Mi a vbn az orvostudományban. Mit jelent a diagnózis - vertebrobasilar elégtelenség (VBI)? Vertebrobasilar elégtelenség gyermekeknél

Vertebrobasilar elégtelenség(szinonimák Vertebrobasilar elégtelenség és VBI) - az agy reverzibilis diszfunkciója, amelyet a csigolya- és baziláris artériák által táplált terület vérellátásának csökkenése okoz.

A "vertebrobasilar artériás rendszer szindróma" szinonima a vertebrobasilar elégtelenség hivatalos neve.

A vertebrobasilar -elégtelenség megnyilvánulásainak változékonysága, a szubjektív tünetek bősége, a vertebrobasilar -elégtelenség műszeres és laboratóriumi diagnosztizálásának nehézségei, valamint az a tény, hogy a klinikai kép számos más kóros állapothoz hasonlít - a klinikai gyakorlatban gyakran a VBI túldiagnosztikája akkor fordul elő, ha a diagnózist súlytalan, akkor az okok nélkül állapítják meg.

A VBI okai

A vertebrobasilar elégtelenség vagy a VBI okait jelenleg vizsgálják:

1. A nagy erek szűkítő elváltozása, elsősorban:

Extrakraniális gerincesek
szubklavia artériák
névtelen artériák

A legtöbb esetben ezeknek az artériáknak az átjárhatóságát az ateroszklerotikus elváltozások okozzák, a legveszélyeztetettebbek:

Az első szegmens - az artéria kezdetétől a C5 és C6 csigolyák keresztirányú folyamatainak csontcsatornájába való bejáratáig
a negyedik szegmens egy artériatöredék a dura mater perforációjának helyétől a másik csigolya artériával való összefolyásig a híd és a medulla oblongata határán, a fő artéria kialakulása közelében

Ezeknek a területeknek a gyakori károsodása az erek geometriájának helyi sajátosságai miatt következik be, amelyek hajlamosak a turbulens véráramlású területek előfordulására, az endotélium károsodására.

2. Az érrendszer veleszületett szerkezeti jellemzői:

A csigolya artériák kóros váladékozása
az egyik csigolya artéria hypoplasia / aplasia
a csigolya vagy a baziláris artériák kóros kanyargósága
az anasztomózisok elégtelen fejlődése az agy tövében, elsősorban a Willis kör artériáiban, korlátozva a járulékos vérellátás lehetőségeit a fő artéria károsodása esetén

3. A mikroangiopátia az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus hátterében VBI -t (a kis agyi artériák károsodását) okozhat.

4. A csigolya artériák kompressziója kórosan megváltozott nyakcsigolyákkal: spondylosis, spondylolisthesis, nagy osteophyták (az elmúlt években a VBI fontos okaként felülvizsgálták a kompressziós hatás szerepét a csigolya artériákban, bár bizonyos esetekben az artéria meglehetősen kifejezett összenyomódása a fej elfordításakor, ami amellett, hogy csökkenti az ereken keresztül történő véráramlást, arterió-artériás embólia is társulhat)

5. A szubklavia artéria extravazális kompressziója hipertrófiás skálaizom által, a nyaki csigolyák hiperplasztikus keresztirányú folyamata.

6. A nyaki gerinc akut sérülése:

Szállítás (ostorcsapás)
iatrogén, a manuális terápia nem megfelelő manipulációjával
a gimnasztikai gyakorlatok helytelen végrehajtása

7. Az érfal gyulladásos elváltozásai: Takayasu -kór és egyéb arteritis. A legkiszolgáltatottabbak a fogamzóképes korú nők. A már meglévő hibás érfal hátterében, a közeg elvékonyodásával és megvastagodott, tömörített intimával, rétegződése még kisebb sérülések esetén is lehetséges.

8. Antifoszfolipid szindróma: oka lehet az extra- és intracranialis artériák átjárhatóságának romlása és a fiatalok fokozott trombusképződésének kombinációja.

További tényezők, amelyek hozzájárulnak az agyi ischaemiához vertebrobasilar elégtelenségben (VBI):

A vér reológiai tulajdonságainak megváltozása és a mikrocirkulációs zavarok fokozott trombusképződéssel
kardiogén embólia (amelynek gyakorisága eléri a 25% -ot T. Glass et al., (2002) szerint
kis arterio-artériás embólia, amelynek forrása egy laza parietális trombus
az erek lumenének teljes elzáródása a csigolya artéria ateroszklerotikus szűkülete következtében, parietális trombus kialakulásával

A csigolya és / vagy a fő artéria trombózisának növekedése egy bizonyos fejlődési szakaszban klinikai képként nyilvánulhat meg a vertebrobasilar rendszer átmeneti ischaemiás rohamaiban. A trombózis valószínűsége nő az artériás traumák területein, például amikor a CVI-CII keresztirányú folyamatok áthaladnak a csontcsatornán. Valószínűleg a gerincvelő -artériás trombózis kialakulásának provokáló pillanata bizonyos esetekben hosszú tartózkodás lehet kényelmetlen testtartás a fej kényszerített helyzetével.

A metszeti és neuroképes kutatási módszerek (elsősorban MRI) adatai a következő változásokat mutatják ki az agyszövetben (agytörzs, pons, kisagy, occipitalis kéreg) a VBI -ben szenvedő betegeknél:

Különböző korú lacunar infarktus
az idegsejtek halálának jelei és a gliaelemek elszaporodása
atrófiás elváltozások az agykéregben

Ezek az adatok, amelyek megerősítik a betegség szerves szubsztrátjának létezését a VBI -ben szenvedő betegeknél, azt jelzik, hogy minden egyes esetben alaposan meg kell keresni a betegség okát.

A VBI vertebrobasilar elégtelenségének tünetei

A légierő keringési elégtelenségének diagnózisa egy jellegzetes tünetegyüttesre épül, amely több csoportot egyesít klinikai tünetek:

Látási zavarok
okulomotoros rendellenességek (és más koponyaidegek diszfunkciójának tünetei)
a statika és a mozgások koordinációjának megsértése
vestibularis (cochleovestibularis) rendellenességek
garat és gége tünetei
fejfájás
aszténiás szindróma
vegetatív-érrendszeri dystonia
vezetési tünetek (piramisszerű, érzékeny)

Ez a tünetkomplex fordul elő a legtöbb betegben, akiknek keringési elégtelensége van a vertebrobasilar medencében. Ebben az esetben a feltételezett diagnózist e tünetek közül legalább kettő jelenléte határozza meg. Általában rövid távúak és gyakran önmagukban elmúlnak, bár ebben a rendszerben a baj jelei, és klinikai és műszeres vizsgálatot igényelnek. Különösen szükséges a gondos kórtörténet bizonyos tünetek előfordulásának körülményeinek tisztázásához.

A VBI klinikai megnyilvánulásai a következők kombinációján alapulnak:

A beteg tipikus panaszai
objektíven kimutatható neurológiai tünetek, jelezve a vertebrobasilar rendszerből származó vérrel ellátott struktúrák érintettségét.

A vertebrobasilar -elégtelenség klinikai képének magja a neurológiai tünetek kialakulása, amely átmeneti akut agyi ischaemiát tükröz a csigolya- és baziláris artériák perifériás ágainak vaszkularizációjának területein. Ugyanakkor bizonyos kóros elváltozások észlelhetők a betegeknél az ischaemiás roham befejezése után. Ugyanazon VBI -s betegnek általában több klinikai tünete és szindróma van, amelyek közül nem mindig könnyű kiemelni a vezetőt.

Hagyományosan a VBI összes tünete a következőkre osztható:

Paroxizmális (ischaemiás roham során észlelt tünetek és szindrómák)
állandó (hosszú ideig jelölt, és az interiktális időszakban kimutatható a betegben).

A vertebrobasilar rendszer artériáinak medencéjében lehetséges:

Átmeneti iszkémiás rohamok
különböző súlyosságú ischaemiás stroke, beleértve a lacunar stroke -ot is.

Az artériák egyenetlen elváltozásai ahhoz vezetnek, hogy az agytörzs iszkémiáját mozaik, "foltosodás" jellemzi.

A jelek kombinációját és súlyosságukat a következők határozzák meg:

Az elváltozás fókuszának lokalizációja
a lézió mérete
a biztosítékforgalom lehetőségei

A klasszikus irodalomban leírt neurológiai szindrómák tiszta formában viszonylag ritkák a gyakorlatban az agytörzs és a kisagy vérellátásának változékonysága miatt. Megjegyezzük, hogy a rohamok során a preferenciális mozgászavarok (paresis, ataxia), valamint az érzékszervi rendellenességek oldala megváltozhat.

1. A VBI -ben szenvedő betegek mozgási zavarait a következők kombinációja jellemzi:

Központi parézis
koordinációs zavarok a kisagy és annak kapcsolatai károsodása miatt

Általános szabály, hogy a végtagokban dinamikus ataxia és szándékos remegés, járási zavarok és az izomtónus egyoldalú csökkenése kombinálható.
Meg kell jegyezni, hogy klinikailag messze nem mindig lehetséges azonosítani a részvételt kóros folyamat a nyaki vagy csigolya artériák vérellátásának területein, ami kívánatosvá teszi a neuroképes módszerek alkalmazását.

2. Érzékszervi rendellenességek nyilvánulnak meg:

A prolapsus tünetei hipo- vagy érzéstelenítés megjelenésével az egyik végtagban, a törzs felében.
a paresztézia megjelenése lehetséges, általában a végtagok és az arc bőre érintett.
felszíni és mély érzékenység rendellenességei (a VBI -ben szenvedő betegek negyedénél fordulnak elő, és általában a ventrolateralis thalamus elváltozásai okozzák az a. thalamogeniculata vagy a hátsó külső villás artéria vérellátásának területén)

3. A látásromlás a következő formában fejezhető ki:

Látómezők elvesztése (scotoma, homonim hemianopsia, kortikális vakság, ritkábban vizuális agnosia)
a fotopsziák megjelenése
homályos látás, tárgyak homályos látása
a vizuális képek megjelenése - "legyek", "fények", "csillagok" stb.

4. A koponyaidegek működési zavarai

Okulomotoros rendellenességek (diplopia, konvergáló vagy szétváló strabismus, távolság szemgolyó függőlegesen),
az arcideg perifériás parézise
bulbar -szindróma (ritkábban pszeudobulbar -szindróma)

Ezek a tünetek különböző kombinációkban jelentkeznek; a vertebrobasilar rendszer reverzibilis iszkémiája miatt elszigetelt előfordulása sokkal ritkább. Figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy az agyi struktúrák együttesen károsodnak a nyaki és a csigolya -artériák rendszeréből származó vérrel.

5. A garat és a gége tünetei:

Csomó érzés a torokban, fájdalom, torokfájás, ételnyelés nehézsége, a garat és a nyelőcső görcsei
rekedtség, aphonia, érzés idegen test a gége, köhögés

6. Szédülés (több perctől óráig tartó) rohamok, amelyek oka lehet a vestibularis készülék vérellátásának morfofunkcionális tulajdonságai, magas iszkémiás érzékenysége.

Szédülés:

Általában szisztémás jellegű (egyes esetekben a szédülés nem szisztémás jellegű, és a páciens süllyedésérzést, mozgásszegénységet, a környező tér bizonytalanságát tapasztalja)
a környező tárgyak vagy saját test forgásának vagy egyenes vonalú mozgásának érzésében nyilvánul meg.
egyidejű vegetatív rendellenességek jellemzőek: hányinger, hányás, erős hyperhidrosis, szívritmus- és vérnyomásváltozások.

Idővel a szédülés érzésének intenzitása csökkenhet, míg fokális tünetek(nystagmus, ataxia) egyre hangsúlyosabbá és tartósabbá válnak.
Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a szédülés az egyik leggyakoribb tünet, amelynek gyakorisága az életkorral növekszik.

A szédülést a VBI -ben szenvedő betegeknél, valamint az agyi érrendszeri elváltozások más formáiban szenvedő betegeknél a vestibularis analizátor különböző szintű szenvedései okozhatják, és jellegét nem annyira a fő kóros elváltozások határozzák meg folyamat (érelmeszesedés, mikroangiopátia, artériás hipertónia), de az ischaemiás fókusz lokalizációja:

A perifériás vestibularis készülék sérülései
a vestibularis készülék központi részének sérülése
pszichiátriai rendellenességek

A hirtelen megjelenő szisztémás szédülés, különösen az akutan kialakult egyoldalú süketséggel és a fülben fellépő zajérzettel kombinálva, a labirintus -infarktus jellegzetes megnyilvánulása lehet (bár az elszigetelt szédülés ritkán az egyetlen megnyilvánulása a VBI -nek).

A vertebrobasilar elégtelenség differenciáldiagnosztikája

A vertebrobasilar -elégtelenség mellett hasonló klinikai kép lehet:

Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (a vestibularis készülék károsodása miatt, és nem társul annak vérellátási zavaraival, a Hallpike -tesztek megbízható teszt a diagnózishoz)
vestibularis neuronitis
akut labirintusgyulladás
Meniere -kór, hidroposz labirintus (krónikus középfülgyulladás miatt)
perilimfatikus fistula (sérülés, műtét következtében)
akusztikus neuroma
demielinizáló betegségek
normotenzív hydrocephalus (tartós szédülés, egyensúlyhiány, járás közbeni instabilitás, kognitív károsodás kombinációja)
érzelmi és mentális zavarok (szorongás, depresszió)
a nyaki gerinc degeneratív és traumás jellegének patológiája (nyaki szédülés), valamint a cranioceralis csomópont szindróma

A halláskárosodás (csökkent élesség, fülzúgás) szintén a VBI gyakori megnyilvánulásai. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az idősebb lakosság mintegy harmada szisztematikusan jegyzi meg a zajérzetet, míg több mint felük intenzívnek tartja az érzéseit, ami jelentős kényelmetlenséget okoz nekik. E tekintetben minden audiológiai rendellenességet nem szabad az agyi érrendszeri patológia megnyilvánulásainak tekinteni, tekintettel a középfülben kialakuló degeneratív folyamatok nagy gyakoriságára.

Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az egyoldalú, reverzibilis halláscsökkenés rövid távú epizódjai (akár több percig is), fülzúgással és szisztémás szédüléssel kombinálva az elülső inferior cerebellar artéria trombózisának prodroma, amely fokozott figyelmet igényel az ilyen betegekre. Általában a halláskárosodás forrása ebben a helyzetben maga a kagyló, amely rendkívül érzékeny az iszkémiára; a hallóideg retrokochleáris szegmense, amely gazdag kollaterális vaszkularizációval rendelkezik, viszonylag ritkábban szenved.

A vertebrobasilar elégtelenség diagnosztikája

A VBI diagnózisában jelenleg az agyi érrendszer vizsgálatára szolgáló ultrahangos módszerek váltak a leginkább hozzáférhetővé és legbiztonságosabbá:
A Doppler -ultrahang lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen a csigolya artériák átjárhatóságáról, a lineáris sebességről és a véráramlás irányáról. A kompressziós-funkcionális tesztek lehetővé teszik a fedezetkeringés állapotának és erőforrásainak, a carotis, a temporális, a supra-blokk és más artériák véráramának felmérését.
A duplex szkennelés az artériák falának állapotát, a szűkítő képződmények jellegét és szerkezetét mutatja be.
A transzkraniális Doppler ultrahang (TCD) farmakológiai vizsgálatokkal fontos az agyi hemodinamikai tartalék meghatározásához.
Doppler ultrahang (USDG), - az artériákban lévő jelek észlelése képet ad a bennük lévő mikroembóliás áramlás intenzitásáról, a kardiogén vagy vaszkuláris embológiai potenciálról.
Rendkívül értékesek a fej fő artériáinak állapotára vonatkozó, angiográfiai módban kapott adatok.
Amikor eldöntik a trombolitikus terápia vagy a csigolya artériákon végzett sebészeti beavatkozás kérdését, a kontrasztos röntgenpanangográfia döntő fontosságú.
A csigolyaartériák vertebrogenikus hatására vonatkozó közvetett adatok szintén funkcionális tesztekkel végzett hagyományos röntgenfelvétellel nyerhetők.

A szárszerkezetek neuroképének legjobb módszere az MRI, amely lehetővé teszi még a kisebb elváltozások észlelését is.

Különös helyet foglal el az otoneurológiai kutatás, különösen, ha azt az agytörzs -szerkezetek állapotát jellemző, hallás által kiváltott potenciálokra vonatkozó számítógépes elektronystagmográfiás és elektrofiziológiai adatok is alátámasztják.

A vér alvadási tulajdonságainak és biokémiai összetételének (glükóz, lipidek) tanulmányozása bizonyos jelentőséggel bír.

A felsorolt ​​műszeres kutatási módszerek alkalmazási sorrendjét a klinikai diagnózis meghatározásának sajátosságai határozzák meg.

A vertebrobasilar elégtelenség kezelése

A VBI -ben szenvedő betegek túlnyomó többsége kap konzervatív kezelés járóbeteg alapon. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut fokális neurológiai hiányban szenvedő betegeket neurológiai kórházban kell kórházba helyezni, mivel figyelembe kell venni a nagy artériás törzs trombózisának fokozódásának lehetőségét a tartós neurológiai hiányt okozó stroke kialakulásával.

1. A VBI fejlődési mechanizmusainak modern megértése, különösen a fő artériák extracranialis részeinek szűkítő elváltozásainak vezető szerepének felismerése, valamint az új orvosi technológiák bevezetése a klinikai gyakorlatba, lehetővé teszi számunkra, hogy alternatívaként gyógyszeres kezelés Ilyen betegeknél az angioplasztika és a megfelelő erek stentálása, endarterektómia, intrakraniális anasztomózisok, egyes esetekben a trombolízis lehetősége is megfontolandó.

Információkat gyűjtöttek össze a fő artériák transzluminális angioplasztikájának alkalmazásáról VBI -ben szenvedő betegeknél.

2. A VBI -ben szenvedő betegek terápiás taktikáját a fő kóros folyamat jellege határozza meg, miközben célszerű korrigálni a fő módosítható kockázati tényezőket érbetegségek agy.

Az artériás hipertónia jelenléte vizsgálatot igényel annak másodlagos jellegének kizárására (renovascularis hypertonia, tireotoxikózis, mellékvese -túlműködés stb.). Szükséges a vérnyomásszint szisztematikus ellenőrzése és a racionális étrendi terápia biztosítása:

Az étrend korlátozása asztali só
az alkoholfogyasztás és a dohányzás megszüntetése
adagolt testmozgás

Pozitív hatás hiányában a gyógyszeres terápiát az általánosan elfogadott elvek szerint kell megkezdeni. A célnyomási szint elérése elsősorban olyan betegeknél szükséges, akiknél a célszerv (vese, retina, stb.) Meglévő elváltozása van, és cukorbetegségben szenvednek. A kezelés ACE -gátlókkal és angiotenzin -receptor -blokkolókkal kezdődhet. Fontos, hogy ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nemcsak a vérnyomásszint megbízható ellenőrzését biztosítsák, hanem nephro- és kardioprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek. Használatuk értékes következménye a vaszkuláris ágy átalakítása, amelynek lehetőségét feltételezzük az agy érrendszerével kapcsolatban. Ha a hatás nem kielégítő, akkor más csoportból származó vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (kalciumcsatorna-blokkolók, b-blokkolók, vízhajtók) is lehet használni.

Idős embereknél a fej fő artériáinak szűkítő elváltozásainak jelenlétében pontos vérnyomáscsökkentésre van szükség, mivel bizonyítékok vannak arra, hogy túlzottan alacsony vérnyomás esetén elnyomják az agy érrendszeri károsodását.

3. A fej fő artériáinak szűkítő elváltozásainak jelenlétében, nagy valószínűséggel trombózis vagy arterio-artériás embólia, az akut agyi ischaemia epizódok megelőzésének hatékony módja a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítása és a vérrögképződés megelőzése. sejt aggregátumok. Ebből a célból a vérlemezke -gátló szereket széles körben használják. Az acetilszalicilsav a leginkább hozzáférhető gyógyszer, amely egyesíti a kellő hatékonyságot és a kielégítő farmakoökonómiai jellemzőket. Az optimális terápiás dózis 0,5-1,0 mg / 1 kg testtömeg / nap (a betegnek naponta 50-100 mg acetilszalicilsavat kell kapnia). Felírásakor figyelembe kell venni az emésztőrendszeri szövődmények, allergiás reakciók kialakulásának kockázatát. A gyomornyálkahártya károsodásának veszélye és patkóbél csökken a bélben oldódó acetilszalicilsav formák alkalmazásával, valamint a gasztroprotektív szerek (például omeprazol) egyidejű alkalmazásakor. Ezenkívül a lakosság 15-20% -a alacsony érzékenységű a gyógyszerrel szemben. Az acetilszalicilsavval történő monoterápia folytatásának lehetetlensége, valamint a használat alacsony hatása megköveteli egy másik vérlemezke -gátló szer csatlakoztatását vagy teljes cseréjét egy másik gyógyszerrel. Erre a célra alkalmazható dipiridamol, a GPI-1b / 111b komplex klopidogrél, tiklopidin gátlója.

4. A vérnyomáscsökkentő és vérlemezke -gátló szerekkel együtt az értágítók csoportjából származó gyógyszereket is alkalmaznak a VBI -ben szenvedő betegek kezelésére. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hatása az agyi perfúzió fokozódásának tekinthető az érrendszeri rezisztencia csökkenése miatt. Ugyanakkor a legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy ezeknek a gyógyszereknek bizonyos hatásai nemcsak az értágító hatásnak köszönhetők, hanem az agyi anyagcserére gyakorolt ​​közvetlen hatásnak is, amelyet figyelembe kell venni felírásukkor. A vazoaktív szerek célszerűségét, az alkalmazott adagokat és a kezelési időtartamot a beteg állapota, a kezeléshez való ragaszkodása, a neurológiai hiány jellege, a vérnyomás szintje és a pozitív eredmény mértéke határozza meg. elért. Célszerű időzíteni a kezelés menetét, hogy egybeesjen egy meteorológiailag kedvezőtlen időszakkal (őszi vagy tavaszi szezon), a fokozott érzelmi és fizikai stressz időszakával. A kezelést minimális adagokkal kell kezdeni, fokozatosan növelve az adagot a terápiás adagra. A vasoaktív gyógyszerrel történő monoterápia hatásának hiányában tanácsos másikat használni orvosság hasonló farmakológiai hatás... Két hasonló hatású gyógyszer kombinációjának alkalmazása csak bizonyos betegeknél van értelme.

5. A cerebrovaszkuláris patológia különböző formáiban szenvedő betegek kezelésére széles körben alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek pozitív hatással vannak az agy anyagcseréjére, neurotróf és neuroprotektív hatásokat biztosítanak. Piracetámot, cerebrolizint, Actovegin -t, Semax -ot, glicint és számos más gyógyszert használnak. Bizonyítékok vannak a kognitív funkciók normalizálódására a felhasználásuk hátterében krónikus agyi keringési rendellenességekben szenvedő betegeknél.

6. A BVN -ben szenvedő betegek komplex kezelésében tüneti gyógyszereket kell alkalmazni:

Gyógyszerek, amelyek csökkentik a szédülés súlyosságát
gyógyszerek, amelyek segítenek normalizálni a hangulatot (antidepresszánsok, szorongásoldók, altatók)
fájdalomcsillapítók (ha feltüntetik)

7. Racionális a nem gyógyszeres kezelési módszerek - fizioterápia, reflexológia, gyógytorna - összekapcsolása.

Hangsúlyozni kell annak szükségességét, hogy a VBI -vel kezelt beteg kezelésének taktikáját egyedivé tegyük. Ez a betegség kialakulásának fő mechanizmusainak figyelembevétele, a megfelelően kiválasztott gyógyászati ​​és nem gyógyszeres kezelési módszerek komplexe, amely javíthatja a betegek életminőségét és megakadályozhatja a stroke kialakulását.

Az agytörzs alján található a baziláris artéria, amely csigolya artériák gyűjteménye.

A baziláris artéria vérellátást biztosít az agytörzsnek, az occipitalis féltekének és a kisagynak, és amikor ebben az artériában (és ezzel egyidejűleg a csigolya artériákban) a véráramlás csökken, egy személy látáskárosodást és akár. Ezt a betegséget vertebrobasilar -elégtelenségnek (VBI) vagy vertebrobasilar -szindrómának nevezik.

Veleszületett és szerzett betegségek: okok

Érdemes megjegyezni, hogy a VBI veleszületett és szerzett is lehet. A betegség okai különbözőek lehetnek. Ha a vertebro-basilar elégtelenség veleszületett szindrómájáról beszélünk, akkor itt az okok a terhesség alatti magzati sérülések, a koraszülés és az esetleges egyéb traumatikus helyzetek, amelyekben a magzat erek károsodhatnak.

Ami a szindróma szerzett formáját illeti, ez az agyi régió érrendszeri állapotával kapcsolatos betegségeken és változásokon alapul.

Leggyakrabban a szerzett vertebrobasilar elégtelenség a következő betegségek hatására jelentkezik:

• cukorbetegség;
• a fő artéria trombózisa;
• csigolya artéria trombózis;
• gerincsérülés;
• érfal -betegségek (pl. vaszkulitisz, ízületi gyulladás);
• a nyaki gerinc osteochondrosis;
• Hughes-Stovin szindróma stb.

Egyéb okok és kockázati tényezők

Jelenleg a VBI előfordulásának következő okait veszik figyelembe:

• a szubklaviai és anonim artériák nagy ereinek károsodása, extracranialis gerincesek;
• mikroangiopátia a diabetes mellitus, az artériás hipertónia hátterében;
• a vaszkuláris ágy szerkezeti jellemzői (születéstől kezdve): a csigolya artériák aplasiája vagy kóros váladékozásuk, kóros kanyargásuk;
• a nyaki csigolya sérülése;
• az artériák nyaki csigolyákkal történő összenyomása;
• antifoszfolipid szindróma.

Milyen betegségek hátterében nyilvánul meg a szindróma

Számos tényező járulhat hozzá a vertebrobasilar szindróma kialakulásához. Középkorú és fiataloknál ez a betegség megnyilvánulhat a csigolyák - osteophyták - csigolya -csigolyák általi összenyomódása következtében.

A VBI kialakulásának valószínű oka lehet a csigolya artéria csatorna deformációja vagy alulfejlettsége (hypoplasia) is. A szindróma, valamint a fejlődési rendellenességek (például egy kiegészítő nyaki borda) kialakulásában fontos szerepet játszik az arteria csigolya fájdalmas görcsje.

Idős embereknél gyakran megfigyelhető, amelynek következménye a csigolya -baziláris elégtelenség szindróma kialakulása lehet. Atherosclerosis esetén atheroscleroticus plakkok képződnek az artériák lumenében. Ennek eredményeképpen az artériák lumenje szűkül, emiatt csökken a medencében a véráramlás.

Ezenkívül vérrögök képződnek a plakkok divergenciájának helyén, és tovább szűkítik az artériák lumenét. Ezenkívül a vérrög általában elzárhatja az artériát, ami természetesen megzavarja a véráramlást. Ebben az esetben trombus fordulhat elő valahol a szívüregben, és a vérárammal együtt vándorolhat a vertebro-basilar medencébe. Ezt a folyamatot "tromboembóliának" nevezik.

Elég ritkán a vertebrobasilar elégtelenség kialakulásának oka a csigolya artéria falának boncolása. Ez nyaki sérülés következtében vagy manuális terápia során történik (durva orvosi manipulációkkal).

Valójában ennek a betegségnek számos oka és módja van, és szinte lehetetlen mindegyiket leírni.

A csigolya-baziláris elégtelenség gyakran a cervicalis osteochondrosis hátterében is kialakul.

Osteochondrosis, mint a szindróma provokátora

A VBI egyik oka a méhnyak osteochondrosis. A gerinc rossz vérkeringése miatt az agy szenved, és ennek alapján az ember erősnek érzi magát,.

Ezzel együtt az ember rosszul érezheti magát, a test annyira elgyengül, hogy még a járás is nehéz. Ha a gerinc artériáinak összenyomásakor egy személy fájdalmat érez, vagy egyszerűen csak fokozódik, akkor ez először is a VBI kialakulását jelzi az osteochondrosis hátterében.

A baziláris csigolya elégtelenség fenti tünetei mindegyike az agy egyes részeinek vérellátásának romlása: kisagy, agytörzs, a nyakszirti rész vizuális kérege. Ezt az osteochondrosis provokálja. Fejlődése a nyaki és csigolya artériák görcsét is okozhatja.

Ennek eredményeként az agy egyes részeinek vérellátása megszakad, és ennek következtében szédül. Más tünetek is lehetnek: a nyelv zsibbadása, megdöbbentő mozgás közben.

VBI szindróma gyermekeknél

Annak ellenére, hogy ez a betegség korábban közép- és idős korhoz tartozott, gyakran gyermekeknél nyilvánul meg. Statisztikailag megállapították, hogy a szindróma ilyen korú gyermekeknél is megjelenhet: 3-4 év, 7-10, 12-14 év. Leggyakrabban a betegség a csigolya és a baziláris artériák veleszületett rendellenességei miatt következik be. De nincsenek kizárva más kockázati tényezők sem, különösen a törékeny gyermekek gerincének károsodása esés közben, sőt sportolás.

Vannak bizonyos jelek a gyermekeknél, amelyek alapján megállapítható vagy legalábbis gyanítható a vertebro-basilar elégtelenség kialakulása:

• a gyermek testtartásának megsértése;
• a gyermek gyorsan elfárad, álmossága fokozódik;
• a gyermek nehezen tűri a fülledtséget - néha akár hányingerig vagy ájulásig;
• a gyermek kényelmetlen helyzetben ül (fölé hajol).

Még azok a betegségek is, amelyek például a gyermekek kora gyermekkorában voltak, provokálhatják a gyermekek VBI -jét.

A klinikai kép jellemzői

A betegség összes tünete meglehetősen beszédes. A betegség megnyilvánulásai hatással lehetnek a legtöbb rendszerre és szervre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vertebro-basilar erek medencéje különböző funkcionális zónákat biztosít oxigénnel dúsított vérrel a vérben.

A betegség fő tünete az. Ez jelzi a vestibularis készülék működésének megzavarását. Nagyon gyakran a szédülést zaj kíséri a hallószervekben, hányás és hányinger. De ez elhanyagolt helyzetekben történik.

Ezen támadások időtartama nagyon szubjektív. Ami a zajt illeti, az információ ellentmondásos. Vannak, akik kellemetlen sípszóról, mások ropogásról mondanak, mint a tűz és a szörfözés zaja. A vertebrobasilar elégtelenség miatt a természetes reflexek és a beszédközpont is károsodott. A beszéd gyakorlatilag felfoghatatlanná válik. A nyelési reflex teljesen eltűnhet. Egy ilyen megnyilvánulásnak komoly egészségügyi aggodalmat kell okoznia.

Nagyon valószínű, hogy a látás romlása, amelyet az élesség romlása, a hullámzás érzése, az élénk színek és a nagy tárgyak kísérnek, már nem közelről érzékelhető. Egyre gyakoribbak a csepp támadások. Orvosi válasz nélkül minden megnyilvánulás gyakoribbá, sőt felerősödik.

A vertebro-basilar elégtelenség kialakulásának első 5 évében a beteg hajlamos lesz elviselni, hogy az ember élete teljesen más ritmusban fog haladni.

Az érintett szervezet minden tünete csoportokban halad előre, jelentősen csökkentve az életszínvonalat és az életszínvonalat. Váratlanul megjelenhetnek és eltűnhetnek. Még a betegség enyhe formája is súlyos kényelmetlenséget okoz a betegnek. A súlyos stádium teljesen ágyhoz kötött. A súlyos szakasz időszaka a végtelenségig tarthat.

A diagnózis felállítása

Nagyon problémás a pontos diagnózis felállítása, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a VBI -szindróma tünetei egyetlen mutatószámban sem különböznek számos más betegségtől. A diagnózis a betegség történetének és a betegek panaszainak gondos tanulmányozásán alapul.

Teljes műszeres és fizikai vizsgálatot végeznek. A fő felmérési módszer az. Szükséges a nyak és a fej artériás véráramlásának sebességének felmérése. A módszer teljesen fájdalommentes. A gerinc artériáit is részletes vizsgálatnak vetik alá, mivel gyakran érintettek.

A betegség kialakulásának okainak tisztázására, és fel vannak írva. De ezek a tanulmányok nem túl informatívak, mivel az artériák kis mérete nagyon rosszul látható a képen.

A leggyakrabban előírt kezelést gyógyszeres kezeléssel kombinálják. A VBI bizonyos formái nem reagálnak semmilyen gyógyszerrel történő kezelésre. Nagyon fontos, hogy minden okot a lehető leghamarabb felderítsenek. A kezelést szigorúan egyénileg írják elő minden beteg számára.

A vertebrobasilar szindróma diagnosztizálásakor a következő gyógyszereket használják a terápiához:

A következő kezelési és rehabilitációs módszereket alkalmazzák: masszázs, gyógytorna, magnetoterápia, nyaki fűző, hirudoterápia, akupunktúra stb.

A sebészeti kezelést ritkán írják fel. A csigolya és a baziláris artériák vérkeringésének javítására végzik. Nagyon gyakori módszer az angioplasztika, amely egy speciális stent segítségével megakadályozza az artériás lumen záródását. A mikrodiszektómia stabilizálja a gerincet.

A népi gyógymódokat csak gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Ide tartozik a fokhagyma, a C -vitamin, a vadgesztenye, a galagonya, a menta, a cickafark, a nyírfa rügyei, az immortelle stb.

Fontos foglalkozni a vertebrobasilar elégtelenséget kiváltó betegségek kezelésével. Gondosan mérlegelje az étrendet (adjon fel minden kolbászt, fehér kenyeret, savanyú / fűszeres, konzervet, zsíros és sült), minimalizálja az elfogyasztott só mennyiségét, legyőzze a rossz szokásokat, ellenőrizze a vérnyomást, figyeljen a mérsékelt testmozgásra és a gyaloglásra.

Ha lehetséges, menjen úszni. Nagyon fontos, hogy ne üljünk sokáig kényelmetlen helyzetben. Védje magát, amennyire csak lehetséges. A matracnak, párnának és ágynak a lehető legkényelmesebbnek kell lennie.

Ha egy személyt gyakran szédülés gyötör, járás közben instabilitást érez, akkor okkal feltételezhető, hogy megsértette a véráramlást a csigolya artériákban. Ez azt jelenti, hogy egy személy vertebrobasilar szindrómát fejleszt ki, amelynek hiánya szörnyű betegséget okozhat - stroke -ot, amelynek következményei kiszámíthatatlanok.

A diagnózis másképp hangozhat: vertebrobasilar elégtelenség (VBI), vertebrobasilar szindróma, vertebrobasilar artériás rendszer szindróma, vertebrobasilar elégtelenség szindróma, de ezek a nevek egy patológiát jelölnek, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ez a patológia azt jelenti, hogy valamilyen oknál fogva csökkent a test vérellátása, amely a csigolya (csigolya) és a baziláris (fő) artériákból származik, és ennek következtében az agy munkájában meghibásodások léptek fel.

ICD-10 kód

G45.0 Vertebrobasilar artériás rendszer szindróma

Járványtan

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a VBI különösen érzékeny a nyaki osteochondrosisban diagnosztizált betegekre. Az ilyen betegek egyharmada a vertebrobasilar szindróma megerősített tüneteit találja. Ezenkívül a vertebrobasilar -szindróma a stroke -esetek közel egyharmadának oka.

Bármilyen furcsán hangzik is, az emberek fogékonyak a VBN -re különböző korúak, köztük 3 éves kortól. Gyakran előfordulnak iskolai korban a vertebrobasilar szindróma kialakulásának esetei, amikor a gyerekek különösen mozgékonyak, ennek következtében sérülések lehetségesek a játéktevékenységek vagy edzések (testnevelés órák) során.

A vertebrobasilar szindróma okai

Az agy vérellátásának csökkenése leggyakrabban a vertebrobasilar rendszer bizonyos részeiben bekövetkező véráramlás lelassulása miatt következik be. Ez indokolja a VBN fejlesztését. De milyen okból csökkenhet a véráramlás?

Sok ilyen oka lehet, de néhányuk meglehetősen gyakori, míg másokat egyfajta kivételként kell beszélni. Íme a vertebrobasilar szindróma kialakulásának leggyakoribb okai:

• A népszerűség első helye természetesen a nyaki gerinc osteochondrosis, ahol az esetek több mint 30% -ában megfigyelhető a VBI.
• Gyakori ok a különböző érrendszeri patológiák kialakulása felnőtteknél és gyermekeknél a gerinc sérülései a nyaki régióban. Ez általában sporttevékenységek vagy mindenféle balesetek során, valamint a nem megfelelően végzett manuális terápia során történik.
• Vertebrobasilar szindróma kialakulhat egy olyan gyakori betegség, mint a cukorbetegség hátterében, amikor a sérülés veszélye ki van téve kis artériák agy.
• Artériás hipertónia (stabil magas nyomású), amely különösen gyakori a felnőtteknél, könnyen provokálhatja a VBI -t és következésképpen a stroke -ot.
• Maga az edények érelmeszesedése a vaszkuláris átjárhatóság csökkenéséről beszél a koleszterin lerakódása miatt a vér artériák falán.
• Az artériák falát érintő különböző gyulladásos reakciók (arteritisz) is zavarhatják a vér áramlását az erekben.
• Az edény belsejében kialakuló vérrögök akadályozhatják, sőt meg is állíthatják a vér áramlását, különösen a gerincesek és az artériás artériák trombózisa esetén. A fokozott trombusképződés gyakori a fiatalok körében.
• A vertebrobasilar rendszer artériáinak károsodása, amikor falaik rétegződnek, és vér szivárog a szövetbe.
• A nyaki gerinc sérve, a spondylosis és hasonló betegségek a csigolya és a baziláris artériák összenyomódásához vezethetnek, amelynek következtében a véráramlás zavart okoz.
• Az erek és az érrendszer szerkezetének veleszületett patológiái, vagy fejlődésük rendellenességei.
• Örökletes tényező.

Az agy különböző részeiben bekövetkező kóros elváltozások (az agykéreg atrófiás elváltozásai, az idegsejtek halálának bizonyítéka, a lacunáris infarktusnak nevezett apró fokális agyi elváltozások), amelyeket a VBI -ben a kutatás során azonosítottak, arra utalnak, hogy nemcsak a patológia diagnosztizálására van szükség, hanem minden esetben határozza meg a kialakulását kiváltó okot. És amennyire csak lehetséges, mindenekelőtt a kiváltó okot kell kezelni.

Rizikó faktorok

A vertebrobasilar szindróma kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a veleszületett érrendszeri patológiák és a születési trauma (például a szülés alatti gerincvelő -sérülés), valamint a genetikai hajlam.

Van egy vélemény, hogy senki sem mentes a VBN -től, mivel egyes fejpozíciók vaszkuláris kompresszióhoz vezethetnek, ha gyakran megismétlődnek, vagy egy személy hosszú ideig volt ebben a helyzetben. Ez a fej erőteljes hátradöntésére, a fej maximális oldalirányú elfordulására vonatkozik, amely alvás közben ellenőrizhetetlenül történik, és a fej aktív forgása.

Patogenezis

A test vertebrobasilar rendszere 2 gerinces és a fő artéria kombinációja, amelyből az ágak nyúlnak ki. Ennek megfelelően az egyik komponens bármely megsértése csapást jelent az egész rendszer és természetesen az agy munkájára, mivel a rendszer biztosítja a táplálását.

Eleinte a vérellátás zavara a vestibularis készülék működésében jelentkező kisebb zavarok formájában nyilvánul meg, de ha a patológiát a jövőben nem kezelik, akkor a sérült ereken keresztül történő vérellátás teljes leállása is előfordulhat, ami általában a stroke oka.

A vertebrobasilar szindróma egyik jellemzője az agyi elváltozások jelenléte. Azok. a vérellátás megsértése károsítja az agytörzset vagy a hidat, valamint a kisagyat, a nyakszirti lebenyeket vagy a medulla oblongata -t. Néha a folyamat a szomszédos vérkeringés területeit is érintheti, amint azt néhány betegnél azonosított agyi ischaemia nyomai is jelzik.

A gerinc anatómiai szerkezete olyan, hogy a mentén lévő edények az első nyakcsigolya régiójában hajlottak. Ezen a helyen fordul elő leggyakrabban az edény hajlítása, aminek következtében a véráramlás gyengül, és az agy "éhezik".

A vertebrobasilar szindróma tünetei

A Vertebrobasilar -szindrómát kétféle tünet jellemzi: állandó és ideiglenes. Az ideiglenes tünetek az úgynevezett tranzisztoros iszkémiás rohamok (TIA) kísérői, és időkorlátozott agyi keringési rendellenességet jeleznek, akut lefolyásúak és gyakran stroke-hoz vezetnek.

Általában ezek a tünetek több órán keresztül, néha napokig (általában legfeljebb 2 napig) tartanak fenn. Ez idő alatt a beteg tapasztalja:

• meglehetősen súlyos, préselő jellegű fájdalmak az occipitalis régióban,
• kényelmetlenség a nyaki régióban,
• meglehetősen súlyos szédülés.

Tartós tünetek azok, amelyeket a beteg hosszú ideig tapasztal. Súlyosságuk a patológia fejlettségétől függ. Ezek a tünetek a következők:

• gyakran visszatérő lüktető vagy préselő fájdalom a fej hátsó részén
• fülzúgás, halláskárosodással együtt, amely előrehaladott esetekben állandósul,
• a látás patológiája: tárgyak elvesztése a látómezőből (rések), a kép elmosódása, kettős látás, "legyek" vagy film a szem előtt stb.
• a koncentráció megsértése, a memória romlása, miközben a személy nagyon elvonultá válik,
• a mozgáskoordináció megsértése, amely az egyensúly szisztematikus elvesztésében nyilvánul meg,
• amikor a nyak hosszú kényelmetlen helyzetéből kilépve szédülés léphet fel, amelyet gyakran hányinger kísér, és elájul
• gyors fáradtság, a munkaképesség jelentős csökkenése délután,
• a hangulat instabilitása, ingerlékenységi rohamok, amelyek gyermekkor indokolatlan sírás formájában nyilvánulnak meg,
• fokozott izzadás és megnövekedett pulzus, minden ok nélkül, hőérzet,
• szájfájás, gombóc érzés a torokban, hangváltozás (kissé rekedtessé válik).

Gyermekkorban a VBI kialakulásának első jelei a testtartás zavarai, ingerlékenység, könnyezés, krónikus fáradtság és álmosság, fülledtség.

Minél hamarabb figyel a páciens a patológia ezen megnyilvánulásaira, annál kedvezőbb lesz a kezelés prognózisa. Tovább korai szakaszában a vertebrobasilar szindróma kialakulása, a gyógyszeres kezelés nélkül is elvégezhető a korrekció, ami nem mondható el a krónikus lefolyásról, amely különböző típusú és módszeres terápiákat igényel, akár műtéti beavatkozás.

Vertebrobasilar szindróma osteochondrosisban

A vertebrobasilar szindróma kialakulása a cervicalis osteochondrosis hátterében nem lep meg az orvosokat, mert nagyon gyakran előfordul. Az agy oxigén éhezése ebben az esetben pontosan a betegség miatt módosított csigolya artériák összenyomódása miatt következik be, a nyaki gerinc csigolyái által, amelyen túl az erek útja fut.

A nyak osteochondrosisával a következő kép figyelhető meg: a nyaki gerinc csigolyaközi lemezeiben megsértések vannak, megváltoznak, a csigolyákat összekötő rostos gyűrű megsemmisül, és intervertebrális sérv keletkezik. A porcot csont váltja fel. Ami fokozatosan növekszik, korlátozva a nyak mozgását és fájdalmat okozva.

Ezek a változások csak érinthetik a szomszédos edényeket. Fenyegetve vannak, ha nem görcsök, akkor a gerinc deformitása miatti hajlítás, ami az osteochondrosis 3. szakaszára jellemző. És mivel az osteochondrosis még mindig az életkorral összefüggő betegségnek számít, annak ellenére, hogy a betegség meglehetősen fiatal korban megnövekedett, a vaszkuláris érelmeszesedés tünetei, amelyek szintén fejlődnek a korral, csatlakozhatnak a gerinc degeneratív változásaihoz. Ez csak súlyosbítja a helyzetet, és a vertebrobasilar szindróma tünetei bosszúval nyilvánulnak meg.

A módosított nyaki gerinc negatív hatása a közeli vér artériákra csökkenti az agy véráramlását, aminek következtében különböző részei szenvednek. A kisagy például felelős a mozgás koordinálásáért, ami azt jelenti, hogy az éhezés szédülést és egyensúlyvesztést okoz, az agykéreg pedig a látóközponttal van összekötve, ahonnan homályos látás, kettős látás stb.

Az osteochondrosis, és ennek megfelelően a VBI kialakulásának fő oka a rossz életmód. A mozgás hiánya, a nem megfelelő táplálkozás zsírok és szénhidrátok feleslegével, rossz testtartás a helytelen helyzet miatt az asztalnál, aktív életritmus ideges túlterheléssel és stresszel - ezek a tényezők provokálják a kóros elváltozások kialakulását gerinc. Hozzájárulhatnak hozzájuk különféle sérülések, fertőzések, hipotermia, elégtelen fizikai edzés, kemény fizikai munka.

Az osteochondrosis és a VBI számos tünete nagyon hasonló. Ez szédülés, hányinger, vérnyomásváltozások, mozgáskoordinációs zavarok, fájdalom az occipitalis régióban, látás- és halláskárosodás, hangváltozások, koncentrációromlás kíséretében. Ha időben elkezdi az osteochondrosis kezelését, anélkül, hogy elkezdené a problémát a műtét előtt, akkor a vertebrobasilar szindróma megnyilvánulásai az osteochondrosis hátterében meglehetősen gyorsan elmúlnak.

Bonyodalmak és következmények

Tekintettel arra, hogy a vertebrobasilar -szindrómát kellemetlen tünetek kísérik, amelyek következményei a teljesítmény romlása és az életminőség romlása általában, ésszerű a patológia és annak okai kezelésének mielőbbi megkezdése, elkerülve a szövődményeket. Ezért nagyon fontos az időben történő és teljes diagnózis.

Ezenkívül a korai diagnózis nemcsak megkönnyíti a VBI terápiáját, hanem mindenekelőtt megakadályozza a különböző súlyos szövődményeket, például a stroke -ot és akár a halált is.

A vertebrobasilar szindróma diagnosztikája

A vertebrobasilar szindróma diagnosztizálásának egész problémája az, hogy tüneteinek kombinációja nem egyedi. Hasonló tünetek jellemzőek sok betegségre, vegyen legalább ugyanazt az osteochondrosist. Ezenkívül van néhány árnyalat, amely tovább súlyosbítja a helyzetet. Először is, a szindróma megnyilvánulásai tisztán egyéniek, és a különböző betegek tünetei kissé eltérhetnek. Másodszor, a betegek történetei eltérhetnek a valóságtól, mivel a szubjektív tényező kerül előtérbe.

És bár az orvos munkája nem könnyű, nemcsak a VBI diagnosztizálására van szükség, hanem ami a legfontosabb, meg kell határozni az okot is, amely ezt okozta. A műszeres diagnosztika segít megbirkózni ezzel a feladattal, amelynek készletén számos hatékony módszer és eszköz található, többek között:

• A gerinc röntgenfelvétele, különösen a nyaki gerinc. Ez nemcsak a gerinc és annak metszeteinek állapotának meghatározásában segít, hanem a kanyar kialakulásának vagy a csigolya artériák összenyomásának helyének meghatározásában is.
• Számított / mágneses rezonancia képalkotás. Segít megállapítani a sérv jelenlétét a gerincben.
• Funkcionális tesztek "hajtogatás nélkül". Lehetővé teszik a csigolyák egymáshoz viszonyított elmozdulásának azonosítását, ami az artériák összenyomódását okozhatja.
• Doppler ultrahang. Segítségével már felmérik a vertebrobasilar rendszer edényein keresztül történő véráramlást: mekkora a sebessége, vannak -e megsértések az erek átjárhatóságában stb.
• Infravörös termográfia. Segít felmérni az egyes testrészek állapotát termikus mezőik alapján.
• Duplex szkennelés, angiográfia és MR-angiográfia. Ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik az artériák belülről történő tanulmányozását: az erek átmérőjét, falaik állapotát, valamint az agyi erek ágyának részletes tanulmányozását.
• Digitális kivonás arteriográfia. Az egyik leghatékonyabb innovatív módszer az erek lumenének meghatározására.
• Reoencefalográfia. Ez a módszer A kutatás célja az agy vérellátásának tanulmányozása.
• Transzkraniális Doppler ultrahang (TCD). Lehetővé teszi az agy adaptív képességeinek (hemodinamikai tartalék) meghatározását.
• Otoneurológiai vizsgálat speciális berendezésekkel. Információt nyújt az agytörzsi szerkezetek állapotáról.

Ha szívbetegségre gyanakszik, szükség lehet funkcionális tesztek elvégzésére hiperventillációval a szív- és érrendszer rendellenességeinek kimutatására, amelyek szintén befolyásolhatják az agy vérellátását.

És természetesen bizonyos hasznos információkat tesztekkel lehet megadni, ebben az esetben biokémiai vérvizsgálattal, amelyet elsősorban elvégeznek.

Mivel a vertebrobasilar -szindróma tünetei más betegségekre is jellemzőek, nagyon fontos, hogy a beteg a lehető legpontosabban írja le érzéseit: a fájdalom helyét, jellegét és időtartamát, amikor szédülést észlel, mennyi ideig tart, mit kísér stb. Ez nagyon fontos annak érdekében, hogy kizárjuk a tünetekben hasonló patológiákat.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika feladata a betegtől és az előírt vizsgálatok eredményeként kapott információk rendszerezése annak érdekében, hogy alapos elemzés alapján helyes következtetést lehessen tenni a vertebrobasilar szindrómát okozó meglévő patológiákról.

A vertebrobasilar szindróma kezelése

A vertebrobasilar szindróma kezelésére szolgáló módszerek és eszközök megválasztása az erek állapotától és a VBI -t okozó kísérő betegségektől függ. Bármi legyen is a további diagnózis, a kezelés megkezdése a beteg életmódjának megváltoztatását vonja maga után:

• a rossz szokások elutasítása,
• megvalósítható fizikai gyakorlat,
• gyümölcsökben, zöldségekben és tenger gyümölcseiben gazdag speciális étrend, korlátozott sóval, kenyérrel és prémium lisztből készült pékárukkal, savanyúságokkal, füstölt húsokkal stb.

A vaszkuláris terápia másik követelménye a vérnyomás rendszeres mérése.

Bizonyos esetekben ezek az intézkedések önmagukban már elegendőek a betegség visszahúzódásához. Ha nincs javulás, akkor 3-6 hónap elteltével az orvos gyógyszert és fizioterápiát írhat fel, amelyet ambulánsan vagy kórházban lehet elvégezni.

A gyógyszeres kezelést több gyógyszercsoport segítségével végzik. A VBI terápiájában a legfontosabb szerepet az értágító szerek játsszák, amelyek megakadályozzák a rossz permeabilitású területek erekben való megjelenését, provokálva az agy oxigén éhezését. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a nikotinsav, amely a PP -vitamin (egyébként B3 -vitamin) oldata, amely rövid, de erős értágító hatással rendelkezik.

Egy nikotinsav oldatos injekció formájában kerül forgalomba, amely elősegíti mind az erek, mind az agyi erek tágulását. A gyógyszert általában intravénásan adják be 10 mg (1 ampulla) dózisban naponta 1 vagy 2 alkalommal. A maximális napi adag 300 mg. A terápiás kurzus körülbelül 2 hétig tart.

A gyógyszer szedését a következők kísérhetik mellékhatások: hőhullámok a fejben, az arc bőrének vörössége, fejfájás és hőérzet, a vérnyomás jelentős csökkenése, szédülés, különböző allergiás megnyilvánulások, fájdalom a gyógyszer beadása során.

Elővigyázatossági intézkedések. A gyógyszer befolyásolja a koncentrációt, ezért a kezelés során ne végezzen fokozott koncentrációt igénylő feladatokat.

A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai a hepatitis, a köszvény, a gyomor -bél traktus fekélyes elváltozásai akut stádiumban, a májcirrhosis, a diabetes mellitus súlyosbodása, az érelmeszesedés, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység. Óvatosan kell eljárni a terhesség és a szoptatás ideje alatt, gyomorhurut, alacsony vérnyomás, glaukóma esetén.

Amennyiben nikotinsav nem alkalmas VBI -s betegek kezelésére az érrendszeri érelmeszesedés hátterében, ennek a diagnózisnak a jelenlétében előnyben kell részesíteni az olyan gyógyszereket, mint a "Papaverin -hidroklorid", "Theobromine", "Cavinton" stb.

"Papaverin -hidroklorid"- a hatóanyag csak istenáldozat a vertebrobasilar szindrómában diagnosztizált beteg számára. Mivel egyidejűleg görcsoldó, vérnyomáscsökkentő és értágító gyógyszer, még maga is képes enyhíteni a betegség tüneteit.

A "Papaverine" oldatos injekció, tabletták felnőtteknek és gyermekeknek, valamint végbélkúpok formájában készül.

Az alkalmazás módja és adagolása. A gyógyszer szájon át történő beadásával egyszeri adag 40-60 mg. A tablettákat naponta 3-5 alkalommal kell bevenni.

A rektális adagolás egyetlen adagja valamivel kevesebb - 20-40 mg. Az eljárást naponta 2-3 alkalommal végezzük.

Injekció formájában a gyógyszert intramuszkulárisan, intravénásán vagy szubkután adják be. Ebben az esetben egyetlen adag 20-40 ml között mozog. Intravénás beadáskor a papaverin oldatot sóoldattal keverik és nagyon lassan injektálják (a folyamatot orvosnak kell ellenőriznie!). Az injekciók időzítése legalább 4 óra. Az ilyen injekciókat naponta 2-4 -ig lehet előírni.

A gyógyszer szedését a következő mellékhatások kísérhetik: fokozott hányinger, károsodott bélmozgás, hyperhidrosis, jelentős vérnyomáscsökkenés, fokozott álmosság. Ha intravénás injekció nem hajtják végre elég lassan, előfordulhat, hogy megsértik a szívritmust.

A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai a következők: atrioventricularis blokád, glaukóma, súlyos májműködési zavarok, papaverin intolerancia. A gyógyszer 6 hónaposnál idősebb betegek kezelésére szolgál. Idős embereknél a gyógyszer adagjának minimálisnak kell lennie, a kezelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni, az adag módosítása mellett. Ugyanez vonatkozik a traumás agysérülésben, veseelégtelenségben, supraventricularis tachycardiaban, hypothyreosisban, prosztata adenomában szenvedő betegekre is.

VBI -vel, értágítók mellett tabletták és injekciók felírása, amelyek csökkentik a vérnyomást(vérnyomáscsökkentő gyógyszerek), csökkenti a véralvadást(vérlemezke -gátló szerek), nootróp és metabolikus szerek("Piracetam", "Actovegin" stb.), És természetesen gyógyszerek, amelyek segítenek enyhíteni a fő tüneteket(hányáscsillapító, szédülés, fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok stb.).

Trombocita-gátló szerként az aszpirint (acetilszalicilsavat) leggyakrabban kis adagban, 50-100 mg-ban használják. De először is, nem minden beteg rendelkezik a kívánt hatással a bevételétől, másrészt az "acetil" negatív hatással van a gyomornyálkahártyára. Ezért gyakran más vérlemezke -gátló szerekkel helyettesítik, például Dipyridamol, Ticlopidin vagy legalábbis Cardiomagnyl, amelyekben az acetilszalicilsav nyálkahártyára gyakorolt ​​negatív hatása egy speciális membrán miatt csökken, és az adagolás kényelmesebb.

"Dipiridamol"- vérlemezke -gátló szer, kifejezett értágító hatással, cerebrovaszkuláris balesetek kezelésére és megelőzésére.

A gyógyszer előírt dózisa napi 50-600 mg között lehet. Ez a diagnózistól és a patológia fejlődési fokától függ. Mi a gyógyszer adagja és gyakorisága, a kezelőorvos határozza meg.

A gyógyszer mellékhatásokat okozhat, például fokozott hányingert és hányást, székletzavart, hőhullámokat és csökkent vérnyomást, megnövekedett pulzusszámot, fejfájást és szédülést, allergiás bőrkiütéseket.

Elővigyázatossági intézkedések. A "dipiridamolt" nem alkalmazzák akut miokardiális infarktusban, koszorúér -ateroszklerózisban, angina pectorisban és más szívbetegségben szenvedő betegeknél. És alacsony vérnyomással, fokozott vérzéssel, súlyos veseelégtelenséggel is.

Nem kívánatos a gyógyszer párhuzamos alkalmazása koffeinnel, dobutaminnal, a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerekkel.

"Piracetám" a noorthop gyógyszerek csoportjába tartozik, amelyek alkalmazását találták a vertebrobasilar szindróma tüneteinek kezelésében. Úgy tervezték, hogy javítsa az anyagcsere folyamatokat a szövetekben és az agy vérkeringését. A gyógyszer stimulálja a vér mikrocirkulációját a betegség által érintett hajszálerekben, az agy egyfajta védelmezőjeként működik az oxigénhiánnyal járó károsodás miatt, javítja az agyi aktivitást általában.

A beadás módja és a gyógyszer adagolása a betegség stádiumától és a beteg korától függ. A terápiát felnőtteknél általában kis adaggal kezdik: 1 tabletta naponta háromszor, fokozatosan adagonként 2 tablettára növelve. Ha az állapot 2-3 hét után javul, visszatérnek az eredeti adaghoz. Agyütés esetén 12 tabletta, 3 adagra osztott fenntartó adagot kell betartani.

Az 5 év alatti gyermekek a kezdőbetű felét kapják felnőtt adag drog.

A gyógyszer mellékhatásai nagyon ritkák. Néha a "Piracetam" szedése alapján a szédülés fokozódik, enyhe remegés van. A beteg izgatottabbá és ingerlékenyebbé válhat, az alvás romlik, gyengeség és álmosság jelentkezik. Időnként a gyomor -bél traktus különböző rendellenességei fordulnak elő. Idősebb betegeknél koszorúér -elégtelenség alakulhat ki.

A gyógyszert nem írják fel súlyos veseelégtelenségben, vérzéses stroke -ban vagy túlérzékenységben szenvedő betegeknek. Nem kívánatos a "Piracetam" alkalmazása 1 év alatti gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél.

Szédülés esetén, különösen a nyaki osteochondrosis hátterében, az orvos felírhatja a "Betaserc" gyógyszert, amely csökkenti a gyakoriságot és a súlyosságot ezt a tünetet VBN, csökkenti a hányingert és a fülzúgást.

Betaserc a könnyű használat érdekében 8, 16 és 24 mg -os tablettákban kerül forgalomba. A napi adag 24 és 48 mg között van, 1 vagy több adagban kell bevenni.

A gyógyszer szedését gyakran a következő mellékhatások kísérik: fejfájás, hányinger, emésztési zavar (diszpepszia). Allergiás reakciók néha előfordulhatnak.

Elővigyázatossági intézkedések. A gyógyszer felnőtt betegek kezelésére szolgál, és 18 év alatti személyek számára nem ajánlott. Ellenjavallt hormonálisan aktív mellékvese daganatok és a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén. A terápiát óvatosan végzik bronchiális asztmában és a gyomor -bélrendszer fekélyes elváltozásában szenvedő betegeknél.

Fizioterápia vertebrobasilar szindróma kezelésére

A VBI fizioterápiás kezelése nem csak kiegészítő terápiás intézkedés. Ez a betegség egyik fő kezelési módja. Gyógytorna és fizioterápia nélkül szinte lehetetlen tartós pozitív eredményt elérni.

Gyógytorna (edzésterápia) különösen hasznos osteochondrosisban, amelynek hátterében vertebrobasilar szindróma alakul ki. Segít a gerinc megerősítésében, a helyes testtartás kialakításában és az izomgörcsök enyhítésében.

Masszoterápia, amelyet szakemberek végeznek, jelentősen javítja a vérkeringést.

A kézi terápia, amelyet gyakran használnak a gerinc patológiáira, sem áll félre. Ha érrendszeri betegség van jelen, a piócákon keresztül történő hirudoterápia pozitív hatást eredményez.

A reflexológiai módszerek közül a legnagyobb hatást az akupunktúra érheti el, amely hatékonyan enyhíti a görcsöket és a fájdalmat a nyaki gerinc izmaiban.

VBI és nyaki osteochondrosis esetén, magnetoterápiás módszerek... Az alacsony frekvenciák hatása segít eltávolítani a szédülést, a fájdalmat az occipitalis régióban és növelni a hatékonyságot.

Bizonyos esetekben az orvos konzervatív intézkedést ír elő, például méhnyakrögzítő viselését, amely megakadályozza a nyaki erek összenyomódását.

Ha a pozitív hatás még a gyógyszerek és fizioterápiás módszerek hosszú távú kezelése után sem jelentkezik, sebészeti kezelést írnak elő, amelynek célja a csigolya- és baziláris artériák vérkeringésének javítása.

Leggyakrabban angioplasztika (vaszkuláris stentelés) szükséges. Ebben az esetben egy speciális stentet helyeznek az artériába, amely megakadályozza az ér belsejében lévő lumen szűkülését és a vérkeringés romlását.

Sérv jelenlétében a nyaki gerincben nagyon gyakran írnak elő mikrodiszkektómiát (egy kis csontszövet eltávolítása), ami megakadályozza az agy oxigént szállító edényeinek összenyomódását.

Endarterectomia- sebészeti beavatkozás az ateroszklerotikus plakkok eltávolítására az erekből. Atherosclerosisra javallt, amelynek hátterében vertebrobasilar szindróma is kialakulhat.

A vertebrobasilar szindróma alternatív kezelése

A hagyományos orvoslás szakértői régóta észrevették, hogy sok olyan élelmiszer létezik, amelyek befolyásolhatják a véralvadást. Ezek a termékek közé tartoznak a bogyók (homoktövis, áfonya, viburnum, ribizli stb.), Gyümölcsök (citrom, narancs, kivi stb.) És a magas C -vitamin tartalmú zöldségek. Jól hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést hajók.

Csökkenti a véralvadást és a jól ismert keserű gyógyító - fokhagymát. Ehhez 3 jó fej forró zöldséget görgetünk egy húsdarálóban, egy üvegbe hajtjuk, és 2-3 napig tároljuk, hűvös helyen, fényhez jutás nélkül. Ezután adjon hozzá ugyanannyi mézet és frissen facsart citromlevet a készítményhez. A keveréket éjszaka inni 1 evőkanál mennyiségben. Hűtőszekrényben tárolandó.

Ugyanebből a célból, vertebrobasilar szindrómával, vadgesztenye magvak főzetét vagy tinktúráját használják. A tinktúrához 100 g magot 300 g vodkával öntünk, és 7 napig ragaszkodunk hozzá, majd leszűrjük és naponta 2-3 alkalommal fél órával étkezés előtt veszik be.

A flavonoidokban és C -vitaminban gazdag csipkebogyó, hegyi kőris vagy ribizli infúziója erősíti az erek falát, növeli azok rugalmasságát.

Hogy csökkentsék vérnyomás segít a hínár, a fekete arónia, a galagonya és a lóhere infúziójában. Az infúzió elkészítéséhez 2 evőkanál. l. gyógynövények öntjük egy pohár forrásban lévő vízzel, és ragaszkodott hozzá körülbelül egy órán keresztül. Szükséges az infúziót étkezés előtt bevenni 2 evőkanál. kanál.

A VBI -vel a gyógynövényes kezelés jó eredményeket ad. A nyomás csökkentése érdekében tanácsot adhat a következő gyógynövénygyűjteményeknek: citromfű és kukorica selyem vagy rue, menta, kukorica selyem és valerian. És mint értágító gyűjtemény - az orbáncfű, a kamilla, az immortelle, a cickafark és a nyírfa rügyek összetétele, egyenlő mennyiségben (1 evőkanál. L. Gyűjtemény 0,5 liter forrásban lévő vízre).

Például a nyaki gerinc osteochondrosisában jó hatás figyelhető meg, ha gazdag gyógynövény -összetételű homeopátiás készítményt használnak. "Traumeel S", amely eltávolítja a fájdalmat, enyhíti a gyulladást és segít helyreállítani a sérült gerinclemezeket.

Az alkalmazás módja és adagolása. Mint minden "Traumeel S" homeopátiás tabletta, a nyelvet a padlóra kell helyezni, és ott kell tartani, amíg teljesen fel nem oldódik. A tablettákat negyed órával étkezés előtt kell bevennie. A napi adag 3 tabletta, 3 adagban.

A tabletták bevételével párhuzamosan kenőcsöt is használhat, és intramuszkuláris injekciót készíthet a gyógyszerből (1-2 ampulla hetente 1-3 alkalommal).

A kezelés időtartama nem haladja meg a 8 hetet.

A gyógyszer szedése során allergiás reakciók, irritáció az injekció beadásának helyén, fokozott nyálképződés léphet fel.

Óvintézkedések: A gyógyszert nem használják tuberkulózis, leukémia, szklerózis multiplex, autoimmun betegségek és az összetevőkkel szembeni túlérzékenység kezelésére. Nem javallt 12 év alatti gyermekek kezelésében.

Az érelmeszesedés szédülésének csökkentése érdekében gyógyszeres terápia javasolt "Edas-138" homeopátiás cseppek formájában.

A gyógyszer kétféleképpen használható: 5 csepp csepegtet egy csomó cukorra, vagy feloldódik egy evőkanál vízben. Ajánlott a gyógyszert naponta 3 -szor bevenni.

A gyógyszer jól tolerálható, ha nincs intolerancia a gyógyszer összetevőire.

Az erek atherosclerosisával látható és gyógynövény -készítmény "Dihidrokercetin", amely erősíti az ereket és javítja a vér és a koleszterin mikrocirkulációját az erekben. Vegye be adagban: 2-3 tabletta naponta 1-4 alkalommal.

A legnépszerűbb és hatékony gyógyszerek mind az agyi, mind a perifériás keringés javítására, homeopátiás szerek alapján gingko biloba... Az egyik ilyen gyógyszer "Bilobil", amely csökkenti az erek falának permeabilitását és megakadályozza a vérrögök képződését.

A gyógyszert kapszulák formájában szabadítják fel, amelyeket naponta háromszor kell bevenni vízzel. Egyszeri adag - 1 kapszula.

A homeopátiás gyógyszert hosszú ideig szedik. Annak ellenére, hogy a kezelés után 1 hónapon belül javulás következik be, a terápiás kúrát legalább 3 hónapig kell elvégezni.

A gyógyszer mellékhatásai közé tartoznak olyan tünetek, mint a fejfájás, alvászavarok, vérzés a csökkent véralvadás hátterében, allergiás reakciók.

A gyógyszer ellenjavallt túlérzékenységi reakciókban, alacsony véralvadásban, eróziókban és fekélyekben a gyomor -bél traktusban, miokardiális infarktusban, valamint az agyi keringés akut rendellenességeiben. Nem alkalmazzák gyermekgyógyászatban és terhes nők terápiájában.

A szervezet B -vitamin tartalékainak pótlására, ami annyira szükséges a vertebrobasilar szindróma kezelésében, homeopátiás szer alkalmazható, amely a szem gyógyszereként bizonyult. A tablettákról van szó "Blueberry Forte".

A gyógyszert naponta kétszer 2 tablettát kell bevennie. Ezt legjobb étkezéssel megtenni. A kezelés időtartama legfeljebb 4 hónap.

Gyermekkorban a gyógyszer alkalmazásának lehetőségét és az adagot egyeztetni kell az orvossal.

A gyógyszer alkalmazásának egyetlen ellenjavallata az összetevők intoleranciája, amely ellen allergiás reakciók alakulhatnak ki.

Profilaxis

Cél megelőző intézkedések a vertebrobasilar szindróma megelőzésére - a betegségek kialakulásának megakadályozására, amelyek ellen a VBI tünetei figyelhetők meg. Ehhez szüksége van:

• A kiegyensúlyozott étrend gyakorlása a sült és zsíros ételek, fehér kenyér, kolbász és füstölt húsok, savanyúságok korlátozásával.
],

Az idézethez: P. R. Kamcsatnov Csigolya -elégtelenség // Kr. E. 2004. 10. sz. S. 614

A vertebrobasilar elégtelenség (VBI) az egyik leggyakoribb diagnózis mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg neurológiai gyakorlatban. Számos objektív ok - a VBI klinikai megnyilvánulásainak változékonysága, az objektív diagnosztikai nehézségek, a klinikai hasonlóság számos más kóros állapottal gyakran vezet ennek az állapotnak a helytelen diagnosztizálásához. Nyilvánvalónak tűnik, hogy folyamatos tendencia figyelhető meg a VBI túldiagnosztikája felé. A helytelenül felismert betegség következménye a nem megfelelő terápiás taktika megválasztása. A vertebrobasilar rendszer keringési zavarainak túldiagnosztikájának fontos következménye, hogy csökken az orvos ébersége az akut agyi ischaemia valódi epizódjaival kapcsolatban, amelyek gyakran az agyi stroke előfutárai.

V Az ertebrobasilar elégtelenség (VBI) az egyik leggyakoribb diagnózis mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg neurológiai gyakorlatban. Számos objektív ok - a VBI klinikai megnyilvánulásainak változékonysága, az objektív diagnosztikai nehézségek, a klinikai hasonlóság számos más kóros állapottal gyakran az állapot hibás diagnosztizálásához vezet. Nyilvánvalónak tűnik állandó tendencia a VBI túldiagnosztikájára. A helytelenül felismert betegség következménye a nem megfelelő terápiás taktika megválasztása. A vertebrobasilar rendszer keringési rendellenességeinek túldiagnosztikájának fontos következménye, hogy csökken az orvos ébersége az akut agyi ischaemia valódi epizódjaival kapcsolatban, amelyek gyakran az agyi stroke előfutárai.
Jelenleg a VBI -t az agy reverzibilis diszfunkciójának tekintik, amelyet a csigolya- és baziláris artériák által táplált terület vérellátásának csökkenése okoz. A Nemzetközi Betegségek Osztályozásának X felülvizsgálata a VBI -t "Vertebrobasilar artériás rendszer szindrómának" (G45 vtsz.) Minősíti az V. osztályba ("Érbetegségek") idegrendszer"). Így ennek az állapotnak az érrendszeri jellege hangsúlyozódik, és az orvos figyelme arra irányul, hogy meg kell állapítani a háttér -érrendszeri betegség jellegét. Számos betegnél az ismétlődő átmeneti iszkémiás rohamok (TIA), a vertebrobasilar rendszer kisebb ütései tartós neurológiai hiányok kialakulásához vezetnek, a diszcirkulációs encephalopathia eltérő súlyosságának keretében.
Annak ellenére, hogy a tünetek a legtöbb VBI -ben szenvedő betegnél visszafordíthatók, ezt az állapotot az jellemzi morfológiai változások a velőben... A VBI szubsztrátja az agytörzs, a pons, a kisagy, az agyfélteke nyakszirti lebenyének sérülése. A neuroképes kutatási módszerek eredményei, a metszeti adatok lehetővé teszik, hogy VBI -ben szenvedő betegeknél feltárják az akut agyi ischaemia epizódjainak következményeit (ciszták, gliás hegek), a perivaszkuláris terek kitágulását, megerősítve e szindróma korántsem "ártalmatlan" jellegét. . Számos betegnél a kóros folyamat kiterjed a szomszédos vérkeringés zónáira, amelyek a hátsó és középső agyi artériák vaszkuláris zónáinak határán helyezkednek el. A kifejezett szisztémás érrendszeri folyamat (az extra- és intracranialis artériák ateroszklerotikus elváltozásai, artériás hipertónia stb.) Miatt lehetséges a medulla diffúz szenvedése szerkezetek kombinált elváltozása formájában, vérellátás mind a nyaki, mind a csigolya artériák rendszeréből.
Patogenezis A VBI változatos, fejlődésének fő okai között meg kell jegyezni az extracranialis csigolya artériák szűkítő elváltozását. Talán a kóros folyamatban való részvétel és egy proximálisabb vaszkuláris ágy - szubklavia vagy névtelen artériák. Az esetek túlnyomó többségében átjárhatóságuk megsértését ateroszklerotikus folyamat okozza. Viszonylag ritkább az érfal gyulladásos elváltozásai (Takayasu -kór és egyéb arteritisz), az artériás disszekció, a fibromuscularis dysplasia. Figyelembe kell vennie annak lehetőségét is, hogy az artériát a szubklavia a hipertrófiás skálaizom által összenyomja. A VBI kialakulásának kockázata növekszik, ha veleszületett anomáliák vannak az érrendszeri ágy kialakulásában (az intracerebrális vagy csigolya artériák hypo- vagy aplasia, kóros kanyargósága). Ilyen körülmények között a fő artéria károsodása esetén a járulékos vérellátás lehetőségei élesen korlátozottak.
A VBI viszonylag ritka független oka a nyaki gerinc patológiája (spondylolisthesis, porckorongsérv) által okozott artériás csigolya extravazális kompressziója. A kompressziós tényező értékét kétségtelenül eltúlozza számos kóros állapot gyakori kombinációja - a nyaki gerinc degeneratív elváltozásai és az érrendszeri folyamat (atherosclerosis). Az ok -okozati összefüggés megállapítása a nyaki csigolyák változásai és a VBI előfordulása között nem mindig lehetséges. A csigolya artéria kompressziójának patogenetikai szerepe megnő a nyaki gerinc akut traumájában (beleértve a iatrogént a manuális terápia során, a gimnasztikai gyakorlatok helytelen végrehajtását).
Az ateroszklerotikus csigolya artéria stenosis bonyolult lehet parietális trombus kialakulása, képes az ér lumenének teljes elzáródásához vezetni. Ez az állapot, amelyet a csigolya- és (vagy) baziláris artéria növekvő trombózisának tartanak, a vertebrobasilar rendszer átmeneti iszkémiás rohamainak klinikai képével debütálhat, és súlyos törésgörccsé fejlődhet. Van egy álláspont, hogy a trombózis valószínűsége nő az ér traumájának területén, például a C6-C2 keresztirányú folyamatok csontcsatornájának áthaladásának területén. Ebben az esetben provokáló pillanat lehet a kényelmetlen helyzetben való hosszú tartózkodás, a fej kényszerített helyzetével. Ennek ellenére a csigolya artéria trombózis kialakulásának döntő tényezője a vér alvadási tulajdonságainak állapota és az érfal funkcionális állapota.
A VBI oka a kis agyi artériák károsodása (mikroangiopátia) lehet, amelyet elsősorban artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus okoz. Mint lehetséges ok A TIA a vertebrobasilar rendszerben az utóbbi években apró arterio-artériás embóliának tekinthető, amelyet az ateroszklerotikus plakk vagy a parietális trombus fragmentációja vagy a vérsejtek aggregátumai okoznak. Az ilyen mechanizmus valószínűségét megerősíti az atipikus jelek regisztrálása az USDG monitoring során, ami tükrözi a mikroembóliák áthaladását az edényen.
Klinikai kép A VBI rendkívül változatos, alapja a páciens jellegzetes panaszainak és objektíven kimutatható neurológiai tüneteinek kombinációja, amelyek a vertebrobasilar rendszer vérével ellátott agyi struktúrák károsodását jelzik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegek jelentős részében a betegség csak a TIA által nyilvánul meg, a neurológiai tüneteket csak az akut agyi ischaemia epizódja során észlelik. Az orvos ebben a pillanatban korántsem mindig képes megvizsgálni a beteget, ezért elsősorban a beteg kihallgatására és az anamnézis információinak rendkívül gondos tanulmányozására kell hagyatkozni. Ha a TIA a kialakult diszcirkulációs encephalopathia hátterében alakul ki, akkor az interiktális időszakban neurológiai hiányt is észlelnek. A VBI -ben szenvedő betegek neurológiai tüneteit piramisszerű, vestibularis, érzékszervi és látási zavarok, valamint a koponyaidegek diszfunkciójának tünetei kombinálják. E jelek kombinációját és súlyosságuk mértékét az elváltozás lokalizációjának és méretének sajátosságai, a fedezetkeringés lehetőségei határozzák meg.
A VBI egyik leggyakoribb megnyilvánulása akut szédülés. Ennek a tünetnek a gyakorisága az iszkémiára nagyon érzékeny vestibularis készülék vérellátásának morfofunkcionális tulajdonságainak köszönhető. A legtöbb VBI -ben szenvedő betegnél a szédülés szisztémás, a környező tárgyak vagy saját test forgásának vagy egyenes vonalú mozgásának formájában. A szédülés általában akutan jelentkezik, és néhány perctől óráig tart. Általában vegetatív rendellenességek kísérik, hányinger, hányás, hyperhidrosis, szívritmus- és vérnyomásváltozások formájában. Jellemző megnyilvánulása a hirtelen kialakuló szisztémás szédülés, különösen az akutan kialakult egyoldalú süketséggel és a fülben fellépő zajérzettel együtt. a labirintus szívrohama. Bizonyos esetekben a szédülés nem szisztémás jellegű, és a páciens süllyedés érzését, mozgási betegséget, a környező tér bizonytalanságát tapasztalja. Idővel a szédülés érzésének intenzitása gyengülhet, míg a felszínre kerülő fókusztünetek (nystagmus, ataxia) egyre hangsúlyosabbak és tartósabbak lesznek.
Gyakran előfordul, hogy az anamnézis összegyűjtése során ki kell deríteni, hogy a beteg szédülést jelent -e, vagy más érzéseket ír le (egyensúlyhiány, látásváltozás, instabilitás stb.). Az elszigetelt szédülés egyéb neurológiai tünetek hiányában ritkán a VBI következménye, és előfordulás más okait kell keresni. A differenciáldiagnosztikai nehézségek összefüggésben lehetnek a helyzeti szédüléssel, amelyet a legtöbb esetben a vestibularis analizátor károsodása okoz, és nem a vérellátásának zavara. Általában a szédülés szubjektív érzését objektíven kimutatható neurológiai tünetek kísérik a mozgáskoordináció zavara, ataxia és spontán vízszintes nystagmus formájában.
A vertebrobasilar rendszer keringési zavaraiban szenvedő betegek motoros rendellenességeit a piramis -traktus és a kisagy, valamint a kapcsolódó agyi struktúrák károsodása okozhatja, amelyek részt vesznek a komplex motoros cselekmények szervezésében. Megnyilvánulásuk változatos és abból áll gyengeség és ügyetlenség kialakulása a végtagokban(kombinációjuk eltérő - a mono- és a tetraparézis között), különböző súlyosságúak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mozgászavarokat mind központi parézis, mind dinamikus ataxia okozhatja. Néhány betegnél a végtagokban a dinamikus ataxia megjelenése szándékos remegés, járászavarok és statikus ataxia megjelenésével jár együtt, amely az ülés vagy az állóképesség zavara (asztázia, abázia) formájában jelentkezik.
Az érzékszervi rendellenességek a prolapsus tüneteiként jelennek meg a megjelenéssel hipo- vagy érzéstelenítésés a megjelenés paresztézia... Elterjedtségük változatos, általában a végtagok és az arc bőre érintett. Látási zavarok a látómezők elvesztése (scotoma vagy homonim hemianopsia), a fotopsziák megjelenése vagy (ritkábban) a vizuális agnosia megjelenése.
Az agyszár károsodását az jellemzi a koponyaidegek diszfunkciója oculomotoros rendellenességek (diplopia, konvergáló vagy szétágazó strabismus, függőleges eltérés a szemgolyók magassága), az arcizmok elégtelensége (az arcideg perifériás parézise), bulbar (ritkábban pszeudobulbar) szindróma formájában. Gyakori tünet az egyoldalú halláscsökkenés - szenzorineurális halláskárosodás. A koponyaidegek perifériás elváltozásainak és a vezető motoros és érzékszervi rendellenességeknek a kombinálása váltakozó szindrómák keretében lehetséges (az agytörzsben található funkcionálisan jelentős képződmények nagy száma és vérellátásának jelentős változékonysága miatt a váltakozó szindrómák a klinika nem mindig felel meg teljes mértékben a névadó nevüknek).
Általában ezek a tünetek különböző kombinációkban jelentkeznek; a vertebrobasilar rendszer reverzibilis iszkémiája miatt elszigetelt előfordulása sokkal ritkább. Úgy gondolják, hogy két vagy több ilyen tünet egyidejű megjelenése meggyőző jele a vertebrobasilar rendszer átmeneti ischaemiás rohamának. Figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy az agyi struktúrák együttesen károsodnak a nyaki és a csigolya -artériák rendszeréből származó vérrel.
Diagnosztika A VBI a jellegzetes neurológiai tünetek felállítása mellett megköveteli annak kialakulásának vezető okának tisztázását (artériás magas vérnyomás, a fő- vagy koponyaűri artériák átjárhatóságának romlása stb.). A vertebrobasilar elégtelenség diagnózisának felállítása a betegre jellemző panaszok és a fokális neurológiai hiány hiányában, a szisztémás érrendszeri elváltozás jeleinek hiányában gyakran indokolatlan, és nem megfelelő terápia kijelöléséhez vezet. Például kétségesnek tűnik a VBI jelenléte a nyaki osteochondrosis miatt fiatal betegeknél a nyaki gerinc műszeresen igazolt patológiájának (porckorongsérv, spondylolistezis), artériás hipertónia és más betegségek kockázati tényezőinek hiányában a szív-érrendszerből... Ilyen helyzetben újra kell elemezni a rendelkezésre álló klinikai és anamnesztikus adatokat, és meg kell találni a beteg panaszainak másik okát.
A VBI prognózisát a mögöttes szív- és érrendszeri betegség jellege és súlyossága határozza meg, az érrendszer károsodásának mértéke és az agy kollaterális keringésének biztosításának lehetőségei. Az artériák progresszív szűkítő elváltozásai, a megfelelő terápia hiányában a tartós artériás hipertónia a rossz prognózis előfutárai. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a stroke kialakulásának vagy a diszcirkulációs encephalopathia kialakulásának, állandó neurológiai hiányosságokkal. Az agyi érrendszer kielégítő állapota, a megfelelően megtervezett terápiás taktika a VBI viszonylag enyhe lefolyásához és a kedvező prognózishoz kapcsolódik. Ebben a helyzetben a kedvezőtlen tényezők (jelentős vérnyomásingadozás, túlzott fizikai vagy érzelmi stressz stb.) Hátterében ritka TIA -k fordulnak elő, amelyek nem vezetnek a diszcirkulációs encephalopathia kialakulásához.
A fő feladatok műszeres laboratóriumi diagnosztika A VBI megerősíti a vertebrobasilar elégtelenség jelenlétét, azonosítja az agy vaszkuláris károsodásának okát és meghatározza a velő károsodásának mértékét. A véráramlás állapotának felmérése fő artériák a fejet és az agyon belüli erek Doppler ultrahang segítségével történik. A modern kombinált rendszerek, beleértve a Doppler és a duplex szkennelést, lehetővé teszik a csigolya artériák fő és intrakraniális szegmenseinek állapotának felmérését. Értékes információkat szolgáltatnak a hiperventilációval végzett funkcionális tesztek (az agyi hemodinamika funkcionális tartalékának értékelése). Az infravörös termográfia és a reoencefalográfia lényegesen kisebb diagnosztikai értékkel bír. Meg kell jegyezni, hogy a reoencephalográfia eredményei szerint kritikus hozzáállásra van szükség az agyi erek vérkitöltésében észlelt változáshoz, amikor a fej elfordul ("vertebrogén hatás").
A nyaki gerinc állapotának értékelését röntgenfelvétel alapján végzik; hajlítással és kiterjesztéssel végzett funkcionális tesztek feltárhatják a spondylolistézist. Az idegképes vizsgálat (CT vagy MRI) elengedhetetlen a porckorongsérv, valamint a gerincvelő és a gerinc egyéb szerkezeti elváltozásainak kimutatásához. Ugyanakkor minden egyes esetben fel kell mérni a gerinc változásainak szerepét a VBI patogenezisében.
Az agy MRI fő feladata a VBI-ben szenvedő betegeknél (a röntgen-CT korlátozott képességekkel rendelkezik a hátsó koponya-fossa és az agy bazális részeinek szerkezetének tanulmányozására) a medulla strukturális elváltozásainak (elsősorban neoplazmák) kizárása. hasonló klinikai tünetek. Nehéz túlbecsülni az MRI vizsgálatok szerepét a demielinizáló agyi elváltozások diagnosztizálásában, különösen a betegség korai szakaszában, amelyek szintén hasonló tüneteket okoznak. Lehetőség van MR-angiográfia alkalmazására, amely lehetővé teszi az agy érrendszeri állapotáról történő információszerzést anélkül, hogy kontrasztanyagokat kellene intravénásan beadni.
Bizonyos esetekben értékes információk nyerhetők a vestibularis vizsgálat, a rövid lappangási idővel felkeltett potenciális akusztikus stimuláció és az audiometria során. A vér alvadási tulajdonságainak és biokémiai összetételének (glükóz, lipidek) tanulmányozása bizonyos jelentőséggel bír.
Megkülönböztető diagnózis A VBI-t a vestibularis készülék nem érrendszeri betegségeivel kell elvégezni. Gyakran ki kell zárni a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülést, amely ismétlődő, rövid távú, akár néhány másodpercig tartó epizódok formájában jelentkezik, és a Hallpike-tesztben egyoldalú, horizontális elhalványuló nystagmus kíséri. A helyzeti szédülést, amely az időseknél fordul elő testhelyzet megváltoztatásakor, a fej elfordításakor vagy megdöntésében, általában nem a csigolya artériák összenyomódása és a megfelelő agyi részek akut iszkémiája okozza, hanem a vestibularis készülék önkéntelen működési zavara, a vér instabilitása nyomás. A szédülő rohamok Meniere -kórban fiatal korban debütálnak, az epizódok több órán át tartanak, szisztémásak, és ismételt hányással járnak. Az alapvető különbség a vestibulopathiák és a VBI között a vestibularis készülék elszigetelt elváltozása az agyi struktúrák károsodásának tüneteinek hiányában.
A fejfájás, a "könnyedség" a fejben, a mozgászavar általában nem a VBI jele (bár a betegek maguk szédülés érzéseként írják le őket). Hasonló érzékszervi rendellenességek figyelhetők meg szorongásos és depressziós rendellenességek, neurogén hiperventiláció és néhány más érzelmi és mentális zavar esetén is. A pontos diagnózist elősegíti a részletes anamnézis, a panaszok jellegének részletes tisztázása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szédülés, a halláskárosodás, a fülzúgás érzése a VBI -ben szenvedő betegeknél erőteljes pszichotraumatikus tényezők, amelyek neurotikus depressziós rendellenességek kialakulásához vezetnek.
Idős embereknél gyakran előfordulnak járási zavarok, egyensúlyzavarok, amelyek eszméletvesztés nélküli hirtelen esések epizódjaival járnak, és amelyek szimulálhatják a VBI klinikai képét. Általában ezeket a körülményeket a diszcirkulációs vagy toxikus encephalopathia okozza, egy neurodegeneratív folyamat, amely az agyféltekék fehérállományának mély szakaszainak túlsúlyos elváltozásával, valamint az elülső híd és a temporális híd útjainak károsodásával jár. A klinikai képet kognitív rendellenességek, járási apraxia, pszeudobulbar szindróma elemei jellemezhetik.
Bizonyos esetekben a VBI -hez hasonló klinikai képnek lehetnek bizonyos szerkezeti agyi elváltozásai, különösen akusztikus neuroma, demielinizáló betegségek.
Kezelés a VBI -ben szenvedő betegek túlnyomó többsége ambulánsan végezhető. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél a közelmúltban kialakult fokális neurológiai hiány (figyelembe kell venni a nagy artériás törzs trombózisának fokozódásának lehetőségét súlyos stroke kialakulásával), károsodott szisztémás hemodinamika. Az ilyen betegeket fel kell venni egy neurológiai osztályra vagy egy intenzív osztályra, ahol a terápiát az agyvérzésben szenvedő beteg kezelésének elveivel összhangban kell elvégezni.
A VBI -ben szenvedő betegek kezelésének fő irányait a fő érrendszeri folyamat jellege határozza meg, amely az agyi érrendszeri patológia oka volt. A terápia hatékonyságának kulcsa nagymértékben az megfelelő kapcsolat kialakítása a beteg és az orvos között... A beteget tájékoztatni kell a vérnyomás rendszeres (napi) ellenőrzésének és az étrend kötelező korrekciójának szükségességéről. Tekintettel a betegség krónikus jellegére, fel kell mérni a beteg készségét a gyógyszerek szisztematikus bevételére. A szisztematikus kezeléshez való hozzáállás hiánya, a gyógyszer -intolerancia vagy az ellenjavallatok jelenléte élesen korlátozza a terápiás beavatkozás lehetőségét. Magát a beteget vagy hozzátartozóit tájékoztatni kell a gyógyszerek farmakológiai hatásának jellegéről, valamint a nemkívánatos mellékhatások lehetőségéről. A terápia farmakoökonómiai vonatkozásainak kérdése nagyon fontos - a gyógyszerek túlzottan magas költsége, a szisztematikus beszerzésük nehézségei gyakran szükségessé teszik a kezelési rend felülvizsgálatát a megfizethetőbb gyógyszerek alkalmazása felé.
A tartósan magas vérnyomásszámok megkövetelik az artériás hipertónia okának megállapítását és másodlagos jellegének kizárását (renovascularis hipertónia, pajzsmirigy -diszfunkció, mellékvese -túlműködés stb.). Kötelező a vérnyomásszint napi monitorozása és racionális étrendi terápia biztosítása(az étkezési só korlátozása az étrendben, az alkoholfogyasztás és a dohányzás kizárása, az adagolt fizikai aktivitás). Pozitív hatás hiányában 3-6 hónapig a gyógyszeres terápiát az általánosan elfogadott elvek szerint kell végrehajtani. A kezelés diuretikumokkal, ACE-gátlókkal (kaptopril, enalapril), kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, felodipin), b-blokkolók (atenolol, metoprolol, bisoprolol) monoterápiával kezdődik. Szükség esetén (a monoterápia hatásának hiánya, a gyógyszerek rossz toleranciája) helyettesítenek egy másik gyógyszert farmakológiai csoport... Ha ebben az esetben nincs pozitív hatás a vérnyomás csökkentése szempontjából, akkor használni kell komplex terápia(vízhajtó + ACE-gátló, vizelethajtó + b-blokkoló, b-blokkoló + kalciumcsatorna-blokkoló).
Azoknál a betegeknél, akiknél a VBI oka ateroszklerotikus folyamat, az akut agyi ischaemia epizódok megelőzésének hatékony módja a vér viszkozitási tulajdonságainak helyreállítása és a sejt -aggregátumok képződésének megakadályozása, amelyekkel összefüggésben szükségessé válik a felírás kérdése vérlemezke -gátló szerek... A leggyakoribb antiaggregatív hatású gyógyszer acetilszalicilsav... Jelenleg úgy vélik, hogy az optimális terápiás dózis a gyógyszer napi 0,5-1,0 mg / testtömeg-kilogramm bevétele (a betegnek naponta 50-100 mg acetilszalicilsavat kell kapnia).
Az acetilszalicilsav használatának leállítására utaló jelzések a gyomor -bélrendszeri szövődmények kialakulása, a gyógyszer intolerancia (allergiás reakciók), valamint az alacsony érzékenység. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának károsodásának kockázata csökken a bélben oldódó acetilszalicilsav formák használatával. Sajnos még az acetilszalicilsav védett formáinak használata sem zárja ki teljesen az ulcerogenikus hatás lehetőségét.
Az acetilszalicilsav alkalmazásának képtelensége miatt más vérlemezke -gátló szereket kell alkalmazni, különösen dipiridamol... A napi adag 75-225 mg között változhat (25-75 mg naponta háromszor), bizonyos esetekben a napi adag 450 mg -ra emelhető. A dipiridamolt étkezés előtt 1 órával kell bevenni, a tablettát nem kell rágni, és kis mennyiségű vízzel le kell mosni. Ha szükséges, például akut agyi ischaemiában szenvedő betegeknél a gyógyszert intravénásan (5-10 mg sóoldatban) vagy intramuszkulárisan kell beadni, és ahogy a beteg állapota stabilizálódik, át kell térni az orális adagolásra. A dipiridamol-kezelés időtartama általában 2-3 hónap, azonban ezt a beteg állapota határozza meg, és ha szükséges, meghosszabbítható. A törlés fokozatosan történik, az adag 1-2 hét alatt csökken. A gyógyszer ellenjavallt akut miokardiális infarktus, nyugalmi angina, súlyos pangásos szívelégtelenség, szívritmuszavarok esetén. Tekintettel a dipiridamol vérnyomáscsökkentő hatására, óvatosság szükséges az artériás hipotóniában szenvedő betegeknél.
Egy modern, antiaggregatív hatású gyógyszer klopidogrél... A gyógyszer elnyomja a GPI-1b / 111b komplex expresszióját, specifikusan és visszafordíthatatlanul blokkolja a vérlemezkék ADP-receptorait, és gátolja a vérsejtek aggregációját. A klopidogrél trombocita-gátló hatása a használat megkezdése után 3-7 nappal jelentkezik, és körülbelül 1,5-2 héttel tart a kezelés megszüntetése után. A gyógyszer előnyei az alacsony fekélyképző hatás és az adagolás egyszerűsége - a terápiás hatás napi 75 mg egyszeri adaggal érhető el, lehetővé teszi a klopidogrél alkalmazását más vérlemezke -gátló szerekkel szembeni intolerancia esetén. Ugyanakkor a gyógyszer viszonylag magas költsége jelentősen korlátozza széles körű használatának lehetőségét.
A modern gyógyszer erős vérlemezke -gátló hatással rendelkezik tiklopidin, amely csökkenti a vérlemezkék aggregációját és javítja az eritrocita deformabilitást. A gyógyszer farmakodinamikájának jellemzői lehetővé teszik, hogy naponta kétszer, 250 mg -ot használjon. A kumulatív hatás megléte megköveteli a más vérlemezke -gátló szerekkel való kombináció, valamint a napi dózis és a használat időzítésének gondos megközelítését - a maximális hatás a gyógyszer szedésének 3-5 napján érhető el. a kezelés abbahagyása után körülbelül 10 napig marad. A ciklodipint jól tolerálják; a leuko- és thrombocytopenia, valamint a gyomor-bél traktus rendellenességei viszonylag ritka mellékhatások.
A VBI -ben szenvedő betegek komplex terápiájában, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel és vérlemezke -gátló szerekkel együtt a csoportból származó gyógyszerek értágítók. Az elmúlt években számos tanulmány azt sugallja, hogy ezeknek a gyógyszereknek bizonyos hatásai nemcsak az értágító hatásnak köszönhetők, hanem az agyi anyagcserére gyakorolt ​​közvetlen hatásnak is, amelyet figyelembe kell venni felírásukkor. Használatuk célszerűségét, az adagolást és az előírás időzítését nagymértékben meghatározza a beteg állapota, a neurológiai hiány jellege, a vérnyomás szintje és a pozitív eredmény elérésének aránya. A kezelés időtartama meteorológiailag kedvezőtlen időszakra (őszi vagy tavaszi szezon), fokozott érzelmi és fizikai stresszre korlátozódhat. Ha vazoaktív gyógyszert használ, a kezelést a minimális dózissal kell kezdeni, fokozatosan növelve a terápiás dózist. A vasoaktív gyógyszerrel történő monoterápia hatás hiányában tanácsos másik hasonló farmakológiai hatású gyógyszert alkalmazni. Csak néhány betegnél van értelme két hasonló hatású gyógyszer kombinációját használni. A kezelés hatását fokozni lehet vérlemezke -gátló szerek, az agyi anyagcserét javító gyógyszerek egyidejű alkalmazásával.
A vinpocetin olyan gyógyszer, amely javítja az agy hemodinamikáját. A foszfodiészteráz aktivitását gátló hatást kifejtő vinpocetin elősegíti a ciklikus AMP felhalmozódását a szövetekben, amelyek hatása felelős értágító hatásáért. Fontos, hogy az értágító hatás elsősorban az agyi artériák vonatkozásában fejeződik ki, míg a szisztémás artériás nyomás szintjének csökkenése jelentéktelen. A vinpocetin fontos tulajdonsága, hogy javítja a vér reológiai tulajdonságait, javítja a szövetek mikrocirkulációját. Információkat szereztek arról, hogy a gyógyszer növeli az agyszövet hipoxia -rezisztenciáját. A VBI súlyosbodásával 5-10-15 mg hatóanyag 500 ml fiziológiás vagy izotóniás oldatban feloldott gyógyszer parenterális adagolása alkalmazható. Amint az állapot stabilizálódik, a beteget át kell vinni vinpocetinnel, 5-10 mg naponta háromszor étkezés után. A vinpocetin alkalmazásának mellékhatásai közül meg kell jegyezni a tachycardiát (különösen parenterális adagolás esetén) és a szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát. Ezek a szövődmények ritkák és nem súlyosak. A vinpocetin azonban nem alkalmazható súlyos koszorúér -ateroszklerotikus elváltozásokban, szívritmuszavarokban (különösen intravénás beadás vinpocetin).
Az agyi keringés javulását elősegíthetik olyan gyógyszerek, amelyek? adrenerg blokkoló tulajdonságok különösen a nicergoline. Terápiás dózisokban alkalmazva a nicergolin jelentéktelen hatást gyakorol a szisztémás vérnyomás és a koszorúér -véráramlás állapotára, ami az agyi hemodinamika jelentős javulásához és a medulla oxigénfogyasztásának növekedéséhez vezet. Ha indokolt, 100-200 ml sóoldatban napi 2-4 mg parenterális adagolás lehetséges intramuszkulárisan vagy 4-8 mg intravénás csepegtetés. A nicergoline fenntartó adagját egyedileg kell beállítani, és napi 3-szor 5-10 mg. A cinnarizinnel ellentétben a nicergolinnak nincs gátló hatása a vestibularis készülék állapotára. A gyógyszer jól tolerálható, a mellékhatások (diszpeptikus rendellenességek, szédülés) ritkák. Parenterális adagolás esetén átmeneti artériás hypotensio, szívdobogásérzés, hőérzet az arcon, szédülés léphet fel, ezért a gyógyszer beadása után a betegnek egy ideig le kell feküdnie.
A cinnarizin jól bevált, amelynek fő hatása a kalciumcsatornák visszafordítható blokkolása és az agyi artériák értágulása miatt valósul meg. A cinnarizin fontos tulajdonsága, hogy képes gátolni a vestibularis készülék működését, amellyel csökkenthető a szédülés súlyossága. A kezelés minimális adagokkal kezdődik (12,5 mg naponta háromszor), az adag fokozatos növelésével terápiás (25-50 mg naponta háromszor étkezés után). A cinnarizinnek enyhe nyugtató hatása van, amelyet figyelembe kell venni egyidejű alkalmazás esetén altatók, nyugtatók. A vérnyomáscsökkentő hatás mérsékelt. Jó tolerancia jellemzi, mellékhatásai közé tartozik az álmosság, a fáradtság érzése és a szájszárazság. Általában megjelenésük nem igényli a gyógyszer abbahagyását; korlátozhatja magát az adag ideiglenes csökkentésére.
Az agyi ischaemia kialakulásának mechanizmusainak modern megértése lehetővé teszi a neuroprotektív és neurotróf hatású gyógyszerek alkalmazását a VBI -ben szenvedő betegek kezelésére. Van információ arról, hogy egyes nootropikumok képesek csökkenteni a VBI fő tüneteinek (szédülés, halláscsökkenés, fülzúgás) súlyosságát és megkönnyíteni a betegség lefolyását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezen szerek alkalmazása védő hatással lehet az agyszövetre mind a vertebrobasilar, mind a carotis rendszerek vérellátásának területén, ezáltal megakadályozva az érrendszeri agykárosodás előrehaladását. A neuroprotektív hatás biztosítása érdekében piracetámot használnak, 0,8 g naponta háromszor 2 hónapig, cerebrolizint, 5-10 ml intravénásán, 5-10 injekciót a terápia során és más nootrop hatású gyógyszereket.
A gyógyszer nagyon kényelmes kombinációnak tűnik Phezam 25 mg cinnarizint és 400 mg piracetámot tartalmaz. A gyógyszerek terápiás dózisainak sikeres kiválasztása biztosítja a gyógyszer jó tolerálhatóságát és alkalmazásának lehetőségét egyidejű szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél. A Phezam klinikai hatásai az agyi hemodinamika normalizálásával, az agyi anyagcserére gyakorolt ​​pozitív hatással, a szédülésérzés súlyosságának csökkenésével érhetők el, míg a cinnarizin vazoaktív és vestibulolitikus hatása kombinálódik a piracetám neuroprotektív hatásával. A gyógyszer hatékony mind akut állapotú betegeknél, mind a VBI krónikus stádiumában. Rendelkezésre álló információk az övéiről pozitív hatás a kognitív funkciók állapotáról, az ataxia klinikai megnyilvánulásairól, a koordinációs rendellenességek lehetővé teszik a Phezam ajánlását olyan betegek kezelésére, akik mind izolált VBI -vel, mind különböző súlyosságú diszcirkulációs encephalopathiában szenvednek, különböző agyi érrendszerek bevonásával. A Fezam jól tolerálható. A gyógyszer kétségtelen előnye az az adagolás egyszerűsége... A klinikai hatás megfigyelhető, ha naponta háromszor 1-2 kapszulát vesz be. A kezelés időtartamát egyedileg határozzák meg, és függ a neurológiai hiány jellegétől és súlyosságától, és átlagosan 1,5-3 hónap.
A karnitin -hidroklorid képes optimalizálni az agy energia- és neurotranszmitter -anyagcseréjét. Intravénásan csepegtetjük 5-10 ml 20% -os oldatba, 300-400 ml fiziológiai (izotóniás) oldatba, a kezelés folyamata 8-12 injekció. Az intravénás adagolás befejezése után tanácsos folytatni a karnitin orális alkalmazását. Bizonyos pozitív hatást fejthet ki egy heptapeptidet és nipagint tartalmazó gyógyszer alkalmazása, amelyet 4-5 csepp (600-750 mikrogramm) adagolásával naponta háromszor 5-7 napig, bár szükség esetén a használati időtartamot kell alkalmazni. a gyógyszer 3-4 hétig meghosszabbítható.
A VBI -ben szenvedő betegek kezelésében kivételes fontosságú a tüneti terápia, amelynek célja a páciens számára legjelentősebb tünetek - szédülés és fülzúgás - enyhítése. Jól bevált a szisztémás szédülés rohamainak enyhítésére. betahisztin, míg hatékonysága nem szisztémás szédülés esetén jóval kisebb. A gyógyszer a hisztamin szintetikus analógja, elsősorban a hisztamin H1 receptorokat érinti. Úgy gondolják, hogy a betahisztin normalizálja a labirintusban és a kagylóban lévő endolimfás nyomást, segítve a vestibularis rendellenességek súlyosságának csökkentését és a hallás javítását. Fontos a labirintus vérkeringésének javítása az előkapillárisok bővítésével. A gyógyszer jól tolerálható, alkalmazásának ellenjavallatai a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodása, valamint a bronchiális asztma. A mellékhatások közül a gyomor -bél traktus működésének átmeneti rendellenességeit, enyhe szedációt figyelnek meg. A betahisztint naponta háromszor 8-16 mg-os adagban alkalmazzák. Célszerű a gyógyszert kis adagokkal kezdeni, szükség esetén fokozatosan növelve. A kezelés hosszú (2-3 hónap).
A szédülés és a kapcsolódó tünetek (hányinger, hányás), különösen a mozgás által kiváltott epizódok intenzitásának csökkentése érdekében meclosine -t írnak fel. A gyógyszer m-antikolinerg hatást fejt ki, ami hányáscsökkentő hatással jár, emellett a meklozin a hisztamin H1 receptorok blokkolója. A szédüléssel járó vegetatív rendellenességek megállításának képességét széles körben használják. A gyógyszer hatása legfeljebb 24 óráig tart, ami lehetővé teszi egyetlen adag alkalmazását. A napi adag változó, és 25 és 100 mg között mozog. A fő mellékhatások az álmosság, a szájszárazság, a fokozott fáradtság és a szállás zavarai. Tekintettel a meklosin m-antikolinerg aktivitására, óvatosan kell előírni glaukómában szenvedő betegeknek, jóindulatú hiperplázia prosztata.
A hisztamin H1 receptorok blokkolójának hasonló farmakológiai tulajdonságai vannak, miközben egyidejűleg mérsékelt m-antikolinerg hatást fejt ki. dimenzióhidrát... 50-100 mg-ot írnak elő napi 4-6 alkalommal

Vertebrobasilar elégtelenség(szinonimák Vertebrobasilar elégtelenség és VBI) - az agy reverzibilis diszfunkciója, amelyet a csigolya- és baziláris artériák által táplált terület vérellátásának csökkenése okoz.

A "vertebrobasilar artériás rendszer szindróma" szinonima a vertebrobasilar elégtelenség hivatalos neve.

A vertebrobasilar -elégtelenség megnyilvánulásainak változékonysága, a szubjektív tünetek bősége, a vertebrobasilar -elégtelenség műszeres és laboratóriumi diagnosztizálásának nehézségei, valamint az a tény, hogy a klinikai kép számos más kóros állapothoz hasonlít - a klinikai gyakorlatban gyakran a VBI túldiagnosztikája akkor fordul elő, ha a diagnózist súlytalan, akkor az okok nélkül állapítják meg.

A VBI okai

A vertebrobasilar elégtelenség vagy a VBI okait jelenleg vizsgálják:

1. A nagy erek szűkítő elváltozása, elsősorban:

Extrakraniális gerincesek
szubklavia artériák
névtelen artériák

A legtöbb esetben ezeknek az artériáknak az átjárhatóságát az ateroszklerotikus elváltozások okozzák, a legveszélyeztetettebbek:

Az első szegmens - az artéria kezdetétől a C5 és C6 csigolyák keresztirányú folyamatainak csontcsatornájába való bejáratáig
negyedik szegmens - az artéria töredéke a dura mater perforációjának helyétől a másik csigolya artériával való összefolyásáig a híd és a medulla oblongata határán, a fő artéria kialakulásának területén

Ezeknek a területeknek a gyakori károsodása az erek geometriájának helyi sajátosságai miatt következik be, amelyek hajlamosak a turbulens véráramlású területek előfordulására, az endotélium károsodására.

2. Az érrendszer veleszületett szerkezeti jellemzői:

A csigolya artériák kóros váladékozása
az egyik csigolya artéria hypoplasia / aplasia
a csigolya vagy a baziláris artériák kóros kanyargósága
az anasztomózisok elégtelen fejlődése az agy tövében, elsősorban a Willis kör artériáiban, korlátozva a járulékos vérellátás lehetőségeit a fő artéria károsodása esetén

3. A mikroangiopátia az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus hátterében VBI -t (a kis agyi artériák károsodását) okozhat.

4. A csigolya artériák kompressziója kórosan megváltozott nyakcsigolyákkal: spondylosis, spondylolisthesis, nagy osteophyták (az elmúlt években a VBI fontos okaként felülvizsgálták a kompressziós hatás szerepét a csigolya artériákban, bár bizonyos esetekben az artéria meglehetősen kifejezett összenyomódása a fej elfordításakor, ami amellett, hogy csökkenti az ereken keresztül történő véráramlást, arterió-artériás embólia is társulhat)

5. A szubklavia artéria extravazális kompressziója hipertrófiás skálaizom által, a nyaki csigolyák hiperplasztikus keresztirányú folyamata.

6. A nyaki gerinc akut sérülése:

Szállítás (ostorcsapás)
iatrogén, a manuális terápia nem megfelelő manipulációjával
a gimnasztikai gyakorlatok helytelen végrehajtása

7. Az érfal gyulladásos elváltozásai: Takayasu -kór és egyéb arteritis. A legkiszolgáltatottabbak a fogamzóképes korú nők. A már meglévő hibás érfal hátterében, a közeg elvékonyodásával és megvastagodott, tömörített intimával, rétegződése még kisebb sérülések esetén is lehetséges.

8. Antifoszfolipid szindróma: oka lehet az extra- és intracranialis artériák átjárhatóságának romlása és a fiatalok fokozott trombusképződésének kombinációja.

További tényezők, amelyek hozzájárulnak az agyi ischaemiához vertebrobasilar elégtelenségben (VBI):

A vér reológiai tulajdonságainak megváltozása és a mikrocirkulációs zavarok fokozott trombusképződéssel
kardiogén embólia (amelynek gyakorisága eléri a 25% -ot T. Glass et al., (2002) szerint
kis arterio-artériás embólia, amelynek forrása egy laza parietális trombus
az erek lumenének teljes elzáródása a csigolya artéria ateroszklerotikus szűkülete következtében, parietális trombus kialakulásával

A csigolya és / vagy a fő artéria trombózisának növekedése egy bizonyos fejlődési szakaszban klinikai képként nyilvánulhat meg a vertebrobasilar rendszer átmeneti ischaemiás rohamaiban. A trombózis valószínűsége nő az artériás traumák területein, például amikor a CVI-CII keresztirányú folyamatok áthaladnak a csontcsatornán. Valószínűleg bizonyos esetekben provokáló pillanat a csigolya artéria trombózisának kialakulásában a kényszerhelyzetben lévő fej kényszerhelyzetével való hosszabb tartózkodás lehet.

A metszeti és neuroképes kutatási módszerek (elsősorban MRI) adatai a következő változásokat mutatják ki az agyszövetben (agytörzs, pons, kisagy, occipitalis kéreg) a VBI -ben szenvedő betegeknél:

Különböző korú lacunar infarktus
az idegsejtek halálának jelei és a gliaelemek elszaporodása
atrófiás elváltozások az agykéregben

Ezek az adatok, amelyek megerősítik a betegség szerves szubsztrátjának létezését a VBI -ben szenvedő betegeknél, azt jelzik, hogy minden egyes esetben alaposan meg kell keresni a betegség okát.

A VBI vertebrobasilar elégtelenségének tünetei

A keringési elégtelenség diagnózisa a VVS -ben egy jellegzetes tünetkomplexumon alapul, amely egyesíti a klinikai tünetek több csoportját:

Látási zavarok
okulomotoros rendellenességek (és más koponyaidegek diszfunkciójának tünetei)
a statika és a mozgások koordinációjának megsértése
vestibularis (cochleovestibularis) rendellenességek
garat és gége tünetei
fejfájás
aszténiás szindróma
vegetatív-érrendszeri dystonia
vezetési tünetek (piramisszerű, érzékeny)

Ez a tünetkomplex fordul elő a legtöbb betegben, akiknek keringési elégtelensége van a vertebrobasilar medencében. Ebben az esetben a feltételezett diagnózist e tünetek közül legalább kettő jelenléte határozza meg. Általában rövid távúak és gyakran önmagukban elmúlnak, bár ebben a rendszerben a baj jelei, és klinikai és műszeres vizsgálatot igényelnek. Különösen szükséges a gondos kórtörténet bizonyos tünetek előfordulásának körülményeinek tisztázásához.

A VBI klinikai megnyilvánulásai a következők kombinációján alapulnak:

A beteg tipikus panaszai
objektíven kimutatható neurológiai tünetek, jelezve a vertebrobasilar rendszerből származó vérrel ellátott struktúrák érintettségét.

A vertebrobasilar -elégtelenség klinikai képének magja a neurológiai tünetek kialakulása, amely átmeneti akut agyi ischaemiát tükröz a csigolya- és baziláris artériák perifériás ágainak vaszkularizációjának területein. Ugyanakkor bizonyos kóros elváltozások észlelhetők a betegeknél az ischaemiás roham befejezése után. Ugyanazon VBI -s betegnek általában több klinikai tünete és szindróma van, amelyek közül nem mindig könnyű kiemelni a vezetőt.

Hagyományosan a VBI összes tünete a következőkre osztható:

Paroxizmális (ischaemiás roham során észlelt tünetek és szindrómák)
állandó (hosszú ideig jelölt, és az interiktális időszakban kimutatható a betegben).

A vertebrobasilar rendszer artériáinak medencéjében lehetséges:

Átmeneti iszkémiás rohamok
különböző súlyosságú ischaemiás stroke, beleértve a lacunar stroke -ot is.

Az artériák egyenetlen elváltozásai ahhoz vezetnek, hogy az agytörzs iszkémiáját mozaik, "foltosodás" jellemzi.

A jelek kombinációját és súlyosságukat a következők határozzák meg:

Az elváltozás fókuszának lokalizációja
a lézió mérete
a biztosítékforgalom lehetőségei

A klasszikus irodalomban leírt neurológiai szindrómák tiszta formában viszonylag ritkák a gyakorlatban az agytörzs és a kisagy vérellátásának változékonysága miatt. Megjegyezzük, hogy a rohamok során a preferenciális mozgászavarok (paresis, ataxia), valamint az érzékszervi rendellenességek oldala megváltozhat.

1. A VBI -ben szenvedő betegek mozgási zavarait a következők kombinációja jellemzi:

Központi parézis
koordinációs zavarok a kisagy és annak kapcsolatai károsodása miatt

Általános szabály, hogy a végtagokban dinamikus ataxia és szándékos remegés, járási zavarok és az izomtónus egyoldalú csökkenése kombinálható.
Meg kell jegyezni, hogy klinikailag messze nem mindig lehetséges azonosítani a nyaki vagy csigolya artériák vérellátási zónáinak részvételét a kóros folyamatban, ami kívánatosá teszi a neuroképes módszerek alkalmazását.

2. Érzékszervi rendellenességek nyilvánulnak meg:

A prolapsus tünetei hipo- vagy érzéstelenítés megjelenésével az egyik végtagban, a törzs felében.
a paresztézia megjelenése lehetséges, általában a végtagok és az arc bőre érintett.
felszíni és mély érzékenység rendellenességei (a VBI -ben szenvedő betegek negyedénél fordulnak elő, és általában a ventrolateralis thalamus elváltozásai okozzák az a. thalamogeniculata vagy a hátsó külső villás artéria vérellátásának területén)

3. A látásromlás a következő formában fejezhető ki:

Látómezők elvesztése (scotoma, homonim hemianopsia, kortikális vakság, ritkábban vizuális agnosia)
a fotopsziák megjelenése
homályos látás, tárgyak homályos látása
a vizuális képek megjelenése - "legyek", "fények", "csillagok" stb.

4. A koponyaidegek működési zavarai

Okulomotoros rendellenességek (diplopia, konvergáló vagy szétágazó strabismus, függőleges eltérés a szemgolyókban),

Bulbar -szindróma (ritkábban pszeudobulbar -szindróma)

Ezek a tünetek különböző kombinációkban jelentkeznek; a vertebrobasilar rendszer reverzibilis iszkémiája miatt elszigetelt előfordulása sokkal ritkább. Figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy az agyi struktúrák együttesen károsodnak a nyaki és a csigolya -artériák rendszeréből származó vérrel.

5. A garat és a gége tünetei:

Csomó érzés a torokban, fájdalom, torokfájás, ételnyelés nehézsége, a garat és a nyelőcső görcsei
rekedtség, aphonia, idegen test érzése a gégében, köhögés

6. Szédülés (több perctől óráig tartó) rohamok, amelyek oka lehet a vestibularis készülék vérellátásának morfofunkcionális tulajdonságai, magas iszkémiás érzékenysége.

Általában szisztémás jellegű (egyes esetekben a szédülés nem szisztémás jellegű, és a páciens süllyedésérzést, mozgásszegénységet, a környező tér bizonytalanságát tapasztalja)
a környező tárgyak vagy saját test forgásának vagy egyenes vonalú mozgásának érzésében nyilvánul meg.
egyidejű vegetatív rendellenességek jellemzőek: hányinger, hányás, erős hyperhidrosis, szívritmus- és vérnyomásváltozások.

Idővel a szédülés érzésének intenzitása gyengülhet, míg a felszínre kerülő fókusztünetek (nystagmus, ataxia) egyre hangsúlyosabbak és tartósabbak lesznek.
Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a szédülés az egyik leggyakoribb tünet, amelynek gyakorisága az életkorral növekszik.

A szédülést a VBI -ben szenvedő betegeknél, valamint az agyi érrendszeri elváltozások más formáiban szenvedő betegeknél a vestibularis analizátor különböző szintű szenvedései okozhatják, és jellegét nem annyira a fő kóros elváltozások határozzák meg folyamat (érelmeszesedés, mikroangiopátia, artériás hipertónia), de az ischaemiás fókusz lokalizációja:

A perifériás vestibularis készülék sérülései
a vestibularis készülék központi részének sérülése
pszichiátriai rendellenességek

A hirtelen megjelenő szisztémás szédülés, különösen az akutan kialakult egyoldalú süketséggel és a fülben fellépő zajérzettel kombinálva, a labirintus -infarktus jellegzetes megnyilvánulása lehet (bár az elszigetelt szédülés ritkán az egyetlen megnyilvánulása a VBI -nek).

A vertebrobasilar elégtelenség differenciáldiagnosztikája

A vertebrobasilar -elégtelenség mellett hasonló klinikai kép lehet:

Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (a vestibularis készülék károsodása miatt, és nem társul annak vérellátási zavaraival, a Hallpike -tesztek megbízható teszt a diagnózishoz)

e jogsértések)
a nyaki gerinc degeneratív és traumás jellegének patológiája (nyaki szédülés), valamint a cranioceralis csomópont szindróma

A halláskárosodás (csökkent élesség, fülzúgás) szintén a VBI gyakori megnyilvánulásai. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az idősebb lakosság mintegy harmada szisztematikusan jegyzi meg a zajérzetet, míg több mint felük intenzívnek tartja az érzéseit, ami jelentős kényelmetlenséget okoz nekik. E tekintetben minden audiológiai rendellenességet nem szabad az agyi érrendszeri patológia megnyilvánulásainak tekinteni, tekintettel a középfülben kialakuló degeneratív folyamatok nagy gyakoriságára.

Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az egyoldalú, reverzibilis halláscsökkenés rövid távú epizódjai (akár több percig is), fülzúgással és szisztémás szédüléssel kombinálva az elülső inferior cerebellar artéria trombózisának prodroma, amely fokozott figyelmet igényel az ilyen betegekre. Általában a halláskárosodás forrása ebben a helyzetben maga a kagyló, amely rendkívül érzékeny az iszkémiára; a hallóideg retrokochleáris szegmense, amely gazdag kollaterális vaszkularizációval rendelkezik, viszonylag ritkábban szenved.

A vertebrobasilar elégtelenség diagnosztikája

A VBI diagnózisában jelenleg az agyi érrendszer vizsgálatára szolgáló ultrahangos módszerek váltak a leginkább hozzáférhetővé és legbiztonságosabbá:
A Doppler -ultrahang lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen a csigolya artériák átjárhatóságáról, a lineáris sebességről és a véráramlás irányáról. A kompressziós-funkcionális tesztek lehetővé teszik a fedezetkeringés állapotának és erőforrásainak, a carotis, a temporális, a supra-blokk és más artériák véráramának felmérését.
A duplex szkennelés az artériák falának állapotát, a szűkítő képződmények jellegét és szerkezetét mutatja be.
A transzkraniális Doppler ultrahang (TCD) farmakológiai vizsgálatokkal fontos az agyi hemodinamikai tartalék meghatározásához.
Doppler ultrahang (USDG), - az artériákban lévő jelek észlelése képet ad a bennük lévő mikroembóliás áramlás intenzitásáról, a kardiogén vagy vaszkuláris embológiai potenciálról.
Rendkívül értékesek a fej fő artériáinak állapotára vonatkozó, angiográfiai módban kapott adatok.
Amikor eldöntik a trombolitikus terápia vagy a csigolya artériákon végzett sebészeti beavatkozás kérdését, a kontrasztos röntgenpanangográfia döntő fontosságú.
A csigolyaartériák vertebrogenikus hatására vonatkozó közvetett adatok szintén funkcionális tesztekkel végzett hagyományos röntgenfelvétellel nyerhetők.

A szárszerkezetek neuroképének legjobb módszere az MRI, amely lehetővé teszi még a kisebb elváltozások észlelését is.

Különös helyet foglal el az otoneurológiai kutatás, különösen, ha azt az agytörzs -szerkezetek állapotát jellemző, hallás által kiváltott potenciálokra vonatkozó számítógépes elektronystagmográfiás és elektrofiziológiai adatok is alátámasztják.

A vér alvadási tulajdonságainak és biokémiai összetételének (glükóz, lipidek) tanulmányozása bizonyos jelentőséggel bír.

A felsorolt ​​műszeres kutatási módszerek alkalmazási sorrendjét a klinikai diagnózis meghatározásának sajátosságai határozzák meg.

A vertebrobasilar elégtelenség kezelése

A VBI -ben szenvedő betegek túlnyomó többsége konzervatív kezelést kap járóbeteg alapon. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut fokális neurológiai hiányban szenvedő betegeket neurológiai kórházban kell kórházba helyezni, mivel figyelembe kell venni a nagy artériás törzs trombózisának fokozódásának lehetőségét a tartós neurológiai hiányt okozó stroke kialakulásával.

1. A VBI fejlődésének mechanizmusainak modern megértése, különösen a fő artériák extracranialis részeinek szűkítő elváltozásainak vezető szerepének felismerése, valamint az új orvosi technológiák bevezetése a klinikai gyakorlatba, lehetővé teszi számunkra, hogy angioplasztika és a megfelelő erek stentálása, endarterectomia, extra-intracranialis anasztomózisok az ilyen betegek gyógyszeres kezelésének alternatívájaként, bizonyos esetekben a trombolízis lehetősége is megfontolandó.

Információkat gyűjtöttek össze a fő artériák transzluminális angioplasztikájának alkalmazásáról VBI -ben szenvedő betegeknél.

2. A VBI -ben szenvedő betegek terápiás taktikáját a fő kóros folyamat jellege határozza meg, miközben célszerű korrigálni az agyi érbetegségek fő módosítható kockázati tényezőit.

Az artériás hipertónia jelenléte vizsgálatot igényel annak másodlagos jellegének kizárására (renovascularis hypertonia, tireotoxikózis, mellékvese -túlműködés stb.). Szükséges a vérnyomásszint szisztematikus ellenőrzése és a racionális étrendi terápia biztosítása:

Az asztali só étrendjének korlátozása
az alkoholfogyasztás és a dohányzás megszüntetése
adagolt fizikai aktivitás

Pozitív hatás hiányában a gyógyszeres terápiát az általánosan elfogadott elvek szerint kell megkezdeni. A célnyomási szint elérése elsősorban olyan betegeknél szükséges, akiknél a célszerv (vese, retina, stb.) Meglévő elváltozása van, és cukorbetegségben szenvednek. A kezelés ACE -gátlókkal és angiotenzin -receptor -blokkolókkal kezdődhet. Fontos, hogy ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nemcsak a vérnyomásszint megbízható ellenőrzését biztosítsák, hanem nephro- és kardioprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek. Használatuk értékes következménye a vaszkuláris ágy átalakítása, amelynek lehetőségét feltételezzük az agy érrendszerével kapcsolatban. Ha a hatás nem kielégítő, akkor más csoportból származó vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (kalciumcsatorna-blokkolók, b-blokkolók, vízhajtók) is lehet használni.

Idős embereknél a fej fő artériáinak szűkítő elváltozásainak jelenlétében pontos vérnyomáscsökkentésre van szükség, mivel bizonyítékok vannak arra, hogy túlzottan alacsony vérnyomás esetén elnyomják az agy érrendszeri károsodását.

3. A fej fő artériáinak szűkítő elváltozásainak jelenlétében, nagy valószínűséggel trombózis vagy arterio-artériás embólia, az akut agyi ischaemia epizódok megelőzésének hatékony módja a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítása és a vérrögképződés megelőzése. sejt aggregátumok. Ebből a célból a vérlemezke -gátló szereket széles körben használják. Az acetilszalicilsav a leginkább hozzáférhető gyógyszer, amely egyesíti a kellő hatékonyságot és a kielégítő farmakoökonómiai jellemzőket. Az optimális terápiás dózis 0,5-1,0 mg / 1 kg testtömeg / nap (a betegnek naponta 50-100 mg acetilszalicilsavat kell kapnia). Felírásakor figyelembe kell venni az emésztőrendszeri szövődmények, allergiás reakciók kialakulásának kockázatát. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának károsodásának kockázata csökken a bélben oldódó acetilszalicilsav formák használatával, valamint a gasztroprotektív szerek (például omeprazol) egyidejű alkalmazásakor. Ezenkívül a lakosság 15-20% -a alacsony érzékenységű a gyógyszerrel szemben. Az acetilszalicilsavval történő monoterápia folytatásának lehetetlensége, valamint a használat alacsony hatása megköveteli egy másik vérlemezke -gátló szer csatlakoztatását vagy teljes cseréjét egy másik gyógyszerrel. Erre a célra alkalmazható dipiridamol, a GPI-1b / 111b komplex klopidogrél, tiklopidin gátlója.

4. A vérnyomáscsökkentő és vérlemezke -gátló szerekkel együtt az értágítók csoportjából származó gyógyszereket is alkalmaznak a VBI -ben szenvedő betegek kezelésére. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hatása az agyi perfúzió fokozódásának tekinthető az érrendszeri rezisztencia csökkenése miatt. Ugyanakkor a legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy ezeknek a gyógyszereknek bizonyos hatásai nemcsak az értágító hatásnak köszönhetők, hanem az agyi anyagcserére gyakorolt ​​közvetlen hatásnak is, amelyet figyelembe kell venni felírásukkor. A vazoaktív szerek célszerűségét, az alkalmazott adagokat és a kezelési időtartamot a beteg állapota, a kezeléshez való ragaszkodása, a neurológiai hiány jellege, a vérnyomás szintje és a pozitív eredmény mértéke határozza meg. elért. Célszerű időzíteni a kezelés menetét, hogy egybeesjen egy meteorológiailag kedvezőtlen időszakkal (őszi vagy tavaszi szezon), a fokozott érzelmi és fizikai stressz időszakával. A kezelést minimális adagokkal kell kezdeni, fokozatosan növelve az adagot a terápiás adagra. A vasoaktív gyógyszerrel történő monoterápia hatás hiányában tanácsos másik hasonló farmakológiai hatású gyógyszert alkalmazni. Két hasonló hatású gyógyszer kombinációjának alkalmazása csak bizonyos betegeknél van értelme.

5. A cerebrovaszkuláris patológia különböző formáiban szenvedő betegek kezelésére széles körben alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek pozitív hatással vannak az agy anyagcseréjére, neurotróf és neuroprotektív hatásokat biztosítanak. Piracetámot, cerebrolizint, Actovegin -t, Semax -ot, glicint és számos más gyógyszert használnak. Bizonyítékok vannak a kognitív funkciók normalizálódására a felhasználásuk hátterében krónikus agyi keringési rendellenességekben szenvedő betegeknél.

6. A BVN -ben szenvedő betegek komplex kezelésében tüneti gyógyszereket kell alkalmazni:

Gyógyszerek, amelyek csökkentik a szédülés súlyosságát
gyógyszerek, amelyek segítenek normalizálni a hangulatot (antidepresszánsok, szorongásoldók, altatók)
fájdalomcsillapítók (ha feltüntetik)

7. Racionális a nem gyógyszeres kezelési módszerek - fizioterápia, reflexológia, gyógytorna - összekapcsolása.

Hangsúlyozni kell annak szükségességét, hogy a VBI -vel kezelt beteg kezelésének taktikáját egyedivé tegyük. Ez a betegség kialakulásának fő mechanizmusainak figyelembevétele, a megfelelően kiválasztott gyógyászati ​​és nem gyógyszeres kezelési módszerek komplexe, amely javíthatja a betegek életminőségét és megakadályozhatja a stroke kialakulását.

www.medicalj.ru

Vertebrobasilar keringési rendszer - mi ez?

A párosított csigolya és a fő artériák alkotják az úgynevezett vertebro-basilar medencét vagy rendszert. Ők felelősek a nyaki gerincvelő és az agy több részének - az agytörzs, a kisagy, az occipitalis lebeny, valamint a halántéklebeny, a thalamus és a hypothalamus egyes részei - vérellátásáért.

Mi a vertebrobasilar rendszer?

Az arteria vertebralis (a. Vertebralis) párosítva van. Elágazik a test felső felének egyik fő artériájából, a szubklavia artériából, amely a mellkasüregben kezdődik. Mindkét csigolya artéria a nyaki gerinc (CSP) oldalán fut fel, és az agyba utazik. Ezek a csontcsatornában helyezkednek el, amelyet a nyakcsigolyák keresztirányú folyamatainak lyukak képeznek.

A VBI kialakulásának okai

A csigolya -elégtelenség veleszületett és szerzett. A veleszületett VBI a terhesség és a szülés során jelentkező különböző patológiák eredménye.

A megszerzett VBI a normális vérkeringés vagy az erek vérkeringésének zavarainak következménye. És a csigolya és / vagy fő artériák érfalának normális szerkezetében bekövetkező szerves változásokkal is. Az ilyen változások leggyakoribb okai a következők:

• Osteochondrosis ÜZLET.
• SHOP sérülések.
• Érelmeszesedés.
• Trombózis.
• Az érfal gyulladásos elváltozásai.
• Hipertónia és mások.

A nyaki gerinc osteochondrosis a betegség kialakulásának oka az összes szerzett VBI -eset felében. Ezért érdemes részletesebben megvizsgálni a VBI kialakulásának árnyalatait a méhnyak osteochondrosis hátterében.

Mi történik a VBI -vel és a méhnyak osteochondrosisával?

A SHOP osteochondrosisának kialakulásával gyakran találkozunk különböző kóros elváltozásokkal a csigolyák testében, íveiben és folyamataiban, valamint a gerinc szalagkötő berendezésében.

Leggyakrabban a csigolya artéria kompressziójának (kompressziójának) kialakulását befolyásolják az osteophyták - a csigolyák növekedése a csigolyák ízületi felületén. A nyaki csigolyaszegmensek instabilitásával az artériát a csigolya ízületi folyamata is összenyomhatja.

A VBI kialakulását a nyaki osteochondrosis hátterében csigolya artéria szindrómának (vagy Barre-Lieu szindrómának) is nevezik, amely figyelembe veszi az erek károsodásának mértékét.

A VBI megnyilvánulásai

A vertebrobasilar elégtelenség tünetei a cervicalis osteochondrosisban meglehetősen sok. Sőt, a legtöbbjük kifejezetten a VBI -re nem specifikus, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist.

Szisztémás szédülés lép fel. A test vagy a környező tárgyak bizonyos irányú térbeli forgásának illúziójaként nyilvánul meg. Ennek számos oka lehet, nem csak a VBI. A vertebrobasilar -elégtelenség szindrómájában azonban gyakran vannak hallás- és látáskárosodások, és más neurológiai tünetek nem határozhatók meg.

Általában paroxizmálisan alakul ki. Időtartama néhány másodperctől több napig tart. A támadás kialakulását a következők okozhatják:

• fejdőlés, különösen éles vagy hátrafelé;
• a nyak kényszerhelyzete, például amikor kényelmetlen testtartás alvás közben stb.

A támadást néha hányinger és hányás, ájulás kíséri.

Egyensúlyhiány

Egyensúlyhiány érzése állva vagy sétálva. Gyakran szédüléssel kombinálva. Ezenkívül néha előfordulhatnak éles esés vagy hirtelen mozdulatlanság támadások ("ejtési támadások").

A halláskárosodás

Általában a fülzúgás érzése nyilvánul meg, amely először időszakosan jelentkezik, a fej és a nyak erőltetett vagy helytelen helyzetével. A zaj idővel állandóvá válik. Halláskárosodást, fülfájást gyakran észlelnek.

Látás károsodás

A leggyakoribb panasz a "homályos" látás, valamint a "legyek" megjelenése a szem előtt. Néha megjelenik a diplopia - a tárgyak kettős látása, míg a beteg homályos vagy kettős körvonalú tárgyakat lát. A látásélesség csökkenhet.

Egyéb panaszok és jogsértések

A VBI fejlődésével a betegek sok panaszt nyújtanak be. Ezek közül a leggyakoribbak a fentieken kívül:

1. Fejfájás. Gyakran előfordul a fej hátsó részén vagy a fej egyik oldalán, hasonlóan a migrénhez. A fájdalom jellege általában égő vagy tompa, lüktető.
2. Memóriazavar. Képtelenség új anyagot asszimilálni, az események gyors elfelejtése, „áramszünet” a memóriában.
3. Tájékozódás időben, helyen és helyzetben.
4. Gyengeség, fáradtság.
5. Fokozott ingerlékenység, gyakori hangulatváltozások és az érzelmi labilitás egyéb jelei.
6. Az autonóm idegrendszer megnyilvánulásai: hőhullámok, túlzott izzadás, megnövekedett pulzusszám stb.

A vertebrobasilaris elégtelenségre a legspecifikusabb a szédülés az egyensúlyhiánnyal együtt, valamint a hallás és a látás.

Diagnosztika

A beteg jellegzetes panaszai, valamint a vizsgálati eredmények és a további kutatási módszerek alapján.

Ellenőrzés

A páciens vizsgálata során különféle funkcionális neurológiai vizsgálatokat végeznek, hogy tisztázzák az esemény okát, például szédülést, és felmérjék a beteg állapotának súlyosságát.

A vizsgálat során olyan jelek is kiderülnek, amelyek a SHOP osteochondrosisának jelenlétére utalnak:

• fájdalom és izomfeszülés a nyaki gerincben;
• zsibbadás és érzészavarok a felső végtagokban stb.

További kutatási módszerek

A diagnózis tisztázása érdekében széles körben alkalmaznak műszeres diagnosztikai módszereket. Ha VBN -re gyanakszik, alkalmazza:

• A SHOP röntgenvizsgálata az osteochondrosis diagnosztizálására és / vagy az elváltozások lokalizációjának és mértékének tisztázása.
• Mágneses nukleáris és számítógépes tomográfia (MRI és CT). Ezeket az osteochondrosis diagnosztizálására is elvégzik. Korszerűbb és pontosabb módszerek.
• Angiográfia - röntgen vagy MRI, CT. A kontraszt egy edénybe történő befecskendezésének módja, amely lehetővé teszi annak patológiájának azonosítását.
• Doppler ultrahang. Lehetővé teszi, hogy pontos leírást adjon a csigolya -artéria szindróma rendellenességeiről.
• Audiometria, szemfenék -vizsgálat és egyéb tanulmányok, amelyek célja a szindróma egyidejű rendellenességeinek differenciáldiagnosztikája.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy gyakran a cervicalis osteochondrosis hátterében kialakult vertebrobasilar elégtelenség diagnosztizálása meglehetősen nehéz feladat. Ezért csak orvosnak kell diagnosztizálnia és előírnia a VBI kezelését.

Kezelés

A vertebro -basilar elégtelenség szindróma kezelésének megkezdésekor figyelmet kell fordítani a rendelkezésre álló terápiára, amely ennek az állapotnak a fő oka - a cervicalis osteochondrosis. Valóban, a betegség kiváltó okának kezelésének hiányában minden terápiás intézkedés a VBI -re elveszíti értelmét.

Szükséges az ortopédiai rendszer betartása - a nyaki gerinc túlterhelésének kizárása érdekében Shants gallér viselése.

Gyógyszerek

Különféle gyógyszercsoportokat használnak. A legelterjedtebbek az érrendszeri gyógyszerek, amelyek befolyásolják az erek állapotát, javítják a mikrocirkulációt, a vénás kiáramlást stb. (Vinpocetine, Pentoxifiliin, Sermion stb.). Szintén széles körben használják a nootropikus gyógyszereket, amelyek pozitív hatással vannak az agy anyagcsere -folyamataira (Piracetam, Phezam).

Tüneti és helyreállító kezelést végeznek.

Fizikoterápia

A gyógyszerek használata lehetetlen kezelés nélkül fizikai tényezők, mivel a SHOP szerves elváltozásait gyógyszerekkel sajnos nem lehet korrigálni.

A legtöbb ilyen kezelési módszert csak a klinikai megnyilvánulások süllyedésének időszakában - remisszióban - alkalmazzák.

A fizioterápiában leggyakrabban használt:

• Manuális terápia és masszázs. Ők az osteochondrosis SHOP vezető kezelési módszerei.
• Ultrahangos kezelés.
• Magnetoterápia.
• Elektroforézis különböző gyógyszerekkel.
• Balneoterápia (gyógyfürdők, zuhanyzók).
• Parafinos fürdők és egyéb kezelések.

Gyakorlatterápia

A vertebrobasilar elégtelenség és a nyaki osteochondrosis esetén kötelező a fizioterápiás gyakorlatok rendszeres gyakorlása egy speciálisan kiválasztott gyakorlatsorral.

Ezek a gyakorlatok a nyak és az egész törzs izmos fűzőjének erősítését, a vérkeringés javítását és a csigolyák mobilitásának helyreállítását célozzák.

Összefoglalva, ismét emlékeztetni kell a VBI -szindróma kombinált kezelésének szükségességére és az azt okozó állapotra - a nyaki gerinc osteochondrosisára.

medotvet.com

Csigolya -elégtelenség: mi ez?

Az emberek vérellátása az emberekben a következő séma szerint történik: a szegycsont felső részében a csigolya artériák elválnak a szubklavia artériáktól. Belépnek a nyaki gerinc csigolyáinak keresztirányú folyamatainak nyílásaiba, és belépnek a koponyába. A koponya tövében az agytörzs, a kisagy és az agyféltekék nyakszirti lebenyében futó baziláris artériába olvadnak össze, majd az agyi féltekék artériás vért szállító erekre oszlik.

Ha számos okból, különösen osteochondrosis miatt, csökken ezeknek az artériáknak a vérellátottsága, akkor a személy vertebro-baziláris elégtelenséget alakít ki. Az elégtelen vérellátás miatt a VBI -vel rendelkező agy hiányzik tápanyagokés oxigén, ami befolyásolja annak működését. Egy személynél a tünetek jellemzőek erre a szindrómára. Gyakran a VBN a nyaki gerinc osteochondrosisának hátterében alakul ki.

Csigolya -elégtelenség: okai

A vertebrobasilar elégtelenség szindróma kialakulásának egyik fő oka a nyaki gerinc osteochondrosis. Az osteochondrosisban szenvedő betegek 75% -ában VBN alakul ki. Osteochondrosis esetén az intervertebrális lemez anyagának lebomlása miatt a nyaki gerinc csigolyái deformálódnak. Ebben az esetben a csigolya artériák összenyomódnak, és a véráramlás zavart okoz, ami az agy vérellátásának csökkenéséhez vezet.

Az osteochondrosis mellett más okokat is megkülönböztetnek, amelyek hátterében a VBN fordul elő:

1. Veleszületett hajlam. Ilyen okok a fejlődési rendellenességek vagy az erek genetikailag meghatározott betegségei.
2. A nyaki gerinc sérülései.
3. Az artériák falát érintő fertőző betegségek.
4. Atherosclerosis, amely az artériákban a vér torlódásának csökkenéséhez vezet.
5. Metabolikus rendellenességek, különösen cukorbetegség. Cukorbetegség esetén az ember vérellátása a kis artériákban csökken.
6. Fal leválasztása nagy artériák, beleértve a basilar -t is.
7. Fokozott véralvadás, trombusképződés.
8. A nyaki gerinc sérve vagy más tényezők, amelyek a csigolya artériák összenyomódásához vezetnek.

A betegség tünetei

A betegnek állandó és ideiglenes jelei vannak a betegségre.
Átmeneti tünetek egy átmeneti ischaemiás roham hátterében jelentkeznek. Ugyanakkor az ember szédül, érzi magát erőteljes fájdalom, amelynek minden része az occipitalis régióban lokalizálódik, fájdalom vagy kellemetlen érzés van a nyaki gerincben.

Az állandó tünetek folyamatosan jelen vannak, és a betegség kialakulásával fokozódnak. Ezek a jelek a következők:

• tartós fejfájás, főként az occipitalis régióban. A fájdalom lehet pulzáló vagy unalmas, nyomasztó.
• halláskárosodás és visszatérő fülzúgás.
• csökkent látás. A szemek előtt fekete legyek jelenhetnek meg. Az objektumok megduplázódhatnak, elmosódhatnak.
• csökkent agyi aktivitás: gyenge memória, koncentrációs problémák.
• a mozgáskoordináció romlása, az egyensúly elvesztése.
• krónikus fáradtság, gyors fáradtság, állandó gyengeségérzés, álmosság.
• visszatérő szédülés, ami ájuláshoz vezethet. Szédüléskor a személy hányingert érezhet.

• fokozott ingerlékenység, gyakori hangulatváltozások.
• ok nélküli tachycardia, fokozott izzadás.
• hangzavarok, torokfájás, rekedt hang.

Ha nem végzi el az osteochondrosis kezelését és a vbn korrekcióját, a beteg állapota rosszabbodhat. Ha a betegség előrehalad, a személy beszéd- és nyelési zavarokat tapasztalhat. A betegség súlyos szövődménye az ischaemiás stroke.

A vertebrobasilar elégtelenség kezelése

A vbn állapota sikeresen korrigálható. Fontos, hogy a betegséget időben felismerjék és megfelelő kezelést végezzenek, ami javítja a vérkeringést az alap artériákban és normalizálja a vérnyomást. Szintén fontos az osteochondrosis terápiájának elvégzése, amely a csigolya-baziláris elégtelenség egyik fő oka.

Ha a vbn -t nem kezelik időben, idővel egy személy krónikus lehet hipertóniás betegség, amelynek veszélyes következménye a stroke.

A csigolya-baziláris elégtelenség kezelésére népi gyógymódokat és fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak. Emellett a csigolya-baziláris elégtelenségben szenvedő betegek is részesülnek a hirudoterápia (piócák) és az akupunktúra kezelésében.

Az osteochondrosis és a vbn kezelése sikeresebb lesz, ha masszázst végez, és fizioterápiás gyakorlatokat végez. A terápiás gyakorlatok és a masszázs javítják az agyi erek vérellátását és csökkentik a VBI tüneteit, valamint erősítik a nyaki gerinc izmait.

A betegség kezelése népi gyógymódokkal

A vertebrobasilar elégtelenség gyógyszeres terápiája magában foglalja az értágítókat, a vérhígítókat és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. A gyógyszerek helyettesíthetők népi gyógymódokkal, amelyek hatékonyan megszüntetik a vbn tüneteit.

Fizioterápiás gyakorlatok a betegség kezelésében

A nyaki gerinc osteochondrosisának és a csigolya-baziláris elégtelenség szindróma kezelése nem teljes terápiás gyakorlatok nélkül. Ezek a gyakorlatok egyszerűek, és otthon is elvégezhetők. Ha bevezeti a gyakorlatba ennek a gyakorlatsornak a napi teljesítményét, javul az agy vérellátása, és csökkennek a vbn tünetei.

Néhány tipp a gyakorlatok elvégzéséhez:

• A fizioterápiás gyakorlatok végrehajtásakor fontos megjegyezni, hogy a hirtelen mozgások tilosak. Figyelmesen kell hallgatnia önmagára, és abba kell hagynia a gyakorlatot, ha szédül.
• A gyakorlatok ismétlésének számát fokozatosan növelni kell, nem tud azonnal éles terhelést adni. A torna hatékonyságának legjobb mutatója az Ön jóléte lesz. A legjobb idő reggel lesz a testmozgás.
• A torna után hasznos lesz masszírozni a nyakat, a vállát és a fej hátsó részét, és kontrasztzuhanyozni.
• A gimnasztika során nyugodtan lélegezzen az orrán keresztül. Nem tudja visszatartani a lélegzetét, vagy éppen ellenkezőleg, túl mélyen lélegezni.
• Minden gyakorlatot állva vagy ülve kell végezni, míg a testtartásnak egyenesnek kell lennie.

Feladatok:

nmed.org

A betegség okai

A betegséget különböző okok okozhatják. Tehát a közép- és fiatal korú embereknél a fő szerepet a gerinc artériáinak külső összenyomódása játssza, a csontnövekedés (osteophytes), a görcsös nyaki izmok, a porckorongsérv következtében.

Ezenkívül a VBI kialakulhat a csigolya -artéria csatorna deformációja következtében, a nyaki csigolyák subluxációjával. Egyes betegeknél a betegséget olyan fejlődési rendellenességek okozzák, mint a gerinc artériájának hypoplasia, kiegészítő nyaki borda, Kimmerli -szindróma.

A gerincvelő artériák fájdalmas görcse jelentős szerepet játszik a VBI kialakulásában. A csigolya artériák körül kis ágak húzódnak ki az autonóm idegekből, amelyekből a szimpatikus idegfonat képződik. Osteochondrosis esetén a nyaki fájdalom okozhatja a betegség kialakulását. Ezenkívül a gerinc szerkezeteinek fájdalmas irritációja miatt a gerincvelő artériát beidegző szimpatikus idegek hiperaktivációja következik be, amelyet stabil és elhúzódó görcsök kísérnek.

Idős betegeknél a vertebrobasilar elégtelenség gyakran a csigolya artériák ateroszklerózisának következménye. Ezzel a betegséggel a nagy artériák lumenében ateroszklerotikus plakkok képződnek, amelyek nagy mennyiségű koleszterint tartalmaznak. A betegség következtében az artériák lumenje szűkül, ami azt eredményezi, hogy a medencében a véráramlás csökken.

Néha vérrögök képződnek a plakkok helyén, ami a csigolya artériák lumenének még nagyobb szűkületéhez vezet. A vér mozgásának megsértése az artériában annak a trombusnak (trombózisnak) a blokkolása miatt következik be, amely egy másik helyen keletkezik, és a véráramlás a medencébe vándorol. Ezt a betegséget tromboembóliának nevezik.

Ritkán a gerinc artériájának falának boncolása, amely a kézi terápia során végzett durva orvosi manipulációkból és a gerinc traumájából származik, a vertebro-basilar artériás rendszer szindrómát okozhatja.

A felső végtag vért ellátó szubklāvikus artériájának szűkülete is a betegség tüneteinek kialakulásának oka.

Fibromuszkuláris diszplázia esetén ritka szisztémás betegség, közepes kaliberű artériák többszörös szűkülete alakul ki. Néha a csigolya artériák részt vesznek a folyamatban, ami a betegség kialakulásának oka lesz.

Diagnosztika

A VBI diagnosztizálása elsősorban a betegséget kiváltó ok megállapításából, valamint neurológiai vizsgálat elvégzéséből áll.

A Doppler -ultrahang segítségével felmérhető a fej intracerebrális erein és fő artériáin keresztül történő véráramlás állapota. A kombinált modern rendszerek, amelyek magukban foglalják a duplex szkennelést és a dopplerográfiát, lehetővé teszik a gerinc artériáinak állapotának felmérését.

A reoencefalográfia és az infravörös termográfia lényegesen kevésbé értékes a betegségek diagnosztizálásához.

A mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia segíthet azonosítani a porckorongsérveket és a gerinc egyéb betegségeit, amelyek gyakran vertebrobasilar elégtelenség szindrómát okoznak.

A radiográfia alapján felmérik a nyaki gerinc állapotát. A funkcionális tesztek kiterjesztéssel és hajlítással lehetővé teszik a spondylolisthesis meghatározását.

Néha hatékony a vestibulológiai vizsgálat, a rövid latenciás szár kiváltott potenciálok regisztrálása audiometrián, akusztikus stimuláció. A vér biokémiai összetételének (lipidek, glükóz) és alvadási tulajdonságainak tanulmányozása nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításában.

Betegség jelei

A csigolya -elégtelenség különböző módon nyilvánul meg. A fókuszos neurológiai jelek egyesítik a vezetési (érzékszervi, piramisos), a vestibularis és látási rendellenességeket, valamint a koponyaidegek működési zavarait.

A tünetek súlyosságát és kombinációját az ischaemiás fókusz mérete és helye határozza meg, a biztosítékkeringés lehetőségei.

A betegek mozgási zavarai a koordináció és a központi parézis károsodásával nyilvánulnak meg. Általában szándékos remegés és dinamikus ataxia kombinációja van a végtagokban, az izomtónus aszimmetrikus csökkenése.

Az érzékszervi rendellenességeket a test felén vagy az egyik végtagon hipo- vagy érzéstelenítés jellemzi, és paresztézia alakulhat ki.

A VBI -ben szenvedő betegek negyedében a mély és a felszíni érzékenység zavarai figyelhetők meg, amelyeket a ventrolateralis thalamus károsodása okoz a hátsó külső villás artéria vérellátásának területén. Sajnos klinikailag nem mindig lehet megállapítani, hogy a csigolya- vagy a nyaki verőér vérellátási zónái részt vesznek -e a kóros folyamatban, aminek következtében neuroképes módszerekhez kell folyamodni.

A látászavarok a látómezők elvesztése (kérgi vakság, skotóma, homonim hemianopszia) vagy a fotopsziák megjelenése.

Ha az agytörzs érintett, a koponyaidegek működési zavarai jelennek meg. Ezek az arcideg perifériás parézise, ​​szemmozgási rendellenességek, bulbar szindróma.

A fenti tünetek különböző kombinációkban jelentkezhetnek, elszigetelt megjelenésük sokkal kevésbé gyakori a vertebrobasilar rendszer reverzibilis iszkémiája miatt.

A csigolya artéria rendellenességei és a kompressziós tényezők miatt az agyi érrendszeri krízisek szakaszosak, és gyakran nyaki isiászokkal kombinálódnak. Utóbbi tünetei a tapintással járó fájdalom, a nyak mobilitásának korlátozása. A jelek rosszabbak a fej billentésekor és elfordításakor.

A betegség megnyilvánulása a szédülés támadása lehet, a vestibularis készülék vérellátásának morfológiai és funkcionális jellemzői miatt, az iszkémiával szembeni magas érzékenység miatt. A szédülés vegyes vagy szisztémás jellegű, a beteg egyenes vonalú mozgást, a környező tárgyak vagy saját teste forgását érzi.

A betegség másik jellegzetes jele a vegetatív rendellenességek, amelyek hányingerben, hányásban, a szívösszehúzódások gyakoriságának változásaiban, az artériák megnövekedett nyomásában és a bőséges hyperhidrosisban nyilvánulnak meg.

Komplex koszorúér-agyi krízisekben az idegrendszer kifejezettebb rendellenességei figyelhetők meg érzékenységgel és mozgásvesztéssel. Annyira elterjedtek a klinikai képben, hogy az elsődleges agyi patológia ötlete tévesen jön létre.

A beteg hallásproblémákat (halláskárosodást, zajérzetet és füldugulást) okoz. Az ilyen tüneteket általában ischaemiával figyelik meg a kisagy elülső alsó artériájának vérellátásának területén.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a betegségnek számos tünete más betegségekben is megfigyelhető. Tehát a fülzúgás és a szédülés betegség jele lehet. belső fül, és a csepprohamok (váratlan esések a tudat megőrzésével) az epilepszia megnyilvánulása.

Kezelés

Az érrendszeri elváltozások jellege határozza meg a terápiás módszerek kiválasztását.

A betegségre vonatkozó kötelező intézkedések:

1. A rossz szokások, például a dohányzás, az alkoholfogyasztás abbahagyása.
2. Rendszeres nyomásmérés.
3. A terápiás étrend betartása a fehér kenyér, a só, a gyorsétterem, a fűszeres és füstölt ételek, a konzervek, a pácok mennyiségének korlátozásával. Ajánlott tenger gyümölcseit, paradicsomot, citrusféléket, paprikát, diétás túrót bevinni az étrendbe. Ez a hipertóniás válság egyfajta megelőzése, amely később a betegség kialakulásához vezet.
4. Fizikai aktivitás szükséges (intenzitásuk közepes).

Ha hat hónapig nincs pozitív dinamika, szükség van fizioterápiára és gyógyszeres kezelésre.

A betegség korai szakaszában terápiás intézkedéseket végeznek egy ambulancián, később, a stroke megelőzése érdekében, egy kórházban.

Drog terápia

A betegség kezelésére használják:

1. Véralvadásgátló szerek, amelyek csökkentik a véralvadást. A trombózis megelőzésére kell használni őket. A legnépszerűbb gyógyszer ebben a kategóriában az aszpirin. De ez a gyógyszer negatívan befolyásolja a gyomor -bél traktus állapotát, és akár vérzés kialakulásához is vezethet a gyomorban. Az aszpirin alkalmazásának ellenjavallatai az emésztőrendszer betegségei. Nem ajánlott éhgyomorra inni a gyógyszert.
2. Értágító gyógyszerek az erek elzáródásának megelőzésére. Általában ezeket a gyógyszereket tavasszal vagy ősszel írják fel. Kezdetben kis adagot írnak fel, majd növelik. Ha egy gyógyszer segítségével nem lehet megszüntetni a kellemetlen tüneteket, akkor több hasonló hatású gyógyszert használnak.
3. Nootróp és anyagcsere -szereket (ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak az Actovegin, Piracetam, Glicin, Seamax, Nicergoline) az agyműködés javítására használják az NDI -ben.

Szigorúan egyénileg gyógyszereket írnak fel a szisztémás nyomás normalizálására. Tüneti kezelés javasolt. Antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, nyugtatók, altatók, szédülés elleni gyógyszerek, hányáscsillapítók.

Az összes fenti gyógyszer alkalmazása segít megszüntetni a betegség fő tüneteit.

A művelet indikációi

A betegség súlyos lefolyása esetén (ez ritka esetekben fordul elő) szükség lehet műtéti beavatkozás... A műtétet a VBI keringési elégtelenségének kiküszöbölésére végzik, amelyet a baziláris artéria és a gerinc artériájának átmérőjének csökkenése okoz a kompresszió, szűkület, feszültség következtében. Általában az intervertebrális lemezek lézeres rekonstrukcióját, a mikrodiszetómiát és az endarterektómiát végzik.

Gyógyszermentes kezelés és fizioterápia

Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezelésének megközelítésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a terápiás gyakorlatok és fizioterápiás eljárások kijelölését, valamint a gyógyszeres kezeléseket.

Ezenkívül a vertebrobasilar elégtelenséget a következőkkel kezelik:

1. Különleges masszázs, javítja a vérkeringést.
2. Manuális terápia.
3. Reflexológia és akupunktúra. Ezek a módszerek tökéletesen kiküszöbölik az izomgörcsöket.
4. Gerudototerápia. Ez egy meglehetősen hatékony módszer az érrendszeri betegségek kezelésére.
5. Magnetoterápia. Hatékony kezelési módszer, amely jótékony hatással van a keringési rendszer állapotára.
6. Speciális nyaki fűző viselése.

A jól megválasztott és időben megkezdett terápiával a vertebrobasilar elégtelenség teljesen visszafordítható. Azonban a betegség tüneteinek figyelmen kívül hagyása és az írástudatlan terápia kialakul krónikus formában betegségek, amelyek gyakori, hosszan tartó átmeneti ischaemiás rohamokkal és a jó közérzet folyamatos romlásával járnak.