Elsősegélynyújtási protokollok. Klinikai ajánlások (protokollok) a sürgősségi orvosi ellátás biztosítására

28.09.2020

A SRI MENTŐSEGÍT nekik. prof. I.I. DZHANELIDZE

VÁROSI ÁLLOMÁS SMP

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

CSELEKVÉSI JEGYZŐKÖNYVEK SZÜLŐKNEK

MENTŐCSAPAT

St. Petersburg 2002 Web verzió

BBK 54,10 М69

UDC 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. 1996-2000 között az SMP városi állomásának főorvosa.

Szerkesztők: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalcsuk.

Lektorok: A. E. Borisov, az orvostudományok doktora, Prof., a Szentpétervári Kormányzói Adminisztráció Egészségügyi Bizottságának fősebésze. N. B. Perepech, MD, a tudományos és klinikai osztály vezetője

az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Kardiológiai Kutatóintézetének sürgősségi kardiológiai osztálya.

A könyv az ellátás főbb kérdéseit tárgyalja sürgősségi ellátás olyan körülmények között, amelyekkel a leggyakrabban találkozik a mentőápoló, valamint a viselkedési és cselekvési szabályokat a különböző helyzetekben. Az egységes stílus, a merev strukturálás és algoritmizálás, a logika, a pontosság és az előadás világossága segít leküzdeni az anyag memorizálásával kapcsolatos nehézségeket. A cselekvési protokollok egyértelmű iránymutatásokat adnak a segítségnyújtáshoz prehospitális szakaszés segítik a mentősök készségeinek fejlesztését.

SMP állomások mentőseinek.

Számítógépes elrendezés és az eredeti elrendezés elkészítése Mikhailov Yu. M.


Rövidítések listája............................................... ...................................................... .
Emlékeztető az SMP tiszthez .................................................. ...................................
A személyes higiénia szabályai .................................................. ................................................................ ....
"Arany óra" .................................................. ................................................... ......
Általános szabályok a mentőszolgálat egészségügyi személyzetének munkája ................................... ...... ......
Az agresszív betegek kezelésének szabályai ................................................ .................. ....
A beteg vizsgálata .............................................. .............................................................. ...................
Glasgow skála, sokk index (Algover) ................................................ ..............
A betegek szállításának szabályai ................................................... ..........................
Vérnyomásmérés, kritikus vérnyomásértékek gyermekeknél ................................................ .........
Pneumatikus ütésálló nadrág (PPSHB) ................................................ ..............
Az oxigénterápia szabályai ................................................... ................................................................
Protokoll: Légzési rendellenességek ................................................... ..............................................
A legegyszerűbb módszerek a vdp átjárhatóságának helyreállítására. ......................
ábra: a vdp átjárhatóságának helyreállítása ................................................ ..............
ábra: oropharyngealis légút behelyezése ................................................ ...................
Intubálás.................................................. .................................................. .......
Konikotómia ................................................... ...................................................... ...........
ábra: konikotómia ................................................ ................................................................ ..............
Idegen testek v.d.p................................................. ..............................................
Ábra: Heimlich manőver .................................................. .....................................
Protokoll: szállítás immobilizálása .................................................. ......................................
A dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés szabályai ................................................ ....................
Klinikai halál .................................................. .............................................................. ........
Protokoll: alapszintű kardiopulmonális újraélesztés ................................................ ..................
Protokoll: kamrafibrilláció................................................ ..................
A defibrillálás szabályai ................................................ ...............................
ábra: elektródák felhelyezési helye defibrillálás közben.....
Protokoll: impulzus nélküli elektromos aktivitás ................................................ ..................
Protokoll: asystole ................................................... ................................................................ ........
Az aktív kompressziós-dekompressziós módszer a CPR-ben ................................................ ......................
CPR a gyermekgyógyászatban ................................................ ...................................................
CPR táblázat a gyermekgyógyászatban. .................................................. ..............................
Az újraélesztés megszüntetésének és elutasításának szabályai ................................................ ................
Jegyzőkönyv: biológiai halottnak nyilvánítás ................................................ ...
Sokk................................................. .................................................. ................
Protokoll: hipovolémiás sokk ................................................... ................................................
Plazmahelyettesítő oldatok ................................................ ..............................................
Jegyzőkönyv: anafilaxiás sokk. ..................................................................
Protokoll: toxikus sokk meningococcémiában ...................................
Protokoll: kardiogén sokk ................................................... ...................................................
Protokoll: akut miokardiális infarktus ................................................... ..................

protokoll: szívfájdalom
ábra: alapvető CPR algoritmus ................................................ ...................................
Protokoll: aritmia (bradycardia) ................................................ .. .........
Protokoll: aritmia (tachycardia) ................................................ ......................
Protokoll: szívasztma, tüdőödéma ................................................ ...............
Protokoll: asztmás roham ................................................... ..........................
Protokoll: hipertóniás krízis ................................................... ......................................
Protokoll: roham. .................................................. ................
Protokoll: ONMK .................................................. . ...................................................
Protokoll: kóma.................................................. ................................................ .
Protokoll: pre-eclampsia, eclampsia ................................................ ...................
Protokoll: szülés ................................................... ..................................................
Protokoll: újszülött ................................................... ...............................................
Minta: újszülött ................................................... .................................................. ..
Apgar pontszám ................................................ .............................................................. ...............
Protokoll: láz gyermekeknél ................................................ ...................................
Protokoll: mellkasi trauma ................................................ ................................................
Protokoll: szívtamponád ................................................ ..............................
Protokoll: tenziós pneumothorax. .................................................. .......
Ábra: Pleura punkció tenziós pneumothorax esetén................................................
Protokoll: Hasi trauma .................................................. ................................................
Protokoll: TBI ................................................... ..................................................
Protokoll: gerincsérülés .................................................. ..........................................
Protokoll: végtag trauma .................................................. ................................................
Protokoll: az újratelepítendő végtagok szegmenseinek leválása .......
Protokoll: Elhúzódó Crush szindróma ................................................ ..................
Protokoll: szemsérülés .................................................. ......................................................
Protokoll: égési sérülések. .................................................. ..............................................
ábra: Kilences szabály az égési sérülések területének meghatározásához ...................................
Protokoll: vegyi égési sérülések .................................................. ...................................................
Protokoll: fagyás ................................................ ............................................................ ..............
Protokoll: általános hipotermia (hipotermia) ................................................... ... .
Protokoll: áramütés ................................................... ..............................................
Protokoll: fulladások ................................................ ........................................
Protokoll: fulladásos fulladás. .................................................. .......
Protokoll: Mérgezések ................................................... ...............................................
A gyomormosás szabályai .................................................. ..............................................
Dolgozzon a járványban nagyszámú áldozattal. ..................................
Az EMS személyzetének polgári zavargások idején végzett munkájára vonatkozó szabályok ...................................
Munkavégzés egy különösen veszélyes fertőzés fókuszában ................................................ ..............
Ionizáló sugárzásnak való kitettség ................................................ ..............................
Gyógyszerek .................................................. ..............................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliográfia.................................................. ..............................................

g gramm

l liter

	higanymilliméter

	milliliter
	milligramm
	akut rendellenesség agyi keringés
	keringő vérmennyiség
	szubkután
	keresztirányú ujjak
	pneumatikus ütésálló nadrág



	újraélesztés
	vészhelyzet
	tüdőembólia
	szerves foszforvegyületek
	légzési sebesség
	traumás agysérülés
	pulzusszám
	kamrai fibrilláció
	elektromos aktivitás impulzus nélkül

EMLÉKEZTETŐ AZ SMP ALKALMAZOTTNAK

1. Az NSR szolgáltatás megjelenése nagyban függ attól kinézetés a személyzet viselkedése.

2. Tiszta, okos, szépen öltözött, kihívó haj és smink nélkül, az SMP ügyes munkatársa a betegek bizalmát kelti.

3. Cselekedeteinek világossága és magabiztossága növeli az önbizalmat, valamint tudását és képességeit.

4. Soha ne légy nyűgös, türelmetlen és ingerlékeny.

5. Mindig legyen kedves, kerülje az ismerősséget. Csak a „te” címen szólítsd meg a betegeket.

6. Soha ne beszélje meg a beteggel vagy a jelenlétében az Ön szemszögéből a kollégáinak helytelen cselekedeteit és időpontjait.

7. Emlékezik! Az NSR autóban tilos a dohányzás. Az alkoholfogyasztás a műszakok előestéjén elfogadhatatlan.

8. Az SMP-ben való munkavégzés nagyfokú önfegyelmet igényel. Fontos a szolgálat iránti lojalitás és a feladatuk pontos elvégzése.

SZEMÉLYI HIGIÉNIA SZABÁLYOK

Az EMS csapatok különféle körülmények között látják el a különféle betegségekben szenvedő betegek ellátását. A betegek, saját egészsége és családja egészsége érdekében be kell tartania az alábbi szabályokat:

1. Naponta zuhanyozz vagy fürödjön.

2. Tartsa a kezét teljesen tisztán. Legyen rövid a körme. A hosszú körmök elfogadhatatlanok a sürgősségi egészségügyi dolgozók számára.

3. A beteggel való érintkezés előtt és után mosson kezet szappannal és vízzel.

4. Minden egyes gyanús vérrel vagy mással való érintkezés előtt biológiai folyadékok viseljen kesztyűt a betegen.

5. Viseljen vastag kesztyűt olyan helyzetekben, amikor a vékony kesztyű elszakadhat.

6. Ha fennáll a veszélye annak, hogy a beteg vére vagy más testnedvei beszennyeződnek, húzzon fel kötényt, a száj és a szem nyálkahártyáját pedig védőszemüveggel ellátott maszkkal védje.

7. A bőr vérrel való szennyeződése esetén azonnal mossa le az érintett területeket szappannal és vízzel, törölje szárazra, és 70%-os alkohollal megnedvesített törlőkendővel kezelje.

8. Ha injekciós tűvel vagy pohárral megsérül, engedje ki a vért a sebben, mossa le folyó vízzel, fertőtlenítse a seb körüli bőrt 70%-os alkohollal, kezelje a seb széleit jóddal, kössön kötést.

9. Ha vér kerül a szem vagy az orr nyálkahártyájára, azonnal öblítse le vízzel, majd 30%-os nátrium-szulfacil oldat.

10. Amikor a vér belép szájüreg– 70%-os alkohollal kiöblítjük a szájat.

11. A vérrel szennyezett anyagokat külön műanyag zacskóban tárolja. A használt kesztyűket 6%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük.

12. Hordágyak, táskák felületei stb. vérrel való szennyeződés esetén 3%-os klóramin oldattal kezelik.

13. Nyílt tuberkulózisban szenvedő betegek szállításakor gézmaszkot kell rájuk helyezni.

"ARRANY ÓRA"

1. Súlyos betegek és sérültek esetében az időfaktor nagy jelentőséggel bír.

2. Ha az áldozatot a sérülés utáni első órán belül a műtőbe viszik, akkor a legmagasabb túlélési szintet érik el. Ezt az időt "arany órának" hívják.

3. Az "arany óra" a sérülés pillanatától kezdődik,

a nem attól a pillanattól kezdve, amikor elkezdesz segíteni.

4. Bármilyen, a helyszínen végzett tevékenységnek életmentőnek kell lennie, mivel perceket veszít a beteg „arany órájából”.

5. A beteg sorsa nagymértékben függ az Ön cselekedeteinek hatékonyságától és ügyességétől, mivel Ön az első, aki orvosi ellátást nyújt neki.

6. Az érkezésig eltelt idő ugyanolyan fontos, mint az elvesztegetett idő a helyszínen végzett cselekedeteinek következetlensége miatt. Meg kell tanulnia megspórolni az ápolási folyamat minden percét.

7. A gyorssegélynyújtás nem csak azt jelenti, hogy gyorsan oda kell érni, a beteget „bedobni” egy mentőautóba, és gyorsan a legközelebbi kórházba szállítani.

8. A páciens maximális túlélési esélyeit akkor tudja majd biztosítani, ha előre átgondolt taktika és cselekvési sorrend szerint látja el az ellátást.

AZ SMP EGÉSZSÉGÜGYI SZEMÉLYZETÉRE VONATKOZÓ ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK

1. A mentőcsapatnak a hívás fogadását követő egy percen belül reagálnia kell.

2. Az egészségügyi személyzetnek jól ismernie kell az utcákat és az átjárókat, hogy segítse a vezetőt a legrövidebb útvonal kiválasztásában.

3. Az SMP autók mozgása a város utcáin legyen gyors, speciális jelzésekkel, de óvatosan. Ragaszkodni kell józan észés a legrövidebb út.

4. A baleset helyszínéhez közelebbi parkoláskor figyelembe kell venni az esetleges tűzveszélyt, robbanásveszélyt, úti forgalom stb.

5. A hívás helyére érkezéskor gyorsan felmérni a helyzetet: hozzávetőlegesen meg kell határozni a betegek számát, további csapatok, rendőrök, tűzoltók, mentők szükségességét és a megközelítési útvonalat.

6. Jelentse a hívás helyén kialakult helyzetet és a segítség igényét a „03” ügyeletes orvosnak.

7. Ha a hívás 1 óránál hosszabb késéssel érkezik, jelezze az ügyeletes diszpécsernek.

AZ AGRESZÍV BETEGEKVEL VALÓ MUNKA SZABÁLYAI

Az agresszió olyan cselekvés vagy gesztus, amely az erőszak lehetőségét jelzi.

A harag gyakori érzelem, amely bizonyos körülmények között bárkiben feltámadhat. Az agresszió az érzelmi kontroll elvesztése, amely erőszakba torkollik:

más emberek; élettelen tárgyak; maguk a betegek.

Az agressziót számos ok okozhatja: mentális betegség; drog túladagolás; alkohol vagy drogok; önmegtartóztatás; fájdalom és stressz.

NINCS KEMÉNY SZABÁLY AZ AGRESZÍV BETEGEK SEGÍTÉSÉRE,

DE HÁROMRA MINDIG EMLÉKEZNI KELL!!!

ÉN. Ne engedj a haragnak.

II. Mérje fel a helyzetet.

III. Mindig maradj udvarias.

Emlékezik! A professzionalizmus és a nyugodt, magabiztos viselkedés mindig tiszteletet és bizalmat kelt a páciensben.

Önnek sem joga, sem felhatalmazása nincs arra, hogy erőszakkal elvigye őt, ha a beteg megtagadja a kórházi kezelést.

Ne próbáljon meg egy agresszív pácienssel foglalkozni. Tájékoztassa a diszpécsert. Ha kell, elküldik

v segítségnyújtás a rendőrségnek vagy a pszichiátriai csoportnak.

10 -

A megrendelés 20. számú melléklete

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

13.06.006 № 484

KLINIKAI PROTOKOLLOK a sürgősségi ellátáshoz egészségügyi ellátás felnőtt lakosság

1. FEJEZET ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A mentőprotokollok az időszerű, következetes, minimálisan elegendő diagnosztikai és kezelési intézkedések listája, amelyeket a prehospitális szakaszban alkalmaznak egy tipikus klinikai helyzetben.

A mentő a sürgős orvosi beavatkozást igénylő körülmények között egészségügyi okból betegek és sérültek egészségügyi ellátásának egy fajtája, amelyet az állami mentőszolgálat azonnali ellátása a helyszínen és az útvonalon egyaránt.

A mentőszolgálat megszervezésének fő elvei az ilyen típusú egészségügyi ellátás lakossági elérhetősége, a munkavégzés hatékonysága és a csapatok megérkezésének időszerűsége a betegekhez, sérültekhez, az orvosi ellátás teljessége, akadálytalan kórházi ellátás biztosítása az érintett egészségügyi szakszervezetekben, valamint a fekvő- és járóbeteg-poliklinika egészségügyi szervezetekkel való munka folyamatossága.

A mentőszolgálat a jóváhagyott sürgősségi orvosi ellátási protokollok szerint történik. A helyes taktikai megoldás biztosítja, hogy az optimális mennyiségű orvosi ellátást követően a lehető legrövidebb időn belül a beteg vagy sérült szakorvosi intézménybe kerüljön, megelőzve ezzel az életveszélyes szövődmények kialakulását.

Minden olyan beteget és áldozatot, akinél az életveszélyes állapot nyilvánvaló jelei vannak, és fennáll az életveszélyes szövődmények kialakulásának veszélye, a fekvőbeteg-egészségügyi szervezetekbe kell szállítani, ha ez kizárható. kóros folyamatokés a fekvőbeteg kezelést, diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igénylő szövődmények, valamint fertőző-járványi és pszichiátriai indikációk miatt másokra veszélyt jelentő betegek

közterületről beteg és sérült, vagy 24 órán belül ismételten sürgősségi ellátásért fordult.

Az áldozatokat traumatológiai központokba kell szállítani, ha nincsenek életveszélyes állapotok jelei, fejlődésük prognózisa, és teljesen vagy részben megmarad az önálló mozgásképesség, ami nem igényel sürgős fekvőbeteg diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.

Bűnösen szenvedett beteg, sérült, alkohol- vagy kábítószer-mérgezésben szenvedő agresszív beteg hívása esetén, ha a beteg vagy sérült életét és egészségét veszélyezteti, valamint a beteg társadalmi veszélyeztetettsége esetén ( áldozat) maga, a mentőcsapat köteles a kezelési-taktikai döntés végrehajtásához segítséget, segítséget kérni a belügyi szervekhez a megállapított eljárási rend szerint.

Az orvosi ellátásban és a vizsgálat alatt álló, tárgyalás alatt álló vagy büntetést töltő betegek és áldozatok kórházba szállításában, előfeltétele a hívások kezdeményezése, valamint a betegek (sérültek) iratainak, értékeinek átvétele és átadása mentőcsapat közreműködésével a belügyi szervek munkatársainak kísérete.

Állapotba érkező betegek életveszélyes közvetlenül az intenzív osztályra kerülnek kórházba, a sürgősségi osztályt megkerülve.

A beteg vagy sérült kórházi felvételének igazolására vonatkozó eljárás előírja, hogy a sürgősségi hívókártyán a felvételi osztály ügyeletes orvosának (mentős, ápolónő) aláírásával kell ellátni a beteg felvételének dátumát és időpontját, valamint a betegfelvételi időpont megerősítését. ez az aláírás a kórház felvételi osztályának pecsétjével.

Ha a beteg vagy a sértett megtagadja az orvosi beavatkozást vagy a kórházi kezelést neki vagy kísérőinek (házastársa, távollétében közeli hozzátartozói, és ha gyermeket érint, akkor a szülők), egészségügyi dolgozó mentőt hozzáférhető formában, az elutasítás lehetséges következményeit ismertetni kell.

Beteg vagy sérült személy orvosi beavatkozástól, valamint kórházi kezeléstől való megtagadása, jelezve lehetséges következményeit az egészségügyi dokumentációban dokumentálva, a beteg vagy a fent megjelölt személyek, valamint az egészségügyi dolgozó által aláírva.

Ha a beteget nem sikerült meggyőzni a kórházi kezelés szükségességéről, a mentőorvos:

az áldozat súlyos traumával, akut vérvesztéssel, mérgezéssel járó életveszélyes állapotában, akut pszichózis felszólítja a rendőröket, hogy oldják meg a kórházi elhelyezés kérdését;

betegséggel járó életveszélyes állapot esetén tájékoztatja a kórházi kezelés szükségességéről és a beteg kórházba szállításának megtagadásáról a műtéti osztály vezető főorvosát vagy a sürgősségi orvosi ügyelet adminisztrációját, aki dönt arról, hogy hogy ismét meglátogassa a beteget;

átad egy aktív hívást egy járóbeteg szervezetnek.

2. FEJEZET HIRTELEN HALÁL

1. A keringési leállás (klinikai halál) diagnosztikai kritériumai:

eszméletvesztés; pulzáció hiánya a nagy artériákban (álmos, femorális);

a légzés hiánya vagy kóros (agonális) típusa; a pupillák kitágítása, központi helyzetbe állítása.

2. A szívelégtelenség okai:

2.1. Szívbetegség:

közvetlen ingerlés. 2.2. Keringési okok: hypovolemia; feszült pneumothorax;

légembólia vagy tüdőembólia (a továbbiakban TEPA);

vagális reflexek.

2.3. Légúti okok: hipoxia (gyakran aszisztolát okoz); hypercapnia.

2.4. Anyagcserezavarok: kálium egyensúlyhiány; akut hiperkalcémia; hiperkatekolaminemia;

hypothermia.

2.5. Gyógyhatások: közvetlen farmakológiai hatás; másodlagos hatások.

2.6. Más okok:

fulladás; elektromos sérülés.

3. Mechanizmusok hirtelen halál:

3.1. kamrafibrilláció (az esetek 80%-ában), asystole vagy elektromechanikus disszociáció. A kamrafibrilláció fokozatosan alakul ki, a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus eltűnése miatt nyaki artériák, eszméletvesztés, vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása, légzési elégtelenség és leállás. Reakció időben pozitív kardiopulmonális újraélesztés, gyors negatív a kardiopulmonális újraélesztés befejezésére;

3.2. elektromechanikus disszociáció masszív thromboemboliában pulmonalis artéria hirtelen alakul ki (gyakran a fizikai megterhelés idején), és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, a test felső felének éles cianózisában, a nyaki vénák duzzanatában nyilvánul meg; szívizomrepedés és szívtamponád esetén hirtelen alakul ki, általában elhúzódó, visszatérő anginás roham hátterében. A hatékonyság jelei nincs kardiopulmonális újraélesztés. Az alsó testrészeken gyorsan megjelennek a hypostaticus foltok.

A kamrafibrillációval nem összefüggő keringésleállás mellett szólnak a fulladásról, a légutakba került idegen testről és az akasztásról szóló adatok.

4.1. Nyilatkozat a klinikai halál állapotáról.

4.2. Precardialis szívverés.

4.3. Átjárhatóság biztosítása légutak:

Safar fogadása (fej kiterjesztése, alsó állkapocs eltávolítása); tisztítsa meg a szájüreget és a oropharynxot idegen testek, ha szükséges

dimos - Heimlich fogadása; légcső intubáció;

Cricothyreotomia a felső légutak tartós blokkolására.

Ambu tasakkal az endotracheális csövön keresztül levegő-oxigén keverékkel.

az újraélesztő karjai egyenesek, függőlegesen helyezkednek el; segít a masszázsban a testsúlyoddal; a kompresszió gyakorisága felnőtteknél 80-100 percenként;

csak belégzésre hagyja abba a masszázst; enyhén késleltesse a masszázsmozgásokat a maxi-

optimális tömörítés.

7. A gépi szellőztetés és a ZMS kapcsolata:

egy mentő - 2:15 (2 lélegzet - 15 kompresszió); két vagy több újraélesztő 1:4 (1 lélegzet - 4 kompresszió).

8. Biztosítson állandó vénás hozzáférést.

9. Az epinefrin bevezetése 1 ml 0,18%-os oldat intravénásan vagy endotracheálisan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz.

10. Elektrokardiogram (a továbbiakban - EKG) és/vagy kardiomon-

11. Differenciált terápia.

azonnali elektromos impulzusterápia (a továbbiakban: EIT) (a 3. fejezet 16. pontja szerint);

ha az azonnali EIT nem lehetséges, alkalmazzon szív előtti sztrájkot és kezdje meg az újraélesztést, biztosítsa az EIT lehetőségét a lehető leghamarabb;

ha az EIT vagy az asystole hatástalan, fecskendezzen be 1 ml 0,18%-os epinefrin oldatot 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal a fő vénába (ha a vénákat az újraélesztés előtt katéterezték) vagy perifériás véna(nagy vénát elérő hosszú katéteren keresztül), vagy intracardialis, majd EIT. Az epinefrin bevezetése 3-5 percenként megismételhető;

ha a fenti intézkedések után a VF továbbra is fennáll vagy kiújul, intravénás lidokain (továbbiakban IV) lassan 120 mg (6 ml 2%-os oldat), majd csepegtető adagolás (200-400 mg/200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat). 30-40 csepp percenként) vagy amiodaron a séma szerint: lassan 300 mg-os (5 mg / kg) dózisban (5% -6 ml / 5% glükóz) 20 percig, majd intravénásan legfeljebb 1000-1200 mg / nap.

hatás hiányában - EIT ismét a lidokain 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravénás adagolása után, vagy 2 g magnézium-szulfát (20% -os oldat 10 ml) bevezetése esetén. lassan intravénásan;

hatás hiányában - lidokain beadása után ismét EIT

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV lassan;

acidózis vagy elhúzódó újraélesztés (több mint 8-9 perc) - 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát IV, 20 ml;

A gyógyszerek vagy a defibrillálás beadásához szakítsa meg az újraélesztést legfeljebb 10 másodpercre.

Alternatív gyógyszeradagolás és defibrillálás. 11.2. Elektromechanikus disszociáció (a továbbiakban - EMD):

az ok kizárása vagy kezelése (hipovolémia, hipoxia, szívtamponád, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, acidózis, hipotermia, PE), diagnózis és azonnali intézkedés - a vonatkozó fejezetek szerint;

kalcium-antagonisták túladagolása esetén, hiperkalémiával, hipokalcémiával, 10% -os kalcium-klorid oldatot kell beadni 10 ml IV-re (a kalciumkészítmények ellenjavallt szívglikozidokkal való mérgezés esetén).

11.3. Asystole: az újraélesztés folytatása;

3-4 perc múlva ismét intravénásan fecskendezzen be 1 ml 0,18%-os epinefrin oldatot;

1 mg atropint (0,1% -os oldat - 1 ml) adjon be intravénásan 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldathoz 3-5 perc elteltével (amíg a hatást vagy a 0,04 mg / kg összdózist el nem érik);

20 ml 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kell beadni intravénásan acidózissal vagy elhúzódó újraélesztéssel (több mint 8-9 perc);

10%-os kalcium-klorid 10 ml-es oldatát injektálja IV hiperkalémia, hipokalcémia, kalcium-blokkolók túladagolása esetén;

külső vagy belső ingerlést végezni. Folytassa az újraélesztést legalább 30 percig, folyamatosan értékelve

a beteg állapota (kardiomonitoring, pupillaméret, pulzáció). nagy artériák, mellkasi kirándulás).

Az újraélesztést a szívműködésre utaló jelek hiányában hajtják végre az EKG-n, az összes lehetséges intézkedések legalább 30 percig normál termikus körülmények között.

Az újraélesztés megtagadására akkor van lehetőség, ha a keringés leállása óta legalább 10 perc eltelt, biológiai halál jeleivel, tartós gyógyíthatatlan betegségek terminális stádiumában (ambuláns kártyán dokumentálva), központi idegrendszeri betegségek idegrendszer(a továbbiakban - CNS) az értelem károsodásával, az élettel összeegyeztethetetlen traumával.

A beteg intenzív osztályra szállítása a szívműködés hatékonyságának helyreállítása után történik. A fő kritérium a stabil pulzusszám megfelelő gyakorisággal, amelyet pulzus kísér a nagy artériákban.

12. Ha a szívműködés helyreáll: ne extubálja a beteget;

a gépi lélegeztetés folytatása légzőkészülékkel nem megfelelő légzés esetén;

megfelelő vérkeringés fenntartása - 200 mg dopamin (5-10 μg / kg / perc) intravénásan csepegtetve 400 ml 5% -os glükóz oldatban, 0,9% nátrium-klorid oldatban;

az agykéreg védelmére, nyugtatás és rohamok enyhítése céljából - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5%-os oldat) intravénásan vagy intramuszkulárisan (a továbbiakban intramuszkulárisan).

13. A CPR sajátosságai.

A kardiopulmonális újraélesztés során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni. A befecskendezett gyógyszereket követően a központi keringésbe jutáskor 2030 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot kell beadni.

A vénához való hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 1,5-3-szorosára növelve) fecskendezik a légcsőbe (endotracheális csövön vagy cricothyroid membránon keresztül) 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban.

Antiaritmiás szerek: a fenti dózisban lidokaint vagy 300 mg-os amiodaront (6 ml 5%-os oldat) intravénásan adják be 9-12 defibrillátor kisülés után, adrenalin adása hátterében.

Intrakardiális injekciók (vékony tűvel, a technika szigorú betartásával) csak kivételes esetekben megengedettek, ha más beadási módok alkalmazása lehetetlen gyógyszerek(gyermekeknél ellenjavallt).

Nátrium-hidrogén-karbonát, 1 mmol/ttkg IV, majd 0,5 mmol/ttkg 5-10 percenként, elhúzódó kardiopulmonális újraélesztésre (kezdete után 7-8 perccel), hyperkalaemia, acidózis, triciklikus antidepresszánsok túladagolása, hipoxiás tejsavas acidózis esetén jelentkezzen. (megfelelő gépi szellőztetés szükséges).

A kalciumkészítmények nem javítják a prognózist, és káros hatással vannak a szívizomra, ezért a kalcium-klorid alkalmazása (2-4 mg / kg iv jet dózisban) a pontosan meghatározott helyzetekre korlátozódik: hiperkalémia, hipokalcémia, mérgezés kalciumcsatorna-blokkolók.

Aszisztolés vagy elektromechanikus disszociáció esetén a kezelési lehetőségek korlátozottak. A légcső intubálása és 1,8 mg (0,18%-os oldat - 1 ml) adrenalin és 1 mg atropin (0,1%-os oldat - 1 ml) 3 percenként intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatba történő beadása után (a hatás eléréséig) kapott vagy 0,04 mg/ttkg összdózis), ha az ok nem hárítható el, dönt az újraélesztési intézkedések megszüntetéséről, figyelembe véve

a vérkeringés leállásának kezdetétől eltelt idő (30 perc).

3. FEJEZET VÉSZHELYZETEK A KARDIOLÓGIÁBAN

14. Tachyarrhythmiák.

14.1. Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák.

14.1.1. A sinus tachycardia csak akkor igényel sürgős kezelést, ha az angina pectoris, a szívelégtelenség fokozódásának oka(a továbbiakban CH), artériás hipotenzió. Az első vonalbeli gyógyszerek a béta-blokkolók. Nem dihidropiridin kálium antagonistákat (verapamil) írjon fel, ha a béta-blokkolók ellenjavallt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reflex túlzott elnyomása (hipovolémiával, vérszegénységgel) vagy kompenzáló (bal kamrai diszfunkcióval (a továbbiakban - LV)) tachycardia éles csökkenéséhez vezethet. vérnyomás(a továbbiakban - AD) és a szívelégtelenség súlyosbodása. Ilyen esetekben alaposan meg kell közelíteni a kinevezés indoklását és a gyógyszerek adagjának kiválasztását.

Algoritmus a túlzott sinus tachycardia esetén: propranolol 2,5-5 mg IV lassan (0,1% - 2,5-5 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) vagy verapamil 5-10 mg IV lassan (0,25% - 2-4 ml)

0,9%-os nátrium-klorid oldaton) a vérnyomás szabályozása mellett.

14.1.2. Paroxizmális supraventrikuláris tachycardiával szűk QRS komplexek(pitvari - fokális vagy reciprok, atrioventrikuláris(továbbiakban AB) csomóponti - fokális vagy reciprok, AV ortodromikus reciprok kiegészítő kapcsolat jelenlétében), a szívritmuszavar mechanizmusától függetlenül a kezelést vagális technikákkal kell kezdeni - ebben az esetben a tachycardia megszakítása ill. az AV-vezetés változásai a szívfrekvencia lassulásával és a hemodinamika javulásával járhatnak.

A segítségnyújtás algoritmusa:

hemodinamikailag instabil tachycardiával - EIT; viszonylag stabil hemodinamikával, függetlenül a ta-

Hicardia történik:

a carotis sinus masszázsa (vagy más vagus technika); hatás hiányában 2 perc múlva - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban) a vérnyomás szabályozása mellett; hatás hiányában 15 perc elteltével - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml 0,9% nátrium-klorid oldattal) a vérnyomás szabályozása alatt, vagy azonnal kezdje el 500-1000 mg prokainamiddal i.v. (10% - 5-10 ml)

0,9%-os nátrium-klorid oldaton) 50-100 mg/perc sebességgel,

troll HELL (lehetőség van 1%-os fenilefrin oldat beadására egy fecskendőben

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tachycardia széles komplexekkel, amikor a komplex kiterjedésének természete nem világos.

Algoritmus a sürgősségi ellátás biztosítására paroxizmális tachycardia széles, nem meghatározott genezisű komplexeivel:

14.1.3.1. stabil hemodinamikával:

fecskendezzen be lidokaint 1-1,5 mg/ttkg (2% - 5-6 ml) és 5 percenként 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV lassan a hatás eléréséig vagy a teljes dózis 3 mg / kg; hatás hiányában - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban) 50-100 mg / perc sebességgel

a vérnyomás szabályozása alatt (lehetőség van 0,1-0,3-0,5 ml-es fenilefrin 1% -os oldatának egy fecskendőbe történő bevezetésére), káliumkészítmények beadásának hátterében (10 ml 4% -os kálium-klorid-oldat, 10 ml kálium- és magnézium-aszpartát oldat);

hatás hiányában - EIT.

14.1.3.2. instabil hemodinamika esetén azonnal elvégzik

Szívglikozidok, béta-blokkolók, nem-dihidropiridin-kálium-antagonisták ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a QRS-komplex expanziója nem ismert. Instabil hemodinamika esetén sürgősségi EIT javallt.

Abban az esetben, ha szupraventrikuláris természetüket széles QRS-komplexusú paroxizmusokban igazolták, a kezelési taktika a QRS-komplexum kiterjedésének okától függ. A szupraventrikuláris tachycardia köteg-elágazás blokkjával járó paroxizmusa esetén a kezelési taktika nem különbözik a szűk QRS komplexekkel járó supraventricularis tachycardiától. Ha a QRS komplex kiterjesztésének oka nem határozható meg pontosan, az első vonalbeli gyógyszerek a prokainamid, amiodaron. Ha a tachycardiát az LV-funkció csökkenésével kombinálják, az amiodaron válik a választott gyógyszerré.

14.1.4. WPW szindrómában (széles QRS komplexekkel) járó antidromikus reciprok AV tachycardia paroxizmusa esetén a prokainamid a választott gyógyszer. Tekintettel a hirtelen halál veszélyére, az antiarrhythmiás terápia hatástalansága esetén vagy a gyógyszeres kezelés alternatívájaként stabil hemodinamika mellett is indokolt az elektromos kardioverzió.

A segítségnyújtás algoritmusa:

500-1000 mg prokainamidot iv (10% - 5-10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) 50-100 mg/perc sebességgel a vérnyomás szabályozása mellett (lehetséges, hogy 1% fenilefrin oldattal együttesen is beadható 0,1-0,3-0,5 ml);

hatás hiányában - EIT.

14.1.5. A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa esetén a beteg sinus szindróma hátterében minden antiaritmiás gyógyszert rendkívül óvatosan kell előírni. Ha a sinus bradycardia súlyosbodik, ideiglenes vagy állandó pacemaker beültetése(a továbbiakban EX).

A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése és a ritmus helyreállítására tett kísérletek csökkentése érdekében nyújtson segítséget a következő algoritmus szerint:

0,25 mg digoxint (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) lassan intravénásan vagy 2,5-5 mg verapamilt (0,25% - 1 - 2 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban) adjon be IV. a vérnyomás szabályozása;

hatás hiányában, vagy a keringési elégtelenség fokozódásával - EIT.

14.1.6. Pitvarfibrilláció paroxizmusa esetén instabil hemodinamikus betegeknél sürgős indikációk esetén farmakológiai vagy elektromos kardioverzió javasolt. Azonnali elektromos kardioverzió olyan paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akik hosszú ideig nem reagálnak a gyógyszeres kezelési kísérletekre a fenti tünetek fennállása esetén. Ha a pitvarfibrilláció időtartama meghaladja a 72 órát, vagy a ritmus helyreállításának egyéb ellenjavallata van, a hemodinamikai stabilizációt a pulzusszám (a továbbiakban - HR) monitorozása mutatja.

és a ritmus tervezett helyreállítása.

Farmakológiai vagy elektromos kardioverzió hemodinamikailag stabil betegeknél ismétlődő fix paroxizmus esetén javallott. hatékony módszer a ritmus helyreállítása két napnál rövidebb ideig tartó paroxizmusokban. Az 1. osztályba tartozó gyógyszerek (prokainamid) nem írhatók fel súlyos bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknek. Szívinfarktus után első osztályú gyógyszereket kell felírni béta-blokkolóval kombinálva.

A sürgősségi ellátás algoritmusa:

500-1000 mg prokainamidot iv (10% - 5-10 ml 0,9% nátrium-klorid oldatban) 50-100 mg / perc sebességgel a vérnyomás szabályozása mellett (lehetséges, hogy 1% fenilefrin 0,1 oldatot injektáljon egy fecskendő -0,3-0,5 ml), a káliumkészítmények beadásának hátterében (10 ml 4% -os kálium-klorid, 10 ml kálium- és magnézium-aszpartát-oldat);

amiodaron injekció beadása a séma szerint: intravénás sugárral lassan 300 mg (5 mg / kg) dózisban (5% - 6 ml intravénás csepegtető 200 ml 5% glükózhoz) 20 percig, majd intravénás csepegtetés sebességgel legfeljebb 1000-1200 mg / nap, vagy digoxin 0,25 mg (0,025% - 1 ml / 10 - 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban) 10 ml kálium-magnézium-aszpartát oldattal IV lassan;

Az előadás ismertetése KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ diákként

Ajánlási osztályok I. osztály – Az ajánlott diagnosztikai vagy kezelési módszer egyértelműen hasznos és hatékony IIa. osztály – A rendelkezésre álló bizonyítékok inkább a diagnosztikai vagy kezelési módszer hasznosságát és hatékonyságát jelzik II. b osztály – Korlátozott információ áll rendelkezésre a diagnosztikai vagy kezelési módszer alkalmazhatóságáról. diagnosztikai vagy kezelési módszer III. osztály - A rendelkezésre álló adatok a javasolt módszer alkalmatlanságát (hiábavalóságát vagy ártalmatlanságát) jelzik. Bizonyítéki szint A - Az adatok több randomizált klinikai vizsgálatból származnak B - Az adatok egy randomizált vagy több nem randomizált vizsgálat eredményein alapulnak C tanulmányok – Az adatok szakértői megállapodáson, egyéni klinikai megfigyeléseken és gondozási standardokon alapulnak.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A BRADICARDIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁNAK NYÚJTÁSÁRA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSA A SINUS BRADICARDIA ELŐZŐ SZAKASZÁBAN Vizsgálat és fizikális vizsgálat. A beteg általános állapotának felmérése. Történelem a tisztázás érdekében lehetséges oka bradycardia. Pulzus, vérnyomás, EKG regisztrálása. Életveszélyes tünetek és ischaemiás elváltozások hiányában az EKG-n kórházba kell szállítani kivizsgálásra és kezelésre. A kórházba szállítás megtagadása esetén adjon ajánlást a beteg további megfigyelésére. . Osztályozás (ICD) Sinus bradycardia. Sino-pitvari blokád. Artioventricularis blokád. A sinuscsomó leállítása. Életveszélyes tünetek fennállása esetén szükséges: Légutak átjárhatóságának biztosítása, oxigén inhaláció (at. Spo. O 2 -95%), intravénás hozzáférés. Indítsa el az intravénás folyadéktranszfúziót (nátrium-klorid-oldat). Adjon be intravénás atropin oldatot 0,1% - 0,5 ml. (vagy 0,004 mg / kg számított dózissal) A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba (a kórház intenzív osztályán). ICD-10 kód Nosological forma I 44 Atrioventricularis [atrioventricularis] blokk és bal köteg elágazás blokk [His] I 45. 9 Kondukciós zavar, nem meghatározott

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA CA-blokádban A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, oxigén belégzést, IV hozzáférést. In / in vagy in / m atropin-szulfát bevezetése 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba. Életveszélyes tünetek (MES) fennállása esetén: A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, Spo. O 2 EKG. Indítsa el a folyadék infúziót (fiziológiás klorid oldata nátrium), atropin-szulfát 0,1% - 0,5 ml intravénás beadása a blokád mértékének csökkenéséig, az EKG és a szívműködés monitorozása. Szívinfarktus gyanúja esetén kövesse az erre a betegségre vonatkozó sürgősségi orvosi protokollt A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba a kórház intenzív osztályán.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) SÜRGŐSSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSHOZ AV blokádoknál A beteg kivizsgálása, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, oxigén belégzést, IV hozzáférést. In / in vagy in / m atropin-szulfát bevezetése 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba. Életveszélyes tünetek fennállása esetén: A beteg kivizsgálása, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, Spo. O 2 EKG. Indítsa el a folyadék infúziót ( élettani megoldás nátrium-klorid), intravénás atropin-szulfát beadása 0,1% - 0,5 ml, ismét 1,0 ml. az EKG és a szívműködés monitorozása. Ha szívinfarktus gyanúja merül fel, kövesse a betegség mentőprogramját. Az atropin adása nem hatékony a distalis AV-blokk esetén. Ha az atropin hatástalan, a betegnek sürgősségi pacemakert mutatnak be.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁSHOZ AV blokádoknál A beteg kivizsgálása, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, oxigén belégzést, IV hozzáférést. In / in vagy in / m atropin-szulfát bevezetése 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba. A gondos mobil mentőcsapatokról - külső vagy koponyapacemaker. Speciális mobil mentőcsapatok - transzvénás pacemaker. Ha az ECS alkalmazása lehetetlen, használjon olyan gyógyszereket, amelyek növelik a szívfrekvenciát azáltal, hogy a szív B receptoraira hatnak. Adrenalin 1 ml 0,1% -os oldat, dopamin 5-6 mcg * kg / perc számított dózisban, IV csepegtetés 500 ml-ben élettani megoldás. Ha az IV hatástalan, adjon hozzá aminofillin 2, 4% - 10 ml oldatot. MES támadás. Határozza meg a vérkeringés megszűnését (jelezze be az időt), biztosítsa a légutak átjárhatóságát, rögzítse a szív elektromos aktivitását (EKG monitorozás). Indítsa el az alapvető CPR-t, biztosítson IV hozzáférést. Adjon be intravénás adrenalint 0,1% - 1,0 ml aszisztolával. Bradystole atropin-szulfáttal 0, 1% -1, 0 ml, hatástalanság esetén adjon be 2, 4% - 10 ml aminofillin oldatot. A szívműködés helyreállításával - sürgősségi pacemaker.Minden betegnek a sürgősségi kórházba szállítást mutatják be a cikk megkerülésével. OSMP

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA KARDIOGÉN SOKKBAN A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A beteg anamnézise Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása, expressz troponin vizsgálat elvégzése. Fektesse le a beteget, emelje fel a lábvégét. Oxigénterápia ((90%-os O2 telítettségi szint mellett)) Tüdőtorlódás és hipovolémia jeleinek hiányában - 200 ml sós nátrium-klorid oldat gyors infúziója 200 ml 10 perc alatt, Esetleg újbóli bevezetése szükség esetén 400 ml össztérfogatig Dopamin/dobutamin infúzió használati javallata - kardiogén sokk tüdőödémával. A dopamin/dobutamin hatásának hiányában progresszív hipotenzió SBP-vel<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁSHOZ KARDIOGÉN SOKKBAN A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A beteg anamnézise Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása, expressz troponin vizsgálat elvégzése. Fektesse le a beteget, emelje fel a lábvégét. Oxigénterápia ((90%-os oxigéntelítettségi szinten.)) Tüdőtorlódás és hipovolémia jeleinek hiányában - 200 ml fiziológiás nátrium-klorid oldat gyors infúziója 200 ml 10 perc alatt, Szükség esetén újrainjekciózás lehetséges ig. a teljes térfogat eléri a 400 ml-t Vérnyomás emelésére - vazopresszorok (lehetőleg adagolón keresztül történő beadás - Dopamin 2-10 mcg / kg * perc kezdeti sebességgel. Hatás hiányában az arány 5 percenként növekszik 20-ra -50 mcg / kg * perc infúzió 10 percig tart.A standard oldatot úgy készítik, hogy 400 mg dopamint adnak 250 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz, ami 1600 μg/1 ml koncentrációt ad. Ne keverje lúgos oldatokkal Fokozatosan állítsa le az infúziót. 5 mcg / l * perc adagok javítják a vese véráramlását, 5-10 mcg / l * perc pozitív inotróp hatást, 10 mcg / l * perc felett érszűkületet okoz. A pamin növelheti a szívizom oxigénigényét. Mellékhatások - tachycardia, szívritmuszavarok, hányinger, a myocardialis ischaemia súlyosbodása. Ellenjavallatok - pheochromocytoma, életveszélyes kamrai aritmiák (kamrafibrilláció, kamrai tachycardia). - Dobutamin - 250 mg liofilizátumot feloldunk 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban, 50 ml-re hígítjuk és 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldathoz adjuk, 2,5-10 μg/kg infúzióval. * perc s, ha szükséges, 2,5 mcg / kg-mal * perc maximum 20 mcg / kg * perc (infúziós pumpa nélkül kezdje 8-16 csepp percenként). A hatás 1-2 perc alatt alakul ki, leállítva 5 percig tart. A dobutamin kifejezetten pozitív inotróp hatású, csökkenti a pulmonalis keringés vaszkuláris rezisztenciáját, csekély hatással van a teljes perifériás rezisztenciára. A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba. Dopamin / dobutamin infúzió használati javallatai - kardiogén sokk tüdőödémával. A dopamin/dobutamin hatásának hiányában progresszív hipotenzió SBP-vel<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA VONATKOZÓAN, ST SZEGMENTS EMELÉS NÉLKÜL Fizikai adatok Vizsgálat és fizikális vizsgálat. A beteg általános állapotának felmérése. A változtatások gyakran hiányoznak. Előfordulhatnak szívelégtelenség vagy hemodinamikai zavarok tünetei. Elektrokardiográfia: A beteggel való első érintkezés után legkésőbb 10 perccel EKG-t kell venni. Az EKG és a korábban készített elektrokardiogram összehasonlítása felbecsülhetetlen. Az ST szegmensre és a T-hullámokra vonatkozó bármilyen dinamika azonosítása a szívizom iszkémia klinikai tüneteinek jelenlétében elegendő ok kell legyen ahhoz, hogy a helyzetet az ACS megnyilvánulásaként értelmezzük és a beteget sürgősen kórházba helyezzük. Differenciáldiagnózis a fájdalom szindróma nem koszorúér jellegének kizárására. Biomarkerek: Nem szabad a gyors troponinértékelés eredményére hagyatkozni, amikor a kezelési taktikáról döntenek a tipikus klinikai megnyilvánulásokkal és elváltozásokkal rendelkező betegeknél. EKG. Kezelés Oxigénterápia 4-8 l/perc sebességgel 90%-nál kisebb oxigéntelítettség mellett Nitrátok orális vagy intravénás beadása (intravénás nitrátkezelés javasolt visszatérő angina pectorisban és/vagy szívelégtelenség tüneteiben szenvedő betegeknél. Nitroglicerin 0,5-1 mg tabletta vagy Nitrospray ( 0, 4 -0, 8 mg) 2 adag a nyelv alá Nitroglicerint intravénásan 10 ml 0,1%-os oldatot 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítunk (a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzése szükséges, legyen óvatos, amikor csökkenti a szisztolés vérnyomást<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AZ AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁNAK NYÚJTÁSÁRA VONATKOZÓAN ST SZEGMENTS EMELÉS NÉLKÜL (folytatás) olyan taktikák, amelyek a PCI elvégzését foglalják magukban az egészségügyi dolgozóval való első érintkezést követő 2 órán belül: ... Már a prehospitális stádiumban azonosítani kell a sürgős invazív angina pectorist (beleértve a szívinfarktust is) igénylő, nagyon magas kockázatú betegeket Az intenzív kezelés ellenére 2 mm-nél nagyobb ST-szegmens depresszióval vagy mély negatív T-hullámmal járó visszatérő angina pectoris Szívelégtelenség klinikai tünetei, ill. hemodinamikai instabilitás (sokk) Életveszélyes szívritmuszavarok (kamrafibrilláció vagy kamrai tachycardia ACS bp. ST-ben szenvedő betegeket azonnal az intenzív osztályra kell utalni, a St. UFH megkerülésével) intravénásan 60-70 NE/kg bolusként (maximum 4000 IU) , majd 12-15 NE / kg / h (maximum 1000 NE / h) infúzió követi Béta-blokkolók Tachycardia vagy hypertonia jelenlétében szívelégtelenség jelei nélkül.Metoprolol - súlyos tachycardiával, lehetőleg intravénásan. - 5 mg 5 percenként 3 injekció, majd 15 perc múlva 25 -50 mg vérnyomás és pulzusszám szabályozása mellett. Tabletták írhatók fel - metoprolol 50-100 mg, metoprolol hiányában 5-10 mg Bisoprolol-t használjon.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AZ ST-LIFTINGS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMÁBAN VONATKOZÓ SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ A MI diagnosztizálása a következő kritériumok alapján történik: A kardiomiocita nekrózis biomarkereinek jelentős növekedése a tünetekkel és az alábbi jelek legalább egyikével vagy a bal köteg ág első alkalommal, kóros Q-hullám megjelenése az EKG-n, új, károsodott lokális szívizom-összehúzódási zónák megjelenése, intracoronariás trombózis kimutatása angiográfiával, vagy trombózis kimutatása a boncolás során. 2. Szívhalál, szívizom iszkémiára utaló tünetekkel és feltehetően új EKG-változásokkal, amikor a nekrózis biomarkerei nem észlelhetők, vagy még nem emelkedtek meg. 3. Angiográfiával vagy boncolással igazolt stent thrombosis ischaemia jeleivel és a myocardialis necrosis biomarkereinek jelentős változásával kombinálva. Osztályozás: 1. típus. Spontán MI, amely ischaemiával társul primer koszorúér esemény során (erózió, szakadás, plakk ruptura vagy dissectio). 2. típus. Ischaemiával összefüggő másodlagos szívinfarktus, amelyet a szívizom oxigénigénye és oxigénszállítása közötti egyensúlyhiány okoz, koszorúér-görcs, koszorúér-embólia, vérszegénység, aritmia, magas vérnyomás vagy hipotenzió következtében. 3. típus: Hirtelen szívkoszorúér-halál, beleértve az ischaemia vagy az angiográfiával vagy boncolással igazolt koszorúér-trombózis tüneteivel járó szívmegállást. 4. típus a. Perkután beavatkozással (PCI) társuló MI. 4. típus b. Az igazolt stent trombózishoz társuló MI. 5. típusú szívkoszorúér bypass grafttal (CABG) társuló MI. A mentőorvos (mentős) gyakorlatában a szívinfarktus leggyakoribb típusa az 1-es típus, amely az ST szegmens elevációval járó ACS ellátásának tipikus algoritmusának középpontjában áll. A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A beteg anamnézise Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása, expressz troponin vizsgálat elvégzése. MK B kód X Nosológiai formák I 21.0 Akut transmuralis miokardiális infarktus I 21.1 Akut transmuralis miokardiális infarktus I 21.2 Egyéb meghatározott lokalizációjú akut transmuralis miokardiális infarktus I 21.3 Nem meghatározott lokalizációjú akut transmuralis miokardiális infarktus

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) SÜRGŐSSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA AZ AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMÁBAN ST-LIFTINGSEL (folytatás) malformáció Súlyos trauma / műtét / koponyatrauma az elmúlt 3 hétben Emésztőrendszeri vérzés az előző hónapban Azonosított mensexhagic Mensexhagic Aortafal disszekció Nem összenyomott terület punkciója (beleértve a májbiopsziát, lumbálpunkciót is) az elmúlt 24 órában Relatív ellenjavallatok: Átmeneti ischaemiás roham az elmúlt 6 hónapban Orális antikoaguláns terápia Terhesség vagy szülés utáni állapotok 1 héten belül Rezisztens magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás) > 180 Hgmm és/vagy diasztolés vérnyomás > 110 Hgmm) Nehéz s májbetegség Fertőző endocarditis Peptikus fekély exacerbáció Elhúzódó vagy traumás újraélesztés Trombolysis előkészítése: Alteplase (szöveti plazminogén aktivátor) 15 mg IV bolus 0,75 mg / kg 30 percig, majd 0,5 mg / kg 60 percig i.v. A teljes adag nem haladhatja meg a 100 mg tenekteplaszt - egyszeri adagban / bolus formájában, testtömegtől függően: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA ST RISE AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMABAN (folytatás) 3 ml. Szükség esetén további 2 mg-os adagokat kell beadni 5-15 perces időközönként a fájdalom teljes enyhüléséig). Lehetséges mellékhatások kialakulása: hányinger és hányás, artériás hipotenzió bradycardiával és légzésdepresszió. Hányáscsillapítók (például metoklopramid 5-10 mg intravénásan) opioidokkal egyidejűleg is adhatók. A hipotenziót és a bradycardiát általában 0,5-1 mg-os atropin (a teljes dózis legfeljebb 2 mg) intravénás adagolásával enyhíti; Nyugtató (Diazepam 2, 5-10 mg IV) súlyos szorongás esetén Béta-blokkolók ellenjavallat hiányában (bradycardia, hipotenzió, szívelégtelenség stb.): Metoprolol - súlyos tachycardia esetén, lehetőleg intravénásan - 5 mg 5 percenként 3 injekció, majd 15 perccel később 25-50 mg vérnyomás és pulzusszám szabályozása mellett. A jövőben általában tablettakészítményeket írnak fel. Nitrátok a nyelv alatti fájdalomra: Nitroglicerin 0,5-1 mg tabletta vagy Nitrospray (0,4-0,8 mg). Ismétlődő angina pectoris és szívelégtelenség esetén a nitroglicerint intravénásan adják be a vérnyomás szabályozása mellett: 10 ml 0,1% -os oldatot 100 ml sóoldatban hígítanak. A pulzusszám és a vérnyomás folyamatos monitorozása szükséges, ne lépjen be a szisztolés vérnyomás csökkenésével<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AZ AKUT SZÍVELégtelenség sürgősségi ellátásához Klinikai besorolás. Az első alkalommal (de novo) AHF és a súlyosbodó CHF kiosztása. Mindkét csoportban a koszorúér-betegség jelenléte és súlyossága meghatározhatja a betegkezelés taktikáját a kezdeti időszakban és a kórházi kezelés során. A kezdeti terápia a kórházi felvétel időpontjában fennálló klinikai profilon alapul. A súlyosbodó CHF-ben szenvedő AHF-ben szenvedő betegek körülbelül 80%-ának csak 5-10%-a szenved súlyos, előrehaladott, progresszív szívelégtelenségben. Alacsony vérnyomás, vesekárosodás és/vagy a szokásos kezelésre ellenálló jelek és tünetek jellemzik. A fennmaradó 20% újonnan fellépő AHF-et jelent, amely a későbbiekben felosztható olyan lehetőségekre, amelyeknél fennáll a szívelégtelenség kockázata (magas vérnyomás, koszorúér-betegség) vagy anélkül, továbbá nem volt korábban LV diszfunkció vagy strukturális szívbetegség, vagy szerves szívpatológia jelenléte (például csökkent FV). Fontos az AHF értékelése a Killip Killip I osztályozás szerint – a pangó zihálás hiánya a tüdőben. Killip II – a pangásos rales a tüdőmezők kevesebb mint 50%-át foglalja el. Killip III – a pangásos zihálás a tüdőmezők több mint 50%-át foglalja el (tüdőödéma). Killip IV - kardiogén sokk. A kórházi szállítás indikációi. Az AHF-ben diagnosztizált betegeket kórházba kell szállítani. Szállítás hordágyon emelt fejvéggel. Figyelje a pulzusszámot és a vérnyomást. Kezelés. Az ACS kizárása vagy gyanúja (ha mellkasi fájdalom, hevenyen kialakuló tüdőödéma a normális vagy alacsony vérnyomás hátterében, paroxizmális ritmuszavarok nélkül, annak valószínűsége jelentősen megnő). A troponin gyorsteszt nagyon kívánatos. Pulzoximetria az oxigén szaturáció meghatározására és szabályozására 2. Vérnyomás és pulzusszám monitorozása. Megbízható hozzáférés a perifériás vénához. 12 elvezetéses EKG 1. Intravénás - furoszemid (B, 1+). Ha a beteg már szedett kacsdiuretikumot, az adagnak az utolsó napi adag 2,5-szeresének kell lennie. Ellenkező esetben 40-200 mg. Szükség esetén újra beírva. A vizelet mennyiségének szabályozása - fontolja meg a hólyagkatéterezés szükségességét.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A AKUT SZÍVELégtelenség sürgősségi ellátásához (FOLYTATÁS) Testtömeg (BW) A testtömeg növekedése megelőzi a kórházi kezelést, azonban a terápia hatására bekövetkező testtömeg-csökkenés nem felel meg a kórházi kezelés ritmusának vagy mortalitási arányának és Brady gyakoriságának a tachyarrhythmiák pedig hozzájárulhatnak a pangó vérnyomás kialakulásához A vérnyomás változásának hiánya vagy emelkedése hajlamos helyzetből álló helyzetbe való mozgáskor vagy Valsalva teszt során általában viszonylag magas LV töltőnyomást tükröz.Jugularis vénás nyomás Fokozott, van egy a nyaki vénák tágulása. Egyenértékű a PCB nyomással. Zihálás Általában finoman bugyborékoló, mindkét oldalon szimmetrikus, ha a beteg nem fekszik túlnyomóan valamelyik oldalon, köhögéskor nem tűnik el, inkább a tüdő bazális részeiben, kombinálva a tüdőkapillárisokban fokozott éknyomással társul. a megnövekedett töltőnyomás egyéb jeleivel (jugularis vénás nyomás), de önmagában nem specifikus Orthopnea A betegek gyakran nem tudnak lefeküdni, amikor a töltőnyomás gyorsan megnövekszik. Ödéma A perifériás ödéma, ha csak a juguláris nyomás növekedésével kombinálódik, jobb kamrai elégtelenség jelenlétét jelzi, amelyet általában LVF kísér. Az ödéma súlyossága eltérő lehet - a bokán vagy a lábszáron lévő "nyomtól" (+) a combra és a keresztcsontra kiterjedő ödémáig (+++). BNP / NT-pro. BNP (gyorstesztek léteznek) A 100/400 pg/ml-nél nagyobb növekedés a megnövekedett töltési nyomás markere 2. 90%-os oxigéntelítettségi szinten (C, 1+). 3. Súlyos légszomj, pszichoemotikus izgatottság, szorongás, félelem esetén a betegben - intravénás opiátok (morfium 4-8 mg). (Figyelem az esetleges légzésdepresszióra, különösen idős betegeknél!). Az émelygés és hányás megelőzése érdekében intravénásan 10 mg metoklopramid adható be. SBP > 110 Hgmm. Művészet: értágítók (nitroglicerin) - indítsa el az infúziót percenként 10 mcg sebességgel. , a hatástól és a tűréstől függően 10 percenként duplázza meg a sebességet. Általában az infúzió felgyorsítását a hipotenzió korlátozza. A percenkénti 100 mcg-nál nagyobb adagokat ritkán érik el. Pozitív terápiareakció esetén (a légszomj és a pulzusszám csökkenése, a zihálások száma a tüdőben, a bőr sápadtsága és nedvességtartalma, megfelelő vizeletürítés > 100 ml óránként az első 2 órában, javul a szat. 2), folytassa a nitroglicerin infúziót és az oxigénterápiát, és a beteget fekvő helyzetben hordágyon, megemelt fejtámlával szállítsa kórházba, miközben a szállítás során figyeli a vérnyomást és a pulzusszámot.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) AKUT SZÍVELégtelenség SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS E) A beteg állapotának a kezelés megkezdése utáni újraértékelésekor a fenti lehetőségek bármelyikének megfelelően. Ha hipotenzió áll fenn SBP-vel< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) TACHYCARDIA ÉS TACHYARRITMIÁK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁRA Diagnosztikai vizsgálat - anamnézis felvétele, - beteg vizsgálata, - pulzus- és vérnyomásmérés, - EKG készítése a sinus tachycardia lehetséges okának azonosítására és a további kezelés sinus tachycardia nem szükséges. Kávéval, teával, dohányzással való visszaélés esetén javasolt a káros tényező kizárása, szükség esetén valocardin, corvalol vagy nyugtatók alkalmazása (esetleg tablettákban: szájban oldjuk fel a fenozepamot 0,01) (C, 2 ++). Hemodinamikai rendellenességek hiányában nem szükséges a kórházi kezelés. A kórházi kezelés és a betegkezelési taktika kérdése a sinus tachycardiával járó betegség algoritmusa alapján dől el. Instabil hemodinamikával a beteget kórházba szállítják, és az intenzív osztályon kórházba helyezik. Ne feledje, hogy a tachycardia lehet a sokk, vérveszteség, akut szívizom-ischaemia, tüdőembólia és néhány egyéb, a betegre veszélyes állapot első és egy bizonyos pontig az egyetlen jele. Osztályozás 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricularis tachycardia: 2. 1 Paroxizmális supraventricularis tachycardia; 2. 2 Nem paroxizmális supraventrikuláris tachycardia. 3. Pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés. 4. Kamrai tachycardia. ICD kód -10 Nosological I forma 47.1 Supraventricularis tachycardia I 47.2 Ventricularis tachycardia I 48 Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) TACHYCARDIA ÉS TACHYARRHYTHMIÁK SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS) Javasolt adagolási mód 1. Nátrium-adenozin-trifoszfát (ATP) 5-10 mg i / v push. 2. Nincs hatás - 2 perc múlva ATP 10 mg IV nyomással. 3. Nincs hatás - 2 perc múlva verapamil 5 mg IV, lassan 4. Nincs hatás - 15 perc múlva verapamil 5-10 mg IV, lassan 5. Ismételje meg a vagus technikákat. 6. Nincs hatás – 20 perc elteltével a novokainamid, vagy propranolol, vagy propafenon, vagy dizopiramid – a fentiek szerint; azonban sok esetben a hipotenzió súlyosbodik, és a sinusritmus helyreállítása után nő a bradycardia valószínűsége. A fenti gyógyszerek ismételt alkalmazásának alternatívája lehet a következők bevezetése: Amiodaron (Cordarone) 300 mg/200 ml sóoldatban, cseppenként, figyelembe véve a QT vezetőképességére és időtartamára gyakorolt hatást (A, 1 ++). Az amiodaron alkalmazásának speciális indikációja a tachycardia paroxizmusa kamrai pre-gerinációs szindrómában szenvedő betegeknél 100 mg / perc vérnyomás szabályozása mellett (artériás hipotenzióra hajlamos - 0,3-0,5 ml 1% -os oldattal együtt fenilefrin (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin (Norepinephrine)), (A, 1 ++). A propranololt intravénásan adják be 5-10 mg (5-10 ml 0,1% -os oldat) per 200 ml sóoldat a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett; kezdeti hipotenzió esetén a bevezetése még mezatonnal kombinálva sem kívánatos. (A, 1+). A propafenont intravénásan injektálják 1 mg / kg dózisban 3-6 percig. (C, 2+). Dizopiramid (Ritmilen) - 15,0 ml 1% -os oldat 10 ml sóoldatban (ha korábban novokainamidot adtak be) (C, 2+). Ha nincs hatás, a gyógyszerek már a mentőautóban újra beadhatók. A fenti gyógyszerek ismételt alkalmazásának alternatívája lehet a következők bevezetése: Amiodaron (Cordarone) 300 mg/200 ml sóoldatban, cseppenként, figyelembe véve a QT vezetőképességére és időtartamára gyakorolt hatást (B, 2 ++). Az amiodaron alkalmazásának speciális indikációja a tachycardia paroxizmusa kamrai preexcitációs szindrómában szenvedő betegeknél

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ tachycardia és tachyarrhythmiák esetén (FOLYTATÁS) Kivizsgálás és fizikális vizsgálat. A beteg általános állapotának felmérése. Anamnézis a lehetséges ok kiderítésére. Pulzus, vérnyomás, EKG regisztrálása. Életveszélyes tünetek és ischaemiás elváltozások hiányában az EKG-n kórházba kell szállítani kivizsgálásra és kezelésre. Paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia széles QRS-komplexusokkal A taktika némileg eltérő, mivel a tachycardia kamrai jellege nem zárható ki teljesen, és a pre-excitációs szindróma esetleges jelenléte bizonyos megszorításokat támaszt. Az elektromos impulzusterápia (EIT) hemodinamikailag jelentős tachycardia (A, 1 ++) esetén javasolt. Kezelés és a betegkezelés további taktikái A verapamilt intravénásan adják be 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5%-os oldat) dózisban 200 ml sóoldatban a vérnyomás és a ritmusfrekvencia szabályozása mellett. (A, 1 ++). A prokainamidot (novokainamidot) intravénásan adják be 1000 mg-os dózisban (10,0 ml 10% -os oldat, az adag 17 mg / kg-ra növelhető) 200 ml sóoldatban 50-100 mg / perc sebességgel. vérnyomás szabályozása (artériás hipotenzióra hajlamos - 0,3-0,5 ml 1%-os fenilefrin oldattal (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldattal (A, 1 ++ Amiodaron (Cordarone)) együtt 300 mg adag 200 ml sóoldathoz, csepegtetve, figyelembe kell venni a QT konduktanciájára és időtartamára gyakorolt hatást, ami megakadályozhatja más antiarrhythmiás szerek alkalmazását (B, 2+) Ha a gyógyszerek intravénás beadása nem lehetséges, tabletta terápia lehetséges: Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++) Használhat másik B-blokkolót mérsékelt dózisban (orvos döntése szerint) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (hiányában) előgerjesztés!) 1 mg fenazepámmal (Phenazepam) vagy 1 mg klonazepammal kombinálva (A, 1+) vagy a korábban hatásos antiarrhythmiák egyike duplán: Kinidin-durules 0, 2 g, p rokainamid (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, ethazizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, szotalol (Sotagexal) 80 mg). (B, 2+). Sürgős kórházba szállítás és kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) TACHYCARDIA ÉS TACHYARRHYTHMIÁK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS) a kórházak új osztályaihoz. (ha nem végeztek EIT-t, és nincs súlyos alapbetegség (ICIT) PITVÁRFIBRILLÁCIÓBAN (FIBILLÁCIÓS) ÉS PITVÁRÁLLÁSBAN A szinuszritmus helyreállításának indikációi a prehospitalis stádiumban: - A pitvarfibrilláció időtartama 48 óra hemodinamikai zavarokkal kombinálva, szívizom ischaemia és pulzusszám> 250 1 perc alatt A következő körülmények is a ritmus helyreállítása mellett tanúskodnak: - CHF tünetei vagy gyengeség fokozódása szinuszritmus hiányában - Hipertrófia vagy súlyos LV-funkciós károsodás - LA mérete 50-nél kisebb mm - A pitvarfibrilláció időtartama 1 évnél rövidebb - A beteg fiatal kora - Az aritmia paroxizmális formájának jelenléte - Ellenjavallatok tartós antikoaguláns kezelésre Instabil hemodinamika, eszméletvesztés esetén - elektromos impulzusos terápia (EIT, kardioverzió).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) TACHYCARDIA ÉS TACHYARRHYTHMIÁK SZÜKSÉGES ORVOSI ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS Gyógyszeres kezelés: A paroxysmus legfeljebb 1 napos leállításakor heparin nem adható be. Intravénásan heparin 0 mg vagy amiodarone 0 mg dózisban) 300 mg-os adag. ++) intravénás csepegtetés 5-10 mg (5-10 ml 0,1%-os oldat) dózisban 200 ml sóoldatban a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett (A, 1+). A prokainamid (Novocainamide) intravénásan befecskendezve 1000 mg-os dózisban (10,0 ml 10% -os oldat, az adag 17 mg / kg-ra növelhető) 50-100 mg / perc sebességgel, a vérnyomás szabályozása mellett (artériás hajlam mellett). hipotenzió - 0,3-0,5 ml 1%-os fenilefrin oldattal (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldattal (noradrenalin)) (B, 1+) Digoxin, strophanthin: 1 m l gyógyszeroldat 10 ml fiziológiás oldatra, intravénás sugár (D, 2+). Káliumkészítmények: 10 ml Panangin oldat - intravénásan, vagy 10 ml 10% -os kálium-klorid oldat 200 ml fiziológiás oldathoz, intravénás csepegtetés (A, 1+). Dizopiramid (Ritmilen) - 15,0 ml 1% -os oldatban 10 ml fizikai oldatban. oldat (ha korábban novokainamidot adtak be) (B, 2+). Tablettaterápia Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++). Használhat másik B-blokkolót mérsékelt dózisban (az orvos döntése alapján). Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (előingerlés hiányában!) Fenazepammal (Phenazepam) 1 mg vagy klonazepammal 1 mg (B, 2+) kombinálva. Vagy a korábban hatásos antiarrhythmiák egyike dupla adag kinidinben (Quinidin-durules) 0,2 g, prokainamid (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, ethazizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, szotalol (Sotagexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) TACHYCARDIA ÉS TACHYARRHYTHMIÁK SZÜKSÉGES ORVOSI ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS), elektromos kardioverziót alkalmazva. A sürgősségi elektromos kardioverzió 100 J kisüléssel történik. Pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén defibrillációval kezdődnek, 200 J nem szinkronizált kisüléssel. Ha a beteg eszméleténél van, de állapota súlyos, szinkronizált kardioverziót alkalmaznak. Amiodaron 5 mg/ttkg IV 10-30 perc alatt (15 mg/perc) vagy 150 mg IV 10 perc alatt, majd 360 mg infúzió 6 órán keresztül (1 mg/perc) és 540 mg 18 órán keresztül (0 , 5 mg / perc) sóoldatban; a maximális összdózis 2 g 24 óra alatt (szükség esetén 10 perc alatt 150 mg-ot adhat hozzá) (B, 1+). Az elektrolitzavarok korrekcióját elvégezzük (káliumkészítmények: 10 ml Panangin oldat - intravénásan vagy 10 ml 10% -os kálium-klorid oldat intravénásan 200 ml sóoldathoz cseppenként) (A, 1 ++).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) HIRTELEN SZÍVHALÁL ESETÉN A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ Klinikai irányelvek a hirtelen szívhalál esetén nyújtott sürgősségi orvosi ellátáshoz. Kamrafibrilláció és defibrilláció lehetősége esetén a klinikai halál első 3 percében kezdje áramütéssel. 2. Kezdjen mélyen (5 cm), gyakori (legalább 100 percenként), folyamatos mellkasi kompressziót a kompresszió és a dekompresszió időtartamának 1:1 arányával. 3. A gépi lélegeztetés fő módja a maszk (arány a kompresszió és a légzés felnőtteknél 30:2), a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében (hajtsa hátra a fejet, nyomja előre az alsó állkapcsot, lépjen be a légcsatornába). 4. A lehető legkorábban - defibrilláció (egyfázisú impulzusformával, minden kisülés 360 J energiával, kétfázisú impulzusformával, az első kisülés 120-200 J energiával, a következő - 200 J) - 2 percnyi mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés - az eredmény értékelése; Meghatározás. A hirtelen szívhalál (SCD) kardiális okokból bekövetkező váratlan haláleset, amely a tünetek megjelenésétől számított 1 órán belül következik be ismert szívbetegségben szenvedő vagy nem ismert betegnél A differenciáldiagnózis fő irányai. Az EKG adatok alapján az újraélesztés során a következőket diagnosztizálják: - kamrafibrilláció; - a szív elektromos aktivitása impulzus nélkül; - asystole

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) HIRTELEN SZÍVHALÁL ESETÉN SZÁRMAZÓ SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA (FOLYTATÁS) ; - tartós kamrafibrilláció esetén - a harmadik defibrilláció - 2 perc mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés - az eredmény értékelése 5. Kamrafibrilláció, EABP vagy asystole esetén a mellkaskompresszió megszakítása nélkül katéterezzen be egy nagy perifériás vénát és fecskendezzen be 1 mg epinefrint (adrenalin), folytassa az epinefrin injekciókat ugyanabban a dózisban 3-5 percenként az újraélesztés végéig. 6. Kamrafibrilláció esetén a mellkasi kompresszió megszakítása nélkül fecskendezzen be 300 mg amiodaront (cordaront) bolusszal, és végezze el a negyedik defibrillációt - 2 perces mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés - az eredmény értékeléséhez. 7. Perzisztens kamrafibrilláció bevezetésekor, a mellkaskompresszió megszakítása nélkül, 150 mg amiodaron bólust kell adni, és az ötödik áramütést – 2 perc mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés – kell kiértékelni.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) HIRTELEN SZÍVHALÁL ESETÉN SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ (FOLYTATÁS) MONITOROZÁS ÉS LOVÁS 8. Pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén az eljárás megegyezik. 9. Fusiform kamrai tachycardiában és esetleges hipomagnéziában szenvedő betegeknél (például diuretikumok bevétele után) 2000 mg magnézium-szulfát intravénás beadását mutatják be. 10. Aszisztolia vagy EABP esetén: - hajtsa végre a 2., 3., 5. tételt; - ellenőrizze a berendezés helyes csatlakoztatását és működését; - próbálja meghatározni és megszüntetni az asystole vagy EABP okát: hipovolémia - infúziós kezelés, hipoxia - hiperventiláció, acidózis - hiperventiláció, (nátrium-hidrogén-karbonát, lehetőség szerint a CBS szabályozására), tenziós pneumothorax - thoracocentesis, szívtamponád - pericardiocentesis, masszív pulmonalis embolizmus terápia - trombolitikus terápia figyelembe kell venni a hyper- vagy hypokalaemia, hypomagnesemia, hypothermia, mérgezés jelenlétének és korrekciójának lehetőségét; aszisztolával - külső perkután ingerlés. 11. Az életfunkciók monitorozása (szívmonitor, pulzoximéter, kapnográf). 12. Kórházi ellátás az állapot esetleges stabilizálása után; a szállítás során a kezelést (beleértve az újraélesztést is) maradéktalanul biztosítani; figyelmeztesse a kórházi személyzetet; a beteget közvetlenül az intenzív osztályra szállítani, és az aneszteziológus-resuscitatorhoz szállítani. 13. Az újraélesztést csak abban az esetben lehet abbahagyni, ha az összes rendelkezésre álló módszer alkalmazása mellett 30 percen belül nincs jele annak hatékonyságának. Nem szabad elfelejteni, hogy az időzítést nem az újraélesztés kezdetétől kell kezdeni, hanem attól a pillanattól kezdve, amikor az már nem hatékony, azaz 30 perccel a szív elektromos tevékenységének teljes hiánya, a tudat teljes hiánya után. és a spontán légzés.

Jegyzet. Csak a klinikai halál kezdetén (az első 10 másodpercben) célszerű az újraélesztést precordiális stroke-kal megkezdeni, ha az elektromos kisülés időben történő alkalmazása lehetetlen. A gyógyszereket nagy perifériás vénába kell beadni. Ha nincs hozzáférés a vénához, használja az intraosseus hozzáférést. A gyógyszerek endotracheális adagolási módját nem alkalmazzák. Az orvosi dokumentáció (sürgősségi hívókártyák, járó- vagy fekvőbeteg kártyái stb.) összeállításánál részletesen ismertetni kell az újraélesztési járadékot, feltüntetve az egyes manipulációk pontos idejét és eredményét. Hibák (13 gyakori CPR-hiba) Az újraélesztési intézkedések végrehajtása során az esetleges taktikai vagy technikai hibák költsége magas; a legjellemzőbbek a következők. 1. Az újraélesztés megkezdésének késése, időveszteség kisebb diagnosztikai, szervezési és terápiás eljárásoknál. 2. Egyetlen vezető hiánya, kívülállók jelenléte. 3. A mellkasi kompressziók helytelen technikája, elégtelen (percenként 100 alatti) gyakoriság és elégtelen (5 cm-nél kisebb) kompressziómélység. 4. A mellkaskompressziók késleltetett megkezdése, az újraélesztés megkezdése gépi lélegeztetéssel. 5. 10 másodpercet meghaladó mellkasi kompressziós megszakítások a vénás hozzáférés keresése, gépi lélegeztetés, ismételt légcsőintubálási kísérlet, EKG-regisztráció vagy egyéb ok miatt. 6. Helytelen lélegeztetési technika: a légutak átjárhatósága nem biztosított, levegő befújásakor feszesség (leggyakrabban a maszk nem illeszkedik szorosan a beteg arcához), hosszan tartó (1 s-nál tovább) légfújás. 7. Az epinefrin (adrenalin) bevezetésének megszakítása, 5 percet meghaladóan. 8. A mellkaskompressziók és a gépi lélegeztetés hatékonyságának folyamatos ellenőrzésének hiánya. 9. Áramütés késleltetett leadása, rosszul megválasztott sokkenergia (kezelésre rezisztens kamrafibrillációhoz elégtelen energiájú sokkok felhasználása). 10. A kompresszió és a levegő befecskendezése közötti ajánlott arány be nem tartása - 30:2 szinkron szellőztetéssel. 11. Lidokain és nem amiodaron alkalmazása elektromos kisülésnek ellenálló kamrafibrillációban. 12. Az újraélesztési intézkedések idő előtti leállítása. 13. A beteg állapotának laza kontrollja a vérkeringés helyreállítása után.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLL) SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA VÉRNYOMÁSEMELÉSBEN Artériás magas vérnyomás, súlyosbodás. 1. 1. Hypersympathicotonia jelei nélküli vérnyomás-emelkedés esetén: - captopril (capoten) 25 mg szublingválisan - ha a hatás nem kielégítő, 30 perc elteltével ismét adjuk be ugyanazzal az adaggal 1. 2. Vérnyomás- és hypersympathicotonia: - moxonidin (physiotens) 0 ,4 mg szublingválisan; - elégtelen hatás esetén - 30 perc elteltével ismét ugyanazzal az adaggal. 1. 3. Izolált szisztolés artériás hipertónia esetén: - moxonidin (physiotens) 0,2 mg-os adagban egyszer a nyelv alá.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLL) A VÉRNYOMÁSEMELÉS SZÜKSÉGES ORVOSI ELLÁTÁSÁRA 2. Hipertóniás krízis 2. 1. HA a szimpatikus aktivitás fokozása nélkül: - urapidil (ebrantil) sugárban lassan, 12 mg-os, intravénás adagban 5 mg - elégtelen hatás esetén ismételje meg az urapidil injekciót azonos dózisban, legkorábban 10 perc elteltével. 3. Nagy szimpatikus aktivitású HA: - klonidin 0, 1 mg intravénásan lassan. 4. Hipertóniás krízis vérnyomáscsökkentő gyógyszer abbahagyása után: - megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan vagy szublingválisan. 5. Hipertóniás krízis és akut súlyos hypertoniás encephalopathia (a HA görcsös formája). A vérnyomás szabályozott csökkentésére: - 25 mg urapidil (ebrantil) intravénásan, frakcionáltan lassan, majd - csepegtetve vagy infúziós pumpával 0,6-1 mg/perc sebességgel állítsa be az infúzió sebességét a kívánt vérnyomás eléréséig. . A görcsös szindróma megszüntetése: - 5 mg diazepam (seduxen, relánium) intravénásan lassan a hatás vagy a 20 mg-os dózis eléréséig. Az agyödéma csökkentésére: - furoszemid (lasix) 40-80 mg intravénásan lassan.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) A VÉRNYOMÁS-EMELÉS ESETÉN SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁSHOZ 6. Hipertóniás krízis és tüdőödéma: - nitroglicerin (nitroprint spray) 0,4 mg a nyelv alá és legfeljebb 10 mg intravénás pergligerinit pumpáló pumpa. az adagolást addig, amíg a hatást a vérnyomás szabályozása mellett el nem érik; - furoszemid (lasix) 40-80 mg intravénásan lassan. 7. Hipertóniás krízis és akut koronária szindróma: - 0,4 mg nitroglicerin (nitrosprint spray) a nyelv alá és legfeljebb 10 mg nitroglicerin (perlinganit) intravénásan vagy infúziós pumpával, az adagolás sebességének növelésével a hatás eléréséig. 8. Hipertóniás krízis és stroke: - Vérnyomáscsökkentő kezelést csak abban az esetben végezzünk, ha a diasztolés nyomás meghaladja a 120 Hgmm-t. Művészet. megpróbálja 10-15%-kal csökkenteni; - vérnyomáscsökkentő szerként 12,5 mg urapidil intravénás beadását alkalmazza; ha a hatás nem kielégítő, az injekciót legkorábban 10 perc elteltével meg lehet ismételni; - ha a neurológiai tünetek a vérnyomás csökkenésére reagálva fokozódnak, azonnal hagyja abba a vérnyomáscsökkentő kezelést

Megjegyzések. A fő tablettázott vérnyomáscsökkentő szerek (moxonidin és kaptopril) hatékonysága növelhető 0,4 mg moxonidin és 40 mg furoszemid, 0,4 mg moxonidin és 10 mg nifedipin és 25 mg kaptopril 40 mg kombinációjával. a furoszemid. Speciális újraélesztési csapatok számára csak abszolút létfontosságú indikációkra használt tartalék gyógyszert - nátrium-nitroprusszidot (niprid) - 50 mg-os dózisban 500 ml 5% -os glükózoldatban intravénásan injektálják, az infúzió sebességének beállításával a kívánt vérnyomás eléréséhez. Ha a boncolási aorta aneurizma gyanúja merül fel, a választott gyógyszerek az esmolol (breviblok) és a nátrium-nitroprusszid (lásd az „Aorta disszekció” protokollt). A pheochromocytoma válságát α-blokkolók, például szublinvally pratsiol vagy intravénás fentolamin segítségével elnyomják. Második vonalbeli gyógyszerek - nátrium-nitropruszid és magnézium-szulfát. Kokain, amfetaminok és egyéb pszichostimulánsok használata miatti artériás magas vérnyomás esetén (lásd az "Akut mérgezés" protokollt). Figyelembe véve az akut artériás hipertónia lefolyásának sajátosságait, a kísérő betegségek jelenlétét és a folyamatban lévő terápiára adott válaszreakciókat, lehetőség van a páciensnek specifikus önsegítő intézkedések meghozatalára hasonló vérnyomás-emelkedés mellett.

A beteg sürgősségi kórházba szállítása indokolt: - GC-vel, amely a prehospitális stádiumban nem volt megszüntethető; - GC-vel az akut hipertóniás encephalopathia kifejezett megnyilvánulásaival; - az artériás hipertónia intenzív terápiát és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődményeivel (ACS, tüdőödéma, stroke, szubarachnoidális vérzés, akut látáskárosodás stb.); - rosszindulatú artériás magas vérnyomás esetén. Ha az állapot esetleges stabilizálását követően kórházi kezelésre utaló jelek merülnek fel, a beteget kórházba kell vinni, a szállítás teljes időtartama alatt gondoskodni a kezelés folytatásáról (beleértve az újraélesztést is). Figyelmeztesse a kórházi személyzetet. Vigye át a beteget egy kórházi orvoshoz. ICD-10 kód Nosological forma I 10 Esszenciális (primer) hypertonia I 11 Hipertóniás szívbetegség [hipertóniás betegség túlnyomórészt szívkárosodással] I 12 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt vesekárosodással I 13 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt szív- és vesebetegséggel I 15 Másodlagos magas vérnyomás

Klinikai megnyilvánulások

Elsősegély

A válság neurovegetatív formájával a cselekvések sorrendje:

1) 4-6 ml 1% -os furoszemid oldatot kell beadni intravénásan;

2) 6-8 ml 0,5%-os dibazol-oldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban oldva intravénásan fecskendezzen be;

3) 1 ml 0,01%-os klonidin oldatot ugyanabban a hígításban intravénásan fecskendezzen be;

4) fecskendezzen be intravénásan 1-2 ml 0,25%-os droperidol oldatot ugyanabban a hígításban.

A válság víz-sós (ödémás) formájával:

1) 2-6 ml 1% -os furoszemid oldatot fecskendezzen be intravénásan egyszer;

2) fecskendezzen be intravénásan 10-20 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot.

A válság görcsös formájával:

1) 2–6 ml 0,5%-os diazepam oldatot kell intravénásan beadni 10 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva;

2) vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok - indikációk szerint.

Vérnyomáscsökkentő szerek hirtelen megvonásával (bevitelének abbahagyásával) járó krízishelyzetben: fecskendezzen be 1 ml 0,01%-os klonidin oldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal.

Jegyzetek (szerkesztés)

1. A gyógyszereket egymás után, a vérnyomás ellenőrzése mellett kell beadni;

2. 20-30 percen belüli vérnyomáscsökkentő hatás hiányában, akut cerebrovascularis baleset, cardialis asztma, angina pectoris fennállása esetén multidiszciplináris kórházi kórházi kezelés szükséges.

Angina pectoris

Klinikai megnyilvánulások s - m. Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) hagyja abba a fizikai aktivitást;

2) tedd a beteget a hátára, és a lábát lefelé;

3) adj neki egy tablettát nitroglicerint vagy validolt a nyelv alá. Ha a szívfájdalom nem szűnik meg, ismételje meg a nitroglicerin bevitelét 5 percenként (2-3 alkalommal). Ha nincs javulás, hívjon orvost. Mielőtt megérkezik, folytassa a következő lépéssel;

4) nitroglicerin hiányában 1 tabletta nifedipin (10 mg) vagy molsidomin (2 mg) adható a nyelv alá a betegnek;

5) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

6) ajánlja fel a betegnek, hogy kis kortyokban igyon forró vizet, vagy tegyen mustártapaszt a szívére;

7) a terápia hatásának hiányában a beteg kórházi ápolása indokolt.

Miokardiális infarktus

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) fektesse le vagy ültesse le a beteget, oldja ki az övet és a gallért, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, teljes testi és érzelmi békét;

2) legalább 100 Hgmm szisztolés vérnyomással. Művészet. és a pulzusszám 50-nél nagyobb 1 perc alatt, adjon be egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá 5 perces időközönként. (de legfeljebb 3-szor);

3) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

4) adjon be egy 10-40 mg-os propranolol tablettát a nyelv alá;

5) intramuszkulárisan adja be: 1 ml 2% -os promedol oldat + 2 ml 50% analgin oldat + 1 ml 2% difenhidramin oldat + 0,5 ml 1% atropin-szulfát oldat;

6) 100 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás esetén. Művészet. intravénásan kell beadni 60 mg prednizolont 10 ml sóoldattal hígítva;

7) 20 000 NE heparint injekciózzon intravénásan, majd 5 000 NE szubkután a köldök környékére;

8) a beteget fekvő helyzetben, hordágyon kell a kórházba szállítani.

Tüdőödéma

Klinikai megnyilvánulások

Meg kell különböztetni a tüdőödémát a szív-asztmától.

1. A kardiális asztma klinikai megnyilvánulásai:

1) gyakori felületes légzés;

2) a lejárat nem nehéz;

3) ortopnea helyzete;

4) auskultáció során, száraz vagy sípoló orrhang.

2. Az alveoláris tüdőödéma klinikai megnyilvánulásai:

1) fulladás, bugyborékoló lélegzet;

2) ortopnea;

3) sápadtság, a bőr cianózisa, a bőr nedvessége;

4) tachycardia;

5) nagy mennyiségű habos, néha véres köpet kijutása.

Elsősegély

1) adjon ülő helyzetet a betegnek, helyezzen érszorítót vagy mandzsettát a tonométerről az alsó végtagokra. Nyugtassa meg a beteget, biztosítson friss levegőt;

2) fecskendezzen be 1 ml 1%-os morfin-hidroklorid oldatot 1 ml fiziológiás sóoldatban vagy 5 ml 10%-os glükózoldatot;

3) 0,5 mg nitroglicerint adjon szublingválisan 15-20 percenként. (legfeljebb 3-szor);

4) a vérnyomás ellenőrzése mellett 40-80 mg furoszemidet adjon be intravénásan;

5) magas vérnyomás esetén 5 perces időközönként 1-2 ml 5%-os pentamin oldatot kell beadni intravénásan, 20 ml sóoldatban oldva, 3-5 ml-t; 1 ml 0,01%-os klonidin oldat 20 ml sóoldatban oldva;

6) oxigénterápia létrehozása - párásított oxigén belélegzése maszk vagy orrkátéter segítségével;

7) 33%-os etil-alkohollal megnedvesített oxigén belélegzése vagy 2 ml 33%-os etanol oldat intravénás befecskendezése;

8) 60–90 mg prednizolon intravénás injekciója;

9) a terápia hatásának hiányában a tüdőödéma növekedése, a vérnyomás csökkenése, a tüdő mesterséges szellőztetése javallt;

10) kórházba kell helyezni a beteget.

Egészséges embernél ájulás léphet fel huzamosabb ideig oxigénhiány miatt fülledt helyiségben, szűk, lélegzetet visszaszorító ruha (fűző) jelenlétében. Az ismételt ájulás oka az orvos látogatásának a súlyos patológia kizárása érdekében.

Ájulás

Klinikai megnyilvánulások

1. Rövid távú eszméletvesztés (10-30 másodpercig).

2. Szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, gyomor-bélrendszeri betegségekre utaló jel nincs az anamnézisben, a szülészeti-nőgyógyászati anamnézis nem terhelt.

Elsősegély

1) a páciens testét vízszintes helyzetbe kell helyezni (párna nélkül), enyhén felemelt lábakkal;

2) oldja ki az övet, a gallért, a gombokat;

3) permetezze be az arcát és a mellkasát hideg vízzel;

4) dörzsölje a testet száraz kézzel - kezek, lábak, arc;

5) hagyja, hogy a beteg belélegezze az ammóniagőzöket;

6) intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezzen be 1 ml 10% -os koffeinoldatot, intramuszkulárisan - 1-2 ml 25% -os kordiamin oldatot.

Bronchiális asztma (roham)

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) ültesse le a beteget, segítsen kényelmes helyzetet felvenni, oldja ki a gallért, az övet, biztosítson érzelmi békét, friss levegőhöz jusson;

2) figyelemelvonás terápia forró lábfürdő formájában (a víz hőmérséklete az egyéni tolerancia szintjén);

3) 10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot és 1-2 ml 1%-os difenhidraminoldatot (2 ml 2,5%-os prometazin-oldat vagy 1 ml 2%-os kloropiramin-oldat) intravénásán fecskendezzen be;

4) végezzen inhalációt hörgőtágító aeroszollal;

5) a bronchiális asztma hormonfüggő formája és a betegtől a hormonterápia menetének megsértésére vonatkozó tájékoztatás esetén a prednizolont a fő kezelési módnak megfelelő dózisban és adagolási módban kell beadni.

Asztmás állapot

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen kényelmes pozíciót felvenni, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;

2) oxigénterápia oxigén és légköri levegő keverékével;

3) amikor a légzés leáll - IVL;

4) a reopoliglucint intravénásan adjuk be 1000 ml térfogatban;

5) 10-15 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot kell beadni intravénásan az első 5-7 percben, majd 3-5 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot intravénásan, cseppenként infúziós oldatban vagy 10-10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot. óránként a csepegtetőcsőbe;

6) 90 mg prednizolont vagy 250 mg hidrokortizont kell beadni intravénásan bolusban;

7) legfeljebb 10 000 NE heparint kell beadni intravénásan.

Jegyzetek (szerkesztés)

1. Nyugtatók, antihisztaminok, vízhajtók, kalcium és nátrium készítmények (beleértve a sóoldatot is) szedése ellenjavallt!

2. A hörgőtágítók ismételt, egymást követő alkalmazása a halál lehetősége miatt veszélyes.

Tüdővérzés

Klinikai megnyilvánulások

Fényes skarlátvörös habos vér ömlik ki a szájból köhögéskor vagy csekély köhögés esetén vagy egyáltalán nem.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítse félig ülő helyzetbe vételét (köptetés megkönnyítése érdekében), tiltsa meg a felkelést, beszélgetést, orvost hívni;

2) tegyen jégcsomagot vagy hideg borogatást a mellkasára;

3) adjunk a betegnek hideg folyadékot inni: konyhasó oldatot (pohár vízhez 1 evőkanál só), csalánfőzetet;

4) hemosztatikus terápia végrehajtása: 1-2 ml 12,5%-os dicinon oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan, 10 ml 1%-os kalcium-klorid oldat intravénásan, 100 ml 5%-os aminokapronsav oldat intravénásan, 1-2 ml 1 %-os vikasol oldat intramuszkulárisan.

Ha nehéz meghatározni a kóma típusát (hipo- vagy hiperglikémiás), az elsősegélynyújtás koncentrált glükózoldat bevezetésével kezdődik. Ha a kóma hipoglikémiával jár, akkor az áldozat kezd felépülni, a bőr rózsaszínűvé válik. Ha nincs válasz, akkor a kóma valószínűleg hiperglikémiás. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai adatokat.

Hipoglikémiás kóma

Klinikai megnyilvánulások

2. A kóma kialakulásának dinamikája:

1) éhségérzet szomjúság nélkül;

2) szorongásos szorongás;

3) fejfájás;

4) fokozott izzadás;

5) izgalom;

6) lenyűgöző;

7) eszméletvesztés;

8) görcsök.

3. Hiperglikémia tüneteinek hiánya (száraz bőr és nyálkahártya, csökkent bőrturgor, a szemgolyó lágysága, acetonszag a szájból).

4. Gyors pozitív hatás 40%-os glükóz oldat intravénás beadásával.

Elsősegély

1) 40-60 ml 40%-os glükóz oldatot kell befecskendezni intravénásan;

2) ha nincs hatás, adjon be intravénásan ismét 40 ml 40%-os glükózoldatot, valamint intravénásan 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot, és 0,5-1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot szubkután ( ellenjavallatok hiányában );

3) ha jobban érzi magát, adjon édes italokat kenyérrel (a visszaesés elkerülése érdekében);

4) a betegek kórházi kezelés alatt állnak:

a) a hipoglikémiás állapot első megjelenésekor;

b) nyilvános helyen hipoglikémia esetén;

c) a sürgősségi orvosi intézkedések eredménytelenségével.

Az állapottól függően a kórházi kezelés hordágyon vagy gyalog történik.

Hiperglikémiás (diabéteszes) kóma

Klinikai megnyilvánulások

1. Cukorbetegség anamnézisében.

2. A kóma kialakulása:

1) letargia, rendkívüli fáradtság;

2) étvágytalanság;

3) fékezhetetlen hányás;

4) száraz bőr;

6) gyakori bőséges vizelés;

7) vérnyomáscsökkenés, tachycardia, szívfájdalom;

8) adinamia, álmosság;

9) kábulat, kóma.

3. A bőr száraz, hideg, az ajkak szárazak, repedezettek.

4. Bíbor nyelv, piszkosszürke bevonattal.

5. Az aceton szaga a kilélegzett levegőben.

6. A szemgolyó élesen csökkent tónusa (puha tapintású).

Elsősegély

Sorrend:

1) végezze el a rehidratálást 0,9%-os nátrium-klorid oldattal intravénásan, 200 ml-es infúziós sebességgel, 15 perc alatt. a vérnyomás és a spontán légzés szabályozása alatt (agyi ödéma lehetséges túl gyors rehidratáció esetén);

2) sürgősségi kórházi ellátás egy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán, a sürgősségi osztály megkerülésével. A kórházi kezelés hordágyon, fekve történik.

Éles has

Klinikai megnyilvánulások

1. Hasi fájdalom, hányinger, hányás, szájszárazság.

2. Fájdalom az elülső hasfal tapintásakor.

3. A peritoneális irritáció tünetei.

4. Nyelv száraz, szőrös.

5. Subfebrilis állapot, hyperthermia.

Elsősegély

Sürgősen szállítsa a beteget a sebészeti kórházba hordágyon, számára kényelmes helyzetben. Fájdalomcsillapítás, víz és étel fogyasztása tilos!

Akut has és hasonló állapotok különféle patológiákkal fordulhatnak elő: emésztőrendszeri betegségek, nőgyógyászati, fertőző patológiák. Az elsősegélynyújtás fő elve ezekben az esetekben: hideg, éhség és pihenés.

Emésztőrendszeri vérzés

Klinikai megnyilvánulások

1. A bőr, a nyálkahártyák sápadtsága.

2. Vérhányás vagy "kávézacc".

3. Fekete kátrányos széklet vagy skarlátvörös vér (végbélből vagy végbélnyílásból származó vérzésre).

4. A has puha. Fájdalom lehet tapintásra az epigasztrikus régióban. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei, a nyelv nedves.

5. Tachycardia, hipotenzió.

6. A történelemben - peptikus fekély, a gyomor-bél traktus onkológiai betegsége, májcirrhosis.

Elsősegély

1) adjunk a betegnek apró darabokban enni jeget;

2) a hemodinamika romlásával, tachycardiával és a vérnyomás csökkenésével - poliglucin (reopoliglucin) intravénásan a szisztolés vérnyomás 100–110 Hgmm-es stabilizálásáig. Művészet .;

3) adjunk be 60-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) - adjuk hozzá az infúziós oldathoz;

4) legfeljebb 5 ml 0,5%-os dopamin oldatot kell intravénásan befecskendezni az infúziós oldatba olyan kritikus vérnyomáseséssel, amely infúziós terápiával nem korrigálható;

5) szívglikozidok indikáció szerint;

6) sürgős szállítás a sebészeti kórházba hordágyon fekve, lehajtott fejjel.

Vesekólika

Klinikai megnyilvánulások

1. Paroxizmális fájdalom a hát alsó részén, egy- vagy kétoldali, amely az ágyékba, a herezacskóba, a szeméremajkakra, a comb elülső vagy belső részébe sugárzik.

2. Hányinger, hányás, puffadás széklet- és gázvisszatartással.

3. Dysuriás rendellenességek.

4. Motoros szorongás, a páciens olyan pozíciót keres, amelyben a fájdalom enyhül vagy megszűnik.

5. A has puha, az ureterek mentén enyhén fájdalmas vagy fájdalommentes.

6. A vese területén a hát alsó részének kopogtatása fájdalmas, a peritoneális irritáció tünetei negatívak, a nyelv nedves.

7. Veseköves betegség a történelemben.

Elsősegély

1) 2-5 ml 50%-os analgin oldatot intramuszkulárisan vagy 1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot szubkután, vagy 1 ml 0,2%-os platifillin-hidrotartarát oldatot szubkután;

2) helyezzen forró melegítőpárnát az ágyéki régióra, vagy (ellenjavallat hiányában) helyezze a beteget forró fürdőbe. Ne hagyd békén, ellenőrizd az általános közérzetet, a pulzust, a légzésszámot, a vérnyomást, a bőrszínt;

3) kórházi kezelés: első roham esetén, hipertermiával, otthoni roham megállításának elmulasztásával, napközbeni ismételt roham esetén.

A vesekólika az anyagcserezavarok által okozott urolithiasis szövődménye. A fájdalomroham oka a kő elmozdulása és bejutása az ureterekbe.

Anafilaxiás sokk

Klinikai megnyilvánulások

1. Az állam kapcsolata gyógyszer, oltóanyag beadásával, meghatározott élelmiszer bevitelével stb.

2. A halálfélelem érzése.

3. Levegőhiány érzése, retrosternalis fájdalom, szédülés, fülzúgás.

4. Hányinger, hányás.

5. Rohamok.

6. Éles sápadtság, hideg ragadós verejték, csalánkiütés, lágyrészek duzzanata.

7. Tachycardia, fonalas pulzus, aritmia.

8. Súlyos hipotenzió, diasztolés vérnyomás nincs meghatározva.

9. Kóma.

Elsősegély

Sorrend:

1) intravénás allergén gyógyszeres kezelés okozta sokk esetén hagyja a tűt a vénában, és használja sürgősségi anti-sokk terápiára;

2) azonnal hagyja abba az anafilaxiás sokkot okozó gyógyszer adagolását;

3) adjunk a betegnek funkcionálisan előnyös helyzetet: emeljük meg a végtagokat 15°-os szögben. Fordítsa félre a fejét, eszméletvesztés esetén tolja előre az alsó állkapcsot, távolítsa el a fogsort;

4) oxigénterápiát végezzen 100%-os oxigénnel;

5) intravénásan 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid-oldatot 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva; ugyanilyen adag epinefrin-hidroklorid (de hígítás nélkül) beadható a nyelv gyökere alá;

6) A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm-en történő stabilizálása után a poliglucin vagy más infúziós oldat sugárral történő beadását el kell kezdeni. Művészet. - az infúziós terápia csepegtetésének folytatása;

7) vigyen be 90-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) az infúziós rendszerbe;

8) fecskendezzen be 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot az infúziós rendszerbe;

9) a terápia hatásának hiányában ismételje meg az adrenalin-hidroklorid beadását vagy 1-2 ml 1% -os mezaton oldatot adjon be intravénásan;

10) hörgőgörcs esetén 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot kell beadni intravénásan;

11) laryngospasmus és asphyxia esetén - konikotómia;

12) ha az allergént intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezték be, vagy rovarcsípés hatására anafilaxiás reakció lép fel, akkor az injekció vagy a harapás helyét 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid 10 ml 0,9-es hígítással hígított oldatával fel kell vágni. %-os nátrium-klorid oldat;

13) ha az allergén szájon keresztül jutott be a szervezetbe, akkor a gyomrot ki kell mosni (ha a beteg állapota megengedi);

14) görcsös szindróma esetén 4-6 ml 0,5%-os diazepam oldatot fecskendezzen be;

15) klinikai halál esetén kardiopulmonális újraélesztést kell végezni.

Minden kezelőhelyiségben elhelyezni kell egy elsősegélynyújtó készletet anafilaxiás sokk esetén történő elsősegélynyújtáshoz. Leggyakrabban az anafilaxiás sokk a biológiai termékek, vitaminok bevezetése során vagy után alakul ki.

Quincke ödéma

Klinikai megnyilvánulások

1. Kommunikáció az allergénnel.

2. Viszkető kiütések a test különböző részein.

3. A kéz, láb, nyelv, orrjáratok, oropharynx hátsó részének ödémája.

4. Az arc és a nyak duzzanata és cianózisa.

6. Lelki izgatottság, nyugtalanság.

Elsősegély

Sorrend:

1) hagyja abba az allergén bejuttatását a szervezetbe;

2) 2 ml 2,5%-os prometazin oldatot vagy 2 ml 2%-os klórpiramin oldatot vagy 2 ml 1%-os difenhidramin oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásan fecskendezzen be;

3) 60-90 mg prednizolon intravénás beadása;

4) 0,3–0,5 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot kell beadni szubkután, vagy a gyógyszert 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva intravénásan;

5) inhaláció hörgőtágítókkal (fenoterol);

6) készen áll a konikotómiára;

7) a beteg kórházba helyezése.

nézetek

Mentés az Odnoklassnikibe Mentés a VKontakte-ba