Υπνική άπνοια mcb 10. διεθνής κατάταξη ύπνου

25.07.2020

Πρωτότυπο νοοτροπικό φάρμακο για παιδιά από τη γέννησηκαι ενήλικες με έναν μοναδικό συνδυασμό ενεργοποίησης και ηρεμιστικά αποτελέσματα

Σύγχρονες αρχές σύνθετης διάγνωσης και θεραπείας διαταραχών ύπνου σε παιδιά

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Νέμκοβα,Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επιστημονικό Κέντρουγεία των παιδιών, Ρωσικό Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Έρευνας. Ν.Ι. Pirogov, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα Το άρθρο είναι αφιερωμένο σε επίκαιρα θέματα σύνθετης διάγνωσης και θεραπείας διαταραχών ύπνου στα παιδιά.
Τα θέματα της εργαλειακής (πολυσονογραφίας) και της κλινικής διάγνωσης των διαταραχών του ύπνου στα παιδιά (αϋπνία και παραϋπνία), ιδιαίτερα αποφρακτικές άπνοια ύπνου.
Λαμβάνονται υπόψη σύγχρονες πτυχέςμη φαρμακευτική και φαρμακευτική θεραπεία για διαταραχές ύπνου στο Παιδική ηλικία, αποδεικνύεται ότι το Pantogam είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή μέσαχρησιμοποιείται στη θεραπεία των διαταραχών του ύπνου στα παιδιά. Η διάγνωση και η διόρθωση των διαταραχών του ύπνου είναι ένα σύνθετο πρόβλημα που απαιτεί να ληφθούν υπόψη οι ποικίλες αιτίες των διαταραχών του ύπνου και οι μηχανισμοί ρύθμισής του, καθώς και μια διαφοροποιημένη ολοκληρωμένη προσέγγιση προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των το παιδί και την οικογένειά του.
Λέξεις -κλειδιά: ύπνος, παιδιά, αϋπνία, άπνοια, Pantogam

Οι διαταραχές ύπνου στα παιδιά αποτελούν επείγον πρόβλημα της σύγχρονης παιδιατρικής και νευρολογίας, αφού συχνά παρατηρούνται - στο 84% των παιδιών ηλικίας κάτω των 2,5 ετών, στο 25% στην ηλικία των 3-5 ετών και στο 13,6% στην ηλικία των 6 ετών. Οι διαταραχές ύπνου στα παιδιά όχι μόνο οδηγούν σε επιδείνωση της ευημερίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, συναισθηματική διάθεση, απόδοση, γνωστικές λειτουργίες και προβλήματα συμπεριφοράς και σχολικές επιδόσεις, αλλά συνδέονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης σωματικής παθολογίας. Οι διαταραχές ύπνου στην παιδική ηλικία κυριαρχούνται από την ομιλία ύπνου - 84%, νυχτερινή αφύπνιση - 60%, βρουξισμό - 45%, νυχτερινούς φόβους - 39%, νυχτερινή ενούρηση - 25%, δυσκολία στον ύπνο - 16%, ροχαλητό - 14%, ρυθμικές κινήσεις - 9 %, αποφρακτική άπνοια ύπνου - σε 3 %.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, αναθεώρηση 10 (ICD-10), οι διαταραχές ύπνου παρουσιάζονται στις ακόλουθες επικεφαλίδες:

Διαταραχές ύπνου (G47): G47.0 - Διαταραχές στον ύπνο και τη διατήρηση του ύπνου (αϋπνία). G47.1 - Διαταραχές με τη μορφή αυξημένης υπνηλίας (υπερυπνία). G47.2 - Διαταραχές στην κυκλικότητα του ύπνου και της εγρήγορσης. G47.3 - Άπνοια ύπνου (κεντρική, αποφρακτική). G47.4 - Ναρκοληψία και καταπληξία. G47.8 - Άλλες διαταραχές ύπνου (σύνδρομο Kleine -Levin). G47.9 - Μη καθορισμένη διαταραχή ύπνου
Διαταραχές ύπνου μη οργανικής αιτιολογίας (F 51): F51.0-Αϋπνία μη οργανικής αιτιολογίας. F51.1 - Υπνηλία (υπερυπνία) ανόργανης αιτιολογίας. F51.2 - Μη οργανική διαταραχή ύπνου και εγρήγορσης F51.3 - Υπνοβασία (υπνηλία). F51.4 - Τρόμοι ύπνου (νυχτερινοί τρόμοι). F51.5 - Εφιάλτες. F51.8 - Άλλες μη οργανικές διαταραχές ύπνου F51.9 - Μη καθορισμένη μη οργανική διαταραχή ύπνου (συναισθηματική διαταραχή ύπνου) Επίσης στο ICD-10 είναι η άπνοια ύπνου στα νεογέννητα (P28.3) και το σύνδρομο Pickwick (E66.2).

Η Διεθνής Ταξινόμηση Διαταραχών leepπνου (2005) περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες:

Αυπνία.
Διαταραχές αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Υπερπνοίες κεντρικής προέλευσης, που δεν σχετίζονται με διαταραχή του κιρκαδικού ρυθμού του ύπνου, διαταραχή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου ή διαταραχή για άλλους λόγους τη νύχτα.
Διαταραχές του κιρκαδικού ρυθμού του ύπνου.
Παρασμόνιας.
Διαταραχές της κίνησης του ύπνου.
Επιλεγμένα συμπτώματα, φυσιολογικές παραλλαγές και ασαφείς παραλλαγές.
Άλλες διαταραχές ύπνου.

Η πιο σύγχρονη και αντικειμενική μέθοδος για τη διάγνωση των διαταραχών του ύπνου είναι η πολυσωματογραφία.

Η πολυσονογραφία είναι μια μέθοδος μακροπρόθεσμης καταγραφής διαφόρων παραμέτρων της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος κατά τη διάρκεια ενός νυχτερινού ύπνου. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να μελετήσετε τη διάρκεια και τη δομή του ύπνου, να προσδιορίσετε ποια φαινόμενα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου και μπορεί να είναι η αιτία της διαταραχής του, και επίσης να αποκλείσετε δευτερογενείς παραβάσειςύπνο, τα οποία είναι πιο συνηθισμένα από τα πρωτεύοντα και χαρακτηρίζονται από κανονική απόδοσηπολυσονογραφικά δεδομένα. Κατά τη διάρκεια της πολυσονογραφίας, καταγράφονται οι ακόλουθες υποχρεωτικές παράμετροι: ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ), ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (κινήσεις των ματιών) (ΕΟΓ), ηλεκτρομυογράφημα (τόνος των μυών του πηγουνιού) (ΗΜΓ). Επιπλέον, μπορούν να καταγραφούν πρόσθετες παράμετροι: κινήσεις των κάτω άκρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ροχαλητό, ροή αέρα από τη μύτη-στόμα, αναπνευστικές κινήσεις στήθοςκαι κοιλιακό τοίχωμα, θέση σώματος, βαθμός κορεσμού οξυγόνου αίματος - κορεσμού (SpO2). Η διεξαγωγή μιας πολυσονογραφικής μελέτης καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της κλινικής διάγνωσης των διαταραχών του ύπνου, οι οποίες είναι αρκετά διαφορετικές στα παιδιά.

Οι αϋπνίες είναι επαναλαμβανόμενες δυσκολίες στην έναρξη, τη διάρκεια, τη σταθεροποίηση ή την ποιότητα του ύπνου που εμφανίζονται παρά τον επαρκή χρόνο και την ικανότητα ύπνου και εκδηλώνονται με διάφορες διαταραχές στις δραστηριότητες της ημέρας, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή κόπωσης, μειωμένης προσοχής, συγκέντρωσης ή μνήμης, κοινωνικών δυσλειτουργία, διαταραχές της διάθεσης, ευερεθιστότητα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειωμένο κίνητρο και πρωτοβουλία, τάση για λάθη κατά την οδήγηση και τη δουλειά, μυϊκή ένταση, πονοκέφαλος, γαστρεντερικές διαταραχές, συνεχής ανησυχία για την κατάσταση του ύπνου τους. Μια ιδιαίτερη μορφή αϋπνίας είναι η παιδική συμπεριφορική αϋπνία. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της διαταραχής: με την αϋπνία, από τον τύπο των λανθασμένων συσχετισμών ύπνου, τα παιδιά σχηματίζουν λανθασμένες συσχετίσεις που σχετίζονται με τον ύπνο (για παράδειγμα, την ανάγκη να κοιμηθούν μόνο όταν παρουσιάζουν ασθένεια κίνησης, σίτιση) και όταν προσπαθούν να αφαιρέσουν ή να τα διορθώσετε, προκύπτει η ενεργός αντίσταση του παιδιού, οδηγώντας σε μείωση του χρόνου ύπνου. Σε περίπτωση αϋπνίας από τον τύπο των λανθασμένων ρυθμίσεων ύπνου, το παιδί αρνείται να κοιμηθεί σε καθορισμένη ώρα ή σε συγκεκριμένο μέρος, εκφράζοντας τη διαμαρτυρία του με μακρά και συχνά αιτήματα να ταΐσει, να πάει στην τουαλέτα, να ηρεμήσει (το σύμπτωμα "καλώντας από πίσω από την πόρτα"), ή έρχεται στο κρεβάτι των γονιών για ύπνο τα βράδια.

Η υπερυπνία ορίζεται ως κατάσταση υπερβολικής υπνηλίας και περιόδων ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας ή ως παρατεταμένη μετάβαση σε κατάσταση πλήρους εγρήγορσης κατά την αφύπνιση. Μία από τις εκδηλώσεις υπερυπνίας είναι η ναρκοληψία - μια ασθένεια, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι κρίσεις συντριπτικής υπνηλίας.

Οι παραμυθίες είναι αρκετά συνηθισμένα φαινόμενα (έως και 37%) που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή όταν κοιμάστε και ξυπνάτε και δεν σχετίζονται άμεσα με διαταραχές του κιρκαδικού ρυθμού ύπνου - εγρήγορσης. Οι παραμυθίες περιλαμβάνουν ομιλία στον ύπνο, βρουξισμό, νυχτερινή ενούρηση, υπνοβασία, νυχτερινούς φόβους, εφιάλτες, διαταραχή της ρυθμικής κίνησης.

Ονειροπόληση - προφορά λέξεων ή ήχων κατά τη διάρκεια του ύπνου ελλείψει υποκειμενικής επίγνωσης του επεισοδίου. Αυτό είναι ένα καλοήθη φαινόμενο που είναι πολύ συχνότερο στην παιδική ηλικία παρά στους ενήλικες. Έτσι, στην κατηγορία «συχνά ή κάθε βράδυ», ο ύπνος εμφανίζεται στο 5–20% των παιδιών και στο 1–5% των ενηλίκων του γενικού πληθυσμού.

Η υπνοβασία είναι μια μορφή αλλοιωμένης συνείδησης, στην οποία συνδυάζονται οι καταστάσεις του ύπνου και της εγρήγορσης. Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου υπνηλίας, το άτομο σηκώνεται από το κρεβάτι, συνήθως κατά το πρώτο τρίτο του νυχτερινού ύπνου και περπατά με χαμηλά επίπεδα ευαισθητοποίησης, αντιδραστικότητας και κινητικών δεξιοτήτων, και όταν ξυπνά, συνήθως δεν θυμάται τι συνέβη. Η υπνοβασία συνήθως συμβαίνει στα στάδια 3 και 4 αργός ύπνος... Περίπου το 5% των περιπτώσεων υπνοβασίας είναι επιληπτικής φύσης.

Νυχτερινοί φόβοι (φρίκη) - νυχτερινά επεισόδια ακραίου τρόμου και πανικού, που συνοδεύονται από έντονα επιφωνήματα, κινήσεις και υψηλό επίπεδο βλαστικών εκδηλώσεων, όταν το παιδί κάθεται ή πηδάει από το κρεβάτι, συνήθως κατά το πρώτο τρίτο του νυχτερινού ύπνου με κλαίει πανικό και δεν αντιδρά σε εκείνους που του απευθύνονται, και η προσπάθεια να ηρεμήσει μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο φόβο ή αντίσταση. Η ανάμνηση, εάν υπάρχει, είναι πολύ περιορισμένη (συνήθως ένα ή δύο κομμάτια νοητικής φαντασίας), ο επιπολασμός στα παιδιά είναι 1–4%, κορυφώνοντας την ηλικία των 4–12 ετών. Τις περισσότερες φορές, επεισόδια νυχτερινών φόβων εμφανίζονται κατά την αφύπνιση από τα στάδια 3 και 4 του αργού κύματος ύπνου.

Οι εφιάλτες είναι εμπειρίες σε ένα όνειρο, υπερφορτωμένες από άγχος ή φόβο, ζωντανές και συνήθως περιλαμβάνουν θέματα απειλής για τη ζωή, την ασφάλεια ή την αυτοεκτίμηση, τα οποία τείνουν να επαναλαμβάνονται, ενώ ο ασθενής θυμάται όλες τις λεπτομέρειες του περιεχομένου του ονείρου. Κατά τη διάρκεια ενός τυπικού επεισοδίου αυτής της διαταραχής, εκδηλώνονται φυτικές εκδηλώσεις, αλλά δεν υπάρχουν αξιοσημείωτα επιφωνήματα ή κινήσεις του σώματος.

Σύνδρομο ανήσυχα πόδιαχαρακτηρίζεται από δυσάρεστες, μερικές φορές επώδυνες αισθήσεις στα πόδια, που εμφανίζονται συχνότερα πριν τον ύπνο, αυξάνονται προς τα μέσα της νύχτας (λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας) και προκαλούν έντονη επιθυμία για κίνηση των άκρων. Τα συμπτώματα ανακουφίζονται με την κίνηση και μπορεί να διαρκέσουν από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες, καθυστερώντας την έναρξη του ύπνου. Υπάρχει τόσο ιδιοπαθής (πιθανώς κληρονομική) όσο και συμπτωματική (λόγω έλλειψης σιδήρου, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.) μορφή αυτού του συνδρόμου. Οι διαταραχές κίνησης που σχετίζονται με τον ύπνο, εκτός από το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, περιλαμβάνουν νυχτερινές κράμπες, διαταραχές της ρυθμικής κίνησης (μια ομάδα στερεοτυπικών επαναλαμβανόμενων κινήσεων του κεφαλιού, του κορμού και των άκρων) και βρουξισμό. Περιοδικές κινήσειςάκρα σε ένα όνειρο - συχνές σειρές κινήσεων στα άκρα (επέκταση αντίχειρας, κάμψη αστράγαλοςκαι άλλα), τα οποία επαναλαμβάνονται περιοδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου σε διαστήματα 10-90 s (ενώ ο ασθενής αγνοεί την παρουσία τέτοιων καταστάσεων) και μπορεί να προκαλέσει αφυπνίσεις, γεγονός που οδηγεί σε κατακερματισμό του ύπνου και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το μπόμπινγκ του κεφαλιού που σχετίζεται με τον ύπνο εκδηλώνεται ως ένα ρυθμικό μπομπ στο κεφάλι (συχνότερα στην περίοδο που προηγείται του ύπνου, λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου), το οποίο μπορεί να σχετίζεται με συναισθηματική υπερδιέγερση κατά τη διάρκεια της ημέρας και, κατά κανόνα, μειώνεται σημαντικά μέχρι την ηλικία των 2-3 χρονια ..... Βρουξισμός - επεισόδια τριβής των δοντιών κατά τη διάρκεια του ύπνου, που συχνότερα συνδέονται με καταστάσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, οικογενειακές περιπτώσεις και επίσης ως εκδήλωση διαφόρων υπερδυναμικών διαταραχών σε ένα παιδί (διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας). Ο βρουξισμός εμφανίζεται συχνά στο 2ο στάδιο του ύπνου.

Η ενούρηση είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από συχνές (για αγόρια μετά από 5 χρόνια άνω των 2 ετών, για κορίτσια - 1 επεισόδιο το μήνα) περιπτώσεις ακούσιας ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή τείνουν να έχουν πολύ βαθύ όνειρο(αυξημένος ύπνος δέλτα), ωστόσο, επεισόδια ενούρησης μπορεί να εμφανιστούν σε όλα τα στάδια του ύπνου. Καταχωρίστε την πρωταρχική μορφή ενούρησης (από τη γέννηση), καθώς και τη δευτερογενή (όταν οι διαταραχές αναπτύσσονται μετά το προηγούμενο, τουλάχιστον εντός ενός έτους, "ξηρό διάστημα").

Σχετικό και συναντάται συχνά στο παιδιατρική πρακτικήτο πρόβλημα του ύπνου είναι οι διαταραχές της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου - άπνοια ύπνου και υπόπνοια, οι οποίες αναπτύσσονται αποκλειστικά στη φάση του ύπνου REM και μπορεί να είναι: 1) αποφρακτικές - που προκαλούνται από κατάρρευση αναπνευστικής οδούμε συνεχή αναπνευστική προσπάθεια, ενώ διατηρείται η λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου. 2) κεντρική (αναπνοή Cheyne -Stokes και άλλες μορφές) - λόγω μείωσης της λειτουργίας ή διακοπής του αναπνευστικού κέντρου και διακοπής των αναπνευστικών προσπαθειών, αλλά οι αεραγωγοί παραμένουν ανοιχτοί. 3) μικτά.

Η αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSAS) είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ροχαλητό, περιοδική κατάρρευση του ανώτερου αεραγωγού στο επίπεδο του φάρυγγα και διακοπή του πνευμονικού αερισμού με επίμονη αναπνευστική προσπάθεια, μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα, μεγάλος κατακερματισμός του ύπνου και υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η κλινική OSAS χαρακτηρίζεται από παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου που ακολουθούνται από δυνατούς ροχαλητούς. Στα παιδιά, το ροχαλητό παρατηρείται στο 10-14% στην ηλικία των 2-6 ετών, OSAS-σε 1-3%, με τη μέγιστη επίπτωση στην ηλικία των 2-8 ετών. Στα πρόωρα μωρά, ο κίνδυνος OSAS είναι 3-5 φορές υψηλότερος από ό, τι στα τελειόμηνα μωρά. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι η αδενοτονιακή υπερτροφία, οι αλλεργίες, οι παθήσεις της άνω και κάτω αναπνευστικής οδού, η χοάνια στένωση, η μετατόπιση του ρινικού διαφράγματος, η κληρονομική παθολογία (η συχνότητα του OSAS στο σύνδρομο Down είναι έως 80%), η υπόταση (ειδικά σε μυϊκές δυστροφίες ), κεντρική παχυσαρκία, ασθένειες και τραυματισμοί νευρικό σύστημα... Οι κύριες κλινικές ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις του OSAS στα παιδιά είναι: έλλειψη προσοχής και υπερκινητικότητα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, επιθετικότητα, σωματοποίηση παραπόνων, κατάθλιψη, καθυστέρηση στη σωματική και ψυχική ανάπτυξη. Διαταραχές συμπεριφοράς και σχολικής επίδοσης στα παιδιά με OSAS εμφανίζονται 3 φορές συχνότερα από ό, τι σε άλλα. Ορισμένοι ειδικοί θεωρούν το OSAS ένα σημάδι καρδιοαναπνευστικής αστάθειας, υποδεικνύοντας την πιθανότητα ανάπτυξης συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Στα διεθνή πρότυπα, για τα περισσότερα παιδιά με OSAS, η αδενοτονιλεκλεκτομή προσδιορίζεται ως θεραπεία πρώτης γραμμής · επιπλέον, ο συνδυασμός OSAS και διευρυμένων αμυγδαλών αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την εφαρμογή του. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου παρατηρείται σε περισσότερο από το 80% των παιδιών, σημειώνεται σημαντική βελτίωση στη συμπεριφορά, τη διάθεση, την προσοχή, τη δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας και την ικανότητα μάθησης μετά από 6 μήνες. μετά την επέμβαση. Σε περίπτωση συνδυασμού ροχαλητού και OSAS με αλλεργική ρινίτιδα, ρινική απόφραξη και αδενοτονιακή υπερτροφία, τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι τα φάρμακα εκλογής. Στο πλαίσιο της χρήσης αυτών των φαρμάκων σε παιδιά, σημειώνεται μείωση του μεγέθους των αδενοειδών και των αμυγδαλών και οι παράμετροι της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου βελτιώνονται. Τα τελευταία χρόνια, οι ερευνητές περιέγραψαν την επιτυχημένη εμπειρία χρήσης μη επεμβατικού υποβοηθούμενου αερισμού δημιουργώντας συνεχή θετική πίεση των αεραγωγών (θεραπεία CPAP) σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, η οποία συνιστάται ιδιαίτερα για ταυτόχρονη παχυσαρκία, καθώς και σε ασθενείς με κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες Το

Κατά τη θεραπεία διαταραχών ύπνου σε παιδιά, οι μέθοδοι διόρθωσης χωρίς φάρμακα πρέπει να προηγούνται και να συνοδεύουν τη φαρμακευτική θεραπεία. Η «υγιεινή του ύπνου» περιλαμβάνει δραστηριότητες όπως η τήρηση του ύπνου και η εγρήγορση, το ξύπνημα και η ταυτόχρονη τοποθέτηση του παιδιού, ο περιορισμός των πνευματικών και σωματική δραστηριότητα, καθώς και τη λήψη διεγερτικών ποτών (ειδικά εκείνων που περιέχουν καφεΐνη, καθώς η καφεΐνη μειώνει την παραγωγή μελατονίνης - η ορμόνη του ύπνου), εξασφαλίζοντας άνετες συνθήκες ύπνου (ελάχιστο επίπεδο φωτισμού, θερμοκρασία δροσερού αέρα, από τη μείωση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος και το σώμα ξεκινά τον ύπνο), περιορισμό σε άφθονη τροφή και πρόσληψη υγρών πριν τον ύπνο. Επίσης, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι συμπεριφορικής θεραπείας για την παιδική αϋπνία.

Στη φαρμακοθεραπεία των διαταραχών του ύπνου στα παιδιά, οι ηρεμιστικές ιδιότητες διαφόρων βοτάνων (βαλεριάνα, μητέρα, βάλσαμο λεμονιού, λυκίσκος, χαμομήλι, παιώνια) χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορους συνδυασμούς. Σε εφήβους ηλικίας 15 ετών, ειδικά με περίπλοκη αλλεργική ανάμνηση, για τη διόρθωση σοβαρών διαταραχών ύπνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο Donormil (δοξυλαμίνη), το οποίο είναι το μόνο φάρμακο με αρκετά ισχυρή υπνωτικό αποτέλεσμαεγκεκριμένο για χρήση σε ασθενείς με σύνδρομο άπνοιας στον ύπνο. Σύμφωνα με τους ερευνητές, ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που καθορίζουν τις διαταραχές του ύπνου μπορεί να είναι η παραβίαση της παραγωγής μελατονίνης, γεγονός που καθιστά παθογενετικά δικαιολογημένη τη χρήση ενός αναλόγου μελατονίνης που συντίθεται από αμινοξέα φυτικής προέλευσης - φάρμακο Melaxen, το οποίο βοηθά στην ομαλοποίηση του νυχτερινού ύπνου: επιταχύνει τον ύπνο, βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου, ομαλοποιεί κιρκαδικούς ρυθμούςχωρίς να προκαλεί εθισμό και εξάρτηση.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται στα παιδιά για τη διόρθωση του συνδρόμου της αυτόνομης δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του ύπνου, είναι το Pantogam (παρασκεύασμα χοπαντενικού οξέος, φυσικός μεταβολίτης του GABA) ("PIK-PHARMA"), το οποίο ανήκει σε νοοτροπικά φάρμακα με ένα ευρύ φάσμα κλινικής δράσης, που συνδυάζει νευρομεταβολικά, νευροπροστατευτικά και νευροτροφικά αποτελέσματα. Το Pantogam επηρεάζει άμεσα τους υποδοχείς GABAB, ενισχύει την GABAergic αναστολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα. ρυθμίζει τα συστήματα νευροδιαβιβαστών, διεγείρει τις μεταβολικές και βιοενέργειες στο νευρικό ιστό. Το Pantogam περιλαμβάνεται στις κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία ασθενειών του νευρικού συστήματος στα παιδιά (2014). Το Pantogam συνδυάζει επιτυχώς ένα ήπιο ψυχοδιεγερτικό και μέτριο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, το οποίο προάγει την ενεργοποίηση των γνωστικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της ημέρας, την εξάλειψη του άγχους και του άγχους, καθώς και την ομαλοποίηση του ύπνου και της καλής ανάπαυσης του παιδιού. Το πλεονέκτημα της χρήσης του Pantogam είναι η παρουσία μιας φαρμακολογικής μορφής απελευθέρωσης, τόσο με τη μορφή δισκίων όσο και σιροπιού 10%, το οποίο επιτρέπει τη χρήση του σε παιδιά από τις πρώτες ημέρες της ζωής τους.

Μια θετική επίδραση του Pantogam στη διάρκεια και τη δομή του ύπνου αποκαλύφθηκε σε 71 νεογέννητα παιδιά με περιγεννητική υποξική-ισχαιμική βλάβη στο ΚΝΣ. Μια μελέτη που χρησιμοποίησε την παρακολούθηση του ύπνου ΗΕΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας έδειξε ότι πριν από τη θεραπεία, σημειώθηκε συντόμευση του κύκλου ύπνου στο 78,8% των παιδιών, η διάρκεια του παροδικού ύπνου περισσότερο από 1 λεπτό παρατηρήθηκε στο 78,9%. Μετά από μια πορεία λήψης Pantogam, η συχνότητα των διαταραχών ύπνου μειώθηκε στο 52,6%, η συχνότητα της διάρκειας της περιόδου μετάβασης του ύπνου περισσότερο από 1 λεπτό και η λανθάνουσα περίοδος της 2ης φάσης ξεκούραστο ύπνομειώθηκε στο 45,5%, γεγονός που επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα του Pantogam στη διόρθωση των διαταραχών του ύπνου στα παιδιά. Η χρήση του Pantogam σε παιδιά ηλικίας 3-5 ετών, ασθενείς με επιληψία με γνωστική δυσλειτουργία και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, κατέδειξαν ότι πριν από τη θεραπεία, διαταραχές ύπνου παρατηρήθηκαν στο 70% των ασθενών, τικ και αυξημένη κόπωση - σε 25%, αυξημένο άγχος και φόβοι - στο 30%. Μετά από 1μηνη πορεία λήψης Pantogam, οι ασθενείς εμφάνισαν σημαντική μείωση του άγχους, βελτιωμένο ύπνο, προσοχή, καθώς και μηχανική και δυναμική μνήμη, τη δομή του ρυθμού EEG του υποβάθρου με την ομαλοποίηση των ζωνικών διαφορών.

Έρευνα για τη χρήση του Pantogam στο σύνθετη θεραπείασε παιδιά με επιληψία Ρολάνδη, έδειξε ότι μετά από 2 μήνες θεραπείας, ο επιπολασμός των διαταραχών του ύπνου μειώθηκε από 19 σε 14,3%, αυξημένη κόπωση - από 66,7 σε 23,8%, πονοκέφαλος - από 38 σε 14,3%, μειωμένη μνήμη, προσοχή - από 71,4 έως 42,9%, κινητική απενεργοποίηση - από 57,1 έως 23,3% των ασθενών, γεγονός που έδειξε έντονη θετική κλινική και νευρολογική δυναμική με υποχώρηση παθολογικών συμπτωμάτων κατά τη χρήση του Pantogam.

Έτσι, η διάγνωση και η διόρθωση των διαταραχών ύπνου στα παιδιά απαιτεί μια διαφοροποιημένη ολοκληρωμένη προσέγγιση προκειμένου να προληφθεί η ψυχική και σωματική παθολογία, να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του παιδιού και της οικογένειάς του.

Λογοτεχνία

Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Διαταραχές ύπνου στα παιδιά. Παιδιατρική Φαρμακολογία 2008, 5 (5): 69-73.
Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Vein A.M. Διαταραχές ύπνου σε παιδιά σε εξωτερική ιατρική. Σονολογικό Κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μ., 2001.
Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Παιδιατρική 2006, 119 (5): 1016-1025.
Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Αϋπνία, σύγχρονες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις. Μ.: Medpraktika-M, 2005.
ICD-10. Μ., Ιατρική, 2003.
Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής του leepπνου. Διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου, 2η έκδοση: Εγχειρίδιο διαγνωστικής και κωδικοποίησης, 2005.
Kalinkin A.L. Πολυσογραφική μελέτη. Functional Diagnostics, 2004, 2: 61-65.
Buzunov R.V., Legeida I.V., Tsareva E.V. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου σε ενήλικες και παιδιά. Ένας πρακτικός οδηγός για γιατρούς. Μ., 2013.
Vein A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Σύνδρομο άπνοιας στον ύπνο και άλλες αναπνευστικές διαταραχές που σχετίζονται με τον ύπνο: κλινική παρουσίαση, διάγνωση, θεραπεία. Μ.: Eidos Media, 2002.
Zakharov A.I. Φόβοι ημέρας και νύχτας στα παιδιά. Αγία Πετρούπολη: Σογιούζ, 2004.
Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Διαταραχές της γνωστικής λειτουργίας και του ύπνου που σχετίζονται με τον ύπνο σε υγιή ηλικιωμένο πληθυσμό: η μελέτη της συνάψεως. Leepπνος 2010, 33 (4): 515-521.
Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Νέες προσεγγίσεις στη διάγνωση της διαταραγμένης στον ύπνο αναπνοής στα παιδιά. Sleep Medicine 2010,11 (7): 708-713.
Αμερικανική Ιατρική Ένωση. Θεραπεία συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP) για αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA). MLN Matters Number: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. ...
Garetz, S. Συμπεριφορά, γνώση και ποιότητα ζωής μετά από αδενοτονιλεκλεκτομή για διαταραγμένη αναπνοή στον παιδικό ύπνο. Otolaryngology-HN Surgery 2008, 138: 19-26.
Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Ο ρόλος του υδατικού ρινικού σπρέι φουροϊκής μομεταζόνης στη θεραπεία της αδενοειδούς υπερτροφίας στην παιδική ηλικιακή ομάδα: προκαταρκτικά αποτελέσματα μιας προοπτικής, τυχαιοποιημένης μελέτης. Παιδιατρική 2007, 119: 1392-1397.
Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil στη θεραπεία αϋπνίας. Θεραπεία νευρικών παθήσεων. 2005, 6 (2): 23-26.
Levin, Ya.I. Μελατονίνη (Melaxen) στη θεραπεία της αϋπνίας. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
Sukhotina N.K. Το Pantogam ως μέσο πρόληψης των οριακών ψυχικών διαταραχών στα παιδιά. Μ., Ερωτήματα ψυχικής υγείας παιδιών και εφήβων. 2004, 2.
Παιδιατρική νευρολογία. Κλινικές οδηγίες. Ed. Guzeva V.I. Μ., 2014
Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. και άλλα.Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου Pantogam σιρόπι 10% στη διόρθωση γνωστικών διαταραχών στα παιδιά. Ερωτήσεις της σύγχρονης παιδιατρικής, 2004, 3 (4): 2-5.
Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam και παιδική ψυχονευρολογία. Pantogam - είκοσι χρόνια εμπειρίας στη νευροψυχιατρική. Μ., 1998: σελ. 50-53.
Νοοτροπικά στην παιδιατρική νευρολογία. Ed. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009
Grebennikova OV, Zavadenko AN, Rogatkin SO et al. Κλινική και νευροφυσιολογική τεκμηρίωση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας παιδιών με περιγεννητικές υποξικές-ισχαιμικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εφημερίδα Νευρολογίας και iatυχιατρικής. S.S. Κορσάκοβα, 2014, 4: 63-67.
Guzeva V.I. Εμπειρία από τη χρήση οππαντενικού οξέος σε σιρόπι σε παιδιά με επιληψία με γνωστική εξασθένηση και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Ερωτήσεις της σύγχρονης παιδιατρικής, 2007, 6 (1): 101-104.
Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Ρολανική επιληψία στα παιδιά: διόρθωση γνωστικής εξασθένησης. Ερωτήσεις της σύγχρονης παιδιατρικής, 2008, 7 (5): 10-14.

- μια κατάσταση κατά την οποία καταγράφεται συστηματική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Έχει διάφορες ποικιλίες - κεντρικές, αποφρακτικές και μικτές. Κάθε τύπος έχει τους δικούς του λόγους. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (Κωδικός ICD 10 G47.3) είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου στους άνδρες. Στις γυναίκες, εμφανίζεται 2 φορές λιγότερο συχνά.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Όταν ένα άτομο κοιμάται, το σώμα και οι μύες του χαλαρώνουν, αλλά λειτουργούν εσωτερικά όργανασυνεχίζει. Ο αέρας κυκλοφορεί στους πνεύμονες με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη διάρκεια της ημέρας, μόνο ελαφρώς πιο αργός. Τη νύχτα, όταν υπάρχει μείωση του μυϊκού τόνου, οι αεραγωγοί μπλοκάρονται, με αποτέλεσμα να καταγράφεται προσωρινή διακοπή της αναπνοής.

Από την έλλειψη οξυγόνου, ο ασθενής ξυπνά, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται και οι πνεύμονες ξαναρχίζουν. Μόλις όμως αποκοιμηθεί, όλα γίνονται ξανά σύμφωνα με το ίδιο σενάριο. Σε μια νύχτα, ο αριθμός τέτοιων επεισοδίων μπορεί να φτάσει τις 100 φορές.

Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι υπάρχει επίσης κάτι τέτοιο όπως η υπνηλία. Αυτή η κατάσταση είναι παρόμοια στα χαρακτηριστικά της με την αποφρακτική άπνοια ύπνου, αλλά με κάποιες διαφορές. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνεται ατελής απόφραξη των αεραγωγών. Η διαδικασία παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες δεν διακόπτεται, αλλά γίνεται επιφανειακή, γεγονός που προκαλεί έντονο ροχαλητό. Ωστόσο, πάρτε ένα παρόμοιο σύμπτωμα για ένδειξη ανάπτυξης αυτή η ασθένειαδεν αξίζει τον κόπο, καθώς είναι χαρακτηριστικό για άλλες παθολογίες.

Ο μειωμένος μυϊκός τόνος μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Αλλά ανεξάρτητα από τη βασική αιτία, οι συνέπειες του συνδρόμου άπνοιας είναι οι ίδιες - όταν σταματά η αναπνοή, το οξυγόνο σταματά να ρέει στο σώμα και το διοξείδιο του άνθρακα αφαιρείται. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε υποξία, από την οποία ο εγκέφαλος υποφέρει πολύ. Τα κύτταρά του αρχίζουν να διασπώνται, γεγονός που μειώνει τη συγκέντρωση και την απόδοση. Ταυτόχρονα, το ίδιο το άτομο γίνεται ευερέθιστο, καταθλιπτικό και μερικές φορές εντελώς επιθετικό.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση τέτοιων επεισοδίων θεωρείται ο κανόνας για ένα συνηθισμένο άτομο, αλλά μόνο εάν εμφανίζονται όχι περισσότερο από 5 φορές τη νύχτα. Εάν ο αριθμός των επιθέσεων είναι πολύ μεγαλύτερος, αυτό ήδη υποδεικνύει την παρουσία μιας ασθένειας που απαιτεί άμεση θεραπεία.

Σπουδαίος! Εάν καθυστερήσετε με τη θεραπεία του συνδρόμου, τότε ο χρόνος διακοπής της αναπνοής θα αυξηθεί σταδιακά. Η μακροχρόνια έλλειψη οξυγόνου στο σώμα έχει σοβαρές συνέπειες και μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα!

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, χωρίζεται σε 3 βαθμούς:

Φως - έως και 15 στάσεις αναπνοής τη νύχτα.
Μεσαίο - από 15 έως 50.
Σοβαρή - άνω των 50.

Η πραγματική αιτία ανάπτυξης της άπνοιας είναι ο μειωμένος μυϊκός τόνος του φάρυγγα, ως αποτέλεσμα του οποίου, κατά τη διάρκεια του ύπνου, υπάρχει μείωση των αεραγωγών και παραβίαση της βατότητας τους. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την κατάσταση. Τα πιο δημοφιλή από αυτά είναι:

Συγγενείς ανωμαλίες που χαρακτηρίζονται από μια στενή δίοδο των αεραγωγών (ένα παράδειγμα αυτού είναι μια μεγάλη γλώσσα ή ένα μικρό μέγεθος της κάτω γνάθου).
Ανατομικά ελαττώματα (αποκλινόμενο ρινικό διάφραγμα, πολύποδες, όγκοι κ.λπ.).
Υπέρβαρος.
Διαταραχές ενδοκρινικό σύστημα, η εμφάνιση του οποίου συνοδεύεται από πρήξιμο του λάρυγγα (υποθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία).
Νευρολογικές παθήσεις (μυοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο).
Κατάχρηση αλκόολ.
Λήψη ορισμένων φαρμάκων που μειώνουν τον μυϊκό τόνο.
Αποφρακτική πνευμονική παθολογία.
Αλλεργία.
Κάπνισμα.

Συμπτώματα

Με παρατεταμένη πορεία άπνοιας, ο ασθενής αναπτύσσει σημεία που χαρακτηρίζουν παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος:

Χρόνια κόπωση.
Μειωμένη μνήμη, λήθαργος.
Ευερεθιστότητα, κατάθλιψη.
Στους άνδρες, στυτική δυσλειτουργία, στις γυναίκες - ψυχρότητα.
Αυξημένη εφίδρωση.
Πονοκέφαλοι το πρωί.
Ανεξέλεγκτες κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Ροχαλίζω.

Στα παιδιά κλινική εικόναμπορεί επίσης να περιλαμβάνει:

Καθυστέρηση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.
Ακράτεια ούρων.
Αυξημένη επιθετικότητα.
Δυσκολία στην αναπνοή σε ένα παιδί.
Αναιμία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι με βάση μόνο αυτά τα συμπτώματα, είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση, καθώς μια παρόμοια κλινική εικόνα είναι τυπική για άλλες ασθένειες. Επομένως, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη μελέτη.

Επιπλοκές

Η συστηματική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες. Για παράδειγμα:

Απότομα άλματα πίεση αίματος... Παρατηρούνται στο πλαίσιο της έλλειψης οξυγόνου, με αποτέλεσμα το σώμα να προσπαθεί να αναπληρώσει το έλλειμμα του από μόνο του, αυξάνοντας την κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που προκαλεί ισχυρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τέτοιες καταστάσεις είναι επικίνδυνες, καθώς οδηγούν σε φθορά του καρδιαγγειακού συστήματος.
Συγκοπή. Και πάλι, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υποξίας. Επικίνδυνο με το θάνατο.
Εμφραγμα μυοκαρδίου. Τα απότομα άλματα στην αρτηριακή πίεση προκαλούν παραβίαση των αγγειακών λειτουργιών της καρδιάς.
Εγκεφαλικό. Με σοβαρό βαθμό υποξίας, υπάρχει ρήξη αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο και εσωτερική αιμορραγία, η οποία γίνεται η αιτία αυτής της παθολογίας, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αιφνίδιος θάνατος.

Σπουδαίος! Αυτές οι καταστάσεις είναι επικίνδυνες για τον άνθρωπο, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανακοπή καθόλου. Και όσο περισσότερο η «ηλικία» του συνδρόμου, τόσο μεγαλύτεροι είναι οι κίνδυνοι εμφάνισής τους!

Διαγνωστικά

Για να βεβαιωθείτε για την ανάπτυξη αυτής της νόσου σε ένα άτομο, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

Πολυσονογραφία. Καταγράφει ορισμένες λειτουργίες του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου - παρουσία ροχαλητού, λειτουργίας των πνευμόνων, παροχή οξυγόνου στο αίμα, κινήσεις στο στήθος, εγκεφαλική δραστηριότητα, μυϊκός τόνος κ.λπ. Αυτή είναι η μόνη διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανάπτυξη του συνδρόμου.
Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter και πνευμογράφημα. Αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται ταυτόχρονα. Το πρώτο καταγράφει το έργο της καρδιάς, το δεύτερο - αναπνευστικές κινήσεις.
Αναπνευστική παρακολούθηση. Πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ουσιαστικά το ίδιο με την πολυσωματογραφία, αλλά με ένα πλεονέκτημα - γίνεται με μια φορητή συσκευή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι.
Βιντεοσκόπηση ολίσθησης. Υποδηλώνει εξέταση των ρινικών διόδων, του φάρυγγα και του λάρυγγα με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού (ενδοσκόπιο). Εκτελείται με τον ίδιο τρόπο ενώ το άτομο κοιμάται. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά την παραβίαση του αναπνευστικού συστήματος.
Παλμική οξυμετρία. Αποκαλύπτει το επίπεδο κορεσμού του σώματος με οξυγόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Επιπλέον, ο ασθενής θα χρειαστεί επίσης να περάσει εξετάσεις αίματος και ούρων και επίσης να συμβουλευτεί στενότερους ειδικούς - ενδοκρινολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, νευρολόγο και άλλους. Εάν προκύψει ανάγκη, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε ΗΚΓ, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, CT. Μόνο αφού λάβει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του σώματος του ασθενούς, ο γιατρός θα μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση και να αποφασίσει για περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Θεραπείες

Τα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται άμεσα από το βαθμό ανάπτυξης της άπνοιας. Εάν ένα παιδί ή ένας ενήλικας είναι παχύσαρκος, το πρώτο βήμα είναι να χάσετε βάρος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων εμπλουτισμένη με βιταμίνες και μέταλλα. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο θα πρέπει να τηρήσει ορισμένους κανόνες:

Τρώτε φαγητό 4-5 φορές την ημέρα σε τακτά χρονικά διαστήματα, σε μικρές μερίδες. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 3-4 ώρες πριν τον ύπνο. Το βράδυ, επιτρέπεται μόνο νερό.
Κόψτε το κάπνισμα και πίνετε αλκοόλ.
Παρακολουθήστε το επίπεδο υγρασίας στο δωμάτιο όπου κοιμάται.
Καθαρίζετε τακτικά για να αποφύγετε τη συσσώρευση σκόνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο των ρινικών διόδων.
Πάρτε τη σωστή θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε περίπτωση άπνοιας, απαγορεύεται ο ύπνος ανάσκελα, καθώς στην περίπτωση αυτή οι δομές των πνευμόνων και του ρινοφάρυγγα είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά, γεγονός που αυξάνει αρκετές φορές την πιθανότητα ενός άλλου επεισοδίου αναπνευστικής ανακοπής. Πρέπει να κοιμηθείτε στο πλάι. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι πρέπει να είναι 10-15 cm υψηλότερο από το επίπεδο του σώματος.
Παρακολουθήστε τη βατότητα των ρινικών ανοιγμάτων. Εάν ένα άτομο έχει ασθένειες στις οποίες καταγράφονται διαταραχές στη διέλευση του αέρα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε διάφορα φάρμακα (για παράδειγμα, αγγειοσυσπαστικές σταγόνες) ή πλάκες που βοηθούν στην ανακούφιση της συμφόρησης και του οιδήματος.
Η χρήση ειδικών ενδοστοματικών συσκευών. Ακολουθώντας αυτό το σημείο απαιτείται σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει ανατομικά ελαττώματα. στοματική κοιλότητακαι φάρυγγα.
Άρνηση λήψης φαρμάκων που έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, καθώς συμβάλλουν στη μείωση του μυϊκού τόνου, γεγονός που επιδεινώνει μόνο την πορεία της άπνοιας.

Εάν ο ασθενής έχει αναπνευστικά προβλήματα που σχετίζονται με καμπύλο διάφραγμα ή παρουσία νεοπλασμάτων στο ρινοφάρυγγα, τότε σε αυτή την περίπτωση θα είναι απαραίτητο χειρουργική επέμβαση, η οποία θα εξαλείψει τη βασική αιτία της άπνοιας και θα αποκαταστήσει τη διαδικασία διέλευσης του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού.

Σύνδρομο άπνοια ύπνου μπορεί να οφείλεται σε αποφρακτικούς λόγους (παχυσαρκία, μικρό μέγεθος στοματοφάρυγγα) ή μη αποφρακτικούς λόγους (παθολογία του ΚΝΣ). Η άπνοια ύπνου, συνήθως μικτή, συνδυάζει αποφρακτικές και νευρολογικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορούν να έχουν εκατοντάδες από αυτά τα επεισόδια ύπνου κατά τη διάρκεια μιας νύχτας. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι μία από τις πολλές διαταραχές ύπνου.

Συχνότητα

- 4-8% του γενικού ενήλικου πληθυσμού. Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό.

Κώδικας για τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

G47. 3 - Απνοια ύπνου
Ρ28. 3 - Πρωτοπαθής άπνοια ύπνου σε νεογέννητο

Σύνδρομο Άπνοιας leepπνου: Αιτίες

Αιτιολογία και παθογένεια

Πρόδρομος. Στένωση του αυλού της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω διεύρυνσης των αμυγδαλών, της ομφαλίας, της μαλακής υπερώας, των κρανιοπροσωπικών ανωμαλιών. Αλλαγμένος νευρολογικός έλεγχος του μυϊκού τόνου των αεραγωγών και αερισμός κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου προκαλείται από παροδική απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού (συνήθως του στοματοφάρυγγα) που εμποδίζει την εισπνευστική ροή αέρα. Η αιτία της απόφραξης είναι η απώλεια τόνου των μυών του φάρυγγα ή των γλωσσογλωσσικών μυών (συνήθως προκαλούν την κίνηση της γλώσσας προς τα εμπρός από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα). Η κεντρική άπνοια εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει σήμα από το αναπνευστικό κέντρο (προκαλεί άλλη αναπνοή) κατά τη διάρκεια επεισοδίου αναπνευστικής ανακοπής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κατάσταση μεσολαβείται από νευρολογικές διαταραχές. Η μικτή άπνοια είναι ένας συνδυασμός αποφρακτικής και κεντρικής άπνοιας σε έναν ασθενή.

Γενετικές όψεις

Η νυχτερινή άπνοια (107640, Â) μπορεί να εκδηλωθεί σύνδρομοξαφνικός θάνατος ενός παιδιού. Αποφρακτική νυκτερινή άπνοια (* 107650, Â): ροχαλητό, υπνηλία, ανήσυχες κινήσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου, ανοσμία. Κεντρική θανατηφόρα άπνοια (207720, r): άπνοια ύπνου, ακανόνιστη αναπνοή, ακράτεια ούρων, περιφερική κυάνωση, γαλακτική οξέωση.

Παράγοντας κινδύνου- παχυσαρκία.

Σύνδρομο άπνοιας ύπνου: σημεία, συμπτώματα

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα νυκτερινής απόφραξης του ανώτερου αεραγωγού. Το ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι το πρώτο σημάδι ασθένειας. Επαναλαμβανόμενες αφυπνίσεις από έλλειψη αέρα ή για ανεξήγητο λόγο. Συμπτώματα λόγω διαταραχής του ύπνου. Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (συμπεριλαμβανομένων επεισοδίων βραχυπρόθεσμου ύπνου). Πονοκέφαλοι το πρωί. Διαταραχές στη συγκέντρωση, τη μνήμη, τον εκνευρισμό. Μειωμένη λίμπιντο. Κατάθλιψη. Αντικειμενικά δεδομένα έρευνας. Περίοδοι απουσίας κίνησης του θωρακικού τοιχώματος. Διάφορες κινήσεις του στήθους μετά την υποχώρηση της άπνοιας. Σημάδια αρτηριακής ή πνευμονικής υπέρτασης.

Σύνδρομο Άπνοιας leepπνου: Μέθοδοι Θεραπείας

Θεραπεία

Τακτικές διαχείρισης

Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους. Άρνηση λήψης ηρεμιστικών, υπνωτικών ή αντιισταμινικών, καθώς και αλκοολούχων ποτών πριν τον ύπνο. Πρόληψη της απόφραξης δημιουργώντας μακροπρόθεσμη ρινική θετική πίεση. Η τραχειοστομία ως ακραίο μέτρο αποκλεισμού της ανώτερης αναπνευστικής οδού από την πράξη της αναπνοής. Χειρουργική επέκταση του λάρυγγα και αμυγδαλεκτομή.

Φαρμακευτική θεραπεία

Το φάρμακο εκλογής είναι η φλουοξετίνη 20-60 mg. Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση του γλαυκώματος κλεισίματος γωνίας ή δυσκολία στην ούρηση. Πρέπει να δίνεται προσοχή με ταυτόχρονη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Εναλλακτικά φάρμακα: μεδροξυπρογεστερόνη, ακεταζολαμίδη.