A CT és MRI diagnosztika jellemzői koponyaűri vérzésekhez. Mi az a T2-súlyozott kép (T2-súlyozott) az MRI-n? Növelje az mr jelet a t2 -n

Az elmúlt években jelentős változások történtek az agy és a gerincvelő patológiájának diagnosztizálásában. Ennek oka a mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia bevezetése. Ezeknek a módszereknek a diagnosztikai képességei sokszor nagyobbak, mint a korábban használt módszerek (ventrikulográfia, agyi angiográfia, spondilográfia).

A CT és az MRI segítségével meg lehet határozni a kóros fókusz pontos lokalizációját, viszonyát az erekhez és a csontszerkezetekhez.

Azonban egyik módszer sem, beleértve a mágneses rezonancia képalkotást és a számítógépes tomográfiát, nem helyettesítheti teljesen más kutatási módszereket. E tekintetben szükség van egy bizonyos algoritmus betartására a vizsgálat során annak érdekében, hogy a klinikus számára a lehető legtöbb szükséges információt megkapja.

Demielinizáló folyamatok (beleértve a szklerózis multiplexet)

A mágneses rezonancia képalkotás diagnosztikai képességei

Az MRI lehetőségei nagyok, és alkalmazásának korlátait csak a magas költségek, és ezért a módszer alacsony rendelkezésre állása okozza.

Az agyi patológia diagnózisában a mágneses rezonancia képalkotás különleges helyet foglal el. Végül is szinte minden szervi patológia diagnosztizálható ezzel a módszerrel.

Az MRI indikációi a következők:

• Meghatározatlan etiológiájú, hosszan tartó fejfájás
• Az agy térfogati képződményei, daganatok, jelenlétük gyanúja
• Traumás agysérülés
• Veleszületett rendellenességek és örökletes betegségek
• Demielinizáló folyamatok
• Az agy és a gerincvelő gyulladásos betegségei
• A kezelés ellenőrzése (operatív, gyógyszeres kezelés)
• Az agy vérellátásának megsértése, érbetegségek és rendellenességek
• A cerebrospinális folyadékrendszer patológiája
• Epilepszia, nem leptikus rohamok, meg nem határozott genezis.

A diagnosztikai keresésnek minden esetben megvannak a sajátosságai, ezért a radiológusnak vezetnie kell az MRI okait. A kutatási technika, a kontrasztanyagok használata ettől függ.

MRI diagnózis:

• Jó- és rosszindulatú daganatok még korai szakaszában, meghatározzák pontos méretüket, vérellátásuk típusát és növekedését, a környező szövetekkel való kapcsolatát. Ezek az adatok képezik az alapot a tumoros folyamat típusának meghatározásához és a kezelési taktika megválasztásához.
• A szklerózis multiplexre és más demielinizáló folyamatokra utaló klinikai adatokat csak mágneses rezonancia képalkotás támogatja. Ebben az esetben a diagnózis a betegség első epizódja után lehetséges.
• Az agy vérellátásának állapotának felméréséhez, vérzéses és ischaemiás elváltozások, valamint érrendszeri rendellenességek kimutatásához az optimális kutatási módszer a kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás.
• Az agy és annak membránjainak gyulladásos folyamatai, szöveti ödéma, károsodott cerebrospinális folyadék kiáramlás.
• Az akut időszak traumás agyi sérüléseinek diagnosztizálásához az MRI továbbra is kiegészítő módszer, de a szubakut időszakban és a hosszú távú következmények diagnosztizálásában kulcsfontosságú.

Mit mutat az agy MRI -je?

Angiómák

Cavernous angioma az MRI -n

A tomogramokon úgy néznek ki, mint a vegyes jelintenzitású multinoduláris képződmények, amelyeket hippointens perem vesz körül. A kontraszt bevezetésével a kép nem specifikus: lehetséges az avascularis fókusz vagy az arteriovenosus shunting helyének észlelése.

Arteriovenosus malformáció

Az agyi erek arteriovenosus malformációja

Az anomália meglehetősen gyakori. Az érdeklődés annak is köszönhető, hogy gyakori oka a subarachnoidális vérzéseknek. Az MRI -képet a csökkentett intenzitású különböző formák fókuszának jelenléte jellemzi. Az arteriovenosus malformáció észlelésekor szükség van az ellátó edény kimutatására, amelyet jól mutat az agy MRI kontrasztja (mágneses rezonancia angiográfia). Szintén fontos meghatározni az etetőedények számát, lefolyását, valamint azt, hogy ellátják -e vérrel a szomszédos agyszövetet.

Aneurizmák

A vizsgálatban a gyors véráramlás jele hiányában különböznek egymástól. Ez a jel nem patognomonikus, mivel a tomogramokon látható kompakt csontszövet is így nézhet ki. A megerősítéshez kontrasztos vizsgálatot alkalmaznak, amelyben a "hiba" hatása megfigyelhető az aneurizma középső részén. Ha parietális trombus van, az fényes jelet ad a T1-súlyozott tomogramokon.

Strokes

Néhány órán belül felvételre kerül az MRI alatt. Ez teszi ezt a fajta kutatást prioritássá. A korai stádiumú tomogramokon meghatározzák az "áramlási üresség" hatásának eltűnését az érintett terület artériáiban. A kontraszt parenchymás felhalmozódása azonban már 3-4 napon belül megfigyelhető az ütések kontrasztját még mindig nagyon ritkán használják.

Demielinizáló folyamatok (beleértve a szklerózis multiplexet)

Hatékonyan diagnosztizálható MRI segítségével. Az akut fázisban a demielinizáló folyamatokat a kontrasztanyag központi vagy perifériás típusú felhalmozódása jellemzi. A hagyományos tomogramokon csökken a jelintenzitás a T1 súlyozású képeken, és a hiperintenzív jel a T2 súlyozású képeken.

MRI szklerózis multiplex esetén

Krónikus demielinizációs folyamat

Nincs megnyilvánulása a T1 súlyozású képeken és kontrasztanyagok használata esetén, és a T2 súlyozású képeken végzett módosítások nem specifikusak. A szklerózis multiplex diagnosztizálásához kritériumtáblázatot dolgoztak ki, amely alapján a kontrasztanyagot felhalmozó gócok száma és elhelyezkedése alapján meg lehet ítélni a folyamat jelenlétét és intenzitását.

Agyhártyagyulladás

A hagyományos tomogramokon nincs megkülönböztető jegye, különösen a betegség kezdeti napjaiban. Az MR diagnosztikához szükségszerűen kontrasztot használnak. A kontrasztot követő képeken a gyulladás gócaiban nő a jel. A gyulladásos folyamat szövődményeinek kialakulásával a tályogképződés fókusza meglehetősen világosan látható, ami miatt az MRI e területen nélkülözhetetlen kutatási módszer. Az MRI adatok azonban nem teszik lehetővé az etiológiai ágens meghatározását, és ennek megfelelően nem meghatározóak az etiotróp terápia megválasztásában.

Agydaganatok

Legyen számod közös vonások tomogramokon. Ezek tartalmazzák:

• az MR jel intenzitásának egyenletes vagy helyi növekedése
• a jel intenzitásának csökkenése a tomogramokon
• a szerkezetek heterogenitása a megnövekedett és csökkent jelintenzitás gócai miatt
• a szerkezetek diszlokációja a középvonalhoz képest
• deformáció, az agyi kamrák elmozdulása
• elzáródó hydrocephalus.

Számos közös vonás ellenére minden tumornak megvannak a sajátosságai a tomogramokon.

Astrocytoma

Ez egy daganat, amely infiltratív típusú növekedéssel rendelkezik, és hajlamos a cisztás degeneráció és a vérzés területeinek kialakulására. E tekintetben heterogénnek tűnik a tomogramokon, és a T2-VI-n megnövekedett intenzitású jel. Ebben az esetben a tumor valódi mérete meghaladhatja a T2-tomogramokra fókuszálást. A kontraszt használata lehetővé teszi a daganat valódi méretének, szerkezetének, a szilárd és a cisztás komponensek arányának felmérését.

Glioblastoma

A T1-WI-n hipoérzékenynek tűnik, a T2-WI-n pedig a jel egyenlőtlen erősítése, közepén világosabb nekróziszóna. A kontrasztot követő képeken a tumor perifériája mentén felhalmozódik a kontraszt, a nekrózis területei nem halmoznak fel kontrasztot. Az ellátó erek észlelése a periféria mentén, arteriovenosus söntök a folyamat rosszindulatúságáról beszél.

Meningioma

A meningiómák jellegzetes jelei a következők: a tumor széles bázisának jelenléte, a dura materhez való ragaszkodása. A T2-súlyozott képeken a daganat homogén megnövekedett jelintenzitással rendelkezik, meszesedési gócok jelenlétében a hipoérzékeny gócokat határozzák meg. A kontraszt bevezetésével egyenletes felhalmozódása figyelhető meg, a maximális szint a beadás utáni első 5 percben.

Adenoma

Hipofízis adenoma az MRI -n

Az adenoma diagnózisában az MRI kulcsfontosságú. A T1 súlyozású képeken hipoérzékeny jelzés, a T2 súlyozású képeken pedig mérsékelten megnövelt jel van. A kontraszt használata során a kontrasztanyag egyenetlen intenzív felhalmozódása következik be.
Az agykárosodással járó kraniocerebrális traumák MRI diagnosztikája az akut periódusban alacsonyabb információs értékkel rendelkezik, mint a CT, de a hosszú távú következmények diagnosztizálásában vezető pozíciót foglal el.

Agyi zúzódások

Agyi zúzódás az MRI -n

Többféle MR-képük van: megnövelt jelintenzitású egyetlen góc; több kis pontú fokozott fokú góc E1 és T2-VI; szabálytalan kerek vagy ovális területek, fokozott jelintenzitással. A felbontás során az opciók egymás között átalakulnak.

Epidurális hematómák

Epidurális hematómák az MRI -n

Bikonvex vagy lapos-domború alakúak, a subduralis hematómák félhold alakúak. Mindkét típusú hematóma mérsékelten megnövekedett jelintenzitással rendelkezik az akut stádiumú T2 tomogramokon, a szubakut stádiumban pedig a jel növekedése a T1 és T2 súlyozott képeken. A krónikus hematómákat a jel fokozatos csökkenése jellemzi, ahogy oldódik.

Diffúz axonális sérülések

A tomogramokon az agy térfogatának növekedése, a subarachnoidális tér összenyomódása jellemzi őket, a léziók fokozott echogenitást mutatnak. Idővel a gyulladás elmúlik, és a jel intenzitása csökken. V távoli időszak a vérzés hiperintenzív gócai jelennek meg, amelyek több évig is fennállhatnak.

A boltozat és a koponyaalap csontjainak sérülései és törései

Mágneses rezonancia képalkotással is jól láthatóak, azonban a módszer magas költségei miatt olcsóbbakat használnak sugármódszerek diagnosztika.

A mágneses rezonancia képalkotás bevezetése az agyi patológia diagnosztikájában kibővítette a diagnosztizált patológia listáját és ennek megfelelően a kezelési lehetőségeket. A módszert nemrégiben alkalmazták, ezért jelenleg adatok halmozódnak fel, és felmérik a diagnosztikai képességeket. De már most kétségtelen, hogy a módszer széles körű alkalmazása lehetővé teszi számos betegség diagnosztizálását a kezdeti szakaszban, anélkül, hogy komplikációkra várna. Amit az agy MRI mutat, gyakran megmenti a betegek életét, ezért nem szabad elhanyagolni ennek a diagnózisnak az eredményeit!

19145 0

A mágneses rezonancia, vagy ahogy a természettudományokban hívták és hívják ma is, a nukleáris mágneses rezonancia (NMR), az a jelenség, amelyet 1946 -ban F. Bloch és E. Purcell amerikai tudósok említenek először a tudományos irodalomban. Miután az NMR -t bevonták az orvosi képalkotási módszerek számába, az "atom" szót elhagyták. A módszer modern elnevezése, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a korábbi névből - az NMR -ből - kizárólag marketing és radiofóbia okokból alakult át. A mágneses rezonancia képalkotó fő elemei a következők: erős mágneses teret létrehozó mágnes; rádiófrekvenciás impulzus kibocsátó; egy fogadó tekercs-érzékelő, amely a relaxáció során felveszi a szövetek válaszjelét; számítógépes rendszer, amely az érzékelő tekercsből kapott jeleket vizuális értékelés céljából a monitoron megjelenített képpé alakítja át.

Az MRI módszer az NMR jelenségre épül, melynek lényege, hogy a mágneses mezőben elhelyezkedő magok elnyelik a rádiófrekvenciás impulzusok energiáját, és az impulzus befejezése után ezt az energiát bocsátják ki a kezdeti állapotba való átmenet során. A mágneses indukciónak és az alkalmazott RF impulzus frekvenciájának szigorúan meg kell egyeznie egymással, azaz rezonanciában lenni.

A klasszikus röntgenvizsgálat szerepét korlátozza az a képesség, hogy csak a csontszerkezeteket lehet leképezni. Ugyanabban az időben csontváltozások A TMJ általában a betegség késői stádiumában jelenik meg, ami nem teszi lehetővé a természet jellegének és súlyosságának időben történő felmérését kóros folyamat... Az 1970-es és 1980-as években az ízületi üreg kontrasztosításával járó arthrotomográfiát alkalmazták az elváltozások diagnosztizálására, amelyet intervenciós beavatkozásként most az orvos számára informatívabb és a beteg számára nem megterhelő vizsgálatok váltottak fel. A modern klinikákon széles körben használt röntgen CT lehetővé teszi a TMJ-t alkotó csontok szerkezetének részletes felmérését, de ennek a módszernek az érzékenysége az intraartikuláris porckorong változásainak diagnosztizálásában túl alacsony. Ugyanakkor az MRI, mint nem invazív technika lehetővé teszi, hogy objektíven értékelje az ízület lágyrészeinek és rostos szerkezeteinek állapotát, és mindenekelőtt az intraartikuláris lemez szerkezetét. A magas információtartalom ellenére azonban a temporomandibularis ízület MRI -je nem rendelkezik szabványos módszerrel a vizsgálat elvégzésére és az észlelt jogsértések elemzésére, ami eltérést eredményez a kapott adatokban.

Erős külső mágneses mező hatására a szövetekben teljes mágneses momentum jön létre, amely egybeesik ezzel a mezővel. Ennek oka a hidrogénatomok (amelyek dipólusok) irányított orientációja. Minél nagyobb a mágneses momentum a vizsgált objektumban, annál nagyobb a mágneses térerősség. A vizsgálat során a vizsgált területet bizonyos frekvenciájú rádióimpulzusok befolyásolják. Ebben az esetben a hidrogénmagok további energiakvantumot kapnak, ami miatt magasabb energiaszintre emelkednek. Az új energiaszint ugyanakkor kevésbé stabil, és amikor a rádióimpulzus leáll, az atomok visszatérnek korábbi helyzetükbe - energetikailag kevésbé kapacitívak, de stabilabbak. Az atomok eredeti helyzetébe való átmenetének folyamatát relaxációnak nevezzük. A relaxáció során az atomok válaszkvantum energiát bocsátanak ki, amelyet egy fogadó tekercs-érzékelő rögzít.

A szkennelés során az "érdeklődési területet" befolyásoló rádióimpulzusok különbözőek (különböző frekvenciákkal ismétlődnek, a dipólmágnesező vektor különböző szögekben eltérül stb.). Ennek megfelelően az atomok válaszjelei a relaxáció során nem azonosak. Különbséget tesznek az úgynevezett longitudinális relaxációs idő, vagy T1, és a keresztirányú relaxációs idő, vagy T2 között. A T1 idő függ a hidrogén -dipólusokat tartalmazó molekulák méretétől, e molekulák, szövetek és folyékony közegek mobilitásától. A T2 idő inkább a szövetek fizikai és kémiai tulajdonságaitól függ. A relaxációs idő (T1 és T2) alapján T | -és Tg -súlyozott képeket (VI) kapunk. Alapvető fontosságú, hogy ugyanazok a szövetek eltérő kontrasztban legyenek a T1 és a T2 VI. Például egy folyadéknak magas az MR jele ( fehér szín tomogramokon) a T2 VI -n és alacsony MR -jel (sötétszürke, fekete) a T1 VI -n. Zsírszövet(a szövetben a sejtes csont zsíros komponense) nagy intenzitású MR jel (fehér) mind a T1, mind a T2 súlyon. Az MR jel intenzitásának változása alapján a T1 és T2 VI különböző szerkezetek alapján megítélhető azok minőségi szerkezete (cisztás folyadék).

A modern sugárdiagnosztika során az MRI -módszert tartják a legérzékenyebbnek a lágyszöveti struktúrákban bekövetkező változások kimutatásában. Ez a módszer lehetővé teszi a képek bármilyen síkban történő készítését anélkül, hogy megváltoztatná a beteg testének helyzetét, és ártalmatlan az emberre.

Vannak azonban ellenjavallatok az MRI -hez, amelyek a mágneses mező és a rádióimpulzusok káros hatásaival járnak egyes eszközökön (szívritmus -szabályozók, hallókészülékek). Nem ajánlott MRI -t végezni, ha fém implantátumok, bilincsek, idegen testek... Mivel a legtöbb MRI zárt tér (mágnesalagút), rendkívül nehéz vagy lehetetlen vizsgálatokat végezni klausztrofóbiás betegeknél. Az MRI másik hátránya a hosszú vizsgálati idő (a tomográf szoftverétől függően 30 perctől 1 óráig).

Mivel mindkét ízület egyetlen egységként működik, feltétlenül kétoldalú vizsgálatot kell végezni. A lényeg egy kis (8-10 cm) átmérőjű (felületi) tekercs használata, amely lehetővé teszi a maximális térbeli felbontás elérését. A tekercs elhelyezésekor a középpontja a külső hallójárathoz 1 - 1,5 cm -es ventrális helyzetben van (3.33. Ábra).

MRI kutatási technika.

A szkennelés csukott szájjal kezdődik (szokásos elzáródási helyzetben), majd 3 cm-ig nyitott szájjal, hogy meghatározzuk a maximális fiziológiailag elmozdítható intraartikuláris korongot és ízületi fejet. A nyitott száj stabil helyzetben tartása érdekében nem mágneses anyagból készült bilincseket használnak.

Rizs. 3.33. A tekercs-érzékelő elhelyezése MRI-ben.
C - tekercs; TMJ - TMJ; EAC - külső hallójárat.

A standard MRI protokoll parasagittalis T1 és T2 súlyokat, parasagittalis T1 súlyokat elzáródási helyzetben, parasagittalis T1 súlyokat nyitott szájjal és ízületi kinematikát tartalmaz (a szkennelés több fázisban történik, a száj fokozatos kinyitásával, zárt és maximális nyitott helyzet között) ... A parasagittális szakaszokat az ízületi fej hosszú tengelyére merőleges sík mentén tervezik. A vizsgálati terület magában foglalja a külső hallójáratot, az időbeli fossa alját, az alsó állkapocs emelkedő ramusát. Ez a vetület előnyös az intraartikuláris porckorong és más intraartikuláris struktúrák differenciálódásának vizsgálatához.

A T1 VI lehetővé teszi a korong degenerációjának alakjának, szerkezetének és mértékének egyértelmű megkülönböztetését, az oldalsó pterygoid izomban bekövetkező változások azonosítását (beleértve a felső hasi fibrózist), a bilamináris zóna és a szalagok állapotának felmérését, valamint csontszerkezetek. A T1 VI fogadása után a T2 VI -t hajtják végre, hasonlóan a szkennelési geometriához (a szkennelési sík iránya, a szeletek vastagsága és a köztük lévő rések, a látómező mérete). Т2 В И lehetővé teszi a minimális folyadékmennyiség egyértelmű azonosítását az ízület felső és alsó részében, a bilamináris zóna ödémáját és a periartikuláris lágyrészeket.

A vizsgálat következő szakasza paraszagittális T1 súlyozott szkennelés készítése nyitott szájjal. Ez a sorozat segít felmérni az intraartikuláris porckorong mozgékonyságát, a porckorong és az ízületi fej egymáshoz viszonyított elmozdulását. A szájnyitás optimális értéke 3 cm, amikor a normál mobilitású fej elmozdul az ízületi tubercle csúcsa alatt. A paracoronális (frontális) szakaszokat párhuzamosan hajtják végre az elzáródási helyzetben lévő ízületi fejek hosszú tengelyével. Ezeket a nézeteket részesítik előnyben a lemezek oldalirányú elmozdulásának, az ízületi fej konfigurációjának és deformációjának értékeléséhez.

A paraszagittális T2 WI -k alacsonyabb anatómiai és topográfiai felbontással rendelkeznek, mint a T1 WI -k. De a T2 VI-k érzékenyebbek és előnyösebbek az intraartikuláris folyadék kimutatására különböző kóros állapotokban.

Ha a TMJ-t másodszor megváltoztatják, és az elsődleges folyamat a környező szövetekben lokalizálódik, akkor az axiális vetületben T2-súlyozott tomogramokat, valamint T1-súlyozott tomogramokat végeznek az axiális és frontális vetületekben a kontrasztjavítás előtt és után. (gadolínium -chilátokat tartalmazó kontrasztanyagok intravénás beadása) ... A reumás folyamatok miatti TMJ elváltozások esetén ajánlatos a kontraszt növelése.

Gyors szekvenciákat használnak az ízületi kinematikai vizsgálatokban a korong és az ízületi fej helyzetének felmérésére a szájnyitás 5 különböző fázisában, az elzáródástól (1. fázis) a maximálisan nyitott szájig (5. fázis).

Rizs. 3.34. T1 VI ferde vetítésben. Az ízületi struktúrák normális interpozíciója a központi elzáródás... Az ábrán a nyíl jelzi a korong középső zónáját és a rágóterhelés vektorát.

A statikus MRI -vizsgálatok lehetővé teszik a lemez és a fej helyzetének felmérését csak két helyzetben. A kinematika egyértelmű képet ad az ízületi struktúrák mobilitásáról a száj fokozatos megnyitása során.

Normál MR anatómia. A ferde-sagittális vizsgálatok lehetővé teszik az ízületi fej domború szerkezetként való megjelenítését. Az alacsony intenzitású T1 VI-n az ízület csont elemeinek kérgi rétege, mint az ízületi felületek rostos porcai, egyértelműen eltér a csont zsírtartalmú trabekuláris összetevőjétől. Az ízületi fej és a fossa világos, lekerekített körvonalakkal rendelkezik. A központi elzáródási helyzetben (zárt száj) az ízületi fej a glenoid fossa közepén helyezkedik el. Ebben az esetben az ízületi tér maximális szélessége 3 mm, a fej felülete és a glenoid fossa elülső és hátsó része közötti távolság megegyezik.

Az intraartikuláris lemezt alacsony intenzitású és homogén szerkezetű, bikonkáv szerkezetűnek tekintik (3.34. Ábra). A lemez hátsó szakaszaiból érkező jel intenzitásának enyhe növekedése a változatlan lemezek 50% -ában figyelhető meg, és nem tekinthető patológiának anélkül, hogy az alak és a helyzet megfelelően megváltozna.

Az elzáródás helyzetében a korong a fej és az ízületi tubercle hátsó lejtése között helyezkedik el. Normális esetben a fej felső pólusa elzáródási helyzetben a 12 órás helyzetben van, és az anteroposterior eltérések nem haladhatják meg a 10 ° -ot.

A bilamináris szerkezet elülső részei a lemez hátsó részéhez kapcsolódnak, és összekapcsolják a lemezt az ízületi kapszula hátsó részeivel.

A lemez alacsony intenzitású jele és a bilamináris zóna nagy intenzitású jele a T1 IN AND-n lehetővé teszi a lemez kontúrjainak egyértelmű megkülönböztetését.

A TMJ két ízület kombinációjaként működik. Amikor a száj kinyílik, az ízületi fej forgó mozgásokat végez az ízület alsó részeiben.

Rizs. 3.35. T1 VI ferde vetítésben. Az intraartikuláris struktúrák normális interpozíciója nyitott szájjal. Az ízületi korong az ízületi tubercle csúcsa alatt van, a korong középső zónája a tubercle teteje és a fej között van.

A száj további kinyitásával a korong tovább halad előre az oldalsó pterygoid izom húzása miatt. Amikor a száj teljesen nyitva van, a fej eléri az ízületi tubercle csúcsát, a korong teljesen lefedi az ízületi fejet, és a korong közbenső zónája a fej és az ízületi tubercle csúcsa között helyezkedik el (3.35. Ábra).

Rizs. 3.36. T1 VI ferde koronális vetületben. Az ízületi struktúrák normál interpozíciója központi elzáródással. A korong, mint egy kupak, eltakarja az ízületi fejet.

A ferde nézet a mediális vagy oldalsó korong elmozdulást mutatja. A korong alacsony intenzitású szerkezetként van definiálva, amely sapkaszerűen borítja az ízületi fejet (3.36. Ábra). Ez a vetület előnyös a fej helyzetének lateralizációjának kimutatására, valamint a csontszerkezet szubkondrális részeinek állapotának felmérésére és az intraartikuláris osteophyták kimutatására.

V. A. Khvatova
Klinikai gnatológia

A PELVIS ORGANS MRI CÉLJA: Az elmúlt években a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában a non -invazív kutatási módszer - az MRI - különös értéket kapott. Az MRI fontossága a tanulmány magas információtartalmának köszönhető, amely a lágyrészek nagy relatív kontrasztja, a szinte teljes non-invazivitás miatt kiváló vizualizációt biztosít a kismedencei szervek számára, ami különösen fontos a nőgyógyászati ​​betegségek műszeres diagnosztizálásában fogamzóképes korú nőknél.

A PELVIS SZERVEK MRI MÓDSZERÉNEK INDOKOLÁSA

Az MRI a hidrogénmagok vagy protonok mágneses rezonanciájának jelenségén alapul. A protonok, amelyek az emberi test szinte minden molekulájának (elsősorban a víz) szerves részét képezik, mágneses momentummal rendelkeznek, vagy pörögnek.

A beteget egységes, 0,01-3,0 T erősségű mágneses mezőbe helyezzük, amely kölcsönhatásba lép a protonokkal. Ennek eredményeképpen a protonok mágneses momentumai a mező térerővonalainak irányába orientálódnak, és forogni kezdenek (előrelépés) a térerővel közvetlenül arányos frekvenciával, amelyet Larmor -frekvenciának neveznek. Ezután a mágnes résén, egy bizonyos sorrendben pulzáló mágneses tér gradienseket hoznak létre három merőleges irányban, aminek következtében a test különböző részein lévő magokból származó jel frekvenciája és fázisa eltér (kódolás, ill. szelet kiválasztása, frekvencia és fázis kódolás). A protonok gerjesztése érdekében a megahertzes tartományban elektromágneses impulzusokat szállítanak a Larmor frekvenciához közeli frekvenciával, ami lehetővé teszi a hidrogéntartalmú molekulák térbeli eloszlására és állapotára vonatkozó információk megszerzését, amelyek túlnyomó többsége víz.

Általában a gradiens- és rádiófrekvenciás impulzusok szolgáltatásának módszerét impulzusvonatnak nevezik. A protonok elkezdik elnyelni a szolgáltatott elektromágneses energiát, amelyet nukleáris mágneses rezonanciának neveznek. A kapott visszhangjel feldolgozása Fourier -transzformációval történik, amely részletes anatómiai képet alkot a szövet- és szervmetszetekről.

A PELVIS SZERVEK MRI JELZÉSEI

● Nehézségek a kóros folyamat pontos diagnosztizálásában a hagyományos klinikai komplexum után diagnosztikai kutatás, beleértve az ultrahang adatokat, intravénás urográfiát, irrigoscopiát, kolonoszkópiát, sigmoidoszkópiát.

● Jelentős ellentmondások a betegség klinikai képe és a hagyományos kutatási módszerek komplexével kapott adatok között.

● Az endometriózis gyakori formái, különösen a korábban operált, kifejezett tapadással rendelkező betegeknél.

● A kismedencei szervek daganatos betegségei, hogy felmérjék a folyamat jellegét, elterjedtségét, a nagy erek, a szomszédos szervek bevonását és a tumor metasztázisának meghatározását.

● A húgyutak és a belek feltételezett érintettsége.

ELLENJAVALLATOK A PELVIS SZERVEK MRI

● Klaustrofóbia.

● Nagyméretű ferromágneses implantátumok és / vagy graftok jelenléte.

● Mesterséges szívritmus -szabályozók és beültetett elektronikus gyógyszeradagoló rendszerek rendelkezésre állása.

ELŐKÉSZÜLET A VIZSGÁLATRA - A PELVIS SZERVEK MRI

● 2-3 nappal a közelgő vizsgálat előtt könnyű étrend (lehetőleg folyékony étel) ajánlott, a bélmotilitást és a gázképződést fokozó élelmiszerek használata nélkül, annak érdekében, hogy elkerüljük vagy minimálisra csökkentsük a fokozott béltónusú motoros indukciókat.

● A vizsgálat előestéjén ajánlott a belek tisztítása. Az indikációk szerint a beteg hashajtókat kap a nap végén kötelező tisztító beöntéssel, hogy a tartalommal töltött bélhurkok ne zavarják a méh és a függelékek vizualizációját, valamint a bélfal részletes tanulmányozását. bél beszűrődés vagy csírázás esetén endometriózisban.

● A vizsgálatot lehetőleg éhgyomorra vagy könnyű reggeli után (2-3 órával a vizsgálat előtt) kell elvégezni a bélmotilitás csökkentése érdekében.

● Hasi fájdalom esetén, valamint a méh és a belek görcsös állapotának elkerülése érdekében 15-30 perccel a vizsgálat előtt ajánlott görcsoldó szerek (2,0 ml drotaverin intramuszkulárisan vagy 3 tabletta szájon át) alkalmazása.

● Ajánlatos kis vagy közepes töltetű vizsgálatot végezni Hólyag a hólyag mozgásából és a nagy mennyiségű folyadékból származó interferencia és műtermékek csökkentésére, ami csökkenti a kép térbeli felbontását és tisztaságát.

● Vészhelyzetben a kutatás előkészítés nélkül is elvégezhető.

A PELVIS SZERVEK MRI VEZETÉSÉNEK MÓDSZERE

A kismedencei szervek vizsgálatához és hasi üreg használjon körkörösen polarizált felületi tekercseket Body Array Coil. A kismedencei szervek és a hasüreg vizualizálásához szükséges a T1 VI, T2 VI beszerzése. E képek két típusának megkülönböztetése érdekében emlékezni kell arra, hogy a T1VI -n a folyadékszerkezetek (vizelet, cerebrospinális folyadék) alacsony jelintenzitással rendelkeznek. Éppen ellenkezőleg, ugyanazok a szerkezetek a T2 VI -n nagyon intenzívek, ami különösen fontos a petefészek -ciszták, a vesék, a húgyutak és a hólyag vizsgálatában.

Az MRI minden esetben a hasüreg és a kismedence áttekintő képével kezdődik, amelyen elsősorban a húgyúti rendszer, a hólyag, a méh és a függelékek állapota, topográfiája és relatív helyzete van megadva.

A kismedencei szervek vizsgálata abból áll, hogy T2 WI -t kapunk Turbo SpinEcho impulzusszekvenciával, TR / TE = 5000–7600 / 96–136 ms szagittális, axiális és koszorúér -vetületekben. A szelet vastagsága 0,3-0,6 cm között változik, a látómező 32-42 cm. A vérzéses komponens jelenlétének kimutatására FLASH (Fast Low Angle SingleShot) impulzus szekvenciát használunk, ahol TR / TE = 100–250 / 4,6 ms és 70–90 ° eltérítési szög. A vetítési geometria hasonló a Turbo SpinEcho impulzusvonathoz.

A hasüreg és a vesék belső szerveinek különböző síkokban lévő T2 VI sorozatának megszerzéséhez HASTE impulzus szekvenciát (HalfFourier Acquisition SingleShot) használnak. Ez a szekvencia azon alapul, hogy a Turbo SE protokoll használatával egyetlen izgalmas impulzussal és a k-space mátrix hiányos kitöltésével képet kapunk. Alig érzékeny a motoros és légzőszervi műtermékekre, nagy felbontást és kontrasztot biztosít a parenchymában, a lágy szövetekben, és egyértelműen lehetővé teszi az erek és a folyadékszerkezetek értékelését.

A T2 VI szerinti pozicionálás, a tanulmány kiegészül a T1 VI azonos síkban történő megszerzésére vonatkozó protokollokkal. Ezek az impulzusszekvenciák a Turbo FLASH protokollokon alapulnak, és magas szöveti kontrasztot biztosítanak. A képalkotás nagyon gyors szekvenciákon alapul egy előkészítő impulzus használatával, rövid ismétlési idővel, a mágnesező vektor kis eltérési szögével.

A T1 zsíros és vérzéses komponenseinek differenciáldiagnosztikájához súlyozott átlagú képalkotást végeznek a zsírból származó jel elnyomásával. Ezek az impulzusok Turbo FLASH protokollokon alapulnak. Különös figyelmet kell fordítani a nem kontrasztos mágneses rezonancia urográfia és a mágneses rezonancia hidrográfia technikáira, amelyek a húgyúti vetületi mágneses rezonanciaképek generálásához tartoznak. Ez egyrészt hasonlóvá teszi azokat a vetületi röntgenfelvételekhez, amelyeket az intravénás urográfia során egy röntgen-kontrasztanyag bevezetése után kaptak. Másrészt, bár az eredmények összehasonlíthatóak, a mágneses rezonancia urográfia számos előnnyel jár. Ezek közé tartozik a sugárterhelés hiánya, a nem invazivitás, a képesség kontrasztanyag beadása nélkül történő vizualizálásra, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akik allergiás reakciók jódkészítményeknél rövid kutatási idő, ál-háromdimenziós képek készítésének lehetősége.

A mágneses rezonancia urográfiával és mágneses rezonancia -hidrográfiával (különböző lokalizációjú ciszták vizsgálatakor) készített képek alapja az a tény, hogy a vizelet és a ciszták tartalma folyadék, és hosszú idő hosszanti és keresztirányú relaxáció. A parenchymás szervek és a kismedencei szervek ezzel szemben sokkal több rövid idők kikapcsolódás. Ezért az impulzus sorozat használata a mágneses rezonancia képalkotáshoz és a mágneses rezonancia hidrográfiához a T2 VI megszerzésével kellően nagy térbeli felbontást biztosít: ebben az esetben a keratális rendszer, az ureter és a hólyag a tomogramokon a háttérben nagy jelintenzitású területeknek tűnik rendkívül alacsony jelintenzitású a parenchymás szervekből.

A mágneses rezonancia urográfiához és a mágneses rezonancia hidrográfiához két technikát alkalmaznak. Az első egy Turbo SpinEcho impulzusvonaton alapul, amelynek maximális gyorsulási tényezője 240. Ez a sorozat egy síkban lévő folyadékokból származó nagy jelintenzitású vetítési képet nyújtott. A mágneses rezonancia urográfiát ezzel a technikával gyorsan, 4 másodpercen belül elvégzik. Ennek a technikának azonban vannak bizonyos hátrányai: függés a folyadék mobilitásának mértékétől, alacsony érzékenység a kisebb töltési hibákkal szemben és csak egy síkban történő megjelenítés. E hiányosságok kiküszöbölése érdekében a blokk vastagságát és tájolását a látómezőt a vizsgálat céljától függően választják ki: a blokk vastagsága 2,0 cm -től 8,0 cm -ig, a látómező 240 cm -től 360 -ig cm.

A mágneses rezonancia urográfia és a mágneses rezonancia hidrográfia második technikája a HASTE impulzus szekvencián alapul, amelynek célja a vékony metszetek megszerzése, és lehetővé teszi a minimális szűkületek és kisebb töltési hibák (kövek, polipok) jobb megkülönböztetését, és kompenzálja a folyadék lüktetésének műtermékeit is. Bár minden diagnosztikai információ 10–30 fő vékony szeletből szerezhető be, végül célszerű 3D rekonstrukciót végezni a Maximum Intensity Projection (MIP) algoritmus használatával, azaz. maximális intenzitású képeket kaphat. Az így kapott képek javítják a térbeli kép megjelenítését. Az ureter és a vesék vizualizációjának javítása, a kiválasztó funkció, a koncentrációs képesség felmérése, a veseszűrés mértékének meghatározása érdekében a vizsgálat kiegészíthető intravénás beadás mágneses rezonancia kontrasztanyagokat 0,2 ml dózisban a beteg testtömegének 1 kg -jára.

A vizelet áramlásának kényszerítésére, amely lehetővé teszi a hólyag gyorsabb feltöltését, és ezért a legjobban megjeleníti a disztális húgycsöveket, vízhajtók használata ajánlott, például 2,0 ml furoszemid intravénásán vagy intramuszkulárisan. A tervezett urográfiával a gyógyszert közvetlenül a vizsgálat előtt intramuszkulárisan injektálják, mivel a kismedence vizsgálatának standard algoritmusa után a vizsgálat végére 15-25 perc alatt a hólyag szinte teljesen megtelik, és az ureter disztális részei világosan meg kell különböztetni. Ha szükség van a hólyag és a húgyvezeték sürgősségi vizsgálatára, akkor vizelethajtót adnak be intravénásan ugyanabban az adagban.

Diagnosztikához kóros elváltozások Az erekben a mágneses rezonancia angiográfiai módszerek beilleszthetők a vizsgálati protokollba mind mágneses rezonancia kontrasztanyagok bevezetése nélkül (2D TOF "fly-by" impulzusszekvenciája), mind azok beadása után.

A kapott képek minőségének javítása, a légzésből, a bélmozgásból származó műtermékek kiküszöbölése érdekében, különösen akkor, ha az endometriózis a bélfalba nő, célszerű T2 TSE légzési ciklus szinkronizálással rendelkező programokat hozzáadni az MRI protokollhoz.

Az MRI ultrahanggal szembeni előnyei között meg kell jegyezni annak lehetőségét, hogy bármilyen síkban képet kapjunk, valamint a láthatatlan zónák hiányát, a lágy szövetek nagy relatív kontrasztját és a módszer felbontását. Az MRI lehetővé teszi a kóros képződés jellegének, lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolat pontos meghatározását.

Ez különösen fontos az endometriózis gyakori formái, az endometrioid petefészek -ciszták esetében, amelyekben a kismedence szinte minden szerve és anatómiai szerkezete részt vehet a kóros folyamatban, ami jelentős cicatricialis tapadási folyamatot okozhat.

A PELVIS ORGANS MRI EREDMÉNYEINEK ÉRTELMEZÉSE

ENDOMETRIOSIS

Az endometriózis továbbra is központi egészségügyi és szociális kérdés modern orvosság, mivel a harmadik helyen áll a nőgyógyászati ​​megbetegedések szerkezetében, és a reproduktív korú nők legfeljebb 50% -át érinti, ami funkcionális és szerkezeti változásokhoz vezet a reproduktív rendszerben, ami jelentősen rontja az életminőséget. Az elmúlt években aktívan megvitatták a belső endometriózis és az adenomyosis korai diagnosztizálásának kérdéseit, az endometrioid petefészek -cisztákat és a genitális endometriózis gyakori infiltratív formáit. A műszeres kutatási módszerek közül az ultrahang a leggyakoribb az endometriózis azonosításában, amelynek diagnosztikai lehetőségei még mindig korlátozottak. Például kifejezett adhéziós folyamat jelenlétében az ismételt cöliákiás vágások során a nemi szervek endometriózisának súlyos, gyakori formáiban szenvedő betegeknél (különösen a rectovaginalis septum endometriózisánál), és ezeknek a medenceüregben lévő más kóros folyamatokkal való kombinációjában.

A mágneses rezonancia képalkotás elemzése szerint (7-21., 7-22., 7-23. Ábra) lehetséges azonosítani azokat a sajátos jellemzőket, amelyek a belső endometriózis I. fokát jellemzik: az átmeneti kötőzóna egyenetlen megvastagodása több mint 0,5 cm; a csőszerű szerkezetek megjelenése legfeljebb 0,2 cm -ig, a myometriumig (szimmetrikus vagy aszimmetrikus); az endometrium bazális rétegének egyenetlen kontúrjai, átmeneti kötési zóna "szaggatottság" hatásával; az endometrium bazális rétegének és az átmeneti zónának heterogén szerkezete; az endometrium bazális rétegének területén és az átmeneti zóna területén a kis, 0,1-0,2 cm-es, heterogén és cisztás zárványok (üregek) megjelenése, külön-külön és csoportosan elhelyezve; azonosítás a myometriumban, egyetlen, kicsi, egyenetlenül elhelyezkedő gócok vagy heterogén szerkezetű zónák, az átmeneti zónával szomszédos kis ciszták, az endometrioid szövethez hasonló világos kontúrok nélkül.

Rizs. 7-21. Adenomyosis (sagittalis és koszorúér szakasz).

Rizs. 7-22. Adenomyosis (sagittalis és axiális szakaszok).

Rizs. 7-23. Adenomyosis (koszorúér és sagittalis szakasz).

A belső endometriózis vagy adenomyosis II fokánál minden, az I. fokra jellemző jelet meghatároznak, valamint: a méh teljes méretének növekedését az anteroposterior méret miatt; a méh falának aszimmetrikus megvastagodása több mint 0,5 cm -rel a másik falhoz képest; az átmeneti kötőzóna megvastagodása az endometrium bazális rétegének behatolása miatt a méhfal vastagságának felével vagy felével; az átmeneti összekötő zóna szerkezetének heterogenitásának fokozódása a heterogén és cisztás zárványok számának és méretének növekedésével; a myometrium kóros zónáinak, gócainak és cisztás üregeinek számának és hosszának növekedése az átmeneti zóna területén heterogén mágneses rezonancia jelekkel, az endometrium bazális rétegének szövetéhez hasonló jellemzők szerint; a heterogén myometriális képződmények számának és méretének növekedése a megváltozott mágneses rezonancia jel zónájában, 0,3 cm -nél nagyobb cisztás üregek kialakulásával, néha vérzéses tartalommal a hemoglobin biológiai lebontásának minden szintjén; a méhfal differenciálódásának csökkenése.

A folyamat III. Fokú elterjedésével az I. és II. Szakasz fent leírt jeleihez csatlakozik: a méh méretének teljes növekedése; az endometrium behatolása a myometrium szinte teljes vastagságába, kóros heterogén zónák és különböző méretű és alakú myometrium gócok jelenlétében; a myometrium heterotópiás zónájában a szerkezet heterogenitása növekszik az inhomogén mágneses rezonancia jelű területekkel rendelkező gócok jelenlétével, és több apró cisztás zárvány kialakulása 0,2 cm -ről és különböző átmérőjű üregek vérzéses komponens jelenléte vagy a vérrögök meszesedésének jelei.

Az adenomyosis IV fokán a kismedence és a szomszédos szervek parietális hashártyája részt vesz a kóros folyamatban, és kifejezett tapadási folyamat alakul ki. Ugyanakkor az MRI -n a méh csomós egyenetlen kontúrjait észlelik, deformációját a méh felszínén lokálisan elhelyezkedő endometrioid heterotópiák jelenléte okozza, amelyet a mágneses rezonancia jel különböző intenzitású gócai képviselnek: hipoenzens heterogén , hasonlóan az endometrium és az átmeneti zóna jeléhez; cisztikus üregek fokozott mágneses rezonancia jelekkel a T2 VI -n; valamint heterogén szerkezet, különböző átmérőjű üregekkel, vérzéses komponens jelenlétében.

Ha a myometriumban különböző formájú, egyenetlen kontúrú gócok vagy csomópontok differenciálódnak a myometriumban, akkor beszélhetünk az adenomyosis és az adenomyosis noduláris formájáról, ha a myometriumban kis gócok vannak (7-24. Ábra). A vizsgált kritériumok szerint az adenomyosis csomóponti formáját egy nagy, világos, kissé egyenetlen kontúrú csomópont jellemzi, a mágneses rezonancia jellemzői szerint, hasonlóan az endometrium bazális rétegéből és az átmeneti zónából érkező jelhez; a képződmény heterogén szerkezetének heterogenitása egy hipoérzékeny mágneses rezonancia jel zónáinak jelenlétével, 0,2 cm -es apró cisztás zárványokkal és különböző folyadéktartalommal, vérrel töltött cisztás üregek jelenlétével; a méh deformációja, és a csomó submucous lokalizációjával - a méh üregének deformációja; a méh megnagyobbodása, falainak aszimmetriája.

Rizs. 7-24. Az adenomyosis nodularis formája a csomópont submucosalis helyével (axiális és koszorúér metszetek).

A myometrium fókuszos elváltozásai gyakorlatilag nem találhatók elszigetelten, ezért a méh elváltozásának ezen formájának MRI -képének részletes tanulmányozásával szinte mindig meg lehet határozni a kapcsolatot az endometrium bazális rétegével. Ezért nem tartjuk célszerűnek külön kiemelni a fokális endometriózis nosológiai formáját, de azt javasoljuk, hogy tekintsük a diffúz endometriózis kezdeti megjelenésének egyik változatára.

A fejlett endometriózis MRI diagnosztikájának fő nehézsége a külső gócok, amelyek a medence peritoneuma és a sacrouterin szalagok mentén lokalizálódnak.

A petefészek endometrioid cisztái

Az endometrioid petefészek-cisztákat a mágneses rezonancia jel nagy intenzitású jelenléte jellemzi a T1 VI módban, a mágneses rezonancia jel hiánya a mágneses rezonancia hidrográfiai módban (7-25. Ábra, 7-26. Ábra). A ciszták a méh mögött és oldalt helyezkednek el; több ciszta jelenlétében tapadó konglomerátum keletkezik a méhfal, a méhnyak és a szomszédos bél bevonásával. Az endometrioid ciszták falai egyenetlenül megvastagodnak 0,5 cm -ig; világos külső kontúrral a belső kontúrok egyenetlenek; a T2 VI jel alacsony a hemosiderin lerakódása miatt; a ciszták kicsi méretűek, akár 7-10 cm-esek, főként 2-4 cm-esek. A T2 VI-n lévő hipo-érzékeny vagy izo-intenzív (enyhe növekedéssel) mágneses rezonancia jel az egységes "árnyékolás" hatásával jár, ami egy az endometrioid petefészekciszták sajátossága, megkülönböztetve őket más vérzéses tartalmú cisztáktól. A ciszták kerek vagy ovális alakúak, gyakran többszörösek. A T2 VI -n megjelenő különböző jelek tartalmuk eltérő konzisztenciáját jelzik - a folyékony vérzéstől a vastagig, különösen sűrű elmeszesedett vérrög jelenlétében.

Rizs. 7-25. Adenomyosis. Endometrioid ciszta a bal oldalon. Külső endometrioid heterotópiák a bal oldalon (axiális szeletek. T2 súlyozott kép és T1 súlyozott kép).

Rizs. 7-26. Adenomyosis, endometrioid petefészek-ciszták (Koronária metszetek. T2-súlyozott kép és T1-súlyozott kép).

A nyálkahártya-petefészek-cisztadenomáknak van a legközelebbi mágneses rezonancia képe az endometrioid petefészek-cisztákkal (7-27. Ábra). Ezek azonban általában nagyobbak, mint például az endometriotikus vagy follikuláris ciszták. Gyakran ezek többkamrás petefészek-képződmények, amelyek szeptumokkal rendelkeznek, és vékony kapszulájuk legfeljebb 0,2 cm. A T2 VI gélszerű vagy nyálkahártya-tartalma miatt hajlamosak a mágneses rezonancia jel relatív csökkenésére (különösen jelenlétében) szuszpenzió), a T1 VI megfelelő enyhe növekedésével. Sőt, az endometrioid petefészek -cisztákkal ellentétben, mágneses rezonancia hidrográfiai módban mindig differenciálódnak, de mágneses rezonancia jelük alacsonyabb, mint a savós cisztáké. gerincvelői folyadék vagy vizelet a hólyagban.

Rizs. 7-27. A jobb petefészek nyálkahártya -cystadenoma, külön kapszulával. amelynek megnövekedett inhomogén MR jele van a fehérje és a finom háló jelenléte miatt (Coronalis rész. T2-súlyozott kép).

A mágneses rezonancia tomogramok elemzése lehetővé tette a rectovaginalis septum endometriózisának kritériumainak egyértelmű meghatározását (7-28. Ábra, 7-29. Ábra), amelyet az jellemez, hogy a formák méhnyakán lévő rectovaginalis szövetben jelen vannak csomópontokból, különböző méretű (a kölesszem nagyságától több centiméterig) világos határok nélküli beszivárgások, amelyek összekötik a méhnyak hátsó falát és a szomszédos bél elülső falát; a határok hiánya a bélfal és a méhnyak hátsó fala között; egyenetlen kontúrok és az oktatás szerkezetének heterogenitása; heterogén zárványok és cisztás üregek jelenléte, néha vérzéses tartalommal töltve; a kismedencei szervek és szövetek, a sacrouterin szalagok egyidejű cicatricialis folyamata.

Rizs. 7-28. Adenomyosis, a rectovaginalis septum endometriózisa a bélbe való kiterjesztéssel a rectosigmoidalis csomópont területén, méh myoma (axiális és sagittalis szakaszok).

Rizs. 7-29. Adenomyosis, a rectovaginalis septum endometriózisa a végbélre való átmenetsel; ragasztási folyamat a bélhurok rögzítésével a méh elülső falához (axiális metszet).

A hólyag endometriózisában szenvedő 5 beteg vizsgálatának eredményei feltárták az elváltozás jellegzetes mágneses rezonancia jellemzőit (7-30. Ábra): a hólyagfal helyi megvastagodása, egyetlen vagy több kis góc vagy nagy csomópont jelenléte kis gócok és gumós nagy csomópontok kontúrjaiban, hipoérzékeny a T2 VI -n; hiperintenzív mágneses rezonancia jelű területek jelenléte endometrioid implantátumokban; A hólyag falának "rétegződése" heterogén szerkezet endometrioid képződésével.

Rizs. 7-30. Adenomyosis, külső endometriózis, a hólyagba való átmenet (sagittális és koszorúér szakasz).

Az ureter endometrioid elváltozását (7-31. Ábra), amely a mágneses rezonancia képalkotás részleges vagy teljes elzáródásának jeleit mutatja, az ureterek cicatricialis adhéziós folyamatban való részvételének vagy az endometrioid infiltrátumnak a paraméteres szövetben való jelenléte eredményeként határozzák meg, amely a szabálytalan kontúrokkal rendelkező heterogén szerkezet kialakulása és a heterogén gócok, kis ciszták jelenlétében nyilvánul meg.

Rizs. 7-31. Infiltratív endometriózis paraméter a distalis ureter elzáródásával (sagittalis szakaszok).

A dinamikus mágneses rezonancia urográfia mágneses rezonancia kontrasztanyagok alkalmazásával és fokozott vizeléssel a furoszemid bevezetésével, valamint a nem invazív mágneses rezonancia urográfia 100%-ban lehetővé teszi az uréteres elzáródás és a szűkület hosszának megkülönböztetését. nyomon kell követni az ureter proximális részeit, a kelyhekkel egyidejű szisztémás szövődményeket, és ki kell értékelni a hydrococcus egyidejű rendszert.

A kapott mágneses rezonancia urogramok (7-32. Ábra) hasonlóak a röntgen-intravénás urográfia adataihoz a röntgen-kontrasztanyagok bevezetésével, de biztonságosan túllépik őket magas információtartalommal és képminőséggel. A teljesítmény sebessége, a mágneses rezonancia urográfia nem invazivitása, a bél állapotától való függetlenség és a vizsgálat negatív következményeinek hiánya, különösen súlyos urodinamikai és vesefunkciójú betegeknél, lehetővé teszik a mágneses rezonancia urográfiát. a választott módszer a hólyag és a húgyúti endometriózis gyanúja esetén.

Rizs. 7-32. Mágneses rezonancia urográfia.

Méh mióma

A tomogramokon található myomatózus csomópontokat (7-33., 7-34. Ábra) világos határokkal rendelkező, sima vagy enyhén göröngyös kontúrokkal rendelkező képződmények képviselik. Általában a menstruációs ciklus első fázisában végzett MRI -ben a myomatózus csomópontok jellemző jellemzője a mágneses rezonancia jel alacsony intenzitása, amely közel áll a vázizmok mágneses rezonancia jeléhez. Ritkábban a myomatózus csomópontokat olyan képződmények formájában észlelik, amelyek átlagos intenzitása a mágneses rezonancia jele, izoenzitív a myometriumra a kollagén kifejezett tartalma és a vérellátás jellemzői miatt. A kimutatott csomópontok minimális átmérője 0,3–0,4 cm. Kisebb formációk esetén, amelyek mágneses rezonancia jellemzőiben hasonlóak a myomatózus csomópontokhoz, a tomográf keresztmetszetébe esett méh erek vehetők. A myomatózus csomópontok jellemzője a heterogenitás növekedése miatt megváltozhat a hiperintenzív mágneses rezonancia jel területeivel a T2 VI -n, ami a csomópont degeneratív folyamatait jelzi; ritkábban határozzák meg a cisztás transzformációt, valamint a nagy csomópontokra jellemző vérzést a myomatózus csomópontban.

Rizs. 7-33. Méh mióma (szagittális, koszorúér, axiális metszet).

Rizs. 7-34. Submucous méh myoma, amely szinte az egész méh üregét elfoglalja (sagittális és koszorúér szakaszok).

Így a T2 VI -n a ciklus fázisától függetlenül 5 típusú myomatózus csomópont különböztethető meg:

● homogén hipoérzékeny mágneses rezonancia jelzéssel (hasonlóan a vázizmokhoz);

● heterogén, túlnyomórészt hippointens szerkezetű, de hiperintenzív zárványok területeivel (az ödéma és hyalinosis kialakulásával járó degeneráció miatt);

● izo-intenzív mágneses rezonancia jelekkel, hasonlóan a myometriális szövethez az alacsony kollagéntartalom miatt;

● nagy mágneses rezonancia jelekkel a cisztás degeneráció miatt;

● változó mágneses rezonancia jelekkel a T2 VI -n és magas, változó intenzitású, a T1 VI -n a csomópont degeneratív változásai és a vérzések jelenléte miatt.

HEMATOSALPINX

A Hematosalpinx -et elsősorban az endometrioid petefészek -ciszta különbözteti meg a képződmény jellege és formája szerint (megnagyobbodott petevezetékhez hasonló, tekercselt zsinór formájában); a képződmény fala vékonyabb, mint az endometrioid petefészek -cisztaé (7–35. ábra).

Rizs. 7-35. Hematométer, hematosalpinx. A koszorúér-T2-súlyozott képen a méhüreg megnagyobbodása látható a vérzéses tartalom miatt, amelyek gyengén hiperintenzív MR-jelrel rendelkeznek (1); a tágult petevezeték vérzéses tartalommal és kis alvadékokkal egyértelműen meghatározott (2); follikuláris petefészek ciszta szomszédos a petevezetékkel (3).

FOLLIKULÁRIS RENDSZER

A vérzéses follikuláris cisztákat viszonylag kis méret jellemzi a nyálkahártyás cisztákhoz képest (10 cm -ig, átlagosan 3–6 cm -es méretig), általában magányosak (ritkábban 2-3 ciszta), vékony kapszulával (legfeljebb 0,1– 0,2 cm). A T1 VI -n a mágneses rezonancia jel heterogén növekedése figyelhető meg a vérzéses komponens megjelenése miatt. A T2 -n a VI jel gyakran intenzív, inhomogén. A ciszták mindig differenciálódnak a mágneses rezonancia hidrográfiai módjában (a jel intenzitásának enyhe, nem egyenletes csökkenése).

A sárgatest cisztái

A vérzéses sárgatest-ciszták rendelkezhetnek a follikuláris ciszták fent leírt mágneses rezonancia jellemzőivel, de különböznek egymástól egy sűrű, legfeljebb 0,5 cm vastag kapszula jelenlétében, amely egyértelműen meghatározott a T1 VI-n fényes hiperintenzív gyűrű formájában. A ciszták tartalma homogén szerkezetű lehet az egyenletesen eloszló vérzéses komponens miatt, tartalmazhat parietális alvadékot, egyes esetekben a ciszták szerkezetét finom hálóként határozzák meg (7–36. Ábra, b).

Rizs. 7-36. a - a jobb petefészek sárgatestének cisztája, heterogén szerkezetű vérzéssel, átlátszó vastag kapszulával, vérzéses komponens jelenlétében (koszorúér -vágás, T2 -súlyozott kép) (1); b - Ugyanazon beteg T1 -súlyozott képe: a ciszta tartalmából származó MR -jel gyenge növekedése (1), a kapszula hemosiderin lerakódása miatt nagyobb jelintenzitással rendelkezik (2).

TERATÓMUSOK

A mágneses rezonancia képeken megjelenő teratomák a mágneses rezonancia jel különböző jellemzőiben nyilvánulnak meg a különböző tartalmak jelenléte miatt - a zsírszövettől a csontzárványokig, amelyek heterogén oktatási struktúrát képeznek. A tomogramokon a dermoid tuberkulózis egyértelműen szilárd komponens formájában különböztethető meg. A dermoid ciszták legkülönlegesebb mágneses rezonancia jele bármilyen típusú súlyozással a képződmény részét képező zsír jellegzetes jele. Ezért az MRI vizsgálati algoritmusa mindig tartalmaz olyan programokat, amelyek elnyomják a zsírszövet jelét, ami lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát endometrioid cisztákkal (7–37. Ábra, b).

Rizs. 7-37. A bal petefészek érett teratomája: a - a koszorúér -T2 -súlyozott képen heterogén szerkezetű, bal oldali petefészek cisztáját határozzák meg folyékony tartalommal (1), sűrű parietális komponenst (dermoid tubercle) fednek fel a felső kontúr mentén ; b - ugyanazon betegnél, T2 -súlyozott képen, a zsírszövet jeleinek elnyomásával, a ciszta zsírkomponenséből származó jel csökkenésével (1) és a dermoid tuberkulózisból származó MR -jel inverziójával (2) egyértelműen megkülönböztethetők.

Rizs. 7-38. A bal petefészek többkamarás cystoma (axiális, koszorúér és bal parasagittális szakaszok).

Rizs. 7-39. A jobb petefészek cisztómája a kapszulán belüli növekedéssel (axiális és jobb oldali parasagittális szakaszok).

A szilárd képződmények tipikus jellemzői általában az izoenzív mágneses rezonancia jel a T1VI -n, a mágneses rezonancia jel hiánya a mágneses rezonancia hidrográfia során, a változó mágneses rezonancia jel a T2VI -n (például hipoenzív fibromákban és petefészek -tektómákban, izointenzív enyhe esetekben) tumoros folyamatok vagy tumoros folyamatok).

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER FEJLŐDÉSÉNEK ANOMÁLIÁI

Leggyakrabban a hüvely és a méh különböző típusú aplaziáival találkoznak: teljes aplasia (Rokitansky-Kuester-Mayer-Hauser szindróma) (7-40. Ábra), a hüvelyi rész aplasia hematokolposszal (7-41., 7. ábra) -42), néha hematométerrel és hematosalpinx -el; különféle lehetőségek a méh teljes és hiányos megduplázására (7–43. ábra), a hüvely megduplázódása részleges aplaziával.

Rizs. 7-40. A központi sagittális T2-súlyozott képen a hüvely és a méh aplasiája egyértelműen meghatározott, ami a Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser-szindrómára jellemző.

Rizs. 7-41. A hüvely középső harmadának aplasiája. Hematocolpos (vékony szilárd nyíl) és hematométer (vastag, szilárd nyíl) a sagittális T2-súlyozott képen (a). Az axiális T1-súlyozott képek (b) egyértelműen mutatnak kétoldalú hematosalpinxet (vékony, szilárd nyilak), jellegzetes fényes jelzéssel, a hemoglobin biológiai lebomlási termékeinek jelenléte miatt. A hematométert a (b) ábra is vastag, állandó nyíllal jelzi.

Rizs. 7-42. Hematocolpos (sagittalis szakasz).

Rizs. 7-43. A T2-súlyozott axiális (a) gyors spin-echo kép világosan mutatja a méh (vékony szilárd nyilak) és a nyak (vékony szaggatott nyilak) megduplázódását. A hüvely ebben az esetben is megduplázódott, a bal hüvely alsó harmadának aplasiája és a bal oldali mucocolpos, jól megkülönböztetve a sagittális T2VI (b) (vastag szilárd nyíl).

Ábrán. A 7–44. Ábrán kettős méh látható különböző szinteken (a méh teste, méhnyak és hüvely).

Rizs. 7-44. Dupla méh - három axiális szakasz a méh, a méhnyak, a hüvely (a, c, d) testének szintjén és egy koszorúér szakasz (b).

Rizs. 7-45. Az agyalapi mirigy mikroadenoma. Koronális metszetek a kontrasztanyag beadása előtt (a) és után (b)

Rizs. 7-46. 2 éves lány korai pubertással.

Az MRI az egyetlen módszer az agyalapi mirigy képalkotására hiperprolaktinémiás és egyéb tünetekkel járó hipofízis mikroadenoma gyanúban szenvedő nőknél. Ilyen betegeknél a vizsgálatot kontrasztos mágneses rezonancia gyógyszerek alkalmazásával kell elvégezni.

Az MRI vizsgálatban - térfogati képződmény a szabálytalan alakú török ​​nyereg területén, világos kontúrokkal, heterogén szerkezetű, makroadenoma vérzéses területekkel. A szülészeti, perinatális és nőgyógyászati ​​gyakorlatban az ultrahang továbbra is az elsődleges diagnózis fő módszere. Eljött azonban az idő az MRI szélesebb körű alkalmazására ezen a területen, mint a sugárdiagnosztika végső és tisztázó módszere.

A T1 és T2 súlyozású MRI tomogramok sorozatán a szub- és supratentorialis struktúrák három vetületben jelennek meg.

A középső szerkezetek nem mozdulnak el.

Az agy fehérállományában néhány góc hiperintenzitást határoz meg a T2, FLAIR és izo-intenzív T1 szerint perifokális ödéma nélkül, legfeljebb 0,3 cm-es méretben.

Az agy oldalsó kamrai szimmetrikusak, nem tágultak, periventrikuláris ödéma nélkül. A harmadik kamra nem tágult. Az IV kamra nem tágult, nem deformálódott.

A belső hallójáratok nincsenek kitágítva.

A chiasmalis régió normális, az agyalapi mirigy mérete nem megnagyobbodott, az agyalapi mirigyszövet normális jelekkel rendelkezik. A chiasmal ciszterna nem változik. Az agyalapi mirigy tölcsére nem mozdul el. Az alaptartályok nem tágultak, nem deformálódtak.

A szubarachnoidális konvexitális terek és barázdák nem tágulnak. Az agy oldalsó rései szimmetrikusak, nem kiszélesedtek.

A kisagyi mandulák a foramen magnum szintjén helyezkednek el

KÖVETKEZTETÉS: MR -kép az agy fehérállományának gliózisának néhány gócáról (a diszcirkulációs disztrófia gócai).

Kérem, mondja meg, mit jelent ez a diagnózis? Miért veszélyes? Mi a prognózis? Melyek a diszcirkulációs disztrófia gócai?

Egy neurológus írta fel nekem:

- "Mexidol" 125 mg 1 tabletta naponta háromszor (1 hónap).

- "Phenibut" 250 mg x 2 -szer naponta, nap és este (1 hónap).

- "Cavinton Forte" 10 mg x 3 -szor naponta (3 hónap).

- "Indap" 2,5 mg reggel (folyamatosan).

- "Berlipril" 5 mg, 130 Hgmm feletti vérnyomással.

Szanatóriumi kezelés (Uvildy, Ust-Kachka).

Fürdők, szaunák, fokozott belégzés ellenjavallt.

De amikor az időjárás megváltozik, és amikor ideges leszek, a fejfájás ismét megismétlődik 2-3 napig. Mit tud ajánlani?

2. Májvizsgálatok (ALT, AST, bilirubin, alkalikus foszfatáz, GGTP).

Az agyi betegségek MRI diagnosztikája

Az agy szabályozza és koordinálja az emberi test minden szervének és rendszerének munkáját, biztosítja azok összeköttetését, egyetlen egésszé egyesíti őket. A kóros folyamat miatt azonban az agy munkája megszakad, és ezáltal más szervek és rendszerek munkájának meghibásodásával jár, ami jellegzetes tünetekben nyilvánul meg.

A legtöbb gyakori tünetek agykárosodás:

1. A fejfájás a leggyakoribb tünet, amely jelzi a fájdalomreceptorok irritációját, ennek oka sokféle lehet. Az MRI módszer azonban az agy szerkezetének felmérésével feltárhatja az okot, vagy kizárhatja a legtöbb betegséget.

Az MRI -kutatásokkal észlelt szerkezeti változások a módszeren belül értelmezhetők és rendkívül pontosan lokalizálhatják a kóros folyamat helyét.

2. A szédülés olyan tünet, amely az agy artériáiban fellépő nyomás megsértésére, az agytörzs vagy a középfül vestibularis készülékének károsodására utal.

Az agy jelzett anatómiai részei egyértelműen megkülönböztethetők az MRI -n, és szerkezeti elemzésnek vannak alávetve.

3. Károsodott koordináció és egyensúly. Ez a tünet gyakrabban kapcsolódik az agytörzs és a kisagy régiójának vérkeringésének romlásához, más okok is befolyásolhatják ezeket az agyi részeket, például daganat, áttét vagy gyulladásos folyamat.

4. Az agyhártya irritációjának tünetei, ami fotofóbiában, hiperreflexiában nyilvánul meg, izomgörcsök... Ez a tünetegyüttes subarachnoidális vérzéssel (aneurizma akut vérzése) vagy akut gyulladásos betegség amely befolyásolja az agy nyálkahártyáját (meningitis).

Az agy betegségei

A diszcirkulációs encephalopathia krónikus betegség agyi keringés az artériás vér agyba áramlásának csökkenése okozza, amely az artériák falának ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében vagy az artériás hipertónia hátterében következik be.

A diszcirkulációs encephalopathia MR-szemiotikája magában foglalja a gliózis gócok jelenlétét az agyféltekék fehér anyagában, amelyek főleg szubkortikálisan helyezkednek el (hiperintenzív jelekkel rendelkeznek a T2 és TIRM / FLAIR szekvenciákon, és izo-intenzívek a T1-en); az oldalsó kamrák kontúrja mentén - a gliózis változásának zónái (leukoaraiosis).

Agyi MRI (normál)

Dyscircularis encephalopathia az MRI -n

A stroke az agyi keringés (CVA) akut megsértése, amely az agyi régió artériás véráramának éles károsodásával jár, akut trombózis / artériaembólia vagy vérnyomásesés miatt.

Az ONMK MR-szemiotikája a kóros folyamat stádiumától függ. Meg kell jegyezni, hogy nincs egyetértés az MR jel diagnosztikailag jelentős változásának időzítésével kapcsolatban. Számos szerző úgy véli, hogy ez a betegség kezdetétől számított 8 óra, mások hajlamosak azt gondolni, hogy ez az időszak legkorábban órákkal kezdődik. Így az agyi parenchyma ischaemiás folyamatát tükröző korai változások az MR jel változásai a T2 -ben és a helyi ödéma a T1 módban.

Az intracerebrális vérzések MR -képalkotásának sajátosságai vannak, a folyamat stádiumának köszönhetően. A vérzés utáni első órákban csak oxyhemoglabin van jelen a hematómában, ami nem befolyásolja a T1 és T2 jelintenzitását. Ezért a hematoma általában izointenzív, a szürkeállomány a T1-WI-n és a hiperintenzitás a T2-WI-n, ami főleg fehérjében gazdag vizes komponens jelenlétével jár. A következő órákban, amikor az oxihemoglobin dezoxihemoglobinná alakul, és két napig ebben a formában marad, a T1-WI-n a hematoma izoenzív marad az agyi anyaghoz képest, és a T2-WI-n a hiperintenzív jel alacsonyra változik. A szubakut stádiumban a gmoglabin oxidálódik methemoglobin képződésével, amely kifejezett paramagnetikus hatást fejt ki. Ezért növekszik az MR jel intenzitása a T1-WI-n a hematoma perifériája mentén, fokozatosan terjedve a központba. A szubakut stádium kezdetén a methemoglobin intracellulárisan helyezkedik el, aminek következtében a hematoma a T2-WI-n hippointens, de a T1-WI-n már hiperintenzív. Egy későbbi időszakban a hemolízis methemoglabin felszabadulásához vezet a sejtekből. Ezért a hematoma hiperintenzív mind a T2, mind a T1-WI esetében. A szubakut végén és a krónikus stádium elején egy alacsony jelzóna kezd kialakulni a hematoma perifériája mentén, mivel a vér a hemosiderin formájában lerakódik. Ebben a szakaszban a hematómának megnövekedett T1 jele van a középpontból, és csökken a T2 jele a perifériáról. A hemosiderin lerakódása hosszú évekig tarthat.

Az MRI lehetővé teszi az iszkémiás és vérzéses stroke -ok kimutatását a betegség első óráiban, ami rendkívül fontos a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához és a betegség következményeinek súlyosságának csökkentéséhez.

Ischaemiás stroke az MRI -n

Az MRI megmutatja az agy károsodásának területét a stroke után

Az MRI a véráramlás csökkenését vagy hiányát mutatja az artériákban

Az agydaganat olyan betegség, amelyet az agy bármely részéből származó kóros szövet növekedése jellemez, az idegközpontok összenyomódása, az intrakraniális nyomás növekedését okozza, és számos nem specifikus klinikai megnyilvánulás kíséri.

Rosszindulatú daganat az MRI -n

Jóindulatú daganat agydaganat MRI -n

Az agydaganatok MR-szemiotikája változatos, és maga a daganat szövettani jellemzőitől függ. Az agy kóros képződményének jelenlétére utaló jelek, amelyeket MRI észlel, közvetlen és közvetettre oszthatók.

A kontrasztos MRI lehetővé teszi a metasztázisok jobb megjelenítését

A közvetlen jelek az MR -jelek intenzitásának különféle változásait foglalják magukban:

Heterogén módon megváltozott MR jel,

Iso-intenzív MR jel (azaz nincs jelváltozás).

A közvetett (másodlagos) jelek a következők:

Az agy és a choroid plexus középső szerkezetének oldalirányú diszlokációja,

A kamra elmozdulása, kompressziója, méretváltozása és deformációja;

A cerebrospinális folyadék blokkolása elzáródó hydrocephalus kialakulásával,

Elmozdulás, deformáció, az agy bazális ciszternáinak szűkítése,

Az agy anyagának perifokális ödémája (azaz ödéma a tumor perifériája mentén).

Ha agydaganat gyanúja merül fel, MRI vizsgálatot végeznek további kontrasztjavítással.

Demielinizáló agykárosodás

Az agy demielinizáló betegségei a modern neurológia egyik társadalmilag és gazdaságilag legjelentősebb problémája. A leggyakoribb demielinizáló központi betegség idegrendszer a szklerózis multiplex (SM) a munkaképes korú fiatalokat érinti, és gyorsan fogyatékossághoz vezet.

Ennek a patológiának az MR-szemiotikáját az jellemzi, hogy a sclerosis multiplex gócai (plakkok) vannak jelen az agy fehér anyagában, és csak egy kis része (5-10%) található a szürke és fehér anyag határán , vagy a szürkeállományban. A T1 súlyozású képeken a gócok izo -intenzívek - a jel megváltoztatása nélkül, vagy hipoérzékenyek - a jelintenzitás csökkenésével, mint például a "fekete lyukak", ami a folyamat kronizációját jellemzi.

Az MS -gócok tipikus lokalizációja az agyban:

Az oldalsó kamrák felső oldalszögével szomszédos területek,

Agyszár

Gyulladásos betegségek

Az encephalitis az agy fehérállományának gyulladásos betegsége. Abban az esetben, ha a kóros folyamat kiterjed az agy szürkeállományára, encephalomyelitisről beszélnek.

Az idegbetegségek klinikája az encephalitis számos fajtáját ismeri. Ennek a betegségnek a fő etiológiai tényezője a fertőzés. Az anatómiai eloszlás szerint az encephalitis lehet diffúz vagy fokális. A primer encephalitis önálló betegség (kullancs által terjesztett, akut disszeminált encephalomyelitis); másodlagos - a már meglévő kóros folyamat szövődménye (kanyaró, influenza -encephalitis, reumás encephalitis, szövődményként AIDS -betegeknél stb.). A másodlagos encephalitis külön csoportja az oltás utáni encephalitis, amely az oltás után alakult ki.

Az agy gyulladásos betegségeinek MR-szemiotikája változatos.

Kell -e az agy MRI -je?

A központi idegrendszer megbetegedéseinek nagy része látens, azaz külsőleg semmilyen módon nem nyilvánul meg, ritka esetekben előfordulhatnak különböző intenzitású fejfájás rohamok, csökkent figyelem koncentráció, csökkent memória, valamint egyéb kisebb tünetek, amelyeket az orvosok „asztheno-vegetatív szindrómának” tartanak, leggyakrabban különböző diagnózisokat hoznak létre, de a kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt.

Ugyanakkor az MRI képes feltárni bármilyen, akár minimális szerkezeti rendellenességet az agy anatómiájában, amelyek mindegyike nagy klinikai jelentőséggel bírhat. Bármely betegség korai diagnózisa nemcsak a helyes kezelést, hanem a teljes gyógyulás lehetőségét is biztosíthatja.

Ezenkívül, ha már elvégezte az agy MRI -jét, és a radiológus következtetése szerint kérdései vannak, például nem világos, hogy mit jelentenek konkrét kifejezések, vagy kételkedik a diagnózis helyességében, és tisztázni szeretné azáltal, hogy megkapja az orvos második független véleményét és dekódolja a képeket, majd küldje el nekünk kérdését vagy képeit, és örömmel segítünk.

Orvosszakértő második véleménye

Küldje el kutatási adatait, és kérjen szakképzett segítséget szakembereinktől!

Legutóbbi bejegyzések
• Példák a következtetésekre
• Az agy befecskendezése és diszlokációja
• Egy új tanulmány összekapcsolja a luteint a szem egészségének előnyeivel
• A háziállatok csökkenthetik a szívbetegségek kockázatát
• A felfedezések új magyarázatot kínálnak a cukorbetegségre

Legutóbbi hozzászólások

• John D. Tom a háziállatokról csökkentheti a szívbetegségek kockázatát
• Mark Bandana a szőlőn aktiválja a szív antioxidáns védelméért felelős géneket
• Zoe Travolta a szőlőn aktiválja a szív antioxidáns védelméért felelős géneket
• Keith Douglas a Discoveries -ben új magyarázatot kínál a cukorbetegségre
• Mark Bandana a Discoveries -en új magyarázatot kínál a cukorbetegségre
• 2017. július
• 2017. június
• 2013 május
• 2013. március
• 2013 február
• 2012. november
• 2012. augusztus
• 2012. február
• Szívklinika
• Fogászati ​​Klinika
• Tábornok
• Egészség
• Szemészeti Klinika
• Járóbeteg sebészet
• Gyermekklinika
• Egészségügyi alapellátás
• Rehabilitáció
• Kategorizálatlan
• Kategorizálatlan
• Bejönni
• Bejegyzések RSS
• Megjegyzések RSS
• WordPress.org

© Orvosi szakértők második véleménye

MRI dekódolás, elváltozások a fehérállományban

Korábbi MRI (2009) A subrachnoidális konvexitális terek lokálisan egyenetlenül tágultak, főként a frontális-parietális lebenyek régiójában. A középső szerkezetek nem mozdulnak el. A kisagyi mandulák általában elhelyezkednek. A frontális, parietális és occipitalis lebenyek fehérállományában a demielinizációs gócokat 0,2-0,6 cm -es tartományban határozzák meg perifokális ödéma nélkül. Következtetés: MR-kép a folyadék-cisztás jellegű arachnoid változásokról. Fókuszváltozások az agy anyagában (disztrófiás? Demielinizáció?)

Kérem, mondja meg, mi ez és hogyan fenyeget, és hogy a betegség előrehalad -e az MRI alapján?

Ezenkívül ne felejtse el megköszönni az orvosoknak.

neurológus7 15:08

neuropatológus9 10:24

Az arteria csigolya hipoplazia annak fejletlensége, szükség van a nyak és a fej edényeinek Doppler -ultrahangvizsgálatára, és meg kell vizsgálni a vérkeringés állapotát.

neurológus

neuropatológus0 13:11

neuropatológus0 16:00

Ebben az esetben lehetetlen, majd vegyen be 1 tablettát glicint a nyelv alá, étkezés előtt 30 perccel, naponta kétszer. A tanfolyam 14 nap.

Kérem Önt, hogy adjon tanácsot, hogy melyik orvoshoz kell folyamodni kezelésre, felügyeletre, és ha kívánatos, hogy további vizsgálatot végezzek, melyiket? És mire kell figyelni.

A nevem Elena és 65 éves vagyok. 1987 óta nem fordulok orvoshoz. Korábban a vérnyomást nem szabályozták. Az élet normális volt. De 2016. december 24 -e óta az egészségem erősen romlott.

Jelenleg fekvőbeteg -kezelésen volt 2017. január 26 -tól 2017. 03. 02 -ig - tervezett kórházi kezelés. TÖRTÉNETT berendezés: Fő diagnózis - Artériás hipertónia, 3. stádium, 3. szakasz, 4. kockázat. IHD. Az aorta érelmeszesedése. Bonyodalom - НК2a (ФК3). Egyidejű diagnózis - elhízás. Máj szűkület. ZhKB súlyosbodás nélkül. Krónikus pancreatitis. Diszlipidémia. Visszér n / a. A gerinc osteocondritis. HCVB. Diszkulációs encyphalopathia. Családtörténet - magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, onkopatológia terheli. EKG adatok: sinus ritmus. Az összehúzódások gyakorisága percenként 77. Az elektromos tengely helyzete normális. Egyéb változások - a bal kamra és a bal pitvar megnövekedett terhelése. Változás az elülső septális régió szívizomában. Echokardiológia - Következtetés: Echo -jelek - Az aorta falainak megszilárdulása. Csökkent bal kamrai szisztolés funkció.

Ezen a napon - 2017. számokat 888 és az űrlap végén két helyen jelezze. Éles fájdalom támadt benne jobb kéz- a kéz abbahagyta az engedelmességet (nemez) és erős fájdalom a fej jobb régiójában valami történt a fejjel. Pánik, gyengeség, szédülés, böfögés levegővel, tántorogás és jobbra dobás, remegés belül, fájdalom a lábak végtagjaiban és remegés, duzzanat a kezekben (a klinikán nem nyújtottak segítséget, alig értek haza). Aznap reggel a vérnyomás 185/100 volt, és aznap 210/105 -re emelkedett.

A jobb kéz fájdalma időszakosan érezhető, a kéz ujjainak zsibbadása, a mai napig (2017.02.24.).

A lábujjak időszakos zsibbadása jelentkezik jobb lábés a térdtől 30 cm -ig.Általános fejfájás - inkább a jobb oldal... Gyengeség. Szédülés. Az idegesség állapota. Nem állítja meg az orrvérzést - a jobb orrlyukban vagy a torok falán a jobb oldalon stb.

MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY 2017.02.22 -től

Az agy MRI-je: a T1 és T2 súlyozású MRI tomogramok sorozatán a sub- és supratentorialis struktúrák három vetületben jelennek meg. A homlok- és parietális lebeny fehérállományában szubkortikálisan egyetlen gliózis / hiperintenzív góc T2-ben, T2-tirmban, izo-intenzív T1-ben / perifokális infiltráció nélkül, 0,2 cm-től 0,4 cm-ig (nagyobb valószínűséggel érrendszeri eredetű) eltökélt. A bal felső állcsont alsó falának területén világos kontúrú ciszta, heterogén szerkezetű, legfeljebb 1,5 cm méretű jelenlétét határozzák meg.

MR artográfia: A PCA módban végzett MR angiogramok sorozatán a csigolya artériák belső carotis, fő és intracranialis szegmensei és azok fejlődése látható az axiális vetületben. A perifériás véráramlás / kimerültség mérsékelt csökkenésének jelei derültek ki az MR jel intenzitásának csökkenése és a kétoldali szuprainsularis szegmensek artériáinak / perifériás részeinek átmérőjének szűkítése miatt. Hasonló változásokat határoznak meg az A3 és P3 szegmensek perifériás részein. Artériák. A Willis kör fejlődésének egyik változata a véráramlás csökkenése és a lumen szűkítése formájában mindkét hátsó kommunikáló artériában.

Kérem, magyarázza el, mi történik velem, hiszen most senkinek nincs szüksége nyugdíjasokra. Szeretném tudni a helyreállítási intézkedéseimet, és nem zavarni senkit.

Üdvözlettel, Elena. Köszönöm!

neuropatológus5 10:01

neuropatológus5 20:59

Kérem, segítsen nekem az MRI eredményekben. Voltam neurológusnál. Az orvos azt mondta, hogy nincs semmi baj. Egy másik szakember véleményét szeretném hallani. Kösz

neurológus

34 éves vagyok. Néha fájdalom van a fej bal oldalán - a bőr felszínén, fájdalom, mint egy zúzódás. MRI -t készített az agyból, a következtetés a mellékletben található. Hálás lennék a hozzászólásaidért, rossz a helyzet?

neuropatológus5 09:03

neuropatológus1 20:11

neuropatológus3 20:04

Kérem, mondja meg, mit jelenthet ez a következtetés? Lehet, hogy a sclerosis multiplexre utal?

neurológus0 08:52

neurológus7 22:13

Kutatási terület: agy

Kontrasztanyag: Magnevist 469,01 mg / ml 20 ml

Vetítés: tra, sag, cor

Protokoll: Mindkét félteke homlok- és parietális lebenyében az agy szub- és supratentorialis szerkezetéről kapott képeken több, 3-7 mm átmérőjű szubkortikális és periventrikuláris gócot határoznak meg, perifokális ödéma jelei nélkül (gyengén hiperintenzív) T2 FLAIR és T2 VI, izo-intenzív T1 VI és DWI, nem felhalmozódó kontrasztanyag). Az agyféltekék, a törzs, a corpus callosum és a kisagy anyagában az MR jelben nem volt más fokális változás. Intravénás kontrasztosítás után az agyban és az agyhártyában nem észleltek kóros kontrasztjavító területeket.

A melléküregek pneumatikusak.

Következtetés: Több góc, valószínűleg vaszkuláris eredetű, mindkét agyfélteke homlok- és parietális lebenyének fehér anyagában. Cavity Verge.

neuropatológus6 19:15

neuropatológus7 11:50

neuropatológus1 16:15

neurológus0 08:04

Fél éve zavarnak a szemproblémák. Különösen a jobb szem szenved - reggel, amikor megnyomja szemgolyó(mi történik mosáskor) súlyos görcsök és könnyek vannak, amelyek 2-3 óra elteltével eltűnnek. A látás a jobb szemben 1,5 dioptriával csökkent - -5,25.

Az optometrikusok antibiotikus kezelést és cornegelt írtak fel. Egy ideig (egy hónapig) a tünetek tompultak. De most újra megismétlődik minden.

A Nevrolorg vaszkuláris injekciót és szublingvális cavintont írt elő. Javasolt MRI -t végezni.

Mellékelem az MRI eredményeit. Kérjük, tisztázza, hogy az MRI -n észlelt patológia okozhat -e ilyen tüneteket?

neurológus3 10:03

Tegnap az orvos azt mondta, hogy a fókusz nem szörnyű. Forgassa el az összes letapogatást - nem látható minden vetületben. Lehetséges, mondja, hogy ez egy műtárgy, talán egy jel a koponya csontjaiból.

Szeretném tudni a véleményét - megfelelő -e az előírt Cortexin, Cereton és Cavinton kezelés?

És a további tetteim? Szükséges -e újra elvégezni az MRI -vizsgálatot? és milyen időszak után? Vagy ha van kandalló, akkor nem múlik el?

Fókuszváltozások az agy fehér anyagában. MRI diagnosztika

A FEHÉR ANYAG LÉZIÓK KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKAI

A fehérállomány -betegségek differenciáldiagnosztikai tartománya nagyon hosszú. Az MRI-vel azonosított elváltozások tükrözhetik a normális életkorral kapcsolatos változásokat, de a fehérállomány legtöbb elváltozása az élet során, valamint a hipoxia és az ischaemia következtében jelentkezik.

A szklerózis multiplex a leggyakoribb gyulladásos betegség, amelyet az agy fehérállományának elváltozásai jellemeznek. A leggyakoribb vírusos betegségek, amelyek hasonló gócok megjelenéséhez vezetnek, a progresszív multifokális leukoencephalopathia és a herpeszvírus fertőzés. Szimmetrikus kóros területek jellemzik őket, amelyeket meg kell különböztetni a mérgezéstől.

A differenciáldiagnosztika összetettsége bizonyos esetekben további konzultációt tesz szükségessé egy neuroradiológussal a második vélemény megszerzése érdekében.

MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉBEN FEHÉR ANYAGBAN FÓKUSZOK FELHASZNÁLNAK?

Ér eredetű fókuszváltozások

• Érelmeszesedés
• Hyperhomocysteinemia
• Amiloid angiopátia
• Diabéteszes mikroangiopátia
• Magas vérnyomás
• Migrén

• Szklerózis multiplex
• Vasculitis: szisztémás lupus erythematosus, Behcet -kór, Sjogren -kór
• Sarcoidosis
• Gyulladásos bélbetegség (Crohn -betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, lisztérzékenység)

Fertőző jellegű betegségek

• HIV, szifilisz, borreliózis (Lyme -kór)
• Progresszív multifokális leucephalopathia
• Akut disszeminált (disszeminált) encephalomyelitis (ADEM)

Mérgezés és anyagcserezavarok

• Szén -monoxid -mérgezés, B12 -vitamin hiány
• Központi pontin mielinolízis

• A sugárterápiával kapcsolatos
• Agyrázkódás utáni gócok

• Anyagcserezavarok okozzák (szimmetrikus jellegűek, differenciáldiagnózist igényelnek toxikus encephalopathiákkal)

Normálisan megfigyelhető

• Periventrikuláris leukoaraiosis, a Fazekas -skála 1. fokozatában

AJT MRI: TÖBB FÓKÁLIS VÁLTOZÁS

A képeken többpontos és „foltos” gócok találhatók. Ezek közül néhányat részletesebben tárgyalunk.

Vízgyűjtő típusú szívroham

• Az ilyen típusú szívrohamok (stroke) közötti fő különbség az, hogy hajlamos a gócok lokalizálására csak egy féltekén, a nagy vérellátó medencék határán. Az MRI vizsgálat szívrohamot mutat a mély ágak medencéjében.

Akut disszeminált encephalomyelitis (ADEM)

• A fő különbség: a multifokális területek megjelenése a fehérállományban és a bazális ganglionok területén napokkal a fertőzés vagy az oltás után. A sclerosis multiplexhez hasonlóan az ADEM is befolyásolhatja a gerincvelőt, az íves szálakat és a corpus callosumot; egyes esetekben az elváltozások kontrasztot halmozhatnak fel. A különbség az SM -től az, hogy nagy, és főleg fiatal betegeknél fordul elő. A betegséget egyfázisú lefolyás jellemzi.

• Jellemzője a kis, 2-3 mm méretű gócok jelenléte, amelyek utánozzák az SM-eseket, bőrkiütéssel és influenzaszerű szindrómában szenvedő betegnél. További jellemzők a hiperintenzív jel a gerincvelőből és a kontraszt javítása a hetedik koponyaideg gyökérzónájában.

Az agy szarkoidózisa

• A sarcoidosis fokális változásainak eloszlása ​​nagyon hasonló a sclerosis multiplexhez.

Progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML)

• Demielinizáló betegség John Cunningham vírus miatt immunhiányos betegeknél. A legfontosabb jellemzője a fehér anyag elváltozásai az íves szálak területén, amelyek nem kontrasztosak, térfogati hatást fejtenek ki (ellentétben a HIV vagy citomegalovírus okozta elváltozásokkal). A PML kóros területei lehetnek egyoldalúak, de gyakrabban fordulnak elő mindkét oldalon és aszimmetrikusak.

• Kulcsjel: Hyperintense a T2 VI -n és hypointense a FLAIR -en

• Az érrendszeri területekre jellemző a fehér anyag mély lokalizációja, a corpus callosum érintettségének hiánya, valamint a juxtaventricularis és a juxtacorticalis területek.

A TÖBB FÓKÁLUS KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKAJA, KONTRASZTÁCIÓVAL

Az MRI -vizsgálatok több patológiás területet mutatnak, amelyek kontrasztanyagot halmoznak fel. Néhányat az alábbiakban részletesebben ismertetünk.

• A legtöbb vasculitist a fókuszpont változásainak megjelenése jellemzi, amelyet kontraszt erősít. Az agyi erek veresége megfigyelhető szisztémás lupus erythematosus, paraneoplasztikus limbikus encephalitis, b. Behcet, szifilisz, Wegener granulomatosis, szül. Sjogren, valamint a központi idegrendszer primer angiitisével.

• Gyakrabban török ​​eredetű betegeknél fordul elő. Ennek a betegségnek a tipikus megnyilvánulása az agytörzs érintettsége a kóros területek megjelenésével, amelyek az akut fázisban kontraszttal nőnek.

Vízgyűjtő típusú szívroham

• A marginális zóna perifériás infarktusai fokozhatók a korai stádium kontrasztosításával.

PERIVASCULAR VIRKHOV-ROBIN TEREK

A bal oldalon egy T2-súlyozott tomogram több nagy intenzitású gócot mutat a bazális ganglionok területén. A jobb oldalon, FLAIR módban elnémulnak és sötétnek tűnnek. Minden más szekvenciában ugyanazok a szignáljellemzők jellemzik őket, mint a cerebrospinális folyadékot (különösen a hipoérzékelő jel a T1 VI -n). Ez a jelintenzitás a leírt folyamat lokalizációjával kombinálva a Virchow-Robin terek jellemző jellemzői (ezek szintén kiságyak).

A Virchow-Robin tereket behatoló leptomeningeális erek veszik körül, és cerebrospinális folyadékot tartalmaznak. Jellemző lokalizációjuk a bazális ganglionok területe, és az elülső commissura közelében, valamint az agytörzs közepén lévő elhelyezkedés is jellemző. Az MRI-n a Virchow-Robin terekből származó jel minden szekvenciában hasonló a cerebrospinális folyadékból származó jelhez. FLAIR módban és protonsűrűséggel súlyozott tomogramokon hipoérzékelési jelet adnak, ellentétben az eltérő jellegű gócokkal. A Virchow-Robin terek kicsik, kivéve az elülső komiszúrát, ahol a perivaszkuláris terek nagyobbak lehetnek.

Az MRI-vizsgálaton megtalálhatók mind a kitágult Virchow-Robin perivaszkuláris terek, mind a fehér anyag diffúz hiperintenzív területei. Ez az MRI-vizsgálat kiválóan illusztrálja a Virchow-Robin-terek és a fehérállomány-elváltozások közötti különbségeket. Ebben az esetben a változások nagymértékben kifejeződnek; ezek leírására néha az etat crible kifejezést használják. A Virchow-Robin terek az életkorral együtt nőnek, valamint a magas vérnyomás a környező agyszövet atrófiás folyamatának eredményeként.

NORMÁL KORVÁLTOZÁSOK FEHÉR ANYAGON MRI

A várható életkorral kapcsolatos változások a következők:

• Periventrikuláris sapkák és csíkok
• Mérsékelt sorvadás az agy barázdainak és kamráinak kiszélesedésével
• Pontos (és néha diffúz) zavarok a normál jelből agyszövet a fehér anyag mély szakaszaiban (Fazekas -skála 1. és 2. fok)

A periventrikuláris sapkák hiperintenzív területek az oldalsó kamrák elülső és hátsó szarvai körül, amelyeket a mielin blanching és a perivascularis terek megnagyobbodása okoz. A periventrikuláris "csíkok" vagy "peremek" vékony, lineáris régiók, amelyek párhuzamosak az oldalsó kamrai testekkel, és amelyeket szubpendimális gliózis okoz.

A mágneses rezonancia képalkotás normális életkori mintázatot mutatott: a barázdák kiszélesedése, a periventrikuláris sapkák (sárga nyíl), a csíkok és a pontos fehér gócok a mély fehér anyagban.

Klinikai jelentőség az életkorral kapcsolatos változások az agy nincs jól megvilágítva. Van azonban kapcsolat az elváltozások és az agyi érrendszeri rendellenességek bizonyos kockázati tényezői között. Az egyik legjelentősebb kockázati tényező a magas vérnyomás, különösen az időseknél.

Fehérállomány -elvezetés a Fazekas -skála szerint:

1. Enyhe fok - foltos parcellák, Fazekas 1
2. Közepesen összefolyó területek, Fazekas 2 (a mély fehérállomány változásai életkori normának tekinthetők)
3. Súlyos - kifejezett összefolyó területek, Fazekas 3 (mindig kóros)

KÖZVETÍTŐ ENCEPHALOPATHIA MRI -n

Az érrendszeri eredetű fókális fehérállomány -változások a leggyakoribb MRI -leletek idős betegeknél. Ezek a kis ereken keresztül történő vérkeringési zavarokkal összefüggésben merülnek fel, ami az agyszövet krónikus hipoxiás / dystrophiás folyamatának oka.

Egy sor MRI -vizsgálaton: több hiperintenzív terület az agy fehérállományában esszenciális hipertóniában szenvedő betegnél.

A fent bemutatott MRI tomogramokon az MR -jel megsértése látható az agyféltekék mély részeiben. Fontos megjegyezni, hogy ezek nem juxtaventricularis, jxtacorticalis, és nem a corpus callosumban lokalizáltak. A szklerózis multiplextől eltérően nem befolyásolják az agy kamráit vagy kéregét. Tekintettel arra, hogy a hipoxiás-ischaemiás elváltozások kialakulásának valószínűsége a priori nagyobb, arra lehet következtetni, hogy a bemutatott gócok nagyobb valószínűséggel vaszkuláris eredetűek.

Csak olyan klinikai tünetek jelenlétében, amelyek közvetlenül jeleznek gyulladásos, fertőző vagy más betegséget, valamint toxikus encephalopathiát, lehetségessé válik a fehér anyag fokális változásainak figyelembe vétele ezekkel az állapotokkal kapcsolatban. A sclerosis multiplex gyanúját az MRI -n hasonló eltérésekkel rendelkező, de klinikai tünetek nélküli betegnél megalapozatlannak ismerik el.

A bemutatott MRI tomogramok nem mutattak kóros területeket a gerincvelőben. Vasculitisben vagy ischaemiás betegségben szenvedő betegeknél a gerincvelő rendszerint ép, míg a sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél az esetek több mint 90% -ában kóros rendellenességeket találnak a gerincvelőben. Ha az érrendszeri elváltozások és a szklerózis multiplex differenciáldiagnosztikája nehéz, például idős betegeknél, MS -gyanú esetén, a gerincvelő MRI -je hasznos lehet.

Térjünk vissza az első esethez: az MRI -vizsgálatok fókuszváltozásokat tártak fel, és most sokkal nyilvánvalóbbak. A mély féltekék széles körben érintettek, de az íves szálak és a corpus callosum érintetlenek maradnak. A fehérállomány ischaemiás rendellenességei lacunar infarktusként, border infarktusként vagy diffúz hyperintense zónaként nyilvánulhatnak meg a mély fehérállományban.

A lacunáris infarktus az arteriolák vagy a kisméretű, velős artériák szklerózisából ered. A borderline infarktus a nagyobb erek érelmeszesedésének következménye, például carotis elzáródás vagy hipoperfúzió következtében.

Az agyi artériák szerkezeti rendellenességei az érelmeszesedés típusa szerint az 50 év feletti betegek 50% -ánál figyelhetők meg. Normális betegeknél is megtalálhatók vérnyomás azonban inkább a hipertóniás betegekre jellemző.

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER SZARCOIDÓZISA

A bemutatott MRI felvételeken a kóros területek eloszlása ​​nagyon hasonló a szklerózis multiplexhez. A mély fehérállomány érintettsége mellett a juxtacorticalis gócok, sőt Dawson ujjai is megjelennek. Ennek eredményeként következtetés született a sarcoidosisról. A szarkoidózist okkal nevezik „nagy imitátornak”, mivel más betegségek megnyilvánulásait is képes felülmúlni még a neurosyphilisnél is.

A gadolíniumkészítményekkel kontrasztjavító T1 súlyozott tomogramokon, amelyeket ugyanazon a páciensen végeztek, mint az előző esetben, a bazális magok kontrasztfelhalmozódásának pontterületei láthatók. Hasonló területek figyelhetők meg a sarcoidosisban, és előfordulhatnak szisztémás lupus erythematosusban és más vasculitisben is. A sarkoidózisra jellemző ebben az esetben a leptomeningeális kontrasztjavítás (sárga nyíl), amely a pia mater és arachnoid membrán granulomatózus gyulladásának eredményeként következik be.

Egy másik tipikus megnyilvánulás ebben az esetben a lineáris kontrasztjavítás (sárga nyíl). A Virchow-Robin terek körüli gyulladás következtében jelentkezik, és a leptomeningeális kontraszt javításának is tekinthető. Ez megmagyarázza, hogy a sarcoidosis kóros zónáinak eloszlása ​​hasonló a sclerosis multiplexhez: a kis átható vénák áthaladnak az MS-ben érintett Virchow-Robin tereken.

A jobb oldali képen: tipikus típusú bőrkiütés, amely kullancscsípéssel (balra) jelentkezik - a spirochetes hordozója.

A Lyme -kórt vagy a borreliózist spirochetes (Borrelia burgdorferi) okozza, a fertőzést kullancsok hordozzák, és a fertőzés fertőző úton (amikor a kullancs megszívja) történik. Először is, borreliosis esetén bőrkiütés nem fordul elő. Néhány hónap elteltével a spirochetes megfertőzheti a központi idegrendszert, és kóros területeket eredményezhet a fehérállományban, amelyek a szklerózis multiplexben szenvedőkre emlékeztetnek. Klinikailag a Lyme -kór a központi idegrendszer akut tüneteiben nyilvánul meg (beleértve a parézist és a bénulást), és bizonyos esetekben keresztirányú myelitis is előfordulhat.

A Lyme-kór egyik fő tünete a bőrkiütéses és influenzaszerű szindrómában szenvedő betegeknél 2-3 mm-es kis gócok jelenléte, amelyek a sclerosis multiplexet szimulálják. További jelek közé tartozik a gerincvelő hiperintenzív jele és a koponyaideg hetedik párjának (gyökér belépési zóna) kontrasztjavítása.

PROGRESSZÍV MULTIFOKÁLIS LEUKOENCEPHALOPATHY a NATALIZUMAB miatt

A progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML) egy demielinizáló betegség, amelyet John Cunningham vírus okoz immunhiányos betegeknél. A natalizumab egy alfa-4 integrin elleni monoklonális antitest, amelyet klinikai és MRI előnyei miatt jóváhagytak a szklerózis multiplex kezelésére.

Viszonylag ritka, de ugyanakkor komoly mellékhatás A gyógyszer szedése növeli a PML kockázatát. A PML diagnózisa azon alapul klinikai megnyilvánulások a vírus DNS kimutatása a központi idegrendszerben (különösen a cerebrospinális folyadékban), valamint a képalkotó módszerek adatai, különösen az MRI.

A PML egyéb okaival, például HIV-vel rendelkező betegekhez képest a natalizumabhoz kapcsolódó PML MRI-változásai homogénnek és ingadozónak mondhatók.

A PML ezen formájának legfontosabb diagnosztikai jellemzői a következők:

• Fokális vagy multifokális zónák a szubkortikális fehérállományban, amelyek szupratentorálisan helyezkednek el, íves szálak és a kéreg szürkeállományának bevonásával; ritkábban érintett hátsó fossa és mély szürkeállomány
• A hiperintenzív jel jellemzi a T2 -nél
• A T1-en a területek hipo- vagy izo-intenzívek lehetnek, a demielinizáció súlyosságától függően
• A PML -ben szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál a fokális változások fokozódnak a kontraszt javításával. A magas jelintenzitás a DWI -n, különösen az elváltozások szélén, aktívnak tükröződik fertőző folyamatés a sejtek duzzanata

Az MRI a natalizumab PML jeleit mutatja. A képek Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgium jóvoltából.

A progresszív SM és a natalizumab-asszociált PML közötti különbségtétel kihívást jelenthet. A natalizumabhoz társuló PML-t a következő rendellenességek jellemzik:

• A FLAIR a legérzékenyebb a PML változásainak észlelésében.
• A T2-súlyozott szekvenciák lehetővé teszik a PML elváltozások bizonyos aspektusainak, például a mikrociszták vizualizálását
• A T1 képalkotás kontraszt nélkül és anélkül hasznos a demielinizáció mértékének meghatározásához és a gyulladás jeleinek kimutatásához
• DWI: az aktív fertőzés azonosítása

Az SM és a PML differenciáldiagnosztikája

FEHÉR ANYAG HIV -FERTŐZÉSBEN

A HIV -fertőzés legfontosabb változásai az atrófia és a szimmetrikus periventrikuláris vagy diffúzabb zónák az AIDS -betegeknél.

Agyi autoszomális domináns arteriopathia szubkortikális infarktussal és leukoencephalopathiával (CADASIL)

Ezt az érbetegséget veleszületettnek tekintik, és a következő legfontosabb klinikai tünetek jellemzik: migrén, demencia; valamint megterhelt családtörténet. Tipikus diagnosztikai megállapítások a szubkortikális lacunar infarktus kis cisztás gócokkal és a leukoencephalopathia serdülőknél. A fehér anyag elváltozásának lokalizációja a homloklebeny elülső pólusában és a külső kapszulában rendkívül specifikus jel.

Az agy MRI -je CADASIL -szindrómában. A halántéklebenyek jellegzetes érintettsége.

Vaszilij Vishnyakov, radiológus

PhD az orvostudományban, az Európai Radiológiai Társaság tagja

17 hozzászólás:

Nagyon tetszett. Világos, tömör és érthető.

Kösz. nagyon informatív.

Az agy fehérállományának fókuszváltozásai jól reagálnak a kezelésre, és lehetséges -e a teljes élet tovább?

Az elváltozások önmagukban nem igényelnek kezelést. ez csak egy tünet, egy folyamat megnyilvánulása. Először is ki kell zárnia a veszélyes állapotokat - szklerózis multiplex, vasculitis stb. Ha a gócok egy ischaemiás állapot megnyilvánulása (vagyis az agy vérellátásának megsértése), akkor nem őket kell kezelni, hanem a jogsértéshez vezető okokat. Idős korban szinte mindenkinél megtalálható az egyetlen góc, és valójában ez a norma. Mindenesetre össze kell hasonlítani az MRI eredményeit klinikai kép, ezt egy neurológusnak kell elvégeznie.

Helló, 28 éves vagyok

2 éve szedek antipszichotikumokat ... álmatlanságra tanácsos

Kezdtem észrevenni a memória és az általános értelmi képességek csökkenését, nagyon jó memóriám volt, de most ..

Csinálták az agy és az erek MRI -jét

A szubkortikális magok és a temporális lebenyek mediális részeinek határán elhelyezkedő egyetlen kis periszkuláris tér bővül

Szeretném tudni, hogy ez mit jelent

Hallotta, hogy az antipszichotikumok csökkentik az agyat

Lehetséges -e valahogy csökkenteni ezeket a tereket, és lehetséges -e kezelni?

A perivaszkuláris tereknek nincs nagy klinikai jelentősége, és meglehetősen gyakoriak egészséges emberek... Igaz, valamivel gyakoribbak labilis érrendszeri tónusú embereknél. Nem valószínű, hogy ennek oka az antipszichotikumok alkalmazása, azonban jobb, ha neurológussal konzultálunk a szedésük célszerűségéről.

Szia ismét

És hogyan lehet megtudni, hogy az antipszichotikumok mekkora kárt okoztak az agyban?

Egy évnél tovább nem iszom őket, tanácsolta a neuropatológus Cavintonnak ... árt -e bármi is, mivel úgy gondolják, hogy az erős nootropikumok az antipszichotikumok visszavonását követően a szürkeállomány elvesztéséhez vezethetnek

Helló, csináltam egy agyi MRI -t, a következtetés a következő: MR jelek: számos vazogén góc az agyféltekék fehér anyagában. Nagyon meglepett ez a következtetés, mivel még a fejfájás is nagyon ritka, nem panaszkodom a memóriára.

Teljesen elvesztette hallását a bal fülben. MRI -t készített. A homlok- és parietális lebeny fehérállományában több góc található, világos kontúrral, ödéma nélkül, 0,2 és 1,1 cm közötti méretben.

Az elváltozások önmagukban nem okozhatják a halláskárosodást. A fül -orr -gégész orvosnak és neurológusnak el kell döntenie, hogy szükség van -e további szerkezet -tisztázásra. belső fülés a kisagyi pontine szög. Ha igen, akkor célszerű megismételni a kontrasztos MR-t a hallóidegek célzott képalkotásával.

Köszönöm a teljes felvilágosítást. Kérdés a témában. Hipotóniás vagyok, az agy MRI -je feltárta: a bal oldali parietális régió krónikus iszkémiájának képe, az agyféltekék fehérállományában a vaszkuláris genezis fokális változásai. Mit kell ezekkel kezdeni? 50 éves vagyok. A nyaki gerinc osteochondrosisa van.

Látogasson el egy neurológushoz.

MRI -t készített az agyból. A vizsgálat 9 periventrikuláris góc jelenlétét mutatta 8 mm -ig és 6 szubkortikális góc jelenlétét közepes és magas jelintenzitással. Összefoglalva, a fehérállomány multifokális fokális elváltozása mellett nyílt agyi hydrocephalus -t is írtak.

Minden bizonnyal visszatérek egy neurológushoz, de mit jelenthetnek ezek a gócok és multifokalitás? Kérlek mondd el.

Íme a cikkünk, amely csak a kérdésre adott választ tartalmazza.

Helló. Több mint egy éve állandó fejfájásom van, amit fájdalomcsillapítók nem tudnak enyhíteni. A felső szemhéjak duzzanata. Az álmatlanságot nemrégiben hozzáadták. Az MRI 0,3-0,4 cm-es gliózis gócokat mutatott a homloklebenyek fehér anyagában. A neurológus altatót írt fel, és azt mondta, hogy nem tudja, hogyan kell bánni velem. Kétségbe vagyok esve. Tudsz segíteni nekem?

Nem biztosítunk kezelést. Forduljon magasan képzett neurológushoz.

Megjegyzés hozzáadása Válasz törlése

Címkék

Távoli konzultációs szolgáltatás radiológusok számára. Második vélemény a betegképekről.

névtelenül

Helló! 48 éves vagyok, magasság 160 cm, súly -63 kg. A hát, az egész gerinc nagyon fájdalmas. Ez már több mint 3 éve tart. Korábban kevésbé fájt és nem állandóan. Súlyos fejfájás kínoz. A kezek és a lábak zsibbadnak. A neurológus csak milgam, diklofenak, ketonal injekciót ír elő. Nekik már fáj a hasuk. Ő maga is mágneses rezonancia képalkotáson esett át. Íme az eredmények. Kérem, mondja meg, mennyire komoly ez? És mit kell tenni? Az orvosok nem akarnak gyógyulni. Kutatási terület: Nyaki, mellkasi és lumbosakrális gerinc. Egy sor MR tomogramon. súlyozva T1. T2 és T2 Tlrm három egymásra merőleges vetületben, a nyaki gerinc szerkezete látható. A nyaki lordózis megmaradt, a csigolyák elmozdulását nem észleltük. A C5-Tn1 szegmens csigolyaközi lemezek magasságának mérsékelt csökkenését határozzuk meg. a nyaki gerinc többi csigolyaközi lemezének magassága megmarad. A C2-C4 csigolyaközi lemezek T2 WI-jén az MR-jelek intenzitása mérsékelten csökken (a kiszáradás jele) .A vizsgált terület többi lemezéből származó MR-jel intenzitása nem változik. A nyaki gerinc csigolyaközi porckorongjainak kiemelkedéseit és sérvét nem találták. A csigolyák kis elülső és hátsó marginalis osteophytáit azonosítják; csigolyák véglemezének szubkondrális osteosclerosis, minimális deformációval a C4-C7 szegmensben. Ízületi forgácsok csiszolt ízületek a C4-Thl szegmens szűkült, az ízületi folyamatok paraartikuláris részei hegyesek, deformálódtak. A vizualizált szakasz gerincvelőjéből származó MR -jel figyelemre méltó volt. *** Egy sor T1, T2 és T2 súlyozott Tirm MRI -n, három egymásra merőleges vetületen, a mellkasi gerinc szerkezete látható. A mellkasi kyphosis túlzott. A csigolyák elmozdulásait nem észlelik. A Th2-Th9 szegmens csigolyaközi tárcsáinak magasságának mérsékelt csökkenését határozzuk meg, a mellkasi gerinc többi csigolyaközi lemezének magassága megmarad. A Th2-Th9 szegmens csigolyaközi lemezekről származó T2 VI-n az MR jel intenzitása csökken, a vizsgált terület többi lemezéből nem változik (mérsékelt lemezdegeneráció). A mellkasi gerinc csigolyaközi porckorongjainak kiemelkedéseit és sérvét nem azonosították. A Th2-Th9 szegmens csigolyatestének magassága mérsékelten csökken a mediális és ventromediális régiókban. A csigolyatestek elülső és hátsó marginális osteophytáit határozzuk meg; szubkondrális osteosclerosis, a csigolyatestek véglemezének minimális deformációjával. A jel a vizualizált szegmens csigolyáinak csontvelői tep -jéből, kis, kissé hiperintenzív területekkel a T1 WI -n, a T2 WI hypointense a T2 STIR -en (a fokapális zsíros degeneráció jelei). A gerincvelőből származó MR jel ezen a szinten normális tulajdonságokkal rendelkezik. *** Egy sor MR-tomogramon. A T1 T2 és a T2 Tirm által súlyozott három egymásra merőleges vetületben a lumbosacralis gerinc szerkezetét vizualizáltuk. Az ágyéki lordózist az L3-S1 szinten kiemelik, az S1 csigolya lumbarizációját határozzák meg. Meghatározzuk az L5 csigolya 0,3 cm-ig terjedő retrolisztézisét. Meghatározzuk az L5-S1 csigolyaközi lemez magasságának mérsékelt csökkenését, a vizualizált területen megmaradt csigolyaközi lemezek magassága kissé csökken. Meghatározzuk az L3-S1 intervertebrális lemezekről származó T2 BI-n az MR-jel intenzitásának csökkenését (a kiszáradás jele), a vizsgált terület többi intervertebrális lemezének jele kissé megváltozik. Az L5-S1 intervertebrális porckorong diffúz háti sérve, 0,4 cm-es hátméret, a gerincgyökerek összenyomódásának megbízható MR-jelei nélkül látható. A sérv alsó részén egy kis lekerekített terület látható, hiperintenzív MR -jelrel a T2 WI -ben, a jel hipoérzékeny a T1 WI -nél (folyadéktartalom a sérvzsákban). L3-L4 L4-L5 csigolyaközi porckorongok diffúz háti kiemelkedése, hátsó méretei legfeljebb 0,2 és 0,3 cm, a duralzsák elülső cerebrospinális folyadékkamrájának mérsékelt összenyomódásának jeleivel, a gerincvelés kompressziójának megbízható MR-jelei nélkül a gyökerek láthatóvá válnak. Belső, hátsó és oldalsó marginalis osteophyták, subchondralis osteosclerosis és az ágyéki csigolyatest elúciós lemezeinek mérsékelt deformációja. A látható szegmens csigolyatestének magassága némileg csökken a mediodorsalis régiókban. Az L3-S1 szegmens csigolyáinak gomolyadformációja határozza meg. Az L4-S1 szegmens facett kötéseinek ízületi terei szűkülnek, a paraarticularis szakaszok hegyesek, deformáltak. A jel a vizualizált szegmens csigolyatestének csontvelőjéből kis spabohyperintense területekkel a T1 VI, T2 VI, hypointense a T2 STIR (fokális zsírdegeneráció jelei). KÖVETKEZTETÉS: Az L5 retrolisthesis MR -képe 0,3 cm -ig (Meyerding szerint az I. fokozatnak felel meg). MR-kép a nyaki, mellkasi és nagyobb mértékben az ágyéki gerinc degeneratív-dystrophiás változásairól (beleértve a mérsékelt osteochondrosis C5-Th9, L4-S1, a C4-TM L4-S1 arcízület osteoarthritisét), amelyet a porckorongsérv bonyolít L5- S1, L3-L4, L4-L5 korongok kiemelkedései, a duralzsák elülső szubarachnoidális térének mérsékelt összenyomódásának jeleivel, a gerincgyökerek összenyomódásának megbízható MR-jelei nélkül. A mellkasi és az ágyéki csigolyatest részleges zsíros degenerációjának MR -jelei. Az S1 lumbarizáció MR jelei. Nagyon szépen köszönöm a válaszodat.

Az MRI adatok megfelelnek a gerinc degeneratív folyamatainak szokásos lefolyásának. A felmérés adatai szerint a probléma nagy valószínűséggel kombinált, és nem csak a gerinc degeneratív elváltozásaihoz kapcsolódik, különösen azért, mert a tünetek enyhítését célzó komplex kezelés nem sok hatást fejtett ki. További vizsgálatra van szükség - dencitometria (csontritkulás esetén), kalcium -foszfor elemzése; a pajzsmirigy, a pajzsmirigyhormonok tanulmányozása, és nem csak. Menopauza van, és talán még műtétet is végeztek mióma miatt - ebben az időszakban érdemes helyettesítő terápiát végezni (a panaszok nagyon jellemzőek - a karok és lábak zsibbadása). Valószínűleg fáradtság, ingerlékenység, izzadás, fájdalmak vannak. A mozgásszervi rendszer veresége akkor is megtörténik, ha a gyomor-bél traktus működése károsodott (azaz amikor), ennek következtében az immunitás csökkenése, "a test önmérgezése" következik be. Végezzen vizsgálatot, lehetséges, hogy a probléma előtérbe kerül, a CT -t nem szabad neurológusnak kezelnie

névtelenül

Szia Andrej Anatoljevics! Szeretnék egy kicsit tisztázni: nincs menopauza, nem volt miómám és nincs is. A nőgyógyászat, teljes rendelés - vizsgálaton esett át, azt mondta, hogy a test fiatal a koromhoz képest. De a fáradtság és a gyengeség erős, nagyon fáradt voltam a hátfájástól, ami a lapockákra és a nyakra, a fejre, a szív területére sugárzott. A szív EKG -ja tette - minden normális. Sérültnek érzem magam. Nincs erő járni, dolgozni vagy feküdni. Néha szédül, hányinger. A gyomorral is minden normális. A helyzet az, hogy bármelyik orvoshoz eljön - nem írnak fel semmit, nem végeznek vizsgálatokat, vizsgálatokat. A neurológus azt mondta, hogy ez osteochondrosis, és nem gyógyítható, ki kell bírnia. Ezek az orvosok. Az összes vizsgálatot magam végeztem térítés ellenében, de nem tudom folytatni, nincs pénz. Kicsit segítek magamnak az orvosi gimnasztikával, megpróbálok valahogy normális életet élni, de úgy tűnik, hogy hamarosan egyáltalán nem fogok tudni járni ... Talán mondjon még valamit. Nagyon köszönöm válaszát!

Nem arra gondoltam, hogy problémái vannak a nőgyógyászattal, hanem arra, hogy ebben az időszakban hormonális változások következnek be, ami egyes nőknél megköveteli helyettesítő terápia(fáradtság, gyengeség, szédülés, hányinger). Ha még mindig van izzadás, akkor nagyon hasonlít a posztmenopauzális szindrómához. Ezenkívül minden olyan vizsgálaton megfelelt, amely az osteochondrosis diagnosztizálását célozza. Az osteochondrosis nem így folytatódik, különösen, mivel Ön csak 48 éves. Megértem, hogy nincs pénzeszköz, DE írtam Önnek, hogy ugyanezek a hasonló panaszok lehetnek a pajzsmirigy működési zavara esetén is (sajnos minden fizetett), de jó lenne látni a mirigy ultrahangját, a pajzsmirigy hormonális háttere, az ösztrogén szintje. Ez az állapot akkor fordul elő, ha veszélyes termelésben dolgozik (a test mérgező károsodása). Nem tudom, nézted -e a vércukorszintet? Kívánatos lenne megvizsgálni a reumatikus faktort, a C -reaktív fehérjét, a sziálsavakat - reuma, antisztaphylaccoccal toxoid esetén az ilyen jellegű gerincfájdalom akkor lehet, ha citomegalovírus fertőzés, chlamydia érinti. Félreérthető helyzeted van. Van-e időszakos hőmérséklet-emelkedés 37, 4-37, 5. A lassú mérgezés kizárása érdekében a vért közepes vérmolekuláknak adományozzák. Amint látja, sok probléma okozhatja panaszait. Mindegyiket ki kell zárni. Az osteochondrosis itt az egyik utolsó.