak az utolsó valamiből írtak ki. Tablettát kértem hasnyálmirigy-gyulladásra, visszautasítottak. Koprogram készítésen gondolkodom.

22.03.2011, 11:53

Tehát a súlyod normális, de nincs hasnyálmirigy-gyulladás (ultrahang nem mutathat hasnyálmirigy-gyulladást)) Ez egy klinikai diagnózis, amit nem írsz le). Az Ön és családtagjai számára a lipidvizsgálattal kapcsolatos ajánlások továbbra is érvényesek.

22.03.2011, 12:05

Nos, fokozott visszhangot mutat) és a súlyom elsősorban az izmoknak köszönhető, úsztam) de külsőleg vékony vagyok, és tilos fogynom>< было еще пару раз какие-то приступы адской боли, но я не знаю откуда это, потому что я тогда думала о том, как бы не заорать) кстати. У меня вопрос весьма насущный. У меня операция в четверг. Косоглазие оперировать будут под общим наркозом. Там с легкими - что?

22.03.2011, 12:30

Itt a műtét előtt 6 levegőt veszek, tegnap estétől kezdve. semmilyen módon nem befolyásolja az állapotomat?

22.03.2011, 13:11

Ezen a helyen rögzítse a csövet a tüdőhöz, és kérdezze meg " Mély lélegzetetés élesen kilélegzik" – ezt az interneten keresztül nem tudja megtenni. De az aneszteziológus megteszi.

22.03.2011, 13:16

A tüdőbe? Na, hogy van az FVD?))) Az már csak egy asszociáció, hogy a tüdőmbe tették a csövet :) Emlékszem, 4 évesen volt egy nagyon egy kis idő a légzés leállt. Anya elmondta.

22.03.2011, 13:19

Nem, ez egy fonendoszkóp. Mint a képen látható aibolit.
[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a linkeket]

22.03.2011, 13:23

Ahh, uff) Nyugodt vagyok. Egyébként holnap megyek aludni, holnapután pedig a műtét. Azt mondták, hogy holnap megvizsgálják. Ha jól értem, akkor altatásra is megvizsgálják?

22.03.2011, 13:30

Nem tudom, hogy ez a koncepció egy adott kórházban mire való. De az érzéstelenítéshez szabványos vizsgálati csomag kell, igen.

22.03.2011, 17:15

Kis vészhelyzetem van.
Az UAC 10 napig érvényes.
Március 5-én adtam le, i.e. március 15-én járt le.
Mit kell tenni? :(

22.03.2011, 17:38

A térképen a "diszkóliáról" szóló bejegyzésről - ez nonszensz. Mit jelentene.)))
A vérvétel holnap reggel bármelyik laboratóriumban elvégezhető (például Invitróban), az eredményt napközben elküldjük az Ön e-mailjére. Az expressz laboratóriumban ez általában 1 órát vesz igénybe (ha ESR-re van szükség), és 3 percet, ha nincs rá szükség.

22.03.2011, 17:42

OAC klinikai + hemoszindrómám van
És ha lehetne aláírni egy egységet... Valami van hátul, és oda van nyomtatva a dátum (

04.04.2011, 21:04

Anton Vladimirovics, helló!
Már itthon vagyok, szerdán leszedik a varratokat.
Az érzéstelenítésből való kilépés szórakoztató volt. bár először hevesen ráztam a fejem egyik oldalról a másikra, amint felébredtem ..
Rotovírus fertőzés volt az osztályon.Nem kaptam el.De akut hörghurut kaptam valahonnan.
Péntek óta ACC Long 600 mg (1x1), Erespal (1x3) szedem.
A gyerekorvos megnézte a kórházat, felírt még Ascorilt (1x3), meg Berodual (20x3), Lazolvan (2x3) inhalációkat.
Eddig minden zihál a tüdőben, a köhögés nedves, mély, de nem jön ki semmi.

Mit érdemes inni?
Ön szerint szükséges a röntgen?

5-6 éve nem volt ilyenem.

Kulcsszavak: légzésfunkció, spirográfia, obstrukció, restriktív változások, hörgő ellenállás

A külső légzés (RF) funkciójának vizsgálatának szerepét a pulmonológiában nehéz túlbecsülni, és a krónikus obstruktív tüdőbetegségek egyetlen megbízható kritériuma légzési rendellenességek spirometriával kimutatható.

A légzésfunkció objektív mérése, mint monitorozás bronchiális asztmában hasonló a más krónikus betegségek megfelelő méréseihez, pl. vérnyomás ar-te-ri-al-noy magas vérnyomással, a glükóz szintjének meghatározása diabetes mellitusban.

A légzésfunkció vizsgálatának fő céljai a következőképpen fogalmazhatók meg:

A légzési funkció megsértésének diagnosztizálása és a légzési elégtelenség (RD) súlyosságának objektív értékelése.
A pulmonalis lélegeztetés obstruktív és restriktív rendellenességeinek differenciáldiagnózisa.
A DN patogenetikai terápiájának alátámasztása.
A folyamatban lévő kezelés hatékonyságának értékelése.

A külső légzés funkciójának állapotát jellemző összes mutató feltételesen négy csoportra osztható.

Az első csoportba a tüdő térfogatát és kapacitását jellemző indikátorok tartoznak. A tüdőtérfogat a következőket tartalmazza: légzési térfogat, belégzési tartalék térfogat és maradék térfogat (a maximális mély kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége). A tüdőkapacitások a következők: teljes kapacitás (a tüdőben lévő levegő mennyisége a maximális belégzés után), belégzési kapacitás (a levegő mennyisége, amely megfelel a légzési térfogatnak és a belégzési tartalék térfogatnak), vitális kapacitás (amely a légzési térfogatból, a belégzési tartalék térfogatból áll - ha) és kilégzés), funkcionális maradékkapacitás (csendes kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége - maradék levegő és kilégzési tartalék térfogat).

A második csoportba a tüdőszellőztetést jellemző mutatók tartoznak: légzésszám, légzési térfogat, perclégzéstérfogat, perc alveoláris lélegeztetés, maximális tüdőszellőztetés, légzési tartalék vagy légzési tartalékarány.

A harmadik csoportba a hörgők átjárhatóságának állapotát jellemző mutatók tartoznak: a tüdő erőltetett vitálkapacitása (Tiffno és Votchal tesztjei) és a maximális volumetrikus légzésszám belégzéskor és kilégzéskor (pneumotachometria).

A negyedik csoportba a pulmonalis légzés vagy a gázcsere hatékonyságát jellemző mutatók tartoznak. Ezek a mutatók a következők: az alveoláris levegő összetétele, az oxigén felszívódása és a szén-dioxid felszabadulása, az artériás és vénás vér gázösszetétele.

A légzésfunkció vizsgálatának volumenét számos tényező határozza meg, többek között a beteg állapotának súlyossága, annak lehetősége (és célszerűsége!) A légzésfunkció vizsgálatának leggyakoribb módszerei a spirográfia (1. ábra) és a spirometria.

Rizs. egy. A kilégzési manőver spirogramja (Roitberg G.E. és Strutynsky A.V. szerint)

A légzésfunkciós mutatók értékelése

A spirográfiai mutatók kvantitatív értékelése az egészséges emberek vizsgálata során kapott standardokkal való összehasonlítás útján történik. Az egészséges emberekben tapasztalható jelentős egyéni különbségek általában arra kényszerítik, hogy ne az egyik vagy másik mutató általános átlagát használják, hanem vegyék figyelembe az alanyok nemét, korát, magasságát és súlyát. A legtöbb spiro-grafikus indikátorhoz megfelelő értékeket dolgoztak ki, egyeseknél az egészséges emberek egyéni eltéréseit határozták meg. A megfelelő értéket minden esetben 100%-nak vesszük, a vizsgálat során kapott értéket pedig az esedékesség százalékában fejezzük ki.

A megfelelő értékek használata csökkenti, de nem szünteti meg teljesen az egészséges emberek egyéni különbségeit, amelyek a legtöbb mutató esetében az esedékesség 80-120% -án belül vannak, egyeseknél pedig még szélesebb tartományban. A páciens korábbi vizsgálatának eredményétől való kis eltérések is jelezhetik a bekövetkezett változások nagyságát és irányát. Helyes értékelésük csak a mutató reprodukálhatóságának figyelembevételével adható meg. Ugyanakkor megjegyzendő, hogy a vizsgálat végeredményének értékelésekor élettanilag indokoltabb a legnagyobb érték alkalmazása, nem pedig az ismétlések számától függetlenül több mérés átlaga. az egyes spirográfiai kijelzők értékelése.

Perc légzési térfogat (MOD)

A páciens nyugodt és egyenletes légzése mellett megmérik a TO-t, amelyet legalább hat légzési ciklus regisztrálása után átlagértékként számítanak ki. A vizsgálat során felmérhető a beteg nyugalmi állapotában megszokott légzésszám (RR), a légzés mélysége és ezek minőségi aránya, az ún. légzési minta. A légzésszámot és a légzési térfogatot figyelembe véve a perc légzési térfogat (MOD) a BH DO szorzataként számítható ki.

Köztudott, hogy a tüdőelégtelenség egyik fő klinikai megnyilvánulása a légzés fokozódása és felületes jellege. A műszeres vizsgálat szerint azonban ezeknek a jeleknek nagyon korlátozott diagnosztikai értéke van.

A légzés térfogata egészséges emberekben nagyon széles tartományban ingadozik - az alapvető anyagcsere körülményei között férfiaknál 250 és 800 között, nőknél 250 és 600 között, relatív pihenés esetén pedig 300 és 1200 között, illetve 250 között. 800 ml, ami gyakorlatilag megfosztja ezeket a mutatókat a diagnosztikai értéktől. Tehát krónikus tüdőgyulladás esetén a percenkénti 24-nél nagyobb légzésszám általában csak a betegek 6-8% -ánál figyelhető meg, az OD kevesebb, mint 300 ml - 1-3%.

A nyugalmi hiperventiláció kimutatása korábban nagy diagnosztikai értéket kapott. Jelenlétével a tüdőelégtelenség gondolata szinte megszűnt. Valójában azoknál a betegeknél, akiknél gyakori és felületes légzés és a tüdőben lévő levegő egyenetlen eloszlása miatt megnövekszik a holttér, a szellőzés hatékonysága romlik. Az alveolusok szellőztetésében részt vevő légzés térfogatának aránya 1/3-ra csökken, szemben a normál 2/3-4/5-tel. Az alveoláris lélegeztetés normál szintjének biztosításához a MOD növelése szükséges, amit minden esetben be kell tartani, még az alveolusok hipoventilációja esetén is.

Néhánnyal kóros állapotok a hiperventiláció kompenzációs reakcióként jelentkezik a légzőrendszer más részeinek zavaraira válaszul. Ezért a nyugalmi hiperventiláció mint értékes diagnosztikai indikátor gondolata helyes, feltéve, hogy az érzelmi tényező lélegeztetésre gyakorolt hatását kizárják. Ez csak a főcsere feltételeinek szigorú betartásával érhető el. A viszonylagos pihenés feltételei erre vonatkozóan nem adnak garanciát.

Relatív pihenés mellett a betegek hajlamosak a MOD nagyobb növekedésére, mint az egészséges embereknél. Tehát krónikus tüdőgyulladásban a MOD több mint 200% -a az esetek 35-40% -ában figyelhető meg, míg egészséges emberekben - a MOD 15-25% -ában a norma alatt van, de legalább 90% -a rendkívül ritkán figyelhető meg. - csak az esetek 2-5%-ában.teák. Ez bizonyítja ennek a mutatónak az alacsony értékét.

Teszt VC, FVC (kényszerített VC)

A külső légzés funkciójának vizsgálatának ez a legértékesebb szakasza az áramlások és térfogatok mérése a kényszerszellőztetés során. A vizsgálat elvégzése köhögési rohamot, sőt egyes betegeknél légzési nehézséget is kiválthat.

Az egészséges emberek tüdejének létfontosságú kapacitása 2,5-7,5 liter között mozog, az értékek ilyen ingadozása megköveteli a megfelelő értékek kötelező alkalmazását. A megfelelő VC kiszámítására javasolt számos képlet közül a következők ajánlhatók:

esedékes VC BTPS = esedékes alapanyagcsere * 3,0 (férfiaknál);
esedékes VC BTPS = esedékes alapanyagcsere * 2,6 (nőknél).

A norma határai 80-120% esedékes tartományban vannak. A kezdeti patológiában szenvedő betegeknél az esetek 25% -ában a normál alatti VC-t rögzítik. A krónikus tüdőgyulladás második szakaszában ez a szám csaknem megduplázódik, és eléri a 45-65% -ot. Így a VC magas diagnosztikai értékkel rendelkezik.

A belégzési tartalék térfogat általában 50 (35-65)% VC ülve, 65 (50-80)% VC fekve. Kilégzési tartalék térfogat - ülve 30 (10-50)%, fekve - 15 (5-25)% VC. Patológia esetén általában ROvd, ROvyd % VC csökkenés tapasztalható.

A kényszerített VC egészséges emberekben valójában reprodukálja a VC-t, és így annak ismétlődése. A VC és FVC különbsége férfiaknál 200 (-600:::+300) ml, nőknél - 130 (-600:::+300) ml. Abban az esetben, ha az FVC nagyobb, mint a VC, ami bár nem gyakran, de normál körülmények között és patológiában is megfigyelhető, az általános szabályok szerint ezt a VC legnagyobb értékeként kell figyelembe venni. A VC reprodukálhatósági határát meghaladó értékek diagnosztikus értéket kapnak, FVC obstrukciója esetén a VC lényegesen alacsonyabb, restrikció esetén pedig elsősorban a VC csökken.

Maximális önkéntes szellőztetés (MVL)

Ez a spirográfiai vizsgálat legstresszesebb része. Ez a mutató a légzőkészülék korlátozó képességeit jellemzi, mind a tüdő mechanikai tulajdonságaitól, mind a vizsgálat jó elvégzésének képességétől függően az alany általános fizikai alkalmasságával összefüggésben.

Számos betegnél, különösen vegetatív dystonia jelenlétében, ennek a manővernek a végrehajtása szédüléssel, szemfeketedéssel, esetenként ájulással jár, súlyos bronchiális szindrómában szenvedő betegeknél pedig a kilégzési dyspnoe jelentősen megnövekedhet, ezért a teszt potenciálisan veszélyesnek kell tekinteni a betegre. A módszer információtartalma ugyanakkor alacsony.

A légmozgási sebesség (PSVV) mutatója az MVL / ZHEL arány. A PSLV-t általában l / percben fejezik ki. Segítségével meg lehet különböztetni a szellőzés korlátozó megsértését a hörgők átjárhatóságának megsértésétől. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél ez 8-10-re csökkenthető, korlátozó eljárással - 40-re vagy többre növelhető.

Kényszerített kilégzési térfogat (FEV), Tiffno index

Ez a teszt a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálásának aranystandardjává vált.

A kényszerkilégzési teszt alkalmazása lehetővé tette a tracheo-obronchiális átjárhatóság szabályozását funkcionális diagnosztikai módszerekkel. A kényszerített kilégzés eredményét a tüdő anatómiai és fiziológiai tulajdonságainak komplexuma határozza meg. Jelentős szerepet játszik a kilélegzett levegő áramlásával szembeni ellenállás a nagy hörgőkben és a légcsőben. A meghatározó tényező az elasztikus és a transzmurális nyomás, amely a hörgők összenyomódását okozza (Benson M. K., 1975 op. cit.). Normális esetben az erőltetetten kilélegzett levegő legalább 70%-a a kilégzés első másodpercére esik.

Az obstruktív szindróma fő spirográfiai mutatója a légúti ellenállás növekedése, valamint a FEV1 és a Tiffno index csökkenése miatti kényszerkilégzés lassulása. A broncho-obstruktív szindróma megbízhatóbb jele a Tiffno-index (FEV1 \ VC) csökkenése, mivel a FEV1 abszolút értéke nemcsak hörgőelzáródás esetén, hanem restrikciós rendellenességek esetén is csökkenhet az összes tüdőtérfogat arányos csökkenése miatt. mov és kapacitások, beleértve a FEV1-et és az FZhEL-t. Normál tüdőfunkció mellett a FEV1/FVC arány 80% felett van.

A megadott értékek alatti értékek hörgőelzáródásra utalhatnak. A spirográfiai indikátorok 1 liternél kisebb FEV1 értékeknél veszítenek értékükből. A hörgők átjárhatóságának tanulmányozásának ez a módszere nem veszi figyelembe a kényszerkilégzés térfogatának csökkenését a hörgők kilégzési összeomlása miatt az erőfeszítéssel történő kilégzés során. A teszt jelentős hátránya, hogy a kényszerkilégzést megelőzően maximális belégzésre van szükség, ami átmenetileg előfordulhat egészséges egyének megakadályozzák a hörgőgörcsöt (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, idézi), és bronchiális asztmában szenvedő betegeknél hörgőszűkületet váltanak ki (Orehek J. et al., 1975, idézi). A módszer a vizsgálat szempontjából elfogadhatatlan, mivel teljes mértékben a páciens vágyától függ. Emellett a kényszerkilégzés gyakran köhögést okoz a betegeknél, ezért a súlyos köhögésben szenvedő betegek akaratuktól függetlenül nem végzik el megfelelően a vizsgálatot.

Térfogatárammérés

Már az obstruktív szindróma kialakulásának korai szakaszában az átlagos térfogati sebesség számított mutatója az FVC 25-75% -ának szintjén csökken. Ez a legérzékenyebb spirográfiai indikátor, amely korábban jelzi a légúti ellenállás növekedését, mint mások. Egyes kutatók szerint az áramlási-térfogat hurok kilégzési részének kvantitatív elemzése lehetővé teszi a nagy vagy kis hörgők túlnyomó szűkületéről is képet alkotni (2. ábra).

Rizs. 2. A belégzési és kilégzési térfogati sebesség görbéi (áramlás-térfogat hurok) egészséges emberben és obstruktív szindrómában szenvedő betegben (Roitberg G.E. és Strutynsky A.V. szerint)

Úgy gondolják, hogy a nagy hörgők elzáródását a kényszerített kilégzési áramlás térfogati sebességének csökkenése jellemzi, főleg a hurok kezdeti részében, és ezért olyan mutatókat, mint a csúcs térfogati sebesség (PIC) és a maximális térfogati áramlási sebesség 25% -nál. az FVC (MOS 25% vagy MEF25). Ugyanakkor a levegő térfogatárama a kilégzés közepén és végén (MOS 50% és MOS 75%) is csökken, de kisebb mértékben, mint a POSvyd és a MOS 25%. Ezzel szemben a kis hörgők elzáródása esetén a MOS 50%-os túlnyomórészt vénás csökkenése észlelhető, míg a PVO normális vagy enyhén csökkent, és a 25%-os MOS mérsékelten csökken.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy ezek a rendelkezések jelenleg meglehetősen ellentmondásosak, és nem javasolhatók a klinikai gyakorlatban történő alkalmazásra. A MOS 50% és MOS 25% kevésbé erőfüggő, mint a MOS 75%, és pontosabban jellemzi a kis hörgőelzáródást. Ugyanakkor, ha az elzáródást korlátozással kombinálják, ami az FVC csökkenéséhez és a sebesség enyhe növekedéséhez vezet a lejárat vége felé, nagyon óvatosan kell levonni a következtetést az elzáródás mértékére vonatkozóan.

Mindenesetre több okunk van azt hinni, hogy a térfogati légáramlási sebesség egyenetlen csökkenése a kényszerkilégzés során a hörgőelzáródás mértékét tükrözi, nem pedig annak lokalizációját. A hörgőszűkület korai stádiumait a kilégzés végén és közepén a kilégzési légáramlás lelassulása kíséri (MOS csökkenés 25%, MOS 75%, SOS 25-75%, MOS 25% kis változás mellett). FEV1 / FVC és POS), míg súlyos hörgőelzáródás esetén az összes sebességindikátor viszonylag arányos csökkenése figyelhető meg, beleértve a Tiffno indexet, a POS-t és a MOS25%-ot.

A maximális térfogatáram mérése kényszerkilégzéskor (PEF) csúcsáramlásmérővel

A csúcsáramlásmérés egy egyszerű és megfizethető módszer a maximális térfogati légáramlás mérésére a kényszerített kilégzési áramlás (PEF) során. A PEF-monitorozás egy fontos klinikai teszt, amelyet az orvosi rendelőben, a sürgősségi osztályon, a kórházban és otthon alkalmaznak. Ez a tanulmány lehetővé teszi a betegség súlyosságának, a tüdőfunkció napi ingadozásának mértékét, amely lehetővé teszi a légutak hiperreaktivitásának megítélését; segít a terápia hatékonyságának értékelésében, a klinikailag tünetmentes tüdőlélegeztetés azonosításában és a helyzet súlyosabbá válása előtti intézkedések megtételében.

A legtöbb esetben a FEV jól korrelál a FEV1-gyel és a FEV1/FVC-vel, amelyek értéke broncho-obstruktív szindrómában szenvedő betegeknél egy napon belül meglehetősen széles tartományban változik. A monitorozást modern hordozható és viszonylag olcsó egyedi csúcsfluométerek segítségével végzik, amelyek lehetővé teszik a POSvyd meglehetősen pontos meghatározását a kényszerített kilégzés során. A PSV variabilitását a PSV 2-3 hetes otthoni monitorozásával értékelik reggel, közvetlenül ébredés után és lefekvés előtt.

A hörgőfa labilitását a minimális reggeli és maximális esti PSV-értékek különbsége alapján értékeljük, az átlagos napi PSV-érték százalékában; vagy a labilitási index csak a reggeli PSV mérésével - a PSV minimális értéke reggel, hörgőtágító 1-2 hétig tartó bevétele előtt az utóbbi idők legjobb százalékában (Min% Max).

A PSV-értékek napi több mint 20%-os elterjedése a hörgőfa napi változékonyságának diagnosztikus jele. A PSV reggeli csökkenését vesszük figyelembe reggeli kudarc.A jelenléte akár egy reggeli kudarc a PSV mérése során a hörgővezetés napi változékonyságát jelzi.

A PSV alábecsülheti a hörgőelzáródás mértékét és természetét. Ebben a helyzetben a spirográfiát broncho-li-ti teszttel végezzük.

A csúcsáramlásmérés során broncho-obstruktív szindróma feltételezhető, ha:

A PSV több mint 15%-kal nő 15-20 perccel az inhaláció után (gyors hatású 2-agonista, ill.

A PSV több mint 20%-kal változik napközben a hörgőtágítót kapó betegeknél (>10%-kal az azt nem kapó betegeknél), vagy a PSV több mint 15%-kal csökken 6 perc folyamatos futás vagy egyéb fizikai terhelés után.

A jól kontrollált broncho-obs-tructive szindrómával ellentétben a kontrollálatlannal a PSV ingadozása nem haladja meg a 20%-ot.

A tüdő térfogatának mérése

A fent tárgyalt, spirográfiával mért paraméterek rendkívül informatívak az obstruktív pulmonalis lélegeztetési rendellenességek értékelésében. A korlátozó rendellenességek megbízhatóan diagnosztizálhatók, ha nem kombinálódnak a hörgők átjárhatóságának megsértésével, pl. vegyes tüdőszellőztetési zavarok hiányában. Eközben az orvos gyakorlatában a leggyakrabban vegyes rendellenességek fordulnak elő (például bronchiális asztmával vagy krónikus obstruktív bronchitissel, amelyet emphysema és pneumoszklerózis bonyolít). Ezekben az esetekben a tüdőventiláció megsértését a tüdőtérfogatok értékének elemzésével lehet diagnosztizálni, különös tekintettel a teljes tüdőkapacitás szerkezetére (TLC vagy TLC).

A REL kiszámításához meg kell határozni a funkcionális maradékkapacitást (FRC), és ki kell számítani a maradék tüdőtérfogat mutatóit (RCR vagy RV).

Az obstruktív szindrómát, amelyet a légáramlás korlátozása jellemez a kimenetnél, a TEL (több mint 30%) és az FRC (több mint 50%) kifejezett növekedése kíséri. Sőt, ezeket a változásokat már a bronchiális obstrukció kialakulásának korai szakaszában észlelik. A pulmonalis lélegeztetés korlátozó rendellenességei esetén a REL jelentősen a norma alatt van. Nál nél tiszta korlátozás (elzáródás nélkül), az OEL szerkezete nem változik jelentősen, vagy az OOL / OEL arány enyhén csökken. Ha korlátozó rendellenességek lépnek fel a hörgők átjárhatóságának megsértésének hátterében, akkor a REL egyértelmű csökkenésével együtt jelentős változás következik be annak szerkezetében, ami a broncho-obstruktív szindrómára jellemző: a TRL / TEL növekedése (tovább mint 35%) és az FFU / TEL (több mint 50%). A restrikciós rendellenességek mindkét változatában a VC jelentősen csökken.

Így az OEL szerkezetének elemzése lehetővé teszi a lélegeztetési rendellenességek mindhárom változatának (obstruktív, restriktív és vegyes) megkülönböztetését, míg csak a spirográfiai paraméterek elemzése nem teszi lehetővé a vegyes változat és az obstruktív változat megbízható megkülönböztetését. , az egyiket kísérő VC csökkenése adja (lásd a táblázatot).

Asztal.

Légúti ellenállás mérése

A korábban ismertetett tesztekhez képest a légúti ellenállás mérése nem olyan elterjedt a klinikai gyakorlatban. A bronchiális rezisztencia azonban a pulmonalis lélegeztetés diagnosztikailag fontos paramétere. A hörgők rezisztenciájának mérése a légzésfunkció vizsgálatára szolgáló egyéb módszerektől eltérően nem igényli a betegek együttműködését, és alkalmazható gyermekeknél, valamint bármilyen életkorú betegek vizsgálatára.

A légutak aerodinamikai ellenállásának mutatói lehetővé teszik a valódi elzáródás megkülönböztetését a funkcionális zavaroktól (pl. pro-vis-sa-nia térfogatáram hurkok, az ellenállás normál számai és az RO a bronchiális beidegzés autonóm egyensúlyhiányát jelzik). A maximális belégzés és a kényszerített kilégzés hörgőszűkületet okozhat, aminek következtében a hörgőtágítók felírásakor esetenként a FEV1 változatlan marad, vagy akár csökken is. Ezekben az esetekben szükségessé válik a légutak ellenállásának mérése teljes test pletizmográfiás módszerrel (lásd alább).

Mint ismeretes, a fő erő, amely biztosítja a levegő átvitelét a légutakon keresztül, a nyomásgradiens a szájüreg és az alveolusok között. A második tényező, amely meghatározza a légutakon áthaladó gázáram nagyságát, az aerodinamikai ellenállás (Raw), amely viszont függ a légutak hézagától és hosszától, valamint a viszkozitású gáztól. A térfogati légáramlási sebesség értéke megfelel a Poiseuille-törvénynek:

ahol V a lamináris levegőáramlás térfogati sebessége;

∆P nyomásgradiens be szájüregés alveolusok;

A légutak nyers aerodinamikai ellenállása.

Ezért a légutak aerodinamikai ellenállásának kiszámításához egyidejűleg meg kell mérni a szájüregben lévő nyomás és az al-ve-o-lah közötti különbséget, valamint a térfogati légáramlási sebességet:

A légúti ellenállás meghatározására számos módszer létezik, köztük

egész test pletizmográfiai módszer;

légáramlás blokkolási módszer.

Egész test pletizmográfia módszer

A pletizmográfia során az alany egy zárt kamrában ül, és a kamrán kívüli térből levegőt lélegzik egy légzőcsövön keresztül. A légzőcső egy fúvókával kezdődik, és egy redőnnyel rendelkezik, amely lehetővé teszi a légzési gázok áramlásának blokkolását. A szájrész és a csappantyú között a szájüregben lévő gázkeverék nyomásérzékelője található. A légzőcsőben a lengéscsillapítótól távolabb található egy gázkeverék-áramlás-érzékelő (pneumatikus fordulatszámmérő).

A légutak ellenállásának meghatározására két manővert hajtanak végre: először az alany egy pneumotachográfhoz csatlakoztatott nyitott tömlőn keresztül lélegzik, miközben meghatározza. egyéni függőség a térfogati légáramlási sebesség (V) és a pletizmográf kamrában (Pcam) változó nyomás között. Ezt a függőséget az úgynevezett hörgő ellenállás hurok formájában regisztrálják. Ahol:

A hörgők ellenállási hurok meredeksége a Pcam tengelyhez képest (tgα) fordítottan arányos a Raw értékével, azaz minél kisebb az α szög, annál kisebb a légáramlás és annál nagyobb a légutak ellenállása.

A konkrét nyers értékek kiszámításához kapcsolatot kell létrehozni Ralv és Rkam között. Zárt tömlőfedél mellett a páciens rövid kísérleteket tesz belélegzésés kilégzés. Ilyen körülmények között az alveoláris nyomás megegyezik a szájüregben uralkodó nyomással. Ez lehetővé teszi, hogy regisztráljon egy második függőséget a Ralv (vagy Rrot) és az Rcam között:

Így két légzési manőver végrehajtása eredményeként a V légáramlási sebesség és a számításhoz szükséges Ralv alveoláris nyomás értéke kifejezhető a Pcam pletizmográf kamrájában uralkodó nyomással. Ha ezeket az értékeket behelyettesítjük a Raw definíciós képletbe, a következőket kapjuk:

A légáramlás elzárási módja

Ezt a módszert gyakrabban használják, mivel segítségével könnyebben meghatározható a hörgők ellenállása. A technika ugyanazon az elven alapul, mint az integrál pletizmográfiával történő meghatározás.

A légáramlási sebesség értékét nyugodt légzéssel mérjük pneumotacho-grafikus csövön keresztül. A Ralv meghatározásához a levegő áramlásának rövid távú (legfeljebb 0,1 másodperces) blokkolását automatikusan végrehajtják egy elektromágneses csappantyú segítségével. E rövid idő alatt a Ralv egyenlővé válik a szájüregben uralkodó nyomással (Prot). Ismerve a légáramlási sebesség (V) értékét közvetlenül a pneumotachográf cső átfedésének pillanata előtt és a Ralv értékét, kiszámítható a légutak ellenállása:

A tracheobronchiális ellenállás normál értéke (nyers) 2,5-3,0 cm víz. st/l/s.

Meg kell jegyezni, hogy a légáramlás blokkolásának módszere lehetővé teszi a pontos eredmények elérését, feltéve, hogy a rendszerben lévő nyomás nagyon gyorsan (0,1 másodpercen belül) kiegyenlítődik. alveolusok-hörgők-légcső-szájüreg. Ezért a hörgők átjárhatóságának súlyos megsértése esetén, amikor a tüdőszellőztetés jelentős egyenetlenségei vannak, a módszer alulbecsült eredményeket ad.

Ha a légáramlást szeleppel megszakító technikát alkalmazunk az alveoláris nyomás meghatározására, annak értékét befolyásolja a tüdő asin-fázisú ellenállása, ami az alveoláris nyomás téves növekedéséhez, következésképpen az alveoláris nyomás hamis növekedéséhez vezet. hörgő ellenállás.

A különböző módszerekkel kapott mutatók eltéréseinek figyelembevétele érdekében a testpletizmográfban mért légúti ellenállás értéket hagyományosan bronchiális rezisztenciának nevezték. A transzpulmonális nyomás dinamikus komponense által mért érték pedig az aerodinamikai ellenállás. Principles-pi-al-de ezek a fogalmak szinonimák, az egyetlen különbség az, hogy különböző módszereket használnak a mérésükre.

A klinikai gyakorlatban gyakran használják a Raw (1/ Nyers légúti vezetőképesség) reciprokát. A pletizmográfia eredményeinek elemzésekor a fogalom is használatos a légutak fajlagos vezetőképessége-gaw:

ahol VGO a gáz intrathoracalis térfogata.

A normál Gaw értékek körülbelül 0,25 w.c.

A Raw növekedése és a Gaw csökkenése obstruktív szindróma jelenlétét jelzi. A felső légutak mintegy 25%-át, a légcső, lebeny, a szegmentális hörgők mintegy 60%-át, a kis légutak mintegy 15%-át adják a teljes légúti ellenállásnak.

A légúti ellenállás növekedésének okai lehetnek:

a nyálkahártya duzzanata és a nyálka túlzott elválasztása (például hörghurut esetén);
simaizmok görcse (bron-chi-al asztma);
a gége szűkülete gyulladásos vagy allergiás ödéma vagy a gége duzzanata miatt;
légcsődaganat vagy a légcső nyálkahártya membrános részének diszkinézia jelenléte;
bronchogén tüdőrák stb.

Meg kell jegyezni, hogy a légzésfunkciós vizsgálat eredményeinek értelmezését a klinikai kép és más paraklinikai vizsgálatok figyelembevételével kell elvégezni.

Irodalom

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. A rugalmatlan tüdőrezisztencia szerkezete közösségben szerzett tüdőgyulladásban. Bika. Szibériai orvoslás. 2006, N3.
Grippy M.A. A légzőszervek kórélettana (angolból fordítva) M .: Binom, 1998, p. 61-79.
Nobel J. Klasszikusok modern orvosság, általános orvosi gyakorlat, vol. 3 (angolból fordítva) M.: Practice, 2005, 504, p. 661-671.
Drannik G.N. Klinikai immunológia és allergológia. Kijev: Polygraph plus, 2006, p. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology, Moszkva: Practice, 2000, 173-190.
Novik G.A., Boriszov A.V. Spirometria és csúcsáramlási mérés a bronchiális asztmában gyermekeknél. Tankönyv / szerk. Voroncov. SPb.: Szerk. GPMA, 2005, p. 5-46.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Belső betegségek. Légzőrendszer. M.: Bi-nom, 2005, p. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nem specifikus tüdőbetegségek: klinika, diagnosztika, kezelés. Voronyezs. szerk. VGU, 1991, 216. o.
Tetenev F.F. A külső légzés megsértésének obstruktív elmélete. Állam, fejlődési kilátások. Bika. Szibériai orvostudomány, 2005, N4. Val vel. 13-27.
Chuchalin A.G. Bronchiális asztma. M.: Szerk. házi orosz orvos, 2001, 144 p.
Chuchalin A.G. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok. obstr. tüdőbetegség ATS\ERS, 2004-es felülvizsgálat. (angolból fordítva). M., 2005, 95s.
Chuchalin A.G. Krónikus obstruktív légúti betegség. M.: Binom, Szentpétervár, 1998, p. tizennyolc.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. A bronchiális obstrukció diagnózisának lehetőségei, Pluncne Bolesti, 1991. jan.-jún.; 43(1-2):35-9.
American Thoracic Society: Tüdőfunkció vizsgálat: referenciaértékek és értelmező stratégiák kiválasztása, Am. Rev Respir. Dis. 144 (1991); p. 1202.
American Thoracic Society. Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. Európai Légzőgyógyászati Társaság. Konszenzusos nyilatkozat az emberek tüdőtérfogatának méréséről, 2003.
American Thoracic Society. A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisának és ellátásának szabványai, Am. Fordulat. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke és Amund Gulsvik. A normál alsó határának meghatározása a FEV1/FVC-hez, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176:101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Assesment of tidal légzési minták a csecsemők bronchiális obstrukciójának monitorozására, Pediatr. Res., 1995. augusztus; 38(2): 218-20.
Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Új tüdőfunkciós tesztek képessége csecsemők metakolin által kiváltott légúti elzáródásának felmérésére, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -tizenhat.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka és Paul Enright Six-Se-cond Spirometry for Detection of Airway Obs-truc--tion: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
Blonshine S.B. Gyermek tüdőfunkciós vizsgálat, Respir. ellátási klinika. N. Am., 2000. március; 6 (1): 27-40.
Carpo R.O. Tüdőfunkciós vizsgálat, N. Engl. J. Med., 1994; 331:25-30.
D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. és Milic-Emili J. A maximális áramlás-térfogat görbék függése az előző belégzés időbeli lefolyásától krónikus obstrukciós tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150, 1581-1586 (1999)].
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone A tüdőfunkciós tesztek értelmezése: Ismerje fel a mintát, és a diagnózis követni fogja, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, 2003. október, 866-881.
Arany W.M. Tüdőfunkciós vizsgálat. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., szerk. A légúti gyógyászat tankönyve. 3. kiadás. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobile nocturnal long-term monitoring of wheezing and cough, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Egy megközelítés a tüdőfunkciós tesztek értelmezéséhez In: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. A Pulmonary Function Tests értelmezése: Gyakorlati útmutató Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. A tüdő diffúziós kapacitása. A tüdőfunkciós tesztek értelmezése: Gyakorlati útmutató. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun és Karlman Wasserman Etnikai és szexmentes képletek a légúti elzáródás észleléséhez, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174:493-498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalációs bronchiális provokációs tesztek gyermekeknél: oszcilláció, okklúziós nyomás és plethysmographic rezis-tan-ce összehasonlító mérései, Clin. Pediatr., 1983. jan.-febr. 195(1):33-7.
Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Fiatal csecsemők bronchiális reakcióképességének érzékenysége, Chest, 2006. március; 129(3): 669-75.
Macklem P. Respiratory mechanics, Ann. Fordulat. fiziol. Palo. Alt. Calif, 1978, 40, p. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Kényszer oszcillációk, megszakító technika és test pletizmográfia óvodáskorú gyermeknél, Pediatr. Respir. Rev., 2005. dec.; 6(4):278-84, Epub 2005. november 8.
McKenzie S., Chan E., Dundas I. A megszakító technikával mért Airvay rezisztencia: nor-mativ adatok három etnikai csoport 2-10 éves gyermekeire vonatkozóan, Arch. Dis. Gyermek., 2002 szept.; 87(3):248-51.
Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. A 2. szakértői testület jelentésének legfontosabb elemei: Útmutató az asztma diagnosztizálásához és kezeléséhez: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH, N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck és Duane L. Sherrill A spirometria megismételhetősége 18 000 felnőtt betegnél, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. és Enright P. Spirometriás mérések kiválasztása klinikai vizsgálatban, a Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151:675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. A reverzibilis légúti obstruktívum funkcionális aspektusai, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. 4. függelék: Válogatott felnőtt referenciapopulációk, módszerek és regressziós egyenletek a spirometriához és a tüdőtérfogatokhoz. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach, 2. kiadás, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. kiadás. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Kényszerkilégzési paraméterek egészséges óvodáskorú gyermekeknél (3-6 éves korig), Pediatr. Pulmonol., 2003. március; 35. (3):200-7.

A külső légzés működésének vizsgálata.

A bronchiális asztma légzési zavarait reverzibilis légúti obstrukció okozza, amely elsősorban a FEV1 és a POS csökkenésében nyilvánul meg. Ezek a mutatók általában gyorsan normalizálódnak a hörgőtágítók alkalmazása után. A FEV1 emelkedése hörgőtágítók alkalmazása után több mint 20%-kal reverzibilis bronchospasmusra utal. A hörgők nyálkahártya-dugókkal való elzáródása és a nyálkahártya duzzanata esetén a hörgőtágítók hatása lassabb. Emlékeztetni kell arra, hogy a FEV1 szignifikáns növekedésének hiánya a hörgőtágítók alkalmazása után nem zárja ki a bronchiális asztma diagnózisát. A válasz hiányát a következő okok okozhatják:

A légutak hiánya vagy enyhe elzáródása az interiktális időszakban;

A röviddel a vizsgálat előtt alkalmazott hörgőtágítók hatása;

Az inhalációs hörgőtágítók nem megfelelő használata;

A belélegzett hörgőtágítók részét képező irritáló anyagok okozta hörgőgörcs;

Diagnosztikai eljárások, különösen spirometria által okozott bronchospasmus.

Az interiktális időszakban a FEV1 általában normális. A FEV1 és POS indikátorok a nagy hörgők állapotát tükrözik. A kis (2-3 mm-nél kisebb átmérőjű) hörgők szűkülésével a FEV1 és a POS gyakran normális (a FEV csak a kis hörgők súlyos obstrukciója esetén csökken). A kis hörgők állapotának felmérésére egy másik mutatót használnak - SOS25-75%. Az SOS25-75% meghatározásához a légáramlás kényszerített kilégzési térfogattól való függésének grafikonját ábrázoljuk - egy áramlás-térfogat görbét (7.3. ábra). Emlékeztetni kell arra, hogy az SOS25-75%-os izolált csökkenése figyelhető meg az interiktális időszakban.

A kényszerített kilégzési áramlás sebességének a gázsűrűségtől való függése lehetővé teszi az elzáródott hörgők átmérőjének pontosabb meghatározását. Ennek a függőségnek az azonosítására két áramlás-térfogat görbét építünk fel: az 1. - levegő belélegzése esetén, a 2. - amikor egy kis sűrűségű gázkeveréket lélegzünk be, amely 80% héliumot és 20% oxigént tartalmaz. Ha kis sűrűségű gázkeverék belégzésekor az erőltetett kilégzési sebesség legalább 20%-kal nagyobb, mint levegő belégzésekor, a fő áramláskorlátozás a nagy hörgőkben következik be. Az erőltetett kilégzési sebességnek a belélegzett gáz sűrűségétől való függésének hiánya a kis hörgők túlnyomó elzáródását jelzi. A bronchiális asztma enyhe lefolyása esetén elsősorban a nagy hörgők elzáródása figyelhető meg. Súlyos bronchiális asztmában, különösen azzal együtt tartós köhögésés gyakori légúti fertőzések, valamint dohányosoknál a kis hörgők túlnyomóan elzáródása. A kis hörgőelzáródás általában tartósabb, mint a nagy hörgőelzáródás.

A VC, FEV1 és SOS25-75% (7.3. ábra) mérése általában vizes vagy száraz spirográffal történik. Pneumatachográf segítségével áramlás-térfogat görbe rajzolható. A pneumotachográfoknak azonban szinte semmi előnyük sincs a spirográfokkal szemben. A POS meghatározható pneumatachográf segítségével (a kényszerített kilégzési térfogat és az idő görbéjének maximális meredeksége alapján), vagy pneumatachométerrel mérhető. A mutatók megbízhatósága a készülék pontosságától és az orvos utasításainak betartásától függ. Súlyos asztmás roham során gyakran lehetetlen megbízhatóan mérni a VC és a kényszerített kilégzési értékeket. A hörgőgörcs elkerülése érdekében a külső légzés funkciójának vizsgálata során megkérheti a pácienst, hogy végezzen hiányos kilégzést, majd kényszerített kilégzést. Az így kapott adatok alapján ún. hiányos áramlás-térfogat görbék készülnek.

A légúti ellenállást teljes pletizmográfiával mérjük. Ez a vizsgálat akkor javasolt, ha a FEV1 változatlan marad, vagy akár csökken is a hörgőtágítók kijelölésével. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a belégzés és a kényszerített kilégzés hörgőszűkületet okozhat. A teljes pletizmográfiával elkerülhető a hörgőelzáródás, mert nem igényel kényszerlégzést. A bronchiális asztmában a légutak ellenállása megnövekszik. Hörgőtágítók alkalmazása után általában legalább 35%-kal csökken.

Az RO, REL, FRC mérhető inert gáz hígítással, a tüdő nitrogén kimosásával és általános pletizmográfiával is. Ezeket a vizsgálatokat csak speciális laboratóriumokban végzik.

A külső légzés funkciójának vizsgálatának céljai:

Reverzibilis bronchiális obstrukció azonosítása a bronchiális asztma diagnózisának megerősítésére;

A bronchiális obstrukció és a hörgőtágítók hatékonyságának értékelése;

Súlyos bronchiális asztmában szenvedő betegek megfigyelése hörgőtágítókkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelés során;

A művelet kockázatértékelése.

A bronchiális asztma ambuláns kezelésében és a beteg állapotának nyomon követésére a sürgősségi ellátásban elegendő a FEV1 és VC vagy csak a POS mérése. A külső légzés funkciójának teljes vizsgálatát, néha a tüdő diffúziós kapacitásának felmérésével, csak diagnosztikai célokra és a bronchiális asztma rohamának sürgősségi ellátása után végezzük. A bronchiális asztma diagnosztizálására az interiktális időszakban provokatív tesztet végeznek metakolinnal.

nézetek

Mentés az Odnoklassnikibe Mentés a VKontakte-ba