Ο παλατικός κύλινδρος και ο ρόλος του στην προσθετική. Πλήρης δευτεροπαθής νωδός

Τα επίκτητα ελαττώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, επομένως, ως επί το πλείστον, παρατηρούνται σε ενήλικες, όταν ο σχηματισμός του γναθοπροσωπικού σκελετού έχει ήδη τελειώσει. Η εκτομή των γνάθων πραγματοποιείται για διάφορα νεοπλάσματα και η εξάλειψη των συνεπειών της γίνεται κυρίως με προσθετική. Ο σκοπός της προσθετικής σε μια τέτοια παθολογία είναι η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών, αλλά αυτό είναι συχνά προβληματικό λόγω δύσκολων κλινικών συνθηκών. Τα χαρακτηριστικά της προσθετικής στους ασθενείς εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του ελαττώματος, από την κατάσταση των υπολοίπων δοντιών, από το βαθμό ανοίγματος του στόματος και την παρουσία ή απουσία κυκλικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν το ελάττωμα.

Τα ελαττώματα της σκληρής και μαλακής υπερώας είναι συγγενή και επίκτητα. Οι πρώτες αφορούν δυσπλασίες της γναθοπροσωπικής περιοχής. Επίκτητα ελαττώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τραύματος (πυροβολισμός, μηχανικό), μπορεί να είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών (οστεομυελίτιδα) ή συγκεκριμένες ασθένειες(σύφιλη, ερυθηματώδης λύκος) και εμφανίζονται μετά την αφαίρεση όγκων.

Τα υπερώια ελαττώματα στη σύφιλη είναι πλέον εξαιρετικά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, ελαττώματα υπερώας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων για καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους. Τα επίκτητα ελαττώματα έχουν διαφορετικό εντοπισμό και σχήμα. Μετά τη σύφιλη, οι ουλές βρίσκονται γύρω από το ελάττωμα και έχουν σχήμα αστεριού. Μετά από τραύματα από πυροβολισμό, οι ουλές είναι ως επί το πλείστον ογκώδεις, πυκνές. μετά φλεγμονώδεις ασθένειεςγναθοπροσωπική περιοχή συγκολλημένη στους υποκείμενους ιστούς. μετά την εκτομή των γνάθων - ομοιόμορφη, λεία, που βρίσκεται κατά μήκος της άκρης του ελαττώματος.

Τα ελαττώματα μπορεί να εντοπίζονται στη σκληρή ή μαλακή υπερώα ή και στα δύο σημεία ταυτόχρονα. Υπάρχουν πρόσθια, πλάγια και μεσαία ελαττώματα της σκληρής υπερώας. Ο V. Yu. Kurlyandsky, ανάλογα με τη θέση του ελαττώματος και τη διατήρηση των δοντιών, διακρίνει τέσσερις ομάδες ελαττωμάτων.

Ο ασθενής Γ., 64 ετών, παραπέμφθηκε στο τμήμα Ορθοπαιδικής Οδοντιατρικής από το ογκολογικό ιατρείο στο Αικατερίνμπουργκ για υποτροπή χονδρώματος Ανω ΓΝΑΘΟΣ(Εικ. 1).

Αναμνησία: Πριν από 4 χρόνια έγινε η πρώτη επέμβαση για το χόνδρωμα της άνω γνάθου, πριν από ένα μήνα τέθηκε η διάγνωση: υποτροπή του χονδρώματος της άνω γνάθου. Στη στοματική κοιλότητα στο πρόσθιο τρίτο της σκληρής υπερώας, υπάρχει ένας ανώδυνος κόμβος με ανώμαλη επιφάνεια διαστάσεων 8x15 mm και διαμπερές ελάττωμα που επικοινωνεί με τον άνω γνάθο κόλπων διαστάσεων 7x10 mm (Εικ. 2).

Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής χρησιμοποιεί μερική ελασματική πρόσθεση-αποφλακτικό με λυγισμένα συρμάτινα κουμπώματα (Εικ. 3).

Το χόνδρωμα είναι ένας καλοήθης νεοδοντογόνος όγκος που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ώριμου χόνδρου συγχωνευμένου με οστό. Εντοπίζεται κυρίως στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου με τη μορφή απομονωμένου μοναχικού κόμβου με λεία ή λοβώδη και κονδυλώδη επιφάνεια. Ο όγκος είναι ανώδυνος, είναι δυνατή η βλάστηση στη ρινική κοιλότητα, στον άνω γνάθο κόλπο ή στην κόγχη. Μεγαλώνει αργά. Αναφέρεται σε σπάνια νεοπλάσματα των οστών της γνάθου (1,3% όλων των πρωτοπαθών όγκων των οστών της γνάθου), εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες. Θεραπεία - ριζική αφαίρεση με οικονομική εκτομή της γνάθου εντός υγιών ιστών.

Ανεξάρτητα από τον λόγο σχηματισμού επίκτητου ελαττώματος υπερώας, εάν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ της κοιλότητας pta και της ρινικής κοιλότητας, εμφανίζονται τυπικές λειτουργικές διαταραχές: η ομιλία παραμορφώνεται (ανοιχτή ρινικότητα), η αναπνοή αλλάζει, η κατάποση διαταράσσεται - η τροφή εισέρχεται στο μύτη και προκαλεί χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου σε αυτήν.
Η προσθετική των ελαττωμάτων της υπερώας πραγματοποιείται μόνο με αντενδείξεις για πλαστική χειρουργική ή εάν ο ασθενής αρνείται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Σκοπός της προσθετικής είναι ο διαχωρισμός της στοματικής και της ρινικής κοιλότητας και η αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. Η προσθετική συχνά λύνει αυτά τα προβλήματα με μεγάλη επιτυχία.

Ασθενείς με μικρά ελαττώματα της σκληρής υπερώας, που βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα της, παρουσία επαρκούς αριθμού δοντιών για στερέωση σφιγκτήρα, προστίθενται με προσθετικά τόξου
Οι συσκευές για το διαχωρισμό της ρινικής κοιλότητας και της στοματικής κοιλότητας ονομάζονται εμφρακτικά («αποφλακτικά» - κλείδωμα). Όταν δεν απαιτείται αντικατάσταση δοντιών που λείπουν, παρασκευάζονται απλοί αποφρακτήρες, σε περιπτώσεις που ταυτόχρονα με τον διαχωρισμό της ρινικής και στοματικής κοιλότητας αντικαθίστανται ελλείποντα δόντια, κατασκευάζονται προθέσεις-αποφλακτικά. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του ελαττώματος, καθώς και τις συνθήκες της στοματικής κοιλότητας, διακρίνονται απλοί και σύνθετοι αποφρακτήρες. Περιορισμένα ελαττώματα της σκληρής υπερώας, όταν υπάρχουν σταθερά δόντια και στις δύο πλευρές του ελαττώματος της γνάθου, διατηρείται η φυσιολογική λειτουργία της άρθρωσης και οι αλλοιώσεις στους ιστούς του προσθετικού πεδίου και της στοματικής περιοχής είναι ασήμαντες, ανατρέξτε στην απλή προσθετική .

Μετά από δεύτερη επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε ορθοπεδική θεραπεία. Κάθε ασθενής έχει τα δικά του χαρακτηριστικά: είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός του ελαττώματος (σκληρή υπερώα, μαλακή υπερώα, σκληρή και μαλακή υπερώα), το μέγεθος του ελαττώματος (διατήρηση των δοντιών στη γνάθο) και η κατάσταση του οι ιστοί της άκρης του ελαττώματος. Ο εντοπισμός του ελαττώματος καθορίζει το σχήμα της βάσης της πρόθεσης, την παρουσία ή την απουσία δοντιών - τη σταθερότητα της πρόθεσης στη γνάθο. Ασθενείς με μικρά ελαττώματα της σκληρής υπερώας που βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα της, παρουσία επαρκούς αριθμού δοντιών για στερέωση με κούμπωμα, προστίθενται με προσθετικά τόξου. Το τόξο της πρόσθεσης φέρει το αποφρακτικό τμήμα. Όταν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για τη στερέωση μιας πρόσθεσης τόξου ή υπάρχει εκτεταμένο ελάττωμα στη σκληρή υπερώα, συνιστάται το κλείσιμο με μια συμβατική αφαιρούμενη πρόθεση, η οποία διαχωρίζει πλήρως τη στοματική κοιλότητα από τη ρινική κοιλότητα.

Δεδομένου ότι ο ασθενής G. ανέπτυξε ένα μεγάλο διάμεσο μεμονωμένο ελάττωμα της σκληρής υπερώας 36x23 mm μετά τη δεύτερη επέμβαση, παρουσία δοντιών στήριξης και στα δύο μισά της γνάθου (ελάττωμα της 1ης ομάδας σύμφωνα με τον V. Yu. Kurlyandsky), επιλέξαμε ο σχεδιασμός μιας μερικής αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας με μεταλλική βάση και αγκράφες συγκράτησης χυτευμένων σε διπλό πυρίμαχο μοντέλο.

Είναι σημαντικό να αποκτήσετε ένα ακριβές αποτύπωμα των άκρων του ελαττώματος που αντιμετωπίζουν η στοματική κοιλότητα, διαφορετικά είναι δύσκολο να βασιστείτε στον καλό διαχωρισμό της στοματικής κοιλότητας και της ρινικής κοιλότητας. Το αποτύπωμα από την άνω γνάθο λαμβάνεται με ελαστικά αποτυπωτικά υλικά με προκαταρκτική ταμπόντα του ελαττώματος με επιθέματα γάζας (Εικ. 4).

Λόγω του γεγονότος ότι η αλγινική μάζα έχει ελαστικότητα - παραμορφώνεται κατά την αφαίρεση από το ελάττωμα και στη συνέχεια αποκαθιστά το σχήμα της, η χρήση της σε τέτοιες περιπτώσεις είναι προτιμότερη από τη σιλικόνη, καθώς κατά την αφαίρεση του αποτυπώματος, υπάρχει πιθανότητα τραυματισμού των ιστών που περιβάλλουν το Το ελάττωμα είναι μικρότερο με τις αλγινικές μάζες (Εικ. 5).

Ένα μοντέλο χυτεύεται στο γύψο. Το πιο πυκνό κλείσιμο του ελαττώματος της υπερώας επιτυγχάνεται με το σχηματισμό ενός κυλίνδρου ύψους 0,5-1,0 mm στην υπερώια πλευρά της πλάκας βάσης, ο οποίος βρίσκεται γύρω από το ελάττωμα σε απόσταση 2-3 mm. Για να γίνει αυτό, το μοντέλο είναι χαραγμένο, υποχωρώντας μερικά mm από την άκρη του ελαττώματος σε βάθος 1,0-1,5 mm (Εικ. 6).

Ο κύλινδρος που δημιουργείται στην πλάκα αποσύνδεσης πιέζεται μέσα στη βλεννογόνο μεμβράνη, σχηματίζοντας μια αυλάκωση σε αυτήν και δημιουργώντας μια βαλβίδα κλεισίματος κατά μήκος της περιφέρειας του ελαττώματος. Ωστόσο, με έναν λεπτό, αδιάσπαστο βλεννογόνο ή ουλές κατά μήκος της άκρης του ελαττώματος, ο κύλινδρος θα καταστρέψει το προσθετικό κρεβάτι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελαστική πλαστική επένδυση.

Δεδομένου ότι τα ελαττώματα της υπερώας μειώνονται σταδιακά με το χρόνο, δεν πρέπει να γίνονται προεξοχές στην πλάκα βάσης στην περιοχή του ελαττώματος και, ακόμη περισσότερο, δεν πρέπει να εισάγονται στη ρινική κοιλότητα. Η απόφραξη του ελαττώματος με ένα συμπαγές, προεξέχον τμήμα της βάσης οδηγεί σε ατροφία της ακμής του οστού και αύξηση του ελαττώματος. Επιπλέον, η επαφή του αποφρακτικού τμήματος με τον ρινικό βλεννογόνο οδηγεί σε χρόνιο ερεθισμό του.

Το κύριο καθήκον στην προσθετική τέτοιων ελαττωμάτων είναι η ακριβέστερη εκτέλεση της υπερώιας πλευράς της πρόθεσης σύμφωνα με το σχήμα του ανέπαφου τμήματος της υπερώας. Πιστεύουμε ότι το τελευταίο πρόβλημα μπορεί να λυθεί επιτυχώς μέσω μιας μεταλλικής βάσης χυτευμένης από κράμα κοβαλτίου-χρωμίου χωρίς να αφαιρεθεί από το μοντέλο.

Παραδοσιακά, πιστευόταν ότι τα κουμπώματα δεν πρέπει να παρεμβαίνουν στην καθίζηση της πρόσθεσης, γεγονός που αυξάνει τη στεγανότητα της πρόθεσης στον ουρανίσκο και, ως εκ τούτου, τη στεγανότητα του κλεισίματος του ελαττώματος. Ως εκ τούτου, τα κουμπώματα με μασητικές επικαλύψεις δεν συνιστώνται για χρήση σε τέτοιες περιπτώσεις. Αυτό είναι εν μέρει δικαιολογημένο, αλλά, από την άλλη πλευρά, υπάρχει αυξημένη (μη φυσιολογική) πίεση της πρόσθεσης της πλάκας στους υποκείμενους ιστούς. Στο σχ. 2 στον ουρανό, η προβολή του περιφερικού ορίου της πρόθεσης είναι καθαρά ορατή με εμφανείς αλλαγές στον στοματικό βλεννογόνο στην περιοχή αυτή. Επομένως, θεωρήσαμε σκόπιμο να χρησιμοποιήσουμε μονοκόμματα χυτά κουμπώματα στήριξης συγκράτησης του συστήματος Ney. Λαμβάνοντας υπόψη ότι στη διαδικασία χρήσης της πρόσθεσης, το μέγεθος του ελαττώματος μπορεί να αλλάξει και μπορεί να χρειαστεί μια βάση εξευγενισμού, ο ουρανίσκος κατασκευάζεται με τη μορφή πλέγματος που θα βρίσκεται μέσα στο πλαστικό (Εικ. 7, 8) .

Δεδομένου ότι το πλαίσιο χυτεύτηκε σε μοντέλο, αυτή η τεχνολογία, σε σύγκριση με μια πλαστική βάση, παρέχει ιδανική (χωρίς κενά) εφαρμογή της μεταλλικής βάσης στα δόντια στην στοματική πλευρά, μειώνει τον όγκο της πρόθεσης λόγω του λεπτότερου πάχους της. και επίσης μειώνει τον κίνδυνο θραύσης της βάσης λόγω αυξημένης αντοχής μετάλλου. Τα κουμπώματα στήριξης-στήριξης από συμπαγή χυτό έχουν επίπεδη διάταξη στις επιφάνειες των δοντιών και παρέχουν καλή στερέωση. Τα μασητικά επιθέματα που βρίσκονται στα μεσοδόντια διαστήματα μεταδίδουν εν μέρει τη μασητική πίεση μέσω του περιοδοντίου, δηλαδή με φυσικό τρόπο, συμβάλλοντας στην αποφόρτιση.

Ορθοπεδική θεραπεία αυτού του ασθενούς λόγω της χρήσης του σύγχρονες τεχνολογίεςκατέστησε δυνατή την επίλυση των καθορισμένων εργασιών σε μεγάλο βαθμό. Η στερέωση της πρόθεσης είναι ικανοποιητική. Δεν υπάρχει μετατόπιση της πρόθεσης με σημαντικό άνοιγμα της στοματικής κοιλότητας (Εικ. 9).

Κατά τη δοκιμή για τη σφράγιση του ελαττώματος, σημειώθηκε ότι λόγω της πλήρους σφιχτής εφαρμογής της βάσης της πρόσθεσης, τροφή, υγρό και αέρας από τη στοματική κοιλότητα δεν διεισδύουν στη ρινική κοιλότητα.

Η παραβίαση των λειτουργιών που αναφέρονται παραπάνω σε περίπτωση ελαττωμάτων στον ουρανίσκο έχει καταθλιπτική επίδραση στους ασθενείς. Αποτραβιούνται και αποφεύγουν την κοινωνία. Ως εκ τούτου, ο γιατρός πρέπει να είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος, προσεκτική στάση απέναντί ​​τους. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ο ασθενής ανέκτησε την αναπνοή, τη μάσηση, την ομιλία και βελτιώθηκε η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Χειρουργική οδοντιατρική. Σχολικό βιβλίο. Εκδ. Robustova T. G. - M.: Medicine, 2003. - 536 p.
2. Kurlyandsky V. Yu. Ορθοπεδική Οδοντιατρική. Σχολικό βιβλίο. - Μ.: Ιατρική, 1977. - Σ. 451-454.
3. Paches A.I. Όγκοι κεφαλής και λαιμού. - Μ.: Ιατρική, 2000. - Σ. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Ορθοπεδική Οδοντιατρική. Σχολικό βιβλίο. - Αγία Πετρούπολη: Folio, 2002.

Οι ασθένειες των δοντιών, οι ιστοί που περιβάλλουν τα δόντια, οι βλάβες της οδοντοστοιχίας είναι αρκετά συχνές. Όχι λιγότερο συχνά υπάρχουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οδοντοκυψελιδικού συστήματος (αναπτυξιακές ανωμαλίες), οι οποίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ποικίλων λόγων. Μετά από μεταφορά και βιομηχανικούς τραυματισμούς, επεμβάσεις στο πρόσωπο και τις γνάθους, όταν καταστρέφεται ή αφαιρείται μεγάλη ποσότητα μαλακών ιστών και οστών, μετά από πυροβολισμούς όχι μόνο υπάρχουν παραβιάσεις της μορφής, αλλά και η λειτουργία υποφέρει σημαντικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το οδοντοκυψελιδικό σύστημα αποτελείται κυρίως από τον οστικό σκελετό και το μυοσκελετικό σύστημα. Η θεραπεία των βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος συνίσταται στη χρήση διαφόρων ορθοπεδικών συσκευών και οδοντοστοιχιών. Η διαπίστωση της φύσης των βλαβών, των ασθενειών και η κατάρτιση ενός σχεδίου θεραπείας αποτελούν τμήμα της ιατρικής δραστηριότητας.

Η κατασκευή ορθοπεδικών συσκευών και οδοντοστοιχιών αποτελείται από μια σειρά από δραστηριότητες που εκτελούνται από έναν ορθοπεδικό ιατρό μαζί με έναν οδοντοτεχνικό εργαστηρίου. Ο ορθοπεδικός εκτελεί όλες τις κλινικές διαδικασίες (προετοιμασία δοντιών, λήψη γύψου, προσδιορισμός της αναλογίας οδοντοφυΐας), ελέγχει το σχεδιασμό των προθέσεων και των διαφόρων συσκευών στο στόμα του ασθενούς, εφαρμόζει τις κατασκευασμένες συσκευές και προθέσεις στη γνάθο και στη συνέχεια παρακολουθεί την κατάσταση της στοματική κοιλότητα και οδοντοστοιχίες.

Ο οδοντοτεχνικός εργαστηρίου εκτελεί όλες τις εργαστηριακές εργασίες για την κατασκευή προθέσεων και ορθοπεδικών συσκευών.

Τα κλινικά και εργαστηριακά στάδια της κατασκευής των προσθετικών και των ορθοπεδικών συσκευών εναλλάσσονται και η ακρίβειά τους εξαρτάται από τη σωστή εφαρμογή κάθε χειρισμού. Αυτό απαιτεί τον αμοιβαίο έλεγχο δύο ατόμων που εμπλέκονται στην εφαρμογή του σχεδίου θεραπείας που επιδιώκεται. Ο αμοιβαίος έλεγχος θα είναι όσο πληρέστερος, τόσο καλύτερα θα γνωρίζει κάθε εκτελεστής την τεχνική κατασκευής προθέσεων και ορθοπεδικών συσκευών, παρά το γεγονός ότι στην πράξη ο βαθμός συμμετοχής κάθε ερμηνευτή καθορίζεται από ειδική εκπαίδευση - ιατρική ή τεχνική.

Η οδοντιατρική τεχνολογία είναι η επιστήμη του σχεδιασμού των οδοντοστοιχιών και του τρόπου κατασκευής τους. Τα δόντια είναι απαραίτητα για το τρίψιμο της τροφής, δηλαδή για κανονική λειτουργίαΣυσκευή μάσησης; Επιπλέον, τα δόντια εμπλέκονται στην προφορά μεμονωμένων ήχων και, επομένως, εάν χαθούν, η ομιλία μπορεί να παραμορφωθεί σημαντικά. Τέλος, τα καλά δόντια κοσμούν το πρόσωπο και η απουσία τους θα ντροπιάσει ένα άτομο, καθώς και θα επηρεάσει αρνητικά την ψυχική υγεία, τη συμπεριφορά και την επικοινωνία με τους ανθρώπους. Από τα παραπάνω γίνεται σαφές ότι υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της παρουσίας των δοντιών και των αναγραφόμενων λειτουργιών του σώματος και της ανάγκης αποκατάστασής τους σε περίπτωση απώλειας μέσω προσθετικής.

Η λέξη "προσθετική" προέρχεται από το ελληνικό - prothesis, που σημαίνει ένα τεχνητό μέρος του σώματος. Έτσι, η προσθετική στοχεύει στην αντικατάσταση του χαμένου οργάνου ή τμήματος αυτού.

Οποιαδήποτε πρόσθεση που είναι ουσιαστικά ξένο σώμα πρέπει, ωστόσο, να αποκαταστήσει τη χαμένη λειτουργία όσο το δυνατόν περισσότερο χωρίς να προκαλέσει βλάβη και επίσης να επαναλάβει εμφάνισηόργανο αντικατάστασης.

Η προσθετική είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Η πρώτη πρόσθεση, η οποία χρησιμοποιήθηκε στην αρχαιότητα, μπορεί να θεωρηθεί ένα πρωτόγονο δεκανίκι, το οποίο διευκόλυνε ένα άτομο που είχε χάσει ένα πόδι να μετακινηθεί και έτσι αποκατέστησε εν μέρει τη λειτουργία του ποδιού.

Η βελτίωση των προθέσεων προχώρησε τόσο στη γραμμή της αύξησης της λειτουργικής αποτελεσματικότητας όσο και στην προσέγγιση της φυσικής εμφάνισης του οργάνου. Επί του παρόντος, υπάρχουν προθέσεις για πόδια και ειδικά για χέρια με αρκετά πολύπλοκους μηχανισμούςπερισσότερο ή λιγότερο κατάλληλο για την εκάστοτε εργασία. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται και τέτοιες προθέσεις, οι οποίες εξυπηρετούν μόνο κοσμητικούς σκοπούς. Ως παράδειγμα, μπορούν να αναφερθούν οι οφθαλμικές προθέσεις.

Αν στραφούμε στην οδοντική προσθετική, μπορεί να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δίνει μεγαλύτερο αποτέλεσμα από άλλους τύπους προσθετικών. Ορισμένα σχέδια σύγχρονων οδοντοστοιχιών αποκαθιστούν σχεδόν πλήρως τη λειτουργία της μάσησης και της ομιλίας και ταυτόχρονα, στην εμφάνιση, ακόμη και στο φως της ημέρας, έχουν φυσικό χρώμα και διαφέρουν ελάχιστα από τα φυσικά δόντια.

Η οδοντική προσθετική έχει προχωρήσει πολύ. Οι ιστορικοί μαρτυρούν ότι οι οδοντοστοιχίες υπήρχαν για πολλούς αιώνες πριν από την εποχή μας, καθώς ανακαλύφθηκαν κατά τις ανασκαφές αρχαίων τάφων. Αυτές οι οδοντοστοιχίες ήταν μετωπιαία δόντια κατασκευασμένα από οστά και συγκρατήθηκαν μεταξύ τους με μια σειρά από χρυσούς δακτυλίους. Οι δακτύλιοι, προφανώς, χρησίμευαν για τη σύνδεση τεχνητών δοντιών σε φυσικά.

Τέτοιες προθέσεις μπορούσαν να έχουν μόνο καλλυντική αξία και η κατασκευή τους (όχι μόνο στην αρχαιότητα, αλλά και στον Μεσαίωνα) γινόταν από άτομα που δεν σχετίζονται άμεσα με την ιατρική: σιδηρουργοί, τορνευτές, κοσμηματοπώλες. Τον 19ο αιώνα, οι επαγγελματίες οδοντιάτροι άρχισαν να αποκαλούνται οδοντοτεχνίτες, αλλά στην ουσία ήταν οι ίδιοι τεχνίτες με τους προκατόχους τους.

Η εκπαίδευση συνήθως διαρκούσε αρκετά χρόνια (δεν υπήρχαν σταθεροί όροι), μετά από τα οποία ο μαθητής, έχοντας περάσει την κατάλληλη εξέταση στο συμβούλιο χειροτεχνίας, έλαβε το δικαίωμα να ανεξάρτητη εργασία. Μια τέτοια κοινωνικοοικονομική δομή δεν θα μπορούσε να μην επηρεάσει το πολιτιστικό και κοινωνικοπολιτικό επίπεδο των οδοντοτεχνιτών, οι οποίοι βρίσκονταν σε εξαιρετικά χαμηλό στάδιο ανάπτυξης. Αυτή η κατηγορία εργαζομένων δεν συμπεριλήφθηκε καν στην ομάδα των ειδικών ιατρών.

Κατά κανόνα, κανείς δεν νοιαζόταν εκείνη την εποχή για την προχωρημένη εκπαίδευση των οδοντοτεχνιτών, αν και ορισμένοι εργαζόμενοι πέτυχαν υψηλή καλλιτεχνική τελειότητα στην ειδικότητά τους. Ένα παράδειγμα είναι ένας οδοντίατρος που έζησε στην Αγία Πετρούπολη τον περασμένο αιώνα και έγραψε το πρώτο εγχειρίδιο για την οδοντιατρική τεχνολογία στα ρωσικά. Αν κρίνουμε από το περιεχόμενο του σχολικού βιβλίου, ο συγγραφέας του ήταν έμπειρος ειδικός και μορφωμένος για την εποχή του άνθρωπος. Αυτό μπορεί να κριθεί τουλάχιστον από τις ακόλουθες δηλώσεις του στην εισαγωγή του βιβλίου: «Η μελέτη που ξεκίνησε χωρίς θεωρία, που οδηγεί μόνο στην αναπαραγωγή τεχνικών, είναι κατακριτέα, γιατί, όντας ελλιπής, σχηματίζει εργάτες - εμπόρους και τεχνίτες, αλλά δεν θα παράγει ποτέ έναν οδοντίατρο.καλλιτέχνη καθώς και έναν μορφωμένο τεχνικό. Η οδοντιατρική τέχνη, που ασκείται από ανθρώπους χωρίς θεωρητικές γνώσεις, δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να εξισωθεί με αυτή που θα αποτελούσε κλάδο της ιατρικής.

Η ανάπτυξη της τεχνολογίας της οδοντοστοιχίας ως ιατρικής πειθαρχίας έχει πάρει νέο δρόμο. Για να γίνει ένας οδοντοτεχνίτης όχι μόνο ερμηνευτής, αλλά και δημιουργικός εργάτης ικανός να ανεβάσει τον οδοντιατρικό εξοπλισμό στο σωστό ύψος, πρέπει να έχει ένα συγκεκριμένο σύνολο ειδικών και ιατρικών γνώσεων. Η αναδιοργάνωση της οδοντιατρικής εκπαίδευσης στη Ρωσία υποτάσσεται σε αυτήν την ιδέα και αυτό το εγχειρίδιο έχει συνταχθεί βάσει αυτής. Η οδοντιατρική τεχνολογία μπόρεσε να ενταχθεί στην προοδευτική ανάπτυξη της ιατρικής, εξαλείφοντας τη χειροτεχνία και την τεχνική υστέρηση.

Παρά το γεγονός ότι αντικείμενο μελέτης της οδοντιατρικής τεχνολογίας είναι ο μηχανικός εξοπλισμός, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο οδοντοτεχνίτης πρέπει να γνωρίζει τον σκοπό του εξοπλισμού, τον μηχανισμό δράσης και την κλινική του αποτελεσματικότητα και όχι μόνο τις εξωτερικές μορφές.

Αντικείμενο μελέτης της τεχνολογίας της οδοντοστοιχίας δεν είναι μόνο συσκευές αντικατάστασης (προθέσεις), αλλά και αυτές που χρησιμεύουν για να επηρεάσουν ορισμένες παραμορφώσεις του οδοντοκυψελιδικού συστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν τις λεγόμενες συσκευές διόρθωσης, τεντώματος, στερέωσης. Αυτές οι συσκευές, που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη κάθε είδους παραμορφώσεων και των συνεπειών των τραυματισμών, έχουν ιδιαίτερη σημασία σε καιρό πολέμου, όταν ο αριθμός των τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή αυξάνεται δραματικά.

Από τα προηγούμενα προκύπτει ότι η προσθετική τεχνική πρέπει να βασίζεται σε συνδυασμό τεχνικών προσόντων και καλλιτεχνικών δεξιοτήτων με βασικές γενικές βιολογικές και ιατρικές κατευθυντήριες γραμμές.

Το υλικό αυτού του ιστότοπου προορίζεται όχι μόνο για φοιτητές οδοντιατρικών και οδοντιατρικών σχολών, αλλά και για παλιούς ειδικούς που πρέπει να βελτιώσουν και να εμβαθύνουν τις γνώσεις τους. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς δεν περιορίστηκαν σε μια ενιαία περιγραφή της τεχνολογικής διαδικασίας κατασκευής διαφόρων σχεδίων προθέσεων, αλλά θεώρησαν επίσης απαραίτητο να δώσουν τις βασικές θεωρητικές προϋποθέσεις για κλινική εργασία στο επίπεδο της σύγχρονης γνώσης. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, το ζήτημα της σωστής κατανομής της μασητικής πίεσης, την έννοια της άρθρωσης και της απόφραξης και άλλα σημεία που συνδέουν το έργο της κλινικής και του εργαστηρίου.

Οι συγγραφείς δεν θα μπορούσαν να αγνοήσουν το θέμα της οργάνωσης του χώρου εργασίας, που έχει μεγάλη σημασία στη χώρα μας. Οι προφυλάξεις ασφαλείας δεν αγνοήθηκαν επίσης, καθώς η εργασία σε οδοντιατρικό εργαστήριο συνδέεται με βιομηχανικούς κινδύνους.

Το εγχειρίδιο παρέχει βασικές πληροφορίες για τα υλικά που χρησιμοποιεί ένας οδοντοτεχνίτης στην εργασία του, όπως γύψο, κερί, μέταλλα, φώσφορο, πλαστικό κ.λπ. Η γνώση της φύσης και των ιδιοτήτων αυτών των υλικών είναι απαραίτητη για έναν οδοντοτεχνίτη για να χρησιμοποιήστε τα και βελτιώστε τα περαιτέρω. .

Επί του παρόντος, στις ανεπτυγμένες χώρες υπάρχει αξιοσημείωτη αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Από αυτή την άποψη, ο αριθμός των ατόμων με πλήρη απώλεια δοντιών αυξάνεται. Μια έρευνα που διεξήχθη σε πολλές χώρες αποκάλυψε υψηλό ποσοστό πλήρους απώλειας δοντιών στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Έτσι, στις ΗΠΑ ο αριθμός των χωρίς δόντια ασθενών φτάνει τους 50, στη Σουηδία - 60, στη Δανία και τη Μεγάλη Βρετανία ξεπερνά το 70-75%.

Οι ανατομικές, φυσιολογικές και νοητικές αλλαγές σε άτομα σε μεγάλη ηλικία περιπλέκουν την προσθετική θεραπεία των νωδών ασθενών. Το 20-25% των ασθενών δεν χρησιμοποιούν ολικές οδοντοστοιχίες.

Η προσθετική θεραπεία ασθενών με ενδοντώδεις γνάθους αποτελεί ένα από τα σημαντικά τμήματα της σύγχρονης ορθοπεδικής οδοντιατρικής. Παρά τη σημαντική συμβολή των επιστημόνων, πολλά προβλήματα αυτού του κλάδου της κλινικής ιατρικής δεν έχουν λάβει οριστική λύση.

Η προσθετική ασθενών με νωδώδεις γνάθους στοχεύει στην αποκατάσταση των φυσιολογικών σχέσεων των οργάνων της γναθοπροσωπικής περιοχής, παρέχοντας ένα αισθητικό και λειτουργικό βέλτιστο, ώστε το φαγητό να φέρνει ευχαρίστηση. Είναι πλέον σταθερά αποδεδειγμένο ότι η λειτουργική αξία των ολικών αφαιρούμενων οδοντοστοιχιών εξαρτάται κυρίως από τη στερέωσή τους σε νωδώδεις γνάθους. Το τελευταίο, με τη σειρά του, εξαρτάται από την εξέταση πολλών παραγόντων:

1. κλινική ανατομίαχωρίς δόντια στόμα?

2. μέθοδος λήψης λειτουργικής εντύπωσης και μοντελοποίησης της πρόθεσης.

3. χαρακτηριστικά ψυχολογίας σε πρωτοπαθείς ή επαναπροσθετικούς ασθενείς.

Ξεκινώντας να μελετάμε αυτό το περίπλοκο πρόβλημα, εστιάσαμε πρώτα από όλα την προσοχή μας στην κλινική ανατομία. Εδώ μας ενδιέφερε το ανάγλυφο της οστικής στήριξης της προσθετικής κλίνης των νωδών γνάθων. η σχέση των διαφόρων οργάνων της ενδοντώδους στοματικής κοιλότητας με διάφορους βαθμούς ατροφίας της φατνιακής απόφυσης και η εφαρμοσμένη σημασία τους (κλινική τοπογραφική ανατομία) ιστοτοπογραφικά χαρακτηριστικά των νωδών γνάθων με ποικίλους βαθμούς ατροφίας της φατνιακής απόφυσης και των γύρω μαλακών ιστών της.

Εκτός από την κλινική ανατομία, έπρεπε να εξερευνήσουμε νέες μεθόδους για τη λήψη λειτουργικής εντύπωσης. Θεωρητική προϋπόθεση για την έρευνά μας ήταν η θέση ότι όχι μόνο η άκρη της πρόθεσης και η επιφάνειά της που βρίσκεται στον βλεννογόνο της φατνιακής απόφυσης, αλλά και η στιλβωμένη επιφάνεια, η διαφορά μεταξύ της οποίας και των γύρω ενεργών ιστών, οδηγεί σε φθορά. στη στερέωσή του, υπόκειται σε σκόπιμη σχεδίαση. Μια συστηματική μελέτη των κλινικών χαρακτηριστικών της προσθετικής σε ασθενείς με ενδοντώδεις γνάθους και η συσσωρευμένη πρακτική εμπειρία μας επέτρεψαν να βελτιώσουμε ορισμένους τρόπους βελτίωσης της αποτελεσματικότητας της ολικής αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας. Στην κλινική, αυτό εκφράστηκε με την ανάπτυξη μιας τεχνικής ογκομετρικής μοντελοποίησης.

Η αμφισβήτηση ότι τα βασικά υλικά από ακρυλικά έχουν τοξική, ερεθιστική επίδραση στους ιστούς της προσθετικής κλίνης δεν έχει εξαντληθεί. Όλα αυτά μας κάνουν επιφυλακτικούς και μας πείθει για την ανάγκη πειραματικών και κλινικών μελετών για τις παρενέργειες της κινητής οδοντοστοιχίας. Οι ακρυλικές βάσεις σπάνε αδικαιολόγητα συχνά, και η εύρεση των αιτιών αυτών των βλαβών έχει επίσης κάποιο πρακτικό ενδιαφέρον.

Για περισσότερα από 20 χρόνια, μελετάμε τις παρατιθέμενες πτυχές του προβλήματος της προσθετικής για τις νωδώδεις γνάθους. Ο ιστότοπος συνοψίζει τα αποτελέσματα αυτών των μελετών.

10507 0

Τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά των νωδών σιαγόνων

Οι αιτίες που προκαλούν πλήρη απώλεια δοντιών είναι τις περισσότερες φορές η τερηδόνα και οι επιπλοκές της, η περιοδοντίτιδα, το τραύμα και άλλες ασθένειες. πολύ σπάνια πρωτοπαθής (συγγενής) αδοντία. Πλήρης απουσία δοντιών στην ηλικία των 40-49 ετών παρατηρείται στο 1% των περιπτώσεων, στην ηλικία των 50-59 ετών - στο 5,5% και σε άτομα άνω των 60 ετών - στο 25% των περιπτώσεων.

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών λόγω της έλλειψης πίεσης στους υποκείμενους ιστούς, οι λειτουργικές διαταραχές επιδεινώνονται και η ατροφία του σκελετού του προσώπου και των μαλακών ιστών που τον καλύπτουν αυξάνεται γρήγορα. Επομένως, η προσθετική των νωδών γνάθων είναι μια μέθοδος αποκατάστασης, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση περαιτέρω ατροφίας.

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών, το σώμα και τα κλαδιά των γνάθων γίνονται πιο λεπτά και η γωνία της κάτω γνάθου γίνεται πιο αμβλεία, η άκρη της μύτης πέφτει, οι ρινοχειλικές πτυχές είναι έντονες, οι γωνίες του στόματος και ακόμη και η εξωτερική άκρη της σταγόνας βλεφάρου. Το κάτω τρίτο του προσώπου μειώνεται σε μέγεθος. Εμφανίζεται μυϊκή πλαδαρότητα και το πρόσωπο αποκτά γεροντική έκφραση. Σε σχέση με τα πρότυπα ατροφίας του οστικού ιστού, σε μεγαλύτερο βαθμό από την αιθουσαία επιφάνεια στην άνω και από τη γλωσσική - στην κάτω γνάθο, σχηματίζεται ο λεγόμενος γεροντικός απόγονος (Εικ. 188).

Ρύζι. 188. Άποψη ατόμου με πλήρη απουσία δοντιών,
α — πριν από την προσθετική. β — μετά από προσθετική.

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών αλλάζει η λειτουργία των μασητικών μυών. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του φορτίου, οι μύες μειώνονται σε όγκο, γίνονται πλαδαροί και ατροφούν. Παρατηρείται σημαντική μείωση στη βιοηλεκτρική τους δραστηριότητα, ενώ η φάση της βιοηλεκτρικής ανάπαυσης σε χρόνο επικρατεί κατά την περίοδο δραστηριότητας.

Αλλαγές γίνονται και στο TMJ. Ο αρθρικός βόθρος γίνεται πιο επίπεδος, το κεφάλι κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω.

Η πολυπλοκότητα της ορθοπεδικής θεραπείας έγκειται στο γεγονός ότι υπό αυτές τις συνθήκες αναπόφευκτα συμβαίνουν ατροφικές διεργασίες, με αποτέλεσμα να χάνονται τα ορόσημα που καθορίζουν το ύψος και το σχήμα. κάτω τμήμαπρόσωπα.

Η προσθετική σε περίπτωση παντελούς απουσίας δοντιών, ιδιαίτερα στην κάτω γνάθο, είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην ορθοπεδική οδοντιατρική.

Όταν γίνεται προσθετική για ασθενείς με νωδώδεις γνάθους, επιλύονται τρία βασικά ζητήματα:

1. Πώς να ενισχύσετε τις προθέσεις σε νωδώδεις γνάθους;
2. Πώς να προσδιορίσετε το απαραίτητο, αυστηρά εξατομικευμένο μέγεθος και σχήμα προθέσεων ώστε να αποκαθιστούν καλύτερα την όψη του προσώπου;
3. Πώς να σχεδιάσετε τις οδοντοστοιχίες στις προθέσεις έτσι ώστε να λειτουργούν συγχρονισμένα με άλλα όργανα της μασητικής συσκευής που εμπλέκονται στην επεξεργασία των τροφίμων, στο σχηματισμό ομιλίας και στην αναπνοή;

Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε καλά την τοπογραφική δομή των νωδών σιαγόνων και του βλεννογόνου.

Στην άνω γνάθο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στη σοβαρότητα του κροσσού του άνω χείλους, το οποίο μπορεί να βρίσκεται από την κορυφή της κυψελιδικής απόφυσης με τη μορφή ενός λεπτού και στενού σχηματισμού ή με τη μορφή ενός ισχυρού κλώνου πλάτους έως 7 mm.

Στην πλευρική επιφάνεια της άνω γνάθου υπάρχουν πτυχές στα μάγουλα - μία ή περισσότερες.

Πίσω από το φυμάτιο της άνω γνάθου υπάρχει μια πτερυγογναθική πτυχή, η οποία εκφράζεται καλά με έντονο άνοιγμα του στόματος. Εάν δεν ληφθούν υπόψη οι αναφερόμενοι ανατομικοί σχηματισμοί κατά τη λήψη των αποτυπωμάτων, τότε κατά τη χρήση κινητών οδοντοστοιχιών σε αυτές τις περιοχές θα υπάρχουν έλκη κατάκλισης ή η πρόθεση θα πέσει.

Το όριο μεταξύ της σκληρής και μαλακής υπερώας ονομάζεται γραμμή Α. Μπορεί να έχει τη μορφή ζώνης πλάτους από 1 έως 6 mm. Η διαμόρφωση της γραμμής Α είναι επίσης διαφορετική ανάλογα με τη διαμόρφωση της οστικής βάσης της σκληρής υπερώας. Η γραμμή μπορεί να βρίσκεται έως και 2 cm μπροστά από τους φυμάτιους της άνω γνάθου, στο επίπεδο των φυματίων ή έως και 2 cm προς τον φάρυγγα, όπως φαίνεται στο Σχ. 189. Στην κλινική της ορθοπεδικής οδοντιατρικής, οι τυφλές τρύπες χρησιμεύουν ως κατευθυντήρια γραμμή για το μήκος του οπίσθιου άκρου της άνω πρόσθεσης. Το πίσω άκρο της άνω πρόσθεσης πρέπει να τα επικαλύπτει κατά 1–2 mm. Στην κορυφή της κυψελιδικής απόφυσης, κατά μήκος της μέσης γραμμής, υπάρχει συχνά μια καλά καθορισμένη τομή θηλώματος και στο πρόσθιο τρίτο της σκληρής υπερώας υπάρχουν εγκάρσιες πτυχές. Αυτοί οι ανατομικοί σχηματισμοί πρέπει να εμφανίζονται καλά στο αποτύπωμα, διαφορετικά θα παραβιαστούν κάτω από την άκαμπτη βάση της πρόθεσης και θα προκαλέσουν πόνο.

Η ραφή της σκληρής υπερώας σε περίπτωση σημαντικής ατροφίας της άνω γνάθου είναι έντονη, και στην κατασκευή προθέσεων είναι συνήθως απομονωμένη.

Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει την άνω γνάθο είναι ακίνητη, παρατηρείται διαφορετική συμμόρφωση σε διαφορετικές περιοχές. Υπάρχουν συσκευές διαφόρων συγγραφέων (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται ο βαθμός συμμόρφωσης της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 190). Ο βλεννογόνος έχει τη μικρότερη συμμόρφωση στην περιοχή του ράμματος της υπερώας - 0,1 mm, και τη μεγαλύτερη - στο οπίσθιο τρίτο της υπερώας - έως 4 mm. Εάν αυτό δεν ληφθεί υπόψη στην κατασκευή ελαστικών προθέσεων, τότε οι προθέσεις μπορούν να ισορροπήσουν, να σπάσουν ή, υψηλή πίεση του αίματος, οδηγούν στην εμφάνιση κατακλίσεων ή αυξημένης ατροφίας της οστικής βάσης στις περιοχές αυτές. Στην πράξη, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αυτές τις συσκευές· μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα δακτυλικό τεστ ή μια λαβή με λαβίδα για να προσδιορίσετε εάν η βλεννογόνος μεμβράνη είναι επαρκώς εύκαμπτη.

Στην κάτω γνάθο, το προσθετικό κρεβάτι είναι πολύ μικρότερο από ότι στην άνω. Μια γλώσσα με απώλεια δοντιών αλλάζει το σχήμα της και παίρνει τη θέση των δοντιών που λείπουν. Με σημαντική ατροφία της κάτω γνάθου, οι υπογλώσσιοι αδένες μπορούν να εντοπιστούν στην κορυφή του κυψελιδικού τμήματος.

Κατά την κατασκευή μιας πρόσθεσης για την κάτω νωδώδη γνάθο, είναι επίσης απαραίτητο να προσέχετε τη βαρύτητα του κροσσού του κάτω χείλους, τη γλώσσα, τις πλάγιες αιθουσαίες πτυχές και να διασφαλίσετε ότι αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται καλά και καθαρά στο γύψο.

Κατά την εξέταση ασθενών με πλήρη δευτερογενή αδενοπάθεια, δίνεται μεγάλη προσοχή στην οπισθομοριακή περιοχή, καθώς λόγω αυτής διευρύνεται το προσθετικό κρεβάτι στην κάτω γνάθο. Εδώ βρίσκεται ο λεγόμενος μεταγομφιακός φυματισμός. Μπορεί να είναι σκληρό και ινώδες ή μαλακό και εύκαμπτο και πρέπει πάντα να καλύπτεται με πρόσθεση, αλλά η άκρη της πρόθεσης δεν πρέπει ποτέ να τοποθετείται σε αυτόν τον ανατομικό σχηματισμό.

Η οπισθοκυψελιδική περιοχή εντοπίζεται με μέσαγωνία της κάτω γνάθου. Πίσω, περιορίζεται από το πρόσθιο παλάτινο τόξο, από κάτω - από το κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας, από το εσωτερικό - από τη ρίζα της γλώσσας. Το εξωτερικό του όριο είναι η εσωτερική γωνία της κάτω γνάθου.

Αυτή η περιοχή πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται για την κατασκευή ελαστικών προθέσεων. Για να διαπιστωθεί η πιθανότητα δημιουργίας «φτερού» της πρόθεσης σε αυτή την περιοχή, γίνεται δακτυλικό τεστ. Ο δείκτης εισάγεται στην οπισθοκυψελιδική περιοχή και ο ασθενής καλείται να επεκτείνει τη γλώσσα και να αγγίξει το μάγουλο με αυτήν από την αντίθετη πλευρά. Εάν, με μια τέτοια κίνηση της γλώσσας, το δάκτυλο παραμένει στη θέση του και δεν ωθείται προς τα έξω, τότε η άκρη της πρόθεσης πρέπει να φέρει στο άπω όριο αυτής της ζώνης. Εάν το δάχτυλο ωθηθεί προς τα έξω, τότε η δημιουργία ενός "φτερά" δεν θα οδηγήσει σε επιτυχία: μια τέτοια πρόθεση θα ωθηθεί έξω από τη ρίζα της γλώσσας.

Σε αυτή την περιοχή, συχνά υπάρχει έντονη έντονη εσωτερική λοξή γραμμή, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την κατασκευή προθέσεων. Εάν υπάρχει μια έντονη εσωτερική λοξή γραμμή στην πρόσθεση, γίνεται μια εσοχή, αυτή η γραμμή απομονώνεται ή γίνεται ελαστική φλάντζα σε αυτό το σημείο.

Στην κάτω γνάθο, μερικές φορές υπάρχουν οστικές προεξοχές που ονομάζονται εξοστώσεις. Συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή των προγομφίων στη γλωσσική πλευρά της γνάθου. Οι εξοστώσεις μπορεί να προκαλέσουν ισορροπία της πρόθεσης, πόνο και τραυματισμό του βλεννογόνου. Οι προθέσεις σε τέτοιες περιπτώσεις κατασκευάζονται με απομόνωση εξοστώσεων ή κάνουν μια μαλακή επένδυση σε αυτές τις περιοχές. Επιπλέον, οι άκρες των προθέσεων πρέπει να επικαλύπτουν αυτές τις οστικές προεξοχές, διαφορετικά η λειτουργική αναρρόφηση θα επηρεαστεί.

Ταξινόμηση των νωδών σιαγόνων

Μετά την εξαγωγή των δοντιών, οι φατνιακές διεργασίες των γνάθων εκφράζονται καλά, αλλά με την πάροδο του χρόνου ατροφούν και μειώνονται σε μέγεθος και όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από την εξαγωγή των δοντιών, τόσο πιο έντονη είναι η ατροφία. Επιπλέον, εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της πλήρους αδοντίας ήταν η περιοδοντίτιδα, τότε οι ατροφικές διεργασίες, κατά κανόνα, προχωρούν πιο γρήγορα. Μετά την αφαίρεση όλων των δοντιών, η διαδικασία συνεχίζεται στις φατνιακές διεργασίες και στο σώμα της γνάθου. Από αυτή την άποψη, έχουν προταθεί διάφορες ταξινομήσεις των νωδών σιαγόνων. Η ταξινόμηση του Schroeder για την νωδώδη άνω γνάθο και η ταξινόμηση του Keller για την νωδώδη κάτω γνάθο είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες. Ο Schroeder διακρίνει τρεις τύπους της άνω νωδούς γνάθου (Εικ. 191).

Ρύζι. 191. Τύποι ατροφίας της άνω γνάθου σε πλήρη απουσία δοντιών.

Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από μια υψηλή κυψελιδική απόφυση, η οποία καλύπτεται ομοιόμορφα με μια πυκνή βλεννογόνο μεμβράνη, σαφώς καθορισμένες εισπνοές, έναν βαθύ ουρανίσκο και την απουσία ή ήπια παλάτινη ράχη (torus).

Ο δεύτερος τύπος είναι διαφορετικός μεσαίου βαθμούατροφία της φατνιακής απόφυσης, ήπιοι φυμάτιοι, μεσαίου βάθους υπερώα, έντονος τόρος.

Ο τρίτος τύπος είναι η πλήρης απουσία της φατνιακής απόφυσης, το απότομα μειωμένο μέγεθος του σώματος της άνω γνάθου, οι κακώς αναπτυγμένοι κυψελιδικοί φυμάτιοι, η επίπεδη υπερώα και ο φαρδύς δακτύλιος. Όσον αφορά την προσθετική, ο πρώτος τύπος νωδών άνω γνάθων είναι πιο ευνοϊκός.

Ο A. I. Doinikov πρόσθεσε δύο ακόμη τύπους σιαγόνων στην ταξινόμηση του Schroeder.

Ο τέταρτος τύπος, που χαρακτηρίζεται από μια καλά καθορισμένη κυψελιδική απόφυση στην πρόσθια περιοχή και σημαντική ατροφία στις πλάγιες.

Ο πέμπτος τύπος είναι μια έντονη κυψελιδική απόφυση στις πλάγιες τομές και σημαντική ατροφία στην πρόσθια τομή.

Ο Keller διακρίνει τέσσερις τύπους νωδών κάτω γνάθων (Εικ. 192).

Ρύζι. 192. Τύποι ατροφίας της κάτω γνάθου σε πλήρη απουσία δοντιών.

Πρώτος τύπος- σαγόνι με έντονο κυψελιδικό τμήμα, η μεταβατική πτυχή βρίσκεται μακριά από την κυψελιδική κορυφογραμμή.

Δεύτερος τύπος- ομοιόμορφη απότομη ατροφία του κυψελιδικού τμήματος, η κινητή βλεννογόνος μεμβράνη βρίσκεται σχεδόν στο επίπεδο της κυψελιδικής κορυφογραμμής.

Τρίτου τύπου- το κυψελιδικό τμήμα εκφράζεται καλά στην περιοχή των μπροστινών δοντιών και ατροφεί έντονα στην περιοχή μάσησης.

Τέταρτος τύπος- το κυψελιδικό τμήμα είναι έντονα ατροφημένο στην περιοχή των μπροστινών δοντιών και εκφράζεται καλά στην περιοχή μάσησης.

Όσον αφορά την προσθετική, ο πρώτος και ο τρίτος τύπος νωδών κάτω γνάθων είναι πιο ευνοϊκοί.

Ο V. Yu. Kurlyandsky έχτισε την ταξινόμηση των κάτω νωδών σιαγόνων όχι μόνο σύμφωνα με τον βαθμό απώλειας του οστικού ιστού του κυψελιδικού τμήματος, αλλά και ανάλογα με την αλλαγή στην τοπογραφία της προσκόλλησης του μυϊκού τένοντα. Διακρίνει 5 τύπους ατροφίας της κάτω νωδούς γνάθου. Εάν συγκρίνουμε την ταξινόμηση των Keller και V. Yu. Kurlyandsky, τότε ο τρίτος τύπος ατροφίας σύμφωνα με τον V. Yu. Kurlyandsky μπορεί να εντοπιστεί μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου τύπου σύμφωνα με τον Keller, όταν η ατροφία εμφανίστηκε κάτω από το επίπεδο των θέσεων όπου οι μύες συνδέονται από μέσα και έξω.

Ωστόσο, η πρακτική δείχνει ότι καμία από τις ταξινομήσεις δεν μπορεί να παρέχει όλη την ποικιλία των εμφανιζόμενων παραλλαγών της ατροφίας της γνάθου. Επιπλέον, για την ποιοτική χρήση των προθέσεων, το σχήμα και το ανάγλυφο της κυψελιδικής κορυφογραμμής δεν είναι λιγότερο, και μερικές φορές ακόμη πιο σημαντικά. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα σταθεροποίησης επιτυγχάνεται με ομοιόμορφη ατροφία, μια ευρεία και όχι μια υψηλή και στενή κορυφή. Αποτελεσματική σταθεροποίηση μπορεί να επιτευχθεί σε οποιαδήποτε κλινική κατάσταση εάν ληφθεί υπόψη η αναλογία των μυών προς την κυψελιδική απόφυση και η τοπογραφία της βαλβιδικής ζώνης.

Οι γνάθοι καλύπτονται με μια βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία μπορεί κλινικά να χωριστεί σε τρεις τύπους:

1. Φυσιολογικός βλεννογόνος: μέτρια εύκαμπτος, μέτρια έκκριση βλέννας, ωχρό ροζ χρώματος, ελάχιστα ευάλωτος. Το πιο ευνοϊκό για τη στερέωση προθέσεων.
2. Υπερτροφική βλεννογόνος μεμβράνη: μεγάλη ποσότητα διάμεσης ουσίας, υπεραιμική, χαλαρή κατά την ψηλάφηση. Με μια τέτοια βλεννογόνο μεμβράνη, δεν είναι δύσκολο να δημιουργηθεί μια βαλβίδα, αλλά η πρόσθεση σε αυτήν είναι κινητή και μπορεί εύκολα να χάσει την επαφή με τη μεμβράνη.
3. Ατροφική βλεννογόνος μεμβράνη: πολύ πυκνή, υπόλευκο χρώμα, ελάχιστα βλεννώδης, ξηρή. Αυτός ο τύπος βλεννογόνου είναι ο πιο δυσμενής για τη στερέωση της πρόθεσης.

Ο Suppley επινόησε τον όρο "dangling comb". Σε αυτή την περίπτωση, σημαίνει απαλά χαρτομάντηλαβρίσκεται στην κορυφή της φατνιακής απόφυσης, χωρίς οστική βάση. Η "κρεμαστά χτένα" εμφανίζεται στην περιοχή των μπροστινών δοντιών μετά την αφαίρεσή τους κατά την περιοδοντίτιδα, μερικές φορές στην περιοχή των φυματίων στην άνω γνάθο, όταν εμφανίστηκε ατροφία της οστικής βάσης και οι μαλακοί ιστοί παρέμειναν σε περίσσεια. Εάν μια τέτοια χτένα ληφθεί με τσιμπιδάκια, θα μετακινηθεί στο πλάι. Κατά την προσθετική των ασθενών με την παρουσία μιας «κρεμαστής χτένας» χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές για τη λήψη γύψου (βλ. παρακάτω).

Κατά την κατασκευή προθέσεων για νωδώδεις γνάθους, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η βλεννογόνος μεμβράνη της κάτω γνάθου ανταποκρίνεται ταχύτερα με πιο έντονη αντίδραση πόνου στην πίεση.

Τέλος, πρέπει να γνωρίζετε τις έννοιες της «ουδέτερης ζώνης» και της «ζώνης βαλβίδας». Η ουδέτερη ζώνη είναι το όριο μεταξύ του κινητού και του ακίνητου βλεννογόνου. Αυτός ο όρος προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Traviss. Η μεταβατική πτυχή αναφέρεται συχνά ως ουδέτερη ζώνη. Μας φαίνεται ότι η ουδέτερη ζώνη εκτείνεται κάπως κάτω από τη μεταβατική πτυχή, στην περιοχή της λεγόμενης παθητικά κινητής βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 193).

Ρύζι. 193. Μεταβατική πτυχή σε πλήρη απουσία δοντιών (σχήμα).
1 - ενεργά κινητή βλεννογόνο μεμβράνη. 2 — παθητικά κινητή βλεννογόνος μεμβράνη (ουδέτερη ζώνη). 3 — μια ακίνητη βλεννογόνος μεμβράνη.

Ο όρος «βαλβιδική ζώνη» αναφέρεται στην επαφή της άκρης της πρόθεσης με τους υποκείμενους ιστούς. Όταν η πρόσθεση αφαιρείται από τη στοματική κοιλότητα, η ζώνη της βαλβίδας δεν υπάρχει, αφού δεν πρόκειται για ανατομικό σχηματισμό.

Εξέταση του ασθενούς

Η έρευνα ξεκινά με μια έρευνα, κατά την οποία ανακαλύπτουν: 1) παράπονα. 2) αιτίες και χρόνος απώλειας δοντιών. 3) δεδομένα για προηγούμενες ασθένειες. 4) εάν ο ασθενής χρησιμοποιούσε αφαιρούμενη οδοντοστοιχία στο παρελθόν.

Μετά τη συνέντευξη προχωρούν στην εξέταση του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς. Σημειώνεται η ασυμμετρία του προσώπου, η σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών και του πηγουνιού, ο βαθμός μείωσης του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου, η φύση του κλεισίματος των χειλιών, η παρουσία εμπλοκής.

Κατά την εξέταση του προθαλάμου του στόματος, δίνεται προσοχή στη βαρύτητα των φρενούλων, παρειακών πτυχών. Είναι απαραίτητο να μελετηθεί προσεκτικά η τοπογραφία της μεταβατικής πτυχής. Προσέξτε τον βαθμό ανοίγματος του στόματος, τη φύση της αναλογίας των γνάθων (ορθογναθική, προγονική, προγναθική), την παρουσία τσακίσματος στις αρθρώσεις, τον πόνο κατά την κίνηση της κάτω γνάθου. Προσδιορίστε τον βαθμό ατροφίας των κυψελιδικών διεργασιών, το σχήμα της διαδικασίας - στενό ή ευρύ.

Οι φατνιακές αποφύσεις δεν πρέπει μόνο να εξετάζονται, αλλά και να ψηλαφούνται για να ανιχνευθούν εξοστώσεις, αιχμηρές οστικές προεξοχές και ρίζες δοντιών καλυμμένες από βλεννογόνο και αόρατες κατά την εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να λαμβάνονται ακτινογραφίες. Η ψηλάφηση είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της παρουσίας ενός δακτύλου, μιας «κρεμαστάς κορυφογραμμής» και του βαθμού συμμόρφωσης του βλεννογόνου. Προσδιορίστε εάν υπάρχουν χρόνιες παθήσεις (λειχήνας, λευκοπλακία του βλεννογόνου).

Εκτός από την εξέταση και την ψηλάφηση των οργάνων της στοματικής κοιλότητας, σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται ακτινογραφία TMJ, ηλεκτρομυογραφία των μασητικών μυών, καταγραφή κινήσεων της κάτω γνάθου κ.λπ.

Έτσι, μια λεπτομερής εξέταση των ανατομικών καταστάσεων της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς απουσία δοντιών επιτρέπει τη διευκρίνιση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό του βαθμού ατροφίας των κυψελιδικών διεργασιών, τον τύπο της βλεννογόνου μεμβράνης, την παρουσία εξοστώσεων κ.λπ.

Όλα τα δεδομένα που θα ληφθούν θα επιτρέψουν στον γιατρό να καθορίσει περαιτέρω τακτικές για την προσθετική, να επιλέξει το απαραίτητο υλικό αποτύπωσης, τον τύπο της πρόθεσης - κανονική ή με ελαστική επένδυση, τα όρια των μελλοντικών προθέσεων κ.λπ.

Ορθοπεδική Οδοντιατρική
Επιμέλεια από το αντεπιστέλλον μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, τον καθηγητή V.N. Kopeikin, τον καθηγητή M.Z. Mirgazizov

Οι ελασματοειδείς προθέσεις στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται με αγκράφες. Μεταδίδουν την πίεση της μάσησης κυρίως στον στοματικό βλεννογόνο, ο οποίος δεν είναι προσαρμοσμένος στην αντίληψη της πίεσης και σε ορισμένες περιπτώσεις ανταποκρίνεται σε αυτόν με ποικίλου βαθμού φλεγμονή (χρόνια ή οξεία). Όσο μικρότερη είναι η περιοχή της βάσης της πρόσθεσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η ειδική πίεση στον βλεννογόνο. Με την αύξηση της περιοχής της βάσης, η οποία είναι απαραίτητη με την αυξανόμενη απώλεια δοντιών, ένας μεγάλος υποδοχέας και οι ρεφλεξογόνες ζώνες επικαλύπτονται. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη λήψη γεύσης και θερμοκρασίας, προκαλώντας τα αντίστοιχα παράπονα των ασθενών. Ωστόσο, αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται καθώς αναπτύσσονται οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις της συσκευής υποδοχέα του στοματικού βλεννογόνου. προσθετική προσθετική βλεννογόνου

Είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί η τιμή της βάσης μιας αφαιρούμενης πρόθεσης μόνο στην άνω γνάθο εισάγοντας αγκράφες συγκράτησης στη σχεδίαση της πρόθεσης ή χρησιμοποιώντας πρόσθεση με κούμπωμα.

Συχνά οι ασθενείς απευθύνονται σε ορθοπεδικούς γιατρούς με παράπονα για ταλαιπωρία και πόνο κατά τη χρήση προθέσεων. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς, να προσδιοριστεί ο βαθμός στερέωσης και σταθεροποίησης των προθέσεων, η ακρίβεια και η ομοιομορφία των μασητικών επαφών, να εξεταστεί προσεκτικά η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης ολόκληρου του προσθετικού κρεβατιού. Θα πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα ακτινοβόλησης του πόνου, η οποία προκαλεί ασάφεια των παραπόνων του ασθενούς και μερικές φορές τις εσφαλμένες ενδείξεις του για περιοχές βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι επανορθώσεις λόγω τραυματισμού του βλεννογόνου μπορεί να προκληθούν από:

• 1) κακή στερέωση και σταθεροποίηση των προθέσεων (τραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος της άκρης της πρόσθεσης, διάχυτη υπεραιμία της προσθετικής κλίνης).
• 2) ανακρίβειες στη λήψη εκμαγείων λόγω λανθασμένης επιλογής υλικού αποτύπωσης - σημαντική συμπίεση ή παραμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης (τραυματισμός του βλεννογόνου, διάχυτη υπεραιμία της κυψελιδικής διαδικασίας).
• 3) ανεπαρκώς έντονες μασητικές επαφές, εσφαλμένη τοποθέτηση των δοντιών στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης (τραυματισμός στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης).
• 4) έλλειψη απομόνωσης στην περιοχή των αιχμηρών προεξοχών των οστών (πληγές πίεσης, έλκος στην περιοχή των προεξοχών, λοξές γραμμές).
• 5) έλλειψη απομόνωσης (τραυματισμός στην περιοχή του κυλίνδρου, ισορροπία της πρόσθεσης) ή υπερβολική απομόνωση του κυλίνδρου παλατίνης (υπεραιμία, πολλαπλασιασμός της βλεννογόνου μεμβράνης).
• 6) επιμήκη, κοντή ή λεπτή άκρη της πρόθεσης.
• 7) ισορροπία πρόσθεσης.
• 8) ζημιά στο μοντέλο.
• 9) παραμόρφωση του μοντέλου κατά την πλαστική πίεση κ.λπ.

Είναι απαραίτητο να αναλυθούν προσεκτικά τα αίτια και όχι μόνο να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη διόρθωση. Πολλαπλές διορθώσεις υποδηλώνουν την ανάγκη κατασκευής νέων προθέσεων.

Έχοντας σκιαγραφήσει τα βασικά στοιχεία της διάγνωσης των οδοντικών ασθενειών, θεωρούμε απαραίτητο να εστιάσουμε την προσοχή των γιατρών στην εγκυρότητα κάθε σταδίου διάγνωσης και θεραπείας προκειμένου να λυθεί το κύριο πρόβλημα - η επιτυχής θεραπεία. Η εργασιακή εμπειρία μας επιτρέπει να πιστεύουμε ότι κάθε μικρό πράγμα στη συζήτηση και τις ενέργειες ενός γιατρού παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάρρωση των ανθρώπων που χρειάζονται βοήθεια.

Θέλουμε να εξετάσουμε τη θεραπεία της μερικής οδοντοφυΐας όχι από τις κλασικές θέσεις πριν από εκατό χρόνια, αλλά από εκείνες τις θέσεις όπου η δράση του γιατρού δεν βασίζεται σε ένα ελάττωμα, αλλά σε ένα σύμπλεγμα βιοδυναμικών μοτίβων δομής και λειτουργικών χαρακτηριστικών του οδοντοπροσωπικού Σύστημα.

Τα δεδομένα από την εξέταση της φατνιακής απόφυσης και της βλεννογόνου μεμβράνης που την καλύπτει (κινητικότητα, συμμόρφωση) θα πρέπει να αποτελούν τη βάση για την επιλογή του υλικού αποτύπωσης.

Σε περιπτώσεις όπου η βλεννογόνος μεμβράνη της κυψελιδικής απόφυσης, ειδικά στο κέντρο της, είναι ακίνητη, αλλά ομοιόμορφα εύκαμπτη, χρησιμοποιούνται αποτυπωτικά υλικά που ασκούν πίεση στη βλεννογόνο μεμβράνη και την προκαλούν συμπίεση - γύψος ή στομαλγίνη (ελαστική) απότομη συνοχή. Αυτό επιτυγχάνει συμπίεση των πιο εύκαμπτων περιοχών και εξισορρόπηση της πίεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη κατά τη διαδικασία του φαγητού. Ταυτόχρονα, η διέλευση της πρόσθεσης της πλάκας μειώνεται και αυτό με τη σειρά του μειώνει το φορτίο στο περιοδόντιο των δοντιών στήριξης.

Οι αποτυπωτικές μάζες προκαλούν συμπίεση της βλεννογόνου μεμβράνης της προσθετικής κλίνης, το όριο της οποίας είναι ευθέως ανάλογο με τον βαθμό συμμόρφωσης και αντιστρόφως ανάλογο με την πλαστικότητα του αποτυπωτικού υλικού. Κατά την επιλογή ενός υλικού αποτύπωσης, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η συμπίεση των πιο συμβατών περιοχών δεν πρέπει να υπερβαίνει το ήμισυ των δυνατοτήτων φυσιολογικής συμμόρφωσής τους.

Όταν εγκαθιστάτε εύκολα κινητά στο οριζόντιο επίπεδο (μετατοπισμένα με ψηλάφηση) τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης του προσθετικού κρεβατιού, ειδικά στην κορυφή της κυψελιδικής απόφυσης, μπορείτε να λάβετε εκφορτωτικά εκμαγεία από υγρές μάζες (γύψος κανονικής μαλακής συνοχής, αναμεμειγμένος σύμφωνα με οι οδηγίες, στομαλγίνη, ελαστικό). Μια τέτοια τακτική κατά τη λήψη ενός αποτυπώματος καθιστά δυνατή την αποφυγή παραμόρφωσης των μαλακών ιστών (επιπέδωση, μετατόπιση με σχηματισμό πτυχής).

Η στοχευμένη επιλογή υλικού αποτύπωσης βοηθά στην πρόληψη μιας από τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη χρήση κινητών προσθετικών - τραύμα στον βλεννογόνο. Οι πολυάριθμες διορθώσεις σε αυτές τις περιπτώσεις δεν φέρνουν επιτυχία. Η μερική επένδυση με χρήση αυτοσκληρυνόμενων πλαστικών επίσης δεν ανακουφίζει από τον πόνο. Μια ρευστή μάζα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί λόγω πιθανού εγκαύματος της βλεννογόνου μεμβράνης και μια μάζα παχύρρευστης σύστασης προκαλεί και πάλι παραμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η διέξοδος από αυτή την κατάσταση είναι η κατασκευή νέας πρόσθεσης ή μερική μετατόπιση της πρόθεσης στο εργαστήριο. Στην τελευταία περίπτωση, αφαιρείται ένα στρώμα 2-3 mm από την περιοχή της βάσης και χρησιμοποιώντας την πρόσθεση ως κουτάλι και υγρό αποτυπωτικό υλικό, προκύπτει αποτύπωμα.

Αυτή η τεχνική ενδείκνυται για μόνιμο τραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή των αιχμηρών οστικών προεξοχών που δεν ελήφθησαν υπόψη κατά την εξέταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν χρησιμοποιείται μια διαφοροποιημένη βάση, ένα ελαστικό στρώμα πλαστικού είναι στραμμένο προς την βλεννογόνο μεμβράνη.

Μπορεί να εμφανιστούν έλκη κατάκλισης, διαβρωτικά έλκη στην κυψελιδική απόφυση λόγω ακατάλληλης στερέωσης κεντρική απόφραξηλόγω της συγκέντρωσης της μασητικής πίεσης σε μια μικρή περιοχή, επομένως, πριν από τη διόρθωση της πρόθεσης ή τη μετατόπισή της, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία της επιπλοκής. Σε περιπτώσεις που διαπιστωθεί παραβίαση της μασητικής σχέσης, αρκεί να τρίψουμε την περιοχή στη μασητική επιφάνεια του δοντιού.

Τα έλκη κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής εμφανίζονται σε περιπτώσεις επιμήκυνσης ή βράχυνσης της άκρης της πρόθεσης, λέπτυνσης ή υπερβολικού όγκου. Ανάλογα με την ατομική ευαισθησία, αυτοί οι τραυματισμοί συνοδεύονται από οξύ πόνο, αλλά σε μικρό αριθμό περιπτώσεων είναι ανώδυνοι. Ο ανώδυνος χρόνιος τραυματισμός του βλεννογόνου του προσθετικού κρεβατιού συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη θηλωμάτων (τραυματική θηλωμάτωση).

Τα θηλώματα είναι θηλώδεις αναπτύξεις του επιθηλίου του συνδετικού ιστού του στρώματος. Βρίσκονται στο πίσω μέρος της γλώσσας, στον σκληρό ουρανίσκο (λιγότερο συχνά στο μαλακό), στα χείλη, στα μάγουλα. Κατά κανόνα, το θηλώμα είναι ανώδυνο, αλλά αν βρίσκεται στην άκρη της γλώσσας, παρεμποδίζει την ομιλία και το φαγητό. Το επιφανειακό κάλυμμα είναι κατεστραμμένο, ελκωμένο και αιμορραγεί. Το θηλώμα αναπτύσσεται πολύ αργά και, έχοντας φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος, δεν αυξάνεται πλέον.

Με το θήλωμα, το επιθηλιακό κάλυμμα είναι πολύ παχύτερο από τον συνδετικό ιστό. Για το θηλώμα χαρακτηρίζεται από την απουσία εμβάπτισης του επιθηλίου στον συνδετικό ιστό. Τα θηλώματα που βρίσκονται στην πλάγια επιφάνεια και το πίσω μέρος της γλώσσας, υπό την επίδραση των αιχμηρών άκρων των δοντιών και της τροφής, εξελκώνονται με μερική ή πλήρη νέκρωση του επιθηλιακού καλύμματος. Μερικές φορές υπάρχει κερατινοποίηση του θηλώματος της σκληρής, μαλακής υπερώας και της γλώσσας.

Ο Ya. M. Bruskin (1983) προσφέρει ηλεκτροπηξία θηλώματος σε υγιείς ιστούς.

Η πιθανότητα υποτροπής των θηλωμάτων, η παρουσία μιτώσεων στα βασικά κύτταρα του επιθηλίου αυτών των όγκων, η διείσδυσή τους πέρα ​​από τη βασική μεμβράνη δίνουν αφορμή για υποψίες για την προκαρκινωματώδη φύση τους.

Η εκφύλιση του θηλώματος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα συνεχούς μηχανικού ερεθισμού, ελαφράς ευπάθειας, συχνής εξέλκωσης και ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας στο στρώμα του όγκου. Περιπτώσεις εκφυλισμού θηλωμάτων σε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) υποδεικνύουν την ανάγκη εκτομής τους (ιδιαίτερα των επίμονα αναπτυσσόμενων). Μετά από χειρουργική εκτομή θηλωμάτων, λοβιακών ινωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης του προσθετικού κρεβατιού, εμφανίζονται επίμονες ουλές, οι οποίες μπορεί να αποτρέψουν την επακόλουθη επιτυχή προσθετική. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ουλών, κατασκευάζονται αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πριν από την επέμβαση. Μετά την προσαρμογή των ασθενών σε προθέσεις, τα θηλώματα ή τα ινώματα αφαιρούνται χειρουργικά. Μετά από 5-b ημέρες, όταν αφαιρεθούν τα ράμματα, γίνεται μερική επένδυση με αυτοσκληρυνόμενο (κατά προτίμηση ελαστικό) πλαστικό στην περιοχή χειρουργική επέμβαση. Αυτό αποτρέπει το σχηματισμό επίμονων ουλών στον βλεννογόνο.

Εάν ο γιατρός αποφασίσει να φτιάξει την πρόθεση αμέσως μετά την επέμβαση, τότε η άκρη της θα πρέπει να είναι κατασκευασμένη από ελαστικό πλαστικό. Με θηλωμάτωση μετά από χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της σκληρής υπερώας, φαίνεται η κατασκευή διαφοροποιημένων βάσεων δύο στρωμάτων με ελαστική (μαλακή) επένδυση.

Όπως γνωρίζετε, με την παρουσία μιας παλατίνης κορυφογραμμής σε μια αφαιρούμενη πρόθεση, γίνεται απομόνωση για να μειωθεί η διαφορά στη συμμόρφωση και στη βλεννογόνο μεμβράνη αυτής της περιοχής και άλλων τμημάτων της προσθετικής κλίνης. Ο θάλαμος απομόνωσης στην πρόσθεση κατασκευάζεται με κατά προσέγγιση βάθος, κατά κανόνα, πάντα μεγαλύτερο από τη διαφορά στις τιμές συμμόρφωσης. Εξαιτίας αυτού, δημιουργείται μια εντοπισμένη ζώνη αρνητικής πίεσης στην περιοχή μόνωσης. Αυτό προκαλεί συνεχές «τράβηγμα» της βλεννογόνου μεμβράνης και οδηγεί στην ανάπτυξή της. Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, προτείνουμε τη χρήση μιας διαφοροποιημένης βάσης σε αυτόν τον τομέα (το πάχος του μονωτικού στρώματος είναι 0,1 mm, το στρώμα ελαστικού πλαστικού είναι 0,3-0,4 mm).

Ως επιπλοκή ενός απαρατήρητου ιατρικού ή τεχνολογικού λάθους, εμφανίζεται διάχυτη φλεγμονή του βλεννογόνου του προσθετικού κρεβατιού, που προκαλείται από την ισορροπία της πρόθεσης. Οι λόγοι για την ισορροπία μπορεί να είναι η κατασκευή προθέσεων με βάση παραμορφωμένα καλύμματα (συρρίκνωση μαζών φυκών, λανθασμένα διπλωμένα κομμάτια του gnps κ.λπ.), λανθασμένη (ανεπαρκής) απομόνωση της παλατινής κορυφογραμμής, παραμόρφωση της βάσης κατά την αφαίρεση της πρόσθεσης από την κυψελίδα, το φινίρισμα και τη στίλβωσή της, ανεπαρκής εφαρμογή της τελικής αφαιρούμενης πρόσθεσης. Το βασικό λάθος όμως είναι ότι ο γιατρός στερεώνει την πρόσθεση στη στοματική κοιλότητα, η οποία ισορροπεί. Μια προσπάθεια εξάλειψης της ισορροπίας ενεργοποιώντας τα κουμπώματα φέρνει ακόμη περισσότερο κακό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν, μετά από προσεκτική εφαρμογή, η ισορροπία δεν εξαλειφθεί, τότε η πρόσθεση πρέπει να επανεπεξεργαστεί.

Η διενέργεια επαναφοράς της πρόσθεσης για την εξάλειψη της ισορροπίας, όπως συνιστάται σε ορισμένες οδηγίες, από την άποψή μας, είναι απαράδεκτη, καθώς οδηγεί στην επιβολή μιας κακής ποιότητας πρόθεσης.

Με αυτά τα παραδείγματα, δεν ολοκληρώνουμε την εξέταση των πιθανών σφαλμάτων και των επιπλοκών που προκαλούνται από αυτά στην εφαρμογή και χρήση κινητών οδοντοστοιχιών. Η εισαγωγή αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας οποιουδήποτε σχεδίου στη στοματική κοιλότητα οδηγεί σε αναδιάρθρωση ολόκληρης της ρεφλεξογόνου ζώνης και η υπόθεση μιας φυσικής (μέχρι πόνου) αντίδρασης του σώματος σε ξένο σώμα είναι εσφαλμένη. Η ιατρική τακτική, που υπολογίζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος λόγω της εισαγωγής τεχνητού σώματος σε μια πολύ ευαίσθητη περιοχή και μπορεί να παρουσιάσει συγκεκριμένα παράπονα, είναι αδικαιολόγητη. Μια πρόσθεση οποιουδήποτε σχεδίου, που παραβιάζει τις αισθητηριακές λειτουργίες, δεν πρέπει να προκαλεί πόνο. Κατά συνέπεια, μια αντίδραση πόνου στην εισαγωγή οποιουδήποτε τύπου πρόσθεσης στη στοματική κοιλότητα υποδεικνύει (εάν ο ασθενής δεν έχει ψυχοπαθητικές επιπλοκές) για ορισμένες ποιοτικές ελλείψεις της πρόθεσης.

Μια οξεία αντίδραση σε μια πρόθεση είναι μια ποιοτική αντίδραση του σώματος σε μια κακής ποιότητας πρόσθεση. Πολύ πιο επικίνδυνες για το σώμα είναι πολύ μικρές, αλλά σημαντικές για τη βιοδυναμική δραστηριότητα του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, οι αποκλίσεις από τον φυσιολογικό κανόνα που αποκαθίσταται από τον γιατρό, χαρακτηριστικές ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Από αυτή την άποψη, η τοποθέτηση τεχνητών δοντιών όχι στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης δεν μπορεί να θεωρηθεί ούτε ιατρικό ούτε τεχνικό σφάλμα. Στην καθημερινή πρακτική τόσο του γιατρού όσο και του οδοντοτεχνίτη, αυτά τα σφάλματα (ανοχές) δεν οδηγούν σε άμεση αντίδραση των ιστών της προσθετικής κλίνης και του σώματος, αλλά σε μια αργά προοδευτική, ασυμπτωματική παθολογική αναδιοργάνωση τόσο στη διατηρημένη οδοντοφυΐα. και στην κυψελιδική απόφυση των νωδών περιοχών, αλλά στη συνέχεια στο μυϊκό σύστημα και την κροταφογναθική άρθρωση. Αυτές οι ενέργειες ενός γιατρού και ενός οδοντοτεχνίτη μπορούν να αποδοθούν σε ένα σύνολο σφαλμάτων, τα οποία βασικά έχουν την επιθυμία να βελτιώσουν την εμφάνιση ενός ασθενούς που έχει χάσει μέρος των δοντιών του και να αποκαταστήσουν την αποτελεσματικότητα της μάσησης. Αυτό δεν είναι τόσο λάθος όσο η επιθυμία του γιατρού να αποκαταστήσει τη λειτουργία του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, να βελτιώσει το αισθητικό αποτέλεσμα της ορθοπεδικής θεραπείας. Το μότο της ορθοπεδικής οδοντιατρικής είναι η αποκατάσταση της μασητικής λειτουργίας διατηρώντας παράλληλα την υψηλή αισθητική ποιότητα κάθε είδους πρόθεσης. Ωστόσο, μερικές φορές ακολουθώντας αυτό το σύνθημα μερικές φορές οδηγεί σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Ας εξετάσουμε αυτές τις διατάξεις για συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις.

Με την απώλεια ολόκληρης της μετωπιαίας ομάδας δοντιών (ιδιαίτερα σε περιπτώσεις πρόσθετης απώλειας των πρώτων προγομφίων), χρησιμοποιούνται αφαιρούμενες (στρωματικές ή αγκράφες) προθέσεις. Η απώλεια αυτής της ομάδας δοντιών προκαλεί μια φυσική μείωση του οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, η οποία είναι μεγαλύτερη στην αιθουσαία πλευρά. Με την απώλεια της μετωπιαίας ομάδας δοντιών στην κάτω γνάθο, η πιο έντονη απορρόφηση εμφανίζεται στη γλωσσική πλευρά. Μια τέτοια διαφορά στην απώλεια οστικού ιστού φαίνεται ιδιαίτερα καθαρά με την πλήρη απώλεια δοντιών, όταν, λόγω του περιγραφόμενου σχεδίου απορρόφησης του οστικού ιστού των κυψελιδικών διεργασιών, το φατνιακό τόξο της άνω γνάθου φαίνεται να μειώνεται και αυξάνει το φατνιακό τόξο της κάτω γνάθου. Φυσικά, η αναλογία των κυψελιδικών τόξων αλλάζει και οι κανόνες για τη ρύθμιση των τεχνητών δοντιών είναι σαφώς καθορισμένοι: το κέντρο του λαιμού του τεχνητού δοντιού πρέπει να βρίσκεται στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης. Εάν παρατηρείτε (αποκαθιστάτε) την αισθητική, τότε πρέπει να παρεκκλίνετε από τους κανόνες τοποθέτησης τεχνητού δοντιού στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης. Αυτό συμβαίνει τις περισσότερες φορές στην καθημερινή πρακτική.

Σε περιπτώσεις παραβίασης της φυσιολογικής αναλογίας του κέντρου της φατνιακής απόφυσης, νωδών στη μετωπιαία περιοχή, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν τεχνητά δόντια με το αυχενικό τμήμα ακριβώς στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης. Η απόκλιση της κοπτικής ακμής από το κέντρο της φατνιακής απόφυσης είναι επιτρεπτή εντός ορίων έως και 5-6 mm. Ποιος είναι ο κίνδυνος περαιτέρω παρέκκλισης από αυτόν τον κανόνα;

Η απόκλιση της κοπτικής ακμής από το κέντρο της φατνιακής απόφυσης αναγκάζει το φορτίο μάσησης να ασκεί πίεση στον οστικό ιστό όχι σε ολόκληρη την περιοχή, αλλά κατά μήκος μιας εφαπτομένης γραμμής, η οριζόντια συνιστώσα της οποίας αυξάνεται όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η απόκλιση την κοπτική άκρη από τον κατακόρυφο άξονα. Αυτή η δράση του μασητικού φορτίου οδηγεί σε συγκέντρωση της πίεσης μάσησης σε μικρότερη περιοχή και προκαλεί αργά προοδευτική ατροφία του οστικού ιστού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με το σχηματισμό μιας «κρεμαστάς» κυψελιδικής απόφυσης (σύμφωνα με τον Supley) και οδηγεί σε επιδείνωση των συνθηκών στερέωσης και σταθεροποίησης της πρόθεσης, επιδεινώνοντας την επίδραση του εξαρθρώματος των αγκυρίων στο περιοδόντιο. των δοντιών στήριξης, και με πλήρη απώλεια δοντιών, μέχρι την αδυναμία δημιουργίας αξιόπιστης σταθεροποίησης της πρόθεσης.

Ως εκ τούτου, όπως σημειώσαμε παραπάνω, το σύμπτωμα μιας «κρεμαστάς» φατνιακής απόφυσης είναι απόδειξη όχι μόνο της προηγούμενης εξαγωγής δοντιών λόγω περιοδοντίτιδας, αλλά και σύμπτωμα παρενέργειεςμια αφαιρούμενη πρόθεση κατασκευασμένη με μη συμμόρφωση με τα βιοδυναμικά πρότυπα αναδημιουργίας τεχνητών οδοντοστοιχιών.

Φυσικά, το σύμπτωμα μιας «κρεμασμένης» φατνιακής απόφυσης πρέπει να διαφοροποιείται από την τραυματική θηλωμάτωση. Εάν στην πρώτη περίπτωση είναι απαραίτητη η χρήση συμπιεστικού καλουπιού κατά την κατασκευή της πρόθεσης, τότε στη δεύτερη περίπτωση απαιτείται ογκολογική εγρήγορση (χρήση ειδικών μεθόδων εξέτασης) και, σύμφωνα με ενδείξεις, χειρουργική σε συνδυασμό με ορθοπεδικό τακτική διαχείρισης ασθενών.

Ένας άλλος πολύ κοινός τύπος ιατρικού λάθους στη θεραπεία της μερικής δευτεροπαθούς αδενίτιδας. όπως αναφέραμε προηγουμένως, είναι σφάλματα στον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης. Η γνώμη που καταγράφεται ως αξίωμα σε όλα τα εγχειρίδια σχετικά με τον προαιρετικό προσδιορισμό της αναλογίας της οδοντοστοιχίας στη θέση της κάτω γνάθου στην κεντρική (αρχική για αυτόν τον ασθενή) απόφραξη (σύμφωνα με τις παραμέτρους της κεντρικής αναλογίας των γνάθων), εάν τα μοντέλα των σιαγόνων είναι διπλωμένα «με το μάτι» σε παρόμοια αναλογία και κοντά στην κλινική, κατά λάθος. Αυτό οδηγεί σε πολλές επιπλοκές, ο μηχανισμός των οποίων περιγράφηκε εν μέρει στο Κεφάλαιο 1. Εδώ θέλουμε να τονίσουμε τα εξής.

Μια ολοκληρωμένη εξέταση ατόμων με φθορές ποικίλης τοπογραφίας στην περιοχή των δοντιών μάσησης κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι η απώλεια δοντιών στο 23% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη πόνου στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης, στους μύες του μετώπου, λαιμός, σύμπτωμα παραλειτουργίας των μυών της μάσησης και του προσώπου, αίσθημα μουδιάσματος στην περιοχή των μετωπιαίων δοντιών [Rodnaev S. N., 1984]. Αυτά επώδυνα και δυσάρεστα υποκειμενικά συναισθήματασυμβαίνουν στο πλαίσιο της μείωσης του μασητικού ύψους και της περιφερικής μετατόπισης της κάτω γνάθου, ο βαθμός και η σοβαρότητα της οποίας αυξάνονται ανάλογα με τον αριθμό των χαμένων δοντιών και εξαρτώνται από την τοπογραφία του ελαττώματος και τον χρόνο που μεσολάβησε μετά την εξαγωγή.

Βιομετρικές μελέτες κατά τη θεραπεία ασθενών με γιατρό με κλειστή οδοντοφυΐα, δηλαδή σε κατάσταση απόφραξης, την οποία ονομάσαμε δευτερεύουσα (μεταβλήθηκε), διαπίστωσαν ότι το βάθος της τομής επικάλυψης, η απόσταση μεταξύ των ανταγωνιστών κυνόδοντες, η μεσοουλική απόσταση αλλάζουν ανάλογα με τον αριθμό των χαμένων δοντιών, τα τοπογραφικά ελαττώματα και τον χρόνο αφαίρεσής τους.

Εάν το βάθος της επικάλυψης τομής σε περιπτώσεις που περιλαμβάνονται ελαττώματα με χαλύβδινο στήριγμα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε με την απώλεια των γομφίων και των δεύτερων προγομφίων, το βάθος της επικάλυψης της τομής αυξάνεται και είναι εντός 4,9 ± 0,3 mm, η απόσταση μεταξύ τα κέντρα των κυνόδοντες είναι 2,3 ± 0,2 mm και το μεσοουλικό - 14,3 ± 0,1 mm. Η πρόσθετη απώλεια των πρώτων προγομφίων οδηγεί σε περαιτέρω μείωση του μαφρικού ύψους και μετατόπιση της κάτω γνάθου περιφερικά. Ταυτόχρονα, το βάθος της επικάλυψης της τομής αυξάνεται και φτάνει τα 6,41 ± 0,1 mm και η απόσταση μεταξύ των δοντιών του κυνόδοντα είναι 1,9 ± 0,3 mm.

Η σύγκριση των αλλαγών στο βάθος της τομής επικάλυψης με τις παραμέτρους της αναλογίας των κυνόδοντων και του μεγέθους του μεσόφρακτου χώρου δείχνει ότι η απώλεια των δοντιών μάσησης οδηγεί σε παραβίαση των τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων της διατηρημένης οδοντοφυΐας και της κίνησης της κάτω γνάθου σε μια «δευτερογενή» αλλοιωμένη απόφραξη, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από μείωση του μαφρικού ύψους. Αυτή η μετατόπιση εμφανίζεται σε δύο επίπεδα - κατακόρυφο και οβελιαίο. Η επιβεβαίωση της μετατόπισης της κάτω γνάθου περιφερικά είναι μια αλλαγή στη φύση της κίνησης της κάτω γνάθου: μια αύξηση στο πλάτος κίνησης της κάτω γνάθου από τη δευτερεύουσα αλλοιωμένη κεντρική απόφραξη προς τα εμπρός σε σύγκριση με τον κανόνα. Η μετατόπιση της κάτω γνάθου σε ορισμένες περιπτώσεις και στο τρίτο επίπεδο (εγκάρσιο) αποδεικνύεται από ένα σταθερό κέντρο μάσησης που προσδιορίζεται με μυογραφία.

Η τριβή πλαστικών τεχνητών δοντιών επιδεινώνει την καθίζηση μιας αφαιρούμενης πρόθεσης, στερεωμένης με αγκράφες, οδηγεί σε υπερφόρτωση των υπολοίπων δοντιών στην οδοντοστοιχία και στη συνέχεια στην ανάπτυξη τραυματικής περιοδοντίτιδας.

Τα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου, ελλείψει στήριξης στην περιοχή των δοντιών μάσησης ή τριβής τόσο των τεχνητών όσο και των φυσικών δοντιών, είναι σε αναλογία κεκλιμένου επιπέδου, ολισθαίνοντας κατά μήκος του οποίου τα κάτω πρόσθια δόντια μετατοπίζουν την κάτω γνάθο. περιφερικά και προς τα πάνω, ενώ η άνω οδοντοστοιχία μετατοπίζεται προς τα εμπρός. Μια τέτοια μετατόπιση της κάτω γνάθου μερικές φορές σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα προκαλεί σημαντικές λειτουργικές αλλαγές στους μασητικούς μύες και στην κροταφογναθική άρθρωση. Εξ ου και η ανάγκη αλλαγής τακτικής

Τα θέματα διάγνωσης σε άτομα που έχουν χάσει τελείως τα δόντια τους δεν παρουσιάζουν μεγάλη δυσκολία και στοχεύουν κυρίως στη διαπίστωση του βαθμού ατροφίας του οστικού σκελετού με την αναγνώριση της θέσης προσκόλλησης των μυών (μασητική και του προσώπου), την τοπογραφία της μεταβατικής πτυχής και τον όγκο του τόξου χρησιμοποιώντας τις δοκιμές Herbst. Η ανάλυση της συμμόρφωσης και της κινητικότητας των ιστών στην κυψελιδική κορυφογραμμή απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς αυτά τα δεδομένα αποτελούν τη βάση της επιλογής του υλικού αποτύπωσης και της μεθόδου λήψης αποτυπωμάτων που περιγράφεται στο Κεφάλαιο 4.

Όταν γίνεται προσθετική για νωδώδεις γνάθους, είναι σημαντικό να το θυμάστε παρόν στάδιοΗ παραγωγή υψηλής ποιότητας προσθετικών είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση μεμονωμένων άκαμπτων δίσκων κατασκευασμένων σύμφωνα με το μοντέλο, τα καλούπια για τα οποία ελήφθησαν χρησιμοποιώντας μόνο ελαστικές μάζες ή γύψο. Η κατασκευή κουταλιών κεριού στο στόμα, καθώς και προθέσεων από ανατομικούς εκμαγείους, είναι απαράδεκτη. Το γεγονός ότι αυτές οι μέθοδοι εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στις πολυκλινικές είναι τόσο ιατρικό όσο και διοικητικό λάθος.

Πρέπει να επισημανθεί ότι εάν ο γιατρός δεν ξέρει πώς να τοποθετεί ένα άκαμπτο κουτάλι χρησιμοποιώντας τις δοκιμές του Herbst με αυστηρή σειρά, τότε δεν πρέπει να περιμένει κανείς να επιτύχει υψηλό αποτέλεσμα μόνο στη στερέωση, αλλά και στη σταθεροποίηση των προθέσεων.

Οι λανθασμένες ενέργειες του γιατρού περιλαμβάνουν επίσης μοντέλα χάραξης, ειδικά στην περιοχή της μαλακής υπερώας κατά μήκος της γραμμής Α. Ακόμα κι αν η χάραξη δεν πραγματοποιείται γραμμικά, αλλά κατά μήκος (στην πράξη, αυτό ονομάζεται σχήμα πεταλούδας φτερά), τότε αυτό δεν εξασφαλίζει αξιόπιστη επιτυχία, καθώς πραγματοποιείται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι δυνατότητες του βαθμού εξώθησης ιστού και συμπίεσης του μαλακού eba στην άνω θέση και, κατά κανόνα, οδηγεί σε τραυματισμό του βλεννογόνου μεμβράνη.

Στην κλινική του νοσοκομείου ορθοπεδική οδοντιατρική MMSI πολύς καιρόςχρησιμοποιείται μια τεχνική για την επίτευξη υψηλού βαθμού σταθεροποίησης των προθέσεων. Αφού τοποθετήσετε ένα μεμονωμένο κουτάλι στην άνω γνάθο, ένα καλά μαλακωμένο, λιωμένο κερί βάσης τοποθετείται στην απομακρυσμένη άκρη του κουταλιού ακριβώς κατά μήκος των ορίων της μαλακής υπερώας στη γραμμή Α (χωρίς να συλλαμβάνονται οι φυμάτιοι της γνάθου). Μέχρι το κερί να χάσει την πλαστικότητά του, το κουτάλι τοποθετείται πάνω στο σαγόνι. Αυτή η τεχνική παρέχει καλό κλείσιμο της περιφερικής βαλβίδας λόγω όχι μόνο ώθησης των μαλακών ιστών, αλλά και ανύψωσης της υπερώιας κουρτίνας. Η περιφερική βαλβίδα του κουταλιού προς την κάτω γνάθο πρέπει να είναι κλειστή, δημιουργώντας έναν υπογλώσσιο κύλινδρο σύμφωνα με τον Herbst. Στη συνέχεια προχωρήστε στο σχηματισμό της βαλβίδας κλεισίματος κατά μήκος ολόκληρης της αιθουσαίας άκρης του κουταλιού.

Μετά από αυτό, χρησιμοποιώντας τη μάζα αποτύπωσης, που επιλέγεται ανάλογα με τη συμμόρφωση και την κινητικότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της κυψελιδικής απόφυσης, λαμβάνεται μια λειτουργική εντύπωση.

Στο επόμενο στάδιο αποκατάστασης της βιοδυναμικής του οδοντοκυψελιδικού συστήματος και της λειτουργίας μάσησης, με την επιφύλαξη αξιόπιστης σταθεροποίησης των προθέσεων, προσδιορίζεται και σταθεροποιείται η κεντρική αναλογία των γνάθων. Αυτό το στάδιο συνίσταται στον προσδιορισμό και την αναδημιουργία των κύριων ανθρωπομετρικών ορόσημων στις μασητικές ράχες για την κατασκευή τεχνητών οδοντοστοιχιών. Προκειμένου να αποφευχθούν σφάλματα, είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά η ακολουθία ενεργειών για τη δημιουργία ανθρωπομετρικών ορόσημων, τα οποία είναι τα σημεία εκκίνησης για έναν οδοντοτεχνίτη.

Συνιστούμε την ακόλουθη σειρά: 1) αξιολόγηση της ποιότητας και της ορθότητας της κατασκευής βάσεων κεριού με αποφρακτικούς κυλίνδρους. 2) σχεδίαση του ανάγλυφου της αιθουσαίας επιφάνειας και του επιπέδου της μασητικής ράχης στην άνω βάση: δημιουργία σημείου αναφοράς για το επίπεδο των κοπτικών άκρων της μετωπιαίας ομάδας δοντιών, προσδιορισμός της κατεύθυνσης του μακρού άξονα των στεφανών του τα δόντια και το επίπεδο του προσθετικού επιπέδου. 3) Σχηματισμός προσθετικού επιπέδου σε όλη τη μασητική κορυφογραμμή στην άνω βάση. 4) προσδιορισμός των διαστάσεων του κάτω μέρους του προσώπου σε τυχαία επιλεγμένα σημεία με τη θέση της κάτω γνάθου σε φυσιολογική ανάπαυση και σε κεντρική απόφραξη (προσδιορισμός του μαφρικού ύψους). 5) προσδιορισμός του κατακόρυφου μεγέθους της αποφρακτικής ράχης στην κάτω γνάθο και δημιουργία προσθετικού επιπέδου σε όλο το μήκος της, σχεδιασμός του αιθουσαίου αναγλύφου της στο μετωπιαίο τμήμα. 6) επαλήθευση της ορθότητας του προσδιορισμού των διαστάσεων του κάτω μέρους του προσώπου με τη θέση της κάτω γνάθου στην κεντρική αναλογία απόφραξης. 7) στερέωση της κεντρικής αναλογίας των σιαγόνων. 8) έλεγχος και διόρθωση της αναλογίας των αποφρακτικών ραβδώσεων στην μετωπιαία περιοχή σύμφωνα με την αναλογία των μεσοκυψελιδικών γραμμών (η αναλογία των κέντρων των κυψελιδικών διεργασιών). 9) εφαρμογή άλλων ορόσημων στις μασητικές κορυφογραμμές (γραμμές του κέντρου του προσώπου, κυνόδοντες, χαμόγελο). 10) έλεγχος της σωστής στερέωσης της κεντρικής αναλογίας των σιαγόνων.

Λόγω της εσφαλμένης καθιέρωσης του επιπέδου των άνω και κάτω τεχνητών δοντιών, δηλαδή του επιπέδου του προσθετικού επιπέδου, οι προθέσεις δεν ικανοποιούν τους ασθενείς από αισθητική άποψη. Εστιάζοντας στο επίπεδο των μασητικών ραβδώσεων που έχει καθοριστεί λανθασμένα από τον γιατρό, ο οδοντίατρος θέτει μακρύτερα πάνω και κοντά κάτω δόντια ή το αντίστροφο.

Τα εγχειρίδια ορθοπεδικής οδοντιατρικής περιγράφουν μια σταθερή τιμή που ορίζεται για το επίπεδο της άνω και της κάτω μαφρικής ράχης. Η μασητική επιφάνεια του άνω κυλίνδρου πρέπει να βρίσκεται 1,5-2 mm κάτω από την άκρη του άνω χείλους και η κάτω - 1,5-2 mm κάτω από την άκρη του κάτω χείλους. Αντίστοιχα, θα πρέπει να τοποθετηθούν τεχνητά δόντια.

Καθοδηγούμενος από αυτή τη σταθερή τιμή, συνιστάται να ρυθμίσετε το επίπεδο του άνω κυλίνδρου και να σχηματίσετε το επίπεδο απόφραξης πάνω του. Ακολουθώντας αυτόν τον κανόνα, δεν θα πρέπει να επιτρέπεται η διόρθωση της άνω μαφρικής κορυφογραμμής αφού σχεδιάστηκε αρχικά. Η διόρθωση του μασητικού ύψους μπορεί να γίνει μόνο κατεβάζοντας ή ανυψώνοντας τον κάτω κύλινδρο.

Σε ένα φυσικό δάγκωμα, η επικάλυψη των κάτω μετωπιαίων δοντιών με τα πάνω είναι συνήθως 2-3 mm μεγαλύτερη από ότι σε ένα τεχνητό. Όταν τοποθετούνται τεχνητά δόντια προκειμένου να μειωθεί η μετωπιαία επικάλυψη, οι κοπτήρες συνήθως τοποθετούνται σχεδόν σε άμεσο κλείσιμο. Εάν ο ασθενής έχει ορθογναθικό δάγκωμα, τότε τα πάνω τεχνητά δόντια θα πρέπει να είναι 3-4 mm πιο κοντά από τα φυσικά. Με τον τελικό προσδιορισμό του επιπέδου της άνω μαφρικής ράχης κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των χειλιών και τοποθέτησης των δοντιών στο γυαλί, η επικάλυψη μειώνεται λόγω των κάτω μετωπιαίων δοντιών. Επίπεδο άνω δόντιαδεν παραβιάζεται. Αυτά τα επιχειρήματα είναι βαθιά λανθασμένα από πολλές απόψεις: συγχέουν τις έννοιες "μέγεθος δοντιού" και "βαθμός επικάλυψης τομής" και δεν λαμβάνουν καθόλου υπόψη τον τύπο της σχέσης των οδοντικών τόξων (και, κατά συνέπεια, τον τύπο της απόφραξης ).

Το κύριο λάθος είναι (κανένα εγχειρίδιο δεν εστιάζει σε αυτό) ότι η θέση του κάτω άκρου του άνω χείλους, και επομένως το επίπεδο του προσθετικού επιπέδου, μπορεί να αλλάξει λόγω του πάχους του στρώματος κεριού της πλάκας βάσης στο μετωπιαίο περιοχή και η μετατόπιση της κορυφογραμμής εμπρός (και στη συνέχεια και πλαστικά βάσης). Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος της στιβάδας του κεριού και όσο πιο πρόσθια αναμειγνύεται η αιθουσαία περιοχή της μασητικής ράχης, τόσο περισσότερο το άνω χείλος έλκεται προς τα πάνω και προεξέχει προς τα εμπρός. Αντίθετα, όσο πιο λεπτή είναι η στρώση της βάσης του κεριού στη μετωπιαία περιοχή, τόσο περισσότερο μετατοπίζεται η μασητική ράχη από το στόμα, τόσο πιο χαμηλά πέφτει το χείλος και οι ρινοχειλικές πτυχές είναι πιο έντονες.

Εάν αυτό δεν ληφθεί υπόψη, τότε μετά την κατασκευή των προθέσεων στην πρώτη περίπτωση, τα τεχνητά δόντια δεν είναι ορατά κάτω από το χείλος και οι κοπτικές άκρες τους έχουν σημαντική κλίση προς τα εμπρός, στη δεύτερη περίπτωση, τα δόντια προεξέχουν σημαντικά από κάτω από το χείλος. χείλος. Το πρώτο λάθος γίνεται πιο συχνά.

Επομένως, για να αποκατασταθεί η διαμόρφωση του προσώπου, ο γιατρός πρέπει πρώτα από όλα να διαμορφώσει την αιθουσαία επιφάνεια της μασητικής κορυφογραμμής, καθοδηγούμενος από το οβάλ του προσώπου, τη θέση και το σχήμα του άνω χείλους. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ανόρθωση των πτυχών των χειλιών, η μείωση της σοβαρότητας των ρινοχειλικών πτυχών και η συμμετρία του τμήματος του τόξου σε αυτή την περιοχή. Ωστόσο, μια σημαντική απόκλιση της άκρης του κυλίνδρου από το κέντρο της φατνιακής απόφυσης καθιστά αναγκαία την τοποθέτηση τεχνητών δοντιών μπροστά από αυτό το κέντρο, κάτι που κατά τη χρήση μιας τέτοιας πρόθεσης οδηγεί στην ανάπτυξη μιας «κρεμασμένης» φατνιακής απόφυσης λόγω στην επιταχυνόμενη απορρόφηση του οστικού ιστού.

Ένα σημαντικό σημείο για την αποκατάσταση των αισθητικών κανόνων και των λειτουργιών της μάσησης δεν είναι μόνο το επίπεδο του προσθετικού επιπέδου, αλλά και η ορθότητα της δημιουργίας του στις μετωπιαίες και πλάγιες περιοχές (παραλληλισμός της κόρης και των ρινικών γραμμών). Εάν το προσθετικό επίπεδο έχει κλίση προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, τότε τα τεχνητά δόντια που απέχουν σε ένα τέτοιο επίπεδο δεξιά και αριστερά δεν θα είναι στο ίδιο επίπεδο, γεγονός που θα οδηγήσει σε διακοπή των επαφών στις πλευρές εργασίας και εξισορρόπησης κατά το μάσημα τροφή.

Ο εσφαλμένος ορισμός και εφαρμογή της γραμμής του κέντρου του προσώπου στους κυλίνδρους οδηγεί σε παραβίαση όχι μόνο της συμμετρίας της θέσης των τεχνητών δοντιών στη δεξιά και αριστερή πλευρά, αλλά και στις μασητικές επαφές και στα αισθητικά πρότυπα. Αυτό το σφάλμα οφείλεται συχνότερα στο γεγονός ότι αυτό το ορόσημο δεν καθορίζεται από το κέντρο του προσώπου, αλλά από τη θέση του φρενούλου του άνω χείλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το frenulum του άνω χείλους δεν συμπίπτει με τη γραμμή του κέντρου του προσώπου.

Οι λανθασμένες ενέργειες, και επομένως τα σφάλματα στη ρύθμιση των δοντιών, περιλαμβάνουν τον ίδιο τύπο σχεδίασης της αναλογίας των μασητικών ραβδώσεων στο κατακόρυφο επίπεδο στη μετωπιαία περιοχή. Αυτό προκαθορίζει την ομοιομορφία της τοποθέτησης των δοντιών στην μετωπιαία περιοχή σύμφωνα με την ορθογναθική αναλογία χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η αναλογία των κυψελιδικών εξεργασιών.

Είναι απαραίτητο να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες για τον σχεδιασμό της αναλογίας των ραβδώσεων στην μετωπιαία περιοχή: 1) οι κορυφογραμμές βρίσκονται από άκρο σε άκρο με άμεση αναλογία των κυψελιδικών διεργασιών. 2) ο επάνω κύλινδρος προεξέχει προς τα εμπρός σε σχέση με τον κάτω κατά 1 mm με ορθογναθική αναλογία και κατά 2-3 mm με προγναθικό. 3) ο κάτω κύλινδρος προεξέχει προς τα εμπρός σε σχέση με τον επάνω κατά 1 mm με αναλογία προγονικού και κατά 2-3 mm με απόγονο. Η φύση του σχεδιασμού των κυλίνδρων και η επακόλουθη ανάλυση της αναλογίας των κέντρων των κυψελιδικών διεργασιών σε μοντέλα που χυτεύονται σε έναν αρθρωτή είναι οδηγίες για τη δημιουργία αναλογιών τεχνητής οδοντοφυΐας.

Ένας άλλος τύπος σφάλματος σχετίζεται με τον προσδιορισμό του μεγέθους του κάτω τμήματος όταν η κάτω γνάθος βρίσκεται σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης και του κατακόρυφου μεγέθους της αποφρακτικής ράχης της βάσης στην κάτω γνάθο. Είναι το κατακόρυφο μέγεθος του μασητικού κυλίνδρου που ρυθμίζει το μέγεθος του κάτω μέρους του προσώπου όταν η κάτω γνάθος βρίσκεται στην κεντρική μασητική θέση και αποκαθιστά τη διαμόρφωση του προσώπου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να επιτραπεί υπερεκτίμηση ή υποτίμηση του μεγέθους του κάτω μέρους του προσώπου.

Σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης μεταξύ της οδοντοφυΐας υπάρχει ένα σημαντικό κενό που υπερβαίνει τον κανόνα. Όταν υποτιμάται το ύψος της μαλιάς, σημειώνονται τα εξής: βράχυνση του κάτω μέρους του προσώπου, ανάσυρση των χειλιών, έντονη έκφραση των πτυχών της ρινοχειλικής κοιλότητας και του πηγουνιού, πτώση των γωνιών του στόματος κ.λπ. Αποκατάσταση του ύψους εκτελείται ως εξής: μια πλάκα μαλακωμένου κεριού εφαρμόζεται στην κάτω οδοντοστοιχία και τα δόντια αναδιατάσσονται στο κατάλληλο ύψος. Όταν χρησιμοποιείτε προθέσεις που διορθώνουν μια μείωση στο ύψος του κάτω μέρους του προσώπου, η αρθρική κεφαλή της κάτω γνάθου μετατοπίζεται προς τα πίσω, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε απώλεια ακοής, εμβοές, κεφαλαλγία, πόνο στη γλώσσα και ανάπτυξη των επιληπτικών κρίσεων.

Με την αύξηση του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου, τα χείλη είναι τεντωμένα, οι ρινοχειλικές πτυχές και το πηγούνι εξομαλύνονται, οι μαλακοί ιστοί των μάγουλων τεντώνονται. Όταν η κάτω γνάθος βρίσκεται σε κατάσταση φυσιολογικής ηρεμίας, η άνω και κάτω οδοντοφυΐα συνθλίβονται. Όταν χρησιμοποιούν προθέσεις σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στην κροταφογναθική άρθρωση, κόπωση των μυών του προσώπου, τρίξιμο των δοντιών ενώ τρώνε. Σε περίπτωση υπερεκτίμησης λόγω της κάτω οδοντοφυΐας, προχωρήστε ως εξής: αφαιρούνται τεχνητά δόντια από την κάτω βάση του κεριού, σχηματίζεται νέος κύλινδρος εμφράγματος και επαναπροσδιορίζεται το ύψος του και σταθεροποιείται η κεντρική αναλογία των γνάθων. Αύξηση Prn λόγω της άνω οδοντοφυΐας προσδιορίστε ξανά το επίπεδο του προσθετικού επιπέδου, σχηματίστε το και καθορίστε την κεντρική αναλογία των γνάθων.

Σφάλματα στον καθορισμό της κεντρικής αναλογίας των σιαγόνων. Η γνώση των επιλογών και του μηχανισμού εμφάνισης σφαλμάτων συμβάλλει στην πρόληψη ή έγκαιρη εξάλειψή τους και κατά συνέπεια στη βελτίωση της ποιότητας. ιατρική φροντίδα. Στη βιβλιογραφία εκφράζονται διάφορες απόψεις σχετικά με τις αιτίες σφαλμάτων στη στερέωση των σιαγόνων στην κεντρική αναλογία. Μερικοί πιστεύουν ότι τα σφάλματα προκαλούνται από το γεγονός ότι με μακρά απουσία δοντιών, οι ασθενείς απογαλακτίζονται από τις φυσιολογικές κινήσεις της κάτω γνάθου, η συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης της γνάθου εξασθενεί, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη κινητικότητα της κάτω γνάθου και μετατόπισή της προς τα εμπρός. Κατ' άλλους, αιτία των σφαλμάτων είναι το ανομοιόμορφο κλείσιμο των μασητικών ραβδώσεων, που έχουν άνισο ύψος σε διάφορες περιοχές, με αποτέλεσμα να αναμειγνύεται αντανακλαστικά η κάτω γνάθος.

Συνήθης αιτία λανθασμένου προσδιορισμού της κεντρικής απόφραξης είναι η κίνηση των βάσεων με μασητικές ραβδώσεις. Επιπλέον, σε σχέση με την εισαγωγή στη στοματική κοιλότητα ξένο σώμαο ασθενής χάνει τον προσανατολισμό του και η κάτω γνάθος τοποθετείται αντανακλαστικά σε λάθος απόφραξη.

Η ακατάλληλη στερέωση της κάτω γνάθου συμβάλλει επίσης στην υπερβολική πίεση του χεριού του γιατρού στο πηγούνι τη στιγμή του κλεισίματος των γνάθων λόγω της φυσικής αντανακλαστικής αντίδρασης εξουδετέρωσης της δύναμης του μυϊκού συστήματος.

Τα λάθη που γίνονται κατά τον προσδιορισμό και τον καθορισμό της κεντρικής αναλογίας των γνάθων μπορούν να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν στο στάδιο του ελέγχου των σχεδίων προσθετικών. Μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες ομάδες: 1) στερέωση της κάτω γνάθου όχι στην κεντρική, αλλά στην πρόσθια ή πλάγια αναλογία (δεξιά, αριστερά). 2) στερέωση της κεντρικής αναλογίας τη στιγμή της ανατροπής μιας από τις βάσεις κεριού. 3) στερέωση της κεντρικής αναλογίας με ταυτόχρονη σύνθλιψη της βάσης κεριού ή του αποφρακτικού κυλίνδρου. 4) στερέωση της κεντρικής αναλογίας όταν μία από τις βάσεις κεριού μετατοπίζεται στο οριζόντιο επίπεδο.

Για λόγους σαφήνειας, στον Πίνακα. 4-7 δείχνει τα αίτια των σφαλμάτων, αποκλίσεις μοντέλων από την κεντρική απόφραξη, εκδηλώσεις σφαλμάτων στην κλινική (στη θέση κεντρικής απόφραξης), σημεία με τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν τα αίτια των σφαλμάτων.

Η πρώτη ομάδα σφαλμάτων (Πίνακας 4). Υπάρχουν δύο επιλογές. Τη στιγμή της στερέωσης της κεντρικής αναλογίας των γνάθων, ο ασθενής σπρώχνει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός ή τη μετατοπίζει στο πλάι, δηλαδή στερεώνεται μία από τις οβελιαίες ή πλευρικές αποφράξεις. Στην πρώτη περίπτωση, τα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου επικαλύπτουν σημαντικά τα δόντια της κάτω γνάθου και δεν υπάρχει μασητική επαφή μεταξύ τους. Τα πλάγια δόντια, από την άλλη πλευρά, είναι κλειστά, αλλά η επαφή fnssurno-tubercle, κατά κανόνα, απουσιάζει. Στη δεύτερη περίπτωση, στην πλευρά απέναντι από τη μετατόπιση, σημειώνεται μασητική επαφή και στην άλλη πλευρά, τα δόντια χωρίζονται και τα τμήματα της μέσης γραμμής που διέρχονται μεταξύ των άνω και κάτω κεντρικών δοντιών δεν συμπίπτουν. Για έλεγχο, η κάτω γνάθος θα πρέπει να μετακινηθεί προς την κατεύθυνση της αναμενόμενης μετατόπισης, η οποία θα οδηγήσει στη σύμπτωση του σχεδίου κλεισίματος με τη φύση των επαφών στον αποφρακτήρα. Η διόρθωση των ανακρίβειων στον προσδιορισμό της κεντρικής αναλογίας των γνάθων συνίσταται στην αφαίρεση των δοντιών από την κάτω βάση, στην κατασκευή ενός νέου μασητικού κυλίνδρου και στον επαναπροσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης.

Η δεύτερη και η τρίτη ομάδα σφαλμάτων (Πίνακες 5, 6). Η απουσία πυκνής σχισμής-φυματιώδους αποφρακτικής σύγκλεισης μπορεί να είναι αποτέλεσμα παραμόρφωσης των βάσεων ή ανατροπής τους κατά τη στερέωση της κεντρικής αναλογίας των γνάθων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατοί διάφοροι τύποι σύγκλεισης δοντιών: κλείσιμο των πλευρικών και διαχωρισμός των μετωπιαίων δοντιών ή, αντίθετα, εμφάνιση κενού μεταξύ των δοντιών μόνο στη μία πλευρά και φυματιώδης επαφή από την άλλη κ.λπ.

Εάν η βάση έχει ανατραπεί στην κάτω γνάθο, τότε για να εξαλειφθεί η χαλαρή επαφή, η κεντρική αναλογία των σιαγόνων προσδιορίζεται και πάλι χρησιμοποιώντας μαλακό κερί που εφαρμόζεται απευθείας στα δόντια στην περιοχή όπου υπάρχει κενό. Κατά την ανατροπή της βάσης στην άνω γνάθο, είναι απαραίτητο να επαναδιαμορφωθεί το προσθετικό επίπεδο.

Η τέταρτη ομάδα σφαλμάτων (Πίνακας 7). Όταν εφαρμόζεται στη γνάθο, η βάση μπορεί να μετατοπιστεί στο οριζόντιο επίπεδο και σε ορισμένες περιοχές να ανυψωθεί

Πίνακας 4. Σφάλματα που προκαλούνται από μετατόπιση της κάτω γνάθου

Πίνακας 5

Πίνακας β Σφάλματα που προκαλούνται από την απομάκρυνση της άνω ή της κάτω βάσης από το προσθετικό κρεβάτι

ή κατεβείτε. Χαρακτηριστική είναι η απουσία πυκνής σχισμής-φυματιώδους επαφής κατά τις κινήσεις της κάτω γνάθου.

Οι διορθώσεις για ένα αδιατάρακτο μαφρικό επίπεδο συνίστανται στην αφαίρεση όλων των δοντιών από τη βάση προς την κάτω γνάθο, στην κατασκευή ενός μασητικού κυλίνδρου και στη διόρθωση της κεντρικής αναλογίας. Σε όλες τις περιπτώσεις που σχετίζονται με τη μετατόπιση της βάσης στην άνω γνάθο, είναι απαραίτητο να επαναπροσδιοριστεί η κεντρική αναλογία των σιαγόνων χρησιμοποιώντας νέες βάσεις κεριού, μερικές φορές σκληρές.

Για να κατανοήσουμε τις αιτίες των σφαλμάτων και να αποκαλύψουμε τον μηχανισμό τους, είναι απαραίτητο να φανταστούμε τη χωρική μετατόπιση της κάτω γνάθου, τις αλλαγές στους μεσοκυψελιδικούς χώρους και τη σχέση των κέντρων των κυψελιδικών τόξων. Για τυχόν σφάλματα μετά την επανατοποθέτηση της κεντρικής αναλογίας, είναι απαραίτητο να αναδιατυπωθούν (διορθωθούν) τα μοντέλα στην αρθρική και να αναδιαταχθούν τα δόντια.

Ας εξηγήσουμε τον μηχανισμό εμφάνισης ορισμένων σφαλμάτων.

Κατά τη στερέωση

Ρύζι. 20. Απόκλιση μοντέλων από την κεντρική αναλογία.

α - το κάτω μοντέλο μετατοπίζεται προς τα εμπρός, στα πλευρικά τμήματα - προς τα κάτω. 6 - εκδήλωση.

κλινικά λάθη.

σιαγόνες στην κεντρική απόφραξη με τη βοήθεια μιας λεπτής λωρίδας μαλακωμένου κεριού, η κάτω γνάθος μπορεί να μετακινηθεί προς τα εμπρός. Μετά την αφαίρεση των βάσεων με ρολά από τη στοματική κοιλότητα και το επίχρισμα των μοντέλων στον αποφρακτήρα, το κάτω μοντέλο στερεώνεται ακριβώς στην ίδια θέση με την μετατοπισμένη κάτω γνάθο. Δεδομένου ότι η μετατόπιση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός συνοδεύεται από το χαμήλωμά της στις πλάγιες περιοχές, το κάτω μοντέλο μειώνεται επίσης, δηλ. αυξάνεται η μεσοκυψελιδική απόσταση στην περιοχή των δοντιών μάσησης. Ο οδοντοτεχνίτης όταν στήνει τεχνητά δόντια γεμίζει απαραιτήτως αυτόν τον χώρο με μεγάλη ποσότητα κεριού ή μεγάλα δόντια. Κατά τον έλεγχο, εντοπίζεται παραβίαση των μασητικών επαφών, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή απόκλισης (Εικ. 20) της προγναθικής σχέσης και σχηματισμού χώρου μεταξύ των άνω και κάτω μετωπιαίων δοντιών. Ως αποτέλεσμα της κίνησης της κάτω γνάθου προς τα πίσω, δηλαδή στη σωστή θέση, υπάρχει επίσης σύγκλειση φυματίωσης στην περιοχή των πλάγιων δοντιών, σε αντίθεση με τη σύγκλειση σχισμής-φυματίωσης των ίδιων δοντιών στον αποφρακτήρα. ή αρθρωτής. Αυτός είναι και ο λόγος για την αύξηση του μασητικού ύψους: όσο μεγαλύτερη είναι η μετατόπιση, τόσο μεγαλύτερη η υπερεκτίμηση. Ο ίδιος μηχανισμός απόκλισης από την κεντρική απόφραξη των τεχνητών δοντιών όταν η κάτω γνάθος μετατοπίζεται, προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η διαφορετική μετατόπιση των αρθρικών κεφαλών, του σώματος της γνάθου στην εργασία και εξισορροπητική πλευρά).

Ένα άλλο σφάλμα σχετίζεται με την ανομοιόμορφη εφαρμογή των μασητικών ραβδώσεων λόγω κακής και ανομοιόμορφης απόφραξης.

Ρύζι. 21. Απόκλιση μοντέλων από την κεντρική αναλογία.

α - η προσέγγισή τους μεταξύ τους στα πλευρικά τμήματα. β - εκδήλωση σφάλματος.

στην κλινική.

επιφάνεια συγκόλλησης όταν είναι κλειστά. Εάν στην μετωπιαία περιοχή οι μασητικές ράχες έρχονται σε επαφή μεταξύ τους νωρίτερα από τις πλάγιες, τότε στην άνω γνάθο η βάση απομακρύνεται από τον βλεννογόνο στο οπίσθιο τμήμα και κατεβαίνει ή η βάση στην κάτω γνάθο στο το οπίσθιο τμήμα ανεβαίνει. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη μετατόπιση των βάσεων κεριού στην άνω και κάτω σιαγόνα. Η μετατόπιση των βάσεων επιδεινώνεται από το ανομοιόμορφο πάχος και την ανομοιόμορφη θέρμανση της πλάκας κεριού στερέωσης.

Μετά την αφαίρεση των βάσεων από κερί από τη στοματική κοιλότητα και την εφαρμογή τους στα μοντέλα, το επάνω μοντέλο ακολουθεί τη βάση που έχει μετατοπιστεί προς τα κάτω ή το κάτω μοντέλο ακολουθεί την ανυψωμένη κάτω βάση (Εικ. 21, α). Σε αυτή την περίπτωση, ο χώρος που έχει προκύψει μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης και της βάσης εξαφανίζεται. Εξαιτίας αυτού, τα μοντέλα πλησιάζουν το ένα το άλλο στις πλευρικές τομές, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του μεσοκυψελιδικού χώρου. Κατά τον έλεγχο της ρύθμισης των δοντιών, διαπιστώνεται σημαντική επικάλυψη των άνω μετωπιαίων δοντιών των κάτω δοντιών και του κενού μεταξύ των πλάγιων δοντιών.

Εάν στις πλάγιες τομές οι αποφρακτικές ράχες έρθουν σε επαφή μεταξύ τους νωρίτερα απ' ό,τι στη μετωπιαία, όχι μόνο λόγω της κακής εφαρμογής τους σε μήκος, αλλά και λόγω ανομοιόμορφου πάχους ή θέρμανσης της πλάκας κεριού στερέωσης, τότε η βάση επειδή η άνω γνάθος κινείται προς τα κάτω από το μετωπιαίο τμήμα, η άνω ή η κάτω βάση υψώνεται επίσης στο πρόσθιο τμήμα της κάτω γνάθου. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένας χώρος μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης και της βάσης. Εμφάνιση

Ρύζι. 22. Απόκλιση μοντέλων από την κεντρική αναλογία.

α - η προσέγγισή τους μεταξύ τους στην μετωπιαία περιοχή. β - εκδήλωση.

κλινικά λάθη.

ο χώρος μεταξύ του βλεννογόνου και της άκρης της βάσης υποδηλώνει την ανάγκη για εκ νέου στερέωση της αναλογίας των σιαγόνων.

Μετά την εφαρμογή βάσεων κεριού στα μοντέλα (Εικ. 21, β), τα μοντέλα πλησιάζουν το ένα το άλλο και ο μεσοκυψελιδικός χώρος στην μετωπιαία περιοχή μειώνεται. Κατά τον έλεγχο της ρύθμισης των δοντιών, διαπιστώνεται ένα κενό μεταξύ των μετωπιαίων δοντιών, στεγανωτικό και κονδυλώδες κλείσιμο των πλευρικών δοντιών.

Η παραμόρφωση της άνω ή της κάτω βάσης τη στιγμή της τοποθέτησής τους ή στερέωσης της κεντρικής απόφραξης εκδηλώνεται από το γεγονός ότι αφού αφαιρεθούν από τη στοματική κοιλότητα, δεν εφαρμόζουν σφιχτά στα μοντέλα. Μετά τη διόρθωση της βάσης, είναι απαραίτητος ο εκ νέου προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης.

Όταν η άνω ή η κάτω βάση κεριού παραμορφώνεται, κατά κανόνα, εμφανίζεται μια πολύπλοκη χωρική κίνηση μοντέλων (το κάτω - κάτω και το πάνω - πάνω). Σε αυτή την περίπτωση, όσο μεγαλύτερη είναι η παραμόρφωση των βάσεων, τόσο μεγαλύτερη είναι η απόσταση μεταξύ του άνω και του κάτω μοντέλου μεταξύ τους και άνισα στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Επιπλέον, το επάνω μοντέλο μπορεί να κινηθεί σε σχέση με το κάτω και στην οριζόντια κατεύθυνση (Εικ. 22, α). Κατά κανόνα, οι αιτίες σύνθλιψης είναι η εργασία ενός γιατρού σε μαλακούς κυλίνδρους χωρίς τη χρήση λεπτής λωρίδας στερέωσης κεριού, ή κακή μαλάκυνση και μεγάλη μυϊκή προσπάθεια και μακρά παραμονή βάσεων στο στόμα. Κατά τον έλεγχο της ρύθμισης των δοντιών, αποκαλύπτεται μια ποικιλόμορφη εικόνα σύγκλεισης: μια αύξηση στο δάγκωμα, μια αόριστη ανώμαλη επαφή των πλευρικών δοντιών και ένα κενό μεταξύ των μετωπιαίων ή των δοντιών μάσησης (Εικ. 22, β).

Πίνακας 8

Ρύζι. 23. απόκλιση μοντέλων από την κεντρική αναλογία, α - στις κατακόρυφες και οριζόντιες κατευθύνσεις. 6 - εκδήλωση σφάλματος.

στην κλινική.

Όσο πιο εύκαμπτη ήταν η βλεννογόνος μεμβράνη των κυψελιδικών διεργασιών και όσο μεγαλύτερη η συμπίεση λόγω των μυϊκών προσπαθειών του ασθενούς με μια κακώς θερμαινόμενη πλάκα κεριού στερέωσης, η κάτω γνάθος στερεωνόταν σε κεντρική αναλογία, τόσο πιο έντονη ήταν η βύθιση των βάσεων ενός ή ένα άλλο τμήμα των κυψελιδικών διεργασιών (Πίνακας 8).

Επειδή τα μοντέλα γύψου είναι ανυποχώρητα, τα μοντέλα με βάση το κερί αποκτούν διαφορετική χωρική σχέση από τις σιαγόνες. Για παράδειγμα, εάν η κεντρική αναλογία είναι σταθερή με σημαντική συμπίεση στην πρόσθια περιοχή, τότε η απόσταση μεταξύ των μοντέλων στην πρόσθια περιοχή είναι μεγαλύτερη από ότι μεταξύ των σιαγόνων. Ως αποτέλεσμα, θα τοποθετηθούν μακρύτερα πρόσθια δόντια ή θα χρησιμοποιηθεί περισσότερο κερί. Κατά τον έλεγχο του σχεδιασμού της πρόθεσης σε αυτή την περίπτωση, τα πρόσθια δόντια είναι σε επαφή (Εικ. 23, α,6). Εάν υπάρχει κενό μεταξύ των πλευρικών δοντιών, ως αποτέλεσμα παραβίασης της θέσης του προσθετικού επιπέδου, τα άνω μετωπιαία δόντια μπορούν να προεξέχουν σημαντικά κάτω από το χείλος.

Εάν η συμμόρφωση του βλεννογόνου είναι πιο έντονη στα πλάγια μέρη της γνάθου και λιγότερο στο μετωπιαίο τμήμα, τότε η μεσοκυψελιδική απόσταση μεταξύ των μοντέλων στα πλάγια μέρη είναι μεγαλύτερη από ότι μεταξύ των αντίστοιχων τμημάτων των γνάθων. Αυτό προκαλεί μασητική επαφή στις πλάγιες περιοχές της οδοντοφυΐας και το κενό μεταξύ των δοντιών στην μετωπιαία περιοχή.

Με αποκλίσεις από την κεντρική απόφραξη που προκαλούνται από τα σφάλματα που δίνονται στον Πίνακα. 5-8, είναι δυνατό να διαπιστωθεί από ποιον γίνονται και να επιβεβαιωθεί η ορθότητα της εικασίας.

πληροφορίες σχετικά με το είδος του σφάλματος. Για να επιβεβαιώσει τον τύπο του σφάλματος που καθορίζεται από τη φύση των μασητικών σχέσεων, κατά τον έλεγχο των συνθέσεων κεριού στην κλινική, ο γιατρός, αφού τις εισήγαγε στη στοματική κοιλότητα, ζητά από τον ασθενή να μετακινήσει την κάτω γνάθο προς την κατεύθυνση της αναμενόμενης μετατόπισης , εάν υπάρχει πιθανότητα μετατόπισης της βάσης του κεριού, τότε ο ίδιος ο γιατρός προσπαθεί να το μετακινήσει σε μια θέση στην οποία καθορίστηκε μια λανθασμένη αναλογία. Εάν κατά τη διάρκεια αυτών των χειρισμών αναδημιουργηθεί μια μασητική επαφή, παρόμοια με την επαφή στον αρθρωτή, τότε το λάθος έγινε από τον γιατρό.

Με αποκλίσεις που προκαλούνται από συμπίεση της βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και παραμορφώσεις των βάσεων, δεν είναι δυνατό να δημιουργηθούν τεχνητές σειρές στη σωστή σχέση απόφραξης στη στοματική κοιλότητα. Ωστόσο, εάν τα τεχνητά δόντια τοποθετηθούν σε κεντρική απόφραξη έξω από τη στοματική κοιλότητα και οι βάσεις κεριού γειτνιάζουν με τα μοντέλα που βρίσκονται σωστά στον αρθρωτή, τότε ο γιατρός είναι ο υπαίτιος του λάθους. Οι κακώς έντονες προεξοχές στερέωσης στις μασητικές ράχες της κάτω βάσης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σφάλματα λόγω μικρών τομών στην επιφάνεια της άνω μαφρικής ράχης. Αυτό προκαλεί την ανακρίβεια στερέωσης των βάσεων κεριού από τον τεχνικό σε σχέση μεταξύ τους όταν τα μοντέλα επικολλώνται στον αρθρωτή. Αντίθετα, οι βαθιές εγκοπές συμβάλλουν στο σχηματισμό υψηλών τριγωνικών προεξοχών. Κατά τον έλεγχο της σωστής στερέωσης της κεντρικής αναλογίας, αυτές οι προεξοχές, ως κεκλιμένα επίπεδα, μπορούν να μετατοπίσουν την κάτω γνάθο ή τη βάση του κεριού και να δημιουργήσουν απόφραξη της σωστής στερέωσης. Το βάθος των εγκοπών πρέπει να είναι μεταξύ 1-1,5 mm. Όλα αυτά υποχρεώνουν να διατηρούνται οι βάσεις με ρολά απόφραξης μέχρι το τέλος της εργασίας.

Η εξάλειψη αυτών των σφαλμάτων είναι δυνατή μόνο στο στάδιο του ελέγχου της σύνθεσης του κεριού της πρόσθεσης και της σωστής τοποθέτησης των δοντιών. Κατά τη διαπίστωση σφαλμάτων που σχετίζονται με τη μετατόπιση της γνάθου ή των βάσεων κεριού, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα κάτω πλευρικά δόντια και μερικές φορές τους κυνόδοντες από τη βάση του κεριού, να φτιάξετε κυλίνδρους κεριού για αυτές τις περιοχές και να επαναπροσδιορίσετε την κεντρική αναλογία, ακολουθούμενη από εκ νέου -Σοβάτισμα του μοντέλου της άνω γνάθου στον αρθρωτή. Οι κεντρικοί και οι πλάγιοι κοπτήρες αφήνονται να ελέγχουν τη σωστή στερέωση της κεντρικής αναλογίας κατά τον επαναπροσδιορισμό της: εάν, μετά τον επαναπροσδιορισμό, οι κοπτήρες βρίσκονται σε αναλογίες απόφραξης που έχουν καθοριστεί κατά τον έλεγχο της σύνθεσης του κεριού (η κεντρική γραμμή δεν ταιριάζει, ανοιχτό δάγκωμα, κ.λπ.), τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι η σωστή αναλογία είναι σταθερή. Αν μετά την επαναστερέωση οι κοπτήρες βρίσκονται στην ίδια αναλογία με τον αρθρωτή, τότε έχει ξαναγίνει το ίδιο λάθος.

Η αφαίρεση των κάτω οπίσθιων δοντιών είναι υποχρεωτική σε περίπτωση σφαλμάτων που οδηγούν σε αύξηση του μασητικού ύψους. Σε όλες τις περιπτώσεις που σχετίζονται με μετατόπιση, παραμόρφωση βάσεων κεριού στην άνω γνάθο, ολόκληρο το στάδιο προσδιορισμού του προσθετικού επιπέδου και στερέωσης της κεντρικής αναλογίας πρέπει να επαναληφθεί και σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να κατασκευαστούν νέες βάσεις κεριού με μασητικές ραβδώσεις.

Οι περιγραφόμενοι τύποι σφαλμάτων δεν επηρεάζουν την υγεία του ασθενούς και την αποκατάσταση της μασητικής λειτουργίας, εάν διορθωθούν έγκαιρα. Η στερέωση προθέσεων, οι τεχνητές οδοντοστοιχίες των οποίων αποκαθιστούν λανθασμένα τις μασητικές επαφές (κυρίως τις επαφές με την κεντρική απόφραξη), είναι ένα χονδροειδές ιατρικό λάθος. Απαράδεκτη είναι επίσης η διόρθωση των μασητικών επαφών, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να προκύψει μείωση στο ύψος της μασητικής και πλήρης άλεση των μασητικών φυματιών. Δεν πρέπει να γίνεται διόρθωση απόφραξης με αυτοσκληρυνόμενες ρητίνες, καθώς αυτό οδηγεί σε κακής ποιότητας πρόθεση.

Η αλλαγή του όγκου της άκρης της πρόθεσης ή η ομαλοποίηση του μήκους της σε περιπτώσεις που ο οδοντοτεχνίτης έκανε λάθος πρέπει να γίνει στο εργαστήριο.

Δεν υπόκειται σε στερέωση στη στοματική κοιλότητα και προθέσεις που έχουν ισορροπία. Οι συστάσεις για την εξάλειψη της ισορροπίας με τη μέθοδο επανεπένδυσης με τη βοήθεια αυτοσκληρυνόμενων πλαστικών θα πρέπει να αναγνωρίζονται ως αβάσιμες. Η μερική ή πλήρης επένδυση των προθέσεων στη στοματική κοιλότητα με τη χρήση αυτών των πλαστικών είναι επιβλαβής, καθώς, εκτός από την καύση του στοματικού βλεννογόνου, μπορεί να αναπτυχθεί ευαισθητοποίηση του σώματος σε πλαστικά ακρυλικής ομάδας ή μεμονωμένα συστατικά τους (κυρίως στο μονομερές).

Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση αυτοσκληρυνόμενων πλαστικών σε περιπτώσεις που υποφέρει ο ασθενής βρογχικό άσθμα. Οι επιπλοκές, που ενώνονται κάτω από τη γενική έννοια της «δυσανεξίας στις προσθετικές πλάκες», μπορεί να είναι τόσο αλλεργική αντίδραση όσο και αντίδραση σε άλλες επιδράσεις.

Αρχικά αφαιρέστε τον παράγοντα μηχανικός τραυματισμός, παραβιάσεις της μεταφοράς θερμότητας των ιστών της προσθετικής κλίνης, χημική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης από το μονομερές ή αλλεργική αντίδραση σε αυτό. Για το σκοπό αυτό εφαρμόζεται χημικά στην εσωτερική και εξωτερική επιφάνεια της βάσης μια λεπτή στρώση ασημιού, η οποία είναι υψηλής ποιότητας από κάθε άποψη της πρόσθεσης.

Η τεχνική της χημικής ασημοποίησης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

Παρασκευή διαλυμάτων: α) ευαισθητοποιητικό διάλυμα - 1 g χλωριούχου κασσιτέρου διαλύεται σε 200 ml αιθυλικής αλκοόλης. β) το κύριο διάλυμα - 0,5 g καυστικής σόδας, προηγουμένως διαλυμένο σε 20 ml απεσταγμένου νερού, προστίθεται στο διάλυμα νιτρικού αργύρου που λαμβάνεται στο φαρμακείο, με αποτέλεσμα ένα καφέ ίζημα. Στη συνέχεια, σταγόνα-σταγόνα (για να αποφευχθεί η περίσσεια), με ανάδευση, προσθέστε ένα πυκνό διάλυμα αμμωνίας, μέχρι να διαλυθεί πλήρως το ίζημα. γ) διάλυμα αναγωγικού παράγοντα - 0,5 g γλυκόζης διαλύονται σε 200 ml απεσταγμένου νερού. Τα παρασκευασμένα διαλύματα φυλάσσονται σε ψυγείο μέχρι να πραγματοποιηθεί η χημική αντίδραση αργύρου.

Προετοιμασία της επιφάνειας της πρόθεσης: α) με τη βοήθεια οδοντικού κεριού, απομονώνονται εκείνες οι επιφάνειες της πρόθεσης που δεν χρειάζεται να επικαλυφθούν με ασήμι. β) η επιφάνεια εργασίας της πρόθεσης (μη μονωμένη με κερί) υποβάλλεται σε επεξεργασία σε αμμοβολή σε πίεση 4 atm και μέγεθος κόκκου κορούνδιου 50 μm. Στη συνέχεια η πρόθεση πλένεται με νερό και τοποθετείται σε δίσκο με πυκνό υδροχλωρικό οξύ. Η επιφάνεια της πρόθεσης χαράσσεται για 5-10 λεπτά σε θερμοκρασία 35°C. Ακολουθεί σχολαστικό ξέπλυμα και καθάρισμα σε οποιοδήποτε διάλυμα καθαρισμού. Μετά από αυτή την επέμβαση, η επιφάνεια της πρόθεσης θα πρέπει να διαβρέχεται καλά με νερό, δηλαδή να μην μαζεύεται νερό στην επιφάνεια με τη μορφή σταγόνων κατά το πλύσιμο.

Χημική ασημοποίηση. Η πρόθεση βυθίζεται σε ένα ευαισθητοποιητικό διάλυμα για 1-2 λεπτά, στη συνέχεια πλένεται καλά πρώτα με τρεχούμενο και στη συνέχεια με απεσταγμένο νερό και τοποθετείται σε ένα ποτήρι ζέσεως, όπου βρίσκονται 50 ml από το κύριο διάλυμα και 50 ml από το διάλυμα αναγωγικού παράγοντα. χύθηκε. Το τέλος της αντίδρασης καθίζησης αργύρου είναι η εμφάνιση ενός μαύρου χρώματος του διαλύματος. Η πρόσθεση αφαιρείται, πλένεται με νερό, αφαιρείται το κερί και στεγνώνεται στον αέρα ή σε στεγνωτήριο σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 40°C. Το πάχος του στρώματος αργύρου είναι 0,01-0,02 μικρά. Για τέσσερις φορές ασημοποίηση μιας πρόθεσης, αρκούν 200 ml διαλύματος. Εάν απαιτείται εκ νέου επίστρωση αργύρου, η διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με την παραπάνω διαδικασία.

Μετά τη χρήση προθέσεων για 8-7 ημέρες, ο ασθενής εξετάζεται ξανά λεπτομερώς. Εάν οι υποκειμενικές αισθήσεις έχουν εξαφανιστεί ή μειωθεί σημαντικά, ο βαθμός φλεγμονής έχει μειωθεί, τότε αποκλείονται οι παράγοντες μηχανικού τραυματισμού και διαταραχών μεταφοράς θερμότητας. Εάν επιμείνουν, τότε είναι απαραίτητο να μειωθεί η περιοχή της βάσης της πρόσθεσης για την άνω γνάθο και στο υπόλοιπο τμήμα της βάσης σε διαφορετικά μέρη, να κάνετε τρύπες με διάμετρο τουλάχιστον 3 mm (ακόμη και η βλάβη της στερέωσης της πρόθεσης). Μια μείωση της σοβαρότητας των υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων μετά από αυτό υποδηλώνει παραβίαση της μεταφοράς θερμότητας των ιστών του προσθετικού κρεβατιού. Έχοντας διατηρήσει μια αίσθηση καψίματος στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών (οδοντική θηλή) στην άνω γνάθο ή κάψιμο κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης που ανεβαίνει από τα μεγάλα και μικρά ανοίγματα της υπερώας, υποδηλώνει τη μηχανική συμπίεση αυτών των σχηματισμών λόγω της συμπίεσης του βλεννογόνου μεμβράνη κατά τη λήψη αποτυπώματος.

Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να κατασκευαστεί μια νέα πρόσθεση, η βάση της οποίας πρέπει να είναι κατασκευασμένη από κράμα μετάλλου (συμπαγής μεταλλική βάση). Στη δεύτερη περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί επιπλέον η συμμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης και το όριο ευαισθησίας στον πόνο. Με αυξημένη ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης, εκτός από την καταστροφική μέθοδο απόκτησης αποτύπωσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια βάση πρόσθεσης δύο στρώσεων (με μαλακή ελαστική επένδυση). Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το κύριο υλικό βάσης πρέπει να είναι άχρωμο, διαυγές ακρυλικό πλαστικό (για την αποφυγή αλλεργικών αντιδράσεων). Για τον ίδιο σκοπό, είναι δυνατή η επίστρωση χρυσού της βάσης της πρόθεσης από άχρωμο πλαστικό ή συμπαγές χυτό (από κράμα κοβαλτίου-χρωμίου). Η μέθοδος επιχρύσωσης της βάσης της πρόσθεσης από άχρωμο πλαστικό είναι επίσης αποτελεσματική σε περίπτωση χημικού ερεθισμού (βλάβης) της βλεννογόνου μεμβράνης από το μονομερές που εξέρχεται από τα εσωτερικά στρώματα. Ωστόσο, πριν από αυτό, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν δύο τύποι επιπλοκών - χημική βλάβη και αλλεργική αντίδραση.

για ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ αλλεργική αντίδρασηΟ VS Sorokin (1972) συνιστά λευκοπενική εξέταση. Ο ασθενής δεν πρέπει να χρησιμοποιεί την πρόθεση για 2-3 ημέρες. Μετά από αυτό, προσδιορίζεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Στη συνέχεια η πρόσθεση εφαρμόζεται στη γνάθο και μετά από 2-3 ώρες προσδιορίζεται ξανά ο αριθμός των λευκοκυττάρων. Μια λευκοπενική εξέταση μπορεί να θεωρηθεί θετική εάν, μετά την εφαρμογή της πρόσθεσης, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειωθεί κατά 1000 ή περισσότερο ανά 1 mm

αίμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να καπνίζει, να παίρνει τροφή και υγρά. Σε περιπτώσεις αλλεργίας στο πλαστικό, καθίσταται απαραίτητη η αντικατάσταση του υλικού βάσης, που είναι γνωστό πρόβλημα. Σε σπάνιες περιπτώσεις βοηθάει η χρήση άβαφου άχρωμου πλαστικού. Μερικοί ασθενείς, σε μικρό ή μεγαλύτερο βαθμό, ανακουφίζονται από τη μερική αντικατάσταση της βασικής πρόθεσης με μέταλλο με την υποχρεωτική χρήση πορσελάνινων δοντιών. Είναι δυνατή η χρήση δύο συμπλεγμάτων βάσης, γαλβανικής επικάλυψης της βάσης της πρόθεσης με χρυσό. Σε περίπτωση δυσανεξίας, πρώτα απ 'όλα, προλαμβάνεται μικροτραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Η απόφραξη και η άρθρωση πρέπει να βαθμονομούνται προσεκτικά και άλλες αιτίες τραυματισμού του βλεννογόνου πρέπει να εξαλειφθούν.

Μόνο ακριβή διαγνωστικά, στοχευμένη τεχνική λήψης αποτυπωμάτων, επιλογή υλικού βάσης και υψηλής ποιότητας προθέσεις μπορούν να απομακρύνουν τα αλλεργικά φαινόμενα.