ميزات التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للنزيف داخل الجمجمة. ما هي الصورة الموزونة T2 (T2-weighted) في التصوير بالرنين المغناطيسي؟ زيادة إشارة السيد على T2

في السنوات الأخيرة ، حدثت تغييرات كبيرة في تشخيص أمراض الدماغ والحبل الشوكي. ويرجع ذلك إلى إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. القدرات التشخيصية لهذه الطرق أكبر بعدة مرات من إمكانيات الطرق المستخدمة سابقًا (تصوير البطين ، تصوير الأوعية الدماغية ، تصوير الفقار).

بمساعدة التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن تحديد الموقع الدقيق للتركيز المرضي وعلاقته بالأوعية وهياكل العظام.

ومع ذلك ، لا يمكن لأي من الطرق ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، أن تحل تمامًا محل طرق البحث الأخرى. في هذا الصدد ، من الضروري الالتزام بخوارزمية معينة في الفحص من أجل الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات اللازمة للطبيب.

عمليات إزالة الميالين (بما في ذلك التصلب المتعدد)

القدرات التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي

إمكانيات التصوير بالرنين المغناطيسي كبيرة ، والقيود المفروضة على تطبيقه ناجمة فقط عن التكلفة العالية ، وبالتالي قلة توافر الطريقة.

في تشخيص أمراض الدماغ ، يحتل التصوير بالرنين المغناطيسي مكانًا خاصًا. بعد كل شيء ، يمكن تشخيص أي أمراض عضوية تقريبًا باستخدام هذه الطريقة.

مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي هي:

• الصداع لفترات طويلة من مسببات غير محددة
• تكوينات حجمية للدماغ ، أورام ، اشتباه في وجودها
• إصابات في الدماغ
• التشوهات الخلقية والأمراض الوراثية
• عمليات إزالة الميالين
• أمراض التهابات الدماغ والنخاع الشوكي
• السيطرة على العلاج (التشغيلي والدوائي)
• انتهاك إمدادات الدم الدماغي وأمراض الأوعية الدموية والتشوهات
• علم أمراض نظام السائل الدماغي الشوكي
• الصرع ، النوبات غير الصرعية من نشأة غير محددة.

البحث التشخيصي في كل حالة له خصائصه الخاصة ، لذلك يجب أن يسترشد أخصائي الأشعة بأسباب التصوير بالرنين المغناطيسي. يعتمد أسلوب البحث واستخدام عوامل التباين على هذا.

تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي:

• الأورام الحميدة والخبيثة حتى على المراحل الأولىيتم تحديد حجمها الدقيق ونوع إمدادات الدم والنمو والعلاقة مع الأنسجة المحيطة. تشكل هذه البيانات الأساس لتحديد نوع عملية الورم واختيار أساليب العلاج.
• يتم دعم البيانات السريرية التي تشير إلى التصلب المتعدد وعمليات إزالة الميالين الأخرى فقط عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الحالة ، يكون التشخيص ممكنًا بعد الحلقة الأولى من المرض.
• لتقييم حالة إمداد الدماغ بالدم ، والكشف عن التغيرات النزفية والإقفارية ، وكذلك التشوهات الوعائية ، فإن طريقة البحث المثلى هي التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين.
• العمليات الالتهابية للدماغ وأغشيته ، وذمة الأنسجة ، وضعف تدفق السائل النخاعي.
• لتشخيص إصابات الدماغ الرضحية في الفترة الحادة ، يظل التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة مساعدة ، ولكن في الفترة تحت الحادة ولتشخيص العواقب طويلة المدى ، يكون من الأهمية بمكان.

ماذا يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ؟

الأورام الوعائية

ورم وعائي كهفي على التصوير بالرنين المغناطيسي

في التصوير المقطعي ، تبدو وكأنها تكوينات متعددة العقيدات ذات كثافة إشارة مختلطة ، محاطة بحافة شدّة. مع إدخال التباين ، فإن الصورة ليست محددة: من الممكن الكشف عن التركيز اللاوعائي أو منطقة بها تحويلة شريانية وريدية.

تشوهات وريدية شريانية

التشوه الشرياني الوريدي في الأوعية الدماغية

الشذوذ شائع جدا. يرجع الاهتمام به أيضًا إلى حقيقة أنه سبب شائع للنزيف تحت العنكبوتية. تتميز صورة التصوير بالرنين المغناطيسي بوجود بؤرة لأشكال مختلفة ذات شدة منخفضة. عندما يتم الكشف عن التشوه الشرياني الوريدي ، من الضروري الكشف عن وعاء الإمداد ، والذي يظهر جيدًا بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي). من المهم أيضًا تحديد عدد الأوعية المغذية ، ومسارها ، وما إذا كانت تزود أنسجة المخ المجاورة بالدم.

تمدد الأوعية الدموية

في الدراسة ، تختلف في حالة عدم وجود إشارة من تدفق الدم السريع. هذه العلامة ليست مرضية ، حيث يمكن أن تبدو أنسجة العظام المدمجة في التصوير المقطعي أيضًا بهذا الشكل. للتأكيد ، يتم استخدام دراسة مع التباين ، حيث يتم ملاحظة تأثير "الخلل" في الجزء المركزي من تمدد الأوعية الدموية. إذا كانت هناك خثرة جدارية ، فإنها تعطي إشارة ساطعة على صور المقطعية T1 المرجحة.

حدود

تم تصويره في غضون ساعات قليلة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا يجعل هذا النوع من البحث أولوية. في التصوير المقطعي في المراحل المبكرة ، يتم تحديد اختفاء تأثير "فراغ التدفق" في شرايين المنطقة المصابة. لوحظ تراكم التباين المتني بالفعل من 3 إلى 4 أيام لا يزال استخدام التباين في السكتات الدماغية نادرًا جدًا.

عمليات إزالة الميالين (بما في ذلك التصلب المتعدد)

يمكن تشخيصه بشكل فعال باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في المرحلة الحادة ، تتميز عمليات إزالة الميالين بتراكم وسيط التباين في النوع المركزي أو المحيطي. في الصور المقطعية التقليدية ، هناك انخفاض في شدة الإشارة على الصور الموزونة T1 وإشارة شديدة الشدة على الصور الموزونة T2.

التصوير بالرنين المغناطيسي للتصلب المتعدد

عملية إزالة الميالين المزمنة

ليس له أي مظاهر على الصور الموزونة T1 وعند استخدام عوامل التباين ، والتغييرات على الصور الموزونة T2 غير محددة. لتشخيص التصلب المتعدد ، تم تطوير جدول معايير ، بناءً على عدد البؤر التي تتراكم فيها عامل التباين وموقعها ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود العملية وشدتها.

التهاب السحايا

في التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، ليس له سمات مميزة ، خاصة في الأيام الأولى للمرض. لتشخيص الرنين المغناطيسي ، يستخدم التباين بالضرورة. في صور ما بعد التباين ، لوحظ زيادة في الإشارة في بؤر الالتهاب. مع تطور مضاعفات العملية الالتهابية ، يتم تصور تركيز تكوين الخراج بوضوح تام ، مما يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة بحث لا غنى عنها في هذا المجال. ومع ذلك ، لا تسمح بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد العامل المسبب للمرض ، وبالتالي فهي ليست حاسمة في اختيار العلاج الموجه للسبب.

أورام الدماغ

لديك رقم السمات المشتركةعلى الصور المقطعية. وتشمل هذه:

• زيادة موحدة أو محلية في شدة إشارة MR
• انخفاض في شدة الإشارة على الصور المقطعية
• عدم تجانس الهياكل بسبب بؤر زيادة كثافة الإشارة وانخفاضها
• خلع الهياكل نسبة إلى خط الوسط
• تشوه ، إزاحة بطينات الدماغ
• استسقاء الرأس.

على الرغم من وجود عدد من السمات المشتركة ، فإن لكل ورم سماته المميزة الخاصة به على التصوير المقطعي.

نجمي

وهو ورم ذو نوع ارتشاحي من النمو ويميل إلى تكوين مناطق من التنكس الكيسي والنزيف. في هذا الصدد ، يبدو غير متجانسة في التصوير المقطعي ، مع إشارة زيادة الكثافة على T2-VI. في هذه الحالة ، قد يتجاوز الحجم الحقيقي للورم التركيز على التصوير المقطعي T2. يتيح استخدام التباين تقييم الحجم الحقيقي للورم وهيكله ونسبة المكونات الصلبة والكيسيّة.

ورم أرومي دبقي

في T1-WI ، يبدو هائلاً ، وفي T2-WI يوجد تضخيم غير متساوٍ للإشارة مع منطقة نخر أكثر إشراقًا في المركز. في صور ما بعد التباين ، هناك تراكم للتباين على طول محيط الورم ، ولا تتراكم مناطق النخر على التباين. إن الكشف عن الأوعية الموردة على طول المحيط ، والتحويلات الشريانية الوريدية يتحدث عن الورم الخبيث للعملية.

الورم السحائي

العلامات المميزة للأورام السحائية هي: وجود قاعدة عريضة من الورم ، وتمسكها بالجافية. في الصور المرجحة T2 ، يكون للورم كثافة إشارة متزايدة متجانسة ؛ في وجود بؤر التكلس ، يتم تحديد بؤر hypointense. مع إدخال التباين ، لوحظ تراكمه المنتظم ، بحد أقصى في أول 5 دقائق بعد الإعطاء.

الورم الحميد

ورم الغدة النخامية على التصوير بالرنين المغناطيسي

في تشخيص الأورام الغدية ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي ذا أهمية رئيسية. في الصور الموزونة T1 ، لديهم إشارة hypointense ، وفي الصور الموزونة T2 ، لديهم إشارة متزايدة باعتدال. عند تطبيق التباين ، يحدث تراكم شديد غير متساوٍ لعامل التباين.
يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الصدمات الدماغية مع تلف الدماغ في الفترة الحادة أقل شأنا من التصوير المقطعي المحوسب من حيث محتوى المعلومات ، ولكن في تشخيص العواقب طويلة المدى فإنه يحتل مكانة رائدة.

كدمات الدماغ

كدمة في الدماغ على التصوير بالرنين المغناطيسي

لديهم عدة أنواع من صور التصوير بالرنين المغناطيسي: بؤر مفردة لزيادة كثافة الإشارة ؛ بؤر متعددة النقاط الصغيرة ذات الكثافة المتزايدة على E1 و T2-VI ؛ مناطق دائرية أو بيضاوية غير منتظمة ذات كثافة إشارة متزايدة. في عملية القرار ، يتم تحويل الخيارات فيما بينها.

ورم دموي فوق الجافية

ورم دموي فوق الجافية على التصوير بالرنين المغناطيسي

لديهم شكل محدب أو محدب مسطح ، الأورام الدموية تحت الجافية لها شكل هلال. كلا النوعين من الأورام الدموية لهما كثافة إشارة متزايدة بشكل معتدل على التصوير المقطعي T2 في المرحلة الحادة مع زيادة الإشارة في المرحلة تحت الحاد على الصور الموزونة T1 و T2. تتميز الأورام الدموية المزمنة بانخفاض تدريجي في الإشارة عند زوالها.

إصابات محوار منتشر

في التصوير المقطعي ، تتميز بزيادة حجم الدماغ ، وضغط الفضاء تحت العنكبوتية ، وقد زادت الآفات من صدى الصوت. بمرور الوقت ، يمر الالتهاب وتقل شدة الإشارة. الخامس فترة بعيدةيتم تصور بؤر النزف شديدة الشدة ، والتي يمكن أن تستمر لعدة سنوات.

إصابات وكسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة

كما يتم تصورها جيدًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع تكلفة الطريقة ، يتم استخدام طرق أرخص. طرق الشعاعالتشخيص.

أدى إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض الدماغ إلى توسيع قائمة علم الأمراض المشخص ، وبالتالي خيارات العلاج. تم استخدام الطريقة مؤخرًا ، وبالتالي ، في الوقت الحالي ، هناك تراكم للبيانات وتقييم للقدرات التشخيصية. ولكن في الوقت الحالي ليس هناك شك في أن الاستخدام الواسع لهذه الطريقة سيمكن من تشخيص العديد من الأمراض في المرحلة الأولية ، دون انتظار حدوث مضاعفات. غالبًا ما ينقذ ما يظهره التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ حياة المرضى ، لذلك لا ينبغي إهمال نتائج هذا التشخيص!

19145 0

الرنين المغناطيسي ، أو كما كان يطلق عليه ولا يزال يطلق عليه في العلوم الطبيعية ، الرنين المغناطيسي النووي (NMR) ، هو ظاهرة تم ذكرها لأول مرة في الأدبيات العلمية في عام 1946 من قبل العلماء الأمريكيين F. بعد إدراج الرنين المغناطيسي النووي في عدد طرق التصوير الطبي ، تم إسقاط كلمة "نووي". تم تحويل الاسم الحديث للطريقة ، وهو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، من الاسم السابق - NMR فقط لأسباب التسويق ورهاب السكان من الإشعاع. العناصر الرئيسية لجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي هي: مغناطيس يولد مجال مغناطيسي قوي. باعث نبض الترددات الراديوية ؛ كاشف ملف استقبال يلتقط إشارة استجابة الأنسجة أثناء الاسترخاء ؛ نظام كمبيوتر لتحويل الإشارات الواردة من ملف الكاشف إلى صورة معروضة على الشاشة للتقييم البصري.

تعتمد طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي على ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي ، وجوهرها أن النوى الموجودة في مجال مغناطيسي تمتص طاقة نبضات التردد الراديوي ، وعند اكتمال النبضة ، تنبعث هذه الطاقة أثناء الانتقال إلى الحالة الأولية. يجب أن يتطابق تحريض المجال المغناطيسي وتردد نبضة RF المطبقة بشكل صارم مع بعضهما البعض ، أي كن في صدى.

يقتصر دور فحص الأشعة السينية الكلاسيكي على القدرة على تصوير الهياكل العظمية فقط. في نفس الوقت تغييرات العظاميظهر المفصل الفكي الصدغي ، كقاعدة عامة ، في المراحل المتأخرة من المرض ، مما لا يسمح بالتقييم في الوقت المناسب لطبيعة ودرجة الخطورة عملية مرضية... في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، تم استخدام التصوير المفصلي مع تجويف المفصل المتباين لتشخيص التغيرات الترقوية ، والتي ، كتدخل تداخلي ، حلت محلها الدراسات الأكثر إفادة للطبيب وليست عبئًا على المريض. تسمح الأشعة المقطعية ، التي تستخدم على نطاق واسع في العيادات الحديثة ، بإجراء تقييم مفصل لهيكل العظام التي تشكل المفصل الفكي الصدغي ، لكن حساسية هذه الطريقة في تشخيص التغيرات في القرص داخل المفصل منخفضة للغاية. في الوقت نفسه ، يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي كأسلوب غير جراحي إجراء تقييم موضوعي لحالة الأنسجة الرخوة والهياكل الليفية للمفصل ، وقبل كل شيء ، بنية القرص داخل المفصل. ومع ذلك ، على الرغم من محتوى المعلومات العالي ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الفك الصدغي لا يحتوي على طريقة موحدة لإجراء الدراسة وتحليل الانتهاكات المكتشفة ، مما يؤدي إلى تباين في البيانات التي تم الحصول عليها.

تحت تأثير مجال مغناطيسي خارجي قوي ، يتم إنشاء لحظة مغناطيسية كلية في الأنسجة ، والتي تتزامن في الاتجاه مع هذا المجال. هذا يرجع إلى الاتجاه الاتجاهي لنواة ذرات الهيدروجين (وهي ثنائيات أقطاب). حجم اللحظة المغناطيسية في الكائن قيد الدراسة أكبر ، كلما زادت شدة المجال المغناطيسي. عند إجراء دراسة ، تتأثر منطقة الدراسة بنبضات راديو ذات تردد معين. في هذه الحالة ، تتلقى نوى الهيدروجين كمية إضافية من الطاقة ، مما يجعلها ترتفع إلى مستوى طاقة أعلى. يكون مستوى الطاقة الجديد أقل استقرارًا في الوقت نفسه ، وعندما تتوقف النبضة الراديوية عن العمل ، تعود الذرات إلى وضعها السابق - أقل سعة ولكن أكثر استقرارًا. تسمى عملية انتقال الذرات إلى موقعها الأصلي بالاسترخاء. أثناء الاسترخاء ، تصدر الذرات استجابة كمية من الطاقة ، والتي يتم تسجيلها بواسطة كاشف الملف المستقبِل.

تختلف النبضات الراديوية التي تؤثر على "منطقة الاهتمام" أثناء المسح (تتكرر بترددات مختلفة ، وينحرف متجه مغنطة ثنائي القطب بزوايا مختلفة ، وما إلى ذلك). وفقًا لذلك ، فإن إشارات استجابة الذرات أثناء الاسترخاء ليست هي نفسها. يتم التمييز بين ما يسمى بوقت الاسترخاء الطولي ، أو T1 ، ووقت الاسترخاء المستعرض ، أو T2. يعتمد الوقت T1 على حجم الجزيئات ، والتي تشمل ثنائيات أقطاب الهيدروجين ، على تنقل هذه الجزيئات في الأنسجة والوسائط السائلة. يعتمد الوقت T2 بشكل أكبر على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأنسجة. على أساس أوقات الاسترخاء (T1 و T2) ، يتم الحصول على صور T | و T (VI). من الأهمية بمكان أن نفس الأنسجة لها تباين مختلف في T1 و T2 VI. على سبيل المثال ، يحتوي السائل على إشارة MR عالية ( لون أبيضعلى الصور المقطعية) على T2 VI وإشارة MR منخفضة (رمادي غامق ، أسود) على T1 VI. الأنسجة الدهنية(في الألياف ، المكون الدهني للعظم الإسفنجي) له إشارة MR عالية الكثافة (بيضاء) على كل من أوزان T1 و T2. من خلال التغيير في شدة إشارة MR على T1 و T2 VI بواسطة هياكل مختلفة ، يمكن للمرء أن يحكم على هيكلها النوعي (السائل الكيسي).

في التشخيصات الإشعاعية الحديثة ، تعتبر طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر حساسية في الكشف عن التغيرات في هياكل الأنسجة الرخوة. تسمح هذه الطريقة بالحصول على صور في أي طائرة دون تغيير موضع جسم المريض ، وهي غير ضارة بالبشر.

ومع ذلك ، هناك موانع لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، مرتبطة بالتأثيرات الضارة للمجال المغناطيسي والنبضات الراديوية على بعض الأجهزة (أجهزة تنظيم ضربات القلب ، وأجهزة السمع). لا يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك غرسات معدنية ، ومشابك ، أجسام غريبة... نظرًا لأن معظم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي عبارة عن مساحات مغلقة (أنفاق مغناطيسية) ، فمن الصعب للغاية أو المستحيل إجراء الفحوصات في المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة. عيب آخر في التصوير بالرنين المغناطيسي هو وقت الفحص الطويل (اعتمادًا على برنامج التصوير المقطعي ، من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة).

نظرًا لأن كلا المفاصل تعمل كوحدة واحدة ، فمن الضروري إجراء فحص ثنائي. الشيء الرئيسي هو استخدام ملف (سطحي) بقطر صغير (8-10 سم) ، والذي يسمح بالحصول على أقصى دقة مكانية. عند وضع الملف ، يتم وضع مركزه 1 - 1.5 سم بطنيًا في القناة السمعية الخارجية (الشكل 3.33).

تقنية البحث بالرنين المغناطيسي.

يبدأ المسح بإغلاق الفم (في وضع الانسداد المعتاد) ، ثم فتح الفم حتى 3 سم لتحديد الحد الأقصى للقرص داخل المفصل القابل للإزاحة الفسيولوجي والرأس المفصلي. من أجل الحفاظ على الفم المفتوح في وضع مستقر ، يتم استخدام مشابك مواد غير مغناطيسية.

أرز. 3.33. وضع كاشف الملف في التصوير بالرنين المغناطيسي.
ج - لفائف TMJ - TMJ ؛ EAC - القناة السمعية الخارجية.

يشتمل بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي على أوزان Paragittal T1 و T2 ، وأوزان Paragittal T1 في وضع الانسداد ، وأوزان Paragittal T1 بفم مفتوح ، وحركية مفصلية (يتم إجراء المسح على عدة مراحل مع الفتح التدريجي للفم من الوضع المغلق إلى أقصى وضع مفتوح) ... يتم تخطيط المقاطع المجاورة للسهم على طول مستوى عمودي على المحور الطويل للرأس المفصلي. منطقة الدراسة تشمل القناة السمعية الخارجية ، أسفل الحفرة الصدغية ، الفرع الصاعد للفك السفلي. يُفضل هذا الإسقاط لفحص القرص داخل المفصل والتمايز بين الهياكل الأخرى داخل المفصل.

يجعل T1 VI من الممكن التمييز بوضوح بين شكل وبنية ودرجة انحطاط القرص ، لتحديد التغيرات في العضلة الجناحية الجانبية (بما في ذلك التليف في الجزء العلوي من البطن) ، لتقييم حالة المنطقة الصفائحية والأربطة ، وكذلك الهياكل العظمية. بعد تلقي T1 VI ، يتم تنفيذ T2 VI ، على غرار هندسة المسح (اتجاه مستوى المسح ، سمك الشرائح والفجوات بينها ، حجم مجال الرؤية). يسمح Т2 В И بالتعرف بوضوح حتى على أقل كمية من السوائل في الأجزاء العلوية والسفلية من المفصل ، وذمة المنطقة ثنائية الصفائح والأنسجة الرخوة حول المفصل.

تتمثل المرحلة التالية من الدراسة في الحصول على فحوصات مرجحة للطفيلي T1 بفم مفتوح. يساعد هذا التسلسل في تقييم حركة القرص داخل المفصل ، وإزاحة القرص والرأس المفصلي بالنسبة لبعضهما البعض. القيمة المثلى لفتح الفم هي 3 سم ، عندما ينزاح رأس الحركة الطبيعية أسفل قمة الحديبة المفصلية. يتم تنفيذ المقاطع الموازية (الأمامية) بالتوازي مع المحور الطويل للرؤوس المفصلية في وضع الانسداد. تُفضل هذه الآراء لتقييم إزاحة القرص الجانبي وتكوين الرأس المفصلي والتشوه.

تمتلك Parasagittal T2 WIs دقة تشريحية وطبوغرافية أقل مقارنة بـ T1 WIs. لكن T2 VIs أكثر حساسية ويفضل للكشف عن السوائل داخل المفصل في مختلف الحالات المرضية.

إذا تم تغيير المفصل الفكي الصدغي للمرة الثانية ، وكانت العملية الأولية موضعية في الأنسجة المحيطة ، يتم إجراء تصوير مقطعي محوري T2 مرجح في الإسقاط المحوري ، بالإضافة إلى تصوير مقطعي بوزن T1 في الإسقاطات المحورية والأمامية قبل وبعد تحسين التباين (الحقن في الوريد لعوامل التباين المحتوية على كلات الجادولينيوم) ... يُنصح بتعزيز التباين في حالة آفات المفصل الفكي الصدغي بسبب العمليات الروماتويدية.

تُستخدم التسلسلات السريعة في دراسات الحركية المشتركة لتقييم موضع القرص والرأس المفصلي في 5 مراحل مختلفة من فتح الفم ، من الانسداد (المرحلة 1) إلى فتح الفم إلى أقصى حد (المرحلة 5).

أرز. 3.34 T1 VI في الإسقاط المائل. التوسط الطبيعي للهياكل المفصلية مع انسداد مركزي... في الرسم التخطيطي ، يشير السهم إلى المنطقة المركزية للقرص وناقل حمل المضغ.

تسمح لك فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الثابتة بتقييم موضع القرص والرأس في وضعين فقط. تعطي الحركية فكرة واضحة عن حركة الهياكل المشتركة أثناء الفتح التدريجي للفم.

تشريح طبيعي بالرنين المغناطيسي. تسمح عمليات المسح المائل-السهمي بتصور الرأس المفصلي كهيكل محدب. في T1 VI ذات الكثافة المنخفضة ، تختلف الطبقة القشرية للعناصر العظمية للمفصل ، مثل الغضروف الليفي للأسطح المفصلية ، بوضوح عن المكون التربيقي المحتوي على الدهون في العظم. الرأس والحفرة المفصلية لها ملامح مستديرة واضحة. في وضع الانسداد المركزي (الفم المغلق) ، يقع الرأس المفصلي في وسط الحفرة الحقانية. في هذه الحالة ، يبلغ الحد الأقصى لعرض مساحة المفصل 3 مم ، والمسافة بين سطح الرأس إلى الأجزاء الأمامية والخلفية من الحفرة الحقانية هي نفسها.

يتم تصور القرص داخل المفصل على أنه هيكل ثنائي الموجات ذو كثافة منخفضة وبنية متجانسة (الشكل 3.34). لوحظ زيادة طفيفة في شدة الإشارة من الأقسام الخلفية للقرص في 50٪ من الأقراص غير المتغيرة ولا ينبغي اعتبارها مرضًا بدون تغييرات مقابلة في الشكل والموضع.

في وضع الانسداد ، يقع القرص بين الرأس والمنحدر الخلفي للحديبة المفصلية. عادة ، يكون القطب العلوي للرأس في وضع الانسداد عند موضع الساعة 12 ويجب ألا تتجاوز الانحرافات الأمامية الخلفية 10 درجات.

تلتصق المقاطع الأمامية للهيكل ثنائي الصفائح بالجزء الخلفي من القرص وتربط القرص بالأجزاء الخلفية من الكبسولة المفصلية.

تسمح الإشارة منخفضة الشدة للقرص والإشارة عالية الكثافة للمنطقة الثنائية على T1 IN بالتمييز بوضوح بين ملامح القرص.

يعمل المفصل الفكي الصدغي كمزيج من مفصلتين. عندما يبدأ الفم في الفتح ، يقوم الرأس المفصلي بعمل حركات دورانية في الأجزاء السفلية من المفصل.

أرز. 3.35 T1 VI في الإسقاط المائل. التوسط الطبيعي للهياكل داخل المفصل بفم مفتوح. يقع القرص المفصلي أسفل قمة الحديبة المفصلية ، وتقع المنطقة المركزية للقرص بين قمم الحديبة والرأس.

مع مزيد من فتح الفم ، يستمر القرص في التحرك للأمام بسبب شد العضلة الجناحية الجانبية. عندما يكون الفم مفتوحًا تمامًا ، يصل الرأس إلى قمة الحديبة المفصلية ، ويغطي القرص الرأس المفصلي تمامًا ، وتقع المنطقة الوسيطة للقرص بين الرأس وقمة الحديبة المفصلية (الشكل 3.35).

أرز. 3.36. T1 VI في الإسقاط الإكليلي المائل. التوسط الطبيعي للهياكل المفصلية مع انسداد مركزي. القرص ، مثل الغطاء ، يغطي الرأس المفصلي.

يكشف العرض المائل عن إزاحة القرص الإنسي أو الجانبي. يتم تعريف القرص على أنه هيكل منخفض الكثافة يغطي الرأس المفصلي مثل الغطاء (الشكل 3.36). يُفضل هذا الإسقاط للكشف عن اتساع موضع الرأس ، وكذلك لتقييم حالة الأجزاء تحت الغضروفية من هيكلها العظمي ، واكتشاف النبتات العظمية داخل المفصل.

في.أ.خفاتوفا
النثريات السريرية

الغرض من التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض: في السنوات الأخيرة ، في تشخيص أمراض النساء ، اكتسبت طريقة البحث غير الغازية - التصوير بالرنين المغناطيسي - قيمة خاصة. ترجع أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي إلى المحتوى المعلوماتي العالي للدراسة ، والذي يوفر تصورًا ممتازًا لأعضاء الحوض بسبب التباين النسبي العالي للأنسجة الرخوة ، وعدم التوغل شبه الكامل ، وهو أمر مهم بشكل خاص في التشخيص الفعال لأمراض النساء في النساء في سن الإنجاب.

الأساس المنطقي لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي على ظاهرة الرنين المغناطيسي لنواة الهيدروجين أو البروتونات. تعتبر البروتونات جزءًا لا يتجزأ من جميع جزيئات جسم الإنسان تقريبًا (الماء بشكل أساسي) ، ولها عزم مغناطيسي أو دوران.

يوضع المريض في مجال مغناطيسي موحد بقوة من 0.01 إلى 3.0 تسلا ، والذي يتفاعل مع البروتونات. نتيجة لذلك ، يتم توجيه اللحظات المغناطيسية للبروتونات في اتجاه خطوط المجال وتبدأ في الدوران (مقدمة) بتردد يتناسب طرديًا مع شدة المجال ويسمى تردد Larmor. بعد ذلك ، في فجوة المغناطيس ، في تسلسل معين ، يتم إنشاء تدرجات المجال المغناطيسي النبضي في ثلاثة اتجاهات متعامدة ، ونتيجة لذلك تختلف الإشارة من النوى في أجزاء مختلفة من الجسم في التردد والمرحلة (الترميز ، أو اختيار شريحة وتردد وتشفير طوري). لإثارة البروتونات ، يتم توفير النبضات الكهرومغناطيسية في نطاق ميغا هرتز بتردد قريب من تردد Larmor ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول التوزيع المكاني وحالة الجزيئات المحتوية على الهيدروجين ، والتي تتكون الغالبية العظمى منها من الماء.

بشكل عام ، تسمى طريقة توفير نبضات التدرج والتردد اللاسلكي قطار النبض. تبدأ البروتونات في امتصاص الطاقة الكهرومغناطيسية المزودة ، والتي تسمى بالرنين المغناطيسي النووي. تتم معالجة إشارة الصدى المستقبلة باستخدام تحويل فورييه ، الذي يشكل صورة تشريحية مفصلة لأقسام الأنسجة والأعضاء.

مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

● صعوبات في التشخيص الدقيق للعملية المرضية بعد المجمع السريري التقليدي بأكمله البحث التشخيصي، بما في ذلك بيانات الموجات فوق الصوتية ، تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد ، تنظير القولون ، تنظير القولون ، التنظير السيني.

● تناقضات كبيرة بين الصورة السريرية للمرض والبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام المعقد التقليدي لأساليب البحث.

● الأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي ، خاصة في المرضى الذين خضعوا للجراحة سابقاً والذين يعانون من التصاقات واضحة.

● أمراض الأورام في أعضاء الحوض لتقييم طبيعة العملية وانتشارها ومشاركة الأوعية الكبيرة والأعضاء المجاورة وتحديد ورم خبيث.

● الاشتباه في إصابة المسالك البولية والأمعاء.

موانع التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

● الخوف من الأماكن المغلقة.

● وجود غرسات و / أو طعوم مغناطيسية كبيرة.

● توافر أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية وأنظمة توصيل الأدوية الإلكترونية المزروعة.

التحضير للفحص - التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

● قبل 2-3 أيام من الدراسة القادمة ، يوصى باتباع نظام غذائي خفيف (يفضل الأطعمة السائلة) دون استخدام الأطعمة التي تزيد من حركية الأمعاء وتكوين الغازات من أجل تجنب أو تقليل التحريض الحركي الذي يحدث مع زيادة قوة الأمعاء.

● عشية الدراسة يوصى بتنظيف الأمعاء. وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء المريض أدوية مسهلة مع حقنة تطهير إلزامية في نهاية اليوم حتى لا تتداخل الحلقات المعوية المليئة بالمحتويات مع تصور الرحم والملاحق ، وكذلك لإجراء دراسة مفصلة للأمعاء جدار في حالة ارتشاح الأمعاء أو تنبت في بطانة الرحم.

● يفضل إجراء الدراسة على معدة فارغة أو بعد وجبة فطور خفيفة (2-3 ساعات قبل الدراسة) لتقليل حركية الأمعاء.

● في حالة وجود ألم في البطن ولتجنب حالات التشنج في الرحم والأمعاء ، 15-30 دقيقة قبل الدراسة ، يوصى باستخدام مضادات التشنج (دروتافيرين 2.0 مل في العضل أو 3 أقراص عن طريق الفم).

● يُنصح بإجراء دراسة بحشو صغير أو متوسط مثانةلتقليل التداخل والتشوهات الناتجة عن حركات المثانة ووجود كمية كبيرة من السوائل ، مما يقلل من الدقة المكانية ووضوح الصورة.

● في حالة الطوارئ ، يمكن إجراء البحث دون تحضير.

طريقة إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

لدراسة أعضاء الحوض و تجويف البطناستخدام لفائف سطح مستقطبة دائري ملف صفيف الجسم. لتصور أعضاء الحوض وتجويف البطن ، من الضروري الحصول على T1 VI ، T2 VI. من أجل التفريق بين هذين النوعين من هذه الصور ، يجب أن نتذكر أنه في T1WI ، يكون لبنية السوائل (البول والسائل النخاعي) كثافة إشارة منخفضة. على العكس من ذلك ، فإن نفس الهياكل الموجودة في T2 VI شديدة الكثافة ، وهو أمر مهم بشكل خاص في دراسة أكياس المبيض ودراسات الكلى والمسالك البولية والمثانة.

في جميع الحالات ، يبدأ التصوير بالرنين المغناطيسي بنظرة عامة على تجويف البطن والحوض الصغير ، حيث يتم تحديد حالة الجهاز البولي والمثانة والرحم والملاحق وتضاريسها وموضعها النسبي بشكل أساسي.

تتكون دراسة أعضاء الحوض من الحصول على T2 WI باستخدام تسلسل نبض Turbo SpinEcho مع TR / TE = 5000-7600 / 96-136 مللي ثانية في الإسقاطات السهمية والمحورية والتاجية. يتراوح سمك الشريحة من 0.3 إلى 0.6 سم ، ومجال الرؤية من 32 إلى 42 سم ، ويستخدم تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي (هيدروغرافيا) لتأكيد وجود السوائل الحرة (الانصباب ، الخراجات). للكشف عن وجود مكون نزفي ، يتم استخدام تسلسل نبضات FLASH (لقطة أحادية الزاوية سريعة منخفضة) مع TR / TE = 100-250 / 4.6 مللي ثانية وزاوية انحراف من 70-90 درجة للحصول على T1VI. تشبه هندسة الإسقاط تلك المستخدمة في قطار النبض Turbo SpinEcho.

للحصول على سلسلة من T2 VIs للأعضاء الداخلية لتجويف البطن والكلى في مستويات مختلفة ، يتم استخدام تسلسل نبضات HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). يعتمد هذا التسلسل على الحصول على صورة باستخدام بروتوكول Turbo SE بنبضة مثيرة واحدة وملء غير مكتمل لمصفوفة k-space. يكاد يكون عرضة للتأثيرات الحركية والجهاز التنفسي ، ويوفر دقة عالية وتباينًا للحمة والأنسجة الرخوة ، ويسمح بوضوح بتقييم الأوعية وهياكل السوائل.

من خلال تحديد المواقع وفقًا لـ T2 VI ، يتم استكمال الدراسة ببروتوكولات للحصول على T1 VI في نفس الطائرات. تستند تسلسلات النبض هذه إلى بروتوكولات Turbo FLASH وتوفر تباينًا عاليًا في الأنسجة. يعتمد الحصول على الصورة على تسلسلات سريعة جدًا باستخدام نبضة تحضيرية واحدة ، ووقت تكرار قصير ، وزاوية انحراف صغيرة لمتجه المغنطة.

للتشخيص التفريقي للمكون الدهني والنزفي في T1 ، يتم إجراء التصوير المتوسط ​​المرجح مع قمع الإشارة من الدهون. تستند تسلسلات النبض هذه إلى بروتوكولات Turbo FLASH. يجب إيلاء اهتمام خاص لتقنيات تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي غير المتباين وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي ، والتي تنتمي إلى توليد صور الإسقاط بالرنين المغناطيسي للمسالك البولية. هذا ، من ناحية ، يجعلها مشابهة للصور الشعاعية الإسقاط التي تم الحصول عليها بعد إدخال عامل تباين الأشعة السينية أثناء تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد. من ناحية أخرى ، في حين أن النتائج قابلة للمقارنة ، فإن تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي له عدد من المزايا. وتشمل هذه عدم التعرض للإشعاع ، وعدم التدخل ، والقدرة على التصور دون إعطاء عامل التباين ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ردود الفعل التحسسيةبالنسبة لمستحضرات اليود ، وقت البحث القصير ، إمكانية الحصول على صور زائفة ثلاثية الأبعاد.

أساس الحصول على صور مع تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي (عند دراسة الأكياس ذات التوطين المختلف) هو حقيقة أن البول ومحتويات الأكياس عبارة عن سوائل ، ولديهم وقت طويلالاسترخاء الطولي والعرضي. في المقابل ، تمتلك أعضاء وأعضاء متني الحوض الصغير أكثر من ذلك بكثير أوقات قصيرةاسترخاء. لذلك ، فإن استخدام تسلسل النبض للتصوير بالرنين المغناطيسي والهيدروغرافيا بالرنين المغناطيسي مع الحصول على T2 VI يوفر دقة مكانية عالية بما فيه الكفاية: في هذه الحالة ، يبدو النظام المعدني والحالب والمثانة في التصوير المقطعي كمناطق ذات كثافة إشارة عالية على الخلفية من شدة إشارة منخفضة للغاية من أعضاء متني.

يتم استخدام طريقتين لتصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي. الأول يعتمد على قطار النبض Turbo SpinEcho بعامل تسريع أقصى 240. قدم هذا التسلسل صورة إسقاط ذات كثافة إشارة عالية من السوائل في مستوى واحد. يتم إجراء تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي باستخدام هذه التقنية بسرعة ، في غضون 4 ثوانٍ. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها عيوب معينة: الاعتماد على درجة تنقل السوائل ، والحساسية المنخفضة لعيوب الحشو الطفيفة ، والتصور في مستوى واحد فقط. للتخلص من أوجه القصور هذه ، سماكة واتجاه الكتلة ، يتم تحديد مجال الرؤية اعتمادًا على الغرض من الدراسة: سمك الكتلة من 2.0 سم إلى 8.0 سم ، مجال الرؤية من 240 سم إلى 360 سم.

تعتمد التقنية الثانية لتصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي على تسلسل نبضات HASTE ، والتي تهدف إلى الحصول على أقسام رفيعة وتسمح بالتمييز الأفضل بين الحد الأدنى من القيود وعيوب الحشو الطفيفة (الحجارة ، والأورام الحميدة) ، وتعويض النبضات السائلة أيضًا. على الرغم من أنه يمكن الحصول على جميع المعلومات التشخيصية من 10-30 شريحة رفيعة رئيسية ، إلا أنه من المستحسن في النهاية إجراء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد باستخدام خوارزمية الإسقاطات ذات الكثافة القصوى (MIP) ، أي. الحصول على صور بأقصى كثافة. توفر الصور الناتجة تصورًا محسنًا للصورة المكانية. لتحسين تصور الحالب والكلى ، لتقييم وظيفة الإخراج ، والقدرة على التركيز ، لتحديد درجة الترشيح الكلوي ، يمكن استكمال الدراسة الوريدعوامل تباين الرنين المغناطيسي بجرعة 0.2 مل لكل 1 كغم من وزن جسم المريض.

لإجبار تدفق البول ، مما يجعل من الممكن ملء المثانة بسرعة أكبر وبالتالي تصور الحالب البعيدة بأفضل طريقة ، يوصى باستخدام مدرات البول ، على سبيل المثال ، 2.0 مل من فوروسيميد عن طريق الوريد أو العضل. مع تصوير الجهاز البولي المخطط ، يتم حقن الدواء مباشرة قبل الدراسة في العضل ، لأنه بعد الخوارزمية القياسية لفحص الحوض الصغير بنهاية الدراسة في 15-25 دقيقة ، تمتلئ المثانة بالكامل تقريبًا ويمكن للأجزاء البعيدة من الحالب أن تكون متمايزة بشكل واضح. إذا كان من الضروري فحص المثانة والحالبين على أساس طارئ ، يتم إعطاء مدر للبول عن طريق الوريد بنفس الجرعة.

للتشخيص التغيرات المرضيةمن الأوعية ، يمكن تضمين طرق تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي في بروتوكول الدراسة بدون إدخال عوامل تباين الرنين المغناطيسي (تسلسل النبضات "flyby" من 2D TOF) ، وبعد إعطائها.

لتحسين جودة الصور الناتجة ، والقضاء على القطع الأثرية من التنفس ، وحركة الأمعاء ، وخاصة عندما ينمو الانتباذ البطاني الرحمي في جدار الأمعاء ، فمن المستحسن إضافة برامج مع مزامنة الدورة التنفسية T2 TSE إلى بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي.

من بين مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي مقارنة بالموجات فوق الصوتية ، تجدر الإشارة إلى إمكانية الحصول على صورة في أي مستوى وغياب المناطق غير المرئية والتباين النسبي العالي للأنسجة الرخوة ودقة الطريقة. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد طبيعة التكوين المرضي بدقة ، وتوطينه ، والعلاقة مع الأعضاء المجاورة.

هذا مهم بشكل خاص للأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي ، كيسات المبيض بطانة الرحم ، حيث يمكن أن تشارك جميع الأعضاء والتركيبات التشريحية للحوض الصغير في العملية المرضية ، مما يتسبب في عملية التصاق ندبي كبيرة.

تفسير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

تحلل بطانة الرحم

تظل بطانة الرحم مشكلة صحية واجتماعية مركزية الطب الحديثلأنه يحتل المرتبة الثالثة في هيكل أمراض النساء ويؤثر على ما يصل إلى 50٪ من النساء في سن الإنجاب ، مما يؤدي إلى تغييرات وظيفية وهيكلية في الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في نوعية الحياة. على مدى السنوات الماضية ، تمت مناقشة قضايا التشخيص المبكر للانتباذ البطاني الرحمي الداخلي والعضال الغدي ، وكيسات المبيض البطانية الرحمية والأشكال الارتشاحية الشائعة للانتباذ البطاني الرحمي التناسلي. من بين طرق البحث المفيدة ، تعتبر الموجات فوق الصوتية هي الأكثر شيوعًا في تحديد الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي لا تزال قدراتها التشخيصية محدودة. على سبيل المثال ، في حالة وجود عملية التصاق واضحة أثناء الجروح المتكررة في الاضطرابات الهضمية في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة شديدة من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي (خاصة الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي) وتوليفهم مع العمليات المرضية الأخرى في تجويف الحوض.

وفقًا لتحليل التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 7-21 ، 7-22 ، 7-23) ، من الممكن تحديد السمات المحددة التي تميز الدرجة الأولى من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي: سماكة غير متساوية للمنطقة الضامة الانتقالية بأكثر من 0.5 سم ؛ ظهور الهياكل الأنبوبية حتى 0.2 سم ، وتمتد إلى عضل الرحم (متماثل أو غير متماثل) ؛ ملامح غير متساوية للطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، المنطقة الضامة الانتقالية مع تأثير "خشونة" ؛ بنية غير متجانسة للطبقة القاعدية لبطانة الرحم والمنطقة الانتقالية ؛ المظهر في منطقة الطبقة القاعدية لبطانة الرحم وفي منطقة المنطقة الانتقالية صغيرة ، من 0.1-0.2 سم ، شوائب غير متجانسة وكيسية (تجاويف) ، تقع منفردة وفي مجموعات ؛ التعرف في عضل الرحم على بؤر أو مناطق ذات بنية غير متجانسة واحدة ، صغيرة ، غير متساوية ، خراجات صغيرة مجاورة للمنطقة الانتقالية ، بدون خطوط واضحة ، على غرار نسيج بطانة الرحم.

أرز. 7-21. العضال الغدي (القسم السهمي والتاجي).

أرز. 7-22. العضال الغدي (أقسام سهمي ومحوري).

أرز. 7-23. العضال الغدي (القسم التاجي والسهمي).

في الدرجة الثانية من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي أو العضال الغدي ، يتم تحديد جميع العلامات المميزة للدرجة الأولى ، وكذلك: زيادة الحجم الكلي للرحم بسبب الحجم الأمامي الخلفي ؛ سماكة غير متماثلة لجدران الرحم بأكثر من 0.5 سم مقارنة بالجدار الآخر ؛ سماكة المنطقة الضامة الانتقالية بسبب تغلغل الطبقة القاعدية من بطانة الرحم بمقدار نصف أو أكثر من سمك جدار الرحم ؛ زيادة في درجة عدم تجانس بنية منطقة الربط الانتقالية مع زيادة عدد وحجم التضمينات غير المتجانسة والكيسي ؛ زيادة عدد وطول المناطق المرضية والبؤر والتجاويف الكيسية لعضل الرحم في منطقة المنطقة الانتقالية بإشارة رنين مغناطيسي غير متجانسة ، وفقًا لخصائص مماثلة لأنسجة الطبقة القاعدية لبطانة الرحم ؛ زيادة في عدد وحجم تكوينات عضل الرحم غير المتجانسة في منطقة إشارة الرنين المغناطيسي المتغيرة مع تكوين تجاويف كيسي تزيد عن 0.3 سم ، وأحيانًا مع محتويات نزفية على جميع مستويات التحلل البيولوجي للهيموجلوبين ؛ انخفاض التمايز في جدار الرحم.

في الدرجة الثالثة من انتشار العملية ، يتم ربط العلامات الموضحة أعلاه للمرحلتين الأولى والثانية من خلال: زيادة كلية في حجم الرحم ؛ تغلغل بطانة الرحم في سماكة عضل الرحم بالكامل تقريبًا مع وجود مناطق غير متجانسة مرضية وبؤر عضل الرحم بأحجام وأشكال مختلفة ؛ في منطقة عدم التجانس في عضل الرحم ، لوحظ زيادة في عدم تجانس الهيكل مع وجود بؤر مع مناطق إشارة رنين مغناطيسي غير متجانسة وتشكيل شوائب كيسية صغيرة متعددة من 0.2 سم وتجاويف بأقطار مختلفة مع وجود مكون نزفي أو علامات تكلس جلطات دموية.

في الدرجة الرابعة من العضال الغدي ، يشارك الصفاق الجداري للحوض الصغير والأعضاء المجاورة في العملية المرضية ، ويتم تشكيل عملية التصاق واضحة. في الوقت نفسه ، في التصوير بالرنين المغناطيسي ، لوحظت ملامح متكتلة غير متساوية للرحم ، وتشوهها بسبب وجود تغاير بطانة الرحم ، الموجودة محليًا على سطح الرحم ، ممثلة ببؤر متفاوتة الشدة لإشارة الرنين المغناطيسي: hypointense غير متجانسة ، على غرار الإشارة من بطانة الرحم والمنطقة الانتقالية ؛ التجاويف الكيسية مع زيادة إشارة الرنين المغناطيسي على T2 VI ؛ بالإضافة إلى بنية غير متجانسة مع تجاويف بأقطار مختلفة مع وجود مكون نزفي.

إذا كانت البؤر أو العقد ذات الأشكال المختلفة مع ملامح غير متساوية ، على غرار نسيج بطانة الرحم ، متباينة في عضل الرحم ، فيمكننا التحدث عن الشكل العقدي للعضال الغدي والعضال الغدي مع وجود بؤر صغيرة في عضل الرحم (الشكل 7-24). وفقًا للمعايير المدروسة ، يتميز الشكل العقدي للعضال الغدي بوجود عقدة كبيرة ذات ملامح واضحة غير متساوية قليلاً ، وفقًا لخصائص الرنين المغناطيسي ، على غرار الإشارة من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم والمنطقة الانتقالية ؛ عدم تجانس التركيب غير المتجانس للتكوين مع وجود مناطق لإشارة رنين مغناطيسي hypointense ، شوائب كيسي صغيرة من 0.2 سم وتجويف كيسي مملوء بمحتويات سائلة مختلفة ، دم ؛ تشوه الرحم وتوطين العقدة تحت المخاطية - تشوه تجويف الرحم ؛ تضخم الرحم وعدم تناسق جدرانه.

أرز. 7-24. الشكل العقدي للعضال الغدي مع موقع العقدة تحت المخاطية (الأقسام المحورية والتاجية).

لا يتم العثور على الآفات البؤرية لعضل الرحم بشكل منفصل ، لذلك من خلال دراسة مفصلة لصورة التصوير بالرنين المغناطيسي لهذا الشكل من آفة الرحم ، من الممكن دائمًا تحديد الاتصال بالطبقة القاعدية لبطانة الرحم. لذلك ، لا نعتبر أنه من الملائم تحديد الشكل التصنيفي للانتباذ البطاني الرحمي البؤري بشكل منفصل ، لكننا نقترح اعتباره متغيرًا للمظهر الأولي للانتباذ البطاني الرحمي المنتشر.

تتمثل الصعوبة الرئيسية لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم بالرنين المغناطيسي في البؤر الخارجية المترجمة على طول الصفاق في الحوض والأربطة العجزية.

كيسات بطانة الرحم في المبيض

تتميز أكياس المبيض بطانة الرحم بوجود كثافة عالية لإشارة الرنين المغناطيسي في وضع T1 VI ، وغياب إشارة الرنين المغناطيسي في وضع التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 7-25 ، 7-26). توجد الأكياس في الجزء الخلفي والجانبي من الرحم ؛ في حالة وجود العديد من الأكياس ، يتم تكوين تكتل لاصق بمشاركة جدار الرحم وعنق الرحم والأمعاء المجاورة. تتكاثف جدران الأكياس البطانية الرحمية بشكل غير متساو حتى 0.5 سم ؛ مع محيط خارجي واضح ، الخطوط الداخلية غير متساوية ؛ الإشارة على T2 VI منخفضة بسبب ترسب الهيموسيديرين ؛ الخراجات صغيرة الحجم ، حتى 7-10 سم ، بشكل رئيسي 2-4 سم. سمة محددة من أكياس المبيض بطانة الرحم ، وتمييزها عن الخراجات الأخرى ذات المحتويات النزفية. تكون الأكياس مستديرة أو بيضاوية الشكل ، وغالبًا ما تكون متعددة. تشير إشارة متغيرة على T2 VI إلى تناسق مختلف لمحتوياتها - من النزفية السائلة إلى السميكة ، خاصة في وجود جلطة متكلسة كثيفة.

أرز. 7-25. العضال الغدي. كيس بطانة الرحم على اليسار. تبدلات بطانة الرحم الخارجية على اليسار (شرائح محورية. صورة مرجحة T2 وصورة مرجحة T1).

أرز. 7-26. العضال الغدي ، كيسات المبيض الشبيه بالرحم (أقسام تاجية. صورة مرجحة T2 وصورة مرجحة T1).

الأورام الغدية الكيسية في المبيض المخاطي لها أقرب صورة بالرنين المغناطيسي مع كيسات المبيض الشبيه ببطانة الرحم (الشكل 7-27). ومع ذلك ، فإنها تميل إلى أن تكون أكبر من كيسات بطانة الرحم أو الجريب ، على سبيل المثال. غالبًا ما تكون هذه تكوينات مبيض متعددة الحجرات مع حواجز ، والتي تحتوي على كبسولة رفيعة يصل طولها إلى 0.2 سم. نظرًا للمحتويات الشبيهة بالهلام أو الغشاء المخاطي في T2 VI ، فإنها تميل إلى انخفاض نسبي في إشارة الرنين المغناطيسي (خاصة في وجودها). من التعليق) مع زيادة طفيفة مقابلة على T1 VI. علاوة على ذلك ، على عكس أكياس المبيض البطانية الرحمية ، فإنها دائمًا ما تميز في وضع التصوير الهيدروغرافي بالرنين المغناطيسي ، لكن إشارة الرنين المغناطيسي الخاصة بها أقل من تلك الموجودة في الأكياس المصلية. السائل النخاعيأو البول في المثانة.

أرز. 7-27. الورم الغدي الكيسي المخاطي للمبيض الأيمن مع كبسولة مميزة. زيادة إشارة MR غير المتجانسة بسبب وجود البروتين والشبكة الدقيقة (شريحة إكليلية. صورة مرجحة T2).

أتاح تحليل التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي تحديد معايير الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي بوضوح (الشكل 7-28 ، 7-29) ، والذي يتميز بوجود تكوينات في النسيج المستقيمي المهبلي خلف عنق الرحم. من العقد ، تتسلل دون حدود واضحة بأحجام مختلفة (من حجم حبة الدخن إلى عدة سنتيمترات) تربط الجدار الخلفي لعنق الرحم والجدار الأمامي للأمعاء المجاورة ؛ عدم وجود حدود واضحة بين جدار الأمعاء والجدار الخلفي لعنق الرحم ؛ ملامح غير متساوية وعدم تجانس هيكل التعليم ؛ وجود شوائب غير متجانسة وتجويف كيسي ، مليء أحيانًا بمحتويات نزفية ؛ ما يصاحب ذلك من عملية ندبية لأعضاء وأنسجة الحوض الصغير والأربطة العجزية.

أرز. 7-28. العضال الغدي ، الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي مع امتداد الأمعاء في منطقة الوصل المستقيم السيني ، الورم العضلي الرحمي (المقاطع المحورية والسهمية).

أرز. 7-29. العضال الغدي ، الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي مع الانتقال إلى المستقيم ؛ عملية الالتصاق مع تثبيت حلقة الأمعاء على الجدار الأمامي للرحم (القسم المحوري).

كشفت نتائج الدراسات التي أجريت على 5 مرضى مصابين بالانتباذ البطاني الرحمي للمثانة عن سمات الرنين المغناطيسي المميزة لهذه الآفة (الشكل 7-30): سماكة موضعية لجدار المثانة ، ووجود بؤر صغيرة مفردة أو متعددة أو عقد كبيرة حتى في بؤر صغيرة ودرنية في ملامح العقد الكبيرة ، hypointense على T2 VI ؛ وجود مناطق ذات إشارة رنين مغناطيسي شديدة الكثافة في غرسات بطانة الرحم ؛ "التقسيم الطبقي" لجدار المثانة عن طريق تشكيل بطانة الرحم لهيكل غير متجانس.

أرز. 7-30. العضال الغدي ، الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي مع الانتقال إلى المثانة (المقطعان السهمي والتاجي).

يتم تحديد آفة بطانة الرحم في الحالبين (الشكل 7-31) مع وجود علامات انسداد جزئي أو كامل في التصوير بالرنين المغناطيسي نتيجة لتورط الحالب في عملية الالتصاق الندبي أو وجود ارتشاح بطانة الرحم في الأنسجة البارامترية ، التي تتجلى في شكل تكوين بنية غير متجانسة مع ملامح غير منتظمة ووجود بؤر غير متجانسة ، خراجات صغيرة.

أرز. 7-31. باراميتريوم الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي مع انسداد الحالب البعيد (المقاطع السهمية).

تصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي الديناميكي باستخدام عوامل تباين الرنين المغناطيسي وزيادة التبول عن طريق إدخال فوروسيميد ، بالإضافة إلى تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي غير الغازي بنسبة 100٪ ، يسمح بالتفريق بين مستوى انسداد الحالب وطول التضيق ، تتبع الأجزاء القريبة من الحالب ، والمضاعفات الجهازية المصاحبة للكأس ، وتقييم النظام المصاحب للمكورات المائية.

تتشابه مخططات المسالك البولية بالرنين المغناطيسي التي تم الحصول عليها (الشكل 7-32) مع بيانات تصوير المسالك البولية في الوريد بالأشعة السينية مع إدخال عوامل تباين الأشعة السينية ، ولكنها تتجاوزها في أمان مع محتوى معلومات عالي وجودة صورة. إن سرعة الأداء وعدم التدخل في تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي والاستقلالية عن حالة الأمعاء وعدم وجود نتائج سلبية للدراسة ، خاصة في المرضى المصابين بضعف ديناميكيات البول ووظائف الكلى ، تجعل من الممكن تقديم تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي. طريقة الاختيار في حالة الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي للمثانة والمسالك البولية.

أرز. 7-32. تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي.

الأورام الليفية الرحمية

يتم تمثيل العقد العضلية على التصوير المقطعي (الشكل 7-33 ، 7-34) من خلال تشكيلات ذات حدود واضحة ، مع خطوط ناعمة أو وعرة قليلاً. كقاعدة عامة ، السمة المميزة للعقد العضلية في التصوير بالرنين المغناطيسي التي يتم إجراؤها في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية هي كثافة منخفضة لإشارة الرنين المغناطيسي ، بالقرب من إشارة الرنين المغناطيسي من عضلات الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف العقد العضلية في شكل تكوينات ذات كثافة متوسطة لإشارة الرنين المغناطيسي ، وهي متوازنة مع عضل الرحم بسبب المحتوى الواضح للكولاجين وخصائص إمداد الدم. يبلغ الحد الأدنى لقطر العقد المكتشفة 0.3 - 0.4 سم ، وبالنسبة للتكوينات الأصغر التي تشبه العقد العضلية في خصائص الرنين المغناطيسي ، يمكن أخذ أوعية الرحم التي سقطت في المقطع العرضي للتصوير المقطعي. يمكن أن تتغير خصائص العقد العضلية بسبب زيادة عدم التجانس مع مناطق إشارة الرنين المغناطيسي شديدة الكثافة على T2 VI ، مما يشير إلى العمليات التنكسية في العقدة ؛ في كثير من الأحيان ، يتم تحديد التحول الكيسي ، وكذلك النزف في العقدة العضلية ، المميزة للعقد الكبيرة.

أرز. 7-33. الأورام الليفية الرحمية (أقسام سهمي ، تاجي ، محوري).

أرز. 7-34. الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي ، والذي يحتل تقريبًا تجويف الرحم بالكامل (القسم السهمي والقسم التاجي).

وبالتالي ، في T2 VI ، بغض النظر عن مرحلة الدورة ، يمكن تمييز 5 أنواع من العقد العضلية:

● مع إشارة الرنين المغناطيسي متجانسة hypointense (على غرار عضلات الهيكل العظمي) ؛

● ذات بنية غير متجانسة وغالبًا ما تكون ذات شدة ، ولكن مع مناطق شوائب مفرطة الكثافة (بسبب التنكس مع تكوين الوذمة والتشبع) ؛

● بإشارة رنين مغناطيسي متساوية الكثافة ، تشبه أنسجة عضل الرحم بسبب محتوى الكولاجين المنخفض ؛

● بإشارة رنين مغناطيسي عالية بسبب التنكس الكيسي ؛

● مع إشارة رنين مغناطيسي متفاوتة على T2 VI وعالية ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، على T1 VI بسبب التغيرات التنكسية في العقدة ووجود نزيف.

هيماتوسالبينكس

يتم تمييز Hematosalpinx عن كيس المبيض الشبيه ببطانة الرحم أساسًا بطبيعة التكوين وشكله (على شكل حبل ملتوي يشبه قناة فالوب المتضخمة) ؛ يكون جدار التكوين أرق من جدار كيس المبيض الشبيه ببطانة الرحم (الشكل 7-35).

أرز. 7-35. مقياس الدم ، hematosalpinx. تُظهر الصورة التاجية الموزونة على شكل T2 تضخمًا في تجويف الرحم بسبب المحتويات النزفية ، والتي تحتوي على إشارة MR شديدة الكثافة (1) ؛ قناة فالوب المتوسعة ذات المحتويات النزفية والجلطات الصغيرة محددة بوضوح (2) ؛ كيس مبيض جرابي مجاور لقناة فالوب (3).

كسرة

تتميز الأكياس الجرابية المصحوبة بنزيف بأحجام صغيرة نسبيًا مقارنة بالخراجات المخاطية (حتى 10 سم بمتوسط ​​حجم 3-6 سم) ، وعادة ما تكون منفردة (نادرًا 2-3 كيسات) ، مع كبسولة رقيقة (حتى 0.1-0.2) سم). في T1 VI ، لوحظ زيادة غير متجانسة في إشارة الرنين المغناطيسي بسبب ظهور مكون نزفي. على T2 ، غالبًا ما تكون إشارة VI شديدة وغير متجانسة. يتم تمييز الأكياس دائمًا في وضع الهيدروغرافيا بالرنين المغناطيسي (انخفاض طفيف غير منتظم في شدة الإشارة).

كيسات الجسم الأصفر

يمكن أن تحتوي أكياس الجسم الأصفر المصابة بالنزف على جميع خصائص الرنين المغناطيسي الموصوفة أعلاه للخراجات الجريبية ، ولكنها تختلف في وجود كبسولة كثيفة يصل سمكها إلى 0.5 سم ، محددة بوضوح على T1 VI في شكل حلقة مفرطة الكثافة مشرقة. قد يحتوي محتوى الأكياس على بنية متجانسة بسبب المكون النزفي الموزع بالتساوي ، وقد يحتوي على جلطات جدارية ، وفي بعض الحالات يتم تعريف بنية الأكياس على أنها شبكة دقيقة (الشكل 7-36 أ ، ب).

أرز. 7-36. أ - كيس من الجسم الأصفر للمبيض الأيمن مع نزيف بنية غير متجانسة مع كبسولة سميكة واضحة ، مع وجود مكون نزفي (قطع تاجي ، صورة مرجحة T2) (1) ؛ ب - صورة مرجحة T1 لنفس المريض: زيادة ضعيفة في إشارة MR من محتويات الكيس (1) ، تحتوي الكبسولة على كثافة إشارة أعلى بسبب ترسب الهيموسيديرين (2).

الحرارة

تتجلى التراتومة في صور الرنين المغناطيسي بخصائص مختلفة لإشارة الرنين المغناطيسي بسبب وجود محتويات مختلفة - من الأنسجة الدهنية إلى شوائب العظام ، والتي تشكل بنية غير متجانسة للتعليم. في التصوير المقطعي ، يتم تمييز الحديبة الجلدية بشكل واضح في شكل مكون صلب. علامة الرنين المغناطيسي الأكثر تحديدًا للكيسات الجلدانية مع أي نوع من الترجيح هي الإشارة المميزة من الدهون التي تشكل جزءًا من التكوين. لذلك ، تشتمل خوارزمية دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا على برامج مع قمع إشارة الأنسجة الدهنية ، مما يسمح بالتشخيص التفريقي مع كيسات بطانة الرحم (الشكل 7-37 أ ، ب).

أرز. 7-37. الورم المسخي الناضج للمبيض الأيسر: أ - على الصورة المرجحة للشريان التاجي T2 ، يتم تحديد كيس المبيض الأيسر لهيكل غير متجانس مع محتويات سائلة (1) ، يتم الكشف عن مكون جداري كثيف (درنة الجلد) على طول الكفاف العلوي ؛ ب - في نفس المريض على صورة مرجحة T2 ، مع قمع الإشارة من الأنسجة الدهنية ، وانخفاض في الإشارة من مكون الدهون في الكيس (1) وانعكاس إشارة MR من درنة الجلد ( 2) متباينة بشكل واضح.

أرز. 7-38. ورم المثانة متعدد الغرف من المبيض الأيسر (أقسام محورية ، تاجية وأيسر طفيلي).

أرز. 7-39. ورم المثانة في المبيض الأيمن مع وجود نمو داخل الكبسولة (مقطعان محوري وأيمن).

السمات النموذجية للتكوينات الصلبة هي ، كقاعدة عامة ، إشارة الرنين المغناطيسي المتساوية على T1VI ، وغياب إشارة الرنين المغناطيسي أثناء التصوير الهيدروغرافي بالرنين المغناطيسي ، وإشارة الرنين المغناطيسي المتغيرة على T2VI (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم في الأورام الليفية والتكتلات المبيضية ، متساوي في حالة خفيفة عمليات الورم أو عمليات الورم).

تشوهات تطور الجهاز البولي

في أغلب الأحيان ، توجد أنواع مختلفة من عدم تنسج المهبل والرحم: عدم تنسج كامل (متلازمة روكيتانسكي-كوستر-ماير-هاوزر) (الشكل 7-40) ، عدم تنسج الجزء المهبلي مع هيماتوكولبوس (الشكل 7-41 ، 7) -42) ، وأحيانًا باستخدام مقياس الدم والبوق الدموي ؛ خيارات مختلفة لمضاعفة الرحم الكاملة وغير الكاملة (الشكل 7–43) ، ومضاعفة المهبل مع عدم تنسج جزئي لأحدهما.

أرز. 7-40. في الصورة الوسطية الموزونة على شكل T2 ، يتم تحديد عدم تنسج المهبل والرحم بوضوح ، وهو ما يميز متلازمة روكيتانسكي-كويستر-ماير-هاوزر.

أرز. 7-41. عدم تنسج الثلث الأوسط من المهبل. Hematocolpos (سهم صلب رفيع) ومقياس الدم (سهم صلب سميك) في الصورة الموزونة T2 السهمي (أ). تُظهر الصور المرجحة T1 المحورية (ب) بوضوح ثنائي هيماتوسالبوكس (أسهم صلبة رفيعة) مع إشارة ساطعة مميزة بسبب وجود منتجات تحلل الهيموغلوبين الحيوي. يشار إلى مقياس الدم أيضًا في الشكل (ب) بسهم صلب سميك.

أرز. 7-42. Hematocolpos (مقطع سهمي).

أرز. 7-43. محوري T2 مرجح (أ) توضح صورة صدى الدوران السريع بوضوح مضاعفة الرحم (أسهم صلبة رفيعة) والرقاب (أسهم متقطعة رفيعة). تضاعف المهبل في هذه الحالة أيضًا ، مع عدم تنسج الثلث السفلي من المهبل الأيسر و mucocolpos على اليسار ، متمايزًا جيدًا على T2VI (b) السهمي (السهم الصلب السميك).

في التين. 7-44 يظهر رحم مزدوج في أقسام من مستويات مختلفة (جسم الرحم وعنق الرحم والمهبل).

أرز. 7-44. الرحم المزدوج - ثلاثة أقسام محورية على مستوى جسم الرحم وعنق الرحم والمهبل (أ ، ج ، د) وقسم واحد للشريان التاجي (ب).

أرز. 7-45. ورم غدي مكروي في الغدة النخامية. المقاطع الاكليلية قبل (أ) وبعد (ب) إعطاء وسيط التباين

أرز. 7-46. فتاة تبلغ من العمر سنتان مع بلوغ مبكر.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الوحيدة لتصوير الغدة النخامية لدى النساء المصابات بالورم الغدي النخامي المكروي المشتبه به مع فرط برولاكتين الدم وأعراض أخرى. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب إجراء الدراسة باستخدام أدوية الرنين المغناطيسي المتباينة.

في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي - تشكيل حجمي في منطقة السرج التركي غير المنتظم ، مع خطوط واضحة ، بنية غير متجانسة ، ورم غدي كبير مع مناطق نزيف. في ممارسة التوليد وما حول الولادة وأمراض النساء ، تظل الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية للتشخيص الأولي. ومع ذلك ، فقد حان الوقت لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق أوسع في هذا المجال كطريقة نهائية وواضحة لتشخيص الإشعاع.

في سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي مرجحًا بواسطة T1 و T2 ، يتم تصور الهياكل الفرعية والفوقية في ثلاثة إسقاطات.

لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة.

في المادة البيضاء في الدماغ ، يتم تحديد عدد قليل من البؤر شديدة الكثافة وفقًا لـ T2 و FLAIR و iso-مكثف وفقًا لـ T1 بدون وذمة محيط البؤرة يصل حجمها إلى 0.3 سم.

البطينات الجانبية للدماغ متناظرة ، غير متوسعة ، بدون وذمة حول البطينين. البطين الثالث غير متوسع. لا يتسع البطين الرابع ولا يتشوه.

القنوات السمعية الداخلية غير متوسعة.

المنطقة chiasmal طبيعية ، والغدة النخامية ليست متضخمة في الحجم ، وأنسجة الغدة النخامية لديها إشارة طبيعية. الخزان chiasmal لم يتغير. لا يتم إزاحة قمع الغدة النخامية. لا تتسع الصهاريج القاعدية ولا تتشوه.

لا تتسع الفراغات المحدبة والأخاديد تحت العنكبوتية. الشقوق الجانبية للدماغ متناظرة وليست متسعة.

تقع اللوزتان المخيخيتان على مستوى ماغنوم الثقبة

الخلاصة: صورة بالرنين المغناطيسي لبؤر قليلة من المادة البيضاء الدبقية في الدماغ (بؤر ضمور الدورة الدموية).

من فضلك قل لي ماذا يعني هذا التشخيص؟ لماذا هو خطير؟ ما هو التكهن؟ ما هي بؤر الحثل الدوراني؟

وصفني طبيب أعصاب:

- "Mexidol" 125 مجم 1 قرص × 3 مرات يومياً (شهر واحد).

- "فينيبوت" 250 مجم × مرتين في اليوم ، نهاراً ومساءً (شهر واحد).

- "كافينتون فورتي" 10 مجم × 3 مرات يومياً (3 شهور).

- "إنداب" 2.5 مجم فى الصباح (باستمرار).

- "بيرليبريل" 5 مجم وضغط الدم فوق 130 مم زئبق.

علاج المصحة (Uvildy ، Ust-Kachka).

هي بطلان الحمامات ، حمامات البخار ، زيادة التشمس.

ولكن عندما يتغير الطقس وعندما أشعر بالتوتر ، يعود الصداع مرة أخرى لمدة 2-3 أيام. بماذا تنصحني؟

2. اختبارات الكبد (ALT ، AST ، البيليروبين ، ALP ، GGTP).

تشخيص أمراض الدماغ بالرنين المغناطيسي

ينظم الدماغ وينسق عمل جميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان ، ويضمن اتصالها ، ويوحدها في كل واحد. ومع ذلك ، بسبب العملية المرضية ، يتم تعطيل عمل الدماغ ، وبالتالي يؤدي إلى خلل في عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى ، والذي يتجلى من خلال الأعراض المميزة.

عظم أعراض متكررةتلف في الدماغ:

1. الصداع هو أكثر الأعراض شيوعًا التي تشير إلى تهيج مستقبلات الألم ، ويمكن أن يتنوع سبب ذلك. ومع ذلك ، فإن طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، من خلال تقييم بنية الدماغ ، يمكن أن تكشف عن السبب أو تستبعد معظم الأمراض.

يمكن تفسير التغييرات الهيكلية التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي داخل الطريقة وتحديد موقع العملية المرضية بدقة شديدة.

2. الدوخة هي أحد الأعراض التي تدل على حدوث خلل في الضغط في شرايين الدماغ أو تلف في جذع الدماغ أو الجهاز الدهليزي للأذن الوسطى.

يمكن تمييز الأجزاء التشريحية من الدماغ بشكل جيد في التصوير بالرنين المغناطيسي وتخضع للتحليل الهيكلي.

3. ضعف التنسيق والتوازن. هذا العرضغالبًا ما يرتبط بضعف الدورة الدموية في منطقة جذع الدماغ والمخيخ ، وقد تكون هناك أيضًا أسباب أخرى تؤثر على هذه الأجزاء من الدماغ ، على سبيل المثال ، ورم أو ورم خبيث أو عملية التهابية.

4. أعراض تهيج السحايا ، تتجلى في رهاب الضوء ، فرط المنعكسات ، تشنجات عضلية... يرتبط مجمع الأعراض هذا بالنزيف تحت العنكبوتية (نزيف حاد من تمدد الأوعية الدموية) أو مع نزيف حاد. مرض التهابالذي يؤثر على بطانة الدماغ (التهاب السحايا).

أمراض الدماغ

اعتلال الدماغ غير المنتظم هو اضطراب مزمن الدورة الدموية الدماغيةبسبب انخفاض تدفق الدم الشرياني إلى الدماغ ، والذي يحدث على خلفية آفات تصلب الشرايين في جدار الشرايين ، أو على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يتضمن MR-semotics للاعتلال الدماغي التنفسي وجود بؤر من الدبق في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية ، الموجودة بشكل رئيسي تحت القشرة (وجود إشارة مفرطة الشدة في تسلسل T2 و TIRM / FLAIR ومكثف iso على T1) ؛ على طول محيط البطينين الجانبيين - مناطق تغيرات التسمم (داء الكريات البيض).

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (طبيعي)

اعتلال الدماغ غير الدائري على التصوير بالرنين المغناطيسي

السكتة الدماغية هي انتهاك حاد للدورة الدماغية (CVA) المرتبطة بضعف حاد في تدفق الدم الشرياني إلى منطقة من الدماغ بسبب تجلط الدم الحاد / انسداد الشريان أو انخفاض ضغط الدم.

تعتمد MR-semotics لـ ONMK على مرحلة العملية المرضية. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد إجماع فيما يتعلق بتوقيت تغيير مهم تشخيصيًا في إشارة MR. يعتقد عدد من المؤلفين أن هذه هي 8 ساعات من بداية المرض ، ويميل آخرون إلى الاعتقاد بأن هذه الفترة لا تبدأ قبل ساعات. وبالتالي ، فإن التغييرات المبكرة التي تعكس العملية الدماغية في حمة الدماغ هي تغييرات في إشارة MR في T2 والوذمة المحلية في وضع T1.

التصوير بالرنين المغناطيسي للنزيف داخل المخ له خصائصه الخاصة ، بسبب مرحلة العملية. في الساعات الأولى بعد النزف ، يوجد فقط أوكسي هيموجلوبين في الورم الدموي ، والذي لا يؤثر على شدة الإشارة لـ T1 و T2. لذلك ، عادةً ما يكون الورم الدموي كثيفًا متماثلًا مع المادة الرمادية على T1-WI وفرط الكثافة على T2-WI ، والذي يرتبط بوجود مكون مائي غني بالبروتين بشكل أساسي. في الساعات التالية ، عندما يتحول أوكسي هيموغلوبين إلى ديوكسي هيموغلوبين ويبقى في هذا الشكل لمدة يومين ، في T1-WI يظل الورم الدموي متساويًا فيما يتعلق بمادة الدماغ ، وفي T2-WI تتغير إشارة فرط الكثافة إلى إشارة منخفضة. في المرحلة تحت الحادة ، يتأكسد gmoglabin بتكوين methemoglobin ، الذي له تأثير مغناطيسي واضح. لذلك ، هناك زيادة في شدة إشارة MR على T1-WI على طول محيط الورم الدموي مع انتشار تدريجي إلى المركز. في بداية المرحلة تحت الحادة ، يقع الميثيموغلوبين داخل الخلايا ، ونتيجة لذلك يكون الورم الدموي منخفضًا على T2-WI ، ولكنه شديد الكثافة بالفعل على T1-WI. في فترة لاحقة ، يؤدي انحلال الدم الذي يحدث إلى إطلاق methemoglabin من الخلايا. لذلك ، فإن الورم الدموي شديد الكثافة في كل من T2 و T1-WI. في نهاية المرحلة تحت الحاد وبداية المرحلة المزمنة ، تبدأ منطقة إشارة منخفضة بالتشكل على طول محيط الورم الدموي ، بسبب ترسب الحديد على شكل هيموسيديرين حول النزف. في هذه المرحلة ، يكون للورم الدموي إشارة T1 متزايدة من المركز وإشارة T2 منخفضة من المحيط. يمكن أن يستمر ترسب الهيموسيديرين لسنوات عديدة.

يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بالكشف عن السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية في الساعات الأولى من المرض ، وهو أمر مهم للغاية لاختيار أساليب العلاج المناسبة وتقليل شدة عواقب هذا المرض.

السكتة الدماغية الإقفارية على التصوير بالرنين المغناطيسي

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي منطقة التلف في الدماغ بعد السكتة الدماغية

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انخفاضًا أو نقصًا في تدفق الدم عبر الشرايين

ورم المخ هو مرض يتميز بنمو أنسجة غير طبيعية من أي جزء من الدماغ ، والضغط على المراكز العصبية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويصاحب ذلك مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية غير النوعية.

ورم خبيث في التصوير بالرنين المغناطيسي

ورم دماغي حميد في التصوير بالرنين المغناطيسي

السيميائية MR لأورام المخ متنوعة وتعتمد على الخصائص النسيجية للورم نفسه. يمكن تقسيم علامات وجود تكوين مرضي للدماغ ، تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلى مباشرة وغير مباشرة.

يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين بتصور أفضل للانبثاث

تشمل الإشارات المباشرة أنواعًا مختلفة من التغييرات في شدة إشارات MR:

إشارة MR التي تم تغييرها بشكل غير متجانس ،

إشارة MR كثيفة الأيزو (أي عدم تغيير الإشارة).

تشمل العلامات غير المباشرة (الثانوية) ما يلي:

الخلع الجانبي للبنى المتوسطة للدماغ والضفيرة المشيمية ،

النزوح والضغط والتغيير في الحجم وتشوه البطين.

حصار السائل النخاعي مع تطور استسقاء الرأس ،

النزوح والتشوه وتضيق الصهاريج القاعدية للدماغ ،

وذمة حول البؤرة في مادة الدماغ (أي وذمة على طول محيط الورم).

في حالة الاشتباه في وجود ورم في المخ ، يتم إجراء فحص بالرنين المغناطيسي مع تحسين إضافي للتباين.

إزالة الميالين من تلف الدماغ

تعد أمراض إزالة الميالين من أكثر المشاكل الاجتماعية والاقتصادية أهمية في علم الأعصاب الحديث. أكثر أمراض إزالة الميالين شيوعًا في الوسط الجهاز العصبييؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد (MS) على الشباب في سن العمل ويؤدي بسرعة إلى إعاقتهم.

تتميز MR-semotics لهذا المرض بوجود بؤر (لويحات) للتصلب المتعدد في المادة البيضاء في الدماغ ، وتوجد نسبة صغيرة فقط من البؤر (5-10٪) على حدود المادة الرمادية والبيضاء ، أو في المادة الرمادية. في الصور الموزونة T1 ، تكون البؤر كثيفة التكافؤ - دون تغيير الإشارة ، أو انخفاض التركيز - مع انخفاض في شدة الإشارة مثل "الثقوب السوداء" ، التي تميز عملية تأريخ العملية.

التوطين النموذجي لبؤر مرض التصلب العصبي المتعدد في الدماغ:

المناطق المجاورة للزاوية الجانبية العلوية للبطينين الجانبيين ،

جذع الدماغ

الأمراض الالتهابية

التهاب الدماغ هو مرض التهابي يصيب المادة البيضاء في الدماغ. في حالة امتداد العملية المرضية إلى المادة الرمادية في الدماغ ، فإنهم يتحدثون عن التهاب الدماغ والنخاع.

تعرف عيادة الأمراض العصبية عددًا كبيرًا من أنواع التهاب الدماغ. العامل المسبب الرئيسي لهذا المرض هو العدوى. وفقًا للتوزيع التشريحي ، يمكن أن يكون التهاب الدماغ منتشرًا أو بؤريًا. التهاب الدماغ الأولي هو مرض مستقل (التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر عن طريق القراد) ؛ ثانوي - أحد مضاعفات عملية مرضية موجودة بالفعل (الحصبة ، التهاب الدماغ الأنفلونزا ، التهاب الدماغ الروماتيزمي ، كمضاعفات في مرضى الإيدز ، إلخ). مجموعة منفصلة من التهاب الدماغ الثانوي هي التهاب الدماغ بعد التطعيم الذي تطور بعد التطعيم.

السيميائية MR للأمراض الالتهابية للدماغ متنوعة.

هل يجب أن أحصل على تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ؟

هناك عدد كبير من أمراض الجهاز العصبي المركزي كامنة ، أي أنها لا تظهر بأي شكل من الأشكال خارجيًا ، وقد تكون هناك حالات نادرة من نوبات الصداع متفاوتة الشدة ، وانخفاض تركيز الانتباه ، وانخفاض الذاكرة ، وغيرها. الأعراض البسيطة ، التي يعتبرها الأطباء "متلازمة الوهن الخضري" ، غالبًا ما يتم إجراء تشخيصات مختلفة ، لكن العلاج لا يحقق النتيجة المرجوة.

في الوقت نفسه ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن أي ، حتى الحد الأدنى من الاضطرابات الهيكلية في تشريح الدماغ ، يمكن أن يكون لكل منها أهمية إكلينيكية كبيرة. لا يمكن أن يوفر التشخيص المبكر لأي مرض علاجه الصحيح فحسب ، بل يمكن أن يوفر أيضًا فرصة للشفاء التام.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت قد أجريت بالفعل تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ ، ووفقًا لاستنتاج أخصائي الأشعة ، لديك أسئلة ، على سبيل المثال ، ليس من الواضح ما تعنيه المصطلحات المحددة أو كنت تشك في صحة التشخيص وتريد توضيح من خلال تلقي رأي طبي ثان مستقل وفك تشفير الصور ، ثم أرسل لنا سؤالك أو صورك وسنكون سعداء لمساعدتك.

الرأي الثاني للخبراء الطبيين

أرسل بياناتك البحثية واحصل على مساعدة مؤهلة من المتخصصين لدينا!

مدخلات حديثة
• أمثلة على الاستنتاجات
• تدخلات وخلع الدماغ
• دراسة جديدة تربط اللوتين بفوائد صحة العين
• قد تقلل الحيوانات الأليفة من خطر الإصابة بأمراض القلب
• تقدم الاكتشافات تفسيرًا جديدًا لمرض السكري

احدث التعليقات

• قد يقلل John D. Tom on Pets من خطر الإصابة بأمراض القلب
• ينشط مارك باندانا على العنب الجينات المسؤولة عن الدفاع عن مضادات الأكسدة في القلب
• ينشط زوي ترافولتا على العنب الجينات المسؤولة عن الدفاع عن مضادات الأكسدة في القلب
• يقدم Keith Douglas on Discoveries شرحًا جديدًا لمرض السكري
• يقدم Mark Bandana on Discoveries شرحًا جديدًا لمرض السكري
• يوليو 2017
• يونيو 2017
• مايو 2013
• مارس 2013
• فبراير 2013
• نوفمبر 2012
• اغسطس 2012
• فبراير 2012
• عيادة القلب
• عيادة اسنان
• عام
• الصحة
• عيادة طب وجراحة العيون
• جراحة العيادات الخارجية
• عيادة طب الأطفال
• العناية الصحية الاولية
• إعادة تأهيل
• غير مصنف
• غير مصنف
• ليأتي
• إدخالات RSS
• تعليقات RSS
• WordPress.org

© رأي ثان من الخبراء الطبيين

فك ترميز التصوير بالرنين المغناطيسي ، الآفات في المادة البيضاء

التصوير بالرنين المغناطيسي في وقت سابق (2009) يتم توسيع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية محليًا بشكل غير متساو ، خاصة في منطقة الفص الجبهي الجداري. لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة. عادة ما توجد اللوزتين المخيخية. في المادة البيضاء للفص الجبهي والجداري والقذالي ، يتم تحديد بؤر إزالة الميالين بأحجام من 0.2 إلى 0.6 سم بدون وذمة محيطية. الخلاصة: صورة MR للتغيرات العنكبوتية لطبيعة الخمور الكيسي. التغييرات البؤرية في مادة الدماغ (طبيعة ضارة؟ إزالة الميالين؟)

من فضلك قل لي ما هو وكيف يهدد وما إذا كان المرض يتقدم بالحكم على التصوير بالرنين المغناطيسي؟

أيضا ، لا تنس أن تشكر الأطباء.

طبيب أعصاب 7 15:08

طبيب أعصاب 9 10:24

نقص تنسج الشريان الفقري هو تخلفه ، فمن الضروري إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة والرأس ، وإلقاء نظرة على حالة الدورة الدموية.

طبيب أعصاب

طبيب أعصاب 0 13:11

طبيب أعصاب 0 16:00

في هذه الحالة يكون ذلك مستحيلا ، ثم تناول قرص واحد من الجلايسين تحت اللسان ، 30 دقيقة قبل الوجبات ، مرتين في اليوم. الدورة 14 يوم.

أطلب منكم أن تنصحوا أي الأطباء يتقدمون للعلاج والإشراف ، وإذا كان من المرغوب فيه إجراء فحص إضافي ، أيهما؟ وماذا يجب أن تنتبه.

اسمي إيلينا وعمري 65 عامًا. منذ عام 1987 ، لم أستشر طبيباً. في السابق ، لم يكن ضغط الدم مضبوطًا. كانت الحياة طبيعية. ولكن منذ 24.12.2016 تدهورت حالتي الصحية بشكل حاد.

في الوقت الحالي ، كانت في علاج المرضى الداخليين من 01/26/2017 إلى 02/03/2017 - العلاج في المستشفى المخطط له. المعدات التي تم تفريغها: التشخيص الرئيسي - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، المرحلة 3 ، المرحلة 3 ، الخطر 4. IHD. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. المضاعفات - НК2a (ФК3). التشخيص المصاحب - السمنة. تضيق الكبد. ZhKB دون تفاقم. التهاب البنكرياس المزمن. عسر شحميات الدم. توسع الأوردة غير متوفر. التهاب الغضروف العظمي في العمود الفقري. HCVB. اعتلال العصب التنظيري. التاريخ العائلي - مثقل بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية وعلم الأورام. بيانات تخطيط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية. وتيرة الانقباضات في الدقيقة هي 77. موضع المحور الكهربائي طبيعي. تغييرات أخرى - زيادة الحمل على البطين الأيسر والأذين الأيسر. تغير في عضلة القلب في منطقة الحاجز الأمامي. طب القلب - الخلاصة: علامات الصدى - توطيد جدران الأبهر. انخفاض وظيفة البطين الأيسر الانقباضي.

في هذا اليوم - 16 يناير 2017 (في الصباح في العيادة ، المكتب رقم 34) ، عند ملء الطلب ، حدث تغيير في خط اليد - لم أتمكن من ملء نموذج الطلب بيدي اليمنى - عرض الأرقام 888 وقم بالتوقيع في نهاية النموذج في مكانين. كان هناك ألم حاد في اليد اليمنى- كف اليد عن طاعة (شعر) و ألم قويفي المنطقة اليمنى من الرأس ، حدث شيء ما في الرأس. ذعر ، ضعف ، دوار ، تجشؤ بالهواء ، مذهل ورمي إلى اليمين ، اهتزاز من الداخل ، ألم في أطراف الساقين ورجفة ، تورم في اليدين (لم يقدموا المساعدة في العيادة ، وبالكاد وصلوا إلى المنزل). كان BP في ذلك الصباح 185/100 وارتفع إلى 210/105 في ذلك اليوم.

يتم الشعور بألم في اليد اليمنى بشكل دوري ، مع تنميل في أصابع اليد ، حتى يومنا هذا (02.24.2017).

يحدث خدر دوري في أصابع القدم الساق اليمنىومن الركبة حتى 30 سم صداع دوري - أكثر مع الجانب الأيمن... ضعف. دوخة. حالة من العصبية. لا يوقف النزيف من الأنف - فتحة الأنف اليمنى أو على طول الحلق جهة اليمين ، إلخ.

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي من 22.02.2017

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: في سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي موزونة بواسطة T1 و T2 ، يتم تصور الهياكل الفرعية والفوقية في ثلاثة إسقاطات. في المادة البيضاء للفصوص الأمامية والجدارية ، تحت القشرية ، تكون البؤر المفردة للتسمم / فرط الكثافة في T2 ، T2-tirm ، متساوية الكثافة في T1 / بدون تسلل محيط البؤرة بقياس من 0.2 سم إلى 0.4 سم (على الأرجح من أصل وعائي) عازم. في منطقة الجدار السفلي للجيب الفكي الأيسر ، يتم تحديد وجود كيس ذو ملامح واضحة ، بنية غير متجانسة ، يصل حجمها إلى 1.5 سم.

فن التصوير بالرنين المغناطيسي: في سلسلة من صور الأوعية بالرنين المغناطيسي التي يتم إجراؤها في وضع PCA ، يتم تصور الأجزاء السباتية الداخلية والشرايين الرئيسية وداخل الجمجمة من الشرايين الفقرية وتطورها في الإسقاط المحوري. تم الكشف عن علامات انخفاض معتدل في تدفق / نضوب الدم المحيطي نتيجة لانخفاض شدة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي وتضييق أقطار الشرايين / الأجزاء الطرفية للقطاعات فوق الحركية على كلا الجانبين. يتم تحديد تغييرات مماثلة في الأجزاء الطرفية من مقاطع A3 و P3 ، على التوالي. الشرايين. شكل من أشكال تطور دائرة ويليس في شكل انخفاض في تدفق الدم وتضييق في التجويف في كل من الشرايين المتصلة الخلفية.

أرجو توضيح ما يحدث لي إذ لا أحد يحتاج إلى متقاعدين الآن. أود أن أعرف أفعالي من أجل التعافي وعدم إزعاج أي شخص.

مع أطيب التحيات إلينا. شكرا لك!

طبيب أعصاب 5 10:01

طبيب أعصاب 5 20:59

الرجاء مساعدتي في نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. كنت في طبيب أعصاب. قال الطبيب إنه لا يوجد شيء خطأ. أود أن أسمع رأي متخصص آخر. شكرا

طبيب أعصاب

عمري 34 سنة. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في الجانب الأيسر من الرأس - سطح الجلد ، ألم مثل كدمة. تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والنتيجة هي في المرفق. سأكون ممتنا لتعليقاتك ، هل الأمور سيئة؟

طبيب أعصاب 5 09:03

طبيب أعصاب 1 20:11

طبيب أعصاب 3 20:04

هل يمكنك أن تخبرني من فضلك ماذا يمكن أن يعني هذا الاستنتاج؟ هل يمكن أن يكون مؤشرا على التصلب المتعدد؟

طبيب أعصاب 08:52

طبيب أعصاب 7 22:13

مجال البحث: الدماغ

مادة التباين: Magnevist 469.01 مجم / مل 20 مل

الإسقاط: tra ، sag ، cor

بروتوكول: على الصور التي تم الحصول عليها من الهياكل الفرعية وفوق البطينية للدماغ في الفص الجبهي والجداري لكلا نصفي الكرة الأرضية ، يتم تحديد بؤر متعددة تحت القشرية ومحيط البطين بقطر 3-7 مم ، دون علامات وذمة محيط البؤرة (فرط كثافة ضعيفة على T2 FLAIR و T2 VI ، كثيف iso على T1 VI و DWI ، لا يتراكم عامل التباين). لم تكن هناك تغييرات بؤرية أخرى في إشارة MR في مادة نصفي الكرة المخية والجذع والجسم الثفني والمخيخ. بعد التباين في الوريد ، لم يتم العثور على مناطق تعزيز التباين المرضي في مادة الدماغ والسحايا.

يتم نفخ الجيوب الأنفية بالهواء المضغوط.

الخلاصة: بؤر متعددة ، من المحتمل أن تكون ذات أصل وعائي في المادة البيضاء للفصين الجبهي والجداري لكلا نصفي الكرة المخية. حافة التجويف.

طبيب أعصاب 6 19:15

طبيب أعصاب 7 11:50

طبيب أعصاب 1 16:15

طبيب أعصاب 08:04

منذ نصف عام ، أزعجتني مشاكل في العين. تعاني العين اليمنى بشكل خاص - في الصباح عند الضغط مقل العيون(ما يحدث عند الاغتسال) هناك تقلصات شديدة وتمزقات تزول بعد 2-3 ساعات. انخفضت الرؤية في العين اليمنى بمقدار 1.5 ديوبتر - إلى -5.25.

وصف أخصائيو البصريات العلاج بالمضادات الحيوية والقرنيجل. لبعض الوقت (لمدة شهر) ، تضاءلت الأعراض. ولكن الآن كل شيء يتكرر مرة أخرى.

وصف نيفرولورج الحقن الوعائية والكافينتون تحت اللسان. يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

أرفق نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. يرجى توضيح ما إذا كانت الحالة المرضية التي تم اكتشافها في التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تسبب مثل هذه الأعراض؟

طبيب أعصاب 3 10:03

بالأمس قال الطبيب أن التركيز ليس فظيعًا. نسج جميع عمليات المسح - فهو غير مرئي في جميع الإسقاطات. ويقول إنه من الممكن أن تكون هذه قطعة أثرية ، وربما إشارة من عظام الجمجمة.

أود أن أعرف رأيك - هل العلاج الموصوف مع كورتيكسين وسيريتون وكافينتون مناسب؟

وأفعالي الأخرى؟ هل من الضروري إعادة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي؟ وبعد اية فترة؟ أو إذا كان هناك موقد فلن يزول؟

التغييرات البؤرية في المادة البيضاء في الدماغ. تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي

التشخيص التفاضلي لآفات المادة البيضاء

نطاق التشخيص التفريقي لأمراض المادة البيضاء طويل جدًا. قد تعكس الآفات التي تم تحديدها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر ، ولكن معظم الآفات في المادة البيضاء تظهر أثناء الحياة ونتيجة لنقص الأكسجة ونقص التروية.

يعتبر التصلب المتعدد أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا التي تتميز بآفات في المادة البيضاء في الدماغ. أكثر الأمراض الفيروسية شيوعًا التي تؤدي إلى ظهور بؤر مماثلة هي اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي وعدوى فيروس الهربس. تتميز بمناطق مرضية متناظرة يجب تمييزها عن التسمم.

يتطلب تعقيد التشخيص التفريقي في بعض الحالات استشارة إضافية مع أخصائي الأشعة العصبية من أجل الحصول على رأي ثان.

في أي أمراض تنشأ البؤر في مادة بيضاء؟

التغييرات البؤرية من أصل الأوعية الدموية

• تصلب الشرايين
• فرط الهوموسستئين في الدم
• اعتلال الأوعية الدموية النشواني
• اعتلال الأوعية الدقيقة السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• صداع نصفي

• تصلب متعدد
• التهاب الأوعية الدموية: الذئبة الحمامية الجهازية ، مرض بهجت ، مرض سجوجرن
• الساركويد
• مرض التهاب الأمعاء (مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي ، مرض الاضطرابات الهضمية)

أمراض ذات طبيعة معدية

• فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، وداء البورليات (داء لايم)
• اعتلال الدماغ متعدد البؤر التقدمي
• التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (المنتشر) (ADEM)

التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي

• التسمم بأول أكسيد الكربون ونقص فيتامين ب 12
• انحلال النخاع الشوكي المركزي

• العلاج الإشعاعي ذات الصلة
• بؤر ما بعد الارتجاج

• ناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي (لها طابع متماثل ، وتتطلب تشخيصًا تفاضليًا مع اعتلالات دماغية سامة)

يمكن ملاحظتها بشكل طبيعي

• داء الكريات البيض المحيط بالبطين ، الصف الأول على مقياس فزيكاس

تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي: تغييرات بؤرية متعددة

يتم تحديد بؤر متعددة النقاط و "متقطعة" على الصور. سيتم مناقشة بعضها بمزيد من التفصيل.

النوبات القلبية من نوع مستجمعات المياه

• الفرق الرئيسي بين النوبات القلبية (السكتات الدماغية) من هذا النوع هو الاستعداد لتوطين البؤر في نصف كرة واحد فقط على حدود أحواض إمداد الدم الكبيرة. يُظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي نوبة قلبية في مجموعة الفروع العميقة.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM)

• الفرق الرئيسي: ظهور مناطق متعددة البؤر في المادة البيضاء وفي منطقة العقد القاعدية بعد أيام من الإصابة أو التطعيم. كما هو الحال مع التصلب المتعدد ، يمكن أن يؤثر ADEM على الحبل الشوكي والألياف المقوسة والجسم الثفني. في بعض الحالات ، يمكن أن تتراكم الآفات على النقيض. يعتبر الاختلاف عن مرض التصلب العصبي المتعدد أنه كبير ويحدث بشكل رئيسي في المرضى الصغار. يتميز المرض بدورة أحادية الطور.

• يتميز بوجود بؤر صغيرة بحجم 2-3 مم ، تحاكي تلك الموجودة في مرض التصلب العصبي المتعدد ، في المريض المصاب بطفح جلدي ومتلازمة شبيهة بالإنفلونزا. الميزات الأخرى هي إشارة شديدة الشدة من الحبل الشوكي وتعزيز التباين في منطقة الجذر للزوج السابع من الأعصاب القحفية.

الساركويد في الدماغ

• يتشابه توزيع التغيرات البؤرية في الساركويد إلى حد كبير مع التصلب المتعدد.

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML)

• المرض المزيل للميالين بسبب فيروس جون كننغهام في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. السمة الرئيسية هي آفات المادة البيضاء في منطقة الألياف المقوسة التي لا يتم تعزيزها على النقيض من ذلك ، مما يؤدي إلى تأثير حجمي (على عكس الآفات التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية أو الفيروس المضخم للخلايا). يمكن أن تكون المناطق المرضية في PML أحادية الجانب ، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان على كلا الجانبين وتكون غير متماثلة.

• الميزة الرئيسية: إشارة شديدة الشدة على T2 WI و hypointense على FLAIR

• بالنسبة للمناطق ذات الطبيعة الوعائية ، فإن التوطين العميق في المادة البيضاء ، وغياب تورط الجسم الثفني ، بالإضافة إلى المناطق المجاورة للبطين والجانب القشري أمر نموذجي.

التشخيصات التفاضلية للعديد من البؤر ، زادت بالتباين

تُظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مناطق مرضية متعددة تتراكم فيها عوامل التباين. يتم وصف بعضها بمزيد من التفصيل أدناه.

• تتميز معظم حالات التهاب الأوعية الدموية بظهور تغيرات في النقطة المحورية يتم تعزيزها على النقيض من ذلك. لوحظت هزيمة الأوعية الدماغية في الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الدماغ الحوفي ذي الأباعد الورمية ، ب. بهجت ، مرض الزهري ، ورم حبيبي فيجنر ، ب. سجوجرن ، وكذلك مع التهاب الأوعية الدموية الأولي للجهاز العصبي المركزي.

• يحدث في كثير من الأحيان في المرضى من أصل تركي. يتمثل المظهر النموذجي لهذا المرض في إصابة جذع الدماغ بظهور مناطق مرضية تزداد مع التباين في المرحلة الحادة.

نوبة قلبية من نوع مستجمعات المياه

• يمكن تعزيز الاحتشاءات المحيطية للمنطقة الهامشية عن طريق التباين في مرحلة مبكرة.

مساحات فيرخوف-روبين المميزة

على اليسار ، يُظهر التصوير المقطعي بالوزن T2 بؤر متعددة ذات كثافة عالية في منطقة العقد القاعدية. على اليمين ، في وضع FLAIR ، يتم كتم صوتها وتظهر مظلمة. في جميع التسلسلات الأخرى ، تتميز بنفس خصائص الإشارة مثل السائل النخاعي (على وجه الخصوص ، إشارة hypointense على T1 VI). تعد شدة الإشارة هذه جنبًا إلى جنب مع توطين العملية الموصوفة سمات نموذجية لمساحات Virchow-Robin (وهي أيضًا أسرة أطفال).

مساحات Virchow-Robin محاطة بأوعية سحائية مخترقة وتحتوي على السائل النخاعي. توطينهم النموذجي هو منطقة العقد القاعدية ، والموقع بالقرب من المفصل الأمامي وفي وسط جذع الدماغ هو سمة مميزة أيضًا. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تكون الإشارة من مساحات Virchow-Robin في جميع التسلسلات مشابهة للإشارة من السائل النخاعي. في وضع FLAIR وفي التصوير المقطعي بكثافة البروتون ، فإنها تعطي إشارة hypointense ، على عكس البؤر ذات الطبيعة المختلفة. مساحات Virchow-Robin صغيرة ، باستثناء الصوار الأمامي ، حيث قد تكون المساحات المحيطة بالأوعية أكبر.

في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، يمكنك العثور على المساحات المتوسعة حول الأوعية الدموية لفيرشو روبن ، والمناطق شديدة الكثافة المنتشرة في المادة البيضاء. يوضح مسح التصوير بالرنين المغناطيسي هذا بشكل ممتاز الاختلافات بين مسافات فيرشو روبن وآفات المادة البيضاء. في هذه الحالة ، يتم التعبير عن التغييرات إلى حد كبير ؛ يستخدم مصطلح Etat crible أحيانًا لوصفهم. تزداد مساحات Virchow-Robin مع تقدم العمر وكذلك مع ارتفاع ضغط الدمنتيجة لعملية ضامرة في أنسجة المخ المحيطة.

تغيرات العمر الطبيعية في مادة بيضاء في التصوير بالرنين المغناطيسي

تشمل التغييرات المتوقعة المرتبطة بالعمر ما يلي:

• قبعات وخطوط حول البطينين
• ضمور معتدل مع اتساع أخاديد وبطينات الدماغ
• نقطة (وأحيانًا منتشرة) اضطرابات للإشارة العادية من نسيج دماغيفي المقاطع العميقة للمادة البيضاء (الدرجة الأولى والثانية على مقياس فزيقاس)

أغطية محيط البطينات هي مناطق شديدة الشدة حول القرنين الأمامي والخلفي للبطينين الجانبيين ، ناتجة عن تبيض الميالين وتضخم المساحات المحيطة بالأوعية. "الخطوط" أو "الحافات" حول البطينين هي مناطق خطية رفيعة موازية للأجسام البطينية الجانبية ، ناتجة عن داء الدبقية تحت التبعية.

أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي نمطًا طبيعيًا للعمر: اتساع الأخاديد ، والغطاء المحيط بالبطين (السهم الأصفر) ، والمشارب ، والبؤر الدقيقة في المادة البيضاء العميقة.

الأهمية السريرية التغييرات المرتبطة بالعمرالمخ غير مضاء بشكل جيد. ومع ذلك ، هناك صلة بين الآفات وبعض عوامل الخطر لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية. يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أهم عوامل الخطر ، خاصة عند كبار السن.

تفريغ المادة البيضاء حسب مقياس فزقاس:

1. درجة معتدلة - قطع بقعة ، Fazekas 1
2. مناطق متجمعة متوسطة ، Fazekas 2 (يمكن اعتبار التغييرات في المادة البيضاء العميقة معيارًا للعمر)
3. مناطق متجمعة شديدة - واضحة ، Fazekas 3 (مرضية دائمًا)

العلاج الإشعاعي التأديبي على التصوير بالرنين المغناطيسي

تعد تغيرات المادة البيضاء البؤرية من أصل الأوعية الدموية أكثر نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي شيوعًا في المرضى المسنين. تنشأ بسبب الاضطرابات في الدورة الدموية من خلال الأوعية الصغيرة ، والتي هي سبب عمليات نقص التأكسج / الضمور المزمن في أنسجة المخ.

في سلسلة من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي: مناطق متعددة شديدة الكثافة في المادة البيضاء بالدماغ لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

على التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي المعروض أعلاه ، يتم تصور انتهاكات إشارة MR في الأجزاء العميقة من نصفي الكرة المخية. من المهم أن نلاحظ أنها ليست متجاورة البطين ، جوكستاكورتيكال ، وليست محلية في الجسم الثفني. على عكس التصلب المتعدد ، فهي لا تؤثر على البطينين أو القشرة الدماغية. بالنظر إلى أن احتمالية الإصابة بآفات نقص التأكسج الإقفاري أعلى مسبقًا ، يمكن استنتاج أن البؤر المعروضة من المرجح أن يكون لها أصل وعائي.

فقط في حالة وجود أعراض سريرية تشير مباشرة إلى مرض التهابي أو معدي أو مرض آخر ، بالإضافة إلى اعتلال دماغي سام ، يصبح من الممكن النظر في التغييرات البؤرية في المادة البيضاء فيما يتعلق بهذه الحالات. إن الاشتباه في الإصابة بمرض التصلب المتعدد لدى مريض يعاني من تشوهات مماثلة في التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن بدون علامات إكلينيكية ، يُعترف بأنه لا أساس له من الصحة.

أظهر التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي عدم وجود مناطق مرضية في النخاع الشوكي. في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية أو أمراض نقص تروية الحبل الشوكي عادة ما يكون سليمًا ، بينما في مرضى التصلب المتعدد ، توجد اضطرابات مرضية في النخاع الشوكي في أكثر من 90 ٪ من الحالات. إذا كان التشخيص التفريقي للآفات الوعائية والتصلب المتعدد صعبًا ، على سبيل المثال ، في المرضى المسنين الذين يشتبه في إصابتهم بمرض التصلب العصبي المتعدد ، فقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي مفيدًا.

دعنا نعود إلى الحالة الأولى: كشفت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي تغييرات بؤرية ، والآن أصبحت أكثر وضوحًا. هناك تأثر واسع النطاق لنصفي الكرة الأرضية العميقة ، لكن الألياف المقوسة والجسم الثفني تظل سليمة. يمكن أن تتجلى الاضطرابات الإقفارية في المادة البيضاء على شكل احتشاءات جبية ، أو احتشاءات حدودية ، أو مناطق شديدة الكثافة منتشرة في المادة البيضاء العميقة.

ينتج الاحتشاء الجوبي عن تصلب الشرايين أو اختراق الشرايين النخاعية الصغيرة. تحدث احتشاءات الحدود نتيجة لتصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة ، على سبيل المثال ، مع انسداد الشريان السباتي أو نتيجة نقص تدفق الدم.

لوحظت الاضطرابات الهيكلية للشرايين الدماغية حسب نوع تصلب الشرايين لدى 50٪ من المرضى فوق سن الخمسين. يمكن العثور عليها أيضًا في المرضى العاديين ضغط الدمومع ذلك ، فهي أكثر شيوعًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

الساركويد في الجهاز العصبي المركزي

يشبه توزيع المناطق المرضية في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي إلى حد كبير التصلب المتعدد. بالإضافة إلى تورط المادة البيضاء العميقة ، يتم تصور البؤر المجاورة للقشرة وحتى أصابع داوسون. نتيجة لذلك ، تم التوصل إلى استنتاج حول الساركويد. يُطلق على الساركويد اسم "المقلد العظيم" لسبب ما ، لأنه يفوق حتى الزهري العصبي في قدرته على محاكاة مظاهر أمراض أخرى.

على التصوير المقطعي T1 الموزون مع تحسين التباين بمستحضرات الجادولينيوم ، التي أجريت على نفس المريض كما في الحالة السابقة ، يتم تصور مناطق نقطة تراكم التباين في النوى القاعدية. تظهر مناطق مماثلة في الساركويد ويمكن أيضًا العثور عليها في الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الأوعية الدموية الأخرى. نموذجي من الساركويد في هذه الحالة هو تعزيز التباين السحائي (السهم الأصفر) ، والذي يحدث نتيجة للالتهاب الحبيبي للأم الحنون والغشاء العنكبوتي.

مظهر نموذجي آخر في هذه الحالة هو تحسين التباين الخطي (السهم الأصفر). يحدث نتيجة الالتهاب حول مساحات Virchow-Robin ، ويعتبر أيضًا شكلاً من أشكال تحسين التباين السحائي. وهذا ما يفسر سبب انتشار المناطق المرضية في الساركويد للتصلب المتعدد: تمر الأوردة الصغيرة المخترقة عبر مساحات فيرشو روبن ، والتي تتأثر بالتصلب المتعدد.

في الصورة على اليمين: نوع نموذجي من الطفح الجلدي الذي يحدث مع لدغة القراد (يسار) - حامل من اللولبيات.

مرض لايم ، أو داء البورليات ، ناتج عن اللولبيات (Borrelia burgdorferi) ، تنتقل العدوى عن طريق القراد ، وتحدث العدوى من خلال طريق قابل للانتقال (عن طريق مص القراد). بادئ ذي بدء ، مع داء البورليات ، لا يحدث طفح جلدي. بعد بضعة أشهر ، يمكن أن تصيب اللولبيات الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى ظهور مناطق مرضية في المادة البيضاء ، تشبه تلك الموجودة في التصلب المتعدد. سريريًا ، يتجلى مرض لايم في الأعراض الحادة للجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك الشلل الجزئي والشلل) ، وفي بعض الحالات ، قد يحدث التهاب النخاع المستعرض.

يتمثل أحد الأعراض الرئيسية لمرض لايم في وجود بؤر صغيرة بحجم 2-3 مم ، تحاكي التصلب المتعدد ، في مريض مصاب بطفح جلدي ومتلازمة شبيهة بالإنفلونزا. تشمل العلامات الأخرى إشارة شديدة الشدة من الحبل الشوكي وتعزيز التباين للزوج السابع من الأعصاب القحفية (منطقة دخول الجذر).

التقدمي في سرطان الكبد متعدد الخلايا بسبب NATALIZUMAB

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML) هو مرض مزيل للميالين يسببه فيروس جون كانينغهام في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ناتاليزوماب هو جسم مضاد أحادي القناة لألفا -4 إنتيجرين تمت الموافقة عليه لعلاج التصلب المتعدد بسبب فوائده السريرية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

نادر نسبيًا ، ولكنه خطير في نفس الوقت عن طريق التأثيريزيد تناول هذا الدواء من خطر إصابتك بمرض اعتلال الدماغ البؤري المزمن. يعتمد تشخيص اعتلال PML على الاعراض المتلازمة، الكشف عن الحمض النووي للفيروس في الجهاز العصبي المركزي (على وجه الخصوص ، في السائل النخاعي) ، وعلى بيانات طرق التصوير ، ولا سيما التصوير بالرنين المغناطيسي.

بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من أسباب أخرى لـ PML ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن وصف تغييرات التصوير بالرنين المغناطيسي في PML المرتبط بـ natalizumab بأنها متجانسة ومتقلبة.

تشمل الميزات التشخيصية الرئيسية لهذا النوع من PML ما يلي:

• مناطق بؤرية أو متعددة البؤر في المادة البيضاء تحت القشرية ، وتقع فوق سطح البحر بمشاركة الألياف المقوسة والمادة الرمادية في القشرة ؛ أقل شيوعًا تأثرًا بالحفرة الخلفية والمادة الرمادية العميقة
• تتميز بإشارة شديدة الكثافة عند T2
• في T1 ، يمكن أن تكون المناطق منخفضة الكثافة أو كثيفة التكافؤ ، اعتمادًا على شدة إزالة الميالين
• في حوالي 30٪ من المرضى المصابين بالـ PML ، يتم تحسين التغييرات البؤرية من خلال تحسين التباين. تنعكس شدة الإشارة العالية على DWI ، خاصة عند حافة الآفات ، نشطة عملية معديةوتورم الخلايا

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي علامات ناتاليزوماب PML. الصور مقدمة من Bénédicte Quivron ، La Louviere ، بلجيكا.

يمكن أن يكون التفريق بين مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي و PML المرتبط بالناتاليزوماب أمرًا صعبًا. يتميز مرض PML المرتبط بـ Natalizumab بالاضطرابات التالية:

• FLAIR هو الأكثر حساسية في الكشف عن التغيرات في PML.
• تسمح متواليات T2 الموزونة بتصور جوانب معينة من آفات PML ، مثل الأكياس الدقيقة
• يعتبر التصوير T1 مع وبدون تباين مفيد في تحديد درجة إزالة الميالين والكشف عن علامات الالتهاب
• DWI: لتحديد العدوى النشطة

التشخيص التفريقي لمرض التصلب العصبي المتعدد و PML

مادة بيضاء في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

التغييرات الرئيسية في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي ضمور وتناظر حول البطينين أو مناطق منتشرة أكثر في مرضى الإيدز.

اعتلال الشرايين الدماغي السائد مع احتشاء تحت القشرة واعتلال بيضاء الدماغ (CADASIL)

يعتبر مرض الأوعية الدموية خلقيًا ويتميز بالعلامات السريرية الرئيسية التالية: الصداع النصفي والخرف ؛ وكذلك مثقلة بتاريخ العائلة. النتائج التشخيصية النموذجية هي احتشاءات الجوبي تحت القشرية مع بؤر كيسية صغيرة واعتلال بيضاء الدماغ عند المراهقين. يتم التعرف على توطين آفة المادة البيضاء في القطب الأمامي للفص الجبهي وفي الكبسولة الخارجية كعلامة محددة للغاية.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في متلازمة CADASIL. التورط المميز للفص الصدغي.

فاسيلي فيشنياكوف ، أخصائي الأشعة

دكتوراه في الطب ، عضو الجمعية الأوروبية للأشعة

17 تعليقًا كثيرًا:

أحببت ذلك كثيرا جدا. واضح وموجز ومفهوم.

شكرا. مليء بالمعلومات.

هل التغييرات البؤرية في المادة البيضاء في الدماغ تستجيب بشكل جيد للعلاج ، وهل من الممكن الحصول على حياة كاملة؟

في حد ذاتها ، الآفات لا تتطلب العلاج. إنه مجرد عرض ، مظهر من مظاهر العملية. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى استبعاد الحالات الخطيرة - التصلب المتعدد والتهاب الأوعية الدموية وما إلى ذلك. إذا كانت البؤر مظهرًا من مظاهر حالة نقص تروية (أي انتهاك لتدفق الدم إلى الدماغ) ، فليس من الضروري معالجتها ، ولكن الأسباب التي أدت إلى هذا الانتهاك. في سن الشيخوخة ، توجد بؤر فردية في كل شخص تقريبًا ، وهي في الواقع القاعدة. في أي حال ، من الضروري مقارنة نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي مع الصورة السريرية، يجب أن يتم ذلك من قبل طبيب أعصاب.

مرحبًا ، عمري 28 عامًا

لمدة عامين كنت أتناول مضادات الذهان ... نصحني للأرق

بدأت ألاحظ انخفاضًا في الذاكرة والقدرات الفكرية العامة ، كانت لدي ذاكرة جيدة جدًا ، لكن الآن ..

أجرى تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ والأوعية الدموية

يوجد توسع للمساحات المحيطية الصغيرة المفردة الموجودة على حدود مجموعات النوى تحت القشرية والأجزاء الوسطى من الفص الصدغي

أود أن أعرف ماذا يعني هذا

هل هي مسألة تقلص الدماغ؟ سمعت أن مضادات الذهان تقلل من الدماغ

هل من الممكن تقليل هذه المساحات بطريقة ما وهل من الممكن معالجتها؟

المساحات حول الأوعية الدموية ليست ذات أهمية سريرية كبيرة ، وهي شائعة جدًا فيها الأشخاص الأصحاء... صحيح أنها أكثر شيوعًا إلى حد ما في الأشخاص الذين يعانون من توتر الأوعية الدموية. من غير المحتمل أن يكون هذا بسبب استخدام مضادات الذهان ، ومع ذلك ، فمن الأفضل استشارة طبيب أعصاب حول مدى استصواب تناولها.

مرحبا مجددا

وكيف يمكنك معرفة مقدار الضرر الذي أحدثته مضادات الذهان للدماغ؟

لم أشربها منذ أكثر من عام ، نصح اختصاصي أمراض الأعصاب كافينتون ... هل سيكون ضارًا ، حيث يُعتقد أن منشط الذهن القوي يمكن أن يؤدي إلى فقدان المادة الرمادية بعد سحب مضادات الذهان

مرحبًا ، لقد أجريت تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والنتيجة هي كما يلي: علامات MR: العديد من البؤر الوعائية في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية. لقد فوجئت جدًا بهذا الاستنتاج ، بما أن حتى الصداع نادر جدًا ، فأنا لا أشكو من الذاكرة.

فقد سمعه تمامًا في أذنه اليسرى. صنع التصوير بالرنين المغناطيسي. في المادة البيضاء في الفص الجبهي والجداري توجد بؤر متعددة ذات ملامح واضحة بدون وذمة تتراوح في الحجم من 0.2 إلى 1.1 سم ، هل يمكن أن يكون هذا هو السبب وإلى أي مدى وصل المرض؟

في حد ذاتها ، الآفات لا يمكن أن تكون سبب فقدان السمع. يجب أن يقرر طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأعصاب ما إذا كانت هناك حاجة إلى توضيح هيكل إضافي. الأذن الداخليةوزاوية الجسر المخيخي. إذا كان الأمر كذلك ، فمن المنطقي تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين مع التصوير المستهدف للأعصاب السمعية.

شكرا للتوضيح الكامل. سؤال حول الموضوع. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: أنا ناقص التوتر: صورة لنقص تروية مزمن في المنطقة الجدارية على اليسار ، وتغيرات بؤرية لتكوين الأوعية الدموية في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية. ماذا تفعل مع هؤلاء؟ انا عمري 50 سنة. هناك تنخر عظمي في العمود الفقري العنقي.

قم بزيارة طبيب أعصاب.

صنع تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. أظهر الفحص وجود 9 بؤر حول البطينات تصل إلى 8 مم و 6 بؤر تحت قشرية تصل إلى 7 مم مع كثافة إشارة متوسطة وعالية. في الختام ، بالإضافة إلى الآفة البؤرية متعددة البؤر للمادة البيضاء ، تم أيضًا كتابة استسقاء الدماغ المفتوح.

سأعود بالتأكيد إلى طبيب أعصاب ، لكن ماذا يمكن أن تعني هذه البؤر والتعددية؟ أرجوك قل لي.

هنا مقالتنا مخصصة فقط للإجابة على سؤالك.

أهلا. لأكثر من عام ، كانوا يعانون من صداع مستمر لا يمكن تخفيفه عن طريق المسكنات. تورم الجفون العلوية. تمت إضافة الأرق مؤخرًا. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بؤر من الدبق 0.3-0.4 سم في المادة البيضاء من الفص الجبهي. وصف طبيب الأعصاب الحبوب المنومة وقالت إنها لا تعرف كيف تعالجني. أنا يائس. هل يمكنك مساعدتي؟

نحن لا نقدم العلاج. راجع طبيب أعصاب مدرب تدريباً عالياً.

إضافة تعليق إلغاء الرد

العلامات

خدمة الاستشارة عن بعد لأخصائيي الأشعة. الرأي الثاني على صور المريض.

مجهول

أهلا! عمري 48 سنة ، الطول 160 سم ، الوزن -63 كغ. الظهر ، والعمود الفقري بأكمله ، مؤلم للغاية. لقد استمر هذا لأكثر من 3 سنوات. في وقت سابق كان الألم أقل وليس باستمرار. يعذبها الصداع الشديد. تنميل اليدين والقدمين. يصف طبيب الأعصاب حقن الميلغام ، ديكلوفيناك ، كيتونال فقط. لديهم بالفعل آلام في المعدة. خضعت هي نفسها للتصوير بالرنين المغناطيسي. ها هي النتائج. من فضلك قل لي ما مدى جدية هذا؟ و ما العمل؟ الأطباء لا يريدون الشفاء. مجال البحث: العمود الفقري العنقي والصدري والعمود الفقري القطني. على سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. مرجح بـ T1. T2 و T2 Tlrm في ثلاثة إسقاطات متعامدة بشكل متبادل ، يتم تصور هياكل العمود الفقري العنقي. تم الحفاظ على قعس عنق الرحم ولم يتم الكشف عن أي إزاحة للفقرات. يتم تحديد انخفاض معتدل في ارتفاع الأقراص الفقرية للمقطع C5-Tn1. يتم الحفاظ على ارتفاع بقية الأقراص الفقرية من العمود الفقري العنقي. تنخفض شدة إشارات MR على T2 WI من الأقراص الفقرية C1-C4 بشكل معتدل (علامة على الجفاف) ، ولا تتغير شدة إشارة MR من بقية الأقراص في المنطقة المدروسة. لم يتم العثور على نتوءات وفتق في الأقراص الفقرية من العمود الفقري العنقي. تم تحديد نبتات عظمية صغيرة أمامية وخلفية للفقرات ؛ تصلب العظم تحت الغضروفي من الصفائح الطرفية للفقرات مع الحد الأدنى من التشوه في المقطع C4-C7. رقائق مفصلية مفاصل يتم تضييق الجزء C4-Thl ، وتكون الأجزاء المفصلية للعمليات المفصلية مدببة ومشوهة. كانت إشارة MR من الحبل الشوكي للقسم المرئي غير ملحوظة. *** في سلسلة من Tirm MRIs الموزونة T1 و T2 و T2 في ثلاثة إسقاطات متعامدة بشكل متبادل ، يتم تصور هياكل العمود الفقري الصدري. الحداب الصدري مفرط. لم يتم الكشف عن تشرد الفقرات. يتم تحديد انخفاض معتدل في ارتفاع الأقراص الفقرية للجزء Th2-Th9 ، ويتم الحفاظ على ارتفاع الأقراص الفقرية المتبقية من العمود الفقري الصدري. يتم تقليل شدة إشارة MR على T2 WI من الأقراص الفقرية للمقطع Th2-Th9 ، من بقية الأقراص في المنطقة المدروسة لم تتغير (تنكس القرص المعتدل). لم يتم تحديد نتوءات وفتق في الأقراص الفقرية من العمود الفقري الصدري. يتم تقليل ارتفاع الأجسام الفقرية للجزء Th2-Th9 بشكل معتدل في المناطق الوسطى والبطنية. يتم تحديد النبتات العظمية الأمامية والخلفية للأجسام الفقرية ؛ تصلب العظم تحت الغضروفي مع الحد الأدنى من تشوه الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية. إشارة من نخاع العظم لفقرات المقطع المرئي مع مناطق صغيرة مفرطة الكثافة قليلاً على T1 WI ، T2 WI hypointense على T2 STIR (علامات التنكس الدهني focapal). إشارة MR من الحبل الشوكي عند هذا المستوى لها خصائص طبيعية. *** في سلسلة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. الموزونة بواسطة T1 T2 و T2 Tirm في ثلاثة إسقاطات متعامدة بشكل متبادل ، تم تصور هياكل العمود الفقري القطني العجزي. يتم تمييز القعس القطني في المستوى L3-S1 ، ويتم تحديد العمود الفقري للفقرة S1. يتم تحديد الانزلاق الرجعي للفقرة L5 حتى 0.3 سم ، ويتم تحديد انخفاض معتدل في ارتفاع القرص الفقري L5-S1 ، ويتم تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية المتبقية في المنطقة المرئية بشكل طفيف. يتم تحديد انخفاض في شدة إشارة MR على T2 BI من الأقراص الفقرية L3-S1 (علامة على الجفاف) ، ويتم تغيير الإشارة من بقية الأقراص الفقرية في المنطقة التي تم فحصها بشكل طفيف. يتم تصوير فتق ظهرى منتشر للقرص الفقري L5-S1 ، حجم ظهر يصل إلى 0.4 سم ، بدون علامات MR موثوقة لضغط جذور العمود الفقري. في الجزء السفلي من الفتق ، يتم تصور منطقة صغيرة مستديرة مع إشارة MR مفرطة الكثافة في T2 WI ، وتكون الإشارة منخفضة عند T1 WI (محتوى سائل في كيس الفتق). نتوء ظهر منتشر للأقراص الفقرية L3-L4 L4-L5 ، أحجام ظهرية تصل إلى 0.2 و 0.3 سم ، على التوالي ، مع علامات ضغط معتدل لحجرة السائل النخاعي الأمامي في كيس الجافية ، بدون علامات MR موثوقة لضغط العمود الفقري يتم تصور الجذور ، والنباتات العظمية الهامشية الأمامية والخلفية والجانبية ، وتصلب العظم تحت الغضروفي ، والتشوه المعتدل لألواح شطف الجسم الفقري القطني. يتم تقليل ارتفاع الأجسام الفقرية للجزء المرئي إلى حد ما في المناطق الوسطى. يتحدد من خلال تشوه الفطر للمفاصل الوجيهية للفقرات L3-S1. يتم تضييق المساحات المفصلية للمفاصل الوجيهية للجزء L4-S1 ، وتكون المقاطع المفصلية مدببة ومشوهة. إشارة من النخاع العظمي للأجسام الفقرية للجزء المرئي مع مناطق شحمية صغيرة على T1 VI ، T2 VI ، hypointense على T2 STIR (علامات تنكس الدهون البؤري). الخلاصة: صورة MR للرجوع الخلفي L5 حتى 0.3 سم (يتوافق مع الدرجة الأولى وفقًا لـ Meyerding). صورة التصوير بالرنين المغناطيسي للتغيرات التنكسية الضمور في العمود الفقري العنقي والصدري ، وإلى حد كبير ، العمود الفقري القطني (بما في ذلك تنكس العظم C5-Th9 ، L4-S1 ، هشاشة العظام في مفاصل الوجه C4-TM L4-S1) ، معقدة بسبب انفتاق القرص L5- S1 ، نتوءات الأقراص L3-L4 ، L4-L5 ، مع علامات ضغط معتدل من الفضاء تحت العنكبوتية الأمامي من كيس الجافية ، دون علامات MR موثوقة لضغط جذور العمود الفقري. علامات MR من التنكس الدهني الجزئي للأجسام الفقرية الصدرية والقطنية. علامات MR من S1 lumbarization. شكرا جزيلا لردك.

تتوافق بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي مع المسار القياسي للعمليات التنكسية في العمود الفقري. وفقًا لبيانات المسح ، من المرجح أن تكون المشكلة مجتمعة ، ولا ترتبط فقط بالآفات التنكسية في العمود الفقري ، خاصة وأن مجمع العلاج الذي يهدف إلى تخفيف الأعراض لم يكن له تأثير كبير. من الضروري إجراء فحص إضافي - قياس الكثافة (لهشاشة العظام) ، وتحليل الفوسفور الكالسيوم ؛ دراسة الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية وليس فقط. لديك فترة انقطاع الطمث ، وربما أجريت لك عملية جراحية للأورام الليفية - خلال هذه الفترة ، من المفيد إجراء علاج بديل (الشكاوى نموذجية للغاية - خدر في الذراعين والساقين). على الأرجح هناك التعب والتهيج والتعرق والأوجاع. تحدث هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي أيضًا عندما تتعطل وظيفة الجهاز الهضمي (أي عندما) ، نتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في المناعة ، يحدث "تسمم ذاتي للجسم". عند إجراء الاختبار ، من الممكن أن تظهر المشكلة في المقدمة ، لا ينبغي أن يعالج طبيب الأعصاب التصوير المقطعي المحوسب

مجهول

مرحبا أندري أناتوليفيتش! أريد أن أوضح قليلاً: ليس لدي سن اليأس ، لم يكن لدي أورام ليفية وليس لدي. مع أمراض النساء ، وقال النظام الكامل - خضع للفحص ، والجسم شاب بالنسبة لعمري. لكن التعب والضعف قويان ، لقد سئمت جدا من آلام الظهر ، تشع إلى الكتفين والرقبة والرأس إلى منطقة القلب. تخطيط كهربية القلب للقلبفعل - كل شيء طبيعي. أشعر بالعجز. لا قوة للمشي أو العمل أو الاستلقاء. في بعض الأحيان بالدوار والغثيان. مع المعدة أيضًا ، كل شيء طبيعي. الحقيقة هي أنك تأتي لرؤية أي طبيب - لا يصف لك أي شيء ، ولا فحوصات ، ولا فحوصات. قال طبيب الأعصاب إن هذا هو تنخر العظم ولا يمكن علاجه ، سيتعين عليها تحمله. هؤلاء هم الأطباء. لقد أجريت جميع الاختبارات بنفسي مقابل رسوم ، لكن لا يمكنني الاستمرار ، لا توجد أموال. أساعد نفسي قليلاً في الجمباز الطبي ، وأحاول بطريقة ما أن أعيش حياة طبيعية ، لكن يبدو أنني قريبًا لن أتمكن من المشي على الإطلاق ... ربما تخبرني بشيء آخر. شكرا جزيلا لردكم لك!

لم أقصد أن لديك مشاكل في أمراض النساء ، ولكن خلال هذه الفترة تحدث تغيرات هرمونية ، وهو ما يتطلب عند بعض النساء العلاج البديل(تعب ، ضعف ، دوار ، غثيان). إذا استمر التعرق ، فإنه يشبه إلى حد بعيد متلازمة ما بعد انقطاع الطمث. علاوة على ذلك ، لقد اجتزت جميع الفحوصات التي تهدف إلى تشخيص تنخر العظم. لا يستمر الداء العظمي الغضروفي على هذا النحو ، خاصة وأنك تبلغ من العمر 48 عامًا فقط. أفهم أنه لا توجد أموال ، لكنني كتبت لك أن نفس الشكاوى المماثلة يمكن أن تكون في حالة خلل في الغدة الدرقية (لسوء الحظ ، يتم دفع كل شيء) ، لكن سيكون من الجيد رؤية الموجات فوق الصوتية للغدة ، الخلفية الهرمونية للغدة الدرقية ، مستوى هرمون الاستروجين. تحدث هذه الحالة إذا كنت تعمل في إنتاج خطير (ضرر سام للجسم). لا أعرف ما إذا كنت قد نظرت إلى نسبة السكر في الدم.؟ سيكون من المرغوب فيه فحص العامل الروماتيزمي ، والبروتين التفاعلي C ، وأحماض السياليك - للروماتيزم ، والذوفان المضاد للمكورات ، ويمكن أن يكون الألم في العمود الفقري من هذا النوع عندما يتأثر بعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الكلاميديا. لديك وضع غامض. هل هناك ارتفاع دوري في درجة الحرارة إلى 37 ، 4-37 ، 5. لاستبعاد التسمم البطيء ، يتم التبرع بالدم لجزيئات الدم المتوسطة. كما ترى ، يمكن أن يكون هناك العديد من المشاكل التي تسبب شكواك. يجب استبعاد كل منهم. الداء العظمي الغضروفي هو واحد من الأخير هنا.