Τι σημαίνει ένα διευρυμένο ανθρώπινο διάφραγμα; Τι είναι το ανθρώπινο διάφραγμα και πού βρίσκεται

Αυτός ο τόνος διατηρείται τόσο στο χαμηλό (εντεροπάθεια) όσο και στο υψηλό επίπεδο του διαφράγματος (ασκίτης, μετεωρισμός, κύηση), διασφαλίζοντας την αποτελεσματικότητα της ενεργού συστολής του διαφράγματος κατά την εισπνοή. Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς που εμπλέκεται στην κυκλοφορία του αίματος. Οι ρυθμικές αναπνευστικές κινήσεις του διαφράγματος προάγουν την αναπνοή από τη στιγμή της γέννησης και δεν σταματούν εντελώς, όπως καθορίζεται από τις ακτινογραφίες, ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας παύσης στην αναπνοή του Cheinstocks. Το διάφραγμα είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον αερισμό των κάτω τμημάτων των πνευμόνων, όπου η ατελεκτασία αναπτύσσεται συχνότερα, για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση. Το διάφραγμα, που συστέλλεται, φέρνει πιο κοντά τα άκρα της κάτω τρύπας στήθος, ως ένα βαθμό ανταγωνιστής των μεσοπλεύρων μυών, οι οποίοι αυξάνουν τα χαμηλωμένα τόξα των πλευρών και έτσι επεκτείνουν το κάτω άνοιγμα του στήθους. Η αλληλεπίδραση με τους μεσοπλεύριους μύες εξασφαλίζει μια ιδιαίτερα αποτελεσματική αύξηση του όγκου των πνευμόνων. Με παράλυση του διαφράγματος κατά την εισπνοή, οι ψευδείς νευρώσεις αποκλίνουν προς τα πλάγια και η επιγαστρική περιοχή διογκώνεται.

Επίσης, η συμμετοχή του διαφράγματος στην κυκλοφορία του αίματος είναι σημαντική. Πλέκοντας στενά το ήπαρ με τα πόδια και τον θόλο του, το διάφραγμα κατά την εισπνοή συμπιέζει το φλεβικό αίμα από το ήπαρ και ταυτόχρονα αραιώνει την ενδο-θωρακική πίεση, διευκολύνοντας έτσι την αναρρόφηση φλεβικού αίματος από τους κύριους φλεβικούς συλλέκτες στην καρδιά.

Το διάφραγμα εκτελεί τη σύνθετη λειτουργία του στο μυϊκό όργανο της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος λόγω σύνθετης ενυδάτωσης, το οποίο καθορίζει επίσης τις πολυάριθμες αντιδράσεις του διαφράγματος των νευροανακλασμάτων σε περίπτωση παραβίασης του κεντρικού νευρικού και αυτόνομου κανονισμού.

Με το εμφύσημα, μια παρατεταμένη αύξηση της λειτουργίας του διαφράγματος οδηγεί αρχικά στην υπερτροφία του και στη συνέχεια σε εκφυλιστικές αλλαγές (εκφυλισμός λιπαρών) με αποσυμπίεση της λειτουργίας, η οποία έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη αναπνευστικής και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθένειες του πνεύμονες. Η ατροφία των μυϊκών στρωμάτων του διαφράγματος βρίσκεται με παράλυση του φρενικού νεύρου, για παράδειγμα, μετά από θεραπευτική φρενική-εξήγηση για πνευμονική φυματίωση.

Το ύψος της στάσης και οι κινήσεις του διαφράγματος στην κλινική κρίνονται από την φαινομενική κίνηση της διαφραγματικής σκιάς κατά την αναπνοή (φαινόμενο Litten), κατά μήκος του κρουστικού ορίου των πνευμόνων με τα κοιλιακά όργανα, καθώς και από τις αναπνευστικές κινήσεις του ψεύτικες νευρώσεις, εν μέρει από τη ρυθμική αλλαγή συστολής και οίδημα της επιγαστρικής περιοχής. Χαμηλή στάση του διαφράγματος παρατηρείται με εμφύσημα των πνευμόνων, πλευρίτιδα συλλογής, περικαρδίτιδα κ.λπ., υψηλή - με ασκίτη, μετεωρισμό, ενδοκοιλιακούς όγκους. Τα καθαρότερα δεδομένα εντοπίζονται με ακτινοσκόπηση.

Το σύνδρομο του διαφραγματικού πόνου οφείλεται στο γεγονός ότι το κεντρικό τμήμα του διαφράγματος ενδοφυλάζεται από το είδος phrenicus, γιατί ο πόνος μεταδίδεται μέσω του τέταρτου τραχήλου της μήτρας στον αυχένα και στον τραπέζιο μυ (βραχιαίο, ακρυλικό σημάδι) και υπάρχουν σημεία πόνου κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου στο στέρνο (ειδικά στα δεξιά) και μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ. Το περιφερικό τμήμα του διαφράγματος νευρώνεται από τα μεσοπλεύρια νεύρα και ο πόνος σχετίζεται με το κάτω στήθος, την επιγαστρική περιοχή και το κοιλιακό τοίχωμα. Επίσης, υπάρχουν πόνοι αντανακλαστικής φύσης, όπως στηθάγχη, που μεταδίδονται μέσω του n. κόλπος.

Διαφραγματίτιδα

Η δαφραγματίτιδα ονομάζεται συνήθως φλεγμονή του υπεζωκότα που καλύπτει το διάφραγμα (δηλ., Η πραγματική διαφραγματική πλευρίτιδα), μερικές φορές σε συνδυασμό με βλάβη στον ίδιο τον διαφραγματικό μυ. Με την πλευρίτιδα της συλλογής, ιδιαίτερα πυώδης, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στο διάφραγμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η παραμορφωτική διάφραγμα μπορεί να συμβεί με σημαντική απώλεια της λειτουργίας της ως μία από τις σοβαρές συνέπειες της πλευρίτιδας. Ένα παρόμοιο φαινόμενο συμβαίνει με την περικαρδίτιδα, ιδιαίτερα πυώδης, με μεσοαστινοϋπερικαρδίτιδα, καθώς και με περιτονίτιδα, για παράδειγμα, ένα κλειστό υποφρενικό απόστημα, στο οποίο το πύον βγαίνει από τα λεμφικά κενά στον βρόγχο. Το κοιλιακό σύνδρομο με κρουστική πνευμονία, πλευρίτιδα, ρευματική περικαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω των λεμφικών οδών του διαφράγματος στα γειτονικά μέρη του περιτοναίου.

Ο κλωνικός σπασμός του διαφράγματος (λόξυγκας) είναι συνήθως ένα αβλαβές φαινόμενο, μερικές φορές απειλητικό για τη ζωή, συχνότερα εμφανίζεται αντανακλαστικά σε απόκριση σε ερεθισμό γειτονικών οργάνων, με υπερφόρτωση του στομάχου, με αρχική περιτονίτιδα, με ερεθισμό του φρενικού νεύρου από όγκος του μεσοθωρακίου, ανεύρυσμα αορτής ή από διέγερση του κέντρου που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση με αναπνευστικό, -αγωνικό λόξυγκας, ο οποίος έχει τόσο χαμηλή προγνωστική τιμή, ουραιμικούς λόξυγκες, λόξυγγες με εγκεφαλική αποπληξία, εγκεφαλίτιδα, με φλεβική συμφόρηση του εγκεφάλου.

Θεραπεία. Ερεθισμός του δέρματος (γύψος μουστάρδας, τρίψιμο του δέρματος με βούρτσες, αιθέρας κάτω από το δέρμα), απόσπαση της προσοχής του ασθενούς, διέγερση του αναπνευστικού κέντρου (εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα στην καθαρή του μορφή ή με τη μορφή καρβογόνου), λοβλία, κινιδίνη ( ως μείωση της διέγερσης του διαφραγματικού μυός), αλκοολισμός και, σε ακραίες περιπτώσεις, μείωση του φρενικού νεύρου.

Τονικός σπασμός του διαφράγματος παρατηρείται με τετάνιο, τέτανο και περιτονίτιδα. Θεραπεία-χλωροφόρμιο, αιθέρας.

Παράλυση διαφράγματος

Η παράλυση του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από την υψηλή του θέση. Κατά την αναπνοή, υπάρχει μια απόκλιση στις πλευρές των κάτω πλευρών, η επιγαστρική περιοχή δεν διογκώνεται, όπως είναι φυσιολογικό, και το ήπαρ δεν κατεβαίνει. Δύσπνοια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εργασίας και του ενθουσιασμού. Υπάρχει μια αλλαγή στη φωνή, αδυναμία βήχα, φτάρνισμα. Υπάρχει απώλεια έντασης κατά την πράξη της αφόδευσης. Σε πλήρη παράλυση, η ελάχιστη άσκηση μπορεί να ακολουθηθεί από θανατηφόρα ασφυξία.

Διαφραγματική κήλη (ψευδής και αληθινή). Μια διαφραγματική κήλη ονομάζεται συνήθως ψευδής τραυματική κήλη (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), όταν, σε τυπικές περιπτώσεις, μετά από διάτρηση ή τραχύ τραύμα, κατά κανόνα, το στομάχι και τα έντερα προεξέχουν από τα αριστερά μέσω του κενού το διάφραγμα στην κοιλότητα του στήθους. Σοβαρή δύσπνοια, έμετος, λόξυγκας και μπορεί να συμβεί θάνατος από σοκ. Στη μελέτη, η τυμπανίτιδα βρίσκεται στο στήθος, η απουσία αναπνευστικού θορύβου, η μετατόπιση της καρδιάς, ιδιαίτερα οι χαρακτηριστικοί ιριδίζοντες εντερικοί μουρμούρες στο στήθος ή στον αιμοθώρακα, ταυτόχρονη πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, απότομες αλλαγές ακτίνων Χ.

Ο θεραπευτής συχνά ασχολείται με τις μακροπρόθεσμες συνέπειες του τραύματος, τις οποίες ο ασθενής δεν θεωρεί πάντα απαραίτητο να πει χωρίς ειδική ερώτηση.

Ο ασθενής συνήθως έχει μόνο ναυτία, έμετο ή συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Μπορεί να υπάρχουν σημεία συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων. Κατά την εξέταση, είναι σημαντικό να προσέχετε την ουλή της πληγής. Βρείτε επίσης μια ασυνήθιστη περιοχή του τυμπανικού ήχου στο στήθος. η αναπνευστική κινητικότητα του θώρακα είναι περιορισμένη (συνήθως στα αριστερά), ήχοι αναπνοήςεξασθενημένη ή όχι, η καρδιά είναι εκτοπισμένη. Σε αντίθεση με τον πνευμοθώρακα, δεν υπάρχει πρήξιμο του μεσοπλεύριου χώρου, αλλά ένα είδος κενής επιγαστρικής περιοχής είναι χαρακτηριστικό, ειδικά οι εντερικοί ήχοι ενός παρατεταμένου στομάχου και των εντέρων που ακούγονται στο χαλάζι. Η εξέταση ακτινογραφίας μετά τη λήψη βαρίου διευκρινίζει λεπτομερώς την εικόνα.

Η πιο σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα επιπλοκή είναι εντερική απόφραξη... Η θεραπεία είναι χειρουργική και τεχνικά δύσκολη.

Λιγότερο συχνά emb. μια πραγματική διαφραγματική κήλη (hernia diaphragmatica vera) σερβίρεται, όταν, λόγω ενός συγγενούς ελαττώματος στην ανάπτυξη του διαφράγματος (συνήθως πίσω από τη διαδικασία ξιφοειδούς), το στομάχι ή το παχύ έντερο βρίσκεται στο πρόσθιο ή το οπίσθιο μεσοθωράκιο, σε μια σακούλα ένα ή όλα τα φύλλα του διαφράγματος.

Τα τελευταία χρόνια, με ευρεία εξέταση ακτινογραφίας ασθενών, δεν είναι τόσο σπάνιο να βρεθούν μικρές διαφραγματικές κήλες στον ίδιο τον οισοφάγο, και το άνω μέρος του στομάχου προεξέχει πάνω από το διάφραγμα. Ο ασθενής παρουσιάζει ασαφείς δυσπεπτικές καταγγελίες, μερικές φορές πάσχει από σοβαρότερη αντανακλαστική στηθάγχη λόγω ερεθισμού του ατόμου που περνά κολπικό νεύροκαι στεφανιαίο σπασμό. Από μια διαφραγματική κήλη, πρέπει επίσης να διακρίνουμε τη σπάνια μονομερή χαλάρωση, χαλάρωση ή ανεπάρκεια του διαφράγματος, η οποία ανοίγεται κατά λάθος, όταν, ελλείψει καταγγελιών, εντοπίζεται τυμπανίτιδα κρούσης και η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει υψηλό επίπεδο διάφραγμα.

• Βαθμολογήστε το υλικό

Απαγορεύεται αυστηρά η επανεκτύπωση υλικών από τον ιστότοπο!

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο παρέχονται για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν προορίζονται ως ιατρικές συμβουλές ή θεραπεία.

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της διαφραγματικής κήλης

Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς στον άνθρωπο. Εάν εμφανιστεί μια τρύπα ή αραίωση κάποιας περιοχής και μέσω αυτής τα κοιλιακά όργανα διεισδύουν ή προεξέχουν στην κοιλότητα του στήθους (λιγότερο συχνά - αντίστροφα), αυτή είναι μια διαφραγματική κήλη.

Αυτή η κήλη είναι επικίνδυνη επειδή τα έντερα, το στομάχι ή οισοφάγος που έχουν διεισδύσει στη θωρακική κοιλότητα συμπιέζουν και παρεμβαίνουν στη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Επίσης, αυτή η θέση των οργάνων έχει κακή επίδραση στα ίδια τα πεπτικά όργανα, καθώς τσακίζονται εύκολα στον τένοντα ή στο μυϊκό δακτύλιο του διαφράγματος μέσω του οποίου βγήκαν.

Η κήλη του διαφράγματος μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Μια χρόνια κήλη μπορεί να μην ενοχλεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα (είναι επίσης σημάδια οξείας κήλης): πόνος στο στήθος, καούρα, ρέψιμο, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα καύσου πίσω από το στήθος. Αυτές οι εκδηλώσεις της νόσου παρεμβαίνουν σαφώς στον πλήρη τρόπο ζωής ενός ατόμου.

Hernia του διαφράγματος διαφόρων τύπων είναι μια πολύ κοινή ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Εμφανίζεται σε κάθε δέκατο νεαρό άτομο, και από 50 ετών βρίσκεται σε κάθε δευτερόλεπτο. Διαγιγνώσκεται επίσης στο 7-8% των ατόμων που παραπονιούνται για πόνο στο στήθος και δυσλειτουργία της καρδιάς.

Είναι απλό να θεραπεύσει μια τέτοια κήλη: ο χειρουργός εκτελεί μια επέμβαση στην οποία τα όργανα που έχουν βγει είναι στη θέση τους και το ελάττωμα του διαφράγματος ράβεται και ενισχύεται. Τα φάρμακα δεν καταπολεμούν το πρόβλημα, αλλά εξαλείφουν μόνο τα συμπτώματα και αποτρέπουν τις επιπλοκές της νόσου.

Τι συμβαίνει με μια κήλη του διαφράγματος (ανατομική αναφορά)

Το διάφραγμα είναι ένας μεγάλος μυς σχήματος αλεξίπτωτου που βρίσκεται κάτω από τους πνεύμονες και προσκολλάται στις πλευρικές καμάρες. Έχει περιφερικό μυ και κεντρικό τμήμα τένοντα. Μια φλεβική κάβα διέρχεται από το τμήμα του τένοντα στην καρδιά και ένα άνοιγμα για τον οισοφάγο βρίσκεται στο τμήμα των μυών.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Το άνοιγμα για τον οισοφάγο είναι το "αδύνατο σημείο" όπου σχηματίζονται συχνότερα διαφραγματικές κήλες (ονομάζονται επίσης διαφραγματικές ή διαφραγματικές κήλες). Μέσω αυτού, ο οισοφάγος, το στομάχι και μερικές φορές τα έντερα μπαίνουν στην κοιλότητα του στήθους.

Κανονικά, σε ένα υγιές άτομο, ο οισοφάγος καθορίζεται από τους μυς και τους ινώδεις συνδέσμους. Αλλά εάν μειώνεται ο μυϊκός τόνος, εάν μειώνεται (ατροφίες) αριστερός λοβόςτο συκώτι ή ένα άτομο χάνει βάρος τόσο που ο λιπαρός ιστός κάτω από το διάφραγμα εξαφανίζεται - το άνοιγμα του οισοφάγου "τεντώνεται". Εξαιτίας αυτού, οι σύνδεσμοι που συγκρατούν τον οισοφάγο εξασθενούν και η γωνία με την οποία ρέει ο οισοφάγος στο στομάχι αυξάνεται (αυτό προκαλεί τη ρίψη του γαστρικού περιεχομένου προς τα πάνω).

Το διάφραγμα χωρίζεται συμβατικά σε τρία μέρη: οσφυϊκή, πλευρική και στέρνα. Σε καθένα από αυτά, οι μυϊκές ίνες έχουν τη δική τους κατεύθυνση. Στη διασταύρωση αυτών των μερών, υπάρχουν τριγωνικά τμήματα που είναι αρκετά ελαστικά. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την έξοδο ή την προεξοχή των εντέρων εδώ. Αυτές είναι ήδη άλλες διαφραγματικές κήλες.

Η δομή του διαφράγματος και των μυών του πίσω τοιχώματος της κοιλιάς.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση.

Τύποι και ταξινόμηση των κήλων

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κήλης διαφράγματος: τραυματικές (αναπτύσσονται υπό την επίδραση διεισδυτικών τραυμάτων και χειρουργικών επεμβάσεων) και μη τραυματικών.

Κάθε ένα από αυτά τα είδη χωρίζεται σε δύο ακόμη υποείδη:

Είναι αλήθεια, όταν υπάρχει ένας κνηστικός σάκος (δηλαδή, τα όργανα που έχουν βγει είναι τυλιγμένα σε μια λεπτή μεμβράνη - το περιτόναιο ή τον υπεζωκότα). Έτσι είτε βρόχος του εντέρου, είτε το τμήμα του στομάχου που ρέει στο δωδεκαδάκτυλο, ή και τα δύο μπορούν να βγουν. Αυτές οι κήλες μπορούν να μειωθούν.

Ψεύτικη κήλη - χωρίς κνησμό. Τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα απλώς εξέρχονται μέσω ενός ανοίγματος στον διαφραγματικό μυ. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή για τον οισοφάγο ή τα αρχικά τμήματα του στομάχου.

Επίσης, οι μη τραυματικές κήλες είναι:

• εκ γενετής;
• νευροπαθητικό - λόγω παραβίασης του νευρικού ελέγχου της περιοχής του διαφράγματος, λόγω του οποίου αυτή η περιοχή είναι πολύ χαλαρή.
• κήλες των φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος: οισοφάγος, αορτή και φλέβα.

Τα συμπτώματα διαφόρων τύπων δεν είναι πολύ συγκεκριμένα, επιτρέποντας τη διάγνωση να γίνεται μόνο με σημεία. Για να δοθεί σε ένα άτομο η σωστή θεραπεία, απαιτείται ταξινόμηση.

Αιτίες της νόσου

Αθλητισμός και βιομηχανίες όπου πρέπει να ανυψώσετε βάρη

Αδυναμία του συνδετικού ιστού (συγγενής ή επίκτητη)

Δυστροφία των μυο-συνδέσμων δομών

Παρατεταμένη δύσκολη εργασία

Ηλικία άνω των 50

Εάν υπάρχει τουλάχιστον μία από αυτές τις καταστάσεις, τότε οι διαφραγματικές κήλες εμφανίζονται πολύ εύκολα υπό την επήρεια παραγόντων που προκαλούν από τη δεξιά στήλη.

Ασθένειες του στομάχου και των εντέρων

Ασθένειες των πνευμόνων και των βρόγχων που προκαλούν συχνό βήχα

Πίνοντας αλκοόλ ή χημικές συνθέσειςπου προκαλούν εγκαύματα και ουλές του οισοφάγου

Τυπικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα της κήλης θα διαφέρουν ανάλογα με το εάν είναι τραυματική κήλη ή όχι.

Επίσης, τα συμπτώματα εξαρτώνται:

• αν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί έντονα (γρήγορα),
• ή μια κήλη έχει διεισδύσει από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια πορεία),
• ή υπήρξε παραβίαση (σύσφιξη) της κήλης στην τρύπα από την οποία βγήκε.

Η οξεία διαφραγματική κήλη εκδηλώνεται συχνά με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος που είναι χειρότερος όταν βήχετε.
• Καούρα (αίσθηση θερμότητας πίσω από το κάτω στέρνο και όξινα περιεχόμενα στο στόμα). Εντείνει στην ύπτια θέση, όταν κάμπτεται προς τα εμπρός ή προς τα κάτω. Η καούρα εμφανίζεται επίσης εάν ξαπλώσετε αμέσως μετά το φαγητό.
• Ύψος με αέρα ή όξινα περιεχόμενα, το οποίο εμφανίζεται ακόμη και σε ένα όνειρο και μπορεί να είναι ο ένοχος της συχνής βρογχίτιδας και της πνευμονίας (λόγω της κατάποσης θραυσμάτων τροφίμων στην αναπνευστική οδό με αέρα που εκτοξεύεται από το στομάχι).
• Δυσκολία στην κατάποση (υπάρχει ένα "κομμάτι" όχι στο λαιμό, αλλά στο στέρνο) υγρή τροφή, νερό. ιδιαίτερα έντονα γίνεται αισθητό με ένα βιαστικό γεύμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα στερεά τρόφιμα συνήθως περνούν κανονικά.
• Φούσκωμα.
• Συνεχής βήχας.
• Δυσκολία στην αναπνοή (ένα άτομο αισθάνεται ότι δεν μπορεί να "πιάσει την αναπνοή του" ή ότι δεν έχει αρκετό αέρα).
• Μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στήθος.
• Αίσθημα παλμών μετά το φαγητό.
• Χτύπημα ή γουργούρισμα στο στήθος.

Εάν ένα άτομο έχει αναπτύξει χρόνιες διαφραγματικές κήλες, τότε δεν αισθάνεται τίποτα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο μέλλον, τα ίδια συμπτώματα αναπτύσσονται όπως στην οξεία παραλλαγή.

Συμπτώματα συγκρατημένης κήλης του διαφράγματος:

σοβαρός πόνος στο μισό του θώρακα (συχνότερα στα αριστερά),

τα αέρια παύουν να διαφεύγουν.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Προκειμένου η συνταγογραφούμενη θεραπεία να είναι επαρκής, είναι απαραίτητο όχι μόνο να γίνει διάγνωση, αλλά και να προσδιοριστεί ο τύπος της κήλης (ποια όργανα περνούν και πού, υπάρχει κνηστικός σάκος ή όχι). Για αυτό, προβλέπονται 4 εξετάσεις:

Εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα. Δεν μπορείτε να φάτε για 6 ώρες πριν από τη διαδικασία και σε 10-20 λεπτά πρέπει να πιείτε ένα μείγμα βαρίου, το οποίο δίνεται και σας ζητείται να πιείτε μπροστά από την αίθουσα ακτίνων Χ. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίζετε σε πραγματικό χρόνο την κίνηση του βαρίου μέσω του οισοφάγου στο στομάχι.

Η ινογαστροσκόπηση (FGDS) είναι μια μελέτη στην οποία ο ασθενής θα πρέπει να καταπιεί έναν ειδικό ανιχνευτή (σωλήνα) εξοπλισμένο με κάμερα στο τέλος. Η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι. Μόνο βάσει του FGDS, δεν γίνεται διάγνωση της «κήλης», αλλά προσδιορίζεται ο βαθμός βλάβης από το υδροχλωρικό οξύ στις βλεννογόνους μεμβράνες του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου. να αποδείξει το γεγονός της αιμορραγίας από τα αγγεία του γαστρεντερικού σωλήνα, τα οποία βρίσκονται στον κνηστικό σάκο.

pH-metry - μέτρηση της οξύτητας στο στομάχι και τον οισοφάγο. Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό καθετήρα.

Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια της EGD, πραγματοποιείται βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι έχει υποστεί βλάβη η διαφραγματική κήλη, η ακτινογραφία του κοιλιακού και του θώρακα γίνεται χωρίς βάριο. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής προετοιμάζεται και χειρίζεται έκτακτη ανάγκη.

Ακτινογραφία ασθενούς με διαφραγματική κήλη. Το βέλος δείχνει το τμήμα του στομάχου που έχει διεισδύσει στο στήθος

Μέθοδοι θεραπείας της κήλης

Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε πλήρως μια διαφραγματική κήλη μόνο με τη βοήθεια μιας επέμβασης, ειδικά εάν η κήλη είναι αληθινή και ανά πάσα στιγμή μπορεί να παραβιαστεί. Αλλά σε 4 από τις 10 περιπτώσεις, μετά από μια τέτοια θεραπεία, η κήλη επανεμφανίζεται, οπότε η χειρουργική μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται (2-15% των περιπτώσεων).

Πιο συχνά, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία (για παράδειγμα, λόγω αντενδείξεων ή διαφωνίας του ασθενούς με την επέμβαση).

Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

Η συντηρητική θεραπεία δεν θεραπεύει τις διαφραγματικές κήλες, αλλά βοηθά:

να μειωθεί ο βαθμός παλινδρόμησης γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και εντερικών περιεχομένων στο στομάχι.

Μειώστε την οξύτητα του γαστρικού χυμού.

θεραπεία γαστρίτιδας, έλκη?

για να ξεκινήσετε την κανονική κατεύθυνση της περισταλτικότητας (κινήσεις του εντέρου, με τη βοήθεια της οποίας κινείται το φαγητό).

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της καθημερινής αγωγής, της διατροφής και της φαρμακευτικής αγωγής.

Διατροφή

Τα γεύματα πρέπει να περιέχουν 1800-2000 kcal / ημέρα.

Έξι κανόνες της διατροφής:

Κόψτε απλούς υδατάνθρακες (γλυκά, ψημένα προϊόντα) και τρόφιμα ζύμωσης (όσπρια, λάχανο, σόδες και μπύρα) για να αποφύγετε την έξοδο πρησμένων εντερικών ή στομαχικών βρόχων στην κοιλότητα του στήθους.

Αφαιρέστε όξινα τρόφιμα από τη διατροφή (ξινοί χυμοί, ρόδια, λεμόνια, κεράσια, ωμά μήλα), τα οποία μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της νόσου και να προκαλέσουν την ανάπτυξη ελκών ή διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου ή του οισοφάγου.

Εξαλείψτε τα τρόφιμα που προκαλούν άφθονη έκκριση γαστρικού χυμού ή παγκρεατικών ενζύμων: καπνιστό, τηγανητό, πιπέρι, πιάτα με μπαχαρικά, τουρσί λαχανικά, μπάρμπεκιου.

Φροντίστε να συμπεριλάβετε στη διατροφή τρόφιμα που θα κάνουν τα έντερα να λειτουργούν και να αποτρέπουν την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας: βραστά τεύτλα, δαμάσκηνα, αποξηραμένα φρούτα.

Είναι χρήσιμο να πίνετε 100 ml αλκαλικών μεταλλικών νερών μισή ώρα πριν από τα γεύματα: Borjomi, Slavyanskaya, Polyana Kvasova, Jermuk.

Τρώτε συχνά μικρά γεύματα. Μην πηγαίνετε ποτέ στο κρεβάτι μετά το φαγητό.

Με βάση την ανατροφοδότηση από άτομα που χρησιμοποίησαν συντηρητική θεραπεία, όχι μόνο έπρεπε να τρώνε τουλάχιστον 3-4 ώρες πριν τον ύπνο, αλλά και να κοιμούνται μόνο σε μισή καθιστή θέση, χωρίς να κλίνουν σε μαξιλάρια. Για ύπνο, είτε αγόρασαν ένα λειτουργικό κρεβάτι με προσκέφαλο, από το οποίο μπορείτε να αλλάξετε το ύψος ή να βάλετε 1-2 τούβλα κάτω από τα πόδια του κρεβατιού στο κεφάλι του κρεβατιού.

φαρμακευτική αγωγή

Η διαφραγματική κήλη αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

(εάν ο πίνακας δεν είναι πλήρως ορατός, μετακινηθείτε προς τα δεξιά)

Μειώστε την παραγωγή γαστρικού χυμού

No-shpa, riabal, papaverine, galidor

Εξαλείψτε την υπερτονικότητα των μυών του στομάχου και των εντέρων, μειώστε τον πόνο

Φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος

Ρανιτιδίνη, Φαμοτιδίνη, Ομεπραζόλη, Νολπάζα

Μειώστε τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος στη σύνθεση του γαστρικού χυμού

Αποτρέψτε την καταστροφική δράση του υδροχλωρικού οξέος στα κύτταρα του στομάχου ή του οισοφάγου

Παρασκευάσματα αλουμινίου και μαγνησίου

Almagel, phosphalugel, maalox

Εξουδετερώνει την περίσσεια γαστρικής οξύτητας

Χειρουργική επέμβαση

Τέτοια θεραπεία, αν και είναι η μόνη «θεραπευτική κήλη», εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σπάνια: σε 2-15% των περιπτώσεων λόγω συχνών υποτροπών της νόσου. Η λειτουργία ενδείκνυται απολύτως για έλκη του οισοφάγου, τα οποία έχουν οδηγήσει είτε στη στένωση του είτε σε αιμορραγία.

Οι χειρουργοί εκτελούν 3 τύπους επεμβάσεων:

Συρραφή της τρύπας (πύλη κήλης), από την οποία εξέρχονται τα όργανα, με ειδικά ράμματα, ακολουθούμενη από ενίσχυση με πλέγμα από πολυπροπυλένιο.

Στερέωση του στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά την «τοποθέτηση στη θέση του».

Ράψιμο του βυθού του στομάχου στον τοίχο του οισοφάγου.

(το παρακάτω μπλοκ μπορεί να μετακινηθεί προς τα δεξιά προς το τέλος)

Διαφρακτική κήλη: συμπτώματα και θεραπεία

Διαφραγματική κήλη - τα κύρια συμπτώματα:

• Κοιλιακό άλγος
• Αυξημένη θερμοκρασία
• Ναυτία
• Αίσθημα παλμών της καρδιάς
• Φούσκωμα
• Βήχας
• Πόνος στο στήθος
• Ρέψιμο
• Αίσθημα καύσου πίσω από το στήθος
• Καούρα
• Αναιμία
• Γαστρική αιμορραγία

Μια διαφραγματική κήλη αναπτύσσεται όταν ένα παθολογικό άνοιγμα εμφανίζεται στο ανατομικό διάφραγμα που συνδέει δύο τμήματα (θωρακικό και κοιλιακό), μέσω των οποίων τα όργανα του θωρακικού μέρους εισέρχονται στο κοιλιακό μέρος και αντιστρόφως. Στη μέση, το διάφραγμα αποτελείται από συνδετικό ιστό, και συνήθως δημιουργείται ένα ελάττωμα, που ονομάζεται διαφραγματική κήλη.

Ποικιλίες

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτής της παθολογικής κατάστασης. Τις περισσότερες φορές από άλλους, η συγγενής διαφραγματική κήλη αναπτύσσεται σε νεογέννητα παιδιά. Συνδέεται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα.

Ο δεύτερος τύπος αυτής της παθολογίας είναι μια νευροπαθητική κήλη που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς τόνου διαφράγματος. Με μια τέτοια παθολογία, ένα μέρος του διαφράγματος χαλαρώνει, το οποίο οδηγεί στο τέντωμα του, και στη συνέχεια σε ρήξη με το σχηματισμό κήλης.

Ο τρίτος τύπος είναι τραυματική διαφραγματική κήλη σε παιδιά και ενήλικες. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι αληθινή και ψευδής και σχετίζεται με τραυματισμούς που έχουν οδηγήσει στο σχηματισμό μιας τρύπας στο ανατομικό διάφραγμα. Λένε για την αληθινή ανωμαλία όταν στην περιοχή του παθολογικού διαφραγματικού ανοίγματος τα όργανα βρίσκονται στον κτηνιατρικό σάκο και για το ψευδές - όταν απουσιάζει.

Και τέλος, ο τελευταίος τύπος είναι μια κήλη του φυσικού διαφραγματικού ανοίγματος. Εάν παρατηρηθούν τεντώσεις ιστών στην περιοχή του φυσικού ανοίγματος για τον οισοφάγο, μπορεί να εμφανιστεί κήλη του οισοφάγου ή διάφραγμα.

Αιτίες εμφάνισης

Δεδομένου ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι παθολογιών στην περιοχή του ανατομικού διαφράγματος, οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης είναι διαφορετικοί. Εάν μιλάμε για ένα συγγενές ανατομικό ελάττωμα στο διάφραγμα των παιδιών, τότε προκύπτει ως αποτέλεσμα γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο και οι επιστήμονες σίγουρα δεν μπορούν να αποδείξουν τον λόγο για τον οποίο συμβαίνει ένα τέτοιο ελάττωμα. Επίσης, σε μεγαλύτερα παιδιά, μια διαφραγματική κήλη μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα νευρικών διαταραχών ή ως συνέπεια ορισμένων χρόνιων παθήσεων, για παράδειγμα, χρόνιας παγκρεατίτιδας, χολοκυστίτιδας και άλλων παθολογιών.

Εάν μιλάμε για την ανάπτυξη της νόσου σε ενήλικες, τότε πρέπει να σημειωθεί ότι μια κήλη του διαφράγματος οδηγεί σε:

• τραυματικοί τραυματισμοί (αμβλείς κοιλιακοί τραυματισμοί, μώλωπες στο στήθος, πληγές μαχαιριών κ.λπ.)
• παραβίαση της νευρίας λόγω προβλημάτων με το νευρικό σύστημα.
• καταστάσεις που οδηγούν σε μακροχρόνια αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα - παρατεταμένη εργασία, παχυσαρκία, χρόνια δυσκοιλιότητα, βαριά ανύψωση, παρατεταμένος και εξουθενωτικός βήχας και μερικές άλλες.
• παραβιάσεις του τόνου του ανατομικού διαφράγματος που προκύπτει από η ηλικία αλλάζειστο σώμα, που εμφανίζονται σε άτομα μετά από 50 χρόνια.
• χρόνιες παθήσεις του πεπτικού σωλήνα (πεπτικό έλκος, οισοφαγίτιδα, παγκρεατίτιδα και άλλα).

Σημειώστε ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Επιπλέον, μιλάμε για μια συγγενή ανωμαλία που αναπτύσσεται στο έμβρυο και οδηγεί σε συμπίεση των πνευμόνων και της καρδιάς του παιδιού, και για την επίκτητη, που προκύπτει από την ανατομική αδυναμία του διαφράγματος. Η ανάπτυξη μιας εμβρυϊκής διαταραχής συμβαίνει ως συνέπεια μιας δυσμενούς πορείας εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα καπνίζει ή πίνει αλκοόλ ενώ είναι σε θέση, ή εάν παίρνει λίγο φάρμακα, εκτίθεται σε ακτινοβολία, ζει σε μια περιοχή με δυσμενή περιβαλλοντική κατάσταση ή εργάζεται σε επικίνδυνες βιομηχανίες.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στα παιδιά, το διάφραγμα είναι ασθενέστερο από ό, τι στους ενήλικες, επομένως αναπτύσσουν κήλες αρκετές φορές πιο συχνά. Και για να αποφευχθεί η εμφάνιση ενός τέτοιου ελαττώματος, οι γονείς θα πρέπει να προστατεύουν τα παιδιά από την υπερβολική σωματική άσκηση και να σηκώνουν βάρη, από τραυματισμούς και ανάπτυξη δυσκοιλιότητας, και επίσης να αντιμετωπίζουν τις ασθένειες εγκαίρως. αναπνευστικής οδού, αποτρέποντας την εμφάνιση παρατεταμένου βήχα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης εξαρτώνται από τη θέση της τρύπας στο διάφραγμα. Αλλά συχνά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα με τα όργανα του πεπτικού σωλήνα που βρίσκονται στη θωρακική περιοχή - να σχετίζονται με ασθένειες του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου 12. Επιπλέον, εάν η κήλη είναι μικρή, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς - εμφανίζονται μόνο όταν αυξάνεται.

Τα πρώτα συμπτώματα για τα οποία παραπονείται ο ασθενής είναι:

• συνεχή καούρα, η οποία δεν εξαφανίζεται ακόμη και όταν παίρνετε αντιόξινα, και εντείνεται εάν γείρετε τον κορμό σας προς τα εμπρός.
• κουδούνισμα με αέρα.

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με δυσλειτουργία της οισοφαγικής βαλβίδας, η οποία οδηγεί στη διείσδυση του αέρα στο στομάχι, καθώς και στη διείσδυση των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο.

Άλλα συμπτώματα που εμφανίζονται με κήλη του οισοφάγου ή διάφραγμα ανοίγματος είναι:

• πόνος στην περιοχή του θώρακα, ο οποίος μπορεί να συμβεί λόγω συμπίεσης οργάνων που βρίσκονται στον κνηστικό σάκο.
• βήχας που δεν σχετίζεται με κρυολογήματα
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός που εμφανίζεται μετά το φαγητό.
• αίσθημα καύσου πίσω από το στήθος?
• φούσκωμα και κοιλιακό άλγος που προκύπτει από την είσοδο αέρα στα έντερα λόγω παθολογικές αλλαγέςστην περιοχή του ανατομικού διαφράγματος.

Σε περιπτώσεις όπου ο οισοφάγος τσιμπάται, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας στον ασθενή. Εάν μια κήλη τρυπήσει, συμπτώματα όπως:

• ναυτία;
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος
• σοβαρός πόνος στην αριστερή πλευρά του στήθους.

Σημειώστε ότι οι ασθενείς συχνά κάνουν λάθος τα συμπτώματα μιας κήλης του διαφράγματος για συμπτώματα άλλων ασθενειών, όπως παθολογίες καρδιο-αγγειακού συστήματοςή ασθένειες του πεπτικού σωλήνα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα η ασθένεια και να συνταγογραφηθεί θεραπεία για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Διαγνωστικά και χαρακτηριστικά της θεραπείας

Οι εμβρυϊκές ανωμαλίες μπορούν να διαγνωστούν ακόμη και στη μήτρα με υπερήχους. Στα παιδιά, η διάγνωση περιλαμβάνει μια μελέτη ακτινογραφίας με αντίθεση, η οποία σας επιτρέπει να δείτε την προεξοχή του οισοφάγου ή του στομάχου μέσω του κνηστικού σάκου. Σε ενήλικες, η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ακτινογραφία και άλλες μεθόδους, για παράδειγμα, ινομυοφαγογαστροδεδονοσκόπηση (FEGDS). Επιπλέον, εξετάζεται η οξύτητα του στομάχου και του οισοφάγου, και είναι αυξημένη απόδοσηδώστε στον γιατρό την ευκαιρία να υποψιάζεται αυτή την παθολογία.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και χειρουργικά. Η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική αφαίρεση της κήλης, ωστόσο, μετά από μια τέτοια θεραπεία, σε 4 περιπτώσεις από τις 10, η ασθένεια επανεμφανίζεται. Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από διάφορους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων:

• ράψιμο στο κάτω μέρος του στομάχου στον τοίχο του οισοφάγου.
• ράψιμο της τρύπας και ενίσχυση της με ειδικό πλέγμα (αυτή είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται στα παιδιά).
• στερέωση του στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (μετά την επανατοποθέτηση).

Δυστυχώς, εάν η παθολογία αντιμετωπίζεται συντηρητικά, τότε είναι αδύνατο να θεραπευτεί ο ασθενής - μπορείτε μόνο να μειώσετε τις εκδηλώσεις, επομένως, η συντηρητική θεραπεία είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου η κήλη είναι μικρή ή χρησιμοποιείται για την πρόληψη της επανεμφάνισης της παθολογίας μετά χειρουργική θεραπεία.

Η θεραπεία της διαφραγματικής κήλης συνίσταται σε κατάλληλη διατροφήκαι τήρηση της καθημερινής αγωγής, καθώς και στη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα, εξαλείφουν τη δυσκοιλιότητα, απαλλάσσουν από έλκη, κ.λπ. Μερικές φορές οι ασθενείς πιστεύουν ότι μπορούν να θεραπεύσουν μια κήλη με λαϊκές θεραπείες. Στην πραγματικότητα, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να ανακουφίσουν μόνο την κατάσταση του ασθενούς, καθώς και με τη βοήθεια της συντηρητικής θεραπείας. Δηλαδή, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για αυτήν την παθολογία στοχεύει στην εξάλειψη του πόνου, της καούρας, της δυσκοιλιότητας. Έτσι, οι καλύτερες λαϊκές θεραπείες για την καούρα είναι τα αφέψημα και οι εγχύσεις, στις οποίες χρησιμοποιούνται βότανα όπως το χαμομήλι, η φικελίνη, η ρίζα marshmallow, το πετρέλαιο. Και τα φρούτα μέντας και μάραθου είναι καλά για φούσκωμα.

Εάν νομίζετε ότι έχετε μια διαφραγματική κήλη και συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτήν την ασθένεια, τότε ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να σας βοηθήσει.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της διαδικτυακής υπηρεσίας διάγνωσης ασθενειών, η οποία, με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί, επιλέγει πιθανές ασθένειες.

Η συστροφή της χοληδόχου κύστης είναι μια ανωμαλία στη δομή αυτού του οργάνου, κατά την οποία το όργανο παραμορφώνεται. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει μια αλλαγή στην κανονική μορφή της χοληδόχου κύστης, η οποία θα πρέπει να έχει σχήμα αχλαδιού. Επιπλέον, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας και της στασιμότητας της χολής, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η Halitosis χαρακτηρίζεται από μια επίμονη δυσάρεστη οσμή από στοματική κοιλότηταπου δεν εξαλείφεται με παραδοσιακά προϊόντα υγιεινής ή πρόληψης. Η διαταραχή παρατηρείται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, ανεξάρτητα από την ηλικιακή κατηγορία.

Η εντερική δυσβολία, σύμφωνα με την εκτίμηση της ΠΟΥ, στην πραγματικότητα δεν είναι ασθένεια, επομένως θα είναι πιο ακριβές να την εισαγάγουμε στα σύνδρομα. Η δυσβακτηρίωση του εντέρου, τα συμπτώματα της οποίας προκύπτουν στο πλαίσιο ανισορροπίας στην αναλογία διαφόρων μικροοργανισμών στο έντερο, είναι, σύμφωνα με τους επιστήμονες, αποτέλεσμα διαφόρων τύπων παθολογιών, αλλά όχι της αιτίας τους.

Η γαστρεντεροκολίτιδα (τροφική δηλητηρίαση) είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που οδηγεί σε βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, εντοπισμένη κυρίως στο λεπτό ή το παχύ έντερο. Αποτελεί μεγάλο κίνδυνο που προκαλείται από την πιθανή αφυδάτωση του σώματος ελλείψει επαρκούς ελέγχου. Χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και ταχεία ροή. Κατά κανόνα, σε 3-4 ημέρες, με την επιφύλαξη των συστάσεων του γιατρού, καθώς και τον διορισμό κατάλληλης θεραπείας, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν.

Τα έλκη του οισοφάγου είναι μια διαδικασία εξέλκωσης εσωτερικός τοίχοςοισοφάγος λόγω κατάποσης γαστρικού χυμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από έλκος στομάχου και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου. Κατά κανόνα, τέτοιοι σχηματισμοί στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι ενιαίοι. Ωστόσο, υπάρχουν κλινικές περιπτώσεις όπου μπορεί να υπάρχουν αρκετοί τέτοιοι σχηματισμοί.

Με την άσκηση και την αποχή, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς φάρμακα.

Συμπτώματα και θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών

Η επανεκτύπωση υλικών είναι δυνατή μόνο με την άδεια της διοίκησης και έναν ενεργό σύνδεσμο προς την πηγή.

Όλες οι παρεχόμενες πληροφορίες υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό!

Ερωτήσεις και προτάσεις:

Ασθένειες του διαφράγματος

Η οξεία πρωτοπαθής διάφραγμα ή το σύνδρομο Gedblom (σύνδρομο Joannides-Hedblom) είναι εξαιρετικά σπάνιο και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό διηθημάτων στο διάφραγμα. Η αιτιολογία της διαφραγματίτιδας δεν είναι σαφής. Με αυτήν την ασθένεια, η ταυτόχρονη διάγνωση γίνεται πάντα φλεγμονή του πνεύμονα, διαφραγματική πλευρίτιδα. Πιστεύεται ότι η φλεγμονή των γειτονικών οργάνων είναι μια δευτερογενής διαδικασία.

Παραβίαση της ακεραιότητας του διαφράγματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραυματισμού με πυροβόλο όπλο ή κρύο όπλο, το τέλος ενός σπασμένου πλευρικού τραύματος και τραύματος στο στήθος, απότομη απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η πιθανότητα βλάβης στο διάφραγμα υποδεικνύεται από τον εντοπισμό του τραύματος (άνοιγμα τραύματος) κάτω από το επίπεδο του 6ου πλευρού. Κλειστή ζημιάπαρατηρείται με τραυματισμό κατά τη μεταφορά, πτώση από ύψος, και σε ορισμένες περιπτώσεις κατά την ανύψωση βάρους, κατά τη διάρκεια της εργασίας, με σοβαρό έμετο και βήχα (οι λεγόμενες αυθόρμητες ρήξεις).

Το διάφραγμα είναι μια λεπτή πλάκα μυών-τένοντα που διαχωρίζει το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες. Δεδομένου ότι, στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση είναι υψηλότερη από ό, τι στο στήθος, επομένως, ο θόλος του διαφράγματος κατευθύνεται προς τα πάνω (επομένως, με ελαττώματα στο διάφραγμα, τα κοιλιακά όργανα συνήθως μετατοπίζονται στο στήθος και όχι το αντίστροφο) .

Το διάφραγμα έχει ένα κέντρο τένοντα και ένα μυϊκό τμήμα κατά μήκος των άκρων. Στο μυϊκό τμήμα, διακρίνονται τα τμήματα που γειτνιάζουν με το στέρνο, τα πλευρά και τους οσφυϊκούς μύες. Το διάφραγμα έχει φυσικά ανοίγματα για τον οισοφάγο, την αορτή και την κατώτερη φλέβα. Μεταξύ των τμημάτων του μυϊκού μέρους του διαφράγματος, διακρίνονται τα «αδύνατα σημεία» - το οσφυϊκό-πλευρικό τρίγωνο (Bohdalek) και το τρίγωνο costo-sternum (κενό του Larrey). Οι Hernias, τις οποίες αποκαλώ διαφραγματικές κήλες, μπορούν να βγουν μέσα από τα φυσικά ανοίγματα και τα αδύνατα σημεία του διαφράγματος.

Από ψηλά, το διάφραγμα καλύπτεται με ενδοθωρακική περιτονία, υπεζωκότα και στο κεντρικό τμήμα - από το περικάρδιο, από κάτω - από την ενδοκοιλιακή περιτονία και το περιτόναιο. Το πάγκρεας είναι δίπλα στο ρετροπεριτοναϊκό τμήμα του διαφράγματος, δωδεκαδάκτυλοπεριβάλλεται από μια λιπαρή κάψουλα των νεφρών και των επινεφριδίων. Το ήπαρ είναι δίπλα στον δεξιό θόλο του διαφράγματος, τον σπλήνα, τον βυθό του στομάχου και τον αριστερό λοβό του ήπατος γειτονικά με τον αριστερό θόλο. Υπάρχουν αντίστοιχοι σύνδεσμοι μεταξύ αυτών των οργάνων και του διαφράγματος. Ο δεξί θόλος του διαφράγματος βρίσκεται ψηλότερα (τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος) από τον αριστερό (πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος). Το ύψος του διαφράγματος εξαρτάται από τη σύσταση, την ηλικία, την παρουσία παθολογικών διεργασιών στο στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες.

Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς, στην εμβρυογένεση αναπτύσσεται από το εγκάρσιο διάφραγμα και τις πλευροπεριτοναϊκές μεμβράνες. Η κινητική ανανέωση του διαφράγματος πραγματοποιείται από το φρενικό νεύρο (C3-C5) και το προσαγωγό - από τα φρενικά και τα κάτω μεσοπλεύρια νεύρα. Όταν το διάφραγμα συστέλλεται, η ενδοθωρακική πίεση μειώνεται και η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται. Σε αυτήν την περίπτωση, το διάφραγμα έχει ένα είδος αναρροφητικής επίδρασης στους πνεύμονες (μειώνεται η ενδοθωρακική πίεση) και ισιώνει το στήθος (αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου των πνευμόνων.

Υπάρχουν στατικές και δυναμικές λειτουργίες του διαφράγματος. Το στατικό συνίσταται στη διατήρηση της διαφοράς στην πίεση στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα και στις φυσιολογικές σχέσεις μεταξύ των οργάνων τους. Το δυναμικό εκδηλώνεται με την επίδραση του διαφράγματος που κινείται κατά την αναπνοή στους πνεύμονες, την καρδιά και τα κοιλιακά όργανα. Οι κινήσεις του διαφράγματος προάγουν την επέκταση των πνευμόνων κατά την εισπνοή, διευκολύνουν τη ροή του φλεβικού αίματος στο δεξιό κόλπο, προάγουν την εκροή του φλεβικού αίματος από το ήπαρ, τον σπλήνα και τα κοιλιακά όργανα, την κίνηση των αερίων στην πεπτική οδό, το πράξη αφόδευσης και κυκλοφορία των λεμφών.

Ας εξετάσουμε τις κύριες παθολογικές διεργασίες που προκύπτουν άμεσα στο διάφραγμα και τις παθολογικές διαδικασίες που σχετίζονται με τη συμμετοχή του.

ΟΞΕΙΣ ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΕΣ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΤΕΣ

Οξεία πρωτοπαθή διάφραγμαή το σύνδρομο Gedblom (σύνδρομο Joannides-Hedblom) είναι εξαιρετικά σπάνιο και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό διηθημάτων στο διάφραγμα. Η αιτιολογία της διαφραγματίτιδας δεν είναι σαφής. Με αυτήν την ασθένεια, η ταυτόχρονη φλεγμονή του πνεύμονα, η διαφραγματική πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται πάντα. Πιστεύεται ότι η φλεγμονή των γειτονικών οργάνων είναι μια δευτερογενής διαδικασία.

Πρωτογενής μυοσίτιδα του διαφράγματοςείναι μια άλλη μορφή διάφραγμα που μπορεί να συμβεί με μόλυνση με τον ιό Coxsackie. μια τέτοια διάφραγμα μπορεί να περιγραφεί με διαφορετικά ονόματα: ασθένεια Bornholm, πλευροδενία, επιδημία μυαλγία.

Η κλινική εικόνα και των δύο μορφών διαφραγματίτιδας είναι η ίδια. Υπάρχει πόνος στην υποκαψάλη και στον ώμο. Ο πόνος κατά μήκος της πλευρικής αψίδας είναι ιδιαίτερα έντονος. Το οποίο γίνεται αφόρητο κατά τη διάρκεια του βήχα, του χασμουρητού και της βαθιάς αναπνοής, η άνω κοιλιακή χώρα είναι επίσης οδυνηρή και μπορεί να ακουστεί ο θόρυβος των υπεζωκοτικών αγκαθιών. Σημειώνεται η υψηλή θέση του διαφράγματος και η ακινησία του θόλου του. Δεν υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή. Σε περιπτώσεις ιογενούς φύσης της διαφραγματίτιδας στο παθολογική διαδικασίαεμπλέκονται σκελετικοί μύες.

Η διάφραγμα είναι διαφοροποιημένη από ξηρή διαφραγματική πλευρίτιδα, έλκος στομάχου, παγκρεατίτιδα. Τα διαγνωστικά σφάλματα είναι κοινά με την ξηρή πλευρίτιδα.

Όχι λιγότερο σπάνια από την οξεία πρωτοπαθή διάφραγμα, φυματιώδη, σύφιλη, ηωσινοφιλική και μυκητιακή κοκκώματα, προκαλώντας τοπική παραμόρφωση του διαφράγματος, πάχυνση σε αυτήν την περιοχή και θολές περιγράμματα. Το Casuistry είναι η ανάπτυξη ενός πνευμονοκέλου του διαφράγματος με την επιβολή ενός τεχνητού πνευμοπεριτοναίου. Στην περιοχή της προεξοχής αερίου στα ινώδη μυϊκά στοιχεία του διαφράγματος, εμφανίζεται ένας φωτισμός με τη μορφή μιας φυσαλίδας.

Όγκοι του διαγράμματος

Καλοήθεις όγκοι του διαφράγματοςπροέρχονται από μυ, ινώδη, λιπώδη ή νευρικό ιστό. Έχουν επίσης περιγραφεί αδενώματα από εμβρυονικό έκτοπο ήπαρ και επινεφρίδια. Είναι συχνότερα ασυμπτωματική και κατά τη διάρκεια της εξέτασης ακτινοβολίας θα πρέπει να διακρίνεται από όγκους υπερ- και υποφρενικού εντοπισμού. Η αναγνώριση κύστεων δερμοειδούς ή άλλης φύσης (μετατραυματική, μεσοθηλιακή) βασίζεται σε υπερηχογραφία ή σε δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας.

Πρωτογενείς κακοήθεις όγκοι, κατά κανόνα, αντιπροσωπεύουν μια ποικιλία παραλλαγών σαρκώματος. Η ανάπτυξή τους συνοδεύεται από πόνο λόγω βλάβης στον υπεζωκότα και στο περιτόναιο. Ένας όγκος ανιχνεύεται με εξέταση ακτινοβολίας, αλλά πρέπει να διακρίνεται από ένα νεόπλασμα που αναπτύσσεται στο διάφραγμα από ένα γειτονικό όργανο. Όταν συμβαίνει υπεζωκοτική συλλογή, μπορεί να είναι δύσκολη η διαφοροποίησή της από τον καρκίνο του πνεύμονα ή το πλευρικό μεσοθηλίωμα.

Όσον αφορά τις μεταστάσεις κακοήθης όγκοςστο διάφραγμα, στη συνέχεια σχηματίζουν πλάκες ή ημισφαιρικούς σχηματισμούς, οι οποίοι δεν διακρίνονται εύκολα από τις μεταστάσεις στον παρακείμενο πλευρικό ή το περιτόναιο.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ ΕΡΝΙΑ

Οι διαφραγματικές κήλες μπορεί να είναι συγγενείς και να αποκτηθούν. Μέσω συγγενών ή τραυματικών ελαττωμάτων στο διάφραγμα, το περιτόναιο με το άρωμα, λιγότερο συχνά με τον βρόχο του εντέρου, μπορεί να προεξέχει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε τραυματικές κήλες, τα όργανα του κοιλιακού τοιχώματος υποχωρούν χωρίς το περιτόναιο (ψευδής κήλη). Πολύ σπάνια, ένας πνεύμονας προεξέχει στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συμβαίνει όταν τα κοιλιακά όργανα συντήκονται με τον πνεύμονα και στη συνέχεια το τραβούν έξω από το άνοιγμα της κήλης. Τις περισσότερες φορές, οι κήλες σχηματίζονται στο οισοφάγο άνοιγμα του διαφράγματος. Σύμφωνα με τον Evans, οι διαφραγματικές κήλες εμφανίζονται στο 3,4% των ατόμων που υποβάλλονται σε ακτινογραφία.

NS. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Ο Pilipchuk (1993) παρατήρησε τον ασθενή Κ., 36 ετών, ο οποίος εισήχθη στην κλινική με διάγνωση πνευμονικής κύστης, η οποία βρέθηκε στο προληπτική εξέταση... Δεν υπέβαλε παράπονα. Οι εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Η εξέταση ακτινογραφίας αποκάλυψε ότι η κύστη εντοπίστηκε στον προθάλαμο πλευροδιαπραγματικό κόλπο. Προκαταρκτική διάγνωση: όγκος κύστης ή πνεύμονα. Στον ασθενή δόθηκε εγχείρηση, στην οποία συμφώνησε. Μετά από θωρακοτομή και απομόνωση του κάτω λοβού από το διάφραγμα, βρέθηκε μια διαφραγματική κήλη. Ο βοτανικός σάκος απομονώθηκε και άνοιξε. Υπήρχε μια σφραγίδα λαδιού. Προσαρμόστηκε και εφαρμόστηκε ένα ραμμένο μεταξωτό ράμμα στο κελυφωτό στόμιο. Μετά την επέμβαση, η γενική κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική και ανέκαμψε.

Οι μεγάλες κήλες μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα αναπνευστικών και καρδιακών προβλημάτων. Η δυσλειτουργία του στομάχου και των εντέρων εμφανίζεται συχνά με κήλες αριστεράς πλευράς. Εμφανίζεται Αμβλύ πόνοςστην επιγαστρική περιοχή, αυξάνεται μετά σωματική δραστηριότητα... Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει στην υποκαψάλη. Επιπλέον, όταν το στομάχι κάμπτεται, η όρεξη μπορεί να διαταραχθεί, εμφανίζεται ναυτία, δυσφαγία ή ρέψιμο με λόξυγκας. Εάν το παχύ έντερο εισέρχεται στον κνηστικό σάκο, τότε αυτό οδηγεί σε δυσκοιλιότητα, δύσπνοια και αίσθημα παλμών.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή των διαφραγματικών κήλων είναι η παραβίαση τους. Αναπτύσσεται κλινική εικόναοξεία κοιλιά, η οποία εξαρτάται από το στραγγαλισμένο όργανο. Όταν το στομάχι ή τα έντερα τσίμπημα, εμφανίζεται απόφραξη. Τα διαγνωστικά ακτίνων Χ είναι καθοριστικής σημασίας.

Η διαφραγματική κήλη πρέπει να διακρίνεται από τη χαλάρωση του διαφράγματος. Μια κήλη χαρακτηρίζεται από μια προεξοχή πάνω από τον θόλο του διαφράγματος. Το σχήμα της κήλης μπορεί να αλλάξει με αλλαγή στη θέση του σώματος.

ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΙΡΙΣ

Χαλάρωση διαφράγματος - ένας όρος που προτείνει ο Wieting. Προς το παρόν, υιοθετείται από τους περισσότερους συγγραφείς για να ορίσει μια μονόπλευρη επίμονη υψηλή θέση ενός εξαιρετικά αραιωμένου, αλλά διατηρώντας τη συνέχεια του διαφράγματος όταν είναι προσαρτημένο στη συνήθη θέση του.

Η χαλάρωση του διαφράγματος είναι λιγότερο συχνή από τη διαφραγματική κήλη. Κατά κανόνα, παρατηρείται χαλάρωση του αριστερού θόλου του διαφράγματος και, σπάνια, του δεξιού. Σε αντίθεση με μια κήλη, κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης, προεξέχει ολόκληρος ο θόλος του διαφράγματος. Τα μυϊκά στοιχεία στο διάφραγμα διατηρούνται, αλλά είναι έντονα ατροφικά. Η χαλάρωση μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί (σε περίπτωση βλάβης στα φρενικά και συμπαθητικά νεύρα).

Ο θόλος του διαφράγματος ανεβαίνει και μερικές φορές φτάνει στο επίπεδο III του πλευρού μπροστά, συμπιέζει τον πνεύμονα και μπορεί να εκτοπίσει την καρδιά. Δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αρρυθμία, στηθάγχη, δυσφαγία, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, γαστρική αιμορραγία. Εκτός από τα φυσικά δεδομένα, η εξέταση ακτίνων Χ και η υπολογιστική τομογραφία είναι σημαντικά για τη διάγνωση της χαλάρωσης. Ο θόλος του διαφράγματος κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης του διαφράγματος είναι στρογγυλεμένος και με πνευμοπεριτόναιο ο αέρας κατανέμεται ομοιόμορφα μεταξύ του διαφράγματος και του στομάχου ή του ήπατος. Η διάγνωση γίνεται επίσης με βάση την παρουσία συμπτωμάτων κίνησης των κοιλιακών οργάνων στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, συμπίεση του πνεύμονα, μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων. Λόγω της απουσίας πύλης κήλης, η παράβαση είναι αδύνατη. Τα σφάλματα στη διαφορική διάγνωση αυτών των δύο καταστάσεων είναι πολύ σπάνια και υποδηλώνουν την απροσεξία ενός γιατρού. Η περιορισμένη χαλάρωση στη δεξιά πλευρά διαφοροποιείται από τους όγκους και τις κύστεις του πνεύμονα, το περικάρδιο, το ήπαρ.

Θεραπεία. Παρουσία σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων, φαίνεται χειρουργική επέμβαση... Η επέμβαση συνίσταται στη μείωση των εκτοπισμένων κοιλιακά όργανασε κανονική θέση και το σχηματισμό αντιγραφής ενός αραιωμένου διαφράγματος ή του πλαστικού οπλισμού του με ένα πλέγμα κατασκευασμένο από συνθετικά μη απορροφήσιμα υλικά.

ΔΥΣΤΟΠΙΕΣ, ΔΥΧΣΚΙΝΗΣΙΑ ΚΑΙ ΔΥΣΤΩΝΙΑ ΤΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Δυστοπία του διαφράγματοςεκφράζεται στην υψηλή ή χαμηλή θέση ολόκληρου του διαφράγματος, στο ήμισυ του διαφράγματος ή σε οποιοδήποτε μέρος του. Η συγγενής διμερής υψηλή θέση του διαφράγματος είναι εξαιρετικά σπάνια. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η άνοδος του διαφράγματος αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια υψηλή θέση του διαφράγματος εμφανίζεται σε μια σειρά παθολογικών καταστάσεων - ασκίτης, σοβαρή μετεωρισμός, εντερική απόφραξη, διάχυτη περιτονίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία. Ακτινογραφικά, σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια αύξηση στην περιοχή της σύνδεσης με το διάφραγμα της καρδιάς, αυξάνοντας τις κοστο-διαφραγματικές γωνίες.

Οι λόγοι για την υψηλή θέση ενός από τα μισά του διαφράγματος είναι εξίσου πολυάριθμοι. Μπορεί να προκληθεί από μείωση του όγκου των πνευμόνων στην ίδια πλευρά ως αποτέλεσμα ατελεκτασίας, κατάρρευσης, κίρρωσης, θρομβοεμβολισμού, υποπλασίας. Μπορεί να οδηγήσει σε διάφραγμα, ένα υποφρενικό απόστημα, μια μεγάλη κύστη ή όγκο στην υποφρενική περιοχή, ένα πολύ απομακρυσμένο στομάχι και μια διογκωμένη σπληνική καμπυλότητα. Και, φυσικά, η άνοδος του μισού του διαφράγματος είναι έντονη όταν το φρενικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη. Ορισμένες από αυτές τις προϋποθέσεις πρέπει να εξεταστούν λεπτομερέστερα.

Περιορισμένη περιτονίτιδα στην άνω κοιλιακή χώρα συνοδεύεται από την ανάπτυξη δευτερογενούς οξείας διάφραγμα. Τα σημάδια του είναι: παραμόρφωση και υψηλή θέση του αντίστοιχου μισού του διαφράγματος, περιορισμός της κινητικότητάς του, ανομοιογένεια και θολότητα των περιγραμμάτων, απόσβεση και θόλωση των περιγραμμάτων του ενδιάμεσου πεντάλ του διαφράγματος, συσσώρευση υγρού στον κοστοφρενικό κόλπο, εστίες ατελεκτασίας και διήθησης στη βάση του πνεύμονα. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν τον πιθανό σχηματισμό ενός αποστήματος στον υποφρενικό χώρο και στο άνω μέρος του ήπατος. Ο σχηματισμός αποστήματος αναγνωρίζεται από τη φωτογραφία, το CT ή τη μαγνητική τομογραφία, και εάν περιέχει αέριο, τότε ακτινογραφίες.

Βλάβη στο φρενικό νεύρο, ανεξάρτητα από τη φύση του (τραύμα γέννησης, τραυματισμός, πολιομυελίτιδα, δηλητηρίαση, συμπίεση από ένα ανεύρυσμα, ανάπτυξη όγκου, χειρουργική επέμβαση) οδηγεί στην απώλεια ενεργών κινήσεων του αντίστοιχου μισού του διαφράγματος και στην άνοδο του. Αρχικά, παρατηρείται εξασθένιση των αναπνευστικών κινήσεων, στη συνέχεια προστίθεται ο παροξυσμός τους, η οποία αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής Hitzenberger ή Muller. Κατά την εισπνοή, καταγράφεται η άνοδος του προσβεβλημένου τμήματος του θόλου και η μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην υγιή πλευρά. Το τονίζουμε αυτό υγιείς άνθρωποιμικρές παράδοξες κινήσεις βρίσκονται πολύ σπάνια και μόνο στα πρόσθια μέρη του διαφράγματος.

Σε δυσκινησίες και δυστονία του διαφράγματοςπεριλαμβάνουν διάφορες παραβιάσεις του τόνου της και αναπνευστικές κινήσεις. Τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με νευρομυϊκές παθήσεις, οξείες φλεγμονώδεις και τραυματικές βλάβες του υπεζωκότα, του περιτοναίου, της σπονδυλικής στήλης και των πλευρών, δηλητηρίαση. Μια ψυχογενής επίδραση, όπως μια ξαφνική αίσθηση φόβου, μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμο σπασμό του διαφράγματος. Με υστερία βρογχικό άσθμα, παρατηρείται δηλητηρίαση από τετάνη και στρυχνίνη, τονωτικοί σπασμοί του διαφράγματος: το τελευταίο βρίσκεται χαμηλό, πεπλατυσμένο και ακίνητο κατά την αναπνοή.

Ένας κλονικός σπασμός του διαφράγματος (λόξυγκας, λυγμός) ανιχνεύεται σαφώς κατά τη διάρκεια της φθοροσκόπησης, η οποία εμφανίζεται σε μια σειρά παθολογικών καταστάσεων (ψυχικές διαταραχές, οι συνέπειες της εγκεφαλίτιδας και του εγκεφαλικού επεισοδίου, ουραιμία, αλκοολική δηλητηρίασηκαι τα λοιπά.). Στη βρύση, τη στιγμή του λυγμού, παρατηρείται ταχεία μείωση του διαφράγματος τη στιγμή της εκπνοής, με την περαιτέρω επιστροφή του στην αρχική του θέση.

Πολλοί συγγραφείς έχουν περιγράψει τις εκδηλώσεις του τικ (χορεία του διαφράγματος) και του πτερυγισμού του διαφράγματος. Το τσιμπούρι ονομάζεται μικρές κλωνικές συσπάσεις διαφόρων συχνοτήτων και ο κυματισμός είναι εξαιρετικά συχνός (έως 200-300 ανά λεπτό) παροξυσμοί συστολών, που παρατηρούνται σε ψυχοπάθειες και εγκεφαλίτιδα. Μεταξύ των περίεργων διαταραχών είναι η αθέτωση - μικρές ακανόνιστες συστολές των μυϊκών δεσμών του διαφράγματος, τόσο κατά την εισπνοή όσο και με την εκπνοή, που παρατηρούνται σε εμφύσημα, ψυχική ασθένεια και εγκεφαλίτιδα.

Η χαμηλή θέση του διαφράγματος και ο περιορισμός της κινητικότητάς του είναι χαρακτηριστικό των αποφρακτικών πνευμονικών αλλοιώσεων με σοβαρό διάχυτο εμφύσημα. Μια ελαφρά μείωση του επιπέδου στάσης του διαφράγματος παρατηρείται στον διμερή πνευμοθώρακα. Ο μονόπλευρος πνευμοθώρακας (ειδικά βαλβιδικός) και η υπεζωκοτική συλλογή (πριν από την πρόσφυση) προκαλούν τη μείωση του θόλου από την πλευρά του.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΙΛΑΙΔΙΤΗ

Το σύνδρομο Hilaiditi χαρακτηρίζεται από τη μετατόπιση μέρους του παχέος εντέρου στον υπεζωκότα. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες και σπάνια στα παιδιά.

NS. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Ο Pilipchuk (1993) παρατήρησε αυτό το σύνδρομο σε ένα παιδί. Η καρδιά μετατοπίστηκε προς τα αριστερά, με ιστορικό συχνής βρογχίτιδας. Λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση των υπό-εμπύρετων, εξασθενημένη όρεξη, εξασθένηση, αδυναμία, εφίδρωση, έγινε διάγνωση διάδοσης πνευμονικής φυματίωσης και ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία κατά της φυματίωσης για ένα μήνα. Στο roentgenogram στο δεξί πνεύμονα υπάρχουν εστιακές σκιές και κοιλότητες, στα αριστερά υπάρχει μείωση της διαφάνειας του πνεύμονα. Δεν έχει επιτευχθεί θετική δυναμική ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Δεδομένου του δυσπεπτικού συνδρόμου, πραγματοποιήθηκε μια μελέτη αντίθεσης του στομάχου και του παχέος εντέρου. Βρόχοι παχέος εντέρου βρέθηκαν στο δεξιό ημιθώρακα. Με βάση τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν, διαπιστώθηκε η σωστή διάγνωση.

Η πορεία του συνδρόμου Hilaiditi μπορεί να είναι χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και συνήθως ανιχνεύεται τυχαία σε εξέταση ακτινογραφίας του πεπτικού σωλήνα. Αλλά πιο συχνά υπάρχει δυσκοιλιότητα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που εκπέμπεται στον ώμο και κάτω από την ωμοπλάτη. Μερικές φορές παρατηρούνται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και δύσπνοια. Ο πόνος μπορεί επίσης να μοιάζει με ηπατικό κολικό. Ο πόνος που εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο μερικές φορές θεωρείται λανθασμένα ως ασθένεια της χοληδόχου κύστης. Η υποψία ότι το θέμα αφορά το σύνδρομο Hilaiditi προκύπτει όταν ένας ήχος τυμπανικού κρουσμού ανιχνεύεται σε σημεία θαμπής κρούσης του ήπατος. Επιπλέον, είναι δυνατή η μετατόπιση και η επέκταση του στομάχου.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στα δεδομένα της ακτινογραφικής εξέτασης του στομάχου και των εντέρων: η καθορισμένη ακτινογραφία παρεμβολή του εντέρου μεταξύ του ήπατος και του δεξιού θόλου του διαφράγματος είναι καθοριστική.

ΖΗΜΙΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Παραβίαση της ακεραιότητας του διαφράγματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραυματισμού με πυροβόλο όπλο ή κρύο όπλο, το τέλος ενός σπασμένου πλευρικού τραύματος και τραύματος στο στήθος, απότομη απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η πιθανότητα βλάβης στο διάφραγμα υποδεικνύεται από τον εντοπισμό του τραύματος (άνοιγμα τραύματος) κάτω από το επίπεδο του 6ου πλευρού. Κλειστοί τραυματισμοί παρατηρούνται με τραυματισμό κατά τη μεταφορά, που πέφτει από ύψος και σε ορισμένες περιπτώσεις κατά την ανύψωση βαρών, κατά τη διάρκεια της εργασίας, με σοβαρό έμετο και βήχα (οι λεγόμενες αυθόρμητες ρήξεις).

Ανεξάρτητα από την προέλευση, οι ρήξεις του διαφράγματος μπορεί να είναι απλές και περίπλοκες. Το τελευταίο περιλαμβάνει βλάβη με τρανσδιαφαγική πρόπτωση (πρόπτωση) των κοιλιακών οργάνων στην κοιλότητα του θώρακα. Πολλοί συγγραφείς αναφέρονται στην πρόπτωση ως «ψευδής διαφραγματική κήλη» σε αντίθεση με τις αληθινές διαφραγματικές κήλες, στις οποίες τα παρατεταμένα όργανα περιβάλλονται από μια κήλη μεμβράνης, συμπεριλαμβανομένου του περιτοναίου και του υπεζωκότα.

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της ρήξης, την παρουσία ή την απουσία πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, βλάβες στον σκελετό του πνεύμονα και του θώρακα, η κλινική εικόνα είναι πολύπλευρη - από σοκ με δύσπνοια και κατάρρευση του κυκλοφορικού σε σχετικά μέτρια αναπνευστική διαταραχή, μικρό πόνο, ένα αίσθημα βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή.

Με μικρά διαλείμματα, τα συμπτώματα ακτινοβολίας δεν είναι πλούσια. Με τη βοήθεια της υπερηχογραφίας, εντοπίζεται αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εξασθένιση των κινήσεων του διαφράγματος. ακτινογραφικά σημειώστε την υψηλή θέση του προσβεβλημένου μέρους του διαφράγματος, τον περιορισμό της κινητικότητάς του. αιμοθώρακας (σε ορισμένες περιπτώσεις - πήξη), αιμοπνευμοθώρακας, αιμορραγία στον πνεύμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια μικρή ποσότητα αερίου εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστούν προσδέσεις και προσκολλήσεις υπεζωκότα, καθιστώντας δύσκολη την αναγνώριση της πρόπτωσης. Η ανίχνευση σε υπολογιστικά τομογράμματα βλάβης στο άνω μέρος του ήπατος και ταυτόχρονα ο αιμοθώρακας δείχνει επίσης ρήξη του διαφράγματος.

Το μοτίβο ακτινοβολίας αλλάζει δραματικά με την πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων στη θωρακική κοιλότητα, δηλαδή με το σχηματισμό μιας διαφραγματικής κήλης τραυματικής προέλευσης.

Συμβατικά, το περίγραμμα του διαφράγματος μπορεί να τραβηχτεί κατά μήκος του κάτω άκρου. Η κορυφή του δεξιού θόλου του διαφράγματος είναι συνήθως στο επίπεδο του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου, η κορυφή του αριστερού θόλου βρίσκεται στο επίπεδο του πέμπτου. Κατά την εισπνοή, οι θόλοι του διαφράγματος ισοπεδώνουν και κατεβαίνουν κατά 2-3 cm.

Στη θέση της έναρξης των μυϊκών δεσμών, διακρίνονται τρία μέρη: στέρνο, πλευρικό και οσφυϊκό. Από την οπίσθια επιφάνεια της διαδικασίας xiphoid, το στέρνο. Το ευρύτερο πλευρικό τμήμα ξεκινά στην εσωτερική επιφάνεια των οστών και των χόνδρων τμημάτων των έξι κάτω πλευρών. Το οσφυϊκό τμήμα χωρίζεται στα δεξιά και αριστερό πόδι... Καθένα από αυτά εκτείνεται από την εμπρόσθια επιφάνεια 1-3 οσφυϊκών σπονδύλων και τενόνων οσφυϊκών-πλευρικών συνδέσμων.

Το διάφραγμα έχει τρία ανοίγματα: το άνοιγμα της αορτής, του οισοφάγου και της φλέβας.

Γιατί χρειάζεστε ένα διάφραγμα

Το διάφραγμα παίζει το ρόλο του κύριου αναπνευστικού μυός. Όταν συστέλλεται, ισοπεδώνει, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του όγκου και της εισπνοής στο στήθος. Όταν είναι χαλαρή, παίρνει ένα κυρτό σφαιρικό σχήμα, το οποίο μειώνει το στήθος και επιτρέπει την εκπνοή.

Οι ακούσιες σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος οδηγούν σε λόξυγκας.

Το διάφραγμα εκτελεί επίσης υποστηρικτική (στατική) λειτουργία, διατηρώντας τις φυσιολογικές θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες, διευκολύνει την εκροή από το ήπαρ και την κατώτερη φλέβα στην καρδιά και την κίνηση της τροφής μέσω του οισοφάγου.

Μηχανισμοί εισπνοής και εκπνοής

Όταν εισπνέετε, το διάφραγμα κατεβαίνει και ωθεί τα κοιλιακά όργανα. Ταυτόχρονα, το πλευρικό κλουβί ανεβαίνει από τους μεσοπλεύριους μύες προς τα πάνω, προς τα εμπρός και προς τα πλάγια. Μετά από αύξηση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας, τα αέρια που περιέχονται στους πνεύμονες τα πιέζουν ενάντια στον βρεγματικό υπεζωκότα. Η πίεση μέσα στην πνευμονική κυψελίδα μειώνεται και ο εξωτερικός αέρας εισέρχεται σε αυτά.

Η εκπνοή ξεκινά με τη χαλάρωση των μεσοπλεύρων μυών. Το θωρακικό τοίχωμα κατεβαίνει υπό την επίδραση της βαρύτητας, το τεντωμένο κοιλιακό τοίχωμα αρχίζει να πιέζει τα κοιλιακά όργανα, αυτά στο διάφραγμα και το διάφραγμα ανεβαίνει. Με μείωση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας, οι πνεύμονες συμπιέζονται, γεγονός που αυξάνει την πίεση του αέρα στις πνευμονικές κυψελίδες (γίνεται υψηλότερη από την ατμοσφαιρική) και διευκολύνει την απελευθέρωση μέρους του αέρα προς τα έξω.

Ρύθμιση αναπνοής

Η συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα πρέπει να διατηρείται σταθερή. Το αναπνευστικό κέντρο, που αποτελείται από τα κέντρα εισπνοής και εκπνοής, τα οποία ρυθμίζουν το έργο των αναπνευστικών μυών, βρίσκεται στα επιμήκη μυελό. Η εισπνοή προκαλείται ανακλαστικά από την κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων, εκπνοή - από την επέκτασή τους. Είναι επίσης δυνατό να επηρεαστεί συνειδητά ο αναπνευστικός ρυθμός.

Το ανθρώπινο διάφραγμα είναι ένα λεπτό διάφραγμα μεταξύ κοιλιακών και θωρακικών κοιλοτήτων. Το κεντρικό τμήμα του αποτελείται από τένοντες, οι άκρες είναι από μυϊκό ιστό. Σε σχήμα, μοιάζει με τρούλο, που κατευθύνεται από την κυρτή πλευρά στην κοιλότητα του θώρακα.

Το ανθρώπινο διάφραγμα εκτελεί μια σειρά σημαντικών λειτουργιών στο σώμα, οι κύριες από τις οποίες είναι να διασφαλίσουν την αναπνοή.

Δομή διαφράγματος

Συνήθως υπάρχουν 3 τομές του διαφράγματος: στέρνος, πλευρικός και οσφυϊκός. Μια τέτοια υποδιαίρεση οφείλεται στα μέρη από τα οποία προέρχεται ο μυϊκός ιστός. Το στέρνο είναι το πιο στενό μέρος όλων. Προέρχεται από την εσωτερική πλευρά της διαδικασίας xiphoid. Το πλευρικό μέρος ξεκινά στην περιοχή των 7-12 νευρώσεων. Η οσφυϊκή περιοχή χωρίζεται συμβατικά σε 2 μέρη, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους πιο κοντά στο κέντρο του τένοντα.

Διάφραγμα διαφράγματος

Το ανθρώπινο διάφραγμα περιέχει φυσικά ανοίγματα μέσω των οποίων τρέχουν η αορτή, η κατώτερη φλέβα και οισοφάγος. Ινα οσφυϊκή περιοχήσχηματίστε ένα απόσπασμα για τον οισοφάγο. Το ίδιο το πέρασμα περιβάλλεται από μυϊκές δέσμες που σχηματίζουν τον φρενικό σφιγκτήρα. Αποκλείει τη διέλευση των τροφίμων από το στομάχι πίσω στον οισοφάγο. Τα αιμοφόρα αγγεία περνούν από τους τένοντες του διαφράγματος. Το τμήμα του τένοντα, σε αντίθεση με τους μύες, δεν μπορεί να τσιμπήσει τα αγγεία κατά τη διάφραγμα, που εξασφαλίζει τη συνέχεια της ροής του αίματος.

Κύριες λειτουργίες

Το ανθρώπινο διάφραγμα εκτελεί μια σειρά ζωτικών λειτουργιών στο σώμα. Συνήθως χωρίζονται σε 2 γενικές ομάδες:

1. Στατικές λειτουργίες. Το διάφραγμα παρέχει υποστήριξη για παρακείμενα εσωτερικά όργανα και επίσης διαχωρίζει τις κοιλιακές και θωρακικές κοιλότητες.

2. Δυναμικές λειτουργίες. Το ανθρώπινο διάφραγμα εμπλέκεται στη διαδικασία της αναπνοής, βοηθά την κινητική-πεπτική δραστηριότητα και παρέχει την κυκλοφορία των λεμφών.

Ασθένειες του διαφράγματος

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη διαταραχή της δομής του διαφράγματος. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει πιθανότητα διείσδυσης εσωτερικών οργάνων από τη μία κοιλότητα στην άλλη. Το αποτέλεσμα είναι η εμφάνιση αποτυχιών στη δουλειά τους. Για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες, αναπνευστικές ή πεπτικές διαταραχές. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η χαλάρωση του διαφράγματος ή η εμφάνιση μιας διαφραγματικής κήλης.

Παρουσία χαλάρωσης του διαφράγματος

Η χαλάρωση χαρακτηρίζεται από υψηλή θέση του διαφράγματος ή μέρους αυτού, διατηρώντας παράλληλα τη συνολική ακεραιότητα του οργάνου. Μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Η αιτία της εμφάνισής του είναι η βλάβη στα άκρα του φρενικού νεύρου ως αποτέλεσμα τραύματος ή φλεγμονής.

Η χαλάρωση μπορεί επίσης να είναι έμφυτη. Μερικές φορές η χαλάρωση του διαφράγματος προκαλείται σκόπιμα από χειρουργική μέθοδο. Για παράδειγμα, η αφαίρεση ενός πνεύμονα που επηρεάζεται από έναν όγκο δημιουργεί έναν κενό χώρο στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να μειώσει το μέγεθός του, ο γιατρός προκαλεί χαλάρωση του σωστού θόλου του διαφράγματος. Για αυτό, ο χειρουργός τραυματίζει το φρενικό νεύρο.

Διαφρακτική κήλη

Η κήλη διακρίνεται από τη χαλάρωση λόγω της παρουσίας μιας τρύπας στο διάφραγμα. Εξάλλου εσωτερικά όργαναμπορεί να διεισδύσει από κάτω προς τα πάνω τόσο μέσω φυσικών ανοιγμάτων όσο και μέσω τεχνητών. Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι θεραπευτική, αλλά είναι επίσης δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Ο πόνος στο διάφραγμα μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, όπως οι εξής:

• Τραυματισμοί (ανοιχτοί ή κλειστοί)
• Διαφραγματικές κήλες (τραυματικές ή μη τραυματικές, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να είναι συγγενείς ή να αποκτηθούν).
• Hernia του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος (ολίσθηση ή παραισοφάγος). Στην πρώτη περίπτωση, το τμήμα του στομάχου που βρίσκεται δίπλα στην καρδιακή κίνηση κινείται και είναι ένα τμήμα του κήλου.

Μια τέτοια κήλη μπορεί να είναι σταθερή ή μη σταθερή, συγγενής ή να αποκτηθεί. Στη δεύτερη περίπτωση, το γαστρικό πρόσθιο τμήμα ή μέρος του εντέρου μετακινείται στο μεσαίο τμήμα της κοιλότητας του θώρακα, ενώ η καρδία παραμένει στην ίδια θέση. Με παραισθηοφαγική κήλη, υπάρχει κίνδυνος παγίδευσης, ενώ με ολισθαίνουσα κήλη, αυτή η πιθανότητα αποκλείεται.

• Χαλάρωση του διαφράγματος (συγγενής ή επίκτητη, απόλυτη ή ημιτελής) - αραίωση και μετατόπιση του διαφράγματος στη θωρακική κοιλότητα με κοντινά κοιλιακά όργανα. Η περιοχή προσάρτησης του διαφράγματος παραμένει στην ίδια θέση.

Προκαλεί πόνο στο διάφραγμα

Οι αιτίες του πόνου στο διάφραγμα περιλαμβάνουν βλάβη καθώς και κήλη του διαφράγματος. Κλειστοί τραυματισμοί στο διάφραγμα μπορεί να συμβούν σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από μεγάλα ύψη και με έντονη πίεση στην κοιλιά. Λόγω της ταχείας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, το διάφραγμα μπορεί να σπάσει. Κατά κανόνα, η πληγείσα περιοχή συγκεντρώνεται στην περιοχή του κέντρου τενόντων ή στο σημείο της σύνδεσής της με το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ο αριστερός θόλος του είναι σκισμένος.

Η διαφραγματική κήλη μπορεί να προκαλέσει πόνο στο διάφραγμα. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας, τα περιτοναϊκά όργανα μετακινούνται στην κοιλότητα του θώρακα μέσω των προσβεβλημένων περιοχών του διαφράγματος. Σε μια αληθινή κήλη, το κρουνό στόμιο και ο σάκος είναι παρόντες. Εάν η κήλη δεν σχετίζεται με τραυματισμό στο διάφραγμα, ο σχηματισμός της μπορεί να προκληθεί από την παρουσία τυχόν ελαττωμάτων στο διάφραγμα. Η συγγενής κήλη οφείλεται στο γεγονός ότι το έμβρυο κατά την ενδομήτρια περίοδο δεν είχε πλήρη σύντηξη των αρθρώσεων μεταξύ των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων. Μια πραγματική κήλη των εξασθενημένων ζωνών του διαφράγματος σχηματίζεται με αύξηση της πίεσης μέσα στο περιτόναιο και χαρακτηρίζεται από την έξοδο των περιτοναϊκών οργάνων μέσω της στερνοκοστολικής περιοχής ή της οσφυϊκής περιοχής. Με μια κήλη του οισοφάγου που ανοίγει μέσα από την κοιλότητα του θώρακα, το κάτω τμήμα του οισοφάγου, μέρος του στομάχου, και μερικές φορές μετατοπίζονται οι εντερικοί βρόχοι.

Η χαλάρωση του διαφράγματος μπορεί να είναι η αιτία του πόνου στο διάφραγμα. Εάν οι μύες του διαφράγματος είναι ανεπτυγμένες, η χαλάρωση θεωρείται συγγενής. Εάν υπάρχει βλάβη στο νεύρο του διαφράγματος, μιλάμε για επίκτητη χαλάρωση. Όταν το διάφραγμα χαλαρώνει, γίνεται λεπτότερο και μετατοπίζεται στην κοιλότητα του θώρακα μαζί με τα κοντινά όργανα.

Συμπτώματα πόνου στο διάφραγμα

Τα συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα κατά την οξεία περίοδο περιλαμβάνουν διαταραχές στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικά συστήματα, αιμορραγία, συσσώρευση αίματος και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατάγματα οστών, συμπίεση των πνευμόνων, μετατόπιση των οργάνων της μεσοθωρακικής περιοχής. Τα συμπτώματα του τραύματος στο διάφραγμα μπορεί να είναι η παρουσία χαρακτηριστικών ήχων κατά το χτύπημα στο στήθος, καθώς και στα έντερα με ειδική ακρόαση, προβλήματα με την εκκένωση, ιδίως την εντερική απόφραξη. Με μια διαφραγματική κήλη, υπάρχει μια αίσθηση βαρύτητας και πόνου στην επιγαστρική περιοχή, στο στήθος, κάτω από τα πλευρά, η αναπνοή γίνεται βαρύτερη, ο καρδιακός παλμός διαταράσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν μετά από ένα βαρύ γεύμα. Στο στήθος, μπορεί να εμφανιστούν θορυβώδεις ήχοι, στην ύπτια θέση, η δύσπνοια αισθάνεται πιο έντονα, μετά το φαγητό, μπορεί να εμφανιστεί αντίδραση εμετού. Εάν υπάρχει μια συστροφή του οισοφάγου, τα υγρά τρόφιμα απορροφώνται πολύ χειρότερα από τα στερεά τρόφιμα.

Τα συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα με διαφραγματική κήλη περιλαμβάνουν πόνο πίσω από το στέρνο, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει αίσθηση καψίματος και θαμπό πόνο. Με κήλη του ανοίγματος του οισοφάγου, εμφανίζονται δυσάρεστες και επώδυνες αισθήσεις κάτω από το κουτάλι, στο υποχονδρία, που ακτινοβολούν στην περιοχή της καρδιάς, καθώς και στον ώμο και στις ωμοπλάτες. Στην ύπτια θέση και πότε σωματική δραστηριότηταο πόνος αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί παλινδρόμηση και καούρα, αναπτύσσεται αναιμία.

Πόνος κάτω από το διάφραγμα

Οι κύριες αιτίες πόνου κάτω από το διάφραγμα, εκτός από τον τραυματισμό και τη βλάβη, περιλαμβάνουν διαφραγματική κήλη, διαφραγματική κήλη ή χαλάρωση. Τα προκύπτοντα φαινόμενα είναι συχνά παρόμοια μεταξύ τους και μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• Αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην επιγαστρική ζώνη.
• Πόνος στο στήθος
• Πόνος κάτω από τα πλευρά
• Δύσπνοια (επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε)
• Οι θορυβώδεις ήχοι στο στήθος από την πληγείσα πλευρά.
• Διαταραχές του καρδιακού παλμού
• Αναιμία;
• Αιμορραγία (συχνά κρυμμένο, μερικές φορές εκδηλώνεται με εμετό, μπορεί να εμφανιστούν κόπρανα).
• Έμετος, δυσκολία διέλευσης υγρών τροφών (εμφανίζεται όταν ο οισοφάγος είναι λυγισμένος).

Πόνος στην περιοχή του διαφράγματος

Ο πόνος στο διάφραγμα απαιτεί προσεκτική εξέταση, καθώς και διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα των πνευμόνων, του ήπατος και του περικαρδιακού σάκου. Ο πόνος στο διάφραγμα που σχετίζεται με το τραύμα απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Με τον σχηματισμό και την επιδείνωση της κήλης, στον ασθενή χορηγείται ακτινογραφία. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης και τα συνοδευτικά συμπτώματα, ένας ειδικευμένος ειδικός συνταγογραφεί χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία.

Πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη διαφραγματικής κήλης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιας παθολογίας: ολίσθηση, παραισοφαγικός ή μικτός τύπος, είναι επίσης δυνατό να υπάρχει μια συγγενής σύντομη δομή του οισοφάγου με θωρακική διάταξη του στομάχου. Οι ολισθαίνουσες κήλες σε έγκυες γυναίκες είναι πιο συχνές από άλλες, στις περισσότερες περιπτώσεις σε γυναίκες άνω των τριάντα ετών, συχνότερα σε πολλαπλές. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διευκολύνεται από μείωση του τόνου του διαφράγματος και του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα, αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, διάχυτο σπασμό του οισοφάγου με τοξίκωση των εγκύων γυναικών, συνοδευόμενο από έμετο. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, δεν διαφέρουν από τα γενικά. Συχνά αυτό είναι μια αίσθηση καψίματος στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, ρέψιμο, παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης.

Ένα σημάδι διαφραγματικής κήλης μπορεί να είναι η απελευθέρωση του εμετού που συμβαίνει τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης. Η αναιμία που δεν εξαφανίζεται μετά από δεκαέξι εβδομάδες μπορεί επίσης να υποδηλώνει την παρουσία κήλης. Η προσέγγιση της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες είναι πάντα ατομική και απαιτεί προσεκτική διάγνωση με βάση την πλήρη εικόνα της νόσου.

Διαγνωστικά του πόνου στο διάφραγμα

Η διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα πραγματοποιείται αγγίζοντας την περιοχή του θώρακα, ακούγοντας τα έντερα, καθώς και ακτινογραφίες των οργάνων του περιτοναίου, της θωρακικής κοιλότητας, του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου. Η μέθοδος της εξέτασης ακτίνων Χ είναι η κορυφαία για τη διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα.

Κατά τη διάγνωση μιας διαφραγματικής κήλης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία τραυματισμών, αξιολογείται η κινητικότητα του στήθους, η κατάσταση του μεσοπλεύριου χώρου στην πληγείσα πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη διάγνωση των ασθενών, η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι γεμάτη με αέρια, γεγονός που καθιστά δυνατή την καλύτερη εμφάνιση των νεοπλασμάτων στο περιτόναιο και τη σύνδεσή τους με τα γειτονικά όργανα στο ροντεγκονόγραμμα. Η πνευμοπεριτονογραφία (τεχνητή εισαγωγή αερίων) πραγματοποιείται με άδειο στομάχι υπό τοπική αναισθησία μετά την εκκένωση των εντέρων και της ουροδόχου κύστης.

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει διαφραγματική κήλη, εκτός από την εξέταση ακτίνων Χ, μπορεί να πραγματοποιηθεί οισοφακοσκόπηση - εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ειδικό όργανο.

Θεραπεία πόνου στο διάφραγμα

Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα όταν σπάσει ή τραυματιστεί συνίσταται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στη συρραφή των ελαττωμάτων μετά την μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων προς τα κάτω.

Με μια διαφραγματική κήλη, σε περίπτωση κινδύνου παραβίασης, ενδείκνυται επίσης χειρουργική επέμβαση. Εάν το μέγεθος των ελαττωμάτων είναι πολύ μεγάλο, μπορείτε να εγκαταστήσετε νάιλον, νάιλον, λαβάν ή άλλες προθέσεις. Όταν η κήλη τρυπιέται, το εκτοπισμένο όργανο κατεβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα, σε περιπτώσεις όπου αυτό δεν είναι δυνατό, εκτοπίζεται, μετά το οποίο ράβεται το ελάττωμα. Με διαφραγματική κήλη, ελλείψει επιπλοκών, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της αύξησης της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και της μείωσης της φλεγμονής του βλεννογόνου του οισοφάγου. Είναι επιθυμητό για τον ασθενή να διατηρεί αυξημένη θέση της κεφαλής κατά τη διάρκεια του ύπνου και είναι επίσης σημαντικό να ελέγχεται η λειτουργία των εντέρων. Ο ασθενής δεν πρέπει να βρίσκεται σε θέσεις ευνοϊκές για την εμφάνιση παλινδρόμησης. Τα γεύματα συνιστώνται κλασματικά, αλλά συχνά. Μην τρώτε φαγητό αμέσως πριν τον ύπνο. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες, καθώς και φάρμακα για τοπική αναισθησία, αντισπασμωδικά και στυπτικά, ηρεμιστικά και παρασκευάσματα βιταμινών. Σε περιπτώσεις αιμορραγίας, καθώς και την αναποτελεσματικότητα των μεθόδων συντηρητικής θεραπείας, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της χαλάρωσής του πραγματοποιείται επίσης με χειρουργική επέμβαση.