Sürgősségi orvosi ellátás klinikai protokolljai. Sürgősségi protokoll

28.09.2020

SRI GYORS SEGÍTSÉG őket. prof. I. I. DZHANELIDZE

CITY STATION SMP

Cselekvési jegyzőkönyv a szülők számára

AMBULANCIA CSAPAT

Szentpétervár 2002

Web - verzió

"EGYEZTETT" "JÓVÁHAGYOTT"

A NIISP igazgatója, a bizottság elnöke

őket. prof. az egészségről

prof. yov kormányzói adminisztráció

g -i városi mentőállomás főorvosa.

Szerkesztők: prof. , prof. ...

Recenzensek: Orvostudományok doktora, prof., A bizottság fősebésze

a kormányzó adminisztrációjának egészségügyi ellátásáról S.-Pb.

D.Med.Sc., tudományos és klinikai vezető

A "Bronchiális asztma" protokoll megváltozott a webes verzióban.

©, 1998, módosítva

Rövidítések listája ............................................... . ............................................. 5

Feljegyzés az SMP alkalmazottjának ............................................. .. ................................... 6

Személyes higiéniai szabályok ............................................... ...................................... 7

"Arany óra" ............................................... .................................................. ......nyolc

A sürgősségi egészségügyi személyzet munkájának általános szabályai ........................................ ..... ........ kilenc

Az agresszív betegekkel való együttműködés szabályai ........................................... . .... tíz

Betegvizsgálat ................................................ .....................................tizenegy

Glasgow -skála, sokk -index (Algover) .......................................... ........ 12

A betegek szállításának szabályai ............................................... ............... 13

A vérnyomás mérése, a vérnyomás kritikus számai gyermekeknél ...................................... .... ... tizennégy

Pneumatikus ütésgátló nadrág (PPShB) ........................................ 15

Az oxigénterápia szabályai ............................................... . ................................. 16

Protokoll: Légzési rendellenességek .............................................. ........................... 17

A legegyszerűbb módszerek az átjárhatóság helyreállítására. stb. ...........................tizennyolc

Rajz: az átjárhatóság helyreállítása. stb ................................................19

Ábra: az oropharyngealis légút behelyezése ........................................... 20

Intubáció ................................................. .................................................. ........ 21

Konikotómia ................................................. .................................................. ... 22

Ábra: Konikotómia ............................................... ....................................... 23

Idegen testek c. stb ................................................. ....................................... 24

Rajz: Heimlich trükkje ............................................. ................ 25

Protokoll: szállítás immobilizálása .............................................. .......... 26

A fájdalomcsillapítás szabályai dinitrogén -monoxiddal ........................................... ... .............. 27

Klinikai halál ................................................ ........................................... 28

Protokoll: alapvető kardiopulmonális újraélesztés ........................................ 29

Protokoll: kamrai fibrilláció .............................................. .................harminc

Defibrillációs szabályok ................................................ ............... 31

Ábra: Az elektródák felhelyezésének helye defibrillálás közben ... 32

Protokoll: Pulzus nélküli elektromos tevékenység ............................................ 33

Protokoll: asszisztol ............................................... ........................................... 34

Aktív tömörítési-dekompressziós módszer a CPR-ben ........................................ 35

v. stb. felső légutak

intravénás intravénás

i.m. intramuszkulárisan

j joule

VT kamrai tachycardia

Mechanikus lélegeztetés a tüdő mesterséges lélegeztetése

kg kilogramm

Hgmm Művészet. milliméter higanyt

min. perc

ml milliliter

mg milligramm

ONMK akut rendellenesség agyi keringés

A keringő vér BCC térfogata

s / c szubkután

p.p. keresztirányú ujjak

PPShB pneumatikus ütésgátló nadrág

oldat oldat

rizs. rajz

lásd lásd

CPR kardiopulmonális újraélesztés

Mentő mentő

PE, tüdőembólia

FOS szerves foszforvegyületek

RR légzésszám

TBI traumás agysérülés

Pulzusszám pulzusszám

VF kamrai fibrilláció

EABP elektromos aktivitás impulzus nélkül

EMLÉKEZTETÉS SMP ALKALMAZOTTRA

1. A mentőszolgálat megjelenése nagyban függ attól megjelenésés személyzete viselkedését.

2. Tiszta, fitt, szépen öltözött, dacos frizura és smink nélkül, ügyes sürgősségi dolgozó inspirálja a betegek bizalmát.

3. A tettei iránti egyértelműség és bizalom növeli a bizalmat önben, valamint tudásában és képességeiben.

4. Soha ne legyen nyűgös, türelmetlen és ingerlékeny.

5. Mindig kedvesnek kell lenned, nem f-mileynek. Csak a "te" címen szólítsa meg a betegeket.

6. Soha ne beszélje meg a pácienssel vagy jelenlétében kollégái cselekedeteit és megbízatásait, amelyek helytelenek az Ön szemszögéből.

7. Ne feledje! Dohányozni az NSR autóban tilos. Alkoholfogyasztás a műszak előestéjén elfogadhatatlan.

8. A kkv-kban végzett munka magas fokú önfegyelmet igényel. Fontos a szolgáltatás iránti lojalitás és feladataik pontos teljesítése.

SZEMÉLYI HIGIÉNIAI SZABÁLYOK

A mentőcsapatok különféle körülmények között nyújtanak segítséget különböző betegségekben szenvedő betegeknek. A betegek, saját és családja egészsége érdekében a következő szabályokat kell betartani:

1. Naponta zuhanyozzon vagy fürödjön.

2. Tartsa teljesen tisztán a kezét. Tartsa rövid körmeit. A hosszú körmök elfogadhatatlanok a mentőszolgálat számára.

3. Mosson kezet szappannal a beteggel való érintkezés előtt és után.

4. Mielőtt bármilyen gyanúba kerülne vérrel vagy más anyaggal biológiai folyadékok viselj kesztyűt.

5. Viseljen vastag kesztyűt olyan helyzetekben, amikor a vékony kesztyűk eltörhetnek.

6. Ha fennáll a veszélye annak, hogy a beteg vérével vagy más testfolyadékával szennyeződik, viseljen kötényt, és védje szemüveggel a száj és a szem nyálkahártyáját.

7. Ha bőrrel vérrel szennyezett, azonnal mossa le az érintett területeket szappannal és vízzel, törölje szárazra és kezelje 70% -os alkohollal megnedvesített törlőkendővel.

12. A hordágyak, táskák stb. Felületeit vér szennyeződése esetén 3% -os kloramin -oldattal kezeljük.

13. Nyitott tuberkulózisban szenvedő betegek szállításakor gézmaszkot kell viselni.

"ARANY ÓRA"

1. Súlyosan beteg és sérült emberek esetében az időfaktor nagy jelentőséggel bír.

2. Ha az áldozatot a sérülést követő első órán belül a műtőbe szállítják, akkor a legnagyobb túlélési arányt érik el. Ezt az időt "arany órának" nevezik.

3. Az Arany Óra akkor kezdődik, amikor megsérül, és nem akkor, amikor segíteni kezd.

4. A helyszínen végrehajtott műveleteknek életmentőnek kell lenniük, mivel perceket veszít a beteg "arany órájából".

5. A beteg sorsa nagymértékben függ cselekedetei hatékonyságától, ügyességétől, hiszen Ön az első, aki orvosi segítséget nyújt neki.

6. Az érkezéskor eltöltött idő ugyanolyan fontos, mint a helyszínen végzett tevékenységek következetlensége miatt elveszett idő. Meg kell tanulnia megmenteni az ápolási folyamat minden percét.

7. Az azonnali segítségnyújtás nem azt jelenti, hogy csak gyorsan oda kell érni, „bedobni” a beteget a mentőautóba, és gyorsan el kell szállítani a legközelebbi kórházba.

8. Akkor tudja maximalizálni a beteg túlélési esélyeit, ha az előre megtervezett taktika és cselekvési sorrend szerint gondoskodik az ellátásról.

ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK AZ SMP ORVOSI SZEMÉLYZETÉRE

1. A mentőcsapatnak egy percen belül el kell mennie a híváshoz, miután megkapta.

2. Az egészségügyi személyzetnek jó ismeretekkel kell rendelkeznie az utcákról és a vezetési irányokról, hogy segítse a vezetőt a legrövidebb út kiválasztásában.

3. Az NSR autó mozgásának a város utcáin gyorsnak kell lennie, speciális jeleket használva, de óvatosan. Ragaszkodni kell józan észés a legrövidebb út.

4. Amikor egy gépkocsit a baleset helyszínéhez közelebb parkol, figyelembe kell venni a lehetséges tűzveszélyt, a robbanás lehetőségét, úti forgalom stb.

5. A hívás helyszínére érkezéskor gyorsan értékelje a helyzetet: nagyjából határozza meg a betegek számát, a további csapatok, a rendőrök, a tűzoltók, a mentők és a bejárati utak szükségességét.

6. Jelentse a helyzetet a hívás helyén és a segítség szükségességét az ügyeletes orvosnak "03".

7. Ha a hívás 1 óránál tovább késik, jelentse az ügyeletes diszpécsernek.

AZ AGGRESSZív BETEGEKKEL MŰKÖDÉS SZABÁLYAI

Agresszió Olyan cselekvés vagy gesztus, amely az erőszak lehetőségét jelzi.

Harag- közös érzelem, amely bizonyos körülmények között bármely személyben felmerülhet.

Agresszivitás- ez az érzelmi kontroll elvesztése, amely az alábbiak elleni erőszakba fordulhat:

􀂾 más emberek;

􀂾 élettelen tárgyak;

Themselves maguk a betegek.

Agresszivitás számos ok okozhatja:

􀂾 mentális betegség;

􀂾 kábítószer -túladagolás;

􀂾 alkohol vagy drogok;

􀂾 elvonási tünetek;

􀂾 fájdalom és stressz.

NEM SZABAD SZABÁLYOK A SEGÍTSÉGRE

AGGRESSZív BETEGEK

DE HÁROMRA EMLÉKEZNI KELL MINDIG !!!

I. Ne engedj a harag érzéseinek.

II. Értékeld a helyzetet.

Emlékezik! A professzionalizmus és a nyugodt magabiztos viselkedés mindig tiszteletet és bizalmat kelt a betegben.

Sem joga, sem felhatalmazása nincs arra, hogy erőszakkal elvigye a beteget, amikor a beteg megtagadja az állami ápolást.

Nem szabad megpróbálni agresszív beteget kezelni. Tájékoztassa a diszpécsert. Ha szükséges, a rendőrséget vagy a pszichiátriai csapatot küldik a segítségére.

BETEG -VIZSGÁLAT

1. Első vizsgálat(legfeljebb 2 perc).

Az életet közvetlenül veszélyeztető ok megtalálása:

􀂾 az átjárhatóság megsértése c. stb .;

􀂾 jelek klinikai halál;

􀂾 külső vérzés.

2. Másodlagos ellenőrzés(legfeljebb 10 perc).

a). Mérje fel a beteg állapotát (a tudatosság szintje szerint

Glasgow -skála, pulzus, BP, HR) érkezéskor, mielőtt

a szállítás kezdete és a kórházba érkezés.

b). Értékelje a tanulók méretét és a fényre adott válaszát.

v). Ismerje meg a sérülés mechanizmusát. Határozza meg az időt, pro -

a sérülés vagy a betegség kezdete óta.

􀂾 végtag sínek (vákuum, felfújható, létra),

􀂾 különböző típusú kötszerek.

NITROGÉN -OXID -ELEMZÉS ELLENŐRZÉSI SZABÁLYAI

1. A dinitrogén -oxid egy gáz hengerekben, folyékony állapotban. Egy hőmérsékleten környezet 0 ° C alatt a dinitrogén -oxid belélegzése lehetetlen.

2. A dinitrogén -oxid használata szinte minden fájdalom esetén lehetséges. Az alkoholmérgezés ellenjavallat.

3. Az izgalom és a hipoxia súlyosbodásának megelőzése súlyos betegeknél és sérülteknél ne lélegezzen be 50% -nál több dinitrogén -oxidot tartalmazó keveréket... A dinitrogén -oxid és az oxigén arányának 1: 1 -nek kell lennie.

4. A dinitrogén -oxid bevonása előtt lélegezzen be oxigént a betegnek, és fecskendezzen be 2 g (50% - 4 ml) analgint és mg ml) diazepámot.

5. A motoros és beszédizgalom megjelenésével csökkentse az N2O koncentrációját a légzőkeverékben.

6. Hagyja abba az N2O - O2 belégzését, először kapcsolja ki az N2O - t, és folytassa az oxigén belélegzését további öt percig.

KLINIKAI HALÁL

A klinikai halál tényének megállapításához elegendő

KLINIKAI PROTOKOLLOK

"VÉSZHELYZETI VÉSZHELYZET

sérülésekkel "

1. Ezt a dokumentumot a sürgősségi orvosi főorvos „______. Számú, _____ _______________. Számú, 2009. évi rendelete jóváhagyta és életbe léptette.

2. A dokumentum kidolgozásakor a következőket használták:

2.1. "A mentők ellátásának szabványai egészségügyi ellátás a kórház előtti szakaszban "professzor, egyetemi docens szerkesztette, a ROSMP 23 -as kongresszusa jóváhagyta," Nevsky dialektus ", Szentpétervár

2.2. "Útmutató a sürgősségi orvosláshoz", amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma ajánl az elsődleges egészségügyi ellátást nyújtó orvosoknak és mentősöknek, "GEOTAR-Media", Moszkva 2007

3. A dokumentum felülvizsgálata - 01.

Egyetért

	Pozíció
	Novoszibirszk
	Gyermek traumatológus-ortopéd főorvos
	A terület főorvosa a mentők számára

( C ) Ez a dokumentum a Novoszibirszk "Mentőállomás" tulajdonát képezi, és engedély nélkül nem sokszorosítható vagy terjeszthető.


	Alkalmazási terület

	Felső végtag sérülése
	Törés felkarcsont
	A váll diszlokációja
	Kulcscsonttörés
	A könyökízület zárt sérülései
	Alkar törések

	A lapocka törése
	Az alsó végtag sérülése
	Csípő diszlokáció
	Csípőtörés
	Zárt sérülés térdízület
	Sípcsont törés

	Gerinc sérülés


	Kismedencei törések
	Gerincvelő -sérülésben szenvedő betegek orvosi ellátásának algoritmusa

1 felhasználási terület

1.1. A klinikai protokollok általános követelményeket állapítanak meg a felnőttek és gyermekek orvosi ellátásának eljárására vonatkozóan a traumatikus sérülések diagnosztikai, terápiás és taktikai intézkedéseinek típusa és terjedelme tekintetében a sürgősségi orvosi ellátás szakaszában.

1.2. Ez a dokumentum az alállomások vezetőinek és a mobil mentőautók egészségügyi személyzetének szól.

2. A diagnózis általános elvei és sürgősségi ellátás sérülésekkel

A trauma annak a külső tényezőknek (mechanikai, kémiai, termikus, elektromos, sugárzás) való kitettsége, amely a szerveket és szöveteket okozza kóros elváltozások anatómiai felépítés és élettani funkciók, helyi vagy általános reakcióval, valamint a létfontosságú testfunkciók dekompenzációjának kockázatával.

A mentőszolgálat célja:

· gyorsan és atraumatikusan diagnosztizálni;

· a beteg állapotának stabilizálása vagy javítása életveszélyes rendellenességek esetén;

· Becsülje meg a szállítás időtartamát azzal a lehetőséggel, hogy azt lineáris vagy speciális csapat végezze.

Anamnézis (a sérülés körülményei)	Meg kell határozni a sérülés mechanizmusát (szállítási sérülések, magasból esés stb.) és állapítsa meg a kísérő pillanatokat(idő, hely, ipari vagy háztartási, erőszakos bűncselekményekhez kapcsolódnak -e; öngyilkossági kísérlet eredménye). Közúti közlekedési sérülések esetén jelezze -ki volt az áldozat (gyalogos, kerékpáros, motoros, járművezető / utas),járműtípus és incidens típusa (ütközés, felborulás, átkelés, ütés, zúzás, elesés stb.). A sérülés körülményeire vonatkozó összes adatot be kell írni az orvosi dokumentációba (hívókártya, kísérőlap), mivel sok sérülés később bírósági eljárás tárgyát képezi.
Az objektív vizsgálat jellemzői	· Az áldozatokat az akut időszakban, közvetlenül a sérülés után vizsgálják, a fájdalom szindróma, stresszes helyzet hátterében. · Bizonyos esetekben a teljes klinikai diagnózis felállításáig sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak a trauma szövődményei miatt (vérzés, sokk stb.). · A mozgásszervi rendszer állapotának vizsgálatakor szükség van a speciális tünetek egész csoportjának meghatározására. · Politrauma esetén határozza meg a vezető (domináns) sérülést
Első vizsgálat (30 másodperctől 1 percig)	1. Értékelje az általános állapotot az "ABC" algoritmus szerint. 2. Azonosítsa a jeleket életveszélyes percek alatt halálhoz vezető körülmények: klinikai halál; kóma, sokk; légzési rendellenességek; külső vagy belső vérzés; átható sebek a nyakon és a mellkason. Nagy a traumás sokk kialakulásának kockázata - politrauma, csípőtáji törés, kismedencei csonttörés esetén. 3. Határozza meg a biológiai halál jeleit, amikor a segítségnyújtás értelmetlen: · a pupillák maximális tágulása. · sápadtság és / vagy cianózis, és / vagy a bőr márványosodása (foltos). · a testhőmérséklet csökkenése. Csak az első percekben a halálhoz vezető okok megszüntetése után kezdheti meg az áldozat másodlagos vizsgálatát, és további segítséget nyújthat.
Másodlagos ellenőrzés (3 perctől)	Ha a beteg eszméleténél van: 1. Ismerje meg az áldozat panaszait
Diagnosztika	Az alkar mindkét csontjának törésénél az alkar deformitását, kóros mobilitását, fájdalmát, töredékeinek krepitusát észlelik. Egy csont törése esetén a deformitás kevésbé hangsúlyos, tapintással meghatározható a legnagyobb fájdalom helye, esetleg a töredékek elmozdulása. A törés területén mindig van fájdalom, amelyet az axiális terhelés súlyosbít.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedola 1 mlintravénásanvagy intramuszkuláris vagy nem narkotikus fájdalomcsillapítók (2 ml 50% -os analgin oldat (felnőtteknek) és 10 mg / kg gyermekeknek). Immobilizáció Cramer sínekkel, kendőkötéssel a váll felső harmadától a kéz ujjainak tövéig: a kar derékszögben hajlik a könyökcsuklónál.
SZÁLLÍTÁS	A traumatológiai osztályra, ha elmozdult törést gyanítanak, más esetekben - a traumaközpontba.
3.6. Radiális törés egy tipikus helyen
Traumogenezis	Zuhanás, hangsúlyt fektetve a csuklóra, egyenes ütések stb.
Diagnosztika	Erős fájdalom a törés helyén, töredékek keverésével, az ízület bajonett deformitásával, ödéma, hematoma (hiányozhat). Az ízületek mozgása erősen korlátozott és fájdalmas. Gyakran előfordul, hogy kombináció van az ulna styloid folyamatának törésével.
Sürgősségi ellátás	Felnőtteknek) és 10 mg / kg - gyermekeknek, vagy 1 ml 2% -os promedolt felnőtteknek és 0,05 ml -t egy életévnek gyermekeknek intravénásán vagy intramuszkulárisan, vagy Ksefokam 8 mg intravénásan. Immobilizáció egy sínnel, amelyet az ujjak aljától a váll felső harmadáig alkalmaznak.
SZÁLLÍTÁS	A trauma központba
3.7. A penge törése
Traumogenezis	Közvetlen erőkifejtés szállítási sérüléseknél, magasból esve
Diagnosztika	A mozgás korlátozott és fájdalmas. A lapocka testének és nyakának törése esetén duzzanat keletkezik a hematoma miatt (Comolli -tünet)
Sürgősségi ellátás	Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg / kg - gyermekeknek,vagy 1 ml 2% -os promedoltintravénásanvagy intramuszkulárisanvagy Ksefokam 8 mg i.v. Immobilizáció Dezo kötéssel.
SZÁLLÍTÁS	A trauma központba

4. ALSÓ végtag sérülés

4.1. Elmozdult csípő
Traumogenezis	Gyakrabban fordulnak elő az autó sérüléseinél, amikor a térdízületnél hajlított láb tengelye mentén traumatikus erők hatnak rögzített törzs mellett: amikor magasról esik.
Diagnosztika	Hátsó diszlokációval (az esetek több mint 90% -a) - a láb csípő- és térdízületnél hajlítva, befelé és elforgatva. Suprapubic esetén kiegyenesedik, kissé elrabolja és kifelé forgatja, és a fejet a bábszalag alatt szondázza. Obturator diszlokációval - a láb csípőízületnél hajlítva, elrabolva és kifelé forgatva. A csípő -diszlokációk deformációi rögzített természetűek; amikor helyzetet akarnak megváltoztatni, rugós ellenállás érződik. A kontúrok ellaposodnak csípőizület a kár oldalán. A csípő diszlokációja gyakran acetabuláris törésekkel jár, ami megnehezíti a törésből származó diszlokáció diagnosztizálását. A kórház előtti szakaszban célszerű diagnózist megfogalmazni: törés, diszlokáció a csípőízület területén.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedola 1 mlfelnőtteknek és 0,05 ml életévenkéntintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizáció - a beteget hordágyra helyezzük a hátán, a térdízületek alatt, a görgőket rögtönzött puha anyagból helyezzük el, miközben nem változtatjuk meg a végtag rögzítésének helyzetét, a Kramer sín alkalmazása az ágyékról a lábfejre .
SZÁLLÍTÁS
4.2. Csípőtöredékek
Traumogenezis	Közvetlen hatások a közúti közlekedési sérülések, a gyalogos lökhárító törései, a magasból történő leesések, összeomlások és különböző balesetek során.
Diagnosztika	Epiphyseal (combnyaktörések). Gyakrabban megfigyelhető 60 év feletti embereknél. A legjellemzőbb a láb extrém külső forgásának helyzete az érintett oldalon, „a beragadt sarok tünete”. Lokalizált fájdalom a csípőízületben. Metafizis törések... Gyakran lecsapják. Lokalizált fájdalom és lokalizált fájdalom, fokozott fájdalom a törés területén, amikor a végtagot a tengely mentén terhelik. Megfigyelhető a végtag rövidülése. Diaphysealis törések(leggyakoribb). A töredékek nagy elmozdulása jellemző. Lokalizált fájdalom és fájdalom a törés területén, a "beragadt sarok" tünete. Jelentős duzzanat hematoma. *Nagy a traumás sokk kialakulásának kockázata.*
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedola 1 mlfelnőtteknek és 0,05 ml életévenkéntintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizáció - Dieterichs, Kramer sínek, felfújható sín 3 végtagízület rögzítésével.
SZÁLLÍTÁS	A traumatológiai osztályra
4.3. ZÁRT TÉRKÁR
Traumogenezis
Diagnosztika	Fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozás, patellaszavazás tünete. A sérülés közbeni „kattanás” érzés azt jelzi keresztszalag szakadás, integritásának megsértése megerősíti az ízület kóros mobilitását az anteroposterior irányban. A meniszkusz károsítására a hirtelen fellépő mozgásblokk jellemző. A térdízület diszlokációihoz a meniszkusz és az ízületi kapszula gyakran sérült; hátsó diszlokációkkal, a popliteális erek, peroneális idegek károsodásával lehetséges. A térdkalács törésével gyakran az oldalsó ínnyúlvány szakadása következik be, ami miatt a térdkalács felső töredéke felfelé mozdul el. A térdízület térfogata megnagyobbodott, fájdalom van az ízület elülső részében, ott gyakran meghatározzák a horzsolásokat és a hematómát. A tapintással a patella töredékei közötti hiba fedezhető fel.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg / kg - gyermekeknek,vagy 1 ml 2% -os promedoltfelnőtteknek és évente 0,05 ml gyermekeknekintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizálás Cramer sínnel.
SZÁLLÍTÁS	A traumatológiai osztályra. Fektesse a beteget a hátára, a térdízület alá - egy henger.
4.4. Sípcsont törés
Traumogenezis	Térdízületekre esés közlekedési balesetek során vagy magasból
Diagnosztika	A fájdalom és duzzanat megjelenése, a térdízület alatt lokalizálva. A condyles törésével sípcsont van térdízület hallux valgus, hemarthrosis, az ízület funkciójának korlátozása. Az elmozdulás nélküli töréseket fájdalom jellemzi a térdízület területén, különösen a végtag tengelye mentén terheléssel, az alsó láb túlzott oldalirányú mobilitásával.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedola 1 mlfelnőtteknek és 0,05 ml életévenkéntintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizáció szállítóbusszal
SZÁLLÍTÁS	A trauma osztályon elmozdulással járó töréseknél, más esetekben - a traumaközpontban.
4.5. Kár boka
Traumogenezis	Háztartási sérülések (a láb hirtelen be- vagy kifordulása, magasból esés, nehéz tárgyak lábára esés)
Diagnosztika	Amikor a boka szalagja kificamodik duzzanat gyorsan kialakul az ízület belső vagy külső oldaláról származó vérzés miatt, éles fájdalom a szupináció során. Tapintáskor a bokák alatt éles fájdalom jelentkezik. Ha az egyidejű nyújtás az ötödik lábközépcsont törését jelenti, akkor el van határozva éles fájdalom a csont tövének tapintásakor. Nál nél mindkét bokatörés a láb szubluxációjával az ízület térfogata élesen megnövekszik, a mozgatási kísérlet jelentős fájdalmat okoz. A láb elmozdul kifelé, befelé vagy hátrafelé, a subluxáció típusától függően. A töredékek érezhető crepitus. A külső és belső bokák tapintása fájdalmat mutat, gyakran a csonttöredékek közötti hibát határozzák meg.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedola 1 mlfelnőtteknek és 0,05 ml életévenkéntintravénásanvagy intramuszkulárisan, ill2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg / kg gyermekeknél. Immobilizáció Kramer sínnel vagy felfújható sínnel a térdízülettől a lábujjak végéig
SZÁLLÍTÁS	A traumatológiai osztályra. A sérült bokatöréssel és a boka szalagjainak károsodásával rendelkező áldozatokat a traumatológiai központba küldik.

5. Gerinc sérülés

5.1. A nyaki gerinc sérülései
Traumogenezis	A nyak éles hajlításával vagy túlnyúlásával, magasból eséssel, búvárokkal, autó sérülésekkel, hátulról erős közvetlen ütközéssel keletkeznek.
Diagnosztika	A nyak éles fájdalma jellemzi. Egyidejű gerincvelő -sérüléssel - érzékenységi rendellenességek enyhe és súlyos paresztézia, mozgászavarok (parézis, bénulás) és funkciók belső szervek(belek, Hólyag). Végezzen minimális neurológiai vizsgálatot: ellenőrizze a felső végtagok izmainak erősségét, a lábak mozgásának jelenlétét, a kezek és lábak tapintási és fájdalomérzékenységét, ismerje meg a független vizelés lehetőségét. A differenciáldiagnózist a nyaki izmok akut myositisével, akut cervicalis radiculitisszel végzik - a sérülés jelentéktelen vagy egyáltalán nincs, a nyaki izmokban diffúz fájdalom van, a fej terhelése általában fájdalmas; egy hideg tényező története.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg / kg gyermekeknélintravénásanvagy intramuszkulárisan. A fej és a nyak kötelező rögzítése nyaki sínnel (Shants gallér), a fej és a nyak rögzítése, óvatosan áthelyezés hordágyra. A beteget nem szabad ülő vagy félig ülő állapotba helyezni, próbálja megdönteni vagy elfordítani a fejét.
SZÁLLÍTÁS	A traumatológiai osztályra. Kíméletes szállítás, kíméletes kezelés az iatrogén gerincvelő sérülésének elkerülése érdekében.
5.2. Mellkasi és ágyéki gerinc
Traumogenezis	Gyakrabban megfigyelhető a háton eséssel, az úti sérülésekkel, a magasból történő eséssel, éles kanyarral és a törzs meghosszabbításával.
Diagnosztika	Fájdalom a gerinc tengelyirányú terhelésével (enyhe nyomás a fejre, a fej vagy a láb felemelése, köhögés, leülés). A csigolyák keresztirányú folyamatainak törése esetén fájdalmat észlelnek a paravertebralis pontokban a középvonaltól 5-8 cm-rel; nyomást gyakorol a tüskés folyamatra fájdalommentesen. Kyphotikus deformitás (az ép és a sérült csigolya gerincvelői folyamatának állásával), a hát hosszú izmainak feszültsége és helyi fájdalom a törési zónában Egyidejű gerincvelő -sérüléssel, érzékenységi rendellenességekkel az enyhe paresztéziáktól a súlyos rendellenességekig, mozgási rendellenességekig (parézis, bénulás) és a belső szervek (bél, hólyag) működéséhez. A diagnózis nehézségei - eszmélet hiányában, agysérülés, egyidejű alkoholmérgezés.
Sürgősségi ellátás	Az esemény helyszínén a pajzson immobilizálni kell. Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg / kg - gyermekeknek,vagy 1 ml 2% -os promedoltfelnőtteknek és évente 0,05 ml gyermekeknekintravénásanvagy intramuszkulárisan.
SZÁLLÍTÁS	Kíméletes szállítás fekvő helyzetben hengerrel a hát alsó része alatt, gyomorban (görgővel alatta mellkasés fej). Kíméletes áthelyezés az iatrogén gerincvelő sérülésének elkerülése érdekében.
6. MÉLYCSONTOK TÖRÉSEI
Traumogenezis	Közlekedési balesetek, elesések, amikor a medence összenyomódik. A leggyakoribbak az elülső medence egyoldalú törései. Gyakran megsértik a medencegyűrű folytonosságát a nagy erek, idegek, belső szervek (hólyag, méh, végbél) károsodásával
Diagnosztika	Kényszerített helyzet - hátul hajlított lábakkal („béka” helyzet). Képtelenség felemelni a sarkát (a "beragadt sarok" tünete), ülni, és még inkább járni vagy állni. Duzzanat, hematoma és éles fájdalom a törés területén, amely egybeesik a fájdalommal, amikor megpróbálja közelebb vagy szétválasztani a kismedencei szárnyakat. Ha a hólyag sérült (gyakrabban fordul elő, amikor tele van) - fájdalom az alsó hasban, vizeletvisszatartás, vér megjelenése a vizeletben. Ha a húgycső sérült - vér kiválasztása, szövetek vizelettel történő áztatása ("húgyúti beszivárgás"). Ha a végbél sérült - rektális vizsgálattal, vér a székletben. A hasi szervek károsodása esetén - először a belső vérzés tünetei, majd a hashártya -gyulladás tüneteinek hozzáadása (minél távolabbi a béllumen szakadása, annál agresszívebb a peritonitis). Általában a kismedencei töréseket traumatikus sokk kialakulása kíséri.
Sürgősségi ellátás	Anesztézia kábító és nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal (ha nincsenek adatok a belső szervek károsodására)-2-4 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg / kg - gyermekeknek,vagy 1-2 ml 2% -os promedoltfelnőtteknek és 0,05-0,1 ml életévben gyermekeknekintravénásanvagy intramuszkulárisan. Ha szükséges - sokk elleni terápia (lásd "Traumás sokk"). Immobilizáció merev hordágyon, "béka" helyzetben (görgő a térdízületek alatt).
SZÁLLÍTÁS	Vészhelyzetben, fekvő helyzetben, óvatos váltással.

7. A gerinc-gerincvelő sérüléseiben szenvedő betegek orvosi ellátásának ALGORITHM

Klinikai megnyilvánulások

Elsősegély

A válság neurovegetatív formájával A műveletek sorrendje:

1) intravénásan fecskendezzen be 4–6 ml furoszemid 1% -os oldatát;

2) intravénásán injektáljon 6-8 ml 0,5% -os dibazol -oldatot 10-20 ml 5% -os glükóz- vagy 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban feloldva;

3) intravénásan adjon be 1 ml 0,01% -os klonidin -oldatot ugyanabban a hígításban;

4) intravénásán injektáljon 1-2 ml 0,25% -os droperidol -oldatot azonos hígításban.

Víz-sós (ödémás) válság esetén:

1) fecskendezzen be intravénásán 2–6 ml furoszemid 1% -os oldatát;

2) injektáljon intravénásán 10–20 ml 25% -os magnézium -szulfát -oldatot.

Görcsös válság esetén:

1) injektáljon intravénásán 2–6 ml 0,5% -os diazepám -oldatot, amelyet 10 ml 5% -os glükóz -oldattal vagy 0,9% -os nátrium -klorid -oldattal hígítunk;

2) vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és vízhajtók - az indikációk szerint.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen leállításával (abbahagyásával) járó válság esetén: adjon be 1 ml 0,01% -os klonidin -oldatot, amelyet 10–20 ml 5% -os glükóz- vagy 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban hígítanak.

Jegyzetek (szerkesztés)

1. A gyógyszereket egymás után, a vérnyomás ellenőrzése alatt kell beadni;

2. Ha vérnyomáscsökkentő hatás nincs 20-30 percen belül, akut cerebrovaszkuláris baleset, szív asztma, angina pectoris jelenlétében, multidiszciplináris kórházban kórházi kezelésre van szükség.

Angina pectoris

Klinikai megnyilvánulások- m. Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) hagyja abba a fizikai aktivitást;

2) a beteget a hátára és a lábát leengedni;

3) adjon neki nitroglicerint vagy validolt tablettát a nyelv alatt. Ha a szívfájdalom nem szűnik meg, ismételje meg a nitroglicerin szedését 5 percenként (2-3 alkalommal). Ha nincs javulás, hívjon orvost. Érkezése előtt lépjen a következő szakaszba;

4) nitroglicerin hiányában 1 tabletta nifedipin (10 mg) vagy molsidomin (2 mg) adható a beteg nyelve alá;

5) adjon inni egy aszpirin tablettát (325 vagy 500 mg);

6) ajánlja fel a beteget, hogy kis kortyokban igyon forró vizet, vagy tegyen mustár vakolatot a szív területére;

7) a terápia hatásának hiányában a beteg kórházi kezelését jelzik.

Miokardiális infarktus

Klinikai megnyilvánulások- lásd Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) feküdjön le vagy üljön le a betegre, oldja ki az övet és a gallért, biztosítsa a hozzáférést friss levegő, teljes fizikai és érzelmi béke;

2) a szisztolés vérnyomás legalább 100 Hgmm. Művészet. és ha a pulzusszám 1 perc alatt meghaladja az 50 -et, adjon nitroglicerin tablettát a nyelv alá 5 perces időközönként. (de legfeljebb 3 -szor);

3) adjon inni egy aszpirin tablettát (325 vagy 500 mg);

4) adjon 10-40 mg propranolol tablettát a nyelv alá;

5) intramuszkuláris injekció: 1 ml 2% -os promedol -oldat + 2 ml 50% -os analgin -oldat + 1 ml 2% -os difenhidramin -oldat + 0,5 ml 1% -os atropin -szulfát -oldat;

6) 100 mm Hg alatti szisztolés vérnyomással. Művészet. 60 mg prednizolont 10 ml sóoldattal hígítva intravénásan kell beadni;

7) injekciózzon 20 000 NE heparint intravénásán, majd - 5000 NE szubkután a köldök körüli területre;

8) a beteget fekvő helyzetben hordágyon kell kórházba szállítani.

Tüdőödéma

Klinikai megnyilvánulások

Szükséges megkülönböztetni a tüdőödémát a szív asztmától.

1. A szív asztma klinikai megnyilvánulásai:

1) gyakori sekély légzés;

2) a kilégzés nem nehéz;

3) az ortopnea helyzete;

4) száraz vagy zihálás az auskultáció során.

2. Az alveoláris tüdőödéma klinikai megnyilvánulásai:

1) fojtogató, bugyborékoló lélegzet;

2) ortopnea;

3) sápadtság, a bőr cianózisa, a bőr nedvessége;

4) tachycardia;

5) nagy mennyiségű habos, néha vérrel festett köpet felszabadulása.

Elsősegély

1) biztosítson ülő helyzetet a páciensnek, és a tonométerből az alsó végtagokra tegyen rá szorítózsinórt vagy mandzsettát. Nyugtassa meg a beteget, biztosítson friss levegőt;

2) adjunk hozzá 1 ml 1% -os morfin -hidroklorid -oldatot 1 ml fiziológiás oldatban vagy 5 ml 10% -os glükózoldatban;

3) adjon 0,5 mg nitroglicerint a nyelv alá 15-20 percenként. (legfeljebb 3 -szor);

4) 40–80 mg furoszemidet adjon be intravénásan a vérnyomás ellenőrzése alatt;

5) magas vérnyomás esetén intravénásán injektáljon 1-2 ml 5% -os pentamin -oldatot, 20 ml fiziológiás oldatban feloldva, egyenként 3-5 ml -t 5 perces időközönként; 1 ml 0,01% -os klonidin -oldatot 20 ml sóoldatban oldva;

6) oxigénterápia létrehozása - nedvesített oxigén belélegzése maszk vagy orrkatéter segítségével;

7) lélegezze be a 33% -os etil -alkohollal megnedvesített oxigént, vagy adjon be 2 ml 33% -os oldatot etilalkohol intravénásan;

8) 60–90 mg prednizolont injektáljon intravénásan;

9) a terápia hatásának hiányában a tüdőödéma növekedése, a vérnyomás csökkenése, a tüdő mesterséges lélegeztetése javasolt;

10) kórházba kell helyezni a beteget.

Az ájulás előfordulhat, ha hosszú ideig tartózkodik fülledt szobában oxigénhiány miatt, szűk ruházat (fűző) jelenlétében egészséges ember... A súlyos patológia kizárása érdekében az ismételt ájulás az orvos látogatásának oka.

Ájulás

Klinikai megnyilvánulások

1. Rövid távú eszméletvesztés (10-30 másodpercig).

2. Nincsenek szív- és érrendszeri betegségek, légzőrendszerek, Emésztőrendszer, nem terheli a szülészeti és nőgyógyászati előzmények.

Elsősegély

1) a beteg testét vízszintes helyzetbe hozza (párna nélkül) enyhén felemelt lábakkal;

2) oldja ki az övet, a gallért, a gombokat;

3) permetezze az arcot és a mellkasot hideg vízzel;

4) dörzsölje a testet száraz kézzel - kéz, láb, arc;

5) hagyja, hogy a beteg belélegezze az ammónia gőzeit;

6) intramuszkulárisan vagy szubkután injektáljon 1 ml 10% -os koffein -oldatot, intramuszkulárisan - 1-2 ml 25% -os kordiamin -oldatot.

Bronchiális asztma (roham)

Klinikai megnyilvánulások- lásd Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) ültesse a beteget, segítsen neki kényelmes helyzetbe kerülni, oldja ki a gallért, az övet, biztosítsa az érzelmi békét, a friss levegő elérését;

2) zavaró terápia forró lábfürdő formájában (vízhőmérséklet az egyéni tolerancia szintjén);

3) intravénásan fecskendezzen be 10 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot és 1-2 ml 1% -os difenhidramin-oldatot (2 ml 2,5% -os prometazin-oldatot vagy 1 ml 2% -os kloropiramin-oldatot);

4) a hörgőtágítók aeroszollal történő belélegzése;

5) hormonfüggő formában bronchiális asztmaés a páciens tájékoztatása a hormonterápia menetének megsértéséről, bevezetni a prednizolont a fő kezelésnek megfelelő adagban és beadási móddal.

Asztmás állapot

Klinikai megnyilvánulások- lásd Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen neki kényelmes helyzetbe kerülni, friss levegőt biztosítani;

2) oxigénterápia oxigén és légköri levegő keverékével;

3) amikor a légzés leáll - mechanikus lélegeztetés;

4) intravénásan injektálunk 1000 ml térfogatú reopoliglucint;

5) az első 5-7 percben fecskendezzen be intravénásán 10-15 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot, majd infúziós oldatban intravénásán 3-5 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot vagy 10 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot. a csepegtető csőbe;

6) injekciózzon 90 mg prednizolont vagy 250 mg hidrokortizont intravénásán;

7) injekciózzon heparint legfeljebb 10 000 NE intravénásan.

Jegyzetek (szerkesztés)

1. Nyugtatók, antihisztaminok, vízhajtók, kalcium- és nátriumkészítmények (beleértve a sóoldatot is) szedése ellenjavallt!

2. A hörgőtágítók ismételt, szekvenciális alkalmazása veszélyes a halál lehetősége miatt.

Tüdővérzés

Klinikai megnyilvánulások

Fényes skarlátvörös habos vér ürítése a szájból köhögés közben vagy csekély köhögési rázkódásokkal.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen neki félig ülő helyzetbe kerülni (a köptetés megkönnyítése érdekében), tiltsa fel a felkelést, a beszélgetést, az orvos hívását;

2) tegyen jégcsomagot vagy hideg borogatást a mellkasra;

3) adjon a betegnek hideg folyadékot inni: oldat asztali só(1 evőkanál. L. Só egy pohár vízben), csalán főzet;

4) hemosztatikus terápia: 1-2 ml 12,5% -os dicinon oldat intramuszkulárisan vagy intravénásán, 10 ml 1% -os kalcium -klorid oldat intravénásán, 100 ml 5% -os aminokapronsav oldat intravénásán, 1-2 ml 1 % -os vicasol oldat intramuszkulárisan.

Ha nehéz meghatározni a kóma típusát (hipo- vagy hiperglikémiás), az elsősegélynyújtás koncentrált glükózoldat bevezetésével kezdődik. Ha a kóma hipoglikémiával jár, akkor az áldozat helyreáll, a bőr rózsaszínűvé válik. Ha nincs válasz, akkor a kóma valószínűleg hiperglikémiás. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai adatokat.

Hipoglikémiás kóma

Klinikai megnyilvánulások

2. A kóma kialakulásának dinamikája:

1) éhségérzet szomjúság nélkül;

2) aggódó aggodalom;

3) fejfájás;

4) fokozott izzadás;

5) izgalom;

6) kábulat;

7) eszméletvesztés;

8) rohamok.

3. A hiperglikémia tüneteinek hiánya (száraz bőr és nyálkahártya, csökkent bőrturgor, lágyság) szemgolyó, az aceton szaga a szájból).

4. Gyors pozitív hatás intravénás beadás 40% -os glükózoldat.

Elsősegély

1) injekciózzon 40-60 ml 40% -os glükózoldatot intravénásán;

2) hatás hiányában intravénásan adjon vissza 40 ml 40% -os glükózoldatot, valamint 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot, 0,5-1 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid-oldatot. (ellenjavallatok hiányában);

3) ha jobban érzi magát, adjon édes italokat kenyérrel (a visszaesés megelőzése érdekében);

4) a betegek kórházba kerülnek:

a) először hipoglikémiás állapotban;

b) ha nyilvános helyen hipoglikémia lép fel;

c) a sürgősségi orvosi ellátás eredménytelensége esetén.

Az állapottól függően a kórházi ellátást hordágyon vagy gyalogosan végzik.

Hiperglikémiás (diabéteszes) kóma

Klinikai megnyilvánulások

1. Cukorbetegség történelem.

2. Kóma kialakulása:

1) letargia, extrém fáradtság;

2) étvágytalanság;

3) fékezhetetlen hányás;

4) száraz bőr;

6) gyakori bőséges vizelés;

7) vérnyomáscsökkentés, tachycardia, szívfájdalom;

8) gyengeség, álmosság;

9) sopor, kóma.

3. A bőr száraz, hideg, az ajkak szárazak, repedtek.

4. A nyelv bíborvörös, piszkos szürke bevonattal.

5. Az aceton szaga a kilélegzett levegőben.

6. A szemgolyók élesen csökkent hangja (puha tapintású).

Elsősegély

Szekvenálás:

1) végezzen rehidrálást 0,9% -os nátrium -klorid -oldattal intravénásán 200 ml sebességgel 15 perc alatt. a vérnyomás és a spontán légzés szintjének ellenőrzése alatt (agyi ödéma lehetséges túl gyors rehidratáció esetén);

2) sürgősségi kórházi kezelés egy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán, megkerülve a sürgősségi osztályt. A kórházi ellátást hordágyon, fekve végzik.

Éles has

Klinikai megnyilvánulások

1. Hasi fájdalom, hányinger, hányás, szájszárazság.

2. Fájdalom az elülső hasfal tapintásakor.

3. A peritoneális irritáció tünetei.

4. Nyelvszáraz, bevont.

5. Subfebrile állapot, hipertermia.

Elsősegély

A beteget sürgősen hordágyon, a számára kényelmes helyzetben szállítani a sebészeti kórházba. Tilos a fájdalomcsillapítás, a víz és az étkezés!

Éles has és hasonló állapotok fordulhatnak elő, amikor különböző patológiák: betegségek emésztőrendszer, nőgyógyászati, fertőző patológiák. Az elsősegélynyújtás fő elve ezekben az esetekben a hideg, az éhség és a pihenés.

Emésztőrendszeri vérzés

Klinikai megnyilvánulások

1. Sápadt bőr, nyálkahártya.

2. Vérhányás vagy "kávézacc".

3. Fekete kátrányos széklet vagy vörös vér (a végbélből vagy a végbélnyílásból származó vérzéssel).

4. A has puha. Tapintáskor fájdalom jelentkezhet az epigasztrikus régióban. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei, a nyelv nedves.

5. Tachycardia, hypotensio.

6. Anamnézis - peptikus fekély, emésztőrendszeri rák, májcirrhosis.

Elsősegély

1) hagyja, hogy a beteg jéggel egyen kis darabokat;

2) a hemodinamika romlásával, tachycardiával és a vérnyomás csökkenésével - poliglucin (reopoliglucin) intravénásan, amíg a szisztolés vérnyomás 100-110 Hgmm -en stabilizálódik. Művészet .;

3) vigyen be 60-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont)-adjon hozzá az infúziós oldathoz;

4) injekciózzon be legfeljebb 5 ml 0,5% -os dopamin -oldatot infúziós oldatba olyan kritikus vérnyomáseséssel, amely infúziós terápiával nem korrigálható;

5) szívglikozidok az indikációk szerint;

6) sürgősségi szállítás sebészeti kórházba, hordágyon fekve, lehajtott fejvéggel.

Vese kólika

Klinikai megnyilvánulások

1. Paroxizmális hátfájás, egy vagy kétoldalú, az ágyékba, a herezacskóba, szeméremajkak, a comb elülső vagy belső része.

2. Hányinger, hányás, puffadás széklettel és gázvisszatartás.

3. Dysurikus rendellenességek.

4. Motoros nyugtalanság, a beteg olyan helyzetet keres, amelyben a fájdalom gyengül vagy megáll.

5. A has puha, enyhén fájdalmas az ureter mentén vagy fájdalommentes.

6. A vese területén a hát alsó részén verés fájdalmas, a hashártya irritációjának tünetei negatívak, a nyelv nedves.

7. A vesekőbetegség története.

Elsősegély

1) injekciózzon be subcutan 2–5 ml analgin 50% -os oldatát vagy 1 ml 0,1% -os atropin -szulfát -oldatot, vagy 1 ml 0,2% -os platifillin -hidrotartarát -oldatot;

2) tegyen forró melegítő párnát az ágyéki régióra, vagy (ellenjavallatok hiányában) helyezze a beteget forró fürdőbe. Ne hagyja békén, ellenőrizze az általános egészségi állapotot, pulzusszámot, NPV -t, vérnyomást, bőrszínt;

3) kórházi kezelés: a támadás első kezdetén, hipertermiával, a támadás otthoni leállításának elmulasztásával, egy második támadással egy napon belül.

A vese kólika az urolithiasis szövődménye, amelyet anyagcserezavarok okoznak. A fájdalmas támadás oka a kő elmozdulása és belépése a húgycsőbe.

Anafilaxiás sokk

Klinikai megnyilvánulások

1. Az állam kapcsolata a bevezetéssel gyógyszerkészítmény, oltások, speciális táplálékfelvétel stb.

2. Haláltól való félelem érzése.

3. Légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés, fülzúgás.

4. Hányinger, hányás.

5. Görcsök.

6. Éles sápadtság, hideg nyirkos verejték, csalánkiütés, lágyrészek duzzanata.

7. Tachycardia, szálszerű pulzus, aritmia.

8. Éles hipotenzió, diasztolés vérnyomás nincs meghatározva.

9. Kóma.

Elsősegély

Szekvenálás:

1) intravénás gyógyszer-allergén injekció okozta sokk esetén hagyja a tűt a vénában, és sürgősségi sokk elleni terápiára használja;

2) azonnal hagyja abba a gyógyszer beadását, amely az anafilaxiás sokk kialakulását okozta;

3) adjon a betegnek funkcionálisan előnyös helyzetet: emelje fel a végtagokat 15 ° -os szögben. Fordítsa a fejét az egyik oldalra, eszméletvesztéssel, nyomja előre az alsó állkapcsot, távolítsa el a fogsorokat;

4) végezzen oxigénterápiát 100% -os oxigénnel;

5) intravénásan fecskendeznek be 1 ml 0,1% -os epinefrin -hidroklorid -oldatot, amelyet 10 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldattal hígítanak; ugyanez az adag adrenalin -hidroklorid (de hígítás nélkül) beadható a nyelv gyökere alá;

6) kezdje el a poliglucin vagy más infúziós oldat injekciózását áramban, miután a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm -en stabilizálódott. Művészet. - folytassa a csepegtető infúziós terápiát;

7) 90-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) kell bevinni az infúziós rendszerbe;

8) vigyen be 10 ml 10% -os kalcium -klorid oldatot az infúziós rendszerbe;

9) a terápia hatásának hiányában ismételje meg az epinefrin-hidroklorid bevezetését, vagy adjon be 1-2 ml 1% -os mezaton-oldatot intravénásán;

10) hörgőgörcs esetén injektáljon 10 ml 2,4% -os aminofillin -oldatot intravénásán;

11) laryngospasmus és fulladás esetén - conicotomia;

12) ha az allergént intramuszkulárisan vagy szubkután adták be, vagy anafilaxiás reakció rovarcsípés hatására felmerült, az injekciót vagy a harapás helyét meg kell szúrni 1 ml 0,1% -os epinefrin -hidroklorid -oldattal, 10 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldattal hígítva;

13) ha az allergén szájon át bejutott a szervezetbe, ki kell öblíteni a gyomrot (ha a beteg állapota megengedi);

14) görcsös szindróma esetén adjon be 4-6 ml 0,5% -os diazepám -oldatot;

15) klinikai halál esetén végezzen kardiopulmonális újraélesztést.

Az összesben kezelőszoba elsősegélynyújtó készletnek rendelkezésre kell állnia anafilaxiás sokk esetén. Leggyakrabban anafilaxiás sokk alakul ki a biológiai termékek, vitaminok bevezetése alatt vagy után.

Quincke ödéma

Klinikai megnyilvánulások

1. Kommunikáció allergénnel.

2. Viszkető kiütés a test különböző részein.

3. A kéz, a láb, a nyelv, az orrjáratok és az oropharynx hátsó részének duzzanata.

4. Az arc és a nyak puffadtsága és cianózisa.

6. Mentális izgatottság, motoros nyugtalanság.

Elsősegély

Szekvenálás:

1) hagyja abba az allergén bejuttatását a szervezetbe;

2) injekciózzon 2 ml 2,5% -os prometazin -oldatot vagy 2 ml 2% -os kloropiramin -oldatot vagy 2 ml 1% -os difenhidramin -oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásán;

3) 60–90 mg prednizolont injektáljon intravénásan;

4) intravénásán fecskendezzen be 0,3-0,5 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid-oldatot, vagy a gyógyszer 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban való hígításával;

5) végezzen belégzést hörgőtágító szerekkel (fenoterol);

6) készen áll a conicotomiára;

7) kórházba kell helyezni a beteget.

Az előadás leírása KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A VÉSZHELYZETI ÁPOLÁSHOZ

Ajánlási osztályok I. osztály - Az ajánlott diagnosztikai vagy kezelési módszer egyértelműen hasznos és hatékony IIa osztály - A rendelkezésre álló bizonyítékok jobban jelzik a diagnosztikai vagy kezelési módszer hasznosságát és hatékonyságát II b osztály - Korlátozott információ áll rendelkezésre a módszer alkalmazhatóságáról diagnosztikai vagy kezelési módszer III. osztály - A rendelkezésre álló adatok azt jelzik, hogy a javasolt módszer nem alkalmazható (hiábavalóság vagy ártalom) A bizonyítékok szintjei A - Az adatok több randomizált klinikai vizsgálatból származnak. randomizált vizsgálatok C - Az adatok szakértői megállapodáson, egyéni klinikai megfigyeléseken és gondozási szabványokon alapulnak.

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZETI BIZTOSÍTÁSRA BRADIKÁDIÁRA VÉSZHELYZETI ELŐÍRÁSBAN A SINUS BRADICARDIA ELŐKÉSZÍTÉSI SZAKÁBAN Vizsgálat és fizikális vizsgálat. A beteg általános állapotának felmérése. Anamnézis a tisztázáshoz lehetséges ok bradycardia. Pulzus, vérnyomás, EKG regisztrálása. Életveszélyes tünetek és ischaemiás elváltozások hiányában az EKG-n, evakuálás kórházba vizsgálatra és kezelésre. A kórházba szállítás megtagadása esetén ajánlásokat kell adni a beteg további megfigyelésére. ... Osztályozás (ICD) Sinus bradycardia. Kínai pitvari blokád. Artioventricularis blokád. A sinus csomópont leállítása. Életveszélyes tünetek jelenlétében szükséges: Biztosítani az átjárhatóságot légutak, oxigén belélegzése (at. Spo. O 2 -95%), intravénás hozzáférés. Indítsa el a IV folyadékátömlesztést (nátrium -klorid -oldat). Vegyen be 0,1% - 0,5 ml atropin intravénás oldatot. (vagy 0,004 mg / kg számított dózis esetén) Végezze el a beteg sürgősségi szállítását a kórházba (a kórház intenzív osztályán). ICD-10 kód Nosologiai I forma

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZETI GYÓGYSZERÜGYI ELŐÍRÁSHOZ CA-blokádban Vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Az általános állapot értékelése, az életveszélyes tünetek jelenléte. Betegtörténet, próbálja meg meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, az oxigén belélegzését, a IV hozzáférést. In / in vagy in / m 0,1% - 0,5 ml atropin -szulfát bevezetése. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi szállítása a kórházba. Életveszélyes tünetek (MES) jelenlétében: Vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életveszélyes tünetek jelenléte. Betegtörténet, próbálja meg meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, Spo regisztrálása. O 2 EKG. Indítsa el a folyadék infúziót ( fiziológiai megoldás nátrium -klorid), 0,1% - 0,5 ml atropin -szulfát intravénás beadása a blokád mértékének csökkenéséig, figyelemmel kísérve az EKG -t és a szívműködést. Miokardiális infarktus gyanúja esetén kövesse a betegség sürgősségi orvosi protokollját A beteg sürgősségi szállítása a kórház intenzív osztályán lévő kórházba.

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZET ELLENŐRZÉSÉRE AV-blokádban Vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életveszélyes tünetek jelenléte. Betegtörténet, próbálja meg meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, az oxigén belélegzését, a IV hozzáférést. In / in vagy in / m 0,1% - 0,5 ml atropin -szulfát bevezetése. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi szállítása a kórházba. Életveszélyes tünetek jelenlétében: Vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Az általános állapot értékelése, az életveszélyes tünetek jelenléte. Betegtörténet, próbálja meg meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, Spo regisztrálása. O 2 EKG. Indítsa el a folyadék infúziót (fiziológiai klorid oldat nátrium), atropin -szulfát 0 /1, 1% - 0, 5 ml, ismét 1, 0 ml bevezetésében. az EKG és a szívműködés monitorozása. Ha miokardiális infarktus gyanúja merül fel, kövesse ennek a betegségnek a mentési protokollját. Az atropin alkalmazása hatástalan a distalis AV blokkban. Ha az atropin hatástalan, a páciens vészhelyzeti pacemakert mutat.

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZET ELLENŐRZÉSÉRE AV-blokádban Vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Az általános állapot értékelése, az életveszélyes tünetek jelenléte. Betegtörténet, próbálja meg meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, az oxigén belélegzését, a IV hozzáférést. In / in vagy in / m 0,1% - 0,5 ml atropin -szulfát bevezetése. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi szállítása a kórházba. A nagyszabású mobil mentőcsapatokról - külső vagy koponya -pacemakerről. Speciális mobil mentőcsapatok - transzvenális pacemaker. Ha lehetetlen használni az ECS -t, használjon olyan gyógyszereket, amelyek növelik a pulzusszámot a szív B -receptoraira hatva. Epinefrin 1 ml 0,1% -os oldat, dopamin számított dózisban 5-6 mcg * kg / perc, intravénás csepegtetés 500 ml-ben fiziológiai megoldás... Ha az IV hatástalan, adja be az aminofillin 2, 4% - 10 ml oldatát. MES támadás. Határozza meg a vérkeringés leállását (jelezze az időt), biztosítsa a légutak átjárhatóságát, rögzítse a szív elektromos aktivitását (EKG -monitorozás). Indítsa el az alapvető CPR -t, biztosítson IV hozzáférést. Adjon be intravénás 0, 1% - 1, 0 ml adrenalint tartalmazó oldatot aszisztolával. A 0, 1% -1, 0 ml bradystole atropine sulfate, in / in infficiency, in am inophy in 2, 4% - 10 ml aminofillin oldattal. A szívműködés helyreállításával - sürgősségi pacemaker. OSMP

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A SÜRGŐSSÉGÜGYI ELŐÍRÁS KARDIOGÉNIAI SOKKBAN Vizsgálata, a beteg fizikai vizsgálata. Az általános állapot értékelése, az életveszélyes tünetek jelenléte. A beteg anamnézise A vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása, a troponin expressz tesztének elvégzése. Fektesse le a beteget, emelje fel a lábvégét. Oxigénterápia ((90% -os oxigén telítettségi szinten.)) Tüdőgörcsök és a hipovolémia jeleinek hiányában - 200 ml fiziológiás nátrium -klorid -oldat gyors infúziója 200 ml -ben 10 perc alatt. Szükség esetén újra beadható 400 ml össztérfogat A vérnyomás emelésére - vazopresszorok (lehetőleg adagolón keresztül történő beadás) - 2-10 mcg / kg * perc kezdeti sebességgel rendelkező dopamin. Hatás hiányában az arány 5 percenként 20 -ra nő -50 mcg / kg * min. Az infúzió 10 percig tart A standard oldatot úgy készítjük el, hogy 400 mg dopamint adunk 250 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldathoz, ami 1600 μg / 1 ml koncentrációt eredményez. Ne keverje lúgos oldatokkal! Az infúziót fokozatosan állítsa le. Az 5 mcg / l * perc-ig terjedő adagok javítják a vese vérkeringését, 5-10 mcg / l * perc pozitív inotróp hatást biztosítanak, 10 mcg / l * perc felett érszűkületet okoznak. A pamin növelheti a szívizom oxigénigényét. Mellékhatások - tachycardia, szívritmuszavarok, hányinger, a szívizom ischaemia súlyosbodása. Ellenjavallatok - feokromocitóma, életveszélyes kamrai ritmuszavarok (kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia). - Dobutamin - 250 mg liofilizátumot feloldunk 10 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban, 50 ml térfogatra hígítjuk, és 200 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldathoz adjuk, infúzió 2,5-10 μg / kg sebességgel. * perc s szükség esetén növelje azt 2,5 mcg / kg * perccel, maximum 20 mcg / kg * perc értékig (infúziós pumpa nélkül, kezdje el 8-16 csepp percenként). A hatás 1-2 perc alatt alakul ki, leállítva 5 percig tart. A dobutamin kifejezett pozitív inotróp hatást fejt ki, csökkenti a vaszkuláris ellenállást a pulmonális keringésben, és kevés hatással van a teljes perifériás ellenállásra. A beteg sürgősségi szállítása a kórházba. Dopamin / dobutamin infúzió javallata - kardiogén sokk tüdőödémával. A dopamin / dobutamin hatásának hiányában progresszív hipotenzió az SBP -vel<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZET ELŐÍRÁSÁHOZ AKUT A KORONÁRIS SZINDRÓMÁBAN ST SZEGMENT LIFT NÉLKÜL Fizikai adatok Vizsgálat és fizikális vizsgálat. A beteg általános állapotának felmérése. A változások gyakran hiányoznak. Lehetnek szívelégtelenség vagy hemodinamikai zavarok tünetei. Elektrokardiográfia: Az EKG -t minden bizonnyal legkésőbb 10 perccel a beteggel való első érintkezés után el kell végezni. Az EKG és a korábban készített elektrokardiogramok összehasonlítása felbecsülhetetlen értékű. Az ST szegmens és a T hullámok dinamikájának azonosítása a miokardiális ischaemia klinikai tüneteinek jelenlétében elegendő ok lehet ahhoz, hogy a helyzetet az ACS megnyilvánulásaként értelmezzük, és sürgősen kórházba helyezzük a beteget. Differenciáldiagnózis a fájdalom szindróma nem koronária jellegének kizárására. Biomarkerek: Nem szabad a gyors troponinértékelés eredményeire hagyatkozni, amikor tipikus klinikai megnyilvánulásokkal és változásokkal rendelkező betegek kezelési taktikájáról döntenek. EKG. Kezelés Oxigénterápia 4-8 l / perc sebességgel, oxigén telítettség kevesebb mint 90% Orális vagy intravénás nitrátok adagolása (intravénás nitrát kezelés ajánlott visszatérő angina pectorisban és / vagy szívelégtelenség tüneteiben szenvedő betegeknél. Nitroglicerin 0,5-1 mg tabletta vagy Nitrospray (0, 4-0, 8 mg) 2 adag a nyelv alatt legyen óvatos a szisztolés vérnyomás csökkentésekor<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZET ELŐÍRÁSÁHOZ AKUT KORONÁRIS SZINDRÓMÁBAN ST SEGMENT RISE NÉLKÜL (folytatás), amely magában foglalja a PCI elvégzését az egészségügyi dolgozóval való első kapcsolatfelvételt követő 2 órán belül: ... Már a kórház előtti stádiumban meg kell határozni a nagyon magas kockázatú betegeket, akik sürgős invazív angina pectorist (beleértve a miokardiális infarktust) igényelnek. Ismétlődő angina pectoris, amely az intenzív kezelés ellenére> 2 mm-es ST szegmens depresszióhoz vagy mély negatív T hullámhoz kapcsolódik. Szívelégtelenség vagy hemodinamikai instabilitás (sokk) Életveszélyes aritmiák (kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia) Az ACS bp. ST -ben szenvedő betegeket azonnal az intenzív osztályra kell irányítani, a St. UFH megkerülésével) intravénásan 60-70 NE / kg bólusként (maximum 4000 NE), ezt követően 12-15 NE / kg / óra (legfeljebb 1000 NE / óra) infúzió Béta-blokkolók Tachycardia vagy magas vérnyomás jelenlétében, szívelégtelenség jelei nélkül. - 5 mg 5 percenként 3 injekció, majd 15 perc elteltével 25-50 mg vérnyomás és pulzus ellenőrzése mellett. Tabletta írható fel - 50-100 mg metoprolol, metoprolol hiányában 5-10 mg bizoprololt kell használni.

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZETI AKUT KORONÁRIS SZINDRÓMÁBAN ST LIFTINGTEL Az MI diagnózisa a következő kritériumokon alapul: A cardiomyocyta nekrózis biomarkereinek szignifikáns növekedése az EH ST szegmens tüneteivel és a következő jelekkel kombinálva a következő jelek vagy a bal kötegág első teljes blokádja, kóros Q -hullám megjelenése az EKG -n, a károsodott helyi szívizom -összehúzódás új zónáinak megjelenése, az intrakoronális trombózis felderítése angiográfiával vagy a trombózis kimutatása boncolás. 2. Szívhalál, miokardiális iszkémiára utaló tünetekkel és feltehetően új EKG -változásokkal, amikor a nekrózis biomarkereit nem észlelik, vagy még nem emelkedtek. 3. Stent trombózis, angiográfiával vagy boncolással megerősítve, az ischaemia jeleivel és a myocardialis nekrózis biomarkereinek jelentős változásaival kombinálva. Osztályozás: 1. típus. Az elsődleges koszorúér -esemény (erózió, szakadás, szakadás vagy plakk feldarabolása) során iszkémiával járó spontán MI. 2. típus. A szívizom oxigénigénye és a koszorúér -görcs, a koszorúér -embólia, a vérszegénység, az aritmia, a magas vérnyomás vagy a hypotensio miatti egyensúlyhiány okozta ischaemiával járó másodlagos miokardiális infarktus. 3. típus. Hirtelen koszorúér -halál, beleértve az ischaemia tüneteihez kapcsolódó szívmegállást vagy angiográfiával vagy boncolással igazolt koszorúér -trombózist. 4 a típus. A perkután beavatkozással (PCI) összefüggő MI. 4. típus b. MI igazolt stent trombózissal jár. Típus 5. MI, koszorúér bypass grafting (CABG). A mentőorvos (mentős) gyakorlatában az infarktus leggyakoribb típusa az 1 -es típus, amely az ST szegmensmagasságú ACS ellátásának tipikus algoritmusának középpontjában áll. Vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Az általános állapot értékelése, az életveszélyes tünetek jelenléte. A beteg anamnézise A vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása, a troponin expressz tesztének elvégzése. MK B kód X Nosológiai formák I 21.0 Akut transmuralis miokardiális infarktus I 21.1 Az alsó myocardialis fal akut transmurális infarktusa I 21.2 Más, meghatározott lokalizációjú akut transmuralis infarktus

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) SÜRGŐSSÉGI ELŐÍRÁSHOZ AKTUÁLIS KORONÁRIS SZINDRÓMÁBAN ST LIFT -el (folytatott) malformáció Súlyos trauma / műtét / trauma a koponyán az előző 3 héten belül Gyomor -bélrendszeri vérzés az előző hónapban fal Nem tömörített terület szúrása (beleértve a májbiopsziát, az ágyéki lyukasztást) az előző 24 órában Relatív ellenjavallatok: Átmeneti iszkémiás roham az elmúlt 6 hónapban Orális antikoaguláns terápia Terhesség vagy szülés utáni állapotok 1 héten belül / vagy diasztolés vérnyomás> 110 Hgmm) Nehéz s májbetegség Fertőző endocarditis Gyomorfekély exacerbáció Hosszan tartó vagy traumás újraélesztés Előkészületek trombolízishez: Altepláz (szöveti plazminogén aktivátor) 15 mg IV bolus 0,75 mg / kg 30 percig, majd 0,5 mg / kg 60 percig i.v. A teljes dózis nem haladhatja meg a 100 mg tenekteplázt - egyszer, bolus formájában / testtömegtől függően: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZETI TÁJÉKOZTATÁSRA Akut koronavírusos szindrómában, ST LIFTING (folytatás) 3 ml. Ha szükséges, további 2 mg-os adagokat kell beadni 5-15 perces időközönként, amíg a fájdalom teljesen megszűnik). A mellékhatások kialakulása lehetséges: hányinger és hányás, artériás hipotenzió bradycardiával és légzésdepresszióval. Antiemetikumok (például 5-10 mg metoklopramid intravénásan) adhatók opioidokkal egyidejűleg. A hipotenziót és a bradycardiát rendszerint 0,5-1 mg-os (teljes dózis 2 mg-ig terjedő) atropinnal oldják intravénásan; Nyugtató (Diazepam 2, 5-10 mg IV) súlyos szorongás esetén Béta -blokkolók ellenjavallatok hiányában (bradycardia, hypotensio, szívelégtelenség stb.): Metoprolol - súlyos tachycardia esetén, lehetőleg intravénásan - 5 mg 5 percenként 3 injekció, majd 15 perccel később 25-50 mg vérnyomás és pulzus ellenőrzése mellett. A jövőben általában tablettákat írnak fel. Nitrátok fájdalom kezelésére nyelv alatt: Nitroglicerin 0,5-1 mg tabletta vagy Nitrospray (0,4-0,8 mg). Ismétlődő angina pectoris és szívelégtelenség esetén a nitroglicerint intravénásan adják be a vérnyomás ellenőrzése alatt: 10 ml 0,1% -os oldatot 100 ml sóoldattal hígítanak. A pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzése szükséges, ne lépjen be a szisztolés vérnyomás csökkenésével<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZETI ELŐÍRÁSHOZ AKUT SZÍVBETEGSÉG Klinikai osztályozás. Először adjon ki (de novo) AHF -t és romló CHF -et. Mindkét csoportban a koszorúér -betegség jelenléte és súlyossága meghatározhatja a betegkezelés taktikáját a kezdeti időszakban és a kórházi kezelés alatt. A kezdeti terápia a kórházba kerülés idején fennálló klinikai profilon alapul. A súlyosbodó szívelégtelenségben szenvedő AHF-ben szenvedő betegek körülbelül 80% -ának csak 5-10% -ánál van súlyos, előrehaladott progresszív HF. Alacsony vérnyomás, vesekárosodás és / vagy a szokásos kezelésre nem reagáló jelek és tünetek jellemzik. A fennmaradó 20% az újonnan fellépő AHF-et képviseli, amelyet később fel lehet osztani a szívelégtelenség (hipertónia, koszorúér-betegség) fennálló kockázatával és anélkül fennálló lehetőségekre, valamint korábbi LV diszfunkció vagy strukturális szívbetegség nélkül, vagy szerves szívpatológia jelenlétével (például csökkentett PV). Fontos az AHF értékelése a Killip Killip I osztályozás szerint - a stagnáló zihálás hiánya a tüdőben. Killip II - a pangásos zúgások a tüdőmezők kevesebb mint 50% -át foglalják el. Killip III - a pangásos zúgások a tüdőmezők több mint 50% -át foglalják el (tüdőödéma). Killip IV - kardiogén sokk. A kórházi szállítás indikációi. Az AHF -vel diagnosztizált betegeket kórházba kell vinni. Szállítás hordágyon, felemelt fejvéggel. Figyelje a pulzusszámot és a vérnyomást. Kezelés. Az ACS kizárása vagy gyanúja (ha fájdalom van a mellkasban, akutan kialakult tüdőödéma a normál vagy alacsony vérnyomás hátterében, paroxizmális ritmuszavarok nélkül, annak valószínűsége jelentősen megnő). A gyors troponin teszt nagyon kívánatos. Pulzoximetria az oxigéntelítettség meghatározásához és ellenőrzéséhez 2. A vérnyomás és a pulzus monitorozása. Megbízható hozzáférés a perifériás vénához. EKG 12 elvezetésben 1. Intravénásan - furoszemid (B, 1+). Ha a beteg már hurok diuretikumokat szedett, az adagnak az utolsó napi adag 2,5 -szeresének kell lennie. Ellenkező esetben 40-200 mg. Ha szükséges, írja be újra. A vizelet kibocsátásának ellenőrzése - fontolja meg a hólyag katéterezésének szükségességét.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZETI AKUT SZÍVBESZÉLYBEN (FOLYTATOTT) a tachyarrhythmiák hozzájárulhatnak a stagnáló vérnyomás kialakulásához. Változás vagy vérnyomás -emelkedés hiánya, amikor hajlamos helyzetből álló helyzetbe kerül, vagy Valsalva -teszt során általában viszonylag magas LV töltési nyomást tükröz. a nyaki vénákból. A PCB nyomással egyenértékű. Zihálás Általában a finom buborékok, mindkét oldalon szimmetrikusak, ha a beteg nem fekszik túlnyomórészt valamelyik oldalon, nem tűnik el köhögéskor, inkább a tüdő bazális részeiben, ami együtt jár a tüdőkapillárisok megnövekedett éknyomásával a megnövekedett töltési nyomás (nyaki vénás nyomás) egyéb jeleivel, de önmagában nem specifikus. Ödéma A perifériás ödéma, ha csak a nyaki nyomás növekedésével kombinálódik, a jobb kamrai elégtelenség jelenlétére utal, amelyet általában LVF kísér. Az ödéma súlyossága eltérő lehet - a bokán vagy az alsó lábszáron lévő "nyomtól" (+) a combig és a keresztcsontig terjedő ödémáig (+++). BNP / NT-pro. BNP (gyors tesztek léteznek) A 100/400 pg / ml feletti növekedés a megnövekedett 2. töltési nyomás jelzője. 90% -os oxigén telítettségi szinten (C, 1+). 3. Súlyos légszomjjal, pszichoemotikus izgatottsággal, szorongással, félelemmel a betegben - intravénás opiátok (4-8 mg morfin). (Legyen tudatában az esetleges légzési depressziónak, különösen idős betegeknél!). Az émelygés és hányás megelőzésére 10 mg metoklopramid adható intravénásan. SBP> 110 Hgmm. Művészet: értágítók (nitroglicerin) - indítsa el az infúziót 10 mcg / perc sebességgel. , a hatástól és a toleranciától függően, 10 percenként duplázza meg a sebességet. Általában az infúzió gyorsulását hipotenzió korlátozza. A percenként> 100 mcg -ot meghaladó adagok ritkán érhetők el. Pozitív válasz a terápiára (a légszomj és a pulzusszám csökkenése, a zihálás száma a tüdőben, a sápadtság és a bőr nedvessége, megfelelő vizeletmennyiség> 100 ml / óra az első 2 órában, javulás szo. 2), folytassa a nitroglicerin infúziót és az oxigénterápiát, és fekvő helyzetben szállítsa a beteget fekvő helyzetbe, felemelt fejtámlával ellátott hordágyon, miközben a szállítás során figyelemmel kíséri a vérnyomást és a pulzusszámot.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A VÉSZHELYZETI ELŐÍRÁSRA AKUT SZÍVBESZÜLTSÉGBEN (FOLYTATÁS E) Amikor a kezelés megkezdése után újraértékeli a beteg állapotát a fenti lehetőségek bármelyike szerint. Ha hipotenzió van az SBP -vel< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIKAI JAVASLATOK (PROTOKOLLOK) A TACHYCARDIA ÉS A TACHYARRHTHMIAS VÉSZHELYZETI ELLENŐRZÉSÉN Diagnosztikai vizsgálat - anamnézis készítése, - a beteg vizsgálata, - pulzus és vérnyomás mérése, - EKG vizsgálat a szinuszos tachycardia lehetséges okainak azonosítására és a további közvetlen kezelésre sinus tachycardia nem szükséges. Kávéval, teával, dohányzással való visszaélés esetén ajánlott kizárni a káros tényezőt, ha szükséges, használjon valokardint, korvalolt vagy nyugtatókat (esetleg tablettákban: oldja fel a szájban a 0,01 -es fenozepámot) (C, 2 ++). Hemodinamikai rendellenességek hiányában a kórházi kezelés nem szükséges. A kórházi kezelés és a betegkezelési taktika kérdése a sinus algoritmus alapján dől el, amelyet sinus tachycardia kísér. Instabil hemodinamikával a beteget kórházba szállítják, és az intenzív osztályon kórházba szállítják. Ne feledje, hogy a tachycardia lehet az első, és egy bizonyos pontig az egyetlen jele a sokknak, vérveszteségnek, akut miokardiális iszkémiának, tüdőembóliának és néhány más, a betegre veszélyes állapotnak. Osztályozás 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricularis tachycardia: 2. 1 Paroxysmal supraventricularis tachycardia; 2. 2 Nem paroxizmális supraventricularis tachycardia. 3. pitvarfibrilláció vagy remegés. 4. Kamrai tachycardia. ICD -kód -10 Nosologiai forma I 47.1 Supraventricularis tachycardia I 47.2 Kamrai tachycardia I 48 pitvarfibrilláció és remegés

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A TACHYCARDIA ÉS A TACHYARRHTHMIAS VÉSZHELYZETI ELŐÍRÁSÁNAK (FOLYTATVA) Javasolt adagolási rend 1. Nátrium-adenozin-trifoszfát (ATP) 5-10 mg i / v push. 2. Nincs hatás - 2 perc elteltével ATP 10 mg IV nyomással. 3. Nincs hatás - 2 perc múlva 5 mg verapamil IV, lassan 4. Nincs hatás - 15 perc múlva verapamil 5-10 mg IV, lassan 5. Ismételje meg a vagális technikákat. 6. Nincs hatás - 20 perc múlva novokainamid, propranolol, propafenon vagy disopiramid - a fentiek szerint; azonban sok esetben a hypotensio súlyosbodik, és a sinus ritmus helyreállítása után nő a bradycardia valószínűsége. A fenti gyógyszerek ismételt alkalmazásának alternatívája lehet a következők bevezetése: Amiodaron (Cordarone) 300 mg / 200 ml sóoldat, cseppenként, figyelembe véve a QT vezetőképességére és időtartamára gyakorolt hatásokat (A, 1 ++). Az amiodaron adagolásának különleges indikációja a tachycardia paroxizmája kamrai pregerjesztési szindrómában szenvedő betegeknél. 100 mg / perc vérnyomás ellenőrzése mellett (hajlamos az artériás hipotóniára-0,3-0,5 ml 1% -os oldattal együtt) fenilefrin (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2% -os norepinefrin (norepinefrin) oldat), (A, 1 ++). A propranololt 5-10 mg (5-10 ml 0,1% -os oldat) dózisban intravénásan injektálják 200 ml sóoldatban, vérnyomás és szívfrekvencia ellenőrzése mellett; kezdeti hipotónia esetén annak bevezetése nemkívánatos még a mezatonnal kombinálva is. (A, 1+). A propafenont intravénásan fecskendezik be 1 mg / kg dózisban 3-6 percig. (C, 2+). Disopiramid (Ritmilen) - 15,0 ml 1% -os oldat 10 ml sóoldatban (ha korábban novokainamidot adtak be) (C, 2+). Ha nincs hatás, a gyógyszereket újra be lehet adni, már a mentőben. A fenti gyógyszerek ismételt alkalmazásának alternatívája lehet a következők bevezetése: Amiodaron (Cordarone) 300 mg / 200 ml sóoldat dózisban, cseppenként, figyelembe véve a QT vezetőképességére és időtartamára gyakorolt hatást (B, 2 ++). Az amiodaron alkalmazásának speciális indikációja a tachycardia paroxizmája kamrai pregerjesztési szindrómában szenvedő betegeknél

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A TACHYCARDIA ÉS A TACHYARRHYTHMIAS VÉSZHELYZETI ELLÁTÁSÁNAK (FOLYTATOTT) Vizsgálata és fizikális vizsgálata. A beteg általános állapotának felmérése. Anamnézis a lehetséges ok kiderítésére. Pulzus, vérnyomás, EKG regisztrálása. Életveszélyes tünetek és ischaemiás elváltozások hiányában az EKG-n, evakuálás kórházba vizsgálatra és kezelésre. Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia széles QRS komplexekkel A taktika némileg eltérő, mivel a tachycardia kamrai jellege nem zárható ki teljesen, és a pregerjesztési szindróma lehetséges jelenléte bizonyos korlátozásokat ír elő. Az elektromos pulzoterápia (EIT) hemodinamikailag jelentős tachycardia (A, 1 ++) esetén javasolt. Kezelés és a beteg kezelésének további taktikája A verapamilt 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% -os oldat) dózisban intravénásan injektálják 200 ml sóoldatban, a vérnyomás és a ritmus gyakoriságának ellenőrzése mellett. (A, 1 ++). A prokainamidot (novokainamidot) intravénásan injektálják 1000 mg-os dózisban (10,0 ml 10% -os oldat, az adag 17 mg / kg-ra emelhető) 200 ml sóoldatban 50-100 mg / perc sebességgel a vérnyomás szabályozása (artériás hipotenzióra hajlamosak-0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin-oldattal (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2% -os norepinefrin-oldattal (noradrenalin) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone)) 300 mg / 200 ml sóoldat, csepegtető, vegye figyelembe a QT vezetőképességére és időtartamára gyakorolt hatást, ami megakadályozhatja más antiaritmiás szerek alkalmazását. (B, 2+) Ha a gyógyszerek intravénás beadása lehetetlen, tabletta terápia lehetséges: Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg. (A, 1 ++) Használhat másik B -blokkolót mérsékelt adagban (az orvos döntése szerint) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (hiányában kombinációban 1 mg fenazepámmal (Phenazepam) vagy 1 mg klonazepámmal. (A, 1+). Vagy a korábban hatásos antiaritmiás szerek egyike kettősben: Kinidin-durules 0, 2 g, p rokainamid (novokainamid) 1,0 -1. 5 g, disopiramid (ritmilén) 0,3 g, etazizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, szotalol (Sotagexal) 80 mg). (B, 2+). Sürgős szállítás a kórházba és kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A TACHYCARDIA ÉS A TACHYARRHTHMIAS (FOLYTATOTT) sürgősségi ellátásra. (ha az EIT -t nem hajtották végre, és nincs súlyos alapbetegség (ICU) a FIBRILLÁCIÓBAN (FIBRILLATION) ÉS ATRIAL FLUSH -ban A sinus ritmus helyreállítására vonatkozó indikációk a kórház előtti szakaszban: - A pitvarfibrilláció időtartama 48 óra hemodinamikai zavarokkal kombinálva, myocardialis ischaemia és pulzusszám> 250 1 perc alatt A ritmus helyreállítása mellett a következő körülmények is tanúskodnak: - CHF tünetei vagy gyengeség fokozódása a sinus ritmus hiányában - hipertrófia vagy az LV funkció súlyos károsodása - LA mérete kisebb, mint 50 mm - A pitvarfibrilláció időtartama kevesebb, mint 1 év - A beteg fiatal kora - Az aritmia paroxizmális formájának jelenléte - Ellenjavallatok a hosszú távú antikoaguláns terápiához Instabil hemodinamika, eszméletvesztés esetén - elektromos impulzusos terápia (EIT) , kardioverzió).

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A TACHYCARDIA ÉS TACHYARRHYTHMIAS SÜRGŐSSÉGI GYÓGYSZERÜGYI ELŐÍRÁSÁRA (FOLYTATÁS Gyógyszeres kezelés: A paroxizma legfeljebb 1 napos leállításakor a heparint nem szabad beadni. 300 mg-os adag intravénás capsicum 1+ +) A verapamilt 5-10 mg-os (2,0-4,0 ml 2,5% -os oldat 200 ml sóoldatban) dózisban injektálják intravénásan, a vérnyomás és a ritmus gyakorisága (A, 1 ++). Intravénás csepegtetés 5-10 mg (5-10 ml 0,1% -os oldat) dózisban 200 ml sóoldatban a vérnyomás és a pulzusszám (A, 1+) ellenőrzése alatt. Prokainamid 1000 mg-os (10,0 ml 10% -os oldat, az adag 17 mg / kg-ra emelhető) intravénás injekció formájában 50-100 mg / perc sebességgel, vérnyomás-szabályozás mellett (hajlamos artériás hipotenzió-0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin-oldattal (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2% -os norepinefrin-oldattal (noradrenalin) együtt (B, 1+). Digoxin, strophanthin: 1 m l a gyógyszer oldata 10 ml fiziológiai oldatban, intravénás sugárral (D, 2+). Kálium -készítmények: 10 ml Panangin -oldat - intravénásan, vagy 10 ml 10% -os kálium -klorid -oldat 200 ml fiziológiai oldatban intravénásán (A, 1+). Disopiramid (Ritmilen) - 15,0 ml 1% -os oldat dózisában 10 ml fizikai. oldat (ha korábban novokainamidot adtak be) (B, 2+). Tabletta terápia Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1 ++). Használhat másik B-blokkolót mérsékelt adagban (az orvos döntése szerint). Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (előgerjesztés hiányában!) 1 mg fenazepámmal (Phenazepam) vagy 1 mg klonazepámmal (B, 2+) kombinálva. Vagy a korábban hatásos antiaritmiás szerek egyike kettős dózisú kinidin (Kinidin -durules) 0,2 g, prokainamid (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, szotalol (Sotagexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) A TACHYcardia és tachyarrhythmiák (FOLYTATOTT) SÜRGŐSSÉGI ORVOSI TÁROLÁSÁHOZ A TACHYCARDIA és a tachyarrhythmiák (FOLYTATOTT) elektromos kardioverzió igénybevételével. A sürgősségi elektromos kardioverziót 100 J. kisüléssel hajtják végre. Pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén defibrillációval kezdődnek, szinkronizálatlan 200 J kisüléssel. Ha a beteg eszméletén van, de állapota súlyos, szinkronizált kardioverziót alkalmaznak. Amiodaron 5 mg / kg IV 10-30 perc alatt (15 mg / perc) vagy 150 mg IV 10 perc alatt, majd 360 mg infúzió 6 óra alatt (1 mg / perc) és 540 mg 18 óra alatt (0, 5 mg / perc) sóoldatban; a maximális teljes adag 2 g 24 óra alatt (szükség esetén 10 perc alatt 150 mg -ot adhat hozzá) (B, 1+). Az elektrolit -zavarokat korrigálják (kálium -készítmények: 10 ml panangin -oldat - intravénásan, vagy 10 ml 10% -os kálium -klorid -oldat intravénásán 200 ml sóoldatban, cseppenként) (A, 1 ++).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) A Hirtelen szívbetegek halálának sürgősségi ellátásának biztosítására Klinikai irányelvek sürgősségi orvosi ellátás biztosítására hirtelen szívhalál esetén. Kamrai fibrilláció és a defibrilláció lehetősége esetén a klinikai halál első 3 percében áramütéssel kell kezdeni. 2. Kezdje mélyen (5 cm), gyakori (legalább 100 percenként), folyamatos mellkaskompressziót a kompresszió és a dekompresszió időtartamának arányával 1: 1. 3. A gépi lélegeztetés fő módja a maszk (a felnőtteknél a kompresszió és a légzés 30: 2), a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében (döntse hátra a fejét, nyomja előre az alsó állkapcsát, lépjen be a légcsatornába). 4. A lehető leghamarabb - defibrillálás (egyfázisú impulzusformával, minden kisülés 360 J energiával, kétfázisú impulzusformával, az első kisülés 120-200 J energiával, a következő - 200 J) - 2 perc mellkasi kompresszió és mechanikus lélegeztetés - az eredmény értékelése; Meghatározás. A hirtelen szívhalál (SCD) a szívbetegségek okozta váratlan halál, amely a tünetek megjelenésétől számított 1 órán belül következik be ismert szívbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél. A CPR során végzett EKG adatok szerint a következőket diagnosztizálják: - kamrai fibrilláció; - a szív elektromos aktivitása pulzus nélkül; - aszisztolia

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) A VÉSZHELYZETI HOZATAL MEGHATÁROZÁSÁHOZ HALLGATÓ CARDIAC HALÁLBAN (FOLYTATVA); - tartós kamrai fibrillációval - a harmadik defibrilláció - 2 perc mellkasi kompresszió és gépi lélegeztetés - az eredmény értékelése 5. Kamrai fibrillációval, EABP -vel vagy asystole -val a mellkasi kompressziók megszakítása nélkül katéterezzen egy nagy perifériás vénát, és adjon be 1 mg adrenalint (adrenalin) ), folytassa az epinefrin injekciót ugyanazon adaggal 3-5 percenként a CPR végéig. 6. Kamrai fibrilláció esetén, a mellkasi kompressziók megszakítása nélkül, 300 mg amiodaront (kordaront) fecskendezünk be bólussal, és végezzük el a negyedik defibrillációt - 2 perc mellkasi kompressziót és gépi lélegeztetést - az eredmény értékeléséhez. 7. A tartós kamrai fibrilláció bevezetésekor, a mellkasi kompressziók megszakítása nélkül, 150 mg amiodaron bólust, és alkalmazza az ötödik áramütést - 2 perc mellkasi kompressziót és gépi lélegeztetést - értékelje az eredményt.

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYV) A VÉSZHELYZETI HOZATAL MEGHATÁROZÁSÁHOZ HALLGATÓ SZÍVŰ HALÁLBAN (FOLYTATOTT) MONITORING ÉS HŰTÉS 8. Az impulzus nélküli kamrai tachycardia esetén az eljárás ugyanaz. 9. Fusiform kamrai tachycardia és esetleges hipomagnesémia esetén (például diuretikumok szedése után) 2000 mg magnézium -szulfát intravénás beadását mutatják be. 10. Asystole vagy EABP esetén: - hajtsa végre a 2., 3., 5. pontot; - ellenőrizze a berendezés csatlakoztatásának és működésének helyességét; - próbálja meghatározni és megszüntetni az asystole vagy az EABP okát: hipovolemia - infúziós terápia, hypoxia - hiperventiláció, acidózis - hiperventiláció, (nátrium -hidrogén -karbonát, ha lehetséges a CBS szabályozására), feszültség pneumothorax - thoracocentesis, szív tamponád - pericardiocentesis, masszív tüdőembólia - trombolitikus terápia vegye figyelembe a hiper- vagy hipokalémia, hipomagnesémia, hipotermia, mérgezés jelenlétének és korrekciójának lehetőségét; aszisztolával - külső perkután ingerléssel. 11. Figyelje a létfontosságú funkciókat (szívmonitor, pulzoximéter, kapnográf). 12. Kórházba kerülés az állapot esetleges stabilizálása után; teljes mértékben biztosítsa a kezelést (beleértve az újraélesztési intézkedéseket) a szállítás során; figyelmeztesse a kórházi személyzetet; szállítsa a beteget közvetlenül az intenzív osztályra, és vigye át az aneszteziológus-újraélesztőhöz. 13. Az újraélesztési intézkedéseket csak abban az esetben lehet leállítani, ha az összes rendelkezésre álló módszer alkalmazásával 30 percen belül nincsenek jelek azok hatékonyságának. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az időzítést nem a CPR elejétől kell kezdeni, hanem attól a pillanattól kezdve, amikor az hatás megszűnt, azaz a szív elektromos működésének teljes hiánya, a tudat hiánya után 30 perc elteltével és a spontán légzés.

Jegyzet. Célszerű a klinikai halál legelején (az első 10 másodpercben) megkezdeni az újraélesztési műveleteket, mielőtt agyvérzés lépne fel, ha lehetetlen az elektromos kisülés időben történő alkalmazása. A gyógyszereket nagy perifériás vénába kell beadni. Ha nincs hozzáférés a vénához, használja az intraosseous hozzáférést. A gyógyszer beadásának endotracheális útját nem használják. Az orvosi dokumentáció (sürgősségi hívókártyák, járóbeteg vagy fekvőbeteg beteg kártyái stb.) Elkészítésekor részletesen le kell írni az újraélesztési támogatást, feltüntetve az egyes manipulációk pontos idejét és eredményét. Hibák (13 gyakori CPR hiba) Az újraélesztési intézkedések végrehajtásakor minden taktikai vagy technikai hiba ára magas; a legjellemzőbbek a következők. 1. Késleltetés a CPR kezdeményezésében, időveszteség a kisebb diagnosztikai, szervezési és terápiás eljárásokhoz. 2. Egyetlen vezető hiánya, kívülállók jelenléte. 3. Helytelen mellkasi kompressziós technika, elégtelen (percenként kevesebb, mint 100) gyakoriság és elégtelen (kevesebb, mint 5 cm) kompressziós mélység. 4. A mellkasi kompressziók késleltetett kezdete, az újraélesztés megkezdése mechanikus lélegeztetéssel. 5. A 10 másodpercet meghaladó mellkasi kompressziós szünetek a vénás hozzáférés keresése, a gépi lélegeztetés, a légcső intubáció ismételt kísérletei, EKG felvétel vagy bármely más ok miatt. 6. Helytelen szellőztetési technika: nem biztosított a légutak átjárhatósága, tömítettség, amikor levegőt fújnak be (leggyakrabban a maszk nem illeszkedik szorosan a beteg arcához), hosszan tartó (több mint 1 másodperc) légfúvás. 7. Az epinefrin (adrenalin) bevezetésének megszakítása, több mint 5 perc. 8. A mellkaskompressziók és a gépi lélegeztetés hatékonyságának állandó ellenőrzése hiányzik. 9. Késés az áramütés leadásában, helytelenül kiválasztott sokk-energia (elégtelen energiájú sokkok használata a kezeléssel szemben ellenálló kamrai fibrillációhoz). 10. A kompresszió és a befecskendezés közötti ajánlott arány be nem tartása - 30: 2 szinkron szellőztetés mellett. 11. Lidokain, nem amiodaron alkalmazása elektromos kisüléssel szemben ellenálló kamrai fibrillációban. 12. Az újraélesztési intézkedések idő előtti megszüntetése. 13. A beteg állapotának laza kontrollja a vérkeringés helyreállítása után.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) A VÉRNYOMÁS NÖVELÉSÉBEN VÉSZHELYZETI GYÓGYSZERI TÁMOGATÁSRA Artériás hipertónia, súlyosbodása. 1. 1. Ha a vérnyomás emelkedik a hiperszimpatikotónia jelei nélkül: - 25 mg kaptopril (capoten) szublingválisan - ha a hatás nem kielégítő, 30 perc elteltével adja be ugyanazt az adagot 1. 2. A vérnyomás emelkedésével és hypersympathicotonia: - moxonidin (fiziotenzin) 0,4 mg szublingválisan; - nem kielégítő hatás esetén - 30 perc elteltével ismét ugyanazzal az adaggal. 1. 3. Izolált szisztolés artériás magas vérnyomás esetén: - moxonidin (fiziotenzin) 0,2 mg -os dózisban egyszer a nyelv alatt.

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYV) VÉSZHELYZETI ELŐRE NÖVEKEDŐ VÉRNYOMÁSBAN 2. Hipertóniás válság 2. 1. HA a szimpatikus aktivitás növelése nélkül: - urapidil (ebrantil) intravénás fúvóka lassan, 12,5 mg -os adagban; - nem kielégítő hatás esetén ismételje meg az urapidil injekciót ugyanabban az adagban legkorábban 10 perc múlva. 3. HA nagy szimpatikus aktivitással: - klonidin 0, 1 mg intravénásan lassan. 4. Hipertóniás krízis egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer abbahagyását követően: - megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásán vagy szublingválisan. 5. Hipertóniás krízis és akut súlyos hipertóniás encephalopathia (görcsös HA). A vérnyomás szabályozott csökkentése érdekében: - urapidil (ebrantil) 25 mg intravénásan frakcionálisan lassan, majd - csepegtetés vagy infúziós pumpa segítségével, 0,6-1 mg / perc sebességgel, állítsa be az infúziós sebességet, amíg el nem éri a szükséges vérnyomást . A görcsös szindróma kiküszöbölése érdekében: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravénásan lassan, amíg a hatás vagy a 20 mg -os dózis el nem éri. Az agyi ödéma csökkentése érdekében: - furoszemid (lasix) 40–80 mg intravénásan lassan.

KLINIKAI JAVASLATOK (JEGYZŐKÖNYV) A VÉRNYOMÁS NÖVELÉSE SÜRGŐSSÉGI GYÓGYSZERTÁRRA 6. Hipertóniás krízis és tüdőödéma: - nitroglicerin (nitroprint spray) 0,4 mg a nyelv alatt és legfeljebb 10 mg nitroglicerin -szivattyú intravénásan (perliganit növelése) az adagolás mindaddig, amíg a vérnyomás ellenőrzése alatt hatás nem érhető el; - furoszemid (lasix) 40–80 mg intravénásan lassan. 7. Hipertóniás krízis és akut koszorúér -szindróma: - nitroglicerin (nitrosprint spray) 0,4 mg a nyelv alatt és legfeljebb 10 mg nitroglicerin (perlinganit) intravénásán vagy infúziós pumpával, növelve az adagolás sebességét a hatás eléréséig. 8. Hipertóniás krízis és stroke: - Vérnyomáscsökkentő terápiát csak akkor végezzen, ha a diasztolés nyomás meghaladja a 120 Hgmm -et. Művészet. megpróbálja 10-15%-kal csökkenteni; - használjon vérnyomáscsökkentő szerként 12,5 mg urapidilt intravénásan; ha a hatás nem kielégítő, az injekciót legkorábban 10 perc múlva lehet megismételni; - ha a neurológiai tünetek a vérnyomáscsökkenés hatására fokozódnak, azonnal hagyja abba a vérnyomáscsökkentő kezelést

Megjegyzések. Lehetőség van a fő tablettázott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (moxonidin és kaptopril) hatékonyságának növelésére, ha 0,4 mg moxonidint és 40 mg furoszemidet, 0,4 mg moxonidint 10 mg nifedipinnel és 25 mg kaptoprilt kombinálunk 40 mg kombinációval. furoszemidből. A speciális újraélesztési csoportok számára tartalék gyógyszert, amelyet csak az abszolút létfontosságú indikációkhoz használnak - nátrium -nitroprusszidot (niprid) 50 mg -os dózisban adnak be 500 ml 5% -os glükózoldatban intravénásán, beállítva az infúziós sebességet a kívánt vérnyomás elérése érdekében. Ha gyanú merül fel aorta -aneurizmában, a választott gyógyszerek az esmolol (breviblok) és a nátrium -nitroprusszid (lásd Aorta -boncoló jegyzőkönyv). A feokromocitóma válságát α-blokkolók, például sublinvally pratsiol vagy intravénás fentolamin segítségével lehet elnyomni. Második vonalbeli gyógyszerek - nátrium -nitroprusszid és magnézium -szulfát. Kokain, amfetaminok és más pszichostimulánsok alkalmazása miatt artériás hipertóniával (lásd az "Akut mérgezés" protokollt). Figyelembe véve az akut artériás hipertónia lefolyásának sajátosságait, az egyidejű betegségek jelenlétét és a folyamatban lévő terápiára adott választ, javasolható a páciensnek specifikus önsegítő intézkedései hasonló vérnyomás-emelkedés mellett.

A beteg sürgősségi kórházba szállítását jelzik: - GC -vel, amelyet a kórház előtti szakaszban nem lehetett megszüntetni; - GC -vel, akut hipertóniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival; - intenzív terápiát és állandó orvosi felügyeletet igénylő artériás hipertónia szövődményeivel (ACS, tüdőödéma, stroke, subarachnoidális vérzés, akut látáskárosodás stb.); - rosszindulatú artériás hipertóniában. Ha az állapot esetleges stabilizálódása után kórházi kezelésre utaló jelek vannak, vigye a beteget a kórházba, biztosítsa a kezelés folytatását (beleértve az újraélesztési intézkedéseket is) a szállítás teljes ideje alatt. Figyelmeztesse a kórházi személyzetet. Vigye át a beteget egy kórházi orvoshoz. ICD-10 kód Nosológiai forma I 10 Esszenciális (primer) magas vérnyomás I 11 Hipertóniás szívbetegség [hipertóniás betegség, túlnyomó szívkárosodással] I 12 Hipertóniás [hipertóniás] betegség, elsősorban vesekárosodással I 13 Hipertóniás [hipertóniás] betegség, túlnyomó szívbetegséggel és I 15 Másodlagos hipertónia

A végzés 20. függeléke

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

13.06.006 № 484

KLINIKAI PROTOKOLLOK a felnőtt lakosság sürgősségi orvosi ellátásának biztosítására

1. FEJEZET ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A mentőszolgálati protokollok azoknak az időszerű, következetes, minimálisan elegendő diagnosztikai és terápiás intézkedéseknek a listáját jelentik, amelyeket tipikus klinikai helyzetben használnak a kórház előtti szakaszban.

A mentőautó egyfajta orvosi ellátás, amelyet a betegeknek és sérülteknek egészségügyi okokból sürgős orvosi beavatkozást igénylő körülmények között nyújtanak, és az állami mentőszolgálat azonnal ellátja, mind a helyszínen, mind az útvonal mentén.

A mentőszolgálat megszervezésének fő elvei az ilyen típusú orvosi ellátás elérhetősége a lakosság számára, a munka hatékonysága és a csapatok időben történő érkezése a betegekhez és sérültekhez, a nyújtott orvosi ellátás teljessége, akadálytalan kórházi kezelés biztosítása az érintett speciális egészségügyi szervezetekben, valamint a fekvőbeteg és járóbeteg - poliklinikai egészségügyi szervezetekkel folytatott munka folyamatossága.

A mentőszolgálatot a jóváhagyott sürgősségi orvosi protokolloknak megfelelően biztosítják. A helyes taktikai megoldás biztosítja, hogy a beteg vagy sérült személy a lehető legrövidebb időn belül az optimális mennyiségű orvosi ellátás után speciális egészségügyi intézménybe kerüljön, ezáltal megakadályozva az életveszélyes szövődmények kialakulását.

Minden olyan beteg és áldozat, akinek életveszélyes állapotának nyilvánvaló jelei és az életveszélyes szövődmények kialakulásának veszélye áll fenn, a fekvőbeteg egészségügyi szervezetekhez kell szállítani, ha lehetetlen kizárni a kóros folyamatokat és szövődményeket, amelyek stacionárius rendszert, diagnosztikai és terápiás kezelést igényelnek intézkedéseket, valamint azokat a betegeket, akik fertőző-járványos és pszichiátriai indikációkkal veszélyt jelentenek másokra, hirtelen

betegek és sérültek a nyilvános helyekről, vagy akik 24 órán belül többször kértek mentőt.

Az áldozatokat traumatológiai központokba kell szállítani, ha nincsenek életveszélyes állapotok jelei, fejlődésük előrejelzése és teljesen vagy részben megmarad az önálló mozgás képességük, ami nem igényel sürgős fekvőbeteg-diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.

Amikor felhívja a betegeket és a sérültet bűncselekményi sérüléssel, agresszív alkohol- vagy kábítószer -intoxikációjú betegekkel, ha a beteg vagy sérült életét és egészségét fenyegeti, valamint a beteg társadalmi veszélye esetén (áldozat) maga, a mentőcsapat köteles segítséget és segítséget kérni a kezelés-taktikai döntés végrehajtásához a belügyi szervekhez a megállapított eljárásnak megfelelően.

Az orvosi ellátás és a kórházakba történő szállítás során olyan betegek és áldozatok, akiket vizsgálnak, tárgyalnak vagy büntetést töltenek be, előfeltétele a hívás kezdeményezésének, valamint a betegek (áldozatok) dokumentumainak és értékeinek fogadása és továbbítása. mentőcsapat, a belső szervek alkalmazottai kísérik őket.

Az életveszélyes állapotban felvett betegeket közvetlenül az intenzív osztályra szállítják, megkerülve a sürgősségi osztályt.

A beteg vagy sérült kórházba történő felvételét igazoló eljárás előírja a felvételi osztály ügyeletes orvosának (mentős, ápolónő) aláírását a sürgősségi hívókártyán, feltüntetve a beteg felvételének dátumát és idejét, valamint megerősíti a ezt az aláírást a kórház felvételi osztályának pecsétjével.

Ha a beteg vagy az áldozat nem hajlandó orvosi beavatkozásra vagy kórházi kezelésre, akkor ő vagy a kísérő személyek (házastárs, távollétében - közeli hozzátartozók, és ha ez a gyermeket érinti, akkor a szülők), a sürgősségi egészségügyi dolgozónak hozzáférhető formában meg kell magyaráznia az elutasítás lehetséges következményei.

A beteg vagy áldozat orvosi beavatkozásból, valamint kórházi kezelésből történő elutasítását, a lehetséges következmények megjelölésével, az orvosi dokumentációban szereplő bejegyzés és a beteg, vagy a fent megjelölt személyek, valamint a orvosi dolgozó.

Ha a beteget nem lehet meggyőzni a kórházi kezelés szükségességéről, a mentőorvos:

súlyos sérüléssel, akut vérveszteséggel, mérgezéssel, akut pszichózissal járó áldozatok életveszélyes állapota esetén felszólítja a rendőröket a kórházi kezelés megoldására;

betegséggel járó életveszélyes állapot esetén tájékoztatja a kórházi kezelés szükségességéről és a beteg kórházba szállításának megtagadásáról az operatív osztály vezető orvosának vagy a mentőállomás igazgatóságának, akik döntenek a újra meg kell látogatnia a beteget;

átviszi az aktív hívást egy ambulanciára.

2. FEJEZET Hirtelen HALÁL

1. A keringési leállás (klinikai halál) diagnosztikai kritériumai:

eszméletvesztés; a pulzáció hiánya a nagy artériákban (álmos, combcsont);

légzés hiánya vagy kóros (agonális) típusa; a pupillák tágulása, központi helyzetbe hozása.

2. A szívelégtelenség okai:

2.1. Szívbetegség:

közvetlen ingerlés. 2.2. Keringési okok: hipovolemia; feszült pneumothorax;

légembólia vagy tüdőembólia (a továbbiakban TEPA);

vagális reflexek.

2.3. Légzőrendszeri okok: hypoxia (gyakran asystole -t okoz); hiperkapnia.

2.4. Metabolikus rendellenességek: kálium -egyensúlyhiány; akut hiperkalcémia; hypercatecholaminemia;

hypothermia.

2.5. Gyógyászati hatások: közvetlen farmakológiai hatás; másodlagos hatások.

2.6. Más okok:

fulladás; elektromos sérülés.

3. A hirtelen halál mechanizmusai:

3.1. kamrai fibrilláció (az esetek 80% -ában), asystole vagy elektromechanikus disszociáció. A kamrai fibrilláció fokozatosan alakul ki, a tünetek egymás után jelennek meg: a pulzus eltűnése a nyaki artériákban, eszméletvesztés, a vázizmok egyetlen tónusos összehúzódása, a légzés zavara és megszűnése. Reakció időben a kardiopulmonális újraélesztés pozitív, a kardiopulmonális újraélesztés befejezéséhez - gyors negatív;

3.2. az elektromechanikus disszociáció masszív tüdőembóliával hirtelen alakul ki (gyakran a fizikai megterhelés idején), és a légzés leállásával, a tudati és pulzus hiányával nyilvánul meg a carotis artériákban, a test felső felének éles cianózisa, a nyaki vénák duzzanata ; szívizomszakadással és szív tamponáddal hirtelen alakul ki, általában egy elhúzódó, visszatérő anginás roham hátterében. A hatékonyság jelei nincs kardiopulmonális újraélesztés. A test alsó részein gyorsan megjelennek a hiposztatikus foltok.

A keringési leállás érdekében, amely nem jár kamrai fibrillációval, fulladás bizonyítéka, idegen test a légutakban, lógás.

4.1. Nyilatkozat a klinikai halál állapotáról.

4.2. Prekardiális ütés.

4.3. A légutak átjárhatóságának biztosítása:

Safar vétel (fejhosszabbítás, alsó állkapocs eltávolítása); szükség esetén tisztítsa meg a szájüreget és az oropharynxet az idegen testektől

dimos - Heimlich fogadtatása; tracheális intubáció;

cricothyrotomia a felső légutak végzetes elzáródásához.

Ambu zsákkal az endotracheális csövön keresztül levegő-oxigén keverékkel.

az újraélesztő karjai egyenesek és függőlegesek; segít a masszázsnak a testsúlyával; a tömörítések gyakorisága felnőtteknél 80-100 percenként;

hagyja abba a masszázst csak belégzés céljából; kissé késleltesse a masszázsmozgásokat a

optimális tömörítés.

7. A mechanikus lélegeztetés és a ZMS közötti kapcsolat:

egy újraélesztő - 2:15 (2 lélegzetvétel - 15 kompresszió); két vagy több újraélesztő 1: 4 (1 lélegzetvétel - 4 kompresszió).

8. Biztosítson állandó vénás hozzáférést.

9. Epinefrin bevezetése 1 ml 0,18% -os oldatot intravénásán vagy endotracheálisan 10 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban.

10. Elektrokardiogram (továbbiakban EKG) és / vagy kardiomon felvétele

11. Differenciált terápia.

az elektromos impulzusterápia (a továbbiakban - EIT) azonnali végrehajtása (a 3. fejezet 16. bekezdése szerint);

ha lehetetlen azonnal az EIT -t - előzetes ütést elkövetni és a CPR -t a lehető leghamarabb elkezdeni, az ETI lehetőségének biztosítása érdekében;

ha az EIT vagy az asystole hatástalan, fecskendezzen be 1 ml 0,18% -os epinefrin oldatot 10 ml 0,9% -os nátrium -klorid oldattal a fővénába (ha a vénákat katéterezték az újraélesztés előtt) vagy a perifériás vénába (egy hosszú katéteren keresztül véna), vagy intrakardiális módon követi az EIT. Az epinefrin beadása 3-5 percenként megismételhető;

a VF megőrzésével vagy kiújulásával a fenti intézkedések után - intravénás lidokain (a továbbiakban - be / be) lassan 120 mg (6 ml 2% -os oldat), majd csepegtetés (200-400 mg / 200 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldat) - 30-40 csepp percenként) vagy amiodaron a séma szerint: lassan 300 mg (5 mg / kg) dózisban (5% -6 ml 5% glükóz esetén) 20 percig, majd intravénás csepegtetéssel 1000-1200 mg / nap;

hatás hiányában - az EIT ismét 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) lidokain beadása után intravénásan lassan, vagy a magnézium -szulfát 2 g (20% -os oldat 10 ml) bevezetésének hátterében intravénásan lassan;

hatás hiányában - az EIT ismét a lidokain beadása után

0,5-0,75 mg / kg (2%-2-3 ml) IV lassan;

acidózissal vagy hosszan tartó újraélesztéssel (több mint 8-9 perc) - 8,4% -os n / b nátrium -hidrogén -karbonát oldat, 20 ml;

Hagyja abba a CPR -t legfeljebb 10 másodpercig a gyógyszer vagy a defibrilláció beadása érdekében.

Alternatív gyógyszeradagolás és defibrillálás. 11.2. Elektromechanikus disszociáció (a továbbiakban: EMD):

kizárni vagy kezelni az okot (hipovolemia, hypoxia, szív tamponád, feszültség pneumothorax, kábítószer -túladagolás, acidózis, hipotermia, PE), diagnózis és azonnali cselekvés - a vonatkozó fejezetek szerint;

kalcium -antagonisták túladagolása esetén, hiperkalémiával, hipokalcémiával, 10 ml kalcium -klorid 10% -os oldatát injektáljon intravénásan (a kalciumkészítmények ellenjavalltak szívglikozidokkal történő mérgezés esetén).

11.3. Asystole: a CPR folytatása;

3-4 perc elteltével ismételten intravénásán injektáljon 1 ml 0,18% -os epinefrin oldatot;

injektáljon 1 mg atropint (0,1% -os oldat - 1 ml) intravénásán 10 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldatba 3-5 perc elteltével (amíg a hatás vagy a teljes dózis 0,04 mg / kg lesz);

acidózis vagy hosszan tartó újraélesztés (több mint 8-9 perc) esetén injekciózzon intravénásán nátrium-hidrogén-karbonát 8,4% -os 20 ml-es oldatot;

injektáljon 10% -os kalcium -klorid 10 ml -es oldatot hiperkalémiával, hipokalcémiával, kalcium -blokkolók túladagolásával;

külső vagy belső szívstimuláció elvégzésére. Folytassa a CPR -t legalább 30 percig, folyamatosan értékelve

a beteg állapota (szívmonitorozás, pupilla mérete, nagy artériák lüktetése, mellkasi kirándulás).

Az újraélesztési intézkedések megszüntetését a szívműködés jeleinek hiányában az EKG -n hajtják végre, minden lehetséges eszköz legalább 30 percig történő alkalmazásának hátterében normotermia esetén.

Az újraélesztési intézkedések megtagadása lehetséges, ha legalább 10 perc telt el a keringés leállítása óta, a biológiai halál jeleivel, a hosszú távú gyógyíthatatlan betegségek (a járóbeteg-kártya dokumentált), a központi idegrendszer betegségeinek végső szakaszában. a továbbiakban - a központi idegrendszer) értelmi fogyatékossággal, az élettel összeegyeztethetetlen sérüléssel.

A beteget a szívműködés hatékonyságának helyreállítása után az intenzív osztályra szállítják. A fő kritérium az egyenletes, megfelelő gyakoriságú pulzusszám, amelyet a nagy artériák pulzusa kísér.

12. Amikor a szívműködés helyreáll: ne extubálja a beteget;

a gépi lélegeztetés folytatása légzőkészülékkel nem megfelelő légzés esetén;

a megfelelő vérkeringés fenntartása - 200 mg dopamin (5-10 μg / kg / perc) intravénásan csepegtetve 400 ml 5% -os glükózoldatba, 0,9% -os nátrium -klorid -oldatba;

az agykéreg védelmére, nyugtatás és görcsök enyhítése céljából-5-10 mg diazepam (1-2 ml 0,5% -os oldat) intravénásán vagy intramuszkulárisan (a továbbiakban: intramuszkulárisan).

13. A CPR sajátosságai.

A kardiopulmonális újraélesztés során minden gyógyszert gyorsan kell intravénásan beadni. Miután a központi keringésbe juttatta az injekciózott gyógyszereket, 2030 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldatot kell fecskendezni.

A vénához való hozzáférés hiányában epinefrint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 1,5-3-szorosát növelve) kell beadni a légcsőbe (endotracheális csövön vagy cricoid-pajzsmirigy membránon keresztül) 10 ml 0,9% -os nátrium-kloridban megoldás.

Antiaritmiás gyógyszerek: lidokaint a fenti dózisban vagy amiodaront 300 mg-os (6 ml 5% -os oldat) IV-ben 9-12 defibrillátor sokk után ajánlott adni, az epinefrin beadásának hátterében.

Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, a technika szigorú betartásával) csak kivételes esetekben megengedettek, ha lehetetlen más gyógyszeres beadási módokat alkalmazni (gyermekeknél ellenjavallt).

Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol / testtömeg-kg IV, majd 0,5 mmol / kg 5-10 percenként, hogy hosszan tartó kardiopulmonális újraélesztéshez (7-8 perccel az indulás után), hiperkalémiával, acidózissal, triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, hipoxiás tejsavas acidózissal ( megfelelő mechanikus szellőzés szükséges).

A kalciumkészítmények nem javítják a prognózist, és káros hatással vannak a szívizomra, ezért a kalcium-klorid (2-4 mg / kg iv. Jet dózisban) használata pontosan megállapított helyzetekre korlátozódik: hiperkalémia, hipokalcémia, kalcium-mérgezés csatorna blokkolók.

Asystole vagy elektromechanikus disszociáció esetén a terápiás lehetőségek korlátozottak. Tracheális intubálás és 1,8 mg epinefrin (0,18% -os oldat - 1 ml) és 1 mg atropin (0,1% oldat - 1 ml) bevezetése után 3 percenként intravénásán 10 ml 0,9% -os nátrium -klorid oldatban (a hatás vagy a teljes hatás eléréséig) 0,04 mg / kg dózist kapunk), ha az ok nem szüntethető meg, döntsön az újraélesztési intézkedések leállításáról, figyelembe véve

a keringési leállás kezdetétől eltelt idő (30 perc).

3. FEJEZET VÉSZHELYZETI FELTÉTELEK A KARDIOLÓGIÁBAN

14. Tachyarrhythmiák.

14.1. Supraventricularis tachyarrhythmiák.

14.1.1. A sinus tachycardia csak akkor igényel sürgős kezelést, ha angina pectorist, a szívelégtelenség növekedését okozza(a továbbiakban CH), artériás hipotenzió. Az első vonalbeli gyógyszerek a béta-blokkolók. Írjon fel nondihidropiridin-kálium-antagonistákat (verapamilt), ha a béta-blokkolók ellenjavalltak. Emlékeztetni kell arra, hogy a reflex túlzott elnyomása (hipovolémiával, vérszegénységgel) vagy kompenzációs (a bal kamra diszfunkciójával (a továbbiakban: LV)) tachycardia a vérnyomás (továbbiakban BP) éles csökkenéséhez és a szívelégtelenség súlyosbodásához vezethet. . Ilyen esetekben óvatosan kell megközelíteni a kinevezés indoklását és a gyógyszerek adagjának kiválasztását.

Algoritmus a túlzott sinus tachycardia kezelésére: 2,5-5 mg propranolol lassan (0,1% - 2,5-5 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban) vagy verapamil 5-10 mg IV lassan (0,25% - 2-4 ml)

0,9% -os nátrium -klorid -oldaton) a vérnyomás ellenőrzése alatt.

14.1.2. Supraventricularis tachycardia paroxizmájával, keskeny QRS komplexekkel (pitvari - fokális vagy reciprok, atrioventricularis)(a továbbiakban: AB) csomópont - fokális vagy reciprok, AV ortodrom reciprok további kapcsolat jelenlétében), függetlenül a szívritmuszavar mechanizmusától, a kezelést vagális technikákkal kell kezdeni - a tachycardia megszakítása vagy az AV vezetésének megváltozása a pulzus lassulása és a hemodinamika javulása fordulhat elő.

A segítségnyújtás algoritmusa:

hemodinamikailag instabil tachycardia - EIT; viszonylag stabil hemodinamikával, függetlenül a ta-

A hikardia a következőképpen történik:

a carotis sinus masszázsa (vagy más vagális technikák); hatás hiányában, 2 perc múlva - 2,5-5 mg verapamil IV

(0,25% - 1-2 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban) vérnyomás ellenőrzése mellett; hatás hiányában, 15 perc múlva - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2-4 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldaton) vérnyomás ellenőrzése alatt, vagy azonnal kezdje 500-1000 mg prokainamiddal (10% - 5-10 ml)

0,9% -os nátrium-klorid-oldaton) 50-100 mg / perc sebességgel

troll AD (lehetséges 1% -os fenilefrin oldat bevezetése egy fecskendőbe

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tachycardia széles komplexekkel, amikor a komplex tágulásának jellege nem világos.

Algoritmus a paroxizmális tachycardia sürgősségi ellátásának biztosítására, pontosított genezisű komplexekkel:

14.1.3.1. stabil hemodinamikával:

injekciózza be a lidokaint 1-1,5 mg / kg (2%- 5-6 ml) és 5 percenként 0,5-0,75 mg / kg (2%- 2-3 ml) intravénásán lassan, amíg a hatás vagy a teljes dózis 3 mg / kg; hatás hiányában-prokainamid 500-1000 mg IV (10%-5-10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban) 50-100 mg / perc sebességgel

vérnyomás ellenőrzése alatt (lehetséges 0,1-0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin oldat beadása egy fecskendőbe), a káliumkészítmények beadásának hátterében (10 ml 4% -os kálium-klorid-oldat, 10 ml kálium- és magnézium -aszpartát -oldat);

hatás hiányában - EIT.

14.1.3.2. instabil hemodinamika esetén azonnal elvégezzük

A szívglikozidok, a béta-blokkolók, a nem-dihidropiridin-kálium-antagonisták ellenjavalltak olyan betegeknél, akiknél a QRS-komplex expanziója ismeretlen. Instabil hemodinamika esetén sürgősségi EIT van feltüntetve.

Abban az esetben, ha széles QRS komplexekkel rendelkező paroxizmákban szupraventrikuláris jellegük bebizonyosodik, a kezelés taktikája a QRS komplex tágulásának okától függ. A szupraventrikuláris tachycardia paroxysmája esetén kötegág -blokkolás esetén a kezelési taktika nem különbözik a szűk QRS komplexeket tartalmazó supraventricularis tachycardiától. Ha a QRS komplex expanziójának okát nem lehet pontosan meghatározni, akkor az első vonalbeli gyógyszerek a prokainamid, az amiodaron. Ha a tachycardiát az LV funkció csökkenésével kombinálják, az amiodaron a választott gyógyszer lesz.

14.1.4. Antidromicus reciprok AV tachycardia paroxizmusa esetén WPW szindrómában (széles QRS komplexekkel) a prokainamid a választott gyógyszer. Tekintettel a hirtelen halál kockázatára, az elektromos kardioverzió még stabil hemodinamika mellett is javallott, ha az antiaritmiás kezelés hatástalan, vagy a gyógyszeres kezelés alternatívájaként.

A segítségnyújtás algoritmusa:

hatás hiányában - EIT.

14.1.5. A supraventricularis tachycardia paroxizmusával a beteg sinus szindróma hátterében minden antiaritmiás gyógyszert rendkívül óvatosan kell felírni. Ha a sinus bradycardia súlyosbodik, ideiglenes vagy állandó pacemaker beültetése(a továbbiakban: EX).

A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére és a ritmus helyreállítására irányuló kísérletekhez nyújtson segítséget az alábbi algoritmusnak megfelelően:

intravénásán lassan 0,25 mg digoxint (0,025% - 1 ml 10-20 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban) vagy 2,5-5 mg verapamilt (0,25% - 1-2 ml 0, 9% -os nátrium -klorid -oldatban) injektálunk a vérnyomás szabályozása;

hatás hiányában, vagy a keringési elégtelenség növekedésével - EIT.

14.1.6. A pitvarfibrilláció paroxizmusa esetén sürgős indikációk esetén farmakológiai vagy elektromos kardioverzió javasolt instabil hemodinamikájú betegeknél. Azonnali elektromos kardioverzió paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, amelyek a fenti tünetek jelenlétében hosszú ideig nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre. Ha a pitvarfibrilláció időtartama meghaladja a 72 órát, vagy más ellenjavallatok vannak a ritmus helyreállítására, a hemodinamikai stabilizációt a pulzusszám (a továbbiakban - HR) monitorozása mutatja.

és a ritmus tervezett helyreállítása.

A hemodinamikailag stabil betegek farmakológiai vagy elektromos kardioverziója ismételt paroxizmák esetén javallott, hatékony módszerrel állítja vissza a ritmust két napnál rövidebb paroxizmák esetén. Az 1. osztályba tartozó gyógyszereket (prokainamid) nem szabad felírni súlyos bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknek. Miokardiális infarktus után a betegeknek első osztályú gyógyszereket kell felírni béta-blokkolókkal kombinálva.

A sürgősségi ellátás algoritmusa:

injektáljon prokainamidot 500-1000 mg iv. (10%-5-10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban) 50-100 mg / perc sebességgel, vérnyomás ellenőrzése mellett (lehetőség van 1% -os fenilefrin 0,1-es oldat beadására egy fecskendő -0,3- 0,5 ml), a káliumkészítmények beadásának hátterében (10 ml 4% -os kálium -klorid, 10 ml kálium- és magnézium -aszpartát -oldat);

injekciózza be az amiodaront a rendszer szerint: lassan intravénás fúvókát 300 mg (5 mg / kg) dózisban (5% - 6 ml intravénás csepegtetés 200 ml 5% -os glükózra) 20 percig, majd intravénás csepegtetést 1000-1200 mg / nap, vagy 0,25 mg digoxin (0,025% - 1 ml 10-20 ml -re 0,9% -os nátrium -klorid -oldatban) 10 ml IV kálium- és magnézium -aszpartát -oldattal lassan;

nézetek

Mentés az Odnoklassniki -ba A VKontakte mentése