ما هو VBN في الطب. ماذا يعني التشخيص - قصور العمود الفقري (VBI)؟ قصور فقري قاعدي عند الأطفال

قصور فقري قاعدي(المرادفات قصور فقري قاعدي و VBN) - ضعف قابل للانعكاس في وظائف المخ ناتج عن نقص في إمداد الدم إلى المنطقة التي تغذيها الشرايين الفقرية والقاعدية.

مرادف "متلازمة الجهاز الشرياني الفقاري" هو الاسم الرسمي لقصور فقري قاعدي.

بسبب التباين في مظاهر قصور العمود الفقري ، ووفرة الأعراض الذاتية ، وصعوبة التشخيص المخبري والأدوات لنقص العمود الفقري ، وحقيقة أن الصورة السريرية تشبه عددًا من الحالات المرضية الأخرى ، غالبًا ما يحدث التشخيص الزائد لـ VBI في السريرية الممارسة ، عندما يتم التشخيص دون أسباب مقنعة ، ثم أسباب.

أسباب VBN

تعتبر الأسباب التالية حاليًا من أسباب قصور العمود الفقري أو VBI:

1. آفة تضيق الأوعية الرئيسية ، أولاً وقبل كل شيء:

انقسام الفقاريات خارج الجمجمة
الشرايين تحت الترقوة
الشرايين

في معظم الحالات ، يكون سبب انسداد هذه الشرايين بسبب آفات تصلب الشرايين ، في حين أن الفئات الأكثر ضعفًا هي:

المقطع الأول - من بداية الشريان إلى دخوله في القناة العظمية للعمليات العرضية للفقرات C5 و C6
الجزء الرابع عبارة عن جزء من الشريان من مكان انثقاب الأم الجافية إلى التقاء شريان فقري آخر عند الحدود بين الجسر والنخاع المستطيل ، بالقرب من منطقة تكوين الشريان الرئيسي

يعود الضرر المتكرر لهذه المناطق إلى السمات المحلية لهندسة الأوعية ، مما يهيئ لحدوث مناطق مضطربة في تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تلف البطانة.

2. السمات الخلقية لهيكل سرير الأوعية الدموية:

أصل غير طبيعي للشرايين الفقرية
نقص تنسج / عدم تنسج أحد الشرايين الفقرية
التعرق المرضي للشرايين الفقرية أو القاعدية
تطور غير كافٍ للمفاغرة على أساس الدماغ ، وفي المقام الأول شرايين دائرة ويليس ، مما يحد من احتمالات إمداد الدم الجانبي في حالات تلف الشريان الرئيسي

3. اعتلال الأوعية الدقيقة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن أن يكون داء السكري هو سبب VBN (آفة الشرايين الدماغية الصغيرة).

4. انضغاط الشرايين الفقرية بفقرات عنق الرحم المتغيرة بشكل مرضي: في داء الفقار ، انزلاق الفقار ، نبتات عظمية كبيرة الحجم (في السنوات الأخيرة ، تم تنقيح دور تأثير الضغط على الشرايين الفقرية كسبب مهم لـ VBI ، على الرغم من أنه في بعض الحالات في الحالات يوجد ضغط واضح إلى حد ما في الشريان عند قلب الرأس ، والذي ، بالإضافة إلى تقليل تدفق الدم عبر الوعاء الدموي ، قد يكون مصحوبًا بانسداد الشرايين الشريانية)

5. انضغاط الشريان تحت الترقوة خارج الجسم عن طريق عضلة سرجينية متضخمة ، عمليات عرضية مفرطة التصنع لفقرات عنق الرحم.

6. الصدمة الحادة للعمود الفقري العنقي:

النقل (إصابة في الرقبة)
علاجي المنشأ مع التلاعب غير الكافي علاج متبادل
أداء غير لائق لتمارين الجمباز

7. الآفات الالتهابية لجدار الأوعية الدموية: مرض تاكاياسو والتهاب الشرايين الأخرى. النساء في سن الإنجاب هن الأكثر ضعفا. على خلفية جدار وعاء معيب موجود بالفعل مع ترقق الوسائط وغطاء داخلي سميك ومضغوط ، فإن التقسيم الطبقي ممكن حتى في ظل ظروف الصدمة الطفيفة.

8. متلازمة Antiphospholipid: قد يكون السبب في مزيج من ضعف سالكية الشرايين خارج الجمجمة وداخل الجمجمة وزيادة تكوين الجلطات لدى الشباب.

العوامل الإضافية التي تساهم في الإصابة بنقص الدماغ في قصور العمود الفقري (VBI):

التغيرات في الخصائص الانسيابية للدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة مع زيادة تكوين الجلطة
الانسداد القلبي المنشأ (يصل تكراره إلى 25٪ وفقًا لـ T.Glass وآخرون (2002)
الانسداد الشرياني الشرياني الصغير ، والذي يكون مصدره جلطة جدارية رخوة
انسداد كامل لتجويف الوعاء الدموي نتيجة لتضيق تصلب الشرايين في الشريان الفقري مع تكوين خثرة جدارية

قد تتجلى زيادة تجلط الدم في الشريان الفقري و / أو الشريان القاعدي في مرحلة معينة من تطوره من خلال الصورة السريرية للنوبات الإقفارية العابرة في نظام العمود الفقري. يزداد احتمال حدوث تجلط الدم في مناطق إصابة الشريان بصدمة ، على سبيل المثال ، عندما تمر العمليات العرضية لـ CVI-CII عبر قناة العظام. ربما تكون لحظة استفزازية في تطور تجلط الشريان الفقري في بعض الحالات فترة طويلة في موقف محرجمع وضعية قسرية للرأس.

تكشف بيانات طرق البحث المقطعية والتصوير العصبي (التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي) عن التغييرات التالية في أنسجة المخ (جذع الدماغ ، الجسر ، المخيخ ، قشرة الفص القذالي) في مرضى VBI:

احتشاءات الجيوب متفاوتة المدة
علامات موت الخلايا العصبية وانتشار العناصر الدبقية
تغييرات ضامرة في القشرة الدماغية

هذه البيانات ، التي تؤكد وجود ركيزة عضوية للمرض لدى مرضى VBI ، تشير إلى الحاجة إلى بحث شامل عن سبب المرض في كل حالة محددة.

أعراض قصور العمود الفقري الفقري

يعتمد تشخيص قصور الدورة الدموية في VVS على مجموعة أعراض مميزة تجمع بين عدة مجموعات أعراض مرضية:

اضطرابات بصرية
اضطرابات حركية للعين (وأعراض خلل في الأعصاب القحفية الأخرى)
انتهاكات احصائيات وتنسيق الحركات
الاضطرابات الدهليزيّة (القوقعة والأمعاء)
أعراض البلعوم والحنجرة
صداع الراس
متلازمة الوهن
خلل التوتر العضلي الوعائي
أعراض التوصيل (هرمي ، حساس)

هذا هو مجمع الأعراض الذي يحدث في معظم المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية في الحوض الفقاري. في هذه الحالة ، يتم تحديد التشخيص الافتراضي من خلال وجود اثنين على الأقل من هذه الأعراض. عادة ما تكون قصيرة الأجل وغالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها ، على الرغم من أنها علامة على وجود مشكلة في هذا النظام وتتطلب الفحص السريري والفعال. التاريخ الشامل ضروري بشكل خاص لتوضيح ظروف ظهور أعراض معينة.

في الصميم الاعراض المتلازمةتكمن VBN في مزيج من:

شكاوى مميزة للمريض
أعراض عصبية يمكن اكتشافها بشكل موضوعي ، مما يشير إلى تورط الهياكل التي تزود الدم من نظام فقري فقري.

جوهر الصورة السريرية للقصور الفقاري هو تطور الأعراض العصبية ، مما يعكس نقص التروية الدماغي الحاد العابر في مناطق الأوعية الدموية في الفروع المحيطية للشرايين الفقرية والقاعدية. ومع ذلك ، فإن بعض التغيرات المرضيةيمكن اكتشافه في المرضى حتى بعد الانتهاء من النوبة الإقفارية. في نفس المريض المصاب بـ VBN ، عادةً ما يتم الجمع بين العديد من الأعراض والمتلازمات السريرية ، ومن بينها ليس من السهل دائمًا تمييز الأعراض الأولى.

تقليديا ، يمكن تقسيم جميع أعراض VBN إلى:

الانتيابي (الأعراض والمتلازمات التي يتم ملاحظتها أثناء النوبة الإقفارية)
دائمة (يتم ملاحظتها لفترة طويلة ويمكن اكتشافها في المريض في فترة النشبات).

في تجمع الشرايين في نظام العمود الفقري ، يمكن التطور:

نوبات نقص تروية عابرة
السكتات الدماغية الإقفارية متفاوتة الخطورة ، بما في ذلك الجوبي.

يؤدي الضرر غير المتكافئ للشرايين إلى حقيقة أن نقص تروية جذع الدماغ يتميز بالفسيفساء "التبقع".

يتم تحديد مجموعة العلامات ودرجة شدتها من خلال:

توطين الآفة
حجم الآفة
احتمالات التداول الجانبي

المتلازمات العصبية الموصوفة في الأدبيات الكلاسيكية نادرة نسبيًا في شكل نقي من الناحية العملية بسبب تباين نظام إمداد الدم لجذع الدماغ والمخيخ. ويلاحظ أنه خلال النوبات ، قد يتغير جانب الاضطرابات الحركية السائدة (شلل جزئي ، ترنح) ، وكذلك الاضطرابات الحسية.

1. تتميز اضطرابات الحركة لدى مرضى VBI بمزيج من:

شلل جزئي مركزي
اضطرابات التنسيق بسبب تلف المخيخ ووصلاته

كقاعدة عامة ، هناك مزيج من الرنح الديناميكي في الأطراف والرعشة المتعمدة ، واضطرابات المشي ، وانخفاض من جانب واحد في توتر العضلات.
تجدر الإشارة إلى أنه من الناحية السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تحديد المشاركة في عملية مرضيةمناطق إمداد الدم في الشرايين السباتية أو الفقرية ، مما يجعل استخدام طرق التصوير العصبي أمرًا مرغوبًا فيه.

2. تتجلى الاضطرابات الحسية:

أعراض التدلي مع ظهور نقص أو تخدير في طرف واحد ، نصف الجسم.
قد يحدث تنمل ، وعادة ما يصيب جلد الأطراف والوجه.
اضطرابات الحساسية السطحية والعميقة (تحدث في ربع المرضى الذين يعانون من VBI ، وكقاعدة عامة ، تنجم عن تلف المهاد البطني الجانبي في مناطق إمداد الدم إلى a. thalamogeniculata أو الشريان الزغبي الخارجي الخلفي)

3. يمكن التعبير عن الاضطرابات البصرية على النحو التالي:

فقدان المجال البصري (الأورام العفوية ، والعمى الشقي متماثل اللفظ ، والعمى القشري ، وفي كثير من الأحيان - العمه البصري)
ظهور اللقطات
عدم وضوح الرؤية ، عدم وضوح الرؤية للأشياء
ظهور الصور المرئية - "الذباب" ، "الأضواء" ، "النجوم" ، إلخ.

4. اضطرابات في وظائف الأعصاب القحفية

الاضطرابات الحركية للعين (ازدواج الرؤية ، الحول المتقارب أو المتباين ، الاختلاف مقل العيونعموديا)،
شلل جزئي طرفي العصب الوجهي
متلازمة البصلة (أقل شيوعًا متلازمة البصيلة الكاذبة)

تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة ، ويكون حدوثها المنعزل بسبب نقص التروية العكسي في نظام العمود الفقري أقل شيوعًا. يجب النظر في إمكانية حدوث تلف مشترك لهياكل الدماغ التي يوفرها الشريان السباتي والشريان الفقري.

5. أعراض البلعوم والحنجرة:

شعور بوجود ورم في الحلق ، وألم ، وألم في الحلق ، وصعوبة في بلع الطعام ، وتشنجات في البلعوم والمريء.
بحة ، بحة الصوت ، والشعور جسم غريبفي الحنجرة والسعال

6. نوبات الدوخة (التي تستمر من عدة دقائق إلى ساعات) ، والتي قد تكون بسبب الخصائص المورفولوجية والوظيفية لإمداد الدم للجهاز الدهليزي ، وحساسيته العالية لنقص التروية.

دوخة:

كقاعدة عامة ، فهو نظامي بطبيعته (في بعض الحالات ، تكون الدوخة غير منتظمة بطبيعتها ويعاني المريض من الشعور بالغرق ، ودوار الحركة ، وعدم ثبات الفضاء المحيط)
يتجلى من خلال الإحساس بالدوران أو الحركة المستقيمة للأشياء المحيطة أو الجسم.
من السمات المميزة للاضطرابات اللاإرادية المصاحبة: الغثيان والقيء وفرط التعرق الغزير والتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم.

مع مرور الوقت ، قد تضعف شدة الإحساس بالدوار الأعراض البؤرية(رأرأة ، ترنح) تصبح أكثر وضوحا وتصبح ثابتة.
ومع ذلك ، يجب مراعاة أن الشعور بالدوار من أكثر الأعراض شيوعًا ، ويزداد تواترها مع تقدم العمر.

قد يكون الدوخة عند مرضى VBN ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من الآفات الوعائية للدماغ ، بسبب معاناة المحلل الدهليزي على مستويات مختلفة ، ولا يتم تحديد طبيعته من خلال خصائص المرض الأساسي. العملية (تصلب الشرايين ، اعتلال الأوعية الدقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، ولكن توطين بؤرة نقص التروية:

آفات القسم المحيطي للجهاز الدهليزي
هزيمة الجزء المركزي من الجهاز الدهليزي
اضطرابات نفسية

قد يكون الدوار الجهازي المفاجئ ، خاصةً مع الصمم الأحادي الحاد وطنين الأذن ، مظهرًا مميزًا لاحتشاء المتاهة (على الرغم من أن الدوار المعزول نادرًا ما يكون المظهر الوحيد لـ VBI).

التشخيص التفريقي لقصور العمود الفقري

قد تحتوي صورة سريرية مماثلة ، بالإضافة إلى قصور العمود الفقري ، على:

دوار الوضعة الانتيابي الحميد (بسبب تلف الجهاز الدهليزي وعدم ارتباطه باضطرابات في إمداد الدم ، تعد اختبارات هالبايك اختبارًا موثوقًا به لتشخيصه)
التهاب العصب الدهليزي
التهاب تيه حاد
داء منيير ، متاهة هيدروبوس (بسبب التهاب الأذن الوسطى المزمن)
الناسور حول ألمفاوي (بسبب الصدمة والجراحة)
العصب السمعي
أمراض إزالة الميالين
استسقاء الدماغ السوي (مزيج من الدوخة المستمرة ، واضطرابات التوازن ، وعدم الثبات عند المشي ، والاضطرابات المعرفية)
الاضطرابات العاطفية والعقلية (القلق والاكتئاب)
علم أمراض الطبيعة التنكسية والصدمة للعمود الفقري العنقي (دوار عنق الرحم) ، وكذلك متلازمة الانتقال القحفي

ضعف السمع (انخفاض في حدته ، والإحساس بطنين الأذن) هي أيضا مظاهر متكررة من VBI. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حوالي ثلث كبار السن يلاحظون بشكل منهجي الإحساس بالضوضاء ، في حين أن أكثر من نصفهم يعتبرون أن أحاسيسهم شديدة ، مما يسبب لهم إزعاجًا كبيرًا. في هذا الصدد ، لا ينبغي اعتبار جميع الاضطرابات السمعية من مظاهر أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، نظرًا لتكرار العمليات التنكسية التي تتطور في الأذن الوسطى.

في الوقت نفسه ، هناك دليل على أن النوبات قصيرة المدى (التي تصل إلى عدة دقائق) من فقدان السمع القابل للعكس من جانب واحد مع طنين الأذن والدوار الجهازي هي بوادر لتجلط الشريان المخيخي السفلي الأمامي ، الأمر الذي يتطلب اهتمامًا وثيقًا بهؤلاء المرضى. كقاعدة عامة ، يكون مصدر ضعف السمع في هذه الحالة هو القوقعة مباشرة ، وهي حساسة للغاية لنقص التروية ؛ ويعاني الجزء الخلفي من العصب السمعي ، الذي يحتوي على الأوعية الدموية الجانبية الغنية ، بشكل أقل نسبيًا.

تشخيص قصور العمود الفقري

في تشخيص VBI ، أصبحت طرق البحث بالموجات فوق الصوتية أكثر سهولة وأمانًا في الوقت الحالي. نظام الأوعية الدمويةمخ:
يسمح الموجات فوق الصوتية دوبلر بالحصول على بيانات عن سالكية الشرايين الفقرية والسرعة الخطية واتجاه تدفق الدم فيها. تتيح اختبارات الضغط الوظيفية تقييم حالة وموارد الدورة الدموية الجانبية ، وتدفق الدم في الشرايين السباتية ، والزمانية ، والشرايين الفوقية والشرايين الأخرى.
يوضح المسح المزدوج حالة جدار الشرايين وطبيعة وهيكل تكوينات التضيق.
يعد التصوير الدوبلري عبر الجمجمة (TCDG) مع الاختبارات الدوائية مهمًا لتحديد احتياطي الدورة الدموية الدماغية.
الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) - الكشف عن الإشارات في الشرايين يعطي فكرة عن شدة تدفق الانسداد المجهري فيها ، وإمكانية تكوين القلب أو الأوعية الدموية.
تعتبر البيانات المتعلقة بحالة الشرايين الرئيسية للرأس ، والتي تم الحصول عليها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع تصوير الأوعية ، قيّمة للغاية.
عندما يتم حل مسألة العلاج التخثر أو التدخل الجراحي على الشرايين الفقرية ، يصبح التصوير الشامل بالأشعة السينية على النقيض من الأمور الحاسمة.
يمكن أيضًا الحصول على بيانات غير مباشرة عن التأثير الفقري على الشرايين الفقرية باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي الذي يتم إجراؤه مع الاختبارات الوظيفية.

تظل أفضل طريقة للتصوير العصبي للهياكل الجذعية هي التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك برؤية حتى البؤر الصغيرة.

تحتل أبحاث طب الأذن مكانًا خاصًا ، خاصةً إذا كانت مدعومة ببيانات كهربية ورغوية كهربائية محوسبة على الإمكانات السمعية المستحثة التي تميز حالة هياكل جذع الدماغ.

دراسات خصائص تخثر الدم وتكوينه الكيميائي الحيوي (الجلوكوز ، الدهون) ذات أهمية خاصة.

يتم تحديد تسلسل تطبيق طرق البحث الآلية المدرجة من خلال خصوصية تحديد التشخيص السريري.

علاج قصور العمود الفقري

تتلقى الغالبية العظمى من مرضى VBI معاملة متحفظةفي العيادة الخارجية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من عجز عصبي بؤري حاد يجب أن يدخلوا المستشفى في مستشفى للأمراض العصبية ، حيث يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية زيادة تجلط جذع شرياني كبير مع تطور سكتة دماغية مع عجز عصبي مستمر.

1. الفهم الحديث لآليات تطوير VBN ، ولا سيما الاعتراف بالدور الرائد لآفات التضيق في الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين الرئيسية ، وكذلك إدخال التقنيات الطبية الجديدة في الممارسة السريرية ، يسمح لنا بالنظر إلى ما يلي بديل العلاج من الإدمانمثل هؤلاء المرضى ، رأب الأوعية الدموية والدعامات للأوعية المقابلة ، استئصال باطنة الشريان ، مفاغرة خارج الجمجمة ، في بعض الحالات ، يمكن النظر في إمكانية تجلط الدم.

تم تجميع المعلومات حول استخدام رأب الوعاء عبر اللمعة للشرايين الرئيسية ، بما في ذلك الجزء القريب ، في مرضى VBI.

2. يتم تحديد الأساليب العلاجية في المرضى الذين يعانون من VBN حسب طبيعة العملية المرضية الأساسية ، في حين أنه من المستحسن تصحيح عوامل الخطر الرئيسية القابلة للتعديل أمراض الأوعية الدمويةمخ.

يتطلب وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني فحصًا لاستبعاد طبيعته الثانوية (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، الانسمام الدرقي ، فرط نشاط الغدد الكظرية ، إلخ). من الضروري مراقبة مستوى ضغط الدم بشكل منهجي وضمان العلاج الغذائي الرشيد:

تقييد في النظام الغذائي ملح الطعام
استبعاد الكحول والتدخين
مداوي تمرين جسدي

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يجب أن يبدأ العلاج الدوائي وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا. يعد تحقيق مستوى الضغط المستهدف ضروريًا في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من تلف موجود في الأعضاء المستهدفة (الكلى ، الشبكية ، إلخ) الذين يعانون من داء السكري. قد يبدأ العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. من المهم ألا توفر هذه الأدوية الخافضة للضغط تحكمًا موثوقًا به في مستويات ضغط الدم فحسب ، بل لها أيضًا خصائص واقية من الكلى والقلب. إحدى النتائج القيمة لاستخدامها هي إعادة تشكيل السرير الوعائي ، والذي يُفترض أيضًا أنه يتعلق بنظام الأوعية الدموية في الدماغ. مع التأثير غير الكافي ، يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات أخرى (حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات ب ، مدرات البول).

في كبار السن ، في حالة وجود آفة تضيق في الشرايين الرئيسية للرأس ، من الضروري إجراء انخفاض دقيق في ضغط الدم ، حيث يوجد دليل على تطور تلف الأوعية الدموية في الدماغ مع انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط.

3. في حالة وجود آفة ضيقة للشرايين الرئيسية للرأس ، هناك احتمال كبير للتخثر أو الانسداد الشرياني الشرياني ، فإن الطريقة الفعالة للوقاية من نوبات نقص التروية الدماغية الحادة هي استعادة الخصائص الانسيابية للدم والوقاية من تشكيل مجاميع الخلايا. لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات على نطاق واسع. الدواء الأكثر تكلفة الذي يجمع بين الفعالية الكافية والخصائص الاقتصادية الدوائية المرضية هو حمض أسيتيل الساليسيليك. الجرعة العلاجية المثلى هي 0.5-1.0 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (يجب أن يتلقى المريض 50-100 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك يوميًا). عند وصفه ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بمضاعفات الجهاز الهضمي وردود الفعل التحسسية. يتم تقليل خطر تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عند استخدام أشكال قابلة للذوبان في الأمعاء من حمض أسيتيل الساليسيليك ، وكذلك أثناء وصف العوامل المعوية (على سبيل المثال ، أوميبرازول). بالإضافة إلى ذلك ، 15-20٪ من السكان لديهم حساسية منخفضة للدواء. تتطلب استحالة استمرار العلاج الأحادي بحمض أسيتيل الساليسيليك ، بالإضافة إلى التأثير المنخفض لاستخدامه ، إضافة عامل آخر مضاد للصفيحات أو استبدال كامل بدواء آخر. يمكن استخدام ديبيريدامول ، مثبط مركب GPI-1b / 111b كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين لهذا الغرض.

4. جنبا إلى جنب مع الأدوية الخافضة للضغط والعوامل المضادة للصفيحات ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة موسعات الأوعية لعلاج مرضى VBI. يتمثل التأثير الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية في زيادة التروية الدماغية بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تشير الدراسات الحديثة إلى أن بعض تأثيرات هذه الأدوية قد لا تكون ناجمة فقط عن تأثير توسع الأوعية ، ولكن أيضًا إلى التأثير المباشر على التمثيل الغذائي للدماغ ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصفها. يتم تحديد مدى ملاءمة العوامل الفعالة في الأوعية ، والجرعات المستخدمة ومدة الدورات العلاجية حسب حالة المريض ، والتزامه بالعلاج ، وطبيعة العجز العصبي ، ومستوى ضغط الدم ، ومعدل النتيجة الإيجابية. حقق. من المستحسن أن تتزامن مع وقت مسار العلاج لفترة غير مواتية للأرصاد الجوية (الخريف أو فصل الربيع) ، وهي فترة زيادة الضغط العاطفي والجسدي. يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، بحيث تصبح الجرعة العلاجية تدريجيًا. في حالة عدم وجود تأثير من العلاج الأحادي بعقار فعال في الأوعية ، فمن المستحسن استخدام دواء آخر دواءمماثل العمل الدوائي. إن استخدام مزيج من عقارين لهما نفس الإجراء يكون منطقيًا فقط في مرضى مختارين.

5. لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، تستخدم الأدوية على نطاق واسع التي لها تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي للدماغ ، ولها تأثير عصبي وقائي. يتم استخدام Piracetam و cerebrolysin و actovegin و semax و glycine وعدد كبير من الأدوية الأخرى. هناك دليل على تطبيع الوظائف المعرفية على خلفية استخدامها في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مزمنة في الدورة الدموية الدماغية.

6. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من MVN ، يجب استخدام الأدوية التي تظهر الأعراض:

الأدوية التي تقلل من شدة الدوخة
الأدوية التي تساعد على تطبيع الحالة المزاجية (مضادات الاكتئاب ، ومزيلات القلق ، والحبوب المنومة)
المسكنات (إذا لزم الأمر)

7. من المنطقي ربط طرق العلاج غير الدوائية - العلاج الطبيعي ، علم المنعكسات ، التمارين العلاجية.

يجب التأكيد على الحاجة إلى إضفاء الطابع الفردي على تكتيكات إدارة المريض مع VBI. إنه اعتبار الآليات الرئيسية لتطور المرض ، وهو مركب مختار بشكل مناسب من طرق العلاج الطبية وغير الدوائية التي يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى وتمنع تطور السكتة الدماغية.

يوجد في الجزء السفلي من جذع الدماغ الشريان القاعدي ، وهو عبارة عن مجموعة من الشرايين الفقرية.

يوفر الشريان القاعدي إمداد الدم إلى جذع الدماغ ونصف الكرة القذالية والمخيخ ، وعندما ينخفض ​​تدفق الدم في هذا الشريان (وفي نفس الوقت في الشرايين الفقرية) ، قد يعاني الشخص من ضعف البصر وحتى. يسمى هذا المرض بالقصور الفقري (VBI) أو متلازمة فقري قاعدي.

الأمراض الخلقية والمكتسبة: الأسباب

وتجدر الإشارة إلى أن VBN يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا. قد تكون أسباب المرض مختلفة. إذا تحدثنا عن المتلازمة الخلقية لقصور العمود الفقري ، فإن الأسباب هي إصابات الجنين أثناء الحمل والولادة المبكرة وحالات الصدمات المحتملة الأخرى التي يمكن أن تتلف فيها الأوعية الدموية في الجنين.

أما بالنسبة للشكل المكتسب للمتلازمة ، فيتم بناؤه هنا على أساس الأمراض المصاحبة والتغيرات التي تطرأ على حالة نظام الأوعية الدموية في منطقة الدماغ.

في أغلب الأحيان ، يحدث قصور العمود الفقري المكتسب تحت تأثير الأمراض التالية:

• داء السكري;
• تجلط الشريان الرئيسي.
• تجلط الشريان الفقري.
• اصابة العمود الفقري؛
• مرض جدار الأوعية الدموية (مثل التهاب الأوعية الدموية والتهاب المفاصل) ؛
• تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.
• متلازمة هيوز ستوفين ، إلخ.

الأسباب وعوامل الخطر الأخرى

في الوقت الحالي ، يتم النظر في الأسباب التالية لـ VBN:

• الأضرار التي لحقت الأوعية الرئيسية للشرايين تحت الترقوة والشرايين اللامحدودة ، الجزء خارج القحف من الفقاريات ؛
• اعتلال الأوعية الدقيقة على خلفية مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• ملامح هيكل السرير الوعائي (منذ الولادة): عدم تنسج الشرايين الفقرية أو إفرازاتها غير الطبيعية ، والتعرق المرضي ؛
• صدمة من فقرات عنق الرحم.
• ضغط الشرايين بواسطة فقرات عنق الرحم.
• متلازمة الفوسفوليبيد.

على خلفية الأمراض التي تتجلى فيها المتلازمة

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسهم في تطور متلازمة فقري قاعدي. في منتصف العمر والشباب ، يمكن أن يظهر هذا المرض نتيجة لضغط الشرايين الفقرية عن طريق نمو العظام - النبتات العظمية.

أيضًا ، قد يكون السبب المحتمل لتطور VBN هو تشوه قناة الشريان الفقري أو تخلفه (نقص تنسج الدم). يلعب التشنج المؤلم في الشريان الفقري أيضًا دورًا مهمًا في تطور هذه المتلازمة ، فضلاً عن التشوهات التنموية (على سبيل المثال ، ضلع عنق الرحم الإضافي).

في كبار السن ، غالبًا ما يتم ملاحظته ، مما قد يؤدي إلى تطور متلازمة القصور الفقري. مع تصلب الشرايين ، تتشكل لويحات تصلب الشرايين في تجويف الشرايين. نتيجة لذلك ، يضيق تجويف الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في حوضها.

بالإضافة إلى ذلك ، تتشكل جلطات الدم في موقع تباعد اللويحات ، وتزيد من تضييق تجويف الشرايين. علاوة على ذلك ، يمكن للجلطة الدموية أن تسد الشريان بشكل عام ، مما يعطل بشكل طبيعي تدفق الدم. في هذه الحالة ، قد تظهر الجلطة في مكان ما في تجويف القلب وتهاجر مع مجرى الدم إلى الحوض الفقاري القاعدي. هذه العملية تسمى الجلطات الدموية.

نادرًا ما يكون سبب تطور القصور الفقري هو تشريح جدار الشريان الفقري. يحدث هذا نتيجة لإصابة في الرقبة أو أثناء العلاج اليدوي (مع التلاعب الطبي الجسيم).

في الواقع ، هناك العديد من الأسباب والطرق لتطور هذا المرض ، ويكاد يكون من المستحيل وصفها جميعًا.

غالبًا ما يتطور قصور فقري قاعدي على خلفية تنخر العظم في عنق الرحم.

الداء العظمي الغضروفي كمستفز للمتلازمة

أحد أسباب VBN هو تنخر عظم عنق الرحم. بسبب ضعف الدورة الدموية في العمود الفقري ، يعاني الدماغ ، وعلى هذا الأساس يشعر الإنسان بالقوة.

إلى جانب ذلك ، يمكن أن يشعر الشخص بالمرض ، ويصبح الجسم ضعيفًا جدًا لدرجة أنه حتى المشي يكون صعبًا. إذا شعر الشخص ، عند الضغط على شرايين العمود الفقري ، بالألم أو تكثف ببساطة ، فهذا يشير أولاً إلى تطور VBI على خلفية تنخر العظم.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه لقصور العمود الفقري هي نتيجة لتدهور تدفق الدم إلى مناطق الدماغ: المخيخ ، وجذع الدماغ ، والقشرة البصرية في المنطقة القذالية. هذا يثيره تنخر العظم. يمكن أن يتسبب تطوره أيضًا في حدوث تشنج في الشرايين السباتية والفقرية.

ونتيجة لذلك ، تتعطل إمدادات الدم إلى أجزاء من الدماغ ، ونتيجة لذلك ، يدور الرأس. قد تكون هناك أيضًا أعراض أخرى: خدر في اللسان ، وذهول عند الحركة.

متلازمة VBN عند الأطفال

على الرغم من حقيقة أن هذا المرض كان ينتمي سابقًا إلى منتصف العمر وكبار السن ، إلا أنه غالبًا ما يظهر في الأطفال. تم تحديد إحصائيًا أن المتلازمة قد تظهر عند الأطفال في الأعمار التالية: 3-4 سنوات ، 7-10 ، 12-14 سنة. غالبًا ما يحدث المرض بسبب التشوهات الخلقية في الشرايين الفقرية والقاعدية. لكن لا يتم استبعاد عوامل الخطر الأخرى ، على وجه الخصوص ، تلف العمود الفقري الهش للأطفال أثناء السقوط وحتى ممارسة الرياضة.

هناك علامات معينة لدى الأطفال يمكن من خلالها تحديد أو على الأقل الشك في تطور قصور العمود الفقري:

• انتهاك موقف الطفل ؛
• يتعب الطفل بسرعة ويزداد نعاسه ؛
• لا يكاد الطفل يتسامح مع الاحتقان - في بعض الأحيان حتى درجة الغثيان أو الإغماء ؛
• يجلس الطفل في وضع غير مريح (التحديق).

حتى الأمراض التي أصيب بها الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة يمكن أن تثير VBN عند الأطفال ، على سبيل المثال.

ملامح الصورة السريرية

جميع أعراض المرض تسير بشكل بليغ. يمكن أن تصيب مظاهر المرض معظم الأجهزة والأعضاء. هذا يرجع إلى حقيقة أن تجمع الأوعية الفقارية يوفر الدم الغني بالأكسجين إلى مناطق وظيفية مختلفة.

العرض الرئيسي للمرض هو. هذا هو ما يشير إلى حدوث انتهاك للجهاز الدهليزي. في كثير من الأحيان ، يصاحب الدوخة ضوضاء في أجهزة السمع وقيء وغثيان. لكن هذا يحدث في المواقف المتقدمة.

مدة هذه الهجمات ذاتية للغاية. بالحديث عن الضوضاء ، المعلومات متناقضة. يجادل البعض حول صفارة مزعجة ، ويتجادل البعض الآخر حول طقطقة ، مثل النار وصوت الأمواج. تتأثر ردود الفعل الطبيعية ومركز الكلام أيضًا بقصور العمود الفقري. يصبح الكلام رتيبًا ، ويكاد لا يمكن تصوره. قد يختفي منعكس البلع تمامًا. مثل هذا المظهر يجب أن يلهم قلقا كبيرا على الصحة.

من المحتمل جدًا أن يكون ضعف البصر مصحوبًا بانتهاك الحدة والشعور بالتموجات والألوان الزاهية والأشياء الكبيرة لم يعد يُنظر إليها على مقربة. أصبحت هجمات الإسقاط أكثر تكرارا. بدون استجابة طبية ، تصبح جميع المظاهر أكثر تكرارا بل وتشتد.

في السنوات الخمس الأولى من تطور قصور العمود الفقري ، سيكون المريض عرضة لذلك ، بعد أن تحمَّل ، ستمضي حياة الشخص بإيقاع مختلف تمامًا.

ستتطور جميع أعراض الكائن الحي المصاب في مجموعات ، مما يقلل بشكل كبير من جودة ومستوى المعيشة. قد تظهر وتختفي بشكل غير متوقع. حتى الشكل الخفيف من المرض يسبب إزعاجًا حادًا للمريض. المرحلة الشديدة طريح الفراش تمامًا. يمكن أن تستمر فترة المرحلة الشديدة إلى أجل غير مسمى.

إجراء التشخيص

من الصعب جدًا إجراء تشخيص دقيق ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أعراض متلازمة VBN لا تختلف في أي مؤشرات محددة عن عدد من الأمراض الأخرى. يعتمد التشخيص على دراسة شاملة لتاريخ تطور المرض وشكاوى المرضى.

يتم إجراء فحص كامل بالأدوات والبدني. الطريقة الرئيسية للفحص -. من الضروري تقييم سرعة تدفق الدم الشرياني في العنق والرأس. هذه الطريقة غير مؤلمة تمامًا. تخضع شرايين العمود الفقري أيضًا لفحص مفصل ، لأنها غالبًا ما تتأثر.

لتوضيح أسباب ظهور المرض ، ويتم وصفها. لكن هذه الدراسات ليست مفيدة للغاية ، لأن حجم الشرايين الصغير يظهر بشكل سيء للغاية في الصورة.

العلاج الأكثر شيوعًا هو الجمع بين الأدوية. لا يمكن معالجة أشكال معينة من NDV بأي أدوية. من المهم جدًا تحديد جميع الأسباب في أسرع وقت ممكن. يتم وصف العلاج بشكل صارم لكل مريض على حدة.

عند إجراء تشخيص لمتلازمة العمود الفقري الفقري ، يتم استخدام الأدوية التالية للعلاج:

يتم استخدام طرق العلاج وإعادة التأهيل التالية: التدليك ، والتمارين العلاجية ، والعلاج المغناطيسي ، ودعامة الرقبة ، والعلاج بالإبر ، والوخز بالإبر ، إلخ.

نادرا ما يوصف العلاج الجراحي. يتم إجراؤه من أجل تحسين الدورة الدموية في الشرايين الفقرية والقاعدية. طريقة شائعة جدًا هي القسطرة ، والتي تمنع تجويف الشرايين من الانغلاق بمساعدة دعامة خاصة. يعمل الاستئصال المجهري على استقرار العمود الفقري.

تستخدم العلاجات الشعبية فقط مع الأدوية. تشمل هذه العلاجات الثوم ، وفيتامين ج ، وكستناء الحصان ، والزعرور ، والنعناع ، واليارو ، وبراعم البتولا ، والخلود ، وما إلى ذلك.

من المهم علاج الأمراض التي تسبب قصور العمود الفقري. يجب أن تفكر جيدًا في النظام الغذائي (رفض جميع النقانق ، والخبز الأبيض ، والأطعمة الحامضة / الحارة ، والأطعمة المعلبة ، والأطعمة الدهنية والمقلية) ، وتقليل كمية الملح المستهلكة قدر الإمكان ، والتغلب على العادات السيئة ، والتحكم في الضغط ، والانتباه إلى التمارين المعتدلة ويمشي.

يجب القيام بالسباحة إن أمكن. من المهم جدًا عدم الجلوس لفترة طويلة في أوضاع غير مريحة. احم نفسك قدر الإمكان. يجب أن تكون المرتبة والوسادة والسرير مريحة قدر الإمكان.

إذا كان الشخص يعاني غالبًا من الدوخة ، فإنه يشعر بعدم الاستقرار أثناء المشي ، وهناك سبب للشك في أنه يعاني من انتهاك لتدفق الدم في الشرايين الفقرية. وهذا يعني أن الشخص يصاب بمتلازمة الفقار الفقرية ، والتي يمكن أن يؤدي عدم علاجها إلى مرض رهيب - سكتة دماغية ، لا يمكن التنبؤ بنتائجها.

قد يبدو التشخيص مختلفًا: قصور العمود الفقري (VBN) ، متلازمة العمود الفقري الفقري ، متلازمة الجهاز الشرياني الفقاري القاعدية ، متلازمة القصور الفقري القاعدي ، لكن كل هذه الأسماء تشير إلى مرض واحد لا ينبغي تجاهله. يعني هذا المرض أنه لسبب ما حدث انخفاض في إمداد الجسم بالدم ، قادمًا من الشرايين الفقرية (الفقرية) والشرايين القاعدية (الرئيسية) ، مما أدى إلى خلل في الدماغ.

رمز ICD-10

متلازمة G45.0 للجهاز الشرياني الفقري

علم الأوبئة

تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء عظمي غضروفي في منطقة عنق الرحم معرضون بشكل خاص للإصابة بـ VBN. وأكد ثلث هؤلاء المرضى أعراض متلازمة فقري قاعدي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن متلازمة العمود الفقري الفقري مسؤولة عن ما يقرب من ثلث حالات السكتة الدماغية.

بغض النظر عن مدى غرابة الأمر ، فإن الناس عرضة لـ VBN مختلف الأعماربما في ذلك الأطفال فوق سن 3 سنوات. هناك حالات متكررة لتطور متلازمة الفقار الفقري في سن المدرسة ، عندما يكون الأطفال متحركين بشكل خاص ، ونتيجة لذلك تكون الإصابات ممكنة أثناء أنشطة اللعب أو جلسات التدريب (دروس التربية البدنية).

أسباب متلازمة فقري قاعدي

غالبًا ما يحدث انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ بسبب تباطؤ تدفق الدم في جزء ما من الجهاز الفقري. هذا يعطي أسبابًا للإشارة إلى تطوير VBI. ولكن لماذا ينخفض ​​تدفق الدم؟

يمكن أن يكون هناك الكثير من هذه الأسباب ، لكن بعضها شائع جدًا ، بينما يجب التحدث عن البعض الآخر على أنه نوع من الاستثناء. فيما يلي الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة العمود الفقري الفقري:

• في المقام الأول من الشعبية ، بالطبع ، تنخر العظم في عنق الرحم ، حيث لوحظ VBI في أكثر من 30 ٪ من الحالات.
• سبب مشتركتطور أمراض الأوعية الدموية المختلفة لدى البالغين والأطفال هي إصابات العمود الفقري في منطقة عنق الرحم. يحدث هذا عادةً أثناء الأنشطة الرياضية أو أنواع مختلفة من الحوادث ، بالإضافة إلى العلاج اليدوي الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح.
• يمكن أن تتطور متلازمة العمود الفقري على خلفية مرض شائع مثل داء السكري عندما تتعرض لمخاطر الضرر الشرايين الصغيرةمخ.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (مستقر ضغط مرتفع) ، وهو أمر شائع بشكل خاص عند البالغين ، يمكن أن يثير بسهولة VBN ، وبالتالي السكتة الدماغية.
• يشير تصلب الشرايين الوعائي نفسه إلى انخفاض في سالكية الأوعية الدموية بسبب ترسب الكوليسترول على جدران شرايين الدم.
• يمكن أن تؤدي التفاعلات الالتهابية المختلفة التي تؤثر على جدران الشرايين (التهاب الشرايين) أيضًا إلى إعاقة تدفق الدم عبر الأوعية.
• يمكن أن تتداخل الجلطات المتكونة داخل الوعاء الدموي مع بل وتوقف تدفق الدم ، خاصة في حالة تجلط الدم في الشرايين الفقرية والقاعدية. زيادة تكوين الجلطة أمر شائع عند الشباب.
• تلف شرايين الجهاز الفقاري القاعدي ، عندما تكون جدرانها طبقية ويتسرب الدم إلى الأنسجة.
• يمكن أن يؤدي فتق العمود الفقري العنقي وداء الفقار والأمراض المماثلة إلى ضغط الشرايين الفقرية والقاعدية ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم.
• الأمراض الخلقية لبنية الأوعية الدموية وسرير الأوعية الدموية أو التشوهات في تطورها.
• عامل وراثي.

التغيرات المرضية في أجزاء مختلفة من الدماغ (الآفات الضامرة للقشرة الدماغية ، دليل على موت الخلايا العصبية ، الآفات البؤرية الصغيرة للدماغ ، تسمى احتشاءات الجوبي) ، التي تم تحديدها في المرضى الذين يعانون من VBI أثناء البحث ، تشير إلى أنه من الضروري ليس فقط التشخيص علم الأمراض ، ولكن أيضًا في كل حالة ، تحديد السبب الذي تسبب في تطوره. وإذا أمكن ، عالج السبب الجذري أولاً.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور متلازمة الفقار الفقري بعض أمراض الأوعية الدموية الخلقية ، وإصابات الولادة (على سبيل المثال ، إصابات العمود الفقري أثناء الولادة) ، والاستعداد الوراثي.

هناك رأي مفاده أنه لا يوجد شخص محصن من VBN ، لأن بعض أوضاع الرأس يمكن أن تؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية إذا تكررت غالبًا أو كان الشخص في هذا الوضع لفترة طويلة. ينطبق هذا على إمالة الرأس القوية للخلف ، وأقصى دوران للرأس إلى الجانب من وضعية الانبطاح ، والذي يحدث بلا حسيب ولا رقيب أثناء النوم ، والدوران النشط للرأس.

طريقة تطور المرض

نظام العمود الفقري في الجسم عبارة عن مزيج من شريانين فقريين وشرايين قاعديين مع فروع تمتد منه. وبناءً على ذلك ، فإن أي انتهاك في أحد المكونات يعد بمثابة ضربة لعمل النظام بأكمله ، وبالطبع الدماغ ، لأن النظام يوفر التغذية له.

في البداية ، يتجلى ضعف إمداد الدم في شكل اضطرابات صغيرة في أداء الجهاز الدهليزي ، ولكن إذا لم يتم علاج المرض في المستقبل ، فقد يحدث توقف كامل لإمداد الدم من خلال الوعاء التالف ، والذي عادة ما يكون سبب السكتة الدماغية.

السمة المميزة لمتلازمة العمود الفقري هي وجود آفات في الدماغ. أولئك. يتسبب فشل الدورة الدموية في تلف جذع الدماغ أو العظام ، وكذلك في المخيخ أو الفصوص القذالية أو النخاع المستطيل. في بعض الأحيان يمكن أن تؤثر العملية أيضًا على مناطق الدورة الدموية المجاورة ، كما يتضح من آثار نقص التروية الدماغية التي تم تحديدها في بعض المرضى.

الهيكل التشريحي للعمود الفقري هو أن الأوعية التي تمر على طولها تنحني في منطقة أول فقرة عنق الرحم. في هذا المكان غالبًا ما يحدث التواء الوعاء الدموي ، ونتيجة لذلك يضعف تدفق الدم ، و "يجوع" الدماغ.

أعراض متلازمة فقري قاعدي

بالنسبة لمتلازمة العمود الفقري ، هناك نوعان من الأعراض المميزة: دائمة ومؤقتة. الأعراض المؤقتة هي مرافقة ما يسمى بنوبات نقص تروية الترانزستور (TIA) ، مما يدل على حادث دماغي وعائي محدود زمنياً يأخذ مسارًا حادًا وغالبًا ما يؤدي إلى سكتة دماغية.

عادة ما تستمر هذه الأعراض لعدة ساعات ، وأحيانًا أيام (تصل إلى يومين في العادة). خلال هذا الوقت ، يشعر المريض بما يلي:

• آلام قوية جدا ذات طبيعة ملحة في المنطقة القذالية ،
• عدم ارتياحفي منطقة العنق ،
• دوار شديد جدا.

الأعراض الدائمة هي تلك التي يعاني منها المريض. منذ وقت طويل. شدتها تعتمد على درجة تطور علم الأمراض. تشمل هذه الأعراض:

• خفقان متكرر أو ألم ضاغط في مؤخرة الرأس ،
• طنين الأذن ، المصحوب بضعف السمع ، والذي يصبح دائمًا في الحالات المتقدمة ،
• علم الأمراض المرئي: فقدان الأشياء من مجال الرؤية (الفجوات) ، ضبابية الصورة ، مضاعفة الأشياء ، "الذباب" أو فيلم أمام العينين ، إلخ.
• ضعف التركيز ، ضعف الذاكرة ، بينما يصبح الشخص شارد الذهن للغاية ،
• انتهاك تنسيق الحركة ، يتجلى في فقدان منهجي للتوازن ،
• عند ترك وضعية طويلة غير مريحة للرقبة ، قد يحدث دوار ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والوصول إلى الإغماء ،
• التعب ، وانخفاض كبير في القدرة على العمل في فترة ما بعد الظهر ،
• عدم استقرار المزاج ، نوبات من التهيج ، والتي في مرحلة الطفولةتظهر في شكل بكاء غير معقول ،
• زيادة التعرق وزيادة معدل ضربات القلب دون سبب واضح ، والشعور بالحرارة ،
• دغدغة في الفم ، إحساس بوجود ورم في الحلق ، تغير في الصوت (يصبح أجش قليلا).

في مرحلة الطفولة ، فإن العلامات الأولى لتطور VBI هي اضطرابات الموقف ، والتهيج ، والبكاء ، والتعب المزمن والنعاس ، وعدم تحمل الانسداد.

وكلما أسرع المريض في الانتباه إلى مظاهر علم الأمراض هذه ، كان تشخيص العلاج أكثر ملاءمة. على ال المراحل الأولىتطور متلازمة العمود الفقري ، يمكن إجراء التصحيح حتى بدون مساعدة الأدوية ، وهو ما لا يمكن قوله عن المسار المزمن ، والذي يتطلب استخدام أنواع وطرق مختلفة من العلاج ، حتى تدخل جراحي.

متلازمة فقري قاعدي في تنخر العظم

تطور متلازمة العمود الفقري على خلفية تنخر عنق الرحم لا يفاجئ الأطباء ، لأن هذا يحدث في كثير من الأحيان. يحدث تجويع الأكسجين للدماغ في هذه الحالة فقط بسبب ضغط الشرايين الفقرية بواسطة فقرات عنق الرحم المعدلة بسبب المرض الذي يمر عبر مسار الأوعية.

مع تنخر العظم في الرقبة ، يتم ملاحظة الصورة التالية: لوحظ حدوث انتهاكات في الأقراص الفقرية في منطقة عنق الرحم ، ويتم تعديلها ، ويتم تدمير الحلقة الليفية التي تربط الفقرات وتشكيل فتق بين الفقرات. يتم استبدال الغضروف بالعظم. الذي ينمو تدريجياً مما يحد من حركة الرقبة ويسبب الألم.

هذه التغييرات لا يمكن إلا أن تؤثر على السفن المجاورة. إنهم مهددون ، إن لم يكن بالتشنج ، بالانحناء بسبب تشوه العمود الفقري ، وهو سمة من سمات المرحلة الثالثة من تنخر العظم. وبما أن الداء العظمي الغضروفي لا يزال يعتبر مرضًا مرتبطًا بالعمر ، على الرغم من زيادة حدوث المرض في سن مبكرة إلى حد ما ، فإن أعراض تصلب الشرايين الوعائي ، والتي تتطور أيضًا مع تقدم العمر ، يمكن أن تنضم إلى التغيرات التنكسية في العمود الفقري. هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم الموقف ، وتظهر أعراض متلازمة فقري فقري مع الانتقام.

التأثير السلبي للعمود الفقري العنقي المعدل على شرايين الدم القريبة يقلل من تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى إصابة أجزاء مختلفة منه. المخيخ ، على سبيل المثال ، هو المسؤول عن تنسيق الحركة ، مما يعني أن تجويعه سيؤدي إلى دوخة وفقدان التوازن ، والقشرة الدماغية متصلة بالمركز البصري ، حيث يتم ملاحظة عدم وضوح الرؤية ، والرؤية المزدوجة ، وما إلى ذلك.

السبب الرئيسي لتطور تنخر العظم ، وبالتالي ، VBN ، هو أسلوب حياة غير صحي. قلة الحركة ، والتغذية غير العقلانية مع الدهون الزائدة والكربوهيدرات ، وضعف الموقف بسبب الموقف غير الصحيح أثناء التمرين على الطاولة ، وإيقاع الحياة النشط مع الإجهاد العصبي والتوتر هي العوامل التي تثير تطور التغيرات المرضية في العمود الفقري. يمكنك إضافة العديد من الإصابات والالتهابات وانخفاض حرارة الجسم وعدم كفاية اللياقة البدنية والعمل البدني الشاق لهم.

العديد من أعراض الداء العظمي الغضروفي و VBI متشابهة جدًا. هذا هو الدوخة ، مصحوبة بالغثيان ، تغيرات في ضغط الدم ، ضعف تنسيق الحركات ، ألم في منطقة القذالي ، ضعف في الرؤية والسمع ، تغيرات في الصوت ، تدهور في التركيز. إذا بدأ علاج الداء العظمي الغضروفي في الوقت المحدد ، دون أن تبدأ المشكلة قبل الجراحة ، فإن مظاهر متلازمة العمود الفقري على خلفية تنخر العظم ستختفي بسرعة كبيرة.

المضاعفات والعواقب

بالنظر إلى أن متلازمة العمود الفقري تصاحبها أعراض غير سارة ، وعواقبها ضعف الأداء وانخفاض جودة الحياة بشكل عام ، فمن المنطقي البدء في علاج علم الأمراض نفسه وأسبابه في أقرب وقت ممكن ، وتجنب المضاعفات. لذلك ، فإن التشخيص الكامل في الوقت المناسب مهم للغاية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التشخيص المبكر لن يساعد فقط في تسهيل العلاج بالـ NDV ، ولكن أولاً وقبل كل شيء ، سيمنع المضاعفات الخطيرة المختلفة مثل السكتة الدماغية وحتى الموت.

تشخيص متلازمة العمود الفقري

تكمن المشكلة الكاملة في تشخيص متلازمة العمود الفقري في أن مجموعة أعراضها ليست فريدة من نوعها. أعراض مماثلة مميزة للعديد من الأمراض ، تأخذ على الأقل نفس تنخر العظم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الفروق الدقيقة التي تزيد من تفاقم الوضع. أولاً ، تكون مظاهر المتلازمة فردية بحتة ، وقد تختلف الأعراض قليلاً لدى المرضى المختلفين. ثانيًا ، قد تختلف قصص المرضى عن الواقع ، حيث يأتي العامل الذاتي في المقدمة.

وعلى الرغم من أن عمل الطبيب ليس سهلاً ، إلا أنه من الضروري ليس فقط تشخيص VBI ، ولكن الأهم من ذلك تحديد سبب ذلك. تساعد التشخيصات الآلية ، التي تحتوي على العديد من الأساليب والأدوات الفعالة في مخزونها ، على التعامل مع هذه المهمة ، والتي تشمل:

• التصوير الشعاعي للعمود الفقري وخاصة منطقة عنق الرحم. فهو لا يساعد فقط في تحديد حالة العمود الفقري نفسه وأقسامه ، بل يساعد أيضًا في تحديد مكان حدوث الانقلاب أو حدوث ضغط في الشرايين الفقرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي / المحسوب. يساعد على إثبات وجود فتق في العمود الفقري.
• الاختبارات الوظيفية "الانحناء والانحناء". يسمح لك بتحديد إزاحة الفقرات بالنسبة لبعضها البعض ، مما قد يؤدي إلى ضغط الشرايين.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر. بمساعدتها ، تم بالفعل تقييم تدفق الدم عبر أوعية نظام العمود الفقري: ما هي سرعته ، هل هناك أي انتهاكات في سالكية الأوعية ، وما إلى ذلك.
• التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء. يساعد على تقييم حالة الأجزاء الفردية من الجسم من خلال مجالاتها الحرارية.
• مسح مزدوج وتصوير الأوعية الدموية وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. تتيح لك طرق البحث هذه دراسة الشرايين من الداخل: قطر الأوعية ، وحالة جدرانها ، وكذلك دراسة مسار أوعية الدماغ بالتفصيل.
• تصوير الشرايين بالطرح الرقمي. إحدى الطرق المبتكرة الفعالة لتحديد لومن في الأوعية.
• تخطيط الدماغ. تهدف طريقة البحث هذه إلى دراسة تدفق الدم إلى الدماغ.
• تصوير دوبلر عبر الجمجمة (TCDG). يسمح لك بتحديد القدرات التكيفية للدماغ (احتياطي الدورة الدموية).
• فحص طب الأذن باستخدام معدات خاصة. يوفر معلومات حول حالة هياكل جذع الدماغ.

إذا كنت تشك في وجود مرض في القلب ، فقد يكون من الضروري إجراء اختبارات وظيفية مع فرط التنفس ، والتي يمكن أن تكشف عن وجود خلل في نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يؤثر أيضًا على إمداد الدماغ بالدم.

وبالطبع ، يمكن تقديم بعض المعلومات المفيدة عن طريق الاختبارات ، في هذه الحالة ، اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يتم إجراؤه أولاً.

نظرًا لأن أعراض متلازمة العمود الفقري هي أيضًا من سمات الأمراض الأخرى ، فمن المهم جدًا أن يصف المريض مشاعره بأكبر قدر ممكن من الدقة: موقع وطبيعة ومدة الألم ، عند ملاحظة الدوخة ، ومدة استمرارها ، وما يصاحبها ، إلخ. هذا مهم للغاية من أجل استبعاد الأمراض المماثلة في الأعراض.

تشخيص متباين

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في تنظيم المعلومات الواردة من المريض ونتيجة للدراسات المعينة من أجل إعطاء استنتاج صحيح حول الأمراض الموجودة التي تسبب متلازمة العمود الفقري بناءً على تحليل شامل.

علاج متلازمة العمود الفقري الفقري

يعتمد اختيار الطرق والوسائل لعلاج متلازمة العمود الفقري على حالة الأوعية الدموية والأمراض المصاحبة التي تسببت في الإصابة بـ VBI. ولكن مهما كان التشخيص الإضافي ، فإن بداية العلاج تعني تغيير نمط حياة المريض:

• رفض العادات السيئة ،
• التمارين المنشطة،
• نظام غذائي خاص غني بالفواكه والخضروات والمأكولات البحرية مع تقييد الملح والخبز والمعجنات من الدقيق الممتاز والمخللات واللحوم المدخنة ، إلخ.

شرط آخر لعلاج الأوعية الدموية هو القياس المنتظم لضغط الدم.

في بعض الحالات ، تكون هذه الإجراءات وحدها كافية بالفعل لانحسار المرض. إذا لم يتم ملاحظة التحسن ، فقد يصف الطبيب بعد 3-6 أشهر الأدوية والعلاج الطبيعي ، والتي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

يتم العلاج من تعاطي المخدرات باستخدام عدة مجموعات من الأدوية. الدور الأكثر أهمية في علاج VBN هو الأدوية الموسعة للأوعية الدموية ، والتي تمنع تكوين مناطق ضعيفة المباح في الأوعية ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الدماغ. تشمل هذه الأدوية حمض النيكوتين ، وهو محلول لفيتامين PP (بخلاف فيتامين ب 3) ، والذي ، على الرغم من أنه قصير العمر ، له تأثير قوي في توسع الأوعية.

حمض النيكوتينيكقدم في شكل محلول للحقن ، مما يعزز توسع كل من الأوعية الصغيرة والأوعية الدماغية. عادة ما يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 10 ملغ (1 أمبولة) 1 أو 2 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى 300 مجم. تستغرق الدورة العلاجية حوالي أسبوعين.

قد يكون تناول الدواء مصحوبًا بما يلي آثار جانبية: هبات ساخنة في الرأس ، احمرار في جلد الوجه ، صداع وشعور بالحرارة ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، دوار ، مظاهر حساسية مختلفة ، ألم عند تناول الدواء.

تدابير وقائية. يؤثر الدواء على تركيز الانتباه ، لذلك أثناء العلاج يجب ألا تؤدي المهام التي تتطلب تركيزًا متزايدًا.

موانع استخدام الدواء هي التهاب الكبد ، والنقرس ، والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة ، وتليف الكبد ، وتفاقم مرض السكري ، وتصلب الشرايين ، وفرط الحساسية للدواء. يجب توخي الحذر عند المرضى أثناء الحمل والرضاعة ، مع التهاب المعدة ، وانخفاض ضغط الدم ، والزرق.

بقدر ما حمض النيكوتينيكغير مناسب لعلاج المرضى الذين يعانون من VBN على خلفية تصلب الشرايين الوعائي ، في ظل وجود هذا التشخيص ، يجب إعطاء الأفضلية لعقاقير مثل Papaverine Hydrochloride و Theobromine و Cavinton ، إلخ.

"بابافيرين هيدروكلوريد"- الدواء في عمله هو مجرد هبة من السماء لمريض مصاب "بمتلازمة فقري فقري". كونه في نفس الوقت مضاد للتشنج وخافض للضغط وموسع للأوعية ، فهو قادر على تخفيف أعراض المرض بنفسه.

يتم إنتاج بابافيرين على شكل محلول للحقن ، وأقراص للبالغين والأطفال ، وتحاميل مستقيمة.

طريقة التطبيق والجرعة. عند تناول الدواء عن طريق الفم ، تكون الجرعة الواحدة 40-60 مجم. يجب تناول الأقراص من 3 إلى 5 مرات في اليوم.

جرعة واحدة من المستقيم أقل قليلاً - 20-40 مجم. يتم تنفيذ الإجراء من 2 إلى 3 مرات في اليوم.

في شكل الحقن ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو تحت الجلد. في هذه الحالة ، تتراوح الجرعة الواحدة من 20 إلى 40 مل. عند تناوله عن طريق الوريد ، يتم خلط محلول البابافيرين بالمحلول الملحي ويتم إعطاؤه ببطء شديد (يجب أن يسيطر الطبيب على العملية!). الفترة الزمنية بين الحقن 4 ساعات على الأقل. يمكن وصف هذه الحقن من 2 إلى 4 يوميًا.

قد يترافق تناول الدواء مع الآثار الجانبية التالية: زيادة الغثيان ، ضعف التغوط ، فرط التعرق ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، زيادة النعاس. إذا الحقن في الوريدلا يتم إجراؤها ببطء كافٍ ، فقد يكون هناك انتهاك لإيقاع القلب.

موانع استخدام الدواء هي: الحصار الأذيني البطيني ، الجلوكوما ، ضعف شديد في الكبد ، عدم تحمل البابافيرين. الدواء مخصص لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر. بالنسبة لكبار السن ، يجب أن تكون جرعات الدواء في حدها الأدنى ، ويجب أن يتم العلاج تحت إشراف طبيب مع تعديل الجرعة. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية ، مع فشل كلوي ، مع تسرع القلب فوق البطيني ، قصور الغدة الدرقية ، ورم غدي في البروستات.

مع VBN ، بالإضافة إلى موسعات الأوعية - وصف الحبوب والحقن التي تخفض ضغط الدم(الأدوية الخافضة للضغط) ، تقليل تخثر الدم(العوامل المضادة للصفيحات) ، عوامل منشط الذهن والتمثيل الغذائي("Piracetam" و "Actovegin" وما إلى ذلك) ، وبالطبع أدوية للمساعدة في تخفيف الأعراض الرئيسية(مضادات القيء ، الدوخة ، المسكنات ، مضادات الاكتئاب ، إلخ).

غالبًا ما يعمل الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) بجرعة منخفضة من 50-100 مجم كعامل مضاد للصفيحات. ولكن ، أولاً ، ليس كل المرضى لديهم التأثير المطلوب من تناوله ، وثانيًا ، يؤثر "الأسيتيل" سلبًا على الغشاء المخاطي في المعدة. هذا هو السبب في أنه غالبًا ما يتم استبداله بعوامل أخرى مضادة للصفيحات ، مثل ديبيريدامول أو تيكلوبيدين أو على الأقل Cardiomagnyl ، حيث يتم تقليل التأثير السلبي لحمض أسيتيل الساليسيليك على الغشاء المخاطي بسبب الغلاف الخاص ، وتكون الجرعة أكثر ملاءمة .

"ديبيريدامول"- عامل مضاد للصفيحات له تأثير واضح لتوسيع الأوعية ، مخصص للعلاج والوقاية من حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

يمكن أن تتراوح الجرعات الموصوفة من الدواء من 50 إلى 600 مجم في اليوم. يعتمد ذلك على التشخيص ودرجة تطور علم الأمراض. ما يجب أن تكون جرعة الدواء ووتيرة استخدامه يحدد من قبل الطبيب المعالج.

يمكن أن يسبب الدواء آثارًا جانبية مثل زيادة الغثيان والقيء وضعف البراز والهبات الساخنة وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب والصداع والدوخة والطفح الجلدي التحسسي.

تدابير وقائية. لا يستخدم "ديبيريدامول" في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب الشرايين في الأوعية التاجية والذبحة الصدرية وأمراض القلب الأخرى. وكذلك مع انخفاض ضغط الدم وزيادة النزيف والضعف الكلوي الحاد.

من غير المرغوب فيه استخدام الدواء بالتوازي مع الكافيين والدوبوتامين والأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة.

"بيراسيتام"ينتمي إلى مجموعة العقاقير noorthotopic التي وجدت تطبيقها في علاج أعراض متلازمة فقري قاعدي. إنه مصمم لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة والدورة الدموية في الدماغ. الدواء له تأثير محفز على دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الشعيرات الدموية المريضة ، ويعمل كنوع من الحماية للدماغ في تلفه المرتبط بنقص الأكسجين ، ويحسن نشاط الدماغ بشكل عام.

تعتمد طريقة التطبيق وجرعة الدواء على مرحلة المرض وعمر المريض. يبدأ العلاج عند البالغين عادة بجرعة صغيرة: قرص واحد 3 مرات في اليوم ، يزداد تدريجياً إلى 2 حبة لكل جرعة. عندما تتحسن الحالة ، بعد 2-3 أسابيع يعودون إلى الجرعة الأصلية. في حالة السكتة الدماغية ، يتم اتباع جرعة مداومة من 12 قرصًا مقسمة إلى 3 جرعات.

الأطفال أقل من 5 سنوات يحصلون على نصف الأصل جرعة الكبارالمخدرات.

الآثار الجانبية للدواء نادرة جدا. في بعض الأحيان ، بسبب استخدام "بيراسيتام" ، تشتد الدوخة ، ويظهر ارتعاش طفيف. قد يصبح المريض أكثر هياجًا وسرعة الانفعال ، ويزداد نومه سوءًا ويظهر الضعف والنعاس. من حين لآخر ، تحدث اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي. في المرضى الأكبر سنًا ، قد تكون هناك حالات قصور في الشريان التاجي.

لا يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من درجة شديدة من الفشل الكلوي أو السكتة الدماغية النزفية أو فرط الحساسية للدواء. من غير المرغوب فيه استخدام بيراسيتام في الأطفال دون سن 1 سنة ، في النساء الحوامل والمرضعات.

مع الدوخة ، وخاصة على خلفية تنخر عنق الرحم ، قد يصف الطبيب عقار Betaserc ، مما يقلل من وتيرة وشدة أعراض معينة VBN ، يقلل من الغثيان وطنين الأذن.

"بيتاسرك"لسهولة الاستخدام ، يتم طرحه للبيع في أقراص 8 و 16 و 24 ملغ. الجرعة اليومية من 24 إلى 48 مجم ، يتم تناولها بجرعة واحدة أو أكثر.

غالبًا ما يصاحب تناول الدواء الآثار الجانبية التالية: صداع ، غثيان ، عسر الهضم (عسر الهضم). في بعض الأحيان يمكن أن تحدث ردود فعل تحسسية.

تدابير وقائية. الدواء مخصص للعلاج في المرضى البالغين ولا ينصح باستخدامه من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. هو بطلان في أورام الغدة الكظرية النشطة هرمونيا وفرط الحساسية للدواء. بحذر ، يتم إجراء العلاج في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي.

العلاج الطبيعي لمتلازمة فقري قاعدي

العلاج الطبيعي لـ VBI ليس مجرد إجراء علاجي إضافي. إنه أحد العلاجات الرئيسية هذا المرض. بدون الجمباز العلاجي والعلاج الطبيعي ، يكاد يكون من المستحيل تحقيق نتيجة إيجابية مستقرة.

الجمباز العلاجي (LFK)مفيد بشكل خاص لداء العظم الغضروفي ، الذي تتطور ضده متلازمة العمود الفقري. يساعد على تقوية العمود الفقري ، والوضعية الصحيحة ، ووقف التشنجات العضلية.

ماسوثيرابي، من قبل المتخصصين ، سيساعد على تحسين الدورة الدموية بشكل ملحوظ.

لا تقف جانبا والعلاج اليدوي ، وغالبًا ما يستخدم لأمراض العمود الفقري. إذا كان هناك مرض في الأوعية الدموية ، فإن العلاج بالأدوية من خلال العلقات سيعطي تأثيرًا إيجابيًا.

من بين طرق العلاج الانعكاسي ، يتم تحقيق التأثير الأكبر بالوخز بالإبر ، مما يساعد على تخفيف التشنجات والألم في عضلات العمود الفقري العنقي بشكل فعال.

مع VBN وداء عظمي غضروفي عنق الرحم ، طرق العلاج المغناطيسي. يساعد تأثير الترددات المنخفضة على إزالة الدوخة والألم في منطقة القذالي وزيادة الكفاءة.

في بعض الحالات ، يصف الطبيب تدبيرًا متحفظًا ، مثل ارتداء دعامة للرقبة ، والتي تمنع ضغط الأوعية الدموية في الرقبة.

إذا لم يحدث تأثير إيجابي حتى بعد العلاج المطول بالأدوية وطرق العلاج الطبيعي ، يتم وصف العلاج الجراحي ، والغرض منه هو تحسين الدورة الدموية في الشرايين الفقرية والقاعدية.

في أغلب الأحيان ، يلزم إجراء رأب الوعاء (دعامة الأوعية الدموية). في هذه الحالة ، يتم إدخال دعامة خاصة في الشريان ، مما يمنع تضيق التجويف داخل الوعاء الدموي واضطرابات الدورة الدموية.

في حالة وجود فتق في العمود الفقري العنقي ، غالبًا ما يتم وصف استئصال القرص المجهري (إزالة قطعة صغيرة من أنسجة العظام) ، مما يمنع ضغط الأوعية التي تزود الدماغ بالأكسجين.

استئصال باطنة الشريان- عملية جراحية تسمح لك بإزالة لويحات تصلب الشرايين من الأوعية الدموية. يشار إلى أنه لتصلب الشرايين ، والتي يمكن أن تتطور أيضا متلازمة فقري قاعدي.

العلاج البديل لمتلازمة فقري قاعدي

لاحظ خبراء الطب التقليدي منذ فترة طويلة أن هناك العديد من الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على تخثر الدم. تشمل هذه الأطعمة التوت (نبق البحر ، والتوت البري ، والويبرنوم ، والكشمش ، وما إلى ذلك) ، والفواكه (الليمون ، والبرتقال ، والكيوي ، وما إلى ذلك) والخضروات التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين سي. أوعية.

يقلل من تخثر الدم والمعالج المر المعروف - الثوم. للقيام بذلك ، يتم تمرير 3 رؤوس جيدة من الخضار المحترقة في مفرمة اللحم ، وتوضع في جرة وتوضع لمدة 2-3 أيام في مكان بارد بدون ضوء. ثم تضاف نفس الكمية من العسل وعصير الليمون الطازج إلى التركيبة. استخدم الخليط ليلاً بكمية 1 ملعقة كبيرة. مخزنة في الثلاجة.

للغرض نفسه ، يتم استخدام مغلي أو صبغة بذور كستناء الحصان لمتلازمة فقري قاعدي. للحصول على صبغة 100 غرام من البذور ، صب 300 غرام من الفودكا ونقعها لمدة 7 أيام ، ثم قم بالتصفية وتناول 2-3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات.

تساعد دفعات الورد البري أو رماد الجبل أو الكشمش الغني بالفلافونويد وفيتامين ج على تقوية جدران الأوعية الدموية وزيادة مرونتها.

خفض الضغط الشريانييساعد كرنب البحر، تشوكبيري ، الزعرور ، البرسيم. لتحضير التسريب 2 ملعقة كبيرة. ل. تصب الأعشاب كوبًا من الماء المغلي وتترك لمدة ساعة تقريبًا. من الضروري تناول التسريب قبل الوجبات ، 2 ملعقة كبيرة. ملاعق.

مع VBN ، يعطي العلاج بالأعشاب نتائج جيدة. لتقليل الضغط ، يمكنك تقديم المشورة لمثل هذه المجموعات من الأعشاب: بلسم الليمون ووصمات الذرة أو الحرمل والنعناع ووصمات الذرة وحشيشة الهر. وكمجموعة موسعات للأوعية - تركيبة من نبتة سانت جون ، والبابونج ، والخلود ، وبراعم اليارو ، وبراعم البتولا ، تؤخذ بكميات متساوية (مجموعة ملعقة واحدة لكل 0.5 لتر من الماء المغلي).

على سبيل المثال ، مع تنخر العظم في منطقة عنق الرحم ، لوحظ تأثير جيد عند استخدام تحضير المثلية بتركيبة عشبية غنية. "Traumeel S"الذي يزيل الألم ويوقف العملية الالتهابية ويساعد على استعادة الأقراص الفقرية التالفة.

طريقة التطبيق والجرعة. مثل أي حبوب المثليةيجب وضع "Traumeel C" على أرضية اللسان وتركه هناك حتى يذوب تمامًا. تحتاج إلى تناول الأقراص قبل ربع ساعة من وجبات الطعام. الجرعة اليومية هي 3 أقراص تؤخذ في 3 جرعات.

بالتوازي مع تناول الأقراص ، يمكنك استخدام المرهم وإجراء الحقن العضلي للدواء (1-2 أمبولات من 1 إلى 3 مرات في الأسبوع).

مسار العلاج لا يستمر أكثر من 8 أسابيع.

أثناء تناول الدواء ، قد تحدث تفاعلات حساسية وتهيج في موقع الحقن وزيادة إفراز اللعاب.

الاحتياطات: لا يستخدم الدواء لمرض السل وسرطان الدم والتصلب المتعدد وأمراض المناعة الذاتية وفرط الحساسية للمكونات. لا يُشار إليه في علاج الأطفال دون سن 12 عامًا.

لتقليل الدوخة في تصلب الشرايين ، يستطب العلاج الدوائي. "Edas-138" على شكل قطرات المثلية.

يمكن استخدام الدواء بطريقتين: أسقط 5 قطرات على قطعة من السكر أو تذوب في ملعقة كبيرة من الماء. يوصى بتناول العلاج 3 مرات في اليوم.

الدواء جيد التحمل إذا لم يكن هناك تفاعل عدم تحمل لمكونات الدواء.

في تصلب الشرايين الوعائي ، يشار إليه و تحضير عشبي "ديهيدروكيرسيتين"الذي يقوي الأوعية الدموية ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم والكوليسترول في الأوعية الدموية. خذها بجرعة: 2-3 أقراص من 1 إلى 4 مرات في اليوم.

الأكثر شعبية و عقاقير فعالةلتحسين كل من الدورة الدموية الدماغية والمحيطية ، تعتمد العلاجات المثلية على الجنكة بيلوبا. أحد هذه الأدوية "بيلوبيل"مما يقلل من نفاذية جدران الأوعية الدموية ويمنع تكون الجلطات الدموية.

يتم إنتاج الدواء على شكل كبسولات ، والتي يجب تناولها 3 مرات في اليوم مع الماء. جرعة واحدة - كبسولة واحدة.

يتم أخذ العلاج المثلي على مدى فترة طويلة. على الرغم من حقيقة أن التحسن يحدث بالفعل في غضون شهر واحد من العلاج ، يجب إجراء الدورة العلاجية لمدة 3 أشهر على الأقل.

تشمل الآثار الجانبية للدواء أعراضًا مثل الصداع واضطرابات النوم والنزيف على خلفية انخفاض تخثر الدم وردود الفعل التحسسية.

هو بطلان الدواء في تفاعلات فرط الحساسية ، وانخفاض تخثر الدم ، وتقرحات وتقرحات في الجهاز الهضمي ، واحتشاء عضلة القلب ، وكذلك في الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية. لا يستخدم في طب الأطفال وعلاج النساء الحوامل.

لتجديد احتياطيات الجسم من فيتامينات ب ، وهو أمر ضروري للغاية في علاج متلازمة العمود الفقري الفقاري ، يمكنك استخدام العلاج المثلي الذي أثبت نفسه كدواء للعيون. يتعلق الأمر بالحبوب. "Blueberry Forte".

تحتاج إلى تناول الدواء 2 حبة مرتين في اليوم. من الأفضل القيام بذلك مع الوجبات. مسار العلاج يصل إلى 4 أشهر.

في مرحلة الطفولة ، يجب الاتفاق مع الطبيب على إمكانية استخدام الدواء والجرعة.

الموانع الوحيدة لاستخدام الدواء هي عدم تحمل مكوناته ، والتي قد تتطور تفاعلات الحساسية معها.

وقاية

استهداف اجراءات وقائيةللوقاية من متلازمة العمود الفقري الفقري - لمنع تطور الأمراض التي تظهر عليها أعراض VBN. لهذا تحتاج:

• مارس نظامًا غذائيًا متوازنًا مع قيود على الأطعمة المقلية والدهنية والخبز الأبيض والنقانق واللحوم المدخنة والمخللات.
],

للاقتباس:كامتشاتنوف ب. قصور فقري قاعدي // قبل الميلاد. 2004. رقم 10. ص 614

يعد قصور العمود الفقري (VBN) أحد أكثر التشخيصات شيوعًا في ممارسة الأمراض العصبية للمرضى الداخليين والخارجيين. عدد من الأسباب الموضوعية - تنوع المظاهر السريرية لـ VBN ، صعوبات التشخيص الموضوعية ، التشابه السريري مع عدد من الحالات المرضية الأخرى غالبًا ما تؤدي إلى التشخيص غير الصحيح لهذه الحالة. يبدو أن هناك اتجاه ثابت نحو الإفراط في تشخيص VBN واضحًا. نتيجة المرض الذي تم التعرف عليه بشكل غير صحيح هو اختيار الأساليب العلاجية غير الملائمة. من النتائج المهمة للتشخيص المفرط لاضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الفقاري القاعدي انخفاض يقظة الطبيب فيما يتعلق بالنوبات الحقيقية للإقفار الدماغي الحاد ، والذي غالبًا ما يكون نذير لسكتة دماغية.

فييعد قصور العمود الفقري (VBN) أحد أكثر التشخيصات شيوعًا في ممارسة الأمراض العصبية للمرضى الداخليين والخارجيين. عدد من الأسباب الموضوعية - تنوع المظاهر السريرية لـ VBN ، صعوبات التشخيص الموضوعية ، التشابه السريري مع عدد من الحالات المرضية الأخرى غالبًا ما تؤدي إلى التشخيص غير الصحيح لهذه الحالة. يبدو واضحا اتجاه ثابت نحو التشخيص المفرط لـ VBI.نتيجة المرض الذي تم التعرف عليه بشكل غير صحيح هو اختيار الأساليب العلاجية غير الملائمة. من النتائج المهمة للتشخيص المفرط لاضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الفقاري القاعدي انخفاض يقظة الطبيب فيما يتعلق بالنوبات الحقيقية للإقفار الدماغي الحاد ، والذي غالبًا ما يكون نذير لسكتة دماغية.
حاليًا ، يعتبر VBI ضعفًا عكسيًا في وظائف المخ ناتجًا عن انخفاض في إمداد الدم إلى المنطقة التي تغذيها الشرايين الفقرية والقاعدية. التصنيف الدوليتصنف أمراض التنقيح X VBI على أنها "متلازمة الجهاز الشرياني الفقاري القاعدية" (العنوان G45) من الفئة الخامسة ("أمراض الأوعية الدموية" الجهاز العصبي"). وبالتالي ، يتم التأكيد على طبيعة الأوعية الدموية لهذه الحالة ويتركز انتباه الطبيب على الحاجة إلى تحديد طبيعة مرض الأوعية الدموية الأساسي. في عدد من المرضى ، تؤدي النوبات الإقفارية العابرة المتكررة (TIA) ، والسكتات الدماغية الصغيرة في نظام العمود الفقري إلى تكوين عجز عصبي مستمر ، في إطار تفاوت شدة اعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية.
على الرغم من الطبيعة القابلة للعكس للأعراض في معظم المرضى الذين يعانون من VBI ، فإن هذه الحالة تتميز التغيرات المورفولوجية في النخاع. ركيزة VBN هي هزيمة جذع الدماغ ، الجسر ، المخيخ ، الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية. نتائج طرق بحث التصوير العصبي ، البيانات المقطعية تجعل من الممكن تحديد عواقب نوبات نقص التروية الدماغية الحادة (أكياس ، ندبات دبقية) في المرضى الذين يعانون من VBI ، وتوسع المساحات حول الأوعية الدموية ، مما يؤكد الطبيعة البعيدة عن "غير المؤذية" لهذه المتلازمة. في عدد من المرضى ، تمتد العملية المرضية إلى مناطق الدورة الدموية المجاورة ، الواقعة على حدود مناطق الأوعية الدموية للشرايين الدماغية الخلفية والوسطى. بسبب عملية الأوعية الدموية الجهازية الواضحة (آفات تصلب الشرايين للشرايين داخل وخارج الجمجمة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ) ، فمن الممكن معاناة منتشرة من النخاع في شكل آفة مشتركة من الهياكل ،إمداد الدم من أنظمة الشرايين السباتية والفقرية.
طريقة تطور المرض VBI متنوع ، من بين الأسباب الرئيسية لتطوره ، يجب ملاحظة آفات التضيق للشرايين الفقرية خارج الجمجمة. من الممكن أن تشارك في العملية المرضية سريرًا وعائيًا أقرب إلى الشرايين - الشرايين تحت الترقوة أو الشرايين. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث انتهاك صلاحيتها بسبب عملية تصلب الشرايين. في كثير من الأحيان ، توجد آفة التهابية في جدار الأوعية الدموية (مرض تاكاياسو والتهاب الشرايين الأخرى) ، وتشريح الشرايين ، وخلل التنسج العضلي الليفي. يجب أيضًا مراعاة إمكانية ضغط الشريان تحت الترقوة بواسطة عضلة سرجينية متضخمة. يزداد خطر الإصابة بـ VBN في وجود التشوهات الخلقية في نمو السرير الوعائي (نقص تنسج أو عدم تنسج الشرايين داخل المخ أو الشرايين الفقرية ، والتعرق المرضي). في ظل هذه الظروف ، تكون احتمالات إمداد الدم الجانبي في ظروف تلف الشريان الرئيسي محدودة بشكل حاد.
نادرًا ما يكون السبب المستقل لـ VBI هو الضغط خارج نطاق الشريان الفقري بسبب أمراض العمود الفقري العنقي (الانزلاق الفقاري ، فتق القرص). إن قيمة عامل الانضغاط مبالغ فيها بلا شك من خلال الجمع المتكرر للعديد من الحالات المرضية - الآفات التنكسية للعمود الفقري العنقي وعملية الأوعية الدموية الجهازية (تصلب الشرايين). إن إنشاء علاقة سببية بين التغيرات في فقرات عنق الرحم وحدوث VBI ليس ممكنًا دائمًا. يزداد الدور الممرض لضغط الشريان الفقري مع الرضوض الحادة للعمود الفقري العنقي (بما في ذلك علاجي المنشأ أثناء جلسة العلاج اليدوي ، وتمارين الجمباز غير المناسبة).
قد يكون تضيق تصلب الشرايين في الشريان الفقري معقدًا تشكيل الجلطة الجدارية ،قادرة على أن تؤدي إلى انسداد كامل لتجويف الوعاء. قد تظهر هذه الحالة ، التي تُعتبر تجلطًا متزايدًا في الشريان الفقري و (أو) الشريان القاعدي ، كصورة سريرية للنوبات الإقفارية العابرة في نظام العمود الفقري ، وتتطور إلى سكتة جذعية شديدة. هناك وجهة نظر مفادها أن احتمال حدوث تجلط الدم يزداد في منطقة صدمة الوعاء ، على سبيل المثال ، في منطقة مرور القناة العظمية للعمليات العرضية لـ C6-C2. قد تكون لحظة استفزاز في هذه الحالة هي الإقامة الطويلة في وضع غير مريح مع وضع قسري للرأس. ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم في تطور تجلط الشريان الفقري هو حالة خصائص تخثر الدم والحالة الوظيفية لجدار الأوعية الدموية.
قد يكون سبب VBI هو تلف الشرايين الدماغية الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري. كما سبب محتمل TIA في نظام فقري قاعدي في السنوات الأخيرة ، يتم النظر في الانسداد الشرياني الشرياني الصغير ، الناتج عن تفتيت لوحة تصلب الشرايين أو الجلطة الجدارية ، أو تكتلات خلايا الدم. يتم تأكيد احتمال وجود مثل هذه الآلية من خلال تسجيل الإشارات غير النمطية أثناء مراقبة الموجات فوق الصوتية ، مما يعكس مرور الانصمامات الدقيقة عبر الوعاء.
الصورة السريرية VBI متنوع للغاية ، فهو يعتمد على مجموعة من الشكاوى المميزة للمريض والأعراض العصبية التي يمكن اكتشافها بشكل موضوعي ، والتي تشير إلى تلف هياكل الدماغ التي تزود الدم من نظام العمود الفقري. نظرًا لحقيقة أن المرض يظهر فقط في عدد كبير من المرضى TIA ، يتم اكتشاف الأعراض العصبية فقط أثناء نوبة نقص تروية دماغية حادة. لا يستطيع الطبيب دائمًا فحص المريض في هذه اللحظة ، لذلك ، يتعين على المرء أن يعتمد بشكل أساسي على استجواب المريض ودراسة شاملة بشكل استثنائي للمعلومات المتعلقة بالصحة. إذا تطورت TIAs على خلفية اعتلال دماغي خلل في الدورة الدموية ، يتم أيضًا اكتشاف عجز عصبي في فترة النشبات. تتميز الأعراض العصبية لدى مرضى VBN بمزيج من الاضطرابات الهرمية والدهليزي والحسية والبصرية وأعراض خلل في العصب القحفي. يتم تحديد مزيج هذه العلامات ودرجة شدتها من خلال خصائص توطين وحجم الآفة ، وإمكانيات الدورة الدموية الجانبية.
أحد أكثر مظاهر VBN شيوعًا هو دوار حاد.قد يكون تواتر هذه الأعراض ناتجًا عن الخصائص المورفولوجية والوظيفية لإمداد الدم للجهاز الدهليزي ، وهو حساس جدًا لنقص التروية. في معظم المرضى الذين يعانون من VBN ، تكون الدوخة جهازية في شكل إحساس بالدوران أو الحركة المستقيمة للأشياء المحيطة أو الجسم. عادة ما يحدث الدوخة بشكل حاد وتستمر من عدة دقائق إلى ساعات. كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا باضطرابات ذاتية في شكل غثيان وقيء وفرط تعرق وتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم. يعتبر الدوار الجهازي المفاجئ ، خاصةً المصحوب بصمم أحادي الجانب شديد التطور والإحساس بطنين الأذن ، مظهرًا مميزًا احتشاء المتاهة.في بعض الحالات ، تكون الدوخة غير منتظمة بطبيعتها ويعاني المريض من الشعور بالغرق ، ودوار الحركة ، وعدم ثبات المساحة المحيطة. بمرور الوقت ، قد تضعف شدة الإحساس بالدوار ، بينما تصبح الأعراض البؤرية الناشئة (رأرأة ، ترنح) أكثر وضوحًا وتصبح مستمرة.
في كثير من الأحيان ، في عملية جمع سوابق المريض ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يبلغ عن دوخة أو يصف أحاسيس أخرى (اضطرابات التوازن ، والتغيرات البصرية ، وعدم الاستقرار ، وما إلى ذلك). نادرًا ما تكون الدوخة المنعزلة في حالة عدم وجود أعراض عصبية أخرى نتيجة لـ VBI وتتطلب البحث عن أسباب أخرى لحدوثها. قد تترافق صعوبات التشخيص التفاضلي مع الدوخة الموضعية ، والتي تحدث في معظم الحالات بسبب تلف جهاز التحليل الدهليزي ، وليس بسبب اضطرابات في إمداد الدم. كقاعدة عامة ، يكون الإحساس الذاتي بالدوخة مصحوبًا بأعراض عصبية يمكن اكتشافها بشكل موضوعي في شكل ضعف تنسيق الحركات ، وترنح ، ورأرأة أفقية عفوية.
يمكن أن تحدث اضطرابات الحركة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في نظام العمود الفقري بسبب تلف كل من المسالك الهرمية والمخيخ وبنى الدماغ ذات الصلة المشاركة في تنظيم الأعمال الحركية المعقدة. تتنوع مظاهرها وتشمل تطور ضعف وإحراج في الأطراف(تركيبة مختلفة - من أحادية إلى رباعية) متفاوتة الشدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اضطرابات الحركة يمكن أن تكون ناجمة عن كل من الشلل الجزئي المركزي والرنح الديناميكي. في بعض المرضى ، يكون ظهور الرنح الديناميكي في الأطراف مصحوبًا بظهور رعاش متعمد ، واضطرابات في المشي ، وكذلك ترنح ثابت في شكل انتهاك للقدرة على الجلوس أو الوقوف (أستاسيا ، عباسية).
تتجلى اضطرابات الحساسية كأعراض تدلي مع المظهر هيبو- أو تخديروالمظهر تنمل. انتشارها متنوع ، وعادة ما يشمل جلد الأطراف والوجه. يمكن أن تستمر الاضطرابات البصرية وفقًا لنوع فقدان المجال البصري (الأورام العظمية أو العمى الشقي المتماثل) ، أو ظهور الصور ، أو (في كثير من الأحيان) ظهور العمه البصري.
يتميز تلف الدماغ ضعف الأعصاب القحفيةفي شكل اضطرابات حركية للعين (ازدواج الرؤية ، الحول المتقارب أو المتباعد ، الفصل الرأسي لمقل العيون) ، قصور عضلات الوجه (شلل جزئي في العصب الوجهي) ، متلازمة بصلي (أقل في كثير من الأحيان - الكاذبة الكاذبة). من الأعراض الشائعة فقدان السمع من جانب واحد - فقدان السمع الحسي العصبي. من الممكن الجمع بين الضرر المحيطي للأعصاب القحفية والاضطرابات الحركية والتوصيلية في إطار المتلازمات المتناوبة (نظرًا للعدد الكبير من التكوينات المهمة وظيفيًا في جذع الدماغ والتباين الكبير في إمدادات الدم ، واجهت المتلازمات المتناوبة في العيادة لا تتوافق دائمًا تمامًا مع الأسماء التي تحمل أسماءهم).
عادة ، تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة ، ويكون حدوثها المنعزل بسبب نقص التروية العكسي في نظام فقري قاعدي أقل شيوعًا. يُعتقد أن الظهور المتزامن لاثنين أو أكثر من هذه الأعراض هو علامة مقنعة على نوبة نقص تروية عابرة في نظام العمود الفقري. يجب النظر في إمكانية حدوث تلف مشترك لهياكل الدماغ التي يوفرها الشريان السباتي والشريان الفقري.
التشخيصيتطلب VBI ، بالإضافة إلى تحديد الأعراض العصبية المميزة ، توضيح السبب الرئيسي لتطوره (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ضعف سالكية الشرايين الرئيسية أو داخل الجمجمة ، إلخ). غالبًا ما يكون إجراء تشخيص لنقص العمود الفقري في غياب الشكاوى المميزة للمريض والعجز العصبي البؤري ، في حالة عدم وجود مؤشرات على تلف الأوعية الدموية الجهازية ، غير مبرر ويؤدي إلى تعيين علاج غير كافٍ. على سبيل المثال ، يبدو من المشكوك فيه وجود VBN الناجم عن تنخر العظم الغضروفي العنقي في مريض صغير في غياب علم أمراض العمود الفقري العنقي الذي تم التحقق منه بشكل فعال (القرص الغضروفي ، الانزلاق الفقاري) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعوامل الخطر الأخرى لأمراض الجهاز القلبي الوعائي. في مثل هذه الحالة ، يجب على المرء إعادة تحليل البيانات السريرية والسريرية المتاحة ومحاولة إيجاد سبب آخر لشكاوى المريض.
يتم تحديد تشخيص VBI من خلال طبيعة وشدة مرض القلب والأوعية الدموية الأساسي، ودرجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية وإمكانيات توفير الدورة الدموية الجانبية للدماغ. يعد مرض الشرايين المتضيق التدريجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر في حالة عدم وجود علاج مناسب ، نذيرًا لسوء التشخيص. هؤلاء المرضى لديهم مخاطر عالية للإصابة بسكتة دماغية أو الإصابة باعتلال دماغي غير منتظم مع عجز عصبي مستمر. الحالة المرضية لنظام الأوعية الدموية للدماغ ، التكتيكات العلاجية المخططة بشكل مناسب مرتبطة بدورة معتدلة نسبيًا من VBI والتشخيص المناسب. في هذه الحالة ، على خلفية العوامل السلبية (التقلبات الكبيرة في ضغط الدم ، الإجهاد البدني أو العاطفي المفرط ، وما إلى ذلك) ، تحدث TIAs النادرة التي لا تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ التنفسي.
المهام الرئيسية التشخيصات الآلية والمخبرية VBN هو تأكيد لوجود قصور في العمود الفقري ، وتحديد سبب تلف الأوعية الدموية للدماغ وتحديد درجة الضرر الذي يصيب النخاع. يتم تقييم حالة تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس والأوعية داخل الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. تتيح الأنظمة المدمجة الحديثة ، بما في ذلك التصوير الدوبلري والمسح المزدوج ، تقييم حالة الأجزاء الرئيسية وداخل الجمجمة للشرايين الفقرية. يتم توفير معلومات قيمة من خلال الاختبارات الوظيفية مع فرط التنفس (تقييم الاحتياطي الوظيفي لديناميكا الدم الدماغية). التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء وتصوير الدماغ لهما قيمة تشخيصية أقل بكثير. وتجدر الإشارة إلى الحاجة إلى اتخاذ موقف حاسم تجاه التغيير المكتشف في ملء الدم في الأوعية الدماغية عند قلب الرأس ("التأثير الفقري") وفقًا لنتائج تخطيط الدماغ.
يتم تقييم حالة العمود الفقري العنقي على أساس التصوير الشعاعي. الاختبارات الوظيفية مع الانثناء والتمدد تكشف عن انزلاق الفقار. لا غنى عن دراسة التصوير العصبي (CT أو MRI) للكشف عن الانزلاق الغضروفي والآفات الهيكلية الأخرى في الحبل الشوكي والعمود الفقري. في الوقت نفسه ، في كل حالة على حدة ، من الضروري تقييم دور التغييرات في العمود الفقري في التسبب في VBI.
المهمة الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في المرضى الذين يعانون من VBI (الأشعة السينية لديها قدرات محدودة لدراسة هياكل الحفرة القحفية الخلفية والأجزاء القاعدية من الدماغ) هي استبعاد الآفات الهيكلية للنخاع (الأورام بشكل أساسي) التي تظهر سريرية مماثلة أعراض. من الصعب المبالغة في تقدير دور التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص آفات إزالة الميالين في الدماغ ، خاصة في مرحلة مبكرة من المرض ، والتي تسبب أيضًا أعراضًا مماثلة. من الممكن استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح بالحصول على معلومات حول حالة قاع الأوعية الدموية للدماغ دون اللجوء إلى الحقن الوريدي لعوامل التباين.
في بعض الحالات ، يمكن الحصول على معلومات قيمة من الفحص الدهليزي ، وتسجيل الجذع قصير الكمون الذي أثار إمكانات التحفيز الصوتي ، وقياس السمع. دراسات خصائص تخثر الدم وتكوينه الكيميائي الحيوي (الجلوكوز ، الدهون) ذات أهمية خاصة.
تشخيص متباينيجب إجراء VBN مع أمراض الجهاز الدهليزي ذات الطبيعة غير الوعائية. غالبًا ما يكون من الضروري استبعاد دوار الوضعة الانتيابي الحميد ، والذي يحدث في شكل نوبات متكررة قصيرة المدى تستمر حتى عدة ثوانٍ ويصاحبها رأرأة أفقية متلاشية أحادية الجانب أثناء اختبار هالبايك. الدوار الموضعي الذي يحدث عند كبار السن عند تغيير وضع الجسم أو دوران الرأس أو إمالته لا يحدث عادةً بسبب ضغط الشرايين الفقرية ونقص التروية الحاد في الأجزاء المقابلة من الدماغ ، ولكن بسبب الخلل الوظيفي اللاإرادي في الجهاز الدهليزي ، وعدم استقرار الدم الضغط. تظهر نوبات الدوخة في مرض مينيير لأول مرة في سن مبكرة ، وتستمر النوبات عدة ساعات ، وهي ذات طبيعة جهازية ، مصحوبة بتقيؤ متكرر. الاختلاف الأساسي بين الدهليز و VBI هو آفة معزولة في الجهاز الدهليزي في غياب أعراض تلف هياكل الدماغ.
الشعور بالدوار ، "خفة" في الرأس ، دوار الحركة عادة لا تكون علامة على VBI (على الرغم من أن المرضى أنفسهم يصفونها على أنها شعور بالدوار). يمكن ملاحظة اضطرابات حسية مماثلة في القلق واضطرابات الاكتئاب وفرط التنفس العصبي وبعض الاضطرابات العاطفية والعقلية الأخرى. يتم تسهيل التشخيص الدقيق من خلال التاريخ التفصيلي والتوضيح التفصيلي لطبيعة الشكاوى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدوخة وفقدان السمع والإحساس بطنين الأذن لدى مرضى VBI هي في حد ذاتها عوامل صدمة نفسية قوية تؤدي إلى تكوين اضطرابات اكتئابية عصبية.
غالبًا ما يعاني كبار السن من اضطرابات في المشي ، واضطرابات في التوازن ، مصحوبة بنوبات من السقوط المفاجئ دون فقدان الوعي ، والتي يمكن أن تحاكي الصورة السريرية لـ VBI. عادة ما تكون هذه الحالات ناتجة عن خلل في الدورة الدموية أو اعتلال دماغي سام ، وهي عملية تنكسية عصبية مع وجود آفة سائدة في الأجزاء العميقة من المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية وتلف المسار الجبهي-الجسري والزماني-الجسري. قد تتميز الصورة السريرية بالاضطرابات المعرفية ، تعذر الأداء أثناء المشي ، وعناصر متلازمة البصيلة الكاذبة.
في بعض الحالات ، قد يكون لبعض الآفات الهيكلية للدماغ ، على وجه الخصوص ، ورم العصب السمعي ، والأمراض المزيلة للميالين ، صورة سريرية مشابهة لـ VBI.
علاجيمكن إجراء الغالبية العظمى من مرضى VBN في العيادات الخارجية. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من عجز عصبي بؤري حديث (يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال زيادة تجلط جذع شرياني كبير مع تطور سكتة دماغية شديدة) ، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية. يجب قبول هؤلاء المرضى في قسم الأعصاب أو وحدة العناية المركزة ، حيث يجب إجراء العلاج وفقًا لمبادئ إدارة المريض المصاب بسكتة دماغية.
يتم تحديد المجالات الرئيسية لإدارة المرضى الذين يعانون من VBN من خلال طبيعة عملية الأوعية الدموية الأساسية التي تسببت في أمراض الأوعية الدموية الدماغية. إلى حد كبير ، مفتاح فعالية العلاج هو إقامة اتصال سليم بين المريض والطبيب. يجب إعلام المريض بضرورة المراقبة المنتظمة (اليومية) لضغط الدم والتصحيح الإلزامي للنظام الغذائي. بالنظر إلى الطبيعة المزمنة للمرض ، من الضروري تقييم استعداد المريض لتناول الأدوية بشكل منهجي. إن الافتقار إلى التوجه نحو العلاج المنهجي أو عدم تحمل الأدوية أو موانع استخدامها يحد بشدة من إمكانية التدخل العلاجي. يجب إخطار المريض نفسه أو أقاربه بطبيعة التأثير الدوائي للأدوية ، وكذلك احتمالية حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها. تعتبر مسألة الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج في غاية الأهمية - فالتكلفة الباهظة للأدوية ، وصعوبات اكتسابها بشكل منهجي غالبًا ما تتطلب مراجعة نظام العلاج من أجل استخدام عقاقير ميسورة التكلفة.
تتطلب أرقام ضغط الدم المرتفعة باستمرار تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني واستبعاد طبيعته الثانوية (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وفرط وظائف الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك). إلزامي المراقبة اليومية لمستويات ضغط الدم وتوفير العلاج الغذائي الرشيد(تقييد في النظام الغذائي من الملح ، واستبعاد استهلاك الكحول والتدخين ، والنشاط البدني الجرعات). في حالة عدم وجود تأثير إيجابي لمدة 3-6 أشهر ، يجب إجراء العلاج الدوائي وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا. يبدأ العلاج بالعلاج الأحادي بمدرات البول ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين ، فيلوديبين) ، وحاصرات ب (أتينولول ، ميتوبرولول ، بيزوبرولول). إذا لزم الأمر (عدم وجود تأثير من العلاج الأحادي ، ضعف تحمل الأدوية) ، استبدال دواء من دواء آخر المجموعة الدوائية. إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي في هذه الحالة فيما يتعلق بخفض مستوى ضغط الدم ، فمن الضروري استخدامه علاج معقد(مدر للبول + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدر للبول + مانع ب ، مانع ب + مانع قنوات الكالسيوم).
في المرضى الذين يكون سبب VBN لديهم هو عملية تصلب الشرايين ، فإن الطريقة الفعالة للوقاية من نوبات نقص التروية الدماغية الحادة هي استعادة خصائص لزوجة الدم ومنع تكوين تكتلات الخلايا ، مما يثير الحاجة إلى معالجة مشكلة يصف العوامل المضادة للصفيحات. أكثر الأدوية المضادة للصفيحات شيوعًا هي حمض أسيتيل الساليسيليك. حاليًا ، يُعتقد أن الجرعة العلاجية المثلى هي تناول الدواء 0.5-1.0 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا (يجب أن يتلقى المريض 50-100 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك يوميًا).
مؤشرات لوقف استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك هي تطور المضاعفات المعدية المعوية ، وعدم تحمل الدواء (تفاعلات الحساسية) ، وكذلك انخفاض الحساسية تجاهه. يتم تقليل خطر تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عند استخدام أشكال حمض أسيتيل الساليسيليك القابلة للذوبان في الأمعاء. لسوء الحظ ، حتى استخدام الأشكال المحمية من حمض أسيتيل الساليسيليك لا يستبعد تمامًا إمكانية حدوث تأثير تقرحي.
تتطلب استحالة استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك استخدام عوامل أخرى مضادة للصفيحات ، على وجه الخصوص ، ديبيريدامول. قد تختلف الجرعة اليومية من 75 إلى 225 مجم (25 إلى 75 مجم 3 مرات في اليوم) ، وفي بعض الحالات يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 450 مجم. يؤخذ ديبيريدامول قبل وجبة الطعام بساعة واحدة ، ولا يمضغ القرص ويغسل بكمية قليلة من الماء. إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغي الحاد ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط (5-10 مجم في محلول ملحي) أو في العضل ، وعندما تستقر حالة المريض ، يجب تحويله إلى تناوله عن طريق الفم. عادة ما تكون مدة تطبيق ديبيريدامول 2-3 أشهر ، ومع ذلك ، يتم تحديدها حسب حالة المريض ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إطالة أمدها. يتم الإلغاء تدريجياً ، ويتم تقليل الجرعة خلال أسبوع إلى أسبوعين. هذا الدواء هو بطلان في احتشاء عضلة القلب الحاد ، والذبحة الصدرية الراحة ، وفشل القلب الاحتقاني الشديد ، واضطرابات ضربات القلب. نظرًا لقدرة ديبيريدامول على إحداث تأثير خافض للضغط ، فإن استخدامه في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني يتطلب الحذر.
الدواء الحديث للعمل المضاد للتجمعات هو كلوبيدوقرل. يثبط الدواء التعبير عن مركب GPI-1b / 111b ، ويحجب على وجه التحديد وبشكل لا رجعة فيه مستقبلات ADP في الصفائح الدموية ، ويمنع تراكم خلايا الدم. يتحقق التأثير المضاد للصفيحات من عقار كلوبيدوجريل بعد 3-7 أيام من بدء الاستخدام ويستمر حوالي 1.5-2 أسابيع بعد انسحابه. مزايا الدواء هي انخفاض تأثير التقرح وسهولة الجرعات - يتم تحقيق التأثير العلاجي بجرعة واحدة من 75 ملغ من الدواء يوميًا ، فهو يسمح باستخدام عقار كلوبيدوجريل مع عدم تحمل العوامل الأخرى المضادة للصفيحات. ومع ذلك ، فإن التكلفة العالية نسبيًا للدواء تحد بشكل كبير من إمكانية استخدامه على نطاق واسع.
عقار حديث له تأثير قوي مضاد للصفيحات تيكلوبيدين، مما يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويحسن تشوه كريات الدم الحمراء. تسمح لك ميزات الديناميكا الدوائية للدواء باستخدامه مرتين في اليوم مقابل 250 مجم. يتطلب وجود التأثير التراكمي اتباع نهج دقيق للجمع بين العوامل الأخرى المضادة للصفيحات ، وكذلك لاختيار الجرعة اليومية وتوقيت الاستخدام - يتم تحقيق أقصى تأثير في اليوم 3-5 من تناول الدواء ، ويستمر لمدة 10 أيام بعد الإلغاء. تيكلوديبين جيد التحمل ، مع آثار جانبية نادرة نسبيًا بما في ذلك قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، واضطرابات الجهاز الهضمي.
في العلاج المعقد لمرضى VBI ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الخافضة للضغط والعوامل المضادة للصفيحات ، الأدوية من المجموعة موسعات الأوعية.تشير العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة إلى أن بعض تأثيرات هذه الأدوية قد لا تكون ناجمة فقط عن تأثير توسع الأوعية ، ولكن أيضًا إلى تأثير مباشر على التمثيل الغذائي للدماغ ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصفها. يتم تحديد مدى ملاءمة استخدامها وجرعتها وتوقيت التعيين إلى حد كبير من خلال حالة المريض وطبيعة العجز العصبي ومستوى ضغط الدم ووتيرة تحقيق نتيجة إيجابية. يمكن تحديد وقت مسار العلاج ليتزامن مع فترة غير مواتية للأرصاد الجوية (الخريف أو فصل الربيع) ، وزيادة الإجهاد العاطفي والجسدي. عند استخدام عقار فعال في الأوعية الدموية ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، مع رفع الجرعة تدريجيًا إلى العلاج. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي بعقار فعال في الأوعية ، فمن المستحسن استخدام دواء آخر له تأثير دوائي مماثل. فقط في مرضى مختارين يكون من المنطقي استخدام مزيج من عقارين لهما نفس المفعول. يمكن تحقيق زيادة في تأثير العلاج من خلال التناول المتزامن للعوامل المضادة للصفيحات ، والأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للدماغ.
فينبوسيتين هو دواء يحسن ديناميكا الدم في المخ. له تأثير قمعي على نشاط phosphodiesterase ، فينبوسيتين يعزز تراكم AMP الدوري في الأنسجة ، والذي يرجع تأثيره إلى تأثير توسع الأوعية. من المهم أن يتم التعبير عن تأثير توسع الأوعية بشكل أساسي فيما يتعلق بالشرايين الدماغية ، في حين أن الانخفاض في مستوى الضغط الشرياني الجهازي يكون ضئيلًا. من الخصائص المهمة لـ vinpocetine القدرة على تحسين الخصائص الريولوجية للدم ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة. تم الحصول على معلومات تفيد بأن الدواء يزيد من مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجة. مع تفاقم VBI ، يمكن استخدام الحقن 5-10-15 ملغ من الدواء المذاب في 500 مل من محلول فسيولوجي أو متساوي التوتر. مع استقرار حالة المريض ، يتم نقله عن طريق الفم من vinpocetine 5-10 ملغ 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. من الآثار الجانبية لاستخدام فينبوسيتين ، يجب ملاحظة عدم انتظام دقات القلب (خاصة مع الحقن بالحقن) وخطر الإصابة باضطرابات ضربات القلب. تحدث هذه المضاعفات بشكل غير متكرر وليست شديدة. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام فينبوسيتين في المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين الشديدة في الشرايين التاجية ، واضطرابات ضربات القلب (خاصة الوريدفينبوسيتين).
يمكن تسهيل تحسين الدورة الدموية الدماغية عن طريق الأدوية التي؟ - خصائص adrenoblockingولا سيما النيكرجولين. يستخدم النيكرجولين في الجرعات العلاجية ، وله تأثير ضئيل على حالة مستوى الضغط الشرياني الجهازي وتدفق الدم التاجي ، مما يؤدي إلى تحسن كبير في ديناميكا الدم الدماغية وزيادة استهلاك الأكسجين من قبل النخاع. إذا كانت هناك مؤشرات ، فمن الممكن إعطاء الحقن بالحقن 2-4 مجم 2 مرات في اليوم عن طريق العضل أو 4-8 مجم في الوريد لكل 100-200 مل من المحلول الملحي. يتم تحديد جرعة المداومة من nicergoline بشكل فردي وهي 5-10 مجم 3 مرات في اليوم. على عكس سيناريزين ، ليس للنيكرجولين تأثير محبط على حالة الجهاز الدهليزي. الدواء جيد التحمل ، الآثار الجانبية (اضطرابات عسر الهضم ، الدوخة) نادرة. مع الإعطاء بالحقن ، انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ، خفقان القلب ، إحساس بالحرارة في الوجه ، قد يحدث دوار ، وبالتالي ، بعد تناول الدواء ، يجب على المريض الاستلقاء لبعض الوقت.
أثبت Cinnarizine نفسه جيدًا ، ويتحقق تأثيره الرئيسي بسبب الانسداد القابل للانعكاس لقنوات الكالسيوم وتوسع الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية. من الخصائص المهمة لسيناريزين القدرة على تثبيط وظيفة الجهاز الدهليزي ، والتي يمكن استخدامها لتقليل شدة الدوخة. يبدأ العلاج بجرعات قليلة (12.5 مجم 3 مرات في اليوم) مع زيادة تدريجية في الجرعة العلاجية (25-50 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات). Cinnarizine له تأثير مهدئ طفيف ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استخدامه في وقت واحد. حبوب منومةالمهدئات. يتم التعبير عن التأثير الخافض للضغط بشكل معتدل. ويتميز بتسامح جيد ، وأعراضه الجانبية تشمل النعاس ، والشعور بالضعف ، وجفاف الفم. كقاعدة عامة ، لا يتطلب مظهرهم التوقف عن تناول الدواء ، يمكنك أن تقصر نفسك على انخفاض مؤقت في الجرعة.
يسمح لنا الفهم الحديث لآليات تطور نقص التروية الدماغية بالتوصية باستخدام الأدوية ذات التأثيرات الوقائية العصبية والتغذية العصبية لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغية. هناك دليل على قدرة بعض منشط الذهن على تقليل شدة الأعراض الرئيسية لـ VBI (الدوخة ، وفقدان السمع ، وطنين الأذن) والتخفيف من مسار المرض. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن استخدام هذه الأدوية يمكن أن يكون له تأثير وقائي على أنسجة المخ في منطقة إمداد الدم لكل من نظام العمود الفقري والقاع السباتي ، وبالتالي منع تطور تلف الأوعية الدموية في الدماغ. من أجل ضمان تأثير وقائي للأعصاب ، يتم استخدام بيراسيتام 0.8 غرام 3 مرات في اليوم لمدة شهرين ، و cerebrolysin 5-10 مل في الوريد 5-10 حقن لكل مسار من العلاج ، وغيرها من الأدوية منشط الذهن.
يبدو أن تركيبة مريحة للغاية هي الدواء فيزامتحتوي على 25 مجم سيناريزين و 400 مجم بيراسيتام. الاختيار الناجح للجرعات العلاجية أدويةيضمن تحمله الجيد وإمكانية استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة. يتم تحقيق التأثيرات السريرية لـ Phezam من خلال تطبيع الديناميكا الدموية الدماغية ، وهو تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي للدماغ ، وانخفاض في شدة الدوخة ، في حين يتم الجمع بين التأثيرات النشطة للأوعية والدهليز للسيناريزين مع التأثير الوقائي للبيراسيتام. الدواء فعال في كل من المرضى الذين يعانون من الحالات الحادة والمرحلة المزمنة من VBI. المعلومات المتوفرة عنه تأثير إيجابيفيما يتعلق بحالة الوظائف المعرفية ، والمظاهر السريرية للرنح ، واضطرابات التنسيق تسمح لنا بالتوصية بـ Phezam لعلاج المرضى الذين يعانون من كل من VBN المعزول واعتلال الدماغ غير المنتظم بدرجات متفاوتة الشدة التي تشمل أنظمة الأوعية الدموية المختلفة في الدماغ. جيد التحمل Phezam.الميزة التي لا شك فيها من المخدرات سهولة الجرعات. لوحظ التأثير السريري عند تناول 1-2 كبسولة 3 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي وتعتمد على طبيعة وشدة العجز العصبي بمتوسط ​​1.5-3 أشهر.
القدرة على إحداث تأثير أمثل على استقلاب الطاقة والناقل العصبي في الدماغ لها هيدروكلوريد الكارنيتين. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في قطرات من 5-10 مل من محلول 20 ٪ ، 300-400 مل من محلول فسيولوجي (متساوي التوتر) ، مسار العلاج هو 8-12 حقنة. بعد نهاية دورة الإعطاء في الوريد ، يُنصح بمواصلة تناول الكارنيتين عن طريق الفم. يمكن ممارسة تأثير إيجابي معين عن طريق استخدام دواء يحتوي على هيبتاببتيد ونيباجين ، والذي يتم تطبيقه من 4-5 قطرات (600-750 ميكروغرام) ثلاث مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام ، على الرغم من أن مدة الدواء إذا لزم الأمر يمكن أن تمتد إلى 3-4 أسابيع.
في علاج المرضى الذين يعانون من VBI ، فإن علاج الأعراض له أهمية استثنائية ، ويهدف إلى وقف الأعراض الأكثر أهمية للمريض - الدوخة وطنين الأذن. للتخفيف من نوبات الدوخة الجهازية ، فقد أثبت نفسه جيدًا بيتاهستين، في حين أن فعاليته في الدوخة غير الجهازية أقل بكثير. الدواء عبارة عن نظير اصطناعي للهستامين ، وهو يؤثر بشكل أساسي على مستقبلات الهيستامين H1. يُعتقد أن البيتاهيستين يعمل على تطبيع ضغط اللمف الباطن في المتاهة والقوقعة ، مما يساعد على تقليل شدة الاضطرابات الدهليزية وتحسين السمع. المهم هو القدرة على تحسين الدورة الدموية في المتاهة من خلال توسيع الشعيرات الأولية. الدواء جيد التحمل ، موانع استخدامه هي تفاقم قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر ، وكذلك الربو القصبي. من الآثار الجانبية ، واضطرابات عابرة في وظيفة الجهاز الهضمي ، لوحظ تخدير طفيف. يستخدم بيتاهيستين بجرعة 8-16 مجم 3 مرات في اليوم. يُنصح ببدء العلاج بجرعات صغيرة من الدواء ، إذا لزم الأمر ، زيادتها تدريجياً. مسار العلاج طويل (2-3 أشهر).
من أجل تقليل شدة نوبات الدوخة والأعراض المصاحبة لها (الغثيان والقيء) ، وخاصة تلك التي تثيرها الحركة ، يوصف ميكلوزين. الدواء له تأثير مضاد للكولين ، والذي يرتبط بتأثير مضاد للقىء ، بالإضافة إلى ذلك ، ميكلوزين هو مانع لمستقبلات الهيستامين H1. يتم استخدام قدرته على وقف الاضطرابات اللاإرادية المرتبطة بالدوار على نطاق واسع. يستمر تأثير الدواء لمدة تصل إلى 24 ساعة ، مما يسمح لك باستخدام جرعة واحدة. الجرعة اليومية متغيرة وتتراوح من 25 إلى 100 مجم. الآثار الجانبية الرئيسية هي النعاس وجفاف الفم وزيادة التعب واضطرابات في الإقامة. نظرا لنشاط m-anticholinergic المتأصل في meclozine ، يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، تضخم حميدالبروستات.
الخصائص الدوائية المماثلة لحاصرات مستقبلات الهيستامين H1 ، والتي لها تأثير m-anticholinergic معتدل ، لديها ديمينهيدرات. يوصف 50-100 مجم 4-6 مرات في اليوم

قصور فقري قاعدي(المرادفات قصور فقري قاعدي و VBN) - ضعف قابل للانعكاس في وظائف المخ ناتج عن نقص في إمداد الدم إلى المنطقة التي تغذيها الشرايين الفقرية والقاعدية.

مرادف "متلازمة الجهاز الشرياني الفقاري" هو الاسم الرسمي لقصور فقري قاعدي.

بسبب التباين في مظاهر قصور العمود الفقري ، ووفرة الأعراض الذاتية ، وصعوبة التشخيص المخبري والأدوات لنقص العمود الفقري ، وحقيقة أن الصورة السريرية تشبه عددًا من الحالات المرضية الأخرى ، غالبًا ما يحدث التشخيص الزائد لـ VBI في السريرية الممارسة ، عندما يتم التشخيص دون أسباب مقنعة ، ثم أسباب.

أسباب VBN

تعتبر الأسباب التالية حاليًا من أسباب قصور العمود الفقري أو VBI:

1. آفة تضيق الأوعية الرئيسية ، أولاً وقبل كل شيء:

انقسام الفقاريات خارج الجمجمة
الشرايين تحت الترقوة
الشرايين

في معظم الحالات ، يكون سبب انسداد هذه الشرايين بسبب آفات تصلب الشرايين ، في حين أن الفئات الأكثر ضعفًا هي:

الجزء الأول من بداية الشريان إلى دخوله في القناة العظمية للعمليات العرضية للفقرات C5 و C6
الجزء الرابع عبارة عن جزء من الشريان من مكان انثقاب الأم الجافية إلى التقاء شريان فقري آخر عند الحدود بين الجسر والنخاع المستطيل ، بالقرب من منطقة تكوين الشريان الرئيسي

يعود الضرر المتكرر لهذه المناطق إلى السمات المحلية لهندسة الأوعية ، مما يهيئ لحدوث مناطق مضطربة في تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تلف البطانة.

2. السمات الخلقية لهيكل سرير الأوعية الدموية:

أصل غير طبيعي للشرايين الفقرية
نقص تنسج / عدم تنسج أحد الشرايين الفقرية
التعرق المرضي للشرايين الفقرية أو القاعدية
تطور غير كافٍ للمفاغرة على أساس الدماغ ، وفي المقام الأول شرايين دائرة ويليس ، مما يحد من احتمالات إمداد الدم الجانبي في حالات تلف الشريان الرئيسي

3. اعتلال الأوعية الدقيقة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن أن يكون داء السكري هو سبب VBN (آفة الشرايين الدماغية الصغيرة).

4. انضغاط الشرايين الفقرية بفقرات عنق الرحم المتغيرة بشكل مرضي: في داء الفقار ، انزلاق الفقار ، نبتات عظمية كبيرة الحجم (في السنوات الأخيرة ، تم تنقيح دور تأثير الضغط على الشرايين الفقرية كسبب مهم لـ VBI ، على الرغم من أنه في بعض الحالات في الحالات يوجد ضغط واضح إلى حد ما في الشريان عند قلب الرأس ، والذي ، بالإضافة إلى تقليل تدفق الدم عبر الوعاء الدموي ، قد يكون مصحوبًا بانسداد الشرايين الشريانية)

5. انضغاط الشريان تحت الترقوة خارج الجسم عن طريق عضلة سرجينية متضخمة ، عمليات عرضية مفرطة التصنع لفقرات عنق الرحم.

6. الصدمة الحادة للعمود الفقري العنقي:

النقل (إصابة في الرقبة)
علاجي المنشأ مع التلاعب اليدوي غير الكافي
أداء غير لائق لتمارين الجمباز

7. الآفات الالتهابية لجدار الأوعية الدموية: مرض تاكاياسو والتهاب الشرايين الأخرى. النساء في سن الإنجاب هن الأكثر ضعفا. على خلفية جدار وعاء معيب موجود بالفعل مع ترقق الوسائط وغطاء داخلي سميك ومضغوط ، فإن التقسيم الطبقي ممكن حتى في ظل ظروف الصدمة الطفيفة.

8. متلازمة Antiphospholipid: قد يكون السبب في مزيج من ضعف سالكية الشرايين خارج الجمجمة وداخل الجمجمة وزيادة تكوين الجلطات لدى الشباب.

العوامل الإضافية التي تساهم في الإصابة بنقص الدماغ في قصور العمود الفقري (VBI):

التغيرات في الخصائص الانسيابية للدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة مع زيادة تكوين الجلطة
الانسداد القلبي المنشأ (يصل تكراره إلى 25٪ وفقًا لـ T.Glass وآخرون (2002)
الانسداد الشرياني الشرياني الصغير ، والذي يكون مصدره جلطة جدارية رخوة
انسداد كامل لتجويف الوعاء الدموي نتيجة لتضيق تصلب الشرايين في الشريان الفقري مع تكوين خثرة جدارية

قد تتجلى زيادة تجلط الدم في الشريان الفقري و / أو الشريان القاعدي في مرحلة معينة من تطوره من خلال الصورة السريرية للنوبات الإقفارية العابرة في نظام العمود الفقري. يزداد احتمال حدوث تجلط الدم في مناطق إصابة الشريان بصدمة ، على سبيل المثال ، عندما تمر العمليات العرضية لـ CVI-CII عبر قناة العظام. من المحتمل أن تكون اللحظة المثيرة في تطور تجلط الشريان الفقري في بعض الحالات عبارة عن إقامة طويلة في وضع غير مريح مع وضع قسري للرأس.

تكشف بيانات طرق البحث المقطعية والتصوير العصبي (التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي) عن التغييرات التالية في أنسجة المخ (جذع الدماغ ، الجسر ، المخيخ ، قشرة الفص القذالي) في مرضى VBI:

احتشاءات الجيوب متفاوتة المدة
علامات موت الخلايا العصبية وانتشار العناصر الدبقية
تغييرات ضامرة في القشرة الدماغية

هذه البيانات ، التي تؤكد وجود ركيزة عضوية للمرض لدى مرضى VBI ، تشير إلى الحاجة إلى بحث شامل عن سبب المرض في كل حالة محددة.

أعراض قصور العمود الفقري الفقري

يعتمد تشخيص قصور الدورة الدموية في VVS على مجموعة أعراض مميزة تجمع بين عدة مجموعات من الأعراض السريرية:

اضطرابات بصرية
اضطرابات حركية للعين (وأعراض خلل في الأعصاب القحفية الأخرى)
انتهاكات احصائيات وتنسيق الحركات
الاضطرابات الدهليزيّة (القوقعة والأمعاء)
أعراض البلعوم والحنجرة
صداع الراس
متلازمة الوهن
خلل التوتر العضلي الوعائي
أعراض التوصيل (هرمي ، حساس)

هذا هو مجمع الأعراض الذي يحدث في معظم المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية في الحوض الفقاري. في هذه الحالة ، يتم تحديد التشخيص الافتراضي من خلال وجود اثنين على الأقل من هذه الأعراض. عادة ما تكون قصيرة الأجل وغالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها ، على الرغم من أنها علامة على وجود مشكلة في هذا النظام وتتطلب الفحص السريري والفعال. التاريخ الشامل ضروري بشكل خاص لتوضيح ظروف ظهور أعراض معينة.

أساس المظاهر السريرية لـ VBI هو مزيج من:

شكاوى مميزة للمريض
أعراض عصبية يمكن اكتشافها بشكل موضوعي ، مما يشير إلى تورط الهياكل التي تزود الدم من نظام فقري فقري.

جوهر الصورة السريرية للقصور الفقاري هو تطور الأعراض العصبية ، مما يعكس نقص التروية الدماغي الحاد العابر في مناطق الأوعية الدموية في الفروع المحيطية للشرايين الفقرية والقاعدية. ومع ذلك ، يمكن الكشف عن بعض التغيرات المرضية في المرضى حتى بعد الانتهاء من نوبة نقص تروية. في نفس المريض المصاب بـ VBN ، عادةً ما يتم الجمع بين العديد من الأعراض والمتلازمات السريرية ، ومن بينها ليس من السهل دائمًا تمييز الأعراض الأولى.

تقليديا ، يمكن تقسيم جميع أعراض VBN إلى:

الانتيابي (الأعراض والمتلازمات التي يتم ملاحظتها أثناء النوبة الإقفارية)
دائمة (يتم ملاحظتها لفترة طويلة ويمكن اكتشافها في المريض في فترة النشبات).

في تجمع الشرايين في نظام العمود الفقري ، يمكن التطور:

نوبات نقص تروية عابرة
السكتات الدماغية الإقفارية متفاوتة الخطورة ، بما في ذلك الجوبي.

يؤدي الضرر غير المتكافئ للشرايين إلى حقيقة أن نقص تروية جذع الدماغ يتميز بالفسيفساء "التبقع".

يتم تحديد مجموعة العلامات ودرجة شدتها من خلال:

توطين الآفة
حجم الآفة
احتمالات التداول الجانبي

المتلازمات العصبية الموصوفة في الأدبيات الكلاسيكية نادرة نسبيًا في شكل نقي من الناحية العملية بسبب تباين نظام إمداد الدم لجذع الدماغ والمخيخ. ويلاحظ أنه خلال النوبات ، قد يتغير جانب الاضطرابات الحركية السائدة (شلل جزئي ، ترنح) ، وكذلك الاضطرابات الحسية.

1. تتميز اضطرابات الحركة لدى مرضى VBI بمزيج من:

شلل جزئي مركزي
اضطرابات التنسيق بسبب تلف المخيخ ووصلاته

كقاعدة عامة ، هناك مزيج من الرنح الديناميكي في الأطراف والرعشة المتعمدة ، واضطرابات المشي ، وانخفاض من جانب واحد في توتر العضلات.
وتجدر الإشارة إلى أنه من الناحية السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تحديد تورط مناطق إمداد الدم للشريان السباتي أو الشرايين الفقرية في العملية المرضية ، مما يجعل استخدام طرق التصوير العصبي أمرًا مرغوبًا فيه.

2. تتجلى الاضطرابات الحسية:

أعراض التدلي مع ظهور نقص أو تخدير في طرف واحد ، نصف الجسم.
قد يحدث تنمل ، وعادة ما يصيب جلد الأطراف والوجه.
اضطرابات الحساسية السطحية والعميقة (تحدث في ربع المرضى الذين يعانون من VBI ، وكقاعدة عامة ، تنجم عن تلف المهاد البطني الجانبي في مناطق إمداد الدم إلى a. thalamogeniculata أو الشريان الزغبي الخارجي الخلفي)

3. يمكن التعبير عن الاضطرابات البصرية على النحو التالي:

فقدان المجال البصري (الأورام العفوية ، والعمى الشقي متماثل اللفظ ، والعمى القشري ، وفي كثير من الأحيان - العمه البصري)
ظهور اللقطات
عدم وضوح الرؤية ، عدم وضوح الرؤية للأشياء
ظهور الصور المرئية - "الذباب" ، "الأضواء" ، "النجوم" ، إلخ.

4. اضطرابات في وظائف الأعصاب القحفية

الاضطرابات الحركية للعين (ازدواج الرؤية ، الحول المتقارب أو المتباين ، الفصل الرأسي لمقل العيون) ،

متلازمة بولبار (أقل شيوعًا ، متلازمة البصيلة الكاذبة)

تظهر هذه الأعراض في مجموعات مختلفة ، ويكون حدوثها المنعزل بسبب نقص التروية العكسي في نظام العمود الفقري أقل شيوعًا. يجب النظر في إمكانية حدوث تلف مشترك لهياكل الدماغ التي يوفرها الشريان السباتي والشريان الفقري.

5. أعراض البلعوم والحنجرة:

شعور بوجود ورم في الحلق ، وألم ، وألم في الحلق ، وصعوبة في بلع الطعام ، وتشنجات في البلعوم والمريء.
بحة في الصوت ، فقدان الصوت ، الشعور بوجود جسم غريب في الحنجرة ، سعال

6. نوبات الدوخة (التي تستمر من عدة دقائق إلى ساعات) ، والتي قد تكون بسبب الخصائص المورفولوجية والوظيفية لإمداد الدم للجهاز الدهليزي ، وحساسيته العالية لنقص التروية.

كقاعدة عامة ، فهو نظامي بطبيعته (في بعض الحالات ، تكون الدوخة غير منتظمة بطبيعتها ويعاني المريض من الشعور بالغرق ، ودوار الحركة ، وعدم ثبات الفضاء المحيط)
يتجلى من خلال الإحساس بالدوران أو الحركة المستقيمة للأشياء المحيطة أو الجسم.
من السمات المميزة للاضطرابات اللاإرادية المصاحبة: الغثيان والقيء وفرط التعرق الغزير والتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم.

بمرور الوقت ، قد تضعف شدة الإحساس بالدوار ، بينما تصبح الأعراض البؤرية الناشئة (رأرأة ، ترنح) أكثر وضوحًا وتصبح مستمرة.
ومع ذلك ، يجب مراعاة أن الشعور بالدوار من أكثر الأعراض شيوعًا ، ويزداد تواترها مع تقدم العمر.

قد يكون الدوخة عند مرضى VBN ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من الآفات الوعائية للدماغ ، بسبب معاناة المحلل الدهليزي على مستويات مختلفة ، ولا يتم تحديد طبيعته من خلال خصائص المرض الأساسي. العملية (تصلب الشرايين ، اعتلال الأوعية الدقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، ولكن توطين بؤرة نقص التروية:

آفات القسم المحيطي للجهاز الدهليزي
هزيمة الجزء المركزي من الجهاز الدهليزي
اضطرابات نفسية

قد يكون الدوار الجهازي المفاجئ ، خاصةً مع الصمم الأحادي الحاد وطنين الأذن ، مظهرًا مميزًا لاحتشاء المتاهة (على الرغم من أن الدوار المعزول نادرًا ما يكون المظهر الوحيد لـ VBI).

التشخيص التفريقي لقصور العمود الفقري

قد تحتوي صورة سريرية مماثلة ، بالإضافة إلى قصور العمود الفقري ، على:

دوار الوضعة الانتيابي الحميد (بسبب تلف الجهاز الدهليزي وعدم ارتباطه باضطرابات في إمداد الدم ، تعد اختبارات هالبايك اختبارًا موثوقًا به لتشخيصه)

هـ الانتهاكات)
علم أمراض الطبيعة التنكسية والصدمة للعمود الفقري العنقي (دوار عنق الرحم) ، وكذلك متلازمة الانتقال القحفي

ضعف السمع (انخفاض في حدته ، والإحساس بطنين الأذن) هي أيضا مظاهر متكررة من VBI. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حوالي ثلث كبار السن يلاحظون بشكل منهجي الإحساس بالضوضاء ، في حين أن أكثر من نصفهم يعتبرون أن أحاسيسهم شديدة ، مما يسبب لهم إزعاجًا كبيرًا. في هذا الصدد ، لا ينبغي اعتبار جميع الاضطرابات السمعية من مظاهر أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، نظرًا لتكرار العمليات التنكسية التي تتطور في الأذن الوسطى.

في الوقت نفسه ، هناك دليل على أن النوبات قصيرة المدى (التي تصل إلى عدة دقائق) من فقدان السمع القابل للعكس من جانب واحد مع طنين الأذن والدوار الجهازي هي بوادر لتجلط الشريان المخيخي السفلي الأمامي ، الأمر الذي يتطلب اهتمامًا وثيقًا بهؤلاء المرضى. كقاعدة عامة ، يكون مصدر ضعف السمع في هذه الحالة هو القوقعة مباشرة ، وهي حساسة للغاية لنقص التروية ؛ ويعاني الجزء الخلفي من العصب السمعي ، الذي يحتوي على الأوعية الدموية الجانبية الغنية ، بشكل أقل نسبيًا.

تشخيص قصور العمود الفقري

في تشخيص VBN ، في الوقت الحالي ، أصبحت طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة نظام الأوعية الدموية في الدماغ هي الأكثر سهولة وأمانًا:
يسمح الموجات فوق الصوتية دوبلر بالحصول على بيانات عن سالكية الشرايين الفقرية والسرعة الخطية واتجاه تدفق الدم فيها. تتيح اختبارات الضغط الوظيفية تقييم حالة وموارد الدورة الدموية الجانبية ، وتدفق الدم في الشرايين السباتية ، والزمانية ، والشرايين الفوقية والشرايين الأخرى.
يوضح المسح المزدوج حالة جدار الشرايين وطبيعة وهيكل تكوينات التضيق.
يعد التصوير الدوبلري عبر الجمجمة (TCDG) مع الاختبارات الدوائية مهمًا لتحديد احتياطي الدورة الدموية الدماغية.
الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) - الكشف عن الإشارات في الشرايين يعطي فكرة عن شدة تدفق الانسداد المجهري فيها ، وإمكانية تكوين القلب أو الأوعية الدموية.
تعتبر البيانات المتعلقة بحالة الشرايين الرئيسية للرأس ، والتي تم الحصول عليها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع تصوير الأوعية ، قيّمة للغاية.
عندما يتم حل مسألة العلاج التخثر أو التدخل الجراحي على الشرايين الفقرية ، يصبح التصوير الشامل بالأشعة السينية على النقيض من الأمور الحاسمة.
يمكن أيضًا الحصول على بيانات غير مباشرة عن التأثير الفقري على الشرايين الفقرية باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي الذي يتم إجراؤه مع الاختبارات الوظيفية.

تظل أفضل طريقة للتصوير العصبي للهياكل الجذعية هي التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك برؤية حتى البؤر الصغيرة.

تحتل أبحاث طب الأذن مكانًا خاصًا ، خاصةً إذا كانت مدعومة ببيانات كهربية ورغوية كهربائية محوسبة على الإمكانات السمعية المستحثة التي تميز حالة هياكل جذع الدماغ.

دراسات خصائص تخثر الدم وتكوينه الكيميائي الحيوي (الجلوكوز ، الدهون) ذات أهمية خاصة.

يتم تحديد تسلسل تطبيق طرق البحث الآلية المدرجة من خلال خصوصية تحديد التشخيص السريري.

علاج قصور العمود الفقري

تتلقى الغالبية العظمى من مرضى VBN علاجًا محافظًا في العيادة الخارجية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من عجز عصبي بؤري حاد يجب أن يدخلوا المستشفى في مستشفى للأمراض العصبية ، حيث يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية زيادة تجلط جذع شرياني كبير مع تطور سكتة دماغية مع عجز عصبي مستمر.

1. الفهم الحديث لآليات تطوير VBN ، على وجه الخصوص ، الاعتراف بالدور الرائد لآفات التضيق لأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين الرئيسية ، وكذلك إدخال تقنيات طبية جديدة في الممارسة السريرية ، يسمح لنا بالتفكير في رأب الأوعية وتدعيم الأوعية المقابلة ، استئصال باطنة الشريان ، مفاغرة خارج الجمجمة كبديل للعلاج الدوائي لمثل هؤلاء المرضى ، في بعض الحالات ، يمكن النظر في إمكانية تجلط الدم.

تم تجميع المعلومات حول استخدام رأب الوعاء عبر اللمعة للشرايين الرئيسية ، بما في ذلك الجزء القريب ، في مرضى VBI.

2. يتم تحديد الأساليب العلاجية في المرضى الذين يعانون من VBN حسب طبيعة العملية المرضية الأساسية ، في حين أنه من المستحسن تصحيح عوامل الخطر الرئيسية القابلة للتعديل لأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

يتطلب وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني فحصًا لاستبعاد طبيعته الثانوية (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، الانسمام الدرقي ، فرط نشاط الغدد الكظرية ، إلخ). من الضروري مراقبة مستوى ضغط الدم بشكل منهجي وضمان العلاج الغذائي الرشيد:

تقييد في النظام الغذائي للملح
استبعاد الكحول والتدخين
جرعات من النشاط البدني

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يجب أن يبدأ العلاج الدوائي وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا. يعد تحقيق مستوى الضغط المستهدف ضروريًا في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من تلف موجود في الأعضاء المستهدفة (الكلى ، الشبكية ، إلخ) الذين يعانون من داء السكري. قد يبدأ العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. من المهم ألا توفر هذه الأدوية الخافضة للضغط تحكمًا موثوقًا به في مستويات ضغط الدم فحسب ، بل لها أيضًا خصائص واقية من الكلى والقلب. إحدى النتائج القيمة لاستخدامها هي إعادة تشكيل السرير الوعائي ، والذي يُفترض أيضًا أنه يتعلق بنظام الأوعية الدموية في الدماغ. مع التأثير غير الكافي ، يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات أخرى (حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات ب ، مدرات البول).

في كبار السن ، في حالة وجود آفة تضيق في الشرايين الرئيسية للرأس ، من الضروري إجراء انخفاض دقيق في ضغط الدم ، حيث يوجد دليل على تطور تلف الأوعية الدموية في الدماغ مع انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط.

3. في حالة وجود آفة ضيقة للشرايين الرئيسية للرأس ، هناك احتمال كبير للتخثر أو الانسداد الشرياني الشرياني ، فإن الطريقة الفعالة للوقاية من نوبات نقص التروية الدماغية الحادة هي استعادة الخصائص الانسيابية للدم والوقاية من تشكيل مجاميع الخلايا. لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات على نطاق واسع. الدواء الأكثر تكلفة الذي يجمع بين الفعالية الكافية والخصائص الاقتصادية الدوائية المرضية هو حمض أسيتيل الساليسيليك. الجرعة العلاجية المثلى هي 0.5-1.0 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (يجب أن يتلقى المريض 50-100 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك يوميًا). عند وصفه ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بمضاعفات الجهاز الهضمي وردود الفعل التحسسية. يتم تقليل خطر تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عند استخدام أشكال قابلة للذوبان في الأمعاء من حمض أسيتيل الساليسيليك ، وكذلك أثناء وصف العوامل المعوية (على سبيل المثال ، أوميبرازول). بالإضافة إلى ذلك ، 15-20٪ من السكان لديهم حساسية منخفضة للدواء. تتطلب استحالة استمرار العلاج الأحادي بحمض أسيتيل الساليسيليك ، بالإضافة إلى التأثير المنخفض لاستخدامه ، إضافة عامل آخر مضاد للصفيحات أو استبدال كامل بدواء آخر. يمكن استخدام ديبيريدامول ، مثبط مركب GPI-1b / 111b كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين لهذا الغرض.

4. جنبا إلى جنب مع الأدوية الخافضة للضغط والعوامل المضادة للصفيحات ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة موسعات الأوعية لعلاج مرضى VBI. يتمثل التأثير الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية في زيادة التروية الدماغية بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تشير الدراسات الحديثة إلى أن بعض تأثيرات هذه الأدوية قد لا تكون ناجمة فقط عن تأثير توسع الأوعية ، ولكن أيضًا إلى التأثير المباشر على التمثيل الغذائي للدماغ ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصفها. يتم تحديد مدى ملاءمة العوامل الفعالة في الأوعية ، والجرعات المستخدمة ومدة الدورات العلاجية حسب حالة المريض ، والتزامه بالعلاج ، وطبيعة العجز العصبي ، ومستوى ضغط الدم ، ومعدل النتيجة الإيجابية. حقق. من المستحسن أن تتزامن مع وقت مسار العلاج لفترة غير مواتية للأرصاد الجوية (الخريف أو فصل الربيع) ، وهي فترة زيادة الضغط العاطفي والجسدي. يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، بحيث تصبح الجرعة العلاجية تدريجيًا. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي بعقار فعال في الأوعية ، فمن المستحسن استخدام دواء آخر له تأثير دوائي مماثل. إن استخدام مزيج من عقارين لهما نفس الإجراء يكون منطقيًا فقط في مرضى مختارين.

5. لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، تستخدم الأدوية على نطاق واسع التي لها تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي للدماغ ، ولها تأثير عصبي وقائي. يتم استخدام Piracetam و cerebrolysin و actovegin و semax و glycine وعدد كبير من الأدوية الأخرى. هناك دليل على تطبيع الوظائف المعرفية على خلفية استخدامها في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مزمنة في الدورة الدموية الدماغية.

6. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من MVN ، يجب استخدام الأدوية التي تظهر الأعراض:

الأدوية التي تقلل من شدة الدوخة
الأدوية التي تساعد على تطبيع الحالة المزاجية (مضادات الاكتئاب ، ومزيلات القلق ، والحبوب المنومة)
المسكنات (إذا لزم الأمر)

7. من المنطقي ربط طرق العلاج غير الدوائية - العلاج الطبيعي ، علم المنعكسات ، التمارين العلاجية.

يجب التأكيد على الحاجة إلى إضفاء الطابع الفردي على تكتيكات إدارة المريض مع VBI. إنه اعتبار الآليات الرئيسية لتطور المرض ، وهو مركب مختار بشكل مناسب من طرق العلاج الطبية وغير الدوائية التي يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى وتمنع تطور السكتة الدماغية.

www.medicalj.ru

الجهاز الدوري فقري قاعدي - ما هو؟

تشكل الشرايين الفقرية والقاعدية المقترنة ما يسمى بالحوض أو النظام الفقري الفقري. هم مسؤولون عن إمداد الدم إلى جزء عنق الرحم من الحبل الشوكي وعدة أجزاء من الدماغ - جذع الدماغ ، والمخيخ ، والفص القذالي ، وكذلك بعض أجزاء الفص الصدغي ، والمهاد ، والوطاء.

ما الذي يتكون منه نظام العمود الفقري؟

الشريان الفقري هو غرفة بخار. يتفرع من أحد الشرايين الرئيسية في النصف العلوي من الجسم - الشريان تحت الترقوة ، والذي يبدأ في تجويف الصدر. يمر كلا الشرايين الفقرية على جانبي العمود الفقري العنقي (CS) وينتقلان إلى الدماغ. تقع في القناة العظمية ، والتي تتكون من ثقوب في العمليات العرضية للفقرات العنقية.

أسباب تطوير VBI

يمكن أن يكون قصور العمود الفقري خلقيًا أو مكتسبًا. ينتج VBN الخلقي عن أمراض مختلفة أثناء الحمل والولادة.

يحدث VBN المكتسب نتيجة لاضطرابات في عمليات الدورة الدموية الطبيعية أو امتلاء الأوعية الدموية بالدم. وكذلك مع التغيرات العضوية في التركيب الطبيعي لجدار الأوعية الدموية للشرايين الفقرية و / أو الشرايين الرئيسية. الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه التغييرات هي:

• متجر الداء العظمي الغضروفي.
• إصابات المتجر.
• تصلب الشرايين.
• تجلط الدم.
• الآفات الالتهابية لجدار الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم وغيرها.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي هو سبب تطور المرض في ما يقرب من نصف جميع حالات VBI المكتسبة. لذلك ، من المنطقي النظر في الفروق الدقيقة في تكوين VBN على خلفية تنخر العظم في عنق الرحم بمزيد من التفصيل.

ماذا يحدث مع VBN والداء العظمي الغضروفي العنقي؟

مع تطور الداء العظمي الغضروفي في المتجر ، غالبًا ما تحدث تغيرات مرضية مختلفة في أجسام وأقواس وعمليات الفقرات ، فضلاً عن الجهاز الرباطي للعمود الفقري.

في أغلب الأحيان ، يتأثر تكوين ضغط (ضغط) الشريان الفقري بالنباتات العظمية - نمو العظام على الأسطح المفصلية للفقرات. مع عدم استقرار الأجزاء الفقرية العنقية ، يمكن للعملية المفصلية للفقرة أن تضغط أيضًا على الشريان.

يُطلق على تطور VBN على خلفية تنخر العظم العنقي أيضًا اسم متلازمة الشريان الفقري (أو متلازمة باري ليو) ، والتي تأخذ في الاعتبار مستوى الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية.

مظاهر VBN

أعراض قصور العمود الفقري في تنخر عنق الرحم عديدة للغاية. علاوة على ذلك ، فإن معظمها غير محدد لـ VBI ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.

هناك دوخة جهازية. يتجلى ذلك من خلال وهم دوران جسم المرء أو الأشياء المحيطة به في اتجاه معين في الفضاء. يمكن أن يكون سببها العديد من الأسباب ، ليس فقط VBN. ومع ذلك ، في متلازمة قصور العمود الفقري ، غالبًا ما يكون هناك ضعف في السمع والبصر ولا يتم تحديد الأعراض العصبية الأخرى.

عادة ما يتطور الانتيابي. مدته من عدة ثوان إلى عدة أيام. استفزاز تطوير هجوم يمكن أن:

• إمالة الرأس ، خاصة حادة أو للخلف ؛
• وضعية قسرية للرقبة ، على سبيل المثال ، مع وضع غير مريح أثناء النوم ، إلخ.

ويصاحب النوبة أحيانًا غثيان وقيء وإغماء.

اختلال التوازن

الشعور بعدم التوازن عند الوقوف أو المشي. غالبا ما يصاحب الدوخة. قد تحدث أحيانًا نوبات من السقوط المفاجئ أو الجمود المفاجئ ("هجمات السقوط").

اضطرابات السمع

تتجلى عادة من خلال الإحساس بطنين الأذن ، والذي يحدث بشكل دوري أولاً ، مع المواقف القسرية أو غير الصحيحة للرأس والرقبة. تصبح الضوضاء ثابتة بمرور الوقت. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في السمع وآلام في الأذنين.

اضطرابات بصرية

الشكوى الأكثر شيوعًا هي "عدم وضوح الرؤية" ، وكذلك ظهور "الذباب" أمام العينين. في بعض الأحيان تظهر شفع - مضاعفة الأشياء ، بينما يرى المريض أشياء ذات محيط غير واضح أو مزدوج. قد تنخفض حدة البصر.

شكاوى وانتهاكات أخرى

مع تطور VBN ، يقدم المرضى الكثير من الشكاوى. الأكثر شيوعًا ، بالإضافة إلى ما سبق ، هم:

1. صداع الراس. غالبًا ما يحدث في مؤخرة الرأس أو في جانب واحد من الرأس ، وهو ما يشبه الصداع النصفي. عادة ما تكون طبيعة الألم حارقة أو باهتة ونابضة.
2. اضطرابات الذاكرة. عدم القدرة على تعلم مواد جديدة ، نسيان سريع للأحداث ، "فجوات" في الذاكرة.
3. الارتباك في الزمان والمكان والوضع.
4. ضعف وتعب.
5. زيادة التهيج وتقلبات المزاج المتكررة وغيرها من علامات الضعف العاطفي.
6. مظاهر من الجهاز العصبي اللاإرادي: الهبات الساخنة ، التعرق المفرط، زيادة معدل ضربات القلب ، إلخ.

أكثر أنواع قصور العمود الفقري تحديدًا هو الدوخة المصاحبة لاضطرابات التوازن ، وكذلك السمع والرؤية.

التشخيص

يعتمد على الشكاوى المميزة للمريض ، وكذلك على نتائج الفحص وطرق البحث الإضافية.

تقتيش

عند فحص المريض ، يتم إجراء العديد من الاختبارات العصبية الوظيفية لتوضيح سبب ، على سبيل المثال ، الدوخة وتقييم مدى خطورة حالة المريض.

أيضًا ، أثناء الفحص ، يتم الكشف عن العلامات التي تشير إلى وجود تنخر العظم في المتجر:

• ألم وتوتر العضلات في منطقة عنق الرحم.
• خدر واضطرابات حسية في الأطراف العلوية ، إلخ.

طرق البحث الإضافية

لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام طرق التشخيص الفعالة على نطاق واسع. إذا تم الاشتباه في VBN ، فقم بتطبيق:

• الفحص بالأشعة السينية لمركز التسوق لتشخيص تنخر العظم و / أو توضيح توطين ومدى الآفات الموجودة فيه.
• التصوير المقطعي النووي والنووي المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب). يتم إجراؤها أيضًا لتشخيص تنخر العظم. إنها طرق أكثر حداثة ودقة.
• تصوير الأوعية الدموية - الأشعة السينية أو باستخدام طرق التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. طريقة إدخال التباين في الوعاء ، والتي تسمح بتحديد أمراضها.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر. يسمح لك بإعطاء وصف دقيق للاضطرابات في متلازمة الشريان الفقري.
• قياس السمع وفحص قاع العين ودراسات أخرى تهدف إلى التشخيص التفريقي للاضطرابات المصاحبة لهذه المتلازمة.

يجب التأكيد مرة أخرى على أن تشخيص القصور الفقري في كثير من الأحيان ، والذي تطور على خلفية تنخر عنق الرحم ، يعد مهمة صعبة إلى حد ما. لذلك ، يجب على الطبيب فقط تحديد التشخيص ووصف العلاج لـ VBI.

علاج

في بداية علاج متلازمة قصور العمود الفقري ، يجب الانتباه إلى العلاج المتاح للسبب الرئيسي لهذه الحالة - تنكس عنق الرحم. في الواقع ، في حالة عدم وجود علاج للسبب الجذري للمرض ، تفقد جميع التدابير العلاجية لـ VBI معناها.

من الضروري مراقبة وضع تقويم العظام - لاستبعاد الحمل الزائد للعمود الفقري العنقي ، يتم ارتداء طوق Shants.

الأدوية

يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية. الأدوية الأكثر انتشارًا هي الأدوية الوعائية التي تؤثر على حالة الأوعية الدموية ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة ، والتدفق الوريدي ، وما إلى ذلك (فينبوسيتين ، وبنتوكسيفيلين ، وسيرميون ، وما إلى ذلك). تستخدم أيضًا على نطاق واسع عقاقير منشط الذهن التي لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي للدماغ (بيراسيتام ، فيزام).

يتم إجراء علاج الأعراض والتصالحية.

العلاج الطبيعي

استخدام الأدوية مستحيل بدون علاج العوامل الفيزيائية، لأن الآفات العضوية من المتجر مع الأدوية ، للأسف ، لا يمكن تصحيحها.

يتم استخدام معظم طرق العلاج هذه فقط خلال فترة هدوء المظاهر السريرية - مغفرة.

الأكثر شيوعًا في العلاج الطبيعي هي:

• العلاج اليدوي والتدليك. إنها الطرق الرئيسية لعلاج تنخر العظم في المتجر.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج المغناطيسي.
• الكهربائي مع مستحضرات مختلفة.
• العلاج بالمياه المعدنية (الحمامات العلاجية والاستحمام).
• تطبيقات البارافين والعلاجات الأخرى.

العلاج بالتمرين

مع قصور العمود الفقري وتنخر العظم في عنق الرحم ، من الضروري إجراء تمارين العلاج الطبيعي بانتظام مع مجموعة مختارة من التمارين.

تهدف هذه التمارين إلى تقوية المشد العضلي للرقبة والجسم بالكامل وتحسين الدورة الدموية واستعادة حركة الفقرات.

في الختام ، يجب التذكير مرة أخرى بالحاجة إلى العلاج المشترك لمتلازمة VBN والحالة التي تسببت فيها - تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

medotvet.com

قصور فقري قاعدي: ما هو؟

يحدث تدفق الدم إلى الدماغ عند البشر وفقًا للمخطط التالي: في الجزء العلوي من القص ، يتم فصل الشرايين الفقرية عن الشرايين تحت الترقوة. يدخلون فتحات العمليات العرضية لفقرات العمود الفقري العنقي ويدخلون الجمجمة. في قاعدة الجمجمة ، يندمجون في الشريان القاعدي ، الذي يمر في منطقة جذع الدماغ والمخيخ والفص القذالي لنصفي الكرة المخية ، وبعد ذلك ينقسم إلى أوعية تمد الدم الشرياني إلى نصفي الكرة المخية.

إذا كان عدد من الأسباب ، على وجه الخصوص ، بسبب تنخر العظم ، ينخفض ​​ملء الدم في هذه الشرايين ، يصاب الشخص بقصور فقري قاعدي. بسبب نقص إمدادات الدم ، يعاني الدماغ من نقص العناصر الغذائيةوالأكسجين ، مما يؤثر على عملها. يعاني الشخص من أعراض مميزة لهذه المتلازمة. غالبًا ما يتطور VBI على خلفية تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

قصور فقري قاعدي: الأسباب

أحد الأسباب الرئيسية لتطور متلازمة القصور الفقري هو تنخر العظم في العمود الفقري العنقي. في 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من تنخر العظم ، يتطور VBN. مع تنخر العظم ، بسبب تدهور مادة القرص الفقري ، يحدث تشوه في فقرات العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة ، تنضغط الشرايين الفقرية ، ويضطرب تدفق الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

بالإضافة إلى الداء العظمي الغضروفي ، يتم تمييز الأسباب الأخرى ، على خلفية حدوث VBN:

1. نزعة فطرية. وتشمل هذه الأسباب التشوهات التنموية أو الأمراض المحددة وراثيا للأوعية الدموية.
2. إصابات العمود الفقري العنقي.
3. الأمراض المعدية التي تصيب جدران الشرايين.
4. تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض امتلاء الشرايين بالدم.
5. اضطرابات التمثيل الغذائي ، وخاصة داء السكري. في مرض السكري ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الشرايين الصغيرة.
6. تصريف الجدار الشرايين الكبيرةبما في ذلك باسيلار.
7. زيادة تخثر الدم ، تجلط الدم.
8. فتق في العمود الفقري العنقي أو عوامل أخرى تؤدي إلى ضغط الشرايين الفقرية.

أعراض المرض

يعاني المريض من أعراض المرض الدائمة والمؤقتة.
تحدث الأعراض المؤقتة على خلفية نوبة نقص تروية عابرة. في نفس الوقت يشعر الشخص بالدوار ألم حاد، وهو جزء من كل شيء موضعي في المنطقة القذالية ، هناك ألم أو إزعاج في العمود الفقري العنقي.

الأعراض الدائمة تظهر باستمرار وتزداد مع تطور المرض. تشمل هذه العلامات:

• صداع مستمر ، خاصة في منطقة القذالي. قد يكون الألم نابضًا أو خفيفًا وملحًا.
• فقدان السمع وطنين الأذن المتقطع.
• انخفاض الرؤية. قد يكون هناك ذباب أسود أمام العينين. يمكن أن تتضاعف الكائنات ، أو تصبح ضبابية.
• انخفاض نشاط الدماغ: ضعف الذاكرة ، مشاكل التركيز.
• تدهور تنسيق الحركات وفقدان التوازن.
• التعب المزمن ، التعب ، الشعور المستمر بالضعف ، النعاس.
• دوار متقطع يمكن أن يؤدي إلى الإغماء. عند الدوار ، قد يشعر الشخص بالغثيان.

• زيادة التهيج وتقلبات المزاج المتكررة.
• هجمات تسرع القلب غير المبرر ، والتعرق المفرط.
• إضطرابات الصوت ، إلتهاب الحلق ، أجش الصوت.

إذا لم تعالج تنخر العظم وتصحيح VBN ، فقد تتفاقم حالة المريض. إذا تطور المرض ، فقد يعاني الشخص من ضعف في الكلام والبلع. المضاعفات الخطيرة للمرض هي السكتة الدماغية.

علاج قصور العمود الفقري

حالة VBN قابلة للتصحيح بنجاح. من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب والخضوع للعلاج المناسب ، مما يحسن الدورة الدموية في الشرايين القاعدية ويعيد ضغط الدم إلى طبيعته. من المهم أيضًا علاج الداء العظمي الغضروفي ، باعتباره أحد الأسباب الرئيسية لقصور العمود الفقري.

إذا لم يتم علاج VBN في الوقت المناسب ، فقد يصاب الشخص بمرور الوقت مرض فرط التوتر، من عواقبها الخطيرة السكتة الدماغية.

لعلاج قصور العمود الفقري ، يتم استخدام العلاجات الشعبية وإجراءات العلاج الطبيعي. أيضًا ، سيستفيد المرضى الذين يعانون من قصور العمود الفقري من العلاج بالعلاج بالأدوية (العلقات) والوخز بالإبر.

سيكون علاج تنخر العظم و VBN أكثر نجاحًا إذا خضعت لدورة من التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. تساعد التمارين العلاجية والتدليك على تحسين تدفق الدم إلى أوعية الدماغ وتقليل أعراض VBN ، وكذلك تقوية عضلات منطقة عنق الرحم.

علاج المرض بالعلاجات الشعبية

يشمل العلاج الدوائي لقصور العمود الفقري موسعات الأوعية ، ومخففات الدم ، وأدوية خفض ضغط الدم. يمكن استبدال الأدوية بالعلاجات الشعبية التي تقضي بشكل فعال على أعراض VBN.

تمرين علاجي في علاج المرض

علاج الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي ومتلازمة قصور العمود الفقري لا يكتمل بدون تمارين علاجية. هذه التمارين بسيطة يمكنك القيام بها بنفسك في المنزل. إذا كنت تمارس التنفيذ اليومي لهذه المجموعة من التمارين ، فسوف يتحسن تدفق الدم إلى الدماغ ، وستنخفض أعراض VBN.

بعض النصائح لأداء التمارين:

• عند أداء تمارين العلاج الطبيعي ، من المهم أن تتذكر أن الحركات المفاجئة محظورة. تحتاج إلى الاستماع بعناية إلى نفسك وإذا حدث دوار ، توقف عن التمرين.
• يجب أن يزداد عدد مرات تكرار التمارين تدريجياً ، ولا يمكنك إعطاء حمل حاد على الفور. أفضل مؤشر على فعالية الجمباز هو رفاهيتك. أفضل وقتصباح لممارسة الرياضة.
• بعد الجمباز ، سيكون من المفيد تدليك الرقبة والكتفين وظهر الرأس والاستحمام المتباين.
• عند أداء الجمباز ، يجب أن تتنفس بهدوء من خلال الأنف. لا يمكنك حبس أنفاسك أو ، على العكس من ذلك ، التنفس بعمق.
• تتم جميع التمارين واقفًا أو جالسًا ، بينما يجب أن تكون الوضعية مستقيمة.

تمارين:

nmed.org

أسباب المرض

يمكن أن يكون سبب المرض لأسباب مختلفة. لذلك ، في الأشخاص في منتصف العمر وصغارهم ، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق الضغط الخارجي للشرايين الشوكية نتيجة ضغطها عن طريق نمو العظام (العظمية) ، وعضلات عنق الرحم المتقطعة ، وفتق القرص.

أيضًا ، يمكن أن يتطور VBN نتيجة تشوه قناة الشريان الفقري مع خلع جزئي في فقرات عنق الرحم. في بعض المرضى ، يحدث المرض بسبب تشوهات في النمو مثل نقص تنسج الشريان الفقري ، ضلع عنق الرحم الإضافي ، متلازمة كيميرلي.

يلعب تشنج شرايين العمود الفقري دورًا مهمًا في تطوير VBN. حول الشرايين الفقرية توجد فروع صغيرة تمتد من الأعصاب اللاإرادية ، والتي تتكون منها الضفيرة العصبية الودي. مع الداء العظمي الغضروفي ، يمكن أن يتسبب الألم في الرقبة في تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب تحفيز الألم في هياكل العمود الفقري ، يحدث فرط نشاط للأعصاب السمبثاوية التي تعصب شريان العمود الفقري ، والتي يصاحبها تشنج ثابت وطويل.

في المرضى المسنين ، غالبًا ما يكون قصور العمود الفقري نتيجة لتصلب الشرايين في الشرايين الفقرية. مع هذا المرض ، تتشكل لويحات تصلب الشرايين تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول في تجويف الشرايين الكبيرة. نتيجة لهذا المرض ، يضيق تجويف الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في حوضها.

في بعض الأحيان ، تتشكل جلطات الدم في مواقع اللويحات ، مما يؤدي إلى تضيق أكبر في تجويف الشرايين الفقرية. يحدث أيضًا انتهاك لحركة الدم في الشريان نتيجة انسداده بواسطة خثرة (تجلط الدم) ، والتي تكونت في مكان آخر وتهاجر إلى البركة مع تدفق الدم. هذا المرض يسمى الجلطات الدموية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب تشريح جدار شريان العمود الفقري ، الناتج عن التلاعبات الطبية القاسية أثناء العلاج اليدوي وصدمة العمود الفقري ، في حدوث متلازمة الجهاز الشرياني الفقري.

تضيق الشريان تحت الترقوة ، الذي يمد الطرف العلوي بالدم ، هو أيضًا سبب تطور علامات المرض.

مع خلل التنسج العضلي الليفي ، نادر أمراض جهازية، تتشكل تضيق متعدد للشرايين متوسطة الحجم. في بعض الأحيان يكون هناك تورط في العملية والشرايين الفقرية ، والتي تصبح سبب تطور المرض.

التشخيص

يتكون تشخيص VBN بشكل أساسي من تحديد السبب الذي تسبب في المرض ، وكذلك في إجراء فحص عصبي.

من الممكن تقييم حالة حركة الدم من خلال الأوعية الدموية داخل الدماغ والشرايين الرئيسية للرأس باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. تتيح الأنظمة الحديثة المدمجة ، والتي تشمل المسح المزدوج والتصوير الدوبلريوغرافي ، تقييم حالة الشرايين الشوكية.

يعتبر تخطيط صدى الدماغ والتصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء لتشخيص المرض أقل قيمة بكثير.

يساعد الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي في تحديد الأقراص المنفتقة وأمراض العمود الفقري الأخرى ، والتي غالبًا ما تسبب متلازمة القصور الفقري.

على أساس التصوير الشعاعي ، يتم إجراء تقييم لحالة العمود الفقري العنقي. تسمح لك الاختبارات الوظيفية مع التمديد والانثناء بتحديد الانزلاق الفقاري.

في بعض الأحيان ، كانت دراسة الدهليز الفعالة ، وتسجيل الساق قصيرة الكمون تثير إمكانات على قياس السمع ، والتحفيز الصوتي. لا تقل أهمية الدراسات عن التركيب الكيميائي للدم (الدهون والجلوكوز) وخصائص التخثر في التشخيص في التشخيص.

علامات المرض

يتجلى قصور فقري قاعدي في عدة طرق. تجمع العلامات العصبية البؤرية بين التوصيل (الحسي والهرمي) والاضطرابات الدهليزية والبصرية ، فضلاً عن ضعف أداء الأعصاب القحفية.

يتم تحديد شدة الأعراض ومجموعة الأعراض من خلال حجم التركيز الإقفاري وموقعه وإمكانيات الدورة الدموية الجانبية.

تتجلى اضطرابات الحركة لدى المرضى من خلال ضعف التنسيق والشلل الجزئي المركزي. عادة ما يكون هناك مزيج من الرعاش المتعمد والترنح الديناميكي في الأطراف ، وانخفاض غير متماثل في توتر العضلات.

تتميز الاضطرابات الحساسة بنقص أو تخدير في نصف الجسم أو في أحد الأطراف ، ومن الممكن حدوث تنمل.

يعاني ربع مرضى VBI من اضطرابات الحساسية العميقة والسطحية ، والتي تنتج عن تلف المهاد البطني الجانبي في مناطق إمداد الدم إلى الشريان الزغبي الخارجي الخلفي. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا سريريًا تحديد ما إذا كانت مناطق إمداد الدم للفقاريات أم الشرايين السباتية، ونتيجة لذلك من الضروري اللجوء إلى طرق التصوير العصبي.

تستمر الاضطرابات البصرية وفقًا لنوع فقدان المجالات البصرية (العمى القشري ، ورم العتامة ، والعمى الشقي متماثل اللفظ) أو ظهور الصور الضوئية.

إذا تأثر جذع الدماغ ، يظهر خلل في الأعصاب القحفية. هذه هي شلل جزئي في العصب الوجهي ، اضطرابات حركية للعين ، متلازمة بصلي.

يمكن أن تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في مجموعات مختلفة ، ويكون مظهرها المنعزل بسبب نقص التروية العكسي في نظام العمود الفقري أقل شيوعًا.

مع التشوهات في الشريان الفقري وعوامل الانضغاط ، تكون الأزمات الدماغية الوعائية ذات طبيعة متقطعة وغالبًا ما يتم دمجها مع عرق النسا العنقي. أعراض هذا الأخير هي ألم الجس ، ومحدودية حركة الرقبة. تتفاقم العلامات بإمالة الرأس وتدويره.

يمكن أن يكون أحد مظاهر المرض نوبة دوار ، بسبب الخصائص المورفولوجية والوظيفية لإمداد الدم إلى الجهاز الدهليزي ، وحساسيته العالية لنقص التروية. الدوخة مختلطة أو جهازية ، يشعر المريض بحركة مستقيمة أو دوران للأشياء المحيطة أو جسده.

من الأعراض المميزة الأخرى للمرض الاضطرابات اللاإرادية ، والتي تتجلى في الغثيان والقيء والتغيرات في تواتر تقلصات القلب وزيادة الضغط في الشرايين وفرط التعرق الغزير.

في الأزمات التاجية الدماغية المعقدة ، لوحظت اضطرابات أكثر وضوحًا في الجهاز العصبي مع اضطرابات الحساسية وفقدان الحركة. إنهم يسودون كثيرًا في الصورة السريرية بحيث يتم إنشاء فكرة عن علم أمراض الدماغ الأولي بشكل خاطئ.

يعاني المريض من مشاكل في السمع (انخفاضه ، ضجيج واحتقان في الأذنين). عادة ما يتم ملاحظة هذه الأعراض مع نقص التروية في منطقة إمداد الدم للشريان المخيخي السفلي الأمامي.

وتجدر الإشارة إلى أن العديد من علامات هذا المرض تُلاحظ في أمراض أخرى. لذلك ، يمكن أن يكون طنين الأذن والدوخة علامة على المرض. الأذن الداخلية، وهجمات السقوط (السقوط غير المتوقع مع الحفاظ على الوعي) هي مظهر من مظاهر الصرع.

علاج

تحدد طبيعة الآفات الوعائية اختيار طرق العلاج المحددة.

الإجراءات الواجبة في حالة المرض هي:

1. الامتناع عن العادات السيئة كالتدخين وشرب المشروبات الكحولية.
2. قياس الضغط المنتظم.
3. الامتثال لنظام غذائي علاجي مع الحد من كمية الخبز الأبيض والملح والوجبات السريعة والأطعمة الحارة والمدخنة والأطعمة المعلبة والمخللات. يوصى بتضمين المأكولات البحرية والطماطم والحمضيات في النظام الغذائي ، فلفل حلووالجبن القريش الغذائي. هذا نوع من الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور المرض.
4. النشاط البدني ضروري (يجب أن تكون شدتها متوسطة).

إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية لمدة ستة أشهر ، فهناك حاجة للعلاج الطبيعي والعلاج الدوائي.

في المراحل المبكرة من المرض ، يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية في العيادات الخارجية ، وفي مراحل لاحقة للوقاية من السكتات الدماغية - في المستشفى.

علاج طبي

لعلاج المرض المستخدم:

1. العوامل المضادة للصفيحات التي تقلل من تخثر الدم. يجب استخدامها لمنع تجلط الدم. الدواء الأكثر شعبية في هذه الفئة هو الأسبرين. لكن هذا العلاج يؤثر سلبًا على حالة الجهاز الهضمي ويمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة. موانع استخدام الأسبرين هي أمراض الأعضاء الجهاز الهضمي. كما لا ينصح بشرب الدواء على معدة فارغة.
2. أدوية لتوسيع الأوعية الدموية للوقاية من انسداد الأوعية الدموية. عادة ما يتم وصف هذه الأدوية في الربيع أو الخريف. في البداية ، يتم عرض جرعة منخفضة ، تليها زيادة. إذا لم يكن من الممكن التخلص من الأعراض غير السارة بمساعدة دواء واحد ، يتم استخدام العديد من الأدوية ذات التأثير المماثل.
3. عوامل منشط الذهن والأيض (تشمل هذه المجموعة من الأدوية Actovegin و Piracetam و Glycine و Seamax و Nicergoline) لتحسين وظائف المخ في VBI.

بشكل صارم على أساس فردي ، توصف الأدوية لتطبيع الضغط الجهازي. يظهر علاج الأعراض. مضادات الاكتئاب والمسكنات والمهدئات ، حبوب منومة، أدوية الدوخة ، مضادات القيء.

سيساعد استخدام جميع الأدوية المذكورة أعلاه في القضاء على الأعراض الرئيسية للمرض.

مؤشرات للعملية

في الحالات الشديدة من المرض (يحدث هذا في حالات نادرة) ، قد يكون ضروريا تدخل جراحي. يتم إجراء العملية للقضاء على قصور الدورة الدموية في VBN الناجم عن انخفاض قطر الشريان القاعدي وشريان العمود الفقري بسبب الضغط والتضيق والتوتر. عادة إجراء إعادة البناء بالليزر للأقراص الفقرية ، استئصال باطنة الشريان.

العلاج غير الدوائي والعلاج الطبيعي

وتجدر الإشارة إلى أن منهج علاج المرض يجب أن يكون شاملاً ويتضمن تعيين تمارين علاج طبيعي وإجراءات علاج طبيعي إلى جانب علاجات دوائية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج قصور العمود الفقري بـ:

1. تدليك خاص يحسن الدورة الدموية.
2. علاج متبادل.
3. علم المنعكسات والوخز بالإبر. هذه الأساليب تقضي على تشنج العضلات تمامًا.
4. العلاج بالجين. هذه طريقة فعالة إلى حد ما لعلاج أمراض الأوعية الدموية.
5. العلاج المغناطيسي. طريقة فعالةالعلاج الذي يؤثر بشكل إيجابي على حالة الدورة الدموية.
6. ارتداء دعامة خاصة للرقبة.

مع العلاج المختار جيدًا وفي الوقت المناسب ، يمكن عكس قصور العمود الفقري تمامًا. ومع ذلك ، عند تجاهل أعراض المرض يتطور العلاج الأمي شكل مزمنالأمراض المصحوبة بنوبات إقفارية متكررة وعابرة طويلة الأمد وتدهور مستمر في الرفاه.