Lumbális punkció. Technika, indikációk és ellenjavallatok

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

A lumbálpunkció a legfontosabb diagnosztikai módszer számos neurológiai és fertőző betegségek, valamint a gyógyszerek és érzéstelenítők beadásának egyik módja. Használat modern módszerek az olyan vizsgálatok, mint a CT és az MRI, csökkentették az elvégzett szúrások számát, de a szakemberek még nem hagyhatják el teljesen.

A betegek néha tévesen gerincvelő-punkciónak nevezik a cerebrospinális folyadék gyűjtésének eljárását, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet meg, és nem kerülhet a szúró tűbe. Ha ez megtörtént, akkor a technológia megsértéséről és a sebész durva hibájáról beszélünk. Ezért helyesebb az eljárást a gerincvelő szubarachnoidális terének szúrásának vagy gerincpunkciónak nevezni.

A cerebrospinális folyadék, vagyis a cerebrospinális folyadék az agyhártya alatt és a kamrai rendszerben kering, biztosítja az idegszövet trofizmusát, támogatja és védi az agyat és a gerincvelőt. Patológiával annak mennyisége növekedhet, ami a koponya nyomásának növekedését idézi elő, a fertőzéseket a sejtösszetétel megváltozása kíséri, vérzések esetén vér található benne.

Az ágyéki régió szúrása lehet tisztán diagnosztikai jellegű, amikor az orvos szúrást ír elő a helyes diagnózis megerősítésére vagy felállítására, és terápiás, ha gyógyszereket fecskendeznek be a subarachnoidális térbe. Egyre gyakrabban alkalmaznak szúrást a szervi műtétek érzéstelenítésére hasi üregés kismedence.

Mint minden invazív beavatkozásnál, a "gerincvelő" szúrásának is világos indikációi és ellenjavallatai vannak, amelyek nélkül lehetetlen a páciens biztonságát biztosítani az eljárás alatt és után. Nem csak arról van szó, hogy ilyen beavatkozást írnak elő, de akkor sem kell idő előtt pánikolni, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor lehet és miért nem végezhető lumbálpunkció?

Az ágyéki punkció indikációi a következők:

• Az agy és membránjainak valószínű fertőzése - szifilisz, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, tuberkulózis, brucellózis, tífusz stb.;
• Diagnosztika intracranialis vérzésés neoplazmák, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
• A cerebrospinális folyadék nyomásának meghatározása;
• Kóma és egyéb tudatzavarok a szárszerkezetek elmozdulásának és behatolásának jelei nélkül;
• Citosztatikumok, antibakteriális szerek közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alá történő bevezetésének szükségessége;
• A kontraszt bevezetése a radiográfiában;
• A felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása és a koponyaűri nyomás csökkenése hydrocephalusban;
• Demyelinizáló, immunpatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
• Megmagyarázhatatlan láz, amikor a patológia mások belső szervek kizárva;
• Spinális érzéstelenítés.

A daganatok, idegfertőzések, vérzések, vízfejűség abszolút indikációnak tekinthető a "gerincvelő" punkciójára, míg sclerosis multiplexben, lupuszban, megmagyarázhatatlan lázban ez nem mindig szükséges és elhagyható.

Az agyszövet és membránjainak fertőző elváltozása esetén a spinális punkció nemcsak a kórokozó típusának meghatározásában jelent nagy diagnosztikai értéket. Lehetővé teszi a későbbi kezelés jellegének, a mikrobák specifikus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, ami fontos a fertőzés leküzdésének folyamatában.

A koponyaűri nyomás növekedésével a gerincvelő szúrását szinte az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot, és megmentsék a pácienst számos kellemetlen tünettől és szövődménytől.

A rákellenes szerek közvetlenül az agymembránok alá történő bejuttatása jelentősen megnöveli koncentrációjukat a daganatos növekedés fókuszában, ami nemcsak a daganatsejtek aktívabb befolyásolását teszi lehetővé, hanem nagyobb dózisú gyógyszerek alkalmazását is.

Így az agy-gerincvelői folyadékot veszik a sejtösszetétel, a kórokozók, vérszennyeződések jelenlétének, a daganatos sejtek kimutatásának és a keringési útvonalain a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére, valamint magát a punkciót. gyógyszerek vagy érzéstelenítők bevezetésével.

Egy bizonyos patológiával a szúrás jelentős károkat okozhat, és akár a beteg halálát is okozhatja, ezért a kinevezése előtt az esetleges akadályok és kockázatok feltétlenül kizártak.

Az ágyéki punkció ellenjavallatai a következők:

1. Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja ödémája, daganata, vérzése során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése felgyorsítja a szárrészek behatolását, és a beteg halálát okozhatja közvetlenül az eljárás során;
2. Hydrocephalus, amelyet a cerebrospinális folyadék mozgásának mechanikai akadályai okoznak (fertőzések, műtétek, veleszületett rendellenességek utáni összenövések);
3. Véralvadási zavarok;
4. Gennyes és gyulladásos bőrfolyamatok a szúrás helyén;
5. Terhesség (relatív ellenjavallat);
6. Aneurizma szakadás folyamatos vérzéssel.

Felkészülés lumbálpunkcióra

A viselkedés jellemzői és a gerincpunkcióra vonatkozó indikációk meghatározzák a preoperatív előkészítés jellegét. Mint minden invazív beavatkozás előtt, a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, a véralvadási rendszer vizsgálatát, CT-t, MRI-t kell végeznie.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről. allergiás reakciók a múltban egyidejű patológia. Minden véralvadásgátlót és angiagregánst legalább egy héttel korábban lemondunk a vérzésveszély miatt, valamint a gyulladáscsökkentőket is.

Defekten átesett nők gerincvelői folyadékés különösen a röntgenkontraszt vizsgálatok során meg kell bizonyosodni arról, hogy nincs terhesség, hogy kizárják a magzatra gyakorolt ​​negatív hatást.

A beteg vagy maga jön a vizsgálatba, ha a punkciót ambulánsan tervezik, vagy beszállítják kezelő szoba az osztályról, ahol kezelik. Az első esetben érdemes előre megfontolni, hogyan és kivel kell hazajutnia, mivel a manipuláció után gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 órán keresztül ne együnk vagy igyunk.

Gyermekeknél a lumbálpunkció oka ugyanazok a betegségek lehetnek, mint a felnőtteknél, de leggyakrabban fertőzésről vagy rosszindulatú daganat gyanújáról van szó. A műtét előfeltétele az egyik szülő jelenléte, különösen, ha a gyermek kicsi, fél és zavart. Anyának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és meg kell mondania neki, hogy a fájdalom egészen elviselhető lesz, és kutatásra van szükség a gyógyuláshoz.

A lumbálpunkció általában nem igényel általános érzéstelenítést, elegendő helyi érzéstelenítők beadása ahhoz, hogy a beteg kényelmesen átessen. Ritkább esetekben (például novokain allergia) altatás nélkül is megengedett a szúrás, és figyelmeztetik a beteget az esetleges fájdalomra. Ha a lumbálpunkció során fennáll az agyödéma és annak elmozdulásának veszélye, akkor a beavatkozás előtt fél órával tanácsos furoszemidet beadni.

Lumbálpunkciós technika

Az agy-gerincvelői folyadék punkciójához a vizsgázót egy kemény asztalra helyezik jobb oldal, az alsó végtagok ig emelve hasfalés karokba burkolózva. Lehetőség van szúrásra ülő helyzetben, de a hátat is lehetőleg hajlítani kell. Felnőtteknél a szúrás megengedett a második ágyéki csigolya alatt, gyermekeknél a gerincsérülés veszélye miatt agyszövet- nem magasabb, mint a harmadik.

A lumbálpunkciós technika képzett és tapasztalt szakember számára nem nehéz, gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék punkciója több egymást követő szakaszból áll:

A meghatározott cselekvési algoritmus szükséges a beteg indikációitól és életkorától függetlenül. A legveszélyesebb szövődmények kockázata az orvos intézkedéseinek pontosságától, spinális érzéstelenítés esetén pedig az érzéstelenítés mértékétől és időtartamától függ.

A szúrás során kapott folyadék mennyisége legfeljebb 120 ml, de 2-3 ml is elegendő a diagnózishoz, további citológiai és bakteriológiai elemzésekhez használják. A szúrás során a szúrás helyén fájdalom jelentkezhet, ezért a különösen érzékeny betegek számára fájdalomcsillapítás és nyugtatók alkalmazása javasolt.

A teljes manipuláció során fontos a maximális mozdulatlanság megőrzése, ezért az asszisztens a felnőtteket a kívánt pozícióban tartja, a gyermeket pedig az egyik szülő tartja, aki szintén segít a baba megnyugtatásában. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező, és lehetővé teszi a beteg nyugalmát, az orvos pedig lehetőséget ad arra, hogy óvatosan és lassan cselekedjen.

Sok beteg fél a szúrástól, mert biztos benne, hogy fáj. A valóságban a szúrás teljesen elviselhető, és a fájdalom abban a pillanatban érezhető, amikor a tű áthatol a bőrön. Ahogy a lágy szöveteket "áztatja" az érzéstelenítő, a fájdalom elmúlik, zsibbadás vagy puffadás érzése jelentkezik, majd minden negatív érzés eltűnik.

Ha a szúrás során megérintett egy ideggyököt, akkor az elkerülhetetlen éles fájdalom, hasonló az isiászt kísérőhöz, de ezeket az eseteket inkább szövődménynek nevezik, mint normál szúrási érzésnek. Fokozott mennyiségű agy-gerincvelői folyadékkal járó lumbálpunkció és intracranialis hypertonia esetén a felesleges folyadék eltávolításakor a beteg megkönnyebbülést, a nyomás- és fájdalomérzet fokozatos megszűnését a fejében észleli.

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

Az agy-gerincvelői folyadék felvétele után a beteget nem emelik fel, hanem hanyatt fekve szállítják az osztályra, ahol legalább két órán át hason fekszik, feje alatti párna nélkül. Egy éves korig a csecsemőket a hátukra helyezik, a fenék és a láb alatt párnával. Egyes esetekben az ágy feje le van engedve, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány órában a beteg szoros orvosi felügyelet alatt áll, negyedóránként a szakemberek figyelemmel kísérik az állapotát, mivel a szúrólyukból az agy-gerincvelői folyadék áramlása akár 6 óráig is folytatódhat. Amikor az ödéma és az agyi részlegek diszlokációjának jelei megjelennek, sürgős intézkedéseket kell tenni.

A lumbálpunkció után szigorú ágynyugalom szükséges. Ha a cerebrospinális folyadék értékei normálisak, akkor 2-3 nap múlva fel lehet kelni. A pontban bekövetkező kóros elváltozások esetén a beteg legfeljebb két hétig ágynyugalomban marad.

A folyadéktérfogat csökkenése és az intracranialis nyomás enyhe csökkenése lumbálpunkció után fejfájást válthat ki, amely körülbelül egy hétig tarthat. Fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de minden esetben, ha ilyen tünet jelentkezik, beszéljen orvosával.

Az agy-gerincvelői folyadék kutatási célú gyűjtése bizonyos kockázatokkal járhat, és a punkciós algoritmus megsértése, az indikációk és ellenjavallatok nem kellően alapos felmérése, valamint a beteg súlyos általános állapota növeli a szövődmények valószínűségét. A legvalószínűbb, bár ritka, Az ágyéki punkció szövődményei a következők:

1. Az agy elmozdulása nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék kiáramlása miatt, az agytörzs és a kisagy elmozdulásával és beékelődésével a koponya nyakszirti nyílásaiba;
2. Fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, az érzékenység károsodása a gerincvelő gyökér trauma esetén;
3. Szúrás utáni cholesteatoma, amikor a hámsejtek belépnek a gerincvelő-csatornába (gyenge minőségű eszközök használatakor tüske hiánya a tűkben);
4. Vérzés a vénás plexus traumájával, beleértve a subarachnoideát is;
5. Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
6. Ha antibakteriális szerek vagy radiopaque anyagok kerülnek az intratekális térbe, agyhártyagyulladás tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel, hányással.

A megfelelően elvégzett lumbálpunkció utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózis felállítását és hatékony kezelés, és magával a hydrocephalusszal a patológia elleni küzdelem egyik állomása. A szúrás veszélye összefüggésbe hozható a szúrással, amelynél fertőzés csúszása lehetséges, az erek károsodásával és vérzéssel, valamint az agy vagy a gerincvelő diszfunkciójával. Így a lumbálpunkció nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek, ha az indikációkat és a kockázatokat helyesen értékelik, és betartják az eljárási algoritmust.

A lumbálpunkció eredményének értékelése

Az agy-gerincvelői folyadék citológiai analízisének eredménye a vizsgálat napjára elkészül, szükség esetén bakteriológiai tenyésztéssel és a mikrobák antibiotikum-érzékenységének felmérésével, a válaszvárás akár egy hétig is eltarthat. Erre az időre van szükség ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegen, és kimutassák válaszukat bizonyos gyógyszerekre.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó, nem tartalmaz vörösvértesteket. A benne lévő fehérje megengedett mennyisége nem haladja meg a 330 mg-ot literenként, a cukorszint körülbelül a fele a beteg vérének. Leukociták találhatók az agy-gerincvelői folyadékban, de felnőtteknél μl-enként legfeljebb 10 sejtet tekintenek a normának, gyermekeknél ez életkortól függően valamivel magasabb. A sűrűség 1,005-1,008, a pH 7,35-7,8.

A vér elegye az agy-gerincvelői folyadékban vérzést jelez az agy bélése alatt vagy az ér sérülését az eljárás során. A két ok megkülönböztetésére a folyadékot három edénybe szedjük: vérzés esetén mindhárom mintában homogén pirosra színezzük, érsérülés esetén pedig 1-3 tubusra kivilágosodik.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége is változik a patológiával. Gyulladásos reakció esetén tehát a sejtszerűség és a fehérjekomponens miatt nő, folyadékfelesleggel (hydrocephalus) pedig csökken. A bénulást, a szifilisz okozta agykárosodást, az epilepsziát a pH emelkedése kíséri, agyhártyagyulladással és agyvelőgyulladással pedig leesik.

Az agy-gerincvelői folyadék sárgasággal vagy melanoma metasztázisokkal elsötétülhet, fehérje- és bilirubintartalom növekedésével sárgulhat, korábbi agyhártya alatti vérzés után.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele is patológiáról beszél. A cukorszint agyhártyagyulladással csökken, szélütéssel emelkedik, meningococcus elváltozások, agyszöveti tályogok, ischaemiás elváltozások, vírusos gyulladások esetén a tejsav és származékai nőnek, a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok neoplazmákkal és tályogok kialakulásával nőnek, agyhártyagyulladással, szifiliszrel csökkennek.

A lumbálpunkción átesett betegek véleménye szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen, ha azt magasan képzett szakember végzi. Negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek az eljárás előkészítésének szakaszában tapasztalják a fő gondot, miközben maga a helyi érzéstelenítésben végzett szúrás fájdalommentes. A diagnosztikus punkciót követő egy hónap elteltével a beteg visszatérhet megszokott életmódjához, ha a vizsgálat eredménye másként nem kívánja.

Videó: lumbálpunkció

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

A lumbálpunkció olyan diagnosztikai vagy terápiás eljárás, amelynek során a gerinccsatorna szubarachnoidális terét átszúrják az ágyéki régióban. A manipulációt helyi érzéstelenítésben végzik, nagyon ritkán - anélkül, hogy gyermekeknek és felnőtteknek is bemutatható.

Az ágyéki punkció joggal tekinthető az egyik leginformatívabb módszernek a központi patológia diagnosztizálására idegrendszer, agyhártya, cerebrospinális folyadék terek. Nemcsak javallatai, hanem komoly ellenjavallatai is vannak, amelyeket a kezelőorvosnak gondosan értékelnie kell, és meghatározza az eljárás megfelelőségét.

Az elmúlt évtizedekben az elvégzett lumbálpunkciók száma némileg csökkent a non-invazív szerek széles körű elterjedése miatt. diagnosztikai módszerek- számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, azonban bizonyos betegségek esetén szükség van az agy-gerincvelői folyadék kvalitatív és kvantitatív elemzésére, feleslegének eltávolítására, gyógyszerek bejuttatására a subarachnoidális térbe, ami nem valósítható meg a cerebrospinalis folyadékba való közvetlen behatolás nélkül.

A betegek túlnyomó többsége meglehetősen kedvezően tolerálja a szúrást, de továbbra is fennáll a szövődmények veszélye, ezért a kezelőorvosnak rendkívül óvatosnak és körültekintőnek kell lennie a szúrás során, a betegnek pedig azt követően, minden negatív érzésről tájékoztatnia kell a szakembereket.

Leggyakrabban a gerinccsatorna punkcióját aneszteziológusok végzik, akik így biztosíthatják az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatra történő felvételét, valamint az altatást a különböző műtéti beavatkozások során.

alá helyes technika szúrás, szinte fájdalommentes a beteg számára, de másrészt képes kellő mennyiségű információt adni a diagnosztikai keresésben és a megfelelő terápia kiválasztásában.

Mikor szükséges és miért nem szabad lumbálpunkciót végezni?

lumbálpunkció

A lumbálpunkciót diagnosztizálás és terápia céljából egyaránt végezzük, de minden esetben a beteg beleegyezésével, kivéve, ha az utóbbi súlyos állapot miatt nem tud kapcsolatba lépni a személyzettel.

A diagnosztikához spinális punkciót végzünk, ha szükséges az agy-gerincvelői folyadék összetételének vizsgálata, a mikroorganizmusok jelenlétének, a folyadéknyomás és a subarachnoidális tér átjárhatóságának meghatározása.

Gyógyító punkció neuroinfekció, onkopatológia során a felesleges agy-gerincvelői folyadék kiürítéséhez, vagy antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek intrathecalis térbe juttatásához szükséges.

A lumbálpunkció okai kötelezőek és relatívak, amikor az orvos konkrét klinikai helyzet alapján dönt. Az abszolút jelzések a következők:

• Neuroinfekciók - meningitis, szifilitikus elváltozások, brucellózis, encephalitis, arachnoiditis;
• Az agy és membránjai rosszindulatú daganatai, leukémia, amikor CT vagy MRI segítségével nem lehet pontos diagnózist felállítani;
• A liquorrhoea okainak tisztázása kontraszt vagy speciális színezékek bevezetésével;
• Subarachnoidális vérzés abban az esetben, ha nem lehetséges non-invazív diagnosztika;
• Hydrocephalus és intracranialis magas vérnyomás - a felesleges folyadék eltávolítására;
• Antibiotikumok, daganatellenes szerek beadását igénylő betegségek közvetlenül az agy nyálkahártyája alatt.

Között relatív- idegrendszeri patológia demyelinizációval (például sclerosis multiplex), polyneuropathia, szepszis, ismeretlen láz kisgyermekeknél, reumás és autoimmun betegségek (lupus erythematosus), paraneoplasztikus szindróma. Különleges helyet foglal el a lumbálpunkció az aneszteziológiában, ahol érzéstelenítőként szolgál az ideggyökerekhez, hogy meglehetősen mély érzéstelenítést biztosítson a páciens tudatának megőrzése mellett.

Ha van ok azt hinni idegfertőzés, majd az intratekális tér punkciójával nyert agy-gerincvelői folyadékot bakteriológusok vizsgálják meg, akik megállapítják a mikroflóra jellegét és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét. A célzott kezelés jelentősen növeli a beteg gyógyulási esélyeit.

Vízfejűséggel A szúrás az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot a szubarachnoidális terekből és a kamrai rendszerből, és gyakran a betegek szinte azonnal megkönnyebbülést éreznek, amint a CSF átfolyni kezd a tűn.

Ha a keletkező folyadékban daganatsejteket találnak, az orvos képes pontosan megállapítani a növekvő daganat természetét, a citosztatikumokkal szembeni érzékenységét, és ezt követően az ismételt szúrások a gyógyszerek közvetlenül a daganat növekedési zónájába történő bejuttatásának módjai lehetnek.

Nem minden betegnél végezhető lumbálpunkció. Ha fennáll az egészségkárosodás vagy az életveszély veszélye, akkor a manipulációt el kell hagyni. Ily módon ellenjavallatok szúrásnak minősül:

1. Az agy ödémája a szárszerkezetek vagy a kisagy ütközésének kockázatával vagy jeleivel;
2. Magas koponyaűri magas vérnyomás, amikor a folyadék eltávolítása az agytörzs diszlokációját és beékelődését okozhatja;
3. Rosszindulatú daganatok és egyéb volumetrikus folyamatok a koponyaüregben, intracerebrális tályogok;
4. Okkluzív hydrocephalus;
5. Szárszerkezetek elmozdulásának gyanúja.

A fent felsorolt ​​állapotok a szárszerkezetek kiékelődésével, a létfontosságú idegközpontok összenyomódásával, kómával és a beteg halálával a szár szerkezeteinek a nagy occipitalis foramenbe való kiesésével járnak. Minél szélesebb a tű és minél több folyadékot szívunk fel, annál nagyobb az életveszélyes szövődmények kockázata. Ha a punkciót nem lehet késleltetni, akkor a lehető legkisebb mennyiségű agy-gerincvelői folyadékot eltávolítják, de beékelődés esetén bizonyos mennyiségű folyadékot visszafecskendeznek.

Ha a beteg súlyos traumás agysérülést, nagymértékű vérveszteséget szenvedett, kiterjedt traumát szenvedett, sokkos állapotban van, veszélyes az ágyéki punkció elvégzése.

Az eljárás további akadályai lehetnek:

• Gyulladásos pustuláris, ekcémás bőrelváltozások a tervezett punkció helyén;
• A hemosztázis patológiája fokozott vérzéssel;
• Antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek szedése;
• Az agyi erek aneurizma szakadással és vérzéssel;
• Terhesség.

Ezeket az ellenjavallatokat relatívnak tekintjük, növelve a szövődmények kockázatát, de abban az esetben, ha a szúrás létfontosságú, a legnagyobb körültekintéssel elhanyagolhatóak.

Felkészülés lumbálpunkcióra

A tervezett lumbálpunkció előkészítése átfogó vizsgálatot, pszichológiai támogatást, a szedett gyógyszerek listájának korrekcióját foglalja magában. Mielőtt a pácienst lumbálpunkcióra utalnák, további vizsgálatokat rendelnek hozzá, kezdve a rutin vér- és vizeletvizsgálatokkal, koagulogramokkal és szükség esetén szűk szakorvosi látogatásokkal, CT-vel, MRI-vel. Ez inkább igaz a járóbetegekre vagy a betegekre, akiknek az élete nincs veszélyben. Ellenkező esetben az orvos gyorsan és a beteg állapota alapján jár el.

Ha a beteg nem sérült, akkor tájékoztatnia kell az altatóorvost a folyamatosan szedett gyógyszerekről, allergiák jelenlétéről, krónikus szomatikus patológiáról. A nőknek meg kell győződniük arról, hogy nincs terhesség, különösen, ha röntgenkontrasztanyagok, toxikus antibiotikumok és citosztatikumok beadását tervezik. Minden betegnek írásos beleegyezését kell aláírnia a beavatkozáshoz.

A lumbálpunkciót ambulánsan végezzük, amikor az alany maga érkezik a beavatkozáshoz, vagy fekvőbeteg, ha a beteg klinikán kezelik vagy kivizsgálják. 12 órával az előírt manipuláció előtt jobb, ha nem eszik vagy inni, és két héttel a vérhígító szerek bevitelének leállítása előtt.

A gyermekek szúrását a szülő beleegyezésével és jelenlétében hajtják végre, aki egyszerűen köteles támogatni és megnyugtatni a rémült és zavart babát. Általában a gyermekgyógyászatban a szúrást általános intravénás érzéstelenítésben végzik, amely biztosítja a gyermek nyugodt és helyes helyzetét.

Fontos előkészítő szakasz a páciens pszichológiai támogatása, melynek során az orvos elmagyarázza az eljárás lényegét, érvel a szükségessége mellett. A jelzések szerint nyugtatókat használnak. Különösen fontos a helyi érzéstelenítőkre allergiás emberekkel dolgozni, mert egészségügyi okokból érzéstelenítés nélkül szúrják ki őket.

Az eljárás technikája

A műtő személyzete a manipuláció előtt steril lumbálpunkciós készletet készít, amely különböző szerkezetű, de változatlanul éles és vékony tűket, kötszereket, kesztyűket, csipeszeket tartalmaz. Kötelező feltétel- az ellátást biztosító gyógyszerek és eszközök rendelkezésre állása vészhelyzet akut allergiás reakciókkal, életveszélyes állapotokkal.

A gerincpunkció elvégzésekor a pácienst oldalra, háttal a sebésznek vagy aneszteziológusnak kell fektetni, vagy a lehető leghajlított háttal ültetni. Az alany legnagyobb mozdulatlansága érdekében az asszisztens segít megtartani, ha gyerek a beteg, akkor a szülők. A testtartástól függően a manipuláció végrehajtásának technikája is eltérő.

Ha a beteg hanyatt fekvő helyzetében punkciót terveznek, akkor az úgynevezett embrionális pozíciót kell felvenni, hasonlóan ahhoz, ahogyan a növekvő magzat a méhben helyezkedik el: a hát végére hajlik, a hajlított lábak a hasfalhoz kerülnek, a fejet a mellkashoz nyomják. Ebben a helyzetben a csigolyák folyamatainak maximális eltérése a köztük lévő távolságok kiterjesztésével érhető el az ágyéki régióban.

Az üléshelyzet meglehetősen kényelmes mind az aneszteziológus, mind annak a páciensnek, aki a kanapé vagy az asztal szélén ül, alsó végtagjait állványra erősítve, előrehajol, karjait a mellkasán keresztbe teszi, vagy a műtőasztalra fekteti. A csigolyák közötti tér növelése érdekében a pácienst arra kérik, hogy a lehető legjobban ívelje meg a hátát.

A fekvő pozíció előnyösebb lumbálpunkcióhoz vajúdó nőknél, súlyos fájdalom-szindrómában trauma után, olyan betegeknél, akikkel nem lehet kapcsolatot létesíteni, valamint ülő helyzetben - nagyfokú elhízás esetén.

Az lumbálpunkciós algoritmus a következőket tartalmazza:

1. A szükséges műszerek elkészítése, kesztyűk fertőtlenítése, a beteg lefektetése, leültetése, a szúrás helyének kezelése (kétszer jóddal, háromszor alkohollal);
2. Szúrási pont meghatározása, helyi érzéstelenítők beadása;
3. A szubarachnoidális tér tényleges átszúrása speciális tűvel, amelyet csak akkor távolítanak el, ha a tű pontosan felvette a megfelelő pozíciót az agy nyálkahártyája alatt;
4. A cerebrospinális folyadék kinyerése vagy gyógyszerek beadása;
5. A tűt csak azután távolítsa el, miután a tüskét visszahelyezte benne eredeti helyzetébe.

szúrási pont

A szúrási pontot az aneszteziológus vagy a sebész határozza meg. Felnőtteknél a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya között fekszik, gyermekeknél - alatta, a negyedik és az ötödik között, de mindig a harmadik alatt, amelynek szintjén a gerincvelő található. Ezeket a pontokat ismerik el a legbiztonságosabbnak, mivel a gerincvelő magasabban végződik, így a megfelelő eljárás betartása mellett minimális a sérülés veszélye.

Amikor az orvos azonosítja és megjelöli a szúrás helyét, a bőrt háromszor kezelik fertőtlenítő, majd a lágyrészeket helyi érzéstelenítésre alkalmas oldattal - novokain, lidokain legfeljebb 10 ml térfogatban - érzéstelenítik. A vizsgázó gyakorlatilag nem érez kényelmetlenséget a fájdalomcsillapítás miatt. Kisebb betegeknél a szúrást általános érzéstelenítésben végzik.

A spinális érzéstelenítés eszközeinek listája speciális tűket tartalmaz, amelyek tüskével megakadályozzák a tű kinyílását és a szövődményeket. A szúrást a tüskés folyamatok között, óvatosan és simán végezzük, hogy ne sértse meg az idegeket és az ereket. A tűt pontosan középen, a tövisnyúlványok irányával párhuzamosan szúrjuk be.

szúrási pont egy gyermekben

Mozgása során a tű átszúrja a hát lágy szöveteit, a szalagokat és a gerincvelő kemény membránját. Amikor behatol a subarachnoidális térbe, úgy tűnik, hogy egy üregbe esik, amit a sebész érez (felnőtteknél legfeljebb 7 cm, gyermekeknél körülbelül 2 cm mélységben). Ha ez nem történik meg, akkor a tű a csigolya csontnyúlványához nyomódhat, vagy nem elég mélyen szúrható be. A tű helyzetének meghatározásához az orvos eltávolíthatja a tüskét. Ha folyadék szabadul fel, akkor a tű a subarachnoidális térben van.

Diagnosztikai szúrással csak néhány milliliter cerebrospinális folyadékot vonnak ki, hidrocephalus esetén - 120 ml-ig, majd a tüskét visszahelyezik a helyére, és eltávolítják a tűt. A szúrt területet antiszeptikummal kenjük be, steril kötést alkalmazunk. A manipuláció után néhány órával a hasán kell feküdnie, és teljes pihenést kell tartania.

A legtöbb lumbálpunkción átesett beteg fél a fájdalomtól, ami valóban lehetséges, de csak az első injekció pillanatában, amelyen keresztül fájdalomcsillapítás történik. Ahogy a novokain vagy lidokain átitatja a szöveteket, zsibbadás vagy puffadás érezhető, majd az érzéstelenítő gátolja az érzékenységet, és az orvos további intézkedései már nem okoznak fájdalmat.

Ha a tű véletlenül hozzáér az ideggyökhöz, az éles, hirtelen fájdalmat okozhat az egyik alsó végtagban vagy a perineális régióban. Ez a jelenség nem veszélyes, de a betegnek azonnal tájékoztatnia kell az orvost érzéseiről, hogy kijavítsa a tű mozgását.

Videó: lumbálpunkciós technika

Szúrás következményei

A lumbálpunkció végeztével nem lehet önállóan felkelni és mozogni, a beteget fekve szállítják az osztályra, ahol párna nélkül még több órát tölt hason fekve. Az első életévben a gyerekeket a hátukra fektetik egy hengerrel a fenék alatt. 15 percenként az aneszteziológus vagy sebész belép az osztályra, és feljegyzi a pulzusszámot, a nyomást, a testhőmérsékletet.

A szúrás utáni első 2-3 napon ágynyugalom van előírva, amelyet csak akkor kell törölni, ha a beteg kielégítő állapotban van, és teljes bizalommal komplikációk hiányában. Leggyakrabban mellékhatás az elvégzett manipulációtól - fejfájás, amihez gyakran fájdalomcsillapítók alkalmazása szükséges. A koponyagyulladás nem életveszélyes, legfeljebb egy hét alatt elmúlik magától, de az ilyen tünetről értesíteni kell a kezelőorvost.

Az lumbálpunkció egy invazív eljárás, amely komplikációkat okozhat. A statisztikák szerint az eljárás következményei a betegek 0,3% -ánál jelentkezhetnek,és leggyakrabban a szükséglet és az akadályok nem kellően megfelelő felmérésével, az eljárás technikájának megsértésével, széles tűk használatával járnak.

A szúrás szövődményei a következők:

• A meningizmus jelenségei - az agy membránjainak irritációja miatt alakulnak ki, gyulladásuk tüneteiben nyilvánulnak meg;
• Fertőző folyamatok (arachnoiditis, meningitis), ha a szúrás során nem tesznek óvintézkedéseket;
• Cranialgia;
• A gerincgyöker trauma kiemelkedő és tartós fájdalom szindróma, általában a technikai hibák hátterében;
• véralvadási zavarok vagy bizonyos gyógyszerek szedése miatti vérzés;
• A szárszerkezetek beékelődése intracranialis hypertoniával vagy többszörös szúrással;
• Tűsérülés csigolyaközi lemez a sérv kiemelkedésének kialakulásával;
• Myelitis, isiász, arachnoiditis antibakteriális gyógyszerek, citosztatikumok, fájdalomcsillapítók, röntgenkontrasztanyagok bevezetésével (ami a túlzott sejtességgel és a cerebrospinális folyadék fehérjetartalmának növekedésével nyilvánul meg mikrobák hiányában és normál cukorkoncentráció esetén).

Általánosságban elmondható, hogy a lumbálpunkció biztonságos diagnosztikai és kezelési módszernek tekinthető, de csak akkor, ha betartják a punkciós algoritmust, és megfelelő értékelést adnak annak megvalósíthatóságáról. A betegeknek nem kell félniük a manipulációtól, mert annak eredménye számos összetett kérdésre adhat választ a patológia természetére, a kezelés lehetőségére és a jövőbeni prognózisra vonatkozóan.

Videó: lumbálpunkció

Gerincvelő punkció. Egy ilyen ijesztő mondat gyakran hallható orvosi találkozón, és még ijesztőbbé válik, ha ez az eljárás Önt érinti. Miért szúrják ki az orvosok a gerincvelőt? Veszélyes ez a manipuláció? Milyen információkhoz juthatunk a tanulmány során?

Az első dolog, amit meg kell érteni, amikor a gerincvelő szúrásáról van szó (és a betegek ezt az eljárást leggyakrabban így hívják), akkor ez nem magának a központi idegrendszer szervének szövetének szúrása, hanem csak egy kerítés. nem egy nagy szám agy-gerincvelői folyadék, amely mossa a gerincvelőt és az agyat. Az ilyen manipulációt az orvostudományban spinális vagy lumbálpunkciónak nevezik.

Miért történik a gerincvelő punkció? Az ilyen manipulációnak három célja lehet: diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerincvelői folyadék összetételének és a gerinccsatornán belüli nyomás meghatározására lumbálpunkciót végeznek, amely közvetve tükrözi az agyban és a gerincvelőben előforduló kóros folyamatokat. De a szakemberek elvégezhetik a gerincvelő szúrását terápiás célból, például bevezetés céljából gyógyszerek a subarachnoidális térbe, hogy gyorsan csökkentse a gerincnyomást. Ne feledkezzünk meg a fájdalomcsillapítás olyan módszeréről sem, mint a spinális érzéstelenítés, amikor érzéstelenítőket fecskendeznek be a gerinccsatornába. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozásokáltalános érzéstelenítés alkalmazása nélkül.

Figyelembe véve, hogy a legtöbb esetben diagnosztikai célból gerincvelő-punkciót írnak elő, ebben a cikkben az ilyen típusú kutatásokat tárgyaljuk.

Minek szúrni

A cerebrospinális folyadék vizsgálatára lumbálpunkciót végeznek, amely lehetővé teszi az agy és a gerincvelő egyes betegségeinek diagnosztizálását. Leggyakrabban ilyen manipulációt írnak elő, ha gyanítja:

• a központi idegrendszer vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzései (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
• az agy és a gerincvelő szifilitikus, tuberkulózisos elváltozásai;
• subarachnoidális vérzés;
• a központi idegrendszer tályogja;
• ischaemiás, hemorrhagiás stroke;
• traumás agysérülés;
• az idegrendszer demielinizáló elváltozásai, például szklerózis multiplex;
• az agy és a gerincvelő jó- és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
• egyéb neurológiai betegségek.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi az agy és a gerincvelő súlyos betegségeinek gyors diagnosztizálását

Ellenjavallatok

Tilos lumbálpunkciót végezni az agy hátsó koponyaüregének vagy halántéklebenyének térfoglaló elváltozásaival. Ilyen helyzetekben már kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadék kivonása az agyi struktúrák elmozdulását és az agytörzs megsértését okozhatja a foramen magnumban, ami azonnali végzetes kimenetel.

Szintén tilos lumbálpunkciót végezni, ha a betegnek gennyes-gyulladásos elváltozásai vannak a bőrön, a lágyrészeken, a gerincen a szúrás helyén.

A gerinc súlyos deformitásai (scoliosis, kyphoscoliosis stb.) relatív ellenjavallatok, mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.

Óvatosan a punkciót vérzési rendellenességben szenvedő betegeknek írják elő, azoknak, akik a vér reológiáját befolyásoló gyógyszereket szednek (alvadásgátlók, vérlemezke-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők).

Agydaganat esetén a lumbálpunkciót csak egészségügyi okokból lehet elvégezni, mivel nagy a kockázata az agyi struktúrák elmozdulásának

Előkészületi szakasz

A lumbálpunkciós eljárás előzetes előkészítést igényel. Mindenekelőtt a pácienst általános klinikai és biokémiai elemzések vér és vizelet, a véralvadási rendszer állapota szükségszerűen meghatározásra kerül. Vizsgálatot és tapintást végeznek ágyéki gerinc. Olyan lehetséges deformációk azonosítása, amelyek megzavarhatják a defektet.

Tájékoztassa kezelőorvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet jelenleg vagy nemrégiben szedett. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és egyéb vérlemezke- és véralvadásgátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők).

Tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerekkel szembeni lehetséges allergiáról, beleértve az érzéstelenítőket és a kontrasztanyagokat, a közelmúltban előforduló akut betegségekről, a krónikus betegségek jelenlétéről, mivel ezek egy része ellenjavallatot jelenthet a vizsgálatban. Minden fogamzóképes korú nőnek tájékoztatnia kell orvosát lehetséges terhesség.

A gerincvelő-punkció elvégzése előtt a betegnek feltétlenül orvoshoz kell fordulnia.

Tilos enni 12 órával az eljárás előtt és 4 órával inni a szúrás előtt.

Szúrás technika

Az eljárást a beteg oldalán fekve végezzük. Ebben az esetben meg kell hajlítani a lábát, amennyire csak lehetséges, térdre és csípőízületek, hozza őket a hasba. A fejnek a lehető legelőrehajlítottnak és közelebb kell lennie mellkas... Ebben a helyzetben a csigolyaközi terek jól kitágulnak, és a szakember könnyebben fogja a tűt a megfelelő helyre kapni. Egyes esetekben a szúrást úgy hajtják végre, hogy a páciens a lehető legkerekített háttal ül.

A szúrás helyét szakember választja ki a gerinc tapintásával, hogy ne sértse meg az idegszövetet. A gerincvelő felnőtteknél az ágyéki csigolya 2. szintjén végződik, de alacsony termetű embereknél, valamint gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) valamivel hosszabb. Ezért a tűt a 3. és 4. ágyéki csigolya, illetve a 4. és 5. csigolya közötti csigolyaközi térbe szúrják be. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.

A bőr antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után a lágy szövetek helyi infiltrációs érzéstelenítését novokain vagy lidokain oldattal végezzük egy szokásos tűvel ellátott fecskendővel. Ezt követően az ágyéki punkciót közvetlenül egy speciális, nagy tüskével ellátott tűvel hajtják végre.

Így néz ki egy lumbálpunkciós tű

A szúrás a kiválasztott ponton történik, az orvos sagittálisan és kissé felfelé irányítja a tűt. Az ellenállás körülbelül 5 cm mélységben érezhető, amit egyfajta tűhiba követ. Ez azt jelenti, hogy a tű vége bejutott a subarachnoidális térbe, és megkezdheti a cerebrospinális folyadék gyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a tűről a tüskét (a belső részt, ami légmentessé teszi a műszert), és elkezd csöpögni belőle a cerebrospinális folyadék. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrást megfelelően hajtották végre, és a tű a subarachnoidális térben van.

A cerebrospinális folyadék steril kémcsőben történő összegyűjtése után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a szúrás helyét steril kötéssel lezárjuk. A szúrás után 3-4 órán belül a betegnek a hátán vagy az oldalán kell feküdnie.

A szúrást 3 és 4 vagy 4 és 5 ágyéki csigolya között végezzük

A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése a nyomás felmérése. Normál mutatókülő helyzetben - 300 mm. víz Art., fekvő helyzetben - 100-200 mm. víz Művészet. A nyomást általában közvetetten - a percenkénti cseppek számával - becsülik meg. 60 csepp percenként megfelel a gerincvelői folyadék nyomásának normál értékének a gerinccsatornában. Növekszik a nyomás a központi idegrendszer gyulladásos folyamataiban, daganatos képződményekben, vénás pangásban, hydrocephalusban és más betegségekben.

Ezután a folyadékot két 5 ml-es kémcsőbe gyűjtjük. Ezt követően elvégzik a szükséges vizsgálati listát - fizikai-kémiai, bakterioszkópos, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztikai stb.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményeitől függően az orvos felismerheti a betegséget, és megfelelő kezelést írhat elő.

Következmények és lehetséges szövődmények

Az esetek túlnyomó többségében az eljárás következmények nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de a fájdalom csak a tűszúrás szakaszában jelentkezik.

Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.

Duralis punkció utáni fejfájás

Általánosan elfogadott, hogy a szúrás után bizonyos mennyiségű agy-gerincvelői folyadék kifolyik a lyukból, aminek következtében csökken a koponyaűri nyomás és fejfájás lép fel. Az ilyen fájdalom a tenziós fejfájáshoz hasonlít, állandó fájdalmas vagy szorító jellegű, és pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hétig megfigyelhető, ha a cefalalgia 7 nap után is fennáll - ez ok az orvoshoz.

Traumás szövődmények

Néha a szúrás traumás szövődményei is előfordulhatnak, amikor a tű károsíthatja a gerincvelői ideggyökereket, csigolyaközi lemezeket. Ez hátfájásban nyilvánul meg, ami a megfelelően elvégzett szúrás után nem jelentkezik.

Hemorrhagiás szövődmények

Ha a szúrás során nagy erek sérülnek, vérzés léphet fel, vérömleny alakulhat ki. Ez egy veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.

Diszlokációs szövődmények

A cerebrospinális folyadék nyomásának éles csökkenésével keletkeznek. Ez lehetséges a hátsó koponyaüreg térfogati képződményeinek jelenlétében. Az ilyen kockázat elkerülése érdekében a szúrás előtt tanulmányozni kell az agy medián struktúráinak (EEG, REG) diszlokációjának jeleit.

Fertőző szövődmények

Előfordulhat az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése miatt a szúrás során. A betegnél agyhártyagyulladás alakulhat ki, sőt tályogok is kialakulhatnak. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erőteljes antibiotikum-terápia kijelölését teszik szükségessé.

Így a gerincvelő szúrása nagyon informatív technika az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen a manipuláció során és után is előfordulhatnak komplikációk, de ezek nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kockázatát.

Lumbális punkció Az agy-gerincvelői folyadék gerinccsatornából történő összegyűjtésének módszere. Az emberi agyban cerebrospinális folyadék (CSF) termelődik. Tartalma sokakkal változik kóros folyamatok szervezetben. A lumbálpunkcióval kapott cerebrospinális folyadék elemzése fontos tényező a végső diagnózis és a betegség helyes kezelésének kijelölése szempontjából.

Az LP-t először Quincke írta le több mint 100 évvel ezelőtt. Ez a módszer pótolhatatlan információkat nyújt a betegségek, mind a központi idegrendszer, mind számos más szisztémás betegség diagnosztizálásához.

DIAGNOSZTIKAI LUMBÁLIS PUNKCIÓK JAVASLATAI

• Különféle etiológiájú idegfertőzés (meningitis, encephalitis) gyanúja: 1) bakteriális, 2) neurosifilisz, 3) tuberkulózis, 4) gombás, 5) vírusos, 6) cysticercosis, toxoplazmózis, 7) amőbás, 8) borreliosis.
• Aszeptikus meningitis gyanúja.
• Subarachnoidális vérzés gyanúja, olyan esetekben, amikor nincs számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.
• Az agy és a gerincvelő membránjainak onkopatológiájának gyanúja (leptomeningealis metasztázisok, carcinomatosis, neuroleukémia).
• A hemoblastosis (leukémia, limfóma) elsődleges diagnózisa. Fontosak a sejtjellemzők (a blastos vérsejtek megjelenése és a fehérjeszint emelkedése).
• A cerebrospinális folyadék dinamikájának különböző formáinak diagnosztikája, beleértve az intracranialis hiper- és hipotenzióval járó állapotokat, beleértve a radiofarmakonok bevezetését is, de a hydrocephalus okkluzív formáinak kivételével.
• Normotenzív hydrocephalus diagnózisa.
• Liquorrhoea diagnosztikája, liquorfistulák azonosítása, különböző kontrasztanyagok (festékek, fluoreszcens, radiopaque anyagok) szubarachnoidális térbe történő bejuttatásával.

RELATÍV

• Szeptikus érembólia.
• Demyelinizációs folyamatok.
• Gyulladásos polyneuropathia.
• Paraneoplasztikus szindrómák.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Máj (bilirubin) encephalopathia.

Megjegyzés! A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás megjelenése miatt az LP, mint diagnosztikai eljárás nem javallt agy- és gerincvelődaganatok esetén.

A KEZELÉS JAVALLATAI LUMBÁLIS PUNKCIÓK

• A pozitív dinamika hiánya a kezelés kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy a ventriculitis jelenléte megköveteli bakteriális meningitis antibiotikumok endolumbális beadása.
• Gombás agyhártyagyulladás (candidiasis, coccidioidomycosis, cryptococcus, hisztoplazmoid) amfotericin B endolumbalális adását igényli.
• Kemoterápia neuroleukémia, leptomeningealis limfóma kezelésére.
• Kemoterápia meningealis carcinomatosis esetén, rosszindulatú daganatok központi idegrendszer, beleértve a rák áttéteket.
• Jelenleg a következő helyzetekben a kábítószer-használat indikációi továbbra is ellentmondásosak, és további tanulmányozást igényelnek:
• Arachnoiditis, radiculopathia, liquorrhoea esetén levegő, ózon vagy oxigén bevezetésével.
• Subarachnoidális vérzéssel, a cerebrospinális folyadék fertőtlenítésére.
• Nál nél gyulladásos betegségek, mint például a sclerosis multiplex, radiculitis, arachnoiditis különböző farmakológiai gyógyszerek bevezetésével.
• A végtag izomzatának görcsös állapotára baklofen bevezetésével.
• Fájdalmas posztoperatív szindróma esetén morfium bevezetésével.
• Intracranialis hypertonia esetén a cerebrospinalis folyadék egy részének eltávolításával csökkenthető, és ezáltal átmeneti állapotkönnyítés érhető el (ez csak akkor megengedett, ha intracranialis volumetrikus folyamatok, a gerinccsatorna volumetrikus folyamatai, jogsértő italkeringés, valamint okkluzív hydrocephalus).

• Az LP ellenjavallt, ha az agy axiális diszlokációjának jelei vagy veszélye fennáll bármely etiológiájú intrakraniális volumetrikus folyamat jelenlétében. A szemfenék torlódásának hiánya nem olyan jel, amely lehetővé teszi az LP előállítását. Ilyenkor a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás adatai alapján kell vezérelni.
• A hydrocephalus okkluzív formája.
• A gerincvelő és a gerinccsatorna patológiája károsodott CSF-keringéssel.
• Fertőzés jelenléte az ágyéki régióban, beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet, a csontokat és az epidurális teret.
• Antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása, hemorrhagiás diathesis jelenléte a véralvadási rendszer súlyos rendellenességeivel. Emlékeztetni kell arra, hogy a citosztatikumok a véralvadási rendszert is befolyásolják.

Megjegyzés! Neuroinfekció esetén az ellenjavallatok érvénytelenné válnak, mivel a kórokozó azonosítása és az antibiotikum-érzékenység meghatározása meghatározza a beteg életének prognózisát.

TELJESÍTMÉNYTECHNIKA

A BETEG HELYZETE

1. Az oldaladon fekve. Ez a pozíció a leggyakrabban használt és legkényelmesebb pozíció. A lábakat behajlítva a gyomorhoz, az állát a mellkashoz, a hátat ívelt, a gyomrot behúzzuk. A lumbálpunkciót ápolónő jelenlétében végezzük. A tű beszúrása után a beteg helyzete megváltoztatható.

2. Ülő helyzet. A beteg egy gubacson ül, kezével azt tartja. Az asszisztens tartja a pácienst, és figyelemmel kíséri állapotát, figyelembe véve az autonóm reakciót. Pneumoencephalonra és pneumoencephalográfiára használják.

A gerincvonal metszéspontjában a csípőcsontok szárnyait összekötő feltételes vonallal egy L4 - L5 intervallum (Jacobi vonal) található. Ügyeljen arra, hogy azonnal tapintja meg az L3-L4 intervallumokat, valamint az alatta lévő L5-S1-et.

Szántóföldi kezelés: 3%-os jódoldat, 70%-os oldat etilalkohol, a központtól a perifériáig.

Érzéstelenítés. Elegendő 4-6 milliliter 2%-os novokain vagy más érzéstelenítő oldat, amelyet a tervezett szúrás (lehetőleg lidokain) során fecskendeznek be. Helyi érzéstelenítést is végeznek kifejezett tudatzavarban szenvedő betegeknél, mivel a kisebb fájdalom nem megfelelő motoros választ okozhat. Szúrás előtt tájékozódjon újra, és ellenőrizze a tű használhatóságát, különösen, ha újrafelhasználható. Ügyeljen arra, hogy a tüske könnyen kihúzható legyen, és illeszkedjen az adott tűhöz. A szúró tűt a toll pozíciójában kell tartani. A szúrt síkra merőleges irány kisgyermekek számára. És felnőtteknél, figyelembe véve a tüskés csigolyák túlnyúlását, enyhe lejtővel. A dura materen való áthaladáskor a "kudarc" érzése van, ami jelzi a tű helyes helyzetét. Előfordulhat, hogy a sikertelenség érzése nem jelenik meg, ha eldobható éles tűket használ. Ebben az esetben a tű helyzete a cerebrospinális folyadék megjelenésével ellenőrizhető, időnként eltávolítva a tüskét. De ne vegye ki egyszerre a tüskét teljes hosszában.

A SZESSZÍR HIÁNYÉNEK OKAI

Rosszul választották meg a szúrás irányát, és nem ment be a gerinccsatornába. Ismételje meg a tüskés nyúlványok tapintását, és ellenőrizze, hogy a beteg helyesen fekszik. Szúrja újra, miközben módosíthatja a szintet.

A tű a csigolyatestnek támaszkodott. Húzza meg a tűt 0,5-1,0 cm-rel.

A tű lumenét a gerincvelő gyökere fedi. Fordítsa el kissé a tűt a tengelye körül, és húzza meg 2-3 mm-rel.

Biztos benne, hogy a zsákban van, de a beteg súlyos agy-gerincvelői folyadék hipotenzióban szenved. Kérje meg a beteget, hogy köhögjön, vagy az asszisztens gyakoroljon nyomást a hasára (a Stukey-teszt analógiájára). Ha ez nem segít, akkor emelje fel a csésze fejét, vagy ültesse le a beteget. Mindezek a tevékenységek növelik a cerebrospinális folyadék nyomását.

Többször szúrt betegeknél, különösen kemoterápiás gyógyszerek injekciózásakor, a szúrás helyén tapadási folyamat alakulhat ki. Ilyen esetekben türelemre van szükség a betegtől és az orvostól. Meg kell változtatni a tű irányát és a szúrás szintjét, mind az L5-S1, L4-L5, L3-L4 és L2-L3 szintek használatával. A tapadási folyamat csökkentése érdekében a kemoterápiás gyógyszerek endolumbaris beadása után 20-30 mg-ot kell beadni. prednizolon.

Rendkívül ritka ok a gerinccsatorna daganata ezen a szinten. Lehetetlen alkoholt szerezni. Ez annak az orvosnak a hibája, aki nem mérte fel a tüneteket.

Messze ment gennyes folyamat. A lúg nem éri el a szakát, és a genny olyan állagú, hogy nem jut be a finom szúrt tűbe. Ilyenkor választhatunk vastagabb tűt, csecsemőknél pedig a nagy fontanellán keresztül szúrjuk ki az oldalkamrát.

A TŰBEN A VÉR MEGJELENÉSÉNEK OKAI

Amikor megpróbáltad átszúrni, nem érted el a sakát, megsértetted az edényt, és csak vér kerül a tűbe. Változtassa meg a szúrás irányát, vagy válasszon másik szintet.

Ön beleesett egy zsákba, és megrongált egy kis edényt. Ebben az esetben az agy-gerincvelői folyadékkal együtt útvért is kap. Ez egy skarlátos véna az agy-gerincvelői folyadék patakjában, az útvér szennyezettsége gyorsan csökken, néha egészen addig, amíg 4-5 ml kifolyása után teljesen eltűnik. gerincvelői folyadék. Cserélje ki a csövet és szívjon fel vérmentes folyadékot.

A betegnek subarachnoidális vérzése van. Az agy-gerincvelői folyadék első részei is intenzívebb színűek lehetnek, de nem lesz jelentős különbség. Ismételt szúrás esetén a cerebrospinális folyadék változásai továbbra is fennállnak. Az agy-gerincvelői folyadék higiéniájának jele a vörösről és rózsaszínről sárgára való változás (xanthochromia). A kis szubarachnoidális vérzéseket nehéz vizuálisan megkülönböztetni a gyulladásos változásoktól. Meg kell várni a laboratóriumi vizsgálatok eredményét.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gennyes tartalom vérrögökhöz hasonlíthat. Ha idegi fertőzés gyanúja merül fel, mindig küldje el a tartalmát tenyésztésre.

Az agy-gerincvelői folyadék beadása után mérje meg a cerebrospinális folyadék nyomását. Ehhez a tűt egy 1-2 mm átmérőjű üvegoszlophoz kell csatlakoztatni. A nyomás nagyjából a cerebrospinális folyadék áramlási sebességével becsülhető meg. 60 csepp percenként hagyományosan megfelel a normál nyomásnak. Ne feledje, hogy az ülés nyomása 2-2,5-szer nagyobb. Ezután vegyen be 2 ml agy-gerincvelői folyadékot kutatásra és szükség esetén oltásra. Távolítsa el a tűt. Egy percig nyomja a labdát alkohollal a szúrás helyére, majd rögzítse a száraz steril golyót gipsszel 1 napig.

MÓD UTÁNA LUMBÁLIS PUNKCIÓK

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az ágynyugalom nem akadályozza meg a posztdurális punkciós szindróma kialakulását, ezért közvetlenül LA után lehet járni. A legtöbb szerző azonban arra a következtetésre jut, hogy az ágynyugalom szükséges, ennek időtartama és a beteg helyzete megvitatásra kerül. Idegsebészeti Intézetben. akad. N.N. Burdenko olyan technikát alkalmazott, amelyben az ágynyugalom 3-4 óráig tart. A beteg vízszintes helyzetben fekszik (hason fekszik). Itt érdemes felidézni az intracranialis hipotenziót. Gyakrabban figyelhető meg időseknél és hosszan tartó mérgezésben szenvedő betegeknél. Az általános agyi tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, fejzaj) jellemzőek, autonóm reakcióval kombinálva jellemző - felemelkedési kísérletnél súlyosbodás. Fontos a pihenés megteremtése, a fejvég leengedése, bőséges meleg ital adása és (vagy) a plazmapótlók intravénás, csepegtető befecskendezése.

Mi az a defekt? És mik a következményei?

Szúrásról van szó, amikor egy szervet vagy eret átszúrnak diagnózis vagy kezelés céljából.

Egészség, mindennapi élet, hobbi, párkapcsolat

Stroke punkció

Az lumbálpunkció egy tű bevezetése a gerincvelő szubarachnoidális terébe terápiás vagy diagnosztikai célból. Diagnosztikai intézkedésként lumbálpunkciót kell végezni közben laboratóriumi kutatás cerebrospinális folyadék nyomás mérésére, valamint a gerincvelő subarachnoidális terének átjárhatóságának meghatározására. Az ágyéki punkció lehetővé teszi az intenzitás és a szubarachnoidális vérzés pontos diagnosztizálását, az agyhártya gyulladásának azonosítását és a stroke természetének tisztázását. A szubarachnoidális térben megnövekedett nyomás alapján vélhetően az intracranialis nyomást ítéljük meg.

A terápiás célú lumbálpunkció gennyes vagy véres agy-gerincvelői folyadék (maximum tíz-húsz ml) kinyerésére, valamint antiszeptikumok, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadására szolgál, főként a gerincvelő gennyes-gyulladásos megbetegedései, ill. agy. Leggyakrabban lumbálpunkciót végeznek, amikor a beteg az oldalán fekszik, hajlított lábakkal, amelyeket a hasba visznek. A szúrást általában a LIV-LV vagy LIII-LIV folyamatok közötti intervallumokban végzik. Ebben az esetben a LIV tövisnyúlvány vezérli őket, amely a csípőcsontok taréjait összekötő vonal közepén érezhető. Szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait: először a bőrt jóddal kezeljük, majd alkohollal töröljük le. A szúrás helyén érzéstelenítést végeznek, vékony tűvel intradermálisan, majd szubkután - három-öt ml két százalékos novokainoldatot. A lumbálpunkcióhoz speciális tüskével ellátott tűt (hossza tíz centiméter, vastagsága legfeljebb egy milliméter) a sagittalis síkban befelé és kissé felfelé irányítanak, majd a bőrt, a bőr alatti szövetet legyőzik, az interspinalis sárga szalagot, epidurális zsírszövet, arachnoid vagy dura mater áttörik. Miután úgy érzi, hogy a tű meghibásodott, a tüskét eltávolítják róla, és megbizonyosodnak arról, hogy a cerebrospinális folyadék átfolyik a tűcsatornán. A tűpavilonhoz egy L-alakú üvegcső van rögzítve a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére. Ezután a cerebrospinális folyadékot elemzésre veszik. Lassan húzzuk ki, az áramlási sebességet egy tüskével szabályozzuk, amelyet a tű lumenébe helyezünk. Ha intracranialis volumetrikus folyamat gyanúja merül fel, csak egy-két ml liquort távolítanak el. Minden óvintézkedés mellett a lumbálpunkció szinte fájdalommentes eljárás. A szúrás után két napig ágynyugalom van előírva. A páciensnek az első két órában párna nélkül kell feküdnie.

A lumbálpunkció indikációi: meningitis, arteriovenosus és artériás aneurizmák szakadása által okozott spontán szubarachnoidális vérzés, myelitis, cysticercosis, traumás agysérülés, központi idegrendszeri betegségek.

A lumbálpunkciót vagy lumbálpunkciót gyakran használják a neurológiában.

Számos olyan betegség létezik, amelyekben a végső diagnózist csak lumbálpunkció és a kapott anyag (cerebrospinális folyadék) elemzése után állítják fel.

Valami baj van? Írja be a „Tünet” vagy a „Betegség neve” űrlapot, és nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kezelheti ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal biztosítja háttér-információ... A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek ellenjavallata van. Szakorvosi konzultáció, valamint az utasítások részletes tanulmányozása szükséges! ...

Az agyhártyagyulladás, encephalitis, vérzés a subarachnoidális térben különböző etiológiái lumbálpunkciót igényelnek. A vizsgálat hatékony a sclerosis multiplex, a polyneuropathiák (perifériás idegkárosodás) és a neuroleukémia (vérrák) igazolásában.

Lumbálpunkció - kutatási jelzések

• A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) gyűjtése laboratóriumi kutatásokhoz.
• Kíméletesebb spinális érzéstelenítés a műtét előtt.
• Fájdalomcsillapítás nehéz szülés után a fájdalmas sokk megelőzése érdekében.
• A cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére.
• Mélyreható tanulmányok végzése: ciszternográfia és mielográfia.
• A szükséges gyógyszerek bevezetése.

A páciens felkészítése a manipulációra

Az egészségügyi személyzet ismerteti a közelgő manipuláció szabályait. Megismertet minden lehetséges kockázatot a szúrás és az azt követő szövődmények során.
A szúrásra való felkészülés a következő szakaszokból áll:

1. A szúráshoz a beteg írásos beleegyezést készít.
2. Előzetes laboratóriumi vizsgálat (vérvizsgálat) történik a vese, a máj és a véralvadási rendszer minőségének felmérésére.
3. Összegyűjtik a betegség anamnézisét. A közelmúltban átvitt és krónikus folyamatokat figyelik.
4. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát a meglévő allergiás reakciókról - novokain, lidokain, jód, alkohol, érzéstelenítés során használt gyógyszerek, kontrasztanyagok.
5. Tilos vérhígítót (aszpirin, lospirin, heparin, warfarin, ascard stb.) szedni. És nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek.
6. Az utolsó étkezés legkésőbb tizenkét órával a tervezett manipuláció előtt.
7. A nőknek még az állítólagos terhességet is jelezniük kell, mert a beavatkozás során röntgenvizsgálatra lehet szükség, ez pedig bármikor rossz a magzat fejlődésére.
8. A reggeli gyógyszeres kezelés szigorúan az orvos ajánlása szerint történik.
9. A rokonok jelenléte.

Ha ezt a vizsgálatot gyermeken végzik, az anya vagy az apa jelenléte megengedett, de előzetesen egyeztetni kell az orvossal.

Lumbálpunkciós technika

1. A hátsó területet antiszeptikus szappannal kezeljük.
2. Fertőtlenítés jóddal vagy alkohollal.
3. A műtéti terület köré steril szalvétát kell felhelyezni.
4. A szúrás helyének kezelése antiszeptikummal.
5. A pácienst egy korábban fertőtlenített heverőre helyezzük „embrió” pozícióban. A térdre hajlított lábak a gyomorhoz, a fej a mellkashoz nyomódnak.
6. A működési területet alkoholos jódoldattal kezelik.
7. A novokaint szubkután injekciózzák a szúrt terület helyi érzéstelenítésére.
8. A tűt a gerincoszlop harmadik és negyedik, vagy negyedik és ötödik tövisnyúlványa közé szúrják.
9. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, mind a résztvevők, mind az orvos és a páciens érzi a tű „áteső” hatását a dura materbe való behatolás következtében.
10. A cerebrospinális folyadék a tüske eltávolítása után kezd kifolyni. Ha nincs eltérés, az agy-gerincvelői folyadék átlátszó és cseppekben szabadul fel.
11. A nyomás mérése speciális manométerrel történik.
12. Az összes tervezett manipuláció elvégzése után a tűt eltávolítják, a behatolás helyét steril tapasszal lezárják. Összességében a folyamat körülbelül negyvenöt percig tart.
13. Szigorú ágynyugalom tizennyolc órán keresztül.
14. Az orvos fájdalomcsillapítót javasol a szúrás hatásainak (fejfájás és fájdalom a tű behatolásánál) megszüntetésére.

A páciens csak a kezelőorvos engedélye után folytathatja a régi életmódot.

Videó

Ellenjavallatok a diagnosztikai eljáráshoz

Az ártalmatlan vizsgálatoknak vannak ellenjavallatai.

Szúrás tilos:

• Az agy diszlokációjával, még akkor is, ha a diagnózist nem erősítik meg, de gyanús. Ha az agy-gerincvelői folyadék nyomása egyes területeken csökken, másokon megnövekszik, akkor semmiképpen sem zárható ki az ékelődés jelensége, amely elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet. Az orvostudomány történetében volt egy halálos eset közvetlenül az asztalon, egy diagnosztikai szúrás során.
• Ha a szúrás helyén a bőrön ill lágy szövetek azonosított fertőző gócokat. A gerinccsatorna fertőzésének kockázata magas.

Az eljárást óvatosan kell elvégezni, ha:

• A beteg thrombocytopeniában szenved.
• A véralvadási rendszer rendellenességeinek jelenlétében (nagy a vérzés kockázata). Előkészületek szükségesek: hígítószerek, vérlemezke tömeg, fagyasztott plazma megszüntetése. Az orvos ajánlásokat ad a szükséges vizsgálatok elvégzése után.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményeinek dekódolása

Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék desztillált vízhez hasonlít, ugyanaz a színtelen és átlátszó.

De különböző betegségek esetén színe és konzisztenciája megváltozik, ami a test hibás működését jelzi.

Például:

1. Zöldes árnyalat, amely gennyes meningitisre vagy agytályogra jellemző.
2. Sérülés vagy vérzés után a vörösvértestek (vörösvérsejtek) jelenléte miatt a színe vörösre változik.
3. A szürke vagy szürkés-zöld CSF nagyszámú mikroorganizmusból és fehérvérsejtből származik, amelyek megpróbálnak megbirkózni a fertőzéssel.
4. A barna szín ritka, az agy-gerincvelői folyadék útjában lévő ciszta megrepedésének eredménye.
5. Sárgás vagy sárgásbarna szín jelenik meg a hemoglobin lebontása vagy a gyógyszercsoportok használata következtében.
6. Nem érett vagy eltorzult, a rákos sejtek rosszindulatú onkológiai folyamatokat jeleznek.

Milyen következményekkel jár a szúrás

• Ennek az eljárásnak az egyik leggyakoribb következménye a fejfájás.

  Az eljárás befejezésének pillanatától számított tizenkét és huszonnégy óra közötti időszakban kezdődik.

  Időtartama néhány naptól tizennégy napig tart. A fájdalom intenzitása a test vízszintes helyzetében csökken, függőlegesben pedig fokozódik.

• A vérzés különösen gyakori véralvadásgátló szerek szedésekor.
• Különféle típusú hematómák.
• A csigolyaközi lemez vagy az ideggyökerek tűsérülése.
• Amikor a bőrrészecskék bejutnak a cerebrospinális folyadékba, a gerinccsatorna daganatai képződnek.
• A gyógyszerek, a kontraszt, az antibakteriális szerek gerinctérbe történő bevezetése a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozásához vezet. Lehetséges myelitis, arachnoiditis vagy radiculitis kialakulása.
• A vetélések gyakoriak a terhesség első trimeszterében.

A lumbálpunkció kockázatait és előnyeit alaposan tanulmányozzák, és az összes lehetséges kutatás elvégzése után döntenek.

Konkrétan figyelembe véve klinikai megnyilvánulásai minden betegben. A végső döntés a beteg vagy hozzátartozóié. Az MRI és a CT napjaiban ez a manipuláció kevésbé gyakori. De bizonyos betegségekben pótolhatatlan.

Lumbálpunkciós tűk

Különböző tűket használnak a szúráshoz. Különböző hegyélességgel és vágási formával rendelkeznek. Egy adott eljáráshoz az optimális paraméterek kiválasztásával a dura materben lévő lyukak rendezettek, ami számos komplikációt elkerül.

A leggyakoribb tűtípusok:

1. A gerinctű leggyakoribb típusa a Quincke. Különösen éles szélük van. A lyuk a ferde hegynek köszönhetően szépen ki van készítve vele.
2. A Whitacre és Green tűk hegye disztális. Ez lehetővé teszi a dura mater rostjainak szétnyomását. A folyadék egy sokkal kisebb átmérőjű lyukon keresztül folyik ki.
3. A Sprotte tűket szúráshoz használják, de más típusokhoz képest ritkábban. Kúpos hegyük és nagy oldalsó nyílásuk van. Gyakrabban használják fájdalomcsillapításra szülés közben.

Az Európai Unióban a szúrt tűk gyártásához rozsdamentes acélt használnak. Az anyag jó abban, hogy az eljárás során csökken a tű törésének vagy elhajlásának veszélye. Ha a beteg túlsúlyos, akkor extra hosszú tűre lesz szüksége az eljáráshoz. Erősségében nem különbözik az összes többi típustól.

Ha gyanítja, hogy milyen betegségeket szúrnak ki

Ezt az eljárást diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt elvégzik.

A lumbálpunkciót a következő helyzetekben végzik a diagnózis érdekében:

• A cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére;
• A gerincvelő subarachnoidális terének tanulmányozására;
• Annak azonosítására, hogy van-e benne fertőzés;
• A cerebrospinális folyadék vizsgálatához.

Gyógyászati ​​célokra az eljárást a következő helyzetekben hajtják végre:

• Az agy-gerincvelői folyadékban felgyülemlett felesleges mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolítására;
• A kemoterápia vagy antibakteriális gyógyszerek után megmaradt pénzeszközök visszavonása.

A jelzések 2 típusra oszthatók:

1. Abszolút.
2. Relatív.

Az első esetben az eljárást a beteg állapota alapján hajtják végre. A második esetben a végső döntést az eljárás megfelelőségéről az orvos hozza meg.

Az eljárást akkor hajtják végre, ha a beteg:

• Különféle fertőző betegségek;
• Vérzés;
• Rosszindulatú daganatok.

Az első típusú indikációk közé tartozik az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának okainak feltárása, amelyhez festékeket vagy radiopaque anyagokat fecskendeznek be.

A relatív jelzések a következők:

• Gyulladásos polyneuropathia;
• Ismeretlen eredetű láz;
• Demielinizáló betegségek, például sclerosis multiplex
• Szisztémás kötőszöveti betegségek, például lupus erythematosus.

A lumbálpunkció költsége

Az eljárás ára a következőktől függ:

Kutatási nehézségek;
• A szúrás természete.

A moszkvai klinikákon az ár 1420 rubeltől 5400-ig terjed.

Különleges utasítások és követelmények nem csak az eljárásra vonatkoznak. A szúrás módja szerint az orvosok azt tanácsolják, hogy tartsa be a speciális utasításokat.

3 tipp azoknak a betegeknek, akik átestek ezen az eljáráson:

1. Ügyeljen arra, hogy az ágyban maradjon. Ez minimálisra csökkenti annak valószínűségét, hogy a CSF a lyukon keresztül szivárogjon.
2. A szúrás befejezése után kb. 3 órán keresztül maradjon vízszintes helyzetben, hogy enyhítse a beteg állapotát, ha fájdalmai vannak.
3. Szigorúan tilos nehéz tárgyakat emelni a beavatkozás utáni szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Ha betartja a leírt szabályokat, akkor nem lesz komplikáció. Még a legkisebb kellemetlenség esetén is azonnal orvoshoz kell fordulni.

3 tipp a szúrt beteg ellátásához:

1. Az eljárás befejeztével a pácienst 5 napig ágynyugalomra írják elő. Az idő 3 napra csökkenthető, ha gyógyszereket injektálnak a subarachnoidális területre.
2. Biztosítsa a beteget vízszintes helyzetben, és feküdjön a hasára. Teremts számára nyugodt és csendes környezetet.
3. Ügyeljen arra, hogy sok folyadékot igyon szobahőmérsékleten.

Ha szükséges, intravénásan fecskendezze be plazmapótlóba. Ezt megelőzően konzultáljon orvosával a megfelelőségről.

Sürgős orvosi konzultációra van szükség, ha a beteg az alábbi tünetek közül legalább egyet észlel:

• Hidegrázás;
• Zsibbadtság;
• Láz;
• szorító érzés a nyakban;
• Kibocsátás a szúrás helyéről.

A lumbálpunkciót átvevők általános véleménye

Vannak olyan betegek, akiknek egészségügyi okokból egynél több ilyen műtétet kellett elvégezniük. Azt tanúskodják, hogy nincs semmi szörnyű. De megjegyzik, hogy a szúrás során a legfontosabb dolog egy jó szakemberhez jutni. Biztosak abban, hogy ha a tűt helytelenül szúrják be, egy életen át rokkant maradhat.

Azok a betegek, akik többször átestek az eljáráson, megjegyzik, hogy nem voltak mellékhatások. Néha voltak kisebb fejfájások, de ez ritkán fordult elő. Ha teljesen meg akarja szüntetni a fájdalmat a szúrás során, azt tanácsolják, hogy kérje meg orvosát, hogy használjon kisebb átmérőjű tűt. Ezekben a helyzetekben nem érez fájdalmat, és csökken a szövődmények valószínűsége.

Egyes betegek az eljárást intragluteális injekcióhoz hasonlítják, mivel az érzések hasonlóak. Magában az eljárásban nincs semmi szörnyű. Sokak számára maga a felkészülési folyamat izgalmasabb.

Egy hónappal a beavatkozás után a betegek jól érzik magukat. Ez az állapot akkor figyelhető meg, ha minden rendben ment. Nem észlelnek semmilyen különleges érzést, kivéve azokat, amelyek a rendszeres injekcióra jellemzőek. Néha a betegek egy számukra váratlan, egy ütéshez hasonló érzést észleltek, amely a térd területén koncentrálódott. Az eljárás befejezése után ez teljesen eltűnt. Egyes betegek azt mondják, hogy úgy érezték, nem minden történik velük. Az eljárás befejezése után az érzéstelenítés egyenletesen feloldódott fentről lefelé.